Funkcije posteljice. Placenta: struktura, razvoj, funkcije in diagnoza Rumena posteljica

Vloge posteljice pri razvoju otroka preprosto ne gre podcenjevati, saj je celoten razvoj otroka med intrauterinim bivanjem odvisen od tega embrionalnega organa, ki se oblikuje skoraj takoj po spočetju in oskrbuje otroka s hranili in kisikom.

Posteljica se začne oblikovati od trenutka implantacije, ko se zarodek pritrdi na steno maternice. Glavni del posteljice sestavljajo resice, znotraj katerih teče otrokova kri, na zunanji strani pa jih umiva materina kri. Zato lahko rečemo, da sta v posteljici dva sistema krvnih žil: tako materin kot plodov sistem. V posteljici poteka metabolizem med materjo in otrokom: kisik in hranila vstopajo v otroka iz materine krvi, ogljikov dioksid in presnovni produkti pa se izločajo nazaj. Toda kljub tako tesnemu odnosu se kri matere in otroka ne mešata. Žilni sistem matere in otroka je ločen z membrano, imenovano placentna pregrada. Že do 12. tedna placentna pregrada popolnoma prevzame zaščitne funkcije in ščiti plod pred bakterijami, ki prihajajo iz materine krvi, nekaterimi virusi in materinimi protitelesi, ki nastanejo med konfliktom Rhesus. Vendar pa placentna pregrada prehaja kisik in hranila, potrebna za življenje in normalen razvoj otroka.

Vloga posteljice

Posteljica ima zaščitno, izločevalno, dihalno funkcijo, poleg tega pa ima še eno enako pomembno funkcijo - hormonsko. Posteljica proizvaja približno 15 različnih hormonov, med katerimi je glavno mesto proizvodnja spolnih hormonov, zahvaljujoč katerim se vzdržuje nosečnost.

posteljica in otrok

Presenetljivo je dejstvo: sprva posteljica raste hitreje kot dojenček, in če do 12. tedna nosečnosti plod tehta približno 4 grame, potem posteljica tehta približno 30 gramov. Vendar pa je ob koncu nosečnosti premer posteljice približno 15-18 centimetrov, njegova debelina je približno 2-3 centimetre, njegova teža pa doseže 500-600 gramov. Otrok je s posteljico povezan s popkovino, ki vsebuje dve arteriji in eno veno. Pritrditev popkovine (ali, kot jo imenujemo tudi popkovina) na posteljico pa lahko poteka na tri različne načine. Najpogostejša metoda pritrditve je osrednja pritrditev, včasih obstaja stranska in robna pritrditev. Obstajajo tudi zelo redki primeri pritrditve popkovine ne na posteljico, temveč na plodove membrane, in ta vrsta pritrditve se imenuje membrana.

Opomba bodoči mamici

Včasih se zgodi, da v različnih obdobjih nosečnosti iz popolnoma različnih razlogov pride do odstopanj v razvoju in delovanju posteljice. Te manifestacije anomalij posteljice ne ostanejo neopažene za otroka in mater, včasih pa se pojavijo zelo resne težave. Zato mora mati preprosto spremljati svoje zdravje, da bo nosečnost uspešna in da se bo rodil zdrav otrok.

fetalna prehrana

Fetalna izmenjava plinov

sproščanje presnovnih produktov

Oblikovanje hormonskega in imunskega statusa ploda

Funkcija krvno-možganske pregrade, ki pri plodu manjka, ščiti živčne centre in celotno telo ploda pred učinki toksičnih dejavnikov

· Antigenske in imunske lastnosti.

Pomembno vlogo pri opravljanju teh funkcij igrajo amnijska tekočina in plodove membrane, ki skupaj s placento tvorijo en sam kompleks.

Posteljica ima vlogo endokrine žleze in sintetizira hormone z uporabo materinih in fetalnih predhodnikov. Skupaj s plodom tvori en sam endokrini sistem. Hormonska funkcija posteljice prispeva k ohranjanju in napredovanju nosečnosti, spremembam v aktivnosti endokrinih organov matere. V njem potekajo procesi sinteze, izločanja in preoblikovanja številnih hormonov beljakovinske in steroidne strukture. Že v predimplantacijskem obdobju zarodne celice izločajo progesteron, estradiol in humani horionski gonadotropin, ki je zelo pomemben za nidacijo jajčne celice.

Kršitev vseh funkcij posteljice se kaže v placentni insuficienci, ki je lahko odvisna od sprememb v sami posteljici, od porodniške ali somatske patologije pri materi in tudi od stanja ploda. Posledično je reakcija sistema mati - placenta - plod lahko povezana s patologijo v vsaki od teh povezav, pa tudi v njihovih kombinacijah.

Placentalna insuficienca je sindrom, ki ga povzročajo morfološke in funkcionalne spremembe posteljice in je posledica kompleksne reakcije ploda in posteljice na različna patološka stanja materinega organizma.

Številne dejavnike, ki negativno vplivajo na stanje fetoplacentnega sistema, lahko razdelimo v tri skupine:

1. Visoka stopnja tveganja je bila opažena pri bolnikih s kombinirano gestozo, ki se razvija predvsem v ozadju kardiovaskularne patologije (hipertenzija, srčne napake), bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, hiperfunkcija in hipofunkcija ščitnice in nadledvične žleze ), ledvična patologija, imunski konflikt in poporodna nosečnost.

2. V skupini nosečnic z srednja stopnja tveganje za motnje fetoplacentnega sistema vključuje ženske z genitalnim infantilizmom, gestozo (nefropatija I - II stopnje), večplodna nosečnost, zgodovina splava.

3. Skupino z nizkim tveganjem sestavljajo neporodne ženske, mlajše od 18 in starejše od 26 let, nosečnice z zmernim polihidramnijem.

Visoko tveganje za razvoj placentne insuficience opazimo pri 27%, srednje - pri 29%, nizko - pri 45% nosečnic.

Fetoplacentalna insuficienca je lahko akutna in kronična. Akutna placentna insuficienca se pojavi pri obsežnih srčnih napadih v posteljici, njenem prezgodnjem odvajanju. To lahko povzroči hitro smrt ploda.

Kronična placentna insuficienca je posledica ekstragenitalne patologije matere ali zapletenega poteka nosečnosti.

Pri razvoju placentne insuficience se razlikujejo faze kompenzacije in dekompenzacije z različnimi izidi za plod.

V vsakdanji praksi se zdravniki pogosto srečujejo s kronično placentno insuficienco. Glavne klinične manifestacije kronične placentne insuficience so zastoj rasti ploda, razvoj intrauterine hipoksije in kombinacija teh stanj.

Glede na klinične in morfološke značilnosti se razlikujejo naslednje vrste fetoplacentalne insuficience:

· Primarni(zgodnja) insuficienca (do 16 tednov) nastane med nastajanjem posteljice, med implantacijo, zgodnjo embriogenezo in placentacijo pod vplivom genetskih, endokrinih, infekcijskih in drugih dejavnikov. Primarna insuficienca prispeva k razvoju prirojenih malformacij ploda, nerazvojne nosečnosti. Klinično se kaže kot slika grozečega splava ali se konča s spontanim splavom.

· Sekundarno(Pozna) placentna insuficienca se pojavi že v ozadju oblikovane posteljice po 16 tednih nosečnosti pod vplivom dejavnikov, ki izvirajo iz matere, ali z lezijami posteljice (placentitis).

Kronična placentna insuficienca, odvisno od stanja kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij, se lahko pojavi v dveh oblikah:

1. Sorodnik- z ohranitvijo kompenzacijskih reakcij v placenti.

2. Absolutno, najhujša oblika kronične placentne insuficience, ki se razvije v ozadju kršitve zorenja horiona s poškodbo posteljice distrofične, krvožilne in vnetne narave v odsotnosti kompenzacijsko-prilagoditvenih reakcij horiona na ravni tkiva.

Pri razvoju placentne insuficience so glavne in pogosto začetne hemodinamične in mikrocirkulacijske motnje. Spremembe placentni pretok krvi so običajno kombinirani. Tej vključujejo:

1. Zmanjšanje perfuzijskega tlaka v maternici, ki se kaže bodisi v zmanjšanju pretoka krvi v posteljico kot posledica sistemske hipotenzije pri materi (nosečniška hipotenzija, sindrom kompresije spodnje pudendalne vene, lokalni spazem materničnih žil proti ozadje hipertenzivnega sindroma) ali težave pri venskem odtoku (dolgotrajne kontrakcije maternice ali njen povečan tonus, edematozni sindrom).

2. Srčni napadi, odcepitev dela posteljice, njen edem.

3. Kršitev kapilarnega pretoka krvi v horionskih resicah (motnje zorenja resic, intrauterina okužba, teratogeni dejavniki).

4. Spremembe reoloških in koagulacijskih lastnosti matere in ploda.

Praviloma je sprva motena trofična funkcija posteljice, kasneje pa se spremeni izmenjava plinov na ravni placentne pregrade.

Diagnoza fetoplacentalne insuficience mora temeljiti na celoviti primerjavi številnih znakov, ki temeljijo na kliničnem pregledu nosečnice, pa tudi na uporabi laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Ena od kliničnih manifestacij placentne insuficience je intrauterina zaostalost rasti (hipotrofija).

Na splošno je etiologija sindroma intrauterinega zastoja rasti zelo raznolika. To so družbeni in proizvodni dejavniki, okužbe, ekstragenitalne bolezni, zapleti med nosečnostjo itd. Toda ne glede na etiologijo je neposredni vzrok sindroma zaostalosti rasti ploda placentna insuficienca, ki se pojavi v ozadju oslabljene uteroplacentalne cirkulacije.

Obstajata dve obliki fetalne hipotrofije:

simetrična oblika po harmoničnem tipu; pri njej pride do sorazmernega zaostajanja telesne teže in dolžine ploda;

asimetrična podhranjenost (po disharmoničnem tipu), obstaja zaostajanje telesne teže pri normalni dolžini ploda. V tem primeru je možen neenakomeren razvoj posameznih organov in sistemov ploda. Obstaja zamuda v razvoju trebuha in prsni koš z normalno velikostjo glave, katere upočasnitev se pojavi kasneje. Asimetrična podhranjenost nosi grožnjo rojstva otroka s slabšim razvojem centralnega živčnega sistema, manj sposobnega rehabilitacije.

Pri placentni insuficienci pride do motenj transporta hranil (ogljikovih hidratov, aminokislin, lipidov itd.) In posledično izmenjave plinov ploda, kar vodi do zaostanka rasti ploda in razvoja intrauterine hipoksije.

Prvi znaki zastoja rasti ploda se lahko pojavijo že v 18-19 ali 24-26 tednih. Do 28-29 tednov nosečnosti je zastoj rasti ploda najpogosteje simetričen. Pojav sindroma pri 32 tednih in kasneje je tipično pogostejši za asimetrično obliko. V teh obdobjih nosečnosti se lahko pridružijo simptomi kronične fetalne hipoksije.

Obstajajo tri stopnje fetalne hipotrofije. Pri prvi stopnji resnosti pride do zamude pri razvoju ploda za dva tedna, pri drugi - v dveh do štirih tednih, pri tretji stopnji - več kot štiri tedne. Zastoj rasti ploda tretje stopnje je praviloma nepovraten in lahko povzroči prenatalno smrt.

Glavna metoda za diagnosticiranje zastoja rasti ploda je ocena višine fundusa maternice in obsega trebuha ob upoštevanju rasti nosečnice, položaja ploda in števila amnijska tekočina izvajati v dinamiki. Meritev je treba opraviti vsaj enkrat na dva tedna. Zaostajanje stoječe višine fundusa maternice za 2 cm ali več v primerjavi z normo ali odsotnost njegove rasti v 2-3 tednih med dinamičnim opazovanjem kaže na hipotrofijo ploda.

Pomembno mesto v diagnostiki podhranjenosti ima ultrazvok, ki omogoča dinamično fetometrijo, oceno posteljice in merjenje krvnega pretoka v popkovničnih arterijah, popkovnični veni, aorti in fetalni karotidni arteriji.

Pri fetometriji je treba uporabiti naslednje osnovne parametre: biparietalno velikost glave ploda, povprečne premere prsnega koša in trebuha, njihov obseg in dolžino okončin.

Diagnostična vrednost različnih parametrov ni enaka pri različni datumi nosečnost. Z zgodnjo kršitvijo rasti ploda je vodilni diagnostični znak zmanjšanje vseh njegovih velikosti. S pozno zamudo pri razvoju ploda je motena rast obsega trebuha in ne glave (asimetrična oblika).

Z enim samim ultrazvočnim pregledom je mogoče ugotoviti le jasen in pomemben zaostanek v razvoju ploda, ki ga ocenimo po neskladju med njegovo velikostjo in gestacijsko starostjo. Ponavljajoče se študije, ki se izvajajo v intervalih 2-4 tednov, vam omogočajo, da ugotovite kršitve v dinamiki.

Zanesljivi znaki zastoja rasti ploda so neskladje med biparietalno velikostjo glave ploda in dejansko gestacijsko starostjo za dva tedna ali več, pa tudi kršitev razmerja med velikostjo glave in telesa. Dinamični ultrazvočni pregled omogoča tudi nadzor nad rezultatom zdravljenja.

Ultrazvočni pregled omogoča diagnosticiranje placentne insuficience in na podlagi določanja strukture posteljice. Debelina posteljice se postopoma povečuje do 36-37 tednov nosečnosti. V tem času se rast posteljice ustavi, v prihodnosti pa se med fiziološkim potekom nosečnosti debelina posteljice zmanjša ali ostane na enaki ravni in znaša 3,5-3,6 mm. Odvisno od patologije nosečnosti se placentna insuficienca kaže v znatnem zmanjšanju ali povečanju njene debeline. Najbolj značilna za pozno toksikozo, grožnjo splava, podhranjenost ploda je "tanka" posteljica (do 20 mm v tretjem trimesečju nosečnosti), medtem ko z hemolitična bolezen, diabetes mellitus, sifilis o placentni insuficienci pogosteje kaže "debela" posteljica (do 50 mm ali več). Stanjšanje ali odebelitev posteljice za 5 mm ali več kaže na potrebo po terapevtskih ukrepih in zahteva ponavljajoče se zdravljenje. ultrazvok.

Sonografsko z ultrazvočnim pregledom ločimo 4 stopnje zrelosti posteljice. Ne da bi se zadrževali v podrobnostih določanja zrelosti posteljice, je treba opozoriti, da se praviloma ničelna stopnja opazi predvsem v drugem trimesečju fiziološke nosečnosti. Prva stopnja se odkrije v tretjem trimesečju nosečnosti. Od 32-33 tednov se diagnosticira druga stopnja zrelosti placente. Tretja stopnja je značilna za donošeno nosečnost. Identifikacija tretje stopnje zrelosti posteljice pred 38-39 tedni nosečnosti kaže na njeno prezgodnje staranje in je znak placentne insuficience.

Dragocena metoda za oceno stanja intrauterinega ploda z ultrazvokom je študija motorične aktivnosti in narave njegovih dihalnih gibov. Trajanje študije za določanje dihalnih gibov mora biti 15-30 minut. Odsotnost dihalnih gibov ploda v 2-3 študijah se lahko šteje za slab prognostični znak.

V tretjem trimesečju nosečnosti naredi plod 5 ali več gibov v 30 minutah. Nosečnice čutijo le 60-80 % vseh gibov ploda. Registracija gibanja ploda same nosečnice lahko služi kot presejalni test v predporodni kliniki in v bolnišnici, ki nista opremljeni s posebno opremo. Nosečnica šteje gibanje ploda, leže na boku 4-krat na dan po 30 minut. Povečanje ali zmanjšanje števila gibov za več kot 50%, njihovo nenadno izginotje kaže na kršitev stanja ploda.

Kardiomonitorno spremljanje ploda omogoča odkrivanje kršitve njegove srčne aktivnosti. Pri ocenjevanju kardiotahograma se upošteva glavni (bazalni) srčni utrip, v 10-minutnih intervalih snemanja, povečanje pospeška in zmanjšanje pojemka. Poleg analize srčne aktivnosti v mirovanju ploda je treba določiti njeno naravo kot odziv na spremembe v stanju ploda, kar je možno, ko je prizadeto materino telo (funkcionalni testi z izpostavljenostjo vročini ali mrazu na maternice) ali med spontanim gibanjem ploda (nestresni test).

Z nadzorom srca so zanesljivi znaki fetalne hipoksije bradikardija (110-90 utripov na 1 minuto), aritmija in monotoni ritem. Kot odgovor na gibanje ploda se srčni utrip poveča za 10 ali več utripov na minuto. V normalni nosečnosti zadrževanje diha med vdihavanjem povzroči zmanjšanje, na izhodu - povečanje srčnega utripa ploda. Pri intrauterini hipoksiji ploda med testom opazimo paradoksalne reakcije ali spremembe srčnega utripa.

Določitev stanja ploda z navadnim klinične metode ni mogoče šteti za zanesljivega. Dragocena metoda je hormonska diagnostika. Je priročen in zanesljiv, saj odraža stanje ploda od zgodnje nosečnosti, omogoča dinamično spremljanje. Ugotovljeno je bilo, da se že v zgodnjih fazah nosečnosti oblikuje poseben endokrini sistem fetoplacentalnega kompleksa, ki nato deluje skozi celotno nosečnost, kar zagotavlja korelacijo kompleksnih prilagoditvenih odnosov med materjo in plodom. Za fetoplacentni sistem je značilna proizvodnja steroidnih hormonov (estrogenov, progesterona), placentnega laktogena in embrionalnega alfa-fetoproteina.

Raven estriola in estradiola v krvi med nosečnostjo je znatno višja kot pri nenosečih ženskah. V normalno razvijajoči se nosečnosti se z naraščajočo gestacijsko starostjo in rastjo ploda povečuje nastajanje estriola in estradiola, povečuje pa se tudi njuno izločanje z urinom. Placentalna insuficienca se kaže z znižanjem ravni estriola v krvi za eno ali več standardnih odstopanj od povprečne vrednosti ali z zmanjšanjem izločanja tega hormona z urinom.

Številke, ki odražajo raven hormonov, so odvisne od raziskovalne metodologije, zato mora vsak laboratorij razviti svoje parametre.

Progesteron je hormon, katerega vsebnost po 13-14 tednih nosečnosti odraža delovanje posteljice. Z napredovanjem nosečnosti se količina progesterona poveča. Zmanjšanje proizvodnje progesterona ali izločanje pregnandiola kaže na insuficienco placente.

Placentalni laktogen se določi v krvi nosečnice od 5-6 tednov, nato se njegova koncentracija v krvi poveča, najvišja raven je dosežena do 36-37 tednov nosečnosti, po kateri se vsebnost placentnega laktogena stabilizira in vztraja do poroda. . Do konca prvega dne po porodu se popolnoma izloči iz ženskega telesa. Vsebnost placentnega laktogena se določi v dinamiki nosečnosti. S hipofunkcijo posteljice se raven tega hormona zmanjša za 50% ali več, kar kaže na ogroženo stanje ploda.

Alfa-fetoprotein je embrionalni protein. Njegova sinteza se začne pri 6 tednih nosečnosti. S podaljševanjem trajanja nosečnosti in nastajanjem plodovih tkiv se prodiranje AFP v amnijsko tekočino zmanjša in poveča se njegov prehod v kri nosečnice. Največja koncentracija je dosežena pri 32-34 tednih, po kateri se njegova vsebnost v krvi zmanjša. Pri placentni insuficienci se raven alfa-fetoproteina poveča.

Pri ocenjevanju podatkov, pridobljenih pri določanju hormonov, je treba upoštevati, da 50-odstotno zmanjšanje celo enega od njih zahteva imenovanje ustreznega zdravljenja placentne insuficience.

Opredelitev termostabilne alkalne fosfataze je še posebej pomembna za oceno stanja ploda. Njegova aktivnost med normalno nosečnostjo se giblje od 14 enot. pri 28 tednih do 20 enot. pri 40-42 tednih. Močno zmanjšanje aktivnosti encimov med dinamično študijo v intervalih 1-2 tednov kaže na placentno insuficienco.

Pri diagnosticiranju placentne insuficience je mogoče uporabiti nekatere kazalnike reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi. Sem spadajo intenzivnost agregacije eritrocitov, koncentracija fibrinogena, število trombocitov in njihova agregacijska aktivnost, čas strjevanja krvi. Za pravilno oceno pridobljenih podatkov je treba študijo izvajati v dinamiki. Prvo študijo je zaželeno izvesti v zgodnjih fazah (12-13 tednov) nosečnosti in kasneje po 3-4 tednih.

Zanesljivi znaki placentne insuficience in razvoja podhranjenosti ploda so povečanje intenzivnosti agregacije eritrocitov za 20-30%, povečanje koncentracije fibrinogena za 10-15%, zmanjšanje števila trombocitov za 10-12%, povečanje intenzivnosti njihove agregacije za 15-20%, povečanje časa strjevanja krvi za 10-15%.

Za natančno diagnozo ogroženih plodovih stanj je treba pridobljene laboratorijske podatke primerjati z rezultati ultrazvoka in fetalne kardiotakografije.

Zdravljenje placentne insuficience mora biti celovito in usmerjeno na vse povezave vzrokov, ki lahko privedejo do tega stanja.

Najprej je treba razkužiti ugotovljena žarišča okužbe in zdraviti ugotovljene ekstragenitalne bolezni.

Glavne usmeritve pri zdravljenju placentne insuficience so odprava ali zmanjšanje perfuzijske in difuzijske insuficience, izboljšanje presnovne funkcije posteljice in vpliv na plod.

Od metod brez zdravil je treba uporabiti fizikalne metode učinki (elektrorelaksacija maternice, elektroforeza z magnezijem, imenovanje toplotnih postopkov za področje ledvic), dekompresija trebuha, hiperbarična oksigenacija.

Trajanje zdravljenja placentne insuficience mora biti vsaj 6 tednov (v bolnišnici in porodnišnici). Opraviti je treba vsaj 2 tečaja zdravljenja (v drugem in tretjem trimesečju), pri nosečnicah s povečanim tveganjem pa še en tečaj v zgodnjih (do 12 tednih) nosečnosti.

Kompleks zdravil za zdravljenje placentne insuficience je raznolik in je sestavljen iz zdravil različne skupine. Vazoaktivna zdravila (eufilin, ksantinol, nikotinat, trental) izboljšujejo uteroplacentalno cirkulacijo, imajo antispazmodični učinek, izboljšajo periferno cirkulacijo, povečajo ledvični pretok krvi, izboljšajo mikrocirkulacijo in zavirajo agregacijo trombocitov.

Pripravki tokolitičnega delovanja (izadrin, partusisten, ritodrin) zmanjšajo tonus maternice, izboljšajo uteroplacentalno cirkulacijo.

Sredstva, ki vplivajo na rekoagulacijske lastnosti krvi (reopoliglukin, heparin, zvončki), zmanjšajo agregacijo krvnih celic, zmanjšajo viskoznost krvi, pomagajo obnoviti pretok krvi v majhnih kapilarah in zmanjšajo skupni periferni upor.

Zdravila, ki izboljšujejo izmenjavo plinov in presnovo (kokarboksilaza, glutaminska kislina, metionin, askorbinska kislina, vitamin E, B 12), sodelujejo pri izboljšanju presnove ogljikovih hidratov in dušika, aktivirajo delovanje hormonov, vitaminov, encimov, uravnavajo redoks reakcije v tkivih.

Kot stimulansi presnovnih procesov se uporabljajo anabolična zdravila (kalijev orotat, riboksin).

Trajanje zdravljenja z zdravilom je odvisno od časa pojava in resnosti placentne insuficience. Uporaba zdravil se izvaja v običajnih terapevtskih odmerkih. Toda glede na možno povečano občutljivost nosečnic na zdravila je pogosto potrebna individualna izbira odmerka.

Izbira optimalne metode poroda mora temeljiti na oceni stopnje in oblike sindroma zastoja rasti ploda, resnosti fetoplacentalne insuficience, hipoksije ploda in njegovih adaptivnih rezervnih sposobnosti. Če je učinkovitost terapije potrjena z izboljšanjem stopnje rasti ploda glede na objektivno študijo in ultrazvočno fetometrijo, indikator kardiotakografije, je v teh primerih priporočljiv porod skozi naravni porodni kanal.

V prisotnosti izrazitih znakov fetoplacentalne insuficience, zlasti v kombinaciji s hudo obliko pozne toksikoze nosečnic, ekstragenitalnimi boleznimi, neučinkovitostjo terapije, je treba opraviti zgodnji porod s podaljšanjem indikacij za carski rez.

V primeru prezgodnjega poroda je treba preprečiti dihalne motnje pri novorojenčkih z uporabo deksametazona ali etimizola, ambrakson hidroklorida (lazelvan).

V procesu poroda je treba nadaljevati z aktivno patogenetsko terapijo placentne insuficience. Pri hipotrofiji ploda je potreben previden porod z medicinsko anestezijo, antispazmodiki in preprečevanjem hipoksije ploda. Porod v ozadju placentne insuficience je treba izvajati pod nadzorom nad stanjem ploda.

Preprečevanje razvoja fetoplacentalne insuficience je treba začeti že pred nastopom nosečnosti. Ženske je treba poučiti o potrebi po Zdrav način življenjaživljenje (opustitev kajenja, uživanje alkohola, zdravila brez zdravniškega recepta, izključitev škodljivih dejavnikov pri delu). Pred nosečnostjo je potrebno opraviti sanacijo žarišč okužbe, zdravljenje kroničnih bolezni. Z nastopom nosečnosti morajo ženske razložiti vlogo uravnotežene prehrane, polnega in nekoliko podaljšanega spanja.

Med nosečnicami je treba identificirati skupino z visokim tveganjem za razvoj fetoplacentalne insuficience, izvajati strog nadzor, celovit pregled in pravočasno ustrezno zdravljenje z zdravili.

Placenta.

Človeška placenta ima hemohorialno strukturo - prisotnost neposrednega stika materine krvi s horionom zaradi kršitve celovitosti decidue maternice z odprtjem njenih žil.

Razvoj posteljice. Glavni del posteljice so horionske resice - derivati ​​trofoblasta. V zgodnjih fazah ontogeneze trofoblast tvori protoplazmatske izrastke, sestavljene iz celic citotrofoblasta - primarne resice. Primarne resice nimajo žil, oskrba s hranili in kisikom v telesu zarodka iz materine krvi, ki jih obdaja, poteka po zakonih osmoze in difuzije. Do konca 2. tedna nosečnosti vezivno tkivo preraste v primarne resice in nastanejo sekundarne resice. Temeljijo na vezivnem tkivu, zunanji pokrov pa predstavlja epitelij - trofoblast. Primarne in sekundarne resice so enakomerno razporejene po površini jajčeca.

Epitel sekundarnih resic je sestavljen iz dveh plasti:

a) citotrofoblast (Langhansova plast)- sestoji iz celic zaobljene oblike s svetlo citoplazmo, jedra celic so velika.

b) sincicij (simplast)- meje celic so praktično nerazločne, citoplazma je temna, zrnata, s krtačastim robom. Jedra so razmeroma majhna, kroglaste ali ovalne oblike.

Od 3. tedna razvoja zarodka se začne zelo pomemben proces razvoja placente, ki je sestavljen iz vaskularizacije resic in njihove pretvorbe v terciarne žile. Tvorba placentnih žil se pojavi tako iz angioblastov zarodka kot iz popkovničnih žil, ki rastejo iz alantoisa.

Žile alantoisa rastejo v sekundarne resice, zaradi česar je vsaka sekundarna resica vaskularizirana. Vzpostavitev alantoidnega krvnega obtoka zagotavlja intenzivno izmenjavo med organizmi ploda in matere.

V zgodnjih fazah intrauterinega razvoja horionske resice enakomerno pokrivajo celotno površino plodovega jajčeca. Vendar pa od 2. meseca ontogeneze na večji površini plodovega jajčeca resice atrofirajo, hkrati pa se razvijejo resice, obrnjene proti bazalnemu delu decidue. Tako nastane gladek in razvejan horion.

Pri gestacijski starosti 5-6 tednov debelina sinciciotrofoblasta presega debelino Langhansove plasti, od obdobja 9-10 tednov pa sinciciotrofoblast postopoma postane tanjši in število jeder v njem se poveča. Na prosti površini sinciciotrofoblasta, ki je obrnjena proti interviloznemu prostoru, postanejo jasno vidni dolgi tanki citoplazemski izrastki (mikrovili), ki znatno povečajo resorpcijsko površino posteljice. Na začetku drugega trimesečja nosečnosti pride do intenzivnega preoblikovanja citotrofoblasta v sincicij, zaradi česar Langhansova plast na mnogih področjih popolnoma izgine.

Ob koncu nosečnosti se v posteljici začnejo involucijsko-distrofični procesi, ki jih včasih imenujemo staranje posteljice. Iz krvi, ki kroži v medviloznem prostoru, začne izpadati fibrin (fibrinoid), ki se nalaga predvsem na površini resic. Izguba te snovi prispeva k procesom mikrotromboze in smrti posameznih delov epitelnega pokrova resic. Resice, obložene s fibrinoidi, so večinoma izključene iz aktivne izmenjave med materjo in plodom.

Obstaja izrazito redčenje placentne membrane. Stroma resic postane bolj vlaknasta in homogena. Opazimo nekaj odebelitve kapilarnega endotelija.V območjih distrofije se pogosto odlagajo soli apna. Vse te spremembe se odražajo v funkcijah posteljice.

Vendar pa skupaj s procesi involucije pride do povečanja mladih resic, ki v veliki meri nadomestijo funkcijo izgubljenih, vendar le delno izboljšajo delovanje posteljice kot celote. Posledično pride ob koncu nosečnosti do zmanjšanja delovanja posteljice.

Struktura zrele posteljice. Makroskopsko zrela posteljica je zelo podobna debeli mehki pogači. Masa placente je 500-600 g, premer 15-18 cm, debelina 2-3 cm, posteljica ima dve površini:

a) materina - obrnjena proti steni maternice - posteljica ima sivkasto rdečo barvo in je ostanek bazalnega dela decidue.

b) plod - obrnjen proti plodu - pokrit s sijočo amnijsko membrano, pod katero se žile, ki prihajajo od mesta pritrditve popkovine na obrobje posteljice, približajo horionu.

Glavni del plodove placente predstavljajo številne horionske resice, ki so združene v lobirane formacije - kličnih listov ali režnjev- glavna strukturna in funkcionalna enota oblikovane posteljice. Njihovo število doseže 15-20. Placentalni lobuli nastanejo kot posledica ločevanja horionskih resic s pregradami (septami), ki izhajajo iz bazalne plošče. Vsak od teh lobulov ima svojo veliko žilo.

Mikroskopska zgradba zrelega vilusa. Razlikovati dve vrsti resic:

a) prosta - potopljena v intervillous prostor decidue in "lebdi" v materini krvi.

b) fiksiranje (sidro) - pritrjeno na bazalno deciduo in zagotavlja fiksacijo posteljice na steno maternice. V tretjem obdobju poroda pride do prekinitve povezave teh resic z deciduo in pod vplivom kontrakcij maternice se posteljica loči od maternične stene.

Pri mikroskopskem preučevanju strukture zrelega vilusa se razlikujejo naslednje formacije:

Sincicij brez jasnih celičnih meja;

Plast (ali ostanki) citotrofoblasta;

resice strome;

Endotelij kapilare, v lumnu katerega so jasno vidni elementi krvi ploda.

Uteroplacentalni obtok. Krvni pretok matere in ploda med seboj delijo naslednje strukturne enote horionskih resic:

Epitelijska plast (sincicij, citotrofoblast);

stroma resic;

endotelij kapilar.

Pretok krvi v maternici se izvaja s pomočjo 150-200 materinih spiralnih arterij, ki se odpirajo v ogromen intervilozni prostor. Stene arterij so brez mišičnega sloja, ustje pa se ne more krčiti in širiti. Imajo nizek žilni upor proti pretoku krvi. Vse te značilnosti hemodinamike so zelo pomembne pri izvajanju nemotenega transporta arterijske krvi iz materinega telesa v plod. Iztekajoča arterijska kri izpira horionske resice, hkrati pa daje v plodovo kri kisik, potrebna hranila, številne hormone, vitamine, elektrolite in druge kemikalije ter mikroelemente, ki so plodu potrebni za pravilno rast in razvoj. Kri, ki vsebuje CO 2 in druge presnovne produkte ploda, se izliva v venske odprtine materinih ven, katerih skupno število presega 180. Pretok krvi v interviloznem prostoru ob koncu nosečnosti je precej intenziven in v povprečju znaša 500-700. ml krvi na minuto.

Značilnosti krvnega obtoka v sistemu mati-placenta-plod. Arterijske žile posteljice so po izstopu iz popkovine razdeljene radialno glede na število placentnih lobulov (kotiledonov). Zaradi nadaljnje razvejanosti arterijskih žil se v terminalnih resicah oblikuje mreža kapilar, iz katerih se kri zbira v venskem sistemu.Vene, po katerih teče arterijska kri, se zbirajo v večjih venskih deblih in se izlivajo v veno popkovine.

Krvni obtok v posteljici je podprt s srčnimi kontrakcijami matere in ploda. Pomembno vlogo pri stabilnosti tega krvnega obtoka imajo tudi mehanizmi samoregulacije uteroplacentalnega obtoka.

Glavne funkcije posteljice. Posteljica opravlja naslednje glavne funkcije: dihanje, izločanje, trofično, zaščitno in endokrino. Opravlja tudi funkcije tvorbe antigenov in imunske zaščite. Fetalne membrane in amnijska tekočina igrajo pomembno vlogo pri izvajanju teh funkcij.

1. Dihalna funkcija. Izmenjava plinov v posteljici poteka s prodiranjem kisika v plod in odstranitvijo CO 2 iz njegovega telesa. Ti procesi potekajo po zakonih enostavne difuzije. Posteljica nima sposobnosti kopičenja kisika in CO 2, zato njihov transport poteka neprekinjeno. Izmenjava plinov v posteljici je podobna izmenjavi plinov v pljučih. Pomembno vlogo pri odstranjevanju CO 2 iz telesa ploda igra amnijska tekočina in paraplacentalna izmenjava.

2. Trofična funkcija. Prehrana ploda poteka s transportom presnovnih produktov skozi posteljico.

Veverice. Stanje presnove beljakovin v sistemu mati-plod je odvisno od beljakovinske sestave materine krvi, stanja sistema za sintezo beljakovin posteljice, aktivnosti encimov, ravni hormonov in številnih drugih dejavnikov. Vsebnost aminokislin v krvi ploda nekoliko presega njihovo koncentracijo v krvi matere.

Lipidi. Prenos lipidov (fosfolipidov, nevtralnih maščob itd.) Do ploda se izvede po njihovi predhodni encimski razcepitvi v posteljici. Lipidi vstopajo v plod v obliki trigliceridov in maščobnih kislin.

Glukoza. Prehaja skozi placento po mehanizmu olajšane difuzije, zato je njegova koncentracija v krvi ploda lahko višja kot pri materi. Plod uporablja tudi jetrni glikogen za tvorbo glukoze. Glukoza je glavno hranilo za plod. Zelo pomembno vlogo ima tudi v procesih anaerobne glikolize.

voda Prehaja skozi placento, da napolni zunajcelični prostor in količino amnijske tekočine veliko število vodo. Voda se kopiči v maternici, tkivih in organih ploda, posteljici in amnijski tekočini. Med fiziološko nosečnostjo se količina amnijske tekočine dnevno poveča za 30-40 ml. Voda je potrebna za pravilno presnovo v maternici, posteljici in v telesu ploda. Vodni transport se lahko izvaja proti koncentracijskemu gradientu.

elektroliti. Izmenjava elektrolitov poteka transplacentalno in skozi amnijsko tekočino (paraplacentalno). Kalij, natrij, kloridi, bikarbonati prosto prehajajo od matere do ploda in obratno. Kalcij, fosfor, železo in nekateri drugi elementi v sledovih se lahko odlagajo v posteljici.

vitamini. Vitamin A in karoten se v velikih količinah odlagata v placenti. V plodovih jetrih se karoten pretvori v vitamin A. Vitamini B se kopičijo v posteljici in nato z vezavo na fosforno kislino preidejo v plod. Posteljica vsebuje pomemben znesek vitamin C. Pri plodu se ta vitamin prekomerno kopiči v jetrih in nadledvičnih žlezah. Vsebnost vitamina D v posteljici in njegov transport do ploda sta odvisna od vsebnosti vitamina D v materini krvi. Ta vitamin uravnava presnovo in transport kalcija v sistemu mati-plod. Vitamin E, tako kot vitamin K, ne prehaja skozi placento.

3. Endokrina funkcija. V fiziološkem poteku nosečnosti obstaja tesna povezava med hormonskim statusom materinega telesa, placente in ploda. Posteljica ima selektivno sposobnost prenašanja materinih hormonov. Hormoni s kompleksno beljakovinsko strukturo (somatotropin, ščitnični stimulirajoči hormon, ACTH itd.) Praktično ne prehajajo skozi placento. Prodiranje oksitocina skozi placentno pregrado preprečuje visoka aktivnost encima oksitocinaze v posteljici. Steroidni hormoni imajo sposobnost prehajanja skozi placento (estrogeni, progesteron, androgeni, glukokortikoidi). Materini ščitnični hormoni prehajajo tudi skozi placento, vendar je transplacentalni prehod tiroksina počasnejši od prehoda trijodotironina.

Posteljica se poleg funkcije preoblikovanja materinih hormonov med nosečnostjo spremeni v močan endokrini organ, ki zagotavlja optimalno hormonsko homeostazo tako pri materi kot pri plodu.

Eden najpomembnejših placentnih hormonov beljakovinske narave je placentni laktogen(PL). Po svoji strukturi je PL blizu rastnemu hormonu adenohipofize. Hormon skoraj v celoti vstopi v krvni obtok matere in aktivno sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov in lipidov. V krvi nosečnic se PL začne odkrivati ​​zelo zgodaj - od 5. tedna, njegova koncentracija pa postopoma narašča in doseže maksimum ob koncu nosečnosti. PL praktično ne prodre do ploda in v amnijska tekočina najdemo v nizkih koncentracijah. Ta hormon ima pomembno vlogo pri diagnozi placentne insuficience.

Drug placentni hormon beljakovinskega izvora je horionski gonadotropin(XG). CG v materini krvi se odkrije v zgodnjih fazah nosečnosti, največje koncentracije tega hormona opazimo pri 8-10 tednih nosečnosti. V omejenih količinah prehaja na plod. Hormonski testi nosečnosti temeljijo na določanju hCG v krvi in ​​urinu: imunološka reakcija, Ashheim-Zondekova reakcija, hormonska reakcija na žabjih samcih. .

Placenta, skupaj s hipofizo matere in ploda, proizvaja prolaktin. Fiziološka vloga placentnega prolaktina je podobna vlogi hipofize.

Estrogeni(estradiol, estron, estriol) posteljica proizvaja v vse večjih količinah, pri čemer so največje koncentracije teh hormonov opažene pred porodom. Približno 90% placentnih estrogenov je estriol, njegova vsebnost pa ne odraža le delovanja posteljice, temveč tudi stanje ploda.

Pomembno mesto v endokrini funkciji posteljice pripada sintezi progesteron. Proizvodnja tega hormona se začne že v zgodnji nosečnosti, vendar ima prve 3 mesece glavno vlogo pri sintezi progesterona rumeno telesce, šele nato to vlogo prevzame posteljica. Iz posteljice progesteron prehaja predvsem v materin obtok in v precej manjši meri v plodov obtok.

Placenta proizvaja glukokortikoidni steroid kortizol. Ta hormon nastaja tudi v nadledvičnih žlezah ploda, zato koncentracija kortizola v materini krvi odraža stanje tako ploda kot posteljice (fetoplacentnega sistema).

4. Pregradna funkcija posteljice. Koncept "placentalne pregrade" vključuje naslednje histološke tvorbe: sinciciotrofoblast, citotrofoblast, plast mezenhimskih celic (stroma resic) in endotelij fetalne kapilare. Zanj je značilno prehajanje različnih snovi v dveh smereh. Prepustnost posteljice je nestabilna. Med fiziološko nosečnostjo se prepustnost placentne pregrade postopno povečuje do 32-35 tednov nosečnosti, nato pa se rahlo zmanjša. To je posledica strukturnih značilnosti posteljice v različnih obdobjih nosečnosti, pa tudi potreb ploda v nekaterih kemičnih spojinah. Omejene pregradne funkcije posteljice v zvezi s kemikalijami, ki slučajno vstopijo v materino telo, se kažejo v tem, da strupeni produkti kemične proizvodnje, večina zdravil, nikotin, alkohol, pesticidi, povzročitelji okužb itd. Prehajajo relativno enostavno skozi posteljico. Pregradne funkcije posteljice se najbolj v celoti manifestirajo le v fizioloških pogojih, tj. z nezapleteno nosečnostjo. Pod vplivom patogenih dejavnikov (mikroorganizmi in njihovi toksini, preobčutljivost materinega telesa, učinek alkohola, nikotina, mamil) je pregradna funkcija posteljice motena in postane prepustna tudi za snovi, ki v normalnih fizioloških razmerah , skozi to prehajajte v omejenih količinah.

Kaj je placenta? To je edinstven organ, ki obstaja samo pri ženskah in samo med nosečnostjo. Vendar kljub takim kratkoročno delovanje posteljice, znane tudi kot otroško mesto in po porodu, je velikega pomena za razvoj ploda, potek nosečnosti in uspešen porod. Kaj natančno - bomo izvedeli kasneje.

Zgradba organa

Ime "placenta" odraža videz organa in je prevedeno iz latinščine kot "ploska torta". Porod dejansko spominja na torto ali ravno ploščo z določenim premerom. Ta organ se razvije v maternici neposredno med nosečnostjo. Začetek rasti otrokovega mesta je povezan s spočetjem: med tema dvema dogodkoma mine povprečno 7 dni. Okoli začetka drugega trimesečja je posteljica skoraj popolnoma oblikovana, vendar bo v celotnem obdobju rojevanja otroka več kot enkrat spremenila svojo strukturo in se prilagodila potrebam rastočega otroka. Hkrati gre skozi 4 stopnje zrelosti - 0, 1, 2, 3. Do 30 tednov ima organ običajno ničelno stopnjo zrelosti, od 30 do 34 - prvo, po 34 - drugo . Malo pred rojstvom funkcije otrokovega mesta izginejo, staranje organa pa je jasno vidno na ultrazvoku. To pomeni, da je posteljica na zadnji stopnji zorenja, organizmi matere in otroka pa so popolnoma pripravljeni na porod. Mimogrede, stopnjo zrelosti organa je mogoče razkriti le z ultrazvokom.

Tudi struktura posteljice je edinstvena. Sestavljen je iz lobulov, ki so ločeni s pregradami. Lobule so posejane z ogromnim številom majhnih krvnih žil. Hkrati sta v posteljici združena 2 cirkulacijska sistema: eden pripada materi, drugi otroku. Posteljica je urejena tako, da se krvni obtok matere in otroka v njej ne sekata: med tema dvema sistemoma je celična membrana. V enem delu je organ pritrjen na steno maternice (običajno na zadnji strani, pogosta pa je tudi pritrditev na sprednjo steno). Druga stran posteljice je s plodom povezana s popkovino. Na tem delu posteljice je tudi amnion – vodna ovojnica ploda.

Najpomembnejši pokazatelji normalnega razvoja otrokovega mesta pri nosečnicah so teža in velikost organa. V prvem trimesečju posteljica raste veliko hitreje kot plod. Na primer, v 12. tednu tehta približno 30 g, medtem ko otrok tehta le 4 g.V zadnji fazi nosečnosti je masa posteljice približno 600 g, premer - 16-18 cm, debelina - 2-3 g. cm Za določeno obdobje nosečnosti obstajajo svoje norme za velikost posteljice. Debelina je najpomembnejša za določitev stanja organa. Z ultrazvočno diagnostiko se lahko določi po 20. tednu prenatalnega obdobja.

Vloga posteljice v nosečnosti

Posteljica igra pomembno vlogo v celotnem obdobju intrauterinega razvoja ploda. Kakšne so njegove funkcije?

• dihalni (izmenjava plinov) - zagotavlja stalno oskrbo otroka s kisikom skozi krvni obtok matere in odstranjevanje ogljikovega dioksida. Ta proces lahko primerjamo z izmenjavo plinov v pljučih odraslega;
• pregrada - ščiti plod pred učinki patogenih mikroorganizmov in nekaterih škodljivih snovi. Ta funkcija pa je nekoliko omejena: telo na primer ne more zadržati nikotina in alkohola, zato zavrnitev slabe navade potrebno za nosečnice. Na zadnjih tednih med nosečnostjo se znatno poveča prepustnost placente;
• trofični - omogoča otroku, da prejme vse snovi, potrebne za rast in razvoj;
• endokrini - spodbuja proizvodnjo hormonov, ki so še posebej pomembni za nosečnost (hCG, prolaktin, estrogeni in drugi). Ti hormoni so vključeni v presnovne procese, pri delu maternice in mlečnih žlez ter vplivajo na rast in razvoj ploda.

Kljub dejstvu, da mati in otrok veljata za eno celoto, sta na genetski ravni dva tuja organizma. V tem primeru je imunski konflikt med njimi neizogiben. Vendar pa otrokovo mesto deluje kot ovira in preprečuje nastanek konflikta, zaradi česar ne pride do zavrnitve ploda (pri normalni nosečnosti).

V procesu naravnega poroda posteljica zapusti maternično votlino nekaj minut po rojstvu otroka. In tudi potem, ko je posteljica zapustila žensko telo, ima še vedno nekaj pomena. Po stanju posteljice zdravniki ugotovijo, kako sta potekala nosečnost in porod, ali je prišlo do zapletov in ali je treba maternico osvoboditi ostankov posteljice. Poleg tega se otrokovo mesto pošlje na dodatne raziskave, če se je porod končal s smrtjo otroka ali v primeru, ko so v posteljici odkrili neoplazme nejasne narave.

Motnje v delovanju posteljice

V obdobju rojevanja otroka je ženska podvržena številnim raziskavam. Hkrati zdravniki niso pozorni le na razvoj in dobro počutje ploda, temveč tudi na stanje posteljice. Motnje v delovanju telesa lahko povzročijo resna odstopanja v poteku nosečnosti - do spontanega splava in prezgodnjega poroda.

Strokovnjaki identificirajo naslednje najpogostejše težave, povezane s funkcijami posteljice:

1. Odmaknjenost. S to kršitvijo pride do prezgodnje delne ali popolne ločitve posteljice od stene maternice. Odstop se lahko pojavi kadar koli, zdravljenje patologije pa bo odvisno od posebnih okoliščin. V zgodnjih fazah je posteljica v fazi rasti, zato je mogoče obnoviti njene funkcije. V zadnjih tednih nosečnosti je odstop ploda praviloma indikacija za nujni carski rez.
2. Placenta previa. Pojavi se, ko se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in delno ali v celoti zapre porodni kanal. V tem primeru postane rojstvo otroka problematično. Vendar pa je s pravilnim pristopom tudi ob takšni kršitvi lahko porod precej uspešen, medtem ko lahko ženska rodi naravno.
3. Povečanje posteljice pomeni močno vraščanje njenih žil v stene maternice. Zaradi vraščanja je ločevanje posteljice v končni fazi poroda oteženo, poveča se tveganje za krvavitev iz maternice.
4. Do zapoznele ločitve posteljice pride, če le-ta ne zapusti maternične votline več kot 60 minut po rojstvu otroka. To stanje ogroža porodnico z različnimi zapleti in zahteva obvezno medicinsko posredovanje.
5. Fetoplacentalna insuficienca je kompleks različnih motenj v delovanju posteljice, za katere je značilno zmanjšanje prehranjevalnih in dihalnih funkcij organa in lahko povzročijo različna odstopanja v razvoju ploda. Zdravljenje placentne insuficience v vsakem primeru zahteva individualni pristop in je odvisno od resnosti motnje.

Zdravniki hitijo, da pomirijo nosečnice: sodobna medicina omogoča pravočasno odkrivanje patologij v razvoju posteljice, zato v večini primerov nobena od zgornjih diagnoz ni ovira za uspešen zaključek nosečnosti. Najpomembnejša stvar v takšni situaciji je biti pozoren na svoje stanje, pravočasno poiskati zdravniško pomoč in jasno upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

Danes veliko mater ve o nosečnosti več kot naši starši. Zato mnoge ženske med nosečnostjo skrbijo za svoje zdravje in so zelo zaskrbljene, če zdravnik govori o stanju tako pomembnega organa med nosečnostjo, kot je posteljica. To telo opravlja najpomembnejše funkcije in brez njega je načeloma nemogoče nositi nosečnost.

Odstopanja v strukturi ali delovanju posteljice lahko ogrožajo zaplete za mater ali plod, zato je treba pravočasno sprejeti določene ukrepe, da se vse popravi. Toda kaj se lahko zgodi posteljici in kako je lahko nevarna? Ugotovimo skupaj.

Kaj je placenta?

Sam izraz "placenta" prihaja iz grščine in je preveden s preprostimi besedami"torto". Dejansko, z videz posteljica spominja na veliko in voluminozno torto z "repom", ki sega iz nje v obliki popkovine. Toda ta torta ima izjemno pomembnost za vsako žensko, ki nosi otroka, je prav zaradi obstoja posteljice možno prenašati in normalno roditi otroka.

Po strukturi je posteljica ali, kot jo lahko imenujemo drugače v literaturi, "otroško mesto" kompleksen organ. Začetek njegovega nastajanja se pojavi v času implantacije zarodka v steno maternice (od trenutka, ko se zarodek pritrdi na eno od sten maternice).

Kako je urejena posteljica?

Glavni del posteljice so posebne resice, ki se v njej razvejajo in se oblikujejo že od začetka nosečnosti in spominjajo na veje stoletnih dreves. Znotraj resic kroži otrokova kri, zunaj resic pa se aktivno opere s krvjo matere. To pomeni, da posteljica združuje dva obtočna sistema hkrati - materino s strani maternice in plod s strani amnijskih membran in otroka. V skladu s tem se razlikujejo tudi stranice posteljice - gladke, prekrite z membranami, z odhajajočo popkovino - s strani ploda in neenakomerne reže - s strani matere.

Kaj je placentna pregrada?

V območju resic poteka aktivna in stalna izmenjava snovi med otrokom in njegovo materjo. Kisik in vsa potrebna hranila za rast in razvoj se plodu dovajajo iz materine krvi, otrok pa materi daje presnovne produkte in ogljikov dioksid, ki ju mati za dva odstrani iz telesa. In najpomembneje je, da se kri matere in ploda ne mešata v nobenem delu posteljice. Žilna sistema ploda in matere sta ločena z edinstveno membrano, ki lahko selektivno prepušča nekatere snovi in ​​zadržuje druge, škodljive. Ta membrana se imenuje placentna pregrada.

Posteljica, ki se postopoma oblikuje in razvija skupaj s plodom, začne polno delovati do približno dvanajstih tednov nosečnosti. Posteljica zadržuje bakterije in viruse, ki prodrejo v materino kri, posebna materina protitelesa, ki se lahko proizvedejo v prisotnosti Rh konflikta, hkrati pa posteljica zlahka prenaša hranila in kisik, ki sta potrebna za otroka. Placentalna pregrada ima lastnost posebne selektivnosti, različne snovi, ki prihajajo z različnih strani placentne pregrade, v različni meri prodrejo skozi membrano. Torej veliko mineralov iz matere aktivno prodre v plod, vendar praktično ne prodrejo iz ploda v mater. Poleg tega veliko strupenih snovi iz otroka aktivno prodre do matere in praktično ne preide iz njenega hrbta.

Hormonska funkcija posteljice

Poleg izločevalne funkcije, izvajanja plodovega dihanja (saj posteljica začasno nadomešča otrokova pljuča) in številnih drugih funkcij ima posteljica še eno funkcijo, ki je pomembna za nosečnost nasploh – hormonsko. Posteljica lahko z začetkom svojega polnega delovanja proizvede do 15 različnih hormonov, ki opravljajo različne funkcije med nošenjem otroka. Na prvem mestu so spolne funkcije, ki pomagajo ohranjati in podaljševati nosečnost. Zato ginekologi z grožnjo prekinitve nosečnosti v zgodnji termin vedno čakajo 12-14 tednov, pomagajo v prvih tednih nosečnosti s hormoni od zunaj (dufaston ali utrozhestan). Nato posteljica začne aktivno delovati in grožnja izgine.

Funkcije posteljice so tako velike, da v začetnih fazah posteljica raste in se razvija celo hitreje, kot raste vaš otrok. In to ni naključje, plod do 12 tednov tehta približno 5 gramov, posteljica pa do 30 gramov, do konca nosečnosti, v času poroda, bo velikost posteljice približno 15-18 cm, in njegova debelina je do 3 cm, s težo približno 500 -600 gramov.

Popkovina

Posteljica na plodovi strani je z otrokom povezana s posebno močno vrvico - popkovino, znotraj katere potekata dve arteriji in ena vena. Popkovina se lahko pritrdi na posteljico na več načinov. Prva in najpogostejša je osrednja pritrditev popkovine, lahko pa je tudi stranska ali obrobna pritrditev popkovine. Funkcija popkovine ne trpi zaradi načina pritrditve. Zelo redka možnost za pritrditev popkovine je lahko pritrditev ne na samo posteljico, temveč na njene plodove membrane, in ta vrsta pritrditve se imenuje ovoj.

Težave s placento

Najpogosteje placenta in sistem popkovine delujeta skupaj in oskrbujeta otroka s kisikom in prehrano. Toda včasih lahko pride do napak v placenti zaradi vpliva različnih dejavnikov - zunanjih ali notranjih. Obstajajo različne vrste razvojnih motenj ali težav z delovanjem posteljice. Takšne spremembe v posteljici ne ostanejo neopažene za mater in plod, pogosto so lahko težave s posteljico hude posledice. Govorili bomo o glavnih odstopanjih v razvoju in delovanju posteljice ter o tem, kako jih odkrivamo in zdravimo.

Hipoplazija posteljice

Zmanjšanje velikosti ali redčenje posteljice se v medicinskem jeziku imenuje "placentalna hipoplazija". Te diagnoze se ne bi smeli bati, ker. pojavlja se precej pogosto. Na plod vpliva le znatno zmanjšanje premera in debeline posteljice.

Znatno zmanjšana posteljica, majhno otroško mesto, se pojavi redko. Takšna diagnoza se postavi, če je zmanjšanje velikosti pomembno v primerjavi s spodnjo mejo normalne velikosti posteljice v tej gestacijski starosti. Vzroki za to vrsto patologije še niso pojasnjeni, vendar je po statističnih podatkih majhna posteljica običajno povezana z razvojem hudih genetskih nepravilnosti pri plodu.

Želel bi takoj opozoriti, da diagnoza "hipoplazije placente" ni postavljena glede na podatke enega ultrazvoka, temveč le kot rezultat dolgotrajnega opazovanja nosečnice. Poleg tega je vedno vredno zapomniti, da lahko pride do posameznih odstopanj velikosti posteljice od standardnih, splošno sprejetih normalnih vrednosti, ki se ne bodo štele za patologijo za vsako posamezno nosečnico v vsaki njeni nosečnosti. Torej, za majhno in vitko žensko mora biti posteljica manjša kot za veliko in visoko. Poleg tega ni absolutnih dokazov o odvisnosti hipoplazije placente in prisotnosti genetskih motenj pri plodu. Ko pa se postavi diagnoza "hipoplazije placente", se staršem priporoča, da opravijo medicinsko genetsko svetovanje.

Med nosečnostjo lahko pride do sekundarnega zmanjšanja velikosti posteljice, kar je lahko povezano z vplivom različnih neugodnih dejavnikov med nošenjem otroka. To je lahko kronični stres ali stradanje, pitje alkohola ali kajenje, odvisnost od drog. Tudi vzroki za nerazvitost posteljice med nosečnostjo so lahko hipertenzija pri materi, močno poslabšanje kronične patologije ali razvoj nekaterih akutnih okužb med nosečnostjo. Toda na prvem mestu z nerazvitostjo posteljice je preeklampsija z razvojem hudega edema, visokega krvnega tlaka in pojava beljakovin v urinu.

Obstajajo spremembe v debelini posteljice. Posteljica se šteje za stanjšano, ki ima nezadostno maso pri povsem normalnih velikostih za svoje pogoje. Pogosto se tako tanke posteljice nahajajo v prirojene okvare plodu, otroci pa se rodijo z manifestacijami, ki novorojenčku povzročajo resne zdravstvene težave. Toda za razliko od sprva hipoplastične placente takšni otroci niso povezani s tveganjem za razvoj demence.

Včasih se oblikuje membranska posteljica - je zelo široka in zelo tanka, do 40 cm v premeru, skoraj dvakrat večja od običajne. Običajno je vzrok za razvoj takšne težave kronični vnetni proces v endometriju, ki vodi do distrofije (izčrpanosti) endometrija.

Hiperplazija posteljice

Nasprotno pa obstaja različica zelo velike, gigantske posteljice, ki se običajno pojavi v primerih hude gestacijske sladkorne bolezni. Povečanje (hiperplazija) posteljice najdemo tudi pri boleznih nosečnic, kot sta toksoplazmoza ali sifilis, vendar se to zgodi redko. Povečanje velikosti posteljice je lahko posledica patologije ledvic pri nerojenem otroku, če je prisotna, ko fetalne rdeče krvne celice z Rh proteinom začnejo napadati materina protitelesa. Posteljica se lahko znatno poveča v primeru tromboze njenih žil, če je ena od žil zamašena, pa tudi s patološkimi rastmi majhnih žil znotraj resic.

Povečanje debeline posteljice več kot običajno je lahko posledica njenega prezgodnjega staranja. Zadebelitev posteljice povzročajo tudi patologije, kot so Rhesus konflikt, vodenica ploda, diabetes mellitus med nosečnostjo, preeklampsija, virusne ali nalezljive bolezni, prenesene med nosečnostjo, prekinitev placente. Zadebelitev posteljice je normalna pri večplodni nosečnosti.

V prvem in drugem trimesečju povečanje posteljice običajno kaže na anamnezo virusna bolezen(ali skriti prenašalec virusa). V tem primeru posteljica raste, da prepreči bolezen ploda.

Hitra rast posteljice vodi v njeno prezgodnje zorenje in s tem staranje. Struktura posteljice postane lobulirana, na njeni površini se oblikujejo kalcifikacije in posteljica postopoma preneha zagotavljati plodu potrebno količino kisika in hranil. Trpljenje in hormonsko delovanje placente, kar povzroči prezgodnji porod.

Zdravljenje placentne hiperplazije običajno vključuje skrbno spremljanje ploda.

Kakšna je nevarnost spremembe velikosti posteljice?

Zakaj so zdravniki tako zaskrbljeni zaradi pomembne spremembe velikosti posteljice? Običajno se lahko v primeru spremembe velikosti posteljice razvije tudi funkcionalna insuficienca v delovanju posteljice, to je tako imenovana feto-placentarna insuficienca (FPN), težave z oskrbo s kisikom in prehrano. plodu, se bodo oblikovale. Prisotnost FPI lahko pomeni, da se posteljica ne more v celoti spopasti z nalogami, ki so ji dodeljene, in otrok doživlja kronično pomanjkanje kisika in hranil za rast. Hkrati se lahko pojavijo težave, otrokovo telo bo trpelo zaradi pomanjkanja hranil, posledično bo začelo zaostajati v razvoju in nastal bo IUGR (zastoj rasti ploda) ali sindrom zastoja rasti ploda (FGR).

Da se to ne bi zgodilo, je najbolje, da se vnaprej vključite v preprečevanje takšnih stanj, zdravljenje kronične patologije še pred nastopom nosečnosti, tako da med nosečnostjo ni poslabšanj. Med nosečnostjo je pomembno nadzorovati krvni tlak, raven glukoze v krvi in ​​nosečnico čim bolj zaščititi pred morebitnimi nalezljivimi boleznimi. Potrebujete tudi dobro prehrano z dovolj beljakovin in vitaminov.

Pri diagnozi hipoplazije ali hiperplazije placente je najprej potrebno skrbno spremljanje poteka nosečnosti in stanja ploda. Nemogoče je ozdraviti ali popraviti posteljico, vendar obstajajo številna zdravila, ki jih predpiše zdravnik, da posteljici pomagajo opravljati svoje funkcije.

Pri zdravljenju razvoja feto-placentne insuficience se uporabljajo posebna zdravila - trental, aktovegin ali zvončki, ki lahko izboljšajo krvni obtok v placentnem sistemu tako pri materi kot pri plodu. Poleg teh zdravil se lahko predpišejo intravenske infuzije zdravil - reopoliglukin z glukozo in askorbinsko kislino, fiziološke raztopine. Razvoj FPI bi lahko imel različne stopnje resnost in s tem ne morete samozdraviti, lahko to privede do izgube otroka. Zato je treba upoštevati vsa imenovanja porodničarja-ginekologa.

Spremembe v strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularno strukturo, razdeljena je na približno 15-20 lobulov enake velikosti in volumna. Vsak od lobulov je sestavljen iz resic in posebnega tkiva, ki je med njimi, sami lobuli pa so ločeni drug od drugega s pregradami, vendar ne v celoti. Če pride do sprememb v tvorbi posteljice, se lahko pojavijo nove različice strukture lobulov. Posteljica je torej lahko dvoslojna, sestavljena iz dveh enakih delov, ki sta med seboj povezana s posebnim placentnim tkivom, lahko nastane tudi dvojna ali trojna posteljica, na enega od delov bo pritrjena popkovina. Prav tako se lahko v normalni posteljici oblikuje majhen dodatni lobulus. Še redkeje se lahko pojavi tako imenovana »fenestirana« posteljica, ki ima predele prekrite z lupino in podobne okencem.

Vzrokov za takšna odstopanja v strukturi posteljice je lahko veliko. Najpogosteje je to gensko vgrajena struktura ali posledica težav z maternično sluznico. Preprečevanje takšnih težav s placento je lahko aktivno zdravljenje vnetnih procesov v maternični votlini še pred nosečnostjo, v obdobju načrtovanja. Čeprav odstopanja v strukturi posteljice med nosečnostjo ne vplivajo toliko na otroka in skoraj nikoli ne vplivajo na njegov razvoj. Toda pri porodu lahko takšna posteljica povzroči zdravnikom nemalo težav – takšno posteljico je namreč po rojstvu otroka zelo težko ločiti od stene maternice. V nekaterih primerih ločitev posteljice zahteva ročno kontrolo maternice pod anestezijo. Zdravljenje nenormalne zgradbe posteljice med nosečnostjo ni potrebno, pri porodu pa je treba na to opozoriti zdravnika, da se porodijo vsi deli posteljice in da v maternici ne ostanejo koščki posteljice. Nevaren je s krvavitvijo in okužbo.

Stopnja zrelosti posteljice

Posteljica v času svojega obstoja gre skozi štiri zaporedne stopnje zorenja:

Stopnja zrelosti posteljice 0- običajno traja do 27-30 tednov. Včasih se v teh fazah nosečnosti opazi 1 stopnja zrelosti placente, ki jo lahko povzroči kajenje ali pitje alkohola med nosečnostjo, pa tudi predhodna okužba.

Stopnja zrelosti posteljice 1- od 30 do 34 tednov nosečnosti. V tem obdobju placenta preneha rasti, njena tkiva se zgostijo. To je ključno obdobje, ko lahko kakršna koli odstopanja predstavljajo nevarnost za zdravje ploda.

Stopnja zrelosti posteljice 2- traja od 34 do 39 tednov nosečnosti. To je stabilno obdobje, ko določen napredek v zrelosti posteljice ne bi smel skrbeti.

Stopnja zrelosti posteljice 3- običajno se lahko diagnosticira od 37. tedna nosečnosti. To je stopnja naravnega staranja posteljice, če pa je povezana s hipoksijo ploda, lahko zdravnik priporoči carski rez.

Motnje v zorenju posteljice

Za vsako fazo nastajanja posteljice obstajajo normalni termini v tednih nosečnosti. Prehitro ali prepočasno prehajanje določenih faz s strani posteljice je odstopanje. Proces prezgodnjega (pospešenega) zorenja posteljice je enakomeren in neenakomeren. Običajno se bodoče matere s primanjkljajem teže soočajo z enotnim prezgodnjim staranjem posteljice. Zato je pomembno vedeti, da nosečnost ni čas za različne diete, saj so lahko njihove posledice prezgodnji porod in rojstvo šibkega otroka. Posteljica bo neenakomerno dozorela, če na nekaterih njenih področjih pride do težav s krvnim obtokom. Ti zapleti se običajno pojavijo pri ženskah z prekomerno telesno težo, z dolgim pozna toksikoza nosečnost. Pri ponavljajočih se nosečnostih se pogosto pojavi neenakomerno zorenje posteljice.

Zdravljenje, tako kot pri feto-placentalni insuficienci, je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in presnove v posteljici. Da bi preprečili prezgodnje staranje posteljice, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje patologij in gestoze.

Toda zamude pri zorenju posteljice se pojavljajo veliko manj pogosto, najpogostejši razlogi za to pa so lahko prisotnost sladkorne bolezni pri nosečnici, uživanje alkohola in kajenje. Zato je med nošenjem otroka vredno opustiti slabe navade.

kalcifikacije posteljice

Normalna posteljica ima gobasto strukturo, vendar lahko do konca nosečnosti nekateri njeni predeli postanejo kamniti, takšna področja imenujemo petrifikati ali placentne kalcifikacije. Otrdeli deli posteljice ne morejo opravljati svojih funkcij, navadno pa preostali deli posteljice odlično opravijo nalogo, ki jim je dodeljena. Običajno pride do kalcifikacije, ko prezgodnje staranje placente ali po nosečnosti. V takih primerih bo zdravnik pozorno spremljal nosečnico, da bi izključil razvoj hipoksije ploda. A običajno takšna posteljica deluje povsem normalno.

Nizka vstavitev in placenta previa

V idealnem primeru bi morala biti posteljica na vrhu maternice. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki preprečujejo normalno lokacijo posteljice v maternični votlini. To so lahko maternični fibroidi, tumorji maternične stene, malformacije njenega razvoja, številne nosečnosti v preteklosti, vnetni procesi v maternici ali splavi.

Zahteva podrobnejše opazovanje. Običajno se med nosečnostjo poveča. V tem primeru ne bo ovir za naravni porod. Vendar se zgodi, da rob posteljice, njen del ali celotna posteljica pokriva notranjo os maternice. Z delnim ali popolnim prekrivanjem materničnega vratu s posteljico naravni porod nemogoče. Običajno se z nenormalno lokacijo posteljice izvede carski rez. Takšne nenormalne položaje posteljice imenujemo nepopolna in popolna placenta previa.

Med nosečnostjo lahko ženska doživi krvavitev iz genitalnega trakta, kar vodi do anemije, hipoksije ploda. Najnevarnejša je delna ali popolna abrupcija posteljice, kar povzroči smrt ploda in ogrozi življenje matere. , vključno s spolnostjo, ne morete telovaditi, plavati v bazenu, hoditi veliko in delati.

Kaj je abrupcija posteljice?

Kaj je abrupcija posteljice? To je stanje, ko posteljica (normalno ali nenormalno nameščena) zapusti mesto svoje pritrditve prej kot je predviden rok, tj. Pri abrupciji posteljice je potreben nujni carski rez, da se reši življenje matere in ploda. Če se posteljica lušči na majhnih delih, potem zdravniki poskušajo ustaviti ta proces in ohraniti nosečnost. Toda tudi pri manjši abrupciji posteljice in rahli krvavitvi ostaja tveganje za ponavljajoče se epizode abrupcije do poroda, zato je ženska skrbno nadzorovana.

Vzroki za arupcijo posteljice so lahko poškodbe ali udarci v želodec, prisotnost kroničnih patologij pri ženski, kar vodi do težav s krvnim obtokom, napak pri tvorbi posteljice. Prezgodnjo ločitev posteljice lahko povzročijo zapleti med nosečnostjo - najpogosteje gestoza s povečanim pritiskom, beljakovinami v urinu in edemi, pri katerih trpijo vsi organi in sistemi matere in ploda. Pomembno si je zapomniti, da je odcepitev posteljice najnevarnejši zaplet nosečnosti!

Odstop posteljice
riž. 1 - popolna placenta previa;
riž. 2- obrobna predstavitev placenta;
riž. 3 - delna placenta previa
1 - cervikalni kanal; 2 - placenta; 3 - popkovina; 4 - plodov mehur

Gosta pritrditev in prirastek posteljice

Včasih obstajajo anomalije ne le na mestu, ampak tudi v načinu pritrditve posteljice na steno maternice. Zelo nevarna in resna patologija je placenta accreta, pri kateri so resice posteljice pritrjene ne le na endometrij (notranjo plast maternice, ki se lušči med porodom), ampak tudi rastejo globoko v tkivo maternice, v njegovo mišično plast.

Obstajajo tri stopnje resnosti posteljice, odvisno od globine kalitve resic. Pri najhujši, tretji stopnji, se resice razrastejo skozi celotno debelino maternice in lahko pride celo do razpoka maternice. Vzrok placente accreta je manjvrednost endometrija zaradi prirojenih okvar maternice ali pridobljenih težav.

Glavni dejavniki tveganja za placento akreto so pogosti splavi, carski rezi, fibroidi, pa tudi intrauterine okužbe, malformacije maternice. Določeno vlogo lahko igra tudi nizka placentacija, saj je v predelu spodnjih segmentov verjetnejša kalitev resic v globlje plasti maternice.

Pri pravi placenti akreti je v veliki večini primerov potrebna odstranitev maternice s placento akreto.

Lažji primer je gosta pritrditev posteljice, ki se razlikuje od prirastka v globini prodiranja resic. Gosta pritrditev se pojavi z nizko lokacijo posteljice ali njene predstavitve. Glavna težava s takšno pritrditvijo posteljice je zamuda pri njenem rojstvu ali popolna nemožnost samostojnega odvajanja posteljice v tretji fazi poroda. S tesno pritrditvijo se zatečejo k ročnemu ločevanju posteljice pod anestezijo.

Bolezni posteljice

Posteljica, kot vsak organ, lahko zboli. Lahko se okuži, v njem se lahko razvijejo infarkti (območja brez krvnega obtoka), v žilah posteljice lahko nastanejo krvni strdki, sama posteljica pa lahko celo podvrže tumorski degeneraciji. Toda to se na srečo zgodi redko.

Infekcijske lezije tkiv posteljice (placentitis), ki jih povzročajo različni mikrobi, ki lahko prodrejo v posteljico. različne poti. Torej jih je mogoče prinesti s krvnim obtokom, prodreti iz jajcevodov, se dvigniti iz nožnice ali iz maternične votline. Vnetni proces se lahko razširi na celotno debelino posteljice ali se pojavi v njenih posameznih delih. V tem primeru mora biti zdravljenje specifično in je odvisno od vrste patogena. Izmed vseh možnih zdravil bo izbrano tisto, ki je v danem trenutku sprejemljivo za nosečnice. In za namene preprečevanja pred nosečnostjo je potrebno opraviti popolno terapijo kroničnih okužb, zlasti v genitalnem traktu.

Infarkt placente se običajno razvije, tako kot vsak drug, kot posledica dolgotrajne ishemije (vazospazem posteljice), nato pa deli posteljice, ki prejemajo kri iz teh žil, odmrejo zaradi pomanjkanja kisika. Običajno se srčni napadi v placenti pojavijo kot posledica hudega poteka preeklampsije ali z razvojem hipertenzije pri nosečnici. Placentitis in placentni infarkt lahko povzročita FPI in težave pri razvoju ploda.

Včasih zaradi vnetja ali poškodbe žilne stene, s kršitvijo viskoznosti krvi ali z nenadnimi gibi ploda v posteljici nastanejo krvni strdki. Toda majhni krvni strdki ne vplivajo na potek nosečnosti.