→ Геморагічний інсульт лікування. Що таке геморагічний інсульт, які наслідки та шанси вижити? Що таке крововилив у мозок

Геморагічний інсульт лікування. Що таке геморагічний інсульт, які наслідки та шанси вижити? Що таке крововилив у мозок

– це тяжке та небезпечне захворювання центральної нервової системи. При ньому відбувається крововилив у тканині головного мозку. Наслідки геморагічного інсульту можуть залишатися у пацієнта протягом усього життя, і значно погіршувати якість його життя. Тканини головного мозку, просочуючись кров'ю, перестають функціонувати.

У цій статті будуть розглянуті наслідки геморагічного інсульту та основні способи їх лікування та корекції.

Які можуть бути наслідки?

Наслідки геморагічного інсульту залежать від локалізації крововиливу та обсягу уражених тканин. Нижче наведено список основних патологічних станів, які можуть розвинутися при геморагічному інсульті:

  1. Смерть протягом першої доби розвивається внаслідок великого обсягу уражених тканин головного мозку. Вона також може бути викликана ураженням дихального центру, який знаходиться в стовбурі головного мозку.
  2. Глибокий коматозний стан. Пацієнт, що у комі, ще тимчасово може зберігати життєві ознаки. Подальший його стан залежить від локалізації гематом у головному мозку. Кома може закінчитися трьома варіантами:
  • летальним кінцем;
  • вегетативною роботою головного мозку;
  • повним поверненням до тями.
  1. Паралічі, парези. Паралічі та парези – найчастіші наслідки геморагічного інсульту. Вони мають деякі характеристики, залежно від локалізації крововиливу. Якщо уражається ліва сторона мозку, знерухомлення спостерігається у правій частині тіла. При крововиливі у правій півкулі мозку порушуються рухи в лівій стороні. При крововиливі у правій, або лівій стороні, може з'являтися слабкість у нижніх і верхніх кінцівках, або повне знерухомлення. Двигуни повністю відновлюються дуже рідко.
  2. Порушення мови, слуху, зору. Ці симптоми розвиваються при ураженні потиличної або скроневої області головного мозку. У хворого може бути моторна афазія – при цьому він загалом розуміє чужу мову, і хоче щось сказати, але не може через непрацездатність мови та голосових зв'язок;
  3. Порушення ковтання - розвивається при крововиливі в потиличну ділянку.
  4. Втрата можливості орієнтуватися у просторі – частіше розвивається при крововиливі у лівій стороні головного мозку.
  5. Втрата пам'яті - може бути при будь-яких локалізаціях, але частіше спостерігається при ураженні правих відділів півкуль або скроневої області.
  6. Втрата здатності логічно думати, аналізувати факти, зіставляти щось, виявляти зв'язок між подіями.
  7. Психологічні та психічні відхилення. У пацієнтів часто розвиваються депресивні стани.
  8. Сильні головні болі виникають у більшості хворих, які перенесли це захворювання. Головні болі можуть виникати епізодично, можуть мати хронічний характер, або імітувати мігрень. Головний біль дуже погано піддається симптоматичній терапії, і не купіруються аналгетиками. Вони можуть супроводжуватися блюванням, нудотою. Часто головний біль виникає внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, набряку головного мозку.
  9. Епілепсія. Судомні напади можуть бути генералізованими, або локальними, у вигляді Джексоновської епілепсії. Виникають при крововиливі в лобову, потиличну, або скроневу ділянку.

Особливості коми

Коматозні стани розвиваються при ураженні великих ділянок тканин головного мозку. Хворий може впадати в кому відразу ж, після початку захворювання, або після закінчення певного періоду, при розвитку вогнищ некрозу мозкових тканин.

Пацієнт може перебувати у коматозному стані тривалий період. Він перебуває у стаціонарі. У нього цілодобово контролюються такі показники:

  • артеріальний кров'яний тиск;
  • частота серцевих скорочень;
  • електроліти, такі як калій, натрій, хлор, магній;
  • сатурація;
  • рівень кисню та вуглекислого газу в крові.

При правильному догляді та підтримуючій терапії хворий може перебувати в такому стані довго. Але якщо в нього уражені великі обсяги нервової тканини, він може так і не прийти до тями.

Більш ніж у половині всіх випадків коматозних станів, пацієнти помирають. Вони можуть прийти до тями, але перебувати у вегетативному стані, при якому збережені життєво важливі функції в організмі, але людина, як особистість, вже померла. Також є випадки пробудження з коматозного стану, і часткового відновлення функціонування центральної нервової системи.

Основне лікування хворих, що перебувають у комі, спрямоване на підтримку їх життєвих функцій, та на профілактику пролежнів та інфекційних ускладнень. Пацієнтам проводиться внутрішньовенне запровадження розчинів, медикаментозних препаратів.

Основні компоненти лікування у стаціонарі

Для того, щоб наслідки геморагічного інсульту були хоч трохи меншими, лікування необхідно починати в перші години, після розвитку захворювання. Воно має бути спрямоване на зупинку внутрішньочерепної кровотечі, запобігання набряку мозку, нормалізацію внутрішньочерепного тиску.

Основні складові лікування, необхідного для того, щоб наслідки геморагічного інсульту були мінімальними, представлені в таблиці:

Напрямок лікування Особливості терапії, що проводиться
Зняття або запобігання набряку головного мозку Набряк мозкових тканин розвивається у відповідь їх пошкодження. Для того, щоб він не розвинувся у хворого, необхідно проводити таку терапію:
  • киснедотерапію, підтримки рівня сатурації 95-98%;
  • хірургічне видалення гематоми;
  • введення протисудомних препаратів, таких як Сибазон, Діазепам, Седуксен;
  • введення петльових діуретиків. Таких як Фуросемід, Лазікс, Торасемід;
  • зниження температури тіла, яка часто зростає у таких пацієнтів.
Стабілізація артеріального кров'яного тиску Наслідки геморагічного інсульту безпосередньо пов'язані з рівнем артеріального тиску. Саме захворювання виникає завжди при виражених гіпертонічних кризах. За відсутності корекції тиску є високий ризик повторного інсульту, при якому летальність, згідно зі статистичними даними, наближається до 100%. Для контролю за артеріальним кров'яним тиском застосовують інгібітори АПФ, бета-блокатори, інгібітори кальцію, сечогінні.
Зупинка кровотечі Іноді, при геморагічному інсульті, розривається велика судина. І кров тривалий час може з нього випливати. Для зупинки такої кровотечі вдаються до хірургічного лікування.
Седація У пацієнтів, які перенесли геморагічний інсульт, можуть тривалий час виявлятись підкіркові поведінкові особливості. Вони проявляються агресією, безсонням, тривогою. У таких хворих застосовують з метою седації Діазепам, Сибазон, Еланіум.

Реабілітаційні заходи

Наслідки геморагічного інсульту можна зменшити методами реабілітації. З першого дня захворювання потрібно починати проводити масаж і розробку всіх суглобів. Це допоможе уникнути розвитку контрактур та зрощення суглобових поверхонь. Навіть якщо хворий перебуває у коматозному стані, масаж та пасивна гімнастика мають бути зробленими щодня.

За наявності свідомості у хворого можуть проводитися заняття з логопедом, фізіотерапевтом та іншими тренерами. Чим активнішим буде розробка та тренування потерпілого, тим максимальне він зможе відновити свої життєві функції, і повернутися до життя в соціумі.

Геморагічний інсульт розвивається внаслідок крововиливу у тканині головного мозку. Зазвичай це захворювання відбувається на тлі високого артеріального кров'яного тиску. Його наслідки дуже серйозні. Часто, геморагічний інсульт закінчується летальним кінцем, або ж хворий впадає в коматозний стан. Для зменшення наслідків інсульту, необхідна правильна та комплексна терапія у перші години, після початку хвороби.

Своєчасно розпочате лікування може не лише врятувати саме життя, а й забезпечити хворому на відновлення якихось життєвих функцій. Лікування у стаціонарі спрямоване на профілактику набряку головного мозку, нормалізацію артеріального кров'яного тиску та на зупинку внутрішньочерепної кровотечі. Реабілітаційні методи слід застосовувати в перші дні. Спочатку вони складаються з масажу та пасивної гімнастики. Потім, за можливості, проводяться заняття з логопедом, фізіотерапевтом, психологом.

Інсульт - це гостре порушення кровообігу в головному мозку. Розрізняють два типи інсульту: ішемічний та геморагічний. Геморагічний інсульт трапляється рідше, ніж ішемічний. Проте, рівень летального результату за нього вище. Симптоми геморагічного інсульту виникають раптово, найчастіше у молодих людей. Ну і, мабуть, найголовнішою відмінністю цих двох типів інсульту є механізм ураження мозкової тканини.

При геморагічному інсульті внаслідок крововиливу утворюється гематома в головному мозку, при ішемічному ж інсульті мозкова тканина страждає від нестачі кровообігу, що призводить до омертвіння ділянки мозку. Прогноз за обох форм інсульту залежить від обширності ураження, наявності супутньої патології та своєчасності звернення за допомогою.

До геморагічного інсульту прийнято відносити крім внутрішньомозкового крововиливу, крововилив у субарахноїдальний (міжболочний) простір.

Причини розвитку захворювання

Так як геморагічний інсульт розвивається в результаті виливання крові з судини, причину її виникнення слід шукати у процесах та станах, здатних порушити цілісність кровоносних судин. Найбільш частою причиною (у 85% випадків), що призводить до розриву судин головного мозку є гіпертонічна хвороба, а також гіпертонічні кризи, що виникають на її тлі.


Судинна стінка у хворих на гіпертонію витончується, і на тлі різкого підвищення артеріального тиску судина розривається. Кров, виливаючись у мозкову тканину, утворює порожнину, яку сама і заповнює. Так утворюється внутрішньомозкова гематома. Дрібні гематоми, зливаючись один з одним, можуть утворювати великі кров'яні пухлини, які або залишають рубець у тканинах мозку, або перероджуються в кісти.

Кровотеча може виникати без порушення цілісності кровоносної судини. Відбувається це внаслідок просочування складових частин крові через витончену під високим тиском стінку судини. Цей процес називається діапедезною кровотечею.

Витончення стінок мозкових судин сприяє також атеросклеротична хвороба, вроджені вади розвитку судин, аневризму. Крім того, розвиток інсульту може бути пов'язаний з порушенням процесу зсідання крові, зумовленим супутніми захворюваннями (наприклад, гемофілією) або безконтрольним прийомом лікарських препаратів, що розріджують кров. Хронічна інтоксикація організму, що виникає через вживання алкоголю, наркотиків, тютюну, а також стан хронічного авітамінозу також є факторами, що сприяють розвитку геморагічного інсульту.

Основні ознаки інсульту

Крововилив у мозок проявляється загальномозковими та локальними неврологічними симптомами. Загальмозкові ознаки при геморагічному інсульті:

  • порушення чи короткочасна втрата свідомості;
  • кома;
  • стан оглушеності;
  • сонливість чи збудження;
  • запаморочення;
  • втрата орієнтації у просторі та часі;
  • нудота та блювання;
  • почастішання дихання та серцебиття.

Осередкова симптоматика інсульту визначається тим, у якій відділ головного мозку відбувся крововилив. Якщо ушкоджується ділянка мозку, що забезпечує рухову функцію, розвивається парез або параліч відповідної сторони тіла з кінцівками. Коли пошкодження зачіпає зони мозку, відповідальні за координацію руху та положення тіла у просторі, відзначається хиткість ходи, запаморочення, блювання, порушення зору, ковтання, мови та чутливості.

Методи швидкого розпізнавання хвороби

Чим раніше буде розпізнаний геморагічний інсульт, тим вища ймовірність уникнути ускладнень і досягти повного відновлення хворого. Тому важливо знати прийоми розпізнавання симптомів інсульту. Одним із таких прийомів є метод «УЗП».


Скривлена ​​усмішка – одна з ознак захворювання

У – посміхнутися. При крововиливі у мозок посмішка зазвичай викривлена ​​через те, що кут губ з одного боку спрямований не вгору, а вниз;

З – заговорити. Потрібно попросити людину з підозрою на інсульт проговорити просту пропозицію. Часто при інсульті порушується вимова звуків.

П – підняти руки. Якщо обидві кінцівки піднімаються нерівномірно, це може бути ознакою інсульту.

Існує також спосіб екстреної діагностики інсульту «УДАР», в якому У – посмішка (при інсульті вона несиметрична), Д – рух (одна з парних кінцівок піднімається нижче або повільніше), А – артикуляція (може бути загальмованість мови, порушення дикції ), Р - рішення. Якщо хоч один із вищезгаданих пунктів відповідає вашому спостереженню, необхідно викликати невідкладну допомогу.

До приїзду бригади швидкої допомоги потрібно укласти хворого, забезпечити приплив свіжого повітря, підкласти під голову і плечі подушку, витягнути з рота зубні протези, якщо блювота, повернути голову хворого на бік, щоб не задихнувся блювотними масами.

Діагностика захворювання

Лікування геморагічного інсульту може бути розпочато без встановлення остаточного діагнозу. Тому, крім огляду хворого, необхідно провести основні та додаткові лабораторні, а також інструментальні методи дослідження. Усім хворим із підозрою на геморагічний інсульт проводять загальний аналіз крові, коагулограму, ліпідограму, аналіз крові на цукор та сечовину, ЕКГ, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Необхідна також консультація офтальмолога, тому що при крововиливі в мозок може виявитися крововилив у сітківку ока.

Комп'ютерна томографія одна із основних методів діагностики геморагічного інсульту, оскільки дозволяє диференціювати крововилив у мозок з інших типів інсульту. При неможливості проведення КТ використовують ехоенцефалографію та люмбальну пункцію.

Особливості лікування хворих, які перенесли інсульт

Лікування геморагічного інсульту складається з комплексу заходів щодо невідкладної допомоги та подальшого тривалого відновлювального періоду (реабілітації), що проводяться поетапно. Лікування хворого має бути розпочато у перші 2-4 години після появи симптомів у неврологічному чи нейрохірургічному відділенні стаціонару. Якщо інсульт великий, хворий може впасти в кому, що вимагає госпіталізації до реанімаційного відділення. Хворим наказують суворий постільний режим.

Лікування складається з основної терапії, що передбачає відновлення та підтримку діяльності всіх життєво важливих систем організму – дихальної, серцево-судинної, кровотворної. Призначаються препарати, що запобігають набряку мозку та інші постінсультні ускладнення. Крім того, проводять специфічну терапію, спрямовану на зміцнення судинних стінок та запобігання розчиненню сформованого тромбу. З цією метою використовують такі лікарські засоби, як трасилол, каприкал, діцинон, амінокапронова кислота та ін.

Хірургічне лікування проводять лише за спеціальними показаннями, до яких відносять молодий вік хворого, посилення загальномозкової та локальної симптоматики, погіршення стану після відносної стабілізації. Полягає воно у видаленні гематоми за допомогою трепанації черепа.

Реабілітація хворих

Завдяки такій властивості нервової системи як нейропластичність, головний мозок людини має здатність до самовідновлення за рахунок утворення нових взаємозв'язків між здоровими та пошкодженими нервовими клітинами.

Можливі такі наслідки геморагічного інсульту:

  1. Порушення рухових функцій, парези та паралічі.
  2. Порушення мови, складності при письмі, читанні та рахунку.
  3. Зміни сприйняття.
  4. Порушення у сфері мислення, погіршення пам'яті, втрата здатність до навчання.
  5. Зміна поведінки, що виявляється у формі агресії, уповільненої реакції, полохливості тощо.
  6. Зміни в емоційній та чуттєвій сферах (депресії, різка зміна настрою, тривожність, низька самооцінка).
  7. Порушення процесів сечовипускання та дефекації.
  8. Больові відчуття, які не купіруються анальгетиками.
  9. Епілептичні розлади.

Чим раніше хворому розпочинають реабілітаційні заходи, тим більше шансів у нього на повне одужання. У процесі реабілітації постінсультних хворих мають брати участь фахівці різних напрямів. Крім постійного спостереження невропатолога, з хворими, які перенесли інсульт, повинні працювати:

  • фізіотерапевт та інструктор з лікувальної фізкультури, що коригують та контролюють відновлення чутливості та рухової здатності;
  • логопед-дефектолог, який займається відновленням мови, читання тощо.
  • ерготерапевт, що відновлює функції кисті;
  • психолог, який надає емоційну підтримку хворому, сприяє зміцненню вольової сфери, працює над відновленням втрачених або психічних функцій, що змінилися, а також сприяє адаптації хворого до соціального життя.

Важлива присутність поруч із хворим представника з найближчого оточення, якому хворий міг би повністю довіряти.

Будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Геморагічний інсульт не є винятком. Тому за будь-яких ознак порушення здоров'я рекомендується звертатися за допомогою до фахівців, які зможуть своєчасно діагностувати захворювання та призначити повноцінне лікування.

Інсульт- Гострий розлад кровообігу в ділянці мозку. Характеризується паралічем половини тулуба та втратою свідомості. Розрізняють два види патології - ішемічний та геморагічний інсульт головного мозку. Другий зустрічається рідше, але вважається небезпечнішим, відрізняється важкими наслідками та високим відсотком летальних випадків.

Що таке геморагічний інсульт

Це порушення церебрального кровообігу. Відбувається розрив судини з крововиливом у шлуночки мозку чи інші області. Виникає раптово вдень чи ввечері, у момент сильного хвилювання, після перевтоми, фізичного навантаження.

Якщо розірве аневризму в судині мозку, відбудеться субарахноїдальний крововилив — один із видів інсульту.

Види

Геморагічний інсульт класифікують залежно від локалізації гематом, які бувають:

  • паренхіматозними- Крововиливи в речовину мозку;
  • субарахноїдальними- у порожнині між оболонками мозку (м'якою та павутинною), епідуральними - під твердою оболонкою, субдуральними - над твердою оболонкою;
  • вентрикулярними- у шлуночки;
  • поєднаними.

Паренхіматозні гематоми ділять на такі види:

  1. лобарні- не виходять за межі кори та білої речовини частки мозку;
  2. задньої черепної ямки- Утворюються в стовбурі або мозочку, звідки кров може прориватися в шлуночки;
  3. змішані- Локалізуються в декількох структурах мозку.

Причини

Більш ніж у 80% випадків розрив судини відбувається за підвищеного артеріального тиску, але є й інші причини крововиливу, серед яких:

  • Аневризм судини - розтягнення або витончення артеріальної стінки та її випинання.
  • Амілоїдна ангіопатія - відкладення в середніх та дрібних артеріях головного мозку амілоїдного білка.
  • Захворювання крові.
  • Дифузні патології сполучної тканини (системний червоний вовчак тощо).
  • Васкуліти - запалення судинних стінок.
  • Вроджені аномалії судин головного мозку

До факторів ризику розвитку хвороби належать такі стани, захворювання та шкідливі звички:

  • депресії;
  • стреси, нервова напруга;
  • куріння;
  • зловживання алкоголем;
  • прийом наркотичних засобів;
  • травми та забиття голови;
  • серцево-судинні захворювання;
  • артеріальна гіпертензія;
  • цукровий діабет;
  • зайва вага;
  • літній вік;
  • важка фізична праця.

Симптоми та характерні ознаки

Геморагічний інсульт розвивається раптово. Гострому нападу (апоплексичному удару) можуть передувати припливи до обличчя крові, бачення навколишнього в червоних відтінках, сильний головний біль.

Початкові симптоми при крововиливі в мозок такі:

  • головний біль;
  • прискорене дихання;
  • порушення свідомості;
  • нудота блювота;
  • порушення ковтання;
  • параліч однієї половини тулуба;
  • втрата рівноваги;
  • холодна шкіра;
  • тахікардія чи брадикардія;
  • шумне дихання;
  • заходження мови;
  • ядуха;
  • неповний параліч половини тулуба;
  • мимовільне сечовипускання або затримка сечовиділення.

Рівень неспання різко знижується до розвитку коми.

Розлад свідомості може мати різний ступінь прояву:

  • оглушення;
  • сопор - втрата довільної діяльності, але збереження рефлекторної;
  • кома - немає реакції на подразники, свідомість відсутня, очі закриті або погляд байдужий, дихання з утрудненим вдихом і видихом, рот відкритий, губи синюшні, обличчя почервоніло, тиск часто підвищений, пульс уповільнений і напружений.

Для крововиливу в мозок характерні такі симптоми:

  • сильний біль у потилиці та шиї;
  • запаморочення, відчуття предметів, що обертаються навколо;
  • блювання;
  • звуження зіниці;
  • порушення вимови;
  • коливальні рухи очей;
  • зниження м'язового тонусу;
  • втрата координації рухів;
  • відсутність парезів кінцівок.

При крововиливі в стовбур мозку, або міст, спостерігаються такі прояви:

  • косоокість;
  • парези кінцівок;
  • плаваючі рухи очних яблук;
  • звуження зіниці;
  • порушення ковтання;
  • підвищення м'язового тонусу у кінцівках.

При субарахноїдальних крововиливах спостерігаються: головний біль, відчуття удару в потилицю та поширення гарячої рідини в області чола та потилиці, а потім і в інших ділянках голови. Пацієнт відчуває біль у ногах, спині та шиї, у нього виникає нудота та блювання, порушується свідомість, можливі епілептичні напади.

Людина відразу виявляється у важкому стані, якщо кома настала у першій фазі нападу.

Важливо, щоб першу допомогу при крововиливі було надано негайно і протягом трьох годин чоловік був доставлений до стаціонару.

При крововиливі в мозок наслідки будуть менш важкими, якщо в очікуванні бригади медиків правильно надати долікарську допомогу.

Хворого потрібно укласти, щоб голова та плечі були підняті, голова трохи нахилена вбік. Розстебнути одяг, зняти краватку та ремінь, вийняти знімні протези з рота, відкрити вікно, очистити порожнину рота від блювотних мас.

Якщо людину вдасться врятувати, порушення рухової та мовної функції, емоційна лабільність, зниження розумових здібностей та інші симптоми можуть залишитися назавжди.

Геморагічний інсульт

Наслідки для людини

При геморагічному ураженні ймовірність смерті вище, ніж при ішемічному. Більшість тих, хто вижив, отримують інвалідність, рідко вдається повністю відновитися і повернутися до колишнього життя.

Тяжкість ураження залежить від його локалізації, об'єму крові, що вилилася, і своєчасності лікування. Великий інсульт, як і великий інфаркт, може призвести до смерті перші 24 години. При менш тяжкому поразці людина втрачає рухові здібності, мовленнєву та ковтальні функції, у нього порушується розумовий процес.

Наслідки важчі у людей похилого віку, пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, при крововиливі у життєво важливі ділянки мозку — у стовбур або шлуночки органу.

Якщо людина впала в коматозний стан, велика ймовірність смерті. Якщо вдається вийти з коми, пацієнт може перебувати у вегетативному стані, при якому втрачено усвідомлення себе та навколишнього світу, але зберігаються рефлекси – рух очима, мимовільні рухи у відповідь на подразнення, позіхання.

Хворий не вступає в контакт, у нього відсутнє розуміння та мова, але є чергування фаз сну та неспання. Ризик смерті під час перебування у вегетативному стані зберігається.

Якщо пацієнт виходить із вегетативного стану, вважається, що його життя збережене, але у нього порушено мовлення, пам'ять, рухові функції, частково затуманена свідомість.

При невеликих осередках ураження мозку, своєчасному лікуванні та правильній реабілітації наслідки менш тяжкі:

  • У пацієнта порушено рухові функції, але він здатний пересуватися. Він робить це насилу: підвалює ногу, хитається при ходьбі, користується милицями.
  • Мова частково або повністю втрачена, людина важко вимовляє слова, у неї є труднощі з листом.
  • Порушено сприйняття навколишнього світу та здатність орієнтуватися у просторі за збереженого зору.
  • Відсутнє чи порушено логічне мислення, втрачено здатність до навчання.
  • Неадекватна поведінка: напади агресії та страху, галюцинації, плач.
  • Епілептичні напади.
  • Втрата контролю сечовипускання та дефекації. Погана робота органів малого тазу, запори.
  • Порушення сну, депресія, тривожність, підозрілість, пригніченість.

Небезпечний наслідок після інсульту – порушення ковтання. Їжа може потрапити в дихальні шляхи, є ризик її застою в стравоході та порушення роботи ШКТ.

Летальний результат

Смерть найчастіше настає у перші дві доби після впадання в коматозний стан. При тривалому знаходженні у вегетативному стані без позитивної динаміки мозок поступово втрачає функції, людина вмирає. Після видалення гематоми гине половина хворих. Причини смерті - зміщення структур мозку щодо один одного, прогресуючий набряк, повторний крововилив.

Геморагічний інсульт та ураження мозку з правого та з лівого боку

При ішемічному інсульті до порушення роботи мозку наводить тромб, при геморагічному відбувається розрив у шлуночку мозку судини з утворенням гематоми. Вона частіше локалізується у великих півкулях, рідше – у стовбурі мозку. Наслідки геморагічного інсульту розглядають з урахуванням того, в якій півкулі стався крововилив — у правому чи лівому.

Можливий повторний геморагічний інсульт. Причиною може бути підвищена дратівливість та запальність, зростання тиску, мала рухливість, пов'язана з паралічем.

Якщо уражено правий бік мозку

Правосторонній розрив судин головного мозку зустрічається рідше за лівий. При крововиливі у праву півкуля у людини частково або повністю паралізує ліву половину тіла. Мовні функції можуть бути не порушені, це ускладнює первинну діагностику. У хворого знижується зір або настає сліпота, порушено ковтання, засмучений сон, розвивається гіпертонія. Він відчуває сильне запаморочення, не чує праве вухо, стає апатичним.

Може знадобитися трепанація черепа і видалення згустку крові, що вилилася. Якщо хворий у комі, оперативне втручання не показано.

При травмах під час пологів може статися крововилив у мозок у немовляти. Уражається головний чи спинний мозок.
Помилково думати, що жінки застраховані від інсульту. Якщо жінка в молодості жила і не скаржилася на здоров'я, то з віком виникають проблеми з судинами та зростає ризик крововиливу у мозок.

Якщо уражена ліва сторона головного мозку

Крововилив у ліву півкулю мозку призводить до паралічу правої сторони тіла. Людина втрачає здатність до логічного мислення, йому важко відновлювати послідовність подій. У нього порушуються мовні функції, він важко згадує слова і висловлює свої думки.

Діагностика

При діагностиці інсульту труднощів найчастіше виникає. Якщо людина перебуває у свідомості, ознаки ураження головного мозку легко визначити за одностороннім паралічем та порушенням чутливості.

Диференціальна діагностика потрібна, якщо пацієнт надійшов у коматозному стані. Необхідно відрізняти інсульт від коми при цукровому діабеті, хворобах печінки, нирок та підшлункової залози, черепно-мозковій травмі, медикаментозній та алкогольній інтоксикації.

При вступі до медичного закладу проводиться КТ та МРТ головного мозку. Ці дослідження дозволяють визначити локалізацію вогнища ураження, об'єм крововиливу та ступінь набряку мозку.

Лікування та відновлення

Лікування інсульту – консервативне чи оперативне. Головна мета – порятунок життя пацієнта. Тактика вибирається після загального огляду хворого, інструментального обстеження та оцінки його стану нейрохірургом.

Заходи проводяться до госпіталізації та починаються з оцінки дихання та роботи серцево-судинної системи. Перше, що роблять — нормалізують тиск, не допускаючи різкої його зміни. При легеневій недостатності пацієнту вводять у трахею трубку для штучної вентиляції легень. Важливе завдання – зменшити набряк мозку.

У разі стаціонару ведеться контролю над показниками діяльності всіх важливих органів прокуратури та основних систем.
Оперативне лікування може бути призначене, якщо у хворого є субдуральний крововилив, при якому відбувається здавлення мозку. Субкортикальний крововилив – показання для прямого хірургічного втручання.

Хірургічне втручання

Однозначної думки щодо доцільності оперативного лікування немає. Показання для видалення гематоми хірургічним шляхом залежать від стану хворого, локалізації та об'єму крові, що вилилася. Для порятунку життя потрібна термінова операція одразу після інсульту. Для усунення осередкових порушень неврологічного характеру ефективніше відстрочене втручання щодо видалення гематоми.

Способи хірургічного лікування залежить від розміру та локалізації гематоми. Латеральні та лобарні гематоми видаляють прямим транскраніальним методом. При медіальному або змішаному крововиливі застосовують щадний спосіб - стереотаксичний. Нейрохірургічна операція потрібна при дислокації мозку, при якій може статися вклинення ділянок мозку у великий потиличний отвір.

Після операції можливі ускладнення:

  • набряк мозку;
  • внутрішньочерепна кровотеча;
  • травмування довколишніх тканин;
  • занесення інфекції.

Безопераційне лікування

Консервативне лікування проводиться неврологом. Для зменшення набряку пацієнту призначають кровоспинні препарати, і засоби зменшують проникність стінок судин. Для зниження артеріального тиску – гіпотензивні, внутрішньочерепного тиску – осмодіуретики та салуретики. Хворому можуть бути показані введення колоїдних розчинів та барбітуратів. Постійно ведеться контроль показників, що характеризують стан судин мозку.

Відновлення після геморагічного інсульту

Відновлювальні заходи та їхня тривалість залежать від ступеня тяжкості інсульту та індивідуальних особливостей пацієнта. Реабілітація – складний та тривалий процес, який починається на 5 день після інсульту. Ранні активні заходи збільшують шанси максимального відновлення.

Важливою є психологічна допомога близьких. Родичам рекомендується пройти курс навчання з догляду за хворим.

Реабілітаційні методи включають фізіотерапію, психотерапію, заняття з логопедом, навчання простим побутовим навичкам, відновлення дрібної моторики та рухових навичок за допомогою роботизованих тренажерів.

Прогноз одужання

Прогноз несприятливий. Понад 60% пацієнтів помирають. Близько 70% стають інвалідами, багато з яких залишаються прикутими до ліжка.

Описано випадки виживання після тяжких уражень мозку та випадки смерті після невеликих крововиливів.

Якщо пацієнт, який непритомний, не втратив здатність до ковтання, реагує на подразники і його м'язи скорочуються, у нього є шанс залишитися живим, але рухові, мовні та інші функції будуть частково або повністю втрачені.

У хворого, який перебуває в комі і постійно підключений до апаратури, що забезпечує життєдіяльність, мало шансів на виживання.

Люди, які частково втратили свої навички, мають можливість навчитися ходити і відновити мову при наполегливій роботі над собою та допомоги близьких.

– гостре порушення мозкового кровообігу з проривом судин та крововиливом у мозок. Це найважча мозкова катастрофа.

Причини геморагічного інсульту:

Найчастіша причина - гіпертонічна хвороба та артеріальна гіпертензія (у 85% випадків)
- вроджені та набуті аневризми судин мозку;
- атеросклероз;
- Захворювання крові;
- Запальні зміни мозкових судин; колагенози; амілоїдна ангіопатія;
- інтоксикації;
- авітамінози.

Внаслідок перелічених захворювань порушується функціонування стінок мозкових судин (ендотелію), посилюється їх проникність. А при високому артеріальному тиску збільшується навантаження на ендотелій, що призводить до розвитку мікроаневризм та аневризм (мішчастих розширень судин). Для їх утворення ще відіграє роль особливість перебігу судин мозку, їхнє розгалуження під кутом у 90 градусів.

По локалізації розрізняють паренхіматозні (напівкульні, субкортикальні, у мозочку, стовбурові, у мосту мозку), субарахноїдальні (базальні та конвекситальні). Можливий розвиток внутрішньомозкових гематом, субдуральних гематом.

Пусковим механізмом крововиливу є гіпертонічний криз, неадекватне фізичне навантаження, стрес, інсоляція (перегрівання на сонці), травма.

Симптоми геморагічного інсульту

Протікає крововилив дуже важко. У 50 – 90% випадків спостерігається летальний кінець.

Тяжкість симптомів обумовлюється формуванням вторинних стовбурових симптомів - набряк стовбура мозку, усунення його, вклинення.

Кров, що вилилася, запускає цілий каскад біохімічних реакцій, що веде, в перші 2 доби, до розвитку вазогенного набряку мозку (гострий період). На третю добу розвивається відстрочений ангіоспазм, що призводить до розвитку некротичної ангіопатії та кальцієвої смерті клітини.

Можливий варіант розвитку геморражу шляхом діапедезної кровотечі – внаслідок тривалого спазму судини, уповільнення в ньому кровотоку та подальшого його стійкого розширення. При цьому виникають порушення функціонування ендотелію, підвищується проникність стінки судини, випотівання з неї плазми та елементів крові в навколишні тканини. Дрібні крововиливи, зливаючись, утворюють різні за розміром геморагічні вогнища.

Слід особливо уважно ставитись до головного болю. Вона може бути провісником мозкової катастрофи.

Розвиток інсульту гострий (апоплексія), раптовий зі швидким наростанням неврологічних симптомів.

Швидко наростаючий головний біль – особливо сильний, з нудотою та блюванням, «припливи та пульсація» в голові, біль в очах при погляді на яскраве світло і при обертаннях очима по сторонах, червоні кола перед очима, порушення дихання, серцебиття, геміплегія або геміпарез ( параліч однойменних кінцівок (правосторонній або лівосторонній), порушення свідомості різного ступеня вираженості - оглушення, сопор або кома. Ось сценарій розвитку геморагічного інсульту.

Можливий раптовий початок захворювання з розвитку епілептичного нападу. На тлі повного здоров'я на пляжі, під час сильних емоцій на роботі, під час травми людина з криком падає, закидає голову, б'ється в судомах, хрипко дихає, з рота йде піна (можливо з кров'ю за рахунок прикусу язика).

Погляд звернений у бік крововиливу, хворий ніби дивиться на постраждалу бік мозку, на боці крововиливу широка зіниця (мідріаз), можливо косоокість, що розходиться, очні яблука здійснюють «плаваючі» рухи, погляд не фіксується; на протилежному крововиливу боці розвивається атонія (опущення) верхньої повіки, звисає кут рота, щока при диханні не утримує повітря (симптом «вітрила»).

З'являються менінгеальні симптоми - неможливо нахилити голову вперед і дістати підборіддям до грудної клітки, неможливо в положенні лежачи на спині і зігнувши ногу в кульшовому суглобі розігнути її в колінному.

Перебіг великих крововиливів у велику півкулю мозку може ускладнитися вторинним стовбуровим синдромом. Наростають порушення дихання, серцевої діяльності, свідомості, змінюється м'язовий тонус за типом періодичних тонічних спазмів з різким підвищенням тонусу в кінцівках (горметонія) та підвищення тонусу м'язів екстензорів (розгиначів) та відносне розслаблення м'язів-згиначів (децеребраційна ригідність), можливий розвиток альтернуючих синдромів, які поєднують у собі ураження черепно-мозкових нервів на боці вогнища крововиливу з розладами рухів та чутливості на протилежному боці).

43-73% крововиливів закінчуються проривом крові в шлуночки мозку. При прориві крові в шлуночки стан хворого різко ускладнюється - розвивається кома, виникають двосторонні патологічні знаки, захисні рефлекси, геміплегія поєднується з руховим занепокоєнням не паралізованих кінцівок (насильницькі рухи при цьому здаються усвідомленими (хворі натягують на себе ковдру, як би хочуть сховатися) горметонія, поглиблюються симптоми ураження вегетативної нервової системи (виникають озноб, холодний піт, значне підвищення температури) Поява цих симптомів прогностично несприятлива.

При перших симптомах інсульту потрібна негайна допомога – необхідно викликати швидку допомогу та госпіталізувати хворого.

Обстеження

Головний біль, що особливо повторюється з однотипною локалізацією, завжди повинен привести на консультацію та обстеження до невролога. Виявлена ​​вчасно аневризма чи інша патологія судин, своєчасне оперативне лікування можуть урятувати від мозкової катастрофи і навіть смерті. Тому доведеться робити магнітно-резонансну томографію, можливо, і з введенням контрастної речовини і в режимі ангіографії. Об'єм обстежень призначається індивідуально.

Можливі і консультації окуліста, кардіолога, ревматолога, ендокринолога, здавання аналізів крові – коагулограма, ліпідограма.

Діагноз геморагічного інсульту ставиться неврологом клінічно. Для нейровізуалізації проводиться комп'ютерна томографія головного мозку, яка відразу ж бачить первинний крововилив.

Лікування геморагічного інсульту

Хворий негайно має бути госпіталізований до спеціалізованого відділення з наявністю реанімації та нейрохірурга. Основний метод лікування - нейрохірургічний - прибрати кров. Вирішується питання оперативного лікування за даними комп'ютерної томографії та оцінки кількості крові, що вилилася, і зони ураження. Враховується і тяжкість загального стану хворого. Робиться ціла низка аналізів, хворий оглядається окулістом, терапевтом, анестезіологом.

Недиференційоване лікування інсульту включає:

Нормалізацію функції зовнішнього дихання; дихальна реанімація;
- регуляцію функцій серцево-судинної системи;
- Корекцію артеріального тиску;
- нейропротекція - семакс 1,5% - краплі в ніс; цераксон або сомазину, церебролізин внутрішньовенно, цитохром, цитомак.
- антиоксиданти - мілдронат, актовегін або солкосерил, мексидол внутрішньовенно; вітамін Е.
- вазоактивні препарати для покращення мікроциркуляції – трентал, серміон.

Диференційоване лікування геморагій:

Нейрохірургічне лікування;
- Суворий постільний режим, піднятий головний кінець ліжка;
- при необхідності – глюкокортикоїди, маніт, лазікс, антагоністи кальцію, антисеротонінергічні засоби, інгібітори протеаз, амінокапронова кислота, гемофобін…
- при черепно-мозкових травмах – антибіотики.

Серйозність перерахованих препаратів виключає будь-яку самодіяльність у призначеннях.
У підгострому періоді та періоді наслідків геморагічного інсульту хворі повинні перебувати на диспансерному обліку, лікувати основне соматичне захворювання, проходити курси нейрореабілітації.

Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововиливрозвивається при розриві аневризми судини або іншої судинної мальформації з крововиливом у субарахноїдальний простір (порожнина між м'якою та павутинною мозковими оболонками головного та спинного мозку, заповнена спинномозковою рідиною (ліквором).

У розвитку виділяють три стадії:

1 вилив крові в субарахноїдальний простір, поширення по лікворних шляхах та розвиток лікворно-гіпертензійного синдрому;
2 згортання крові у лікворі з утворенням згустків, порушенням ліквородинаміки та розвитком вазоспазму;
3 розчинення згустків та вихід у ліквор продуктів фібринолізу, що посилює вазоспазм.

При сприятливому перебігу відновлюється мікроциркуляція та структура мозку не уражається.

Симптоми захворювання: раптовий головний біль, світлобоязнь, запаморочення, блювання, можливий розвиток епілептичного нападу.

Необхідна негайна госпіталізація до спеціалізованого відділення.

Діагностика: огляд окуліста – на очному дні присутній набряк дисків зорового нерва, дрібноточкові крововиливи, гіпертонічна ангіопатія; Комп'ютерна томографія; люмбальна пункція; магніто – резонансна томографія як ангіографії, комп'ютерна томографія.
Внутрішньомозкові гематоми - скупчення рідкої крові або згустків у тканинах мозку. Найчастіше виникають при черепно-мозкових травмах та можуть розвинутися протягом 12 – 36 годин.

Клінічна картина обумовлена ​​первинним пошкодженням тканини мозку в зоні крововиливу та симптомів впливу гематоми на навколишні структури мозку – головний біль, втрата свідомості аж до коми та осередкові неврологічні знаки (геміпарез, афазія, судомні напади).

Показана термінова госпіталізація до нейрохірургічного відділення.

Усі травми голови вимагають огляду невролога та нейрохірурга, які, за потреби, призначать додаткові обстеження.

Для вирішення питання оперативного лікування робиться комп'ютерна томографія, магніторезонансна томографія, ангіографія.

Субдуральна гематома

Субдуральна гематома– це крововилив у простір між твердою та павутинною мозковими оболонками. Небезпечна така гематома здавленням головного мозку. Підступна субдуральна гематома часом свого розвитку. Можливий гострий розвиток: травма – гематома – клінічні прояви. А можлива і наявність «світлого проміжку»: травма, втрата свідомості – світлий проміжок практично без скарг від кількох годин до кількох діб – різке погіршення, втрата свідомості, наростання неврологічної симптоматики.

Тому важливо завжди при травмі голови звернутися до лікаря – нейрохірурга. Лікування – оперативне – видалення гематоми.

У всіх випадках геморагій застосовують медикаментозну терапію для нормалізації життєвих функцій хворого та збереження нейронів мозку, що не постраждали. Лікування призначається лише лікарями, у спеціалізованих відділеннях.

Пргноз після геморагічного інсульту

Максимальна летальність (смертність) від геморагічного інсульту в першу-другу добу захворювання внаслідок руйнування, набряку мозку або здавлення життєво важливих центрів, розташованих зі стовбуром мозку.

При сприятливому перебігу інсульту в міру прояснення свідомості чітко проявляються вогнищеві симптоми - неврологічні дефекти, які залежать від локалізації геморагічного вогнища - геміплегії, геміанопсії (випадання половини поля зору), геміанестезії (втрата чутливості половини тіла) півкулі), апрактоагностичний синдром (невпізнання та невміння) (при ураженні правої півкулі), порушення психіки (при ураженні лобових часток мозку). Геміплегія виражається паралічем кінцівок та паралічем м'язів обличчя та язика. При цьому в руці підвищується тонус м'язів-згиначів, а в нозі – розгиначів, що веде до виникнення характерної пози Верніке – Манна, до утворення згинальних контрактур у суглобах руки та розгинальних – у суглобах ноги.

Відновлювальний період тривалий. Максимально можливе зменшення неврологічного дефіциту відбувається у перший рік із моменту мозковий катастрофи. Поступово інтенсивність відновлення зменшується і за три роки настає резидуальний період, тобто період залишкових явищ.

Консультація лікаря на тему геморагічний інсульт

Запитання: чи існує профілактика геморагічних захворювань?
Відповідь: профілактика геморагічного інсульту – це, перш за все, контроль артеріального тиску та маси тіла, відмова від куріння, зловживання алкоголю, надмірного споживання солі, а також ведення спокійного способу життя.

Запитання: через 3 місяці після геморагічного інсульту невролог призначив контрольну МРТ – навіщо?
Відповідь: для виключення свіжих вогнищ крововиливу, для виявлення наслідків геморагічного інсульту - або розвивається кіста (мають значення розміри, розташування ...) або кістозно - гліозні зміни ("рубцеві" зміни), для виключення судинної мальформації, для корекції лікування.

Питання: чи можливе повне одужання після геморагічного інсульту?
Відповідь: ні, обов'язково залишиться неврологічний дефект. Повне відновлення функцій можливе при субарахноїдальний крововилив.

Питання: чи існують санаторії на лікування хворих після інсультів?
Відповідь: так, але приймаються туди пацієнти, які здатні до самообслуговування та не мають загальних протипоказань.

Лікар невролог Кобзєва С.В

Незважаючи на стрімкий розвиток медицини, впровадження нових технологій, у світі з кожним роком збільшується кількість інсультів, внаслідок яких гине велика кількість людей, багато людей, які перенесли напад, залишаються інвалідами. Сучасні методи лікування допомагають подолати наслідки патології мозку у багатьох випадках, але проблема смертності при гострих порушеннях кровопостачання залишається невирішеною. Геморагічний інсульт мозку небезпечний своїм раптовим проявом. За даними статистики, він виникає не так часто, на його частку припадає до 15% від загальної кількості нападів, але саме серйозність патології змушує вживати якнайшвидших заходів через небезпеку ситуації.

Які відмітні ознаки супроводжують геморагічний інсульт.

Геморагічний інсульт спровокований розривом судини та крововиливом у тканину головного мозку або його оболонку. Стан хворого погіршується протягом кожної хвилини після нападу. За несвоєчасної, некваліфікованої медичної допомоги, неякісної реабілітації можливі летальний кінець або інвалідність. Тяжкість патології визначається локалізацією ушкодження та розміром судини. Через співзвучність термінів багато хто помилково називають патологію терміном «гемороїдальний інсульт». Поєднання цих двох понять несумісне і не може використовуватися в такому вигляді. Інсульт, викликаний крововиливом у мозок, до гемороїдальних вен, розташованих у нижньому відділі кишечника, жодного відношення не має. Отже, правильно вживати словосполучення «геморагічний інсульт».

Різновиди геморагічного інсульту

Міжнародний класифікатор надає кожному виду інсульту свій код. Інсульт має код МКБ 10 - це перелік патологій, що знаходяться в розділі "Цереброваскулярні хвороби". Геморагічний інсульт згідно з цим списком класифікується так:

  • субарахноїдальний крововилив (160 код за МКХ 10);
  • внутрішньомозковий крововилив (161);
  • інші нетравматичні внутрішньочерепні крововиливи (162).

За походженням нападу розрізняють:

  • первинний геморагічний інсульт, спровокований гіпертонічним кризом, ослабленням стінок судин тощо;
  • вторинний геморагічний інсульт, спричинений вродженими судинними мальформаціями (аномаліями) або придбаними ушкодженнями.


Спонтанні нетравматичні мозкові крововиливи можуть бути локалізовані у різних ділянках, виділяють такі види патології:

  • субарахноїдальний крововилив, що стався у просторі під оболонкою мозку;
  • паренхіматозний крововилив, при якому кров потрапляє в тканину головного мозку, що може спричинити утворення гематоми, що блокує доступ кисню і загибель сусідніх клітин;
  • вентрикулярний або внутрішньошлуночковий крововилив. Такий різновид геморагічного інсульту характеризується розривом судинних сплетень з подальшим розвитком набряку та гідроцефалії. За такого розвитку патології хворий не виживає;
  • змішаному типу властиві зміни, притаманні всіх видів патології. Якщо діагностовано великий геморагічний інсульт (апоплексичний удар), що стосується значних частин головного мозку, шанси вижити мінімальні.

Найбільш небезпечний інсульт стовбура головного мозку, тому що тут розташовуються життєво необхідні нервові центри, які відповідають за зв'язок з органами та системами, координацію рухів, дихання, ковтання та інші важливі функції організму. При крововиливі у цій ділянці органу виникає двосторонній параліч, можливі різка втрата свідомості та кома. Більшість випадків геморагічного стовбурового інсульту закінчується летальним кінцем. Гематоми, що утворюються як результат розриву судин, теж розрізняють по локалізації, вони можуть бути субдуральними (що розташовуються під твердою оболонкою) та внутрішньомозковими. Крововилив у тіло головного мозку може бути:

  • лобарне. Гематома утворюється в одній з часток головного мозку в межах сірої та білої речовини;
  • медіальний – крововилив у таламус;
  • латеральне, що утворюється у підкіркових ядрах;
  • змішане, що локалізується у кількох відділах головного мозку.

Кров може виливатися відразу великою кількістю як результат розриву або поступово просочуватися крізь пошкоджені стінки судин, просочуючи тканини головного мозку. Набряк розвивається швидко за будь-якого з видів геморагічного інсульту.

Причини

Під впливом несприятливих чинників стінки судин слабшають, стають тонкими і крихкими, підвищується їхня проникність. Стан артерій залежить від перенесених хвороб та вікової категорії людини. Найчастіший провокатор крововиливу – гіпертонічний криз.

Причини геморагічного інсульту:

  • серцеві захворювання;
  • судинні патології;
  • аневризми, мальформації судин;
  • діабет;
  • церебральний васкуліт;
  • амілоїдна ангіопатія;
  • зайва вага, малорухливий спосіб життя;
  • шкідливі звички;
  • зловживання препаратами, що розріджують кров;
  • стреси та нервові потрясіння.

Передінсультний стан може тривати кілька годин або доби, за деякими ознаками неминучий наступ нападу і звернутися за медичною допомогою, запобігши страшним наслідкам.


Провісники інсульту:

  • запаморочення, що наростають головний біль;
  • нудота, блювотний рефлекс;
  • Загальна слабкість;
  • оніміння кінцівок;
  • втрата чутливості м'язів;
  • почервоніння обличчя;
  • перебої серцевого ритму.

За наявності кількох ознак, що передують швидкому наступу нападу, слід негайно звернутися до лікаря. Якщо вам довелося стати свідком стану людини, схожої на передінсультний, існує стандартний тест, який визначає початок нападу:

  • посмішка хворого викривлена;
  • мову повернуть убік;
  • хворий не здатний підняти руки та утримувати їх на одному рівні;
  • спостерігається незв'язне мовлення.

Ці ознаки актуальні всіх видів інсульту, але при крововиливі вони протікають набагато швидше до настання нападу.

Геморагічний інсульт виникає раптово, всі симптоми посилюються з кожною хвилиною, різкий біль голови з втратою свідомості - явний знак, що вказує на стрімкий крововилив, тоді як при ішемії всі процеси протікають повільніше. Непритомність може бути схожа на епілептичний напад, тоді у хворого з'являються піна з рота та судоми.

Основні симптоми:

  • нескладність мови;
  • порушення координації рухів;
  • відсутність фокусування погляду;
  • втрата слуху;
  • уривчасте дихання;
  • збої серцевого ритму;
  • різкий головний біль;
  • втрата чутливості м'язів обличчя;
  • оніміння кінцівок;
  • параліч, кома.

Інсульт геморагічний лівої сторони

Точно сказати, скільки живуть люди, які перенесли удар, не можна, тому що це питання індивідуального характеру і залежить від багатьох факторів, таких як: перебіг патології, швидкість надання допомоги при крововиливі, якість реабілітаційних заходів, а також психологічний аспект. Геморагічний інсульт, що виник у лівій півкулі, слух, пам'ять. Хворий втрачає здатність написання тексту та читання. Паралізується права сторона обличчя та тіла. У шульг спостерігаються зворотні прояви нападу.

Інсульт геморагічний правої сторони

При правосторонньому інсульті порушення мовних функцій немає, симптоми негаразд виражені, тому його непросто відразу розпізнати. В результаті параліч зачіпає ліву сторону обличчя та тіла.


Інші наслідки нападу:

  • втрата пам'яті;
  • дезорієнтація у просторі;
  • неправильне сприйняття власного тіла, відчуження;
  • неправильна оцінка розмірів предметів, відстаней;
  • втрата навичок правильно одягатися, взутися.

Лікування геморагічного інсульту

Діагностують напад шляхом збору анамнезу, проведення комп'ютерної томографії, МРТ за допомогою люмбальної пункції, ангіографії, електроенцефалографії. Лікування передбачає використання кількох методів:

  • хірургічне втручання;
  • медикаментозна терапія;
  • фізіотерапія.

Після надання першої допомоги хворого починають лікувати у відділенні інтенсивної терапії. Шанси вижити залежать від масштабів крововиливу, ступеня поширення ураження тканин та своєчасності вжитих заходів. Для лікування використовуються методи введення стовбурових клітин, хірургічні операції з метою видалення гематоми, зупинки кровотечі та попередження набряку мозку. Пацієнту призначають препарати, що знижують тиск, що відновлюють втрачені функції, крапельниці для підтримки життєдіяльності, нормалізації роботи органів та систем. Також можуть використовуватись ліки, що сприяють відтоку рідини з мозку. При порушенні дихальної функції хворого підключають до апарату штучної вентиляції легень. Якщо пацієнт виживає, проводиться подальша медикаментозна терапія, що відновлює, спрямована на відновлення функцій клітин мозку, фізіотерапевтичні заходи. Після закінчення стаціонарного лікування хворому потрібна тривала реабілітація з метою усунення наслідків геморагічного інсульту.


Терапія проводиться кожні 3 місяці, пацієнту призначають медикаменти:

  • нейрометаболічні стимулятори, які вводяться шляхом ін'єкцій;
  • ліки, що нормалізують артеріальний тиск;
  • засоби для покращення нервової провідності м'язів;
  • таблетки, що блокують кальцієві канали;
  • вітамінні комплекси

При стабільному стані хворого проводяться профілактичні заходи щодо усунення наслідків інсульту в домашніх умовах з використанням засобів, що запобігають подальшій загибелі клітин мозку, що відновлюють мовні, рухові функції. Можливе додаткове використання методів народної медицини після погодження з лікарем.

Реабілітація після геморагічного інсульту

Повернення дієздатності досягається шляхом проведення подальшого медикаментозного лікування та фізіотерапії. Заходи спрямовані відновлення рухових, мовних функцій, чутливості. Крім того, хворому потрібна психологічна допомога та підтримка близьких людей. Точний прогноз одужання не може дати жоден лікар. Відомі випадки, коли після перенесеного важкого інсульту люди повністю відновлювалися, тоді як навіть невеликі крововиливи призводили до повної нерухомості та вегетативного стану. Для реабілітації хворих, крім прийому медикаментів, використовуються такі методи:

  • , масаж;
  • заняття на тренажерах;
  • гідротерапія;
  • робота з логопедом.

Відновлення після геморагічного інсульту - процес тривалий і вимагає від хворого і родичів чималого терпіння, що беруть участь у ньому. На реабілітацію можуть піти роки, але повернення до нормального життя можливе не завжди.


80% людей, які зазнали нападу, гинуть відразу ж або в перші 2 - 3 доби. Ті, хто вижив після удару, змушені залишатися інвалідами, лише одиниці, що перенесли геморагічний інсульт, здатні повністю відновитися внаслідок реабілітаційних заходів. Наслідки нападу можуть супроводжувати хворого довгі місяці, роки або залишитися супутниками життя, що залишилося:

  • порушення рухових функцій;
  • частковий або повний параліч;
  • неконтрольоване сечовипускання, дефекація;
  • порушення функції ковтання;
  • мовні відхилення;
  • нездатність писати, читати;
  • втрата орієнтації у просторі та адекватного сприйняття дійсності;
  • психічні розлади;
  • розвиток епілепсії.


Хворого протягом подальшого життя можуть мучити болі у різних ділянках тіла, які не знімаються звичними спазмолітиками, оскільки спричинені порушенням центральної нервової системи.

  1. В результаті крововиливу, що утворився в стовбурі головного мозку, шлуночках або великого геморагічного інсульту, як правило, настає летальний результат. Відсоток пацієнтів, що вижили, при великих ураженнях органу мізерно малий.
  2. Настання коматозного стану найчастіше призводить до смертельного результату. Кома може тривати від однієї доби до кількох місяців або років. Чим довше хворий перебуває в такому стані, тим менше шансів відновитися. Навіть опам'ятавшись після коми, пацієнт залишається інвалідом з повною або частковою паралізацією, порушенням функцій.
  3. Життя хворого після виходу з коматозного, вегетативного стану не може стати колишнім. Відновлення всіх функцій організму малоймовірне.
  4. При невеликому крововиливі, частковій втраті дієздатності хворий може відновитися та повернутися до нормального життя.

Від наслідків геморагічного інсульту позбутися важко, тому за наявності схильності та провокуючих захворювань краще вчасно проводити профілактичні заходи, проходити медичне обстеження, дотримуватись рекомендацій лікаря та вести здоровий спосіб життя.

 

 
Це цікаво: