Apdegumi izraisa pirmās palīdzības pazīmes. Pirmās palīdzības sniegšana apdegumu gadījumā. Galvenās mākslīgās elpināšanas metodes

Uguns izmantošana karadarbībā kā līdzeklis ienaidnieka sakaušanai ir zināma jau sen. Līdz ar karojošo valstu armiju piesātinājumu ar tehnoloģijām, īpašu degmaisījumu un kodolieroču izveidi, karaspēka apdegumu biežums karadarbības laikā nepārtraukti palielinās. Karadarbības laikā Khalkhin-Gol upē (1939) apdegumi veidoja 0,3% no kopējā kaujas zaudējumu skaita, Lielajā Tēvijas karā 1941-1945 - 0,5-1,5%. Mūsdienu kara apstākļos napalma apdegumi var būt 8-10% vai vairāk no kopējā konvencionālo ieroču skarto cilvēku skaita. Izmantojot masu iznīcināšanas ieročus vispārējā sanitāro zaudējumu struktūrā, apdegums kā vadošā patoloģija kombinētu bojājumu gadījumā var būt 45-50% (I. V. Aleksanyan, 1977), un sanitārie zaudējumi no apdegumiem, ieskaitot kombinētas traumas, lietojot ieročus. masu iznīcināšanas, var sasniegt 65-85%.
Pēc franču autoru domām (R. Monteil, J. Rochat, 1984), Vjetnamas un Amerikas konflikta laikā starp sanitārajiem zaudējumiem tika atzīmēti 2% apdegumu. Arābu un Izraēlas konflikta laikā apdegumi veidoja 5-9,3% no kopējiem sanitārajiem zaudējumiem. Pēc šo pašu autoru domām, motorizēto un tanku vienību sadursmes gadījumos apdegumu procentuālais daudzums tiks palielināts līdz 25-45%.

Apdegumi no napalma un citām aizdedzinošām vielām

Napalms ir degošs produkts, ko izmanto kā aizdedzes un liesmas metēju maisījumus. Pirmo reizi napalmu ASV armija pieņēma 1942. gadā, un to izmantoja amerikāņu lidmašīnas 2. pasaules kara laikā. Plašā mērogā to izmantoja ASV Korejas un Vjetnamas kara laikā (1964-1973).
Napalms attiecas uz viskoziem aizdedzinošiem maisījumiem. Tas ir balstīts uz šķidrām degošām vielām: benzīnu, benzolu, petroleju, polistirolu utt., Kas tiek sabiezināti, izmantojot īpašus biezinātājus. Biezinātājs - dzeltenīgi pelēks vai viegli sārts pulveris, ir taukskābju alumīnija sāļu maisījums šādā proporcijā: naftēnskābes alumīnija sāls - 25 vai 5%, palmīnskābes alumīnija sāls - 50 vai 30%, oleīnskābes alumīnija sāls. skābe - 25 vai 65%. Biezinātāju pievieno šķidrai degošai vielai, pamatojoties uz to, ka aizdedzinošā maisījuma sastāvā jābūt no 3 līdz 13% biezinātāja pulvera. Lai aizdedzinošais maisījums iegūtu nepieciešamās īpašības, tas aizņem apmēram 24 stundas.
Napalma fizikālās īpašības. Napalms ir lipīga želatīna masa rozā vai brūnā krāsā. Tas ir vieglāks par ūdeni (blīvums no 0,7 līdz 0,85), tāpēc viegli deg uz virsmas. Degot napalms sašķidrinās, iegūst plūstamību un, turpinot degt, caur plaisām iekļūst militārajā ekipējumā, patversmēs un telpās. Pielīp pie ķermeņa virsmas, tas deg uz tās 3-4 minūtes, liesmas temperatūra sasniedz 1100 ° C. Dedzinot napalmu, izdaloties veidojas biezs melnu dūmu mākonis liels skaits oglekļa monoksīds, kas var izraisīt militārpersonu saindēšanos
Vjetnamā tika izmantots uzlabots napalms B: duļķaini balta, viskoza, lipīga pastveida masa, kas sastāv no benzīna, polistirola un benzola (attiecībā 2: 1: 1) ar standarta biezinātāju. Napalm B saglabā savas īpašības plašā temperatūras diapazonā - no +65 līdz -40 °C, tiek uzglabāts neierobežotu laiku, kā arī ir stabils transportēšanas laikā.
Napalma šķirnes ir tā sauktie "metalizētie" viskozi aizdedzinošie maisījumi, piemēram, pirogels. Pirogēls veidojas, napalmam pievienojot metāla magnija pulveri, sveķus, eļļu, asfaltu u.c.. Pirogēls deg intensīvāk nekā napalms, attīstot temperatūru līdz 1400-1600°. Napalms, tāpat kā pirogels, spontāni neaizdegas. To aizdegšanās notiek īpaša maza pulvera lādiņa sprādziena iedarbībā.
Kā lietot napalmu. Napalma maisījumu izmanto aviācijas bumbu, šāviņu, rokas granātu, mīnu, liesmu metēju aprīkošanai, to ielej arī īpašās tvertnēs.
Uz zemes sprāgstot napalma bumbai, uguns kupols var pacelties līdz pat 20 m augstumā.Degošais napalms ir izkaisīts uz sāniem līdz 100m.Dūmu mākonis paceļas līdz 500m augstumā.
Artilērijas šāviņi, kas pildīti ar napalmu, tiek uzklāti masveidā, savukārt lielas platības pārklāj vētras.
Napalms ne bez iemesla tiek saukts par iebiedēšanas ieroci: tas var izraisīt paniku nepietiekami apmācīta militārpersona vidū, kā arī veicināt reaktīvu psihogēnu reakciju attīstību cilvēkos.
Napalma izraisīto apdegumu pazīmes. 94-95% gadījumu tie ir III-IV pakāpes apdegumi. Galvenokārt tiek skartas cilvēka atklātās ķermeņa daļas – galva, seja, kakls, rokas.
Napalma apdegumus pavada smagas šoka formas, un šoks rodas pat ar ierobežotiem bojājumiem (līdz 10% no cilvēka ādas), un ar apdeguma virsmas laukumu no 11 līdz 20%, tas tika reģistrēts 84% ​​upuru. Smagas šoka formas šajos gadījumos rodas psihiskas traumas ar apdegumiem un strauji attīstošas ​​toksēmijas kombinācijas dēļ.
Apmēram stundu pēc apdeguma rašanās no napalma iedarbības attīstās vispārējas intoksikācijas parādības: vājums, tahikardija, muskuļu adinamija utt. Napalma izraisītus apdegumus pavada augsta mirstība, tostarp kaujas laukā.
Specifiskas lokālas izmaiņas napalma apdegumos ir ārkārtīgi strauja tūskas un tulznu attīstība ap primārās audu nekrozes zonām. Apdeguma brūču gaitu bieži sarežģī strutošana, limfangīta, limfadenīta, tromboflebīta attīstība. Ir arī komplikācijas no nierēm hematūrijas veidā. Rētu veidošanās process tiek aizkavēts. Rētas pēc apdeguma brūcēm ir masīvas, tām ir keloīds raksturs, tām ir nosliece uz čūlu veidošanos, tās deformē auss, plakstiņus un nāsis.
Liela daudzuma oglekļa monoksīda izdalīšanās napalma sadegšanas laikā var izraisīt saindēšanos (īpaši slēgtās telpās), bet karsts gaiss var izraisīt elpošanas sistēmas apdegumus.
Elpošanas ceļu bojājumi rodas, ieelpojot karstu gaisu, kvēpu daļiņas, tvaiku utt.
Biežākie apdegumi ir mutes gļotādas, nazofarneksa, balsenes I-II 1a pakāpe. Retāk termiskā aģenta iedarbība izraisa trahejas un bronhu gļotādas bojājumus. Patoloģiskas izmaiņas plaušās raksturo tūska, sastrēguma pārpilnība, asiņošana. Gaidāmais bronhu caurlaidības un drenāžas funkcijas pārkāpums ir viens no akūtas elpošanas mazspējas cēloņiem. No pirmajām stundām kļūst apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, klepus ar krēpu izdalīšanos, parādās cianoze. Iespējams traheobronhīts, pneimonija. Apmēram 20% upuru mirst pirmajās dienās no plaušu tūskas.
Rētas uz kakla pievelk galvu līdz krūtīm.
Apdegumi no termīta un fosfora aizdegšanās tiek novēroti retāk. Termīts ir alumīnija pulvera maisījums ar dažādu metālu oksīdiem, kas, aizdedzinot, var radīt temperatūru līdz 3000 ° C. Termīts deg vairākas minūtes. To izmanto gaisa bumbās, šāviņos utt.
Baltais fosfors izraisa smagus lokālus apdegumus un, uzsūcot asinīs, toksiski iedarbojas uz organismu. Balto fosforu izmanto parastajās bumbās, šāviņos un raktuvēs.

Apdegums no gaismas starojuma kodolsprādzienā

Apdegumiem, kas rodas no gaismas starojuma kodolsprādziena laikā, ir vairākas pazīmes: profila raksturs; plašas teritorijas; dažāda smaguma traumas; vissmagāk tiek skartas atklātās ķermeņa vietas. Palielinoties attālumam no kodolsprādziena epicentra, apdeguma smagums samazinās utt.
Gaismas iedarbība uz acīm var izraisīt plakstiņu, acs ābola priekšējās daļas un tīklenes apdegumus, kā arī īslaicīgu aklumu, kas izzūd dažu minūšu vai stundu laikā bez ārstēšanas.
Iespējami elpceļu apdegumi no karsta gaisa. Ugunsgrēki un apģērba aizdegšanās var būt cilvēka ķermeņa sekundāro apdegumu avots. Kodolsprādziena fokusā ugunsgrēki mēdz saplūst un attīstīt uguns vētras spēcīgas un vidējas iznīcināšanas zonā. Hirosimā vētra ilga aptuveni 6 stundas 11,5 km2 platībā, kas ir aptuveni puse no skartās teritorijas.
Kodolsprādzienā aptuveni 50-60% būs smagi un vidēji smagi apdegumi, pārējie būs viegli apdegumi. Personām, kuras atradās patversmēs, galvenais īpatnējais smagums būs ugunsgrēku karstā gaisa radīti apdegumi.

Liesma deg

Apdegumi no uguns liesmām un no apģērba aizdegšanās neatšķiras no līdzīgiem apdegumiem miera laikā. Termiskā efekta stiprums ir atkarīgs no termiskā aģenta rakstura, tā temperatūras, darbības ilguma un audu hipertermijas sākuma ilguma. Īpaši svarīgs ir termiskā aģenta darbības ilguma un audu hipertermijas ilguma faktors. Tūlītēji pakļaujoties pat ļoti augstām temperatūrām, bojājuma dziļums var būt neliels. Ilgstoša saskare ar salīdzinoši zemas temperatūras līdzekļiem (karstu ūdeni, tvaiku) var izraisīt ne tikai ādas, bet arī dziļāku anatomisko struktūru nāvi.
Šūnu olbaltumvielu denaturācija notiek 60-70 °C temperatūrā. Kad audi tiek uzkarsēti līdz 70 °C temperatūrai, šūnu nāve notiek gandrīz acumirklī.
Izmaiņas audos ir atkarīgas no to sildīšanas līmeņa. 60 ° C temperatūrā notiek mitrā (kollikvācijas) nekroze. Kad audi tiek uzkarsēti līdz augstākām temperatūrām, audi izžūst un attīstās sausa (koagulatīvā) nekroze. Tā kā audu sildīšana dažādās apdeguma virsmas daļās nav vienāda, ir iespējamas kombinācijas dažāda veida nekroze ar pārejas formu klātbūtni.
(Apdeguma brūces atdzesēšana tūlīt pēc apdeguma uzlikšanas var samazināt audu hipertermijas dziļumu un ilgumu un tādējādi samazināt to bojājuma dziļumu (pakāpi).

Apdegumu klasifikācija

Apdeguma traumas smagums ir atkarīgs no atrašanās vietas un vecuma, cietušā vispārējā stāvokļa utt. Tomēr galvenā nozīme ir bojājuma dziļumam un laukumam.
Saskaņā ar klasifikāciju, kas pieņemta XXVII Vissavienības ķirurgu kongresā (1960), ir 4 grādu apdegumi.
I grāds (eritēma)- ādas apsārtumu un pietūkumu skartajā zonā pavada dedzinošas sāpes. Pēc 2-3 dienām serozais izsvīdums izzūd, hiperēmija pazūd, epidermas virsmas slāņi tiek nolobīti, un līdz 1 nedēļas beigām apdegums sadzīst.
II pakāpe (burbuļi)- termiskā līdzekļa iedarbības zonā uz izteiktas ādas tūskas un hiperēmijas fona, dažādi izmēri tulznas, kas pildītas ar dzidru, viegli dzeltenīgu šķidrumu (sviedru asins plazmu). Epidermas virspusējie slāņi tiek viegli noņemti, un atklājas spilgti rozā, mitra, spīdīga brūces virsma - epidermas pamatslānis. Pirmajās 2-3 dienās tiek novērotas stipras sāpes. Pēc 2-4 dienām iekaisuma-eksudatīvās parādības samazinās, sākas apdeguma virsmas epitelizācija. Pilnīga sadzīšana notiek 8-10 dienu laikā. Otrās pakāpes apdegumi parasti neatstāj rētas, bet apsārtums un pigmentācija var saglabāties vairākas nedēļas.
IIIa pakāpe (dermas virspusējo slāņu nekroze)- pašas ādas bojājums, bet ne visā dziļumā. Liesmas apdegumi veido plānu, sausu, gaiši brūnu sārmu.
Uz kreveles fona bieži manāmi sārti perēkļi - daļēji saglabājušās ādas papillas. Tiek saglabāti dziļākie dermas slāņi un ādas piedēkļi. Dažreiz var parādīties biezu sienu, parasti strutaini tulznas. Sāpju jutība ir samazināta vai vispār nav. Dziedināšana notiek ar strutošanu. Pēc brūces attīrīšanas sākas saliņu epitelizācija (no saglabātajiem ādas atvasinājumiem). Pilnīga dzīšana notiek pēc 4-6 nedēļām, bieži vien ar hipertrofisku un keloīdu rētu veidošanos nākotnē.
IIIb pakāpe (visu dermas slāņu nekroze)- visu ādas slāņu nekroze. Ar liesmas apdegumiem kraupis ir sauss, blīvs, tumši brūnā krāsā, vietām cauri spīd virspusēju trombētu vēnu raksts. Karstu šķidrumu, tvaika, termiskā starojuma ietekmē krevele iegūst pelēcīgi marmora krāsu un mīklas tekstūru. Attīstās demarkācijas iekaisums.
Demarkācijas šahtas veidošanās un nekrozes robežu noteikšana tiek pabeigta līdz 1 mēneša beigām vai 2 mēnešu vidum. Pēc tam notiek pilnīga kreveles noraidīšana. Līdz tam apdeguma brūce ir piepildīta ar granulācijas audiem. Šādas brūces dzīšana notiek epitēlija augšanas dēļ no tā malām. Dziļas apdeguma brūces pašepitelizācija ir iespējama, ja tās diametrs nepārsniedz 1,5-2 cm.
IV pakāpe (ādas, pamatā esošo audu un dažreiz kaulu nekroze)- lokālas izmaiņas ir tādas pašas kā ar III pakāpes apdegumu, bet krevele ir blīvāka un biezāka, dažreiz melna, ar pārogļošanās pazīmēm. Atmirušie audi izdalās lēni, īpaši, ja tiek skartas cīpslas, kauli un locītavas. Bieži vien ir strutainas komplikācijas.
Tādējādi IIIa, III6 un IV pakāpes apdegumiem raksturīga šāda brūces procesa attīstība:
1) audu nekroze apdeguma brīdī;
2) reaktīva traumatiska tūska;
3) strutojošs demarkācijas iekaisums;
4) reģenerācijas fāze.
Ar IIIa pakāpes apdegumiem tiek atjaunots brūces epitēlija apvalks, pateicoties epitēlija dziļajos slāņos saglabātajiem ādas piedēkļiem. Ar IIIb-IV pakāpes apdegumiem dzīšana var notikt tikai pēc nekrotiskās masas noraidīšanas ar cicatricial sašaurināšanos un daļēju epitelizāciju no malām.
No klīniskā viedokļa pēc ārstēšanas smaguma pakāpes, gaitas un iznākuma apdegumus iedala virspusējos un dziļos. Pirmie ietver I, II un II 1a pakāpes apdegumus, otrajā - III6 un IV grādus.
Virspusēju apdegumu atšķirīga iezīme ir to spēja pašepitelizēties. Ar dziļiem apdegumiem dziedināšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (nekrektomija, amputācija, ādas transplantācija).

Apdegumu dziļuma un laukuma noteikšana uz MPP

Apdegumu dziļuma diagnostika balstās uz anamnēzes datiem, apdeguma brūces izmeklēšanu un dažiem diagnostikas izmeklējumiem.
Anamnēze. Jānoskaidro traumas gūšanas apstākļi, bojājošā līdzekļa raksturs, tā temperatūra, iedarbības ilgums, pirmās palīdzības sniegšanas laiks un raksturs.
Dziļi apdegumi biežāk (80%) rodas liesmas darbības rezultātā. Bojājuma dziļums ir atkarīgs ne tikai no termiskā līdzekļa iedarbības ilguma, bet arī no audu hipertermijas ilguma, tāpēc tūlīt pēc apdeguma ir jāveic pasākumi skarto zonu atdzesēšanai.
Apdeguma brūces pārbaude.Ārējās termisko bojājumu pazīmes ir šādas.
Apdegumiem I grāds ko raksturo hiperēmija II pakāpe- ādas hiperēmijas, tās mērenas tūskas un ar caurspīdīgu saturu pildītu pūslīšu veidošanās kombinācija. Liesmas apdegumiem IIIa pakāpeāda ir sausa, dzeltenbrūnā vai tumši brūnā krāsā, pergamenta blīvums. Droša apdeguma pazīme IIIb pakāpe ir trombozētu vēnu klātbūtne zem sausa, blīva, tumši brūna slāņa.
Droša pazīme par dziļu pirkstu bojājumu ir nagu atdalīšanās, atklājot spilgti rozā nagu gultni. Lieli tulznas bērniem norāda uz iespējamu bojājumu visā ādas biezumā. Mitrās nekrozes apgabali ir bāli krāsoti ar dzeltenīgu vai pelnu nokrāsu. Viņu ādas apkārtmērā ir hiperēmija.
IV pakāpes apdegumi – audu pārogļošanās. Ja ir saplēsts biezs krevelis, zem tā redzami izmainīti muskuļi, cīpslas, bet virspusēji – kauli.
Daži diagnostikas testi:
a) apdeguma virsmas sāpju jutīguma noteikšana - adatas dūrieni dažādās apdegušās ādas vietās vai pieskaršanās ar spirtā samitrinātu marles bumbiņu. II pakāpes apdeguma vietas vienmēr ir ļoti sāpīgas. Ar IIIa pakāpes apdegumiem jutīgums ir krasi samazināts vai vispār nav, ar IIIb pakāpes apdegumiem - nav;
b) paraugi ar dažādām audu krāsvielām, kas uzklāti uz brūces (piemēram, 0,2% skābes fuksīna šķīdums puspiesātinātā 1% pikrīnskābes šķīdumā) vai ievadīti intravenozi (Evansa zilais, dimifēna zilais utt.) pieņemami militārā līmeņa medicīnas iestādēs, bet ar zināmiem uzlabojumiem tos var izmantot specializētajās GBF slimnīcās.
Papildus apdeguma dziļuma noteikšanai, lai novērtētu tā smagumu, ir nepieciešams objektīvs ķermeņa virsmas skartās zonas novērtējums. Šajā gadījumā nozīme ir ne tik daudz apdeguma laukuma absolūtajam izmēram, bet gan relatīvajam izmēram, kas izteikts procentos no kopējās ķermeņa virsmas laukuma.
Visplašāk tiek izmantotas šādas apdegumu laukuma noteikšanas metodes.
1. Volesa deviņu likumu likums. Saskaņā ar šo noteikumu atsevišķu ķermeņa daļu un ekstremitāšu ādas laukums ir:
galva un kakls - 9%, ķermeņa virsmas: krūtis - 9, vēders -9, mugura - 9, muguras lejasdaļa un sēžamvieta - 9, rokas - 9, gurni - katrs 9, apakšstilbi un pēdas - bet 9%, starpene un ārējā daļa dzimumorgāni - 1% no ķermeņa virsmas laukuma. "Deviņu noteikums" ir noderīgs, nosakot ķermeņa virsmas laukumu ar plašiem apdegumiem.
2. I. I. Glumova plaukstas metodeērts nelielu apdeguma virsmas laukumu noteikšanai, izmantojot plaukstu, kuras laukums ir aptuveni vienāds ar 1-1,2% no cilvēka ķermeņa virsmas laukuma. tiek noteikti dziļi vai virspusēji apdegumi. Ar ierobežotiem plaukstas bojājumiem apdeguma laukumu mēra, ar starpsummas bojājumiem neskarto zonu laukumu mīnus skaitlis, kas iegūts no 100%.
Lai noteiktu apdegumu laukumu, sastādot dokumentāciju, cilvēka ķermeņa kontūrattēlam tiek uzklāti apdeguma brūču silueti. Vienkāršākā un precīzākā V. A. Dolinina (1960) metode: apdeguma kontūras tiek uzklātas uz cilvēka ķermeņa siluetu, kas sadalīts 100 segmentos, no kuriem katrs atbilst 1% no ķermeņa virsmas laukuma. Šāda režģa shēma tiek ievadīta slimības vēsturē, izmantojot gumijas zīmogu.
Formulējot diagnozi primārajā medicīniskajā kartē, kas aizpildīta MPP, ir jāatspoguļo apdeguma veids, tā atrašanās vieta, pakāpe, kopējā platība, dziļā bojājuma laukums. Apdeguma laukumu un dziļumu ieraksta kā daļskaitli, kuras skaitītājā norādīta apdeguma kopējā platība un nākamais iekavās ir dziļā bojājuma laukums (procentos), bet saucējā ir apdeguma pakāpe.Piemēram: termiskais apdegums (30% (10%) / (II - IIIa grāds) mugura, sēžamvieta, kreisā augšējā ekstremitāte un labā roka.

Apdegumu veidi un pazīmes. Apdeguma šoks. Noteikumi un metodes, kā palīdzēt sadegušajiem

Apdegums sauc par audu bojājumiem, ko izraisa vietēja termiska, ķīmiska, elektriskā vai starojuma iedarbība.

Atkarībā no apdeguma cēloņa ir termiski, starojuma, gaismas, ķīmiskie, elektriskie un fosfora apdegumi.

Termiskais apdegums

Termiskais apdegums ir apdegums, kas rodas pēc saskares ar liesmas ķermeni, tieša ādas saskare ar priekšmetiem vai šķidrumiem, kas uzkarsēti līdz augstām temperatūrām.

Miera laikā galveno vietu ieņem termiski apdegumi ikdienas neuzmanības rezultātā (applaucēšanās ar verdošu ūdeni), ugunsgrēki, retāk darba traumu dēļ drošības noteikumu neievērošanas dēļ. No augstas temperatūras iedarbības ādas šūnas mirst. Jo augstāka ir traumatiskā aģenta temperatūra un tā ilgstoša iedarbība, jo dziļāks ir ādas bojājums.

Termisku apdegumu gadījumā ugunsgrēks ir jānodzēš pēc iespējas ātrāk. Bet atcerieties: jūs nevarat notriekt liesmu ar kailām rokām.

Cilvēks degošās drēbēs parasti sāk steigties, skriet. Veiciet visdrastiskākos pasākumus, lai to apturētu, jo kustība veicina liesmu uzpludināšanu.

Iekaisušais apģērbs ātri jānorauj, jāizmet vai jānodzēš, jāaplej ar ūdeni, ziemā jāapkaisa ar sniegu. Degošā apģērbā cilvēkam var arī uzmest biezu audumu, segu, brezentu. Taču jāpatur prātā, ka, piespiežot degošo apģērbu pie ādas, augstā temperatūra uz to iedarbojas ilgāk un līdz ar to iespējams dziļāks apdegums. Lai to novērstu, uzreiz pēc liesmas likvidēšanas nepieciešams noņemt pārmesto audumu.

Nekādā gadījumā nedrīkst ietīt cilvēku degošās drēbēs ar galvu, jo tas var izraisīt elpceļu bojājumus un saindēšanos ar toksiskiem sadegšanas produktiem.

Lai samazinātu audu pārkaršanas laiku un novērstu smagus apdegumus, uzreiz pēc ugunsgrēka dzēšanas ir apnicīgi sākt skarto virsmu apliet ar aukstu ūdeni vai uz 15-20 minūtēm pārklāt ar sniegu. Tas palīdzēs samazināt sāpes un novērst audu pietūkumu.

Nekādā gadījumā nedrīkst atvērt izveidojušos blisterus, lai apdeguma brūcē neievadītu infekciju. Apdegušo virsmu nevar kaisīt, ieeļļot ar ārstnieciskiem un citiem līdzekļiem, jo ​​tas apgrūtina turpmāko apstrādi.

Ja apdegusī virsma ir maza, uz tās jāpieliek sauss sterils pārsējs, izmantojot pārsēju vai marli. Ar plašiem bojājumiem pacients ir pārklāts ar gludinātiem dvieļiem, palagiem vai tīru veļu. Dodiet (injicējiet) viņam pretšoka līdzekļus.

Radiācijas apdegums

Radiācijas apdegumi rodas, ja cilvēks tiek pakļauts jonizējošajam starojumam.

Apstarojot dzīvos audus, tiek pārtrauktas starpšūnu saites un veidojas toksiskas vielas, kas kalpo kā sākums sarežģītai ķēdes reakcijai, kas attiecas uz visiem audu un intracelulāriem vielmaiņas procesiem. Metabolisma procesu pārkāpumi, toksisku produktu iedarbība un paši stari galvenokārt ietekmē funkciju nervu sistēmas s.

Pirmajā reizē pēc apstarošanas ir izteikta nervu šūnu pārmērīga uzbudināšana. Pēc dažām minūtēm kapilāri paplašinās audos, kas pakļauti starojuma iedarbībai, un pēc dažām stundām galu un nervu stumbru nāve un sabrukšana.

Sniedzot pirmo palīdzību, jums ir:

Noņemiet radioaktīvās vielas no ādas virsmas, skalojot ar ūdeni vai īpašiem šķīdinātājiem;

Dodiet radioaizsardzības līdzekļus no individuālās pirmās palīdzības komplekta;

Uzklājiet uz skartās virsmas aseptisku pārsēju;

Pēc iespējas ātrāk nogādājiet cietušo medicīnas iestādē.

Viegli apdegumi

Viegli apdegumi rodas, pakļaujot gaismas enerģijai no zemes vai gaisa sprādziena kodolieročiem un lāzerieročiem uz neaizsargātas ādas. Kodolsprādziena radītais gaismas starojums rada tūlītējus vai profila bojājumus atklātajām ķermeņa daļām, kas vērstas pret zibspuldzi, var ietekmēt redzi, aizdedzināt degošus materiālus un apģērbu, kas izraisa plašus liesmas apdegumus (sekundārā iedarbība).

Noteikumi un metodes palīdzības sniegšanai gaismas starojuma upuriem ir tādi paši kā iepriekš aprakstītajiem termiskiem apdegumiem.

Ķīmiski apdegumi

Ķīmiskie apdegumi rodas, iedarbojoties uz audiem (ādu, gļotādām) vielām, kurām ir izteikta cauterizing īpašība (spēcīgas skābes, sārmi, smago metālu sāļi, fosfors). Lielākā daļa ādas ķīmisko apdegumu ir rūpnieciski, un mutes dobuma, barības vada, kuņģa gļotādas ķīmiskie apdegumi biežāk ir sadzīves.

Spēcīgo skābju un smago metālu sāļu ietekme uz audiem izraisa olbaltumvielu koagulāciju un to dehidratāciju, tāpēc notiek audu nekroze, veidojoties blīvai pelēkai mirušo audu garozai.

Sārmi nesaista olbaltumvielas, bet izšķīdina tos, pārziepjo taukus un izraisa dziļāku audu nekrozi, kas izpaužas kā balta mīksta krevele.

Jāņem vērā, ka ķīmiskā apdeguma pakāpes noteikšana pirmajās dienās ir sarežģīta nepietiekamu klīnisko izpausmju dēļ.

Pirmā palīdzība ķīmiskā apdeguma gadījumā ir:

Tūlītēja skartās virsmas mazgāšana ar ūdens strūklu, kas nodrošina pilnīgu skābes vai sārmu noņemšanu un pārtrauc to kaitīgo iedarbību;

Skābju atlikumu neitralizācija ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu (cepamā soda);

Sārmu atlikumu neitralizācija ar 2% etiķskābes šķīdumu vai citronskābe;

Aseptiska pārsēja uzlikšana skartajai virsmai;

Ja nepieciešams, ievadiet cietušajam pretsāpju līdzekļus.

elektriskie apdegumi

Elektriskie apdegumi rodas, kad elektriskā strāva iet caur cilvēka audiem vai rodas karstuma dēļ.

Sniedzot palīdzību, pirmkārt, ir jānovērš ietekme uz skarto elektrisko strāvu. Ja rodas elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, nekavējoties sāciet slēgtu sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu. Šīs aktivitātes neapstājas līdz sirdsdarbības un elpošanas atjaunošanai, un, ja nav atbilstoša efekta, tad līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.

Visi elektriskās strāvas upuri neatkarīgi no apdeguma vietas jānogādā medicīnas iestādē. Viņiem nepieciešama pastāvīga mediķu uzraudzība, jo elektriskās strāvas ietekmes uz organismu īpatnību dēļ sirdsdarbības apstāšanās var notikt pat pēc dažām stundām vai dienām no traumas brīža. Fosfors sadedzina.

Fosfora apdegumi parasti ir dziļi, jo, nonākot saskarē ar ādu, fosfors turpina degt.

Pirmā palīdzība apdegumiem ar fosforu ir:

Apdegušās virsmas tūlītēja iegremdēšana ūdenī vai bagātīga apūdeņošana ar ūdeni;

Apdeguma virsmas attīrīšana no fosfora gabaliņiem ar pinceti;

Losjona uzklāšana uz apdeguma virsmas ar 5% vara sulfāta šķīdumu;

Aseptiska pārsēja uzlikšana;

Sāpju zāļu ievadīšana ievainotajiem.

Dedzinot ar fosforu, ir jāizslēdz ziežu pārsēju uzlikšana, kas var uzlabot fosfora fiksāciju un uzsūkšanos.

Atkarībā no audu bojājuma dziļuma izšķir četru grādu apdegumus:

I pakāpes apdegums – raksturīgs ādas apsārtums un pietūkums, dedzināšana un sāpes skartajā zonā. Pēc 4-5 dienām tiek atzīmēta ādas lobīšanās un atveseļošanās;

2. pakāpes apdegums - kopā ar tulznu parādīšanos uz apsārtušas un pietūkušas ādas, kas piepildītas ar caurspīdīgu dzeltenīgu šķidrumu. Apdegušais ādas laukums ir asi sāpīgs. Kad pūslīši plīst vai tiek noņemti, ir redzama sāpīga virsma spilgti sarkanā krāsā. Labvēlīgas gaitas gadījumā bez strutošanas apdegums sadzīst bez rētām 10-15 dienu laikā;

3. pakāpes apdegums - var būt ar pašas ādas bojājumu visā tās biezumā (III A pakāpe) vai ar visu ādas slāņu bojājumu (III B pakāpe). Uz ādas veidojas pelēks vai melns krevelis. Atmirušās ādas vietas pakāpeniski tiek atdalītas, tiek novērota strutošana, veidojas gausi dzīstoša brūce;

4. pakāpes apdegums - izpaužas ne tikai ādas, bet arī dziļāko audu (fasciju, muskuļu, kaulu) nekrozē.

apdeguma šoks

Apdegumu šoks ir traumatiska šoka veids un attīstās ar II-IV pakāpes apdegumiem, ja pieaugušajiem skartā zona ir 15-16% no visas ķermeņa virsmas.

Apdeguma šoku raksturo vispārējs uzbudinājums, paaugstināts asinsspiediens, pastiprināta elpošana un pulsa ātrums.

Apdeguma šoka klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no bojājuma laukuma un dziļuma, cietušā vecuma un pretšoka ārstēšanas savlaicīguma. Pēc smaguma pakāpes apdeguma šoku iedala vieglā, smagā un ārkārtīgi smagā formā.

Gaismas šoks attīstās ar apdegumu, kura kopējā platība nepārsniedz 20% no visas ķermeņa virsmas, tai skaitā ar dziļiem bojājumiem ne vairāk kā 10%. Pacienti bieži ir mierīgi, dažreiz satraukti, eiforiski. Tiek atzīmēti drebuļi, bālums, slāpes, muskuļu trīce, zosu izciļņi un dažkārt slikta dūša un vemšana. Pulss līdz 100 sitieniem minūtē, asinsspiediens un elpošanas ātrums parasti ir normāli.

Smags šoks rodas ar apdegumiem, kas pārsniedz 20% ķermeņa virsmas. Cietušā stāvoklis ir smags, ir uzbudinājums, kas mijas ar letarģiju. Apziņa parasti tiek saglabāta. Cietušajam traucē drebuļi, sāpes apdeguma zonā, slāpes, dažreiz var būt slikta dūša un vemšana. Neapdegušo vietu āda ir bāla, sausa, auksta uz tausti. Ķermeņa temperatūra pazeminās par 1-2°. Paātrināta elpošana, pulss 120-130 sitieni/min. arteriālais spiediens ir pazemināts.

Īpaši smags šoks rodas ar apdegumiem ar bojājuma laukumu vairāk nekā 60%, tai skaitā dziļus apdegumus - vairāk nekā 40%. To raksturo straujš visu ķermeņa sistēmu funkciju pārkāpums. Slimnieku stāvoklis ir ārkārtīgi smags, apziņa ir apjukusi. Ir mokošas slāpes. Pacienti dienā izdzer līdz 4-5 litriem šķidruma, bieži vien viņus uztrauc nevaldāma vemšana. Āda ir bāla, ar marmora nokrāsu, ķermeņa temperatūra ir ievērojami samazināta. Pulss ir vītņots, ļoti bieži, asinsspiediens ir zem 100 mm Hg. Art., palielinās elpas trūkums. Cirkulējošā asins tilpums tiek samazināts par 20-40%. Nieru darbība ir traucēta, izpaužas ar anūriju. Attīstās smaga acidoze (asins paskābināšanās).

Apdeguma šoks ilgst no 2 stundām līdz 2 dienām, un tad ar labvēlīgu iznākumu perifērā cirkulācija sāk atjaunoties, paaugstinās ķermeņa temperatūra, normalizējas diurēze.

Antišoka terapija jāsāk ar pretsāpju līdzekļu ieviešanu, ir nepieciešams sasildīt pacientu. Ja nav vemšanas, jādod karsta salda tēja, kafija, sārmains minerālūdens vai sāls-sārma šķīdums (2 g cepamās sodas un 4 g galda sāls uz 1 litru ūdens). Apdeguma virsma jānoslēdz ar sausu aseptisku (kontūru) pārsēju, to var samitrināt ar antiseptisku līdzekli (rivanols, furatsilīns).

Atkarībā no bojājošā faktora izšķir termiskus, ķīmiskus, elektriskus un radiācijas (radiācijas) apdegumus. Jebkuras izcelsmes apdegumu gadījumā primāri tiek skarta āda, retāk - gļotādas, zemādas taukaudi, fascijas, muskuļi, cīpslas, kauli.

Miera laikā visbiežāk (80-90%) termiski apdegumi rodas liesmas, karstā ūdens, tvaika, sakarsētu gāzu, karsta vai izkausēta metāla, izdedžu un bitumena iedarbības rezultātā. Atkarībā no aģenta iedarbības metodes bojājumi var būt attālināti vai kontakti. Termiskā apdeguma dziļums ir atkarīgs no temperatūras, iedarbības ilguma, bojājošā līdzekļa fizikālajām īpašībām, kā arī no ādas biezuma dažādās ķermeņa daļās un apģērba stāvokļa. Cilvēka audu dzīvotspējas temperatūras slieksnis ir 45-50 °C. Kad audi pārkarst, notiek neatgriezeniskas izmaiņas olbaltumvielās (koagulācija), tiek inaktivēti šūnu enzīmi, tiek traucēti vielmaiņas procesi. Vietējās brūces procesa gaita un vispārējo traucējumu smagums ir atkarīgs no nekrozes audu masas.

Agresīvo vielu kaitīgā iedarbība sākas no brīža, kad tās nonāk saskarē ar ķermeņa apvalku, un turpinās līdz ķīmisko reakciju pabeigšanai audos, izraisot to nekrozi. Traumas smagums lielā mērā ir atkarīgs no agresivitātes pakāpes un aģenta iedarbības laika.

Apdegumu klasifikācija pēc pakāpes balstās uz ādas un citu audu bojājumu dziļumu (XXVII Vissavienības ķirurgu kongress, 1960):

I grāds - hiperēmija un ādas pietūkums;

II pakāpe - burbuļu veidošanās;

IIIA pakāpe - bojājums pašai ādai, bet ne visā tās dziļumā, bieži vien bojājums aprobežojas ar epidermas augšanas slāni tikai papilu virsotnēs, vienlaikus saglabājot dziļākos ādas slāņus un piedēkļus (matu folikulu, tauku un sviedru dziedzeru kanāli);

SB pakāpe - pilnīga nekroze visā ādas biezumā;

IV pakāpe - ādas un audu nekroze, kas atrodas zem dziļās fascijas.

Elektriskie bojājumi parasti rodas tieša kontakta ar strāvu nesošiem elementiem dēļ. To smagums ir atkarīgs no strāvas stipruma, tās veida (pastāvīga vai mainīga), iedarbības, kā arī no cietušā ādas elektriskās pretestības, kontakta laukuma ar vadītāju un strāvas ceļiem caur strāvu. ķermeni. Strāvas sadale galvenokārt notiek caur audiem ar visaugstāko elektrisko vadītspēju (asinis, nervu kūļi, muskuļi), kas nosaka lielu dziļo audu bojājumu laukumu attiecībā pret ādas bojājumu laukumu. Visbīstamākās strāvas cilpas ir tās, kas iet caur sirdi un smadzenēm. Elektrošoks var izraisīt dažādas pakāpes funkcionālas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmā, līdz pat samaņas zudumam, sirds un elpošanas apstāšanās - elektriskās traumas, galvenokārt lokālu (bieži vien ļoti masīvu) elektrisku destruktīvu bojājumu - elektrisku apdegumu.

Tipiski termiski apdegumi var rasties ādas termisku bojājumu un apģērba aizdegšanās rezultātā elektriskā loka uzliesmojuma (īssavienojuma) laikā, kad nav tiešas elektrības ietekmes uz ķermeni.

Radiācijas (starojuma) apdegumu pamatā ir starojuma enerģijas absorbcija šūnās, kas galu galā noved pie kodola DNS, vielmaiņas procesu pārtraukšanas un apstaroto audu iznīcināšanas. Radiācijas apdegumu pazīmes ir vairāk vai mazāk ilga latenta perioda klātbūtne pirms klīniski izteiktu lokālu izpausmju veidošanās, kā arī strauja audu reģenerācijas kavēšana.

Brūces process apdegumos ir nespecifisks un tam ir fāzes vispārējs bioloģiskais raksturs atkarībā no audu bojājuma pakāpes. Tas ir īpaši izteikts ar dziļiem apdegumiem. Sākotnējā fāze - eksudācija un iekaisuma infiltrācija (1-2 nedēļas) tiek aizstāta ar atmirušo audu demarkācijas un atgrūšanas fāzi (2-3 nedēļas), tad notiek granulāciju veidošanās un attīstība (3-4 nedēļas). Pēdējā fāze - reģenerācija, pabeidz brūces evolūciju ar tās epitelizāciju un rētu veidošanos.

Apdeguma virsma no traumas brīža vienmēr ir mikrobiāli piesārņota. Tomēr nav iespējams identificēt bakteriālo piesārņojumu un strutojošu brūces iekaisumu ar infekciozām komplikācijām, kas attīstās, pārkāpjot vispārējos un lokālos aizsardzības mehānismus.

Ņemot vērā ārstēšanas īpatnības, apdegumus iedala divās grupās. Pirmajā ietilpst virspusēji apdegumi (I, II un IIIA pakāpe). Tās epitelizējas neatkarīgi ar konservatīvu ārstēšanu, jo saglabājies papilārais slānis vai ādas epitēlija piedēkļi. SB-IV pakāpes bojājumi veido otro grupu - dziļi apdegumi, kuriem nepieciešama tūlītēja ādas atjaunošana - autodermoplastika.

Patoloģiskas izmaiņas I un II pakāpes apdegumos ir aseptiska iekaisuma rakstura, kas izraisa ādas kapilāru paplašināšanos un caurlaidības palielināšanos, plazmas svīšanu un apdeguma vietas serozu tūsku. Tūskas parādības ātri pāriet, un process beidzas ar epitēlija deskvamāciju, līdz 1. nedēļas beigām dzīšana notiek ar pirmās pakāpes apdegumiem. Otrās pakāpes apdegumus pavada dažāda lieluma tulznu parādīšanās, kas veidojas sakarā ar šķidrās asins daļas uzkrāšanos epidermā. Burbuļi rodas tūlīt pēc apdeguma dažu stundu laikā vai nākamajā dienā. Tie parasti ir piepildīti ar dzidru dzeltenīgu šķidrumu.

Lielo tulznu saturs pakāpeniski sabiezē, kļūst želejveidīgs fibrīna zuduma un ūdens reabsorbcijas dēļ. Pievienojoties sekundārai infekcijai, tulznu saturs kļūst strutojošs. Palielinās apdeguma brūces tūska un hiperēmija. Ar otrās pakāpes apdegumiem, ja nav strutojošu procesu komplikāciju, pilnīga bojātās ādas epitelizācija un atveseļošanās notiek pēc 14 dienām, bet ādas apsārtums un pigmentācija var saglabāties 2-3 nedēļas.

Vietējās izmaiņas IIIA pakāpes apdegumos ir dažādas. Apdegušās vietas krāsa ir no gaiši rozā līdz spilgti sarkanai, epiderma bieži ir slāņos atslāņojusies, bet eksudācijas un nekrozes kombinācijas dēļ var būt saspringtas biezsienu tulznas ar želejveida saturu. Ja derma ir pakļauta, tad tā ir mitra, pārklāta ar limfas pilieniem. Sāpju jutība ir novājināta, tiek saglabāta ādas kapilāru "spēle". Atkarībā no apdegumu izraisījušā līdzekļa veida veidojas mitrs virspusējs gaiši brūns vai bālgans pelēks nokrāsa. 14. dienā sākas kreveles atgrūšana, kas beidzas pēc 2-3 nedēļām. Pēc kreveles noraidīšanas brūces dibenu attēlo kaila, sāpīga, balta vai balti rozā derma ar izvirzītām spilgti sarkanām papillām. Saliņu un marginālā epitelizācija dīgļu slāņa un ādas piedēkļu palieku dēļ ir svarīga klīniska pazīme audu nekrozes dziļumam un IIIA pakāpes apdeguma noteikšanai. Parasti līdz 1. gada beigām - 2. mēneša vidum brūces, pat ļoti plašas, ir pilnībā epitelizētas, kā likums, bez rētu veidošanās.

Apdegumiem IIIB-IV pakāpe notiek koagulācija (sausā) un mitrā nekroze. Koagulatīvā sausā nekroze parasti rodas liesmas iedarbībā, saskarē ar karstiem priekšmetiem.

Liesmas bojājumu gadījumā ādas virsma bieži ir dūmakaina, ievilkta, tumši dzeltenā vai brūnā krāsā, epiderma ir cieši pielodēta ar apakšējo dermu un nav matu līnijas. Nereti kreveles biezumā varam atšķirt sapenveida vēnu rakstu.

Slapjā nekroze parasti izpaužas kā applaucēšanās, dažreiz gruzdējot drēbes uz ķermeņa salīdzinoši zemā temperatūrā. Atmirusī āda ir tūska, testata, pastveida. Ādas krāsa no balti rozā, raiba līdz tumši sarkanai, pelnu vai dzeltenīgai. Epiderma, kā likums, nolobās slāņos, atklājot nāvīgi bālu vai spilgti tumšsarkanu sausu dermu. Kapilāru "spēle" nenotiek, pieskaršanās brūcei ir nesāpīga. Pēc 1-2 dienām, žūstot, krevele kļūst tumšāka un kļūst cieta, caurspīdīga. Zem tā skaidri redzams trombozētu sapenveida vēnu raksts, kas ir uzticama dziļa ādas bojājuma pazīme. Iekaisuma process mitrās nekrozes zonās norit atbilstoši audu saplūšanas veidam, bez skaidrām robežām. Brūce tiek iztīrīta no mitrās nekrozes 10-12 dienas agrāk nekā ar sausu kreveli. Pēc mirušo audu noraidīšanas brūce ir piepildīta ar granulācijām.

IV pakāpes apdegumi parasti rodas ar ilgstošu termisko iedarbību vietās, kur nav bieza zemādas tauku slāņa. Visbiežāk tiek skarti muskuļi un cīpslas, kam seko kauli, lielās un mazās locītavas, lieli nervu stumbri un skrimšļi. Āda ir dūmakaina, melnā krāsā, bieži pārogļojusies, novērojami tās plīsumi, caur kuriem uzbriest zemādas taukaudi. Vietējā tūska netiek novērota atmirušās ādas elastības zuduma dēļ.

Ar dziļiem apdegumiem nav retums lokālas komplikācijas: flegmons, abscesi, limfangīts, limfadenīts, erysipelas, flebīts, artrīts, osteoporoze, kam seko osteomielīta attīstība.

Biežāk skartajā tiek novērota dažādas pakāpes apdegumu kombinācija.

Pēc bojājuma apgabala apdegumus izšķir:

Ierobežots - līdz 10% no ķermeņa virsmas;

Plašs - vairāk nekā 10% no ķermeņa virsmas;

Kritisks - līdz 40% no ķermeņa virsmas;

Superkritisks - vairāk nekā 40% no ķermeņa virsmas.

Mūsdienu karos apdegumi kļūst par milzīgu kaujas traumu veidu. Miera laikā, saskaņā ar PVO datiem, apdegumi ir trešajā vietā pēc biežuma, bet vairākās valstīs (Japānā) - otrajā vietā starp traumām, otrajā vietā pēc satiksmes traumām. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no tiem cieš aptuveni 2 miljoni cilvēku, 75-100 tūkstoši tiek hospitalizēti, 8-12 tūkstoši cilvēku mirst. Krievijā mirstības rādītājs ir 25 uz 1000 pacientiem, kas ārstēti slimnīcā.

Lielā Tēvijas kara laikā apdegumi veidoja 1,0-2,5% no visiem sanitārajiem zaudējumiem, 69% tie bija termiski apdegumi. Hirosimā sadeguši 89,9%, Nagasaki - 78,3%. Apmēram 50% nomira no apdegumiem. Mūsdienu kaujas apstākļos sanitārie zaudējumi no apdegumiem būs aptuveni 30%.

Apdegums ir dzīvu audu bojājums, ko izraisa termisko aģentu, agresīvu ķīmisko vielu, elektriskās strāvas, jonizējošā starojuma iedarbība.

Atkarībā no bojājošā faktora izšķir termiskus, ķīmiskus, elektriskus un radiācijas (radiācijas) apdegumus.

Jebkuras izcelsmes apdegumu gadījumā primāri tiek skarta āda, retāk - gļotādas, zemādas tauki, fascijas, muskuļi u.c.

Termiskā apdeguma dziļums ir atkarīgs no temperatūras, iedarbības ilguma un bojājošā faktora fiziskajām īpašībām, ādas biezuma dažādās ķermeņa daļās un apģērba stāvokļa.

Cilvēka audu dzīvotspējas temperatūras slieksnis ir 45–50°C. Kad audi pārkarst, notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Vietējās brūces procesa gaita un vispārējo traucējumu smagums ir atkarīgs no nekrozes audu masas.

Agresīvo vielu kaitīgā iedarbība turpinās no saskares brīža ar ķermeņa apvalku līdz ķīmisko reakciju beigām. Traumas smagums ir atkarīgs no aģenta agresivitātes un tā iedarbības laika.

Elektriskie apdegumi rodas tiešā saskarē ar strāvu nesošiem elementiem. To smagums ir atkarīgs no strāvas stipruma, tās veida (pastāvīga vai mainīga), kā arī no cietušā ādas elektriskās pretestības, kontakta laukuma ar vadītāju un strāvas ceļiem caur strāvu. ķermeni.

Radiācijas apdegumu pamatā ir starojuma enerģijas absorbcija šūnās, kas galu galā izraisa kodola DNS, vielmaiņas procesu traucējumus un apstaroto audu iznīcināšanu. Radiācijas apdegumu iezīme ir latenta perioda klātbūtne, kā arī strauja audu reģenerācijas kavēšana.

Brūces process apdegumos ir nespecifisks un tam ir fāzes vispārējs bioloģiskais raksturs:

1. sākuma fāze - eksudācija un iekaisuma infiltrācija, tad nāk atmirušo audu demarkācijas un atgrūšanas fāze

3. pēdējā fāze - reģenerācija, rētas.

Jāņem vērā, ka apdeguma virsma no traumas brīža vienmēr ir mikrobiāli piesārņota.

Termisko apdegumu klasifikācija, klīnika un diagnostika

Atkarībā no audu bojājuma dziļuma izšķir šādas apdegumu pakāpes (XXVII Vissavienības ķirurgu kongress, 1960).

I pakāpes apdegumi rodas, īslaicīgi pakļaujot tvaiku, karstu šķidrumu, kodolsprādziena radīto gaismas starojumu. Tiem ir raksturīga neliela ādas iekaisuma reakcija (hiperēmija, tūska), ko pavada dedzināšana un sāpes. Šīs parādības ir saistītas ar pastāvīgu arteriālo hiperēmiju un iekaisuma eksudāciju. Ar plašiem bojājumiem tiek novērotas pārejošas galvassāpes, slikta dūša, paātrināta sirdsdarbība un citas ķermeņa intoksikācijas pazīmes. Pēc 2-3 dienām hiperēmija pazūd, bojātie epidermas slāņi tiek nolobīti, un līdz pirmās nedēļas beigām notiek dzīšana.

Otrās pakāpes apdegumi rodas, ilgāk pakļaujot tvaiku, karstus šķidrumus, kodolsprādziena radīto gaismas starojumu vai īslaicīgu iedarbību uz aģentiem ar augstāku temperatūru. Tās izceļas ar plānsienu pūslīšu parādīšanos (epidermas atslāņošanās), kas piepildīti ar dzidru dzeltenīgu šķidrumu uz izteiktas tūskas un ādas hiperēmijas fona. Parasti II pakāpes apdegumi parādās dažas minūtes pēc termiskā līdzekļa iedarbības, un, ja tiek saglabāta atslāņojušās epidermas integritāte, pirmo 2 dienu laikā tulznas pakāpeniski palielinās. Šajā periodā tulznas var parādīties vietās, kur to nebija pirmajā pārbaudē. Epiderma ir viegli noņemama. Tajā pašā laikā tiek atklāta spilgti rozā, mitra, spīdīga brūces virsma - epidermas augšanas slānis. Pirmajās 2-3 dienās tiek novērotas stipras sāpes. Pēc 3-4 dienām iekaisuma izmaiņas samazinās. Pilnīga apdeguma virsmas epitelizācija notiek 8.–14. dienā. Cicatricial izmaiņu nav. Tomēr apsārtums un pigmentācija saglabājas vairākas nedēļas.

IIIa pakāpes apdegumu cēloņi ir tādi paši kā II pakāpes apdegumiem, bet kaitīgo vielu iedarbības laiks ir ilgāks. Šajā gadījumā mirst ne tikai epiderma, bet arī daļēji derma. Sākumā tiem ir sarkanbrūna vai gaiši pelēka virsma, pēc tam atkarībā no termiskā līdzekļa veida veidojas plāns, sauss, gaiši brūns vai bālganpelēks mitrs krevelis, zem kraupja dažreiz ir redzami nelieli rozā perēkļi - dzīvotspējīgas dermas papillas. Sāpju jutība ir samazināta vai vispār nav. Var parādīties biezi blisteri. IIIa pakāpes apdegumi, kā likums, notiek ar strutošanu. 7-14 dienā sākas kreveles atgrūšana. Kraupja kušana ilgst 2-3 nedēļas. Pēc ādas virsmas slāņu noraidīšanas notiek daļēja epitelizācija sviedru dziedzeru ekskrēcijas kanālu epitēlija augšanas dēļ, atlikušās brūces virsmas vietas ir pārklātas ar granulācijām. Pilnīga sadzīšana notiek 3-6 nedēļu laikā. Pēc tam var veidoties hipertrofiskas vai keloīdas rētas.

IIIb pakāpes apdegumi - visu ādas slāņu nekroze. Rodas, ja āda ir pakļauta liesmām, kausētam metālam un citiem līdzekļiem ar ļoti augstu temperatūru.

Primārās klīniskās un morfoloģiskās izmaiņas IIIb pakāpes apdegumos izpaužas trīs galvenajos veidos:

1. koagulācijas (sausā) cekroze parasti notiek liesmas iedarbībā, saskarē ar karstiem priekšmetiem;

2. Ādas "fiksācija" siltuma iedarbībā ir raksturīga attāliem apdegumiem, kas rodas intensīva infrasarkanā starojuma rezultātā. Šajā gadījumā apģērbs virs apdeguma var neaizdegties;

3. Slapjā nekroze attīstās applaucēšanās laikā, dažreiz - kad apģērbs uz ķermeņa gruzd.

Ar liesmas apdegumiem (napalmu) krevele ir sausa, blīva, tumši brūnā krāsā, vietām caur to redzams virspusēju trombozētu vēnu raksts. Karstu šķidrumu, tvaika, termiskā starojuma ietekmē krevele ir pelēka marmora un pastveida konsistence. Attīstās strutains-demarkācijas iekaisums. Pēc 3–5 nedēļām apdeguma brūce tiek attīrīta no atmirušajiem audiem un piepildīta ar granulācijām. Brūce tiek atbrīvota no mitrās nekrozes 10-12 dienas agrāk nekā sausā nekroze. Tikai nelielu brūču (ar diametru ne vairāk kā 1,5–2 cm) pašdziedināšanās ir iespējama rētu un marginālas epitelizācijas dēļ. Ādas transplantācija ir nepieciešama lielu brūču epitelizācijai.

IV pakāpes apdegumi ārēji atgādina IIIb pakāpes apdegumus, bet ne tikai āda, bet arī apakšējie audi kļūst atmiruši. Šo apdegumu cēloņi ir tādi paši kā IIIb pakāpes apdegumiem, bet kaitīgā faktora iedarbības laiks ir ilgāks. Šie apdegumi parasti rodas vietās, kur nav bieza zemādas tauku slāņa. Visbiežāk tiek skarti muskuļi un cīpslas, kam seko kauli, lielās un mazās locītavas, lieli nervu stumbri un skrimšļi. Parasti vienlaikus tiek bojāti trīs vai vairāki dažādi audi, un 13% gadījumu notiek ekstremitāšu segmenta nāve. Eshar bieži ir melns, ar pārogļošanās pazīmēm. Nekrotiskie audi izdalās lēni, īpaši, ja tiek ietekmētas cīpslas, kauli un locītavas. Nekrotizēti kaulaudi tiek atgrūsti īpaši ilgu laiku - 6-12 mēnešus. Bieži ir iespējamas strutojošas komplikācijas. Brūces virsma lielākoties ir pārklāta ar viegli ievainojamām granulācijām.

Pēc IIIb un IV pakāpes apdegumiem pat to veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā bieži veidojas hipertrofiskas un keloīdas rētas, kontraktūras un citas deformācijas.

I, II, IIIa pakāpes apdegumi ir virspusēji, 6, IV grādu apdegumi ir dziļi. Pirmie var izārstēt paši, otrie nekad.

Apdeguma dziļuma (pakāpes) diagnostika balstās uz prichdras un tā paaugstināšanas apstākļu ņemšanu vērā, brūces virsmas izmeklēšanu un papildu diagnostikas izmeklējumu veikšanu:

1. kuģu "spēles" noteikšana ar pirkstu nospiešanu;

2. sāpju jutīguma noteikšana ar adatas dūrieniem vai pieskaršanos ar spirtā samitrinātu bumbiņu (sāpju neesamība liecina par dziļu apdegumu);

3. tests ar ādas apmatojuma epilāciju (tā nesāpīgums liecina par dziļu apdegumu).

Lai novērtētu termisko apdegumu smagumu, ir jāzina ne tikai to dziļums, bet arī bojājuma laukums. Svarīga ir ne tik daudz apdeguma laukuma absolūtā vērtība, bet gan relatīvā vērtība, kas izteikta procentos no visas cietušā ķermeņa virsmas. Ir daudz veidu, kā noteikt apdeguma zonu. Daži no tiem ir balstīti uz atsevišķu anatomisko reģionu laukuma noteikšanu, citi ņem vērā absolūto apdeguma laukumu, kas tiek pārrēķināts attiecībā pret kopējo ķermeņa virsmas laukumu. Tā kā cilvēka ķermeņa virsmas laukums svārstās no 16 000 līdz 21 000 cm2, ir ierosinātas īpašas formulas, lai labotu apdeguma laukuma aprēķinus, ņemot vērā upura augumu un ķermeņa svaru.

Vienkāršākais veids, kā noteikt apdeguma laukumu, izmantojot likumu "deviņi" vai "rokas". Nosakot plašu apdegumu zonu, ieteicams izmantot A. Wallace (1951) piedāvāto "deviņnieku" likumu. Tas nozīmē cilvēka ķermeņa sadalīšanu segmentos, kuru apvalka laukums ir vienāds ar 9% no ķermeņa virsmas:

Galva un kakls - 9%,

Krūtis - 9%,

Vēders - 9%,

Atpakaļ - 9%,

Muguras lejasdaļa un sēžamvieta - 9%,

Roka - 9% katra,

augšstilbs - 9% katrs,

Apakšstilbs ar pēdu - 9% katra.

Kopumā tas ir 99%, atlikušais 1% ietilpst starpenē un dzimumorgānos.

Pieauguša cilvēka plaukstu laukums ir aptuveni 1% no ķermeņa virsmas. Šo metodi var izmantot, lai noteiktu apdegumu zonu ierobežotās ķermeņa vietās.

Lauka ārstniecības iestādēs apdegumu mērīšanai un fiksēšanai var izmantot apdegumu virsmu skicēšanas metodi uz speciāla zīmoga nospieduma (pēc V. A. Doļiņina). Uz zīmoga cilvēka ķermeņa kontūras priekšējā virsma ir sadalīta 51, bet aizmugure 49 vienādos segmentos, no kuriem katrs atbilst 1% no ķermeņa virsmas.

Šīs metodes ir viegli atcerēties, un tās var izmantot jebkurā vidē.

Diagnoze jāformulē šādi: norāda apdeguma etioloģiju (liesma, verdošs ūdens, tauki, skābe u.c.), tad ieraksta daļskaitli, kuras skaitītājs norāda apdeguma kopējo platību kā procenti, kam seko iekavās dziļā bojājuma laukums (ja tāds pastāv), saucējā romiešu cipari norāda apdeguma pakāpi; pēc frakcijas ir norādīta bojājuma lokalizācija. Turklāt diagnozē jāņem vērā kombinētie un daudzfaktoru bojājumi, kā arī apdeguma slimības periods.

Vienlaicīgu ādas termisku apdegumu kombināciju ar vispārēju ķermeņa pārkaršanu, apdegumiem vai sadegšanas produktu izraisītiem elpceļu bojājumiem un saindēšanos ar oglekļa monoksīdu sauc par daudzfaktoru bojājumu.

Augsta apkārtējās vides temperatūra var izraisīt vispārēju ķermeņa pārkaršanu.

Simptomi

1. sejas hiperēmija;

2. mitra āda

3. virspusēja tahipnoja

4. tahikardija

5. hipotensija

6. krampji

7. samazināti refleksi

9. smagos gadījumos - koma un nāve no elpošanas centra paralīzes.

Cietušo stāvokli būtiski pasliktina elpceļu termiski bojājumi, apdegumi ar karstām gāzēm vai augšējo elpceļu tīras egles liesmām, to vidējo un apakšējo posmu bojājumi ar ieelpotiem degšanas produktiem.

Nenāvējošu dažādu augstas temperatūras līdzekļu izraisītu bojājumu gadījumā parasti rodas I-IIIa pakāpes mutes gļotādas un nazofarneksa (95%) un retāk balsenes (5%) apdegumi. . Augšējie elpceļi ir barjera, kas novērš augstas temperatūras ietekmi uz traheobronhiālo koku. Trahejas un bronhu gļotādas termiski bojājumi ir reāli tikai tad, ja cietušie ir bezsamaņā, parasti mirst notikuma vietā. Traheobronhiālo koku parasti ietekmē sadegšanas produkti.

Elpošanas ceļu bojājumi parasti tiek kombinēti ar sejas, kakla un krūškurvja apdegumiem. Pārbaudot, deguna eju matiņu dziedāšana, mutes un rīkles gļotādas hiperēmija un pietūkums, uz tiem ir pamanāmi sodrēji, var būt bālganpelēkas nekrozes vietas. Cietušie sūdzas par elpas trūkumu, mokošu klepu, aizsmakumu, elpas trūkumu. Iespējama balss saišu pietūkums, kā arī bronhu spazmas. Otrajā vai trešajā dienā ir liela plaušu tūskas iespējamība. Var novērot pneimoniju, strutojošu traheobronhītu, atelektāzi.

Ugunsgrēkos cietušie var saindēties ar toksiskiem degšanas produktiem (galvenokārt ar oglekļa monoksīdu). Klīnika: apziņas traucējumi, elpošanas un asinsrites traucējumi. Elpošanas trakta bojājums cietušajam atstāj tādu pašu ietekmi kā dziļam apdegumam, kura platība ir 10% no ķermeņa virsmas.

Ir trīs elpošanas ceļu termisko bojājumu pakāpes:

1. I grāds. Elpošanas traucējumi ir vidēji smagi, cianozes nav, balss ir saglabāta. Plaušās var būt dzirdami sausi raļļi. Pneimonija, ja tā attīstās, norit viegli. Prognoze ir labvēlīga;

2. II pakāpe. Elpošanas traucējumi ir skaidri izteikti, var būt aizsmakums. Pneimonija attīstās gandrīz vienmēr, un to raksturo ilgstošs kurss. Ir plaušu sirds mazspēja I-II pakāpe. Prognoze ir nopietna;

3. III pakāpe. Elpošanas traucējumi sasniedz ārkārtēju pakāpi, apdraudot asfiksiju. Raksturīgs elpas trūkums, biežs klepus ar viskozu krēpu. Var novērot afoniju. Plaušu sirds mazspējas pazīmes ir asi izteiktas. Pneimonijas parādās agri un ir smagas; pamatojoties uz bronhu bloķēšanu, attīstās akūta emfizēma un atelektāze. Prognoze ir slikta. Termināla periodā attīstās plaušu tūska ar raksturīgu burbuļojošu elpošanu.

Ir grūti precīzi novērtēt katra daudzfaktoru bojājuma komponenta lomu apdegumu klīnikā.

Apdeguma kombinācija ar cita veida traumu ir kvalificējama kā kombinēta trauma.

apdeguma slimība

Ar virspusējiem apdegumiem, kas pārsniedz 30% un ar dziļiem apdegumiem, kas pārsniedz 10% ķermeņa virsmas, rodas smagi vielmaiņas traucējumi, tiek traucētas orgānu un sistēmu dzīvības funkcijas un visa organisma patoloģiska reakcija, ko vieno koncepcija. par "apdegumu slimību".

To raksturo fāzes plūsma:

1. I periods - apdeguma šoks, ilgst no 1 līdz 3 dienām no traumas brīža;

2. II periods - akūta apdeguma toksēmija, sākas pēc cietušo iziešanas no šoka stāvokļa un ilgst līdz 10-15 slimības dienām;

3. III periods - apdeguma septikotoksēmija, turpinās līdz apdeguma brūču sadzīšanai;

4. IV periods - atveseļošanās, ilgst no apdegumu sadzīšanas līdz funkciju normalizēšanai iekšējie orgāni un muskuļu un skeleta sistēma.

Apdeguma šoks rodas masīvu termisku (ķīmisku) audu bojājumu un nervu-sāpju reakciju rezultātā, izraisot hemodinamikas, mikrocirkulācijas, audu elpošanas, vielmaiņas procesu traucējumus, ūdens-elektrolītu un olbaltumvielu līdzsvara izmaiņas.

Raksturīgi ir asinsvadu caurlaidības un plazmas zuduma traucējumi (BCC tilpums samazinās par 30-40%), hemokoncentrācija, asins reoloģisko īpašību un ārējās elpošanas funkcijas pasliktināšanās.

Plazmas zuduma attīstībā liela nozīme ir lokālai asinsvadu caurlaidības palielināšanai, kas izraisa skartās vietas tūsku. Asinsvadu caurlaidības palielināšanās apdeguma zonā ir saistīta gan ar tiešu siltuma ietekmi uz asinsvadu sieniņām, gan toksisku produktu (histamīna, kinīnu, leikotoksīna uc) veidošanos un audu hipoksiju. Pirmajā dienā cietušie ar dziļiem apdegumiem vairāk nekā 20% ķermeņa virsmas, iztvaikojot no apdeguma virsmas, elpojot un vemjot, zaudē līdz 6-8 litriem ūdens. Hipovolēmiju pastiprina patoloģiska asiņu nogulsnēšanās iekšējo orgānu traukos, straujš ekstrarenālā šķidruma zuduma pieaugums, masīva eritrocītu hemolīze un nieru darbības traucējumi. Par eritrocītu hemolīzi cilvēkiem ar apdegumiem liecina izmaiņas urīnā (tumšs, dažreiz gandrīz melns, tā krāsa, deguma smaka, hemoglobinūrija un urobilinūrija).

Klīniski tas izpaužas ar ādas bālumu un sausumu, tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos zem 95 mm Hg. Art., pazemināts CVP, normāla vai zem normas pazemināta ķermeņa temperatūra, pastāvīga oligūrija (mazāk par 30 ml urīna stundā) vai pat anūrija, hemoglobinūrija, slāpes, slikta dūša, vemšana, kuņģa-zarnu trakta parēze. Apziņa tiek saglabāta.

Laboratorijas pētījumi: augsts hemoglobīna līmenis un eritrocitoze, leikocitoze, metaboliskā acidoze (pH pazeminās līdz 7,2-7,1 vai mazāk), azotēmija (virs 35,7-42,8 mmol/l), hiponatriēmija (līdz 110 mmol/l), hiperkaliēmija (līdz 7). –8 mmol/l).

Pēc klīnisko izpausmju smaguma izšķir vieglu šoku - I pakāpe, smagu šoku - II pakāpi, ārkārtīgi smagu šoku - III pakāpi.

Viegls apdeguma šoks rodas, ja dziļa apdeguma zona ir līdz 20% no ķermeņa virsmas. Upura apziņa ir saglabāta; var rasties īslaicīgs uzbudinājums. Āda un redzamās gļotādas ir bālas. Tiek atzīmēti drebuļi, mērenas slāpes, muskuļu trīce, tahikardija (pulsa ātrums līdz 100 minūtē). Slikta dūša, iespējama vemšana. Sistoliskais spiediens tiek uzturēts normālā līmenī. Ar normālu ikdienas urīna daudzumu tiek novērota tikai īslaicīga urīna izdalīšanās samazināšanās (mazāk nekā 30 ml). Vidēja hemokoncentrācija (hemoglobīna saturs 176±3 g/l, hematokrīts 0,56±0,01). Leikocītu skaits augstāko vērtību sasniedz pirmās dienas beigās pēc traumas un ir 19,8·109±0,8·109/l. Acidozes nav. Kopējā proteīna līmenis asins serumā pazeminās līdz 56 g/l. Atlikušais slāpeklis parasti ir normāls. Ar savlaicīgu ārstēšanu visus apdegušos šīs grupas pacientus var izvest no šoka līdz pirmās dienas beigām vai otrās dienas sākumā.

Smags apdeguma šoks attīstās ar dziļiem apdegumiem - 20-40% no ķermeņa virsmas. Cietušo vispārējais stāvoklis ir smags. Pirmajās stundās pēc traumas tiek novērots uzbudinājums un motorisks nemiers, kas pēc tam tiek aizstāts ar letarģiju, saglabājot samaņu. Smagi drebuļi, slāpes, atkārtota vemšana. Neapdegušo vietu āda ir bāla, sausa. Bieži vien ir lūpu un distālo ekstremitāšu cianoze. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai zema. Nozīmīga tahikardija (pulss 120-130 1 minūtē). Aizdusa. Arteriālais spiediens ir labils.

Nieru darbība ir traucēta - oligūrija ar stundas diurēzes samazināšanos par 9-12 stundām un ikdienas urīna daudzuma samazināšanos līdz 300-600 ml. No pirmās dienas beigām paaugstinās atlikuma slāpekļa līmenis (36–71 mmol/l); iespējama makrohemoglobinūrija. Krasa hemokoncentrācija (hemoglobīna saturs 187±4 g/l, hematokrīts 0,59±0,01) un izteikta metaboliskā acidoze (pH 7,32±0,02). Leikocītu skaits 21,9·109±0,2·109/l, attīstās hipoproteinēmija (kopējais seruma proteīns 52±1,2 g/l). Šoka ilgums ir 48-72 stundas.Ar pienācīgu ārstēšanu lielākā daļa upuru var tikt izvadīti no šoka.

Īpaši smags apdeguma šoks rodas ar dziļiem apdegumiem vairāk nekā 40% no ķermeņa virsmas. To raksturo nopietni visu orgānu un sistēmu funkciju pārkāpumi. Apziņu var apjukt. Īslaicīgu uztraukumu drīz vien nomaina letarģija, vienaldzība pret notiekošo. Āda ir bāla, sausa un auksta uz tausti. Elpas trūkuma izpausmes, gļotādu cianoze. Ir spēcīgas slāpes, drebuļi, atkārtota vemšana; vemšana bieži ir kafijas biezumu krāsā. Pulss ir biežs (130-150 minūtē). Asinsspiediens no pirmajām stundām zem 100 mm Hg. Art., EKG atklāj koronārās asinsrites traucējumu un mazā loka hipertensijas pazīmes. Oligūrija, ko drīz vien nomaina anūrija, ir asi izteikta. Dienas urīna daudzums nepārsniedz 200–400 ml. Urīns tumši brūns, gandrīz melns, ar lielām nogulsnēm un degšanas smaržu. No pirmajām stundām ir paaugstināts atlieku slāpekļa līmenis asinīs (70–100 mmol/l), raksturīga hemokoncentrācija (hemoglobīna saturs 190±6 g/l), augsta leikocitoze (virs 25 109/l). Kopējā proteīna saturs asins serumā tiek samazināts līdz 50±1,6 g/l un zemāk. Akūta metaboliskā acidoze attīstās agri. Līdz pirmās dienas beigām tiek atzīmēta kuņģa-zarnu trakta parēze, žagas. Ķermeņa temperatūra bieži tiek pazemināta. Šoka ilgums ir 48–72 stundas, ļoti smaga šoka gadījumā mirstība ir augsta (apmēram 90%). Lielākā daļa upuru mirst dažu stundu laikā vai pirmajā dienā pēc traumas.

Elpceļu termiskajam bojājumam (RTI) ir patogēna iedarbība, kas ir salīdzināma ar 10% no dziļa apdeguma.

Lai novērtētu šoku, jāizmanto Frank indekss. Tas ir kopējais apdeguma smaguma rādītājs, kas izteikts patvaļīgās vienībās. 1% virspusējs apdegums atbilst 1 vienībai; 1% dziļums - 3; I šoka pakāpe - 30–70 vienības; II pakāpe - 71–130; III pakāpe - vairāk nekā 130; ODP atbilst 30 vienībām.

Akūtu apdegumu toksēmiju izraisa pastiprināta organisma intoksikācija ar skarto audu primārās nekrozes produktiem (histamīns, leikotoksīni, glikoproteīni u.c.), apdegumu brūču mikrofloras toksīni, kas no apdeguma vietas nonāk asinsrites gultnē.

Atkarībā no bojājuma zonas un dziļuma akūta apdeguma toksēmija ilgst no 2–4 līdz 10–14 dienām. Apdeguma toksēmijas ilgums un smagums ir atkarīgs no nekrozes rakstura brūcē. Ar mitru nekrozi strutošana attīstās ātrāk, un šis periods ir īsāks, bet smagāks. Ar sausu nekrozi II stadija aizņem ilgāku laiku, lai gan vieglāk.

Šī perioda klīnika: bezmiegs vai miegainība, asarošana vai eiforija, delīrijs, apetītes trūkums, dispepsijas traucējumi, paaugstināts nepareiza veida drudzis (38–39 ° C). Hemokoncentrāciju aizstāj ar anēmiju, strauji palielinās ESR, tiek novērota leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, pastiprinās hipo- un disproteinēmija.

85–90% cietušo ar dziļiem apdegumiem, kas pārsniedz 15–20% no ķermeņa virsmas, toksiski infekciozas psihozes rodas jau 2.–6. dienā. Smagākajās apdeguma toksēmijas formās attīstās sekundāra nieru mazspēja. Var novērot arī toksiskā hepatīta simptomus. Sastrēgumi plaušās, asinsrites traucējumi plaušu cirkulācijā, infekcija izraisa pneimonijas attīstību, kas ievērojami pasliktina cietušo stāvokli ar apdegumiem. Toksēmijas periodā ir iespējama visbriesmīgākās un bieži letālas komplikācijas - sepse - attīstība.

Posma beigas sakrīt ar klīniski izteiktas brūču strutošanas parādīšanos. Šajā laikā apdeguma toksēmija pāriet III stadijā - apdeguma septikotoksēmija.

Apdeguma septikotoksēmija ir saistīta ar brūces pūšanu tās attīrīšanas laikā no mirušajiem audiem, un to nosaka brūces intoksikācijas kombinācija ar vispārējām un lokālām infekcijas komplikācijām.

Cietušo ar apdegumiem vispārējais stāvoklis, kā likums, joprojām ir smags. Raksturīgs ir recidivējoša veida drudzis. Tiek atzīmēta letarģija, miega traucējumi, dispepsijas traucējumi un vissmagākajos gadījumos garīgi traucējumi. Pastāvīgs olbaltumvielu zudums ar brūču izdalīšanos, aknu un kuņģa-zarnu trakta disfunkcija ir galvenie proteīna deficīta cēloņi (hipoproteinēmija un disproteinēmija). Miokardā, nierēs, aknās un citos iekšējos orgānos attīstās distrofiski un iekaisuma procesi.

Šajā periodā ir akūtas infekcijas komplikācijas - abscesi, celulīts, artrīts, limfangīts, tromboflebīts, akūts hepatīts, nefrīts un pneimonija (maza un liela fokāla, dažreiz abscesējoša). Nopietna komplikācija ir akūtas kuņģa-zarnu trakta čūlas.

Smagākajos gadījumos rodas sepse. Tās pirmās izpausmes var būt hemorāģisks vaskulīts (petehiāli izsitumi uz stumbra un ekstremitāšu ādas), toksiski eritēmas saplūstoši izsitumi vai toksisks hepatīts. Drudzis kļūst drudžains, tiek atzīmēta leikocitoze. Anēmija progresē, neskatoties uz atkārtotu asins pārliešanu. Ir smagas iekšējo orgānu komplikācijas (smadzeņu tūska, erozīvs gastroenterīts, akūta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, lielo locītavu artrīts).

Ar dziļiem un plašiem apdegumiem un nepietiekamu ārstēšanu attīstās apdeguma izsīkums. Raksturīgas apdeguma izsīkuma pazīmes ir novājēšana, nervu sistēmas astenizācija, tūska, pastiprināta asiņošana, granulāciju retināšana un sekundāra nekroze, trofiskas ādas izmaiņas, izgulējumi, muskuļu atrofija un lielo locītavu kontraktūras, anēmija un hipoproteinēmija. Apdeguma izsīkums ir atgriezenisks process. Ar intensīvu konservatīvu ārstēšanu un aktīvu ķirurģisku taktiku ir iespējams novērst tās padziļināšanos. Pēc ādas ķirurģiskas atjaunošanas izsīkums, kā likums, tiek novērsts.

Atveseļošanās periodu raksturo pakāpeniska traucētu ķermeņa funkciju atjaunošana. Ar dziļiem apdegumiem atveseļošanās periods notiek ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu apdeguma rezultātā zaudētās ādas atjaunošanos. Šajā periodā pakāpeniski sadzīst atlikušās mazās granulējošās brūces, atjaunojas muskuļu un skeleta sistēmas darbība. Tomēr jāpatur prātā, ka pat veiksmīga zaudētas ādas atjaunošana daudziem cilvēkiem ar apdegumiem nenozīmē pilnīgu atveseļošanos. No 20 līdz 40% cietušo ar dziļiem apdegumiem nepieciešama turpmāka rekonstruktīvā operācija kontraktūrām, keloīdām rētām, trofiskām čūlām.

Šis periods paiet ar hepatītu, nefrītu, aknu-nieru mazspējas pazīmēm, amiloidozi.

Apdegumu slimību ārstēšana

Apdeguma šoka ārstēšana ietver:

1. sāpju mazināšana, psihoemocionālā stresa noņemšana: pretsāpju līdzekļi; antihistamīna līdzekļi; nātrija hidroksibutirāts 50–70 mg/kg; antipsihotiskie līdzekļi (2-3 ml 0,25% droperidola šķīduma 2-3 reizes dienā)

2. efektīvas hemodinamikas atjaunošana: hipovolēmijas likvidēšana; asins reoloģijas uzlabošana; asinsvadu tonusa normalizēšana (eufilīns, 0,125% novokaīna šķīdums intravenozi); sirdsdarbības stimulēšana; smaga un ārkārtīgi smaga šoka gadījumā - hormoni

3. ārējās elpošanas un gāzu apmaiņas normalizēšana: skābekļa terapija; proteolītisko enzīmu ieelpošana; bronhodilatatori; nekrotomija ar apļveida krūšu kreveli; ar ADP - kortikosteroīdi, kalcija glikonāts, antihistamīni, osmodiurētiskie līdzekļi

4. acidozes likvidēšana: 5% nātrija bikarbonāta šķīduma ievadīšana

5. nieru darbības traucējumu profilakse un ārstēšana: osmotiskie diurētiskie līdzekļi (manitols intravenozi 1 g/kg); ja nav mantola iedarbības - lasix 40-60 mg 2-3 reizes dienā; ja to nav - 30% nātrija tiosulfāta šķīdums (25-30 ml 3-4 reizes dienā) vai 30% urīnvielas šķīdums (100 ml 2-3 reizes dienā)

6. ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija: ūdens-sāls šķīdumi; 500-700 mmol nātrija dienā; Hiperkaliēmiju aptur 250,0 ml 25% glikozes šķīduma ar 60 SV insulīna stundas laikā

7. proteīna deficīta papildināšana: plazmas ievadīšana 1–1,5 litri dienā; albumīns 10% līdz 400,0 ml dienā

8. vielmaiņas traucējumu un intoksikācijas likvidēšana: trasilols, kontrikals; infūzijas terapija; askorbīnskābe 2–3 g/dienā; B vitamīni.

Infūzijas terapijas apjoms pirmajās divās līdz trīs dienās: 2-3 ml / kg ķermeņa svara uz 1% dziļa apdeguma (ne vairāk kā 7 litri, 2/3 pirmajās 12 ārstēšanas stundās).

Šokā I pakāpe koloīdu/kristaloīdu attiecība -1:1; II-III pakāpe - 2:1. Visas zāles tiek ievadītas intravenozi. Galvenais ārstēšanas atbilstības kritērijs ir stundas diurēze 30–50 ml.

Akūta apdeguma toksēmija un septikotoksēmija.

Upuru ārstēšana šajos apdeguma periodos ir lielā mērā līdzīga, un tai jāietver:

1. infūzijas-transfūzijas terapija

2. detoksikācijas pasākumi

3. antibakteriāla ārstēšana

4. medicīniskais uzturs

5. fizioterapeitiskās procedūras un fizioterapijas vingrinājumi

6. pienācīga aprūpe un uzraudzība.

Anēmijas ārstēšanai šajā periodā jāsaglabā hemoglobīna līmenis vismaz 120 g / l, eritrocīti 3,6 1012 / l un hematokrīts - 0,37.

Parenterāla barošana - vismaz 1-1,5 g glikozes un 1,5-2 g tauku emulsijas uz 1 kg ķermeņa svara dienā.

Veicot antibakteriālo ārstēšanu, ņemot vērā mikrofloras polimorfismu, vēlams izrakstīt 2-3 antibiotikas kombinācijā ar nātrija etazolu vai dioksidīnu.

Labākās kombinācijas ir:

1. gentamicīns (5–6 mg/kg dienā) ar zeporīnu (60–100 mg/kg dienā)

2. ceporīns (60-100 mg/kg dienā) intravenozi ar linkomicīnu (30-60 mg/kg dienā intramuskulāri) un 10% nātrija etazola šķīdumu (20 ml dienā intravenozi)

3. Sizomicīns (5–10 mg/kg dienā)

4. biseptols (30 mg/kg dienā) intramuskulāri

5. polimiksīns (2–3 mg/kg dienā) ar 10% nātrija etazola šķīdumu (20 ml dienā) intravenozi

6. gentamicīns (4–8 mg/kg dienā) ar ampicilīnu (50–100 mg/kg dienā) un metronidazolu (3 g dienā, sadalot 2–3 devās).

Apdeguma toksēmijas un septikotoksēmijas ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt:

1. ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, elpošanas ātrums un pulss divas reizes dienā

2. CVP - masīvas infūzijas-transfūzijas terapijas veikšanas procesā; ievadīts (enterāls un parenterāls) šķidrums un ikdienas diurēze

3. pacienta ķermeņa svars - 2 reizes nedēļā

4. izkārnījumu biežums un zarnu kustības raksturs; laboratoriskie rādītāji: klīniskās asins un urīna analīzes - 2-3 reizes nedēļā

5. bioķīmiskās asins analīzes - kopējais proteīns, pamata elektrolīti, cukurs, urīnviela, bilirubīns) - 2 reizes nedēļā

6. mikrofloras kultūras no brūču asinīm ar jutības noteikšanu pret antibiotikām - 1-2 reizes nedēļā

7. Krūškurvja orgānu rentgena attēls 1 reizi nedēļā

8. EKG - reizi nedēļā.

Apdegumu ārstēšana

Vietējā apdegumu ārstēšana.

Vietējā konservatīvā apdegumu ārstēšana ir vienīgā I-IIIa pakāpes virspusējiem bojājumiem. Ar IIIb-IV pakāpes dziļiem apdegumiem konservatīvā ārstēšana tiek veikta kā operācijas sagatavošanas posms - dermoplastika vienā no veidiem. Ārstēšana parasti tiek veikta zem pārsējiem; ar sejas, starpenes apdegumiem, kreveles žūšanas laikā skartā vieta var būt atvērta.

Koagulatīvā nekroze vienmēr ir labāka par mitru: sauss krevelis aizsargā dzīvotspējīgus audus no mehāniskiem bojājumiem un infekcijas, samazina ārējo šķidruma zudumu, nekalpo par mikrofloras barotni un samazina ķermeņa intoksikāciju.

Vietējā ārstēšana sākas ar apdeguma brūces primāro pārsiešanu. Līdz šim šo manipulāciju dažkārt nepareizi dēvē par primāro ķirurģisko apdeguma ārstēšanu, kas neatbilst tā saturam. Patiesā primārā ķirurģiskā ārstēšana ir atmirušo audu izgriešana dziļu apdegumu gadījumā ar vienlaicīgu vai novēlotu radušos brūču ķirurģisku aizvēršanu. Šobrīd no traumatiskām apdeguma virsmas tīrīšanas metodēm ir atteikušies. Apdegumu brūču tualete tiek veikta taupīgi, kas samazina tā ilgumu un darba intensitāti. Ar nelieliem apdegumiem un bez šoka pazīmēm primārā tualete tiek veikta pēc cietušā uzņemšanas ārstniecības iestādē vai nākamajā dienā pirmās pārsēja maiņas laikā. Saņemts šoka stāvoklī, tualetes apdegumi netiek veikti, lai nepasliktinātu to smagumu ar papildu traumu. Šajos gadījumos tie aprobežojas ar primārā pārsēja uzlikšanu, un apdegumu tualete tiek veikta pēc šoka novēršanas.

Apdeguma brūces primārā tualete jāveic pēc iepriekšējas 1-2 ml 1% promedola vai pantopona šķīduma injekcijas, ievērojot aseptikas noteikumus, bez rupjām manipulācijām. Anestēzijas lietošana nav pamatota.

Apdeguma brūces primārajā tualetē ietilpst:

1. higiēniska ādas apdeguma mazgāšana ar benzīnu, ziepēm, šampūniem, antiseptiskiem šķīdumiem;

2. svešķermeņu, atslāņojušās epidermas lūžņu noņemšana no apdegušās virsmas, ievērojot aseptikas noteikumus;

3. burbuļu atvēršana. Sasprindzināti lielie burbuļi iegriež un atbrīvo to saturu. Mazus un vidējus burbuļus nevar atvērt;

4. apdeguma virsmas mazgāšana ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un žāvēšana ar sterilām salvetēm;

5. ādas apstrāde ap apdegumu ar spirtu, bet brūces ar antiseptisku līdzekli;

6. medicīniskā pārsēja uzlikšana.

Ķīmisko apdegumu gadījumā apdeguma vietu mazgā ar tekošu ūdeni.

Vēlāk tulznu satura atslāņošanās gadījumā tiek noņemta atslāņojusies epiderma.

Turpmākā apstrāde tiek veikta vai nu ar periodiski mainītu pārsēju (slēgtā metode), vai bez pārsējiem (atvērtā metode). Dažiem pacientiem ar vairākiem dažādas lokalizācijas apdegumiem abas šīs metodes tiek kombinētas.

Galvenajai privātajai metodei ir vairākas priekšrocības:

1. tā ir vienīgā iespējamā ambulatorā ārstēšana;

2. Pārsējs aizsargā apdegušo vietu no piesārņojuma un ārējās ietekmes (mehāniskās traumas, atdzišanas utt.);

3. Pārsējs labi uzsūc strutojošus izdalījumus, samazina ūdens iztvaikošanu no brūces virsmas;

4. pārsējs nepieciešams ķermeņa saskares virsmu bojājumiem, stumbra un ekstremitāšu apļveida apdegumiem;

5. bez pārsēju uzlikšanas nav iespējams transportēt cietušo;

6. Tiek radīti labvēlīgi apstākļi apdegumu brūču lokālai medicīniskai ārstēšanai.

Slēgtās metodes trūkumi ir tās darbietilpība, liels pārsēja materiāla patēriņš un sāpīgi pārsēji.

Atvērtajai (nepārģērbšanās) metodei nav šo trūkumu.

1. gaisa žāvēšanas efekta (īpaši speciālās kamerās vai lokālos izolatoros ar kontrolētu abakteriālo vidi), infrasarkanās apstarošanas vai apdeguma brūces eļļošanas ar noteiktām olbaltumvielas koagulējošām vielām (kāliju) ietekmē blīva kreveles veidošanās tiek paātrināta. permanganāts, 0,5% sudraba nitrāta šķīdums);

2. samazinās intoksikācija ar atmirušo audu sabrukšanas produktiem;

3. rada iespēju pastāvīgi uzraudzīt apdeguma brūcē notiekošās izmaiņas.

Tradicionālajā pārsēšanas metodē otrās pakāpes apdegumu ārstēšanai galvenokārt izmanto emulsijas un ziedes, kurām ir baktericīda vai kāda pretsāpju iedarbība (5-10% sintomicīna emulsija, 15% propoliss, 0,5% furatsilīns, 0,1% gentamicīns, 10% anestēzija). un 10 % sulfamilona ziede, dermazīns, A. V. Višņevska eļļas balzamiko emulsija, ziedes uz ūdenī šķīstoša pamata). Pārsiešana tiek veikta reti - 1-2 reizes nedēļā. Ierobežotu virspusēju apdegumu gadījumā primārais pārsējs var būt galīgs, ja brūcē neattīstās akūts infekcijas iekaisums. Otrās pakāpes apdegumi dziedē 1-2 nedēļas pēc traumas.

IIIa pakāpes apdegumiem strutojošu-demarkācijas iekaisuma fāzē un virspusēja kreveles atgrūšanas fāzē izmanto mitri žūstošus pārsējus ar antiseptiskiem šķīdumiem (0,02% furacilīna šķīdums, 0,1, rivanola šķīdums, 3-5% borskābes šķīdums, 0,5% šķīdums). sudraba nitrāts, 0,25% hlorskābes šķīdums, 0,4% polimiksīns, 5–10% mafenīda acetāts, 1% dioksidīns, 1% jodpirons utt.). Tā kā eksudatīvās parādības mazinās pēc nekrotiskās kreveles noraidīšanas un epitelizācijas sākuma, no šķīdumiem vajadzētu pāriet uz ziedēm un eļļas-balzamiko pārsējiem, kas paātrina dzīšanu. Brūces apstarošana ar ultravioleto starojumu samazina strutojošus izdalīšanos, veicina aktīvāku epitelizāciju. Ja apdegumu epitelizācija aizkavējas, jālieto reģeneratīvo procesu stimulatori (alveja, stiklveida ķermenis, vitamīni, anaboliskie steroīdi). IIIa pakāpes apdegumi parasti sadzīst 4 līdz 6 nedēļu laikā, un tikai dažkārt, bojājot dermas dziļos slāņus, šis process ilgst līdz 3 mēnešiem.

IIIb-IV pakāpes apdegumu lokālu konservatīvu ārstēšanu nosaka brūces procesa raksturs un fāze, infekciozā iekaisuma smagums un apdeguma brūces morfoloģiskās īpatnības.

Demarkācijas iekaisuma periodā un, parādoties klīniskām strutošanas pazīmēm, terapeitiskiem pasākumiem jāveicina sausa kraupja veidošanās, jāpaātrina nekrotisku audu atgrūšana un veselīgu granulāciju veidošanās, vienlaikus nomācot mikrofloru un stimulējot reparatīvos procesus. Lai to izdarītu, ieteicams izmantot slapjo žāvēšanas pārsējus ar antiseptiķiem un antibakteriāliem līdzekļiem, ko plaši izmanto vispārējā ķirurģiskajā praksē strutojošu brūču ārstēšanā. Tie ietver 0,02% furacilīna šķīdumu, 0,1% rivanola šķīdumu, 3-5% borskābes šķīdumu, 0,5% sudraba nitrāta šķīdumu, 1% dioksidīna šķīdumu, 1% jodopirona šķīdumu utt.

Jebkuru ziežu un krēmu lietošana uz vazelīna vai lanolīna bāzes šobrīd ir kontrindicēta to hidrofobitātes dēļ, tomēr var izmantot plaši izmantotās ūdenī šķīstošās ziedes. Levosulfametakaīna ziede, kas sastāv no hloramfenikola, dažāda ilguma sulfanilamīda preparātiem, anestēzijas līdzekļa trimekaīna un ūdenī šķīstoša bāzes - polietilēna oksīda (PEO-400), dažādu etioloģiju strutojošu brūču ārstēšanā brūces procesa pirmajā fāzē, nodrošina augstu mitrināšanu un pretmikrobu iedarbību un lokālu anestēzijas efektu.

Lai ātri iztīrītu brūces, jāveic saudzējoša bezasins nekrektomija. Poi pārsēji, kā likums, anestēzijā, pakāpeniski ar šķērēm izgriežot plosītos nekrotiskos audus, noņem strutas sakrājumus zem kreveles. Pārsiešanu veic katru otro dienu, un, ja pārsēji ir bagātīgi slapji ar strutas, īpaši pacientiem ar plašiem dziļiem apdegumiem, sāpēm brūcē, augstu drudzi un drebuļiem, katru dienu. Bieža pārsēju maiņa veicina brūču eksudāta aizplūšanu, atmirušo audu izvadīšanu un samazina baktēriju piesārņojumu. Tas nodrošina optimāli apstākļi granulāciju attīstībai un apdegušās virsmas epitelizācijai. Savlaicīga apdeguma brūču attīrīšana no nekrotiskajiem audiem samazina intoksikāciju un infekciozo komplikāciju risku, uzlabo reparatīvos procesus un veicina ātrāko brūču sagatavošanu autoplastikai.

Vietējai apdegumu ārstēšanai tiek izmantoti dažādi ķīmijterapijas līdzekļi. Mafenīds (sulfamilons) ir visizplatītākais. Šīm zālēm ir izteikta baktericīda un bakteriostatiska iedarbība gan uz grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru, ieskaitot tos, kas ir izturīgi pret antiseptiķiem un antibiotikām. Tās īpašā priekšrocība ir spēja izkliedēties caur atmirušajiem audiem. Mafenīda lietošana 10% ūdenī šķīstošas ​​ziedes, krējuma vai 5% ūdens šķīduma veidā no pirmajām dienām pēc apdeguma veicina agrīnu nekrozes noteikšanu, paātrina sausas kreveles veidošanos, samazina baktēriju piesārņojumu. brūce, un novērš III pakāpes apdegumu padziļināšanos. Pēc 2-3 pārsiešanas ar mafenīda šķīdumu ievērojami samazinās strutojošu izdalījumu daudzums, apdeguma brūce pārklājas ar veselām granulācijām un sākas margināla epitelizācija. Samazināts sagatavošanās laiks operācijai.

Citam medikamentam, dioksidīnam, ir arī plašs iedarbības spektrs pret gramnegatīvo un gramnegatīvo mikrofloru, un tas ir ļoti efektīvs brūču infekciju gadījumā. Lokāli apdegumu brūču ārstēšanai dioksidīnu izmanto 0,1–1% šķīduma, ūdenī šķīstoša dioksidīna ziedes un aerosola veidā.

Plaši dziļi apdegumi bieži tiek inficēti ar Pseudomonas aeruginosa, kuras apkarošana rada ievērojamas grūtības. Ar Pseudomonas aeruginosa infekciju tiek novērota agrīna un intensīva strutojošu-iekaisuma procesa attīstība brūcē, granulācijas audu veidošanās aizkavēšanās un sekundāras nekrozes perēkļu parādīšanās. Vietējās Pseudomonas aeruginosa infekcijas pazīmes - ar strutainiem izdalījumiem piesūcinātu nekrotisku audu, pārsēju, kā arī gultas veļas iekrāsošanās zilā krāsā zaļa krāsa un specifiska smarža. Tā kā mitrās nekrozes vietas ir augsne mikroflorai, ir nepieciešams paātrināt sausa kraupja veidošanos un nodrošināt nekrozes agrīnu izņemšanu. To veicina bieža pārsēja, izmantojot borskābi (3% šķīdumu vai pulveri), 0,5% sudraba nitrāta šķīdumu, 0,4% polimiksīna šķīdumu, 5% mafenīda ūdens šķīdumu un 1% dioksidīna šķīdumu. Visefektīvākie ir borskābe, polimiksīns un mafenīds. To lietošana veicina akūtu iekaisumu likvidēšanu, mitrās nekrozes žāvēšanu.

Ja nav kontrindikāciju, dažiem pacientiem tiek nozīmētas vispārējas siltas vannas (36-37 ° C) ar kālija permanganātu (vai ūdeņraža peroksīdu) vai dušas 1-2 reizes nedēļā pirms ģērbšanās. Vannas paātrina nekrotiskā kraupa atdalīšanos, samazina bojāto audu sabrukšanas produktu uzsūkšanos no apdegušās virsmas un stimulē audu reģenerāciju. Pēc mērcēšanas pārsēju ir vieglāk noņemt. Vispārējās vannas labvēlīgi ietekmē pacientu stāvokli ar plašām granulējošām brūcēm. Ir tikai jānodrošina, lai vannas istabā un transportēšanas laikā uz ģērbtuvi un palātu pacients netiktu pakļauts atdzišanai, paturot prātā pneimonijas attīstības risku.

Lai stimulētu apdegumu dzīšanu, tiek izmantota ultraskaņa un lāzera apstarošana. Šobrīd arvien plašāk tiek izmantota apdegušo cilvēku atklātās ārstēšanas metode kontrolētā abakteriālā vidē. Stingra slimās vai skartās ķermeņa daļas izolēšana īpašās kamerās, pastāvīga apdeguma brūces pakļaušana sakarsētam sterilam un atkārtoti mainīgam gaisam nodrošina eksudācijas un olbaltumvielu zuduma samazināšanos. Sauss krevelis veidojas 24–48 stundu laikā. Strauji samazinās mikrobu piesārņojums, tiek nomākta gramnegatīvas un pret antibiotikām rezistentas mikrofloras attīstība, samazinās iekaisums apdeguma brūcē. Līdz ar brūces procesa gaitas uzlabošanos organismā samazinās intoksikācijas un kataboliskie procesi, paātrinās virspusējo apdegumu epitelizācija, samazinās laiks, kas nepieciešams sagatavošanās dziļo apdegumu plastiskajai ķirurģijai.

Ķirurģiska apdegumu ārstēšana.

Ārstēšanas ilgums, tās kosmētiskais un funkcionālais iznākums un nereti arī cietušā dzīvība ir atkarīgs no tā, cik pareizi tiek noteiktas operācijas indikācijas un izvēlēta ādas atjaunošanas metode. Uzdevums ir veikt operāciju pacienta stāvoklim un apdeguma brūcei vislabvēlīgākajos apstākļos, lai neveiksmes risks būtu minimāls.

Ādas ķirurģiska atjaunošana tiek veikta ar autodermoplastiku.

To veic:

1. pēc agrīnas mirušo audu izgriešanas (nekrektomijas);

2. pēc atmirušo audu paātrinātas atgrūšanas lokālas nekrotisko līdzekļu lietošanas rezultātā;

3. pēc apdeguma brūču spontānas attīrīšanas no atmirušajiem audiem.

Nekrektomija tiek veikta pirmajās 3-5 dienās pēc apdeguma, ar ticami dziļiem un skaidri izteiktiem apdegumiem, kuru platība ir ierobežota un lokalizēta uz ekstremitātēm un stumbra. Agrīna ķirurģiska ārstēšana nav indicēta sejas, kakla, galvas ādas, padušu, starpenes apdegumiem.

Primārā ādas plastika.

Ja pēc pacienta ievietošanas slimnīcā tiek radikāli izgriezti mirušie audi, tad brūces defektu nekavējoties noslēdz ar ādas transplantātiem, kas izgriezti ar dermatomu (līmi vai elektriski) - tā ir primārā ādas transplantācija.

Primārā aizkavēta ādas transplantācija.

Ja ir neskaidrības par brūces dibena audu dzīvotspēju, tiek veikta primārā aizkavētā ādas transplantācija (pēc 3-5 dienām).

Sekundārā agrīnā ādas transplantācija tiek veikta granulējošām apdeguma brūcēm, visbiežāk 3.–4. nedēļas beigās pēc traumas. Šajos termiņos ir skaidri noteiktas nekrozes robežas, kas ļauj pilnībā noņemt dzīvotnespējīgus audus un iegūt pārliecību par transplantātu. Vienlaicīga ādas plastika tiek veikta ar bojājumiem, kas mazāki par 15% no ķermeņa virsmas, ar plašākām brūcēm, nepieciešama pakāpeniska ādas transplantācija. Īpaši jāuzsver, ka dienvidu plastiskās ķirurģijas operācijas lielās platībās jāveic ar endotraheālo anestēziju un asins pārliešanas un plazmas aizstājēju aizsegā. Ierobežotu apdegumu brūču plastisko ķirurģiju var veiksmīgi veikt vietējā novokaīna anestēzijā.

Sekundārā vēlīnā ādas transplantācija tiek veikta cicatricial kontraktūrām un deformācijām, kā arī ilgstoši nedzīstošām (trofiskām) čūlām.

Autodermoplastika tiek veikta ar veseliem potzariem vai tīklveida potzariem, kas iegūti pēc ādas atloka apstrādes, kas nogriezts ar dermatomu uz perforatora.

Ja trūkst plastmasas materiāla plašu ievainojumu segšanai, ādas atlokus ieteicams pārstādīt nevis vienlaidu slānī, bet gan sagriezt 3–5 cm lielos gabalos un ar 1–2 intervālu novietot uz apdeguma virsmas. cm šaha galdiņa rakstā ("pastmarku" metode).

Apdegumu brūču aizvēršanai pēc to tīrīšanas tiek piedāvāti arī citi ādas plastmasas veidi. Tie ir nebrīvā ādas potēšana ar ādas kompozītmateriālu atloku ar aksiālu asins padevi, bezmaksas ādas potēšana ar ādas kompozītmateriālu atlokiem ar mikrovaskulārām anastomozēm. Indikācija strutojošu brūču ar vaskularizētiem audiem plastiskas slēgšanas veikšanai ir plašu mīksto audu defektu klātbūtne nesošo, funkcionāli aktīvo virsmu un anatomiski svarīgu veidojumu zonā.

Jāatceras, ka uzreiz pēc neplašu dziļu apdegumu ķirurģiskas ārstēšanas beigām atjaunotā āda ir trausla, ar noslieci uz atvilkšanos, var palikt nelielas nesadzijušas brūces un stīvums locītavās. Tāpēc, lai tuvāko 2–3 nedēļu laikā atjaunotu cietušo kaujas spējas, nepieciešams veikt rehabilitācijas ārstēšanu (fizioterapijas vingrinājumi, masāža, fizioterapeitiskās procedūras).

Medicīniskās palīdzības sniegšana apdegušajiem medicīniskās evakuācijas stadijā

Nosakot apdegušo pacientu medicīniskās aprūpes apjomu un saturu, jāņem vērā, ka:

1. ar termiskiem apdegumiem, kā likums, āda tiek ietekmēta bez dobumu un dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem

2. nav primāras asiņošanas

3. Infekcijas ievadīšana un attīstība ir lēnāka salīdzinājumā ar brūcēm, jo ​​nav audu defekta (brūces kanāla).

ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās(izņemot nekrotomiju un traheostomiju) nav nepieciešama. Stāvokļa smagumu agrīnā periodā nosaka šoka attīstība, daudzfaktoru efektu izpausmes, kuru dēļ nepieciešama neatliekamā reanimācija un pretšoka aprūpe. Tās nodrošināšana joprojām ir medicīniskās evakuācijas progresīvo posmu galvenais uzdevums.

Pareiza apdegumu upuru medicīniskā izšķiršana ir būtiska efektīvai medicīniskajai aprūpei.

Kad ir sakārtots:

1. viegli apdeguši ar virspusējiem, galvenokārt ar I-IIIa pakāpes apdegumiem, nepārsniedzot 6–10% no ķermeņa virsmas kopējā laukumā;

2. apdedzis mērens, kas ietver cietušos ar plašiem (vairāk nekā 10% no ķermeņa virsmas) I-IIIa pakāpes apdegumiem vai ar dziļiem IIIb-IV pakāpes apdegumiem ierobežotā zonā (līdz 10% no ķermeņa virsmas);

3. smagi apdegumi, kuros dziļi IIIb-IV pakāpes apdegumi aizņem vairāk nekā 10% no ķermeņa virsmas;

4. ārkārtīgi smagi apdegumi ar ļoti plašiem, vairāk nekā 40% ķermeņa virsmas, dziļiem apdegumiem.

Daudzfaktoru ietekme (saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, elpošanas sistēmas bojājumi, vispārēja hipertermija) krasi pastiprina bojājuma smagumu. Tās izpausmes visbiežāk tiek kombinētas ar smagiem un ārkārtīgi smagiem apdegumiem.

Pirmā palīdzība. Tas izrādās kaujas laukā, masu upuru centros. Pirmās palīdzības sniegšana bojājumā apdegušajiem ir ļoti atbildīgs un grūts uzdevums, īpaši masveida bojājumu gadījumā. Upuru izvešana no degošas militārās tehnikas, aizsardzības būvēm, ēkām prasa praktiskas iemaņas, drosmi un apņēmību.

Pirmā palīdzība galvenokārt sastāv no bojājošā līdzekļa darbības apturēšanas un cietušā izvešanas no uguns zonas. Uzliesmojošs apģērbs nekavējoties jāiznīcina. Degoša apģērba daļas, kuras nevar noņemt, tiek pārklātas ar lietusmēteli, lai nogrieztu skābekli. Uzliesmojošās drēbēs skriet nav iespējams, jo degšana vēl vairāk pastiprinās. Skrējējs ir jāaptur ar jebkādiem līdzekļiem, līdz pat vardarbīgiem, un jāpiespiež apgulties uz zemes, piespiežot tai degošu apģērbu vietas. Dzēšanai izmanto arī mitru zemi, smiltis vai arī cietušo iegremdē ūdenī. Lai novērstu vai samazinātu elpceļu bojājumus un saindēšanos ar tvana gāzi, visiem, kas spēj patstāvīgi pārvietoties, bojājuma vieta nekavējoties jāatstāj, pēc tam, kad deguns un mute ir aizsegti ar kādu mitru drānu. Kodolsprādziena fokusā cietušajam jāuzliek gāzmaska. Ja elpceļi ir bojāti, to caurlaidība tiek atjaunota.

Sāpes jānovērš pirms jebkādām manipulācijām ar apdeguma brūcēm. To veic, ievadot anestēzijas līdzekli no šļirces caurules.

Lai aizsargātu apdeguma virsmu, tiek uzlikts aseptisks pārsējs. Tajā pašā laikā drēbes netiek noņemtas, bet gan sagrieztas. Netīriet apdeguma virsmu, neduriet vai negrieziet tulznas. Tiek veikta aizsardzība pret dzesēšanu, transporta imobilizācija, slāpju remdēšana.

Cietušajiem ar sejas apdegumiem un elpceļu bojājumiem jāsaglabā caurlaidība, piespiedu kārtā atverot muti (košļa muskuļu termiskās kontraktūras un lūpu pietūkuma dēļ) un ieviešot gaisa vadu, izvadot gļotas no mutes dobuma un rīkle. Tiem, kuri saindēšanās ar tvana gāzi dēļ ir bezsamaņā, jāsaglabā miers, jāapsmidzina seja ar ūdeni, jāatpogā apkakles, un, ja elpošana pēkšņi pavājinās vai apstājas, jāveic plaušu mākslīgā ventilācija. Vispārējas pārkaršanas gadījumā uz galvas jāliek auksta komprese, sniegs vai ledus.

Līdz 20–25% cietušo būs jāpavada no kaujas lauka un no masu upuriem. Vēl lielākai daļai cietušo ar sejas apdegumiem (līdz 50% un vairāk), strauji attīstoties plakstiņu tūskai un īslaicīgam aklumam, būs nepieciešama eskorta pavadīšana (“izstāšanās”) no kaujas lauka.

Pirmā palīdzība.

Izrādās, ka tā ir feldšere bataljona medicīnas centrā. To var veikt jau kvalificētāk, jo feldšera rīcībā ir komplekts-PF, pārsēji un transporta riepas. Pirmā palīdzība papildina pirmās palīdzības pasākumus. Galvenā uzmanība tiek pievērsta tiem, kuriem ir apziņas traucējumi, elpošanas un sirdsdarbības traucējumi. Viņiem tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, sirds un elpošanas līdzekļi (kordiamīns, kofeīns). Slāpju remdēšanai viņi dod dzert sārma-sāls šķīdumu (1 tējkarote galda sāls un 1/2 tējkarote cepamās sodas uz 1 litru ūdens). Slikti uzklātie pārsēji tiek koriģēti.

Vispirms bezsamaņā cietušie tiek evakuēti, noguldīti uz nestuvēm uz neapdegušas ķermeņa daļas. Pirms transportēšanas tie ir silti jāiesaiņo, lai novērstu atdzišanu.

Pirmā palīdzība.

Izrādās, viņš sadedzis pulka medicīnas centrā, atsevišķā brigādes medicīnas uzņēmumā. Cietušie, kas rada bīstamību apkārtējiem (ar RV un OM piesārņotu apģērbu), tiek nosūtīti no šķirošanas posteņa uz speciālu pārstrādes vietu.

Ienākošo apdegušo pacientu šķirošana tiek veikta, nenoņemot iepriekš uzliktos pārsējus, savukārt ārsts ņem vērā traumas apstākļus, cietušā vispārējo stāvokli un samaņu, bojājuma atrašanās vietu un atvērto un slēgto zonu. apdeguma virsmas. Pirmkārt, tiek identificēti cietušie, kuriem nepieciešama medicīniskā palīdzība pēc neatliekamām indikācijām: smaga apdeguma šoka stāvoklī, ar izteiktām hemodinamikas traucējumu pazīmēm (vājš un biežs pulss, asa un pastāvīga hipotensija, drebuļi, slāpes, vemšana), ieelpošanas bojājumi. elpceļi (apgrūtināta elpošana, bronhu spazmas pazīmes, asfiksijas draudi), saindēšanās ar oglekļa monoksīdu (adinamija, apjukums vai samaņas zudums), vispārēja hipertermija (asinsvadu kolapss). Šo upuru evakuācija bez neatliekamas reanimācijas ir dzīvībai bīstama.

Uzņemšanas un šķirošanas telpā tiek izdalītas trīs cietušo grupas.

1. Personām, kurām nepieciešama medicīniskā palīdzība steidzamu indikāciju gadījumā:

Ar apdeguma šoku ar smagiem hemodinamikas traucējumiem;

Ar elpceļu apdegumiem, kas apdraud asfiksiju;

Saindēšanās ar toksiskiem sadegšanas produktiem;

Ar sabrukšanas parādībām vispārējas pārkaršanas rezultātā.

Tie tiek nosūtīti uz ģērbtuvi.

2. Cietušajiem, kuriem pirmo medicīnisko palīdzību var sniegt uzņemšanas un šķirošanas telpā, ar indikācijām:

Ar vieglu šoku;

Viegli izšauts;

Nepieciešama kvalificēta palīdzība.

3. Viegli apdeguši, ar ārstēšanas periodu 2–3 dienas, tie paliek uz MPP.

Ar ADP tiek veikta dzemdes kakla vagosimpātiskā blokāde, tiek ievadīts aminofilīns un antihistamīna līdzekļi. Ar smagu laringospazmu tiek veikta traheostomija.

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un termiskā kolapsa gadījumā ar strūklu injicē 400–800 ml reopoliglucīna, 40 ml 40% glikozes šķīduma, 5–10 ml 5% askorbīnskābes šķīduma, 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma. Izmantojiet skābekļa inhalāciju. Parādoties psihomotoriskam uzbudinājumam, krampjiem, tiek ievadīti 2 ml seduksēna vai 5 ml 10% heksenāla šķīduma.

Plaušu tūskas gadījumā cietušie tiek novietoti pussēdus stāvoklī, tiek ieelpots skābeklis ar spirtu, tiek ievadīti sirds līdzekļi, kalcija hlorīda šķīdums, lasix, 150–200 ml 15% mannola šķīduma.

Ar vieglu apdeguma šoku tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, sirds un elpošanas analeptikas un spazmolītiskie līdzekļi. Tie dod frakcionēti sārmainu sāļu dzērienu, karstu tēju.

Smaga apdeguma šoka gadījumā tiek veikta intensīva infūzijas terapija 2–2,5 litru tilpumā (poliglucīns, reopoligliukīns, sāls šķīdumi, nātrija bikarbonāta šķīdums).

Visiem apdegušajiem tiek ievadīts stingumkrampju toksoīds un antibiotikas. Aizpildiet primāro medicīnisko karti.

Tualetes apdeguma virsma netiek ražota. Pārsēji tiek koriģēti. Ja tie ir piesārņoti ar RV, OM vai fosforu, tie tiek mainīti. Ekstremitāšu apdegumiem tiek veikta transporta imobilizācija.

Acu apdegumu gadījumā iepilina dimekaīnu un uz plakstiņiem uzklāj acu ziedi. Plakstiņi tiek ieeļļoti ar tām pašām ziedēm. Skartās acis ir aizvērtas ar pārsēju.

Nelabvēlīgos apstākļos palīdzības apjoms tiek samazināts uz II un III grupas rēķina.

Iespējas aizkavēt (pamest) apdegušos šajā posmā ir ārkārtīgi ierobežotas. Šeit jūs varat atstāt tikai upurus ar I-II grādu apdegumiem uz laukuma, kas nepārsniedz 0,5-1% no ķermeņa virsmas, kas netraucē galvenajiem enerģiskās aktivitātes veidiem un atgriezties pie dienesta. 2-3 dienas. Gatavojoties evakuācijai, tiek izskatīts jautājums par sadegušo uzsildīšanu. Vispirms tiek evakuēti smagi apdegušie.

Kvalificēta medicīniskā palīdzība tiek nodrošināta atsevišķā divīzijas medicīnas bataljonā (OMedB).

Šī evakuācijas posma galvenais uzdevums ir sniegt neatliekamo reanimāciju un pretšoka palīdzību pilnā apjomā smagu apdegumu un multifaktoriālu bojājumu gadījumā. Pirms tam jāveic apdegušo pacientu medicīniskā šķirošana, lai noteiktu bojājuma smagumu un medicīniskās palīdzības, īpaši neatliekamās palīdzības, nepieciešamību.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe pilnībā ietver:

1. kompleksā pretšoka terapija, reanimācijas aprūpe ADP, multifaktoriāli bojājumi;

2. pasākumi, lai pēc iespējas ātrāk evakuētu sadegušos, kuriem palīdzība šajā posmā nav nepieciešama;

3. viegli apdegušo pacientu ārstēšana atveseļošanās komandā (ārstēšanas periods līdz 10 dienām).

Saņemšanas un šķirošanas nodaļā visi sadegušie ir sadalīti 4 grupās:

1. šajā posmā nepieciešama palīdzība steidzamu indikāciju gadījumā;

2. pakļauti evakuācijai uz specializētām slimnīcām;

3. viegli apdedzis, nosūtīts ārstēšanai uz VPGLR;

4. jāārstē atveseļošanās komandā OMedB, OMedR.

Šķirošanu veic vispieredzējušākie darbinieki, nenoņemot pārsējus. Apdegušie pacienti ar dziļiem apdegumiem vairāk nekā 10% platībā tiek nosūtīti uz apdegušo pacientu intensīvās terapijas nodaļu. Viņu pārsēji parasti pārklāj vairāk nekā 20% no ķermeņa virsmas.

Reanimācijas nodaļa ir aprīkota ar 14–16 gultām.

Darba secība tajā ir šāda:

1. ievada pretsāpju līdzekļus, nomierinošos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus un sirds zāles;

2. izveidot intravenozu šķidrumu infūziju caur centrālo vēnu kateterizāciju; paņemt asinis laboratorijas testiem;

3. ievietot urīnpūslī pastāvīgu katetru, lai uzraudzītu diurēzes dinamiku visā šoka periodā;

4. ar apļveida dziļiem ekstremitāšu un stumbra apdegumiem tiek veikta dekompresīvā nekrotomija;

5. periodiski veikt mitrināta skābekļa inhalācijas caur deguna katetriem;

6. sasildiet cietušo ar starojošu siltumu (ārkārtējos gadījumos sildīšanas spilventiņi);

7. ja nav vemšanas, dodiet siltu tēju, sāls-sārmu šķīdumus, olbaltumvielu dzērienu.

Apdeguma virsmas tualete šajā posmā tiek veikta tikai tad, ja apdegumi ir piesārņoti ar RV un OM, kā arī viegli apdeguši, kuriem nav nepieciešama kvalificēta palīdzība uzņemšanas un šķirošanas nodaļā, tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, simptomātiskie līdzekļi. , tiek uzraudzīts pārsēju stāvoklis, cietušie tiek sasildīti, tiek dota ēst un dzert . Stingumkrampju toksoīdu ievada, ja tas netiek ievadīts MPP.

Viegli apdegušiem un vidēji smagiem apdegumiem bez daudzfaktoru bojājuma pazīmēm nav nepieciešama neatliekamā kvalificēta ķirurģiskā palīdzība. Viņi ir pakļauti evakuācijai pēc pieraksta uz citām medicīnas iestādēm vai paliek atveseļošanās komandā.

Viegli apdeguši pacienti ir tie, kuri saglabājuši patstāvīgas pārvietošanās un pašapkalpošanās spēju, kuri pēc frontei noteiktā ārstēšanas perioda var atgriezties pie dienesta.

Starp tiem ir:

1. viegli apdeguši ar nelieliem (līdz 2–3% no ķermeņa virsmas) I-II pakāpes apdegumiem un ārstēšanas periodu līdz 10 dienām. Pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas (apdeguma virsmas tualete, pārsēja uzlikšana) atstāj ārstēšanai atveseļošanās brigāde;

2. Viegli apdeguši ar II-IIIa pakāpes apdegumiem ar kopējo platību līdz 10% no ķermeņa virsmas, kā arī ar ierobežotiem (līdz 1%) dziļiem apdegumiem un paredzamo ārstēšanas periodu līdz 60 dienām. Šādi upuri tiek evakuēti uz VGTGLR.

Vidēji un smagi apdegušie tiek evakuēti uz specializētām slimnīcām.

Īpaši apdegumu veidi

Deg no kodolsprādziena gaismas starojuma.

Kodolsprādziena (atomu) sprādziena laikā izdalītā gaismas enerģija ir viens no galvenajiem postošajiem faktoriem. Atombumbu sprādzienu laikā termiski bojājumi rodas ultravioleto, redzamo un infrasarkano staru kopējās ietekmes rezultātā uz ķermeni. Atombumbai sprāgstot, aptuveni viena trešdaļa enerģijas izdalās gaismas starojuma veidā, no kura 56% ir infrasarkanie stari, 31% ir redzamie stari un 13% ir ultravioletie stari. Ir primārie vai tūlītēji apdegumi un sekundāri.

Primāros (momentālos) apdegumus izraisa tieši kodolsprādziena gaismas starojums.

Sekundārās rodas, aizdegoties drēbēm, sprāgstot degvielas tvertnēm, gāzei no militārās tehnikas utt.

Gaismas starojuma galvenais raksturlielums, kas nosaka kaitīgo iedarbību, ir gaismas impulss, t.i., gaismas starojuma enerģijas daudzums, kas krīt uz laukuma vienību visā starojuma laikā. Gaismas starojuma kaitīgo iedarbību nosaka gaismas impulsa lielums, kas ir atkarīgs no kodollādiņa jaudas un attāluma no sprādziena centra. Kodolsprādziena izstarotā gaisma var izraisīt ādas apdegumus un acu bojājumus. Atkarībā no gaismas impulsa lieluma, ko uztver āda, cilvēka ķermenis var tikt ietekmēts dažādās pakāpēs. Visbiežāk tie ir virspusēji apdegumi. Tos raksturo bojājuma profils, t.i., tās ķermeņa daļas bojājums, kas ir pagriezts pret sprādzienu. Tās lokalizējas uz ķermeņa vietām, kuras neaizsargā apģērbs, bet var rasties arī zem cieši pieguļoša apģērba – to nesabojājot.

Neskatoties uz dažām gaismas starojuma primāro apdegumu rašanās pazīmēm (tieša kontakta trūkums ar siltuma avotu, īss gaismas impulsa ilgums), to galvenās ārējās izpausmes un klīniskā gaita būtībā ir tāda pati kā parastajiem termiskajiem apdegumiem. Jāņem arī vērā, ka virszemes apdegumi galvenokārt radīsies mazos un vidējos kodolsprādzienos, kuros gaismas starojuma darbība ir īslaicīga. Megatonu atombumbu sprādzienos gaismas starojums iedarbojas ilgāk, un var rasties dziļi apdegumi sakarā ar ievērojamu audu sasilšanu.

Radiācijas apdegumu klīniskās izpausmes literatūrā ir aprakstītas ar dažādiem nosaukumiem. Piemēram, sejas ādas sarkanbrūno pigmentāciju sauc par “Hirosimas masku”.

Redzes orgāni tiek ietekmēti no īslaicīga akluma (disadaptācijas) līdz smagiem fundusa apdegumiem. Kodoloftalmija: sāpes acīs, fotofobija un asarošana, plakstiņu un acs ābola konjunktīvas hiperēmija un pietūkums, dažreiz čūlas un radzenes apduļķošanās.

Sekundārie apdegumi parasti ir dziļi un plaši un maz atšķiras no smagiem miera laika apdegumiem.

Termisko un citu atomsprādziena kaitīgo faktoru vienlaicīga iedarbība ārkārtīgi pasliktina apdeguma slimības gaitu. Vislielākās briesmas rada kombinēti bojājumi: apdegumi kombinācijā ar caurejošu starojumu.

Ar kombinētiem bojājumiem dažreiz attīstās smagas šoka formas, kas šādos gadījumos ir vairāku nelabvēlīgu faktoru kopējās ietekmes rezultāts: bailes, garīga depresija, caurstrāvojošais starojums un traumas.

Ar kombinētu termisku un mehānisku bojājumu un vienlaicīgu ķermeņa pakļaušanu iekļūstošam starojumam tiek novērots savstarpējas slodzes sindroms, tiek samazināts latentais periods un saasinās staru slimības maksimuma periods, kas savukārt pasliktina apdeguma gaitu. .

Bojājumus, kas radušies lielu radioaktīvo vielu devu tiešā saskarē ar ādu vai beta starojuma iedarbības rezultātā, sauc par tā sauktajiem starojuma apdegumiem, kas rodas netipiski. Šādu apdegumu laikā izšķir četrus periodus.

Pirmais periods - agrīna reakcija uz starojumu, izpaužas dažas stundas pēc bojājuma dažādas intensitātes eritēmas veidā. Eritēma ilgst no vairākām stundām līdz 2 dienām.

Otrais periods ir slēpts, tā ilgums ir no vairākām stundām līdz 3 nedēļām. Šajā periodā nav bojājumu ārēju izpausmju.

Trešais periods - akūts iekaisums - raksturojas ar sekundāras eritēmas rašanos, bet smagos gadījumos - pūslīšu parādīšanās. Vēlāk atvērušos tulznu vietā veidojas erozijas un čūlas, kas ļoti slikti sadzīst. Šis periods ilgst no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Ceturtais periods ir atveseļošanās, kad eritēma pamazām izzūd, erozijas un čūlas granulējas un sadzīst. Čūlas dziedē lēni un dažreiz prasa vairākus gadus. Bieži čūlas atkārtojas. Raksturīgas trofiskas izmaiņas ādā un dziļajos audos (ādas un muskuļu atrofija, hiperkeratoze, matu izkrišana, deformācija un trausli nagi).

Vissvarīgākais līdzeklis radiācijas apdegumu novēršanai ir pēc iespējas ātrāka un pilnīga radioaktīvo vielu izvadīšana no ādas un apdeguma virsmas, ko panāk ar dezinfekcijas palīdzību. Burbuļi tiek iztukšoti, caurdurot un nosūcot saturu. Lokāli uzklājiet pārsējus, kas satur antibiotikas un anestēzijas līdzekļus.

Rētas, kas veidojas pēc apdegumiem, mēdz izraisīt keloīdu deģenerāciju. To rašanās ir saistīta ar strutojošu komplikāciju attīstību un trofisko procesu traucējumiem brūcē. Pat staru slimības izzušanas laikā granulācijas audiem, kas parādās uz skartās virsmas, ir raksturīgs nepietiekams briedums, tie ir viegli ievainojami pārsiešanas un asiņošanas laikā. Arī apdeguma virsmas epitēlija veidošanās notiek ārkārtīgi lēni.

Sakāve ar aizdedzinošiem maisījumiem.

Šobrīd būtiski pieaugusi īpašu uzliesmojošu vielu radītu apdegumu nozīme.

Mūsdienu aizdedzinošos maisījumus NATO armijās iedala šādās galvenajās grupās:

1. maisījumi uz naftas produktu bāzes - napalms un metalizētie maisījumi (pirogēli);

2. uz metāla bāzes izgatavoti aizdedzinātāji - termītu aizdedzinošie sastāvi;

3. pašaizdegšanās kompozīcijas - parastā un plastificētā fosfora šķirnes;

4. aizdedzinošie šķidrumi.

Uguns maisījumu izmantošanas metodes un līdzekļi ir ļoti dažādi. Tie ir aprīkoti ar aizdedzinošām aviācijas bumbām un īpašām no lidmašīnām nomestām tvertnēm. Uguns maisījumu izplatīšanai tiek izmantoti mugursomas un cisternas liesmas metēji. Turklāt liela kalibra artilērijas šāviņi, mīnas un sauszemes mīnas ir piekrautas ar napalmu. Napalma bumbai (tvertnei) sprāgstot gaisā, veidojas “uguns lietus”, kas atkarībā no bumbas kalibra var radīt vairāku simtu kvadrātmetru nepārtrauktas iznīcināšanas laukumu.

Pēdējos gados militārajās sadursmēs cilvēku apdegumus izraisīja galvenokārt uz naftas produktiem balstīti aizdedzinošie maisījumi, kas tika nodoti ekspluatācijā ar NATO valstu armijām.

Šajos maisījumos ietilpst napalms un pirogēli, kas sastāv no šķidrās degvielas un biezinātāja. Degviela ir kondensēts (želatinizēts) benzīns, petroleja, benzols, litroni uc Pievienojot biezinātāju, veidojas želatīna masa. Aizdedzinošais maisījums var saturēt no 3 līdz 13% biezinātāja pulvera. Jo lielāks ir biezinātāja procents, jo biezāks maisījums veidojas un lēnāk tas deg.

Īpaši plaši izplatīti bija viskozi "napalma" tipa aizdedzinošie maisījumi. Benzīna želatinizācija napalma maisījumā tiek panākta, izmantojot īpašus biezinātājus, kas visbiežāk ietver organisko skābju sāļus. Vispazīstamākais benzīna biezinātājs ir naftēnskābes, oleīnskābes un palmu skābes alumīnija sāļu maisījums. Turklāt ir zināmi biezinātāji, kas ir izokaprilskābes alumīnija soda un izobutilmetakrilāts (polimērs AE).

Ārēji napalms ir viskoza, lipīga, želejveida masa ar kreozola un benzīna smaržu. Napalma maisījuma krāsa svārstās no rozā līdz tumši brūnai, atkarībā no benzīna kvalitātes un biezinātāja procentuālā daudzuma. Napalms labi pielīp pie dažādiem priekšmetiem, tostarp gludām metāla virsmām un cilvēka ādas. Ārzemju armijās izmantotais napalms viegli uzliesmo un deg 4–10 minūtes, degšanas temperatūra ir 800–1200°C.

Šīs vielas kaujas izmantošana balstās uz tās spēju sadegšanas laikā salīdzinoši īsā laikā atbrīvot milzīgu siltumenerģijas daudzumu. Maisījuma sadegšanas laikā tuvāko gaisa slāņu temperatūra var sasniegt 1000 ° un vairāk. Kad napalms uzliesmo, liesma paceļas kā sprādziens un ir dzeltensarkanā vai sarkanā krāsā. Degšanas laikā veidojas blīvs melnu smacējošu dūmu mākonis, kas satur lielu daudzumu oglekļa monoksīda, kura ieelpošana izraisa augšējo elpceļu kairinājumu un saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Napalms sadedzina lielos pilienos. Intensīva ķekaru sadegšana ilgst 2–3 minūtes, maksimālais siltums izdalās pirmajā minūtē. Pēc tam liesma norimst, un maisījums atgādina verdošu līmi, turpinot degt vēl 5–7 minūtes. Biezinātājs, kas ir daļa no napalma, parasti nedeg un paliek uz virsmas izdedžu – piķa veidā.

Napalms B (napalms-polistirols) un supernapalms tiek uzskatīti par visefektīvākajiem šīs grupas uguns maisījumiem. Napalms B ir vieglāks par ūdeni (īpatnējais svars no 0,7 līdz 0,85), tāpēc tas peld uz tā virsmas, turpinot degt.

Dažādi napalma - pirogēli, kas saistīti ar tā sauktajiem metalizētajiem viskozajiem aizdedzinošajiem maisījumiem. Tos iegūst, parastajam napalmam pievienojot pulverveida metālus (magniju, alumīniju), dažādus oksidētājus. Autors izskats pirogēli ir blīvāka pelēka masa nekā parastais napalms, kas deg ar intensīviem spilgtiem uzplaiksnījumiem 1400–1600°C temperatūrā. Degšanas laiks 40–60 s. Pirogels nekūst, pielīp pie gludām virsmām un turas uz tām, bet lipīgumā ir ievērojami zemāks par napalmu. Tas deg intensīvāk nekā napalms, tā degšana notiek it kā divās fāzēs. Pirmkārt, benzīns deg ar savu parasto liesmu, un tad sākas maisījuma sadegšana kopumā. Pateicoties magnija klātbūtnei pirogēlā, otrajā degšanas fāzē liesmai ir augstāka temperatūra, un tā izceļas ar raksturīgiem spilgti baltiem uzplaiksnījumiem.

Termīta sastāvos papildus termītam (50–80%) ir pulverveida alumīnijs, magnijs, sērs, bārija nitrāts uc Degošā maisījuma temperatūra sasniedz 3000°C. Tam degot veidojas melni izdedži, kas var izdegt cauri plānam metālam un ieplūst militārajos transportlīdzekļos.

Aizdedzinošas vielas, piemēram, fosfors, spontāni aizdegas, un tās ir grūti nodzēst. Baltais fosfors spontāni uzliesmo gaisā un sadedzina uz apģērba virsmas, ādas un brūcē. Degšanas temperatūra 1200°C. Tam ir rezorbcijas īpašība un tas ietekmē nieres, aknas, asinsrades sistēmu; lokāli izraisa termiskus un ķīmiskus apdegumus. Uz ādas un brūču dziļumos, ja to nenoņem, tas deg līdz pilnīgai sadegšanai.

Uguns maisījumu kaitīgā iedarbība ir atkarīga no izmantošanas veida, metodes un apstākļiem, kā arī no karaspēka aizsardzības pakāpes. Ietekmējošie faktori organismu visbiežāk ietekmē vienlaicīgi, tāpēc uguns maisījuma bojājumi būtībā ir daudzfaktoriāli. Tiem ir raksturīgi ķermeņa apdegumu kombinācija ar elpošanas orgānu bojājumiem (termiskie un sadegšanas produkti), saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, vispārēja pārkaršana, acu bojājumi un garīgi traucējumi.

Napalma lietošanas uzmanības centrā ir šādi kaitīgi faktori:

1. degoša uguns maisījuma liesma

2. termiskais starojums (infrasarkanais starojums)

3. augsta apkārtējās vides temperatūra

5. toksiski sadegšanas produkti (oglekļa monoksīds utt.)

6. spēcīga psiholoģiska ietekme.

Masveida napalma lietošana var izraisīt lielu pacientu grupu rašanos ar dziļiem termiskiem apdegumiem, kuriem klīniskajā gaitā ir raksturīgas dažas pazīmes. Šīs pazīmes ir saistītas ar napalma apdegumu lokalizāciju, to lielo dziļumu un lielo bojājumu laukumu, kā arī smago ietekmi uz upuru psihi. Īpaši jāņem vērā napalma ieroču spēcīgais psiholoģiskais efekts, kas nereti noved pie neadekvātas rīcības un rīcības un tādējādi veicina smagāku apdegumu rašanos.

Apdegumus izraisa liesma, kas deg tieši uz ādas, vai termiskais starojums, kas iedarbojas attālumā no degšanas avota. Napalma apdegumi parasti ir dziļi, ar nekrozi ne tikai ādā, bet arī dziļākajos audos (muskuļos, cīpslās, kaulos). Visbiežāk tiek skartas atklātās ķermeņa daļas. Sejas-rokas sindroms ir raksturīgs, jo skartā persona mēģina noņemt degošo napalmu no sejas ar neaizsargātām rokām, un seja tiek ietekmēta vairāk nekā 75% gadījumu. Galvas un roku bojājumi rodas 66,6% gadījumu.

Ar ilgstošu dedzināšanu uz ādas veidojas blīvs kraupis tumši brūnā vai melnā krāsā, kas pārklāts ar nesadegušās uguns maisījuma paliekām. Perifērijā ir hiperēmijas zona, kurā veidojas burbuļi ar hemorāģisko šķidrumu. Dažkārt izteiktas audu tūskas dēļ veidojas lineāri lūzumi - redzamas kreveles plaisas un skartie muskuļi un cīpslas. III un IV pakāpes apdegumiem raksturīgs ādas jutīguma zudums apdeguma vietā. Saskaroties ar termisko starojumu, apdegumi rodas ne tikai atklātās ķermeņa vietās, bet arī zem apģērba, parasti tajā pusē, kas vērsta pret degšanas avotu. Šajos gadījumos krevele ir mīksta, bālganā krāsā, tiek novērots izteikts pietūkums, iespējama asiņošana.

Napalma apdegumi atšķiras pēc audu bojājuma dziļuma: IIIb un IV pakāpes apdegumi veido 75,3%, II un IIIa pakāpes - 24,3%, I pakāpes apdegumi ir ārkārtīgi reti.

Audu bojājuma pakāpe ir atkarīga no napalma degšanas ilguma uz ādas. Jo ātrāk to izdosies nodzēst, jo mazāks ir audu bojājuma dziļums. Napalma apdegumus bieži pavada apdegumi no aizdedzināta apģērba.

Napalma apdegumu smagums ir atkarīgs ne tikai no bojājuma dziļuma un platības, bet arī no lokalizācijas. Sejas un roku apdegumi ir smagāki, un tos pavada stipras sāpes. Ar sejas apdegumiem ar napalmu ļoti ātri (pēc dažām minūtēm) attīstās plakstiņu pietūkums, un cietušie uz laiku zaudē spēju redzēt. 2-3 stundas pēc traumas pietūkums palielinās vēl vairāk.

Redzes orgāna apdeguma smagumu nosaka arī audu bojājuma dziļums. Ar virspusējiem apdegumiem tiek atzīmēts plakstiņu un acu gļotādu apsārtums, ar dziļiem apdegumiem rodas smagi acs bojājumi, kas izraisa daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.

Šīs pazīmes izskaidro klīniskās gaitas smagumu un nelabvēlīgos rezultātus napalma apdegumu skarto ārstēšanā, kā arī augsto mirstību traumas vietā un medicīnas iestādēs.

Augsta mirstība ir saistīta ar diviem apstākļiem:

1. Pirmkārt, aizsardzības līdzekļu trūkums pret napalmu

2. otrkārt, dažādu komplikāciju attīstība, kas izriet no napalma apdegumiem.

Pastāv agrīnu primāro komplikāciju grupa, kas ir tieši saistītas ar napalma degšanas darbību, un komplikācijas, kas rodas īstermiņā pēc tā darbības beigām.

Napalma apdegumu komplikācijas var klasificēt šādi:

1. agrīnas primārās komplikācijas: samaņas zudums, asfiksija, šoks, akūta toksēmija;

2. agrīnas sekundāras komplikācijas: strutošana, sepse, pneimonija, acu komplikācijas, zarnu asiņošana;

3. vēlīnās komplikācijas: cicatricial kontraktūras, kosmētiskie defekti, trofiskās čūlas, iekšējo orgānu amiloidoze, citas iekšējo orgānu slimības.

Atšķirībā no parastajiem termiskajiem apdegumiem, kuros samaņas zudums notiek tikai ļoti plašu bojājumu gadījumā, ar napalma apdegumiem šī komplikācija bieži tiek novērota pat tad, ja tiek ietekmēti mazāk nekā 10% ķermeņa virsmas. Noskaidrots, ka samaņas zudumu zināmā mērā nosaka bojājuma lokalizācija un visbiežāk to novēro ar sejas un galvas napalma apdegumiem. Apziņas zuduma mehānismā papildus asam sāpju kairinājumam liela nozīme ir garīgai traumai, kas īpaši izteikta izpaužas, kad seju bojā napalms. Napalma apdegumus biežāk nekā citus termiskus apdegumus sarežģī šoks, kam raksturīga augsta mirstība.

Visiem napalma III un IV pakāpes apdegumiem notiek strutošana, kas bieži vien tiek apvienota ar flegmonisku iekaisumu pamata audos. Klīniski tas izpaužas kā pastiprinātas sāpes apdeguma zonā, apsārtums ap skarto zonu un audu tūskas palielināšanās. Pastiprinās arī vispārējās parādības, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, pašsajūtas pasliktināšanās, apetītes samazināšanās un asins sastāva izmaiņas. Nekrotisko audu atgrūšana napalma skartajiem notiek lēni un vairumā gadījumu beidzas pēc 3–4 nedēļām.

Bieži pēc napalma apdegumu sadzīšanas veidojas keloīdu rētas, kas izraisa asu ekstremitāšu darbības ierobežojumu un, ja tās lokalizējas uz sejas, izkropļošanu. Keloīdu rētas bieži čūlas un izraisa smagas ķermeņa deformācijas, izraisot smagus funkcionālus traucējumus.

Ādas bojājumi ar pašaizdegšanās maisījumu, kas satur fosforu, ir termoķīmiski apdegumi. Šāda apdeguma virsma parasti ir melna, tumsā spīd. Vēlāk ap skarto zonu veidojas dzeltenpelēka josta, ko ieskauj apsārtuma zona. Ar šiem apdegumiem bieži rodas šoks. Tajā pašā laikā tiek novērots samaņas zudums, uzbudinājums, krampji, hipotensija. Mirstība palielinās vairāk nekā 2 reizes. Bieži tiek ietekmēti augšējie elpceļi.

Cietušajiem, kas pakļauti viskozu uzliesmojošu maisījumu iedarbībai, smagas vispārējas izmaiņas notiek gan uzreiz pēc traumas, gan ilgākā laika periodā. Biežāk nekā ar cita veida apdegumiem attīstās apdeguma šoks (30–35% no skartajiem), pat ja bojājuma laukums ir līdz 10% no ķermeņa virsmas. Būtiska šoka pazīme napalma fokusā cietušajiem ir samaņas zudums vai garīgās aktivitātes traucējumi.

Elpošanas trakta bojājumi ievērojami pasliktina apdeguma šoka gaitu un turpmākos apdeguma slimības periodus, kā arī dažos gadījumos rada tiešus draudus cietušā dzīvībai un var prasīt steidzamu rīcību.

Smagi attīstās ar napalma apdegumiem un akūtas apdeguma toksēmijas periodu. Biežāk attīstās komplikācijas: pneimonija, sepse, garīgi traucējumi, nefrīts, hepatīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Asi vielmaiņas traucējumi, smaga apdeguma infekcija var izraisīt agrīnu un smagu apdegumu izsīkumu.

Ķīmiski apdegumi.

Mūsdienu karadarbībā ķīmisko apdegumu briesmas ir ievērojami palielinājušās ne tikai kaujas, bet arī nejaušu ievainojumu veidā, kas radušies saskarē ar dažādiem, kā tos sauc, agresīviem šķidrumiem.

Ķīmiskie apdegumi ir dažāda dziļuma audu bojājumi, kas rodas ķīmiski aktīvo vielu (skābju, sārmu, smago metālu sāļu) iedarbības rezultātā. Ķīmisko vielu kaitīgā iedarbība rodas brīdī, kad tās nonāk saskarē ar audiem, un turpinās līdz ķīmisko reakciju pabeigšanai.

Pēc iedarbības uz ķermeni ķīmiskās vielas iedala divās grupās:

1. daži izraisa pārsvarā lokālus bojājumus – apdegumus;

2. citi - arī ir rezorbtīvs efekts.

Lielākā daļa ķīmisko apdegumu rodas individuālo aizsardzības pasākumu neievērošanas un instrukciju prasību pārkāpšanas rezultātā.

Bojājuma pakāpe ir atkarīga no:

1. ķīmiskās vielas daudzums un darbības ilgums;

2. aģenta koncentrācija un citas fizikālās īpašības;

3. bojājumu vietas;

4. skarto zonu ādas struktūra;

5. organisma individuālās īpašības;

6. savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana cietušajam.

Ķīmisko apdegumu gadījumā ir jāņem vērā kaitīgās vielas raksturs un jānošķir:

1. apdegumi ar vielām, kas izraisa koagulācijas nekrozi (skābes un vielas, kas darbojas līdzīgi);

2. apdegumi ar vielām, kas izraisa kolikvatīvo nekrozi (sārmi un vielas, kas darbojas līdzīgi);

3. termoķīmiski apdegumi, kuros bojājumus izraisa agresīva viela un augstas temperatūras iedarbība.

Šķidras agresīvas vielas, nokļūstot uz ādas, izplatās pa tās virsmu. Bojājumi parasti ir skaidri iezīmēti, tiem ir neregulāra forma, un gar perifēriju bieži tiek novērotas "svītras". Jomas, kuras sākotnēji ietekmē aktīvā viela, parasti tiek ietekmētas dziļāk. Skartās ādas krāsa ir atkarīga no ķīmiskā aģenta veida. Āda, kas sadedzināta ar sērskābi, kļūst brūna vai melna, slāpekļskābe - dzeltenzaļa vai dzeltenbrūna, sālsskābe - dzeltena, fluorūdeņražskābe - pienaini zila vai pelēka, koncentrēts ūdeņraža peroksīds - balts, bors - pelēks. Dažreiz sadedzinātajai vielai ir raksturīga smarža.

Arī ķīmiskos apdegumus iedala četros pakāpēs pēc bojājuma dziļuma, kā arī termiskajos. Pirmās pakāpes apdegumiem raksturīgs tikai vidēji izteikts iekaisums, hiperēmija un ādas pietūkums. II pakāpes ķīmiskais apdegums izpaužas ar epidermas un dažreiz arī dermas augšējo slāņu nāvi. Ar III pakāpes ķīmisko apdegumu notiek visu ādas slāņu, bieži vien zemādas tauku slāņa, nekroze. IV pakāpes apdegumu raksturo ādas un dziļāko audu (fasciju, muskuļu, kaulu) nāve. I un II pakāpes apdegumus sauc par virspusējiem bojājumiem, bet III-IV pakāpes - par dziļiem.

Ar pirmās pakāpes apdegumiem no skābju iedarbības tiek novērota hiperēmija, mērens pietūkums, plānas garozas un plankumu veidošanās. Ar sārmu bojājumiem uz hiperēmijas fona ir epidermas zonas, kurās nav stratum corneum. Sākumā tie ir raudoši, spilgti sarkanā krāsā, un pēc tam pārklāti ar tumšu plānu garoza. Tūska apdeguma zonā ir izteiktāka nekā ar skābiem bojājumiem. Morfoloģiski ar 1. pakāpes apdegumiem tiek noteikta epidermas granulētā slāņa šūnu robežu izplūšana. Dermas papilārais slānis nav mainīts, ir pārpilnība un tūska. I pakāpes apdegumi norit labvēlīgi, tos nepavada strutošana un infekcijas komplikācijas. Tūska pazūd 3-4 dienā. 1. nedēļas beigās - 2. nedēļas sākumā izzūd sausās garozas, un skartajā zonā paliek tikai pigmentācija, kas izzūd dažas nedēļas pēc epitelizācijas pabeigšanas.

Otrās pakāpes apdegumiem raksturīga izteiktāka tūska, apdegusi āda diez vai var savākties krokā. Kraupis ir plāns, ar skābiem apdegumiem - sauss, sārmains - slapjš, želatīns, uz tausti ziepjīgs. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj, ka epiderma tumši brūnas sloksnes veidā ar neatšķiramām šūnu robežām atrodas uz izlīdzināta papilāra slāņa. Papilārā slāņa kolagēna šķiedras tiek salīmētas rupjās platās lentēs. Nekrozes robeža parasti ir nevienmērīga - dažos apgabalos nekroze sasniedz dermas augšējos slāņus, citās tā aptver tikai epitēlija apvalka augšējos slāņus. Parasti nekrozes vietu ieskauj tūsku audu zona, kurā iekļūst daudzi paplašināti asinsvadi, kas piepildīti ar nemainītiem eritrocītiem. Asinsvadu sienas endotēlijs ir pietūkušies, tā šūnas izvirzās asinsvadu lūmenā. Ar II pakāpes apdegumiem ar skābēm, pirms strutošanas sākuma nekrotiskais krevelis nemaina savu izskatu. Zem tā, no atlikušajiem dziļajiem epidermas slāņiem un epitēlija piedēkļiem, notiek epitelizācija. 3.-4.nedēļā krevele tiek norauta, atklājot depigmentētu sārtu zonu ar vidēji izteiktām virspusējām cicatricial izmaiņām. Dažreiz bālgans virspusējs rēta apdeguma vietā paliek vairākus mēnešus vai gadus. Ar sārmu apdegumiem, ja neveidojas strutošana, mīksts krevelis 2-3 dienu laikā sabiezē, izžūst, kļūst tumši brūns vai melns. Biežāk kraupis strutojošu saplūšanu, un pēc 3-4 dienām veidojas strutojoša brūce, kas pārklāta ar nekrotiskiem audiem.

Ar III-IV pakāpes apdegumiem nekrotiskās kreveles specifiskās krāsas intensitāte palielinās pirmajā dienā pēc traumas. Reizēm caur kreveli ir redzamas trombētas sapenveida vēnas. Uz apkārtējās tūskas fona skābju iedarbībā izveidojies sauss nekrotiskais krevelis izskatās it kā nogrimis, pielodēts pie apakšējiem audiem, to nevar paņemt krokā. Sārmu iedarbības mīkstais sārms parasti atrodas vienā līmenī ar apkārtējo ādu. Pirms nekrotisko audu atgrūšanas sākuma III un IV pakāpes ķīmisko apdegumu diferenciāldiagnoze ir sarežģīta. Nekrotiskā kreveles atgrūšana III-IV pakāpes apdegumos no skābju iedarbības sākas 20-25 dienā un ilgst no 1 līdz 4 nedēļām. Tāda paša dziļuma apdegumi, kas gūti ar sārmiem, ar pūšanu, brūces tiek attīrītas no nekrotiskajiem audiem 3. nedēļas beigās - 4. nedēļas sākumā. Veidojas granulējoša brūce, kuras izskats dažkārt ir atkarīgs no aģenta, kas izraisīja apdegumu. Ar slāpekļskābes, slāpekļa tetroksīda, fluorūdeņražskābes apdegumiem granulas parasti ir gausas, gaišas un plakanas. Apdegumiem ar koncentrētu ūdeņraža peroksīdu ir raksturīga granulācijas aizaugšana un asiņošana. Brūču dzīšana ar konservatīvu ārstēšanu notiek ar marginālu epitelizāciju un cicatricial sašaurināšanos, un tā ir iespējama tikai tad, ja tās ir mazas. Šādu apdegumu rezultāts bieži ir hipertrofiskas un keloīdu rētas, kas izraisa ievērojamus funkcionālus un kosmētiskus traucējumus. Lielas brūces ar konservatīvu ārstēšanu bieži pārvēršas par ilgstošām nedzīstošām vai trofiskām čūlām.

Histomorfoloģiskās izmaiņas dziļos ķīmiskos apdegumos norāda uz visu ādas slāņu un tās piedēkļu nekrozi. Asinsvadu lūmeni ir vai nu neskaidri, vai paplašināti, piepildīti ar eritrocītiem, bieži vien ir trombēti. Ar IV pakāpes bojājumiem nekroze stiepjas līdz muskuļiem un kauliem. Raksturīgi ir nevienmērīgi audu, īpaši muskuļu, bojājumi.

Galvenie brūces procesa attīstības modeļi, tāpat kā termiskajos apdegumos. Taču ķīmiskajiem apdegumiem raksturīga brūces procesa vētraina gaita (atmirušo audu aizkavēta atgrūšana, novēlota granulāciju veidošanās, lēna dzīšana), kas saistīts ar būtiskiem audu bojājumiem, kas rodas ķīmisko vielu ietekmē.

Vispārēji traucējumi visbiežāk ir saistīti ar agresīvu šķidrumu uzsūkšanos, to ieelpošanu (līdz plaušu tūskai, smadzeņu komai, kolapsam, methemoglobinēmijai).

Pirmā medicīniskā palīdzība un pirmā palīdzība. Sniedzot pirmo palīdzību, ir jāatceras laika faktors. Skarto vietu mazgā ar tekošu ūdeni 1-1,5 stundas.

Vietējie neitralizējošie līdzekļi tiek izmantoti:

1. skābiem apdegumiem - 2-3% nātrija bikarbonāta šķīdums;

2. sārmi - 2-5% etiķskābes vai citronskābes šķīdums.

Uzklājiet sausu aseptisku pārsēju. Ar ķīmisko vielu piesūcinātās formas tērpi tiek noņemti. Veikt anestēziju.

Pirmā palīdzība. Tie kontrolē iepriekšējo pasākumu efektivitāti (nosaka ķīmiskās vielas smaku, uzklāj uz apdegušās virsmas lakmusa papīru). Ja nepieciešams, viņi izmanto papildus apdegušo vietu mazgāšanu ar ūdeni, neitralizējošu šķīdumu. Uz brūcēm tiek uzklāti sausi aseptiski pārsēji. Steidzamie pretšoka pasākumi tiek veikti tādā pašā apjomā kā termiskiem apdegumiem.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe un specializēta ārstēšana tiek veikta saskaņā ar visparīgie principi palīdzēt ar apdegumiem. Pilnībā veikt neatliekamās reanimācijas un pretšoka palīdzības pasākumus.

Īpaša uzmanība veltīt cīņai pret agresīvu vielu rezorbtīvi toksiskās iedarbības sekām. Ar intoksikāciju, kas izpaužas ar methemoglobinēmiju ( Slāpekļskābe un slāpekļa oksīdi), vēlams intravenozi ievadīt 200 ml hromosmona (1% metilēnzilā šķīduma 20% glikozes šķīdumā), 5–10% glikozes šķīdumu, pievienojot insulīnu ar ātrumu 1 SV insulīna uz 3. 5 g glikozes un C, K, B grupas vitamīni. Ņemot vērā fluora atkaļķojošo un pretholesterāzes iedarbību, šīs vielas izraisītos apdegumos tiek ievadīts atropīna sulfāts un hlorīda vai kalcija glikonāta šķīdums. Cīņa pret plaušu tūsku, ko izraisa elpošanas sistēmas bojājumi ar agresīvu šķidrumu tvaikiem, tiek veikta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem.

Lielākā daļa ar ķīmiskiem apdegumiem apdegušos tiek nosūtīti uz specializētām slimnīcām, ar virspusējiem apdegumiem viņi tiek nosūtīti ārstēšanai VPGLR.

Elektrošoks.

Elektrības trieciens kaujas apstākļos var rasties, pārvarot elektrificētas barjeras, apkalpojot elektrostacijas, kā arī reizēm atmosfēras elektrības izlādes (zibens) iedarbības rezultātā. Bojājumus biežāk izraisa tiešs kontakts ar strāvu nesošu vadītāju (objektu). Bojājumi ir iespējami caur loka kontaktu, kas rodas gaisa jonizācijas rezultātā starp cilvēku un elektroenerģijas avotu, kā arī no tā sauktā pakāpju sprieguma, kas rodas potenciālu starpības dēļ uz zemes, uz kuras atrodas neizolēts strāvas vadītājs.

Elektriskās strāvas trieciena smagums ir atkarīgs no strāvas stipruma, iedarbības ilguma, strāvas veida (maiņstrāvas vai nemainīgas), kontakta zonas ar strāvas avotu, strāvas ceļa caur ķermeni. Ekspozīcijas ilguma un saskares zonas palielināšanās palielina bojājuma smagumu. Strāvas ceļu caur ķermeni sauc par strāvas cilpu. Organisma dzīvībai svarīgās darbības traucējumu risks palielinās, ja dzīvībai svarīgie orgāni (sirds, smadzenes) atrodas straumes ceļā. Bīstamākās cilpas ir: "roka-roka", "roka-galva", "galva-kājas" un arī pilna cilpa - "divas rokas - divas kājas".

Elektriskā strāva izplatās galvenokārt pa audiem ar augstu elektrovadītspēju (muskuļiem, asinīm, cerebrospinālajam šķidrumam). Sausai ādai, kauliem un taukaudiem ir viszemākā elektrovadītspēja. Nostiprina slapju formas tērpu sakāvi, un nogurums, izsīkums, mehāniski ievainojumi (ieskaitot brūces) palielina ķermeņa jutību pret elektrisko iedarbību. Elektrisko traumu gadījumā ķermeni ietekmē termiskie, elektroķīmiskie un mehāniskie faktori.

Elektrošoka klīniskās izpausmes iedala vispārējās (elektriskas traumas) un vietējās (elektriskas apdegumi). Bieži vien tie ir apvienoti.

No vispārējiem traucējumiem galvenā nozīme ir sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas traucējumiem, elpošanas muskuļu un balsenes muskuļu spazmām. Šo traucējumu smagums ir ļoti atšķirīgs - no īslaicīgiem un bez pēdām pārejošiem līdz ātrai nāvei.

Sirds disfunkcija: priekškambaru mirdzēšana, koronārā spazma, fibrilācija. Iegarenās smadzenes sakāve ir tiešā strāvas ietekme.

Dažiem upuriem notiek “iedomāta nāve” - asa sirds un asinsvadu darbības un elpošanas nomākums, kas ir atgriezenisks ar atbilstošu atdzīvināšanu. Tiem, kam ir bijusi elektriskā trauma, var attīstīties paralīze, parēze un neirīts, lēcu apduļķošanās, neirotiskas reakcijas (paaugstināta uzbudināmība un aizkaitināmība, nogurums), vestibulāri un vazomotori traucējumi.

Elektriskās strāvas lokālā kaitīgā iedarbība galvenokārt ir rezultāts elektroenerģijas pārvēršanai siltumā, kas izraisa pārkaršanu un audu nāvi. Svarīgi ir arī elektroķīmiskie un mehāniskie efekti. Strāvai ejot cauri audiem, šūnās pārvietojas joni, mainās to mikrostruktūra, bieži veidojas gāzes un tvaiki. Gāzes burbuļi piešķir audiem šūnu struktūru, ko var redzēt skarto ķermeņa daļu rentgena staros. Ļoti augsta sprieguma strāvas var izraisīt bojājumus audu noslāņošanās un pat ekstremitāšu atdalīšanās veidā (elektriskās izlādes sprādzienbīstama darbība). Konvulsīvas muskuļu kontrakcijas rezultātā iespējami kaulu atdalāmi un kompresijas lūzumi.

Vietējie ievainojumi – elektriskie apdegumi jāatšķir pēc pakāpēm atbilstoši klasifikācijai. Taču jāņem vērā, ka elektriskie apdegumi gandrīz vienmēr ir dziļi un I un II pakāpes bojājumu praktiski nav. Tāpēc tika ierosināts atšķirt tikai divas elektrisko apdegumu pakāpes: III pakāpe - ādas un zemādas audu nekroze un IV pakāpe - muskuļu un kaulu nekroze līdz ekstremitāšu pārogļošanai.

Ar elektrisku traumu izšķir šādas vietējo bojājumu formas:

1. elektriskie apdegumi, t.i., audu bojājumi straumes ieplūdes, izplūdes vietās un ceļā;

2. jaukti un kombinēti bojājumi:

Elektriskie apdegumi un termiski apdegumi no elektriskā loka liesmas vai aizdedzināta apģērba;

Elektriskais apdegums un mehāniski bojājumi;

Elektrisko un termisko apdegumu kombinācija ar mehānisku traumu.

Elektrisko apdegumu gaitas specifika ir saistīta ar ievērojamo nekrozes dziļumu, apdeguma apkārtējo audu bojājumiem un vispārējo elektriskās strāvas iedarbību. Audi, kas nomira no elektriskās strāvas iedarbības, var būt gan mitrā, gan sausā nekrozes stāvoklī. Izveidojoties sausam krevelim, šķiet, ka elektriskais apdegums ir nomākts. Bieži vien brūcē ir gan melni, gan balti kreveles, un gar to perifēriju ir šaura maliņa, ko veido mazi tulzniņi, kas pildīti ar dzidru serozu šķidrumu. Baltās (slapjās) nekrozes vietas izžūst nākamajās dienās pēc traumas. Elektriskie apdegumi bieži ir daudzkārtēji, kas izskaidrojams ar kontaktiem ar vairākām strāvu nesošām daļām.

Atšķirīga iezīme elektriski apdegumi - neskartas ādas jutības zudums apdeguma tuvumā, nervu šķiedru un ādas receptoru bojājumu dēļ. Bieži vien asinsizplūdumu un citu morfoloģisku izmaiņu dēļ nervu šķiedrās attīstās neirīts. Mīksto audu pietūkums rodas ap apdegumu un zināmā attālumā no tā. Plazmas zudums caur brūci ir niecīgs.

Iespējami smagi asinsvadu traucējumi, kuru cēloņi ir dažādi. Liels trauks apdeguma zonā var sarecēt kopā ar apkārtējiem audiem, kas pēc tam noved pie išēmijas un audu nekrozes ārpus primārās nekrozes zonas. Asinsrites traucējumus veicina izteikta audu tūska un asinsvadu spazmas, kas rodas strāvas iedarbības rezultātā. Elektriskiem apdegumiem raksturīga arī dažāda kalibra trauku tromboze, ko izraisa strāvas bojājumi to intīmai. Acīmredzot elektrisko apdegumu galvenā iezīme ir saistīta ar asinsrites traucējumiem - neatbilstību starp ādas bojājumu izplatību un dziļākiem audiem. Atšķirībā no termiskiem apdegumiem elektriskās strāvas trieciena gadījumā muskuļi, cīpslas un citi dziļi novietoti audi mirst daudz vairāk nekā āda virs tiem. Asinsvadu sieniņu bojājumi noved pie vēlie datumi(2.-4. nedēļā pēc traumas) uz to uzliesmojumu un sekundāru, dažreiz letālu asiņošanu. Ir pazīmes par agrīnas (2-4. dienā pēc elektriskās traumas) asiņošanas iespējamību.

Muskuļu plīsumi rodas augstsprieguma strāvas izejas punktos, tie izspiežas no brūces, ir tumšā krāsā un bieži ir pārogļojušies. Šāda strāva var izraisīt primārus bojājumus kaulu locītavu virsmās. Retos gadījumos, pateicoties straujai muskuļu kontrakcijai no elektriskās strāvas iedarbības, rodas kaulu lūzumi.

Kontakta elektriskiem apdegumiem strāvas pazīmes vai pēdas ir patognomoniskas, kas izpaužas kā griezta brūce, nobrāzums vai petehiāla asiņošana. Visizplatītākās zīmes ir apaļas, no dažiem milimetriem līdz 3 cm diametrā, ar ievilkumu centrā. Tie izceļas uz veselīgas ādas fona ar savu bālganpelēko krāsu. To izskats ir saistīts ar ādas virspusējo slāņu koagulāciju. Parasti pēc 10–12 dienām atmirušo epidermu norauj, neatstājot ne brūci, ne rētu. Dažreiz pašreizējās zīmes vietā paliek pigmenta plankums.

Elektriskā loka apdegumi ir termisko apdegumu veids, jo elektrības uzliesmojums pirms saskares ar ādu tiek pārvērsts siltumā. Elektriskā loka temperatūra (3000°C) ir nemainīga pie jebkura sprieguma, bet tās izmēri ir lielāki, jo lielāks spriegums. Pie šādiem apdegumiem, izšļakstoties un sadegot sīkām metāla daļiņām, gandrīz vienmēr tiek novērota apdegušo vietu nokvēpšana un metalizācija, kas apdegušajai ādai piešķir melnu, bet vara vadītāja īssavienojuma gadījumā – zaļu. Elektriskā loka zibspuldze galvenokārt ietekmē roku un sejas aizmugurējās virsmas. Pēdējā gadījumā, kā likums, rodas arī acu bojājumi ar ultravioletajiem stariem. Ļoti īss uzplaiksnījums izraisa I un II grādu apdegumus, tikai pie ļoti augsta sprieguma iespējami smagi dziļi apdegumi. Visbiežāk sastopamie otrās pakāpes apdegumi no elektriskā loka dziedē bez rētām. Mazas metāla daļiņas iziet kopā ar nolobītu epidermu.

Pirmā palīdzība un pirmā palīdzība.

Pirmkārt, ir jāpārtrauc elektriskās strāvas ietekme uz cietušo (atvieno no ķēdes). Bieži vien cietušais bez palīdzības nevar konvulsīvās muskuļu kontrakcijas dēļ atrauties no strāvas vadītāja. Strāvas vadi jāizmet no cietušā vai jāpārgriež ar lāpstu, cirvi vai citu instrumentu ar koka rokturi. Ja tas neizdodas, cietušais tiek aizvilkts prom, satverot tās formas tērpa daļas, kas nav tieši blakus ķermenim (mēteļa grīda, tunika). Šim nolūkam var izmantot sausu virvi, nūju vai dēli, bet ne ieroci vai metāla priekšmetu. Palīdzības sniedzējam jāaizsargājas no elektriskās strāvas iedarbības, aptinot rokas ar lietusmēteli vai citu sausu drānu, jāuzvelk gumijas cimdi, jānorobežojas no zemes, stāvot uz sausa dēļa, gumijas paklājiņa. Pēc strāvas pārtraukšanas cietušais tiek noguldīts uz muguras, atbrīvots no ierobežojoša apģērba. Pirmā palīdzība tiek sniegta uzreiz pēc cietušā atbrīvošanas no elektriskās strāvas iedarbības. Ar “iedomātu nāvi” atveseļošanās pamatā ir plaušu mākslīgā ventilācija, izmantojot metodi “mute mutē” vai “mute pret degunu” un netiešā sirds masāža. Reanimācijas pasākumi tiek veikti, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana un sirds darbība. Uz apdeguma virsmas tiek uzlikts aseptisks pārsējs, injicēts narkotiskais pretsāpju līdzeklis. Evakuētajiem upuriem, kuri guvuši elektrotraumas, jāatrodas guļus stāvoklī, jo ir iespējama koronāro spazmu attīstība un sirds apstāšanās.

Pirmā palīdzība.

Ja nepieciešams, turpiniet reanimāciju (mākslīgā ventilācija, sirds masāža). Viņi iedod 10% amonjaka šķīduma šņauku, intravenozi injicē 1-2 ml 10% kofeīna šķīduma, 1-2 ml kordiamīna. Ar cianozi, ko izraisa elpošanas mazspēja un stagnācija sistēmiskā cirkulācijā ("zilā asfiksija"), asins izliešanu (200-400 ml asiņu) norāda augšstilba lielās sapēnas vēnas venesekcija. Ar "balto" asfiksiju, kas parasti saistīta ar primāru sirdsdarbības apstāšanos vai kolapsu, kā arī kambaru fibrilācijas gadījumā 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, 10 ml 1% novokaīna šķīduma vai 6,0 ml 5 % kālija hlorīda šķīdumu ievada intrakardiāli.

Pēc elpošanas un asinsrites atjaunošanas cietušie vairākas stundas jānovēro uz vietas, jo pēc relatīvas labklājības perioda viņu stāvoklis var atkal pasliktināties.

Kvalificēta medicīniskā aprūpe.

Kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas stadijā, ja nepieciešams, tiek veikta reanimācija saistībā ar elektriskās traumas vispārējām izpausmēm (plaušu mākslīgā mehāniskā ventilācija, sirds masāža, intrakardiāla zāļu ievadīšana). Attīstoties šokam plašu elektrisku apdegumu rezultātā, tiek veikta kompleksa pretšoka terapija. Dekompresīvā nekrotomija ir indicēta dziļiem krūškurvja un ekstremitāšu apdegumiem. Evakuācija - pēc pastāvīgas izņemšanas no nopietna stāvokļa.

Specializētā medicīniskā aprūpe.

Specializētā slimnīcā papildus detoksikācijas pasākumiem vietējā ārstēšana tiek veikta galvenokārt saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā termiskiem apdegumiem. Ņemot vērā novēlotas asiņošanas draudus, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt skarto 3-4 nedēļas un vienmēr turēt žņaugu. Šeit tiek veiktas arī dažas agrīnas ķirurģiskas iejaukšanās: primārās amputācijas ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu ekstremitāšu iznīcināšanu, galveno asinsvadu nosiešana visā garumā, lai novērstu arrozīvu asiņošanu. Elektrisko apdegumu ķirurģiskajā ārstēšanā tiek izmantotas sarežģītas ādas transplantācijas metodes (atloki ar aksiālo asins piegādi, itāļu un cita veida nebrīvā ādas potēšana).

Apdegums ir audu bojājums, kas radies lokālas termiskas, ķīmiskas, elektriskās vai radiācijas iedarbības rezultātā. Atkarībā no apdeguma cēloņa ir termiski, starojuma, gaismas, ķīmiskie, elektriskie un fosfora apdegumi.

Termiskos apdegumus izraisa iedarbība paaugstināta temperatūra. Kaujas situācijā tos var novērot no saskares ar napalmu, citiem uguns maisījumiem, aizdedzinošām bumbām, šāviņiem, apģērba aizdegšanos u.c.. Miera laikā termiskus apdegumus var gūt neuzmanīga rīcība ar uguni, karstu ūdeni, kā arī noteikumu neievērošana drošības noteikumi darbā.

Atkarībā no audu bojājuma dziļuma izšķir četru grādu apdegumus:

• I pakāpes apdegums – raksturīgs ādas apsārtums un pietūkums, dedzināšana un sāpes skartajā zonā. Pēc 4-5 dienām tiek atzīmēta ādas lobīšanās un atveseļošanās;
• 2. pakāpes apdegums - kopā ar tulznu parādīšanos uz apsārtušas un pietūkušas ādas, kas piepildītas ar caurspīdīgu dzeltenīgu šķidrumu. Apdegušais ādas laukums ir asi sāpīgs. Kad pūslīši plīst vai tiek noņemti, ir redzama sāpīga virsma spilgti sarkanā krāsā. Labvēlīgas gaitas gadījumā bez strutošanas apdegums sadzīst bez rētām 10–15 dienu laikā;
• 3. pakāpes apdegums - var būt ar pašas ādas bojājumu visā tās biezumā (III A pakāpe) vai ar visu ādas slāņu bojājumu (III B pakāpe). Uz ādas veidojas pelēks vai melns krevelis. Atmirušās ādas vietas pakāpeniski tiek atdalītas, tiek novērota strutošana, veidojas gausi dzīstoša brūce;
• 4. pakāpes apdegums - izpaužas ne tikai ādas, bet arī dziļāko audu (fasciju, muskuļu, kaulu) nekrozē.

2. Kodolsprādziena gaismas starojuma, napalma un citu aizdedzinošu vielu apdegumu pazīmes

Gaismas starojuma avots ir kodolsprādziena gaismas apgabals. Kodolsprādziena gaismas starojums ir starojuma enerģijas plūsma, kuras avots ir gaismas laukums, kas sastāv no kvēldiega sprādziena produktiem un karstā gaisa.

Gaismas starojuma ietekme kodolsprādziena laikā ir traumu nodarīšana ar ultravioleto, redzamo un infrasarkano (termisko) starojumu dažāda smaguma apdegumu veidā. Tieši skatoties sprādzienu no tuva attāluma, gaismas starojums bojā acu tīkleni un var izraisīt redzes zudumu (pilnīgu vai daļēju).

Gaismas starojuma enerģijas absorbcija apstaroto ķermeņu virsmās var izraisīt tādu karsēšanu, ka tie pārogļojas, izkusīs vai aizdegas. Personālam gaismas starojums izraisa apdegumus, galvenokārt atvērtās ķermeņa vietās, un naktī - īslaicīgu aklumu.

Slēgto ķermeņa zonu bojājuma pakāpi ietekmē apģērba krāsa, tā biezums, kā arī pieguluma ciešums pie ķermeņa. Cilvēki, kas ģērbušies gaišā, brīvā apģērbā, mazāk gūst apdegumus nosegtajās ķermeņa zonās nekā cilvēki, kas ģērbušies cieši pieguļošā tumšā apģērbā.

Cilvēku neveiksme tiks novērota ar ādas apdegumiem, kas parasti nav zemāki par otro pakāpi uz platības, kas nav mazāka par 3%. Gaismas starojuma izraisīti acu bojājumi ir iespējami īslaicīga akluma veidā, kas ilgst līdz 30 minūtēm, acu dibena apdegumus un radzenes un plakstiņu apdegumus.

Kaujas situācijā apdegumus var novērot, iedarbojoties ar napalmu, citiem uguns maisījumiem un aizdedzinošām bumbām.Vietējo karu pieredze liecina, ka īpaši palielinās apdegumu skaits, lietojot viskozos aizdedzinošos maisījumus, piemēram, napalmu. Uzliesmojošu maisījumu apdegumiem raksturīgs ievērojams dziļums, visu ādas audu un dziļāko audu bojājumi.

3. Profilakse un pirmā palīdzība apdegumu gadījumā

Pirmajai palīdzībai apdegumu gadījumā jābūt vērstai uz augstas temperatūras vai cita kaitīga faktora ātru pārtraukšanu. Steidzami jādzēš degošais formas tērps, kam nepieciešams to noplēst vai aptīt degšanas vietu ar blīvu drāniņu (mēteli, apmetni), tādējādi apturot gaisa piekļuvi, piepildīt ar ūdeni (1.att.).

Rīsi. 1. Degošu apģērbu dzēšana

Dedzinoša napalma gadījumā applūšana ar ūdeni nepalīdz, un mēģinājumi to nokratīt tikai noved pie apdeguma izplatīšanās. Tāpēc nepieciešams izmest drēbes, apbērt degšanas vietu ar smiltīm vai zemi.

Nav iespējams noplēst drēbes no ādas; to apgriež ap drēbēm un pārējām drēbēm uzliek aseptisku pārsēju. Sausa aseptiska pārsēja uzlikšana novērš apdeguma virsmas inficēšanos.

Nemazgājiet nevienu apdeguma vietu, neaiztieciet apdegušo vietu ar rokām, neduriet tulznas, kā arī ieeļļojiet apdeguma virsmu ar taukiem (vazelīnu, dzīvnieku vai augu eļļu utt.) un apkaisiet ar pulveri.

Ar ierobežotiem apdegumiem apdegušo ķermeņa daļu uz 5-10 minūtēm iegremdē tīrā aukstā ūdenī. Ierobežotus pirmās pakāpes apdegumus noslauka ar spirtu.

Cietušais jānovieto pozā, kurā sāpes traucē vismazāk, silti jāapsedz un jāļauj izdzert lielu daudzumu šķidruma. Ar plašiem apdegumiem cietušo labāk ietīt tīrā, izgludinātā palagā. Pēc tam no šļirces caurules ievada pretsāpju līdzekli, kordiamīnu, un tos evakuē, pasargājot no atdzišanas.

Ķīmiska apdeguma gadījumā, pirmkārt, ar tamponu vai lupatu jānoņem ķīmiskās vielas pilieni no ķermeņa virsmas un skarto vietu jānoskalo ar lielu daudzumu ūdens. Sārmu apdegumu gadījumā ieteicama arī mazgāšana ar 2% etiķskābes vai citronskābes šķīdumu. Skābju apdegumu gadījumā izmanto 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu vai ziepju šķīdumu.

Saskaroties ar toksiskām vielām, atbilstošās ādas vietas tiek apstrādātas ar individuāla pretķīmisko līdzekļu iepakojuma vai pretķīmisko līdzekļu maisiņa saturu.

4. Praktiskā standartu izstrāde pārsēju pielietošanā apdegumiem

2. vadlīnija — uzklājiet primāro pārsēju

SĀKUMA POZĪCIJA: "Ievainotais" un apmācāmais guļ. Laiks, kas pavadīts brūces atmaskošanai, netiek ņemts vērā (formas tērpa pārsiešana ir atļauta). Pārsienamie materiāli un citi pirmās palīdzības piederumi (uzkabes, šinas) atrodas apmācāmā rokās vai blakus.

Pēc komandas: "Lai izpildītu standartu - turpiniet" apmācāmais atklāj brūci (apdeguma vietu) un uzliek pārsēju.

Laiks tiek skaitīts no brīža, kad pārsējs sāk atvilkties, līdz pārsējs ir nostiprināts (ar tapu vai saplēstas pārsēja lentes galiem).

Vārds standarta	Nosacījumi (pasūtījums) standarta izpildei
Primārā pārsēja uzlikšana labajā (kreisajā) acī	salieciet PPI spilventiņus un uzklājiet tos uz skartās acs; piestipriniet pārsēju ar divām apļveida horizontālām kustībām ap galvu, atritinot to no kreisās puses uz labo, uzliekot pārsēju uz labo aci, un no labās uz kreiso, uzliekot pārsēju uz kreiso; noņemiet pārsēju no aizmugures uz leju līdz pakaušam, zem auss no sāpošās acs puses, slīpi pāri vaigam uz augšu, aizverot sāpošo aci. Nostipriniet pārsēja slīpo gaitu ar apļveida kustībām ap galvu; mainot slīpas un apļveida kustības, aizveriet bojātās acs zonu; pabeidz pārsiešanu ar apļveida kustībām uz galvas un pārsēja nostiprināšanu (ar tapu vai saplēstas pārsēja lentes galiem).
Laika aprēķins:
				Apmierinoši
militārpersonas
Kļūdas, kas samazina reitingu:
Par vienu punktu

Primārā pārsēja uzlikšana labajā (kreisajā) ausī	noņemiet galvassegu no "ievainotajiem"; atvērt individuālu pārsēja maisiņu vai pārsēju (vadīt standartu Nr. 1); salieciet PPI spilventiņus un uzlieciet tos uz auss; nostipriniet pārsēju ar divām horizontālām apļveida kustībām ap galvu, atritinot to no kreisās puses uz labo, uzliekot pārsēju labajā ausī, un no labās uz kreiso, uzliekot pārsēju kreisajā ausī; novadīt pārsēju ap pakauša daļu uz labo (kreiso) ausi un vienu kustību ap galvu, nostiprinot pārsēja iepriekšējo kustību; mainīgas kustības, aizveriet bojātās auss zonu; pabeidziet pārsēju, nostiprinot to (ar tapu vai saplēstas pārsēju lentes galiem).
Laika aprēķins:
				Apmierinoši
Kļūdas, kas samazina reitingu:
Par vienu punktu	pārsējs tiek uzlikts vāji (izslīd) vai to uzliekot veidojas “kabatas”, krokas; pārsējs ir vaļīgs vai samezglots virs brūces.

Primārā pārsēja uzlikšana uz elkoņa (ceļa) locītavas	Bruņurupuču pārsējs elkoņa locītavas zonā. Bojājuma gadījumā tieši elkoņa locītavas rajonā, uzklājiet saplūst bruņurupuču pārsējs. Ja ievainojums atrodas virs vai zem locītavas, uzklājiet atšķiras bruņurupuču pārsējs. atvērt individuālu pārsēja maisiņu vai pārsēju (vadīt standartu Nr. 1); saliekt roku elkoņa locītavā taisnā leņķī;
	3. pirmais pārsējs ar apļveida stiprinošām kārtām vai nu pleca apakšējā trešdaļā virs elkoņa locītavas, vai apakšdelma augšējā trešdaļā; 4. pēc tam ar astoņu formas apļiem bojāto vietu noslēdz ar pārsēju (pārsējs pārsējs kustas tikai elkoņa līkuma zonā. Pārsēja astoņas formas apļus pakāpeniski pārbīdi uz locītavas centru) ; 5. pabeidziet pārsēju ar apļveida gājieniem gar savienojuma līniju un nostipriniet to (ar tapu vai saplēstas bandāžas lentes galiem).			sākt pārsiešanu ar apļveida fiksācijas tūrēm tieši gar locītavas līniju; pēc tam pārmaiņus turiet pārsēju virs un zem elkoņa līkuma, aptverot divas trešdaļas no iepriekšējām kārtām (šķērsojiet visas kustības gar elkoņa locītavas fleksora virsmu) un nostipriniet to (ar tapu vai saplēstas pārsēja lentes galiem).
	Bruņurupuču pārsējs ceļa locītavas zonā. Bojājuma gadījumā tieši ceļa locītavas rajonā, uzklājiet saplūst bruņurupuču pārsējs, bojājuma gadījumā pie ceļa locītavas - atšķiras. Pārsējs tiek uzlikts nelielas saliekuma stāvoklī locītavā. 1. atvērt individuālo pārsēja maisu vai pārsēju (vadīt standartu Nr. 1); 2. saliekt roku elkoņa locītavā taisnā leņķī;
	Saplūstošs bruņurupuču pārsējs. 3. sāciet pārsiešanu ar fiksējošām apļveida tūrēm augšstilba apakšējā trešdaļā virs ceļa locītavas vai apakšstilba augšējā trešdaļā zem ceļa locītavas atkarībā no tā, kur atrodas brūce vai cits bojājums; 4. pēc tam uzklājiet saplūstošas ​​astoņu formas pārsēju tūres, šķērsojot popliteālo reģionu; 5. pabeidziet pārsēju ar apļveida apļiem apakšstilba augšējā trešdaļā zem ceļa locītavas un nostipriniet to (ar tapu vai saplēstas pārsēju lentes galiem).			Atšķirīga bruņurupuču galvas saite. 4. sākt pārsiešanu ar fiksējošām apļveida tūrēm pa ceļa skriemelis augstāko daļu; 5. pēc tam veic astoņas formas diverģējošas kustības, krustojot popliteālajā rajonā; 6 noslēdziet pārsēju ar apļveida apļiem apakšstilba augšējā trešdaļā vai augšstilba apakšējā trešdaļā atkarībā no bojājuma vietas un nostipriniet to (ar tapu vai saplēstas pārsēja lentes galiem).
Laika aprēķins:
					Apmierinoši
Kļūdas, kas samazina reitingu:
Par vienu punktu	pārsējs tiek uzlikts vāji (izslīd) vai to uzliekot veidojas “kabatas”, krokas; pārsējs ir vaļīgs vai samezglots virs brūces.

Primārā pārsēja uzlikšana uz pleca locītavas	Kreisajā pleca locītavā pārsējs tiek pārsējs no kreisās puses uz labo, labajā - no labās uz kreiso, tas ir, spicas pārsējs tiek veikts traumas puses virzienā. Atšķirt augošā un dilstošā tapas formas pārsēji pleca locītavas zonā. 1. atvērt individuālo pārsēja maisu vai pārsēju (vadīt standartu Nr. 1);
	Augošā spica pārsējs. 2. sāciet pārsiešanu ar apļveida fiksācijas tūrēm pleca augšdaļā, pēc tam novadiet pārsēju uz plecu jostas un gar muguru uz pretējās puses paduses reģionu; 3. tad pārsēju gar krūškurvja priekšpusi virzīt uz pleca priekšējo virsmu, gar ārējo virsmu ap plecu padusē ar pāreju uz pleca locītavas un plecu jostas ārējo virsmu; 4. pēc tam atkārtojiet pārsēja tūres ar nobīdi uz augšu par vienu trešdaļu vai pusi no pārsēja platuma;			Dilstošā spica pārsējs. 2. piestipriniet pārsēja galu ar apļveida kustībām ap krūtīm; 3. pēc tam no veselās puses paduses apvidus paceliet pārsēju gar krūškurvja priekšējo virsmu uz plecu jostu traumas pusē, apejiet to pa aizmugurējo virsmu un nogādājiet to uz krūškurvja priekšējo virsmu. plecu josta caur paduses reģionu; 4. Pēc tam pārsēja gaitu gar muguru atgriez uz veselīgās puses paduses reģionu. Katrs nākamais astoņu formu gājiens tiek atkārtots nedaudz zemāk par iepriekšējo; 5. Pabeidziet pārsiešanu ar apļveida tūrēm ap krūtīm un nostipriniet pārsēju (ar tapu vai saplēstas pārsēja lentes galiem).
Laika aprēķins:
					Apmierinoši
Kļūdas, kas samazina reitingu:
Par vienu punktu	pārsējs tiek uzlikts vāji (izslīd) vai to uzliekot veidojas “kabatas”, krokas; pārsējs ir vaļīgs vai samezglots virs brūces.

"Astoņu formas" pārsējs uz krūtīm (uzliek ar vienu iepakojumu un pārsēju)	atvērt individuālu pārsēja maisiņu vai pārsēju (vadīt standartu Nr. 1); iekļūstošas ​​krūškurvja brūces gadījumā uzklājiet uz brūces gumijotu apvalku iekšā, tad marles spilventiņi un pārsējs. Ja ir brūce krūtīs bez pneimotoraksa komplikācijām, uzklājiet marles spilventiņus un sāciet pārsiešanu; pārsiešana sākas ar pārsēja nostiprināšanu ar vairākām apļveida kustībām uz krūtīm; pavelciet pārsēju gar krūškurvja priekšējo virsmu slīpi uz augšu pa labi uz kreiso plecu jostu, tad pāri mugurai šķērsām uz labo plecu jostu un nolaidiet to slīpi zem kreisās paduses. Piestipriniet pārsēju ap krūtīm. Tālāk virziet pārsēju caur kreiso plecu jostu, atkārtojot 2. un 3. kustību.
Laika aprēķins:
				Apmierinoši
Kļūdas, kas samazina reitingu:
Par vienu punktu	pārsējs tiek uzlikts vāji (izslīd) vai to uzliekot veidojas “kabatas”, krokas; pārsējs ir vaļīgs vai samezglots virs brūces.

Primārā pārsēja uzlikšana potītes locītavai	atvērt individuālu pārsēja maisiņu vai pārsēju (vadīt standartu Nr. 1); salieciet PPI spilventiņus un uzklājiet tos uz brūces; pārsiešana sākas ar pārsēja nostiprināšanu ar apļveida kustībām pāri potītēm; pēc tam vadiet pārsēju gar pēdas aizmuguri, nolaižot to uz leju līdz zolei un apvedot ap pēdu; pēc tam paceliet pārsēju gar pēdas aizmuguri un apvelciet to aiz potītes. Atkārtojiet kustības, līdz locītavas zona ir pilnībā fiksēta; pabeidziet pārsiešanu, nostiprinot uzgali apakšstilbā zem potītes.
Laika aprēķins:
				Apmierinoši
Kļūdas, kas samazina reitingu:
Par vienu punktu	pārsējs tiek uzlikts vāji (izslīd) vai to uzliekot veidojas “kabatas”, krokas; pārsējs ir vaļīgs vai samezglots virs brūces.

5. Apsaldējums, hipotermija: pazīmes, cēloņi, klasifikācija

Apsaldējumi (Frostbite) ir iespējami ne tikai ļoti zemā, bet arī nullei tuvu (pat virs nulles) temperatūrā, kas biežāk novērojama pie stipra pretvēja un augsta mitruma.

Miera laikā apsaldējums un vēl jo vairāk apsaldējums (hipotermija) militārpersonu vidū ir reti, kara laikā to skaits ievērojami palielinās.

Apsaldējumiem ir nosliece uz šauru apģērbu un apaviem, kas apgrūtina asinsriti, vispārēju ķermeņa novājināšanos traumu, asins zuduma, sirds un asinsvadu sistēmas slimību, intoksikācijas un bada dēļ.

No aukstuma iedarbības pazeminās ķermeņa temperatūra, sašaurinās perifērie asinsvadi, samazinās asins plūsma audos, tiek traucēta audu vielmaiņa un notiek šūnu nāve.

Visbiežāk tiek skartas apakšējās ekstremitātes (pirkstu gali), augšējās ekstremitātes, retāk deguna āda, vaigi, zods un auss. Saskaroties ar mašīnu un ierīču metāla daļām, var rasties kontakta apsaldējums.

Ir četras apsaldējuma pakāpes:

• Apsaldējums 1 grāds - izpaužas ar cianozi, dažreiz raksturīgu ādas marmorēšanu, sāpīgu niezi; pēc sasilšanas tiek atzīmēta tumši zila un purpursarkana krāsa un ādas pietūkums; dzīšana notiek 3-4 dienu laikā;
• 2. pakāpes apsaldējums - papildus 1. pakāpes apsaldējumam raksturīgajām pazīmēm parādās tulznas, kas piepildītas ar dzidru dzeltenīgu šķidrumu vai asiņainu saturu;
• 3. pakāpes apsaldējums - izpaužas ne tikai visu ādas slāņu, bet arī dziļāko mīksto audu slāņu nekrozē;
• Apsaldējums 4 grādi - raksturīga visu mīksto audu, kā arī kaulu nekroze.

Cietušie bieži uzzina par apsaldējumiem no pretimbraucējiem, kuri ievēro raksturīgo balto (dažreiz zilo) ādas krāsu.

6. Profilakse un pirmā palīdzība apsaldēšanās un apsaldēšanās gadījumos

Lai novērstu apsaldējumus, nepieciešams uzraudzīt apģērba un apavu atbilstību. laika apstākļi. Apģērbs nedrīkst būtiski kavēt kustības, apavi nekādā gadījumā nedrīkst būt cieši, ļaujot mitrumam iziet cauri.

Svarīgi ir uzturēt žāvētājus labā stāvoklī, sargāt no vēja, transportējot personālu. Strādājot ārā aukstā laikā, jāparūpējas par regulāru silto ēdienu, periodisku apkuri siltā telpā vai pie ugunskura. Personām, kurām iepriekš ir bijuši apsaldējumi, kuriem tas rada paaugstinātu jutību pret aukstuma ietekmi, īpaši jāuzmanās no apsaldējumu profilakses.

Sniedzot pirmo palīdzību, jācenšas pēc iespējas ātrāk atjaunot asinsriti apsaldētajā ķermeņa zonā. Ar viegliem apsaldējumiem pietiek ar plaukstu vai kādu drānu noberzt ādu. Nedrīkst berzēt ādu ar sniegu, jo tā mazie kristāliņi viegli bojā izmainītos audus, kas var izraisīt infekciju. Pēc ādas apsārtuma to vēlams noslaucīt ar spirtu, degvīnu vai odekolonu un apsaldēto vietu aptīt.

Labāk ir sasildīt cietušo siltā telpā. Apsaldējuma gadījumā ekstremitāte tiek iegremdēta siltā ūdenī aptuveni 20 ° C temperatūrā, kuru pakāpeniski (20 minūšu laikā) paaugstina līdz 37–40 ° C. Ādu maigi iemasē virzienā no pirkstiem uz ķermeni (tulznu klātbūtnē masāžu nevar veikt), maigi nomazgā un nosusina ar šņabī vai spirtā samitrinātu tamponu un uzliek sterilu pārsēju. Nav nepieciešams eļļot ādu ar zaļumiem, jodu vai jebkāda veida taukiem.

Vispārējas nosalšanas gadījumā cietušos sasilda siltā vannā (ūdens temperatūra nav augstāka par 37°C), ievada iekšā (ja cietušais ir bezsamaņā, uzmanīgi ieber) nedaudz alkohola, siltas tējas. vai kafiju, ķermeni berzē, sākot no aukstuma visvairāk skartajām vietām. Gadījumos, kad cietušo nav iespējams ievietot vannā, viņš tiek noguldīts gultā, ķermenis tiek noslaucīts ar spirtu, degvīnu vai odekolonu, apsaldētām vietām tiek uzlikti sterili pārsēji, kājām tiek piešķirts paaugstināts stāvoklis, sildīšanas spilventiņi. tiek novietoti virs segas.

Ja cietušo nav iespējams novietot karstumā, jums vajadzētu sasildīt viņu pie uguns un berzēt ādu. Ja nav iespējams uzkurināt uguni, jāveic berzēšana aukstumā, pārklājot cietušo ar segu. Sejas apsaldējuma gadījumā cietušajam jādod guļus poza ar zemu galvu.

Elpošanas un sirdsdarbības trūkuma gadījumā, turpinot vispārējo ķermeņa masāžu, nekavējoties jāsāk mākslīgā plaušu ventilācija (pēc mutes mutē metodes) un ārējā sirds masāža. Dzīvības funkciju atjaunošanos pavada pakāpeniska ādas krāsas normalizēšanās, sirds kontrakciju un pulsa parādīšanās, elpošana. Upuri ieslīgst dziļā miegā.

Smagu apsaldējumu gadījumā cietušais steidzami jānosūta uz ārstniecības iestādi ārstniecības un cita veida ārstēšanai.

7. Galvenās mākslīgās elpināšanas metodes

Galvenie reanimācijas (mērķa uz ķermeņa atdzīvināšanu) pasākumi, kas jāspēj veikt katram karavīram, ir: mākslīgā plaušu ventilācija (mākslīgā elpošana) un slēgtā sirds masāža. Tie ļauj atjaunot elpošanu un asinsriti.

Rīsi. 2. Apakšžokļa pagarinājums uz priekšu un uz augšu ar mēles saknes ievilkšanu

Rīsi. 3.Galvas noliekšana atpakaļ

Pirmkārt, ir jānodrošina elpceļu caurlaidība. Elpceļu caurlaidības atjaunošana un uzturēšana tiek panākta, noguldot pacientu uz muguras un “veicot tā saukto trīskāršo paņēmienu, tai skaitā noliekot galvu, paspiežot apakšžokli uz priekšu un atverot muti (2., 3. att.).

Šis paņēmiens nodrošina kakla priekšējās muskuļu grupas un mēles saknes pārvietošanu uz priekšu, kas atjauno rīkles caurlaidību. Elpceļu saglabāšanu atvieglo neliela spilvena novietošana zem pacienta muguras lāpstiņu līmenī.

Ja mutes dobumā vai rīklē parādās svešķermeņi, asinis vai vemšana, tie ir jānoņem ar pirkstu, kas ietīts marlē, šallē vai drānā. Ja ir pieejama sūkšanas ierīce, izmantojiet to. Ja pēc elpceļu caurlaidības nodrošināšanas elpošana neatjaunojas, nekavējoties tiek uzsākta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV).

IVL reanimācijas procesā tiek veikta ar vienkāršākajām metodēm: “mute pret muti” vai “mute pret degunu”. Tajā pašā laikā asistējošā persona atrodas pacienta sānos, dziļi ieelpo un pēc tam ar spēku izelpo gaisu pacienta elpošanas traktā, cieši piespiežot lūpas pie lūpām tieši vai caur kabatlakatiņu vai marli, turot viņu. degunu ar viņa vaigu vai pirkstu. Izelpošana notiek pasīvi (4. att.).

Izmantojot metodi "mute-deguns", izelpotais gaiss tiek izpūsts caur degunu, turot pacienta muti. Mehāniskās ventilācijas ērtībai un efektivitātei varat izmantot gaisa vadu vai elpošanas cauruli (S-veida, TD-1.02).

Iekārtai pieejamais gaisa vads ir blīva gumijas S formas caurule ar apaļu vairogu vidū (5. att.).

Gaisa vadu vispirms ievieto starp zobiem ar izliekto pusi uz leju, pēc tam pagriež ar norādīto pusi uz augšu un virza mēles virzienā līdz saknei. Mēle tiek nospiesta pret mutes dobuma grīdu ar gaisa vadu.

Pēc tam, saspiežot cietušā degunu no abām pusēm ar īkšķiem un rādītājpirkstiem, piespiediet gaisa kanāla vairogu pie mutes. Ar pārējiem abu roku pirkstiem paceliet zodu uz augšu. Aprūpētājs dziļi ieelpo, paņem mutē gaisa kanāla iemutni un pūš pa to gaisu. To pavada upura krūškurvja paaugstināšanās. Kad caurule tiek atbrīvota no glābēja mutes, krūtis sabrūk un notiek izelpošana (6. att.).

Ja notikuma vietā ir pieejams nepieciešamais aprīkojums, šajā atveseļošanās posmā priekšroka jādod manuālajiem ventilatoriem (ADR-1200, DP-11) (7. att.).

Rīsi. 4. Mākslīgā elpošana "no mutes mutē" (caur kabatlakatiņu, marli)

Rīsi. 5. Caurule (gaisa vads) mākslīgajai elpināšanai no mutes mutē

Uzsākot reanimāciju, veic 2-3 gaisa injekcijas un pārbauda miega artēriju pulsācijas esamību. Ja šīs injekcijas neizraisa spontānas elpošanas atjaunošanos un sirdsdarbības atjaunošanos vai nostiprināšanos, tiek uzsākta sirds masāža, apvienojot to ar mehānisko ventilāciju. Mehāniskās ventilācijas efektivitāti kontrolē ekskursijas krūšu siena. Nav vēlams iepūst lielu gaisa daudzumu, jo tas nepalielina mehāniskās ventilācijas efektivitāti, bet tikai veicina gaisa iekļūšanu kuņģī, to pārpūšot. Ja kuņģī nokļūst liels gaisa daudzums, tas tiek iztukšots ar zondi. IVL tiek veikta ar frekvenci 15 elpas minūtē.

Rīsi. 6. Elpošana ar S-cauruli

Rīsi. 7. Elpošana ar masku un elpošanas maisu

8. Apmācība veikt netiešo sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu, izmantojot metodi no mutes mutē, no mutes pret degunu.

Lai uzturētu asinsriti, nepieciešams veikt netiešo sirds masāžu (8. att.).

Lai to izdarītu, pacients jānovieto uz muguras uz cietas virsmas (zeme, grīda, ratiņkrēsls, vairogs, īpaša odere uz gultas).

Persona, kas palīdz viņam, atrodas abās viņa pusēs un novieto roku ar plaukstu uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas 2–3 pirkstu diametrus virs xiphoid procesa pamatnes tā, lai rokas šķērsass atbilstu plaukstas garenasij. krūšu kauls. Otrās rokas plauksta tiek novietota pirmās rokas aizmugurē, lai palielinātu spiedienu. Krūšu kaula nospiešana tiek veikta ar plaukstas plaukstu virsmu, un tās pirksti nedrīkst pieskarties krūškurvja virsmai.

Spiediens uz krūšu kaulu tiek veikts ar grūdienu ar stingri vertikāli iztaisnotām rokām elkoņa locītavās, galvenokārt palīgķermeņa gravitācijas dēļ. Tajā pašā laikā grūdieni (60–80 minūtē) tiek veikti ar tādu piepūli (30–40 kg), ka pieaugušam cilvēkam krūšu kauls tiek pārvietots mugurkaula virzienā par 4–5 cm, pēc tam spiediens tiek ātri apturēts bez noņemot rokas no krūšu kaula. Nospiežot uz krūšu kaula, sirds tiek saspiesta starp to un mugurkaulu, un asinis no tās kamerām nonāk sistēmiskās un plaušu asinsrites traukos. Spiediena pārtraukšanas periodā asinis pasīvi piepilda sirds kambarus. Pēdējā laikā valda uzskats, ka asinsrites uzturēšanā slēgtās sirds masāžas laikā primārā nozīme ir nevis tiešai sirds kompresijai, bet gan intratorakālā spiediena svārstībām.

Rīsi. 8. Netiešā sirds masāža

Lai izvairītos no ribu lūzumiem, nepārvietojiet rokas no krūšu kaula un neizdariet spiedienu uz ribām. Roku pārvietošana zem vai virs ieteicamā masāžas punkta var izraisīt krūšu kaula lūzumus.

Rīsi. 9. Mākslīgā elpošana un krūškurvja kompresijas

Panākumi reanimācijā. lielā mērā ir atkarīgs ne tikai no tās agrīnas uzsākšanas, bet arī no palīdzības sniedzēju stingras darbības koordinācijas.

Ja notikuma vietā ir viens cilvēks, kurš var sniegt palīdzību, tad viņš veic reanimāciju, 2 elpas mijas ar 15 sirds masāžas triecieniem.

Gadījumos, kad palīdzību sniedz 2 vai vairāk cilvēki, viens no viņiem uzņemas seniora lomu un koordinē pārējo rīcību (9. att.). Vienlaikus tiek nodrošināta elpceļu caurlaidība un mehāniskā ventilācija, kā arī tiek kontrolēta sirds masāžas efektivitāte. Otrais veic sirds masāžu, izdarot 5 masāžas triecienus vienai gaisa pūšanai. Vienlaikus jānodrošina konsekvence: grūdienu sirds masāžas laikā veic uzreiz pēc nākamās gaisa pūšanas beigām mehāniskās ventilācijas laikā, un pūšanu sāk uzreiz pēc 5. nospiešanas uz krūšu kaula beigām sirds masāžas laikā.

Iedvesmas laikā sirds masāža tiek apturēta. Tā kā sirds masāža un mehāniskā ventilācija, izmantojot metodi “mute-mute” un “mute-deguns”, palīdzības sniedzējus nogurdina, periodiski jāmaina vietas atkarībā no pašsajūtas.

Par sirds masāžas un mehāniskās ventilācijas efektivitāti reanimācijas laikā liecina šādas pazīmes:

• izteikta galveno artēriju pulsācija (miega, gūžas locītavas);
• acu zīlīšu sašaurināšanās un acs refleksu atjaunošana;
• ādas krāsas normalizēšana;
• spontānas elpošanas atjaunošana;
• apziņas atgūšana ar savlaicīgu reanimāciju.

Ja nepieciešams, nepārtraukti tiek turpināta sirds masāža un mehāniskā ventilācija pacienta transportēšanas laikā uz ārstniecības iestādi.

Uzsākot reanimāciju, obligāti jāpārtrauc ārēja asiņošana, ja tā notiek, ar jebkuru pieejamo metodi (žņaugu, pirksta spiedienu uz trauku, spiedes pārsēju). Reanimācijas laikā, lai palielinātu venozo asins plūsmu uz sirdi un uzlabotu smadzeņu asinsriti, īpaši ar asins zudumu, vēlams pacelt kājas vai pat dot pacientam stāvokli ar nolaistu galvas galu.

Nav skaidru un agrīnu kritēriju klīniskās nāves pārejai uz bioloģisko nāvi. Absolūti ticamas bioloģiskās nāves sākuma pazīmes ir: muskuļu stīvums un līķu plankumi, bet tie parādās vēlu. Apšaubāmos gadījumos varat koncentrēties uz 30 minūšu periodu no neveiksmīgā atdzīvināšanas perioda sākuma.