Причини, діагностика та лікування маловоддя у вагітних. Маловоддя при вагітності: причини, наслідки та лікування Маловоддя 8 см

При вагітності майбутня мати проходить обов'язкові планові ультразвукові обстеження (УЗД). Одним із показників, які оцінює лікар, є обсяг навколоплідних вод. Якщо він нижче за норму, то з'являється підозра на маловоддя. Після проведення додаткових досліджень цей діагноз може не підтвердитися. Але, якщо він все ж таки підтверджується, дуже важливо знайти причини маловоддя, щоб якнайшвидше призначити лікування і привести обсяг навколоплідних вод у норму.

Маловоддя (або олігогідрамніон) - патологія, що виникає при вагітності, для якої характерний знижений обсяг амніотичної рідини. На кожному терміні вагітності визначено норму навколоплідних вод.

Прийнято виділяти чотири класифікації маловоддя у вагітних.

1. За термінами появи розрізняють раннє (на терміні 14-20 тижнів) та пізніше (на терміні 21-40 тижнів) маловоддя. Раннє маловоддя проходить на тлі недостатніх функцій плодових оболонок. Пізніше маловоддя часто настає при пошкодженні плодових оболонок.
2. По локалізації розрізняють первинне та вторинне маловоддя. Первинне маловоддя проходить і натомість непошкоджених плодових оболонок. Вторинне - через розрив плодових оболонок (підтікання навколоплідних вод).
3. За тривалістю перебігу виділяють гостре та хронічне маловоддя. Перше відбувається після перенесених майбутньою матір'ю інфекційних захворювань. Друге вимагає більш пильного дослідження виявлення причин.
4. За ступенем вираженості виділяють помірне і виражене маловоддя. Для діагностики цих видів маловоддя застосовують індекс амніотичної рідини (ІАЖ). Якщо значення цього індексу знаходиться в межах 2-5 см, діагностують помірне маловоддя при вагітності. Якщо менше ніж 2 см, то виражене.

При помірному ступені маловоддя вагітна почувається добре. А вказати на наявність цієї проблеми може лише лікар під час проведення УЗД.

Для вираженого ступеня маловоддя характерні такі ознаки:

• коло живота та висота стояння дна матки менше норми;
• значення ІАЖ за даними УЗД нижче за норму;
• мала рухливість плода (менше 10 разів на добу);
• болі при ворушінні плода;
• біль унизу живота;
• загальне нездужання, сухість у роті.

Щоб діагностувати маловоддя, необхідні результати УЗД зі значенням ІАЖ, огляд лікаря з вимірюванням кола живота та висоти стояння дна матки та суб'єктивні відчуття майбутньої мами. Причому, спостереження зміною вищезгаданих показників має проводитися у поступовій динаміці. Якщо протягом щонайменше трьох спостережень було зафіксовано відхилення від норми, тоді можна поставити діагноз «маловоддя».

За статистикою у 95% під час проведення повторного УЗД ознак маловоддя відсутні. Отже, попередній його прояв був ознакою патології.

Якщо діагноз підтверджується, необхідно виявити причину маловоддя, щоб призначити ефективне лікування та уникнути ускладнень.

Маловоддя при вагітності: причини та наслідки

Причини маловоддя за загальними ознаками умовно поділяють на 5 груп.

1. Вроджені вади розвитку плода. В основному це аномалія розвитку сечовидільної системи плода та хромосомні аномалії. Прояв маловоддя з цих причин починається ранніх термінах вагітності.
2. інфекції. Це статеві інфекції жінки (хламідіоз, трихомоніаз, уреаплазмоз), перенесені при вагітності вірусні та бактеріальні інфекції (ГРВІ, грип, токсоплазмоз, краснуха).
3. Хронічні захворювання вагітної. Це захворювання серцево-судинної системи (високий тиск, підвищена згортання крові, венозна недостатність), нирок (пієлонефрит, ниркова недостатність), цукровий діабет, ожиріння, гестоз, захворювання ендокринної системи.
4. Патологія плаценти. Здебільшого це фетоплацентарна недостатність, різні аномалії розвитку плаценти.
5. Інші обставини. Це багатоплідна вагітність, переношування більш ніж на 2 тижні, надрив або розрив плодових оболонок, інтоксикація алкоголем, нікотином, наркотичними та лікарськими засобами, безпричинне (ідіопатичне) маловоддя.

У кожному з наведених випадків відбуваються порушення, які впливають на повноцінний розвиток плода. До основних ускладнень та наслідків прояву маловоддя при вагітності відносять:

• затримку розвитку плода;
• дефіцит маси тіла;
• потворності, пов'язані зі зрощенням шкіри плода та амніоном.

Ризик виникнення тяжких ускладнень маловоддя ймовірніший за його ранньому виникненні. Тобто. якщо маловоддя з'явилося на пізніх термінах вагітності, його наслідки будуть менш значними, ніж, якщо воно розвинулося спочатку чи середині вагітності.

Лікування маловоддя

Після діагностування маловоддя при вагітності та причин його виникнення важливо негайно розпочати ефективне лікування.

Основне завдання лікування – усунути причину, що призвела до виникнення маловоддя. Методи лікування в основному зводяться до:

• вітамінотерапії;
• застосування препаратів, що покращують функції плаценти та матково-плацентарного кровотоку;
• антибіотикотерапії;
• введення спеціальної дієти;
• відмови від шкідливих звичок.

Під час терапії важливо постійно робити УЗД, доплерометрію та кардіотокографію (КТГ), щоб оперативно стежити за станом дитини.

При помірному маловодді найчастіше призначають амбулаторне лікування, за вираженого ступеня – стаціонарне.

При діагностуванні маловоддя майбутній мамі не варто надто хвилюватися. Потрібно допомогти лікарю зрозуміти причину цієї патології, щоб він зміг вибрати правильний та характерний для конкретного випадку метод лікування маловоддя під час вагітності. А його ефективне та своєчасне застосування допоможе народити здорового малюка.

Навкоплодна рідина необхідна для забезпечення нормального внутрішньоутробного розвитку плода. Для майбутнього малюка вона є зручним фізіологічним середовищем, додатковим джерелом живлення та кисню, а також захисним бар'єром, що оберігає його від численних зовнішніх небезпек. Крім того, важливу роль навколоплідна рідина відіграє в процесі пологів, форсуючи розкриття шийки матки, оскільки здатна механічно впливати на неї.

Тому відносний недолік вод може призвести до різних порушень розвитку плода та перешкодити нормальному перебігу вагітності. Чим небезпечне маловоддя? Які розрізняють ступеня цього стану, і який терапевтичний метод найбільш ефективний у такій ситуації?

Що таке «помірне маловоддя»

Показники нормального обсягу навколоплідної рідини варіюються залежно від терміну вагітності. Протягом перших 8 тижнів це приблизно 5 мл. Далі кількість рідини починає збільшуватись, і до кінця вагітності її загальний обсяг досягає в середньому 1-1,5 л. Безпосередньо перед пологами вод меншає (їх обсяг становить приблизно 600-700 мл).

До складу амніотичної рідини (від слова «амніон» – плодовий мішок) входять амінокислоти, вітаміни, гормони, мікроелементи, деякі види солей, ферменти та ін.

Утворюються навколоплідні води за рахунок функціонування епітеліального шару клітин водної оболонки амніону. Вони піддаються постійному оновленню. На крайніх термінах вагітності це відбувається не рідше ніж кожні 3 години.

У середньому за добу плід має здатність ковтати 4 мл амніотичної рідини, а крізь пори плодового мішка до материнської системи виділення надходять продукти його життєдіяльності. При некритичному «зрушенні» від нормальних показників обсягу навколоплідних вод (ближче до нижньої межі норми) вагітній жінці діагностують помірне маловоддя.

Причини

Трапляється так, що цей стан реєструють вже на початкових етапах вагітності. Такий діагноз ставиться виходячи з обчислення індексу маловодия. У такому разі жінка потребує постійного лікарського спостереження та застосування певних методів медикаментозної терапії.

Причинами формування такого порушення можуть стати:

• стійка гіпертензія (підвищення показників загального артеріального тиску);
• наявність в організмі у вагітної жінки будь-якого запального процесу інфекційної природи;
• фетоплацентарна недостатність;
• гіпоксія (кисневе "голодування") плода;

• захворювання вагітної жінки, пов'язані із порушенням обміну речовин;
• наявність яких-небудь патологій у плода (недорозвинення видільної системи введе до різкого зниження рівня вироблення первинної сечі, що призводить до скорочення обсягу амніотичної рідини);
• вагітність, що переношується – плацента піддається зворотному розвитку, тому вже не має можливості забезпечувати плід усіма необхідними речовинами, у тому числі і виробляти достатній обсяг амніотичних вод;
• багатоплідна вагітність – тут може мати місце порушення процесу розподілу плацентарної крові, що також може призвести до дефіциту вод;
• порушення секретоутворення у епітеліальних клітин водної оболонки амніону.

Види маловоддя

За тривалістю перебігу розрізняють два різновиди маловоддя: гостру та хронічну.

Хронічне маловоддя має кілька рівнів розвитку. Такий стан потребує тривалої терапії. Якщо кваліфікована допомога не буде вчасно надано, то захворювання погіршитьсящо призведе до тяжких наслідків як до майбутньої матері, так і для дитини.

Хронічний дефіцит амніотичної рідини може виникнути, якщо вагітна жінка страждає на якесь системне захворювання, наприклад, цукровий діабет.

Щоб звести всі можливі ризики до мінімуму та вчасно застосувати відповідну терапію, у разі наявності маловоддя жінці необхідно якомога раніше стати на облік у жіночу консультацію та регулярно проходити всі необхідні обстеження.

Найчастіша причина формування гострого маловоддя – інфекційне захворювання. Ця форма патології залишає меншу кількість негативних наслідків для здоров'я малюка і не потребує спеціального лікування, оскільки зазвичай ситуація стабілізується при успішному усуненні захворювання, яке стало її причиною.

Крім того, маловоддя класифікують залежно від функціональної активності клітин водяної оболонки. За цим принципом розрізняють первинну та вторинну форми. Первинне маловоддя характеризується відсутністю будь-яких функціональних розладів у плодових оболонках. При вторинному маловодді спостерігається ушкодження структури амніону, у результаті води витікають.

Симптоматика

Досить часто клінічна картина помірного маловоддя немає виражених проявів (тому цей стан деяких випадках може розцінюватися як прикордонне з нормою). Однак на деякі ознаки, характерні для цього стану, вагітній жінці слід звернути увагу, якщо вони мають місце. Серед таких симптомів:

• біль внизу живота;
• болючі поштовхи;
• слабкі та рідкісні поштовхи;
• Розміри матки не відповідають терміну вагітності (виявляє акушер-гінеколог).

При появі якогось із цих симптомів, навіть якщо вони здадуться незначними, необхідно негайно повідомити про них лікаря, щоб він призначив ряд обстежень, за допомогою яких можна буде виявити маловоддя.

Можливі ускладнення

Недостатній обсяг навколоплідних вод може стати поштовхом для розвитку ряду ускладнень, серед яких:

• Порушення кровотоку у пуповині. Через це малюку не дістається достатньо кисню та їжі. Стійка гіпоксія може спровокувати розвиток у дитини незворотних порушень і навіть призвести до її загибелі.
• «Збій» в процесі циркуляції навколоплідної рідини. Подібний стан може призвести до приєднання інфекції, а також у рази збільшує ймовірність травматичних пологів.
• Плоский амніон. Дане ускладнення може спровокувати послаблення родової діяльності у першому періоді пологів.
• Відшарування плаценти. У матці затримуються невеликі фрагменти плаценти, що підвищує ризик виникнення кровотечі.
• Недорозвинення плода. Якщо в процесі внутрішньоутробного розвитку дитина регулярно недоотримувала потрібний їй обсяг корисних речовин і мікроелементів, то його маса тіла при народженні буде меншою за норму.

Методи діагностики

Основні методи інструментальної діагностики, якими користується лікар визначення обсягу амніотичної рідини – це УЗД і доплерографія. З їхньою допомогою можна оцінити пуповичний кровотік, те, наскільки дитина відстає у розвитку, а також стан судин майбутньої матері та плода.

Крім того, додатково для дослідження функціональної здатності серцево-судинної системи малюка акушером-гінекологом може бути призначена кардіотографія. При встановленому помірному маловодді у третьому триместрі дане дослідження проводиться в 30, 34 і 36 тижнів вагітності.

При постановці на облік жінці необхідно пройти обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Терапія

Корекція цього стану має проводитись у кількох напрямках:

• призначення лікарських засобів, що нормалізують метаболітичні процеси у плаценті;
• медикаментозна терапія основного захворювання.

Якщо вагітна жінка страждає на якесь захворювання, пов'язане з порушенням обмінних процесів, або має зайву вагу, то, швидше за все, фахівець, який спостерігає вагітність, порекомендує дотримуватися спеціальної дієти.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує постійного спостереження в умовах стаціонару, нормалізувати стан майбутнього можна й амбулаторно

Крім медикаментозної терапії, при помірному маловодді майбутня мати повинна дотримуватися деяких обмежень щодо її фізичної активності. Також вона повинна подбати про те, щоб у її щоденному раціоні були присутні продукти, багаті на вітаміни та мікроелементи.

Багато в чому визначальну роль у складанні плану терапії грає термін вагітності. Найбільш ретельного контролю ця патологія вимагає у 2 триместрі. Якщо маловоддя діагностується на 37 тижні, це може бути показанням до кесаревого розтину.

Профілактика

В даний час не розроблено ефективних методів, що дозволяють запобігти ризику розвитку маловоддя. Але є низка рекомендацій, точне виконання яких допоможуть вагітній жінці знизити ризик виникнення цієї патології.

Важливу роль відіграє раціон харчування майбутньої матері.Він має бути багатий усіма елементами (вітамінами, білками, мікроелементами та іншими цінними речовинами), необхідними для нормального розвитку плода та забезпечуючи задовільний стан вагітної.

Для майбутньої матері та здоров'я її малюка дуже корисно дотримуватися збалансований режим фізіологічних навантажень та відпочинку.Праця має бути помірною, тому що надмірна перевтома може згубно позначитися на здоров'ї жінки та її малюка.

Однак не слід впадати в крайність і зовсім позбавляти себе навіть мінімальних навантажень, оскільки це може призвести до швидкого набору зайвої ваги, що може ускладнити перебіг вагітності.

Один з головних факторів, що визначають характер перебігу вагітності та успішність розродження – це жінка емоційний фон.Наявність стресів та регулярних розумових перенавантажень різко збільшує ризик розвитку будь-яких супутніх ускладнень, у тому числі і маловоддя. Вагітній жінці необхідно вчасно проходити всі обстеження, що призначаються лікарем.

Застосовувати будь-які добавки або медикаментозні засоби необхідно лише зі схвалення фахівця, а не спираючись на некомпетентні відгуки.

Висновок

Помірне маловоддя формується і натомість деяких патологій внутрішньоутробного розвитку чи захворювань вагітної жінки. Його відмітна ознака – відсутність яскраво вираженої симптоматики. При своєчасної терапіїдане відхилення не несе великої загрози для нормального розвитку плода та здоров'я майбутньої матері. Важливе значення має термін, у якому було діагностовано помірне маловодие, оскільки у різних періодах вагітності подібне порушення може мати свої наслідки.

Навколоплодна рідина - це перше середовище проживання малюка. Саме з неї дитина отримує потрібні їй поживні речовини.

Склад та обсяг амніотичної рідини надають суттєвий вплив на безпеку плода та його внутрішньоутробний розвиток. Для кожного терміну вагітності встановлені межі нормального обсягу вод. Якщо їхня кількість становить менш допустимого значення, діагностують маловоддя.

Поняття норми кількості вод

Нормальна кількість внутрішньоутробної рідини змінюється у досить широких межах. У середньому це 0,6-1,5 л. Від кількості залежить дуже багато, т.к. саме ця рідина дає плоду, що розвивається, свободу рухів, сприяє нормальному метаболізму і забезпечує надійний захист пуповини від передавлювань.

Як зазначалося, обсяг внутрішньоутробної рідини збільшується відповідно до терміну вагітності. Якщо розглядати вагітність у тижні, то обсяг внутрішньоутробних вод змінюється приблизно так:

• На 10-му тижні він становить 30 мл.
• На 13-14 тижнях – близько 100 мл.
• На 18-20 тижні кількість рідини зростає в середньому до 400 мл.
• До кінця терміну (починаючи з 36-37 тижнів) - близько 1-1,5 л.

Ближче до дати пологів об'єм амніотичної рідини може знизитись до 0,8 л. Така сама кількість вод характерна для переношеної вагітності.

Виходячи з наведеної вище інформації, при народженні малюка з утроби жінки виходить приблизно 1,3-1,8 кг суміші амніотичної рідини та плаценти. При цьому на плаценту припадає близько 0,5-1 кг, масу, що залишилася, займають води.

Маловоди: опис та форми захворювання

Іноді через певні обставини вміст внутрішньоутробних вод відхиляється від нормальних значень. У разі їхнього зниження заходить мова про маловоддя.

Існує кілька класифікацій маловоддя. Воно може бути:

1. Хронічним та гострим. Для хронічного маловоддя характерна відсутність вираженої симптоматики. Як правило, вагітна почувається нормально. Підтвердити нестачу амніотичної рідини можна лише на УЗД.

Для гострої форми характерна наявність низки несприятливих симптомів, саме: зменшення висоти дна матки, розміру живота, матки загалом; болючі відчуття при ворушінні плода; поява слабкості, нудоти та загального нездужання; біль у нижній частині живота.

2. Раннім та пізнім.Рання форма розвивається переважно при функціональній недостатності оболонок та діагностується найчастіше на 16-20 тижнях вагітності.

Пізню форму визначають у середньому після 25-26 тижнів. Може розвиватися на тлі порушень ендометрію матки та різного роду вторинних захворювань, до яких входять цукровий діабет, артеріальна гіпертензія та інші.

3. Первинним та вторинним.При первинному маловодді порушення цілісності навколоплідного мішка може бути відсутнім.

Вторинне маловоддя завжди розвивається з порушенням цілісності оболонок, через що і починає поступово витікати рідина.

Ознаки та основні симптоми маловоддя

Діагноз підтверджується під час ультразвукового дослідження.

У більшості ситуацій самопочуття жінок із помірною формою захворювання серйозно не погіршується.

Для вираженої ж недуги характерна наявність:

• Нудоти, загальної слабкості та сухості в ротовій порожнині.
• Також у пацієнток відзначаються біль у нижній частині живота, інтенсивність яких збільшується при рухливості дитини. Після 20-го тижня вагітності плід починає поводитися набагато активніше. На тлі недостатньої кількості амніотичної рідини її амортизаційні властивості суттєво зменшуються. Через це у жінки з'являються досить інтенсивні болі.

Серед головних ознак маловоддя, що діагностуються у процесі гінекологічного обстеження та ультразвукового дослідження, можна відзначити

• відставання розміру матки від нормального для поточного терміну вагітності
• Також спостерігається зменшення кола живота та обмеження рухливості дитини.

Діагноз підтверджується під час ультразвукового дослідження. Також воно дозволяє визначити обсяг внутрішньоутробних вод та ступінь тяжкості маловоддя у разі його наявності. Найчастіше жінка спочатку проходить УЗД, а потім прямує на детальніший гінекологічний огляд.

При дефіциті амніотичної рідини може статися мимовільний викидень або передчасні пологи. У період сутичок жінка відчуватиме дуже сильний біль. Шийка матки розкривається повільніше.

Родова діяльність у більшості ситуацій має затяжний характер. Після розтину навколоплідного міхура виявляється незначна кількість в'язкої рідини, пофарбованої випорожненнями дитини.

Небезпека маловоддя для жінки та дитини

Маловоддя призводить до ряду ускладнень. При недостатньому обсязі амніотичної рідини стінки матки починають тиснути на плодовий мішок і, як наслідок, на дитину. В результаті йому доводиться згинатися в ненормальній позі, через що може виникнути низка побічних наслідків, серед яких:

• зрощування шкіри з навколоплідним мішком;
• клишоногість;
• різноманітних аномалії хребта.
• шкіра дитини стає сухою та зморшкуватою.

Маловоддя несприятливо відбивається і на вагітності. Як зазначалося, пацієнтки відчувають біль, що особливо посилюється зі збільшенням активності дитини.

Через дефіцит рідини вагітність може бути перервана. Ризик викидня особливо високий в 1-му триместрі.

Незалежно від типу захворювання з'являються ускладнення під час пологів. Найпоширеніше - слабкість процесу, що виражається у недостатньо сильних потугах та незначних сутичках.

Перелічені проблеми виникають через малий тиск навколоплідного мішка. Через свої зменшені розміри він не здатний впливати на швидкість і ступінь розкриття шийки матки.

Якщо вагітність недоношена, пологи найчастіше проводяться із застосуванням кесаревого розтину.

Додатково лікар може призначити спеціальні ліки, що стимулюють перейми. Зазвичай препарати призначаються терміном понад 35 тижнів.

За сприятливого результату жінці вдається народити самостійно.

Основні причини маловоддя

До появи недуги приводить безліч різних причин, серед яких;

• патології сечовидільної системи;
• генетична схильність до аналізованих порушень;
• високий артеріальний тиск;
• загострення хронічних захворювань під час вагітності;
• бактеріальні інфекції;
• багатоплідність;
• переношування. Відслуживши своє, плацента швидко старіє, розшаровується і втрачає свою функцію. При розвитку маловоддя і натомість переношування лікарі, зазвичай, провокують штучні пологи;
• порушення метаболізму;
• зайва вага;
• несумісність резус-фактора крові матері та дитини;
• фетоплацентарна недостатність;
• різні захворювання плаценти;
• цукровий діабет;
• патології чи недостатнє розвиток секреторного епітелію.

Діагностика маловоддя

Амніотичні води - це перше середовище життя дитини, тому дуже важливо, щоб склад і, звичайно ж, кількість рідини були прийнятними для повноцінного розвитку малюка.

Саме нормальний обсяг вод є одним із найважливіших свідчень того, що дитина розвивається правильно.

Для визначення кількості рідини жінка, як уже зазначалося, проходить ультразвукове дослідження. За результатами обстеження складається висновок, в якому, крім усього іншого, зазначається індекс амніотичної рідини. Цей показник характеризує обсяг вод, присутній у навколоплідному міхурі. На кожному етапі вагітності норма рідини індивідуальна. Завдяки цьому показнику лікар може зробити висновки про характер розвитку вагітності.

Обсяг амніотичної рідини, як і її склад, змінюються практично щотижня. Крім середнього значення є досить істотна різниця допустимих значень індексу амніотичної рідини.

Важливо розуміти, що ці коливання є досить суттєвими, тому навіть якщо у вас він далекий від встановленої норми, це необов'язково є причиною для занепокоєнь і переживань.

В цілому ж вивчити нормальні показники амніотичної рідини та допустимі відхилення від норми на кожному терміні вагітності можна у наступній таблиці:

Вагітних жінок нерідко цікавить: чому навколоплідна рідина стає то більшою, то меншою? Причина в тому, що плід розвивається, і в міру свого зростання він заковтує внутрішньоутробні води, а потім виводить їх із організму разом із сечею. Про стан малюка можна не турбуватися: оновлення внутрішньоутробних вод відбувається з періодичністю 3-4 години, а повністю вони змінюються кожні 3-4 дні.

Як зазначалося, маловоддя є зменшення обсягу амніотичної рідини нижче допустимого показника, і може бути помірним чи вираженим. Помірна форма діагностується набагато частіше.

Для помірного маловоддя характерне відносно невелике зменшення обсягу внутрішньоутробних вод. Ця форма менш небезпечна порівняно з вираженим маловоддям. Але турбот та неприємностей помірне маловоддя під час вагітності здатне доставити не менше. Та й різного роду ускладнення також можуть з'явитися, не найкраще позначившись на стані плода.

Наприклад, результатом відхилення, що розглядається, досить часто стає народження маловагового малюка. Також частими наслідками є дисплазія кульшових суглобів, різного роду патології хребта.

Але відразу починати хвилюватися не потрібно - в переважній більшості ситуацій вагітність з формою маловоддя, що розглядається, проходить і завершується благополучно і малюк народжується в порівняно хорошому стані.

Жінці потрібно лише вчасно зреагувати на проблему, що поводиться, відповідно поводитися, відвідувати лікаря і дотримуватися всіх його порад.

Якщо під час чергового ультразвукового дослідження і було діагностовано помірну форму маловоддя, розглядати її як остаточний висновок ніхто не буде. Необхідно обов'язково обстежитись повторно. Краще зробити це в іншому кабінеті та з іншим лікарем.

