Επεμβάσεις στη χειρουργική επέμβαση θώρακος. Ανατομικά και τοπογραφικά δεδομένα του πλευρικού θωρακικού τοιχώματος ζώων. Πρόσθια περιοχή του θώρακα

14.1. ΣΥΝΟΡΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Το στήθος είναι το άνω μέρος του σώματος, το άνω όριο του οποίου εκτείνεται κατά μήκος της άκρης της σφαγίτιδας εγκοπής του στέρνου, των κλείδων και περαιτέρω κατά μήκος της γραμμής των ακρωμιοκλειδικών αρθρώσεων μέχρι την κορυφή της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου . Το κάτω όριο εκτείνεται από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου κατά μήκος των άκρων των πλευρικών τόξων, των πρόσθιων άκρων των πλευρών XI και XII και περαιτέρω κατά μήκος του κάτω άκρου των πλευρών XII έως την ακανθώδη απόφυση του XII θωρακικού σπονδύλου . Το στήθος χωρίζεται στο θωρακικό τοίχωμα και την κοιλότητα του θώρακα.

Στο θωρακικό τοίχωμα (πρόσθιο και οπίσθιο), διακρίνονται οι ακόλουθες τοπογραφικές και ανατομικές περιοχές (Εικ. 14.1):

Προστερνική περιοχή ή πρόσθια μεσαία περιοχή του θώρακα.

Θωρακική περιοχή ή πρόσθια άνω περιοχή θώρακα.

Υπομαστική περιοχή ή πρόσθια κάτω περιοχή του θώρακα.

Σπονδυλική περιοχή ή οπίσθια έσω περιοχή του θώρακα.

Περιοχή της ωμοπλάτης ή οπίσθια άνω περιοχή του θώρακα.

Υποπλάτια περιοχή, ή οπίσθια κάτω περιοχή του θώρακα. Οι τρεις τελευταίες περιοχές, σύμφωνα με τη διεθνή ανατομική ορολογία, αναφέρονται στις περιοχές της πλάτης.

Η θωρακική κοιλότητα είναι ο εσωτερικός χώρος του θώρακα, οριοθετημένος από την ενδοθωρακική περιτονία, η οποία ευθυγραμμίζει το στήθος και το διάφραγμα. Περιέχει το μεσοθωράκιο, δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες, τον δεξιό και τον αριστερό πνεύμονα.

Η βάση του οστού είναι το στήθος, που σχηματίζεται από το στέρνο, τα 12 ζεύγη πλευρών και τη θωρακική σπονδυλική στήλη.

Ρύζι. 14.1.Περιοχές στήθους:

1 - προστερνική περιοχή. 2 - δεξιά περιοχή του θώρακα. 3 - αριστερή περιοχή του θώρακα. 4 - δεξιά υπομαστική περιοχή. 5 - αριστερή υπομαστική περιοχή. 6 - σπονδυλική περιοχή. 7 - αριστερή ωμοπλάτη περιοχή. 8 - δεξιά ωμοπλάτη. 9 - αριστερή υποπλάτια περιοχή. 10 - δεξιά υποπλάτια περιοχή

14.2. ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ

14.2.1. Προστερνική περιοχή ή πρόσθια μεσαία περιοχή του θώρακα

σύνοραη προστερνική περιοχή (regio presternalis) αντιστοιχεί στα όρια της προβολής του στέρνου.

Εξωτερικά ορόσημα: λαβή στέρνου, σώμα στέρνου, γωνία στέρνου, ξιφοειδές απόφυση του στέρνου, σφαγιτιδική εγκοπή της λαβής του στέρνου.

Επίπεδα.Το δέρμα είναι λεπτό, ακίνητο, νευρώνεται από κλάδους των υπερκλείδιων νεύρων. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός δεν εκφράζεται, περιέχει υποδόριες φλέβες, αρτηρίες και νεύρα. Η επιφανειακή περιτονία αναπτύσσεται μαζί με τη δική της περιτονία, η οποία έχει τον χαρακτήρα μιας πυκνής απονευρωτικής πλάκας συγκολλημένης στο περιόστεο του στέρνου.

Αρτηρίες, φλέβες, νεύρα, λεμφαδένες. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία εκτείνεται κατά μήκος της άκρης του στέρνου και βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια των πλευρικών χόνδρων. Αναστομώνεται με τις μεσοπλεύριες αρτηρίες, συνοδευόμενο από τις ομώνυμες φλέβες. Κατά μήκος της πορείας των εσωτερικών θωρακικών αγγείων στους μεσοπλεύριους χώρους, υπάρχουν περιστερνικοί λεμφαδένες.

14.2.2. Θωρακική περιοχή, ή πρόσθια άνω περιοχή θώρακα

σύνοραπεριοχή του στήθους (regio pectoralis):άνω - το κάτω άκρο της κλείδας, κάτω - το άκρο της πλευράς III, μεσαίο - το άκρο του στέρνου, πλάγια - το πρόσθιο άκρο του δελτοειδούς μυός.

Εξωτερικά ορόσημα: κλείδα, πλευρές, μεσοπλεύρια διαστήματα, κορακοειδής απόφυση της ωμοπλάτης, έξω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός, υποκλείδιος βόθρος, πρόσθιο άκρο του δελτοειδή μυός, δελτοειδής-θωρακική αύλακα.

Επίπεδα(Εικ. 14.2). Το δέρμα είναι λεπτό, κινητό, λαμβάνεται σε πτυχή, δερματικά εξαρτήματα: ιδρώτας, σμηγματογόνοι αδένες, τριχοθυλάκια. Η νεύρωση του δέρματος πραγματοποιείται από κλάδους των υπερκλείδιων νεύρων (κλαδιά του αυχενικού πλέγματος), δερματικούς κλάδους του πρώτου και του τρίτου μεσοπλεύριου νεύρου. Ο υποδόριος ιστός εκφράζεται ελάχιστα, περιέχει ένα καλά καθορισμένο φλεβικό δίκτυο (vv. perforantes), αρτηρίες που τροφοδοτούν το δέρμα (aa. perforantes) και υπερκλείδια νεύρα από το αυχενικό πλέγμα, καθώς και πρόσθιους και πλευρικούς κλάδους των μεσοπλεύριων νεύρων. Η επιφανειακή περιτονία περιέχει ίνες m. πλατύσμα. Η ίδια η περιτονία του θώρακα αντιπροσωπεύεται από μια λεπτή πλάκα, η οποία πλευρικά περνά στη μασχαλιαία περιτονία και στην κορυφή συνδέεται με το επιφανειακό φύλλο της ίδιας της περιτονίας του λαιμού. Η περιτονία καλύπτει τον μείζονα θωρακικό, οδοντωτό πρόσθιο. Κατεβαίνοντας, η ίδια η περιτονία του θώρακα περνά στη δική της περιτονία της κοιλιάς.

Ο μείζονος θωρακικός μυς αντιπροσωπεύει το πρώτο μυϊκό στρώμα. Το επόμενο στρώμα είναι η εν τω βάθει περιτονία του θώρακα, ή η κλείδα-θωρακική περιτονία (προσκολλημένη στην κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης, της κλείδας και των άνω πλευρών), η οποία σχηματίζει τον κόλπο για τους υποκλείδιους και θωρακικούς ελάσσονες μύες (το δεύτερο στρώμα των μυών ), ο κόλπος για τα μασχαλιαία αγγεία, οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος στην περιοχή της κλείδας και η κορακοειδής απόφυση, που αντιπροσωπεύεται από μια πυκνή πλάκα. στο κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός συγχωνεύεται με τη δική του περιτονία του θώρακα.

Στην περιοχή αυτή διακρίνονται δύο κυτταρικοί χώροι. Ο επιφανειακός υποθωρακικός κυτταρικός χώρος βρίσκεται μεταξύ του μείζονος θωρακικού μυός και της κλείδος-θωρακικής περιτονίας, πιο έντονη κοντά στην κλείδα, επικοινωνεί με τον κυτταρικό ιστό της μασχάλης. Ο βαθύς υποθωρακικός κυτταρικός χώρος βρίσκεται ανάμεσα στην οπίσθια επιφάνεια του ελάσσονος θωρακικού μυός και στο βαθύ φύλλο της κλείδας-θωρακικής περιτονίας.

Ρύζι. 14.2.Σχέδιο των στρωμάτων της περιοχής του θώρακα στο οβελιαίο τμήμα: 1 - δέρμα. 2 - υποδόριος ιστός. 3 - επιφανειακή περιτονία. 4 - μαστικός αδένας. 5 - δική περιτονία του θώρακα. 6 - μείζονα θωρακικός μυς. 7 - μεσοθωρακικός κυτταρικός χώρος. 8 - κλείδα-θωρακική περιτονία. 9 - υποκλείδιος μυς. 10 - μικρός θωρακικός μυς. 11 - υποθωρακικός κυτταρικός χώρος. 12 - εξωτερικός μεσοπλεύριος μυς. 13 - εσωτερικός μεσοπλεύριος μυς. 14 - ενδοθωρακική περιτονία. 15 - προυπεζωκοτικό ιστό. 16 - βρεγματικός υπεζωκότας

Αρτηρίες, φλέβες και νεύρα. Κλάδοι των πλάγιων θωρακικών, μεσοπλεύριων, έσω θωρακικών και θωρακοακρωμιακών αρτηριών. Οι αρτηρίες συνοδεύουν τις φλέβες με το ίδιο όνομα. Οι μύες νευρώνονται από κλάδους από τα πλάγια και έσω θωρακικά νεύρα και τους μυϊκούς κλάδους του βραχιόνιου πλέγματος.

Λεμφική παροχέτευση στους θωρακικούς, μασχαλιαίους και παραστερνικούς λεμφαδένες.

14.2.3. Τοπογραφία του μεσοπλεύριου χώρου

Μεσοπλεύριος χώρος - ο χώρος μεταξύ γειτονικών πλευρών, οριοθετημένος από έξω από τη θωρακική περιτονία, από μέσα - εσωτερικό

περιτονία αυστηρότητας? περιέχει

εξωτερικοί και εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες και μεσοπλεύρια νευροαγγειακή δέσμη (Εικ. 14.3).

Οι εξωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες γεμίζουν τον μεσοπλεύριο χώρο από τη σπονδυλική στήλη πίσω έως τους πλευρικούς χόνδρους μπροστά, η απονεύρωση πηγαίνει από τους πλευρικούς χόνδρους στο στέρνο, η κατεύθυνση των μυϊκών ινών είναι λοξά από πάνω προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Οι εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες εκτείνονται από τις γωνίες των πλευρών μέχρι το στέρνο. Οι μυϊκές ίνες έχουν την αντίθετη κατεύθυνση - από κάτω προς τα πάνω και προς τα πίσω. Μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών μεσοπλεύριων μυών υπάρχει μια ίνα στην οποία βρίσκονται τα μεσοπλεύρια αγγεία και τα νεύρα. Τα μεσοπλεύρια αγγεία και τα νεύρα εκτείνονται κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς από την πλευρική γωνία έως τη μέση μασχαλιαία γραμμή στην πλευρική αύλακα, τότε η νευροαγγειακή δέσμη δεν προστατεύεται από την πλευρά. Η υψηλότερη θέση καταλαμβάνεται από τη μεσοπλεύρια φλέβα, κάτω από αυτήν βρίσκεται η αρτηρία και ακόμη χαμηλότερα - το μεσοπλεύριο νεύρο. Δεδομένης της θέσης της νευροαγγειακής δέσμης, η υπεζωκοτική παρακέντηση πρέπει να εκτελείται στον έβδομο-όγδοο μεσοπλεύριο χώρο μετά

Ρύζι. 14.3.Τοπογραφία του μεσοπλεύριου χώρου:

I - πλευρό; 2 - μεσοπλεύρια φλέβα. 3 - μεσοπλεύρια αρτηρία. 4 - μεσοπλεύριο νεύρο. 5 - εσωτερικός μεσοπλεύριος μυς. 6 - εξωτερικός μεσοπλεύριος μυς. 7 - πνεύμονας? 8 - σπλαχνικός υπεζωκότας; 9 - βρεγματικός υπεζωκότας; 10 - υπεζωκοτική κοιλότητα.

II - ενδοθωρακική περιτονία. 12 - δική περιτονία του θώρακα. 13 - οδοντωτός πρόσθιος μυς

στη μέση μασχαλιαία γραμμή, απευθείας στο άνω άκρο της υποκείμενης πλευράς.

Πίσω από τον εσωτερικό μεσοπλεύριο μυ υπάρχει ένα μικρό στρώμα χαλαρής ίνας, στη συνέχεια - ενδοθωρακική περιτονία, προυπεζωκοτική ίνα, βρεγματικός υπεζωκότας.

Τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής και της τοπογραφίας των μεσοπλεύριων χώρων έχουν μεγάλη κλινική σημασία, καθώς αποτελούν το μέρος για την πραγματοποίηση υπεζωκοτικής παρακέντησης και θωρακοτομής (άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας) κατά τις επεμβάσεις στους πνεύμονες.

14.3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΜΑΣΤΟΥ

Ο μαστικός αδένας βρίσκεται στις γυναίκες στο επίπεδο των πλευρών III-VII μεταξύ των παραστερνικών και πρόσθιων μασχαλιαίων γραμμών. Η δομή του μαστικού αδένα είναι ένας πολύπλοκος κυψελιδικός αδένας. Αποτελείται από 15-20 λοβούς, που περιβάλλονται και διαχωρίζονται από σπιρούνια της επιφανειακής περιτονίας, η οποία από πάνω στερεώνει τον αδένα στην κλείδα με έναν σύνδεσμο στήριξης. Οι λοβοί του αδένα βρίσκονται ακτινικά, οι απεκκριτικοί αγωγοί πηγαίνουν κατά μήκος των ακτίνων στη θηλή, όπου καταλήγουν με οπές, σχηματίζοντας προκαταρκτικές διαστολές με τη μορφή αμπούλων. Υπάρχουν πολλά στρώματα ινών στην περιοχή του μαστικού αδένα: μεταξύ του δέρματος και της επιφανειακής περιτονίας, μεταξύ των φύλλων της επιφανειακής περιτονίας, μεταξύ του οπίσθιου φύλλου της επιφανειακής περιτονίας και της ίδιας της περιτονίας του θώρακα. Ο σίδηρος συνδέεται με τα βαθιά στρώματα του δέρματος με ισχυρά διαφράγματα συνδετικού ιστού.

προμήθεια αίματοςΟ μαστικός αδένας προέρχεται από τρεις πηγές: από τις έσω θωρακικές, τις πλάγιες θωρακικές και τις μεσοπλεύριες αρτηρίες.

Φλεβική εκροήαπό τα επιφανειακά μέρη του αδένα πηγαίνει στο υποδόριο φλεβικό δίκτυο και περαιτέρω στη μασχαλιαία φλέβα, από τον ιστό του αδένα - στις βαθιές φλέβες που συνοδεύουν τις προαναφερθείσες αρτηρίες.

Νεύρωση.Το δέρμα στην περιοχή του μαστικού αδένα νευρώνεται από κλάδους των υπερκλείδιων νεύρων (κλαδιά του αυχενικού πλέγματος), πλευρικούς κλάδους του δεύτερου έως του έκτου μεσοπλεύριου νεύρου. Η νεύρωση του ιστού του αδένα πραγματοποιείται από κλάδους του πρώτου έως του πέμπτου μεσοπλεύριου νεύρου, των υπερκλείδιων (από το αυχενικό πλέγμα), των πρόσθιων θωρακικών νεύρων (από το βραχιόνιο πλέγμα), καθώς και των ινών των συμπαθητικών νεύρων που φτάνουν στον αδένα μέσω του αιμοφόρα αγγεία.

Τρόποι λεμφικής παροχέτευσης (Εικόνα 14.4). Τα λεμφικά αγγεία και οι περιφερειακοί λεμφαδένες του μαστού έχουν μεγάλη κλινική σημασία, κυρίως ως μονοπάτια μετάστασης του καρκίνου του μαστού. Στον αδένα, διακρίνονται δύο λεμφικά δίκτυα - επιφανειακά και βαθιά, στενά διασυνδεδεμένα. Τα λεμφικά αγγεία απαγωγής από το πλάγιο τμήμα του αδένα κατευθύνονται προς τη μασχαλιαία

Ρύζι. 14.4.Τρόποι λεμφικής παροχέτευσης από τον μαστικό αδένα (από: Peterson B.E. et al., 1987):

I - οπισθοθωρακικοί λεμφαδένες. 2 - παραστερνικοί λεμφαδένες. 3 - μεσοθωρακικοί λεμφαδένες (Rotter). 4 - λεμφικά αγγεία στους κόμβους της επιγαστρικής περιοχής. 5 - Λεμφαδένας Bartels. 6 - λεμφαδένας Zorgius. 7 - υποπλάτιος λεμφαδένες. 8 - πλευρικοί μασχαλιαίες λεμφαδένες. 9 - κεντρικοί λεμφαδένες της μασχάλης. 10 - υποκλείδιοι λεμφαδένες.

II - υπερκλείδιοι λεμφαδένες

λεμφαδένες, αυτά τα αγγεία διακόπτονται στις περισσότερες περιπτώσεις από έναν ή λεμφαδένες (Zorgius) που βρίσκονται κάτω από το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός στο επίπεδο των πλευρών. Αυτά τα

Οι κόμβοι στον καρκίνο του μαστού επηρεάζονται νωρίτερα από άλλους. Από το άνω μέρος του αδένα, η εκροή λέμφου εμφανίζεται κυρίως στον υποκλείδιο και τον υπερκλείδιο, καθώς και στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, από το έσω τμήμα του μαστικού αδένα - στους παραστερνικούς λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας και φλέβας, από το κάτω μέρος του αδένα - στους λεμφαδένες και τα αγγεία της προπεριτοναϊκής κυτταρίνης και των υποδιαφραγματικών λεμφαδένων. Από τα βαθιά στρώματα του αδένα, η εκροή λέμφου συμβαίνει στους λεμφαδένες που βρίσκονται μεταξύ του μείζονος και του ελάσσονος θωρακικού μυός.

Στον καρκίνο του μαστού διακρίνονται οι ακόλουθοι τρόποι μετάστασής του:

Θωρακικός - στο παραμαστικό και περαιτέρω στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.

Υποκλείδιος - στους υποκλείδιους λεμφαδένες.

Παραστερνικό - στους περιστερνικούς λεμφαδένες.

Οπισθοστερνικός - απευθείας στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, παρακάμπτοντας τον παραστερνικό.

Σταυρός - στους μασχαλιαίους λεμφαδένες της αντίθετης πλευράς και στον μαστικό αδένα.

14.4. ΥΠΕΥΘΕΡΙΑ ΚΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΤΙΚΗ ΚΟΙΛΗΛΟΤΗΤΑ

Ο υπεζωκότας είναι μια ορώδης μεμβράνη που βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα στα πλάγια του μεσοθωρακίου. Σε κάθε μισό της θωρακικής κοιλότητας στον υπεζωκότα διακρίνονται ο βρεγματικός και ο σπλαχνικός ή πνευμονικός υπεζωκότας. Στον βρεγματικό υπεζωκότα διακρίνονται το πλευρικό, το μεσοθωρακικό και το διαφραγματικό τμήμα. Μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα, σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα του υπεζωκότα που μοιάζει με σχισμή ή υπεζωκοτική κοιλότητα, που περιέχει μια μικρή ποσότητα (έως 35 ml) ορογόνου υγρού και περιβάλλει τον πνεύμονα από όλες τις πλευρές.

Ο σπλαχνικός υπεζωκότας καλύπτει τον πνεύμονα. Στη ρίζα του πνεύμονα, ο σπλαχνικός υπεζωκότας περνά στο μεσοθωρακικό τμήμα του βρεγματικού υπεζωκότα. Κάτω από τη ρίζα του πνεύμονα, αυτή η μετάβαση σχηματίζει τον πνευμονικό σύνδεσμο.

σύνορα.Το ανώτερο τμήμα του βρεγματικού υπεζωκότα - ο θόλος του υπεζωκότα - εξέρχεται μέσω του άνω θωρακικού ανοίγματος στο κάτω μέρος του λαιμού, φτάνοντας στο επίπεδο της εγκάρσιας απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

Ως εκ τούτου, οι τραυματισμοί του κάτω αυχένα μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στον υπεζωκότα και στον πνευμοθώρακα.

Το πρόσθιο όριο του υπεζωκότα είναι η γραμμή μετάβασης του πλευρικού τμήματος του υπεζωκότα στο μεσοθωράκιο. Τα πρόσθια όρια του αριστερού και του δεξιού υπεζωκότα πίσω από το σώμα του στέρνου στο επίπεδο των πλευρών II-IV βρίσκονται κατακόρυφα, παράλληλα μεταξύ τους. Η απόσταση μεταξύ τους είναι έως 1 εκ. Πάνω και κάτω από αυτό το επίπεδο, τα πρόσθια όρια του δεξιού και του αριστερού υπεζωκότα αποκλίνουν, σχηματίζοντας το άνω και κάτω μεσοπλευριτικό πεδίο. Στο άνω μεσοπλευριτικό πεδίο στα παιδιά βρίσκεται ο θύμος αδένας, στους ενήλικες - ο λιπώδης ιστός. Στο κατώτερο μεσοπλευριτικό πεδίο, η καρδιά, που καλύπτεται από το περικάρδιο, συνδέεται απευθείας με το στέρνο. Με τα κρουστά η απόλυτη καρδιακή θαμπάδα προσδιορίζεται μέσα σε αυτά τα όρια.

Το κατώτερο όριο του βρεγματικού υπεζωκότα (Εικ. 14.5) ξεκινά από τον χόνδρο της πλευρής VI, κατεβαίνει προς τα κάτω, προς τα έξω και προς τα πίσω, διασχίζοντας κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής της VII πλευράς, κατά μήκος της μεσομασχαλιαίας γραμμής Χ πλευράς, κατά μήκος της ωμοπλάτης γραμμής XI πλευρά, κατά μήκος της σπονδυλικής γραμμής XII πλευρό.

Υπεζωκοτικά ιγμόρεια. Κάτω από τον υπεζωκοτικό κόλπο κατανοούμε την εμβάθυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που βρίσκεται κατά μήκος της γραμμής μετάβασης ενός τμήματος του βρεγματικού υπεζωκότα σε άλλο.

Ρύζι. 14.5.Σκελετοτοπία του υπεζωκότα και των πνευμόνων: α - μπροστινή όψη. β - πίσω όψη. Η διακεκομμένη γραμμή είναι το όριο του υπεζωκότα. γραμμή - το όριο των πνευμόνων.

1 - άνω μεσοπλευριτικό πεδίο. 2 - κατώτερο μεσοπλευρικό πεδίο. 3 - πλευρικό-φρενικό κόλπο. 4 - χαμηλότερο μερίδιο. 5 - μέσο μερίδιο. 6 - ανώτερο μερίδιο

Σε κάθε υπεζωκοτική κοιλότητα διακρίνονται τρεις υπεζωκοτικοί κόλποι: κοστοδιαφραγματικοί (sinus costodiaphragmaticus), κοστομεσοθωρακικοί (sinus costomediastinalis) και διαφραγματικοί μεσοθωρακικοί (sinus diaphragmomediastinalis).

Ο βαθύτερος και κλινικά σημαντικός είναι ο κοστοφρενικός κόλπος, που βρίσκεται αριστερά και δεξιά γύρω από τον αντίστοιχο θόλο του διαφράγματος στο σημείο μετάβασης του πλευρικού τμήματος του βρεγματικού υπεζωκότα στον διαφραγματικό. Είναι πιο βαθιά στο πίσω μέρος. Ο πνεύμονας δεν εισέρχεται σε αυτόν τον κόλπο ακόμη και με μέγιστη διαστολή στην εισπνευστική φάση. Ο κοστοφρενικός κόλπος είναι η πιο κοινή θέση για υπεζωκοτική παρακέντηση.

14.5. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΝΕΥΜΩΝ

Σε κάθε πνεύμονα διακρίνονται η κορυφή και η βάση, η πλευρική, η μεσοθωρακική και η διαφραγματική επιφάνεια. Στην επιφάνεια του μεσοθωρακίου βρίσκονται οι πύλες του πνεύμονα και ο αριστερός πνεύμονας έχει επίσης καρδιακό αποτύπωμα (Εικ. 14.6).

Ονοματολογία βρογχοπνευμονικών τμημάτων (Εικ. 14.7)

Ο αριστερός πνεύμονας χωρίζεται από τη μεσολοβιακή σχισμή σε δύο λοβούς: τον άνω και τον κάτω. Ο δεξιός πνεύμονας χωρίζεται από δύο μεσολοβιακές ρωγμές σε τρεις λοβούς: άνω, μεσαίο και κάτω.

Ο κύριος βρόγχος κάθε πνεύμονα χωρίζεται σε λοβιακούς βρόγχους, από τους οποίους αναχωρούν οι βρόγχοι 3ης τάξης (τμηματικοί βρόγχοι). Οι τμηματικοί βρόγχοι, μαζί με τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, σχηματίζουν βρογχοπνευμονικά τμήματα. Βρογχοπνευμονικό τμήμα - ένα τμήμα του πνεύμονα στο οποίο ο τμηματικός βρόγχος και ο κλάδος του πνευμονικού

Ρύζι. 14.6.Εσωτερικές επιφάνειες και πύλες των πνευμόνων (από: Sinelnikov R.D., 1979)

α - αριστερός πνεύμονας: 1 - κορυφή του πνεύμονα. 2 - βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες. 3 - δεξιός κύριος βρόγχος. 4 - δεξιά πνευμονική αρτηρία. 5 - παράκτια επιφάνεια. 6 - δεξιές πνευμονικές φλέβες. 7 - σπονδυλικό μέρος. 8 - πνευμονικός σύνδεσμος. 9 - διαφραγματική επιφάνεια. 10 - κάτω άκρη? 11 - μέσο μερίδιο. 12 - καρδιακή κατάθλιψη. 13 - αιχμή; 14 - μεσοθωρακικό τμήμα. 15 - ανώτερο μερίδιο? 16 - ο τόπος τομής του υπεζωκότα.

β - δεξιός πνεύμονας: 1 - κορυφή του πνεύμονα. 2 - ο τόπος τομής του υπεζωκότα. 3 - μεσοθωρακικό τμήμα. 4 - ανώτερο μερίδιο. 5 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 6 - ανώτερο μερίδιο. 7 - καρδιακή κατάθλιψη. 8 - καρδιακή εγκοπή. 9, 17 - λοξή εγκοπή. 10 - γλώσσα του αριστερού πνεύμονα. 11 - κάτω άκρη. 12 - χαμηλότερο μερίδιο. 13 - πνευμονικός σύνδεσμος. 14 - βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες. 15 - παράκτια επιφάνεια. 16 - αριστερός κύριος βρόγχος. 18 - αριστερή πνευμονική αρτηρία

Ρύζι. 14.7.Τμήματα των πνευμόνων (από: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

α - πλευρική επιφάνεια: 1 - κορυφαίο τμήμα του άνω λοβού. 2 - οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού. 3 - πρόσθιο τμήμα του άνω λοβού. 4 - πλευρικό τμήμα του μεσαίου λοβού στα δεξιά, άνω γλωσσικό τμήμα του άνω λοβού στα αριστερά.

5 - μεσαίο τμήμα του μεσαίου λοβού στα αριστερά, κάτω γλωσσικό τμήμα του άνω λοβού στα δεξιά. 6 - κορυφαίο τμήμα του κάτω λοβού. 7 - μεσαίο βασικό τμήμα. 8 - πρόσθιο βασικό τμήμα. 9 - πλευρικό βασικό τμήμα. 10 - οπίσθιο βασικό τμήμα.

6 - μεσοθωρακική επιφάνεια: 1 - κορυφαίο τμήμα του άνω λοβού. 2 - οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού. 3 - πρόσθιο τμήμα του άνω λοβού. 4 - πλευρικό τμήμα του μεσαίου λοβού στα δεξιά, άνω γλωσσικό τμήμα του άνω λοβού στα αριστερά. 5 - μεσαίο τμήμα του μεσαίου λοβού στα αριστερά, κάτω γλωσσικό τμήμα του άνω λοβού στα δεξιά. 6 - κορυφαίο τμήμα του κάτω λοβού. 7 - μεσαίο βασικό τμήμα. 8 - πρόσθιο βασικό τμήμα. 9 - πλευρικό βασικό τμήμα. 10 - οπίσθιο βασικό τμήμα

αρτηρίες 3ης τάξης. Τα τμήματα διαχωρίζονται από διαφράγματα συνδετικού ιστού, μέσα στα οποία περνούν οι διατμηματικές φλέβες. Κάθε τμήμα, εκτός από το όνομα, που αντικατοπτρίζει τη θέση του στον πνεύμονα, έχει έναν σειριακό αριθμό που είναι ο ίδιος και στους δύο πνεύμονες.

Στον αριστερό πνεύμονα, το κορυφαίο και το οπίσθιο τμήμα μπορούν να συγχωνευθούν σε ένα, κορυφαίο-οπίσθιο (C I-II). Το έσω βασικό τμήμα μπορεί να απουσιάζει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αριθμός των τμημάτων στον αριστερό πνεύμονα μειώνεται σε 9.

πνευμονική ρίζα(radix pulmonis) - ένα σύνολο ανατομικών δομών που βρίσκονται μεταξύ του μεσοθωρακίου και των πυλών του πνεύμονα και καλύπτονται με έναν μεταβατικό υπεζωκότα. Η σύνθεση της ρίζας του πνεύμονα περιλαμβάνει τον κύριο βρόγχο, την πνευμονική αρτηρία, τις άνω και κάτω πνευμονικές φλέβες, τις βρογχικές αρτηρίες και φλέβες, το πνευμονικό νευρικό πλέγμα, τα λεμφικά αγγεία και κόμβους, τη χαλαρή ίνα.

Στη ρίζα κάθε πνεύμονα, ο κύριος βρόγχος καταλαμβάνει μια οπίσθια θέση και η πνευμονική αρτηρία και οι πνευμονικές φλέβες βρίσκονται μπροστά του. Στην κατακόρυφη κατεύθυνση στη ρίζα και στο χείλος του αριστερού πνεύμονα, η πνευμονική αρτηρία καταλαμβάνει την υψηλότερη θέση, κάτω και προς τα πίσω - ο κύριος βρόγχος και πρόσθια και κάτω - οι πνευμονικές φλέβες (A, B, C). Στη ρίζα και τις πύλες του δεξιού πνεύμονα, ο κύριος βρόγχος καταλαμβάνει την άνω-οπίσθια θέση, πρόσθια και κάτω - η πνευμονική αρτηρία, και ακόμη κάτω - οι πνευμονικές φλέβες (B, A, C). Σκελετοτοπικά, οι ρίζες των πνευμόνων αντιστοιχούν στο επίπεδο των πλευρών III-IV μπροστά και των V-VII θωρακικών σπονδύλων στην πλάτη.

Συντοπία των ριζών των πνευμόνων. Μπροστά στον δεξιό βρόγχο βρίσκονται η άνω κοίλη φλέβα, η ανιούσα αορτή, το περικάρδιο, ο εν μέρει δεξιός κόλπος, πάνω και πίσω από τη μη ζευγαρωμένη φλέβα. Πίσω από τη ρίζα του δεξιού πνεύμονα στην ίνα μεταξύ του δεξιού κύριου βρόγχου και της μη ζευγαρωμένης φλέβας βρίσκεται το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. Το αορτικό τόξο γειτνιάζει με τον αριστερό βρόγχο. Η οπίσθια επιφάνειά του καλύπτεται από τον οισοφάγο. Το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο βρίσκεται πίσω από τον αριστερό κύριο βρόγχο. Τα φρενικά νεύρα διασχίζουν τις ρίζες και των δύο πνευμόνων μπροστά, περνώντας στον ιστό μεταξύ των φύλλων του μεσοθωρακίου υπεζωκότα και του περικαρδίου.

όρια των πνευμόνων.Το άνω όριο των πνευμόνων βρίσκεται μπροστά 3-4 cm πάνω από την κλείδα, πίσω από αυτό αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου. Τα όρια των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων των πνευμόνων σχεδόν συμπίπτουν με τα όρια του υπεζωκότα. Τα κάτω είναι διαφορετικά.

Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα αντιστοιχεί κατά μήκος της γραμμής του στέρνου με τον χόνδρο της πλευράς VI, κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής - στο άνω άκρο του VII

πλευρές, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας - της VIII πλευράς, κατά μήκος της ωμοπλάτης - της πλευράς Χ, κατά μήκος της παρασπονδυλικής - της πλευράς XI.

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα ξεκινά από τον χόνδρο της πλευράς VI κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής λόγω της παρουσίας καρδιακής εγκοπής, τα υπόλοιπα όρια είναι τα ίδια όπως στον δεξιό πνεύμονα.

Συντοπία των πνευμόνων. Η εξωτερική επιφάνεια του πνεύμονα γειτνιάζει με εσωτερική επιφάνειαπλευρά και στέρνο. Στη μεσοθωρακική επιφάνεια του δεξιού πνεύμονα υπάρχει μια εσοχή, στην οποία ο δεξιός κόλπος γειτνιάζει μπροστά, στην κορυφή - μια αυλάκωση από την εντύπωση της κάτω κοίλης φλέβας, κοντά στην κορυφή - μια αυλάκωση από τη δεξιά υποκλείδια αρτηρία. Πίσω από την πύλη βρίσκεται μια εσοχή από τον οισοφάγο και τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων. Στην έσω επιφάνεια του αριστερού πνεύμονα, μπροστά από την πύλη, γειτνιάζει η αριστερή κοιλία της καρδιάς, πάνω - μια τοξοειδή αύλακα από το αρχικό τμήμα του αορτικού τόξου, κοντά στην κορυφή - μια αύλακα του αριστερού υποκλείδιου και της κοινής καρωτίδας αρτηρία. Πίσω από την πύλη, η θωρακική αορτή γειτνιάζει με την επιφάνεια του μεσοθωρακίου. Η κάτω, διαφραγματική, επιφάνεια του πνεύμονα είναι στραμμένη προς το διάφραγμα, μέσω του διαφράγματος ο δεξιός πνεύμονας είναι δίπλα στον δεξιό λοβό του ήπατος, ο αριστερός πνεύμονας με το στομάχι και τη σπλήνα.

προμήθεια αίματοςεμφανίζεται μέσω του συστήματος των πνευμονικών και βρογχικών αγγείων. Οι βρογχικές αρτηρίες αναχωρούν από τη θωρακική αορτή, διακλαδίζονται κατά μήκος των βρόγχων και παρέχουν αίμα στον πνευμονικό ιστό, εκτός από τις κυψελίδες. Οι πνευμονικές αρτηρίες εκτελούν λειτουργία ανταλλαγής αερίων και θρέφουν τις κυψελίδες. Υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της βρογχικής και της πνευμονικής αρτηρίας.

Φλεβική εκροήαπό πνευμονικός ιστόςπραγματοποιείται μέσω των βρογχικών φλεβών σε μια μη ζευγαρωμένη ή ημι-μη ζευγαρωμένη φλέβα, δηλ. στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, καθώς και στις πνευμονικές φλέβες.

νεύρωσηπραγματοποιείται από τους κλάδους του συμπαθητικού κορμού, τους κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και τα φρενικά και μεσοπλεύρια νεύρα, τα οποία σχηματίζουν τα πρόσθια και πιο έντονα πλέγματα του οπίσθιου νεύρου.

Λεμφικά αγγεία και κόμβοι. Η λεμφική εκροή από τους πνεύμονες πραγματοποιείται μέσω βαθιών και επιφανειακών λεμφικών αγγείων. Και τα δύο δίκτυα αναστομώνονται μεταξύ τους. Τα λεμφαγγεία του επιφανειακού δικτύου βρίσκονται στον σπλαχνικό υπεζωκότα και κατευθύνονται στους περιφερειακούς βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες. Ένα βαθύ δίκτυο λεμφικών αγγείων βρίσκεται γύρω από τις κυψελίδες, τους βρόγχους, κατά μήκος των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων, στον συνδετικό ιστό

χωρίσματα. Τα λεμφικά αγγεία κατευθύνονται κατά μήκος των βρόγχων και τα αγγεία στους περιφερειακούς λεμφαδένες, στην πορεία διακόπτονται από τους λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται μέσα στους πνεύμονες στις θέσεις των ριζών των τμημάτων, στους λοβούς των πνευμόνων, στη διαίρεση του βρόγχους και μετά πηγαίνετε στους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες που βρίσκονται στις πύλες του πνεύμονα. Τα απαγωγικά αγγεία ρέουν στους άνω και κάτω τραχειοβρογχικούς κόμβους, στους λεμφαδένες του πρόσθιου και οπίσθιου μεσοθωρακίου, στον θωρακικό πόρο στα αριστερά και στον δεξιό λεμφικό πόρο.

14.6. MEDIASTINUM

Το μεσοθωράκιο (mediastinum) νοείται ως ένα σύμπλεγμα οργάνων και ανατομικών σχηματισμών, που καταλαμβάνει μια μέση θέση στη θωρακική κοιλότητα και οριοθετείται μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, από τα πλάγια από τα μεσοθωρακικά μέρη του βρεγματικού υπεζωκότα ( Εικ. 14.8, 14.9).

Στην οικιακή ανατομία και ιατρική, συνηθίζεται να διαιρείται το μεσοθωράκιο στο πρόσθιο και το οπίσθιο και το πρόσθιο - στο άνω και κάτω τμήμα.

Το όριο μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου είναι το μετωπιαίο επίπεδο, το οποίο εκτείνεται κατά μήκος των οπίσθιων τοιχωμάτων της τραχείας και των κύριων βρόγχων. Η τραχεία χωρίζεται σε αριστερό και δεξιό κύριο βρόγχο στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων.

Στο άνω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου, διαδοχικά από εμπρός προς τα πίσω βρίσκονται: ο θύμος αδένας, η δεξιά και αριστερή βραχιοκεφαλική και άνω κοίλη φλέβα, το αορτικό τόξο και η αρχή του βραχιοκεφαλικού κορμού που εκτείνεται από αυτό, η αριστερή κοινή καρωτίδα και υποκλείδιων αρτηριών και της θωρακικής τραχείας.

Το κατώτερο τμήμα του πρόσθιου μεσοθωρακίου είναι το πιο ογκώδες, που αντιπροσωπεύεται από την καρδιά και το περικάρδιο. Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο βρίσκονται ο θωρακικός οισοφάγος, η θωρακική αορτή, οι ασύζευκτες και ημι-μη ζευγαρωμένες φλέβες, το αριστερό και το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρα και ο θωρακικός πόρος.

Στη διεθνή ανατομική ορολογία, δίνεται μια διαφορετική ταξινόμηση, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται το άνω και κάτω μεσοθωράκιο, και στο κάτω - πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο.

Σύμφωνα με αυτή την ορολογία, το πρόσθιο μεσοθωράκιο είναι ο κυτταρικός χώρος μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του στέρνου και του πρόσθιου τοιχώματος του περικαρδίου, στον οποίο βρίσκονται η αριστερή και δεξιά έσω μαστική αρτηρία με τις συνοδευτικές φλέβες και τους προκαρδίους λεμφαδένες. Το μέσο μεσοθωράκιο περιέχει την καρδιά με το περικάρδιο.

Ρύζι. 14.8.Τοπογραφία των μεσοθωρακικών οργάνων. Δεξιά όψη (από: Petrovsky B.V., εκδ., 1971):

1 - βραχιόνιο πλέγμα. 2 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 3 - κλείδα? 4 - δεξιά υποκλείδια φλέβα. 5 - οισοφάγος; 6 - τραχεία? 7 - δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. 8 - δεξιό φρενικό νεύρο και περικαρδιακή-φρενική αρτηρία και φλέβα. 9 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 10 - εσωτερική θωρακική αρτηρία και φλέβα. 11 - αριστερή πνευμονική αρτηρία και φλέβα. 12 - αριστερή πνευμονική φλέβα. 13 - καρδιά με περικάρδιο. 14 - δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. 15 - νευρώσεις? 16 - διάφραγμα? 17 - μη ζευγαρωμένη φλέβα. 18 - συμπαθητικός κορμός. 19 - δεξιός κύριος βρόγχος. 20 - μεσοπλεύρια αρτηρία, φλέβα και νεύρο

Ρύζι. 14.9.Τοπογραφία των μεσοθωρακικών οργάνων. Αριστερή όψη (από: Petrovsky B.V., εκδ., 1971):

1 - θόλος του υπεζωκότα. 2, 12 - νευρώσεις; 3, 8 - μεσοπλεύριοι μύες. 4 - αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο. 5 - υποτροπιάζον νεύρο. 6 - συμπαθητικός κορμός. 7 - μεσοπλεύρια νευροαγγειακή δέσμη. 9 - αριστερός κύριος βρόγχος. 10 - μεγάλο κοιλιοκάκη. 11 - ημι-μη ζευγαρωμένη φλέβα. 13 - αορτή; 14 - διάφραγμα? 15 - καρδιά με περικάρδιο. 16 - φρενικό νεύρο. 17 - περικαρδιακή-φρενική αρτηρία και φλέβα. 18 - πνευμονικές φλέβες. 19 - πνευμονική αρτηρία. 20 - εσωτερική θωρακική αρτηρία και φλέβα. 21 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 22 - οισοφάγος; 23 - θωρακικός λεμφικός πόρος. 24 - κλείδα? 25 - αριστερή υποκλείδια φλέβα. 26 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 27 - βραχιόνιο πλέγμα

14.7. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ

Ρύζι. 14.10.Καρδιά. Εμπρόσθια όψη. (Από: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 2 - δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. 3 - τραχεία? 4 - θυρεοειδής χόνδρος? 5 - θυρεοειδής αδένας? 6 - φρενικό νεύρο. 7 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 8 - θυρεοειδής κορμός? 9 - βραχιόνιο πλέγμα. 10 - πρόσθιος σκαληνός μυς. 11 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 12 - εσωτερική θωρακική αρτηρία. 13 - αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο. 14 - αορτικό τόξο? 15 - ανιούσα αορτή. 16 - αριστερό αυτί. 17 - αρτηριακός κώνος. 18 - αριστερός πνεύμονας. 19 - πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. 20 - αριστερή κοιλία? 21 - η κορυφή της καρδιάς. 22 - πλευρικό-φρενικό κόλπο. 23 - δεξιά κοιλία? 24 - διάφραγμα; 25 - διαφραγματικός υπεζωκότας; 26 - περικάρδιο; 27 - πλευρικός υπεζωκότας; 28 - δεξιός πνεύμονας. 29 - δεξί αυτί. 30 - πνευμονικός κορμός? 31 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 32 - βραχιόνιος κορμός

Ανατομικό χαρακτηριστικό.

Η μορφήκαι μεγέθη.Το σχήμα της καρδιάς στους ενήλικες προσεγγίζει έναν πεπλατυσμένο κώνο. Στους άνδρες, η καρδιά έχει πιο κωνικό σχήμα, στις γυναίκες είναι πιο οβάλ. Οι διαστάσεις της καρδιάς στους ενήλικες είναι: μήκος 10-16 εκ., πλάτος 8-12 εκ., προσθιοπίσθιο μέγεθος 6-8,5 εκ. Η μάζα της καρδιάς στους ενήλικες είναι της τάξης των 200-400 g, κατά μέσο όρο 300 g στους άνδρες και 220 γρ. στις γυναίκες.

Εξωτερικό κτίριο. Η καρδιά έχει βάση, κορυφή και επιφάνειες: πρόσθια (στερνοπλεύριο), οπίσθια (σπονδυλική), κάτω (διαφραγματική), πλάγια (πνευμονική· συχνά περιγράφεται ως η αριστερή και η δεξιά άκρη της καρδιάς).

Στις επιφάνειες της καρδιάς υπάρχουν 4 αυλακώσεις: στεφανιαία (sulcus coronarius), πρόσθια και οπίσθια μεσοκοιλιακή (sulci interventriculares anterior et posterior), μεσοκολπική (Εικ. 14.10).

Θάλαμοι και βαλβίδες της καρδιάς. Στον δεξιό κόλπο διακρίνονται 3 τμήματα: ο κόλπος της κοίλης φλέβας, ο ίδιος ο κόλπος και το δεξί αυτί. Η άνω κοίλη φλέβα ρέει στον κόλπο της κοίλης φλέβας από πάνω, από κάτω από την κάτω κοίλη φλέβα. Μπροστά από τη βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας, ο στεφανιαίος κόλπος της καρδιάς ανοίγει στον κόλπο. Κάτω από τη βάση του δεξιού αυτιού, οι πρόσθιες φλέβες της καρδιάς ρέουν στον κόλπο και μερικές φορές στην κοιλότητα του αυτιού.

Στο μεσοκολπικό διάφραγμα από την πλευρά του δεξιού κόλπου υπάρχει ωοειδής βόθρος, οριοθετημένος από ένα κυρτό χείλος.

Στον αριστερό κόλπο, όπως και στον δεξιό, υπάρχουν 3 τμήματα: ο κόλπος των πνευμονικών φλεβών, ο ίδιος ο κόλπος και το αριστερό αυτί. Ο κόλπος των πνευμονικών φλεβών αποτελεί το άνω μέρος του κόλπου και περιέχει ανοίγματα 4 πνευμονικών φλεβών στις γωνίες του άνω τοιχώματος: δύο δεξιά (άνω και κάτω) και δύο αριστερά (άνω και κάτω).

Οι κοιλότητες του δεξιού και του αριστερού κόλπου επικοινωνούν με τις κοιλότητες των αντίστοιχων κοιλιών μέσω του δεξιού και του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, κατά μήκος της περιφέρειας των οποίων συνδέονται τα άκρα των κολποκοιλιακών βαλβίδων: η δεξιά - τριγλώχινα και η αριστερή - διγλώχινα ή μιτροειδής. Τα κολποκοιλιακά ανοίγματα περιορίζονται από ινώδεις δακτυλίους, οι οποίοι αποτελούν ουσιαστικό μέρος της ραχοκοκαλιάς του συνδετικού ιστού της καρδιάς (Εικόνα 14.11).

Στη δεξιά κοιλία διακρίνονται 3 τμήματα: η είσοδος και ο μυς, που αποτελούν την ίδια η κοιλία, και η έξοδος, ή αρτηριακός κώνος, καθώς και 3 τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο και έσω.

Η αριστερή κοιλία είναι το πιο ισχυρό μέρος της καρδιάς. Η εσωτερική του επιφάνεια έχει πολυάριθμες σαρκώδεις δοκίδες, περισσότερες

Ρύζι. 14.11.Ινώδης σκελετός της καρδιάς:

1 - πνευμονικός κορμός. 2 - αορτή; 3 - φυλλάδια της τριγλώχινας βαλβίδας. 4 - φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας. 5 - μεμβρανώδες τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. 6 - δεξιός ινώδης δακτύλιος. 7 - αριστερός ινώδης δακτύλιος.

8 - κεντρικό ινώδες σώμα και ορθό ινώδες τρίγωνο.

9 - αριστερό ινώδες τρίγωνο. 10 - σύνδεσμος αρτηριακού κώνου

πιο λεπτό από ό,τι στη δεξιά κοιλία. Στην αριστερή κοιλία, τα τμήματα εισόδου και εξόδου βρίσκονται σε οξεία γωνία μεταξύ τους και συνεχίζουν προς την κορυφή στο κύριο μυϊκό τμήμα.

σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (Εικόνα 14.12). Στους κόμβους του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, δημιουργούνται αυτόματα ωθήσεις διέγερσης σε συγκεκριμένο ρυθμό, οι οποίες οδηγούνται στο συσταλτικό μυοκάρδιο.

Το σύστημα αγωγιμότητας περιλαμβάνει τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους, δέσμες καρδιακών αγώγιμων μυοκυττάρων που εκτείνονται από αυτούς τους κόμβους και τη διακλάδωσή τους στο τοίχωμα των κόλπων και των κοιλιών.

Ο φλεβοκομβικός κόμβος βρίσκεται κάτω από το επικάρδιο στο άνω τοίχωμα του δεξιού κόλπου μεταξύ του στόματος της άνω κοίλης φλέβας και του δεξιού αυτιού. Ο κόμβος περιέχει δύο τύπους κυττάρων: βηματοδότη (κύτταρα P), που παράγουν διεγερτικά ερεθίσματα και αγωγό (Τ-κύτταρα), που μεταφέρουν αυτά τα ερεθίσματα.

Ρύζι. 14.12.Διάγραμμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς:

1 - κόλπος-κολπικός κόμβος. 2 - άνω δέσμες. 3 - πλευρικές δέσμες. 4 - κάτω δοκός? 5 - μπροστινή οριζόντια δοκός. 6 - πίσω οριζόντια δοκός. 7 - πρόσθια μεσογονιδιακή δέσμη. 8 - οπίσθια μεσογονιδιακή δέσμη. 9 - κολποκοιλιακός κόμβος. 10 - κολποκοιλιακή δέσμη (Gisa); 11 - αριστερό πόδι της δέσμης του. 12 - δεξί πόδι της δέσμης του

Οι ακόλουθες αγώγιμες δέσμες αναχωρούν από τον φλεβοκομβικό κόμβο προς τα τοιχώματα του δεξιού και του αριστερού κόλπου: οι άνω δέσμες (1-2) υψώνονται στο τοίχωμα της άνω κοίλης φλέβας κατά μήκος του δεξιού ημικυκλίου της. η κάτω δέσμη κατευθύνεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του δεξιού κόλπου, διακλαδίζοντας σε 2-3 κλάδους, στο στόμιο της κάτω κοίλης φλέβας. πλευρικές δέσμες (1-6) απλώνονται προς την κορυφή του δεξιού αυτιού, που καταλήγουν στους μύες της χτένας. Οι μεσαίες δέσμες (2-3) προσεγγίζουν την παρεμβατική δέσμη που βρίσκεται κατακόρυφα στο οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου από το στόμιο της κάτω κοίλης φλέβας έως το τοίχωμα της άνω κοίλης φλέβας. η πρόσθια οριζόντια δέσμη διέρχεται από την πρόσθια επιφάνεια του δεξιού κόλπου

προς τα αριστερά και φτάνει στο μυοκάρδιο του αριστερού αυτιού. η οπίσθια οριζόντια δέσμη πηγαίνει στον αριστερό κόλπο, δίνει κλάδους στα στόμια των πνευμονικών φλεβών.

Ο κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) κόμβος βρίσκεται κάτω από το ενδοκάρδιο του έσω τοιχώματος του δεξιού κόλπου στο δεξιό ινώδες τρίγωνο λίγο πάνω από το μεσαίο τρίτο της βάσης του διαφραγματικού φύλλου της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας. Υπάρχουν σημαντικά λιγότερα P-κύτταρα στον κολποκοιλιακό κόμβο από ότι στον φλεβοκομβικό κόμβο. Η διέγερση στον κολποκοιλιακό κόμβο από τον φλεβοκομβικό κόμβο εξαπλώνεται μέσω 2-3 μεσοκομβικών δεσμίδων: πρόσθια (δέσμη Bachmann), μεσαία (δέσμη Wenckenbach) και οπίσθια (δέσμη Torel). Οι μεσοκομβικές δεσμίδες βρίσκονται στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου και του μεσοκολπικού διαφράγματος.

Από τον κολποκοιλιακό κόμβο μέχρι το μυοκάρδιο των κοιλιών, αναχωρεί η κολποκοιλιακή δέσμη του His, η οποία διεισδύει μέσω του δεξιού ινώδους τριγώνου στο μεμβρανώδες τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Πάνω από την κορυφή του μυϊκού τμήματος του διαφράγματος, η δέσμη χωρίζεται στα αριστερά και στα δεξιά πόδια.

Το αριστερό πόδι, μεγαλύτερο και ευρύτερο από το δεξί, βρίσκεται κάτω από το ενδοκάρδιο στην αριστερή επιφάνεια του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και χωρίζεται σε 2-4 κλάδους, από τους οποίους εκτείνονται οι αγώγιμες μυϊκές ίνες Purkinje, που καταλήγουν στο μυοκάρδιο του αριστερού κόλπος της καρδιάς.

Το δεξί πόδι βρίσκεται κάτω από το ενδοκάρδιο στη δεξιά επιφάνεια του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με τη μορφή ενός ενιαίου κορμού, από τον οποίο οι κλάδοι εκτείνονται στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας.

Τοπογραφία του περικαρδίου

Το περικάρδιο (περικάρδιο) περιβάλλει την καρδιά, την ανιούσα αορτή, τον πνευμονικό κορμό, τα στόμια των κοίλων και τις πνευμονικές φλέβες. Αποτελείται από το εξωτερικό ινώδες περικάρδιο και το ορώδες περικάρδιο. Το ινώδες περικάρδιο περνά στα τοιχώματα των εξωπερικαρδιακών τμημάτων μεγάλων αγγείων. Το ορώδες περικάρδιο (βρεγματική πλάκα), κατά μήκος του ορίου της ανιούσας αορτής και του τόξου του στον πνευμονικό κορμό, πριν διαιρεθεί στα στόμια των κοίλων και πνευμονικών φλεβών, περνά στο επικάρδιο (σπλαχνική πλάκα). Μεταξύ του ορώδους περικαρδίου και του επικαρδίου σχηματίζεται μια κλειστή περικαρδιακή κοιλότητα που περιβάλλει την καρδιά και περιέχει 20-30 mm ορογόνου υγρού (Εικ. 14.13).

Στην περικαρδιακή κοιλότητα, υπάρχουν τρεις κόλποι πρακτικής σημασίας: ο πρόσθιος κάτω, ο εγκάρσιος και ο λοξός.

Τοπογραφία της καρδιάς

Ολοτοπία.Η καρδιά, που καλύπτεται από το περικάρδιο, βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα και αποτελεί το κάτω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου.

Ο χωρικός προσανατολισμός της καρδιάς και των τμημάτων της έχει ως εξής. Σε σχέση με τη μέση γραμμή του σώματος, περίπου τα 2/3 της καρδιάς βρίσκονται στα αριστερά και το 1/3 στα δεξιά. Καρδιά μέσα στήθοςκαταλαμβάνει πλάγια θέση. Ο διαμήκης άξονας της καρδιάς, που συνδέει το μέσο της βάσης της με την κορυφή, έχει λοξή κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, από δεξιά προς τα αριστερά, από πίσω προς τα εμπρός και η κορυφή κατευθύνεται προς τα αριστερά, προς τα κάτω και προς τα εμπρός.

Ρύζι. 14.13.περικαρδιακή κοιλότητα:

1 - πρόσθιο κάτω κόλπο. 2 - λοξός κόλπος? 3 - εγκάρσιος κόλπος. 4 - πνευμονικός κορμός. 5 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 6 - ανιούσα αορτή. 7 - κάτω κοίλη φλέβα. 8 - άνω δεξιά πνευμονική φλέβα. 9 - κάτω δεξιά πνευμονική φλέβα. 10 - άνω αριστερή πνευμονική φλέβα. 11 - κάτω αριστερή πνευμονική φλέβα

Οι χωρικές σχέσεις των θαλάμων της καρδιάς μεταξύ τους καθορίζονται από τρεις ανατομικούς κανόνες: πρώτον, οι κοιλίες της καρδιάς βρίσκονται κάτω και στα αριστερά των κόλπων. το δεύτερο - τα δεξιά τμήματα (κόλπος και κοιλία) βρίσκονται δεξιά και μπροστά από τα αντίστοιχα αριστερά τμήματα. τρίτον - ο αορτικός βολβός με τη βαλβίδα του καταλαμβάνει μια κεντρική θέση στην καρδιά και βρίσκεται σε άμεση επαφή με καθένα από τα 4 τμήματα, τα οποία, όπως ήταν, τυλίγονται γύρω του.

Σκελετοτοπία.Η μετωπική σιλουέτα της καρδιάς προβάλλεται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, που αντιστοιχεί στην πρόσθια επιφάνεια και τα μεγάλα αγγεία της. Υπάρχουν δεξιά, αριστερά και κάτω όρια της μετωπιαίας σιλουέτας της καρδιάς, που προσδιορίζονται σε κρούση ζωντανής καρδιάς ή ακτινολογικά.

Στους ενήλικες, το δεξί όριο της καρδιάς εκτείνεται κατακόρυφα από το άνω άκρο του χόνδρου της πλευράς II στην προσκόλλησή του στο στέρνο μέχρι την V πλευρά. Στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα απέχει 1-1,5 cm από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Από το επίπεδο του άνω άκρου της πλευράς III, το δεξιό περίγραμμα έχει τη μορφή ενός ήπιου τόξου, με ένα εξόγκωμα στραμμένο προς τα δεξιά, στον τρίτο και τον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο απέχει 1-2 cm από τη δεξιά άκρη του το στέρνο.

Στο επίπεδο της V πλευράς, το δεξί όριο περνά στο κάτω, το οποίο πηγαίνει λοξά προς τα κάτω και προς τα αριστερά, διασχίζοντας το στέρνο πάνω από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης και στη συνέχεια φτάνει στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm μεσαία από το μέσο κλείδι. γραμμή, όπου προβάλλεται η κορυφή της καρδιάς.

Το αριστερό περίγραμμα τραβιέται από το κάτω άκρο της 1ης πλευράς έως το 2ο πλευρό 2-2,5 cm αριστερά από το αριστερό άκρο του στέρνου. Στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου και της III πλευράς, περνάει 2-2,5 cm, ο τρίτος μεσοπλεύριος χώρος - 2-3 cm προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου και στη συνέχεια πηγαίνει απότομα προς τα αριστερά, σχηματίζοντας ένα τόξο, κυρτό προς τα έξω, το άκρο του οποίου βρίσκεται στον τέταρτο και πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο προσδιοριζόμενο 1,5-2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

Η καρδιά δεν γειτνιάζει με το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα με ολόκληρη την πρόσθια επιφάνειά της, τα περιφερειακά της τμήματα χωρίζονται από το θωρακικό τοίχωμα από τις άκρες των πνευμόνων που εισέρχονται εδώ. Επομένως, στην κλινική, αυτά τα σκελετοτοπικά όρια περιγράφονται ως τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Τα καθορισμένα με κρούση όρια της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς, άμεσα (μέσω του περικαρδίου) δίπλα στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, περιγράφονται ως τα όρια της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.

Σε μια άμεση ακτινογραφία, η δεξιά και η αριστερή άκρη της σκιάς της καρδιάς αποτελούνται από διαδοχικά τόξα: 2 κατά μήκος της δεξιάς άκρης της καρδιάς και 4 κατά μήκος της αριστερής. Το άνω τόξο της δεξιάς άκρης σχηματίζεται από την άνω κοίλη φλέβα, το κάτω από τον δεξιό κόλπο. Αριστερά με τη σειρά

από πάνω προς τα κάτω, το πρώτο τόξο σχηματίζεται από το αορτικό τόξο, το δεύτερο - από τον πνευμονικό κορμό, το τρίτο - από το αριστερό αυτί, το τέταρτο - από την αριστερή κοιλία.

Οι αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος και τη θέση των μεμονωμένων τόξων αντικατοπτρίζουν αλλαγές στα αντίστοιχα μέρη της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η προβολή των οπών και των βαλβίδων της καρδιάς στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα παρουσιάζεται στην παρακάτω μορφή.

Το δεξιό και το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο και οι βαλβίδες τους προβάλλονται κατά μήκος μιας γραμμής που τραβιέται από το σημείο προσάρτησης του χόνδρου της 5ης δεξιάς πλευράς στο στέρνο μέχρι το σημείο σύνδεσης του χόνδρου της 3ης αριστερής πλευράς. Το δεξί άνοιγμα και η τριγλώχινα βαλβίδα καταλαμβάνουν το δεξί μισό του στέρνου σε αυτή τη γραμμή, και το αριστερό άνοιγμα και η δίπτυχη βαλβίδα καταλαμβάνουν το αριστερό μισό του στέρνου στην ίδια γραμμή. Η αορτική βαλβίδα προβάλλεται πίσω από το αριστερό μισό του στέρνου στο επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου και η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού προβάλλεται στο αριστερό άκρο της στο επίπεδο σύνδεσης του χόνδρου της III πλευράς στο στέρνο.

Είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση της ανατομικής προβολής στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα των ανοιγμάτων και των βαλβίδων της καρδιάς από τα σημεία ακρόασης της εργασίας των καρδιακών βαλβίδων στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, η θέση της οποίας διαφέρει από την ανατομική προβολή του οι βαλβίδες.

Το έργο της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας ακούγεται με βάση την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου, της μιτροειδούς βαλβίδας - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά στην προβολή της κορυφής της καρδιάς, της αορτικής βαλβίδας - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου, την πνευμονική βαλβίδα - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου.

Συντοπία.Η καρδιά περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από το περικάρδιο και μέσω αυτού γειτνιάζει με τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και των οργάνων (Εικ. 14.14). Η πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς γειτνιάζει εν μέρει με το στέρνο και τους χόνδρους των αριστερών πλευρών III-V (δεξί αυτί και δεξιά κοιλία). Μπροστά στον δεξιό κόλπο και την αριστερή κοιλία βρίσκονται οι πλευρικοί μεσοθωρακικοί κόλποι του αριστερού και δεξιού υπεζωκότα και τα πρόσθια άκρα των πνευμόνων. Στα παιδιά, μπροστά από την άνω καρδιά και το περικάρδιο βρίσκεται το κάτω μέρος του θύμου αδένα.

Η κάτω επιφάνεια της καρδιάς βρίσκεται στο διάφραγμα (κυρίως στο τενόντιο κέντρο της), ενώ κάτω από αυτό το τμήμα του διαφράγματος υπάρχουν ο αριστερός λοβός του ήπατος και το στομάχι.

Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας και οι πνεύμονες βρίσκονται δίπλα στην αριστερή και δεξιά πλευρά της καρδιάς. Πηγαίνουν λίγο και στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς. Αλλά το κύριο μέρος της οπίσθιας επιφάνειας της καρδιάς, κυρίως ο αριστερός κόλπος, μεταξύ των στομίων της πνευμονικής φλέβας, έρχεται σε επαφή με τον οισοφάγο, τη θωρακική αορτή, τα πνευμονογαστρικά νεύρα, στο άνω μέρος

τμήμα - με τον κύριο βρόγχο. Μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του δεξιού κόλπου βρίσκεται μπροστά και κάτω από τον δεξιό κύριο βρόγχο.

Παροχή αίματος και φλεβική επιστροφή

Τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς συνθέτουν τη στεφανιαία κυκλοφορία, στην οποία διακρίνονται οι στεφανιαίες αρτηρίες, οι μεγάλοι υποεπικάρδιοι κλάδοι τους, οι ενδοοργανικές αρτηρίες, η μικροκυκλοφορία του αίματος, οι ενδοοργανικές φλέβες, οι υποεπικαρδιακές απαγωγείς φλέβες, ο στεφανιαία κόλπος της καρδιάς (Εικ. 14.15, 141). .

Ρύζι. 14.14.Οριζόντια τομή του θώρακα στο επίπεδο του VIII θωρακικού σπονδύλου (από: Petrovsky B.V., 1971):

1 - δεξιός πνεύμονας. 2, 7 - συμπαθητικός κορμός. 3 - μη ζευγαρωμένη φλέβα. 4 - θωρακικός λεμφικός πόρος. 5 - αορτή; 6 - ημι-μη ζευγαρωμένη φλέβα. 8 - πλευρικός υπεζωκότας; 9 - σπλαχνικός υπεζωκότας. 10 - αριστερός πνεύμονας. 11 - πνευμονογαστρικά νεύρα. 12 - κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 13 - κοιλότητα του αριστερού κόλπου. 14 - κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. 15 - μεσοκοιλιακό διάφραγμα? 16 - κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. 17 - πλευρικό-μεσοθωρακικό κόλπο. 18 - εσωτερική θωρακική αρτηρία. 19 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 20 - κοιλότητα του δεξιού κόλπου. 21 - οισοφάγος

Ρύζι. 14.15.Αρτηρίες και φλέβες της καρδιάς.

Μπροστινή όψη (από: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 2 - αορτικό τόξο? 3 - αρτηριακός σύνδεσμος. 4 - αριστερή πνευμονική αρτηρία. 5 - πνευμονικός κορμός. 6 - μάτι του αριστερού κόλπου. 7 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 8 - κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 9 - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 10 - μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς. 11 - πρόσθιο διαμήκη αυλάκι. 12 - αριστερή κοιλία? 13 - η κορυφή της καρδιάς. 14 - δεξιά κοιλία? 15 - αρτηριακός κώνος. 16 - πρόσθια φλέβα της καρδιάς. 17 - στεφανιαία αύλακα; 18 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 19 - αυτί του δεξιού κόλπου. 20 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 21 - ανιούσα αορτή. 22 - δεξιά πνευμονική αρτηρία. 23 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 24 - αριστερή κοινή καρωτίδα

Ρύζι. 14.16.Αρτηρίες και φλέβες της καρδιάς. Πίσω όψη (από: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - αριστερή κοινή καρωτίδα. 2 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 3 - αορτικό τόξο? 4 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 5 - δεξιά πνευμονική αρτηρία. 6 - δεξιές πνευμονικές φλέβες. 7 - δεξιά κοιλία? 8 - κάτω κοίλη φλέβα. 9 - μικρή φλέβα της καρδιάς. 10 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 11 - βαλβίδα του στεφανιαίου κόλπου. 12 - στεφανιαία κόλπος της καρδιάς. 13 - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. 14 - δεξιά κοιλία? 15 - μέση φλέβα της καρδιάς. 16 - η κορυφή της καρδιάς. 17 - αριστερή κοιλία? 18 - οπίσθια φλέβα της αριστερής κοιλίας. 19 - κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 20 - μια μεγάλη φλέβα της καρδιάς. 21 - λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου. 22 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 23 - αριστερό κόλπο. 24 - αριστερή πνευμονική αρτηρία. 25 - αρτηριακός σύνδεσμος; 26 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στην καρδιά είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία της καρδιάς (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), που εκτείνονται από το αρχικό τμήμα της αορτής. Στους περισσότερους ανθρώπους, η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά και τροφοδοτεί τον αριστερό κόλπο, το πρόσθιο, το πλάγιο και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και το πρόσθιο 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τον δεξιό κόλπο, το μεγαλύτερο μέρος του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, ένα μικρό μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Αυτή είναι μια ομοιόμορφη μορφή παροχής αίματος στην καρδιά.

Οι ατομικές διαφορές στην παροχή αίματος της καρδιάς περιορίζονται σε δύο ακραίες μορφές: αριστερή και δεξιά στεφανιαία, στην οποία κυριαρχεί σημαντική η ανάπτυξη και οι περιοχές παροχής αίματος, αντίστοιχα, της αριστερής ή της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η φλεβική εκροή από την καρδιά συμβαίνει με τρεις τρόπους: κατά μήκος των κύριων - υποεπικαρδιακών φλεβών που ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο της καρδιάς, που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της στεφανιαίας αύλακας. κατά μήκος των πρόσθιων φλεβών της καρδιάς, που ρέουν ανεξάρτητα στον δεξιό κόλπο, από το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. κατά μήκος των μικρότερων φλεβών της καρδιάς (vv. cordis minimae· φλέβες Viessen-Tebesia), που βρίσκονται στο ενδοκαρδιακό διάφραγμα και ανοίγουν στον δεξιό κόλπο και την κοιλία.

Οι φλέβες που ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο της καρδιάς περιλαμβάνουν τη μεγάλη φλέβα της καρδιάς, η οποία περνά στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, τη μεσαία φλέβα της καρδιάς, που βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, τη μικρή φλέβα της καρδιάς, την οπίσθια φλέβες της αριστερής κοιλίας και της λοξής φλέβας του αριστερού κόλπου.

Νεύρωση.Η καρδιά έχει συμπαθητική, παρασυμπαθητική και αισθητηριακή νεύρωση (Εικ. 14.17). Η πηγή της συμπαθητικής νεύρωσης είναι οι αυχενικοί (άνω, μέσος, αστρικός) και θωρακικοί κόμβοι του αριστερού και δεξιού συμπαθητικού κορμού, από τους οποίους τα άνω, μεσαία, κάτω αυχενικά και θωρακικά καρδιακά νεύρα αναχωρούν προς την καρδιά. Η πηγή της παρασυμπαθητικής και αισθητηριακής νεύρωσης είναι τα πνευμονογαστρικά νεύρα, από τα οποία αναχωρούν οι άνω και κάτω αυχενικοί και θωρακικοί καρδιακοί κλάδοι. Επιπλέον, οι άνω θωρακικοί νωτιαίοι κόμβοι αποτελούν μια επιπλέον πηγή ευαίσθητης νεύρωσης της καρδιάς.

Ρύζι. 14.17.Νεύρωση της καρδιάς (από: Petrovsky B.V., 1971): 1 - αριστερό άνω αυχενικό νεύρο του λαιμού. 2 - αριστερό αυχενικό πλέγμα. 3 - αριστερό περιθώριο συμπαθητικός κορμός. 4 - αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο. 5 - αριστερό φρενικό νεύρο. 6, 36 - πρόσθιος σκαληνός μυς. 7 - τραχεία? 8 - αριστερό βραχιόνιο πλέγμα. 9 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 10 - αριστερό κάτω αυχενικό καρδιακό νεύρο. 11 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 12 - αορτικό τόξο? 13 - αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 14 - αριστερή πνευμονική αρτηρία. 15 - πρόσθιο κολπικό πλέγμα. 16 - πνευμονικές φλέβες. 17 - αριστερό αυτί? 18 - πνευμονικός κορμός? 19 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 20 - αριστερό πρόσθιο πλέγμα. 21 - αριστερή κοιλία? 22 - δεξιά κοιλία? 23 - δεξιό πρόσθιο πλέγμα. 24 - κομβικό πεδίο στην περιοχή του αρτηριακού κώνου. 25 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 26 - δεξί αυτί. 27 - αορτή; 28 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 29 - δεξιά πνευμονική αρτηρία. 30 - λεμφαδένας? 31 - μη ζευγαρωμένη φλέβα. 32 - δεξιό κάτω αυχενικό καρδιακό νεύρο. 33 - δεξιό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 34 - δεξιός κάτω αυχενικός καρδιακός κλάδος. 35 - δεξιός θωρακικός κόμβος. 37 - δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο. 38 - δεξιό όριο συμπαθητικός κορμός. 39 - δεξιό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο

14.8. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΠΥΥΝΗ ΜΑΣΤΙΤΙΔΑ

Η μαστίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης νόσος του ιστού του μαστού. Αιτίες εμφάνισης - στασιμότητα του γάλακτος σε θηλάζουσες μητέρες, ρωγμές της θηλής, μόλυνση μέσω της θηλής, οξεία φλεγμονή του αδένα κατά την εφηβεία.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνεται η υποασπίδα (εστίαση γύρω από την θηλαία), η προμαστική (υποδόρια), η ενδομαστική (εστίαση απευθείας στον ιστό του αδένα), η οπισθομαστική (στον οπισθομαστικό χώρο) μαστίτιδα (Εικ. 14.18).

Αναισθησία:ενδοφλέβια αναισθησία, αναισθησία τοπικής διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, οπισθομαστικό αποκλεισμό με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος, ανάλογα με τη θέση του. Κατά την πραγματοποίηση τομών, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ακτινική κατεύθυνση των αγωγών και των αιμοφόρων αγγείων και δεν πρέπει να επηρεάζει τη θηλή και την θηλή.

Ρύζι. 14.18.Διάφοροι τύποι πυώδους μαστίτιδας και τομές με αυτήν: α - ένα διάγραμμα διαφόρων τύπων μαστίτιδας: 1 - οπισθομαστική. 2 - παρενθετική? 3 - subareolar? 4 - προμαστικό; 5 - παρεγχυματικό? β - τμήματα: 1, 2 - ακτινωτό; 3 - κάτω από τον μαστικό αδένα

κύκλος. Οι ακτινικές τομές χρησιμοποιούνται για την προμαστική και ενδομαστική μαστίτιδα. Οι τομές γίνονται στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του αδένα πάνω από το σημείο συμπίεσης και υπεραιμίας του δέρματος. Για καλύτερη εκροή γίνεται επιπλέον τομή. Το τραύμα επιθεωρείται, καταστρέφοντας όλες τις γέφυρες και τις ραβδώσεις, οι κοιλότητες πλένονται με αντισηπτικό και αποστραγγίζονται. Τα οπισθομαστικά φλέγματα, καθώς και τα βαθιά ενδομαστικά αποστήματα, ανοίγονται με τοξοειδή τομή κατά μήκος του κάτω άκρου του αδένα κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής (τομή Bardengeyer). Μετά τον καθαρισμό της επιφανειακής περιτονίας, γίνεται απολέπιση της οπίσθιας επιφάνειας του αδένα, διείσδυση και παροχέτευση του οπισθομαστικού ιστού. Ένα απόστημα που ανοίγει με κυκλική τομή, μπορεί να ανοίξει με μια μικρή ακτινωτή τομή χωρίς να διασταυρωθεί η θηλιά.

14.9. ΔΙΑΤΡΟΠΗ ΤΗΣ ΥΠΕΖΩΤΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

Ενδείξεις:πλευρίτιδα, αιμοθώρακα μεγάλου όγκου, βαλβιδικός πνευμοθώρακας.

Αναισθησία:

Θέση ασθενούς: καθισμένος ή ξαπλωμένος στην πλάτη, το χέρι στο πλάι της παρακέντησης τυλίγεται πίσω από το κεφάλι.

Εργαλεία:μια χοντρή βελόνα με έναν ελαστικό σωλήνα προσαρτημένο στο περίπτερο του, το άλλο άκρο του οποίου συνδέεται με μια σύριγγα, έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα.

τεχνική παρακέντησης. Πριν από την παρακέντηση είναι υποχρεωτική η ακτινογραφία. Επί παρουσίας φλεγμονώδους εξιδρώματος ή συσσώρευσης αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η παρακέντηση πραγματοποιείται στο σημείο της μεγαλύτερης θαμπάδας, που προσδιορίζεται με κρούση. Το δέρμα του θώρακα αντιμετωπίζεται ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Μετά από αυτό, γίνεται αναισθησία τοπικής διήθησης στο σημείο της επερχόμενης παρακέντησης. Με το υγρό που κινείται ελεύθερα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το τυπικό σημείο για παρακέντηση είναι το σημείο που βρίσκεται στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας ή της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Ο χειρουργός στερεώνει το δέρμα στον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο με τον δείκτη του αριστερού χεριού στο σημείο της προβλεπόμενης ένεσης και το μετατοπίζει ελαφρά στο πλάι (για να αποκτήσει ένα ελικοειδή κανάλι μετά την αφαίρεση της βελόνας). Η βελόνα διοχετεύεται στον μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του άνω άκρου της υποκείμενης πλευράς,

ώστε να μην βλάψει τη μεσοπλεύρια νευροαγγειακή δέσμη. Η στιγμή της παρακέντησης του βρεγματικού υπεζωκότα γίνεται αισθητή ως αποτυχία. Το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να αφαιρείται εντελώς, αλλά πάντα αργά, ώστε να μην προκληθούν αντανακλαστικές αλλαγές στην καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα, που μπορεί να συμβούν με ταχεία μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων. Τη στιγμή της αποσύνδεσης της σύριγγας, ο σωλήνας πρέπει να τσιμπηθεί με σφιγκτήρα για να αποτραπεί η είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στο τέλος της παρακέντησης γίνεται επεξεργασία του δέρματος με βάμμα ιωδίου και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος ή αυτοκόλλητο.

Με την παρουσία πνευμοθώρακα τάσεως μετά την αναρρόφηση του αέρα, είναι προτιμότερο να αφήσετε τη βελόνα στη θέση της, στερεώνοντάς την στο δέρμα με γύψο και καλύπτοντάς την με επίδεσμο.

14.10. Παρακέντηση της κοιλότητας του περικαρδίου

Ενδείξεις:υδροπερικάρδιο, αιμοπερικάρδιο.

Αναισθησία:αναισθησία τοπικής διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%.

Θέση ασθενούς: ημικαθιστός. Εργαλεία:Χοντρή βελόνα με σύριγγα.

τεχνική παρακέντησης. Τις περισσότερες φορές γίνεται περικαρδιακή παρακέντηση στο σημείο Larrey, η οποία προβάλλεται στην αριστερή στερνοπλεύρινη γωνία, αφού θεωρείται η ασφαλέστερη (Εικ. 14.19). Μετά

Ρύζι. 14.19.Περικαρδιακή παρακέντηση (από: Petrovsky B.V., 1971)

αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού, η βελόνα βυθίζεται σε βάθος 1,5-2 cm, κατευθύνεται προς τα πάνω σε γωνία 45; και πραγματοποιείται σε βάθος 2-3 εκ. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα διέρχεται από το τρίγωνο Larrey του διαφράγματος. Το περικάρδιο τρυπιέται χωρίς ειδικές προσπάθειες. Η είσοδος στην κοιλότητά του αρχίζει να γίνεται αισθητή καθώς πλησιάζει την καρδιά με τη μετάδοση παλμικών συσπάσεων. Στο τέλος της παρακέντησης, το σημείο της ένεσης της βελόνας αντιμετωπίζεται με βάμμα ιωδίου και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος ή αυτοκόλλητο.

14.11. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΕΙΣΔΗΤΕΣ ΤΡΑΓΜΑΤΕΣ ΣΤΟ ΘΩΡΑΚ

Υπάρχουν δύο ομάδες τραυμάτων: μη διεισδυτικά τραύματα του θώρακα -χωρίς βλάβη στην ενδοθωρακική περιτονία, διεισδυτικά- με βλάβη της ενδοθωρακικής περιτονίας και του βρεγματικού υπεζωκότα. Με διεισδυτικά τραύματα του θώρακα, οι πνεύμονες, η τραχεία, οι μεγάλοι βρόγχοι, ο οισοφάγος, το διάφραγμα μπορεί να καταστραφούν, οι πιο επικίνδυνοι είναι τραυματισμοί κοντά στη μέση γραμμή, που οδηγούν σε βλάβη στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Όταν το στήθος είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται επιπλοκές με τη μορφή καρδιοπνευμονικού σοκ, αιμοθώρακα, πνευμοθώρακα, χυλοθώρακα, εμφύσημα.

Αιμοθώρακας - συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία ή στο τοίχωμα της καρδιάς. Μπορεί να είναι ελεύθερο ή ενθυλακωμένο. Η διάγνωση γίνεται ακτινογραφικά και με παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με αδιάκοπη αιμορραγία και σημαντικό αιμοθώρακα γίνεται θωρακοτομή και απολίνωση του κατεστραμμένου αγγείου. Ο αιμοπνευμοθώρακας είναι μια συσσώρευση αίματος και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πνευμοθώρακας - συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα βλάβης στον υπεζωκότα. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι κλειστός, ανοιχτός και βαλβιδικός. Με έναν κλειστό πνευμοθώρακα, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα τη στιγμή του τραυματισμού και χαρακτηρίζεται από μια ελαφρά μετατόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά και μπορεί να υποχωρήσει μόνος του. Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας εμφανίζεται με ένα διάκενο τραύμα του θωρακικού τοιχώματος, την επικοινωνία της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του ατμοσφαιρικού αέρα. Πρώτες βοήθειες - επιβολή ασηπτικής αποφρακτικής επίδεσης, στο μέλλον, επείγουσα σύγκλειση του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος (με ραφή ή πλαστική),

παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας ράβεται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με ξεχωριστή διασωλήνωση. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη ή σε μια υγιή πλευρά με ένα τραύμα σταθερό χέρι. Πραγματοποιήστε μια ενδελεχή χειρουργική θεραπεία του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος, απολίνωση των αιμορραγικών αγγείων. εάν δεν υπάρχει βλάβη στον πνεύμονα, το τραύμα του θωρακικού τοιχώματος συρράπτεται και παροχετεύεται. Κατά το κλείσιμο του ανοίγματος στον υπεζωκότα, η έσω θωρακική περιτονία και ένα λεπτό στρώμα παρακείμενων μυών συλλαμβάνονται στα ράμματα (Εικ. 14.20). Εάν ο πνεύμονας είναι κατεστραμμένος, το τραύμα συρράπτεται ή γίνεται εκτομή, ανάλογα με την έκταση της βλάβης.

Ο πιο επικίνδυνος είναι ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας, ο οποίος εμφανίζεται όταν σχηματίζεται μια βαλβίδα γύρω από το τραύμα, μέσω της οποίας, τη στιγμή της εισπνοής, εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενώ εκπνέει, η βαλβίδα κλείνει και δεν απελευθερώνει αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Υπάρχει ένας λεγόμενος τεταμένος πνευμοθώρακας, υπάρχει συμπίεση του πνεύμονα, μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας μπορεί να είναι εξωτερικός και εσωτερικός. Με τον εξωτερικό πνευμοθώρακα βαλβίδας, το τραύμα του θωρακικού τοιχώματος συρράπτεται και παροχετεύεται. Με τον εσωτερικό πνευμοθώρακα βαλβίδας, ο αέρας απομακρύνεται συνεχώς από την υπεζωκοτική κοιλότητα για αρκετές ημέρες χρησιμοποιώντας παροχέτευση. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται ριζική παρέμβαση με την εξάλειψη της αιτίας του πνευμοθώρακα.

Ρύζι. 14.20.Συρραφή μιας διεισδυτικής πληγής του θωρακικού τοιχώματος (από: Petrovsky B.V., 1971)

Επεμβάσεις για πληγές της καρδιάς. Τα τραύματα της καρδιάς χωρίζονται σε διαμπερή, τυφλά, εφαπτομενικά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά. Οι διεισδυτικές πληγές της καρδιάς συνοδεύονται από σοβαρή, συχνά θανατηφόρα αιμορραγία. Οι μη διεισδυτικές πληγές έχουν σχετικά ευνοϊκή πορεία. Είναι σημαντικό να παρέχεται βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, η πρόσθια ή προσθιοπλάγια πρόσβαση πραγματοποιείται κατά μήκος του πέμπτου ή του έκτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά, ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού. Η υπεζωκοτική κοιλότητα ανοίγει, το αίμα αφαιρείται, το περικάρδιο ανοίγει ευρέως. Μετά την αφαίρεση του αίματος από την περικαρδιακή κοιλότητα, το τραύμα της καρδιάς πιέζεται με το δάχτυλο του αριστερού χεριού και τοποθετούνται διακεκομμένα ράμματα στο μυοκάρδιο, το περικάρδιο συρράπτεται με σπάνια ράμματα. Το τραύμα του θωρακικού τοιχώματος συρράπτεται, η υπεζωκοτική κοιλότητα παροχετεύεται.

14.12. ΡΙΖΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΝΕΥΜΩΝ

Η προσθιοπλάγια, πλάγια, οπίσθια θωρακοτομή (άνοιγμα του θωρακικού τοιχώματος) είναι μια χειρουργική προσέγγιση για επεμβάσεις στους πνεύμονες.

Οι ριζικές επεμβάσεις στους πνεύμονες περιλαμβάνουν: πνευμονεκτομή, λοβεκτομή και τμηματική εκτομή ή τμηματεκτομή.

Η πνευμονεκτομή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση ενός πνεύμονα. Το βασικό στάδιο της πνευμονεκτομής είναι η τομή της πνευμονικής ρίζας μετά από προκαταρκτική απολίνωση ή ραφή των κύριων στοιχείων της: του κύριου βρόγχου, της πνευμονικής αρτηρίας και των πνευμονικών φλεβών.

Στη σύγχρονη χειρουργική του πνεύμονα, αυτό το στάδιο εκτελείται με συρραπτικά: UKB - ράμμα κολοβώματος βρόγχου - για την εφαρμογή βασικού ράμματος στον κύριο βρόγχο και UKL - ράμμα πνευμονικής ρίζας - για εφαρμογή συρραφής δύο γραμμών στα πνευμονικά αγγεία του πνευμονική ρίζα.

Η λοβεκτομή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα.

Η τμηματική εκτομή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση ενός ή περισσότερων προσβεβλημένων τμημάτων του πνεύμονα. Τέτοιες επεμβάσεις είναι οι πιο φειδωλές και χρησιμοποιούνται συχνότερα μεταξύ άλλων ριζικών επεμβάσεων στους πνεύμονες. Η χρήση συσκευών συρραφής κατά τη διάρκεια αυτών των εργασιών (UKL, UO - μηχανή συρραφής οργάνων) για ράψιμο ιστού

πνεύμονες και τμηματικά πόδια απλοποιούν την τεχνική της επέμβασης, συντομεύουν το χρόνο εφαρμογής της, αυξάνουν την αξιοπιστία του λειτουργικού εξοπλισμού.

14.13. ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Η καρδιοχειρουργική αποτελεί τη βάση ενός μεγάλου τμήματος της σύγχρονης χειρουργικής - καρδιοχειρουργικής. Η καρδιοχειρουργική διαμορφώθηκε στα μέσα του 20ου αιώνα και συνεχίζει να αναπτύσσεται εντατικά. Η ταχεία ανάπτυξη της καρδιοχειρουργικής διευκολύνθηκε από τα επιτεύγματα μιας σειράς θεωρητικών και κλινικών κλάδων, που περιλαμβάνουν νέα δεδομένα για την ανατομία και τη φυσιολογία της καρδιάς, νέες διαγνωστικές μεθόδους (καθετηριασμός καρδιάς, στεφανιογραφία κ.λπ.), νέο εξοπλισμό, κυρίως εξοπλισμός για την καρδιοπνευμονική παράκαμψη, τη δημιουργία μεγάλων, καλά εξοπλισμένων καρδιοχειρουργικών κέντρων.

Μέχρι σήμερα, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις στην καρδιά, ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας:

Επεμβάσεις για τραύματα της καρδιάς με τη μορφή συρραφής πληγών της καρδιάς (καρδιογραφία) και αφαίρεση ξένων σωμάτων από το τοίχωμα και τις κοιλότητες της καρδιάς.

Επεμβάσεις για περικαρδίτιδα;

Επεμβάσεις για συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.

Επεμβάσεις για ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Επεμβάσεις για καρδιακά ανευρύσματα.

Επεμβάσεις για ταχυαρρυθμίες και αποκλεισμούς.

Επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς.

Έτσι, με όλους τους κύριους τύπους καρδιακής βλάβης, η χειρουργική θεραπεία είναι δυνατή σύμφωνα με τις ενδείξεις. Παράλληλα, η πλειονότητα είναι επεμβάσεις για καρδιοπάθειες και στεφανιαία νόσο, που αποτελούν τη βάση της σύγχρονης καρδιοχειρουργικής.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται για παθήσεις της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων παρουσιάζονται στην ακόλουθη ταξινόμηση.

Τύποι επεμβάσεων για καρδιακά ελαττώματα και μεγάλα αγγεία: I. Επεμβάσεις στα καρδιακά αιμοφόρα αγγεία.

Α. Επεμβάσεις για ανοιχτό αρτηριακό πόρο:

1. Απολίνωση του αρτηριακού πόρου.

2. Ανατομή και συρραφή των άκρων του αρτηριακού πόρου.

3. Εκτομή και συρραφή των άκρων του αρτηριακού πόρου.

Β. Επεμβάσεις για στεγανοποίηση της αορτής:

1. Εκτομή με αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

2. Εκτομή και προσθετική αορτή.

3. Ισθμοπλαστική.

4. Παράκαμψη αορτικής παράκαμψης.

Β. Διααγγειακές αναστομώσεις σε τετραλογία Fallot. Ζ. Επεμβάσεις αγγειακής μετάθεσης.

II. Επεμβάσεις στο ενδοκαρδιακό διάφραγμα.

Α. Επεμβάσεις για ελαττώματα κολπικού διαφράγματος στη μορφή

ραφή ή πλαστικό ελάττωμα. Β. Επεμβάσεις για κοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα στη μορφή

ραφή ή πλαστικό ελάττωμα.

III. Επεμβάσεις στις βαλβίδες της καρδιάς.

Α. Κομισουροτομή και βαλβοτομή για στένωση των βαλβίδων: μιτροειδούς, τριγλώχινας, αορτικής και πνευμονικής βαλβίδας.

Β. Προσθετική βαλβίδα.

Β. Επισκευή φυλλαδίου βαλβίδας.

Η παραπάνω ταξινόμηση δίνει μια ιδέα για την ποικιλία των επεμβάσεων για διάφορες συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.

Σημαντικές ευκαιρίες έχουν η καρδιοχειρουργική στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Αυτές οι λειτουργίες περιλαμβάνουν:

1. Παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, η ουσία της οποίας είναι η χρήση ελεύθερου αυτομοσχεύματος από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού του ασθενούς, το οποίο αναστομώνεται στο ένα άκρο με την ανιούσα αορτή και στο άλλο με τη στεφανιαία αρτηρία ή τον κλάδο της. περιφερικά από το σημείο στένωσης.

2. Κορονοθωρακική αναστόμωση, κατά την οποία μία από τις έσω θωρακικές αρτηρίες αναστομώνεται με τη στεφανιαία αρτηρία ή τον κλάδο της.

3. Διαστολή με μπαλόνι της στενωμένης θέσης της στεφανιαίας αρτηρίας μέσω καθετήρα που εισάγεται στην αρτηρία με φουσκωτό μπαλόνι.

4. Stent της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός στεντ σε ένα στενό σημείο μέσω ενός ενδοαγγειακού καθετήρα - μια συσκευή που αποτρέπει τη στένωση της αρτηρίας.

Οι δύο πρώτες επεμβάσεις βελτιώνουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο δημιουργώντας έναν κυκλικό τρόπο για να παρακάμψει το αίμα το στενωμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας ή τον μεγάλο κλάδο της. Οι επόμενες δύο επεμβάσεις επεκτείνουν το στενωμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, βελτιώνοντας έτσι την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

14.14. ΤΕΣΤ

14.1. Προσδιορίστε τη σειρά των στρωμάτων του θωρακικού τοιχώματος στην πρόσθια-άνω περιοχή του θώρακα:

1. Μεγάλος θωρακικός μυς.

2. Ενδοθωρακική περιτονία.

3. Θωρακική περιτονία.

4. Δέρμα.

5. Μικρός θωρακικός μυς και κλείδα-θωρακική περιτονία.

6. Βρεγματικός υπεζωκότας.

7. Επιφανειακή περιτονία.

8. Υποδόριος λιπώδης ιστός.

9. Νευρώσεις και μεσοπλεύριοι μύες.

10. Υποτομέας κυτταρικός χώρος.

14.2. Στον μαστικό αδένα, ο αριθμός των ακτινικά διατεταγμένων λοβών είναι ίσος με:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Η κάψουλα του μαστικού αδένα σχηματίζεται από:

1. Κλεινοθωρακική περιτονία.

2. Επιφανειακή περιτονία.

3. Επιφανειακό φύλλο της ίδιας της περιτονίας του θώρακα.

14.4. Η μετάσταση στον καρκίνο του μαστού μπορεί να συμβεί σε διάφορες ομάδες περιφερειακών λεμφαδένων υπό την επίδραση ορισμένων ειδικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού του όγκου. Προσδιορίστε την πιο πιθανή ομάδα λεμφαδένων όπου μπορεί να συμβεί μετάσταση εάν ο όγκος εντοπίζεται στο άνω στήθος:

1. Στέρνα.

2. Υποκλείδιος.

3. Μασχαλιαία.

4. Υποτομέας.

14.5. Η θέση των αγγείων και του νεύρου στη μεσοπλεύρια νευροαγγειακή δέσμη από πάνω προς τα κάτω είναι η εξής:

1. Αρτηρία, φλέβα, νεύρο.

2. Βιέννη, αρτηρία, νεύρο.

3. Νεύρο, αρτηρία, φλέβα.

4. Βιέννη, νεύρο, αρτηρία.

14.6. Η μεσοπλεύρια νευροαγγειακή δέσμη προεξέχει περισσότερο από όλα κάτω από την άκρη της πλευράς:

1. Στο μπροστινό τοίχωμα του στήθους.

2. Στο πλαϊνό τοίχωμα του στήθους.

3. Στο πίσω τοίχωμα του στήθους.

14.7. Η συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα πρώτα απ 'όλα αρχίζει να συσσωρεύεται στον κόλπο:

1. Ριβ-διαφραγματικό.

2. Ριβ-μεσοθωρακικό.

3. Μεσοθωρακικό διαφραγματικό.

14.8. Προσδιορίστε την πιο κοινή θέση υπεζωκοτικής παρακέντησης ταιριάζοντας την επιλογή ενός αριθμού και ενός γράμματος.

1. Μεταξύ της πρόσθιας και της μέσης μασχαλιαίας γραμμής.

2. Μεταξύ της μέσης και της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.

3. Μεταξύ της μέσης μασχαλιαίας και ωμοπλάτης.

Α. Στον έκτο ή έβδομο μεσοπλεύριο χώρο. Β. Στον έβδομο ή όγδοο μεσοπλεύριο χώρο.

Β. Στον όγδοο ή ένατο μεσοπλεύριο χώρο.

14.9. Κατά την εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης, η βελόνα μέσω του μεσοπλεύριου χώρου θα πρέπει να πραγματοποιηθεί:

1. Στο κάτω άκρο της υπερκείμενης πλευράς.

2. Στη μέση της απόστασης μεταξύ των πλευρών.

3. Στο άνω άκρο της υποκείμενης πλευράς.

14.10. Ο πνευμοθώρακας ως επιπλοκή της υπεζωκοτικής παρακέντησης μπορεί να εμφανιστεί:

1. Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη από βελόνα.

2. Εάν το διάφραγμα έχει καταστραφεί από τη βελόνα.

3. Μέσω βελόνας παρακέντησης.

14.11. Η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία ως επιπλοκή της υπεζωκοτικής παρακέντησης μπορεί να προκληθεί από βλάβη σε:

1. Διαφράγματα.

2. Συκώτι.

3. Σπλήνα.

14.12. Στις πύλες του αριστερού πνεύμονα, οι κύριοι βρόγχοι και τα πνευμονικά αγγεία είναι διατεταγμένα από πάνω προς τα κάτω με την ακόλουθη σειρά:

1. Αρτηρία, βρόγχος, φλέβες.

2. Βρόγχος, αρτηρία, φλέβες.

3. Φλέβες, βρόγχοι, αρτηρίες.

14.13. Στις πύλες του δεξιού πνεύμονα, οι κύριοι βρόγχοι και τα πνευμονικά αγγεία είναι διατεταγμένα από πάνω προς τα κάτω με την ακόλουθη σειρά:

1. Αρτηρία, βρόγχος, φλέβες.

2. Βρόγχος, αρτηρία, φλέβες.

3. Φλέβες, βρόγχοι, αρτηρίες.

14.14. Ο λοβιακός βρόγχος στη διακλάδωση των βρόγχων του πνεύμονα είναι:

1. Βρόγχωμα 1ης τάξης.

2. Βρόγχωμα 2ης τάξης.

3. Βρόγχωμα 3ης τάξης.

4. Βρόγχωμα 4ης τάξης.

14.15. Ο τμηματικός βρόγχος στη διακλάδωση των βρόγχων του πνεύμονα είναι:

1. Βρόγχωμα 1ης τάξης.

2. Βρόγχωμα 2ης τάξης.

3. Βρόγχωμα 3ης τάξης.

4. Βρόγχωμα 4ης τάξης.

14.16. Το τμήμα του πνεύμονα είναι ένα τμήμα του πνεύμονα στο οποίο:

1. Οι τμηματικοί βρόγχοι κλάδοι.

2. Ο τμηματικός βρόγχος και ο κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας 3ης τάξης διακλαδίζονται.

3. Ο τμηματικός βρόγχος, ένας κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας 3ης τάξης διακλαδίζεται και σχηματίζεται η αντίστοιχη φλέβα.

14.17. Ο αριθμός των τμημάτων στον δεξιό πνεύμονα είναι:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. Ο αριθμός των τμημάτων στον αριστερό πνεύμονα είναι συχνά ίσος με:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Αντιστοιχίστε τα ονόματα των τμημάτων του άνω και του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα με τους σειριακούς αριθμούς τους:

1. τμηματοποιώ. Α. Πλάγια.

2. II τμήμα. Β. Μέσος.

3. III τμήμα. V. Κορυφή.

4. IV τμήμα. Ζ. Εμπρός.

5. Τμήμα V. Δ. Πίσω.

14.20. Στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα υπάρχουν τμήματα:

1. Κορυφαίος, πλάγιος, έσω.

2. Κορυφαίος, οπίσθιος, πρόσθιος.

3. Κορυφαία, ανώτερα και κατώτερα καλάμια.

4. Πρόσθιο, έσω, οπίσθιο.

5. Πρόσθιο, πλάγιο, οπίσθιο.

14.21. Τα άνω και κάτω τμήματα καλαμιών βρίσκονται σε:

14.22. Το έσω και το πλάγιο τμήμα υπάρχουν σε:

1. Άνω λοβός δεξιού πνεύμονα.

2. Άνω λοβός αριστερού πνεύμονα.

3. Μέσος λοβός δεξιού πνεύμονα.

4. Κάτω λοβός δεξιού πνεύμονα.

5. Κάτω λοβός αριστερού πνεύμονα.

14.23. Αντιστοιχίστε τα ονόματα των τμημάτων του κάτω λοβού του αριστερού και του δεξιού πνεύμονα με τους σειριακούς αριθμούς τους:

1. VI τμήμα. Α. Πρόσθιο βασικό.

2. VII τμήμα. Β. Οπίσθια βασική.

3. VIII τμήμα. Β. Κορυφαίος (άνω).

4. IX τμήμα. Ζ. Πλευρική βασική.

5. Χ τμήμα. Δ. Μέση βασική.

14.24. Μεταξύ των τμημάτων του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα, δύο από τα ακόλουθα μπορεί να συγχωνευθούν:

1. Κορυφαίος.

2. Πίσω.

3. Εμπρός.

4. Άνω καλάμι.

5. Κάτω καλάμι.

14.25. Μεταξύ των αναφερόμενων τμημάτων του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα, μπορεί να μην υπάρχουν:

1. Apical (άνω).

2. Οπίσθια βασική.

3. Πλευρική βασική.

4. Μέση βασική.

5. Πρόσθιο βασικό.

14.26. Οι πιο σοβαρές παραβιάσεις παρατηρούνται με τον πνευμοθώρακα:

1. Ανοίξτε.

2. Κλειστό.

3. Βαλβίδα.

4. Αυθόρμητη.

5. Συνδυασμένο.

14.27. Καθιερώστε την αλληλογραφία των οργάνων στα τμήματα του μεσοθωρακίου:

1. Πρόσθιο μεσοθωράκιο. Α. Θυμός αδένας.

2. Οπίσθιο μεσοθωράκιο. Β. Οισοφάγος.

Β. Καρδιά με περικάρδιο. Γ. Τραχεία.

14.28. Καθιερώστε την αντιστοιχία των αγγείων στα τμήματα του μεσοθωρακίου:

1. Πρόσθιο μεσοθωράκιο.

2. Οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Α. Ανώτερη κοίλη φλέβα.

Β. Εσωτερικές μαστικές αρτηρίες.

Β. Ανιούσα αορτή. Ζ. Θωρακικός πόρος. Δ. Αορτικό τόξο.

Ε. Πνευμονικός κορμός.

Ζ. Φθίνουσα αορτή.

Ζ. Ασύζευκτες και ημι-ασύζευκτες φλέβες.

14.29. Προσδιορίστε τη σειρά των ανατομικών σχηματισμών από μπροστά προς τα πίσω:

1. Αορτικό τόξο.

2. Τραχεία.

3. Θύμος αδένας.

4. Βραχιοκεφαλικές φλέβες.

14.30. Ο διχασμός της τραχείας σε σχέση με τους θωρακικούς σπονδύλους είναι στο επίπεδο:

14.31. Η καρδιά βρίσκεται στο κάτω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου ασύμμετρα ως προς το διάμεσο επίπεδο του σώματος. Προσδιορίστε τη σωστή παραλλαγή αυτής της τοποθεσίας:

1. 3/4 αριστερά, 1/4 δεξιά

2. 2/3 αριστερά, 1/3 δεξιά

3. 1/3 αριστερά, 2/3 δεξιά

4. 1/4 αριστερά, 3/4 δεξιά

14.32. Καθιερώστε μια αντιστοιχία μεταξύ της θέσης των κελυφών του τοιχώματος της καρδιάς και της ονοματολογίας τους:

1. Εσωτερικό κέλυφος του τοιχώματος της καρδιάς Α. Μυοκάρδιο.

2. Μεσαίο κέλυφος του τοιχώματος της καρδιάς Β. Περικάρδιο.

3. Το εξωτερικό κέλυφος του τοιχώματος της καρδιάς Β. Ενδοκάρδιο.

4. Περικαρδιακός σάκος G. Epicardium.

14.33. Τα διπλά ονόματα των επιφανειών της καρδιάς αντικατοπτρίζουν τη χωρική θέση και τη σχέση της με τους γύρω ανατομικούς σχηματισμούς. Αντιστοιχίστε τα συνώνυμα των ονομάτων των επιφανειών της καρδιάς:

1. Πλαϊνή.

2. Πίσω.

3. Κάτω.

4. Εμπρός

Α. Sternocostal. Β. Διαφραγματικό.

Β. Πνευμονική.

Ζ. Σπονδυλωτό.

14.34. Στους ενήλικες, το δεξί όριο της καρδιάς προβάλλεται στο δεύτερο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο πιο συχνά:

1. Στη δεξιά άκρη του στέρνου.

2. 1-2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου.

3. Κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής.

4. Κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής.

14.35. Στους ενήλικες, η κορυφή της καρδιάς προβάλλει συχνότερα:

1. Στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο προς τα έξω από τη μεσοκλείδα.

2. Στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή.

3. Στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή.

4. Στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο έσω από τη μεσοκλείδα γραμμή.

14.36. Η ανατομική προβολή της τριγλώχινας βαλβίδας βρίσκεται πίσω από το δεξί μισό του σώματος του στέρνου στη γραμμή που συνδέει τα σημεία πρόσδεσης με το στέρνο:

14.37. Η ανατομική προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκεται πίσω από το αριστερό μισό του σώματος του στέρνου στη γραμμή που συνδέει τα σημεία πρόσδεσης με το στέρνο:

1. 4ος δεξιός και 2ος αριστερός πλευρικός χόνδρος.

2. 5ος δεξιός και 2ος αριστερός πλάγιος χόνδρος.

3. 5ος δεξιός και 3ος αριστερός πλάγιος χόνδρος.

4. 6ος δεξιός και 3ος αριστερός πλάγιος χόνδρος.

5. 6ος δεξιός και 4ος αριστερός πλευρικός χόνδρος.

14.38. Η αορτική βαλβίδα προβάλλεται:

1. Πίσω από το αριστερό μισό του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης του δεύτερου πλευρικού χόνδρου.

2. Πίσω από το αριστερό μισό του στέρνου στο επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου.

3. Πίσω από το δεξιό μισό του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης του δεύτερου πλευρικού χόνδρου.

4. Πίσω από το δεξιό μισό του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης του τρίτου πλευρικού χόνδρου.

14.39. Η πνευμονική βαλβίδα προβάλλεται:

1. Πίσω από το αριστερό άκρο του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης του δεύτερου πλευρικού χόνδρου.

2. Πίσω από το δεξιό άκρο του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης του δεύτερου πλευρικού χόνδρου.

3. Πίσω από το αριστερό άκρο του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης του τρίτου πλευρικού χόνδρου.

4. Πίσω από το δεξιό άκρο του στέρνου στο επίπεδο προσκόλλησης του τρίτου πλευρικού χόνδρου.

14.40. Με την ακρόαση της καρδιάς, το έργο της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα:

2. Πάνω από την ανατομική προβολή στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά του στέρνου.

3. Κάτω και αριστερά της ανατομικής προβολής στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά του στέρνου.

4. Κάτω και αριστερά από την ανατομική προβολή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην κορυφή της καρδιάς.

14.41. Με την ακρόαση της καρδιάς, το έργο της τριγλώχινας βαλβίδας ακούγεται καλύτερα:

1. Στο σημείο της ανατομικής προβολής του.

2. Πάνω από την ανατομική προβολή στη λαβή του στέρνου.

3. Κάτω από την ανατομική προβολή στο επίπεδο προσκόλλησης στο στέρνο του 6ου δεξιού πλευρικού χόνδρου.

4. Κάτω από την ανατομική προβολή στην ξιφοειδική απόφυση.

14.42. Με την ακρόαση της καρδιάς ακούγεται το έργο της βαλβίδας του πνευμονικού κορμού:

1. Στο σημείο της ανατομικής προβολής του.

14.43. Με την ακρόαση της καρδιάς ακούγεται το έργο της αορτικής βαλβίδας:

1. Στο σημείο της ανατομικής προβολής του.

2. Στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στο δεξιό άκρο του στέρνου.

3. Στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό άκρο του στέρνου.

14.44. Ρυθμίστε τη σωστή σειρά τμημάτων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς:

1. Μεσογονιδιακά δεμάτια.

2. Σκέλη της κολποκοιλιακής δέσμης.

3. Κολποκοιλιακή δέσμη (Gisa).

4. Κολποκοιλιακός κόμβος.

5. Κολπικές δέσμες.

6. Φλεβοκομβικός κόμβος.

14.45. Η μεγάλη φλέβα της καρδιάς βρίσκεται:

1. Στην πρόσθια μεσοκοιλιακή και δεξιά στεφανιαία αύλακα.

2. Στην πρόσθια μεσοκοιλιακή και αριστερή στεφανιαία αύλακα.

3. Στην οπίσθια μεσοκοιλιακή και δεξιά στεφανιαία αύλακα.

4. Στην οπίσθια μεσοκοιλιακή και αριστερή στεφανιαία αύλακα.

14.46. Ο στεφανιαίος κόλπος της καρδιάς εντοπίζεται:

1. Στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα.

2. Στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα.

3. Στο αριστερό τμήμα της στεφανιαίας αύλακας.

4. Στη δεξιά τομή της στεφανιαίας αύλακας.

5. Στο οπίσθιο τμήμα της στεφανιαίας αύλακας.

14.47. Ο στεφανιαίος κόλπος της καρδιάς ρέει σε:

1. Ανώτερη κοίλη φλέβα.

2. Κάτω κοίλη φλέβα.

3. Δεξί κόλπο.

4. Αριστερό κόλπο.

14.48. Οι πρόσθιες φλέβες της καρδιάς παροχετεύονται σε:

1. Σε μεγάλη φλέβα της καρδιάς.

2. Στο στεφανιαίο κόλπο της καρδιάς.

3. Στο δεξιό κόλπο.

14.49. Η περικαρδιακή παρακέντηση πραγματοποιείται στο σημείο του Larrey. Προσδιορίστε τη θέση του:

1. Μεταξύ της ξιφοειδούς απόφυσης και του αριστερού πλευρικού τόξου.

2. Μεταξύ της ξιφοειδούς απόφυσης και του δεξιού πλευρικού τόξου.

3. Στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.

1. Υπό γωνία 90; στην επιφάνεια του σώματος.

2. Πάνω σε γωνία 45; στην επιφάνεια του σώματος.

3. Πάνω και αριστερά σε γωνία 45; στην επιφάνεια του σώματος.

14.51. Κατά την εκτέλεση μιας περικαρδιακής παρακέντησης, η βελόνα διοχετεύεται στον κόλπο της περικαρδιακής κοιλότητας:

1. στραβίζω.

2. Αντερο-κατώτερο.