Bruhanje nosečnic zmerne resnosti. Toksikoza pri nosečnicah. Kdaj obiskati zdravnika

Eden od specifičnih zapletov nosečnosti je toksikoza, ki se kaže v obliki slabosti in bruhanja. Slabo počutje preganja žensko predvsem v zgodnjih fazah. Pogosto je to eden prvih in edinih znakov spočetja. Nosečniško bruhanje ima različne stopnje resnosti in pri ponavljajočih se ponovitvah grozi z dehidracijo.

Bruhanje je refleks, ki ga nadzirajo možgani. Impulzi v center za bruhanje prihajajo iz različnih sistemov in notranji organi- želodec in požiralnik, srce, črevesje itd. Če pride do okvare, zastrupitve s strupi, potem takoj sledi zaščita v obliki čiščenja - emetični sindrom. Med nosečnostjo se pojavi zaradi različnih razlogov.

Slabost in posledično bruhanje se začneta pri 4-5 tednih. Krepitev stanja se pojavi po 9. tednu. Popolno prenehanje v večini primerov opazimo pri 16-18 tednih. Redko se lahko to obdobje raztegne do 22 tednov. Stanje lahko opazujemo po 22 tednih. To kaže na pozno gestozo. Stanje se kaže z edemom, bruhanjem, visokim krvnim tlakom. V urinu najdemo beljakovine.

Ti simptomi lahko kažejo na normalno nosečnost ali madež in zunajmaternično pritrditev ploda!

Če se refleks ponovi na prazen želodec in je v bruhanju prisoten žolč, je treba opraviti pregled za bolezni črevesja in želodca.

Rjava barva, kri - simptomi nevarnih patologij.

Pogosto bruhanje vodi v dehidracijo in elektrolitsko neravnovesje v telesu. Ioni so pomembni za mater in otroka! Elektroliti vplivajo na zdravje in razvoj!

Razvrstitev in resnost bruhanja

Taktika zdravljenja je neposredno odvisna od resnosti bolezni. Razvrstitev vključuje tri stopnje:

1. najprej Napad se ne pojavi več kot 5-krat na dan. Bodoča mati vodi aktiven življenjski slog, se počuti veselo. Opazimo normalen krvni tlak, srčni utrip je znotraj 80 utripov / min. Med toksikozo je sprejemljiva izguba teže 2-3 kg. Analiza urina ne vsebuje acetonskih teles, v biokemiji krvi ni motenj.
2. drugič Gag refleksi se pojavijo 6 do 10-krat na dan. Zdravstveno stanje je slabo, ženska se pritožuje zaradi šibkosti, nosečnica je nenehno zaspana, hitro pride do utrujenosti od vsakodnevnih opravil. Medicinski krvni test kaže vrednosti v mejah normale. V urinu se pojavi aceton. Srčni utrip je hiter - znotraj 90-100 utripov / min. Izguba teže - do 7 kg v 10 dneh.
3. Tretjič. Najbolj nevarna in huda stopnja. Nosečnico muči nenehno neukrotljivo bruhanje. Pogostost napadov lahko doseže 25-krat na dan. Zaradi slabega zdravstvenega stanja bolnik strada. Telo ne prejme vode in hrane, potrebne za razvoj ploda. V krvi se pojavi aceton - do 3-4 pluse. V ozadju acetonemskega sindroma se telesna temperatura dvigne na 37,6 stopinj, pulz se pospeši - 120 utripov / min. in več. Ženska izgubi več kot 8 kg. Urin zaradi pomanjkanja tekočine odteka slabo, v majhnih količinah. Kot posledica kombinacije teh simptomov se pojavi zaplet - dehidracija. Prepoznamo jo po naslednjih znakih: splošna oslabelost, izguba zavesti, povečana zaspanost, nizek krvni tlak in visoka temperatura.

Klinična analiza urina bo pomagala postaviti diagnozo. Če sta bilirubin in kreatinin povišana, se določijo beljakovine, aceton in cilindri, kar pomeni, da so prizadete ledvice in jetra. Rumen odtenek oči in kože je znak povečanega bilirubina. Prizadeta jetra povzročajo pojav krvi v nožnici. Ponavljajoče se bruhanje lahko povzroči rupturo požiralnika. Če je v bruhanju kri, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Opisani simptomi veljajo samo za bruhanje nosečnic. Če poleg slabosti in čiščenja želodca pride do bolečine v trebuhu, driske, povišane telesne temperature nad 38 stopinj, glavobola, potem ima bolezen drugačno patogenezo razvoja in je vključena v drugo skupino v klasifikaciji ICD. Možne so naslednje patologije: holecistitis, črevesna obstrukcija, poslabšanje pankreatitisa.

Bruhanje v kombinaciji z vrtoglavico je razlog za pregled. To je jasen znak zamujene nosečnosti. Ko se plod razgradi, strupi vstopijo v krvni obtok, pride do zastrupitve telesa.

Metode zdravljenja slabosti v različnih obdobjih

Zdravljenje emetičnega sindroma je odvisno od resnosti stanja. Upoštevati je treba obdobje in posamezne značilnosti ženskega telesa.

Tabela za zdravljenje bruhanja različni izrazi nosečnost:

Trimesečje	Resnost stanja	Zdravljenje
Prvi (1-13 tednov)	1 stopinja	Ne zahteva uporabe zdravil. Za izboljšanje dobrega počutja je prikazana dieta z zmanjšano vsebnostjo kalorij in maščob v jedeh, s pogostimi in delnimi obroki. Pomembno je izboljšati vzorce spanja. Priporočljivo: hrana, bogata s piridoksinom (piščanec, avokado, fižol, jajca, ribe); uporaba suhega sadja in oreščkov; žvečenje semen kumine; alkalna voda brez plina. Za zmanjšanje slabosti lahko pijete toplo vodo na prazen želodec, čaj s korenino ingverja, sperite usta z decokcijo kamilice.
	2 stopinja	Potek zdravljenja vključuje jemanje antiemetičnih zdravil (Metoklopramid, Osetron), vitaminov, folne kisline, sorbentov. zmanjšati Negativni vpliv na jetra in podpiranje njegovega dela bo pomagalo zdravilo Hofitol. Jejte pogosto, vendar v majhnih porcijah.
	3 stopinja	Stalni napad bruhanja predstavlja nevarnost za plod in življenje ženske. Prehrana skozi usta je izključena, za lajšanje acetonemskega sindroma zdravnik predpiše dajanje antiemetičnih zdravil skozi veno s kapalkami. Vitamin B6 se daje intramuskularno za vzdrževanje telesa.
2. trimesečje (13-26 tednov)	Pozna toksikoza	Zdravljenje je strogo v stacionarnih pogojih zaradi nevarnosti zapletov v srcu, pljučih, ledvicah.
3. trimesečje (26-40 tednov)	Pozna toksikoza	Zdravljenje v bolnišnici

Zgodnji emetični sindrom 1. stopnje je predmet zdravljenja doma. To je normalna reakcija, ki ne zahteva uporabe zdravil in drugih sredstev konzervativne medicine. Za odpravo slabosti uporabljamo ljudske izkušnje in metodo prisilnega čiščenja za izboljšanje počutja.

Od drugega trimesečja, z rednimi boleznimi, otekanjem in bruhanjem, je potrebna temeljita diagnoza in vodenje nosečnosti pod strogim nadzorom zdravnika v bolnišnici. Samozdravljenje je izključeno! Jemanje zdravil samo po navodilih!

Nosečnost povzroči različne kemične reakcije v telesu, ki izzovejo bolezni bodoča mati in poslabša kakovost življenja. Države se je mogoče in potrebno znebiti na dostopne načine.

Če imate glavobol, morate prezračiti sobo, masirati glavo s konicami prstov, umiti lase s toplo vodo, spati nekaj ur v hladnem, temnem prostoru, lahko pijete decokcijo kamilice, limone. balzam, meta, šipek.

Če nobeno od zdravil ne pomaga, je dovoljeno jemati paracetamol. Pri zvišanju telesne temperature zaradi prehlada in ne nevarnih virusov ali okužb lahko pijete antipiretik Paracetamol in njegove analoge do 4-krat na dan. Zdravljenje je strogo pod zdravniškim nadzorom.

V kasnejših fazah nosečnosti pogosto muči zgaga. Glavni razlog je vnetje in poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega sistema. Morda je to posledica povečane maternice in močnega pritiska na želodec. Za odpravo in preprečevanje neprijetnega simptoma bo pomagalo: pitje tekočine med obroki, povečanje števila odmerkov, vendar zmanjšanje porcij. Koristno priporočilo za jutranjo zgago: suhe piškote ali koruzne kosmiče pojejte leže v postelji takoj, ko se zbudite.

Če je diagnoza pokazala vnetje prebavnega trakta, zdravnik predpiše antacide.

Slabost in bruhanje v zadovoljivem stanju v zgodnji nosečnosti veljata za normalno in le redko zahtevata zdravniško pomoč. To velja samo za tiste primere, ko ni drugih spremljajočih simptomov, ki kažejo na patologijo prebavil, zastrupitev ali virusno okužbo. Če bodočo mamo mučijo naslednji pogoji, se je nujno posvetovati z zdravnikom:

• ponavljajoči se napadi bruhanja, pogosteje 5-krat na dan;
• bolečine v trebuhu, hrbtu;
• brez uriniranja več kot 8 ur;
• barva urina se je spremenila v temno;
• telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj in več;
• bolnik se počuti šibko, izgubi zavest, ko poskuša vstati iz postelje;
• močan gag refleks s krvjo;
• omotica.

Če se je začela driska, ki ima zelen ali rjavkasto-zelenkast odtenek, je treba o tem obvestiti opazovalnega zdravnika.

Možni zapleti in posledice

Zdravniki, ki delajo na oddelku za porodništvo in ginekologijo, opozarjajo, da je huda toksikoza nevarna za zdravje in življenje matere in otroka. Skupaj s tekočino se izgubijo mikroelementi in vitamini. Zaradi pomanjkanja pomembnih elementov se razvoj ploda upočasni. To je pomembno v prvem trimesečju, ko so položeni notranji organi in vitalni sistemi otroka. S pomanjkanjem folne kisline se oblikujejo malformacije, ki so pogosto nezdružljive z življenjem.

S pogostimi napadi bruhanja se poveča tonus mišičnega steznika trebuha in napetost maternice. Posledica stalne hipertoničnosti je odmik horiona, ki ogroža spontani splav v zgodnji nosečnosti.

S povečano izgubo tekočine se razvije dehidracija, kar vodi do odpovedi več organov. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Če se stanje ne izboljša, zdravniki predlagajo prekinitev nosečnosti.

Toksikoza je glavni spremljevalec nosečnosti in eden prvih znakov spočetja. Ženske, ki ob pogledu na hrano ali vonju prvič občutijo slabost in bruhanje, se veselijo in nestrpno pričakujejo potrditev svojih sumov. Za nekoga neprijetno zdravstveno stanje traja nekaj mesecev, za nekoga traja en teden za to obdobje, za nekoga pa je zelo težko in boleče stanje ne izgine do samega poroda. Pomembno je, da je bila v tem obdobju bodoča mati pod nadzorom zdravnika.

Nosečniško bruhanje je stanje, ki se pojavi pri polovici nosečnic v zgodnji nosečnosti.

Razvrstitev bruhanja nosečnic

Slabost in bruhanje se praviloma pojavita pri 5-6 tednih in prenehata do 14. tedna. Za to stanje so značilne tri stopnje resnosti.

Blago stopnjo spremlja petkratni izbruh bruhanja na dan. Večinoma se to zgodi zjutraj ali po obroku.

Za hujšo stopnjo je značilno ponavljajoče se bruhanje do 10-krat na dan. V zvezi s tem stanjem je ženska prisiljena praktično stradati, saj hrana povzroči emetično reakcijo. V približno enem tednu lahko izgubi približno 3 kg teže.

Ponavljajoče se bruhanje povzroči dehidracijo. Najtežji so primeri čezmernega bruhanja (do 20-25-krat na dan). Zaradi zelo hude dehidracije potrebuje nosečnica nujno hospitalizacijo. V teh primerih napoved ni vedno ugodna.

Nujna prekinitev nosečnosti se izvede v prisotnosti naslednjih kazalcev:

• povečanje ravni cilindrurije;
• proteinurija;
• sečnina;
• preostali dušik;
• zmanjšanje diureze;
• hiperbilirubinemija;
• bolečine v desnem hipohondriju;
• porumenelost kože in beločnice;
• hipotenzija;
• tahikardija;
• povečanje evforije ali delirija;
• adinamija;
• slabosti.

Diagnoza bruhanja pri nosečnicah

Diagnoza bolezni ni težavna. Za določitev resnosti se opravi klinični pregled bolnika, splošna analiza urina in krvi, vsebnost protrombina, glukoze, transaminaze, skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, količina elektrolitov (kloridi, natrij, kalij), hematokrit, preostali dušik in sečnina se določijo v krvi, bilirubin.

V urinu se določi raven beljakovin, žolčnih pigmentov, urobilina, acetona. Raven hematokrita določa stopnjo dehidracije telesa. Zdravljenje bruhanja med nosečnostjo Blago bruhanje je treba zdraviti ambulantno, medtem ko je treba zmerno do hudo bruhanje zdraviti v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje bruhanja med nosečnostjo

Dieta je pomembna. Zaradi zmanjšanega apetita se priporoča prehrana v skladu z željo bolnika. Biti mora visoko vitaminiziran in lahko prebavljiv.

Slabost in bruhanje med nosečnostjo sta pogost simptom mnogih deklet, ki pričakujejo rojstvo otroka. Zgodaj se lahko pojavi slabost in bruhanje kasnejši datumi nosečnost. To stanje se pri vsaki bodoči mamici pojavi na različne načine. Nekdo trpi zaradi neprijetnih občutkov redko in predvsem v prvem trimesečju. Pri drugih nosečnicah se lahko refleksi bruhanja pojavijo večkrat na dan. Obstaja več stopenj patološkega stanja.

Razlogi

Zakaj lahko pride do podobnega stanja pri bodočih materah? Obstaja več razlogov, ki vplivajo na dobro počutje nosečnice in izzovejo bruhanje.

• Razvoj črevesna okužba in poslabšanja kroničnih bolezni prebavnega trakta lahko povzročijo bruhanje v kateri koli fazi nosečnosti.
• Telo v nekaterih primerih zaznava plod kot tujek, kar povzroči napade bruhanja.
• V zgodnjih fazah se po slabosti skupaj z zgago najpogosteje opazi bruhanje.
• Zgodnja toksikoza se pojavi zaradi pomanjkanja apetita.
• Občutljivost za vonjave se poveča, številne "arome" povzročajo nelagodje.
• Povečana proizvodnja progesterona, ki je nujen za normalen pretok nosečnost in ohranjanje ploda.
• Nekatera živila lahko povzročijo tudi slabost, ki ji sledi bruhanje. Telo določene hrane iz neznanih razlogov ne sprejme.
• V pozni nosečnosti lahko opazimo tudi toksikozo. Pojav tega stanja v drugem in tretjem trimesečju se pojavi nepričakovano.
• Bruhanje v kasnejših fazah se lahko pojavi zaradi uporabe nizkokakovostnih izdelkov, glede na želodec. To je posledica povečane občutljivosti želodca in črevesja med nosečnostjo.
• Vzrok za bruhanje med nosečnostjo je tudi prenajedanje. Še posebej pogosto se to zgodi pred porodom. Telo se poskuša očistiti odvečnega tovora, da bi olajšalo porodni proces.

simptomi

Toksikozo pri bodočih materah je enostavno prepoznati. Glede na resnost simptomov obstaja več stopenj bruhanja pri nosečnicah.

Pri prvi stopnji se bodoča mati počuti normalno.

o Zamašitev se ne pojavi več kot petkrat na dan, najpogosteje pa jih opazimo zjutraj.

o Obstaja rahla izguba teže: ne več kot 2-3 kg.

o Telesna temperatura se ne dvigne.

o Krvni tlak je lahko rahlo znižan.

o Obstaja zmanjšanje srčnega utripa.

Druga stopnja toksikoze je hujša.

o Gag refleksi se pojavijo do 10-krat na dan.

o Pride do znižanja krvnega tlaka.

o Povišan srčni utrip.

o Nosečnica čuti šibkost in vrtoglavico.

o Ko greste na stranišče, lahko iz urina začutite rahel vonj po acetonu.

V tretji fazi se ne le poslabša stanje bodoče matere, ampak obstaja tudi nevarnost izgube otroka.

o Bruhanje se pojavi do 20-25-krat na dan, kar je lahko kadarkoli v dnevu.

o Vsako zaužitje hrane ali tekočine povzroči napad bruhanja.

o Telesna temperatura se dvigne.

o Utrip se poveča.

o Uriniranje postane redko.

o Sluznice in koža postanejo suhe.

Diagnoza bruhanja pri nosečnicah

Pri bodoči materi ni težko diagnosticirati patološkega stanja.

• Za določitev resnosti toksikoze bo morala nosečnica opraviti klinični pregled.
• Imeti mora popoln test krvi in ​​urina.
• Vzorec krvi se pregleda za raven bilirubina.
• S pomočjo analiz je treba preučiti raven sečnine, dušika, elektrolitov.
• Z uporabo urinskega testa se preučuje raven acetona, beljakovinskih spojin in žolčnih pigmentov.
• Za diagnosticiranje dehidracije se preučuje raven ht.

Zapleti

Kakšna je nevarnost toksikoze med nosečnostjo?

• Če se bruhanje pojavi redko, medtem ko se bodoča mati počuti dobro, ni nevarnosti za telo in nerojenega otroka. To stanje je začasno in običajno izzveni do konca prvega trimesečja.
• S pogostimi napadi bruhanja v kateri koli fazi nosečnosti obstaja tveganje za dehidracijo in motnje ravnovesja vode in elektrolitov.
• Možna izguba teže in znatno poslabšanje stanja bodoče matere.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

• Z blago stopnjo toksikoze lahko bodoča mati olajša svoje stanje.
• Običajno znaki zgodnje toksikoze prenehajo do konca prvega trimesečja.
• Bodoča mati mora jesti pogosto, vendar v majhnih porcijah.
• Ko se zbudite, ne da bi vstali iz postelje, lahko pojeste piškotek ali jabolko.
• Ne jejte hrane, ki vam povzroča slabost.
• Hrana ne sme biti preveč aromatizirana. Treba je omejiti vnos slane hrane, izključiti začinjeno in ocvrto hrano iz prehrane.
• Za nosečnice je koristno hoditi na svežem zraku.
• Spanje mora biti vsaj 8 ur na dan.

Kaj dela zdravnik

Kako ozdraviti stanje bodoče matere? Če med nosečnostjo opazimo zmerno ali hudo obliko toksikoze, lahko zdravnik predpiše zdravljenje za odpravo neprijetnih simptomov.

• Običajno se intravenska zdravila dajejo s kapalko. Ta zdravila pomagajo zmanjšati zastrupitev telesa, pa tudi nadomestiti izgubo koristnih elementov v sledovih.
• Jemanje antiemetičnih zdravil je redko zaradi negativnega vpliva teh zdravil na nerojenega otroka.
• Imenovanje fizioterapije pomaga izboljšati splošno stanje bodoče matere.
• S hudo stopnjo toksikoze se nosečnica zdravi v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.
• Če zdravljenje ne prinese pozitivne rezultate, in tudi nastanejo nevarni simptomi, obstaja možnost umetne prekinitve nosečnosti. Ti simptomi vključujejo porumenelost kože in oči, razvoj tahikardije, pa tudi živčne motnje.

Preprečevanje

Preprečevanje toksikoze ni vedno mogoče. Preventivni ukrepi vključujejo:

• Pogosti, vendar porcijski obroki;
• redni sprehodi na svežem zraku in pogosto prezračevanje prostora;
• Uživanje sveže zelenjave in sadja ter zdrave hrane;
• Popoln počitek in izogibanje stresnim situacijam.

Med toksikozami je bila posebna pozornost namenjena preučevanju etiologije bruhanja nosečnic, v zvezi s katerimi so se pojavile različne teorije.Bruhanje nosečnic je bilo povezano z zastrupitvijo telesa s strupenimi presnovnimi produkti. Verjeli so tudi, da bi lahko bila posledica preobčutljivosti matere s fetalnimi antigeni pri histonski nekompatibilnosti. Pojav bruhanja so razložili tudi s psihogenimi dejavniki (negativna čustva, strah pred porodom) ali manifestacijo histeričnih reakcij. Najbolj priznana je nevrorefleksna teorija, po kateri imajo pomembno vlogo pri nastanku bolezni motnje v razmerju med delovanjem centralnega živčnega sistema in notranjimi organi. V tem primeru je bistvenega pomena prevlada vzbujanja v subkortikalnih strukturah centralnega živčnega sistema (retikularna tvorba, regulacijski centri podolgovate medule). V teh predelih se nahajata center za bruhanje in prožilno območje kemoreceptorjev, ki uravnavata akt bruhanja. Poleg njih so dihalni, vazomotorni, slinasti centri, jedra vohalnih sistemov možganov. Bližnja lokacija teh centrov povzroča slabost in številne spremljajoče avtonomne motnje, ki so pred bruhanjem: povečano slinjenje, poglobitev dihanja, tahikardija, bledica kože zaradi spazma perifernih žil.

Prevlada vzbujanja v subkortikalnih strukturah možganov s pojavom odzivne vegetativne reakcije je povezana s patološkimi procesi v genitalnih organih (pretekle vnetne bolezni, zastrupitve), ki kršijo receptorski aparat maternice, lahko pa je tudi poškodovan. s plodnim jajčecem. Navedeno opazimo najverjetneje zaradi kršitve fizioloških odnosov materinega organizma in trofoblasta v zgodnji datumi nosečnost.

Vegetativne motnje na začetku nosečnosti so lahko hkrati posledica hormonskih motenj, zlasti povečanja ravni horionskega gonadotropina (CG) v telesu. Dokaz za to je dejstvo, da pri večplodni nosečnosti in hidatiformnem molu, ko veliko število HCG, bruhanje nosečnic opazimo še posebej pogosto.

Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju toksikoze, vključujejo kronične bolezni prebavil, jeter, astenični sindrom.

V patogenezi bruhanja nosečnic je odločilna povezava kršitev nevroendokrine regulacije vseh vrst metabolizma zaradi delnega (ali popolnega) stradanja in dehidracije. Z napredovanjem bolezni se postopoma moti presnova vode in soli (hipokalemija), ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin v materinem telesu v ozadju naraščajoče dehidracije, izčrpanosti in izgube teže. Zaradi stradanja se sprva porabljajo zaloge glikogena v jetrih in drugih tkivih. Nato se zmanjšajo viri endogenih ogljikovih hidratov, aktivirajo se katabolične reakcije, zlasti poveča presnova maščob in beljakovin. V ozadju zaviranja aktivnosti encimskih sistemov tkivnega dihanja so energetske potrebe materinega telesa zadovoljene zaradi anaerobne razgradnje glukoze in aminokislin. V teh pogojih je p-oksidacija maščobnih kislin nemogoča, zaradi česar se v telesu kopičijo podoksidirani metaboliti presnove maščob - ketonska telesa (aceton, acetoocetna in p-hidroksimaslena kislina), ki se izločajo z urinom. Poleg tega se ketoza vzdržuje s povečano anaerobno razgradnjo ketogenih aminokislin. V tem ozadju se razvije ketonurija, katere resnost ustreza resnosti presnovnih motenj v telesu nosečnice, ki ima bruhanje, oksigenacija arterijske krvi se zmanjša in CBS se premakne v smeri acidoze.

Spremembe v organih nosečnice so sprva funkcionalne narave, nato pa se z naraščajočo dehidracijo, katabolnimi reakcijami, zastrupitvijo s premalo oksidiranimi produkti spremenijo v distrofične procese v jetrih, ledvicah in drugih organih. Sprva so motene proteinske, antitoksične, pigmentne in druge funkcije jeter, izločevalna funkcija ledvic, nato pa se pojavijo distrofične spremembe v centralnem živčnem sistemu, pljučih in srcu.

klinična slika. Bruhanje nosečnic pogosto (v 50-60% primerov) opazimo kot fiziološki znak nosečnosti, v 8-10% pa se kaže kot zaplet nosečnosti - toksikoza. pri normalna nosečnost slabost in bruhanje sta lahko največ 2-3 krat na dan zjutraj, pogosteje na prazen želodec, vendar to ne moti splošnega stanja ženske, zato zdravljenje ni potrebno. Praviloma na koncu procesa placencije, do 12-13 tednov, slabost in bruhanje prenehata.

Toksikoza vključuje bruhanje, ki ga opazimo večkrat na dan, ne glede na vnos hrane, ki ga spremlja zmanjšanje apetita, sprememba okusa in vonja, občutek šibkosti in včasih zmanjšanje telesne teže. Pri nosečnicah ločimo blago, zmerno in prekomerno bruhanje. Resnost bruhanja je določena s kombinacijo bruhanja z motnjami, ki se pojavljajo v telesu (presnovni procesi, funkcije najpomembnejših organov in sistemov).

Rahlo bruhanje se ne razlikuje veliko od tistega v nezapleteni nosečnosti, vendar ga opazimo do 4-5 krat na dan, ki ga spremlja skoraj stalen občutek slabosti. Kljub bruhanju se del hrane zadrži in pomembnejše izgube teže nosečnic ni opaziti. Zmanjšanje telesne teže je 1-3 kg (do 5% začetne teže). Splošno stanje ostaja zadovoljivo, vendar je mogoče opaziti apatijo in zmanjšano zmogljivost. Hemodinamični parametri (pulz, krvni tlak) pri večini nosečnic ostanejo v mejah normale. Včasih se zabeleži zmerna tahikardija (80-90 utripov / min). V morfološki sestavi krvi ni sprememb. Diureza se ne spremeni. Acetonurija je odsotna. Blago bruhanje se hitro odzove na zdravljenje ali mine samo od sebe, zato posebno zdravljenje ni potrebno, vendar se pri 10-15% nosečnic okrepi in lahko preide v naslednjo fazo.

Zmerno bruhanje (zmerno) se izraža v povečanju bruhanja do 10-krat na dan ali več, poslabšanju splošnega stanja in metabolizma z razvojem ketoacidoze. Bruhanje pogosto spremlja slinjenje, kar povzroči dodatno znatno izgubo tekočine in hranil. Posledično pride do dehidracije in zmanjšanja telesne teže do 3-5 kg ​​(6% začetne teže), vse do izčrpanosti. Splošno stanje nosečnic se poslabša, pojavi se izrazita šibkost in apatija. Koža je bleda, suha, jezik je prekrit z belkasto oblogo, suh. Telesna temperatura je subfebrilna (ne višja od 37,5 ° C), značilna je tahikardija (do 100 utripov / min) in hipotenzija. Krvni test lahko razkrije blago anemijo, presnovno acidozo pa lahko zaznamo pri analizi CBS. Diureza je zmanjšana, v urinu je lahko aceton. Pogosto opazimo zaprtje.Napoved je običajno ugodna, vendar s podobnim stanjem nosečnica potrebuje zdravljenje.

Prekomerno bruhanje je redko. Za prekomerno bruhanje je značilna kršitev funkcij vitalnih organov in sistemov, do razvoja distrofičnih sprememb v njih zaradi hude zastrupitve in dehidracije. Bruhanje opazimo do 20-krat na dan, spremlja ga obilno slinjenje in stalna slabost. Hrana in tekočina se ne zadržujeta. Splošno stanje je hudo. Pojavijo se adinamija, izguba moči, glavobol, omotica, telesna teža se hitro zmanjša (do 2-3 kg na teden, več kot 10% začetne telesne teže). Plast podkožnega maščobnega tkiva izgine, koža postane suha in ohlapna, jezik in ustnice so suhi, iz ust opazimo vonj po acetonu, telesna temperatura je subfebrilna, vendar se lahko dvigne na 38 ° C, huda tahikardija, hipotenzija pojavijo. Diureza se močno zmanjša.

V krvi se poveča raven preostalega dušika, sečnine, bilirubina, hematokrita, opazimo levkocitozo, medtem ko se vsebnost albuminov, holesterola, kalija in kloridov zmanjša. V urinu se določijo beljakovine in cilindrurija, urobilin, žolčni pigmenti, eritrociti in levkociti, reakcija na aceton je izrazito pozitivna.

Napoved čezmernega bruhanja ni vedno ugodna. Znaki ogrožajočega stanja, ki določajo indikacije za nujno prekinitev nosečnosti, so povečana šibkost, adinamija, evforija ali delirij, tahikardija do 110-120 utripov / min, hipotenzija - do 90-80 mm Hg. Art., porumenelost kože in beločnice, bolečina v desnem hipohondriju, zmanjšana diureza na 300-400 ml na dan, hiperbilirubinemija znotraj 100 µmol / l, zvišane ravni preostalega dušika, sečnine, proteinurije, cilindrurije.

Diagnostika. Vzpostavitev diagnoze bruhanja med nosečnostjo ni težavna. Za določitev resnosti bruhanja pri nosečnicah je poleg kliničnega pregleda bolnika, splošnega testa krvi in ​​urina potrebno določiti naslednje kazalnike v dinamiki: v krvi - vsebnost bilirubina, preostali dušik in sečnina, hematokrit, elektroliti (kalij, natrij, kloridi), skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, trans-aminaze, kazalniki CBS, glukoza, protrombin, v urinu - raven acetona, urobilin, žolčni pigmenti, beljakovine. Pri močni dehidraciji in zgoščevanju krvi se lahko opazijo lažno normalne vrednosti hemoglobina, eritrocitov in beljakovin. Stopnjo dehidracije določa raven hematokrita. Njegova vrednost nad 40 % kaže na hudo dehidracijo.

Zdravljenje. Zdravljenje bolnikov z blago obliko bruhanja se lahko izvaja ambulantno, z zmerno in hudo bruhanjem - v bolnišnici. Velik pomen je treba nameniti prehrani. V zvezi z zmanjšanjem apetita se priporoča raznolika hrana po želji. Biti mora lahko prebavljiv, vsebovati veliko količino vitaminov. Vzemite ga ohlajeno, v majhnih porcijah vsake 2-3 ure v ležečem položaju. Mineralna alkalna voda je prikazana v majhnih količinah 5-6 krat na dan.

Zdravljenje z zdravili za bruhanje nosečnic mora biti kompleksno: 1) zdravila, ki uravnavajo delovanje centralnega živčnega sistema in blokirajo gag refleks; 2) infuzije za rehidracijo, detoksikacijo in parenteralno prehrano; 3) zdravila za normalizacijo metabolizma.

Za normalizacijo delovanja osrednjega živčnega sistema nista pomembna pravilno organiziran terapevtski in varovalni režim ter odprava negativnih čustev. Pri hospitalizaciji je treba bolnika namestiti v ločeno sobo, da se prepreči refleksno bruhanje.

Na začetku zdravljenja, glede na kratko gestacijsko starost, izključiti negativen vpliv priporočljivo je, da plodovemu jajcu predpišete sredstva brez zdravil. Za normalizacijo funkcionalnega stanja možganske skorje in odpravo avtonomne disfunkcije so indicirane centralna elektroanalgezija, akupunktura, psiho- in hipnoterapija. Te nefarmakološke terapije lahko zadostujejo pri zdravljenju bolnic z blagim bruhanjem v nosečnosti, v zmernih in hudih primerih pa lahko omejijo količino zdravljenja z zdravili.

Če učinka ni, se uporabljajo zdravila, ki neposredno blokirajo gag refleks: zdravila, ki delujejo na različne nevrotransmiterske sisteme podolgovate medule: m-antiholinergiki (atropin), antihistaminiki (pipolfen, diprazin, tavegil), zaviralci dopaminskih receptorjev (nevroleptiki - haloperidol, droperidol, derivat fenotiazina - torecan), kot tudi neposredni antagonisti dopamina (raglan, cerucal). Klinično najbolj učinkovite so naslednje kombinacije: 1) droperidol (1 ml intramuskularno), atropin (0,5 ml 0,1% raztopine intramuskularno), tavegil (1 ml intramuskularno); 2) cerukal, raglan (2 ml intramuskularno), atropin (0,5 ml 0,1% raztopine intramuskularno). Pri hipotenziji, ki se pojavi kot posledica uporabe teh zdravil in same bolezni, je priporočljivo uvesti 0,1% raztopino mezatona.

Tekočinska terapija za bruhanje vključuje uporabo kristaloidov, koloidov in parenteralno prehrano. Kristaloidi so namenjeni rehidraciji. Od kristaloidov se uporabljajo kompleksne solne raztopine Ringer-Lock, trisol, klosol. Volumen injiciranih kristaloidov naj znaša do 50 % celotnega volumna infuzije. Od koloidov za razstrupljanje je priporočljivo uporabiti gemodez in reopoliglukin. Volumen koloidnih raztopin mora biti 10-15 % volumna infuzije. Za parenteralno prehrano se uporabljajo raztopine glukoze in aminokislin (alvezin, hidrolizin). Za boljšo asimilacijo glukoze je priporočljivo dajanje insulina v majhnih odmerkih. Količina injiciranih zdravil za parenteralno prehrano mora biti najmanj 35-40% celotne količine infuzije.

Skupna prostornina infuzijske terapije je 1-3 litre, odvisno od resnosti toksikoze in telesne mase bolnika. Merila za zadostnost infuzijske terapije so zmanjšanje dehidracije in povečanje turgorja kože, normalizacija hematokrita in povečanje diureze.

V ozadju infuzijske terapije so predpisana zdravila, ki normalizirajo presnovo. V ta namen se uporabljajo kofaktorji bioenergijske presnove: kokarboksilaza (0,1 g), riboflavin mononukleotid (1 ml 1% raztopine intramuskularno); vitamin C (do 5 ml 5% raztopine). Za spodbujanje anaboličnih reakcij v tkivih se uporabljajo splenin (2 ml intramuskularno), peridoksal fosfat (2 ml intramuskularno), riboksin (0,2 g 3-krat na dan), folna kislina(0,001 g 3-krat na dan).

Kompleksna terapija se nadaljuje do stabilnega prenehanja bruhanja, normalizacije splošnega stanja, postopnega povečanja telesne teže. Zdravljenje blagega do zmernega bruhanja v nosečnosti je skoraj vedno učinkovito. Prekomerno bruhanje nosečnic v odsotnosti učinka kompleksne terapije 3 dni je indikacija za prekinitev nosečnosti.

simptomi	Resnost nosečniškega bruhanja
Svetloba	Srednje	težka
apetit	zmerno zmanjšana	bistveno zmanjšana	manjka
slabost	zmerno	pomemben	vztrajno, boleče
slinjenje	zmerno	izrečeno	debela viskozna
Pogostost bruhanja (na dan)	do 5-krat	6-10 krat	11-15-krat ali več (do neprekinjenega)
Hitrost utripa (bpm)	80-90	90-100	več kot 100
Sistolični krvni tlak	120-110 mmHg	110-100 mmHg	pod 100 mmHg
zadrževanje hrane	večinoma obdržati	delno drži	ne zadržuj se
Izguba teže	izjemno redko do 5% ref. maše	3-5 kg ​​​​(1 kg na teden, 6-10% prvotne teže)	nad 5 kg (2-3 kg na teden, več kot 10 % prvotne teže)
Omotičnost	redko	pri 30-40% bolnikov (zmerno izraženo)	pri 50-60% bolnikov (znatno izraženo)
Subfebrilno stanje	–	neznačilna	pri 35-80% bolnikov
Zlatenica beločnice in kože	–	pri 5-7% bolnikov	pri 20-30% bolnikov
Hiperbilirubinemija	–	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Suha koža	– +	+ +	+ + +
stol		enkrat na 2-3 dni	zadrževanje blata
diureza	900-800 ml	800-700 ml	manj kot 700 ml
Acetonurija	–	občasno na 20-50%	pri 70-100%

III stopnja - težka (pretirana) bruhanje nosečnic. Splošno stanje ženske se močno poslabša. Bruhanje se pojavi do 20-25 krat na dan, včasih s katerim koli gibanjem bolnika. Motnje spanja, adinamija. Izguba telesne teže je do 8-10 kg. Koža in sluznice postanejo suhe, jezik je obložen. Telesna temperatura se dvigne (37,2-37,5 ° C). Tahikardija do 110-120 utripov / min, krvni tlak se zniža. Nosečnice ne zadržujejo niti hrane niti vode, kar vodi v dehidracijo in presnovne motnje. Vse vrste metabolizma so motene. Dnevna diureza je zmanjšana, acetonurija, pogosto beljakovine in odlitki v urinu. Včasih se vsebnost hemoglobina v krvi poveča, kar je povezano z dehidracijo.

V krvnih preiskavah hipo- in disproteinemija, hiperbilirubinemija, zvišan kreatinin; premik kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri acidoze. Pri študiji elektrolitov ugotovimo zmanjšanje kalija, natrija in kalcija.

Manifestacije zgodnje toksikoze nosečnic je treba razlikovati od številnih bolezni, pri katerih je opaziti tudi bruhanje (zastrupitev s hrano, gastritis, pankreatitis, holelitiaza, rak želodca, nevroinfekcija itd.).

Zdravljenje bolnikov z bruhanjem pri nosečnicah mora biti kompleksno in diferencirano, s hkratnim večstranskim vplivom na različne vidike patogeneze bolezni.

Kompleksna terapija bruhanja pri nosečnicah vključuje zdravila, ki vplivajo na centralni živčni sistem, normalizirajo endokrine in presnovne motnje (zlasti ravnovesje vode in elektrolitov), ​​vitamine. Med zdravljenjem je potrebno upoštevati medicinsko-zaščitni režim. Nemogoče je namestiti dva takšna bolnika na oddelek, saj lahko okrevajoča ženska pod vplivom bolnika z nadaljnjim bruhanjem doživi ponovitev bolezni.

Za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema se uporablja elektrospanje ali elektroanalgezija. Trajanje izpostavljenosti je 60-90 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz 6-8 sej. S hipnosugestivno terapijo lahko vplivamo na centralni živčni sistem. Daj dober učinek različne možnosti refleksoterapija.

Za boj proti dehidraciji telesa, razstrupljanju in okrevanju CBS se uporablja infuzijska terapija v količini 2,0-2,5 litra na dan. Raztopina Ringer-Locke (1000-1500 ml), 5,0% raztopina glukoze (500-1000 ml) z askorbinsko kislino (5,0% raztopina 3-5 ml) in insulin (na podlagi 1 enote insulina na 4,0 g suhe snovi glukoze) . Za odpravo hipoproteinemije pri nosečnicah z izjemno hudim potekom je možno uporabiti albumin (10,0 ali 20,0% raztopina v količini 100-150 ml), sveže zamrznjeno plazmo. Zdravilo izbora je trenutno raztopina hidroksietil škroba. V primeru kršitve CBS je priporočljivo intravensko dajanje natrijevega bikarbonata (5,0% raztopina) ali laktozola itd.. Zaradi odprave dehidracije in izgube soli ter pomanjkanja plazemskih beljakovin se stanje bolnikov izboljša. hitro.

Za zatiranje razdražljivosti centra za bruhanje lahko uporabite cerucal, torecan, droperidol itd.. Glavno pravilo zdravljenja z zdravili za hudo in zmerno bruhanje je parenteralna metoda dajanja 5-7 dni (dokler ne dosežemo trajnega učinka) .

Kompleksna terapija bruhanja pri nosečnicah vključuje intramuskularne injekcije vitaminov (B 1, B 6, B 12, C) in koencimov (kokarboksilaze). Uporabite zdravila (majhna pomirjevala), ki imajo sedativni učinek na centralni živčni sistem in pomagajo zmanjšati bruhanje. Zdravilo ima podaljšano antihistaminsko delovanje.

Merila za ustreznost infuzijske terapije so zmanjšanje dehidracije in povečanje turgorja kože, normalizacija hematokrita, povečanje diureze in izboljšanje počutja. Kompleksna terapija se nadaljuje do stabilnega prenehanja bruhanja, normalizacije splošnega stanja, postopnega povečanja telesne teže. Izvleček se naredi 5-7 dni po prenehanju bruhanja.

Neučinkovitost terapije je indikacija za prekinitev nosečnosti. Indikacije za prekinitev nosečnosti so:

nenehno bruhanje;

Povečana dehidracija telesa;

Progresivna izguba teže;

progresivna acetonurija v 3-4 dneh;

Huda tahikardija;

Kršitev funkcij živčnega sistema (adinamija, apatija, delirij, evforija);

Kritična je bilirubinemija (do 40-80 µmol/l) in hiperbilirubinemija 100 µmol/l;

Ikterično obarvanje beločnice in kože;

Subfebrilno stanje.

Osnova za preprečevanje zgodnje toksikoze je prepoznavanje in odpravljanje psihogenih dejavnikov ter izboljšanje stanja žensk s kroničnimi boleznimi jeter, prebavil itd. pred nosečnostjo.

slinjenje (ptializem) lahko spremlja bruhanje nosečnic, redko se pojavi kot samostojna oblika zgodnje toksikoze. Pri močnem slinjenju na dan lahko nosečnica izgubi 1 liter tekočine. Obilno slinjenje vodi do dehidracije telesa, hipoproteinemije, maceracije kože obraza, negativno vpliva na psiho, telesna teža se zmanjša.

Zdravljenje hudega slinjenja je treba izvajati v bolnišnici. Dodelite ustno vodico z infuzijo žajblja, kamilice, hrastovega lubja, raztopino mentola, pa tudi sredstva, ki zmanjšujejo slinjenje (cerukal, droperidol). Z veliko izgubo tekočine so intravensko predpisane raztopine Ringer-Locke, 5,0% glukoze, raztopina hidroksietil škroba. S pomembno hipoproteinemijo se po strogih indikacijah uporabljajo raztopine albumina in sveže zamrznjene plazme. Dober učinek je dosežen med hipnozo, akupunkturo. Za preprečevanje in odpravo maceracije kože obraza s slino se uporablja mazanje s cinkovo ​​pasto, pasto Lassar ali vazelinom.

Dermatoze nosečnic- redke oblike zgodnje toksikoze. To je skupina različnih kožnih bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo in izginejo po njenem koncu. Dermatoze se kažejo v obliki srbenja, urtikarije, herpetičnih izbruhov.

Najpogostejša oblika dermatoze je pruritus med nosečnostjo ( pruritus gravidarum). Srbenje se lahko pojavi v prvih mesecih in ob koncu nosečnosti, je omejeno na področje zunanjih genitalij ali se razširi po celem telesu. Srbenje je pogosto neznosno, povzroča nespečnost, razdražljivost ali depresivno razpoloženje. Srbenje med nosečnostjo je treba razlikovati od bolezni, ki jih spremlja srbenje: diabetes mellitus, glivične kožne bolezni, trihomonijaza, alergijske reakcije.

Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja sedativov, desenzibilizatorjev (difenhidramin, pipolfen), vitaminov B 1 in B 6, splošne ultravijolično obsevanje.

Tetanija nosečnic (tetania gravidarum) se kaže v mišičnih krčih zgornjih okončin ("roka porodničarja"), manj pogosto spodnjih okončin ("balerina noga"), obraza ("ribja usta"). Osnova bolezni je zmanjšanje ali izguba delovanja obščitničnih žlez in posledično kršitev presnove kalcija. V hudih primerih bolezni ali poslabšanja latentne tetanije med nosečnostjo je treba nosečnost prekiniti. Za zdravljenje se uporabljajo paratiroidin, kalcij, dihidrotahisterol, vitamin D.

Osteomalacija v nosečnosti (osteomalacija gravidarum) je v izraženi obliki izjemno redka. Nosečnost v teh primerih je absolutno kontraindicirana. Pogosteje opazimo izbrisano obliko osteomalacije - simfiziopatijo. Bolezen je povezana s kršitvijo presnove fosforja in kalcija, dekalcifikacijo in mehčanjem kosti okostja. Glavne manifestacije simfiziopatije so bolečine v nogah, medeničnih kosteh, mišicah. Obstaja splošna šibkost, utrujenost, parestezija; spremeni se hoja ("raca"), povečajo se tetivni refleksi. Palpacija sramnega sklepa je boleča. Na rentgenskih slikah medenice včasih najdemo razhajanje kosti sramnega sklepa, vendar za razliko od prave osteomalacije ni destruktivnih sprememb v kosteh. Izbrisana oblika osteomalacije je manifestacija hipovitaminoze D.

Dober učinek pri zdravljenju bolezni je uporaba vitamina D, ribjega olja, splošnega in lokalnega ultravijoličnega obsevanja, progesterona.

Akutna rumena atrofija jeter (atrophia heratis blava acuta) je izjemno redka in je lahko posledica prekomernega nosečniškega bruhanja ali se pojavi neodvisno. Zaradi maščobne in beljakovinske degeneracije jetrnih celic pride do zmanjšanja velikosti jeter, pojava nekroze in atrofije jeter. Bolezen je izjemno huda (intenzivna zlatenica, srbenje, bruhanje, konvulzivni napadi, koma), običajno povzroči smrt bolnika.

Zdravljenje vključuje takojšnjo prekinitev nosečnosti, čeprav prekinitev nosečnosti redko izboljša prognozo.

Bronhialna astma v nosečnosti (bronhialna astma gravidarum) je zelo redka. Vzrok bolezni je hipofunkcija obščitničnih žlez in motena presnova kalcija.

Zdravljenje vključuje imenovanje dodatkov kalcija, vitaminov B, pomirjeval. Bronhialno astmo pri nosečnicah je treba razlikovati od poslabšanja bronhialne astme, ki je obstajala pred nosečnostjo.

Preprečevanje zgodnje toksikoze je pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni, odprava duševnega stresa in škodljivih vplivov zunanjega okolja. Zelo pomembno zgodnja diagnoza in zdravljenje začetnih (blagih) manifestacij toksikoze in posledično preprečevanje razvoja hudih oblik bolezni.

Testna vprašanja:

1. Poimenujte glavne oblike zgodnje toksikoze.

2. Razvrstitev bruhanja nosečnic glede na resnost.

3. Klinika blagega bruhanja nosečnic.

4. Klinika povprečne stopnje bruhanja nosečnic.

5. Klinika hudega bruhanja nosečnic.

6. Obseg zdravljenja blagega bruhanja nosečnic.

7. Obseg zdravljenja s povprečno stopnjo bruhanja nosečnic.

8. Obseg zdravljenja hudega bruhanja nosečnic.

9. Indikacije za prekinitev nosečnosti v primeru bruhanja nosečnic.

10. Taktika pri akutni rumeni atrofiji jeter.

Naloga #1

24-letna nosečnica je bila sprejeta na oddelek s pritožbami glede slabosti, bruhanja 3-5 krat na dan, pogosteje po jedi, izgube apetita, razdražljivosti. V zadnjem tednu je prišlo do zmanjšanja telesne teže za 1 kg. Obdobje brejosti je 6-7 tednov.

Splošno stanje ob sprejemu je zadovoljivo. Telesna temperatura je normalna. Koža in sluznice normalne barve in vlažnosti. Utrip 90 bpm. Krvni tlak 120/70 mm Hg. Umetnost.

Analiza krvi in ​​urina brez patoloških sprememb.

Diagnoza? Načrt upravljanja?

Naloga št. 2

Na oddelek je bila z reševalnim vozilom pripeljana 21-letna nosečnica. Nosečnost 7-8 tednov. Pritožbe zaradi stalne slabosti, bruhanja 15-16 krat ali več na dan, ne zadržuje hrane. Slabost, apatija. Za 10 dni zmanjšanje telesne teže za 3,5 kg.

Bolnikovo stanje je zmerno, izčrpano, vonj po acetonu iz ust. Temperatura je subfebrilna, koža je ikterična, suha. Utrip 110 bpm v 1 min, šibko polnjenje in napetost. Krvni tlak 90/60 mm Hg. Umetnost. Srčni zvoki so prigušeni. Jezik je belo obložen, suh. Trebuh je mehak in neboleč. Diureza se zmanjša na 400 ml na dan. V krvi - povečanje preostalega dušika, sečnine, bilirubina, zmanjšanje vsebnosti albuminov, holesterola, kalija, kloridov. Pri analizi urina, beljakovin in cilindrurije je reakcija na aceton izrazito pozitivna.

Diagnoza? Načrt upravljanja?

GESTOZA

Trajanje učne ure je 180 minut.

Namen lekcije: preučevanje etiologije, patogeneze, kliničnih manifestacij preeklampsije, diagnostičnih metod in dodatnih raziskovalnih metod, načel zdravljenja in preprečevanja te patologije: izbira metode in časa poroda glede na resnost preeklampsije; potreba po interakciji med porodničarjem-ginekologom in anesteziologom za razvoj načrta intenzivne nege preeklampsije.

Študent mora vedeti: Opredelitev pojma preeklampsije, klasifikacija, patogeneza, klinika, diagnoza, diferencialna diagnoza; Terapija med nosečnostjo, porodom, po porodu; Vpliv te patologije na maternalno in perinatalno obolevnost in umrljivost: Pomen Zanggemeisterjeve triade v diagnostiki te patologije, klinične in laboratorijske raziskovalne metode (oftalmoskopija, ultrazvok, hemostaziogram, kardiomonitoring itd.); Farmakološka zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju preeklampsije, osnovni principi intenzivne in nujne medicinske pomoči. zdravstvena oskrba pri hudih oblikah bolezni, pa tudi o načelih poroda in izbiri načina poroda pri tej patologiji.

Študent mora znati: zbrati anamnezo, pregledati nosečnico, oceniti podatke laboratorijskih in dodatnih študij, postaviti diagnozo in oceniti resnost preeklampsije, predpisati zdravljenje.

Kraj razreda: oddelek oddelka za patologijo nosečnic, oddelek za intenzivno nego (oddelek za eklampsijo), študijska soba.

Oprema: anamneze, tabele, srčni monitor, ultrazvočni aparat, merilnik krvnega tlaka, infuzijska črpalka, urgentni komplet za eklampsijo.

Učni načrt:

Organizacijska vprašanja, utemeljitev teme lekcije - 10 minut.

Kontrola začetne ravni znanja študentov - 35 minut.

Teoretična analiza in prikaz nosečnic s preeklampsijo, analiza porodne anamneze. Usposabljanje o metodi pregleda in odkrivanja kliničnih manifestacij bolezni, vrednotenje kazalcev dodatnih raziskovalnih metod. Preučevanje načel racionalne terapije in ocena njene učinkovitosti. Demonstracija kompleta za nujno pomoč pri eklampsiji - 140 minut.

povzetek lekcije, Domača naloga- 5 minut.

Preeklampsija je sindrom funkcionalne odpovedi več organov, ki se razvije v ozadju nosečnosti in je patofiziološko povezan z njo. Preeklampsija se pojavi v drugi polovici nosečnosti, po porodu se simptomi preeklampsije zmanjšajo, pri večini žensk pa popolnoma izginejo. Tako je etiološki dejavnik pri pojavu preeklampsije nosečnost.

Pogostost preeklampsije ostaja visoka (v povprečju od 10 do 30%) in se ne zmanjšuje. Znatno pogosteje se preeklampsija pojavi pri nosečnicah z ekstragenitalno patologijo (bolezen ledvic, kardiovaskularnega sistema itd.), Pri starejših in mladih prvorojenkah, pri ženskah iz socialno-ekonomsko prikrajšane skupine prebivalstva. Preeklampsija velja za dedno nagnjeno in se pogosteje pojavlja pri nosečnicah, katerih bližnji sorodniki (matere, sestre) so trpeli za preeklampsijo.

V sodobnem porodništvu se poleg izraza "gestoza" uporabljajo izrazi "OPG-gestoza" ( O teki, p roteinurija, G hipertenzija), pozna toksikoza”, “nefropatija”, v tujini - “toksemija nosečnic”, “preeklampsija”, “hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost” itd. Raznolikost izrazov, ki označujejo ta zaplet nosečnic, je posledica dejstva, da pravi razlog Bolezen še vedno ostaja nejasna, kar potrjujejo prej uporabljeni izrazi, ki odražajo nenehno iskanje vzrokov za ta zaplet nosečnosti - "alergoza", "nevroza", "nefrozonefritis".

Nenehno iskanje vzrokov za preeklampsijo narekuje žalostna statistika umrljivosti mater: preeklampsija je med tremi glavnimi vzroki smrti pri ženskah, ki opravljajo reproduktivno funkcijo.

Trenutno razumevanje vzrokov preeklampsije vključuje več kot 20 teorij.

:Ti vključujejo: nalezljive; zastrupitev (izraz "toksikoza nosečnic"); ledvična; hemodinamski; Teorija zastrupitve in poškodbe endotelija; Endokrinološki; Placental (morfološke spremembe v posteljici, motena proizvodnja hormonov). Nekatere od teh teorij so trenutno samo zgodovinskega pomena. Od znanih sodobnih teorij o pojavu gestoze si zaslužijo pozornost kortikovisceralne (nevrogene), imunoalergične in adaptivne. Večina raziskovalcev se nagiba k prepričanju, da je pojav preeklampsije polietiološki.

Po sodobnih konceptih se preeklampsija šteje za genetsko določeno nezadostnost procesov prilagajanja materinega telesa novim pogojem obstoja, ki nastanejo z razvojem nosečnosti. Preeklampsija je kompleksen simptomski kompleks presnovnih motenj, ki se kaže v razpadu funkcij osrednjega in avtonomnega, endokrinega in imunski sistem, sistemi homeostaze, kardiovaskularni sistem, disfunkcija jeter, ledvic, sistem mati-placenta-plod.

Veliko vlogo pri razvoju zapletov nosečnosti ima kompleks kršitev procesov invazije trofoblasta in gestacijskega prestrukturiranja spiralnih arterij, povezanih z vitalno aktivnostjo ploda in placente. Z napredovanjem nosečnosti so vsi organi in sistemi materinega telesa tako ali drugače vključeni v proces prilagajanja. Spremembe v njih so sekundarne narave in so posledica primarnih motenj, ki se pojavijo v fetalno-placentalnem kompleksu. Kršitev gestacijske preobrazbe spiralnih arterij dramatično poslabša delovanje placente in uteroplacentalni pretok krvi. Posledično se v maternično-placentalnem kompleksu tvorijo snovi, ki povečajo krvni tlak pri materi.

V drugi polovici nosečnosti se v telesu nosečnice zgodijo številne fiziološke spremembe, ki povzročajo nagnjenost k razvoju preeklampsije. To so: povečanje volumna krvi v obtoku do 150% začetne ravni; zmerno povečanje perifernega upora; Oblikovanje uteroplacentalnega pretoka krvi; Povečan pljučni pretok krvi z nagnjenostjo k hipertenziji; Delna okluzija v sistemu spodnje vene cave; izmerjena hiperkoagulabilnost; Povečanje hitrosti glomerularne filtracije zaradi povečanja efektivnega pretoka ledvične plazme; Zmerna proteinurija (več kot 300 mg na dan); Zmanjšana absorpcija v tubulih; Zakasnitev reabsorpcije natrija zaradi progesterona; Povečanje aldosterona v krvi za 20-krat.

Glavni patofiziološki vidiki razvoja preeklampsije so: 1. Motnje mikrocirkulacije, krči arteriolov, endotelna disfunkcija, spremembe v intravaskularnem volumnu (zmanjšanje volumna plazme, povečanje hemoglobina in hematokrita), progresivno zmanjšanje odpornosti na presorsko delovanje kateholaminov in angiotenzina; II. Krvna koagulacija je motena (razvije se kronični sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije). Poškodba ledvic se pojavi v obliki glomerularne endotelioze, ki je skoraj popolnoma podobna membranskemu glomerulonefritisu. Opazili so prekomerno sproščanje renina in angiotenzina, povečano aktivnost aldosterona, zmanjšano razstrupljevalno in beljakovinsko funkcijo jeter, razvoj ledvične odpovedi v ozadju ishemije, zadrževanje tekočine v intersticijskem prostoru in presnovno acidozo. Z napredovanjem gestoze se razvijejo možganski edem, cerebralni vazospazem, krvavitve, ki se kažejo z možganskimi simptomi in pojavom napadov. Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi vodi do intrauterine hipoksije ploda in njegove podhranjenosti.

Preeklampsija ima širok razpon kliničnih manifestacij, kar se odraža v razvrstitvi te bolezni glede na klinične znake. Gestozo delimo na 4 oblike: vodenica, gestacijska nefropatija (blaga, zmerna, huda), preeklampsija in eklampsija. Različne oblike Gestozo obravnavamo kot stopnje enega patološkega procesa, vendar vsaka od njih zahteva določene diagnostične in terapevtske ukrepe.

V tuji klasifikaciji ločimo hipertenzijo nosečnic, preeklampsijo in eklampsijo nosečnic. Pomanjkljivost te razvrstitve je združevanje blagih in hudih oblik bolezni v eno skupino.

Svetovna organizacija Health (1989) predlaga naslednjo klasifikacijo:

1. Arterijska hipertenzija nosečnic brez proteinurije.

2. Proteinurija nosečnic.

3. Preeklampsija - kombinacija arterijske hipertenzije s proteinurijo.

4. Eklampsija.

5. Skrita arterijska hipertenzija, latentna ledvična bolezen in druge bolezni, ki se pojavijo šele med nosečnostjo.

6. Prej znane bolezni, ki jih spremlja arterijska hipertenzija.

7. Preeklampsija in eklampsija, ki zapletata predhodno znana:

arterijska hipertenzija,

Bolezni ledvic.

Mednarodna klasifikacija bolezni X revizija (ICD X: 010-016), 1998, prilagojeno Rusko združenje porodničarjev in ginekologov, 2006:

ICD	Razvrstitev za RF
0,11 Že obstoječa hipertenzija s povezano proteinurijo	kombinirana preeklampsija*
0.12.2 Edem povzročen z nosečnostjo s proteinurijo	preeklampsija*
0,13 Hipertenzija zaradi nosečnosti brez pomembne proteinurije. Blaga preeklampsija (blaga nefropatija)	blaga preeklampsija*
0,14 Hipertenzija zaradi nosečnosti s pomembno proteinurijo	preeklampsija*
0,14.0 Zmerna preeklampsija (nefropatija)	zmerna preeklampsija
0.14.1 Huda preeklampsija	huda preeklampsija
0.14.9 Preeklampsija (nefropatija), neopredeljena	Preeklampsija
* Resnost preeklampsije se določi s točkovno lestvico

Po tej klasifikaciji se posamezne vrste preeklampsije delijo glede na čas nastanka: na tiste, ki so se pojavile med nosečnostjo, med porodom in v prvih 48 urah po porodu.

Nekateri strokovnjaki poudarjajo monosimptomatski oblike gestoze: hipertenzija nosečnic, proteinurija nosečnic. Skoraj vsi porodničarji priznavajo potrebo po ločitvi gestozo: On "čisto" ki se pojavijo pri somatsko zdravih ženskah; in "kombinirano", ki se je razvil v ozadju ekstragenitalnih bolezni pred nosečnostjo.

Klasična triada simptomov preeklampsije (edem, proteinurija in hipertenzija), ki jo je leta 1913 opisal nemški porodničar Zanggemeister, je posledica številnih patogenetskih dejavnikov, ki so med seboj povezani in so manifestacije kršitev vitalnih telesnih funkcij. Klinika gestoze in njena diagnoza temelji na opredelitvi simptomov Zangenmeisterjeve triade.

Najblažja oblika gestoze je vodenica noseča, ki se kaže z edemom. Obstajajo 4 stopnje njihove porazdelitve: 1. stopnja - otekanje nog, 2. stopnja - otekanje nog in trebuha, 3. stopnja - otekanje nog, trebuha in obraza, 4. stopnja - anasarka. Dinamika povečanja telesne teže nosečnice zaradi edema narašča - več kot 350 g na teden. Zmanjšana dnevna diureza. Pomanjkanje sproščanja vode lahko doseže 30-60% ali več. Zdravljenje te oblike gestoze je mogoče opraviti ambulantno, toda s povečanjem edema je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici. Dropsy nosečnic lahko preide v naslednjo stopnjo gestoze - nefropatijo nosečnic.

Klasični znaki nefropatija so edemi, proteinurija in hipertenzija. Klasično "triado" simptomov opazimo v 50% primerov. Trenutno je za klinični potek preeklampsije značilna zamegljenost poteka in povečanje števila asimptomatskih in atipičnih oblik bolezni. Bolj redke oblike vključujejo monosimptomatsko gestozo: hipertenzijo pri nosečnicah in proteinurijo. Vendar te oblike gestoze niso nič manj nevarne.

Običajno ločimo tri stopnje nefropatije (tabela 13.1).

Tabela 13.1

Ta delitev v praksi ne opravičuje vedno, zato je za oceno resnosti gestoze priporočljivo uporabiti lestvico Wittlinger ali Goek, ki vam omogoča objektivizacijo nekaterih kliničnih znakov (tabeli 13.2, 13.3). Ocena resnosti preeklampsije se izvaja v točkah. Vsota od 2 do 10 točk - blaga stopnja nefropatije, od 11 do 20 točk - zmerna stopnja nefropatije, več kot 20 točk - huda nefropatija.

Tabela 13.2

Wittlingerjeva lestvica

Tabela 13.3

Goekova lestvica resnosti gestoze, ki jo je spremenil G.M. Savelyeva
simptomi	Točke
Edem	št	Na golenicah ali patološko povečanje telesne mase	Na golenih, sprednji trebušni steni	Posplošeno
proteinurija	št	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1,0 ali več
Sistolitični krvni tlak (mm Hg)	pod 130	130 -150	150 - 170	170 in več
Diastolični krvni tlak (mmHg)	do 85	85 - 95	90 - 110	110 in več
Čas nastanka gestoze, tedni	št	36 - 40 tednov ali med porodom	35-30 tednov	24-30 tednov in prej
FGR (zastoj rasti ploda, tedni)	št	-	1-2 tedna zadaj	3-4 tedne zamude ali več
Bolezni v ozadju	št	Manifestacija bolezni pred nosečnostjo	Manifestacija bolezni med nosečnostjo	Manifestacija bolezni pred in med nosečnostjo
Blaga stopnja preeklampsije	- do 7 točk
Povprečna diploma	- 8-11 točk
težka	- 12 točk ali več

V praksi je koristno določiti povprečni krvni tlak po formuli:

=

Običajno povprečni krvni tlak ne sme biti višji od 100 mm Hg. Čl., povečanje stopnje za 15 mm Hg. kaže na začetek bolezni.

Za diagnosticiranje preeklampsije je treba nosečnico v tretjem trimesečju nosečnosti stehtati, izmeriti krvni tlak na obeh rokah, tedensko pregledati urin in opraviti temeljit pregled. porodniške raziskave, če je potrebno, vključite druge strokovnjake (okulista, terapevta, nevropatologa itd.). Uporabimo test hidrofilnosti tkiva po McClure-Aldrichu (po intradermalni injekciji 0,9 % NaCl določimo "pretisni omot", ki z edemom izzveni v manj kot 35 minutah). Določanje proteinurije in nadzor diureze sta tradicionalnega pomena. posebna pozornost zasluži diagnozo ledvične disfunkcije. V ta namen se določi raven proteinurije in cilindrurije v enkratnih in dnevnih vzorcih urina, relativna gostota urina in dnevna diureza v vzorcu urina po Zimnitskemu (izostenurija in nokturija sta značilni za preeklampsijo). Diagnostični pomen imajo tudi kazalniki biokemičnega krvnega testa: hipoproteinemija, zmanjšanje razmerja albumin-globulin pod eno, povečanje vsebnosti sečnine in kreatinina itd. Pomembno vlogo igra študija koagulacijskega sistema krvi, pri kateri je možna trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov na 160 tisoč in manj), povečanje produktov razgradnje fibrina. Oftalmoskopija je informativna metoda za oceno stanja žil fundusa, ki razkriva angiopatijo, krvavitve, edem in odstop mrežnice.

Znano je, da je gestoza prognostično neugoden zaplet nosečnosti ne le za mater, ampak tudi za plod: v ozadju poteka gestoze se razvije fetoplacentalna insuficienca, ki vodi do hipotrofije ploda in včasih do njegove antenatalne ali intranatalne smrti. . Tako se za oceno stanja ploda med nosečnostjo izvaja dinamična ultrazvočna študija z dopplerometrijo žil maternično-fetoplacentnega sistema, kardiomonitoring.

Preeklampsijo ločimo od bolezni ledvic (glomerulo- in pielonefritis), hipertenzije.

Naslednja faza v razvoju gestoze je preeklampsija. Poleg znakov, značilnih za nefropatijo, se pojavijo simptomi cerebrovaskularnega insulta, povečanega intrakranialnega tlaka in možganskega edema: glavobol, zamegljen vid, bolečine v nadželodčnem predelu, slabost, bruhanje, zaspanost, zmanjšan odziv na zunanje dražljaje ali, nasprotno, vzburjenost in evforija. Preeklampsija lahko traja od nekaj ur do nekaj minut.

Najvišja oblika gestoze je eklampsija- najhujša oblika preeklampsije, katere glavna manifestacija so konvulzije z izgubo zavesti v ozadju vazospazma, krvavitev in možganskega edema. Napadi se lahko pojavijo nenadoma, vendar se pogosteje razvijejo v ozadju simptomov preeklampsije. Klinične manifestacije eklampsije se razvijajo v določenem zaporedju. Obstajajo 4 stopnje konvulzivnega napada: 1. stopnja - fibrilarne kontrakcije mišic obraza; 2. stopnja - tonične konvulzije z odpovedjo dihanja in izgubo zavesti; 3. stopnja - klonične konvulzije, na vrhuncu napada krvni tlak močno naraste, pojavijo se krvavitve, napreduje možganski edem (enake spremembe se pojavijo v pljučih in drugih parenhimskih organih); 4. stopnja - reševanje.

Zapleti eklampsije: srčno popuščanje, pljučni edem, možganska koma, možganska krvavitev, krvavitev v mrežnico, odpoved jeter in ledvic, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, prezgodnji odstop normalno locirane posteljice, hipoksija in smrt ploda.

S to patologijo se vse manipulacije (vaginalni pregled, venepunkcija itd.) Izvajajo pod masko anestezije. Če obstajajo predhodniki napada eklampsije, se droperidol 5-10 mg daje v kombinaciji s seduksenom 5-10 mg. Če se konvulzivna pripravljenost ne ustavi, se dodatno daje promedol 20 mg ali pipolfen 25-50 mg. Ko pride do napada, uvedemo ustni ekspander, zajamemo jezik z držalom za jezik, začnemo asistirano ventilacijo z masko ali preidemo na umetno pljučno ventilacijo, dajemo zdravila intravensko, kot pri prekurzorjih eklampsije. Antihipertenzivno zdravljenje se začne ob ozadju zdravljenja in varovalnega režima. Izvaja se strog nadzor bolnikovega dihanja in srčnega utripa. Vzporedno se izvaja infuzijska terapija za dopolnitev BCC.

Pri hudih oblikah gestoze se lahko razvije HELLP sindrom, ki je dobila ime po prvih črkah kliničnih manifestacij: H - H emoliza (hemoliza), EL - EL znižani jetrni encimi (povečana raven jetrnih encimov), LP - L nizko število trombocitov (nizko število trombocitov).

Sindrom HELLP se običajno pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti. Za klinično sliko bolezni je značilno hitro povečanje simptomov. Začetne manifestacije so nespecifične in vključujejo glavobol, utrujenost, slabo počutje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in zlasti v desnem hipohondriju. Najbolj značilni znaki bolezni: zlatenica, bruhanje s krvjo, krvavitve na mestih injiciranja, progresivna odpoved jeter, konvulzije, koma.

Eden glavnih simptomov sindroma HELLP je hemoliza, ki se kaže s prisotnostjo nagubanih in deformiranih eritrocitov v krvnem razmazu, polikromazija. Uničenje rdečih krvnih celic povzroči sproščanje fosfolipidov in intravaskularno koagulacijo - kronični DIC.

TERAPIJA GESTOZE

Zdravljenje preeklampsije je priporočljivo izvajati v sodelovanju z anesteziologom-reanimatologijo. Zdravljenje preeklampsije mora biti patogenetsko utemeljeno in odvisno od resnosti preeklampsije. Pri kateri koli resnosti preeklampsije je osnova onkoosmoterapija. Terapija vključuje tudi vpliv na centralno živčni sistem(koncept terapevtskega režima po Stroganovu), antihipertenzivna terapija (zdravila centralnega in perifernega delovanja, ganglioblokatorji, magnezijeva terapija), odprava vaskularnih motenj, hipovolemija, kronični DIC, normalizacija ravnovesja vode in elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov, krvi kislinsko-bazično ravnovesje, maternično - placentni pretok krvi itd.

Pri izvajanju terapije je treba uskladiti sestanek z anesteziologom in upoštevati naslednje določbe:

Vplivajte na centralni živčni sistem, da ustvarite terapevtski in zaščitni režim;

Odpraviti hipovolemijo;

Odstranite generalizirani vazospazem (terapija z magnezijem);

Izboljša prekrvavitev v ledvicah in spodbudi njihovo delovanje sečil;

Uravnava metabolizem vode in soli;

normalizira presnovo in žilno prepustnost;

normalizira reološke in koagulacijske lastnosti krvi;

Izvedite antioksidativno terapijo;

Preprečevanje in zdravljenje intrauterine hipoksije in hipotrofije ploda;

Preprečite poslabšanje preeklampsije s pravočasnim nežnim porodom;

Porod opravite z ustrezno anestezijo (po možnosti epiduralna anestezija), zgodnjo amniotomijo, z uporabo nadzorovane normoterapije.