Placenta: kaj morate vedeti o njej. Vodenje nosečnosti in poroda z večplodno nosečnostjo Večplodna nosečnost - vzroki

Bitka za mostišče Kipi, kipi, sivi Dnjeper. Koliko bomb in granat je bilo vrženih in padlo vanj, koliko letal je padlo! Tako nemški kot naši. Na njej, na desni strani, je majhno - dva krat dva kilometra - mostišče Borodaevka. Tam so naši vojaki oziroma peščica ljudi. Ampak

Mostišče

Posteljica je edinstven ženski organ. Njegova izvirnost je v tem, da lahko obstaja le med nošenjem otroka, medtem ko postane najpomembnejša vez med materjo in plodom do trenutka, ko se rodi. Z rojstvom otroka posteljica zapusti tudi žensko telo, tega organa ne potrebuje več.

Med nosečnostjo zdravnik stalno spremlja stanje posteljice. Njegov pravilen razvoj in normalno delovanje imata v tem ključnem obdobju veliko vlogo, saj posteljica skozi celotno obdobje rojevanja otroka rešuje pomembne naloge.

Kot vsak organ gre tudi posteljica skozi določene stopnje evolucije – nastanek, razvoj, zrelost in staranje. Če se na kateri koli od teh stopenj pojavijo odstopanja, je ženski predpisano ustrezno zdravljenje.

V prevodu iz latinščine placenta zveni kot "torta", vendar je ta organ videti točno tako.

Toda kljub grdemu videzu igra pomembno vlogo. Od stanja posteljice je v veliki meri odvisen normalen razvoj nerojenega otroka.

Običajno se razvoj posteljice začne v prvih minutah po oploditvi jajčeca. Po srečanju s spermatozoidom začne proces aktivne delitve in nekatere celice, ki nastanejo na tem ozadju, bodo v bližnji prihodnosti prevzele vlogo posteljice.

10. dan po spočetju se na sluznici maternice oblikuje vrzel - votlina, popolnoma napolnjena z žilami ženske. V njej bo zarodek začel svoj razvoj.

Vsa hranila, ki jih bo plod prejel iz materinega telesa. Okoli zarodka se bo začela oblikovati specifična žilnica - zametek bodoče placente, v katero bodo kasneje zrasle žile matere in otroka.

Tako bo med materjo in plodom vzpostavljena popolna medsebojna izmenjava krvi, v kateri bo kisik in hranila.

Funkcije, ki jih opravlja posteljica:

1. Dihalni: je odgovoren za dostavo kisika do ploda in odstranjevanje ogljikovega dioksida.
2. Trofičen: prenaša hranila na plod - vodo, beljakovine in maščobe, vitamine in elemente v sledeh.
3. Endokrine: prenaša materine hormone na plod - spolne, ščitnične in nadledvične hormone. Poleg tega placenta samostojno začne sintezo lastnih hormonov - progesterona, laktogena, kortizola in prolaktina, ki so potrebni za popoln razvoj ploda in potek nosečnosti.
4. Zaščitna: posteljica uspešno ščiti plod pred negativnimi vplivi številnih patogenih dejavnikov. Toda na žalost nekatere nevarne snovi še vedno prebijajo njeno pregrado. Njihov seznam vključuje alkohol, nikotin in številne sestavine drog.
5. imunski: v telesu se oblikuje specifična imunska pregrada, zaradi katere organizmi matere in otroka ne pridejo v konflikt drug z drugim.

Ta seznam vam omogoča, da ocenite, kako pomembno je normalno delovanje posteljice med nosečnostjo. Skozi celotno obdobje gestacije to telo rešuje najpomembnejše naloge in veliko je odvisno od stopnje njegovega razvoja.

Ker gre posteljica skozi določene stopnje evolucije, zdravniki pozorno spremljajo morebitne spremembe v njej med nosečnostjo, da bi pravočasno preprečili in odpravili morebitne patologije.

Razvoj posteljice in njena lokacija

Ta edinstven organ se rodi skupaj s še nerojenim otrokom. Aktivna rast posteljice se začne od 2. tedna nosečnosti in se ne ustavi do začetka poroda.

Do 13. tedna se oblikuje njegova struktura. Posteljica doseže svoj polni razvoj do 18. tedna nosečnosti – v tem času telo deluje s polno močjo.

Pri normalni nosečnosti nastajanje posteljice poteka v telesu maternice, običajno na zadnji steni z gladkim prehodom na stranice.

Ta razporeditev organa je posledica dejstva, da se zadnja stena maternice med nosečnostjo najmanj spremeni in je zaščitena pred vsemi vrstami poškodb.

Pri nekaterih ženskah se posteljica lahko nahaja na sprednji steni in celo na dnu maternice.

Pravilno nameščena posteljica ne sme doseči materničnega vratu vsaj 7 cm.Če organ doseže ali prekriva maternični vrat vsaj delno ali v celoti, se to stanje imenuje predstavitev.

Takšna nosečnost zahteva poseben nadzor medicinskega osebja, običajno se konča z operativnim porodom.

Postopoma se bo struktura nastajajoče posteljice začela spreminjati glede na potrebe razvijajočega se ploda. Okoli 35. tedna bo posteljica dosegla vrhunec zrelosti.

zorenje posteljice

Kot že omenjeno, posteljica še naprej raste in se razvija med nosečnostjo. Ta proces se imenuje zorenje posteljice.

S pomočjo ultrazvočne diagnostike se oceni zrelost organa in njegova skladnost z gestacijsko starostjo.

Obstaja 5 stopenj zrelosti posteljice:

• nič - do 30 tednov;
• prvi - od 30 do 34 tednov;
• drugi - od 34 do 37 tednov;
• tretji - od 37 do 39 tednov;
• četrti - tik pred porodom.

Če stopnja zrelosti posteljice ne ustreza gestacijski starosti, najverjetneje obstajajo nekatere patologije v stanju bodoče matere. Na srečo ni vedno tako. Na primer, nižja stopnja zrelosti se ne šteje za odstopanje.

Popolno zorenje organa je mogoče oceniti do 35. tedna nosečnosti, ko se proces njegovega razvoja gladko konča. Do tega trenutka pri vseh ženskah z normalno nosečnostjo posteljica pridobi določene parametre: težo 500 g, debelino do 4 cm, premer najmanj 18 cm.

Pred rojstvom otroka se telo začne postopoma zmanjševati, na njem bo mogoče zaznati usedline soli.

Možna odstopanja v razvoju telesa

Patologije posteljice niso redke. Vendar ni treba skrbeti vnaprej. Seveda lahko nekatere kršitve v strukturi in lokaciji organa škodijo otroku, vendar to ne velja za vse patologije tega organa.

Poleg tega je mogoče celo resne težave rešiti s pravočasno zdravniško oskrbo. Zato, če se pojavijo kakršni koli simptomi težav (krvavitev iz nožnice, bolečine v trebuhu,), morate o njih obvestiti zdravnika, da izključite razvoj patologije.

Glavne patologije posteljice so:

• zaostanek ali, nasprotno, hitro zorenje organa;
• odvajanje pred začetkom poroda;
• patološka rast ali, nasprotno, izjemno počasna rast organa;
• nastanek intraplacentalnih trombov;
• kršitev lobularne strukture telesa;
• vnetni proces;
• povečanje ali pretesna pritrditev na steno maternice;
• zgostitev posteljice;
• nizka lokalizacija organa (v bližini žrela materničnega vratu);
• placentni tumorji;
• placentni infarkt.

Vse zgoraj navedene patologije se lahko razvijejo zaradi naslednjih razlogov:

• diabetes;
• ateroskleroza;
• okužbe, vključno z gripo in toksoplazmozo;
• Rh nezdružljivost matere in ploda;
• huda anemija;
• nosečnost po 35 letih;
• stres;
• slabe navade;
• akutne in kronične somatske bolezni ženske;
• prekomerna ali, nasprotno, nezadostna telesna teža bodoče matere;
• prirojene malformacije ploda.

Da bi uspešno pozdravili patologije placente ali preprečili njihov razvoj, je treba odpraviti dejavnike, ki prispevajo k tem motnjam.

V nekaterih afriških plemenih je večplodna nosečnost veljala za prekletstvo, v nekaterih primerih pa so drugega otroka celo ubili. Pri ameriških Indijancih je nasprotno veljalo, da imajo živorojeni dvojčki božanske supermoči. Hkrati je bilo samo dejstvo takšnega rojstva opremljeno s posebnimi rituali, otroci in njihovi starši pa so prejeli častne znake. Evropa je prispevala tudi k gojenju vraževerja o večplodni nosečnosti: v srednjem veku je obstajal pogled na večplodno nosečnost kot na dokaz prešuštva, saj naj bi drugi otrok imel drugega očeta.

Vzroki in vrste večplodne nosečnosti

Analizirali jih bomo na primeru dvojčkov, kot najpogostejše vrste večplodne nosečnosti. Zdaj je ugotovljeno, da sta lahko vzroka za večplodno nosečnost dva različna procesa.

Prvi (in najbolj razumljiv) je oploditev dveh jajčec z dvema različnima semenčicama. V tem primeru nastaneta dva neodvisna zarodka (ali zigote). Takšna nosečnost se imenuje bizigotna. Med večplodnimi nosečnostmi je takih 2/3, torej večina.

Mehanizmi za nastanek bizigotnih dvojčkov pa so lahko tudi dveh vrst. Prva je tako imenovana večkratna ovulacija, ko v enem ciklusu dozorita dve jajčeci, ki ju nato oplodita dve semenčici. Vzrok večkratne ovulacije so lahko posebnosti tvorbe hormonov. Prav ta mehanizem se uporablja za pridobitev več jajčec med oploditvijo in vitro: z »in vitro oploditvijo« za povečanje verjetnosti uspeha s pomočjo zdravil poskrbijo, da v jajčniku v enem času dozori več foliklov – veziklov z jajčeci. cikel.

Možen pa je tudi drug mehanizem, ko iz ne povsem jasnih razlogov po oploditvi prvega jajčeca zorenje naslednjega folikla ni zavrto in pride do ovulacije in oploditve v naslednjem ciklusu. Tako v intervalu približno 28 dni dve oplojeni jajčeci zaporedno vstopita v maternico. Takšni otroci se rodijo skupaj, vendar bo čas bivanja v maternici (in posledično teža in stopnja zrelosti) drugega otroka 4 tedne krajši. Posredni dokazi o možnosti takšnega mehanizma pri ljudeh so nekateri rezultati ultrazvočnih študij, ko zdravnik, ki je odkril enoplodno nosečnost v zgodnji fazi, opazi pojav drugega jajčeca v maternični votlini po 4-5 tednih. Opozoriti je treba, da še vedno ni strogih dokazov o obstoju tega mehanizma. Jasno je, da so dvojčkasti dvojčki lahko istospolni in različnospolni.

Preostala tretjina celotnega števila dvojčkov se razvije iz enega jajčeca in se imenuje monozigotna. Ti dvojčki so še vedno uganka za porodničarje in največkrat povzročajo največje težave med nosečnostjo. Skrivnost je v tem, da se v določenem obdobju razvoja zigota iz neznanih razlogov razdeli na dve polovici, sposobni za preživetje. Hkrati je s formalnega vidika eden od bodočih zarodkov klon drugega.

Ločitev jajčeca z nastankom monozigotnih dvojčkov se lahko pojavi med 2 in 15 dnevi po oploditvi jajčeca. Če je do delitve jajčeca prišlo 2-3. dan, ima vsaka polovica zigote polni potencial za samostojen intrauterini razvoj. To pomeni, da nastaneta dva zarodka, od katerih ima vsak ločen horion (predhodnik posteljice) in svojo ločeno amnijsko votlino (fetalni mehur). Takšne dvojčke bomo imenovali enojajčni (iz ene zigote), bihorialni (z dvema placentama) in biamnijski (z dvema amnijskima vrečkama). Če je do ločitve zigote prišlo od 4. do 7. dne po oploditvi, se je masa celic, iz katerih se bo pozneje razvil horion in nato posteljica, že ločila od glavne skupine celic, ki tvorijo telo ploda. zarodek. Tako bo postopek ločevanja vplival le na to zadnjo skupino. Rezultat sta dvojčka z eno skupno posteljico in dvema amnijskima votlinama. Ta vrsta dvojčkov se imenuje monohorionski biamniotski (ena posteljica, dve amnijski vrečki).

Če je do ločitve prišlo v intervalu 8-12 dni, potem pride le do ločitve zarodkov. V tem primeru si delijo ne samo posteljico, ampak tudi amnijsko votlino. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski monoamnijski (ena posteljica, en plodov mehur).

Ločitev v obdobju 13-15 dni po oploditvi ni več mogoče popolnoma dokončati in vodi do malformacij. V tem primeru se lahko dvojčka zlijeta s katerim koli delom telesa. Primer takšne nepopolne ločitve sta slavna siamska dvojčka. V nekem smislu tudi zgodnje ločitve, ko je ločitev teles zarodkov popolnoma končana, ne moremo šteti za povsem normalen proces, saj je incidenca malformacij pri enem ali obeh monohorionskih dvojčkih nekajkrat večja kot v primeru enoplodna nosečnost ali bizigotni dvojčki.

Povsem očitno je, da morajo biti enojajčni dvojčki, ker izvirajo iz istega jajčeca, njun spol, krvna skupina in kromosomski niz enaki. Vendar se zgodi, da se pri monozigotnih dvojčkih eden od plodov rodi z malformacijo, drugi pa ne. Očitno vzrok za to ne more biti genetska (kromosomska) patologija. V tem primeru je lahko edini razlog le napaka v nasutju – t.j. vpliv zunanjih dejavnikov v zvezi z zarodkom na razvoj notranjih organov zarodka v prvem trimesečju. Ti dejavniki lahko vključujejo fizične (ionizirajoče sevanje), kemične ali infekcijske (virusi, bakterije).

Diagnostika in spremljanje

Sodobna ultrazvočna tehnologija omogoča odkrivanje večplodne nosečnosti v najzgodnejših fazah razvoja. Običajno sta že v 5-6 tednu jasno vidni dve plodovi jajčeci, malo kasneje postanejo vidna telesa zarodkov in jasno so zabeleženi krči njihovih src. V poznejši fazi nosečnosti je mogoče določiti število posteljic, prisotnost pregrad med amnijskimi vrečkami in dinamiko rasti ploda. Ti podatki so zelo pomembni za ugotavljanje sinhronosti rasti plodov. Ker imajo monozigotni dvojčki povečano verjetnost malformacij, je posebna pozornost namenjena iskanju te patologije.

Pri dvojčkih je povečana pojavnost spontanih splavov (spontanih splavov). Verjetno lahko takšni spontani splavi enega od bizigotnih plodov pojasnijo dejstva, ko ženska v zgodnji fazi nosečnosti doživi kratkotrajno krvavitev, po kateri se nosečnost nadaljuje in konča relativno normalno kot enoplodna.

Značilnosti poteka nosečnosti

Številne ultrazvočne študije dvojčkov kažejo, da v primeru njihovega normalnega razvoja dinamika rasti vsakega od plodov do 30-32 tednov nosečnosti ustreza rasti ploda v normalni enoplodni nosečnosti. Seveda je veliko odvisno od mesta, kjer se pri vsakem od plodov nahaja posteljica. Najbolj ugodno mesto za pritrditev posteljice je dno, sprednja in zadnja stena maternice. Nižje kot je posteljica, manj je tako imenovanih spiralnih arterij maternice, ki oskrbujejo posteljnične resice s krvjo, in slabša je njena prehrana. Ne gre za naključno odvisnost, ampak za povsem upravičen biološki mehanizem, ki onemogoča nizko placentacijo, da bi zmanjšali verjetnost centralne placente previe (tako imenovano stanje, ko posteljica popolnoma prekrije notranjo os cervikalnega kanala). maternice in onemogoča naravni porod otroka). Če se je placentacija zgodila dovolj nizko, potem gre proces rasti posteljice v smeri boljše prehrane in se zdi, da se premika navzgor. To pojasnjuje "dvig" posteljice na nizki lokaciji v primeru enoplodne nosečnosti.

Jasno je, da če se je posteljica enega od plodov izkazala za dovolj nizko, se poveča verjetnost razvoja placentne insuficience, katere ena od manifestacij je lahko preeklampsija.

Po 32 tednih nosečnosti se stopnja povečanja dolžine in teže dvojčkov zmanjša. Do 37-38 tednov je teža vsakega od teh plodov manjša od standardne teže ploda iz enoplodne nosečnosti. Študije kažejo, da je tedensko povečanje telesne mase vsakega dvojčka po 32 tednih skladno s tedenskim povečanjem teže zarodka dvojčka ob istem času. Tako lahko domnevamo, da je ob koncu tretjega trimesečja glavni omejevalnik rasti plodov iz dvojčkov sposobnost materinega telesa, da dovaja kisik in hranila v maternico. Očitno je, da v tej situaciji telo matere, ki nosi večplodno nosečnost, doživi znatno dodatno obremenitev. Do konca nosečnosti je skupna telesna teža matere pri dvojčkih za 30 % večja kot pri enoplodni nosečnosti, poleg tega se poveča volumen cirkulirajoče krvi (za 10-15 %), vendar ne pride do ustreznega povečanja. v številu rdečih krvničk. Zato se pri nosečnicah z dvojčki pogosteje opazi anemija - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic. Da bi preprečili razvoj tega stanja, morajo ženske z več nosečnostjo jesti več beljakovin in obvezno jemati dodatke železa.

