→ Kräkningar hos gravida kvinnor av måttlig svårighetsgrad. Toxikos hos gravida kvinnor. När ska man se en läkare

Kräkningar hos gravida kvinnor av måttlig svårighetsgrad. Toxikos hos gravida kvinnor. När ska man se en läkare

En av de specifika komplikationerna av graviditeten är toxicos, som visar sig i form av illamående och kräkningar. Malaise förföljer en kvinna främst i de tidiga stadierna. Ofta är detta ett av de första och enda tecknen på befruktning. Graviditetskräkningar har olika grader svårighetsgrad och med upprepade upprepningar hotar med uttorkning.

Kräkningar är en reflex som styrs av hjärnan. Impulser till kräkcentralen kommer från olika system och inre organ- mage och matstrupe, hjärta, tarmar etc. Om ett fel uppstår, förgiftning med gifter, följer skydd i form av rening omedelbart - det emetiska syndromet. Under graviditeten uppstår det av olika anledningar.

Illamående och efterföljande kräkningar börjar vid 4-5 veckor. Förstärkning av tillståndet inträffar när den når den 9:e veckan. Fullständigt upphörande i de flesta fall noteras vid 16-18 veckor. I sällsynta fall kan denna period sträcka sig upp till 22 veckor. Tillståndet kan observeras efter 22 veckor. Detta tyder på en sen gestos. Tillståndet manifesteras av ödem, kräkningar, högt blodtryck. Protein finns i urinen.

Dessa symtom kan tyda på en normal graviditet eller en mullvad och ett utomkvedsfäste hos fostret!

Om reflexen upprepas på fastande mage, och galla finns i kräken, är det nödvändigt att undersökas för sjukdomar i tarmarna och magen.

Brun färg, blod - symtom på farliga patologier.

Frekventa kräkningar leder till uttorkning och elektrolytobalans i kroppen. Joner är viktiga för mor och barn! Elektrolyter påverkar hälsa och utveckling!

Klassificering och svårighetsgrad av kräkningar

Behandlingstaktiken beror direkt på sjukdomens svårighetsgrad. Klassificeringen inkluderar tre grader:

  1. Först. Attacken inträffar inte mer än 5 gånger om dagen. Den blivande mamman leder en aktiv livsstil, känner sig glad. Normalt blodtryck observeras, pulsen ligger inom 80 slag/min. Under toxicos är en viktminskning på 2-3 kg acceptabel. Urinanalys innehåller inte acetonkroppar, det finns inga kränkningar i blodets biokemi.
  2. Andra. Gag-reflexer förekommer 6 till 10 gånger om dagen. Hälsotillståndet är dåligt, kvinnan klagar över svaghet, den gravida kvinnan är ständigt sömnig, trötthet från vardagliga angelägenheter sätter snabbt in. Ett medicinskt blodprov visar värden inom det normala intervallet. Aceton förekommer i urinen. Hjärtslaget är snabbt - inom 90-100 slag/min. Viktminskning - upp till 7 kg inom 10 dagar.
  3. Tredje. Den farligaste och allvarligaste graden. En gravid kvinna plågas av ständiga okuvliga kräkningar. Frekvensen av attacker kan nå 25 gånger om dagen. På grund av dålig hälsa svälter patienten. Kroppen får inte vatten och mat som behövs för fostrets utveckling. Aceton visas i blodet - upp till 3-4 plus. Mot bakgrund av acetonemiskt syndrom stiger kroppstemperaturen till 37,6 grader, pulsen ökar - 120 slag / min. och mer. En kvinna går ner mer än 8 kg. Urin från brist på vätska avgår dåligt, i små portioner. Som ett resultat av en kombination av dessa symtom uppstår en komplikation - uttorkning. Det kan kännas igen av följande tecken: allmän svaghet, medvetslöshet, ökad dåsighet, lågt blodtryck och hög temperatur.

Klinisk analys av urin hjälper till att ställa en diagnos. Om bilirubin och kreatinin är förhöjt bestäms protein, aceton och cylindrar, vilket gör att njurar och lever påverkas. Den gula nyansen i ögonen och huden är tecken på ökat bilirubin. Den drabbade levern provocerar uppkomsten av blod i slidan. Upprepade kräkningar kan orsaka bristning av matstrupen. Om det finns blod i spyorna, sök omedelbart läkarvård.

De beskrivna symtomen gäller endast för kräkningar av gravida kvinnor. Om det, förutom illamående och rengöring av magen, finns smärta i bukregionen, diarré, feber över 38 grader, huvudvärk, så har sjukdomen en annan utvecklingspatogenes och ingår i en annan grupp i ICD-klassificeringen. Följande patologier är möjliga: kolecystit, tarmobstruktion, förvärring av pankreatit.

Kräkningar i kombination med yrsel är en anledning att genomgå en undersökning. Detta är ett tydligt symptom på en missad graviditet. När fostret sönderfaller kommer gifter in i cirkulationssystemet, förgiftning av kroppen uppstår.

Metoder för att behandla illamående vid olika tidpunkter

Behandling av det emetiska syndromet beror på tillståndets svårighetsgrad. Perioden och individuella egenskaper hos kvinnans kropp måste beaktas.

Kräkningsbehandlingsbord olika termer graviditet:

Trimestern Tillståndets svårighetsgrad Behandling
Första (1-13 veckor) 1 grad Kräver inte användning av läkemedel. För att förbättra välbefinnandet visas näring med minskat kalori- och fettinnehåll i rätter, med frekventa och fraktionerade måltider. Det är viktigt att förbättra sömnmönster.

Rekommenderas: mat rik på pyridoxin (kyckling, avokado, bönor, ägg, fisk); användningen av torkad frukt och nötter; tugga spiskummin; alkaliskt vatten utan gas. För att minska illamående kan du dricka varmt vatten på fastande mage, te med ingefära, skölja munnen med kamomillavkok.
2 grader Behandlingsförloppet inkluderar att ta antiemetika (Metoklopramid, Osetron), vitaminer, folsyra, sorbenter. minska Negativ påverkan på levern och stödja dess arbete kommer att hjälpa läkemedlet Hofitol. Ät ofta, men i små portioner.
3 grader En konstant attack av kräkningar utgör en fara för fostrets bärande och en kvinnas liv. Näring genom munnen är utesluten, för lindring av acetonemiskt syndrom föreskriver läkaren införandet av antiemetika genom en ven av droppare. Vitamin B6 administreras intramuskulärt för att underhålla kroppen.
2:a trimestern (13-26 veckor) Sen toxicos Behandlingen är strikt i stationära tillstånd på grund av risken för komplikationer i hjärtat, lungorna, njurarna.
3:e trimestern (26-40 veckor) Sen toxicos Behandling på sjukhus

Tidig emetisk syndrom av 1: a graden är föremål för behandling hemma. Detta är en normal reaktion som inte kräver användning av mediciner och andra medel för konservativ medicin. För att eliminera illamående tillämpar vi folklig erfarenhet och metoden för tvångsrengöring för att förbättra välbefinnandet.

Från och med andra trimestern, med regelbundna besvär, svullnad och kräkningar, är en noggrann diagnos och hantering av graviditeten nödvändig under strikt övervakning av en läkare på ett sjukhus. Självmedicinering är uteslutet! Tar endast mediciner enligt anvisningarna!

Graviditet orsakar en mängd olika kemiska reaktioner i kroppen, som framkallar åkommor i framtida mamma och försämra livskvaliteten. Det är möjligt och nödvändigt att göra sig av med staten på tillgängliga sätt.

Om du lider av huvudvärk måste du ventilera rummet, massera huvudet med fingertopparna, tvätta håret med varmt vatten, sova ett par timmar i ett svalt, mörkt rum, du kan dricka ett avkok av kamomill, citron balsam, mynta, nypon.

Om inget av läkemedlen hjälper är det tillåtet att ta Paracetamol. Med en ökning av kroppstemperaturen orsakad av förkylning, och inte farliga virus eller infektioner, kan du dricka det febernedsättande läkemedlet Paracetamol och dess analoger upp till 4 gånger om dagen. Behandlingen sker strikt under medicinsk övervakning.

I de senare stadierna av graviditeten plågar halsbränna ofta. Den främsta orsaken är inflammation och exacerbation av kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet. Kanske orsakas detta av en förstorad livmoder och starkt tryck på magen. Att eliminera och förhindra ett obehagligt symptom kommer att hjälpa: dricka vätska mellan måltiderna, öka antalet doser, men minska portionerna. Användbar rekommendation mot halsbränna på morgonen: ät torra kex eller cornflakes när du ligger i sängen så fort du vaknar.

Om diagnosen visade inflammation i matsmältningskanalen, ordinerar läkaren antacida.

Illamående och kräkningar i tillfredsställande tillstånd i början av graviditeten anses vara normala och kräver sällan medicinsk intervention. Detta gäller endast för de fall där det inte finns några andra åtföljande symtom som indikerar patologi i mag-tarmkanalen, förgiftning eller virusinfektion. Om den blivande mamman plågas av följande tillstånd är det brådskande att konsultera en läkare:

  • upprepade anfall av kräkningar, oftare 5 gånger om dagen;
  • smärta i magen, ryggen;
  • ingen urinering i mer än 8 timmar;
  • urinens färg har ändrats till mörk;
  • kroppstemperaturen stiger till 38 grader och över;
  • patienten känner sig svag, förlorar medvetandet när han försöker ta sig ur sängen;
  • stark gag reflex med blod;
  • yrsel.

Om diarré har börjat, som har en grön eller brungrönaktig nyans, är det nödvändigt att informera den observerande läkaren om detta.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Läkare som arbetar på avdelningen för obstetrik och gynekologi varnar för att svår toxicos är farligt för mors och barns hälsa och liv. Tillsammans med vätskan går mikroelement och vitaminer förlorade. Som ett resultat av bristen på viktiga element saktar utvecklingen av fostret ner. Detta är viktigt under den första trimestern, när barnets inre organ och vitala system läggs. Vid brist på folsyra bildas missbildningar som ofta är oförenliga med livet.

Med frekventa kräkningar ökar tonen i bukens muskelkorsett och spänningen i livmodern. Konsekvensen av konstant hypertonicitet är chorionavlossning, vilket hotar missfall i tidig graviditet.

Med ökad vätskeförlust utvecklas uttorkning, vilket leder till multipel organsvikt. Behandlingen utförs på ett sjukhus. Om tillståndet inte förbättras, föreslår läkare att graviditeten avslutas.

Toxikos är graviditetens främsta följeslagare och ett av de första tecknen på befruktning. Kvinnor som upplever illamående och kräkningar för första gången vid åsynen av mat eller lukt, gläds och ser fram emot att få bekräftat sina misstankar. För någon varar ett obehagligt hälsotillstånd ett par månader, för någon tar det en vecka för denna period, och för någon är det väldigt svårt och det smärtsamma tillståndet släpper inte förrän själva födseln. Det är viktigt att den blivande mamman under denna period var under överinseende av en läkare.

Graviditetskräkningar är ett tillstånd som inträffar hos hälften av gravida kvinnor under tidig graviditet.

Klassificering av kräkningar hos gravida kvinnor

Illamående och kräkningar uppstår som regel vid 5-6 veckor och slutar efter 14 veckor. Detta tillstånd kännetecknas av tre svårighetsgrader.

En mild grad åtföljs av ett femfaldigt utbrott av kräks per dag. Oftast sker detta på morgonen eller efter en måltid.

En mer allvarlig grad kännetecknas av upprepning av kräkningar upp till 10 gånger om dagen. I samband med detta tillstånd tvingas en kvinna praktiskt taget att svälta, eftersom mat orsakar en kräkreaktion. På ungefär en vecka kan hon gå ner cirka 3 kg i vikt.

Upprepade kräkningar leder till uttorkning. Det svåraste är fall av överdriven kräkning (upp till 20-25 gånger om dagen). På grund av mycket svår uttorkning behöver den gravida kvinnan akut sjukhusvård. I dessa fall är prognosen inte alltid gynnsam.

Nödavbrott av graviditeten utförs i närvaro av följande indikatorer:

  • ökning av nivån av cylindruria;
  • proteinuri;
  • urea;
  • kvarvarande kväve;
  • minskning av diures;
  • hyperbilirubinemi;
  • smärta i höger hypokondrium;
  • gulhet i huden och sklera;
  • hypotoni;
  • takykardi;
  • ökning av eufori eller delirium;
  • adynami;
  • svagheter.

Diagnos av kräkningar hos gravida kvinnor

Diagnos av tillståndet är inte svårt. För att bestämma svårighetsgraden utförs en klinisk undersökning av patienten, liksom en allmän analys av urin och blod, innehållet av protrombin, glukos, transaminas, totala protein- och proteinfraktioner, mängden elektrolyter (klorider, natrium, kalium), hematokrit, kvarvarande kväve och urea bestäms i blodet, bilirubin.

I urinen bestäms nivån av protein, gallpigment, urobilin, aceton. Nivån av hematokrit bestämmer graden av uttorkning av kroppen. Behandling av graviditetskräkningar Milda kräkningar ska behandlas som poliklinisk, medan måttliga till svåra kräkningar ska behandlas på sjukhus.

Behandling av kräkningar under graviditet

Kosten är viktig. På grund av minskad aptit rekommenderas mat i enlighet med patientens önskemål. Den ska vara mycket vitaminiserad och lättsmält.

Illamående och kräkningar under graviditeten är ett vanligt symptom på många flickor som väntar ett barn. Illamående och kräkningar kan uppstå tidigt och senare datum graviditet. Detta tillstånd uppträder hos varje blivande mamma på olika sätt. Någon drabbas sällan av en obehaglig känsla, och främst under första trimestern. Hos andra gravida kvinnor kan gag-reflexer uppstå flera gånger om dagen. Det finns flera grader av patologiskt tillstånd.

Anledningarna

Varför kan det finnas ett liknande tillstånd hos blivande mammor? Det finns ett antal orsaker som påverkar gravida kvinnors välbefinnande och framkallar kräkningar.

  • Utveckling tarminfektion och exacerbationer av kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen kan orsaka kräkningar i alla skeden av graviditeten.
  • Kroppen uppfattar i vissa fall fostret som ett främmande föremål, vilket orsakar kräkningar.
  • I de tidiga stadierna observeras kräkningar oftast efter illamående tillsammans med halsbränna.
  • Tidig toxicos uppstår på grund av brist på aptit.
  • Känsligheten för lukt ökar, och många "aromer" orsakar obehag.
  • Ökad produktion av progesteron, vilket är nödvändigt för normalt flöde graviditet och fosterbevarande.
  • Vissa livsmedel kan också orsaka illamående, följt av kräkningar. Kroppen accepterar inte vissa livsmedel av okända anledningar.
  • I sen graviditet kan toxicos också observeras. Förekomsten av detta tillstånd under andra och tredje trimestern inträffar oväntat.
  • Kräkningar i senare skeden kan uppstå på grund av användningen av produkter av låg kvalitet, enligt magen. Detta beror på den ökade känsligheten i magen och tarmarna under graviditeten.
  • Att äta för mycket är också en orsak till kräkningar under graviditeten. Detta inträffar särskilt ofta före förlossningsögonblicket. Kroppen försöker rensa bort sig själv från överflödig last för att underlätta förlossningen.

Symtom

Det är lätt att känna igen toxicos hos blivande mammor. Beroende på hur allvarliga symtomen är finns det flera grader av kräkningar hos gravida kvinnor.

Vid första graden känner den blivande mamman sig normal.

o Gagging förekommer inte mer än fem gånger om dagen, och oftast observeras de på morgonen.

o Det finns en liten viktminskning: inte mer än 2-3 kg.

o Kroppstemperaturen stiger inte.

o Blodtrycket kan vara något sänkt.

o Det finns en minskning av hjärtfrekvensen.

Den andra graden av toxicos är allvarligare.

o Gag-reflexer uppstår upp till 10 gånger om dagen.

o Det finns en minskning av blodtrycket.

o Ökad hjärtfrekvens.

o Den gravida kvinnan känner sig svag och yr.

o När man går på toaletten kan det finnas en svag lukt av aceton som utsöndras från urinen.

I det tredje steget förvärras inte bara den blivande moderns tillstånd, utan det finns också ett hot om att förlora barnet.

o Gagging förekommer upp till 20-25 gånger om dagen, vilket kan vara när som helst på dygnet.

o Varje intag av mat eller vätska framkallar en attack av kräkningar.

o Kroppstemperaturen stiger.

o Pulsen ökar.

o Urinering blir sällsynt.

o Slemhinnor och hud blir torra.

Diagnos av kräkningar hos gravida kvinnor

Det är inte svårt att diagnostisera ett patologiskt tillstånd hos en framtida mamma.

  • För att bestämma svårighetsgraden av toxicos måste en gravid kvinna genomgå en klinisk undersökning.
  • Hon borde ha ett fullständigt blod- och urinprov.
  • Ett blodprov undersöks för bilirubinnivåer.
  • Det är nödvändigt att studera nivån av urea, kväve, elektrolyter med hjälp av analyser.
  • Med hjälp av ett urintest studeras nivån av aceton, proteinföreningar och gallpigment.
  • För att diagnostisera uttorkning studeras ht-nivån.

Komplikationer

Vad är risken för toxicos under graviditeten?

  • Om kräkningar inträffar sällan, medan den blivande mamman mår bra, finns det inget hot mot kroppen och det ofödda barnet. Detta tillstånd är tillfälligt och försvinner vanligtvis i slutet av första trimestern.
  • Med frekventa kräkningar i alla skeden av graviditeten finns det risk för uttorkning och störning av vatten- och elektrolytbalansen.
  • Möjlig viktminskning och en betydande försämring av den blivande moderns tillstånd.

