Demonstration av extern obstetrisk undersökningsteknik. Metod för att genomföra en extern obstetrisk undersökning (4 mottagningar av Leopold-Levitsky). Hantering av det första skedet av förlossningen

Inspektion låter dig identifiera överensstämmelsen mellan typen av gravid kvinna och hennes ålder. Samtidigt uppmärksammas kvinnans längd, kroppsbyggnad, hudens tillstånd, subkutan vävnad, bröstkörtlar och bröstvårtor. Särskild uppmärksamhet var uppmärksam på bukens storlek och form, förekomsten av graviditetsärr (striae gravidarum), hudens elasticitet.

Bäckenundersökning

Vid undersökning ägnas uppmärksamhet åt hela bäckenområdet, men den lumbosakrala rhombus (Michaelis rhombus) är av särskild betydelse. Romben av Michaelis kallas konturerna i området av korsbenet, som har konturerna av ett diamantformat område. Det övre hörnet av romben motsvarar den ryggradsliga processen i den 5:e ländkotan, den nedre motsvarar korsbenets spets (platsen där de stora sätesmusklerna har sitt ursprung), de laterala hörnen motsvarar de övre bakre höftryggarna. Baserat på rombens form och storlek är det möjligt att bedöma strukturen av benbäckenet, för att upptäcka dess förträngning eller deformation, vilket är av stor betydelse vid hanteringen av förlossningen. Med ett normalt bäcken motsvarar romben formen av en kvadrat. Dess dimensioner: rombens horisontella diagonal är 10-11 cm, den vertikala är 11 cm. Med olika förträngningar av bäckenet kommer de horisontella och vertikala diagonalerna att olika storlek, vilket kommer att ändra formen på diamanten.

Mätningar görs med ett centimeterband (omkretsen av handledsleden, mått på Michaelis-romben, bukens omkrets och höjden på livmoderns botten ovanför livmodern) och en obstetrisk kompass (tazomer) för att bestämma storleken på bäckenet och dess form.

Med ett centimeterband mäter den största omkretsen av buken i nivå med naveln (i slutet av graviditeten är det 90-100 cm) och höjden på livmoderns fundus - avståndet mellan den övre kanten av blygdleden och fundus i livmodern. I slutet av graviditeten är höjden på livmoderns fundus 32-34 cm. Att mäta buken och höjden på livmoderns fundus ovanför livmodern gör att förlossningsläkaren kan bestämma graviditetsåldern, fostrets beräknade vikt , för att identifiera störningar i fettmetabolismen, polyhydramnios och flerbördsgraviditeter.

Genom de yttre dimensionerna på det stora bäckenet kan man bedöma storleken och formen på det lilla bäckenet. Bäckenet mäts med en tazometer.

Vanligtvis mäts fyra storlekar av bäckenet - tre tvärgående och en rak. Försökspersonen är i ryggläge, förlossningsläkaren sitter vid sidan av henne och vänd mot henne.

Distantia spinarum - avståndet mellan de mest avlägsna punkterna på de främre övre höftryggarna (spina iliaca anterior superior) - är 25-26 cm.

Distantia cristarum - avståndet mellan de mest avlägsna punkterna på höftbenskammen (crista ossis ilei) är 28-29 cm.

Distantia trochanterica - avståndet mellan lårbenets stora trochanter (trochanter major) är 31-32 cm.

Conjugata externa (externt konjugat) - avståndet mellan ryggraden i V-ländkotan och den övre kanten av blygdsymfysen är 20-21 cm.

För att mäta det externa konjugatet vänder sig personen på sidan, böjer det underliggande benet vid höft- och knälederna och sträcker ut det överliggande benet. Tazomerknappen är placerad mellan ryggraden i 5:e ländryggen och 1:a sakrala kotan (suprasacral fossa) bakom och i mitten av den övre kanten av blygdleden framför. Storleken på det yttre konjugatet kan användas för att bedöma storleken på det verkliga konjugatet. Skillnaden mellan det externa och det sanna konjugatet beror på tjockleken på korsbenet, symfysen och mjuka vävnader. Tjockleken på ben och mjuka vävnader hos kvinnor är olika, så skillnaden mellan storleken på det yttre och det äkta konjugatet motsvarar inte alltid exakt 9 cm. För att karakterisera tjockleken på benen, mätningen av handledens omkrets led och Solovyov-index (1/10 av handledsledens omkrets) används. Ben anses vara tunna om omkretsen av handledsleden är upp till 14 cm och tjock om handledsledens omkrets är mer än 14 cm. Beroende på tjockleken på benen, med samma yttre dimensioner av bäckenet, dess inre dimensioner kan vara olika. Till exempel, med ett yttre konjugat på 20 cm och en Solovyov-omkrets på 12 cm (Solovievs index är 1,2), subtrahera 8 cm från 20 cm och få värdet på det sanna konjugatet - 12 cm. Med en Solovyov-omkrets på 14 cm, subtrahera 9 cm från 20 cm, och vid 16 cm, subtrahera 10 cm - det sanna konjugatet blir lika med 9 respektive 10 cm.

Storleken på det sanna konjugatet kan bedömas av den vertikala storleken på den sakrala romben och storleken på Frank. Det sanna konjugatet kan bestämmas mer exakt av det diagonala konjugatet.

Diagonalt konjugat (conjugata diagonalis)

De kallar avståndet från den nedre kanten av symfysen till den mest framträdande punkten på korsbenets udde (13 cm). Det diagonala konjugatet bestäms av en vaginal undersökning av en kvinna, som utförs med en hand.

Direkt bäckenutloppsstorlek

- detta är avståndet mellan mitten av den nedre kanten av blygdleden och toppen av svanskotan. Vid undersökningen ligger den gravida kvinnan på rygg med benen skilda och halvböjda i höft- och knäleder. Mätningen utförs med en tazometer. Denna storlek, lika med 11 cm, är 1,5 cm större än den sanna på grund av tjockleken på mjukvävnaderna. Därför är det nödvändigt att subtrahera 1,5 cm från den resulterande siffran på 11 cm, vi får den direkta storleken på utgången från bäckenhålan, som är 9,5 cm.

Tvärdimension av bäckenutloppet

är avståndet mellan inre ytor ischial tuberkler. Mätningen utförs med en speciell tazomer eller centimetertejp, som inte appliceras direkt på ischialknölarna, utan på vävnaderna som täcker dem; därför, till de erhållna måtten på 9-9,5 cm, är det nödvändigt att lägga till 1,5-2 cm (mjukvävnadstjocklek). Normalt är tvärmåttet 11 cm Det bestäms i den gravida kvinnans position på ryggen, hon pressar benen mot magen så mycket som möjligt.

Bäckenets sneda dimensioner måste mätas med sneda bäcken. För att identifiera asymmetrin i bäckenet mäts följande sneda dimensioner: avståndet från den anteroposteriora ryggraden på ena sidan till den bakre övre ryggraden på den andra sidan (21 cm); från mitten av den övre kanten av symfysen till höger och vänster posterior superior ryggrad (17,5 cm) och från supracross fossa till höger och vänster anteroposterior ryggrad (18 cm). Den ena sidans snedmått jämförs med motsvarande snedmått på den andra. Med en normal struktur av bäckenet är storleken på de parade sneda dimensionerna densamma. En skillnad större än 1 cm indikerar ett asymmetriskt bäcken.

Laterala dimensioner av bäckenet

- avståndet mellan anteroposterior och posterior superior höftrygg på samma sida (14 cm), mätt med en bäckenmätare. Sidomåtten måste vara symmetriska och inte mindre än 14 cm. Med ett lateralt konjugat på 12,5 cm är förlossning omöjlig.

Lutningsvinkeln för bäckenet är vinkeln mellan planet för ingången till bäckenet och horisontens plan. I stående position av en gravid kvinna är det 45-50 °. Bestäms med hjälp av en speciell enhet - tazouglomera.

Under andra hälften av graviditeten och förlossningen bestämmer palpation fostrets huvud, rygg och små delar (lemmar). Ju längre graviditetsperioden är, desto tydligare blir palpationen av delar av fostret.

Metoder för extern obstetrisk forskning (Leopold-Levitsky)

- detta är en sekventiellt utförd palpation av livmodern, bestående av ett antal specifika tekniker. Motivet är i ryggläge. Läkaren sitter till höger om henne, vänd mot henne.

Den första mottagningen av extern obstetrisk forskning.

Den första metoden bestämmer höjden på livmoderfundus, dess form och den del av fostret som ligger i livmoderfundus. För att göra detta placerar förlossningsläkaren palmarytorna på båda händerna på livmodern så att de täcker dess botten.

Den andra mottagningen av extern obstetrisk forskning.

Den andra metoden bestämmer fostrets position i livmodern, fostrets position och typ. Förlossningsläkaren sänker gradvis sina händer från botten av livmodern till dess högra och vänstra sidor och, genom att försiktigt trycka handflatorna och fingrarna på livmoderns sidoytor, bestämmer han å ena sidan fostrets baksida längs dess breda yta, på den andra - små delar av fostret (handtag, ben). Denna teknik låter dig bestämma livmoderns ton och dess excitabilitet, för att känna de runda ligamenten i livmodern, deras tjocklek, ömhet och plats.

Den tredje mottagandet av extern obstetrisk forskning.

Den tredje tekniken används för att bestämma den presenterande delen av fostret. Den tredje metoden är att bestämma huvudets rörlighet. För att göra detta täcker de den presenterande delen med ena handen och bestämmer om det är huvudet eller bäckenänden, ett symptom på att fostrets huvud kastas.

Den fjärde mottagningen av extern obstetrisk forskning.

Denna teknik, som är ett tillägg och en fortsättning på den tredje, låter dig bestämma inte bara arten av den presenterande delen, utan också huvudets placering i förhållande till ingången till det lilla bäckenet. För att utföra denna teknik blir förlossningsläkaren ansiktet mot patientens fötter, lägger händerna på båda sidor av den nedre delen av livmodern så att båda händernas fingrar verkar konvergera med varandra ovanför planet för ingången till livmodern. litet bäcken och palperar den presenterande delen. I studien i slutet av graviditeten och under förlossningen bestämmer denna teknik förhållandet mellan den presenterande delen och bäckenplanen. Under förlossningen är det viktigt att ta reda på i vilket plan av bäckenet huvudet ligger med sin största omkrets eller stora segment.

Foster hjärtljud hörs med ett stetoskop, från och med andra hälften av graviditeten, i form av rytmiska, tydliga slag, upprepade 120-160 gånger per minut.

– Med huvudpresentationer hörs hjärtslaget bäst under naveln.

- med sätespresentation - ovanför naveln.

- i occipital presentation - nära huvudet under naveln på den sida där ryggen är vänd, med vy bakifrån - på sidan av buken längs den främre axillärlinjen,

- presentation i ansiktet - under naveln på den sida där bröstet är beläget (i den första positionen - till höger, i den andra - till vänster),

- i tvärläge - nära naveln, närmare huvudet,

- när man presenterar sig med bäckenänden - ovanför naveln, nära huvudet, på den sida där fostrets baksida är vänd.

Studien av fostrets hjärtfrekvens i dynamik utförs med hjälp av övervakning och ultraljud.

De viktigaste obstetriska begreppen inkluderar: position, presentation, position, syn, insättning, artikulering av fostret.

Fosterställning (situs)- förhållandet mellan fostrets längdaxel och moderns längdaxel. Fostrets longitudinella position är normal. Fostrets sneda och tvärgående position gör leverans genom den naturliga födelsekanalen omöjlig.

Typ av frukt (visus)- förhållandet mellan fostrets baksida och livmoderns främre eller bakre vägg. Framifrån är bäst. Komplikationer är möjliga med bakifrån.

Fosterställning (position)- förhållandet mellan fostrets rygg och höger och vänster sida av livmodern. När ryggstödet vrids åt vänster kallas positionen den första, till höger - den andra. Positionskunskap är avgörande för urval rätt åtgärd och rekommendationer (till exempel hörs fostrets hjärtslag bättre från sidan av ställningen, det rekommenderas för kvinnan att ligga på sidan av ställningen under förlossningen). När det gäller fostrets tvärställning bestäms positionen av fostrets huvud.

Fosterpresentation (praesentatio)- förhållandet mellan en stor del av fostret (huvud eller rumpa) till ingången till det lilla bäckenet.
Huvudpresentationen är korrekt. Förlossning genom den naturliga födelsekanalen är också möjlig med sätespresent, men det finns fler komplikationer för fostret. Sittbyxpresentationer är rent sätes-, fot- och blandade (när både rumpa och ben presenteras).

Huvudinförande (inclinatio)- förhållandet mellan den svepande sömmen i förhållande till bäckenets axel.
Det finns axiell, eller synklitisk, insättning av huvudet och off-axis, eller asynklitisk, införande av huvudet, d.v.s. avvikelse av sömmen från axeln anteriort (till symfysen) eller bakåt (till udden). Avvikelsen för den svepande suturen från bäckenets axel i valfri riktning med 1 cm anses fysiologisk.

Fostrets artikulation (habitus)- förhållandet mellan lemmarna och huvudet och bålen. Det finns en flexionstyp av artikulation (optimal), när huvudet lutar mot bröst, kroppen böjs, lemmarna böjs och förs till kroppen. I en normal flexionsartikulation passar fostret in i äggformens kontur, i cefalisk presentation är baksidan av huvudet vänd mot ingången till det lilla bäckenet. Fosterrörelser förekommer men stör inte allmän princip plats, den bevaras i förlossningen. Förlossningen i detta fall fortskrider normalt. I fallet med en extensor artikulation, särskilt i huvudet, är komplikationer möjliga.

Metoder för undersökning av gravida kvinnor:

Allmänna undersökningsmetoder inkluderar - anamnestagning, allmän undersökning, extern obstetrisk undersökning, undersökning av de yttre könsorganen, undersökning på spegel, bimanuell undersökning (de tre sista metoderna gäller även gynekologiska undersökningsmetoder och diskuteras i detalj under gynekologi) .

Dessutom utförs laboratoriemetoder för forskning och undersökning av specialister för gravida kvinnor. Ytterligare obstetriska undersökningsmetoder inkluderar: ultraljudsundersökning, kardiotokografi, fostervattenprov, etc.

När en gravid kvinna först besöker en mödraklinik (vanligtvis misstänker en kvinna själv att hon är gravid), är det nödvändigt att bekräfta diagnosen och sätta en tidsfrist. Det är mycket viktigt att en kvinna ansöker så tidigt som möjligt så att arbetet kan påbörjas för att förebygga skadliga effekter och rekommendationer kan göras. Det är nödvändigt att övertala en kvinna att behålla graviditeten, att övertyga henne om riktigheten och ansvaret för denna handling, även om graviditeten inte var planerad. Undantaget är fall då graviditet är kontraindicerat av medicinska skäl. I det här fallet kommer en tidig uppslutning möjliggöra snabb identifiering av indikationer och förbereda kvinnan för avbrytande av graviditeten.

Vid önskad graviditet ordineras undersökningar vid första besöket, besvär, problem, riskfaktorer identifieras, undersökning genomförs och utstryk tas. Om möjligt registrerar de omedelbart kvinnan för graviditet, fyller i 2 individuella kort, ger henne rekommendationer och gör upp en plan för ytterligare observation. Men det kan hända att det inte finns tid för så detaljerad kommunikation (många akutpatienter, kvinnan själv har inte tid). Om det inte finns några betydande riskfaktorer, är nästa möte för detaljerad kommunikation med den gravida kvinnan planerat till en annan dag, då det kommer att vara bekvämare.

Schemat för undersökning av en gravid kvinna på en mödraklinik:

Förtydligande av grundläggande passdata:

Passnumret och försäkringsbeviset registreras. Efternamnet, namnet, patronym för kvinnan har hittats (det är nödvändigt att ta reda på hur kvinnan vill bli kallad, barnmorskan måste presentera sig för kvinnan och även presentera läkaren som ska leda henne, annars kommer läkaren att gör det). Ålder (riskfaktorer inkluderar ung ålder upp till 18 år, efter 30 för nollparös och mer än 35 för multiparös). Hemadress och telefon (registrering och bostad, det är att föredra att en kvinna observeras på bostadsorten, detta är lämpligt för beskydd, dock i moderna förhållanden, med tanke på tillgängligheten av bekväma kommunikationsmedel är möjligheten att registrera sig också möjlig). Levnadsvillkoren anges, med vem kvinnan bor tillsammans, vilka bekvämligheter som finns. Arbetsplats och yrke (arbetsförhållanden, förekomsten av yrkesrisker specificeras omedelbart, i detta fall ges undantag från farligt arbete).

Uppgifter om make:

(Fullständigt namn, ålder, arbetsplats och yrke, förekomst av yrkesrisker). Det är nödvändigt att fråga: vem av släktingarna kan kontaktas, som kvinnan litar mest av allt på, om det behövs. All denna information bör finnas på första sidan. Den viktigaste informationen om riskfaktorer finns också på första sidan i naturlig eller kodad form.

Insamling av klagomål:

En frisk gravid kvinna kanske inte har klagomål. Ändå är det nödvändigt att ta reda på om hon har något obehag, smärta. I studien av efterföljande ämnen kommer de klagomål som behöver identifieras att studeras.

Samling av anamnes:

Information om arbets- och livsvillkor. Det är nödvändigt att ta reda på arten av arbetet, vad som är skadligheten på arbetsplatsen, och också att klargöra vilken typ av arbete kvinnan gör hemma, för att varna för uteslutning av överdriven arbetsbelastning, hushållsrisker, och även för att hitta ut om det finns djur hemma (sannolikhet för infektion). Ta reda på kvinnans utbildning och intressen, vilket kommer att bidra till att förbättra kontakten med henne.

Ärftlighet:

För att identifiera en ärftlig predisposition hos en gravid kvinna: hade föräldrarna diabetes, högt blodtryck, andra endokrina, genetiska sjukdomar. Det är viktigt att känna till mannens ärftlighet. Behöver få information om dåliga vanor gravid kvinna och hennes man, för att ge rekommendationer.

Information om tidigare sjukdomar:

barndomsinfektioner, förkylningar, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, sjukdomar i urinvägarna, levern, initialt blodtryck, etc. Fråga först om tuberkulos, röda hund och smittsam hepatit. För att ta reda på om kvinnan nyligen kommit i kontakt med tuberkulos och smittsamma patienter, om hon har sådana patienter hemma, för att få reda på hennes senaste resor till epidemiologiskt utsatta områden.

Fråga separat om kirurgiska ingrepp, om det förekom en blodtransfusion. Fråga om funktionerna i menstruationsfunktionen (från vilken ålder menstruerar, varaktighet, regelbundenhet, frekvens, smärtsam menstruation, överflöd av flytningar). Från vilken ålder var det sexuella livet utanför äktenskapet, i äktenskapet, på vilket sätt skyddades det från graviditet. Lista de överförda gynekologiska sjukdomarna, sexuellt överförbara sjukdomar (hälsan hos hennes sexuella partner - far till barnet).

Lista alla graviditeter i prioritetsordning, deras resultat och komplikationer. Berätta separat om förloppet av denna graviditet före registrering. Därefter utförs en allmän undersökning, under vilken uppmärksamhet ägnas åt längd, vikt, hållning, fysik, näring, hudens tillstånd, subkutan vävnad, blodkärl, lymfkörtlar och förekomsten av ödem. Undersök puls och blodtryck, hjärtljud. De mäter temperaturen och gör en undersökning av nasofarynx, lyssnar på lungorna. De palperar buken, levern, kontrollerar symtomet på att knacka på nedre delen av ryggen, är intresserade av fysiologiska funktioner.

Extern obstetrisk undersökning:

PÅ tidiga datum graviditet, det består av att mäta omkretsen av buken och bäckenet. PÅ sena datum graviditet, dessutom mäter de höjden på livmoderns fundus, palperar livmodern, metoderna för extern obstetrisk forskning av Leopold-Levitsky och lyssnar på fostrets hjärtslag. Därefter genomförs en undersökning av de yttre könsorganen, en undersökning på speglarna, en vaginal och bimanuell undersökning.

En studie på speglar utförs när en kvinna ligger på en gynekologisk stol, på vilken en vaxduk eller foder är placerad (i moderna förhållanden tillhandahålls ett engångsfoder). På samma sätt förbereds en kvinna för vaginal och bimanuell undersökning. Efter varje kvinna måste stolen behandlas med en desinfektionslösning. Barnmorskan eller läkaren behandlar hennes händer med expressmetoden, tar på sig sterila handskar, tar en steril spegel. Förbereda en kvinna: tömma urinblåsan, behandla de yttre könsorganen med en svag desinfektionslösning (0,02% lösning av kaliumpermanganat eller furacilin).

Manipulationsteknik: efter att ha undersökt de yttre könsorganen delas blygdläpparna med vänster hand, en hopfällbar spegel med slutna luckor i en av de sneda dimensionerna sätts in med höger hand, spegeln förs till valven, överförs till den tvärgående dimensionen och öppnade. Efter att ha undersökt livmoderhalsen och tagit utstryk tas spegeln bort på motsatt sätt. En skedformad spegel (bak) införs också i ett av snedmåtten, efter införandet sätts den i tvärmått, varefter även Ott-liften sätts in uppifrån. Efter att ha undersökt livmoderhalsen och slidan, tas instrumenten bort på motsatt sätt och sänks ned i enheten. Färgen på slemhinnan, arten av utsläpp noteras och närvaron av erosion detekteras.

Vaginal (finger) undersökning. blygdläpparna trycks isär med 1:a och 2:a fingret på vänster hand, det 3:e fingret förs först in i slidan höger hand, ta den mot bakväggen, varefter det 2:a fingret sätts in. Tillsammans förs 2:a och 3:e fingret in så djupt som möjligt, högerhands 1:a finger dras upp och vilar mot pubis, högerhands 4:e och 5:e fingrar böjs och pressas mot handflatan och vilar mot bäckenbotten. Således undersöks tillståndet för musklerna i bäckenbotten, slidans väggar, samtidigt som man noterar bredden, tillståndet för valven, nacken (längd, form, konsistens), tillståndet i den yttre svalget (dess form). , stängd eller missar fingertoppen).

En bimanuell (bimanuell) undersökning av en gravid kvinna är en fortsättning på en vaginal undersökning. Fingrarna som förs in i slidan placeras i den främre fornixen och förskjuter nacken bakåt. Fingrarna på vänster hand genom bukväggen palperar livmoderns fundus. Föra händerna samman, palpera livmodern och bestämma dess form, storlek, position, struktur, rörlighet, smärta. Leta efter tecken på graviditet. Därefter palperas området för bihangen från ena sidan och den andra, medan fingrarna som förs in i slidan blandas in i motsvarande fornix. Därefter palperas tillståndet hos bäckenbenen. Försök att nå udden genom det bakre valvet.

Som ett resultat av kartläggningen och undersökningen fastställs graviditetsåldern, riskfaktorer eller komplikationer, fysiska, psykiska och sociala problem gravid. Gör upp en graviditetsplan, skriv ut undersökningar. De ger rekommendationer.

Mätning av bukens omkrets:

Dynamiken i att mäta bukens omkrets hos en gravid kvinna gör att vi kan identifiera avvikelser från normalt flöde graviditet. Frånvaron av dynamik eller negativ dynamik observeras med oligohydramnios, undernäring eller fosterdöd. För snabb ökning av livmodern observeras med polyhydramnios, flerbördsgraviditet och ett stort foster. Mätningen görs vid varje besök på mödravårdskliniken (dvs varannan vecka). Innan studien måste urinblåsan tömmas.

Kvinnan läggs på soffan (på en vadderad individuell blöja). Omkretsen mäts med ett centimeterband i nivå med naveln. Omkretsen är individuell och kan inte användas för att bedöma graviditetsåldern. Efter mätning behandlas tejpen två gånger med intervaller med en 1% lösning av kloramin (det är bättre om varje gravid kvinna har sin egen individuella centimetertejp). Före och efter manipulationen utför barnmorskan hygienisk behandling av händerna. Händerna måste vara varma. Soffan efter varje kvinna behandlas med kloramin.

Mätning av stående höjd av livmoderfundus:

Det betecknas som F (från lat. Fundus - botten av livmodern). Det utförs från 13-14 veckor, eftersom innan denna period är livmoderns botten gömd bakom pubis. Mätningen utförs i samma syfte som mätningen av omkretsen, men låter dig också bestämma graviditetsåldern. Kvinnans förberedelse är densamma (se ovan). Början av centimetertejpen appliceras på den övre kanten av symfysen och hålls med vänster hand. Med höger hand dras en centimetertejp längs den främre linjen av buken till botten av livmodern och appliceras med höger hand till punkten för maximal stående. Varje graviditetsperiod kännetecknas av att man hittar livmoderns botten på en viss nivå i förhållande till pubis, navel och kustbåge. Vid fullgången graviditet, genom att multiplicera omkretsen och höjden av livmoderfonden, erhålls värdet av den uppskattade fostervikten (Jordaniametoden).

Mottagningar av extern obstetrisk forskning av Leopold-Levitsky:

Förberedelserna av kvinnan och barnmorskan är densamma som för att mäta bukens omkrets.

Första tag:

Handflatorna på båda händerna förs samman, och livmoderns fundus är konturerad med de yttre revbenen, vilket bestämmer nivån på bottens stående (och därmed graviditetens varaktighet), såväl som livmoderns form. Fingrar i bottenområdet, bestäm den stora delen som ligger i botten. Du kan tillämpa tekniken för att rösta (de knacka regelbundet med fingrarna på den ena och den andra handen i bottenområdet, medan en stor del, särskilt huvudet, känns).

Andra tag:

Händerna placeras parallellt med mittlinjen på livmoderns laterala ytor. Först utförs det från topp till botten med en avslappnad hand, och sedan rundas handen och fingrar, känner delar av fostret, släta och konvexa konturer. Denna teknik bestämmer fostrets position, position och typ. Från sidan av lemmarna finns det fler utbuktningar, och mer rörelse manifesteras. Från baksidan av livmodern är mer hjärtaktivitet hos fostret jämnare. Med denna teknik bestäms också livmoderns ton, dess excitabilitet.

Tredje tagningen:

Den högra handens brett åtskilda 1:a och 3:e fingrar är nedsänkta så djupt som möjligt i området för det nedre segmentet (ovanför pubisen parallellt med det). Huvudet ser mer rundat och tätt ut. Med ett rörligt huvud är det lätt förskjutet, beläget ovanför blygdbågen. Med en full blåsa är studien smärtsam och ineffektiv. Den tredje metoden avslöjar den presenterande delen och dess nivå av stående i förhållande till det lilla bäckenet. Vid de tre första mötena står eller sitter barnmorskan till höger om den gravida kvinnan vänd mot henne.

Fjärde tagningen:

Förtydliga den presenterande delen och nivån på dess ställning. Samtidigt står barnmorskan vänd mot kvinnans ben. Handflatorna är belägna i området för det nedre segmentet, konturerar den presenterande delen och försöker ansluta fingrarna mellan huvudet och pubisen. Om händerna konvergerar, är den presenterande delen placerad ovanför ingången till det lilla bäckenet och är mobil. Om armarna divergerar, sänks huvudet ner i håligheten i det lilla bäckenet.

Lyssna på fostrets hjärtslag:

Fostrets hjärtslag hörs vid varje besök av den gravida kvinnan på mödravårdskliniken, från och med andra hälften av graviditeten, med hjälp av ett obstetriskt stetoskop (som efter undersökning behandlas med kloramin). Toner hörs bäst från fostrets position. Med huvudpresentation - under naveln, med bäcken - ovanför naveln. Normal hjärtfrekvens under fullgången graviditet ISO-ISO-slag per minut. Fostrets hjärtslag kan höras eller spelas in med hjälp av ytterligare forskningsmetoder: ultraljud, CTG, EKG, FCG.

Observation av en gravid kvinna på en mödraklinik:

En gravid kvinna bör besöka en mödravårdsklinik i genomsnitt varannan vecka. Inför själva förlossningen är det rationellt att göra en undersökning och konsultationer varje vecka. Frekvensen och metoderna för undersökning är strikt föreskrivna. Om en kvinna inte deltar i LCD-skärmen, utförs beskydd. Ett sådant observationssystem kallas profylaktisk medicinsk undersökning. En detaljerad undersökning med undersökning av alla system och organ utförs först vid registrering.

Vid efterföljande besök hos den gravida kvinnan utförs undersökningen enligt följande schema:

Undersökning av klagomål.
Vägning (beräkning av viktökning).
Mätning av puls och blodtryck.
Palpation av buken och livmodern.
Mätning av bukens omkrets och höjden på livmoderns fundus.
Genomföra externa obstetriska undersökningar.
Lyssna på fostrets hjärtslag.
Detektering av ödem.
Ta reda på arten av flytningar, urinering och avföring.

Utför endast de studier som kan utföras vid en given graviditetsålder, till exempel, användningen av Leopold-Levitsky-tekniker och lyssna på fostrets hjärtslag utförs från andra hälften av graviditeten.

Varje gång anger de graviditetsåldern, identifierar problem, ger rekommendationer, föreskriver undersökningar och nästa valdeltagande. Ett allmänt urinprov ordineras varannan vecka. Undersökning av de yttre könsorganen och undersökning på speglarna, tillsammans med tagning av utstryk, utförs 3 gånger under graviditeten. Vaginal undersökning utförs endast för speciella indikationer.

Under graviditeten ordineras följande laboratorietester:

Tre gånger (1 gång i varje trimester):
utstryk från livmoderhalskanalen och den yttre öppningen av urinröret för att upptäcka gonorré;
blod från en ven för att upptäcka syfilis (Wasserman-reaktion - RW);
blod från ett finger för klinisk analys (hemoglobin, leukocytos, ESR, etc.).

Två gånger under graviditeten utförs undersökningen:

blod från en ven för att upptäcka HIV-infektion (formulär 50);
blod från en ven för att upptäcka hepatit B och C.

Blodet testas en gång för grupp och Rh-faktor. Det rekommenderas att undersöka mannens blod. Med en skillnad mellan gruppen och Rh, utförs ett antikroppstitertest cirka 1 gång per månad.

Vid 17 veckor tas ett blodprov för alfa-fetoproteiner för att upptäcka fosterpatologi.
Under den andra hälften av graviditeten undersöks ett utstryk från svalget för transport av Staphylococcus aureus, avföring - för ägg av maskar och tarminfektioner. Det är rationellt att avslöja en latent infektion (toxoplasmos, mykoplasmos, virusinfektioner etc.).

Om det finns risk för missfall tas ett utstryk för ett hormonhot. I närvaro av cervikal erosion tas ett utstryk för onkocytologi. Under graviditeten görs ultraljudsundersökningar tre gånger: vid 17 veckor, vid 30 veckor och vid 37 veckor. En ultraljudsundersökning avslöjar: fostrets storlek, den korrekta utvecklingen under en given period, om det finns några intrauterina missbildningar (CM), fostrets kön, fostrets position och presentation, mängden vatten, platsen och moderkakans tillstånd, livmoderns tillstånd som moderkaka.

Före ultraljudsundersökningen är det nödvändigt att påminna kvinnan om att hon behöver dricka cirka 500 ml vätska innan undersökningen för att fylla urinblåsan. För längre perioder är detta inte nödvändigt. Under studien används bukåtkomst för att smörja bukväggen med en fettemulsion; vid undersökning med en vaginal sond läggs ett speciellt fall eller kondom på den.

Två gånger under graviditeten behöver en kvinna konsultera en allmänläkare, en ögonläkare, en tandläkare och en otolaryngolog. Dessa specialister bör finnas på mödravårdskliniken, åtminstone en terapeut. Vid behov kan en kvinna rådgöra med en advokat för mödravårdskliniken.

Medicinsk dokumentation:

Alla uppgifter om den gravida kvinnan, resultaten av undersökningen läggs in i det individuella kortet för den gravida kvinnan (2 kopior), en kopia förvaras på kontoret och den andra kvinnan bär alltid med sig.

Varje byteskort för en gravid kvinna måste innehålla följande sidor:

titelsida (passuppgifter och adress);
historikdata;
allmänna inspektionsdata;
data från obstetriska externa och interna undersökningar;
graviditetshanteringsplan;
lista över dynamiska observationer; - En förteckning över laboratorieundersökningar;
lista över expertutlåtanden.

En gravid kvinna bör förstå lämpligheten av en sådan intensiv undersökning och observation, hon går med på dem helt frivilligt. Det bör framhållas att det är mycket viktigt att upptäcka infektioner före och under graviditeten för att kunna behandla dem i tid och att smittade och outredda kvinnor tas in på avdelningarna för smittade och outredda kvinnor. Det är nödvändigt att förklara att i tid upptäckta minimala avvikelser gör det möjligt att tillämpa förebyggande åtgärder och förhindra komplikationer av graviditet och förlossning. Detta kommer att vara ett incitament för en kvinna som är intresserad av att behålla sin hälsa och sitt barns hälsa.

Det är nödvändigt att en kvinna litar på barnmorskan, inte är rädd för henne och kan diskutera sina problem med henne. Du bör använda kommunikationstiden till att ge kvinnan råd om hygien, undersökning och förberedelse inför förlossningen.

Tiden för att besöka mödravårdskliniken bör vara lämplig för kvinnan. På arbets- eller studieorten är de skyldiga att ge möjlighet att besöka mödravårdskliniken under morgonmottagningen, under dagsljus, då det är färre problem med transporten. Om en kvinna missar ett möte ska barnmorskan ta reda på orsaken per telefon. I nödfall rekommenderas att ringa ambulans. Om en kvinna inte vill eller inte kan närvara vid en konsultation genomförs beskydd.

Skyldigheter för en barnmorska på en mödraklinik:

Eftersom gravida kvinnor besöker mödravårdskliniken på dagen för det planerade utseendet försöker de schemalägga sitt besök så att de inte kommer i kontakt med gynekologiska patienter (mer smittade).

Utrustning på gynekologiska kontoret:

En soffa, två bord (för en läkare och en barnmorska), stolar för personal och besökare, en gynekologisk stol, en lampa, en skärm (eller ett gynekologiskt undersökningsrum i nästa rum). För undersökningen behöver du: en tonometer, ett telefonndoskop, ett obstetriskt stetoskop, en tazomer, en centimetertejp, manipulationstabeller för instrument och mediciner. Instrument: slidspeglar, pincett, pincett, Volkmanns skedar för att ta utstryk för Neissers gonokocker. Bix för dressingar, spatlar. Bixa med handskar eller engångshandskar. Sterila vaxdukar eller engångsdynor, desinfektionslösningar, förvaringsbehållare för verktyg, handskar, vaxdukar etc. Kontoret bör ha ett handfat med vatten, tvål och desinfektionslösningar för handbehandling, handdukar.

Fall för medicinsk dokumentation och fallhistorier. Kortfil med individuella kort från gravida kvinnor, som är ordnade i alfabetisk ordning (lägg åt sidan korten separat för dem som inte dök upp, de som var inlagda på sjukhus, de som födde barn). Journal för registrering av gravida kvinnor, preliminär anteckning. Former för recept, anvisningar för analyser och konsultationer. Det ska finnas kalendrar under glaset, nödvändigt referensinformation: adresser och telefoner, öppettider på kontor, institutioner dit patienter skickas, tester, recept, normer för laboratorietester m.m.

Barnmorskan kommer före läkaren, ventilerar och förbereder mottagning, instrument, kort på de utsedda gravida kvinnorna, limmar proverna, förbereder nya remisser och information till läkaren och till den gravida. Under mötet, tillsammans med läkaren (eller i stället för läkaren när det gäller det fysiologiska graviditetsförloppet), tar han emot gravida kvinnor, genomför undersökningar, ger rekommendationer, för ett samtal, upprättar dokumentation, övervakar bearbetningen av verktyg, städar kontoret, bedriver beskydd.

Beskydd:

En kvinna missar att besöka en konsultation av olika anledningar: missuppfattning om vikten av undersökningar, bristande kontakt med läkare och barnmorska, betungande besöksförfarande (kö, brist på nödvändiga bekvämligheter i väntan). Det beror på barnmorskan att sådana skäl inte uppstår. Ibland har en kvinna klagomål och problem, men hon vill inte berätta det för läkaren och barnmorskan, eftersom hon är rädd för inläggning och behandling, undviker förebyggande sjukhusvistelse för undersökning eller förberedelse för förlossning. Det kan finnas familjeproblem (vård av sjuka anhöriga, ingen att lämna barnet med etc.).

När man besöker en kvinna i hemmet kan en barnmorska bedöma levnadsförhållanden, familjeproblem, prata med anhöriga och övertyga dem att uppmuntra kvinnan att gå till rådgivning. Hemma är undersöknings- och undersökningsschemat exakt detsamma som på mödravårdskliniken. För att göra detta måste du ta med dig en tonometer, ett obstetriskt stetoskop, en centimeter, remissformulär för undersökningar. I slutet av rapporteringsperioden genomförs en analys av prestationsindikatorer: hur många gravida kvinnor som registrerades, resultatet av graviditet och förlossning, andelen komplikationer för modern och fostret, korrektheten av utfärdandet mammaledighet och så vidare.

En särskild obstetrisk undersökning omfattar tre huvudavsnitt:
extern obstetrisk undersökning;
intern obstetrisk undersökning;
ytterligare forskningsmetoder.

Extern obstetrisk undersökning omfattar: undersökning, pelvimetri, och efter en 20-veckorsperiod och mätning av den största bukens omkrets, palpation av buken och pubic artikulation, auskultation av fostrets hjärtljud.

Intern obstetrisk undersökning omfattar: undersökning av yttre könsorgan, undersökning av livmoderhalsen med hjälp av speglar, vaginal undersökning.

Extern obstetrisk undersökning

OB-mått

För en indirekt bedömning av det lilla bäckenets inre dimensioner utförs bäckenmätning.

Värdena för de yttre dimensionerna av bäckenet är normala:
distantia spinarum 25–26 cm;
distantia cristarum 28–29 cm;
distantia trochanterica 31–32 cm;
conjugata externa 20–21 cm;
conjugata diagonalis 12,5–13 cm.

Det är viktigast att bestämma konjugata vera (äkta konjugat) redan vid första undersökningen, det vill säga den direkta storleken på ingången till det lilla bäckenet (normalt 11–12 cm). Tillförlitliga data kan erhållas genom ultraljudsmätning, men på grund av den otillräckliga prevalensen av denna metod används fortfarande indirekta metoder för att bestämma det verkliga konjugatet idag:

9 cm subtraheras från värdet på conjugata externa och den ungefärliga storleken på det sanna konjugatet erhålls;
Genom den vertikala dimensionen av Michaelis-romben (den motsvarar värdet av det sanna konjugatet);
Frank storlek (avstånd från ryggradsprocessen i VII halskotan till mitten av halskotan), vilket motsvarar det sanna konjugatet;
Med värdet av det diagonala konjugatet - avståndet från den nedre kanten av blygdsymfysen till den mest framträdande punkten på den sakrala udden (12,5–13 cm). Bestäms genom vaginal undersökning. Med normala storlekar är tazamys ouppnåeligt. Om udden nås, subtraheras Solovyov-indexet från värdet på det diagonala konjugatet och storleken på det sanna konjugatet erhålls.

Ett antal författare, baserat på en jämförelse av mätdata för Solovyov-indexet (1/10 av handens omkrets i området för handledsleden) och det sanna konjugatet, föreslår att man subtraherar 1/10 av omkretsen av handen från värdet på diagonalkonjugatet. Till exempel, med ett diagonalt konjugat på 11 cm och en handledsomkrets på 16 cm, subtrahera 1,6 - storleken på det sanna konjugatet blir 9,4 cm (den första graden av förträngning av bäckenet), med en handledsomkrets på 21 cm subtrahera 2,1, i detta fall storleken på det sanna konjugatet lika med 8,9 cm (andra graden av förträngning av bäckenet).

Om en eller flera storlekar avviker från de angivna värdena är det nödvändigt att göra ytterligare mätningar av bäckenet:
lateralt konjugat - avståndet mellan främre och bakre höftryggraden på samma sida (14–
15 cm eller mer); om det laterala konjugatet är 12,5 cm eller mindre är leverans inte möjlig;
sneda mått på det lilla bäckenet:
från mitten av den övre kanten av blygdsymfysen till den bakre övre ryggraden på båda sidor (17,5 cm);
från den främre övre ryggraden på ena sidan till den bakre övre ryggraden på den andra sidan (21 cm);
från den ryggradsliga processen av V-ländkotan till den främre övre ryggraden av varje ilium (18 cm); de uppmätta avstånden jämförs i par.

Skillnaden mellan storlekarna på varje par på mer än 1,5 cm indikerar en sned förträngning av bäckenet, vilket kan påverka förlossningsförloppet.

Det är också nödvändigt att bestämma bäckenets lutningsvinkel - vinkeln mellan ingångsplanet i bäckenet och horisontens plan (mätt med ett bäcken i positionen för en kvinna som står); det är vanligtvis 45–55°; avvikelsen av dess värde i en eller annan riktning kan påverka förlossningens förlopp negativt.

Könsvinkeln mäts - vinkeln mellan blygdbenets nedåtgående grenar. Könsvinkeln mäts i den gravida kvinnans position på den gynekologiska stolen, medan tummarna på båda händerna är placerade längs de nedåtgående grenarna av blygdbenet. Den normala blygdsvinkeln är 90–100°.

Informativ mätning av storleken på bäckenets utgång:
rak storlek (9 cm) - mellan toppen av svanskotan och den nedre kanten av blygdsymfysen. Från den resulterande figuren, subtrahera 2 cm (tjocklek på ben och mjuka vävnader);
Tvärmåttet (11 cm) mäts med ett bäcken med korsade grenar eller en stel linjal mellan de inre ytorna av ischialknölarna. 2 cm läggs till den resulterande figuren (tjocklek på mjukvävnad).

Mät omkretsen av buken i nivå med naveln med ett centimeterband (i slutet normal graviditet det är lika med 90-100 cm) och höjden av livmoderns fundus (VDM) - avståndet mellan den övre kanten av pubic artikulation och fundus av livmodern.

I slutet av graviditeten är VDM i genomsnitt 36 cm. Att mäta buken gör att förlossningsläkaren kan bestämma graviditetsåldern, den ungefärliga uppskattade vikten av fostret (genom att multiplicera värdena för de två angivna storlekarna), identifiera ett brott mot fettmetabolism, misstänka polyhydramnios, oligohydramnios.

Palpation

Palpation av buken låter dig bestämma tillståndet för den främre bukväggen och muskelelasticiteten. Efter en ökning av livmoderns storlek, när dess yttre palpation blir möjlig (13–15 veckor), är det möjligt att bestämma livmoderns tonus, fostrets storlek, mängden OB, den presenterande delen och sedan, när graviditeten fortskrider, fostrets artikulation, dess position, position och utseende.

Vid palpation av buken används de så kallade externa obstetriska undersökningsteknikerna (Leopolds tekniker):
· 1:a mottagningen av en extern obstetrisk undersökning - bestämning av VDM och den del av fostret som ligger i botten.
2:a mottagning av extern obstetrisk undersökning - bestämning av fostrets position, som bedöms av platsen för ryggen och små delar av fostret (armar och ben).
3:e mottagning av extern obstetrisk undersökning - bestämning av den presenterande delens natur och dess förhållande till det lilla bäckenet.
4:e mottagning av extern obstetrisk undersökning - bestämning av förhållandet mellan den presenterande delen med ingången till det lilla bäckenet.

Artikulering av fostret - förhållandet mellan fostrets lemmar och huvudet och bålen. Vid bestämning av fostrets position (förhållandet mellan fostrets längdaxel och livmoderns längdaxel) särskiljs följande positioner:
· längsgående;
· tvärgående;
sned.

Fostrets position - förhållandet mellan fostrets baksida och höger eller vänster sida av livmodern. Det finns I (ryggen vänds till vänster sida av livmodern) och II (baksidan av fostret vänds åt höger) positioner av fostret. Typ av position - förhållandet mellan fostrets baksida och livmoderns främre eller bakre vägg. Om ryggen vänds framåt, talar de om den främre vyn, posteriort - den bakre vyn.

Fosterpresentation - förhållandet mellan en stor del av fostret (huvud och skinkor) till ingången till det lilla bäckenet.

Palpation av symphysis pubis utförs för att upptäcka divergens av symphysis pubis och symphysis under graviditeten. Var uppmärksam på pubicledens bredd, dess smärta under studien.

Auskultation

Lyssna på fostrets hjärtslag utförs med ett obstetriskt stetoskop, från och med andra hälften av graviditeten (mindre ofta från 18–20 veckor). Ett obstetriskt stetoskop skiljer sig från den vanliga breda tratten. Foster hjärtljud hörs från sidan av buken där ryggen är vänd, närmare huvudet. I tvärlägen bestäms hjärtslaget i nivå med naveln, närmare fostrets huvud. På flerbördsgraviditet fostrets hjärtslag hörs vanligtvis tydligt i olika delar av livmodern. Fosterhjärtat har tre huvudsakliga auskultatoriska egenskaper: frekvens, rytm och klarhet. Slagfrekvensen är normalt 120-160 per minut.

Hjärtslaget ska vara rytmiskt och tydligt. Förutom ett obstetriskt stetoskop kan fostermonitorer baserade på dopplereffekten användas för att auskultera fostrets hjärtljud.

Intern obstetrisk forskning

En intern obstetrisk undersökning utförs under följande förhållanden: den gravida kvinnan ska ligga på rygg, böja knäna och höftleder och sprida dem isär; kvinnans bäcken bör höjas; urinblåsan och tarmarna töms; studien genomförs i enlighet med alla aseps regler.

Undersökning av de yttre könsorganen

Vid undersökning av de yttre könsorganen noteras karaktären av hårväxt (kvinnlig eller manlig typ), utvecklingen av små och stora blygdläppar, tillståndet i perineum (hög och trågformad, låg); förekomsten av patologiska processer: inflammation, tumörer, vårtor, fistlar, ärr i perineum efter bristningar. När du undersöker området av anus, var uppmärksam på förekomsten av hemorrojder.

Sprid ut blygdläpparna med fingrarna, undersök vulvan och ingången till slidan, tillståndet för den yttre öppningen urinrör, parauretrala passager och utgångskanaler från de stora körtlarna i slidans vestibul.

Undersökning av livmoderhalsen med speglar

I studien används skedformade eller fällbara speglar. Bestäm: färgen på slemhinnan i livmoderhalsen och slidan, arten av hemligheten, storleken och formen på livmoderhalsen och yttre livmoderos, närvaron av patologiska processer på livmoderhalsen (cicatriciell deformitet, ektropion, ektopi, leukoplaki, livmoderhalskanalpolyp, vårtor) och slidans väggar.

Obstetrisk vaginal undersökning under graviditetens första trimester är tvåhands (vaginal-abdominal) (se "Diagnostik av graviditet och bestämning av dess sikt"), och i II och III trimestern - enhand (det finns inget behov av palpation genom främre bukväggen).

I början av studien bestäms tillståndet för perineum (dess styvhet, närvaron av ärr) och slidan (bredd och längd, tillståndet för dess väggar, vikning). Sedan undersöker de livmoderhalsen: bestäm dess längd, form, (stängd, på glänt, hoppar över fingrets spets, vi passerar för ett finger, etc.).

På tröskeln till förlossningen bestäms graden av mognad av livmoderhalsen, vilket är en integrerad indikator på kroppens beredskap för förlossning.

Det finns många olika metoder för att bedöma livmoderhalsens mognad. Alla metoder tar hänsyn till följande parametrar:
konsistensen av livmoderhalsen;
Längden av den vaginala delen och livmoderns livmoderhalskanal;
graden av öppenhet av livmoderhalskanalen;
Placeringen och riktningen av livmoderhalsens axel i bäckenhålan;
Tillståndet för det nedre segmentet av livmodern och tjockleken på väggen i den vaginala delen av livmoderhalsen.

Med hänsyn till dessa tecken har klassificeringar av graden av mognad av livmoderhalsen utvecklats (tabell 9-1) (biskop E.H., G.G. Khechinashvili).

Tabell 9-1. Schema för bedömning av livmoderhalsens mognad (biskop E.H., 1964)

Med en poäng på 0–5 poäng anses livmoderhalsen vara omogen, om totalpoängen är mer än 10 är livmoderhalsen mogen (färdig för förlossning) och förlossningsinduktion kan användas.

Klassificering av livmoderhalsens mognad enligt G.G. Chechinashvili:

Omogen livmoderhals - uppmjukning märks endast i periferin. Livmoderhalsen är tät längs livmoderhalskanalen, och i vissa fall - på alla avdelningar. Den vaginala delen är bevarad eller något förkortad, belägen sakralt. Den yttre svalget är stängd eller passerar spetsen av fingret, bestäms på en nivå som motsvarar mitten mellan övre och nedre kanterna av pubic artikulation.

· Den mogna livmoderhalsen är inte helt uppmjukad, det finns fortfarande ett märkbart område med tät vävnad längs livmoderhalskanalen, särskilt i området för det inre svalget. Den vaginala delen av livmoderhalsen är något förkortad; i primiparas passerar det yttre os fingertoppen. Mindre vanligt är att livmoderhalskanalen förs för fingret till det inre svalget eller med svårighet bortom det inre svalget. Det är en skillnad på mer än 1 cm mellan längden på den vaginala delen av livmoderhalsen och längden på livmoderhalskanalen. En skarp övergång av livmoderhalskanalen till det nedre segmentet i området för det inre os märks.

Den presenterande delen är inte tydligt påtaglig genom fornix. Väggen i den vaginala delen av livmoderhalsen är fortfarande ganska bred (upp till 1,5 cm), den vaginala delen av livmoderhalsen är placerad bort från bäckenets trådaxel. Det externa os definieras i nivå med den nedre kanten av symfysen eller något högre.

Ej helt mognad livmoderhalsen är nästan helt uppmjukad, bara i området för det inre svalget bestäms fortfarande en plot av tät vävnad. I alla fall passerar vi kanalen för ett finger för den inre svalget, i primiparas - med svårighet. Det finns ingen mjuk övergång av livmoderhalskanalen till det nedre segmentet. Den presenterande delen palperas genom valven ganska distinkt. Väggen i den vaginala delen av livmoderhalsen är märkbart tunn (upp till 1 cm), och själva vaginaldelen är belägen närmare bäckenets trådaxel. Det externa os definieras i nivå med den nedre kanten av symfysen, ibland lägre, men når inte nivån på ischialryggarna.

Den mogna livmoderhalsen är helt mjukad, förkortad eller kraftigt förkortad, livmoderhalskanalen passerar fritt ett finger eller mer, är inte krökt, passerar smidigt till det nedre segmentet av livmodern i området för det inre os. Genom valven palperas den presenterande delen av fostret ganska tydligt. Väggen i den vaginala delen av livmoderhalsen är avsevärt förtunnad (upp till 4-5 mm), den vaginala delen är belägen strikt längs bäckenets trådaxel, det yttre os bestäms i nivå med ischialryggarna.

Syftet med träningen - studenten ska kunna behärska färdigheten i extern obstetrisk undersökning för att kunna bestämma höjden på livmoderns fundus, bestämma den del som är belägen vid livmoderns fundus, bestämma position, typ av foster, den presenterande delen och den presenterande delens stående nivå och dess relation till bäckenplanen.

Tid som krävs för förbriefing och skicklighetsdemonstration på en skyltdocka: 15 minuter.

Tid som krävs för att bemästra färdigheten på egen hand: 13 minuter

Nödvändig teoretisk kunskap för att bemästra en klinisk färdighet:

1. Topografisk anatomi av den främre bukväggen, fysiologiska förändringar i bukväggen under graviditeten

2. Grunderna för extern obstetrisk undersökning: undersökning av huden, förekomsten av patologiska förändringar, bedömning av bukens form och storlek, palpation av buken (bestämning av fostrets intrauterina läge: position, artikulation, position, utseende , presentation), bedömning av subkutant fett, tillstånd för rectus abdominis muskler, tillståndet för postoperativa ärr, om några.

3. Teknik för att utföra en extern obstetrisk undersökning med fyra Leopold-Levitsky-tekniker.

Lista över skyltdockor, modeller, visuella hjälpmedel, interaktiva datorprogram som krävs för att bemästra den kliniska färdigheten:

"Modell för extern obstetrisk undersökning (4 Leopolds mottagningar)"

Lista över medicinska produkter och utrustning:

1.soffa - 1.

Beskrivning av exekveringsalgoritmen:

Placera skyltdockan korrekt i horisontellt läge på baksidan

Under mottagningarna står läkaren till höger om den gravida eller den födande kvinnan, ansikte mot ansikte med kvinnan.

Med hjälp av den första mottagningen bestäms höjden på livmoderbotten och den del av fostret som ligger vid livmoderbotten.

Placera handflatorna i nivå med livmoderns fundus. För ihop fingrarna och tryck försiktigt ner för att bestämma nivån av stående av livmoderns fundus och den del av fostret som ligger längst ner i livmodern;

Med hjälp av den andra mottagningen bestäms fostrets position och typ.

Båda händerna från botten av livmodern flyttas nedåt och placerar dem på sidoytorna. Palpation av fostrets delar utförs växelvis med höger och vänster hand för att avgöra i vilken riktning fostrets baksida och dess små delar är vända. Fostrets baksida definieras av beröring som en bred, slät, tät yta. Små delar av fostret bestäms från motsatt sida i form av rörliga små delar (ben, handtag). Om ryggen vrids åt vänster - den första positionen. Om ryggen vrids åt höger - det andra läget. Baksida främre - framifrån. Baksidan är en vy bakifrån.

Med hjälp av den tredje dosen bestäms fostrets presentation.

Höger hand ska placeras något ovanför blygdsplexus så att tumme var på ena sidan, och de fyra nedre var på andra sidan av det nedre segmentet av livmodern. Långsamt störtar fingrarna djupare och täcker den del av fostret som ligger ovanför barmen. Fostrets huvud definieras som den fasta, runda, stora delen, medan skinkorna är den stora men mjuka delen.

9. Med hjälp av det fjärde steget bestäms nivån på den presenterande delen och dess relation till bäckenplanen.

10. Stå med ryggen mot kvinnans ansikte

11. Utförs med båda händerna. Placera handflatorna på båda händerna på det nedre segmentet av livmodern till höger och vänster, medan fingrarnas ändar rör vid symfysen. Med utsträckta fingrar, glidande långsamt inåt, mot bäckenhålan, specificeras arten av den presenterande delen av fostret och höjden på dess stående.

Kriterier för att bedöma hur en färdighet presterar

1. Tvättade mina händer.

2. Stod till höger om skyltdockan ansikte mot ansikte.

3. Utförde 1 Leopold-Levitsky-manöver.

Han placerade sina handflator i nivå med botten av livmodern. Han förde ihop fingrarna och bestämde med ett noggrant tryck nedåt nivån av stående av livmoderns fundus och den del av fostret som låg längst ner i livmodern.

4. Utförde 2 Leopold-Levitsky-tekniken.

Båda händerna från botten av livmodern rörde sig nedåt och placerade dem på sidoytorna. 5. Palpation av fostrets delar utfördes växelvis med höger och vänster hand, bestämd i vilken riktning fostrets rygg och dess små delar var vända.

6.. Utförde den 3:e Leopold-Levitsky-manövern.

Sätt höger hand en bit ovanför blygdsplexus så att tummen är på ena sidan, och de fyra nedre är på andra sidan av det nedre segmentet av livmodern. 7. Han sänkte långsamt fingrarna djupt och täckte den del av fostret som ligger ovanför barmen.

8. Jag stod med ryggen mot kvinnans ansikte.

9. Utförde den 4:e Leopold-Levitsky-manövern.

Handflatorna på båda händerna placeras på det nedre segmentet av livmodern till höger och vänster, medan fingrarnas ändar rör vid symfysen.

10. Med utsträckta fingrar, glidande långsamt inåt, mot bäckenhålan, specificerade han arten av den presenterande delen av fostret och höjden på dess ställning.

Innehållsförteckning för ämnet "Artikulering av fostret (habitus).":
1. Artikulering av fostret (habitus). Fostrets position (situs). längsgående läge. tvärläge. Sned position.
2. Fostrets position (position). Positionstyp (visus). Fostrets första position. Fostrets andra position. Frontvy. Bakåtsikt.
3. Presentation av fostret (präsentatio). Huvudpresentation. Presentation av bäckenet. Presenterande del.
4. Externa metoder för obstetrisk forskning (Leopolds metoder). Den första mottagningen av Leopold. Studiens syfte och metodik (mottagning).
5. Den andra mottagningen av extern obstetrisk forskning. Den andra mottagningen av Leopold. Studiens syfte och metodik (mottagning).
6. Den tredje mottagandet av extern obstetrisk forskning. Den tredje mottagningen av Leopold. Studiens syfte och metodik (mottagning).
7. Den fjärde mottagningen av extern obstetrisk forskning. Den fjärde mottagningen av Leopold. Symtom på omröstning. Studiens syfte och metodik (mottagning).
8. Graden av införande av fosterhuvudet i det lilla bäckenet. Bestämning av graden av införande av fosterhuvudet.
9. Fosterauskultation. Lyssnar på magen på en gravid kvinna och en födande kvinna. Foster hjärtljud. Platser för de bästa lyssnarna på fostrets hjärttoner.
10. Fastställande av graviditetens varaktighet. Tidpunkten för fostrets första rörelse. Dagen för den sista menstruationen.

Externa metoder för obstetrisk forskning (Leopolds metoder). Den första mottagningen av Leopold. Studiens syfte och metodik (mottagning).

Vid palpering av buken använder de sk externa metoder för obstetrisk forskning (Leopold knep). Leopold(1891) introducerade palpation av buken i systemet och föreslog typiska palpationstekniker som fick universellt erkännande

Ris. 4.17. Den första mottagningen av extern obstetrisk forskning.

Första mottagningen extern obstetrisk undersökning(Fig. 4 17) Mål hans - för att bestämma höjden på stående av livmoderns botten och den del av fostret som ligger i dess botten.

Forskningsmetodik. De palmära ytorna på båda händerna placeras på livmodern på ett sådant sätt att de tätt täcker dess botten med angränsande områden av livmoderns hörn, och fingrarna är vända mot varandra med nagelfalanger. Oftast, i slutet av graviditeten (i % av fallen), bestäms skinkorna i botten av livmodern. Vanligtvis är det inte svårt att skilja dem från huvudet genom deras mindre uttalade rundhet och sfäricitet, deras lägre densitet och mindre slarviga yta.

Den första extern mottagning av obstetrisk forskning gör det möjligt att bedöma graviditetsåldern (efter höjden av livmoderfundus), fostrets position (om en av dess stora delar är i livmoderfundus betyder det att det finns en longitudinell position) och presentation (om skinkorna är i livmoderfundus, då är den presenterande delen huvudet).