Έμετος εγκύων γυναικών μέτριας βαρύτητας. Τοξίκωση σε έγκυες γυναίκες. Πότε να επισκεφτείτε έναν γιατρό

Μία από τις συγκεκριμένες επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι η τοξίκωση, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ναυτίας και εμέτου. Η δυσφορία στοιχειώνει μια γυναίκα κυρίως στα αρχικά στάδια. Συχνά αυτό είναι ένα από τα πρώτα και μοναδικά σημάδια σύλληψης. Έμετος εγκυμοσύνης έχει διαφορετικούς βαθμούςσοβαρότητα και με επαναλαμβανόμενες επαναλήψεις απειλεί με αφυδάτωση.

Ο έμετος είναι ένα αντανακλαστικό που ελέγχεται από τον εγκέφαλο. Οι παρορμήσεις στο κέντρο εμετού προέρχονται από διαφορετικά συστήματα και εσωτερικά όργανα- στομάχι και οισοφάγος, καρδιά, έντερα κ.λπ. Εάν παρουσιαστεί δυσλειτουργία, δηλητηρίαση με δηλητήρια, τότε αμέσως ακολουθεί προστασία με τη μορφή καθαρισμού - το εμετικό σύνδρομο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται για διάφορους λόγους.

Η ναυτία και οι επακόλουθοι έμετοι αρχίζουν στις 4-5 εβδομάδες. Η ενδυνάμωση της πάθησης εμφανίζεται μόλις φτάσει στην 9η εβδομάδα. Η πλήρης διακοπή στις περισσότερες περιπτώσεις σημειώνεται στις 16-18 εβδομάδες. Σπάνια, αυτή η περίοδος μπορεί να εκτείνεται έως και 22 εβδομάδες. Η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί μετά από 22 εβδομάδες. Αυτό υποδηλώνει καθυστερημένη κύηση. Η κατάσταση εκδηλώνεται με οίδημα, έμετο, υψηλή αρτηριακή πίεση. Η πρωτεΐνη βρίσκεται στα ούρα.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν φυσιολογική εγκυμοσύνη ή κρεατοελιά και έκτοπη προσκόλληση του εμβρύου!

Εάν το αντανακλαστικό επαναλαμβάνεται με άδειο στομάχι, και υπάρχει χολή στον εμετό, είναι απαραίτητο να εξεταστεί για ασθένειες του εντέρου και του στομάχου.

Καφέ χρώμα, αίμα - συμπτώματα επικίνδυνων παθολογιών.

Ο συχνός έμετος οδηγεί σε αφυδάτωση και ανισορροπία ηλεκτρολυτών στο σώμα. Τα ιόντα είναι σημαντικά για τη μητέρα και το παιδί! Οι ηλεκτρολύτες επηρεάζουν την υγεία και την ανάπτυξη!

Ταξινόμηση και σοβαρότητα του εμέτου

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου. Η ταξινόμηση περιλαμβάνει τρεις βαθμούς:

1. Πρώτα. Η επίθεση συμβαίνει όχι περισσότερες από 5 φορές την ημέρα. Η μέλλουσα μητέρα οδηγεί έναν ενεργό τρόπο ζωής, αισθάνεται χαρούμενη. Παρατηρείται φυσιολογική αρτηριακή πίεση, οι παλμοί είναι εντός 80 παλμών / λεπτό. Κατά τη διάρκεια της τοξίκωσης, είναι αποδεκτή η απώλεια βάρους 2-3 κιλών. Η ανάλυση ούρων δεν περιέχει σώματα ακετόνης, δεν υπάρχουν παραβιάσεις στη βιοχημεία του αίματος.
2. Δεύτερος. Τα αντανακλαστικά φίμωσης εμφανίζονται 6 έως 10 φορές την ημέρα. Η κατάσταση της υγείας είναι κακή, η γυναίκα παραπονιέται για αδυναμία, η έγκυος είναι συνεχώς νυσταγμένη, η κούραση από τις καθημερινές υποθέσεις αρχίζει γρήγορα. Μια ιατρική εξέταση αίματος δείχνει τιμές εντός του φυσιολογικού εύρους. Η ακετόνη εμφανίζεται στα ούρα. Ο καρδιακός παλμός είναι γρήγορος - εντός 90-100 παλμών / λεπτό. Απώλεια βάρους - έως 7 κιλά μέσα σε 10 ημέρες.
3. Τρίτος. Ο πιο επικίνδυνος και σοβαρός βαθμός. Μια έγκυος βασανίζεται από συνεχείς αδάμαστους εμετούς. Η συχνότητα των επιθέσεων μπορεί να φτάσει τις 25 φορές την ημέρα. Λόγω κακής υγείας ο ασθενής λιμοκτονεί. Το σώμα δεν λαμβάνει νερό και τροφή απαραίτητα για την ανάπτυξη του εμβρύου. Η ακετόνη εμφανίζεται στο αίμα - έως και 3-4 συν. Στο πλαίσιο του ακετοναιμικού συνδρόμου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37,6 μοίρες, ο παλμός επιταχύνεται - 120 παλμούς / λεπτό. κι αλλα. Μια γυναίκα χάνει περισσότερα από 8 κιλά. Τα ούρα από την έλλειψη υγρών απομακρύνονται άσχημα, σε μικρές μερίδες. Ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού αυτών των συμπτωμάτων, εμφανίζεται μια επιπλοκή - αφυδάτωση. Μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα σημάδια: γενική αδυναμία, απώλεια συνείδησης, αυξημένη υπνηλία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και υψηλή θερμοκρασία.

Η κλινική ανάλυση των ούρων θα βοηθήσει στη διάγνωση. Εάν η χολερυθρίνη και η κρεατινίνη είναι αυξημένες, προσδιορίζονται οι πρωτεΐνες, η ακετόνη και οι κύλινδροι, πράγμα που σημαίνει ότι επηρεάζονται τα νεφρά και το ήπαρ. Η κίτρινη απόχρωση των ματιών και του δέρματος είναι σημάδια αυξημένης χολερυθρίνης. Το προσβεβλημένο συκώτι προκαλεί την εμφάνιση αίματος στον κόλπο. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος μπορεί να προκαλέσει ρήξη του οισοφάγου. Εάν υπάρχει αίμα στον εμετό, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα ισχύουν μόνο για εμετούς εγκύων γυναικών. Εάν, εκτός από τη ναυτία και τον καθαρισμό του στομάχου, υπάρχει πόνος στην κοιλιακή χώρα, διάρροια, πυρετός άνω των 38 βαθμών, πονοκέφαλος, τότε η ασθένεια έχει διαφορετική παθογένεια ανάπτυξης και περιλαμβάνεται σε άλλη ομάδα στην ταξινόμηση ICD. Είναι πιθανές οι ακόλουθες παθολογίες: χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη, έξαρση παγκρεατίτιδας.

Ο έμετος σε συνδυασμό με τη ζάλη είναι λόγος για εξέταση. Αυτό είναι ένα σαφές σύμπτωμα μιας χαμένης εγκυμοσύνης. Όταν το έμβρυο αποσυντίθεται, τα δηλητήρια εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα, εμφανίζεται δηλητηρίαση του σώματος.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της ναυτίας σε διαφορετικές χρονικές στιγμές

Η θεραπεία του εμετικού συνδρόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Πρέπει να ληφθούν υπόψη η περίοδος και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας.

Τραπέζι θεραπείας εμετού διαφορετικούς όρουςεγκυμοσύνη:

τρίμηνο	Σοβαρότητα της κατάστασης	Θεραπευτική αγωγή
Πρώτη (1-13 εβδομάδες)	1 βαθμός	Δεν απαιτεί τη χρήση φαρμάκων. Για τη βελτίωση της ευεξίας, παρουσιάζεται μια δίαιτα με μειωμένη περιεκτικότητα σε θερμίδες και λιπαρά των πιάτων, με συχνά και κλασματικά γεύματα. Είναι σημαντικό να βελτιωθούν τα πρότυπα ύπνου. Συνιστάται: τρόφιμα πλούσια σε πυριδοξίνη (κοτόπουλο, αβοκάντο, φασόλια, αυγά, ψάρια). τη χρήση αποξηραμένων φρούτων και ξηρών καρπών· μασώντας σπόρους κύμινου? αλκαλικό νερό χωρίς αέριο. Για να μειώσετε τη ναυτία, μπορείτε να πιείτε ζεστό νερό με άδειο στομάχι, τσάι με ρίζα τζίντζερ, ξεπλύνετε το στόμα σας με αφέψημα χαμομηλιού.
	2 βαθμοί	Η πορεία θεραπείας περιλαμβάνει τη λήψη αντιεμετικών (Μετοκλοπραμίδη, Οσετρόν), βιταμίνες, φολικό οξύ, ροφητικά. περιορίζω Αρνητική επιρροήστο συκώτι και να υποστηρίξει το έργο του θα βοηθήσει το φάρμακο Hofitol. Τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.
	3 μοίρες	Μια συνεχής επίθεση εμετού θέτει σε κίνδυνο τη γέννηση του εμβρύου και τη ζωή μιας γυναίκας. Η στοματική διατροφή αποκλείεται, για την ανακούφιση του ακετοναιμικού συνδρόμου, ο γιατρός συνταγογραφεί την εισαγωγή αντιεμετικών μέσω της φλέβας με σταγονόμετρο. Η βιταμίνη Β6 χορηγείται ενδομυϊκά για τη διατήρηση του σώματος.
2ο τρίμηνο (13-26 εβδομάδες)	Όψιμη τοξίκωση	Η θεραπεία γίνεται αυστηρά σε σταθερές συνθήκες λόγω του κινδύνου επιπλοκών στην καρδιά, τους πνεύμονες, τα νεφρά.
3ο τρίμηνο (26-40 εβδομάδες)	Όψιμη τοξίκωση	Θεραπεία σε νοσοκομείο

Το πρώιμο εμετικό σύνδρομο 1ου βαθμού υπόκειται σε θεραπεία στο σπίτι. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση που δεν απαιτεί τη χρήση φαρμάκων και άλλων μέσων συντηρητικής ιατρικής. Για την εξάλειψη της ναυτίας, εφαρμόζουμε τη λαϊκή εμπειρία και τη μέθοδο του αναγκαστικού καθαρισμού για τη βελτίωση της ευεξίας.

Ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, με τακτικές παθήσεις, οίδημα και εμετούς, είναι απαραίτητη η προσεκτική διάγνωση και διαχείριση της εγκυμοσύνης υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο. Αποκλείεται η αυτοθεραπεία! Λήψη φαρμάκων μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες!

Η εγκυμοσύνη προκαλεί ποικίλες χημικές αντιδράσεις στο σώμα, οι οποίες προκαλούν ασθένειες μέλλουσα μητέρακαι επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής. Είναι δυνατό και απαραίτητο να απαλλαγούμε από το κράτος με προσβάσιμους τρόπους.

Εάν υποφέρετε από πονοκέφαλο, πρέπει να αερίσετε το δωμάτιο, να κάνετε μασάζ στο κεφάλι σας με τα δάχτυλά σας, να πλύνετε τα μαλλιά σας με ζεστό νερό, να κοιμηθείτε για μερικές ώρες σε ένα δροσερό, σκοτεινό δωμάτιο, μπορείτε να πιείτε ένα αφέψημα χαμομηλιού, λεμονιού βάλσαμο, μέντα, τριαντάφυλλο.

Εάν καμία από τις θεραπείες δεν βοηθήσει, επιτρέπεται η λήψη παρακεταμόλης. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που προκαλείται από κρυολόγημα και όχι επικίνδυνους ιούς ή λοιμώξεις, μπορείτε να πίνετε το αντιπυρετικό φάρμακο Paracetamol και τα ανάλογα του έως και 4 φορές την ημέρα. Η θεραπεία γίνεται αυστηρά υπό ιατρική παρακολούθηση.

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, η καούρα συχνά βασανίζει. Ο κύριος λόγος είναι η φλεγμονή και η έξαρση χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Ίσως αυτό προκαλείται από μια διευρυμένη μήτρα και ισχυρή πίεση στο στομάχι. Η εξάλειψη και η πρόληψη ενός δυσάρεστου συμπτώματος θα βοηθήσει: η κατανάλωση υγρών μεταξύ των γευμάτων, η αύξηση του αριθμού των δόσεων, αλλά η μείωση των μερίδων. Χρήσιμη σύστασηγια πρωινές καούρες: τρώτε ξηρά μπισκότα ή κορν φλέικς ξαπλωμένοι στο κρεβάτι μόλις ξυπνήσετε.

Εάν η διάγνωση έδειξε φλεγμονή του πεπτικού σωλήνα, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιόξινα.

Η ναυτία και ο έμετος σε ικανοποιητική κατάσταση στην αρχή της εγκυμοσύνης θεωρούνται φυσιολογικά και σπάνια απαιτούν ιατρική παρέμβαση. Αυτό ισχύει μόνο για εκείνες τις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν άλλα συνοδά συμπτώματα που να υποδεικνύουν παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα, δηλητηρίαση ή ιογενή λοίμωξη. Εάν η μέλλουσα μητέρα βασανίζεται από τις ακόλουθες συνθήκες, είναι επείγον να συμβουλευτείτε έναν γιατρό:

• επαναλαμβανόμενες κρίσεις εμετού, πιο συχνά 5 φορές την ημέρα.
• πόνος στο στομάχι, στην πλάτη?
• χωρίς ούρηση για περισσότερες από 8 ώρες.
• το χρώμα των ούρων έχει αλλάξει σε σκούρο.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 βαθμούς και άνω.
• ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος, χάνει τις αισθήσεις του όταν προσπαθεί να σηκωθεί από το κρεβάτι.
• ισχυρό αντανακλαστικό φίμωσης με αίμα.
• ζάλη.

Εάν έχει ξεκινήσει διάρροια, η οποία έχει πράσινη ή καστανοπράσινη απόχρωση, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε σχετικά τον παρατηρητή γιατρό.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι γιατροί που εργάζονται στο Μαιευτικό και Γυναικολογικό Τμήμα προειδοποιούν ότι η σοβαρή τοξίκωση είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. Μαζί με το υγρό χάνονται μικροστοιχεία και βιταμίνες. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης σημαντικών στοιχείων, η ανάπτυξη του εμβρύου επιβραδύνεται. Αυτό είναι σημαντικό κατά το πρώτο τρίμηνο, όταν τοποθετούνται τα εσωτερικά όργανα και τα ζωτικά συστήματα του μωρού. Με έλλειψη φυλλικού οξέος, σχηματίζονται δυσπλασίες, που συχνά είναι ασύμβατες με τη ζωή.

Με συχνές κρίσεις εμετού αυξάνεται ο τόνος του μυϊκού κορσέ της κοιλιάς και η ένταση της μήτρας. Συνέπεια της συνεχούς υπερτονικότητας είναι η αποκόλληση του χορίου, που απειλεί την αποβολή στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Με αυξημένη απώλεια υγρών, αναπτύσσεται αφυδάτωση, η οποία οδηγεί σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί, οι γιατροί προτείνουν τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Η τοξίκωση είναι ο κύριος σύντροφος της εγκυμοσύνης και ένα από τα πρώτα σημάδια της σύλληψης. Οι γυναίκες που παρουσιάζουν ναυτία και εμετό για πρώτη φορά στη θέα του φαγητού ή της μυρωδιάς, χαίρονται και ανυπομονούν να επιβεβαιωθούν οι υποψίες τους. Για κάποιον, μια δυσάρεστη κατάσταση υγείας διαρκεί μερικούς μήνες, για κάποιον χρειάζεται μια εβδομάδα για αυτό το διάστημα και για κάποιον είναι πολύ δύσκολο και η επώδυνη κατάσταση δεν αφήνει να περάσει μέχρι τον τοκετό. Είναι σημαντικό ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η μέλλουσα μητέρα ήταν υπό την επίβλεψη γιατρού.

Ο έμετος της εγκυμοσύνης είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται στις μισές έγκυες γυναίκες στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Ταξινόμηση του εμέτου εγκύων γυναικών

Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται, κατά κανόνα, στις 5-6 εβδομάδες και σταματούν στις 14 εβδομάδες. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τρεις βαθμούς σοβαρότητας.

Ένας ήπιος βαθμός συνοδεύεται από πενταπλάσια έκρηξη εμέτου την ημέρα. Κυρίως αυτό συμβαίνει το πρωί ή μετά από ένα γεύμα.

Ένας πιο σοβαρός βαθμός χαρακτηρίζεται από επανάληψη εμέτου έως και 10 φορές την ημέρα. Σε σχέση με αυτήν την πάθηση, μια γυναίκα αναγκάζεται πρακτικά να λιμοκτονήσει, καθώς το φαγητό προκαλεί εμετική αντίδραση. Σε περίπου μία εβδομάδα, μπορεί να χάσει περίπου 3 κιλά.

Ο επαναλαμβανόμενος έμετος οδηγεί σε αφυδάτωση. Οι πιο δύσκολες είναι οι περιπτώσεις υπερβολικού εμετού (έως 20-25 φορές την ημέρα). Λόγω πολύ έντονης αφυδάτωσης, η έγκυος χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόγνωση δεν είναι πάντα ευνοϊκή.

Η επείγουσα διακοπή της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων δεικτών:

• αύξηση του επιπέδου της κυλινδρουρίας.
• πρωτεϊνουρία?
• ουρία;
• υπολειπόμενο άζωτο;
• μείωση της διούρησης?
• υπερχολερυθριναιμία?
• πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
• κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• υπόταση;
• ταχυκαρδία;
• αύξηση της ευφορίας ή του παραλήρημα?
• αδυναμία?
• αδυναμίες.

Διάγνωση εμετού εγκύων γυναικών

Η διάγνωση της πάθησης δεν είναι δύσκολη. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας, πραγματοποιείται κλινική εξέταση του ασθενούς, καθώς και γενική ανάλυση ούρων και αίματος, η περιεκτικότητα σε προθρομβίνη, γλυκόζη, τρανσαμινάση, ολικές πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα, η ποσότητα ηλεκτρολυτών (χλωρίδια, νάτριο, κάλιο), αιματοκρίτης, υπολειμματικό άζωτο και ουρία προσδιορίζονται στο αίμα, χολερυθρίνη.

Στα ούρα προσδιορίζεται το επίπεδο της πρωτεΐνης, των χρωστικών της χολής, της ουροβιλίνης, της ακετόνης. Το επίπεδο του αιματοκρίτη καθορίζει τον βαθμό αφυδάτωσης του σώματος. Θεραπεία του εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Ο ήπιος έμετος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως εξωτερικός ασθενής, ενώ ο μέτριος έως σοβαρός έμετος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Θεραπεία του εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διατροφή είναι σημαντική. Λόγω μειωμένης όρεξης, συνιστάται φαγητό σύμφωνα με την επιθυμία του ασθενούς. Θα πρέπει να είναι πολύ βιταμινοποιημένο και εύπεπτο.

Η ναυτία και ο έμετος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα κοινό σύμπτωμα πολλών κοριτσιών που περιμένουν τη γέννηση ενός μωρού. Ναυτία και έμετος μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή και στο τέλος της εγκυμοσύνης. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε κάθε μέλλουσα μητέρα με διαφορετικούς τρόπους. Κάποιος υποφέρει από ένα δυσάρεστο συναίσθημα σπάνια, και κυρίως στο πρώτο τρίμηνο. Σε άλλες έγκυες γυναίκες, τα αντανακλαστικά φίμωσης μπορεί να εμφανιστούν πολλές φορές την ημέρα. Υπάρχουν αρκετοί βαθμοί παθολογικής κατάστασης.

Οι λόγοι

Γιατί μπορεί να υπάρχει παρόμοια κατάσταση στις μέλλουσες μητέρες; Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που επηρεάζουν την ευημερία των εγκύων και προκαλούν εμετό.

• Ανάπτυξη εντερική λοίμωξηκαι οι παροξύνσεις χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν εμετό σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.
• Το σώμα σε ορισμένες περιπτώσεις αντιλαμβάνεται το έμβρυο ως ξένο αντικείμενο, το οποίο προκαλεί κρίσεις εμετού.
• Στα αρχικά στάδια, ο έμετος παρατηρείται συχνότερα μετά από ναυτία μαζί με καούρα.
• Η πρώιμη τοξίκωση εμφανίζεται λόγω έλλειψης όρεξης.
• Η ευαισθησία στις οσμές αυξάνεται, και πολλά «αρώματα» προκαλούν ενόχληση.
• Αυξημένη παραγωγή προγεστερόνης, η οποία είναι απαραίτητη για κανονική ροήεγκυμοσύνη και διατήρηση του εμβρύου.
• Ορισμένες τροφές μπορεί επίσης να προκαλέσουν ναυτία, ακολουθούμενη από έμετο. Το σώμα δεν δέχεται ορισμένες τροφές για άγνωστους λόγους.
• Στο τέλος της εγκυμοσύνης, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί τοξίκωση. Η εμφάνιση αυτής της κατάστασης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο εμφανίζεται απροσδόκητα.
• Έμετος στα τελευταία στάδια μπορεί να εμφανιστεί λόγω της χρήσης προϊόντων χαμηλής ποιότητας, σύμφωνα με το στομάχι. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ευαισθησία του στομάχου και των εντέρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Η υπερκατανάλωση τροφής είναι επίσης αιτία εμετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά πριν από τη στιγμή του τοκετού. Το σώμα προσπαθεί να καθαρίσει τον εαυτό του από το υπερβολικό φορτίο για να διευκολύνει τη διαδικασία γέννησης.

Συμπτώματα

Είναι εύκολο να αναγνωρίσουμε την τοξίκωση στις μέλλουσες μητέρες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, υπάρχουν αρκετοί βαθμοί εμέτου στις έγκυες γυναίκες.

Στον πρώτο βαθμό, η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται φυσιολογική.

o Η φίμωση εμφανίζεται όχι περισσότερες από πέντε φορές την ημέρα και τις περισσότερες φορές παρατηρούνται το πρωί.

o Υπάρχει μια μικρή απώλεια βάρους: όχι περισσότερο από 2-3 κιλά.

o Η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται.

o Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί ελαφρώς.

o Υπάρχει μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Ο δεύτερος βαθμός τοξίκωσης είναι πιο σοβαρός.

o Τα αντανακλαστικά φίμωσης εμφανίζονται έως και 10 φορές την ημέρα.

o Υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης.

o Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

o Η έγκυος αισθάνεται αδυναμία και ζάλη.

o Όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα, μπορεί να υπάρχει μια ελαφριά μυρωδιά ακετόνης που εκκρίνεται από τα ούρα.

Στο τρίτο στάδιο, όχι μόνο η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας επιδεινώνεται, αλλά υπάρχει και κίνδυνος απώλειας του παιδιού.

o Φίμωση εμφανίζεται έως και 20-25 φορές την ημέρα, που μπορεί να είναι οποιαδήποτε ώρα της ημέρας.

o Κάθε κατάποση τροφής ή υγρού προκαλεί κρίση εμετού.

o Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

o Η συχνότητα του σφυγμού αυξάνεται.

o Η ούρηση γίνεται σπάνια.

o Οι βλεννογόνοι και το δέρμα ξηραίνονται.

Διάγνωση εμέτου σε έγκυες γυναίκες

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια παθολογική κατάσταση σε μια μελλοντική μητέρα.

• Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της τοξίκωσης, μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε κλινική εξέταση.
• Θα πρέπει να κάνει μια πλήρη εξέταση αίματος και ούρων.
• Ένα δείγμα αίματος εξετάζεται για επίπεδα χολερυθρίνης.
• Είναι απαραίτητο να μελετηθεί το επίπεδο ουρίας, αζώτου, ηλεκτρολυτών με τη βοήθεια αναλύσεων.
• Χρησιμοποιώντας μια εξέταση ούρων, μελετάται το επίπεδο της ακετόνης, των πρωτεϊνικών ενώσεων και των χρωστικών της χολής.
• Για τη διάγνωση της αφυδάτωσης μελετάται το επίπεδο ht.

Επιπλοκές

Ποιος είναι ο κίνδυνος τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

• Εάν ο έμετος εμφανίζεται σπάνια, ενώ η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται καλά, δεν υπάρχει κίνδυνος για το σώμα και το αγέννητο μωρό. Αυτή η κατάσταση είναι προσωρινή και συνήθως υποχωρεί στο τέλος του πρώτου τριμήνου.
• Με συχνές κρίσεις εμετού σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος αφυδάτωσης και διαταραχής της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• Πιθανή απώλεια βάρους και σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της μέλλουσας μητέρας.

Θεραπευτική αγωγή

Τι μπορείς να κάνεις

• Με ήπιο βαθμό τοξίκωσης, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να ανακουφίσει την κατάστασή της.
• Συνήθως τα σημάδια της πρώιμης τοξίκωσης σταματούν στο τέλος του πρώτου τριμήνου.
• Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τρώει συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.
• Αφού ξυπνήσετε, χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι, μπορείτε να φάτε ένα μπισκότο ή ένα μήλο.
• Μην τρώτε τροφές που σας προκαλούν ναυτία.
• Το φαγητό δεν πρέπει να είναι υπερβολικά αρωματισμένο. Θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη αλμυρών τροφών, να αποκλείσετε τα πικάντικα και τηγανητά από τη διατροφή.
• Είναι χρήσιμο για τις έγκυες γυναίκες να περπατούν στον καθαρό αέρα.
• Ο ύπνος πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα.

Τι κάνει ένας γιατρός

Πώς μπορεί να θεραπευτεί η κατάσταση της μέλλουσας μητέρας; Εάν παρατηρηθεί μια μέτρια ή σοβαρή μορφή τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων.

• Συνήθως, τα ενδοφλέβια φάρμακα χορηγούνται με σταγονόμετρο. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της δηλητηρίασης του σώματος, καθώς και στην αναπλήρωση της απώλειας ευεργετικών ιχνοστοιχείων.
• Η λήψη αντιεμετικών φαρμάκων είναι σπάνια λόγω της αρνητικής επίδρασης αυτών των φαρμάκων στο αγέννητο παιδί.
• Ο διορισμός φυσιοθεραπείας βοηθά στη βελτίωση της γενικής κατάστασης της μέλλουσας μητέρας.
• Με σοβαρό βαθμό τοξίκωσης, μια έγκυος γυναίκα νοσηλεύεται σε νοσοκομείο υπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρών.
• Εάν η θεραπεία δεν φέρει θετικά αποτελέσματα, και επίσης προκύπτουν επικίνδυνα συμπτώματα, υπάρχει πιθανότητα τεχνητής διακοπής της εγκυμοσύνης. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών, την ανάπτυξη ταχυκαρδίας, καθώς και νευρικές διαταραχές.

Πρόληψη

Η πρόληψη της τοξίκωσης δεν είναι πάντα δυνατή. Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν:

• Συχνά, αλλά σε μερίδες γεύματα.
• Τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα και συχνός αερισμός του δωματίου.
• Τρώγοντας φρέσκα λαχανικά και φρούτα, καθώς και υγιεινά τρόφιμα.
• Πλήρης ξεκούραση και αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων.

Μεταξύ των τοξικών ουσιών, ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στη μελέτη της αιτιολογίας του εμέτου των εγκύων, σε σχέση με την οποία εμφανίστηκαν διάφορες θεωρίες.Ο έμετος των εγκύων συσχετίστηκε με δηλητηρίαση του οργανισμού με τοξικά μεταβολικά προϊόντα. Θεωρήθηκε επίσης ότι θα μπορούσε να είναι αποτέλεσμα μητρικής ευαισθητοποίησης από εμβρυϊκά αντιγόνα σε ασυμβατότητα ιστόνης. Η εμφάνιση εμέτου εξηγήθηκε επίσης από ψυχογενείς παράγοντες (αρνητικά συναισθήματα, φόβος τοκετού) ή την εκδήλωση υστερικών αντιδράσεων. Η πιο αναγνωρισμένη είναι η θεωρία νευρο-αντανακλαστικών, σύμφωνα με την οποία σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζουν οι διαταραχές στη σχέση μεταξύ της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων. Στην περίπτωση αυτή, η επικράτηση της διέγερσης στις υποφλοιώδεις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ο δικτυωτός σχηματισμός, τα κέντρα ρύθμισης του προμήκη μυελού) είναι απαραίτητη. Σε αυτές τις περιοχές εντοπίζεται το κέντρο εμετού και η ζώνη πυροδότησης των χημειοϋποδοχέων, τα οποία ρυθμίζουν την εμμετική πράξη. Δίπλα τους βρίσκονται τα αναπνευστικά, αγγειοκινητικά, σιελογόνα κέντρα, οι πυρήνες του οσφρητικού συστήματος του εγκεφάλου. Η στενή θέση αυτών των κέντρων προκαλεί ναυτία και μια σειρά από συνοδευτικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος που προηγούνται της πράξης εμετού: αυξημένη σιελόρροια, εμβάθυνση της αναπνοής, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος λόγω σπασμού των περιφερικών αγγείων.

Η κυριαρχία της διέγερσης στις υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου με την εμφάνιση βλαστικής αντίδρασης απόκρισης σχετίζεται με παθολογικές διεργασίες στα γεννητικά όργανα (προηγούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες, δηλητηρίαση) που παραβιάζουν τη συσκευή υποδοχέα της μήτρας και μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη από το εμβρυϊκό ωάριο. Το ενδεικνυόμενο παρατηρείται, πιθανότατα, σε παραβίαση των φυσιολογικών σχέσεων του μητρικού οργανισμού και της τροφοβλάστης σε πρώιμες ημερομηνίεςκυοφορία.

Οι βλαστικές διαταραχές στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να προκληθούν ταυτόχρονα από ορμονικές διαταραχές, ιδίως από αύξηση του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης (CG) στο σώμα. Η απόδειξη αυτού είναι το γεγονός ότι με πολύδυμη κύηση και υδατίδιμορφο σπίλο, όταν ένας μεγάλος αριθμός από HCG, έμετος εγκύων παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη τοξίκωσης περιλαμβάνουν χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, ήπαρ, ασθενικό σύνδρομο.

Στην παθογένεση του εμέτου των εγκύων γυναικών, ο καθοριστικός κρίκος είναι η παραβίαση της νευροενδοκρινικής ρύθμισης όλων των τύπων μεταβολισμού λόγω μερικής (ή πλήρους) ασιτίας και αφυδάτωσης. Με την εξέλιξη της νόσου, ο μεταβολισμός του νερού-αλατιού (υποκαλιαιμία), των υδατανθράκων, του λίπους και των πρωτεϊνών στο σώμα της μητέρας διαταράσσεται σταδιακά σε φόντο αυξανόμενης αφυδάτωσης, εξάντλησης και απώλειας βάρους. Λόγω της ασιτίας, καταναλώνονται αρχικά τα αποθέματα γλυκογόνου στο ήπαρ και σε άλλους ιστούς. Στη συνέχεια, υπάρχει μείωση των ενδογενών πόρων υδατανθράκων, ενεργοποιούνται οι καταβολικές αντιδράσεις, ειδικότερα, αυξάνεται ο μεταβολισμός του λίπους και των πρωτεϊνών. Στο πλαίσιο της αναστολής της δραστηριότητας των ενζυματικών συστημάτων αναπνοής των ιστών, οι ενεργειακές ανάγκες του σώματος της μητέρας ικανοποιούνται λόγω της αναερόβιας διάσπασης της γλυκόζης και των αμινοξέων. Υπό αυτές τις συνθήκες, η π-οξείδωση των λιπαρών οξέων είναι αδύνατη, με αποτέλεσμα να συσσωρεύονται στο σώμα υποοξειδωμένοι μεταβολίτες του μεταβολισμού του λίπους - κετονοσώματα (ακετόνη, ακετοξικό και π-υδροξυβουτυρικό οξύ), τα οποία απεκκρίνονται στα ούρα. Επιπλέον, η κέτωση διατηρείται με αυξημένη αναερόβια διάσπαση των κετογονικών αμινοξέων. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται κετονουρία, η σοβαρότητα της οποίας αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των μεταβολικών διαταραχών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας που έχει εμετό, η οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος μειώνεται και η ισορροπία οξέος-βάσης μετατοπίζεται προς την οξέωση.

Οι αλλαγές στα όργανα μιας εγκύου είναι αρχικά λειτουργικές και στη συνέχεια, καθώς αυξάνονται η αφυδάτωση, οι καταβολικές αντιδράσεις, η δηλητηρίαση με υποοξειδωμένα προϊόντα, περνούν σε δυστροφικές διεργασίες στο ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα. Αρχικά, διαταράσσονται οι πρωτεϊνικές, αντιτοξικές, χρωστικές και άλλες λειτουργίες του ήπατος, η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών και στη συνέχεια παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τους πνεύμονες και την καρδιά.

κλινική εικόνα. Ο έμετος των εγκύων παρατηρείται συχνά (στο 50-60% των περιπτώσεων) ως φυσιολογικό σημάδι της εγκυμοσύνης και στο 8-10% εκδηλώνεται ως επιπλοκή της εγκυμοσύνης - τοξίκωση. Στο φυσιολογική εγκυμοσύνηη ναυτία και ο έμετος δεν μπορεί να είναι περισσότερες από 2-3 φορές την ημέρα το πρωί, πιο συχνά με άδειο στομάχι, αλλά αυτό δεν παραβιάζει τη γενική κατάσταση της γυναίκας, επομένως δεν απαιτείται θεραπεία. Κατά κανόνα, στο τέλος της διαδικασίας του πλακούντα, στις 12-13 εβδομάδες, η ναυτία και ο έμετος σταματούν.

Η τοξίκωση περιλαμβάνει έμετο, ο οποίος παρατηρείται πολλές φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, που συνοδεύεται από μείωση της όρεξης, αλλαγή στην αίσθηση γεύσης και όσφρησης, αίσθημα αδυναμίας και μερικές φορές μείωση του σωματικού βάρους. Διακρίνετε τους εμετούς εγκύων γυναικών ήπιου, μέτριου και υπερβολικού. Η σοβαρότητα του εμέτου καθορίζεται από το συνδυασμό του εμέτου με διαταραχές που συμβαίνουν στο σώμα (μεταβολικές διεργασίες, λειτουργίες των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων).

Ο ελαφρύς έμετος δεν διαφέρει πολύ από εκείνον της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές, αλλά παρατηρείται έως και 4-5 φορές την ημέρα, συνοδευόμενος από σχεδόν συνεχές αίσθημα ναυτίας. Παρά τους εμετούς, μέρος της τροφής κατακρατείται και δεν παρατηρείται σημαντική απώλεια βάρους των εγκύων. Η μείωση του σωματικού βάρους είναι 1-3 κιλά (έως και 5% του αρχικού βάρους). Η γενική κατάσταση παραμένει ικανοποιητική, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί απάθεια και μειωμένη απόδοση. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι (σφυγμός, αρτηριακή πίεση) στις περισσότερες εγκύους παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Μερικές φορές καταγράφεται μέτρια ταχυκαρδία (80-90 παλμούς / λεπτό). Δεν υπάρχουν αλλαγές στη μορφολογική σύνθεση του αίματος. Η διούρηση δεν αλλάζει. Η ακετονουρία απουσιάζει. Ο ήπιος έμετος ανταποκρίνεται γρήγορα στη θεραπεία ή υποχωρεί μόνος του, επομένως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, αλλά στο 10-15% των εγκύων εντείνεται και μπορεί να περάσει στο επόμενο στάδιο.

Ο μέτριος έμετος (μέτριος) εκφράζεται σε αύξηση του εμέτου έως και 10 φορές την ημέρα ή περισσότερο, επιδείνωση της γενικής κατάστασης και του μεταβολισμού με την ανάπτυξη κετοξέωσης. Ο έμετος συχνά συνοδεύεται από σιελόρροια, με αποτέλεσμα επιπλέον σημαντική απώλεια υγρών και θρεπτικών συστατικών. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται αφυδάτωση και μείωση του σωματικού βάρους έως 3-5 κιλά (6% του αρχικού βάρους), μέχρι εξάντλησης. Η γενική κατάσταση των εγκύων επιδεινώνεται, εμφανίζεται σημαντική αδυναμία και απάθεια. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, η γλώσσα είναι καλυμμένη με υπόλευκη επίστρωση, ξηρή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπύρετη (όχι υψηλότερη από 37,5 ° C), η ταχυκαρδία (έως 100 παλμούς / λεπτό) και η υπόταση είναι χαρακτηριστικές. Μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει ήπια αναιμία και μπορεί να ανιχνευθεί μεταβολική οξέωση στην ανάλυση του CBS. Η διούρηση μειώνεται, μπορεί να υπάρχει ακετόνη στα ούρα. Συχνά παρατηρείται δυσκοιλιότητα.Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, αλλά με παρόμοια κατάσταση, μια έγκυος χρειάζεται θεραπεία.

Ο υπερβολικός έμετος είναι σπάνιος. Ο υπερβολικός έμετος χαρακτηρίζεται από παραβίαση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων, μέχρι την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών σε αυτά λόγω σοβαρής δηλητηρίασης και αφυδάτωσης. Έμετος παρατηρείται έως και 20 φορές την ημέρα, συνοδευόμενος από άφθονη σιελόρροια και συνεχή ναυτία. Τα τρόφιμα και τα υγρά δεν διατηρούνται. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή. Υπάρχουν αδυναμία, απώλεια δύναμης, πονοκέφαλος, ζάλη, το σωματικό βάρος μειώνεται γρήγορα (έως 2-3 κιλά την εβδομάδα, περισσότερο από το 10% του αρχικού σωματικού βάρους). Το στρώμα του υποδόριου λιπώδους ιστού εξαφανίζεται, το δέρμα γίνεται ξηρό και πλαδαρό, η γλώσσα και τα χείλη είναι ξηρά, η μυρωδιά της ακετόνης παρατηρείται από το στόμα, η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική, αλλά μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C, σοβαρή ταχυκαρδία, υπόταση συμβούν. Η διούρηση μειώνεται απότομα.

Το επίπεδο υπολειπόμενου αζώτου, ουρίας, χολερυθρίνης, αιματοκρίτη αυξάνεται στο αίμα, σημειώνεται λευκοκυττάρωση, ενώ μειώνεται η περιεκτικότητα σε λευκωματίνες, χοληστερόλη, κάλιο και χλωριούχα. Στα ούρα προσδιορίζονται πρωτεΐνες και κυλινδρουρία, ουροβιλίνη, χρωστικές της χολής, ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα, η αντίδραση στην ακετόνη είναι έντονα θετική.

Η πρόγνωση του υπερβολικού εμετού δεν είναι πάντα ευνοϊκή. Σημάδια απειλητικής κατάστασης που καθορίζουν τις ενδείξεις για επείγουσα διακοπή της εγκυμοσύνης είναι η αύξηση της αδυναμίας, η αδυναμία, η ευφορία ή το παραλήρημα, η ταχυκαρδία έως 110-120 παλμούς / λεπτό, η υπόταση - έως και 90-80 mm Hg. Art., κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, μειωμένη διούρηση στα 300-400 ml την ημέρα, υπερχολερυθριναιμία εντός 100 μmol/l, αυξημένα επίπεδα υπολειμματικού αζώτου, ουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία.

Διαγνωστικά. Η καθιέρωση της διάγνωσης του εμέτου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι δύσκολη. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του εμέτου των εγκύων γυναικών, εκτός από τη διεξαγωγή κλινικής εξέτασης του ασθενούς, γενικής εξέτασης αίματος και ούρων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η δυναμική των ακόλουθων δεικτών: στο αίμα - η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, υπολειμματική άζωτο και ουρία, αιματοκρίτης, ηλεκτρολύτες (κάλιο, νάτριο, χλωρίδια), ολικά πρωτεϊνικά και πρωτεϊνικά κλάσματα, τρανς-αμινάσες, δείκτες CBS, γλυκόζη, προθρομβίνη, στα ούρα - το επίπεδο ακετόνης, ουρομπιλίνη, χρωστικές χολής, πρωτεΐνη. Με σημαντική αφυδάτωση και πάχυνση του αίματος, μπορεί να σημειωθούν ψευδώς φυσιολογικές τιμές αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων και πρωτεΐνης. Ο βαθμός αφυδάτωσης καθορίζεται από το επίπεδο του αιματοκρίτη. Η τιμή του πάνω από 40% υποδηλώνει σοβαρή αφυδάτωση.

Θεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία ασθενών που έχουν ήπια μορφή εμέτου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία, με μέτριους και σοβαρούς εμετούς - σε νοσοκομείο. Μεγάλη σημασία πρέπει να δοθεί στη διατροφή. Σε σχέση με τη μείωση της όρεξης, συνιστάται μια ποικιλία τροφίμων κατά βούληση. Θα πρέπει να είναι εύπεπτο, να περιέχει μεγάλη ποσότητα βιταμινών. Πρέπει να λαμβάνεται παγωμένο, σε μικρές μερίδες κάθε 2-3 ώρες σε ύπτια θέση. Το μεταλλικό αλκαλικό νερό εμφανίζεται σε μικρούς όγκους 5-6 φορές την ημέρα.

Η φαρμακευτική αγωγή για τον εμετό εγκύων γυναικών πρέπει να είναι πολύπλοκη: 1) φάρμακα που ρυθμίζουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και εμποδίζουν το αντανακλαστικό της φίμωσης. 2) παράγοντες έγχυσης για επανυδάτωση, αποτοξίνωση και παρεντερική διατροφή. 3) φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού.

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, μια σωστά οργανωμένη ιατρική και προστατευτική αγωγή και η εξάλειψη των αρνητικών συναισθημάτων δεν έχουν μικρή σημασία. Όταν νοσηλεύεται, ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε ξεχωριστό δωμάτιο για να αποκλειστεί ο αντανακλαστικός εμετός.

Στην αρχή της θεραπείας, δεδομένης της μικρής ηλικίας κύησης, να αποκλειστεί αρνητική επιρροήΣυνιστάται να συνταγογραφούνται μη φαρμακευτικοί παράγοντες στο εμβρυϊκό ωάριο. Για την ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφαλικού φλοιού και την εξάλειψη της αυτόνομης δυσλειτουργίας, ενδείκνυται η κεντρική ηλεκτροαναλγησία, ο βελονισμός, η ψυχο- και η υπνοθεραπεία. Αυτές οι μη φαρμακολογικές θεραπείες μπορεί να είναι επαρκείς για τη θεραπεία ασθενών με ήπιο εμετό της εγκυμοσύνης και σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να περιορίσουν την ποσότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Ελλείψει αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπλοκάρουν άμεσα το αντανακλαστικό φίμωσης: φάρμακα που δρουν σε διάφορα συστήματα νευροδιαβιβαστών του προμήκη μυελού: m-αντιχολινεργικά (ατροπίνη), αντιισταμινικά (pipolphen, diprazine, tavegil), αναστολείς υποδοχέων ντοπαμίνης (νευροληπτικά - αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη, ένα παράγωγο φαινοθειαζίνης - τορεκάνη), καθώς και άμεσοι ανταγωνιστές ντοπαμίνης (raglan, cerucal). Οι ακόλουθοι συνδυασμοί είναι πιο αποτελεσματικοί κλινικά: 1) δροπεριδόλη (1 ml ενδομυϊκά), ατροπίνη (0,5 ml διαλύματος 0,1% ενδομυϊκά), tavegil (1 ml ενδομυϊκά). 2) cerucal, raglan (2 ml ενδομυϊκά), ατροπίνη (0,5 ml διαλύματος 0,1% ενδομυϊκά). Με υπόταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της χρήσης αυτών των φαρμάκων και της ίδιας της νόσου, συνιστάται η εισαγωγή ενός διαλύματος μεζατόν 0,1%.

Η υγροθεραπεία για τον έμετο περιλαμβάνει τη χρήση κρυσταλλοειδών, κολλοειδών και παρεντερικής διατροφής. Τα κρυσταλλοειδή είναι σχεδιασμένα για επανυδάτωση. Από κρυσταλλοειδή χρησιμοποιούνται σύνθετα διαλύματα αλάτων Ringer-Lock, τρισόλη, χλωροσόλη. Ο όγκος των εγχυόμενων κρυσταλλοειδών πρέπει να είναι έως και 50% του συνολικού όγκου της έγχυσης. Από τα κολλοειδή για αποτοξίνωση, συνιστάται η χρήση gemodez και reopoliglyukin. Ο όγκος των κολλοειδών διαλυμάτων πρέπει να είναι 10-15% του όγκου έγχυσης. Για παρεντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης και αμινοξέων (αλβεζίνη, υδρολυσίνη). Για την καλύτερη αφομοίωση της γλυκόζης, συνιστάται η χορήγηση ινσουλίνης σε μικρές δόσεις. Ο όγκος των ενέσιμων φαρμάκων για παρεντερική διατροφή πρέπει να είναι τουλάχιστον 35-40% του συνολικού όγκου έγχυσης.

Ο συνολικός όγκος της θεραπείας έγχυσης είναι 1-3 λίτρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοξίκωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Τα κριτήρια για την επάρκεια της θεραπείας με έγχυση είναι η μείωση της αφυδάτωσης και η αύξηση της ώθησης του δέρματος, η ομαλοποίηση του αιματοκρίτη και η αύξηση της διούρησης.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση, συνταγογραφούνται φάρμακα που ομαλοποιούν το μεταβολισμό. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συμπαράγοντες του μεταβολισμού της βιοενέργειας: κοκαρβοξυλάση (0,1 g), μονονουκλεοτίδιο ριβοφλαβίνης (1 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά). βιταμίνη C (έως 5 ml διαλύματος 5%). Για τη διέγερση αναβολικών αντιδράσεων στους ιστούς, σπληνίνη (2 ml ενδομυϊκά), φωσφορική περιδοξάλη (2 ml ενδομυϊκά), ριβοξίνη (0,2 g 3 φορές την ημέρα), φολικό οξύ(0,001 g 3 φορές την ημέρα).

Η σύνθετη θεραπεία συνεχίζεται μέχρι σταθερή παύση του εμέτου, ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης, σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους. Η θεραπεία του ήπιου έως μέτριου εμέτου στην εγκυμοσύνη είναι σχεδόν πάντα αποτελεσματική. Ο υπερβολικός έμετος των εγκύων γυναικών απουσία της επίδρασης της σύνθετης θεραπείας για 3 ημέρες είναι ένδειξη για τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα	Σοβαρότητα εμετού εγκυμοσύνης
Φως	Μεσαίο	βαρύς
Ορεξη	μέτρια μειωμένη	μειωθεί σημαντικά	λείπει
Ναυτία	μέτριος	σημαντικός	επίμονος, επώδυνος
σάλιωμα	μέτριος	σαφής	παχύρρευστο παχύρρευστο
Συχνότητα εμέτου (ανά ημέρα)	έως και 5 φορές	6-10 φορές	11-15 φορές ή περισσότερες (έως συνεχές)
Σφυγμός (bpm)	80-90	90-100	πάνω από 100
Συστολική ΑΠ	120-110 mmHg	110-100 mmHg	κάτω από 100 mmHg
κατακράτηση τροφής	κυρίως κρατήστε	μερικώς κρατήστε	μην κρατάς πίσω
Απώλεια βάρους	εξαιρετικά σπάνια έως 5% της αναφ. μάζες	3-5 κιλά (1 κιλό την εβδομάδα, 6-10% αρχικό βάρος)	πάνω από 5 κιλά (2-3 κιλά την εβδομάδα, πάνω από 10% του αρχικού βάρους)
Ζάλη	σπανίως	στο 30-40% των ασθενών (μέτρια έκφραση)	στο 50-60% των ασθενών (σημαντικά εκφρασμένη)
Υποπυρετική κατάσταση	–	αχαρακτήριστο	στο 35-80% των ασθενών
Ίκτερος σκληρού χιτώνα και δέρματος	–	στο 5-7% των ασθενών	στο 20-30% των ασθενών
Υπερχολερυθριναιμία	–	21-40 μmol/l	21-60 μmol/l
Ξηρό δέρμα	– +	+ +	+ + +
Καρέκλα		μία φορά κάθε 2-3 ημέρες	κατακράτηση κοπράνων
Διούρηση	900-800 ml	800-700 ml	λιγότερο από 700 ml
Ακετονουρία	–	περιοδικά στο 20-50%	στο 70-100%

III βαθμός - βαρύ (υπερβολικό)έμετος εγκύων γυναικών. Η γενική κατάσταση της γυναίκας επιδεινώνεται κατακόρυφα. Εμετοί εμφανίζονται έως και 20-25 φορές την ημέρα, μερικές φορές με οποιαδήποτε κίνηση του ασθενούς. Διαταραχή ύπνου, αδυναμία. Η απώλεια σωματικού βάρους είναι μέχρι 8-10 κιλά. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι ξηραίνονται, η γλώσσα είναι γραμμωμένη. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται (37,2-37,5 ° C). Ταχυκαρδία έως 110-120 παλμούς / λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Οι έγκυες γυναίκες δεν κατακρατούν ούτε φαγητό ούτε νερό, κάτι που οδηγεί σε αφυδάτωση και μεταβολικές διαταραχές. Όλα τα είδη μεταβολισμού διαταράσσονται. Η ημερήσια διούρηση μειώνεται, ακετονουρία, συχνά πρωτεΐνες και γύψοι στα ούρα. Μερικές φορές το περιεχόμενο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα αυξάνεται, που σχετίζεται με την αφυδάτωση.

Σε εξετάσεις αίματος, υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, υπερχολερυθριναιμία, αυξημένη κρεατινίνη. μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας προς την οξέωση. Στη μελέτη των ηλεκτρολυτών, διαπιστώνεται μείωση του καλίου, του νατρίου και του ασβεστίου.

Οι εκδηλώσεις πρώιμης τοξίκωσης των εγκύων πρέπει να διαφοροποιούνται από μια σειρά ασθενειών στις οποίες σημειώνεται και έμετος (τροφική δηλητηρίαση, γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολολιθίαση, καρκίνος του στομάχου, νευρολοιμώξεις κ.λπ.).

Η θεραπεία ασθενών με εμετό εγκύων γυναικών πρέπει να είναι σύνθετη και διαφοροποιημένη, με ταυτόχρονη πολυμερή επίδραση σε διάφορες πτυχές της παθογένεσης της νόσου.

Η σύνθετη θεραπεία του εμέτου εγκύων γυναικών περιλαμβάνει φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, ομαλοποιούν τις ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές (ιδίως, ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών), βιταμίνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να τηρείτε το ιατροπροστατευτικό σχήμα. Είναι αδύνατο να τοποθετηθούν δύο τέτοιοι ασθενείς στον θάλαμο, καθώς μια γυναίκα που αναρρώνει μπορεί να παρουσιάσει υποτροπή της νόσου υπό την επίδραση ενός ασθενούς με συνεχή εμετό.

Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, χρησιμοποιείται ηλεκτρούπνος ή ηλεκτροαναλγησία. Η διάρκεια της έκθεσης είναι 60-90 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 6-8 συνεδρίες. Η υπονοητική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επηρεάσει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Δώστε ένα καλό αποτέλεσμα διάφορες επιλογέςρεφλεξολογία.

Για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης του σώματος, την αποτοξίνωση και την ανάκτηση του CBS, χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης σε ποσότητα 2,0-2,5 λίτρων την ημέρα. Διάλυμα Ringer-Locke (1000-1500 ml), διάλυμα γλυκόζης 5,0% (500-1000 ml) με ασκορβικό οξύ (5,0% διάλυμα 3-5 ml) και ινσουλίνη (με βάση 1 μονάδα ινσουλίνης ανά 4,0 g γλυκόζης ξηρής ουσίας) . Για τη διόρθωση της υποπρωτεϊναιμίας σε έγκυες γυναίκες με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, είναι δυνατή η χρήση λευκωματίνης (διάλυμα 10,0 ή 20,0% σε ποσότητα 100-150 ml), φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Το φάρμακο εκλογής είναι επί του παρόντος ένα διάλυμα υδροξυαιθυλικού αμύλου. Κατά παράβαση του CBS, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου (διάλυμα 5,0%) ή λακτοσόλης κ.λπ. Ως αποτέλεσμα της εξάλειψης της αφυδάτωσης και της απώλειας αλάτων, καθώς και της έλλειψης πρωτεϊνών του πλάσματος, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται ταχέως.

Cerucal, torecan, droperidol κ.λπ. μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καταστολή της διεγερσιμότητας του κέντρου εμετού. Ο κύριος κανόνας της φαρμακευτικής θεραπείας για σοβαρούς και μέτριους εμετούς είναι η παρεντερική μέθοδος χορήγησης για 5-7 ημέρες (μέχρι να επιτευχθεί μόνιμο αποτέλεσμα). .

Η σύνθετη θεραπεία του εμέτου των εγκύων περιλαμβάνει ενδομυϊκές ενέσεις βιταμινών (B 1, B 6, B 12, C) και συνενζύμων (κοκαρβοξυλάση). Χρησιμοποιήστε φάρμακα (μικρά ηρεμιστικά) που έχουν ηρεμιστική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και βοηθούν στη μείωση του εμέτου. Το φάρμακο έχει παρατεταμένη αντιισταμινική δράση.

Τα κριτήρια για την επάρκεια της θεραπείας με έγχυση είναι η μείωση της αφυδάτωσης και η αύξηση του στρεσίματος του δέρματος, η ομαλοποίηση του αιματοκρίτη, η αύξηση της διούρησης και η βελτίωση της ευεξίας. Η σύνθετη θεραπεία συνεχίζεται μέχρι σταθερή παύση του εμέτου, ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης, σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους. Ένα εκχύλισμα γίνεται 5-7 ημέρες μετά τη διακοπή του εμέτου.

Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας αποτελεί ένδειξη διακοπής της εγκυμοσύνης. Οι ενδείξεις διακοπής της εγκυμοσύνης είναι:

αδιάκοπος έμετος?

Αύξηση της αφυδάτωσης του σώματος.

Προοδευτική απώλεια βάρους;

Προοδευτική ακετονουρία εντός 3-4 ημερών.

Σοβαρή ταχυκαρδία;

Παραβίαση των λειτουργιών του νευρικού συστήματος (αδυναμία, απάθεια, παραλήρημα, ευφορία).

Η χολερυθριναιμία (έως 40-80 μmol/l) και η υπερχολερυθριναιμία 100 μmol/l είναι κρίσιμη.

Ικτερική χρώση του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.

Υποπυρετική κατάσταση.

Η βάση για την πρόληψη της πρώιμης τοξίκωσης είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψη των ψυχογενών παραγόντων και η βελτίωση των γυναικών με χρόνιες παθήσεις του ήπατος, του γαστρεντερικού συστήματος κ.λπ. πριν την εγκυμοσύνη.

Σάλιωμα (πτυαλισμός) μπορεί να συνοδεύει τον έμετο εγκύων γυναικών, σπάνια εμφανίζεται ως ανεξάρτητη μορφή πρώιμης τοξίκωσης. Με έντονη σιελόρροια την ημέρα, μια έγκυος μπορεί να χάσει 1 λίτρο υγρών. Η άφθονη σιελόρροια οδηγεί σε αφυδάτωση του σώματος, υποπρωτεϊναιμία, διαβροχή του δέρματος του προσώπου, επηρεάζει αρνητικά την ψυχή, μειώνεται το σωματικό βάρος.

Η θεραπεία της σοβαρής σιελόρροιας πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Αναθέστε στοματικό διάλυμα με έγχυμα φασκόμηλου, χαμομηλιού, φλοιού δρυός, διάλυμα μενθόλης, καθώς και με παράγοντες που μειώνουν τη σιελόρροια (cerucal, droperidol). Με μεγάλη απώλεια υγρού, διαλύματα Ringer-Locke, 5,0% γλυκόζη, διάλυμα υδροξυαιθυλικού αμύλου συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως. Με σημαντική υποπρωτεϊναιμία, σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, χρησιμοποιούνται διαλύματα αλβουμίνης και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της ύπνωσης, του βελονισμού. Για την πρόληψη και την εξάλειψη της διαβροχής του δέρματος του προσώπου με σάλιο, χρησιμοποιείται λίπανση με πάστα ψευδαργύρου, πάστα Lassar ή βαζελίνη.

Δερματώσεις εγκύων γυναικών- σπάνιες μορφές πρώιμης τοξίκωσης. Πρόκειται για μια ομάδα από διάφορες δερματικές παθήσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εξαφανίζονται μετά το τέλος της. Οι δερματώσεις εμφανίζονται με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, ερπητικών εξανθημάτων.

Η πιο κοινή μορφή δερματοπάθειας είναι ο κνησμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ( κνησμός της βαριάς). Ο κνησμός μπορεί να εμφανιστεί τους πρώτους μήνες και στο τέλος της εγκυμοσύνης, να περιοριστεί στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ή να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα. Ο κνησμός είναι συχνά βασανιστικός, προκαλώντας αϋπνία, ευερεθιστότητα ή καταθλιπτική διάθεση. Ο κνησμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες που συνοδεύονται από κνησμό: σακχαρώδης διαβήτης, μυκητιασικές δερματικές παθήσεις, τριχομονάδες, αλλεργικές αντιδράσεις.

Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση ηρεμιστικών, απευαισθητοποιητικών (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη), βιταμινών Β 1 και Β 6, γενικά υπεριώδη ακτινοβολία.

Τετάνια εγκύων γυναικών (tetania gravidarum) εκδηλώνεται με μυϊκούς σπασμούς των άνω άκρων («χέρι μαιευτήρα»), σπανιότερα των κάτω άκρων («πόδι της μπαλαρίνας»), προσώπου («στόμα ψαριού»). Η βάση της νόσου είναι η μείωση ή η απώλεια της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων και, ως αποτέλεσμα, η παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου ή επιδείνωσης της λανθάνουσας τετανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να τερματιστεί. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται παραθυρεοειδίνη, ασβέστιο, διυδροταχυστερόλη, βιταμίνη D.

Οστεομαλακία στην εγκυμοσύνη (οστεομαλακία gravidarum) είναι εξαιρετικά σπάνιο στην εκφρασμένη του μορφή. Η εγκυμοσύνη σε αυτές τις περιπτώσεις αντενδείκνυται απολύτως. Πιο συχνά, παρατηρείται μια διαγραμμένη μορφή οστεομαλακίας - συμφυσιοπάθεια. Η ασθένεια σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, αποασβεστοποίηση και μαλάκυνση των οστών του σκελετού. Οι κύριες εκδηλώσεις της συμφυσιοπάθειας είναι ο πόνος στα πόδια, τα οστά της λεκάνης, οι μύες. Υπάρχουν γενική αδυναμία, κόπωση, παραισθησία. το βάδισμα ("πάπια") αλλάζει, τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται. Η ψηλάφηση της ηβικής άρθρωσης είναι επώδυνη. Στις ακτινογραφίες της λεκάνης, εντοπίζεται μερικές φορές απόκλιση των οστών της ηβικής άρθρωσης, ωστόσο, σε αντίθεση με την πραγματική οστεομαλακία, δεν υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές στα οστά. Μια διαγραμμένη μορφή οστεομαλακίας είναι μια εκδήλωση υποβιταμίνωσης D.

Ένα καλό αποτέλεσμα στη θεραπεία της νόσου είναι η χρήση βιταμίνης D, ιχθυελαίου, γενικής και τοπικής υπεριώδους ακτινοβολίας, προγεστερόνης.

Οξεία κίτρινη ηπατική ατροφία (ατροφία heratis blava acuta) είναι εξαιρετικά σπάνια και μπορεί να είναι το αποτέλεσμα υπερβολικού εμετού εγκυμοσύνης ή να συμβεί ανεξάρτητα. Ως αποτέλεσμα του λιπώδους και πρωτεϊνικού εκφυλισμού των ηπατικών κυττάρων, εμφανίζεται μείωση του μεγέθους του ήπατος, εμφάνιση νέκρωσης και ατροφίας του ήπατος. Η νόσος είναι εξαιρετικά σοβαρή (έντονος ίκτερος, κνησμός, έμετος, σπασμοί, κώμα), συνήθως οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση διακοπή της εγκυμοσύνης, αν και η διακοπή της εγκυμοσύνης σπάνια βελτιώνει την πρόγνωση.

Βρογχικό άσθμα στην εγκυμοσύνη (βρογχικό άσθμα) είναι πολύ σπάνιο. Η αιτία της νόσου είναι η υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων και ο εξασθενημένος μεταβολισμός του ασβεστίου.

Η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό συμπληρωμάτων ασβεστίου, βιταμινών Β, ηρεμιστικών. Το βρογχικό άσθμα των εγκύων πρέπει να διαφοροποιείται από μια έξαρση του βρογχικού άσθματος που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη.

Η πρόληψη της πρώιμης τοξίκωσης συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία χρόνιων ασθενειών, στην εξάλειψη του ψυχικού στρες και στις δυσμενείς επιπτώσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος. Μεγάλης σημασίας έγκαιρη διάγνωσηκαι αντιμετώπιση αρχικών (ήπιων) εκδηλώσεων τοξίκωσης και, κατά συνέπεια, πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μορφών ασθενειών.

Ερωτήσεις τεστ:

1. Να αναφέρετε τις κύριες μορφές πρώιμης τοξίκωσης.

2. Ταξινόμηση του εμέτου εγκύων γυναικών ανάλογα με τη βαρύτητα.

3. Ιατρείο ήπιων εμετών εγκύων.

4. Ιατρείο μέσου βαθμού εμετών εγκύων.

5. Ιατρείο έντονων εμετών εγκύων.

6. Ο όγκος της θεραπείας για ήπιους εμετούς εγκύων γυναικών.

7. Ο όγκος της θεραπείας με μέσο βαθμό εμετού εγκύων γυναικών.

8. Ο όγκος της θεραπείας για έντονους εμετούς εγκύων γυναικών.

9. Ενδείξεις διακοπής εγκυμοσύνης σε περίπτωση εμετού εγκύων.

10. Τακτική στην οξεία κίτρινη ηπατική ατροφία.

Εργασία #1

Μια 24χρονη έγκυος εισήχθη στο τμήμα με παράπονα για ναυτία, εμετούς 3-5 φορές την ημέρα, συχνότερα μετά τα γεύματα, απώλεια όρεξης, ευερεθιστότητα. Ανά Την προηγούμενη εβδομάδαυπήρξε μείωση του σωματικού βάρους κατά 1 κιλό. Η περίοδος κύησης είναι 6-7 εβδομάδες.

Η γενική κατάσταση κατά την εισαγωγή είναι ικανοποιητική. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Δέρμα και βλεννογόνοι κανονικού χρώματος και υγρασίας. Παλμός 90 bpm. Αρτηριακή πίεση 120/70 mm Hg. Τέχνη.

Ανάλυση αίματος και ούρων χωρίς παθολογικές αλλαγές.

Διάγνωση? Σχέδιο διαχείρισης?

Εργασία #2

Στο τμήμα προσήχθη με ασθενοφόρο μια 21χρονη έγκυος. Εγκυμοσύνη 7-8 εβδομάδες. Παράπονα για συνεχή ναυτία, έμετο 15-16 ή περισσότερες φορές την ημέρα, δεν συγκρατεί το φαγητό. Αδυναμία, απάθεια. Για 10 ημέρες, μείωση του σωματικού βάρους κατά 3,5 κιλά.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, αδυνατισμένη, μυρωδιά ασετόν από το στόμα. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική, το δέρμα ικτερικό, ξηρό. Παλμός 110 bpm σε 1 λεπτό, αδύναμο γέμισμα και ένταση. Αρτηριακή πίεση 90/60 mm Hg. Τέχνη. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Γλώσσα επικαλυμμένη λευκή, στεγνή. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Η διούρηση μειώνεται στα 400 ml την ημέρα. Στο αίμα, αύξηση του υπολειμματικού αζώτου, ουρίας, χολερυθρίνης, μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνες, χοληστερόλη, κάλιο, χλωριούχα. Στην ανάλυση ούρων, πρωτεϊνών και κυλινδρουρίας, η αντίδραση στην ακετόνη είναι έντονα θετική.

Διάγνωση? Σχέδιο διαχείρισης?

ΓΚΕΣΤΩΣΗ

Η διάρκεια του μαθήματος είναι 180 λεπτά.

Σκοπός του μαθήματος: μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένειας, των κλινικών εκδηλώσεων της προεκλαμψίας, των διαγνωστικών μεθόδων και των πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων, των αρχών θεραπείας και πρόληψης αυτής της παθολογίας: επιλογή της μεθόδου και του χρόνου παράδοσης, ανάλογα με τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας. την ανάγκη αλληλεπίδρασης μεταξύ μαιευτήρα-γυναικολόγου και αναισθησιολόγου για την ανάπτυξη ενός σχεδίου εντατικής θεραπείας της προεκλαμψίας.

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: Ορισμός της έννοιας της προεκλαμψίας, ταξινόμηση, παθογένεια, κλινική, διάγνωση, διαφορική διάγνωση. Θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό. Επίδραση αυτής της παθολογίας στη μητρική και περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα: Σημασία της τριάδας Zanggemeister στη διάγνωση αυτής της παθολογίας, κλινικές και εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας (οφθαλμοσκόπηση, υπερηχογράφημα, αιμοστασιόγραμμα, καρδιοπαρακολούθηση κ.λπ.). Φαρμακολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της προεκλαμψίας, οι βασικές αρχές της εντατικής θεραπείας και της έκτακτης ανάγκης ιατρική φροντίδασε σοβαρές μορφές της νόσου, καθώς και τις αρχές του τοκετού και την επιλογή της μεθόδου παράδοσης σε αυτή την παθολογία.

Ο μαθητής πρέπει να μπορεί: συλλέγουν αναμνήσεις, εξετάζουν την έγκυο γυναίκα, αξιολογούν τα δεδομένα εργαστηριακών και πρόσθετων μελετών, κάνουν διάγνωση και εκτιμούν τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας, συνταγογραφούν θεραπεία.

Τόπος τάξης: θάλαμος παθολογικού τμήματος εγκύων, θάλαμος εντατικής θεραπείας (θάλαμος εκλαμψίας), αίθουσα μελέτης.

Εξοπλισμός: ιστορικά περιστατικών, πίνακες, καρδιογράφημα, μηχάνημα υπερήχων, πιεσόμετρο, αντλία έγχυσης, κιτ έκτακτης ανάγκης για εκλαμψία.

Πλάνο μαθήματος:

Οργανωτικά θέματα, τεκμηρίωση του θέματος του μαθήματος - 10 λεπτά.

Έλεγχος του αρχικού επιπέδου γνώσεων των μαθητών - 35 λεπτά.

Θεωρητική ανάλυση και επίδειξη εγκύων με προεκλαμψία, ανάλυση του ιστορικού γέννησής τους. Εκπαίδευση στη μέθοδο εξέτασης και ανίχνευσης κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, αξιολόγηση δεικτών πρόσθετων μεθόδων έρευνας. Μελέτη των αρχών της ορθολογικής θεραπείας και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της. Επίδειξη κιτ έκτακτης ανάγκης Eclampsia - 140 λεπτά.

συνοψίζοντας το μάθημα, εργασία για το σπίτι- 5 λεπτά.

Προεκλαμψίαείναι ένα σύνδρομο λειτουργικής ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων που αναπτύσσεται με φόντο την εγκυμοσύνη και σχετίζεται παθοφυσιολογικά με αυτό. Η προεκλαμψία εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, μετά τον τοκετό, τα συμπτώματα της προεκλαμψίας μειώνονται και στις περισσότερες γυναίκες εξαφανίζονται εντελώς. Έτσι, ο αιτιολογικός παράγοντας στην εμφάνιση της προεκλαμψίας είναι η εγκυμοσύνη.

Η συχνότητα της προεκλαμψίας παραμένει υψηλή (κατά μέσο όρο από 10 έως 30%) και δεν τείνει να μειώνεται. Σημαντικά συχνότερα, η προεκλαμψία εντοπίζεται σε έγκυες γυναίκες με εξωγεννητική παθολογία (νεφρική νόσο, καρδιαγγειακό σύστημα κ.λπ.), σε ηλικιωμένους και νεαρούς πρωτεύοντες, σε γυναίκες από κοινωνικοοικονομικά μειονεκτική ομάδα πληθυσμού. Η προεκλαμψία θεωρείται κληρονομική προδιάθεση και εμφανίζεται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες των οποίων οι στενοί συγγενείς (μητέρες, αδερφές) έπασχαν από προεκλαμψία.

Στη σύγχρονη μαιευτική, μαζί με τον όρο «κύστωση», χρησιμοποιούνται και οι όροι «ΟΠΓ-κύστωση» ( Ο Teki, Προτεϊνουρία, σολυπέρταση), όψιμη τοξίκωση», «νεφροπάθεια», στο εξωτερικό - «τοξιναιμία εγκύων», «προεκλαμψία», «υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη» κ.λπ. Η ποικιλία των όρων που δηλώνουν αυτή την επιπλοκή των εγκύων οφείλεται στο γεγονός ότι αληθινός λόγοςΗ ασθένεια παραμένει ακόμη ασαφής, κάτι που επιβεβαιώνεται από τους όρους που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν που αντικατοπτρίζουν τη συνεχή αναζήτηση των αιτιών αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης - "αλλεργία", "νεύρωση", "νεφρονεφρίτιδα".

Η συνεχής αναζήτηση των αιτιών της προεκλαμψίας υπαγορεύεται από τα θλιβερά στατιστικά στοιχεία της μητρικής θνησιμότητας: η προεκλαμψία είναι μεταξύ των τριών κορυφαίων αιτιών θανάτου για τις γυναίκες που εκτελούν αναπαραγωγικές λειτουργίες.

Η τρέχουσα κατανόηση των αιτιών της προεκλαμψίας περιλαμβάνει περισσότερες από 20 θεωρίες.

:Αυτά περιλαμβάνουν: Μολυσματικό; δηλητηρίαση (ο όρος "τοξίκωση εγκύων γυναικών"). νεφρών; αιμοδυναμική; Θεωρία δηλητηρίασης και βλάβης στο ενδοθήλιο. Ενδοκρινολογικές; Πλακούντα (μορφολογικές αλλαγές στον πλακούντα, μειωμένη παραγωγή ορμονών). Μερικές από αυτές τις θεωρίες έχουν επί του παρόντος μόνο ιστορικό ενδιαφέρον. Από τις γνωστές σύγχρονες θεωρίες για την εμφάνιση κύησης, η φλοιοσπλαχνική (νευρογόνος), η ανοσοαλλεργική και η προσαρμοστική αξίζουν προσοχής. Οι περισσότεροι ερευνητές τείνουν να πιστεύουν ότι η εμφάνιση της προεκλαμψίας είναι πολυαιτιολογική.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η προεκλαμψία θεωρείται ως γενετικά καθορισμένοανεπάρκεια των διαδικασιών προσαρμογής του σώματος της μητέρας στις νέες συνθήκες ύπαρξης που προκύπτουν με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Η προεκλαμψία είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων μεταβολικών διαταραχών, που εκδηλώνεται με την αποσύνθεση των λειτουργιών του κεντρικού και του αυτόνομου, ενδοκρινικού και ανοσοποιητικά συστήματα, συστήματα ομοιόστασης, καρδιαγγειακό σύστημα, δυσλειτουργία ήπατος, νεφρών, σύστημα μητέρας-πλακούντας-έμβρυου.

Ένας μεγάλος ρόλος στην ανάπτυξη των επιπλοκών της εγκυμοσύνης ανήκει στο σύμπλεγμα παραβιάσεων των διαδικασιών εισβολής τροφοβλάστης και αναδιάρθρωσης της κύησης των σπειροειδών αρτηριών που σχετίζονται με τη ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου και του πλακούντα. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος της μητέρας εμπλέκονται στη διαδικασία προσαρμογής στον έναν ή τον άλλο βαθμό. Οι αλλαγές σε αυτά είναι δευτερογενούς χαρακτήρα και οφείλονται σε πρωτογενείς διαταραχές που εμφανίζονται στο σύμπλεγμα εμβρύου-πλακούντα. Η παραβίαση του μετασχηματισμού κύησης των σπειροειδών αρτηριών βλάπτει δραματικά τη λειτουργία του πλακούντα και τη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, στο σύμπλεγμα της μήτρας-πλακούντα σχηματίζονται ουσίες που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στη μητέρα.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, λαμβάνει χώρα μια σειρά από φυσιολογικές αλλαγές στον οργανισμό των εγκύων, προδιαθέτοντας για την ανάπτυξη προεκλαμψίας. Αυτά είναι: Αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος έως και 150% του αρχικού επιπέδου. μέτρια αύξηση της περιφερειακής αντίστασης. Σχηματισμός μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Αυξημένη πνευμονική ροή αίματος με τάση για υπέρταση. Μερική απόφραξη στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. μετρημένη υπερπηκτικότητα. Αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης λόγω αύξησης της αποτελεσματικής νεφρικής ροής πλάσματος. Μέτρια πρωτεϊνουρία (πάνω από 300 mg την ημέρα). Μειωμένη απορρόφηση στα σωληνάρια. Καθυστέρηση της επαναρρόφησης νατρίου λόγω προγεστερόνης. Αύξηση της αλδοστερόνης στο αίμα κατά 20 φορές.

Οι κύριες παθοφυσιολογικές πτυχές της ανάπτυξης της προεκλαμψίας είναι: 1. Παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, σπασμός των αρτηριδίων, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, αλλαγές στον ενδαγγειακό όγκο (μείωση του όγκου πλάσματος, αύξηση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη), προοδευτική μείωση της αντίστασης στην πιεστική δράση των κατεχολαμινών και της αγγειοτενσίνης. II. Η πήξη του αίματος διαταράσσεται (αναπτύσσεται χρόνιο σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης). Η βλάβη των νεφρών εμφανίζεται με τη μορφή σπειραματικής ενδοθηλίωσης, η οποία έχει σχεδόν πλήρη ομοιότητα με τη μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα. Παρατηρούνται υπερβολική απελευθέρωση ρενίνης και αγγειοτενσίνης, αυξημένη δραστηριότητα αλδοστερόνης, μειωμένες λειτουργίες αποτοξίνωσης και σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος, ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε φόντο ισχαιμίας, κατακράτηση υγρών στο διάμεσο χώρο και μεταβολική οξέωση. Με την εξέλιξη της κύησης αναπτύσσονται εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικός αγγειοσπασμός, αιμορραγίες που εκδηλώνονται με εγκεφαλικά συμπτώματα και εμφάνιση σπασμωδικών κρίσεων. Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος οδηγεί σε ενδομήτρια υποξία του εμβρύου και σε υποσιτισμό του.

Η προεκλαμψία έχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων, κάτι που αντικατοπτρίζεται στην ταξινόμηση αυτής της νόσου σύμφωνα με τα κλινικά σημεία. Η gestosis χωρίζεται σε 4 μορφές: υδρωπικία, νεφροπάθεια κύησης (ήπια, μέτρια, σοβαρή), προεκλαμψία και εκλαμψία. Διάφορες μορφέςΗ κύηση θεωρείται ως στάδια μιας μεμονωμένης παθολογικής διαδικασίας, ωστόσο, καθένα από αυτά απαιτεί ορισμένα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

Στην ξένη ταξινόμηση διακρίνονται η υπέρταση εγκύων, η προεκλαμψία και η εκλαμψία εγκύων. Το μειονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η ομαδοποίηση των ήπιων και σοβαρών μορφών της νόσου σε μία ομάδα.

Παγκόσμιος ΟργανισμόςΗ Health (1989) προτείνει την ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Αρτηριακή υπέρταση εγκύων χωρίς πρωτεϊνουρία.

2. Πρωτεϊνουρία εγκύων γυναικών.

3. Προεκλαμψία - συνδυασμός αρτηριακής υπέρτασης με πρωτεϊνουρία.

4. Εκλαμψία.

5. Κρυφή αρτηριακή υπέρταση, λανθάνουσα νεφρική νόσο και άλλες παθήσεις που εμφανίζονται μόνο κατά την εγκυμοσύνη.

6. Παλαιότερα γνωστές ασθένειες που συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση.

7. Προεκλαμψία και εκλαμψία, που περιπλέκει παλαιότερα γνωστά:

αρτηριακή υπέρταση,

Νεφρική Νόσος.

Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών X αναθεώρηση (ICD X: 010-016), 1998, προσαρμοσμένη από τη Ρωσική Εταιρεία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, 2006:

ICD	Ταξινόμηση για RF
0.11 Προϋπάρχουσα υπέρταση με σχετιζόμενη πρωτεϊνουρία	συνδυασμένη προεκλαμψία*
0.12.2 Οίδημα που προκαλείται από την εγκυμοσύνη με πρωτεϊνουρία	προεκλαμψία*
0,13 Υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη χωρίς σημαντική πρωτεϊνουρία. Ήπια προεκλαμψία (ήπια νεφροπάθεια)	ήπια προεκλαμψία*
0,14 Υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη με σημαντική πρωτεϊνουρία	προεκλαμψία*
0.14.0 Μέτρια προεκλαμψία (νεφροπάθεια)	μέτρια προεκλαμψία
0.14.1 Σοβαρή προεκλαμψία	σοβαρή προεκλαμψία
0.14.9 Προεκλαμψία (νεφροπάθεια), μη καθορισμένη	Προεκλαμψία
* Η βαρύτητα της προεκλαμψίας καθορίζεται από μια σημειακή κλίμακα

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, κάθε τύπος προεκλαμψίας χωρίζεται ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης: σε αυτές που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και τις πρώτες 48 ώρες της περιόδου μετά τον τοκετό.

Ορισμένοι ειδικοί επισημαίνουν μονοσυμπτωματικόςμορφές κύησης: υπέρταση εγκύων, πρωτεϊνουρία εγκύων γυναικών. Σχεδόν όλοι οι μαιευτήρες αναγνωρίζουν την ανάγκη διαχωρισμού της gestoso: On "ΚΑΘΑΡΗ"που εμφανίζονται σε σωματικά υγιείς γυναίκες. Και "σε συνδυασμό", που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο εξωγεννητικών ασθενειών που προηγήθηκαν της εγκυμοσύνης.

Η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων της προεκλαμψίας (οίδημα, πρωτεϊνουρία και υπέρταση), που περιγράφηκε το 1913 από τον Γερμανό μαιευτήρα Zanggemeister, οφείλεται σε έναν αριθμό παθογενετικών παραγόντων που συνδέονται μεταξύ τους και αποτελούν εκδηλώσεις παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Η κλινική της κύησης και η διάγνωσή της βασίζεται στον ορισμό των συμπτωμάτων της τριάδας Zangenmeister.

Η πιο ήπια μορφή κύησης είναι υδρωπικία έγκυος, που εκδηλώνεται με οίδημα. Υπάρχουν 4 βαθμοί κατανομής τους: 1ος βαθμός - πρήξιμο των ποδιών, 2ος βαθμός - πρήξιμο ποδιών και κοιλιάς, 3ος βαθμός - πρήξιμο ποδιών, κοιλιάς και προσώπου, 4ος βαθμός - ανασαρκά. Η δυναμική της αύξησης του σωματικού βάρους μιας εγκύου λόγω οιδήματος αυξάνεται - περισσότερο από 350 g την εβδομάδα. Μειωμένη ημερήσια διούρηση. Το έλλειμμα απελευθέρωσης νερού μπορεί να φτάσει το 30-60% ή περισσότερο. Η θεραπεία αυτής της μορφής κύησης μπορεί να γίνει σε εξωτερική βάση, αλλά με αύξηση του οιδήματος, η έγκυος νοσηλεύεται σε νοσοκομείο. Η πτώση εγκύων μπορεί να περάσει στο επόμενο στάδιο κύησης - νεφροπάθειας εγκύων.

Κλασικά σημάδια νεφροπάθειαείναι οίδημα, πρωτεϊνουρία και υπέρταση. Η κλασική «τριάδα» συμπτωμάτων παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων. Επί του παρόντος, η κλινική πορεία της προεκλαμψίας χαρακτηρίζεται από θόλωση της πορείας και αύξηση του αριθμού των ασυμπτωματικών και άτυπων μορφών της νόσου. Πιο σπάνιες μορφές περιλαμβάνουν μονοσυμπτωματική κύηση: υπέρταση σε έγκυες γυναίκες και πρωτεϊνουρία. Ωστόσο, αυτές οι μορφές κύησης δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες.

Συνηθίζεται να διακρίνουμε τρεις βαθμούς νεφροπάθειας (Πίνακας 13.1).

Πίνακας 13.1

Αυτή η διαίρεση δεν δικαιολογείται πάντα στην πράξη, επομένως, για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της προεκλαμψίας, συνιστάται η χρήση της κλίμακας Wittlinger ή Goek, η οποία σας επιτρέπει να αντικειμενοποιήσετε ορισμένα κλινικά σημεία (Πίνακες 13.2, 13.3). Η αξιολόγηση της βαρύτητας της προεκλαμψίας πραγματοποιείται σε σημεία. Το άθροισμα από 2 έως 10 βαθμούς - ήπιος βαθμός νεφροπάθειας, από 11 έως 20 βαθμούς - μέτριος βαθμός νεφροπάθειας, πάνω από 20 βαθμοί - σοβαρή νεφροπάθεια.

Πίνακας 13.2

Κλίμακα Wittlinger

Πίνακας 13.3

Η κλίμακα σοβαρότητας της κύησης του Goek τροποποιήθηκε από τον G.M. Savelyeva
Συμπτώματα	Πόντοι
Οίδημα	Οχι	Στις κνήμες ή παθολογική αύξηση βάρους	Στις κνήμες, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα	Γενικευμένη
Πρωτεϊνουρία	Οχι	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1.0 ή περισσότερο
Συστολική αρτηριακή πίεση (mm Hg)	κάτω από 130	130 -150	150 - 170	170 και άνω
Διαστολική αρτηριακή πίεση (mmHg)	έως 85	85 - 95	90 - 110	110 και άνω
Χρόνος έναρξης της κύησης, εβδομάδες	Οχι	36 - 40 εβδομάδων ή στον τοκετό	35-30 εβδομάδες	24 - 30 εβδομάδες και νωρίτερα
FGR (καθυστέρηση εμβρυϊκής ανάπτυξης, εβδομάδες)	Οχι	-	1-2 εβδομάδες πίσω	3-4 εβδομάδες καθυστέρηση ή περισσότερο
Ασθένειες υποβάθρου	Οχι	Η εκδήλωση της νόσου πριν την εγκυμοσύνη	Η εκδήλωση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης	Η εκδήλωση της νόσου πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ήπιος βαθμός προεκλαμψίας	- έως 7 πόντους
Μέσος βαθμός	- 8-11 πόντοι
βαρύς	- 12 βαθμοί ή περισσότεροι

Πρακτικά, είναι χρήσιμο να προσδιοριστεί η μέση αρτηριακή πίεση με τον τύπο:

=

Κανονικά, η μέση αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 100 mm Hg. Άρθ., αύξηση του ρυθμού κατά 15 mm Hg. υποδηλώνει την έναρξη της νόσου.

Για τη διάγνωση της προεκλαμψίας, είναι απαραίτητο να ζυγίζονται οι έγκυες γυναίκες, να μετράται η αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια, να εξετάζονται τα ούρα εβδομαδιαία στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να γίνεται ενδελεχής μαιευτική έρευνα, εάν χρειάζεται, εμπλέκετε άλλους ειδικούς (οφθαλμίατρο, θεραπευτή, νευροπαθολόγο κ.λπ.). Εφαρμόστε ένα τεστ για την υδροφιλία των ιστών σύμφωνα με το McClure-Aldrich (μια "κυψέλη" προσδιορίζεται μετά από ενδοδερμική ένεση 0,9% NaCl, η οποία υποχωρεί σε λιγότερο από 35 λεπτά με οίδημα). Ο προσδιορισμός της πρωτεϊνουρίας και ο έλεγχος της διούρησης είναι παραδοσιακής σημασίας. ιδιαίτερη προσοχήαξίζει μια διάγνωση νεφρικής δυσλειτουργίας. Για το σκοπό αυτό, προσδιορίζεται το επίπεδο πρωτεϊνουρίας και κυλινδρουρίας σε μεμονωμένα και ημερήσια δείγματα ούρων, η σχετική πυκνότητα ούρων και η ημερήσια διούρηση στο δείγμα ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky (η ισοσθενουρία και η νυκτουρία είναι χαρακτηριστικά της προεκλαμψίας). Οι δείκτες μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος έχουν επίσης διαγνωστική αξία: υποπρωτεϊναιμία, μείωση της αναλογίας λευκωματίνης-σφαιρίνης κάτω από το ένα, αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία και κρεατινίνη κ.λπ. Σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, στο οποίο είναι δυνατή η θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 160 χιλιάδες και κάτω), μια αύξηση των προϊόντων αποικοδόμησης του ινώδους. Η οφθαλμοσκόπηση είναι μια ενημερωτική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων του βυθού, η οποία αποκαλύπτει αγγειοπάθεια, αιμορραγίες, οίδημα και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Είναι γνωστό ότι η κύηση είναι μια προγνωστικά δυσμενής επιπλοκή της εγκυμοσύνης όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το έμβρυο: στο πλαίσιο της πορείας της κύησης, αναπτύσσεται εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, που οδηγεί σε εμβρυϊκή υποτροφία και μερικές φορές στον προγεννητικό ή ενδογεννητικό θάνατό του. . Έτσι, για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται δυναμική υπερηχογραφική μελέτη με dopplerometry των αγγείων του μήτρα-εμβρυοπλακουντικού συστήματος, καρδιοπαρακολούθηση.

Η προεκλαμψία διαφοροποιείται από τις παθήσεις των νεφρών (σπειραματο- και πυελονεφρίτιδα), την υπέρταση.

Το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη της κύησης είναι προεκλαμψία. Εκτός από τα χαρακτηριστικά σημεία της νεφροπάθειας, εμφανίζονται συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και εγκεφαλικό οίδημα: πονοκέφαλος, θολή όραση, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος, υπνηλία, μειωμένη απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα ή, αντίθετα, ενθουσιασμός και ευφορία. Η διάρκεια της προεκλαμψίας μπορεί να είναι από αρκετές ώρες έως αρκετά λεπτά.

Η υψηλότερη μορφή κύησης είναι εκλαμψία- η πιο σοβαρή μορφή προεκλαμψίας, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι σπασμοί με απώλεια συνείδησης με φόντο αγγειόσπασμο, αιμορραγίες και εγκεφαλικό οίδημα. Οι σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, αλλά πιο συχνά αναπτύσσονται με φόντο τα συμπτώματα της προεκλαμψίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκλαμψίας αναπτύσσονται με μια συγκεκριμένη σειρά. Υπάρχουν 4 στάδια μιας σπασμωδικής κρίσης: 1ο στάδιο - ινιδιακές συσπάσεις των μυών του προσώπου. 2ο στάδιο - τονωτικοί σπασμοί με αναπνευστική ανεπάρκεια και απώλεια συνείδησης. 3ο στάδιο - κλονικοί σπασμοί, στο ύψος της κρίσης, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα, εμφανίζονται αιμορραγίες, εξελίσσεται το εγκεφαλικό οίδημα (οι ίδιες αλλαγές εμφανίζονται στους πνεύμονες και σε άλλα παρεγχυματικά όργανα). 4ο στάδιο - επίλυση.

Επιπλοκές της εκλαμψίας: καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό κώμα, εγκεφαλική αιμορραγία, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, υποξία και εμβρυϊκός θάνατος.

Με αυτή την παθολογία, όλοι οι χειρισμοί (κολπική εξέταση, φλεβοκέντηση κ.λπ.) γίνονται με αναισθησία με μάσκα. Εάν υπάρχουν πρόδρομες ενώσεις προσβολής εκλαμψίας, χορηγείται δροπεριδόλη 5-10 mg σε συνδυασμό με seduxen 5-10 mg. Εάν δεν σταματήσει η ετοιμότητα για σπασμούς, τότε χορηγείται επιπλέον promedol 20 mg ή pipolfen 25-50 mg. Όταν συμβεί μια προσβολή, εισάγεται ένας διαστολέας του στόματος, η γλώσσα συλλαμβάνεται με ένα στήριγμα γλώσσας, ο υποβοηθούμενος αερισμός ξεκινά με μάσκα ή μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως, όπως στην περίπτωση των πρόδρομων ουσιών της εκλαμψίας. Η αντιυπερτασική θεραπεία ξεκινά στο πλαίσιο ιατρικής θεραπείας και προστατευτικού σχήματος. Γίνεται αυστηρός έλεγχος του αναπνευστικού ρυθμού και του καρδιακού παλμού του ασθενούς. Παράλληλα, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης για την αναπλήρωση του BCC.

Σε σοβαρές μορφές κύησης, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο HELLP, που πήρε το όνομά του από τα πρώτα γράμματα των κλινικών εκδηλώσεων: H - Hαιμόλυση (αιμόλυση), EL - ΕΛμειωμένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων), LP - μεγάλο ow αιμοπετάλια (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων).

Το σύνδρομο HELLP εμφανίζεται συνήθως στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, κόπωση, κακουχία, ναυτία, έμετο, πόνο στην κοιλιά και ιδιαίτερα στο δεξιό υποχόνδριο. Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου: ίκτερος, έμετος με αίμα, αιμορραγίες στα σημεία της ένεσης, προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί, κώμα.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου HELLP είναι η αιμόλυση, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία ρυτιδωμένων και παραμορφωμένων ερυθροκυττάρων σε επίχρισμα αίματος, πολυχρωμασία. Η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων οδηγεί στην απελευθέρωση φωσφολιπιδίων και στην ενδαγγειακή πήξη - χρόνια DIC.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΕΣΤΩΣΗΣ

Η θεραπεία της προεκλαμψίας συνιστάται να γίνεται σε συνδυασμό με αναισθησιολόγο-ανανεωτή. Η θεραπεία της προεκλαμψίας θα πρέπει να είναι παθογενετικά αιτιολογημένη και να εξαρτάται από τη βαρύτητα της προεκλαμψίας. Με οποιαδήποτε βαρύτητα προεκλαμψίας, η βάση είναι η ογκοοσμοθεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα(η έννοια ενός θεραπευτικού και προστατευτικού σχήματος σύμφωνα με τον Stroganov), αντιυπερτασική θεραπεία (φάρμακα κεντρικής και περιφερικής δράσης, γαγγλιο αποκλειστές, θεραπεία με μαγνήσιο), εξάλειψη αγγειακών διαταραχών, υποογκαιμία, χρόνια DIC, ομαλοποίηση νερού και ηλεκτρολυτών, πρωτεΐνη, ισορροπία υδατανθράκων , οξεοβασική ισορροπία αίματος, ροή αίματος μήτρας - πλακούντα κ.λπ.

Κατά τη διεξαγωγή της θεραπείας, θα πρέπει να συντονίσετε το ραντεβού με τον αναισθησιολόγο και να τηρείτε τις ακόλουθες διατάξεις:

Επηρεάστε το κεντρικό νευρικό σύστημα για να δημιουργήσετε ένα θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα.

Εξάλειψη της υποογκαιμίας.

Αφαιρέστε τον γενικευμένο αγγειόσπασμο (θεραπεία μαγνησίας).

Βελτιώνει τη ροή του αίματος στα νεφρά και διεγείρει την ουροποιητική λειτουργία τους.

Ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Ομαλοποίηση του μεταβολισμού και της αγγειακής διαπερατότητας.

Ομαλοποίηση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος.

Εκτελέστε αντιοξειδωτική θεραπεία.

Πρόληψη και θεραπεία της ενδομήτριας υποξίας και της εμβρυϊκής υποτροφίας.

Αποτρέψτε την επιδείνωση της προεκλαμψίας με έγκαιρη ήπια παράδοση.

Χορηγήστε με επαρκή αναισθησία (κατά προτίμηση επισκληρίδιο αναισθησία), πρώιμη αμνιοτομή, χρησιμοποιώντας ελεγχόμενη νορμοθεραπεία