Behandling

Vad kan du göra

  • Med en mild grad av toxicos kan den blivande mamman lindra sitt tillstånd.
  • Vanligtvis upphör tecknen på tidig toxicos i slutet av första trimestern.
  • Den blivande mamman bör äta ofta, men i små portioner.
  • Efter att ha vaknat, utan att gå upp ur sängen, kan du äta en kaka eller ett äpple.
  • Ät inte mat som får dig att känna dig illamående.
  • Mat bör inte vara alltför smakrik. Du bör begränsa intaget av salt mat, utesluta kryddig och stekt mat från kosten.
  • Det är användbart för gravida kvinnor att gå i frisk luft.
  • Sömnen bör vara minst 8 timmar om dagen.

Vad gör en läkare

Hur kan den blivande mammans tillstånd botas? Om en måttlig eller svår form av toxicos observeras under graviditeten, kan läkaren ordinera behandling för att eliminera obehagliga symtom.

  • Vanligtvis administreras intravenösa läkemedel med en droppare. Dessa läkemedel hjälper till att minska kroppens berusning, samt fylla på förlusten av nyttiga spårämnen.
  • Att ta antiemetika är sällsynt på grund av den negativa effekten av dessa läkemedel på det ofödda barnet.
  • Utnämningen av sjukgymnastik hjälper till att förbättra den blivande moderns allmänna tillstånd.
  • Med en allvarlig grad av toxicos behandlas en gravid kvinna på ett sjukhus under ständig övervakning av läkare.
  • Om behandlingen inte ger positiva resultat, och även uppstå farliga symtom, det finns en möjlighet till artificiell avbrytning av graviditeten. Dessa symtom inkluderar gulhet i hud och ögon, utveckling av takykardi, såväl som nervösa störningar.

Förebyggande

För att förhindra toxicos är inte alltid möjligt. Förebyggande åtgärder inkluderar:

  • Frekventa, men portionerade måltider;
  • Regelbundna promenader i frisk luft och frekvent luftning av rummet;
  • Äta färska grönsaker och frukter, såväl som hälsosam mat;
  • Full vila och undvika stressiga situationer.

Bland toxikoser ägnades särskild uppmärksamhet åt studiet av etiologin för kräkningar hos gravida kvinnor, i samband med vilka olika teorier uppträdde.Kräkningar hos gravida kvinnor var förknippade med förgiftning av kroppen med giftiga metaboliska produkter. Man trodde också att det kunde vara resultatet av maternell sensibilisering av fetala antigener i histoninkompatibilitet. Förekomsten av kräkningar förklarades också av psykogena faktorer (negativa känslor, rädsla för förlossning) eller manifestationen av hysteriska reaktioner. Den mest erkända är neuroreflexteorin, enligt vilken en viktig roll i utvecklingen av sjukdomen spelas av störningar i förhållandet mellan aktiviteten i det centrala nervsystemet och inre organ. I detta fall är övervikten av excitation i de subkortikala strukturerna i det centrala nervsystemet (den retikulära formationen, centra för reglering av medulla oblongata) väsentlig. I dessa områden finns kräkningscentret och kemoreceptorns triggerzon, som reglerar kräkningshandlingen. Bredvid dem finns respiratoriska, vasomotoriska, salivcentra, kärnorna i hjärnans luktsystem. Den nära platsen för dessa centra orsakar illamående och ett antal åtföljande autonoma störningar som föregår kräkningshandlingen: ökad salivutsöndring, fördjupad andning, takykardi, blekhet i huden på grund av spasmer i perifera kärl.

Övervikten av excitation i hjärnans subkortikala strukturer med förekomsten av en vegetativ reaktion är associerad med patologiska processer i könsorganen (tidigare inflammatoriska sjukdomar, förgiftning) som bryter mot livmoderns receptorapparat, och den kan också skadas av fosterägget. Det angivna observeras, troligen, i strid med de fysiologiska förhållandena mellan moderorganismen och trofoblasten i tidiga datum dräktighet.

Autonoma störningar i början av graviditeten kan samtidigt orsakas av hormonella störningar, i synnerhet en ökning av nivån av koriongonadotropin (CG) i kroppen. Beviset på detta är det faktum att med flerbördsgraviditet och hydatidiform mullvad, när Ett stort antal HCG, kräkningar av gravida kvinnor observeras särskilt ofta.

Faktorer som predisponerar för utvecklingen av toxikos inkluderar kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, lever, asteniskt syndrom.

I patogenesen av kräkningar hos gravida kvinnor är den avgörande länken ett brott mot den neuroendokrina regleringen av alla typer av metabolism på grund av partiell (eller fullständig) svält och uttorkning. Med utvecklingen av sjukdomen störs gradvis vattensalt (hypokalemi), kolhydrat-, fett- och proteinmetabolismen i moderns kropp mot bakgrund av ökande uttorkning, utmattning och viktminskning. På grund av svält konsumeras initialt glykogenlager i levern och andra vävnader. Sedan finns det en minskning av endogena kolhydratresurser, katabola reaktioner aktiveras, i synnerhet ökar fett- och proteinmetabolismen. Mot bakgrund av hämning av aktiviteten hos enzymatiska system för vävnadsandning tillfredsställs energibehoven hos moderns kropp på grund av den anaeroba nedbrytningen av glukos och aminosyror. Under dessa förhållanden är p-oxidation av fettsyror omöjlig, som ett resultat av vilket underoxiderade metaboliter av fettmetabolism ackumuleras i kroppen - ketonkroppar (aceton, acetoättiksyra och p-hydroxismörsyror), som utsöndras i urinen. Dessutom upprätthålls ketos genom ökad anaerob nedbrytning av ketogena aminosyror. Mot denna bakgrund utvecklas ketonuri, vars svårighetsgrad motsvarar svårighetsgraden av metabola störningar i kroppen hos en gravid kvinna som har kräkningar, syresättning av arteriellt blod minskar och CBS skiftar mot acidos.

Förändringar i en gravid kvinnas organ är initialt funktionella till sin natur, och sedan, när uttorkning, kataboliska reaktioner, förgiftning med underoxiderade produkter ökar, förvandlas de till dystrofiska processer i levern, njurarna och andra organ. Inledningsvis störs proteinbildande, antitoxiska, pigment och andra funktioner i levern, njurarnas utsöndringsfunktion, och därefter observeras dystrofiska förändringar i centrala nervsystemet, lungorna och hjärtat.

klinisk bild. Kräkningar hos gravida kvinnor observeras ofta (i 50-60% av fallen) som ett fysiologiskt tecken på graviditet, och hos 8-10% manifesterar det sig som en komplikation av graviditeten - toxicos. På normal graviditet illamående och kräkningar kan inte vara mer än 2-3 gånger om dagen på morgonen, oftare på fastande mage, men detta bryter inte mot kvinnans allmänna tillstånd, så ingen behandling krävs. Som regel, i slutet av placentationsprocessen, efter 12-13 veckor, slutar illamående och kräkningar.

Toxikos inkluderar kräkningar, som observeras flera gånger om dagen, oavsett matintag, åtföljd av en minskad aptit, en förändring i smak- och luktupplevelser, en känsla av svaghet och ibland en minskning av kroppsvikten. Skilj mellan kräkningar av gravida kvinnor av mild, måttlig och överdriven. Svårighetsgraden av kräkningar bestäms av kombinationen av kräkningar med störningar som förekommer i kroppen (metaboliska processer, funktioner hos de viktigaste organen och systemen).

Lätta kräkningar skiljer sig inte mycket från den vid okomplicerad graviditet, men observeras upp till 4-5 gånger om dagen, åtföljd av en nästan konstant känsla av illamående. Trots kräkningar behålls en del av maten och betydande viktminskning hos gravida kvinnor observeras inte. Minskningen av kroppsvikten är 1-3 kg (upp till 5% av den ursprungliga vikten). Allmäntillståndet är fortfarande tillfredsställande, men apati och nedsatt prestationsförmåga kan noteras. Hemodynamiska parametrar (puls, blodtryck) hos de flesta gravida kvinnor ligger inom det normala intervallet. Måttlig takykardi (80-90 slag/min) registreras ibland. Det finns inga förändringar i blodets morfologiska sammansättning. Diures förändras inte. Acetonuri är frånvarande. Milda kräkningar reagerar snabbt på behandling eller går över av sig själv, så specialbehandling krävs inte, men hos 10-15 % av gravida kvinnor förstärks det och kan gå vidare till nästa steg.

