Opekline povzroča znake prve pomoči. Nudenje prve pomoči pri opeklinah. Glavne metode umetnega dihanja

Uporaba ognja v bojevanju kot sredstva za poraz sovražnika je že dolgo znana. Z nasičenostjo vojsk vojskujočih se držav s tehnologijo, ustvarjanjem posebnih gorljivih mešanic in termonuklearnega orožja se pogostost opeklin v vojakih med vodenjem sovražnosti nenehno povečuje. Med sovražnostmi na reki Khalkhin-Gol (1939) so opekline predstavljale 0,3% skupnega števila bojnih izgub, v Veliki domovinski vojni 1941-1945 - 0,5-1,5%. V pogojih sodobnega vojskovanja lahko opekline z napalmom predstavljajo 8-10% ali več celotnega števila prizadetih s konvencionalnim orožjem. Pri uporabi orožja za množično uničevanje v splošni strukturi sanitarnih izgub je lahko opeklina kot vodilna patologija v primeru kombiniranih lezij 45-50% (I. V. Aleksanyan, 1977), sanitarne izgube zaradi opeklin, vključno s kombiniranimi poškodbami pri uporabi orožja množičnega uničenja lahko doseže 65-85 %.
Po francoskih avtorjih (R. Monteil, J. Rochat, 1984) je bilo med vietnamsko-ameriškim konfliktom med sanitarnimi izgubami zabeleženih 2% opeklin. Med arabsko-izraelskim konfliktom so opekline predstavljale 5–9,3 % skupnih sanitarnih izgub. Po mnenju istih avtorjev se bo odstotek opeklin povečal na 25-45% v primerih trčenja med motoriziranimi in tankovskimi enotami.

Opekline zaradi napalma in drugih zažigalnih snovi

Napalm je vnetljiv izdelek, ki se uporablja kot zažigalne mešanice in mešanice za metale ognja. Ameriška vojska je napalm prvič sprejela leta 1942, med 2. svetovno vojno pa so ga uporabljala ameriška letala. V velikem obsegu so ga ZDA uporabljale med korejsko in vietnamsko vojno (1964-1973).
Napalm se nanaša na viskozne zažigalne mešanice. Temelji na tekočih gorljivih snoveh: bencin, benzen, kerozin, polistiren itd., ki se zgostijo s posebnimi zgoščevalci. Zgoščevalec - rumenkasto siv ali rahlo rožnat prah, je mešanica aluminijevih soli maščobnih kislin v naslednjem razmerju: aluminijeva sol naftenske kisline - 25 ali 5%, aluminijeva sol palmove kisline - 50 ali 30%, aluminijeva sol oleinske kisline. kislina - 25 ali 65%. Tekočemu gorljivemu sredstvu dodamo zgoščevalo na podlagi tega, da mora zažigalna mešanica vsebovati od 3 do 13 % zgoščevalnega prahu. Da bi zažigalna mešanica pridobila potrebne lastnosti, traja približno 24 ur izpostavljenosti.
Fizikalne lastnosti napalma. Napalm je lepljiva želatinasta masa rožnate ali rjave barve. Je lažja od vode (gostota od 0,7 do 0,85), zato na njeni površini zlahka zagori. Pri gorenju se napalm utekočini, postane tekoč in z nadaljnjim gorenjem prodre skozi razpoke v vojaško opremo, zaklonišča in prostore. Če se prilepi na površino telesa, gori na njej 3-4 minute, temperatura plamena doseže 1100 ° C. Pri gorenju napalma nastane gost oblak črnega dima s sproščanjem veliko število ogljikov monoksid, ki lahko povzroči zastrupitev vojaškega osebja
V Vietnamu je bil uporabljen izboljšan napalm B: pastozna masa motno bele, viskozne, lepljive, sestavljene iz bencina, polistirena in benzena (razmerje 2: 1: 1) s standardnim gostilom. Napalm B ohranja svoje lastnosti v širokem temperaturnem območju - od +65 do -40 °C, skladišči se za nedoločen čas in je stabilen med transportom.
Različice napalma so tako imenovane "metalizirane" viskozne vžigalne mešanice, na primer pirogel. Pirogel nastane z dodajanjem kovinskega magnezijevega prahu, smole, olja, asfalta itd.. Pirogel gori intenzivneje kot napalm in razvije temperaturo do 1400-1600 °. Napalm se, tako kot pirogel, ne vname spontano. Njihov vžig se pojavi pod vplivom eksplozije posebnega majhnega praškastega naboja.
Kako uporabljati napalm. Mešanica napalma se uporablja za opremljanje letalskih bomb, granat, ročnih granat, min, metalcev ognja, vlijejo pa jo tudi v posebne rezervoarje.
Ko napalmova bomba eksplodira na tleh, se lahko ognjena kupola dvigne do višine do 20 m, goreči napalm se razprši na straneh do 100 m, oblak dima pa se dvigne do višine do 500 m.
Množično se uporabljajo topniške granate, napolnjene z napalmom, medtem ko velika območja pokrivajo ognjeni viharji.
Napalm ne brez razloga imenujemo orožje zastraševanja: lahko povzroči paniko med nezadostno usposobljenim vojaškim osebjem, prispeva pa tudi k razvoju reaktivnih psihogenih reakcij pri ljudeh.
Značilnosti opeklin, ki jih povzroča napalm. V 94-95% primerov so to opekline III-IV stopnje. Prizadeti so predvsem izpostavljeni deli človeškega telesa - glava, obraz, vrat, roke.
Opekline z napalmom spremljajo hude oblike šoka, šok pa se pojavi tudi pri omejenih lezijah (do 10% človeške kože), pri opeklinski površini od 11 do 20% pa je bil registriran pri 84% žrtev. Hude oblike šoka so v teh primerih posledica kombinacije psihične travme z opeklinami in hitro razvijajočo se toksemijo.
Približno eno uro po pojavu opekline zaradi delovanja napalma se razvijejo simptomi splošne zastrupitve: šibkost, tahikardija, mišična adinamija itd. Opekline, ki jih povzroča napalm, spremlja visoka smrtnost, tudi na bojišču.
Specifične lokalne spremembe pri opeklinah z napalmom so izjemno hiter razvoj edema in mehurčkov okoli območij primarne nekroze tkiva. Potek opeklinskih ran je pogosto zapleten z gnojenjem, razvojem limfangitisa, limfadenitisa, tromboflebitisa. Obstajajo tudi zapleti iz ledvic v obliki hematurije. Proces brazgotinjenja se upočasni. Brazgotine po opeklinah so velike, imajo keloidni značaj, nagnjene so k razjedam, deformirajo ušesa, veke in nosnice.
Sprostitev velike količine ogljikovega monoksida med zgorevanjem napalma lahko povzroči (zlasti v zaprtih prostorih) zastrupitev, vroč zrak pa lahko povzroči opekline dihal.
Poškodbe dihal pojavijo pri vdihavanju vročega zraka, delcev saj, pare itd.
Najpogostejše so opekline I-II 1a stopnje ustne sluznice, nazofarinksa, grla. Manj pogosto izpostavljenost toplotnemu sredstvu povzroči poškodbe sluznice sapnika in bronhijev. Za patološke spremembe v pljučih so značilni edem, kongestivna pletora, krvavitve. Prihajajoča kršitev prehodnosti in drenažne funkcije bronhijev je eden od vzrokov akutne respiratorne odpovedi. Od prvih ur postane dihanje oteženo, kratka sapa, kašelj z odvajanjem izpljunka, pojavi se cianoza. Možen traheobronhitis, pljučnica. Približno 20% žrtev umre v prvih dneh zaradi pljučnega edema.
Brazgotine na vratu pripeljejo glavo do prsi.
Opekline zaradi vžiga termita in fosforja opazimo manj pogosto. Termit je mešanica aluminijevega prahu z oksidi različnih kovin, ki lahko ob vžigu povzroči temperature do 3000 ° C. Termit gori nekaj minut. Uporablja se v letalskih bombah, granatah itd.
Beli fosfor povzroča hude lokalne opekline in, ko se absorbira v kri, ima toksičen učinek na telo. Beli fosfor se uporablja v običajnih bombah, granatah in minah.

Opekline zaradi svetlobnega sevanja v jedrski eksploziji

Opekline, ki nastanejo zaradi svetlobnega sevanja med jedrsko eksplozijo, imajo številne značilnosti: značaj profila; velika območja; različne v resnosti poškodbe; najbolj so prizadeti izpostavljeni deli telesa. Z naraščajočo oddaljenostjo od epicentra jedrske eksplozije se resnost opekline zmanjšuje itd.
Izpostavljenost oči svetlobi lahko povzroči opekline vek, sprednjega zrkla in mrežnice ter začasno slepoto, ki mine v nekaj minutah ali urah brez zdravljenja.
Možne so opekline dihal zaradi vročega zraka. Požar in vžig oblačil sta lahko vir sekundarnih opeklin človeškega telesa. V žarišču jedrske eksplozije se požari nagibajo k združitvi in ​​razvoju ognjenih neviht v območju močnega in srednjega uničenja. V Hirošimi je neurje trajalo približno 6 ur na območju 11,5 km2, kar je približno polovica prizadetega območja.
Pri jedrski eksploziji bo približno 50-60% hudih in zmernih opeklin, ostalo bodo lahke opekline. Pri osebah, ki so bile v zavetiščih, bo glavna specifična teža opekline zaradi vročega zraka požarov.

Plamen gori

Opekline zaradi ognja in vžiga oblačil se ne razlikujejo od podobnih opeklin v miru. Moč toplotnega učinka je odvisna od narave toplotnega sredstva, njegove temperature, trajanja delovanja in trajanja nastanka hipertermije tkiva. Posebej pomemben je dejavnik trajanja delovanja toplotnega sredstva in trajanja tkivne hipertermije. Pri takojšnji izpostavljenosti celo zelo visokim temperaturam je lahko globina lezije majhna. Dolgotrajen stik s sredstvi z relativno nizko temperaturo (vroča voda, para) lahko spremlja odmrtje ne le kože, ampak tudi globljih anatomskih struktur.
Denaturacija celičnih beljakovin poteka pri temperaturi 60-70 °C. Ko se tkiva segrejejo na temperaturo 70 °C, pride do celične smrti skoraj v trenutku.
Spremembe v tkivih so odvisne od stopnje njihovega segrevanja. Pri temperaturi 60 ° C pride do mokre (kolikviacijske) nekroze. Pri segrevanju tkiv na višje temperature se tkiva izsušijo in nastane suha (koagulacijska) nekroza. Ker segrevanje tkiv na različnih delih opeklinske površine ni enako, so možne kombinacije različne vrste nekroza s prisotnostjo prehodnih oblik.
(Hlajenje opeklinske rane takoj po nanosu opekline lahko zmanjša globino in trajanje hipertermije tkiv in s tem zmanjša globino (stopnjo) njihove poškodbe.

Klasifikacija opeklin

Resnost opekline je odvisna od lokacije in starosti, splošnega stanja poškodovanca itd. Vendar sta globina in površina lezije najpomembnejša.
Po klasifikaciji, sprejeti na XXVII Vsezveznem kongresu kirurgov (1960), obstajajo 4 stopnje opeklin.
I stopnja (eritem)- rdečino in oteklino kože na prizadetem mestu spremlja pekoča bolečina. Po 2-3 dneh se serozni izliv razreši, hiperemija izgine, površinske plasti povrhnjice se luščijo in do konca 1 tedna se opeklina zaceli.
II stopnja (mehurčki)- v območju delovanja toplotnega sredstva, v ozadju izrazitega edema in hiperemije kože, različne velikosti mehurčki, napolnjeni z bistro, rahlo rumenkasto tekočino (potena krvna plazma). Površinske plasti povrhnjice se z lahkoto odstranijo in razkrije se svetlo rožnata, vlažna, sijoča ​​površina rane – bazalna plast povrhnjice. V prvih 2-3 dneh opazimo hudo bolečino. Po 2-4 dneh se vnetno-eksudativni pojavi zmanjšajo, začne se epitelizacija opeklinske površine. Popolna ozdravitev se pojavi v 8-10 dneh. Opekline druge stopnje običajno ne puščajo brazgotin, vendar lahko rdečina in pigmentacija trajata več tednov.
IIIa stopnja (nekroza površinskih plasti dermisa)- poškodbe same kože, vendar ne do celotne globine. Ognjene opekline tvorijo tanek, suh, svetlo rjav eschar.
Na ozadju kraste so pogosto opazne rožnate žarišča - delno ohranjene papile kože. Ohranijo se globlje plasti dermisa in kožni priveski. Včasih se lahko pojavijo debelostenski, navadno gnojni mehurji. Občutljivost za bolečino je zmanjšana ali odsotna. Zdravljenje poteka s suppuration. Po čiščenju rane se začne epitelizacija otočkov (iz ohranjenih kožnih derivatov). Popolno celjenje se pojavi po 4-6 tednih, pogosto z nastankom hipertrofičnih in keloidnih brazgotin v prihodnosti.
IIIb stopnja (nekroza vseh plasti dermisa)- nekroza vseh plasti kože. Pri plamenskih opeklinah je krasta suha, gosta, temno rjave barve, ponekod skozi njo sije vzorec površinskih tromboziranih žil. Pod vplivom vročih tekočin, pare, toplotnega sevanja ima krasta sivo-marmorno barvo in testasto strukturo. Razvija se demarkacijsko vnetje.
Oblikovanje demarkacijske gredi in razmejitev nekroze se konča do konca 1 ali sredi 2 mesecev. Po tem pride do popolne zavrnitve kraste. V tem času je opeklinska rana napolnjena z granulacijskim tkivom. Zdravljenje takšne rane se pojavi zaradi rasti epitelija z njegovih robov. Samoepitelizacija globoke opeklinske rane je možna, če njen premer ne presega 1,5-2 cm.
IV stopnja (nekroza kože, spodnjih tkiv in včasih kosti)- lokalne spremembe so enake kot pri opeklinah III. stopnje, vendar je krasta bolj gosta in debela, včasih črna, z znaki zoglenelosti. Odmrlo tkivo se izloča počasi, zlasti če so prizadete kite, kosti in sklepi. Pogosto so gnojni zapleti.
Tako je za opekline stopnje IIIa, III6 in IV značilen naslednji razvoj procesa rane:
1) nekroza tkiva v času opekline;
2) reaktivni travmatski edem;
3) gnojno demarkacijsko vnetje;
4) faza regeneracije.
Pri opeklinah IIIa stopnje se epitelijski pokrov rane obnovi zaradi kožnih dodatkov, ohranjenih v globokih plasteh epitelija. Pri opeklinah IIIb-IV stopnje lahko pride do celjenja šele po zavrnitvi nekrotičnih mas z brazgotinsko zožitvijo in delno epitelizacijo robov.
S kliničnega vidika, glede na resnost, potek in izid zdravljenja, delimo opekline na površinske in globoke. Prvi vključujejo opekline I, II in II 1a stopnje, drugi - III6 in IV stopnje.
Posebna značilnost površinskih opeklin je njihova sposobnost samoepitelizacije. Pri globokih opeklinah so za celjenje potrebni kirurški posegi (nekrektomija, amputacija, presaditev kože).

Določitev globine in površine opeklin na MPP

Diagnoza globine opeklin temelji na podatkih anamneze, pregledu opeklinske rane in nekaterih diagnostičnih preiskavah.
Anamneza. Ugotoviti je treba okoliščine poškodbe, naravo škodljivega sredstva, njegovo temperaturo, trajanje delovanja, čas in naravo prve pomoči.
Globoke opekline pogosteje (80%) nastanejo zaradi delovanja plamena. Globina lezije ni odvisna samo od trajanja delovanja toplotnega sredstva, temveč tudi od trajanja hipertermije tkiva, zato je treba takoj po opeklini sprejeti ukrepe za hlajenje prizadetih območij.
Pregled opeklinske rane. Zunanji znaki toplotne poškodbe so naslednji.
Za opekline I stopnja značilna hiperemija II stopnja- kombinacija hiperemije kože, njenega zmernega edema in nastajanja mehurčkov, napolnjenih s prozorno vsebino. Za opekline s plamenom IIIa stopnja koža je suha, rumeno-rjave ali temno rjave barve, pergamentna gostota. Zanesljiv znak opeklin IIIb stopnje je prisotnost tromboziranih ven pod suhim, gostim, temno rjavim peskom.
Zanesljiv znak globoke lezije na prstih je ločevanje nohtov, ki razkrije svetlo rožnato nohtno posteljico. Veliki pretisni omoti pri otrocih kažejo na možno poškodbo celotne debeline kože. Območja mokre nekroze so blede barve z rumenkastim ali pepelastim odtenkom. V obodu je njihova koža hiperemična.
Opekline IV stopnje - zoglenitev tkiva. Če je debela krasta raztrgana, so pod njo vidne spremenjene mišice, kite, pri površinski legi pa kosti.
Nekaj ​​diagnostičnih testov:
a) določanje občutljivosti na bolečino opeklinske površine - vbodi z iglo v različna področja opečene kože ali dotik z gazo, navlaženo z alkoholom. Mesta opeklin II stopnje so vedno močno boleča. Pri opeklinah IIIa stopnje je občutljivost močno zmanjšana ali odsotna, pri opeklinah IIIb stopnje - odsotna;
b) vzorci z različnimi tkivnimi barvili, nanesenimi na rano (npr. 0,2 % raztopina kislega fuksina v napol nasičeni 1 % raztopini pikrinske kisline) ali intravensko (Evansovo modro, dimifeno modro itd.), niso sprejemljivi v medicinskih ustanovah vojaške ravni, z znanimi izboljšavami pa se lahko uporabljajo v specializiranih bolnišnicah GBF.
Poleg določitve globine opekline je za presojo njene resnosti potrebna objektivna ocena prizadetega območja telesne površine. V tem primeru ni toliko pomembna absolutna velikost opekline, temveč relativna velikost, izražena v odstotkih celotne telesne površine.
Najpogosteje se uporabljajo naslednje metode za določanje površine opeklin.
1. Wallaceovo pravilo devetih. Po tem pravilu je površina kože posameznih delov telesa in okončin:
glava in vrat - 9%, telesne površine: prsni koš - 9, trebuh -9, hrbet - 9, spodnji del hrbta in zadnjica - 9, roke - po 9, boki - po 9, golenice in stopala - vendar 9%, perineum in zunanja genitalni organi - 1% telesne površine. "Pravilo devetih" je uporabno pri določanju površine telesa z obsežnimi opeklinami.
2. Metoda dlani I. I. Glumova priročno za določanje majhnih površin površine opeklin, pri uporabi dlani, katere površina je približno enaka 1-1,2% površine človeškega telesa, površina ​Določene so globoke ali površinske opekline. Pri omejenih lezijah z dlanjo se izmeri površina opeklin, pri vmesnih lezijah pa površina neprizadetih območij minus vrednost, dobljena iz 100 %.
Za določitev območja opeklin se pri sestavljanju dokumentacije silhuete opeklinskih ran nanesejo na konturno sliko človeškega telesa. Najenostavnejša in najbolj natančna metoda V. A. Dolinina (1960): obrisi opekline se nanesejo na silhueto človeškega telesa, razdeljeno na 100 segmentov, od katerih vsak ustreza 1% telesne površine. Takšna mrežna shema se vnese v anamnezo z gumijastim žigom.
Pri oblikovanju diagnoze v primarni zdravstveni kartici, izpolnjeni na MPP, je treba odražati vrsto opekline, njeno lokacijo, stopnjo, skupno površino, območje globoke poškodbe. Območje in globina opekline sta zabeležena kot ulomek, v števcu je navedena skupna površina opekline, v oklepaju pa je površina globoke poškodbe (v odstotkih), v imenovalcu pa je stopnja opekline Na primer: termična opeklina (30% (10%) / (II - IIIa stopnja) hrbet, zadnjica, levi zgornji ud in desna roka.

Vrste in znaki opeklin. Opeklinski šok. Pravila in načini pomoči opečenim

Zažgite imenovana poškodba tkiva, ki nastane zaradi lokalne toplotne, kemične, električne izpostavljenosti ali izpostavljenosti sevanju.

Glede na vzrok opekline ločimo toplotne, sevalne, svetlobne, kemične, električne in fosforne opekline.

Termična opeklina

Termična opeklina je opeklina, ki se pojavi po izpostavljenosti telesu plamena, neposrednem stiku kože s predmeti ali tekočinami, segretimi na visoke temperature.

V mirnem času glavno mesto zavzemajo toplotne opekline kot posledica malomarnosti v vsakdanjem življenju (poparjanje z vrelo vodo), požari, redko zaradi industrijskih poškodb zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov. Zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam kožne celice odmrejo. Višja kot je temperatura travmatičnega sredstva in njegova dolgotrajna izpostavljenost, globlja je kožna lezija.

V primeru termičnih opeklin je treba požar čim prej pogasiti. Vendar ne pozabite: ognja ne morete ugasniti z golimi rokami.

Oseba v gorečih oblačilih običajno začne hiteti, teči. Sprejmite najbolj drastične ukrepe, da ga zaustavite, saj gibanje prispeva k razpihovanju ognja.

Vneto oblačilo je treba hitro strgati, odvreči ali pogasiti, preliti z vodo, pozimi pa posuti s snegom. Na osebo v gorečih oblačilih lahko vržete tudi debelo krpo, odejo, ponjavo. Vendar ne pozabite, da ko goreča oblačila pritisnemo na kožo, visoka temperatura nanjo deluje dlje časa in je zato možna globlja opeklina. Da bi to preprečili, je treba takoj po odstranitvi plamena odstraniti vrženo krpo.

V nobenem primeru se oseba v gorečih oblačilih ne sme zaviti z glavo, saj lahko to povzroči poškodbe dihalnih poti in zastrupitev s strupenimi produkti izgorevanja.

Da bi skrajšali čas pregrevanja tkiva in preprečili hude opekline, je takoj po ugasnitvi ognja dolgočasno začeti nalivati ​​hladno vodo na prizadeto površino ali jo pokriti s snegom za 15-20 minut. To bo pomagalo zmanjšati bolečino in preprečiti otekanje tkiva.

Nastalih mehurčkov v nobenem primeru ne odpiramo, da ne vnesemo okužbe v opeklinsko rano. Opečene površine ni mogoče posipati, mazati z zdravili in drugimi sredstvi, saj to oteži nadaljnje zdravljenje.

Če je opečena površina majhna, je treba nanjo nanesti suh sterilni povoj s povojem ali gazo. Pri obsežnih lezijah je bolnik pokrit z zlikanimi brisačami, rjuhami ali čistim perilom. Dajte (injicirajte) mu sredstva proti šoku.

Radiacijska opeklina

Radiacijske opekline nastanejo, ko je oseba izpostavljena ionizirajočemu sevanju.

Pri obsevanju živih tkiv se porušijo medcelične vezi in nastanejo strupene snovi, kar je začetek kompleksne verižne reakcije, ki se razširi na vse tkivne in znotrajcelične presnovne procese. Kršitev presnovnih procesov, izpostavljenost strupenim produktom in samim žarkom predvsem vpliva na delovanje živčni sistemi s.

V prvem času po obsevanju pride do ostrega prekomernega vzburjenja živčnih celic. Po nekaj minutah se v tkivih, izpostavljenih sevanju, razširijo kapilare, po nekaj urah pa odmrtje in propad končičev in živčnih debel.

Pri zagotavljanju prve pomoči morate:

Odstranite radioaktivne snovi s površine kože z izpiranjem z vodo ali posebnimi topili;

Dajte radioprotektivna sredstva iz individualnega kompleta prve pomoči;

Na prizadeto površino nanesite aseptični povoj;

Žrtev čim prej odpeljite v zdravstveno ustanovo.

Svetloba gori

Svetlobne opekline nastanejo pri izpostavljenosti svetlobni energiji zemeljske ali zračne eksplozije jedrskega in laserskega orožja na nezaščiteni koži. Svetlobno sevanje jedrske eksplozije povzroči takojšnje ali profilne poškodbe izpostavljenih delov telesa, obrnjenih proti blisku, lahko vpliva na vid, vname gorljive materiale in oblačila, kar povzroči obsežne opekline s plamenom (sekundarna izpostavljenost).

Pravila in načini zagotavljanja pomoči žrtvam svetlobnega sevanja so enaki kot pri toplotnih opeklinah, opisanih zgoraj.

Kemične opekline

Kemične opekline so posledica izpostavljenosti tkivom (koži, sluznici) snovi, ki imajo izrazito kauterizirajočo lastnost (močne kisline, alkalije, soli težkih kovin, fosfor). Večina kemičnih opeklin kože je industrijskih, kemične opekline sluznice ustne votline, požiralnika, želodca pa so pogosteje domače.

Vpliv močnih kislin in soli težkih kovin na tkiva vodi do koagulacije beljakovin in njihove dehidracije, zato pride do nekroze tkiva s tvorbo goste sive skorje mrtvih tkiv.

Alkalije ne vežejo beljakovin, ampak jih raztapljajo, umiljujejo maščobe in povzročajo globlje nekroze tkiv, ki dobijo obliko bele mehke kraste.

Treba je opozoriti, da je določitev stopnje kemične opekline v prvih dneh težavna zaradi nezadostnih kliničnih manifestacij.

Prva pomoč pri kemičnih opeklinah je:

Takojšnje pranje prizadete površine s tokom vode, ki doseže popolno odstranitev kisline ali alkalije in ustavi njihov škodljiv učinek;

Nevtralizacija kislinskih ostankov z 2% raztopino natrijevega bikarbonata (soda bikarbona);

Nevtralizacija alkalijskih ostankov z 2% raztopino ocetne oz citronska kislina;

Uporaba aseptičnega povoja na prizadeto površino;

Po potrebi žrtvi dajte zdravila proti bolečinam.

električne opekline

Električne opekline nastanejo, ko gre električni tok skozi človeško tkivo ali zaradi nastale toplote.

Pri zagotavljanju pomoči je najprej treba odpraviti vpliv na prizadeti električni tok. Če pride do zastoja dihanja in srca, takoj začnite z zaprto masažo srca in umetnim dihanjem. Te dejavnosti se ne ustavijo do ponovne vzpostavitve delovanja srca in dihanja, in če ni ustreznega učinka, potem do prihoda reševalnega vozila.

Vse žrtve električnega toka, ne glede na območje opekline, je treba odpeljati v zdravstveno ustanovo. Potrebujejo stalen zdravniški nadzor, saj zaradi posebnosti vpliva električnega toka na telo lahko pride do srčnega zastoja tudi po nekaj urah ali dneh od trenutka poškodbe. Fosfor opekline.

Fosforne opekline so običajno globoke, saj fosfor še naprej gori, ko pride v stik s kožo.

Prva pomoč pri opeklinah s fosforjem je:

Takojšnje potopitev opečene površine v vodo ali obilno namakanje z vodo;

Čiščenje površine opekline iz kosov fosforja s pinceto;

Nanos losjona na opeklinsko površino s 5% raztopino bakrovega sulfata;

Uporaba aseptičnega povoja;

Dajanje protibolečinskih zdravil poškodovancem.

Pri opeklinah s fosforjem je treba izključiti uporabo mazilnih oblog, ki lahko povečajo fiksacijo in absorpcijo fosforja.

Glede na globino poškodbe tkiva ločimo opekline štirih stopenj:

Opeklina I stopnje - značilna rdečina in otekanje kože, pekoč občutek in bolečina na prizadetem območju. Po 4-5 dneh opazimo luščenje kože in okrevanje;

Opekline 2. stopnje - spremlja pojav mehurčkov na pordeli in otekli koži, napolnjenih s prozorno rumenkasto tekočino. Opečeno območje kože je močno boleče. Ko mehurčki počijo ali jih odstranimo, je vidna boleča površina svetlo rdeče barve. V primeru ugodnega poteka, brez gnojenja, se opeklina zaceli brez brazgotin v 10-15 dneh;

Opeklina 3. stopnje - lahko s poškodbo kože v celotni debelini (III A stopnja) ali s poškodbo vseh plasti kože (III B stopnja). Na koži nastane siva ali črna krasta. Odmrle površine kože se postopoma ločijo, opazimo gnojenje, nastane počasi celjenje rane;

Opeklina 4. stopnje se kaže z odmrtjem ne samo kože, ampak tudi globljih tkiv (fascije, mišic, kosti).

opeklinski šok

Opeklinski šok je vrsta travmatskega šoka in se razvije z opeklinami II-IV stopnje, če je prizadeto območje 15-16% celotne telesne površine pri odraslih.

Za opeklinski šok je značilna splošna vzburjenost, zvišan krvni tlak, pospešeno dihanje in srčni utrip.

Resnost kliničnih manifestacij opeklinskega šoka je odvisna od površine in globine lezije, starosti žrtve in pravočasnosti zdravljenja proti šoku. Glede na stopnjo resnosti delimo opeklinski šok na blag, hud in izredno hud.

Lahki šok se razvije z opeklinami s skupno površino največ 20% celotne površine telesa, vključno z globokimi lezijami ne več kot 10%. Bolniki so pogosto mirni, včasih vznemirjeni, evforični. Opaženi so mrzlica, bledica, žeja, tresenje mišic, kurja polt, občasno slabost in bruhanje. Pulz do 100 utripov / min, krvni tlak in frekvenca dihanja sta običajno normalna.

Hud šok nastane pri opeklinah preko 20% telesne površine. Stanje žrtve je hudo, vznemirjenost se izmenjuje z letargijo. Zavest je običajno ohranjena. Žrtev moti mrzlica, bolečina v predelu opekline, žeja, včasih lahko pride do slabosti in bruhanja. Koža neopečenih predelov je bleda, suha, hladna na dotik. Telesna temperatura pade za 1-2°. Dihanje pospešeno, utrip 120-130 utripov / min. arterijski tlak se zniža.

Izjemno hud šok se pojavi pri opeklinah s površino lezije več kot 60%, vključno z globokimi opeklinami - več kot 40%. Zanj je značilna ostra kršitev funkcij vseh telesnih sistemov. Stanje bolnikov je izjemno hudo, zavest je zmedena. Obstaja neznosna žeja. Bolniki pijejo do 4-5 litrov tekočine na dan, pogosto so zaskrbljeni zaradi neuničljivega bruhanja. Koža je bleda, z marmornim odtenkom, telesna temperatura je znatno znižana. Utrip je nitast, zelo pogost, krvni tlak pod 100 mm Hg. Art., kratka sapa se poveča. Volumen krožeče krvi se zmanjša za 20-40%. Delovanje ledvic je oslabljeno, kar se kaže z anurijo. Razvije se huda acidoza (zakisanost krvi).

Opeklinski šok traja od 2 ur do 2 dni, nato pa se ob ugodnem izidu periferna cirkulacija začne okrevati, telesna temperatura se dvigne, diureza se normalizira.

Terapija proti šoku se mora začeti z dajanjem zdravil proti bolečinam, bolnika je treba ogreti. Če ni bruhanja, je potrebno dati vroč sladek čaj, kavo, alkalno mineralno vodo ali fiziološko alkalno raztopino (2 g sode bikarbone in 4 g kuhinjske soli na 1 liter vode). Opeklinsko površino je treba zapreti s suhim aseptičnim (konturnim) povojem, lahko ga navlažimo z antiseptikom (rivanol, furatsilin).

Odvisno od škodljivega dejavnika ločimo toplotne, kemične, električne in radiacijske (sevalne) opekline. Pri opeklinah katerega koli izvora najprej trpi koža, manj pogosto - sluznice, podkožno maščobno tkivo, fascije, mišice, kite, kosti.

V mirnem času so najpogostejše (80-90%) termične opekline, ki nastanejo zaradi delovanja plamena, vroče vode, pare, segretih plinov, vroče ali staljene kovine, žlindre in bitumna. Odvisno od načina izpostavljenosti povzročitelju so lezije lahko oddaljene ali kontaktne. Globina toplotne opekline je odvisna od temperature, trajanja delovanja, fizikalnih lastnosti poškodovalca, pa tudi od debeline kože na različnih delih telesa in stanja oblačil. Temperaturni prag sposobnosti preživetja človeških tkiv je 45-50 °C. Pri pregrevanju tkiva pride do ireverzibilnih sprememb v beljakovinah (koagulacija), inaktivirajo se celični encimi in motijo ​​se presnovni procesi. Potek lokalnega procesa rane in resnost splošnih motenj sta odvisna od mase tkiv, ki so bila podvržena nekrozi.

Škodljivi učinek agresivnih snovi se začne od trenutka, ko pridejo v stik s kožo telesa in se nadaljuje do zaključka kemičnih reakcij v tkivih, ki povzročijo njihovo nekrozo. Resnost poškodbe je v veliki meri odvisna od stopnje agresivnosti in časa izpostavljenosti povzročitelju.

Razvrstitev opeklin po stopnji temelji na globini poškodbe kože in drugih tkiv (XXVII Vsezvezni kongres kirurgov, 1960):

I stopnja - hiperemija in otekanje kože;

II stopnja - nastanek mehurčkov;

IIIA stopnja - poškodba same kože, vendar ne v njeni celotni globini, pogosto je lezija omejena na rastno plast povrhnjice le na vrhovih papil, medtem ko se ohranijo globlje plasti in prirastki kože (lasni mešički, kanali žlez lojnic in znojnic);

Stopnja SB - popolna nekroza celotne debeline kože;

IV stopnja - nekroza kože in tkiv, ki se nahajajo pod globoko fascijo.

Električne poškodbe se praviloma pojavijo zaradi neposrednega stika s tokovnimi elementi. Njihova resnost je odvisna od jakosti toka, njegove vrste (konstantna ali spremenljiva), izpostavljenosti, pa tudi od električnega upora kože žrtve, območja stika z vodnikom in poti toka skozi tok. telo. Porazdelitev toka poteka predvsem skozi tkiva z največjo električno prevodnostjo (kri, živčni snopi, mišice), kar določa veliko površino globoke poškodbe tkiva glede na površino poškodbe kože. Najnevarnejše tokovne zanke so tiste, ki tečejo skozi srce in možgane. Električni udar lahko povzroči različne stopnje funkcionalnih sprememb v centralnem živčnem sistemu, kardiovaskularnem in dihalnem sistemu, do izgube zavesti, zastoja srca in dihanja - električne travme, predvsem lokalne (pogosto zelo velike) električne destruktivne poškodbe - električne opekline.

Tipične toplotne opekline lahko nastanejo kot posledica toplotnih poškodb kože in vžiga oblačil med bliskanjem električnega obloka (kratek stik), ko ni neposrednega učinka električnega toka na telo.

Osnova radiacijskih (sevalnih) opeklin je absorpcija energije sevanja s celicami, kar na koncu vodi do motenj jedrske DNK, presnovnih procesov in uničenja obsevanih tkiv. Značilnosti radiacijskih opeklin so prisotnost bolj ali manj dolgega latentnega obdobja pred razvojem klinično izrazitih lokalnih manifestacij, pa tudi ostro zaviranje regeneracije tkiva.

Proces rane pri opeklinah je nespecifičen in ima fazni splošni biološki značaj, odvisno od stopnje poškodbe tkiva. To je še posebej izrazito pri globokih opeklinah. Začetno fazo - eksudacijo in vnetno infiltracijo (1-2 tedna) nadomesti faza razmejitve in zavrnitve mrtvih tkiv (2-3 tedne), nato pa pride do tvorbe in razvoja granulacij (3-4 tedne). Zadnja faza - regeneracija, zaključi razvoj rane z njeno epitelizacijo in brazgotinjenjem.

Opeklinska površina je od trenutka poškodbe vedno mikrobno onesnažena. Vendar pa je nemogoče identificirati bakterijsko kontaminacijo in gnojno-demarkacijsko vnetje rane z infekcijskimi zapleti, ki se razvijejo, ko so kršeni splošni in lokalni obrambni mehanizmi.

Glede na posebnosti zdravljenja delimo opekline v dve skupini. Prva vključuje površinske opekline (I, II in IIIA stopnje). Epitelizirajo samostojno s konzervativnim zdravljenjem zaradi ohranjene papilarne plasti ali epitelijskih prirastkov kože. Lezije stopnje SB-IV predstavljajo drugo skupino - globoke opekline, ki zahtevajo hitro obnovo kože - avtodermoplastika.

Patološke spremembe pri opeklinah I in II stopnje so v naravi aseptičnega vnetja, ki povzroči širjenje in povečanje prepustnosti kožnih kapilar, plazemsko potenje in serozni edem opečenega območja. Pojav edema hitro mine in proces se konča z luščenjem epitelija, do konca 1. tedna pride do celjenja z opeklinami prve stopnje. Opekline druge stopnje spremlja pojav mehurčkov različnih velikosti, ki nastanejo zaradi kopičenja tekočega dela krvi v povrhnjici. Mehurčki se pojavijo takoj po opeklini v nekaj urah ali naslednji dan. Običajno so napolnjeni s prozorno rumenkasto tekočino.

Vsebina velikih mehurjev se postopoma zgosti, zaradi izgube fibrina in reabsorpcije vode postane želejasta. Z dodatkom sekundarne okužbe postane vsebina pretisnih omotov gnojna. Povečata se edem in hiperemija opeklinske rane. Pri opeklinah druge stopnje, če ni zapletov gnojnega procesa, pride do popolne epitelizacije poškodovane kože in okrevanja po 14 dneh, rdečina in pigmentacija kože pa lahko trajata 2-3 tedne.

Lokalne spremembe pri opeklinah IIIA stopnje so raznolike. Barva opečenega mesta je od bledo rožnate do svetlo rdeče, povrhnjica je pogosto plastno luščena, lahko pa so napeti debelostenski mehurji z želatinasto vsebino zaradi kombinacije eksudacije in nekroze. Če je dermis izpostavljen, potem je moker, pokrit s kapljicami limfe. Občutljivost za bolečino je oslabljena, "igra" kožnih kapilar je ohranjena. Glede na vrsto sredstva, ki je povzročilo opeklino, nastane vlažna površinska lupina svetlo rjave ali belkasto sive barve. 14. dan se začne zavrnitev kraste, ki se konča po 2-3 tednih. Po zavrnitvi kraste je dno rane predstavljeno z golo, bolečo, belo ali belo-roza usnjico s štrlečimi svetlo rdečimi papilami. Otočna in robna epitelizacija zaradi ostankov zarodne plasti in kožnih dodatkov je pomemben klinični znak globine tkivne nekroze in določitev opekline IIIA stopnje. Običajno do konca 1. - sredine 2. meseca so rane, tudi zelo obsežne, popolnoma epitelizirane, praviloma brez tvorbe brazgotin.

Za opekline IIIB-IV stopnje pojavi se koagulacija (suha) in mokra nekroza. Koagulativna suha nekroza se običajno pojavi pod vplivom plamena, stika z vročimi predmeti.

Pri vnetnih lezijah je površina kože pogosto zadimljena, uvlečena, temno rumene ali rjave barve, povrhnjica je tesno spojena s spodnjim dermisom in ni lasne linije. Pogosto lahko v debelini kraste razločimo vzorec safenskih ven.

Mokra nekroza se običajno kaže z opeklinami, včasih s tlenjem oblačil na telesu pri relativno nizki temperaturi. Odmrla koža je edematozna, testata, pastozna. Barva kože od belo-rožnate, pestre do temno rdeče, pepelnate ali rumenkaste. Povrhnjica se praviloma lušči v plasteh in razkrije smrtno bledo ali svetlo škrlatno suho usnjico. Ni »igre« kapilar, dotik rane je neboleč. Po 1-2 dneh, ko se posuši, krasta potemni in postane trda, prosojna. Pod njim je jasno viden vzorec tromboziranih ven safene, kar je zanesljiv znak globoke kožne lezije. Vnetni proces na območjih mokre nekroze poteka glede na vrsto fuzije tkiv, brez jasnih meja. Rana je očiščena mokre nekroze 10-12 dni prej kot pri suhi krasti. Po zavrnitvi odmrlega tkiva se rana napolni z granulacijami.

Opekline IV stopnje običajno se pojavijo pri dolgotrajni izpostavljenosti toploti na območjih, ki nimajo debele podkožne maščobne plasti. Najpogosteje so prizadete mišice in kite, sledijo kosti, veliki in mali sklepi, velika živčna debla in hrustanec. Koža je dimljena, črne barve, pogosto zoglenela, opaziti je njene razpoke, skozi katere nabrekne podkožno maščobno tkivo. Lokalni edem ni opažen zaradi izgube elastičnosti odmrle kože.

Pri globokih opeklinah niso redki lokalni zapleti: flegmon, abscesi, limfangitis, limfadenitis, erizipel, flebitis, artritis, osteoporoza, ki jim sledi razvoj osteomielitisa.

Pogosteje pri prizadetih opazimo kombinacijo opeklin različnih stopenj.

Glede na območje lezije ločimo opekline:

Omejeno - do 10% telesne površine;

Obsežen - več kot 10% telesne površine;

Kritično - do 40% telesne površine;

Superkritična - več kot 40% telesne površine.

V sodobnih vojnah opekline postajajo množična vrsta bojnih poškodb. V mirnem času so po podatkih WHO opekline na tretjem mestu po pogostosti, v številnih državah (Japonska) pa na drugem mestu med poškodbami, takoj za prometnimi poškodbami. V Združenih državah vsako leto za njimi trpi približno 2 milijona ljudi, 75-100 tisoč jih je hospitaliziranih, 8-12 tisoč ljudi umre. V Rusiji je stopnja umrljivosti 25 na 1000 bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici.

Med veliko domovinsko vojno so opekline predstavljale 1,0-2,5% vseh sanitarnih izgub, v 69% so bile toplotne opekline. V Hirošimi je bilo zgorelo 89,9%, v Nagasakiju - 78,3%. Približno 50% jih je umrlo zaradi opeklin. V sodobnih bojnih razmerah bodo sanitarne izgube zaradi opeklin približno 30%.

Opeklina je poškodba živih tkiv zaradi delovanja toplotnih sredstev, agresivnih kemikalij, električnega toka, ionizirajočega sevanja.

Odvisno od škodljivega dejavnika ločimo toplotne, kemične, električne in radiacijske (sevalne) opekline.

Pri opeklinah katerega koli izvora je prizadeta predvsem koža, manj pogosto - sluznice, podkožna maščoba, fascija, mišice itd.

Globina toplotne opekline je odvisna od temperature, trajanja delovanja in fizikalnih lastnosti škodljivega dejavnika, debeline kože na različnih delih telesa in stanja oblačil.

Temperaturni prag za sposobnost preživetja človeških tkiv je 45–50 °C. Ko se tkivo pregreje, pride do nepopravljivih sprememb. Potek lokalnega procesa rane in resnost splošnih motenj sta odvisna od mase tkiv, ki so bila podvržena nekrozi.

Škodljivi učinek agresivnih snovi se nadaljuje od trenutka stika s kožo telesa do konca kemičnih reakcij. Resnost poškodbe je odvisna od agresivnosti povzročitelja in časa njegove izpostavljenosti.

Električne opekline nastanejo zaradi neposrednega stika z elementi, ki nosijo tok. Njihova resnost je odvisna od jakosti toka, njegove vrste (konstantne ali spremenljive), pa tudi od električnega upora kože žrtve, območja stika z vodnikom in poti toka skozi telo.

Radiacijske opekline temeljijo na absorpciji energije sevanja s strani celic, kar na koncu vodi do motenj jedrske DNA, presnovnih procesov in uničenja obsevanih tkiv. Značilnost sevalnih opeklin je prisotnost latentnega obdobja, pa tudi ostro zaviranje regeneracije tkiva.

Proces rane pri opeklinah je nespecifičen in ima fazni splošni biološki značaj:

1. začetna faza - eksudacija in vnetna infiltracija, nato pride faza razmejitve in zavrnitve mrtvih tkiv

3. zadnja faza - regeneracija, brazgotinjenje.

Treba je opozoriti, da je površina opekline od trenutka poškodbe vedno mikrobno kontaminirana.

Razvrstitev, klinika in diagnoza toplotnih opeklin

Glede na globino poškodbe tkiva se razlikujejo naslednje stopnje opeklin (XXVII Vsezvezni kongres kirurgov, 1960).

Opekline I stopnje se pojavijo pri kratkotrajni izpostavljenosti pari, vročim tekočinam, svetlobnemu sevanju jedrske eksplozije. Zanje je značilna rahla vnetna reakcija kože (hiperemija, edem), ki jo spremlja pekoč občutek in bolečina. Ti pojavi so posledica obstojne arterijske hiperemije in vnetne eksudacije. Pri obsežnih lezijah opazimo prehodne glavobole, slabost, povečan srčni utrip in druge znake zastrupitve telesa. Po 2-3 dneh hiperemija izgine, poškodovane plasti povrhnjice se odluščijo in do konca prvega tedna pride do celjenja.

Opekline druge stopnje nastanejo pri daljši izpostavljenosti pari, vročim tekočinam, svetlobnemu sevanju jedrske eksplozije ali kratkotrajni izpostavljenosti agentom z višjo temperaturo. Odlikuje jih videz mehurčkov s tankimi stenami (epidermalni odstop), napolnjenih s prozorno rumenkasto tekočino na ozadju izrazitega edema in hiperemije kože. Običajno se opekline II stopnje pojavijo nekaj minut po izpostavljenosti toplotnemu sredstvu, in če se ohrani celovitost luščene povrhnjice, se mehurji v prvih 2 dneh postopoma povečujejo. V tem obdobju se lahko pojavijo mehurčki na mestih, kjer jih ob prvem pregledu ni bilo. Povrhnjica se zlahka odstrani. Hkrati je izpostavljena svetlo rožnata, vlažna, sijoča ​​površina rane - rastna plast povrhnjice. V prvih 2-3 dneh opazimo hudo bolečino. Po 3-4 dneh se vnetne spremembe umirijo. Popolna epitelizacija opeklinske površine se pojavi 8–14. dan. Ni brazgotinskih sprememb. Vendar pa rdečina in pigmentacija trajata več tednov.

Vzroki za opekline IIIa stopnje so enaki kot za opekline II stopnje, vendar je čas izpostavljenosti škodljivim snovem daljši. V tem primeru ne odmre le povrhnjica, ampak delno tudi dermis. Sprva imajo rdeče-rjavo ali bledo sivo površino, nato pa se, odvisno od vrste toplotnega sredstva, oblikuje tanka, suha, svetlo rjava ali belkasto siva mokra krasta; pod krasto so včasih vidna majhna rožnata žarišča - vitalne dermalne papile. Občutljivost za bolečino je zmanjšana ali odsotna. Lahko se pojavijo debeli mehurji. Opekline IIIa stopnje se praviloma nadaljujejo z gnojenjem. 7-14. dan se začne zavračanje kraste. Taljenje kraste traja 2-3 tedne. Po zavrnitvi površinskih plasti kože pride do delne epitelizacije zaradi rasti epitelija izločevalnih kanalov znojnih žlez, preostala področja površine rane so prekrita z granulacijami. Popolna ozdravitev se pojavi v 3-6 tednih. Nato se lahko oblikujejo hipertrofične ali keloidne brazgotine.

Opekline IIIb stopnje - nekroza vseh plasti kože. Pojavijo se, ko je koža izpostavljena ognju, staljeni kovini in drugim sredstvom z zelo visoko temperaturo.

Primarne klinične in morfološke spremembe pri opeklinah IIIb stopnje se kažejo v treh glavnih oblikah:

1. koagulacijska (suha) cekroza se običajno pojavi pod vplivom plamena, stika z vročimi predmeti;

2. "Fiksacija" kože pod vplivom toplote je značilna za oddaljene opekline, ki izhajajo iz intenzivnega infrardečega sevanja. V tem primeru se oblačila nad opeklino morda ne bodo vžgala;

3. Mokra nekroza se razvije pri opeklinah, včasih - ko oblačila na telesu tlejo.

Pri plamenskih opeklinah (napalm) je krasta suha, gosta, temno rjave barve, ponekod skozi njo je viden vzorec površinskih tromboziranih ven. Pod vplivom vročih tekočin, pare, toplotnega sevanja je krasta sivo-marmorna in ima pastozno konsistenco. Razvije se gnojno-demarkacijsko vnetje. Po 3–5 tednih je opeklinska rana očiščena odmrlega tkiva in napolnjena z granulacijami. Rana je očiščena mokre nekroze 10-12 dni prej kot suhe nekroze. Zaradi brazgotinjenja in robne epitelizacije je možno samoceljenje le majhnih ran (s premerom največ 1,5–2 cm). Presaditev kože je potrebna za epitelizacijo velikih ran.

Opekline IV stopnje navzven spominjajo na opekline IIIb stopnje, vendar ne odmre le koža, temveč tudi podležeča tkiva. Vzroki za nastanek teh opeklin so enaki kot pri IIIb stopnji, vendar je čas izpostavljenosti škodljivemu dejavniku daljši. Te opekline se običajno pojavijo na predelih, ki nimajo debele podkožne maščobne plasti. Najpogosteje so prizadete mišice in kite, sledijo kosti, veliki in mali sklepi, velika živčna debla in hrustanec. Praviloma gre za hkratno poškodbo treh ali več različnih tkiv, v 13% primerov pa pride do smrti segmenta okončine. Eschar je pogosto črn, z znaki zoglenelosti. Nekrotična tkiva se izločajo počasi, zlasti če so prizadete kite, kosti in sklepi. Nekrotizirano kostno tkivo se zavrača še posebej dolgo - 6–12 mesecev. Pogosto so možni gnojni zapleti. Površina rane je večinoma prekrita z lahko ranljivimi granulacijami.

Po opeklinah IIIb in IV stopnje, tudi v primeru uspešnega kirurškega zdravljenja, se pogosto razvijejo hipertrofične in keloidne brazgotine, kontrakture in druge deformacije.

Opekline I, II, IIIa stopnje so površinske, ??6, IV stopnje so globoke. Prvi se lahko pozdravijo sami, drugi nikoli.

Diagnoza globine (stopnje) opekline temelji na upoštevanju prichdra in okoliščin njegovega povišanja, pregleda površine rane in dodatnih diagnostičnih preiskav:

1. določitev "igre" posod s pritiskom prstov;

2. ugotavljanje občutljivosti na bolečino z vbodi z iglo ali dotikom z žogico, navlaženo z alkoholom (odsotnost bolečine je znak globoke opekline);

3. test z epilacijo kožnih dlak (njegova nebolečnost kaže na globoko opeklino).

Za oceno resnosti termičnih opeklin je treba poznati ne le njihovo globino, temveč tudi območje lezije. Ni toliko pomembna absolutna vrednost opeklinske površine, temveč relativna vrednost, izražena v odstotkih celotne površine ponesrečenčevega telesa. Obstaja veliko načinov za določitev območja opeklin. Nekatere temeljijo na določanju površine posameznih anatomskih predelov, druge upoštevajo absolutno površino opekline, ki se preračuna glede na skupno telesno površino. Ker se površina človeškega telesa giblje od 16.000 do 21.000 cm2, so bile predlagane posebne formule za popravek izračuna površine opeklin ob upoštevanju višine in telesne teže žrtve.

Najlažji način za določitev območja opeklin z uporabo pravila "devetke" ali "roke". Pravilo "devetk", ki ga je predlagal A. Wallace (1951), je priporočljivo uporabiti pri določanju območja obsežnih opeklin. Pomeni delitev človeškega telesa na segmente, katerih pokrov ima površino, ki je enaka 9% telesne površine:

Glava in vrat - 9%,

Prsni koš - 9%,

Trebuh - 9%,

Nazaj - 9%,

Spodnji del hrbta in zadnjica - 9%,

Ročno - 9% vsak,

stegno - po 9%,

Spodnji del noge s stopalom - po 9%.

Skupaj je to 99%, preostali 1% pade na perineum in genitalije.

Območje dlani odrasle osebe je približno 1% telesne površine. S to metodo je mogoče določiti območje opeklin na omejenih delih telesa.

V terenskih zdravstvenih ustanovah za merjenje in beleženje opeklin se lahko uporablja metoda skiciranja opeklinskih površin na odtisu posebnega žiga (po V. A. Dolininu). Na znamki je sprednja površina obrisa človeškega telesa razdeljena na 51, zadnja pa na 49 enakih segmentov, od katerih vsak ustreza 1% telesne površine.

Te metode si je enostavno zapomniti in jih je mogoče uporabiti v katerem koli okolju.

Diagnozo je treba oblikovati na naslednji način: navede se etiologija opekline (plamen, vrela voda, maščoba, kislina itd.), Nato se zapiše ulomek, katerega števec označuje celotno površino opekline kot odstotek, ki mu sledi površina globoke poškodbe v oklepaju (če slednja obstaja), v imenovalcu rimske številke označujejo stopnjo opekline; za frakcijo je navedena lokalizacija lezije. Poleg tega je treba pri diagnozi upoštevati kombinirane in večfaktorske lezije ter obdobje opeklinske bolezni.

Hkratna kombinacija toplotnih opeklin kože s splošnim pregrevanjem telesa, opeklinami ali poškodbami dihalnih poti s produkti izgorevanja in zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom se imenuje večfaktorska lezija.

Visoka temperatura okolja lahko povzroči splošno pregrevanje telesa.

simptomi

1. hiperemija obraza;

2. mokra koža

3. površinska tahipneja

4. tahikardija

5. hipotenzija

6. konvulzije

7. zmanjšani refleksi

9. v hudih primerih - koma in smrt zaradi paralize dihalnega centra.

Toplotne poškodbe dihalnih poti, opekline z vročimi plini ali plameni čiste smreke zgornjih dihalnih poti, poškodbe njihovih srednjih in spodnjih delov z vdihanimi produkti izgorevanja znatno poslabšajo stanje žrtev.

V primeru nesmrtnih lezij z različnimi visokotemperaturnimi sredstvi se praviloma pojavijo opekline sluznice ust in nazofarinksa (95%) in redkeje grla (5%) stopnje I-IIIa. . Zgornji dihalni trakt je bariera, ki preprečuje vplive visokih temperatur na traheobronhialno drevo. Termična poškodba sluznice sapnika in bronhijev je resnična le, ko so žrtve nezavestne, običajno umrejo na kraju dogodka. Traheobronhialno drevo običajno prizadenejo produkti zgorevanja.

Poškodbe dihal so običajno kombinirane z opeklinami obraza, vratu in prsnega koša. Pri pregledu je opazno petje dlačic nosnih poti, hiperemija in otekanje ustne in faringealne sluznice, saje na njih, lahko so območja belkasto sive nekroze. Oškodovanci tožijo zaradi težkega dihanja, bolečega kašlja, hripavosti, zasoplosti. Možno otekanje glasilk, pa tudi bronhospazem. Drugi ali tretji dan je velika verjetnost pljučnega edema. Lahko opazimo pljučnico, gnojni traheobronhitis, atelektazo.

Žrtve v požaru se lahko zastrupijo s strupenimi produkti izgorevanja (predvsem ogljikov monoksid). Klinika: motnje zavesti, motnje dihanja in krvnega obtoka. Poraz dihalnega trakta ima enak učinek na žrtev kot globoka opeklina s površino 10% telesne površine.

Obstajajo tri stopnje toplotne poškodbe dihalnih poti:

1. I stopnja. Dihalne motnje so zmerne, cianoza je odsotna, glas je ohranjen. V pljučih se lahko slišijo suhi zvoki. Pljučnica, če se razvije, poteka zlahka. Napoved je ugodna;

2. II stopnja. Motnje dihanja so jasno izražene, lahko pride do hripavosti. Pljučnica se razvije skoraj vedno in zanjo je značilen dolgotrajen potek. Obstaja pljučno srčno popuščanje I-II stopnje. Napoved je resna;

3. III stopnja. Dihalne motnje dosežejo skrajno stopnjo, ki ogroža asfiksijo. Značilna je kratka sapa, pogost kašelj z viskoznim izpljunkom. Lahko se opazi afonija. Znaki pljučnega srčnega popuščanja so močno izraženi. Pljučnice se pojavijo zgodaj in so hude; na podlagi blokade bronhijev se razvije akutni emfizem in atelektaza. Napoved je slaba. V terminalnem obdobju se razvije pljučni edem z značilnim mehurčkastim dihanjem.

Natančna ocena vloge vsake komponente večfaktorske lezije v kliniki opeklin je težka.

Kombinacija opekline z drugo vrsto poškodbe se šteje za kombinirano poškodbo.

opeklinska bolezen

Pri površinskih opeklinah več kot 30% in pri globokih opeklinah več kot 10% telesne površine pride do hudih presnovnih motenj, motenj vitalnih funkcij organov in sistemov ter patološke reakcije celotnega organizma, ki jih združuje koncept "opeklinske bolezni".

Zanj je značilen fazni tok:

1. I obdobje - opeklinski šok, traja od 1 do 3 dni od trenutka poškodbe;

2. II obdobje - akutna opeklinska toksemija, se začne po tem, ko žrtve zapustijo stanje šoka in traja do 10-15 dni bolezni;

3. III obdobje - opeklinska septikotoksemija, traja do celjenja opeklinskih ran;

4. IV obdobje - rekonvalescenca, traja od celjenja opeklin do normalizacije funkcij notranji organi in mišično-skeletni sistem.

Opeklinski šok nastane kot posledica obsežne toplotne (kemične) poškodbe tkiv in živčno-bolečinskih reakcij, ki povzročajo motnje hemodinamike, mikrocirkulacije, tkivnega dihanja, presnovnih procesov, sprememb v ravnovesju vode in elektrolitov ter beljakovin.

Značilne so motnje vaskularne prepustnosti in izgube plazme (volumen BCC se zmanjša za 30-40%), hemokoncentracije, poslabšanje reoloških lastnosti krvi in ​​funkcije zunanjega dihanja.

Pri razvoju izgube plazme je zelo pomembno lokalno povečanje prepustnosti žil, kar povzroči edem prizadetega območja. Povečanje vaskularne prepustnosti v območju opeklin je posledica neposrednega učinka toplote na žilno steno in nastajanja strupenih produktov (histamin, kinini, levkotoksin itd.) in tkivne hipoksije. Ponesrečenci z globokimi opeklinami na površini več kot 20 % telesne površine prvi dan izgubijo do 6–8 litrov vode zaradi izhlapevanja z opeklinske površine, dihanja in bruhanja. Hipovolemijo poslabša patološko odlaganje krvi v posodah notranjih organov, močno povečanje ekstrarenalne izgube tekočine, obsežna hemoliza eritrocitov in okvarjeno delovanje ledvic. O hemolizi eritrocitov pri opeklinah pričajo spremembe urina (temna, včasih skoraj črna barva, vonj po zažganem, hemoglobinurija in urobilinurija).

Klinično se to kaže z bledico in suhostjo kože, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka pod 95 mm Hg. Art., znižan CVP, normalna ali podnormalna telesna temperatura, vztrajna oligurija (manj kot 30 ml urina na uro) ali celo anurija, hemoglobinurija, žeja, slabost, bruhanje, pareza prebavil. Zavest je ohranjena.

Laboratorijske preiskave: visoke vrednosti hemoglobina in eritrocitoza, levkocitoza, presnovna acidoza (pH pade na 7,2-7,1 ali manj), azotemija (nad 35,7-42,8 mmol / l), hiponatremija (do 110 mmol / l), hiperkalemija (do 7 –8 mmol/l).

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo blag šok - I stopnja, hud šok - II stopnja, izjemno hud šok - III stopnja.

Lahek opeklinski šok se pojavi, ko območje globokih opeklin obsega do 20% telesne površine. Zavest žrtve je ohranjena; lahko pride do kratkotrajnega vzburjenja. Koža in vidne sluznice so blede. Opaženi so mrzlica, zmerna žeja, tresenje mišic, tahikardija (pulz do 100 na minuto). Slabost, možno bruhanje. Sistolični tlak se ohranja na normalnih številkah. Pri normalni dnevni količini urina opazimo le kratkotrajno zmanjšanje količine urina (manj kot 30 ml). Zmerna hemokoncentracija (vsebnost hemoglobina 176±3 g/l, hematokrit 0,56±0,01). Število levkocitov doseže največjo vrednost do konca prvega dne po poškodbi in znaša 19,8·109±0,8·109/l. Ni acidoze. Raven skupnih beljakovin v krvnem serumu pade na 56 g/l. Preostali dušik je običajno normalen. S pravočasnim zdravljenjem lahko vse opečene bolnike te skupine spravimo iz šoka do konca prvega ali v začetku drugega dne.

Hud opeklinski šok se razvije z globokimi opeklinami - 20-40% telesne površine. Splošno stanje poškodovanih je težko. V prvih urah po poškodbi sta opazna vznemirjenost in nemir, ki ju nato ob ohranjanju zavesti nadomesti letargija. Huda mrzlica, žeja, ponavljajoče se bruhanje. Koža neopečenih predelov je bleda, suha. Pogosto je cianoza ustnic in distalnih okončin. Telesna temperatura je normalna ali nizka. Pomembna tahikardija (pulz 120-130 v 1 min). dispneja. Arterijski tlak je labilen.

Delovanje ledvic je oslabljeno - oligurija z zmanjšanjem urne diureze za 9-12 ur in zmanjšanjem dnevne količine urina na 300-600 ml. Od konca prvega dne se raven preostalega dušika poveča (36–71 mmol/l); možna makrohemoglobinurija. Ostra hemokoncentracija (vsebnost hemoglobina 187±4 g/l, hematokrit 0,59±0,01) in izrazita metabolična acidoza (pH 7,32±0,02). Število levkocitov je 21,9·109±0,2·109/l, razvije se hipoproteinemija (skupne serumske beljakovine 52±1,2 g/l). Trajanje šoka je 48-72 ur.S pravilnim zdravljenjem lahko veliko večino poškodovancev spravimo iz šoka.

Izjemno hud opeklinski šok se pojavi pri globokih opeklinah na površini več kot 40 % telesne površine. Zanj so značilne hude kršitve funkcij vseh organov in sistemov. Zavest je lahko zmedena. Kratkotrajno navdušenje kmalu nadomesti letargija, brezbrižnost do dogajanja. Koža je bleda, suha in hladna na dotik. Izrazi kratkega dihanja, cianoza sluznice. Obstaja močna žeja, mrzlica, ponavljajoče se bruhanje; bruhanje je pogosto barve kavne usedline. Utrip je pogost (130-150 na 1 min). Krvni tlak od prvih ur pod 100 mm Hg. Art., EKG razkriva znake motenj koronarne cirkulacije in hipertenzijo majhnega kroga. Ostro izražena oligurija, ki se kmalu nadomesti z anurijo. Dnevna količina urina ne presega 200-400 ml. Urin je temno rjav, skoraj črn, z veliko usedline in vonjem po zažganem. Od prvih ur se poveča raven preostalega dušika v krvi (70-100 mmol / l), značilna je hemokoncentracija (vsebnost hemoglobina 190±6 g / l), visoka levkocitoza (nad 25 109 / l). Vsebnost skupnih beljakovin v krvnem serumu se zmanjša na 50±1,6 g / l in manj. Akutna presnovna acidoza se razvije zgodaj. Do konca prvega dne opazimo parezo gastrointestinalnega trakta, kolcanje. Telesna temperatura je pogosto znižana. Trajanje šoka je 48–72 ur, smrtnost pri izjemno hudem šoku je visoka (okoli 90 %). Večina žrtev umre v nekaj urah ali prvi dan po poškodbi.

Toplotna poškodba dihalnih poti (RTI) ima patogeni učinek, primerljiv z 10 % globoke opekline.

Za oceno šoka je treba uporabiti Frankov indeks. To je skupni indikator resnosti opekline, izražen v konvencionalnih enotah. 1% površinske opekline ustreza 1 enoti; 1% globoko - 3; I stopnja šoka - 30-70 enot; II stopnja - 71–130; III stopnja - več kot 130; ODP ustreza 30 enotam.

Akutno opeklinsko toksemijo povzroča naraščajoča zastrupitev telesa s produkti primarne nekroze prizadetih tkiv (histamin, levkotoksini, glikoproteini itd.), Toksini mikroflore opeklinskih ran, ki vstopajo v cirkulacijsko posteljo iz opečenega območja.

Odvisno od površine in globine lezije traja akutna opeklinska toksemija od 2–4 do 10–14 dni. Trajanje opeklinske toksemije in njena resnost sta odvisna od narave nekroze v rani. Z mokro nekrozo se gnojenje razvije hitreje in to obdobje je krajše, vendar hujše. Pri suhi nekrozi stopnja II traja dlje, čeprav lažje.

Klinika tega obdobja: nespečnost ali zaspanost, jokanje ali evforija, delirij, pomanjkanje apetita, dispeptične motnje, visoka vročina napačnega tipa (38–39 ° C). Hemokoncentracija se nadomesti z anemijo, ESR se močno poveča, opazimo levkocitozo s premikom v levo, hipo- in disproteinemija se poslabša.

Pri 85-90% žrtev z globokimi opeklinami, ki presegajo 15-20% telesne površine, se 2-6 dan pojavijo toksično-infekcijske psihoze. Pri najhujših oblikah opeklinske toksemije se razvije sekundarna odpoved ledvic. Lahko se pojavijo tudi simptomi toksičnega hepatitisa. Zastoji v pljučih, motnje krvnega obtoka v pljučnem obtoku, okužba vodijo v razvoj pljučnice, kar bistveno poslabša stanje žrtev z opeklinami. V obdobju toksemije je možen razvoj najhujšega in pogosto usodnega zapleta - sepse.

Konec faze sovpada s pojavom klinično izrazitega gnojenja ran. V tem času opeklinska toksemija preide v stopnjo III - opeklinska septikotoksemija.

Opeklinska septikotoksemija je povezana z gnojenjem rane med čiščenjem mrtvih tkiv in je določena s kombinacijo zastrupitve rane s splošnimi in lokalnimi infekcijskimi zapleti.

Splošno stanje žrtev z opeklinami je praviloma še naprej hudo. Značilna je recidivna vrsta vročine. Opaženi so letargija, motnje spanja, dispeptične motnje in v najhujših primerih duševne motnje. Trajna izguba beljakovin z izcedkom iz rane, disfunkcija jeter in prebavil so glavni vzroki za pomanjkanje beljakovin (hipoproteinemija in disproteinemija). V miokardiju, ledvicah, jetrih in drugih notranjih organih se razvijejo distrofični in vnetni procesi.

V tem obdobju se pojavijo akutni infekcijski zapleti - abscesi, celulitis, artritis, limfangitis, tromboflebitis, akutni hepatitis, nefritis in pljučnica (majhna in velika žariščna, včasih abscesna). Resen zaplet so akutne razjede prebavil.

V najhujših primerih pride do sepse. Njegovi prvi znaki so lahko hemoragični vaskulitis (petehialni izpuščaji na koži trupa in okončin), toksično-eritemski konfluentni izpuščaj ali toksični hepatitis. Zvišana telesna temperatura postane hektična, opažena je levkocitoza. Anemija napreduje kljub ponavljajočim se transfuzijam krvi. Obstajajo hudi zapleti notranjih organov (možganski edem, erozivni gastroenteritis, akutna razjeda želodca in dvanajstnika, artritis velikih sklepov).

Pri globokih in obsežnih opeklinah ter nezadostnem zdravljenju se razvije opeklinska izčrpanost. Značilni znaki opeklinske izčrpanosti so izčrpanost, astenizacija živčnega sistema, edem, povečana krvavitev, redčenje in sekundarna nekroza granulacij, trofične spremembe kože, preležanine, atrofija mišic in kontrakture velikih sklepov, anemija in hipoproteinemija. Opeklinska izčrpanost je reverzibilen proces. Z intenzivnim konzervativnim zdravljenjem in aktivno kirurško taktiko je mogoče preprečiti njeno poglabljanje. Po kirurški obnovi kože se izčrpanost praviloma odpravi.

Za obdobje okrevanja je značilno postopno obnavljanje okvarjenih telesnih funkcij. Pri globokih opeklinah nastopi obdobje okrevanja s popolno ali skoraj popolno operativno obnovo kože, izgubljene zaradi opekline. V tem obdobju se postopoma zacelijo preostale majhne granulacijske rane, obnovi se delovanje mišično-skeletnega sistema. Vendar se je treba zavedati, da tudi uspešna obnova izgubljene kože za marsikoga z opeklinami ne pomeni popolnega okrevanja. Od 20 do 40% žrtev z globokimi opeklinami potrebuje naknadno rekonstruktivno operacijo kontraktur, keloidnih brazgotin, trofičnih ulkusov.

To obdobje poteka s prisotnostjo hepatitisa, nefritisa, znakov jetrno-ledvične odpovedi, amiloidoze.

Zdravljenje opeklinske bolezni

Zdravljenje opeklinskega šoka vključuje:

1. zmanjšanje bolečine, odstranitev psiho-čustvenega stresa: analgetiki; antihistaminiki; natrijev hidroksibutirat 50–70 mg/kg; antipsihotiki (2-3 ml 0,25% raztopine droperidola 2-3 krat na dan)

2. ponovna vzpostavitev učinkovite hemodinamike: odprava hipovolemije; izboljšanje reologije krvi; normalizacija žilnega tona (eufilin, 0,125% raztopina novokaina intravensko); stimulacija srčne aktivnosti; pri hudem in izjemno hudem šoku – hormoni

3. normalizacija zunanjega dihanja in izmenjave plinov: kisikova terapija; vdihavanje proteolitičnih encimov; bronhodilatatorji; nekrotomija s krožno krasto dojke; z ADP - kortikosteroidi, kalcijev glukonat, antihistaminiki, osmodiuretiki

4. odprava acidoze: uvedba 5% raztopine natrijevega bikarbonata

5. preprečevanje in zdravljenje ledvične disfunkcije: osmotski diuretiki (manitol intravensko 1 g/kg); v odsotnosti učinka manitola - lasix 40-60 mg 2-3 krat na dan; v njihovi odsotnosti - 30% raztopina natrijevega tiosulfata (25-30 ml 3-4 krat na dan) ali 30% raztopina sečnine (100 ml 2-3 krat na dan)

6. korekcija ravnovesja vode in elektrolitov: vodno-solne raztopine; 500-700 mmol natrija na dan; hiperkalemijo ustavi 250,0 ml 25% raztopine glukoze s 60 ie insulina v eni uri

7. zapolnitev pomanjkanja beljakovin: dajanje plazme 1–1,5 litra na dan; albumin 10% do 400,0 ml na dan

8. odprava presnovnih motenj in zastrupitev: trasylol, contrykal; infuzijska terapija; askorbinska kislina 2-3 g / dan; B vitamini.

Količina infuzijske terapije v prvih dveh do treh dneh: 2-3 ml / kg telesne teže na 1% globoke opekline (ne več kot 7 litrov, 2/3 v prvih 12 urah zdravljenja).

Pri šoku I stopnje razmerje koloidi/kristaloidi -1:1; II-III stopnja - 2:1. Vsa zdravila se dajejo intravensko. Glavno merilo za ustreznost zdravljenja je urna diureza 30–50 ml.

Akutna opeklinska toksemija in septikotoksemija.

Zdravljenje žrtev v teh obdobjih opeklinske bolezni je v veliki meri podobno in mora vključevati:

1. infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje

2. ukrepi razstrupljanja

3. antibakterijsko zdravljenje

4. medicinska prehrana

5. fizioterapevtski postopki in fizioterapevtske vaje

6. ustrezno nego in nadzor.

Zdravljenje anemije v tem obdobju mora vzdrževati raven hemoglobina najmanj 120 g / l, eritrocitov 3,6 1012 / l in hematokrita - 0,37.

Parenteralna prehrana - vsaj 1-1,5 g glukoze in 1,5-2 g maščobnih emulzij na 1 kg telesne teže na dan.

Pri izvajanju antibakterijskega zdravljenja je ob upoštevanju polimorfizma mikroflore priporočljivo predpisati 2-3 antibiotika v kombinaciji z natrijevim etazolom ali dioksidinom.

Najboljše kombinacije so:

1. gentamicin (5–6 mg/kg na dan) z zeporinom (60–100 mg/kg na dan)

2. ceporin (60–100 mg/kg na dan) intravensko z linkomicinom (30–60 mg/kg na dan intramuskularno) in 10 % raztopino natrijevega etazola (20 ml na dan intravensko)

3. Sizomicin (5–10 mg/kg na dan)

4. biseptol (30 mg/kg na dan) intramuskularno

5. polimiksin (2–3 mg/kg na dan) z 10 % raztopino natrijevega etazola (20 ml na dan) intravensko.

6. gentamicin (4–8 mg/kg na dan) z ampicilinom (50–100 mg/kg na dan) in metronidazol (3 g na dan v 2–3 deljenih odmerkih).

Med zdravljenjem opeklinske toksemije in septikotoksemije je treba nadzorovati:

1. telesno temperaturo, krvni tlak, frekvenco dihanja in pulz dvakrat na dan

2. CVP - v procesu izvajanja masivne infuzijsko-transfuzijske terapije; aplicirano (enteralno in parenteralno) tekočino in dnevno diurezo

3. telesna teža bolnika - 2-krat na teden

4. pogostost blata in narava gibanja črevesja; laboratorijski kazalniki: klinični testi krvi in ​​urina - 2-3 krat na teden

5. biokemične preiskave krvi - skupne beljakovine, bazični elektroliti, sladkor, sečnina, bilirubin) - 2x tedensko.

6. kulture mikroflore iz krvi ran z določanjem občutljivosti na antibiotike - 1-2 krat na teden

7. Rentgenska slika prsnih organov 1-krat na teden

8. EKG - enkrat tedensko.

Zdravljenje opeklin

Lokalno zdravljenje opeklin.

Lokalno konzervativno zdravljenje opeklin je edino pri površinskih lezijah I-IIIa stopnje. Z globokimi opeklinami IIIb-IV stopnje se konzervativno zdravljenje izvaja kot faza priprave na operacijo - dermoplastika na enega od načinov. Zdravljenje običajno poteka pod povoji; z opeklinami obraza, perineuma, med sušenjem kraste je lahko prizadeto območje odprto.

Koagulativna nekroza je vedno boljša od mokre: suha krasta ščiti sposobna tkiva pred mehanskimi poškodbami in okužbami, zmanjšuje zunanjo izgubo tekočine, ne služi kot hranilni medij za mikrofloro in zmanjšuje zastrupitev telesa.

Lokalno zdravljenje se začne s primarno prevezo opeklinske rane. Do sedaj se ta manipulacija včasih nepravilno imenuje primarno kirurško zdravljenje opeklin, ki ne ustreza njeni vsebini. Pravo primarno kirurško zdravljenje je izrez odmrlih tkiv pri globokih opeklinah s sočasnim ali zapoznelim kirurškim zapiranjem nastalih ran. Trenutno so opuščene travmatične metode čiščenja površine opeklin. Stranišče opeklinskih ran se izvaja zmerno, kar zmanjša njegovo trajanje in intenzivnost dela. Pri majhnih opeklinah in brez znakov šoka se primarno stranišče izvede ob sprejemu žrtve v zdravstveno ustanovo ali naslednji dan med prvo zamenjavo preliva. Prejeto v stanju šoka, WC opekline se ne izvajajo, da ne bi poslabšali njegove resnosti z dodatno poškodbo. V teh primerih so omejeni na nalaganje primarnega povoja, toaleta opeklin pa se izvede po odpravi šoka.

Primarno čiščenje opeklinske rane je treba opraviti po predhodnem injiciranju 1-2 ml 1% raztopine promedola ali pantopona ob upoštevanju pravil asepse, brez grobih manipulacij. Uporaba anestezije ni upravičena.

Primarna sanacija opeklinske rane vključuje:

1. higiensko umivanje kože okoli opekline z bencinom, milom, šamponi, antiseptičnimi raztopinami;

2. odstranitev iz opečene površine tujkov, ostankov luščene povrhnjice v skladu s pravili asepse;

3. odpiranje mehurčkov. Napeti veliki mehurčki zarežejo in sprostijo svojo vsebino. Majhnih in srednjih mehurčkov ni mogoče odpreti;

4. izpiranje opeklinske površine s 3% raztopino vodikovega peroksida in sušenje s sterilnimi robčki;

5. zdravljenje kože okoli opekline z alkoholom in rane z antiseptikom;

6. uporaba medicinskega povoja.

V primeru kemičnih opeklin opeklino speremo s tekočo vodo.

Kasneje, v primeru gnojenja vsebine pretisnih omotov, odstranimo odluščeno povrhnjico.

Naknadno zdravljenje poteka pod občasno spremenjenim povojem (zaprta metoda) ali brez povojev (odprta metoda). Pri nekaterih bolnikih z več opeklinami različnih lokalizacij se obe metodi kombinirata.

Glavna zasebna metoda ima številne prednosti:

1. gre za edino možno ambulantno zdravljenje;

2. Povoj ščiti opečeno mesto pred kontaminacijo in zunanjimi vplivi (mehanske poškodbe, hlajenje itd.);

3. Povoj dobro absorbira gnojni izcedek, zmanjša izhlapevanje vode s površine rane;

4. povoj je potreben pri lezijah kontaktnih površin telesa, krožnih opeklinah trupa in okončin;

5. brez uporabe povojev je nemogoče transportirati žrtev;

6. Ustvarjeni so ugodni pogoji za lokalno zdravljenje opeklinskih ran.

Slabosti zaprte metode so njena težavnost, velika poraba obveznega materiala in boleče preveze.

Odprta (brez oblačenja) metoda je brez teh pomanjkljivosti.

1. nastanek goste kraste se pospeši pod vplivom izsušilnega učinka zraka (zlasti v posebnih komorah ali lokalnih izolatorjih z nadzorovanim abakterijskim okoljem), infrardečega obsevanja ali mazanja opeklinske rane z določenimi proteinsko koagulacijskimi snovmi (kalij permanganat, 0,5% raztopina srebrovega nitrata);

2. zmanjša se zastrupitev z razpadnimi produkti odmrlih tkiv;

3. ustvarja možnost stalnega spremljanja sprememb, ki nastajajo v opeklinski rani.

Pri tradicionalni metodi prevez za zdravljenje opeklin druge stopnje se uporabljajo predvsem emulzije in mazila, ki imajo baktericidni ali nekoliko analgetični učinek (5-10% emulzija sintomicina, 15% propolisa, 0,5% furacilina, 0,1% gentamicina, 10% anestezina). in 10% sulfamilonsko mazilo, dermazin, oljno-balzamična emulzija A. V. Višnevskega, mazila na vodotopni osnovi). Obloge se izvajajo redko - 1-2 krat na teden. Pri omejenih površinskih opeklinah je primarna obloga lahko dokončna, če se v rani ne razvije akutno infekcijsko vnetje. Opekline druge stopnje se celijo 1-2 tedna po poškodbi.

Pri opeklinah IIIa stopnje v fazi gnojno-demarkacijskega vnetja in zavrnitve površinske kraste se uporabljajo vlažno sušeči povoji z antiseptičnimi raztopinami (0,02% raztopina furacilina, 0,1 raztopina rivanola, 3-5% raztopina borove kisline, 0,5% raztopina). srebrov nitrat, 0,25 % raztopina kloracida, 0,4 % polimiksin, 5–10 % mafenid acetat, 1 % dioksidin, 1 % jodopiron itd.). Ker se eksudativni pojavi po zavrnitvi nekrotične kraste in začetku epitelizacije zmanjšajo, je treba raztopine preiti na mazila in oljno-balzamične obloge, ki pospešujejo celjenje. Ultravijolično obsevanje rane zmanjša gnojni izcedek, spodbuja aktivnejšo epitelizacijo. Če je epitelizacija opeklin zakasnjena, je treba uporabiti stimulanse regenerativnih procesov (aloe, steklovino, vitamine, anabolične steroide). Opekline IIIa stopnje se običajno zacelijo v 4 do 6 tednih, le včasih, s poškodbo globokih plasti dermisa, ta proces traja do 3 mesece.

Lokalno konzervativno zdravljenje opeklin IIIb-IV stopnje je odvisno od narave in faze ranskega procesa, resnosti infekcijskega vnetja in morfoloških značilnosti opeklinske rane.

V obdobju razmejitvenega vnetja in s pojavom kliničnih znakov gnojenja morajo terapevtski ukrepi prispevati k nastanku suhe kraste, pospešiti zavrnitev nekrotičnih tkiv in nastanek zdravih granulacij, hkrati pa zavirati mikrofloro in spodbujati reparativne procese. Da bi to naredili, je priporočljivo uporabiti mokro sušeče obloge z antiseptiki in antibakterijskimi zdravili, ki se pogosto uporabljajo v splošni kirurški praksi pri zdravljenju gnojnih ran. Sem spadajo 0,02% raztopina furacilina, 0,1% raztopina rivanola, 3-5% raztopina borove kisline, 0,5% raztopina srebrovega nitrata, 1% raztopina dioksidina, 1% raztopina jodopirona itd.

Uporaba kakršnih koli mazil in krem ​​na osnovi vazelina ali lanolina je trenutno kontraindicirana zaradi njihove hidrofobnosti, lahko pa se uporabljajo vodotopna mazila, ki so v široki uporabi. Levosulfametakainsko mazilo, sestavljeno iz kloramfenikola, sulfanilamidnih pripravkov različnega trajanja delovanja, anestetika trimekaina in vodotopne baze - polietilen oksida (PEO-400), pri zdravljenju gnojnih ran različnih etiologij v prvi fazi procesa rane, zagotavlja visoko hidracijo in protimikrobni učinek ter lokalni anestetični učinek.

Za hitro čiščenje ran je treba opraviti varčno brezkrvno nekrektomijo. Poi prelivi, praviloma pod anestezijo, postopoma s škarjami izrezujejo območja raztrganih nekrotičnih tkiv, odstranijo kopičenje gnoja pod krasto. Preveze izvajamo vsak drugi dan, če so obloge obilno gnojne, zlasti pri bolnikih z obsežnimi globokimi opeklinami, bolečino v rani, visoko vročino in mrzlico, vsak dan. Pogosta menjava oblog prispeva k odtekanju eksudata iz rane, odstranitvi odmrlega tkiva in zmanjšanju bakterijske kontaminacije. To zagotavlja optimalni pogoji za razvoj granulacij in epitelizacijo opečene površine. Zgodnje čiščenje opeklinskih ran iz nekrotičnih tkiv zmanjša zastrupitev in tveganje za nalezljive zaplete, izboljša reparativne procese in prispeva k najhitrejši pripravi ran na avtoplastiko.

Za lokalno zdravljenje opeklin se uporabljajo številna različna kemoterapevtska sredstva. Mafenid (sulfamilon) je najpogostejši. To zdravilo ima izrazit baktericidni in bakteriostatični učinek na gram-pozitivno in gram-negativno mikrofloro, vključno s tistimi, ki so odporne na antiseptike in antibiotike. Njegova posebna prednost je sposobnost difuzije skozi odmrlo tkivo. Uporaba mafenida v obliki 10% vodotopnega mazila, kreme ali 5% vodne raztopine od prvih dni po opeklini prispeva k zgodnjemu razmejevanju nekroze, pospeši nastanek suhe kraste, zmanjša bakterijsko kontaminacijo rano in preprečuje poglabljanje opeklin III. Po 2-3 prevezah z raztopino mafenida se količina gnojnega izcedka znatno zmanjša, opeklinska rana se prekrije z zdravimi granulacijami in začne se robna epitelizacija. Skrajšan čas priprave na operacijo.

Drugo zdravilo, dioksidin, ima tudi širok spekter delovanja proti gramnegativni in gramnegativni mikroflori in je zelo učinkovit pri okužbah ran. Lokalno se za zdravljenje opeklinskih ran uporablja dioksidin v obliki 0,1–1% raztopine, vodotopnega dioksidinskega mazila in aerosolne oblike.

Obsežne globoke opekline so pogosto okužene s Pseudomonas aeruginosa, boj proti kateremu predstavlja velike težave. Pri okužbi s Pseudomonas aeruginosa opazimo zgodnji in intenziven razvoj gnojno-vnetnega procesa v rani, zamudo pri nastajanju granulacijskega tkiva in pojav žarišč sekundarne nekroze. Znaki lokalne okužbe s Pseudomonas aeruginosa - obarvanje nekrotičnih tkiv, impregniranih z gnojnim izcedkom, oblogami in posteljnim perilom v modri barvi. zelene barve in specifičen vonj. Ker so območja vlažne nekroze zemlja za mikrofloro, je treba pospešiti nastanek suhe kraste in zagotoviti zgodnjo odstranitev nekroze. To olajšajo pogoste obloge z borovo kislino (3% raztopina ali prašek), 0,5% raztopino srebrovega nitrata, 0,4% raztopino polimiksina, 5% vodno raztopino mafenida in 1% raztopino dioksidina. Najbolj učinkoviti so borova kislina, polimiksin in mafenid. Njihova uporaba prispeva k odpravi akutnega vnetja, sušenju mokre nekroze.

Če ni kontraindikacij, so nekaterim bolnikom predpisane splošne tople kopeli (36-37 ° C) s kalijevim permanganatom (ali vodikovim peroksidom) ali prhe 1-2 krat na teden pred oblačenjem. Kopeli pospešujejo ločevanje nekrotične kraste, zmanjšujejo vpijanje razpadnih produktov poškodovanih tkiv z opečene površine in spodbujajo regeneracijo tkiva. Po namakanju se povoj lažje odstrani. Splošne kopeli blagodejno vplivajo na stanje bolnikov z obsežnimi granulirajočimi ranami. Zagotoviti je treba le, da v kopalnici in med prevozom v garderobo in na oddelek bolnik ni izpostavljen hlajenju, ob upoštevanju tveganja za nastanek pljučnice.

Za spodbujanje celjenja opeklin se uporabljata ultrazvok in lasersko obsevanje. Trenutno se vedno bolj uporablja metoda odprtega zdravljenja opečenih v kontroliranem abakterijskem okolju. Stroga izolacija obolelega ali prizadetega dela telesa v posebnih komorah, stalna izpostavljenost opeklinske rane segretemu sterilnemu in večkrat menjajočemu zraku zagotavljajo zmanjšanje eksudacije in izgube beljakovin. Suha krasta nastane v 24–48 urah. Mikrobna kontaminacija se močno zmanjša, razvoj gram-negativne mikroflore in mikroflore, odporne na antibiotike, se zmanjša, vnetje v opeklinski rani se zmanjša. Skupaj z izboljšanjem poteka procesa rane se zmanjšajo zastrupitve in katabolni procesi v telesu, pospeši se epitelizacija površinskih opeklin in skrajša čas za pripravo na plastično operacijo globokih opeklin.

Kirurško zdravljenje opeklin.

Od tega, kako pravilno so določene indikacije za operacijo in izbrana metoda obnove kože, je odvisno trajanje zdravljenja, njegov kozmetični in funkcionalni izid, pogosto pa tudi življenje žrtve. Naloga je izvesti operacijo v najugodnejših pogojih za stanje pacienta in opeklinsko rano, tako da je tveganje za neuspeh minimalno.

Kirurška obnova kože se izvaja z avtodermoplastiko.

Izvaja se:

1. po zgodnji eksciziji odmrlega tkiva (nekrektomija);

2. po pospešeni zavrnitvi odmrlih tkiv zaradi lokalne aplikacije nekrotikov;

3. po spontanem čiščenju opeklinskih ran od odmrlega tkiva.

Nekrektomija se zateče v prvih 3-5 dneh po opeklini z zanesljivo globokimi in dobro definiranimi opeklinami, omejenimi na območju, lokaliziranimi na okončinah in trupu. Zgodnje kirurško zdravljenje ni indicirano pri opeklinah obraza, vratu, lasišča, pazduh, presredka.

Primarna kožna plastika.

Če ob sprejemu pacienta v bolnišnico radikalno izrežemo odmrla tkiva, defekt rane takoj zapremo s kožnimi presadki, izrezanimi z dermatomom (lepilnim ali električnim) - gre za primarno presaditev kože.

Primarno zapoznelo presaditev kože.

Če obstaja negotovost glede sposobnosti preživetja tkiv dna rane, se izvede primarno odloženo presaditev kože (po 3-5 dneh).

Sekundarno zgodnjo presaditev kože izvajamo na granulirajočih opeklinskih ranah, največkrat konec 3.–4. tedna po poškodbi. V teh pogojih so meje nekroze jasno določene, kar omogoča popolno odstranitev neživih tkiv in pridobitev zaupanja v presaditev. Hkratna plastika kože se izvaja z lezijami manj kot 15% telesne površine, z obsežnejšimi ranami je potrebna stopenjska presaditev kože. Posebej je treba poudariti, da je treba operacije južne plastične kirurgije na velikih površinah izvajati v endotrahealni anesteziji in pod pokrovom transfuzije krvi in ​​nadomestkov plazme. Plastična operacija omejenih opeklinskih ran se lahko uspešno izvede v lokalni anesteziji z novokainom.

Sekundarno pozno presaditev kože izvajamo pri brazgotinah in deformacijah ter pri dolgotrajnih neceljivih (trofičnih) razjedah.

Avtodermoplastiko izvajamo s celimi presadki ali mrežastimi presadki, ki jih dobimo po obdelavi kožnega režnja, ki ga izrežemo z dermatomom na perforatorju.

Če primanjkuje plastičnega materiala za pokrivanje obsežnejših poškodb, je priporočljivo presaditi kožne režnje ne v neprekinjenem sloju, temveč jih narezati na 3–5 cm velike kose in položiti na opeklinsko površino v razmaku 1–2 cm. cm v šahovnici (metoda "poštnih znamk").

Predlagane so tudi druge vrste kožne plastike za zapiranje opeklinskih ran po čiščenju. To so neprosti presadki kože s kožno-kompozitnim režnjem z aksialnim načinom prekrvavitve, prosti presadki kože s kožno-kompozitnimi režnji z mikrovaskularnimi anastomozami. Indikacija za plastično zapiranje gnojnih ran z vaskulariziranimi tkivi je prisotnost obsežnih defektov mehkih tkiv v območju podpornih, funkcionalno aktivnih površin in anatomsko pomembnih tvorb.

Upoštevati je treba, da je takoj po koncu kirurškega zdravljenja neobširnih globokih opeklin obnovljena koža krhka, nagnjena k umiku, lahko ostanejo majhne nezaceljene rane in otrdelost v sklepih. Zato je za obnovitev bojne sposobnosti žrtev v naslednjih 2-3 tednih potrebno izvesti rehabilitacijsko zdravljenje (fizioterapevtske vaje, masaža, fizioterapevtski postopki).

Nudenje zdravstvene oskrbe opečenim na stopnjah medicinske evakuacije

Pri določanju obsega in vsebine zdravstvene oskrbe opečenega bolnika je treba upoštevati, da:

1. s toplotnimi opeklinami je praviloma prizadeta koža brez poškodb votlin in vitalnih organov

2. brez primarne krvavitve

3. pride do počasnejšega vnosa in razvoja okužbe v primerjavi z ranami zaradi odsotnosti zevajočega tkivnega defekta (ranskega kanala).

nujnost kirurški poseg(razen pri nekrotomiji in traheostomiji) ni potrebna. Resnost stanja v zgodnjem obdobju je določena z razvojem šoka, manifestacijami večfaktorskih učinkov, kar zahteva nujno oživljanje in nego proti šoku. Njeno zagotavljanje ostaja glavna naloga naprednih stopenj medicinske evakuacije.

Ustrezna medicinska triaža žrtev opeklin je ključnega pomena za učinkovito zdravstveno oskrbo.

Ko je urejeno:

1. rahlo opečen s površinskimi, predvsem z opeklinami I-IIIa stopnje, ki ne presegajo 6–10% celotne površine telesa;

2. zažgan zmerno, ki vključujejo žrtve z obsežnimi (več kot 10% telesne površine) opeklinami I-IIIa stopnje ali z globokimi opeklinami IIIb-IV stopnje na omejenem območju (do 10% telesne površine);

3. hudo opekline, pri katerih globoke opekline IIIb-IV stopnje zavzemajo več kot 10% telesne površine;

4. izjemno hudo opekline z zelo obsežnimi, več kot 40% telesne površine, globokimi opeklinami.

Večfaktorski učinek (zastrupitev z ogljikovim monoksidom, poškodbe dihalnega sistema, splošna hipertermija) močno poslabša resnost lezije. Njegove manifestacije so najpogosteje kombinirane s hudimi in izjemno hudimi opeklinami.

Prva pomoč. Izkazalo se je na bojišču, v središčih množičnih žrtev. Nudenje prve pomoči opečenim v leziji je zelo odgovorna in težka naloga, še posebej v primeru množičnih lezij. Odvzem žrtev iz goreče vojaške opreme, obrambnih struktur, zgradb zahteva praktične spretnosti, pogum in odločnost.

Prva pomoč je predvsem zaustavitev delovanja škodljivega sredstva in odstranitev žrtve iz območja požara. Vnetljiva oblačila je treba takoj zavreči. Dele gorečih oblačil, ki jih ni mogoče odstraniti, pokrijemo z dežnim plaščem, da preprečimo dotok kisika. Nemogoče je teči v vnetljivih oblačilih, saj se gorenje še bolj okrepi. Tekača je treba ustaviti na kakršen koli način, tudi na nasilen, in ga prisiliti, da se uleže na tla ter nanj zdrobi področja gorečih oblačil. Za gašenje se uporablja tudi vlažna zemlja, pesek ali pa se žrtev potopi v vodo. Da bi preprečili ali zmanjšali poškodbe dihalnih poti in zastrupitve z ogljikovim monoksidom, morajo vsi, ki se lahko samostojno gibljejo, takoj zapustiti mesto poškodbe, pokriti nos in usta z vlažno krpo. V žarišču jedrske eksplozije morate na žrtev nadeti plinsko masko. Če so dihalne poti poškodovane, se njihova prehodnost ponovno vzpostavi.

Odprava bolečine mora biti pred kakršnimi koli manipulacijami na opeklinskih ranah. Izvaja se z vnosom anestetika iz cevi brizge.

Za zaščito opeklinske površine se nanese aseptični povoj. Hkrati se oblačila ne odstranijo, ampak razrežejo. Ne čistite opeklinske površine, ne luknjajte ali režite mehurjev. Izvaja se zaščita pred hlajenjem, transportna imobilizacija, odžejanje.

Pri ponesrečencih z opeklinami obraza in poškodbami dihalnih poti vzdržujemo njihovo prehodnost tako, da na silo odpremo usta (zaradi toplotne kontrakture žvečnih mišic in otekanja ustnic) in uvedemo zračni kanal, odstranimo sluz iz ustne votline in žrelo. Tiste, ki so nezavestni zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom, naj umirijo, poškropijo obraz z vodo, odpnejo ovratnik, ob nenadni oslabitvi ali ustavitvi dihanja pa opravijo umetno prezračevanje pljuč. Pri splošni pregretosti je treba na glavo položiti hladen obkladek, sneg ali led.

Do 20–25 % prizadetih bo treba odstraniti z bojišča in iz žarišča množičnih žrtev. Še večji del poškodovancev z opeklinami obraza (do 50% ali več) bo zaradi hitrega razvoja edema veke in začasne slepote zahteval spremstvo (»umik«) z bojišča.

Prva pomoč.

Izkaže se, da je bolničar v bataljonskem zdravstvenem centru. Izvaja se lahko že bolj usposobljeno, saj ima bolničar na razpolago set-PF, obloge in transportne gume. Prva pomoč dopolnjuje ukrepe prve pomoči. Glavna pozornost je namenjena prizadetim z motnjami zavesti, dihal in srca. Dajejo jim analgetike, zdravila za srce in dihala (kordiamin, kofein). Za odžejanje dajejo piti alkalno solno raztopino (1 čajna žlička kuhinjske soli in 1/2 čajne žličke sode bikarbone na 1 liter vode). Slabo nanesene povoje popravimo.

Najprej evakuiramo nezavestne žrtve, jih položimo na nosila na neopečen del telesa. Pred transportom jih je treba toplo zaviti, da preprečimo ohlajanje.

Prva pomoč.

Izkazalo se je, da je bil opečen v zdravstvenem centru polka, ločeni zdravstveni četi brigade. Poškodovanci, ki predstavljajo nevarnost za druge (z oblačili, kontaminiranimi z RV in OM), se iz sortirnice pošljejo na mesto posebne obdelave.

Razvrščanje prihajajočih opečenih pacientov se izvaja brez odstranitve predhodno uporabljenih oblog, zdravnik pa upošteva okoliščine poškodbe, splošno stanje in zavest žrtve, lokacijo lezije ter odprto in zaprto območje. opeklinske površine. Najprej se identificirajo žrtve, ki potrebujejo zdravniško pomoč za nujne indikacije: v stanju hudega opeklinskega šoka, z izrazitimi znaki hemodinamičnih motenj (šibek in pogost utrip, ostra in vztrajna hipotenzija, mrzlica, žeja, bruhanje), poškodbe zaradi vdihavanja. dihalni trakt (težko dihanje, znaki bronhospazma, grožnja asfiksije), zastrupitev z ogljikovim monoksidom (adinamija, zmedenost ali izguba zavesti), splošna hipertermija (žilni kolaps). Evakuacija teh žrtev brez nujnega oživljanja je življenjsko nevarna.

V sprejemnici in sortirnici ločimo tri skupine žrtev.

1. Tisti, ki potrebujejo zdravniško pomoč za nujne indikacije:

Z opeklinskim šokom s hudimi hemodinamičnimi motnjami;

Z opeklinami dihalnih poti, ki ogrožajo asfiksijo;

Z zastrupitvijo s strupenimi produkti izgorevanja;

S pojavi kolapsa kot posledica splošnega pregrevanja.

Pošljejo jih v garderobo.

2. Žrtve, katerih prva medicinska pomoč se lahko zagotovi v sobi za sprejem in sortiranje, z navedbami:

Z blagim šokom;

Rahlo žgano;

Potrebujete kvalificirano pomoč.

3. Rahlo opečeni, s trajanjem zdravljenja 2-3 dni, ostanejo na MPP.

Z ADP se izvede cervikalna vagosimpatična blokada, dajemo aminofilin in antihistaminike. Pri hudem laringospazmu se izvede traheostomija.

V primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom in termičnega kolapsa se v curku injicira 400–800 ml reopoliglucina, 40 ml 40% raztopine glukoze, 5–10 ml 5% raztopine askorbinske kisline, 10 ml 2,4% raztopine aminofilina. Uporabite vdihavanje kisika. S pojavom psihomotorične agitacije, epileptičnih napadov dajemo 2 ml seduksena ali 5 ml 10% raztopine heksenala.

V primeru pljučnega edema žrtev položimo v polsedeč položaj, vdihavamo kisik z alkoholom, dajemo srčna sredstva, raztopino kalcijevega klorida, lasix, 150-200 ml 15% raztopine manitola.

Pri blagem opeklinskem šoku dajemo zdravila proti bolečinam, antihistaminike, srčne in dihalne analeptike ter antispazmodike. Dajejo delno alkalno-slano pijačo, vroč čaj.

Pri hudem opeklinskem šoku izvajamo intenzivno infuzijsko terapijo v prostornini 2–2,5 litra (poliglukin, reopoliglukin, fiziološke raztopine, raztopina natrijevega bikarbonata).

Vsi opečeni dobijo tetanusni toksoid in antibiotike. Izpolnite primarno zdravstveno kartico.

Straniščna opeklina se ne proizvaja. Povoji so popravljeni. Če so kontaminirane z RV, OM ali fosforjem, jih zamenjamo. Pri opeklinah okončin se izvaja transportna imobilizacija.

Pri opeklinah oči vkapamo dimekain in očesno mazilo nanesemo na veke. Veke so mazane z istimi mazili. Prizadete oči zapremo s povojem.

Ob neugodnih razmerah se višina pomoči zniža na račun II. in III.

Možnosti za odložitev (zapustitev) opečenega so v tej fazi izjemno omejene. Tukaj lahko pustite samo žrtve z opeklinami I-II stopnje na območju največ 0,5-1% telesne površine, ki ne ovirajo glavnih vrst živahne dejavnosti in se vrnejo na dolžnost v roku 2-3 dni. Pri pripravi na evakuacijo se obravnava vprašanje ogrevanja pogorelih. Močno opečene najprej evakuirajo.

Kvalificirana medicinska oskrba je zagotovljena v ločenem medicinskem bataljonu divizije (OMedB).

Glavna naloga te stopnje evakuacije je zagotoviti nujno oživljanje in popolno pomoč proti šoku v primeru hudih opeklin in večfaktorskih lezij. Pred tem je treba opraviti medicinsko sortiranje opečenih bolnikov, da se ugotovi resnost poškodbe in potreba po zdravstveni oskrbi, zlasti nujni pomoči.

Kvalificirana medicinska oskrba v celoti vključuje:

1. kompleksna terapija proti šoku, reanimacijska oskrba za ADP, večfaktorske lezije;

2. ukrepi za čim hitrejšo evakuacijo opečenih, ki v tej fazi ne potrebujejo pomoči;

3. zdravljenje lažje opečenih bolnikov v rekonvalescentnem timu (obdobje zdravljenja do 10 dni).

V sprejemno sortirnem oddelku so vsi opečeni razdeljeni v 4 skupine:

1. potrebujejo pomoč v tej fazi za nujne indikacije;

2. predmet evakuacije v specializirane bolnišnice;

3. lažje opečen, poslan na zdravljenje v VPGLR;

4. na zdravljenje v ekipi za okrevanje OMedB, OMedR.

Triažo brez odstranjevanja povojev izvaja najbolj izkušeno osebje. Opečene bolnike z globokimi opeklinami na površini več kot 10% pošljemo v enoto intenzivne nege za opečene bolnike. Njihove obloge običajno pokrivajo več kot 20% telesne površine.

Enota za intenzivno nego je opremljena s 14–16 posteljami.

Zaporedje dela v njem je naslednje:

1. dajati zdravila proti bolečinam, pomirjevala, antihistaminike in zdravila za srce;

2. vzpostaviti intravensko infuzijo tekočin s kateterizacijo centralnih ven; odvzem krvi za laboratorijske preiskave;

3. uvesti trajni kateter v mehur za spremljanje dinamike diureze v celotnem obdobju šoka;

4. pri krožnih globokih opeklinah okončin in trupa se izvede dekompresivna nekrotomija;

5. periodično izvajati inhalacije navlaženega kisika skozi nosne katetre;

6. ponesrečenca ogrejte s sevalno toploto (v skrajnem primeru grelne blazine);

7. v odsotnosti bruhanja dajte topel čaj, slano-alkalne raztopine, beljakovinski napitek.

Stranišče opeklinske površine na tej stopnji se izvaja le, če so opekline kontaminirane z RV in OM, pa tudi rahlo opečene, ki ne potrebujejo kvalificirane pomoči v sprejemnem in sortirnem oddelku, dajemo analgetike, antibiotike, simptomatska sredstva. , spremljamo stanje oblog, ponesrečence ogrejemo, jim damo hrano in pijačo. Tetanusni toksoid se daje, če se ne daje na MPP.

Lahke opečene in srednje hude opekline brez znakov večfaktorske poškodbe ne potrebujejo nujne usposobljene kirurške oskrbe. Po dogovoru so evakuirani v druge zdravstvene ustanove ali ostanejo v rekonvalescentni ekipi.

Rahlo opečeni so tisti, ki so ohranili sposobnost samostojnega gibanja in samopostrežnosti, ki se lahko vrnejo na dolžnost po obdobju zdravljenja, določenem za fronto.

Med njimi so:

1. rahlo opečen z majhnimi (do 2-3% telesne površine) opeklinami I-II stopnje in obdobjem zdravljenja do 10 dni. Po opravljeni zdravstveni oskrbi (toaleta opeklinske površine, povoj) se pustijo na zdravljenju v ekipi rekonvalescentov;

2. Lahke opekline z opeklinami II-IIIa stopnje s skupno površino do 10% telesne površine, pa tudi z omejenimi (do 1%) globokimi opeklinami in pričakovanim obdobjem zdravljenja do 60 dni. Takšne žrtve evakuirajo v VGTGLR.

Zmerno opečeni in hudo opečeni so predmet evakuacije v specializirane bolnišnice.

Posebne vrste opeklin

Opekline zaradi svetlobnega sevanja jedrske eksplozije.

Svetlobna energija, ki se sprošča ob jedrski (atomski) eksploziji, je eden glavnih škodljivih dejavnikov. Med eksplozijami atomskih bomb nastanejo toplotne poškodbe zaradi skupnega učinka ultravijoličnih, vidnih in infrardečih žarkov na telo. Pri eksploziji atomske bombe se približno tretjina energije sprosti v obliki svetlobnega sevanja, od tega 56 % infrardečih žarkov, 31 % vidnih žarkov in 13 % ultravijoličnih žarkov. Obstajajo primarne ali takojšnje opekline in sekundarne.

Primarne (takojšnje) opekline povzroči neposredno svetlobno sevanje jedrske eksplozije.

Sekundarni nastanejo ob vžigu oblačil, eksplozijah posod za gorivo, plina iz vojaške opreme itd.

Glavna značilnost svetlobnega sevanja, ki določa škodljiv učinek, je svetlobni impulz, to je količina energije svetlobnega sevanja, ki pade na enoto površine v celotnem času sevanja. Škodljivi učinek svetlobnega sevanja je določen z velikostjo svetlobnega impulza, ki je odvisen od moči jedrskega naboja in oddaljenosti od središča eksplozije. Svetloba, ki jo oddaja jedrska eksplozija, lahko povzroči opekline kože in poškodbe oči. Odvisno od velikosti svetlobnega impulza, ki ga zazna koža, je lahko človeško telo prizadeto v različni meri. Najpogosteje so to površinske opekline. Zanje je značilen profil lezije, to je poškodba tistega dela telesa, ki je obrnjen proti eksploziji. Lokalizirani so na delih telesa, ki niso zaščiteni z oblačili, lahko pa se pojavijo tudi pod tesno prilegajočimi oblačili - ne da bi jih poškodovali.

Kljub nekaterim značilnostim pojava primarnih opeklin zaradi svetlobnega sevanja (pomanjkanje neposrednega stika z virom toplote, kratkotrajnost svetlobnega impulza) so njihove glavne zunanje manifestacije in klinični potek v bistvu enaki kot pri običajnih toplotnih opeklinah. Upoštevati je treba tudi, da do površinskih opeklin pride predvsem pri manjših in srednje velikih jedrskih eksplozijah, pri katerih je delovanje svetlobnega sevanja kratkotrajno. Pri eksplozijah megatonskih atomskih bomb svetlobno sevanje deluje dlje časa, zaradi močnega segrevanja tkiv pa lahko nastanejo globoke opekline.

Klinične manifestacije radiacijskih opeklin so v literaturi opisane pod različnimi imeni. Na primer, rdeče-rjava pigmentacija kože obraza se imenuje "maska ​​Hirošime".

Organi vida so prizadeti od začasne slepote (disadaptacije) do hudih opeklin fundusa. Nuklearna oftalmija: bolečine v očeh, fotofobija in solzenje, hiperemija in otekanje veznice vek in zrkla, včasih razjede in zamegljenost roženice.

Sekundarne opekline so običajno globoke in obsežne ter se malo razlikujejo od hudih mirnodobnih opeklin.

Sočasni učinek toplotnih in drugih škodljivih dejavnikov atomske eksplozije zelo poslabša potek opeklinske bolezni. Največjo nevarnost predstavljajo kombinirane lezije: opekline v kombinaciji s prodornim sevanjem.

S kombiniranimi lezijami se včasih razvijejo hude oblike šoka, ki so v takih primerih posledica skupnega učinka številnih škodljivih dejavnikov: strahu, duševne depresije, prodornega sevanja in travme.

Pri kombinirani toplotni in mehanski poškodbi ter hkratni izpostavljenosti telesa prodornemu sevanju opazimo sindrom medsebojne obremenitve, skrajšamo latentno obdobje in poslabšamo obdobje vrhunca sevalne bolezni, kar poslabša potek opekline. .

Poškodbe zaradi neposrednega stika velikih odmerkov radioaktivnih snovi s kožo ali izpostavljenosti sevanju beta imenujemo tako imenovane radiacijske opekline, ki se pojavijo atipično. Med takšnimi opeklinami ločimo štiri obdobja.

Prvo obdobje - zgodnja reakcija na sevanje, se manifestira nekaj ur po leziji v obliki eritema različne intenzivnosti. Eritem traja od nekaj ur do 2 dni.

Drugo obdobje je skrito, njegovo trajanje je od nekaj ur do 3 tednov. V tem obdobju ni zunanjih manifestacij lezije.

Za tretje obdobje - akutno vnetje - je značilen pojav sekundarnega eritema, v hujših primerih pa pojav mehurčkov. Kasneje na mestu odprtih mehurčkov nastanejo erozije in razjede, ki se zelo slabo celijo. To obdobje traja od 2-3 tednov do nekaj mesecev.

Četrto obdobje je okrevanje, ko eritem postopoma izgine, erozije in razjede pa granulirajo in zacelijo. Razjede se celijo počasi in včasih trajajo leta. Pogosto se razjede ponavljajo. Zanj so značilne trofične spremembe v koži in globokih tkivih (atrofija kože in mišic, hiperkeratoza, izpadanje las, deformacija in krhki nohti).

Najpomembnejše sredstvo za preprečevanje radiacijskih opeklin je čimprejšnja in popolna odstranitev radioaktivnih snovi s kože in opeklinske površine, kar dosežemo s sanacijo. Mehurčke izpraznimo s punkcijo in odsesavanjem vsebine. Lokalno uporabite obloge, ki vsebujejo antibiotike in anestetike.

Brazgotine, ki nastanejo po opeklinah, so nagnjene k keloidni degeneraciji. Njihov pojav je povezan z razvojem gnojnih zapletov in motnjami trofičnih procesov v rani. Tudi med razreševanjem radiacijske bolezni je za granulacijsko tkivo, ki se pojavi na prizadeti površini, značilna nezadostna zrelost, se med previjanjem zlahka poškoduje in krvavi. Tudi epitelizacija opeklinske površine je izjemno počasna.

Poraz z zažigalnimi mešanicami.

Trenutno se je pomembnost opeklin, ki jih povzročajo posebne zažigalne snovi, močno povečala.

Sodobne zažigalne mešanice v Natovih vojskah so razdeljene v naslednje glavne skupine:

1. mešanice na osnovi naftnih derivatov - napalmi in metalizirane mešanice (pirogeli);

2. vžigalne naprave na kovinski osnovi - termitne vžigalne sestavke;

3. samovnetljive sestavke - sorte običajnega in plastificiranega fosforja;

4. zažigalne tekočine.

Metode in sredstva uporabe požarnih mešanic so zelo raznolike. Opremljeni so z zažigalnimi letalskimi bombami in posebnimi rezervoarji, ki jih odvržejo iz letal. Za razdeljevanje požarnih mešanic se uporabljajo nahrbtni in tankovski metalci ognja. Poleg tega so z napalmom napolnjene topniške granate velikega kalibra, mine in kopenske mine. Ko napalmova bomba (tank) eksplodira v zraku, nastane »ognjeni dež«, ki lahko, odvisno od kalibra bombe, ustvari več sto kvadratnih metrov veliko območje neprekinjenega uničenja.

V vojaških spopadih v zadnjih letih so opekline pri ljudeh povzročile predvsem zažigalne mešanice na osnovi naftnih derivatov, ki so bile uvedene v uporabo v vojskah držav Nata.

Te mešanice vključujejo napalm in pirogele, sestavljene iz tekočega goriva in zgoščevalca. Gorivo je kondenziran (želatiniziran) bencin, kerozin, benzen, ligroni itd. Z dodatkom gostila nastane želatinasta masa. Zažigalna mešanica lahko vsebuje od 3 do 13% prahu za zgoščevanje. Višji kot je odstotek gostila, gostejša zmes nastane in počasneje gori.

Še posebej razširjene so bile viskozne zažigalne mešanice tipa "napalm". Želatinizacija bencina v mešanici napalma se doseže s posebnimi zgoščevalci, ki najpogosteje vključujejo soli organskih kislin. Najbolj znan bencinski zgoščevalec je mešanica aluminijevih soli naftenske, oleinske in palmove kisline. Poleg tega so znani zgoščevalci, ki predstavljajo aluminijevo sodo izokaprilne kisline in izobutil metakrilat (polimer AE).

Zunaj je napalm viskozna, lepljiva, želeju podobna masa z vonjem kreozola in bencina. Barva mešanice napalma se spreminja od rožnate do temno rjave, odvisno od kakovosti bencina in odstotka gostila. Napalm se dobro oprime različnih predmetov, vključno z gladkimi kovinskimi površinami in človeško kožo. Napalm, ki se uporablja v tujih vojskah, se zlahka vname in gori 4–10 minut, temperatura zgorevanja je 800–1200°C.

Bojna uporaba te snovi temelji na njeni sposobnosti, da med zgorevanjem v razmeroma kratkem času sprosti ogromno toplotne energije. Med zgorevanjem zmesi lahko temperatura najbližjih plasti zraka doseže 1000 ° in več. Ko napalm izbruhne, se plamen dvigne kot eksplozija in je rumeno-rdeče ali rdeče barve. Pri gorenju nastane gost oblak črnega zadušljivega dima, ki vsebuje veliko količino ogljikovega monoksida, katerega vdihavanje povzroči draženje zgornjih dihalnih poti in zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Napalm gori v velikih kapljicah. Intenzivno zgorevanje grozdov traja 2–3 minute, pri čemer se največ toplote sprosti v prvi minuti. Po tem se plamen umiri in mešanica spominja na vrelo lepilo, ki gori še 5–7 minut. Zgoščevalo, ki je del napalma, običajno ne gori in ostane na površini v obliki žlindre – smole.

Napalm B (napalm-polistiren) in supernapalm veljata za najbolj učinkovite požarne mešanice te skupine. Napalm B je lažji od vode (specifična teža od 0,7 do 0,85), zato lebdi na njeni površini, medtem ko še naprej gori.

Različni napalm - pirogeli, povezani s tako imenovanimi metaliziranimi viskoznimi vžigalnimi mešanicami. Pridobivajo jih tako, da običajnemu napalmu dodajo kovine v prahu (magnezij, aluminij), razna oksidacijska sredstva. Avtor: videz pirogeli so gostejša siva masa kot navadni napalm, ki gori z intenzivnimi svetlimi bliski pri temperaturi 1400–1600°C. Čas gorenja 40–60 s. Pyrogel se ne topi, lepi na gladke površine in ostane na njih, vendar je v lepljivosti bistveno slabši od napalma. Gori intenzivneje kot napalm, njegovo zgorevanje poteka kot v dveh fazah. Najprej bencin gori s svojim običajnim plamenom, nato pa se začne zgorevanje mešanice kot celote. Zaradi prisotnosti magnezija v pirogelu ima v drugi fazi zgorevanja plamen višjo temperaturo in se odlikuje po značilnih svetlo belih bliskih.

Termitne sestave poleg termita (50–80%) vključujejo aluminij v prahu, magnezij, žveplo, barijev nitrat itd. Temperatura goreče mešanice doseže 3000 °C. Pri gorenju nastane črna žlindra, ki lahko prežge tanko kovino in steče v vojaška vozila.

Vžigalne snovi, kot je fosfor, se spontano vžgejo in jih je težko pogasiti. Beli fosfor se na zraku spontano vname in gori na površini oblačil, kože in v rani. Temperatura gorenja 1200°C. Ima resorptivno lastnost in vpliva na ledvice, jetra, hematopoetski sistem; lokalno povzroča toplotne in kemične opekline. Na koži in v globini ran, če ga ne odstranimo, gori do popolnega izgorevanja.

Škodljivi učinek požarnih mešanic je odvisen od vrste, načina in pogojev uporabe ter od stopnje zaščite vojakov. Prizadevni dejavniki najpogosteje delujejo na telo sočasno, zato je poškodba ognjene mešanice v bistvu večfaktorska. Zanje je značilna kombinacija opeklin kože s poškodbami dihalnih organov (toplotni in zgorevalni produkti), zastrupitev z ogljikovim monoksidom, splošno pregrevanje, poškodbe oči in duševne motnje.

V središču uporabe napalma delujejo naslednji škodljivi dejavniki:

1. plamen goreče ognjene mešanice

2. toplotno sevanje (infrardeče sevanje)

3. visoka temperatura okolja

5. strupeni produkti zgorevanja (ogljikov monoksid itd.)

6. močan psihološki učinek.

Množična uporaba napalma lahko povzroči nastanek velikih skupin bolnikov z globokimi toplotnimi opeklinami, za katere so značilne nekatere značilnosti kliničnega poteka. Te značilnosti so posledica lokalizacije napalmskih opeklin, njihove velike globine in velike površine poškodbe ter močnega vpliva na psiho žrtev. Upoštevati je treba predvsem močan psihološki učinek napalmskega orožja, ki pogosto vodi v neustrezna dejanja in dejanja ter s tem pripomore k nastanku hujših opeklin.

Opekline nastanejo zaradi plamena, ki gori neposredno na koži, ali zaradi toplotnega sevanja, ki deluje na oddaljenosti od vira gorenja. Opekline z napalmom so običajno globoke, z nekrozo ne le kože, temveč tudi globljih tkiv (mišice, kite, kosti). Najpogosteje so prizadeti izpostavljeni deli telesa. Značilen je sindrom obraz-roka, saj prizadeta oseba poskuša z nezaščitenimi rokami odstraniti goreči napalm z obraza, obraz pa je prizadet v več kot 75 % primerov. Poškodbe glave in rok se pojavijo v 66,6% primerov.

Pri dolgotrajnem gorenju se na koži oblikuje gosta krasta temno rjave ali črne barve, prekrita z ostanki nezgorele mešanice ognja. Na obrobju je območje hiperemije, v katerem se oblikujejo mehurčki s hemoragično tekočino. Včasih zaradi izrazitega edema tkiva nastanejo linearni prelomi - vidne so razpoke kraste in prizadete mišice ter kite. Za opekline III in IV stopnje je značilna izguba občutljivosti kože na mestu opekline. Ko so izpostavljeni toplotnemu sevanju, se opekline ne pojavijo samo na odprtih delih telesa, ampak tudi pod oblačili, običajno na strani, ki je obrnjena proti viru izgorevanja. Krasta v teh primerih je mehka, belkasta barva, opazna je izrazita oteklina, možne so krvavitve.

Opekline z napalmom se razlikujejo po globini poškodbe tkiva: opekline IIIb in IV stopnje predstavljajo 75,3%, stopnje II in IIIa - 24,3%, opekline I stopnje so izjemno redke.

Stopnja poškodbe tkiva je odvisna od trajanja gorenja napalma na koži. Prej ko ga je mogoče pogasiti, manjša je globina poškodbe tkiva. Opekline z napalmom pogosto spremljajo opekline zaradi vžganih oblačil.

Resnost opeklin z napalmom ni odvisna samo od globine in površine lezije, temveč tudi od lokalizacije. Opekline obraza in rok so hujše in jih spremlja močna bolečina. Pri opeklinah obraza z napalmom se zelo hitro (po nekaj minutah) razvije oteklina vek in poškodovanci začasno izgubijo sposobnost vida. 2-3 ure po poškodbi se oteklina še poveča.

Resnost opekline vidnega organa je odvisna tudi od globine poškodbe tkiva. Pri površinskih opeklinah opazimo pordelost vek in sluznice oči, pri globokih opeklinah pride do hude poškodbe očesa, kar vodi do delne ali popolne izgube vida.

Te značilnosti pojasnjujejo resnost kliničnega poteka in neželene rezultate pri zdravljenju prizadetih zaradi opeklin z napalmom ter visoko smrtnost na mestu poškodbe in v zdravstvenih ustanovah.

Visoka smrtnost je posledica dveh okoliščin:

1. Prvič, neuporaba sredstev za zaščito pred napalmom

2. drugič, razvoj različnih zapletov, ki izhajajo iz opeklin z napalmom.

Obstaja skupina zgodnjih primarnih zapletov, ki so neposredno povezani z delovanjem gorečega napalma, in zapletov, ki se pojavijo v kratkem času po prenehanju njegovega delovanja.

Zaplete opeklin z napalmom lahko razvrstimo na naslednji način:

1. zgodnji primarni zapleti: izguba zavesti, asfiksija, šok, akutna toksemija;

2. zgodnji sekundarni zapleti: gnojenje, sepsa, pljučnica, očesni zapleti, črevesna krvavitev;

3. pozni zapleti: cicatricialne kontrakture, kozmetične napake, trofični ulkusi, amiloidoza notranjih organov, druge bolezni notranjih organov.

Za razliko od običajnih termičnih opeklin, pri katerih pride do izgube zavesti le v primeru zelo obsežnih lezij, pri opeklinah z napalmom ta zaplet pogosto opazimo tudi, ko je prizadetih manj kot 10% telesne površine. Ugotovljeno je bilo, da je izguba zavesti v določeni meri odvisna od lokalizacije lezije in se najpogosteje opazi pri opeklinah obraza in glave z napalmom. V mehanizmu izgube zavesti je poleg močnega bolečinskega draženja velik pomen duševna travma, ki je še posebej izrazita pri poškodbi obraza z napalmom. Opekline z napalmom so bolj verjetno kot druge toplotne opekline zapletene s šokom, za katerega je značilna visoka smrtnost.

Vse napalmske opekline III in IV stopnje se nadaljujejo z gnojenjem, ki je pogosto kombinirano s pojavom flegmonoznega vnetja spodnjih tkiv. Klinično se to kaže v povečani bolečini na območju opekline, v pojavu rdečine okoli prizadetega območja in povečanju edema tkiva. Okrepijo se tudi splošni pojavi, izraženi v zvišanju telesne temperature, povečanju srčnega utripa, poslabšanju dobrega počutja, zmanjšanju apetita in spremembi sestave krvi. Zavrnitev nekrotičnih tkiv pri prizadetih z napalmom poteka počasi in se v večini primerov konča po 3-4 tednih.

Pogosto po celjenju opeklin z napalmom nastanejo keloidne brazgotine, ki vodijo do ostre omejitve delovanja okončin in, če so lokalizirane na obrazu, do iznakaženosti. Keloidne brazgotine pogosto razjedajo in povzročajo hude deformacije telesa, kar vodi do hude funkcionalne okvare.

Poškodbe kože s samovnetljivo ognjeno mešanico, ki vsebuje fosfor, so termokemične opekline. Površina takšne opekline je običajno črna, sveti se v temi. Kasneje se okoli prizadetega mesta oblikuje rumeno-siv pas, ki ga obdaja cona rdečice. Pri teh opeklinah se pogosto pojavi šok. Istočasno opazimo izgubo zavesti, vznemirjenost, konvulzije, hipotenzijo. Smrtnost se poveča za več kot 2-krat. Pogosto so prizadeti zgornji dihalni trakt.

Pri poškodovancih izpostavljenosti viskoznim zažigalnim mešanicam se pojavijo hude splošne spremembe tako takoj po poškodbi kot v daljšem časovnem obdobju. Pogosteje kot pri drugih vrstah opeklin se razvije opeklinski šok (30–35% prizadetih), tudi s površino lezije do 10% telesne površine. Bistvena značilnost šoka pri žrtev v napalmskem žarišču je izguba zavesti ali oslabljena duševna aktivnost.

Poškodba dihalnih poti bistveno poslabša potek opeklinskega šoka in kasnejša obdobja opeklinske bolezni, v nekaterih primerih pa predstavlja neposredno nevarnost za življenje žrtve in lahko zahteva nujno ukrepanje.

Hudo poteka z opeklinami z napalmom in obdobjem akutne opeklinske toksemije. Pogosteje se razvijejo zapleti: pljučnica, sepsa, duševne motnje, nefritis, hepatitis, krvavitve iz prebavil. Ostre presnovne motnje, huda opeklinska okužba lahko povzročijo zgodnjo in hudo opeklinsko izčrpanost.

Kemične opekline.

V sodobnem vojskovanju se je nevarnost kemičnih opeklin znatno povečala, ne samo v obliki boja, ampak tudi v obliki naključnih poškodb, ki jih povzroči stik z različnimi, tako imenovanimi, agresivnimi tekočinami.

Kemične opekline so poškodbe tkiva različnih globin, ki so posledica izpostavljenosti kemično aktivnim snovem (kisline, alkalije, soli težkih kovin). Škodljivi učinek kemikalij se pojavi v trenutku njihovega stika s tkivi in ​​traja do konca kemičnih reakcij.

Glede na učinek na telo kemikalije delimo v dve skupini:

1. nekateri povzročajo pretežno lokalne lezije - opekline;

2. drugi - imajo tudi resorptivni učinek.

Velika večina kemičnih opeklin nastane zaradi neupoštevanja osebnih zaščitnih ukrepov in kršitve zahtev navodil.

Stopnja poškodbe je odvisna od:

1. količino kemikalije in trajanje njenega delovanja;

2. koncentracijo in druge fizikalne lastnosti sredstva;

3. območja poškodb;

4. struktura kože prizadetih območij;

5. posamezne značilnosti organizma;

6. pravočasno zagotavljanje prve pomoči žrtvi.

V primeru kemičnih opeklin je treba upoštevati naravo škodljivega sredstva in razlikovati med:

1. opekline s snovmi, ki povzročajo koagulacijsko nekrozo (kisline in njim podobne snovi);

2. opekline s snovmi, ki povzročajo koliktivno nekrozo (alkalije in njim podobne snovi);

3. termokemične opekline, pri katerih poškodbo povzroči agresivna snov in izpostavljenost visoki temperaturi.

Tekoče agresivne snovi, ki pridejo na kožo, se razširijo po njeni površini. Lezije so običajno jasno razmejene, imajo nepravilno obliko, po obodu pa so pogosto opazne "proge". Področja, na katera učinkovina najprej prizadene, so običajno prizadeta globlje. Barva prizadete kože je odvisna od vrste kemičnega sredstva. Koža, opečena z žveplovo kislino, postane rjava ali črna, dušikova kislina - rumeno-zelena ali rumeno-rjava, klorovodikova kislina - rumena, fluorovodikova kislina - mlečno modra ali siva, koncentrirani vodikov peroksid - bel, bor - siv. Včasih je značilen vonj po zažgani snovi.

Tudi kemične opekline delimo na štiri stopnje glede na globino lezije, pa tudi na termične. Za opekline prve stopnje je značilno le zmerno izrazito vnetje, hiperemija in otekanje kože. Kemična opeklina II stopnje se kaže s smrtjo povrhnjice in včasih zgornjih plasti dermisa. Pri kemični opeklini III stopnje pride do nekroze vseh plasti kože, pogosto podkožne maščobe. Za opeklino IV stopnje je značilno odmrtje kože in globljih tkiv (fascia, mišice, kosti). Opekline I in II stopnje se imenujejo površinske lezije, III-IV stopnje pa se imenujejo globoke.

Pri opeklinah prve stopnje zaradi izpostavljenosti kislinam opazimo hiperemijo, zmerno otekanje, nastanek tankih skorj in madežev. Z alkalnimi lezijami na ozadju hiperemije so območja povrhnjice brez stratum corneuma. Sprva so jokajoče, svetlo rdeče barve, nato pa prekrite s temno tanko skorjo. Edem na območju opeklin je bolj izrazit kot pri kislih lezijah. Morfološko se pri opeklinah 1. stopnje določi zamegljenost meja celic zrnate plasti povrhnjice. Papilarna plast dermisa ni spremenjena, opazimo obilico in edem. Opekline I stopnje potekajo ugodno, ne spremljajo gnojenje in infekcijski zapleti. Edem izgine 3-4 dan. Ob koncu 1. - začetku 2. tedna suhe skorje izginejo, na prizadetem območju pa ostane le pigmentacija, ki izgine nekaj tednov po zaključku epitelizacije.

Za opekline druge stopnje je značilen izrazitejši edem, opečeno kožo je težko zbrati v gubo. Krasta je tanka, s kislimi opeklinami - suha, z alkalijami - mokra, želatinasta, milna na dotik. Histološki pregled pokaže, da povrhnjica v obliki temno rjavega traku z nerazločnimi celičnimi mejami leži na zglajeni papilarni plasti. Kolagenska vlakna papilarne plasti so zlepljena v grobe široke trakove. Meja nekroze je običajno neenakomerna - na nekaterih območjih nekroza doseže zgornje plasti dermisa, na drugih pa zajame le zgornje plasti epitelijskega pokrova. Praviloma je mesto nekroze obdano z območjem edematoznih tkiv, ki ga prodrejo številne razširjene žile, napolnjene z nespremenjenimi eritrociti. Endotelij žilne stene je nabrekel, njegove celice štrlijo v svetlino žil. Pri opeklinah II stopnje s kislinami pred nastopom gnojenja nekrotična krasta ne spremeni videza. Pod njim poteka epitelizacija iz preostalih globokih plasti povrhnjice in epitelijskih dodatkov. V 3.–4. tednu se krasta odtrga, pri čemer se razkrije depigmentirano območje rožnate barve z zmerno izraženimi površinskimi brazgotinami. Včasih na mestu opekline več mesecev ali let ostane belkasta površinska brazgotina. Pri alkalnih opeklinah, če se gnojenje ne razvije, se mehka krasta v 2-3 dneh zgosti, posuši, postane temno rjava ali črna. Pogosteje je krasta podvržena gnojnemu zlitju in po 3-4 dneh nastane gnojna rana, prekrita z nekrotičnim tkivom.

Pri opeklinah III-IV stopnje se intenzivnost specifične barve nekrotične kraste poveča prvi dan po poškodbi. Včasih so skozi krasto vidne trombozirane vene safene. V ozadju okoliškega edema je suha nekrotična krasta, ki nastane zaradi delovanja kislin, videti kot potopljena, spajkana na spodnjih tkivih, je ni mogoče vzeti v gubo. Mehka lupina zaradi delovanja alkalij se običajno nahaja na isti ravni kot okoliška koža. Pred začetkom zavrnitve nekrotičnih tkiv je diferencialna diagnoza kemičnih opeklin III in IV stopnje težavna. Zavrnitev nekrotične kraste pri opeklinah III-IV stopnje zaradi delovanja kislin se začne 20-25 dni in traja od 1 do 4 tedne. Opekline enake globine, ki jih povzročajo alkalije, z gnojenjem, se rane očistijo nekrotičnih tkiv ob koncu 3. - začetku 4. tedna. Nastane granulacijska rana, katere videz je včasih odvisen od povzročitelja opekline. Pri opeklinah z dušikovo kislino, dušikovim tetroksidom, fluorovodikovo kislino so granulacije običajno počasne, blede in ravne. Za opekline s koncentriranim vodikovim peroksidom je značilno razraščanje in krvavitev granulacije. Zdravljenje ran s konzervativnim zdravljenjem poteka z robno epitelizacijo in zožitvijo brazgotin in je možno le, če so majhne. Posledica takšnih opeklin so pogosto hipertrofične in keloidne brazgotine, ki povzročajo pomembne funkcionalne in kozmetične motnje. Velike rane s konzervativnim zdravljenjem se pogosto spremenijo v dolgotrajne nezdravljive ali trofične razjede.

Histomorfološke spremembe pri globokih kemičnih opeklinah kažejo na nekrozo vseh plasti kože in njenih dodatkov. Lumni žil so nejasni ali razširjeni, napolnjeni z eritrociti, pogosto trombozirani. Pri lezijah stopnje IV se nekroza razširi na mišice in kosti. Značilna je neenakomerna poškodba tkiv, predvsem mišic.

Glavni vzorci razvoja procesa rane, kot pri termičnih opeklinah. Vendar pa je za kemične opekline značilen torpidni potek ranskega procesa (zapoznela zavrnitev odmrlih tkiv, pozno nastajanje granulacij, počasno celjenje), kar je povezano s pomembnimi tkivnimi motnjami, ki se pojavijo pod vplivom kemičnih dejavnikov.

Splošne motnje so najpogosteje povezane z resorpcijo agresivnih tekočin, njihovim vdihavanjem (do pljučnega edema, cerebralne kome, kolapsa, methemoglobinemije).

Prva medicinska in prva pomoč. Pri zagotavljanju prve pomoči je treba upoštevati časovni dejavnik. Prizadeto območje speremo s tekočo vodo 1-1,5 ure.

Uporabljajo se lokalna nevtralizacijska sredstva:

1. za kislinske opekline - 2-3% raztopina natrijevega bikarbonata;

2. alkalije - 2-5% raztopina ocetne ali citronske kisline.

Nanesite suh aseptični povoj. Uniforme, prepojene s kemikalijo, se odstranijo. Izvedite anestezijo.

Prva pomoč. Kontrolirajo učinkovitost predhodnih ukrepov (zaznajo vonj po kemikaliji, nanesejo lakmusov papir na opečeno površino). Po potrebi se zatečejo k dodatnemu izpiranju opečenih območij z vodo, nevtralizacijsko raztopino. Na rane se nanesejo suhi aseptični povoji. Nujni ukrepi proti šoku se izvajajo v enakem obsegu kot pri termičnih opeklinah.

Kvalificirana medicinska oskrba in specializirano zdravljenje se izvajata v skladu z splošna načela pomoč pri opeklinah. V celoti izvajajte ukrepe nujnega oživljanja in pomoči proti šoku.

Posebna pozornost posvetiti boju proti posledicam resorptivno-toksičnega delovanja agresivnih snovi. Z zastrupitvijo, ki se kaže z methemoglobinemijo ( Dušikova kislina in dušikovi oksidi), je priporočljivo intravensko dati 200 ml kromosmona (1% raztopina metilen modrega v 20% raztopini glukoze), 5–10% raztopine glukoze z dodatkom insulina s hitrostjo 1 ie insulina na 3– 5 g glukoze in vitaminov C, K, skupine B. Glede na dekalcificirajoče in antiholesterolazno delovanje fluora se pri opeklinah, ki jih povzroča ta snov, dajemo atropin sulfat in raztopino klorida ali kalcijevega glukonata. Boj proti pljučnemu edemu zaradi poškodbe dihalnega sistema s hlapi agresivnih tekočin poteka po splošnih pravilih.

Velika večina opečenih s kemičnimi opeklinami je napotenih v specializirane bolnišnice, s površinskimi opeklinami pa na zdravljenje v VPGLR.

Električni šok.

Električni udar v bojnih razmerah se lahko pojavi pri premagovanju elektrificiranih ovir, servisiranju električnih elektrarn in občasno kot posledica izpostavljenosti atmosferskim električnim izpustom (strele). Poškodbe so pogosteje posledica neposrednega stika z vodnikom (predmetom) po katerem teče tok. Poškodbe so možne zaradi obločnega stika, ki je posledica ionizacije zraka med človekom in virom električne energije, pa tudi zaradi tako imenovane stopenjske napetosti, ki nastane zaradi potencialne razlike na tleh, na kateri je neizolirani tokovni vodnik.

Resnost električnega udara je odvisna od jakosti toka, trajanja izpostavljenosti, vrste toka (izmenični ali konstantni), območja stika z virom toka, poti toka skozi telo. Povečanje trajanja izpostavljenosti in območja stika poveča resnost lezije. Pot toka skozi telo imenujemo tokovna zanka. Nevarnost motenj vitalne aktivnosti telesa se poveča, če so na poti toka vitalni organi (srce, možgani). Najbolj nevarne zanke so: "roka-roka", "roka-glava", "glava-noge" in tudi polna zanka - "dve roki - dve nogi".

Električni tok se širi predvsem po tkivih z visoko električno prevodnostjo (mišice, kri, likvor). Suha koža, kosti in maščobno tkivo imajo najmanjšo električno prevodnost. Krepi poraz mokrih uniform, utrujenost, izčrpanost, mehanske poškodbe (vključno z ranami) povečajo občutljivost telesa na izpostavljenost električnim tokovom. Pri električnih poškodbah na telo delujejo toplotni, elektrokemični in mehanski dejavniki.

Klinične manifestacije električnega udara delimo na splošne (poškodbe z električnim tokom) in lokalne (opekline z električnim tokom). Pogosto so kombinirani.

Med splošnimi motnjami so prednjačile bolezni srca in ožilja, dihal in centralnega živčnega sistema, krči dihalnih mišic in mišic grla. Resnost teh motenj je zelo različna - od kratkotrajnih in brez sledi do hitrih smrti.

Disfunkcija srca: atrijska fibrilacija, koronarni spazem, fibrilacija. Poraz podolgovate medule je neposreden učinek toka.

Pri nekaterih žrtvah se pojavi "namišljena smrt" - ostra depresija srčno-žilne aktivnosti in dihanja, ki je reverzibilna z ustreznim oživljanjem. Pri električnih poškodbah se lahko razvije paraliza, pareza in nevritis, zamegljenost leč, nevrotične reakcije (povečana razdražljivost in razdražljivost, utrujenost), vestibularne in vazomotorne motnje.

Lokalni škodljivi učinek električnega toka je predvsem posledica pretvorbe električne energije v toploto, kar vodi do pregrevanja in odmiranja tkiva. Pomembni so tudi elektrokemični in mehanski učinki. Ko tok teče skozi tkiva, se v celicah premikajo ioni, spreminja se njihova mikrostruktura, pogosto nastajajo plini in para. Plinski mehurčki dajejo tkivom celično strukturo, kar je vidno na rentgenskih slikah prizadetih delov telesa. Tokovi zelo visoke napetosti lahko povzročijo poškodbe v obliki razslojevanja tkiv in celo ločevanja okončin (eksplozivno delovanje električne razelektritve). Zaradi konvulzivnega krčenja mišic so možni ločljivi in ​​kompresijski zlomi kosti.

Lokalne poškodbe - električne opekline je treba ločiti po stopnjah v skladu s klasifikacijo. Vendar je treba upoštevati, da so električne opekline skoraj vedno globoke in praktično ni lezij I in II stopnje. Zato je bilo predlagano, da se razlikujejo samo dve stopnji električnih opeklin: III stopnja - nekroza kože in podkožnega tkiva in IV stopnja - nekroza mišic in kosti, do zoglenele okončine.

Pri električnih poškodbah se razlikujejo naslednje oblike lokalnih lezij:

1. električne opekline, tj. poškodbe tkiva na mestih vstopa, izstopa in na poti toka;

2. mešane in kombinirane lezije:

Električne in toplotne opekline zaradi plamena električnega obloka ali vžganih oblačil;

Električne opekline in mehanske poškodbe;

Kombinacija električnih in toplotnih opeklin z mehanskimi poškodbami.

Posebnost poteka električnih opeklin je posledica velike globine nekroze, poškodbe tkiv, ki obkrožajo opeklino, in splošnega učinka električnega toka. Tkiva, ki so umrla zaradi delovanja električnega toka, so lahko v stanju mokre in suhe nekroze. Z nastankom suhe kraste se zdi, da je električna opeklina potlačena. Pogosto so v rani črne in bele kraste, na njihovem obodu pa je ozek rob, ki ga tvorijo majhni mehurčki, napolnjeni s prozorno serozno tekočino. Področja bele (mokre) nekroze se v naslednjih dneh po poškodbi izsušijo. Električne opekline so pogosto večkratne, kar je razloženo s stiki z več deli, ki nosijo tok.

Posebnost električne opekline - izguba občutljivosti nepoškodovane kože v bližini opekline zaradi poškodbe živčnih vlaken in kožnih receptorjev. Pogosto se zaradi krvavitev in drugih morfoloških sprememb v živčnih vlaknih razvije nevritis. Okoli opekline in na določeni razdalji od nje se pojavi oteklina mehkega tkiva. Izguba plazme skozi rano je zanemarljiva.

Možne so hude žilne motnje, katerih vzroki so različni. Velika žila na območju opekline se lahko koagulira skupaj z okoliškimi tkivi, kar posledično vodi do ishemije in nekroze tkiva zunaj območja primarne nekroze. Motnje krvnega obtoka spodbujajo izrazit edem tkiva in vazospazem, ki je posledica izpostavljenosti toku. Za električne opekline je značilna tudi tromboza posod različnih kalibrov zaradi poškodbe njihove intime s tokom. Očitno je glavna značilnost električnih opeklin posledica motenj krvnega obtoka - neskladje med razširjenostjo kožnih lezij in globljih tkiv. V nasprotju s toplotnimi opeklinami pri električnem udaru mišice, kite in druga globoko ležeča tkiva odmrejo v veliko večji meri kot koža nad njimi. Poškodbe sten krvnih žil vodijo do pozni datumi(2.-4. teden po poškodbi) do njihove arozije in sekundarne, včasih usodne, krvavitve. Obstajajo znaki možnosti zgodnje (2-4. dan po električni poškodbi) krvavitve.

Razpoke mišic nastanejo na izhodih visokonapetostnega toka, izbočijo se iz rane, so temne barve in pogosto zoglenele. Tak tok lahko povzroči primarno poškodbo sklepnih površin kosti. V redkih primerih se zaradi ostrega krčenja mišic zaradi delovanja električnega toka pojavijo zlomi kosti.

Pri kontaktnih električnih opeklinah so znaki ali oznake toka patognomonični, v obliki rezalne rane, odrgnine ali petehialne krvavitve. Najpogostejša znamenja so okrogla, od nekaj milimetrov do 3 cm v premeru, z vdolbino v sredini. Na ozadju zdrave kože izstopajo s svojo belkasto sivo barvo. Njihov videz je posledica koagulacije površinskih plasti kože. Običajno se po 10–12 dneh odmrla povrhnjica odtrga, ne pušča ne rane ne brazgotine. Včasih na mestu trenutnega znamenja ostane pigmentna lisa.

Opekline z električnim oblokom so vrsta termičnih opeklin, saj se blisk električne energije pred stikom s kožo pretvori v toploto. Temperatura električnega obloka (3000°C) je konstantna pri vsaki napetosti, vendar so njegove dimenzije tem večje, čim višja je napetost. Pri takšnih opeklinah zaradi brizganja in izgorevanja majhnih kovinskih delcev skoraj vedno opazimo sajavost in metalizacijo opečenih mest, zaradi česar je opečena koža črna, ob kratkem stiku bakrenega vodnika pa zelena. Blisk električnega obloka prizadene predvsem hrbtne površine rok in obraz. V slednjem primeru praviloma pride tudi do poškodbe oči z ultravijoličnimi žarki. Zelo kratek blisk povzroči opekline I in II stopnje, le pri zelo visoki napetosti so možne hude globoke opekline. Najpogostejše opekline druge stopnje zaradi električnega obloka se zacelijo brez brazgotin. Majhni delci kovine odidejo skupaj z odluščeno povrhnjico.

Prva pomoč in prva pomoč.

Najprej je treba ustaviti učinek električnega toka na žrtev (odklopiti iz tokokroga). Pogosto se žrtev brez pomoči ne more zaradi konvulzivnega krčenja mišic odcepiti od tokovnega vodnika. Žice, ki nosijo tok, je treba vreči od žrtve ali jih prerezati z lopato, sekiro ali drugim orodjem z lesenim ročajem. Če to ne uspe, se žrtev odvleče stran, pri čemer se prime za dele uniforme, ki niso neposredno ob telesu (pod plašča, tunike). V ta namen lahko uporabite suho vrv, palico ali desko, nikakor pa ne orožje ali kovinski predmet. Oseba, ki nudi pomoč, se mora zavarovati pred delovanjem električnega toka tako, da si ovije roke z dežnim plaščem ali drugo suho krpo, si nadene gumijaste rokavice, se izolira od tal tako, da stoji na suhi deski, gumijasti podlogi. Po prenehanju toka se žrtev položi na hrbet, brez omejujočih oblačil. Prva pomoč je zagotovljena takoj po izpustitvi žrtve iz delovanja električnega toka. Pri "namišljeni smrti" je osnova okrevanja umetno prezračevanje pljuč po metodi "usta na usta" ali "usta na nos" in posredna masaža srca. Ukrepi oživljanja se izvajajo, dokler se ne obnovita spontano dihanje in srčna aktivnost. Na površino opekline se nanese aseptični povoj in injicira narkotični analgetik. Evakuirajte žrtve, ki so prejele električno poškodbo, v ležečem položaju, saj je možen razvoj koronarnega spazma in srčni zastoj.

Prva pomoč.

Po potrebi nadaljujte z oživljanjem (umetno prezračevanje, masaža srca). Dajo vdihavanje 10% raztopine amoniaka, intravensko injicirajo 1-2 ml 10% raztopine kofeina, 1-2 ml kordiamina. Pri cianozi zaradi odpovedi dihanja in stagnacije v sistemskem krvnem obtoku ("modra asfiksija") je indicirano krvavitev (200-400 ml krvi) z venesekcijo velike safenske vene stegna. Z "belo" asfiksijo, običajno povezano s primarnim srčnim zastojem ali kolapsom, kot tudi v primeru ventrikularne fibrilacije, 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina, 10 ml 1% raztopine novokaina ali 6,0 ml 5. % raztopino kalijevega klorida dajemo intrakardialno.

Po vzpostavitvi dihanja in krvnega obtoka je treba prizadete več ur opazovati na kraju samem, saj se lahko po obdobju relativnega ugodja njihovo stanje ponovno poslabša.

Kvalificirana medicinska oskrba.

V fazi zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe se po potrebi izvaja oživljanje glede na splošne manifestacije električne poškodbe (umetno mehansko prezračevanje pljuč, masaža srca, intrakardialno dajanje zdravil). Z razvojem šoka kot posledica obsežnih električnih opeklin se izvaja kompleksna terapija proti šoku. Dekompresivna nekrotomija je indicirana pri globokih opeklinah prsnega koša in okončin. Evakuacija - po vztrajni odstranitvi iz resnega stanja.

Specializirana medicinska oskrba.

V specializirani bolnišnici se poleg ukrepov za razstrupljanje izvaja lokalno zdravljenje v glavnem po enakih pravilih kot pri termičnih opeklinah. Zaradi nevarnosti pozne krvavitve je potrebno skrbno spremljati prizadetega 3-4 tedne in imeti vedno pripravljeno podvezo. Tu se izvajajo tudi nekateri zgodnji kirurški posegi: primarne amputacije s popolno ali skoraj popolno destrukcijo okončin, povezovanje glavnih krvnih žil po vsem, da se prepreči arozivna krvavitev. Pri kirurškem zdravljenju električnih opeklin se uporabljajo kompleksne metode presaditve kože (lopute z aksialno oskrbo s krvjo, italijanske in druge vrste neproste presaditve kože).

Opeklina je poškodba tkiva, ki je posledica lokalne toplotne, kemične, električne ali sevalne izpostavljenosti. Glede na vzrok opekline ločimo toplotne, sevalne, svetlobne, kemične, električne in fosforne opekline.

Termične opekline nastanejo zaradi izpostavljenosti visoka temperatura. V bojnih razmerah jih je mogoče opaziti zaradi izpostavljenosti napalmu, drugim požarnim mešanicam, zažigalnim bombam, granatam, vžigu oblačil itd. V mirnem času lahko toplotne opekline povzroči neprevidno ravnanje z ognjem, vročo vodo in neupoštevanje varnostne predpise pri delu.

Glede na globino poškodbe tkiva ločimo opekline štirih stopenj:

• Opeklina I stopnje - značilna rdečina in otekanje kože, pekoč občutek in bolečina na prizadetem območju. Po 4-5 dneh opazimo luščenje kože in okrevanje;
• opeklina 2. stopnje - spremlja pojav mehurčkov na pordeli in otekli koži, napolnjeni s prozorno rumenkasto tekočino. Opečeno območje kože je močno boleče. Ko mehurčki počijo ali jih odstranimo, je vidna boleča površina svetlo rdeče barve. V primeru ugodnega poteka, brez supuracije, se opeklina zaceli brez brazgotin v 10-15 dneh;
• Opeklina 3. stopnje - lahko s poškodbo same kože v celotni debelini (III A stopnja) ali s poškodbo vseh plasti kože (III B stopnja). Na koži nastane siva ali črna krasta. Odmrle površine kože se postopoma ločijo, opazimo gnojenje, nastane počasi celjenje rane;
• opeklina 4. stopnje - se kaže z nekrozo ne le kože, temveč tudi globljih tkiv (fascije, mišic, kosti).

2. Značilnosti opeklin zaradi svetlobnega sevanja jedrske eksplozije, napalma in drugih zažigalnih snovi

Vir svetlobnega sevanja je svetlobno območje jedrske eksplozije. Svetlobno sevanje jedrske eksplozije je tok sevalne energije, katerega vir je svetlobno območje, sestavljeno iz vročih produktov eksplozije in vročega zraka.

Učinek svetlobnega sevanja med jedrsko eksplozijo je povzročitev poškodb z ultravijoličnimi, vidnimi in infrardečimi (toplotnimi) žarki v obliki opeklin različne resnosti. Pri neposrednem opazovanju eksplozije od blizu svetlobno sevanje povzroči poškodbe očesne mrežnice in lahko povzroči izgubo vida (v celoti ali delno).

Absorpcija energije svetlobnega sevanja na površinah obsevanih teles lahko privede do takšnega segrevanja, da zoglenijo, stopijo ali vžgejo. Pri osebju svetlobno sevanje povzroča opekline, predvsem na odprtih delih telesa, ponoči pa začasno slepoto.

Na stopnjo poškodbe zaprtih delov telesa vpliva barva oblačila, njegova debelina, pa tudi tesnost prileganja telesu. Ljudje, oblečeni v svetla ohlapna oblačila, imajo manj opeklin na pokritih delih telesa kot ljudje, oblečeni v oprijeta temna oblačila.

Neuspeh ljudi bo opazen pri opeklinah kože, praviloma ne nižje od druge stopnje na površini, ki ni manjša od 3%. Možne so poškodbe oči s svetlobnim sevanjem v obliki začasne slepote, ki traja do 30 minut, opeklin fundusa ter opeklin roženice in vek.

V bojnih razmerah lahko opazimo opekline zaradi izpostavljenosti napalmu, drugim požarnim mešanicam in zažigalnim bombam.Izkušnje lokalnih vojn kažejo, da se število opeklin še posebej poveča pri uporabi viskoznih zažigalnih mešanic, kot je napalm. Za opekline z zažigalnimi mešanicami je značilna velika globina, poškodba celotnega kožnega tkiva in globljih tkiv.

3. Preprečevanje in prva pomoč pri opeklinah

Prva pomoč pri opeklinah mora biti usmerjena v hitro odpravo visoke temperature ali drugega škodljivega dejavnika. Nujno je treba pogasiti gorečo uniformo, za kar jo je potrebno strgati ali oviti goreče območje z gosto tkanino (plašč, ogrinjalo), s čimer preprečite dostop zraka, napolnite z vodo (slika 1).

riž. 1. Gašenje gorečih oblačil

Pri gorečem napalmu zalivanje z vodo ne pomaga, poskusi otresanja vodijo le v širjenje opekline. Zato je treba odvreči oblačila, pokriti mesto gorenja s peskom ali zemljo.

Nemogoče je odtrgati oblačila s kože; razrežemo ga okoli oblačil in na preostala oblačila nanesemo aseptični povoj. Polaganje suhega aseptičnega povoja preprečuje okužbo opeklinske površine.

Nobenega mesta opekline ne umivajte, opečenega mesta se dotikajte z rokami, preluknjajte mehurje, površino opekline pa tudi namažite z maščobo (vazelin, živalsko ali rastlinsko olje itd.) in potresite s prahom.

Pri omejenih opeklinah se opečeni del telesa za 5-10 minut potopi v čisto hladno vodo. Omejene opekline prve stopnje obrišemo z alkoholom.

Ponesrečenca je treba namestiti v položaj, v katerem je bolečina najmanj moteča, ga toplo pokriti in pustiti, da popije veliko tekočine. Pri obsežnih opeklinah je žrtev bolje zaviti v čisto, zlikano rjuho. Nato se iz cevke brizge vbrizga analgetik, kordiamin in se evakuirajo, tako da se zaščitijo pred hlajenjem.

V primeru kemične opekline je treba najprej odstraniti kapljice kemične snovi s površine telesa z blazinico ali krpo in prizadeto mesto sprati z veliko vode. Pri alkalnih opeklinah je priporočljivo tudi izpiranje z 2% raztopino ocetne ali citronske kisline. Pri opeklinah s kislino uporabimo 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali raztopino mila.

Pri izpostavljenosti strupenim snovem se ustrezna področja kože obdelajo z vsebino posamezne protikemične embalaže ali vrečke s protikemičnimi sredstvi.

4. Praktični razvoj standardov pri uporabi oblog za opekline

Navodilo št. 2 - Nanesite primarni premaz

ZAČETNI POLOŽAJ: »Ranjenec« in vadeči ležita. Čas, porabljen za odkrivanje rane, se ne upošteva (dovoljeno je previjanje preko uniforme). Obvezni in drugi pripomočki za prvo pomoč (obroči, oporniki) so v rokah vadečega ali ob njem.

Z ukazom: "Za izpolnitev standarda - naprej" pripravnik odkrije rano (mesto opekline) in nadaljuje s povojem.

Čas se šteje od trenutka, ko se obloga začne razvijati, do trenutka, ko je povoj fiksiran (z zatičem ali konci raztrganega bandažnega traku).

Ime standard	Pogoji (vrstni red) za izpolnjevanje standarda
Nalaganje primarnega povoja na desno (levo) oko	zložite blazinice PPI in jih položite na prizadeto oko; pritrdite povoj z dvema krožnima vodoravnima potezama okoli glave, pri čemer ga odvijete od leve proti desni, ko nanesete povoj na desno oko, in od desne proti levi, ko nanesete povoj na levo; odstranite povoj od zadaj navzdol na zadnji del glave, pod ušesom s strani bolečega očesa, poševno čez lice navzgor, zaprite boleče oko. Fiksirajte poševni potek povoja s krožnimi gibi okoli glave; z izmeničnimi poševnimi in krožnimi gibi zaprite območje poškodovanega očesa; bandažo zaključimo s krožnimi gibi po glavi in ​​fiksiranjem povoja (z buciko ali konci strganega bandažnega traku).
Ocena časa:
				Zadovoljivo
vojaško osebje
Napake, ki znižujejo oceno:
Za eno točko

Nanašanje primarne obloge na desno (levo) uho	odstranite pokrivalo z "ranjencev"; odprite posamezno dresirno vrečko ali povoj (upoštevajte standard št. 1); zložite blazinice PPI in jih položite na uho; povoj pritrdite v dveh vodoravnih krožnih potezah okoli glave, pri čemer ga odvijete od leve proti desni, ko nanesete povoj na desno uho, in od desne proti levi, ko nanesete povoj na levo uho; peljati povoj okoli zadnjega dela glave do desnega (levega) ušesa in z enim gibom okrog glave, pri čemer pritrdite prejšnji gib povoja; z izmeničnimi gibi zaprite območje poškodovanega ušesa; povoj zaključite tako, da ga pritrdite (z zatičem ali konci strganega bandažnega traku).
Ocena časa:
				Zadovoljivo
Napake, ki znižujejo oceno:
Za eno točko	povoj se nanese šibko (zdrsne) ali ko se nanese, nastanejo "žepi", gube; povoj je ohlapen ali zavozlan na rani.

Nalaganje primarnega povoja na komolčni (kolenski) sklep	Želvji povoj na območju komolčnega sklepa. V primeru poškodbe neposredno v predelu komolčnega sklepa nanesite zbliževanježelvji povoj. Če se poškodba nahaja nad ali pod sklepom, nanesite divergentenželvji povoj. odprite posamezno dresirno vrečko ali povoj (upoštevajte standard št. 1); upognite roko v komolčnem sklepu pod pravim kotom;
	3. prvi povoj s krožnimi ojačitvenimi krogi bodisi v spodnji tretjini rame nad komolčnim sklepom bodisi v zgornji tretjini podlakti; 4. nato z osmimi krogi zaprite poškodovano mesto z obveznim materialom (prečni povoj se giblje samo v predelu komolčnega prepona. Osmerke povoja postopoma premaknite na sredino sklepa) ; 5. Povoj zaključimo s krožnimi turami vzdolž sklepne črte in ga pritrdimo (z žebljičkom ali s konci raztrganega bandažnega traku).			začnite bandažo s krožnimi pritrdilnimi turami neposredno vzdolž linije sklepa; nato izmenično držite povoj nad in pod komolčnim pregibom, tako da prekrijete dve tretjini prejšnjih krogov (prečkajte vse gibe vzdolž upogibne površine komolčnega sklepa) in ga pritrdite (z zatičem ali koncema strganega bandažnega traku).
	Želvji povoj na predelu kolenskega sklepa. V primeru poškodbe neposredno v predelu kolenskega sklepa nanesite zbliževanježelvji povoj, v primeru poškodbe v bližini kolenskega sklepa - divergenten. Povoj se uporablja v položaju rahle fleksije v sklepu. 1. odprite posamezno dresirno vrečko ali povoj (upoštevajte standard št. 1); 2. upognite roko v komolčnem sklepu pod pravim kotom;
	Konvergentni želvasti povoj. 3. bandažo s fiksirnimi krožnimi turami začnite v spodnji tretjini stegna nad kolenskim sklepom ali v zgornji tretjini golenice pod kolenskim sklepom, odvisno od tega, kje se nahaja rana ali druga poškodba; 4. nato uporabite konvergentne povoje v obliki osmih, ki se križajo v poplitealnem območju; 5. Bandažo zaključimo s krožnimi krogi v zgornji tretjini podkolenice pod kolenskim sklepom in jo pritrdimo (z žebljičkom ali konci natrganega bandažnega traku).			Naglavni trak v obliki želve. 4. bandažo začnite s fiksiranjem krožnih tur skozi najvišji del pogačice; 5. nato izvedite razhajajoče gibe v obliki osmih, ki se križajo v poplitealnem predelu; 6. Povoj zaključimo s krožnimi krogi v zgornji tretjini golenice ali spodnji tretjini stegna, odvisno od tega, kje se nahaja poškodba, in jo pritrdimo (z žebljičkom ali konci strganega bandažnega traku).
Ocena časa:
					Zadovoljivo
Napake, ki znižujejo oceno:
Za eno točko	povoj se nanese šibko (zdrsne) ali ko se nanese, nastanejo "žepi", gube; povoj je ohlapen ali zavozlan na rani.

Nalaganje primarnega povoja na ramenski sklep	Na levem ramenskem sklepu je povoj zavit od leve proti desni, na desni - od desne proti levi, to je, da se povoj špičastega povoja izvede v smeri strani poškodbe. Razlikovati naraščajoče in padajoče povoji v obliki konice na območju ramenskega sklepa. 1. odprite posamezno dresirno vrečko ali povoj (upoštevajte standard št. 1);
	Ascendentni povoj za spico. 2. bandažo začnite s krožnimi fiksirnimi turami v zgornjem delu rame, nato povoj vodite na ramenskem obroču in po hrbtu do aksilarnega predela nasprotne strani; 3. nato usmerite povoj vzdolž sprednje strani prsnega koša na sprednjo površino rame, po zunanji površini okoli rame v pazduho, s prehodom na zunanjo površino ramenskega sklepa in ramenskega obroča; 4. nato ponovite ture povoja s premikom navzgor za tretjino ali polovico širine povoja;			Padajoči spica povoj. 2. fiksirajte konec povoja s krožnimi gibi okoli prsnega koša; 3. nato z aksilarne regije zdrave strani dvignite povoj vzdolž sprednje površine prsnega koša do ramenskega obroča na strani poškodbe, ga obkrožite po zadnji površini in ga pripeljite na sprednjo površino prsnega koša. ramenski pas skozi aksilarno regijo; 4. Po tem vrnite potek povoja vzdolž hrbta na aksilarno območje zdrave strani. Vsaka naslednja poteza v obliki osmice se ponovi nekoliko nižje od prejšnje; 5. Bandažo zaključite s krožnimi turami okoli prsnega koša in pritrdite povoj (z žebljičkom ali konci strganega bandažnega traku).
Ocena časa:
					Zadovoljivo
Napake, ki znižujejo oceno:
Za eno točko	povoj se nanese šibko (zdrsne) ali ko se nanese, nastanejo "žepi", gube; povoj je ohlapen ali zavozlan na rani.

"Osem" povoj na prsih (nanese se z enim paketom in povojem)	odprite posamezno dresirno vrečko ali povoj (upoštevajte standard št. 1); v primeru prodorne rane prsnega koša na rano položite gumirano oblogo znotraj, nato blazinice iz gaze in povoj. V primeru rane v prsnem košu brez zapletov pnevmotoraksa na rano položimo blazinice iz gaze in začnemo s povojem; povoj se začne s pritrditvijo povoja v več krožnih gibih na prsih; povlecite povoj vzdolž sprednje površine prsnega koša poševno navzgor v desno do levega ramenskega obroča, nato čez hrbet prečno do desnega ramenskega obroča in ga spustite poševno pod levo pazduho. Pritrdite povoj okoli prsi. Nato usmerite povoj skozi levi ramenski obroč, ponovite 2. in 3. potezo.
Ocena časa:
				Zadovoljivo
Napake, ki znižujejo oceno:
Za eno točko	povoj se nanese šibko (zdrsne) ali ko se nanese, nastanejo "žepi", gube; povoj je ohlapen ali zavozlan na rani.

Uporaba primarnega povoja na gleženj	odprite posamezno dresirno vrečko ali povoj (upoštevajte standard št. 1); zložite blazinice PPI in jih položite na rano; povoj se začne s fiksiranjem povoja v krožnih gibih čez gležnje; nato vodite povoj vzdolž zadnjega dela stopala, ga spustite na podplat in vodite okoli stopala; nato dvignite povoj vzdolž zadnjega dela stopala in ga obkrožite za gležnjem. Ponavljajte gibe, dokler območje sklepa ni popolnoma fiksirano; bandažo zaključimo s fiksiranjem nastavka na goleni pod gležnjem.
Ocena časa:
				Zadovoljivo
Napake, ki znižujejo oceno:
Za eno točko	povoj se nanese šibko (zdrsne) ali ko se nanese, nastanejo "žepi", gube; povoj je ohlapen ali zavozlan na rani.

5. Ozebline, hipotermija: znaki, vzroki, razvrstitev

Ozebline (Frostbite) so možne ne le pri zelo nizkih, ampak tudi pri temperaturah blizu nič (tudi nad ničlo), kar pogosteje opazimo pri močnem čelnem vetru in visoki vlažnosti.

V miru so ozebline in še bolj zmrzovanje (hipotermija) med vojaškim osebjem redke, v vojnem času se njihovo število znatno poveča.

Ozebline so nagnjene k tesnim oblačilom in čevljem, ki ovirajo krvni obtok, splošni oslabitvi telesa zaradi poškodb, izgube krvi, bolezni srca in ožilja, zastrupitve in stradanja.

Zaradi izpostavljenosti mrazu se zniža telesna temperatura, zožijo se periferne krvne žile, zmanjša se prekrvavitev tkiv, motena je presnova tkiv in pride do odmiranja celic.

Najpogosteje so prizadete spodnje okončine (konice prstov), ​​zgornje okončine, redkeje koža nosu, lic, brade in uhljev. Pri stiku s kovinskimi deli strojev in naprav lahko pride do kontaktnih ozeblin.

Obstajajo štiri stopnje ozeblin:

• Ozebline 1 stopinje - se kažejo s cianozo, včasih značilno marmoriranje kože, boleče srbenje; po segrevanju opazimo temno modro in vijolično rdečo barvo ter otekanje kože; celjenje se pojavi v 3-4 dneh;
• Ozebline 2. stopnje - poleg znakov, značilnih za ozebline 1. stopnje, se pojavijo mehurčki, napolnjeni s prozorno rumenkasto tekočino ali krvavo vsebino;
• Ozebline 3. stopnje - se kažejo z nekrozo ne le vseh plasti kože, temveč tudi globljih plasti mehkih tkiv;
• Ozebline 4 stopinje - značilna je nekroza vseh mehkih tkiv, pa tudi kosti.

Žrtve pogosto izvejo za nastanek ozeblin od prihajajočih ljudi, ki opazijo značilno belo (včasih modro) barvo kože.

6. Preventiva in prva pomoč pri ozeblinah in zmrzovanju

Da bi preprečili ozebline, je potrebno spremljati skladnost oblačil in obutve. vremenske razmere. Oblačila ne smejo bistveno ovirati gibanja, čevlji v nobenem primeru ne smejo biti tesni, prepuščati vlage.

Pomembno je vzdrževati sušilnike v dobrem stanju, zaščititi pred vetrom pri prevozu osebja. Pri delu na prostem v hladnem vremenu je treba poskrbeti za redne tople obroke, občasno ogrevanje v toplem prostoru ali ob ognju. Posebno pozornost naj preprečevanju ozeblin namenijo osebe, ki so že imele ozebline, pri katerih ustvarja povečano občutljivost za delovanje mraza.

Pri zagotavljanju prve pomoči si morate prizadevati za čim hitrejšo vzpostavitev krvnega obtoka na ozeblinah. Pri lažjih ozeblinah je dovolj, da kožo podrgnemo z dlanjo ali kakšno krpo. Kože ne smete drgniti s snegom, saj njegovi majhni kristalčki zlahka poškodujejo spremenjena tkiva, kar lahko povzroči okužbo. Po pordelosti kože je priporočljivo, da jo obrišete z alkoholom, vodko ali kolonjsko vodo in ovijete ozeblino.

Žrtev je bolje ogreti v topli sobi. V primeru ozeblin se ud potopi v toplo vodo s temperaturo približno 20 ° C, ki se postopoma (v 20 minutah) poveča na 37–40 ° C. Kožo nežno masiramo v smeri od prstov do telesa (ob prisotnosti mehurjev masaža ni mogoča), nežno speremo in osušimo z tamponom, navlaženim z vodko ali alkoholom, in nanesemo sterilni povoj. Kože ni treba mazati z zelenjem, jodom ali kakršno koli maščobo.

V primeru splošne zmrzali se žrtve segrejejo v topli kopeli (temperatura vode ni višja od 37 ° C), dajo v notranjost (če je žrtev nezavestna, jih previdno vlijejo) malo alkohola, topel čaj. ali kavo, telo zdrgnemo, začenši od predelov, ki jih mraz najbolj prizadene. V primerih, ko žrtev ni mogoče dati v kopel, ga dajo v posteljo, telo obrišejo z alkoholom, vodko ali kolonjsko vodo, na ozeblinah se nanesejo sterilni povoji, noge se dvignejo, grelne blazine položijo čez odejo.

Kadar žrtev ni mogoče dati v toploto, jo je treba ogreti ob ognju in podrgniti kožo. Če je nemogoče zakuriti ogenj, je treba drgniti v mrazu in žrtev pokriti z odejo. V primeru ozebline obraza je potrebno dati žrtev ležeč položaj z nizko glavo.

V primeru odsotnosti dihanja in srčne aktivnosti je treba ob nadaljevanju splošne masaže telesa takoj začeti z umetnim prezračevanjem pljuč (po metodi usta na usta) in zunanjo masažo srca. Obnovitev vitalnih funkcij spremlja postopna normalizacija barve kože, pojav srčnih kontrakcij in pulza, dihanje. Žrtve globoko zaspijo.

V primeru hudih ozeblin je treba žrtev nujno poslati v zdravstveno ustanovo na medicinsko in drugo zdravljenje.

7. Glavne metode umetnega dihanja

Glavni ukrepi oživljanja (namenjeni oživljanju telesa), ki jih mora znati izvajati vsak vojak, so: umetno prezračevanje pljuč (umetno dihanje) in zaprta masaža srca. Omogočajo vam obnovitev dihanja in krvnega obtoka.

riž. 2. Izteg spodnje čeljusti naprej in navzgor z retrakcijo korena jezika

riž. 3.Upogib glave nazaj

Najprej je treba zagotoviti prehodnost dihalnih poti. Vzpostavitev in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti dosežemo tako, da pacienta položimo na hrbet in »izvajamo t. i. trojno tehniko, ki vključuje nagibanje glave, potiskanje spodnje čeljusti naprej in odpiranje ust (slika 2, 3).

Ta tehnika zagotavlja premik sprednje skupine mišic vratu in korena jezika spredaj, kar ponovno vzpostavi prehodnost žrela. Vzdrževanje dihalne poti olajšamo tako, da bolniku pod hrbet v višini lopatic položimo majhno blazino.

Če se v ustni votlini ali žrelu pojavijo tujki, kri ali izbljuvki, jih je treba odstraniti s prstom, ovitim v gazo, šalom ali krpo. Če je na voljo sesalna naprava, jo uporabite. Če se po zagotovitvi prehodnosti dihalnih poti dihanje ne vzpostavi, takoj začnemo z umetno ventilacijo pljuč (ALP).

IVL v procesu oživljanja se izvaja z najpreprostejšimi metodami: "usta v usta" ali "usta v nos". Hkrati je oseba, ki pomaga, ob strani pacienta, globoko vdihne in nato močno izdihne zrak v pacientov dihalni trakt, tesno stisne svoje ustnice na njegove ustnice neposredno ali skozi robec ali gazo, ki ga drži nos z licem ali prstom. Izdih poteka pasivno (slika 4).

Pri uporabi metode "usta v nos" se izdihani zrak vpihuje skozi nos, pri čemer pacient drži usta. Za udobje in učinkovitost mehanskega prezračevanja lahko uporabite zračni kanal ali dihalno cev (v obliki črke S, TD-1.02).

Zračni kanal, ki je na voljo na opremi, je gosta gumijasta cev v obliki črke S z okroglim ščitom na sredini (slika 5).

Zračni kanal najprej vstavimo med zobe s konveksno stranjo navzdol, nato pa ga obrnemo z označeno stranjo navzgor in potegnemo proti jeziku do njegove korenine. Jezik je z zračnim kanalom pritisnjen na dno ustne votline.

Nato stisnite nos žrtve na obeh straneh s palci in kazalci, pritisnite ščit zračnega kanala na usta. Z ostalimi prsti obeh rok dvignite brado navzgor. Oskrbovalec globoko vdihne, vzame ustnik zračnega kanala v usta in skoznje vpihne zrak. To spremlja dvig prsnega koša žrtve. Ko je cev izpuščena iz reševalčevih ust, se prsni koš zruši in pride do izdiha (slika 6).

Če je na kraju dogodka na voljo potrebna oprema, je treba v tej fazi okrevanja dati prednost ročnim ventilatorjem (ADR-1200, DP-11) (slika 7).

riž. 4. Umetno dihanje "od ust do ust" (skozi robec, gazo)

riž. 5. Cev (zračnik) za umetno dihanje usta na usta

Na začetku oživljanja naredimo 2-3 injekcije zraka in preverimo prisotnost pulziranja karotidnih arterij. Če te injekcije ne privedejo do ponovne vzpostavitve spontanega dihanja in ponovne vzpostavitve ali okrepitve srčne aktivnosti, se začne masaža srca, ki jo kombinira z mehanskim prezračevanjem. Učinkovitost mehanske ventilacije se nadzoruje z izleti prsna stena. Ni priporočljivo vpihovati velike količine zraka, saj to ne poveča učinkovitosti mehanskega prezračevanja, ampak le prispeva k vstopu zraka v želodec in ga prekomerno napihne. Če v želodec pride velika količina zraka, ga izpraznimo s sondo. IVL se izvaja s frekvenco 15 vdihov na minuto.

riž. 6. Dihanje s S-cevjo

riž. 7. Dihanje z masko in dihalno vrečko

8. Usposabljanje za izvajanje indirektne masaže srca in umetnega dihanja po metodi usta na usta, usta na nos.

Za vzdrževanje krvnega obtoka je potrebno izvajati indirektno masažo srca (slika 8).

Za to je treba bolnika položiti na hrbet na trdo podlago (tla, tla, invalidski voziček, ščit, posebna obloga na postelji).

Oseba, ki pomaga, je na obeh straneh in položi roko s površino dlani na spodnjo tretjino prsnice 2-3 premera prstov nad dnom xiphoidnega procesa, tako da prečna os roke ustreza vzdolžni osi prsnice. prsnico. Dlan druge roke položimo na zadnjo stran prve, da povečamo pritisk. Pritisk na prsnico se izvaja s palmarno površino roke, prsti pa se ne smejo dotikati površine prsnega koša.

Pritisk na prsnico se izvaja s potiskom z rokami, ki so strogo navpično poravnane v komolčnih sklepih, predvsem zaradi gravitacije telesa, ki pomaga. Hkrati se izvajajo potiski (60-80 na minuto) s takim naporom (30-40 kg), da se prsnica pri odraslem premakne proti hrbtenici za 4-5 cm, nato pa se pritisk hitro ustavi, ne da bi umik rok s prsnice. Ko pritisnete na prsnico, se srce stisne med njo in hrbtenico, kri iz njegovih komor pa vstopi v žile sistemskega in pljučnega obtoka. V obdobju prenehanja pritiska kri pasivno napolni srčne komore. V zadnjem času velja mnenje, da pri vzdrževanju krvnega obtoka med zaprto masažo srca ni najpomembnejša neposredna kompresija srca, temveč nihanje intratorakalnega tlaka.

riž. 8. Indirektna masaža srca

Da bi se izognili zlomom reber, ne premikajte rok s prsnice in pritiskajte na rebra. Premikanje rok pod ali nad priporočeno masažno točko lahko privede do zlomov prsnice.

riž. 9. Umetno dihanje in stiskanje prsnega koša

Uspeh oživljanja. v veliki meri ni odvisna le od njegovega zgodnjega začetka, temveč tudi od stroge koordinacije dejanj oseb, ki nudijo pomoč.

Če je na kraju dogodka ena oseba, ki lahko nudi pomoč, potem izvaja oživljanje, izmenično 2 vdiha s 15 udarci srčne masaže.

V primerih, ko pomoč nudita 2 ali več oseb, eden od njih prevzame vlogo starejšega in usklajuje dejanja ostalih (slika 9). Hkrati zagotavljamo prehodnost dihalnih poti in mehansko ventilacijo ter nadziramo učinkovitost masaže srca. Drugi izvaja masažo srca, pri čemer naredi 5 masažnih sunkov za en vpih zraka. Hkrati je treba zagotoviti doslednost: potisk med masažo srca se izvede takoj po koncu naslednjega vpihovanja zraka med mehansko ventilacijo, pihanje pa se začne takoj po koncu 5. pritiska na prsnico med masažo srca.

Med vdihom se masaža srca prekine. Ker sta masaža srca in mehansko prezračevanje po metodah "usta na usta", "usta na nos" utrujajoči za tiste, ki nudijo pomoč, morajo občasno zamenjati mesta glede na zdravstveno stanje.

O učinkovitosti masaže srca in mehanske ventilacije pri oživljanju pričajo naslednji znaki:

• izrazita pulzacija glavnih arterij (karotidne, iliakalne);
• zoženje zenic in obnova očesnih refleksov;
• normalizacija barve kože;
• obnovitev spontanega dihanja;
• povrnitev zavesti s pravočasnim oživljanjem.

Če je potrebno, se masaža srca in mehansko prezračevanje nadaljujeta neprekinjeno med prevozom bolnika v zdravstveno ustanovo.

Po začetku oživljanja je nujno treba ustaviti zunanjo krvavitev, če se pojavi, s katero koli razpoložljivo metodo (žig, pritisk s prstom na žilo, tlačni povoj). Med oživljanjem, da bi povečali venski pretok krvi v srce in izboljšali cerebralni pretok krvi, zlasti pri izgubi krvi, je priporočljivo dvigniti noge ali celo dati bolniku položaj s spuščenim delom glave.

Ni jasnih in zgodnjih meril za prehod klinične smrti v biološko smrt. Popolnoma zanesljivi znaki nastopa biološke smrti so: okorelost mišic in mrliški madeži, vendar se pojavijo pozno. V dvomljivih primerih se lahko osredotočite na 30-minutno obdobje od začetka neuspešnega oživljanja.