Vracanie tehotných žien strednej závažnosti. Toxikóza u tehotných žien. Kedy navštíviť lekára

Jednou zo špecifických komplikácií tehotenstva je toxikóza, ktorá sa prejavuje vo forme nevoľnosti a zvracania. Nevoľnosť prenasleduje ženu hlavne v ranom štádiu. Často je to jeden z prvých a jediných príznakov počatia. Tehotenské vracanie má rôzne stupne závažnosti a pri opakovanom opakovaní hrozí dehydratáciou.

Zvracanie je reflex riadený mozgom. Impulzy do zvracacieho centra prichádzajú z rôznych systémov a vnútorné orgány- žalúdok a pažerák, srdce, črevá atď. Ak dôjde k poruche, otrave jedmi, okamžite nasleduje ochrana vo forme očisty - emetický syndróm. Počas tehotenstva sa vyskytuje z rôznych dôvodov.

Nevoľnosť a následné zvracanie začínajú v 4-5 týždni. K posilneniu stavu dochádza po dosiahnutí 9. týždňa. Úplné vysadenie sa vo väčšine prípadov zaznamená po 16-18 týždňoch. Zriedkavo sa toto obdobie môže predĺžiť až na 22 týždňov. Stav možno pozorovať po 22 týždňoch. To naznačuje neskorú gestózu. Stav sa prejavuje opuchmi, vracaním, vysokým krvným tlakom. Proteín sa nachádza v moči.

Tieto príznaky môžu naznačovať normálne tehotenstvo alebo krtek a mimomaternicové pripojenie plodu!

Ak sa reflex opakuje nalačno a vo zvratkoch je prítomná žlč, je potrebné vyšetrenie na choroby čriev a žalúdka.

Hnedá farba, krv - príznaky nebezpečných patológií.

Časté zvracanie vedie k dehydratácii a nerovnováhe elektrolytov v tele. Ióny sú dôležité pre matku a dieťa! Elektrolyty ovplyvňujú zdravie a vývoj!

Klasifikácia a závažnosť zvracania

Taktika liečby priamo závisí od závažnosti ochorenia. Klasifikácia zahŕňa tri stupne:

1. Najprv. Útok sa vyskytuje nie viac ako 5-krát denne. Budúca matka vedie aktívny životný štýl, cíti sa veselo. Pozoruje sa normálny krvný tlak, pulzová frekvencia je do 80 úderov/min. Počas toxikózy je prípustná strata hmotnosti 2-3 kg. Analýza moču neobsahuje acetónové telieska, v biochémii krvi nie sú žiadne porušenia.
2. Po druhé. Gag reflexy sa vyskytujú 6 až 10 krát denne. Zdravotný stav je zlý, žena sa sťažuje na slabosť, tehotná žena je neustále ospalá, rýchlo nastupuje únava z každodenných záležitostí. Lekársky krvný test ukazuje hodnoty v normálnom rozmedzí. V moči sa objavuje acetón. Srdcový tep je rýchly - 90-100 úderov / min. Strata hmotnosti - až 7 kg do 10 dní.
3. Po tretie. Najnebezpečnejší a najzávažnejší stupeň. Tehotná žena je mučená neustálym neodbytným zvracaním. Frekvencia útokov môže dosiahnuť 25-krát denne. Pre zlý zdravotný stav pacient hladuje. Telo nedostáva vodu a potravu potrebnú pre vývoj plodu. V krvi sa objavuje acetón - až 3-4 plusy. Na pozadí acetonemického syndrómu sa telesná teplota zvýši na 37,6 stupňov, pulz sa zrýchli - 120 úderov / min. a viac. Žena schudne viac ako 8 kg. Moč z nedostatku tekutiny odchádza zle, v malých porciách. V dôsledku kombinácie týchto príznakov nastáva komplikácia – dehydratácia. Dá sa rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov: celková slabosť, strata vedomia, zvýšená ospalosť, nízky krvný tlak a vysoká teplota.

Klinická analýza moču pomôže stanoviť diagnózu. Ak je bilirubín a kreatinín zvýšený, určuje sa proteín, acetón a valce, čo znamená, že sú ovplyvnené obličky a pečeň. Žltý odtieň očí a kože sú príznakmi zvýšeného bilirubínu. Postihnutá pečeň vyvoláva výskyt krvi vo vagíne. Opakované vracanie môže spôsobiť prasknutie pažeráka. Ak je vo zvratkoch krv, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Popísané príznaky sa vzťahujú iba na zvracanie tehotných žien. Ak sa okrem nevoľnosti a čistenia žalúdka objavia bolesti v oblasti brucha, hnačka, horúčka nad 38 stupňov, bolesť hlavy, potom má ochorenie inú patogenézu vývoja a je zaradené do inej skupiny v klasifikácii ICD. Možné sú nasledujúce patológie: cholecystitída, intestinálna obštrukcia, exacerbácia pankreatitídy.

Zvracanie v kombinácii so závratmi je dôvodom na vyšetrenie. Toto je jasný príznak zmeškaného tehotenstva. Keď sa plod rozkladá, jedy vstupujú do obehového systému, dochádza k intoxikácii tela.

Metódy liečby nevoľnosti v rôznych časoch

Terapia emetického syndrómu závisí od závažnosti stavu. Je potrebné vziať do úvahy obdobie a individuálne vlastnosti ženského tela.

Tabuľka liečby zvracania rôzne výrazy tehotenstvo:

trimester	Závažnosť stavu	Liečba
Prvý (1-13 týždňov)	1 stupeň	Nevyžaduje použitie liekov. Na zlepšenie pohody je znázornená výživa so zníženým obsahom kalórií a tuku v jedlách s častými a zlomkovými jedlami. Je dôležité zlepšiť spánkový režim. Odporúčané: potraviny bohaté na pyridoxín (kuracie mäso, avokádo, fazuľa, vajcia, ryby); používanie sušeného ovocia a orechov; žuvanie semien rasce; alkalická voda bez plynu. Na zníženie nevoľnosti môžete piť teplú vodu nalačno, čaj s koreňom zázvoru, vypláchnuť ústa odvarom z harmančeka.
	2 stupeň	Liečebný kurz zahŕňa užívanie antiemetík (Metoklopramid, Osetron), vitamínov, kyseliny listovej, sorbentov. znížiť Negatívny vplyv na pečeň a podporiť jej prácu pomôže liek Hofitol. Jedzte často, ale v malých porciách.
	3 stupeň	Neustály záchvat zvracania predstavuje nebezpečenstvo pre plod a život ženy. Výživa cez ústa je vylúčená, na zmiernenie acetonemického syndrómu lekár predpisuje zavedenie antiemetík cez žilu kvapkadlami. Vitamín B6 sa podáva intramuskulárne na udržanie tela.
2. trimester (13-26 týždňov)	Neskorá toxikóza	Liečba je prísne v stacionárnych podmienkach kvôli riziku komplikácií v srdci, pľúcach, obličkách.
3. trimester (26-40 týždňov)	Neskorá toxikóza	Liečba v nemocnici

Včasný emetický syndróm 1. stupňa podlieha liečbe doma. Ide o normálnu reakciu, ktorá si nevyžaduje použitie liekov a iných prostriedkov konzervatívnej medicíny. Na odstránenie nevoľnosti aplikujeme ľudové skúsenosti a metódu nútenej očisty na zlepšenie pohody.

Od druhého trimestra s pravidelnými ochoreniami, opuchmi a zvracaním je potrebná dôkladná diagnostika a manažment tehotenstva pod prísnym dohľadom lekára v nemocnici. Samoliečba je vylúčená! Užívajte lieky len podľa pokynov!

Tehotenstvo spôsobuje v tele rôzne chemické reakcie, ktoré vyvolávajú choroby budúca matka a zhoršiť kvalitu života. Je možné a potrebné zbaviť sa štátu dostupnými spôsobmi.

Ak vás bolí hlava, treba miestnosť vyvetrať, končekmi prstov si premasírovať hlavu, umyť si vlasy teplou vodou, pár hodín spať v chladnej zatemnenej miestnosti, môžete piť odvar z harmančeka, citrónu balzam, mäta, šípky.

Ak žiadny z liekov nepomôže, je dovolené užívať Paracetamol. Pri zvýšení telesnej teploty v dôsledku prechladnutia a nie nebezpečných vírusov alebo infekcií môžete piť antipyretikum Paracetamol a jeho analógy až 4-krát denne. Liečba je prísne pod lekárskym dohľadom.

V neskoršom štádiu tehotenstva pálenie záhy často potrápi. Hlavným dôvodom je zápal a exacerbácia chronických ochorení tráviaceho systému. Možno je to spôsobené zväčšenou maternicou a silným tlakom na žalúdok. Odstránenie a prevencia nepríjemného symptómu pomôže: pitie tekutín medzi jedlami, zvýšenie počtu dávok, ale zníženie porcií. Užitočné odporúčanie na ranné pálenie záhy: hneď po prebudení jedzte suché sušienky alebo kukuričné ​​lupienky ležiace v posteli.

Ak diagnóza ukázala zápal tráviaceho traktu, lekár predpisuje antacidá.

Nevoľnosť a vracanie v uspokojivom stave na začiatku tehotenstva sa považujú za normálne a zriedka vyžadujú lekársky zásah. To platí len pre tie prípady, keď neexistujú žiadne iné sprievodné príznaky naznačujúce patológiu gastrointestinálneho traktu, otravu alebo vírusovú infekciu. Ak je nastávajúca matka mučená nasledujúcimi stavmi, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom:

• opakované záchvaty zvracania, častejšie 5-krát denne;
• bolesť v žalúdku, chrbte;
• žiadne močenie dlhšie ako 8 hodín;
• farba moču sa zmenila na tmavú;
• telesná teplota stúpa na 38 stupňov a viac;
• pacient sa cíti slabý, stráca vedomie, keď sa pokúša vstať z postele;
• silný dávivý reflex s krvou;
• závraty.

Ak sa začala hnačka, ktorá má zelený alebo hnedo-zelenkastý odtieň, je potrebné o tom informovať pozorujúceho lekára.

Možné komplikácie a následky

Lekári pracujúci na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení upozorňujú, že ťažká toxikóza je nebezpečná pre zdravie a život matky a dieťaťa. Spolu s tekutinou sa strácajú mikroelementy a vitamíny. V dôsledku nedostatku dôležitých prvkov sa vývoj plodu spomaľuje. To je dôležité v prvom trimestri, keď sú položené vnútorné orgány a životne dôležité systémy dieťaťa. Pri nedostatku kyseliny listovej sa tvoria malformácie, ktoré sú často nezlučiteľné so životom.

Pri častých záchvatoch zvracania sa zvyšuje tón svalového korzetu brucha a napätie maternice. Dôsledkom konštantnej hypertonicity je oddelenie chorionu, čo ohrozuje potrat na začiatku tehotenstva.

So zvýšenou stratou tekutín vzniká dehydratácia, ktorá vedie k zlyhaniu viacerých orgánov. Liečba sa vykonáva v nemocnici. Ak sa stav nezlepší, lekári navrhujú ukončenie tehotenstva.

Toxikóza je hlavným spoločníkom tehotenstva a jedným z prvých príznakov počatia. Ženy, ktoré po prvýkrát pocítia nevoľnosť a zvracanie pri pohľade na jedlo alebo vôňu, sa tešia a tešia sa na potvrdenie svojich podozrení. Pre niekoho nepríjemný zdravotný stav trvá pár mesiacov, niekomu toto obdobie trvá týždeň a pre niekoho je to veľmi ťažké a bolestivý stav nepustí až do samotného pôrodu. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola budúca matka pod dohľadom lekára.

Tehotenské vracanie je stav, ktorý sa vyskytuje u polovice tehotných žien na začiatku tehotenstva.

Klasifikácia zvracania tehotných žien

Nevoľnosť a vracanie sa spravidla vyskytujú po 5-6 týždňoch a prestanú o 14 týždňov. Tento stav je charakterizovaný tromi stupňami závažnosti.

Mierny stupeň sprevádza päťnásobná erupcia zvratkov za deň. Väčšinou sa to deje ráno alebo po jedle.

Ťažší stupeň je charakterizovaný opakovaním zvracania až 10-krát denne. V súvislosti s týmto stavom je žena nútená prakticky hladovať, pretože jedlo spôsobuje vracajúcu reakciu. Za jeden týždeň môže schudnúť asi 3 kg.

Opakované vracanie vedie k dehydratácii. Najťažšie sú prípady nadmerného zvracania (až 20-25 krát denne). Kvôli veľmi silnej dehydratácii potrebuje tehotná žena urgentnú hospitalizáciu. V týchto prípadoch nie je prognóza vždy priaznivá.

Núdzové prerušenie tehotenstva sa vykonáva za prítomnosti nasledujúcich indikátorov:

• zvýšenie úrovne cylindrúrie;
• proteinúria;
• močovina;
• zvyškový dusík;
• zníženie diurézy;
• hyperbilirubinémia;
• bolesť v pravom hypochondriu;
• žltosť kože a skléry;
• hypotenzia;
• tachykardia;
• zvýšenie eufórie alebo delíria;
• adynamia;
• slabiny.

Diagnóza zvracania tehotných žien

Diagnóza stavu nie je náročná. Na určenie závažnosti sa vykoná klinické vyšetrenie pacienta, ako aj všeobecná analýza moču a krvi, obsah protrombínu, glukózy, transaminázy, celkových proteínových a proteínových frakcií, množstvo elektrolytov (chloridy, sodík, draslík), v krvi sa stanovuje hematokrit, zvyškový dusík a močovina, bilirubín.

V moči sa určuje hladina bielkovín, žlčových pigmentov, urobilínu, acetónu. Úroveň hematokritu určuje stupeň dehydratácie tela. Liečba vracania počas tehotenstva Mierne vracanie sa má liečiť ambulantne, zatiaľ čo stredne ťažké až ťažké vracanie sa má liečiť v nemocničnom prostredí.

Liečba zvracania počas tehotenstva

Dôležitá je strava. Kvôli zníženej chuti do jedla sa odporúča jedlo podľa želania pacienta. Mal by byť vysoko vitaminizovaný a ľahko stráviteľný.

Nevoľnosť a zvracanie počas tehotenstva je bežným príznakom mnohých dievčat, ktoré očakávajú narodenie bábätka. Nevoľnosť a vracanie sa môžu objaviť skoro a neskoršie dátumy tehotenstva. Tento stav sa objavuje u každej nastávajúcej matky rôznymi spôsobmi. Niekto trpí nepríjemným pocitom zriedkavo a hlavne v prvom trimestri. U iných tehotných žien sa dávivé reflexy môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne. Existuje niekoľko stupňov patologického stavu.

Dôvody

Prečo môže byť podobný stav u budúcich mamičiek? Existuje množstvo dôvodov, ktoré ovplyvňujú pohodu tehotných žien a vyvolávajú zvracanie.

• rozvoj črevná infekcia a exacerbácie chronických ochorení tráviaceho traktu môžu spôsobiť zvracanie v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
• Telo v niektorých prípadoch vníma plod ako cudzí predmet, čo spôsobuje záchvaty zvracania.
• V počiatočných štádiách sa vracanie najčastejšie pozoruje po nevoľnosti spolu s pálením záhy.
• Včasná toxikóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatku chuti do jedla.
• Zvyšuje sa citlivosť na pachy a mnohé „arómy“ spôsobujú nepohodlie.
• Zvýšená produkcia progesterónu, ktorá je potrebná pre normálny priebeh tehotenstvo a zachovanie plodu.
• Niektoré potraviny môžu tiež spôsobiť nevoľnosť, po ktorej nasleduje zvracanie. Telo z neznámych dôvodov neprijíma niektoré potraviny.
• V neskorom tehotenstve možno pozorovať aj toxikózu. Výskyt tohto stavu v druhom a treťom trimestri sa vyskytuje neočakávane.
• Zvracanie v neskorších štádiách môže podľa žalúdka nastať v dôsledku používania nekvalitných produktov. Je to spôsobené zvýšenou citlivosťou žalúdka a čriev počas tehotenstva.
• Príčinou zvracania počas tehotenstva je aj prejedanie sa. Obzvlášť často sa to vyskytuje pred momentom pôrodu. Telo sa snaží zbaviť prebytočného nákladu, aby uľahčilo proces pôrodu.

Symptómy

Je ľahké rozpoznať toxikózu u budúcich matiek. V závislosti od závažnosti príznakov existuje niekoľko stupňov zvracania u tehotných žien.

Na prvom stupni sa budúca matka cíti normálne.

o Grganie sa vyskytuje nie viac ako päťkrát denne a najčastejšie sa pozoruje ráno.

o Dochádza k miernemu úbytku hmotnosti: nie viac ako 2-3 kg.

o Telesná teplota nestúpa.

o Krvný tlak môže byť mierne znížený.

o Dochádza k poklesu srdcovej frekvencie.

Druhý stupeň toxikózy je závažnejší.

o Dávivý reflex sa vyskytuje až 10-krát denne.

o Dochádza k poklesu krvného tlaku.

o Zvýšená srdcová frekvencia.

o Tehotná žena pociťuje slabosť a závraty.

o Pri odchode na toaletu môže byť cítiť slabý zápach acetónu vylučovaného močom.

V treťom štádiu sa nielen zhoršuje stav nastávajúcej mamičky, ale hrozí aj strata dieťaťa.

o Grganie sa vyskytuje až 20-25-krát denne, čo môže byť kedykoľvek počas dňa.

o Každé požitie jedla alebo tekutiny vyvoláva záchvat zvracania.

o Telesná teplota stúpa.

o Frekvencia pulzu sa zvyšuje.

o Močenie sa stáva zriedkavým.

o Sliznice a pokožka sú suché.

Diagnóza zvracania u tehotných žien

Nie je ťažké diagnostikovať patologický stav u budúcej matky.

• Na určenie závažnosti toxikózy bude musieť tehotná žena podstúpiť klinické vyšetrenie.
• Mala by absolvovať kompletné vyšetrenie krvi a moču.
• Vzorka krvi sa vyšetruje na hladinu bilirubínu.
• Je potrebné študovať hladinu močoviny, dusíka, elektrolytov pomocou analýz.
• Pomocou testu moču sa študuje hladina acetónu, proteínových zlúčenín a žlčových pigmentov.
• Na diagnostiku dehydratácie sa študuje hladina ht.

Komplikácie

Aké je nebezpečenstvo toxikózy počas tehotenstva?

• Ak sa vracanie vyskytuje zriedkavo, zatiaľ čo nastávajúca matka sa cíti dobre, neexistuje žiadna hrozba pre telo a nenarodené dieťa. Tento stav je dočasný a zvyčajne sa upraví do konca prvého trimestra.
• Pri častých záchvatoch zvracania v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva hrozí dehydratácia a narušenie rovnováhy vody a elektrolytov.
• Možná strata hmotnosti a výrazné zhoršenie stavu nastávajúcej matky.

Liečba

Čo môžeš urobiť

• S miernym stupňom toxikózy môže budúca matka zmierniť svoj stav.
• Príznaky včasnej toxikózy sa zvyčajne zastavia do konca prvého trimestra.
• Budúca matka by mala jesť často, ale v malých porciách.
• Po prebudení, bez toho, aby ste vstali z postele, môžete jesť koláčik alebo jablko.
• Nejedzte potraviny, ktoré vám spôsobujú nevoľnosť.
• Jedlo by nemalo byť príliš chutné. Mali by ste obmedziť príjem slaných jedál, vylúčiť zo stravy korenené a vyprážané jedlá.
• Pre tehotné ženy je užitočné chodiť na čerstvom vzduchu.
• Spánok by mal byť aspoň 8 hodín denne.

Čo robí lekár

Ako sa dá vyliečiť stav nastávajúcej mamičky? Ak sa počas tehotenstva pozoruje mierna alebo ťažká forma toxikózy, lekár môže predpísať liečbu na odstránenie nepríjemných symptómov.

• Zvyčajne sa intravenózne lieky podávajú pomocou kvapkadla. Tieto lieky pomáhajú znižovať intoxikáciu tela, ako aj dopĺňať stratu prospešných stopových prvkov.
• Užívanie antiemetických liekov je zriedkavé kvôli negatívnemu vplyvu týchto liekov na nenarodené dieťa.
• Vymenovanie fyzioterapie pomáha zlepšiť celkový stav nastávajúcej matky.
• S ťažkým stupňom toxikózy je tehotná žena liečená v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov.
• Ak liečba neprinesie pozitívne výsledky, a tiež vznikajú nebezpečné príznaky, existuje možnosť umelého ukončenia tehotenstva. Tieto príznaky zahŕňajú žltosť kože a očí, rozvoj tachykardie, ako aj nervové poruchy.

Prevencia

Prevencia toxikózy nie je vždy možná. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Časté, ale porciované jedlá;
• Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu a časté vetranie miestnosti;
• Jesť čerstvú zeleninu a ovocie, ako aj zdravé jedlo;
• Úplný odpočinok a vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Spomedzi toxikóz sa osobitná pozornosť venovala štúdiu etiológie zvracania tehotných žien, v súvislosti s ktorými sa objavovali rôzne teórie.Vracanie tehotných žien bolo spojené s otravou organizmu toxickými splodinami metabolizmu. Tiež sa verilo, že by to mohlo byť výsledkom senzibilizácie matky fetálnymi antigénmi pri histónovej inkompatibilite. Výskyt zvracania sa vysvetľoval aj psychogénnymi faktormi (negatívne emócie, strach z pôrodu) či prejavom hysterických reakcií. Najuznávanejšia je neuroreflexná teória, podľa ktorej dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú poruchy vo vzťahu medzi činnosťou centrálneho nervového systému a vnútornými orgánmi. V tomto prípade je podstatná prevaha excitácie v subkortikálnych štruktúrach centrálneho nervového systému (retikulárna formácia, centrá regulácie medulla oblongata). V týchto oblastiach sa nachádza centrum zvracania a spúšťacia zóna chemoreceptorov, ktoré regulujú akt zvracania. Vedľa nich sú dýchacie, vazomotorické, slinné centrá, jadrá čuchového systému mozgu. Blízka poloha týchto centier spôsobuje nevoľnosť a množstvo sprievodných autonómnych porúch, ktoré predchádzajú zvracajúcemu aktu: zvýšené slinenie, prehĺbenie dýchania, tachykardia, bledosť kože v dôsledku spazmu periférnych ciev.

Prevaha excitácie v subkortikálnych štruktúrach mozgu s výskytom vegetatívnej reakcie je spojená s patologickými procesmi v pohlavných orgánoch (prekonané zápalové ochorenia, intoxikácia), ktoré porušujú receptorový aparát maternice a môžu byť tiež poškodené. fetálnym vajíčkom. Uvedené je s najväčšou pravdepodobnosťou pozorované v rozpore s fyziologickými vzťahmi materského organizmu a trofoblastu v skoré dátumy tehotenstva.

Autonómne poruchy na začiatku tehotenstva môžu byť súčasne spôsobené hormonálnymi poruchami, najmä zvýšením hladiny chorionického gonadotropínu (CG) v tele. Dôkazom toho je fakt, že pri viacpočetnej gravidite a hydatidiformnej mole, kedy veľké množstvo Zvlášť často sa pozoruje HCG, zvracanie tehotných žien.

Medzi faktory predisponujúce k rozvoju toxikózy patria chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, astenický syndróm.

V patogenéze zvracania tehotných žien je určujúcim článkom porušenie neuroendokrinnej regulácie všetkých typov metabolizmu v dôsledku čiastočného (alebo úplného) hladovania a dehydratácie. S progresiou ochorenia dochádza k postupnému narušeniu metabolizmu vody a soli (hypokaliémia), sacharidov, tukov a bielkovín v tele matky na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie, vyčerpania a chudnutia. V dôsledku hladovania sa spočiatku spotrebúvajú zásoby glykogénu v pečeni a iných tkanivách. Potom dochádza k poklesu endogénnych sacharidových zdrojov, aktivujú sa katabolické reakcie, najmä sa zvyšuje metabolizmus tukov a bielkovín. Na pozadí inhibície aktivity enzymatických systémov tkanivového dýchania sú energetické potreby tela matky uspokojené v dôsledku anaeróbneho rozkladu glukózy a aminokyselín. Za týchto podmienok je nemožná p-oxidácia mastných kyselín, v dôsledku čoho sa v tele hromadia podoxidované metabolity metabolizmu tukov – ketolátky (acetón, acetooctová a p-hydroxymaslová kyselina), ktoré sa vylučujú močom. Okrem toho je ketóza udržiavaná zvýšeným anaeróbnym rozkladom ketogénnych aminokyselín. Na tomto pozadí sa vyvíja ketonúria, ktorej závažnosť zodpovedá závažnosti metabolických porúch v tele tehotnej ženy, ktorá má vracanie, znižuje sa okysličenie arteriálnej krvi a CBS sa posúva smerom k acidóze.

Zmeny v orgánoch tehotnej ženy majú spočiatku funkčnú povahu a potom, keď sa zvyšuje dehydratácia, katabolické reakcie, intoxikácia nedostatočne oxidovanými produktmi, prechádzajú do dystrofických procesov v pečeni, obličkách a iných orgánoch. Spočiatku sú narušené bielkovinotvorné, antitoxické, pigmentové a iné funkcie pečene, vylučovacia funkcia obličiek, následne sa pozorujú dystrofické zmeny v centrálnom nervovom systéme, pľúcach a srdci.

klinický obraz. Vracanie tehotných žien je často (v 50-60% prípadov) pozorované ako fyziologický znak tehotenstva a u 8-10% sa prejavuje ako komplikácia tehotenstva - toxikóza. O normálne tehotenstvo nevoľnosť a vracanie môžu byť nie viac ako 2-3 krát denne ráno, častejšie na lačný žalúdok, ale to neporušuje všeobecný stav ženy, takže nie je potrebná žiadna liečba. Spravidla sa na konci procesu placenty, do 12-13 týždňov, nevoľnosť a vracanie zastaví.

Toxikóza zahŕňa vracanie, ktoré sa pozoruje niekoľkokrát denne, bez ohľadu na príjem potravy, sprevádzané znížením chuti do jedla, zmenou chuťových a čuchových vnemov, pocitom slabosti a niekedy aj znížením telesnej hmotnosti. Rozlišujte medzi zvracaním tehotných žien miernym, stredným a nadmerným. Závažnosť zvracania je určená kombináciou zvracania s poruchami vyskytujúcimi sa v tele (metabolické procesy, funkcie najdôležitejších orgánov a systémov).

Ľahké zvracanie sa príliš nelíši od nekomplikovaného tehotenstva, ale pozoruje sa až 4-5 krát denne, sprevádzané takmer neustálym pocitom nevoľnosti. Napriek zvracaniu sa časť potravy zadrží a výrazný úbytok hmotnosti tehotných žien nie je pozorovaný. Pokles telesnej hmotnosti je 1-3 kg (až 5% pôvodnej hmotnosti). Celkový stav zostáva uspokojivý, ale možno zaznamenať apatiu a zníženú výkonnosť. Hemodynamické parametre (pulz, krvný tlak) u väčšiny tehotných žien zostávajú v normálnom rozmedzí. Niekedy je zaznamenaná mierna tachykardia (80-90 úderov / min). V morfologickom zložení krvi nedochádza k žiadnym zmenám. Diuréza sa nemení. Acetonúria chýba. Mierne vracanie rýchlo reaguje na liečbu alebo samo odoznie, preto nie je potrebná špeciálna liečba, ale u 10-15% tehotných žien sa zintenzívni a môže prejsť do ďalšej fázy.

Stredné zvracanie (stredné) sa prejavuje zvýšeným zvracaním až 10-krát denne alebo viac, zhoršením celkového stavu a metabolizmu s rozvojom ketoacidózy. Zvracanie je často sprevádzané slinením, čo vedie k ďalšej významnej strate tekutín a živín. V dôsledku toho dochádza k dehydratácii a zníženiu telesnej hmotnosti až o 3-5 kg ​​(6% pôvodnej hmotnosti) až po vyčerpanie. Celkový stav tehotných žien sa zhoršuje, dochádza k výraznej slabosti a apatii. Koža je bledá, suchá, jazyk je pokrytý belavým povlakom, suchý. Telesná teplota je subfebrilná (nie vyššia ako 37,5 ° C), charakteristická je tachykardia (do 100 úderov / min) a hypotenzia. Krvný test môže odhaliť miernu anémiu a pri analýze CBS možno zistiť metabolickú acidózu. Diuréza je znížená, v moči môže byť acetón. Často sa pozoruje zápcha.Prognóza je zvyčajne priaznivá, ale s podobným stavom potrebuje tehotná žena liečbu.

Nadmerné zvracanie je zriedkavé. Nadmerné zvracanie je charakterizované porušením funkcií životne dôležitých orgánov a systémov až po rozvoj dystrofických zmien v nich v dôsledku ťažkej intoxikácie a dehydratácie. Zvracanie sa pozoruje až 20-krát denne, sprevádzané hojným slinením a neustálou nevoľnosťou. Potraviny a tekutiny sa nezadržiavajú. Celkový stav je ťažký. Vyskytujú sa adynamie, strata sily, bolesti hlavy, závraty, telesná hmotnosť rýchlo klesá (až 2-3 kg za týždeň, viac ako 10% pôvodnej telesnej hmotnosti). Vrstva podkožného tukového tkaniva zmizne, koža sa stáva suchou a ochabnutou, jazyk a pery sú suché, z úst je cítiť zápach acetónu, telesná teplota je subfebrilná, ale môže stúpnuť na 38 ° C, ťažká tachykardia, hypotenzia nastať. Diuréza je výrazne znížená.

V krvi sa zvyšuje hladina zvyškového dusíka, močoviny, bilirubínu, hematokritu, zaznamenáva sa leukocytóza, znižuje sa obsah albumínov, cholesterolu, draslíka a chloridov. V moči sa stanovuje bielkovina a cylindrúria, urobilín, žlčové pigmenty, erytrocyty a leukocyty, reakcia na acetón je ostro pozitívna.

Prognóza nadmerného zvracania nie je vždy priaznivá. Príznaky hrozivého stavu, ktoré určujú indikácie na núdzové ukončenie tehotenstva, sú zvýšenie slabosti, adynamia, eufória alebo delírium, tachykardia až do 110 - 120 úderov / min, hypotenzia - až 90 - 80 mm Hg. Art., zožltnutie kože a skléry, bolesť v pravom hypochondriu, znížená diuréza na 300-400 ml denne, hyperbilirubinémia do 100 µmol/l, zvýšené hladiny zvyškového dusíka, urea, proteinúria, cylindrúria.

Diagnostika. Stanovenie diagnózy zvracania počas tehotenstva nie je ťažké. Na určenie závažnosti zvracania u tehotných žien je okrem klinického vyšetrenia pacienta, všeobecného testu krvi a moču potrebné určiť nasledujúce ukazovatele v dynamike: v krvi - obsah bilirubínu, zvyškový dusík a močovina, hematokrit, elektrolyty (draslík, sodík, chloridy), celková bielkovina a bielkovinové frakcie, transaminázy, indikátory CBS, glukóza, protrombín, v moči - hladina acetónu, urobilínu, žlčových pigmentov, bielkovín. Pri významnej dehydratácii a zhrubnutí krvi môžu byť zaznamenané falošne normálne hodnoty hemoglobínu, erytrocytov a bielkovín. Stupeň dehydratácie je určený hladinou hematokritu. Jeho hodnota nad 40 % naznačuje ťažkú ​​dehydratáciu.

Liečba. Liečba pacientov, ktorí majú miernu formu zvracania, sa môže vykonávať ambulantne, so stredným a ťažkým vracaním - v nemocnici. Veľký význam treba prikladať strave. V súvislosti s poklesom chuti do jedla sa odporúča pestrá strava podľa ľubovôle. Mal by byť ľahko stráviteľný, obsahovať veľké množstvo vitamínov. Mala by sa užívať chladená, v malých porciách každé 2-3 hodiny v polohe na chrbte. Minerálna alkalická voda sa zobrazuje v malých objemoch 5-6 krát denne.

Medikamentózna liečba zvracania tehotných žien by mala byť komplexná: 1) lieky, ktoré regulujú funkciu centrálneho nervového systému a blokujú dávivý reflex; 2) infúzne činidlá na rehydratáciu, detoxikáciu a parenterálnu výživu; 3) lieky určené na normalizáciu metabolizmu.

Na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému nemá malý význam správne organizovaný liečebný a ochranný režim a eliminácia negatívnych emócií. Pri hospitalizácii musí byť pacient umiestnený v samostatnej miestnosti, aby sa vylúčilo reflexné zvracanie.

Na začiatku liečby, vzhľadom na krátky gestačný vek, vylúčiť negatívny vplyv je vhodné predpísať fetálnemu vajíčku neliekové látky. Na normalizáciu funkčného stavu mozgovej kôry a odstránenie autonómnej dysfunkcie je indikovaná centrálna elektroanalgézia, akupunktúra, psycho- a hypnoterapia. Tieto nefarmakologické terapie môžu byť postačujúce pri liečbe pacientok s miernym vracaním tehotenstva a v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch môžu obmedziť množstvo liekovej terapie.

Pri absencii účinku sa používajú lieky, ktoré priamo blokujú dávivý reflex: lieky, ktoré pôsobia na rôzne neurotransmiterové systémy predĺženej miechy: m-anticholinergiká (atropín), antihistaminiká (pipolfén, diprazín, tavegil), blokátory dopamínových receptorov (neuroleptiká - haloperidol, droperidol, derivát fenotiazínu - torekan), ako aj priame antagonisty dopamínu (raglán, cerucal). Nasledujúce kombinácie sú klinicky najúčinnejšie: 1) droperidol (1 ml intramuskulárne), atropín (0,5 ml 0,1 % roztoku intramuskulárne), tavegil (1 ml intramuskulárne); 2) cerucal, raglan (2 ml intramuskulárne), atropín (0,5 ml 0,1% roztoku intramuskulárne). Pri hypotenzii, ku ktorej dochádza v dôsledku užívania týchto liekov a samotnej choroby, sa odporúča zaviesť 0,1% roztok mezatónu.

Tekutinová terapia zvracania zahŕňa použitie kryštaloidov, koloidov a parenterálnej výživy. Kryštaloidy sú určené na rehydratáciu. Z kryštaloidov sa používajú komplexné soľné roztoky Ringer-Lock, trisol, chlosol. Objem vstreknutých kryštaloidov by mal byť do 50 % celkového objemu infúzie. Z koloidov na detoxikáciu je vhodné použiť gemodez a reopoliglyukin. Objem koloidných roztokov by mal byť 10 – 15 % objemu infúzie. Na parenterálnu výživu sa používajú roztoky glukózy a aminokyselín (alvezín, hydrolyzín). Pre lepšiu asimiláciu glukózy je vhodné podávať inzulín v malých dávkach. Objem injikovaných liekov na parenterálnu výživu by mal byť aspoň 35-40% z celkového objemu infúzie.

Celkový objem infúznej terapie je 1-3 litre v závislosti od závažnosti toxikózy a telesnej hmotnosti pacienta. Kritériá adekvátnosti infúznej terapie sú zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia hematokritu a zvýšenie diurézy.

Na pozadí infúznej terapie sú predpísané lieky, ktoré normalizujú metabolizmus. Na tento účel sa používajú kofaktory bioenergetického metabolizmu: kokarboxyláza (0,1 g), riboflavín mononukleotid (1 ml 1% roztoku intramuskulárne); vitamín C (do 5 ml 5 % roztoku). Na stimuláciu anabolických reakcií v tkanivách sa používa splenín (2 ml intramuskulárne), peridoxalfosfát (2 ml intramuskulárne), riboxín (0,2 g 3-krát denne), kyselina listová(0,001 g 3-krát denne).

Komplexná terapia pokračuje až do stabilného zastavenia zvracania, normalizácie celkového stavu, postupného zvyšovania telesnej hmotnosti. Liečba mierneho až stredného vracania v tehotenstve je takmer vždy účinná. Nadmerné vracanie tehotných žien pri absencii účinku komplexnej liečby počas 3 dní je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Symptómy	Závažnosť tehotenského zvracania
Svetlo	Stredná	ťažký
Chuť do jedla	mierne znížená	výrazne znížená	chýba
Nevoľnosť	mierny	významný	pretrvávajúce, bolestivé
slinenie	mierny	vyslovený	hustá viskózna
Frekvencia zvracania (za deň)	až 5-krát	6-10 krát	11-15 krát alebo viac (až po nepretržité)
Pulz (bpm)	80-90	90-100	viac ako 100
Systolický TK	120-110 mmHg	110-100 mmHg	pod 100 mmHg
zadržiavanie potravy	väčšinou zachovať	čiastočne držať	nezdržuj sa
Strata váhy	extrémne zriedkavo do 5 % ref. omši	3-5 kg ​​(1 kg za týždeň, 6-10 % pôvodnej hmotnosti)	nad 5 kg (2-3 kg za týždeň, viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti)
Závraty	zriedka	u 30-40% pacientov (stredne vyjadrené)	u 50-60% pacientov (významne vyjadrené)
Subfebrilný stav	–	necharakteristický	u 35-80% pacientov
Žltačka skléry a kože	–	u 5-7% pacientov	u 20-30% pacientov
Hyperbilirubinémia	–	21-40 umol/l	21-60 umol/l
Suchá koža	– +	+ +	+ + +
Stolička		raz za 2-3 dni	zadržiavanie stolice
Diuréza	900-800 ml	800-700 ml	menej ako 700 ml
acetonúria	–	pravidelne na 20-50%	na 70-100%

III stupeň - ťažký (nadmerný) vracanie tehotných žien. Celkový stav ženy sa prudko zhoršuje. Zvracanie sa vyskytuje až 20-25 krát denne, niekedy pri akomkoľvek pohybe pacienta. Poruchy spánku, adynamia. Strata telesnej hmotnosti je až 8-10 kg. Pokožka a sliznice vysychajú, jazyk je lemovaný. Telesná teplota stúpa (37,2-37,5 ° C). Tachykardia až 110-120 úderov / min, krvný tlak klesá. Tehotné ženy nezadržiavajú potravu ani vodu, čo vedie k dehydratácii a poruchám metabolizmu. Všetky typy metabolizmu sú narušené. Denná diuréza je znížená, acetonúria, často bielkoviny a odliatky v moči. Niekedy sa obsah hemoglobínu v krvi zvyšuje, čo súvisí s dehydratáciou.

V krvných testoch hypo- a dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšený kreatinín; posun acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze. Pri štúdiu elektrolytov sa zistí pokles draslíka, sodíka a vápnika.

Prejavy včasnej toxikózy tehotných žien sa musia odlíšiť od mnohých chorôb, pri ktorých sa zaznamenáva aj zvracanie (otrava jedlom, gastritída, pankreatitída, cholelitiáza, rakovina žalúdka, neuroinfekcia atď.).

Liečba pacientov s vracaním tehotných žien by mala byť komplexná a diferencovaná so súčasným mnohostranným vplyvom na rôzne aspekty patogenézy ochorenia.

Komplexná terapia zvracania tehotných žien zahŕňa lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, normalizujú endokrinné a metabolické poruchy (najmä rovnováhu vody a elektrolytov), ​​vitamíny. Počas liečby je potrebné dodržiavať liečebno-ochranný režim. Dvoch takýchto pacientov nie je možné umiestniť na oddelenie, pretože u zotavujúcej sa ženy môže dôjsť k recidíve ochorenia pod vplyvom pacienta s pokračujúcim vracaním.

Na normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému sa používa elektrospánok alebo elektroanalgézia. Trvanie expozície je 60-90 minút. Priebeh liečby pozostáva zo 6-8 sedení. Hypnosugestívna terapia môže byť použitá na ovplyvnenie centrálneho nervového systému. Dajte dobrý efekt rôzne možnosti reflexná terapia.

Na boj proti dehydratácii organizmu, detoxikácii a obnove CBS sa používa infúzna terapia v množstve 2,0-2,5 litra denne. Ringerov-Lockov roztok (1000-1500 ml), 5,0% roztok glukózy (500-1000 ml) s kyselinou askorbovou (5,0% roztok 3-5 ml) a inzulín (na základe 1 jednotky inzulínu na 4,0 g sušiny glukózy) . Na korekciu hypoproteinémie u tehotných žien s mimoriadne ťažkým priebehom je možné použiť albumín (10,0 alebo 20,0% roztok v množstve 100-150 ml), čerstvú mrazenú plazmu. Liekom voľby je v súčasnosti roztok hydroxyetylškrobu. Pri porušení CBS sa odporúča intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného (5,0% roztok) alebo laktosolu a pod.. V dôsledku eliminácie dehydratácie a straty solí, ako aj deficitu plazmatických bielkovín sa stav pacientov zlepšuje rýchlo.

Na potlačenie dráždivosti zvracacieho centra možno použiť Cerucal, torecan, droperidol atď.Hlavným pravidlom medikamentóznej terapie pri silnom a stredne ťažkom vracaní je parenterálny spôsob podávania počas 5-7 dní (do dosiahnutia trvalého účinku). .

Komplexná terapia zvracania tehotných žien zahŕňa intramuskulárne injekcie vitamínov (B 1, B 6, B 12, C) a koenzýmov (kokarboxyláza). Používajte lieky (malé trankvilizéry), ktoré majú sedatívny účinok na centrálny nervový systém a pomáhajú znižovať zvracanie. Liečivo má predĺženú antihistamínovú aktivitu.

Kritériá dostatočnosti infúznej terapie sú zníženie dehydratácie a zvýšenie kožného turgoru, normalizácia hodnoty hematokritu, zvýšenie diurézy a zlepšenie pohody. Komplexná terapia pokračuje až do stabilného zastavenia zvracania, normalizácie celkového stavu, postupného zvyšovania telesnej hmotnosti. Extrakt sa robí 5-7 dní po ukončení zvracania.

Neúčinnosť terapie je indikáciou na prerušenie tehotenstva. Indikácie pre ukončenie tehotenstva sú:

neustále vracanie;

Zvýšená dehydratácia tela;

Progresívne chudnutie;

Progresívna acetonúria v priebehu 3-4 dní;

Ťažká tachykardia;

Porušenie funkcií nervového systému (adynamia, apatia, delírium, eufória);

Bilirubinémia (do 40-80 µmol/l) a hyperbilirubinémia 100 µmol/l je kritická;

Ikterické sfarbenie skléry a kože;

Subfebrilný stav.

Základom prevencie včasnej toxikózy je identifikácia a eliminácia psychogénnych faktorov a zlepšenie stavu žien s chronickými ochoreniami pečene, gastrointestinálneho traktu atď. pred tehotenstvom.

Slinenie (ptyalizmus) môže sprevádzať zvracanie tehotných žien, zriedkavo sa vyskytuje ako nezávislá forma včasnej toxikózy. Pri silnom slinení za deň môže tehotná žena stratiť 1 liter tekutiny. Nadmerné slinenie vedie k dehydratácii organizmu, hypoproteinémii, macerácii pokožky tváre, negatívne ovplyvňuje psychiku, telesná hmotnosť klesá.

Liečba silného slinenia by sa mala vykonávať v nemocnici. Priraďte ústnu vodu s infúziou šalvie, harmančeka, dubovej kôry, roztoku mentolu, ako aj prostriedky, ktoré znižujú slinenie (cerucal, droperidol). Pri veľkej strate tekutiny sa intravenózne predpisujú roztoky Ringer-Locke, 5,0% glukóza, roztok hydroxyetylškrobu. Pri výraznej hypoproteinémii sa podľa prísnych indikácií používajú roztoky albumínu a čerstvej mrazenej plazmy. Dobrý účinok sa dosiahne počas hypnózy, akupunktúry. Na prevenciu a odstránenie macerácie pokožky tváre slinami sa používa mazanie zinkovou pastou, pastou Lassar alebo vazelínou.

Dermatózy tehotných žien- zriedkavé formy včasnej toxikózy. Ide o skupinu rôznych kožných ochorení, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a po jeho skončení vymiznú. Dermatózy sa objavujú vo forme svrbenia, urtikárie, herpetických erupcií.

Najčastejšou formou dermatózy je pruritus počas tehotenstva ( pruritus gravidarum). Svrbenie sa môže objaviť v prvých mesiacoch a na konci tehotenstva, môže byť obmedzené na oblasť vonkajších pohlavných orgánov alebo sa môže šíriť po celom tele. Svrbenie je často neznesiteľné, spôsobuje nespavosť, podráždenosť alebo depresívnu náladu. Svrbenie počas tehotenstva je potrebné odlíšiť od chorôb, ktoré sú sprevádzané svrbením: diabetes mellitus, plesňové ochorenia kože, trichomoniáza, alergické reakcie.

Liečba spočíva v vymenovaní sedatív, desenzibilizácie (difenhydramín, pipolfén), vitamínov B 1 a B 6, všeobecných ultrafialové ožarovanie.

Tetánia tehotných žien (tetania gravidarum) sa prejavuje svalovými kŕčmi horných končatín („ruka pôrodníka“), menej často dolných končatín („noha baletky“), tváre („rybia tlama“). Základom ochorenia je zníženie alebo strata funkcie prištítnych teliesok a v dôsledku toho porušenie metabolizmu vápnika. V závažných prípadoch ochorenia alebo exacerbácie latentnej tetánie počas tehotenstva je potrebné tehotenstvo prerušiť. Na liečbu sa používa paratyroidín, vápnik, dihydrotachysterol, vitamín D.

Osteomalácia v tehotenstve (osteomalacia gravidarum) je vo svojej vyjadrenej forme mimoriadne zriedkavý. Tehotenstvo v týchto prípadoch je absolútne kontraindikované. Častejšie sa pozoruje vymazaná forma osteomalácie - symfyziopatia. Ochorenie je spojené s porušením metabolizmu fosforu a vápnika, odvápňovaním a mäknutím kostí kostry. Hlavnými prejavmi symfyziopatie sú bolesti nôh, panvových kostí, svalov. Existuje všeobecná slabosť, únava, parestézia; chôdza ("kačica") sa mení, reflexy šliach sa zvyšujú. Palpácia pubického kĺbu je bolestivá. Na röntgenových snímkach panvy sa niekedy zistí divergencia kostí pubického kĺbu, na rozdiel od skutočnej osteomalácie však v kostiach nie sú žiadne deštruktívne zmeny. Vymazaná forma osteomalácie je prejavom hypovitaminózy D.

Dobrým účinkom pri liečbe ochorenia je použitie vitamínu D, rybieho oleja, celkového a lokálneho ultrafialového žiarenia, progesterónu.

Akútna žltá atrofia pečene (atrophia heratis blava acuta) je extrémne zriedkavé a môže byť výsledkom nadmerného tehotenského vracania alebo sa môže vyskytnúť nezávisle. V dôsledku tukovej a bielkovinovej degenerácie pečeňových buniek dochádza k zmenšeniu veľkosti pečene, výskytu nekrózy a atrofie pečene. Ochorenie je mimoriadne závažné (intenzívna žltačka, svrbenie, vracanie, kŕčovité záchvaty, kóma), zvyčajne vedie k smrti pacienta.

Liečba spočíva v okamžitom ukončení tehotenstva, aj keď ukončenie tehotenstva len zriedka zlepšuje prognózu.

Bronchiálna astma v tehotenstve (astma bronchiale gravidarum) je veľmi zriedkavé. Príčinou ochorenia je hypofunkcia prištítnych teliesok a narušený metabolizmus vápnika.

Liečba zahŕňa vymenovanie doplnkov vápnika, vitamínov B, sedatív. Bronchiálna astma tehotných žien sa musí odlíšiť od exacerbácie bronchiálnej astmy, ktorá existovala pred tehotenstvom.

Prevencia včasnej toxikózy spočíva vo včasnej liečbe chronických ochorení, odstraňovaní psychického stresu, nepriaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia. Veľký význam skorá diagnóza a liečba počiatočných (miernych) prejavov toxikózy a následne prevencia rozvoja ťažkých foriem chorôb.

Testovacie otázky:

1. Vymenujte hlavné formy včasnej toxikózy.

2. Klasifikácia zvracania tehotných žien podľa závažnosti.

3. Klinika mierneho zvracania tehotných žien.

4. Klinika priemerného stupňa zvracania tehotných žien.

5. Klinika ťažkého zvracania tehotných žien.

6. Objem liečby mierneho zvracania tehotných žien.

7. Objem liečby s priemerným stupňom zvracania tehotných žien.

8. Objem liečby pri silnom zvracaní tehotných žien.

9. Indikácie na ukončenie tehotenstva pri zvracaní tehotných žien.

10. Taktika pri akútnej žltej atrofii pečene.

Úloha č.1

Na oddelenie bola prijatá 24-ročná tehotná žena so sťažnosťami na nevoľnosť, vracanie 3-5x denne, častejšie po jedle, nechutenstvo, podráždenosť. Za posledný týždeň došlo k poklesu telesnej hmotnosti o 1 kg. Obdobie tehotenstva je 6-7 týždňov.

Celkový stav pri prijatí je uspokojivý. Telesná teplota je normálna. Pokožka a sliznice normálnej farby a vlhkosti. Pulz 90 bpm. Krvný tlak 120/70 mm Hg. čl.

Analýza krvi a moču bez patologických zmien.

Diagnóza? Plán manažmentu?

Úloha č. 2

Na oddelenie priviezla sanitka 21-ročnú tehotnú ženu. Tehotenstvo 7-8 týždňov. Sťažnosti na neustálu nevoľnosť, vracanie 15-16 krát alebo viac za deň, nedrží jedlo. Slabosť, apatia. Po dobu 10 dní zníženie telesnej hmotnosti o 3,5 kg.

Stav pacienta je stredný, vychudnutý, z úst cítiť acetón. Teplota je subfebrilná, pokožka je ikterická, suchá. Pulz 110 bpm za 1 min slabé plnenie a napätie. Krvný tlak 90/60 mm Hg. čl. Srdcové zvuky sú tlmené. Jazyk biely, suchý. Brucho je mäkké a nebolestivé. Diuréza sa zníži na 400 ml denne. V krvi zvýšenie zvyškového dusíka, močoviny, bilirubínu, zníženie obsahu albumínov, cholesterolu, draslíka, chloridov. Pri analýze moču, bielkovín a cylindrúrie je reakcia na acetón ostro pozitívna.

Diagnóza? Plán manažmentu?

GESTÓZA

Dĺžka vyučovacej hodiny je 180 minút.

Účel lekcie: štúdium etiológie, patogenézy, klinických prejavov preeklampsie, diagnostických metód a ďalších výskumných metód, princípov liečby a prevencie tejto patológie: výber spôsobu a načasovania pôrodu v závislosti od závažnosti preeklampsie; potreba interakcie medzi pôrodníkom-gynekológom a anesteziológom pri vypracovaní plánu intenzívnej starostlivosti o preeklampsiu.

Študent musí vedieť: Vymedzenie pojmu preeklampsia, klasifikácia, patogenéza, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika; Terapia počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia; Vplyv tejto patológie na materskú a perinatálnu morbiditu a mortalitu: Význam Zanggemeisterovej triády v diagnostike tejto patológie, klinické a laboratórne metódy výskumu (oftalmoskopia, ultrazvuk, hemostasiogram, kardiomonitoring atď.); Farmakologické lieky používané pri liečbe preeklampsie, základné princípy intenzívnej starostlivosti a pohotovosti zdravotná starostlivosť pri ťažkých formách ochorenia, ako aj zásady pôrodu a výber spôsobu pôrodu v tejto patológii.

Študent musí byť schopný: zhromaždiť anamnézu, vyšetriť tehotnú ženu, vyhodnotiť údaje laboratórnych a dodatočných štúdií, stanoviť diagnózu a posúdiť závažnosť preeklampsie, predpísať liečbu.

Miesto vyučovania: oddelenie patológie tehotných žien, oddelenie intenzívnej starostlivosti (oddelenie eklampsie), študovňa.

Vybavenie: anamnézy, tabuľky, srdcový monitor, ultrazvukový prístroj, tlakomer, infúzna pumpa, pohotovostná súprava na eklampsiu.

Plán lekcie:

Organizačné záležitosti, zdôvodnenie témy vyučovacej hodiny - 10 minút.

Kontrola počiatočnej úrovne vedomostí študentov - 35 minút.

Teoretická analýza a demonštrácia tehotných žien s preeklampsiou, analýza ich pôrodnej anamnézy. Školenie v metóde vyšetrenia a detekcie klinických prejavov ochorenia, hodnotenie ukazovateľov doplnkových výskumných metód. Štúdium princípov racionálnej terapie a hodnotenie jej účinnosti. Ukážka pohotovostnej súpravy Eklampsia – 140 minút.

zhrnutie lekcie, domáca úloha- 5 minút.

Preeklampsia je syndróm viacorgánového funkčného zlyhania, ktorý sa vyvíja na pozadí tehotenstva a je s ním patofyziologicky spojený. Preeklampsia sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, po pôrode príznaky preeklampsie ustupujú, u väčšiny žien úplne vymiznú. Etiologickým faktorom výskytu preeklampsie je teda tehotenstvo.

Frekvencia preeklampsie zostáva vysoká (v priemere od 10 do 30 %) a nemá tendenciu klesať. Podstatne častejšie sa preeklampsia zisťuje u tehotných žien s extragenitálnou patológiou (ochorenie obličiek, kardiovaskulárneho systému a pod.), u starých a mladých prvorodičiek, u žien zo socioekonomicky znevýhodnenej skupiny obyvateľstva. Preeklampsia sa považuje za dedične predisponovanú a častejšie sa vyskytuje u tehotných žien, ktorých blízki príbuzní (matky, sestry) trpeli preeklampsiou.

V modernom pôrodníctve sa spolu s termínom „gestóza“ používajú výrazy „OPG-gestóza“ ( O teki, P roteinúria, G hypertenzia), neskorá toxikóza““, „nefropatia“, v zahraničí – „toxémia tehotných žien“, „preeklampsia“, „hypertenzia vyvolaná tehotenstvom“ atď. Rôznorodosť pojmov označujúcich túto komplikáciu tehotných žien je spôsobená tým, že pravý dôvod Ochorenie zostáva stále nejasné, čo potvrdzujú aj doteraz používané termíny, ktoré odrážajú neustále hľadanie príčin tejto tehotenskej komplikácie - "alergóza", "neuróza", "nefrosonefritída".

Neustále hľadanie príčin preeklampsie je diktované smutnou štatistikou úmrtnosti matiek: preeklampsia patrí medzi tri hlavné príčiny úmrtia žien, ktoré vykonávajú reprodukčné funkcie.

Súčasné chápanie príčin preeklampsie zahŕňa viac ako 20 teórií.

:Sem patria: Infekčné; intoxikácia (pojem "toxikóza tehotných žien"); obličkové; hemodynamické; Teória intoxikácie a poškodenia endotelu; Endokrinologické; Placentárna (morfologické zmeny v placente, porucha produkcie hormónov). Niektoré z týchto teórií sú v súčasnosti zaujímavé len z historického hľadiska. Zo známych moderných teórií výskytu gestózy si pozornosť zaslúžia kortikoviscerálna (neurogénna), imunoalergická a adaptívna. Väčšina výskumníkov sa prikláňa k názoru, že výskyt preeklampsie je polyetiologický.

Podľa moderných koncepcií sa preeklampsia považuje za geneticky podmienené nedostatočnosť procesov adaptácie tela matky na nové podmienky existencie, ktoré vznikajú s vývojom tehotenstva. Preeklampsia je komplexný symptómový komplex metabolických porúch, prejavujúci sa rozpadom funkcií centrálnej a autonómnej, endokrinnej a imunitných systémov, systémy homeostázy, kardiovaskulárny systém, dysfunkcia pečene, obličiek, systém matka-placenta-plod.

Veľkú úlohu pri rozvoji tehotenských komplikácií má komplex porušení procesov invázie trofoblastov a gestačnej reštrukturalizácie špirálových artérií spojených s vitálnou aktivitou plodu a placenty. Ako tehotenstvo postupuje, všetky orgány a systémy tela matky sú zapojené do procesu adaptácie do jedného alebo druhého stupňa. Zmeny v nich sú sekundárnej povahy a sú spôsobené primárnymi poruchami, ktoré sa vyskytujú v komplexe plodu a placenty. Porušenie gestačnej transformácie špirálových artérií dramaticky zhoršuje funkciu placenty a uteroplacentárny prietok krvi. V dôsledku toho sa v uteroplacentárnom komplexe tvoria látky, ktoré zvyšujú krvný tlak matky.

V druhej polovici tehotenstva prebieha v organizme tehotných žien množstvo fyziologických zmien predisponujúcich k rozvoju preeklampsie. Sú to: Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi až na 150 % počiatočnej hladiny; mierne zvýšenie periférneho odporu; Tvorba uteroplacentárneho prietoku krvi; Zvýšený prietok krvi v pľúcach s tendenciou k hypertenzii; Čiastočná oklúzia v systéme dolnej dutej žily; meraná hyperkoagulabilita; Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v dôsledku zvýšenia efektívneho prietoku plazmy obličkami; Stredná proteinúria (viac ako 300 mg denne); Znížená absorpcia v tubuloch; Oneskorenie reabsorpcie sodíka v dôsledku progesterónu; Zvýšenie aldosterónu v krvi o 20-krát.

Hlavné patofyziologické aspekty rozvoja preeklampsie sú: 1. Porušenie mikrocirkulácie, spazmus arteriol, dysfunkcia endotelu, zmeny intravaskulárneho objemu (zníženie objemu plazmy, zvýšenie hemoglobínu a hematokritu), progresívny pokles rezistencie na presorický účinok katecholamínov a angiotenzínu; II. Koagulácia krvi je narušená (vyvíja sa chronický syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). Poškodenie obličiek sa vyskytuje vo forme glomerulárnej endoteliózy, ktorá má takmer úplnú podobnosť s membranóznou glomerulonefritídou. Pozoruje sa nadmerné uvoľňovanie renínu a angiotenzínu, zvýšená aktivita aldosterónu, znížená detoxikačná a proteínotvorná funkcia pečene, rozvoj zlyhania obličiek na pozadí ischémie, zadržiavanie tekutín v intersticiálnom priestore a metabolická acidóza. S progresiou gestózy sa vyvíja mozgový edém, cerebrálny vazospazmus, krvácania, ktoré sa prejavujú mozgovými príznakmi a vznikom kŕčovitých záchvatov. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi vedie k intrauterinnej hypoxii plodu a jeho podvýžive.

Preeklampsia má široké spektrum klinických prejavov, čo sa odráža v klasifikácii tohto ochorenia podľa klinických príznakov. Gestóza je rozdelená do 4 foriem: vodnateľnosť, tehotenská nefropatia (mierna, stredná, ťažká), preeklampsia a eklampsia. Rôzne formy gestóza sa považuje za štádiá jedného patologického procesu, avšak každý z nich si vyžaduje určité diagnostické a terapeutické opatrenia.

V zahraničnej klasifikácii sa rozlišuje hypertenzia tehotných žien, preeklampsia a eklampsia tehotných žien. Nevýhodou tejto klasifikácie je zoskupenie ľahkých a ťažkých foriem ochorenia do jednej skupiny.

Svetová organizácia Health (1989) navrhuje nasledujúcu klasifikáciu:

1. Arteriálna hypertenzia tehotných žien bez proteinúrie.

2. Proteinúria tehotných žien.

3. Preeklampsia – kombinácia arteriálnej hypertenzie s proteinúriou.

4. Eklampsia.

5. Skrytá arteriálna hypertenzia, latentné ochorenie obličiek a iné ochorenia, ktoré sa objavujú len počas tehotenstva.

6. Predtým známe ochorenia sprevádzané arteriálnou hypertenziou.

7. Preeklampsia a eklampsia, ktoré komplikujú predtým známe:

arteriálna hypertenzia,

Ochorenie obličiek.

Medzinárodná klasifikácia chorôb X revízia (ICD X: 010-016), 1998, upravená Ruskou spoločnosťou pôrodníkov a gynekológov, 2006:

ICD	Klasifikácia pre RF
0,11 Preexistujúca hypertenzia s pridruženou proteinúriou	kombinovaná preeklampsia*
0.12.2 Edém vyvolaný tehotenstvom s proteinúriou	preeklampsia*
0,13 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom bez významnej proteinúrie. Mierna preeklampsia (mierna nefropatia)	mierna preeklampsia*
0,14 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom s významnou proteinúriou	preeklampsia*
0.14.0 Stredne ťažká preeklampsia (nefropatia)	stredne ťažká preeklampsia
0.14.1 Ťažká preeklampsia	ťažká preeklampsia
0.14.9 Nešpecifikovaná preeklampsia (nefropatia).	Preeklampsia
* Závažnosť preeklampsie je určená bodovou stupnicou

Podľa tejto klasifikácie sa každý typ preeklampsie delí podľa času výskytu: na tie, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, pri pôrode a v prvých 48 hodinách po pôrode.

Niektorí odborníci upozorňujú monosymptomatické formy gestózy: hypertenzia tehotných žien, proteinúria tehotných žien. Takmer všetci pôrodníci uznávajú potrebu oddelenia gestoso: Zap "čistý" ktoré sa vyskytujú u somaticky zdravých žien; A "kombinovaný", ktorá sa vyvinula na pozadí extragenitálnych ochorení pred tehotenstvom.

Klasická triáda symptómov preeklampsie (edém, proteinúria a hypertenzia), opísaná v roku 1913 nemeckým pôrodníkom Zanggemeisterom, je spôsobená množstvom patogenetických faktorov, ktoré sú vzájomne prepojené a sú prejavmi narušenia životne dôležitých funkcií tela. Klinika gestózy a jej diagnostika je založená na definícii symptómov Zangenmeisterovej triády.

Najľahšia forma gestózy je vodnatieľka tehotná, čo sa prejavuje edémom. Rozlišujú sa 4 stupne ich rozloženia: 1. stupeň - opuchy nôh, 2. stupeň - opuchy nôh a brucha, 3. stupeň - opuchy nôh, brucha a tváre, 4. stupeň - anasarca. Dynamika nárastu telesnej hmotnosti tehotnej ženy v dôsledku edému sa zvyšuje - viac ako 350 g týždenne. Znížená denná diuréza. Deficit uvoľňovania vody môže dosiahnuť 30-60% alebo viac. Liečba tejto formy gestózy sa môže vykonávať ambulantne, ale s nárastom edému je tehotná žena hospitalizovaná v nemocnici. Dropsy tehotných žien môžu prejsť do ďalšieho štádia gestózy - nefropatie tehotných žien.

Klasické znaky nefropatia sú edém, proteinúria a hypertenzia. Klasická "triáda" symptómov sa pozoruje v 50% prípadov. V súčasnosti je klinický priebeh preeklampsie charakterizovaný nejasným priebehom a nárastom počtu asymptomatických a atypických foriem ochorenia. Medzi vzácnejšie formy patrí monosymptomatická gestóza: hypertenzia u tehotných žien a proteinúria. Tieto formy gestózy však nie sú menej nebezpečné.

Je zvykom rozlišovať tri stupne nefropatie (tabuľka 13.1).

Tabuľka 13.1

Toto rozdelenie nie je v praxi vždy opodstatnené, preto na posúdenie závažnosti gestózy je vhodné použiť Wittlingerovu alebo Goekovu škálu, ktorá umožňuje objektivizovať niektoré klinické príznaky (tabuľky 13.2, 13.3). Hodnotenie závažnosti preeklampsie sa vykonáva v bodoch. Súčet od 2 do 10 bodov - mierny stupeň nefropatie, od 11 do 20 bodov - stredný stupeň nefropatie, viac ako 20 bodov - ťažká nefropatia.

Tabuľka 13.2

Wittlingerova stupnica

Tabuľka 13.3

Goekova stupnica závažnosti gestózy upravená G. M. Savelyeva
Symptómy	Body
Edém	Nie	Na holene alebo patologický prírastok hmotnosti	Na holeniach, predná brušná stena	Zovšeobecnené
Proteinúria	Nie	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1.0 alebo viac
Systolitický krvný tlak (mm Hg)	pod 130	130 -150	150 - 170	170 a vyššie
Diastolický krvný tlak (mmHg)	až 85	85 - 95	90 - 110	110 a vyššie
Čas nástupu gestózy, týždne	Nie	36 - 40 týždňov alebo v pôrode	35 - 30 týždňov	24 - 30 týždňov a skôr
FGR (retardácia rastu plodu, týždne)	Nie	-	1-2 týždne pozadu	Oneskorenie 3-4 týždne alebo viac
Choroby pozadia	Nie	Prejav choroby pred tehotenstvom	Prejav choroby počas tehotenstva	Prejav choroby pred a počas tehotenstva
Mierny stupeň preeklampsie	- až 7 bodov
Priemerný stupeň	- 8-11 bodov
ťažký	- 12 bodov alebo viac

Z praktického hľadiska je užitočné určiť priemerný krvný tlak podľa vzorca:

=

Normálne by priemerný krvný tlak nemal byť vyšší ako 100 mm Hg. Art., zvýšenie rýchlosti o 15 mm Hg. naznačuje nástup choroby.

Na diagnostikovanie preeklampsie je potrebné tehotné ženy vážiť, merať krvný tlak na oboch rukách, týždenne vyšetrovať moč v treťom trimestri tehotenstva a vykonať dôkladnú pôrodnícky výskum, ak je to potrebné, zapojte ďalších odborníkov (očného lekára, terapeuta, neuropatológa atď.). Aplikujte test na hydrofilitu tkaniva podľa McClure-Aldricha (po intradermálnej injekcii 0,9 % NaCl sa určí „blister“, ktorý za menej ako 35 minút ustúpi s edémom). Tradičný význam má stanovenie proteinúrie a kontrola diurézy. osobitnú pozornosť si zaslúži diagnózu renálnej dysfunkcie. Na tento účel sa zisťuje hladina proteinúrie a cylindrúrie v jednotlivých a denných vzorkách moču, relatívna hustota moču a denná diuréza vo vzorke moču podľa Zimnitského (pre preeklampsiu je charakteristická izostenúria a noktúria). Diagnostickú hodnotu majú aj ukazovatele biochemického krvného testu: hypoproteinémia, zníženie pomeru albumín-globulín pod jednu, zvýšenie obsahu močoviny a kreatinínu atď. Dôležitú úlohu zohráva štúdium systému zrážania krvi, pri ktorom je možná trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek na 160 tisíc a menej), zvýšenie produktov degradácie fibrínu. Oftalmoskopia je informatívna metóda na hodnotenie stavu ciev fundusu, ktorá odhaľuje angiopatiu, krvácanie, edém a odlúčenie sietnice.

Je známe, že gestóza je prognosticky nepriaznivá komplikácia tehotenstva nielen pre matku, ale aj pre plod: na pozadí priebehu gestózy sa vyvíja fetoplacentárna insuficiencia, ktorá vedie k hypotrofii plodu a niekedy k jeho prenatálnej alebo intranatálnej smrti. . Na posúdenie stavu plodu počas tehotenstva sa teda uskutočňuje dynamická ultrazvuková štúdia s dopplerometriou ciev maternicovo-fetoplacentárneho systému, kardiomonitoringom.

Preeklampsia sa odlišuje od ochorení obličiek (glomerulo- a pyelonefritída), hypertenzie.

Ďalšou fázou vývoja gestózy je preeklampsia. Okrem príznakov charakteristických pre nefropatiu sa objavujú príznaky cerebrovaskulárnej príhody, zvýšený vnútrolebečný tlak a mozgový edém: bolesť hlavy, rozmazané videnie, bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, znížená reakcia na vonkajšie podnety alebo naopak vzrušenie a eufória. Trvanie preeklampsie môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých minút.

Najvyššia forma gestózy je eklampsia- najťažšia forma preeklampsie, ktorej hlavným prejavom sú kŕče so stratou vedomia na pozadí vazospazmu, krvácania a edému mozgu. Záchvaty sa môžu vyskytnúť náhle, ale častejšie sa vyvíjajú na pozadí príznakov preeklampsie. Klinické prejavy eklampsie sa vyvíjajú v určitom poradí. Existujú 4 štádiá konvulzívneho záchvatu: 1. štádium - fibrilárne kontrakcie svalov tváre; 2. štádium - tonické kŕče s respiračným zlyhaním a stratou vedomia; 3. štádium - klonické kŕče, vo výške záchvatu prudko stúpa krvný tlak, objavujú sa krvácania, progreduje edém mozgu (rovnaké zmeny sa objavujú aj v pľúcach a iných parenchýmových orgánoch); 4. etapa – vyriešenie.

Komplikácie eklampsie: srdcové zlyhanie, pľúcny edém, cerebrálna kóma, cerebrálne krvácanie, retinálne krvácanie, zlyhanie pečene a obličiek, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, hypoxia a smrť plodu.

S touto patológiou sa všetky manipulácie (vaginálne vyšetrenie, venepunkcia atď.) Vykonávajú pod maskovou anestézou. Ak existujú prekurzory záchvatu eklampsie, podáva sa droperidol 5-10 mg v kombinácii so sedexenom 5-10 mg. Ak sa kŕčová pripravenosť nezastaví, potom sa dodatočne podáva promedol 20 mg alebo pipolfen 25-50 mg. Pri záchvate sa zavedie expander úst, jazyk sa zachytí držiakom jazyka, spustí sa asistovaná ventilácia maskou alebo sa prenesie na umelú pľúcnu ventiláciu, intravenózne sa podávajú lieky ako pri prekurzoroch eklampsie. Antihypertenzívna liečba sa začína na pozadí liečebného a ochranného režimu. Vykonáva sa prísna kontrola frekvencie dýchania a srdcového tepu pacienta. Paralelne sa uskutočňuje infúzna terapia na doplnenie BCC.

Pri ťažkých formách gestózy sa môže vyvinúť HELLP syndróm, ktorý dostal svoj názov podľa prvých písmen klinických prejavov: H - H emolýza (hemolýza), EL - EL zvýšené pečeňové enzýmy (zvýšené hladiny pečeňových enzýmov), LP - L ow trombocyty (nízky počet trombocytov).

HELLP syndróm sa zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva. Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov. Počiatočné prejavy sú nešpecifické a zahŕňajú bolesť hlavy, únavu, malátnosť, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a najmä v pravom podrebrí. Najcharakteristickejšie prejavy ochorenia: žltačka, vracanie s krvou, krvácanie v miestach vpichu, progresívne zlyhanie pečene, kŕče, kóma.

Jedným z hlavných príznakov HELLP syndrómu je hemolýza, ktorá sa prejavuje prítomnosťou zvrásnených a deformovaných erytrocytov v krvnom nátere, polychromázia. Deštrukcia červených krviniek vedie k uvoľneniu fosfolipidov a intravaskulárnej koagulácii - chronickej DIC.

TERAPIA GESTÓZY

Liečba preeklampsie sa odporúča vykonávať v spojení s anesteziológom-resuscitátorom. Liečba preeklampsie má byť patogeneticky odôvodnená a závisí od závažnosti preeklampsie. Pri akejkoľvek závažnosti preeklampsie je základom onkoosmoterapia. Súčasťou terapie je aj pôsobenie na centrál nervový systém(koncept liečebno-ochranného režimu podľa Stroganova), antihypertenzívna liečba (lieky centrálneho a periférneho účinku, ganglioblokátory, magnéziová terapia), eliminácia cievnych porúch, hypovolémia, chronická DIC, normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt, bielkoviny, uhľohydráty , acidobázická rovnováha krvi, prekrvenie maternice - placenty atď.

Pri vykonávaní terapie by ste mali koordinovať stretnutie s anesteziológom a dodržiavať nasledujúce ustanovenia:

Ovplyvniť centrálny nervový systém s cieľom vytvoriť terapeutický a ochranný režim;

Odstráňte hypovolémiu;

Odstráňte generalizovaný vazospazmus (terapia magnéziou);

Zlepšiť prietok krvi v obličkách a stimulovať ich funkciu moču;

Regulovať metabolizmus voda-soľ;

Normalizovať metabolizmus a vaskulárnu permeabilitu;

Normalizovať reologické a koagulačné vlastnosti krvi;

Vykonajte antioxidačnú terapiu;

Prevencia a liečba vnútromaternicovej hypoxie a fetálnej hypotrofie;

Zabráňte zhoršeniu preeklampsie včasným jemným doručením;

Pôrod v primeranej anestézii (najlepšie epidurálna anestézia), včasná amniotómia s použitím kontrolovanej normoterapie