Недержание мочи в пожилом возрасте. Недержание мочи у пожилых женщин: причины и самые эффективные методы лечения. Причины недержания мочи в пожилом возрасте

Недержание мочи у пожилых женщин встречается очень часто, но обсуждать эту проблему решаются далеко не все больные. Нарушение резервуарной может быть связано с заболеваниями мочевыделительной системы, ослаблением мышц сфинктера, стрессом, гинекологическими заболеваниями.

Современные методы лечения позволяют быстро справиться с проблемой, но для этого нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации врача.

Что такое недержание мочи и как часто оно встречается

Недержание мочи (инконтиненция) – это неспособность человека контролировать процесс мочеиспускания. Данная патология встречается в разном возрасте и у представителей обоих полов, но недержание мочи в пожилом возрасте чаще диагностируется у женщин.

По мнению врачей, до 70% пожилых женщин в той или иной мере страдают от старческого недержания, процент пожилых мужчин с таким заболеванием – ниже, около 40%. Такие цифры могут показаться завышенными, но в статистике учитываются все случаи недержания – даже одномоментное выделение небольшого количества мочи при нагрузке, кашле или стрессе.

Также отмечается связь не только между возрастом, состоянием психики больного (сохранность или деменция), но и между его социальным статусом. Количество больных с недержанием мочи в домах престарелых в несколько раз выше, чем среди тех, кто живет дома, в кругу семьи.

Несмотря на распространенность этого диагноза, только часть больных решается обратиться за медицинской помощью, большинство стыдится вышеописанной проблемы, не знает, как лечить недержание мочи и пытается справиться с этим состоянием самостоятельно или не обращает внимания на его последствия.

Возрастное недержание мочи – это опасное состояние, которое оказывает отрицательное влияние на психику больного, ухудшает его качество жизни, приводит к ограничению социальной активности и развитию депрессии.

Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста – это комплекс мероприятий, которым должны заниматься несколько специалистов – терапевт, уролог, нефролог, при необходимости – гинеколог и эндокринолог.

После оценки всех факторов, воздействующих на больного, выставляется диагноз и определяется лечение: консервативное, симптоматическое, хирургическое. Старческое недержание мочи у женщин лечится комплексно: применяется медикаментозное лечение, физиотерапия, тренировки мышц. Очень важен психологический настрой пациента, а в более тяжелых случаях – правильный уход за ним со стороны близких. Это позволяет уменьшить психологическую нагрузку, снять чувство вины и неловкости со стороны больного, помочь ему вернуться к активной социальной жизни.

Медикаментозное лечение

При снижении эластичности и мышечной силы органов мочеиспускания, но сохранения их анатомической целостности, используют препараты для укрепления сфинктеров, снятия спазмов и увеличения :

• Адреномиметики (Гутрон) – увеличивают тонус мочевого пузыря и сосудов. Эти препараты обычно используют кратковременно, так как они оказывают выраженное побочное действие.
• Антихолинергетики (Дальфаз, Кальдура, Убретит, Омник) – назначаются для увеличения тонуса мышц. Применяются для лечения легкой и средней степени тяжести энуреза.
• Спазмолитики (Спазмекс, Дриптан, Детрузол) – используются для снятия спазмов гладкой мускулатуры.
• Антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин) – таблетки применяются для уменьшения тревожности, стресса и увеличения тонуса мочевого пузыря.
• Антибиотики – при диагностировании воспаления в мочеполовой системе.
• Гормональные препараты – в период климакса при недостаточности эстрогена и других женских половых гормонов. Например, вагинальные свечи Овестин помогают вылечить энурез в женщин в период климакса.

Все лекарственные препараты могут оказаться негативное воздействие на другие органы и системы, имеют свои противопоказания и должны приниматься строго по назначению и под контролем лечащего врача. Самостоятельное назначение и прием лекарств категорически не рекомендуется.

При снижении тонуса мышц тазового дна назначаются физиотерапевтические методы: электрофорез с прозерином, синусоидальные модулированые токи, интерференцтерапия и другие.

Хирургическое лечение

При тяжелых степенях недержания или анатомических изменениях мочевого пузыря и мочевыводящих путей используют оперативное лечение. Мнение специалистов о целесообразности проведения таких операций сильно отличается – часть нефрологов и урологов считает их проведение необязательным и неэффективным, другие – не видят другого способа помочь при запущенных формах заболевания.

Лечебные упражнения

Упражнения, которые направлены на сохранение и укрепления тонуса мышц тазового дна и мочеиспускательного канала считаются лучшим профилактическим методом, который помогает избавиться от легких форм заболевания.

Применяя методики Арнольда Кегеля и занимаясь хотя бы на протяжении 15 минут ежедневно, можно повысить или сохранить нормальный тонус , что позволит избежать непроизвольного мочеиспускания в любом возрасте. Эти упражнения не требуют никакой физической подготовки, мышечной силы и времени – необходимо только напрягать и сжимать мышцы промежности, так как они же отвечают за контроль над сфинктером мочевого пузыря.

Тренировки нужно выполнять регулярно, с лечебной целью – не менее 3-4 раз в день, постепенно увеличивая время сокращения мышц с 3-5 секунд до 2-3 минут. Кроме сокращения мышц рекомендуется выполнять быстрые и медленные сокращения и выталкивания (как будто необходимо вытолкнуть что-то из родовых путей или мочеиспускательного канала).

• Метод применения биологической обратной связи. При применении методики Кегеля женщинам, особенно старшего возраста, бывает сложно понять правильно ли они выполняют упражнения, те ли напрягаются мышцы и какой эффект от такой тренировки. Для облегчения занятий можно использовать специальный аппарат для регистрации тонуса мышц и для проведения электростимуляции выбранной зоны.
• Тренажеры и приспособления. Облегчить процесс тренировки и ускорить лечебный эффект от занятий можно с помощью тренажеров. Существуют разные виды тренажеров, но основной принцип их работы – при помещении во влагалище необходимо напрячь мышцы для сжимания приспособления.

Народные методы

Наряду с медицинскими методами успешно применяют и народные рецепты.

Собираясь использовать любые средства народной медицины, необходимо проконсультироваться с врачом, так как могут быть противопоказания к их применению. Например, многие отвары трав нельзя использовать при заболеваниях сердца, почек или артериальной гипертензии.

1. Настой укропа – семена заливают 200 мл кипятка и оставляют на несколько часов в теплом месте. Настой процеживают и выпивают. Процедуру повторяют ежедневно до получения эффекта.
2. Настой шалфея – сухие листья шалфея заваривают кипятком и настаивают. Принимают по 70 мл 3 раза в день, длительно.
3. Настой тысячелистника – 1 ст. л сухой травы на 1 стакан кипятка. Принимают по 100 мл 3 раза в день, длительно.
4. Настой подорожника – настой листьев готовится по такому же рецепту. После приготовления принимают по 1 ложке 3-4 раза в день.
5. Отвар брусника со зверобоем – сухие измельченные ягоды и листья брусники и зверобоя заливают 2 стаканами кипятка, на водяной бане кипятят около 10 минут. Принимают отвар по 1\2 ложке 3 раза в день.
6. Настой кукурузных рылец – заливают кипятком, настаивают в течение 15-20 минут и процеживают. Принимают по 100 мл 2-3 раза в сутки, добавляя мед или сахар для подслащения.

Профилактические мероприятия

• Категорически запрещается поднимать тяжести – любой вес более 5 кг одномоментно. При несоблюдении этого, возможен рецидив заболевания даже после проведения хирургического вмешательства.
• Вести активный образ жизни – для предотвращения слабости мышц брюшной стенки и тазового дна.
• Регулярно опорожнятся – чтобы избежать переполнения пузыря и ослабления сфинктера нужно каждые 3-4 часа опорожнять пузырь, даже при нежелании делать это
• Посещать профильных специалистов – любые инфекционные или воспалительные заболевания могут спровоцировать ухудшение состояния и рецидив болезни.
• Отказаться от вредных привычек.
• Избегать переохлаждения.
• Соблюдать водный режим – пить не более 1 – 1,5 л воды в день. Прием жидкости нужно ограничить перед сном.
• Соблюдать диету – отказаться от соленых, острых блюд и пищи с приправами.
• Заменить чай, кофе, газированные напитки чистой негазированной водой, компотом или настоем трав.
• Приучить мочевой пузырь к «режиму» – при посещении туалета в определенные часы, можно выработать привычку опорожняться только в это время.
• Держать вес – повышение массы тела является фактором риска, поэтому важно чтобы вес оставался в пределах физиологической нормы.
• Проводить профилактику запоров.

Для увеличения комфортности пожилым женщинам рекомендуется использование урологических прокладок – одноразовых и многоразовых. Для удобства также можно приобрести специальное белье, это позволит избежать неприятных последствий заболевания и вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Размеры и впитывающая способность прокладок – разная. В легких случаях можно обойтись использованием ежедневных, в профилактических целях, а в тяжелых – специализированными изделиями, впитывающими до 1 л и более.

Недержание мочи у пожилых людей – это проблема, которая требует длительного лечения и изменения образа жизни. К сожалению, без соблюдения правил профилактики, даже при условии оперативного вмешательства, симптомы энуреза могут снова возникнуть через непродолжительно.

Не очень приятный запах от тела пожилого человека может быть следствием недержания мочи. Об этой проблеме он вряд ли скажет вам сам: если он в ясном сознании, то будет стесняться, а если в деменции – то не будет осознавать проблемы.

К счастью, в домашних условиях можно определить – недержание это или нет, и можно начать лечение без лекарств. Как это делается и зачем все-таки обращаться к врачу, мы расскажем дальше.

Когда начинаются проблемы?

Проблема с недержанием мочи чаще всего появляется после родов у женщин. Но если после рождения ребенка все было нормально, то ожидать появления этого симптома можно в 50-70 лет.

У мужчин непроизвольное мочеиспускание тоже появляется к 60-70 годам. Чаще всего это связано с заболеваниями простаты, но может быть вызвано и заболеваниями нервной системы.

Выше риск появления недержания мочи у тех пожилых людей, которые подвергаются частой госпитализации. 7 из 10 человек, оказывающихся в домах престарелых, имеют эту проблему.

Причины недержания мочи

В старости создаются анатомические предпосылки для недержания

К возникновению этого симптома приводят физиологические изменения в мочевыделительной системе. Это потеря тонуса мышечной оболочки мочевого пузыря, которая и выталкивает мочу. Организм пытается компенсировать такую слабость мышцы и вызывает ее увеличение в объеме.

Помогает такое действо ненадолго. Далее утолщенная стенка мочевого пузыря только мешает нормальному прохождению нервных импульсов. У женщин к этому добавляется менопауза, в результате которой становится меньше эстрогенов, повышавших тонус мышц, в том числе мускулов промежности. У мужчин ситуация усугубляется, если у него развивается заболевание предстательной железы. Тогда этот орган, окружающий шейку мочевого пузыря, сдавливает ее, мешая моче выходить в нужное время. В мочевом пузыре всегда остается моча, и она вытекает при чихании, смехе или принятии горизонтального положения.

Провоцирующими недержание факторами становятся:

1. 1. • несколько родов у женщин;
      • сахарный диабет;
      • тяжелый физический труд;
      • заболевания мочевыводящих путей, в основном, инфекционного происхождения;
      • препараты: расслабляющие мышцы тазового дна, мочегонные, гормональные, антидепрессанты;
      • ожирение 2 степени или выше: довольно большая масса давит на уже потерявшие тонус ткани промежности;
      • операции на репродуктивных органах;
      • опухоли в органах таза;
      • болезни, при которых нарушается нервное сообщение между головным и/или спинным мозгом (то есть «центром») и мышцами промежности. Это болезни и , перенесенный , рассеянный склероз, миелит, осложненная межпозвоночная грыжа, осложнение лечения перелома бедра.

Симптомы недержания

Как понять, что подтекает именно моча? По таким признакам:

1. 1. • позыв в туалет, после возникновения которого часть мочи все-таки подтекает на белье;
      • необычное желание помочиться;
      • при смехе, чихании, поднятии тяжестей, кашле — чувство «выстрела» из мочеиспускательного канала;
      • подтекание мочи на белье во время стресса;
      • промокание нижнего белья без позыва в туалет.

Если пожилой человек страдает деменцией, то о недержании мочи можно понять по промокшему нижнему белью и специфическому от него. Но что, если родитель в ясном сознании, и запах вы чувствуете, но он ничего не говорит?

В этом случае можно прибегнуть к хитрости: купить прокладки, которые используются для определения подтекания околоплодных вод («Ал-Пеках» или другие) и давать пожилому человеку в пищу больше ощелачивающих продуктов. Это тыква, спаржа и стручковая фасоль, овощные соки, сельдерей, груши, финики, изюм, зеленый чай. Если подтекает действительно моча, прокладка изменит свой цвет (обычно на синий). Это можно будет увидеть в мусорном ведре.

Как ищут причину

Чтобы недержание вылечить, нужно выявить его причину

Чтобы найти правильный подход к лечению, необходимо обследование. Оно включает:

1. 1. • анализы мочи: общий, по Нечипоренко, бактериологический;
      • УЗИ мочевыводящей системы;
      • урофлоуметрия – метод исследования непосредственно мочеиспускания;
      • вагинальное исследование с взятием мазков, в том числе и по Папаниколау – для женщин;
      • PAD-тест – определение теряемого количества мочи.

Кроме прочего, нужно будет вести дневник. В него надо записать количество употребляемой жидкости и весь объем мочи, выделяемый в сутки (для этого временно придется использовать судно или банку).

Лечение

Если недержание мочи не вызвано разрывами тканей промежности или опухолями органов таза, прибегают к медикаментозному лечению. Но для начала корректируют образ жизни.

Изменение образа жизни

Это предполагает:

1. 1. • употребление не более 2,5 л жидкости в сутки, но и не менее 1 л, так как это приводит к ;
      • включение в рацион чая с добавлением семян укропа, брусники, изюма;
      • походы в туалет не когда сильно захочется, а каждый час или чаще – если человек жалуется на учащенное мочеиспускание;
      • отказ от алкоголя и курения, которые ухудшают питание мышц промежности;
      • лечение хронических заболеваний внутренних органов, в том числе и .

Кроме того, для улучшения качества жизни нужно купить родственнику или специальные впитывающие мочу трусы, или урологические прокладки. Последний вариант более удобен. Это поможет не чувствовать запах от собственного тела и избежать раздражения нежной кожи промежности.

Таблетки

Это препараты из разных групп:

1. 1. • холинолитиков;
      • адреномиметиков;
      • спазмолитиков;
      • свечи с эстрогеном – для женщин.

Они оказывают влияние на весь организм, поэтому конкретное средство, а также его дозировку должен назначать только врач. Поэтому мы и не приводим конкретные названия.

Кроме того, если недержание вызвано инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы, нужны противомикробные препараты.

Гомеопатия

Для лечения недержания мочи используются гомеопатические препараты, содержащие:

1. 1. • цинкум;
      • сепию;
      • каустикум;
      • парейру.

Упражнения

Так выглядит тренажер k-goal

Если человек не в состоянии деменции, ему обязательно нужны упражнения Кегеля. Их изобрел врач, и он смог только с их помощью вылечить множество людей от непроизвольного мочеиспускания – таблеток тогда еще не было.

Упражнения Кегеля заключаются в сжатии лобково-копчиковой мышцы. Это такое движение, с помощью которого мы все задерживаем мочеиспускание. Найдя ее, нужно сделать 10 сжатий-расслаблений этих мышц. После этого – нужно постараться сжимать мускулы на максимальное время, хотя бы начиная с 10 секунд.

Упражнения выполняются в три подхода, трижды в день. Выполняются они на пустой мочевой пузырь.

Сейчас существует специальный тренажер Кегеля, который удобно использовать для тренировки мышц тазового дна (Kgoal). Он связывается со смартфоном. Через приложение можно контролировать правильность выполнения процедур. Есть и другие тренажеры Кегеля: Elise, Вагитон.

Кроме упражнений Кегеля, некоторые урологи рекомендуют практиковать ходьбу на ягодицах. Выполняется это сидя, ноги могут быть как выпрямлены, так и согнуты. Перед началом таких тренировок нужно посоветоваться с терапевтом – не будет ли это чрезмерной нагрузкой на сердце пожилого человека.

Акупунктура

Иглоукалывание действительно помогает: если не совсем избавиться от недержания, то хотя бы уменьшить его проявления. Это было подтверждено в США, в многоцентровом исследовании. Курс такого лечения был 4 недели. В наших реалиях акупунктуру надо проходить в сертифицированных центрах.

Лазерное лечение

Это – инновационный метод, применяемый для лечения пожилых женщин. В этом случае на ткань влагалища воздействуют эрбиевым лазером. Он точечно выпаривает воду в тех участках, куда направлен луч. В результате активируются восстановительные процессы, и вагинальная ткань становится более эластичной, повышается их тонус.

Методика называется IncontiLase. Эрбиевый лазер – это такой, которым проводятся операции на глазах. Это не аппарат, используемый для удаления новообразований. Процедура выполняется под местной анестезией. Ее длительность – всего около 30 минут.

Хирургическое лечение

К нему прибегают при отсутствии эффекта от сочетания медикаментов, акупунктуры и лазерного лечения.

Хирурги могут подойти к решению проблемы разными способами:

• создать специальный клапан в мочевыводящем канале;
• расширить мочеиспускательный канал;
• установить специальные петли, поддерживающие уретру;
• стимулировать крестцовые нервы;
• зафиксировать мочеиспускательный канал с помощью стенок влагалища (у женщин).

Прогноз

С недержанием мочи можно справиться

Недержание мочи в пожилом возрасте можно устранить. Для этого нужно комплексно подойти к лечению. Если есть необходимость, а противопоказания отсутствуют, можно даже прибегнуть к операции: она поможет значительно улучшить качество жизни стареющего родителя.

Профилактика

Если избавиться от вредных привычек и начать применять упражнения Кегеля еще до 50 лет, не дожидаясь возникновения недержания, только это поможет избежать недержания. Если женщины еще и будут обращать внимание на появившиеся симптомы климакса и посещать гинеколога, планово, то шанс прожить жизнь без непроизвольного мочеиспускания увеличится в разы.

С возрастом растут шансы появления проблем с мочевыделительной системой. Одним из наиболее часто встречающихся недугов считается недержание мочи у пожилых людей, которое нередко фиксируется у женщин и мужчин, чей возраст превышает 60 лет. Подобное расстройство проявляется в виде непроизвольного выделения мочи во время повседневной деятельности (например, при поднятии тяжёлых предметов, чихании, кашле и так далее), что приносит мужчинам и женщинам серьёзные неудобства и вызывает желание вылечить недуг как можно скорее.

О проблеме

Недержание мочи является характерным признаком старости организма и его систем, отклонения и расстройства работы которых становятся причиной образования описываемого явления. При этом у стариков, проживающих в различных условиях, частота развития заболевания является неравномерной. Расстройство обнаруживается:

• у 5-15% пожилых людей, проживающих в домашнихусловиях;
• у 20-30% пациентов старческого возраста, которые были госпитализированы;
• у 70% жителей домов престарелых.

Причины возникновения

В преимущественном количестве случаев недержание мочи (как дневное, так и ночное) обусловлено различными патологическими процессами, протекающими в организме. Прежде всего, к ним относятся цистит и уросепсис. Также среди причин можно выделить образование пролежней, медицинские процедуры (например, слишком частое введение катетера в мочевой пузырь). Кроме того, подобное состояние нередко появляется после микроинсульта.

Но главной причиной такого расстройства врачи считают ослабление сфинктеров мочевого пузыря, служащих для удержания урины. При этом женщины сильнее подвержены образованию подобного отклонения. Это связано с изменением гормонального фона во время менопаузы и затормаживанием обмена веществ.

Симптоматика

Пациенты, страдающие от недержания мочи, отмечают, что частым спутником заболевания становятся ощущение инородного тела во влагалище либо уретре, учащение позывов к мочеиспусканию и появление чувства неполного опорожнения. Последний симптом связан с тем, что пациенты действительно не могут опустошить мочевой пузырь по разным причинам, среди которых значительное ухудшение его тонуса.

Диагностика

Прежде чем назначить лечениеэнуреза, врачи устанавливают виновника появления недержаниямочи у пациента. Для этого используется комплекс диагностических процедур, и в этот список входят:

• консультация у гинеколога (для женщин);
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы (прежде всего, почек и мочевого пузыря);
• урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия, а также иные способы наблюдения за уродинамикой;
• фиброцистоскопия (метод обследования пациента при помощи мягкого цистоскопа);
• составление дневника мочевыделения (в него записывается количество походов в туалет за день с указанием объёма выделенной жидкости).

Способы лечения

В зависимости от жалоб пациента, а также причин появления заболевания и степени его развития, назначаются разные варианты лечения, к которым относятся медикаментозный, хирургический и прочие способы. Подбор необходимого метода осуществляется лечащим врачом с учётом результатов проведённой диагностики. При этом наибольшая эффективность отмечена при использовании комплексов лечебных мероприятий.

Медикаментозный

Лечение с применением лекарств направлено на уменьшение сокращений мочевого пузыря. Для этого используются антидепрессанты и спазмолитические препараты (в их число входят Спазмекс, Толтеродин и Пантогам), употребление которых людьми в пожиломвозрасте должно происходить под контролем врача. В случаях, когда недержание носит стрессовый характер, применяются адреномиметики, повышающие тонус сфинктеров и уретры.

У женщин в период климактерия хорошей эффективностью отличается гормонозаместительная терапия, а также использование местных мазей и гелей, направленных на устранение неприятных ощущений и зуда.

Хирургический

Не во всех случаях консервативные методы отличаются высокой эффективностью. Этим обусловлена периодическая необходимость применения хирургического вмешательства. Прежде всего, способ оперативного лечения необходим в случаях, когда у пациента диагностируется стрессовое недержание мочи. Однако, его применение возможно и при обнаружении ургентной формы заболевания. Среди операций, проводимых во время хирургического вмешательства, встречается полное удаление мочевого пузыря, которому сопутствуют имплантирование искусственного сфинктера или удаление предстательной железы. Наиболее современным методом считается использование лазера.

Другие способы

К прочим методам лечения недержания мочи у пожилых людей относятся витамино- и физиотерапия, а также различные средства народной медицины. В числе последних особенно проявили свою эффективность отвары шалфея и зверобоя, листьев брусники с плодами шиповника, а также соцветия тысячелистника и прочих трав. Во время физиотерапии необходимо делать специальные упражнения, необходимые для укрепления мышц тазового дна, ног, пресса. Для того, чтобы избежать появления кожных заболеваний, вызванных подтеканием мочи, рекомендуют пользоваться урологическими прокладками.

Профилактика

Существуют несложные правила, которые следует соблюдать во избежание преждевременного развития описываемого расстройства. Прежде всего, необходимо соблюдать питьевой режим, употребляя достаточный объём жидкости на протяжении суток (не ограничивать себя при желании попить, но и не выпивать слишком много). В кратчайшие сроки опорожнять мочевой пузырь при появлении позывов к мочеиспусканию.

Нормализация образа жизни

Главную роль во время профилактики играет образ жизни, которого придерживается человек. Прежде всего, стоит отказаться от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя). При наличии избыточного веса необходимо привести массу тела к нормальным значениям. При появлении любых заболеваний, связанных с мочевыделительной системой, необходимо сразу же обращаться к врачу и проводить своевременное лечение (при этом нельзя пить таблетки самостоятельно без рекомендаций врача). Кроме того, следует периодически проходить профилактические медосмотры.

Тренировка детрузора с помощью режима питья

В некоторых случаях причиной появления недержания мочи у людей преклонного возраста становится ослабление детрузора мочевого пузыря (мышцы, необходимой для выведения мочи из организма человека). Специалисты рекомендуют тренировать описываемый орган, и одним из способов является особый режим питья. Помочь в его составлении может лечащий врач, так как он способен сделать это с учётом индивидуальных особенностей организма пациента.

Упражнение по методу Кегеля

Во время физиотерапии с применением специальных упражнений при недержании мочи у пожилых людей (особенно женщин) особое внимание играет методика Кегеля. Комплекс упражнений необходим для приведения в тонус и укрепления мышц тазового дна. В повседневной деятельности мышцы этой категории практически не задействуются, а потому со временем (либо после родов) их эластичность и сила значительно ухудшаются.

Доктор Арнольд Кегель разработал систему упражнений для женщин, страдающих от недержания мочи по причине слабости мышц тазового дна, ещё в середине XX века. Главное внимание при этом уделялось мышцам, поддерживающим внутренние органы (матку, мочевой пузырь и прямую кишку). Выполнение данного комплекса обеспечивает устранение их опущения, что помогает избавиться от недержания мочи. Особое внимание уделяется укреплению влагалищных и лобково-копчиковых мышц. При этом происходит улучшение кровоснабжения органов малого таза.

Недержание мочи - это частая медико-социальная проблема, которая встречается у 40% пожилых женщин. Несмотря на распространённость, за медицинской помощью обращаются только около 10%. Тем не менее при несвоевременном лечении болезнь прогрессирует, что ведёт к снижению качества жизни, самоизоляции от общества и появлению депрессии. А ведь современная медицина обладает возможностями вернуть пожилым женщинам свободу общения и передвижения.

Что такое недержание мочи у пожилых женщин

Недержание мочи (инконтиненция) - непроизвольное выделение урины, связанное с невозможностью контролировать этот процесс. Чем больше возраст женщины, тем чаще встречается патология и тем хуже поддаётся лечению. Чаще с такой проблемой обращаются за врачебной помощью в 50 лет. Второй пик заболеваемости приходится на возраст после 65 лет.

Медики могут лишь предполагать, насколько на самом деле распространена проблема инконтиненции среди пожилых женщин, ведь далеко не все из них обращаются за медицинской помощью. Сначала большинство женщин стесняются говорить о возникшей проблеме, а с возрастом начинают воспринимать её как приложение к стареющему организму.

Учёные определили зависимость между частотой проявления инконтиненции и возрастом. После наступления менопаузы каждые 5 лет риск возникновения патологии увеличивается в 1,34 раза.

Почему развивается патология

Основная причина инконтиненции в пожилом возрасте заключается в естественном старении организма и снижении уровня гормонов. Эластичность мышц мочевого пузыря и его сфинктера уменьшается, и орган не может удерживать даже малое количество урины.

Выделяют типы недержания мочи:

На долю стрессового недержания приходится 41% патологии, ургентного - 12%, смешанного - 47%.

Ряд факторов могут усугублять течение заболевания:

• неврологические болезни:
  • Альцгеймера;
  • Паркинсона;
• опухоли головного и спинного мозга;
• инсульты в анамнезе;
• сахарный диабет - ведёт к сосудистым патологиям органов, в том числе и мочевого пузыря, встречаемость инконтиненции при сахарном диабете выше, чем у здоровых женщин;
• работа в неблагоприятных условиях с поднятием тяжестей;
• предшествующие патологические роды и рождение нескольких детей, особенно при естественном родоразрешении;
• избыточный вес;
• оперативные манипуляции на органах малого таза (прямой кишке, матке, влагалище) - ведут к нарушению нервной регуляции мочевого пузыря;
• приём лекарств, влияющих на тонус мышц, и мочегонных средств;
• хронические инфекционные патологии мочевого пузыря;
• генетическая предрасположенность - женщины, у которых есть родственники с инконтиненцией, находятся в группе риска по развитию патологии;
• этническая принадлежность - женщины европейских стран страдают подобным недугом в 3 раза чаще, чем женщины африканской и азиатской рас;
• курение - вызывает постоянный кашель, который способствует скачкам внутрибрюшного давления;
• запоры - ведут к перерастяжению мышц тазового дна, которые перестают контролировать удержание урины.

Видео: причины недержания мочи в старшем возрасте

Диагностика инконтиненции у женщин в пожилом возрасте

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и дополнительных методов обследования:

Дифференцировать недержание мочи необходимо от следующих патологий:

• цистита - воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, которое проявляется в том числе частыми сильными позывами к мочеиспусканию;
• нейрогенной дисфункции мочевого пузыря - нарушения нервной регуляции этого органа;
• туберкулёза мочевого пузыря - поражения палочкой Коха.

Для диагностики инконтиненции и её причины женщине следует обращаться и к урологу, и к гинекологу. Только совместные усилия этих специалистов помогут выявить источник проблемы для её лучшего решения.

Видео: три теста для диагностики недержания мочи

Лечение старческого недержания мочи

При лечении недержании мочи первоначальные меры направлены на предотвращение провоцирующих факторов. Женщине рекомендуется:

• снизить вес;
• ограничить приём кофе и чая (обладают мочегонным эффектом);
• уменьшить питьё жидкости при чрезмерном её употреблении;
• отказаться от курения.

Если это не помогло, то назначаются другие виды лечения:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учётом причин, вызвавших развитие патологии. Могут быть назначены:

Фотогалерея: лекарственные препараты при инконтиненции

Амитриптилин - антидепрессант, который применяется при ургентном недержании мочи
Дриптан - препарат, ослабляющий гладкую мускулатуру мочевыводящих путей
Минирин - препарат, который сокращает объём выделяемой мочи
Эстриол применяют для лечения недержания мочи лёгкой степени
Уколы Ботокса помогают справиться с недержанием мочи

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтические методы и ЛФК направлены на укрепление мышц тазового дна с использованием специальных упражнений и приборов.

Применяют гимнастику по методу Кегеля:

1. Принять положение лёжа.
2. Сокращать мышцы промежности на 5–10 секунд с последующим отдыхом.Определить эти мышцы можно заранее во время мочеиспускания. Попробуйте в процессе задержать струю урины на пару секунд. Мышцы, которые работают при этом, и есть те самые, что нужно тренировать.
3. Повторять до 12 раз ежедневно.

Когда это упражнение уже будет отработано, можно выполнять его не только лёжа, но и сидя, стоя. Делать это можно при поездке в транспорте, на рабочем месте. Выполнение незаметно для окружающих, но чем чаще выполнять упражнение, тем крепче и функциональнее станут мышцы.

Упражнение Кегеля помогает укрепить мышцы тазового дна

Видео: упражнения для укрепления мышц тазового дна

Возможности физиолечения направлены на стимуляцию мышц тазового дна:

• Электорофорез - воздействие на область мочевого пузыря постоянным электрическим током с лекарственным веществом (обычно применяют спазмолитики, которые снимают тонус мышц).
• Гальванотерапия - действие на организм постоянным электрическим током слабого напряжения и интенсивности, используется так же, как и электрофорез, для доставки лекарственного вещества непосредственно к проблемной области.
• Электростимуляция - метод стимулирует иннервацию мочевого пузыря, поднимает тонус расслабленных мышц органа и сфинктера, которые становятся способны удерживать мочу и контролировать её выход.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используют при неэффективности консервативной терапии:

Видео: слинговые операции при недержании мочи

Народные методы

Народные методы не могут оказать сколько-нибудь существенного влияния на проблему недержания мочи в пожилом возрасте, поэтому полностью полагаться на них бессмысленно. Но они могут оказаться хорошим подспорьем в борьбе с присоединением вторичной инфекции и улучшить эффект от проводимого лечения:

• Настой семян укропа. Обладает спазмолитическим действием:
  1. 1 столовую ложку семян заливают стаканом кипячёной воды.
  2. Настаивают 3 часа.
  3. Выпивают утром весь стакан до приёма пищи.
• Настой кукурузных рылец. Применяют при частых позывах к мочеиспусканию:
  1. 1 чайную ложку сырья залить стаканом кипячёной воды и дать настояться 15 минут.
  2. Пить как чай несколько раз в день.

Абсорбирующее бельё

На любых стадиях недержания мочи специальное бельё помогает улучшить качество жизни. Используют впитывающие трусы или прокладки, созданные таким образом, чтобы не допустить протекания и неприятного запаха. Женщина может выйти из дома, не опасаясь, что внезапно случившаяся неприятность будет замечена окружающими. Применение белья улучшает психологическое состояние, а в случае лежачих пациентов облегчит уход за ними.

Урологические прокладки помогут при лёгкой степени недержания мочи

Видео: средства гигиены при недержании мочи

Прогноз лечения

Многообразие методов поможет врачу подобрать схему реабилитации в каждом конкретном случае. При эпизодическом недержании мочи изменение образа жизни и специальные упражнения смогут избавить от проблемы. Но при несвоевременном обращении за медицинской помощью тяжесть заболевания прогрессирует, и тогда для устранения патологии потребуется не только медикаментозное лечение, но и хирургическое, которое в редких случаях может привести к осложнениям:

• повреждении запирательного нерва и мышц бедра, что проявляется паховой болью;
• затруднению мочеиспускания, связанному с чрезмерным натяжением петли при установке;
• протрузии (проникновению) слинга в мочеиспускательный канал.

Профилактика недержания мочи в пожилом возрасте

Несмотря на окончание репродуктивной функции, женщине после 50 лет необходимо регулярно посещать гинеколога и подробно описывать любые изменения в организме. При необходимости врач направит на дополнительные обследования и консультации специалистов. Даже если проблема недержания мочи не беспокоит, стоит задуматься о вероятности её появления и своевременно скорректировать образ жизни.

На деликатную проблему недержания мочи стоит вовремя обращать внимание и не стесняться посещать врача. Лечение, начатое своевременно, поможет вовремя устранить проблему и оставаться ещё долгое время активной, несмотря на пожилой возраст.

Недержание мочи – это проблема, с которой сталкивается почти каждая женщина после 50 лет. И этот подарок природы отнюдь нельзя назвать приятным. Недержание мочи (инконтиненция) влечет за собой не только гигиенические проблемы, но и доставляет эмоциональный дискомфорт, приводит к ограничению социальных контактов, снижает качество жизни человека.

Причины недержания мочи у пожилых женщин

Органы мочеиспускания состоят из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Вокруг уретры также расположена кольцевая мышца (сфинктер), которая не дает моче вытечь наружу. Стенки мочевого пузыря покрыты мышцами, которые, сжимаясь, выталкивают мочу. При мочеиспускании сфинктер расслабляется, и моча поступает в уретру.

К сожалению, с возрастом проблема не проходит, а только усугубляется. К 40-50 годам женщина вступает в период климакса. Уменьшение количества эстрогенов приводит к тому, что атрофируются мышцы и связочный аппарат тазового дна. Деградируют также слизистые оболочки мочеполовых органов. Все это затрагивает уретру и мочевой пузырь. Нередко развитие недержание мочи является первым симптомом климакса.

Но это лишь одна сторона патогенетического процесса. У пожилых женщин неизбежно присутствуют и какие-то неврологические нарушения. А ведь процесс мочеиспускания регулируется головным и спинным мозгом, а также идущими от них нервными пучками. Все эти факторы приводят к тому, что каждая третья женщина в период наступления менопаузы страдает недержанием, а в пожилом возрасте (у женщин старше 70 лет) эта патология диагностируется у каждой второй.

Развитию недержания мочи способствуют не только климакс и возрастные изменения в мышечно-связочном аппарате тазового дна. У пожилых людей нередко наблюдаются такие болезни мочеполовой системы, как:

• воспаление мочевого пузыря,
• абсцесс мочевого пузыря,
• камни в мочевом пузыре,
• уретрит.

Прочие факторы, способствующие недержанию мочи у женщины пожилого возраста:

• операции на органах малого таза в анамнезе;
• тяжелые роды в анамнезе;
• лишний вес, увеличивающий давление на органы малого таза;
• хронический кашель;
• повышенное употребление кофе, алкоголя, табакокурение;
• длительный прием мочегонных, гипотензивных, снотворных и седативных препаратов;
• тяжелая физическая работа в течение предыдущего периода жизни, частое поднятие тяжестей;
• недостаток физической активности;
• хронические запоры.

С другой стороны, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, здоровая диета позволяют многим женщинам нивелировать тяжесть возрастных изменений в организме и избежать развития инконтиненции.

Типы нарушения мочеиспускания

Различают несколько основных типов этой патологии:

• ургентное (императивное),
• стрессовое,
• смешанное (ургентное и стрессовое),
• энурез,
• подтекание мочи.

В чем же разница между данными типами? При ургентном недержании мочевой пузырь наполняется мочой не полностью, однако женщина при этом чувствует сильнейшие (императивные) позывы к мочеиспусканию. Иногда им просто невозможно противостоять, и моча выделяется еще до того, как женщина успевает добежать до туалета. Но и мочеиспускание не дает облегчения, так как возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожнен, и в нем по-прежнему находится моча. Причиной данного состояния могут быть инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры, неврозы, стрессы. Способствуют возникновению гиперактивности мочевого пузыря диабет, заболевания щитовидной железы. Ургентная форма составляет одну пятую от всех случаев заболевания.

При стрессовом недержании моча выделяется без предварительных позывов. Однако не в любой момент времени. Непосредственно к выделению мочи приводит какая-то физическая нагрузка, кашель, ходьба, смех. Стрессовое недержание мочи встречается примерно в половине случаев. Причиной стрессовой формы является, во-первых, ослабление мышц, поддерживающих уретру, а во-вторых – ослабление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Существуют пациентки, у которых наблюдаются одновременно ургентная и стрессовая формы недержания. Подобное сочетание симптомов наблюдается примерно в трети случаев.

От ургентной, стрессовой и смешанной формы следует отделять энурез. Так называют полностью непроизвольное выделение мочи в течение дня или ночи. К счастью, подобная форма встречается у взрослых людей нечасто.

Ночное недержание мочи у пожилых женщин

Ночное недержание мочи называется также ночным энурезом. Эта форма недержания может встречаться у пожилых людей с поражениями головного мозга и нервной системы в результате инсультов, болезней Паркинсона и Альцгецмера, атеросклероза. Также нельзя сбрасывать со счетов физиологические изменения в организме, которые приводят к уменьшению объема мочевого пузыря. Причиной ночного энуреза могут быть также:

• тяжелые роды в анамнезе,
• кисты и опухоли в мочевом пузыре,
• слабость мышц сфинктера мочевого пузыря,
• воспаление мочевого пузыря,
• уретрит,
• ночной кашель.

Для терапии ночного энуреза врач может назначить препараты из классов антидепрессантов или адреномиметиков.

При ночном энурезе также нередко используется особое устройство – энурезный будильник. Он позволяет разбудить человека в том случае, если в течение ночи непроизвольно выделилась моча.

Диагностика

Не все женщины, обнаружившие у себя симптомы инконтиненции, обращаются к врачу. Многие полагают, что происходящее с ними – следствие преклонного возраста и вылечить недержание нельзя. Но это неверный подход. Своевременно начатое лечение способно помочь 80% пациенток.

При появлении симптомов инконтиненции необходимо обратиться к врачу-урологу. Также могут потребоваться консультации гинеколога, психотерапевта, невролога, эндокринолога.

Так как недержание мочи это не самостоятельное заболевание, а следствие каких-то других патологий, задачей врача является выявить причину состояния.

В качестве диагностических методов используются:

• опрос пациентки,
• гинекологический осмотр,
• УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
• общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко,
• тесты с впитывающими мочу прокладками,
• стресс-тесты,
• цистометрия,
• электромиография,
• цистоскопия.

При опросе врач должен собрать следующую информацию:

• когда у пациентки начались эпизоды непроизвольного мочеиспускания;
• в каких ситуациях непроизвольно выделяется моча, есть ли провоцирующие факторы;
• как часто выделяется моча ночью и днем;
• что предшествовало началу болезни;
• проводилось ли ранее лечение болезни;
• часто ли пациентка рожала, и как протекали роды;
• какие хронические заболевания имеет больная;
• проводились ли женщине операции на органах малого таза.

При гинекологическом осмотре врача интересуют в первую очередь такие вопросы, как степень опущения мочевого пузыря и влагалищных стенок, наличие воспалительных заболеваний.

При стресс-тесте больной предлагается покашлять. Так врач может определить, выделяется ли моча при физическом напряжении.

Анализы мочи помогают выявить наличие белка или крови, что обычно свидетельствует о воспалительном процессе в мочевом пузыре.

Тест с прокладками

Для теста используются прокладки, интенсивно впитывающие мочу. Тест применяется для оценки непроизвольно вытекающей из уретры жидкости. Он проводится в течение нескольких часов или суток. Перед началом и окончанием тестирования врач взвешивает прокладку. Если в ней содержится моча, то по разнице в весе можно определить объем утечек.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей помогает выявить воспаление этих органов или наличие в них камней, позволяет определить объем мочевого пузыря и мочи, оставшейся в нем после опорожнения.

При цистометрии измеряется давление наполненного мочевого пузыря. Электромиография направлена на исследование электрической активности мышц мочевого пузыря и промежности. Цистоскопия – эндоскопический метод исследования, при котором врач визуально осматривает поверхность уретры и мочевого пузыря.

Мочевой дневник

Также врач нередко предлагает больной вести мочевой дневник. В него рекомендуется записывать время каждого мочеиспускания и оценочное количество мочи, моменты, когда моча выделяется непроизвольно, объем выпитой за сутки жидкости. Мочевой дневник ведется в течение нескольких недель.

Лечение недержания мочи у женщин

Стратегия терапии зависит от того, насколько далеко зашло развитие патологии. Основные методы лечения:

• медикаментозные,
• хирургические,
• упражнения,
• физиотерапия,
• диета.

Обычно сначала пробуют физические упражнения и медикаментозные средства, диету. Однако этих мер может оказаться недостаточно, и тогда проводится операция.

Чем лечить недержание мочи у женщин после 50 лет: лекарства

Лекарства – основной метод лечения инконтиненции у пожилых людей. Это связано с тем, что очень часто им могут быть противопоказаны операции. Кроме того, операции рекомендуется проводить лишь при неэффективности консервативного лечения.

Наиболее эффективен прием лекарств при ургентной форме. Причиной этого вида патологии может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для расслабления мочевого пузыря врач может назначить м-холиноблокаторы и спазмолитики (Дриптан, Детрузитол, Везикар, Спазмекс, Уротол). При помощи этих лекарств стенки мочевого пузыря будут растягиваться. Мочевой пузырь расширится и сможет содержать мочу в большем объеме, чем раньше. В результате частые позывы к мочеиспусканию женщину уже не будут беспокоить.

При стрессовом недержании могут назначаться адреномиметики, антидепрессанты, эстрогены. Адреномиметики устраняют основную причину этой формы инконтиннции –недостаточность сфинктера, в результате чего он становится способными сдержать давление со стороны мочевого пузыря. Антидепрессанты помогут купировать реактивность нервной системы, если этот фактор лежит в основе недержания.

Антибактериальные, противовоспалительные препараты, препараты на основе лекарственных трав назначаются в том случае, если недержание мочи отягощено воспалительными и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы – уретритами, циститами, вагинитами.

Вспомогательные методы терапии

Медикаментозные методы лечения малоэффективны сами по себе. Также больным необходимо:

• отказаться от курения;
• соблюдать диету, содержащую минимум мочегонных продуктов, и продуктов, раздражающих мочевой пузырь;
• снизить массу тела при наличии ожирения;
• снизить потребление воды;
• лечить кашель, в том случае, если он провоцирует мочеотделение;
• уменьшить количество стрессов.

Для лечения инконтиненции может быть использована и физиотерапия (стимуляция мышц тазового дна электрическими импульсами). Электрофорез может использоваться для ускорения проникновения в ткани лекарственных препаратов.

Близким больной необходимо оказывать ей психологическую поддержку. Для устранения неприятного запаха следует как можно чаще менять нижнее белье и пользоваться впитывающими мочу урологическими прокладками. В некоторых случаях, при дислокации уретры или мочевого пузыря помогает пессарий – резиновое приспособление, вставляемое в вагину.

Диета

Мочевой пузырь чутко реагирует на продукты, потребляемые человеком. Поэтому без нормализации диеты терапия будет малоэффективной.

Особенности меню при недержании:

• отказ от специй и лука, уксуса, маринадов, солений;
• отказ от сладостей;
• отказ от мочегонных продуктов (арбуз, черешня);
• ограничение потребления кофе;
• большое количество клетчатки.

Моча, в конечном счете, образуется из воды, однако сильно ограничивать потребление жидкости нельзя. Оптимальный объем выпиваемой в день воды – 30 мл на 1 кг веса. Однако нельзя пить много жидкости. Воду необходимо потреблять небольшими порциями.

Запрещено употребление алкогольных напитков, особенно пива. Следует также ограничивать потребление соли. Соль в больших количествах вызывает жажду и усиливает позывы к мочеиспусканию.

Урологические прокладки

В гигиенических целях женщина, страдающая инконтиненцией, может использовать урологические прокладки, впитывающие мочу. Обычные гигиенические прокладки для «критических дней» для впитывания мочи не подойдут. Они не могут обеспечить сухости кожи, отсутствие раздражения кожи и неприятных запахов.

Урологические прокладки содержат абсорбенты, позволяющие эффективно впитывать мочу, а также нейтрализуют присущий моче неприятный запах. Но, разумеется, следует помнить, что прокладки – не метод терапии недержания мочи и не могут заменить усилий по избавлению от этого состояния.

Лечение народными средствами

К народным средствам часто прибегают люди, с недоверием относящиеся к методам традиционной медицины. Однако ими могут пользоваться все желающие, в качестве дополнения к основной терапии.

У народных лекарей существует немало рецептов, помогающих при инконтиненции. С этой целью используются средства на основе отваров:

• тысячелистника,
• шиповника,
• шалфея,
• черники,
• кукурузных рылец,
• репешка,
• коры осины,
• девясила,
• вишневых веток,
• пастушьей сумки,
• зверобоя,
• семян укропа.

Наиболее часто лечат инконтиненцию отваром из семян укропа. Приготовить его можно следующим образом. Берется 1 ст.л. семян укропа и заливается стаканом кипятка. Отвар отстаивается в теплом месте течение 2-3 ч и процеживается. Употреблять отвар необходимо внутрь 2 раза в день.

Популярен также отвар из шалфея. Для его приготовления необходимо взять 40 г. травы и залить ее 1 л. кипятка. Отвар отстаивается в течение 2 ч, затем фильтруется. Средство необходимо пить 3 раза в день.

Гимнастика для мышц

Хороший эффект при инконтиненции демонстрируют упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их необходимо выполнять регулярно по 3 раза в день. Даже тем женщинам (особенно находящимся в группе риска), у которых патологии не наблюдается, полезно выполнять данные упражнения в качестве профилактической меры. Упражнения заключаются в сжимании и расслаблении мышц тазового дна. При этом необходимо представить, что нужно остановить воображаемую мочу, вытекающую из мочевого пузыря.

Сначала продолжительность упражнений составляет всего 1-2 секунды, но затем это время необходимо довести до 1-2 минут.

Полезны для укрепления мышц малого таза и обычные физические упражнения:

• отжимания от края стола,
• поднятие двух ног лежа на спине.

Эти упражнения можно выполнять понемногу 2-3 раза в день. Полезны также и другие занятия физкультурой и спортом, поддерживающие хорошее кровообращение в органах малого таза: ходьба, плавание, бег на беговой дорожке.

Хирургические методы

Хирургическое лечение обычно показано при стрессовой или смешанной форме, реже – при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.

Из хирургических операций чаще всего проводятся слинговые. Они заключаются во вшивании в ткани под уретрой специальной синтетической ленты, которая поддерживает органы мочеиспускания в нужном положении. Операция обычно проводится под местным наркозом и занимает всего полчаса. Во время операции врач может регулировать натяжение ленты, так, чтобы найти оптимальное значение этого параметра. Для этой цели хирург предлагает пациентке покашлять. Если моча не выливается при этом из мочевого пузыря, значит, натяжение выбрано оптимально.

После операции больная еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением, так как возможно возникновение воспалительного процесса. Кроме того, врачам необходимо убедиться в том, что рецидивов недержания не происходит. Примерно через неделю больная может быть выписана домой.

Другой популярный метод – введение в область соединения уретры и мочевого пузыря наполнителей-коллагенов, которые выполняют аналогичную функцию – поддержание уретры. Однако эта операция производится под общим наркозом. Также практикуется протезирование сфинктера мочевого пузыря.