Hemorāģiskā insulta ārstēšana. Kas ir hemorāģiskais insults, kādas ir sekas un izdzīvošanas iespējas? Kas ir smadzeņu asiņošana

ir nopietna un bīstama centrālās nervu sistēmas slimība. Kad tas notiek, smadzeņu audos rodas asiņošana. Hemorāģiskā insulta sekas var palikt pacientam uz mūžu un būtiski pasliktināt viņa dzīves kvalitāti. Smadzeņu audi, piesātināti ar asinīm, pārstāj darboties.

Šajā rakstā tiks apspriestas hemorāģiskā insulta sekas un galvenie veidi, kā tās ārstēt un novērst.

Kādas varētu būt sekas?

Hemorāģiskā insulta sekas ir atkarīgas no asiņošanas vietas un skarto audu apjoma. Zemāk ir saraksts ar galvenajiem patoloģiskajiem stāvokļiem, kas var attīstīties ar hemorāģisko insultu:

1. Nāve pirmajā dienā attīstās lielā ietekmēto smadzeņu audu apjoma dēļ. To var izraisīt arī elpošanas centra bojājumi, kas atrodas smadzeņu stumbrā.
2. Dziļa koma. Pacients komā joprojām uz laiku spēj saglabāt dzīvībai svarīgās pazīmes. Viņa turpmākais stāvoklis ir atkarīgs no hematomu lokalizācijas smadzenēs. Koma var beigties trīs veidos:

• letāls iznākums;
• smadzeņu veģetatīvā darbība;
• pilnīga atgriešanās pie apziņas.

1. Paralīze, parēze. Paralīze un parēze ir visizplatītākās hemorāģiskā insulta sekas. Viņiem ir dažas īpašības atkarībā no asiņošanas vietas. Ja tiek ietekmēta smadzeņu kreisā puse, ķermeņa labajā pusē tiek novērota imobilizācija. Ar asinsizplūdumu smadzeņu labajā puslodē tiek traucētas kustības kreisajā pusē. Ar asinsizplūdumu labajā vai kreisajā pusē var parādīties vājums apakšējās un augšējās ekstremitātēs vai to pilnīga imobilizācija. Motora funkcijas tiek pilnībā atjaunotas ļoti reti.
2. Runas, dzirdes, redzes traucējumi. Šie simptomi attīstās, kad tiek ietekmēts smadzeņu pakauša vai īslaicīgais reģions. Pacientam var būt motora afāzija - kamēr viņš parasti saprot kāda cita runu un vēlas kaut ko teikt, bet nevar valodas un balss saišu nedarbošanās dēļ;
3. Rīšanas traucējumi - attīstās ar asiņošanu pakauša rajonā.
4. Navigācijas spējas zudums telpā - bieži attīstās ar asinsizplūdumu smadzeņu kreisajā pusē.
5. Atmiņas zudums - var būt jebkurā lokalizācijā, bet biežāk tiek novērots ar bojājumiem labajās puslodēs vai temporālajā reģionā.
6. Tiek zaudēta spēja loģiski domāt, analizēt faktus, kaut ko salīdzināt, atklāt sakarības starp notikumiem.
7. Psiholoģiskās un garīgās novirzes. Pacientiem bieži attīstās depresija.
8. Smagas galvassāpes rodas lielākajai daļai pacientu, kuriem ir bijusi šī slimība. Galvassāpes var rasties epizodiski, var būt hroniskas vai imitēt migrēnu. Galvassāpes ļoti slikti reaģē uz simptomātisku terapiju, un pretsāpju līdzekļi tās nemazina. Tos var pavadīt vemšana un slikta dūša. Bieži galvassāpes rodas paaugstināta intrakraniālā spiediena, smadzeņu tūskas dēļ.
9. Epilepsija. Krampji var būt ģeneralizēti vai lokalizēti Džeksona epilepsijas veidā. Tie rodas ar asiņošanu frontālajā, pakaušējā vai īslaicīgajā apgabalā.

Komas pazīmes

Komas stāvokļi attīstās, kad tiek ietekmēti lieli smadzeņu audu apgabali. Pacients var nonākt komā uzreiz pēc slimības sākuma vai pēc noteikta perioda, attīstoties smadzeņu audu nekrozes perēkļiem.

Pacients var palikt komā ilgu laiku. Viņš atrodas slimnīcā. Viņš visu diennakti uzrauga šādus rādītājus:

• arteriālais asinsspiediens;
• sirdsdarbība;
• elektrolīti, piemēram, kālijs, nātrijs, hlorīds, magnijs;
• piesātinājums;
• skābekļa un oglekļa dioksīda līmenis asinīs.

Ar pienācīgu aprūpi un atbalstošu aprūpi pacients var palikt šādā stāvoklī ilgu laiku. Bet, ja viņam ir ietekmēts liels nervu audu daudzums, viņš var nekad neatgūt samaņu.

Vairāk nekā pusē no visiem komas gadījumiem pacienti mirst. Viņi var nākt pie prāta, bet palikt veģetatīvā stāvoklī, kurā saglabājas dzīvībai svarīgas funkcijas organismā, bet cilvēks kā cilvēks jau ir miris. Ir arī pamošanās no komas un centrālās nervu sistēmas darbības daļējas atjaunošanas gadījumi.

Komas slimnieku galvenā ārstēšana ir vērsta uz viņu dzīvībai svarīgo funkciju saglabāšanu, kā arī uz spiediena čūlu un infekcijas komplikāciju novēršanu. Pacientiem tiek veikta intravenoza šķīdumu, medikamentu ievadīšana.

Galvenās stacionārās ārstēšanas sastāvdaļas

Lai hemorāģiskā insulta sekas būtu vismaz nedaudz mazākas, ārstēšana jāsāk pirmajās stundās pēc slimības attīstības. Tam jābūt vērstam uz intrakraniālas asiņošanas apturēšanu, smadzeņu tūskas novēršanu un intrakraniālā spiediena normalizēšanu.

Galvenās ārstēšanas sastāvdaļas, kas nepieciešamas, lai hemorāģiskā insulta sekas būtu minimālas, ir parādītas tabulā:

Ārstēšanas virziens	Terapijas iezīmes
Smadzeņu tūskas noņemšana vai profilakse	Smadzeņu audu tūska attīstās, reaģējot uz to bojājumiem. Lai pacientam tas neattīstītos, ir jāveic šāda terapija: skābekļa terapija, lai uzturētu piesātinājuma līmeni 95-98%; hematomas ķirurģiska noņemšana; pretkrampju līdzekļu, piemēram, Sibazon, Diazepam, Seduxen, ieviešana; cilpas diurētisko līdzekļu ieviešana. Piemēram, Furosemīds, Lasix, Torasemīds; ķermeņa temperatūras pazemināšanās, kas šādiem pacientiem bieži paaugstinās.
Arteriālā asinsspiediena stabilizācija	Hemorāģiskā insulta sekas ir tieši saistītas ar asinsspiediena līmeni. Pati slimība vienmēr notiek ar smagām hipertensīvām krīzēm. Ja nav spiediena korekcijas, pastāv augsts atkārtota insulta risks, kurā mirstība saskaņā ar statistiku tuvojas 100%. Arteriālā asinsspiediena kontrolei tiek izmantoti AKE inhibitori, beta blokatori, kalcija inhibitori, diurētiskie līdzekļi.
Pārtrauciet asiņošanu	Dažreiz ar hemorāģisko insultu plīst liels trauks. Un no tā asinis var izplūst ilgu laiku. Lai apturētu šādu asiņošanu, viņi izmanto ķirurģisku ārstēšanu.
Sedācija	Pacientiem, kuriem ir bijis hemorāģisks insults, ilgstoši var parādīties subkortikālās uzvedības pazīmes. Tās izpaužas ar agresiju, bezmiegu, trauksmi. Šādiem pacientiem sedācijas nolūkos lieto Diazepam, Sibazon, Elanium.

Rehabilitācijas pasākumi

Hemorāģiskā insulta sekas var mazināt ar rehabilitācijas metodēm. No pirmās slimības dienas jums jāsāk masāža un visu locītavu attīstība. Tas palīdzēs izvairīties no kontraktūru veidošanās un locītavu virsmu saplūšanas. Pat ja pacients atrodas komā, masāža un pasīvā vingrošana jāveic katru dienu.

Ja pacients ir pie samaņas, nodarbības var notikt pie logopēda, fizioterapeita un citiem treneriem. Jo aktīvāka būs cietušā attīstība un apmācība, jo vairāk viņš spēs atjaunot savas dzīvībai svarīgās funkcijas un atgriezties sabiedrībā.

Hemorāģiskais insults attīstās smadzeņu audu asiņošanas dēļ. Parasti šī slimība rodas augsta arteriālā asinsspiediena fona. Tās sekas ir ļoti nopietnas. Bieži vien hemorāģisks insults beidzas ar nāvi vai pacients nonāk komā. Lai mazinātu insulta sekas, pirmajās stundās pēc slimības sākuma nepieciešama pareiza un kompleksa terapija.

Savlaicīga ārstēšana var ne tikai glābt pašu dzīvību, bet arī nodrošināt pacientam dažu dzīvībai svarīgu funkciju atjaunošanu. Ārstēšana slimnīcā ir vērsta uz smadzeņu tūskas novēršanu, arteriālā asinsspiediena normalizēšanu un intrakraniālās asiņošanas apturēšanu. Pirmajās dienās jāpiemēro rehabilitācijas metodes. Sākumā tie sastāv no masāžas un pasīvās vingrošanas. Pēc tam, ja iespējams, notiek nodarbības pie logopēda, fizioterapeita, psihologa.

Insults ir akūts asinsrites traucējums smadzenēs. Ir divu veidu insulti: išēmisks un hemorāģisks. Hemorāģisks insults ir retāk sastopams nekā išēmisks insults. Tomēr tā mirstība ir augstāka. Hemorāģiskā insulta simptomi rodas pēkšņi, biežāk jauniešiem. Varbūt vissvarīgākā atšķirība starp šiem diviem insulta veidiem ir smadzeņu audu bojājuma mehānisms.

Ar hemorāģisko insultu smadzenēs asinsizplūduma dēļ veidojas hematoma, savukārt ar išēmisku insultu smadzeņu audi cieš no asinsrites trūkuma, kas izraisa smadzeņu daļas nekrozi. Abu insulta formu prognoze ir atkarīga no bojājuma apjoma, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un palīdzības meklēšanas savlaicīguma.

Papildus intracerebrālajai asiņošanai ir ierasts hemorāģisko insultu attiecināt uz asiņošanu subarahnoidālajā (intersticiālajā) telpā.

Slimības attīstības iemesli

Tā kā hemorāģiskais insults attīstās asins izliešanas rezultātā no trauka, tā rašanās cēlonis ir jāmeklē procesos un apstākļos, kas var traucēt asinsvadu integritāti. Visbiežākais cēlonis (85% gadījumu), kas izraisa smadzeņu asinsvadu plīsumu, ir hipertensija, kā arī hipertensīvas krīzes, kas rodas uz tās fona.

Asinsvadu siena pacientiem ar hipertensiju kļūst plānāka, un, ņemot vērā strauju asinsspiediena paaugstināšanos, trauks plīst. Asinis, ieplūstot smadzeņu audos, veido dobumu, kuru tas aizpilda pats. Tas veido intracerebrālu hematomu. Mazas hematomas, saplūstot viena ar otru, var veidot lielus asins audzējus, kas pēc tam vai nu atstāj rētu smadzeņu audos, vai deģenerējas cistās.

Asiņošana var notikt, neapdraudot asinsvadu integritāti. Tas notiek asins sastāvdaļu impregnēšanas rezultātā caur trauka sieniņu, kas ir atšķaidīta zem augsta spiediena. Šo procesu sauc par diapedētisku asiņošanu.

Aterosklerozes slimības, iedzimtas asinsvadu malformācijas un aneirisma arī veicina smadzeņu asinsvadu sieniņu retināšanu. Turklāt insulta attīstība var būt saistīta ar asins recēšanas procesa pārkāpumiem vienlaicīgu slimību (piemēram, hemofilijas) vai nekontrolētas asins retināšanas zāļu lietošanas dēļ. Hroniska organisma intoksikācija, kas rodas alkohola, narkotiku, tabakas lietošanas rezultātā, kā arī hroniska vitamīnu deficīta stāvoklis ir arī predisponējoši faktori hemorāģiskā insulta attīstībai.

Galvenās insulta pazīmes

Asiņošana smadzenēs izpaužas ar smadzeņu un lokāliem neiroloģiskiem simptomiem. Smadzeņu pazīmes hemorāģiskā insulta gadījumā ir šādas:

• traucējumi vai īslaicīgs samaņas zudums;
• koma;
• stupora stāvoklis;
• miegainība vai uzbudinājums;
• reibonis;
• orientācijas zudums telpā un laikā;
• slikta dūša un vemšana;
• pastiprināta elpošana un sirdsdarbība.

Insulta fokusa simptomatoloģiju nosaka smadzeņu daļa, kurā notika asiņošana. Ja tiek bojāta smadzeņu daļa, kas nodrošina motorisko funkciju, attīstās attiecīgās ķermeņa puses ar ekstremitātēm parēze vai paralīze. Kad bojājumi skar smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par kustību un ķermeņa stāvokļa koordināciju telpā, tiek novērota nestabila gaita, reibonis, vemšana, redzes, rīšanas, runas un jutīguma traucējumi.

Metodes ātrai slimības atpazīšanai

Jo ātrāk tiek atpazīts hemorāģiskais insults, jo lielāka iespēja izvairīties no komplikācijām un panākt pilnīgu pacienta atveseļošanos. Tāpēc ir svarīgi zināt insulta simptomu atpazīšanas paņēmienus. Viena no šīm metodēm ir USP metode.

Greizs smaids ir viena no slimības pazīmēm

Tu smaidi. Ar smadzeņu asiņošanu smaids parasti ir savīts tādēļ, ka lūpu kaktis vienā pusē ir vērsts nevis uz augšu, bet gan uz leju;

Z - runā. Palūdziet personai, kurai ir aizdomas par insultu, pateikt vienkāršu teikumu. Bieži vien ar insultu tiek traucēta skaņu izruna.

P - paceliet rokas. Ja abas ekstremitātes paceļas nevienmērīgi, tas var liecināt par insultu.

Ir arī insulta ārkārtas diagnostikas metode “IMPACT”, kurā Y ir smaids (ar insultu tas ir asimetrisks), D ir kustība (viena no pārī savienotajām ekstremitātēm paceļas zemāk vai lēnāk), A ir artikulācija ( var būt runas atpalicība, traucēta dikcija ), Р ir risinājums. Ja vismaz viens no iepriekš minētajiem punktiem atbilst jūsu novērojumiem, jums ir jāizsauc neatliekamā palīdzība.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientam jānogulda, jānodrošina svaigs gaiss, zem galvas un pleciem jāpaliek spilvens, jāizņem no mutes protēzes, ja bija vemšana, jāpagriež pacienta galva uz sāniem, lai ne nosmacēt ar vemšanu.

Slimības diagnostika

Hemorāģiskā insulta ārstēšanu nevar uzsākt bez galīgas diagnozes. Tāpēc papildus pacienta izmeklēšanai ir nepieciešams veikt pamata un papildu laboratorijas, kā arī instrumentālās izpētes metodes. Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par hemorāģisko insultu, tiek veikta pilnīga asins aina, koagulogramma, lipidogramma, cukura līmenis asinīs un urīnviela, EKG, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Nepieciešams arī konsultēties ar oftalmologu, jo ar asinsizplūdumu smadzenēs var tikt konstatēta asiņošana acs tīklenē.

Datortomogrāfija ir viena no galvenajām hemorāģiskā insulta diagnostikas metodēm, kas ļauj atšķirt smadzeņu asiņošanu no citiem insulta veidiem. Ja CT nav iespējams, tiek izmantota ehoencefalogrāfija un jostas punkcija.

Insulta pacientu ārstēšanas iezīmes

Hemorāģiskā insulta ārstēšana sastāv no neatliekamās palīdzības pasākumu kopuma un pēc tam ilga atveseļošanās perioda (rehabilitācijas), kas tiek veikts pa posmiem. Pacienta ārstēšana jāuzsāk pirmo 2-4 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās slimnīcas neiroloģiskajā vai neiroķirurģiskajā nodaļā. Ja insults ir plašs, pacients var nonākt komā, kas prasa hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā. Pacientiem tiek noteikts stingrs gultas režīms.

Ārstēšana sastāv no galvenās terapijas, kas ietver visu organisma dzīvībai svarīgo sistēmu - elpošanas, sirds un asinsvadu, asinsrades - darbības atjaunošanu un uzturēšanu. Zāles ir paredzētas, lai novērstu smadzeņu tūsku un citas komplikācijas pēc insulta. Turklāt tiek veikta specifiska terapija, kuras mērķis ir stiprināt asinsvadu sienas un novērst izveidotā tromba izšķīšanu. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā trasilols, kaprāls, dicinons, aminokaproīnskābe utt.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai pēc īpašām indikācijām, kas ietver pacienta jauno vecumu, smadzeņu un lokālo simptomu saasināšanos, stāvokļa pasliktināšanos pēc relatīvas stabilizācijas. Tas sastāv no hematomas noņemšanas ar galvaskausa trepanācijas palīdzību.

Pacientu rehabilitācija

Pateicoties tādai nervu sistēmas īpašībai kā neiroplastiskums, cilvēka smadzenēm ir spēja pašatdziedināties, veidojot jaunas attiecības starp veselām un bojātām nervu šūnām.

Ir iespējamas šādas hemorāģiskā insulta sekas:

1. Motora funkciju pārkāpums, parēze un paralīze.
2. Runas traucējumi, grūtības rakstīt, lasīt un skaitīt.
3. Uztveres izmaiņas.
4. Pārkāpumi domāšanas jomā, atmiņas traucējumi, mācīšanās spēju zudums.
5. Uzvedības izmaiņas, kas izpaužas kā agresija, aizkavētas reakcijas, bailes utt.
6. Izmaiņas emocionālajā un jutekliskajā sfērā (depresija, garastāvokļa svārstības, trauksme, zems pašvērtējums).
7. Urinēšanas un defekācijas procesu pārkāpums.
8. Sāpes, kuras neatbrīvo pretsāpju līdzekļi.
9. epilepsijas traucējumi.

Jo ātrāk pacients sāk veikt rehabilitācijas pasākumus, jo lielākas iespējas viņam ir pilnīga atveseļošanās. Pēcinsulta pacientu rehabilitācijas procesā jāpiedalās dažādu nozaru speciālistiem. Papildus pastāvīgai neirologa uzraudzībai pacientiem, kuriem ir bijis insults, jāstrādā ar:

• fizioterapeits un fizioterapijas instruktors, koriģējot un uzraugot jutīguma un motorisko spēju atjaunošanos;
• runas patologs-defektologs, kas iesaistīts runas, lasīšanas u.c. atjaunošanā.
• ergoterapeits, atjaunojot rokas funkcijas;
• psihologs, kas sniedz pacientam emocionālu atbalstu, palīdz stiprināt gribas sfēru, strādā, lai atjaunotu zaudētās vai izmainītās garīgās funkcijas, kā arī palīdz pacientam pielāgoties sociālajai dzīvei.

Tāpat svarīgi, lai pacientam blakus būtu pārstāvis no tuvākās vides, kuram pacients varētu pilnībā uzticēties.

Jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Hemorāģiskais insults nav izņēmums. Tāpēc ar jebkādām veselības traucējumu pazīmēm ieteicams vērsties pēc palīdzības pie speciālistiem, kuri spēs laikus diagnosticēt slimību un nozīmēt pilnvērtīgu ārstēšanu.

Insults- akūti asinsrites traucējumi smadzeņu zonā. To raksturo pusi ķermeņa paralīze un samaņas zudums. Ir divu veidu patoloģijas - išēmisks un hemorāģisks smadzeņu insults. Otrais ir retāk sastopams, bet tiek uzskatīts par bīstamāku, tam ir smagas sekas un liels nāves gadījumu skaits.

Kas ir hemorāģisks insults

Tas ir smadzeņu asinsrites pārkāpums. Ir kuģa plīsums ar asinsizplūdumu smadzeņu kambaros vai citās vietās. Rodas pēkšņi pēcpusdienā vai vakarā, liela uztraukuma brīdī, pēc pārslodzes, fiziskas slodzes.

Ja aneirisma plīst smadzeņu traukā, notiks subarahnoidāla asiņošana - viens no insulta veidiem.

Veidi

Hemorāģisko insultu klasificē atkarībā no hematomu atrašanās vietas, kas ir:

• parenhīmas- asinsizplūdums smadzeņu vielā;
• subarahnoidāls- dobumā starp smadzeņu membrānām (mīkstā un arahnoidālā), epidurālā - zem cietā apvalka, subdurālā - virs cietā apvalka;
• kambaru- kambaros;
• apvienots.

Parenhīmas hematomas ir sadalītas šādos veidos:

1. lobārs- nedrīkst pārsniegt smadzeņu daivas garozas un baltās vielas robežas;
2. aizmugurējā galvaskausa bedre- veidojas stumbrā vai smadzenītēs, no kurienes asinis var ielauzties sirds kambaros;
3. sajaukts- lokalizēts vairākās smadzeņu struktūrās.

Iemesli

Vairāk nekā 80% gadījumu asinsvada plīsums notiek ar augstu asinsspiedienu, bet ir arī citi asiņošanas cēloņi, tostarp:

• Kuģa aneirisma ir artērijas sienas un tās izvirzījuma stiepšanās vai retināšana.
• Amiloido angiopātija ir amiloīda proteīna nogulsnēšanās smadzeņu vidējās un mazajās artērijās.
• Asins slimības.
• Difūzās saistaudu patoloģijas (sistēmiskā sarkanā vilkēde utt.).
• Vaskulīts - asinsvadu sieniņu iekaisums.
• Iedzimtas smadzeņu asinsvadu anomālijas.

Slimības attīstības riska faktori ir šādi apstākļi, slimības un slikti ieradumi:

• depresija;
• stress, nervu spriedze;
• smēķēšana;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• narkotiku lietošana;
• ievainojumi un galvas sasitumi;
• sirds un asinsvadu slimības;
• arteriālā hipertensija;
• cukura diabēts;
• liekais svars;
• vecāka gadagājuma vecums;
• smags fiziskais darbs.

Simptomi un raksturīgās pazīmes

Hemorāģiskais insults attīstās pēkšņi. Pirms akūtas lēkmes (apopleksijas) var rasties asins pietvīkums, apkārtējās vides redze sarkanā krāsā, stipras galvassāpes.

Sākotnējie smadzeņu asiņošanas simptomi ir šādi:

• galvassāpes;
• ātra elpošana;
• apziņas traucējumi;
• slikta dūša, vemšana;
• rīšanas traucējumi;
• vienas ķermeņa puses paralīze;
• līdzsvara zudums;
• auksta āda;
• tahikardija vai bradikardija;
• trokšņaina elpošana;
• valodas atsaukšana;
• nosmakšana;
• nepilnīga puse ķermeņa paralīze;
• piespiedu urinēšana vai urīna aizture.

Nomoda līmenis strauji samazinās līdz komas attīstībai.

Apziņas traucējumiem var būt dažāda izpausmes pakāpe:

• apdullināt;
• sopor - brīvprātīgas darbības zudums, bet refleksa saglabāšana;
• koma - nav reakcijas uz stimuliem, nav apziņas, acis ir aizvērtas vai skatiens ir vienaldzīgs, elpošana ir apgrūtināta ieelpošana un izelpošana, mute ir pavērta, lūpas ir zilganas, seja ir apsārtusi, spiediens bieži ir paaugstināts, pulss ir lēns un saspringts.

Asiņošanai smadzenītēs ir raksturīgi šādi simptomi:

• stipras sāpes galvas aizmugurē un kaklā;
• reibonis, sajūta, ka priekšmeti griežas apkārt;
• vemšana;
• skolēnu sašaurināšanās;
• izrunas traucējumi;
• oscilējošas acu kustības;
• samazināts muskuļu tonuss;
• kustību koordinācijas zudums;
• ekstremitāšu parēzes trūkums.

Ar asinsizplūdumu smadzeņu stumbrā vai tiltā tiek novērotas šādas izpausmes:

• šķielēšana;
• ekstremitāšu parēze;
• acs ābolu peldošās kustības;
• skolēnu sašaurināšanās;
• rīšanas traucējumi;
• palielināts muskuļu tonuss ekstremitātēs.

Ar subarahnoidālām asinsizplūdumiem ir: galvassāpes, trieciena sajūta pakausī un karsta šķidruma izplatīšanās pieres un galvas aizmugurē, un pēc tam citās galvas daļās. Pacientam ir sāpes kājās, mugurā un kaklā, viņam ir slikta dūša un vemšana, apziņas traucējumi, iespējami epilepsijas lēkmes.

Cilvēks nekavējoties nonāk smagā stāvoklī, ja uzbrukuma pirmajā fāzē iestājas koma.

Svarīgi, lai pirmā palīdzība asinsizplūduma gadījumā tiktu sniegta nekavējoties un trīs stundu laikā cilvēks tiktu nogādāts slimnīcā.

Ar asinsizplūdumu smadzenēs sekas būs mazāk smagas, ja, gaidot mediķu brigādi, būs pareizi sniegt pirmo palīdzību.

Pacients ir jānoliek tā, lai galva un pleci būtu pacelti, galva ir nedaudz noliekta uz sāniem. Atsprādzējiet drēbes, noņemiet kaklasaiti un jostu, noņemiet zobu protēzes no mutes, atveriet logu, iztīriet muti no vemšanas.

Ja cilvēku izdodas glābt, traucēta motora un runas funkcija, emocionālā labilitāte, pazeminātas garīgās spējas un citi simptomi var saglabāties uz visiem laikiem.

Hemorāģisks insults

Cilvēciskās sekas

Ar hemorāģiskiem bojājumiem nāves varbūtība ir lielāka nekā ar išēmisku. Lielākā daļa izdzīvojušo saņem invaliditāti, reti ir iespējams pilnībā atgūties un atgriezties savā iepriekšējā dzīvē.

Bojājuma smagums ir atkarīgs no tā lokalizācijas, izplūstošā asins daudzuma un ārstēšanas savlaicīguma. Masīvs insults, tāpat kā masīvs sirdslēkme, var izraisīt nāvi pirmajās 24 stundās. Ar mazāk smagu bojājumu cilvēks zaudē motoriskās spējas, runas un rīšanas funkcijas, tiek traucēts viņa domāšanas process.

Sekas ir smagākas gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, ar asinsizplūdumiem dzīvībai svarīgos smadzeņu apgabalos - orgāna stumbrā vai kambaros.

Ja cilvēks nonāk komā, nāves iespējamība ir augsta. Ja ir iespējams izkļūt no komas, pacients var atrasties veģetatīvā stāvoklī, kurā zūd apziņa par sevi un apkārtējo pasauli, bet refleksi saglabājas - acu kustība, patvaļīgas kustības, reaģējot uz kairinājumu, žāvāšanās.

Pacients nekontaktējas, viņam trūkst izpratnes un runas, bet notiek miega un nomoda fāžu mijas. Nāves risks veģetatīvā stāvoklī saglabājas.

Ja pacients atstāj veģetatīvo stāvokli, tiek uzskatīts, ka viņa dzīvība ir izglābta, bet runa, atmiņa, motoriskās funkcijas ir traucētas, viņa apziņa ir daļēji apmākusies.

Ar nelieliem smadzeņu bojājumu perēkļiem, savlaicīgu ārstēšanu un pareizu rehabilitāciju sekas ir mazāk smagas:

• Pacientam ir traucētas motoriskās funkcijas, bet viņš spēj kustēties. Viņš to dara ar grūtībām: velk kāju, ejot klibo, izmanto kruķus.
• Runa ir daļēji vai pilnībā zaudēta, cilvēkam ir grūtības izrunāt vārdus, viņam ir grūtības ar rakstīšanu.
• Tiek traucēta apkārtējās pasaules uztvere un spēja orientēties telpā ar saglabātu redzi.
• Nav vai ir traucēta loģiskā domāšana, zūd spēja mācīties.
• Nepiemērota uzvedība: agresijas un baiļu lēkmes, halucinācijas, raudāšana.
• epilepsijas lēkmes.
• Urinēšanas un defekācijas kontroles zudums. Slikta iegurņa orgānu darbība, aizcietējums.
• Miega traucējumi, depresija, trauksme, aizdomas, depresija.

Bīstamas sekas pēc insulta ir rīšanas pārkāpums. Pārtika var iekļūt elpceļos, pastāv risks, ka tā stagnēs barības vadā un tiks traucēta gremošanas trakta darbība.

Letāls iznākums

Nāve visbiežāk iestājas pirmajās divās dienās pēc nonākšanas komā. Ilgstoši atrodoties veģetatīvā stāvoklī bez pozitīvas dinamikas, smadzenes pamazām zaudē savas funkcijas, cilvēks nomirst. Pēc hematomas noņemšanas puse pacientu mirst. Nāves cēloņi - smadzeņu struktūru pārvietošanās viena pret otru, progresējoša tūska, atkārtota asiņošana.

Hemorāģisks insults un smadzeņu bojājumi labajā un kreisajā pusē

Išēmiskā insulta gadījumā asins receklis izraisa smadzeņu darbības traucējumus, hemorāģiskā insulta gadījumā smadzeņu trauka kambara plīsums notiek ar hematomas veidošanos. Biežāk lokalizējas smadzeņu puslodēs, retāk – smadzeņu stumbrā. Hemorāģiskā insulta sekas tiek ņemtas vērā, ņemot vērā to, kurā puslodē asiņošana notika - labajā vai kreisajā pusē.

Ir iespējams atkārtots hemorāģisks insults. Iemesls var būt paaugstināta uzbudināmība un aizkaitināmība, paaugstināts spiediens, zema mobilitāte, kas saistīta ar paralīzi.

Ja tiek ietekmēta smadzeņu labā puse

Labās puses smadzeņu asinsvadu plīsums ir retāk sastopams nekā kreisās puses. Ja cilvēkam ir asinsizplūdums labajā puslodē, tas daļēji vai pilnībā paralizē ķermeņa kreiso pusi. Runas funkcijas var nebūt traucētas, kas apgrūtina primāro diagnostiku. Pacientam pasliktinās redze vai iestājas aklums, tiek traucēta rīšana, traucēts miegs, attīstās hipertensija. Viņš piedzīvo smagu reiboni, nedzird labajā ausī, kļūst apātisks.

Var būt nepieciešama galvaskausa trepanācija un asins recekļa noņemšana. Ja pacients atrodas komā, operācija nav norādīta.

Ar traumu dzemdību laikā zīdainim var rasties smadzeņu asiņošana. Tiek ietekmētas smadzenes vai muguras smadzenes.
Ir kļūdaini uzskatīt, ka sievietes ir apdrošinātas pret insultu. Ja sieviete dzīvoja jaunībā un nesūdzējās par savu veselību, tad ar vecumu parādās problēmas ar asinsvadiem un palielinās smadzeņu asiņošanas risks.

Ja tiek ietekmēta smadzeņu kreisā puse

Asiņošana smadzeņu kreisajā puslodē izraisa ķermeņa labās puses paralīzi. Cilvēks zaudē spēju domāt loģiski, viņam ir grūti atjaunot notikumu secību. Viņa runas funkcijas ir traucētas, viņš gandrīz neatceras vārdus un izsaka savas domas.

Diagnostika

Insulta diagnostikā grūtības bieži nerodas. Ja cilvēks ir pie samaņas, smadzeņu bojājuma pazīmes ir viegli identificējamas pēc vienpusējas paralīzes un jutīguma traucējumiem.

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, ja pacients tika ievietots komā. Ir nepieciešams atšķirt insultu no komas ar cukura diabētu, aknu, nieru un aizkuņģa dziedzera slimībām, traumatisku smadzeņu traumu, narkotiku un alkohola intoksikāciju.

Pēc uzņemšanas medicīnas iestādē tiek veikta smadzeņu CT un MRI. Šie pētījumi ļauj noteikt bojājuma lokalizāciju, asiņošanas apjomu un smadzeņu tūskas pakāpi.

Ārstēšana un atveseļošanās

Insulta ārstēšana ir konservatīva vai ķirurģiska. Galvenais mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Taktika tiek izvēlēta pēc pacienta vispārējās izmeklēšanas, instrumentālās izmeklēšanas un viņa stāvokļa novērtēšanas, ko veic neiroķirurgs.

Darbības tiek veiktas pirms hospitalizācijas un sākas ar elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas darbības novērtēšanu. Pirmā lieta, ko viņi dara, ir normalizēt spiedienu, novēršot tā asās izmaiņas. Plaušu mazspējas gadījumā pacientam trahejā tiek ievadīta caurule plaušu mākslīgai ventilācijai. Svarīgs uzdevums ir samazināt smadzeņu tūsku.

Slimnīcā tiek uzraudzīta visu svarīgo orgānu un galveno sistēmu darbība.
Ķirurģisku ārstēšanu var nozīmēt, ja pacientam ir subdurāls asinsizplūdums, kurā notiek smadzeņu saspiešana. Subkortikālā asiņošana ir norāde uz tiešu ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiska iejaukšanās

Nav viennozīmīga viedokļa par ķirurģiskas ārstēšanas lietderīgumu. Indikācijas hematomas ķirurģiskai noņemšanai ir atkarīgas no pacienta stāvokļa, asiņu aizplūšanas vietas un apjoma. Lai glābtu dzīvību, nekavējoties pēc insulta nepieciešama steidzama operācija. Lai novērstu fokusa neiroloģiskus traucējumus, efektīvāka ir novēlota iejaukšanās hematomas noņemšanai.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir atkarīgas no hematomas lieluma un atrašanās vietas. Sānu un lobaras hematomas tiek noņemtas ar tiešām transkraniālām metodēm. Ar mediālu vai jauktu asiņošanu tiek izmantota maigāka metode - stereotaksiskā. Neiroķirurģiska operācija ir nepieciešama, ja smadzenes ir izmežģītas, kas var izraisīt smadzeņu reģionu iespiešanos lielajā foramen.

Pēc operācijas ir iespējamas šādas komplikācijas:

• smadzeņu pietūkums;
• intrakraniāla asiņošana;
• tuvējo audu traumas;
• infekcija.

Neķirurģiska ārstēšana

Konservatīvu ārstēšanu veic neirologs. Lai mazinātu tūsku, pacientam tiek nozīmētas hemostatiskas zāles, un zāles samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību. Asinsspiediena pazemināšanai - hipotensīvie, intrakraniālā spiediena - osmodiurētiskie un salurētiskie līdzekļi. Pacientam var parādīt koloidālo šķīdumu un barbiturātu ievadīšanu. Pastāvīga smadzeņu asinsvadu stāvokli raksturojošo rādītāju uzraudzība.

Atveseļošanās pēc hemorāģiskā insulta

Atveseļošanās pasākumi un to ilgums ir atkarīgi no insulta smaguma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām. Rehabilitācija ir sarežģīts un ilgstošs process, kas sākas 5. dienā pēc insulta. Agrīni aktīvi pasākumi palielina iespēju maksimāli atgūties.

Svarīga ir tuvinieku psiholoģiskā palīdzība. Radinieki tiek aicināti apmeklēt māsu kursus.

Rehabilitācijas metodes ietver fizioterapiju, psihoterapiju, nodarbības ar logopēdu, vienkāršu sadzīves prasmju mācīšanu, smalko motoriku un motoriku atjaunošanu, izmantojot robotizētos simulatorus.

atveseļošanās prognoze

Prognoze ir nelabvēlīga. Vairāk nekā 60% pacientu mirst. Apmēram 70% kļūst par invalīdiem, no kuriem daudzi paliek pie gultas.

Aprakstīti izdzīvošanas gadījumi pēc smagiem smadzeņu bojājumiem un nāves gadījumi pēc nelieliem asinsizplūdumiem.

Ja pacients bezsamaņā nav zaudējis rīšanas spēju, reaģē uz stimuliem un viņa muskuļi saraujas, viņam ir iespēja palikt dzīvam, bet motora, runas un citas funkcijas tiks daļēji vai pilnībā zaudētas.

Pacientam, kurš atrodas komā un ir pastāvīgi savienots ar aprīkojumu, kas nodrošina dzīvību, ir mazas izredzes izdzīvot.

Cilvēkiem, kuri daļēji zaudējuši prasmes, ir iespēja iemācīties staigāt un atjaunot runu, smagi strādājot pie sevis un palīdzot tuviniekiem.

- akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums ar asinsvadu izrāvienu un asiņošanu smadzenēs. Šī ir smagākā smadzeņu avārija.

Hemorāģiskā insulta cēloņi:

Visbiežākais cēlonis ir hipertensija un arteriālā hipertensija (85% gadījumu)
- iedzimtas un iegūtas smadzeņu asinsvadu aneirismas;
- ateroskleroze;
- asins slimības;
- iekaisuma izmaiņas smadzeņu traukos; kolagēnas; amiloīda angiopātija;
- intoksikācija;
- beriberi.

Šo slimību rezultātā tiek traucēta smadzeņu asinsvadu sieniņu (endotēlija) darbība, un palielinās to caurlaidība. Un ar augstu asinsspiedienu palielinās endotēlija slodze, kas izraisa mikroaneirismu un aneirismu (asinsvadu paplašināšanās) attīstību. To veidošanā nozīme ir arī smadzeņu asinsvadu gaitas īpatnībai, to atzarojumam 90 grādu leņķī.

Pēc lokalizācijas izšķir parenhimālo (puslodes, subkortikālo, smadzenītēs, stublāju, smadzeņu tiltā), subarahnoidālo (bazālo un izliekto). Varbūt intracerebrālo hematomu, subdurālo hematomu attīstība.

Asiņošanas palaišanas mehānisms ir hipertensīva krīze, nepietiekama fiziskā aktivitāte, stress, insolācija (pārkaršana saulē) un traumas.

Hemorāģiskā insulta simptomi

Asiņošana ir ārkārtīgi sarežģīta. 50 - 90% gadījumu tiek novērots letāls iznākums.

Simptomu smagumu nosaka sekundāro stumbra simptomu veidošanās - smadzeņu stumbra pietūkums, tā pārvietošanās, trūce.

Izlijušās asinis izraisa veselu bioķīmisko reakciju kaskādi, kas pirmajās 2 dienās izraisa vazogēnas smadzeņu tūskas attīstību (akūts periods). Trešajā dienā attīstās aizkavēta angiospazma, kas izraisa nekrotiskās angiopātijas attīstību un kalcija šūnu nāvi.

Ir iespējams asiņošanas attīstības variants ar diapedētisku asiņošanu - ilgstošas ​​kuģa spazmas dēļ, palēninot asins plūsmu tajā, un tā turpmāko pastāvīgo paplašināšanos. Šajā gadījumā tiek traucēta endotēlija darbība, palielinās asinsvadu sienas caurlaidība, plazmas un asins elementu svīšana no tās apkārtējos audos. Nelieli asinsizplūdumi, saplūstot, veido dažāda lieluma hemorāģiskus perēkļus.

Īpaši uzmanīgiem jābūt galvassāpēm. Tas var būt smadzeņu katastrofas priekšvēstnesis.

Insulta attīstība ir akūta (apopleksija), pēkšņa ar strauju neiroloģisko simptomu pieaugumu.

Strauji pieaugošas galvassāpes - īpaši stipras, ar sliktu dūšu un vemšanu, "karstuma viļņiem un pulsāciju" galvā, sāpēm acīs, skatoties spilgtā gaismā un pagriežot acis uz sāniem, sarkani loki acu priekšā, elpošanas problēmas, sirdsklauves, hemiplēģija vai hemiparēze (vienu un to pašu ekstremitāšu paralīze - labās vai kreisās puses), dažāda smaguma apziņas traucējumi - apdullināšana, stupors vai koma. Šeit ir hemorāģiskā insulta attīstības scenārijs.

Varbūt pēkšņs slimības sākums ar epilepsijas lēkmes attīstību. Uz pilnas veselības fona pludmalē, spēcīgu emociju laikā darbā, traumas laikā cilvēks krīt ar kliedzienu, atmet galvu, krampji, aizsmakusi elpo, no mutes plūst putas (iespējams ar asinīm kodiena dēļ mēle).

Skatiens ir vērsts uz asinsizplūdumu, pacients it kā skatās uz skarto smadzeņu pusi, asinsizplūduma pusē ir plata zīlīte (midriāze), iespējams diverģents šķielēšana, acs āboli veic “peldošas” kustības, skatiens nav fiksēts; asinsizplūdumam pretējā pusē veidojas augšējā plakstiņa atonija (nokarāšana), mutes kaktis nokarājas, vaigs netur gaisu elpošanas laikā ("buras" simptoms).

Parādās meningeālie simptomi - nav iespējams noliekt galvu uz priekšu un aizsniegties ar zodu pie krūtīm, nav iespējams apgulties uz muguras un saliekt kāju gūžas locītavā, lai to iztaisnotu ceļgalā.

Plašu asinsizplūdumu gaitu smadzeņu puslodē var sarežģīt sekundārais stumbra sindroms. Elpošanas traucējumi, sirdsdarbība, apziņa palielinās, muskuļu tonuss mainās atkarībā no periodisku tonizējošu spazmu veida ar krasu ekstremitāšu tonusa paaugstināšanos (hormetoniju) un ekstensoru muskuļu tonusa palielināšanos (ekstensoru) un saliecēju muskuļu relatīvā relaksācija (decerebrate rigiditāte), ir iespējama pārmaiņus sindromu attīstība (sindromi, kas apvieno galvaskausa nervu bojājumus asiņošanas fokusa pusē ar kustību un jutīguma traucējumiem pretējā pusē).

43-73% asinsizplūdumu beidzas ar asiņu iekļūšanu smadzeņu kambaros. Ar asiņu iekļūšanu sirds kambaros pacienta stāvoklis krasi pasliktinās - attīstās koma, parādās divpusējas patoloģiskas pazīmes, aizsargrefleksi, hemiplēģija tiek apvienota ar neparalizētu ekstremitāšu motorisku nemieru (vardarbīgas kustības vienlaikus šķiet apzinātas (pacienti velk). sega sev virsū, it kā gribētos apsegties ar segu), hormetonija, padziļinās veģetatīvās nervu sistēmas bojājuma simptomi (rodas drebuļi, auksti sviedri, ievērojama temperatūras paaugstināšanās).Šo simptomu parādīšanās prognostiski ir nelabvēlīga. .

Pie pirmajiem insulta simptomiem nepieciešama tūlītēja palīdzība - nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un hospitalizēt pacientu.

Aptauja

Galvassāpēm, īpaši atkārtotām ar tāda paša veida lokalizāciju, vienmēr jāvēršas pie neirologa konsultācijas un apskates. Savlaicīgi atklāta aneirisma vai cita asinsvadu patoloģija, savlaicīga ķirurģiska ārstēšana var glābt no smadzeņu katastrofas un pat nāves. Tāpēc būs jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana, iespējams, ieviešot kontrastvielu un angiogrāfijas režīmā. Pārbaudījumu apjoms tiek noteikts individuāli.

Iespējamas arī okulista, kardiologa, reimatologa, endokrinologa konsultācijas, asins analīzes - koagulogramma, lipidogramma.

Hemorāģisko insultu klīniski diagnosticē neirologs. Neiroattēlveidošanai tiek veikta smadzeņu datortomogrāfija, kas uzreiz "redz" primāro asinsizplūdumu.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Pacients nekavējoties jāhospitalizē specializētā nodaļā ar reanimācijas un neiroķirurga klātbūtni. Galvenā ārstēšanas metode – neiroķirurģiska – izlijušo asiņu noņemšanai. Ķirurģiskās ārstēšanas jautājums tiek risināts pēc datortomogrāfijas un izplūstošā asins daudzuma un skartās vietas novērtējuma. Tiek ņemts vērā arī pacienta vispārējā stāvokļa smagums. Tiek veiktas vairākas pārbaudes, pacientu pārbauda oftalmologs, terapeits, anesteziologs.

Nediferencēta insulta ārstēšana ietver:

Ārējās elpošanas funkcijas normalizēšana, elpošanas reanimācija;
- sirds un asinsvadu sistēmas funkciju regulēšana;
- arteriālā spiediena korekcija;
- neiroprotekcija - semax 1,5% - deguna pilieni; ceraksons vai somazīns, intravenozi ievadāms cerebrolizīns, citohroms, citomaks.
- antioksidanti - mildronāts, aktovegīns vai solkoserils, meksidols intravenozi; E vitamīns.
- vazoaktīvās zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai - trental, sermion.

Diferencēta asiņošanas ārstēšana:

Neiroķirurģiska ārstēšana;
- stingrs gultas režīms, pacelts gultas gals;
- ja nepieciešams - glikokortikoīdi, mannīts, lasix, kalcija antagonisti, antiserotonīnerģiskie līdzekļi, proteāzes inhibitori, aminokaproīnskābe, hemofobīns ...
- ar galvaskausa smadzeņu traumām - antibiotikas.

Uzskaitīto zāļu nopietnība izslēdz jebkādu iniciatīvu zāļu izrakstīšanā.
Subakūtā periodā un hemorāģiskā insulta seku periodā pacienti jāreģistrē ambulatorā, jāārstē pamata somatiskā slimība, jāiziet neirorehabilitācijas kursi.

subarahnoidāla asiņošana

subarahnoidāla asiņošana attīstās, kad kuģa aneirisma vai cita asinsvadu malformācija plīst ar asiņošanu subarahnoidālajā telpā (dobumā starp pia mater un arahnoidālajām smadzeņu un muguras smadzeņu apvalkiem, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF).

Ir trīs attīstības posmi:

1 asiņu aizplūšana subarahnoidālajā telpā, izplatīšanās pa šķidruma ceļiem un šķidruma-hipertensijas sindroma attīstība;
2 asins sarecēšana šķidrumā ar trombu veidošanos, traucēta liquorodinamika un vazospazmu attīstība;
3 trombu izšķīšana un fibrinolīzes produktu izdalīšanās cerebrospinālajā šķidrumā, kas pastiprina vazospazmu.

Ar labvēlīgu gaitu tiek atjaunota mikrocirkulācija un netiek ietekmēta smadzeņu struktūra.

Slimības simptomi: pēkšņas galvassāpes, fotofobija, reibonis, vemšana, var attīstīties epilepsijas lēkme.

Nepieciešama tūlītēja hospitalizācija specializētā nodaļā.

Diagnoze: apskate pie oftalmologa - dibenā ir redzes disku pietūkums, punktveida asinsizplūdumi, hipertensīva angiopātija; Datortomogrāfija; jostas punkcija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana angiogrāfijas režīmā, datortomogrāfija.
Intracerebrālās hematomas ir šķidru asiņu vai trombu uzkrāšanās smadzeņu audos. Visbiežāk rodas ar traumatisku smadzeņu traumu un var attīstīties 12-36 stundu laikā.

Klīniskā aina ir saistīta ar primāriem smadzeņu audu bojājumiem asiņošanas zonā un hematomas simptomiem, kas ietekmē apkārtējās smadzeņu struktūras - galvassāpes, samaņas zudums līdz komai un fokālās neiroloģiskās pazīmes (hemiparēze, afāzija, konvulsīvi krampji) .

Ir norādīta steidzama hospitalizācija neiroķirurģijas nodaļā.

Visām galvas traumām nepieciešama neirologa un neiroķirurga apskate, kas nepieciešamības gadījumā nozīmēs papildu izmeklējumus.

Lai atrisinātu jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu, tiek veikta datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, angiogrāfija.

subdurālā hematoma

subdurālā hematoma- tas ir asinsizplūdums telpā starp dura un arahnoidālo smadzeņu apvalku. Šāda hematoma ir bīstama, saspiežot smadzenes. Mānīga subdurāla hematoma ir tās attīstības laiks. Iespējama akūta attīstība: trauma - hematoma - klīniskās izpausmes. Un ir iespējama arī “gaismas spraugas” klātbūtne: trauma, samaņas zudums - viegla plaisa ar praktiski bez sūdzībām no vairākām stundām līdz vairākām dienām - krasa pasliktināšanās, samaņas zudums, neiroloģisko simptomu palielināšanās.

Tāpēc galvas traumas gadījumā ir svarīgi vienmēr vērsties pie neiroķirurga. Ārstēšana - ķirurģiska - hematomas noņemšana.

Visos asiņošanas gadījumos tiek izmantota zāļu terapija, lai normalizētu pacienta dzīvības funkcijas un saglabātu neskartos smadzeņu neironus. Ārstēšanu nosaka tikai ārsti, specializētās nodaļās.

Prognoze pēc hemorāģiskā insulta

Maksimālā mirstība (mirstība) no hemorāģiskā insulta slimības pirmajā vai otrajā dienā sakarā ar smadzeņu stumbra iznīcināšanu, pietūkumu vai dzīvībai svarīgo centru saspiešanu.

Ar labvēlīgu insulta gaitu, apziņai noskaidrojoties, skaidri izpaužas fokālie simptomi - neiroloģiski defekti, kas atkarīgi no hemorāģiskā fokusa atrašanās vietas - hemipleģija, hemianopsija (puses redzes lauka zudums), hemianestēzija (jutības zudums). ķermeņa pusē un tajās pašās ekstremitātēs), runas traucējumi (ar kreisās puslodes bojājumiem), apraktoagnostiskais sindroms (nepareiza atpazīšana un nespēja) (ar labās puslodes bojājumiem), garīgi traucējumi (ar smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem). ). Hemiplēģiju izsaka ar ekstremitāšu paralīzi un sejas un mēles muskuļu paralīzi. Tajā pašā laikā paaugstinās roku saliecēju muskuļu tonuss un kājas ekstensoru muskuļu tonuss, kas noved pie raksturīgās Vernikas-Mana pozas rašanās, liekšanas kontraktūras veidošanās locītavu locītavās. roku un ekstensoru kontraktūras kājas locītavās.

Atveseļošanās periods ir garš. Maksimālais iespējamais neiroloģiskā deficīta samazinājums notiek pirmajā gadā pēc smadzeņu avārijas. Pakāpeniski atveseļošanās intensitāte samazinās un pēc trim gadiem sākas atlikušais periods, tas ir, atlikušo parādību periods.

Ārsta konsultācija par hemorāģisko insultu

Jautājums: Vai pastāv hemorāģisko slimību profilakse?
Atbilde: Hemorāģiskā insulta profilakse, pirmkārt, ir asinsspiediena un ķermeņa svara kontrole, smēķēšanas atmešana, pārmērīga alkohola lietošana, pārmērīga sāls uzņemšana, kā arī mierīga dzīvesveida saglabāšana.

Jautājums: 3 mēnešus pēc hemorāģiskā insulta neirologs lika veikt kontroles MRI - kāpēc?
Atbilde: lai izslēgtu svaigus asiņošanas perēkļus, lai noteiktu hemorāģiskā insulta iznākumu, veidojas vai nu cista (izmērs, atrašanās vietas nozīme...) vai cistiski-glia izmaiņas (“cicatricial” izmaiņas), lai izslēgtu asinsvadu malformāciju, koriģētu. ārstēšana.

Jautājums: vai ir iespējams pilnībā atgūties pēc hemorāģiskā insulta?
Atbilde: nē, noteikti būs neiroloģisks defekts. Pilnīga funkciju atgūšana ir iespējama ar subarahnoidālo asiņošanu.

Jautājums: vai ir sanatorijas pacientu ārstēšanai pēc insulta?
Atbilde: jā, bet tur tiek pieņemti pacienti, kuri spēj pašapkalpoties un kuriem nav vispārēju kontrindikāciju.

Neiroloģe Kobzeva S.V.

Neskatoties uz straujo medicīnas attīstību, jaunu tehnoloģiju ieviešanu, pasaulē ar katru gadu palielinās insultu skaits, kā rezultātā liels skaits cilvēku mirst, daudzi, kuriem ir bijusi lēkme, paliek invalīdi. Mūsdienu ārstēšanas metodes daudzos gadījumos palīdz pārvarēt smadzeņu patoloģijas sekas, bet mirstības problēma akūtu asinsrites traucējumu gadījumā paliek neatrisināta. Smadzeņu hemorāģiskais insults ir bīstams tā pēkšņai izpausmei. Saskaņā ar statistiku, tas nenotiek tik bieži, tas veido līdz 15% no kopējā krampju skaita, taču tieši patoloģijas smagums liek steidzami veikt pasākumus situācijas bīstamības dēļ.

Kādas ir hemorāģiskā insulta pazīmes?

Hemorāģisko insultu provocē asinsvada plīsums un asinsizplūdums smadzeņu audos vai to membrānā. Pacienta stāvoklis pasliktinās katru minūti pēc uzbrukuma. Ar nelaiku, nekvalificētu medicīnisko aprūpi, iespējama nekvalitatīva rehabilitācija, nāve vai invaliditāte. Patoloģijas smagumu nosaka bojājuma vieta un kuģa izmērs. Terminu saskaņas dēļ daudzi patoloģiju kļūdaini sauc par terminu "hemoroīda insults". Jāatzīmē, ka šo divu jēdzienu kombinācija nav savienojama un to nevar izmantot šādā formā. Smadzeņu asiņošanas izraisītam insultam nav nekāda sakara ar hemoroīda vēnām, kas atrodas zarnu lejasdaļā. Tāpēc ir pareizi lietot frāzi "hemorāģisks insults".

Hemorāģiskā insulta šķirnes

Starptautiskais klasifikators katram insulta veidam piešķir savu kodu. Insultam ir ICD kods 10 - tas ir patoloģiju saraksts, kas ir sadaļā "Smadzeņu asinsvadu slimības". Hemorāģisko insultu saskaņā ar šo sarakstu klasificē šādi:

• subarahnoidālā asiņošana (ICD kods 160 10);
• intracerebrāla asiņošana (161);
• citas netraumatiskas intrakraniālas asiņošanas (162).

Atkarībā no uzbrukuma izcelsmes viņi izšķir:

• primārais hemorāģiskais insults, ko izraisa hipertensīvā krīze, asinsvadu sieniņu vājināšanās utt .;
• sekundārs hemorāģisks insults, ko izraisa iedzimtas asinsvadu malformācijas (anomālijas) vai iegūtas traumas.

Spontāni netraumatiski smadzeņu asinsizplūdumi var būt lokalizēti dažādās jomās, ir šādi patoloģijas veidi:

• subarahnoidāla asiņošana, kas radās telpā zem smadzeņu oderes;
• parenhīmas asiņošana, kurā asinis nokļūst smadzeņu audos, kas var izraisīt hematomas veidošanos, kas bloķē skābekļa piekļuvi un blakus esošo šūnu nāvi;
• ventrikulāra vai intraventrikulāra asiņošana. Šim hemorāģiskā insulta veidam raksturīgs dzīslenes pinumu plīsums, kam seko tūskas un hidrocefālijas attīstība. Ar šo patoloģijas attīstību pacients neizdzīvo;
• jaukto tipu raksturo izmaiņas, kas raksturīgas visiem patoloģijas veidiem. Ja tiek diagnosticēts plašs hemorāģisks insults (apopleksija), kas ietekmē lielas smadzeņu daļas, izdzīvošanas iespējas ir minimālas.

Bīstamākais smadzeņu stumbra insults, jo tajā atrodas vitāli svarīgi nervu centri, kas atbild par saziņu ar orgāniem un sistēmām, kustību koordināciju, elpošanu, rīšanu un citām svarīgām organisma funkcijām. Ar asiņošanu šajā orgāna zonā rodas divpusēja paralīze, iespējams straujš samaņas zudums un koma. Lielākā daļa hemorāģiskā stumbra insulta gadījumu ir letāli. Hematomas, kas veidojas asinsvadu plīsuma rezultātā, izceļas arī pēc lokalizācijas, tās var būt subdurālas (atrodas zem cietā apvalka) un intracerebrālas. Asiņošana smadzeņu ķermenī var būt:

• lobārs. Hematoma veidojas vienā no smadzeņu daivām pelēkās un baltās vielas ietvaros;
• mediāls - asinsizplūdums talāmā;
• sānu, veidojas subkortikālajos kodolos;
• jaukta, lokalizēta vairākās smadzeņu daļās.

Asinis var izplūst uzreiz lielos daudzumos plīsuma rezultātā vai pakāpeniski izplūst cauri bojātajām asinsvadu sieniņām, impregnējot smadzeņu audus. Tūska ātri attīstās jebkura veida hemorāģiskā insulta gadījumā.

Iemesli

Nelabvēlīgu faktoru ietekmē asinsvadu sienas vājina, kļūst plānas un trauslas, un palielinās to caurlaidība. Artēriju stāvoklis ir atkarīgs no pagātnes slimībām un personas vecuma kategorijas. Visbiežākais asiņošanas provokators ir hipertensīvā krīze.

Hemorāģiskā insulta cēloņi:

• sirds slimības;
• asinsvadu patoloģijas;
• aneirismas, asinsvadu malformācijas;
• cukura diabēts;
• smadzeņu vaskulīts;
• amiloīda angiopātija;
• liekais svars, mazkustīgs dzīvesveids;
• slikti ieradumi;
• narkotiku lietošana, kas šķidrina asinis;
• stress un nervu satricinājumi.

Pirmsinsulta stāvoklis var ilgt vairākas stundas vai dienas, pēc dažām pazīmēm uzbrukuma sākums ir neizbēgams un jāmeklē medicīniskā palīdzība, novēršot briesmīgas sekas.

Insulta priekšvēstneši:

• reibonis, pieaugošas galvassāpes;
• slikta dūša, rīstīšanās reflekss;
• vispārējs vājums;
• ekstremitāšu nejutīgums;
• muskuļu sajūtas zudums;
• sejas apsārtums;
• sirdsdarbības pārtraukumi.

Ja ir vairākas pazīmes, kas liecina par nenovēršamu lēkmes sākšanos, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja jums bija jāredz cilvēka stāvoklis, kas līdzīgs pirmsinsulta stāvoklim, ir standarta pārbaude, kas nosaka lēkmes sākumu:

• pacienta smaids ir savīts;
• mēle ir pagriezta uz sāniem;
• pacients nespēj pacelt rokas un turēt tās vienā līmenī;
• ir nesakarīga runa.

Šīs pazīmes attiecas uz visiem insulta veidiem, bet ar asiņošanu tās norit daudz ātrāk pirms uzbrukuma sākuma.

Hemorāģiskais insults rodas pēkšņi, visi simptomi palielinās katru minūti, asas galvassāpes ar samaņas zudumu ir skaidra pazīme, kas liecina par strauju asiņošanu, savukārt ar išēmiju visi procesi norit lēnāk. Ģībonis var būt līdzīgs epilepsijas lēkmei, tad pacientam rodas putas no mutes un krampji.

Galvenie simptomi:

• runas nesakarība;
• traucēta kustību koordinācija;
• fokusa trūkums;
• dzirdes zaudēšana;
• periodiska elpošana;
• sirds ritma traucējumi;
• stipras galvassāpes;
• sejas muskuļu jutīguma zudums;
• ekstremitāšu nejutīgums;
• paralīze, koma.

Hemorāģisks insults kreisajā pusē

Nav iespējams precīzi pateikt, cik ilgi dzīvo insultu pārcietušie, jo tas ir individuāls jautājums un atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram: patoloģijas gaitas, palīdzības sniegšanas ātruma asinsizplūduma gadījumā, kvalitātes. rehabilitācijas pasākumu, kā arī psiholoģiskā aspekta. Hemorāģisks insults kreisajā puslodē, dzirde, atmiņa. Pacients zaudē spēju rakstīt un lasīt. Sejas un ķermeņa labā puse ir paralizēta. Kreiļiem tiek novērotas apgrieztās uzbrukuma izpausmes.

Hemorāģisks insults labajā pusē

Ar labās puses insultu runas disfunkcija netiek novērota, simptomi nav tik izteikti, tāpēc to nav viegli uzreiz atpazīt. Tā rezultātā paralīze ietekmē sejas un ķermeņa kreiso pusi.

Citas uzbrukuma sekas:

• atmiņas zudums;
• dezorientācija telpā;
• nepareiza sava ķermeņa uztvere, atsvešinātība;
• nepareizs objektu izmēru, attālumu novērtējums;
• prasmju zudums pareizi ģērbties, uzvilkt apavus.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Lēkme tiek diagnosticēta, apkopojot anamnēzi, veicot datortomogrāfiju, MRI, ar jostas punkciju, angiogrāfiju, elektroencefalogrāfiju. Ārstēšana ietver vairāku metožu izmantošanu:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• zāļu terapija;
• fizioterapija.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas pacients sāk ārstēties intensīvās terapijas nodaļā. Izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no asiņošanas apjoma, audu bojājumu izplatības pakāpes un veikto pasākumu savlaicīguma. Ārstēšanai tiek izmantotas cilmes šūnu ievadīšanas metodes, ķirurģiskas operācijas hematomas noņemšanai, asiņošanas apturēšanai un smadzeņu tūskas novēršanai. Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas pazemina asinsspiedienu, atjauno zaudētās funkcijas, pilinātājus, lai uzturētu dzīvību, normalizētu orgānu un sistēmu darbību. Var lietot arī zāles, kas palīdz izvadīt šķidrumu no smadzenēm. Pacienta elpošanas funkcijas pārkāpuma gadījumā tie tiek savienoti ar ventilatoru. Ja pacients izdzīvo, tiek veikta turpmāka atjaunojoša zāļu terapija, kuras mērķis ir smadzeņu šūnu funkciju atjaunošana, fizioterapijas pasākumi. Stacionāras ārstēšanas beigās pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, lai likvidētu hemorāģiskā insulta sekas.

Terapija tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem, pacientam tiek nozīmētas zāles:

• neirometaboliskie stimulanti, ko ievada injekcijas veidā;
• zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
• līdzekļi muskuļu nervu vadītspējas uzlabošanai;
• tabletes, kas bloķē kalcija kanālus;
• vitamīnu kompleksi.

Kad pacienta stāvoklis ir stabils, tiek veikti profilaktiski pasākumi insulta seku likvidēšanai mājās, izmantojot līdzekļus, kas novērš smadzeņu šūnu tālāku nāvi un atjauno runas un motoriskās funkcijas. Papildu tradicionālās medicīnas metožu izmantošana iespējama pēc vienošanās ar ārstējošo ārstu.

Rehabilitācija pēc hemorāģiskā insulta

Jaudas atgriešanās tiek panākta ar turpmāku medicīnisko ārstēšanu un fizioterapiju. Aktivitātes ir vērstas uz motora, runas funkciju, jutīguma atjaunošanu. Turklāt pacientam nepieciešama psiholoģiska palīdzība un tuvinieku atbalsts. Neviens ārsts nevar sniegt precīzu atveseļošanās prognozi. Ir gadījumi, kad pēc smaga insulta cilvēki pilnībā atveseļojās, bet pat nelieli asinsizplūdumi noveda pie pilnīgas nekustīguma un veģetatīvā stāvokļa. Pacientu rehabilitācijai papildus zāļu lietošanai tiek izmantotas šādas metodes:

• , masāža;
• vingrinājumi uz simulatoriem;
• hidroterapija;
• darbs ar runas patologu.

Atveseļošanās pēc hemorāģiskā insulta ir ilgs process un prasa lielu pacietību no pacienta un tajā iesaistītajiem tuviniekiem. Rehabilitācija var ilgt vairākus gadus, bet atgriešanās normālā dzīvē ne vienmēr ir iespējama.

80% cilvēku, kas pārcietuši uzbrukumu, mirst uzreiz vai pirmajās 2–3 dienās. Pēc insulta izdzīvojušie ir spiesti palikt invalīdi, tikai retais, kurš pārcietis hemorāģisko insultu, spēj pilnībā atveseļoties rehabilitācijas pasākumu rezultātā. Uzbrukuma sekas var pavadīt pacientu daudzus mēnešus, gadus vai palikt pavadoņiem visu atlikušo mūžu:

• motora funkciju pārkāpums;
• daļēja vai pilnīga paralīze;
• nekontrolēta urinēšana, defekācija;
• rīšanas disfunkcija;
• runas novirzes;
• nespēja rakstīt, lasīt;
• orientācijas zudums telpā un adekvāta realitātes uztvere;
• garīgi traucējumi;
• epilepsijas attīstība.

Pacientu pārējā mūža garumā var mocīt sāpes dažādās ķermeņa daļās, kuras nenoņem parastie spazmolīti, jo tās rodas centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu dēļ.

1. Iegūtās asiņošanas smadzeņu stumbrā, sirds kambaros vai plaša hemorāģiskā insulta rezultātā parasti notiek letāls iznākums. Izdzīvojušo pacientu procentuālais daudzums ar lieliem orgānu bojājumiem ir niecīgs.
2. Komas iestāšanās visbiežāk noved pie nāves. Koma var ilgt no vienas dienas līdz vairākiem mēnešiem vai gadiem. Jo ilgāk pacients atrodas šajā stāvoklī, jo mazāka ir iespēja atgūties. Pat pēc pamošanās pēc komas pacients paliek invalīds ar pilnīgu vai daļēju paralīzi, disfunkciju.
3. Pacienta dzīve pēc iziešanas no komas, veģetatīvā stāvokļa nevar būt tāda pati. Visu ķermeņa funkciju atgūšana ir maz ticama.
4. Ar nelielu asinsizplūdumu, daļēju rīcībspējas zudumu pacients var atveseļoties un atgriezties normālā dzīvē.

Ir grūti atbrīvoties no hemorāģiskā insulta sekām, tādēļ, ja ir nosliece un provocējošas slimības, labāk savlaicīgi veikt profilaktiskus pasākumus, iziet medicīnisko pārbaudi, ievērot ārsta ieteikumus un vadīt veselīgu dzīvesveidu.