Определение инсульта по данным воз. Инсульт: факторы риска. Признаки смерти от инсульта

»» № 9-10 "98 »» Новая медицинская энциклопедия

А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов - второе место среди причин смертности взрослого населения.

Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.

О результатах первого широкомасштабного клинико-эпидемиологического исследования инсультов в Санкт-Петербурге рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, засл. д-р наук, зав. кафедрой неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и зав. отделением реабилитации нейрососудистых больных больницы N 38 им. НА Семашко Виталий Владимирович Ковальчук .

Знаете ли Вы, что:
распространенность инсультов в мире - 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии - 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий - в Великобритании и Скандинавских странах - 355-365, в России он составляет 1050;

частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий - в Канаде, Франции, Дании -120-125;

уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200-250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.

На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.

Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50-79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60-69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.

Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом - 71 %.

Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% - два, у 1.25% - три и у 1.25% - четыре.

Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.

Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы - 41%, а ишемических - на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными - воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток - до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).

Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического - улица, дом (по 34%), и работа (28%).

Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска .

На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.

Рис.1 Факторы риска развития инсультов

ТАБЛИЦА 1. ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА
Фактор риска	ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ		ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
(на 1000 насел.)	Отн. риск	Абс. риск	Отн. риск	Абс. риск
Артериальная гипертензия	3,37	7,1	2,82	53,0
Злоупотребление солью	2,68	5,1	3,17	63,0
Сердечные заболевания	2,67	5,0	1,65	24,8
	2,50	4,4	-	-
Курение	2,32	4,1	1,63	23,9
	2,06	3,7	-	-
Сахарный диабет	2,00	3,0	1,11	2,1
Злоупотребление алкоголем	1,25	1,0	1,28	11,9
Ожирение	1,08	0,4	-	-
Ревматизм	1,04	0,1	-	-

ТАБЛИЦА 2. ДОСТОВЕРНОСТЬ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА
Фактор риска	t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА	t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Артериальная гипертензия	4,5	2,9
Злоупотребление солью	3,8	3,0
Сердечные заболевания	2,9	1,7
Повышенная концентрация протромбина в сыворотке крови	2,8	-
Курение	2,3	2,0
Повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови	2,0	-
Повышенная концентрация фибриногена в плазме	1,9	-
Сахарный диабет	1,5	1,3
Регулярное употребление алкоголя	1,3	1,3
Ожирение	0,7	2,0
Ревматизм	0,7	-

Большое значение в процессе проведения исследования придавалось реабилитации пациентов, их физическому и психологическому восстановлению.

Для определения результативности реабилитационных мероприятий и характеристики уровня повседневной жизненной активности была использована шкала Бартеля через 1 год от начала заболевания. По нашим данным только у 24% выживших пациентов отмечалось полное восстановление функций через 1 год после перенесенного инсульта, у 15% -восстановление было минимальным, а у 11% - вообще от-сутствовало, кроме того, у 28% больных наблюдалось удовлетворительное восстановление, у 22% - достаточное. Таким образом, уровень инвалидизации через 1 год после ОНМК составил 76% .

На степень восстановления различных функций пациентов, перенесших инсульт, в значительной мере влияют следующие факторы:

• вид организации лечения (амбулаторный или стационарный),
• сроки поступления в стационар,
• применение раннего восстановительного лечения,
• пребывание в специализированных реабилитационно-восстановительных центрах и сроки поступления в них.

Рассматривая данные факторы, необходимо отметить существенные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами. Так, только 73.9% больных с ОНМК были госпитализированы, 35.2% из них были доставлены в стационары позднее 1 суток от начала заболевания. Раннее реабилитационное лечение проводилось лишь у 24.9% пациентов.

Ситуация, сложившаяся с реабилитационно-восстановительным лечением в специализированных центрах, и вовсе удручающая. Только 6.2% пациентов, перенесших инсульт, были направлены на печение в реабилитационно-восстановительные центры, край-не редко направляются на реабилитационное лечение больные трудоспособного возраста (в 8.9% случаев). Это связано с неразвитостью сети данных учреждений, удаленностью их от места жительства пациентов, а также с частым нежеланием врачей поликлиник направлять больных на реабилитационное лечение. Большое влияние на динамику неврологических нарушений и степень восстановления различных функций пациентов ока-зывает своевременность поступления больных в реабилитационные центры. Лучшие результаты реабилитации (рис. 2) были у пациентов, госпитализированных в реабилитационные ста-ционары в течение 1 -3 месяцев от начала заболевания (у 85.7% из них отмечалась значительная и максимальная динамика неврологических нарушений). Практически у всех пациентов, поступивших через год и более от момента церебрального ин-сульта, отсутствовал регресс этих расстройств.

Рис. 2. Динамика неврологических нарушений у пациентов, перенесших ОНМК, в зависимости от сроков госпитализации в реабилитационно-восстановительные центры (в % к итогу)

В заключение необходимо отметить, что частота и смертность при инсультах в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России. От мозгового инсульта в нашем городе умирает в три раза больше мужчин и в шесть раз - женщин, чем от инфаркта миокарда, среди смертей вследствие сосудистых заболеваний каждая вторая - от сосудистых заболеваний головного мозга, увеличивается число инвалидов после инсульта. В то же время организация лечебно-профилактической помощи больным с данной патологией далека от совершенства и требует качественного улучшения и реорганизации.

Знаете ли Вы, что:
в 1990 году в возрастных группах старше 55 лет максимальный уровень смертности от ОНМК наблюдался в Болгарии, Китае и странах бывшего СССР - более 800; минимальный - в Швеции, Австралии, Франции - 200-300, Канаде и США -190 и180 на 100 тыс.

заболеваемость ОНМК в Москве за истекшие 20 лет выросла с 250 до 350 на 100 тыс. населения в год, а в Санкт-Петербурге за 10 лет - с 382 до 526.

Говорить о том, что смертность от инсульта – это трагедия, необратимость и бесконечно страшное явление можно вечно. Поэтому, чтобы предоставить более убедительные факты, эта статья будет построена исключительно на достоверной статистике. Посмотрите цифрам в глаза и отметьте для себя, как это важно, соблюдать здоровый образ жизни и вовремя предупреждать заболевания сосудистой системы.

Факты о смертности по результатам американских исследований

Опросы проводились на базе медицинских учреждений Соединенных Штатов, в которых находилось на лечении после инсульта около 50 000 американцев. В целевую аудиторию попали больные именно с геморрагическим инсультом. Картина довольно ясна: смерть наступает в 62% случаев, остальные 38% проживают один год, а дальше состояние зависит от лечения и ухода.

Увы, до сих пор остается в тайне, какой именно способ терапии позволяет повысить шансы на выживание после инсульта хотя бы до 90% вероятности. Из 449 пациентов, умерших в 2002 году при Вашингтонском Университете в Сент-Луисе, причина летальности была установлена лишь у 431 пациента точно. При этом:

• 68% больных умерло в результате принятия решения о прекращении жизнесохраняющей терапии. Признаки функционирования организма отсутствовали длительное время, и родственники приняли решение об отключении аппарата.
• 29% - смерть наступила в результате неврологических отклонений.
• 9% - смерть наступила в результате осложнений в организме после произведенной терапии.

Основными причинами прекращения жизнесохраняющей терапии выступают, обычно, неблагоприятный прогноз и нестабильный неврологический статус. Если имеет место обострение патологии или осложнения после терапии, решение принимается, как правило, в течение первых 48 часов после госпитализации.

Летальность от инсульта в России

Признаки раннего инсульта и неблагоприятный прогноз можно установить в нашей стране чуть ли не с рождения. Если не говорить о наследственности, которая, увы все прогрессирует, накладываются также факторы плохой экологии, постоянных стрессов, употребления алкоголя и курения и т.п. В последние годы плачевная статистика летальности после инсульта только возросла.

Ежегодно мозговой инсульт в Российской Федерации случается у порядка 450 000 людей. Согласно статистике зафиксированных случаев смерти от инсульта, эта причина занимает второе место среди всех летальных исходов в государстве.

Если говорить о разделении статистики смертности по видам инсульта, безусловно больший процент припадает на геморрагические случаи. Таким образом:

• Признаки смерти при ишемическом инсульте ведут к меньшей статистике – 12-37% исходов.
• При внутримозговом излиянии смертность составляет от 52% до 82%.
• При субарахноидальном чуть меньше – от 32% до 64%.

Эти данные взяты из Неврологического журнала РФ за 2000 год, к сожалению, в наши дни статистика могла усугубиться в отрицательную сторону. Что же касается неоднозначности показателей (большому разрыву между цифрами), это объясняется тем, что после инсульта у больных наблюдаются различные клинические признаки, а также проводится различная по интенсивности терапия.

Смертность среди мужчин и женщин

Наверняка многих волнует вопрос гендерного распределения рисков. Итак, кто же подвержен смертности больше? Увы, у женщин по результатам исследования летальность во всех формах инсульта наступала чаще: 43,4% случаев инсультов. Тогда как мужчины умирают в 36,6%. Разумеется, этот показатель усредненный, и зависит от региона. Возможно, при более неблагоприятной промышленной ситуации мужчины страдают чаще.

Наконец, еще одним печальным фактором в нашей стране является организационная компонента: смертность высока ввиду того, что помощь своевременно и в достаточном объеме не оказывается.

Лишь 59,9% обращающихся в клиники получают нормальную медицинскую помощь и своевременную диагностику. Остальные 34% лечатся на дому, 0,4% - доживают свой век в доме престарелых и еще около 5,7% вообще не получают помощи.

Недостаточное соблюдение гигиены и предписаний врачей, плохое взаимодействие неврологических и нейрохирургических палат, развития острых осложнений во время пребывания ан стационаре, элементарная нехватка денег на лекарства – все эти факторы определяют увеличение процента смертности в нашей стране. Если государство с этим не борется, остается родственникам больного вовремя бросить все силы на реабилитацию и лечение.

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Пока инсульт не грянет, русский мужик не только не перекрестится, но и не изменит ничего в своем образе жизни. К сожалению, после приступа уже часто бывает поздно что-то менять – инвалидность или смерть от инсульта слишком частое явление.

И все же смерть от инсульта иногда можно предупредить, особенно если знать, кто в зоне риска и к каким осложнениям он приводит.

Статистика летальных исходов

Инсульт – одна из самых распространенных болезней в мире, часто приводящая к летальному исходу. Каждые две секунды одного человека в мире поражает эта болезнь, а через каждые шесть секунд – один человек от нее умирает.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

По данным Всемирной организации здравоохранения от инсульта в 2012 году умерло 6,7 миллиона человек. Для сравнения – от СПИДа в том же году умерло 1,5 млн. человек.

Отдельной проблемой является то, что данная болезнь хотя и поражает преимущественно людей старше 65 лет, сейчас часто возникает у молодых людей и даже детей. Только в США приступы инсульта каждый год появляются у около 4 тысяч детей.

К сожалению, врачи не всегда правильно ставят диагноз, чем вызывают опасность повторного, нередко уже летального приступа.

Смертность в России

Это заболевание является второй причиной после ишемической болезни сердца, по которой умирают люди в России. Постоянные стрессы, употребление алкоголя, курение, ожирение – вот причины, по которым количество смертей растет.

Согласно статистическим данным, в РФ инсульт ежегодно возникает у около 450 тысяч людей. И есть все основания считать, что количество случаев инсульта будет увеличиваться, особенно у молодых людей, которые, как правило, ведут сидячий образ жизни, неправильно питаются и злоупотребляют алкоголем.

Острое нарушение снабжения мозга кровью часто приводит к инвалидности. В России инвалиды появляются в первую очередь именно по этой причине.

Различают три вида инсульта:

• ишемический инсульт;
• внутримозговое кровоизлияние;
• субарахноидальное кровоизлияние.

От ишемического инсульта смертность возникает в 12-37 % случаев (по статистике за 2000 год). Второй и третий виды инсульта относятся к геморрагическому типу и смертность от них намного выше: во втором случае 52-82 %, а в третьем – 32-64 %.

Геморрагическое кровоизлияние практически не оставляет человеку шансов: даже в США среди пациентов, получающих полноценную терапию, смерть наступала в 62 % случаев.

Смертность у женщин и мужчин

Женщины чаще умирают от последствий инсульта и хуже восстанавливаются после него. У мужчин на 30 % чаще возникает это заболевание, но умирают они от него намного реже. По статистике летальный исход у женщин возникает в 43,4 % случаев, а у мужчин – в 36,3 %.

Основная причина такого гендерного неравенства заключается в том, что инсульт обычно возникает после 65 лет, а среди людей такого преклонного возраста больше женщин, чем мужчин.

Среди других причин – перенесенные женщинами беременности и гормональные дисбалансы.

Кто в зоне риска?

Чтобы предупредить инвалидность или смерть от инсульта, важно знать, кто более всего предрасположен к этой болезни. И если вы или ваши близкие входите в группу риска, стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Факторы предрасположенности:

• повышенное артериальное давление (превышающее 140/90);
• мерцательная аритмия;
• наличие родственников, перенесших инсульт или инфаркт миокарда;
• артериальная гипертония, стенокардия;
• курение;
• избыточное употребление алкоголя;
• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• вегето-сосудистая дистония.

Опасными признаками являются сильная внезапная головная боль, многочасовое онемение конечностей или половины лица, шаткая походка, неожиданная слабость, потемнение в глазах. Все это повод как можно скорее посетить врача.

Осложнения, которые вызывают смерть от инсульта

Инсульт приводит к коме, моторной афазии (расстройствам речи), нарушениям мозговой деятельности и памяти, парезам (мышечной слабости) и параличам отдельных мышц или одной из сторон тела. Возникает множество осложнений, вызывающих летальный исход.

При этом количество смертей от увеличивается со временем. Так, в первые 30 дней после приступа оно составляет 32-42%, а в течение первого года умирают 48-63 % больных.

Начиная со второй недели, летальный исход могут вызывать такие осложнения заболевания, как пневмония, сепсис, легочная эмболия.

Ишемический инсульт может провоцировать множество смертельно опасных болезней сердца:

• ишемическую болезнь;
• пороки сердца;
• нарушения ритма сердца;
• инфекционно-воспалительные заболевания сердца;
• артериальную гипертензию, сопровождаемую гипертрофией левого желудочка.

Именно сердечные заболевания являются самой частой причиной смерти пациентов, перенесших приступ.

Среди других осложнений выделяют развитие пролежней, дегидратацию со вторичной почечной недостаточностью.

Только полноценный уход за больным может спасти его от последствий инсульта и дать ему шанс на жизнь.

Реабилитация после инсульта

Один из важных пунктов – быть настроенным на восстановление и полноценную жизнь. Мозг человека обладает замечательной способностью восстанавливаться и задействовать другие свои участки вместо поврежденных, однако на это нужно время.

Известно, что Уинстон Черчилль за свою жизнь перенес два приступа, но это не помешало ему стать снова премьер-министром Великобритании и получить Нобелевскую премию по литературе.

Для предупреждения осложнений инсульта и летального исхода, используют такие процедуры как массаж, профилактика пролежней и застойных явлений в легких, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечение медицинскими препаратами.

Необходимо и движение. Если это не противопоказано больному, то он должен пробовать садиться на третий-пятый день после ишемического приступа, а после геморрагического – на пятый-десятый.

Близкие должны препятствовать застою в легких и пролежням.

• сгибать в локтях руки;
• двигать кистями;
• вращать руками;
• сжимать пальцы в кулак и разжимать их;
• натягивать стопы;
• сгибать ноги в коленях.

Каждое упражнение нужно выполнять по 10 – 12 раз. Кроме того, нужно переворачивать больного с боку на бок, сажать, менять положение тела через каждые час-полтора.

Если человек может двигаться самостоятельно, ему можно заниматься лечебной гимнастикой, соответствующей его состоянию здоровья. Ее стоит проводить по 10 – 30 минут через каждые полчаса – час. После еды перерыв должен составлять 1,5 часа, а после ужина следует отдыхать.

Также хорошо делать самомассаж: медленно без нажима поглаживать пострадавшие мышцы, а здоровые мышцы быстро растирать и слегка разминать.

Можно ли снизить вероятность летального случая?

Человек, перенесший инсульт, должен внимательнее относиться к своему здоровью даже после выписки из больницы. После , который часто бывает в течение года, выживают единицы, поэтому важно предупредить его возникновение.

Для этого необходимо придерживаться следующих условий:

• Быть спокойным: хронический стресс и переживания (в том числе по поводу инсульта) – самый быстрый способ добиться летального исхода.
• Регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации.
• Ограничить потребление соли и жира, правильно питаться.
• Двигаться: хорошим вариантом будет лечебная гимнастика (по согласованию с врачом).
• Не курить и не употреблять алкоголь.

Для тех, кто входит в зону риска, также важно придерживаться аналогичных действий. Вместо лечебной гимнастики можно ежедневно ходить быстрым шагом не менее тридцати минут в день.

Нужно сдать анализы на уровень сахара в крови и общий холестерин, следить за своим давлением и весом.

Обращаться за медицинской помощью при подозрении на инсульт следует незамедлительно. Если обратиться в течение трех, максимум шести часов после приступа, его последствия (при квалифицированном медицинском уходе) будут сведены к минимуму.

Основные признаки инсульта

Чтобы оказать в нужное время помощь, необходимо знать симптомы инсульта:

• головокружение, сильная головная боль;
• паралич всего тела или отдельных частей;
• потеря сознания;
• нарушение зрения;
• тошнота и слабость;
• повышенное давление.

У человека нарушается речь, он не может повторить даже простую фразу. Если попросить его улыбнуться, улыбка будет кривой, один из уголков будет уходить вниз. Нарушается и координация движений, человек не может ровно поднять две руки.

Если вы заметили эти признаки, срочно вызывайте скорую помощь. Проследите за тем, чтобы рот и нос больного не были забиты рвотными массами, и он мог дышать. Кормить и поить его противопоказано.

Признаки смерти

Первые признаки смерти от инсульта можно заметить через 10-20 минут.

К ним относятся:

• человек не реагирует на удары по щекам и нашатырный спирт;
• симптом Белоглазова (при сдавливании глазного яблока зрачок приобретает овальную форму);
• отсутствие дыхания и пульса;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• симптом плавающий льдинки (роговица глаз мутнеет, приобретает сероватый оттенок и высыхает).

Смерть человека можно определить также по признакам, проявляющимся в течение первых суток:

• трупное окоченение;
• охлаждение температуры (до 25° в прямой кишке или ниже);
• высыхание слизистых и кожи;
• трупные пятна (обычно синюшно-багрового цвета);
• разложение (можно увидеть только после вскрытия трупа).

Смерть от инсульта является второй по распространенности причиной смерти в России. Осложнения после приступа также часто приводят к летальному исходу. Чтобы его избежать, за больным нужен тщательный уход.

Необходимым условием, как предупреждения инсульта, так и восстановления после него является соблюдение здорового образа жизни.

Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010)

Численность включенного в исследование населения в 2009 г. составила 1 864932 человека; в 2009 г. на исследуемой территории произошел 3961 случай инсульта, 1853 случая - у мужчин, что составило 47% от всех случаев инсульта, и 2108 (53%) - у женщин. Численность включенного в исследование населения в 2010 г. составила 3 388 932 человека; произошло 8553 случая инсульта, 4038 (47%) - у мужчин, 4515 (53%) - у женщин. Средний возраст развития инсульта определялся в возрастном диапазоне старше 25 лет и составил в 2009 г. 68,0 лет, 64,9 года у мужчин и 70,7 года у женщин. В 2010 г. аналогичные показатели были 66,7, 63,7 и 69,4 года соответственно. Это значительно ниже, чем в западных популяциях (72,9 года у мужчин и 77,7 года у женщин), но хочется отметить, что впервые за весь период эпидемиологических исследований инсульта в России средний возраст развития инсульта в 2009 г. превысил рубеж 70 лет. В США, например, менее 10% смертей от болезней системы кровообращения приходится на возраст до 65 лет; в России, по данным государственной статистики, это 30%. По данным ранее проводимых регистров, средний возраст развития инсульта в России составлял 63,1 года у мужчин и 66,3 года у женщин .

Абсолютное число случаев инсультов во всех исследуемых регионах увеличивалось с возрастом; максимальное число инсультов у мужчин и женщин происходило в возрасте 61-63 года и 68-74 года; в возрастной группе 64-67 лет зарегистрировано резкое снижение числа инсультов (рис. 1).

Рисунок 1. Число случаев инсультов (ось абсцисс) у мужчин и женщин, все регионы, 2010 г.

Снижение числа инсультов у мужчин и женщин в возрасте 64-67 лет согласуется с данными Федеральной службы государственной статистики (РОССТАТ) и связано с уменьшением численности населения в данной возрастной группе, что обусловлено резким снижением рождаемости во время Великой Отечественной войны (рис. 2). Этот факт может служить критерием хорошей воспроизводимости данных.

Рисунок 2. Численность мужского и женского населения России в возрасте 25-99 лет (на 1 января 2002 г.) по данным РОССТАТА

Абсолютное число инсультов у больных в возрасте до 67 лет выше у мужчин, а в более старшем возрасте частота инсульта выше у женщин, что согласуется с данными международных исследований .

Данные регистра 2009-2010 гг. показали, что в России основной «вклад» в распространенность инсульта вносили ИИ, которые встречались в 5 раз чаще ГИ. Доля ИИ составила 80,0% (80,3 и 79,5% для мужчин и женщин соответственно) в 2009 г. и 81,4% (81,3, 82,3%) в 2010 г. (табл. 1). Доля ГИ, включающих внутримозговые (ВМК) и субарахноидальные (САК) кровоизлияния, составила 13% (13,0, 13,1%) в 2009 г. и 14% (14,9, 13,3%) в 2010 г.

Таблица 1. Распространенность инсульта разных типов у мужчин и женщин в возрасте старше 25 лет в России, 2009-2010 гг.

Тип инсульта	Распространенность (% от всех случаев)
	2009 г.		2010 г.
	мужчины	женщины	мужчины	женщины

Примечание . САК - субарахноидальное кровоизлияние, ВМК - внутримозговое кровоизлияние, НИ - недифференцированный инсульт

В 2009-2010 гг. была отмечена значительная вариабельность распространенности инсульта разных типов. Например, в 2010 г. зарегистрирована высокая распространенность ГИ у мужчин Республики Саха (Якутия); случаи САК составили 3,36% от всех случаев, ВМК - 25,17%, в то время как у мужчин Ставропольского края не было зарегистрировано случаев САК в течение всего 2010 г., а ВМК встречались лишь в 1,67% случаев.

Однако, несмотря на имеющиеся различия, в 2009- 2010 гг. на подавляющем большинстве территорий России соотношение ИИ и ГИ составляло 5:1.

Следует отметить, что в регистре 2001-2003 гг. по сравнению с данными ранее проводимых исследований был выявлен рост относительного числа кровоизлияний в мозг - отношение ИИ к ГИ в 2001-2003 гг. составило 3,5:1 по сравнению с 5:1 в 1970-1980 гг. .

Можно предположить, что рост числа ГИ на рубеже веков (регистр 2001-2003 гг.) был обусловлен сложной экономической ситуацией в стране и, следовательно, недостаточно отлаженной системой коррекции артериальной гипертензии (АГ), а уменьшение кровоизлияний в 2009-2010 гг. - расширением профилактических мероприятий, направленных на адекватную коррекцию АГ, расширение возможностей специализированной помощи в регионах .

Распространенность недифференцированного инсульта (НИ) на территории РФ составила 7,07% (6,64, 7,45%) в 2009 г. и снизилась в 1,5 раза в 2010 г. - 4,58% (4,78, 4,41%). В 2003 г. данный показатель составлял 12,26%.

Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости инсультом на территории России в 2009 г. составили 3,52 случая на 1000 населения: 3,83 и 3,29 случая у мужчин и женщин соответственно. В 2010 г. заболеваемость инсультом была несколько ниже и составила 3,28 случая на 1000 населения. Следует отметить, что у мужчин заболеваемость возросла на 8% по сравнению с предыдущим годом и составила 4,15 на 1000 населения, а у женщин заболеваемость инсультом в 2010 г. составила 2,74 на 1000 человек, показав при этом рекордное за последние десятилетия снижение - 17% (табл. 2).

Таблица 2. Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости инсультом и смертности от инсульта (мужчины; женщины) на территории РФ, 2001-2003 и 2009-2010 гг.

Эпидемиологический показатель инсульта (на 1000 населения в год)	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2009 г.	2010 г.
Заболеваемость	4,02 (4,25; 3,84)	3,80 (4,04; 3,60)		3,52 (3,83; 3,29)	3,28 (4,15; 2,74)
Смертность	1,47 (1,52; 1,41)	1,42 (1,57;1,30)	1,29 (1,48;1,21)	1,19 (1,13; 1,23)	0,96 (1,18; 0,81)

За 10-летний период заболеваемость снизилась на 28%, с 4,02 в 2001 г. до 3,28 случая на 1000 населения в 2010 г. В то же время смертность в течение 28 дней от развития заболевания снизилась на 65% и составила 1,47 и 0,96 на 1000 населения соответственно. Это может служить критерием, свидетельствующим о повышении качества оказания медицинской помощи заболевшим инсультом в течение первых 28 дней от начала заболевания. При сравнении показателей заболеваемости и смертности от инсульта за последнее десятилетие можно отметить тенденцию к снижению эпидемиологических показателей инсульта, которая стала более наглядной за последний год, что соответствует целям национального проекта «Здоровье», принятого в 2009 г. Тем не менее эпидемиологические показатели инсульта остаются более высокими, чем в странах Европы. Например, в регистрах Франции, страны с благополучной ситуацией в отношении инсульта, заболеваемость составляет 250 (231-269) случаев на 100 000 населения, а показатели смертности снижались на 2,5-2,9% в год .

Показатели заболеваемости инсультом в 2009-2010 гг. значительно различались в разных регионах Российской Федерации. Например, в 2010 г. в одном из районов Татарстана (Чистополь) заболеваемость составляла 6,14 на 1000 населения (7,89, 4,94), в то время как в другом районе Татарстана (Нижнекамск) заболеваемость была высокой - 4,81 (5,54, 4,45), но значительно ниже, чем в Чистополе. Высокая заболеваемость также была зарегистрирована в Архангельской области - 5,16 (6,92, 4,17).

В 2010 г. низкие показатели заболеваемости были в Республике Дагестан (Махачкала) - 2,18 на 1000 (2,51, 1,92); в течение 2 лет низкие показатели стабильно удерживались в Алтайском крае - 1,39 на 1000 (2,15, 0,94) в 2010 г. и 2,04 (2,3, 1,86) в 2009 г. (рис. 3).

Рисунок 3. Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости инсультом и смертности от инсульта на территории России, 2010 г. (на 1000 населения).

В 1985-1995 гг. в рамках международного исследования инсульта методом регистра MONICA в России проводились исследования, которые показали четкую тенденцию к увеличению заболеваемости с запада (Новосибирск) на восток (Тында и Анадырь), а также увеличение с запада на восток доли больных с ГИ . В исследованиях 2001-2003 и 2009-2010 гг. такая закономерность уже не прослеживается, что, вероятно, связано с организованной работой региональных сосудистых центров на всей территории РФ.

Заболеваемость первичными инсультами была в 2,6 раза выше, чем заболеваемость повторными инсультами в 2009 г. и в 2,8 раза выше в 2010 г. (табл. 3). Заболеваемость повторными инсультами отражает структуру заболеваемости первичными инсультами и была выше у мужчин во всех возрастных группах. Соотношение первичных и повторных случаев инсульта в течение 2009-2010 гг. у мужчин равнялось 3:1, у женщин - 3,5:1.

Таблица 3. Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости первичными и повторными инсультами и летальность от первичных и повторных инсультов в России, 2009-2010 гг.

Пол	2009 г.				2010 г.
			летальность, %		заболеваемость на 1000 населения		летальность, %
	Первичный инсульт	Повторный инсульт	Первичный инсульт	Повторный инсульт	Первичный инсульт	Повторный инсульт	Первичный инсульт	Повторный инсульт
Все больные	2,62	1,01	25,4	23,6	2,46	0,89	21,4	23,2
Мужчины	3,69	0,90	20,7	25,0	3,15	1,01	19,6	24,5
Женщины	6,52	0,74	29,3	22,3	2,81	0,79	23,0	22,0

Международные исследования показывают, что повторные инсульты чаще, чем первичные, развиваются у больных АГ при более высоких показателях АД и наличии гипертонических церебральных кризов и транзиторных ишемических атак. Распространенность АГ у мужчин, перенесших инсульт, составила в 2009 г. 97,3%, у женщин - 95,8%; в 2010 г. - 97,5% у мужчин и 94,8% у женщин.

Летальность при первичных инсультах в 2009 г. была 25,4%, в 2010 г. - 21,4%, при повторных инсультах - 23,6 и 23,2% в 2009-2010 гг. соответственно.

В большинстве регионов стандартизованные показатели заболеваемости и смертности коррелировали между собой, т.е. в регионах с относительно высокой заболеваемостью была и высокая смертность (например, Свердловская и Иркутская области, Республика Саха), а в регионах с наименьшей заболеваемостью была зарегистрирована наименьшая смертность (Республика Дагестан, Алтайский край, Оренбургская область).

Нужно отметить, что на отдельных территориях эта тенденция не сохранялась. Например, в 2009 г. лидирующими оказались показатели смертности в Ставропольском крае при относительно невысоких показателях заболеваемости. Эта ситуация в большой степени связана с тем, что в Ставропольском крае большая часть населения принадлежит к более старшим возрастным группам, и средний возраст развития инсульта составляет 75,2 года (68,7 года у мужчин и 75,4 года у женщин). Именно в Ставропольском крае зарегистрированы самые низкие показатели заболеваемости ГИ, показатель заболеваемости ВМК составил 0,17 на 1000 населения (0,18, 0,15), САК - 0,04 (0,02, 0,06); подобная тенденция сохранялась и в 2010 г., причем за период 2010 г. не было зарегистрировано ни одного случая САК. Сходная ситуация была зарегистрирована в Краснодарском крае (Краснодар) в регистре 2001-2003 гг., соседствующем со Ставропольским краем, с похожими климатогеографическими характеристиками .

В другом случае при очень высокой заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан (Чистополь) в 2010 г. - 5,15 на 1000 (6,61, 4,65) - зарегистрированы средние показатели смертности по РФ - 0,91 на 1000 населения (1,28, 0,69).

В подавляющем большинстве регионов эпидемиологические показатели инсульта у мужчин были выше, чем у женщин. Например, в 2010 г. показатели заболеваемости мужчин в Ивановской, Сахалинской областях и Республике Башкирия оказались почти в 2 раза выше, чем у женщин в Республике Саха (Якутия), Оренбургской и Иркутской областях, а показатель смертности у мужчин в указанных регионах был в 1,5 раза выше, чем у женщин. Наиболее выраженные отличия в показателях заболеваемости инсультом у мужчин и женщин отмечены в молодом и среднем возрасте. В возрастных группах 45-49, 50-54 и 55-59 лет заболеваемость у мужчин была выше, чем у женщин в 1,8-2,2 раза. Например, заболеваемость инсультом у мужчин 55-59 лет составила 0,85, а у женщин - 0,40 случаев на 1000 населения. Таким образом, возрастная группа 45-59 лет у мужчин остается наиболее опасной в аспекте возникновения первичного инсульта, что согласуется с исследованиями прошлых лет и, соответственно, особое внимание при проведении профилактических мероприятий должно уделяться данной возрастной категории.

С увеличением возраста показатели у мужчин оставались более высокими, чем у женщин, но различия не были столь ярко выражены. Только в возрасте 80 лет и старше заболеваемость была выше у женщин. Эта ситуация наблюдается в ряде европейских регистров, например в регистре, проводимом в Дании .

Летальность у больных с инсультом в течение первых 28 дней от начала заболевания составила в 2009 г. 24,9% (у мужчин - 21,9%; у женщин - 27,6%); в 2010 г. - 22,47% (20,41 и 24,32% соответственно). Эти показатели значительно ниже, чем в регистрах предыдущих десятилетий, например в 2001 г. - 40,37% (36,6% у мужчин и 43,4% у женщин).

Максимально высокие показатели летальности зарегистрированы у мужчин и женщин в Ставропольском крае - 44,9% (36,3 и 51,7%), минимальные - в Красноярском крае - 10,9% (13,9 и 8,7%) (табл. 4).

Таблица 4. Показатели летальности от инсульта (в %) в разных регионах РФ, 2009-2010 гг.

Регион	2009 г.			2010 г.
	все больные	мужчины	женщины	все больные	мужчины	женщины
Алтайский край
Воронежская область
Ивановская область
Иркутская область
Свердловская область
Сахалинская область
Ставропольский край
Республика Башкирия
Республика Карелия
Красноярский край
Архангельская область
Республика Дагестан
Республика Саха (Якутия)
Республика Татарстан
Нижнекамск, Татарстан
Чистополь, Татарстан
Оренбургская область

Уменьшение показателя общей летальности наблюдалось в 2010 г. по сравнению с 2009 г. в Ивановской, Сахалинской областях, Ставропольском крае и Республике Башкирия.

Показатель летальности у мужчин снизился в течение 2 лет в большинстве регионов за исключением Воронежской и Свердловской областей, у женщин также наблюдалось снижение летальности в большинстве регионов за исключением Воронежской, Ивановской областей и Алтайского края.

Показатели летальности в разных регионах страны отличались, но различия в летальности значительно меньше, чем в предыдущих исследованиях. Это может свидетельствовать об улучшении организации медицинской помощи в регионах, в том числе отдаленных, и увеличении процента больных, лечение которых проходит в стационаре.

В случае летальных исходов инсульта максимальная летальность наблюдается в первые дни от развития инсульта и снижается в течение 28 дней.

Доля больных с инсультом, получавших лечение в стационаре, в 2010 г. составила 79,81% (78,05 и 78,58%) (табл. 5). Еще 10 лет назад стационарную помощь могли получить только около 60% больных инсультом (от 38,5 до 81,1% в различных городах). В 80-е годы прошлого столетия число больных с инсультом, получавших лечение в стационаре, было еще ниже. Так, в 80-е годы в Ленинграде госпитализировались 37% больных, в городах Владимирской области - 35%, в Новосибирске - 52%, в Красноярске - 36%, в Тынде - 71%, при этом также отмечалось, что летальность в стационаре была ниже, чем при лечении на дому.

Таблица 5. Госпитализация больных инсультом в 2010 г. (все случаи инсульта, %)

Регион	Все больные	Мужчины	Женщины
Архангельская область
Алтайский край
Республика Башкирия
Ивановская область
Иркутская область
Свердловская область
Республика Дагестан
Оренбургская область
Сахалинская область
Ставропольский край
Республика Татарстан
Республика Саха (Якутия)

По данным европейских регистров, в 80-е годы прошлого столетия уровень госпитализации в Швеции (Гетеборг) составлял 88%, в Дании (Копенгаген) - 79%, в Ирландии (Дублин) - 74%, в Финляндии (Эспо) - 70%, в Югославии (Загреб) - 83%, в Израиле (Зерифин) - 75%. В настоящее время в экономически развитых станах Европы, Японии, США госпитализируются 93-96% заболевших инсультом.

Методы нейровизуализации, такие как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, использовались для дифференциальной диагностики характера инсульта у 63,1% заболевших инсультом в 2009 г. и у 74,2% в 2010 г.

Следует отметить, что согласно регистру 2001-2003 гг., использование КТ и МРТ было отмечено не более чем в 20% случаев инсульта даже в крупных городах.

Согласно намеченным планам, на территории РФ проводится второе крупномасштабное исследование инсульта методом регистра. Получены достоверные данные об основных эпидемиологических показателях инсульта, имеется возможность сопоставления показателей инсульта в динамике, оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, широко проводящихся в стране.

Для оценки динамики основных эпидемиологических параметров исследование по единой программе регистра будет продолжено в течение 5 лет, до 2013 г. Это энергоемкая и творческая работа, требующая тщательности выполнения, результаты которой становятся видны через годы, но их значимость трудно переоценить. Получение достоверных статистических данных позволит адекватно планировать объем оказания медицинской помощи населению, снизить заболеваемость, инвалидизацию, улучшить качество и продолжительность жизни населения .

ФГБУ «Научно-исследовательский институт цереброваскулярной патологии и инсульта», Москва
ГБУЗСК «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», Ставрополь
ФГБУ «Научно-исследовательский институт цереброваскулярной патологии и инсульта», Москва
Фейгин В.Л. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск 1984; 254; Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М 1991; 28.
Виноградова Т.Е., Чернявский А.М., Шпрах В.В. и др. Организация центров регистра и профилактики инсульта в Регионах Сибири, Казахстана и Дальнего Востока. X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М 2003; 454; Гафаров В.В., Козел В.В., Архипенко Н.Г., Войситская А.А., Фейгин В.Л. 10-Летний мониторинг заболеваемости, смертности и летальности при остром инфаркте миокарда и мозговом инсульте. Терапевтический архив 1993; 65: 4: 9-13; Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность. Журн невропатол и психиат 1979; 4: 427-432.
Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2006; 24; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Журнал Consilium Medicum. Специальный выпуск «Неврология». М 2003; 5-7; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Материалы 1-го Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Журн неврол и психиат 2003; 114; Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Журнал Consilium Medicum. Приложение. М 2005; 1: 10-12.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. Регистр инсульта: Методические рекомендации по проведению исследования. М 2000; 50.
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Stroke in patients aged 100 or more. case-fatality and risk factor profile. Denmark. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2; Stegmayr B. Stroke in Community. Umea 1996; 134.
Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Материалы 1-го Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Журн неврол и психиат 2003; 114; Cabral N.L., Longo A.L., Moro C.H.C., Aguiar-Junior J., Goncalves A.R.R. Subarachnoid haemorrhage in Joinville, Brazil 2005 to 2010: incidence and case-fatality trends, Brazil. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, German. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2; Ingall T., Asplund K., Mahonen M. et al. A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study. Stroke 2000; 31: 1054.
Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2006; 24.
Addo J., Bhalla A., Crichton S., McKevitt C., Rudd A.G. Time-trends in case fatality after stroke: analyses of data from the south London stroke register. C.D.A. United Kingdom. 20 th European Stroke Conference. Abstracts Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 24; Liu L., Ikeda K., Yamori Y. et al. Changes in stroke mortality rates for 1950 to 1997: a great slowdown of decline trend in Japan. Stroke 2001; 32: 1745- 1749; Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke 1968 to 1994. Stroke 2000; 31: 1588-1601; Timsit S., Goas P., Rouhart F., Nowak E. High incidence of stroke in the Brest french stroke population registry France. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2.
Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М 1991; 28.
Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Журнал Consilium Medicum. Приложение. М 2005; 1: 10-12
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Stroke in patients aged 100 or more. case-fatality and risk factor profile. Denmark. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2.
Коллектив авторов выражает искреннюю благодарность руководителям региональных сосудистых центров, выполнивших большую и ответственную работу, а также всем должностным лицам, оказавшим содействие в проведении исследования.

Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В крупнейших городах страны ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39%. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта - до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами и только 16-13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2-3 раза количество инфарктов миокарда.

Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент — моложе 65 лет. Эти показатели выше, чем в среднем по России.

Острый ишемический инсульт - одна из наиболее частых причин смерти и инвалидности во всем мире. В России эта проблема стоит особенно остро. Смертность от инсульта - 175 случаев на 100000 населения в год.
По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к прежней полноценной жизни.
В Санкт-Петербурге инсульт ежегодно переносят приблизительно 25 тысяч человек. В основном, это - пожилые люди, хотя в последнее время это заболевание все чаще встречается и у молодых. Частота возникновения инсультов и смертность от них в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России, но при этом благополучный исход отмечается намного реже.