Vidēja smaguma grūtnieču vemšana. Toksikoze grūtniecēm. Kad apmeklēt ārstu

Viena no specifiskajām grūtniecības komplikācijām ir toksikoze, kas izpaužas kā slikta dūša un vemšana. Nespēks sievieti vajā galvenokārt agrīnā stadijā. Bieži vien šī ir viena no pirmajām un vienīgajām ieņemšanas pazīmēm. Grūtniecības vemšana ir dažādas pakāpes smaguma pakāpe un ar atkārtotiem atkārtojumiem draud ar dehidratāciju.

Vemšana ir reflekss, ko kontrolē smadzenes. Impulsi uz vemšanas centru nāk no dažādām sistēmām un iekšējie orgāni- kuņģis un barības vads, sirds, zarnas utt. Ja rodas darbības traucējumi, saindēšanās ar indēm, tad tūlīt seko aizsardzība attīrīšanas veidā - vemšanas sindroms. Grūtniecības laikā tas notiek dažādu iemeslu dēļ.

Slikta dūša un sekojoša vemšana sākas 4-5 nedēļas. Stāvokļa nostiprināšanās notiek, sasniedzot 9. nedēļu. Pilnīga pārtraukšana vairumā gadījumu tiek atzīmēta 16-18 nedēļu laikā. Reti šis periods var ilgt līdz 22 nedēļām. Stāvokli var novērot pēc 22 nedēļām. Tas norāda uz vēlu gestozi. Stāvoklis izpaužas kā tūska, vemšana, paaugstināts asinsspiediens. Olbaltumvielas atrodamas urīnā.

Šie simptomi var liecināt par normālu grūtniecību vai dzimumzīmi un augļa ārpusdzemdes pieķeršanos!

Ja reflekss atkārtojas tukšā dūšā un vemšanā ir žults, nepieciešams izmeklēt zarnu un kuņģa slimības.

Brūna krāsa, asinis - bīstamu patoloģiju simptomi.

Bieža vemšana izraisa dehidratāciju un elektrolītu līdzsvara traucējumus organismā. Joni ir svarīgi mātei un bērnam! Elektrolīti ietekmē veselību un attīstību!

Vemšanas klasifikācija un smaguma pakāpe

Ārstēšanas taktika ir tieši atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Klasifikācija ietver trīs grādus:

1. Pirmkārt. Uzbrukums notiek ne vairāk kā 5 reizes dienā. Topošā māmiņa vada aktīvu dzīvesveidu, jūtas dzīvespriecīga. Tiek novērots normāls asinsspiediens, pulsa ātrums ir 80 sitieni / min. Toksikozes laikā ir pieļaujams svara zudums par 2-3 kg. Urīna analīzē nav acetona ķermeņu, asins bioķīmijā nav pārkāpumu.
2. Otrkārt. Gag refleksi rodas 6 līdz 10 reizes dienā. Veselības stāvoklis ir slikts, sieviete sūdzas par nespēku, grūtniece pastāvīgi miegaina, ātri iestājas nogurums no ikdienas lietām. Medicīniskā asins analīze parāda vērtības normas robežās. Acetons parādās urīnā. Sirdsdarbība ir ātra - 90-100 sitieni / min. Svara zudums - līdz 7 kg 10 dienu laikā.
3. Trešais. Visbīstamākā un smagākā pakāpe. Grūtnieci mocīja pastāvīga nevaldāma vemšana. Uzbrukumu biežums var sasniegt 25 reizes dienā. Sliktas veselības stāvokļa dēļ pacients cieš no bada. Organisms nesaņem ūdeni un pārtiku, kas nepieciešama augļa attīstībai. Asinīs parādās acetons - līdz 3-4 plusiem. Uz acetonēmiskā sindroma fona ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,6 grādiem, pulss paātrinās - 120 sitieni / min. un vēl. Sieviete zaudē vairāk nekā 8 kg. Urīns no šķidruma trūkuma izdalās slikti, nelielās porcijās. Šo simptomu kombinācijas rezultātā rodas komplikācija - dehidratācija. To var atpazīt pēc šādām pazīmēm: vispārējs vājums, samaņas zudums, pastiprināta miegainība, zems asinsspiediens un augsta temperatūra.

Urīna klīniskā analīze palīdzēs noteikt diagnozi. Ja bilirubīna un kreatinīna līmenis ir paaugstināts, tiek noteikts proteīns, acetons un cilindri, kas nozīmē, ka tiek ietekmētas nieres un aknas. Dzeltenā acu un ādas nokrāsa ir paaugstināta bilirubīna pazīmes. Skartās aknas izraisa asiņu parādīšanos maksts. Atkārtota vemšana var izraisīt barības vada plīsumu. Ja vemšanā ir asinis, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Aprakstītie simptomi attiecas tikai uz grūtnieču vemšanu. Ja papildus nelabumam un kuņģa attīrīšanai ir sāpes vēdera rajonā, caureja, drudzis virs 38 grādiem, galvassāpes, tad slimībai ir cita attīstības patoģenēze un tā ir iekļauta citā grupā ICD klasifikācijā. Iespējamas šādas patoloģijas: holecistīts, zarnu aizsprostojums, pankreatīta saasināšanās.

Vemšana kopā ar reiboni ir iemesls pārbaudei. Tas ir skaidrs simptoms nokavētai grūtniecībai. Kad auglis sadalās, asinsrites sistēmā nonāk indes, rodas organisma intoksikācija.

Metodes sliktas dūšas ārstēšanai dažādos laikos

Vemšanas sindroma terapija ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes. Jāņem vērā sievietes ķermeņa periods un individuālās īpašības.

Vemšanas ārstēšanas tabula dažādi termini grūtniecība:

Trimestris	Stāvokļa smagums	Ārstēšana
Pirmā (1-13 nedēļas)	1 grāds	Nav nepieciešama zāļu lietošana. Lai uzlabotu pašsajūtu, tiek parādīta diēta ar samazinātu kaloriju un tauku saturu traukos ar biežām un daļējām ēdienreizēm. Ir svarīgi uzlabot miega modeļus. Ieteicams: ar piridoksīnu bagāts ēdiens (vista, avokado, pupiņas, olas, zivis); žāvētu augļu un riekstu izmantošana; ķimeņu sēklu košļāšana; sārmains ūdens bez gāzes. Lai mazinātu sliktu dūšu, tukšā dūšā var dzert siltu ūdeni, tēju ar ingvera sakni, izskalot muti ar kumelīšu novārījumu.
	2 grādu	Ārstēšanas kurss ietver pretvemšanas līdzekļu (Metoklopramīds, Osetrons), vitamīnu, folijskābes, sorbentu lietošanu. samazināt Negatīvā ietekme uz aknām un atbalstīt tās darbu palīdzēs narkotiku Hofitol. Ēdiet bieži, bet mazās porcijās.
	3 grādu	Pastāvīga vemšanas lēkme apdraud augļa izdzimšanu un sievietes dzīvību. Uzturs caur muti ir izslēgts, acetonēmiskā sindroma mazināšanai ārsts nosaka pretvemšanas līdzekļu ievadīšanu caur vēnu ar pilinātājiem. B6 vitamīns tiek ievadīts intramuskulāri, lai uzturētu ķermeni.
2 trimestris (13-26 nedēļas)	Vēlīna toksikoze	Ārstēšana notiek stingri stacionāros apstākļos, jo pastāv komplikāciju risks sirdī, plaušās, nierēs.
3 trimestris (26-40 nedēļas)	Vēlīna toksikoze	Ārstēšana slimnīcā

1. pakāpes agrīns vemšanas sindroms ir pakļauts ārstēšanai mājās. Tā ir normāla reakcija, kas neprasa lietot medikamentus un citus konservatīvās medicīnas līdzekļus. Sliktas dūšas likvidēšanai pielietojam tautas pieredzi un piespiedu tīrīšanas metodi pašsajūtas uzlabošanai.

Sākot ar otro trimestru, ar regulārām slimībām, pietūkumu un vemšanu, nepieciešama rūpīga grūtniecības diagnostika un vadība stingrā ārsta uzraudzībā slimnīcā. Pašārstēšanās ir izslēgta! Lietojiet zāles tikai saskaņā ar instrukcijām!

Grūtniecība izraisa dažādas ķīmiskas reakcijas organismā, kas izraisa kaites topošā māte un pasliktina dzīves kvalitāti. Ir iespējams un nepieciešams atbrīvoties no valsts pieejamos veidos.

Ja sāp galva, vajag izvēdināt istabu, masēt galvu ar pirkstu galiem, izmazgāt matus ar siltu ūdeni, pāris stundas pagulēt vēsā, aptumšotā telpā, var iedzert kumelīšu, citrona novārījumu. balzams, piparmētra, rožu gurni.

Ja neviens no līdzekļiem nepalīdz, ir atļauts lietot Paracetamolu. Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, ko izraisa saaukstēšanās, nevis bīstami vīrusi vai infekcijas, jūs varat dzert pretdrudža līdzekli Paracetamolu un tā analogus līdz 4 reizēm dienā. Ārstēšana notiek stingrā ārsta uzraudzībā.

Grūtniecības vēlākajos posmos grēmas bieži mokās. Galvenais iemesls ir iekaisums un hronisku gremošanas sistēmas slimību saasināšanās. Varbūt to izraisa palielināta dzemde un spēcīgs spiediens uz kuņģi. Novērst un novērst nepatīkamu simptomu palīdzēs: šķidruma dzeršana starp ēdienreizēm, devu skaita palielināšana, bet porciju samazināšana. Noderīgs ieteikums pret rīta dedzināšanu: ēdiet sausus cepumus vai kukurūzas pārslas, guļot gultā, tiklīdz pamostaties.

Ja diagnoze atklāja gremošanas trakta iekaisumu, ārsts izraksta antacīdus.

Slikta dūša un vemšana apmierinošā stāvoklī grūtniecības sākumā tiek uzskatīta par normālu, un reti nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Tas attiecas tikai uz tiem gadījumiem, kad nav citu simptomu, kas liecinātu par kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, saindēšanos vai vīrusu infekciju. Ja topošo māmiņu nomoka šādi apstākļi, steidzami jākonsultējas ar ārstu:

• atkārtotas vemšanas lēkmes, biežāk 5 reizes dienā;
• sāpes vēderā, mugurā;
• nav urinēšanas ilgāk par 8 stundām;
• urīna krāsa ir mainījusies uz tumšu;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem un augstāk;
• pacients jūtas vājš, zaudē samaņu, mēģinot piecelties no gultas;
• spēcīgs rīstīšanās reflekss ar asinīm;
• reibonis.

Ja sākusies caureja, kurai ir zaļa vai brūngani zaļgana nokrāsa, par to jāinformē novērojošais ārsts.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Dzemdību un ginekoloģijas nodaļā strādājošie mediķi brīdina, ka smaga toksikoze ir bīstama mātes un bērna veselībai un dzīvībai. Kopā ar šķidrumu tiek zaudēti mikroelementi un vitamīni. Svarīgu elementu trūkuma dēļ augļa attīstība palēninās. Tas ir svarīgi pirmajā trimestrī, kad tiek likti mazuļa iekšējie orgāni un dzīvībai svarīgās sistēmas. Ar folijskābes trūkumu veidojas malformācijas, kas bieži vien nav savienojamas ar dzīvību.

Ar biežām vemšanas lēkmēm palielinās vēdera muskuļu korsetes tonuss un dzemdes spriedze. Pastāvīgas hipertoniskuma sekas ir horiona atslāņošanās, kas grūtniecības sākumā apdraud spontānu abortu.

Palielinoties šķidruma zudumam, attīstās dehidratācija, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Ja stāvoklis neuzlabojas, ārsti iesaka grūtniecību pārtraukt.

Toksikoze ir galvenais grūtniecības pavadonis un viena no pirmajām ieņemšanas pazīmēm. Sievietes, kurām pirmo reizi rodas slikta dūša un vemšana, ieraugot ēdienu vai smaržu, priecājas un gaida apstiprinājumu savām aizdomām. Kādam nepatīkams veselības stāvoklis ilgst pāris mēnešus, kādam šis periods aizņem nedēļu, un kādam tas ir ļoti grūti un sāpīgais stāvoklis neatlaižas līdz pašām dzemdībām. Ir svarīgi, lai šajā periodā topošā māmiņa būtu ārsta uzraudzībā.

Grūtniecības vemšana ir stāvoklis, kas rodas pusei grūtnieču grūtniecības sākumā.

Grūtnieču vemšanas klasifikācija

Slikta dūša un vemšana parasti rodas 5-6 nedēļu laikā un beidzas 14 nedēļu laikā. Šo stāvokli raksturo trīs smaguma pakāpes.

Vieglu pakāpi pavada pieckārtīgs vemšanas izvirdums dienā. Visbiežāk tas notiek no rīta vai pēc ēšanas.

Smagākai pakāpei raksturīga atkārtota vemšana līdz 10 reizēm dienā. Saistībā ar šo stāvokli sieviete ir spiesta praktiski badoties, jo pārtika izraisa vemšanas reakciju. Apmēram vienas nedēļas laikā viņa var zaudēt apmēram 3 kg.

Atkārtota vemšana izraisa dehidratāciju. Sarežģītākie ir pārmērīgas vemšanas gadījumi (līdz 20-25 reizēm dienā). Ļoti smagas dehidratācijas dēļ grūtniecei nepieciešama steidzama hospitalizācija. Šādos gadījumos prognoze ne vienmēr ir labvēlīga.

Grūtniecības ārkārtas pārtraukšana tiek veikta šādu rādītāju klātbūtnē:

• cilindrūrijas līmeņa paaugstināšanās;
• proteīnūrija;
• urīnviela;
• atlikušais slāpeklis;
• diurēzes samazināšanās;
• hiperbilirubinēmija;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• ādas un sklēras dzeltenums;
• hipotensija;
• tahikardija;
• eiforijas vai delīrija palielināšanās;
• adinamija;
• vājās puses.

Grūtnieču vemšanas diagnostika

Stāvokļa diagnoze nav grūta. Lai noteiktu smaguma pakāpi, tiek veikta pacienta klīniskā izmeklēšana, kā arī vispārēja urīna un asiņu analīze, protrombīna, glikozes, transamināžu satura, kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju, elektrolītu (hlorīdu, nātrija, kālijs), hematokrīts, atlikušais slāpeklis un urīnviela tiek noteikta asinīs, bilirubīns.

Urīnā tiek noteikts olbaltumvielu, žults pigmentu, urobilīna, acetona līmenis. Hematokrīta līmenis nosaka ķermeņa dehidratācijas pakāpi. Vemšanas ārstēšana grūtniecības laikā Viegla vemšana jāārstē ambulatori, savukārt vidēji smaga vai smaga vemšana jāārstē slimnīcas apstākļos.

Vemšanas ārstēšana grūtniecības laikā

Diēta ir svarīga. Samazinātas apetītes dēļ uzturs tiek ieteikts atbilstoši pacienta vēlmēm. Tam jābūt ļoti vitaminizētam un viegli sagremojamam.

Slikta dūša un vemšana grūtniecības laikā ir bieži sastopams simptoms daudzām meitenēm, kuras gaida bērna piedzimšanu. Slikta dūša un vemšana var rasties agri un vēlākos datumos grūtniecība. Šis stāvoklis katrā topošajā māmiņā parādās dažādos veidos. Kāds cieš no nepatīkamas sajūtas reti un galvenokārt pirmajā trimestrī. Citām grūtniecēm rīstīšanās refleksi var rasties vairākas reizes dienā. Ir vairākas patoloģiskā stāvokļa pakāpes.

Iemesli

Kāpēc līdzīgs stāvoklis var būt topošajām māmiņām? Ir vairāki iemesli, kas ietekmē grūtnieču pašsajūtu un izraisa vemšanu.

• Attīstība zarnu infekcija un hronisku gremošanas trakta slimību saasināšanās var izraisīt vemšanu jebkurā grūtniecības stadijā.
• Ķermenis dažos gadījumos uztver augli kā svešķermeni, kas izraisa vemšanas lēkmes.
• Agrīnās stadijās vemšana visbiežāk tiek novērota pēc sliktas dūšas kopā ar grēmas.
• Agrīna toksikoze rodas apetītes trūkuma dēļ.
• Palielinās jutība pret smaržām, un daudzi "aromāti" rada diskomfortu.
• Palielināta progesterona ražošana, kas nepieciešama normāls kurss grūtniecība un augļa saglabāšana.
• Daži pārtikas produkti var izraisīt arī sliktu dūšu, kam seko vemšana. Ķermenis nepieņem noteiktus pārtikas produktus nezināmu iemeslu dēļ.
• Grūtniecības beigās var novērot arī toksikozi. Šī stāvokļa rašanās otrajā un trešajā trimestrī notiek negaidīti.
• Vemšana vēlākos posmos var rasties zemas kvalitātes produktu lietošanas dēļ, saskaņā ar kuņģi. Tas ir saistīts ar paaugstinātu kuņģa un zarnu jutīgumu grūtniecības laikā.
• Pārēšanās ir arī vemšanas cēlonis grūtniecības laikā. Īpaši bieži tas notiek pirms dzemdībām. Organisms cenšas attīrīties no liekajām kravām, lai atvieglotu dzemdību procesu.

Simptomi

Topošajām māmiņām toksikozi ir viegli atpazīt. Atkarībā no simptomu nopietnības grūtniecēm ir vairākas vemšanas pakāpes.

Pirmajā pakāpē topošā māmiņa jūtas normāli.

o Gagging notiek ne vairāk kā piecas reizes dienā, un visbiežāk tie tiek novēroti no rīta.

o Ir neliels svara zudums: ne vairāk kā 2-3 kg.

o Ķermeņa temperatūra nepaaugstinās.

o Asinsspiediens var būt nedaudz pazemināts.

o Ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Otrā toksikozes pakāpe ir smagāka.

o Gag refleksi rodas līdz 10 reizēm dienā.

o Ir asinsspiediena pazemināšanās.

o Paaugstināta sirdsdarbība.

o Grūtniece jūt vājumu un reiboni.

o Ejot uz tualeti, var būt vāja acetona smaka, kas izdalās no urīna.

Trešajā posmā ne tikai pasliktinās topošās māmiņas stāvoklis, bet arī draud bērna zaudēšana.

o Gagging notiek līdz 20-25 reizēm dienā, kas var būt jebkurā diennakts laikā.

o Katra ēdiena vai šķidruma uzņemšana izraisa vemšanas lēkmi.

o Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

o Pulsa ātrums palielinās.

o Urinēšana kļūst reta.

o Gļotādas un āda kļūst sausa.

Vemšanas diagnostika grūtniecēm

Nākotnes mātei nav grūti diagnosticēt patoloģisku stāvokli.

• Lai noteiktu toksikozes smagumu, grūtniecei būs jāveic klīniska pārbaude.
• Viņai jāveic pilnīga asins un urīna analīze.
• Asins paraugā tiek pārbaudīts bilirubīna līmenis.
• Ar analīžu palīdzību nepieciešams izpētīt urīnvielas, slāpekļa, elektrolītu līmeni.
• Izmantojot urīna testu, tiek pētīts acetona, olbaltumvielu savienojumu un žults pigmentu līmenis.
• Lai diagnosticētu dehidratāciju, tiek pētīts ht līmenis.

Komplikācijas

Kādas ir toksikozes briesmas grūtniecības laikā?

• Ja vemšana notiek neregulāri, kamēr topošā māmiņa jūtas labi, organismam un nedzimušajam bērnam nav nekādu apdraudējumu. Šis stāvoklis ir īslaicīgs un parasti izzūd līdz pirmā trimestra beigām.
• Biežas vemšanas lēkmes jebkurā grūtniecības stadijā var izraisīt dehidratāciju un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus.
• Iespējams svara zudums un ievērojama topošās māmiņas stāvokļa pasliktināšanās.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

• Ar vieglu toksikozes pakāpi topošā māmiņa var atvieglot viņas stāvokli.
• Parasti agrīnas toksikozes pazīmes izzūd līdz pirmā trimestra beigām.
• Topošajai māmiņai vajadzētu ēst bieži, bet mazās porcijās.
• Pēc pamošanās, neizkāpjot no gultas, var apēst cepumu vai ābolu.
• Neēdiet pārtiku, kas izraisa sliktu dūšu.
• Pārtikai nevajadzētu būt pārāk aromatizētai. Jums jāierobežo sāļa ēdiena uzņemšana, jāizslēdz no uztura pikanti un cepti ēdieni.
• Grūtniecēm ir lietderīgi staigāt svaigā gaisā.
• Miegam jābūt vismaz 8 stundām dienā.

Ko dara ārsts

Kā var izārstēt topošās māmiņas stāvokli? Ja grūtniecības laikā tiek novērota vidēji smaga vai smaga toksikozes forma, ārsts var izrakstīt ārstēšanu, lai novērstu nepatīkamus simptomus.

• Parasti intravenozas zāles ievada, izmantojot pilinātāju. Šīs zāles palīdz samazināt ķermeņa intoksikāciju, kā arī papildina labvēlīgo mikroelementu zudumu.
• Pretvemšanas līdzekļu lietošana ir reti sastopama, jo šīs zāles negatīvi ietekmē nedzimušo bērnu.
• Fizioterapijas iecelšana palīdz uzlabot topošās māmiņas vispārējo stāvokli.
• Ar smagu toksikozes pakāpi grūtniece tiek ārstēta slimnīcā pastāvīgā ārstu uzraudzībā.
• Ja ārstēšana nenes pozitīvi rezultāti, un arī rodas bīstami simptomi, pastāv iespēja mākslīgi pārtraukt grūtniecību. Šie simptomi ir ādas un acu dzeltenums, tahikardijas attīstība, kā arī nervu darbības traucējumi.

Profilakse

Lai novērstu toksikozi, ne vienmēr ir iespējams. Profilakses pasākumi ietver:

• Biežas, bet porcijas ēdienreizes;
• Regulāras pastaigas svaigā gaisā un bieža telpas vēdināšana;
• Ēdot svaigus dārzeņus un augļus, kā arī veselīgu pārtiku;
• Pilnīga atpūta un izvairīšanās no stresa situācijām.

No toksikozēm īpaša uzmanība tika pievērsta grūtnieču vemšanas etioloģijas izpētei, saistībā ar kuru parādījās dažādas teorijas.Grūtnieču vemšana bija saistīta ar organisma saindēšanos ar toksiskiem vielmaiņas produktiem. Tika arī uzskatīts, ka tas varētu būt mātes sensibilizācijas rezultāts ar augļa antigēniem histona nesaderības dēļ. Vemšanas rašanās tika skaidrota arī ar psihogēniem faktoriem (negatīvām emocijām, bailēm no dzemdībām) vai histērisku reakciju izpausmēm. Visvairāk atzīta ir neirorefleksu teorija, saskaņā ar kuru svarīga loma slimības attīstībā ir traucējumiem centrālās nervu sistēmas un iekšējo orgānu darbības attiecībās. Šajā gadījumā būtiska nozīme ir ierosmes pārsvaram centrālās nervu sistēmas subkortikālajās struktūrās (tīklveida veidojumā, iegarenās smadzenes regulēšanas centros). Šajās zonās atrodas vemšanas centrs un ķīmijreceptoru sprūda zona, kas regulē vemšanas darbību. Blakus tiem atrodas elpošanas, vazomotoru, siekalu centri, smadzeņu ožas sistēmas kodoli. Šo centru ciešā atrašanās vieta izraisa sliktu dūšu un vairākus pavadošus veģetatīvos traucējumus, kas rodas pirms vemšanas: pastiprināta siekalošanās, padziļināta elpošana, tahikardija, ādas bālums perifēro asinsvadu spazmas dēļ.

Uzbudinājuma pārsvars smadzeņu subkortikālajās struktūrās ar reakcijas veģetatīvās reakcijas rašanos ir saistīts ar patoloģiskiem procesiem dzimumorgānos (pagātnes iekaisuma slimības, intoksikācija), kas pārkāpj dzemdes receptoru aparātu, kā arī var tikt bojāts. ar augļa olu. Norādītais tiek novērots, visticamāk, pārkāpjot mātes organisma un trofoblasta fizioloģiskās attiecības agri datumi grūtniecība.

Autonomos traucējumus grūtniecības sākumā var izraisīt vienlaikus hormonālie traucējumi, jo īpaši horiona gonadotropīna (CG) līmeņa paaugstināšanās organismā. Pierādījums tam ir fakts, ka ar daudzaugļu grūtniecību un hidatidiformu dzimumzīmi, kad liels skaits HCG, grūtnieču vemšana tiek novērota īpaši bieži.

Faktori, kas veicina toksikozes attīstību, ir hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, aknas, astēnisks sindroms.

Grūtnieču vemšanas patoģenēzē noteicošā saikne ir visu vielmaiņas veidu neiroendokrīnās regulēšanas pārkāpums daļējas (vai pilnīgas) bada un dehidratācijas dēļ. Slimībai progresējot, pakāpeniski tiek traucēta ūdens-sāls (hipokaliēmija), ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu vielmaiņa mātes organismā, ņemot vērā pieaugošo dehidratāciju, spēku izsīkumu un svara zudumu. Bada dēļ sākotnēji tiek patērēti glikogēna krājumi aknās un citos audos. Tad samazinās endogēno ogļhidrātu resursi, aktivizējas kataboliskās reakcijas, jo īpaši palielinās tauku un olbaltumvielu metabolisms. Uz audu elpošanas enzīmu sistēmu aktivitātes kavēšanas fona tiek apmierinātas mātes ķermeņa enerģijas vajadzības glikozes un aminoskābju anaerobās sadalīšanās dēļ. Šādos apstākļos nav iespējama taukskābju p-oksidācija, kā rezultātā organismā uzkrājas nepietiekami oksidēti tauku vielmaiņas metabolīti - ketonķermeņi (acetons, acetoetiķskābes un p-hidroksisviestskābes), kas izdalās ar urīnu. Turklāt ketozi uztur pastiprināta ketogēno aminoskābju anaerobā sadalīšanās. Uz šī fona attīstās ketonūrija, kuras smagums atbilst vielmaiņas traucējumu smagumam grūtnieces ķermenī, kurai ir vemšana, samazinās arteriālo asiņu piesātinājums ar skābekli un CBS pāriet uz acidozi.

Grūtnieces orgānu izmaiņām sākotnēji ir funkcionāls raksturs, un pēc tam, pastiprinoties dehidratācijai, kataboliskajām reakcijām, intoksikācijai ar nepietiekami oksidētiem produktiem, tās pārvēršas par distrofiskiem procesiem aknās, nierēs un citos orgānos. Sākotnēji tiek traucēta proteīnu veidojošā, antitoksiskā, pigmenta un citas aknu funkcijas, nieru ekskrēcijas funkcija, un pēc tam tiek novērotas distrofiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, plaušās un sirdī.

klīniskā aina. Grūtnieču vemšana bieži (50-60% gadījumu) tiek novērota kā fizioloģiska grūtniecības pazīme, un 8-10% tā izpaužas kā grūtniecības komplikācija - toksikoze. Plkst normāla grūtniecība slikta dūša un vemšana var būt ne vairāk kā 2-3 reizes dienā no rīta, biežāk tukšā dūšā, taču tas neietekmē sievietes vispārējo stāvokli, tāpēc ārstēšana nav nepieciešama. Parasti placentācijas procesa beigās, 12-13 nedēļas, slikta dūša un vemšana beidzas.

Toksikoze ietver vemšanu, kas tiek novērota vairākas reizes dienā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, ko pavada apetītes samazināšanās, garšas un smaržas sajūtas izmaiņas, vājuma sajūta un dažreiz arī ķermeņa masas samazināšanās. Grūtniecēm izšķir vieglu, mērenu un pārmērīgu vemšanu. Vemšanas smagumu nosaka vemšanas kombinācija ar traucējumiem organismā (vielmaiņas procesi, svarīgāko orgānu un sistēmu funkcijas).

Viegla vemšana daudz neatšķiras no nekomplicētas grūtniecības, bet tiek novērota līdz 4-5 reizēm dienā, ko pavada gandrīz pastāvīga slikta dūša. Neskatoties uz vemšanu, daļa pārtikas tiek saglabāta un grūtnieču ievērojams svara zudums netiek novērots. Ķermeņa masas samazināšanās ir 1-3 kg (līdz 5% no sākotnējā svara). Vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs, bet var novērot apātiju un samazinātu veiktspēju. Hemodinamiskie parametri (pulss, asinsspiediens) lielākajai daļai grūtnieču paliek normas robežās. Dažreiz tiek reģistrēta mērena tahikardija (80-90 sitieni / min). Asins morfoloģiskajā sastāvā izmaiņu nav. Diurēze nemainās. Acetonūrijas nav. Viegla vemšana ātri reaģē uz ārstēšanu vai izzūd pati, tāpēc īpaša ārstēšana nav nepieciešama, bet 10-15% grūtnieču tā pastiprinās un var pāriet uz nākamo stadiju.

Mērena vemšana (mērena) izpaužas kā vemšanas palielināšanās līdz 10 reizēm dienā vai biežāk, vispārējā stāvokļa un vielmaiņas pasliktināšanās, attīstoties ketoacidozei. Vemšanu bieži pavada siekalošanās, kā rezultātā papildus tiek zaudēts ievērojams šķidruma un barības vielu zudums. Tā rezultātā notiek dehidratācija un ķermeņa masas samazināšanās līdz 3-5 kg ​​(6% no sākotnējā svara) līdz izsīkumam. Grūtnieču vispārējais stāvoklis pasliktinās, rodas ievērojams vājums un apātija. Āda ir bāla, sausa, mēle pārklāta ar bālganu pārklājumu, sausa. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla (ne augstāka par 37,5 ° C), raksturīga tahikardija (līdz 100 sitieniem / min) un hipotensija. Asins analīze var atklāt vieglu anēmiju, un CBS analīzē var noteikt metabolisku acidozi. Samazinās diurēze, urīnā var būt acetons. Bieži tiek novērots aizcietējums.Prognoze parasti ir labvēlīga, taču ar līdzīgu stāvokli grūtniecei nepieciešama ārstēšana.

Pārmērīga vemšana ir reti sastopama. Pārmērīgu vemšanu raksturo dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju pārkāpums līdz pat distrofisku izmaiņu attīstībai tajos smagas intoksikācijas un dehidratācijas dēļ. Vemšana tiek novērota līdz 20 reizēm dienā, ko papildina bagātīga siekalošanās un pastāvīga slikta dūša. Pārtika un šķidrums netiek saglabāti. Vispārējais stāvoklis ir smags. Ir adinamija, spēka zudums, galvassāpes, reibonis, ķermeņa masa strauji samazinās (līdz 2-3 kg nedēļā, vairāk nekā 10% no sākotnējā ķermeņa svara). Pazūd zemādas taukaudu slānis, āda kļūst sausa un ļengana, mēle un lūpas ir sausas, no mutes ir jūtama acetona smaka, ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, bet var paaugstināties līdz 38 ° C, smaga tahikardija, hipotensija. rodas. Diurēze ir strauji samazināta.

Asinīs palielinās atlikušā slāpekļa, urīnvielas, bilirubīna, hematokrīta līmenis, tiek novērota leikocitoze, savukārt albumīnu, holesterīna, kālija un hlorīdu saturs samazinās. Urīnā tiek noteiktas olbaltumvielas un cilindrūrija, urobilīns, žults pigmenti, eritrocīti un leikocīti, reakcija uz acetonu ir krasi pozitīva.

Pārmērīgas vemšanas prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Bīstama stāvokļa pazīmes, kas nosaka indikācijas ārkārtas grūtniecības pārtraukšanai, ir vājuma palielināšanās, adinamija, eiforija vai delīrijs, tahikardija līdz 110-120 sitieniem / min, hipotensija - līdz 90-80 mm Hg. Art., ādas un sklēras dzeltenums, sāpes labajā hipohondrijā, samazināta diurēze līdz 300-400 ml dienā, hiperbilirubinēmija 100 µmol/l robežās, paaugstināts atlikuma slāpekļa līmenis, urīnviela, proteīnūrija, cilindrūrija.

Diagnostika. Vemšanas diagnozes noteikšana grūtniecības laikā nav grūta. Lai noteiktu vemšanas smagumu grūtniecēm, papildus pacienta klīniskajai izmeklēšanai, vispārējai asins un urīna analīzei, ir jānosaka šādi dinamikas rādītāji: asinīs - bilirubīna saturs, atlikušais slāpeklis. un urīnviela, hematokrīts, elektrolīti (kālijs, nātrijs, hlorīdi), kopējais proteīns un olbaltumvielu frakcijas, transamināzes, CBS rādītāji, glikoze, protrombīns, urīnā - acetona, urobilīna, žults pigmentu, olbaltumvielu līmenis. Ar ievērojamu dehidratāciju un asiņu sabiezēšanu var novērot hemoglobīna, eritrocītu un olbaltumvielu kļūdaini normālus rādītājus. Dehidratācijas pakāpi nosaka hematokrīta līmenis. Tās vērtība virs 40% norāda uz smagu dehidratāciju.

Ārstēšana. Pacientu, kuriem ir viegla vemšanas forma, ārstēšanu var veikt ambulatori, ar vidēji smagu un smagu vemšanu - slimnīcā. Liela nozīme ir jāpiešķir diētai. Saistībā ar apetītes samazināšanos pēc vēlēšanās ieteicams ēst daudzveidīgu pārtiku. Tam vajadzētu būt viegli sagremojamam, saturēt lielu daudzumu vitamīnu. Tas jālieto atdzesētā veidā, nelielās porcijās ik pēc 2-3 stundām guļus stāvoklī. Sārmains minerālūdens tiek parādīts nelielos daudzumos 5-6 reizes dienā.

Grūtnieču vemšanas medikamentozai ārstēšanai jābūt kompleksai: 1) zāles, kas regulē centrālās nervu sistēmas darbību un bloķē rīstīšanās refleksu; 2) infūzijas līdzekļi rehidratācijai, detoksikācijai un parenterālai barošanai; 3) zāles, kas paredzētas vielmaiņas normalizēšanai.

Lai normalizētu centrālās nervu sistēmas darbību, ne maza nozīme ir pareizi organizētam medicīniskajam un aizsardzības režīmam un negatīvo emociju likvidēšanai. Slimnīcā pacients jānovieto atsevišķā telpā, lai izslēgtu refleksu vemšanu.

Ārstēšanas sākumā, ņemot vērā īso gestācijas vecumu, jāizslēdz negatīva ietekme augļa olšūnai ir vēlams izrakstīt zāles, kas nav saistītas ar zālēm. Lai normalizētu smadzeņu garozas funkcionālo stāvokli un novērstu autonomo disfunkciju, ir indicēta centrālā elektroanalgēzija, akupunktūra, psiho- un hipnoterapija. Šīs nefarmakoloģiskās terapijas var būt pietiekamas, ārstējot pacientes ar vieglu grūtniecības vemšanu, un mērenos un smagos gadījumos tās var ierobežot zāļu terapijas apjomu.

Ja efekta nav, tiek izmantotas zāles, kas tieši bloķē rīstīšanās refleksu: zāles, kas iedarbojas uz dažādām garenās smadzenes neirotransmiteru sistēmām: m-antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns), antihistamīni (pipolfēns, diprazīns, tavegils), dopamīna receptoru blokatori (neiroleptiskie līdzekļi - haloperidols, droperidols, fenotiazīna atvasinājums - torekāns), kā arī tiešie dopamīna antagonisti (raglāns, cerukāls). Klīniski visefektīvākās ir šādas kombinācijas: 1) droperidols (1 ml intramuskulāri), atropīns (0,5 ml 0,1% šķīduma intramuskulāri), tavegils (1 ml intramuskulāri); 2) cerukāls, raglāns (intramuskulāri 2 ml), atropīns (0,5 ml 0,1% šķīdums intramuskulāri). Ar hipotensiju, kas rodas šo zāļu lietošanas un pašas slimības rezultātā, ieteicams ievadīt 0,1% mezatona šķīdumu.

Šķidruma terapija vemšanai ietver kristaloīdu, koloīdu lietošanu un parenterālu uzturu. Kristaloīdi ir paredzēti rehidratācijai. No kristaloīdiem izmanto Ringer-Lock kompleksos sāls šķīdumus, trisolu, hlosolu. Injicēto kristaloīdu tilpumam jābūt līdz 50% no kopējā infūzijas tilpuma. No koloīdiem detoksikācijai ir vēlams lietot gemodez un reopoliglyukin. Koloidālo šķīdumu tilpumam jābūt 10-15% no infūzijas tilpuma. Parenterālai barošanai izmanto glikozes un aminoskābju (alvezīna, hidrolizīna) šķīdumus. Lai labāk asimilētu glikozi, insulīnu vēlams ievadīt nelielās devās. Parenterālai barošanai injicēto zāļu tilpumam jābūt vismaz 35-40% no kopējā infūzijas tilpuma.

Kopējais infūzijas terapijas apjoms ir 1-3 litri atkarībā no toksikozes smaguma pakāpes un pacienta ķermeņa masas. Infūzijas terapijas pietiekamības kritēriji ir dehidratācijas samazināšanās un ādas turgora palielināšanās, hematokrīta normalizēšana un diurēzes palielināšanās.

Uz infūzijas terapijas fona tiek parakstītas zāles, kas normalizē vielmaiņu. Šim nolūkam tiek izmantoti bioenerģijas metabolisma kofaktori: kokarboksilāze (0,1 g), riboflavīna mononukleotīds (1 ml 1% šķīduma intramuskulāri); C vitamīns (līdz 5 ml 5% šķīduma). Lai stimulētu anaboliskās reakcijas audos, splenīns (2 ml intramuskulāri), peridoksāla fosfāts (2 ml intramuskulāri), riboksīns (0,2 g 3 reizes dienā), folijskābe(0,001 g 3 reizes dienā).

Kompleksā terapija tiek turpināta līdz stabilai vemšanas pārtraukšanai, vispārējā stāvokļa normalizēšanai, pakāpeniskai ķermeņa masas palielināšanai. Vieglas vai vidēji smagas vemšanas ārstēšana grūtniecības laikā ir gandrīz vienmēr efektīva. Grūtnieču pārmērīga vemšana, ja kompleksās terapijas efekts nav sasniegts 3 dienas, ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Simptomi	Grūtniecības vemšanas smagums
Gaisma	Vidēja	smags
Apetīte	mēreni samazināts	ievērojami samazināts	trūkst
Slikta dūša	mērens	nozīmīgs	noturīgs, sāpīgs
siekalošanās	mērens	izteikts	biezs viskozs
Vemšanas biežums (dienā)	līdz 5 reizēm	6-10 reizes	11-15 vai vairāk reizes (līdz nepārtrauktai)
Pulsa ātrums (bpm)	80-90	90-100	vairāk nekā 100
Sistoliskais BP	120-110 mmHg	110-100 mmHg	zem 100 mmHg
pārtikas aizture	lielākoties patur	daļēji turēt	neatturieties
Svara zudums	ārkārtīgi reti līdz 5% no ref. masu	3-5 kg ​​(1 kg nedēļā, 6-10% sākotnējā svara)	virs 5 kg (2-3 kg nedēļā, virs 10% no sākotnējā svara)
Reibonis	reti	30-40% pacientu (mēreni izteikts)	50-60% pacientu (ievērojami izteikts)
Subfebrīla stāvoklis	–	neraksturīgi	35-80% pacientu
Sklēras un ādas dzelte	–	5-7% pacientu	20-30% pacientu
Hiperbilirubinēmija	–	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Sausa āda	– +	+ +	+ + +
Krēsls		reizi 2-3 dienās	izkārnījumu aizture
Diurēze	900-800 ml	800-700 ml	mazāk nekā 700 ml
Acetonūrija	–	periodiski 20-50%	70-100%

III pakāpe - smags (pārmērīgs) grūtnieču vemšana. Sievietes vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Vemšana notiek līdz 20-25 reizēm dienā, dažreiz ar jebkuru pacienta kustību. Miega traucējumi, adinamija. Ķermeņa svara zudums ir līdz 8-10 kg. Āda un gļotādas kļūst sausas, mēle ir izklāta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās (37,2-37,5 ° C). Tahikardija līdz 110-120 sitieniem / min, asinsspiediens pazeminās. Grūtnieces nesaglabā ne pārtiku, ne ūdeni, kas izraisa dehidratāciju un vielmaiņas traucējumus. Visi vielmaiņas veidi ir traucēti. Ikdienas diurēze ir samazināta, acetonūrija, bieži olbaltumvielas un izliešana urīnā. Dažreiz hemoglobīna saturs asinīs palielinās, kas saistīts ar dehidratāciju.

Asins analīzēs, hipo- un disproteinēmija, hiperbilirubinēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis; skābju-bāzes līdzsvara maiņa pret acidozi. Elektrolītu izpētē tiek konstatēts kālija, nātrija un kalcija samazinājums.

Grūtnieču agrīnas toksikozes izpausmes ir jānošķir no vairākām slimībām, kurās tiek novērota arī vemšana (saindēšanās ar pārtiku, gastrīts, pankreatīts, holelitiāze, kuņģa vēzis, neiroinfekcija utt.).

Grūtnieču vemšanas pacientu ārstēšanai jābūt sarežģītai un diferencētai, vienlaikus daudzpusēji ietekmējot dažādus slimības patoģenēzes aspektus.

Grūtnieču kompleksā vemšanas terapija ietver zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, normalizē endokrīnos un vielmaiņas traucējumus (jo īpaši ūdens un elektrolītu līdzsvaru), vitamīnus. Ārstēšanas laikā ir jāievēro medicīniski aizsardzības režīms. Divus šādus pacientus ievietot nodaļā nav iespējams, jo atveseļojusies sieviete var piedzīvot slimības recidīvu pacienta ietekmē ar nepārtrauktu vemšanu.

Lai normalizētu centrālās nervu sistēmas darbību, tiek izmantots elektromiegs jeb elektroanalgezija. Ekspozīcijas ilgums ir 60-90 minūtes. Ārstēšanas kurss sastāv no 6-8 sesijām. Hipnosuggestīvu terapiju var izmantot, lai ietekmētu centrālo nervu sistēmu. Dodiet labu efektu dažādas iespējas refleksoloģija.

Lai cīnītos pret ķermeņa dehidratāciju, detoksikāciju un CBS atjaunošanos, tiek izmantota infūzijas terapija 2,0-2,5 litru apjomā dienā. Ringera-Loka šķīdums (1000-1500 ml), 5,0% glikozes šķīdums (500-1000 ml) ar askorbīnskābi (5,0% šķīdums 3-5 ml) un insulīns (pamatojoties uz 1 insulīna vienību uz 4,0 g glikozes sausnas) . Lai koriģētu hipoproteinēmiju grūtniecēm ar ārkārtīgi smagu gaitu, var lietot albumīnu (10,0 vai 20,0% šķīdumu 100-150 ml daudzumā), svaigi saldētu plazmu. Izvēlētās zāles pašlaik ir hidroksietilcietes šķīdums. Pārkāpjot CBS, ieteicams intravenozi ievadīt nātrija bikarbonātu (5,0% šķīdums) vai laktozolu u.c. Dehidratācijas un sāļu zuduma, kā arī plazmas olbaltumvielu deficīta likvidēšanas rezultātā uzlabojas pacientu stāvoklis strauji.

Vemšanas centra uzbudināmības nomākšanai var lietot cerukālu, torekānu, droperidolu u.c.Smagas un vidēji smagas vemšanas medikamentozās terapijas galvenais noteikums ir parenterāla ievadīšanas metode 5-7 dienas (līdz tiek sasniegts ilgstošs efekts) .

Grūtnieču kompleksā vemšanas terapija ietver vitamīnu (B 1, B 6, B 12, C) un koenzīmu (kokarboksilāzes) intramuskulāras injekcijas. Lietojiet zāles (mazus trankvilizatorus), kam ir nomierinoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu un kas palīdz mazināt vemšanu. Zālēm ir ilgstoša antihistamīna iedarbība.

Infūzijas terapijas atbilstības kritēriji ir dehidratācijas samazināšanās un ādas turgora palielināšanās, hematokrīta normalizēšanās, diurēzes palielināšanās un pašsajūtas uzlabošanās. Kompleksā terapija tiek turpināta līdz stabilai vemšanas pārtraukšanai, vispārējā stāvokļa normalizēšanai, pakāpeniskai ķermeņa masas palielināšanai. Izvilkumu veic 5-7 dienas pēc vemšanas pārtraukšanas.

Terapijas neefektivitāte liecina par grūtniecības pārtraukšanu. Indikācijas grūtniecības pārtraukšanai ir:

nemitīga vemšana;

Ķermeņa dehidratācijas palielināšanās;

Progresīvs svara zudums;

Progresējoša acetonūrija 3-4 dienu laikā;

Smaga tahikardija;

Nervu sistēmas funkciju pārkāpumi (adinamija, apātija, delīrijs, eiforija);

Bilirubinēmija (līdz 40-80 µmol/l) un hiperbilirubinēmija 100 µmol/l ir kritiska;

Sklēras un ādas ikteriska iekrāsošanās;

Subfebrīla stāvoklis.

Agrīnas toksikozes profilakses pamats ir psihogēno faktoru noteikšana un likvidēšana un sieviešu ar hroniskām aknu, kuņģa-zarnu trakta u.c. slimībām uzlabošana. pirms grūtniecības.

Siekalošanās (ptialisms) var pavadīt grūtnieču vemšanu, reti sastopama kā neatkarīga agrīnas toksikozes forma. Ar smagu siekalošanos dienā grūtniece var zaudēt 1 litru šķidruma. Bagātīga siekalošanās noved pie ķermeņa dehidratācijas, hipoproteinēmijas, sejas ādas macerācijas, negatīvi ietekmē psihi, samazinās ķermeņa svars.

Smagas siekalošanās ārstēšana jāveic slimnīcā. Piešķirt mutes skalojamo līdzekli ar salvijas, kumelīšu, ozola mizas, mentola šķīduma infūziju, kā arī līdzekļiem, kas samazina siekalošanos (cerukāls, droperidols). Ar lielu šķidruma zudumu intravenozi tiek izrakstīti Ringer-Locke šķīdumi, 5,0% glikoze, hidroksietilcietes šķīdums. Ar ievērojamu hipoproteinēmiju saskaņā ar stingrām indikācijām tiek izmantoti albumīna un svaigi saldētas plazmas šķīdumi. Labs efekts tiek sasniegts hipnozes, akupunktūras laikā. Lai novērstu un novērstu sejas ādas macerāciju ar siekalām, tiek izmantota eļļošana ar cinka pastu, Lassar pastu vai vazelīnu.

Dermatozes grūtniecēm- retas agrīnas toksikozes formas. Šī ir dažādu ādas slimību grupa, kas rodas grūtniecības laikā un izzūd pēc tās beigām. Dermatozes parādās niezes, nātrenes, herpetisku izvirdumu veidā.

Visizplatītākā dermatozes forma ir nieze grūtniecības laikā ( nieze gravidarum). Nieze var parādīties pirmajos grūtniecības mēnešos un beigās, aprobežoties ar ārējo dzimumorgānu apvidu vai izplatīties pa visu ķermeni. Nieze bieži ir mokoša, izraisot bezmiegu, aizkaitināmību vai nomāktu garastāvokli. Nieze grūtniecības laikā ir jānošķir no slimībām, kuras pavada nieze: cukura diabēts, ādas sēnīšu slimības, trichomoniāze, alerģiskas reakcijas.

Ārstēšana sastāv no sedatīvu, desensibilizējošu (difenhidramīna, pipolfēna), vitamīnu B 1 un B 6, vispārēju iecelšanas. ultravioletais starojums.

Grūtnieču tetānija (tetania gravidarum) izpaužas kā augšējo ekstremitāšu ("akušiera roka"), retāk apakšējo ekstremitāšu ("balerīnas kāja"), sejas ("zivju mute") muskuļu spazmas. Slimības pamatā ir epitēlijķermenīšu funkcijas samazināšanās vai zudums un līdz ar to kalcija metabolisma pārkāpums. Smagos slimības gadījumos vai latentas tetānijas saasināšanās grūtniecības laikā grūtniecība jāpārtrauc. Ārstēšanai izmanto paratiroidīnu, kalciju, dihidrotahisterīnu, D vitamīnu.

Osteomalācija grūtniecības laikā (gravidarum osteomalācija) izteiktā formā ir ārkārtīgi reti sastopams. Grūtniecība šajos gadījumos ir absolūti kontrindicēta. Biežāk tiek novērota izdzēsta osteomalācijas forma - simfizopātija. Slimība ir saistīta ar fosfora-kalcija metabolisma pārkāpumu, skeleta kaulu atkaļķošanu un mīkstināšanu. Galvenās simfizopātijas izpausmes ir sāpes kājās, iegurņa kaulos, muskuļos. Ir vispārējs vājums, nogurums, parestēzija; mainās gaita ("pīle"), palielinās cīpslu refleksi. Kaunuma locītavas palpācija ir sāpīga. Iegurņa rentgenogrammās dažreiz tiek konstatēta kaunuma locītavas kaulu novirze, tomēr atšķirībā no patiesās osteomalācijas kaulos nav destruktīvu izmaiņu. Izdzēsta osteomalācijas forma ir D hipovitaminozes izpausme.

Labs efekts slimības ārstēšanā ir D vitamīna, zivju eļļas, vispārējā un vietējā ultravioletā starojuma, progesterona lietošana.

Akūta dzeltenā aknu atrofija (atrophia heratis blava acuta) ir ārkārtīgi reti sastopams un var būt pārmērīgas grūtniecības vemšanas rezultāts vai var rasties neatkarīgi. Aknu šūnu tauku un olbaltumvielu deģenerācijas rezultātā samazinās aknu izmērs, rodas nekroze un aknu atrofija. Slimība ir ārkārtīgi smaga (intensīva dzelte, nieze, vemšana, konvulsīvi krampji, koma), parasti noved pie pacienta nāves.

Ārstēšana sastāv no tūlītējas grūtniecības pārtraukšanas, lai gan grūtniecības pārtraukšana reti uzlabo prognozi.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā (bronhiālā gravidarum astma) ir ļoti reti. Slimības cēlonis ir epitēlijķermenīšu hipofunkcija un traucēta kalcija vielmaiņa.

Ārstēšana ietver kalcija piedevu, B vitamīnu, sedatīvu līdzekļu iecelšanu. Grūtnieču bronhiālā astma ir jānošķir no bronhiālās astmas paasinājuma, kas pastāvēja pirms grūtniecības.

Agrīnas toksikozes profilakse sastāv no savlaicīgas hronisku slimību ārstēšanas, garīgās spriedzes un ārējās vides nelabvēlīgās ietekmes likvidēšanas. Liela nozīme agrīna diagnostika un toksikozes sākotnējo (vieglu) izpausmju ārstēšana un līdz ar to arī smagu slimību formu attīstības novēršana.

Testa jautājumi:

1. Nosauciet galvenās agrīnās toksikozes formas.

2. Grūtnieču vemšanas klasifikācija pēc smaguma pakāpes.

3. Grūtnieču vieglas vemšanas klīnika.

4. Grūtnieču vidējās vemšanas pakāpes klīnika.

5. Grūtnieču smagas vemšanas klīnika.

6. Grūtnieču vieglas vemšanas ārstēšanas apjoms.

7. Ārstēšanas apjoms ar grūtnieču vidējo vemšanas pakāpi.

8. Grūtnieču smagas vemšanas ārstēšanas apjoms.

9. Grūtniecības pārtraukšanas indikācijas grūtnieču vemšanas gadījumā.

10. Akūtas dzeltenās aknu atrofijas taktika.

Uzdevums #1

Nodaļā ievietota 24 gadus veca grūtniece ar sūdzībām par sliktu dūšu, vemšanu 3-5 reizes dienā, biežāk pēc ēdienreizēm, apetītes zudumu, aizkaitināmību. Pēdējās nedēļas laikā ķermeņa masa samazinājās par 1 kg. Grūtniecības periods ir 6-7 nedēļas.

Vispārējais stāvoklis uzņemšanas laikā ir apmierinošs. Ķermeņa temperatūra ir normāla. Normālas krāsas un mitruma āda un gļotādas. Pulss 90 sitieni minūtē. Asinsspiediens 120/70 mm Hg. Art.

Asins un urīna analīze bez patoloģiskām izmaiņām.

Diagnoze? Apsaimniekošanas plāns?

Uzdevums #2

Ar ātro palīdzību uz nodaļu nogādāta 21 gadu veca grūtniece. Grūtniecība 7-8 nedēļas. Sūdzības par pastāvīgu sliktu dūšu, vemšanu 15-16 vai vairāk reizes dienā, netur pārtiku. Vājums, apātija. 10 dienas ķermeņa masas samazināšanās par 3,5 kg.

Pacienta stāvoklis ir mērens, novājējis, no mutes jūtama acetona smaka. Temperatūra ir subfebrīla, āda ir ikteriska, sausa. Pulss 110 sitieni minūtē 1 minūtē, vājš pildījums un sasprindzinājums. Asinsspiediens 90/60 mm Hg. Art. Sirds skaņas ir apslāpētas. Mēle pārklāta ar baltu pārklājumu, sausa. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Diurēze tiek samazināta līdz 400 ml dienā. Asinīs palielinās atlikuma slāpekļa, urīnvielas, bilirubīna līmenis, samazinās albumīnu, holesterīna, kālija, hlorīdu saturs. Urīna, olbaltumvielu un cilindrūrijas analīzē reakcija uz acetonu ir izteikti pozitīva.

Diagnoze? Apsaimniekošanas plāns?

GESTOZE

Nodarbības ilgums 180 minūtes.

Nodarbības mērķis: preeklampsijas etioloģijas, patoģenēzes, klīnisko izpausmju, diagnostikas metožu un papildu pētījumu metožu izpēte, šīs patoloģijas terapijas un profilakses principi: dzemdību metodes un laika izvēle atkarībā no preeklampsijas smaguma pakāpes; dzemdību speciālista-ginekologa un anesteziologa mijiedarbības nepieciešamība, lai izstrādātu preeklampsijas intensīvās terapijas plānu.

Studentam jāzina: Preeklampsijas jēdziena definīcija, klasifikācija, patoģenēze, klīnika, diagnoze, diferenciāldiagnoze; Terapija grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību periodā; Šīs patoloģijas ietekme uz mātes un perinatālo saslimstību un mirstību: Zanggemeister triādes nozīme šīs patoloģijas diagnostikā, klīniskās un laboratoriskās izpētes metodes (oftalmoskopija, ultraskaņa, hemostasiogramma, kardiomonitorings u.c.); Preeklampsijas ārstēšanā lietojamās farmakoloģiskās zāles, intensīvās terapijas un neatliekamās palīdzības pamatprincipi medicīniskā aprūpe smagās slimības formās, kā arī dzemdību principi un piegādes metodes izvēle šajā patoloģijā.

Studentam ir jāspēj: apkopot anamnēzi, izmeklēt grūtnieci, izvērtēt laboratorisko un papildu pētījumu datus, noteikt diagnozi un novērtēt preeklampsijas smagumu, nozīmēt ārstēšanu.

Nodarbības vieta: grūtnieču patoloģijas nodaļas palāta, intensīvās terapijas nodaļa (eklampsijas nodaļa), kabinets.

Aprīkojums: slimības vēstures, tabulas, sirds monitors, ultraskaņas aparāts, asinsspiediena mērītājs, infūzijas sūknis, avārijas komplekts eklampsijai.

Nodarbības plāns:

Organizatoriskie jautājumi, nodarbības tēmas pamatojums - 10 minūtes.

Studentu sākotnējā zināšanu līmeņa kontrole - 35 minūtes.

Grūtnieču ar preeklampsiju teorētiskā analīze un demonstrēšana, dzemdību vēstures analīze. Apmācība slimības klīnisko izpausmju izmeklēšanas un noteikšanas metodē, papildus pētījumu metožu rādītāju izvērtēšana. Racionālās terapijas principu apguve un efektivitātes izvērtēšana. Eclampsia Emergency Kit demonstrācija - 140 minūtes.

rezumējot stundu, mājasdarbs- 5 minūtes.

Preeklampsija ir vairāku orgānu funkcionālās mazspējas sindroms, kas attīstās uz grūtniecības fona un ir ar to patofizioloģiski saistīts. Preeklampsija rodas grūtniecības otrajā pusē, pēc dzemdībām preeklampsijas simptomi samazinās, un lielākajai daļai sieviešu tie pilnībā izzūd. Tādējādi preeklampsijas rašanās etioloģiskais faktors ir grūtniecība.

Preeklampsijas biežums saglabājas augsts (vidēji no 10 līdz 30%) un tam nav tendence samazināties. Ievērojami biežāk preeklampsiju konstatē grūtniecēm ar ekstraģenitālām patoloģijām (nieru slimības, sirds un asinsvadu sistēmas u.c.), vecām un jaunām pirmdzimtēm, sievietēm no sociālekonomiski nelabvēlīgas iedzīvotāju grupas. Preeklampsija tiek uzskatīta par iedzimtu predispozīciju, un tā biežāk rodas grūtniecēm, kuru tuvi radinieki (mātes, māsas) cieta no preeklampsijas.

Mūsdienu dzemdniecībā kopā ar terminu "gestoze" tiek lietoti termini "OPG-gestoze" ( O teki, P roteinūrija, G hipertensija), vēlīna toksikoze”, “nefropātija”, ārzemēs – “grūtnieču toksēmija”, “preeklampsija”, “grūtniecības izraisīta hipertensija” utt. Terminu dažādība, kas apzīmē šo grūtnieču komplikāciju, ir saistīta ar to, ka patiesais iemesls Slimība joprojām ir neskaidra, ko apliecina iepriekš lietotie termini, kas atspoguļo pastāvīgu šīs grūtniecības komplikācijas cēloņu meklēšanu - "alergoze", "neiroze", "nefrozonefrīts".

Pastāvīgos preeklampsijas cēloņu meklējumus diktē bēdīgā māšu mirstības statistika: preeklampsija ir starp trim galvenajiem nāves cēloņiem sievietēm, kuras veic reproduktīvās funkcijas.

Pašreizējā izpratne par preeklampsijas cēloņiem ietver vairāk nekā 20 teorijas.

:Tie ietver: infekciozo; intoksikācija (jēdziens "grūtnieču toksikoze"); nieru; hemodinamikas; Intoksikācijas un endotēlija bojājumu teorija; Endokrinoloģiskās; Placenta (morfoloģiskas izmaiņas placentā, traucēta hormonu ražošana). Dažas no šīm teorijām šobrīd ir tikai vēsturiskas intereses. No labi zināmajām mūsdienu teorijām par gestozes rašanos uzmanība ir pelnījusi kortikoviscerālo (neirogēno), imūnalerģisko un adaptīvo. Lielākā daļa pētnieku sliecas uzskatīt, ka preeklampsijas rašanās ir polietioloģiska.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām preeklampsija tiek uzskatīta par ģenētiski noteikts mātes ķermeņa pielāgošanās procesu nepietiekamība jaunajiem eksistences apstākļiem, kas rodas, attīstoties grūtniecībai. Preeklampsija ir sarežģīts vielmaiņas traucējumu simptomu komplekss, kas izpaužas kā centrālās un veģetatīvās, endokrīnās un. imūnsistēmas, homeostāzes sistēmas, sirds un asinsvadu sistēma, aknu, nieru, mātes-placentas-augļa sistēmas disfunkcija.

Liela loma grūtniecības komplikāciju attīstībā ir trofoblastu invāzijas un spirālveida artēriju gestācijas pārstrukturēšanas procesu pārkāpumu kompleksam, kas saistīts ar augļa un placentas vitālo aktivitāti. Grūtniecībai progresējot, adaptācijas procesā vienā vai otrā pakāpē tiek iesaistīti visi mātes ķermeņa orgāni un sistēmas. Izmaiņas tajās ir sekundāra rakstura un rodas primāro traucējumu dēļ, kas rodas augļa-placentas kompleksā. Spirālveida artēriju gestācijas transformācijas pārkāpums krasi pasliktina placentas funkciju un uteroplacentāro asins plūsmu. Rezultātā dzemdes-placentas kompleksā veidojas vielas, kas paaugstina mātes asinsspiedienu.

Grūtniecības otrajā pusē grūtnieču organismā notiek vairākas fizioloģiskas izmaiņas, kas predisponē preeklampsijas attīstību. Tie ir: Cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās līdz 150% no sākotnējā līmeņa; mērena perifērās pretestības palielināšanās; Uteroplacentālās asinsrites veidošanās; Paaugstināta plaušu asins plūsma ar tendenci uz hipertensiju; Daļēja oklūzija apakšējās dobās vēnas sistēmā; izmērīta hiperkoagulācija; Glomerulārās filtrācijas ātruma palielināšanās efektīvās nieru plazmas plūsmas palielināšanās dēļ; Mērena proteīnūrija (vairāk nekā 300 mg dienā); Samazināta uzsūkšanās kanāliņos; Aizkavē nātrija reabsorbciju progesterona dēļ; Aldosterona līmeņa paaugstināšanās asinīs 20 reizes.

Galvenie preeklampsijas attīstības patofizioloģiskie aspekti ir: 1. Mikrocirkulācijas pārkāpums, arteriolu spazmas, endotēlija disfunkcija, intravaskulārā tilpuma izmaiņas (plazmas tilpuma samazināšanās, hemoglobīna un hematokrīta līmeņa paaugstināšanās), progresējoša rezistences samazināšanās pret kateholamīnu un angiotenzīna spiedienu; II. Tiek traucēta asins koagulācija (attīstās hronisks diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms). Nieru bojājumi rodas glomerulārās endoteliozes veidā, kam ir gandrīz pilnīga līdzība ar membrānu glomerulonefrītu. Novēro pārmērīgu renīna un angiotenzīna izdalīšanos, paaugstinātu aldosterona aktivitāti, aknu detoksikācijas un proteīnu veidojošo funkciju samazināšanos, nieru mazspējas attīstību uz išēmijas fona, šķidruma aizturi intersticiālajā telpā un metabolisko acidozi. Progresējot gestozei, attīstās smadzeņu tūska, smadzeņu asinsvadu spazmas, asinsizplūdumi, kas izpaužas kā smadzeņu simptomi un krampju rašanās. Uteroplacentārās asinsrites pārkāpums izraisa augļa intrauterīnu hipoksiju un tā nepietiekamu uzturu.

Preeklampsijai ir plašs klīnisko izpausmju klāsts, kas atspoguļojas šīs slimības klasifikācijā pēc klīniskajām pazīmēm. Gestoze ir sadalīta 4 formās: piliens, gestācijas nefropātija (viegla, vidēji smaga, smaga), preeklampsija un eklampsija. Dažādas formas gestoze tiek uzskatīta par viena patoloģiska procesa posmiem, tomēr katram no tiem ir nepieciešami noteikti diagnostikas un terapeitiskie pasākumi.

Ārzemju klasifikācijā izšķir grūtnieču hipertensiju, preeklampsiju un grūtnieču eklampsiju. Šīs klasifikācijas trūkums ir vieglu un smagu slimības formu grupēšana vienā grupā.

Pasaules organizācija Veselība (1989) piedāvā šādu klasifikāciju:

1. Grūtnieču arteriālā hipertensija bez proteīnūrijas.

2. Grūtnieču proteīnūrija.

3. Preeklampsija - arteriālās hipertensijas kombinācija ar proteīnūriju.

4. Eklampsija.

5. Slēpta arteriālā hipertensija, latenta nieru slimība un citas slimības, kas parādās tikai grūtniecības laikā.

6. Iepriekš zināmās slimības, ko pavada arteriālā hipertensija.

7. Preeklampsija un eklampsija, kas sarežģī iepriekš zināmās:

arteriālā hipertensija,

Nieru slimība.

Starptautiskā slimību klasifikācija X pārskatīšana (ICD X: 010-016), 1998, adaptējusi Krievijas Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrība, 2006:

ICD	RF klasifikācija
0,11 Iepriekš esoša hipertensija ar saistītu proteīnūriju	kombinētā preeklampsija*
0.12.2 Grūtniecības izraisīta tūska ar proteīnūriju	preeklampsija*
0,13 Grūtniecības izraisīta hipertensija bez nozīmīgas proteīnūrijas. Viegla preeklampsija (viegla nefropātija)	viegla preeklampsija*
0,14 Grūtniecības izraisīta hipertensija ar ievērojamu proteīnūriju	preeklampsija*
0.14.0 Mērena preeklampsija (nefropātija)	mērena preeklampsija
0.14.1 Smaga preeklampsija	smaga preeklampsija
0.14.9 Preeklampsija (nefropātija), neprecizēta	Preeklampsija
* Preeklampsijas smagumu nosaka punktu skala

Saskaņā ar šo klasifikāciju katrs preeklampsijas veids ir sadalīts pēc rašanās laika: tajās, kas radušās grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pirmajās 48 pēcdzemdību perioda stundās.

Daži eksperti norāda monosimptomātisks gestozes formas: grūtnieču hipertensija, grūtnieču proteīnūrija. Gandrīz visi akušieri atzīst nepieciešamību atdalīt gestozo: Ieslēgts "tīrs" kas rodas somatiski veselām sievietēm; Un "kombinēts", kas attīstījās uz ekstraģenitālu slimību fona pirms grūtniecības.

Klasiskā preeklampsijas simptomu triāde (tūska, proteīnūrija un hipertensija), ko 1913. gadā aprakstīja vācu akušieris Zanggemeisters, ir saistīts ar vairākiem patoģenētiskiem faktoriem, kas ir savstarpēji saistīti un ir ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu izpausmes. Gestozes klīnika un tās diagnostika balstās uz Zangenmeister triādes simptomu definīciju.

Vieglākā gestozes forma ir pilināmā grūtniecība, kas izpaužas ar tūsku. Ir 4 to sadalījuma pakāpes: 1. pakāpe - kāju pietūkums, 2. pakāpe - kāju un vēdera pietūkums, 3. pakāpe - kāju, vēdera un sejas pietūkums, 4. pakāpe - anasarka. Grūtnieces ķermeņa masas pieauguma dinamika tūskas dēļ palielinās - vairāk nekā 350 g nedēļā. Samazināta ikdienas diurēze. Ūdens izdalīšanās deficīts var sasniegt 30-60% vai vairāk. Šīs gestozes formas ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā, bet ar tūskas palielināšanos grūtniece tiek hospitalizēta slimnīcā. Grūtnieču piliens var pāriet uz nākamo gestozes posmu - grūtnieču nefropātiju.

Klasiskās zīmes nefropātija ir tūska, proteīnūrija un hipertensija. Klasiskā simptomu "triāde" tiek novērota 50% gadījumu. Pašlaik preeklampsijas klīnisko gaitu raksturo gaitas izplūdums un asimptomātisku un netipisku slimības formu skaita palielināšanās. Retākas formas ir monosimptomātiska gestoze: hipertensija grūtniecēm un proteīnūrija. Tomēr šīs gestozes formas ir ne mazāk bīstamas.

Ir ierasts izšķirt trīs nefropātijas pakāpes (13.1. tabula).

13.1. tabula

Šis iedalījums praksē ne vienmēr sevi attaisno, tādēļ gestozes smaguma novērtēšanai vēlams izmantot Vitlingera vai Gēka skalu, kas ļauj objektivizēt dažas klīniskās pazīmes (13.2., 13.3. tabula). Preeklampsijas smaguma novērtējums tiek veikts punktos. Summa no 2 līdz 10 punktiem - viegla nefropātijas pakāpe, no 11 līdz 20 punktiem - vidēji smaga nefropātija, vairāk nekā 20 punkti - smaga nefropātija.

13.2. tabula

Vitlingera skala

13.3.tabula

Gēka gestozes smaguma skala, ko modificējusi G.M. Saveļjeva
Simptomi	Punkti
Tūska	Nē	Uz apakšstilbiem vai patoloģisks svara pieaugums	Uz apakšstilbiem, vēdera priekšējās sienas	Vispārināts
Proteīnūrija	Nē	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1.0 vai vairāk
Sistoliskais asinsspiediens (mm Hg)	zem 130	130 -150	150 - 170	170 un vairāk
Diastoliskais asinsspiediens (mmHg)	līdz 85	85 - 95	90 - 110	110 un vairāk
Gestozes sākuma laiks, nedēļas	Nē	36 - 40 nedēļas vai dzemdības	35-30 nedēļas	24-30 nedēļas un agrāk
FGR (augļa augšanas aizkavēšanās, nedēļas)	Nē	-	1-2 nedēļas atpaliek	3-4 nedēļu vai vairāk kavēšanās
Fona slimības	Nē	Slimības izpausme pirms grūtniecības	Slimības izpausme grūtniecības laikā	Slimības izpausme pirms grūtniecības un grūtniecības laikā
Vieglas pakāpes preeklampsija	- līdz 7 punktiem
Vidējais grāds	- 8-11 punkti
smags	- 12 punkti vai vairāk

Praktiski vidējo asinsspiedienu ir lietderīgi noteikt pēc formulas:

=

Parasti vidējam asinsspiedienam jābūt ne vairāk kā 100 mm Hg. Art., ātruma palielināšana par 15 mm Hg. norāda uz slimības sākumu.

Lai diagnosticētu preeklampsiju, nepieciešams nosvērt grūtnieces, izmērīt asinsspiedienu uz abām rokām, ik nedēļu izmeklēt urīnu grūtniecības trešajā trimestrī un veikt rūpīgu dzemdību pētījumi, ja nepieciešams, iesaistiet citus speciālistus (okulistu, terapeitu, neiropatologu u.c.). Veiciet audu hidrofilitātes testu saskaņā ar McClure-Aldrich ("tulznu" nosaka pēc intradermālas 0,9% NaCl injekcijas, kas izzūd mazāk nekā 35 minūtēs ar tūsku). Proteīnūrijas noteikšanai un diurēzes kontrolei ir tradicionāla nozīme. īpašu uzmanību ir pelnījis nieru darbības traucējumu diagnozi. Šim nolūkam tiek noteikts proteīnūrijas un cilindrūrijas līmenis atsevišķos un ikdienas urīna paraugos, urīna relatīvais blīvums un ikdienas diurēze urīna paraugā saskaņā ar Zimnitsky (izostenūrija un niktūrija ir raksturīga preeklampsijai). Diagnostikas nozīme ir arī bioķīmiskās asins analīzes rādītājiem: hipoproteinēmija, albumīna-globulīna attiecības samazināšanās zem viena, urīnvielas un kreatinīna satura palielināšanās utt. Svarīga loma ir asins koagulācijas sistēmas izpētei, kurā iespējama trombocitopēnija (trombocītu skaita samazināšanās līdz 160 tūkstošiem un mazāk), fibrīna sadalīšanās produktu palielināšanās. Oftalmoskopija ir informatīva metode fundusa asinsvadu stāvokļa novērtēšanai, kas atklāj angiopātiju, asinsizplūdumus, tūsku un tīklenes atslāņošanos.

Ir zināms, ka gestoze ir prognostiski nelabvēlīga grūtniecības komplikācija ne tikai mātei, bet arī auglim: uz gestozes gaitas fona attīstās fetoplacentāra nepietiekamība, kas izraisa augļa hipotrofiju un dažreiz arī tā pirmsdzemdību vai intranatālo nāvi. . Tādējādi, lai novērtētu augļa stāvokli grūtniecības laikā, tiek veikts dinamisks ultraskaņas pētījums ar dzemdes-fetoplacentālās sistēmas asinsvadu doplerometriju, kardiomonitoringu.

Preeklampsija atšķiras no nieru slimībām (glomerulo- un pielonefrīta), hipertensijas.

Nākamais gestozes attīstības posms ir preeklampsija. Papildus nefropātijai raksturīgajām pazīmēm parādās cerebrovaskulāra negadījuma simptomi, paaugstināts intrakraniālais spiediens un smadzeņu tūska: galvassāpes, neskaidra redze, sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana, miegainība, samazināta reakcija uz ārējiem stimuliem vai, gluži pretēji, uzbudinājums un eiforija. Preeklampsijas ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām minūtēm.

Augstākā gestozes forma ir eklampsija- vissmagākā preeklampsijas forma, kuras galvenā izpausme ir krampji ar samaņas zudumu uz vazospazmu, asinsizplūdumu un smadzeņu tūskas fona. Krampji var rasties pēkšņi, bet biežāk attīstās uz preeklampsijas simptomu fona. Eklampsijas klīniskās izpausmes attīstās noteiktā secībā. Ir 4 krampju lēkmes stadijas: 1. stadija - sejas muskuļu fibrilāras kontrakcijas; 2. posms - tonizējoši krampji ar elpošanas mazspēju un samaņas zudumu; 3. posms - kloniski krampji, lēkmes augstumā strauji paaugstinās asinsspiediens, parādās asinsizplūdumi, progresē smadzeņu tūska (plaušās un citos parenhīmas orgānos parādās tādas pašas izmaiņas); 4. posms - atrisināšana.

Eklampsijas komplikācijas: sirds mazspēja, plaušu tūska, smadzeņu koma, smadzeņu asiņošana, tīklenes asiņošana, aknu un nieru mazspēja, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, hipoksija un augļa nāve.

Ar šo patoloģiju visas manipulācijas (maksts izmeklēšana, venipunkcija utt.) tiek veiktas maskas anestēzijā. Ja ir eklampsijas lēkmes prekursori, droperidols 5-10 mg tiek ievadīts kombinācijā ar seduxen 5-10 mg. Ja konvulsīvā gatavība netiek pārtraukta, papildus tiek ievadīts promedols 20 mg vai pipolfēns 25-50 mg. Uzbrukuma gadījumā tiek ievadīts mutes paplašinātājs, mēle tiek notverta ar mēles turētāju, tiek uzsākta asistētā ventilācija ar masku vai pārnesta uz mākslīgo plaušu ventilāciju, intravenozi tiek ievadītas zāles, tāpat kā eklampsijas prekursoru gadījumā. Antihipertensīvā terapija tiek uzsākta uz medicīniskās ārstēšanas un aizsardzības režīma fona. Tiek veikta stingra pacienta elpošanas ātruma un sirdsdarbības kontrole. Paralēli tiek veikta infūzijas terapija, lai papildinātu BCC.

Smagās gestozes formās tas var attīstīties HELLP sindroms, kas savu nosaukumu ieguva no klīnisko izpausmju pirmajiem burtiem: H - H Emolīze (hemolīze), EL - EL paaugstināts aknu enzīmu līmenis (paaugstināts aknu enzīmu līmenis), LP - L trombocītu skaits (zems trombocītu skaits).

HELLP sindroms parasti rodas trešajā grūtniecības trimestrī. Slimības klīnisko ainu raksturo straujš simptomu pieaugums. Sākotnējās izpausmes ir nespecifiskas un ietver galvassāpes, nogurumu, savārgumu, sliktu dūšu, vemšanu, sāpes vēderā un īpaši labajā hipohondrijā. Raksturīgākās slimības izpausmes: dzelte, vemšana ar asinīm, asinsizplūdumi injekcijas vietās, progresējoša aknu mazspēja, krampji, koma.

Viens no galvenajiem HELLP sindroma simptomiem ir hemolīze, kas izpaužas ar krunkainu un deformētu eritrocītu klātbūtni asins uztriepe, polihromāzija. Sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa fosfolipīdu izdalīšanos un intravaskulāru koagulāciju - hronisku DIC.

GESTOZES TERAPIJA

Preeklampsijas ārstēšanu vēlams veikt kopā ar anesteziologu-reanimatologu. Preeklampsijas ārstēšanai jābūt patoģenētiski pamatotai un atkarīgai no preeklampsijas smaguma pakāpes. Ar jebkāda smaguma preeklampsiju bāze ir onko-osmoterapija. Terapija ietver arī ietekmi uz centrālo nervu sistēma(ārstniecības shēmas koncepcija pēc Stroganova), antihipertensīvā terapija (centrālās un perifērās darbības zāles, ganglioblokatori, magnēzija terapija), asinsvadu traucējumu likvidēšana, hipovolēmija, hroniska DIC, ūdens-elektrolītu, olbaltumvielu, ogļhidrātu līdzsvara, asins normalizēšana. skābju-bāzes līdzsvars, dzemdes - placentas asins plūsma utt.

Veicot terapiju, jums jāsaskaņo tikšanās ar anesteziologu un jāievēro šādi noteikumi:

Ietekmēt centrālo nervu sistēmu, lai izveidotu terapeitisko un aizsardzības režīmu;

Novērst hipovolēmiju;

Noņemt ģeneralizētu vazospazmu (magnēzijas terapija);

Uzlabot asins plūsmu nierēs un stimulēt to urīnceļu darbību;

Regulē ūdens-sāls metabolismu;

Normalizē vielmaiņu un asinsvadu caurlaidību;

Normalizē asins reoloģiskās un koagulācijas īpašības;

Veikt antioksidantu terapiju;

Intrauterīnās hipoksijas un augļa hipotrofijas profilakse un ārstēšana;

Novērst preeklampsijas saasināšanos ar savlaicīgu maigu piegādi;

Nodrošināt ar adekvātu anestēziju (vēlams epidurālo anestēziju), agrīnu amniotomiju, izmantojot kontrolētu normoterapiju