Demonstracija tehnike zunanjega porodniškega pregleda. Metodologija izvajanja zunanjega porodniškega pregleda (4 sprejemi Leopolda-Levitskega). Vodenje prve faze poroda

Pregled vam omogoča, da ugotovite skladnost vrste nosečnice z njeno starostjo. Hkrati je pozornost namenjena ženski višini, postavi, stanju kože, podkožja, mlečnih žlez in bradavic. Posebna pozornost bodite pozorni na velikost in obliko trebuha, prisotnost nosečniških brazgotin (striae gravidarum), elastičnost kože.

Pregled medenice

Pri pregledu je pozornost namenjena celotnemu medeničnemu predelu, posebno pomemben pa je lumbosakralni romb (Michaelisov romb). Michaelisov romb se imenuje obrisi v predelu križnice, ki imajo obrise območja v obliki diamanta. Zgornji kot romba ustreza spinoznemu procesu 5. ledvenega vretenca, spodnji ustreza vrhu križnice (kraj, kjer izvirajo velike glutealne mišice), stranski koti ustrezajo zgornjim posteriornim ilijačnim trnom. Na podlagi oblike in velikosti romba je mogoče oceniti strukturo kostne medenice, zaznati njeno zožitev ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna diagonala romba je 10-11 cm, navpična 11 cm, z različnimi zožitvami medenice bosta vodoravna in navpična diagonala različne velikosti, ki bo spremenil obliko diamanta.

Meritve se izvajajo s centimetrskim trakom (obseg zapestnega sklepa, mere Michaelisovega romba, obseg trebuha in višina dna maternice nad maternico) in porodniškim šestilom (tazomerom), da se določite velikost medenice in njeno obliko.

S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom sramnega sklepa. in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina fundusa maternice 32-34 cm, merjenje trebuha in višine fundusa maternice nad maternico pa omogoča porodničarju določitev gestacijske starosti, ocenjeno težo ploda. , za prepoznavanje motenj presnove maščob, polihidramnija in večplodne nosečnosti.

Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s tazometrom.

Običajno se merijo štiri velikosti medenice - tri prečne in ena ravna. Preiskovanka je v ležečem položaju, porodničar sedi ob njej in je obrnjen proti njej.

Distantia spinarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami sprednjih zgornjih ilijačnih bodic (spina iliaca anterior superior) - je 25-26 cm.

Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohanterji stegnenice (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (zunanji konjugat) - razdalja med spinoznim procesom V ledvenega vretenca in zgornjim robom sramne simfize je 20-21 cm.

Za merjenje zunanjega konjugata se preiskovanec obrne na bok, pokrči spodaj ležečo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu ter iztegne zgornjo nogo. Tazomerni gumb je nameščen med trnastim odrastkom 5. ledvenega in 1. križnega vretenca (suprasakralna fosa) zadaj in na sredini zgornjega roba sramnega sklepa spredaj. Velikost zunanjega konjugata se lahko uporabi za presojo velikosti pravega konjugata. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm.Za opredelitev debeline kosti meritev obsega zapestja sklep in uporablja se indeks Solovyov (1/10 obsega zapestnega sklepa). Kosti se štejejo za tanke, če je obseg zapestnega sklepa do 14 cm, in debele, če je obseg zapestnega sklepa večji od 14 cm.Odvisno od debeline kosti, pri enakih zunanjih dimenzijah medenice, njena notranja dimenzije so lahko drugačne. Na primer, z zunanjim konjugatom 20 cm in obsegom Solovyova 12 cm (indeks Solovyova je 1,2), odštejte 8 cm od 20 cm in dobite vrednost pravega konjugata - 12 cm Z obsegom Solovyova 14 cm, odštejte 9 cm od 20 cm in pri 16 cm odštejte 10 cm - pravi konjugat bo enak 9 oziroma 10 cm.

Velikost pravega konjugata lahko ocenimo po navpični velikosti sakralnega romba in velikosti Franka. Pravi konjugat je mogoče natančneje določiti z diagonalnim konjugatom.

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis)

Imenujejo razdaljo od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke promontorijuma križnice (13 cm). Diagonalni konjugat se določi z vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja z eno roko.

Neposredna velikost medenične odprtine

- to je razdalja med sredino spodnjega roba sramnega sklepa in vrhom kokciksa. Med pregledom nosečnica leži na hrbtu z razvezanimi nogami in napol pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Meritev se izvaja s tazometrom. Ta velikost, enaka 11 cm, je 1,5 cm večja od prave zaradi debeline mehkih tkiv. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm, dobimo neposredno velikost izhoda iz medenične votline, ki je 9,5 cm.

Prečna dimenzija medenične odprtine

je razdalja med notranje površine ishialni tuberkulozi. Merjenje se izvaja s posebnim tazomerom ali centimetrskim trakom, ki se ne nanaša neposredno na ishialne tuberozitete, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debelina mehkega tkiva). Običajno je prečna dimenzija 11 cm, določena je v položaju nosečnice na hrbtu, čim bolj pritisne noge na trebuh.

Poševne dimenzije medenice je treba izmeriti s poševnimi medenicami. Za ugotavljanje asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: razdalja od anteroposteriorne hrbtenice ene strani do posteriorne superiorne hrbtenice druge strani (21 cm); od sredine zgornjega roba simfize do desne in leve posteriorne superiorne bodice (17,5 cm) in od supracross fosse do desne in leve anteroposteriorne bodice (18 cm). Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice je velikost parnih poševnih dimenzij enaka. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrično medenico.

Bočne dimenzije medenice

- razdalja med anteroposteriorno in posteriorno superiorno trnico iliake na isti strani (14 cm), merjena s pelvismetrom. Stranske dimenzije morajo biti simetrične in najmanj 14 cm, s stransko konjugato 12,5 cm pa je porod nemogoč.

Naklonski kot medenice je kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino obzorja. V stoječem položaju nosečnice je 45-50 °. Določeno s pomočjo posebne naprave - tazouglomera.

V drugi polovici nosečnosti in porodu s palpacijo določimo glavo, hrbet in majhne dele (okončine) ploda. Daljša kot je gestacijska doba, jasnejša je palpacija delov ploda.

Metode zunanjih porodniških raziskav (Leopold-Levitsky)

- to je zaporedno izvedena palpacija maternice, ki je sestavljena iz številnih posebnih tehnik. Subjekt je v ležečem položaju. Zdravnik sedi na njeni desni, obrnjen proti njej.

Prvi sprejem zunanjih porodniških raziskav.

Prva metoda določa višino materničnega dna, njegovo obliko in del ploda, ki se nahaja v materničnem dnu. Da bi to naredil, porodničar položi dlani obeh rok na maternico, tako da pokrivajo njeno dno.

Drugi sprejem zunanjih porodniških raziskav.

Druga metoda določa položaj ploda v maternici, položaj in vrsto ploda. Porodničar postopoma spušča roke od dna maternice na njeno desno in levo stran in z nežnim pritiskom dlani in prstov na stranske površine maternice na eni strani določi zadnji del ploda vzdolž njegove široke površine, na eni strani drugi - majhni deli ploda (ročaji, noge). Ta tehnika vam omogoča, da določite tonus maternice in njeno razdražljivost, občutite okrogle vezi maternice, njihovo debelino, bolečino in lokacijo.

Tretji sprejem zunanjih porodniških raziskav.

Tretja tehnika se uporablja za določitev plodnega dela ploda. Tretja metoda je ugotavljanje gibljivosti glave. Da bi to naredili, z eno roko pokrijejo predstoječi del in ugotovijo, ali je to glavica ali medenični del, kar je simptom izbočevanja glave ploda.

Četrti sprejem zunanjih porodniških raziskav.

Ta tehnika, ki je dodatek in nadaljevanje tretje, vam omogoča, da določite ne le naravo predstavitvenega dela, temveč tudi lokacijo glave glede na vhod v majhno medenico. Za izvedbo te tehnike se porodničar obrne proti stopalom osebe, roke položi na obe strani spodnjega dela maternice, tako da se zdi, da se prsti obeh rok zbližajo drug z drugim nad ravnino vhoda v maternico. male medenice in palpira predledni del. Pri študiji ob koncu nosečnosti in med porodom ta tehnika določa razmerje med plodnim delom in ravninami medenice. Med porodom je pomembno ugotoviti, v kateri ravnini medenice se nahaja glavica z največjim obsegom oziroma velikim segmentom.

Fetalni srčni toni se slišijo s stetoskopom, od druge polovice nosečnosti, v obliki ritmičnih, jasnih utripov, ki se ponavljajo 120-160 krat na minuto.

- Pri naglavnih predgibih se srčni utrip najbolje sliši pod popkom.

- z zadnično predstavitev - nad popkom.

- v okcipitalni prezentaciji - blizu glave pod popkom na strani, kamor je obrnjen hrbet, s pogledom od zadaj - na strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte,

- v predstavitev obraza - pod popkom na strani, kjer se nahaja dojka (v prvem položaju - na desni, v drugem - na levi),

- v prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi,

- pri porodu z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glavice, na strani, kamor je obrnjen zadnji del ploda.

Študija srčnega utripa ploda v dinamiki se izvaja s spremljanjem in ultrazvokom.

Glavni porodniški koncepti vključujejo: položaj, predstavitev, položaj, pogled, vstavitev, artikulacijo ploda.

Položaj ploda (situs)- razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo matere. Vzdolžni položaj ploda je normalen. Poševni in prečni položaj ploda onemogoča porod skozi naravni porodni kanal.

Vrsta sadja (visus)- razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjo ali zadnjo steno maternice. Pogled od spredaj je najboljši. Pri pogledu od zadaj so možni zapleti.

Položaj ploda (positio)- razmerje med zadnjim delom ploda in desno in levo stranjo maternice. Ko je naslonjalo obrnjeno v levo, se položaj imenuje prvi, v desno - drugi. Za izbiro je nujno poznavanje položaja pravo dejanje in priporočila (npr. plodov srčni utrip se bolje sliši v bočnem položaju, priporočljivo je, da porodnica med porodom leži na boku). Pri prečni legi ploda lego določa plodova glavica.

Predstavitev ploda (praesentatio)- razmerje velikega dela ploda (glavica ali zadnjica) do vhoda v malo medenico.
Predstavitev glave je pravilna. Porod skozi naravni porodni kanal je možen tudi pri zadnični predelitvi, vendar je več zapletov za plod. Zadnice so čisto zadnice, stopalne in mešane (ko sta zadnjica in noge predrti).

Vstavljanje glave (naklon)- razmerje prevlečenega šiva glede na os medenice.
Obstaja aksialna ali sinklitična vstavitev glave in izven osi ali asinklitična vstavitev glave, to je odstopanje šiva od osi spredaj (na simfizo) ali nazaj (na promontorij). Odstopanje prevlečenega šiva od osi medenice v kateri koli smeri za 1 cm velja za fiziološko.

Artikulacija ploda (habitus)- razmerje med okončinami in glavo in trupom. Obstaja upogibna vrsta artikulacije (optimalna), ko je glava nagnjena proti prsni koš, telo je upognjeno, okončine so upognjene in prinesene k telesu. Pri normalni upogibni artikulaciji se plod prilega konturi jajčaste oblike; pri cefalični predalosti je zadnji del glave obrnjen proti vhodu v malo medenico. Gibanje ploda se pojavi, vendar ne moti splošno načelo lokaciji, se pri porodu ohrani. Porod v tem primeru poteka normalno. Pri ekstenzorni artikulaciji, predvsem glave, so možni zapleti.

Metode pregleda nosečnic:

Splošne metode pregleda vključujejo - zbiranje anamneze, splošni pregled, zunanji porodniški pregled, pregled zunanjih spolnih organov, pregled na ogledalu, bimanualni pregled (zadnje tri metode veljajo tudi za ginekološke raziskovalne metode in so podrobneje obravnavane v predmetu ginekologije). .

Poleg tega se za nosečnice izvajajo laboratorijske metode raziskovanja in pregledi s strani strokovnjakov. Dodatne metode porodniškega pregleda so: ultrazvočni pregled, kardiotokografija, amniocenteza itd.

Ob prvem obisku nosečnice v porodnišnici (ponavadi ženska sama sumi, da je noseča), je treba potrditi diagnozo in določiti rok. Zelo pomembno je, da se ženska prijavi čim prej, da se lahko začne delati na preprečevanju škodljivih učinkov in podati priporočila. Žensko je treba prepričati, da ohrani nosečnost, jo prepričati o pravilnosti in odgovornosti tega dejanja, tudi če nosečnost ni bila načrtovana. Izjema so primeri, ko je nosečnost kontraindicirana iz zdravstvenih razlogov. V tem primeru bo zgodnja udeležba omogočila pravočasno prepoznavanje indikacij in pripravo ženske na prekinitev nosečnosti.

V primeru želene nosečnosti se ob prvem obisku predpišejo pregledi, ugotovijo pritožbe, težave, dejavniki tveganja, opravi pregled in odvzamejo brisi. Če je mogoče, takoj prijavijo žensko za nosečnost, izpolnijo 2 individualni kartici, ji dajo priporočila in pripravijo načrt za nadaljnje opazovanje. Lahko pa se zgodi, da za tako podrobno komunikacijo zmanjka časa (mnogi nujni bolniki, ženska sama nima časa). Če ni pomembnih dejavnikov tveganja, je naslednji sestanek za podrobno komunikacijo z nosečnico predviden za drug dan, ko bo bolj primeren.

Shema pregleda nosečnice v predporodni kliniki:

Pojasnitev osnovnih podatkov o potnem listu:

Zabeleži se številka potnega lista in potrdila o zavarovanju. Izvede se priimek, ime, patronim ženske (potrebno je ugotoviti, kako ženska želi biti imenovana, babica se mora predstaviti ženski in predstaviti tudi zdravnika, ki jo bo vodil, ali pa bo zdravnik naredi). Starost (dejavniki tveganja so mladost do 18 let, po 30 za prvorojene in nad 35 za mnogorodne). Domači naslov in telefon (prijava in prebivališče, zaželeno je, da se ženska opazuje v kraju stalnega prebivališča, to je primerno za patronažo, vendar v sodobne razmere, glede na razpoložljivost priročnih komunikacijskih sredstev je možna tudi možnost registracije). Navedeni so življenjski pogoji, s kom ženska živi skupaj, kakšne so ugodnosti. Kraj dela in poklic (delovni pogoji, prisotnost poklicnih nevarnosti so takoj določeni, v tem primeru je zagotovljena oprostitev nevarnega dela).

Podrobnosti o možu:

(Polno ime, starost, kraj dela in poklic, prisotnost poklicnih nevarnosti). Vprašati se je treba: na koga od sorodnikov se lahko obrne, komu ženska najbolj zaupa, če je potrebno. Vse te informacije bi morale biti na prvi strani. Najpomembnejše informacije o dejavnikih tveganja so prav tako uvrščene na prvo stran v naravni ali kodirani obliki.

Zbiranje pritožb:

Zdrava nosečnica morda nima pritožb. Kljub temu je treba ugotoviti, ali ima kakšno nelagodje, bolečino. Pri preučevanju naslednjih tem bodo preučene tiste pritožbe, ki jih je treba opredeliti.

Zbiranje anamneze:

Informacije o pogojih dela in življenja. Treba je ugotoviti naravo dela, kakšna je škodljivost delovnega mesta, pa tudi razjasniti, kakšno delo ženska opravlja doma, opozoriti na izključitev prekomerne obremenitve, gospodinjskih nevarnosti in tudi najti ven, če so doma živali (verjetnost okužbe). Pozanimajte se o ženski izobrazbi in interesih, kar bo pomagalo izboljšati stik z njo.

Dednost:

Ugotoviti dedno nagnjenost pri nosečnici: ali so imeli starši sladkorno bolezen, hipertenzijo, druge endokrine, genetske bolezni. Pomembno je poznati dednost moža. Potreba po informacijah o slabe navade nosečnica in njen mož, za dajanje priporočil.

Podatki o preteklih boleznih:

otroške okužbe, prehladi, bolezni srca in ožilja, bolezni sečil, jeter, začetni krvni tlak itd. Najprej se pozanimajte o tuberkulozi, rdečkah in infekcijskem hepatitisu. Ugotoviti, ali je bila ženska v zadnjem času v stiku s tuberkuloznimi in nalezljivimi bolniki, ali ima take bolnike doma, izvedeti o njenih nedavnih potovanjih v epidemiološko neugodna območja.

Ločeno vprašajte o kirurških posegih, ali je bila transfuzija krvi. Vprašajte o značilnostih menstrualne funkcije (od katere starosti menstruacija, trajanje, rednost, pogostost, boleča menstruacija, obilen izcedek). Od katere starosti se je začelo spolno življenje izven zakonske zveze, v zakonu, na kakšen način je bilo zaščiteno pred nosečnostjo. Navedite prenesene ginekološke bolezni, spolno prenosljive bolezni (zdravje njenega spolnega partnerja - očeta otroka).

Po prioriteti naštejte vse nosečnosti, njihov izid in zaplete. Pred registracijo posebej povejte o poteku te nosečnosti. Nato se opravi splošni pregled, med katerim se upošteva višina, teža, drža, telesna teža, prehrana, stanje kože, podkožja, krvnih žil, bezgavk in prisotnost edema. Preverite pulz in krvni tlak, srčne zvoke. Izmerijo temperaturo in opravijo pregled nazofarinksa, poslušajo pljuča. Palpirajo trebuh, jetra, preverijo simptom tapkanja po križu, zanimajo se za fiziološke funkcije.

Zunanji porodniški pregled:

AT zgodnji datumi nosečnosti, sestoji iz merjenja obsega trebuha in pelvimetrije. AT pozni datumi nosečnosti, poleg tega merijo višino fundusa maternice, palpirajo maternico, metode zunanjih porodniških raziskav Leopolda-Levitskega in poslušajo srčni utrip ploda. Nato se opravi pregled zunanjih genitalij, pregled na ogledalu, vaginalni in bimanualni pregled.

Študija na ogledalih se izvaja, ko ženska leži na ginekološkem stolu, na katerega je nameščena oljna krpa ali obloga (v sodobnih razmerah je na voljo obloga za enkratno uporabo). Podobno je ženska pripravljena na vaginalni in bimanualni pregled. Po vsaki ženski je treba stol obdelati z razkužilom. Babica ali zdravnik ji roke obdela z ekspresno metodo, nadene sterilne rokavice, vzame sterilno ogledalo. Priprava ženske: praznjenje mehurja, obdelava zunanjih genitalij s šibko raztopino razkužila (0,02% raztopina kalijevega permanganata ali furacilina).

Tehnika manipulacije: po pregledu zunanjih genitalij se sramne ustnice razprejo z levo roko, z desno roko se vstavi zložljivo ogledalo z zaprtimi polkni v eni od poševnih dimenzij, ogledalo se pripelje do obokov, prenese v prečno dimenzijo. in odprla. Po pregledu materničnega vratu in odvzemu brisov se ogledalo odstrani v nasprotni smeri. Žličasto ogledalo (zadnje) je uvedeno tudi v eni od poševnih dimenzij, po uvedbi je nastavljeno v prečni dimenziji, nakar je od zgoraj vstavljeno tudi Ottovo dvigalo. Po pregledu materničnega vratu in nožnice se instrumenti odstranijo v nasprotni smeri in potopijo v pogon. Opaženi so barva sluznice, narava izcedka in zaznana prisotnost erozije.

Vaginalni (prstni) pregled. Sramne ustnice potisnemo narazen s 1. in 2. prstom leve roke, 3. prst najprej vstavimo v nožnico. desna roka, vzemite proti zadnji steni, nato pa vstavite 2. prst. Skupaj sta 2. in 3. prst vstavljena čim globlje, 1. prst desne roke je potegnjen navzgor in naslonjen na pubis, 4. in 5. prst desne roke sta pokrčena in pritisnjena na dlan ter naslonjena na presredek. Tako se pregleda stanje mišic medeničnega dna, stene vagine, pri čemer se upošteva širina, stanje obokov, vrat (dolžina, oblika, konsistenca), stanje zunanjega žrela (njegova oblika , zaprt ali zgreši konico prsta).

Bimanualni (dvomanualni) pregled nosečnice je nadaljevanje nožničnega pregleda. Prste, vstavljene v vagino, položimo v sprednji forniks, vrat pomaknemo nazaj. S prsti leve roke skozi trebušno steno palpiramo dno maternice. Združite roke in palpirajte maternico ter določite njeno obliko, velikost, položaj, teksturo, gibljivost, bolečino. Poiščite znake nosečnosti. Po tem se pretipa območje dodatkov z ene in druge strani, medtem ko se prsti, vstavljeni v nožnico, pomešajo v ustrezen forniks. Po tem se palpira stanje medeničnih kosti. Poskusite doseči rt skozi zadnji obok.

Na podlagi ankete in pregleda se ugotovi gestacijska starost, dejavniki tveganja ali zapleti, telesni, psihični in socialne težave noseča. Izdelajte načrt vodenja nosečnosti, predpišite preglede. Dajejo priporočila.

