→ Nefropatia 1. stupňa tehotných žien. Dôsledky a prognóza nefropatie u tehotných žien. Príznaky a príznaky nefropatie u budúcich matiek

Nefropatia 1. stupňa tehotných žien. Dôsledky a prognóza nefropatie u tehotných žien. Príznaky a príznaky nefropatie u budúcich matiek

Nefropatia tehotenstva sa týka neskorej toxikózy a je komplikáciou vodnatieľky. Nefropatia u tehotných žien sa pozoruje v druhej polovici tehotenstva a po pôrode úplne zmizne. Prechod vodnatieľky na nefropatiu tehotných žien môže nastať postupne, s neustálym zhoršovaním symptómov, a extrémne rýchlo, takmer okamžite. Existujú dva typy nefropatie: primárna a sekundárna. Primárna nefropatia sa vyskytuje u tehotných žien s nekomplikovanou toxikózou. Sekundárna nefropatia sa vyvíja na pozadí iných ochorení, ako je hypertenzia, pyelonefritída, srdcové choroby a glomerulonefritída.

Nefropatia tehotenstva - čo to je? Nie každá žena bude vedieť odpovedať na túto otázku. Ale toto je komplikácia neskoršie dátumy tehotenstvo môže viesť k veľmi vážnym následkom.

Moderní lekári sa domnievajú, že nefropatia sa vyskytuje v dôsledku zlej adaptácie ženského tela na nový stav počas tehotenstva. Hlavnými charakteristikami nefropatie u tehotných žien sú všeobecný kŕč arteriol, zhoršenie hemodynamických parametrov, zvýšenie vaskulárnej permeability, zníženie BCC a porušenie mikrocirkulácie krvi v tkanivách. vnútorné orgány. To všetko vedie v prvom rade k porušeniu bielkovín, metabolizmu solí a k hypoxii a rôznym metabolickým poruchám v tele tehotnej ženy.

Veľký význam pri rozvoji nefropatie má konflikt medzi imunitným systémom ženy a jej nenarodeného dieťaťa, ktorý je sprevádzaný tvorbou cirkulujúcich imunitných komplexov vrátane IgM, IgG antigénov a frakcie komplementu C3. V priebehu tohto patologického procesu v tele ženy sa vytvárajú špeciálne látky, ktoré majú vysokú geologickú aktivitu. Ide o histamín, acetylcholín, serotonín a iné.

Najdôležitejšiu úlohu pri tvorbe nefropatie u tehotných žien zohráva porušenie normálneho fungovania centrálnej nervový systém. Svedčia o tom charakteristické zmeny parametrov EEG mozgu tehotnej ženy. Okrem toho možno u pacienta pozorovať narušenie práce centrálneho nervového systému ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky. neskorá toxikóza.

Najčastejšie sa nefropatia tehotných žien vyskytuje u budúcich matiek počas prvého tehotenstva alebo pri nosení dvojčiat. Tento prejav toxikózy je náchylnejší na ženy trpiace:

  • hypertenzia;
  • diabetes mellitus typu I a II;
  • rôzne srdcové chyby;
  • veľký nadváhu;
  • pyelonefritída;
  • glomerulonefritída.

Porušenie obehu tekutiny v obličkách spôsobuje jej zadržiavanie v tele ženy, hromadenie sodíka v tkanivách (silný edém), výskyt bielkovinových častíc v moči (proteinúria), zvýšenie krvného tlaku a extrémne vysoký obsah látky ako je renín v krvi, čo vedie k trvalému kŕčeniu ciev. Okrem toho môže tehotenská nefropatia nepriaznivo ovplyvniť tkanivo myokardu, mozgové cievy a pečeňové bunky. V dôsledku porušenia normálneho krvného obehu v placente sa často vyskytuje podvýživa a hypoxia dieťaťa.

Späť na index

Zvyčajne je nefropatia tehotných žien diagnostikovaná u ženy najskôr v 20. týždni tehotenstva. Hlavným príznakom nefropatie je neustále progresívna hypertenzia, ktorá je spočiatku charakterizovaná zvýšením diastolického a nalačno a systolického krvného tlaku. 4-6 týždňov po tom, čo bola žene diagnostikovaná arteriálna hypertenzia, začína rozvoj proteinúrie. Edém pri nefropatii tehotenstva sa môže prejaviť ako vo forme miernej pastozity paží, nôh a tváre pacientky, tak aj vo forme silného celkového opuchu tela.

Existujú tri štádiá nefropatie u tehotných žien, ktoré sa líšia v závažnosti príznakov tejto toxikózy:

  1. V prvom stupni krvný tlak nie je vyšší ako 150/90, proteinúria nepresahuje 1 g / l, pozoruje sa mierny opuch v nohách.
  2. Druhý stupeň nefropatie sa vždy prejavuje vysokým krvným tlakom, dosahuje až 170/110 (s rozdielom pulzu minimálne 40), proteinúria sa zvyšuje na 3 g/l. Obsah hyalínových valcov sa zisťuje v moči. Edém stúpa vyššie a teraz sa pozoruje nielen na dolných končatinách, ale aj v pobrušnici. Diuréza v tomto štádiu nie je menšia ako 40 ml za hodinu.
  3. Pri treťom stupni nefropatie krvný tlak výrazne stúpa a je viac ako 170/110 (s amplitúdou pulzu menšou ako 40). Proteinúria sa tiež zvyšuje a je viac ako 3 g / l. Pri analýze moču sa v ňom nachádzajú zrnité valce. Najsilnejší edém pokrýva celé telo pacienta, diuréza klesá na úroveň menej ako 40 ml za hodinu.

Okrem toho sa pri nefropatii u tehotných žien pozoruje:

  • silný smäd;
  • neustále závraty;
  • nespavosť alebo ťažké sny;
  • plynatosť;
  • všeobecná slabosť tela;
  • dýchavičnosť aj pri minimálnej fyzickej aktivite;
  • dyspepsia;
  • zníženie zrakovej ostrosti;
  • silná bolesť v bedrovej oblasti.

Ak pacient trpiaci nefropatiou tehotenstva vyvinie poškodenie pečeňových buniek, potom sa v tomto prípade obáva silnej bolesti v správnom hypochondriu. Okrem toho je táto komplikácia charakterizovaná výrazným zvýšením pečene, často sa vyskytujú príznaky žltačky. Pri poškodení tkaniva myokardu má pacient príznaky ischemickej myokardiopatie.

Nefropatia tehotenstva je difúzne ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja s neskorou toxikózou. Ženy s takouto diagnózou spravidla vyžadujú hospitalizáciu. Liečba choroby zahŕňa liekovú terapiu, terapeutickú diétu a ľudové prostriedky.

Dôvody rozvoja nefropatie u tehotných žien sú spojené s dlhodobými súčasnými ochoreniami. Medzi hlavné faktory patria:

  • cukrovka;
  • užívanie určitých liekov;
  • vystavenie chemikáliám.

Toto sú hlavné faktory, ktoré môžu narušiť mikrocirkuláciu a viesť k poškodeniu obličiek. Príčiny choroby však dodnes nie sú úplne pochopené.

Nefropatia tehotenstva môže byť spojená s hormonálnymi zmenami, ktoré sú založené na produkcii estrogénu. Nadbytok týchto látok vedie k spomaleniu činnosti obličiek a močového systému. V neskorom tehotenstve sa pozoruje dislokácia obličiek, to znamená ich posunutie v dôsledku zvýšenia maternice. Takéto zmeny môžu narušiť proces filtrácie moču.

Tento patologický faktor spôsobuje hromadenie sodných solí, ktoré priťahujú vodu, v dôsledku čoho sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi. Zároveň sa výrazne rozširuje žilové lôžko, čo v dôsledku vedie k zvýšenému srdcovému tlaku a tvorbe edémov.

Tehotenská nefropatia úzko súvisí s poruchami centrálneho nervového systému. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, žena potrebuje pred počatím prejsť EEG mozgu.

Podľa štatistík sa nefropatia u tehotných žien vyvíja hlavne s viacnásobným tehotenstvom alebo počas prvého tehotenstva. Ohrozené sú aj ženy, ktoré majú nadváhu a srdcové chyby. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s predtým prenesenou pyelonefritídou a glomerulonefritídou.

Symptómy

Klinické príznaky nefropatie u tehotných žien sa objavujú po 20. týždni tehotenstva. Nefropatia tehotenstva sa prejavuje tromi hlavnými znakmi: zvýšeným srdcovým tlakom, prítomnosťou edému a bielkovín v moči. Prvým príznakom ochorenia je srdcová hypertenzia. Najprv má žena zvýšený diastolický tlak, ale časom systolický tlak stúpa. Za znak rozvoja nefropatie sa považuje tlak 140/90 mm Hg. čl.

Príznakmi ochorenia je aj zadržiavanie vody v tele a prítomnosť chloridov. V niektorých prípadoch môže žena pociťovať zmeny na funde, a to vazospazmus alebo menšie krvácania.

Zadržiavanie tekutín v tele vedie k tvorbe edému. Ženy sa môžu sťažovať na opuchy nôh, rúk, tváre a stehien. Ak necháte takýto príznak bez pozornosti, potom je to plné hypoxie plodu. Opuch počas tehotenstva sa považuje za prijateľný, preto, aby ste nezávisle určili kritickosť edému, je potrebné naň zatlačiť palcom. Ak na koži zostane malá priehlbina, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Nefropatia postihuje predovšetkým obličky. V závislosti od stupňa ochorenia sa môže prítomnosť bielkovín v moči líšiť. Malé množstvo bielkovín nespôsobí veľkú ujmu na zdraví, ale bez správnej liečby nefropatia prechádza do ťažkého štádia, kedy sa bielkovina mnohonásobne zvýši a objem moču sa zníži. Práca obličiek sa výrazne zhoršuje. V tomto prípade existuje riziko rozvoja zlyhania obličiek.

Závažnosť symptómov priamo závisí od štádia vývoja ochorenia. Nefropatia má tri štádiá. Mierna forma patológie sa vyskytuje s miernymi príznakmi. Tehotná žena sa môže sťažovať na únavu a slabosť. Pri včasnej liečbe u lekára je výsledok priaznivý.

Druhé štádium sa nazýva preeklampsia. V tomto prípade sa stav ženy prudko zhoršuje. Príznaky sa stávajú výraznými. Bez liečby nefropatia prechádza do ťažšej formy - eklampsie. Tretia fáza sa považuje za kritickú a pravdepodobnosť potratu je vysoká.

Lekárske ošetrenie

Po potvrdení diagnózy je žena hospitalizovaná. Odpočinok na lôžku je povinný. Lekári predpisujú síran horečnatý ako antikonvulzívne a antihypertenzívne lieky. Tento nástroj je najbezpečnejší počas tehotenstva a nepredstavuje hrozbu pre zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa. Počas tehotenstva nie sú predpísané moderné neuroleptiká a trankvilizéry.

Dávkovanie a priebeh liečby síranom horečnatým určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta a štádia ochorenia.

Pri zvýšenom srdcovom tlaku sa používa Dopegyt alebo Hydralazine. Tieto lieky spôsobujú pomalý pokles tlaku, čo pomáha predchádzať poklesu uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri ťažkých formách priebehu nefropatie sa liečba môže uskutočniť pomocou Obzidanu alebo Diazoxidu.

Okrem toho lekári predpisujú diuretiká, ako je spironolaktón alebo saluretiká. Pacientovi sú predpísané proteínové lieky, ako je Albumin a Plasma, antispazmodiká - No-shpa, Platifillin alebo Papaverine.

Lieková terapia sa vykonáva pred narodením dieťaťa. Ako doplnková terapia je predpísaná fyzioterapia, a to hirudoterapia a kyslíková baroterapia. S rozvojom komplikácií alebo neúčinnosti konzervatívnej liečby nefropatie lekári vykonávajú dodávku.

Terapeutická diéta

Nefropatia tehotenstva znamená dodržiavanie terapeutickej stravy. Je zameraný na zníženie záťaže obličiek a urýchlenie procesu hojenia. Vďaka diéte u tehotných žien dochádza k zníženiu opuchov a doplneniu straty bielkovín. Účinok terapeutickej stravy sa prejaví už na tretí deň.

Diéta pre nefropatiu zahŕňa príjem potravín s veľkým množstvom bielkovín. Okrem toho by strava mala byť bohatá na lipotropné zložky, a to polynenasýtené mastné kyseliny, fosfatidy a metioníny. Terapeutická strava minimalizuje príjem tučných jedál, zabezpečuje úplné odmietnutie soli. Pri nefropatii sa tehotným ženám často odporúča jesť v malých porciách.

Za užitočné sa považujú kaše, najmä ovsené vločky a pohánka, ako aj šaláty. Povolený je pšeničný chlieb, chudé mäso a ryby, nízkotučné bujóny a mliečne výrobky. Pokiaľ ide o zeleninu, v strave musia byť prítomné zemiaky, mrkva, kapusta, tekvica, repa a zelený hrášok.

Zoznam povolených potravín zahŕňa aj miešané vajcia, ovocie a bobule. Môžete piť minerálnu vodu bez plynu, zelený alebo bylinkový čaj, kompót a šípkový vývar.

Zakázané sú údené, konzervované, mastné a vyprážané jedlá, syry a zmrzliny.

Terapeutická strava pre tehotnú ženu je predpísaná individuálne na základe výsledkov testov.

Ľudové spôsoby

S netradičnou liečbou môžete začať až po dohode s lekárom. Liečivé infúzie a odvarky pomáhajú zlepšovať metabolické procesy, posilňujú imunitný systém a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Počas tehotenstva možno nefropatiu liečiť brusnicami. Priaznivo pôsobia na funkciu močenia. Na prípravu lieku budete musieť zmiešať bobule s cukrom v pomere 1: 1. Najlepšie je uchovávať produkt v sklenenej nádobe v chladničke. Zrieďte 1 polievkovú lyžičku. l. lieky v 200 ml vody. Užívajte počas dňa v malých množstvách.

Liečba nefropatie doma sa môže uskutočniť pomocou bylinnej zbierky zo žihľavy, podbeľu, ľubovníka bodkovaného a rebríka. Zmiešajte všetky bylinky v rovnakých pomeroch. Nalejte 1-1,5 lyžice. l. zber s pohárom vriacej vody. Infúzia by mala stáť 20-30 minút. Užívajte liek 2-krát denne na ½ šálky.

Šupka z vodného melónu pomôže zmierniť opuch. Šupku zalejte vriacou vodou a výsledný liek užívajte ako čaj počas dňa.

Chronická forma nefropatie sa lieči medvedicou. Na prípravu receptu potrebujete 1 polievkovú lyžičku. l. suché bylinky a 200 ml vody. Naplňte trávu vodou a vložte nádobu do vodného kúpeľa. Vývar by mal chradnúť 5-7 minút. Hotový nápoj ochlaďte a preceďte cez sitko alebo gázu. Vezmite 3 krát denne pred jedlom, 2 polievkové lyžice. l.

Pomáha zmierniť príznaky nefropatie bylinná zbierka na báze sladkého drievka, brezových listov a nočnej trávy. Brúsiť 1/3 lyžice. l. každú bylinku a nalejte pohár horúcej vody. Vezmite liek na 1 polievkovú lyžičku. l. 3-4 krát denne.

Kostihoj, ľanové semienka a medvedica môžu urýchliť proces hojenia. Na prípravu liečivého odvaru zalejte ¼ šálky bylinnej zmesi 200 ml vriacej vody. Nápoj môžete piť po celý deň v malých porciách.

Liečebnú zbierku je možné pripraviť zo žihľavy, pŕhľavy, divej ruže, škorice a listov brusnice. Zmiešajte 1 lyžičku. každá bylinka. Bylinnú zmes zalejte 400 ml vody. Nádobu položte na sporák a priveďte do varu. Hotový vývar ochlaďte a preceďte. Vezmite ½ šálky 4-5 krát denne.

Nefropatia počas tehotenstva môže byť liečená koreňom ostružiny. Rozdrvený koreň zalejte 500 ml vody. Varte vývar 20-30 minút. Vezmite liek na 1 polievkovú lyžičku. l. trikrát za deň.

- klinická forma neskorej toxikózy, vrátane v typických prípadoch triády symptómov: edém, arteriálna hypertenzia a proteinúria. Niekedy sa nefropatia tehotných žien prejavuje dvoma menovanými príznakmi; zriedkavo, s monosymptomatickým priebehom - jedným (hypertenzia alebo proteinúria). Diagnóza nefropatie u tehotných žien je založená na detekcii zjavného a latentného edému, zvýšeného krvného tlaku, bielkovín v moči v treťom trimestri tehotenstva. Liečba nefropatie u tehotných žien sa vykonáva v pôrodníckej nemocnici a zahŕňa vymenovanie ochranného režimu, diéty, antihypertenzív, diuretík, sedatív.

Všeobecné informácie

Neskorá toxikóza tehotenstva (gestóza) zahŕňa patologické stavy, ktoré sa vyskytujú v druhej polovici tehotenstva a vymiznú po ukončení tehotenstva alebo pôrodu. V gynekológii sa neskorá toxikóza označuje ako vodnateľnosť, nefropatia tehotných žien, preeklampsia a eklampsia, čo sú súčasne štádiá jedného patologického procesu. Neskorá toxikóza sa zvyčajne začína vodnatosťou (edém), potom môže prejsť do nefropatie tehotných žien, preeklampsie a eklampsie. Prechod z jednej formy toxikózy na druhú môže byť postupný, so zhoršením symptómov, alebo veľmi rýchly, bleskurýchly.

Existuje primárna nefropatia, ktorá sa vyvinula u tehotných žien s nekomplikovanou somatickou anamnézou, a kombinovaná neskorá toxikóza, ktorá sa vyskytuje na pozadí už existujúcej pyelonefritídy, glomerulonefritídy, hypertenzie, srdcových chýb (sekundárna nefropatia tehotných žien). Z faktorov perinatálnej detskej a materskej úmrtnosti je jednou z hlavných príčin nefropatia tehotných žien. Výskyt nefropatie u tehotných žien podľa rôzne štúdie kolíše v rozmedzí 2,2-15,0 %.

Príčiny nefropatie v tehotenstve

Predpokladá sa, že výskyt nefropatie je spojený so zlyhaním adaptačných mechanizmov tela tehotnej ženy na jej nový stav. Tehotná nefropatia je charakterizovaná generalizovaným kŕčom arteriol, zmenami v hemodynamike, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, znížením BCC, poruchou mikrocirkulácie životne dôležitých orgánov, čo vedie k hypoxii, metabolickým poruchám, predovšetkým narušeniu metabolizmu voda-soľ a bielkovín.

Existuje niekoľko hypotéz vysvetľujúcich príčiny rozvoja nefropatie u tehotných žien. Jedna teória uvádza ako rozhodujúci faktor moment akumulácie škodlivých metabolických produktov v ischemickej placente a maternici. Medzi toxické metabolity patria antigény, ktoré spôsobujú tvorbu komplexov antigén-protilátka s ich následnou sedimentáciou v obličkách a poškodením obličkových glomerulov. Okrem toho placenta začne produkovať vazopresorické látky, ktoré vedú k rozšírenému spazmu arteriol. Nie je vylúčené, že tromboplastíny prichádzajúce z ischemickej placenty do celkového obehu vyvolávajú rozvoj DIC, sprevádzaný opakovaným tromboembolizmom ciev obličiek a pľúc.

Ďalšia teória vývoja nefropatie u tehotných žien je založená na hypotéze hormonálnej nerovnováhy. Metabolické produkty hromadiace sa v ischemickej placente a maternici stimulujú produkciu prostaglandínov a vazokonstriktorov, hormónov nadobličiek (aldosterón, katecholamíny), syntézu hormónu renínu obličkami a jeho extrarenálnu produkciu samotnou maternicou a placentou.

Významnú úlohu pri rozvoji nefropatie u tehotných žien zohrávajú imunologické konflikty medzi organizmami matky a plodu s tvorbou CEC, vrátane IgG, IgM, frakcie komplementu C3. Na tomto pozadí sa v tele tehotnej ženy produkujú biologicky aktívne látky - acetylcholín, histamín, serotonín atď.

Pri výskyte nefropatie u tehotných žien dôležitý bod slúži ako porušenie funkcie centrálneho nervového systému, o čom svedčia zmeny v EEG mozgu, zaznamenané ešte pred rozvojom symptómov toxikózy. Nefropatia tehotných žien sa často vyvíja počas prvého tehotenstva, viacnásobného tehotenstva. Hypertenzia, obezita, srdcové chyby, diabetes mellitus, predchádzajúca pyelonefritída a glomerulonefritída predisponujú k rozvoju nefropatie u tehotných žien.

Poruchy krvného obehu, ktoré sa vyvíjajú v obličkách, vedú k zadržiavaniu tekutín a sodíka v tkanivách (edém), objaveniu sa bielkovín v moči (proteinúria) a nadmernému uvoľňovaniu renínu do krvi vedie k trvalému vaskulárnemu spazmu a zvýšenému krvnému tlaku. Pri nefropatii tehotných žien trpí aj myokard, pečeň, mozgové cievy. V dôsledku zhoršenej placentárnej cirkulácie sa môže vyvinúť fetálna hypotrofia a hypoxia.

Príznaky nefropatie v tehotenstve

Nefropatia tehotenstva sa zvyčajne rozvíja po 20. týždni tehotenstva. Jeho výskytu predchádza vodnatosť tehotenstva, charakterizovaná výskytom latentného a zjavného pretrvávajúceho edému s normálnym krvným tlakom a absenciou bielkovín v moči. Pri nepriaznivom vývoji vodnateľnosť prechádza do ďalšieho štádia toxikózy - nefropatie tehotných žien.

Konštantným znakom nefropatie u tehotných žien je progresívna arteriálna hypertenzia so zvýšením najprv diastolického a potom systolického krvného tlaku. 3-6 týždňov po zistení hypertenzie sa zvyšuje proteinúria. Závažnosť edému sa líši od miernej pastozity rúk a tváre až po rozsiahle opuchy celého tela. Podľa závažnosti symptómov existujú 3 stupne závažnosti nefropatie u tehotných žien.

Pri stupni I nie je krvný tlak vyšší ako 150/90 mm Hg. čl.; proteinúria je do 1 g/l; edém v dolných končatinách. II stupeň nefropatie tehotných žien je charakterizovaný zvýšením krvného tlaku na 170/110 mm Hg. čl. (s rozdielom impulzov najmenej 40); proteinúria do 3 g / l, výskyt hyalínových odliatkov v moči; edém na dolných končatinách a v oblasti prednej brušnej steny; diuréza najmenej 40 ml za hodinu. S III. stupňom nefropatie u tehotných žien sa krvný tlak zvyšuje o viac ako 170/110 mm Hg. čl. (s amplitúdou impulzu menšou ako 40); proteinúria presahuje 3 g / l, v moči sa nachádzajú granulované odliatky; edém sa stáva generalizovaným; diuréza klesá na menej ako 40 ml za hodinu.

Pri nefropatii u tehotných žien sa zaznamenáva aj smäd, závraty, zlý spánok, slabosť, dýchavičnosť, dyspepsia, plynatosť, rozmazané videnie a bolesť chrbta. Pri poškodení pečene sa objavuje bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie veľkosti pečene a niekedy sa objaví žltačka. V prípade poškodenia myokardu je zaznamenaný vývoj ischemickej myokardiopatie.

Pri včasnom nástupe a dlhodobom priebehu nefropatie u tehotných žien je väčšia pravdepodobnosť jej prechodu do nasledujúcich štádií – preeklampsia a eklampsia. Nefropatia tehotných žien môže viesť k samovoľnému potratu, spomaleniu rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty, hypoxii alebo fetálnej asfyxii, predčasným a komplikovaným pôrodom (anomálie pôrodu, krvácanie).

Diagnóza nefropatie u tehotných žien

Nefropatiu tehotných žien zisťuje gynekológ pozorovaním ženy podľa charakteristických symptómov. Zároveň sa klasická triáda nefropatie vyskytuje iba u 50-60% tehotných žien, zvyšok môže mať jeden alebo dva znaky.

Rozpoznanie nefropatie u tehotných žien je uľahčené kompetentným manažmentom tehotenstva s pravidelným meraním krvného tlaku, dynamickou kontrolou prírastku hmotnosti, stanovením objemu diurézy a štúdiom všeobecného testu moču. Na objasnenie stavu placenty a plodu sa vykonáva dopplerografia uteroplacentárneho prietoku krvi, kardiotokografia, fetálna fonokardiografia a pôrodnícky ultrazvuk. Pri štúdiu fundusu u žien s nefropatiou tehotenstva sa zisťujú známky zúženia tepien a dilatácie žíl.

Tehotná nefropatia sa odlišuje od pyelonefritídy, glomerulonefritídy, symptomatickej hypertenzie, nádorov nadobličiek (feochromocytóm, Connov syndróm). Na diagnostike nefropatie u tehotných žien sa môžu podieľať špecialisti očný lekár, nefrológ, endokrinológ, neurológ, kardiológ. Okrem toho môže byť potrebný ultrazvuk obličiek a nadobličiek, EKG, biochemické testy krvi a moču, koagulogramy, kultivácia moču, stanovenie hormónov (renín, aldosterón, katecholamíny).

Liečba nefropatie v tehotenstve

Nefropatia vyžaduje hospitalizáciu; na I a II stupni - na všeobecnom oddelení patológie tehotných žien, na III stupni - na JIS. V nemocnici sa vykonáva starostlivé monitorovanie krvného tlaku, elektrolytov a funkcie obličiek.

Predpokladom liečby je dodržiavanie lekárskych a ochranných opatrení: odpočinok v posteli, správny odpočinok a spánok, užívanie sedatív. Diéta pre nefropatiu u tehotných žien spočíva v obmedzení denného príjmu soli na 1,5-2,5 g, tekutín - do 1 litra, tukov. Denná strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, ovocia, zeleniny, potravín bohatých na draslík a uhľohydráty. Dni vykládky sa konajú týždenne (kefír, sušený ovocný tvaroh atď.).

Lieková terapia je zameraná na zmiernenie angiospazmu, normalizáciu mikro- a makrohemodynamiky a kompenzáciu straty bielkovín. Pri nefropatii u tehotných žien sú liekmi prvej voľby spazmolytiká (papaverín, platifillin, drotaverín), antihypertenzíva (síran horečnatý), diuretiká, draselné preparáty, protidoštičkové látky (dipyridamol), bielkovinové lieky (plazma, albumín) atď. terapia nefropatie u tehotných žien sa uskutočňuje pod kontrolou BCC, diurézy, hematokritu, elektrolytov. Pri nefropatii tehotných žien je možné predpísať sedenia hirudoterapie, kyslíkovej baroterapie. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby nefropatie (do 1-2 týždňov v štádiu I a 1-2 dní v štádiu III) tehotná žena potrebuje urgentný pôrod.

Prognóza nefropatie u tehotných žien

V závislosti od režimu a primeranosti liečby je nefropatia tehotných žien zvyčajne liečiteľná. V prípade zastavenia účinkov nefropatie je možné tehotenstvo zachrániť. Počas pôrodu je potrebné sledovanie stavu plodu a rodiacej ženy, dôkladná anestézia a prevencia hypoxie plodu. Následne je potrebné vyšetrenie novorodenca na intrauterinnú hypoxiu, intenzívne pozorovanie u neonatológa. Po pôrode u ženy zmiznú edémy, hypertenzia, proteinúria, obnoví sa funkcia obličiek.

Skorý výskyt a pretrvávajúci priebeh nefropatie u tehotných žien je prognosticky nepriaznivý pre plod a matku. Trvalé formy nefropatie často prechádzajú do preeklampsie a eklampsie, čo môže mať za následok vnútromaternicovú smrť plodu a smrť tehotnej ženy.

Prevencia nefropatie u tehotných žien

Počas tehotenstva je potrebné systematicky sledovať krvný tlak, prírastok hmotnosti, vylučovaciu funkciu obličiek tehotnej ženy, včasné zistenie a zmiernenie počiatočných prejavov toxikózy. Tehotné ženy s extragenitálnou patológiou, ktorá slúži ako pozadie pre rozvoj nefropatie, potrebujú obzvlášť starostlivé sledovanie pôrodníka-gynekológa.

Počas obdobia nosenia dieťaťa sa u budúcej matky môže vyskytnúť neskorá toxikóza (preeklampsia), ktorá sa nazýva aj nefropatia tehotných žien. Toto ochorenie je sprevádzané porušením predtým zdravých obličiek, zvyčajne v poslednom trimestri tehotenstva. Všetky príznaky ochorenia zvyčajne vymiznú po pôrode. S týmto priebehom ochorenia sa stanovuje diagnóza - primárna nefropatia.

Nefropatia tehotenstva sa prejavuje ako výskyt proteinúrie, hypertenzie a edému. Takáto choroba, ak nie je správne liečená, môže viesť k smrti matky a dieťaťa.

Preeklampsia takmer vždy ovplyvňuje prácu obličiek. Obličky prestávajú plne fungovať, v dôsledku čoho dochádza k edému a pri močení na analýzu sa zistí bielkovina. Porušenie genitourinárneho systému môže ovplyvniť krvný tlak, vyvíja sa hypertenzia. Prítomnosť bielkovín je hlavným indikátorom prítomnosti nefropatie u tehotných žien.

Pomerne často prítomnosť bielkovín v štúdii moču nenaznačuje vážne porušenie obličiek u ženy, ktorá čaká dieťa. Všetky príznaky ochorenia po ukončení tehotenstva samy vymiznú. Zanedbanie takýchto symptómov a nedostatok potrebnej terapie však u budúcej matky spôsobí komplikácie, a to preeklampsiu alebo eklampsiu.

Ak sa nefropatia tehotných žien skomplikuje a prejde do preeklampsie, ochorenie sa prejaví nielen edémom a prítomnosťou bielkovín, ale aj vysokým krvným tlakom, nevoľnosťou, silnými bolesťami hlavy.

Pri ťažšom priebehu ochorenia prestávajú obličky normálne vylučovať moč z tela. Objem moču vylúčeného počas dňa sa môže znížiť na 0,5 litra, zatiaľ čo indikátory bielkovín sa zvyčajne zvyšujú. Takéto príznaky budú naznačovať prítomnosť zlyhania obličiek.

Príznaky nefropatie u tehotných žien

Prvým príznakom, ktorý by mal nastávajúcu matku upozorniť, je prítomnosť edému. Pomerne často sa počas tehotenstva vyskytujú edémy a nefropatia tehotných žien nie je potvrdená. To je dôvod, prečo druhým a hlavným ukazovateľom v diagnostike je prítomnosť bielkovín v moči.

Ak laboratórne testy moču ukazujú bielkoviny v množstve viac ako 0,033 gramov na liter moču bez známok zápalového procesu, potom takéto indikátory indikujú nefropatiu. Nadbytok normálneho počtu leukocytov, baktérií a erytrocytov bude potvrdením priebehu pyelonefritídy alebo iného zápalového ochorenia, ktorým obličky trpia.

Niekedy je pre lekárov dosť ťažké rozpoznať gestózu, ak tehotná žena žiadnu nemá nebezpečné príznaky až na zlé hodnoty moču.

Prítomnosť edému počas tehotenstva je pomerne jednoduché určiť vďaka jednoduchej manipulácii. Ak to chcete urobiť, stlačte palec pravej alebo ľavej ruky na vnútornej strane dolnej časti nohy v oblasti kosti. Stačí držať prst 3-4 sekundy. Teraz môžete vyhodnotiť výsledky testu. Prítomnosť malého otvoru v koži bude znamenať opuch. Takýto test je možné vykonať na akejkoľvek inej časti vášho tela.

Ďalším znakom edému bude, že predtým pohodlné topánky budú nepohodlné na nosenie a krúžky na prstoch je problematické odstrániť. Existuje aj niečo ako skrytý edém. Výrazný prírastok hmotnosti v porovnaní s normálne ukazovatele určiť prítomnosť takéhoto príznaku.

Priebeh tehotenstva s nefropatiou

Ak sa podľa výsledkov testov moču zistí bielkovina, potom sa odporúča podstúpiť ústavnú liečbu. Je to spôsobené tým, že doma je takmer nemožné vyšetriť obličky a iné orgány, ako aj predpísať správnu následnú liečbu. V tomto prípade neexistuje spôsob, ako kontrolovať stav dieťaťa.

Nemocnica vykoná komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa krvné a močové testy, ultrazvukovú diagnostiku, ako aj CTG dieťaťa. Ak nefropatia tehotných žien prebieha v miernej forme, potom liečba v nemocnici nebude dlhšia ako 10 dní.

Po prepustení budú potrebné preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa opätovnému výskytu preeklampsie, medzi ktoré patria:

  1. Ochrana pred stresom a depresiou. Tehotné lieky s upokojujúcim účinkom majú priaznivý vplyv na stav tehotnej ženy. Môžete použiť tinktúry z motherwort a valeriána.
  2. Prechádzky pod holým nebom. Je lepšie ísť preč od ruchu mesta: v parku alebo v lese. Vďaka väčšiemu množstvu kyslíka prichádzajúceho zvonka sa zlepší prekrvenie všetkých orgánov, ale aj placenty, čo pomôže prekonať preeklampsiu.
  3. Dodržiavanie špeciálnej stravy počas tehotenstva. Je potrebné konzumovať viac tekutín, ako aj bielkovín živočíšneho a rastlinného pôvodu. Objem čistej vody vypitej počas dňa by mal byť 2 litre. Strava tehotnej ženy by mala zahŕňať jedlá z mäsa a rýb, mliečne výrobky, mlieko.

Nefropatia môže spôsobiť aj komplikácie, po ukončení liečby a v popôrodnom období sa oplatí pravidelne vyšetrovať obličky, aby sa nefroptóza zistila včas.

Nefroptóza počas tehotenstva

Nefroptóza - prolaps obličiek

Po pôrode telesná hmotnosť ženy prudko klesá, čo negatívne ovplyvňuje obličky. Väzivový aparát tohto orgánu je natiahnutý, čo vedie k prolapsu obličiek. Najčastejšie sa pozoruje nefroptóza pravých obličiek. Výskyt takéhoto ochorenia sa vysvetľuje aj zníženým svalovým tonusom v pobrušnici.

Špeciálna sada cvičení bude vynikajúcou prevenciou nefroptózy obličiek a pomôže vyhnúť sa mnohým problémom. Vynechanie jednej z obličiek nepredstavuje zdravotné riziko a výskyt komplikácií môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Pri pôrode s ľahšou formou nefropatie nie je potrebný skorý pôrod resp cisársky rez. Ak je stav matky komplikovaný vysokým krvným tlakom, hrozí exfoliácia placenty. V prípade, že priebeh liečby nepriniesol požadovaný výsledok, možno odporučiť skoré dodanie. Pomerne často dochádza k pôrodu prirodzene bez chirurgického zákroku.

Tehotná nefropatia je jednou z hlavných príčin úmrtia matiek a novorodencov (podľa štatistík sa toto ochorenie vyvíja u 2,2-15% žien).

Nefropatia u budúcich matiek je forma toxicity, vyskytujúce sa v neskorom štádiu tehotenstva, ktoré sa vo väčšine prípadov prejavuje vo forme opuchov, hypertenzie a tiež. Tehotné ženy môžu mať jeden alebo viac príznakov tohto ochorenia.

Čo to je?

Kód choroby podľa ICD-10: O10-O16. Do tejto skupiny chorôb patria edémy, bielkoviny v moči a hypertenzia (ako počas pôrodu, tak aj po ňom).

Preeklampsia alebo neskorá toxikóza tehotenstva sa prejavuje zhoršením zdravotného stavu ženy v druhej fáze tehotenstva. Preeklampsia spravidla odznie sama po pôrode alebo prerušení tehotenstva.

Medzi prvé príznaky neskorej toxikózy zvyčajne patrí opuch tkaniva, ktorý následne môže prejsť do nefropatie. Ak liečba nebola poskytnutá alebo nemala pozitívny vplyv na stav pacienta, potom sa takáto toxikóza v neskorších štádiách zhoršuje na preeklampsiu a eklampsiu.

Malo by sa povedať, že formy toxikózy sa môžu navzájom nahrádzať pomaly, s postupným zhoršovaním pohody a takmer okamžite.

Medzi štádia nefropatie je zvykom vyzdvihnúť nasledovné:

  • primárna nefropatia.

    • Toto ochorenie sa vyvíja u tehotných žien, ktoré majú somatickú anamnézu v nekomplikovanej forme.

  • sekundárna nefropatia.

    • Toto ochorenie sa vyskytuje už v prítomnosti pyelonefritídy, hypertenzie, ako aj srdcových chýb u žien.

Príčiny ochorenia

Medzi verziami, podľa ktorých sa nefropatia vyskytuje u tehotných žien, sa zvyčajne rozlišujú tieto:

  • V maternici a placente sa hromadia škodlivé látky a produkty rozpadu vitálnej činnosti plodu.

    • Medzi týmito toxínmi sú aj antigény, ktoré vedú k tvorbe kombinácií „antigén-protilátka“ – tieto látky sa po určitom čase usadia v obličkách a poškodia obličkové glomeruly.

    Okrem vyššie uvedeného, ​​placenta tvorí vazopresorické látky, ktoré spôsobujú kŕče arteriol. Tromboplatničky vstupujúce do krvného obehu cez ischemickú placentu zvyšujú pravdepodobnosť vzniku DIC. Tento syndróm nesie nasledujúce nebezpečenstvo - dochádza k opakovanému tromboembolizmu obličkových a pľúcnych ciev.

  • Počas tohto obdobia je hormonálne pozadie ženy narušené.

    • Metabolické produkty plodu sa hromadia v maternici a placente, čo vedie k stimulácii tvorby nasledujúcich látok:

  1. Prostaglandíny.
  2. Vazokonstriktory.
  3. Hormóny nadobličiek (katecholamín, ako aj aldosterón).
  4. Renín (syntetizovaný obličkami). Následne je tento hormón produkovaný extrarenálne maternicou a placentou.
  • Imunologický boj medzi materským organizmom a plodom.

    • Počas tohto konfliktu sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré cirkulujú v krvi (CIC) a často zahŕňajú frakciu komplementu C3, ako aj IgM a IgG. Telo matky na tento proces reaguje tvorbou látok s vysokou biologickou aktivitou - histamínu, acetylcholínu a serotonínu.

  • Prerušená práca centrálneho nervového systému. Riziko nefropatie sa zvyšuje, ak pred nástupom toxikózy boli u pacientov diagnostikované zmeny na EEG mozgu.
  • Prvé tehotenstvo.
  • Viacnásobné tehotenstvo.
  • Predchádzajúce ochorenia:
    1. Glomerulonefritída.
  • Prítomnosť nasledujúcich chorôb:
    1. Obezita.
    2. Hypertenzia.
    3. Ochorenie srdca.
    4. Diabetes.

    Malo by sa pamätať na to, že poruchy krvného obehu v obličkách zadržiavajú tekutinu a sodík v tkanivách, ako aj vyvolať proteinúriu. Nadmerné množstvo renínu v krvi zaručuje vazospazmus a hypertenziu.

    Nefropatia neprechádza bez stopy - práca takého orgánu, ako je pečeň, je narušená, myokard a mozgové cievy sú inhibované.

    AT placentárny obeh vyskytujú sa aj zlyhania, čo vedie k embryonálna podvýživa alebo hypoxia.

    príznaky a symptómy

    Vo väčšine prípadov sa vyvinie iba nefropatia po 20. týždni tehotenstva.

    Znakom, ktorý by mal okamžite upozorniť lekára a pacienta, je edém, ktorý pri absencii proteinúrie a hypertenzie dlho nezmizne. Ak začnete vodnatosť, potom ďalším štádiom ochorenia je nefropatia.

    Najčastejším znakom toho, že budúca matka má nefropatiu, je pretrvávajúci vysoký krvný tlak. Najprv sa zvyšuje diastolický krvný tlak a potom systolický krvný tlak. Hypertenzia neustále postupuje a po mesiaci a pol sa objaví edém (najľahšie si ich všimnete na tvári a rukách).

    Príznaky nefropatie sú 3 stupne závažnosti:

    • Známky prvého stupňa:
    1. BP nepresahuje 150/90 mm Hg;
    2. proteinúria - do 1 g / l.
  • Známky druhého stupňa:
    1. opuch dolných končatín a prednej steny pobrušnice;
    2. hodnoty krvného tlaku do 170/110 mm Hg. (rozdiel impulzov - nie menej ako 40);
    3. proteinúria - do 3 g / l;
    4. výskyt hyalínových valcov v moči;
    5. diuréza je najmenej 40 ml za 60 minút.
  • Známky tretieho stupňa:
    1. TK presahuje 170/110 ml Hg.
    2. rozdiel impulzov menší ako 40 jednotiek;
    3. proteinúria - viac ako 3 g / l;
    4. generalizácia edému;
    5. diuréza - menej ako 40 ml / h;
    6. vzhľad zrnitých valcov v moči.

    Ďalšie príznaky indikujúce nefropatiu:

    • Smäd.
    • Poruchy spánku a zraku.
    • Slabosť.
    • Dýchavičnosť.
    • Závraty.
    • Bedrová bolesť.
    • Plynatosť.
    • Dyspepsia.
    • Bolesť pod rebrami vpravo, žltačka.
    • Myokardiopatia ischemického typu.

    Prečo je nefropatia nebezpečná pre budúcu mamičku, ak sa s ňou začne?

    Nižšie sú len málo z možných následkov:

    • Preeklampsia.
    • Eklampsia.
    • Spontánny potrat.
    • Oneskorenie embryonálneho vývoja.
    • Predčasné odtrhnutie placenty.
    • Hypoxia plodu, jeho asfyxia.
    • Skorý nástup pôrodu s komplikáciami a veľkou stratou krvi.

    Diagnostika

    Ak chcete zistiť, či ste chorý budúca mama nefropatia, kvalifikovaní odborníci venujú pozornosť predovšetkým ukazovateľom krvného tlaku, prítomnosti edému a bielkovín v moči v treťom trimestri tehotenstva.

    Podľa štatistík až 50-60% žien majú všetky tri príznaky nefropatie, zvyšok - dva.

    Aby bolo možné rozpoznať ochorenie v počiatočnom štádiu, odborníci musia kompetentne zvládnuť tehotenstvo, kontrolovať hodnoty krvného tlaku a analýzu moču vo všeobecnej forme.

    Okrem vyššie uvedeného na zistenie stavu plodu a placenty, nasledujúce štúdie:

    • Dopplerografia prietoku krvi v maternici a placente.
    • Kardiotokografia.
    • Fonokardiografia.
    • v ambulancii pôrodníka.
    • Diagnóza fundusu (spravidla majú ženy s nefropatiou zúžené tepny a rozšírené žily).

    Musí to vedieť aj kvalifikovaný lekár odlíšiť nefropatiu od takýchto ochorení, ako:

    • Pyelonefritída.
    • Symptomatická hypertenzia.
    • Glomerulonefritída.

    Je tiež vhodné, aby tehotná žena navštívila lekárov uvedených v zozname:

    • Očný lekár.
    • Kardiológ.
    • Endokrinológ.
    • Neurológ.
    • Nefrológ.

    Dodatočné postupy na určenie nefropatie:

    • Ultrazvuk obličiek.
    • Ultrazvuk nadobličiek.
    • Koagulogramy.
    • Chémia krvi.
    • Stanovenie hormónov, ako sú katecholamíny, renín a aldosterón.

    Liečba a prognóza

    Nefropatia je liečená na pôrodníckom oddelení a spočíva v dodržiavaní špeciálneho režimu, ako aj v prijímaní finančných prostriedkov na zníženie krvného tlaku a zvýšenie pridelenej sumy. Tiež tehotným ženám sa často predpisuje množstvo sedatív.

    S prvým a druhým stupňom ochorenia sa liečba uskutočňuje na oddelení všeobecnej patológie, zatiaľ čo s posledným stupňom - ​​na JIS. Kým je žena v nemocnici, špecialisti starostlivo monitorujú hladinu krvného tlaku, elektrolytov a tiež monitorujú prácu obličiek.

    Vyhovujúce pre tehotné špeciálna diéta, obmedzenie soli na 1,5-2,5 g, voda a iné nápoje - do litra.

    Kontroluje sa aj množstvo spotrebovaného tuku. Strava by mala byť nasýtená ovocím, zeleninou, potravinami obsahujúcimi draslík. Potrebné sú zdravé sacharidy a bielkoviny. Raz týždenne - dni pôstu na konkrétnom produkte - kefír, tvaroh, sušené ovocie.

    Liečebná terapia sa zameral predovšetkým na nasledovné:

    • Zbavenie sa angiospazmov.
    • Normalizácia mikro- a makrohemodynamiky.
    • zotavenie normálna úroveň veverička.

    Najčastejšie používané lieky na liečbu:

    • Antispazmodiká povolené pre tehotné ženy. Patria sem Drotaverin, Papaverin a Platifillin.
    • Prostriedky na zníženie krvného tlaku (síran horečnatý).
    • Prípravky draslíka.
    • Diuretiká.
    • Albumín, plazma.
    • Protidoštičkové látky (Dipyridamol).

    Čo sa týka terapia infúzneho typu potom sa uskutočňuje pod kontrolou diurézy, BCC, ako aj elektrolytov a hematokritu. Môže byť tiež predpísaná oxygenobaroterapia a hirudoterapia.

    Ak je konzervatívna liečba neúčinná (žiadny výsledok po 2 týždňoch v prvom štádiu nefropatie alebo po dvoch dňoch v treťom štádiu), potom je predpísaný núdzový pôrod (najlepšie cisársky rez).

    Prítomnosť progresívnej nefropatie spravidla naznačuje zlá prognóza, keďže pri pokročilých formách tohto ochorenia je takmer nemožné vyhnúť sa smrti tehotnej ženy a plodu.

    Pri adekvátnej terapii a dodržiavaní všetkých predpísaných noriem sa však nefropatia dá dokonale vyliečiť, je možné zachrániť život matky aj plodu.

    Počas pôrodu je potrebné sledovať stav ženy a plodu, aby sa zabránilo jeho hypoxii. Anestézia u rodiacich žien je nevyhnutnosťou!

    Po narodení je novorodenec pravidelne sledovaný neonatológom, je vyšetrený na intrauterinnú hypoxiu. Ak má rodiaca žena dostatok prostriedkov na zotavenie, všetky príznaky nefropatie zmiznú a funkcia obličiek sa vráti do normálu.

    Pre varovania pred nefropatiou tehotné ženy by mali prijať nasledujúce opatrenia:

  • Pravidelne monitorujte krvný tlak.
  • Sledujte, či sa váha pridáva alebo nie.
  • Sledujte hladinu vylúčeného moču a stav obličiek.
  • Diagnostikujte toxikózu v počiatočných štádiách, liečte včas.

    • Ak tehotná žena trpí extragenitálnou patológiou, ktorá zvyšuje riziko nefropatie, potom by ju mal častejšie pozorovať pôrodník-gynekológ.

    Tehotná žena by mala užívať:

    • Dostatok čerstvého ovocia a zeleniny.
    • Chudé mäso.
    • Nízkotučné mliečne výrobky.
    • Chudé odrody rýb.
    • Obilniny (uprednostňuje sa pohánka a ovsené vločky).
    • Prírodné šťavy z ovocia, bylinkové odvary a kompóty.
    • Je potrebné starostlivo sledovať hladinu spotrebovanej soli, nemala by byť viac ako 2,5 g denne.

    Zistite, ako kontrolovať nefropatiu u tehotných žien z videa:

     

     
    Je to zaujímavé: