Ultrazvočni pregled dvojčkov. Opredelitev dvojčkov z ultrazvokom V katerem času se dvojčka določi z ultrazvočnim skenerjem

Nosečnica opravi načrtovani ultrazvok trikrat, enkrat v vsakem trimesečju. Z razvojem več zarodkov v maternični votlini se postopek izvaja mesečno. Predispozicija za spočetje dveh otrok so naslednji dejavniki: dednost po materi, in vitro (umetna) oploditev, nenormalna struktura maternice.

Ženske s takimi znaki imajo običajno tri glavne skrbi:

• V katerem tednu ultrazvok odkrije dvojčke?
• Ali na ultrazvoku ne vidijo dvojčkov?
• Katerega spola so otroci in kdaj se to lahko ugotovi?

Obstajajo objektivni pogoji za ultrazvočno ugotavljanje večplodne nosečnosti, vendar je veliko odvisno od vrste večplodne nosečnosti. Zato je časovni razpon za določanje števila zarodkov in možne napake ob pregledu so posamezni kazalniki.

Vrste večplodne nosečnosti in pogoji določanja na ultrazvoku

Nosečnost z dvojčki se določi s poslušanjem dveh srčnih ritmov, prisotnostjo dveh votlih membran z amnijska tekočina(fetalni mehur) in dva embrionalna organa (posteljica ali "otroško mesto"). Chorion - vir razvoja posteljice in amniona - amnijske vrečke, dajejo ime vrstam razvoja dvojčkov v maternici.

Dihorionski diamniotik dvojčkov

Vsak zarodek se nahaja v osebni amnijski vreči in ima svoje »otroško mesto«. Pri tovrstnem razvoju so dvojčki najpogosteje dvojajčni, na ultrazvočni diagnostiki pa je dvojčke možno prepoznati že v petem tednu nosečnosti, torej ob prvem pregledu, ki ga opravi ženska.

Dvojčki monohorilni diamniotični

Pri tej vrsti nosečnosti je prisotnost dveh otrok mogoče opaziti ne prej kot pri 9-11 tednih, saj so otroci v različnih amnijskih vrečkah, ki se nahajajo v enem " otroško mesto».

Shematski primer dvojčkov prvega (monohorilnega diamniotičnega) in drugega (dihorionskega diamniotičnega) tipa

Monohorionski monoamnijski dvojčki

Ultrazvok praviloma ne more pokazati takih enojajčnih dvojčkov ob prvem pregledu, ki ga opravi ženska. Zarodki so povezani s skupno amnijsko membrano in se nahajajo v isti posteljici. Otroci te vrste se rodijo težko, pogosto z zapleti.

Ali lahko katera koli dva zarodka v maternični votlini imenujemo dvojčka? št. Dvojčki so le enojajčni dvojčki, ki nastanejo z delitvijo enega oplojenega jajčeca na dve. Ta možnost je najpogosteje značilna za monohorionske diamnijske dvojčke. Otroci, rojeni iz istega jajčeca, bodo vedno istospolni. Bratski otroci so lahko fantek in deklica.

Ali lahko pride do nosečnosti, pri kateri je zgodnji presejalni pregled pokazal prisotnost dveh otrok, na kasnejših ultrazvočnih preiskavah pa ni drugega zarodka? To se zgodi, ko je razvoj enega od zarodkov prekinjen. Hkrati ne zamrzne, ampak se brez sledi raztopi v posteljici.

Ultrazvočna napaka

Pri postavitvi diagnoze dvojčkov je možna napaka le v neugodnih pogojih pregleda. Tej vključujejo:

• ignoriranje prvega ultrazvočnega pregleda s strani ženske same;
• zastarela oprema nizke kakovosti, ki se uporablja za pregled nosečnice;
• pomanjkanje potrebnih kvalifikacij zdravnikov, ki niso opazili prisotnosti drugega ploda;
• nepravilna razporeditev zarodkov v maternici, ko en otrok tako rekoč blokira drugega.

Slednja možnost je precej redka in če katerega od otrok nismo videli na prvem pregledu, bo to zagotovo vidno na naslednjih ultrazvočnih preiskavah.

Če ultrazvok ni pokazal prisotnosti dvojčkov ali je prišlo do napake, bo ginekolog po polovici nosečnosti razkril prisotnost dveh otrok in brez ultrazvoka.

To ima naslednje znake:

• visoka (dvakrat ali več) raven hormona humanega horionskega gonadotropina (hCG);
• jasno poslušanje ritmičnega bitja dveh src s stetoskopom;
• definicija z dotikom (dve glavi, dve medenici);
• dvojno gibanje v maternici;
• znatno povečana maternica.

Ultrazvočni pregled je najbolje zaupati dokazano visoko usposobljenemu specialistu.

Fantje ali dekleta?

Kot rezultat ultrazvočne študije v monofetalni nosečnosti je mogoče določiti spol otroka v drugem trimesečju. Idealno obdobje za ta postopek je 20-22 teden. Pri dvojni nosečnosti izrazi ostanejo enaki, vendar se nekaj otrok pogosto skriva drug za drugim, zdravniki pa ne vidijo genitalij.

Zato je zelo težko razlikovati otroke v maternici po spolu. Do danes je metoda ultrazvočne diagnostike med nosečnostjo najbolj informativna. Na ultrazvoku je možno prepoznati dvojčka v 98% primerov.

Opredelitev dvojčkov in dvojčkov se izvaja s tako produktivno raziskovalno metodo, kot je ultrazvok. Ta vrsta pregleda daje informacije o lokaciji otroka, ali gre za večplodno nosečnost itd.

Praviloma sta dva zarodka jasno prepoznana na ultrazvoku od najzgodnejših tednov - 5-7. Kasneje lahko zdravnik to ugotovi brez uporabe ultrazvočne diagnostike. Dvojčka je mogoče prepoznati na podlagi povečane velikosti maternice že od zgodnjega datuma, medicinska diagnostika z ultrazvokom pa bo pokazala dva otroka le pri 1 pregledu - pri 10-14 tednih.

Večplodna nosečnost je razvoj dveh ali več plodov v ženski maternici, ki ga lahko prepoznamo z ultrazvokom.

Pri kateri gestacijski starosti je mogoče prepoznati dvojčka?

Dvojčki bodo na ultrazvoku vidni že po 5 tednih

Če med pregledom v začetnih tednih porodničar ginekolog ugotovi večja velikost maternice od pričakovane, zdravnik predpiše ultrazvočni pregled. V tem primeru bo ultrazvok zarodkov pokazal prisotnost dvojčkov že pri 5 tednih, zlasti z uporabo visoko občutljivih senzorjev 3D skeniranja. Pregled omogoča identifikacijo dvojčkov le v obdobju 9-11 tednov.

Ali lahko ultrazvočni zdravnik naredi napako in ne vidi dvojčkov? Ja, zgodi se. Pogosti vzroki napak so: uporaba prestarega ultrazvočnega aparata, prepozen pregled (pri zadnjih tednih) ali ko ste zamudili prvi ultrazvočni pregled. Stara oprema ni zmožna kakovostne vizualizacije, saj dolžina oddanega ultrazvočnega signala v zadnjih mesecih ne zadošča za skeniranje.

Zato ultrazvok zazna prisotnost dvojčkov v maternici že mesec dni po spočetju, na sliki sta videti kot 2 temno obarvani tvorbi znotraj maternične votline (glej sliko ultrazvočnega pregleda dvojčkov spodaj).

• Ultrazvočna diagnoza dvojčkov po 11 tednih kaže rahlo zmanjšano velikost prvega in drugega ploda za njegovo razvojno obdobje - približno 4,2-4,8 cm.
• Pri pregledu v 12. tednu so zarodki dolgi 6 cm in težki približno 8 gramov.
• V 20. tednu dojenčki tehtajo 350 gramov. Vidite lahko, da je en otrok večji od drugega. To je posledica krvnega šanta, ki nenehno usmerja kri k enemu od obeh plodov.
• Po 32-34 tednih dojenčki pridobijo težo do 2 kg.

Dvojčka lahko vidite na ultrazvoku med nosečnostjo že mesec dni po spočetju. V tem primeru bo specialist na zaslonu monitorja označil dve črni lisi, ki sta jasno vidni z ultrazvokom.

Značilnosti večplodne nosečnosti

Razlogi, ki posredno vplivajo na verjetno večplodno nosečnost:

• nosečnica, starejša od 35 let;
• dednost po ženski liniji;
• odstopanja v strukturi maternice;
• nosečnost kot posledica IVF;
• nosečnost po opustitvi peroralnih kontraceptivov;
• nenaravna (umetna) stimulacija ovulacije.

Vrste večplodne nosečnosti:

• po številu zarodkov: dvojčki, trojčki, četverčki itd.;
• glede na število oplojenih jajc;
• po številu oblikovanih posteljic in plodovnic.

Vrste glede na število oplojenih jajčec:

• Bizigot: rojen, ko sta oplojeni dve jajčeci. Zanj je značilen videz dveh otrok istega ali nasprotnega spola.
• Identični (prisotnost dvojčkov). Spočetje enojajčnih dvojčkov se zgodi, ko je eno jajčece oplojeno. Dojenčki se rodijo samo istega spola.

Vrste po številu placent in amnijskih membran:

• Bihorionski biamnijski dvojčki - oba ploda sta ovita v ločeno posteljico in amnijsko ovojnico. Lahko pride do razvoja dvojajčnih in enojajčnih dvojčkov, če se eno jajčece zdrobi tri dni po spočetju.
• Monohorionski biamniotski - zarodki so ločeni z dvema amnijskima membranama, vendar so v isti posteljici, septum med plodovi ima dve plasti. Tovrstni dvojčki bodo popolnoma identični, ko jajčece zdrobimo v intervalu 3 in 8 dni po spočetju.
• Monohorionski monoamnijski - ena posteljica in ena amnijska ovojnica za dva ploda, interfetalna membrana ni prisotna. Ta dvojček je samo enojajčni, razvije se, ko se eno jajčece zdrobi od 8 do 13 dni po spočetju.

Če zdravnik vidi dvojčke (ne glede na to, kateri vrsti pripadajo), je to za bodoče starše vedno veliko presenečenje.

Definicija dvojčkov brez uporabe ultrazvoka

Prisotnost dveh (ali več) otrok v maternici je mogoče ugotoviti brez uporabe ultrazvočnega pregleda pozneje ali ob porodu s takšnimi znaki:

• povečana velikost maternice v primerjavi s pričakovanim obdobjem nosečnosti;
• sondiranje je med zunanjim ginekološkim pregledom dalo dvojno število majhnih in velikih delov trupa;
• poslušanje srčnih tonov različne dele trebuh.

Obstaja več načinov za identifikacijo dveh dojenčkov brez ultrazvoka:

1. Krvni test za hCG. Rezultat analize bo ugotovil, ali so kazalniki nekoliko precenjeni. To pomeni, da je raven hormona nekajkrat višja kot pri nošenju enega otroka. Ker so meje tega hormona zelo velike, lahko o tem sklepa le zdravnik možna nosečnost dva otroka.
2. Zdravniško sondiranje trebuha in poslušanje srčnih tonov. Srce bije že pri 6 tednih, vendar ga lahko slišite šele na ultrazvočnem pregledu. Lahko ga poslušate skozi želodec od 22. tedna. Če so strokovnjaki rekli, da so v različnih delih maternice srčni toni, ki imajo različno frekvenco, v intervalu pa je območje, kjer je srčni utrip neslišen, je to neposreden znak večplodne nosečnosti. zgodnji datumi tudi brez uporabe ultrazvoka. Pri palpaciji trebuha lahko občutite 2 velika dela - to je glava in medenica. Če so zdravniki rekli, da sta dve glavi in ​​dve medenici jasno otipljivi, potem je sklep očiten.
3. Med ženskami obstaja znamenje, po katerem naj bi bili določeni dvojčki. Menijo, da huda toksikoza - očitno temu potrditev. V nekaterih primerih lahko to sovpada, saj se raven toksinov poveča, ko ženska pričakuje rojstvo dveh otrok.

Kako sami prepoznati dvojčke? Če je vizualno vidno, da trebuh hitro raste in ne ustreza več kazalcem velikosti njegovega roka, potem je to lahko dokaz o dveh dojenčkih.

Večplodno nosečnost je mogoče odkriti brez uporabe ultrazvoka. Eden od preverjenih načinov je poslušanje srčnega utripa.

Značilnosti rojevanja dvojčkov

Posebnosti opazovanja vključujejo naslednje točke, o katerih razpravljajo številni strokovnjaki:

1. Pogosti obiski pri ginekologu: 2-krat na mesec do 30 tednov, 1-krat v 7-10 dneh po 31 tednih.
2. Sledenje pridobivanju telesne teže. pri večplodna nosečnost potreba telesa po vitaminih, mineralih, kalorijah se močno poveča. Povečanje telesne mase ne sme presegati 20-22 kg.
3. Za preprečevanje anemije je treba jemati zdravila, ki vsebujejo železo. Predpisani so tudi multivitamini za uporabo vseh 9 mesecev. Omejitev prekomerne telesne dejavnosti, zaspanosti, enourni odmor od dejavnosti sredi dneva
4. Kontrolna opazovanja pri ginekologu glede sprememb na materničnem vratu.
5. Redni ultrazvočni pregled za zgodnje odkrivanje intrauterinega zastoja rasti.
6. Periodično spremljanje strukture in stanja posteljice, količine amnijske tekočine.
7. Preventivna uporaba zdravil proti placentni insuficienci (kima, metionin), preeklampsiji (magne B6), splavu (ginipral, magne B6).

Možni zapleti

Večplodna nosečnost je veliko breme za žensko telo. Hkrati se prekomerno poveča pritisk na krvožilni sistem, prebavo in dihanje, poveča se tveganje za ekstragenitalne bolezni (6-krat). Glavne vrste zapletov:

• povečanje kroničnih bolezni;
• preeklampsija in splošno poslabšanje zdravja ženske (se pojavi v začetni fazi in prehaja s hudimi zapleti);
• močno znižanje hemoglobina, možen pojav anemije;
• intrauterini zaostanek v razvoju enega ali obeh plodov.

Ultrazvočna diagnoza pri večplodni nosečnosti se izvaja pogosteje kot pri nosečnosti z enim plodom. To je povezano s povečanim tveganjem zapletov. Dodaten ultrazvočni pregled pred porodom je obvezen, saj omogoča ugotavljanje predporodne priprave (saj se pogosto vidi napačen položaj dvojčkov v maternici). Če so ženski na ultrazvoku povedali, da ima dvojčka, je treba ultrazvočno diagnozo opraviti vsaj enkrat v dobro opremljeni zdravstveni ustanovi.

Mnoge ženske sanjajo o dvojčkih. To je taka sreča: vaš otrok ne bo nikoli sam, imel bo nekoga, s katerim se bo igral in poklepetal zvečer pred spanjem. Ko vidijo cenjena dva trakova na testu, mnogi od njih tečejo k zdravniku in gojijo upanje, da bodo slišali cenjene besede. In ginekolog okleva in nekaj čaka. Kdaj vidite dvojčke na ultrazvoku? In ali je z večplodno nosečnostjo vse tako jasno?

Dvojna dvojčka

Fenomen dvojčkov še vedno nima jasne znanstvene razlage. Seveda je mehanizem rojstva dvojčkov že dobro raziskan, vendar znanstveniki še vedno ne razumejo dejavnikov, ki vplivajo na razvoj večplodne nosečnosti brez medicinskega posega.

V primeru pojava heterozigotnih dvojčkov ženska ovulira ne eno, ampak dve jajčeci, ki oplodita dve semenčici. Zdravniki to ponavadi pripisujejo hormonskim motnjam v telesu bodoče matere, ki jih lahko sproži jemanje hormonskih kontraceptivov, stres ali stimulacija.

V nekaterih primerih ima vlogo tudi dedni dejavnik: približno 10% žensk ima genetsko nagnjenost k dvojni ovulaciji. Vendar njeni razlogi še vedno niso jasni.

V primeru takšne nosečnosti pri ženski imajo dojenčki drugačen nabor genov in kromosomov, lahko so različnih spolov in niso nič bolj podobni kot običajni bratje in sestre. Takšne dvojčke je mogoče videti na ultrazvoku, ko sta oba zarodka že fiksirana v maternici. Pogoji se razlikujejo od 5 do 8 tednov.

Homozigotni dvojčki

Obstaja še en mehanizem za pojav dvojčkov. Zgodi se, da ženska ovulira eno jajčece in oplodi eno semenčico. Vse gre po načrtu, dokler se pod vplivom znanosti neznanih dejavnikov zigota ne razdeli na dva dela, od katerih se vsak spremeni v zarodek.

Rezultat tega procesa je rojstvo enojajčnih ali enojajčnih dvojčkov. Otroci imajo v tem primeru enak nabor genov, so istega spola in običajno zelo podobni. Zanimivo je, da so prstni odtisi in vzorec mrežnice teh dvojčkov še vedno različni. Če se celica začne pozno deliti ali med tem procesom pride do genetske okvare, potem je verjetnost rojstva siamskih dvojčkov velika.

Takšni dvojčki ne bodo takoj vidni na ultrazvoku. Vendar pa je pri prvem pregledu pri 11-13 tednih velika verjetnost, da najdemo dva dojenčka.

Od kod drugi?

V idealnem primeru se prvi ultrazvok za žensko opravi takoj po stiku z žensko kliniko: 1,5-2 tedna po zamudi menstruacije ali pri 5-6 porodniških tednih.

To ni popoln pregled, ampak diagnostični postopek, ki vam omogoča ugotavljanje prisotnosti zarodka v maternični votlini. Takšna zgodnja diagnoza omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti.

In zdaj prvi ultrazvok pokaže eno fiksirano jajčece in pomirjena in zadovoljna bodoča mamica se odpravi privajat na nov status. In toliko bolj bo njeno presenečenje, ko ji bo po približno mesecu in pol na prvem pregledu uzist čestital za večplodno nosečnost. Od kod prihaja drugi otrok?

Vsako žensko telo je individualno in teden, v katerem so dvojčki vidni na ultrazvoku, je v celoti odvisen od značilnosti matere. Drugi zarodek v času prve študije morda še ne doseže maternične votline. Navsezadnje se včasih oploditev ne zgodi na isti dan, vendar v svetovni zgodovini obstajajo primeri, ko sta se dvojčka dvojčka rodila ženski iz dveh različnih moških.

V primeru homozigotnih dvojčkov je razlaga še enostavnejša: do 5. tedna se zigota še ni začela deliti ali pa je njena delitev tako majhna, da noben, niti najbolj usposobljen zdravnik še ne more ugotoviti prisotnosti dveh otrok. .

Kam je izginil drugi?

Večina zdravnikov bo na vprašanje, kdaj so dvojčki vidni na ultrazvoku, imenovala termine od 5 do 10 tednov. Toda ne vsak od njih se mudi, da bi razveselil žensko s sporočilom o večplodni nosečnosti. Zakaj se to dogaja?

Pogosto se zgodi, da se eden od zarodkov ne razvije, posteljica ali drugi dvojček pa ga lahko absorbira. Če se razvoj ustavi v zgodnjih fazah, se lahko celica raztopi ali preprosto ostane v maternični votlini do poroda. V tem primeru bo zdravnik na poznejših ultrazvokih našel plodno jajce, ki ne ogroža niti matere niti drugega otroka.

Presenečenje druge projekcije

Vendar pa lahko sporočilo o prisotnosti drugega otroka čaka žensko na drugem pregledu, približno 16-20 tednov. Kako to, da zdravnik ne more prej videti dveh otrok?

Prisotnost zarodkov v maternici ugotavljamo po več znakih: srčni utrip, prisotnost dveh plodovnic, napolnjenih z amnijska tekočina in dve placenti. Ali je dvojčka mogoče videti na ultrazvoku?

Da in ne. Ko ima vsak otrok svojo posteljico in mehur, in to je praviloma različica dvojajčnih dvojčkov, potem ni težko ugotoviti njihove prisotnosti.

Pri enojajčnih dvojčkih gre lahko razvoj na dva različna načina. Oba otroka imata eno posteljico za dva, vendar se lahko nahajata v eni ali dveh amnijskih membranah.

Če so otroci v istem mehurčku, je njihova vizualizacija v zgodnjih fazah izjemno težka. Zato so monohorionski monoamnijski dvojčki običajno veliko presenečenje drugega presejanja.

Drugi posredni znaki večplodne nosečnosti

Zaradi nepopolnosti zdravstvenega sistema ni vsaki nosečnici, zlasti v provincah, dodeljen prvi diagnostični ultrazvok. Običajno se zdravniki omejijo na krvne preiskave in ročne preiskave. Tukaj je nekaj posrednih znakov, po katerih lahko ginekolog sumi na dvojčka in predpiše dodaten pregled:

• izjemno visoke ravni hCG in ACE;
• huda anemija;
• velikost maternice, ki ne ustreza gestacijski starosti;
• zgodnja gibanja;
• prisotnost patološke toksikoze in utrujenosti;
• hitro pridobivanje telesne teže.

Vendar večplodne nosečnosti ne spremljajo vedno posebni pojavi. Mnoge ženske se počutijo dobro tudi, ko so na ultrazvoku vidne dvojčke.

Norme in pogoji razvoja

Medtem ko se bodoče matere sprašujejo, ali je dvojčka mogoče videti na ultrazvoku, zdravniki in znanstveniki izvajajo raziskave, sistematizirajo podatke in ugotavljajo, kako v zgodnjih fazah določiti razvojne patologije otrok iz večplodne nosečnosti.

Zaradi prisotnosti dveh otrok v maternični votlini je vizualizacija pogosto otežena. Kljub sodobni opremi, ki omogoča študijo v 4D formatu, ko so dvojčki na ultrazvoku vidni precej jasno, določanje velikosti, spola in teže vsakega posameznega ploda včasih povzroča težave tudi izkušenemu specialistu.

Do danes so norme za razvoj dvojčkov naslednje:

• Velikost otrok v 11. tednu mora biti najmanj 43-48 mm. Če eden od njih ne ustreza svoji embrionalni starosti, lahko sumimo na spontani splav.
• Pri 12-13 tednih naj bi zarodki dosegli velikost 60 mm in težo 8-9 g.
• Do drugega pregleda (17-18 tednov) mora biti teža vsakega dvojčka približno 350 g, hkrati pa se lahko velikost in ocenjena teža dojenčkov med seboj razlikujejo za 10-50 g. , okončine in notranji organi.
• Do 32. tedna naj bi otroci pridobili približno 1,8-2 kg.

Določitev spola pri večplodni nosečnosti je lahko težavna, če se dojenčki skrivajo drug za drugim ali so obrnjeni drug proti drugemu. V katerem času je patologija razvoja vidna na ultrazvoku dvojčkov? Drugi presejalni pregled je neke vrste odlagališče: če med njim zdravnik ne odkrije prirojenih napak, potem z 90-odstotno verjetnostjo ne bodo ugotovljene nobene težave v razvoju otrok do njihovega rojstva.

Genetska analiza

Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za genetske patologije med nosečnostjo z dvojčki skoraj trikrat večje kot pri enoplodnem. In verjetnost poškodbe nevralne cevi se pojavi petkrat pogosteje, če v maternici ni enega, ampak več otrok.

Zato se lahko ženska ob vsakem sumu na bolezen ali patologijo ploda pošlje na genetsko analizo. Prvi korak je krvni test. Zdaj med zdravniki poteka resna razprava o izvedljivosti te študije. Po zadnjih podatkih je bilo od 1765 otrok, ki so jim po tem postopku diagnosticirali Downov sindrom, le v 26 primerih ta dejansko potrjen.

Amniocenteza lahko pokaže popolnejšo sliko: odvzem amnijske tekočine ali krvi iz popkovine skozi punkcijo v trebuhu. Genetiki so dolžni bodoči mamici ponuditi to možnost, vendar preden se strinjate, je treba spomniti, da je postopek izjemno travmatičen in pogosto vodi do prekinitve nosečnosti.

Dvakrat več anket

Nosečnost je vedno velika obremenitev za materin organizem, v primeru večplodne nosečnosti pa tudi dvojna. Zato se takšni otroci pogosto rodijo prezgodaj in so sprva šibkejši od svojih vrstnikov iz enoplodne nosečnosti.

Bodoče mamice dveh otrok pravico do porodniški dopust dva tedna prej kot njihove punce, ki so noseče z enim otrokom. Takšne ženske so pod skrbnim nadzorom zdravnikov. Na primer, poleg treh standardnih pregledov se jim lahko dodeli dodaten ultrazvok.

Zdravniki posebno pozornost namenjajo stanju srčno-žilnega sistema ženske, zgodnja diagnoza preeklampsija in odkrivanje sladkorne bolezni pri nosečnicah. Prav tako mora bodoča mati jemati vitaminsko-mineralni kompleks in pripravke železa.

Tudi pri nezapletenem poteku večplodne nosečnosti strokovnjaki priporočajo odhod v bolnišnico tri tedne pred rokom, v primeru trojčkov pa 4 tedne prej.

Lahka nosečnost in porod!

Ultrazvok dvojčkov je potreben precej pogosto, saj večplodna nosečnost že dolgo ni več nekaj neobičajnega. Verjetnost rojstva dvojčkov ali dvojčkov se resno poveča, če je kateri od staršev že imel podobne primere v družini ali če je bila nosečnost dosežena z IVF. AT sodobne razmere večplodno nosečnost je mogoče ugotoviti skoraj ne glede na termin. Ko se bliža rok poroda, bo mogoče ugotoviti, ali boste imeli dvojčke ali enojajčne dvojčke.

Prej je bilo veliko načinov za določitev dvojčkov brez ultrazvoka. Za določitev so bili uporabljeni različni zunanji znaki. Vendar sodobne raziskave olajšati to nalogo. Zdravniki morajo dvojčka v enem od 80 primerov videti na ultrazvoku. Hkrati se bo ultrazvok trojčkov, dvojčkov, kateri koli ultrazvok večplodne nosečnosti razlikoval že v fazi spočetja. Vendar pa za natančno določitev dvojčkov ali dvojčkov obstajajo znaki, ki so razdeljeni na objektivne in subjektivne.

Pred potrditvijo dvojčkov na ultrazvoku se bo ženska soočila s hudo toksikozo. To je razloženo z obroditvijo več sadežev hkrati. Mnoge nosečnice v takih trenutkih poudarjajo svojo razdražljivost. Zaspanost in šibkost sta bolj izraziti kot pri enem otroku. Poleg tega ženske pogosteje doživijo omotico in slabost, ki se pogosto spremenijo v bruhanje.

Poleg tega lahko test nosečnosti štejemo za drug subjektivni znak. Pogosto pri testiranju trakovi izgledajo neizraženo bledi, dekleta celo ponovijo test, ob predpostavki, da je napačen. Ko gre za večplodno nosečnost, bo test vedno zelo svetel, z jasnima dvema črtama.

Ta resnost je razložena s povečano količino hCG v urinu deklice, na katero reagirajo komponente testa. Že v predelu tretjega meseca je hitro rastoč trebuh, dojenček se premika, kar se med nosečnostjo z enim plodom redko manifestira.

Pomembno je takoj poudariti, da bodo enojajčni in dvojajčni dvojčki na ultrazvoku videti različno, kar pomaga ugotoviti, ali bo rezultat monozigoten ali ne. Identičnost loči dvojčke od dvojčkov. To je približno da sta bili dve jajčeci oplojeni z enim semenčicom. V drugem primeru večplodne nosečnosti bo ultrazvok pokazal oploditev enega jajčeca z dvema semenčicama. Ta dejavnik je zelo odvisen od dednosti.

Mnogi znanstveniki že dolgo preučujejo življenje dvojčkov. Glede na pridobljene podatke je prisotnost istih bolezni značilna za dvojčke, ženske jih težje prenašajo. S takšno nosečnostjo kadar koli obstaja nevarnost spontanega splava. Stopnjo ogroženosti lahko določite z različnimi znaki, ki jih poznajo zdravniki.

Značilnosti namena

Številne matere zanima odgovor, ali je možno, da na ultrazvočnem pregledu ne vidimo dvojčkov, ali lahko zdravnik naredi napako: V 99 odstotkih od sto ultrazvočni pregled da pravilen rezultat. Vendar ne smemo pozabiti, da odstotek še vedno obstaja, zato zdravnik še vedno ne more videti dvojčkov na ultrazvoku. Najpogosteje pa se število plodov in njihov spol določita brez težav. Mnogi zdravniki to počnejo že v zgodnjih fazah (govorimo o večplodni nosečnosti), ko se opravi prvi presejalni pregled za dvojčke.

Na splošno obstajajo štirje časovni žigi, ki odgovarjajo na vprašanje, kako dolgo je treba opraviti ultrazvok:

• peti teden;
• obdobje od 10 do 14 tednov;
• obdobje od 20 do 24 tednov;
• obdobje od 32 do 34 tednov.

Že v začetku drugega meseca so indicirani dvojčki. Takrat lahko zdravnik potrdi ne le prisotnost zarodka, ampak tudi nakaže prisotnost srčnih kontrakcij, potrdi, da je sposoben preživeti. V tem obdobju se v 80 odstotkih primerov ugotovi večplodna nosečnost. Dvojčki v takem časovnem intervalu imajo videz temnih madežev, ki se nahajajo v maternični votlini.

Pregled, predviden za obdobje od 10. do 14. tedna, je predviden pred koncem prvega trimesečja. V tem primeru je mogoče v zgodnji fazi prepoznati malformacije, ki lahko povzročijo smrt takoj po rojstvu ali resno invalidnost. Ta zgodnji pregled omogoča odločitev o prekinitvi nosečnosti.

Drugi pregled je predviden za obdobje od 20 do 24 tednov. Pri tem rutinskem pregledu so že na voljo poteze otrokovega obraza, jasno vidne okončine in lahko se določi spol. Poleg tega se notranji organi izmerijo in primerjajo po velikosti s tistim, kar velja za normo. Ugotavlja se funkcionalnost sistemov primarnega pomena.

Tretji pregled z ultrazvokom dvojčkov je predviden za obdobje od 32 do 34 tednov. Takšen pregled vam omogoča, da razumete, kako dobro se otrok razvija, da ocenite pretok krvi v žilah in posteljici. V tem obdobju starši pogosto opravijo 3D ultrazvok. To vam omogoča, da obraz, ki je že popolnoma izoblikovan, spoznate podrobneje in ga fotografirate za spomin.

Včasih lahko zdravnik predpiše ultrazvok pozneje, bližje porodu. V tem primeru lahko zdravnik dvomi o pravilnosti ploda. Včasih obrnejo boke navzdol.

Značilnosti definicije

Desetletja prej je bilo veliko načinov za določitev števila otrok, vendar so vsi delovali šele v zadnjih terminih. Velika velikost maternice je bila vodilo, pri palpaciji je bilo mogoče zaznati dva otroka, poslušati njihov srčni utrip.

Do danes je ultrazvok sposoben zaznati prisotnost nosečnosti pri več plodovih po prvem mesecu nosečnosti. V petem tednu se zarodek vsadi v steno maternice. Običajno je imenovanje ultrazvočnega pregleda pred devetim do dvanajstim tednom po presoji zdravnika, ko se odkrije povečanje maternice.

Za določitev števila zarodkov v petem tednu strokovnjaki z ultrazvokom preštejejo posteljice, mehurje amnijskega tipa, ugotovijo, koliko srčnih zvokov je mogoče razlikovati, določijo število in velikost zarodkov.

Pri petih tednih obstaja velika verjetnost odkritja dvojčkov, če mati nosi dvojajčne dvojčke. Z opredelitvijo enojajčnih dvojčkov je težje. V tem primeru je večplodna nosečnost postavljena le za 9-12 tednov.

Vendar pa v nekaterih primerih dvojčkov pri prvem pregledu ne odkrijejo. V tem primeru bo v veliko pomoč prehod 3D ultrazvoka. Slika tridimenzionalnega reda bo zdravniku natančneje povedala, koga točno njegov oddelek čaka.

Razvrstitev dvojčkov

V skladu z uveljavljenimi normami so dvojčki razdeljeni na enojajčne in dvojajčane. Zgoraj je bilo že omenjeno, da se prvi v razumevanju večine štejejo za dvojčke. Nastanejo iz enega jajčeca, ki se je pri tem razdelilo, in imajo vedno en spol. Dvojčki pa se razvijejo iz dveh različnih jajčec. Podobna sta si drug drugemu, a nič več kot navadna brat in sestra. Spol se lahko razlikuje.

Pri ultrazvočni diagnostiki se dvojčki določijo po drugih znakih. Govorimo o oceni količine placente, prisotnosti amnijskih membran. Če uporabimo ta pristop kot osnovo, potem obstajajo tri možnosti: bihorialni in monohorionski bamniotski ali monohorionski monoamnijski.

Vsak od bihoralnih dvojčkov ima svojo posteljico in plodovo jajčece, medplodni septum pa ima več plasti. Za takšne zarodke je značilno, da so enojajčni in dvozigotni. Slednja možnost se pojavi, ko se jajčece v prvih treh dneh po oploditvi razdeli na dva dela.

Monohorionski dvoamnijski dvojčki ne morejo imeti dveh jajčec. Takšni plodovi imajo različne amnijske ovojnice, a eno posteljico. Lupina med plodovi je dvoslojna, jajce pa se deli v prvih treh do osmih dneh.

Zadnja možnost ponuja tudi enojajčne dvojčke. Imajo skupno posteljico in amnijsko membrano, septuma sploh ni. V tem primeru pride do delitve oplojenega jajčeca v obdobju od 8 do 13 dni.

Včasih z ultrazvokom med večplodno nosečnostjo uzist ne more videti dvojčkov. V večini primerov je to posledica pozen rok diagnosticiranje, kdaj so prvi obiski izostali. Poleg tega stara oprema morda ne bo koristila bodoči mamici. To se pogosto zgodi v majhnih mestih, kjer je raven medicine nizka. To je posledica dejstva, da imajo stare naprave majhno dolžino žarka, kar ne omogoča pregleda maternične votline pred porodom. Zato se izkaže, da bodo porodnica in zdravniki izvedeli za večplodno nosečnost že v procesu.

Določitev spola pri dvojčkih se opravi istočasno kot pri enoplodni nosečnosti. Hkrati je pri dvojčkih navadno težje določiti spol, saj se otroci lahko skrijejo drug za drugega, ne da bi se obrnili pred steno nosečniškega trebuha.

V skladu s programom vodenja nosečnosti ženska enkrat v trimesečju opravi presejalni pregled, ki vključuje ultrazvočni pregled in laboratorijsko preiskavo krvi. Pogosteje se kontrolira zapletena ali večzarodna nosečnost. Dvojčki na ultrazvoku so določeni s skoraj 100% garancijo. Napako lahko naredijo le pod vplivom neugodnih dejavnikov, ki vključujejo:

• okvarjena ali zastarela diagnostična naprava;
• nezadostna usposobljenost zdravnikov specialistov;
• nenaravna razporeditev zarodkov, ko se en plod »skriva« za drugim.

Zadnji dejavnik se pojavi le v zgodnjih fazah. Tudi če na prvem ultrazvoku niso bili vidni dvojčki, bo kasnejši pregled zagotovo pokazal prisotnost dveh zarodkov.

Vzroki za nosečnost z dvojčki

Nosečnost z dvojčki ima genetsko (dedno) osnovo. V ženski liniji se ta lastnost pogosteje prenaša. Drugi razlogi so lahko: in vitro (nenaravna) oploditev, nepravilen razvoj strukture maternice. Poleg tega se verjetnost zanositve z dvema otrokoma takoj poveča s starostjo. Pri ženskah, starejših od 35 let, se ta pojav pojavlja večkrat pogosteje.

Opredelitev dvojčkov brez ultrazvoka

Glavni znaki večplodne nosečnosti, ki jih lahko ženska opazi sama:

• patološka toksikoza v prvem trimesečju;
• pospešeno pridobivanje telesne teže in povečanje obsega trebuha.

V drugi polovici perinatalnega obdobja zdravnik določi dvojčka po naslednjih znakih:

• nenormalno povišane ravni hormona humanega horionskega gonadotropina (hCG) in proteina ACE;
• zmanjšano železo v krvi;
• velikost maternice, povečana neustrezno za obdobje;
• jasen srčni utrip dveh src med avskultacijo (poslušanje s stetoskopom);
• zgodnje dvojno gibanje ploda v maternici (otroci začnejo potiskati prej, ko postanejo gneče).

Natančna določitev dvojčkov v zgodnjih fazah je možna le z ultrazvokom.

Določitev časa in vrste večplodne nosečnosti

Ženske, ki imajo dedno nagnjenost k rojstvu dveh otrok hkrati, so vedno zaskrbljene, kako dolgo je mogoče določiti dvojčke. Kljub dejstvu, da v porodniški in ginekološki praksi obstajajo določeni izrazi, je veliko odvisno od vrste nosečnosti, zato je to individualni kazalnik.

Lokacija dvojčkov ima lahko več različic.

Prisotnost dvojčkov na ultrazvoku ugotovimo s poslušanjem (značilno klokotanje) utripanja dveh src, dveh votlih ovojnic (plodovnic) s plodovnico in dveh provizoričnih organov (placente). Vrste možnega razvoja dojenčkov v maternici so določene glede na placentni organ - horion in amnijska vreča- amnion.

Obstajajo tri vrste nosečnosti z dvojčki:

• Dihorionski diamniotik. Lokalizacija vsakega zarodka je določena z osebnim "otroškim mestom" (placenta) in amnijskim mehurjem. S tem razvojem so dojenčki običajno bratski. Dvojčke je mogoče videti že med prvim presejanjem, začenši s 5–6 tednom nosečnosti.
• Monohorilni diamniotik. Zarodki se nahajajo v različnih amnijskih membranah, ki jih združuje eno "otroško mesto". Takšne dvojčke lahko opazimo pri približno 9-11 tednih.
• Monohorionski monoamnijski. Takšni enojajčni dvojčki so praviloma vidni na ultrazvoku šele pri drugem pregledu. Prihodnji otroci so povezani s skupno amnijsko vrečko in skupno posteljico. To je najbolj problematična vrsta dvoplodne nosečnosti, ki jo je težko prenesti brez zapletov.

Narava zapletov

Nositev dveh plodov spremlja dvojna obremenitev telesa bodoča mati. Glavne vrste možnih zapletov so: ponovitve kroničnih bolezni (če obstajajo), hude toksične poškodbe (toksikoze), anemija (nizka raven hemoglobina v krvi), nepravilen razvoj zarodkov, placentna insuficienca(sprememba v interakciji telesa matere in otroka).

Zaradi teh in drugih razlogov je ultrazvočna diagnostika za nosečnice z dvema otrokoma predpisana več kot enkrat v trimesečju in je obvezna pred porodom. Za bodoče matere bi bilo koristno vedeti o obstoju takšne situacije, kot je prekinitev razvoja enega od dojenčkov. Pri prvem pregledu so opazili dva otroka, drugi ultrazvok pa je pokazal prisotnost le enega zarodka.

To stanje ni nenormalno, ko plod ne zamrzne, ampak se raztopi v posteljici. Tega se ne bi smeli bati.

Slikanje na ultrazvoku

Objektivno obdobje, v katerem se vizualizirata dva ploda, je peti teden od trenutka spočetja. Na zaslonu monitorja ultrazvok prikazuje dve temni lisi v maternični votlini. Ko se otroci razvijajo, se slika spreminja. Ko sta otroka dva, ponavadi nekoliko zaostajata pri fenometriji (določitev velikosti z ultrazvokom).

• V enajstem tednu je velikost dojenčkov 43-48 mm.
• Teden dni kasneje otroci zrastejo na 60 mm, tehtajo približno 8 g.
• Sredi nosečnosti (20 tednov) je teža vsakega ploda blizu 350 g, ni pa nujno, da je teža enaka. En otrok je lahko večji od drugega. Dojenčki niso več videti kot temne tvorbe. Imajo dobro vidne okončine, druge dele telesa in notranje organe.
• Do tretjega pregleda otroci pridobijo telesno težo do 2 kg.

Po posegu lahko ultrazvočni zdravnik natisne posnetek slike, starši pa po želji prejmejo prvo fotografijo svojih dojenčkov. Porod dvojčkov je pogosto prezgodnji. naravni porod niso vedno možne zaradi velikosti otrok, šibke delovna dejavnost matere, značilnosti predstavitve ploda. Da bi se izognili zapletom, se zdravniki raje zatečejo k operaciji carski rez.

Nosečnost z dvojčki pri 15 tednih. Fotografija iz ultrazvočnega pregleda

Dvojčka ali dvojčka

Opredelitev "dvojčka" ni značilna za medicino. Dvojčki so lahko bratski (dizigotični), ko v ženski ne zori eno, ampak dve jajčeci in njihovo oploditev izvedejo različni spermatozoidi. Ti otroci se imenujejo dvojčki. Različni dojenčki so lahko različnih spolov, popolnoma niso podobni drug drugemu drugačna skupina kri in rezus. Gre za različne otroke, ki morda nimajo enake biološke ure, okusov in navad.

V primeru delitve že oplojenega jajčeca na pol dobimo enojajčne (monozigotne) zarodke ali dvojčke, rojene iz istega jajčeca. Takšni otroci so vedno istospolni, nosečnost pa bo najpogosteje monohorionska diamniotska. Dvojčki imajo enak videz, podobne značaje in navade, pogosto trpijo za enakimi boleznimi. Pogosto imajo takšni otroci (kasneje odrasli) sposobnost čutiti izkušnje in bolečino drug drugega.

Dekleta in fantje

Pri nošenju enega otroka je možno med drugim pregledom določiti njegov spol z ultrazvokom. Dvaindvajseti teden velja za optimalno obdobje. Pri dvojčkih ali dvojčkih je razlikovanje po spolu lahko težavno. Dejstvo je, da imajo otroci pogosto nepravilno predstavitev.

Spol ne bo viden, če se oba otroka obrneta stran ali se "skrijeta" drug za drugim in med študijo skrijeta genitalije. Danes ni bolj informativne diagnostične metode kot ultrazvok v perinatalnem obdobju. Na ultrazvoku je možno videti dvojčke s skoraj 100% garancijo.