Popáleniny spôsobujú známky prvej pomoci. Poskytovanie prvej pomoci pri popáleninách. Hlavné metódy umelého dýchania

Použitie ohňa vo vojne ako prostriedku na porážku nepriateľa je už dlho známe. S nasýtením armád bojujúcich krajín technológiou, vytváraním špeciálnych horľavých zmesí a termonukleárnych zbraní sa frekvencia popálenín v jednotkách počas vedenia nepriateľských akcií neustále zvyšuje. Počas nepriateľských akcií na rieke Khalkhin-Gol (1939) predstavovali popáleniny 0,3% z celkového počtu bojových strát, vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945 - 0,5-1,5%. V podmienkach modernej vojny môžu popáleniny napalmom predstavovať 8 až 10 % alebo viac z celkového počtu osôb postihnutých konvenčnými zbraňami. Pri použití zbraní hromadného ničenia vo všeobecnej štruktúre sanitárnych strát môže byť popálenie ako hlavná patológia v prípade kombinovaných lézií 45-50% (I. V. Aleksanyan, 1977) a hygienické straty z popálenín vrátane kombinovaných zranení pri použití zbraní hromadného ničenia, môže dosiahnuť 65-85%.
Podľa francúzskych autorov (R. Monteil, J. Rochat, 1984) počas vietnamsko-amerického konfliktu boli medzi sanitárnymi stratami zaznamenané 2 % popálenín. Počas arabsko-izraelského konfliktu predstavovali popáleniny 5-9,3% celkových hygienických strát. Podľa tých istých autorov sa percento popálenín zvýši na 25-45% v prípade kolízie motorizovaných a tankových jednotiek.

Popáleniny od napalmu a iných zápalných látok

Napalm je horľavý produkt používaný ako zápalné a plameňometné zmesi. Prvýkrát bol napalm prijatý americkou armádou v roku 1942 a bol používaný americkými lietadlami počas 2. svetovej vojny. V masovom meradle ho používali Spojené štáty americké počas kórejskej a vietnamskej vojny (1964-1973).
Napalm označuje viskózne zápalné zmesi. Základom sú kvapalné horľavé látky: benzín, benzén, petrolej, polystyrén atď., ktoré sa zahusťujú pomocou špeciálnych zahusťovadiel. Zahusťovadlo - žltosivý alebo jemne ružovkastý prášok, je zmesou hliníkových solí mastných kyselín v pomere: hlinitá soľ kyseliny nafténovej - 25 alebo 5%, hlinitá soľ kyseliny palmovej - 50 alebo 30%, hlinitá soľ olejovej kyselina - 25 alebo 65 %. Zahusťovadlo sa pridáva do kvapalnej horľavej látky na základe toho, že zápalná zmes by mala obsahovať 3 až 13 % prášku zahusťovadla. Na to, aby zápalná zmes nadobudla potrebné vlastnosti, trvá asi 24 hodín pôsobenia.
Fyzikálne vlastnosti napalmu. Napalm je lepkavá želatínová hmota ružovej alebo hnedej farby. Je ľahší ako voda (hustota od 0,7 do 0,85), preto sa na svojom povrchu ľahko pripaľuje. Pri horení napalm skvapalňuje, získava tekutosť a pokračujúc v horení preniká cez trhliny do vojenského vybavenia, krytov a priestorov. Prilepí sa na povrch tela, horí na ňom 3-4 minúty, teplota plameňa dosahuje 1100 °C. Pri horení napalmu sa vytvára hustý oblak čierneho dymu s uvoľňovaním Vysoké číslo oxid uhoľnatý, ktorý môže spôsobiť otravu vojenského personálu
Vo Vietname sa použil vylepšený napalm B: pastovitá hmota zakalenej bielej, viskózna, lepkavá, pozostávajúca z benzínu, polystyrénu a benzénu (v pomere 2:1:1) so štandardným zahusťovadlom. Napalm B si zachováva svoje vlastnosti v širokom rozsahu teplôt - od +65 do -40 °C, je skladovateľný na dobu neurčitú a je stabilný počas prepravy.
Odrodami napalmu sú takzvané "metalizované" viskózne zápalné zmesi, napríklad pyrogél. Pyrogel vzniká pridaním práškového kovového horčíka, živice, oleja, asfaltu atď.. Pyrogel horí intenzívnejšie ako napalm, pričom vzniká teplota až 1400-1600°. Napalm, podobne ako pyrogél, sa samovoľne nevznieti. K ich zapáleniu dochádza pôsobením výbuchu špeciálnej malej práškovej náplne.
Ako používať napalm. Napalmová zmes sa používa na vybavenie leteckých bômb, nábojov, ručných granátov, mín, plameňometov, leje sa aj do špeciálnych nádrží.
Pri výbuchu napalmovej bomby na zemi sa ohnivá kupola môže zdvihnúť do výšky až 20 m Horiaci napalm sa rozptýli do strán až do 100 m. Oblak dymu stúpa do výšky až 500 m.
Masívne sú aplikované delostrelecké granáty naplnené napalmom, pričom veľké plochy pokrývajú ohnivé búrky.
Napalm nie je bezdôvodne označovaný ako zbraň zastrašovania: môže spôsobiť paniku medzi nedostatočne vycvičeným vojenským personálom a tiež prispieť k rozvoju reaktívnych psychogénnych reakcií u ľudí.
Vlastnosti popálenín spôsobených napalmom. V 94-95% prípadov ide o popáleniny III-IV stupňa. Postihnuté sú najmä exponované časti ľudského tela – hlava, tvár, krk, ruky.
Popáleniny napalmom sú sprevádzané ťažkými formami šoku a šok sa vyskytuje aj pri obmedzených léziách (do 10 % ľudskej kože) a pri popálení od 11 do 20 % bol zaznamenaný u 84 % obetí. Ťažké formy šoku sú v týchto prípadoch spôsobené kombináciou psychickej traumy s popáleninami a rýchlo sa rozvíjajúcou toxémiou.
Približne hodinu po vzniku popáleniny z pôsobenia napalmu sa vyvinú všeobecné javy intoxikácie: slabosť, tachykardia, svalová adynamia atď. Popáleniny spôsobené napalmom sú sprevádzané vysokou úmrtnosťou, a to aj na bojisku.
Špecifické lokálne zmeny pri popáleninách napalmom sú extrémne rýchly rozvoj edému a pľuzgierov okolo oblastí primárnej nekrózy tkaniva. Priebeh popálenín je často komplikovaný hnisaním, rozvojom lymfangitídy, lymfadenitídou, tromboflebitídou. Existujú aj komplikácie z obličiek vo forme hematúrie. Proces tvorby jaziev je oneskorený. Jazvy po popáleninách sú masívne, majú keloidný charakter, sú náchylné na ulceráciu, deformujú ušnice, viečka a nozdry.
Uvoľnenie veľkého množstva oxidu uhoľnatého pri spaľovaní napalmu môže spôsobiť (najmä v uzavretých priestoroch) otravu a horúci vzduch môže spôsobiť popáleniny dýchacieho systému.
Poškodenie dýchacích ciest vznikajú pri vdýchnutí horúceho vzduchu, častíc sadzí, pary atď.
Najčastejšími popáleninami sú I-II 1a stupeň sliznice ústnej dutiny, nosohltana, hrtana. Menej často vedie vystavenie tepelnému činidlu k poškodeniu sliznice priedušnice a priedušiek. Patologické zmeny v pľúcach sú charakterizované edémom, kongestívnou plejádou, krvácaním. Nadchádzajúce porušenie priechodnosti a drenážnej funkcie priedušiek je jednou z príčin akútneho respiračného zlyhania. Od prvých hodín sa dýchanie stáva ťažkým, dýchavičnosť, kašeľ s výtokom spúta, cyanóza. Možná tracheobronchitída, zápal pľúc. Asi 20 % obetí zomiera v prvých dňoch na pľúcny edém.
Jazvy na krku prinášajú hlavu do hrudníka.
Popáleniny spôsobené zapálením termitu a fosforu sú pozorované menej často. Termit je zmes hliníkového prášku s oxidmi rôznych kovov, ktorá po zapálení môže spôsobiť teplotu až 3000 ° C. Termit horí niekoľko minút. Používa sa v leteckých bombách, granátoch atď.
Biely fosfor spôsobuje ťažké lokálne popáleniny a po absorpcii do krvi má toxický účinok na telo. Biely fosfor sa používa v konvenčných bombách, nábojoch a mínach.

Popáleniny od svetelného žiarenia pri jadrovom výbuchu

Popáleniny vznikajúce svetelným žiarením pri jadrovom výbuchu majú množstvo znakov: profilový charakter; rozsiahle oblasti; rôznej závažnosti poranenia; najvážnejšie sú postihnuté exponované oblasti tela. S rastúcou vzdialenosťou od epicentra jadrového výbuchu sa závažnosť popálenia znižuje atď.
Svetlo vystavené očiam môže spôsobiť popáleniny očných viečok, prednej očnej gule a sietnice, ako aj dočasnú slepotu, ktorá bez liečby ustúpi v priebehu niekoľkých minút alebo hodín.
Popáleniny dýchacích ciest horúcim vzduchom sú možné. Požiare a vznietenie odevu môžu byť zdrojom sekundárnych popálenín ľudského tela. V ohnisku jadrového výbuchu majú požiare tendenciu spájať sa a rozvíjať požiarne búrky v zóne silného a stredného ničenia. V Hirošime trvala ohnivá búrka asi 6 hodín na ploche 11,5 km2, čo je približne polovica zasiahnutej oblasti.
Pri jadrovom výbuchu bude približne 50-60% ťažkých a stredne ťažkých popálenín, zvyšok budú ľahké popáleniny. U osôb, ktoré boli v úkrytoch, budú hlavnou mernou hmotnosťou popáleniny horúcim vzduchom ohňa.

Plameň horí

Popáleniny od plameňov ohňov a od vznietenia odevu sa nelíšia od podobných popálenín v čase mieru. Sila tepelného účinku závisí od povahy tepelného činidla, jeho teploty, trvania účinku a trvania nástupu hypertermie tkaniva. Dôležitý je najmä faktor trvania pôsobenia tepelného činidla a trvania hypertermie tkaniva. Pri okamžitom vystavení aj veľmi vysokým teplotám môže byť hĺbka lézie malá. Dlhší kontakt s relatívne nízkoteplotnými prostriedkami (horúca voda, para) môže byť sprevádzaný odumretím nielen kože, ale aj hlbších anatomických štruktúr.
Denaturácia bunkových bielkovín prebieha pri teplote 60-70 °C. Keď sa tkanivá zahrejú na teplotu 70 °C, bunková smrť nastáva takmer okamžite.
Zmeny v tkanivách závisia od úrovne ich zahrievania. Pri teplote 60 °C dochádza k mokrej (kolikčnej) nekróze. Pri zahrievaní tkanív na vyššie teploty tkanivá vysychajú a vzniká suchá (koagulačná) nekróza. Pretože zahrievanie tkanív v rôznych častiach povrchu popálenia nie je rovnaké, sú možné kombinácie rôzne druhy nekróza s prítomnosťou prechodných foriem.
(Ochladzovanie popálenej rany bezprostredne po aplikácii popáleniny môže znížiť hĺbku a trvanie hypertermie tkaniva a tým znížiť hĺbku (stupeň) ich poškodenia.

Klasifikácia popálenín

Závažnosť popálenia závisí od miesta a veku, celkového stavu obete atď. Avšak hĺbka a oblasť lézie sú primárne dôležité.
Podľa klasifikácie prijatej na XXVII. All-Union Congress of Surgeons (1960) existujú 4 stupne popálenín.
I stupeň (erytém)- začervenanie a opuch kože v postihnutej oblasti sprevádza pálivá bolesť. Po 2-3 dňoch serózny výpotok ustúpi, hyperémia zmizne, povrchové vrstvy epidermis sa odlupujú a do konca 1 týždňa sa popálenina zahojí.
II stupeň (bubliny)- v zóne pôsobenia tepelného činidla na pozadí výrazného edému a hyperémie kože, rôzne veľkosti pľuzgiere naplnené čírou, mierne žltkastou tekutinou (vypotená krvná plazma). Povrchové vrstvy epidermis sa ľahko odstránia a odhalí sa svetloružový, vlhký, lesklý povrch rany - bazálna vrstva epidermis. Počas prvých 2-3 dní je zaznamenaná silná bolesť. Po 2-4 dňoch sa zápalovo-exsudatívne javy znižujú, začína epitelizácia popáleného povrchu. Úplné uzdravenie nastáva za 8-10 dní. Popáleniny druhého stupňa zvyčajne nezanechávajú jazvy, ale začervenanie a pigmentácia môžu pretrvávať aj niekoľko týždňov.
IIIa stupeň (nekróza povrchových vrstiev dermis)- poškodenie samotnej kože, ale nie do celej hĺbky. Popáleniny plameňom tvoria tenký, suchý, svetlohnedý eschar.
Na pozadí chrasty sú často viditeľné ružové ložiská - čiastočne zachované papily kože. Hlbšie vrstvy dermy a kožných príveskov sú zachované. Niekedy sa môžu objaviť hrubostenné, zvyčajne hnisavé pľuzgiere. Citlivosť na bolesť je znížená alebo chýba. Uzdravenie pokračuje hnisaním. Po vyčistení rany sa začína ostrovčeková epitelizácia (zo zachovaných kožných derivátov). Úplné vyliečenie nastáva po 4-6 týždňoch, často s tvorbou hypertrofických a keloidných jaziev v budúcnosti.
IIIb stupeň (nekróza všetkých vrstiev dermis)- nekróza všetkých vrstiev kože. Pri popáleninách plameňom je chrasta suchá, hustá, tmavohnedej farby, miestami presvitá vzor povrchových trombóznych žíl. Pôsobením horúcich kvapalín, pary, tepelného žiarenia má chrasta sivasto-mramorovú farbu a cestovitú štruktúru. Vyvíja sa demarkačný zápal.
Vytvorenie demarkačnej šachty a ohraničenie nekrózy je ukončené do konca 1 alebo do polovice 2 mesiacov. Potom dôjde k úplnému odmietnutiu chrasty. Do tejto doby je rana po popálenine vyplnená granulačným tkanivom. K hojeniu takejto rany dochádza v dôsledku rastu epitelu z jeho okrajov. Samoepitelizácia hlbokej popáleniny je možná, ak jej priemer nepresahuje 1,5-2 cm.
IV stupeň (nekróza kože, spodných tkanív a niekedy kostí)- lokálne zmeny sú rovnaké ako pri popálenine III. stupňa, ale chrasta je hustejšia a hustejšia, niekedy čierna, so známkami zuhoľnatenia. Mŕtve tkanivo sa odlupuje pomaly, najmä ak sú postihnuté šľachy, kosti a kĺby. Často sú hnisavé komplikácie.
Pre popáleniny stupňa IIIa, III6 a IV je teda charakteristický nasledujúci vývoj procesu rany:
1) nekróza tkaniva v čase popálenia;
2) reaktívny traumatický edém;
3) purulentný demarkačný zápal;
4) fáza regenerácie.
Pri popáleninách stupňa IIIa sa obnovuje epiteliálny kryt rany vďaka kožným príveskom zachovaným v hlbokých vrstvách epitelu. Pri popáleninách IIIb-IV stupňa môže dôjsť k hojeniu až po odmietnutí nekrotických hmôt jazvovitým zovretím a čiastočnou epitelizáciou z okrajov.
Z klinického hľadiska sa podľa závažnosti, priebehu a výsledku liečby delia popáleniny na povrchové a hlboké. Prvý zahŕňa popáleniny I, II a II 1a stupeň, druhý - III6 a IV stupne.
Charakteristickým znakom povrchových popálenín je ich schopnosť sebaepitelizácie. Pri hlbokých popáleninách sú na hojenie potrebné chirurgické zákroky (nekrektómia, amputácia, štepenie kože).

Určenie hĺbky a plochy popálenín na MPP

Diagnostika hĺbky popálenín vychádza z údajov anamnézy, vyšetrenia popálenej rany a niektorých diagnostických testov.
Anamnéza. Je potrebné zistiť okolnosti úrazu, povahu poškodzujúceho činidla, jeho teplotu, dobu pôsobenia, načasovanie a charakter prvej pomoci.
Hlboké popáleniny vznikajú častejšie (80 %) pôsobením plameňa. Hĺbka lézie závisí nielen od trvania pôsobenia tepelného činidla, ale aj od trvania hypertermie tkaniva, preto by sa ihneď po popálení mali prijať opatrenia na ochladenie postihnutých oblastí.
Kontrola popálenej rany. Vonkajšie známky tepelného poškodenia sú nasledovné.
Na popáleniny I stupeň charakterizované hyperémiou II stupňa- kombinácia hyperémie kože, jej mierneho edému a tvorby pľuzgierov naplnených priehľadným obsahom. Na popáleniny plameňom IIIa stupňa pokožka je suchá, žltohnedá alebo tmavohnedá farba, hustota pergamenu. Jasné znamenie popálenia IIIb stupeň je prítomnosť trombóznych žíl pod suchým, hustým, tmavohnedým escharom.
Istým znakom hlbokej lézie na prstoch je oddelenie nechtov, čím sa odhalí svetloružové nechtové lôžko. Veľké pľuzgiere u detí naznačujú možnú léziu celej hrúbky kože. Oblasti mokrej nekrózy majú bledú farbu so žltkastým alebo popolavým odtieňom. Po obvode ich kože je hyperemická.
Popáleniny IV stupňa – zuhoľnatenie tkaniva. Ak je natrhnutá hrubá chrasta, sú pod ňou viditeľné zmenené svaly, šľachy a pri povrchovej polohe kosti.
Niektoré diagnostické testy:
a) stanovenie citlivosti na bolesť popáleného povrchu - vpichnutie ihlou do rôznych oblastí popálenej kože alebo dotyk gázou navlhčenou v alkohole. Miesta popálenia II. stupňa sú vždy prudko bolestivé. Pri popáleninách stupňa IIIa je citlivosť prudko znížená alebo chýba, pri popáleninách stupňa IIIb - chýba;
b) vzorky s rôznymi tkanivovými farbivami aplikovanými na ranu (napríklad 0,2% roztok kyslého fuchsínu v polonasýtenom 1% roztoku kyseliny pikrovej) alebo podané intravenózne (Evansova modrá, dimifénová modrá atď.) prijateľné v zdravotníckych zariadeniach na vojenskej úrovni, ale so známymi vylepšeniami sa dajú použiť v špecializovaných nemocniciach GBF.
Okrem určenia hĺbky popálenia je na posúdenie jeho závažnosti potrebné aj objektívne posúdenie postihnutej oblasti povrchu tela. V tomto prípade nie je až tak dôležitá absolútna veľkosť popálenej plochy, ale relatívna veľkosť, vyjadrená ako percento z celkovej plochy povrchu tela.
Nasledujúce metódy na určenie oblasti popálenín sú najčastejšie používané.
1. Wallaceovo pravidlo deviatich. Podľa tohto pravidla je oblasť pokožky jednotlivých častí tela a končatín:
hlava a krk – 9 %, povrchy tela: hrudník – 9, brucho – 9, chrbát – 9, dolná časť chrbta a zadok – 9, paže – po 9, boky – po 9, holene a chodidlá – ale 9 %, hrádzu a vonkajšie orgány genitálií - 1% plochy povrchu tela. „Pravidlo deviatok“ je užitočné pri určovaní plochy povrchu tela s rozsiahlymi popáleninami.
2. Metóda dlane I. I. Glumova vhodné na určenie malých plôch popáleného povrchu pri použití dlane, ktorej plocha je približne rovná 1-1,2 % plochy ľudského tela, plocha sú určené hlboké alebo povrchové popáleniny. Pri obmedzených léziách na dlani sa meria oblasť popálenia, pri medzisúčtoch léziách sa meria plocha nepostihnutých oblastí mínus údaj získaný zo 100 %.
Na určenie oblasti popálenín sa pri zostavovaní dokumentácie na obrysový obraz ľudského tela aplikujú siluety popálenín. Najjednoduchšia a najpresnejšia metóda V. A. Dolinina (1960): obrysy popáleniny sa aplikujú na siluetu ľudského tela, rozdelenú na 100 segmentov, z ktorých každý zodpovedá 1 % plochy povrchu tela. Takáto schéma mriežky sa zapisuje do anamnézy pomocou pečiatky.
Pri formulovaní diagnózy v primárnej zdravotnej karte vyplnenej na MPP je potrebné zohľadniť typ popálenia, jeho lokalizáciu, stupeň, celkovú plochu, oblasť hlbokého poškodenia. Plocha a hĺbka popálenia sa zaznamenáva ako zlomok, v čitateli ktorého je uvedená celková plocha popálenia a ďalej v zátvorkách je oblasť hlbokého poškodenia (v percentách) a v menovateli je stupeň popálenia Napríklad: tepelné popálenie (30 % (10 %) / (II - IIIa stupeň) chrbát, zadok, ľavá horná končatina a pravá ruka.

Typy a príznaky popálenín. Popáleninový šok. Pravidlá a metódy pomoci popáleným

Spáliť nazývané poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym tepelným, chemickým, elektrickým alebo radiačným vystavením.

V závislosti od príčiny popálenia sa rozlišujú tepelné, radiačné, svetelné, chemické, elektrické a fosforové popáleniny.

Tepelné popálenie

Tepelné popálenie je popálenina, ktorá sa objaví po vystavení tela plameňom, priamom kontakte pokožky s predmetmi alebo kvapalinami zahriatymi na vysoké teploty.

V čase mieru zaujímajú hlavné miesto tepelné popáleniny v dôsledku nedbanlivosti v každodennom živote (obarenie vriacou vodou), požiare, zriedka v dôsledku pracovných úrazov v dôsledku nedodržania bezpečnostných predpisov. Pri vystavení vysokým teplotám kožné bunky odumierajú. Čím vyššia je teplota traumatického činidla a jeho predĺžená expozícia, tým hlbšia je kožná lézia.

V prípade tepelných popálenín je potrebné oheň čo najskôr uhasiť. Ale pamätajte: plameň nemôžete zostreliť holými rukami.

Človek v horiacom oblečení sa zvyčajne začne ponáhľať, utekať. Urobte najdrastickejšie opatrenia, aby ste to zastavili, pretože pohyb prispieva k rozdúchaniu plameňov.

Zapálené oblečenie treba rýchlo strhnúť, zhodiť alebo uhasiť, poliať vodou a v zime posypať snehom. Cez človeka v horiacom oblečení môžete prehodiť aj hrubú látku, deku, plachtu. Majte však na pamäti, že pri pritlačení horiaceho oblečenia na pokožku na ňu pôsobí vysoká teplota dlhší čas, a preto je možné hlbšie popálenie. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné ihneď po odstránení plameňa odstrániť prehodenú látku.

V žiadnom prípade nesmie byť osoba v horiacom oblečení zabalená s hlavou, pretože to môže viesť k poškodeniu dýchacích ciest a otrave toxickými splodinami horenia.

Aby sa skrátil čas prehriatia tkaniva a zabránilo sa ťažkým popáleninám, ihneď po uhasení požiaru je únavné začať nalievať na postihnutý povrch studenú vodu alebo ho zasypať snehom na 15-20 minút. To pomôže znížiť bolesť a zabrániť opuchu tkaniva.

V žiadnom prípade by sa nemali otvárať vytvorené pľuzgiere, aby sa do popálenej rany nedostala infekcia. Spálený povrch nie je možné posypať, namazať liečivými a inými prostriedkami, pretože to komplikuje ďalšiu liečbu.

Ak je spálený povrch malý, musíte naň použiť suchý sterilný obväz pomocou obväzu alebo gázy. Pri rozsiahlych léziách je pacient pokrytý vyžehlenými uterákmi, plachtami alebo čistou bielizňou. Dajte mu (vpichnite) antišokové látky.

Radiačné popáleniny

Radiačné popáleniny vznikajú, keď je osoba vystavená ionizujúcemu žiareniu.

Pri ožarovaní živých tkanív dochádza k prerušeniu medzibunkových väzieb a vzniku toxických látok, čo slúži ako začiatok komplexnej reťazovej reakcie, ktorá zasahuje do všetkých tkanivových a vnútrobunkových metabolických procesov. Porušenie metabolických procesov, vystavenie toxickým produktom a samotným lúčom primárne ovplyvňuje funkciu nervových systémov s.

Prvýkrát po ožiarení dochádza k prudkému prebudeniu nervových buniek. Po niekoľkých minútach sa v tkanivách vystavených žiareniu rozšíria kapiláry a po niekoľkých hodinách odumieranie a rozpad zakončení a nervových kmeňov.

Pri poskytovaní prvej pomoci musíte:

Odstráňte rádioaktívne látky z povrchu pokožky opláchnutím vodou alebo špeciálnymi rozpúšťadlami;

Podávajte rádioprotektívne prostriedky z individuálnej súpravy prvej pomoci;

Naneste aseptický obväz na postihnutý povrch;

Dopravte postihnutého čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia.

Ľahké popáleniny

Svetelné popáleniny vznikajú pri vystavení svetelnej energii z pozemného alebo vzdušného výbuchu jadrových zbraní a laserových zbraní na nechránenej koži. Svetelné žiarenie z jadrového výbuchu spôsobuje okamžité alebo profilové poškodenie exponovaných častí tela smerujúcich k záblesku, môže ovplyvniť videnie, zapáliť horľavé materiály a odev, čo vedie k rozsiahlym popáleninám plameňom (sekundárna expozícia).

Pravidlá a spôsoby poskytovania pomoci obetiam svetelného žiarenia sú rovnaké ako pri tepelných popáleninách načrtnutých vyššie.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny sú výsledkom vystavenia tkanív (koža, sliznice) látkam, ktoré majú výraznú kauterizačnú vlastnosť (silné kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov, fosfor). Väčšina chemických popálenín kože je priemyselná a chemické popáleniny sliznice ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka sú častejšie domáce.

Vplyv silných kyselín a solí ťažkých kovov na tkanivá vedie ku koagulácii bielkovín a ich dehydratácii, preto dochádza k nekróze tkaniva s tvorbou hustej šedej kôry odumretých tkanív.

Alkálie bielkoviny neviažu, ale rozpúšťajú, zmydelňujú tuky a spôsobujú hlbšie nekrózy tkanív, ktoré majú podobu bielej mäkkej chrasty.

Treba poznamenať, že určenie stupňa chemického popálenia v prvých dňoch je ťažké kvôli nedostatočným klinickým prejavom.

Prvá pomoc pri chemickom popálení je:

Okamžité umytie postihnutého povrchu prúdom vody, čím sa dosiahne úplné odstránenie kyseliny alebo zásady a zastaví sa ich škodlivý účinok;

Neutralizácia zvyškov kyselín 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda);

Neutralizácia zvyškov alkálií 2% roztokom octovej resp kyselina citrónová;

Aplikácia aseptického obväzu na postihnutý povrch;

V prípade potreby podajte obeti lieky proti bolesti.

elektrické popáleniny

Elektrické popáleniny vznikajú pri prechode elektrického prúdu cez ľudské tkanivo alebo v dôsledku výsledného tepla.

Pri poskytovaní pomoci je v prvom rade potrebné eliminovať vplyv na zasiahnutý elektrický prúd. Ak dôjde k zástave dýchania a srdca, okamžite začnite s masážou uzavretého srdca a umelým dýchaním. Tieto aktivity neustávajú až do obnovenia činnosti srdca a dýchania a ak nedôjde k náležitému efektu, tak do príchodu záchranky.

Všetky obete elektrického prúdu, bez ohľadu na oblasť popálenia, musia byť odvezené do zdravotníckeho zariadenia. Potrebujú neustály lekársky dohľad, pretože kvôli zvláštnostiam vplyvu elektrického prúdu na telo môže dôjsť k zástave srdca aj po niekoľkých hodinách alebo dňoch od okamihu zranenia. Fosfor horí.

Popáleniny fosforom sú zvyčajne hlboké, pretože fosfor sa pri kontakte s pokožkou naďalej spaľuje.

Prvá pomoc pri popáleninách fosforom je:

Okamžité ponorenie spáleného povrchu do vody alebo hojné zavlažovanie vodou;

Čistenie povrchu popáleniny od kúskov fosforu pomocou pinzety;

Aplikácia pleťovej vody na popálený povrch s 5% roztokom síranu meďnatého;

Aplikácia aseptického obväzu;

Podávanie liekov proti bolesti zraneným.

Pri spaľovaní fosforom je potrebné vylúčiť použitie masťových obväzov, ktoré môžu zvýšiť fixáciu a absorpciu fosforu.

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú popáleniny štyroch stupňov:

Popálenina I. stupňa – charakterizovaná začervenaním a opuchom kože, pálením a bolesťou v postihnutej oblasti. Po 4-5 dňoch sa zaznamená odlupovanie kože a zotavenie;

Popálenina 2. stupňa – sprevádzaná výskytom pľuzgierov na začervenanej a opuchnutej koži, naplnených priehľadnou žltkastou tekutinou. Popálená oblasť kože je prudko bolestivá. Pri prasknutí alebo odstránení pľuzgierov je viditeľný bolestivý povrch jasne červenej farby. V prípade priaznivého priebehu, bez hnisania, sa popálenina zahojí bez zjazvenia do 10-15 dní;

Popálenina 3. stupňa - môže byť s poškodením samotnej kože v celej jej hrúbke (III A stupeň) alebo s poškodením všetkých vrstiev kože (III B stupeň). Na koži sa vytvorí sivá alebo čierna chrasta. Odumreté oblasti kože sa postupne oddeľujú, zaznamenáva sa hnisanie, vytvára sa pomaly sa hojaca rana;

Popálenina 4. stupňa sa prejavuje nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (fascie, svaly, kosti).

popáleninový šok

Popáleninový šok je typ traumatického šoku a vyvíja sa pri popáleninách II-IV. stupňa, ak je postihnutá oblasť 15-16% celého povrchu tela u dospelých.

Popáleninový šok je charakterizovaný celkovým vzrušením, zvýšeným krvným tlakom, zrýchleným dýchaním a pulzom.

Závažnosť klinických prejavov popáleninového šoku závisí od oblasti a hĺbky lézie, veku obete a včasnosti protišokovej liečby. Podľa stupňa závažnosti sa popáleninový šok delí na ľahký, ťažký a extrémne ťažký.

Svetelný šok sa vyvíja pri popáleninách s celkovou plochou nie väčšou ako 20% celého povrchu tela, vrátane hlbokých lézií nie viac ako 10%. Pacienti sú často pokojní, niekedy nadšení, euforickí. Zaznamenáva sa triaška, bledosť, smäd, chvenie svalov, husia koža a občas nevoľnosť a vracanie. Pulz do 100 úderov/min, krvný tlak a frekvencia dýchania sú zvyčajne normálne.

Ťažký šok nastáva pri popáleninách nad 20 % povrchu tela. Stav obete je ťažký, dochádza k vzrušeniu, striedanému s letargiou. Vedomie je zvyčajne zachované. Postihnutého znepokojuje zimnica, bolesť v oblasti popálenia, smäd, niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Koža nespálených oblastí je bledá, suchá, studená na dotyk. Telesná teplota klesá o 1-2°. Zrýchlené dýchanie, pulz 120-130 úderov/min. arteriálny tlak je znížený.

Mimoriadne silný šok nastáva pri popáleninách s plochou lézie viac ako 60%, vrátane hlbokých popálenín - viac ako 40%. Je charakterizovaný ostrým porušením funkcií všetkých systémov tela. Stav pacientov je mimoriadne ťažký, vedomie je zmätené. Je tu neznesiteľný smäd. Pacienti vypijú až 4-5 litrov tekutín denne, často sa obávajú neodbytného zvracania. Koža je bledá, s mramorovým odtieňom, telesná teplota je výrazne znížená. Pulz je vláknitý, veľmi častý, krvný tlak je pod 100 mm Hg. Art., dýchavičnosť sa zvyšuje. Objem cirkulujúcej krvi sa zníži o 20-40%. Funkcia obličiek je narušená, prejavuje sa anúriou. Vzniká ťažká acidóza (prekyslenie krvi).

Popáleninový šok trvá 2 hodiny až 2 dni a potom s priaznivým výsledkom sa periférna cirkulácia začína zotavovať, telesná teplota stúpa, diuréza sa normalizuje.

Antišoková terapia by mala začať zavedením liekov proti bolesti, je potrebné pacienta zahriať. Ak nie je zvracanie, je potrebné podať horúci sladký čaj, kávu, alkalickú minerálku alebo soľno-alkalický roztok (2 g sódy bikarbóny a 4 g kuchynskej soli na 1 liter vody). Popálený povrch by mal byť uzavretý suchým aseptickým (obrysovým) obväzom, môže byť navlhčený antiseptikom (rivanol, furatsilin).

V závislosti od faktora poškodenia sa rozlišujú tepelné, chemické, elektrické a radiačné (radiačné) popáleniny. Pri popáleninách akéhokoľvek pôvodu trpí predovšetkým koža, menej často - sliznice, podkožné tukové tkanivo, fascie, svaly, šľachy, kosti.

V čase mieru sú najčastejšie (80-90%) tepelné popáleniny vznikajúce pôsobením plameňa, horúcej vody, pary, zahriatych plynov, horúceho alebo roztaveného kovu, trosky a bitúmenu. V závislosti od spôsobu expozície agens môžu byť lézie vzdialené alebo kontaktné. Hĺbka tepelného popálenia závisí od teploty, trvania pôsobenia, fyzikálnych vlastností poškodzujúceho činidla, ako aj od hrúbky pokožky na rôznych častiach tela a od stavu oblečenia. Teplotný prah životaschopnosti ľudských tkanív je 45-50 °C. Pri prehriatí tkaniva dochádza k ireverzibilným zmenám bielkovín (koagulácia), k inaktivácii bunkových enzýmov a k narušeniu metabolických procesov. Priebeh procesu lokálnej rany a závažnosť všeobecných porúch závisí od množstva tkanív, ktoré prešli nekrózou.

Škodlivý účinok agresívnych látok začína od okamihu, keď sa dostanú do kontaktu s kožou tela, a pokračuje až do ukončenia chemických reakcií v tkanivách, ktoré vedú k ich nekróze. Závažnosť poranenia do značnej miery závisí od stupňa agresivity a času vystavenia činidlu.

Klasifikácia popálenín podľa stupňa je založená na hĺbke poškodenia kože a iných tkanív (XXVII All-Union Congress of Surgeons, 1960):

I stupeň - hyperémia a opuch kože;

II stupeň - tvorba bublín;

IIIA stupeň - poškodenie samotnej kože, nie však do jej celej hĺbky, často je lézia obmedzená na rastovú vrstvu epidermis len na vrcholoch papíl, pričom sú zachované hlbšie vrstvy a prívesky kože (vlasové folikuly, kanáliky mazových a potných žliaz);

Stupeň SB - úplná nekróza celej hrúbky kože;

IV stupeň - nekróza kože a tkanív umiestnených pod hlbokou fasciou.

K elektrickému poškodeniu spravidla dochádza v dôsledku priameho kontaktu s prvkami prenášajúcimi prúd. Ich závažnosť závisí od sily prúdu, jeho typu (konštantný alebo premenlivý), expozície, ako aj elektrického odporu kože obete, oblasti kontaktu s vodičom a dráh prúdu cez telo. K distribúcii prúdu dochádza najmä cez tkanivá s najvyššou elektrickou vodivosťou (krv, nervové zväzky, svaly), čo určuje veľkú oblasť hlbokého poškodenia tkaniva vo vzťahu k oblasti poškodenia kože. Najnebezpečnejšie prúdové slučky sú tie, ktoré prechádzajú srdcom a mozgom. Elektrický šok môže spôsobiť rôzne stupne funkčných zmien v centrálnom nervovom systéme, kardiovaskulárnom a dýchacom systéme, až po stratu vedomia, zástavu srdca a dýchania - elektrické trauma, hlavne lokálne (často veľmi masívne) elektrické deštruktívne poškodenie - popáleniny elektrickým prúdom.

K typickým tepelným popáleninám môže dôjsť v dôsledku tepelného poškodenia pokožky a vznietenia odevu pri zábleskoch elektrického oblúka (skrat), kedy nedochádza k priamemu pôsobeniu elektriny na organizmus.

Základom radiačných (radiačných) popálenín je absorpcia energie žiarenia bunkami, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu jadrovej DNA, metabolických procesov a deštrukcii ožiarených tkanív. Rysy radiačných popálenín sú prítomnosť viac-menej dlhého latentného obdobia pred rozvojom klinicky výrazných lokálnych prejavov, ako aj prudká inhibícia regenerácie tkaniva.

Proces rany pri popáleninách je nešpecifický a má fázový všeobecný biologický charakter v závislosti od stupňa poškodenia tkaniva. Toto je obzvlášť výrazné pri hlbokých popáleninách. Počiatočná fáza - exsudácia a zápalová infiltrácia (1-2 týždne) je nahradená fázou ohraničovania a odmietania odumretých tkanív (2-3 týždne), potom dochádza k tvorbe a rozvoju granulácií (3-4 týždne). Posledná fáza – regenerácia, završuje evolúciu rany s jej epitelizáciou a zjazvením.

Popálený povrch je od momentu poranenia vždy mikrobiálne kontaminovaný. Nie je však možné identifikovať bakteriálnu kontamináciu a purulentno-demarkačný zápal rany s infekčnými komplikáciami, ktoré vznikajú pri narušení všeobecných a lokálnych obranných mechanizmov.

Vzhľadom na zvláštnosti liečby sú popáleniny rozdelené do dvoch skupín. Prvá zahŕňa povrchové popáleniny (stupne I, II a IIIA). Epitelizujú sa nezávisle pri konzervatívnej liečbe v dôsledku zachovanej papilárnej vrstvy alebo epitelových príveskov kože. Lézie stupňa SB-IV tvoria druhú skupinu - hlboké popáleniny, ktoré vyžadujú rýchlu obnovu kože - autodermoplastika.

Patologické zmeny pri popáleninách I a II stupňa majú charakter aseptického zápalu, ktorý vedie k rozšíreniu a zvýšeniu priepustnosti kožných kapilár, plazmovému poteniu a seróznemu edému popálenej oblasti. Javy edému rýchlo prechádzajú a proces končí deskvamáciou epitelu, do konca 1. týždňa dochádza k hojeniu s popáleninami 1. stupňa. Popáleniny druhého stupňa sú sprevádzané výskytom pľuzgierov rôznych veľkostí, ktoré sa tvoria v dôsledku nahromadenia tekutej časti krvi v epidermis. Bublinky sa vyskytnú ihneď po popálení o niekoľko hodín alebo nasledujúci deň. Zvyčajne sú naplnené čírou žltkastou kvapalinou.

Obsah veľkých pľuzgierov postupne hustne, stratou fibrínu a reabsorpciou vody sa stáva rôsolovitým. S pridaním sekundárnej infekcie sa obsah pľuzgierov stáva hnisavým. Zvyšuje sa edém a hyperémia popálenej rany. Pri popáleninách druhého stupňa, ak nedôjde ku komplikácii hnisavého procesu, dôjde po 14 dňoch k úplnej epitelizácii poškodenej kože a zotaveniu, ale začervenanie a pigmentácia kože môže pretrvávať 2-3 týždne.

Lokálne zmeny pri popáleninách IIIA stupňa sú rôzne. Farba popálenej oblasti je od bledoružovej po jasne červenú, epidermis je často vo vrstvách deskvamovaná, ale môžu sa vyskytnúť napäté hrubostenné pľuzgiere s rôsolovitým obsahom v dôsledku kombinácie exsudácie a nekrózy. Ak je dermis odhalená, potom je mokrá, pokrytá kvapôčkami lymfy. Citlivosť na bolesť je oslabená, "hra" kožných kapilár je zachovaná. V závislosti od typu agens, ktorý spôsobil popáleninu, sa vytvorí vlhká povrchová eschar svetlohnedej alebo belavosivej farby. Na 14. deň začína odmietanie chrasty, ktoré končí po 2-3 týždňoch. Po odmietnutí chrasty je spodná časť rany reprezentovaná holou, bolestivou, bielou alebo bielo-ružovou dermis s vyčnievajúcimi jasne červenými papilami. Ostrovčeková a marginálna epitelizácia v dôsledku zvyškov zárodočnej vrstvy a kožných príveskov je dôležitým klinickým príznakom hĺbky nekrózy tkaniva a určenia popálenia stupňa IIIA. Zvyčajne do konca 1. - polovice 2. mesiaca sú rany, aj veľmi rozsiahle, úplne epitelizované, spravidla bez tvorby jaziev.

Na popáleniny IIIB-IV stupňa dochádza ku koagulácii (suchej) a mokrej nekróze. Koagulačná suchá nekróza sa zvyčajne vyskytuje pri pôsobení plameňa, kontakte s horúcimi predmetmi.

Pri plameňových léziách je povrch kože často zadymený, stiahnutý, tmavožltej alebo hnedej farby, epidermis je pevne prispájkovaná k podložnej derme a nie je tam žiadna vlasová línia. Často v hrúbke chrasty môžeme rozlíšiť vzor safény.

Vlhká nekróza sa zvyčajne prejavuje obarením, niekedy tlejúcim oblečením na tele pri relatívne nízkej teplote. Mŕtva koža je edematózna, testátna, pastovitá. Farba kože od bielo-ružovej, pestrej až po tmavočervenú, popolavý alebo žltkastý. Epidermis sa spravidla odlupuje vo vrstvách a odhaľuje smrteľne bledú alebo svetlo karmínovú suchú dermu. Neexistuje žiadna "hra" kapilár, dotýkanie sa rany je bezbolestné. Po 1-2 dňoch, keď zaschne, chrasta stmavne a stane sa tvrdou, priesvitnou. Pod ním je zreteľne vidieť obrazec trombóznych safénových žíl, čo je spoľahlivý znak hlbokej kožnej lézie. Zápalový proces v oblastiach mokrej nekrózy prebieha podľa typu tkanivovej fúzie, bez jasných hraníc. Rana sa zbaví mokrej nekrózy o 10-12 dní skôr ako pri suchej chraste. Po odmietnutí mŕtveho tkaniva sa rana naplní granuláciami.

Popáleniny IV stupňa sa zvyčajne vyskytujú pri dlhom trvaní tepelnej expozície v oblastiach, ktoré nemajú hrubú vrstvu podkožného tuku. Najčastejšie sú postihnuté svaly a šľachy, potom kosti, veľké a malé kĺby, veľké nervové kmene a chrupavky. Koža je zadymená, čiernej farby, často zuhoľnatená, možno pozorovať jej praskliny, cez ktoré opuchne podkožné tukové tkanivo. Lokálny edém nie je pozorovaný v dôsledku straty elasticity mŕtvej kože.

Pri hlbokých popáleninách nie sú zriedkavé lokálne komplikácie: flegmóna, abscesy, lymfangitída, lymfadenitída, erysipel, flebitída, artritída, osteoporóza s následným rozvojom osteomyelitídy.

Častejšie u postihnutých sa pozoruje kombinácia popálenín rôzneho stupňa.

Podľa oblasti lézie sa rozlišujú popáleniny:

Obmedzené - do 10% povrchu tela;

Rozsiahly - viac ako 10% povrchu tela;

Kritické - až 40% povrchu tela;

Superkritické - viac ako 40% povrchu tela.

V moderných vojnách sa popáleniny stávajú masívnym druhom bojových zranení. V čase mieru sú podľa WHO popáleniny na treťom mieste vo frekvencii av mnohých krajinách (Japonsko) na druhom mieste medzi zraneniami a na druhom mieste po dopravných zraneniach. V Spojených štátoch nimi ročne trpí asi 2 milióny ľudí, 75-100-tisíc je hospitalizovaných, 8-12-tisíc ľudí zomiera. V Rusku je úmrtnosť 25 na 1000 pacientov liečených v nemocnici.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali popáleniny 1,0-2,5% všetkých sanitárnych strát, v 69% to boli tepelné popáleniny. V Hirošime bolo spálených 89,9%, v Nagasaki - 78,3%. Asi 50 % zomrelo na popáleniny. V moderných bojových podmienkach budú hygienické straty spôsobené popáleninami asi 30%.

Popálenina je poškodenie živých tkanív pôsobením tepelných činidiel, agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, ionizujúceho žiarenia.

V závislosti od faktora poškodenia sa rozlišujú tepelné, chemické, elektrické a radiačné (radiačné) popáleniny.

Pri popáleninách akéhokoľvek pôvodu je primárne postihnutá koža, menej často - sliznice, podkožný tuk, fascie, svaly atď.

Hĺbka tepelného popálenia závisí od teploty, dĺžky pôsobenia a fyzikálnych vlastností poškodzujúceho faktora, hrúbky kože na rôznych častiach tela a stavu odevu.

Teplotný prah pre životaschopnosť ľudských tkanív je 45–50 °C. Pri prehriatí tkaniva dochádza k nezvratným zmenám. Priebeh procesu lokálnej rany a závažnosť všeobecných porúch závisí od množstva tkanív, ktoré prešli nekrózou.

Škodlivý účinok agresívnych látok pokračuje od okamihu kontaktu s kožou tela až po ukončenie chemických reakcií. Závažnosť poranenia závisí od agresivity činidla a času jeho vystavenia.

K elektrickému popáleniu dochádza priamym kontaktom s prvkami prenášajúcimi prúd. Ich závažnosť závisí od sily prúdu, jeho typu (konštantný alebo premenlivý), ako aj od elektrického odporu kože obete, oblasti kontaktu s vodičom a dráh prúdu cez telo.

Radiačné popáleniny sú založené na absorpcii energie žiarenia bunkami, čo v konečnom dôsledku vedie k narušeniu jadrovej DNA, metabolických procesov a deštrukcii ožiarených tkanív. Charakteristickým znakom radiačných popálenín je prítomnosť latentného obdobia, ako aj prudká inhibícia regenerácie tkaniva.

Proces rany pri popáleninách je nešpecifický a má fázový všeobecný biologický charakter:

1. počiatočná fáza - exsudácia a zápalová infiltrácia, potom prichádza fáza demarkácie a odvrhnutia odumretých tkanív

3. posledná fáza - regenerácia, zjazvenie.

Je potrebné poznamenať, že povrch popáleniny je od okamihu poranenia vždy mikrobiálne kontaminovaný.

Klasifikácia, klinika a diagnostika tepelných popálenín

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú nasledujúce stupne popálenín (XXVII. All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Popáleniny I stupňa vznikajú pri krátkodobom pôsobení pary, horúcich kvapalín, svetelného žiarenia jadrového výbuchu. Vyznačujú sa miernou zápalovou reakciou kože (hyperémia, edém), sprevádzanou pálením a bolesťou. Tieto javy sú spôsobené pretrvávajúcou arteriálnou hyperémiou a zápalovou exsudáciou. Pri rozsiahlych léziách sa pozorujú prechodné bolesti hlavy, nevoľnosť, zvýšená srdcová frekvencia a iné príznaky intoxikácie tela. Po 2-3 dňoch hyperémia zmizne, poškodené vrstvy epidermis sa odlupujú a do konca prvého týždňa dôjde k hojeniu.

Popáleniny druhého stupňa vznikajú pri dlhšom pôsobení pary, horúcich kvapalín, svetelného žiarenia jadrového výbuchu alebo krátkodobom pôsobení látok s vyššou teplotou. Vyznačujú sa výskytom tenkostenných pľuzgierov (epidermálne oddelenie) naplnených čírou žltkastou kvapalinou na pozadí výrazného edému a hyperémie kože. Zvyčajne sa popáleniny II. stupňa objavia niekoľko minút po vystavení tepelnému činidlu, a ak sa zachová integrita exfoliovanej epidermy, potom sa pľuzgiere počas prvých 2 dní postupne zväčšujú. V tomto období sa môžu objaviť pľuzgiere na miestach, kde pri prvom vyšetrení neboli. Epidermis sa ľahko odstráni. Súčasne sa odkryje svetloružový, vlhký, lesklý povrch rany - rastová vrstva epidermis. Počas prvých 2-3 dní je zaznamenaná silná bolesť. Po 3-4 dňoch zápalové zmeny ustúpia. Kompletná epitelizácia popáleného povrchu nastáva na 8. – 14. deň. Neexistujú žiadne jazvovité zmeny. Začervenanie a pigmentácia však pretrvávajú niekoľko týždňov.

Príčiny popálenín IIIa stupňa sú rovnaké ako pri popáleninách II. stupňa, ale doba expozície škodlivým činiteľom je dlhšia. V tomto prípade zomrie nielen epidermis, ale čiastočne aj dermis. Najskôr majú červenohnedý alebo svetlosivý povrch, potom sa podľa druhu termálneho činidla vytvorí tenká, suchá, svetlohnedá alebo belavosivá mokrá chrasta, pod chrastou sú niekedy viditeľné malé ružové ložiská - životaschopné dermálne papily. Citlivosť na bolesť je znížená alebo chýba. Môžu sa objaviť hrubé pľuzgiere. Popáleniny stupňa IIIa prebiehajú spravidla s hnisaním. Na 7-14 deň začína odmietanie chrasty. Roztopenie chrasty trvá 2-3 týždne. Po odmietnutí povrchových vrstiev kože dochádza k čiastočnej epitelizácii v dôsledku rastu epitelu vylučovacích kanálikov potných žliaz, zostávajúce oblasti povrchu rany sú pokryté granuláciami. Úplné uzdravenie nastáva za 3-6 týždňov. Následne sa môžu vytvárať hypertrofické alebo keloidné jazvy.

Popáleniny IIIb stupňa - nekróza všetkých vrstiev kože. Vyskytujú sa, keď je pokožka vystavená plameňom, roztavenému kovu a iným látkam s veľmi vysokou teplotou.

Primárne klinické a morfologické zmeny pri popáleninách IIIb stupňa sa prejavujú v troch hlavných formách:

1. koagulačná (suchá) cekróza vzniká väčšinou pôsobením plameňa, kontaktom s horúcimi predmetmi;

2. „Fixácia“ pokožky pôsobením tepla je typická pre vzdialené popáleniny vznikajúce intenzívnym infračerveným žiarením. V tomto prípade sa odev nad popáleninou nemusí vznietiť;

3. Mokrá nekróza sa vyvíja pri obarení, niekedy - keď oblečenie na tele tleje.

Pri popáleninách plameňom (napalm) je chrasta suchá, hustá, tmavohnedej farby, na niektorých miestach je cez ňu viditeľná kresba povrchových trombóznych žíl. Pôsobením horúcich kvapalín, pary, tepelného žiarenia je chrasta sivomramorová a má pastovitú konzistenciu. Vzniká purulentno-demarkačný zápal. Po 3 – 5 týždňoch sa rana po popálenine zbaví odumretého tkaniva a naplní sa granuláciami. Rana je zbavená vlhkej nekrózy o 10-12 dní skôr ako suchá nekróza. Samoliečenie iba malých rán (s priemerom nie väčším ako 1,5–2 cm) je možné v dôsledku zjazvenia a okrajovej epitelizácie. Na epitelizáciu veľkých rán je potrebná transplantácia kože.

Popáleniny IV stupňa navonok pripomínajú popáleniny IIIb stupňa, ale nielen koža, ale aj tkanivá pod ňou odumrú. Príčiny týchto popálenín sú rovnaké ako pri IIIb stupni, ale doba vystavenia poškodzujúcemu faktoru je dlhšia. Tieto popáleniny sa zvyčajne vyskytujú v oblastiach, ktoré nemajú hrubú vrstvu podkožného tuku. Najčastejšie sú postihnuté svaly a šľachy, potom kosti, veľké a malé kĺby, veľké nervové kmene a chrupavky. Spravidla ide o súčasnú léziu troch alebo viacerých rôznych tkanív a v 13% prípadov nastáva smrť segmentu končatiny. Eschar je často čierny, so známkami zuhoľnatenia. Nekrotické tkanivá sa uvoľňujú pomaly, najmä ak sú postihnuté šľachy, kosti a kĺby. Nekrotizované kostné tkanivo sa odmieta obzvlášť dlho - 6–12 mesiacov. Často sú možné hnisavé komplikácie. Povrch rany je z väčšej časti pokrytý ľahko zraniteľnými granuláciami.

Po popáleninách IIIb a IV stupňa aj v prípade ich úspešnej chirurgickej liečby často vznikajú hypertrofické a keloidné jazvy, kontraktúry a iné deformity.

Popáleniny I, II, IIIa stupňov sú povrchové, 6, IV stupňov hlboké. Tie prvé sa dokážu vyliečiť samé, druhé nikdy.

Diagnostika hĺbky (stupňa) popálenia je založená na zohľadnení prichdry a okolností jej exaltácie, vyšetrení povrchu rany a ďalších diagnostických testoch:

1. určenie "hry" ciev stlačením prstov;

2. stanovenie citlivosti na bolesť bodnutím ihlou alebo dotykom loptičky navlhčenej v alkohole (absencia bolesti je znakom hlbokého popálenia);

3. test s epiláciou kožného ochlpenia (jeho bezbolestnosť naznačuje hlboké popálenie).

Na posúdenie závažnosti tepelných popálenín je potrebné poznať nielen ich hĺbku, ale aj oblasť lézie. Nie je až tak dôležitá absolútna hodnota popálenej plochy, ale relatívna hodnota vyjadrená ako percento z celého povrchu tela obete. Existuje mnoho spôsobov, ako určiť oblasť popálenia. Niektoré sú založené na určení plochy jednotlivých anatomických oblastí, iné berú do úvahy absolútnu plochu popálenia, ktorá sa prepočítava vo vzťahu k celkovej ploche tela. Keďže povrchová plocha ľudského tela sa pohybuje od 16 000 do 21 000 cm2, boli navrhnuté špeciálne vzorce na opravu výpočtu plochy popálenia, berúc do úvahy výšku a telesnú hmotnosť obete.

Najjednoduchší spôsob, ako určiť oblasť popálenia, pomocou pravidla „deviatky“ alebo „ruky“. Pri určovaní oblasti rozsiahlych popálenín sa odporúča použiť pravidlo „deviatky“, ktoré navrhol A. Wallace (1951). Znamená to rozdelenie ľudského tela na segmenty, ktorých kryt má plochu rovnajúcu sa 9% povrchu tela:

hlava a krk - 9%,

hrudník - 9%,

Brucho - 9%,

Späť – 9 %,

Spodná časť chrbta a zadok - 9%,

Ruka - 9% každá,

stehno – každé 9 %,

Dolná časť nohy s chodidlom – každá po 9 %.

Celkovo je to 99%, zvyšné 1% pripadá na perineum a pohlavné orgány.

Plocha dlane dospelého človeka je asi 1% povrchu tela. Táto metóda sa môže použiť na určenie oblasti popálenín v obmedzených oblastiach tela.

V terénnych zdravotníckych ústavoch na meranie a evidenciu popálenín možno použiť metódu skicovania popálených plôch na odtlačku špeciálnej pečiatky (podľa V. A. Dolinina). Na pečiatke je predná plocha obrysu ľudského tela rozdelená na 51 a zadná strana na 49 rovnakých segmentov, z ktorých každý zodpovedá 1 % povrchu tela.

Tieto metódy sú ľahko zapamätateľné a dajú sa použiť v akomkoľvek prostredí.

Diagnóza by mala byť formulovaná nasledovne: uvedie sa etiológia popálenia (plameň, vriaca voda, tuk, kyselina atď.), Potom sa zapíše zlomok, ktorého čitateľ označuje celkovú plochu popálenia ako percento, za ktorým nasleduje oblasť hlbokého poškodenia v zátvorkách (ak existuje), v menovateli rímske číslice označujú stupeň popálenia; po frakcii je uvedená lokalizácia lézie. Okrem toho by diagnóza mala brať do úvahy kombinované a multifaktoriálne lézie, ako aj obdobie popálenia.

Súčasnú kombináciu termických popálenín kože s celkovým prehriatím organizmu, popálením alebo poškodením dýchacích ciest splodinami horenia a otravou oxidom uhoľnatým nazývame multifaktoriálna lézia.

Vysoká teplota okolia môže viesť k celkovému prehriatiu organizmu.

Symptómy

1. hyperémia tváre;

2. mokrá pokožka

3. povrchová tachypnoe

4. tachykardia

5. hypotenzia

6. kŕče

7. znížené reflexy

9. v ťažkých prípadoch - kóma a smrť na ochrnutie dýchacieho centra.

Tepelné poškodenie dýchacích ciest, popáleniny horúcimi plynmi alebo plameňmi čistých smrekov horných dýchacích ciest, poškodenie ich stredných a dolných úsekov vdýchnutím splodín horenia výrazne zhoršujú stav obetí.

Pri nefatálnych léziách rôznymi vysokoteplotnými látkami sa spravidla vyskytujú popáleniny sliznice úst a nosohltanu (95 %) a menej často hrtana (5 %) stupňa I-IIIa. . Horné dýchacie cesty sú bariérou, ktorá zabraňuje účinkom vysokých teplôt na tracheobronchiálny strom. Tepelné poškodenie sliznice priedušnice a priedušiek je skutočné len vtedy, keď sú obete v bezvedomí, väčšinou na mieste zomierajú. Tracheobronchiálny strom je zvyčajne ovplyvnený produktmi spaľovania.

Respiračné lézie sú zvyčajne kombinované s popáleninami tváre, krku a hrudníka. Pri vyšetrení sú viditeľné spevy chĺpkov nosových priechodov, hyperémia a opuch ústnej a hltanovej sliznice, sadze na nich, môžu sa vyskytnúť oblasti belavo-šedej nekrózy. Obete sa sťažujú na dýchavičnosť, neznesiteľný kašeľ, chrapot, dýchavičnosť. Možný opuch hlasiviek, ako aj bronchospazmus. Na druhý alebo tretí deň je vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému. Možno pozorovať pneumóniu, purulentnú tracheobronchitídu, atelektázu.

Obete požiarov sa môžu otráviť toxickými splodinami horenia (predovšetkým oxidom uhoľnatým). Klinika: poruchy vedomia, poruchy dýchania a krvného obehu. Porážka dýchacieho traktu má na obeť rovnaký účinok ako hlboká popálenina s plochou 10% povrchu tela.

Existujú tri stupne tepelného poškodenia dýchacieho traktu:

1. I stupeň. Poruchy dýchania sú stredné, cyanóza chýba, hlas je zachovaný. V pľúcach môže byť počuť suchý chrapot. Pneumónia, ak sa vyvinie, prebieha ľahko. Prognóza je priaznivá;

2. II stupeň. Poruchy dýchania sú jasne vyjadrené, môže sa vyskytnúť chrapot. Pneumónia sa vyvíja takmer vždy a je charakterizovaná zdĺhavým priebehom. Existuje pľúcne srdcové zlyhanie I-II stupňa. Prognóza je vážna;

3. III stupeň. Poruchy dýchania dosahujú extrémny stupeň, ohrozujú zadusenie. Charakteristická je dýchavičnosť, častý kašeľ s viskóznym spútom. Možno pozorovať afóniu. Príznaky pľúcneho srdcového zlyhania sú ostro vyjadrené. Pneumónie sa objavujú skoro a sú závažné; na podklade upchatia priedušiek vzniká akútny emfyzém a atelektáza. Prognóza je zlá. V terminálnom období sa vyvíja pľúcny edém s charakteristickým bublavým dýchaním.

Presné posúdenie úlohy každej zložky multifaktoriálnej lézie na klinike popálenín je ťažké.

Kombinácia popálenia s iným typom poranenia sa kvalifikuje ako kombinované zranenie.

horieť choroba

Pri povrchových popáleninách na viac ako 30 % a pri hlbokých popáleninách na viac ako 10 % povrchu tela dochádza k závažným poruchám látkovej výmeny, k narušeniu životných funkcií orgánov a systémov a k patologickej reakcii celého organizmu spojeného konceptom. "horľavej choroby".

Vyznačuje sa fázovým tokom:

1. I obdobie - popáleninový šok, trvá od 1 do 3 dní od okamihu poranenia;

2. II obdobie - akútna popáleninová toxémia, začína po tom, čo obete opustia šokový stav a trvá až 10-15 dní choroby;

3. III obdobie - septikotoxémia popálenín, pokračuje až do zahojenia popálenín;

4. IV obdobie - rekonvalescencia, trvá od hojenia popálenín až po normalizáciu funkcií vnútorné orgány a pohybového aparátu.

Popáleninový šok vzniká v dôsledku masívneho tepelného (chemického) poškodenia tkanív a nervovo-bolestivých reakcií, ktoré spôsobujú poruchy hemodynamiky, mikrocirkulácie, tkanivového dýchania, metabolických procesov, zmeny vodno-elektrolytovej a bielkovinovej rovnováhy.

Charakteristické sú poruchy vaskulárnej permeability a straty plazmy (objem BCC sa zníži o 30-40%), hemokoncentrácia, zhoršenie reologických vlastností krvi a funkcie vonkajšieho dýchania.

Pri rozvoji straty plazmy má veľký význam lokálne zvýšenie vaskulárnej permeability s následkom edému postihnutej oblasti. Zvýšenie vaskulárnej permeability v zóne popálenia je spôsobené jednak priamym pôsobením tepla na cievnu stenu, jednak tvorbou toxických produktov (histamín, kiníny, leukotoxín atď.) a tkanivovou hypoxiou. Prvý deň obete s hlbokými popáleninami na ploche viac ako 20 % povrchu tela stratia až 6–8 litrov vody v dôsledku odparovania z povrchu popálenia, dýchania a zvracania. Hypovolémia sa zhoršuje patologickým ukladaním krvi v cievach vnútorných orgánov, prudkým zvýšením straty extrarenálnej tekutiny, masívnou hemolýzou erytrocytov a poruchou funkcie obličiek. O hemolýze erytrocytov u popálenín svedčia zmeny v moči (tmavý, niekedy takmer čierny, jeho farba, pach pálenia, hemoglobinúria a urobilinúria).

Klinicky sa to prejavuje bledosťou a suchosťou kože, tachykardiou a poklesom krvného tlaku pod 95 mm Hg. Art., znížený CVP, normálna alebo subnormálna telesná teplota, pretrvávajúca oligúria (menej ako 30 ml moču za hodinu) alebo aj anúria, hemoglobinúria, smäd, nevoľnosť, vracanie, paréza tráviaceho traktu. Vedomie je zachované.

Laboratórne štúdie: vysoký hemoglobín a erytrocytóza, leukocytóza, metabolická acidóza (pH klesne na 7,2-7,1 alebo menej), azotémia (nad 35,7-42,8 mmol/l), hyponatrémia (do 110 mmol/l), hyperkaliémia (do 7 –8 mmol/l).

Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje mierny šok - I stupeň, ťažký šok - II stupeň, extrémne ťažký šok - III stupeň.

Ľahký popáleninový šok nastáva, keď oblasť hlbokého popálenia dosahuje až 20% povrchu tela. Vedomie obete je zachované; môže dôjsť ku krátkodobému vzrušeniu. Koža a viditeľné sliznice sú bledé. Zaznamenáva sa triaška, mierny smäd, svalové chvenie, tachykardia (pulzová frekvencia až 100 za minútu). Nevoľnosť, možné zvracanie. Systolický tlak sa udržiava na normálnych hodnotách. Pri normálnom dennom množstve moču sa pozoruje len krátkodobý pokles vylučovania moču (menej ako 30 ml). Stredná hemokoncentrácia (obsah hemoglobínu 176±3 g/l, hematokrit 0,56±0,01). Počet leukocytov dosahuje najvyššiu hodnotu na konci prvého dňa po úraze a je 19,8·109±0,8·109/l. Neexistuje žiadna acidóza. Hladina celkových bielkovín v krvnom sére klesá na 56 g/l. Zvyškový dusík je zvyčajne normálny. Pri včasnej liečbe sa môžu všetci popálení pacienti tejto skupiny dostať zo šoku do konca prvého dňa alebo na začiatku druhého dňa.

Ťažký popáleninový šok vzniká pri hlbokých popáleninách – 20 – 40 % povrchu tela. Celkový stav obetí je vážny. Vzrušenie a nepokoj sú zaznamenané v prvých hodinách po poranení, ktoré sú potom nahradené letargiou pri zachovaní vedomia. Silná zimnica, smäd, opakované vracanie. Koža nespálených oblastí je bledá, suchá. Často sa vyskytuje cyanóza pier a distálnych končatín. Telesná teplota je normálna alebo nízka. Výrazná tachykardia (pulz 120-130 za 1 min). Dýchavičnosť. Arteriálny tlak je labilný.

Funkcia obličiek je narušená - oligúria s poklesom hodinovej diurézy na 9-12 hodín a poklesom denného množstva moču na 300-600 ml. Od konca prvého dňa sa hladina zvyškového dusíka zvyšuje (36–71 mmol/l); možná makrohemoglobinúria. Prudká hemokoncentrácia (obsah hemoglobínu 187±4 g/l, hematokrit 0,59±0,01) a výrazná metabolická acidóza (pH 7,32±0,02). Počet leukocytov je 21,9·109±0,2·109/l, vzniká hypoproteinémia (celkový sérový proteín 52±1,2 g/l). Trvanie šoku je 48-72 hodín.Pri správnej liečbe sa dá prevažná väčšina obetí dostať zo šoku.

Mimoriadne silný popáleninový šok nastáva pri hlbokých popáleninách na ploche viac ako 40 % povrchu tela. Vyznačuje sa závažným porušením funkcií všetkých orgánov a systémov. Vedomie môže byť zmätené. Krátkodobé vzrušenie čoskoro vystrieda letargia, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje. Pokožka je bledá, suchá a studená na dotyk. Prejavy dýchavičnosti, cyanóza slizníc. Existuje silný smäd, zimnica, opakované zvracanie; zvratky majú často farbu kávovej usadeniny. Pulz je častý (130-150 za 1 min). Krvný tlak od prvých hodín pod 100 mm Hg. Art., EKG odhaľuje známky porúch koronárnej cirkulácie a hypertenzie malého kruhu. Oligúria, ktorá je čoskoro nahradená anúriou, sa výrazne prejavuje. Denné množstvo moču nepresahuje 200-400 ml. Moč tmavohnedý, takmer čierny, s veľkou usadeninou a pálivým zápachom. Od prvých hodín je zvýšená hladina zvyškového dusíka v krvi (70–100 mmol/l), charakteristická hemokoncentrácia (obsah hemoglobínu 190±6 g/l), vysoká leukocytóza (nad 25 109/l). Obsah celkového proteínu v krvnom sére je znížený na 50±1,6 g/l a menej. Akútna metabolická acidóza sa vyvíja skoro. Na konci prvého dňa sa zaznamená paréza gastrointestinálneho traktu, škytavka. Telesná teplota je často znížená. Trvanie šoku je 48–72 hodín, úmrtnosť pri extrémne ťažkom šoku je vysoká (okolo 90 %). Väčšina obetí zomrie v priebehu niekoľkých hodín alebo prvý deň po zranení.

Tepelné poškodenie dýchacích ciest (RTI) má patogénny účinok porovnateľný s 10 % hlbokých popálenín.

Na posúdenie šoku by sa mal použiť Frankov index. Toto je celkový ukazovateľ závažnosti popálenia, vyjadrený v ľubovoľných jednotkách. 1 % povrchového popálenia zodpovedá 1 jednotke; 1% hlboká - 3; I stupeň šoku - 30–70 jednotiek; II stupeň - 71–130; III stupeň - viac ako 130; ODP zodpovedá 30 jednotkám.

Akútna popáleninová toxémia je spôsobená zvyšujúcou sa intoxikáciou tela produktmi primárnej nekrózy postihnutých tkanív (histamín, leukotoxíny, glykoproteíny atď.), Toxínmi mikroflóry popáleninových rán vstupujúcich z popálenej oblasti do obehového lôžka.

V závislosti od oblasti a hĺbky lézie trvá akútna popáleninová toxémia 2–4 ​​až 10–14 dní. Trvanie popáleninovej toxémie a jej závažnosť závisia od povahy nekrózy v rane. Pri mokrej nekróze sa hnisanie vyvíja rýchlejšie a toto obdobie je kratšie, ale závažnejšie. Pri suchej nekróze trvá štádium II dlhšie, aj keď ľahšie.

Klinika tohto obdobia: nespavosť alebo ospalosť, plačlivosť alebo eufória, delírium, nedostatok chuti do jedla, dyspeptické poruchy, vysoká horúčka nesprávneho typu (38–39 ° C). Hemokoncentrácia je nahradená anémiou, ESR sa prudko zvyšuje, leukocytóza je zaznamenaná s posunom doľava, zhoršuje sa hypo- a dysproteinémia.

U 85–90 % obetí s hlbokými popáleninami presahujúcimi 15–20 % povrchu tela sa už na 2.–6. deň vyskytujú toxicko-infekčné psychózy. Pri najťažších formách popáleninovej toxémie sa vyvinie sekundárne zlyhanie obličiek. Môžu sa tiež pozorovať príznaky toxickej hepatitídy. Prekrvenie v pľúcach, poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu, infekcia vedú k rozvoju zápalu pľúc, čo výrazne zhoršuje stav obetí s popáleninami. V období toxémie je možný rozvoj najhrozivejšej a často smrteľnej komplikácie, sepsy.

Koniec štádia sa zhoduje s objavením sa klinicky výraznej hnisavosti rán. V tomto čase popáleninová toxémia prechádza do štádia III - popáleninová septikotoxémia.

Popáleninová septikotoxémia je spojená s hnisaním rany pri jej čistení od mŕtvych tkanív a je podmienená kombináciou intoxikácie rany s celkovými a lokálnymi infekčnými komplikáciami.

Celkový stav obetí s popáleninami je spravidla naďalej vážny. Charakteristický je recidivujúci typ horúčky. Zaznamenáva sa letargia, poruchy spánku, dyspeptické poruchy av najťažších prípadoch duševné poruchy. Trvalá strata bielkovín s výtokom z rany, dysfunkcia pečene a gastrointestinálneho traktu sú hlavnými príčinami nedostatku bielkovín (hypoproteinémia a dysproteinémia). Dystrofické a zápalové procesy sa vyvíjajú v myokarde, obličkách, pečeni a iných vnútorných orgánoch.

V tomto období vznikajú akútne infekčné komplikácie - abscesy, celulitída, artritída, lymfangitída, tromboflebitída, akútna hepatitída, nefritída, pneumónia (malé a veľké ložiskové, niekedy abscesujúce). Závažnou komplikáciou sú akútne vredy tráviaceho traktu.

V najťažších prípadoch dochádza k sepse. Jeho prvými prejavmi môžu byť hemoragická vaskulitída (petechiálne vyrážky na koži trupu a končatín), toxicko-erytémová splývajúca vyrážka alebo toxická hepatitída. Horúčka sa stáva hektickou, je zaznamenaná leukocytóza. Anémia postupuje aj napriek opakovaným transfúziám krvi. Vyskytujú sa závažné komplikácie z vnútorných orgánov (edém mozgu, erozívna gastroenteritída, akútne vredy žalúdka a dvanástnika, artritída veľkých kĺbov).

Pri hlbokých a rozsiahlych popáleninách a nedostatočnom ošetrení vzniká popáleninové vyčerpanie. Charakteristickými znakmi vyčerpania z popálenín sú vychudnutie, astenizácia nervového systému, edémy, zvýšená krvácavosť, rednutie a sekundárna nekróza granulácií, trofické kožné zmeny, preležaniny, svalové atrofie a kontraktúry veľkých kĺbov, anémia a hypoproteinémia. Vyčerpanie z popálenín je reverzibilný proces. Intenzívnou konzervatívnou liečbou a aktívnou chirurgickou taktikou je možné zabrániť jej prehĺbeniu. Po chirurgickom obnovení kože sa vyčerpanie spravidla eliminuje.

Obdobie rekonvalescencie je charakteristické postupnou obnovou narušených funkcií tela. Pri hlbokých popáleninách nastáva obdobie rekonvalescencie s úplnou alebo takmer úplnou operatívnou obnovou kože stratenej v dôsledku popálenia. V tomto období sa postupne hoja zvyšné drobné granulujúce ranky, obnovuje sa funkcia pohybového aparátu. Treba si však uvedomiť, že ani úspešná obnova stratenej kože pre mnohých ľudí s popáleninami neznamená úplné uzdravenie. 20 až 40 % obetí s hlbokými popáleninami potrebuje následnú rekonštrukčnú operáciu kontraktúr, keloidných jaziev, trofických vredov.

Toto obdobie prechádza s prítomnosťou hepatitídy, nefritídy, príznakov zlyhania pečene a obličiek, amyloidózy.

Liečba choroby popálenín

Liečba popáleninového šoku zahŕňa:

1. zníženie bolesti, odstránenie psycho-emocionálneho stresu: analgetiká; antihistaminiká; hydroxybutyrát sodný 50–70 mg/kg; antipsychotiká (2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu 2-3 krát denne)

2. obnovenie účinnej hemodynamiky: eliminácia hypovolémie; zlepšenie reológie krvi; normalizácia vaskulárneho tonusu (eufillin, 0,125% roztok novokaínu intravenózne); stimulácia srdcovej činnosti; pri ťažkom a mimoriadne ťažkom šoku – hormóny

3. normalizácia vonkajšieho dýchania a výmeny plynov: oxygenoterapia; inhalácia proteolytických enzýmov; bronchodilatátory; nekrotómia s kruhovou chrastou prsníka; s ADP - kortikosteroidy, glukonát vápenatý, antihistaminiká, osmodiuretiká

4. odstránenie acidózy: zavedenie 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného

5. prevencia a liečba renálnej dysfunkcie: osmotické diuretiká (manitol intravenózne 1 g/kg); pri absencii účinku manitolu - lasix 40-60 mg 2-3 krát denne; v ich neprítomnosti - 30% roztok tiosíranu sodného (25-30 ml 3-4 krát denne) alebo 30% roztok močoviny (100 ml 2-3 krát denne)

6. korekcia rovnováhy vody a elektrolytov: roztoky voda-soľ; 500-700 mmol sodíka za deň; hyperkaliémiu zastaví 250,0 ml 25 % roztoku glukózy so 60 IU inzulínu do hodiny

7. doplnenie deficitu bielkovín: podávanie plazmy 1–1,5 litra denne; albumín 10 % až 400,0 ml denne

8. odstránenie metabolických porúch a intoxikácií: trasylol, contrykal; infúzna terapia; kyselina askorbová 2-3 g/deň; vitamíny skupiny B.

Objem infúznej terapie v prvých dvoch až troch dňoch: 2-3 ml / kg telesnej hmotnosti na 1% hlbokej popáleniny (nie viac ako 7 litrov, 2/3 počas prvých 12 hodín liečby).

V šoku I. stupňa pomer koloidy/kryštaloidy -1:1; II-III stupeň - 2:1. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Hlavným kritériom adekvátnosti liečby je hodinová diuréza 30–50 ml.

Akútna popáleninová toxémia a septikotoxémia.

Liečba obetí počas týchto období popálenín je do značnej miery podobná a mala by zahŕňať:

1. infúzno-transfúzna terapia

2. detoxikačné opatrenia

3. antibakteriálna úprava

4. liečebná výživa

5. fyzioterapeutické procedúry a fyzioterapeutické cvičenia

6. náležitá starostlivosť a dohľad.

Liečba anémie v tomto období by mala udržiavať hladinu hemoglobínu najmenej 120 g / l, erytrocyty 3,6 1012 / l a hematokrit - 0,37.

Parenterálna výživa - najmenej 1-1,5 g glukózy a 1,5-2 g tukových emulzií na 1 kg telesnej hmotnosti denne.

Pri vykonávaní antibakteriálnej liečby, berúc do úvahy polymorfizmus mikroflóry, sa odporúča predpísať 2-3 antibiotiká v kombinácii s etazolom sodným alebo dioxidínom.

Najlepšie kombinácie sú:

1. gentamicín (5–6 mg/kg denne) so zeporínom (60–100 mg/kg denne)

2. ceporín (60–100 mg/kg denne) intravenózne s linkomycínom (30–60 mg/kg denne intramuskulárne) a 10 % roztokom etazolu sodného (20 ml denne intravenózne)

3. sizomycín (5–10 mg/kg denne)

4. biseptol (30 mg/kg denne) intramuskulárne

5. polymyxín (2–3 mg/kg denne) s 10 % roztokom etazolu sodného (20 ml denne) intravenózne

6. gentamicín (4–8 mg/kg denne) s ampicilínom (50–100 mg/kg denne) a metronidazolom (3 g denne v 2–3 rozdelených dávkach).

Počas liečby popáleninovej toxémie a septikotoxémie je potrebné kontrolovať:

1. telesná teplota, krvný tlak, frekvencia dýchania a pulz dvakrát denne

2. CVP - v procese vedenia masívnej infúzno-transfúznej terapie; podávané (enterálne a parenterálne) tekutiny a denná diuréza

3. telesná hmotnosť pacienta - 2 krát týždenne

4. frekvencia stolice a povaha pohybov čriev; laboratórne ukazovatele: klinické testy krvi a moču - 2-3 krát týždenne

5. biochemické krvné testy - celková bielkovina, základné elektrolyty, cukor, močovina, bilirubín) - 2x týždenne

6. kultúry mikroflóry z krvi rán so stanovením citlivosti na antibiotiká - 1-2x týždenne

7. RTG snímka orgánov hrudníka 1-krát týždenne

8. EKG - raz týždenne.

Liečba popálenín

Lokálna liečba popálenín.

Lokálna konzervatívna liečba popálenín je jediná pri povrchových léziách I-IIIa stupňa. Pri hlbokých popáleninách stupňa IIIb-IV sa konzervatívna liečba uskutočňuje ako štádium prípravy na operáciu - dermoplastiku jedným zo spôsobov. Liečba sa zvyčajne vykonáva pod obväzmi; pri popáleninách tváre, perinea, počas vysychania chrasty môže byť postihnuté miesto otvorené.

Koagulačná nekróza je vždy lepšia ako mokrá: suchá chrasta chráni životaschopné tkanivá pred mechanickým poškodením a infekciou, znižuje vonkajšie straty tekutín, neslúži ako živné médium pre mikroflóru a znižuje intoxikáciu organizmu.

Lokálna liečba začína primárnym obväzom popálenej rany. Doteraz sa táto manipulácia niekedy nesprávne nazýva primárna chirurgická liečba popáleniny, čo nezodpovedá jej obsahu. Skutočnou primárnou chirurgickou liečbou je excízia mŕtvych tkanív v prípade hlbokých popálenín so súčasným alebo oneskoreným chirurgickým uzavretím výsledných rán. V súčasnosti sa upustilo od traumatických metód čistenia povrchu popáleniny. Toaleta popálených rán sa vykonáva šetrne, čo znižuje jej trvanie a intenzitu práce. Pri malých popáleninách a bez známok šoku sa primárna toaleta vykonáva pri prijatí obete do zdravotníckeho zariadenia alebo nasledujúci deň pri prvej výmene obväzu. Prijaté v stave šoku sa nevykonávajú popáleniny na toalete, aby nedošlo k zhoršeniu jeho závažnosti ďalším zranením. V týchto prípadoch sú obmedzené na uloženie primárneho obväzu a toaleta popálenín sa vykonáva po odstránení šoku.

Primárna toaleta popálenej rany by sa mala vykonať po predbežnej injekcii 1-2 ml 1% roztoku promedolu alebo pantopónu, pri dodržaní pravidiel asepsie, bez hrubých manipulácií. Použitie anestézie nie je opodstatnené.

Primárna toaleta popálenej rany zahŕňa:

1. hygienické umývanie pokožky okolo popáleniny benzínom, mydlom, šampónmi, antiseptickými roztokmi;

2. odstránenie cudzích telies, odrezkov exfoliovanej epidermy z popáleného povrchu v súlade s pravidlami asepsie;

3. otváranie bublín. Napäté veľké bubliny narežte a uvoľnite ich obsah. Malé a stredné bubliny sa nedajú otvoriť;

4. umytie popáleného povrchu 3 % roztokom peroxidu vodíka a vysušenie sterilnými utierkami;

5. ošetrenie kože okolo popáleniny alkoholom a rany antiseptikom;

6. priloženie lekárskeho obväzu.

V prípade chemického popálenia sa miesto popálenia umyje tečúcou vodou.

Neskôr, v prípade hnisania obsahu pľuzgierov, sa odlupovaná epidermis odstráni.

Následná liečba sa vykonáva buď pod pravidelne meneným obväzom (uzavretá metóda) alebo bez obväzov (otvorená metóda). U niektorých pacientov s viacerými popáleninami rôznej lokalizácie sa obe tieto metódy kombinujú.

Hlavná súkromná metóda má niekoľko výhod:

1. je to jediná možná ambulantná liečba;

2. Obväz chráni popálenú oblasť pred kontamináciou a vonkajšími vplyvmi (mechanická trauma, chladenie atď.);

3. Obväz dobre absorbuje hnisavý výtok, znižuje odparovanie vody z povrchu rany;

4. obväz je potrebný pri léziách kontaktných povrchov tela, kruhových popáleninách trupu a končatín;

5. bez priloženia obväzov nie je možný transport postihnutého;

6. Vytvárajú sa priaznivé podmienky pre lokálne lekárske ošetrenie popálenín.

Nevýhodami uzavretej metódy je jej prácnosť, vysoká spotreba obväzového materiálu a bolestivé preväzy.

Otvorená metóda (bez obliekania) je zbavená týchto nedostatkov.

1. tvorba hustej chrasty sa urýchľuje vplyvom sušiaceho účinku vzduchu (najmä v špeciálnych komorách alebo lokálnych izolátoroch s riadeným abakteriálnym prostredím), infračerveného ožarovania alebo lubrikácie popálenej rany niektorými bielkovinami zrážajúcimi látkami (draslík manganistan, 0,5% roztok dusičnanu strieborného);

2. znižuje sa intoxikácia produktmi rozpadu mŕtvych tkanív;

3. vytvára možnosť neustáleho sledovania zmien vyskytujúcich sa v popálenine.

Pri tradičnom obväzovom spôsobe liečby popálenín 2. stupňa sa používajú najmä emulzie a masti, ktoré majú baktericídny alebo určitý analgetický účinok (5-10% synthomycínová emulzia, 15% propolis, 0,5% furatsilín, 0,1% gentamicín, 10% anestezín a 10 % sulfamilonová masť, dermazín, olejovo-balzamiková emulzia A. V. Višnevského, masti na báze rozpustnej vo vode). Obväzy sa vykonávajú zriedkavo - 1-2 krát týždenne. Pri obmedzených povrchových popáleninách môže byť primárny obväz definitívny, ak sa v rane nevyvinie akútny infekčný zápal. Popáleniny druhého stupňa sa hoja 1-2 týždne po poranení.

Na popáleniny stupňa IIIa vo fáze purulentno-demarkačného zápalu a odmietnutia povrchovej chrasty sa používajú vlhké schnúce obväzy s antiseptickými roztokmi (0,02% roztok furacilínu, 0,1% roztok rivanolu, 3-5% roztok kyseliny boritej, 0,5% roztok dusičnan strieborný, 0,25 % roztok kyseliny chlórovej, 0,4 % polymyxín, 5–10 % mafenidacetát, 1 % dioxidín, 1 % jódpyrón atď.). Keďže exsudatívne javy po odvrhnutí nekrotickej chrasty a nástupe epitelizácie ustúpia, treba prejsť z roztokov na masťové a olejovo-balzamikové obklady, ktoré urýchľujú hojenie. Ultrafialové ožarovanie rany znižuje hnisavý výtok, podporuje aktívnejšiu epitelizáciu. Ak sa epitelizácia popálenín oneskorí, treba použiť stimulanty regeneračných procesov (aloe, sklovec, vitamíny, anabolické steroidy). Popáleniny stupňa IIIa sa zvyčajne hoja do 4 až 6 týždňov a len niekedy, pri poškodení hlbokých vrstiev dermis, tento proces trvá až 3 mesiace.

Lokálna konzervatívna liečba popálenín stupňa IIIb-IV je určená povahou a fázou procesu rany, závažnosťou infekčného zápalu a morfologickými znakmi popálenej rany.

V období demarkačného zápalu a pri objavení sa klinických príznakov hnisania by terapeutické opatrenia mali prispieť k tvorbe suchej chrasty, urýchliť odvrhnutie nekrotických tkanív a tvorbu zdravých granulácií pri potlačení mikroflóry a stimulácii reparačných procesov. Na tento účel je vhodné použiť mokré sušiace obväzy s antiseptikami a antibakteriálnymi liekmi, ktoré sa široko používajú vo všeobecnej chirurgickej praxi pri liečbe hnisavých rán. Tieto zahŕňajú 0,02% roztok furacilínu, 0,1% roztok rivanolu, 3-5% roztok kyseliny boritej, 0,5% roztok dusičnanu strieborného, ​​1% roztok dioxidínu, 1% roztok jódpyrónu atď.

Použitie akýchkoľvek mastí a krémov na báze vazelíny alebo lanolínu je v súčasnosti kontraindikované z dôvodu ich hydrofóbnosti, možno však použiť vo vode rozpustné masti, ktoré sú široko používané. Levosulfametakaínová masť pozostávajúca z chloramfenikolu, sulfanilamidových prípravkov rôzneho trvania účinku, anestetika trimekaínu a vo vode rozpustného základu - polyetylénoxidu (PEO-400), pri liečbe hnisavých rán rôznej etiológie v prvej fáze procesu rany, poskytuje vysoký hydratačný a antimikrobiálny účinok a lokálny anestetický účinok.

Na rýchle vyčistenie rán by sa mala vykonať šetriaca bezkrvná nekrektómia. Poi obväzy, spravidla v anestézii, postupne vyrezané nožnicami oblasti roztrhnutých nekrotických tkanív, odstraňujú nahromadenie hnisu pod chrastou. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň a ak sú obväzy hojne mokré od hnisu, najmä u pacientov s rozsiahlymi hlbokými popáleninami, bolesťami v rane, vysokou horúčkou a zimnicou, denne. Častá výmena obväzov prispieva k odtoku exsudátu z rany, odstráneniu odumretého tkaniva a znižuje bakteriálnu kontamináciu. Toto poskytuje optimálne podmienky pre rozvoj granulácií a epitelizáciu spáleného povrchu. Včasné čistenie popálenín od nekrotických tkanív znižuje intoxikáciu a riziko infekčných komplikácií, zlepšuje reparačné procesy a prispieva k najrýchlejšej príprave rán na autoplastiku.

Na topickú liečbu popálenín sa používa množstvo rôznych chemoterapeutických činidiel. Mafenid (sulfamilon) je najbežnejší. Tento liek má výrazný baktericídny a bakteriostatický účinok na grampozitívnu aj gramnegatívnu mikroflóru vrátane mikroflóry rezistentnej na antiseptiká a antibiotiká. Jeho zvláštnou výhodou je schopnosť difundovať cez odumreté tkanivo. Použitie mafenidu vo forme 10% vo vode rozpustnej masti, krému alebo 5% vodného roztoku od prvých dní po popálení prispieva k skorému ohraničeniu nekrózy, urýchľuje tvorbu suchej chrasty, znižuje bakteriálnu kontamináciu rany a zabraňuje prehĺbeniu popálenín stupňa III. Po 2–3 preväzoch roztokom mafenidu sa množstvo hnisavého výtoku výrazne zníži, popálenina je pokrytá zdravými granuláciami a začína marginálna epitelizácia. Znížený čas prípravy na operáciu.

Iný liek, dioxidín, má tiež široké spektrum účinku proti gramnegatívnej a gramnegatívnej mikroflóre a je vysoko účinný pri infekciách rán. Lokálne sa na liečbu popálenín používa dioxidín vo forme 0,1–1% roztoku, vo vode rozpustnej dioxidínovej masti a vo forme aerosólu.

Rozsiahle hlboké popáleniny sú často infikované Pseudomonas aeruginosa, boj proti ktorému predstavuje značné ťažkosti. Pri infekcii Pseudomonas aeruginosa sa zaznamenáva skorý a intenzívny rozvoj hnisavého zápalového procesu v rane, oneskorenie tvorby granulačného tkaniva a výskyt ložísk sekundárnej nekrózy. Známky lokálnej infekcie Pseudomonas aeruginosa - farbenie nekrotických tkanív impregnovaných hnisavým výbojom, obväzy, ako aj posteľná bielizeň v modrej farbe zelená farba a špecifický zápach. Keďže oblasti s vlhkými nekrózami sú pôdou pre mikroflóru, je potrebné urýchliť tvorbu suchej chrasty a zabezpečiť včasné odstránenie nekrózy. Toto je uľahčené častými obväzmi s použitím kyseliny boritej (3% roztok alebo prášok), 0,5% roztoku dusičnanu strieborného, ​​0,4% roztoku polymyxínu, 5% vodného roztoku mafenidu a 1% roztoku dioxidínu. Najúčinnejšie sú kyselina boritá, polymyxín a mafenid. Ich použitie prispieva k odstráneniu akútneho zápalu, sušeniu mokrej nekrózy.

Pri absencii kontraindikácií sú niektorým pacientom predpísané všeobecné teplé kúpele (36–37 ° C) s manganistanom draselným (alebo peroxidom vodíka) alebo sprchy 1–2 krát týždenne pred obliekaním. Kúpele urýchľujú oddeľovanie nekrotickej chrasty, znižujú vstrebávanie produktov rozpadu poškodených tkanív z popáleného povrchu a stimulujú regeneráciu tkaniva. Po nasiaknutí sa obväz ľahšie odstráni. Celkové kúpele priaznivo ovplyvňujú stav pacientov s rozsiahlymi granulačnými ranami. Je len potrebné zabezpečiť, aby v kúpeľni a počas prepravy do šatne a na oddelenie nebol pacient vystavený chladeniu, pričom treba pamätať na riziko vzniku zápalu pľúc.

Na stimuláciu hojenia popálenín sa používa ultrazvuk a laserové ožarovanie. V súčasnosti sa čoraz viac využíva metóda otvoreného ošetrovania popálených ľudí v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. Striktná izolácia chorej alebo postihnutej časti tela v špeciálnych komorách, neustále vystavovanie popálenej rany zohriatemu sterilnému a opakovane sa meniacemu vzduchu zaisťuje zníženie exsudácie a straty bielkovín. Suchá chrasta sa vytvorí do 24-48 hodín. Výrazne klesá mikrobiálna kontaminácia, potláča sa rozvoj gramnegatívnej a na antibiotiká rezistentnej mikroflóry, znižuje sa zápal v popálenine. Spolu so zlepšením priebehu ranového procesu sa znižuje intoxikácia a katabolické procesy v tele, urýchľuje sa epitelizácia povrchových popálenín a skracuje sa čas prípravy na plastickú operáciu hlbokých popálenín.

Chirurgická liečba popálenín.

Trvanie liečby, jej kozmetický a funkčný výsledok a často aj život obete závisí od toho, ako správne sa určia indikácie na operáciu a zvolí sa spôsob obnovy kože. Úlohou je vykonať operáciu za čo najpriaznivejších podmienok pre stav pacienta a popálenú ranu tak, aby riziko zlyhania bolo minimálne.

Chirurgická obnova kože sa vykonáva autodermoplastikou.

Vykonáva sa:

1. po včasnej excízii odumretého tkaniva (nekrektómia);

2. po zrýchlenom odvrhnutí odumretých tkanív v dôsledku lokálnej aplikácie nekrotických činidiel;

3. po spontánnom vyčistení popáleninových rán od odumretého tkaniva.

K nekrektómii sa pristupuje v prvých 3-5 dňoch po popálení, so spoľahlivo hlbokými a dobre ohraničenými popáleninami ohraničenými oblasťou, lokalizovanými na končatinách a trupe. Včasná chirurgická liečba nie je indikovaná pri popáleninách tváre, krku, pokožky hlavy, podpazušia, perinea.

Primárny plast kože.

Ak sa pri prijatí pacienta do nemocnice radikálne vyrežú mŕtve tkanivá, potom sa defekt rany okamžite uzavrie kožnými štepmi narezanými dermatómom (lepidlom alebo elektrickým prúdom) - ide o primárny štep kože.

Primárne oneskorené štepenie kože.

Ak existuje neistota týkajúca sa životaschopnosti tkanív spodnej časti rany, vykoná sa primárne oneskorené štepenie kože (po 3–5 dňoch).

Sekundárne skoré kožné štepenie sa vykonáva na granulujúcich popáleninových ranách, najčastejšie koncom 3. – 4. týždňa po úraze. V rámci týchto pojmov sú hranice nekrózy jasne definované, čo umožňuje úplne odstrániť neživotaschopné tkanivá a získať dôveru v prihojenie. Simultánna plastika kože sa vykonáva pri léziách menších ako 15 % povrchu tela, pri rozsiahlejších ranách je nevyhnutná etapová transplantácia kože. Je potrebné zdôrazniť, že operácie južnej plastickej chirurgie na veľkých plochách by sa mali vykonávať v endotracheálnej anestézii a pod krytom krvných transfúzií a náhrad plazmy. Plastická chirurgia obmedzených popálenín môže byť úspešne vykonaná v lokálnej novokainovej anestézii.

Sekundárne neskoré štepenie kože sa vykonáva pri cikatrických kontraktúrach a deformitách, ako aj pri dlhodobo sa nehojacich (trofických) vredoch.

Autodermoplastika sa vykonáva s celými štepmi alebo sieťovými štepmi získanými po spracovaní kožnej chlopne narezanej dermatómom na perforátore.

Ak chýba plast na prekrytie rozsiahlych poranení, odporúča sa transplantovať kožné laloky nie v súvislej vrstve, ale narezať ich na kúsky s veľkosťou 3–5 cm a položiť na popálený povrch v intervaloch 1–2 cm v šachovnicovom vzore (metóda „poštových známok“).

Iné typy kožných plastov sa tiež navrhujú na uzatváranie popálenín po ich vyčistení. Ide o nevoľné kožné štepenie kožno-kompozitným lalokom s axiálnym typom prekrvenia, voľné kožné štepenie kožno-kompozitnými chlopňami s mikrovaskulárnymi anastomózami. Indikáciou na vykonávanie plastických uzáverov hnisavých rán s vaskularizovanými tkanivami je prítomnosť rozsiahlych defektov mäkkých tkanív v oblasti nosných, funkčne aktívnych povrchov a anatomicky dôležitých útvarov.

Treba mať na pamäti, že bezprostredne po ukončení operačnej liečby nie rozsiahlych hlbokých popálenín je obnovená koža krehká, náchylná na stiahnutie, drobné nezahojené ranky a stuhnutosť v kĺboch. Preto, aby sa obnovila bojová schopnosť obetí v priebehu nasledujúcich 2–3 týždňov, je potrebné vykonať rehabilitačnú liečbu (fyzioterapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapeutické procedúry).

Poskytovanie lekárskej starostlivosti popáleným vo fázach lekárskej evakuácie

Pri určovaní rozsahu a obsahu zdravotnej starostlivosti o popálených pacientov je potrebné vziať do úvahy, že:

1. pri tepelných popáleninách je spravidla postihnutá koža bez poškodenia dutín a životne dôležitých orgánov

2. žiadne primárne krvácanie

3. dochádza k pomalšiemu zavedeniu a rozvoju infekcie v porovnaní s ranami v dôsledku absencie defektu tkaniva (kanál rany).

núdzový chirurgická intervencia(okrem nekrotómie a tracheostómie) sa nevyžaduje. Závažnosť stavu vo včasnom období je daná rozvojom šoku, prejavmi multifaktoriálnych účinkov, čo si vyžaduje neodkladnú resuscitáciu a protišokovú starostlivosť. Jeho zabezpečenie zostáva hlavnou úlohou pokročilých štádií lekárskej evakuácie.

Správne lekárske triedenie obetí popálenín je rozhodujúce pre účinnú lekársku starostlivosť.

Po vytriedení:

1. ľahko popálené s povrchom, prevažne s popáleninami I-IIIa stupňa, nepresahujúcimi 6–10 % povrchu tela v celkovej ploche;

2. spálený mierny, medzi ktoré patria obete s rozsiahlymi (viac ako 10 % povrchu tela) popáleninami stupňa I-IIIa alebo s hlbokými popáleninami stupňa IIIb-IV na obmedzenej ploche (do 10 % povrchu tela);

3. ťažko popálené, pri ktorých hlboké popáleniny IIIb-IV stupňa zaberajú viac ako 10 % povrchu tela;

4. mimoriadne ťažko popálené s veľmi rozsiahlymi, viac ako 40 % povrchu tela, hlbokými popáleninami.

Multifaktoriálny vplyv (otrava oxidom uhoľnatým, poškodenie dýchacieho systému, celková hypertermia) prudko zhoršuje závažnosť lézie. Jeho prejavy sa najčastejšie spájajú s ťažkými a mimoriadne ťažkými popáleninami.

Prvá pomoc. Ukazuje sa to na bojisku, v centrách masových obetí. Poskytovanie prvej pomoci popáleným v lézi je veľmi zodpovedná a náročná úloha, najmä v prípade hromadných lézií. Vyťahovanie obetí z horiacej vojenskej techniky, obranných stavieb, budov si vyžaduje praktické zručnosti, odvahu a odhodlanie.

Prvá pomoc spočíva predovšetkým v zastavení pôsobenia poškodzujúceho prostriedku a odstránení postihnutého z požiarnej zóny. Horľavý odev treba okamžite zlikvidovať. Časti horiaceho oblečenia, ktoré sa nedajú vyzliecť, sa prikryjú pršiplášťom, aby sa odrezal kyslík. Behať v horľavom oblečení sa nedá, keďže spaľovanie sa ešte zintenzívni. Bežca je potrebné zastaviť akýmkoľvek spôsobom, až po násilné, a prinútiť ho ľahnúť si na zem a rozdrviť mu miesta horiaceho oblečenia. Na hasenie sa používa aj vlhká zemina, piesok, prípadne sa postihnutý ponorí do vody. Aby sa predišlo alebo znížilo poškodenie dýchacích ciest a otrava oxidom uhoľnatým, všetci, ktorí sa môžu samostatne pohybovať, by mali okamžite opustiť léziu po zakrytí nosa a úst nejakou vlhkou handričkou. V ohnisku jadrového výbuchu musíte obeti nasadiť plynovú masku. Ak sú dýchacie cesty poškodené, obnovuje sa ich priechodnosť.

Odstránenie bolesti by malo predchádzať akejkoľvek manipulácii s popáleninami. Vykonáva sa zavedením anestetika z hadičky injekčnej striekačky.

Na ochranu popáleného povrchu sa aplikuje aseptický obväz. Zároveň sa oblečenie neodstraňuje, ale strihá. Nečistite popálený povrch, neprepichujte ani neprerezávajte pľuzgiere. Vykonáva sa ochrana pred ochladením, transportná imobilizácia, uhasenie smädu.

U obetí s popáleninami tváre a poškodením dýchacieho traktu treba zachovať ich priechodnosť násilným otvorením úst (v dôsledku tepelnej kontraktúry žuvacích svalov a opuchu pier) a zavedením vzduchovodu, odstránením hlienu z ústnej dutiny a hltanu. Tí, ktorí sú v bezvedomí v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým, by mali zostať v pokoji, postriekať si tvár vodou, rozopnúť golier a pri náhlom oslabení alebo zastavení dýchania treba urobiť umelú ventiláciu pľúc. Pri celkovom prehriatí treba dať na hlavu studený obklad, sneh alebo ľad.

Až 20–25 % postihnutých bude musieť byť odstránených z bojiska az ohniska masových obetí. Ešte väčšia časť obetí s popáleninami tváre (až 50 % a viac) si v dôsledku rýchleho rozvoja edému očných viečok a dočasnej slepoty vyžiada eskortu („stiahnutie sa“) z bojiska.

Prvá pomoc.

Ukázalo sa, že ide o záchranára v zdravotnom stredisku práporu. Dá sa to už vykonávať šikovnejšie, keďže záchranár má k dispozícii súpravu PF, obväzy a transportné pneumatiky. Prvá pomoc dopĺňa opatrenia prvej pomoci. Hlavná pozornosť je venovaná postihnutým s poruchami vedomia, dýchacími a srdcovými poruchami. Podávajú sa anagetiká, kardiologické a respiračné látky (cordiamín, kofeín). Na uhasenie smädu dávajú piť alkalicko-soľný roztok (1 lyžička kuchynskej soli a 1/2 lyžičky sódy bikarbóny na 1 liter vody). Zle aplikované obväzy sú opravené.

V prvom rade sú evakuované obete v bezvedomí, uložené na nosidlách na nepopálenú časť tela. Pred prepravou musia byť zabalené v teple, aby sa zabránilo ochladeniu.

Prvá pomoc.

Ukazuje sa, že bol spálený v zdravotnom stredisku pluku, samostatnej lekárskej spoločnosti brigády. Zranení, ktorí predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných (s odevom kontaminovaným RV a OM), sú odosielaní z triediacej stanice na špeciálne spracovateľské miesto.

Triedenie prichádzajúcich popálených pacientov sa vykonáva bez odstránenia predtým aplikovaných obväzov, pričom lekár berie do úvahy okolnosti zranenia, celkový stav a vedomie obete, umiestnenie lézie a oblasť otvorenia a zatvorenia. spálené povrchy. Najprv sa identifikujú obete, ktoré potrebujú lekársku pomoc z naliehavých indikácií: v stave ťažkého popáleninového šoku, s výraznými príznakmi hemodynamických porúch (slabý a častý pulz, prudká a pretrvávajúca hypotenzia, triaška, smäd, vracanie), poškodenie vdýchnutím dýchacieho traktu (ťažkosti s dýchaním, príznaky bronchospazmu, hrozba asfyxie), otrava oxidom uhoľnatým (adynamia, zmätenosť alebo strata vedomia), celková hypertermia (vaskulárny kolaps). Evakuácia týchto obetí bez neodkladnej resuscitácie je život ohrozujúca.

V prijímacej a triediacej miestnosti sa rozlišujú tri skupiny obetí.

1. Tí, ktorí potrebujú lekársku pomoc v naliehavých indikáciách:

S popáleninovým šokom so závažnými hemodynamickými poruchami;

S popáleninami dýchacích ciest, hroziacou asfyxiou;

S otravou toxickými produktmi spaľovania;

S javmi kolapsu v dôsledku všeobecného prehriatia.

Posielajú sa do šatne.

2. Obete, ktorým je možné poskytnúť prvú lekársku pomoc v prijímacej a triediacej miestnosti, s uvedením:

S miernym šokom;

Ľahko vypálené;

Potrebujete kvalifikovanú pomoc.

3. Ľahko spálené, s dobou liečenia 2–3 dni, zostávajú na MPP.

Pri ADP sa vykonáva cervikálna vagosympatická blokáda, podáva sa aminofillin a antihistaminiká. Pri ťažkom laryngospazme sa vykonáva tracheostómia.

V prípade otravy oxidom uhoľnatým a tepelného kolapsu sa vstrekne 400 – 800 ml reopolyglucínu, 40 ml 40 % roztoku glukózy, 5 – 10 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej, 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu. Použite inhaláciu kyslíka. Pri výskyte psychomotorickej agitácie sa podávajú záchvaty, 2 ml seduxenu alebo 5 ml 10% roztoku hexenalu.

Pri pľúcnom edéme sa postihnuté uložia do polosedu, inhaluje sa kyslík s alkoholom, podajú sa kardiaky, roztok chloridu vápenatého, lasix, 150–200 ml 15 % roztoku manitolu.

Pri miernom popáleninovom šoku sa podávajú lieky proti bolesti, antihistaminiká, srdcové a respiračné analeptiká a spazmolytiká. Dávajú frakčne alkalický-soľný nápoj, horúci čaj.

Pri ťažkom popáleninovom šoku sa vykonáva intenzívna infúzna terapia v objeme 2–2,5 litra (polyglucín, reopoliglyukín, fyziologické roztoky, roztok hydrogénuhličitanu sodného).

Všetci popálení dostávajú tetanový toxoid a antibiotiká. Vyplňte primárnu zdravotnú kartu.

Nevytvára sa spálený povrch toalety. Obväzy sú opravené. Ak sú kontaminované RV, OM alebo fosforom, vymenia sa. Pri popáleninách končatín sa vykonáva transportná imobilizácia.

Pri popáleninách očí sa kvapká dimekaín a na očné viečka sa aplikuje očná masť. Očné viečka sú mazané rovnakými masťami. Postihnuté oči sú zatvorené obväzom.

Za nepriaznivých podmienok sa výška pomoci znižuje na úkor II. a III. skupiny.

Možnosti oddialenia (ponechania) spáleného v tomto štádiu sú mimoriadne obmedzené. Tu môžete nechať iba obete s popáleninami I-II stupňov na ploche nie viac ako 0,5-1% povrchu tela, ktoré nezasahujú do hlavných typov intenzívnej činnosti a vrátia sa do služby v rámci 2-3 dni. Pri príprave na evakuáciu sa zvažuje otázka zahrievania popáleného. Ťažko popálení sú najskôr evakuovaní.

Kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje samostatný zdravotnícky prápor divízie (OMedB).

Hlavnou úlohou tejto etapy evakuácie je poskytnúť neodkladnú resuscitáciu a protišokovú pomoc v plnom rozsahu pri ťažkých popáleninách a multifaktoriálnych léziách. Tomu by malo predchádzať lekárske triedenie popálených pacientov s cieľom určiť závažnosť poranenia a potrebu lekárskej starostlivosti, najmä urgentnej.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť v plnom rozsahu zahŕňa:

1. komplexná protišoková terapia, resuscitačná starostlivosť pri ADP, multifaktoriálne lézie;

2. opatrenia na čo najrýchlejšiu evakuáciu popálených, ktorí v tomto štádiu nepotrebujú pomoc;

3. ošetrenie ľahko popálených pacientov v rekonvalescentnom tíme (doba liečenia do 10 dní).

V oddelení príjmu a triedenia sú všetci popálení ľudia rozdelení do 4 skupín:

1. potreba pomoci v tejto fáze pre naliehavé indikácie;

2. podlieha evakuácii do špecializovaných nemocníc;

3. ľahko popálené, odoslané na ošetrenie do VPGLR;

4. liečiť sa v zotavovacom tíme OMedB, OMedR.

Triedenie vykonáva najskúsenejší personál bez odstránenia obväzov. Popálení pacienti s hlbokými popáleninami na ploche viac ako 10% sú posielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti pre popálených pacientov. Ich obväzy zvyčajne pokrývajú viac ako 20% povrchu tela.

Jednotka intenzívnej starostlivosti je vybavená 14–16 lôžkami.

Postupnosť práce v ňom je nasledovná:

1. podávať lieky proti bolesti, sedatíva, antihistaminiká a lieky na srdce;

2. zaviesť intravenóznu infúziu tekutín katetrizáciou centrálnych žíl; odobrať krv na laboratórne testy;

3. zaviesť permanentný katéter do močového mechúra na sledovanie dynamiky diurézy počas celej doby šoku;

4. pri kruhových hlbokých popáleninách končatín a trupu sa vykonáva dekompresná nekrotómia;

5. pravidelne vykonávať inhalácie zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre;

6. zahriať postihnutého sálavým teplom (v extrémnych prípadoch vyhrievacie podložky);

7. pri neprítomnosti zvracania podávajte teplý čaj, soľno-alkalické roztoky, proteínový nápoj.

Toaleta popáleného povrchu sa v tomto štádiu vykonáva iba vtedy, keď sú popáleniny kontaminované RV a OM, ako aj ľahko popálené, ktorí nepotrebujú kvalifikovanú pomoc na recepcii a triedení, podávajú sa analgetiká, antibiotiká, symptomatické látky , monitoruje sa stav obväzov, obete sa zahrievajú, dostávajú jedlo a pitie. Tetanový toxoid sa podáva, ak sa nepodáva v MPP.

Ľahko popálené a stredne ťažké popáleniny bez známok multifaktoriálneho poškodenia nepotrebujú núdzovú kvalifikovanú chirurgickú starostlivosť. Po vymenovaní podliehajú evakuácii do iných zdravotníckych zariadení alebo zostávajú v ozdravovni.

Ľahko popálení sú tí, ktorí si zachovali schopnosť samostatného pohybu a sebaobsluhy, ktorí sa môžu vrátiť do služby po období liečenia stanovenom pre front.

Medzi nimi sú:

1. ľahko popálené s malými (do 2–3 % povrchu tela) popáleninami I-II stupňa a dobou liečenia do 10 dní. Po poskytnutí lekárskej starostlivosti (toaleta popálenej plochy, priloženie obväzu) sú ponechaní na ošetrenie v ozdravovni;

2. Ľahké popáleniny s popáleninami II-IIIa stupňa s celkovou plochou do 10 % povrchu tela, ako aj s obmedzenými (do 1 %) hlbokými popáleninami a predpokladanou dobou liečenia do 60 dní. Takéto obete sú evakuované do VGTGLR.

Stredne popálení a ťažko popálení podliehajú evakuácii do špecializovaných nemocníc.

Špeciálne typy popálenín

Popáleniny zo svetelného žiarenia jadrového výbuchu.

Svetelná energia uvoľnená počas jadrového (atómového) výbuchu je jedným z hlavných škodlivých faktorov. Pri výbuchoch atómových bômb dochádza k tepelnému poškodeniu v dôsledku celkového účinku ultrafialových, viditeľných a infračervených lúčov na telo. Pri výbuchu atómovej bomby sa asi jedna tretina energie uvoľní vo forme svetelného žiarenia, z čoho 56 % tvoria infračervené lúče, 31 % viditeľné lúče a 13 % ultrafialové. Existujú primárne alebo okamžité popáleniny a sekundárne.

Primárne (okamžité) popáleniny sú spôsobené priamo svetelným žiarením jadrového výbuchu.

Sekundárne vznikajú pri vznietení odevov, výbuchoch palivových nádob, plynu z vojenskej techniky atď.

Hlavnou charakteristikou svetelného žiarenia, ktorá určuje škodlivý účinok, je svetelný impulz, t.j. množstvo energie svetelného žiarenia dopadajúcej na jednotku plochy počas celej doby vyžarovania. Škodlivý účinok svetelného žiarenia je určený veľkosťou svetelného impulzu, ktorá závisí od sily jadrovej nálože a vzdialenosti od centra výbuchu. Svetlo vyžarované z jadrového výbuchu môže spôsobiť popáleniny kože a poškodenie očí. V závislosti od veľkosti svetelného impulzu vnímaného pokožkou môže byť ľudské telo ovplyvnené v rôznej miere. Najčastejšie ide o povrchové popáleniny. Vyznačujú sa profilom lézie, t.j. léziou tej časti tela, ktorá je otočená smerom k výbuchu. Sú lokalizované na miestach tela, ktoré nie sú chránené odevom, ale môžu sa vyskytnúť aj pod priliehavým oblečením – bez jeho poškodenia.

Napriek niektorým znakom výskytu primárnych popálenín svetelným žiarením (nedostatok priameho kontaktu so zdrojom tepla, krátke trvanie svetelného impulzu) sú ich hlavné vonkajšie prejavy a klinický priebeh v podstate rovnaké ako pri klasických tepelných popáleninách. Treba si uvedomiť aj to, že k povrchovým popáleninám dôjde najmä pri malých a stredných jadrových výbuchoch, pri ktorých je pôsobenie svetelného žiarenia krátkodobé. Pri výbuchoch megatónových atómových bômb pôsobí svetelné žiarenie dlhší čas a výrazným zahriatím tkanív môže dôjsť k hlbokým popáleninám.

Klinické prejavy radiačných popálenín sú v literatúre opísané pod rôznymi názvami. Napríklad červeno-hnedá pigmentácia pokožky tváre sa nazýva „Hirošimská maska“.

Orgány zraku sú postihnuté od dočasnej slepoty (deadaptácie) až po ťažké popáleniny očného pozadia. Nukleárna oftalmia: bolesť v očiach, fotofóbia a slzenie, hyperémia a opuch spojoviek viečok a očnej buľvy, niekedy vredy a zakalenie rohovky.

Sekundárne popáleniny sú zvyčajne hlboké a rozsiahle a len málo sa líšia od ťažkých popálenín v čase mieru.

Súčasné pôsobenie tepelných a iných škodlivých faktorov atómového výbuchu extrémne zhoršuje priebeh popáleninovej choroby. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú kombinované lézie: popáleniny v kombinácii s prenikavým žiarením.

Pri kombinovaných léziách sa niekedy vyvinú ťažké formy šoku, ktoré sú v takýchto prípadoch výsledkom celkového účinku množstva nepriaznivých faktorov: strachu, duševnej depresie, prenikavého žiarenia a traumy.

Pri kombinovanom tepelnom a mechanickom poškodení a súčasnom vystavení tela prenikavému žiareniu dochádza k syndrómu vzájomného zaťažovania, skracuje sa latentná perióda a prehlbuje sa obdobie vrcholu choroby z ožiarenia, čo následne zhoršuje priebeh popálenia. .

Lézie spôsobené priamym kontaktom veľkých dávok rádioaktívnych látok s pokožkou alebo vystavením beta žiareniu sa označujú ako takzvané radiačné popáleniny, ktoré sa vyskytujú atypicky. Pri takýchto popáleninách sa rozlišujú štyri obdobia.

Prvé obdobie – skorá reakcia na ožarovanie, sa prejaví niekoľko hodín po lézii vo forme erytému rôznej intenzity. Erytém trvá niekoľko hodín až 2 dni.

Druhé obdobie je skryté, jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 3 týždňov. V tomto období nie sú žiadne vonkajšie prejavy lézie.

Tretie obdobie - akútny zápal - je charakterizované výskytom sekundárneho erytému av závažných prípadoch - výskytom pľuzgierov. Neskôr sa na mieste otvorených pľuzgierov tvoria erózie a vredy, ktoré sa veľmi zle hoja. Toto obdobie trvá od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov.

Štvrtým obdobím je rekonvalescencia, kedy erytém postupne mizne, granulujú a hoja sa erózie a vredy. Vredy sa hoja pomaly a niekedy to trvá roky. Často sa vredy opakujú. Charakterizované trofickými zmenami v koži a hlbokých tkanivách (atrofia kože a svalov, hyperkeratóza, vypadávanie vlasov, deformácia a lámavosť nechtov).

Najdôležitejším prostriedkom prevencie popálenín ožiarením je čo najskoršie a úplné odstránenie rádioaktívnych látok z pokožky a povrchu popálenín, dosiahnuté dezinfekciou. Bubliny sa vyprázdňujú prepichnutím a odsatím obsahu. Lokálne aplikujte obväzy obsahujúce antibiotiká a anestetiká.

Jazvy vytvorené po popáleninách majú tendenciu ku keloidnej degenerácii. Ich výskyt je spojený s vývojom hnisavých komplikácií a porušením trofických procesov v rane. Granulačné tkanivo, ktoré sa objavuje na postihnutom povrchu, sa aj počas riešenia choroby z ožiarenia vyznačuje nedostatočnou zrelosťou, ľahko sa poraní pri preväzoch a krváca. Epitelizácia popáleného povrchu je tiež extrémne pomalá.

Porážka zápalnými zmesami.

V súčasnosti výrazne vzrástol význam popálenín spôsobených špeciálnymi zápalnými látkami.

Moderné zápalné zmesi v armádach NATO sú rozdelené do nasledujúcich hlavných skupín:

1. zmesi na báze ropných produktov - napalmy a metalizované zmesi (pyrogély);

2. zápalné látky na báze kovu - zápalné kompozície termitu;

3. samozápalné kompozície - odrody konvenčného a plastifikovaného fosforu;

4. zápalné kvapaliny.

Spôsoby a prostriedky použitia požiarnych zmesí sú veľmi rôznorodé. Sú vybavené zápalnými vzdušnými bombami a špeciálnymi tankami zhadzovanými z lietadiel. Na distribúciu požiarnych zmesí sa používajú chrbtové a tankové plameňomety. Okrem toho sú napalmom nabité delostrelecké granáty veľkého kalibru, míny a pozemné míny. Keď napalmová bomba (tank) exploduje vo vzduchu, vytvorí sa „ohnivý dážď“, ktorý v závislosti od kalibru bomby môže vytvoriť oblasť nepretržitého ničenia niekoľko stoviek metrov štvorcových.

Pri vojenských stretoch v posledných rokoch spôsobili popáleniny u ľudí najmä zápalné zmesi na báze ropných produktov, ktoré boli zavedené do výzbroje armád štátov NATO.

Tieto zmesi zahŕňajú napalm a pyrogély pozostávajúce z kvapalného paliva a zahusťovadla. Palivo je kondenzovaný (želatínovaný) benzín, petrolej, benzén, ligróny atď. Po pridaní zahusťovadla sa vytvorí želatínová hmota. Zápalná zmes môže obsahovať od 3 do 13 % prášku zahusťovadla. Čím vyššie percento zahusťovadla, tým hustejšia zmes vznikne a tým pomalšie horí.

Obzvlášť rozšírené boli viskózne zápalné zmesi typu „napalm“. Želatinizácia benzínu v napalmovej zmesi sa dosahuje pomocou špeciálnych zahusťovadiel, medzi ktoré najčastejšie patria soli organických kyselín. Najznámejším benzínovým zahusťovadlom je zmes hliníkových solí kyseliny nafténovej, olejovej a palmovej. Okrem toho sú známe zahusťovadlá, ktoré predstavujú hlinitú sódu kyseliny izokaprylovej a izobutylmetakrylát (polymér AE).

Navonok je napalm viskózna, lepkavá, rôsolovitá hmota s vôňou kreozolu a benzínu. Farba napalmovej zmesi sa mení od ružovej po tmavohnedú v závislosti od kvality benzínu a percenta zahusťovadla. Napalm dobre priľne k rôznym predmetom, vrátane hladkých kovových povrchov a ľudskej pokožky. Napalm, používaný v zahraničných armádach, sa ľahko vznieti a horí 4–10 minút, teplota spaľovania je 800–1200°C.

Bojové využitie tejto látky je založené na jej schopnosti uvoľniť pri spaľovaní obrovské množstvo tepelnej energie v relatívne krátkom čase. Počas spaľovania zmesi môže teplota najbližších vrstiev vzduchu dosiahnuť 1000 ° a viac. Keď sa napalm rozhorí, plameň stúpa ako výbuch a má žlto-červenú alebo červenú farbu. Pri horení vzniká hustý oblak čierneho dusivého dymu, obsahujúci veľké množstvo oxidu uhoľnatého, ktorého vdýchnutie spôsobuje podráždenie horných dýchacích ciest a otravu oxidom uhoľnatým. Napalm horí vo veľkých kvapôčkach. Intenzívne spaľovanie trsov trvá 2–3 minúty, pričom maximum tepla sa uvoľní v prvej minúte. Potom plameň ustúpi a zmes pripomína vriace lepidlo a pokračuje v horení ďalších 5–7 minút. Zahusťovadlo, ktoré je súčasťou napalmu, väčšinou nehorí a zostáva na povrchu vo forme trosky – smoly.

Napalm B (napalm-polystyrén) a supernapalm sú považované za najúčinnejšie požiarne zmesi tejto skupiny. Napalm B je ľahší ako voda (špecifická hmotnosť od 0,7 do 0,85), takže pláva na jeho povrchu, pričom ďalej horí.

Rôzne napalm - pyrogély, príbuzné takzvaným metalizovaným viskóznym zápalným zmesiam. Získavajú sa pridaním práškových kovov (horčík, hliník), rôznych oxidačných činidiel do bežného napalmu. Autor: vzhľad pyrogély sú hustejšia sivá hmota ako obyčajný napalm, ktorý horí intenzívnymi jasnými zábleskami pri teplote 1400–1600 °C. Doba horenia 40–60 s. Pyrogel sa netopí, lepí na hladké povrchy a zostáva na nich, ale má výrazne nižšiu lepivosť ako napalm. Horí intenzívnejšie ako napalm, jeho horenie prebieha akoby v dvoch fázach. Najprv benzín horí svojim obvyklým plameňom a potom začne spaľovanie zmesi ako celku. V dôsledku prítomnosti horčíka v pyrogéli má plameň počas druhej fázy horenia vyššiu teplotu a vyznačuje sa charakteristickými jasnými bielymi zábleskami.

Termitové kompozície okrem termitu (50–80 %) obsahujú práškový hliník, horčík, síru, dusičnan bárnatý atď. Teplota horiacej zmesi dosahuje 3000°C. Pri horení vzniká čierna troska, ktorá môže prepáliť tenký kov a tiecť do vojenských vozidiel.

Zápalné látky ako fosfor sa samovoľne vznietia a je ťažké ich uhasiť. Biely fosfor sa na vzduchu samovoľne vznieti a horí na povrchu odevu, pokožky a v rane. Teplota horenia 1200°C. Má resorpčnú vlastnosť a ovplyvňuje obličky, pečeň, hematopoetický systém; lokálne spôsobuje tepelné a chemické popáleniny. Na koži a v hĺbke rán, ak sa neodstráni, horí až do úplného spálenia.

Škodlivý účinok požiarnych zmesí závisí od druhu, spôsobu a podmienok použitia, ako aj od stupňa ochrany vojsk. Ovplyvňujúce faktory najčastejšie ovplyvňujú telo súčasne, takže poškodenie požiarnej zmesi je v podstate multifaktoriálne. Vyznačujú sa kombináciou popálenín kože tela s poškodením dýchacích orgánov (splodiny tepla a horenia), otravou oxidom uhoľnatým, celkovým prehriatím, poškodením očí a psychickými poruchami.

V centre pozornosti aplikácie napalmu pôsobia nasledujúce škodlivé faktory:

1. plameň horiacej ohnivej zmesi

2. tepelné žiarenie (infračervené žiarenie)

3. vysoká teplota okolia

5. toxické produkty spaľovania (oxid uhoľnatý atď.)

6. silný psychologický efekt.

Masívne používanie napalmu môže viesť k vzniku veľkých skupín pacientov s hlbokými tepelnými popáleninami, ktoré sa vyznačujú niektorými znakmi v klinickom priebehu. Tieto vlastnosti sú spôsobené lokalizáciou popálenín napalmom, ich veľkou hĺbkou a veľkou oblasťou poškodenia, ako aj vážnym dopadom na psychiku obetí. Do úvahy treba brať najmä silný psychologický účinok napalmových zbraní, ktorý často vedie k neadekvátnym úkonom a úkonom, a tým prispieva k vzniku ťažších popálenín.

Popáleniny sú spôsobené plameňom horiacim priamo na koži alebo tepelným žiarením pôsobiacim vo vzdialenosti od zdroja horenia. Popáleniny napalmom sú väčšinou hlboké, s nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (svalov, šliach, kostí). Najčastejšie sú postihnuté exponované časti tela. Charakteristický je syndróm tvár-ruka, kedy sa postihnutý snaží nechránenými rukami odstrániť pálivý napalm z tváre a tvár je postihnutá vo viac ako 75 % prípadov. Poškodenie hlavy a rúk sa vyskytuje v 66,6 % prípadov.

Pri dlhšom horení sa na koži vytvorí hustá chrasta tmavohnedej alebo čiernej farby pokrytá zvyškami nespálenej ohnivej zmesi. Na periférii je zóna hyperémie, v ktorej sa tvoria bubliny s hemoragickou tekutinou. Niekedy sa v dôsledku výrazného edému tkaniva vytvárajú lineárne zlomy - sú viditeľné chrasty a postihnuté svaly a šľachy. Popáleniny III a IV stupňa sú charakterizované stratou citlivosti kože v mieste popálenia. Pri tepelnom žiarení dochádza k popáleninám nielen na otvorených miestach tela, ale aj pod oblečením, zvyčajne na strane privrátenej k zdroju horenia. Chrasta je v týchto prípadoch mäkká, belavej farby, je zaznamenaný výrazný opuch, sú možné krvácania.

Popáleniny napalmom sa líšia hĺbkou poškodenia tkaniva: popáleniny IIIb a IV stupňa predstavujú 75,3 %, II a IIIa stupne - 24,3 %, popáleniny I. stupňa sú extrémne zriedkavé.

Stupeň poškodenia tkaniva závisí od trvania pálenia napalmu na koži. Čím skôr je možné ho uhasiť, tým menšia je hĺbka poškodenia tkaniva. Popáleniny napalmom sú často sprevádzané popáleninami od zapáleného oblečenia.

Závažnosť popálenín napalmom závisí nielen od hĺbky a oblasti lézie, ale aj od lokalizácie. Popáleniny tváre a rúk sú závažnejšie a sprevádzajú ich silné bolesti. Pri popáleninách tváre napalmom sa veľmi rýchlo (po niekoľkých minútach) rozvinie opuch viečok a obete dočasne stratia schopnosť vidieť. 2-3 hodiny po poranení sa opuch ešte zväčší.

Závažnosť popálenia orgánu zraku je tiež určená hĺbkou poškodenia tkaniva. Pri povrchových popáleninách je zaznamenané začervenanie očných viečok a slizníc očí, pri hlbokých popáleninách dochádza k vážnemu poškodeniu oka, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej strate zraku.

Tieto znaky vysvetľujú závažnosť klinického priebehu a nepriaznivé výsledky pri liečbe postihnutých popáleninami napalmom, ako aj vysokú úmrtnosť v mieste poranenia a v zdravotníckych zariadeniach.

Vysoká úmrtnosť je spôsobená dvoma okolnosťami:

1. Po prvé, nedostatočné používanie prostriedkov ochrany proti napalmu

2. po druhé, rozvoj rôznych komplikácií vyplývajúcich z popálenín napalmom.

Existuje skupina včasných primárnych komplikácií priamo súvisiacich s pôsobením horiaceho napalmu a komplikácií, ktoré sa vyskytujú krátkodobo po ukončení jeho pôsobenia.

Komplikácie popálenín napalmom možno klasifikovať takto:

1. skoré primárne komplikácie: strata vedomia, asfyxia, šok, akútna toxémia;

2. skoré sekundárne komplikácie: hnisanie, sepsa, zápal pľúc, očné komplikácie, črevné krvácanie;

3. neskoré komplikácie: jazvovité kontraktúry, kozmetické defekty, trofické vredy, amyloidóza vnútorných orgánov, iné ochorenia vnútorných orgánov.

Na rozdiel od bežných tepelných popálenín, pri ktorých k strate vedomia dochádza len v prípade veľmi rozsiahlych lézií, pri popáleninách napalmom sa táto komplikácia často pozoruje aj vtedy, keď je postihnutých menej ako 10 % povrchu tela. Zistilo sa, že strata vedomia je do určitej miery určená lokalizáciou lézie a najčastejšie sa pozoruje pri napalmových popáleninách tváre a hlavy. V mechanizme straty vedomia má okrem prudkého dráždenia bolesťou veľký význam aj psychická trauma, ktorá sa prejavuje najmä pri poškodení tváre napalmom. Popáleniny napalmom sú častejšie ako iné tepelné popáleniny komplikované šokom, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Všetky popáleniny III a IV stupňa napalmom prebiehajú s hnisaním, ktoré sa často spája s javom flegmonózneho zápalu v podkladových tkanivách. Klinicky sa to prejavuje zvýšenou bolesťou v oblasti popálenia, výskytom začervenania v okolí postihnutej oblasti a zvýšením edému tkaniva. Všeobecné javy sa tiež zintenzívňujú, čo sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, zvýšením srdcovej frekvencie, zhoršením pohody, znížením chuti do jedla a zmenou zloženia krvi. K odmietnutiu nekrotických tkanív u postihnutých napalmom dochádza pomaly a vo väčšine prípadov končí po 3–4 týždňoch.

Po zahojení popálenín napalmom sa často vytvárajú keloidné jazvy, ktoré vedú k prudkému obmedzeniu funkcie končatín a ak sú lokalizované na tvári, k znetvoreniu. Keloidné jazvy často ulcerujú a spôsobujú vážne deformácie tela, čo vedie k závažným funkčným poruchám.

Kožné lézie so samozápalnou ohnivou zmesou obsahujúcou fosfor sú termochemické popáleniny. Povrch takejto popáleniny je zvyčajne čierny, žiariaci v tme. Neskôr sa okolo postihnutej oblasti vytvorí žltošedý pás obklopený zónou začervenania. Pri týchto popáleninách často dochádza k šoku. Súčasne sa pozoruje strata vedomia, nepokoj, kŕče, hypotenzia. Úmrtnosť sa zvyšuje viac ako 2-krát. Často sú postihnuté horné dýchacie cesty.

U obetí vystavenia viskóznym zápalným zmesiam dochádza k závažným celkovým zmenám tak bezprostredne po poranení, ako aj v dlhšom časovom období. Častejšie ako pri iných typoch popálenín sa rozvinie popáleninový šok (30–35 % postihnutých), dokonca aj pri ploche lézie do 10 % povrchu tela. Základným znakom šoku u obetí v napalmovom ohnisku je strata vedomia alebo zhoršená duševná aktivita.

Poškodenie dýchacieho traktu výrazne zhoršuje priebeh popáleninového šoku a následné obdobia popáleninového ochorenia a v niektorých prípadoch predstavuje priame ohrozenie života obete a môže vyžadovať neodkladný zásah.

Ťažko pokračuje s popáleninami napalmom a obdobím akútnej popáleninovej toxémie. Častejšie sa vyvíjajú komplikácie: zápal pľúc, sepsa, duševné poruchy, zápal obličiek, hepatitída, gastrointestinálne krvácanie. Ostré metabolické poruchy, ťažká popáleninová infekcia môže viesť k skorému a vážnemu vyčerpaniu popálením.

Chemické popáleniny.

V modernej vojne sa výrazne zvýšilo nebezpečenstvo chemických popálenín, a to nielen vo forme boja, ale aj vo forme náhodných zranení spôsobených kontaktom s rôznymi, ako sa nazýva, agresívnymi kvapalinami.

Chemické popáleniny sú poškodenie tkaniva rôznej hĺbky v dôsledku vystavenia chemicky aktívnym látkam (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov). Škodlivý účinok chemikálií nastáva v okamihu ich kontaktu s tkanivami a pokračuje až do ukončenia chemických reakcií.

Podľa účinku na organizmus sa chemikálie delia do dvoch skupín:

1. niektoré spôsobujú prevažne lokálne lézie – popáleniny;

2. iné – majú tiež resorpčný účinok.

Prevažná väčšina chemických popálenín vzniká v dôsledku nedodržiavania osobných ochranných opatrení a porušenia požiadaviek pokynov.

Stupeň poškodenia závisí od:

1. množstvo chemikálie a trvanie jej pôsobenia;

2. koncentrácia a iné fyzikálne vlastnosti činidla;

3. oblasti poškodenia;

4. štruktúra kože postihnutých oblastí;

5. individuálne charakteristiky organizmu;

6. včasné poskytnutie prvej pomoci obeti.

Pri chemických popáleninách je potrebné vziať do úvahy povahu poškodzujúceho činidla a rozlišovať medzi:

1. popáleniny látkami vyvolávajúcimi koagulačnú nekrózu (kyseliny a im podobné látky);

2. popáleniny látkami, ktoré spôsobujú koliktívnu nekrózu (zásady a im podobné látky);

3. termochemické popáleniny, pri ktorých je poškodenie spôsobené agresívnou látkou a vystavením vysokej teplote.

Kvapalné agresívne látky, ktoré sa dostávajú na pokožku, sa šíria po jej povrchu. Lézie sú zvyčajne jasne ohraničené, majú nepravidelný tvar a pozdĺž periférie sú často pozorované „pruhy“. Oblasti, ktoré sú spočiatku ovplyvnené účinnou látkou, sú zvyčajne zasiahnuté hlbšie. Farba postihnutej kože závisí od typu chemického činidla. Koža popálená kyselinou sírovou sa stáva hnedou alebo čiernou, kyselina dusičná - žltozelená alebo žltohnedá, kyselina chlorovodíková - žltá, kyselina fluorovodíková - mliečne modrá alebo šedá, koncentrovaný peroxid vodíka - biela, bór - šedá. Niekedy je charakteristický zápach látky, ktorá bola spálená.

Chemické popáleniny sa tiež delia na štyri stupne podľa hĺbky lézie a tiež tepelné. Popáleniny prvého stupňa sú charakterizované len stredne výrazným zápalom, hyperémiou a opuchom kože. Chemické popálenie II. stupňa sa prejavuje smrťou epidermy a niekedy aj horných vrstiev dermy. Pri chemickom popálení III. stupňa dochádza k nekróze všetkých vrstiev kože, často aj podkožnej tukovej vrstvy. Popálenina IV stupňa je charakterizovaná smrťou kože a hlbších tkanív (fascia, svaly, kosti). Popáleniny I a II stupňov sa označujú ako povrchové lézie a III-IV stupne - hlboké.

Pri popáleninách prvého stupňa z vystavenia kyselinám sa pozoruje hyperémia, mierny opuch, tvorba tenkých kôr a škvŕn. Pri alkalických léziách na pozadí hyperémie existujú oblasti epidermis bez stratum corneum. Najprv sú plačlivé, jasne červenej farby a potom pokryté tmavou tenkou kôrkou. Edém v oblasti popálenín je výraznejší ako pri kyslých léziách. Morfologicky sa pri popáleninách 1. stupňa určuje rozmazanie hraníc buniek zrnitej vrstvy epidermis. Papilárna vrstva dermis sa nemení, dochádza k prebytku a edému. Popáleniny I. stupňa prebiehajú priaznivo, nie sú sprevádzané hnisaním a infekčnými komplikáciami. Edém zmizne na 3-4 deň. Na konci 1. - začiatku 2. týždňa zmiznú suché chrasty a na postihnutom mieste zostáva len pigmentácia, ktorá zmizne niekoľko týždňov po dokončení epitelizácie.

Popáleniny 2. stupňa sa vyznačujú výraznejším edémom, spálená koža sa len ťažko zhŕňa do záhybu. Chrasta je tenká, s popáleninami kyselinami - suchá, zásadami - mokrá, želatínová, na dotyk mydlová. Histologické vyšetrenie odhaľuje, že epidermis vo forme tmavohnedého pruhu s nerozoznateľnými bunkovými hranicami leží na vyhladenej papilárnej vrstve. Kolagénové vlákna papilárnej vrstvy sú zlepené do hrubých širokých pásikov. Hranica nekrózy je zvyčajne nerovnomerná - v niektorých oblastiach sa nekróza dostáva do horných vrstiev dermis, v iných zachytáva iba horné vrstvy epiteliálneho krytu. Miesto nekrózy je spravidla obklopené zónou edematóznych tkanív, preniknutých mnohými rozšírenými cievami naplnenými nezmenenými erytrocytmi. Endotel cievnej steny je opuchnutý, jeho bunky vyčnievajú do lúmenu ciev. Pri popáleninách II. stupňa kyselinami, pred začiatkom hnisania, nekrotická chrasta nemení svoj vzhľad. Pod ním, zo zostávajúcich hlbokých vrstiev epidermis a epiteliálnych príveskov, prebieha epitelizácia. V 3. – 4. týždni sa chrasta odtrhne, čím sa odhalí depigmentovaná oblasť ružovej farby so stredne výraznými povrchovými jazvovitými zmenami. Niekedy zostáva na mieste popálenia belavá povrchová jazva aj niekoľko mesiacov alebo rokov. Pri alkalických popáleninách, ak sa nevyvinie hnisanie, mäkká chrasta za 2-3 dni zhustne, vyschne, stmavne alebo sčernie. Častejšie dochádza k hnisavému splynutiu chrasty a po 3-4 dňoch sa vytvorí hnisavá rana pokrytá nekrotickými tkanivami.

Pri popáleninách III-IV stupňa sa intenzita špecifickej farby nekrotickej chrasty zvyšuje počas prvého dňa po poranení. Niekedy sú cez chrastu viditeľné trombózne safény. Na pozadí okolitého edému vyzerá suchá nekrotická chrasta vytvorená pôsobením kyselín ako prepadnutá, priletovaná k podložným tkanivám, nedá sa vziať do záhybu. Mäkká eschar z pôsobenia alkálií sa zvyčajne nachádza na rovnakej úrovni s okolitou pokožkou. Pred začiatkom odmietnutia nekrotických tkanív je ťažká diferenciálna diagnostika chemických popálenín III a IV stupňa. Odmietnutie nekrotickej chrasty pri popáleninách III-IV stupňa z pôsobenia kyselín začína na 20.-25. deň a trvá od 1 do 4 týždňov. Popáleniny rovnakej hĺbky, spôsobené zásadami, s hnisaním, rany sú zbavené nekrotických tkanív koncom 3. - začiatkom 4. týždňa. Vytvára sa granulujúca rana, ktorej vzhľad niekedy závisí od činidla, ktoré spôsobilo popáleninu. Pri popáleninách kyselinou dusičnou, oxidom dusnatým, kyselinou fluorovodíkovou sú granulácie zvyčajne pomalé, bledé a ploché. Popáleniny koncentrovaným peroxidom vodíka sú charakterizované prerastaním a krvácaním granulátu. K hojeniu rán pri konzervatívnej liečbe dochádza marginálnou epitelizáciou a zovretím jaziev a je možné len vtedy, ak sú malé. Výsledkom takýchto popálenín sú často hypertrofické a keloidné jazvy, ktoré spôsobujú významné funkčné a kozmetické poruchy. Veľké rany sa pri konzervatívnej liečbe často menia na dlhodobo sa nehojace alebo trofické vredy.

Histomorfologické zmeny pri hlbokých chemických popáleninách naznačujú nekrózu všetkých vrstiev kože a jej príloh. Priesvity ciev sú buď nezreteľné alebo rozšírené, vyplnené erytrocytmi, často trombózne. Pri léziách IV. stupňa sa nekróza rozširuje na svaly a kosti. Typické je nerovnomerné poškodenie tkanív, najmä svalov.

Hlavné vzory vývoja procesu rany, ako pri tepelných popáleninách. Chemické popáleniny sú však charakterizované torpídnym priebehom procesu rany (oneskorené odvrhnutie odumretých tkanív, neskorá tvorba granulácií, pomalé hojenie), ktorý je spojený s výraznými poruchami tkaniva, ktoré vznikajú pod vplyvom chemických činidiel.

Celkové poruchy sú najčastejšie spojené s resorpciou agresívnych tekutín, ich vdýchnutím (až pľúcny edém, mozgová kóma, kolaps, methemoglobinémia).

Prvá lekárska a prvá pomoc. Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné pamätať na časový faktor. Postihnutá oblasť sa umyje tečúcou vodou počas 1-1,5 hodiny.

Používajú sa lokálne neutralizačné činidlá:

1. na poleptanie kyselinou - 2-3% roztok hydrogénuhličitanu sodného;

2. alkálie - 2-5% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej.

Aplikujte suchý aseptický obväz. Uniformy napustené chemikáliou sú odstránené. Vykonajte anestéziu.

Prvá pomoc. Kontrolujú účinnosť predchádzajúcich opatrení (zisťujú zápach chemikálie, nanášajú lakmusový papierik na spálený povrch). V prípade potreby sa uchyľujú k dodatočnému umývaniu popálených miest vodou, neutralizačným roztokom. Na rany sa aplikujú suché aseptické obväzy. Naliehavé protišokové opatrenia sa vykonávajú v rovnakom objeme ako pri tepelných popáleninách.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť a špecializované ošetrenie sa vykonáva v súlade s všeobecné zásady pomoc pri popáleninách. Vykonajte opatrenia neodkladnej resuscitácie a protišokovej pomoci v plnom rozsahu.

Osobitná pozornosť venovať boju proti následkom resorpčno-toxických účinkov agresívnych látok. Pri intoxikácii, ktorá sa prejavuje methemoglobinémiou ( Kyselina dusičná a oxidy dusíka), je vhodné podať intravenózne 200 ml chromosmonu (1% roztok metylénovej modrej v 20% roztoku glukózy), 5–10% roztok glukózy s prídavkom inzulínu rýchlosťou 1 IU inzulínu na 3– 5 g glukózy a vitamínov C, K, skupina B. Vzhľadom na odvápňovacie a anticholesterázové pôsobenie fluóru sa pri popáleninách spôsobených touto látkou podáva atropín sulfát a roztok chloridu alebo glukonátu vápenatého. Boj proti pľúcnemu edému v dôsledku poškodenia dýchacieho systému parami agresívnych kvapalín sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.

Drvivá väčšina popálených chemickými popáleninami je posielaná do špecializovaných nemocníc, s povrchovými popáleninami sú posielaní na ošetrenie do VPGLR.

Elektrický šok.

K úrazu elektrickým prúdom v bojových podmienkach môže dôjsť pri prekonávaní elektrifikovaných bariér, obsluhe elektrární a príležitostne v dôsledku vystavenia atmosférickým výbojom elektriny (blesku). Lézie sú častejšie spôsobené priamym kontaktom s vodičom (predmetom) s prúdom. Poškodenie je možné pri oblúkovom kontakte v dôsledku ionizácie vzduchu medzi osobou a zdrojom elektriny, ako aj pri takzvanom skokovom napätí, ktoré vzniká v dôsledku rozdielu potenciálov na zemi, na ktorej je neizolovaný prúdový vodič.

Závažnosť elektrického šoku závisí od sily prúdu, trvania expozície, typu prúdu (striedavý alebo konštantný), oblasti kontaktu so zdrojom prúdu, dráhy prúdu cez telo. Predĺženie trvania expozície a oblasti kontaktu zvyšuje závažnosť lézie. Dráha prúdu cez telo sa nazýva prúdová slučka. Nebezpečenstvo narušenia vitálnej činnosti tela sa zvyšuje, ak sú v dráhe prúdu životne dôležité orgány (srdce, mozog). Najnebezpečnejšie slučky sú: "arm-arm", "arm-head", "head-legs" a tiež plná slučka - "dve ruky - dve nohy".

Elektrický prúd sa šíri najmä tkanivami s vysokou elektrickou vodivosťou (svaly, krv, mozgovomiechový mok). Suchá koža, kosti a tukové tkanivo majú najnižšiu elektrickú vodivosť. Posilňuje porážku mokrých uniforiem a únava, vyčerpanie, mechanické zranenia (vrátane rán) zvyšujú citlivosť tela na elektrické vystavenie. Pri úrazoch elektrickým prúdom na telo pôsobia tepelné, elektrochemické a mechanické faktory.

Klinické prejavy úrazu elektrickým prúdom sa delia na celkové (úraz elektrickým prúdom) a lokálne (popáleniny elektrickým prúdom). Často sú kombinované.

Medzi celkovými poruchami majú popredné miesto poruchy kardiovaskulárneho, dýchacieho a centrálneho nervového systému, spazmus dýchacích svalov a svalov hrtana. Závažnosť týchto porúch sa značne líši - od krátkodobých a prechodných bez stopy až po rýchlo vedúce k smrti.

Dysfunkcia srdca: fibrilácia predsiení, koronárny spazmus, fibrilácia. Porážka medulla oblongata je priamym účinkom prúdu.

U niektorých obetí dochádza k „imaginárnej smrti“ - prudkému útlmu kardiovaskulárnej aktivity a dýchania, ktoré je reverzibilné s primeranou resuscitáciou. U tých, ktorí prekonali úraz elektrickým prúdom, sa môže vyvinúť paralýza, paréza a neuritída, zakalenie šošoviek, neurotické reakcie (zvýšená excitabilita a podráždenosť, únava), vestibulárne a vazomotorické poruchy.

Lokálny škodlivý účinok elektrického prúdu je hlavne výsledkom premeny elektrickej energie na teplo, čo vedie k prehriatiu a odumretiu tkaniva. Dôležité sú aj elektrochemické a mechanické účinky. Pri prechode prúdu tkanivami sa v bunkách pohybujú ióny, mení sa ich mikroštruktúra, často vznikajú plyny a para. Plynové bubliny dodávajú tkanivám bunkovú štruktúru, ktorú je možné vidieť na röntgenových snímkach postihnutých častí tela. Prúdy veľmi vysokého napätia môžu spôsobiť poškodenie vo forme stratifikácie tkanív až odlúčenia končatín (výbušné pôsobenie elektrického výboja). V dôsledku konvulzívnej svalovej kontrakcie sú možné oddeliteľné a kompresné zlomeniny kostí.

Lokálne poranenia - elektrické popáleniny by sa mali rozlišovať podľa stupňov v súlade s klasifikáciou. Treba však mať na pamäti, že elektrické popáleniny sú takmer vždy hlboké a prakticky neexistujú žiadne lézie I a II stupňov. Preto sa navrhovalo rozlišovať len dva stupne elektrických popálenín: III stupeň - nekróza kože a podkožia a IV stupeň - nekróza svalov a kostí až po zuhoľnatenie končatiny.

Pri úraze elektrickým prúdom sa rozlišujú tieto formy lokálnych lézií:

1. elektrické popáleniny, t.j. poškodenie tkaniva v miestach vstupu, výstupu a na ceste prúdu;

2. zmiešané a kombinované lézie:

Elektrické popáleniny a tepelné popáleniny spôsobené plameňom elektrického oblúka alebo zapáleným odevom;

Elektrické popáleniny a mechanické poškodenie;

Kombinácia elektrických a tepelných popálenín s mechanickou traumou.

Špecifickosť priebehu elektrických popálenín je spôsobená výraznou hĺbkou nekrózy, poškodením tkanív obklopujúcich popáleninu a všeobecným účinkom elektrického prúdu. Tkanivá, ktoré odumreli pôsobením elektrického prúdu, môžu byť v stave mokrej aj suchej nekrózy. S tvorbou suchej chrasty sa zdá, že elektrické popáleniny sú deprimované. V rane sú často čierne aj biele chrasty a pozdĺž ich okraja je úzky okraj tvorený malými pľuzgiermi naplnenými čírou seróznou tekutinou. Oblasti bielej (mokrej) nekrózy vyschnú v najbližších dňoch po poranení. Elektrické popáleniny sú často viacnásobné, čo sa vysvetľuje kontaktmi s niekoľkými časťami nesúcimi prúd.

Výrazná vlastnosť elektrické popáleniny - strata citlivosti neporušenej kože v blízkosti popáleniny, v dôsledku poškodenia nervových vlákien a kožných receptorov. Často sa v dôsledku krvácania a iných morfologických zmien v nervových vláknach vyvinie neuritída. Okolo popáleniny a v určitej vzdialenosti od nej dochádza k opuchu mäkkých tkanív. Strata plazmy cez ranu je zanedbateľná.

Možné sú závažné vaskulárne poruchy, ktorých príčiny sú rôzne. Veľká cieva v oblasti popálenia môže byť koagulovaná spolu s okolitými tkanivami, čo následne vedie k ischémii a nekróze tkaniva mimo zóny primárnej nekrózy. Poruchy krvného obehu sú podporované výrazným edémom tkaniva a vazospazmom v dôsledku vystavenia prúdu. Pre elektrické popáleniny je charakteristická aj trombóza ciev rôzneho kalibru v dôsledku poškodenia ich intimy prúdom. Zdá sa, že hlavný znak elektrických popálenín je spôsobený poruchami krvného obehu - nesúladom medzi prevalenciou kožných lézií a hlbších tkanív. Na rozdiel od tepelných popálenín pri elektrických šokoch odumierajú svaly, šľachy a iné hlboko uložené tkanivá v oveľa väčšej miere ako koža nad nimi. Poškodenie stien krvných ciev vedie k neskoré termíny(v 2.-4. týždni po úraze) k ich poleptaniu a sekundárnemu, niekedy smrteľnému, krvácaniu. Existujú náznaky možnosti skorého (2-4. deň po úraze elektrickým prúdom) krvácania.

Svalové ruptúry vznikajú na výstupných bodoch vysokonapäťového prúdu, vystupujú z rany, majú tmavú farbu a sú často zuhoľnatené. Takýto prúd môže spôsobiť primárne poškodenie kĺbových povrchov kostí. V zriedkavých prípadoch dochádza v dôsledku prudkého stiahnutia svalov z pôsobenia elektrického prúdu k zlomeninám kostí.

Pre kontaktné elektrické popáleniny sú známky alebo známky prúdu patognomické vo forme reznej rany, odrenín alebo petechiálneho krvácania. Najbežnejšie značky sú okrúhle, s priemerom od niekoľkých milimetrov do 3 cm, s priehlbinou v strede. Na pozadí zdravej pokožky vynikajú svojou belavo-sivou farbou. Ich vzhľad je spôsobený koaguláciou povrchových vrstiev kože. Zvyčajne sa po 10 až 12 dňoch odtrhne odumretá epidermis a nezostane ani rana, ani jazva. Niekedy na mieste súčasného znamienka zostáva pigmentová škvrna.

Popáleniny elektrickým oblúkom sú typom tepelných popálenín, pretože elektrický záblesk sa pred kontaktom s pokožkou premení na teplo. Teplota elektrického oblúka (3000°C) je konštantná pri akomkoľvek napätí, no jeho rozmery sú tým väčšie, čím vyššie je napätie. Pri takýchto popáleninách v dôsledku striekania a horenia malých kovových častíc sa takmer vždy pozoruje sadze a pokovovanie spálených oblastí, čo spôsobuje, že spálená pokožka je čierna a pri skrate medeného vodiča zelená. Záblesk elektrického oblúka postihuje najmä zadné plochy rúk a tváre. V druhom prípade spravidla dochádza aj k poškodeniu očí ultrafialovým žiarením. Veľmi krátky záblesk spôsobuje popáleniny I a II stupňov, len pri veľmi vysokom napätí sú možné vážne hlboké popáleniny. Najčastejšie popáleniny druhého stupňa spôsobené elektrickým oblúkom sa hoja bez zjazvenia. Malé častice kovu odchádzajú spolu s exfoliovanou epidermou.

Prvá pomoc a prvá pomoc.

V prvom rade je potrebné zastaviť pôsobenie elektrického prúdu na postihnutého (odpojiť sa od obvodu). Často sa obeť bez pomoci nemôže v dôsledku kŕčovitej svalovej kontrakcie odtrhnúť od vodiča prúdu. Drôty vedúce prúd by mali byť odhodené z obete alebo rezané lopatou, sekerou alebo iným nástrojom s drevenou rukoväťou. Ak sa to nepodarí, obeť je odvlečená preč, pričom sa chopí častí uniformy, ktoré priamo nepriliehajú k telu (podlaha plášťa, tuniky). Na tento účel môžete použiť suché lano, palicu alebo dosku, nie však zbraň alebo kovový predmet. Osoba poskytujúca pomoc sa musí chrániť pred pôsobením elektrického prúdu omotaním rúk pláštenka alebo inou suchou handrou, nasadiť si gumené rukavice, izolovať sa od zeme postavením na suchú dosku, gumenú podložku. Po zastavení prúdu je obeť položená na chrbát, zbavená obmedzujúceho oblečenia. Prvá pomoc sa poskytuje ihneď po vyslobodení postihnutého z pôsobenia elektrického prúdu. Pri „imaginárnej smrti“ je základom uzdravenia umelá ventilácia pľúc metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ a nepriama masáž srdca. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú až do obnovenia spontánneho dýchania a srdcovej činnosti. Na popálený povrch sa aplikuje aseptický obväz a vstrekne sa narkotické analgetikum. Evakuované obete, ktoré utrpeli úraz elektrickým prúdom, by mali byť v polohe na bruchu, pretože je možný rozvoj koronárneho spazmu a zástavy srdca.

Prvá pomoc.

V prípade potreby pokračujte v resuscitácii (umelá ventilácia, masáž srdca). Podávajú šnupanie 10% roztoku amoniaku, intravenózne vstreknú 1-2 ml 10% roztoku kofeínu, 1-2 ml cordiamínu. Pri cyanóze v dôsledku zlyhania dýchania a stagnácie v systémovom obehu ("modrá asfyxia") je prekrvenie (200 - 400 ml krvi) indikované venesekciou veľkej safény stehna. Pri „bielej“ asfyxii, zvyčajne spojenej s primárnou zástavou srdca alebo kolapsom, ako aj v prípade ventrikulárnej fibrilácie, 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu, 10 ml 1 % roztoku novokaínu alebo 6,0 ml 5 % roztoku chloridu draselného sa podávajú intrakardiálne.

Po obnovení dýchania a krvného obehu je potrebné postihnutých niekoľko hodín pozorovať na mieste, pretože po období relatívnej pohody sa ich stav môže opäť zhoršiť.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

V štádiu poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa v prípade potreby vykonáva resuscitácia týkajúca sa celkových prejavov úrazu elektrickým prúdom (umelá mechanická ventilácia pľúc, masáž srdca, intrakardiálne podávanie liekov). S rozvojom šoku v dôsledku rozsiahlych elektrických popálenín sa vykonáva komplexná protišoková terapia. Dekompresná nekrotómia je indikovaná pri hlbokých popáleninách hrudníka a končatín. Evakuácia - po pretrvávajúcom odstránení z vážneho stavu.

Špecializovaná lekárska starostlivosť.

V špecializovanej nemocnici okrem detoxikačných opatrení prebieha lokálna liečba najmä podľa rovnakých pravidiel ako pri tepelných popáleninách. Vzhľadom na nebezpečenstvo neskorého krvácania je potrebné postihnutého pozorne sledovať 3-4 týždne a mať vždy pripravený turniket. Vykonávajú sa tu aj niektoré skoré chirurgické zákroky: primárne amputácie s úplným alebo takmer úplným zničením končatín, podviazanie hlavných krvných ciev v celom rozsahu, aby sa zabránilo arozívnemu krvácaniu. Pri chirurgickej liečbe elektrických popálenín sa využívajú komplexné metódy kožných štepov (chlopne s axiálnym prekrvením, talianske a iné typy nevoľných kožných štepov).

Popálenina je poškodenie tkaniva spôsobené lokálnou tepelnou, chemickou, elektrickou alebo radiačnou expozíciou. V závislosti od príčiny popálenia sa rozlišujú tepelné, radiačné, svetelné, chemické, elektrické a fosforové popáleniny.

Tepelné popáleniny sú spôsobené expozíciou vysoká teplota. V bojovej situácii ich možno pozorovať pri pôsobení napalmu, iných zápalných zmesí, zápalných bômb, nábojov, vznietenia odevov a pod. bezpečnostné predpisy pri práci.

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú popáleniny štyroch stupňov:

• Popálenina I. stupňa – charakterizovaná začervenaním a opuchom kože, pálením a bolesťou v postihnutej oblasti. Po 4–5 dňoch sa zaznamená odlupovanie kože a zotavenie;
• popálenina 2. stupňa - sprevádzaná výskytom pľuzgierov na začervenanej a opuchnutej koži, naplnených priehľadnou žltkastou tekutinou. Popálená oblasť kože je prudko bolestivá. Pri prasknutí alebo odstránení pľuzgierov je viditeľný bolestivý povrch jasne červenej farby. V prípade priaznivého priebehu, bez hnisania, sa popálenina zahojí bez zjazvenia do 10-15 dní;
• Popálenina 3. stupňa – môže byť s poškodením samotnej kože v celej jej hrúbke (III A stupeň) alebo s poškodením všetkých vrstiev kože (III B stupeň). Na koži sa vytvorí sivá alebo čierna chrasta. Odumreté oblasti kože sa postupne oddeľujú, zaznamenáva sa hnisanie, vytvára sa pomaly sa hojaca rana;
• popálenina 4. stupňa – prejavuje sa nekrózou nielen kože, ale aj hlbších tkanív (fascie, svaly, kosti).

2. Vlastnosti popálenín ľahkým žiarením jadrového výbuchu, napalmu a iných zápalných látok

Zdrojom svetelného žiarenia je svetelná oblasť jadrového výbuchu. Svetelné žiarenie jadrového výbuchu je prúd sálavej energie, ktorej zdrojom je svetelná plocha pozostávajúca zo žeravých produktov výbuchu a horúceho vzduchu.

Účinok svetelného žiarenia pri jadrovom výbuchu má spôsobiť poškodenie ultrafialovými, viditeľnými a infračervenými (tepelnými) lúčmi vo forme popálenín rôznej závažnosti. Pri priamom pozorovaní výbuchu z blízka spôsobuje svetelné žiarenie poškodenie sietnice oka a môže spôsobiť stratu zraku (úplne alebo čiastočne).

Absorpcia energie svetelného žiarenia povrchmi ožiarených telies môže viesť k takému ohrevu, že dôjde k ich zuhoľnateniu, roztaveniu alebo vznieteniu. Pre personál spôsobuje svetelné žiarenie popáleniny, predovšetkým na otvorených miestach tela a v noci - dočasnú slepotu.

Stupeň poškodenia uzavretých oblastí tela je ovplyvnený farbou oblečenia, jeho hrúbkou, ako aj tesnosťou priliehania k telu. Ľudia oblečení vo svetlých voľných odevoch dostanú menej popálenín na zakrytých častiach tela ako ľudia oblečení v priliehavom tmavom oblečení.

Zlyhanie ľudí bude pozorované pri popáleninách kože, spravidla nie nižšie ako druhý stupeň na ploche nie menšej ako 3%. Poškodenie očí svetelným žiarením je možné vo forme dočasnej slepoty v trvaní do 30 minút, popálenín očného pozadia a popálenín rohovky a očných viečok.

V bojovej situácii je možné pozorovať popáleniny od vystavenia napalmu, iných zápalných zmesí a zápalných bômb.Skúsenosti z miestnych vojen ukazujú, že počet popálenín sa zvyšuje najmä pri použití viskóznych zápalných zmesí, ako je napalm. Popáleniny od zápalných zmesí sa vyznačujú značnou hĺbkou, poškodením celého kožného tkaniva a hlbších tkanív.

3. Prevencia a prvá pomoc pri popáleninách

Prvá pomoc pri popáleninách by mala byť zameraná na rýchle ukončenie vysokej teploty alebo iného škodlivého faktora. Horiacu uniformu je nutné urgentne uhasiť, na čo je potrebné ju strhnúť alebo horiacu oblasť zabaliť hustou látkou (kabát, plášť), čím sa zastaví prístup vzduchu, naplní sa vodou (obr. 1).

Ryža. 1. Hasenie horiaceho odevu

V prípade horiaceho napalmu nepomáha zaplavenie vodou a pokusy o jeho striasanie vedú len k rozšíreniu popáleniny. Preto je potrebné zhodiť oblečenie, zasypať horiace miesto pieskom alebo zeminou.

Nie je možné odtrhnúť oblečenie z kože; nareže sa okolo oblečenia a na zvyšok oblečenia sa aplikuje aseptický obväz. Uloženie suchého aseptického obväzu zabraňuje infekcii popáleného povrchu.

Žiadnu oblasť popáleniny neumývajte, nedotýkajte sa popálenej oblasti rukami, prepichujte pľuzgiere a tiež namažte povrch popáleniny tukom (vazelínou, živočíšnym alebo rastlinným olejom atď.) a posypte práškom.

Pri obmedzených popáleninách sa popálená časť tela ponorí na 5-10 minút do čistej studenej vody. Obmedzené popáleniny prvého stupňa sa utierajú alkoholom.

Postihnutého treba uložiť do polohy, v ktorej ho bolesť najmenej ruší, teplo ho prikryť a nechať vypiť veľké množstvo tekutiny. Pri rozsiahlych popáleninách je lepšie obeť zabaliť do čistej vyžehlenej plachty. Potom sa z hadičky injekčnej striekačky vstrekne analgetikum cordiamin a evakuujú sa, čím sa chránia pred ochladením.

V prípade chemického popálenia je potrebné v prvom rade tampónom alebo handrou odstrániť kvapky chemickej látky z povrchu tela a opláchnuť postihnuté miesto veľkým množstvom vody. Pri alkalických popáleninách sa odporúča aj umývanie 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej. Pri poleptaní kyselinou sa používa 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného alebo roztok mydla.

Pri vystavení toxickým látkam sa príslušné oblasti pokožky ošetria obsahom jednotlivého protichemického balenia alebo vrecka s protichemickými prostriedkami.

4. Praktický vývoj noriem pri aplikácii obväzov na popáleniny

2. pravidlo – aplikujte primárny obväz

VÝCHODISKOVÁ POLOHA: „Zranený“ a cvičenec ležia. Čas strávený odhaľovaním rany sa neberie do úvahy (obväz cez uniformu je povolený). Obväzy a ďalšie pomôcky prvej pomoci (postroje, dlahy) sú v rukách cvičiaceho alebo vedľa neho.

Podľa príkazu: "Na splnenie štandardu - Pokračovať" cvičenec objaví ranu (miesto popálenia) a pristúpi k priloženiu obväzu.

Čas sa počíta od okamihu, keď sa obväz začne nasúvať, až do zafixovania obväzu (špendlíkom alebo koncami roztrhanej obväzovej pásky).

názov štandardné	Podmienky (objednávka) na splnenie normy
Uloženie primárneho obväzu na pravé (ľavé) oko	zložte podložky PPI a priložte ich na postihnuté oko; upevnite obväz dvoma kruhovými horizontálnymi pohybmi okolo hlavy, odvíjajte ho zľava doprava pri aplikácii obväzu na pravé oko a sprava doľava pri aplikácii obväzu doľava; odstráňte obväz zozadu nadol k zadnej časti hlavy, pod uchom zo strany boľavého oka, šikmo cez líce nahor, boľavé oko zatvorte. Fixujte šikmý priebeh obväzu krúživým pohybom okolo hlavy; striedavé šikmé a kruhové pohyby, zatvorte oblasť poškodeného oka; dokončite obväz krúživými pohybmi na hlave a fixáciou obväzu (špendlíkom alebo koncami roztrhanej obväzovej pásky).
Časový odhad:
				Uspokojivo
vojenského personálu
Chyby, ktoré znižujú hodnotenie:
Za jeden bod

Priloženie primárneho obväzu na pravé (ľavé) ucho	odstráňte pokrývku hlavy z "ranených"; otvorte individuálny obväzový vak alebo obväz (postupujte podľa normy č. 1); zložte podložky PPI a nasaďte ich na ucho; upevnite obväz dvoma horizontálnymi kruhovými pohybmi okolo hlavy, odvíjajte ho zľava doprava pri priložení obväzu na pravé ucho a sprava doľava pri priložení obväzu na ľavé ucho; veďte obväz okolo zadnej časti hlavy k pravému (ľavému) uchu a jeden pohyb okolo hlavy, zaistite predchádzajúci pohyb obväzu; striedavé pohyby, zatvorte oblasť poškodeného ucha; dokončite obväz zaistením (špendlíkom alebo koncami roztrhanej obväzovej pásky).
Časový odhad:
				Uspokojivo
Chyby, ktoré znižujú hodnotenie:
Za jeden bod	obväz sa aplikuje slabo (kĺže) alebo keď sa aplikuje, vytvárajú sa „vrecká“, záhyby; obväz je voľný alebo zauzlený na rane.

Uloženie primárneho obväzu na lakťový (kolenný) kĺb	Korytnačí obväz na oblasť lakťového kĺbu. V prípade poškodenia priamo v oblasti lakťového kĺbu aplikujte zbiehajúce sa korytnačí obväz. Ak sa zranenie nachádza nad alebo pod kĺbom, aplikujte divergentný korytnačí obväz. otvorte individuálny obväzový vak alebo obväz (postupujte podľa normy č. 1); ohnúť ruku v lakťovom kĺbe do pravého uhla;
	3. prvý obväz s kruhovými posilňovacími kruhmi buď v dolnej tretine ramena nad lakťovým kĺbom, alebo v hornej tretine predlaktia; 4. následne pomocou osmičkových kruhov uzavrite poškodené miesto obväzovým materiálom (krížový obväz sa pohybuje len v oblasti ohybu lakťa. Postupne posúvajte osmičkové kruhy obväzu do stredu kĺbu) ; 5. Obväz ukončite kruhovými túrami pozdĺž spojovacej línie a zaistite ho (špendlíkom alebo koncami odtrhnutej obväzovej pásky).			začnite obväzovať kruhovými fixačnými túrami priamo pozdĺž línie kĺbu; potom striedavo držte obväz nad a pod ohybom lakťa, pokrývajúc dve tretiny predchádzajúcich kôl (prekrížte všetky pohyby pozdĺž flexorového povrchu lakťového kĺbu) a zaistite ho (špendlíkom alebo koncami roztrhanej bandáže).
	Korytnačí obväz na oblasť kolenného kĺbu. V prípade poškodenia priamo v oblasti kolenného kĺbu aplikujte zbiehajúce sa korytnačí obväz, v prípade poškodenia v blízkosti kolenného kĺbu - divergentný. Obväz sa aplikuje v polohe miernej flexie v kĺbe. 1. otvorte samostatné vrecko na obväz alebo obväz (postupujte podľa normy č. 1); 2. ohnúť ruku v lakťovom kĺbe do pravého uhla;
	Zbiehavý obväz z korytnačiny. 3. začnite s bandážovaním fixačnými kruhovými túrami v dolnej tretine stehna nad kolenným kĺbom alebo v hornej tretine predkolenia pod kolenným kĺbom, podľa toho, kde sa nachádza rana alebo iné poškodenie; 4. potom aplikujte zbiehajúce sa obväzy v tvare ôsmich, kríženie v podkolennej oblasti; 5. V hornej tretine predkolenia pod kolenným kĺbom obväz ukončíme kruhovými kruhmi a zaistime (špendlíkom alebo koncami odtrhnutej obväzovej pásky).			Divergujúca korytnačia čelenka. 4. začnite s bandážovaním fixovaním kruhových túr cez najvyššiu časť pately; 5. potom vykonajte rozbiehavé pohyby v tvare ôsmich, kríženie v podkolennej oblasti; 6 dokončite obväz kruhovými kruhmi v hornej tretine predkolenia alebo dolnej tretiny stehna, podľa toho, kde sa nachádza poškodenie a zaistite ho (špendlíkom alebo koncami roztrhanej obväzovej pásky).
Časový odhad:
					Uspokojivo
Chyby, ktoré znižujú hodnotenie:
Za jeden bod	obväz sa aplikuje slabo (kĺže) alebo keď sa aplikuje, vytvárajú sa „vrecká“, záhyby; obväz je voľný alebo zauzlený na rane.

Uloženie primárneho obväzu na ramenný kĺb	Na ľavom ramennom kĺbe je obväz obväz zľava doprava, vpravo - sprava doľava, to znamená, že obväz spica obväz sa vykonáva v smere k strane poranenia. Rozlišovať vzostupne a zostupne obväzy v tvare hrotu v oblasti ramenného kĺbu. 1. otvorte samostatné vrecko na obväz alebo obväz (postupujte podľa normy č. 1);
	Vzostupný spica obväz. 2. začnite bandážovať kruhovými fixačnými túrami v hornej časti ramena, potom veďte bandáž na ramennom pletenci a pozdĺž chrbta do axilárnej oblasti opačnej strany; 3. potom nasmerujte obväz po prednej strane hrudníka na prednú plochu ramena, po vonkajšej ploche okolo ramena do podpazušia, s prechodom na vonkajší povrch ramenného kĺbu a ramenného pletenca; 4. potom zopakujte túry obväzu s posunom nahor o jednu tretinu alebo polovicu šírky obväzu;			Zostupný spica obväz. 2. zafixujte koniec obväzu krúživými pohybmi okolo hrudníka; 3. potom z axilárnej oblasti zdravej strany nadvihnite obväz pozdĺž prednej plochy hrudníka k ramennému pletencu na strane poranenia, obíďte ho pozdĺž chrbtovej plochy a priveďte na prednú plochu hrudníka. ramenný pás cez axilárnu oblasť; 4. Potom vráťte priebeh obväzu pozdĺž chrbta do axilárnej oblasti zdravej strany. Každý nasledujúci pohyb v tvare osmičky sa opakuje o niečo nižšie ako predchádzajúci; 5. Dokončite obväzovanie kruhovými obväzmi okolo hrudníka a zaistite obväz (špendlíkom alebo koncami roztrhanej obväzovej pásky).
Časový odhad:
					Uspokojivo
Chyby, ktoré znižujú hodnotenie:
Za jeden bod	obväz sa aplikuje slabo (kĺže) alebo keď sa aplikuje, vytvárajú sa „vrecká“, záhyby; obväz je voľný alebo zauzlený na rane.

"Osmičkový" obväz na hrudník (aplikovaný s jedným balením a obväzom)	otvorte individuálny obväzový vak alebo obväz (postupujte podľa normy č. 1); v prípade penetrujúcej rany hrudníka priložte na ranu pogumované puzdro vnútri, potom gázové tampóny a obväz. V prípade rany na hrudníku bez komplikácií pneumotoraxu priložte na ranu gázové tampóny a začnite obväzovať; bandáž začína fixovaním bandáže niekoľkými krúživými pohybmi na hrudi; priveďte obväz pozdĺž prednej plochy hrudníka šikmo nahor k ľavému ramennému pletencu, potom cez chrbát priečne k pravému ramennému pletencu a spustite ho šikmo pod ľavú pazuchu. Upevnite obväz okolo hrudníka. Potom nasmerujte obväz cez ľavý ramenný pás a zopakujte 2. a 3. ťah.
Časový odhad:
				Uspokojivo
Chyby, ktoré znižujú hodnotenie:
Za jeden bod	obväz sa aplikuje slabo (kĺže) alebo keď sa aplikuje, vytvárajú sa „vrecká“, záhyby; obväz je voľný alebo zauzlený na rane.

Aplikácia primárneho obväzu na členkový kĺb	otvorte individuálny obväzový vak alebo obväz (postupujte podľa normy č. 1); zložte podložky PPI a priložte ich na ranu; bandážovanie začnite fixovaním bandáže krúživými pohybmi nad členkami; potom veďte obväz pozdĺž zadnej časti chodidla, spustite ho dole k podrážke a veďte okolo chodidla; potom zdvihnite obväz pozdĺž zadnej časti chodidla a zakrúťte ním za členkom. Opakujte pohyby, kým sa oblasť spoja úplne nezafixuje; ukončite obväz fixovaním nástavca na predkolenie pod členkom.
Časový odhad:
				Uspokojivo
Chyby, ktoré znižujú hodnotenie:
Za jeden bod	obväz sa aplikuje slabo (kĺže) alebo keď sa aplikuje, vytvárajú sa „vrecká“, záhyby; obväz je voľný alebo zauzlený na rane.

5. Omrzliny, hypotermia: príznaky, príčiny, klasifikácia

Omrzliny (Frostbite) sú možné nielen pri veľmi nízkych, ale aj pri teplotách blízkych nule (aj nad nulou), čo sa častejšie pozoruje pri silnom protivetre a vysokej vlhkosti vzduchu.

V čase mieru sú omrzliny a ešte viac omrzliny (hypotermia) medzi vojenským personálom zriedkavé, v čase vojny sa ich počet výrazne zvyšuje.

Omrzliny sú náchylné na tesné oblečenie a obuv, ktoré sťažujú krvný obeh, celkové oslabenie organizmu úrazom, stratu krvi, choroby srdcovo-cievneho systému, intoxikáciu, hladovanie.

Vystavením chladu sa znižuje telesná teplota, zužujú sa periférne cievy, znižuje sa prietok krvi do tkanív, dochádza k narušeniu látkovej výmeny v tkanivách a k odumieraniu buniek.

Najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny (končeky prstov), ​​horné končatiny, menej často koža nosa, líc, brady a ušných ušníc. Pri kontakte s kovovými časťami strojov a zariadení môže dôjsť ku kontaktným omrzlinám.

Existujú štyri stupne omrzliny:

• Omrzlina 1 stupeň – prejavuje sa cyanózou, niekedy charakteristickým mramorovaním kože, bolestivým svrbením; po zahriatí je zaznamenaná tmavo modrá a fialovo-červená farba a opuch kože; hojenie nastáva za 3-4 dni;
• Omrzliny 2. stupňa - okrem znakov charakteristických pre omrzliny 1. stupňa sa objavujú pľuzgiere naplnené čírou žltkastou tekutinou alebo krvavým obsahom;
• Omrzliny 3. stupňa – prejavuje sa nekrózou nielen všetkých vrstiev kože, ale aj hlbších vrstiev mäkkých tkanív;
• Omrzliny 4 stupne - charakterizované nekrózou všetkých mäkkých tkanív, ako aj kostí.

Obete sa často dozvedia o nástupe omrzlín od prichádzajúcich ľudí, ktorí si všimnú charakteristickú bielu (niekedy modrú) farbu pleti.

6. Prevencia a prvá pomoc pri omrzlinách a omrzlinách

Aby sa zabránilo omrzlinám, je potrebné sledovať zhodu oblečenia a obuvi. poveternostné podmienky. Oblečenie by nemalo výrazne brániť v pohybe, topánky by v žiadnom prípade nemali byť tesné a prepúšťať vlhkosť.

Je dôležité udržiavať sušičky v dobrom stave, chrániť pred vetrom pri preprave personálu. Pri práci vonku v chladnom počasí je potrebné dbať na pravidelné teplé jedlá, periodické vykurovanie v teplej miestnosti alebo pri ohni. Osobitnú pozornosť prevencii omrzlín by mali venovať osoby, ktoré v minulosti mali omrzliny, u ktorých vytvára zvýšenú citlivosť na účinky chladu.

Pri poskytovaní prvej pomoci by ste sa mali snažiť čo najrýchlejšie obnoviť krvný obeh v omrznutej oblasti tela. Pri miernych omrzlinách stačí pretrieť pokožku dlaňou alebo nejakou handričkou. Kožu by ste si nemali potierať snehom, pretože jeho malé kryštály ľahko poškodzujú zmenené tkanivá, čo môže viesť k infekcii. Po začervenaní pokožky je vhodné ju pretrieť alkoholom, vodkou alebo kolínskou vodou a omrznuté miesto zabaliť.

Je lepšie zohriať obeť v teplej miestnosti. Pri omrzlinách sa končatina ponorí do teplej vody s teplotou asi 20 °C, ktorá sa postupne (počas 20 minút) zvyšuje na 37–40 °C. Pokožka sa jemne masíruje v smere od prstov k telu (v prípade pľuzgierov sa masáž nedá urobiť), jemne sa umyje a osuší tampónom navlhčeným vo vodke alebo alkohole a priloží sa sterilný obväz. Nie je potrebné premazávať pokožku zeleňou, jódom alebo akýmkoľvek druhom tuku.

Pri celkovom zamrznutí sa obete zohrejú v teplom kúpeli (teplota vody nie je vyššia ako 37 °C), dajú sa dovnútra (ak je postihnutý v bezvedomí, opatrne sa naleje) trochu alkoholu, teplý čaj alebo kávou, telo sa potiera, pričom sa začína od oblastí najviac postihnutých chladom. V prípadoch, keď nie je možné uložiť postihnutého do kúpeľa, uloží sa do postele, telo sa utrie alkoholom, vodkou alebo kolínskou vodou, na omrznuté miesta sa priložia sterilné obväzy, nohy sa vyvýšia, vyhrievacie podložky sú umiestnené cez prikrývku.

Keď nie je možné umiestniť obeť do tepla, mali by ste ju ohriať pri ohni a potierať pokožku. Ak nie je možné urobiť oheň, malo by sa vykonať trenie v chlade a obeť prikryť prikrývkou. Pri omrzlinách tváre je potrebné dať postihnutému ležať so sklonenou hlavou.

Pri absencii dýchania a srdcovej činnosti je potrebné pri pokračovaní v celkovej masáži tela okamžite začať s umelou ventiláciou pľúc (podľa metódy z úst do úst) a vonkajšou masážou srdca. Obnova vitálnych funkcií je sprevádzaná postupnou normalizáciou farby kože, výskytom srdcových kontrakcií a pulzu, dýchania. Obete upadajú do hlbokého spánku.

V prípade ťažkých omrzlín musí byť obeť urýchlene poslaná do lekárskeho zariadenia na lekárske a iné typy liečby.

7. Hlavné metódy umelého dýchania

Hlavné resuscitačné opatrenia (zamerané na oživenie organizmu), ktoré musí zvládnuť každý vojak, sú: umelá ventilácia pľúc (umelé dýchanie) a masáž uzavretého srdca. Umožňujú vám obnoviť dýchanie a krvný obeh.

Ryža. 2. Predĺženie dolnej čeľuste dopredu a nahor so stiahnutím koreňa jazyka

Ryža. 3.Ohýbanie hlavy dozadu

Najprv je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Obnovenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest sa dosiahne uložením pacienta na chrbát a „vykonaním takzvanej trojitej techniky, vrátane záklonu hlavy, vytlačenia dolnej čeľuste dopredu a otvorenia úst (obr. 2, 3).

Táto technika poskytuje posunutie prednej skupiny svalov krku a koreňa jazyka dopredu, čo obnovuje priechodnosť hltanu. Udržanie dýchacích ciest je uľahčené umiestnením malého vankúša pod chrbát pacienta na úrovni lopatiek.

Ak sa v ústnej dutine alebo v hltane objavia cudzie telesá, krv alebo zvratky, musia sa odstrániť prstom obaleným gázou, šatkou alebo látkou. Ak máte k dispozícii odsávacie zariadenie, použite ho. Ak po zabezpečení priechodnosti dýchacích ciest nedôjde k obnoveniu dýchania, okamžite sa pristúpi k umelej pľúcnej ventilácii (ALV).

IVL v procese resuscitácie sa vykonáva najjednoduchšími metódami: „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. V tom istom čase je asistujúca osoba na strane pacienta, zhlboka sa nadýchne a potom silou vydýchne vzduch do dýchacích ciest pacienta, pričom jeho pery pevne pritlačí k perám priamo alebo cez vreckovku alebo gázu, pričom ho drží. nos lícom alebo prstom. Výdych prebieha pasívne (obr. 4).

Pri použití metódy „z úst do nosa“ sa vydychovaný vzduch fúka cez nos, pričom pacient drží ústa. Pre pohodlie a účinnosť mechanického vetrania môžete použiť vzduchový kanál alebo dýchaciu trubicu (tvar S, TD-1.02).

Vzduchové potrubie dostupné na zariadení je hustá gumená rúrka v tvare S s okrúhlym štítom v strede (obr. 5).

Vzduchový kanál sa najskôr vloží medzi zuby konvexnou stranou nadol a potom sa otočí označenou stranou nahor a posunie sa smerom k jazyku k jeho koreňu. Jazyk je pritlačený vzduchovým kanálom na dno ústnej dutiny.

Potom stlačte nos obete na oboch stranách palcami a ukazovákmi a pritlačte kryt vzduchového kanála k ústam. S ostatnými prstami oboch rúk zdvihnite bradu nahor. Opatrovateľ sa zhlboka nadýchne, vezme náustok vzduchovodu do úst a prefúkne ním vzduch. To je sprevádzané zdvihnutím hrudníka obete. Pri uvoľnení hadičky z úst záchrancu dôjde k zrúteniu hrudníka a výdychu (obr. 6).

Ak je na mieste zásahu k dispozícii potrebné vybavenie, v tomto štádiu zotavovania by sa mali uprednostniť manuálne ventilátory (ADR-1200, DP-11) (obr. 7).

Ryža. 4. Umelé dýchanie „z úst do úst“ (cez vreckovku, gázu)

Ryža. 5. Rúrka (vzduchový kanál) na umelé dýchanie z úst do úst

Na začiatku resuscitácie sa urobia 2-3 vstreky vzduchu a skontroluje sa prítomnosť pulzácie krčných tepien. Ak tieto injekcie nevedú k obnoveniu spontánneho dýchania a obnoveniu alebo posilneniu srdcovej činnosti, začne sa masáž srdca, ktorá sa kombinuje s mechanickou ventiláciou. Účinnosť mechanického vetrania je riadená exkurziami hrudná stena. Neodporúča sa fúkať veľké množstvo vzduchu, pretože to nezvyšuje účinnosť mechanickej ventilácie, ale prispieva iba k vstupu vzduchu do žalúdka a jeho nadmernému nafúknutiu. Ak sa do žalúdka dostane veľké množstvo vzduchu, vyprázdni sa sondou. IVL sa vykonáva s frekvenciou 15 dychov za minútu.

Ryža. 6. Dýchanie pomocou S-trubice

Ryža. 7. Dýchanie s maskou a dýchacím vakom

8. Nácvik vykonávania nepriamej masáže srdca a umelého dýchania metódou z úst do úst, z úst do nosa

Na udržanie krvného obehu je potrebné vykonávať nepriamu masáž srdca (obr. 8).

Za týmto účelom by mal byť pacient položený na chrbte na tvrdom povrchu (zem, podlaha, invalidný vozík, štít, špeciálna podšívka na posteli).

Asistujúca osoba je na oboch stranách a položí ruku dlaňovou plochou na dolnú tretinu hrudnej kosti 2–3 priemery prstov nad spodinu výbežku xiphoidálneho výbežku tak, aby priečna os ruky zodpovedala pozdĺžnej osi. hrudná kosť. Dlaň druhej ruky je umiestnená na zadnej strane prvej, aby sa zvýšil tlak. Tlak na hrudnú kosť sa vykonáva dlaňovým povrchom ruky a jeho prsty by sa nemali dotýkať povrchu hrudníka.

Tlak na hrudnú kosť sa vykonáva tlakom s rukami striktne vertikálne narovnanými v lakťových kĺboch, hlavne kvôli gravitácii asistujúceho tela. Súčasne sa tlaky (60-80 za minútu) vykonávajú s takou námahou (30-40 kg), že u dospelého človeka sa hrudná kosť posunie smerom k chrbtici o 4-5 cm, po čom sa tlak rýchlo zastaví bez zložte ruky z hrudnej kosti. Keď zatlačíte na hrudnú kosť, srdce sa stlačí medzi ňu a chrbticu a krv z jej komôr sa dostáva do ciev systémového a pľúcneho obehu. Počas obdobia zastavenia tlaku krv pasívne napĺňa komory srdca. V poslednej dobe sa traduje, že pri udržiavaní krvného obehu pri masáži uzavretého srdca nie je prvoradé priame stláčanie srdca, ale kolísanie vnútrohrudného tlaku.

Ryža. 8. Nepriama masáž srdca

Aby ste sa vyhli zlomeninám rebier, nehýbte rukami z hrudnej kosti a vyvíjajte tlak na rebrá. Pohyb rúk pod alebo nad odporúčaný masážny bod môže viesť k zlomeninám hrudnej kosti.

Ryža. 9. Umelé dýchanie a stláčanie hrudníka

Úspech resuscitácie. do značnej miery závisí nielen od jej skorého spustenia, ale aj od dôslednej koordinácie konania osôb poskytujúcich pomoc.

Ak je na mieste jedna osoba, ktorá môže poskytnúť pomoc, potom vykonáva resuscitáciu, pričom strieda 2 vdychy s 15 údermi na masáž srdca.

V prípadoch, keď pomoc poskytujú 2 a viac ľudí, jeden z nich prevezme rolu seniora a koordinuje činnosť ostatných (obr. 9). Zároveň zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest a mechanickú ventiláciu a kontroluje aj účinnosť masáže srdca. Druhý vykonáva masáž srdca, pričom na jedno vyfúknutie vzduchu urobí 5 masážnych šokov. Zároveň treba dbať na dôslednosť: tlak pri masáži srdca sa vykonáva hneď po skončení ďalšieho fúkania vzduchu pri mechanickej ventilácii a fúkanie začína hneď po ukončení 5. tlaku na hrudnú kosť pri masáži srdca.

Počas inšpirácie je masáž srdca pozastavená. Vzhľadom na to, že masáž srdca a mechanická ventilácia metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“ sú pre tých, ktorí poskytujú pomoc únavné, mali by pravidelne meniť miesta v závislosti od zdravotného stavu.

Nasledujúce príznaky svedčia o účinnosti masáže srdca a mechanickej ventilácie počas resuscitácie:

• zreteľná pulzácia hlavných tepien (krčná, iliakálna);
• zúženie zreníc a obnovenie očných reflexov;
• normalizácia farby kože;
• obnovenie spontánneho dýchania;
• obnovenie vedomia s včasnou resuscitáciou.

V prípade potreby sa počas prevozu pacienta do zdravotníckeho zariadenia nepretržite pokračuje v masáži srdca a mechanickej ventilácii.

Po začatí resuscitácie je nevyhnutné zastaviť vonkajšie krvácanie, ak k nemu dôjde, akoukoľvek dostupnou metódou (škrtidlo, tlak prsta na cievu, tlakový obväz). Počas resuscitácie, aby sa zvýšil žilový prietok krvi do srdca a zlepšil sa prietok krvi mozgom, najmä pri strate krvi, je vhodné zdvihnúť nohy alebo dokonca poskytnúť pacientovi polohu so zníženou hlavou.

Neexistujú jasné a včasné kritériá na prechod klinickej smrti na biologickú smrť. Absolútne spoľahlivé príznaky nástupu biologickej smrti sú: stuhnutosť svalov a kadaverózne škvrny, ktoré sa však objavujú neskoro. V pochybných prípadoch sa môžete zamerať na 30 minút od začiatku neúspešnej resuscitácie.