Brännskador orsakar tecken på första hjälpen. Ge första hjälpen vid brännskador. De viktigaste metoderna för konstgjord andning

Användningen av eld i krigföring som ett sätt att besegra fienden har länge varit känt. Med mättnaden av arméerna i de krigförande länderna med teknik, skapandet av speciella brännbara blandningar och termonukleära vapen, ökar frekvensen av brännskador i trupperna under genomförandet av fientligheter ständigt. Under fientligheterna vid Khalkhin-Gol-floden (1939) stod brännskadorna för 0,3% av det totala antalet stridsförluster, under det stora fosterländska kriget 1941-1945 - 0,5-1,5%. Under förhållanden för modern krigföring kan napalmbrännskador stå för 8-10 % eller mer av det totala antalet personer som drabbas av konventionella vapen. Vid användning av massförstörelsevapen i den allmänna strukturen av sanitära förluster kan en brännskada som en ledande patologi vid kombinerade lesioner vara 45-50% (I.V. Aleksanyan, 1977), och sanitära förluster från brännskador, inklusive kombinerade skador vid användning av vapen massförstörelse, kan nå 65-85%.
Enligt franska författare (R. Monteil, J. Rochat, 1984) noterades under den Vietnam-amerikanska konflikten 2 % av brännskadorna bland sanitära förluster. Under den arabisk-israeliska konflikten stod brännskador för 5-9,3 % av de totala sanitära förlusterna. Enligt samma författare kommer andelen brännskador att öka till 25-45 % vid kollision mellan motordrivna enheter och tankenheter.

Brännskador från napalm och andra brandfarliga ämnen

Napalm är en brännbar produkt som används som brand- och eldkastarblandningar. För första gången antogs napalm av den amerikanska armén 1942 och användes av amerikanska flygplan under andra världskriget. I stor skala användes den av USA under Korea- och Vietnamkriget (1964-1973).
Napalm hänvisar till trögflytande brandblandningar. Den är baserad på flytande brännbara ämnen: bensin, bensen, fotogen, polystyren, etc., som förtjockas med speciella förtjockningsmedel. Förtjockningsmedel - gulaktigt-grått eller svagt rosa pulver, är en blandning av aluminiumsalter av fettsyror i följande proportioner: aluminiumsalt av naftensyra - 25 eller 5%, aluminiumsalt av palmsyra - 50 eller 30%, aluminiumsalt av oljesyra syra - 25 eller 65 %. Förtjockningsmedlet tillsätts till det flytande brännbara ämnet på basis av att brandblandningen bör innehålla från 3 till 13 % av förtjockningspulvret. För att den brännande blandningen ska få de nödvändiga egenskaperna tar det cirka 24 timmars exponering.
Fysiska egenskaper hos napalm. Napalm är en klibbig gelatinös massa av rosa eller brun färg. Det är lättare än vatten (densitet från 0,7 till 0,85), så det brinner lätt på ytan. Vid förbränning flyter napalm, får flytande och fortsätter att brinna, tränger in genom sprickor in i militär utrustning, skyddsrum och lokaler. Fastnar på kroppens yta, den brinner på den i 3-4 minuter, lågtemperaturen når 1100 ° C. När man bränner napalm bildas ett tjockt moln av svart rök när man släpper ut ett stort antal kolmonoxid, vilket kan orsaka förgiftning av militär personal
I Vietnam användes en förbättrad napalm B: en degig massa av grumlig vit, trögflytande, klibbig, bestående av bensin, polystyren och bensen (förhållande 2:1:1) med ett standardförtjockningsmedel. Napalm B behåller sina egenskaper i ett brett temperaturområde - från +65 till -40 °C, lagras på obestämd tid och är stabil under transport.
Varianter av napalm är de så kallade "metalliserade" viskösa brandblandningarna, till exempel pyrogel. Pyrogel bildas genom att tillsätta metall magnesiumpulver, harts, olja, asfalt etc. till napalm Pyrogel brinner mer intensivt än napalm och utvecklar en temperatur på upp till 1400-1600 °. Napalm, liksom pyrogel, antänds inte spontant. Deras antändning sker under verkan av en explosion av en speciell liten pulverladdning.
Hur man använder napalm. Napalmblandningen används för att utrusta flygbomber, granater, handgranater, minor, eldkastare; den hälls också i speciella tankar.
När en napalmbomb exploderar på marken kan eldkupolen stiga till en höjd av upp till 20 m. Brinnande napalm sprids åt sidorna upp till 100 m. Ett rökmoln stiger till en höjd av upp till 500 m.
Artillerigranater fyllda med napalm appliceras massivt, medan stora områden täcks av eldstormar.
Napalm kallas inte utan anledning som ett skrämselvapen: det kan orsaka panik bland otillräckligt utbildad militär personal och även bidra till utvecklingen av reaktiva psykogena reaktioner hos människor.
Funktioner av brännskador orsakade av napalm. I 94-95% av fallen är det brännskador av III-IV-graden. De exponerade delarna av människokroppen påverkas huvudsakligen - huvudet, ansiktet, halsen, händerna.
Napalmbrännskador åtföljs av allvarliga former av chock, och chock inträffar även med begränsade lesioner (upp till 10% av mänsklig hud), och med en brännyta på 11 till 20% registrerades det hos 84% ​​av offren. Allvarliga former av chock i dessa fall beror på en kombination av psykiskt trauma med brännskador och snabbt utvecklande toxemi.
Ungefär en timme efter uppkomsten av en brännskada från verkan av napalm utvecklas generella förgiftningsfenomen: svaghet, takykardi, muskeladynamia, etc. Brännskador orsakade av napalm åtföljs av hög dödlighet, även på slagfältet.
Specifika lokala förändringar i napalmbrännskador är den extremt snabba utvecklingen av ödem och blåsor runt områden med primär vävnadsnekros. Förloppet av brännsår är ofta komplicerat av suppuration, utveckling av lymfangit, lymfadenit, tromboflebit. Det finns också komplikationer från njurarna i form av hematuri. Ärrbildningsprocessen är försenad. Ärr efter brännsår är massiva, har en keloid karaktär, är benägna att få sår, de deformerar auriklarna, ögonlocken och näsborrarna.
Utsläpp av en stor mängd kolmonoxid vid förbränning av napalm kan orsaka (särskilt i slutna utrymmen) förgiftning, och varm luft kan orsaka brännskador i andningsorganen.
Andningsskador uppstår vid inandning av varm luft, sotpartiklar, ånga etc.
De vanligaste brännskadorna är I-II 1a grad av munslemhinnan, nasofarynx, struphuvudet. Mer sällan leder exponering för ett termiskt medel till skador på slemhinnan i luftstrupen och bronkerna. Patologiska förändringar i lungorna kännetecknas av ödem, kongestiv överflöd, blödningar. Den kommande kränkningen av bronkernas patency och dräneringsfunktion är en av orsakerna till akut andningssvikt. Från de första timmarna blir andningen svår, andnöd, hosta med sputumurladdning, cyanos uppträder. Möjlig trakeobronkit, lunginflammation. Cirka 20 % av offren dör under de första dagarna av lungödem.
Ärr på halsen för huvudet till bröstet.
Brännskador från termit- och fosforantändning observeras mer sällan. Thermite är en blandning av aluminiumpulver med oxider av olika metaller, som vid antändning kan ge temperaturer upp till 3000°C. Thermite brinner i flera minuter. Det används i luftbomber, granater, etc.
Vit fosfor orsakar allvarliga lokala brännskador och, när den absorberas i blodet, har en giftig effekt på kroppen. Vit fosfor används i konventionella bomber, granater och gruvor.

Brännskador från ljusstrålning i en kärnvapenexplosion

Brännskador som uppstår från ljusstrålning under en kärnvapenexplosion har ett antal egenskaper: profilkaraktär; stora områden; varierad i skadans svårighetsgrad; utsatta områden på kroppen är hårdast drabbade. Med ökande avstånd från epicentrum av en kärnvapenexplosion minskar brännskadans svårighetsgrad, etc.
Ljusexponering för ögonen kan orsaka brännskador på ögonlocken, främre ögongloben och näthinnan, samt tillfällig blindhet som försvinner inom några minuter eller timmar utan behandling.
Andningsbrännskador från varm luft är möjliga. Bränder och antändning av kläder kan vara en källa till sekundära brännskador på människokroppen. I fokus för en kärnvapenexplosion tenderar bränder att smälta samman och utveckla brandstormar i zonen med stark och medelstor förstörelse. I Hiroshima varade eldstormen cirka 6 timmar över ett område på 11,5 km2, vilket är ungefär hälften av det drabbade området.
Vid en kärnvapenexplosion kommer cirka 50-60% att vara svåra och måttliga brännskador, resten blir lätta brännskador. Hos personer som befann sig i skyddsrum kommer den huvudsakliga specifika vikten att vara brännskador från den heta luften från bränder.

Lågan brinner

Brännskador från eldslågor och från antändning av kläder skiljer sig inte från liknande brännskador i fredstid. Styrkan hos den termiska effekten beror på det termiska medlets natur, dess temperatur, verkningslängd och varaktigheten av uppkomsten av vävnadshypertermi. Faktorn för varaktigheten av verkan av det termiska medlet och varaktigheten av vävnadshypertermi är särskilt viktig. Med omedelbar exponering för även mycket höga temperaturer kan djupet av lesionen vara litet. Långvarig kontakt med relativt låga temperaturer (varmt vatten, ånga) kan åtföljas av döden av inte bara huden utan också djupare anatomiska strukturer.
Cellulär proteindenaturering sker vid en temperatur på 60-70 °C. När vävnader värms upp till en temperatur på 70 °C inträffar celldöd nästan omedelbart.
Förändringar i vävnader beror på nivån på deras uppvärmning. Vid en temperatur på 60 ° C uppstår våt (kolliquations) nekros. När vävnader värms upp till högre temperaturer torkar vävnaderna ut och torr (koagulativ) nekros utvecklas. Eftersom uppvärmningen av vävnader i olika delar av brännytan inte är densamma är kombinationer möjliga olika sorter nekros med närvaro av övergångsformer.
(Kylning av brännsåret omedelbart efter appliceringen av brännsåret kan minska djupet och varaktigheten av vävnadshypertermi och därigenom minska djupet (graden) av deras skada.

Brännklassificering

Svårighetsgraden av en brännskada beror på platsen och åldern, offrets allmänna tillstånd etc. Men djupet och området av lesionen är av primär betydelse.
Enligt klassificeringen som antogs vid XXVII All-Union Congress of Surgeons (1960) finns det 4 grader av brännskador.
I-examen (erytem)- rodnad och svullnad av huden i det drabbade området åtföljs av brännande smärta. Efter 2-3 dagar försvinner den serösa effusionen, hyperemi försvinner, ytskikten av epidermis exfolieras och i slutet av 1 vecka läker brännsåren.
II grad (bubblor)- i det termiska medlets verkningszon, mot bakgrund av uttalat ödem och hyperemi i huden, olika storlekar blåsor fyllda med en klar, lätt gulaktig vätska (svettig blodplasma). De ytliga skikten av epidermis tas lätt bort, och en ljusrosa, fuktig, glänsande såryta avslöjas - det basala skiktet av epidermis. Svår smärta noteras under de första 2-3 dagarna. Efter 2-4 dagar minskar inflammatoriska exsudativa fenomen, epitelisering av brännytan börjar. Fullständig läkning sker inom 8-10 dagar. Andra gradens brännskador lämnar vanligtvis inga ärr, men rodnad och pigmentering kan kvarstå i flera veckor.
IIIa grad (nekros av de ytliga skikten av dermis)- skada på själva huden, men inte till hela djupet. Brännskador vid lågor bildar ett tunt, torrt, ljusbrunt spår.
Mot bakgrund av en sårskorpa märks ofta rosa foci - delvis bevarade papiller i huden. De djupare lagren av dermis och hudbihang bevaras. Ibland kan tjockväggiga, vanligtvis suppurerande blåsor uppstå. Smärtkänsligheten är nedsatt eller saknas. Läkning fortskrider med suppuration. Efter rengöring av såret börjar epiteliseringen av öarna (från de konserverade hudderivaten). Fullständig läkning sker efter 4-6 veckor, ofta med bildandet av hypertrofiska och keloida ärr i framtiden.
IIIb-grad (nekros av alla lager av dermis)- nekros av alla hudlager. Vid låga brännskador är sårskorpan torr, tät, mörkbrun till färgen, på vissa ställen lyser ett mönster av ytliga tromboserade ådror genom den. Under inverkan av heta vätskor, ånga, termisk strålning har skorven en gråaktig marmorfärg och degig konsistens. Gränsdragningsinflammation utvecklas.
Bildandet av ett avgränsningsschakt och avgränsningen av nekros slutförs i slutet av 1 eller mitten av 2 månader. Efter detta uppstår fullständig avstötning av sårskorpan. Vid denna tidpunkt är brännsåret fyllt med granuleringsvävnad. Läkningen av ett sådant sår uppstår på grund av tillväxten av epitelet från dess kanter. Självepitelisering av ett djupt brännsår är möjligt om dess diameter inte överstiger 1,5-2 cm.
IV-grad (nekros av huden, underliggande vävnader och ibland ben)- lokala förändringar är desamma som vid en brännskada av III grad, men sårskorpan är tätare och tjockare, ibland svart, med tecken på förkolning. Död vävnad tappas långsamt, speciellt när senor, skelett och leder påverkas. Ofta finns det purulenta komplikationer.
Sålunda, för brännskador i grader IIIa, III6 och IV, är följande utveckling av sårprocessen karakteristisk:
1) vävnadsnekros vid tidpunkten för bränningen;
2) reaktivt traumatiskt ödem;
3) purulent avgränsningsinflammation;
4) regenereringsfas.
Vid IIIa-gradiga brännskador återställs sårets epitelhölje på grund av hudbihangen som bevaras i epitelets djupa lager. Med brännskador av IIIb-IV-grad kan läkning ske endast efter avstötning av nekrotiska massor genom cicatricial förträngning och partiell epitelisering från kanterna.
Ur en klinisk synvinkel, enligt svårighetsgraden, förloppet och resultatet av behandlingen, delas brännskador in i ytliga och djupa. Den första inkluderar brännskador I, II och II 1a grad, den andra - III6 och IV grader.
En utmärkande egenskap hos ytliga brännskador är deras förmåga att självepitelisera. Vid djupa brännskador krävs kirurgiska ingrepp (nekrektomi, amputation, hudtransplantation) för läkning.

Bestämning av djupet och området för brännskador på MPP

Diagnos av brännskadornas djup baseras på data från anamnesen, undersökning av brännsåret och några diagnostiska tester.
Anamnes. Det är nödvändigt att ta reda på omständigheterna kring skadan, arten av det skadliga medlet, dess temperatur, verkanslängd, tidpunkten och arten av första hjälpen.
Djupa brännskador uppstår oftare (80 %) från verkan av en låga. Djupet av lesionen beror inte bara på varaktigheten av det termiska medlets verkan utan också på varaktigheten av vävnadshypertermi, därför bör åtgärder vidtas omedelbart efter bränningen för att kyla de drabbade områdena.
Inspektion av brännsåret. Externa tecken på termisk skada är följande.
För brännskador jag examen kännetecknas av hyperemi II grad- en kombination av hyperemi i huden, dess måttliga ödem och bildandet av blåsor fyllda med genomskinligt innehåll. För brännskador vid lågor IIIa examen huden är torr, gulbrun eller mörkbrun till färgen, pergamentdensitet. Ett säkert tecken på brännskada IIIb gradär närvaron av tromboserade vener under en torr, tät, mörkbrun sårskorpa.
Ett säkert tecken på en djup skada på fingrarna är separation av naglarna, vilket exponerar en ljusrosa nagelbädd. Stora blåsor hos barn indikerar en möjlig lesion av hela hudens tjocklek. Områden med våt nekros är blek till färgen med en gulaktig eller askaktig nyans. I omkretsen av deras hud är hyperemisk.
IV-gradiga brännskador - förkolning av vävnaden. Om en tjock sårskorpa är sliten, förändras muskler, senor är synliga under den, och med en ytlig plats, ben.
Några diagnostiska tester:
a) bestämning av brännytans smärtkänslighet - nålstick i olika områden av den brända huden eller vidrör med en gasväv fuktad med alkohol. Platser för en brännskada av II-graden är alltid skarpt smärtsamma. Med brännskador i IIIa grad är känsligheten kraftigt reducerad eller frånvarande, med brännskador i IIIb grad - frånvarande;
b) prover med olika vävnadsfärgämnen applicerade på såret (till exempel en 0,2% lösning av surt fuchsin i en halvmättad 1% lösning av pikrinsyra) eller administrerade intravenöst (Evans blå, dimifenblå, etc.), är inte acceptabla i medicinska institutioner på militär nivå, men med kända förbättringar kan de användas på specialiserade sjukhus inom GBF.
Förutom att bestämma djupet av bränningen är en objektiv bedömning av det drabbade området på kroppsytan nödvändig för att bedöma dess svårighetsgrad. I det här fallet är det inte så mycket den absoluta storleken på brännarean som spelar roll, utan den relativa storleken, uttryckt i procent av den totala kroppsytan.
Följande metoder för att bestämma området för brännskador används mest.
1. Wallaces nioregel. Enligt denna regel är hudområdet på enskilda delar av kroppen och extremiteterna:
huvud och nacke - 9%, kroppsytor: bröst - 9, mage -9, rygg - 9, ländrygg och rumpa - 9, armar - 9 vardera, höfter - 9 vardera, smalben och fötter - men 9%, perineum och yttre könsorgan - 1% av kroppsytan. "Nioregeln" är användbar när man bestämmer ytarean på en kropp med omfattande brännskador.
2. Metoden för handflatan av I. I. Glumov bekvämt för att bestämma små områden av brännytan, när du använder handflatan, området som är ungefär lika med 1-1,2% av ytan på människokroppen, området för ​djupa eller ytliga brännskador bestäms. Med begränsade lesioner med handflatan, mäts brännområdet, med subtotal lesioner, arean av opåverkade områden minus siffran som erhålls från 100 %.
För att bestämma området för brännskador, när man sammanställer dokumentation, appliceras silhuetter av brännsår på konturbilden av människokroppen. Den enklaste och mest exakta metoden av V. A. Dolinin (1960): brännskadornas konturer appliceras på människokroppens silhuett, uppdelade i 100 segment, som vart och ett motsvarar 1% av kroppsytan. Ett sådant rutmönster skrivs in i den medicinska historien med hjälp av en gummistämpel.
När man formulerar en diagnos i det primära medicinska kortet som fylls i vid MPP, är det nödvändigt att återspegla typen av brännskada, dess plats, grad, total yta, område med djup skada. Arean och djupet av bränningen registreras som en bråkdel, i vars täljare den totala arean av bränningen anges och nästa inom parentes är området med djup skada (i procent), och i nämnaren är graden av brännskada Till exempel: termisk brännskada (30% (10%) / (II - IIIa grad) rygg, skinkor, vänster övre extremitet och höger hand.

Typer och tecken på brännskador. Bränn chock. Regler och metoder för att hjälpa den brända

Bränna kallas vävnadsskada som uppstår från lokal termisk, kemisk, elektrisk eller strålningsexponering.

Beroende på orsaken till brännskadan finns värme-, strålnings-, ljus-, kemiska, elektriska och fosforbrännskador.

Termisk brännskada

En termisk brännskada är en brännskada som uppstår efter exponering för kroppen av en låga, direkt kontakt av huden med föremål eller vätskor som värms upp till höga temperaturer.

I fredstid är huvudplatsen upptagen av termiska brännskador som ett resultat av försumlighet i vardagen (skållning med kokande vatten), bränder, sällan på grund av arbetsskador på grund av bristande efterlevnad av säkerhetsföreskrifter. Från exponering för höga temperaturer dör hudceller. Ju högre temperatur det traumatiska medlet har och dess långvariga exponering, desto djupare blir hudskadan.

Vid termiska brännskador ska branden släckas så snart som möjligt. Men kom ihåg: du kan inte skjuta ner lågan med bara händer.

En person i brinnande kläder börjar vanligtvis rusa omkring, springa. Vidta de mest drastiska åtgärderna för att stoppa det, eftersom rörelsen bidrar till att blåsa upp lågorna.

Inflammerade kläder måste snabbt rivas av, kastas av eller släckas, hällas med vatten och på vintern ströas med snö. Du kan också kasta en tjock trasa, filt, presenning över en person i brinnande kläder. Tänk dock på att när de brinnande kläderna trycks mot huden, verkar den höga temperaturen på den under en längre tid och därför är en djupare brännskada möjlig. För att förhindra detta är det nödvändigt omedelbart efter att lågan har släckts att ta bort trasan som kastats över.

I inget fall bör en person i brinnande kläder lindas in med huvudet, eftersom detta kan leda till skador på luftvägarna och förgiftning med giftiga förbränningsprodukter.

För att minska tiden för överhettning av vävnaden och förhindra allvarliga brännskador, omedelbart efter att elden har släckts, är det tråkigt att börja hälla kallt vatten på den drabbade ytan eller täcka den med snö i 15-20 minuter. Detta kommer att hjälpa till att minska smärta och förhindra vävnadssvullnad.

I inget fall bör de bildade blåsorna öppnas för att inte införa en infektion i brännsåret. Den brända ytan kan inte spritsas, smörjas med medicinska och andra medel, eftersom detta komplicerar ytterligare behandling.

Om den brända ytan är liten måste du applicera ett torrt sterilt bandage på det med ett bandage eller gasväv. Med omfattande lesioner täcks patienten med strukna handdukar, lakan eller rent linne. Ge (injicera) honom antichockmedel.

Strålningsbränna

Strålningsbrännskador uppstår när en person utsätts för joniserande strålning.

När levande vävnader bestrålas bryts intercellulära bindningar och giftiga ämnen bildas, vilket fungerar som början på en komplex kedjereaktion som sträcker sig till alla vävnader och intracellulära metaboliska processer. Brott mot metaboliska processer, exponering för giftiga produkter och själva strålarna påverkar i första hand funktionen nervsystemet s.

Under den första tiden efter bestrålning sker en kraftig överexcitation av nervceller. Efter några minuter expanderar kapillärerna i de vävnader som utsätts för strålning, och efter några timmar dödar och förfaller ändarna och nervstammarna.

När du ger första hjälpen måste du:

Ta bort radioaktiva ämnen från hudens yta genom att skölja med vatten eller speciella lösningsmedel;

Ge strålskyddsmedel från den individuella första hjälpen-lådan;

Applicera ett aseptiskt bandage på den drabbade ytan;

Ta offret till en medicinsk anläggning så snart som möjligt.

Ljus brinner

Lätta brännskador uppstår när de utsätts för ljusenergi från en mark- eller luftexplosion av kärnvapen och laservapen på oskyddad hud. Ljusstrålning från en kärnexplosion orsakar momentana eller profilskador på utsatta delar av kroppen som är vända mot blixten, den kan påverka synen, antända brännbara material och kläder, vilket leder till omfattande brännskador (sekundär exponering).

Reglerna och metoderna för att ge hjälp till offer för ljusstrålning är desamma som för termiska brännskador som beskrivs ovan.

Kemiska brännskador

Kemiska brännskador är resultatet av exponering för vävnader (hud, slemhinnor) av ämnen som har en uttalad kauteriserande egenskap (starka syror, alkalier, salter av tungmetaller, fosfor). De flesta kemiska brännskador på huden är industriella, och kemiska brännskador på slemhinnan i munhålan, matstrupen, magen är oftare inhemska.

Effekten av starka syror och salter av tungmetaller på vävnader leder till koagulering av proteiner och deras uttorkning, därför uppstår vävnadsnekros med bildandet av en tät grå skorpa av döda vävnader.

Alkalier binder inte proteiner utan löser upp dem, förtvålar fetter och orsakar djupare nekros av vävnader, som tar formen av en vit mjuk sårskorpa.

Det bör noteras att det är svårt att bestämma graden av kemisk brännskada under de första dagarna på grund av otillräckliga kliniska manifestationer.

Första hjälpen för en kemisk brännskada är:

Omedelbar tvätt av den drabbade ytan med en ström av vatten, vilket uppnår fullständigt avlägsnande av syra eller alkali och stoppar deras skadliga effekt;

Neutralisering av syrarester med 2% natriumbikarbonatlösning (bakpulver);

Neutralisering av alkalirester med en 2% lösning av ättiksyra eller citronsyra;

Applicera ett aseptiskt bandage på den drabbade ytan;

Administrera smärtstillande medicin till offret vid behov.

elektriska brännskador

Elektriska brännskador uppstår när en elektrisk ström passerar genom mänsklig vävnad eller på grund av den resulterande värmen.

När du tillhandahåller hjälp är det först och främst nödvändigt att eliminera påverkan på den påverkade elektriska strömmen. Om andnings- och hjärtstillestånd inträffar, påbörja omedelbart en sluten hjärtmassage och konstgjord andning. Dessa aktiviteter slutar inte förrän återställandet av aktiviteten i hjärtat och andningen, och om det inte finns någon korrekt effekt, sedan tills ambulansen kommer.

Alla offer för elektrisk ström, oavsett området för bränningen, måste föras till en medicinsk anläggning. De behöver konstant medicinsk övervakning, för på grund av särdragen i påverkan av elektrisk ström på kroppen kan hjärtstillestånd inträffa även efter några timmar eller dagar från skadans ögonblick. Fosfor brinner.

Fosforbrännskador är vanligtvis djupa, eftersom fosfor fortsätter att brinna när den kommer i kontakt med huden.

Första hjälpen för brännskador med fosfor är:

Omedelbar nedsänkning av den brända ytan i vatten eller riklig bevattning med vatten;

Rengöring av ytan av bränningen från bitar av fosfor med pincett;

Applicera en lotion på brännytan med en 5% lösning av kopparsulfat;

Applicera ett aseptiskt bandage;

Administrera smärtstillande medicin till skadade.

När det bränns med fosfor är det nödvändigt att utesluta påförandet av salvförband, vilket kan förbättra fixeringen och absorptionen av fosfor.

Beroende på djupet av vävnadsskada särskiljs brännskador på fyra grader:

I gradbränna - kännetecknas av rodnad och svullnad av huden, sveda och smärta i det drabbade området. Efter 4-5 dagar noteras skalning av huden och återhämtning;

Brännskada av 2: a graden - åtföljd av uppkomsten av blåsor på den rodnade och svullna huden, fylld med en transparent gulaktig vätska. Det brända området av huden är skarpt smärtsamt. När blåsorna spricker eller tas bort syns en smärtsam yta med en klar röd färg. Vid en gynnsam kurs, utan suppuration, läker brännskadan utan ärrbildning inom 10-15 dagar;

En brännskada av 3:e graden - kan vara med skada på själva huden till hela dess tjocklek (III A grad) eller med skada på alla hudlager (III B grad). En grå eller svart sårskorpa bildas på huden. Döda hudområden separeras gradvis, suppuration noteras, ett långsamt läkande sår bildas;

En brännskada av fjärde graden manifesteras av nekros av inte bara huden utan också de djupare vävnaderna (fascia, muskler, ben).

brännskada

Brännchock är en typ av traumatisk chock och utvecklas med brännskador av II-IV-graden, om det drabbade området är 15-16% av hela kroppsytan hos vuxna.

Brännchock kännetecknas av allmän excitation, ökat blodtryck, ökad andning och puls.

Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av brännskador beror på skadans område och djup, offrets ålder och aktualiteten för antichockbehandling. Beroende på svårighetsgraden delas brännchock in i mild, svår och extremt svår.

Lätt chock utvecklas med en brännskada med en total yta på högst 20 % av hela kroppens yta, inklusive med djupa lesioner som inte är mer än 10 %. Patienter är ofta lugna, ibland upphetsade, euforiska. Frossa, blekhet, törst, muskeldarrningar, gåshud och ibland illamående och kräkningar noteras. Puls upp till 100 slag/min, blodtryck och andningsfrekvens är vanligtvis normala.

Allvarlig chock uppstår vid brännskador över 20 % av kroppsytan. Tillståndet för offret är allvarligt, det finns agitation, omväxlande med letargi. Medvetandet är vanligtvis bevarat. Offret störs av frossa, smärta i brännområdet, törst, ibland kan det uppstå illamående och kräkningar. Huden på oförbrända områden är blek, torr, kall vid beröring. Kroppstemperaturen sjunker med 1-2°. Andningen påskyndas, puls 120-130 slag/min. artärtrycket sänks.

Extremt allvarlig chock uppstår med brännskador med ett lesionsområde på mer än 60%, inklusive djupa brännskador - mer än 40%. Det kännetecknas av en skarp kränkning av funktionerna i alla kroppssystem. Patienternas tillstånd är extremt svårt, medvetandet är förvirrat. Det finns en olidlig törst. Patienter dricker upp till 4-5 liter vätska per dag, de är ofta oroliga för okuvliga kräkningar. Huden är blek, med en marmorton, kroppstemperaturen sänks avsevärt. Pulsen är trådig, mycket frekvent, blodtrycket är under 100 mm Hg. Art., andnöd ökar. Volymen av cirkulerande blod minskas med 20-40%. Njurfunktionen är nedsatt, manifesterad av anuri. Allvarlig acidos (försurning av blodet) utvecklas.

Brännchock varar från 2 timmar till 2 dagar, och sedan, med ett gynnsamt resultat, börjar den perifera cirkulationen återhämta sig, kroppstemperaturen stiger, diuresen normaliseras.

Antichockterapi bör börja med införandet av smärtstillande medel, det är nödvändigt att värma patienten. Om det inte finns några kräkningar är det nödvändigt att ge varmt sött te, kaffe, alkaliskt mineralvatten eller saltlösning (2 g bakpulver och 4 g bordsalt per 1 liter vatten). Brännytan ska stängas med ett torrt aseptiskt (kontur) bandage, det kan vätas med ett antiseptiskt medel (rivanol, furatsilin).

Beroende på den skadliga faktorn finns det termiska, kemiska, elektriska och strålnings(strålnings) brännskador. I händelse av brännskador av något ursprung, lider huden först och främst, mindre ofta - slemhinnor, subkutan fettvävnad, fascia, muskler, senor, ben.

I fredstid är de vanligaste (80-90%) termiska brännskador som uppstår från inverkan av lågor, hett vatten, ånga, upphettade gaser, het eller smält metall, slagg och bitumen. Beroende på metoden för exponering för medlet, kan lesioner vara avlägsna eller kontakt. Djupet av en termisk brännskada beror på temperaturen, verkningstiden, det skadliga medlets fysiska egenskaper, såväl som tjockleken på huden i olika delar av kroppen och klädernas tillstånd. Temperaturtröskeln för livsduglighet för mänskliga vävnader är 45-50 °C. När vävnaden överhettas uppstår irreversibla förändringar i proteiner (koagulering), cellulära enzymer inaktiveras och metaboliska processer störs. Förloppet av den lokala sårprocessen och svårighetsgraden av allmänna störningar beror på massan av vävnader som har genomgått nekros.

Den skadliga effekten av aggressiva ämnen börjar från det ögonblick de kommer i kontakt med kroppens integument och fortsätter tills slutförandet av kemiska reaktioner i vävnaderna, vilket resulterar i deras nekros. Skadans svårighetsgrad beror till stor del på graden av aggressivitet och tiden för exponering för medlet.

Klassificeringen av brännskador efter grad baseras på djupet av skada på huden och andra vävnader (XXVII All-Union Congress of Surgeons, 1960):

I grad - hyperemi och svullnad av huden;

II grad - bildandet av bubblor;

IIIA grad - skada på själva huden, men inte till hela dess djup, ofta är lesionen begränsad till tillväxtskiktet av epidermis endast i toppen av papillerna, samtidigt som de djupare skikten och bihangen av huden (hårsäckar, kanaler i talg- och svettkörtlarna);

SB-grad - fullständig nekros av hela hudens tjocklek;

IV grad - nekros av hud och vävnader som ligger under den djupa fascian.

Elektriska skador uppstår som regel på grund av direktkontakt med strömförande element. Deras svårighetsgrad beror på strömstyrkan, dess typ (konstant eller variabel), exponering, såväl som det elektriska motståndet i offrets hud, kontaktområdet med ledaren och strömbanorna genom kropp. Fördelningen av ström sker huvudsakligen genom vävnader med den högsta elektriska ledningsförmågan (blod, nervknippen, muskler), vilket bestämmer ett stort område av djup vävnadsskada i förhållande till området med hudskada. De farligaste strömslingorna är de som passerar genom hjärtat och hjärnan. Elektrisk stöt kan orsaka olika grader av funktionsförändringar i centrala nervsystemet, hjärt- och kärl- och andningssystemet, upp till medvetslöshet, hjärt- och andningsstillestånd - elektriska trauman, främst lokala (ofta mycket massiva) elektriska destruktiva skador - elektriska brännskador.

Typiska termiska brännskador kan uppstå som ett resultat av termiska skador på huden och antändning av kläder under blixtar från en elektrisk ljusbåge (kortslutning), när det inte finns någon direkt effekt av elektricitet på kroppen.

Grunden för strålning (strålning) brännskador är absorptionen av strålningsenergi av celler, vilket i slutändan leder till störningar av nukleärt DNA, metaboliska processer och förstörelse av bestrålade vävnader. Särdragen hos strålningsbrännskador är närvaron av en mer eller mindre lång latent period före utvecklingen av kliniskt uttalade lokala manifestationer, såväl som en skarp hämning av vävnadsregenerering.

Sårprocessen vid brännskador är ospecifik och har en fasgenerell biologisk karaktär, beroende på graden av vävnadsskada. Detta är särskilt uttalat vid djupa brännskador. Den initiala fasen - exsudation och inflammatorisk infiltration (1-2 veckor) ersätts av fasen av avgränsning och avstötning av döda vävnader (2-3 veckor), sedan uppstår bildandet och utvecklingen av granuleringar (3-4 veckor). Den sista fasen - regenerering, fullbordar utvecklingen av såret med dess epitelisering och ärrbildning.

Brännytan från skadeögonblicket är alltid mikrobiellt förorenad. Det är dock omöjligt att identifiera bakteriell kontaminering och purulent-demarkationsinflammation i såret med infektiösa komplikationer som utvecklas när allmänna och lokala försvarsmekanismer kränks.

Med tanke på behandlingens egenheter är brännskador uppdelade i två grupper. Den första inkluderar ytliga brännskador (I, II och IIIA grader). De epiteliserar oberoende med konservativ behandling på grund av det bevarade papillära lagret eller epitelbihangen i huden. Lesioner av SB-IV-grad utgör den andra gruppen - djupa brännskador som kräver snabb restaurering av huden - autodermoplastik.

Patologiska förändringar i brännskador I och II grad har karaktären av aseptisk inflammation, vilket leder till expansion och ökning av permeabiliteten av hudkapillärer, plasmasvettning och seröst ödem i det brända området. Fenomen av ödem passerar snabbt, och processen slutar med desquamation av epitelet, i slutet av den första veckan sker läkning med första gradens brännskador. Andra gradens brännskador åtföljs av uppkomsten av blåsor av olika storlekar, som bildas på grund av ackumuleringen av den flytande delen av blodet i epidermis. Bubblor uppstår direkt efter en brännskada inom några timmar eller nästa dag. De är vanligtvis fyllda med en klar gulaktig vätska.

Innehållet av stora blåsor tjocknar gradvis, blir geléliknande på grund av förlust av fibrin och återupptag av vatten. Med tillägg av en sekundär infektion blir innehållet i blåsorna purulent. Ödem och hyperemi av brännsåret ökar. Med andra gradens brännskador, om det inte finns någon komplikation av en purulent process, sker fullständig epitelisering av den skadade huden och återhämtning efter 14 dagar, men rodnad och pigmentering av huden kan kvarstå i 2-3 veckor.

Lokala förändringar i brännskador av IIIA grad varierar. Färgen på det brända området är från ljusrosa till klarrött, överhuden är ofta desquamerad i lager, men det kan finnas spända tjockväggiga blåsor med geléliknande innehåll på grund av en kombination av utsöndring och nekros. Om läderhuden är exponerad är den våt, täckt med lymfdroppar. Smärtkänsligheten försvagas, "spelet" av hudkapillärer bevaras. Beroende på vilken typ av medel som orsakade brännskadan bildas ett fuktigt ytligt spår av ljusbrun eller vitgrå färg. På den 14:e dagen börjar avstötningen av sårskorpan, som slutar efter 2-3 veckor. Efter avstötning av sårskorpan representeras botten av såret av en naken, smärtsam, vit eller vitrosa dermis med utskjutande ljusröda papiller. Ö- och marginalepitelisering på grund av rester av groddskiktet och hudbihang är ett viktigt kliniskt tecken på djupet av vävnadsnekros och bestämningen av en brännskada i IIIA-grad. Vanligtvis, i slutet av den 1: a - mitten av den 2: a månaden, är såren, även mycket omfattande sådana, som regel helt epiteliserade utan ärrbildning.

För brännskador IIIB-IV grad koagulering (torr) och våt nekros förekommer. Koagulativ torr nekros uppstår vanligtvis under inverkan av en låga, kontakt med heta föremål.

I flamlesioner är hudens yta ofta rökig, tillbakadragen, mörkgul eller brun till färgen, överhuden är tätt fastlödd till den underliggande dermis och det finns ingen hårfäste. Ofta i sårskorpans tjocklek kan vi urskilja mönstret av saphenösa vener.

Våt nekros visar sig vanligtvis genom skållning, ibland genom att kläder pyr på kroppen vid en relativt låg temperatur. Den döda huden är ödematös, testad, degig. Hudfärg från vit-rosa, brokig till mörkröd, askaktig eller gulaktig. Överhuden exfolierar som regel i lager och exponerar en dödligt blek eller ljus röd, torr dermis. Det finns inget "spel" av kapillärer, att röra vid såret är smärtfritt. Efter 1-2 dagar, när den torkar, mörknar sårskorpan och blir hård, genomskinlig. Under den kan ett mönster av tromboserade saphenösa vener tydligt ses, vilket är ett tillförlitligt tecken på en djup hudskada. Den inflammatoriska processen i områden med våt nekros fortsätter enligt typen av vävnadsfusion, utan tydliga gränser. Såret rensas från våt nekros 10-12 dagar tidigare än med torr sårskorpa. Efter avstötning av död vävnad fylls såret med granuler.

IV grads brännskador uppstår vanligtvis med lång varaktighet av termisk exponering i områden som inte har ett tjockt subkutant fettlager. Muskler och senor drabbas oftast, följt av skelett, stora och små leder, stora nervstammar och brosk. Huden är rökig, svart till färgen, ofta förkolad, dess bristningar kan observeras, genom vilka den subkutana fettvävnaden sväller. Lokalt ödem observeras inte på grund av förlusten av elasticitet hos död hud.

Med djupa brännskador är lokala komplikationer inte ovanliga: phlegmon, bölder, lymfangit, lymfadenit, erysipelas, flebit, artrit, osteoporos, följt av utvecklingen av osteomyelit.

Oftare hos de drabbade observeras en kombination av brännskador i varierande grad.

Beroende på skadans område särskiljs brännskador:

Begränsad - upp till 10% av kroppsytan;

Omfattande - över 10% av kroppsytan;

Kritisk - upp till 40% av kroppsytan;

Superkritisk - över 40% av kroppsytan.

I moderna krig blir brännskador en massiv typ av stridsskada. I fredstid, enligt WHO, rankas brännskador på tredje plats i frekvens, och i ett antal länder (Japan) - tvåa bland skadorna, näst efter trafikskador. I USA lider cirka 2 miljoner människor av dem varje år, 75-100 tusen är inlagda på sjukhus, 8-12 tusen människor dör. I Ryssland är dödligheten 25 per 1 000 patienter som behandlas på sjukhus.

Under det stora fosterländska kriget stod brännskador för 1,0-2,5% av alla sanitära förluster, i 69% var de termiska brännskador. I Hiroshima brändes 89,9%, i Nagasaki - 78,3%. Cirka 50 % dog av brännskador. Under moderna stridsförhållanden kommer sanitära förluster från brännskador att vara cirka 30%.

En brännskada är en skada på levande vävnader som orsakas av inverkan av termiska medel, aggressiva kemikalier, elektrisk ström, joniserande strålning.

Beroende på den skadliga faktorn finns det termiska, kemiska, elektriska och strålnings(strålnings) brännskador.

Vid brännskador av något ursprung påverkas huden främst, mindre ofta - slemhinnor, subkutant fett, fascia, muskler etc.

Djupet av en termisk brännskada beror på temperaturen, verkningstiden och fysiska egenskaper hos den skadliga faktorn, tjockleken på huden i olika delar av kroppen och klädernas tillstånd.

Temperaturtröskeln för livsduglighet hos mänskliga vävnader är 45–50°C. När vävnaden överhettas uppstår irreversibla förändringar. Förloppet av den lokala sårprocessen och svårighetsgraden av allmänna störningar beror på massan av vävnader som har genomgått nekros.

Den skadliga effekten av aggressiva ämnen fortsätter från ögonblicket av kontakt med kroppens integument till slutet av kemiska reaktioner. Skadans svårighetsgrad beror på medlets aggressivitet och tidpunkten för dess exponering.

Elektriska brännskador uppstår genom direktkontakt med strömförande element. Deras svårighetsgrad beror på strömstyrkan, dess typ (konstant eller variabel), såväl som på det elektriska motståndet i offrets hud, kontaktområdet med ledaren och strömbanorna genom kropp.

Strålningsbrännskador är baserade på absorption av strålningsenergi av celler, vilket i slutändan leder till störningar av nukleärt DNA, metaboliska processer och förstörelse av bestrålade vävnader. Ett kännetecken för strålningsbrännskador är närvaron av en latent period, såväl som en skarp hämning av vävnadsregenerering.

Sårprocessen vid brännskador är ospecifik och har en fas generell biologisk karaktär:

1. initial fas - exsudation och inflammatorisk infiltration, sedan kommer fasen av avgränsning och avstötning av döda vävnader

3. den sista fasen - regenerering, ärrbildning.

Det bör noteras att brännytan från och med skadan alltid är mikrobiellt förorenad.

Klassificering, klinik och diagnos av termiska brännskador

Beroende på djupet av vävnadsskadan särskiljs följande grader av brännskador (XXVII All-Union Congress of Surgeons, 1960).

I grads brännskador uppstår vid kortvarig exponering för ånga, heta vätskor, ljusstrålning från en kärnvapenexplosion. De kännetecknas av en lätt inflammatorisk reaktion i huden (hyperemi, ödem), åtföljd av sveda och smärta. Dessa fenomen beror på ihållande arteriell hyperemi och inflammatorisk utsöndring. Med omfattande lesioner observeras övergående huvudvärk, illamående, ökad hjärtfrekvens och andra tecken på förgiftning av kroppen. Efter 2-3 dagar försvinner hyperemin, de skadade skikten av epidermis exfolieras, och i slutet av den första veckan sker läkning.

Andra gradens brännskador uppstår vid längre exponering för ånga, heta vätskor, ljusstrålning från en kärnvapenexplosion eller kortvarig exponering för medel med högre temperatur. De kännetecknas av uppkomsten av tunnväggiga blåsor (epidermal avlossning) fyllda med en klar gulaktig vätska mot bakgrund av uttalat ödem och hyperemi i huden. Vanligtvis uppträder brännskador av II grad några minuter efter exponering för ett termiskt medel, och om integriteten hos den exfolierade epidermis bibehålls, ökar blåsorna gradvis under de första 2 dagarna. Under denna period kan blåsor uppstå på platser där de inte fanns vid den första undersökningen. Överhuden tas lätt bort. Samtidigt exponeras en ljusrosa, fuktig, glänsande såryta - överhudens tillväxtskikt. Svår smärta noteras under de första 2-3 dagarna. Efter 3-4 dagar avtar inflammatoriska förändringar. Fullständig epitelisering av brännytan sker på 8–14:e dagen. Det finns inga cikatriella förändringar. Men rodnad och pigmentering kvarstår i flera veckor.

Orsakerna till brännskador i grad IIIa är desamma som för brännskador i grad II, men exponeringstiden för skadliga ämnen är längre. I det här fallet dör inte bara epidermis, utan även dermis delvis. Till en början har de en rödbrun eller ljusgrå yta, sedan, beroende på typen av termiskt medel, bildas en tunn, torr, ljusbrun eller vitgrå våt sårskorpa; små rosa härdar är ibland synliga under sårskorpan - livskraftiga dermala papiller. Smärtkänsligheten är nedsatt eller saknas. Tjocka blåsor kan uppstå. IIIa grads brännskador fortgår som regel med suppuration. På den 7-14:e dagen börjar avstötningen av sårskorpan. Smältningen av sårskorpan varar 2-3 veckor. Efter avstötning av hudens ytskikt uppstår partiell epitelisering på grund av tillväxten av epitelet i svettkörtlarnas utsöndringskanaler, de återstående områdena av sårytan är täckta med granuler. Fullständig läkning sker inom 3-6 veckor. Därefter kan hypertrofiska eller keloida ärr bildas.

IIIb grads brännskador - nekros av alla lager av huden. Uppstår när huden utsätts för lågor, smält metall och andra ämnen med mycket hög temperatur.

Primära kliniska och morfologiska förändringar i IIIb graders brännskador manifesterar sig i tre huvudformer:

1. koagulering (torr) cekros uppstår vanligtvis under inverkan av en låga, kontakt med heta föremål;

2. "Fixering" av huden under inverkan av värme är typiskt för avlägsna brännskador som härrör från intensiv infraröd strålning. I det här fallet kan kläderna över brännskadan inte antändas;

3. Våt nekros utvecklas vid skållning, ibland - när kläder på kroppen glöder.

Med brännskador (napalm) är sårskorpan torr, tät, mörkbrun till färgen, på sina ställen syns ett mönster av ytliga tromboserade vener genom den. Under inverkan av heta vätskor, ånga, värmestrålning är sårskorpan gråmarmor och har en degig konsistens. Purulent-demarkation inflammation utvecklas. Efter 3–5 veckor rensas brännsåret från död vävnad och fylls med granuler. Såret rensas från våt nekros 10-12 dagar tidigare än torr nekros. Självläkning av endast små sår (med en diameter på högst 1,5–2 cm) är möjlig på grund av ärrbildning och marginell epitelisering. Hudtransplantation krävs för epitelisering av stora sår.

IV-gradsbrännskador liknar utåt IIIb-gradsbrännskador, men inte bara huden utan även de underliggande vävnaderna blir döda. Orsakerna till dessa brännskador är desamma som i IIIb-graden, men exponeringstiden för den skadliga faktorn är längre. Dessa brännskador uppstår vanligtvis i områden som inte har ett tjockt subkutant fettlager. Muskler och senor drabbas oftast, följt av skelett, stora och små leder, stora nervstammar och brosk. Som regel finns det en samtidig lesion av tre eller flera olika vävnader, och i 13% av fallen inträffar döden av ett lemsegment. Skorpan är ofta svart, med tecken på förkolning. Nekrotiska vävnader tappas långsamt, speciellt när senor, skelett och leder påverkas. Nekrotiserad benvävnad avvisas under särskilt lång tid - 6-12 månader. Suppurativa komplikationer är ofta möjliga. Sårytan är till största delen täckt med lätt känsliga granulat.

Efter brännskador av graden IIIb och IV, även vid framgångsrik kirurgisk behandling, utvecklas ofta hypertrofiska och keloida ärr, kontrakturer och andra missbildningar.

Brännskador av I, II, IIIa grader är ytliga, ??6, IV grader är djupa. Den förra kan läka på egen hand, den senare aldrig.

Diagnos av djupet (graden) av en brännskada baseras på att ta hänsyn till prichdra och omständigheterna för dess exaltation, undersöka sårytan och utföra ytterligare diagnostiska tester:

1. bestämning av kärlens "spel" genom fingertryckning;

2. bestämning av smärtkänslighet genom nålstick eller beröring med en boll fuktad med alkohol (frånvaro av smärta är ett tecken på en djup brännskada);

3. testa med epilering av hudhår (dess smärtfrihet indikerar en djup brännskada).

För att bedöma svårighetsgraden av termiska brännskador är det nödvändigt att känna till inte bara deras djup utan också området för skadan. Det är inte så mycket det absoluta värdet av brännområdet som spelar roll, utan det relativa värdet, uttryckt i procent av hela ytan på offrets kropp. Det finns många sätt att bestämma området för en brännskada. Vissa är baserade på att bestämma området för individuella anatomiska regioner, andra tar hänsyn till det absoluta området för bränningen, som omräknas i förhållande till den totala kroppsytan. Eftersom människokroppens yta varierar från 16 000 till 21 000 cm2, har speciella formler föreslagits för att korrigera beräkningen av brännområdet, med hänsyn till offrets höjd och kroppsvikt.

Det enklaste sättet att bestämma området för bränningen, med hjälp av regeln "nior" eller "händer". Regeln om "nior", föreslagen av A. Wallace (1951), är tillrådlig att använda när man bestämmer området för omfattande brännskador. Det innebär uppdelningen av människokroppen i segment, vars täckning har en yta lika med 9% av kroppsytan:

Huvud och nacke - 9%,

Bröst - 9%,

Mage - 9%,

Tillbaka - 9%,

Nedre rygg och rumpa - 9%,

Hand - 9% vardera,

Lår - 9% vardera,

Underben med fot - 9% vardera.

Totalt är detta 99%, resterande 1% faller på perineum och könsorgan.

Handflatan hos en vuxen är cirka 1% av kroppsytan. Denna metod kan användas för att bestämma området för brännskador i begränsade delar av kroppen.

I fältmedicinska institutioner för mätning och registrering av brännskador kan metoden för att skissa brännytor på avtrycket av en speciell stämpel (enligt V. A. Dolinin) användas. På stämpeln är den främre ytan av den mänskliga kroppskonturen uppdelad i 51 och baksidan i 49 lika stora segment, som var och en motsvarar 1% av kroppsytan.

Dessa metoder är lätta att komma ihåg och kan användas i alla miljöer.

Diagnosen bör formuleras enligt följande: etiologin för bränningen anges (flamma, kokande vatten, fett, syra, etc.), sedan skrivs en bråkdel, vars täljare indikerar den totala arean av bränningen som en procent, följt av området med djup skada inom parentes (om det senare finns), i nämnaren indikerar romerska siffror graden av förbränning; efter fraktionen listas lokaliseringen av lesionen. Dessutom bör diagnosen ta hänsyn till kombinerade och multifaktoriella lesioner, såväl som perioden för brännskador.

Den samtidiga kombinationen av termiska brännskador på huden med allmän överhettning av kroppen, brännskador eller skador på luftvägarna av förbränningsprodukter och kolmonoxidförgiftning kallas en multifaktoriell lesion.

En hög omgivningstemperatur kan leda till en allmän överhettning av kroppen.

Symtom

1. hyperemi i ansiktet;

2. blöt hud

3. ytlig takypné

4. takykardi

5. hypotoni

6. kramper

7. minskade reflexer

9. i svåra fall - koma och död från förlamning av andningscentrum.

Termisk skada på luftvägarna, brännskador med heta gaser eller lågor av ren gran i de övre luftvägarna, skador på deras mellersta och nedre sektioner av inhalerade förbränningsprodukter förvärrar avsevärt offrens tillstånd.

Vid icke-dödliga lesioner av olika högtemperaturmedel uppstår som regel brännskador på slemhinnan i munnen och nasofarynx (95 %) och mindre ofta i struphuvudet (5 %) av grad I-IIIa . De övre luftvägarna är en barriär som förhindrar effekterna av höga temperaturer på trakeobronkialträdet. Termisk skada på slemhinnan i luftstrupen och bronkerna är verklig endast när offren är medvetslösa, vanligtvis dör på platsen. Trakeobronkialträdet påverkas vanligtvis av förbränningsprodukter.

Andningsskador kombineras vanligtvis med brännskador i ansikte, hals och bröst. Vid undersökning, sång av hårstrån i näsgångarna, hyperemi och svullnad av mun- och svalgslemhinnan, märks sot på dem, det kan finnas områden med vitgrå nekros. Offren klagar över andnöd, plågsam hosta, heshet, andnöd. Eventuell svullnad av stämbanden, liksom bronkospasm. På den andra eller tredje dagen är det stor sannolikhet för lungödem. Lunginflammation, purulent trakeobronkit, atelektas kan observeras.

Brandoffer kan förgiftas av giftiga förbränningsprodukter (främst kolmonoxid). Klinik: nedsatt medvetande, andnings- och cirkulationsrubbningar. Nederlaget i andningsvägarna har samma effekt på offret som en djup brännskada med en yta på 10 % av kroppsytan.

Det finns tre grader av termisk skada på luftvägarna:

1. Jag examen. Andningsstörningar är måttliga, cyanos är frånvarande, rösten bevaras. Torra raser kan höras i lungorna. Lunginflammation, om den utvecklas, fortsätter lätt. Prognosen är gynnsam;

2. II grad. Andningsrubbningar är tydligt uttryckta, det kan finnas heshet. Lunginflammation utvecklas nästan alltid och kännetecknas av ett utdraget förlopp. Det finns en pulmonell hjärtsvikt I-II grad. Prognosen är allvarlig;

3. III grad. Andningsstörningar når en extrem grad och hotar asfyxi. Andnöd, frekvent hosta med trögflytande sputum är karakteristiska. Aphonia kan observeras. Tecken på pulmonell hjärtsvikt är skarpt uttryckta. Lunginflammationer kommer tidigt och är svåra; på basis av blockering av bronkierna utvecklas akut emfysem och atelektas. Prognosen är dålig. I terminalperioden utvecklas lungödem med karakteristisk bubblande andning.

En korrekt bedömning av rollen för varje komponent i en multifaktoriell lesion i kliniken för brännskador är svår.

Kombinationen av en brännskada med en annan typ av skada kvalificeras som en kombinerad skada.

brännskador

Med ytliga brännskador på mer än 30% och med djupa brännskador på mer än 10% av kroppsytan uppstår allvarliga metaboliska störningar, störningar av de vitala funktionerna i organ och system och en patologisk reaktion av hela organismen, förenad av konceptet av "brännsjuka".

Det kännetecknas av fasflöde:

1. I period - brännskada, varar från 1 till 3 dagar från ögonblicket av skadan;

2. II period - akut brännskador, börjar efter att offren lämnar chocktillståndet och varar upp till 10-15 dagars sjukdom;

3. III period - brännskada septikotoxemi, fortsätter tills läkning av brännsår;

4. IV period - konvalescens, varar från läkning av brännskador till normalisering av funktioner inre organ och muskuloskeletala systemet.

Brännchock uppstår som ett resultat av massiva termiska (kemiska) skador på vävnader och nervsmärtreaktioner, vilket orsakar störningar i hemodynamik, mikrocirkulation, vävnadsandning, metaboliska processer, förändringar i vatten-elektrolyt- och proteinbalans.

Störningar av vaskulär permeabilitet och plasmaförlust är karakteristiska (volymen av BCC minskas med 30-40%), hemokoncentration, försämring av blodets reologiska egenskaper och funktionen av extern andning.

Vid utvecklingen av plasmaförlust är en lokal ökning av vaskulär permeabilitet av stor betydelse, vilket resulterar i ödem i det drabbade området. En ökning av vaskulär permeabilitet i brännzonen beror både på den direkta effekten av värme på kärlväggen och bildandet av giftiga produkter (histamin, kininer, leukotoxin, etc.) och vävnadshypoxi. Den första dagen förlorar offer med djupa brännskador på en yta på mer än 20 % av kroppsytan upp till 6–8 liter vatten på grund av avdunstning från brännytan, andning och kräks. Hypovolemi förvärras av patologisk avlagring av blod i kärlen i inre organ, en kraftig ökning av extrarenal vätskeförlust, massiv hemolys av erytrocyter och nedsatt njurfunktion. Hemolysen av erytrocyter hos personer med brännskador framgår av förändringar i urinen (mörk, ibland nästan svart, dess färg, lukten av brännande, hemoglobinuri och urobilinuri).

Kliniskt manifesteras detta av blekhet och torr hud, takykardi och en minskning av blodtrycket under 95 mm Hg. Art., minskad CVP, normal eller subnormal kroppstemperatur, ihållande oliguri (mindre än 30 ml urin per timme) eller till och med anuri, hemoglobinuri, törst, illamående, kräkningar, pares i mag-tarmkanalen. Medvetandet bevaras.

Laboratoriestudier: höga hemoglobintal och erytrocytos, leukocytos, metabol acidos (pH sjunker till 7,2-7,1 eller mindre), azotemi (över 35,7-42,8 mmol/l), hyponatremi (upp till 110 mmol/l), hyperkalemi (upp till 7) –8 mmol/l).

Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer särskiljs mild chock - I grad, svår chock - II grad, extremt svår chock - III grad.

Lätt brännskador uppstår när området med djupa brännskador upp till 20% av kroppsytan. Offrets medvetande bevaras; kortvarig upphetsning kan förekomma. Huden och synliga slemhinnor är bleka. Frossa, måttlig törst, muskelskakningar, takykardi (pulsfrekvens upp till 100 per minut) noteras. Illamående, eventuellt kräkningar. Systoliskt tryck hålls vid normala tal. Med en normal daglig mängd urin observeras endast en kortvarig minskning av urinproduktionen (mindre än 30 ml). Måttlig hemokoncentration (hemoglobinhalt 176±3 g/l, hematokrit 0,56±0,01). Antalet leukocyter når det högsta värdet i slutet av den första dagen efter skadan och är 19,8·109±0,8·109/L. Det finns ingen acidos. Nivån av totalt protein i blodserumet sjunker till 56 g/l. Resterande kväve är vanligtvis normalt. Med snabb behandling kan alla brända patienter i denna grupp komma ur chock i slutet av den första dagen eller i början av den andra dagen.

Allvarlig brännskada utvecklas med djupa brännskador - 20-40% av kroppsytan. Offrens allmänna tillstånd är allvarligt. Excitation och motorisk rastlöshet noteras de första timmarna efter skadan, som sedan ersätts av letargi samtidigt som man bibehåller medvetandet. Svår frossa, törst, upprepade kräkningar. Huden på oförbrända områden är blek, torr. Ofta finns det cyanos i läpparna och distala extremiteter. Kroppstemperaturen är normal eller låg. Betydande takykardi (puls 120-130 på 1 min). Dyspné. Artärtrycket är labilt.

Njurfunktionen är nedsatt - oliguri med en minskning av diures per timme i 9-12 timmar och en minskning av den dagliga mängden urin till 300-600 ml. Från slutet av den första dagen ökar halten av kvarvarande kväve (36–71 mmol/l); möjlig makrohemoglobinuri. Skarp hemokoncentration (hemoglobinhalt 187±4 g/l, hematokrit 0,59±0,01) och uttalad metabol acidos (pH 7,32±0,02). Antalet leukocyter är 21,9 109±0,2 109/l, hypoproteinemi utvecklas (totalt serumprotein 52±1,2 g/l). Chockens varaktighet är 48-72 timmar.Med rätt behandling kan de allra flesta offren föras ur chock.

Extremt allvarliga brännskador uppstår vid djupa brännskador över ett område på mer än 40 % av kroppsytan. Det kännetecknas av allvarliga kränkningar av funktionerna hos alla organ och system. Medvetandet kan förvirras. Kortvarig spänning ersätts snart av letargi, likgiltighet för vad som händer. Huden är blek, torr och kall vid beröring. Uttryck av andnöd, cyanos i slemhinnorna. Det finns en stark törst, frossa, upprepade kräkningar; kräks är ofta färgen på kaffesump. Pulsen är frekvent (130-150 per 1 min). Blodtryck från de första timmarna under 100 mm Hg. Art., EKG avslöjar tecken på kranskärlscirkulationsstörningar och högt blodtryck i den lilla cirkeln. Oligurin som snart ersätts av en anuri är skarpt uttryckt. Den dagliga mängden urin överstiger inte 200–400 ml. Urin mörkbrun, nästan svart, med ett stort sediment och en brännande lukt. Från de första timmarna ökar nivån av kvarvarande blodkväve (70–100 mmol/l), hemokoncentration är karakteristisk (hemoglobinhalt 190±6 g/l), hög leukocytos (över 25 109/l). Innehållet av totalt protein i blodserum reduceras till 50±1,6 g/l och lägre. Akut metabol acidos utvecklas tidigt. I slutet av den första dagen, pares i mag-tarmkanalen, noteras hicka. Kroppstemperaturen sänks ofta. Chockens varaktighet är 48–72 timmar.Dödligheten i extremt svår chock är hög (ca 90%). De flesta offren dör inom några timmar eller första dagen efter skadan.

Termisk luftvägsskada (RTI) har en patogen effekt som är jämförbar med 10 % av en djup brännskada.

Frank-indexet bör användas för att bedöma chock. Detta är en total indikator på svårighetsgraden av bränningen, uttryckt i godtyckliga enheter. 1 % ytlig brännskada motsvarar 1 enhet; 1% djup - 3; I grad av chock - 30–70 enheter; II grad - 71–130; III grad - mer än 130; ODP motsvarar 30 enheter.

Akut brännskador orsakas av ökande förgiftning av kroppen med produkter av primär nekros av de drabbade vävnaderna (histamin, leukotoxiner, glykoproteiner, etc.), toxiner från mikrofloran av brännsår som kommer in i cirkulationsbädden från det brända området.

Beroende på skadans område och djup varar den akuta brännskadorna från 2–4 till 10–14 dagar. Varaktigheten av brännskador och dess svårighetsgrad beror på typen av nekros i såret. Med våt nekros utvecklas suppuration snabbare, och denna period är kortare, men allvarligare. Med torr nekros tar steg II längre tid, men lättare.

Kliniken för denna period: sömnlöshet eller dåsighet, tårkänsla eller eufori, delirium, brist på aptit, dyspeptiska störningar, hög feber av fel typ (38–39 ° C). Hemokoncentration ersätts av anemi, ESR ökar kraftigt, leukocytos noteras med en förskjutning till vänster, hypo- och dysproteinemi förvärras.

Hos 85–90 % av offren med djupa brännskador som överstiger 15–20 % av kroppsytan uppträder giftig-infektiösa psykoser redan den 2–6:e dagen. I de allvarligaste formerna av brännskador utvecklas sekundär njursvikt. Symtom på giftig hepatit kan också observeras. Trängsel i lungorna, cirkulationsstörningar i lungcirkulationen, infektion leder till utvecklingen av lunginflammation, vilket avsevärt förvärrar tillståndet för offer med brännskador. Under toxemiperioden är utvecklingen av den mest formidabla och ofta dödliga komplikationen, sepsis, möjlig.

Slutet av scenen sammanfaller med uppkomsten av kliniskt uttalad suppuration av sår. Vid denna tidpunkt övergår brännskademi till steg III - brännseptikotoxemi.

Brännseptikotoxemi är associerad med sårupplösning under dess rengöring från döda vävnader och bestäms av en kombination av sårförgiftning med allmänna och lokala infektionskomplikationer.

Det allmänna tillståndet för offer med brännskador fortsätter som regel att vara allvarligt. En återfallande typ av feber är karakteristisk. Letargi, sömnstörningar, dyspeptiska störningar och i de svåraste fallen noteras psykiska störningar. Permanent förlust av protein med sårutsläpp, dysfunktion i levern och mag-tarmkanalen är de främsta orsakerna till proteinbrist (hypoproteinemi och dysproteinemi). Dystrofiska och inflammatoriska processer utvecklas i myokardiet, njurarna, levern och andra inre organ.

Under denna period finns det akuta infektionskomplikationer - abscesser, cellulit, artrit, lymfangit, tromboflebit, akut hepatit, nefrit och lunginflammation (liten och stor fokal, ibland abscess). En allvarlig komplikation är akuta sår i mag-tarmkanalen.

I de allvarligaste fallen uppstår sepsis. Dess första manifestationer kan vara hemorragisk vaskulit (petekialutslag på huden på bålen och extremiteterna), ett toxiskt erytemutslag av sammanflytande natur eller giftig hepatit. Febern blir hektisk, leukocytos noteras. Anemi fortskrider trots upprepade blodtransfusioner. Det finns allvarliga komplikationer från de inre organen (hjärnödem, erosiv gastroenterit, akuta magsår och duodenalsår, artrit i stora leder).

Vid djupa och omfattande brännskador och otillräcklig behandling utvecklas brännskador. Karakteristiska tecken på utmattning av brännskador är avmagring, astenisering av nervsystemet, ödem, ökad blödning, förtunning och sekundär nekros av granuleringar, trofiska hudförändringar, liggsår, muskelatrofi och sammandragningar av stora leder, anemi och hypoproteinemi. Utmattning av brännskador är en reversibel process. Med intensiv konservativ behandling och aktiv kirurgisk taktik är det möjligt att förhindra dess fördjupning. Efter den kirurgiska restaureringen av huden elimineras som regel utmattning.

Perioden av konvalescens kännetecknas av gradvis återställande av försämrade kroppsfunktioner. Med djupa brännskador inträffar konvalescensperioden med fullständig eller nästan fullständig återställning av huden som förlorats till följd av en brännskada. Under denna period läker de återstående små granulerande såren gradvis, funktionen hos muskuloskeletala systemet återställs. Man bör dock komma ihåg att även en framgångsrik återställande av förlorad hud inte innebär en fullständig återhämtning för många människor med brännskador. Från 20 till 40 % av offren med djupa brännskador behöver efterföljande rekonstruktionskirurgi för kontrakturer, keloidärr, trofiska sår.

Denna period passerar med närvaron av hepatit, nefrit, tecken på lever-njursvikt, amyloidos.

Behandling av brännskador

Behandling för brännskador inkluderar:

1. smärtreduktion, avlägsnande av psyko-emotionell stress: smärtstillande medel; antihistaminer; natriumhydroxibutyrat 50–70 mg/kg; antipsykotika (2-3 ml 0,25% droperidollösning 2-3 gånger om dagen)

2. återställande av effektiv hemodynamik: eliminering av hypovolemi; förbättring av blodreologi; normalisering av vaskulär tonus (eufillin, 0,125% lösning av novokain intravenöst); stimulering av hjärtaktivitet; vid svår och extremt svår chock - hormoner

3. normalisering av extern andning och gasutbyte: syrgasbehandling; inandning av proteolytiska enzymer; bronkodilatorer; nekrotomi med cirkulär bröstskorpor; med ADP - kortikosteroider, kalciumglukonat, antihistaminer, osmodiuretika

4. eliminering av acidos: införande av 5% natriumbikarbonatlösning

5. förebyggande och behandling av nedsatt njurfunktion: osmotiska diuretika (manitol intravenöst 1 g/kg); i avsaknad av effekten av manitol - lasix 40-60 mg 2-3 gånger om dagen; i frånvaro - 30% natriumtiosulfatlösning (25-30 ml 3-4 gånger om dagen) eller 30% urealösning (100 ml 2-3 gånger om dagen)

6. korrigering av vatten- och elektrolytbalansen: vatten-saltlösningar; 500-700 mmol natrium per dag; hyperkalemi stoppas av 250,0 ml 25 % glukoslösning med 60 IE insulin inom en timme

7. påfyllning av proteinbrist: administrering av plasma 1–1,5 liter per dag; albumin 10 % upp till 400,0 ml per dag

8. eliminering av metabola störningar och förgiftning: trasylol, contrykal; infusionsterapi; askorbinsyra 2–3 g/dag; B-vitaminer.

Volymen av infusionsterapi under de första två till tre dagarna: 2-3 ml / kg kroppsvikt per 1% av en djup brännskada (högst 7 liter, 2/3 under de första 12 timmarna av behandlingen).

I chock I grad förhållandet kolloider/kristalloider -1:1; II-III grad - 2:1. Alla läkemedel administreras intravenöst. Huvudkriteriet för adekvat behandling är en timdiures på 30–50 ml.

Akut brännskador och septikotoxemi.

Behandling av offer under dessa perioder av brännskador är i stort sett liknande och bör inkludera:

1. infusions-transfusionsbehandling

2. avgiftningsåtgärder

3. antibakteriell behandling

4. medicinsk nutrition

5. fysioterapeutiska procedurer och sjukgymnastikövningar

6. korrekt vård och tillsyn.

Behandling av anemi under denna period bör upprätthålla en hemoglobinnivå på minst 120 g / l, erytrocyter 3,6 1012 / l och hematokrit - 0,37.

Parenteral näring - minst 1-1,5 g glukos och 1,5-2 g fettemulsioner per 1 kg kroppsvikt dagligen.

När du utför antibakteriell behandling, med hänsyn till mikroflorans polymorfism, är det lämpligt att förskriva 2-3 antibiotika i kombination med natriumetazol eller dioxidin.

De bästa kombinationerna är:

1. gentamicin (5–6 mg/kg per dag) med zeporin (60–100 mg/kg per dag)

2. ceporin (60–100 mg/kg per dag) intravenöst med lincomycin (30–60 mg/kg per dag intramuskulärt) och 10 % natriumetazollösning (20 ml per dag intravenöst)

3. Sizomycin (5–10 mg/kg per dag)

4. biseptol (30 mg/kg per dag) intramuskulärt

5. polymyxin (2–3 mg/kg per dag) med 10 % natriumetazollösning (20 ml per dag) intravenöst

6. gentamicin (4–8 mg/kg per dag) med ampicillin (50–100 mg/kg per dag) och metronidazol (3 g per dag i 2–3 uppdelade doser).

Under behandlingen av brännskador och septikotoxemi är det nödvändigt att kontrollera:

1. kroppstemperatur, blodtryck, andningsfrekvens och puls två gånger om dagen

2. CVP - i färd med att genomföra massiv infusions-transfusionsterapi; administrerad (enteral och parenteral) vätska och daglig diures

3. kroppsvikt hos patienten - 2 gånger i veckan

4. avföringsfrekvens och arten av tarmrörelser; laboratorieindikatorer: kliniska blod- och urintester - 2-3 gånger i veckan

5. biokemiska blodprover - totalt protein, grundläggande elektrolyter, socker, urea, bilirubin) - 2 gånger i veckan

6. kulturer av mikroflora från blodet av sår med bestämning av känslighet för antibiotika - 1-2 gånger i veckan

7. Röntgenbild av bröstorganen 1 gång i veckan

8. EKG - en gång i veckan.

Brännbränningsbehandling

Lokal behandling av brännskador.

Lokal konservativ behandling av brännskador är den enda för ytliga lesioner av I-IIIa grad. Med djupa brännskador av IIIb-IV-grad utförs konservativ behandling som ett stadium av förberedelse för operation - dermoplastik på ett av sätten. Behandling sker vanligtvis under bandage; med brännskador i ansiktet, perineum, under torkning av sårskorpan, kan det drabbade området vara öppet.

Koagulativ nekros är alltid bättre än våt: en torr sårskorpa skyddar livskraftiga vävnader från mekanisk skada och infektion, minskar extern vätskeförlust, fungerar inte som näringsmedium för mikrofloran och minskar kroppens berusning.

Lokal behandling börjar med det primära förbandet av brännsåret. Fram till nu kallas denna manipulation ibland felaktigt för den primära kirurgiska behandlingen av en brännskada, vilket inte motsvarar dess innehåll. Den verkliga primära kirurgiska behandlingen är excision av döda vävnader vid djupa brännskador med samtidig eller fördröjd kirurgisk stängning av de resulterande såren. För närvarande har traumatiska metoder för att rengöra ytan av brännskadan övergetts. Toaletten med brännsår utförs sparsamt, vilket minskar dess varaktighet och arbetsintensitet. Med små brännskador och inga tecken på chock utförs den primära toaletten vid intagning av offret till en medicinsk institution eller nästa dag under det första förbandsbytet. Mottagen i ett tillstånd av chock, utförs inte toalettbrännskador, för att inte förvärra dess svårighetsgrad med en ytterligare skada. I dessa fall är de begränsade till påförandet av ett primärt bandage, och toaletten av brännskador utförs efter att chocken har eliminerats.

Den primära toaletten av ett brännsår bör utföras efter en preliminär injektion av 1-2 ml av en 1% lösning av promedol eller pantopon, iakttagande av reglerna för aseps, utan grova manipulationer. Användningen av anestesi är inte motiverad.

Den primära toaletten för ett brännsår inkluderar:

1. Hygienisk tvättning av huden som omger brännskadan med bensin, tvål, schampon, antiseptiska lösningar;

2. avlägsnande från den brända ytan av främmande kroppar, rester av exfolierad epidermis i enlighet med reglerna för asepsis;

3. öppning av bubblor. Spända stora bubblor skär och släpper ut innehållet. Små och medelstora bubblor kan inte öppnas;

4. tvätta brännytan med en 3% väteperoxidlösning och torka med sterila våtservetter;

5. behandling av huden runt brännskadan med alkohol och såret med ett antiseptiskt medel;

6. applicera ett medicinskt bandage.

Vid kemiska brännskador tvättas brännområdet med rinnande vatten.

Senare, vid suppuration av innehållet i blåsorna, avlägsnas den exfolierade epidermis.

Efterföljande behandling utförs antingen under ett periodiskt bytt förband (sluten metod) eller utan förband (öppen metod). Hos vissa patienter med flera brännskador av olika lokaliseringar kombineras båda dessa metoder.

Den huvudsakliga privata metoden har ett antal fördelar:

1. det är den enda möjliga öppenvården;

2. Bandaget skyddar det brända området från kontaminering och yttre påverkan (mekaniskt trauma, kylning, etc.);

3. Bandaget absorberar purulent urladdning väl, minskar vattenavdunstning från sårytan;

4. ett bandage är nödvändigt för lesioner av kontaktytor på kroppen, cirkulära brännskador på bålen och extremiteterna;

5. utan applicering av bandage är det omöjligt att transportera offret;

6. Det skapas gynnsamma förutsättningar för lokal medicinsk behandling av brännsår.

Nackdelarna med den slutna metoden är dess mödosamma, höga förbrukning av förbandsmaterial och smärtsamma förband.

Den öppna (icke-dressing) metoden saknar dessa brister.

1. bildandet av en tät sårskorpa accelereras under påverkan av luftens uttorkningseffekt (särskilt i speciella kammare eller lokala isolatorer med en kontrollerad bakteriell miljö), infraröd bestrålning eller smörjning av brännsåret med vissa proteinkoagulerande ämnen (kalium) permanganat, 0,5 % silvernitratlösning);

2. förgiftning med sönderfallsprodukter av döda vävnader minskar;

3. skapar möjlighet till ständig övervakning av förändringar som sker i brännsåret.

I den traditionella förbandsmetoden för behandling av andra gradens brännskador används främst emulsioner och salvor som har en bakteriedödande eller någon smärtstillande effekt (5–10 % syntomycinemulsion, 15 % propolis, 0,5 % furatsilin, 0,1 % gentamicin, 10 % anestesin och 10 % sulfamilonsalva, dermazin, olje-balsamic emulsion av A. V. Vishnevsky, salvor på vattenlöslig basis). Förband utförs sällan - 1-2 gånger i veckan. Med begränsade ytliga brännskador kan det primära förbandet vara definitivt om såret inte utvecklar akut infektionsinflammation. Andra gradens brännskador läker 1-2 veckor efter skadan.

För brännskador i graden IIIa i fasen av purulent avgränsning inflammation och avstötning av den ytliga sårskorpan, används våttorkande förband med antiseptiska lösningar (0,02 % furacilinlösning, 0,1, rivanollösning, 3-5 % borsyralösning, 0,5 % lösning silvernitrat, 0,25 % klorsyralösning, 0,4 % polymyxin, 5–10 % mafenidacetat, 1 % dioxid, 1 % jodopyron, etc.). Eftersom de exsudativa fenomenen avtar efter avstötningen av den nekrotiska sårskorpan och början av epitelisering, bör man byta från lösningar till salvor och oljebalsamförband, som påskyndar läkningen. Ultraviolett bestrålning av såret minskar purulent urladdning, främjar mer aktiv epitelisering. Om epiteliseringen av brännskador är försenad, bör stimulerande medel för regenerativa processer (aloe, glaskropp, vitaminer, anabola steroider) användas. Brännskador i graden IIIa läker vanligtvis inom 4 till 6 veckor, och endast ibland, med skador på de djupa lagren av dermis, varar denna process upp till 3 månader.

Lokal konservativ behandling av brännskador av graden IIIb-IV bestäms av sårprocessens natur och fas, svårighetsgraden av infektiös inflammation och de morfologiska egenskaperna hos brännsåret.

Under perioden med avgränsning av inflammation och med uppkomsten av kliniska tecken på suppuration bör terapeutiska åtgärder bidra till bildandet av en torr sårskorpa, påskynda avstötningen av nekrotiska vävnader och bildandet av friska granuleringar samtidigt som mikrofloran undertrycks och reparativa processer stimuleras. För att göra detta är det lämpligt att använda våttorkande förband med antiseptika och antibakteriella läkemedel, som ofta används i allmän kirurgisk praxis vid behandling av purulenta sår. Dessa inkluderar 0,02% furacilinlösning, 0,1% rivanollösning, 3-5% borsyralösning, 0,5% silvernitratlösning, 1% dioxidinlösning, 1% jodopyronlösning, etc.

Användningen av salvor och krämer på vaselin- eller lanolinbasis är kontraindicerad för närvarande på grund av deras hydrofobicitet, men vattenlösliga salvor som används ofta kan användas. Levosulfametakainsalva, bestående av kloramfenikol, sulfanilamidpreparat med olika verkningslängd, bedövningsmedel trimekain och en vattenlöslig bas - polyetylenoxid (PEO-400), vid behandling av purulenta sår av olika etiologier i den första fasen av sårprocessen, ger en hög återfuktning och antimikrobiell effekt och lokalbedövande effekt.

För snabb rengöring av sår bör en sparsam blodlös nekktomi utföras. Poi-förband, som regel, under narkos, gradvis utskurna med saxområden av rivna nekrotiska vävnader, tar bort ansamlingar av pus under sårskorpan. Förband utförs varannan dag, och om förbanden är rikligt blöta av pus, särskilt hos patienter med omfattande djupa brännskador, smärta i såret, hög feber och frossa, dagligen. Frekvent byte av förband bidrar till utflödet av sårexsudat, avlägsnande av död vävnad och minskar bakteriell kontaminering. Detta ger optimala förhållanden för utveckling av granuleringar och epitelisering av den brända ytan. Tidig rengöring av brännsår från nekrotisk vävnad minskar berusning och risken för smittsamma komplikationer, förbättrar reparativa processer och bidrar till den snabbaste förberedelsen av sår för autoplastik.

Ett antal olika kemoterapeutiska medel används för lokal behandling av brännskador. Mafenid (sulfamilon) är den vanligaste. Detta läkemedel har en uttalad bakteriedödande och bakteriostatisk effekt på både gram-positiva och gram-negativa mikroflora, inklusive de som är resistenta mot antiseptika och antibiotika. Dess speciella fördel är förmågan att diffundera genom död vävnad. Användningen av mafenid i form av en 10% vattenlöslig salva, kräm eller 5% vattenlösning från de första dagarna efter brännskadan bidrar till tidig avgränsning av nekros, påskyndar bildandet av en torr sårskorpa, minskar bakteriell kontaminering av såret, och förhindrar fördjupning av grad III brännskador. Efter 2–3 förband med mafenidlösning minskar mängden purulent flytning avsevärt, brännsåret täcks med friska granuleringar och marginell epitelisering börjar. Minskad förberedelsetid för operation.

Ett annat läkemedel, dioxidin, har också ett brett spektrum av aktivitet mot gramnegativ och gramnegativ mikroflora och är mycket effektiv vid sårinfektioner. Lokalt, för behandling av brännsår, används dioxid i form av en 0,1–1 % lösning, en vattenlöslig dioxidsalva och en aerosolform.

Omfattande djupa brännskador är ofta infekterade med Pseudomonas aeruginosa, bekämpningen mot vilken ger betydande svårigheter. Med Pseudomonas aeruginosa-infektion noteras tidig och intensiv utveckling av en purulent-inflammatorisk process i såret, en försening i bildandet av granulationsvävnad och uppkomsten av foci av sekundär nekros. Tecken på lokal Pseudomonas aeruginosa-infektion - färgning av nekrotisk vävnad indränkt med purulent flytning, förband och sängkläder i blått grön färg och specifik lukt. Eftersom områden med fuktig nekros är jorden för mikroflora, är det nödvändigt att påskynda bildandet av en torr sårskorpa och säkerställa tidigt avlägsnande av nekros. Detta underlättas av frekventa förband med borsyra (3 % lösning eller pulver), 0,5 % silvernitratlösning, 0,4 % polymyxinlösning, 5 % vattenlösning av mafenid och 1 % dioxidinlösning. De mest effektiva är borsyra, polymyxin och mafenid. Deras användning bidrar till eliminering av akut inflammation, torkning av våt nekros.

I avsaknad av kontraindikationer ordineras vissa patienter allmänna varma bad (36–37 ° C) med kaliumpermanganat (eller väteperoxid) eller duschar 1–2 gånger i veckan före påklädning. Bad påskyndar separationen av nekrotisk sårskorpa, minskar absorptionen av sönderfallsprodukter från skadade vävnader från den brända ytan och stimulerar vävnadsregenerering. Efter blötläggning är bandaget lättare att ta bort. Allmänna bad har en gynnsam effekt på tillståndet hos patienter med omfattande granulerande sår. Det är bara nödvändigt att se till att patienten i badrummet och under transporten till omklädningsrummet och avdelningen inte utsätts för kylning, med tanke på risken att utveckla lunginflammation.

För att stimulera läkningen av brännskador används ultraljud och laserbestrålning. För närvarande används metoden för öppen behandling av brända människor i en kontrollerad abakteriell miljö alltmer. Strikt isolering av den sjuka eller drabbade delen av kroppen i speciella kammare, konstant exponering av brännsåret för uppvärmd steril och upprepad växlande luft säkerställer en minskning av utsöndring och proteinförlust. En torr sårskorpa bildas inom 24–48 timmar. Den mikrobiella kontamineringen minskar kraftigt, utvecklingen av gramnegativ och antibiotikaresistent mikroflora undertrycks, inflammationen i brännsåret minskar. Tillsammans med förbättringen av sårprocessens förlopp sker en minskning av förgiftning och kataboliska processer i kroppen, epiteliseringen av ytliga brännskador påskyndas och tiden för att förbereda sig för plastikkirurgi av djupa brännskador minskar.

Kirurgisk behandling av brännskador.

Behandlingens varaktighet, dess kosmetiska och funktionella resultat och ofta offrets liv beror på hur korrekt indikationerna för operation bestäms och metoden för att återställa huden väljs. Uppgiften är att utföra operationen under de mest gynnsamma förhållandena för patientens tillstånd och brännsåret, så att risken för misslyckande är minimal.

Kirurgisk restaurering av huden utförs genom autodermoplastik.

Det utförs:

1. efter tidig excision av död vävnad (nekrektomi);

2. efter accelererad avstötning av döda vävnader som ett resultat av topisk applicering av nekrotiska medel;

3. efter spontan rengöring av brännsår från död vävnad.

Nekrektomi tillgrips under de första 3-5 dagarna efter brännskadan, med tillförlitligt djupa och väldefinierade brännskador begränsade i området, lokaliserade på armar och ben och bål. Tidig kirurgisk behandling är inte indicerad för brännskador i ansikte, hals, hårbotten, armhålor, perineum.

Primär hudplast.

Om döda vävnader skärs ut radikalt vid intagning av patienten till sjukhuset, stängs sårdefekten omedelbart med hudtransplantat skurna med ett dermatom (lim eller elektriskt) - detta är primär hudtransplantation.

Primärt försenad hudtransplantation.

Om det råder osäkerhet om livsdugligheten hos vävnaderna i botten av såret, utförs en primär fördröjd hudtransplantation (efter 3-5 dagar).

Sekundär tidig hudtransplantation utförs på granulerande brännsår, oftast i slutet av 3:e–4:e veckan efter skadan. Inom dessa termer är gränserna för nekros tydligt definierade, vilket gör det möjligt att helt avlägsna icke-viabla vävnader och få förtroende för engraftmentet. Samtidig hudtransplantation utförs när mindre än 15 % av kroppsytan är påverkad, med mer omfattande sår, är stegvis hudtransplantation nödvändig. Det bör understrykas att operationer av sydlig plastikkirurgi på stora ytor bör utföras under endotrakeal anestesi och under täckmantel av blodtransfusioner och plasmaersättningar. Plastisk kirurgi av begränsade brännsår kan framgångsrikt utföras under lokal novokainbedövning.

Sekundär sen hudtransplantation utförs för cicatricial kontrakturer och missbildningar, såväl som långvariga icke-läkande (trofiska) sår.

Autodermoplastik utförs med hela transplantat eller mesh-transplantat som erhålls efter bearbetning av en hudflik skuren av en dermatom på en perforator.

Om det saknas plastmaterial för att täcka omfattande skador, rekommenderas att transplantera hudflikar inte i ett sammanhängande lager, utan skär dem i bitar 3–5 cm stora och lägg dem på brännytan med 1–2 intervaller. cm i rutmönster (metoden med "frimärken").

Andra typer av hudplaster föreslås också för att stänga brännsår efter att de har rengjorts. Dessa är icke-fria hudtransplantationer med en hudkompositflik med en axiell typ av blodtillförsel, fri hudtransplantation med hudkompositflikar med mikrovaskulära anastomoser. Indikationen för att utföra plastisk stängning av purulenta sår med vaskulariserade vävnader är närvaron av omfattande mjukvävnadsdefekter i området för stödjande, funktionellt aktiva ytor och anatomiskt viktiga formationer.

Man bör komma ihåg att omedelbart efter slutet av den kirurgiska behandlingen av icke omfattande djupa brännskador är den återställda huden ömtålig, benägen att dras tillbaka, små oläkta sår och stelhet i lederna kan finnas kvar. Därför, för att återställa offrens stridsförmåga under de kommande 2–3 veckorna, är det nödvändigt att utföra rehabiliteringsbehandling (fysioterapiövningar, massage, fysioterapeutiska procedurer).

Ge medicinsk vård till de som bränns under stadiet av medicinsk evakuering

När man bestämmer omfattningen och innehållet av medicinsk vård för brända patienter är det nödvändigt att ta hänsyn till att:

1. med termiska brännskador, som regel, påverkas huden utan skador på håligheter och vitala organ

2. ingen primär blödning

3. det sker en långsammare introduktion och utveckling av infektion jämfört med sår på grund av frånvaron av en gapande vävnadsdefekt (sårkanal).

nödsituation kirurgiskt ingrepp(förutom nekrotomi och trakeostomi) krävs inte. Svårighetsgraden av tillståndet i den tidiga perioden bestäms av utvecklingen av chock, manifestationer av multifaktoriella effekter, vilket kräver akut återupplivning och anti-chockvård. Dess tillhandahållande förblir huvuduppgiften för de avancerade stadierna av medicinsk evakuering.

Korrekt medicinsk triage av brännskadade är avgörande för effektiv medicinsk vård.

När det är klart:

1. lätt bränd med ytlig, huvudsakligen med brännskador av I-IIIa grad, som inte överstiger 6–10 % av kroppsytan i total yta;

2. bränd måttlig, som inkluderar offer med omfattande (mer än 10 % av kroppsytan) brännskador av I-IIIa-grad eller med djupa brännskador av IIIb-IV-grad i ett begränsat område (upp till 10% av kroppsytan);

3. svårt brännskada, där djupa brännskador IIIb-IV grad upptar mer än 10 % av kroppsytan;

4. extremt svårt brännskada med mycket omfattande, mer än 40% av kroppsytan, djupa brännskador.

Multifaktoriella effekter (kolmonoxidförgiftning, skador på andningsorganen, allmän hypertermi) förvärrar dramatiskt svårighetsgraden av lesionen. Dess manifestationer kombineras oftast med svåra och extremt svåra brännskador.

Första hjälpen. Det visar sig på slagfältet, i centrum för massförluster. Att ge första hjälpen till de som bränns i lesionen är en mycket ansvarsfull och svår uppgift, särskilt vid massskador. Utvinning av offren från brinnande militär utrustning, befästningar, byggnader kräver praktiska färdigheter, mod och beslutsamhet.

Första hjälpen består i första hand i att stoppa verkan av det skadliga medlet och ta bort offret från brandzonen. Brandfarliga kläder ska kasseras omedelbart. Delar av brinnande kläder som inte kan tas av täcks med en regnrock för att skära av syre. Det är omöjligt att springa i brandfarliga kläder, eftersom förbränningen i detta fall intensifieras ännu mer. Löparen måste stoppas på alla sätt, upp till våldsamma, och tvingas lägga sig ner på marken och krossa områden med brinnande kläder till den. För släckning används också fuktig jord, sand, eller så sänks offret i vatten. För att förhindra eller minska luftvägsskador och kolmonoxidförgiftning bör alla som kan röra sig självständigt lämna skadan omedelbart efter att ha täckt näsa och mun med någon form av fuktig trasa. I fokus för en kärnvapenexplosion måste du sätta på en gasmask på offret. Om luftvägarna är skadade återställs deras öppenhet.

Eliminering av smärta bör föregå eventuella manipulationer på brännsår. Det utförs genom införandet av ett bedövningsmedel från ett sprutrör.

För att skydda brännytan appliceras ett aseptiskt förband. Samtidigt tas inte kläderna bort, utan skärs. Rengör inte brännytan, stick hål i eller skär inte blåsor. Skydd mot kylning, transportimmobilisering, törstsläckning utförs.

Hos offer med brännskador i ansiktet och skador på luftvägarna bör deras öppenhet bibehållas genom att tvångsöppna munnen (på grund av termisk kontraktur av tuggmusklerna och svullnad av läpparna) och införa en luftkanal, avlägsna slem från munhålan och svalg. De som är medvetslösa på grund av kolmonoxidförgiftning ska hållas lugna, spraya ansiktet med vatten, knäppa upp kragen och om andningen plötsligt försvagas eller upphör ska konstgjord ventilation av lungorna utföras. Vid allmän överhettning bör en kall kompress, snö eller is läggas på huvudet.

Upp till 20–25 % av de drabbade kommer att behöva avlägsnas från slagfältet och från fokus för massoffer. En ännu större del av offren med brännskador i ansiktet (upp till 50 % eller mer), på grund av den snabba utvecklingen av ögonlocksödem och tillfällig blindhet, kommer att kräva eskort (”återkallelse”) från slagfältet.

Första hjälpen.

Det visar sig vara en ambulanssjukvårdare på en bataljonsvårdcentral. Det kan utföras redan mer kvalificerat, eftersom ambulanspersonalen har ett set-PF, förband och transportdäck till sitt förfogande. Första hjälpen kompletterar första hjälpen. Den huvudsakliga uppmärksamheten ägnas åt dem som drabbas med nedsatt medvetande, andnings- och hjärtsjukdomar. De administreras smärtstillande medel, hjärt- och luftvägsmedel (cordiamin, koffein). För att släcka törsten ger de en alkalisk saltlösning att dricka (1 tesked bordssalt och 1/2 tesked bakpulver per 1 liter vatten). Dåligt applicerade bandage korrigeras.

Först och främst evakueras de medvetslösa offren, läggs på en bår på en oförbränd del av kroppen. Före transport måste de slås in varmt för att förhindra kylning.

Första hjälpen.

Det visar sig att han brändes på regementets vårdcentral, ett separat sjukvårdskompani från brigaden. De skadade, som utgör en fara för andra (med kläder kontaminerade med husbil och OM), skickas från sorteringsposten till en särskild bearbetningsplats.

Sortering av inkommande brända patienter utförs utan att ta bort de tidigare applicerade förbanden, medan läkaren tar hänsyn till omständigheterna kring skadan, offrets allmänna tillstånd och medvetande, platsen för lesionen och området för öppet och stängt bränna ytor. Först och främst identifieras offer som behöver läkarvård för akuta indikationer: i ett tillstånd av allvarlig brännskada, med uttalade tecken på hemodynamiska störningar (svag och frekvent puls, skarp och ihållande hypotoni, frossa, törst, kräkningar), inandningsskador på luftvägarna (svårigheter att andas, tecken på bronkospasm, hot om asfyxi), kolmonoxidförgiftning (adynami, förvirring eller medvetslöshet), allmän hypertermi (kärlkollaps). Evakuering av dessa offer utan akut återupplivning är livshotande.

I receptionen och sorteringsrummet urskiljs tre grupper av drabbade.

1. De som behöver medicinsk hjälp för akuta indikationer:

Med brännskada med allvarliga hemodynamiska störningar;

Med brännskador i luftvägarna, hotande asfyxi;

Med förgiftning av giftiga förbränningsprodukter;

Med fenomen av kollaps som ett resultat av allmän överhettning.

De skickas till omklädningsrummet.

2. Brottsoffer, vars första medicinska hjälp kan ges i receptionen och sorteringsrummet, med indikationer:

Med mild chock;

Lätt eldad;

Behöver kvalificerad hjälp.

3. Lätt brända, med en behandlingstid på 2–3 dagar, ligger de kvar på MPP.

Med ADP utförs en cervikal vagosympatisk blockad, aminofillin och antihistaminer administreras. Med svår laryngospasm utförs en trakeostomi.

Vid kolmonoxidförgiftning och termisk kollaps injiceras 400–800 ml reopolyglucin, 40 ml 40 % glukoslösning, 5–10 ml 5 % askorbinsyralösning, 10 ml 2,4 % lösning av aminofyllin i en stråle. Använd syrgasinandning. Med uppkomsten av psykomotorisk agitation administreras anfall, 2 ml seduxen eller 5 ml av en 10% lösning av hexenal.

Vid lungödem placeras offren i en halvsittande position, syre inhaleras med alkohol, hjärtmedel, kalciumkloridlösning, lasix, 150–200 ml av en 15 % manitollösning administreras.

Med mild brännchock administreras smärtstillande medel, antihistaminer, hjärt- och andningsanaleptika och kramplösande medel. De ger fraktionerad alkalisk saltdryck, varmt te.

Vid svår brännskada utförs intensiv infusionsbehandling i en volym av 2–2,5 liter (polyglucin, reopoliglyukin, koksaltlösningar, natriumbikarbonatlösning).

Alla som bränns får stelkrampstoxoid och antibiotika. Fyll i det primära medicinska kortet.

Toalettbrännyta produceras inte. Bandage korrigeras. Om de är kontaminerade med RV, OM eller fosfor byts de. För brännskador på armar och ben utförs transportimmobilisering.

Vid ögonbrännskador instilleras dimekain och ögonsalva appliceras över ögonlocken. Ögonlocken smörjs in med samma salvor. Drabbade ögon stängs med ett bandage.

Under ogynnsamma förhållanden reduceras biståndsbeloppet på bekostnad av grupp II och III.

Möjligheterna att fördröja (lämna) det brända i detta skede är ytterst begränsade. Här kan du bara lämna offer med brännskador av I-II grader på ett område på högst 0,5-1% av kroppsytan, vilket inte stör huvudtyperna av kraftig aktivitet och återgår till tjänst inom 2-3 dagar. Som förberedelse för evakuering övervägs frågan om uppvärmning av det brända. De kraftigt brända evakueras först.

Kvalificerad sjukvård ges i en separat medicinsk bataljon av divisionen (OMedB).

Huvuduppgiften för detta skede av evakuering är att ge akut återupplivning och antichockassistans i sin helhet vid allvarliga brännskador och multifaktoriella lesioner. Detta bör föregås av en medicinsk sortering av de brända patienterna för att fastställa skadans svårighetsgrad och behovet av sjukvård, särskilt akutvård.

Kvalificerad sjukvård i sin helhet inkluderar:

1. komplex anti-chockbehandling, återupplivningsvård för ADP, multifaktoriella lesioner;

2. åtgärder för snabbast evakuering av de brännskadade, som inte behöver hjälp i detta skede;

3. behandling av lätt brännskadade patienter i konvalescentteamet (behandlingstid upp till 10 dagar).

På mottagnings- och sorteringsavdelningen är alla brända personer indelade i 4 grupper:

1. Behöver hjälp i detta skede för brådskande indikationer;

2. med förbehåll för evakuering till specialiserade sjukhus.

3. lätt bränd, skickad för behandling till VPGLR;

4. att behandlas i återhämtningsteamet OMedB, OMedR.

Triage utförs utan att ta bort bandage av den mest erfarna personalen. Brända patienter med djupa brännskador över ett område på mer än 10% skickas till intensivvårdsavdelningen för brända patienter. Deras förband täcker vanligtvis mer än 20 % av kroppsytan.

Intensivvårdsavdelningen är utrustad med 14–16 vårdplatser.

Sekvensen av arbetet i den är som följer:

1. administrera smärtstillande medel, lugnande medel, antihistaminer och hjärtmediciner;

2. etablera intravenös infusion av vätskor genom kateterisering av de centrala venerna; ta blod för laboratorietester;

3. för in en permanent kateter i urinblåsan för att övervaka diuresens dynamik under hela chockperioden;

4. med cirkulära djupa brännskador på armar och ben och bål utförs dekompressiv nekrotomi;

5. Utför regelbundet inhalationer av fuktat syre genom nasala katetrar;

6. värm offret med strålningsvärme (i extrema fall värmekuddar);

7. i frånvaro av kräkningar, ge varmt te, saltlösningar, proteindryck.

Brännytans toalett i detta skede utförs endast när brännskadorna är förorenade med RV och OM, såväl som lätt brända, som inte behöver kvalificerad hjälp i receptionen och sorteringsavdelningen, analgetika, antibiotika, symtomatiska medel administreras , förbandens tillstånd övervakas, offren värms upp, de får mat och dryck . Tetanustoxoid administreras om den inte administreras vid MPP.

Lätt brända och måttligt svåra brännskador utan tecken på multifaktoriell skada behöver inte akut kvalificerad kirurgisk vård. De är föremål för evakuering enligt överenskommelse till andra medicinska institutioner eller stannar kvar i konvalescentteamet.

Lättbränd är de som har behållit förmågan att röra sig självständigt och självbetjäna, som kan återgå i tjänst efter den för fronten fastställda behandlingsperioden.

Bland dem finns:

1. lätt brännskada med små (upp till 2–3 % av kroppsytan) brännskador av I-II grader och en behandlingstid på upp till 10 dagar. Efter att ha tillhandahållit medicinsk vård (toalett på brännytan, applicering av ett bandage) lämnas de för behandling i konvalescentteamet;

2. Lätt bränd med II-IIIa graders brännskador med en total yta på upp till 10% av kroppsytan, samt med begränsade (upp till 1%) djupa brännskador och en förväntad behandlingstid på upp till 60 dagar. Sådana offer evakueras till VGTGLR.

Brända måttligt och svårt brända är föremål för evakuering till specialiserade sjukhus.

Speciella typer av brännskador

Brännskador från ljusstrålningen från en kärnvapenexplosion.

Ljusenergin som frigörs under en kärnvapenexplosion är en av de främsta skadliga faktorerna. Under explosioner av atombomber uppstår termisk skada som ett resultat av den totala effekten på kroppen av ultravioletta, synliga och infraröda strålar. När en atombomb exploderar frigörs ungefär en tredjedel av energin i form av ljusstrålning, varav 56 % är infraröda strålar, 31 % är synliga strålar och 13 % är ultravioletta. Det finns primära, eller omedelbara, brännskador och sekundära.

Primära (momentana) brännskador orsakas direkt av ljusstrålningen från en kärnvapenexplosion.

Sekundära uppstår när kläder antänds, explosioner av bränslebehållare, gas från militär utrustning etc.

Den huvudsakliga egenskapen hos ljusstrålning, som bestämmer den skadliga effekten, är ljusimpulsen, det vill säga mängden energi av ljusstrålning som faller per ytenhet under hela strålningstiden. Den skadliga effekten av ljusstrålning bestäms av ljuspulsens storlek, som beror på kärnladdningens kraft och avståndet från explosionens centrum. Ljuset som sänds ut från en kärnvapenexplosion kan orsaka brännskador på huden och ögonskador. Beroende på storleken på ljuspulsen som uppfattas av huden kan människokroppen påverkas i olika grad. Oftast är det ytliga brännskador. De kännetecknas av lesionens profil, d.v.s. lesionen i den del av kroppen som är vänd mot explosionen. De är lokaliserade på delar av kroppen som inte är skyddade av kläder, men kan även förekomma under åtsittande kläder – utan att skada det.

Trots vissa egenskaper hos förekomsten av primära brännskador från ljusstrålning (brist på direkt kontakt med en värmekälla, den korta varaktigheten av ljuspulsen), är deras huvudsakliga yttre manifestationer och kliniska förlopp i huvudsak desamma som med konventionella termiska brännskador. Man bör också komma ihåg att ytbrännskador främst kommer att uppstå vid små och medelstora kärnvapenexplosioner, där ljusstrålningens verkan är kortvarig. Vid explosioner av megaton atombomber verkar ljusstrålningen under en längre tid, och djupa brännskador kan uppstå på grund av betydande uppvärmning av vävnaderna.

Kliniska manifestationer av strålningsbrännskador beskrivs i litteraturen under olika namn. Till exempel kallas den rödbruna pigmenteringen av ansiktets hud "Hiroshima-masken".

Synorganen påverkas från tillfällig blindhet (disadaptation) till allvarliga brännskador på ögonbotten. Nukleär oftalmi: smärta i ögonen, fotofobi och tårbildning, hyperemi och svullnad av konjunktiva i ögonlocken och ögongloben, ibland sår och grumling av hornhinnan.

Sekundära brännskador är vanligtvis djupa och omfattande och skiljer sig lite från svåra brännskador i fredstid.

Den samtidiga effekten av termiska och andra skadliga faktorer av en atomexplosion förvärrar extremt förloppet av en brännsjukdom. Den största faran representeras av kombinerade lesioner: brännskador i kombination med penetrerande strålning.

Med kombinerade lesioner utvecklas ibland svåra former av chock, vilket i sådana fall är resultatet av den totala effekten av ett antal negativa faktorer: rädsla, mental depression, penetrerande strålning och trauma.

Med kombinerad termisk och mekanisk skada och samtidig exponering av kroppen för penetrerande strålning observeras ett syndrom av ömsesidig belastning, den latenta perioden reduceras och perioden med toppen av strålningssjukan förvärras, vilket i sin tur förvärrar förloppet av brännskadan. .

Lesioner från direktkontakt av massiva doser av radioaktiva ämnen med huden eller exponering för betastrålning kallas så kallade strålningsbrännskador, som uppstår atypiskt. Under sådana brännskador urskiljs fyra perioder.

Den första perioden - en tidig reaktion på strålning, manifesterar sig några timmar efter lesionen i form av erytem av varierande intensitet. Erytem varar från flera timmar till 2 dagar.

Den andra perioden är dold, dess varaktighet är från flera timmar till 3 veckor. Under denna period finns det inga yttre manifestationer av lesionen.

Den tredje perioden - akut inflammation - kännetecknas av förekomsten av sekundärt erytem, ​​och i svåra fall - uppkomsten av blåsor. Senare bildas erosioner och sår på platsen för de öppnade blåsorna, som läker mycket dåligt. Denna period varar från 2-3 veckor till flera månader.

Den fjärde perioden är återhämtning, då erytem gradvis försvinner, och erosioner och sår granuleras och läker. Sår läker långsamt och tar ibland år. Ofta återkommer sår. Kännetecknas av trofiska förändringar i huden och djupa vävnader (atrofi av hud och muskler, hyperkeratos, håravfall, deformation och sköra naglar).

Det viktigaste sättet att förhindra strålningsbrännskador är att så tidigt som möjligt och fullständigt avlägsna radioaktiva ämnen från huden och brännytan, uppnått genom sanering. Bubblor töms genom punktering och sug av innehållet. Applicera lokalt förband som innehåller antibiotika och bedövningsmedel.

Ärr som bildas efter brännskador tenderar till keloiddegeneration. Deras förekomst är förknippad med utvecklingen av purulenta komplikationer och störningar av trofiska processer i såret. Även under upplösningen av strålsjuka kännetecknas granulationsvävnaden som uppträder på den drabbade ytan av otillräcklig mognad, skadas lätt under förband och blödningar. Epiteliseringen av brännytan är också extremt långsam.

Nederlag av brandfarliga blandningar.

För närvarande har betydelsen av brännskador orsakade av speciella brandämnen ökat markant.

Moderna brandblandningar i Natos arméer är indelade i följande huvudgrupper:

1. blandningar baserade på petroleumprodukter - napalmer och metalliserade blandningar (pyrogeler);

2. metallbaserade eldsvådor - termitbrännande sammansättningar;

3. självantändande kompositioner - sorter av konventionell och mjukgjord fosfor;

4. brandvätskor.

Metoder och sätt att använda brandblandningar är mycket olika. De är utrustade med brandbomber och speciella stridsvagnar som tappas från flygplan. För distribution av brandblandningar används ryggsäcks- och tankflamekastare. Dessutom är artillerigranater av stor kaliber, minor och landminor laddade med napalm. När en napalmbomb (tank) exploderar i luften bildas ett "eldregn" som, beroende på bombens kaliber, kan skapa ett område med kontinuerlig förstörelse på flera hundra kvadratmeter.

Under de senaste årens militära sammandrabbningar orsakades brännskador hos människor främst av brandblandningar baserade på petroleumprodukter, som togs i bruk med NATO-staternas arméer.

Dessa blandningar inkluderar napalm och pyrogeler, bestående av ett flytande bränsle och ett förtjockningsmedel. Bränsle är kondenserad (gelatinerad) bensin, fotogen, bensen, ligroner etc. När ett förtjockningsmedel tillsätts bildas en gelatinös massa. Den brandfarliga blandningen kan innehålla från 3 till 13 % förtjockningspulver. Ju högre andel förtjockningsmedel, desto tjockare bildas blandningen och desto långsammare bränns den.

Särskilt utbredda var trögflytande brandblandningar av typen "napalm". Gelatinering av bensin i en napalmblandning uppnås med hjälp av speciella förtjockningsmedel, som oftast inkluderar salter av organiska syror. Det mest kända bensinförtjockningsmedlet är en blandning av aluminiumsalter av naftensyra, oljesyra och palmsyror. Dessutom är förtjockningsmedel kända, vilka representerar aluminiumsoda av isokaprylsyra och isobutylmetakrylat (polymer AE).

Utvärtes är napalm en trögflytande, klibbig, geléliknande massa med doft av kreosol och bensin. Färgen på napalmblandningen varierar från rosa till mörkbrun, beroende på bensinens kvalitet och andelen förtjockningsmedel. Napalm fäster bra på olika föremål, inklusive släta metallytor och mänsklig hud. Napalm, som används i utländska arméer, antänds lätt och brinner i 4–10 minuter, förbränningstemperaturen är 800–1200°C.

Kampanvändningen av detta ämne är baserad på dess förmåga att frigöra en enorm mängd värmeenergi under förbränning på relativt kort tid. Under förbränningen av blandningen kan temperaturen på de närmaste luftlagren nå 1000 ° och mer. När napalm blossar upp stiger lågan som en explosion och är gulröd eller röd till färgen. Vid förbränning bildas ett tätt moln av svart kvävande rök, innehållande en stor mängd kolmonoxid, vars inandning orsakar irritation av de övre luftvägarna och kolmonoxidförgiftning. Napalm brinner i stora droppar. Intensiv förbränning av klasar varar 2–3 minuter, med maximal värme som avges under den första minuten. Därefter avtar lågan och blandningen liknar kokande lim och fortsätter att brinna i ytterligare 5–7 minuter. Förtjockningsmedlet, som är en del av napalm, brinner vanligtvis inte och ligger kvar på ytan i form av slagg - beck.

Napalm B (napalm-polystyren) och supernapalm anses vara de mest effektiva brandblandningarna i denna grupp. Napalm B är lättare än vatten (specifik vikt från 0,7 till 0,85), så det flyter på sin yta, medan det fortsätter att brinna.

En mängd olika napalm - pyrogeler, relaterade till de så kallade metalliserade viskösa brandblandningarna. De erhålls genom att tillsätta pulverformiga metaller (magnesium, aluminium), olika oxidationsmedel till vanlig napalm. Förbi utseende pyrogeler är en tätare grå massa än vanlig napalm, som brinner med intensiva ljusa blixtar vid en temperatur på 1400–1600°C. Brinntid 40–60 s. Pyrogel smälter inte, fastnar på släta ytor och stannar på dem, men är betydligt sämre i klibbighet än napalm. Det brinner mer intensivt än napalm, dess förbränning sker som i två faser. Först brinner bensin med sin vanliga låga, och sedan börjar förbränningen av blandningen som helhet. På grund av närvaron av magnesium i pyrogelen, under den andra fasen av förbränningen, har lågan en högre temperatur och kännetecknas av karakteristiska ljusa vita blixtar.

Termitkompositioner, förutom termit (50–80%), inkluderar pulveriserat aluminium, magnesium, svavel, bariumnitrat, etc. Temperaturen på den brinnande blandningen når 3000°C. När det brinner bildas svart slagg som kan brinna genom tunn metall och rinna in i militärfordon.

Brandämnen som fosfor antänds spontant och är svåra att släcka. Vit fosfor antänds spontant i luften och brinner på ytan av kläder, hud och i ett sår. Brinntemperatur 1200°C. Det har en resorptiv egenskap och påverkar njurarna, levern, det hematopoetiska systemet; orsakar lokalt termiska och kemiska brännskador. På huden och i djupet av sår, om det inte tas bort, brinner det tills fullständig förbränning.

Den skadliga effekten av eldblandningar beror på typen, metoden och användningsförhållandena samt på truppernas skyddsgrad. Påverkande faktorer påverkar oftast kroppen samtidigt, så brandblandningsskador är i huvudsak multifaktoriella. De kännetecknas av en kombination av brännskador på kroppens integument med skador på andningsorganen (termiska och förbränningsprodukter), kolmonoxidförgiftning, allmän överhettning, ögonskador och psykiska störningar.

Följande skadliga faktorer verkar i fokus vid applicering av napalm:

1. lågan av en brinnande eldblandning

2. termisk strålning (infraröd strålning)

3. hög omgivningstemperatur

5. giftiga förbränningsprodukter (kolmonoxid, etc.)

6. stark psykologisk effekt.

Den massiva användningen av napalm kan leda till uppkomsten av stora grupper av patienter med djupa termiska brännskador, som kännetecknas av vissa funktioner i det kliniska förloppet. Dessa egenskaper beror på lokaliseringen av napalmbrännskador, deras stora djup och stora skadeområde, såväl som den allvarliga påverkan på offrens psyke. Man bör särskilt ta hänsyn till den starka psykologiska effekten av napalmvapen, som ofta leder till otillräckliga handlingar och handlingar, och därmed bidrar till uppkomsten av allvarligare brännskador.

Brännskador orsakas av en låga som brinner direkt på huden eller av termisk strålning som verkar på avstånd från förbränningskällan. Napalmbrännskador är vanligtvis djupa, med nekros inte bara av huden utan också av djupare vävnader (muskler, senor, ben). De utsatta delarna av kroppen är oftast drabbade. Ansikts-handsyndrom är karakteristiskt, eftersom den drabbade försöker ta bort brännande napalm från ansiktet med oskyddade händer, och ansiktet påverkas i mer än 75% av fallen. Skador på huvud och händer förekommer i 66,6 % av fallen.

Vid långvarig bränning bildas en tät sårskorpa av mörkbrun eller svart färg på huden, täckt med resterna av oförbränd eldblandning. På periferin finns en zon av hyperemi, där bubblor med hemorragisk vätska bildas. Ibland, på grund av uttalat vävnadsödem, bildas linjära brott - skorvsprickor och påverkade muskler och senor är synliga. Brännskador i graden III och IV kännetecknas av förlust av hudkänslighet vid brännskadorna. När de utsätts för värmestrålning uppstår brännskador inte bara i öppna områden av kroppen, utan även under kläder, vanligtvis på den sida som vetter mot förbränningskällan. Skorpan i dessa fall är mjuk, vitaktig till färgen, markerad svullnad noteras, blödningar är möjliga.

Napalmbrännskador skiljer sig åt i djupet av vävnadsskada: brännskador i IIIb- och IV-graden står för 75,3%, II- och IIIa-grader - 24,3%, brännskador i I-grad är extremt sällsynta.

Graden av vävnadsskada beror på varaktigheten av brännande napalm på huden. Ju tidigare det är möjligt att släcka den, desto mindre blir vävnadsskadan. Napalmbrännskador åtföljs ofta av brännskador från antända kläder.

Svårighetsgraden av napalmbrännskador beror inte bara på djupet och området av lesionen, utan också på lokaliseringen. Brännskador i ansikte och händer är allvarligare och åtföljs av svår smärta. Med brännskador i ansiktet med napalm utvecklas svullnad av ögonlocken mycket snabbt (efter några minuter) och offren förlorar tillfälligt förmågan att se. 2-3 timmar efter skadan ökar svullnaden ännu mer.

Svårighetsgraden av bränningen av synorganet bestäms också av djupet av vävnadsskada. Med ytliga brännskador noteras rodnad i ögonlocken och slemhinnor i ögonen, med djupa brännskador uppstår allvarlig skada på ögat, vilket leder till partiell eller fullständig synförlust.

Dessa egenskaper förklarar svårighetsgraden av det kliniska förloppet och negativa resultat vid behandling av personer som drabbats av napalmbrännskador, såväl som hög dödlighet på skadeplatsen och i medicinska institutioner.

Hög dödlighet beror på två omständigheter:

1. För det första, bristen på användning av skyddsmedel mot napalm

2. för det andra utvecklingen av olika komplikationer till följd av napalmbrännskador.

Det finns en grupp av tidiga primära komplikationer som är direkt relaterade till verkan av brännande napalm, och komplikationer som uppstår på kort sikt efter slutet av dess verkan.

Komplikationer av napalmbrännskador kan klassificeras enligt följande:

1. tidiga primära komplikationer: förlust av medvetande, asfyxi, chock, akut toxemi;

2. tidiga sekundära komplikationer: suppuration, sepsis, lunginflammation, ögonkomplikationer, intestinal blödning;

3. sena komplikationer: cicatricial kontrakturer, kosmetiska defekter, trofiska sår, amyloidos i inre organ, andra sjukdomar i inre organ.

Till skillnad från konventionella termiska brännskador, där medvetslöshet endast inträffar vid mycket omfattande lesioner, med napalmbrännskador, observeras denna komplikation ofta även när mindre än 10% av kroppsytan är påverkad. Det har fastställts att medvetslöshet till viss del bestäms av lokaliseringen av lesionen och observeras oftast med napalmbrännskador i ansikte och huvud. I mekanismen för förlust av medvetande, förutom en skarp smärtirritation, är mentalt trauma av stor betydelse, vilket är särskilt uttalat när ansiktet skadas av napalm. Napalmbrännskador är mer benägna än andra termiska brännskador att kompliceras av chock, som kännetecknas av hög dödlighet.

Alla napalmbrännskador III och IV grad fortgår med suppuration, som ofta kombineras med fenomen av flegmonös inflammation i de underliggande vävnaderna. Kliniskt visar detta sig i ökad smärta i brännområdet, i uppkomsten av rodnad runt det drabbade området och en ökning av vävnadsödem. Allmänna fenomen intensifieras också, uttryckt i en ökning av kroppstemperaturen, en ökning av hjärtfrekvensen, ett försämrat välbefinnande, en minskad aptit och en förändring i blodsammansättningen. Avstötning av nekrotisk vävnad hos de som drabbas av napalm sker långsamt och upphör i de flesta fall efter 3–4 veckor.

Ofta, efter läkning av napalmbrännskador, bildas keloidärr, vilket leder till en kraftig begränsning av funktionen hos extremiteterna, och om de är lokaliserade i ansiktet, till vanställdhet. Keloidärr uppstår ofta sår och orsakar allvarliga missbildningar av kroppen, vilket leder till allvarlig funktionsnedsättning.

Hudskador med en självantändande brandblandning som innehåller fosfor är termokemiska brännskador. Ytan på en sådan brännskada är vanligtvis svart och lyser i mörkret. Senare bildas ett gulgrått bälte runt det drabbade området, omgivet av en zon av rodnad. Chock uppstår ofta med dessa brännskador. Samtidigt observeras medvetslöshet, agitation, kramper, hypotoni. Dödligheten ökar med mer än 2 gånger. De övre luftvägarna är ofta påverkade.

Hos offer för exponering för trögflytande brandblandningar inträffar allvarliga allmänna förändringar både direkt efter skadan och under en längre tidsperiod. Oftare än med andra typer av brännskador utvecklas brännskada (30–35 % av de drabbade), även med ett lesionsområde på upp till 10 % av kroppsytan. Ett väsentligt kännetecken för chock hos offer i napalmfokus är förlust av medvetande eller nedsatt mental aktivitet.

Skador på luftvägarna förvärrar avsevärt förloppet av brännskador och efterföljande perioder av brännskador, och utgör i vissa fall ett direkt hot mot offrets liv och kan kräva brådskande åtgärder.

Fortsätter allvarligt med napalmbrännskador och perioden av akut brännskada. Komplikationer utvecklas oftare: lunginflammation, sepsis, psykiska störningar, nefrit, hepatit, gastrointestinala blödningar. Skarpa ämnesomsättningsrubbningar, allvarliga brännskador kan leda till tidig och allvarlig utmattning av brännskador.

Kemiska brännskador.

I modern krigföring har risken för kemiska brännskador ökat avsevärt, inte bara i form av strid, utan också i form av olycksskador orsakade av kontakt med olika, som de kallas, aggressiva vätskor.

Kemiska brännskador är vävnadsskador av olika djup till följd av exponering för kemiskt aktiva ämnen (syror, alkalier, salter av tungmetaller). Den skadliga effekten av kemikalier uppstår i det ögonblick de kommer i kontakt med vävnader och fortsätter tills slutförandet av kemiska reaktioner.

Beroende på effekten på kroppen delas kemikalier in i två grupper:

1. vissa orsakar övervägande lokala lesioner - brännskador;

2. andra - har också en resorptiv effekt.

De allra flesta kemiska brännskador uppstår till följd av att personliga skyddsåtgärder inte följs och att kraven i instruktionerna inte följs.

Graden av skada beror på:

1. Mängden av kemikalien och varaktigheten av dess verkan.

2. koncentration och andra fysikaliska egenskaper hos medlet;

3. skadeområden;

4. strukturen på huden i de drabbade områdena;

5. Organismens individuella egenskaper.

6. Första hjälpen i rätt tid till offret.

Vid kemiska brännskador är det nödvändigt att ta hänsyn till det skadliga medlets natur och skilja mellan:

1. brännskador med ämnen som orsakar koagulativ nekros (syror och ämnen som fungerar som dem);

2. brännskador med ämnen som orsakar kollikvativ nekros (alkalier och ämnen som fungerar som dem);

3. termokemiska brännskador, där skadan orsakas av ett aggressivt ämne och exponering för hög temperatur.

Flytande aggressiva ämnen, som kommer på huden, sprids över dess yta. Lesionerna är vanligtvis tydligt avgränsade, har en oregelbunden form och "ränder" observeras ofta längs periferin. Områden som initialt påverkas av det aktiva medlet påverkas vanligtvis djupare. Färgen på den drabbade huden beror på typen av kemiskt medel. Hud som bränns med svavelsyra blir brun eller svart, salpetersyra - gulgrön eller gulbrun, saltsyra - gul, fluorvätesyra - mjölkblå eller grå, koncentrerad väteperoxid - vit, bor - grå. Ibland finns det en karakteristisk lukt av ämnet som brändes.

Kemiska brännskador delas också in i fyra grader beroende på skadans djup, såväl som termiska. Första gradens brännskador kännetecknas av endast måttligt uttalad inflammation, hyperemi och svullnad av huden. En kemisk brännskada av II-graden manifesteras av döden av epidermis, och ibland de övre lagren av dermis. Vid en kemisk brännskada av III-graden uppstår nekros av alla hudlager, ofta det subkutana fettlagret. En brännskada i IV-grad kännetecknas av att huden och djupare vävnader (fascia, muskler, ben) dör. Brännskador av I och II grader kallas ytliga lesioner, och III-IV grader - till djupa.

Med första gradens brännskador från exponering för syror observeras hyperemi, måttlig svullnad, bildandet av tunna skorpor och fläckar. Med alkaliska lesioner mot bakgrund av hyperemi finns det områden av epidermis som saknar stratum corneum. Först är de gråtande, klarröda till färgen och sedan täckta med en mörk tunn skorpa. Ödem i brännområdet är mer uttalat än vid sura lesioner. Morfologiskt, med brännskador av 1: a graden, bestäms suddningen av gränserna för cellerna i det granulära lagret av epidermis. Det papillära lagret av dermis förändras inte, det finns överflöd och ödem. I grad brännskador fortskrider positivt, åtföljs inte av suppuration och smittsamma komplikationer. Ödemet försvinner på 3-4:e dagen. I slutet av den 1:a - början av den andra veckan försvinner torra skorpor, och endast pigmentering kvarstår på det drabbade området, försvinner några veckor efter avslutad epitelisering.

Andra gradens brännskador kännetecknas av mer uttalade ödem, bränd hud kan knappast samlas i ett veck. Skorpan är tunn, med sura brännskador - torr, alkalisk - våt, gelatinös, tvålaktig vid beröring. Histologisk undersökning visar att epidermis i form av en mörkbrun remsa med oskiljbara cellgränser ligger på ett utjämnat papillärt lager. Kollagenfibrer i papillärskiktet limmas till grova breda band. Gränsen för nekros är vanligtvis ojämn - i vissa områden når nekros de övre skikten av dermis, i andra fångar den bara de övre skikten av epitelhöljet. Som regel är nekrosplatsen omgiven av en zon av ödematösa vävnader, penetrerad av många vidgade kärl fyllda med oförändrade erytrocyter. Endotelet i kärlväggen är svullet, dess celler sticker ut i kärlens lumen. Med brännskador av II-graden med syror, innan suppurationens början, ändrar den nekrotiska sårskorpan inte sitt utseende. Under den, från de återstående djupa lagren av epidermis och epitelbihang, sker epitelisering. Veckan 3–4 rivs sårskorpan av, vilket exponerar ett depigmenterat område med rosa färg med måttligt uttalade ytliga cikatriella förändringar. Ibland finns ett vitaktigt ytligt ärr kvar på platsen för bränningen i flera månader eller år. Med alkaliska brännskador, om suppuration inte utvecklas, tjocknar en mjuk sårskorpa på 2-3 dagar, torkar upp, blir mörkbrun eller svart. Oftare genomgår sårskorpan purulent fusion, och efter 3-4 dagar bildas ett varigt sår täckt med nekrotisk vävnad.

Med brännskador av III-IV-graden ökar intensiteten av den specifika färgen på den nekrotiska sårskorpan under den första dagen efter skadan. Ibland är tromboserade saphenösa vener synliga genom sårskorpan. Mot bakgrund av det omgivande ödemet ser en torr nekrotisk sårskorpa bildad av syror ut som om den är nedsänkt, lödd till de underliggande vävnaderna, den kan inte tas in i ett veck. Den mjuka sårskorpan från verkan av alkalier är vanligtvis belägen på samma nivå som den omgivande huden. Innan avstötningen av nekrotiska vävnader börjar är differentialdiagnosen av kemiska brännskador av III och IV grader svår. Avstötning av den nekrotiska sårskorpan i brännskador i III-IV grad från syror börjar på den 20-25:e dagen och varar från 1 till 4 veckor. Brännskador av samma djup, tillfogade av alkalier, med suppuration, rensas såren från nekrotiska vävnader i slutet av den 3: e - början av den 4: e veckan. Ett granulerande sår bildas, vars utseende ibland beror på medlet som orsakade brännskadan. Vid brännskador med salpetersyra, kvävetetroxid, fluorvätesyra är granuleringarna vanligtvis tröga, bleka och platta. Brännskador med koncentrerad väteperoxid kännetecknas av överväxt och blödning av granuleringen. Sårläkning med konservativ behandling sker genom marginell epitelisering och cicatricial förträngning och är möjlig endast om de är små. Resultatet av sådana brännskador är ofta hypertrofiska och keloida ärr, vilket orsakar betydande funktionella och kosmetiska störningar. Stora sår med konservativ behandling förvandlas ofta till långvariga icke-läkande eller trofiska sår.

Histomorfologiska förändringar i djupa kemiska brännskador indikerar nekros av alla hudlager och dess bihang. Kärllumen är antingen otydliga eller vidgade, fyllda med erytrocyter, ofta tromboserade. Med grad IV lesioner sträcker sig nekros till muskler och ben. Ojämna skador på vävnader, särskilt muskler, är typiska.

De viktigaste mönstren för utveckling av sårprocessen, som i termiska brännskador. Emellertid kännetecknas kemiska brännskador av ett slarvigt förlopp av sårprocessen (fördröjd avstötning av döda vävnader, sen bildning av granuleringar, långsam läkning), vilket är förknippat med betydande vävnadsstörningar som uppstår under påverkan av kemiska medel.

Allmänna störningar är oftast förknippade med resorption av aggressiva vätskor, deras inandning (upp till lungödem, cerebral koma, kollaps, methemoglobinemi).

Första medicin och första hjälpen. När du ger första hjälpen är det nödvändigt att komma ihåg tidsfaktorn. Det drabbade området tvättas med rinnande vatten i 1-1,5 timmar.

Lokala neutraliseringsmedel används:

1. för sura brännskador - 2-3% natriumbikarbonatlösning;

2. alkalier - 2-5% lösning av ättiksyra eller citronsyra.

Applicera ett torrt aseptiskt bandage. Uniformer impregnerade med kemikalien tas bort. Gör anestesi.

Första hjälpen. De kontrollerar effektiviteten av tidigare åtgärder (de upptäcker lukten av en kemikalie, applicerar lackmuspapper på den brända ytan). Vid behov tillgriper de ytterligare tvättning av de brända områdena med vatten, en neutraliserande lösning. Torra aseptiska förband appliceras på såren. Akuta antichockåtgärder utförs i samma volym som för termiska brännskador.

Kvalificerad sjukvård och specialiserad behandling utförs enl generella principer hjälpa till med brännskador. Genomför åtgärder för akut återupplivning och antichockhjälp i sin helhet.

Särskild uppmärksamhetägna åt kampen mot konsekvenserna av de resorptivtoxiska effekterna av aggressiva ämnen. Med berusning, manifesterad av methemoglobinemi ( Salpetersyra och kväveoxider), är det lämpligt att administrera intravenöst 200 ml kromosmon (1 % metylenblåttlösning i 20 % glukoslösning), 5–10 % glukoslösning med tillsats av insulin med en hastighet av 1 IE insulin per 3– 5 g glukos och vitamin C, K, grupp B. Med tanke på fluorets avkalknings- och antikolesterasverkan, vid brännskador orsakade av detta ämne, administreras atropinsulfat och en lösning av klorid eller kalciumglukonat. Kampen mot lungödem på grund av skador på andningssystemet med ångor av aggressiva vätskor utförs enligt allmänna regler.

Den stora majoriteten av de som bränns med kemiska brännskador skickas till specialiserade sjukhus, med ytliga brännskador skickas de till VPGLR för behandling.

Elchock.

Elektriska stötar under stridsförhållanden kan uppstå när man övervinner elektrifierade barriärer, servar elkraftverk och ibland som ett resultat av exponering för atmosfäriska elektricitetsurladdningar (blixtnedslag). Lesioner orsakas oftare av direktkontakt med en strömförande ledare (objekt). Skador är möjliga genom en bågekontakt till följd av jonisering av luft mellan en person och en elektricitetskälla, såväl som från den så kallade stegspänningen, som skapas på grund av potentialskillnaden på marken, på vilken det finns en oisolerad strömledare.

Svårighetsgraden av elektriska stötar beror på strömstyrkan, exponeringens varaktighet, typen av ström (växelström eller konstant), kontaktytan med strömkällan, strömvägen genom kroppen. En ökning av exponeringens varaktighet och kontaktområdet ökar svårighetsgraden av lesionen. Strömvägen genom kroppen kallas strömslingan. Faran för att störa kroppens vitala aktivitet ökar om vitala organ (hjärta, hjärna) befinner sig i strömmens väg. De farligaste slingorna är: "arm-arm", "arm-huvud", "huvud-ben" och även en hel slinga - "två armar - två ben".

Elektrisk ström fortplantas huvudsakligen genom vävnader med hög elektrisk ledningsförmåga (muskler, blod, cerebrospinalvätska). Torr hud, ben och fettvävnad har den lägsta elektriska ledningsförmågan. Stärker nederlaget för våta uniformer, och trötthet, utmattning, mekaniska skador (inklusive sår) ökar kroppens känslighet för elektrisk exponering. Vid elektriska skador påverkas kroppen av termiska, elektrokemiska och mekaniska faktorer.

Kliniska manifestationer av elektriska stötar är uppdelade i allmänna (elektriska skador) och lokala (elektriska brännskador). Ofta kombineras de.

Bland de allmänna störningarna är störningar i det kardiovaskulära, andnings- och centrala nervsystemet, spasmer i andningsmusklerna och musklerna i struphuvudet av ledande betydelse. Svårighetsgraden av dessa störningar varierar stort - från kortvariga och spårlösa övergångna till att snabbt leda till döden.

Dysfunktion i hjärtat: förmaksflimmer, kranskärlsspasmer, flimmer. Nederlaget för medulla oblongata är den direkta effekten av strömmen.

Hos vissa offer inträffar "imaginär död" - en kraftig depression av kardiovaskulär aktivitet och andning, vilket är reversibelt med adekvat återupplivning. De som har genomgått elektriskt trauma kan utveckla förlamning, pares och neurit, grumling av linserna, neurotiska reaktioner (ökad excitabilitet och irritabilitet, trötthet), vestibulära och vasomotoriska störningar.

Den lokala skadliga effekten av elektrisk ström är främst resultatet av omvandlingen av elektrisk energi till värme, vilket leder till överhettning och vävnadsdöd. Elektrokemiska och mekaniska effekter är också viktiga. När ström passerar genom vävnader rör sig joner i cellerna, deras mikrostruktur förändras, gaser och ånga bildas ofta. Gasbubblor ger vävnaderna en cellstruktur, vilket kan ses på röntgenstrålar av de drabbade delarna av kroppen. Strömmar med mycket hög spänning kan orsaka skada i form av skiktning av vävnader och till och med separation av lemmar (explosiv verkan av en elektrisk urladdning). Som ett resultat av konvulsiv muskelkontraktion är löstagbara och kompressionsfrakturer av ben möjliga.

Lokala skador - elektriska brännskador ska särskiljas i grader i enlighet med klassificeringen. Man måste dock komma ihåg att elektriska brännskador nästan alltid är djupa och det finns praktiskt taget inga lesioner av I- och II-grader. Därför föreslogs det att endast skilja två grader av elektriska brännskador: III grad - nekros av huden och subkutan vävnad och IV grad - nekros av muskler och ben, upp till förkolning av lemmen.

Med elektrisk skada särskiljs följande former av lokala lesioner:

1. elektriska brännskador, d.v.s. vävnadsskada vid ingångs-, utgångspunkterna och på strömmens väg;

2. blandade och kombinerade lesioner:

Elektriska brännskador och termiska brännskador från en elektrisk ljusbågslåga eller antända kläder;

Elektriska brännskador och mekaniska skador;

Kombinationen av elektriska och termiska brännskador med mekaniskt trauma.

Specificiteten för förloppet av elektriska brännskador beror på det betydande djupet av nekros, skador på vävnaderna som omger brännskadan och den allmänna effekten av elektrisk ström. Vävnader som dött av inverkan av elektrisk ström kan vara i ett tillstånd av både våt och torr nekros. Med bildandet av en torr sårskorpa verkar den elektriska brännskadan vara deprimerad. Ofta finns det både svarta och vita sårskorpor i såret, och längs deras periferi finns en smal kant som bildas av små blåsor fyllda med en klar serös vätska. Områden med vit (våt) nekros torkar ut under de kommande dagarna efter skadan. Elektriska brännskador är ofta flera, vilket förklaras av kontakter med flera strömförande delar.

Utmärkande drag elektriska brännskador - förlust av känslighet hos intakt hud nära brännskadan, på grund av skador på nervfibrer och hudreceptorer. Ofta, på grund av blödningar och andra morfologiska förändringar i nervfibrerna, utvecklas neurit. Mjukdelssvullnad uppstår runt brännskadan och på något avstånd från den. Plasmaförlust genom såret är försumbar.

Allvarliga vaskulära störningar är möjliga, vars orsaker är olika. Ett stort kärl i brännområdet kan koaguleras tillsammans med omgivande vävnader, vilket sedan leder till ischemi och vävnadsnekros utanför zonen för primär nekros. Cirkulationsstörningar främjas av uttalat vävnadsödem och vasospasm till följd av exponering för ström. För elektriska brännskador är trombos av kärl av olika kaliber också karakteristisk på grund av skada på deras intima av ström. Tydligen beror huvuddraget hos elektriska brännskador på cirkulationsstörningar - skillnaden mellan förekomsten av hudskador och djupare vävnader. I motsats till termiska brännskador dör muskler, senor och andra djupt belägna vävnader vid elektriska stötar i mycket större utsträckning än huden ovanför dem. Skador på väggarna i blodkärlen leder till sena datum(på 2:a-4:e veckan efter skadan) till deras arrosion och sekundära, ibland dödliga, blödningar. Det finns indikationer på möjligheten för tidig (den 2-4:e dagen efter elskadan) blödning.

Muskelbrott uppstår vid utgångspunkterna för högspänningsström, de buktar ut ur såret, har en mörk färg och är ofta förkolnade. En sådan ström kan orsaka primär skada på benens artikulära ytor. I sällsynta fall, på grund av en skarp sammandragning av musklerna från verkan av en elektrisk ström, uppstår benfrakturer.

Vid kontakt med elektriska brännskador är tecken eller märken på ström patognomoniska, i form av ett skärsår, skavsår eller petechial blödning. De vanligaste märkena är runda, från några millimeter till 3 cm i diameter, med en fördjupning i mitten. De sticker ut mot bakgrunden av frisk hud med sin vitgrå färg. Deras utseende beror på koagulering av hudens ytliga lager. Vanligtvis, efter 10–12 dagar, slits den döda epidermis av och lämnar varken ett sår eller ett ärr. Ibland finns en pigmentfläck kvar i stället för det aktuella märket.

Elektriska brännskador är en typ av termiska brännskador, eftersom blixten av elektricitet omvandlas till värme före kontakt med huden. Temperaturen på ljusbågen (3000°C) är konstant vid vilken spänning som helst, men dess dimensioner är ju större desto högre spänning. Vid sådana brännskador, på grund av stänk och förbränning av små metallpartiklar, observeras nästan alltid sotning och metallisering av de brända områdena, vilket ger den brända huden svart och när kopparledaren är kortsluten, grön. Blixten från en ljusbåge påverkar främst de bakre ytorna på händerna och ansiktet. I det senare fallet uppstår som regel också skador på ögonen av ultravioletta strålar. En mycket kort blixt orsakar brännskador på I och II grader, endast vid mycket hög spänning är allvarliga djupa brännskador möjliga. De vanligaste andra gradens brännskador från ljusbågar läker utan ärrbildning. Små metallpartiklar avgår tillsammans med den exfolierade epidermis.

Första hjälpen och första hjälpen.

Först och främst är det nödvändigt att stoppa effekten av elektrisk ström på offret (koppla från kretsen). Ofta kan offret, utan hjälp, på grund av konvulsiv muskelkontraktion bryta sig loss från strömledaren. Strömförande ledningar ska kastas från offret eller kapas med spade, yxa eller annat verktyg med trähandtag. Om detta misslyckas, dras offret bort och tar tag i de delar av hans uniform som inte ligger direkt intill kroppen (överrockens golv, tunika). För detta ändamål kan du använda ett torrt rep, pinne eller bräda, men inte ett vapen eller ett metallföremål. Den som ger assistans måste skydda sig från inverkan av elektrisk ström genom att linda händerna med en regnrock eller annan torr trasa, ta på sig gummihandskar, isolera sig från marken genom att stå på en torr bräda, en gummimatta. Efter strömmens upphörande läggs offret på rygg, befriad från restriktiva kläder. Första hjälpen ges omedelbart efter att offret släppts från verkan av elektrisk ström. Med "imaginär död" är grunden för återhämtning konstgjord ventilation av lungorna med "mun till mun" eller "mun till näsa"-metoden och indirekt hjärtmassage. Återupplivningsåtgärder genomförs tills spontan andning och hjärtaktivitet är återställd. Ett aseptiskt bandage appliceras på brännytan och ett narkotiskt smärtstillande medel injiceras. Evakuera offer som har fått en elektrisk skada bör vara i liggande position, eftersom utveckling av kranskärlspasm och hjärtstillestånd är möjlig.

Första hjälpen.

Fortsätt vid behov återupplivning (konstgjord ventilation, hjärtmassage). De ger en doft av 10% ammoniaklösning, injicera intravenöst 1-2 ml 10% koffeinlösning, 1-2 ml cordiamin. Med cyanos på grund av andningssvikt och stagnation i den systemiska cirkulationen ("blå asfyxi"), indikeras blodutsläpp (200-400 ml blod) genom venesektion av lårets stora vena saphenous. Med "vit" asfyxi, vanligtvis förknippad med primärt hjärtstopp eller kollaps, såväl som i fallet med kammarflimmer, 0,5 ml av en 0,1% lösning av adrenalin, 10 ml av en 1% lösning av novokain eller 6,0 ml av en 5 % lösning av kaliumklorid administreras intrakardiellt.

Efter återställandet av andning och blodcirkulation måste de drabbade personerna observeras på plats i flera timmar, eftersom efter en period av relativt välbefinnande kan deras tillstånd förvärras igen.

Kvalificerad sjukvård.

I stadiet för att tillhandahålla kvalificerad medicinsk vård, om nödvändigt, utförs återupplivning angående de allmänna manifestationerna av elektrisk skada (konstgjord mekanisk ventilation av lungorna, hjärtmassage, intrakardial administrering av läkemedel). Med utvecklingen av stötar som ett resultat av omfattande elektriska brännskador utförs komplex anti-chockterapi. Dekompressiv nekrotomi är indicerat för djupa brännskador på bröstet och extremiteterna. Evakuering - efter ihållande avlägsnande från ett allvarligt tillstånd.

Specialiserad sjukvård.

På ett specialiserat sjukhus, förutom avgiftningsåtgärder, utförs lokal behandling huvudsakligen enligt samma regler som för termiska brännskador. Med tanke på risken för sena blödningar är det nödvändigt att noggrant övervaka de drabbade i 3-4 veckor och alltid ha en turniquet redo. Vissa tidiga kirurgiska ingrepp görs också här: primära amputationer med fullständig eller nästan fullständig förstörelse av extremiteterna, ligering av huvudblodkärlen genomgående för att förhindra arrosiv blödning. Vid kirurgisk behandling av elektriska brännskador används komplexa metoder för hudtransplantation (flikar med axiell blodtillförsel, italienska och andra typer av icke-fri hudtransplantation).

En brännskada är vävnadsskada till följd av lokal termisk, kemisk, elektrisk eller strålningsexponering. Beroende på orsaken till brännskadan finns värme-, strålnings-, ljus-, kemiska, elektriska och fosforbrännskador.

Termiska brännskador orsakas av exponering hög temperatur. I en stridssituation kan de observeras från exponering för napalm, andra brandblandningar, brandbomber, granater, kläder antändning etc. I fredstid kan termiska brännskador orsakas av vårdslös hantering av eld, varmvatten och bristande efterlevnad av säkerhetsföreskrifter på arbetet.

Beroende på djupet av vävnadsskada särskiljs brännskador på fyra grader:

• I gradbränna - kännetecknas av rodnad och svullnad av huden, sveda och smärta i det drabbade området. Efter 4–5 dagar noteras avskalning av huden och återhämtning;
• brännskada av 2: a graden - åtföljd av uppkomsten av blåsor på den rodnade och svullna huden, fylld med en transparent gulaktig vätska. Det brända området av huden är skarpt smärtsamt. När blåsorna spricker eller tas bort syns en smärtsam yta med en klar röd färg. Vid en gynnsam kurs, utan suppuration, läker brännskadan utan ärrbildning inom 10-15 dagar;
• 3:e gradens brännskada - kan vara med skada på själva huden till hela dess tjocklek (III A grad) eller med skada på alla hudlager (III B grad). En grå eller svart sårskorpa bildas på huden. Döda hudområden separeras gradvis, suppuration noteras, ett långsamt läkande sår bildas;
• brännskada av 4:e graden - manifesteras av nekros av inte bara huden utan också de djupare vävnaderna (fascia, muskler, ben).

2. Funktioner av brännskador från ljusstrålning från en kärnvapenexplosion, napalm och andra brandfarliga ämnen

Ljusstrålningskällan är den ljusa delen av kärnexplosionen. Ljusstrålningen från en kärnexplosion är en ström av strålningsenergi, vars källa är ett ljusområde som består av heta explosionsprodukter och varm luft.

Effekten av ljusstrålning under en kärnvapenexplosion är att orsaka skador med ultravioletta, synliga och infraröda (termiska) strålar i form av brännskador av varierande svårighetsgrad. När man tittar direkt på en explosion på nära håll, orsakar ljusstrålning skador på ögonens näthinna och kan orsaka synförlust (helt eller delvis).

Absorptionen av ljusstrålningens energi av de bestrålade kropparnas ytor kan leda till sådan uppvärmning att de förkolnas, smälts eller antänds. För personal orsakar ljusstrålning brännskador, främst på öppna områden av kroppen, och på natten - tillfällig blindhet.

Graden av skada på stängda delar av kroppen påverkas av färgen på kläderna, dess tjocklek samt tätheten av passformen mot kroppen. Människor som är klädda i ljusa löst sittande kläder får mindre brännskador på täckta delar av kroppen än personer som är klädda i åtsittande mörkfärgade kläder.

Människors misslyckande kommer att observeras med hudbrännskador, som regel inte lägre än andra graden på ett område på inte mindre än 3%. Skador på ögonen av ljusstrålning är möjlig i form av tillfällig blindhet som varar upp till 30 minuter, brännskador på ögonbotten och brännskador på hornhinnan och ögonlocken.

I en stridssituation kan brännskador observeras vid exponering för napalm, andra brandblandningar och brandbomber Erfarenheterna från lokala krig visar att antalet brännskador särskilt ökar vid användning av trögflytande brandblandningar som napalm. Brännskador från brandblandningar kännetecknas av stort djup, skador på hela hudvävnaden och djupare vävnader.

3. Förebyggande och första hjälpen vid brännskador

Första hjälpen för brännskador bör syfta till att snabbt avbryta den höga temperaturen eller annan skadlig faktor. Det är brådskande att släcka den brinnande uniformen, för vilken det är nödvändigt att riva av den eller linda det brinnande området med en tät trasa (överrock, cape), och på så sätt stoppa tillgången till luft, fyll den med vatten (fig. 1).

Ris. 1. Släckning av brinnande kläder

Vid brinnande napalm hjälper det inte att översvämma med vatten, och försök att skaka av det leder bara till att brännskadan sprids. Därför är det nödvändigt att kasta av sig kläder, täcka den brinnande platsen med sand eller jord.

Det är omöjligt att slita av kläder från huden; det skärs runt kläderna och ett aseptiskt bandage läggs över resten av kläderna. Påförandet av ett torrt aseptiskt förband förhindrar infektion av brännytan.

Tvätta inte något område av brännskadan, rör vid det brända området med händerna, stick hål i blåsorna och smörj även brännytan med fett (vaselin, animalisk eller vegetabilisk olja, etc.) och strö över pulver.

Med begränsade brännskador sänks den brända delen av kroppen i 5-10 minuter i rent kallt vatten. Begränsade första gradens brännskador torkas med alkohol.

Offret måste placeras i en position där smärtan är minst störande, täckas varmt och tillåtas dricka en stor mängd vätska. Med omfattande brännskador är det bättre att linda in offret i ett rent, struket lakan. Sedan injiceras ett smärtstillande medel från ett sprutrör, cordiamin och de evakueras, vilket skyddar dem från kylning.

I händelse av en kemisk brännskada, ta först och främst bort droppar av kemikalien från kroppsytan med en trasa eller trasa och skölj det drabbade området med mycket vatten. Vid alkaliska brännskador rekommenderas också tvätt med en 2% lösning av ättiksyra eller citronsyra. Vid syrabrännskador används en 2% lösning av natriumbikarbonat eller en tvållösning.

När de utsätts för giftiga ämnen, behandlas motsvarande områden av huden med innehållet i en individuell antikemisk förpackning eller en påse med antikemiska medel.

4. Praktisk utveckling av standarder för applicering av förband för brännskador

Riktlinje #2 - Applicera primärförband

UTGÅNGSLÄGE: Den "sårade" och praktikanten ljuger. Den tid som läggs på att frilägga såret tas inte med i beräkningen (förband över uniformen är tillåtet). Förband och annan första hjälpen-utrustning (selar, skenor) finns i händerna på praktikanten eller bredvid honom.

Med kommando: "För att uppfylla standarden - Fortsätt" praktikanten upptäcker såret (platsen för brännskadan) och fortsätter att applicera bandaget.

Tiden räknas från det att förbandet börjar fällas ut tills att bandaget är fixerat (med en stift eller ändarna av en trasig bandagetejp).

namn standard-	Villkor (ordning) för att uppfylla standarden
Påläggning av ett primärt bandage på höger (vänster) öga	vik PPI-kuddarna och applicera dem på det drabbade ögat; fäst bandaget med två cirkulära horisontella rörelser runt huvudet, linda av det från vänster till höger när du applicerar ett bandage på höger öga och från höger till vänster när du applicerar ett bandage till vänster; ta bort bandaget bakifrån ner till bakhuvudet, under örat från sidan av det ömma ögat, snett över kinden uppåt, stäng det ömma ögat. Fixera bandagets sneda lopp i en cirkulär rörelse runt huvudet; alternerande sneda och cirkulära rörelser, stäng området för det skadade ögat; avsluta bandage med cirkulära rörelser på huvudet och fixering av bandaget (med en stift eller ändarna av en trasig bandagetejp).
Tidsuppskattning:
				Tillfredsställande
militär personal
Fel som minskar betyget:
För en poäng

Applicering av ett primärförband på höger (vänster) öra	ta bort huvudbonaden från den "sårade"; öppna en individuell påse eller ett bandage (följ standard nr 1); vik PPI-kuddarna och sätt dem på örat; fäst bandaget i två horisontella cirkulära rörelser runt huvudet, linda av det från vänster till höger när du applicerar ett bandage på höger öra och från höger till vänster när du applicerar ett bandage på vänster öra; led bandaget runt bakhuvudet till höger (vänster) öra och en rörelse runt huvudet, säkra den tidigare dragningen av bandaget; alternerande rörelser, stäng området av det skadade örat; avsluta bandaget genom att fästa det (med en stift eller ändarna på en trasig bandagetejp).
Tidsuppskattning:
				Tillfredsställande
Fel som minskar betyget:
För en poäng	bandaget appliceras svagt (halkar) eller när det appliceras bildas "fickor", veck; förbandet är löst eller knutet över såret.

Påläggning av ett primärt bandage på armbågsleden (knäleden).	Sköldpaddsbandage på området av armbågsleden. Vid skada direkt i området för armbågsleden, applicera konvergerande sköldpaddsbandage. Om skadan sitter ovanför eller under leden, ansök avvikande sköldpaddsbandage. öppna en individuell påse eller ett bandage (följ standard nr 1); böj armen i armbågsleden i rät vinkel;
	3. första bandage med cirkulära stärkande rundor antingen i den nedre tredjedelen av axeln ovanför armbågsleden eller i den övre tredjedelen av underarmen; 4. Stäng sedan det skadade området med förbandsmaterial med åtta-formade rundor (korsa bandaget rör sig endast i området för armbågsböjningen. Förskjut gradvis de åtta formade rundorna av bandaget till mitten av leden) ; 5. avsluta bandaget med cirkulära turer längs ledlinjen och fäst det (med en stift eller ändarna på en trasig bandagetejp).			börja bandagera med cirkulära fixeringsrundor direkt längs ledens linje; håll sedan växelvis bandaget ovanför och under armbågsböjningen och täcker två tredjedelar av de tidigare omgångarna (korsa alla rörelser längs armbågsledens böjyta) och fäst det (med en stift eller ändarna av en trasig bandagetejp).
	Sköldpaddsbandage på området av knäleden. Vid skada direkt i området kring knäleden, applicera konvergerande sköldpaddsbandage, vid skada nära knäleden - avvikande. Bandaget appliceras i läget för lätt böjning i leden. 1. öppna en individuell påse eller ett bandage (följ standard nr 1); 2. böj armen i armbågsleden i rät vinkel;
	Konvergerande sköldpaddsbandage. 3. börja bandagera med att fixera cirkulära turer i den nedre tredjedelen av låret ovanför knäleden eller i den övre tredjedelen av benet under knäleden, beroende på var såret eller annan skada sitter; 4. applicera sedan konvergerande åtta-formade bandageturer, korsning i poplitealregionen; 5. avsluta bandaget med cirkulära rundor i den övre tredjedelen av underbenet under knäleden och fäst det (med en stift eller ändarna på en trasig bandagetejp).			Divergerande sköldpadda pannband. 4. börja bandagera med att fixera cirkulära turer genom den högsta delen av knäskålen; 5. utför sedan åtta-formade divergerande rörelser, korsning i poplitealområdet; 6 avsluta bandaget med cirkulära rundor i den övre tredjedelen av underbenet eller nedre tredjedelen av låret, beroende på var skadan sitter och fäst det (med en stift eller ändarna av en trasig bandagetejp).
Tidsuppskattning:
					Tillfredsställande
Fel som minskar betyget:
För en poäng	bandaget appliceras svagt (halkar) eller när det appliceras bildas "fickor", veck; förbandet är löst eller knutet över såret.

Påläggning av ett primärt bandage på axelleden	På vänster axelled är bandaget bandage från vänster till höger, till höger - från höger till vänster, det vill säga bandage av spica-bandaget utförs i riktning mot sidan av skadan. Skilja på stigande och fallande spikformade bandage på området av axelleden. 1. öppna en individuell påse eller ett bandage (följ standard nr 1);
	Stigande spica-bandage. 2. börja bandage med cirkulära fixeringsturer i den övre delen av axeln, för sedan bandaget på axelgördeln och längs med ryggen till axillärområdet på motsatt sida; 3. rikta sedan bandaget längs framsidan av bröstet till axelns främre yta, längs den yttre ytan runt axeln in i armhålan, med övergången till axelledens och axelgördelns yttre yta; 4. upprepa sedan bandageturerna med en förskjutning uppåt på en tredjedel eller hälften av bandagets bredd;			Fallande spica-bandage. 2. fixera änden av bandaget med cirkulära rörelser runt bröstet; 3. Lyft sedan, från axillärområdet på den friska sidan, bandaget längs bröstets främre yta till axelbandet på sidan av skadan, gå runt det längs baksidan och för det till den främre ytan av axelgördel genom axillärområdet; 4. Efter det, återför bandagets förlopp längs ryggen till axillärområdet på den friska sidan. Varje efterföljande åtta-formad drag upprepas något lägre än den föregående; 5. Avsluta bandage med cirkulära turer runt bröstet och fäst bandaget (med en nål eller ändarna på en trasig bandagetejp).
Tidsuppskattning:
					Tillfredsställande
Fel som minskar betyget:
För en poäng	bandaget appliceras svagt (halkar) eller när det appliceras bildas "fickor", veck; förbandet är löst eller knutet över såret.

"Åttaformat" bandage på bröstet (appliceras med ett paket och ett bandage)	öppna en individuell påse eller ett bandage (följ standard nr 1); i händelse av ett penetrerande sår i bröstet, applicera ett gummerat hölje på såret inuti, sedan gasbindor och bandage. I händelse av ett sår i bröstet utan komplikationer av pneumothorax, applicera gasbindor på såret och börja bandagera; bandage börjar med att fixera bandaget i flera cirkulära rörelser på bröstet; för bandaget längs bröstets främre yta upp snett till höger till vänster axelgördel, sedan över ryggen tvärs mot höger axelband och sänk det snett under vänster armhåla. Fäst bandaget runt bröstet. Rikta sedan bandaget genom vänster axelgördel, upprepa det andra och tredje draget.
Tidsuppskattning:
				Tillfredsställande
Fel som minskar betyget:
För en poäng	bandaget appliceras svagt (halkar) eller när det appliceras bildas "fickor", veck; förbandet är löst eller knutet över såret.

Applicering av ett primärt bandage på ankelleden	öppna en individuell påse eller ett bandage (följ standard nr 1); vik PPI-kuddarna och applicera dem på såret; bandage börja med att fixera bandaget i en cirkulär rörelse över anklarna; led sedan bandaget längs baksidan av foten, sänk ner det till sulan och leder runt foten; Lyft sedan upp bandaget längs baksidan av foten och cirkla runt det bakom fotleden. Upprepa rörelserna tills ledområdet är helt fixerat; avsluta bandaget genom att fästa bettet på underbenet under fotleden.
Tidsuppskattning:
				Tillfredsställande
Fel som minskar betyget:
För en poäng	bandaget appliceras svagt (halkar) eller när det appliceras bildas "fickor", veck; förbandet är löst eller knutet över såret.

5. Frostbite, hypotermi: tecken, orsaker, klassificering

Frostbite (Frostbite) är möjligt inte bara vid mycket låga temperaturer utan också vid temperaturer nära noll (även över noll), vilket oftare observeras med stark motvind och hög luftfuktighet.

I fredstid är frostskador och ännu mer frysning (hypotermi) bland militär personal sällsynta, under krigstid ökar deras antal avsevärt.

Frostbite är utsatt för åtsittande kläder och skor som hämmar blodcirkulationen, en allmän försvagning av kroppen på grund av skador, blodförlust, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, berusning och svält.

Från exponering för kyla minskar kroppstemperaturen, perifera blodkärl smalnar, blodflödet till vävnader minskar, vävnadsmetabolismen störs och celler dör.

De vanligaste drabbade är de nedre extremiteterna (fingertopparna), de övre extremiteterna, mer sällan huden på näsan, kinderna, hakan och auriklarna. Vid kontakt med metalldelar på maskiner och apparater kan kontaktförfrysning uppstå.

Det finns fyra grader av förfrysning:

• Frostbite 1 grad - manifesteras av cyanos, ibland karakteristisk marmorering av huden, smärtsam klåda; efter uppvärmning noteras mörkblå och lila-röd färg och svullnad av huden; läkning sker inom 3-4 dagar;
• Frostskador av 2: a graden - förutom tecknen som är karakteristiska för frostskador av 1: a graden, visas blåsor fyllda med en klar gulaktig vätska eller blodigt innehåll;
• Frostbite av 3: e graden - manifesteras av nekros av inte bara alla lager av huden, utan också djupare lager av mjuka vävnader;
• Frostbite 4 grader - kännetecknas av nekros av alla mjuka vävnader, såväl som ben.

Offren lär sig ofta om uppkomsten av köldskador från mötande personer som märker den karakteristiska vita (ibland blå) hudfärgen.

6. Förebyggande och första hjälpen vid förfrysning och frysning

För att förhindra frostskador är det nödvändigt att övervaka överensstämmelsen hos kläder och skor. väderförhållanden. Kläder bör inte avsevärt hindra rörelsen, skor bör inte i något fall vara åtsittande, så att fukt kan passera igenom.

Det är viktigt att hålla torktumlarna i gott skick, skydda mot vinden vid transport av personal. När du arbetar utomhus i kallt väder är det nödvändigt att ta hand om regelbundna varma måltider, periodisk uppvärmning i ett varmt rum eller vid en eld. Personer som har haft förfrysningar tidigare, hos vilka det skapar en ökad känslighet för effekterna av kyla, bör ägna särskild uppmärksamhet åt att förebygga förfrysningar.

När du ger första hjälpen bör du sträva efter att återställa blodcirkulationen i det frostbitna området av kroppen så snabbt som möjligt. Vid milda köldskador räcker det att gnugga huden med handflatan eller någon form av trasa. Du bör inte gnugga huden med snö, eftersom dess små kristaller lätt skadar förändrade vävnader, vilket kan leda till infektion. Efter rodnad av huden är det lämpligt att torka av den med alkohol, vodka eller cologne och linda in det frostbitna området.

Det är bättre att värma offret i ett varmt rum. Vid förfrysning sänks lemmen i varmt vatten vid en temperatur på cirka 20 ° C, som gradvis (över 20 minuter) ökas till 37–40 ° C. Huden masseras försiktigt i riktning från fingrarna till kroppen (i närvaro av blåsor kan massage inte göras), tvättas försiktigt och torkas med en svabb fuktad med vodka eller alkohol, och ett sterilt bandage appliceras. Inget behov av att smörja in huden med grönska, jod eller någon form av fett.

Vid allmän frysning värms offren i ett varmt bad (vattentemperaturen är inte högre än 37 ° C), de ges inuti (om offret är medvetslöst hälls de försiktigt i) lite alkohol, varmt te eller kaffe, gnuggas kroppen, utgående från de områden som är mest påverkade av kylan. I fall där det är omöjligt att placera offret i badet, läggs han i sängen, kroppen torkas av med alkohol, vodka eller cologne, sterila bandage appliceras på de frostbitna områdena, benen får en upphöjd position, värmekuddar läggs över filten.

När det är omöjligt att placera offret i värme, bör du värma honom vid elden och gnugga huden. Om det är omöjligt att göra upp eld bör man gnugga i kylan och täcka offret med en filt. Vid frostskador i ansiktet är det nödvändigt att ge offret en liggande position med huvudet lågt.

I frånvaro av andning och hjärtaktivitet är det nödvändigt att fortsätta med den allmänna kroppsmassagen omedelbart att påbörja konstgjord ventilation av lungorna (enligt mun-till-mun-metoden) och extern hjärtmassage. Återställandet av vitala funktioner åtföljs av en gradvis normalisering av hudens färg, utseendet på hjärtsammandragningar och puls, andning. Offren går i djup sömn.

Vid allvarliga frostskador måste offret omedelbart skickas till en medicinsk institution för medicinsk och andra typer av behandling.

7. De viktigaste metoderna för konstgjord andning

De huvudsakliga återupplivningsåtgärderna (som syftar till att återuppliva kroppen) som varje soldat måste kunna utföra är: konstgjord ventilation av lungorna (konstgjord andning) och sluten hjärtmassage. De låter dig återställa andning och blodcirkulation.

Ris. 2. Underkäkens förlängning framåt och uppåt med indragning av tungroten

Ris. 3.Böj huvudet bakåt

Först är det nödvändigt att säkerställa luftvägarnas öppenhet. Återställande och underhåll av luftvägarnas öppenhet uppnås genom att patienten läggs på rygg och ”utför den så kallade trippeltekniken, inklusive att luta huvudet, skjuta fram underkäken och öppna munnen (Fig. 2, 3).

Denna teknik ger en förskjutning av den främre gruppen av muskler i nacken och roten av tungan anteriort, vilket återställer svalgets öppenhet. Att underhålla luftvägarna underlättas genom att en liten kudde placeras under patientens rygg i nivå med skulderbladen.

Om främmande kroppar, blod eller kräkningar dyker upp i munhålan eller i svalget måste de avlägsnas med ett finger insvept i gasväv, en halsduk eller en trasa. Om en suganordning är tillgänglig, använd den. Om andningen inte återställs efter att ha säkerställt luftvägarnas öppenhet startas artificiell lungventilation (ALV) omedelbart.

IVL i återupplivningsprocessen utförs med de enklaste metoderna: "mun till mun" eller "mun till näsa". Samtidigt är den assisterande personen på patientens sida, tar ett djupt andetag och andas sedan ut luft med kraft in i patientens andningsvägar, trycker läpparna hårt mot läpparna direkt eller genom en näsduk eller gasväv och håller i hans näsan med kinden eller fingret. Utandning sker passivt (Fig. 4).

När man använder "mun-till-näsa"-metoden blåser utandningsluften genom näsan och håller fast patientens mun. För bekvämlighet och effektivitet med mekanisk ventilation kan du använda en luftkanal eller ett andningsrör (S-format, TD-1.02).

Luftkanalen som finns tillgänglig på utrustningen är ett tätt gummi S-format rör med en rund skärm i mitten (Fig. 5).

Luftkanalen förs först in mellan tänderna med den konvexa sidan nedåt och vänds sedan med den angivna sidan upp och förs fram mot tungan till dess rot. Tungan pressas mot golvet i munhålan av en luftkanal.

Efter det, klämma offrets näsa på båda sidor med tummar och pekfingrar, tryck luftkanalskölden mot munnen. Lyft upp hakan med de andra fingrarna på båda händerna. Vårdgivaren tar ett djupt andetag, tar luftkanalens munstycke i munnen och blåser luft genom den. Detta åtföljs av en resning i offrets bröst. När röret släpps från räddarens mun kollapsar bröstet och utandning sker (fig. 6).

Om den nödvändiga utrustningen finns tillgänglig på platsen, bör företräde ges i detta skede av återhämtningen till manuella ventilatorer (ADR-1200, DP-11) (Fig. 7).

Ris. 4. Konstgjord andning "från mun till mun" (genom en näsduk, gasväv)

Ris. 5. Slang (luftkanal) för mun-till-mun konstgjord andning

I början av återupplivning görs 2-3 luftinjektioner och förekomsten av pulsering av halspulsåderna kontrolleras. Om dessa injektioner inte leder till återställande av spontan andning och återställande eller förstärkning av hjärtaktivitet, påbörjas en hjärtmassage som kombinerar den med mekanisk ventilation. Effektiviteten av mekanisk ventilation styrs av utflykter bröstvägg. Det är inte tillrådligt att blåsa in en stor volym luft, eftersom detta inte ökar effektiviteten av mekanisk ventilation, utan bara bidrar till att luft kommer in i magen och överblåser den. Om en stor mängd luft kommer in i magen töms den med en sond. IVL utförs med en frekvens på 15 andetag per minut.

Ris. 6. Andas med S-röret

Ris. 7. Andas med mask och andningspåse

8. Träning i att genomföra en indirekt hjärtmassage och konstgjord andning med mun-mot-mun, mun-till-näsa metoden

För att upprätthålla blodcirkulationen är det nödvändigt att utföra en indirekt hjärtmassage (fig. 8).

För detta ska patienten läggas på rygg på en hård yta (mark, golv, rullstol, sköld, specialfoder på sängen).

Den assisterande personen är på vardera sidan om honom och placerar handen med handflatan på den nedre tredjedelen av bröstbenet 2–3 fingerdiametrar ovanför basen av xiphoidprocessen så att handens tväraxel motsvarar den längsgående axeln av bröstbenet. Andrahandens handflata placeras på baksidan av den första för att öka trycket. Att trycka på bröstbenet utförs med handens handflata, och dess fingrar bör inte vidröra bröstets yta.

Trycket på bröstbenet utförs genom ett tryck med armarna strikt vertikalt uträtade i armbågslederna, främst på grund av den assisterande kroppens gravitation. Samtidigt görs skjutningar (60-80 per minut) med sådan ansträngning (30-40 kg) att hos en vuxen förskjuts bröstbenet mot ryggraden med 4-5 cm, varefter trycket snabbt stoppas utan ta händerna från bröstbenet. När du trycker på bröstbenet kläms hjärtat mellan det och ryggraden, och blodet från dess kammare kommer in i kärlen i den systemiska och pulmonella cirkulationen. Under perioden med upphörande av trycket fyller blodet passivt hjärtats kammare. Nyligen har man trott att för att upprätthålla blodcirkulationen under sluten hjärtmassage är det inte direkt kompression av hjärtat som är av primär betydelse, utan fluktuationer i det intratorakala trycket.

Ris. 8. Indirekt hjärtmassage

För att undvika frakturer på revbenen, flytta inte händerna från bröstbenet och tryck på revbenen. Att flytta händerna under eller över den rekommenderade massagepunkten kan leda till bröstbensfrakturer.

Ris. 9. Konstgjord andning och bröstkompressioner

Återupplivningsframgång. i stor utsträckning beror inte bara på att den påbörjas tidigt, utan också på en strikt samordning av åtgärderna hos personer som tillhandahåller hjälp.

Om det finns en person på platsen som kan ge assistans, utför han återupplivning, alternerar 2 andetag med 15 slag av hjärtmassage.

I de fall där det finns två eller fler personer som ger assistans, tar en av dem rollen som senior och samordnar de andras agerande (bild 9). Samtidigt säkerställer man öppenheten i andningsvägarna och mekanisk ventilation, och kontrollerar också effektiviteten av hjärtmassage. Den andra utför en hjärtmassage, vilket gör 5 massagestötar för en luftblåsning. Samtidigt bör konsistens säkerställas: en push under hjärtmassage utförs omedelbart efter slutet av nästa luftblåsning under mekanisk ventilation, och blåsningen börjar omedelbart efter slutet av den 5:e tryckningen på bröstbenet under hjärtmassage.

Under inspirationen avbryts hjärtmassagen. På grund av det faktum att hjärtmassage och mekanisk ventilation med "mun-till-mun", "mun-till-näsa"-metoder är tröttsamma för dem som ger hjälp, bör de periodvis byta plats beroende på hälsotillståndet.

Följande tecken vittnar om effektiviteten av hjärtmassage och mekanisk ventilation under återupplivning:

• distinkt pulsering av huvudartärerna (carotis, iliac);
• sammandragning av pupillerna och återställande av ögonreflexer;
• normalisering av färgen på huden;
• återställande av spontan andning;
• återhämtning av medvetande med snabb återupplivning.

Vid behov fortsätter hjärtmassage och mekanisk ventilation kontinuerligt under transporten av patienten till en medicinsk institution.

Efter att ha påbörjat återupplivning är det absolut nödvändigt att stoppa extern blödning, om den inträffar, med någon tillgänglig metod (turniquet, fingertryck på kärlet, tryckförband). Under återupplivning, för att öka det venösa blodflödet till hjärtat och förbättra cerebralt blodflöde, särskilt vid blodförlust, är det lämpligt att höja benen eller till och med ge patienten en position med huvudänden sänkt.

Det finns inga tydliga och tidiga kriterier för övergången från klinisk död till biologisk död. Absolut tillförlitliga tecken på början av biologisk död är: stelhet i musklerna och kadaveriska fläckar, men de uppträder sent. I tveksamma fall kan du fokusera på 30-minutersperioden från början av den misslyckade återupplivningen.