Також лікар спробує визначити причини, на тлі яких почало розвиватися маловоддя. Точні причини появи подібної аномалії до кінця не встановлені, але найчастіше до такої проблеми наводять:

• інфекції сечостатевої системи Привести до виникнення маловоддя можуть навіть ті недуги, на які пацієнтка страждала, не будучи вагітною;
• підвищений артеріальний тиск;
• хронічні запальні процеси у організмі.

До виникнення помірного маловоддя здатні привести різні проблеми, що випробовуються дитиною, що безпосередньо розвивається. Наприклад, нерідко проблема виникає через хронічну гіпоксію та інші аномалії внутрішньоутробного розвитку.

Зазвичай, при виявленні помірної форми маловоддя, лікарі рекомендують вагітній жінці скоригувати свою дієту і в цілому характер життя. Таким пацієнткам рекомендуються до вживання продукти з високим вмістом мінералів та вітамінів.

Також рекомендований нормальний регулярний відпочинок і в цілому щадний режим без напруги, стресів і т.п. І найважливіше - потрібно регулярно спостерігатися у лікаря, який курирує вагітність, щоб своєчасно виявити погіршення у разі їх наявності та вжити відповідних заходів.

Виражене маловоддя у вагітних: основні відомості та рекомендації

Головний симптом – болі внизу живота

Виражений тип маловоддя небезпечніший для мами та її майбутньої дитини, ніж помірний. Жінку турбують неприємні відчуття в ділянці живота (переважно в нижній частині), є нудота і загальне нездужання. У плода дуже часто розвивається гіпоксія - стан, що викликається недостатнім об'ємом кисню, що надходить. Гіпоксія небезпечна для всього організму малюка в цілому і найбільше для нервової системи.

На тлі тривалого та вираженого маловоддя утворюються симонартові зв'язки, що обвивають малюка. Вони перешкоджають рухливості плода, а іноді призводять до вкрай серйозних каліцтв. Якщо симонартові зв'язки обвивають пуповину, відбувається порушення крові в судинах. Результат може бути непередбачуваним – від затримок розвитку до загибелі малюка.

Головним же симптомом у жінки є біль унизу живота. Особливо вираженими вони до кінця терміну, коли дитина вже досить великий. Через маловоддя дуже часто слабшає родова діяльність, що стає передумовою проведення кесаревого розтину.

В іншому ж при виявленні вираженого маловоддя слід слідувати лікарським рекомендаціям. Курс лікування підбирається індивідуально з урахуванням стану пацієнтки та особливостей її проблеми.

Лікування маловоддя

Для лікування захворювання застосовуються різні методи. Конкретний варіант терапії підбирається з урахуванням інтенсивності виразності захворювання, причин його появи, і навіть терміну. Наприклад, якщо до появи маловоддя протягом 1-2 триместрів привели ожиріння та порушення метаболізму, лікар призначить жінці індивідуальну дієту та препарати для нормалізації функції плаценти.

При виявленні маловоддя після 31 тижня найчастіше призначається комплексна терапія, що включає лікарські препарати для нормалізації обміну речовин, вітаміни, а також медикаменти для усунення головної причини хвороби.

У разі виявлення помірного ступеня хвороби призначається амбулаторне лікування. Пацієнток з вираженим характером недуги лікують стаціонарно.

При амбулаторній терапії передбачається:

• обмеження активності;
• щадний режим;
• виключення важких навантажень;
• прийом ліків (призначаються лікарем);
• регулярне відвідування лікаря.

Як правило, до амбулаторного лікування вдаються на 2-му триместрі.

Стаціонарне лікування застосовується у таких ситуаціях:

• при діагностуванні вираженого ступеня захворювання;
• при суттєвому дефіциті внутрішньоутробної рідини;
• при виявленні маловоддя після 31 тижня.

Лікар може рекомендувати пацієнтці щотижневе УЗД та допплеграфію. Також часто рекомендується зробити КТГ плода. Перелічені заходи дозволяють контролювати захворювання та своєчасно реагувати на погіршення стану.

Якщо інтенсивність вираженості маловоддя загрожує здоров'ю та життю малюка, лікар може піти на крайні заходи - перервати вагітність або вдатися до кесаревого розтину. Можливість дострокових пологів розглядається лише у випадку з пацієнтками на 33 тижні та пізніших термінах.

Якихось конкретних профілактичних рекомендацій, що дозволяють на 100% виключити ризик розвитку маловоддя, немає. Вагітним рекомендується дотримуватися правильного раціону харчування та дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Також необхідно регулярно здавати аналізи та проходити необхідні обстеження. Від підняття тяжкості та інших серйозних фізичних навантажень потрібно утримуватися. Своєчасно реагуйте на нехарактерні зміни свого організму, дотримуйтесь порад лікаря та будьте здорові!

Маловоддя – нестача навколоплідних вод. Воно зустрічається у 20% вагітних жінок. Цей стан може мати серйозні наслідки, він може призвести до ускладнень і відхилень від нормального перебігу вагітності, підвищується ризик патологій розвитку плода. Склад навколоплідних вод досить різноманітний. Води всередині плодового яйця містять поживні речовини, необхідні життя та розвитку дитини, кисень, гормони, солі, вітаміни та інші речовини, які забезпечують нормальний перебіг внутрішньоутробного розвитку плода.

Ще одна функція навколоплідних вод – захисна. Вода, яка знаходиться всередині плаценти, створює подобу невагомості і таким чином захищає дитину від можливих пошкоджень унаслідок тиску внутрішніх органів жінки.

У разі удару вона амортизує його, тому наслідки для плода є мінімальними. Крім того, навколоплідні води захищають дитину від інфекцій та інших несприятливих факторів. Таким чином, маловоддя під час вагітності є дуже небезпечним, тому що подібне явище є зниженням якості захисних функцій навколоплідних вод.

Чому виникає маловоддя?

Кількість води всередині плаценти змінюється залежно від потреб малюка та терміну вагітності, зрозуміло, що на терміні 20 тижнів обсяг вод менший, ніж на терміні 37 тижнів. До 38 тижня нормально протікає вагітності обсяг рідини становить 1500 мл, а на 39 і 40 тижні він починає поступово знижуватися.

Найчастіше ознаки маловоддя виявляються у другому триместрі (приблизно до 20 тижня), але якщо маловоддя виявляється на терміні 30 – 32 тижні, то це може загрожувати серйозними проблемами.

Якщо на терміні 30 – 32 тижнів амніотичної рідини менше ніж 1000 мл, то йдеться про маловоддя. Залежно від кількості нестачі рідини у плаценті, діагностується виражене або помірне маловоддя при вагітності. Для діагностики найчастіше використовується УЗД.

Іноді помірне маловоддя при вагітності є наслідком неправильного харчування. У такій ситуації вагітній жінці не потрібне лікування, достатньо налагодити режим та раціон харчування. Зазвичай лікарі призначають у такій ситуації щадний режим, який включає вживання різноманітних продуктів, багатих вітамінами і мінералами. Паралельно з дієтою важливо періодично обстежуватись у лікаря.

Якщо ж УЗД показало виражене маловоддя, отже, будуть потрібні серйозні заходи, включаючи медикаментозне лікування. У такій ситуації жінку помістять на збереження у денний стаціонар. Чим більше виражено маловоддя, тим серйознішими можуть бути наслідки для малюка. Виражене маловоддя загрожує розвитком таких патологій:

• деформації кісткової системи дитини,
• асфіксія, яка може призвести до порушення нервової системи та негативно вплинути на діяльність головного мозку,
• аномальний розвиток кінцівок у плода

Вагітна має знати, що зменшення обсягу амніотичної рідини на пізньому терміні (37, 38, 39 тижнів) не читається патологією. Це природний процес підготовки до пологів, які у більшості випадків припадають на 39 чи 40 тиждень.

Симптоми маловоддя

Найнебезпечніше у цьому стані те, що явні ознаки маловоддя відсутні. Фізично жінка почувається чудово і її самопочуття не має відхилень від норми. Лише іноді в момент ворушіння плода жінка може відчувати біль у нижній частині живота, але це є недостовірним симптомом.

Точнісінько визначити, чи є у вагітної маловоддя, може лише фахівець. Так, досвідчений лікар може діагностувати патологію у разі:

• відставання розмірів або невідповідності висоти розташування дна матки,
• його серйозна невідповідність термінам вагітності,
• недостатні розміри живота цього терміну.

При виявленні таких симптомів лікар може дійти висновку про виявлення маловоддя у вагітної. Кожен лікар знає, чим загрожує маловоддя, якщо його не лікувати. Ризик народити малюка з патологіями розвитку дуже високий, особливо при вираженому маловодді.

З метою спростувати або навпаки підтвердити цей діагноз, необхідно провести УЗД, на підставі чого і ставити діагноз. Ультразвукове дослідження дозволить точно визначити кількість рідини всередині плаценти, а також при підтвердженні діагнозу лікар за допомогою УЗД оцінить ступінь тяжкості та стан плода. При підозрі на наявність маловоддя вагітної варто пройти огляд у гінеколога.

Діагностувати маловоддя можуть і на 20, і на 30, і на 37 тижні. Хоча маловоддя у класичному розумінні може бути діагностовано лише на 39 чи 40 тижні, якщо обсяг рідини скоротився до 500 мл та менше.

Однак класичне визначення застаріло, в сучасній медицині про маловоддя може йти починаючи з 20 тижнів. Чим ближче термін пологів (37, 38, 39 тиждень), тим більше старіє плацента і тим частіше виявляється маловоддя.

Причини маловоддя

Якщо лікар діагностує маловоддя під час вагітності – причини цього стану можуть бути різними. Фахівці досі не можуть дійти спільної думки про те, чому відбувається маловоддя. З довгого списку причин вчені точно визначили такі:

• Знижена функція секреції оболонки, що утворює плодове яйце, недостатній чи неправильний розвиток епітелію, що покриває цю оболонку. Якщо вагітна не знає, чим небезпечне маловоддя при вагітності, це навіть краще. Найбільше труднощів у лікарів викликає не діагностування, а «хибні симптоми», які виникають внаслідок порушення нервової системи жінки.
• Аномальний розвиток плода. До інших варіантів аномального розвитку можна віднести спадкові аномалії у розвитку особи і нирок. Уточнити це можливо в період між 20 та 30 тижнями, коли вже проведено друге обов'язкове ультразвукове дослідження.
• Підвищений артеріальний тиск у вагітної. Природно, протягом усього періоду вагітності тиск буде підвищено, але його стрибки будуть незначні. Якщо стрибки артеріального тиску занадто високі, це може викликати маловодие. У разі гіпертонії може виникнути затримка у розвитку плода, уповільнення його зростання чи завмирання. Особливо це відбувається після 20 тижня.

• Ще однією причиною маловоддя є всілякі бактеріальні інфекції, які були перенесені вагітною та не виліковані якісно. Іноді небезпека прихована в інфекціях, на які жінка хворіла задовго до вагітності. У такій ситуації патогенну мікрофлору за допомогою аналізів виявляють як у родових шляхах, так і навколоплідних водах. Прояв такої небезпеки може бути виявлений у 20 тижнів вагітності, коли під дією гормонів інфекція почне прогресувати, паралельно з цим розвивається маловоддя. На терміні 30 тижнів маловоддя набуває вираженого характеру.
• Маловоддя часто спостерігається у разі багатоплідної вагітності. Причиною цієї недуги в такій ситуації може бути нерівномірний розподіл кровотоку в плаценті. У такому разі одній дитині дістається більше кисню та поживних речовин, ніж іншій. Подібна ситуація може призвести до загибелі слабшого зародка, тому потрібне стаціонарне спостереження.

• Ще одна причина маловоддя – переношування. На терміні 36 або 37 тижнів дитина вже повністю сформована і може з'явитися будь-якої миті. Іноді жінки носять малюка понад 40 тижнів, але важливо знати, що з 38 тижнів може розвиватися маловоддя. Причиною цього є термін придатності плаценти, яка вже відслужила належний час і починає старіти. Іноді явне старіння плаценти відзначається вже 37 тижнів. Внаслідок чого відбувається її відшаровування та нездатність виконувати свої функції. За таких обставин лікарі порушують питання про кесарів розтин або викликання пологів шляхом проколювання плаценти. Не варто лякатися, якщо лікарі запропонують робити операцію терміном 37 чи 38 тижнів. До цього періоду дитина вже повністю готова до появи на світ.

• Маловоддя може розвиватися поступово, починаючи з першого тижня вагітності, та бути виявлено на терміні 12 або після 20 тижнів при проходженні УЗД. Причиною його може бути ожиріння вагітної жінки внаслідок серйозних порушень обміну речовин. У такій ситуації важливо знати, наскільки воно виражене, і як серйозно вплинуло на розвиток плоду. Якщо маловоддя ще не встигло стати вираженим і набути критичного характеру, то можна врятувати дитину. Для цього вагітну поміщають у стаціонар, де вона перебуватиме під наглядом лікарів протягом усього терміну виношування. За такої патології потрібно ввести строгу дієту і з'ясувати причини ожиріння. Навіть при найкращому варіанті малюк народиться не пізніше ніж на терміні 37 або, в крайньому випадку, 38 тижнів. Це з відмиранням плаценти. У такому випадку обов'язково кесарів розтин.

Обстеження та аналізи при маловодді

Перш ніж розпочинати лікування, лікарю необхідно встановити, що призвело до патології, та провести діагностику. Насамперед важливо уточнити причину, що стала результатом недостатності навколоплідних вод і ступінь вираженості маловоддя. У такому разі потрібно пройти низку аналізів та досліджень:

1. ультразвукове дослідження та доплерографію, в результаті яких можна:

• визначити кількість води у плодовому яйці;
• уточнити ступінь відставання дитини на розвитку;
• оцінити якість кровотоку в маткових артеріях вагітної жінки, а також у пуповині та мозковій артерії плода.

1. загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, мазок на наявність можливих інфекцій та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Ці аналізи виключать можливість зараження плода, внаслідок якого розвивається маловоддя;
2. КТГ з метою визначити самопочуття та стан плода.

Крім цього, дуже важливо провести усне опитування вагітної жінки. Чим чеснішими будуть її відповіді, тим швидше вдасться з'ясувати причину маловоддя. Важливо уточнити, чи зловживала вона якими-небудь продуктами, чи вживала алкоголь, чи курить вагітна. Чим швидше буде встановлена ​​причина маловоддя, тим швидше можна буде почати лікування, а значить – зберегти дитину.

Якщо на ранньому терміні буде діагностовано маловоддя, то вагітній протягом усього терміну виношування потрібно буде проходити додаткові обстеження для виявлення індексу амніотичної рідини (ІАЖ). Для кожного тижня, починаючи з 16, потрібно визначати ІАЖ. Періодичність визначення – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 та 40 тиждень вагітності (за умови, що пологи шляхом кесаревого розтину не відбудуться на 37 тижні).

Лікування маловоддя

Методи лікування цієї недуги можуть бути різними. Все залежить від вираженості маловоддя, причин його виникнення та термінів вагітності. Наприклад, у разі порушення обміну речовин та ожиріння терміном 30 або 32 тижні жінці призначають прийом медикаментів, які нормалізують діяльність плаценти.

Також лікар становитиме спеціальний режим харчування. Якщо ж терміни вагітності 33 або 34 тиждень і більше, то призначають комплексне лікування, яке включає прийом препаратів, що покращують обмін речовин у плаценті, вітамінів, ліків для основної причини захворювання.

Лікування може проходити у двох варіантах: амбулаторне - при помірному ступені маловоддя, або в стаціонарі - якщо ступінь маловоддя має виражений характер. Амбулаторне лікування полягає в:

• обмеження рухової активності,
• утриманні щадного режиму,
• виключення важких фізичних навантажень,
• прийом препаратів, які призначив лікар,
• періодичне відвідування жіночої консультації.

Зазвичай амбулаторне лікування призначають, якщо жінка перебуває у другому триместрі вагітності. У стаціонар жінку поміщають у разі:

• якщо маловоддя має виражену ступінь;
• якщо кількість навколоплідних вод трохи нижче за норму, але при цьому виявлений тонус матки;
• маловоддя на 34 – 35 тижні вагітності та пізніших термінах.

У разі діагностування маловоддя лікар може призначити щотижневе проходження УЗД, починаючи з 34 або з 35 тижнів, КТГ плода та доплерографію. Подібні заходи є вкрай важливими з метою контролю патології. Тоді, якщо щось піде не так, можна буде вчасно вжити необхідних заходів.

Якщо маловоддя носить виражену форму і ступінь тяжкості патології загрожує здоров'ю дитини, то лікар зобов'язаний вжити заходів і вжити кесарів розтин. Дострокові пологи у разі можливі лише за терміні вагітності 33 тижня і більше.

Однак по можливості лікарі намагаються робити все, щоб зберегти вагітність до терміну мінімум 35 тижнів, оскільки повністю дозрілим плід вважається лише до кінця 36 тижнів. Але це не означає, що потрібно відмовлятися від операції на терміні 34 або 35 тижнів, тому що при маловодді плід може сильно постраждати.

Стан жінки при маловодді

Маловоддя має тяжкі наслідки і негативно впливає на перебіг вагітності, наслідком чого є хворобливі відчуття, особливо сильно це проявляється в період активного ворушіння плода. До того ж мала кількість навколоплідних вод може призвести до переривання вагітності. Особливо сильний ризик викидня в першому триместрі вагітності.

Незалежно від форми маловоддя (помірне чи виражене), відбувається ускладнення перебігу пологів. Це може виявлятися у слабкості родового процесу – незначним сутичкам та слабким потугам.

Це відбувається в результаті низького тиску плодового міхура, який через свої невеликі розміри не здатний вплинути на швидкість підготовки родових каналів і розкриття шийки матки. На строку меншому, ніж 34 тижні, доведеться проводити кесарів розтин.

У такій ситуації може знадобитися ін'єкції спеціальних препаратів, які стимулюють перейми. Особливо це має значення терміном понад 35 тижнів. У такому разі жінка зможе народити сама.

Профілактика маловоддя

Оскільки наслідки маловоддя можуть бути серйозними, а лікувати його складно, необхідно вживати профілактичних заходів. Вони полягають у правильному харчуванні та дотриманні всіх медичних рекомендацій. Важливо вчасно проходити обстеження та складати аналізи. Заборонено піднімати тяжкість.

Амніотична рідина (навколишні води) - це комфортне середовище, в якому дев'ять місяців розвивається малюк. Вона служить і механічним захистом, і живильним середовищем, і рідким тренажером, що допомагає дитині відпрацьовувати техніку ковтання. Питання, чи потрібна амніотична рідина, не стоїть – без неї вагітність розвиватися не може. Але скільки її потрібно і що робити, якщо навколоплідних вод не вистачає? Наскільки страшно маловоддя?

Маловоддя: перші підозри

Усі жінки відрізняються ростом і статурою, різняться і розміри новонароджених малюків. Тому і «нормальний» обсяг – поняття досить розмите. Верхня та нижня межа норми відрізняються більш ніж удвічі: 600-1500 мл.

” Найбільше навколоплідних вод на , потім їх обсяг дещо зменшується.

Часто навіть досвідчений гінеколог не може впевнено сказати, чи йдеться про незначний недолік/надлишок амніотичної рідини або про фізіологічну особливість конкретної вагітної жінки. Тому підозра на помірне маловоддя (об'єм навколоплідних вод 500 мл і менше) виникає найчастіше тоді, коли майбутня мама починає відчувати неприємний симптом: рухи дитини стають для неї болючими.

” Навіть незначне маловоддя - патологія, що досить рідко зустрічається, вона визначається у 1 з 20 вагітних.

Діагностика маловоддя

Підтвердити діагноз « » покликане ультразвукове дослідження. Під час обстеження лікар визначає так звану вертикальну кишеню - найбільшу відстань від передньої черевної стінки до плода. У нормі ця відстань має бути від 5 до 8 див.

Точніше визначити стан справ можна при підрахунку індексу амніотичної рідини: це все та сама «вертикальна кишеня», тільки виміряна в чотирьох різних точках (праворуч-згори, ліворуч-зверху і праворуч-знизу і ліворуч-знизу). Сума чотирьох вимірів може коливатися від 5 до 24 см (деякі лікарі звужують цей інтервал до 8-18 см) та змінюється залежно від терміну вагітності.

Нормальні навчання індексу амніотичної рідини

Але одноразове дослідження може виявити лише грубе порушення. Багато залежить від активності дитини та від налаштувань апарату УЗД. Тому, якщо виникли сумніви, краще повторити обстеження, причому можливо в іншого лікаря і на іншому апараті.

Причини виникнення маловоддя

Причин виникнення маловоддя безліч, і залежно від того, який стан викликало маловоддя, робиться прогноз перебігу вагітності та визначається тактика лікування.

• Генетичні захворювання

Іноді маловоддя спричинене генетичними аномаліями плода. На жаль, це песимістичний сценарій, оскільки вагітність часто завмирає.

• Хронічні захворювання матері

Проблеми з нирками, сечовивідними шляхами, гіпертонія - ціла низка захворювань мами може викликати маловоддя. У цьому випадку гінеколог приділить основну увагу терапії саме цієї хвороби, а стан малюка контролюватиме особливо ретельно.

• Аномалії розвитку плодових оболонок

Можливо, проблема не в стані здоров'я матері або плода, а в матці: зустрічається недорозвинення амніону, розшарування листків плодових оболонок, недостатня секреторна діяльність епітеліальних клітин, що складають слизову оболонку, плодового міхура, відповідальних за вироблення вод.

• Інфекційні захворювання

ГРВ, грип, вітрянка, кір – безліч інфекцій можуть впливати на плодові оболонки. В результаті вони втрачають еластичність, з'являються розшарування, через які йде непомітне для жінки підтікання навколоплідних вод.

• Амніональна гідрорея

Іноді підтікання навколоплідних вод відбувається без видимої причини – медикам навіть не вдається виявити місце мікроскопічного розриву. У цьому випадку роблять мазок для виявлення навколоплідних вод. На відміну від попереднього випадку тут може виникнути вже вторинне інфікування плодових оболонок.

• Переношування вагітності

І плацента, і амніотичні оболонки поступово перестають виконувати свої функції, а значить, різко зменшується і кількість амніотичної рідини, що знову виробляється.

Чим небезпечне маловоддя

Залежно від ступеня недостатності навколоплідних вод, виникають різні патології розвитку плода. Пуповина може виявитися затиснутою між стінкою матки та плодом, що призведе до кисневого голодування дитини. При явно вираженому малюк виявляється стиснутий стінками матки, через що виникає викривлення хребта, клишоногість, а в деяких випадках - навіть зрощення шкірних покривів з амніоном. При цьому утворюються симонартові зв'язки - при спробі дитини змінити становище можуть обвивати його, завдаючи важких каліцтв.

” Навіть коли дитина розвивається нормально, маловоддя може суттєво ускладнити перебіг самих пологів. Нестача навколоплідної рідини призводить до того, що плодовий міхур не тисне на шийку матки («плоский» плодовий міхур), її розкриття сповільнюється або взагалі не відбувається.

Які аналізи необхідно зробити при маловодді

Якщо є підозра на підтікання плодових вод, робиться піхвовий мазок, що дозволяє виявити вміст навколоплідної рідини.

Підозра на інфекційні захворювання підкріплюють аналізами на наявність вірусних та бактеріальних інфекцій – для початку майбутня мама має здати хоча б загальний аналіз крові.

Якщо відомо про хронічні захворювання мами, які можуть викликати маловоддя, то проводять аналізи, які виявлять ступінь їхнього загострення.

Зрештою, важливо контролювати стан малюка: з цією метою лікар може призначити КТГ (кардіотокографію, що показує як серцеві скорочення плода, так і скорочення матки), допплерографію судин та амніоскопію – щоб оцінити якість навколоплідної рідини.

Як лікується маловоддя

Насамперед, слід зауважити, що обсяг додатково випитої мамою рідини ніяк не позначається на кількості навколоплідної рідини. При помірному маловодді важливе регулярне спостереження: якщо ситуація погіршиться, мамі, швидше за все, запропонують лягти в стаціонар. Крім специфічного лікування, пов'язаного з виявленими у вагітної захворюваннями, загальні рекомендації при маловодді такі.

• Постільний режим або зменшення фізичної активності, щоб не стимулювати посилене підтікання навколоплідних вод.
• Здорове повноцінне харчування, прийом вітамінів.
• Прийом лікарських препаратів, спрямованих на зниження тонусу матки та покращення мікроциркуляції крові – вони повинні компенсувати недостатність плацентарного харчування, пов'язаного з маловоддям.
• Профілактика розвитку внутрішньоутробних інфекцій.
• При переношуванні вагітності – ініціація родової діяльності.

Маловоддя – це ще не катастрофа, хоча, можливо, більшу частину вагітності мамі доведеться провести у стаціонарі. Позитивний настрій, дотримання лікарських рекомендацій і, швидше за все, вагітність вдасться благополучно зберегти до належного терміну, а шкода здоров'ю дитини буде мінімальною.