→ Ett alarmerande symptom hos en gravid kvinna med havandeskapsförgiftning är. Preeklampsi under graviditet. Symtom på olika grader av toxicos

Ett alarmerande symptom hos en gravid kvinna med havandeskapsförgiftning är. Preeklampsi under graviditet. Symtom på olika grader av toxicos

Klassificering, symtom, orsaker och behandling av sjukdomen

Preeklampsi är en av de allvarliga sjukdomar som avsevärt kan skada barnets och moderns hälsa. Ofta förekommer det hos gravida kvinnor under andra och tredje trimestern eller i postpartumperioden och är baserat på en kraftig ökning av blodtrycket, njurskador och andra hälsoproblem.

På senare tid har ökningen av incidensen av havandeskapsförgiftning ökat från cirka 7 % till 20 %. De flesta kvinnor misslyckas med att identifiera sjukdomen förrän dess aktiva utveckling.

Ofta förväxlar en kvinna tecknen på havandeskapsförgiftning med en svår graviditet. Om du är osäker bör du omedelbart kontakta en läkare. För att minska risken för ett sådant tillstånd bör du genomgå diagnostik och förebyggande före graviditeten.

Riskfaktorer

För att skydda dig mot förekomsten av havandeskapsförgiftning bör du regelbundet genomgå en läkarundersökning, särskilt om du tillhör de kategorier av kvinnor som löper störst risk att utveckla sjukdomen under graviditeten.

Dessa faktorer har ingen tydlig inverkan på möjligheten att utveckla havandeskapsförgiftning, eftersom varje fall är individuellt. Men även om en gravid kvinna inte hamnar i riskzonen kan sjukdomen yttra sig.

Huvudsakliga riskfaktorer:

  1. Förlossning för första gången (med rädsla för ålder upp till 18 år och även efter 35 år);
  2. Uppkomsten av havandeskapsförgiftning tidigare hos kvinnan själv eller hennes släktingar (mor, mormor, syster);
  3. Flerfaldig graviditet(tvillingar, trillingar, etc.);
  4. Obstetriska komplikationer (cystisk drift, fostervattnet);
  5. Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (arteriell hypertoni);
  6. Diabetes;
  7. Fetma;
  8. Njursjukdom (kronisk pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, etc.);
  9. Autoimmuna och allergiska sjukdomar (artrit, astma och olika allergier).

Symtom på sjukdomen

Om sjukdomen inte behandlas i tid kan det leda till allvarliga konsekvenser. Eftersom havandeskapsförgiftning kan uttryckas i tre tillstånd, är symptomen för var och en av dem olika.


Mild havandeskapsförgiftning kännetecknas av följande egenskaper:

  • tryckökning upp till 160/90 mm Hg;
  • lätt ödem (fötter, skenben, händer);
  • måttlig proteinuri (urinering med mycket protein).

Mellanform:

  • tryckökning upp till 170/110 mm Hg. Konst.;
  • förekomsten av problem med njurarna, urinering blir svagare;
  • ökat kreatinin i blodet;
  • fördelning av ödem till främre bukväggen, armar.

Allvarlig grad av sjukdomen (farligast):

  • tryckökning över 170/110 mm Hg;
  • allvarligt ödem (svullnad i ansikte, armar och ben, täppt näsa, etc.);
  • proteinuri;
  • huvudvärk och tyngd i den temporala regionen;
  • stark smärta i området för höger hypokondrium;
  • illamående, kräkningar;
  • minskning av mängden urin;
  • suddig syn (ljusblixtar, suddig och suddig syn);
  • minskad reaktion eller omvänt överexcitation;
  • sällan gulsot.

Patogenesen av havandeskapsförgiftning: hur sjukdomen fortskrider

Hittills finns det mer än 30 orsaker och teorier om förekomsten av havandeskapsförgiftning. I vissa fall kan en sådan sjukdom orsaka svåra kramper och leda till eklampsi.

Eklampsi är den farligaste formen av sjukdomen som uppstår i avsaknad av korrekt behandling. Kan leda till döden för både foster och mamma.

Vid utvecklingen av havandeskapsförgiftning har vasospasm betydelse. Anledningen till detta är en kränkning av produktionen av hormoner som syftar till att reglera vaskulär tonus. Dessutom ökar blodets viskositet och koagulerbarhet avsevärt.

Teorier om patogenes:

  1. Hormonell
  2. neurogen
  3. Immunologiska
  4. Placenta
  5. genetisk

Neurogena och hormonella teorier förklarar uppkomsten av patologier på organnivå. Genetiska och immunologiska är riktade till den cellulära och molekylära nivån. De teorier som anges ensamma kan dock inte existera: de kompletterar varandra effektivt, men utesluter inte varandra.

Klassificering

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 10) finns det tre tillstånd av havandeskapsförgiftning: mild, måttlig och svår.

  1. Mild (måttlig) grad:

    Ökat tryck, proteinuri upp till 1 g / l. I analysen ökar antalet blodplättar avsevärt (från 180x109 / l). En mild grad av havandeskapsförgiftning är ofta asymptomatisk, vilket hindrar den gravida kvinnan från att snabbt lära sig om den utvecklande sjukdomen. I detta avseende, under hela graviditeten, är det värt att besöka din läkare oftare.

  2. Genomsnittlig grad:

    En stor mängd protein i urinen (ca 5 g / l). Trombocyterna ökar från 150 till 180x109/l. Kreatinin ökar också från 100 till 300 µmol/L.

  3. Svår havandeskapsförgiftning är den farligaste typen:

    Proteinet i urinen blir flera gånger mer (från 5 g / l), kreatininnivån överstiger 300 μmol / l. Om det i det sista skedet är ineffektivt att tillgripa behandling, kan sjukdomen gå in i eklampsi.


Preeklampsi uppstår vanligtvis under graviditeten. Det finns dock fall när sjukdomen uppträder efter förlossningen. Det yttrar sig på följande sätt: trycket stiger, migrän uppstår, huvudvärk och smärta i övre delen av buken, synproblem börjar etc. Det är också en viktig faktor att det sker en snabb viktökning (upp till 1 kg per vecka).

I de flesta fall skiljer sig symtomen i postpartumperioden inte från symtomen på havandeskapsförgiftning under graviditeten. Efter att ha drabbats av en sådan sjukdom är det nödvändigt att genomgå en återhämtningskurs. Man ska inte hoppas att "efter förlossningen kommer allt att gå över." Tyvärr är risken för komplikationer fortfarande hög, särskilt under de första 2 veckorna efter födseln. Därför är ytterligare behandling på sjukhuset nödvändig, och då på poliklinisk basis under överinseende av den behandlande läkaren.


Förebyggande av preeklampsi

För att minska eller eliminera risken för havandeskapsförgiftning är det värt att ta hand om förebyggande åtgärder i förväg:

  1. Förberedelse för graviditet (läkarundersökning, diagnos av befintliga sjukdomar).
  2. Effektiv behandling diagnostiserade sjukdomar före graviditeten.
  3. Obligatorisk registrering av kvinna på närmaste eller utvalda mödravårdsmottagning.
  4. Regelbundna besök hos gynekologen (minst en gång i månaden).
  5. Uppfyllelse av alla instruktioner från läkaren (tester, studier, behandling).

Behandling av sjukdomen

För patienter med måttlig havandeskapsförgiftning ordinerar läkaren sängläge. En gravid kvinna behöver lägga så mycket tid som möjligt på rygg. I en sådan position livmoderns blodflöde och hjärtminutvolymen ökar flera gånger, i samband med vilket trycket i mamman börjar normaliseras.

Ryggläge förbättrar uteroplacental funktion, har en positiv effekt på fostrets tillväxt och ämnesomsättning.

Sjukhusinläggning sker endast om den gravida kvinnan inte kan besöka en läkare på egen hand eller observera sängläge hemma. Men om tillståndet förvärras och mild havandeskapsförgiftning utvecklas till svår, måste patienterna omedelbart uppsöka läkare.

När det gäller slutenvårdsförhållanden utförs en liknande behandling, men normaliseringen av tillståndet sker mycket snabbare, eftersom det med korrekt kontroll är mindre chans att få komplikationer.

Preeklampsi är ett medicinskt tillstånd hos gravida kvinnor som kännetecknas av högt blodtryck, vätskeretention (ödem) och protein i urinen (proteinuri). Sjukdomen diagnostiseras oftast mellan den 20:e graviditetsveckan och den första efter förlossningen, det vill säga under andra och tredje trimestern. Preeklampsi kan dock utvecklas tidigare.

Eklampsi är en allvarlig form av havandeskapsförgiftning som åtföljs av kramper eller koma. Faran med sjukdomen ligger i att moderkakan tidigt lossnar från livmoderväggen. I 0,5% av fallen, i avsaknad av snabb behandling, är eklampsi dödlig.

Havandeskapsförgiftning drabbar cirka 20 % av gravida kvinnor, och tidigare var denna siffra endast 5 %, vilket indikerar utvecklingen av incidensen. Sjukdomen uppstår under den första graviditeten, såväl som hos kvinnor som klagade på högt blodtryck eller blodkärlssjukdom före graviditeten.

Orsaker till havandeskapsförgiftning

Hittills är det omöjligt att säga exakt vad som leder till utvecklingen av preeklampsi, eftersom orsakerna ännu inte är helt förstådda. Men ändå finns det riskfaktorer som kan påverka förekomsten av kvinnor:

  • Första graviditeten;
  • Preeklampsi hos släktingar;
  • Den gravida kvinnans ålder är över 40;
  • Diabetes;
  • multipel graviditet;
  • Fetma;
  • Arteriellt tryck;
  • Arteriell hypertoni före graviditet;
  • Patologi i njurarna;
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Reumatoid artrit och några andra.

Symtom på havandeskapsförgiftning

Denna sjukdom kännetecknas av symtom som en ökning av trycket över 140 till 90 mm. rt. Art., svullnad av händer och ansikte, närvaron av protein i urinen, vilket endast bekräftas av lämplig analys. Ibland stiger en kvinnas tryck under graviditeten, men når inte det ovannämnda märket, men om det finns andra tecken talar de om diagnosen "preeklampsi".

Barn födda av sjuka mödrar är 5 gånger mer mottagliga för olika störningar och sjukdomar de första dagarna efter födseln än de som är födda av kvinnor utan havandeskapsförgiftning. Dessa nyfödda är ofta underviktiga eller födda för tidigt.

Förutom de viktigaste symptomen på havandeskapsförgiftning observeras följande förändringar i en kvinnas tillstånd:

  • Magont;
  • Snabb viktökning som inte motsvarar normen;
  • Yrsel;
  • Ändra reflexer;
  • Svårt illamående och kräkningar, atypiska för andra och tredje trimestern;
  • Minskad mängd urin;
  • Svår huvudvärk på grund av högt blodtryck.

Vid svår havandeskapsförgiftning observeras följande komplikationer:

  • Förstörelse av röda blodkroppar;
  • En minskning av antalet blodplättar, vilket indikerar ett brott mot blodkoagulering, är den största faran för modern och barnet;
  • En ökning av innehållet av leverenzymer, vilket indikerar skador på detta organ.

Om en kvinna har svår havandeskapsförgiftning, utförs förlossningen med kejsarsnitt, eftersom det är den snabbaste och mest prisvärda metoden.

Grader av havandeskapsförgiftning

Totalt finns det tre grader av havandeskapsförgiftning:

  • Mild havandeskapsförgiftning - en ökning av trycket som inte är högre än 150/90 mm Hg. Konst. och koncentrationen av protein i urinen upp till 1 g / l. Patienten har svullnad i benen. Med mild havandeskapsförgiftning faller inte trombocytantalet under 180x109 / l, kreatinin - upp till 100 µmol. Detta stadium kan uppstå utan några uttalade symtom, så blivande mammor vet ibland inte om sjukdomen. Det är inte för inte som gynekologer rekommenderar att genomgå schemalagda undersökningar före graviditeten i tid och att bli registrerad i gynekologi så tidigt som möjligt. Det är snabb leverans av alla nödvändiga tester som gör att du kan identifiera havandeskapsförgiftning på ett enkelt stadium;
  • Den genomsnittliga graden av preeklampsi kännetecknas av en ökning av trycket upp till 170/110 mm Hg. Art., proteininnehåll i urin - mer än 5 g / l, blodplättar i blodet - från 150 till 180x109 / l, kreatinin - 100-300 μmol / l. I detta skede observeras svullnad av de nedre extremiteterna och den främre bukväggen, huvudvärk är möjlig;
  • Svår havandeskapsförgiftning - en ökning av blodtrycket över 170/110 mm Hg. Art., koncentrationen av protein i urinen - mer än 5 g / l, kreatinin - mer än 300 μmol / l. Patienter lider av smärta i bakhuvudet och pannan, synnedsättning, som manifesteras av blinkande ljus eller flugor. Också för svår havandeskapsförgiftning är smärta i leverområdet karakteristisk, vilket indikerar dess ödem.

Svår havandeskapsförgiftning övergår ofta till eklampsi, den farligaste formen av havandeskapsförgiftning, där konvulsioner kan uppstå. Avancerade stadier av sjukdomen utgör ett hot mot både moderns och barnets hälsa.

Diagnos och behandling av preeklampsi

För att bestämma förekomsten och graden av preeklampsi är det nödvändigt att regelbundet utföra följande aktiviteter som en del av gynekologisk kontroll:

  • Regelbundet mäta blodtrycket;
  • Spåra viktökning en gång i månaden;
  • Ta ett blodprov för hemostas;
  • Ta ett urintest för proteininnehåll;
  • Ta ett blodprov för urinsyra, urea och kreatinin;
  • Övervaka leverenzymnivåer med ett blodkemitest.

Preeklampsi behandlas med medicinering, dietterapi och sängläge. Efter ett barns födelse försvinner tecknen på sjukdomen, men ett antal åtgärder måste observeras under och efter graviditeten så att det inte uppstår några komplikationer för barnet och modern i framtiden.

Behandling av havandeskapsförgiftning är fördelaktig när diuretika används för att avlägsna överflödig vätska från kroppen. Det rekommenderas också att minska ditt intag av salt, som är känt för att hålla kvar vätska.

Under graviditet med diagnosen havandeskapsförgiftning måste sängläge observeras. Mest av allt bör du ligga på din vänstra sida, för i denna position är trycket på den stora venen i bukhålan, som för blod till hjärtat, minimalt. Som ett resultat förbättras blodcirkulationen och manifestationen av symtom minskar.

För att minska blodtrycket är införandet av magnesiumsulfat intravenöst indicerat. Även i närvaro av mild havandeskapsförgiftning kan behandling behövas vid en kraftig försämring av tillståndet, från vilket ingen är immun. I det här fallet placeras patienten på ett sjukhus och övervakas ständigt för alla indikatorer.

Om sjukdomen blir allvarlig och behandlingen är ineffektiv avbryts graviditeten. kirurgiskt. Leverans utförs endast när det var möjligt att normalisera trycket med hjälp av mediciner.

I 25 % av fallen visar sig eklampsi som en typ av havandeskapsförgiftning efter förlossningen under de första dagarna. Sedan använder de läkemedel som normaliserar blodtrycket och lugnande medel. Patienter stannar på sjukhuset från flera dagar till flera veckor, beroende på indikatorerna på deras tillstånd.

Efter utskrivning är det nödvändigt att ta blodtrycksmediciner under en tid, samt besöka en läkare varannan vecka. Om trycket förblir högt efter 2 månader efter förlossningen, är orsaken till detta fenomen inte associerad med preeklampsi.

Tack

Webbplatsen ger bakgrundsinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Expertråd krävs!

Eklampsi och havandeskapsförgiftningär patologiska tillstånd som uppstår under graviditeten. Båda tillstånden är inte oberoende sjukdomar, utan är syndrom av insufficiens av olika organ, i kombination med olika symtom på skador på det centrala nervsystem någon grad av svårighetsgrad. Preeklampsi och eklampsi är patologiska tillstånd som utvecklas uteslutande under graviditeten. Hos en icke-gravid kvinna eller man kan varken havandeskapsförgiftning eller eklampsi utvecklas i princip, eftersom dessa tillstånd framkallas av störningar i relationen mellan moder-moderkaka-foster-systemet.

Eftersom orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av eklampsi och havandeskapsförgiftning ännu inte är helt klarlagda, har världen inte fattat ett entydigt beslut om vilken nosologi dessa syndrom ska hänföras till. Enligt forskare från Europa, USA, Japan och experter från Världshälsoorganisationen är havandeskapsförgiftning och eklampsi syndrom relaterade till manifestationer av hypertoni hos gravida kvinnor. Detta innebär att eklampsi och havandeskapsförgiftning betraktas just som varianter av arteriell hypertoni hos gravida kvinnor. I Ryssland och vissa länder i fd Sovjetunionen är eklampsia och preeklampsi typer av gestos, det vill säga de anses vara en variant av en helt annan patologi. I den här artikeln kommer vi att använda följande definitioner av eklampsi och havandeskapsförgiftning.

Preeklampsiär ett syndrom av multipel organsvikt som endast inträffar under graviditeten. Detta syndrom är ett tillstånd där en kvinna efter den 20:e graviditetsveckan utvecklar ihållande hypertoni, kombinerat med generaliserat ödem och utsöndring av protein i urinen (proteinuri).

Eklampsi- dessa är de dominerande kliniska manifestationerna av hjärnskador med kramper och koma mot bakgrund av de allmänna symtomen på havandeskapsförgiftning. Kramper och koma utvecklas på grund av allvarlig skada på det centrala nervsystemet av för högt blodtryck.

Klassificering av eklampsi och havandeskapsförgiftning

Enligt Världshälsoorganisationens klassificering upptar eklampsi och havandeskapsförgiftning följande plats i klassificeringen av högt blodtryck hos gravida kvinnor:
1. Kronisk arteriell hypertoni som fanns före graviditeten;
2. Gestationell hypertoni som uppstår under graviditeten och provocerad av fostrets bärande;
3. Preeklampsi:
  • Mild grad av havandeskapsförgiftning (icke-svår);
  • Svår havandeskapsförgiftning.
4. Eklampsi.

Ovanstående klassificering illustrerar tydligt att eklampsi och havandeskapsförgiftning är varianter av hypertoni som utvecklas hos gravida kvinnor. Preeklampsi är ett tillstånd som föregår utvecklingen av eklampsi. Eklampsi utvecklas dock inte nödvändigtvis med endast svår havandeskapsförgiftning, den kan också uppstå vid mild havandeskapsförgiftning.

I rysk praktisk obstetrik används ofta följande klassificering:

  • Ödem hos gravida kvinnor;
  • Nefropati 1, 2 eller 3 grader;
  • havandeskapsförgiftning;
  • Eklampsi.
Men enligt instruktionerna från Världshälsoorganisationen klassificeras nefropati oavsett svårighetsgrad som havandeskapsförgiftning, utan att separeras i en separat nosologisk struktur. Det är just på grund av förekomsten av nefropati i den ryska klassificeringen som obstetriker och gynekologer anser havandeskapsförgiftning ett kortvarigt tillstånd som föregår eklampsi. Och utländska obstetriker och gynekologer hänvisar till havandeskapsförgiftning som nefropati av 1:a, 2:a och 3:e graden, och därför tror de att det kan pågå under en ganska lång tid. Men som utländska praktiserande obstetriker noterar, före en attack av eklampsi förvärras preeklampsiförloppet kraftigt under en kort tidsperiod. Det är denna spontana och plötsliga försämring av förloppet av havandeskapsförgiftning som anses vara en direkt föregångare till eklampsi, och när det inträffar är det nödvändigt att akut lägga in en kvinna på ett obstetrisk sjukhus.

Utländska experter diagnostiserar havandeskapsförgiftning om en kvinna har högt blodtryck (tryck över 140/90 mm Hg), ödem och proteinuri (proteininnehållet i daglig urin är mer än 0,3 g/l). Inhemska experter betraktar dessa symtom som nefropati. Dessutom bestäms svårighetsgraden av nefropati av svårighetsgraden av de tre angivna symtomen (mängden ödem, storleken på trycket, koncentrationen av protein i urinen, etc.). Men om de tre symtomen (Zantgemeister-triaden) förenas av huvudvärk, kräkningar, buksmärtor, dimsyn (synligt "som i en dimma", "fluger framför ögonen"), en minskning av urinproduktionen, då diagnostiserar ryska obstetriker havandeskapsförgiftning. Sålunda, ur utländska experters synvinkel, är nefropati en allvarlig patologi som måste tillskrivas havandeskapsförgiftning, och inte vänta på en kraftig försämring av tillståndet före eklampsi. I framtiden kommer vi att använda termen "förgiftningsförgiftning", och investera i det en förståelse för essensen av utländska obstetriker, eftersom behandlingsriktlinjerna som används i nästan alla länder, inklusive Ryssland, utvecklades av dessa specialister.

I allmänhet, för att förstå klassificeringarna, bör du veta att havandeskapsförgiftning är hypertoni i kombination med proteinuri (protein i urinen i en koncentration på mer än 0,3 g / l). Beroende på svårighetsgraden av Zantgemeister-triaden särskiljs mild och svår havandeskapsförgiftning.

Mild havandeskapsförgiftning är hypertoni i intervallet 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Konst. i kombination med proteinuri med eller utan ödem. Allvarlig havandeskapsförgiftning diagnostiseras när blodtrycket är över 170/110 mm Hg. Konst. associerad med proteinuri. Dessutom inkluderar svår havandeskapsförgiftning all hypertoni associerad med proteinuri och något av följande:

  • Stark huvudvärk;
  • Synnedsättning (slöja, flugor, dimma framför ögonen);
  • Smärta i buken i området av magen;
  • Illamående och kräkningar;
  • Konvulsiv beredskap;
  • Generaliserat ödem i den subkutana vävnaden (svullnad i hela kroppen);
  • Minskad urinproduktion (oliguri) mindre än 500 ml per dag eller mindre än 30 ml per timme;
  • Ömhet när man sonderar levern;
  • Antalet blodplättar i blodet är under 100 * 106 stycken / l;
  • Ökad aktivitet av levertransaminaser (ASAT, ALAT) över 90 IE/l;
  • HELLP-syndrom (destruktion av röda blodkroppar, hög aktivitet av levertransaminaser, trombocytantal under 100 * 106 stycken/l);
  • IUGR (intrauterin tillväxthämning).


Svår och mild havandeskapsförgiftning återspeglar olika grader av skada inre organ gravid kvinna. Följaktligen, ju allvarligare havandeskapsförgiftningen är, desto större blir skadorna på de inre organen och desto högre är risken för att utveckla negativa konsekvenser för modern och fostret. Om svår havandeskapsförgiftning inte är mottaglig för läkemedelsbehandling är den enda behandlingen abort.

Klassificeringen av havandeskapsförgiftning i mild och svår är allmänt accepterad i Europa och USA, samt rekommenderas Världsorganisationen sjukvård. Den ryska klassificeringen har ett antal skillnader. I den ryska klassificeringen motsvarar mild havandeskapsförgiftning grad I och II nefropati, och svår havandeskapsförgiftning är nefropati av grad III. Preeklampsi i den ryska klassificeringen är faktiskt det inledande skedet av eklampsi.

Beroende på det ögonblick då eklampsia utvecklas är den uppdelad i följande sorter:

  • Eklampsi som inträffar under graviditeten(står för 75 - 85 % av alla fall av eklampsi);
  • Eklampsi vid förlossning, som uppstår direkt i förlossningsprocessen (ungefär 20 - 25% av alla fall av eklampsi);
  • eklampsi efter förlossningen som inträffar inom en dag efter förlossningen (ungefär 2 - 5 % av alla fall av eklampsi).
Alla de listade varianterna av eclampsia utvecklas enligt exakt samma mekanismer och har därför samma kliniska manifestationer, symtom och svårighetsgrad. Dessutom är till och med principerna för behandling av någon av ovanstående varianter av eclampsia desamma. Därför är klassificeringen och distinktionen av eclampsia beroende på tidpunkten för dess förekomst av ingen praktisk betydelse.

Beroende på de rådande symtomen och skador på något organ, särskiljs tre kliniska former av eklampsi:

  • Typisk form av eclampsia kännetecknas av allvarligt ödem i den subkutana vävnaden på hela kroppens yta, ökat intrakraniellt tryck, svår proteinuri (proteinkoncentrationen är mer än 0,6 g / l i daglig urin) och hypertoni mer än 140/90 mm Hg;
  • Atypisk form av eclampsia utvecklas oftast under långvarig förlossning hos kvinnor med ett labilt nervsystem. Denna form av eklampsi kännetecknas av cerebralt ödem utan subkutant vävnadsödem, såväl som lätt hypertoni, ökat intrakraniellt tryck och måttlig proteinuri (proteinkoncentration i daglig urin från 0,3 till 0,6 g / l);
  • Renal eller uremisk form av eklampsi utvecklas hos kvinnor med njursjukdom före graviditeten. Den renala formen av eklampsi kännetecknas av mild eller inget ödem i den subkutana vävnaden, men närvaron av en stor mängd vätska i bukhålan och fosterblåsan, samt måttlig hypertoni och intrakraniellt tryck.

Eklampsi och havandeskapsförgiftning - orsaker

Tyvärr är orsakerna till eklampsi och havandeskapsförgiftning för närvarande inte helt klarlagda. Endast en sak är känd med säkerhet - dessa tillstånd utvecklas uteslutande under graviditeten och är därför oupplösligt kopplade till en kränkning av normala relationer i moder-placenta-foster-systemet. Det finns mer än trettio olika teorier för utvecklingen av eklampsi och preeklampsi, bland vilka de mest kompletta och prognostiskt signifikanta är följande:
  • Genetiska mutationer (defekter i generna eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
  • Antifosfolipidsyndrom eller andra trombofilier;
  • Kroniska patologier av icke-genitala organ;
  • Infektionssjukdomar.
Tyvärr finns det för närvarande inget test som gör att du kan ta reda på om eklampsi kommer att utvecklas i just detta fall med eller utan predisponerande faktorer. Många moderna forskare tror att havandeskapsförgiftning bestäms genetiskt av otillräckligheten i processerna för anpassning av kvinnans kropp till nya förhållanden. Det är dock känt att den utlösande faktorn för utvecklingen av havandeskapsförgiftning är fosterplacental insufficiens och de riskfaktorer som en kvinna har.

Riskfaktorer för preeklampsi och eklampsi inkluderar följande:
1. Förekomst av svår havandeskapsförgiftning eller eklampsi under tidigare graviditeter;
2. Förekomsten av svår havandeskapsförgiftning eller eklampsi hos modern eller andra blodsläktingar (systrar, mostrar, syskonbarn, etc.);
3. multipel graviditet;
4. Första graviditeten (preeklampsi utvecklas i 75-85% av fallen under den första graviditeten och endast i 15-25% under efterföljande);
5. antifosfolipidsyndrom;
6. Den gravida kvinnans ålder är över 40;
7. Intervallet mellan föregående och nuvarande graviditet är mer än 10 år;
8. Kroniska sjukdomar i inre icke-genitala organ:

  • Arteriell hypertoni;
  • njurpatologi;
  • Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;

Eklampsi och havandeskapsförgiftning - patogenes

För närvarande är de ledande teorierna om patogenesen av preeklampsi och eklampsi neurogena, hormonella, immunologiska, placenta och genetiska, vilket förklarar olika aspekter av mekanismerna för utveckling av patologiska syndrom. Således förklarar neurogena, hormonella och renala teorier om patogenesen av eklampsi och preeklampsi utvecklingen av patologier på organnivå, och genetiska och immunologiska - på cellulär och molekylär nivå. Varje teori separat kan inte förklara hela mångfalden av kliniska manifestationer av havandeskapsförgiftning och eklampsi, så de kompletterar alla varandra, men ersätter inte.

För närvarande tror forskare att den initiala länken i patogenesen av havandeskapsförgiftning och eklampsi läggs vid tidpunkten för migration av cytotrofoblasten av fosterägget. Cytotrofoblasten är en struktur som ger näring och som även stödjer fostrets tillväxt och utveckling tills moderkakan bildas. Det är på basis av cytotrofoblast som en mogen moderkaka bildas vid den 16:e graviditetsveckan. Före bildandet av moderkakan inträffar trofoblastmigrering. Om migrationen och invasionen av trofoblasten i livmoderväggen är otillräcklig, kommer detta i framtiden att provocera preeklampsi och eklampsi.

Med ofullständig invasion av den migrerande trofoblasten utvecklas inte livmoderartärerna och växer inte, vilket gör att de inte är redo att tillhandahålla senare i livet, tillväxt och utveckling av fostret. Som ett resultat, när graviditeten fortskrider, krampar livmoderns artärer, vilket minskar blodflödet till moderkakan och följaktligen till fostret, vilket skapar kroniska hypoxitillstånd för det. Med allvarlig brist på blodtillförseln till fostret kan det till och med bli en försening i dess utveckling.

Spastiska livmoderkärl blir inflammerade, vilket leder till svullnad av cellerna som bildar deras inre slemhinna. Fibrin deponeras på de inflammerade och svullna cellerna i det inre lagret av blodkärl och bildar blodproppar. Som ett resultat störs blodflödet i moderkakan ännu mer. Men den patologiska processen slutar inte där, eftersom inflammation i cellerna i den inre slemhinnan i livmoderns kärl sprider sig till andra organ, främst till njurarna och levern. Som ett resultat är organen dåligt försedda med blod och utvecklar en funktionsfel.

Inflammation i den inre slemhinnan i kärlväggen leder till deras starka spasmer, vilket reflexmässigt ökar blodtrycket hos en kvinna. Under påverkan av inflammation i blodkärlens inre slemhinna, förutom högt blodtryck, bildas porer, små hål i deras vägg, genom vilka vätska börjar sippra in i vävnaden och bildar ödem. Högt blodtryck ökar svetten av vätska in i vävnaderna och bildandet av ödem. Därför, ju högre hypertoni, desto starkare ödem vid havandeskapsförgiftning hos en gravid kvinna.

Tyvärr, som ett resultat av den inflammatoriska processen, är kärlväggen skadad, och därför okänslig för olika biologiskt aktiva ämnen som lindrar spasmer och vidgar blodkärlen. Därför är hypertoni permanent.

Dessutom, på grund av skador på kärlväggen, aktiveras blodkoaguleringsprocesser, för vilka blodplättar konsumeras. Som ett resultat är tillgången på blodplättar uttömd, och deras antal i blodet minskar till 100 * 106 stycken / l. Efter att trombocytpoolen är uttömd har en kvinna partiell blödarsjuka, när blodet koagulerar dåligt och långsamt. Låg blodkoagulering mot bakgrund av högt blodtryck skapar en hög risk för stroke och hjärnödem. Så länge en gravid kvinna inte har hjärnödem lider hon av havandeskapsförgiftning. Men så snart utvecklingen av cerebralt ödem börjar, indikerar detta övergången av havandeskapsförgiftning till eklampsi.

Perioden med ökad blodkoagulering och den efterföljande utvecklingen av hemofili vid eklampsi är en kronisk DIC.

Eklampsi och havandeskapsförgiftning - symtom och tecken

De viktigaste symptomen på havandeskapsförgiftning är ödem, högt blodtryck och proteinuri (närvaron av protein i urinen). Dessutom, för en diagnos av havandeskapsförgiftning, behöver en kvinna inte ha alla tre symtomen, bara två är tillräckligt - en kombination av högt blodtryck med ödem eller högt blodtryck med proteinuri.

Ödem vid havandeskapsförgiftning kan vara av varierande svårighetsgrad och prevalens. Vissa kvinnor har till exempel bara svullnad i ansiktet och benen, medan andra har det över hela kroppen. Patologiskt ödem vid havandeskapsförgiftning skiljer sig från det normala, karakteristiska för alla gravida kvinnor, genom att de inte minskar och inte försvinner efter en natts vila. Dessutom, med patologiskt ödem, går en kvinna upp i vikt mycket snabbt - mer än 500 g per vecka efter den 20:e graviditetsveckan.

Proteinuri är påvisandet av protein i en mängd på mer än 0,3 g / l i den dagliga delen av urinen.

Hypertoni hos en gravid kvinna anses vara en ökning av blodtrycket över 140/90 mm Hg. Konst. I detta fall ligger trycket i intervallet 140 - 160 mm Hg. Konst. för systoliskt värde och 90 - 110 mm Hg. Konst. för diastolisk det anses vara måttlig hypertoni. Tryck över 160/110 mm Hg. Konst. anses vara allvarlig hypertoni. Uppdelningen av hypertoni i svår och måttlig är viktig för att bestämma svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning.

Förutom hypertoni, ödem och proteinuri, vid svår havandeskapsförgiftning, tillkommer symtom på skador på centrala nervsystemet och störningar i hjärncirkulationen, såsom:

  • Svår huvudvärk;
  • Synnedsättning (en kvinna indikerar suddig syn, en känsla av flugor som springer framför ögonen och dimma, etc.);
  • Smärta i buken i området av magen;
  • Illamående och kräkningar;
  • Konvulsiv beredskap;
  • Generaliserat ödem;
  • Minskad urinering till 500 ml eller mindre per dag eller mindre än 30 ml per timme;
  • Ömhet när man sonderar levern genom den främre bukväggen;
  • Minskning av det totala antalet blodplättar mindre än 100 * 106 stycken / l;
  • Ökad aktivitet av ASAT och ALAT mer än 70 IE / l;
  • HELLP-syndrom (destruktion av röda blodkroppar, låga nivåer av blodplättar i blodet och hög aktivitet av AST och ALAT);
  • Intrauterin tillväxthämning (IUGR).
Ovanstående symtom uppträder mot bakgrund av ökat intrakraniellt tryck och associerat måttligt cerebralt ödem.

mild havandeskapsförgiftning kännetecknas av den obligatoriska närvaron av hypertoni och proteinuri hos en kvinna. Ödem kan eller kanske inte är närvarande. Svår havandeskapsförgiftning kännetecknad av den obligatoriska närvaron av svår hypertoni (tryck över 160/110 mm Hg) i kombination med proteinuri. Dessutom anses havandeskapsförgiftning vara allvarlig, där en kvinna har någon nivå av högt blodtryck i kombination med proteinuri och något av symtomen på cerebrovaskulär olycka eller CNS-skada som anges ovan (huvudvärk, dimsyn, illamående, kräkningar, buksmärtor, minskad urinering , etc.).

När symtom på svår havandeskapsförgiftning uppträder måste en kvinna akut läggas in på ett obstetrisk sjukhus och påbörja antihypertensiv och antikonvulsiv behandling som syftar till att normalisera trycket, eliminera cerebralt ödem och förhindra eklampsi.

Eklampsiär ett anfall som utvecklas mot bakgrund av ödem och hjärnskador på grund av tidigare havandeskapsförgiftning. Det vill säga, huvudsymptomet på eklampsi är kramper i kombination med en kvinnas koma. Kramper vid eklampsi kan vara olika:

  • Enstaka konvulsiva anfall;
  • En serie av konvulsiva anfall som följer efter varandra med korta intervaller (eklamptisk status);
  • Förlust av medvetande efter ett anfall (eklamptisk koma);
  • Förlust av medvetande utan anfall (eklampsi utan eclampsia eller coma hepatica).
Omedelbart före eklamptiska kramper kan en kvinna uppleva en ökning av huvudvärk, försämrad sömn upp till sömnlöshet och en signifikant ökning av blodtrycket. Ett anfall vid eklampsi varar 1 till 2 minuter. Samtidigt börjar det med ryckningar i ansiktsmusklerna, och sedan börjar konvulsiva sammandragningar av musklerna i hela kroppen. Efter att de våldsamma kramperna i kroppens muskler är över, kommer medvetandet långsamt tillbaka, kvinnan kommer till sina sinnen, men kommer inte ihåg någonting, därför kan hon inte berätta om vad som hände.

Eklamptiska anfall utvecklas på grund av djup CNS-skada under cerebralt ödem och högt intrakraniellt tryck. Hjärnans excitabilitet ökar kraftigt, så varje stark stimulans, som starkt ljus, buller, skarp smärta, etc., kan provocera fram ett nytt anfall.

Eklampsi - mens

Ett krampanfall vid eklampsi består av följande på varandra följande perioder:
1. Prekonvulsiv period varar i 30 sekunder. Vid denna tidpunkt börjar kvinnan få små ryckningar i ansiktsmusklerna, hennes ögon är täckta med ögonlock och munhörnen sänks;
2. Period av toniska kramper , som också varar i genomsnitt cirka 30 sekunder. I detta ögonblick sträcks kvinnans bål, ryggraden är böjd, käkarna är tätt komprimerade, alla muskler drar ihop sig (inklusive andningsorganen), ansiktet blir blått, ögonen ser ut på en punkt. Sedan, när ögonlocken darrar, rullar ögonen upp, vilket gör att endast de vita blir synliga. Pulsen slutar kännas. På grund av sammandragningen av andningsmusklerna andas inte kvinnan under denna period. Denna fas är den farligaste, eftersom plötslig död kan inträffa på grund av andningsstopp, oftast från hjärnblödning;
3. Period av kloniska kramper varar från 30 till 90 sekunder. I början av denna period, liggande orörlig med spända muskler, börjar kvinnan bokstavligen att krampa. Kramper passerar en efter en och sprider sig genom kroppen uppifrån och ner. Kramperna är våldsamma, musklerna i ansiktet, bålen och extremiteterna rycker. Vid kramper andas inte kvinnan, och pulsen känns inte. Gradvis försvagas kramperna, blir mindre frekventa och slutligen slutar de helt. Under denna period tar kvinnan sitt första höga andetag, börjar andas högljutt, skum kommer ut ur munnen, ofta fläckad av blod på grund av en biten tunga. Gradvis blir andningen djup och sällsynt;
4. Anfallslösningsperiod varar flera minuter. Vid denna tidpunkt återfår kvinnan långsamt medvetandet, hennes ansikte blir rosa, pulsen börjar kännas och pupillerna smalnar långsamt. Det finns inget minne av anfallet.

Den totala varaktigheten av de beskrivna perioderna av eklamptiska kramper är 1-2 minuter. Efter anfallet kan kvinnans medvetande återhämta sig, eller så kan hon hamna i koma. En koma utvecklas i närvaro av cerebralt ödem och fortsätter tills det ögonblick då det avtar. Om en koma under eklampsi varar i timmar och dagar, är prognosen för en kvinnas liv och hälsa ogynnsam.

Eklampsi och havandeskapsförgiftning - principer för diagnos

För att diagnostisera eklampsi och havandeskapsförgiftning bör följande studier utföras regelbundet:
  • Identifiering av ödem och bedömning av deras svårighetsgrad och lokalisering;
  • Mätning av blodtryck;
  • Urinanalys för proteininnehåll;
  • Blodprov för hemoglobinkoncentration, trombocytantal och hematokrit;
  • Blod vid tidpunkten för koagulering;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • Biokemiskt blodprov (totalt vitt, kreatinin, urea, AlAT, AsAT, bilirubin);
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, koagulationsfaktorer);
  • fetalt CTG;
  • fetalt ultraljud;
  • Dopplerometri av kärlen i livmodern, moderkakan och fostret.
Dessa enkla undersökningar gör att du kan diagnostisera preeklampsi och eklampsi korrekt, samt bedöma deras svårighetsgrad.

Akutvård för eklampsi

Vid eklampsi är det nödvändigt att lägga den gravida kvinnan på vänster sida för att minska risken för att kräksjuka, blod och maginnehåll kommer in i lungorna. Kvinnan bör läggas på en mjuk säng så att hon vid kramper inte tillfogar sig själv oavsiktliga skador. Det är inte nödvändigt att hålla med våld under ett konvulsivt eklamptiskt anfall.

Under konvulsioner rekommenderas att tillföra syre genom en mask med en hastighet av 4 till 6 liter per minut. Efter att kramparna är över är det nödvändigt att rengöra mun- och näshålorna samt struphuvudet från slem, blod, skum och kräksugningar.

Omedelbart efter slutet av anfallet ska magnesiumsulfat administreras intravenöst. Först injiceras 20 ml av en 25% lösning av magnesia inom 10-15 minuter, sedan byter de till en underhållsdos på 1-2 g torrsubstans per timme. För underhållsbehandling med magnesium tillsätts 80 ml 25 % magnesiumsulfat till 320 ml koksaltlösning. Den färdiga lösningen administreras med 11 eller 22 droppar per minut. Dessutom motsvarar 11 droppar per minut en underhållsdos på 1 g torrsubstans per timme, och 22 droppar respektive 2 g i en underhållsdos, magnesiumsulfat bör administreras kontinuerligt i 12 till 24 timmar. Magnesiabehandling är nödvändig för att förhindra eventuella efterföljande anfall.

Om, efter införandet av magnesia, kramper återkommer efter 15 minuter, bör du byta till Diazepam. Inom två minuter ska 10 mg diazepam administreras intravenöst. När anfallen återupptas, återinförs samma dos av Diazepam. Sedan späds 40 mg Diazepam i 500 ml koksaltlösning, som administreras under 6 till 8 timmar, för underhållsbehandling med kramplösande medel.

Oavsett graviditetsålder är eklampsi inte en indikation för akut förlossning, eftersom det först är nödvändigt att stabilisera kvinnans tillstånd och uppnå ett upphörande av anfall. Först efter lindring av konvulsiva anfall kan frågan om förlossning övervägas, som genomförs både genom den naturliga födelsekanalen och genom kejsarsnitt.

Eklampsi och havandeskapsförgiftning - principer för behandling

För närvarande finns det endast symptomatisk behandling för havandeskapsförgiftning och eklampsi, som består av två komponenter:
1. Antikonvulsiv terapi (förebyggande eller lindring av anfall mot bakgrund av eklampsi);
2. Antihypertensiv terapi - sänkning och upprätthållande av blodtrycket inom normala gränser.

Det har bevisats att för överlevnad och framgångsrik utveckling foster och kvinna effektiv endast antihypertensiv och antikonvulsiv terapi. Användningen av antioxidanter, diuretika för att eliminera ödem och andra behandlingsalternativ för havandeskapsförgiftning och eklampsi är ineffektiva, gynnar varken fostret eller kvinnan och förbättrar inte deras tillstånd. Därför utförs idag, med eklampsi och havandeskapsförgiftning, endast symtomatisk terapi för att förhindra anfall och minska trycket, vilket i de flesta fall är effektivt.

Symtomatisk behandling av preeklampsi och eklampsi är dock inte alltid effektiv. När allt kommer omkring är det enda botemedlet som helt kan bota havandeskapsförgiftning och eklampsi att bli av med graviditeten, eftersom det är barnets födelse som är orsaken till dessa patologiska syndrom. Därför, om symtomatisk antihypertensiv och antikonvulsiv behandling är ineffektiv, utförs en akut leverans, vilket är nödvändigt för att rädda moderns liv.

Antikonvulsiv terapi

Antikonvulsiv terapi för eklampsi och preeklampsi utförs med intravenös administrering av magnesiumsulfat (magnesia). Magnesiabehandling är uppdelad i laddnings- och underhållsdoser. Som laddningsdos injiceras en kvinna intravenöst i 10-15 minuter med 20 ml av en 25-lösning av magnesia (5 g i termer av torrsubstans).

Därefter injiceras en lösning av magnesia i en underhållsdos, som är 1 - 2 g torrsubstans per timme, kontinuerligt i 12 - 24 timmar. För att erhålla magnesia i en underhållsdos är det nödvändigt att kombinera 320 ml saltlösning med 80 ml av en 25% magnesiumsulfatlösning. Därefter injiceras den färdiga lösningen med en hastighet av 11 droppar per minut, vilket motsvarar 1 g torrsubstans per timme. Om lösningen injiceras med en hastighet av 22 droppar per timme, kommer detta att motsvara 2 g torrsubstans per timme.

Vid kontinuerlig administrering av magnesium bör symtom på överdosering av magnesium övervakas, vilket inkluderar följande:

  • Andas mindre än 16 per minut;
  • Minskade reflexer;
  • Minska mängden urin med mindre än 30 ml per timme.
Om de beskrivna symtomen på en överdos av magnesium uppträder, ska infusionen av magnesia avbrytas och en motgift ska omedelbart administreras intravenöst - 10 ml av en 10% lösning av kalciumglukonat.

Antikonvulsiv behandling ges intermittent under hela graviditeten så länge som havandeskapsförgiftning eller risken för eklampsi kvarstår. Frekvensen av magnesiumbehandling bestäms av förlossningsläkaren.

Antihypertensiv terapi

Antihypertensiv terapi för preeklampsi och eklampsi är att få trycket till 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Konst. och hålla den inom de angivna gränserna. För närvarande används följande antihypertensiva läkemedel för att minska trycket vid eklampsi eller havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor:
  • Nifedipin- ta 10 mg (0,5 tabletter) en gång, sedan 30 minuter senare ytterligare 10 mg. Sedan under dagen, om det behövs, kan du ta en tablett Nifedipin. Den maximala dagliga dosen är 120 mg, vilket motsvarar 6 tabletter;
  • Natriumnitroprussid - administreras intravenöst långsamt, den initiala dosen beräknas från förhållandet 0,25 mcg per 1 kg kroppsvikt per minut. Vid behov kan dosen ökas med 0,5 mcg per 1 kg kroppsvikt var 5:e minut. Den maximala dosen av natriumnitroprussid är 5 mikrogram per 1 kg kroppsvikt per minut. Läkemedlet administreras tills normalt tryck uppnås. Den maximala varaktigheten för infusion av natriumnitroprussid är 4 timmar.
Ovanstående läkemedel är snabbverkande och används endast för en enda trycksänkning. För dess efterföljande underhåll inom normala gränser, preparat som innehåller som en aktiv substans metyldopa(till exempel Dopegyt, etc.). Metyldopa ska påbörjas med 250 mg (1 tablett) en gång om dagen. Varannan till var tredje dag ska dosen ökas med ytterligare 250 mg (1 tablett), vilket ger den till 0,5-2 g (2-4 tabletter) per dag. I en dos på 0,5 - 2 g per dag tas metyldopa under hela graviditeten fram till förlossningen.

Om en kraftig attack av hypertoni inträffar normaliseras trycket med Nifedipin eller Natriumnitroprussid, varefter kvinnan återigen överförs till metyldopa.

Efter förlossningen bör magnesiumbehandling utföras under dagen, bestående av laddnings- och underhållsdoser. Antihypertensiva läkemedel efter förlossningen används individuellt och avbryts gradvis.

Regler för förlossning vid eklampsi och havandeskapsförgiftning

Med eklampsi, oavsett graviditetsåldern, utförs förlossningen inom 3 till 12 timmar efter lindring av anfall.

Med mild havandeskapsförgiftning utförs förlossningen vid 37 veckors graviditet.

Vid svår havandeskapsförgiftning, oavsett graviditetsålder, utförs förlossningen inom 12 till 24 timmar.

Varken eklampsi eller havandeskapsförgiftning är absoluta indikationer för kejsarsnitt, dessutom är förlossning genom naturliga sätt föredraget. Förlossning med kejsarsnitt utförs endast med placentaavlösning eller med misslyckade försök att framkalla förlossning. I alla andra fall har kvinnor med havandeskapsförgiftning eller eklampsi vaginal förlossning. Samtidigt väntar de inte på den naturliga starten av förlossningen, utan genomför sin induktion (induktion). Förlossning med eklampsi eller preeklampsi utförs nödvändigtvis med användning av epidural anestesi och mot bakgrund av noggrann övervakning av fostrets hjärtfrekvens med CTG.

Komplikationer av eclampsia

En attack av eclampsia kan provocera följande komplikationer:
  • Lungödem;
  • aspirationspneumoni;
  • Cerebral blödning (stroke) följt av hemiplegi eller förlamning;
  • Näthinneavlossning följt av tillfällig blindhet. Vanligtvis återställs synen inom en vecka;
  • Psykos, varar från 2 veckor till 2 - 3 månader;
  • Koma;
  • svullnad av hjärnan;
  • Plötslig död på grund av intrång i hjärnan mot bakgrund av dess ödem.

Förebyggande av eklampsi och havandeskapsförgiftning

För närvarande har effektiviteten av följande läkemedel för att förebygga eklampsi och havandeskapsförgiftning bevisats:
  • Ta små doser av aspirin (75 - 120 mg per dag) från början till 20:e graviditetsveckan;
  • Ta kalciumpreparat (till exempel kalciumglukonat, kalciumglycerofosfat etc.) i en dos av 1 g per dag under hela graviditeten.
Aspirin och kalcium för att förebygga eklampsi och havandeskapsförgiftning bör tas av kvinnor som har riskfaktorer för utvecklingen av dessa patologiska tillstånd. Kvinnor som inte löper risk att utveckla eklampsi och havandeskapsförgiftning kan också ta aspirin och kalcium som en förebyggande åtgärd.

Preeklampsi hos gravida kvinnor är ett speciellt tillstånd där blodtrycket ökar kraftigt och upptäcks. I de flesta fall visar sig problemet i andra eller tredje trimestern. Läkare anser att det är en sen form av toxicos, men i 10% av fallen uppträder sjukdomen under första trimestern.

I kontakt med

Beskrivning av patologi

Allvarlig form av toxicos senare datumär gestos. Med eklampsi uppstår obehagliga symtom: kramper, försämring av allmänt välbefinnande, medvetslöshet, yrsel. Patologi utgör ett hot inte bara för den blivande mamman, men inte heller född barn . Vad är det, hur man behandlar och förebygger allvarliga komplikationer vid havandeskapsförgiftning.

Notera! Vid högt blodtryck försämras blodtillförseln till moderkakan, så fostret får inte syre och näringsämnen.

Patologi är också farlig för patienten, eftersom den har en stark effekt på funktionen hos vitala organ.

Allmänt välbefinnande försämras kraftigt, sjukdomskänsla uppträder. Barnet i livmodern utvecklas sämre, går inte upp i vikt.

Patologi i svår form är det farligaste tillståndet som utan hjälp av en specialist flyter in i eklampsi.

Det är viktigt att söka hjälp från en läkare i tid och regelbundet komma för en kontroll.

Klassificering

Sjukdomen hos gravida kvinnor uppstår i flera former.

Beroende på svårighetsgraden av symtomen finns det följande klassificering av havandeskapsförgiftning:

  1. Ljus. Blodtrycket stiger kraftigt, nivån av kreatinin och blodplättar i blodet ökar. Efter uppvaknandet och under dagen är benen svullna.
  2. Måttlig havandeskapsförgiftning. Mängden protein i urinen ökar, njurfunktionen försämras,.
  3. Tung. Patienter upplever synnedsättning. De kan klaga över svår eller pulserande smärta. Vid svår havandeskapsförgiftning uppstår kramper, enzymer i levern ökar kraftigt och nivån av blodplättar i blodet minskar.

Symtom som är karakteristiska för det tredje stadiet av utvecklingen av sjukdomen är indikationer för kejsarsnitt, att spara barnets och moderns liv.

Om du hittar de första misstänkta tecknen eller en kraftig försämring av det allmänna välbefinnandet är det viktigt att kontakta en gynekolog för råd. Under tiden för att föda ett barn är det nödvändigt att följa alla rekommendationer från läkaren och regelbundet ta laboratorietester.

Anledningarna

Giftiga störningar i kroppen kan orsaka olika orsaker.

Följande negativa faktorer sticker ut:

  • placenta anomali;
  • måttlig havandeskapsförgiftning under första hälften av graviditeten (ett allvarligt tillstånd uppstår senare, när man bär ett andra eller tredje barn);
  • ärftlig anlag;
  • flerbördsgraviditet;
  • ålder upp till 22 år och efter 37;
  • kvinnor med ökad kroppsvikt;
  • högt blodtryck, njursjukdom.

Forskare har ännu inte helt studerat alla negativa faktorer som kan orsaka utvecklingen av sjukdomen, så det är viktigt att följa alla läkarens rekommendationer, regelbundet komma för undersökningar, göra ultraljudsprocedur att bedöma fostrets hälsa.

Symtom

Mild havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor kan ge latenta symtom.

Genomsnittlig eller mer svår form kännetecknas av följande kliniska manifestationer:

  • bultande smärta i den temporala regionen;
  • försämring av synen (objekt börjar fördubblas framför ögonen, synskärpan minskar, flugor dyker upp i ögonen, synen försvinner tillfälligt);
  • yrsel;
  • smärta och obehag i övre delen av buken;
  • svullnad i ansikte, ben eller vrister;
  • illamående med återkommande kräkningar, inte förknippad med;
  • snabb viktökning (i genomsnitt 3,5 kg per vecka).

Ytterligare symtom på havandeskapsförgiftning är ett tillstånd av dåsighet eller, omvänt, sömnlöshet.

Sådana kvinnor blir irriterade, visar orsakslös skarp ångest. Huden kan bli lätt gulaktig.

Under dagen känns slöhet, apati, mängden urin som utsöndras minskar.

Många av de listade symtomen, såsom svullnad av ben och ansikte, viktökning, finns ofta hos den blivande mamman, men är inte på något sätt förknippade med avvikelser.

Alla förändringar i kroppen ska rapporteras till behandlande läkare.

Diagnostiska metoder

Akutvård under graviditeten vid misstanke om utvecklingen av patologin börjar med korrekt diagnos. För att bestämma sjukdomens natur och det aktuella stadiet måste en kvinna genomgå en omfattande undersökning.

  1. Läkaren vid första undersökningen undersöker patientens anamnes, studerar sjukdomshistoriken och hur tidigare graviditeter eller förlossningar gått till.
  2. Undersökning på gynekologisk stol. Dessutom undersöker läkaren hudton, svullnad av ben och armar.
  3. Mätning av blodtryck.
  4. fostrets och inre organs tillstånd.
  5. Ytterligare konsultation med ögonläkare om det finns tecken på nedsatt synfunktion.

Efter att ha mottagit resultaten av undersökningen kan läkaren fatta rätt beslut om fortsatt underhåll av fostrets och moderns tillstånd. Med snabb upptäckt av problemet kan allvarliga komplikationer undvikas.

Hur man behandlar

När du upptäcker de första symtomen på sjukdomen måste du söka hjälp. En måttlig till svår sjukdom kan endast behandlas på ett sjukhus där en kvinna står under medicinsk övervakning dygnet runt. Efter en undersökning och en omfattande undersökning kan läkaren besluta om det är lämpligt att genomföra akut kejsarsnitt.

Notera! Det finns inget botemedel mot havandeskapsförgiftning under graviditet, men en kvinna kan hantera sitt tillstånd under ledning av en läkare.

Om risken för patologi är minimal, ordineras kvinnor underhållsbehandling.

Läkaren måste övervaka, analysera och justera blodtrycksindikatorerna hos en gravid kvinna.

Med hjälp av att ta mediciner upprätthålls den korrekta och stabila funktionen av de inre organen: hjärtat, njurarna, lungorna och levern.

Patienten måste ta mediciner som kommer att expandera blodkärlens väggar, stärka dem.

Dessutom utförs en fysioterapeutisk procedur för syrgasbehandling - inandning av syre genom ett rör, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av hypoxi hos fostret.

Läkare bör försöka rädda liv och stödja fostrets normala utveckling. För detta ordineras patienter hormonella läkemedel. Förstärkning av livmodercirkulationen sker under behandling med vasodilatorer, syrgasbehandling.

Råd! Antikonvulsiva medel minskar risken och sannolikheten för anfall.

Psykotropa läkemedel normaliserar aktiviteten i det centrala nervsystemet. Uttorkningsterapi förhindrar en kraftig ökning av mängden vätska i hjärnan. Namnen på drogerna avslöjas inte. Detta beror på att många patienter kommer att kunna ta ställning till behovet av egenbehandling.

Preeklampsi under graviditeten är ett allvarligt tillstånd som kräver obligatorisk övervakning av den behandlande läkaren, spårar alla förändringar i kroppen. I vissa fall krävs sjukhusvistelse eller akut kejsarsnitt för att rädda livet på barnet eller modern.

Om en kvinna har fått en liknande diagnos är det viktigt för henne att observera sängläge och vara i ett tillstånd av fullständig vila. Ytterligare rekommendationer: en näringsrik kost, som lägger till proteinmat, mineraler och vitaminer till den dagliga kosten. Det är viktigt att eliminera alla irriterande ämnen som negativt påverkar hörseln eller synen.

Möjliga komplikationer

Om en gravid kvinna ignorerar symtomen på sjukdomen eller vägrar att bli behandlad, kan hon möta följande allvarliga komplikationer:

  • eklampsi;
  • blödning i hjärnan;
  • för tidig födsel;
  • stoppa utvecklingen av fostret;
  • svullnad av hjärnan och ansamling av vätska i lungorna.

I undantagsfall är skador på inre organ, synförlust, död möjlig.

Förebyggande åtgärder

Under födseln av ett barn är det nödvändigt att behandla alla sjukdomar i tid och korrekt. Vid 5-7 veckor är det nödvändigt att registrera sig, regelbundet ta tester, genomgå en undersökning, observera läkares rekommendationer.

Viktig! För att minimera sannolikheten för att utveckla sjukdomen är det nödvändigt att vidta lämpliga åtgärder innan du planerar en graviditet.

En gravid kvinna tilldelas ett datum då hon måste besöka en gynekolog, följ alla rekommendationer. Om en framtida mamma har en ökad risk att utveckla patologi, rekommenderar läkaren att du tar små doser acetylsalicylsyra (aspirin, i en dos på 75 mg).

Förebyggande av havandeskapsförgiftning utförs före den 20:e graviditetsveckan för att undvika komplikationer i fostrets utveckling.

Om en gravid kvinna får diagnosen havandeskapsförgiftning allvarlig är hon inlagd på obstetrik och gynekologisk avdelning. Det första steget är att stoppa kramperna.

Rausedillösning, seduxen, droperidol administreras intravenöst. För att stödja hjärtats arbete infunderas glykosider baserade på saltlösning i venen.

På akutmottagningen genomgår en gravid kvinna viktiga manipulationer under narkos. På intensivvårdsavdelningen placeras den blivande mamman på en avdelning, eventuella irriterande ämnen utesluts och terapeutisk behandling ordineras. studera länken.

Användbar video: symtom och förebyggande av preeklampsi

I kontakt med

Vilken läkare som helst kommer att berätta att patienter under graviditeten kan uppleva en mängd olika tillstånd som under andra förhållanden skulle indikera allvarliga sjukdomar. Preeklampsi hos gravida kvinnor skiljer sig här, symptomen, orsakerna och behandlingen av vilka läkare ännu inte har studerat. Men även det som är känt nu tillåter oss att prata om en viss fara för både moderns och barnets hälsa. Trycket kan stiga och falla, svullnad kan uppstå, men du bör inte ta lätt på detta - allt detta kan leda till mycket tråkiga konsekvenser utan korrekt behandling. Så vad är det?

Preeklampsi under graviditet

I processen att föda ett barn upplever en kvinnas kropp allvarliga förändringar och överbelastningar. Samtidigt är det inte alltid möjligt att upprätthålla hälsan, varför varje blivande mamma behöver konstant medicinsk övervakning. Och fortfarande kan hon sluta med ett tillstånd som havandeskapsförgiftning under graviditeten. Vad det är?

Det kan uttryckas på olika sätt, en kvinna kanske inte ens känner något obehag och anser att hennes graviditet är helt normal. De flesta läkare kallar detta havandeskapsförgiftning, använder termen "förgiftningsförgiftning" endast i förhållande till tillräckligt akut tillstånd kännetecknas av ett antal andra symtom. Men allt börjar med ganska ofarliga tecken.

Anledningarna

Om det är extremt tydligt för läkare vad havandeskapsförgiftning är, är det svårt att säga varför det uppstår. Det finns vissa riskfaktorer som kan göra det mer sannolikt att det inträffar, men de fungerar inte alltid. Och om en kvinna under den första graviditeten kan stöta på detta fenomen, då i efterföljande - nej. Läkare tenderar att säga att en hög kränkning av kärlsystemets korrekta funktion, såväl som undernäring, är att skylla. Men även om man utesluter allt detta finns det ingen garanti för att ett sådant problem inte kommer att uppstå.

Förresten kan havandeskapsförgiftning observeras omedelbart efter förlossningen, så det finns en möjlighet att fel i arbetet med hormonella eller flera system samtidigt är skyldiga. I alla fall, om tecken på havandeskapsförgiftning någonsin har observerats under graviditeten, när du planerar nästa, är det värt att konsultera flera specialister på en gång, bland vilka det kommer att finnas en hematolog, en endokrinolog och, naturligtvis, en obstetriker-gynekolog.

Ursprung och flöde

En kvinna upplever ett ganska stort antal obehagliga symtom som borde varna henne redan innan allvarlig havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor börjar. Vad det är?

För det första är det blodtryckshöjningen till tillräckligt höga värden. Detta kanske inte känns på något sätt, särskilt om den blivande mamman försummar regelbundna besök hos läkaren och inte heller mäter denna indikator på egen hand.

För det andra är dessa allvarliga ödem, som är nästan omöjliga att bli av med. En kraftig viktökning och deras svullnad i slutet av dagen - detta kan till viss del betraktas som normala fenomen för graviditet, som du kan försöka stoppa med en mer balanserad kost och införandet av tranbärsjuice i kosten. Men om sådana åtgärder inte hjälper, och tillståndet bara förvärras, i kombination med högt blodtryck, är det vettigt att prata om havandeskapsförgiftning - den så kallade toxicosen under andra hälften av graviditeten.

Det tredje tecknet på att mild havandeskapsförgiftning snart kan uppstå hos gravida kvinnor är förekomsten av protein i urintestet. Detta innebär att njurarna är allvarligt påverkade, de kan helt enkelt inte klara av belastningen och börjar misslyckas. Vid ytterligare ignorering av sjukdomen uppstår andra, farligare tecken, som visar sig som havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor.

Symtom

Efter uppkomsten av ödem, som förresten kanske inte känns alls, men har en betydande effekt på fostret, liksom protein i urintestet, kan andra tecken på progression av havandeskapsförgiftning uppträda ganska snabbt. Det kan finnas en minskning av diuresen, ytterligare vätskeretention i kroppen. I det här fallet kan en kvinna känna buksmärtor, yrsel, kräkningar, illamående. Då kan reflexer förändras på grund av hjärnödem.

Du måste förstå att ett snabbt besök hos läkaren hjälper till att undvika alla dessa problem. För närvarande har en taktik för behandling redan utvecklats, och i extrema fall, den maximala hämningen av utvecklingen av sjukdomen. Ofta är det möjligt att avsevärt förlänga graviditeten och ibland till och med föra barnet till förfallodatumet, efter att ha levererat säkert med hjälp av kirurger.

Grader

Preeklampsi under graviditeten varierar i svårighetsgrad och behovet av akuta åtgärder. Tre särskiljs traditionellt, och om vi utgår från trycknormen 120/80, ser de ut så här:

  • Mild havandeskapsförgiftning under graviditeten. Lätt svullnad kan observeras och blodtrycksvärdet stiger inte mer än 150/90. Det finns förändringar i den biokemiska analysen av blod, protein i urinen - inte mer än 1 gram per liter.
  • Måttlig havandeskapsförgiftning under graviditeten. Trycket är på nivån 170/110, vilket leder till huvudvärk. Nivån av protein i urinen upp till 5 gram per liter. Förändringar i antalet blodplättar och
  • Svår havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor. Indikatorerna överstiger ovanstående siffror. Ytterligare symtom uppträder och utvecklas: buksmärtor, yrsel och yrsel, dimsyn.

Faran ligger i det faktum att havandeskapsförgiftning kan utvecklas mycket snabbt. Därför kan även en enda ökning av trycket till tillräckligt höga värden vara en anledning till ett extraordinärt besök hos läkaren och i svåra fall ett ambulanssamtal. Det är inte nödvändigt att memorera namnet "preeklampsi av graviditet", vad det är, kommer läkare att förstå själva. Vi behöver bara komma ihåg att läkarna helt enkelt inte kommer att kunna hjälpa till om de kommer för sent.

Diagnostik

Vid varje besök hos en gynekolog mäts blodtrycket, samt vägs. Dessutom analyseras urin för närvaron av protein i den. Om det finns en predisposition för havandeskapsförgiftning, symtom eller misstankar, är det vettigt att regelbundet utföra ett antal ytterligare tester.

För det första låter det dig identifiera aktiviteten av leverenzymer och förändringar i deras nivåer. För det andra är det ett blodprov för hemostas, det vill säga blodpropp. Detta test låter dig identifiera ett problem som trombos. Den tredje analysen som hjälper till att kontrollera tillståndet hos en gravid kvinna är blod för kreatinin- och ureanivåer. Det låter dig utvärdera njurarnas arbete.

I regel utförs också enklare och mer demonstrativa tester på sjukhus - till exempel en analys för daglig proteinförlust eller visar utsöndringssystemets arbete.

Behandling av havandeskapsförgiftning

Gravida kvinnor, från läkares synvinkel, har en allvarlig nackdel - de flesta av läkemedlen kan inte användas för dem. Naturligtvis är arsenalen av mediciner för att upprätthålla ett mer eller mindre stabilt tillstånd vid havandeskapsförgiftning ganska bred, men ändå är de inte alltid effektiva, eftersom varje organism är unik i sina reaktioner. Att komplicera situationen är det faktum att detta tillstånd kan utvecklas från ungefär den tjugonde veckan av graviditeten, och i det här fallet finns det praktiskt taget ingen chans att bära sig själv.

Kombinationsterapi utförs vanligtvis, som syftar till att sänka blodtrycket och mängden överflödig vätska i kroppen, samt att förbättra blodflödet till fostret. I det mesta gör den snabba behandlingen av havandeskapsförgiftning hos gravida kvinnor att du kan bli av med problem under en period som är tillräcklig för säker sikt. Men i rysk praktik kommer en kvinna som lider av högt blodtryck sannolikt inte att få föda på egen hand av medicinska skäl, så i det här fallet måste du psykologiskt förbereda dig för ett kejsarsnitt.

Konsekvenser för mamman

Eklampsi kan uppstå om havandeskapsförgiftning under graviditeten ignoreras under lång tid. Vad är det och vad kännetecknas detta tillstånd av? Detta är en mycket farlig komplikation som kan hota inte bara hälsan utan också en kvinnas liv.

HELLP-syndrom utvecklas, det vill säga leverskador observeras, röda blodkroppar förstörs och antalet blodplättar minskar. Kramper kan börja och till och med koma kan uppstå. Ibland blir det dödlig utgång. Sjukdomen återspeglas dock inte bara hos mamman.

Konsekvenser för fostret

Den negativa inverkan på barnet börjar även under blodtrycksökningen. Kärlen smalnar av, blodflödet i moderkakan störs, barnet får mindre syre och näringsämnen. Fostret blir sämre, det kan finnas kränkningar på CTG och under ultraljud. Om havandeskapsförgiftning börjar tillräckligt tidigt kan du uppleva låg födelsevikt, blödningsrubbningar och andra problem. Så försumma inte medicinsk hjälp.

 

 
Det är intressant: