Τα εγκαύματα προκαλούν σημάδια πρώτων βοηθειών. Παροχή πρώτων βοηθειών σε εγκαύματα. Οι κύριες μέθοδοι τεχνητής αναπνοής

Η χρήση της φωτιάς στον πόλεμο ως μέσο νικήσεως του εχθρού είναι γνωστή από παλιά. Με τον κορεσμό των στρατών των εμπόλεμων χωρών με τεχνολογία, τη δημιουργία ειδικών εύφλεκτων μιγμάτων και θερμοπυρηνικών όπλων, η συχνότητα των εγκαυμάτων στα στρατεύματα κατά τη διεξαγωγή εχθροπραξιών αυξάνεται συνεχώς. Κατά τη διάρκεια των εχθροπραξιών στον ποταμό Khalkhin-Gol (1939), τα εγκαύματα αντιπροσώπευαν το 0,3% του συνολικού αριθμού των απωλειών μάχης, στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο του 1941-1945 - 0,5-1,5%. Υπό τις συνθήκες του σύγχρονου πολέμου, τα εγκαύματα ναπάλμ μπορεί να αντιπροσωπεύουν το 8-10% ή περισσότερο του συνολικού αριθμού όσων έχουν πληγεί από συμβατικά όπλα. Όταν χρησιμοποιούνται όπλα μαζικής καταστροφής στη γενική δομή των υγειονομικών απωλειών, το έγκαυμα ως κύρια παθολογία σε περίπτωση συνδυασμένων βλαβών μπορεί να είναι 45-50% (I. V. Aleksanyan, 1977) και οι υγειονομικές απώλειες από εγκαύματα, συμπεριλαμβανομένων των συνδυασμένων τραυματισμών κατά τη χρήση όπλων μαζικής καταστροφής, μπορεί να φτάσει το 65-85%.
Σύμφωνα με Γάλλους συγγραφείς (R. Monteil, J. Rochat, 1984), κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης Βιετνάμ-Αμερικανών, το 2% των εγκαυμάτων σημειώθηκε μεταξύ των απωλειών υγιεινής. Κατά τη διάρκεια της αραβο-ισραηλινής σύγκρουσης, τα εγκαύματα αντιπροσώπευαν το 5-9,3% των συνολικών απωλειών υγιεινής. Σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, το ποσοστό των εγκαυμάτων θα αυξηθεί στο 25-45% σε περιπτώσεις σύγκρουσης μηχανοκίνητων και αρμάτων μάχης.

Εγκαύματα από ναπάλμ και άλλες εμπρηστικές ουσίες

Το Napalm είναι ένα εύφλεκτο προϊόν που χρησιμοποιείται ως εμπρηστικό και φλογοβόλο μείγματα. Για πρώτη φορά, το ναπάλμ υιοθετήθηκε από τον αμερικανικό στρατό το 1942 και χρησιμοποιήθηκε από αμερικανικά αεροσκάφη κατά τον 2ο Παγκόσμιο Πόλεμο. Σε μαζική κλίμακα, χρησιμοποιήθηκε από τις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια του πολέμου της Κορέας και του Βιετνάμ (1964-1973).
Το Napalm αναφέρεται σε παχύρρευστα εμπρηστικά μείγματα. Βασίζεται σε υγρές καύσιμες ουσίες: βενζίνη, βενζόλιο, κηροζίνη, πολυστυρόλιο κ.λπ., οι οποίες παχύνονται με τη χρήση ειδικών πυκνωτικών. Το παχυντικό - κιτρινωπό-γκρι ή ελαφρώς ροζ σκόνη, είναι ένα μείγμα αλάτων αργιλίου λιπαρών οξέων στην ακόλουθη αναλογία: άλας αλουμινίου ναφθενικού οξέος - 25 ή 5%, άλας αλουμινίου παλμικού οξέος - 50 ή 30%, άλας αλουμινίου ελαϊκού οξύ - 25 ή 65 %. Το πυκνωτικό προστίθεται στην υγρή εύφλεκτη ουσία με βάση ότι το εμπρηστικό μείγμα πρέπει να περιέχει από 3 έως 13% της σκόνης του πυκνωτικού. Για να αποκτήσει το εμπρηστικό μείγμα τις απαραίτητες ιδιότητες χρειάζονται περίπου 24 ώρες έκθεσης.
Φυσικές ιδιότητες του ναπάλμ.Το ναπάλμ είναι μια κολλώδης ζελατινώδης μάζα ροζ ή καφέ χρώματος. Είναι ελαφρύτερο από το νερό (πυκνότητα από 0,7 έως 0,85), επομένως καίγεται εύκολα στην επιφάνειά του. Κατά την καύση, το ναπάλμ υγροποιείται, αποκτά ρευστότητα και, συνεχίζοντας να καίγεται, διεισδύει μέσα από ρωγμές σε στρατιωτικό εξοπλισμό, καταφύγια και εγκαταστάσεις. Κολλώντας στην επιφάνεια του σώματος, καίγεται πάνω του για 3-4 λεπτά, η θερμοκρασία της φλόγας φτάνει τους 1100 ° C. Κατά την καύση του ναπάλμ, σχηματίζεται ένα πυκνό σύννεφο μαύρου καπνού με την απελευθέρωση του ένας μεγάλος αριθμόςμονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση στρατιωτικού προσωπικού
Στο Βιετνάμ, χρησιμοποιήθηκε ένα βελτιωμένο ναπάλμ Β: μια παχύρρευστη μάζα από θολό λευκό, παχύρρευστο, κολλώδες, αποτελούμενο από βενζίνη, πολυστυρένιο και βενζόλιο (αναλογία 2: 1: 1) με τυπικό πυκνωτικό. Το Napalm B διατηρεί τις ιδιότητές του σε ένα ευρύ φάσμα θερμοκρασιών - από +65 έως -40 °C, αποθηκεύεται επ 'αόριστον και είναι σταθερό κατά τη μεταφορά.
Οι ποικιλίες του ναπάλμ είναι τα λεγόμενα "μεταλλωμένα" παχύρρευστα εμπρηστικά μείγματα, για παράδειγμα, πυρογέλη. Το Pyrogel σχηματίζεται με την προσθήκη μεταλλικής σκόνης μαγνησίου, ρητίνης, λαδιού, ασφάλτου κ.λπ. στο napalm. Το Pyrogel καίγεται πιο έντονα από το napalm, αναπτύσσοντας θερμοκρασία έως και 1400-1600 °. Το Napalm, όπως το πυρογέλη, δεν αναφλέγεται αυθόρμητα. Η ανάφλεξή τους συμβαίνει υπό τη δράση μιας έκρηξης μιας ειδικής μικρής γόμωσης σκόνης.
Πώς να χρησιμοποιήσετε το ναπάλμ.Το μείγμα ναπάλμ χρησιμοποιείται για τον εξοπλισμό αεροπορικών βομβών, οβίδων, χειροβομβίδων, νάρκων, φλογοβόλων· χύνεται επίσης σε ειδικές δεξαμενές.
Όταν μια βόμβα ναπάλμ εκρήγνυται στο έδαφος, ο θόλος της φωτιάς μπορεί να ανέλθει σε ύψος έως και 20 μ. Το ναπάλμ που καίγεται διασκορπίζεται στα πλάγια έως και 100 μ. Ένα σύννεφο καπνού ανεβαίνει σε ύψος έως και 500 μ.
Οι οβίδες πυροβολικού γεμάτες με ναπάλμ εφαρμόζονται μαζικά, ενώ μεγάλες περιοχές κατακλύζονται από καταιγίδες.
Το Napalm δεν αναφέρεται χωρίς λόγο ως όπλο εκφοβισμού: μπορεί να προκαλέσει πανικό σε ανεπαρκώς εκπαιδευμένο στρατιωτικό προσωπικό και επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη αντιδραστικών ψυχογενών αντιδράσεων στους ανθρώπους.
Χαρακτηριστικά εγκαυμάτων που προκαλούνται από ναπάλμ.Στο 94-95% των περιπτώσεων πρόκειται για εγκαύματα βαθμού III-IV. Τα εκτεθειμένα μέρη του ανθρώπινου σώματος επηρεάζονται κυρίως - το κεφάλι, το πρόσωπο, ο λαιμός, τα χέρια.
Τα εγκαύματα Napalm συνοδεύονται από σοβαρές μορφές σοκ και το σοκ συμβαίνει ακόμη και με περιορισμένες βλάβες (έως 10% του ανθρώπινου δέρματος) και με εμβαδόν επιφάνειας εγκαύματος από 11 έως 20%, καταγράφηκε στο 84% των θυμάτων. Οι σοβαρές μορφές σοκ σε αυτές τις περιπτώσεις οφείλονται σε συνδυασμό ψυχικού τραύματος με εγκαύματα και ταχέως αναπτυσσόμενη τοξαιμία.
Περίπου μία ώρα μετά την εμφάνιση εγκαύματος από τη δράση του ναπάλμ, αναπτύσσονται γενικά φαινόμενα μέθης: αδυναμία, ταχυκαρδία, μυϊκή αδυναμία κ.λπ. Τα εγκαύματα που προκαλούνται από ναπάλμ συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα, ακόμη και στο πεδίο της μάχης.
Συγκεκριμένες τοπικές αλλαγές στα εγκαύματα ναπάλμ είναι η εξαιρετικά γρήγορη ανάπτυξη οιδήματος και φυσαλίδων γύρω από περιοχές πρωτογενούς νέκρωσης ιστού. Η πορεία των τραυμάτων εγκαυμάτων συχνά περιπλέκεται από διαπύηση, ανάπτυξη λεμφαγγειίτιδας, λεμφαδενίτιδας, θρομβοφλεβίτιδας. Υπάρχουν επίσης επιπλοκές από τα νεφρά με τη μορφή αιματουρίας. Η διαδικασία δημιουργίας ουλών καθυστερεί. Οι ουλές μετά από εγκαύματα είναι ογκώδεις, έχουν χηλοειδές χαρακτήρα, είναι επιρρεπείς σε εξέλκωση, παραμορφώνουν τα αυτιά, τα βλέφαρα και τα ρουθούνια.
Η απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας μονοξειδίου του άνθρακα κατά την καύση του ναπάλμ μπορεί να προκαλέσει (ειδικά σε κλειστούς χώρους) δηλητηρίαση και ο ζεστός αέρας μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στο αναπνευστικό σύστημα.
Αναπνευστική βλάβησυμβαίνουν κατά την εισπνοή ζεστού αέρα, σωματιδίων αιθάλης, ατμού κ.λπ.
Τα πιο συχνά εγκαύματα είναι Ι-ΙΙ 1α βαθμού στοματικού βλεννογόνου, ρινοφάρυγγα, λάρυγγα. Λιγότερο συχνά, η έκθεση σε θερμικό παράγοντα οδηγεί σε βλάβη του βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων. Οι παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες χαρακτηρίζονται από οίδημα, συμφορητική πληθώρα, αιμορραγίες. Η επερχόμενη παραβίαση της βατότητας και της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων είναι μία από τις αιτίες οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Από τις πρώτες ώρες η αναπνοή δυσκολεύεται, δύσπνοια, βήχας με έκκριση πτυέλων, εμφανίζεται κυάνωση. Πιθανή τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία. Περίπου το 20% των θυμάτων πεθαίνει τις πρώτες ημέρες από πνευμονικό οίδημα.
Οι ουλές στο λαιμό φέρνουν το κεφάλι στο στήθος.
Εγκαύματα από ανάφλεξη θερμίτη και φωσφόρουπαρατηρούνται λιγότερο συχνά. Ο θερμίτης είναι ένα μείγμα σκόνης αλουμινίου με οξείδια διαφόρων μετάλλων, το οποίο, όταν αναφλεγεί, μπορεί να δώσει θερμοκρασίες έως και 3000 ° C. Ο θερμίτης καίει για αρκετά λεπτά. Χρησιμοποιείται σε αεροβόμβες, οβίδες κ.λπ.
Λευκός φώσφοροςπροκαλεί σοβαρά τοπικά εγκαύματα και, καθώς απορροφάται στο αίμα, έχει τοξική επίδραση στον οργανισμό. Ο λευκός φώσφορος χρησιμοποιείται σε συμβατικές βόμβες, οβίδες και ορυχεία.

Εγκαύματα από ακτινοβολία φωτός σε πυρηνική έκρηξη

Τα εγκαύματα που προκύπτουν από την ακτινοβολία φωτός κατά τη διάρκεια μιας πυρηνικής έκρηξης έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά: χαρακτήρα προφίλ. τεράστιες εκτάσεις? ποικίλλει ως προς τη σοβαρότητα του τραυματισμού. οι εκτεθειμένες περιοχές του σώματος επηρεάζονται περισσότερο. Με την αύξηση της απόστασης από το επίκεντρο μιας πυρηνικής έκρηξης, η σοβαρότητα του εγκαύματος μειώνεται κ.λπ.
Η έκθεση στο φως στα μάτια μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στα βλέφαρα, στον πρόσθιο βολβό του ματιού και στον αμφιβληστροειδή, καθώς και προσωρινή τύφλωση που υποχωρεί μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες χωρίς θεραπεία.
Είναι πιθανά αναπνευστικά εγκαύματα από ζεστό αέρα. Οι πυρκαγιές και η ανάφλεξη των ρούχων μπορεί να είναι πηγή δευτερογενών εγκαυμάτων στο ανθρώπινο σώμα. Στο επίκεντρο μιας πυρηνικής έκρηξης, οι πυρκαγιές τείνουν να συγχωνεύονται και να αναπτύσσουν πυρκαγιές στη ζώνη ισχυρής και μέτριας καταστροφής. Στη Χιροσίμα, η πυρκαγιά διήρκεσε περίπου 6 ώρες σε μια περιοχή 11,5 km2, που είναι περίπου η μισή από την πληγείσα περιοχή.
Σε μια πυρηνική έκρηξη, περίπου το 50-60% θα είναι σοβαρά εγκαύματα και μεσαίου βαθμού, τα υπόλοιπα εγκαύματα είναι ήπια. Σε άτομα που βρίσκονταν σε καταφύγια, το κύριο ειδικό βάρος θα είναι τα εγκαύματα από τον καυτό αέρα των πυρκαγιών.

Η φλόγα καίει

Τα εγκαύματα από τις φλόγες των πυρκαγιών και από την ανάφλεξη των ρούχων δεν διαφέρουν από παρόμοια εγκαύματα σε καιρό ειρήνης. Η ισχύς του θερμικού αποτελέσματος εξαρτάται από τη φύση του θερμικού παράγοντα, τη θερμοκρασία του, τη διάρκεια δράσης και τη διάρκεια της εμφάνισης της υπερθερμίας των ιστών. Ο παράγοντας της διάρκειας της δράσης του θερμικού παράγοντα και της διάρκειας της υπερθερμίας των ιστών είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Με στιγμιαία έκθεση ακόμη και σε πολύ υψηλές θερμοκρασίες, το βάθος της βλάβης μπορεί να είναι μικρό. Η παρατεταμένη επαφή με παράγοντες σχετικά χαμηλής θερμοκρασίας (ζεστό νερό, ατμός) μπορεί να συνοδεύεται από θάνατο όχι μόνο του δέρματος, αλλά και βαθύτερων ανατομικών δομών.
Η μετουσίωση της κυτταρικής πρωτεΐνης λαμβάνει χώρα σε θερμοκρασία 60-70 °C. Όταν οι ιστοί θερμαίνονται σε θερμοκρασία 70 °C, ο κυτταρικός θάνατος συμβαίνει σχεδόν αμέσως.
Οι αλλαγές στους ιστούς εξαρτώνται από το επίπεδο θέρμανσης τους. Σε θερμοκρασία 60 ° C, εμφανίζεται υγρή (σύγκρουση) νέκρωση. Όταν οι ιστοί θερμαίνονται σε υψηλότερες θερμοκρασίες, οι ιστοί στεγνώνουν και αναπτύσσεται ξηρή (πηκτική) νέκρωση. Δεδομένου ότι η θέρμανση των ιστών σε διαφορετικά μέρη της επιφάνειας του εγκαύματος δεν είναι η ίδια, είναι δυνατοί συνδυασμοί διάφορα είδηνέκρωση με την παρουσία μεταβατικών μορφών.
(Η ψύξη του εγκαύματος αμέσως μετά την εφαρμογή του εγκαύματος μπορεί να μειώσει το βάθος και τη διάρκεια της υπερθερμίας των ιστών και έτσι να μειώσει το βάθος (βαθμό) της βλάβης τους.

Ταξινόμηση εγκαυμάτων

Η σοβαρότητα του εγκαύματος εξαρτάται από την τοποθεσία και την ηλικία, τη γενική κατάσταση του θύματος κ.λπ. Ωστόσο, το βάθος και η περιοχή της βλάβης είναι πρωταρχικής σημασίας.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στο XXVII All-Union Congress of Surgeons (1960), υπάρχουν 4 βαθμοί εγκαυμάτων.
I βαθμού (ερύθημα)- ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος στην πληγείσα περιοχή συνοδεύεται από καυστικό πόνο. Μετά από 2-3 ημέρες, η ορώδης συλλογή υποχωρεί, η υπεραιμία εξαφανίζεται, τα επιφανειακά στρώματα της επιδερμίδας απολεπίζονται και μέχρι το τέλος της 1 εβδομάδας το έγκαυμα επουλώνεται.
II βαθμού (φυσαλίδες)- στη ζώνη δράσης του θερμικού παράγοντα, σε φόντο έντονου οιδήματος και υπεραιμία του δέρματος, διαφορετικά μεγέθηφουσκάλες γεμάτες με ένα διαυγές, ελαφρώς κιτρινωπό υγρό (ιδρωτοποιημένο πλάσμα αίματος). Τα επιφανειακά στρώματα της επιδερμίδας αφαιρούνται εύκολα και αποκαλύπτεται μια λαμπερή ροζ, υγρή, γυαλιστερή επιφάνεια του τραύματος - το βασικό στρώμα της επιδερμίδας. Σημειώνεται έντονος πόνος τις πρώτες 2-3 ημέρες. Μετά από 2-4 ημέρες, τα φλεγμονώδη-εξιδρωματικά φαινόμενα μειώνονται, αρχίζει η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του εγκαύματος. Η πλήρης επούλωση γίνεται σε 8-10 ημέρες. Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού συνήθως δεν αφήνουν σημάδια, αλλά η ερυθρότητα και η μελάγχρωση μπορεί να επιμείνουν για αρκετές εβδομάδες.
IIIa βαθμού (νέκρωση των επιφανειακών στοιβάδων του χορίου)- βλάβη στο ίδιο το δέρμα, αλλά όχι σε όλο το βάθος. Τα εγκαύματα από τη φλόγα σχηματίζουν έναν λεπτό, ξηρό, ανοιχτό καφέ εσχάρα.
Στο φόντο μιας ψώρας, συχνά παρατηρούνται ροζ εστίες - μερικώς διατηρημένες θηλές του δέρματος. Τα βαθύτερα στρώματα του χόριου και τα εξαρτήματα του δέρματος διατηρούνται. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν φλύκταινες με παχύ τοίχωμα, συνήθως πυώδεις. Η ευαισθησία στον πόνο μειώνεται ή απουσιάζει. Η θεραπεία προχωρά με διαπύηση. Μετά τον καθαρισμό του τραύματος ξεκινά η επιθηλιοποίηση των νησίδων (από τα διατηρημένα παράγωγα του δέρματος). Η πλήρης επούλωση εμφανίζεται μετά από 4-6 εβδομάδες, συχνά με το σχηματισμό υπερτροφικών και χηλοειδών ουλών στο μέλλον.
IIIb βαθμού (νέκρωση όλων των στιβάδων του χορίου)- νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος. Με εγκαύματα από φλόγα, η ψώρα είναι ξηρή, πυκνή, σκούρο καφέ χρώματος, σε ορισμένα σημεία ένα σχέδιο επιφανειακών θρομβωμένων φλεβών λάμπει μέσα από αυτό. Υπό τη δράση των καυτών υγρών, του ατμού, της θερμικής ακτινοβολίας, η ψώρα έχει γκριζωπό-μαρμάρινο χρώμα και υφή ζύμης. Αναπτύσσεται φλεγμονή οριοθέτησης.
Ο σχηματισμός ενός άξονα οριοθέτησης και η οριοθέτηση της νέκρωσης ολοκληρώνεται στο τέλος του 1 ή στα μέσα 2 μηνών. Μετά από αυτό, συμβαίνει πλήρης απόρριψη της ψώρας. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το τραύμα του εγκαύματος γεμίζει με κοκκιώδη ιστό. Η επούλωση μιας τέτοιας πληγής συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης του επιθηλίου από τις άκρες του. Η αυτοεπιθηλιοποίηση ενός βαθέως εγκαυματικού τραύματος είναι δυνατή εάν η διάμετρός του δεν υπερβαίνει τα 1,5-2 cm.
IV βαθμού (νέκρωση του δέρματος, των υποκείμενων ιστών και μερικές φορές των οστών)- Οι τοπικές αλλαγές είναι ίδιες όπως με έγκαυμα III βαθμού, αλλά η ψώρα είναι πιο πυκνή και παχιά, μερικές φορές μαύρη, με σημάδια απανθράκωσης. Ο νεκρός ιστός αποβάλλεται αργά, ειδικά όταν επηρεάζονται οι τένοντες, τα οστά και οι αρθρώσεις. Συχνά υπάρχουν πυώδεις επιπλοκές.
Έτσι, για εγκαύματα IIIa, III6 και IV βαθμού, είναι χαρακτηριστική η ακόλουθη εξέλιξη της διαδικασίας του τραύματος:
1) νέκρωση ιστού τη στιγμή του εγκαύματος.
2) αντιδραστικό τραυματικό οίδημα.
3) πυώδης φλεγμονή οριοθέτησης?
4) φάση αναγέννησης.
Με εγκαύματα βαθμού IIIa, το επιθηλιακό κάλυμμα του τραύματος αποκαθίσταται λόγω των δερματικών εξαρτημάτων που διατηρούνται στα βαθιά στρώματα του επιθηλίου. Με εγκαύματα βαθμού IIIb-IV, η επούλωση μπορεί να συμβεί μόνο μετά την απόρριψη νεκρωτικών μαζών με κυκλική συστολή και μερική επιθηλιοποίηση από τις άκρες.
Από κλινική άποψη, ανάλογα με τη σοβαρότητα, την πορεία και την έκβαση της θεραπείας, τα εγκαύματα διακρίνονται σε επιφανειακά και βαθιά. Το πρώτο περιλαμβάνει εγκαύματα I, II και II 1a βαθμού, το δεύτερο - III6 και IV βαθμούς.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των επιφανειακών εγκαυμάτων είναι η ικανότητά τους να αυτοεπιθηλιοποιούνται. Με τα βαθιά εγκαύματα απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις (νεκτομή, ακρωτηριασμός, δερματικό μόσχευμα) για την επούλωση.

Προσδιορισμός του βάθους και της περιοχής των εγκαυμάτων στο MPP

Η διάγνωση του βάθους των εγκαυμάτων βασίζεται στα δεδομένα του ιστορικού, στην εξέταση του τραύματος του εγκαύματος και σε ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις.
Αναμνησία.Είναι απαραίτητο να μάθουμε τις συνθήκες του τραυματισμού, τη φύση του επιβλαβούς παράγοντα, τη θερμοκρασία του, τη διάρκεια δράσης, το χρονοδιάγραμμα και τη φύση των πρώτων βοηθειών.
Τα βαθιά εγκαύματα συμβαίνουν συχνότερα (80%) από τη δράση μιας φλόγας. Το βάθος της βλάβης εξαρτάται όχι μόνο από τη διάρκεια της δράσης του θερμικού παράγοντα, αλλά και από τη διάρκεια της υπερθερμίας των ιστών, επομένως, αμέσως μετά το έγκαυμα, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την ψύξη των προσβεβλημένων περιοχών.
Επιθεώρηση του εγκαύματος.Τα εξωτερικά σημάδια θερμικής βλάβης είναι τα ακόλουθα.
Για εγκαύματα Πτυχίοχαρακτηρίζεται από υπεραιμία II βαθμού- συνδυασμός υπεραιμίας του δέρματος, μέτριου οιδήματος και σχηματισμού φυσαλίδων γεμάτων με διαφανές περιεχόμενο. Για εγκαύματα από φλόγα IIIa βαθμόςτο δέρμα είναι ξηρό, χρώματος κιτρινοκαφέ ή σκούρο καφέ, πυκνότητα περγαμηνής. Ένα σίγουρο σημάδι εγκαύματος IIIb βαθμόςείναι η παρουσία θρομβωμένων φλεβών κάτω από έναν ξηρό, πυκνό, σκούρο καφέ εσχάρα.
Ένα σίγουρο σημάδι μιας βαθιάς βλάβης στα δάχτυλα είναι ο διαχωρισμός των νυχιών, εκθέτοντας ένα λαμπερό ροζ κρεβάτι νυχιών. Οι μεγάλες φουσκάλες στα παιδιά υποδηλώνουν πιθανή βλάβη όλου του πάχους του δέρματος. Οι περιοχές υγρής νέκρωσης έχουν χλωμό χρώμα με κιτρινωπή ή τέφρα απόχρωση. Στην περιφέρεια του δέρματός τους είναι υπεραιμικό.
Εγκαύματα IV βαθμού - απανθράκωση του ιστού. Εάν μια παχιά ψώρα είναι σκισμένη, αλλοιωμένοι μύες, οι τένοντες είναι ορατοί κάτω από αυτό και με μια επιφανειακή θέση, τα οστά.
Μερικές διαγνωστικές εξετάσεις:
α) προσδιορισμός της ευαισθησίας στον πόνο της επιφάνειας του εγκαύματος - τρυπήματα βελόνας σε διάφορες περιοχές του καμένου δέρματος ή επαφή με μπάλα γάζας εμποτισμένη με οινόπνευμα. Τα σημεία εγκαύματος II βαθμού είναι πάντα έντονα επώδυνα. Με εγκαύματα βαθμού IIIa, η ευαισθησία μειώνεται απότομα ή απουσιάζει, με εγκαύματα βαθμού IIIb - απουσιάζουν.
β) δείγματα με διάφορες βαφές ιστών που εφαρμόζονται στο τραύμα (για παράδειγμα, διάλυμα 0,2% όξινης φουξίνης σε μισό κορεσμένο διάλυμα πικρικού οξέος 1%) ή χορηγούμενα ενδοφλεβίως (μπλε Evans, μπλε διμιφαίνης, κ.λπ.), δεν είναι αποδεκτά σε ιατρικά ιδρύματα στρατιωτικού επιπέδου, αλλά με γνωστές βελτιώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε εξειδικευμένα νοσοκομεία του GBF.
Εκτός από τον προσδιορισμό του βάθους του εγκαύματος, είναι απαραίτητη μια αντικειμενική αξιολόγηση της πληγείσας περιοχής της επιφάνειας του σώματος για να κριθεί η σοβαρότητά του. Σε αυτή την περίπτωση, σημασία δεν έχει τόσο το απόλυτο μέγεθος της περιοχής του εγκαύματος, αλλά το σχετικό μέγεθος, που εκφράζεται ως ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος.
Οι ακόλουθες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της περιοχής των εγκαυμάτων χρησιμοποιούνται ευρέως.
1. Ο κανόνας των εννέα του Wallace.Σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα, η περιοχή του δέρματος μεμονωμένων τμημάτων του σώματος και των άκρων είναι:
κεφάλι και λαιμός - 9%, επιφάνειες σώματος: στήθος - 9, κοιλιά -9, πλάτη - 9, κάτω πλάτη και γλουτοί - 9, χέρια - 9 το καθένα, γοφοί - 9 το καθένα, κνήμες και πόδια - αλλά 9%, περίνεο και έξω γεννητικά όργανα - 1% της επιφάνειας του σώματος. Ο "κανόνας των εννέα" είναι χρήσιμος για τον προσδιορισμό της επιφάνειας ενός σώματος με εκτεταμένα εγκαύματα.
2. Η μέθοδος της παλάμης του I. I. Glumovβολικό για τον προσδιορισμό μικρών περιοχών της επιφάνειας του εγκαύματος, όταν χρησιμοποιείτε την παλάμη, η περιοχή της οποίας είναι περίπου ίση με το 1-1,2% της επιφάνειας του ανθρώπινου σώματος, την περιοχή του ​προσδιορίζονται τα βαθιά ή επιφανειακά εγκαύματα. Με περιορισμένες βλάβες με την παλάμη, μετράται η περιοχή εγκαύματος, με υποσυνολικές βλάβες, η περιοχή των μη προσβεβλημένων περιοχών μείον το ποσοστό που προκύπτει από το 100%.
Για να προσδιορίσετε την περιοχή των εγκαυμάτων, κατά τη σύνταξη τεκμηρίωσης, σιλουέτες τραυμάτων εγκαυμάτων εφαρμόζονται στην εικόνα περιγράμματος του ανθρώπινου σώματος. Η απλούστερη και πιο ακριβής μέθοδος του V. A. Dolinin (1960): τα περιγράμματα του εγκαύματος εφαρμόζονται στη σιλουέτα του ανθρώπινου σώματος, χωρισμένα σε 100 τμήματα, καθένα από τα οποία αντιστοιχεί στο 1% της επιφάνειας του σώματος. Ένα τέτοιο σχήμα πλέγματος καταχωρείται στο ιατρικό ιστορικό χρησιμοποιώντας μια σφραγίδα από καουτσούκ.
Κατά τη διατύπωση διάγνωσης στην πρωτογενή ιατρική κάρτα που συμπληρώνεται στο MPP, είναι απαραίτητο να αντικατοπτρίζεται ο τύπος του εγκαύματος, η θέση, ο βαθμός, η συνολική επιφάνεια, η περιοχή βαθιάς βλάβης. Η περιοχή και το βάθος του εγκαύματος καταγράφονται ως κλάσμα, στον αριθμητή του οποίου υποδεικνύεται το συνολικό εμβαδόν του εγκαύματος και δίπλα στις αγκύλες είναι η περιοχή της βαθιάς ζημιάς (σε ποσοστό) και στον παρονομαστή είναι ο βαθμός εγκαύματος Για παράδειγμα: θερμικό έγκαυμα (30% (10%) / (II - IIIa βαθμός) πλάτη, γλουτοί, αριστερό άνω άκρο και δεξί χέρι.

Τύποι και σημάδια εγκαυμάτων. Σοκ εγκαυμάτων. Κανόνες και μέθοδοι για να βοηθήσετε τα εγκαύματα

Εγκαυμαονομάζεται βλάβη των ιστών που προκύπτει από τοπική έκθεση σε θερμική, χημική, ηλεκτρική ή ακτινοβολία.

Ανάλογα με την αιτία του εγκαύματος, υπάρχουν εγκαύματα θερμικά, ακτινοβολίας, φωτός, χημικά, ηλεκτρικά και φωσφόρου.

Θερμικό έγκαυμα

Θερμικό έγκαυμα είναι ένα έγκαυμα που εμφανίζεται μετά από έκθεση στο σώμα μιας φλόγας, άμεση επαφή του δέρματος με αντικείμενα ή υγρά που θερμαίνονται σε υψηλές θερμοκρασίες.

Σε καιρό ειρήνης, την κύρια θέση καταλαμβάνουν θερμικά εγκαύματα ως αποτέλεσμα αμέλειας στην καθημερινή ζωή (ζεμάτισμα με βραστό νερό), πυρκαγιές, σπάνια λόγω βιομηχανικών τραυματισμών λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας. Από την έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, τα κύτταρα του δέρματος πεθαίνουν. Όσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία του τραυματικού παράγοντα και η παρατεταμένη έκθεσή του, τόσο βαθύτερη είναι η δερματική βλάβη.

Σε περίπτωση θερμικών εγκαυμάτων, η φωτιά πρέπει να σβήσει το συντομότερο δυνατό. Αλλά θυμηθείτε: δεν μπορείτε να καταρρίψετε τη φλόγα με γυμνά χέρια.

Ένα άτομο με φλεγόμενα ρούχα συνήθως αρχίζει να βιάζεται, να τρέχει. Λάβετε τα πιο δραστικά μέτρα για να το σταματήσετε, καθώς η κίνηση συμβάλλει στο να ανάψει η φωτιά.

Τα ρούχα με φλεγμονή πρέπει να σκίζονται γρήγορα, να πετιούνται ή να σβήνουν, να χύνονται με νερό και το χειμώνα να πασπαλίζονται με χιόνι. Μπορείτε επίσης να ρίξετε ένα χοντρό πανί, κουβέρτα, μουσαμά πάνω από ένα άτομο με φλεγόμενα ρούχα. Ωστόσο, λάβετε υπόψη ότι όταν τα ρούχα που καίγονται πιέζονται πάνω στο δέρμα, η υψηλή θερμοκρασία δρα σε αυτό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και, επομένως, είναι πιθανό ένα βαθύτερο έγκαυμα. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο αμέσως μετά το σβήσιμο της φλόγας να αφαιρέσετε το πεταμένο πανί.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τυλίγεται ένα άτομο με φλεγόμενα ρούχα με το κεφάλι του, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της αναπνευστικής οδού και δηλητηρίαση με τοξικά προϊόντα καύσης.

Για να μειώσετε το χρόνο υπερθέρμανσης των ιστών και να αποτρέψετε σοβαρά εγκαύματα, αμέσως μετά την κατάσβεση της φωτιάς, είναι κουραστικό να αρχίσετε να ρίχνετε κρύο νερό στην πληγείσα επιφάνεια ή να την καλύπτετε με χιόνι για 15-20 λεπτά. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του πόνου και στην πρόληψη της διόγκωσης των ιστών.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ανοίγονται οι σχηματισμένες φουσκάλες για να μην εισαχθεί μόλυνση στο τραύμα του εγκαύματος. Η καμένη επιφάνεια δεν μπορεί να ραντιστεί, να λιπαίνεται με φαρμακευτικά και άλλα μέσα, καθώς αυτό περιπλέκει την περαιτέρω επεξεργασία.

Εάν η καμένη επιφάνεια είναι μικρή, πρέπει να εφαρμόσετε έναν ξηρό αποστειρωμένο επίδεσμο σε αυτήν, χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο ή γάζα. Με εκτεταμένες βλάβες, ο ασθενής καλύπτεται με σιδερωμένες πετσέτες, σεντόνια ή καθαρά λευκά είδη. Δώστε του (ενέσεις) αντισοκ παράγοντες.

Έγκαυμα από ακτινοβολία

Τα εγκαύματα από ακτινοβολία συμβαίνουν όταν ένα άτομο εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Όταν οι ζωντανοί ιστοί ακτινοβολούνται, οι μεσοκυττάριοι δεσμοί σπάνε και σχηματίζονται τοξικές ουσίες, οι οποίες χρησιμεύουν ως η αρχή μιας πολύπλοκης αλυσιδωτής αντίδρασης που επεκτείνεται σε όλους τους ιστούς και τις ενδοκυτταρικές μεταβολικές διεργασίες. Η παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών, η έκθεση σε τοξικά προϊόντα και τις ίδιες τις ακτίνες, επηρεάζει κατά κύριο λόγο τη λειτουργία νευρικά συστήματαμικρό.

Την πρώτη φορά μετά την ακτινοβόληση, παρατηρείται απότομη υπερδιέγερση των νευρικών κυττάρων. Μετά από λίγα λεπτά, τα τριχοειδή αγγεία επεκτείνονται στους ιστούς που εκτίθενται στην ακτινοβολία και μετά από λίγες ώρες, ο θάνατος και η αποσύνθεση των απολήξεων και των νευρικών κορμών.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, πρέπει:

Αφαιρέστε τις ραδιενεργές ουσίες από την επιφάνεια του δέρματος ξεπλένοντας με νερό ή ειδικούς διαλύτες.

Δώστε ραδιοπροστατευτικούς παράγοντες από το ατομικό κιτ πρώτων βοηθειών.

Εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο στην πληγείσα επιφάνεια.

Μεταφέρετε το θύμα σε ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό.

Το φως καίει

Τα ελαφρά εγκαύματα συμβαίνουν όταν εκτίθενται σε φωτεινή ενέργεια από έκρηξη στο έδαφος ή στον αέρα πυρηνικών όπλων και όπλων λέιζερ σε απροστάτευτο δέρμα. Η φωτεινή ακτινοβολία από μια πυρηνική έκρηξη προκαλεί στιγμιαία ή κατατομή βλάβη σε εκτεθειμένα μέρη του σώματος που είναι στραμμένα προς το φλας, μπορεί να επηρεάσει την όραση, να αναφλέξει εύφλεκτα υλικά και ρούχα, γεγονός που οδηγεί σε εκτεταμένα εγκαύματα από φλόγα (δευτερεύουσα έκθεση).

Οι κανόνες και οι μέθοδοι παροχής βοήθειας στα θύματα της ακτινοβολίας φωτός είναι οι ίδιοι με εκείνους για τα θερμικά εγκαύματα που περιγράφονται παραπάνω.

Χημικά εγκαύματα

Τα χημικά εγκαύματα είναι αποτέλεσμα έκθεσης σε ιστούς (δέρμα, βλεννογόνους) ουσιών που έχουν έντονη καυτηριαστική ιδιότητα (ισχυρά οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, φώσφορος). Τα περισσότερα χημικά εγκαύματα του δέρματος είναι βιομηχανικά και τα χημικά εγκαύματα της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου, του στομάχου είναι πιο συχνά οικιακά.

Η επίδραση ισχυρών οξέων και αλάτων βαρέων μετάλλων στους ιστούς οδηγεί στην πήξη των πρωτεϊνών και στην αφυδάτωση τους, επομένως η νέκρωση των ιστών εμφανίζεται με το σχηματισμό μιας πυκνής γκρι κρούστας νεκρών ιστών.

Τα αλκάλια δεν δεσμεύουν τις πρωτεΐνες, αλλά τις διαλύουν, σαπωνοποιούν τα λίπη και προκαλούν βαθύτερη νέκρωση των ιστών, που παίρνουν τη μορφή λευκής μαλακής ψώρας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο προσδιορισμός του βαθμού χημικού εγκαύματος τις πρώτες ημέρες είναι δύσκολος λόγω ανεπαρκών κλινικών εκδηλώσεων.

Οι πρώτες βοήθειες για ένα χημικό έγκαυμα είναι:

Άμεσο πλύσιμο της πληγείσας επιφάνειας με ρεύμα νερού, που επιτυγχάνει την πλήρη απομάκρυνση του οξέος ή των αλκαλίων και σταματά την καταστροφική τους δράση.

Εξουδετέρωση υπολειμμάτων οξέος με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% (μαγειρική σόδα).

Εξουδετέρωση υπολειμμάτων αλκαλίων με διάλυμα 2% οξικού ή κιτρικό οξύ;

Εφαρμογή ασηπτικού επίδεσμου στην πληγείσα επιφάνεια.

Χορηγήστε παυσίπονα στο θύμα εάν είναι απαραίτητο.

ηλεκτρικά εγκαύματα

Τα ηλεκτρικά εγκαύματα συμβαίνουν όταν ένα ηλεκτρικό ρεύμα διέρχεται από τον ανθρώπινο ιστό ή λόγω της θερμότητας που προκύπτει.

Κατά την παροχή βοήθειας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση στο επηρεαζόμενο ηλεκτρικό ρεύμα. Εάν συμβεί αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή, ξεκινήστε αμέσως μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητή αναπνοή. Αυτές οι δραστηριότητες δεν σταματούν μέχρι την αποκατάσταση της δραστηριότητας της καρδιάς και της αναπνοής, και εάν δεν υπάρχει το σωστό αποτέλεσμα, τότε μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου.

Όλα τα θύματα ηλεκτρικού ρεύματος, ανεξάρτητα από την περιοχή του εγκαύματος, πρέπει να μεταφερθούν σε ιατρική μονάδα. Χρειάζονται συνεχή ιατρική επίβλεψη, γιατί λόγω των ιδιαιτεροτήτων της πρόσκρουσης του ηλεκτρικού ρεύματος στο σώμα, μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή ακόμα και μετά από λίγες ώρες ή ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Ο φώσφορος καίει.

Τα εγκαύματα φωσφόρου είναι συνήθως βαθιά, καθώς ο φώσφορος συνεχίζει να καίει όταν έρχεται σε επαφή με το δέρμα.

Οι πρώτες βοήθειες για εγκαύματα με φώσφορο είναι:

Άμεση βύθιση της καμένης επιφάνειας σε νερό ή άφθονο πότισμα με νερό.

Καθαρισμός της επιφάνειας του εγκαύματος από κομμάτια φωσφόρου με τσιμπιδάκια.

Εφαρμογή λοσιόν στην επιφάνεια του εγκαύματος με διάλυμα 5% θειικού χαλκού.

Εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου.

Χορήγηση παυσίπονων στους τραυματίες.

Όταν καίγεται με φώσφορο, είναι απαραίτητο να αποκλείεται η επιβολή επιδέσμων αλοιφής, οι οποίες μπορούν να ενισχύσουν τη στερέωση και την απορρόφηση του φωσφόρου.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών, διακρίνονται εγκαύματα τεσσάρων βαθμών:

Έγκαυμα Ι βαθμού - χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, κάψιμο και πόνο στην πληγείσα περιοχή. Μετά από 4-5 ημέρες, σημειώνεται ξεφλούδισμα και ανάκαμψη του δέρματος.

Έγκαυμα 2ου βαθμού - συνοδεύεται από την εμφάνιση φυσαλίδων στο κοκκινισμένο και πρησμένο δέρμα, γεμάτες με ένα διαφανές κιτρινωπό υγρό. Η καμένη περιοχή του δέρματος είναι έντονα επώδυνη. Όταν οι φουσκάλες σπάσουν ή αφαιρεθούν, είναι ορατή μια επώδυνη επιφάνεια με έντονο κόκκινο χρώμα. Σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας, χωρίς εξόγκωση, το έγκαυμα επουλώνεται χωρίς ουλές εντός 10-15 ημερών.

Ένα έγκαυμα 3ου βαθμού - μπορεί να είναι με βλάβη στο ίδιο το δέρμα σε όλο το πάχος του (III A βαθμό) ή με βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος (III B βαθμός). Στο δέρμα σχηματίζεται μια γκρίζα ή μαύρη ψώρα. Οι νεκρές περιοχές του δέρματος διαχωρίζονται σταδιακά, παρατηρείται εξύθηση, σχηματίζεται μια αργά επουλωτική πληγή.

Ένα έγκαυμα 4ου βαθμού εκδηλώνεται με τη νέκρωση όχι μόνο του δέρματος, αλλά και των βαθύτερων ιστών (περιτονία, μύες, οστά).

σοκ εγκαυμάτων

Το έγκαυμα είναι ένα είδος τραυματικού σοκ και αναπτύσσεται με εγκαύματα βαθμού ΙΙ-IV, εάν η πληγείσα περιοχή είναι 15-16% της συνολικής επιφάνειας του σώματος στους ενήλικες.

Το έγκαυμα χαρακτηρίζεται από γενική διέγερση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένη αναπνοή και παλμό.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του εγκαυματικού σοκ εξαρτάται από την περιοχή και το βάθος της βλάβης, την ηλικία του θύματος και την έγκαιρη θεραπεία κατά του σοκ. Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας, το σοκ με εγκαύματα διακρίνεται σε ήπιο, σοβαρό και εξαιρετικά σοβαρό.

Το ελαφρύ σοκ αναπτύσσεται με έγκαυμα με συνολική επιφάνεια όχι μεγαλύτερη από το 20% της συνολικής επιφάνειας του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των βαθιών βλαβών που δεν υπερβαίνουν το 10%. Οι ασθενείς είναι συχνά ήρεμοι, μερικές φορές ενθουσιασμένοι, ευφορικοί. Σημειώνονται ρίγη, ωχρότητα, δίψα, μυϊκός τρόμος, εξογκώματα χήνας και περιστασιακά ναυτία και έμετος. Σφυγμός έως 100 παλμούς / λεπτό, αρτηριακή πίεση και αναπνευστικός ρυθμός είναι συνήθως φυσιολογικοί.

Σοβαρό σοκ συμβαίνει με εγκαύματα πάνω από το 20% της επιφάνειας του σώματος. Η κατάσταση του θύματος είναι βαριά, υπάρχει ταραχή, εναλλασσόμενη με λήθαργο. Η συνείδηση ​​συνήθως διατηρείται. Το θύμα ενοχλείται από ρίγη, πόνο στην περιοχή του εγκαύματος, δίψα, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος. Το δέρμα των άκαυτων περιοχών είναι χλωμό, ξηρό, κρύο στην αφή. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κατά 1-2°. Επιταχυνόμενη αναπνοή, παλμός 120-130 παλμούς / λεπτό. η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Εξαιρετικά σοβαρό σοκ συμβαίνει με εγκαύματα με περιοχή βλάβης μεγαλύτερη από 60%, συμπεριλαμβανομένων των βαθιών εγκαυμάτων - περισσότερο από 40%. Χαρακτηρίζεται από μια απότομη παραβίαση των λειτουργιών όλων των συστημάτων του σώματος. Η κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά σοβαρή, η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη. Υπάρχει μια βασανιστική δίψα. Οι ασθενείς πίνουν έως και 4-5 λίτρα υγρών την ημέρα, συχνά ανησυχούν για αδάμαστους εμετούς. Το δέρμα είναι χλωμό, με μαρμάρινη απόχρωση, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σημαντικά. Ο παλμός είναι νηματώδης, πολύ συχνός, η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 100 mm Hg. Άρθ., η δύσπνοια αυξάνεται. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται κατά 20-40%. Η νεφρική λειτουργία είναι εξασθενημένη, εκδηλώνεται με ανουρία. Αναπτύσσεται σοβαρή οξέωση (οξίνιση του αίματος).

Το σοκ εγκαυμάτων διαρκεί από 2 ώρες έως 2 ημέρες και στη συνέχεια, με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η περιφερική κυκλοφορία αρχίζει να ανακάμπτει, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η διούρηση ομαλοποιείται.

Η αντισοκ θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την εισαγωγή παυσίπονων, είναι απαραίτητο να ζεσταθεί ο ασθενής. Εάν δεν υπάρχει έμετος, είναι απαραίτητο να χορηγήσετε ζεστό γλυκό τσάι, καφέ, αλκαλικό μεταλλικό νερό ή αλατούχο-αλκαλικό διάλυμα (2 g μαγειρικής σόδας και 4 g επιτραπέζιου αλατιού ανά 1 λίτρο νερού). Η επιφάνεια του εγκαύματος πρέπει να κλείνεται με έναν ξηρό ασηπτικό επίδεσμο (περιγράμματος), μπορεί να διαβρέχεται με αντισηπτικό (ριβανόλη, φουρατσιλίνη).

Ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα, υπάρχουν θερμικά, χημικά, ηλεκτρικά και ακτινοβολίας (ακτινοβολίας) εγκαύματα. Σε περίπτωση εγκαυμάτων οποιασδήποτε προέλευσης, το δέρμα υποφέρει πρώτα απ 'όλα, λιγότερο συχνά - οι βλεννογόνοι, ο υποδόριος λιπώδης ιστός, η περιτονία, οι μύες, οι τένοντες, τα οστά.

Σε καιρό ειρήνης, τα πιο συχνά (80-90%) θερμικά εγκαύματα προκύπτουν από τη δράση φλόγας, ζεστού νερού, ατμού, θερμαινόμενων αερίων, θερμού ή λιωμένου μετάλλου, σκωρίας και πίσσας. Ανάλογα με τη μέθοδο έκθεσης στον παράγοντα, οι βλάβες μπορεί να είναι εξ αποστάσεως ή επαφής. Το βάθος ενός θερμικού εγκαύματος εξαρτάται από τη θερμοκρασία, τη διάρκεια δράσης, τα φυσικά χαρακτηριστικά του βλαβερού παράγοντα, καθώς και το πάχος του δέρματος σε διάφορα μέρη του σώματος και την κατάσταση του ρουχισμού. Το όριο θερμοκρασίας βιωσιμότητας των ανθρώπινων ιστών είναι 45-50 °C. Όταν ο ιστός υπερθερμαίνεται, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στις πρωτεΐνες (πήξη), τα κυτταρικά ένζυμα αδρανοποιούνται και οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται. Η πορεία της τοπικής διαδικασίας του τραύματος και η σοβαρότητα των γενικών διαταραχών εξαρτώνται από τη μάζα των ιστών που έχουν υποστεί νέκρωση.

Η καταστροφική δράση των επιθετικών ουσιών ξεκινά από τη στιγμή που έρχονται σε επαφή με το σώμα του σώματος και συνεχίζεται μέχρι την ολοκλήρωση των χημικών αντιδράσεων στους ιστούς, με αποτέλεσμα τη νέκρωση τους. Η σοβαρότητα του τραυματισμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό επιθετικότητας και τον χρόνο έκθεσης στον παράγοντα.

Η ταξινόμηση των εγκαυμάτων κατά βαθμό βασίζεται στο βάθος της βλάβης στο δέρμα και σε άλλους ιστούς (XXVII All-Union Congress of Surgeons, 1960):

Ι βαθμός - υπεραιμία και οίδημα του δέρματος.

II βαθμός - ο σχηματισμός φυσαλίδων.

Βαθμός IIIA - βλάβη στο ίδιο το δέρμα, αλλά όχι σε ολόκληρο το βάθος του, συχνά η βλάβη περιορίζεται στο στρώμα ανάπτυξης της επιδερμίδας μόνο στις κορυφές των θηλών, διατηρώντας παράλληλα τα βαθύτερα στρώματα και τα εξαρτήματα του δέρματος (θυλάκια τρίχας, αγωγοί των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων).

Βαθμός SB - πλήρης νέκρωση ολόκληρου του πάχους του δέρματος.

IV βαθμός - νέκρωση του δέρματος και των ιστών που βρίσκονται κάτω από τη βαθιά περιτονία.

Ηλεκτρική βλάβη συμβαίνει, κατά κανόνα, λόγω άμεσης επαφής με στοιχεία μεταφοράς ρεύματος. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από την ισχύ του ρεύματος, τον τύπο του (σταθερό ή μεταβλητό), την έκθεση, καθώς και την ηλεκτρική αντίσταση του δέρματος του θύματος, την περιοχή επαφής με τον αγωγό και τις διαδρομές του ρεύματος μέσω του σώμα. Η κατανομή του ρεύματος γίνεται κυρίως μέσω ιστών με την υψηλότερη ηλεκτρική αγωγιμότητα (αίμα, δέσμες νεύρων, μύες), γεγονός που καθορίζει μια μεγάλη περιοχή βαθιάς βλάβης ιστού σε σχέση με την περιοχή της βλάβης του δέρματος. Οι πιο επικίνδυνοι βρόχοι ρεύματος είναι αυτοί που περνούν από την καρδιά και τον εγκέφαλο. Η ηλεκτροπληξία μπορεί να προκαλέσει ποικίλου βαθμού λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα, μέχρι απώλεια συνείδησης, καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή - ηλεκτρικό τραύμα, κυρίως τοπική (συχνά πολύ μαζική) ηλεκτρική καταστροφική βλάβη - ηλεκτρικά εγκαύματα.

Τυπικά θερμικά εγκαύματα μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα θερμικής βλάβης στο δέρμα και ανάφλεξης των ρούχων κατά τη διάρκεια αναλαμπές ηλεκτρικού τόξου (βραχυκύκλωμα), όταν δεν υπάρχει άμεση επίδραση του ηλεκτρισμού στο σώμα.

Η βάση των εγκαυμάτων ακτινοβολίας (ακτινοβολίας) είναι η απορρόφηση ενέργειας ακτινοβολίας από τα κύτταρα, η οποία τελικά οδηγεί σε διαταραχή του πυρηνικού DNA, μεταβολικές διεργασίες και καταστροφή των ακτινοβολημένων ιστών. Τα χαρακτηριστικά των εγκαυμάτων ακτινοβολίας είναι η παρουσία μιας περισσότερο ή λιγότερο μεγάλης λανθάνουσας περιόδου πριν από την ανάπτυξη κλινικά έντονων τοπικών εκδηλώσεων, καθώς και μια απότομη αναστολή της αναγέννησης των ιστών.

Η διαδικασία του τραύματος στα εγκαύματα είναι μη ειδική και έχει γενικό βιολογικό χαρακτήρα φάσης, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ιστών. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο με βαθιά εγκαύματα. Η αρχική φάση - εξίδρωση και φλεγμονώδης διήθηση (1-2 εβδομάδες) αντικαθίσταται από τη φάση οριοθέτησης και απόρριψης νεκρών ιστών (2-3 εβδομάδες), στη συνέχεια εμφανίζεται ο σχηματισμός και η ανάπτυξη κοκκοποιήσεων (3-4 εβδομάδες). Η τελευταία φάση - η ανάπλαση, ολοκληρώνει την εξέλιξη του τραύματος με την επιθηλιοποίηση και τις ουλές του.

Η επιφάνεια του εγκαύματος από τη στιγμή του τραυματισμού είναι πάντα μικροβιακά μολυσμένη. Ωστόσο, η βακτηριακή μόλυνση και η πυώδης οριοθέτηση της φλεγμονής του τραύματος δεν μπορούν να ταυτιστούν με μολυσματικές επιπλοκές που αναπτύσσονται όταν παραβιάζονται οι γενικοί και τοπικοί αμυντικοί μηχανισμοί.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας, τα εγκαύματα χωρίζονται σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει επιφανειακά εγκαύματα (βαθμοί I, II και IIIA). Επιθηλιώνονται ανεξάρτητα με συντηρητική θεραπεία λόγω της διατηρημένης θηλώδους στιβάδας ή των επιθηλιακών εξαρτημάτων του δέρματος. Οι βλάβες βαθμού SB-IV αποτελούν τη δεύτερη ομάδα - βαθιά εγκαύματα που απαιτούν άμεση αποκατάσταση του δέρματος - αυτοδερμοπλαστική.

Παθολογικές αλλαγές στα εγκαύματα Ι και ΙΙ βαθμούέχουν τη φύση της άσηπτης φλεγμονής, η οποία οδηγεί σε επέκταση και αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων του δέρματος, εφίδρωση πλάσματος και ορώδες οίδημα της καμένης περιοχής. Τα φαινόμενα οιδήματος περνούν γρήγορα και η διαδικασία τελειώνει με απολέπιση του επιθηλίου, μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας, η επούλωση συμβαίνει με εγκαύματα πρώτου βαθμού. Τα εγκαύματα δευτέρου βαθμού συνοδεύονται από την εμφάνιση φυσαλίδων διαφόρων μεγεθών, οι οποίες σχηματίζονται λόγω της συσσώρευσης του υγρού μέρους του αίματος στην επιδερμίδα. Οι φυσαλίδες εμφανίζονται αμέσως μετά από έγκαυμα σε λίγες ώρες ή την επόμενη μέρα. Συνήθως γεμίζουν με ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό.

Η περιεκτικότητα σε μεγάλες φουσκάλες σταδιακά πυκνώνει, γίνεται ζελέ λόγω απώλειας ινώδους και επαναρρόφησης νερού. Με την προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης, το περιεχόμενο των φυσαλίδων γίνεται πυώδες. Το οίδημα και η υπεραιμία του εγκαύματος αυξάνονται. Με εγκαύματα δεύτερου βαθμού, εάν δεν υπάρχει επιπλοκή μιας πυώδους διαδικασίας, η πλήρης επιθηλιοποίηση του κατεστραμμένου δέρματος και η ανάρρωση συμβαίνουν μετά από 14 ημέρες, αλλά η ερυθρότητα και η μελάγχρωση του δέρματος μπορεί να επιμείνουν για 2-3 εβδομάδες.

Οι τοπικές αλλαγές στα εγκαύματα ΙΙΑ βαθμού ποικίλλουν.Το χρώμα της καμένης περιοχής είναι από ανοιχτό ροζ έως έντονο κόκκινο, η επιδερμίδα είναι συχνά απολεπισμένη σε στρώματα, αλλά μπορεί να υπάρχουν τεταμένες φουσκάλες με παχύ τοίχωμα με περιεχόμενο που μοιάζει με ζελέ λόγω ενός συνδυασμού εξίδρωσης και νέκρωσης. Εάν το χόριο είναι εκτεθειμένο, τότε είναι υγρό, καλυμμένο με σταγονίδια λέμφου. Η ευαισθησία στον πόνο εξασθενεί, το «παιχνίδι» των τριχοειδών αγγείων του δέρματος διατηρείται. Ανάλογα με τον τύπο του παράγοντα που προκάλεσε το έγκαυμα, σχηματίζεται μια υγρή επιφανειακή εσχάρα ανοιχτού καφέ ή υπόλευκου χρώματος. γκρι χρώμα. Την 14η μέρα ξεκινά η απόρριψη της ψώρας, η οποία τελειώνει μετά από 2-3 εβδομάδες. Μετά την απόρριψη της κρούστας, ο πυθμένας του τραύματος αντιπροσωπεύεται από ένα γυμνό, επώδυνο, λευκό ή λευκό-ροζ χόριο με προεξέχουσες φωτεινές κόκκινες θηλές. Η επιθηλιοποίηση των νησίδων και του περιθωρίου λόγω υπολειμμάτων της βλαστικής στιβάδας και των εξαρτημάτων του δέρματος είναι ένα σημαντικό κλινικό σημάδι του βάθους της νέκρωσης των ιστών και του προσδιορισμού εγκαύματος βαθμού ΙΙΑ. Συνήθως, μέχρι το τέλος του 1ου - τα μέσα του 2ου μήνα, οι πληγές, ακόμη και πολύ εκτεταμένες, επιθηλιώνονται πλήρως, κατά κανόνα, χωρίς σχηματισμό ουλής.

Για εγκαύματα IIIΒ-IV βαθμούεμφανίζεται πήξη (ξηρή) και υγρή νέκρωση. Η πηκτική ξηρή νέκρωση εμφανίζεται συνήθως υπό τη δράση μιας φλόγας, σε επαφή με καυτά αντικείμενα.

Στις βλάβες με φλόγα, η επιφάνεια του δέρματος είναι συχνά καπνιστή, συρόμενη, σκούρο κίτρινο ή καφέ χρώμα, η επιδερμίδα είναι σφιχτά συγκολλημένη στο υποκείμενο χόριο και δεν υπάρχει γραμμή μαλλιών. Συχνά στο πάχος της ψώρας διακρίνουμε το σχέδιο των σαφηνών φλεβών.

Η υγρή νέκρωση συνήθως εκδηλώνεται με ζεμάτισμα, μερικές φορές με το σιγαστήρα των ρούχων στο σώμα σε σχετικά χαμηλή θερμοκρασία. Το νεκρό δέρμα είναι οιδηματώδες, όρχι, παχύρρευστο. Χρώμα δέρματος από λευκό-ροζ, ποικιλόχρωμο έως σκούρο κόκκινο, τέφρα ή κιτρινωπό. Η επιδερμίδα, κατά κανόνα, απολεπίζεται σε στρώματα, εκθέτοντας ένα θανατηφόρο χλωμό ή φωτεινό πορφυρό ξηρό χόριο. Δεν υπάρχει «παιχνίδι» τριχοειδών, το άγγιγμα της πληγής είναι ανώδυνο. Μετά από 1-2 ημέρες, καθώς στεγνώνει, η ψώρα σκουραίνει και γίνεται σκληρή, ημιδιαφανής. Κάτω από αυτό διακρίνεται ξεκάθαρα ένα σχέδιο θρομβωμένων σαφηνών φλεβών, το οποίο αποτελεί αξιόπιστο σημάδι μιας βαθιάς δερματικής βλάβης. Η φλεγμονώδης διαδικασία σε περιοχές υγρής νέκρωσης προχωρά ανάλογα με τον τύπο της σύντηξης των ιστών, χωρίς σαφή όρια. Το τραύμα καθαρίζεται από υγρή νέκρωση 10-12 ημέρες νωρίτερα από ό,τι με ξηρή ψώρα. Μετά την απόρριψη του νεκρού ιστού, το τραύμα γεμίζει με κοκκία.

Εγκαύματα IV βαθμούεμφανίζονται συνήθως με μεγάλη διάρκεια θερμικής έκθεσης σε περιοχές που δεν έχουν παχύ στρώμα υποδόριου λίπους. Οι μύες και οι τένοντες προσβάλλονται συχνότερα και ακολουθούν τα οστά, οι μεγάλες και μικρές αρθρώσεις, οι μεγάλοι νευρικοί κορμοί και οι χόνδροι. Το δέρμα είναι καπνιστό, μαύρου χρώματος, συχνά απανθρακωμένο, παρατηρούνται ρήξεις του, μέσω των οποίων διογκώνεται ο υποδόριος λιπώδης ιστός. Τοπικό οίδημα δεν παρατηρείται λόγω της απώλειας ελαστικότητας του νεκρού δέρματος.

Με βαθιά εγκαύματα, οι τοπικές επιπλοκές δεν είναι ασυνήθιστες: φλέγμα, αποστήματα, λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ερυσίπελας, φλεβίτιδα, αρθρίτιδα, οστεοπόρωση, ακολουθούμενη από ανάπτυξη οστεομυελίτιδας.

Συχνότερα στους πάσχοντες παρατηρείται συνδυασμός εγκαυμάτων διαφόρων βαθμών.

Ανάλογα με την περιοχή της βλάβης, τα εγκαύματα διακρίνονται:

Περιορισμένη - έως και 10% της επιφάνειας του σώματος.

Εκτεταμένη - πάνω από το 10% της επιφάνειας του σώματος.

Κρίσιμο - έως και 40% της επιφάνειας του σώματος.

Υπερκρίσιμο - πάνω από το 40% της επιφάνειας του σώματος.

Στους σύγχρονους πολέμους, τα εγκαύματα γίνονται ένας τεράστιος τύπος τραυματισμού μάχης. Σε καιρό ειρήνης, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, τα εγκαύματα κατατάσσονται στην τρίτη θέση σε συχνότητα και σε ορισμένες χώρες (Ιαπωνία) - δεύτερο μεταξύ των τραυματισμών, δεύτερο μόνο μετά από τραυματισμούς από τροχαία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 2 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αυτά κάθε χρόνο, 75-100 χιλιάδες νοσηλεύονται, 8-12 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν. Στη Ρωσία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 25 ανά 1000 ασθενείς που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, τα εγκαύματα αντιπροσώπευαν το 1,0-2,5% του συνόλου των υγειονομικών απωλειών, στο 69% ήταν θερμικά εγκαύματα. Στη Χιροσίμα, το 89,9% κάηκε, στο Ναγκασάκι - 78,3%. Περίπου το 50% πέθανε από εγκαύματα. Σε σύγχρονες συνθήκες μάχης, οι υγειονομικές απώλειες από εγκαύματα θα είναι περίπου 30%.

Ένα έγκαυμα είναι μια βλάβη σε ζωντανούς ιστούς που προκαλείται από τη δράση θερμικών παραγόντων, επιθετικών χημικών ουσιών, ηλεκτρικού ρεύματος, ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα, υπάρχουν θερμικά, χημικά, ηλεκτρικά και ακτινοβολίας (ακτινοβολίας) εγκαύματα.

Σε περίπτωση εγκαυμάτων οποιασδήποτε προέλευσης, το δέρμα επηρεάζεται κυρίως, λιγότερο συχνά - βλεννογόνοι, υποδόριο λίπος, περιτονία, μύες κ.λπ.

Το βάθος ενός θερμικού εγκαύματος εξαρτάται από τη θερμοκρασία, τη διάρκεια δράσης και τα φυσικά χαρακτηριστικά του επιβλαβούς παράγοντα, το πάχος του δέρματος σε διάφορα μέρη του σώματος και την κατάσταση του ρουχισμού.

Το όριο θερμοκρασίας για τη βιωσιμότητα των ανθρώπινων ιστών είναι 45–50°C. Όταν ο ιστός υπερθερμαίνεται, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές. Η πορεία της τοπικής διαδικασίας του τραύματος και η σοβαρότητα των γενικών διαταραχών εξαρτώνται από τη μάζα των ιστών που έχουν υποστεί νέκρωση.

Η καταστροφική επίδραση των επιθετικών ουσιών συνεχίζεται από τη στιγμή της επαφής με το σώμα του σώματος μέχρι το τέλος των χημικών αντιδράσεων. Η σοβαρότητα του τραυματισμού εξαρτάται από την επιθετικότητα του παράγοντα και τον χρόνο έκθεσής του.

Τα ηλεκτρικά εγκαύματα συμβαίνουν μέσω άμεσης επαφής με στοιχεία που μεταφέρουν ρεύμα. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται από την ισχύ του ρεύματος, τον τύπο του (σταθερό ή μεταβλητό), καθώς και από την ηλεκτρική αντίσταση του δέρματος του θύματος, την περιοχή επαφής με τον αγωγό και τις διαδρομές του ρεύματος μέσω του σώματος.

Τα εγκαύματα από ακτινοβολία βασίζονται στην απορρόφηση ενέργειας ακτινοβολίας από τα κύτταρα, η οποία τελικά οδηγεί σε διαταραχή του πυρηνικού DNA, μεταβολικών διεργασιών και καταστροφή ακτινοβολημένων ιστών. Ένα χαρακτηριστικό των εγκαυμάτων ακτινοβολίας είναι η παρουσία μιας λανθάνουσας περιόδου, καθώς και μια απότομη αναστολή της αναγέννησης των ιστών.

Η διαδικασία του τραύματος στα εγκαύματα είναι μη ειδική και έχει γενικό βιολογικό χαρακτήρα φάσης:

1. αρχική φάση - εξίδρωση και φλεγμονώδη διήθηση, μετά έρχεται η φάση οριοθέτησης και απόρριψης νεκρών ιστών

3. η τελευταία φάση - αναγέννηση, ουλές.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η επιφάνεια του εγκαύματος από τη στιγμή του τραυματισμού είναι πάντα μικροβιακά μολυσμένη.

Ταξινόμηση, κλινική και διάγνωση θερμικών εγκαυμάτων

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί εγκαυμάτων (XXVII All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Τα εγκαύματα Ι βαθμού συμβαίνουν με βραχυχρόνια έκθεση σε ατμό, ζεστά υγρά, ελαφριά ακτινοβολία από πυρηνική έκρηξη. Χαρακτηρίζονται από μια ελαφρά φλεγμονώδη αντίδραση του δέρματος (υπεραιμία, οίδημα), που συνοδεύεται από κάψιμο και πόνο. Τα φαινόμενα αυτά οφείλονται σε επίμονη αρτηριακή υπεραιμία και φλεγμονώδη εξίδρωση. Με εκτεταμένες βλάβες παρατηρούνται παροδικοί πονοκέφαλοι, ναυτία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και άλλα σημάδια μέθης του σώματος. Μετά από 2-3 ημέρες, η υπεραιμία εξαφανίζεται, τα κατεστραμμένα στρώματα της επιδερμίδας απολεπίζονται και μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας επέρχεται η επούλωση.

Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού συμβαίνουν με μεγαλύτερη έκθεση σε ατμό, ζεστά υγρά, ακτινοβολία φωτός από πυρηνική έκρηξη ή βραχυπρόθεσμη έκθεση σε παράγοντες με υψηλότερη θερμοκρασία. Διακρίνονται από την εμφάνιση φυσαλίδων με λεπτά τοιχώματα (επιδερμική αποκόλληση) γεμάτων με ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό σε φόντο έντονου οιδήματος και υπεραιμίας του δέρματος. Συνήθως, εγκαύματα ΙΙ βαθμού εμφανίζονται λίγα λεπτά μετά την έκθεση σε θερμικό παράγοντα και εάν η ακεραιότητα της απολεπισμένης επιδερμίδας διατηρείται, τότε οι φουσκάλες αυξάνονται σταδιακά τις πρώτες 2 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστούν φουσκάλες σε μέρη όπου δεν υπήρχαν κατά την πρώτη εξέταση. Η επιδερμίδα αφαιρείται εύκολα. Ταυτόχρονα, εκτίθεται μια λαμπερή ροζ, υγρή, γυαλιστερή επιφάνεια τραύματος - το στρώμα ανάπτυξης της επιδερμίδας. Σημειώνεται έντονος πόνος τις πρώτες 2-3 ημέρες. Μετά από 3-4 ημέρες, οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποχωρούν. Η πλήρης επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του εγκαύματος λαμβάνει χώρα την 8-14η ημέρα. Δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές. Ωστόσο, η ερυθρότητα και η μελάγχρωση επιμένουν για αρκετές εβδομάδες.

Τα αίτια των εγκαυμάτων βαθμού ΙΙα είναι τα ίδια με αυτά των εγκαυμάτων ΙΙ βαθμού, αλλά ο χρόνος έκθεσης σε βλαβερούς παράγοντες είναι μεγαλύτερος. Σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο η επιδερμίδα πεθαίνει, αλλά και το χόριο μερικώς. Στην αρχή, έχουν μια επιφάνεια κόκκινο-καφέ ή ανοιχτό γκρι, στη συνέχεια, ανάλογα με τον τύπο του θερμικού παράγοντα, σχηματίζεται μια λεπτή, ξηρή, ανοιχτό καφέ ή υπόλευκο-γκρι υγρή ψώρα · μερικές φορές είναι ορατές μικρές ροζ εστίες κάτω από την ψώρα - βιώσιμα δερματικά θηλώματα. Η ευαισθησία στον πόνο μειώνεται ή απουσιάζει. Μπορεί να εμφανιστούν παχιές φουσκάλες. Τα εγκαύματα IIIα βαθμού προχωρούν, κατά κανόνα, με εξόγκωση. Την 7-14η μέρα αρχίζει η απόρριψη της ψώρας. Το λιώσιμο της ψώρας διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Μετά την απόρριψη των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος, εμφανίζεται μερική επιθηλιοποίηση λόγω της ανάπτυξης του επιθηλίου των απεκκριτικών αγωγών των ιδρωτοποιών αδένων, οι υπόλοιπες περιοχές της επιφάνειας του τραύματος καλύπτονται με κοκκία. Η πλήρης επούλωση γίνεται σε 3-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστούν υπερτροφικές ή χηλοειδείς ουλές.

Εγκαύματα IIIβ βαθμού – νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος. Εμφανίζονται όταν το δέρμα εκτίθεται σε φλόγες, λιωμένο μέταλλο και άλλους παράγοντες με πολύ υψηλή θερμοκρασία.

Οι πρωτογενείς κλινικές και μορφολογικές αλλαγές στα εγκαύματα IIIb βαθμού εκδηλώνονται με τρεις κύριες μορφές:

1. Η πήξη (ξηρή) κέκρωση εμφανίζεται συνήθως υπό τη δράση μιας φλόγας, επαφή με καυτά αντικείμενα.

2. Η «στερέωση» του δέρματος υπό τη δράση της θερμότητας είναι χαρακτηριστική για απομακρυσμένα εγκαύματα που προκύπτουν από έντονη υπέρυθρη ακτινοβολία. Σε αυτή την περίπτωση, τα ρούχα πάνω από το έγκαυμα ενδέχεται να μην αναφλεγούν.

3. Η υγρή νέκρωση αναπτύσσεται κατά το ζεμάτισμα, μερικές φορές - όταν τα ρούχα στο σώμα σιγοκαίουν.

Με εγκαύματα από φλόγα (ναπάλμ), η ψώρα είναι ξηρή, πυκνή, σκούρο καφέ χρώματος, σε ορισμένα σημεία είναι ορατό ένα σχέδιο επιφανειακών θρομβωμένων φλεβών μέσω αυτής. Υπό τη δράση θερμών υγρών, ατμού, θερμικής ακτινοβολίας, η ψώρα είναι γκρι-μάρμαρο και έχει κολλώδη υφή. Αναπτύσσεται πυώδης οριοθέτηση φλεγμονή. Μετά από 3-5 εβδομάδες, το τραύμα του εγκαύματος καθαρίζεται από νεκρό ιστό και γεμίζει με κοκκία. Το τραύμα καθαρίζεται από την υγρή νέκρωση 10-12 ημέρες νωρίτερα από την ξηρή νέκρωση. Η αυτοθεραπεία μόνο μικρών πληγών (με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 1,5–2 cm) είναι δυνατή λόγω ουλών και οριακής επιθηλιοποίησης. Απαιτείται μόσχευμα δέρματος για την επιθηλιοποίηση μεγάλων πληγών.

Τα εγκαύματα IV βαθμού εξωτερικά μοιάζουν με εγκαύματα IIIb βαθμού, αλλά όχι μόνο το δέρμα, αλλά και οι υποκείμενοι ιστοί γίνονται νεκροί. Τα αίτια αυτών των εγκαυμάτων είναι τα ίδια με αυτά του βαθμού IIIb, αλλά ο χρόνος έκθεσης στον επιβλαβή παράγοντα είναι μεγαλύτερος. Αυτά τα εγκαύματα συμβαίνουν συνήθως σε περιοχές που δεν έχουν παχύ υποδόριο λίπος. Οι μύες και οι τένοντες προσβάλλονται συχνότερα και ακολουθούν τα οστά, οι μεγάλες και μικρές αρθρώσεις, οι μεγάλοι νευρικοί κορμοί και οι χόνδροι. Κατά κανόνα, υπάρχει ταυτόχρονη αλλοίωση τριών ή περισσότερων διαφορετικών ιστών και στο 13% των περιπτώσεων συμβαίνει θάνατος τμήματος άκρου. Ο εσχάρας είναι συχνά μαύρος, με σημάδια απανθράκωσης. Οι νεκρωτικοί ιστοί αποβάλλονται αργά, ειδικά όταν επηρεάζονται οι τένοντες, τα οστά και οι αρθρώσεις. Ο νεκρωμένος οστικός ιστός απορρίπτεται για ιδιαίτερα μεγάλο χρονικό διάστημα - 6-12 μήνες. Συχνά είναι πιθανές πυώδεις επιπλοκές. Η επιφάνεια του τραύματος στο μεγαλύτερο μέρος της καλύπτεται με εύκολα ευάλωτες κοκκοποιήσεις.

Μετά από εγκαύματα βαθμού IIIb και IV, ακόμη και στην περίπτωση της επιτυχούς χειρουργικής τους θεραπείας, συχνά αναπτύσσονται υπερτροφικές και χηλοειδείς ουλές, συσπάσεις και άλλες παραμορφώσεις.

Τα εγκαύματα των βαθμών I, II, IIIa είναι επιφανειακά, 6, IV βαθμοί είναι βαθιά. Οι πρώτοι μπορούν να θεραπεύσουν μόνοι τους, οι δεύτεροι ποτέ.

Η διάγνωση του βάθους (βαθμού) ενός εγκαύματος βασίζεται στη συνεκτίμηση της πρίχδρας και των περιστάσεων ανάτασής της, στην εξέταση της επιφάνειας του τραύματος και σε πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις:

1. Προσδιορισμός του "παιχνιδιού" των αγγείων με το πάτημα των δακτύλων.

2. Προσδιορισμός της ευαισθησίας στον πόνο με τρύπημα βελόνας ή άγγιγμα με μπάλα εμποτισμένη με οινόπνευμα (η απουσία πόνου είναι σημάδι βαθύ εγκαύματος).

3. δοκιμή με αποτρίχωση δερματικών τριχών (η ανώδυνη του υποδηλώνει βαθύ έγκαυμα).

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των θερμικών εγκαυμάτων, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο το βάθος τους, αλλά και την περιοχή της βλάβης. Σημασία δεν έχει τόσο η απόλυτη τιμή της περιοχής του εγκαύματος, αλλά η σχετική τιμή, που εκφράζεται ως ποσοστό ολόκληρης της επιφάνειας του σώματος του θύματος. Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να προσδιορίσετε την περιοχή του εγκαύματος. Ορισμένα βασίζονται στον προσδιορισμό της περιοχής μεμονωμένων ανατομικών περιοχών, άλλα λαμβάνουν υπόψη την απόλυτη περιοχή του εγκαύματος, η οποία υπολογίζεται εκ νέου σε σχέση με τη συνολική επιφάνεια του σώματος. Δεδομένου ότι η επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος κυμαίνεται από 16.000 έως 21.000 cm2, έχουν προταθεί ειδικοί τύποι για τη διόρθωση του υπολογισμού της περιοχής εγκαύματος, λαμβάνοντας υπόψη το ύψος και το σωματικό βάρος του θύματος.

Ο ευκολότερος τρόπος για να προσδιορίσετε την περιοχή του εγκαύματος, χρησιμοποιώντας τον κανόνα των "εννιά" ή "χεριών". Ο κανόνας των "εννιά", που προτάθηκε από τον A. Wallace (1951), συνιστάται να χρησιμοποιείται κατά τον προσδιορισμό της περιοχής των εκτεταμένων εγκαυμάτων. Υπονοεί τη διαίρεση του ανθρώπινου σώματος σε τμήματα, το κάλυμμα των οποίων έχει επιφάνεια ίση με το 9% της επιφάνειας του σώματος:

Κεφάλι και λαιμός - 9%,

Στήθος - 9%,

κοιλιά - 9%,

Πίσω - 9%,

Κάτω πλάτη και γλουτοί - 9%,

Χέρι - 9% το καθένα,

Μηρός - 9% το καθένα,

Κάτω πόδι με πόδι - 9% το καθένα.

Συνολικά, αυτό είναι 99%, το υπόλοιπο 1% πέφτει στο περίνεο και τα γεννητικά όργανα.

Η περιοχή της παλάμης ενός ενήλικα είναι περίπου το 1% της επιφάνειας του σώματος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της περιοχής των εγκαυμάτων σε περιορισμένες περιοχές του σώματος.

Σε ιατρικά ιδρύματα πεδίου για μέτρηση και καταγραφή εγκαυμάτων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος σκιαγράφησης των επιφανειών εγκαυμάτων στο αποτύπωμα μιας ειδικής σφραγίδας (σύμφωνα με τον V. A. Dolinin). Στη σφραγίδα, η μπροστινή επιφάνεια του περιγράμματος του ανθρώπινου σώματος χωρίζεται σε 51 και η πλάτη σε 49 ίσα τμήματα, καθένα από τα οποία αντιστοιχεί στο 1% της επιφάνειας του σώματος.

Αυτές οι μέθοδοι είναι εύκολο να θυμάστε και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οποιοδήποτε περιβάλλον.

Η διάγνωση πρέπει να διατυπωθεί ως εξής: υποδεικνύεται η αιτιολογία του εγκαύματος (φλόγα, βραστό νερό, λίπος, οξύ κ.λπ.), στη συνέχεια γράφεται ένα κλάσμα, ο αριθμητής του οποίου δείχνει τη συνολική επιφάνεια του εγκαύματος ως ποσοστό, ακολουθούμενο σε παρενθέσεις από την περιοχή της βαθιάς ζημιάς (εάν υπάρχει η τελευταία), στον παρονομαστή, οι λατινικοί αριθμοί υποδεικνύουν τον βαθμό καύσης. μετά το κλάσμα αναγράφεται ο εντοπισμός της βλάβης. Επιπλέον, η διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη συνδυασμένες και πολυπαραγοντικές βλάβες, καθώς και την περίοδο της εγκαυματικής νόσου.

Ο ταυτόχρονος συνδυασμός θερμικών εγκαυμάτων του δέρματος με γενική υπερθέρμανση του σώματος, εγκαύματα ή βλάβη της αναπνευστικής οδού από προϊόντα καύσης και δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ονομάζεται πολυπαραγοντική βλάβη.

Μια υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος μπορεί να οδηγήσει σε γενική υπερθέρμανση του σώματος.

Συμπτώματα

1. υπεραιμία του προσώπου.

2. υγρό δέρμα

3. επιφανειακή ταχύπνοια

4. ταχυκαρδία

5. υπόταση

6. σπασμοί

7. μειωμένα αντανακλαστικά

9. σε σοβαρές περιπτώσεις - κώμα και θάνατος από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

Θερμική βλάβη στην αναπνευστική οδό, εγκαύματα με καυτά αέρια ή φλόγες καθαρού έλατου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, βλάβη στο μεσαίο και κάτω τμήμα τους από εισπνεόμενα προϊόντα καύσης επιδεινώνουν σημαντικά την κατάσταση των θυμάτων.

Σε περίπτωση μη θανατηφόρων βλαβών από διάφορους παράγοντες υψηλής θερμοκρασίας, κατά κανόνα συμβαίνουν εγκαύματα του βλεννογόνου του στόματος και του ρινοφάρυγγα (95%) και, λιγότερο συχνά, του λάρυγγα (5%) βαθμού Ι-ΙΙΙα. . Η ανώτερη αναπνευστική οδός είναι ένα φράγμα που αποτρέπει τις επιπτώσεις των υψηλών θερμοκρασιών στο τραχειοβρογχικό δέντρο. Η θερμική βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας και των βρόγχων είναι πραγματική μόνο όταν τα θύματα είναι αναίσθητα, συνήθως πεθαίνουν στο σημείο. Το τραχειοβρογχικό δέντρο συνήθως επηρεάζεται από προϊόντα καύσης.

Οι αναπνευστικές βλάβες συνήθως συνδυάζονται με εγκαύματα στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος. Κατά την εξέταση, το τραγούδι των τριχών των ρινικών διόδων, η υπεραιμία και η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος και του φάρυγγα, η αιθάλη πάνω τους είναι αισθητή, μπορεί να υπάρχουν περιοχές λευκογκρίζας νέκρωσης. Τα θύματα παραπονιούνται για δύσπνοια, βασανιστικό βήχα, βραχνάδα, δύσπνοια. Πιθανό πρήξιμο των φωνητικών χορδών, καθώς και βρογχόσπασμος. Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος. Μπορεί να παρατηρηθεί πνευμονία, πυώδης τραχειοβρογχίτιδα, ατελεκτασία.

Τα θύματα σε πυρκαγιές μπορεί να δηλητηριαστούν από τοξικά προϊόντα καύσης (κυρίως μονοξείδιο του άνθρακα). Κλινική: διαταραχές της συνείδησης, αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Η ήττα της αναπνευστικής οδού έχει την ίδια επίδραση στο θύμα με ένα βαθύ έγκαυμα με έκταση ​​10% της επιφάνειας του σώματος.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί θερμικής βλάβης στην αναπνευστική οδό:

1. I πτυχίο. Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι μέτριες, η κυάνωση απουσιάζει, η φωνή διατηρείται. Μπορεί να ακουστούν ξηρές ραγάδες στους πνεύμονες. Η πνευμονία, εάν αναπτυχθεί, προχωρά εύκολα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

2. ΙΙ βαθμός. Οι αναπνευστικές διαταραχές εκφράζονται ξεκάθαρα, μπορεί να υπάρχει βραχνάδα. Η πνευμονία αναπτύσσεται σχεδόν πάντα και χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία. Υπάρχει πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια Ι-ΙΙ βαθμού. Η πρόγνωση είναι σοβαρή.

3. III βαθμός. Οι αναπνευστικές διαταραχές φτάνουν σε ακραίο βαθμό, απειλώντας με ασφυξία. Χαρακτηριστική είναι η δύσπνοια, ο συχνός βήχας με παχύρρευστα πτύελα. Μπορεί να παρατηρηθεί αφωνία. Τα σημάδια της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας εκφράζονται έντονα. Οι πνευμονίες εμφανίζονται νωρίς και είναι σοβαρές. με βάση την απόφραξη των βρόγχων, αναπτύσσεται οξύ εμφύσημα και ατελεκτασία. Η πρόγνωση είναι κακή. Στην τερματική περίοδο, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα με χαρακτηριστική αναπνοή με φυσαλίδες.

Η ακριβής εκτίμηση του ρόλου κάθε συστατικού μιας πολυπαραγοντικής βλάβης στην κλινική εγκαυμάτων είναι δύσκολη.

Ο συνδυασμός εγκαύματος με άλλο τύπο τραυματισμού χαρακτηρίζεται ως συνδυασμένος τραυματισμός.

ασθένεια εγκαυμάτων

Με επιφανειακά εγκαύματα άνω του 30% και με βαθιά εγκαύματα άνω του 10% της επιφάνειας του σώματος, συμβαίνουν σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών οργάνων και συστημάτων και παθολογική αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού, ενωμένη με την έννοια της «ασθένειας των εγκαυμάτων».

Χαρακτηρίζεται από ροή φάσης:

1. Ι περίοδος - σοκ εγκαύματος, διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

2. Περίοδος II - οξεία τοξιναιμία εγκαυμάτων, ξεκινά αφού τα θύματα εγκαταλείψουν την κατάσταση σοκ και διαρκεί έως και 10-15 ημέρες ασθένειας.

3. Περίοδος III - σηψικοτοξαιμία εγκαυμάτων, συνεχίζεται μέχρι την επούλωση των εγκαυμάτων.

4. IV περίοδος - ανάρρωση, διαρκεί από την επούλωση των εγκαυμάτων έως την ομαλοποίηση των λειτουργιών εσωτερικά όργανακαι του μυοσκελετικού συστήματος.

Το έγκαυμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μαζικής θερμικής (χημικής) βλάβης στους ιστούς και αντιδράσεων νευραλγίας, προκαλώντας διαταραχές της αιμοδυναμικής, της μικροκυκλοφορίας, της αναπνοής των ιστών, των μεταβολικών διεργασιών, των αλλαγών στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών.

Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές της αγγειακής διαπερατότητας και της απώλειας πλάσματος (ο όγκος του BCC μειώνεται κατά 30-40%), η αιμοσυγκέντρωση, η επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.

Στην ανάπτυξη απώλειας πλάσματος, μεγάλη σημασία έχει η τοπική αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, με αποτέλεσμα οίδημα της πληγείσας περιοχής. Η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στη ζώνη του εγκαύματος οφείλεται τόσο στην άμεση επίδραση της θερμότητας στο αγγειακό τοίχωμα όσο και στον σχηματισμό τοξικών προϊόντων (ισταμίνη, κινίνες, λευκοτοξίνη κ.λπ.) και στην υποξία των ιστών. Την πρώτη ημέρα, τα θύματα με βαθιά εγκαύματα σε μια περιοχή άνω του 20% της επιφάνειας του σώματος χάνουν έως και 6-8 λίτρα νερού λόγω εξάτμισης από την επιφάνεια του εγκαύματος, αναπνοής και εμετού. Η υποογκαιμία επιδεινώνεται από παθολογική εναπόθεση αίματος στα αγγεία των εσωτερικών οργάνων, απότομη αύξηση της απώλειας εξωνεφρικού υγρού, μαζική αιμόλυση των ερυθροκυττάρων και μειωμένη νεφρική λειτουργία. Η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων σε άτομα με εγκαύματα αποδεικνύεται από αλλαγές στα ούρα (σκούρο, μερικές φορές σχεδόν μαύρο, το χρώμα τους, η μυρωδιά του καψίματος, η αιμοσφαιρινουρία και η ουροχολινουρία).

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 95 mm Hg. Art., μειωμένη CVP, φυσιολογική ή υποφυσιολογική θερμοκρασία σώματος, επίμονη ολιγουρία (λιγότερο από 30 ml ούρων ανά ώρα) ή ακόμα και ανουρία, αιμοσφαιρινουρία, δίψα, ναυτία, έμετος, πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Η συνείδηση ​​διατηρείται.

Εργαστηριακές μελέτες: υψηλοί αριθμοί αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρωση, λευκοκυττάρωση, μεταβολική οξέωση (το pH πέφτει σε 7,2-7,1 ή λιγότερο), αζωθαιμία (πάνω από 35,7-42,8 mmol / l), υπονατριαιμία (έως 110 mmol / l), υπερκαλιαιμία (έως 7 –8 mmol/l).

Σύμφωνα με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνεται το ήπιο σοκ - Ι βαθμού, σοβαρό σοκ - βαθμός ΙΙ, εξαιρετικά σοβαρό σοκ - βαθμός ΙΙΙ.

Το ελαφρύ σοκ εγκαύματος συμβαίνει όταν η περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων έως και το 20% της επιφάνειας του σώματος. Η συνείδηση ​​του θύματος διατηρείται. μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη διέγερση. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ωχροί. Σημειώνονται ρίγη, μέτρια δίψα, μυϊκός τρόμος, ταχυκαρδία (σφυγμός έως 100 ανά λεπτό). Ναυτία, πιθανός έμετος. Η συστολική πίεση διατηρείται σε φυσιολογικούς αριθμούς. Με μια κανονική ημερήσια ποσότητα ούρων, παρατηρείται μόνο βραχυπρόθεσμη μείωση της παραγωγής ούρων (λιγότερο από 30 ml). Μέτρια αιμοσυγκέντρωση (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 176±3 g/l, αιματοκρίτης 0,56±0,01). Ο αριθμός των λευκοκυττάρων φτάνει την υψηλότερη τιμή στο τέλος της πρώτης ημέρας μετά τον τραυματισμό και είναι 19,8·109±0,8·109/L. Δεν υπάρχει οξέωση. Το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος πέφτει στα 56 g/l. Το υπολειπόμενο άζωτο είναι συνήθως φυσιολογικό. Με την έγκαιρη θεραπεία, όλοι οι ασθενείς με εγκαύματα αυτής της ομάδας μπορούν να βγουν από το σοκ μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ή στην αρχή της δεύτερης ημέρας.

Σοβαρό σοκ εγκαύματος αναπτύσσεται με βαθιά εγκαύματα - 20-40% της επιφάνειας του σώματος. Η γενική κατάσταση των θυμάτων είναι σοβαρή. Διέγερση και ανησυχία σημειώνονται τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, οι οποίες στη συνέχεια αντικαθίστανται από λήθαργο διατηρώντας τη συνείδηση. Έντονα ρίγη, δίψα, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Το δέρμα των άκαυτων περιοχών είναι χλωμό, ξηρό. Συχνά υπάρχει κυάνωση των χειλιών και των περιφερικών άκρων. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή χαμηλή. Σημαντική ταχυκαρδία (σφυγμός 120-130 σε 1 λεπτό). Δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής.

Η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη - ολιγουρία με μείωση της ωριαίας διούρησης για 9-12 ώρες και μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων στα 300-600 ml. Από το τέλος της πρώτης ημέρας, το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου αυξάνεται (36–71 mmol/l). πιθανή μακροαιμοσφαιρινουρία. Απότομη αιμοσυγκέντρωση (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 187±4 g/l, αιματοκρίτης 0,59±0,01) και έντονη μεταβολική οξέωση (pH 7,32±0,02). Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 21,9·109±0,2·109/l, αναπτύσσεται υποπρωτεϊναιμία (συνολική πρωτεΐνη ορού 52±1,2 g/l). Η διάρκεια του σοκ είναι 48-72 ώρες.Με την κατάλληλη θεραπεία, η συντριπτική πλειοψηφία των θυμάτων μπορεί να βγει από το σοκ.

Το εξαιρετικά σοβαρό έγκαυμα εμφανίζεται με βαθιά εγκαύματα σε μια περιοχή μεγαλύτερη από το 40% της επιφάνειας του σώματος. Χαρακτηρίζεται από σοβαρές παραβιάσεις των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων. Η συνείδηση ​​μπορεί να μπερδευτεί. Ο βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός σύντομα αντικαθίσταται από λήθαργο, αδιαφορία για αυτό που συμβαίνει. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό και κρύο στην αφή. Εκφράσεις δύσπνοιας, κυάνωση των βλεννογόνων. Υπάρχει έντονη δίψα, ρίγη, επαναλαμβανόμενοι έμετοι. ο εμετός είναι συχνά το χρώμα του κατακάθια καφέ. Ο παλμός είναι συχνός (130-150 ανά 1 λεπτό). Αρτηριακή πίεση από τις πρώτες ώρες κάτω από 100 mm Hg. Άρθ., το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημάδια διαταραχών της στεφανιαίας κυκλοφορίας και υπέρτασης του μικρού κύκλου. Η ολιγουρία που σύντομα αντικαθίσταται από ανουρία εκφράζεται έντονα. Η ημερήσια ποσότητα ούρων δεν υπερβαίνει τα 200–400 ml. Ούρα σκούρα καφέ, σχεδόν μαύρα, με μεγάλο ίζημα και μυρωδιά καύσης. Από τις πρώτες ώρες αυξάνεται το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου του αίματος (70–100 mmol/l), η αιμοσυγκέντρωση είναι χαρακτηριστική (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 190±6 g/l), η υψηλή λευκοκυττάρωση (πάνω από 25 109/l). Η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στον ορό του αίματος μειώνεται σε 50±1,6 g/l και κάτω. Η οξεία μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται νωρίς. Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, σημειώνεται πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, λόξυγγας. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά μειώνεται. Η διάρκεια του σοκ είναι 48-72 ώρες.Η θνησιμότητα σε εξαιρετικά σοβαρό σοκ είναι υψηλή (περίπου 90%). Τα περισσότερα θύματα πεθαίνουν μέσα σε λίγες ώρες ή την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Η θερμική κάκωση των αεραγωγών (RTI) έχει παθογόνο αποτέλεσμα συγκρίσιμο με το 10% ενός βαθέως εγκαύματος.

Ο δείκτης Frank θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του σοκ. Αυτός είναι ένας συνολικός δείκτης της σοβαρότητας του εγκαύματος, που εκφράζεται σε συμβατικές μονάδες. 1% επιφανειακό έγκαυμα αντιστοιχεί σε 1 μονάδα. 1% βάθος - 3; I βαθμός σοκ - 30–70 μονάδες. II βαθμός - 71–130; III βαθμός - περισσότερο από 130. Το ODP αντιστοιχεί σε 30 μονάδες.

Η οξεία τοξιναιμία από εγκαύματα προκαλείται από αυξανόμενη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα πρωτογενούς νέκρωσης των προσβεβλημένων ιστών (ισταμίνη, λευκοτοξίνες, γλυκοπρωτεΐνες κ.λπ.), τοξίνες της μικροχλωρίδας των εγκαυμάτων που εισέρχονται στο κυκλοφορικό κρεβάτι από την καμένη περιοχή.

Ανάλογα με την περιοχή και το βάθος της βλάβης, η οξεία εγκαυματική τοξιναιμία διαρκεί από 2–4 έως 10–14 ημέρες. Η διάρκεια της εγκαυματικής τοξιναιμίας και η σοβαρότητά της εξαρτώνται από τη φύση της νέκρωσης στο τραύμα. Με την υγρή νέκρωση, η εξόντωση αναπτύσσεται ταχύτερα και αυτή η περίοδος είναι μικρότερη, αλλά πιο σοβαρή. Με την ξηρή νέκρωση, το στάδιο II διαρκεί περισσότερο, αν και πιο εύκολα.

Η κλινική αυτής της περιόδου: αϋπνία ή υπνηλία, δακρύρροια ή ευφορία, παραλήρημα, έλλειψη όρεξης, δυσπεπτικές διαταραχές, υψηλός πυρετός λάθος τύπου (38–39 ° C). Η αιμοσυγκέντρωση αντικαθίσταται από αναιμία, η ESR αυξάνεται απότομα, η λευκοκυττάρωση σημειώνεται με μετατόπιση προς τα αριστερά, η υπο- και η δυσπρωτεϊναιμία επιδεινώνεται.

Στο 85-90% των θυμάτων με βαθιά εγκαύματα που υπερβαίνουν το 15-20% της επιφάνειας του σώματος, οι τοξικές-μολυσματικές ψυχώσεις εμφανίζονται ήδη την 2η-6η ημέρα. Στις πιο σοβαρές μορφές εγκαυματικής τοξιναιμίας, αναπτύσσεται δευτεροπαθής νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν συμπτώματα τοξικής ηπατίτιδας. Συμφόρηση στους πνεύμονες, κυκλοφορικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία, λοίμωξη οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμονίας, που επιδεινώνουν σημαντικά την κατάσταση των θυμάτων με εγκαύματα. Στην περίοδο της τοξαιμίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη της πιο τρομερής και συχνά θανατηφόρου επιπλοκής, της σήψης.

Το τέλος του σταδίου συμπίπτει με την εμφάνιση κλινικά έντονης εξόγκωσης των πληγών. Αυτή τη στιγμή, η εγκαυματική τοξιναιμία περνά στο στάδιο ΙΙΙ - σηψικοτοξαιμία εγκαυμάτων.

Η σηψικοτοξαιμία με εγκαύματα σχετίζεται με την εξόγκωση του τραύματος κατά τον καθαρισμό του από τους νεκρούς ιστούς και προσδιορίζεται από έναν συνδυασμό δηλητηρίασης από τραύμα με γενικές και τοπικές μολυσματικές επιπλοκές.

Η γενική κατάσταση των θυμάτων με εγκαύματα, κατά κανόνα, συνεχίζει να είναι σοβαρή. Ένας υποτροπιάζων τύπος πυρετού είναι χαρακτηριστικός. Σημειώνεται λήθαργος, διαταραχές ύπνου, δυσπεψίες και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ψυχικές διαταραχές. Η μόνιμη απώλεια πρωτεΐνης με εκκρίσεις τραύματος, η δυσλειτουργία του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα είναι οι κύριες αιτίες ανεπάρκειας πρωτεΐνης (υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία). Δυστροφικές και φλεγμονώδεις διεργασίες αναπτύσσονται στο μυοκάρδιο, τα νεφρά, το ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχουν οξείες μολυσματικές επιπλοκές - αποστήματα, κυτταρίτιδα, αρθρίτιδα, λεμφαγγειίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, οξεία ηπατίτιδα, νεφρίτιδα και πνευμονία (μικρά και μεγάλα εστιακά, μερικές φορές αποστήματα). Μια σοβαρή επιπλοκή είναι τα οξέα έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζεται σήψη. Οι πρώτες εκδηλώσεις του μπορεί να είναι αιμορραγική αγγειίτιδα (πετχειώδη εξανθήματα στο δέρμα του κορμού και των άκρων), ένα εξάνθημα συρροής τοξικού ερυθήματος ή τοξική ηπατίτιδα. Ο πυρετός γίνεται έντονος, σημειώνεται λευκοκυττάρωση. Η αναιμία εξελίσσεται παρά τις επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος. Υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα (εγκεφαλικό οίδημα, διαβρωτική γαστρεντερίτιδα, οξύ έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, αρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων).

Με βαθιά και εκτεταμένα εγκαύματα και ανεπαρκή θεραπεία, αναπτύσσεται εξάντληση από εγκαύματα. Χαρακτηριστικά σημάδια εξάντλησης από εγκαύματα είναι αδυνάτισμα, εξασθένιση του νευρικού συστήματος, οίδημα, αυξημένη αιμορραγία, λέπτυνση και δευτερογενής νέκρωση κοκκίων, τροφικές δερματικές αλλαγές, κατακλίσεις, μυϊκή ατροφία και συσπάσεις μεγάλων αρθρώσεων, αναιμία και υποπρωτεϊναιμία. Η εξάντληση από εγκαύματα είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Με εντατική συντηρητική θεραπεία και ενεργή χειρουργική τακτική είναι δυνατόν να αποτραπεί η εμβάθυνσή της. Μετά τη χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος, η εξάντληση, κατά κανόνα, εξαλείφεται.

Η περίοδος της ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών του σώματος. Με βαθιά εγκαύματα, η περίοδος της ανάρρωσης εμφανίζεται με πλήρη ή σχεδόν πλήρη λειτουργική αποκατάσταση του δέρματος που χάθηκε ως αποτέλεσμα εγκαύματος. Σε αυτή την περίοδο, οι υπόλοιπες μικρές κοκκιώδεις πληγές σταδιακά επουλώνονται, η λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος αποκαθίσταται. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και η επιτυχής αποκατάσταση του χαμένου δέρματος δεν σημαίνει πλήρη ανάρρωση για πολλά άτομα με εγκαύματα. Από το 20 έως το 40% των θυμάτων με βαθιά εγκαύματα χρειάζονται μετέπειτα επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για συσπάσεις, χηλοειδείς ουλές, τροφικά έλκη.

Αυτή η περίοδος περνά με την παρουσία ηπατίτιδας, νεφρίτιδας, σημάδια ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας, αμυλοείδωσης.

Θεραπεία εγκαυμάτων

Η θεραπεία για το έγκαυμα περιλαμβάνει:

1. μείωση του πόνου, αφαίρεση ψυχοσυναισθηματικού στρες: αναλγητικά. αντιισταμινικά? υδροξυβουτυρικό νάτριο 50–70 mg/kg; αντιψυχωσικά (2-3 ml διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης 2-3 φορές την ημέρα)

2. αποκατάσταση της αποτελεσματικής αιμοδυναμικής: εξάλειψη της υποογκαιμίας. βελτίωση της ρεολογίας του αίματος. ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου (ευφιλίνη, 0,125% διάλυμα νοβοκαΐνης ενδοφλεβίως). διέγερση της καρδιακής δραστηριότητας. σε σοβαρό και εξαιρετικά σοβαρό σοκ - ορμόνες

3. Ομαλοποίηση της εξωτερικής αναπνοής και ανταλλαγής αερίων: οξυγονοθεραπεία. εισπνοή πρωτεολυτικών ενζύμων. βρογχοδιασταλτικά? νεκροτομή με κυκλική ψώρα του μαστού. με ADP - κορτικοστεροειδή, γλυκονικό ασβέστιο, αντιισταμινικά, οσμωδιουρητικά

4. εξάλειψη της οξέωσης: η εισαγωγή διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5%.

5. Πρόληψη και θεραπεία νεφρικής δυσλειτουργίας: οσμωτικά διουρητικά (μανιτόλη ενδοφλεβίως 1 g/kg). απουσία της επίδρασης της μανιτόλης - lasix 40-60 mg 2-3 φορές την ημέρα. απουσία τους - διάλυμα θειοθειικού νατρίου 30% (25-30 ml 3-4 φορές την ημέρα) ή διάλυμα ουρίας 30% (100 ml 2-3 φορές την ημέρα)

6. Διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών: διαλύματα νερού-αλατιού. 500-700 mmol νατρίου την ημέρα. Η υπερκαλιαιμία διακόπτεται με 250,0 ml διαλύματος γλυκόζης 25% με 60 IU ινσουλίνης μέσα σε μία ώρα

7. Αναπλήρωση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης: χορήγηση πλάσματος 1–1,5 λίτρο την ημέρα. αλβουμίνη 10% έως 400,0 ml την ημέρα

8. εξάλειψη μεταβολικών διαταραχών και δηλητηρίασης: trasylol, contrykal; θεραπεία έγχυσης? ασκορβικό οξύ 2–3 g/ημέρα. βιταμίνες Β.

Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες: 2-3 ml / kg σωματικού βάρους ανά 1% ενός βαθέως εγκαύματος (όχι περισσότερο από 7 λίτρα, 2/3 για τις πρώτες 12 ώρες θεραπείας).

Σε κλονισμό Ι βαθμός η αναλογία κολλοειδών/κρυσταλλοειδών -1:1; II-III βαθμός - 2:1. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Το κύριο κριτήριο για την επάρκεια της θεραπείας είναι η ωριαία διούρηση 30–50 ml.

Οξεία εγκαυματική τοξιναιμία και σηψοκοτοξαιμία.

Η θεραπεία των θυμάτων κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων εγκαυμάτων είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια και θα πρέπει να περιλαμβάνει:

1. θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης

2. μέτρα αποτοξίνωσης

3. αντιβακτηριδιακή θεραπεία

4. ιατρική διατροφή

5. φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες και ασκήσεις φυσικοθεραπείας

6. σωστή φροντίδα και επίβλεψη.

Η θεραπεία της αναιμίας σε αυτήν την περίοδο θα πρέπει να διατηρεί ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης τουλάχιστον 120 g / l, τα ερυθροκύτταρα 3,6 1012 / l και τον αιματοκρίτη - 0,37.

Παρεντερική διατροφή - τουλάχιστον 1-1,5 g γλυκόζης και 1,5-2 g γαλακτωμάτων λίπους ανά 1 kg σωματικού βάρους ημερησίως.

Κατά τη διεξαγωγή αντιβακτηριακής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τον πολυμορφισμό της μικροχλωρίδας, συνιστάται η συνταγογράφηση 2-3 αντιβιοτικών σε συνδυασμό με εταζόλη νατρίου ή διοξιδίνη.

Οι καλύτεροι συνδυασμοί είναι:

1. γενταμυκίνη (5–6 mg/kg ημερησίως) με ζεπορίνη (60–100 mg/kg ημερησίως)

2. κεπορίνη (60–100 mg/kg ημερησίως) ενδοφλεβίως με λινκομυκίνη (30–60 mg/kg ημερησίως ενδομυϊκά) και διάλυμα εταζόλης νατρίου 10% (20 ml την ημέρα ενδοφλεβίως)

3. Σιζομυκίνη (5–10 mg/kg την ημέρα)

4. δισεπτόλη (30 mg/kg ημερησίως) ενδομυϊκά

5. πολυμυξίνη (2–3 mg/kg ημερησίως) με διάλυμα αιθαζόλης νατρίου 10% (20 ml την ημέρα) ενδοφλεβίως

6. γενταμυκίνη (4–8 mg/kg ημερησίως) με αμπικιλλίνη (50–100 mg/kg ημερησίως) και μετρονιδαζόλη (3 g την ημέρα σε 2–3 διηρημένες δόσεις).

Κατά τη θεραπεία της εγκαυματικής τοξιναιμίας και της σηψαιμίας, είναι απαραίτητος ο έλεγχος:

1. θερμοκρασία σώματος, αρτηριακή πίεση, αναπνευστικός ρυθμός και σφυγμός δύο φορές την ημέρα

2. CVP - στη διαδικασία διεξαγωγής μαζικής θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης. χορηγείται (εντερική και παρεντερική) υγρή και καθημερινή διούρηση

3. σωματικό βάρος του ασθενούς - 2 φορές την εβδομάδα

4. Συχνότητα κοπράνων και φύση των κενώσεων. εργαστηριακοί δείκτες: κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων - 2-3 φορές την εβδομάδα

5. βιοχημικές εξετάσεις αίματος - ολική πρωτεΐνη, βασικοί ηλεκτρολύτες, ζάχαρη, ουρία, χολερυθρίνη) - 2 φορές την εβδομάδα

6. καλλιέργειες μικροχλωρίδας από το αίμα των πληγών με προσδιορισμό ευαισθησίας στα αντιβιοτικά - 1-2 φορές την εβδομάδα

7. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα 1 φορά την εβδομάδα

8. ΗΚΓ - μία φορά την εβδομάδα.

Θεραπεία εγκαυμάτων

Τοπική θεραπεία εγκαυμάτων.

Η τοπική συντηρητική αντιμετώπιση των εγκαυμάτων είναι η μόνη για επιφανειακές βλάβες Ι-ΙΙΙα βαθμού. Με βαθιά εγκαύματα IIIb-IV βαθμού, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία ως στάδιο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση - δερμοπλαστική με έναν από τους τρόπους. Η θεραπεία γίνεται συνήθως με επίδεσμους. με εγκαύματα προσώπου, περίνεο, κατά την ξήρανση της ψώρας, η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι ανοιχτή.

Η πηκτική νέκρωση είναι πάντα καλύτερη από την υγρή: μια ξηρή ψώρα προστατεύει τους βιώσιμους ιστούς από μηχανικές βλάβες και μόλυνση, μειώνει την εξωτερική απώλεια υγρών, δεν χρησιμεύει ως θρεπτικό μέσο για τη μικροχλωρίδα και μειώνει τη δηλητηρίαση του σώματος.

Η τοπική θεραπεία ξεκινά με τον πρωτογενή επίδεσμο του τραύματος του εγκαύματος. Μέχρι τώρα, αυτός ο χειρισμός μερικές φορές λανθασμένα ονομάζεται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός εγκαύματος, η οποία δεν αντιστοιχεί στο περιεχόμενό του. Η πραγματική πρωτογενής χειρουργική θεραπεία είναι η εκτομή νεκρών ιστών σε περίπτωση εν τω βάθει εγκαυμάτων με ταυτόχρονη ή καθυστερημένη χειρουργική σύγκλειση των πληγών που προκύπτουν. Προς το παρόν, οι τραυματικές μέθοδοι καθαρισμού της επιφάνειας του εγκαύματος έχουν εγκαταλειφθεί. Η τουαλέτα των εγκαυμάτων πραγματοποιείται με φειδώ, γεγονός που μειώνει τη διάρκεια και την ένταση του τοκετού. Με μικρά εγκαύματα και χωρίς σημάδια σοκ, η κύρια τουαλέτα πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα ή την επόμενη ημέρα κατά την πρώτη αλλαγή επιδέσμου. Λαμβάνεται σε κατάσταση σοκ, δεν εκτελούνται εγκαύματα τουαλέτας, ώστε να μην επιδεινωθεί η σοβαρότητά του με πρόσθετο τραυματισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις περιορίζονται στην επιβολή πρωτογενούς επιδέσμου και η τουαλέτα των εγκαυμάτων πραγματοποιείται μετά την εξάλειψη του σοκ.

Η κύρια τουαλέτα ενός τραύματος εγκαύματος θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική ένεση 1-2 ml διαλύματος 1% προμεδόλης ή παντοπόν, τηρώντας τους κανόνες ασηψίας, χωρίς χονδροειδείς χειρισμούς. Η χρήση αναισθησίας δεν δικαιολογείται.

Η κύρια τουαλέτα ενός εγκαύματος περιλαμβάνει:

1. υγιεινή πλύση του δέρματος που περιβάλλει το έγκαυμα με βενζίνη, σαπούνι, σαμπουάν, αντισηπτικά διαλύματα.

2. Αφαίρεση από την καμένη επιφάνεια ξένων σωμάτων, αποκομμάτων απολεπισμένης επιδερμίδας σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας.

3. άνοιγμα φυσαλίδων. Τεντωμένες μεγάλες φυσαλίδες κόβουν και απελευθερώνουν το περιεχόμενό τους. Οι μικρές και μεσαίες φυσαλίδες δεν μπορούν να ανοίξουν.

4. Πλύσιμο της επιφάνειας του εγκαύματος με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% και στέγνωμα με αποστειρωμένα μαντηλάκια.

5. Περιποίηση του δέρματος γύρω από το έγκαυμα με οινόπνευμα και της πληγής με αντισηπτικό.

6. εφαρμογή ιατρικού επιδέσμου.

Σε περίπτωση χημικών εγκαυμάτων, η περιοχή του εγκαύματος πλένεται με τρεχούμενο νερό.

Αργότερα, σε περίπτωση διαβροχής του περιεχομένου των φυσαλίδων, αφαιρείται η απολεπισμένη επιδερμίδα.

Η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται είτε με περιοδικά αλλαγμένο επίδεσμο (κλειστή μέθοδος) είτε χωρίς επιδέσμους (ανοικτή μέθοδος). Σε ορισμένους ασθενείς με πολλαπλά εγκαύματα διαφορετικών εντοπισμών, και οι δύο αυτές μέθοδοι συνδυάζονται.

Η κύρια ιδιωτική μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

1. Είναι η μόνη δυνατή θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

2. Ο επίδεσμος προστατεύει την καμένη περιοχή από μόλυνση και εξωτερικές επιδράσεις (μηχανικό τραύμα, ψύξη κ.λπ.).

3. Ο επίδεσμος απορροφά καλά την πυώδη έκκριση, μειώνει την εξάτμιση του νερού από την επιφάνεια του τραύματος.

4. ένας επίδεσμος είναι απαραίτητος για βλάβες των επιφανειών επαφής του σώματος, κυκλικά εγκαύματα του κορμού και των άκρων.

5. Χωρίς την εφαρμογή επιδέσμων είναι αδύνατη η μεταφορά του θύματος.

6. Δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τοπική ιατρική αντιμετώπιση των εγκαυμάτων.

Τα μειονεκτήματα της κλειστής μεθόδου είναι η κοπιαστικότητα, η υψηλή κατανάλωση υλικού επιδέσμου και οι επώδυνοι επίδεσμοι.

Η ανοιχτή μέθοδος (χωρίς ντύσιμο) στερείται αυτών των ελλείψεων.

1. ο σχηματισμός μιας πυκνής ψώρας επιταχύνεται υπό την επίδραση της επίδρασης ξήρανσης του αέρα (ειδικά σε ειδικούς θαλάμους ή τοπικούς μονωτές με ελεγχόμενο βακτηριακό περιβάλλον), υπέρυθρη ακτινοβολία ή λίπανση του εγκαύματος με ορισμένες πρωτεϊνοπηκτικές ουσίες (κάλιο υπερμαγγανικό, 0,5% διάλυμα νιτρικού αργύρου).

2. μειώνεται η δηλητηρίαση με προϊόντα αποσύνθεσης νεκρών ιστών.

3. δημιουργεί τη δυνατότητα συνεχούς παρακολούθησης των αλλαγών που συμβαίνουν στο έγκαυμα.

Στην παραδοσιακή μέθοδο ντυσίματος για τη θεραπεία εγκαυμάτων δεύτερου βαθμού, χρησιμοποιούνται κυρίως γαλακτώματα και αλοιφές που έχουν βακτηριοκτόνο ή κάποια αναλγητική δράση (5-10% γαλάκτωμα συνθομυκίνης, 15% πρόπολη, 0,5% φουρατσιλίνη, 0,1% γενταμυκίνη, 10% αναισθησία και 10% αλοιφή σουλφαμιλόνης, δερμαζίνη, λάδι-βαλσαμικό γαλάκτωμα A. V. Vishnevsky, αλοιφές σε υδατοδιαλυτή βάση). Οι ντύσιμοι εκτελούνται σπάνια - 1-2 φορές την εβδομάδα. Για περιορισμένα επιφανειακά εγκαύματα, ο κύριος επίδεσμος μπορεί να είναι οριστικός εάν το τραύμα δεν αναπτύξει οξεία μολυσματική φλεγμονή. Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού επουλώνονται 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Για εγκαύματα βαθμού IIIa στη φάση της φλεγμονής πυώδους οριοθέτησης και απόρριψης της επιφανειακής ψώρας, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι υγρής ξήρανσης με αντισηπτικά διαλύματα (διάλυμα φουρακιλίνης 0,02%, διάλυμα ριβανόλης 0,1, διάλυμα βορικού οξέος 3-5%, διάλυμα 0,5% νιτρικός άργυρος, διάλυμα χλωροξέος 0,25%, πολυμυξίνη 0,4%, οξικό μαφενίδιο 5–10%, διοξείδιο 1%, ιωδοπυρόνη 1% κ.λπ.). Καθώς τα εξιδρωματικά φαινόμενα υποχωρούν μετά την απόρριψη της νεκρωτικής ψώρας και την έναρξη της επιθηλιοποίησης, θα πρέπει κανείς να μεταβεί από διαλύματα σε επιδέσμους με αλοιφή και λάδι-βαλσάμικο, που επιταχύνουν την επούλωση. Η υπεριώδης ακτινοβολία του τραύματος μειώνει την πυώδη έκκριση, προάγει την πιο ενεργή επιθηλιοποίηση. Εάν καθυστερήσει η επιθηλιοποίηση των εγκαυμάτων, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν διεγερτικά αναγεννητικών διεργασιών (αλόη, υαλοειδές, βιταμίνες, αναβολικά στεροειδή). Τα εγκαύματα βαθμού ΙΙΙ συνήθως επουλώνονται μέσα σε 4 έως 6 εβδομάδες και μόνο μερικές φορές, με βλάβη στα βαθιά στρώματα του χορίου, αυτή η διαδικασία διαρκεί έως και 3 μήνες.

Η τοπική συντηρητική θεραπεία εγκαυμάτων βαθμού IIIb-IV καθορίζεται από τη φύση και τη φάση της διαδικασίας του τραύματος, τη σοβαρότητα της μολυσματικής φλεγμονής και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του τραύματος του εγκαύματος.

Κατά την περίοδο της οριοθέτησης φλεγμονής και με την εμφάνιση κλινικών σημείων εξόγκωσης, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να συμβάλλουν στον σχηματισμό ξηρής ψώρας, να επιταχύνουν την απόρριψη νεκρωτικών ιστών και τον σχηματισμό υγιών κοκκίων ενώ καταστέλλουν τη μικροχλωρίδα και διεγείρουν τις επανορθωτικές διεργασίες. Για να γίνει αυτό, συνιστάται η χρήση επιδέσμων υγρού στεγνώματος με αντισηπτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη γενική χειρουργική πρακτική στη θεραπεία πυωδών πληγών. Αυτά περιλαμβάνουν 0,02% διάλυμα φουρασιλίνης, 0,1% διάλυμα ριβανόλης, 3-5% διάλυμα βορικού οξέος, 0,5% διάλυμα νιτρικού αργύρου, 1% διάλυμα διοξειδίου, 1% διάλυμα ιωδοπυρόνης κ.λπ.

Η χρήση οποιωνδήποτε αλοιφών και κρεμών σε βάση βαζελίνης ή λανολίνης αντενδείκνυται αυτή τη στιγμή λόγω της υδροφοβικότητας τους, ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υδατοδιαλυτές αλοιφές που χρησιμοποιούνται ευρέως. Αλοιφή λεβοσουλφαμεθακαΐνης, αποτελούμενη από χλωραμφενικόλη, σκευάσματα σουλφανιλαμίδης ποικίλης διάρκειας δράσης, αναισθητικό τριμεκαΐνη και υδατοδιαλυτή βάση - πολυαιθυλενοξείδιο (PEO-400), για τη θεραπεία πυωδών τραυμάτων διαφόρων αιτιολογιών στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, παρέχει υψηλή ενυδάτωση και αντιμικροβιακή δράση και τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα.

Για τον γρήγορο καθαρισμό των πληγών, θα πρέπει να γίνει μια φειδωλή αναίμακτη νεκτομή. Οι επίδεσμοι Poi, κατά κανόνα, υπό αναισθησία, που αφαιρούνται σταδιακά με ψαλίδι σε περιοχές σχισμένων νεκρωτικών ιστών, αφαιρούν τις συσσωρεύσεις πύου κάτω από την ψώρα. Οι επίδεσμοι εκτελούνται κάθε δεύτερη μέρα και εάν οι επίδεσμοι είναι άφθονα υγροί με πύον, ειδικά σε ασθενείς με εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα, πόνο στην πληγή, υψηλό πυρετό και ρίγη, καθημερινά. Η συχνή αλλαγή των επιδέσμων συμβάλλει στην εκροή του εξιδρώματος του τραύματος, στην απομάκρυνση του νεκρού ιστού και στη μείωση της βακτηριακής μόλυνσης. Αυτό παρέχει βέλτιστες συνθήκεςγια την ανάπτυξη κοκκοποιήσεων και επιθηλιοποίηση της καμένης επιφάνειας. Ο πρώιμος καθαρισμός των εγκαυμάτων από νεκρωτικούς ιστούς μειώνει τη μέθη και τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών, βελτιώνει τις επανορθωτικές διαδικασίες και συμβάλλει στην ταχύτερη προετοιμασία των πληγών για αυτοπλαστική.

Ένας αριθμός διαφορετικών χημειοθεραπευτικών παραγόντων χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία εγκαυμάτων. Η μαφενίδη (σουλφαμιλόνη) είναι η πιο κοινή. Αυτό το φάρμακο έχει έντονο βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατικό αποτέλεσμα τόσο στη θετική όσο και στην αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ανθεκτικές στα αντισηπτικά και στα αντιβιοτικά. Το ιδιαίτερο πλεονέκτημά του είναι η δυνατότητα διάχυσης μέσω νεκρών ιστών. Η χρήση της μαφενίδης με τη μορφή υδατοδιαλυτής αλοιφής 10%, κρέμας ή υδατικού διαλύματος 5% από τις πρώτες ημέρες μετά το έγκαυμα συμβάλλει στην έγκαιρη οριοθέτηση της νέκρωσης, επιταχύνει τον σχηματισμό ξηρής ψώρας, μειώνει τη βακτηριακή μόλυνση του το τραύμα και αποτρέπει την εμβάθυνση των εγκαυμάτων βαθμού III. Μετά από 2-3 επιδέσμους με διάλυμα μαφενίδης, η ποσότητα της πυώδους έκκρισης μειώνεται σημαντικά, το τραύμα του εγκαύματος καλύπτεται με υγιείς κοκκοποιήσεις και αρχίζει η οριακή επιθηλιοποίηση. Μειωμένος χρόνος προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.

Ένα άλλο φάρμακο, η διοξιδίνη, έχει επίσης ένα ευρύ φάσμα δράσης κατά της gram-αρνητικής και gram-αρνητικής μικροχλωρίδας και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό σε μολύνσεις τραυμάτων. Τοπικά, για τη θεραπεία τραυμάτων εγκαυμάτων, η διοξιδίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 0,1–1%, υδατοδιαλυτής αλοιφής διοξειδίου και μορφής αερολύματος.

Τα εκτεταμένα βαθιά εγκαύματα συχνά μολύνονται με Pseudomonas aeruginosa, η καταπολέμηση του οποίου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Με τη μόλυνση από Pseudomonas aeruginosa, σημειώνεται πρώιμη και εντατική ανάπτυξη μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο τραύμα, καθυστέρηση στο σχηματισμό κοκκιώδους ιστού και εμφάνιση εστιών δευτερογενούς νέκρωσης. Σημάδια τοπικής μόλυνσης από Pseudomonas aeruginosa - χρώση νεκρωτικών ιστών εμποτισμένων με πυώδη έκκριση, επιδέσμους, καθώς και κλινοσκεπάσματα σε μπλε χρώμα πράσινο χρώμακαι συγκεκριμένη μυρωδιά. Δεδομένου ότι οι περιοχές υγρής νέκρωσης είναι το έδαφος για τη μικροχλωρίδα, είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί ο σχηματισμός ξηρής ψώρας και να εξασφαλιστεί η έγκαιρη αφαίρεση της νέκρωσης. Αυτό διευκολύνεται από συχνούς επιδέσμους με χρήση βορικού οξέος (διάλυμα ή σκόνη 3%), διάλυμα νιτρικού αργύρου 0,5%, διάλυμα πολυμυξίνης 0,4%, υδατικό διάλυμα μαφενιδίου 5% και διάλυμα διοξειδίου 1%. Τα πιο αποτελεσματικά είναι το βορικό οξύ, η πολυμυξίνη και η μαφενίδη. Η χρήση τους συμβάλλει στην εξάλειψη της οξείας φλεγμονής, στην ξήρανση της υγρής νέκρωσης.

Ελλείψει αντενδείξεων, σε ορισμένους ασθενείς συνταγογραφούνται γενικά ζεστά λουτρά (36–37 ° C) με υπερμαγγανικό κάλιο (ή υπεροξείδιο του υδρογόνου) ή ντους 1-2 φορές την εβδομάδα πριν από το ντύσιμο. Τα λουτρά επιταχύνουν τον διαχωρισμό της νεκρωτικής ψώρας, μειώνουν την απορρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης των κατεστραμμένων ιστών από την καμένη επιφάνεια και διεγείρουν την αναγέννηση των ιστών. Μετά το μούλιασμα, ο επίδεσμος αφαιρείται ευκολότερα. Τα γενικά λουτρά έχουν ευεργετική επίδραση στην κατάσταση των ασθενών με εκτεταμένα κοκκώδη τραύματα. Είναι απαραίτητο μόνο να διασφαλιστεί ότι στο μπάνιο και κατά τη μεταφορά στο καμαρίνι και τον θάλαμο, ο ασθενής δεν υποβάλλεται σε ψύξη, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας.

Για την τόνωση της επούλωσης των εγκαυμάτων, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα και ακτινοβολία λέιζερ. Επί του παρόντος, η μέθοδος της ανοιχτής θεραπείας εγκαυμάτων σε ελεγχόμενο βακτηριακό περιβάλλον χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Η αυστηρή απομόνωση του άρρωστου ή προσβεβλημένου μέρους του σώματος σε ειδικούς θαλάμους, η συνεχής έκθεση του εγκαύματος σε θερμαινόμενο αποστειρωμένο και επανειλημμένα μεταβαλλόμενο αέρα εξασφαλίζουν μείωση της εξίδρωσης και της απώλειας πρωτεΐνης. Σχηματίζεται ξηρή ψώρα εντός 24-48 ωρών. Η μικροβιακή μόλυνση μειώνεται απότομα, η ανάπτυξη gram-αρνητικής και ανθεκτικής στα αντιβιοτικά μικροχλωρίδας καταστέλλεται, η φλεγμονή στο τραύμα του εγκαύματος μειώνεται. Μαζί με τη βελτίωση της πορείας της διαδικασίας του τραύματος, παρατηρείται μείωση της δηλητηρίασης και των καταβολικών διεργασιών στο σώμα, επιταχύνεται η επιθηλιοποίηση των επιφανειακών εγκαυμάτων και μειώνεται ο χρόνος προετοιμασίας για πλαστική χειρουργική στα βαθιά εγκαύματα.

Χειρουργική αντιμετώπιση εγκαυμάτων.

Η διάρκεια της θεραπείας, η αισθητική και λειτουργική έκβασή της και συχνά η ζωή του θύματος εξαρτώνται από το πόσο σωστά καθορίζονται οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και επιλέγεται η μέθοδος αποκατάστασης του δέρματος. Το καθήκον είναι να γίνει η επέμβαση κάτω από τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για την κατάσταση του ασθενούς και του εγκαύματος, έτσι ώστε ο κίνδυνος αποτυχίας να είναι ελάχιστος.

Η χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος πραγματοποιείται με αυτοδερμοπλαστική.

Πραγματοποιείται:

1. μετά από πρώιμη εκτομή νεκρού ιστού (νεκτομή).

2. μετά από επιταχυνόμενη απόρριψη νεκρών ιστών ως αποτέλεσμα τοπικής εφαρμογής νεκρωτικών παραγόντων.

3. μετά από αυθόρμητο καθαρισμό εγκαυμάτων από νεκρό ιστό.

Η νεκτομή καταφεύγει τις πρώτες 3-5 ημέρες μετά το έγκαυμα, με αξιόπιστα βαθιά και καλά καθορισμένα εγκαύματα περιορισμένης περιοχής, εντοπισμένα στα άκρα και τον κορμό. Η πρώιμη χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για εγκαύματα στο πρόσωπο, στον λαιμό, στο τριχωτό της κεφαλής, στις μασχάλες, στο περίνεο.

Πρωτογενές πλαστικό δέρματος.

Εάν οι νεκροί ιστοί αφαιρεθούν ριζικά κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, τότε το ελάττωμα του τραύματος κλείνεται αμέσως με δερματικά μοσχεύματα κομμένα με δερματοτόμιο (κόλλα ή ηλεκτρικό) - αυτό είναι το πρωτογενές μόσχευμα δέρματος.

Πρωτοπαθής καθυστερημένη μεταμόσχευση δέρματος.

Εάν υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με τη βιωσιμότητα των ιστών του πυθμένα του τραύματος, πραγματοποιείται πρωτογενής καθυστερημένη μεταμόσχευση δέρματος (μετά από 3-5 ημέρες).

Η δευτερογενής πρώιμη μεταμόσχευση δέρματος εκτελείται σε κοκκώδη εγκαύματα, πιο συχνά στο τέλος της 3ης-4ης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό. Μέσα σε αυτούς τους όρους, τα όρια της νέκρωσης είναι σαφώς καθορισμένα, γεγονός που καθιστά δυνατή την πλήρη αφαίρεση των μη βιώσιμων ιστών και την απόκτηση εμπιστοσύνης στην εμφύτευση. Πραγματοποιείται ταυτόχρονη πλαστική δέρματος με βλάβες μικρότερες από το 15% της επιφάνειας του σώματος, με πιο εκτεταμένες πληγές, είναι απαραίτητη η σταδιακή μεταμόσχευση δέρματος. Πρέπει να τονιστεί ότι οι επεμβάσεις της νότιας πλαστικής χειρουργικής σε μεγάλες επιφάνειες θα πρέπει να γίνονται με ενδοτραχειακή αναισθησία και υπό την κάλυψη μεταγγίσεων αίματος και υποκατάστατων πλάσματος. Η πλαστική χειρουργική περιορισμένων τραυμάτων εγκαυμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτυχώς με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη.

Η δευτερογενής όψιμη μεταμόσχευση δέρματος πραγματοποιείται για οσφυϊκές συσπάσεις και παραμορφώσεις, καθώς και για μακροχρόνια μη επουλωτικά (τροφικά) έλκη.

Η αυτοδερμοπλαστική πραγματοποιείται με ολόκληρα μοσχεύματα ή μοσχεύματα πλέγματος που λαμβάνονται μετά την επεξεργασία ενός κρημνού δέρματος που έχει κοπεί από ένα δερμάτωμα σε ένα διατρητή.

Εάν υπάρχει έλλειψη πλαστικού υλικού για την κάλυψη εκτεταμένων τραυματισμών, συνιστάται η μεταμόσχευση δερματικών πτερυγίων όχι σε συνεχή στρώση, αλλά η κοπή τους σε κομμάτια μεγέθους 3-5 cm και η τοποθέτηση τους στην επιφάνεια του εγκαύματος σε διαστήματα 1-2 cm σε μοτίβο σκακιέρας (η μέθοδος των «ταχυδρομικών γραμματοσήμων»).

Άλλοι τύποι πλαστικών δέρματος προτείνονται επίσης για το κλείσιμο των εγκαυμάτων μετά τον καθαρισμό τους. Πρόκειται για μη-ελεύθερο μόσχευμα δέρματος με σύνθετο κρημνό δέρματος με αξονικό τύπο παροχής αίματος, δωρεάν δερματικό μόσχευμα με σύνθετα πτερύγια δέρματος με μικροαγγειακές αναστομώσεις. Η ένδειξη για την πραγματοποίηση πλαστικού κλεισίματος πυωδών τραυμάτων με αγγειωμένους ιστούς είναι η παρουσία εκτεταμένων ελαττωμάτων μαλακών ιστών στην περιοχή υποστηρικτικών, λειτουργικά ενεργών επιφανειών και ανατομικά σημαντικών σχηματισμών.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αμέσως μετά το τέλος της χειρουργικής θεραπείας των μη εκτεταμένων εν τω βάθει εγκαυμάτων, το δέρμα που έχει αποκατασταθεί είναι εύθραυστο, επιρρεπές σε συστολή, μπορεί να παραμείνουν μικρές πληγές που δεν έχουν επουλωθεί και ακαμψία στις αρθρώσεις. Επομένως, για να αποκατασταθεί η μαχητική ικανότητα των θυμάτων τις επόμενες 2-3 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία αποκατάστασης (φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες).

Παροχή ιατρικής φροντίδας σε όσους έχουν καεί στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης

Κατά τον καθορισμό του πεδίου και του περιεχομένου της ιατρικής περίθαλψης για εγκαυματισμένους ασθενείς, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι:

1. με θερμικά εγκαύματα, κατά κανόνα, το δέρμα επηρεάζεται χωρίς βλάβη στις κοιλότητες και τα ζωτικά όργανα

2. καμία πρωτογενής αιμορραγία

3. υπάρχει βραδύτερη εισαγωγή και ανάπτυξη μόλυνσης σε σύγκριση με τα τραύματα λόγω της απουσίας ελαττώματος ιστού με διάκενο (κανάλι τραύματος).

επείγον χειρουργική επέμβαση(εκτός από νεκροτομή και τραχειοστομία) δεν απαιτείται. Η σοβαρότητα της κατάστασης στην πρώιμη περίοδο καθορίζεται από την ανάπτυξη σοκ, εκδηλώσεις πολυπαραγοντικών επιδράσεων, που απαιτούν επείγουσα αναζωογόνηση και αντισοκ φροντίδα. Η παροχή του παραμένει το κύριο καθήκον των προχωρημένων σταδίων της ιατρικής εκκένωσης.

Η σωστή ιατρική αξιολόγηση των θυμάτων εγκαυμάτων είναι κρίσιμη για την αποτελεσματική ιατρική περίθαλψη.

Όταν τακτοποιηθεί:

1. Ελαφρά εγκαύματα με επιφανειακά, κυρίως με εγκαύματα I-IIIa βαθμού, που δεν υπερβαίνουν το 6–10% της επιφάνειας του σώματος στη συνολική επιφάνεια.

2. εγκαύματα μέτριας βαρύτητας, που περιλαμβάνουν θύματα με εκτεταμένα (πάνω από το 10% της επιφάνειας του σώματος) εγκαύματα I-IIIa βαθμού ή με βαθιά εγκαύματα IIIb-IV βαθμού σε περιορισμένη περιοχή (έως 10% της επιφάνειας του σώματος )

3. σοβαρά εγκαύματα, στα οποία τα βαθιά εγκαύματα IIIb-IV βαθμού καταλαμβάνουν περισσότερο από το 10% της επιφάνειας του σώματος.

4. εξαιρετικά σοβαρά εγκαύματα με πολύ εκτεταμένα, πάνω από το 40% της επιφάνειας του σώματος, βαθιά εγκαύματα.

Η πολυπαραγοντική πρόσκρουση (δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, γενική υπερθερμία) επιδεινώνει απότομα τη σοβαρότητα της βλάβης. Οι εκδηλώσεις του τις περισσότερες φορές συνδυάζονται με σοβαρά και εξαιρετικά σοβαρά εγκαύματα.

Πρώτες βοήθειες. Αποδεικνύεται στο πεδίο της μάχης, στα κέντρα μαζικών απωλειών. Η παροχή πρώτων βοηθειών σε όσους έχουν καεί στη βλάβη είναι ένα πολύ υπεύθυνο και δύσκολο έργο, ειδικά σε περίπτωση μαζικών βλαβών. Η εξόρυξη θυμάτων από φλεγόμενο στρατιωτικό εξοπλισμό, αμυντικές κατασκευές, κτίρια απαιτεί πρακτικές δεξιότητες, θάρρος και αποφασιστικότητα.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται κυρίως στη διακοπή της δράσης του ζημιογόνου παράγοντα και στην απομάκρυνση του θύματος από τη ζώνη πυρκαγιάς. Τα εύφλεκτα ρούχα πρέπει να απορρίπτονται αμέσως. Μέρη των φλεγόμενων ρούχων που δεν μπορούν να αφαιρεθούν καλύπτονται με αδιάβροχο για να αποκοπεί το οξυγόνο. Είναι αδύνατο να τρέξεις με εύφλεκτα ρούχα, καθώς η καύση εντείνεται ακόμη περισσότερο. Ο δρομέας πρέπει να σταματήσει με οποιοδήποτε μέσο, ​​έως και με βίαιο τρόπο, και να αναγκαστεί να ξαπλώσει στο έδαφος, συνθλίβοντας του περιοχές με καμένα ρούχα. Για την κατάσβεση, χρησιμοποιείται επίσης υγρό χώμα, άμμος ή το θύμα βυθίζεται στο νερό. Προκειμένου να αποφευχθεί ή να μειωθεί η βλάβη της αναπνευστικής οδού και η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, όλοι όσοι μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα θα πρέπει να εγκαταλείψουν τη βλάβη αμέσως, αφού καλύψουν τη μύτη και το στόμα με κάποιο είδος υγρού πανιού. Στο επίκεντρο μιας πυρηνικής έκρηξης, πρέπει να φορέσετε μια μάσκα αερίου στο θύμα. Εάν οι αεραγωγοί είναι κατεστραμμένοι, η βατότητα τους αποκαθίσταται.

Η εξάλειψη του πόνου θα πρέπει να προηγείται των χειρισμών σε εγκαύματα. Πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός αναισθητικού από ένα σωλήνα σύριγγας.

Για την προστασία της επιφάνειας του εγκαύματος εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Ταυτόχρονα, τα ρούχα δεν αφαιρούνται, αλλά κόβονται. Μην καθαρίζετε την επιφάνεια του εγκαύματος, μην τρυπάτε ή κόβετε φουσκάλες. Πραγματοποιείται προστασία από ψύξη, ακινητοποίηση μεταφοράς, σβήσιμο δίψας.

Σε θύματα με εγκαύματα στο πρόσωπο και βλάβη της αναπνευστικής οδού, η βατότητα τους θα πρέπει να διατηρείται με το βίαιο άνοιγμα του στόματος (λόγω θερμικής σύσπασης των μασητικών μυών και πρήξιμο των χειλιών) και εισαγωγή αεραγωγού, αφαίρεση βλέννας από τη στοματική κοιλότητα και φάρυγγας. Όσοι έχουν χάσει τις αισθήσεις τους λόγω δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα θα πρέπει να διατηρούνται ήρεμοι, να ψεκάζουν το πρόσωπό τους με νερό, να ξεκουμπώνουν το κολάρο τους και σε περίπτωση που η αναπνοή τους εξασθενήσει ξαφνικά ή σταματήσει, να γίνεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Σε περίπτωση γενικής υπερθέρμανσης, πρέπει να τοποθετήσετε μια κρύα κομπρέσα, χιόνι ή πάγο στο κεφάλι.

Έως και 20–25% των πληγέντων θα χρειαστεί να απομακρυνθούν από το πεδίο της μάχης και από το επίκεντρο των μαζικών απωλειών. Ένα ακόμη μεγαλύτερο μέρος των θυμάτων με εγκαύματα στο πρόσωπο (έως και 50% ή περισσότερο), λόγω της ταχείας ανάπτυξης οιδήματος των βλεφάρων και προσωρινής τύφλωσης, θα χρειαστεί συνοδεία («απόσυρση») από το πεδίο της μάχης.

Πρώτες βοήθειες.

Αποδεικνύεται ότι είναι παραϊατρικός σε ιατρικό κέντρο τάγματος. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη πιο εξειδικευμένο, αφού ο παραϊατρός έχει στη διάθεσή του σετ-PF, επιδέσμους και ελαστικά μεταφοράς. Οι πρώτες βοήθειες συμπληρώνουν τα μέτρα πρώτων βοηθειών. Η κύρια προσοχή δίνεται σε άτομα με μειωμένη συνείδηση, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές. Χορηγούνται αναλγητικά, καρδιακοί και αναπνευστικοί παράγοντες (κορδιαμίνη, καφεΐνη). Για να σβήσουν τη δίψα, δίνουν ένα διάλυμα αλκαλικού αλατιού να πιουν (1 κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι και 1/2 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα ανά 1 λίτρο νερό). Οι επίδεσμοι που δεν εφαρμόζονται σωστά διορθώνονται.

Πρώτα απ 'όλα, τα αναίσθητα θύματα εκκενώνονται, τοποθετούνται σε φορείο σε άκαυστο μέρος του σώματος. Πριν από τη μεταφορά, πρέπει να τυλιχτούν ζεστά για να μην κρυώσουν.

Πρώτες βοήθειες.

Αποδεικνύεται ότι κάηκε στο ιατρικό κέντρο του συντάγματος, ξεχωριστή ιατρική εταιρεία της ταξιαρχίας. Οι τραυματίες, που αποτελούν κίνδυνο για άλλους (με ρούχα μολυσμένα με RV και OM), αποστέλλονται από τη θέση διαλογής σε ειδικό χώρο επεξεργασίας.

Η ταξινόμηση των εισερχόμενων εγκαυμένων ασθενών πραγματοποιείται χωρίς αφαίρεση των επιδέσμων που εφαρμόστηκαν προηγουμένως, ενώ ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τις συνθήκες του τραυματισμού, τη γενική κατάσταση και τη συνείδηση ​​του θύματος, τη θέση της βλάβης και την περιοχή ανοιχτού και κλειστού επιφάνειες καύσης. Πρώτα απ 'όλα, εντοπίζονται θύματα που χρειάζονται ιατρική φροντίδα για επείγουσες ενδείξεις: σε κατάσταση σοβαρού εγκαυματικού σοκ, με έντονα σημάδια αιμοδυναμικών διαταραχών (αδύναμος και συχνός παλμός, έντονη και επίμονη υπόταση, ρίγη, δίψα, έμετος), βλάβη στην εισπνοή την αναπνευστική οδό (δυσκολία στην αναπνοή, σημεία βρογχόσπασμου, απειλή ασφυξίας), δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (αδυναμία, σύγχυση ή απώλεια συνείδησης), γενική υπερθερμία (αγγειακή κατάρρευση). Η εκκένωση αυτών των θυμάτων χωρίς επείγουσα ανάνηψη είναι απειλητική για τη ζωή.

Στην αίθουσα υποδοχής και διαλογής διακρίνονται τρεις ομάδες θυμάτων.

1. Όσοι χρειάζονται ιατρική βοήθεια για επείγουσες ενδείξεις:

Με έγκαυμα με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Με εγκαύματα της αναπνευστικής οδού, απειλητική ασφυξία.

Με δηλητηρίαση από τοξικά προϊόντα καύσης.

Με φαινόμενα κατάρρευσης ως αποτέλεσμα γενικής υπερθέρμανσης.

Τους στέλνουν στο καμαρίνι.

2. Θύματα, των οποίων η πρώτη ιατρική βοήθεια μπορεί να παρασχεθεί στην αίθουσα υποδοχής και διαλογής, με ενδείξεις:

Με ήπιο σοκ.

Ελαφριά πυροδότηση?

Χρειάζεστε εξειδικευμένη βοήθεια.

3. Ελαφρά καμένα, με περίοδο θεραπείας 2–3 ημερών, παραμένουν στο MPP.

Με την ADP πραγματοποιείται αυχενικός αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός, χορηγείται αμινοφιλίνη και αντιισταμινικά. Με σοβαρό λαρυγγόσπασμο, πραγματοποιείται τραχειοστομία.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα και θερμικής κατάρρευσης, 400–800 ml ρεοπολυγλυκίνης, 40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, 5–10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%, 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% εγχέονται σε πίδακα. Χρησιμοποιήστε εισπνοή οξυγόνου. Με την εμφάνιση ψυχοκινητικής διέγερσης, χορηγούνται σπασμοί, 2 ml seduxen ή 5 ml διαλύματος hexenal 10%.

Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος, τα θύματα τοποθετούνται σε ημικαθιστή θέση, εισπνέεται οξυγόνο με οινόπνευμα, χορηγούνται καρδιακοί παράγοντες, διάλυμα χλωριούχο ασβέστιο, lasix, 150–200 ml διαλύματος μανιτόλης 15%.

Με ήπιο έγκαυμα, χορηγούνται παυσίπονα, αντιισταμινικά, καρδιακά και αναπνευστικά αναληπτικά και αντισπασμωδικά. Δίνουν ρόφημα κλασματικά αλκαλικού αλατιού, ζεστό τσάι.

Σε σοβαρό σοκ εγκαύματος, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία έγχυσης σε όγκο 2–2,5 λίτρων (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου).

Σε όλους τους καμένους χορηγείται ανατοξίνη τετάνου και αντιβιοτικά. Συμπληρώστε την κύρια ιατρική κάρτα.

Η επιφάνεια καύσης τουαλέτας δεν παράγεται. Οι επίδεσμοι διορθώνονται. Εάν είναι μολυσμένα με RV, OM ή φώσφορο, αλλάζουν. Για εγκαύματα των άκρων γίνεται ακινητοποίηση μεταφοράς.

Για τα εγκαύματα των ματιών, ενσταλάσσεται διμεκαΐνη και εφαρμόζεται οφθαλμική αλοιφή πάνω από τα βλέφαρα. Τα βλέφαρα λιπαίνονται με τις ίδιες αλοιφές. Τα προσβεβλημένα μάτια κλείνονται με επίδεσμο.

Υπό δυσμενείς συνθήκες, το ποσό της βοήθειας μειώνεται σε βάρος των ομάδων II και III.

Οι δυνατότητες καθυστέρησης (αφόδου) του καμένου σε αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά περιορισμένες. Εδώ μπορείτε να αφήσετε μόνο θύματα με εγκαύματα I-II βαθμών σε μια περιοχή που δεν υπερβαίνει το 0,5-1% της επιφάνειας του σώματος, τα οποία δεν παρεμβαίνουν στους κύριους τύπους έντονης δραστηριότητας και επιστρέφουν στο καθήκον τους εντός 2-3 μέρες. Στην προετοιμασία για εκκένωση εξετάζεται το θέμα της θέρμανσης του καμένου. Οι βαριά εγκαύματα απομακρύνονται πρώτα.

Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη παρέχεται σε ξεχωριστό ιατρικό τάγμα της μεραρχίας (OMedB).

Το κύριο καθήκον αυτού του σταδίου εκκένωσης είναι η πλήρης παροχή επείγουσας αναζωογόνησης και αντι-σοκ βοήθειας σε περίπτωση σοβαρών εγκαυμάτων και πολυπαραγοντικών βλαβών. Θα πρέπει να προηγηθεί ιατρική διαλογή των εγκαυμένων ασθενών, προκειμένου να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της βλάβης και η ανάγκη για ιατρική φροντίδα, ιδιαίτερα επείγουσα περίθαλψη.

Η εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα περιλαμβάνει πλήρως:

1. σύνθετη αντι-σοκ θεραπεία, φροντίδα ανάνηψης για ADP, πολυπαραγοντικές βλάβες.

2. Μέτρα για την ταχύτερη εκκένωση των καμένων, που δεν χρειάζονται βοήθεια σε αυτό το στάδιο.

3. θεραπεία ασθενών με ελαφρά εγκαύματα στην ομάδα ανάρρωσης (περίοδος θεραπείας έως 10 ημέρες).

Στο τμήμα παραλαβής και διαλογής, όλοι οι καμένοι χωρίζονται σε 4 ομάδες:

1. Χρειάζεται βοήθεια σε αυτό το στάδιο για επείγουσες ενδείξεις.

2. υπόκειται σε εκκένωση σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

3. ελαφρά καμένο, αποστέλλεται για θεραπεία στο VPGLR.

4. για θεραπεία στην ομάδα ανάκτησης OMedB, OMedR.

Η διαλογή πραγματοποιείται χωρίς αφαίρεση επιδέσμων από το πιο έμπειρο προσωπικό. Οι εγκαύματα με βαθιά εγκαύματα σε έκταση μεγαλύτερη από 10% στέλνονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εγκαυμάτων. Οι επίδεσμοι τους καλύπτουν συνήθως περισσότερο από το 20% της επιφάνειας του σώματος.

Η μονάδα εντατικής θεραπείας είναι εξοπλισμένη με 14–16 κλίνες.

Η σειρά εργασιών σε αυτό έχει ως εξής:

1. Χορήγηση παυσίπονων, ηρεμιστικών, αντιισταμινικών και καρδιακών φαρμάκων.

2. Καθιέρωση ενδοφλέβιας έγχυσης υγρών μέσω καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών. λήψη αίματος για εργαστηριακές εξετάσεις.

3. Εισαγάγετε έναν μόνιμο καθετήρα στην κύστη για να παρακολουθείτε τη δυναμική της διούρησης κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου σοκ.

4. με κυκλικά βαθιά εγκαύματα άκρων και κορμού γίνεται αποσυμπιεστική νεκροτομή.

5. Πραγματοποιήστε περιοδικά εισπνοές υγροποιημένου οξυγόνου μέσω ρινικών καθετήρων.

6. Ζεστάνετε το θύμα με ακτινοβολούμενη θερμότητα (σε ακραίες περιπτώσεις, θερμαντικά επιθέματα).

7. απουσία εμέτου, δώστε ζεστό τσάι, αλατούχα-αλκαλικά διαλύματα, ρόφημα πρωτεΐνης.

Η τουαλέτα της επιφάνειας του εγκαύματος σε αυτό το στάδιο πραγματοποιείται μόνο όταν τα εγκαύματα είναι μολυσμένα με RV και OM, καθώς και ελαφρά καμένα, που δεν χρειάζονται ειδική βοήθεια στο τμήμα υποδοχής και διαλογής, χορηγούνται αναλγητικά, αντιβιοτικά, συμπτωματικοί παράγοντες. , παρακολουθείται η κατάσταση των επιδέσμων, τα θύματα ζεσταίνονται, τους δίνεται φαγητό και ποτό. Το τοξοειδές τετάνου χορηγείται εάν δεν χορηγηθεί στο MPP.

Ελαφρά εγκαύματα και μετρίως σοβαρά εγκαύματα χωρίς σημάδια πολυπαραγοντικής βλάβης δεν χρειάζονται επείγουσα ειδική χειρουργική φροντίδα. Υπόκεινται σε εκκένωση κατόπιν ραντεβού σε άλλα ιατρικά ιδρύματα ή παραμένουν στην ομάδα ανάρρωσης.

Οι ασθενείς με ελαφρά εγκαύματα είναι εκείνοι που έχουν διατηρήσει την ικανότητα να κινούνται ανεξάρτητα και να αυτοεξυπηρετούνται, οι οποίοι μπορούν να επιστρέψουν στην υπηρεσία μετά την περίοδο θεραπείας που έχει καθοριστεί για το μέτωπο.

Μεταξύ αυτών είναι:

1. ελαφρά εγκαύματα με μικρά (έως 2–3% της επιφάνειας του σώματος) εγκαύματα I-II βαθμών και περίοδος θεραπείας έως 10 ημέρες. Μετά την παροχή ιατρικής φροντίδας (τουαλέτα της επιφάνειας του εγκαύματος, εφαρμογή επίδεσμου), αφήνονται για θεραπεία στην ομάδα ανάρρωσης.

2. Ελαφρά εγκαύματα με εγκαύματα βαθμού ΙΙ-ΙΙΙα με συνολική επιφάνεια έως 10% της επιφάνειας του σώματος, καθώς και με περιορισμένα (έως 1%) βαθιά εγκαύματα και αναμενόμενη περίοδο θεραπείας έως 60 ημέρες. Τέτοια θύματα μεταφέρονται στο VGTGLR.

Μέτρια και σοβαρά εγκαύματα υπόκεινται σε εκκένωση σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Ειδικοί τύποι εγκαυμάτων

Εγκαύματα από την ακτινοβολία φωτός μιας πυρηνικής έκρηξης.

Η φωτεινή ενέργεια που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια μιας πυρηνικής (ατομικής) έκρηξης είναι ένας από τους κύριους επιβλαβείς παράγοντες. Κατά τις εκρήξεις ατομικών βομβών, συμβαίνει θερμική βλάβη ως αποτέλεσμα της συνολικής επίδρασης στο σώμα των υπεριωδών, ορατών και υπέρυθρων ακτίνων. Όταν μια ατομική βόμβα εκρήγνυται, περίπου το ένα τρίτο της ενέργειας απελευθερώνεται με τη μορφή ακτινοβολίας φωτός, το 56% της οποίας είναι υπέρυθρες ακτίνες, το 31% είναι ορατές ακτίνες και το 13% είναι υπεριώδεις. Υπάρχουν πρωτογενή, ή άμεσα, εγκαύματα και δευτεροπαθή.

Τα πρωτογενή (στιγμιαία) εγκαύματα προκαλούνται απευθείας από την ακτινοβολία φωτός μιας πυρηνικής έκρηξης.

Τα δευτερεύοντα συμβαίνουν όταν αναφλέγονται ρούχα, εκρήξεις δοχείων καυσίμων, αέριο από στρατιωτικό εξοπλισμό κ.λπ.

Το κύριο χαρακτηριστικό της φωτεινής ακτινοβολίας, το οποίο καθορίζει το καταστροφικό αποτέλεσμα, είναι η φωτεινή ώθηση, δηλαδή η ποσότητα ενέργειας της φωτεινής ακτινοβολίας που πέφτει ανά μονάδα επιφάνειας καθ' όλη τη διάρκεια της ακτινοβολίας. Η καταστροφική επίδραση της φωτεινής ακτινοβολίας καθορίζεται από το μέγεθος του παλμού φωτός, το οποίο εξαρτάται από την ισχύ του πυρηνικού φορτίου και την απόσταση από το κέντρο της έκρηξης. Το φως που εκπέμπεται από μια πυρηνική έκρηξη μπορεί να προκαλέσει δερματικά εγκαύματα και βλάβες στα μάτια. Ανάλογα με το μέγεθος του παλμού φωτός που αντιλαμβάνεται το δέρμα, το ανθρώπινο σώμα μπορεί να επηρεαστεί σε διάφορους βαθμούς. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για επιφανειακά εγκαύματα. Χαρακτηρίζονται από το προφίλ της βλάβης, δηλαδή τη βλάβη αυτού του μέρους του σώματος που στρέφεται προς την έκρηξη. Εντοπίζονται σε σημεία του σώματος που δεν προστατεύονται από ρούχα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν κάτω από στενά ρούχα - χωρίς να τα καταστρέψουν.

Παρά ορισμένα χαρακτηριστικά εμφάνισης πρωτογενών εγκαυμάτων από ακτινοβολία φωτός (έλλειψη άμεσης επαφής με πηγή θερμότητας, σύντομη διάρκεια του παλμού φωτός), οι κύριες εξωτερικές εκδηλώσεις και η κλινική τους πορεία είναι ουσιαστικά οι ίδιες με τα συμβατικά θερμικά εγκαύματα. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι τα επιφανειακά εγκαύματα θα συμβούν κυρίως σε πυρηνικές εκρήξεις μικρού και μεσαίου μεγέθους, στις οποίες η δράση της φωτεινής ακτινοβολίας είναι βραχύβια. Στις εκρήξεις ατομικών βομβών μεγατόνων, η φωτεινή ακτινοβολία δρα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και μπορεί να προκληθούν βαθιά εγκαύματα λόγω σημαντικής θέρμανσης των ιστών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των εγκαυμάτων από ακτινοβολία περιγράφονται στη βιβλιογραφία με διάφορες ονομασίες. Για παράδειγμα, η κόκκινη-καφέ μελάγχρωση του δέρματος του προσώπου ονομάζεται «μάσκα της Χιροσίμα».

Τα όργανα της όρασης επηρεάζονται από προσωρινή τύφλωση (απροσαρμογή) έως σοβαρά εγκαύματα του βυθού. Πυρηνική οφθαλμία: πόνος στα μάτια, φωτοφοβία και δακρύρροια, υπεραιμία και οίδημα του επιπεφυκότα των βλεφάρων και του βολβού του ματιού, μερικές φορές έλκη και θόλωση του κερατοειδούς.

Τα δευτερογενή εγκαύματα είναι συνήθως βαθιά και εκτεταμένα και διαφέρουν ελάχιστα από τα σοβαρά εγκαύματα εν καιρώ ειρήνης.

Η ταυτόχρονη έκθεση σε θερμικούς και άλλους επιβλαβείς παράγοντες μιας ατομικής έκρηξης επιδεινώνει πολύ την πορεία μιας ασθένειας εγκαυμάτων. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από συνδυασμένες βλάβες: εγκαύματα σε συνδυασμό με διεισδυτική ακτινοβολία.

Με συνδυασμένες βλάβες, μερικές φορές αναπτύσσονται σοβαρές μορφές σοκ, οι οποίες σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα της συνολικής επίδρασης ορισμένων δυσμενών παραγόντων: φόβος, ψυχική κατάθλιψη, διεισδυτική ακτινοβολία και τραύμα.

Με συνδυασμένη θερμική και μηχανική βλάβη και ταυτόχρονη έκθεση του σώματος σε διεισδυτική ακτινοβολία, παρατηρείται σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης, μειώνεται η λανθάνουσα περίοδος και επιδεινώνεται η περίοδος αιχμής της ακτινοβολίας, που με τη σειρά του επιδεινώνει την πορεία του εγκαύματος. .

Τραυματισμοί από άμεση επαφή τεράστιων δόσεων ραδιενεργών ουσιών με το δέρμα ή έκθεση σε ακτινοβολία βήτα αναφέρονται ως τα λεγόμενα εγκαύματα ακτινοβολίας, τα οποία συμβαίνουν άτυπα. Κατά τη διάρκεια τέτοιων εγκαυμάτων, διακρίνονται τέσσερις περίοδοι.

Η πρώτη περίοδος - μια πρώιμη αντίδραση στην ακτινοβολία, εκδηλώνεται λίγες ώρες μετά τη βλάβη με τη μορφή ερυθήματος ποικίλης έντασης. Το ερύθημα διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2 ημέρες.

Η δεύτερη περίοδος είναι κρυφή, η διάρκειά της είναι από αρκετές ώρες έως 3 εβδομάδες. Σε αυτή την περίοδο, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις της βλάβης.

Η τρίτη περίοδος - οξεία φλεγμονή - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δευτερογενούς ερυθήματος και σε σοβαρές περιπτώσεις - την εμφάνιση φυσαλίδων. Αργότερα, σχηματίζονται διαβρώσεις και έλκη στη θέση των ανοιγμένων φυσαλίδων, οι οποίες επουλώνονται πολύ άσχημα. Αυτή η περίοδος διαρκεί από 2-3 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Η τέταρτη περίοδος είναι η ανάρρωση, όταν το ερύθημα σταδιακά εξαφανίζεται, οι διαβρώσεις και τα έλκη κοκκιοποιούνται και επουλώνονται. Τα έλκη επουλώνονται αργά και μερικές φορές χρειάζονται χρόνια. Συχνά τα έλκη υποτροπιάζουν. Χαρακτηρίζεται από τροφικές αλλαγές στο δέρμα και τους εν τω βάθει ιστούς (ατροφία του δέρματος και των μυών, υπερκεράτωση, τριχόπτωση, παραμόρφωση και εύθραυστα νύχια).

Το πιο σημαντικό μέσο για την πρόληψη των εγκαυμάτων από την ακτινοβολία είναι η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη και πλήρης απομάκρυνση των ραδιενεργών ουσιών από το δέρμα και την επιφάνεια του εγκαύματος, που επιτυγχάνεται μέσω της απολύμανσης. Οι φυσαλίδες εκκενώνονται με τρύπημα και αναρρόφηση του περιεχομένου. Εφαρμόστε τοπικά επιδέσμους που περιέχουν αντιβιοτικά και αναισθητικά.

Οι ουλές που σχηματίζονται μετά από εγκαύματα τείνουν σε χηλοειδές εκφυλισμό. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών και διαταραχή των τροφικών διεργασιών στο τραύμα. Ακόμη και κατά την επίλυση της ασθένειας ακτινοβολίας, ο κοκκιώδης ιστός που εμφανίζεται στην προσβεβλημένη επιφάνεια χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ωριμότητα, τραυματίζεται εύκολα κατά τη διάρκεια επιδέσμων και αιμορραγεί. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του εγκαύματος είναι επίσης εξαιρετικά αργή.

Ήττα από εμπρηστικά μείγματα.

Επί του παρόντος, η σημασία των εγκαυμάτων που προκαλούνται από ειδικές εμπρηστικές ουσίες έχει αυξηθεί σημαντικά.

Τα σύγχρονα εμπρηστικά μείγματα στους στρατούς του ΝΑΤΟ χωρίζονται στις ακόλουθες κύριες ομάδες:

1. Μείγματα με βάση τα προϊόντα πετρελαίου - ναπάλμ και επιμεταλλωμένα μείγματα (πυρογέλη).

2. εμπρηστικά με βάση το μέταλλο - εμπρηστικές συνθέσεις θερμίτη.

3. αυτοαναφλεγόμενες συνθέσεις - ποικιλίες συμβατικού και πλαστικοποιημένου φωσφόρου.

4. εμπρηστικά υγρά.

Οι μέθοδοι και τα μέσα χρήσης μειγμάτων πυρκαγιάς είναι πολύ διαφορετικά. Είναι εξοπλισμένα με εμπρηστικές εναέριες βόμβες και ειδικά άρματα μάχης που πέφτουν από αεροσκάφη. Για τη διανομή των μιγμάτων πυρκαγιάς χρησιμοποιούνται φλογοβόλα σακιδίου και δεξαμενής. Επιπλέον, βλήματα πυροβολικού μεγάλου διαμετρήματος, νάρκες και νάρκες ξηράς είναι γεμάτα με ναπάλμ. Όταν μια βόμβα ναπάλμ (δεξαμενή) εκρήγνυται στον αέρα, σχηματίζεται μια «βροχή φωτιάς», η οποία, ανάλογα με το διαμέτρημα της βόμβας, μπορεί να δημιουργήσει μια περιοχή συνεχούς καταστροφής αρκετών εκατοντάδων τετραγωνικών μέτρων.

Σε στρατιωτικές συγκρούσεις τα τελευταία χρόνια, εγκαύματα σε ανθρώπους προκλήθηκαν κυρίως από εμπρηστικά μείγματα με βάση τα προϊόντα πετρελαίου, τα οποία τέθηκαν σε υπηρεσία με τους στρατούς των κρατών του ΝΑΤΟ.

Αυτά τα μείγματα περιλαμβάνουν ναπάλμ και πυρογέλη, που αποτελούνται από υγρό καύσιμο και πυκνωτικό. Το καύσιμο είναι η συμπυκνωμένη (ζελατινοποιημένη) βενζίνη, η κηροζίνη, το βενζόλιο, τα λιγκόνια κ.λπ. Όταν προστίθεται ένα πυκνωτικό, σχηματίζεται μια ζελατινώδης μάζα. Το εμπρηστικό μείγμα μπορεί να περιέχει από 3 έως 13% πηκτικό σε σκόνη. Όσο μεγαλύτερο είναι το ποσοστό του πυκνωτικού, τόσο πιο παχύρρευστο σχηματίζεται το μείγμα και τόσο πιο αργά καίγεται.

Ιδιαίτερα διαδεδομένα ήταν παχύρρευστα εμπρηστικά μείγματα τύπου «ναπάλμ». Η ζελατινοποίηση της βενζίνης σε μείγμα ναπάλμ επιτυγχάνεται με τη χρήση ειδικών παχυντών, τα οποία συνήθως περιλαμβάνουν άλατα οργανικών οξέων. Το πιο γνωστό πυκνωτικό βενζίνης είναι ένα μείγμα αλάτων αλουμινίου ναφθενικού, ελαϊκού και φοινικικού οξέος. Επιπλέον, είναι γνωστά πηκτικά που αντιπροσωπεύουν σόδα αλουμινίου ισοκαπρυλικού οξέος και μεθακρυλικού ισοβουτυλεστέρα (πολυμερές ΑΕ).

Εξωτερικά, το ναπάλμ είναι μια παχύρρευστη, κολλώδης μάζα που μοιάζει με ζελέ με οσμή κρεοσόλης και βενζίνης. Το χρώμα του μείγματος ναπάλμ ποικίλλει από ροζ έως σκούρο καφέ, ανάλογα με την ποιότητα της βενζίνης και το ποσοστό του πυκνωτικού. Το Napalm προσκολλάται καλά σε διάφορα αντικείμενα, συμπεριλαμβανομένων των λείων μεταλλικών επιφανειών και του ανθρώπινου δέρματος. Το ναπάλμ, που χρησιμοποιείται σε ξένους στρατούς, αναφλέγεται εύκολα και καίγεται για 4–10 λεπτά, η θερμοκρασία καύσης είναι 800–1200°C.

Η μαχητική χρήση αυτής της ουσίας βασίζεται στην ικανότητά της να απελευθερώνει τεράστια ποσότητα θερμικής ενέργειας κατά την καύση σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια της καύσης του μείγματος, η θερμοκρασία των πλησιέστερων στρωμάτων αέρα μπορεί να φτάσει τους 1000 ° και περισσότερο. Όταν το ναπάλμ φουντώνει, η φλόγα ανεβαίνει σαν έκρηξη και έχει χρώμα κιτρινοκόκκινο ή κόκκινο. Κατά την καύση σχηματίζεται ένα πυκνό σύννεφο μαύρου ασφυκτικού καπνού που περιέχει μεγάλη ποσότητα μονοξειδίου του άνθρακα, η εισπνοή του οποίου προκαλεί ερεθισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού και δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Το ναπάλμ καίγεται σε μεγάλα σταγονίδια. Η έντονη καύση των τσαμπιών διαρκεί 2–3 λεπτά, με τη μέγιστη θερμότητα να απελευθερώνεται στο πρώτο λεπτό. Μετά από αυτό, η φλόγα υποχωρεί και το μείγμα μοιάζει με βραστό κόλλα, συνεχίζοντας να καίει για άλλα 5-7 λεπτά. Το πυκνωτικό, που είναι μέρος του ναπάλμ, συνήθως δεν καίγεται και παραμένει στην επιφάνεια με τη μορφή σκωρίας - πίσσας.

Το Napalm B (napalm-polystyrene) και το supernapalm θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά μείγματα φωτιάς αυτής της ομάδας. Το Napalm B είναι ελαφρύτερο από το νερό (ειδικό βάρος από 0,7 έως 0,85), επομένως επιπλέει στην επιφάνειά του, ενώ συνεχίζει να καίγεται.

Μια ποικιλία από ναπάλμ - πυρογέλη, που σχετίζονται με τα λεγόμενα επιμεταλλωμένα παχύρρευστα εμπρηστικά μείγματα. Λαμβάνονται με την προσθήκη μετάλλων σε σκόνη (μαγνήσιο, αλουμίνιο), διαφόρων οξειδωτικών παραγόντων στο συνηθισμένο ναπάλμ. Με εμφάνισηΤα πυρογέλη είναι μια πιο πυκνή γκρίζα μάζα από το συνηθισμένο ναπάλμ, που καίγεται με έντονες φωτεινές λάμψεις σε θερμοκρασία 1400–1600°C. Χρόνος καύσης 40–60 s. Το Pyrogel δεν λιώνει, κολλάει σε λείες επιφάνειες και παραμένει πάνω τους, αλλά είναι σημαντικά κατώτερο σε κολλητικότητα από το ναπάλμ. Καίγεται πιο έντονα από το ναπάλμ, η καύση του γίνεται σαν σε δύο φάσεις. Πρώτα, η βενζίνη καίγεται με τη συνηθισμένη της φλόγα και στη συνέχεια αρχίζει η καύση του μείγματος στο σύνολό του. Λόγω της παρουσίας μαγνησίου στην πυρογέλη, κατά τη δεύτερη φάση της καύσης, η φλόγα έχει υψηλότερη θερμοκρασία και διακρίνεται από χαρακτηριστικές φωτεινές λευκές λάμψεις.

Οι συνθέσεις θερμίτη, εκτός από τον θερμίτη (50–80%), περιλαμβάνουν αλουμίνιο σε σκόνη, μαγνήσιο, θείο, νιτρικό βάριο κ.λπ. Η θερμοκρασία του καιόμενου μείγματος φτάνει τους 3000°C. Όταν καίγεται, σχηματίζεται μαύρη σκωρία που μπορεί να καεί μέσα από λεπτό μέταλλο και να ρέει σε στρατιωτικά οχήματα.

Οι εμπρηστικές ουσίες όπως ο φώσφορος αναφλέγονται αυθόρμητα και είναι δύσκολο να σβήσουν. Ο λευκός φώσφορος αναφλέγεται αυθόρμητα στον αέρα και καίγεται στην επιφάνεια των ρούχων, στο δέρμα και σε μια πληγή. Θερμοκρασία καύσης 1200°C. Έχει απορροφητική ιδιότητα και επηρεάζει τα νεφρά, το συκώτι, το αιμοποιητικό σύστημα. προκαλεί τοπικά θερμικά και χημικά εγκαύματα. Στο δέρμα και στα βάθη των πληγών, αν δεν αφαιρεθεί, καίγεται μέχρι την πλήρη καύση.

Η καταστροφική επίδραση των μειγμάτων πυρκαγιάς εξαρτάται από τον τύπο, τη μέθοδο και τις συνθήκες χρήσης, καθώς και από τον βαθμό προστασίας των στρατευμάτων. Οι παράγοντες που επηρεάζουν τις περισσότερες φορές επηρεάζουν το σώμα ταυτόχρονα, επομένως η ζημιά στο μείγμα πυρκαγιάς είναι ουσιαστικά πολυπαραγοντική. Χαρακτηρίζονται από ένα συνδυασμό εγκαυμάτων του σώματος του σώματος με βλάβες στα αναπνευστικά όργανα (θερμικά και προϊόντα καύσης), δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, γενική υπερθέρμανση, οφθαλμικές βλάβες και ψυχικές διαταραχές.

Οι ακόλουθοι επιβλαβείς παράγοντες δρουν στο επίκεντρο της εφαρμογής ναπάλμ:

1. η φλόγα ενός μείγματος φωτιάς που καίει

2. Θερμική ακτινοβολία (υπέρυθρη ακτινοβολία)

3. υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος

5. τοξικά προϊόντα καύσης (μονοξείδιο του άνθρακα κ.λπ.)

6. ισχυρή ψυχολογική επίδραση.

Η μαζική χρήση του ναπάλμ μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μεγάλων ομάδων ασθενών με βαθιά θερμικά εγκαύματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από ορισμένα χαρακτηριστικά στην κλινική πορεία. Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στον εντοπισμό των εγκαυμάτων ναπάλμ, στο μεγάλο τους βάθος και στη μεγάλη περιοχή βλάβης, καθώς και στον σοβαρό αντίκτυπο στην ψυχή των θυμάτων. Ιδιαίτερα θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ισχυρή ψυχολογική επίδραση των όπλων ναπάλμ, η οποία συχνά οδηγεί σε ανεπαρκείς ενέργειες και ενέργειες και έτσι συμβάλλει στην εμφάνιση πιο σοβαρών εγκαυμάτων.

Τα εγκαύματα προκαλούνται από φλόγα που καίει απευθείας στο δέρμα ή από θερμική ακτινοβολία που δρα σε απόσταση από την πηγή καύσης. Τα εγκαύματα ναπάλμ είναι συνήθως βαθιά, με νέκρωση όχι μόνο του δέρματος, αλλά και βαθύτερων ιστών (μύες, τένοντες, οστά). Τα εκτεθειμένα μέρη του σώματος επηρεάζονται συχνότερα. Το σύνδρομο προσώπου-χεριού είναι χαρακτηριστικό, καθώς ο πάσχων προσπαθεί να αφαιρέσει το φλεγόμενο ναπάλμ από το πρόσωπο με απροστάτευτα χέρια και το πρόσωπο προσβάλλεται σε περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων. Βλάβη στο κεφάλι και τα χέρια εμφανίζεται στο 66,6% των περιπτώσεων.

Με παρατεταμένη καύση, σχηματίζεται στο δέρμα μια πυκνή ψώρα σκούρου καφέ ή μαύρου χρώματος, καλυμμένη με τα υπολείμματα του άκαυτου μείγματος φωτιάς. Στην περιφέρεια υπάρχει μια ζώνη υπεραιμίας, στην οποία σχηματίζονται φυσαλίδες με αιμορραγικό υγρό. Μερικές φορές, λόγω του έντονου οιδήματος των ιστών, σχηματίζονται γραμμικά σπασίματα - οι ρωγμές της ψώρας και οι προσβεβλημένοι μύες και τένοντες είναι ορατοί. Τα εγκαύματα III και IV βαθμού χαρακτηρίζονται από απώλεια της ευαισθησίας του δέρματος στο σημείο του εγκαύματος. Όταν εκτίθεται σε θερμική ακτινοβολία, εγκαύματα συμβαίνουν όχι μόνο σε ανοιχτές περιοχές του σώματος, αλλά και κάτω από τα ρούχα, συνήθως στην πλευρά που βλέπει την πηγή καύσης. Η ψώρα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μαλακή, υπόλευκο χρώμα, παρατηρείται έντονη διόγκωση, πιθανές αιμορραγίες.

Τα εγκαύματα ναπάλμ διαφέρουν ως προς το βάθος της βλάβης των ιστών: τα εγκαύματα βαθμού IIIb και IV αντιπροσωπεύουν το 75,3%, οι βαθμοί II και IIIa - 24,3%, τα εγκαύματα βαθμού Ι είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ο βαθμός βλάβης των ιστών εξαρτάται από τη διάρκεια της καύσης ναπάλμ στο δέρμα. Όσο πιο γρήγορα είναι δυνατό να σβήσει, τόσο μικρότερο είναι το βάθος της βλάβης των ιστών. Τα εγκαύματα ναπάλμ συχνά συνοδεύονται από εγκαύματα από αναφλεγόμενα ρούχα.

Η σοβαρότητα των εγκαυμάτων ναπάλμης εξαρτάται όχι μόνο από το βάθος και την περιοχή της βλάβης, αλλά και από τον εντοπισμό. Τα εγκαύματα του προσώπου και των χεριών είναι πιο σοβαρά και συνοδεύονται από έντονο πόνο. Με εγκαύματα του προσώπου με ναπάλμ, το πρήξιμο των βλεφάρων αναπτύσσεται πολύ γρήγορα (μετά από λίγα λεπτά) και τα θύματα χάνουν προσωρινά την ικανότητα να βλέπουν. 2-3 ώρες μετά τον τραυματισμό, το οίδημα αυξάνεται ακόμη περισσότερο.

Η σοβαρότητα του εγκαύματος του οργάνου όρασης καθορίζεται επίσης από το βάθος της βλάβης των ιστών. Με επιφανειακά εγκαύματα, παρατηρείται ερυθρότητα των βλεφάρων και των βλεννογόνων των ματιών, με βαθιά εγκαύματα, εμφανίζεται σοβαρή βλάβη στο μάτι, η οποία οδηγεί σε μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης.

Αυτά τα χαρακτηριστικά εξηγούν τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας και τις δυσμενείς εκβάσεις στη θεραπεία όσων έχουν πληγεί από εγκαύματα ναπάλμ, καθώς και την υψηλή θνησιμότητα στο σημείο του τραυματισμού και σε ιατρικά ιδρύματα.

Η υψηλή θνησιμότητα οφείλεται σε δύο περιπτώσεις:

1. Πρώτον, η έλλειψη χρήσης μέσων προστασίας από το ναπάλμ

2. δεύτερον, η ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών που προκύπτουν από εγκαύματα ναπάλμ.

Υπάρχει μια ομάδα πρώιμων πρωτογενών επιπλοκών που σχετίζονται άμεσα με τη δράση της καύσης ναπάλμ και επιπλοκών που εμφανίζονται βραχυπρόθεσμα μετά το τέλος της δράσης του.

Οι επιπλοκές των εγκαυμάτων ναπάλμ μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής:

1. πρώιμες πρωτογενείς επιπλοκές: απώλεια συνείδησης, ασφυξία, σοκ, οξεία τοξιναιμία.

2. πρώιμες δευτερογενείς επιπλοκές: διαπύηση, σήψη, πνευμονία, επιπλοκές στα μάτια, εντερική αιμορραγία.

3. όψιμες επιπλοκές: οσφυϊκές συσπάσεις, αισθητικά ελαττώματα, τροφικά έλκη, αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων, άλλες παθήσεις εσωτερικών οργάνων.

Σε αντίθεση με τα συμβατικά θερμικά εγκαύματα, στα οποία η απώλεια συνείδησης συμβαίνει μόνο στην περίπτωση πολύ εκτεταμένων βλαβών, με εγκαύματα από ναπάλμ, αυτή η επιπλοκή συχνά παρατηρείται ακόμη και όταν επηρεάζεται λιγότερο από το 10% της επιφάνειας του σώματος. Έχει διαπιστωθεί ότι η απώλεια συνείδησης καθορίζεται σε κάποιο βαθμό από τον εντοπισμό της βλάβης και παρατηρείται συχνότερα με εγκαύματα από ναπάλμ στο πρόσωπο και το κεφάλι. Στον μηχανισμό απώλειας συνείδησης, εκτός από έναν οξύ ερεθισμό πόνου, μεγάλη σημασία έχει και το ψυχικό τραύμα, το οποίο είναι ιδιαίτερα έντονο όταν το πρόσωπο έχει υποστεί βλάβη από ναπάλμ. Τα εγκαύματα ναπάλμ είναι πιο πιθανό από άλλα θερμικά εγκαύματα να επιπλέκονται από σοκ, το οποίο χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.

Όλα τα εγκαύματα ναπάλμ ΙΙΙ και IV βαθμού προχωρούν με εξόγκωση, η οποία συχνά συνδυάζεται με φαινόμενα φλεγμονώδους φλεγμονής στους υποκείμενους ιστούς. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο στην περιοχή του εγκαύματος, με εμφάνιση ερυθρότητας γύρω από την πληγείσα περιοχή και αύξηση του οιδήματος των ιστών. Εντείνονται επίσης γενικά φαινόμενα, που εκφράζονται σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, επιδείνωση της ευεξίας, μείωση της όρεξης και αλλαγή της σύστασης του αίματος. Η απόρριψη νεκρωτικών ιστών σε αυτούς που έχουν προσβληθεί από ναπάλμ συμβαίνει αργά και στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει μετά από 3-4 εβδομάδες.

Συχνά, μετά την επούλωση των εγκαυμάτων ναπάλμ, σχηματίζονται χηλοειδείς ουλές, που οδηγούν σε απότομο περιορισμό της λειτουργίας των άκρων και, εάν εντοπιστούν στο πρόσωπο, σε παραμόρφωση. Οι χηλοειδείς ουλές συχνά εξελκώνονται και προκαλούν σοβαρές παραμορφώσεις του σώματος, οδηγώντας σε σοβαρή λειτουργική βλάβη.

Οι δερματικές βλάβες με ένα αυτοαναφλεγόμενο μείγμα φωτιάς που περιέχει φώσφορο είναι θερμοχημικά εγκαύματα. Η επιφάνεια ενός τέτοιου εγκαύματος είναι συνήθως μαύρη, που λάμπει στο σκοτάδι. Αργότερα, σχηματίζεται μια κιτρινογκρίζα ζώνη γύρω από την πληγείσα περιοχή, που περιβάλλεται από μια ζώνη ερυθρότητας. Σοκ συμβαίνει συχνά με αυτά τα εγκαύματα. Παράλληλα, παρατηρείται απώλεια συνείδησης, διέγερση, σπασμοί, υπόταση. Η θνησιμότητα αυξάνεται κατά περισσότερο από 2 φορές. Η ανώτερη αναπνευστική οδός προσβάλλεται συχνά.

Στα θύματα της έκθεσης σε παχύρρευστα εμπρηστικά μείγματα, σοβαρές γενικές αλλαγές συμβαίνουν τόσο αμέσως μετά τον τραυματισμό όσο και σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Πιο συχνά από ό,τι με άλλους τύπους εγκαυμάτων, αναπτύσσεται εγκαυματική καταπληξία (30-35% των προσβεβλημένων), ακόμη και με μια περιοχή βλάβης έως και 10% της επιφάνειας του σώματος. Ένα βασικό χαρακτηριστικό του σοκ στα θύματα στην εστία του ναπάλμ είναι η απώλεια συνείδησης ή η εξασθενημένη πνευματική δραστηριότητα.

Η βλάβη στην αναπνευστική οδό επιδεινώνει σημαντικά την πορεία του εγκαυματικού σοκ και τις επακόλουθες περιόδους εγκαυμάτων, και σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του θύματος και μπορεί να απαιτήσει επείγουσα δράση.

Προχωρά σοβαρά με εγκαύματα ναπάλμ και την περίοδο της οξείας εγκαυματικής τοξιναιμίας. Οι επιπλοκές αναπτύσσονται συχνότερα: πνευμονία, σήψη, ψυχικές διαταραχές, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, αιμορραγία από το γαστρεντερικό. Οι έντονες μεταβολικές διαταραχές, η σοβαρή μόλυνση από εγκαύματα μπορεί να οδηγήσουν σε πρώιμη και σοβαρή εξάντληση από εγκαύματα.

Χημικά εγκαύματα.

Στο σύγχρονο πόλεμο, ο κίνδυνος χημικών εγκαυμάτων έχει αυξηθεί σημαντικά, όχι μόνο με τη μορφή μάχης, αλλά και με τη μορφή τυχαίων τραυματισμών που προκαλούνται από την επαφή με διάφορα, όπως ονομάζονται, επιθετικά υγρά.

Τα χημικά εγκαύματα είναι βλάβες ιστών διαφόρων βάθους που προκύπτουν από έκθεση σε χημικά δραστικές ουσίες (οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων). Η καταστροφική επίδραση των χημικών ουσιών εμφανίζεται τη στιγμή της επαφής τους με τους ιστούς και συνεχίζεται μέχρι την ολοκλήρωση των χημικών αντιδράσεων.

Σύμφωνα με την επίδραση στο σώμα, οι χημικές ουσίες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. μερικοί προκαλούν κυρίως τοπικές βλάβες - εγκαύματα.

2. άλλοι - έχουν επίσης απορροφητικό αποτέλεσμα.

Η συντριπτική πλειονότητα των χημικών εγκαυμάτων συμβαίνει ως αποτέλεσμα μη συμμόρφωσης με μέτρα ατομικής προστασίας και παράβασης των απαιτήσεων των οδηγιών.

Ο βαθμός της ζημιάς εξαρτάται από:

1. την ποσότητα της χημικής ουσίας και τη διάρκεια της δράσης της.

2. συγκέντρωση και άλλες φυσικές ιδιότητες του παράγοντα.

3. περιοχές ζημιών.

4. δομή του δέρματος των προσβεβλημένων περιοχών.

5. ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού.

6. έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα.

Σε περίπτωση χημικών εγκαυμάτων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση του επιβλαβούς παράγοντα και να γίνει διάκριση μεταξύ:

1. εγκαύματα με ουσίες που προκαλούν πηκτική νέκρωση (οξέα και ουσίες που δρουν όπως αυτές).

2. Εγκαύματα με ουσίες που προκαλούν συλλογική νέκρωση (αλκάλια και ουσίες που δρουν όπως αυτές).

3. θερμοχημικά εγκαύματα, στα οποία η βλάβη προκαλείται από επιθετική ουσία και έκθεση σε υψηλή θερμοκρασία.

Υγρές επιθετικές ουσίες, που εισχωρούν στο δέρμα, απλώνονται στην επιφάνειά του. Οι βλάβες είναι συνήθως σαφώς οριοθετημένες, έχουν ακανόνιστο σχήμα και συχνά παρατηρούνται «ραβδώσεις» κατά μήκος της περιφέρειας. Οι περιοχές που επηρεάζονται αρχικά από τον δραστικό παράγοντα συνήθως επηρεάζονται βαθύτερα. Το χρώμα του προσβεβλημένου δέρματος εξαρτάται από τον τύπο του χημικού παράγοντα. Το δέρμα που καίγεται με θειικό οξύ γίνεται καφέ ή μαύρο, νιτρικό οξύ - κιτρινοπράσινο ή κιτρινο-καφέ, υδροχλωρικό οξύ - κίτρινο, υδροφθορικό οξύ - γαλακτώδες μπλε ή γκρι, συμπυκνωμένο υπεροξείδιο του υδρογόνου - λευκό, βόριο - γκρι. Μερικές φορές υπάρχει μια χαρακτηριστική μυρωδιά της ουσίας που κάηκε.

Τα χημικά εγκαύματα χωρίζονται επίσης σε τέσσερις μοίρες ανάλογα με το βάθος της βλάβης, καθώς και σε θερμικά. Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού χαρακτηρίζονται από μέτρια μόνο έντονη φλεγμονή, υπεραιμία και πρήξιμο του δέρματος. Ένα χημικό έγκαυμα του βαθμού ΙΙ εκδηλώνεται με το θάνατο της επιδερμίδας, και μερικές φορές των ανώτερων στιβάδων του χορίου. Με χημικό έγκαυμα III βαθμού, εμφανίζεται νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος, συχνά του υποδόριου λίπους. Ένα έγκαυμα IV βαθμού χαρακτηρίζεται από το θάνατο του δέρματος και των βαθύτερων ιστών (περιτονία, μύες, οστά). Τα εγκαύματα βαθμών Ι και ΙΙ αναφέρονται ως επιφανειακές βλάβες και βαθμοί III-IV - σε βαθιές.

Με εγκαύματα πρώτου βαθμού από έκθεση σε οξέα, παρατηρείται υπεραιμία, μέτρια διόγκωση, σχηματισμός λεπτών κρούστας και κηλίδων. Με αλκαλικές βλάβες στο φόντο της υπεραιμίας, υπάρχουν περιοχές της επιδερμίδας χωρίς κεράτινη στοιβάδα. Στην αρχή κλαίνε, έντονο κόκκινο χρώμα, και στη συνέχεια καλύπτονται με μια σκούρα λεπτή κρούστα. Το οίδημα στην περιοχή του εγκαύματος είναι πιο έντονο σε σχέση με τις όξινες βλάβες. Μορφολογικά με εγκαύματα 1ου βαθμού προσδιορίζεται η θόλωση των ορίων των κυττάρων της κοκκώδους στιβάδας της επιδερμίδας. Το θηλώδες στρώμα του χορίου δεν έχει αλλάξει, υπάρχει πληθώρα και οίδημα. Τα εγκαύματα 1ου βαθμού προχωρούν ευνοϊκά, δεν συνοδεύονται από εξόγκωση και μολυσματικές επιπλοκές. Το οίδημα εξαφανίζεται την 3-4η ημέρα. Στο τέλος της 1ης - στις αρχές της 2ης εβδομάδας, οι ξηρές κρούστες εξαφανίζονται και μόνο η μελάγχρωση παραμένει στην πληγείσα περιοχή, εξαφανιζόμενη λίγες εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της επιθηλιοποίησης.

Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού χαρακτηρίζονται από πιο έντονο οίδημα, το καμένο δέρμα δύσκολα μπορεί να συγκεντρωθεί σε πτυχή. Η ψώρα είναι λεπτή, με όξινα εγκαύματα - ξηρά, αλκαλικά - υγρά, ζελατινώδη, σαπουνάδα στην αφή. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει ότι η επιδερμίδα με τη μορφή μιας σκούρας καφέ λωρίδας με δυσδιάκριτα κυτταρικά όρια βρίσκεται σε μια λεία θηλώδη στιβάδα. Οι ίνες κολλαγόνου του θηλώδους στρώματος είναι κολλημένες σε χοντρές φαρδιές κορδέλες. Το όριο της νέκρωσης είναι συνήθως ανώμαλο - σε ορισμένες περιοχές, η νέκρωση φτάνει στα ανώτερα στρώματα του χορίου, σε άλλες συλλαμβάνει μόνο τα ανώτερα στρώματα του επιθηλιακού καλύμματος. Κατά κανόνα, το σημείο της νέκρωσης περιβάλλεται από μια ζώνη οιδηματωδών ιστών, που διεισδύουν από πολλά διεσταλμένα αγγεία γεμάτα με αμετάβλητα ερυθροκύτταρα. Το ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος είναι διογκωμένο, τα κύτταρα του προεξέχουν στον αυλό των αγγείων. Με εγκαύματα βαθμού ΙΙ με οξέα, πριν από την έναρξη της διαπυώσεως, η νεκρωτική ψώρα δεν αλλάζει την εμφάνισή της. Κάτω από αυτό, από τα υπόλοιπα βαθιά στρώματα της επιδερμίδας και τα επιθηλιακά προσαρτήματα, πραγματοποιείται επιθηλιοποίηση. Την 3η-4η εβδομάδα, η ψώρα αποκόπτεται, εκθέτοντας μια αποχρωματισμένη περιοχή ροζ χρώματος με μέτρια έντονες επιφανειακές κυκλικές αλλαγές. Μερικές φορές μια λευκή επιφανειακή ουλή παραμένει στο σημείο του εγκαύματος για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Με εγκαύματα από αλκάλια, εάν δεν αναπτυχθεί διαπύηση, μια μαλακή ψώρα πυκνώνει σε 2-3 ημέρες, στεγνώνει, γίνεται σκούρο καφέ ή μαύρο. Πιο συχνά η ψώρα υφίσταται πυώδη σύντηξη και μετά από 3-4 ημέρες σχηματίζεται ένα τραύμα που καλύπτεται με νεκρωτικούς ιστούς.

Με εγκαύματα III-IV βαθμού, η ένταση του συγκεκριμένου χρώματος της νεκρωτικής ψώρας αυξάνεται κατά την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Μερικές φορές οι θρομβωμένες σαφηνές φλέβες είναι ορατές μέσω της ψώρας. Στο πλαίσιο του περιβάλλοντος οιδήματος, μια ξηρή νεκρωτική ψώρα που σχηματίζεται από τη δράση οξέων φαίνεται σαν να είναι βυθισμένη, συγκολλημένη στους υποκείμενους ιστούς, δεν μπορεί να ληφθεί σε πτυχή. Η απαλή εσχάρα από τη δράση των αλκαλίων βρίσκεται συνήθως στο ίδιο επίπεδο με το περιβάλλον δέρμα. Πριν από την έναρξη της απόρριψης νεκρωτικών ιστών, η διαφορική διάγνωση χημικών εγκαυμάτων III και IV βαθμού είναι δύσκολη. Η απόρριψη της νεκρωτικής ψώρας σε εγκαύματα III-IV βαθμού από τη δράση οξέων ξεκινά την 20-25η ημέρα και διαρκεί από 1 έως 4 εβδομάδες. Εγκαύματα ίδιου βάθους, που προκαλούνται από αλκάλια, με εξόγκωση, τα τραύματα καθαρίζονται από νεκρωτικούς ιστούς στο τέλος της 3ης - αρχής της 4ης εβδομάδας. Σχηματίζεται ένα κοκκώδες τραύμα, η εμφάνιση του οποίου μερικές φορές εξαρτάται από τον παράγοντα που προκάλεσε το έγκαυμα. Με εγκαύματα με νιτρικό οξύ, τετροξείδιο του αζώτου, υδροφθορικό οξύ, οι κοκκοποιήσεις είναι συνήθως υποτονικές, ωχρές και επίπεδες. Τα εγκαύματα με πυκνό υπεροξείδιο του υδρογόνου χαρακτηρίζονται από υπερανάπτυξη και αιμορραγία της κοκκοποίησης. Η επούλωση του τραύματος με συντηρητική θεραπεία γίνεται με οριακή επιθηλιοποίηση και οσφυϊκή στένωση και είναι δυνατή μόνο εάν είναι μικρά. Το αποτέλεσμα τέτοιων εγκαυμάτων είναι συχνά υπερτροφικές και χηλοειδείς ουλές, που προκαλούν σημαντικές λειτουργικές και αισθητικές διαταραχές. Τα μεγάλα τραύματα με συντηρητική θεραπεία συχνά μετατρέπονται σε μακροχρόνια μη επουλωτικά ή τροφικά έλκη.

Οι ιστομορφολογικές αλλαγές στα βαθιά χημικά εγκαύματα υποδεικνύουν τη νέκρωση όλων των στρωμάτων του δέρματος και των εξαρτημάτων του. Οι αυλοί των αγγείων είναι είτε δυσδιάκριτοι είτε διεσταλμένοι, γεμάτοι με ερυθροκύτταρα, συχνά θρομβωμένους. Με βλάβες βαθμού IV, η νέκρωση επεκτείνεται στους μύες και τα οστά. Χαρακτηριστική είναι η άνιση βλάβη στους ιστούς, ιδιαίτερα στους μύες.

Τα κύρια πρότυπα ανάπτυξης της διαδικασίας του τραύματος, όπως στα θερμικά εγκαύματα. Ωστόσο, τα χημικά εγκαύματα χαρακτηρίζονται από μια θολή πορεία της διαδικασίας του τραύματος (καθυστερημένη απόρριψη νεκρών ιστών, καθυστερημένος σχηματισμός κοκκίων, αργή επούλωση), η οποία σχετίζεται με σημαντικές διαταραχές των ιστών που συμβαίνουν υπό την επίδραση χημικών παραγόντων.

Οι γενικές διαταραχές συνδέονται συχνότερα με την απορρόφηση επιθετικών υγρών, την εισπνοή τους (μέχρι πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό κώμα, κατάρρευση, μεθαιμοσφαιριναιμία).

Πρώτες ιατρικές και πρώτες βοήθειες. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να θυμάστε τον παράγοντα χρόνο. Η πληγείσα περιοχή πλένεται με τρεχούμενο νερό για 1-1,5 ώρα.

Χρησιμοποιούνται τοπικοί παράγοντες εξουδετέρωσης:

1. για εγκαύματα με οξύ - διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2-3%.

2. αλκάλια - 2-5% διάλυμα οξικού ή κιτρικού οξέος.

Εφαρμόστε έναν στεγνό ασηπτικό επίδεσμο. Οι στολές εμποτισμένες με τη χημική ουσία αφαιρούνται. Διεξαγωγή αναισθησίας.

Πρώτες βοήθειες. Ελέγχουν την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων μέτρων (ανιχνεύουν τη μυρωδιά μιας χημικής ουσίας, εφαρμόζουν χαρτί λακκούβας στην καμένη επιφάνεια). Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν σε επιπλέον πλύσιμο των καμένων περιοχών με νερό, ένα εξουδετερωτικό διάλυμα. Στα τραύματα εφαρμόζονται ξηροί άσηπτοι επίδεσμοι. Τα επείγοντα αντικραδασμικά μέτρα εκτελούνται στον ίδιο όγκο με τα θερμικά εγκαύματα.

Η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη και η εξειδικευμένη θεραπεία πραγματοποιούνται σύμφωνα με γενικές αρχέςβοήθεια με εγκαύματα. Εκτελέστε πλήρως μέτρα έκτακτης αναζωογόνησης και βοήθειας κατά του σοκ.

Ιδιαίτερη προσοχήαφιερώνουν στην καταπολέμηση των συνεπειών των απορροφητικών-τοξικών επιδράσεων των επιθετικών ουσιών. Με δηλητηρίαση, που εκδηλώνεται με μεθαιμοσφαιριναιμία ( Νιτρικό οξύκαι οξείδια του αζώτου), συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση 200 ml χρωμόσμων (διάλυμα μπλε του μεθυλενίου 1% σε διάλυμα γλυκόζης 20%), διάλυμα γλυκόζης 5–10% με την προσθήκη ινσουλίνης με ρυθμό 1 IU ινσουλίνης ανά 3– 5 g γλυκόζης και βιταμίνες C, K, ομάδα Β. Λόγω της αποασβεστωτικής και αντιχοληστερατικής δράσης του φθορίου, σε εγκαύματα που προκαλούνται από αυτή την ουσία, χορηγείται θειική ατροπίνη και διάλυμα χλωριούχου ή γλυκονικού ασβεστίου. Η καταπολέμηση του πνευμονικού οιδήματος λόγω βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα με ατμούς επιθετικών υγρών πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικούς κανόνες.

Η συντριπτική πλειονότητα των καμένων με χημικά εγκαύματα στέλνονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία, με επιφανειακά εγκαύματα στέλνονται στο VPGLR για θεραπεία.

Ηλεκτροπληξία.

Ηλεκτροπληξία σε συνθήκες μάχης μπορεί να συμβεί κατά την υπέρβαση ηλεκτρικών φραγμών, την εξυπηρέτηση σταθμών ηλεκτροπαραγωγής και περιστασιακά ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ατμοσφαιρικές εκκενώσεις ηλεκτρισμού (κεραυνός). Οι βλάβες προκαλούνται συχνότερα από άμεση επαφή με αγωγό (αντικείμενο) που μεταφέρει ρεύμα. Η ζημιά είναι δυνατή μέσω μιας επαφής τόξου που προκύπτει από τον ιονισμό του αέρα μεταξύ ενός ατόμου και μιας πηγής ηλεκτρικής ενέργειας, καθώς και από τη λεγόμενη βηματική τάση, η οποία δημιουργείται λόγω της διαφοράς δυναμικού στο έδαφος, στο οποίο υπάρχει μη μονωμένος αγωγός ρεύματος.

Η σοβαρότητα της ηλεκτροπληξίας εξαρτάται από την ένταση του ρεύματος, τη διάρκεια της έκθεσης, τον τύπο του ρεύματος (εναλλασσόμενο ή σταθερό), την περιοχή επαφής με την πηγή ρεύματος, τη διαδρομή του ρεύματος μέσω του σώματος. Η αύξηση της διάρκειας της έκθεσης και της περιοχής επαφής αυξάνει τη σοβαρότητα της βλάβης. Η διαδρομή του ρεύματος μέσω του σώματος ονομάζεται βρόχος ρεύματος. Ο κίνδυνος διακοπής της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος αυξάνεται εάν ζωτικά όργανα (καρδιά, εγκέφαλος) βρίσκονται στην πορεία του ρεύματος. Οι πιο επικίνδυνοι βρόχοι είναι: «μπράτσο-μπράτσο», «χέρι-κεφάλι», «κεφάλι-πόδια» και επίσης μια πλήρης θηλιά - «δύο χέρια - δύο πόδια».

Το ηλεκτρικό ρεύμα διαδίδεται κυρίως μέσω ιστών με υψηλή ηλεκτρική αγωγιμότητα (μύες, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Το ξηρό δέρμα, τα οστά και ο λιπώδης ιστός έχουν τη χαμηλότερη ηλεκτρική αγωγιμότητα. Ενισχύει την ήττα των υγρών στολών και η κούραση, η εξάντληση, οι μηχανικοί τραυματισμοί (συμπεριλαμβανομένων των πληγών) αυξάνουν την ευαισθησία του σώματος στην ηλεκτρική έκθεση. Σε περίπτωση ηλεκτρικών τραυματισμών, το σώμα επηρεάζεται από θερμικούς, ηλεκτροχημικούς και μηχανικούς παράγοντες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ηλεκτροπληξίας διακρίνονται σε γενικές (ηλεκτρικές βλάβες) και τοπικές (ηλεκτρικά εγκαύματα). Συχνά συνδυάζονται.

Από τις γενικές διαταραχές κορυφαία σημασία έχουν οι διαταραχές του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο σπασμός των αναπνευστικών μυών και των μυών του λάρυγγα. Η βαρύτητα αυτών των διαταραχών ποικίλλει ευρέως - από βραχυπρόθεσμες και μεταδιδόμενες χωρίς ίχνος έως γρήγορα που οδηγούν σε θάνατο.

Δυσλειτουργία της καρδιάς: κολπική μαρμαρυγή, στεφανιαία σπασμός, μαρμαρυγή. Η ήττα του προμήκη μυελού είναι η άμεση επίδραση του ρεύματος.

Σε ορισμένα θύματα, εμφανίζεται "φανταστικός θάνατος" - μια απότομη καταστολή της καρδιαγγειακής δραστηριότητας και της αναπνοής, η οποία είναι αναστρέψιμη με επαρκή ανάνηψη. Όσοι έχουν υποστεί ηλεκτρικό τραύμα μπορεί να αναπτύξουν παράλυση, πάρεση και νευρίτιδα, θόλωση των φακών, νευρωτικές αντιδράσεις (αυξημένη ευερεθιστότητα και ευερεθιστότητα, κόπωση), αιθουσαίες και αγγειοκινητικές διαταραχές.

Η τοπική καταστροφική επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος είναι κυρίως αποτέλεσμα της μετατροπής της ηλεκτρικής ενέργειας σε θερμότητα, η οποία οδηγεί σε υπερθέρμανση και θάνατο των ιστών. Οι ηλεκτροχημικές και μηχανικές επιδράσεις είναι επίσης σημαντικές. Όταν το ρεύμα διέρχεται από τους ιστούς, τα ιόντα κινούνται στα κύτταρα, η μικροδομή τους αλλάζει, συχνά σχηματίζονται αέρια και ατμός. Οι φυσαλίδες αερίου δίνουν στους ιστούς μια κυτταρική δομή, η οποία μπορεί να φανεί στις ακτινογραφίες των προσβεβλημένων τμημάτων του σώματος. Ρεύματα πολύ υψηλής τάσης μπορεί να προκαλέσουν βλάβη με τη μορφή διαστρωμάτωσης ιστών και ακόμη και διαχωρισμό των άκρων (εκρηκτική δράση ηλεκτρικής εκκένωσης). Ως αποτέλεσμα της σπασμωδικής μυϊκής συστολής, είναι πιθανά αποσπώμενα και συμπιεστικά κατάγματα των οστών.

Τοπικοί τραυματισμοί - ηλεκτρικά εγκαύματα θα πρέπει να διακρίνονται με βαθμούς σύμφωνα με την ταξινόμηση. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα ηλεκτρικά εγκαύματα είναι σχεδόν πάντα βαθιά και πρακτικά δεν υπάρχουν βλάβες βαθμών Ι και ΙΙ. Ως εκ τούτου, προτάθηκε η διάκριση μόνο δύο βαθμών ηλεκτρικών εγκαυμάτων: III βαθμού - νέκρωση δέρματος και υποδόριου ιστού και IV βαθμού - νέκρωση μυών και οστών, μέχρι απανθράκωση του άκρου.

Με τον ηλεκτρικό τραυματισμό, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές τοπικών βλαβών:

1. ηλεκτρικά εγκαύματα, δηλ. βλάβη των ιστών στα σημεία εισόδου, εξόδου και στη διαδρομή του ρεύματος.

2. μικτές και συνδυασμένες βλάβες:

Ηλεκτρικά εγκαύματα και θερμικά εγκαύματα από φλόγα ηλεκτρικού τόξου ή αναφλεγόμενα ρούχα.

Ηλεκτρικό έγκαυμα και μηχανική βλάβη.

Ο συνδυασμός ηλεκτρικών και θερμικών εγκαυμάτων με μηχανικό τραύμα.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας των ηλεκτρικών εγκαυμάτων οφείλεται στο σημαντικό βάθος της νέκρωσης, στη βλάβη των ιστών που περιβάλλουν το έγκαυμα και στη γενική επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος. Οι ιστοί που πέθαναν από τη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος μπορεί να είναι σε κατάσταση τόσο υγρής όσο και ξηρής νέκρωσης. Με το σχηματισμό ξηρής ψώρας, το ηλεκτρικό έγκαυμα φαίνεται να καταπιέζεται. Συχνά υπάρχουν μαύρες και άσπρες κρούστες στο τραύμα και κατά μήκος της περιφέρειάς τους υπάρχει ένα στενό χείλος που σχηματίζεται από μικρές φουσκάλες γεμάτες με ένα διαυγές ορογόνο υγρό. Οι περιοχές λευκής (υγρής) νέκρωσης στεγνώνουν τις επόμενες ημέρες μετά τον τραυματισμό. Τα ηλεκτρικά εγκαύματα είναι συχνά πολλαπλά, γεγονός που εξηγείται από τις επαφές με πολλά μέρη που μεταφέρουν ρεύμα.

Διακριτικό χαρακτηριστικόηλεκτρικά εγκαύματα - απώλεια ευαισθησίας του ανέπαφου δέρματος κοντά στο έγκαυμα, λόγω βλάβης στις νευρικές ίνες και στους υποδοχείς του δέρματος. Συχνά, λόγω αιμορραγιών και άλλων μορφολογικών αλλαγών στις νευρικές ίνες, αναπτύσσεται νευρίτιδα. Οίδημα μαλακών ιστών εμφανίζεται γύρω από το έγκαυμα και σε κάποια απόσταση από αυτό. Η απώλεια πλάσματος μέσω του τραύματος είναι αμελητέα.

Είναι πιθανές σοβαρές αγγειακές διαταραχές, οι αιτίες των οποίων ποικίλλουν. Ένα μεγάλο αγγείο στην περιοχή του εγκαύματος μπορεί να πήξει μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί σε ισχαιμία και νέκρωση ιστού έξω από τη ζώνη της πρωτοπαθούς νέκρωσης. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού προάγονται από έντονο οίδημα ιστού και αγγειόσπασμο που προκύπτουν από την έκθεση στο ρεύμα. Για ηλεκτρικά εγκαύματα χαρακτηριστική είναι και η θρόμβωση αγγείων διαφόρων διαμετρημάτων λόγω βλάβης του έσω χιτώνα τους από το ρεύμα. Προφανώς, το κύριο χαρακτηριστικό των ηλεκτρικών εγκαυμάτων οφείλεται σε διαταραχές του κυκλοφορικού - η διαφορά μεταξύ του επιπολασμού των δερματικών βλαβών και των βαθύτερων ιστών. Σε αντίθεση με τα θερμικά εγκαύματα, σε ηλεκτροπληξία, οι μύες, οι τένοντες και άλλοι βαθιά εντοπισμένοι ιστοί πεθαίνουν σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από το δέρμα πάνω από αυτούς. Η βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε καθυστερημένες ημερομηνίες(τη 2η-4η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό) σε διάβρωση και δευτεροπαθή, μερικές φορές θανατηφόρα, αιμορραγία τους. Υπάρχουν ενδείξεις πιθανότητας πρώιμης (την 2-4η ημέρα μετά τον ηλεκτρικό τραυματισμό) αιμορραγίας.

Οι μυϊκές ρήξεις συμβαίνουν στα σημεία εξόδου του ρεύματος υψηλής τάσης, διογκώνονται έξω από το τραύμα, έχουν σκούρο χρώμα και συχνά απανθρακώνονται. Ένα τέτοιο ρεύμα μπορεί να προκαλέσει πρωτογενή βλάβη στις αρθρικές επιφάνειες των οστών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω απότομης συστολής των μυών από τη δράση ηλεκτρικού ρεύματος, συμβαίνουν κατάγματα των οστών.

Για ηλεκτρικά εγκαύματα επαφής, τα σημάδια ή τα σημάδια ρεύματος είναι παθογνωμικά, με τη μορφή κομμένου τραύματος, απόξεσης ή πετχειικής αιμορραγίας. Τα πιο συνηθισμένα σημάδια είναι στρογγυλά, από μερικά χιλιοστά έως 3 εκατοστά σε διάμετρο, με μια εσοχή στο κέντρο. Ξεχωρίζουν με φόντο το υγιές δέρμα με το υπόλευκο-γκρι χρώμα τους. Η εμφάνισή τους οφείλεται στην πήξη των επιφανειακών στοιβάδων του δέρματος. Συνήθως, μετά από 10-12 ημέρες, η νεκρή επιδερμίδα αποκόπτεται, χωρίς να αφήνει ούτε πληγή ούτε ουλή. Μερικές φορές μια κηλίδα χρωστικής παραμένει στη θέση του τρέχοντος σημάδια.

Τα εγκαύματα με ηλεκτρικό τόξο είναι ένα είδος θερμικών εγκαυμάτων, καθώς η λάμψη του ηλεκτρισμού μετατρέπεται σε θερμότητα πριν από την επαφή με το δέρμα. Η θερμοκρασία του ηλεκτρικού τόξου (3000°C) είναι σταθερή σε οποιαδήποτε τάση, αλλά οι διαστάσεις του είναι όσο μεγαλύτερες, τόσο μεγαλύτερη είναι η τάση. Με τέτοια εγκαύματα, λόγω πιτσιλίσματος και καύσης μικρών μεταλλικών σωματιδίων, σχεδόν πάντα παρατηρείται αιθάλη και επιμετάλλωση των καμένων περιοχών, που δίνει στο καμένο δέρμα μαύρο και όταν βραχυκυκλώνεται ο χάλκινος αγωγός, πράσινο. Η λάμψη ενός ηλεκτρικού τόξου επηρεάζει κυρίως τις πίσω επιφάνειες των χεριών και του προσώπου. Στην τελευταία περίπτωση, κατά κανόνα, εμφανίζεται και βλάβη στα μάτια από τις υπεριώδεις ακτίνες. Ένα πολύ σύντομο φλας προκαλεί εγκαύματα I και II βαθμών, μόνο σε πολύ υψηλή τάση είναι δυνατά σοβαρά βαθιά εγκαύματα. Τα πιο συνηθισμένα εγκαύματα δεύτερου βαθμού από ηλεκτρικά τόξα επουλώνονται χωρίς ουλές. Μικρά σωματίδια μετάλλου αναχωρούν μαζί με την απολεπισμένη επιδερμίδα.

Πρώτες βοήθειες και πρώτες βοήθειες.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στο θύμα (αποσύνδεση από το κύκλωμα). Συχνά, το θύμα, χωρίς βοήθεια, δεν μπορεί, λόγω σπασμωδικής μυϊκής συστολής, να απομακρυνθεί από τον αγωγό ρεύματος. Τα καλώδια που μεταφέρουν ρεύμα πρέπει να πεταχτούν από το θύμα ή να κοπούν με φτυάρι, τσεκούρι ή άλλο εργαλείο με ξύλινη λαβή. Εάν αυτό αποτύχει, το θύμα σύρεται μακριά, πιάνοντας τα μέρη της στολής του που δεν είναι άμεσα γειτονικά με το σώμα (πάτωμα του πανωφόρι, χιτώνας). Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στεγνό σχοινί, ραβδί ή σανίδα, αλλά όχι όπλο ή μεταλλικό αντικείμενο. Το άτομο που παρέχει βοήθεια πρέπει να προστατεύεται από τη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος τυλίγοντας τα χέρια του με αδιάβροχο ή άλλο στεγνό πανί, φορώντας λαστιχένια γάντια, απομονώνεται από το έδαφος στέκοντας σε στεγνή σανίδα, λαστιχένιο χαλάκι. Μετά τη διακοπή του ρεύματος, το θύμα ξαπλώνεται ανάσκελα, απαλλαγμένο από περιοριστικά ρούχα. Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται αμέσως μετά την απελευθέρωση του θύματος από τη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος. Με τον «φανταστικό θάνατο», η βάση της ανάρρωσης είναι ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη μέθοδο «στόμα με στόμα» ή «από στόμα σε μύτη» και έμμεσο καρδιακό μασάζ. Εκτελούνται μέτρα ανάνηψης έως ότου αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα. Εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στην επιφάνεια του εγκαύματος και εγχέεται ναρκωτικό αναλγητικό. Τα θύματα εκκένωσης που έχουν υποστεί ηλεκτρικό τραυματισμό θα πρέπει να βρίσκονται σε πρηνή θέση, καθώς είναι πιθανή η ανάπτυξη στεφανιαίου σπασμού και καρδιακής ανακοπής.

Πρώτες βοήθειες.

Εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε την ανάνηψη (τεχνητός αερισμός, μασάζ καρδιάς). Δίνουν ένα sniff διαλύματος αμμωνίας 10%, εγχέουν ενδοφλεβίως 1-2 ml διαλύματος καφεΐνης 10%, 1-2 ml κορδιαμίνης. Με κυάνωση λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας και στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία («μπλε ασφυξία»), η αιμορραγία (200–400 ml αίματος) ενδείκνυται με φλεβίτιδα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού. Με "λευκή" ασφυξία, που συνήθως σχετίζεται με πρωτοπαθή καρδιακή ανακοπή ή κατάρρευση, καθώς και σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%, 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% ή 6,0 ml διαλύματος 5 % διαλύματος χλωριούχου καλίου χορηγούνται ενδοκαρδιακά .

Μετά την αποκατάσταση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, οι πάσχοντες πρέπει να παρακολουθούνται επί τόπου για αρκετές ώρες, αφού μετά από μια περίοδο σχετικής ευεξίας, η κατάστασή τους μπορεί να επιδεινωθεί ξανά.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ανάνηψη σχετικά με τις γενικές εκδηλώσεις ηλεκτρικού τραυματισμού (τεχνητός μηχανικός αερισμός των πνευμόνων, καρδιακό μασάζ, ενδοκαρδιακή χορήγηση φαρμάκων). Με την ανάπτυξη σοκ ως αποτέλεσμα εκτεταμένων ηλεκτρικών εγκαυμάτων, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία κατά του σοκ. Η αποσυμπιεστική νεκροτομή ενδείκνυται για βαθιά εγκαύματα του θώρακα και των άκρων. Εκκένωση - μετά από επίμονη απομάκρυνση από μια σοβαρή κατάσταση.

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο, εκτός από τα μέτρα αποτοξίνωσης, η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες που ισχύουν για τα θερμικά εγκαύματα. Λόγω του κινδύνου όψιμης αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τον πάσχοντα για 3-4 εβδομάδες και να έχετε πάντα έτοιμο ένα τουρνικέ. Κάποιες πρώιμες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται επίσης εδώ: πρωτογενείς ακρωτηριασμοί με πλήρη ή σχεδόν πλήρη καταστροφή των άκρων, απολίνωση των κύριων αιμοφόρων αγγείων σε όλη την έκταση για την πρόληψη της διαβρωτικής αιμορραγίας. Στη χειρουργική αντιμετώπιση ηλεκτρικών εγκαυμάτων χρησιμοποιούνται πολύπλοκες μέθοδοι δερματικής μεταμόσχευσης (πτερύγια με αξονική παροχή αίματος, ιταλικά και άλλα είδη μη δωρεάν δερματικής μεταμόσχευσης).

Το έγκαυμα είναι βλάβη ιστού που προκύπτει από τοπική έκθεση σε θερμική, χημική, ηλεκτρική ή ακτινοβολία. Ανάλογα με την αιτία του εγκαύματος, υπάρχουν εγκαύματα θερμικά, ακτινοβολίας, φωτός, χημικά, ηλεκτρικά και φωσφόρου.

Τα θερμικά εγκαύματα προκαλούνται από την έκθεση υψηλή θερμοκρασία. Σε κατάσταση μάχης, μπορούν να παρατηρηθούν από έκθεση σε ναπάλμ, άλλα μείγματα πυρκαγιάς, εμπρηστικές βόμβες, οβίδες, ανάφλεξη ρούχων κ.λπ. Σε καιρό ειρήνης, θερμικά εγκαύματα μπορεί να προκληθούν από απρόσεκτο χειρισμό της φωτιάς, ζεστού νερού και μη συμμόρφωση κανονισμούς ασφαλείας στην εργασία.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών, διακρίνονται εγκαύματα τεσσάρων βαθμών:

• Έγκαυμα Ι βαθμού - χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, κάψιμο και πόνο στην πληγείσα περιοχή. Μετά από 4-5 ημέρες, παρατηρείται ξεφλούδισμα και ανάκαμψη του δέρματος.
• έγκαυμα 2ου βαθμού - συνοδεύεται από την εμφάνιση φυσαλίδων στο κοκκινισμένο και πρησμένο δέρμα, γεμάτες με ένα διαφανές κιτρινωπό υγρό. Η καμένη περιοχή του δέρματος είναι έντονα επώδυνη. Όταν οι φουσκάλες σπάσουν ή αφαιρεθούν, είναι ορατή μια επώδυνη επιφάνεια με έντονο κόκκινο χρώμα. Σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας, χωρίς εξόγκωση, το έγκαυμα επουλώνεται χωρίς ουλές εντός 10-15 ημερών.
• Έγκαυμα 3ου βαθμού - μπορεί να είναι με βλάβη στο ίδιο το δέρμα σε όλο το πάχος του (III A βαθμός) ή με βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος (III B βαθμός). Στο δέρμα σχηματίζεται μια γκρίζα ή μαύρη ψώρα. Οι νεκρές περιοχές του δέρματος διαχωρίζονται σταδιακά, παρατηρείται εξύθηση, σχηματίζεται μια αργά επουλωτική πληγή.
• έγκαυμα 4ου βαθμού - εκδηλώνεται με τη νέκρωση όχι μόνο του δέρματος, αλλά και των βαθύτερων ιστών (περιτονία, μύες, οστά).

2. Χαρακτηριστικά εγκαυμάτων από ακτινοβολία φωτός πυρηνικής έκρηξης, ναπάλμ και άλλες εμπρηστικές ουσίες

Η πηγή της φωτεινής ακτινοβολίας είναι η φωτεινή περιοχή της πυρηνικής έκρηξης. Η φωτεινή ακτινοβολία μιας πυρηνικής έκρηξης είναι ένα ρεύμα ακτινοβολούμενης ενέργειας, η πηγή της οποίας είναι μια φωτεινή περιοχή που αποτελείται από προϊόντα πυρακτώσεως έκρηξης και θερμό αέρα.

Η επίδραση της φωτεινής ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια μιας πυρηνικής έκρηξης είναι να προκαλέσει βλάβη από υπεριώδεις, ορατές και υπέρυθρες (θερμικές) ακτίνες με τη μορφή εγκαυμάτων ποικίλης σοβαρότητας. Όταν παρακολουθείτε απευθείας μια έκρηξη σε κοντινή απόσταση, η ακτινοβολία φωτός προκαλεί βλάβη στον αμφιβληστροειδή των ματιών και μπορεί να προκαλέσει απώλεια της όρασης (ολική ή μερική).

Η απορρόφηση της ενέργειας της φωτεινής ακτινοβολίας από τις επιφάνειες των ακτινοβολούμενων σωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε τέτοια θέρμανση που να απανθρακωθούν, να λιώσουν ή να αναφλεγούν. Για το προσωπικό, η ακτινοβολία φωτός προκαλεί εγκαύματα, κυρίως σε ανοιχτές περιοχές του σώματος, και τη νύχτα - προσωρινή τύφλωση.

Ο βαθμός ζημιάς σε κλειστές περιοχές του σώματος επηρεάζεται από το χρώμα του ρούχου, το πάχος του, καθώς και από τη στενότητα της εφαρμογής στο σώμα. Οι άνθρωποι που είναι ντυμένοι με ανοιχτόχρωμα φαρδιά ρούχα παθαίνουν λιγότερα εγκαύματα σε καλυμμένες περιοχές του σώματος από ό,τι οι άνθρωποι που είναι ντυμένοι με στενά σκουρόχρωμα ρούχα.

Η αποτυχία των ανθρώπων θα παρατηρηθεί με εγκαύματα δέρματος, κατά κανόνα, όχι χαμηλότερα από το δεύτερο βαθμό σε μια περιοχή όχι μικρότερη από 3%. Η βλάβη των ματιών από την ακτινοβολία φωτός είναι δυνατή με τη μορφή προσωρινής τύφλωσης διάρκειας έως και 30 λεπτών, εγκαυμάτων του βυθού και εγκαυμάτων του κερατοειδούς και των βλεφάρων.

Σε μια κατάσταση μάχης, μπορεί να παρατηρηθούν εγκαύματα από έκθεση σε ναπάλμ, άλλα μείγματα πυρκαγιάς και εμπρηστικές βόμβες Η εμπειρία των τοπικών πολέμων δείχνει ότι ο αριθμός των εγκαυμάτων αυξάνεται ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιούνται παχύρρευστα εμπρηστικά μείγματα όπως το ναπάλμ. Τα εγκαύματα από εμπρηστικά μείγματα χαρακτηρίζονται από σημαντικό βάθος, βλάβη σε ολόκληρο τον ιστό του δέρματος και σε βαθύτερους ιστούς.

3. Πρόληψη και πρώτες βοήθειες για εγκαύματα

Οι πρώτες βοήθειες για εγκαύματα πρέπει να στοχεύουν στον γρήγορο τερματισμό της υψηλής θερμοκρασίας ή άλλου επιβλαβούς παράγοντα. Είναι επείγον να σβήσετε τη στολή που καίγεται, για την οποία είναι απαραίτητο να την αποκόψετε ή να τυλίξετε την περιοχή που καίει με ένα πυκνό πανί (παλτό, κάπα), εμποδίζοντας έτσι την πρόσβαση του αέρα, γεμίστε την με νερό (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Σβήσιμο ρούχων που καίγονται

Στην περίπτωση καύσης ναπάλμ, η πλημμύρα με νερό δεν βοηθάει και οι προσπάθειες αποτίναξής του οδηγούν μόνο στην εξάπλωση του εγκαύματος. Επομένως, είναι απαραίτητο να πετάξετε τα ρούχα, να καλύψετε το σημείο που καίγεται με άμμο ή χώμα.

Είναι αδύνατο να σκίσετε τα ρούχα από το δέρμα. κόβεται γύρω από τα ρούχα και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στα υπόλοιπα ρούχα. Η τοποθέτηση ενός στεγνού ασηπτικού επίδεσμου αποτρέπει τη μόλυνση της επιφάνειας του εγκαύματος.

Μην πλένετε καμία περιοχή του εγκαύματος, μην αγγίζετε την καμένη περιοχή με τα χέρια σας, τρυπάτε τις φουσκάλες και επίσης λιπάνετε την επιφάνεια του εγκαύματος με λίπος (βαζελίνη, ζωικό ή φυτικό λάδι κ.λπ.) και πασπαλίζετε με σκόνη.

Με περιορισμένα εγκαύματα, το καμένο μέρος του σώματος βυθίζεται για 5-10 λεπτά σε καθαρό κρύο νερό. Τα περιορισμένα εγκαύματα πρώτου βαθμού σκουπίζονται με οινόπνευμα.

Το θύμα πρέπει να τοποθετείται σε μια θέση στην οποία ο πόνος είναι λιγότερο ενοχλητικός, να καλύπτεται θερμά και να αφήνεται να πιει μεγάλη ποσότητα υγρού. Με εκτεταμένα εγκαύματα, είναι καλύτερο να τυλίξετε το θύμα σε ένα καθαρό, σιδερωμένο σεντόνι. Στη συνέχεια, εγχέεται ένας αναλγητικός παράγοντας από ένα σωλήνα σύριγγας, κορδιαμίνη και εκκενώνονται, προστατεύοντάς τα από την ψύξη.

Σε περίπτωση χημικού εγκαύματος, πρώτα απ 'όλα, αφαιρέστε τις σταγόνες της χημικής ουσίας από την επιφάνεια του σώματος με μια μπατονέτα ή πανί και ξεπλύνετε την πληγείσα περιοχή με άφθονο νερό. Σε περίπτωση εγκαυμάτων από αλκάλια, συνιστάται επίσης πλύσιμο με διάλυμα οξικού ή κιτρικού οξέος 2%. Σε περίπτωση εγκαυμάτων με οξύ, χρησιμοποιείται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% ή διάλυμα σαπουνιού.

Όταν εκτίθενται σε τοξικές ουσίες, οι αντίστοιχες περιοχές του δέρματος αντιμετωπίζονται με το περιεχόμενο μιας μεμονωμένης αντιχημικής συσκευασίας ή μιας σακούλας αντιχημικών παραγόντων.

4. Πρακτική ανάπτυξη προτύπων στην εφαρμογή επιδέσμων για εγκαύματα

Οδηγία #2 - Εφαρμόστε τον κύριο επίδεσμο

ΘΕΣΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ: Ψέματα ο «τραυματίας» και ο ασκούμενος. Ο χρόνος που δαπανάται για την έκθεση του τραύματος δεν λαμβάνεται υπόψη (επιτρέπεται η επίδεση πάνω από τη στολή). Επιδέσμους και λοιπός εξοπλισμός πρώτων βοηθειών (ζώνες, νάρθηκες) βρίσκονται στα χέρια του ασκούμενου ή δίπλα του.

Με εντολή: "Για την εκπλήρωση του προτύπου - Συνεχίστε" ο ασκούμενος ανακαλύπτει το τραύμα (το σημείο του εγκαύματος) και προχωρά στην εφαρμογή του επίδεσμου.

Ο χρόνος μετράται από τη στιγμή που αρχίζει να απλώνεται ο επίδεσμος μέχρι να στερεωθεί ο επίδεσμος (με μια καρφίτσα ή τα άκρα μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).

Ονομα πρότυπο	Προϋποθέσεις (παραγγελία) για την εκπλήρωση του προτύπου
Επιβολή πρωτεύοντος επιδέσμου στο δεξί (αριστερό) μάτι	διπλώστε τα επιθέματα PPI και εφαρμόστε τα στο προσβεβλημένο μάτι. στερεώστε τον επίδεσμο με δύο κυκλικές οριζόντιες κινήσεις γύρω από το κεφάλι, ξετυλίγοντάς τον από αριστερά προς τα δεξιά όταν εφαρμόζετε έναν επίδεσμο στο δεξί μάτι και από τα δεξιά προς τα αριστερά όταν εφαρμόζετε έναν επίδεσμο προς τα αριστερά. αφαιρέστε τον επίδεσμο από πίσω προς τα κάτω μέχρι το πίσω μέρος του κεφαλιού, κάτω από το αυτί από την πλευρά του πονεμένου ματιού, λοξά κατά μήκος του μάγουλου προς τα πάνω, κλείνοντας το πονεμένο μάτι. Στερεώστε την λοξή πορεία του επιδέσμου με κυκλικές κινήσεις γύρω από το κεφάλι. εναλλασσόμενες λοξές και κυκλικές κινήσεις, κλείστε την περιοχή του κατεστραμμένου ματιού. τελειώστε τον επίδεσμο με κυκλικές κινήσεις στο κεφάλι και στερεώνοντας τον επίδεσμο (με μια καρφίτσα ή τα άκρα μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).
Εκτίμηση χρόνου:
				Σε ικανοποιητικό βαθμό
στρατιωτικό προσωπικό
Σφάλματα που μειώνουν τη βαθμολογία:
Για ένα σημείο

Εφαρμογή πρωτεύοντος επίδεσμου στο δεξί (αριστερό) αυτί	αφαιρέστε το κάλυμμα κεφαλής από τον "πληγωμένο". ανοίξτε μια ατομική τσάντα ντυσίματος ή έναν επίδεσμο (ακολουθήστε το πρότυπο Νο. 1). Διπλώστε τα μαξιλαράκια PPI και βάλτε τα στο αυτί. στερεώστε τον επίδεσμο με δύο οριζόντιες κυκλικές κινήσεις γύρω από το κεφάλι, ξετυλίγοντάς τον από αριστερά προς τα δεξιά όταν εφαρμόζετε έναν επίδεσμο στο δεξί αυτί και από τα δεξιά προς τα αριστερά όταν εφαρμόζετε έναν επίδεσμο στο αριστερό αυτί. Οδηγήστε τον επίδεσμο γύρω από το πίσω μέρος του κεφαλιού στο δεξί (αριστερό) αυτί και μια κίνηση γύρω από το κεφάλι, ασφαλίζοντας την προηγούμενη κίνηση του επιδέσμου. εναλλασσόμενες κινήσεις, κλείστε την περιοχή του κατεστραμμένου αυτιού. τελειώστε τον επίδεσμο στερεώνοντάς τον (με μια καρφίτσα ή τα άκρα μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).
Εκτίμηση χρόνου:
				Σε ικανοποιητικό βαθμό
Σφάλματα που μειώνουν τη βαθμολογία:
Για ένα σημείο	ο επίδεσμος εφαρμόζεται ασθενώς (γλιστράει) ή όταν εφαρμόζεται, σχηματίζονται "τσέπες", πτυχές. ο επίδεσμος είναι χαλαρός ή με κόμπους πάνω από την πληγή.

Επιβολή πρωτεύοντος επιδέσμου στην άρθρωση του αγκώνα (γόνατο).	Επίδεσμος χελώνας στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα. Σε περίπτωση βλάβης απευθείας στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, εφαρμόστε συγκλίνουσαεπίδεσμος χελώνας. Εάν ο τραυματισμός βρίσκεται πάνω ή κάτω από την άρθρωση, εφαρμόστε αποκλίνωνεπίδεσμος χελώνας. ανοίξτε μια ατομική τσάντα ντυσίματος ή έναν επίδεσμο (ακολουθήστε το πρότυπο Νο. 1). λυγίστε τον βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία.
	3. πρώτος επίδεσμος με κυκλικούς γύρους ενίσχυσης είτε στο κάτω τρίτο του ώμου πάνω από την άρθρωση του αγκώνα, είτε στο άνω τρίτο του αντιβραχίου. 4. στη συνέχεια, με στρογγυλούς σχήματος οκτώ, κλείστε την κατεστραμμένη περιοχή με υλικό επίδεσης (διασχίστε τον επίδεσμο κινείται μόνο στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα. Μετακινήστε σταδιακά τους οκτώ σχήματος κύκλους του επιδέσμου στο κέντρο της άρθρωσης) ; 5. Τελειώστε τον επίδεσμο με κυκλικές περιστροφές κατά μήκος της γραμμής της άρθρωσης και στερεώστε τον (με μια καρφίτσα ή τα άκρα μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).			ξεκινήστε την επίδεση με κυκλικές περιστροφές στερέωσης απευθείας κατά μήκος της γραμμής της άρθρωσης. στη συνέχεια κρατήστε εναλλάξ τον επίδεσμο πάνω και κάτω από την κάμψη του αγκώνα, καλύπτοντας τα δύο τρίτα των προηγούμενων γύρων (διασταυρώστε όλες τις κινήσεις κατά μήκος της καμπτικής επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα) και στερεώστε τον (με μια καρφίτσα ή τα άκρα μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).
	Επίδεσμος χελώνας στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. Σε περίπτωση βλάβης απευθείας στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, εφαρμόστε συγκλίνουσαεπίδεσμος χελώνας, σε περίπτωση βλάβης κοντά στην άρθρωση του γόνατος - αποκλίνων. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται σε θέση ελαφριάς κάμψης στην άρθρωση. 1. Ανοίξτε μια ατομική τσάντα ντυσίματος ή έναν επίδεσμο (ακολουθήστε το πρότυπο Νο. 1). 2. Λυγίστε τον βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα σε ορθή γωνία.
	Συγκλίνων επίδεσμος χελωνών. 3. ξεκινήστε την επίδεση με στερέωση κυκλικών περιστροφών στο κάτω τρίτο του μηρού πάνω από την άρθρωση του γόνατος ή στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού κάτω από την άρθρωση του γόνατος, ανάλογα με το πού βρίσκεται το τραύμα ή άλλη βλάβη. 4. στη συνέχεια εφαρμόστε συγκλίνουσες περιοδείες επίδεσμου σχήματος οκτώ, διασχίζοντας στην ιγνυακή περιοχή. 5. Τελειώστε τον επίδεσμο με κυκλικούς κύκλους στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού κάτω από την άρθρωση του γόνατος και στερεώστε τον (με μια καρφίτσα ή τις άκρες μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).			Κεφαλόδεσμος αποκλίνουσας χελώνας. 4. Ξεκινήστε την επίδεση με στερέωση κυκλικών περιηγήσεων στο υψηλότερο τμήμα της επιγονατίδας. 5. Στη συνέχεια, εκτελέστε αποκλίνουσες κινήσεις σε σχήμα οκτώ, διασχίζοντας στην ιγνυακή περιοχή. 6 Ολοκληρώστε τον επίδεσμο με κυκλικούς κύκλους στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού ή στο κάτω τρίτο του μηρού, ανάλογα με το πού βρίσκεται η ζημιά και στερεώστε τον (με μια καρφίτσα ή τα άκρα μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).
Εκτίμηση χρόνου:
					Σε ικανοποιητικό βαθμό
Σφάλματα που μειώνουν τη βαθμολογία:
Για ένα σημείο	ο επίδεσμος εφαρμόζεται ασθενώς (γλιστράει) ή όταν εφαρμόζεται, σχηματίζονται "τσέπες", πτυχές. ο επίδεσμος είναι χαλαρός ή με κόμπους πάνω από την πληγή.

Επιβολή πρωτεύοντος επιδέσμου στην άρθρωση του ώμου	Στην αριστερή άρθρωση του ώμου, ο επίδεσμος επιδένεται από αριστερά προς τα δεξιά, στα δεξιά - από τα δεξιά προς τα αριστερά, δηλαδή, η επίδεση του επιδέσμου spica πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση της πλευράς του τραυματισμού. Διακρίνω ανοδική και κατερχόμενηεπίδεσμοι σε σχήμα ακίδας στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου. 1. Ανοίξτε μια ατομική τσάντα ντυσίματος ή έναν επίδεσμο (ακολουθήστε το πρότυπο Νο. 1).
	Επίδεσμος ανερχόμενου spica. 2. Ξεκινήστε να κάνετε επίδεσμο με κυκλικές περιστροφές στερέωσης στο πάνω μέρος του ώμου και μετά οδηγήστε τον επίδεσμο στην ωμική ζώνη και κατά μήκος της πλάτης στη μασχαλιαία περιοχή της αντίθετης πλευράς. 3. Στη συνέχεια κατευθύνετε τον επίδεσμο κατά μήκος της μπροστινής πλευράς του στήθους στην μπροστινή επιφάνεια του ώμου, κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας γύρω από τον ώμο στη μασχάλη, με τη μετάβαση στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του ώμου και της ωμικής ζώνης. 4. στη συνέχεια επαναλάβετε τις περιοδείες του επιδέσμου με μετατόπιση προς τα πάνω κατά το ένα τρίτο ή το μισό του πλάτους του επιδέσμου.			Κατερχόμενος επίδεσμος spica. 2. Στερεώστε το άκρο του επιδέσμου με κυκλικές κινήσεις γύρω από το στήθος. 3. στη συνέχεια, από τη μασχαλιαία περιοχή της υγιούς πλευράς, σηκώστε τον επίδεσμο κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα μέχρι την ωμική ζώνη στο πλάι του τραυματισμού, περάστε τον κατά μήκος της πίσω επιφάνειας και φέρτε τον στην πρόσθια επιφάνεια του ζώνη ώμου μέσω της μασχαλιαίας περιοχής. 4. Μετά από αυτό, επιστρέψτε την πορεία του επιδέσμου κατά μήκος της πλάτης στην μασχαλιαία περιοχή της υγιούς πλευράς. Κάθε επόμενη κίνηση σε σχήμα οκτώ επαναλαμβάνεται ελαφρώς χαμηλότερα από την προηγούμενη. 5. Ολοκληρώστε τον επίδεσμο με κυκλικές περιοδείες γύρω από το στήθος και στερεώστε τον επίδεσμο (με μια καρφίτσα ή τα άκρα μιας σκισμένης ταινίας επιδέσμου).
Εκτίμηση χρόνου:
					Σε ικανοποιητικό βαθμό
Σφάλματα που μειώνουν τη βαθμολογία:
Για ένα σημείο	ο επίδεσμος εφαρμόζεται ασθενώς (γλιστράει) ή όταν εφαρμόζεται, σχηματίζονται "τσέπες", πτυχές. ο επίδεσμος είναι χαλαρός ή με κόμπους πάνω από την πληγή.

Επίδεσμος σε σχήμα οκτώ στο στήθος (εφαρμόζεται με μία συσκευασία και επίδεσμο)	ανοίξτε μια ατομική τσάντα ντυσίματος ή έναν επίδεσμο (ακολουθήστε το πρότυπο Νο. 1). σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος στο στήθος, εφαρμόστε ένα ελαστικό περίβλημα στο τραύμα μέσα, στη συνέχεια επιθέστε γάζα και επίδεσμο. Σε περίπτωση πληγής στο στήθος χωρίς επιπλοκές πνευμοθώρακα, εφαρμόστε επιθέματα γάζας στο τραύμα και ξεκινήστε την επίδεση. Η επίδεση ξεκινά με τη στερέωση του επίδεσμου με πολλές κυκλικές κινήσεις στο στήθος. φέρτε τον επίδεσμο κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του στήθους προς τα πάνω λοξά προς τα δεξιά προς την αριστερή ωμική ζώνη, στη συνέχεια κατά μήκος της πλάτης εγκάρσια στη δεξιά ζώνη ώμου και χαμηλώστε τον λοξά κάτω από την αριστερή μασχάλη. Στερεώστε τον επίδεσμο γύρω από το στήθος. Στη συνέχεια, κατευθύνετε τον επίδεσμο μέσα από την αριστερή ζώνη ώμου, επαναλαμβάνοντας τη 2η και την 3η κίνηση.
Εκτίμηση χρόνου:
				Σε ικανοποιητικό βαθμό
Σφάλματα που μειώνουν τη βαθμολογία:
Για ένα σημείο	ο επίδεσμος εφαρμόζεται ασθενώς (γλιστράει) ή όταν εφαρμόζεται, σχηματίζονται "τσέπες", πτυχές. ο επίδεσμος είναι χαλαρός ή με κόμπους πάνω από την πληγή.

Εφαρμογή πρωτεύοντος επίδεσμου στην άρθρωση του αστραγάλου	ανοίξτε μια ατομική τσάντα ντυσίματος ή έναν επίδεσμο (ακολουθήστε το πρότυπο Νο. 1). Διπλώστε τα επιθέματα PPI και εφαρμόστε τα στην πληγή. Ο επίδεσμος ξεκινά με τη στερέωση του επίδεσμου με κυκλικές κινήσεις πάνω από τους αστραγάλους. Στη συνέχεια, οδηγήστε τον επίδεσμο κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού, χαμηλώνοντάς τον μέχρι το πέλμα και οδηγώντας γύρω από το πόδι. Μετά από αυτό, σηκώστε τον επίδεσμο κατά μήκος του πίσω μέρους του ποδιού και κυκλώστε τον πίσω από τον αστράγαλο. Επαναλάβετε τις κινήσεις μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η περιοχή της άρθρωσης. τερματίστε τον επίδεσμο στερεώνοντας το μύτη στο κάτω πόδι κάτω από τον αστράγαλο.
Εκτίμηση χρόνου:
				Σε ικανοποιητικό βαθμό
Σφάλματα που μειώνουν τη βαθμολογία:
Για ένα σημείο	ο επίδεσμος εφαρμόζεται ασθενώς (γλιστράει) ή όταν εφαρμόζεται, σχηματίζονται "τσέπες", πτυχές. ο επίδεσμος είναι χαλαρός ή με κόμπους πάνω από την πληγή.

5. Κρυοπαγήματα, υποθερμία: σημεία, αιτίες, ταξινόμηση

Το Frostbite (Frostbite) είναι δυνατό όχι μόνο σε πολύ χαμηλές, αλλά και σε θερμοκρασίες κοντά στο μηδέν (ακόμη και πάνω από το μηδέν), το οποίο παρατηρείται συχνότερα με ισχυρό αντίθετο άνεμο και υψηλή υγρασία αέρα.

Σε καιρό ειρήνης, τα κρυοπαγήματα και ακόμη περισσότερο η κατάψυξη (υποθερμία) μεταξύ του στρατιωτικού προσωπικού είναι σπάνια, σε καιρό πολέμου ο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά.

Τα κρυοπαγήματα έχουν προδιάθεση για στενά ρούχα και παπούτσια που εμποδίζουν την κυκλοφορία του αίματος, γενική εξασθένηση του σώματος λόγω τραυματισμού, απώλεια αίματος, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, μέθη και ασιτία.

Από την έκθεση στο κρύο, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, τα περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία στενεύουν, η ροή του αίματος στους ιστούς μειώνεται, ο μεταβολισμός των ιστών διαταράσσεται και επέρχεται κυτταρικός θάνατος.

Τα πιο συχνά προσβεβλημένα είναι τα κάτω άκρα (άκρα των δακτύλων), τα άνω άκρα, λιγότερο συχνά το δέρμα της μύτης, τα μάγουλα, το πηγούνι και τα αυτιά. Σε επαφή με μεταλλικά μέρη μηχανών και συσκευών, μπορεί να εμφανιστεί κρυοπαγήματα.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί κρυοπαγήματος:

• Κρυοπαγήματα 1 βαθμού - εκδηλώνεται με κυάνωση, μερικές φορές χαρακτηριστική μαρμάρωση του δέρματος, επώδυνη φαγούρα. μετά τη θέρμανση, παρατηρείται σκούρο μπλε και μωβ-κόκκινο χρώμα και πρήξιμο του δέρματος. η επούλωση συμβαίνει σε 3-4 ημέρες.
• Κρυοπαγήματα 2ου βαθμού - εκτός από τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τα κρυοπαγήματα του 1ου βαθμού, εμφανίζονται φουσκάλες γεμάτες με διαυγές κιτρινωπό υγρό ή αιματηρό περιεχόμενο.
• Κρυοπαγήματα 3ου βαθμού - εκδηλώνεται με τη νέκρωση όχι μόνο όλων των στρωμάτων του δέρματος, αλλά και των βαθύτερων στρωμάτων των μαλακών ιστών.
• Κρυοπαγήματα 4 βαθμών - χαρακτηρίζεται από νέκρωση όλων των μαλακών ιστών, καθώς και των οστών.

Τα θύματα συχνά μαθαίνουν για την εμφάνιση κρυοπαγημάτων από επερχόμενους ανθρώπους που παρατηρούν το χαρακτηριστικό λευκό (μερικές φορές μπλε) χρώμα του δέρματος.

6. Πρόληψη και πρώτες βοήθειες για κρυοπαγήματα και κατάψυξη

Για την αποφυγή κρυοπαγημάτων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη συμμόρφωση των ρούχων και των υποδημάτων. καιρικές συνθήκες. Τα ρούχα δεν πρέπει να εμποδίζουν σημαντικά την κίνηση, τα παπούτσια δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να είναι σφιχτά, επιτρέποντας να περάσει η υγρασία.

Είναι σημαντικό να διατηρείτε τα στεγνωτήρια σε καλή κατάσταση, να προστατεύετε από τον άνεμο κατά τη μεταφορά προσωπικού. Όταν εργάζεστε σε εξωτερικούς χώρους με κρύο καιρό, είναι απαραίτητο να φροντίζετε τακτικά ζεστά γεύματα, περιοδική θέρμανση σε ζεστό δωμάτιο ή δίπλα σε φωτιά. Άτομα που είχαν κρυοπαγήματα στο παρελθόν, στα οποία δημιουργεί αυξημένη ευαισθησία στις επιπτώσεις του κρυολογήματος, θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη των κρυοπαγημάτων.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποκαταστήσετε την κυκλοφορία του αίματος στην παγωμένη περιοχή του σώματος όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Με ήπιο κρυοπάγημα, αρκεί να τρίψετε το δέρμα με την παλάμη του χεριού σας ή κάποιο είδος υφάσματος. Δεν πρέπει να τρίβετε το δέρμα με χιόνι, καθώς οι μικροί κρύσταλλοι του βλάπτουν εύκολα τους αλλοιωμένους ιστούς, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση. Αφού κοκκινίσει το δέρμα, καλό είναι να το σκουπίσετε με οινόπνευμα, βότκα ή κολόνια και να τυλίξετε την περιοχή που έχει παγώσει.

Είναι καλύτερα να ζεσταίνετε το θύμα σε ένα ζεστό δωμάτιο. Σε περίπτωση κρυοπαγήματος, το άκρο βυθίζεται σε ζεστό νερό σε θερμοκρασία περίπου 20 ° C, η οποία σταδιακά (πάνω από 20 λεπτά) αυξάνεται στους 37–40 ° C. Το δέρμα γίνεται απαλό μασάζ προς την κατεύθυνση από τα δάχτυλα προς το σώμα (παρουσία φυσαλίδων, το μασάζ δεν μπορεί να γίνει), πλένεται απαλά και στεγνώνει με μια μπατονέτα βρεγμένη με βότκα ή οινόπνευμα και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος. Δεν χρειάζεται να λιπάνετε το δέρμα με πρασινάδα, ιώδιο ή οποιοδήποτε είδος λίπους.

Σε περίπτωση γενικής κατάψυξης, τα θύματα ζεσταίνονται σε ζεστό μπάνιο (η θερμοκρασία του νερού δεν είναι υψηλότερη από 37 ° C), τους δίνεται μέσα (αν το θύμα είναι αναίσθητο, τους ρίχνουν προσεκτικά) λίγο αλκοόλ, ζεστό τσάι ή καφέ, το σώμα τρίβεται, ξεκινώντας από τις περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από το κρύο. Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να τοποθετηθεί το θύμα στο μπάνιο, το βάζουν στο κρεβάτι, το σώμα σκουπίζεται με οινόπνευμα, βότκα ή κολόνια, εφαρμόζονται αποστειρωμένοι επίδεσμοι στις περιοχές που έχουν παγώσει, τα πόδια τοποθετούνται σε ανυψωμένη θέση, θερμαντικά επιθέματα τοποθετούνται πάνω από την κουβέρτα.

Όταν είναι αδύνατο να τοποθετήσετε το θύμα σε ζέστη, θα πρέπει να το ζεστάνετε δίπλα στη φωτιά και να τρίψετε το δέρμα. Εάν είναι αδύνατο να ανάψετε φωτιά, θα πρέπει να γίνει τρίψιμο στο κρύο, καλύπτοντας το θύμα με μια κουβέρτα. Σε περίπτωση κρυοπαγήματος του προσώπου, είναι απαραίτητο να δώσετε στο θύμα μια ξαπλωμένη θέση με το κεφάλι του χαμηλά.

Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο, ενώ συνεχίζεται το γενικό μασάζ σώματος, να ξεκινήσει αμέσως ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (σύμφωνα με τη μέθοδο στόμα με στόμα) και εξωτερικό μασάζ καρδιάς. Η αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών συνοδεύεται από σταδιακή ομαλοποίηση του χρώματος του δέρματος, εμφάνιση καρδιακών συσπάσεων και παλμών, αναπνοή. Τα θύματα πέφτουν σε βαθύ ύπνο.

Σε περίπτωση σοβαρού κρυοπαγήματος, το θύμα πρέπει να σταλεί επειγόντως σε ιατρικό ίδρυμα για ιατρική και άλλα είδη θεραπείας.

7. Οι κύριες μέθοδοι τεχνητής αναπνοής

Τα κύρια μέτρα ανάνηψης (με στόχο την αναζωογόνηση του σώματος) που πρέπει να μπορεί να πραγματοποιήσει κάθε στρατιώτης είναι: τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (τεχνητή αναπνοή) και μασάζ κλειστής καρδιάς. Σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος.

Ρύζι. 2. Η επέκταση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και προς τα πάνω με την ανάσυρση της ρίζας της γλώσσας

Ρύζι. 3. Κάμψη του κεφαλιού προς τα πίσω

Πρώτον, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών. Η αποκατάσταση και η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών επιτυγχάνεται ξαπλώνοντας τον ασθενή ανάσκελα και «εκτελώντας τη λεγόμενη τριπλή τεχνική, συμπεριλαμβανομένης της κλίσης της κεφαλής, της ώθησης της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και του ανοίγματος του στόματος (Εικ. 2, 3).

Αυτή η τεχνική παρέχει μια μετατόπιση της πρόσθιας ομάδας μυών του λαιμού και της ρίζας της γλώσσας μπροστά, η οποία αποκαθιστά τη βατότητα του φάρυγγα. Η διατήρηση του αεραγωγού διευκολύνεται με την τοποθέτηση ενός μικρού μαξιλαριού κάτω από την πλάτη του ασθενούς στο ύψος των ωμοπλάτων.

Εάν εμφανιστούν ξένα σώματα, αίμα ή έμετος στη στοματική κοιλότητα ή στον φάρυγγα, πρέπει να αφαιρεθούν με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε γάζα, ένα κασκόλ ή ένα πανί. Εάν υπάρχει διαθέσιμη συσκευή αναρρόφησης, χρησιμοποιήστε την. Εάν, μετά τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών, η αναπνοή δεν αποκατασταθεί, ξεκινά αμέσως ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV).

Το IVL στη διαδικασία της ανάνηψης πραγματοποιείται με τις απλούστερες μεθόδους: "στόμα με στόμα" ή "στόμα με μύτη". Ταυτόχρονα, το άτομο που βοηθάει βρίσκεται στο πλάι του ασθενούς, παίρνει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια εκπνέει αέρα με δύναμη στην αναπνευστική οδό του ασθενούς, πιέζοντας τα χείλη του σφιχτά στα χείλη του απευθείας ή μέσω ενός μαντηλιού ή γάζας, κρατώντας το μύτη με το μάγουλο ή το δάχτυλό του. Η εκπνοή γίνεται παθητικά (Εικ. 4).

Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος «στόμα με μύτη», ο εκπνεόμενος αέρας διοχετεύεται από τη μύτη, κρατώντας το στόμα του ασθενούς. Για την ευκολία και την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν αεραγωγό ή έναν αναπνευστικό σωλήνα (σε σχήμα S, TD-1.02).

Ο αεραγωγός που διατίθεται στον εξοπλισμό είναι ένας πυκνός ελαστικός σωλήνας σε σχήμα S με στρογγυλή θωράκιση στη μέση (Εικ. 5).

Ο αγωγός αέρα εισάγεται πρώτα ανάμεσα στα δόντια με την κυρτή πλευρά προς τα κάτω, και στη συνέχεια στρέφεται με την υποδεικνυόμενη πλευρά προς τα πάνω και προωθείται προς τη γλώσσα στη ρίζα του. Η γλώσσα πιέζεται στο δάπεδο της στοματικής κοιλότητας από έναν αεραγωγό.

Μετά από αυτό, πιέζοντας τη μύτη του θύματος και στις δύο πλευρές με τους αντίχειρες και τους δείκτες, πιέστε την ασπίδα του αεραγωγού στο στόμα. Με τα άλλα δάχτυλα και των δύο χεριών, σηκώστε το πηγούνι προς τα πάνω. Ο φροντιστής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, παίρνει το επιστόμιο του αεραγωγού στο στόμα του και φυσά αέρα μέσα από αυτό. Αυτό συνοδεύεται από ανύψωση στο στήθος του θύματος. Όταν ο σωλήνας απελευθερώνεται από το στόμα του διασώστη, το στήθος καταρρέει και εμφανίζεται η εκπνοή (Εικ. 6).

Εάν ο απαραίτητος εξοπλισμός είναι διαθέσιμος στη σκηνή, σε αυτό το στάδιο της ανάκτησης θα πρέπει να προτιμώνται οι χειροκίνητοι αναπνευστήρες (ADR-1200, DP-11) (Εικ. 7).

Ρύζι. 4. Τεχνητή αναπνοή «από στόμα σε στόμα» (μέσω μαντήλι, γάζα)

Ρύζι. 5. Σωλήνας (αεραγωγός) για τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα

Στην αρχή της ανάνηψης γίνονται 2-3 ενέσεις αέρα και ελέγχεται η ύπαρξη παλμών των καρωτιδικών αρτηριών. Εάν αυτές οι ενέσεις δεν οδηγήσουν στην αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και στην αποκατάσταση ή ενίσχυση της καρδιακής δραστηριότητας, ξεκινάει ένα καρδιακό μασάζ, συνδυάζοντας το με μηχανικό αερισμό. Η αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού ελέγχεται από εκδρομές θωρακικό τοίχωμα. Δεν συνιστάται να φυσάτε σε μεγάλο όγκο αέρα, καθώς αυτό δεν αυξάνει την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού, αλλά συμβάλλει μόνο στην είσοδο αέρα στο στομάχι, υπερδιογκώνοντάς το. Εάν εισέλθει μεγάλη ποσότητα αέρα στο στομάχι, εκκενώνεται με ανιχνευτή. Η IVL πραγματοποιείται με συχνότητα 15 αναπνοών ανά λεπτό.

Ρύζι. 6. Αναπνοή με τον σωλήνα S

Ρύζι. 7. Αναπνοή με μάσκα και αναπνευστικό σάκο

8. Εκπαίδευση στη διεξαγωγή έμμεσου μασάζ καρδιάς και τεχνητής αναπνοής με τη μέθοδο στόμα με στόμα, στόμα με μύτη

Για να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ (Εικ. 8).

Για αυτό, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα σε σκληρή επιφάνεια (ισόγειο, πάτωμα, αναπηρικό καροτσάκι, ασπίδα, ειδική επένδυση στο κρεβάτι).

Το άτομο που βοηθάει βρίσκεται και στις δύο πλευρές του και βάζει το χέρι με την παλαμιαία επιφάνεια στο κάτω τρίτο του στέρνου 2-3 ​​διαμέτρους δακτύλων πάνω από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης έτσι ώστε ο εγκάρσιος άξονας του χεριού να αντιστοιχεί στον διαμήκη άξονα του στέρνου. το στέρνο. Η παλάμη του δεύτερου χεριού τοποθετείται στο πίσω μέρος του πρώτου για να αυξήσει την πίεση. Η πίεση στο στέρνο πραγματοποιείται με την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού και τα δάχτυλά του δεν πρέπει να αγγίζουν την επιφάνεια του θώρακα.

Η πίεση στο στέρνο πραγματοποιείται με ώθηση με τους βραχίονες αυστηρά κάθετα ισιωμένους στις αρθρώσεις του αγκώνα, κυρίως λόγω της βαρύτητας του βοηθητικού σώματος. Ταυτόχρονα, ωθήσεις (60-80 ανά λεπτό) γίνονται με τέτοια προσπάθεια (30-40 κιλά) που σε έναν ενήλικα το στέρνο μετατοπίζεται προς τη σπονδυλική στήλη κατά 4-5 cm, μετά από τα οποία η πίεση διακόπτεται γρήγορα χωρίς βγάζοντας τα χέρια από το στέρνο. Όταν πιέζετε το στέρνο, η καρδιά συμπιέζεται μεταξύ αυτού και της σπονδυλικής στήλης και το αίμα από τους θαλάμους του εισέρχεται στα αγγεία της συστηματικής και πνευμονικής κυκλοφορίας. Κατά την περίοδο διακοπής της πίεσης, το αίμα γεμίζει παθητικά τους θαλάμους της καρδιάς. Πρόσφατα, πιστεύεται ότι για τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος κατά το μασάζ κλειστής καρδιάς, πρωταρχική σημασία δεν έχει η άμεση συμπίεση της καρδιάς, αλλά οι διακυμάνσεις της ενδοθωρακικής πίεσης.

Ρύζι. 8. Έμμεσο καρδιακό μασάζ

Για να αποφύγετε τα κατάγματα των πλευρών, μην μετακινείτε τα χέρια σας από το στέρνο και ασκείτε πίεση στα πλευρά. Η μετακίνηση των χεριών κάτω ή πάνω από το συνιστώμενο σημείο μασάζ μπορεί να οδηγήσει σε κατάγματα του στέρνου.

Ρύζι. 9. Τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις

Επιτυχία αναζωογόνησης. σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται όχι μόνο από την πρώιμη έναρξη της, αλλά και από τον αυστηρό συντονισμό των ενεργειών των προσώπων που παρέχουν βοήθεια.

Εάν υπάρχει ένα άτομο στο σημείο που μπορεί να παράσχει βοήθεια, τότε πραγματοποιεί ανάνηψη, εναλλάσσοντας 2 αναπνοές με 15 σοκ με καρδιακό μασάζ.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν 2 ή περισσότερα άτομα που παρέχουν βοήθεια, ένα από αυτά αναλαμβάνει το ρόλο του ανώτερου και συντονίζει τις ενέργειες των υπολοίπων (Εικ. 9). Ταυτόχρονα, διασφαλίζει κανείς τη βατότητα της αναπνευστικής οδού και τον μηχανικό αερισμό, και επίσης ελέγχει την αποτελεσματικότητα του μασάζ καρδιάς. Ο δεύτερος εκτελεί ένα μασάζ καρδιάς, κάνοντας 5 σοκ μασάζ για ένα φύσημα αέρα. Ταυτόχρονα, πρέπει να διασφαλίζεται η συνοχή: μια ώθηση κατά το μασάζ καρδιάς εκτελείται αμέσως μετά το τέλος του επόμενου αέρα που φυσά κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού και η εμφύσηση αρχίζει αμέσως μετά το τέλος της 5ης πίεσης στο στέρνο κατά τη διάρκεια του καρδιακού μασάζ.

Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, το καρδιακό μασάζ αναστέλλεται. Λόγω του γεγονότος ότι το καρδιακό μασάζ και ο μηχανικός αερισμός με τις μεθόδους στόμα με στόμα και στόμα με μύτη είναι κουραστικοί για όσους παρέχουν βοήθεια, θα πρέπει να αλλάζουν περιοδικά θέσεις ανάλογα με το πώς αισθάνονται.

Τα ακόλουθα σημάδια μαρτυρούν την αποτελεσματικότητα του καρδιακού μασάζ και του μηχανικού αερισμού κατά την ανάνηψη:

• διακριτός παλμός των κύριων αρτηριών (καρωτίδα, λαγόνιος).
• στένωση των κόρης και αποκατάσταση των οφθαλμικών αντανακλαστικών.
• ομαλοποίηση του χρώματος του δέρματος.
• αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής.
• ανάκτηση συνείδησης με έγκαιρη ανάνηψη.

Εάν είναι απαραίτητο, το καρδιακό μασάζ και ο μηχανικός αερισμός συνεχίζονται συνεχώς κατά τη μεταφορά του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα.

Έχοντας ξεκινήσει την ανάνηψη, είναι επιτακτική ανάγκη η διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας, εάν συμβεί, με οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδο (τουρνικέ, πίεση δακτύλου στο αγγείο, πιεστικός επίδεσμος). Κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης, για να αυξηθεί η φλεβική ροή του αίματος στην καρδιά και να βελτιωθεί η εγκεφαλική ροή αίματος, ειδικά σε περίπτωση απώλειας αίματος, συνιστάται να σηκώσετε τα πόδια ή ακόμα και να δώσετε στον ασθενή μια θέση με το κεφάλι χαμηλωμένο.

Δεν υπάρχουν σαφή και πρώιμα κριτήρια για τη μετάβαση του κλινικού θανάτου στον βιολογικό θάνατο. Απόλυτα αξιόπιστα σημάδια έναρξης βιολογικού θανάτου είναι: δυσκαμψία των μυών και πτωματικές κηλίδες, αλλά εμφανίζονται αργά. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορείτε να εστιάσετε στην περίοδο των 30 λεπτών από την έναρξη της ανεπιτυχούς περιόδου ανάνηψης.