Merjenje obsega trebuha:

Dinamika merjenja obsega trebuha pri nosečnici nam omogoča, da ugotovimo odstopanja od normalen pretok nosečnost. Odsotnost dinamike ali negativne dinamike opazimo pri oligohidramniju, podhranjenosti ali smrti ploda. Prehitro povečanje maternice opazimo pri polihidramniju, večplodni nosečnosti in velikem plodu. Meritev se izvaja ob vsakem obisku nosečnice v porodnišnici (to je vsaka dva tedna). Pred študijo je treba izprazniti mehur.

Ženska je položena na kavč (na podloženo individualno plenico). Obseg merimo s centimetrskim trakom v višini popka. Obseg je individualen in ga ni mogoče uporabiti za oceno gestacijske starosti. Po meritvi trak dvakrat v presledkih obdelamo z 1% raztopino kloramina (bolje je, če ima vsaka nosečnica svoj centimetrski trak). Pred in po manipulaciji babica opravi higiensko obdelavo rok. Roke morajo biti tople. Kavč po vsaki ženski obdelamo s kloraminom.

Merjenje stojne višine materničnega fundusa:

Označena je kot F (iz lat. Fundus - dno maternice). Izvaja se od 13-14 tednov, saj je pred tem obdobjem dno maternice skrito za pubisom. Meritev se izvaja za enak namen kot meritev obsega, omogoča pa tudi določitev gestacijske starosti. Priprava ženske je enaka (glej zgoraj). Začetek centimetrskega traku nanesemo na zgornji rob simfize in ga držimo z levo roko. Z desno roko potegnemo centimetrski trak vzdolž sprednje linije trebuha do dna maternice in z desno roko nanesemo na točko največjega položaja. Za vsako obdobje nosečnosti je značilno, da se dno maternice nahaja na določeni ravni glede na pubis, popek in rebrni lok. Pri donošeni nosečnosti z množenjem obsega in višine materničnega fundusa dobimo vrednost ocenjene teže ploda (Jordania metoda).

Sprejemi zunanjih porodniških raziskav Leopolda-Levitskega:

Priprava porodnice in porodnice je enaka kot na merjenje obsega trebuha.

Prvi posnetek:

Dlani obeh rok zbližamo in z zunanjimi rebri oblikujemo dno maternice, ki določa stopnjo stojala dna (in s tem trajanje nosečnosti) ter obliko maternice. S prsti v spodnjem delu določite večji del, ki se nahaja na dnu. Uporabite lahko tehniko balotanja (občasno udarjajo s prsti ene in druge roke v spodnjem delu, pri čemer se čuti premikanje večjega dela, zlasti glave).

Drugi posnetek:

Roke so nameščene vzporedno s srednjo črto na stranskih površinah maternice. Najprej se izvaja od zgoraj navzdol s sproščeno roko, nato pa se roka zaokroži in prsti, tipanje delov ploda, gladke in konveksne konture. Ta tehnika določa položaj, položaj in vrsto ploda. S strani udov je več izboklin in kaže se več gibanja. Iz zadnjega dela maternice je srčna aktivnost ploda bolj gladka. S to tehniko se določi tudi tonus maternice, njena razdražljivost.

Tretji posnetek:

Široko razmaknjena 1. in 3. prst desne roke sta potopljena čim globlje v območje spodnjega segmenta (nad pubisom vzporedno z njim). Glava je videti bolj zaobljena in gosta. S premično glavo se zlahka premakne, nahaja se nad sramnim lokom. S polnim mehurjem je študija boleča in neučinkovita. Tretja metoda razkrije predilni del in njegovo stoječo stopnjo glede na malo medenico. Pri prvih treh terminih porodnica stoji ali sedi desno od nosečnice, obrnjena proti njej.

Četrti posnetek:

Pojasnite predstavitveni del in stopnjo njegovega položaja. Ob tem porodnica stoji obrnjena proti nogam porodnice. Dlani se nahajajo na območju spodnjega segmenta, oblikujejo predočnico in poskušajo povezati prste med glavo in pubisom. Če se roki konvergirata, se predočnica nahaja nad vhodom v medenico in je gibljiva. Če se roki razhajata, se glava spusti v votlino majhne medenice.

Poslušanje srčnega utripa ploda:

Srčni utrip ploda se sliši ob vsakem obisku nosečnice v porodnišnici, od druge polovice nosečnosti, z uporabo porodniškega stetoskopa (ki ga po pregledu obdelamo s kloraminom). Tone najbolje slišimo iz položaja ploda. S predstavitvijo glave - pod popkom, z medenično - nad popkom. Normalni srčni utrip med donošeno nosečnostjo ISO-ISO utripov na minuto. Srčni utrip ploda je mogoče slišati ali posneti z dodatnimi raziskovalnimi metodami: ultrazvok, CTG, EKG, FCG.

Opazovanje nosečnice v porodnišnici:

Nosečnica mora v povprečju vsaka 2 tedna obiskati porodnišnico. Pred samim porodom je smiselno vsak teden opraviti preglede in svetovanja. Pogostost in metode pregleda so strogo predpisani. Če se ženska ne udeleži LCD-ja, se izvaja patronaža. Takšen sistem opazovanja imenujemo preventivni zdravniški pregled. Podroben pregled s pregledom vseh sistemov in organov se opravi le ob prijavi.

Pri naslednjih obiskih nosečnice se pregled opravi po naslednji shemi:

Pregled reklamacij.
Tehtanje (izračun povečanja telesne mase).
Merjenje pulza in krvnega tlaka.
Palpacija trebuha in maternice.
Merjenje obsega trebuha in višine fundusa maternice.
Izvajanje zunanjih porodniških pregledov.
Poslušanje srčnega utripa ploda.
Odkrivanje edema.
Ugotovite naravo izcedka, uriniranja in defekacije.

Izvedite samo tiste študije, ki jih je mogoče izvesti v določeni gestacijski starosti, na primer uporaba tehnik Leopolda-Levitskega in poslušanje srčnega utripa ploda se izvaja od druge polovice nosečnosti.

Vsakič določijo gestacijsko starost, ugotovijo težave, dajo priporočila, predpišejo preglede in naslednji obisk. Splošni test urina je predpisan vsaka 2 tedna. Pregled zunanjih genitalij in pregled na ogledalu skupaj z odvzemom brisov se opravi 3-krat med nosečnostjo. Vaginalni pregled se izvaja samo za posebne indikacije.

Med nosečnostjo so predpisani naslednji laboratorijski testi:

Trikrat (1-krat v vsakem trimesečju):
brisi iz cervikalnega kanala in zunanje odprtine sečnice za odkrivanje gonoreje;
kri iz vene za odkrivanje sifilisa (Wassermanova reakcija - RW);
kri iz prsta za klinično analizo (hemoglobin, levkocitoza, ESR itd.).

Med nosečnostjo se pregled opravi dvakrat:

kri iz vene za odkrivanje okužbe s HIV (obrazec 50);
kri iz vene za odkrivanje hepatitisa B in C.

Krv se testira enkrat na skupino in Rh faktor. Priporočljivo je pregledati moževo kri. Z razliko med skupino in Rh se test titra protiteles izvaja približno 1-krat na mesec.

Pri 17 tednih se opravi krvni test za alfa-fetoproteine ​​za odkrivanje patologije ploda.
V drugi polovici nosečnosti se bris iz žrela pregleda za prenašanje Staphylococcus aureus, blato - za jajčeca črvov in črevesne okužbe. Smiselno je razkriti latentno okužbo (toksoplazmoza, mikoplazmoza, virusne okužbe itd.).

Če obstaja tveganje za spontani splav, se vzame bris za hormonsko grožnjo. V prisotnosti erozije materničnega vratu se vzame bris za onkocitologijo. Med nosečnostjo ultrazvočne preiskave opravimo trikrat: v 17. tednu, v 30. tednu in v 37. tednu. Z ultrazvočnim pregledom ugotovimo: velikost ploda, pravilen razvoj v določenem obdobju, ali obstajajo intrauterine malformacije (CM), spol ploda, položaj in predanjo ploda, količino vode, lokacijo. in stanje posteljice, stanje maternice kot posteljice.

Pred ultrazvočnim pregledom je potrebno žensko opozoriti, da mora pred pregledom popiti približno 500 ml tekočine, da napolni mehur. Za daljša obdobja to ni potrebno. Med študijo se trebušni dostop uporablja za mazanje trebušne stene z maščobno emulzijo, pri pregledu z vaginalno sondo se nanjo namesti poseben etui ali kondom.

Med nosečnostjo se mora ženska dvakrat posvetovati s splošnim zdravnikom, oftalmologom, zobozdravnikom in otorinolaringologom. Ti strokovnjaki bi morali biti v predporodni kliniki, vsaj terapevt. Po potrebi se lahko ženska posvetuje z odvetnikom v predporodni kliniki.

Medicinska dokumentacija:

Vsi podatki o nosečnici, rezultati pregleda se vpišejo v individualni karton nosečnice (2 izvoda), en izvod hrani ordinacija, drugega pa ima ženska vedno pri sebi.

Vsaka menjalna kartica nosečnice mora vsebovati naslednje strani:

naslovna stran (podatki o potnem listu in naslov);
zgodovinski podatki;
splošni inšpekcijski podatki;
podatki iz porodniških zunanjih in notranjih pregledov;
načrt vodenja nosečnosti;
seznam dinamičnih opazovanj; - seznam laboratorijskih preiskav;
seznam izvedenskih mnenj.

Nosečnica bi morala razumeti smotrnost tako intenzivnega pregleda in opazovanja, nanje pristane popolnoma prostovoljno. Poudariti je treba, da je zelo pomembno, da okužbe odkrijemo pred in med nosečnostjo, da jih pravočasno zdravimo, in da okužene in nepregledane ženske sprejmemo na oddelke za okužene in nepregledane ženske. Pojasniti je treba, da pravočasno ugotovljena minimalna odstopanja omogočajo izvajanje preventivnih ukrepov in preprečevanje zapletov nosečnosti in poroda. To bo spodbuda za žensko, ki se zanima za ohranjanje svojega zdravja in zdravja svojega otroka.

Nujno je, da ženska babici zaupa, se je ne boji in se zna z njo pogovoriti o svojih težavah. Čas komunikacije izkoristite za svetovanje porodnici glede higiene, pregleda in priprave na porod.

Čas obiska predporodne klinike mora biti primeren za žensko. Na delovnem mestu ali študiju so dolžni omogočiti obisk predporodne ambulante med jutranjim sprejemom, podnevi, ko je manj težav s prevozom. Če ženska zamudi na termin, naj babica po telefonu ugotovi vzrok. V nujnih primerih je priporočljivo poklicati rešilca. Če ženska ne želi ali ne more priti na posvet, se izvede patronaža.

Obveznosti babice v porodnišnici:

Ker nosečnice obiščejo porodnišnico na dan načrtovanega pregleda, skušajo obisk načrtovati tako, da ne pridejo v stik z ginekološkimi bolnicami (bolj okuženimi).

Oprema ginekološke ordinacije:

Kavč, dve mizi (za zdravnika in babico), stoli za osebje in obiskovalce, ginekološki stol, svetilka, paravan (oz. soba za ginekološke preglede v sosednji sobi). Za pregled potrebujete: tonometer, fonendoskop, porodniški stetoskop, tazomer, centimetrski trak, manipulacijske mize za instrumente in zdravila. Instrumenti: vaginalno ogledalo, klešče, pinceta, Volkmannove žličke za jemanje brisov na Neisserjeve gonokoke. Bix za obloge, spatule. Bix z rokavicami oz rokavice za enkratno uporabo. Sterilne oljne krpe ali vložki za enkratno uporabo, raztopine za razkuževanje, posode za shranjevanje orodij, rokavice, oljne krpe itd. Pisarna mora imeti umivalnik z vodo, milom in razkužilnimi raztopinami za obdelavo rok, brisače.

Kovčki za medicinsko dokumentacijo in zgodovino primerov. Kartoteka posameznih kart nosečnic, ki so razporejene po abecedi (ločeno odložite kartone tistih, ki niso nastopile, tistih, ki so bile hospitalizirane, tistih, ki so rodile). Dnevnik za prijavo nosečnic, predvpis. Obrazci receptov, navodila za analize in posvetovanja. Pod steklom naj bodo koledarji, nujno referenčne informacije: naslovi in ​​telefoni, odpiralni čas ordinacij, ustanove, kamor se bolniki pošiljajo, preiskave, recepti, normativi za laboratorijske preiskave itd.

Babica pride pred zdravnika, prezrači in pripravi ordinacijo, instrumente, kartone naročenih nosečnic, zlepi preiskave, pripravi nove napotnice in informacije za zdravnika in za nosečnico. Med sprejemom skupaj z zdravnikom (oziroma namesto zdravnika v primeru fiziološkega poteka nosečnosti) sprejema nosečnice, opravlja preglede, daje priporočila, vodi pogovor, sestavlja dokumentacijo, spremlja obdelavo orodij, čiščenje pisarne, izvaja patronažo.

Pokroviteljstvo:

Ženska zamudi obisk posvetovalnice zaradi različnih razlogov: nerazumevanje pomena pregledov, pomanjkanje stika z zdravnikom in babico, obremenjujoč postopek obiska (čakalna vrsta, pomanjkanje potrebnih ugodnosti med čakanjem). Od babice je odvisno, da do takih razlogov ne pride. Včasih ima ženska težave in težave, vendar o tem ne želi povedati zdravniku in babici, saj se boji hospitalizacije in zdravljenja, izogiba se preventivni hospitalizaciji zaradi pregleda ali priprave na porod. Lahko pride do družinskih težav (skrb za bolne sorodnike, nikogar, ki bi mu pustil otroka itd.).

Ob obisku ženske na domu lahko babica oceni bivalne razmere, družinske težave, se pogovori s svojci in jih prepriča, da žensko spodbudijo k obisku svetovalnice. Doma je shema anketiranja in pregleda popolnoma enaka kot v predporodni kliniki. Če želite to narediti, morate s seboj vzeti tonometer, porodniški stetoskop, centimeter, napotnice za preglede. Ob koncu poročevalnega obdobja se izvede analiza kazalnikov uspešnosti: koliko nosečnic je bilo registriranih, izid nosečnosti in poroda, odstotek zapletov za mater in plod, pravilnost izdaje. porodniški dopust in itd.

Specialni porodniški pregled vključuje tri glavne dele:
zunanji porodniški pregled;
interni porodniški pregled;
dodatne raziskovalne metode.

Zunanji porodniški pregled obsega: pregled, pelvimetrijo, po 20 tednih pa meritev največjega obsega trebuha, palpacijo trebuha in sramne artikulacije, avskultacijo srčnih tonov ploda.

Internistični porodniški pregled obsega: pregled zunanjih genitalij, pregled materničnega vratu z ogledali, vaginalni pregled.

Zunanji porodniški pregled

OB meritve

Za posredno oceno notranjih dimenzij majhne medenice se izvaja pelvimetrija.

Vrednosti zunanjih dimenzij medenice so normalne:
distantia spinarum 25–26 cm;
distantia cristarum 28–29 cm;
distantia trochanterica 31–32 cm;
conjugata externa 20–21 cm;
conjugata diagonalis 12,5–13 cm.

Najpomembneje je že pri prvem pregledu določiti conjugata vera (pravo konjugato), to je direktno velikost vhoda v malo medenico (običajno 11–12 cm). Zanesljive podatke je mogoče pridobiti z ultrazvočno meritvijo, vendar se zaradi premajhne razširjenosti te metode še danes uporabljajo posredne metode za določanje pravega konjugata:

9 cm se odšteje od vrednosti conjugata externa in dobi se približna velikost pravega konjugata;
Z navpično dimenzijo Michaelisovega romba (ustreza vrednosti pravega konjugata);
Frankova velikost (razdalja od spinoznega procesa VII. vratnega vretenca do sredine jugularne zareze), ki je enakovredna pravemu konjugatu;
Z vrednostjo diagonalnega konjugata - razdalja od spodnjega roba sramne simfize do najvidnejše točke sakralnega promontorja (12,5–13 cm). Določeno z vaginalnim pregledom. Pri normalnih velikostih je tazamys nedosegljiv. Če je rt dosežen, se Solovjev indeks odšteje od vrednosti diagonalnega konjugata in dobi se velikost pravega konjugata.

Številni avtorji na podlagi primerjave merilnih podatkov indeksa Solovyov (1/10 obsega roke v območju zapestnega sklepa) in pravega konjugata predlagajo odštevanje 1/10 oboda roka od vrednosti diagonalnega konjugata. Na primer, z diagonalnim konjugatom 11 cm in obsegom zapestnega sklepa 16 cm odštejte 1,6 - velikost pravega konjugata bo 9,4 cm (prva stopnja zožitve medenice), z obsegom zapestja 21 cm. , odštejemo 2,1, v tem primeru je velikost pravega konjugata enaka 8,9 cm (druga stopnja zožitve medenice).

Če ena ali več velikosti odstopa od navedenih vrednosti, je treba opraviti dodatne meritve medenice:
lateralni konjugat - razdalja med sprednjo in zadnjo iliakalno trnico iste strani (14–
15 cm ali več); če je stranski konjugat 12,5 cm ali manj, porod ni mogoč;
poševne dimenzije majhne medenice:
od sredine zgornjega roba sramne simfize do zadnje zgornje hrbtenice obeh strani (17,5 cm);
od sprednje zgornje hrbtenice ene strani do zadnje zgornje hrbtenice druge strani (21 cm);
od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednje zgornje hrbtenice vsakega iliuma (18 cm); izmerjene razdalje primerjamo v parih.

Razlika med velikostmi vsakega para več kot 1,5 cm kaže na poševno zoženje medenice, kar lahko vpliva na potek poroda.

Prav tako je treba določiti kot naklona medenice - kot med ravnino vstopa v medenico in ravnino obzorja (merjeno z medenico v položaju ženske); običajno je 45–55°; odstopanje njegove vrednosti v eno ali drugo smer lahko negativno vpliva na potek poroda.

Izmeri se sramni kot - kot med padajočima vejama sramne kosti. Sramni kot merimo v položaju nosečnice na ginekološkem stolu, pri čemer sta palca obeh rok položena vzdolž padajočih vej sramne kosti. Normalni sramni kot je 90-100°.

Informativno merjenje velikosti izhoda medenice:
ravna velikost (9 cm) - med vrhom kokciksa in spodnjim robom sramne simfize. Od dobljene številke odštejte 2 cm (debelina kosti in mehkih tkiv);
Prečna dimenzija (11 cm) se meri z medenico s prekrižanimi vejami ali togim ravnilom med notranjimi površinami ishialnih tuberozitet. Nastali številki (debelina mehkega tkiva) dodamo 2 cm.

S centimetrskim trakom izmerite obseg trebuha v višini popka (na koncu normalna nosečnost enaka je 90-100 cm) in višina fundusa maternice (VDM) - razdalja med zgornjim robom sramne artikulacije in dnom maternice.

Ob koncu nosečnosti je VDM v povprečju 36 cm, Merjenje trebuha omogoča porodničarju, da določi gestacijsko starost, približno ocenjeno težo ploda (z množenjem vrednosti dveh navedenih velikosti), ugotoviti kršitev presnove maščob, sum na polihidramnij, oligohidramnij.

Palpacija

Palpacija trebuha vam omogoča, da ugotovite stanje sprednje trebušne stene in elastičnost mišic. Po povečanju velikosti maternice, ko postane možna njena zunanja palpacija (13–15 tednov), je mogoče določiti tonus maternice, velikost ploda, količino OB, predočnico in nato z napredovanjem nosečnosti artikulacija ploda, njegov položaj, položaj in videz.

Pri palpaciji trebuha se uporabljajo tako imenovane tehnike zunanjega porodniškega pregleda (Leopoldove tehnike):
· 1. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev VDM in spodnjega dela ploda.
2. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev položaja ploda, ki se ocenjuje po lokaciji hrbta in majhnih delov ploda (roke in noge).
3. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev narave predstoječega dela in njegovega odnosa do majhne medenice.
4. sprejem zunanjega porodniškega pregleda - določitev razmerja predočnice z vhodom v malo medenico.

Artikulacija ploda - razmerje med okončinami ploda in glavo in trupom. Pri določanju položaja ploda (razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo maternice) se razlikujejo naslednji položaji:
· vzdolžno;
· prečni;
poševno.

Položaj ploda - razmerje med zadnjim delom ploda in desno ali levo stranjo maternice. Obstajata I (hrbet je obrnjen na levo stran maternice) in II (hrbet ploda je obrnjen na desno stran) položaj ploda. Vrsta položaja - razmerje med zadnjim delom ploda in sprednjo ali zadnjo steno maternice. Če je hrbet obrnjen spredaj, govorijo o pogledu od spredaj, zadaj - pogledu od zadaj.

Predstavitev ploda - razmerje velikega dela ploda (glava in zadnjica) do vhoda v malo medenico.

Palpacija simfize pubis se izvaja za odkrivanje divergence simfize pubis in simfizita med nosečnostjo. Bodite pozorni na širino sramnega sklepa, njegovo bolečino med študijo.

Avskultacija

Poslušanje srčnega utripa ploda se izvaja z porodniškim stetoskopom, začenši z drugo polovico nosečnosti (redkeje od 18-20 tednov). Porodniški stetoskop se razlikuje od običajnega širokega lijaka. Fetalni srčni toni se slišijo s strani trebuha, kjer je obrnjen hrbet, bližje glavi. V prečnih položajih se srčni utrip določi na ravni popka, bližje glavi ploda. pri večplodna nosečnost plodov srčni utrip se običajno sliši razločno v različnih delih maternice. Fetalno srce ima tri glavne avskultatorne značilnosti: frekvenco, ritem in jasnost. Frekvenca udarcev je običajno 120-160 udarcev na minuto.

Srčni utrip mora biti jasen in ritmičen. Poleg porodniškega stetoskopa se lahko za avskultacijo fetalnih srčnih tonov uporabljajo fetalni monitorji, ki temeljijo na Dopplerjevem učinku.

Interna porodniška raziskava

Internistični porodniški pregled opravimo pod naslednjimi pogoji: nosečnica naj leži na hrbtu, pokrči kolena in kolčnih sklepih in jih razmakniti; medenica ženske mora biti dvignjena; mehur in črevesje se izpraznita; Študija se izvaja v skladu z vsemi pravili asepse.

Pregled zunanjih genitalij

Pri pregledu zunanjih genitalij opazimo naravo rasti las (ženski ali moški tip), razvoj majhnih in velikih sramnih ustnic, stanje perineuma (visoko in koritasto, nizko); prisotnost patoloških procesov: vnetja, tumorji, bradavice, fistule, brazgotine v perineumu po rupturah. Pri pregledu območja anusa bodite pozorni na prisotnost hemoroidov.

S prsti razširite male sramne ustnice, preglejte vulvo in vhod v nožnico, stanje zunanje odprtine. sečnica, parauretralni prehodi in izhodni kanali velikih žlez vestibuluma vagine.

Pregled materničnega vratu z ogledali

V študiji se uporabljajo ogledala v obliki žlice ali zložljiva. Določite: barvo sluznice materničnega vratu in nožnice, naravo izločka, velikost in obliko materničnega vratu in zunanje maternične odprtine, prisotnost patoloških procesov na materničnem vratu (cikatricialna deformacija, ektropij, ektopija, levkoplakija, polip kanala materničnega vratu, bradavice) in stene nožnice.

Porodniški vaginalni pregled v prvem trimesečju nosečnosti je dvoročni (vaginalno-trebušni) (glejte "Diagnostika nosečnosti in določitev njenega roka"), v II in III trimesečju pa enoročni (ni potrebe po palpaciji skozi sprednja trebušna stena).

Na začetku študije se določi stanje perineuma (njegova togost, prisotnost brazgotin) in vagine (širina in dolžina, stanje njenih sten, zgib). Nato pregledajo maternični vrat: določijo njegovo dolžino, obliko (zaprt, priprt, preskoči konico prsta, podamo za en prst itd.).

Na predvečer poroda se določi stopnja zrelosti materničnega vratu, ki je sestavni pokazatelj pripravljenosti telesa na porod.

Obstaja veliko različnih metod za ocenjevanje zrelosti materničnega vratu. Vse metode upoštevajo naslednje parametre:
konsistenca materničnega vratu;
Dolžina vaginalnega dela in cervikalnega kanala maternice;
stopnja prehodnosti cervikalnega kanala;
Lokacija in smer osi materničnega vratu v medenični votlini;
Stanje spodnjega segmenta maternice in debelina stene vaginalnega dela materničnega vratu.

Ob upoštevanju teh znakov so bile razvite klasifikacije stopnje zrelosti materničnega vratu (tabela 9-1) (škof E.H., G.G. Khechinashvili).

Tabela 9-1. Shema za oceno zrelosti materničnega vratu (Bishop E.H., 1964)

Pri rezultatu 0–5 točk se maternični vrat šteje za nezrelega, če je skupni rezultat večji od 10, je maternični vrat zrel (pripravljen za porod) in se lahko uporabi indukcija poroda.

Razvrstitev zrelosti materničnega vratu po G.G. Khechinashvili:

Nezrel maternični vrat - mehčanje je opazno le na obrobju. Maternični vrat je gost vzdolž cervikalnega kanala, v nekaterih primerih pa v vseh oddelkih. Vaginalni del je ohranjen ali rahlo skrajšan, nahaja se sakralno. Zunanje žrelo je zaprto ali poteka preko konice prsta, določeno na ravni, ki ustreza sredini med zgornjim in spodnjim robom sramne artikulacije.

· Zoreči maternični vrat ni popolnoma zmehčan, še vedno je opazen predel gostega tkiva ob kanalu materničnega vratu, predvsem v predelu notranjega žrela. Nožnični del materničnega vratu je nekoliko skrajšan, pri prvoporodnicah zunanja os prehaja konico prsta. Manj pogosto se cervikalni kanal s prstom prepelje do notranjega žrela ali s težavo preko notranjega žrela. Med dolžino vaginalnega dela materničnega vratu in dolžino cervikalnega kanala je razlika več kot 1 cm, opazen je oster prehod cervikalnega kanala v spodnji segment v predelu notranje osi.

Prezentacijski del skozi forniks ni jasno otipljiv. Stena vaginalnega dela materničnega vratu je še vedno precej široka (do 1,5 cm), vaginalni del materničnega vratu se nahaja stran od žične osi medenice. Zunanja os je definirana na ravni spodnjega roba simfize ali nekoliko višje.

Ne dozorel maternični vrat je skoraj popolnoma zmehčan, le v predelu notranjega žrela je še vedno določena ploskev gostega tkiva. V vseh primerih prehodimo kanal za en prst za notranje žrelo, pri prvorojencih - s težavo. Ni gladkega prehoda cervikalnega kanala v spodnji segment. Prezentacijski del je precej razločno opazen skozi oboke. Stena vaginalnega dela materničnega vratu je opazno stanjšana (do 1 cm), sam vaginalni del pa se nahaja bližje žični osi medenice. Zunanja os je definirana na ravni spodnjega roba simfize, včasih nižje, vendar ne doseže ravni ishialnih bodic.

Zreli maternični vrat je popolnoma zmehčan, skrajšan ali močno skrajšan, cervikalni kanal prosto prehaja en prst ali več, ni ukrivljen, gladko prehaja v spodnji segment maternice v predelu notranje osi. Skozi oboke je predstavitveni del ploda precej jasno palpiran. Stena vaginalnega dela materničnega vratu je znatno stanjšana (do 4–5 mm), vaginalni del se nahaja strogo vzdolž žične osi medenice, zunanja os je določena na ravni ishialnih bodic.

Namen usposabljanja -študent mora obvladati veščino zunanjega porodniškega pregleda, da bi lahko določil višino fundusa maternice, določil del, ki se nahaja na dnu maternice, določi položaj, vrsto ploda, predstoječega dela in višine stojišča predstoječega dela ter njegovega odnosa do ravnin medenice.

Čas, potreben za predhodne sestanke in prikaz spretnosti na lutki: 15 minut.

Čas, potreben za samostojno obvladovanje veščine: 13 minut

Potrebna teoretična znanja za obvladovanje klinične veščine:

1. Topografska anatomija sprednje trebušne stene, fiziološke spremembe v trebušni steni med nosečnostjo

2. Osnove zunanjega porodniškega pregleda: pregled kože, prisotnost patoloških sprememb, ocena oblike in velikosti trebuha, palpacija trebuha (določitev intrauterine lokacije ploda: položaj, artikulacija, položaj, videz). , prikaz), ocena podkožnega maščevja, stanje rektus abdominis mišic, stanje pooperativnih brazgotin, če obstajajo.

3. Tehnika izvajanja zunanjega porodniškega pregleda s štirimi tehnikami Leopold-Levitsky.

Seznam manekenov, modelov, vizualnih pripomočkov, interaktivnih računalniških programov, potrebnih za obvladovanje klinične veščine:

"Model za zunanji porodniški pregled (4 Leopoldovi prijemi)"

Seznam medicinskih izdelkov in opreme:

1.kavč - 1.

Opis izvedbenega algoritma:

Maneken pravilno postavite v vodoravni položaj na hrbet

Med sprejemi stoji zdravnik desno od nosečnice ali porodnice, oči v oči z porodnico.

S pomočjo prvega sprejema se določi višina materničnega dna in tisti del ploda, ki se nahaja na materničnem dnu.

Dlani položite v višino fundusa maternice. Prste združite in nežno pritisnite navzdol, da ugotovite stopnjo stojišča fundusa maternice in dela ploda, ki se nahaja na dnu maternice;

S pomočjo drugega sprejema se določi položaj in vrsta ploda.

Obe roki z dna maternice se premakneta navzdol in ju položimo na stranske površine. Palpacijo delov ploda izvajamo izmenično z desno in levo roko, da ugotovimo, v katero smer je obrnjena hrbtna stran ploda in njegovi majhni deli. Hrbtna stran ploda je na dotik opredeljena kot široka, gladka, gosta površina. Majhni deli ploda so določeni z nasprotne strani v obliki premikajočih se majhnih delov (noge, ročaji). Če je hrbet obrnjen v levo - prvi položaj. Če je hrbet obrnjen v desno - drugi položaj. Zadaj spredaj - pogled od spredaj. Zadaj je pogled od zadaj.

S pomočjo tretjega odmerka se določi predstavitev ploda.

Desno roko naj bo postavljena nekoliko nad sramni pleksus, tako da palec je bila na eni strani, štiri spodnje pa na drugi strani spodnjega segmenta maternice. Počasi se prsti potopijo globlje in pokrijejo del ploda, ki se nahaja nad prsmi. Glava ploda je definirana kot čvrst, okrogel, velik del, medtem ko je zadnjica velik, a mehak del.

9. S pomočjo četrtega koraka se določi nivo predalnega dela in njegov odnos do ravnin medenice.

10. Stojte s hrbtom ob obrazu ženske

11. Izvaja se z obema rokama. Dlani obeh rok položite na spodnji del maternice na desni in levi strani, konice prstov pa se dotikajte simfize. Z iztegnjenimi prsti, ki počasi drsijo navznoter, proti medenični votlini, se določi narava predležečega dela ploda in višina njegovega položaja.

Kriteriji za ocenjevanje uspešnosti veščine

1. Umil sem si roke.

2. Stal desno od lutke iz oči v oči.

3. Izveden 1 manever Leopold-Levitsky.

Dlani je položil na raven dna maternice. Prste je združil in s previdnim pritiskom navzdol določil stopnjo stojišča fundusa maternice in dela ploda, ki se nahaja na dnu maternice.

4. Izvedena tehnika 2 Leopold-Levitsky.

Obe roki z dna maternice se pomakneta navzdol in ju položita na stranske površine. 5. Palpacijo delov ploda smo izvajali izmenično z desno in levo roko, ugotavljali, v katero smer je obrnjena hrbtna stran ploda in njegovi majhni deli.

6.. Izvedel 3. manever Leopold-Levitsky.

Desno roko položite malo nad sramni pleksus, tako da je palec na eni strani, štirje spodnji pa na drugi strani spodnjega segmenta maternice. 7. Počasi je globoko potopil prste in zajel del ploda, ki se nahaja nad prsi.

8. Stal sem s hrbtom proti obrazu ženske.

9. Izvedel 4. manever Leopold-Levitsky.

Dlani obeh rok sta položeni na spodnji del maternice na desni in levi strani, konice prstov pa se dotikajo simfize.

10. Z iztegnjenimi prsti je počasi drsel navznoter, proti medenični votlini, določil naravo predležečega dela ploda in višino njegovega stojišča.

Kazalo za temo "Artikulacija ploda (habitus).":
1. Artikulacija ploda (habitus). Položaj ploda (situs). vzdolžna lega. prečni položaj. Poševni položaj.
2. Položaj ploda (positio). Vrsta položaja (visus). Prvi položaj ploda. Drugi položaj ploda. Pogled od spredaj. Vzvratni pogled.
3. Predstavitev ploda (präsentatio). Predstavitev glave. Medenična predstavitev. Predstavitveni del.
4. Zunanje metode porodniškega raziskovanja (Leopoldove metode). Prvi sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).
5. Drugi sprejem zunanjih porodniških raziskav. Drugi sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).
6. Tretji sprejem zunanjih porodniških raziskav. Tretji sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).
7. Četrti sprejem zunanjih porodniških raziskav. Četrti sprejem Leopolda. Simptom glasovanja. Namen in metodologija študije (recepcija).
8. Stopnja vstavitve glavice ploda v malo medenico. Določitev stopnje vstavitve glavice ploda.
9. Avskultacija ploda. Poslušanje trebuha nosečnice in porodnice. Fetalni srčni zvoki. Mesta najboljšega poslušanja srčnih tonov ploda.
10. Določitev trajanja nosečnosti. Čas prvega gibanja ploda. Dan zadnje menstruacije.

Zunanje metode porodniškega raziskovanja (Leopoldove metode). Prvi sprejem Leopolda. Namen in metodologija študije (recepcija).

Pri palpaciji trebuha uporabljajo t.i zunanje metode porodniškega raziskovanja (Leopoldovi triki). Leopold(1891) je v sistem uvedel palpacijo trebuha in predlagal tipične palpacijske tehnike, ki so bile splošno priznane.

riž. 4.17. Prvi sprejem zunanjih porodniških raziskav.

Prvi sprejem zunanji porodniški pregled(Slika 4 17) Tarča njegov - za določitev višine stojišča dna maternice in dela ploda, ki se nahaja na njenem dnu.

Raziskovalna metodologija. Dlanne površine obeh rok so nameščene na maternici tako, da tesno pokrivajo njeno dno s sosednjimi predeli vogalov maternice, prsti pa so obrnjeni drug proti drugemu s falangami nohtov. Najpogosteje se ob koncu nosečnosti (v % primerov) zadnjica določi na dnu maternice. Običajno jih ni težko ločiti od glave po manj izraziti okroglosti in sferičnosti, manjši gostoti in manj gladki površini.

Prvi zunanji sprejem porodniških raziskav omogoča presojo gestacijske starosti (po višini materničnega fundusa), položaja ploda (če je eden od njegovih velikih delov v materničnem dnu, to pomeni, da gre za vzdolžni položaj) in predstavitev (če je zadnjica je v materničnem dnu, potem je predočnica glavica) .