Med razvojem večplodne nosečnosti se notranji volumen maternice povečuje hitreje kot pri enoplodni nosečnosti. Maternica prej doseže volumen, značilen za obdobje donošene nosečnosti. Lastni regulativni mehanizmi maternice na tej točki povečajo njeno kontraktilno aktivnost in se pripravijo na prihajajoči porod. Zato se pri večplodni nosečnosti porod pogosto začne prezgodaj. Vendar to ni razlog za skrb.

Zanimivo je, da pojavnost večplodnih nosečnosti v različnih državah in na različnih celinah ni enaka. Možno je, da je to na nek način povezano z etnično pripadnostjo prebivalstva teh držav. Tako je na Japonskem opažena najnižja pojavnost dvojčkov - 0,6% (tj. 6 na 1000 novorojenčkov), v Evropi in ZDA se giblje od 1,0% do 1,5%, v Afriki pa je ta številka najvišja. Tako v Nigeriji ta številka doseže 4,5% (45 na 1000). Takšne razlike se nanašajo izključno na bizigotne dvojčke. Monozigotne dvojčke opažamo z neverjetno doslednostjo v vseh delih sveta. Njihova pogostnost je 0,4 % (4 na 1000). Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost bizigotnih dvojčkov podedovana - predvsem po materini liniji. Morda je to posledica podedovane povečane sinteze folikulina, hormona, ki vpliva na število jajčec, ki dozorijo v jajčniku.

Zapleti nosečnosti pri monohorionskih dvojčkih

Izraz "monohorialni dvojčki" nakazuje, da ni prišlo do ločitve posteljice med obema plodoma in prejemajo oksigenirano kri iz iste posteljice. V tem primeru se lahko domneva, da so nekatere žile, ki pripadajo vaskularnemu placentnemu sistemu enega ploda, povezane z istimi žilami drugega ploda. Takšne žilne povezave imenujemo anastomoze. Natančna študija posteljice je namreč pokazala, da sta v 98% primerov pri monohorionskih dvojčkih posteljici povezani z žilami. Vendar le v 28% primerov kri teče skozi te povezave iz enega ploda v drugega. Vzroki za to krvavitev še vedno niso popolnoma razumljeni. V tem primeru plod, iz katerega se črpa kri, deluje kot darovalec, drugi pa kot prejemnik.

Ko pride do takšnega zapleta, imenovanega feto-fetalni transfuzijski sindrom (FFTS), pretok krvi iz enega ploda v drugega povzroči krvavitev darovalca in, nasprotno, preobremenitev prejemnikovega krvožilnega sistema. Če se feto-fetalna transfuzija ne prekine, lahko hitro povzroči smrt darovalca in nato prejemnika. Na žalost ni učinkovitih metod za preprečevanje in zdravljenje transfuzijskega sindroma. Edini način za preprečevanje razvoja feto-fetalnega transfuzijskega sindroma danes je terapija, namenjena izboljšanju placentnega krvnega obtoka.

Če povzamemo trenutno znane informacije o večplodni nosečnosti, lahko sklepamo naslednje:

• Večplodna nosečnost postavlja posebne, povečane zahteve za materino telo. Seveda zdravniki tega ne obravnavajo kot patologijo, vendar menijo, da takšna nosečnost (zlasti pri monohorionskih dvojčkih) zahteva večjo pozornost medicinskega osebja.
• Verjetnost razvoja placentne insuficience in preeklampsije pri večplodni nosečnosti je večja kot pri enoplodni. Zato se vsi ukrepi za preprečevanje razvoja teh stanj izvajajo od začetka drugega trimesečja. Posebna pozornost je namenjena popolni beljakovinski prehrani bodoče matere: jemanje pripravkov železa, vitaminov.
• Porod ženske z dvojčki je zaželeno opraviti v visoki porodnišnici (perinatalni center), ki ima močno usposobljeno oživljanje novorojenčkov. Jasno je, da je pogostnost operativnih porodov (carskih rezov) pri večplodnih nosečnostih veliko večja kot pri enoplodnih. Vendar pa je način poroda odvisen od številnih dejavnikov: od tega, kako je prišlo do nosečnosti - spontano ali s pomočjo IVF, od narave dvojčkov (bihorialni ali monohorionski), od narave lokacije ploda, od zdravja bodoče matere in drugih dejavnikov. V vsakem primeru se taktika poroda razvije individualno.

Kaj je horioničnost?

Zdaj je ugotovljeno, da na izid večplodne nosečnosti vpliva predvsem horionalnost - ujemanje števila posteljic s številom plodov. Neugoden je tako imenovani monohorionski (MC) tip placentacije, pri katerem je ena posteljica na dva (enojajčna dvojčka).

Nastanek placentacije MX opazimo, če se 4.-8. dan po oploditvi ena blastocista (zarodek) razdeli na dva. Enojajčni dvojčki bodo imeli v tem primeru skupno posteljico, a dve ločeni amnijski vrečki.

Če je do delitve zarodka prišlo takoj po spočetju (0-4. dan) ali po IVF, se lahko pojavijo bihorijski (BC) dvojčki. Hkrati se dvojčki štejejo tudi za enojajčne, saj izhajajo iz istega jajčeca. Dojenčki bodo živeli v različnih "hišah" (plodovnicah) in kar je najpomembneje, imeli bodo ločeni posteljici. Prisotnost dveh posteljic pri dvojčkih v primerjavi z eno je bolj ugodna za potek in izid nosečnosti, saj vodi do smrti ploda / plodov 3-4 krat manj pogosto.

Bihorionski diamnijski dvojčki se lahko pojavijo tudi, če sta oplojeni dve jajčeci hkrati, na primer med IVF. V tem primeru bodo imeli zarodki dve posteljici in dve amnijski ovojnici (dvojčka). Takšni dojenčki imajo lahko drugačen spol in celo neenakomeren videz.

Ena posteljica za dva: kakšne so značilnosti?

Zaradi pomanjkanja hranil in kisika med večplodno nosečnostjo trpijo zarodki, lahko eden od njih ali celo vsi odmrejo. To je mogoče kadarkoli. V prvem trimesečju smrt enega od plodov najpogosteje nima negativnih posledic za razvoj drugega. Vendar pa lahko v četrtini primerov pride do spontanega splava.

Kot smo že povedali, je pri MX dvojčkih ena posteljica za dva. V tem primeru so žile, ki oskrbujejo zarodke s krvjo, povezane med seboj (anastomoze). Prerazporeditev krvi se lahko pojavi neenakomerno. Posledično en plod daje kri (darovalec), drugi sprejme (prejemnik). Tako se razvije sindrom feto-fetalne transfuzije krvi (SFTG).

Pri SFFG prejemni plod razvije polihidramnij, vodenico in srčno popuščanje; darovalec ima oligohidramnij in hipoksijo (pomanjkanje kisika). Poleg razvoja SFFR se v prisotnosti ene posteljice za dva pogosto opazi sindrom zastoja rasti (SZR) ploda / plodov.

SFFG in SZR sta glavna vzroka pozne intrauterine smrti ploda / plodov v II in III trimesečju. Pri monohorionski placentaciji je to tveganje 2-krat večje kot pri bihorionski placentaciji. Po smrti enega od plodov v II-III trimesečju posteljica umrlega ploda začne izločati protivnetne snovi (citokine in prostaglandine), ki spodbujajo krčenje maternice in izzovejo splav.

Ultrazvok za večplodno nosečnost

Večplodne nosečnice potrebujejo skrbno spremljanje od zgodnje nosečnosti. Prvi ultrazvok se opravi v 11-14 tednih. Za razjasnitev vrste placentacije se izmeri debelina septuma med plodoma. Možnosti ultrazvočne diagnostike horioničnosti po 15 tednih so na žalost zmanjšane.

Ultrazvok, opravljen v prvem trimesečju, omogoča identifikacijo markerjev fetalne kromosomske patologije (na primer Downovega sindroma), predvsem ovratnega edema, ki je pri vsakem četrtem z monohorionskimi dvojčki tudi napovedni znak hude stopnje FFS.

V drugem trimesečju ultrazvočni podatki omogočajo oceno količine amnijske tekočine v amnijski votlini vsakega otroka. Pomembna značilnost SFFG je izrazita razlika med sadežema glede količine vode. V tem primeru se diagnoza polihidramnija pri prejemniku ugotovi, če pri 16-18 tednih volumen vode presega 6 cm; pri 18-20 - 8 cm; za obdobja, daljša od 20 tednov - več kot 10 cm Oligodiazo diagnosticiramo pri dajalcu, če je prostornina vode manjša od 2 cm Za odkrivanje SFPG se uporabljajo tudi druga ultrazvočna merila: povečanje mehurja ali nezmožnost vizualizacije to, pomanjkanje motorične aktivnosti pri plodu darovalca.

Merjenje velikosti ploda (fetometrija) se izvaja v 16-19, 20-23, 24-26, 27-29, 30-32, 33-35, 36-38 tednih nosečnosti. Zaostajanje enega od plodov v razvoju je ocenjeno z razmerjem med razliko med težo večjega in manjšega ploda ter maso večjega. Če presega 25 %, to kaže na neenakomerno rast plodov in zahteva posebno spremljanje.

Pomemben del ultrazvočnega spremljanja stanja nosečnice z večplodno nosečnostjo je ocena sposobnosti preživetja materničnega vratu, ki se izvaja od 22-23 tednov. Posebna značilnost je hitrejše skrajšanje materničnega vratu po 24 tednih (približno 0,6 mm na teden) pri večplodni nosečnosti v primerjavi z enoplodno nosečnostjo (1,4 mm na teden).

Ocena hitrosti pretoka krvi v fetalni srednji možganski arteriji

Danes ultrazvočni podatki omogočajo ne le oceno velikosti delov telesa, organov in samega ploda. S pomočjo sodobne modifikacije ultrazvoka - dopplerometrije, ki proučuje pretok krvi v različnih žilah, je mogoče oceniti sestavo plodove krvi neinvazivno, torej brez kirurških metod odvzema popkovnične krvi dojenčka. .

Tako lahko glede na hitrost krvnega pretoka v srednji možganski arteriji ploda ocenimo raven njegovega hemoglobina (nosilca kisika), pa tudi prisotnost in resnost anemije (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina) in hipoksije. (pomanjkanje kisika).

Vrednotenje parametrov krvnega pretoka v srednji možganski arteriji omogoča določitev taktike vodenja v primeru večplodne nosečnosti in različnih zapletov (SZR, SFFG). Če po podatkih Dopplerja pri plodu ni anemije, se nosečnost podaljša. Če se odkrijejo znaki anemije, se izvede poseg - intrauterina transfuzija krvi (IPT) plodu za dopolnitev volumna krvi v obtoku (do 32-33 tednov gestacije) ali porod (po 32-33 tednih).

Pravilna prehrana za večplodno nosečnost

Vsaka večplodna nosečnica mora jesti polno in racionalno, zaužiti vsaj 3500 kcal na dan. Skupno povečanje telesne mase za celotno nosečnost mora biti približno 18-20 kg. Pri tem je povečanje telesne teže v prvi polovici nosečnosti (vsaj 10 kg) še posebej pomembno za zagotavljanje fiziološke rasti ploda. V nasprotnem primeru so zapleti neizogibni - podhranjenost in zastoj rasti ploda.

Tudi pri sestavljanju vaše prehrane je treba upoštevati, da se med nosečnostjo, zlasti med večplodno nosečnostjo, ženska potreba po železu močno poveča. Zato morajo biti v prehrani nosečnice živila, ki vsebujejo železo in živalske beljakovine: meso, jetra, ribe, mlečni in kislo-mlečni izdelki, ajdova kaša, surova zelenjava (korenje, jabolka, zelje) in sadje.

Vendar pomanjkanja železa pri nosečnici ni vedno mogoče nadomestiti le s pomočjo posebne diete. Navsezadnje se iz hrane ne absorbira več kot 6% železa. Zato morajo bodoče matere, ki rodijo dvojčke ali trojčke, poleg dobre prehrane uporabljati pripravke, ki vsebujejo železo, da preprečijo anemijo. So zelo učinkoviti, varni, enostavni za uporabo, dobro prenašajo in, kar je najpomembneje, telesu zagotovijo do 30-40 % železa, ki ga pripravek vsebuje.

Laserska koagulacija krvnih žil med dvema plodoma

Trenutno je glavna metoda zdravljenja placentacije MX fetoskopska laserska koagulacija posod (anastomoz) med plodovi, zaradi česar trpita oba otroka. Intervencija se izvede po ultrazvočni določitvi lokacije posteljice, anastomoz v njej, septuma med plodom in mesta pritrditve popkovine.

V prejemnikovo amnijsko votlino se pod nadzorom ultrazvoka vstavi poseben instrument (fetoskop). Koagulacija žil med plodovi se izvaja z laserjem. Kirurški poseg se konča z odvajanjem amnijske tekočine, dokler se njihova količina ne normalizira. Po laserskem zdravljenju SFPG polovica bolnic rodi oba ali enega zdravega otroka.

Prezgodnji porod: kdo je v nevarnosti?

Tveganje za prezgodnji porod pri večplodni nosečnosti se poveča zaradi preraztegnjenosti maternice, povečanega pritiska na maternični vrat in pojava istmikocervikalne insuficience (ICI).

Za napovedovanje prezgodnjega poroda se zdaj pogosto uporablja določanje fetalnega fibronektina v cervikalni sluzi. To je glikoprotein, ki se običajno nahaja v amnijski tekočini in tkivih posteljice. Fibronektin se običajno nahaja v prvi polovici nosečnosti.

Njegova prisotnost v sluzi materničnega vratu po 20 tednih velja za patološko. Pozitiven fibronektinski test pri nosečnicah s simptomi prezgodnjega poroda kaže na možnost poroda v 7 dneh. Najbolj občutljiv pri napovedovanju prezgodnjega poroda je pozitiven test na fibronektin v obdobju 24-28 tednov. Test fetalnega fibronektina napoveduje ¾ prezgodnjega poroda.

Skupina tveganja za prezgodnji porod z večplodno nosečnostjo mora vključevati ženske, ki:

Prezgodnji porodi so bili v preteklosti;
- v tej nosečnosti je običajen spontani splav;
- visoke ravni fibronektina;
- obstaja skrajšanje vratu etikete glede na ultrazvok;
- obstajajo sociodemografski dejavniki (nizka stopnja izobrazbe in dohodka, mladostništvo).

Za ohranitev nosečnosti pri večplodni nosečnosti je priporočljivo predpisati naravni mikroniziran progesteron (utrogestan) v vaginalni obliki (100-600 mg) do 36. tedna nosečnosti.

Če se med nosečnostjo odkrijejo znaki CI glede na ultrazvočne podatke, se kirurška korekcija materničnega vratu izvede v obdobju od 13 do 24 tednov nosečnosti. V tem primeru se uporablja krožni šiv - serklaža. V tujini se to izvaja profilaktično - takoj po IVF ali pred izvedbo. Če gestacijska starost presega 24 tednov, se lahko uporabi porodniški razbremenilni pesar, ki se pred porodom odstrani.

Upoštevati je treba, da se nosečnost z dvojčki šteje za odloženo od 39. tedna nosečnosti. Zato so optimalni roki poroda za večplodno nosečnost 37 in 38 tednov nosečnosti.

Pri bihorionskih dvojčkih je možen naravni porod, pri intrauterini smrti enega od dvojčkov pa velja, da je najboljša taktika podaljšanje nosečnosti na 37-38 tednov. Drugi se pogosteje rodi živ in zdrav, v redkih primerih so možne nevrološke nepravilnosti.

Čas poroda z monohorionsko vrsto placentacije je odvisen od stanja ploda. V odsotnosti zapletov (SZR, SFFG) se nosečnost podaljša do 37-38 tednov. Če je potrebno in ob nevarnosti smrti ploda/ploda, se carski rez izvede prej, z začetkom pri 32-33 tednih.

Porod žensk z večplodno nosečnostjo se po možnosti izvaja v visoki porodnišnici (perinatalni center), ki je sposobna zagotoviti kvalificirano pomoč pri oživljanju novorojenčkov.

Vedno z vami,

Med nosečnostjo je otrok trdno povezan z materinim telesom. To je potrebno za pravilen in harmoničen razvoj bodočega človeka. Eden od organov, ki zagotavlja takšno povezavo, je posteljica ali po domače rečeno otroško mesto.

21. april 2015 · Besedilo: Svetlana Ljubošic· Fotografija: GettyImages

Kaj je to?

Ta neverjeten organ se oblikuje in deluje le med nosečnostjo, takoj po rojstvu otroka otrokovo mesto zapusti materino telo. Iz latinščine je "placenta" prevedena kot "pogača". To ime je posteljica dobila po videzu, saj navzven spominja na veliko okroglo torto ali disk, na sredino katerega je pritrjena popkovina.

Posteljica ali otrokovo mesto se začne oblikovati skoraj od trenutka, ko je jajčece pritrjeno na steno maternice ali, kot pravijo zdravniki, od trenutka, ko se jajčece vsadi v maternično votlino. Prvič, od 9. dneva po spočetju do 13.-16. tedna nosečnosti se razvije predhodnik posteljice, vilozni horion. Celice trofoblasta, ki obdajajo zarodek, se intenzivno delijo, okoli zarodka pa nastane razvejan ovoj iz resic. Žile zarodka se vraščajo v vsako takšno resico.

V obdobju 16 tednov se horion spremeni v posteljico, ki ima 2 površini: ena je obrnjena proti otroku in se imenuje plod, druga, ki se imenuje mati, pa proti notranji steni maternice. Popkovina bodočega moškega je pritrjena na plodno stran, znotraj njenih resic pa teče otrokova kri. Zunaj te resice opere materina kri. Materinska stran posteljice je razdeljena na 15-20 lobulov, ki so med seboj ločeni s pregradami.

Tako v placenti obstajata 2 sistema krvnih žil - otroka in matere. In prav tu poteka stalna izmenjava snovi med materjo in njenim nerojenim otrokom. Hkrati se kri matere in otroka nikjer ne mešata, saj sta oba žilna sistema ločena s placentno pregrado - posebno membrano, ki omogoča prehod nekaterih snovi in ​​preprečuje prodiranje drugih. Placentalna pregrada začne v celoti delovati v 15-16 tednih.

Struktura posteljice se dokončno oblikuje do konca prvega trimesečja, vendar se njena struktura še naprej spreminja glede na razvoj otroka in rast njegovih potreb. In sprva posteljica raste hitreje kot otrok. Na primer, pri 12 tednih nosečnosti bodoči otrok tehta 4 g, posteljica pa je že do 30 g, do konca nosečnosti postane otroško mesto bolj kompaktno, gosto in ima obliko diska. Od 22. do 36. tedna nosečnosti se masa posteljice nenehno povečuje, bližje času poroda pa bo premer posteljice približno 15-18 cm, debelina 2-3 cm in bo tehtal 500-600 g, to je 1/6 teže otroka. Po 36-37 tednih se rast posteljice ustavi, njena debelina se nekoliko zmanjša ali ostane na enaki ravni.

Čemu služi posteljica?

Kot smo že povedali, v posteljici poteka stalna izmenjava snovi med bodočo materjo in njenim otrokom. Kisik in hranila prihajajo iz ženske krvi, otrok pa "vrne" presnovne produkte in ogljikov dioksid, ki jih je treba odstraniti iz telesa.

Posteljica ščiti tudi otroka pred škodljivimi učinki: placentna pregrada zadrži bakterije, ki jih vsebuje materina kri, nekatere viruse, materina protitelesa, ki nastanejo med Rhesus konfliktom, vendar otroku prosto prenaša kisik, hranila in materine zaščitne beljakovine. Toda zaščitna funkcija posteljice je selektivna. Iste snovi na različne načine premagajo oviro v smeri drobtin in v smeri matere. Na primer, fluor odlično prehaja od matere do otroka, v nasprotni smeri pa sploh ne prodre. Brom prodre do otroka veliko hitreje kot nazaj.

Poleg tega otrokovo mesto igra vlogo endokrine žleze, ki proizvaja hormone, ki podpirajo nosečnost, pripravljajo dojke za dojenje in materino telo za uspešen porod.

Na kaj je pozoren zdravnik?

Z ultrazvokom v različnih obdobjih nosečnosti zdravnik skrbno spremlja stanje posteljice. Zanj pomembno:

1. Lokacija in pritrditev posteljice ter njen prirastek

V normalni nosečnosti se posteljica največkrat nahaja v sluznici sprednje ali zadnje stene maternice. V zgodnjih fazah nosečnosti otrokovo mesto pogosto doseže izhod iz maternice. In potem ženska sliši izraz "nizka pritrditev posteljice."

Vendar je prezgodaj skrbeti: treba je upoštevati, da se pri večini žensk s povečanjem velikosti maternice posteljica dvigne. Obstaja celo izraz "migracija posteljice". Gibanje nastane zaradi dejstva, da spodnji del maternice med nosečnostjo spremeni svojo strukturo, posteljica pa raste proti dnu maternice (njen zgornji segment), ker je ta del maternice bolje oskrbljen z krvi. "Migracija" posteljice se pojavi v 6-10 tednih in se konča do 33-34 tednov nosečnosti. Zato diagnoza "nizka lokacija (pritrditev) posteljice" ne bi smela biti zastrašujoča. Le 5 % žensk ostane v tem položaju do 32. tedna in le pri tretjini od teh 5 % posteljica ostane v istem položaju do 37. tedna. V slednjem primeru zdravniki odločajo o taktiki poroda in načinu dostave. Navsezadnje je nizka lokacija otrokovega mesta preobremenjena z odpadom posteljice pred rojstvom otroka, kar je nevarno tako za mater kot za otroka. S takšnim zapletom je ženska hospitalizirana. Če je odstop nepomemben, simptomi blagi, da bi ga upočasnili ali zaustavili, med porodom odpremo plodov mehur. Če se začne notranja krvavitev in se njeni simptomi (pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, huda bolečina v maternici) povečajo, se zatečejo k carskemu rezu.

Če posteljica doseže notranjo os maternice (izhod iz maternice) ali jo prekriva, govorimo o placenti previa. Najpogosteje se pojavi pri ženskah, ki so večkrat zanosile in rodile. Prispevajo k placenti previa in anomalije v razvoju maternice. Toda placenta previa, določena z ultrazvokom v zgodnjih fazah, morda ne bo potrjena v poznejših fazah. Kljub temu so zdravniki previdni glede takšne situacije, saj lahko povzroči krvavitev in prezgodnji porod. Iz tega razloga, da ne bi zamudili takšnega zapleta, bo bodoča mati v presledku 3-4 tednov opravila ultrazvočni pregled skozi celotno nosečnost, pa tudi pred porodom. Taktika vodenja nosečnosti in poroda s placento previjo je enaka kot pri nizki lokaciji.

Resice horiona (predhodnika placente) v procesu oblikovanja otroškega mesta "zrastejo" v sluznico maternice - endometrij. V zelo redkih primerih se zgodi, da se resice vraščajo v mišično plast ali v debelino maternične stene. V tem primeru govorijo o posteljici, ki je polna krvavitve po rojstvu otroka. Če se to zgodi, morate opraviti operacijo - odstraniti posteljico skupaj z maternico.

Če horionske resice niso zrasle tako globoko, govorijo o gostem prirastku posteljice. Običajno se pojavi pri nizki posteljici ali pri predležeči posteljici. Žal, prepoznati povečanje ali gosto pritrditev posteljice je mogoče le med porodom. V slednjem primeru bo porodni zdravnik ročno ločil posteljico.

2. Stopnja zrelosti posteljice

Posteljica raste in se razvija skupaj z otrokom. S pomočjo ultrazvoka zdravnik določi stopnjo njegove zrelosti - strukturo v določeni fazi nosečnosti. To je potrebno za razumevanje, ali ima otrok dovolj hranil in kako se posteljica spopada s svojimi nalogami.

Obstajajo 4 stopnje zrelosti posteljice: ničelna, prva, druga in tretja. Ko nosečnost poteka normalno in brez zapletov, je posteljica do 30. tedna na ničelni stopnji zrelosti. Njena membrana v tem obdobju je gladka, struktura je homogena. V obdobju 27-34 tednov posteljica doseže prvo stopnjo zrelosti. Membrana postane rahlo valovita, struktura je nehomogena. Pri 34-37 tednih nosečnosti že govorijo o drugi stopnji zrelosti. Ponekod ta organ postane tanjši, začne se prekrivati ​​z apnenčastimi (solnimi) usedlinami, vendar to posteljici ne preprečuje, da bi se spopadla s svojimi funkcijami. Od 37. tedna nosečnosti do trenutka poroda mora biti posteljica v tretji stopnji zrelosti. V tem obdobju je posteljica razdeljena na lobule, v membrani se pojavijo opazne depresije.

Če se stopnja zrelosti spremeni pred časom, lahko to kaže na prezgodnje zorenje (staranje) posteljice. Lahko se pojavi zaradi kršitve pretoka krvi v placenti. Vzrok za slednje so na primer tako resni zapleti nosečnosti, kot sta preeklampsija in anemija. Hkrati je tak proces lahko individualna značilnost materinega telesa. Zato se ne razburjajte pred časom. Običajno v takšni situaciji ženska dobi dopplerometrijo in spremlja uteroplacentalni pretok krvi ter razvoj otroka. Če otrok ne trpi, potem je vse v redu. Ženska bo priporočila le preventivno zdravljenje. Ko se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, se bodoča mati pošlje v bolnišnico. Tam zdravniki zmanjšajo tonus maternice, kar olajša dostavo hranil otroku. Poleg tega zdravniki poskušajo izboljšati krvni obtok pri bodoči mamici in njenem otroku.

Hitro staranje posteljice je lahko tudi posledica nalezljivih bolezni, prenesenih med nosečnostjo (na primer intrauterina okužba) ali slabih navad, kot je kajenje. Podobna situacija se zgodi tudi, če ima ženska kronične bolezni, kot je sladkorna bolezen, ali je nosečnost zapletena zaradi Rhesus konflikta.

V zelo redkih primerih lahko govorimo o poznem zorenju posteljice. Včasih lahko to posredno kaže na prirojene malformacije ploda.

3. Debelina posteljice in njene dimenzije

Debelino lahko določimo po 20. tednu nosečnosti. Če nosečnost poteka normalno, se ta parameter ves čas povečuje do 36. tedna. 7. teden bo 10-11 mm, 36. - največ 35 mm. Po tem se rast posteljice ustavi in ​​njena debelina se ne samo ne spremeni, ampak se lahko celo zmanjša. Slednje bo prvi simptom staranja. V 40. tednu je staranje posteljice indikacija za stimulacijo poroda, ki še ni nastal.

O tanki posteljici pravijo, če je v III trimesečju debelina manjša od 20 mm. Podobna situacija je značilna za preeklampsijo (zvišan krvni tlak, edem in beljakovine v urinu). Hkrati obstaja nevarnost splava in hipotrofija ploda (zastoj v rasti). Ko se med Rh-konfliktom pojavi hemolitična bolezen ploda (telo Rh-negativne matere proizvaja protitelesa proti Rh-pozitivnim eritrocitom otroka in slednji se uničijo), se lahko pojavi debela posteljica (debelina 50 mm oz. več) označuje kršitve. Podobni simptomi se pojavijo pri sladkorni bolezni. Obe situaciji zahtevata zdravljenje.

Velikost posteljice morda tudi ne doseže norme ali jo preseže. V prvem primeru je z normalno debelino posteljica manjša od običajne. To je lahko posledica genetskih motenj (kot je Downov sindrom), preeklampsije in drugih zapletov. Zaradi dejstva, da majhna posteljica ne more v celoti oskrbeti otroka s kisikom in hranili ter odstraniti presnovnih produktov iz telesa, otrok zaostaja v višini in teži. Ta zaplet se imenuje placentna insuficienca. Hiperplazija (povečanje velikosti) posteljice ima enake posledice. Pravočasno zdravljenje vam omogoča prilagoditev razvoja otroka.

Poporodno obdobje

Takoj ko se otrok rodi in babica odreže popkovino, posteljica konča svoje delo. V 30 minutah izstopi skupaj s plodovimi ovoji. V tem primeru pravijo, da se porod rodi. Zdravnik najprej natančno pregleda posteljico, izmeri in stehta. Vsi podatki se zapišejo v porodno zgodovino. Zahvaljujoč temu zdravniki prejmejo dragocene informacije o tem, kako je potekala nosečnost in kako se otrok počuti. Če se kazalniki razlikujejo od norme, je o tem obveščen pediater.

Glavna stvar je, da morajo posteljica in plodove membrane popolnoma zapustiti žensko telo. Če zdravniki po temeljitem pregledu posteljice o tem dvomijo, se opravi ročni pregled maternične votline. Navsezadnje lahko delci posteljice, ki ostanejo v maternici, povzročijo krvavitev ali vnetni proces. Ta pregled in odstranitev neizločenih delcev se izvajata v anesteziji.

Po tem zdravnikov posteljica ne zanima več. Bodisi se uniči ali uporabi v znanstvene ali medicinske namene.