Måttlig kräkning (måttlig) uttrycks i en ökning av kräkningar upp till 10 gånger om dagen eller mer, en försämring av allmäntillståndet och ämnesomsättningen med utvecklingen av ketoacidos. Kräkningar åtföljs ofta av salivutsöndring, vilket resulterar i en ytterligare betydande förlust av vätska och näringsämnen. Som ett resultat av detta uppstår uttorkning och en minskning av kroppsvikten upp till 3-5 kg ​​(6% av den ursprungliga vikten), upp till utmattning. Det allmänna tillståndet hos gravida kvinnor förvärras, betydande svaghet och apati uppstår. Huden är blek, torr, tungan är täckt med en vitaktig beläggning, torraktig. Kroppstemperaturen är subfebril (inte högre än 37,5 ° C), takykardi (upp till 100 slag / min) och hypotoni är karakteristiska. Ett blodprov kan avslöja mild anemi, och en metabolisk acidos kan upptäckas i analysen av CBS. Diuresen minskar, det kan finnas aceton i urinen. Ofta observeras förstoppning.Prognosen är vanligtvis gynnsam, men med ett liknande tillstånd behöver en gravid kvinna behandling.

Överdriven kräkning är sällsynt. Överdriven kräkning kännetecknas av en kränkning av funktionerna hos vitala organ och system, upp till utvecklingen av dystrofiska förändringar i dem på grund av allvarlig förgiftning och uttorkning. Kräkningar observeras upp till 20 gånger om dagen, åtföljd av riklig salivutsöndring och konstant illamående. Mat och vätska hålls inte kvar. Allmäntillståndet är allvarligt. Det finns adynami, förlust av styrka, huvudvärk, yrsel, kroppsvikten minskar snabbt (upp till 2-3 kg per vecka, mer än 10% av den ursprungliga kroppsvikten). Lagret av subkutan fettvävnad försvinner, huden blir torr och sladdrig, tungan och läpparna är torra, lukten av aceton noteras från munnen, kroppstemperaturen är subfebril, men kan stiga till 38 ° C, svår takykardi, hypotoni inträffa. Diuresen minskar kraftigt.

Nivån av kvarvarande kväve, urea, bilirubin, hematokrit ökar i blodet, leukocytos noteras, medan innehållet av albuminer, kolesterol, kalium och klorider minskar. I urinen bestäms protein och cylindruria, urobilin, gallpigment, erytrocyter och leukocyter, reaktionen på aceton är kraftigt positiv.

Prognosen för överdriven kräkning är inte alltid gynnsam. Tecken på ett hotande tillstånd som bestämmer indikationerna för akut avbrytande av graviditeten är en ökning av svaghet, adynami, eufori eller delirium, takykardi upp till 110-120 slag / min, hypotoni - upp till 90-80 mm Hg. Art., gulhet i hud och sklera, smärta i höger hypokondrium, minskad diures till 300-400 ml per dag, hyperbilirubinemi inom 100 µmol/l, ökade nivåer av kvarvarande kväve, urea, proteinuri, cylindruri.

Diagnostik. Att fastställa diagnosen kräkningar under graviditeten är inte svårt. För att bestämma svårighetsgraden av kräkningar hos gravida kvinnor, förutom att utföra en klinisk undersökning av patienten, ett allmänt blod- och urintest, är det nödvändigt att bestämma följande indikatorer i dynamiken: i blodet - innehållet av bilirubin, kvarvarande kväve och urea, hematokrit, elektrolyter (kalium, natrium, klorider), totala protein- och proteinfraktioner, trans-aminaser, indikatorer för CBS, glukos, protrombin, i urinen - nivån av aceton, urobilin, gallpigment, protein. Med betydande uttorkning och förtjockning av blodet kan falska normala värden av hemoglobin, erytrocyter och protein noteras. Graden av uttorkning bestäms av nivån av hematokrit. Dess värde över 40% indikerar allvarlig uttorkning.

Behandling. Behandling av patienter som har en mild form av kräkningar kan utföras på poliklinisk basis, med måttliga och svåra kräkningar - på sjukhus. Stor vikt måste läggas vid kosten. I samband med minskad aptit rekommenderas en mängd olika livsmedel efter behag. Det ska vara lättsmält, innehålla en stor mängd vitaminer. Det bör tas kylt, i små portioner var 2-3 timme i ryggläge. Mineral alkaliskt vatten visas i små volymer 5-6 gånger om dagen.

Läkemedelsbehandling för kräkningar av gravida kvinnor bör vara komplex: 1) läkemedel som reglerar funktionen av det centrala nervsystemet och blockerar gag-reflexen; 2) infusionsmedel för rehydrering, avgiftning och parenteral näring; 3) läkemedel utformade för att normalisera ämnesomsättningen.

För att normalisera det centrala nervsystemets funktion är en korrekt organiserad medicinsk och skyddande regim och eliminering av negativa känslor av ingen liten betydelse. Vid sjukhusvård måste patienten placeras i ett separat rum för att utesluta reflexkräkningar.

I början av behandlingen, med tanke på den korta graviditetsåldern, att utesluta negativ påverkan det är tillrådligt att ordinera icke-läkemedel till fosterägget. För att normalisera hjärnbarkens funktionella tillstånd och eliminera autonom dysfunktion, indikeras central elektroanalgesi, akupunktur, psyko- och hypnoterapi. Dessa icke-farmakologiska terapier kan vara tillräckliga vid behandling av patienter med milda kräkningar under graviditeten, och i måttliga och svåra fall kan de begränsa mängden läkemedelsbehandling.

I avsaknad av effekt används läkemedel som direkt blockerar gag-reflexen: läkemedel som verkar på olika neurotransmittorsystem i medulla oblongata: m-antikolinergika (atropin), antihistaminer (pipolfen, diprazin, tavegil), dopaminreceptorblockerare (neuroleptika - haloperidol, droperidol, ett fenotiazinderivat - torekan), såväl som direkta dopaminantagonister (raglan, cerucal). Följande kombinationer är mest effektiva kliniskt: 1) droperidol (1 ml intramuskulärt), atropin (0,5 ml av en 0,1% lösning intramuskulärt), tavegil (1 ml intramuskulärt); 2) cerukal, raglan (2 ml intramuskulärt), atropin (0,5 ml 0,1% lösning intramuskulärt). Med hypotoni som uppstår som ett resultat av användningen av dessa läkemedel och själva sjukdomen, är det lämpligt att introducera en 0,1% lösning av mezaton.

Vätskebehandling för kräkningar inkluderar användning av kristalloider, kolloider och parenteral näring. Kristalloider är designade för rehydrering. Från kristalloider används Ringer-Lock komplexa saltlösningar, trisol, klosol. Volymen av injicerade kristalloider bör vara upp till 50 % av den totala infusionsvolymen. Av kolloiderna för avgiftning är det lämpligt att använda gemodez och reopoliglyukin. Volymen av kolloidala lösningar ska vara 10-15 % av infusionsvolymen. För parenteral näring används lösningar av glukos och aminosyror (alvezin, hydrolysin). För att bättre assimilera glukos är det lämpligt att administrera insulin i små doser. Volymen av injicerade läkemedel för parenteral näring bör vara minst 35-40% av den totala infusionsvolymen.

Den totala volymen av infusionsbehandling är 1-3 liter, beroende på svårighetsgraden av toxicos och patientens kroppsvikt. Kriterierna för adekvat infusionsbehandling är en minskning av uttorkning och en ökning av hudturgor, normalisering av hematokrit och en ökning av diures.

Mot bakgrund av infusionsterapi ordineras läkemedel som normaliserar metabolismen. För detta ändamål används kofaktorer för bioenergimetabolism: kokarboxylas (0,1 g), riboflavinmononukleotid (1 ml av en 1% lösning intramuskulärt); vitamin C (upp till 5 ml av en 5% lösning). För att stimulera anabola reaktioner i vävnader, splenin (2 ml intramuskulärt), peridoxalfosfat (2 ml intramuskulärt), riboxin (0,2 g 3 gånger om dagen), folsyra(0,001 g 3 gånger om dagen).

Komplex terapi fortsätter tills ett stabilt upphörande av kräkningar, normalisering av det allmänna tillståndet, en gradvis ökning av kroppsvikten. Behandling av lindriga till måttliga kräkningar under graviditeten är nästan alltid effektiv. Överdriven kräkning av gravida kvinnor i frånvaro av effekten av komplex terapi i 3 dagar är en indikation för avbrytande av graviditeten.

Symtom Svårighetsgraden av graviditetskräkningar
Ljus Medium tung
Aptit måttligt reducerad minskat betydligt saknas
Illamående måttlig signifikant ihållande, smärtsam
salivation måttlig uttalad tjock viskös
Frekvens av kräkningar (per dag) upp till 5 gånger 6-10 gånger 11-15 gånger eller mer (upp till kontinuerligt)
Pulsfrekvens (bpm) 80-90 90-100 över 100
Systoliskt BP 120-110 mmHg 110-100 mmHg under 100 mmHg
matretention mestadels behålla delvis hålla håll inte tillbaka
Viktminskning ytterst sällan upp till 5 % av ref. massor 3-5 kg ​​(1 kg per vecka, 6-10 % originalvikt) över 5 kg (2-3 kg per vecka, över 10 % av originalvikten)
Yrsel sällan hos 30-40 % av patienterna (måttligt uttryckt) hos 50-60 % av patienterna (signifikant uttryckt)
Subfebrilt tillstånd – okarakteristisk hos 35-80 % av patienterna
Gulsot i sklera och hud – hos 5-7 % av patienterna hos 20-30 % av patienterna
Hyperbilirubinemi – 21-40 µmol/l 21-60 µmol/l
Torr hud – + + + + + +
Stol en gång var 2-3 dag retention av avföring
Diures 900-800 ml 800-700 ml mindre än 700 ml
Acetonuri – periodvis vid 20-50 % vid 70-100 %

III grad - tung (överdriven) kräkningar hos gravida kvinnor. Kvinnans allmänna tillstånd försämras kraftigt. Kräkningar inträffar upp till 20-25 gånger om dagen, ibland med någon rörelse hos patienten. Sömnstörningar, adynami. Förlusten av kroppsvikt är upp till 8-10 kg. Huden och slemhinnorna blir torra, tungan är fodrad. Kroppstemperaturen stiger (37,2-37,5 ° C). Takykardi upp till 110-120 slag / min, blodtrycket minskar. Gravida kvinnor behåller varken mat eller vatten, vilket leder till uttorkning och metabola störningar. Alla typer av ämnesomsättning störs. Daglig diures minskar, acetonuri, ofta protein och gips i urinen. Ibland ökar innehållet av hemoglobin i blodet, i samband med uttorkning.

I blodprover, hypo- och dysproteinemi, hyperbilirubinemi, ökat kreatinin; förskjutning av syra-basbalansen mot acidos. I studien av elektrolyter hittas en minskning av kalium, natrium och kalcium.

Manifestationer av tidig toxicos hos gravida kvinnor måste skiljas från ett antal sjukdomar där kräkningar också noteras (matförgiftning, gastrit, pankreatit, kolelithiasis, magcancer, neuroinfektion, etc.).

Behandling av patienter med kräkningar av gravida kvinnor bör vara komplex och differentierad, med en samtidig multilateral inverkan på olika aspekter av sjukdomens patogenes.

Komplex terapi av kräkningar hos gravida kvinnor inkluderar läkemedel som påverkar centrala nervsystemet, normaliserar endokrina och metabola störningar (särskilt vatten- och elektrolytbalansen), vitaminer. Under behandlingen är det nödvändigt att observera den medicinska skyddsregimen. Det är omöjligt att placera två sådana patienter på avdelningen, eftersom en tillfrisknande kvinna kan uppleva ett återfall av sjukdomen under påverkan av en patient med fortsatta kräkningar.

För att normalisera det centrala nervsystemets funktion används elektrosömn eller elektroanalgesi. Exponeringens varaktighet är 60-90 minuter. Behandlingsförloppet består av 6-8 sessioner. Hypnosuggestiv terapi kan användas för att påverka det centrala nervsystemet. Ger en bra effekt olika alternativ zonterapi.

För att bekämpa uttorkning av kroppen, avgiftning och återhämtning av CBS, används infusionsterapi i mängden 2,0-2,5 liter per dag. Ringer-Locke-lösning (1000-1500 ml), 5,0% glukoslösning (500-1000 ml) med askorbinsyra (5,0% lösning 3-5 ml) och insulin (baserat på 1 enhet insulin per 4,0 g torrsubstansglukos) . För att korrigera hypoproteinemi hos gravida kvinnor med ett extremt allvarligt förlopp är det möjligt att använda albumin (10,0 eller 20,0% lösning i en mängd av 100-150 ml), färskfryst plasma. Det valda läkemedlet är för närvarande en lösning av hydroxietylstärkelse. I strid med CBS rekommenderas intravenös administrering av natriumbikarbonat (5,0% lösning) eller laktosol etc. Som ett resultat av eliminering av uttorkning och förlust av salter, såväl som brist på plasmaproteiner, förbättras patienternas tillstånd. snabbt.

Cerucal, torecan, droperidol, etc. kan användas för att undertrycka retbarheten i kräkningscentret Huvudregeln för läkemedelsbehandling vid svåra och måttliga kräkningar är den parenterala administreringsmetoden i 5-7 dagar (tills en bestående effekt uppnås). .

Den komplexa behandlingen av kräkningar av gravida kvinnor inkluderar intramuskulära injektioner av vitaminer (B 1, B 6, B 12, C) och koenzymer (kokarboxylas). Använd läkemedel (små lugnande medel) som har en lugnande effekt på det centrala nervsystemet och hjälper till att minska kräkningar. Läkemedlet har en långvarig antihistaminaktivitet.

Kriterierna för infusionsbehandlingens tillräcklighet är en minskning av uttorkning och en ökning av hudturgor, normalisering av hematokritvärdet, en ökning av diures och en förbättring av välbefinnandet. Komplex terapi fortsätter tills ett stabilt upphörande av kräkningar, normalisering av det allmänna tillståndet, en gradvis ökning av kroppsvikten. Ett extrakt görs 5-7 dagar efter upphörande av kräkningar.

Ineffektiviteten av terapin är en indikation för avbrytande av graviditeten. Indikationer för avbrytande av graviditeten är:

oupphörliga kräkningar;

Ökad uttorkning av kroppen;

Progressiv viktminskning;

Progressiv acetonuri inom 3-4 dagar;

Svår takykardi;

Brott mot nervsystemets funktioner (adynami, apati, delirium, eufori);

Bilirubinemi (upp till 40-80 µmol/l) och hyperbilirubinemi på 100 µmol/l är kritiska;

Ikterisk färgning av sklera och hud;

Subfebrilt tillstånd.

Grunden för förebyggande av tidig toxicos är identifiering och eliminering av psykogena faktorer och förbättring av kvinnor med kroniska sjukdomar i levern, mag-tarmkanalen, etc. före graviditeten.

Salivation (ptyalismus) kan åtfölja kräkningar hos gravida kvinnor, förekommer sällan som en oberoende form av tidig toxicos. Med kraftig salivutsöndring per dag kan en gravid kvinna förlora 1 liter vätska. Riklig salivutsöndring leder till uttorkning av kroppen, hypoproteinemi, maceration av ansiktets hud, påverkar psyket negativt, kroppsvikten minskar.

Behandling av svår salivutsöndring bör utföras på sjukhus. Tilldela munvatten med infusion av salvia, kamomill, ekbark, mentollösning, samt medel som minskar salivutsöndring (cerucal, droperidol). Med en stor förlust av vätska ordineras Ringer-Locke-lösningar, 5,0% glukos, en lösning av hydroxietylstärkelse intravenöst. Med betydande hypoproteinemi, enligt strikta indikationer, används lösningar av albumin och färskfryst plasma. En bra effekt uppnås under hypnos, akupunktur. För att förhindra och eliminera maceration av ansiktshud med saliv, används smörjning med zinkpasta, Lassarpasta eller vaselin.

Dermatoser hos gravida kvinnor- sällsynta former av tidig toxicos. Detta är en grupp av olika hudsjukdomar som uppstår under graviditeten och försvinner efter det att den är slut. Dermatoser uppträder i form av klåda, urtikaria, herpetiska utbrott.

Den vanligaste formen av dermatos är klåda under graviditeten ( pruritus gravidarum). Klåda kan uppträda under de första månaderna och i slutet av graviditeten, vara begränsad till området för de yttre könsorganen eller spridas över hela kroppen. Klåda är ofta plågsam och orsakar sömnlöshet, irritabilitet eller nedstämdhet. Klåda under graviditeten måste skiljas från sjukdomar som åtföljs av klåda: diabetes mellitus, svamphudsjukdomar, trichomoniasis, allergiska reaktioner.

Behandlingen består i utnämning av lugnande medel, desensibiliserande (difenhydramin, pipolfen), vitamin B 1 och B 6, allmänt ultraviolett bestrålning.

Tetany hos gravida kvinnor (tetania gravidarum) manifesteras av muskelspasmer i de övre extremiteterna ("förlossningsläkarens hand"), mindre ofta i de nedre extremiteterna ("ballerinas ben"), ansiktet ("fiskmun"). Grunden för sjukdomen är en minskning eller förlust av funktionen hos bisköldkörtlarna och, som ett resultat, en kränkning av kalciummetabolismen. I allvarliga fall av sjukdomen eller förvärring av latent stelkramp under graviditeten ska graviditeten avbrytas. För behandling används parathyroidin, kalcium, dihydrotachysterol, vitamin D.

Osteomalaci under graviditet (osteomalacia gravidarum) är extremt sällsynt i sin uttryckta form. Graviditet i dessa fall är absolut kontraindicerat. Oftare observeras en raderad form av osteomalaci - symfysiopati. Sjukdomen är förknippad med en kränkning av fosfor-kalciummetabolism, avkalkning och uppmjukning av skelettets ben. De viktigaste manifestationerna av symfysiopati är smärta i benen, bäckenbenen, musklerna. Det finns allmän svaghet, trötthet, parestesi; gången ("anka") förändras, senreflexerna ökar. Palpation av blygdsleden är smärtsam. På röntgenbilder av bäckenet finns ibland en divergens av benen i blygdleden, men till skillnad från sann osteomalaci finns det inga destruktiva förändringar i benen. En raderad form av osteomalaci är en manifestation av hypovitaminos D.

En bra effekt vid behandling av sjukdomen är användningen av vitamin D, fiskolja, allmän och lokal ultraviolett strålning, progesteron.

Akut gul leveratrofi (atrophia heratis blava acuta) är extremt sällsynt och kan vara resultatet av kraftiga graviditetskräkningar eller uppstå oberoende. Som ett resultat av fett- och proteindegeneration av leverceller uppstår en minskning av leverns storlek, förekomsten av nekros och leveratrofi. Sjukdomen är extremt allvarlig (intensiv gulsot, klåda, kräkningar, krampanfall, koma), leder vanligtvis till patientens död.

Behandlingen består av omedelbart avbrytande av graviditeten, även om graviditetsavbrott sällan förbättrar prognosen.

Bronkialastma under graviditet (astma bronchiale gravidarum) är mycket sällsynt. Orsaken till sjukdomen är underfunktion av bisköldkörtlarna och försämrad kalciummetabolism.

Behandlingen inkluderar utnämningen av kalciumtillskott, B-vitaminer, lugnande medel. Bronkialastma hos gravida kvinnor måste skiljas från en exacerbation av bronkialastma som fanns före graviditeten.

Förebyggande av tidig toxicos består i snabb behandling av kroniska sjukdomar, eliminering av mental stress och de negativa effekterna av den yttre miljön. Av stor betydelse tidig diagnos och behandling av initiala (milda) manifestationer av toxicos, och följaktligen förebyggande av utvecklingen av allvarliga former av sjukdomar.

Testfrågor:

1. Nämn huvudformerna av tidig toxicos.

2. Klassificering av kräkningar hos gravida kvinnor efter svårighetsgrad.

3. Klinik för milda kräkningar av gravida kvinnor.

4. Klinik för en genomsnittlig kräkningsgrad hos gravida kvinnor.

5. Klinik för svåra kräkningar av gravida kvinnor.

6. Behandlingsvolymen för lindriga kräkningar hos gravida kvinnor.

7. Behandlingsvolymen med en genomsnittlig kräkningsgrad hos gravida kvinnor.

8. Behandlingsvolymen för svåra kräkningar hos gravida kvinnor.

9. Indikationer för avbrytande av graviditet vid kräkningar av gravida kvinnor.

10. Taktik vid akut gul leveratrofi.

Uppgift 1

En 24-årig gravid kvinna lades in på avdelningen med klagomål om illamående, kräkningar 3-5 gånger om dagen, oftare efter måltider, aptitlöshet, irritabilitet. Under den senaste veckan har kroppsvikten minskat med 1 kg. Dräktighetstiden är 6-7 veckor.

Det allmänna villkoret vid antagningen är tillfredsställande. Kroppstemperaturen är normal. Hud och slemhinnor med normal färg och fukt. Puls 90 slag/min. Blodtryck 120/70 mm Hg. Konst.

Analys av blod och urin utan patologiska förändringar.

Diagnos? Förvaltningsplan?

Uppgift #2

En 21-årig gravid kvinna fördes till avdelningen med ambulans. Graviditet 7-8 veckor. Klagomål om konstant illamående, kräkningar 15-16 gånger eller mer per dag, håller inte mat. Svaghet, apati. Under 10 dagar, en minskning av kroppsvikten med 3,5 kg.

Patientens tillstånd är måttligt, utmärglad, lukten av aceton från munnen. Temperaturen är subfebril, huden är icterisk, torr. Puls 110 bpm på 1 min, svag fyllning och spänning. Blodtryck 90/60 mm Hg. Konst. Hjärtljud är dämpade. Tungbelagd vit, torr. Buken är mjuk och smärtfri. Diuresen reduceras till 400 ml per dag. I blodet, en ökning av kvarvarande kväve, urea, bilirubin, en minskning av innehållet av albuminer, kolesterol, kalium, klorider. Vid analys av urin, protein och cylindruria är reaktionen på aceton kraftigt positiv.

Diagnos? Förvaltningsplan?


GESTOS

Lektionens längd är 180 minuter.

Syftet med lektionen: studie av etiologi, patogenes, kliniska manifestationer av preeklampsi, diagnostiska metoder och ytterligare forskningsmetoder, principerna för terapi och förebyggande av denna patologi: valet av metod och tidpunkt för leverans, beroende på svårighetsgraden av preeklampsi; behovet av interaktion mellan en obstetriker-gynekolog och en narkosläkare för att ta fram en plan för intensivvård av havandeskapsförgiftning.

Eleven måste veta: Definition av begreppet havandeskapsförgiftning, klassificering, patogenes, klinik, diagnos, differentialdiagnos; Terapi under graviditet, förlossning, postpartum period; Inverkan av denna patologi på mödra- och perinatal morbiditet och mortalitet: Betydelsen av Zanggemeister-triaden vid diagnosen av denna patologi, kliniska och laboratorieforskningsmetoder (oftalmoskopi, ultraljud, hemostasiogram, kardiomonitorering, etc.); Farmakologiska läkemedel som används vid behandling av preeklampsi, de grundläggande principerna för intensivvård och akut Sjukvård i svåra former av sjukdomen, såväl som principerna för förlossning och valet av leveransmetoden i denna patologi.

Eleven ska kunna: samla in anamnes, undersöka den gravida kvinnan, utvärdera data från laboratorie- och ytterligare studier, ställa en diagnos och bedöma svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning, ordinera behandling.

Klassplats: avdelning vid avdelningen för patologi hos gravida kvinnor, intensivvårdsavdelning (eklampsiavdelning), studierum.

Utrustning: fallhistorier, tabeller, hjärtmonitor, ultraljudsapparat, blodtrycksmätare, infusionspump, akutsats för eklampsi.

Lektionsplanering:

Organisationsfrågor, motivering av lektionens ämne - 10 minuter.

Kontroll av den initiala kunskapsnivån hos elever - 35 minuter.

Teoretisk analys och demonstration av gravida kvinnor med havandeskapsförgiftning, analys av deras födelsehistoria. Utbildning i metoden för undersökning och upptäckt av kliniska manifestationer av sjukdomen, utvärdering av indikatorer för ytterligare forskningsmetoder. Studera principerna för rationell terapi och utvärdera dess effektivitet. Eclampsia Emergency Kit Demonstration - 140 minuter.

sammanfattar lektionen, läxa- 5 minuter.

Preeklampsiär ett syndrom av funktionellt fel på flera organ som utvecklas mot bakgrund av graviditeten och är patofysiologiskt associerat med det. Preeklampsi inträffar under andra hälften av graviditeten, efter förlossningen minskar symtomen på havandeskapsförgiftning, och hos de flesta kvinnor försvinner de helt. Således är den etiologiska faktorn i förekomsten av preeklampsi graviditet.

Frekvensen av havandeskapsförgiftning förblir hög (i genomsnitt från 10 till 30%) och tenderar inte att minska. Betydligt oftare hittas havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor med extragenital patologi (njursjukdom, hjärt-kärlsystem etc.), hos gamla och unga primipariska kvinnor, hos kvinnor från en socioekonomiskt utsatt befolkningsgrupp. Preeklampsi anses vara ärftligt predisponerat och förekommer oftare hos gravida kvinnor vars nära släktingar (mödrar, systrar) led av havandeskapsförgiftning.

I modern obstetrik används, tillsammans med termen "gestos", termerna "OPG-gestos" ( O teki, P roteinuria, G hypertoni), sen toxicos”, ”nefropati”, utomlands - ”toxemi hos gravida kvinnor”, ​​”preeklampsi”, ”hypertoni inducerad av graviditet” etc. Mångfalden av termer som betecknar denna komplikation hos gravida kvinnor beror på det faktum att verklig anledning Sjukdomen är fortfarande oklar, vilket bekräftas av de tidigare använda termerna som återspeglar det ständiga sökandet efter orsakerna till denna graviditetskomplikation - "allergos", "neuros", "nefrosonefrit".

Det ständiga sökandet efter orsakerna till havandeskapsförgiftning dikteras av den sorgliga statistiken över mödradödlighet: havandeskapsförgiftning är bland de tre främsta dödsorsakerna för kvinnor som utför reproduktiv funktion.

Den nuvarande förståelsen av orsakerna till havandeskapsförgiftning inkluderar mer än 20 teorier.

:Dessa inkluderar: Smittsamma; berusning (termen "toxicos hos gravida kvinnor"); njur; hemodynamisk; Teori om berusning och skada på endotelet; Endokrinologiska; Placenta (morfologiska förändringar i moderkakan, försämrad hormonproduktion). Vissa av dessa teorier är för närvarande endast av historiskt intresse. Av de välkända moderna teorierna om förekomsten av gestos, kortikoviscerala (neurogena), immunoallergiska och adaptiva förtjänar uppmärksamhet. De flesta forskare är benägna att tro att förekomsten av havandeskapsförgiftning är polyetiologisk.

Enligt moderna begrepp anses havandeskapsförgiftning som genetiskt bestämt otillräcklighet i processerna för anpassning av moderns kropp till de nya existensvillkoren som uppstår med utvecklingen av graviditeten. Preeklampsi är ett komplext symtomkomplex av metabola störningar, manifesterat av sönderdelningen av funktionerna hos de centrala och autonoma, endokrina och immunförsvar, system för homeostas, kardiovaskulära system, dysfunktion av levern, njurarna, moder-placenta-foster-systemet.

En stor roll i utvecklingen av graviditetskomplikationer hör till komplexet av kränkningar av processerna för trofoblastinvasion och graviditetsomstrukturering av spiralartärerna i samband med fostrets och placentans vitala aktivitet. När graviditeten fortskrider är alla organ och system i moderns kropp involverade i anpassningsprocessen i en eller annan grad. Förändringar i dem är av sekundär natur och beror på primära störningar som uppstår i foster-placentalkomplexet. Brott mot graviditetstransformationen av spiralartärerna försämrar dramatiskt placentafunktionen och uteroplacentalt blodflöde. Som ett resultat bildas ämnen i livmodern-placentakomplexet som ökar blodtrycket hos modern.

Under den andra hälften av graviditeten sker ett antal fysiologiska förändringar i gravida kvinnors kropp, vilket predisponerar för utvecklingen av havandeskapsförgiftning. Dessa är: En ökning av volymen av cirkulerande blod upp till 150% av den initiala nivån; måttlig ökning av perifert motstånd; Bildning av uteroplacentalt blodflöde; Ökat pulmonellt blodflöde med en tendens till hypertoni; Partiell ocklusion i systemet av den nedre hålvenen; uppmätt hyperkoagulabilitet; En ökning av den glomerulära filtrationshastigheten på grund av en ökning av det effektiva njurplasmaflödet; Måttlig proteinuri (mer än 300 mg per dag); Minskad absorption i tubuli; Fördröja natriumreabsorption på grund av progesteron; Ökning av aldosteron i blodet med 20 gånger.

De huvudsakliga patofysiologiska aspekterna av utvecklingen av havandeskapsförgiftning är: 1. Brott mot mikrocirkulationen, spasm av arterioler, endotelial dysfunktion, förändringar i intravaskulär volym (minskning i plasmavolym, ökning av hemoglobin och hematokrit), progressiv minskning av motståndet mot pressorverkan av katekolaminer och angiotensin; II. Blodkoagulationen är störd (ett kroniskt syndrom med spridd intravaskulär koagulation utvecklas). Njurskador uppstår i form av glomerulär endotelios, som har en nästan fullständig likhet med membranös glomerulonefrit. Överdriven frisättning av renin och angiotensin, ökad aktivitet av aldosteron, minskad avgiftning och proteinbildande funktioner i levern, utveckling av njursvikt mot bakgrund av ischemi, vätskeretention i interstitiellt utrymme och metabolisk acidos observeras. Med progressionen av gestos utvecklas hjärnödem, cerebral vasospasm, blödningar, som manifesteras av hjärnans symptom och uppkomsten av anfall. Brott mot det uteroplacentala blodflödet leder till intrauterin hypoxi hos fostret och dess undernäring.

Preeklampsi har ett brett utbud av kliniska manifestationer, vilket återspeglas i klassificeringen av denna sjukdom enligt kliniska tecken. Gestos är uppdelad i fyra former: vattusot, graviditetsnefropati (lindrig, måttlig, svår), havandeskapsförgiftning och eklampsi. Olika former gestos betraktas som stadier av en enda patologisk process, men var och en av dem kräver vissa diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

I utländsk klassificering särskiljs högt blodtryck hos gravida kvinnor, havandeskapsförgiftning och eklampsi hos gravida kvinnor. Nackdelen med denna klassificering är grupperingen av milda och svåra former av sjukdomen i en grupp.

Världsorganisationen Health (1989) föreslår följande klassificering:

1. Arteriell hypertoni hos gravida kvinnor utan proteinuri.

2. Proteinuri hos gravida kvinnor.

3. Preeklampsi - en kombination av arteriell hypertoni med proteinuri.

4. Eklampsi.

5. Dold arteriell hypertoni, latent njursjukdom och andra sjukdomar som endast uppträder under graviditeten.

6. Tidigare kända sjukdomar åtföljda av arteriell hypertoni.

7. Preeklampsi och eklampsi, vilket komplicerar tidigare kända:

arteriell hypertoni,

Njursjukdom.

Internationell klassificering av sjukdomar X revision (ICD X: 010-016), 1998, anpassad av Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, 2006:

ICD Klassificering för RF
0.11 Redan existerande hypertoni med tillhörande proteinuri kombinerad havandeskapsförgiftning*
0.12.2 Graviditetsinducerat ödem med proteinuri havandeskapsförgiftning*
0.13 Graviditetsinducerad hypertoni utan signifikant proteinuri. Mild havandeskapsförgiftning (lindrig nefropati) mild havandeskapsförgiftning*
0.14 Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri havandeskapsförgiftning*
0.14.0 Måttlig havandeskapsförgiftning (nefropati) måttlig havandeskapsförgiftning
0.14.1 Svår havandeskapsförgiftning svår havandeskapsförgiftning
0.14.9 Preeklampsi (nefropati), ospecificerad Preeklampsi
* Svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning bestäms av en punktskala

Enligt denna klassificering är varje typ av havandeskapsförgiftning uppdelad efter tidpunkten för förekomsten: i de som inträffade under graviditeten, under förlossningen och under de första 48 timmarna av postpartumperioden.

Vissa experter påpekar monosymptomatisk former av gestos: högt blodtryck hos gravida kvinnor, proteinuri hos gravida kvinnor. Nästan alla obstetriker inser behovet av att separera gestoso: På "rena" som förekommer hos somatiskt friska kvinnor; Och "kombinerad", som utvecklades mot bakgrund av extragenitala sjukdomar som föregick graviditeten.

Den klassiska triaden av symtom på havandeskapsförgiftning (ödem, proteinuri och hypertoni), som beskrevs 1913 av den tyske förlossningsläkaren Zanggemeister, beror på ett antal patogenetiska faktorer som är sammankopplade och är manifestationer av kränkningar av vitala kroppsfunktioner. Gestoskliniken och dess diagnos baseras på definitionen av symptomen på Zangenmeister-triaden.

Den mildaste formen av gestos är vattusot gravid, som manifesteras av ödem. Det finns 4 grader av deras fördelning: 1: a graden - svullnad av benen, 2: a graden - svullnad av benen och buken, 3: e graden - svullnad av benen, magen och ansiktet, 4:e graden - anasarca. Dynamiken i ökningen av kroppsvikten hos en gravid kvinna på grund av ödem ökar - mer än 350 g per vecka. Minskad daglig diures. Underskottet av vattenutsläpp kan nå 30-60 % eller mer. Behandling av denna form av gestos kan göras på poliklinisk basis, men med en ökning av ödem blir den gravida kvinnan inlagd på sjukhus. Dropsy hos gravida kvinnor kan passera in i nästa steg av gestos - nefropati hos gravida kvinnor.

Klassiska tecken nefropatiär ödem, proteinuri och högt blodtryck. Den klassiska "triaden" av symtom observeras i 50% av fallen. För närvarande kännetecknas det kliniska förloppet av havandeskapsförgiftning av förloppets suddighet och en ökning av antalet asymtomatiska och atypiska former av sjukdomen. Mer sällsynta former inkluderar monosymptomatisk gestos: hypertoni hos gravida kvinnor och proteinuri. Dessa former av gestos är dock inte mindre farliga.

Det är brukligt att särskilja tre grader av nefropati (tabell 13.1).

Tabell 13.1

Denna uppdelning motiverar inte alltid sig själv i praktiken, därför, för att bedöma svårighetsgraden av gestos, är det lämpligt att använda Wittlinger- eller Goek-skalan, som gör att du kan objektivera några kliniska tecken (tabellerna 13.2, 13.3). Bedömning av svårighetsgraden av preeklampsi utförs i punkter. Summan från 2 till 10 poäng - mild grad av nefropati, från 11 till 20 poäng - måttlig grad av nefropati, mer än 20 poäng - svår nefropati.

Tabell 13.2

Wittlinger skala

Tabell 13.3

Goeks gestos svårighetsgrad modifierad av G.M. Savelyeva
Symtom Poäng
Ödem Nej På smalbenen eller patologisk viktökning På smalbenen, främre bukväggen Generaliserad
Proteinuri Nej 0,033 - 0,132 0,132 - 1,0 1.0 eller mer
Systolitiskt blodtryck (mm Hg) under 130 130 -150 150 - 170 170 och uppåt
Diastoliskt blodtryck (mmHg) upp till 85 85 - 95 90 - 110 110 och uppåt
Tidpunkt för början av gestos, veckor Nej 36 - 40 veckor eller förlossning 35 - 30 veckor 24 - 30 veckor och tidigare
FGR (fostertillväxtfördröjning, veckor) Nej - 1-2 veckor efter 3-4 veckors försening eller mer
Bakgrundssjukdomar Nej Manifestationen av sjukdomen före graviditeten Manifestationen av sjukdomen under graviditeten Manifestationen av sjukdomen före och under graviditeten
Mild grad av havandeskapsförgiftning - upp till 7 poäng
Genomsnittlig grad - 8-11 poäng
tung - 12 poäng eller mer

Rent praktiskt är det användbart att bestämma det genomsnittliga blodtrycket med formeln:

=

Normalt bör medelblodtrycket inte vara mer än 100 mm Hg. Art., en ökning av hastigheten med 15 mm Hg. indikerar början av sjukdomen.

För att diagnostisera havandeskapsförgiftning är det nödvändigt att väga gravida kvinnor, mäta blodtrycket på båda händerna, undersöka urin varje vecka under graviditetens tredje trimester och göra en noggrann obstetrisk forskning, vid behov, involvera andra specialister (oculist, terapeut, neuropatolog, etc.). Ett test för vävnadshydrofilicitet enligt McClure-Aldrich appliceras (en "blister" bestäms efter intradermal injektion av 0,9 % NaCl, som går över på mindre än 35 minuter med ödem). Bestämning av proteinuri och kontroll av diures är av traditionell betydelse. särskild uppmärksamhet förtjänar en diagnos av nedsatt njurfunktion. För detta ändamål bestäms nivån av proteinuri och cylindruri i enstaka och dagliga urinprover, den relativa tätheten av urin och daglig diures i urinprovet enligt Zimnitsky (isosthenuri och nocturia är karakteristiska för havandeskapsförgiftning). Indikatorer för ett biokemiskt blodprov är också av diagnostiskt värde: hypoproteinemi, en minskning av albumin-globulinförhållandet under ett, en ökning av innehållet av urea och kreatinin, etc. En viktig roll spelas av studien av blodkoagulationssystemet, där trombocytopeni är möjlig (en minskning av antalet blodplättar till 160 tusen och lägre), en ökning av fibrinnedbrytningsprodukter. Oftalmoskopi är en informativ metod för att bedöma tillståndet hos ögonbottenkärlen, som avslöjar angiopati, blödningar, ödem och näthinneavlossning.

Det är känt att gestos är en prognostiskt ogynnsam komplikation av graviditeten inte bara för modern utan också för fostret: mot bakgrund av gestosförloppet utvecklas fosterplacental insufficiens, vilket leder till fosterhypotrofi och ibland till dess prenatala eller intranatala död. . Sålunda, för att bedöma fostrets tillstånd under graviditeten, utförs en dynamisk ultraljudsstudie med dopplerometri av kärlen i livmodern-fetoplacentalsystemet, kardiomonitorering.

Preeklampsi skiljer sig från njursjukdomar (glomerulo- och pyelonefrit), hypertoni.

Nästa steg i utvecklingen av gestos är havandeskapsförgiftning. Utöver de tecken som är karakteristiska för nefropati uppträder symtom på cerebrovaskulär olycka, ökat intrakraniellt tryck och cerebralt ödem: huvudvärk, dimsyn, smärta i epigastriska regionen, illamående, kräkningar, dåsighet, minskad respons på yttre stimuli eller, omvänt, spänning och eufori. Varaktigheten av havandeskapsförgiftning kan vara från flera timmar till flera minuter.

Den högsta formen av gestos är eklampsi- den allvarligaste formen av havandeskapsförgiftning, vars huvudsakliga manifestation är kramper med förlust av medvetande mot bakgrund av vasospasm, blödningar och hjärnödem. Kramper kan uppstå plötsligt, men utvecklas oftare mot bakgrund av symtom på havandeskapsförgiftning. Kliniska manifestationer av eclampsia utvecklas i en viss sekvens. Det finns 4 stadier av ett konvulsivt anfall: 1:a steget - fibrillära sammandragningar av ansiktsmusklerna; 2: a steget - toniska kramper med andningssvikt och medvetslöshet; 3:e etappen - kloniska kramper, i höjden av anfallet, blodtrycket stiger kraftigt, blödningar uppträder, hjärnödem fortskrider (samma förändringar uppträder i lungorna och andra parenkymala organ); 4:e etappen - lösa.

Komplikationer av eklampsi: hjärtsvikt, lungödem, cerebral koma, hjärnblödning, retinal blödning, lever- och njursvikt, spritt intravaskulärt koagulationssyndrom, för tidig avlossning av en normalt placerad placenta, hypoxi och fosterdöd.

Med denna patologi utförs alla manipulationer (vaginal undersökning, venpunktion etc.) under maskbedövning. Om det finns prekursorer för en attack av eklampsi, administreras droperidol 5-10 mg i kombination med seduxen 5-10 mg. Om konvulsiv beredskap inte stoppas, administreras dessutom promedol 20 mg eller pipolfen 25-50 mg. När en attack inträffar införs en munexpander, tungan fångas upp med en tunghållare, assisterad ventilation startas med en mask eller överförs till konstgjord lungventilation, läkemedel administreras intravenöst, som i fallet med eklampsiprekursorer. Antihypertensiv terapi påbörjas mot bakgrund av en medicinsk behandling och skyddande regim. Strikt kontroll av patientens andningsfrekvens och hjärtslag utförs. Parallellt utförs infusionsterapi för att fylla på BCC.

I svåra former av gestos kan det utvecklas HELLP syndrom, som fick sitt namn från de första bokstäverna i kliniska manifestationer: H - H emolis (hemolys), EL - EL försummade leverenzymer (ökade nivåer av leverenzymer), LP - L ow trombocyter (lågt antal blodplättar).

HELLP-syndrom uppstår vanligtvis under graviditetens tredje trimester. Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av en snabb ökning av symtomen. De initiala manifestationerna är ospecifika och inkluderar huvudvärk, trötthet, sjukdomskänsla, illamående, kräkningar, smärta i buken och speciellt i höger hypokondrium. De mest karakteristiska manifestationerna av sjukdomen: gulsot, kräkningar med blod, blödningar på injektionsställena, progressiv leversvikt, kramper, koma.

Ett av huvudsymtomen på HELLP-syndrom är hemolys, som manifesteras av närvaron av rynkiga och deformerade erytrocyter i ett blodutstryk, polykromasi. Förstörelsen av röda blodkroppar leder till frisättning av fosfolipider och intravaskulär koagulation - kronisk DIC.

BEHANDLING AV GESTOS

Behandling av havandeskapsförgiftning är tillrådligt att utföra i samband med en anestesiolog-resuscitator. Behandling av havandeskapsförgiftning bör vara patogenetiskt motiverad och bero på svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning. Med någon svårighetsgrad av havandeskapsförgiftning är basen onco-osmoterapi. I terapin ingår även effekt på det centrala nervsystem(konceptet med en medicinskt skyddande regim enligt Stroganov), antihypertensiv terapi (läkemedel med central och perifer verkan, ganglioblockerare, magnesiumterapi), eliminering av vaskulära störningar, hypovolemi, kronisk DIC, normalisering av vatten-elektrolyt, protein, kolhydratbalans , blod syra-bas balans, livmoder - placenta blodflöde, etc.

När du utför terapi bör du samordna mötet med anestesiologen och följa följande bestämmelser:

Påverka det centrala nervsystemet för att skapa en terapeutisk och skyddande regim;

Eliminera hypovolemi;

Ta bort generaliserad vasospasm (magnesiaterapi);

Förbättra blodflödet i njurarna och stimulera deras urinfunktion;

Reglera vatten-saltmetabolism;

Normalisera metabolism och vaskulär permeabilitet;

Normalisera blodets reologiska och koagulationsegenskaper;

Utför antioxidantterapi;

Förebyggande och behandling av intrauterin hypoxi och fosterhypotrofi;

Förhindra förvärring av havandeskapsförgiftning genom skonsam leverans i tid;

Förlossa med adekvat anestesi (helst epiduralbedövning), tidig amniotomi, med kontrollerad normoterapi

 

 
Det är intressant: