→ Zaskrbljujoč simptom pri nosečnici s preeklampsijo je. Preeklampsija v nosečnosti. Simptomi različnih stopenj toksikoze

Zaskrbljujoč simptom pri nosečnici s preeklampsijo je. Preeklampsija v nosečnosti. Simptomi različnih stopenj toksikoze

Razvrstitev, simptomi, vzroki in zdravljenje bolezni

Preeklampsija je ena resnih bolezni, ki lahko znatno škoduje zdravju otroka in matere. Pogosto se pojavi pri nosečnicah v drugem in tretjem trimesečju ali v poporodnem obdobju in temelji na močnem zvišanju krvnega tlaka, okvari ledvic in drugih zdravstvenih težavah.

V zadnjem času se je povečanje incidence preeklampsije povečalo s približno 7 % na 20 %. Večina žensk ne prepozna bolezni do njenega aktivnega razvoja.

Pogosto ženska zamenjuje znake preeklampsije s težko nosečnostjo. Če ste v dvomih, se takoj posvetujte z zdravnikom. Da bi zmanjšali tveganje za takšno stanje, morate pred nosečnostjo opraviti diagnostiko in preventivo.

Dejavniki tveganja

Da bi se zaščitili pred pojavom preeklampsije, morate redno opravljati zdravniške preglede, še posebej, če spadate v tiste kategorije žensk, ki so najbolj izpostavljene tveganju za razvoj bolezni med nosečnostjo.

Ti dejavniki nimajo jasnega vpliva na možnost razvoja preeklampsije, saj je vsak primer individualen. Toda tudi če nosečnica ne spada v območje tveganja, se lahko bolezen manifestira.

Glavni dejavniki tveganja:

  1. Prvi porod (s strahom pred starostjo do 18 let in tudi po 35 letih);
  2. Pojav preeklampsije prej pri ženski sami ali njenih sorodnikih (mati, babica, sestra);
  3. Večplodna nosečnost(dvojčki, trojčki itd.);
  4. Porodniški zapleti (cistični drift, fetalna vodenica);
  5. Bolezni srčno-žilnega sistema (arterijska hipertenzija);
  6. sladkorna bolezen;
  7. debelost;
  8. Ledvična bolezen (kronični pielonefritis, policistična ledvična bolezen itd.);
  9. Avtoimunske in alergijske bolezni (artritis, astma in razne alergije).

Simptomi bolezni

Če se bolezen ne zdravi pravočasno, lahko povzroči resne posledice. Ker se preeklampsija lahko izraža v treh stanjih, so simptomi za vsako od njih različni.


Za blago preeklampsijo so značilne naslednje značilnosti:

  • zvišanje tlaka do 160/90 mm Hg;
  • blag edem (stopala, golen, roke);
  • zmerna proteinurija (uriniranje z veliko beljakovinami).

Srednja oblika:

  • zvišanje tlaka do 170/110 mm Hg. Umetnost.;
  • pojav težav z ledvicami, uriniranje postane šibkejše;
  • zvišan kreatinin v krvi;
  • porazdelitev edema na sprednjo trebušno steno, roke.

Huda stopnja bolezni (najbolj nevarna):

  • zvišanje tlaka nad 170/110 mm Hg;
  • hud edem (otekanje obraza, rok in nog, zamašen nos itd.);
  • proteinurija;
  • glavobol in težnost v temporalni regiji;
  • močan bolečine v območju desnega hipohondrija;
  • slabost, bruhanje;
  • zmanjšanje količine urina;
  • zamegljen vid (bliski svetlobe, zamegljen in zamegljen vid);
  • zmanjšanje reakcije ali, nasprotno, prekomerna ekscitacija;
  • redko zlatenica.

Patogeneza preeklampsije: kako bolezen poteka

Do danes obstaja več kot 30 vzrokov in teorij o nastanku preeklampsije. V nekaterih primerih lahko taka bolezen povzroči hude konvulzije in povzroči eklampsijo.

Eklampsija je najnevarnejša oblika bolezni, ki se pojavi brez ustreznega zdravljenja. Lahko povzroči smrt ploda in matere.

Pri razvoju preeklampsije ima vazospazem pomembnost. Razlog za to je kršitev proizvodnje hormonov, ki so namenjeni uravnavanju žilnega tona. Poleg tega se znatno poveča viskoznost in koagulabilnost krvi.

Teorije patogeneze:

  1. Hormonska
  2. nevrogeni
  3. Imunološki
  4. Placentalni
  5. genetski

Nevrogene in hormonske teorije pojasnjujejo pojav patologij na organski ravni. Genetski in imunološki sta usmerjeni na celično in molekularno raven. Vendar naštete teorije same po sebi ne morejo obstajati: učinkovito se dopolnjujejo, vendar se ne izključujejo.

Razvrstitev

V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) obstajajo tri stanja preeklampsije: blaga, zmerna in huda.

  1. Blaga (zmerna) stopnja:

    Povečan pritisk, proteinurija do 1 g / l. V analizi se število trombocitov znatno poveča (od 180x109 / l). Blaga stopnja preeklampsije je pogosto asimptomatska, kar preprečuje, da bi nosečnica hitro spoznala nastajajočo bolezen. V zvezi s tem je med nosečnostjo vredno pogosteje obiskati svojega zdravnika.

  2. Povprečna diploma:

    Velika količina beljakovin v urinu (približno 5 g / l). Trombociti se povečajo s 150 na 180x109/l. Poveča se tudi kreatinin s 100 na 300 µmol/l.

  3. Huda preeklampsija je najnevarnejša vrsta:

    Beljakovine v urinu postane nekajkrat več (od 5 g / l), raven kreatinina presega 300 μmol / l. Če je na zadnji stopnji zdravljenje neučinkovito, lahko bolezen preide v eklampsijo.


Preeklampsija se običajno pojavi med nosečnostjo. Vendar pa obstajajo primeri, ko se bolezen pojavi po porodu. Manifestira se na naslednji način: pritisk se dvigne, pojavi se migrena, glavobol in bolečine v zgornjem delu trebuha, začnejo se težave z vidom itd. Pomemben dejavnik je tudi hitro povečanje telesne mase (do 1 kg na teden).

V večini primerov se simptomi v poporodnem obdobju ne razlikujejo od simptomov preeklampsije med nosečnostjo. Po preboleli takšni bolezni je treba opraviti tečaj okrevanja. Ne smete upati, da bo "po porodu vse minilo." Na žalost ostaja tveganje za zaplete, zlasti v prvih 2 tednih po rojstvu, visoko. Zato je potrebno nadaljnje zdravljenje v bolnišnici, nato pa ambulantno pod nadzorom lečečega zdravnika.


Preprečevanje preeklampsije

Da bi zmanjšali ali odpravili tveganje za preeklampsijo, je vredno vnaprej poskrbeti za preprečevanje:

  1. Priprava na nosečnost (pregled pri zdravniku, diagnoza obstoječih bolezni).
  2. Učinkovito zdravljenje diagnosticirane bolezni pred nosečnostjo.
  3. Obvezna prijava ženske v najbližji ali izbrani porodnišnici.
  4. Redni obiski ginekologa (vsaj enkrat mesečno).
  5. Izpolnjevanje vseh navodil zdravnika (testi, študije, zdravljenje).

Zdravljenje bolezni

Pri bolnikih z zmerno preeklampsijo zdravnik predpiše počitek v postelji. Nosečnica mora čim več časa preživeti leže na hrbtu. V takem položaju krvavitev maternice in srčni utrip se večkrat poveča, zaradi česar se tlak pri materi začne normalizirati.

Ležeči položaj izboljša uteroplacentalno delovanje, pozitivno vpliva na rast in presnovo ploda.

Hospitalizacija se zgodi le, če nosečnica ne more sama obiskati zdravnika ali upoštevati počitka doma. Če pa se stanje poslabša in se blaga preeklampsija razvije v hudo, morajo bolniki takoj k zdravniku.

Kar se tiče bolnišničnih pogojev, se izvaja podobno zdravljenje, vendar se normalizacija stanja pojavi veliko hitreje, saj je z ustreznim nadzorom manj možnosti za nastanek zapletov.

Preeklampsija je zdravstveno stanje pri nosečnicah, za katerega so značilni visok krvni tlak, zadrževanje tekočine (edem) in beljakovine v urinu (proteinurija). Bolezen se najpogosteje diagnosticira med 20. tednom nosečnosti in prvim po porodu, to je v drugem in tretjem trimesečju. Vendar se lahko preeklampsija razvije prej.

Eklampsija je huda oblika preeklampsije, ki jo spremljajo krči ali koma. Nevarnost bolezni je zgodnje odvajanje posteljice od stene maternice. V 0,5% primerov, če ni pravočasnega zdravljenja, je eklampsija usodna.

Preeklampsija prizadene približno 20% nosečnic, prej pa je bila ta številka le 5%, kar kaže na napredovanje incidence. Bolezen se pojavi med prvo nosečnostjo, pa tudi pri ženskah, ki so se pritoževale visok krvni pritisk ali bolezni krvnih žil pred nosečnostjo.

Vzroki preeklampsije

Do danes je nemogoče natančno reči, kaj vodi do razvoja preeklampsije, saj vzroki še niso popolnoma razumljeni. Še vedno pa obstajajo dejavniki tveganja, ki lahko vplivajo na pojavnost žensk:

  • Prva nosečnost;
  • Preeklampsija pri sorodnikih;
  • Starost nosečnice je več kot 40 let;
  • sladkorna bolezen;
  • Večplodna nosečnost;
  • debelost;
  • Arterijski tlak;
  • Arterijska hipertenzija pred nosečnostjo;
  • Patologija ledvic;
  • Sistemski eritematozni lupus;
  • Revmatoidni artritis in nekateri drugi.

Simptomi preeklampsije

Za to bolezen so značilni simptomi, kot je povečanje tlaka nad 140 do 90 mm. rt. Čl., otekanje rok in obraza, prisotnost beljakovin v urinu, kar potrdi le ustrezna analiza. Včasih se pritisk ženske med nosečnostjo dvigne, vendar ne doseže zgoraj navedene vrednosti, če pa obstajajo drugi znaki, govorijo o diagnozi "preeklampsije".

Otroci, rojeni bolnim materam, so v prvih dneh po porodu 5-krat bolj dovzetni za različne motnje in bolezni kot tisti, rojeni ženskam brez preeklampsije. Ti novorojenčki so pogosto prenizki ali rojeni prezgodaj.

Poleg glavnih simptomov preeklampsije opazimo naslednje spremembe v stanju ženske:

  • Bolečina v trebuhu;
  • Hitro povečanje telesne mase, ki ne ustreza normi;
  • Omotičnost;
  • Spreminjanje refleksov;
  • Huda slabost in bruhanje, netipična za drugo in tretje trimesečje;
  • Zmanjšana količina urina;
  • Hudi glavoboli zaradi visokega krvnega tlaka.

Pri hudi preeklampsiji opazimo naslednje zaplete:

  • Uničenje rdečih krvnih celic;
  • Zmanjšanje števila trombocitov, kar kaže na kršitev strjevanja krvi, je največja nevarnost za mater in otroka;
  • Povečanje vsebnosti jetrnih encimov, kar kaže na poškodbo tega organa.

Če ima ženska hudo preeklampsijo, se porod opravi s carskim rezom, saj je to najhitrejša in cenovno najugodnejša metoda.

Stopnje preeklampsije

Skupaj obstajajo tri stopnje preeklampsije:

  • Blaga preeklampsija - zvišanje tlaka, ki ni višje od 150/90 mm Hg. Umetnost. in koncentracija beljakovin v urinu do 1 g / l. Bolnik ima otekanje nog. Pri blagi preeklampsiji število trombocitov ne pade pod 180x109 / l, kreatinin - do 100 µmol. Ta stopnja lahko poteka brez izrazitih simptomov, zato bodoče matere včasih ne vedo za bolezen. Ginekologi ne priporočajo zaman, da pravočasno opravijo načrtovane preglede pred nosečnostjo in se čim prej prijavijo na ginekologijo. Pravočasna dostava vseh potrebnih testov vam omogoča, da prepoznate preeklampsijo v enostavni fazi;
  • Za povprečno stopnjo preeklampsije je značilno povečanje tlaka do 170/110 mm Hg. Art., Vsebnost beljakovin v urinu - več kot 5 g / l, trombociti v krvi - od 150 do 180x109 / l, kreatinin - 100-300 μmol / l. Na tej stopnji opazimo otekanje spodnjih okončin in sprednje trebušne stene, možni so glavoboli;
  • Huda preeklampsija - zvišanje krvnega tlaka nad 170/110 mm Hg. Čl., Koncentracija beljakovin v urinu - več kot 5 g / l, kreatinin - več kot 300 μmol / l. Bolniki trpijo zaradi bolečine v zatilju in čelu, motnje vida, ki se kažejo z utripanjem luči ali muhami. Tudi za hudo preeklampsijo je značilna bolečina v predelu jeter, kar kaže na njen edem.

Huda preeklampsija pogosto preide v eklampsijo, najnevarnejšo obliko preeklampsije, pri kateri se lahko pojavijo krči. Napredne stopnje bolezni ogrožajo zdravje matere in otroka.

Diagnoza in zdravljenje preeklampsije

Za ugotavljanje prisotnosti in stopnje preeklampsije je potrebno v okviru ginekološke kontrole redno izvajati naslednje aktivnosti:

  • Redno merite krvni tlak;
  • Enkrat mesečno spremljajte povečanje telesne mase;
  • Opravite krvni test za hemostazo;
  • Opravite urinski test za vsebnost beljakovin;
  • Opravite krvni test za sečno kislino, sečnino in kreatinin;
  • Spremljajte ravni jetrnih encimov s testom biokemije krvi.

Preeklampsijo zdravimo z zdravili, dietno terapijo in počitkom v postelji. Po rojstvu otroka znaki bolezni izginejo, vendar je treba med nosečnostjo in po njej upoštevati številne ukrepe, da v prihodnosti ne pride do zapletov za otroka in mater.

Zdravljenje preeklampsije je koristno, če se uporabljajo diuretiki za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa. Priporočljivo je tudi zmanjšati vnos soli, za katero je znano, da zadržuje tekočino.

Med nosečnostjo z diagnozo preeklampsije je treba upoštevati počitek v postelji. Predvsem bi morali ležati na levem boku, saj je v tem položaju pritisk na veliko veno v trebušni votlini, po kateri teče kri v srce, minimalen. Posledično se krvni obtok izboljša in manifestacija simptomov se zmanjša.

Za znižanje krvnega tlaka je indicirano intravensko dajanje magnezijevega sulfata. Tudi v primeru blage preeklampsije bo morda potrebno zdravljenje v primeru močnega poslabšanja stanja, od katerega nihče ni imun. V tem primeru je bolnik nameščen v bolnišnici in se nenehno spremlja za vse kazalnike.

Če bolezen postane huda in je zdravljenje neučinkovito, se nosečnost prekine. kirurško. Porod se izvede le, če je bilo mogoče s pomočjo zdravil normalizirati pritisk.

V 25% primerov se eklampsija kot vrsta preeklampsije manifestira po porodu v prvih dneh. Nato uporabljajo zdravila, ki normalizirajo krvni tlak in pomirjevala. Bolniki ostanejo v bolnišnici od nekaj dni do nekaj tednov, odvisno od kazalcev njihovega stanja.

Po odpustu je potrebno nekaj časa jemati zdravila za krvni tlak, vsaka dva tedna pa obiskati zdravnika. Če tlak ostane visok po 2 mesecih po porodu, potem vzrok tega pojava ni povezan s preeklampsijo.

hvala

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Eklampsija in preeklampsija so patološka stanja, ki se pojavijo med nosečnostjo. Obe stanji nista neodvisni bolezni, ampak sta sindroma insuficience različnih organov, skupaj z različnimi simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema. živčni sistem določeno stopnjo resnosti. Preeklampsija in eklampsija sta patološki stanji, ki se razvijeta izključno med nosečnostjo. Pri nenosečih ženskah ali moških se načeloma ne moreta razviti niti preeklampsija niti eklampsija, saj ta stanja izzovejo motnje v odnosu med sistemom mati-placenta-plod.

Ker vzroki in mehanizmi za razvoj eklampsije in preeklampsije še niso popolnoma pojasnjeni, svet ni sprejel nedvoumne odločitve, kateri nozologiji je treba pripisati te sindrome. Po mnenju znanstvenikov iz Evrope, ZDA, Japonske in strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije sta preeklampsija in eklampsija sindroma, povezana z manifestacijami hipertenzije pri nosečnicah. To pomeni, da se eklampsija in preeklampsija obravnavata ravno kot različici arterijske hipertenzije pri nosečnicah. V Rusiji in nekaterih državah nekdanje ZSSR sta eklampsija in preeklampsija vrsti preeklampsije, kar pomeni, da veljata za različico popolnoma drugačne patologije. V tem članku bomo uporabili naslednje definicije eklampsije in preeklampsije.

Preeklampsija je sindrom večorganske odpovedi, ki se pojavi le med nosečnostjo. Ta sindrom je stanje, pri katerem ženska po 20. tednu nosečnosti razvije vztrajno hipertenzijo v kombinaciji z generaliziranim edemom in izločanjem beljakovin v urinu (proteinurija).

Eklampsija- to so prevladujoče klinične manifestacije možganske poškodbe s konvulzijami in komo v ozadju splošnih simptomov preeklampsije. Konvulzije in koma se razvijejo zaradi hude poškodbe osrednjega živčnega sistema zaradi previsokega krvnega tlaka.

Razvrstitev eklampsije in preeklampsije

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije eklampsija in preeklampsija zavzemata naslednje mesto v klasifikaciji hipertenzije pri nosečnicah:
1. Kronična arterijska hipertenzija, ki je obstajala pred nosečnostjo;
2. Gestacijska hipertenzija, ki se pojavi med nosečnostjo in jo izzove nositev ploda;
3. Preeklampsija:
  • Blaga stopnja preeklampsije (ni huda);
  • Huda preeklampsija.
4. Eklampsija.

Zgornja razvrstitev jasno kaže, da sta eklampsija in preeklampsija različici hipertenzije, ki se razvijeta pri nosečnicah. Preeklampsija je stanje, ki je pred razvojem eklampsije. Ni pa nujno, da se eklampsija razvije le pri hudi preeklampsiji, lahko se pojavi tudi pri blagi preeklampsiji.

V ruskem praktičnem porodništvu se pogosto uporablja naslednja klasifikacija:

  • Edem pri nosečnicah;
  • Nefropatija 1, 2 ali 3 stopinje;
  • preeklampsija;
  • Eklampsija.
Vendar pa je v skladu z navodili Svetovne zdravstvene organizacije nefropatija katere koli resnosti razvrščena kot preeklampsija, ne da bi bila ločena v ločeno nozološko strukturo. Prav zaradi prisotnosti nefropatije v ruski klasifikaciji porodničarji in ginekologi menijo, da je preeklampsija kratkotrajno stanje pred eklampsijo. In tuji porodničarji in ginekologi preeklampsijo imenujejo nefropatija 1, 2 in 3 stopnje, zato menijo, da lahko traja precej dolgo. Vendar, kot ugotavljajo tuji porodničarji, se pred napadom eklampsije potek preeklampsije za kratek čas močno poslabša. To spontano in nenadno poslabšanje poteka preeklampsije velja za neposrednega predhodnika eklampsije, in ko se pojavi, je treba žensko nujno hospitalizirati v porodnišnici.

Tuji strokovnjaki diagnosticirajo preeklampsijo, če ima ženska hipertenzijo (tlak nad 140/90 mm Hg), edeme in proteinurijo (vsebnost beljakovin v dnevnem urinu je več kot 0,3 g / l). Domači strokovnjaki te simptome obravnavajo kot nefropatijo. Poleg tega je resnost nefropatije določena z resnostjo treh navedenih simptomov (volumen edema, velikost pritiska, koncentracija beljakovin v urinu itd.). Če pa se trem simptomom (Zantgemeistrova triada) pridružijo glavobol, bruhanje, bolečine v trebuhu, zamegljen vid (vidno "kot v megli", "muhe pred očmi"), zmanjšanje izločanja urina, potem ruski porodničarji diagnosticirajo preeklampsijo. Tako je z vidika tujih strokovnjakov nefropatija resna patologija, ki jo je treba pripisati preeklampsiji in ne čakati na močno poslabšanje stanja pred eklampsijo. V prihodnosti bomo uporabljali izraz "preeklampsija" in vanj vlagali razumevanje bistva tujih porodničarjev, saj so smernice zdravljenja, ki se uporabljajo v skoraj vseh državah, vključno z Rusijo, razvili ti strokovnjaki.

Na splošno, da bi razumeli klasifikacije, morate vedeti, da je preeklampsija hipertenzija v kombinaciji s proteinurijo (beljakovine v urinu v koncentraciji nad 0,3 g / l). Glede na resnost Zantgemeisterjeve triade ločimo blago in hudo preeklampsijo.

Blaga preeklampsija je hipertenzija v območju 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Umetnost. v kombinaciji s proteinurijo z edemom ali brez njega. Huda preeklampsija se diagnosticira, ko je krvni tlak nad 170/110 mm Hg. Umetnost. povezana s proteinurijo. Poleg tega huda preeklampsija vključuje kakršno koli hipertenzijo, povezano s proteinurijo, in kar koli od naslednjega:

  • Močan glavobol;
  • Okvara vida (tančica, muhe, megla pred očmi);
  • Bolečine v trebuhu v predelu želodca;
  • Slabost in bruhanje;
  • Konvulzivna pripravljenost;
  • Generaliziran edem podkožnega tkiva (otekanje po telesu);
  • Zmanjšanje izločanja urina (oligurija) manj kot 500 ml na dan ali manj kot 30 ml na uro;
  • Bolečina pri sondiranju jeter;
  • Število trombocitov v krvi je pod 100 * 106 kosov / l;
  • Povečana aktivnost jetrnih transaminaz (AST, ALT) nad 90 ie / l;
  • HELLP sindrom (uničenje rdečih krvnih celic, visoka aktivnost jetrnih transaminaz, število trombocitov pod 100 * 106 kosov / l);
  • IUGR (intrauterini zastoj rasti).


Huda in blaga preeklampsija odražata različne stopnje poškodbe notranji organi nosečnica. Hujša kot je preeklampsija, večja je prizadetost notranjih organov in večje je tveganje za razvoj neželenih posledic za mater in plod. Če hude preeklampsije ni mogoče zdraviti z zdravili, je edino zdravljenje splav.

Razvrstitev preeklampsije na blago in hudo je v Evropi in ZDA splošno sprejeta in priporočljiva. Svetovna organizacija skrb za zdravje. Ruska klasifikacija ima številne razlike. V ruski klasifikaciji blaga preeklampsija ustreza nefropatiji stopnje I in II, huda preeklampsija pa nefropatiji stopnje III. Preeklampsija v ruski klasifikaciji je pravzaprav začetna stopnja eklampsije.

Odvisno od trenutka, ko se razvije eklampsija, je razdeljena na naslednje sorte:

  • Eklampsija, ki se pojavi med nosečnostjo(predstavlja 75 - 85% vseh primerov eklampsije);
  • Eklampsija pri porodu, ki se pojavi neposredno med porodom (približno 20-25% vseh primerov eklampsije);
  • poporodna eklampsija ki se pojavi v enem dnevu po porodu (približno 2-5% vseh primerov eklampsije).
Vse naštete različice eklampsije se razvijejo po popolnoma enakih mehanizmih, zato imajo enake klinične manifestacije, simptome in resnost. Poleg tega so tudi načela zdravljenja katere koli od zgoraj navedenih vrst eklampsije enaka. Zato razvrstitev in razlikovanje eklampsije glede na čas njenega pojava nima praktičnega pomena.

Glede na prevladujoče simptome in poškodbe katerega koli organa ločimo tri klinične oblike eklampsije:

  • Tipična oblika eklampsije značilen hud edem podkožnega tkiva celotne površine telesa, povečan intrakranialni tlak, huda proteinurija (koncentracija beljakovin je več kot 0,6 g / l v dnevnem urinu) in hipertenzija nad 140/90 mm Hg;
  • Atipična oblika eklampsije najpogosteje se razvije med dolgotrajnim porodom pri ženskah z labilnim živčnim sistemom. Za to obliko eklampsije je značilen možganski edem brez edema podkožnega tkiva, pa tudi rahla hipertenzija, zvišan intrakranialni tlak in zmerna proteinurija (koncentracija beljakovin v dnevnem urinu od 0,3 do 0,6 g / l);
  • Ledvična ali uremična oblika eklampsije se razvije pri ženskah z boleznijo ledvic pred nosečnostjo. Za ledvično obliko eklampsije je značilen blag ali odsoten edem podkožnega tkiva, vendar prisotnost velike količine tekočine v trebušni votlini in plodovem mehurju ter zmerna hipertenzija in intrakranialni tlak.

Eklampsija in preeklampsija - vzroki

Na žalost vzroki za eklampsijo in preeklampsijo trenutno niso popolnoma razumljeni. Samo ena stvar je zagotovo znana - ta stanja se razvijejo izključno med nosečnostjo in so zato neločljivo povezana s kršitvijo normalnih odnosov v sistemu mati-placenta-plod. Obstaja več kot trideset različnih teorij o nastanku eklampsije in preeklampsije, med katerimi so najbolj popolne in prognostično pomembne naslednje:
  • Genetske mutacije (napake v genih eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
  • Antifosfolipidni sindrom ali druge trombofilije;
  • Kronične patologije negenitalnih organov;
  • Nalezljive bolezni.
Na žalost trenutno ni testa, ki bi vam omogočil ugotoviti, ali se bo v tem primeru razvila eklampsija s predispozicijskimi dejavniki ali brez njih. Mnogi sodobni znanstveniki verjamejo, da je preeklampsija genetsko določena z nezadostnostjo procesov prilagajanja ženskega telesa novim razmeram. Znano pa je, da je sprožilec za razvoj preeklampsije fetoplacentalna insuficienca in dejavniki tveganja, ki jih ima ženska.

Dejavniki tveganja za preeklampsijo in eklampsijo vključujejo naslednje:
1. Prisotnost hude preeklampsije ali eklampsije med prejšnjimi nosečnostmi;
2. Prisotnost hude preeklampsije ali eklampsije pri materi ali drugih krvnih sorodnikih (sestre, tete, nečakinje itd.);
3. Večplodna nosečnost;
4. Prva nosečnost (preeklampsija se razvije v 75-85% primerov med prvo nosečnostjo in le v 15-25% med naslednjimi);
5. antifosfolipidni sindrom;
6. Starost nosečnice je več kot 40 let;
7. Interval med prejšnjo in sedanjo nosečnostjo je več kot 10 let;
8. Kronične bolezni notranjih negenitalnih organov:

  • Arterijska hipertenzija;
  • patologija ledvic;
  • Bolezni srčno-žilnega sistema;

Eklampsija in preeklampsija - patogeneza

Trenutno so vodilne teorije o patogenezi preeklampsije in eklampsije nevrogene, hormonske, imunološke, placentne in genetske, ki pojasnjujejo različne vidike mehanizmov razvoja patoloških sindromov. Tako nevrogene, hormonske in ledvične teorije patogeneze eklampsije in preeklampsije pojasnjujejo razvoj patologij na organski ravni ter genetske in imunološke - na celični in molekularni ravni. Vsaka teorija posebej ne more pojasniti celotne raznolikosti kliničnih manifestacij preeklampsije in eklampsije, zato se vse dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo.

Trenutno znanstveniki verjamejo, da je začetna povezava v patogenezi preeklampsije in eklampsije položena v času migracije citotrofoblasta plodovega jajčeca. Citotrofoblast je struktura, ki zagotavlja prehrano in tudi podpira rast in razvoj ploda, dokler se ne oblikuje posteljica. Na osnovi citotrofoblasta se do 16. tedna nosečnosti oblikuje zrela posteljica. Pred nastankom posteljice pride do migracije trofoblasta. Če je migracija in invazija trofoblasta v steno maternice nezadostna, bo to v prihodnosti povzročilo preeklampsijo in eklampsijo.

Z nepopolno invazijo migrirajočega trofoblasta se maternične arterije ne razvijejo in ne rastejo, zaradi česar niso pripravljene zagotoviti poznejše življenje, rast in razvoj ploda. Posledica tega je, da z napredovanjem nosečnosti pride do spazma materničnih arterij, kar zmanjša pretok krvi v posteljico in s tem v plod, kar ustvarja pogoje kronične hipoksije. Pri hudi pomanjkljivosti oskrbe ploda s krvjo lahko pride celo do zaostanka v njegovem razvoju.

Spazmodične maternične žile se vnamejo, kar povzroči otekanje celic, ki tvorijo njihovo notranjo oblogo. Fibrin se nalaga na vnete in otekle celice notranje plasti krvnih žil, pri čemer nastajajo krvni strdki. Zaradi tega je pretok krvi v posteljici še bolj moten. Toda patološki proces se tu ne ustavi, saj se vnetje celic notranje obloge žil maternice razširi na druge organe, predvsem na ledvice in jetra. Posledica tega je, da so organi slabo prekrvavljeni in pride do odpovedi njihovega delovanja.

Vnetje notranje obloge žilne stene povzroči njihov močan spazem, kar refleksno poveča krvni tlak pri ženskah. Pod vplivom vnetja notranje obloge krvnih žil, poleg hipertenzije, nastanek pore, majhne luknje v njihovi steni, skozi katere začne tekočina pronicati v tkivo, ki tvori edem. Visok krvni tlak poveča potenje tekočine v tkiva in nastanek edema. Zato je višja kot je hipertenzija, močnejši je edem pri preeklampsiji pri nosečnici.

Na žalost je zaradi vnetnega procesa žilna stena poškodovana in zato neobčutljiva na različne biološko aktivne snovi, ki lajšajo krče in širijo krvne žile. Zato je hipertenzija trajna.

Poleg tega se zaradi poškodbe žilne stene aktivirajo procesi strjevanja krvi, za kar se porabijo trombociti. Posledično se zaloga trombocitov izčrpa in njihovo število v krvi se zmanjša na 100 * 106 kosov / l. Po izčrpanju zaloge trombocitov ima ženska delno hemofilijo, ko se kri slabo in počasi strjuje. Nizko strjevanje krvi v ozadju visokega krvnega tlaka ustvarja visoko tveganje za možgansko kap in možganski edem. Dokler nosečnica nima možganskega edema, trpi za preeklampsijo. Toda takoj, ko se začne razvoj možganskega edema, to kaže na prehod preeklampsije v eklampsijo.

Obdobje povečanega strjevanja krvi in ​​kasnejšega razvoja hemofilije pri eklampsiji je kronični DIC.

Eklampsija in preeklampsija - simptomi in znaki

Glavni simptomi preeklampsije so edem, hipertenzija in proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu). Poleg tega za diagnozo preeklampsije ni nujno, da ima ženska vse tri simptome, dovolj sta le dva - kombinacija hipertenzije z edemi ali hipertenzije s proteinurijo.

Edem pri preeklampsiji je lahko različne resnosti in razširjenosti. Na primer, nekatere ženske imajo otekline le na obrazu in nogah, druge pa po vsem telesu. Patološki edem pri preeklampsiji se razlikuje od običajnega, značilnega za katero koli nosečnico, saj se po nočnem počitku ne zmanjša in ne izgine. Tudi s patološkim edemom ženska zelo hitro pridobi težo - več kot 500 g na teden po 20. tednu nosečnosti.

Proteinurija je odkrivanje beljakovin v količini več kot 0,3 g / l v dnevnem delu urina.

Hipertenzija pri nosečnici se šteje za zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Umetnost. V tem primeru je tlak v območju 140 - 160 mm Hg. Umetnost. za sistolično vrednost in 90 - 110 mm Hg. Umetnost. za diastolično velja za zmerno hipertenzijo. Tlak nad 160/110 mm Hg. Umetnost. velja za hudo hipertenzijo. Pri določanju resnosti preeklampsije je pomembna delitev hipertenzije na hudo in zmerno.

Poleg hipertenzije, edema in proteinurije se pri hudi preeklampsiji dodajo simptomi okvare osrednjega živčnega sistema in motnje možganskega obtoka, kot so:

  • hud glavobol;
  • Okvara vida (ženska kaže zamegljen vid, občutek muh, ki tečejo pred očmi in meglo itd.);
  • Bolečine v trebuhu v predelu želodca;
  • Slabost in bruhanje;
  • Konvulzivna pripravljenost;
  • generalizirani edem;
  • Zmanjšano uriniranje na 500 ml ali manj na dan ali manj kot 30 ml na uro;
  • Bolečina pri sondiranju jeter skozi sprednjo trebušno steno;
  • Zmanjšanje skupnega števila trombocitov manj kot 100 * 106 kosov / l;
  • Povečana aktivnost AST in ALT več kot 70 ie / l;
  • HELLP-sindrom (uničenje rdečih krvnih celic, nizka raven trombocitov v krvi in ​​visoka aktivnost AST in ALT);
  • Intrauterini zastoj rasti (IUGR).
Zgornji simptomi se pojavijo v ozadju povečanega intrakranialnega tlaka in s tem povezanega zmernega možganskega edema.

blaga preeklampsija za katero je značilna obvezna prisotnost hipertenzije in proteinurije pri ženskah. Edem je lahko prisoten ali pa tudi ne. Huda preeklampsija značilna je obvezna prisotnost hude hipertenzije (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinaciji s proteinurijo. Poleg tega se preeklampsija šteje za hudo, pri kateri ima ženska kakršno koli stopnjo hipertenzije v kombinaciji s proteinurijo in katerim koli od zgoraj navedenih simptomov cerebrovaskularnega dogodka ali okvare CŽS (glavobol, zamegljen vid, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zmanjšano uriniranje itd.).

Ko se pojavijo simptomi hude preeklampsije, je treba žensko nujno hospitalizirati v porodnišnici in začeti antihipertenzivno in antikonvulzivno zdravljenje, katerega cilj je normalizacija krvnega tlaka, odprava možganskega edema in preprečevanje eklampsije.

Eklampsija je napad, ki se razvije v ozadju edema in poškodbe možganov zaradi predhodne preeklampsije. To pomeni, da je glavni simptom eklampsije konvulzije v kombinaciji z žensko komo. Konvulzije pri eklampsiji so lahko različne:

  • Enkratni konvulzivni napad;
  • Serija konvulzivnih napadov, ki si sledijo drug za drugim v kratkih intervalih (eklamptični status);
  • Izguba zavesti po napadu (eklamptična koma);
  • Izguba zavesti brez epileptičnega napada (eklampsija brez eklampsije ali jetrna koma).
Tik pred eklamptičnimi konvulzijami lahko ženska doživi povečanje glavobola, poslabšanje spanja do nespečnosti in znatno zvišanje krvnega tlaka. En napad pri eklampsiji traja 1 do 2 minuti. Hkrati se začne s trzanjem obraznih mišic, nato pa se začnejo konvulzivne kontrakcije mišic celega telesa. Ko minejo siloviti krči mišic telesa, se zavest počasi povrne, ženska pride k sebi, vendar se ničesar ne spomni, zato ne more povedati, kaj se je zgodilo.

Eklamptični napadi se razvijejo zaradi globoke poškodbe CNS med možganskim edemom in visokim intrakranialnim tlakom. Razdražljivost možganov se močno poveča, zato lahko vsak močan dražljaj, kot je močna svetloba, hrup, ostra bolečina itd., Izzove nov napad napadov.

Eklampsija - menstruacija

Konvulzivni napad pri eklampsiji je sestavljen iz naslednjih zaporednih obdobij:
1. Predkonvulzivno obdobje ki traja 30 sekund. V tem času se ženska začne rahlo trzati obraznih mišic, njene oči so pokrite z vekami, vogali ust pa so spuščeni;
2. Obdobje toničnih konvulzij , ki prav tako v povprečju traja okoli 30 sekund. V tem trenutku je trup ženske raztegnjen, hrbtenica upognjena, čeljusti tesno stisnjene, vse mišice (tudi dihalne) se skrčijo, obraz pomodri, oči gledajo v eno točko. Potem, ko veke trepetajo, se oči zavijejo, zaradi česar postanejo vidne samo beločnice. Utrip se preneha čutiti. Zaradi krčenja dihalnih mišic ženska v tem obdobju ne diha. Ta faza je najnevarnejša, saj lahko pride do nenadne smrti zaradi zastoja dihanja, najpogosteje zaradi možganske krvavitve;
3. Obdobje kloničnih konvulzij ki traja od 30 do 90 sekund. Z začetkom tega obdobja, ko leži nepremično z napetimi mišicami, se ženska začne dobesedno krčiti. Konvulzije prehajajo ena za drugo in se širijo po telesu od zgoraj navzdol. Konvulzije so silovite, mišice obraza, trupa in udov trzajo. Med konvulzijami ženska ne diha, utripa ni čutiti. Postopoma konvulzije oslabijo, postanejo manj pogoste in na koncu popolnoma prenehajo. V tem obdobju ženska prvič glasno vdihne, začne hrupno dihati, iz ust ji teče pena, zaradi ugriznjenega jezika pogosto obarvana s krvjo. Postopoma dihanje postane globoko in redko;
4. Obdobje reševanja zasega traja nekaj minut. V tem času ženska počasi pride k zavesti, njen obraz postane rožnat, začne se čutiti utrip, zenice se počasi zožijo. Ni spomina na napad.

Skupno trajanje opisanih obdobij eklamptičnih konvulzij je 1-2 minuti. Po napadu se ženska lahko povrne zavesti ali pade v komo. Koma se razvije v prisotnosti možganskega edema in traja do trenutka, ko se umiri. Če koma med eklampsijo traja ure in dneve, potem je napoved za življenje in zdravje ženske neugodna.

Eklampsija in preeklampsija - principi diagnoze

Za diagnosticiranje eklampsije in preeklampsije je treba redno izvajati naslednje študije:
  • Identifikacija edema in ocena njihove resnosti in lokalizacije;
  • Merjenje krvnega tlaka;
  • Analiza urina za vsebnost beljakovin;
  • Krvni test za koncentracijo hemoglobina, število trombocitov in hematokrit;
  • Kri v času strjevanja;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • Biokemični krvni test (skupna belina, kreatinin, sečnina, AlAT, AsAT, bilirubin);
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, koagulacijski faktorji);
  • CTG ploda;
  • fetalni ultrazvok;
  • Dopplerometrija krvnih žil maternice, posteljice in ploda.
Ti preprosti pregledi vam omogočajo natančno diagnosticiranje preeklampsije in eklampsije ter oceno njihove resnosti.

Nujna pomoč pri eklampsiji

Pri eklampsiji je potrebno nosečnico položiti na levi bok, da zmanjšamo tveganje za vdor bruhanja, krvi in ​​želodčne vsebine v pljuča. Žensko je treba položiti na mehko posteljo, da si med krči ne povzroči nenamernih poškodb. Med konvulzivnim eklamptičnim napadom ni potrebno držati na silo.

Med krči je priporočljivo dovajanje kisika skozi masko s hitrostjo 4 do 6 litrov na minuto. Po končanih krčih je potrebno ustno in nosno votlino ter grlo očistiti sluzi, krvi, pene in bruhanja z odsesavanjem.

Takoj po koncu napada je treba intravensko dati magnezijev sulfat. Najprej v 10-15 minutah injiciramo 20 ml 25% raztopine magnezijevega oksida, nato preidemo na vzdrževalni odmerek 1-2 g suhe snovi na uro. Za vzdrževalno zdravljenje z magnezijem dodamo 80 ml 25% magnezijevega sulfata v 320 ml fiziološke raztopine. Končano raztopino dajemo s hitrostjo 11 ali 22 kapljic na minuto. Poleg tega 11 kapljic na minuto ustreza vzdrževalnemu odmerku 1 g suhe snovi na uro, 22 kapljic oziroma 2 g v vzdrževalnem odmerku pa je treba magnezijev sulfat dajati neprekinjeno 12 do 24 ur. Terapija z magnezijem je potrebna za preprečevanje morebitnih poznejših napadov.

Če se po uvedbi magnezija konvulzije ponovijo po 15 minutah, morate preiti na diazepam. V dveh minutah je treba intravensko dati 10 mg diazepama. Ob ponovnem pojavu napadov se ponovno uvede enak odmerek diazepama. Nato za vzdrževalno antikonvulzivno terapijo 40 mg diazepama razredčimo v 500 ml fiziološke raztopine, ki jo dajemo 6 do 8 ur.

Ne glede na gestacijsko starost eklampsija ni indikacija za nujni porod, saj je treba najprej stabilizirati stanje ženske in doseči prenehanje krčev. Šele po lajšanju konvulzivnih napadov je mogoče razmišljati o porodu, ki se izvaja tako po naravnem porodnem kanalu kot s carskim rezom.

Eklampsija in preeklampsija - principi zdravljenja

Trenutno obstaja le simptomatsko zdravljenje preeklampsije in eklampsije, ki je sestavljeno iz dveh komponent:
1. Antikonvulzivna terapija (preprečevanje ali lajšanje napadov v ozadju eklampsije);
2. Antihipertenzivna terapija - znižanje in vzdrževanje krvnega tlaka v normalnih mejah.

Dokazano je, da za preživetje in uspešen razvoj ploda in ženske učinkovita le antihipertenzivna in antikonvulzivna terapija. Uporaba antioksidantov, diuretikov za odpravo edema in druge možnosti zdravljenja preeklampsije in eklampsije so neučinkovite, ne koristijo ne plodu ne ženski in ne izboljšajo njunega stanja. Zato se danes z eklampsijo in preeklampsijo izvaja le simptomatska terapija za preprečevanje napadov in zmanjšanje pritiska, ki je v večini primerov učinkovita.

Vendar pa simptomatsko zdravljenje preeklampsije in eklampsije ni vedno učinkovito. Navsezadnje je edino zdravilo, ki lahko popolnoma ozdravi preeklampsijo in eklampsijo, prenehanje nosečnosti, saj je nositev otroka vzrok za te patološke sindrome. Zato, če je simptomatsko antihipertenzivno in antikonvulzivno zdravljenje neučinkovito, se izvede nujni porod, ki je nujen za rešitev materinega življenja.

Antikonvulzivna terapija

Antikonvulzivno zdravljenje eklampsije in preeklampsije se izvaja z intravenskim dajanjem magnezijevega sulfata (magnezija). Magnezijevo terapijo delimo na polnilni in vzdrževalni odmerek. Kot polnilni odmerek se 20 ml 25 raztopine magnezijevega oksida (5 g glede na suho snov) injicira intravensko v 10-15 minutah za žensko enkrat.

Nato neprekinjeno 12 - 24 ur injiciramo raztopino magnezijevega oksida v vzdrževalnem odmerku, ki je 1 - 2 g suhe snovi na uro. Za pridobitev magnezijevega oksida v vzdrževalnem odmerku je treba 320 ml fiziološke raztopine združiti z 80 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. Nato se končna raztopina injicira s hitrostjo 11 kapljic na minuto, kar je enako 1 g suhe snovi na uro. Če raztopino vbrizgamo s hitrostjo 22 kapljic na uro, bo to ustrezalo 2 g suhe snovi na uro.

Pri neprekinjenem jemanju magnezija je treba spremljati simptome prevelikega odmerjanja magnezija, ki vključujejo naslednje:

  • Dihanje manj kot 16 na minuto;
  • Zmanjšani refleksi;
  • Zmanjšanje količine urina manj kot 30 ml na uro.
Če se pojavijo opisani simptomi prevelikega odmerjanja magnezija, je treba infuzijo magnezija prekiniti in nemudoma intravensko aplicirati protistrup - 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata.

Antikonvulzivno zdravljenje se izvaja s presledki med nosečnostjo, dokler obstaja preeklampsija ali tveganje za eklampsijo. Pogostnost terapije z magnezijem določi porodničar.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija za preeklampsijo in eklampsijo je znižanje tlaka na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Umetnost. in ga ohranjati v določenih mejah. Trenutno se za zmanjšanje tlaka pri eklampsiji ali preeklampsiji nosečnic uporabljajo naslednja antihipertenzivna zdravila:
  • Nifedipin- enkrat vzemite 10 mg (0,5 tablete), nato 30 minut kasneje še 10 mg. Nato čez dan, če je potrebno, lahko vzamete eno tableto nifedipina. Največji dnevni odmerek je 120 mg, kar ustreza 6 tabletam;
  • Natrijev nitroprusid - se daje intravensko počasi, začetni odmerek se izračuna iz razmerja 0,25 mcg na 1 kg telesne teže na minuto. Če je potrebno, lahko odmerek povečate za 0,5 mcg na 1 kg telesne mase vsakih 5 minut. Največji odmerek natrijevega nitroprusida je 5 mcg na 1 kg telesne teže na minuto. Zdravilo se daje, dokler ni dosežen normalni tlak. Najdaljše trajanje infuzije natrijevega nitroprusida je 4 ure.
Zgornja zdravila so hitro delujoča in se uporabljajo samo za enkratno znižanje tlaka. Za njegovo kasnejše vzdrževanje v mejah normale, pripravki, ki vsebujejo kot aktivno snov metildopa(na primer Dopegyt itd.). Metildopo je treba začeti z odmerkom 250 mg (1 tableta) enkrat na dan. Vsake 2-3 dni je treba odmerek povečati za dodatnih 250 mg (1 tableta), tako da znaša 0,5-2 g (2-4 tablete) na dan. V odmerku 0,5 - 2 g na dan se metildopa jemlje ves čas nosečnosti do poroda.

Če pride do hudega napada hipertenzije, se tlak normalizira z nifedipinom ali natrijevim nitroprusidom, po katerem se ženska ponovno prenese na metildopo.

Po porodu je treba terapijo z magnezijem izvajati čez dan, sestavljeno iz polnilnih in vzdrževalnih odmerkov. Antihipertenzivna zdravila po porodu se uporabljajo posamično in se postopoma odpravljajo.

Pravila poroda pri eklampsiji in preeklampsiji

Pri eklampsiji, ne glede na gestacijsko starost, se porod izvede v 3 do 12 urah po lajšanju napadov.

Pri blagi preeklampsiji se porod izvede v 37. tednu nosečnosti.

Pri hudi preeklampsiji, ne glede na gestacijsko starost, porod opravimo v 12 do 24 urah.

Niti eklampsija niti preeklampsija nista absolutni indikaciji za carski rez, še več, porod prek naravne načine prednostno. Porod s carskim rezom se izvede samo z odtrganjem posteljice ali z neuspešnimi poskusi sprožitve poroda. V vseh drugih primerih imajo ženske s preeklampsijo ali eklampsijo vaginalni porod. Hkrati ne čakajo na naravni začetek poroda, ampak izvajajo njihovo indukcijo (indukcijo). Porod z eklampsijo ali preeklampsijo se nujno izvaja z uporabo epiduralne anestezije in ob skrbnem spremljanju srčnega utripa ploda s pomočjo CTG.

Zapleti eklampsije

Napad eklampsije lahko povzroči naslednje zaplete:
  • Pljučni edem;
  • aspiracijska pljučnica;
  • Cerebralna krvavitev (možganska kap), ki ji sledi hemiplegija ali paraliza;
  • Odstop mrežnice, ki mu sledi začasna slepota. Običajno se vid obnovi v enem tednu;
  • Psihoza, ki traja od 2 tednov do 2-3 mesecev;
  • koma;
  • otekanje možganov;
  • Nenadna smrt zaradi poškodbe možganov v ozadju njegovega edema.

Preprečevanje eklampsije in preeklampsije

Trenutno je dokazana učinkovitost naslednjih zdravil za preprečevanje eklampsije in preeklampsije:
  • Jemanje majhnih odmerkov aspirina (75 - 120 mg na dan) od začetka do 20. tedna nosečnosti;
  • Jemanje kalcijevih pripravkov (na primer kalcijev glukonat, kalcijev glicerofosfat itd.) V odmerku 1 g na dan med nosečnostjo.
Aspirin in kalcij za preprečevanje eklampsije in preeklampsije morajo jemati ženske, ki imajo dejavnike tveganja za razvoj teh patoloških stanj. Ženske, ki niso v nevarnosti za nastanek eklampsije in preeklampsije, lahko preventivno jemljejo tudi aspirin in kalcij.

Preeklampsija pri nosečnicah je posebno stanje, v katerem se krvni tlak močno poveča in se odkrije. V večini primerov se težava pokaže v drugem ali tretjem trimesečju. Zdravniki menijo, da gre za pozno obliko toksikoze, vendar se v 10% primerov bolezen pojavi v prvem trimesečju.

V stiku z

Opis patologije

Huda oblika toksikoze kasnejši datumi je gestoza. Pri eklampsiji se pojavijo neprijetni simptomi: konvulzije, poslabšanje splošnega počutja, izguba zavesti, omotica. Patologija predstavlja grožnjo ne le bodoči materi, ampak tudi ne rojen otrok . Kaj je to, kako zdraviti in preprečiti resne zaplete pri preeklampsiji.

Opomba! Pri visokem krvnem tlaku se prekrvavitev posteljice poslabša, zato plod ne prejema kisika in hranil.

Patologija je nevarna tudi za bolnika, saj močno vpliva na delovanje vitalnih organov.

Splošno počutje se močno poslabša, pojavi se slabo počutje. Otrok v maternici se razvija slabše, ne pridobiva na teži.

Patologija v hudi obliki je najnevarnejše stanje, ki brez pomoči specialista preide v eklampsijo.

Pomembno je, da pravočasno poiščete pomoč pri zdravniku in redno prihajate na preglede.

Razvrstitev

Bolezen pri nosečnicah se pojavi v več oblik.

Glede na resnost simptomov obstaja naslednja klasifikacija preeklampsije:

  1. Svetloba. Krvni tlak močno naraste, poveča se raven kreatinina in trombocitov v krvi. Po prebujanju in čez dan so noge otekle.
  2. Zmerna preeklampsija. Količina beljakovin v urinu se poveča, delovanje ledvic je oslabljeno,.
  3. Težko. Bolniki občutijo okvaro vida. Lahko se pritožujejo zaradi hude ali utripajoče bolečine. Pri hudi preeklampsiji se pojavijo krči, encimi v jetrih se močno povečajo, raven trombocitov v krvi pa se zmanjša.

Simptomi, značilni za tretjo stopnjo razvoja bolezni, so indikacije za carski rez, shraniti življenje otroka in njegove matere.

Če opazite prve sumljive znake ali močno poslabšanje splošnega počutja, je pomembno, da se posvetujete z ginekologom. V obdobju rojstva otroka je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika in redno opravljati laboratorijske preiskave.

Razlogi

Toksične motnje v telesu lahko povzročijo različni razlogi.

Izstopajo naslednji negativni dejavniki:

  • anomalija placente;
  • zmerna preeklampsija v prvi polovici nosečnosti (resno stanje se pojavi kasneje, ko nosi drugega ali tretjega otroka);
  • dedna nagnjenost;
  • večplodna nosečnost;
  • starost do 22 let in po 37;
  • ženske s povečano telesno težo;
  • hipertenzija, bolezen ledvic.

Znanstveniki še niso v celoti preučili vseh negativnih dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj bolezni, zato je pomembno upoštevati vsa zdravniška priporočila, redno hoditi na preglede, opraviti ultrazvočni postopek za oceno zdravja ploda.

simptomi

Blaga preeklampsija pri nosečnicah se lahko kaže z latentnimi simptomi.

Povprečje ali več huda oblika za katero so značilne naslednje klinične manifestacije:

  • utripajoča bolečina v temporalni regiji;
  • poslabšanje vida (predmeti se začnejo podvojiti pred očmi, ostrina vida se zmanjša, v očeh se pojavijo muhe, vid začasno izgine);
  • omotica;
  • bolečina in nelagodje v zgornjem delu trebuha;
  • otekanje obraza, nog ali gležnjev;
  • slabost s ponavljajočim se bruhanjem, ki ni povezana z;
  • hitro povečanje telesne mase (povprečno 3,5 kg na teden).

Dodatni simptomi preeklampsije so stanje zaspanosti ali, nasprotno, nespečnost.

Takšne ženske postanejo razdražljive, kažejo neupravičeno ostro tesnobo. Koža lahko postane rahlo rumenkasta.

Čez dan se čuti letargija, apatija, količina izločenega urina se zmanjša.

Mnogi od naštetih simptomov, kot so otekanje nog in obraza, povečanje telesne mase, se pogosto pojavljajo pri bodoči mamici, vendar nikakor niso povezana z odstopanji.

O vseh spremembah v telesu je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Diagnostične metode

Nujna oskrba med nosečnostjo v primeru suma na napredovanje patologije se začne s pravilno diagnozo. Da bi ugotovili naravo bolezni in trenutno stopnjo, mora ženska opraviti celovit pregled.

  1. Zdravnik ob prvem pregledu pregleda pacientkino anamnezo, preuči anamnezo in kako je potekala prejšnja nosečnost ali porod.
  2. Pregled na ginekološkem stolu. Poleg tega zdravnik pregleda ton kože, otekanje nog in rok.
  3. Merjenje krvnega tlaka.
  4. stanje ploda in notranjih organov.
  5. Dodatno posvetovanje z oftalmologom, če obstajajo znaki motnje vida.

Po prejemu rezultatov pregleda se lahko zdravnik pravilno odloči o nadaljnjem vzdrževanju stanja ploda in matere. S pravočasnim odkrivanjem težave se je mogoče izogniti resnim zapletom.

Kako zdraviti

Ko odkrijete prve znake bolezni, morate poiskati pomoč. Zmerno do hudo bolezen je mogoče zdraviti le v bolnišnici, kjer je ženska pod 24-urnim zdravniškim nadzorom. Po pregledu in celovitem pregledu se lahko zdravnik odloči o primernosti izvajanja urgentni carski rez.

Opomba! Za preeklampsijo v nosečnosti ni zdravila, vendar lahko ženska obvlada svoje stanje pod vodstvom zdravnika.

Če je tveganje za patologijo minimalno, je ženskam predpisana vzdrževalna terapija.

Zdravnik mora spremljati, analizirati in prilagajati kazalnike krvnega tlaka pri nosečnici.

S pomočjo jemanja zdravil se ohranja pravilno in stabilno delovanje notranjih organov: srca, ledvic, pljuč in jeter.

Bolnik mora jemati zdravila, ki bodo razširila stene krvnih žil, jih okrepila.

Poleg tega se izvaja fizioterapevtski postopek kisikove terapije - vdihavanje kisika skozi cevko, ki pomaga preprečiti razvoj hipoksije pri plodu.

Zdravniki bi morali poskušati rešiti življenje in podpreti normalen razvoj ploda. Za to so bolniki predpisani hormonska zdravila. Med zdravljenjem z vazodilatatorji, kisikovo terapijo pride do okrepitve krvnega obtoka maternice.

Nasvet! Antikonvulzivi zmanjšajo tveganje in verjetnost epileptičnih napadov.

Psihotropna zdravila normalizirajo delovanje centralnega živčnega sistema. Dehidracijsko zdravljenje preprečuje močno povečanje količine tekočine v možganih. Imena zdravil niso razkrita. To je posledica dejstva, da se bo veliko bolnikov lahko odločilo za potrebo po samozdravljenju.

Preeklampsija med nosečnostjo je resno stanje, ki zahteva obvezno spremljanje lečečega zdravnika, ki spremlja vse spremembe v telesu. V nekaterih primerih je potrebna hospitalizacija ali nujni carski rez, da se reši življenje otroka ali matere.

Če je bila ženska diagnosticirana s podobno diagnozo, je zanjo pomembno, da upošteva počitek v postelji in je v stanju popolnega počitka. Dodatna priporočila: hranljiva prehrana, dodajanje beljakovinskih živil, mineralov in vitaminov dnevni prehrani. Pomembno je odstraniti vse dražilne snovi, ki negativno vplivajo na sluh ali vid.

Možni zapleti

Če nosečnica ignorira simptome bolezni ali zavrne zdravljenje, se lahko sooči z naslednjimi resnimi zapleti:

  • eklampsija;
  • krvavitev v možganih;
  • prezgodnji porod;
  • ustaviti razvoj ploda;
  • otekanje možganov in kopičenje tekočine v pljučih.

V izjemnih primerih so možne poškodbe notranjih organov, izguba vida, smrt.

Preventivni ukrepi

Med nošenjem otroka je potrebno pravočasno in pravilno zdraviti vse bolezni. Pri 5-7 tednih se je treba registrirati, redno opravljati teste, opraviti pregled, opazovati priporočila zdravnika.

Pomembno! Da bi zmanjšali verjetnost razvoja bolezni, je treba pred načrtovanjem nosečnosti sprejeti ustrezne ukrepe.

Nosečnici je dodeljen datum, ko mora obiskati ginekologa, upoštevati vsa priporočila. Če bodoča mamicaČe je tveganje za razvoj patologije večje, zdravnik priporoča jemanje majhnih odmerkov acetilsalicilne kisline (aspirin v odmerku 75 mg).

Preprečevanje preeklampsije se izvaja pred 20. tednom nosečnosti, da bi se izognili zapletom pri razvoju ploda.

Če ima nosečnica diagnozo preeklampsije huda, je hospitalizirana na porodniško-ginekološkem oddelku. Prvi korak je zaustavitev krčev.

Rausedil raztopina, seduksen, droperidol se dajejo intravensko. Za podporo delu srca se v veno infundirajo glikozidi na osnovi fiziološke raztopine.

V urgentnem oddelku nosečnica pod anestezijo opravi pomembne manipulacije. V enoti intenzivne nege je bodoča mati nameščena na oddelku, izključena so morebitna dražila in predpisano je terapevtsko zdravljenje. preučite povezavo.

Koristen video: simptomi in preprečevanje preeklampsije

V stiku z

Vsak zdravnik vam bo povedal, da lahko med nosečnostjo pacientke doživijo različna stanja, ki bi v drugih pogojih kazala na resne bolezni. Tu izstopa preeklampsija nosečnic, katere simptome, vzroke in zdravljenje morajo zdravniki šele preučiti. Toda tudi to, kar je zdaj znano, nam omogoča govoriti o določeni nevarnosti za zdravje matere in otroka. Tlak lahko naraste in pade, lahko se pojavi oteklina, vendar tega ne smete jemati zlahka - vse to lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči zelo žalostne posledice. Kaj je torej?

Preeklampsija v nosečnosti

V procesu rojevanja otroka žensko telo doživlja resne spremembe in preobremenitve. Hkrati pa ni vedno mogoče ohraniti zdravja, zato vsaka bodoča mati potrebuje stalen zdravniški nadzor. In še vedno lahko konča s stanjem, kot je preeklampsija v nosečnosti. Kaj je to?

Lahko se izrazi na različne načine, ženska morda sploh ne čuti nelagodja in meni, da je njena nosečnost povsem normalna. Večina zdravnikov to imenuje preeklampsija, pri čemer izraz "preeklampsija" uporablja samo v zvezi z dovolj akutno stanje za katero so značilni številni drugi simptomi. A vse se začne s precej neškodljivimi znaki.

Razlogi

Če je zdravnikom zelo jasno, kaj je preeklampsija nosečnosti, potem je težko reči, zakaj se pojavi. Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki lahko povečajo verjetnost, da se pojavi, vendar ne delujejo vedno. In če se lahko ženska v prvi nosečnosti sreča s tem pojavom, potem v naslednjih - ne. Zdravniki pravijo, da je kriva velika kršitev pravilnega delovanja vaskularnega sistema, pa tudi podhranjenost. Toda tudi če vse to izključimo, ni nobenega zagotovila, da se takšna težava ne bo pojavila.

Mimogrede, preeklampsijo lahko opazimo takoj po porodu, zato obstaja možnost, da so krive okvare pri delu hormonskih ali več sistemov hkrati. V vsakem primeru, če so med nosečnostjo kdaj opazili znake preeklampsije, se je pri načrtovanju naslednjega vredno posvetovati z več strokovnjaki hkrati, med katerimi bodo hematolog, endokrinolog in seveda porodničar-ginekolog.

Izvor in tok

Ženska doživi precej veliko število neprijetnih simptomov, ki bi jo morali opozoriti, še preden se začne resna preeklampsija nosečnic. Kaj je to?

Prvič, to je dvig krvnega tlaka na dovolj visoke vrednosti. To se morda ne čuti na noben način, še posebej, če bodoča mati zanemarja redne obiske zdravnika in tega kazalnika ne meri sama.

Drugič, to so resni edemi, ki se jih je skoraj nemogoče znebiti. Močno povečanje telesne mase in njihovo otekanje do konca dneva - to lahko do neke mere štejemo za normalne pojave za nosečnost, ki jih lahko poskusite ustaviti z bolj uravnoteženo prehrano in uvedbo brusničnega soka v prehrani. Če pa takšni ukrepi ne pomagajo in se stanje le poslabša, skupaj z visokim krvnim tlakom, je smiselno govoriti o preeklampsiji - tako imenovani toksikozi druge polovice nosečnosti.

Tretji znak, da lahko kmalu pride do blage preeklampsije pri nosečnicah, je prisotnost beljakovin v testu urina. To pomeni, da so ledvice resno prizadete, preprosto se ne morejo spopasti z obremenitvijo in začnejo odpovedovati. V primeru nadaljnjega ignoriranja bolezni se pojavijo drugi, bolj nevarni znaki, ki se kažejo kot preeklampsija pri nosečnicah.

simptomi

Po pojavu edema, ki se, mimogrede, morda sploh ne čuti, vendar pomembno vpliva na plod, pa tudi beljakovin v testu urina, se lahko precej hitro pojavijo drugi znaki napredovanja preeklampsije. Lahko pride do zmanjšanja diureze, nadaljnjega zastajanja tekočine v telesu. V tem primeru lahko ženska občuti bolečine v trebuhu, omotico, bruhanje, slabost. Nato se refleksi lahko spremenijo zaradi možganskega edema.

Morate razumeti, da bo pravočasen obisk zdravnika pomagal preprečiti vse te težave. Trenutno je že razvita taktika zdravljenja in v skrajnih primerih največja zaviranje napredovanja bolezni. Pogosto je mogoče znatno podaljšati nosečnost in včasih celo pripeljati otroka do predvidenega roka, če je varno porodila s pomočjo kirurgov.

Stopnje

Preeklampsija v nosečnosti se razlikuje po resnosti in potrebi po nujnem ukrepanju. Tradicionalno se razlikujejo trije, in če izhajamo iz norme tlaka 120/80, potem izgledajo takole:

  • Blaga preeklampsija v nosečnosti. Lahko opazimo rahlo otekanje, vrednost krvnega tlaka pa se ne dvigne nad 150/90. Obstajajo spremembe v biokemični analizi krvi, beljakovine v urinu - ne več kot 1 gram na liter.
  • Zmerna preeklampsija v nosečnosti. Tlak je na ravni 170/110, zaradi česar se pojavi glavobol. Raven beljakovin v urinu do 5 gramov na liter. Spremembe števila trombocitov in
  • Huda preeklampsija pri nosečnicah. Kazalniki presegajo zgornje številke. Pojavijo se in napredujejo dodatni simptomi: bolečine v trebuhu, omotica in omotica, zamegljen vid.

Nevarnost je v tem, da lahko preeklampsija zelo hitro napreduje. Zato je že enkratno zvišanje pritiska na dovolj visoke vrednosti lahko razlog za izredni obisk zdravnika, v hujših primerih pa klic rešilca. Ni si treba zapomniti imena "preeklampsija nosečnosti", kaj je to, bodo zdravniki razumeli sami. Zavedati se moramo le, da zdravniki preprosto ne bodo mogli pomagati, če pridejo prepozno.

Diagnostika

Ob vsakem pregledu pri ginekologu se izmeri krvni tlak in stehta. Poleg tega se urin analizira na prisotnost beljakovin v njem. Če obstaja nagnjenost k preeklampsiji nosečnosti, simptomi ali sumi, je smiselno redno izvajati številne dodatne teste.

Prvič, omogoča prepoznavanje aktivnosti jetrnih encimov in sprememb v njihovih ravneh. Drugič, to je krvni test za hemostazo, to je strjevanje krvi. Ta test vam omogoča, da prepoznate težavo, kot je tromboza. Tretja analiza, ki pomaga nadzorovati stanje nosečnice, je kri za raven kreatinina in sečnine. Omogoča vam oceno delovanja ledvic.

Praviloma se v bolnišničnem okolju izvajajo tudi preprostejši in bolj nazorni testi - na primer analiza dnevne izgube beljakovin ali prikaz dela izločalnega sistema.

Zdravljenje preeklampsije

Nosečnice imajo z vidika zdravnikov eno resno pomanjkljivost - večine zdravil zanje ni mogoče uporabiti. Seveda je arzenal zdravil za vzdrževanje bolj ali manj stabilnega stanja pri preeklampsiji precej širok, vendar še vedno niso vedno učinkoviti, saj je vsak organizem edinstven v svojih reakcijah. Situacijo otežuje dejstvo, da lahko to stanje napreduje od približno dvajsetega tedna nosečnosti in v tem primeru praktično ni možnosti za samostojno prenašanje.

Običajno se izvaja kombinirano zdravljenje, katerega cilj je znižati krvni tlak in količino odvečne tekočine v telesu ter izboljšati pretok krvi v plod. V večini primerov pravočasno zdravljenje preeklampsije pri nosečnicah omogoča, da se znebite težav za obdobje, ki je dovolj za varno obdobje. Toda v ruski praksi ženska, ki trpi za hipertenzijo, najverjetneje ne bo smela sama roditi iz zdravstvenih razlogov, zato se morate v tem primeru psihološko pripraviti na carski rez.

Posledice za mater

Eklampsija se lahko pojavi, če se preeklampsija v nosečnosti dolgo časa ignorira. Kaj je to in kaj je značilno za to stanje? To je zelo nevaren zaplet, ki lahko ogrozi ne le zdravje, ampak tudi življenje ženske.

Razvije se HELLP-sindrom, to je poškodba jeter, uničenje rdečih krvnih celic in zmanjšanje števila trombocitov. Lahko se začnejo konvulzije in celo koma. Včasih pride do usodnega izida. Vendar se bolezen ne odraža samo na materi.

Posledice za plod

Negativni vpliv na otroka se začne že med zvišanjem krvnega tlaka. Žile se zožijo, pretok krvi v posteljici je moten, dojenček prejme manj kisika in hranil. Plod raste slabše, lahko pride do kršitev na CTG in med ultrazvokom. Če se preeklampsija začne dovolj zgodaj, lahko pride do nizke porodne teže, motenj strjevanja krvi in ​​drugih težav. Zato ne zanemarjajte zdravniške pomoči.

 

 
Zanimivo je: