Παραβίαση της πλακουντιακής κυκλοφορίας. Διαταραχές του κυκλοφορικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η ανεπάρκεια του πλακούντα αναπτύσσεται σε περίπου 24% των μέλλουσες μητέρες. Για την αντιμετώπιση αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης, υπάρχει μια σειρά από ειδικά φάρμακα.
Ο πλακούντας (το λεγόμενο παιδικός χώρος) είναι ένα όργανο με το οποίο γίνεται η διατροφή, η αναπνοή του εμβρύου και η απέκκριση των επεξεργασμένων μεταβολικών προϊόντων.Σε αυτό το όργανο συγκλίνουν δύο πολύπλοκα συστήματα αιμοφόρων αγγείων. Το ένα από αυτά (μητρικό) συνδέει τον πλακούντα με τα αγγεία της μήτρας, το άλλο (εμβρυϊκό) περνά στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου που οδηγούν στο έμβρυο. Μεταξύ των δύο αγγειακών συστημάτων υπάρχει μια μεμβράνη (ένα στρώμα κυττάρων), η οποία παίζει το ρόλο ενός φραγμού μεταξύ του σώματος της μητέρας και του παιδιού. χάρη σε αυτή τη μεμβράνη, το αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αναμιγνύεται.
Ο φραγμός του πλακούντα είναι αδιαπέραστος σε πολλές επιβλαβείς ουσίες, ιούς, βακτήρια. Ταυτόχρονα, το οξυγόνο και οι ουσίες που είναι απαραίτητες για τη ζωή περνούν από το αίμα της μητέρας στο παιδί χωρίς προβλήματα, όπως τα απόβλητα από το σώμα του εμβρύου εισέρχονται εύκολα στο αίμα της μητέρας και στη συνέχεια απεκκρίνονται μέσω των νεφρών της. Ο φραγμός του πλακούντα εκτελεί μια ανοσολογική λειτουργία: μεταφέρει προστατευτικές πρωτεΐνες (αντισώματα) από τη μητέρα στο παιδί, παρέχοντας προστασία και συγχρόνως διατηρεί τα κύτταρα ανοσοποιητικό σύστημαμητέρες που μπορούν να προκαλέσουν αντίδραση απόρριψης του εμβρύου αναγνωρίζοντας ένα ξένο αντικείμενο σε αυτό.Επιπλέον, στον πλακούντα παράγονται ορμόνες που είναι σημαντικές για την επιτυχή εγκυμοσύνη και ένζυμα που καταστρέφουν επιβλαβείς ουσίες.
Τι είναι η ανεπάρκεια του πλακούντα;
Με μια δυσμενή εγκυμοσύνη, η λειτουργία του πλακούντα μπορεί να επηρεαστεί. Υπάρχει μια λεγόμενη ανεπάρκεια πλακούντα, στην οποία διαταράσσεται η διαδικασία ωρίμανσης του πλακούντα, μειώνεται η μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος, η ανταλλαγή αερίων και ο μεταβολισμός στον πλακούντα περιορίζονται και η σύνθεση των ορμονών του μειώνεται. Όλες αυτές οι αλλαγές καθορίζουν την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο, επιβραδύνουν την ανάπτυξη και την ανάπτυξή του και επιδεινώνουν τις υπάρχουσες επιπλοκές της εγκυμοσύνης.
Το σύνδρομο της ανεπάρκειας του πλακούντα πραγματοποιείται σε διαφορετικό επίπεδο, επομένως ορίζονται διάφορες μορφές αυτής της νόσου:
- αιμοδυναμική, που προκαλείται από διαταραχές στα αγγεία της μητροπλακουντιακής-εμβρυϊκής ροής αίματος.
- πλακούντα-μεμβράνη, που χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας του πλακούντα να μεταφέρει διάφορες ουσίες και οξυγόνο.
- κυτταρικό, που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα του πλακούντα. Υπάρχουν πρωτοπαθής και δευτεροπαθής ανεπάρκεια πλακούντα.
ΠρωταρχικόςΗ (πρώιμη) ανεπάρκεια του πλακούντα αναπτύσσεται πριν, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του πλακούντα. Τα αίτια της είναι συχνά η παθολογία της μήτρας: μήτρα (καλοήθης όγκος), δυσπλασίες της μήτρας (σέλα, μικρός, δίκερος), προηγούμενες εκτρώσεις, ορμονικές και γενετικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρωτοπαθής ανεπάρκεια του πλακούντα γίνεται δευτεροπαθής.
Δευτερεύων(όψιμη) ανεπάρκεια πλακούντα, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο ενός ήδη σχηματισμένου πλακούντα μετά. Στην εμφάνιση όψιμης ανεπάρκειας πλακούντα, λοιμώξεις, κύηση (επιπλοκές στις οποίες διαταράσσεται η εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος μιας εγκύου, τις περισσότερες φορές εκδηλώνονται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση οιδήματος, πρωτεΐνης στα ούρα), εγκυμοσύνη και διάφορες ασθένειεςμητέρες (αρτηριακή υπέρταση, δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.).
Ανεξάρτητα από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα, βασίζεται σε κυκλοφορικές διαταραχές στο σύμπλεγμα μήτρας-πλακούντα, που οδηγούν σε διαταραχή όλων των λειτουργιών του πλακούντα.
Η αλλαγή στην αναπνευστική λειτουργία του πλακούντα αποδεικνύεται από τα συμπτώματα της εμβρυϊκής υποξίας - ανεπαρκής παροχή οξυγόνου σε αυτόν. Παράλληλα, στην αρχή της νόσου, η γυναίκα δίνει προσοχή στην αυξημένη (ακανόνιστη) κινητική δραστηριότητα του εμβρύου, στη συνέχεια στη μείωση της. Η χρόνια υποξία του εμβρύου και η παραβίαση της διατροφικής λειτουργίας του πλακούντα οδηγούν σε καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξής του. Εκδήλωση ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξη του εμβρύουείναι η μείωση του μεγέθους της κοιλιάς μιας εγκύου (περιφέρεια κοιλίας, ύψος του βυθού της μήτρας) σε σύγκριση με τους δείκτες που χαρακτηρίζουν μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης. Η παραβίαση της προστατευτικής λειτουργίας του πλακούντα οδηγεί σε ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου υπό τη δράση παθογόνων (παθογόνων) μικροοργανισμών που διεισδύουν στον πλακούντα. Το έμβρυο, η ανάπτυξη του οποίου συμβαίνει σε συνθήκες ανεπάρκειας πλακούντα, κινδυνεύει πολύ περισσότερο από τραύμα κατά τον τοκετό και νοσηρότητα κατά τη νεογνική περίοδο.
Διάγνωση ανεπάρκειας πλακούντα
Για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του πλακούντα χρησιμοποιούνται:
- Αξιολόγηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας.Εκτός από την απλή ακρόαση με ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο, η πιο προσιτή και κοινή μέθοδος για την αξιολόγηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας είναι η καρδιοταχογραφία, η οποία βασίζεται στην καταγραφή αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ανάλογα με τις συσπάσεις της μήτρας, τη δράση εξωτερικών ερεθισμάτων ή τη δραστηριότητα το ίδιο το έμβρυο στο χρόνο μετά.
- Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται το μέγεθος του εμβρύου και η αντιστοιχία του με την ηλικία κύησης, εκτιμάται η θέση και το πάχος του πλακούντα, ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, ο όγκος αμνιακό υγρό, η δομή του ομφάλιου λώρου, πιθανά παθολογικά εγκλείσματα στη δομή του πλακούντα. Επιπλέον, μελετάται η ανατομική δομή του εμβρύου για τον εντοπισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξή του, την αναπνευστική και κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.
- Doppler. Αυτή είναι μια παραλλαγή μιας μελέτης υπερήχων, στην οποία αξιολογείται η ταχύτητα ροής του αίματος στα αγγεία της μήτρας, του ομφάλιου λώρου και του εμβρύου. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε άμεσα την κατάσταση της ροής του αίματος σε καθένα από τα αγγεία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
- Εργαστηριακές μέθοδοι. Βασίζονται στον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών του πλακούντα (οιστριόλη, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, λακτογόνο του πλακούντα), καθώς και στη δραστηριότητα των ενζύμων (οξυτοκινάση και θερμοσταθερή αλκαλική φωσφατάση) στο αίμα εγκύων γυναικών σε οποιαδήποτε.
Με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση, συνάγεται ένα συμπέρασμα όχι μόνο για το γεγονός της παρουσίας ή απουσίας ανεπάρκειας του πλακούντα, αλλά και για τη σοβαρότητα μιας τέτοιας παραβίασης. Η τακτική διεξαγωγής της εγκυμοσύνης με διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας της ανεπάρκειας του πλακούντα είναι διαφορετική.
Πρόληψη και θεραπεία
Επί του παρόντος, δυστυχώς, δεν είναι δυνατό να απαλλάξουμε πλήρως μια έγκυο γυναίκα από την ανεπάρκεια του πλακούντα που έχει προκύψει από οποιαδήποτε θεραπευτικά αποτελέσματα. Τα εφαρμοζόμενα μέσα θεραπείας μπορούν μόνο να συμβάλουν στη σταθεροποίηση της υπάρχουσας παθολογικής διαδικασίας και στη διατήρηση αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών σε επίπεδο που επιτρέπει τη διασφάλιση της συνέχισης της εγκυμοσύνης μέχρι τη βέλτιστη περίοδο τοκετού. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντική η διεξαγωγή προφύλαξης σε γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανεπάρκειας του πλακούντα.
Ηγετική θέση στην πρόληψη είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή επιπλοκής, στην οποία είναι πιθανή η εμφάνιση ανεπάρκειας του πλακούντα. Σημαντική προϋπόθεση είναι η τήρηση του κατάλληλου σχήματος από την έγκυο: πλήρης επαρκής ανάπαυση (κατά προτίμηση ύπνος στην αριστερή πλευρά), αποβολή σωματικού και συναισθηματικού στρες, έκθεση σε καθαρό αέρα 3-4 ώρες την ημέρα, ορθολογική ισορροπημένη διατροφή. Το μάθημα πρόληψης περιλαμβάνει πολυβιταμίνες, σκευάσματα σιδήρου, ασκήσεις αναπνοής για την αύξηση της παροχής οξυγόνου μέσω των πνευμόνων, χρήση αμινοξέων, γλυκόζης, γαλασκορβίνης, οροτικού καλίου, ATP, που χρησιμεύουν ως άμεση πηγή ενέργειας για πολλές βιοχημικές και φυσιολογικές διεργασίες.
Με τα αρχικά σημάδια ανεπάρκειας του πλακούντα, η θεραπεία είναι δυνατή στις συνθήκες μιας προγεννητικής κλινικής με επαναλαμβανόμενη υπερηχογραφική εξέταση με Doppler 10-14 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Με πιο έντονη ανεπάρκεια πλακούντα, ειδικά σε συνδυασμό με άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης ή γενικά νοσήματα της μητέρας, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες (σε νοσοκομείο, με συνέχιση της θεραπείας σε προγεννητική κλινική). Εάν εντοπιστεί αυτή η παθολογία και πραγματοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία στο δεύτερο τρίμηνο, προκειμένου να παγιωθεί η επίδραση του πρώτου μαθήματος, η θεραπεία θα πρέπει να επαναληφθεί εγκαίρως.
Με επιδείνωση της απόδοσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η εμφάνιση σημείων αντιστάθμισης της ανεπάρκειας του πλακούντα, που καθορίζεται από μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του εμβρύου και την πιθανότητα θανάτου του, ενδείκνυται επείγουσα παράδοση με καισαρική τομή, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης .
Ειδική φαρμακευτική θεραπεία
Με τα αρχικά σημάδια ανεπάρκειας του πλακούντα, η θεραπεία είναι δυνατή στις συνθήκες της προγεννητικής κλινικής.
Επί του παρόντος, για τη θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός απόφάρμακα που στοχεύουν στην εξάλειψη των διαταραχών της ροής του αίματος της μήτρας-πλακούντα-εμβρυϊκού και στην αύξηση της αντίστασης του εμβρύου σε πείνα οξυγόνου. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα έχει το δικό του σημείο εφαρμογής, τον δικό του μηχανισμό δράσης.
Φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση των μυών της μήτρας (τοκολυτικά) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Η περιοδική αύξηση του τόνου της μήτρας συμβάλλει στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα, ενώ μικρές δόσεις τοκολυτικών μειώνουν την αγγειακή αντίσταση στο επίπεδο των μικρών αρτηριών και οδηγούν σε σημαντική αύξηση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος . Όταν χρησιμοποιείτε το Ginipral και το Partusisten, είναι πιθανή αύξηση του καρδιακού ρυθμού στη μητέρα (ταχυκαρδία), μείωση της αρτηριακής πίεσης, τρόμος των δακτύλων, ρίγη, ναυτία και άγχος. Για την πρόληψη της ταχυκαρδίας, το Verapamil, το Isoptin συνταγογραφούνται παράλληλα με τα φάρμακα. Αντενδείξεις για τη χρήση του Ginipral και του Partusisten είναι η θυρεοτοξίκωση (αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς), οι καρδιακές παθήσεις, το βρογχικό άσθμα.
Το Eufillin, το no-shpa έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Το Trental (πεντοξυφυλλίνη), εκτός από το αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, είναι σε θέση να βελτιώσει τις ρεολογικές ιδιότητες (ρευστότητα) του αίματος και την κυκλοφορία σε μικρά τριχοειδή αγγεία (μικροκυκλοφορία), Παρενέργειααυτά τα φάρμακα - καούρα, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος. Μια αντένδειξη για τη χρήση της πεντοξιφυλλίνης είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση (), η ευφυλλίνη - η αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, οι καρδιακές παθήσεις, η επιληψία.
Με την ανεπάρκεια του πλακούντα, υπάρχει μια χρόνια παραβίαση της πήξης του αίματος (αυξημένη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων και των παραγόντων πήξης του πλάσματος). Ως εκ τούτου, για θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία - αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Ασπιρίνη,). Αυτά τα φάρμακα, εκτός από τη βελτίωση της ρεολογίας του αίματος, έχουν διασταλτική επίδραση στις μικρές αρτηρίες, προκαλώντας σημαντική αύξηση στην ταχύτητα ροής του αίματος. Δεν προκαλούν αγγειοδιαστολή όλων των αγγείων και τη σχετική σχετική πτώση της αρτηριακής πίεσης και ταυτόχρονα αυξάνουν το μεταβολισμό χωρίς ταυτόχρονη αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου. Το Curantyl μπορεί να ληφθεί από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες αντενδείκνυνται σε γυναίκες με γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, αιμορραγία και πρόσφατη χειρουργική επέμβαση. Λόγω του κινδύνου αιμορραγίας κατά τον τοκετό, αυτά τα φάρμακα ακυρώνονται στο.
Το Actovegin αυξάνει την αντίσταση του εγκεφάλου και των εμβρυϊκών ιστών στην υποξία, ενεργοποιεί το μεταβολισμό, αυξάνει την κατανάλωση γλυκόζης και διεγείρει την ανανέωση των εμβρυϊκών κυττάρων. Επιπλέον, το φάρμακο ενισχύει την κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου, συμβάλλει στην καλύτερη ανοχή της γέννησης από το έμβρυο. Η θεραπεία με Actovegin έχει έντονη επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου. Αυτό αντανακλάται στη βελτιωμένη ροή του αίματος και στη βελτιωμένη ανάπτυξη του εμβρύου, η οποία μειώνει τη συχνότητα του αναγκαστικού πρόωρου τοκετού. Το φάρμακο λαμβάνεται από το αίμα των μόσχων, έχει ένα ελάχιστο παρενέργειες, παρατηρείται μάλλον σπάνια εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων. Αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα. Σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενες αποβολές και σοβαρές ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, της καρδιάς, του ήπατος), το Actovegin συνταγογραφείται για την πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων, 2-3 φορές ανά εγκυμοσύνη.
Λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντικότερη εξουδετερωτική λειτουργία του ήπατος, καθώς και τον καθοριστικό του ρόλο στην παραγωγή πρωτεϊνών και παραγόντων πήξης του αίματος, συνιστάται η χρήση ηπατοπροστατευτών στη σύνθετη θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα - φάρμακα που προστατεύουν το ήπαρ (Essential Ale , Hepatil). Έχουν ομαλοποιητική επίδραση στο μεταβολισμό των λιπών, των πρωτεϊνών και στη λειτουργία του ήπατος. Τα φάρμακα έχουν ελάχιστες παρενέργειες, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν δυσφορία στο στομάχι και το συκώτι. Το Hofitol είναι ένα καθαρό εκχύλισμα από τα φύλλα του αγρού της αγκινάρας. Εκτός από τις ηπατοπροστατευτικές ιδιότητες, το Hofitol περιέχει πολλά μακρο- και μικροστοιχεία, όπως σίδηρο, μαγγάνιο, φώσφορο, βιταμίνες Α, Β και C. Επιπλέον, το φάρμακο έχει έντονες αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Η υποξία, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της ανεπάρκειας του πλακούντα, οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ελεύθερων ριζών που έχουν καταστροφική επίδραση στα κύτταρα. Το Hofitol βελτιώνει την προστασία από τις ελεύθερες ρίζες, κάτι που έχει θετική επίδραση στη λειτουργία του πλακούντα. Το Hofitol αντενδείκνυται σε χολολιθίαση, οξείες παθήσεις του ήπατος, της χολής και του ουροποιητικού συστήματος.
Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η πλήρης επαρκής ανάπαυση.
Το Instenon είναι ένα φάρμακο συνδυασμού που βελτιώνει την εγκεφαλική κυκλοφορία, τη λειτουργία της καρδιάς και το μεταβολισμό στο έμβρυο υπό συνθήκες υποξίας. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες της υποξίας για νευρικό σύστημαέμβρυο. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, θα πρέπει να αποφεύγετε να πίνετε καφέ και τσάι, καθώς εξασθενούν την επίδρασή του. Το πιο συχνό παρενέργειαόταν χρησιμοποιείται είναι πονοκέφαλος. Το Instenon δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε κατάσταση έντονης διέγερσης και σπασμών, εκδηλώσεων αυξημένης εγκεφαλικής πίεσης (τα συμπτώματά του: παρατεταμένος πονοκέφαλος, έμετος, θολή όραση), επιληψία.
Οι ενδείξεις για την επιλογή ενός ή άλλου φαρμάκου καθορίζονται από τον γιατρό, με βάση τη μορφή ανεπάρκειας του πλακούντα. Εάν η κύρια προέλευση είναι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, τότε συνταγογραφούνται φάρμακα που επηρεάζουν τα αγγεία. Αν βασίζεται σε κυτταρικές διαταραχές, τότε φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των ιστών. Συχνά χρησιμοποιούνται συνδυασμοί πολλών φαρμάκων.
Εν κατακλείδι, θα ήθελα να τονίσω ότι η ανεπάρκεια του πλακούντα είναι μια σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης, στην οποία η ανεξάρτητη χρήση και ακύρωση ακόμη και των πιο αβλαβών φαρμάκων είναι απαράδεκτη. Αυτή η παθολογία απαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση.
Ekaterina Svirskaya,
μαιευτήρας-γυναικολόγος, Μινσκ
Η παραβίαση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προσδιορίζεται με τη χρήση ντοπλερομετρίας. Η εξέταση δείχνει την κίνηση των αιμοσφαιρίων μέσω των αγγείων από τη μητέρα μέσω του πλακούντα στο έμβρυο. Η περαιτέρω περίοδος κύησης εξαρτάται από αυτές τις παραμέτρους, ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την έλλειψη οξυγόνου ή θρεπτικών συστατικών, κάτι που είναι τόσο σημαντικό για τον φυσιολογικό σχηματισμό του μωρού.
Ροή αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Το κυκλοφορικό σύστημα μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου είναι αρκετά περίπλοκο, επομένως στην ιατρική πρακτική συνηθίζεται να το χωρίζουμε σε επίπεδα για να κατανοήσουμε τον βαθμό της βλάβης. Το κύριο διαμέρισμα ολόκληρου του συστήματος ροής αίματος είναι η μεμβράνη του πλακούντα, η οποία τροφοδοτεί το έμβρυο με όλες τις απαραίτητες ουσίες. Ταυτόχρονα, υπάρχει εδώ ένας αιματοπλακουντιακός φραγμός, ο οποίος προκαλείται από την παρουσία ειδικών κυττάρων που δεν επιτρέπουν να περάσουν διάφορες επιβλαβείς κυτταρικές δομές.Το επόμενο τμήμα της ροής του αίματος της μήτρας είναι οι σπειροειδείς αρτηρίες, οι οποίες στερούνται μυϊκής στιβάδας και, σε περίπτωση σημαντικής απώλειας αίματος, δεν θα μπορούν να συστέλλονται σωστά. Και η τελευταία δομή της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ μιας γυναίκας και ενός εμβρύου ονομάζεται αγγεία του ομφάλιου λώρου. Υπάρχουν μόνο 2 αρτηρίες και 1 φλέβα που συνδέουν τον πλακούντα με το έμβρυο. Η παραβίαση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αυτόν τον εμβρυϊκό-πλακουντιακό κύκλο προκαλεί τις πιο σοβαρές συνέπειες.
Αιτίες διαταραχής της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Δεν υπάρχουν αξιόπιστοι λόγοι που να οδηγούν σε διαταραχή της ροής του αίματος στη μητριαία αρτηρία. Είναι γνωστοί μόνο παράγοντες που προδιαθέτουν σε διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ της ανάπτυξης του εμβρύου και της μητέρας:- σοβαρές ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης ή ανωμαλίες στην εργασία των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.
- ανεπαρκής λειτουργία των νεφρών και των πνευμόνων.
- καρδιαγγειακές παθολογίες και υπέρταση.
- αναιμία που προκαλείται από έλλειψη σιδήρου, βιταμινών και αναιμία.
- αυξημένος σχηματισμός θρόμβου.
- μολυσματικές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή και πρήξιμο των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που απειλεί την αποβολή στην αρχή της κύησης.
Βαθμοί διαταραχών της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η ανάλυση ροής αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και το υπερηχογράφημα Doppler, βοηθούν στον προσδιορισμό αρκετών βαθμών κυκλοφορικών ανωμαλιών σε όλα τα αγγεία μεταξύ μιας γυναίκας και ενός βρέφους. Ταυτόχρονα, οι γιατροί δίνουν προσοχή σε μολυσματικές βλάβες, ανωμαλίες στη σύνθεση αμνιακό υγρό, την κατάσταση του πλακούντα και άλλους παράγοντες που επηρεάζουν τη διάγνωση.Η παραβίαση της ροής του αίματος είναι:
Βαθμός 1 - ο μητροπλακουντιακός κύκλος λειτουργεί με ελάχιστη απόκλιση, γεγονός που δίνει στους γιατρούς χρόνο να χρησιμοποιήσουν τη φαρμακευτική θεραπεία και να αποκαταστήσουν την κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο 1ος βαθμός έχει δύο υποείδη:
- η λειτουργία της ροής του αίματος μεταξύ του εμβρύου και του πλακούντα είναι σταθερή και ο μητροπλακουντιακός κύκλος δυσλειτουργεί, γεγονός που χαρακτηρίζει τον βαθμό 1α παραβιάσεων.
- Οι παραβιάσεις για τον βαθμό 1β χαρακτηρίζονται από την αντίθετη κατάσταση, όταν παρατηρείται έλλειψη λειτουργίας στον εμβρυοπλακουντιακό κύκλο.
Ο βαθμός 3 χαρακτηρίζεται από κρίσιμους βαθμούς κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων. Αν ένα κακή ροή αίματοςσχετίζεται με τον πλακούντα, αυτό θα ονομάζεται ανεπάρκεια του πλακούντα και μπορεί να οφείλεται σε πρόωρη αποκόλληση ή πρόωρη γήρανσηκοχύλια.
Έτσι, λόγω της ταξινόμησης των διαταραχών, οι γιατροί μπορούν να δουν μια πλήρη διαγνωστική εικόνα της κατάστασης της ροής του αίματος και να συνταγογραφήσουν την κατάλληλη θεραπεία.
Ο ρυθμός ροής αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - πίνακας
Για την αξιολόγηση της κίνησης του αίματος σε διάφορα αγγεία, χρησιμοποιούνται διάφοροι δείκτες:- IR ή δείκτης αντίστασης είναι η διαφορά μεταξύ των ρυθμών ροής αίματος για ολόκληρη την περίοδο μελέτης.
- PI ή δείκτης παλμών - σύγκριση των ταχυτήτων σε έναν κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.
- Η αναλογία SDO ή συστολή-άπω συνεπάγεται εκτίμηση της ταχύτητας μεταξύ της συστολής της καρδιάς και κατά τη διάρκεια της περιόδου «ξεκούρασης».
| Σκάφος | Δείκτης | 28 εβδομάδων | 32 εβδομάδων | 36 εβδομάδων | 40 εβδομάδων |
|---|---|---|---|---|---|
| ομφαλική αρτηρία | ΑΠΟ ΠΡΟΣ | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| IR | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| Πι | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| εμβρυϊκή αορτή | ΑΠΟ ΠΡΟΣ | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| IR | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| Πι | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| εσωτερική καρωτίδα | ΑΠΟ ΠΡΟΣ | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| IR | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| Πι | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Μητρική αρτηρία | ΑΠΟ ΠΡΟΣ | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| IR | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| Πι | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Εάν ο κανόνας ξεπεραστεί στις αρτηρίες της μήτρας, τότε αυτό υποδηλώνει ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο μωρό, στον ομφάλιο λώρο - υποδηλώνει την παρουσία προεκλαμψίας και αγγειακής ανεπάρκειας. Όταν παρατηρούνται αποκλίσεις στην αορτή, γίνεται διάγνωση μη φυσιολογικής κατάστασης ενδομήτριας ανάπτυξης, θα απαιτηθούν πρόσθετες εξετάσεις για την ομαλοποίηση των ζωτικών σημείων του εμβρύου.
Για τη βελτίωση της ροής του αίματος, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο που χαλαρώνει τους μύες της μήτρας σε ατομική βάση, συνήθως συνταγογραφούνται Ginipral, Magne-B6 ή Eufillin. Επιπλέον, το Verapamil ή το Isoptin χρησιμοποιείται για τη μείωση της ταχυκαρδίας.
Για να ομαλοποιηθεί η ροή του αίματος, είναι επίσης απαραίτητο να εξισορροπηθεί η διατροφή, τα τρόφιμα της γυναίκας και γενικά, το καθημερινό μενού πρέπει να περιέχει τη μέγιστη ποσότητα βιταμινών και θρεπτικών συστατικών. Είναι απαραίτητο να μειωθεί το συναισθηματικό και σωματικό φορτίο του σώματος ώστε να σταθεροποιηθούν οι παράμετροι της κυκλοφορίας του αίματος.
Η παραβίαση της ροής του αίματος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Επί του παρόντος, η αξιολόγηση αυτού του δείκτη περιλαμβάνεται στα γενικά αποδεκτά πρότυπα για τη διαχείριση των γυναικών που περιμένουν παιδί.
Ελλείψει παθολογιών, τα κορίτσια πρέπει να υποβληθούν σε τρεις προγραμματισμένες υπερηχογραφικές εξετάσεις, που δείχνουν αν υπάρχει παραβίαση της μητροπλακουντιακής αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ή όχι. Όταν εντοπιστεί, θα καθοριστεί η σοβαρότητα αυτής της κατάστασης, καθώς και η μέθοδος θεραπείας.
Η πλειοψηφία των ατόμων που δεν έχουν ειδική ιατρική εκπαίδευση πιστεύουν ότι ο πλακούντας είναι αποκλειστικά υπεύθυνος για την υλοποίηση της διαδικασίας της κυκλοφορίας του αίματος μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας. Ωστόσο, όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα, αφού το σύστημα μητροπλακουντιακής ροής αίματος είναι ένα σύμπλεγμα που περιλαμβάνει τον πλακούντα και τα αιμοφόρα αγγεία του εμβρύου, καθώς και της μητέρας.
Οι ειδικοί διακρίνουν τρία επίπεδα αυτού του συστήματος. Οι πρώτες είναι οι τερματικές φλέβες των μητριαίων αρτηριών, μέσω των οποίων το αίμα εισέρχεται στο σύμπλεγμα του πλακούντα. Μέχρι να συμβεί εγκυμοσύνη, οι αρτηρίες ονομάζονται σπειροειδείς επειδή περιέχουν τα μυϊκά κύτταρα που είναι απαραίτητα για τη σύσπαση και το κλείσιμο του αυλού του αγγείου.
Πώς οργανώνεται η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία; Πηγή: 900igr.net
Αυτή η λειτουργία είναι απαραίτητη για να σταματήσει γρήγορα η αιμορραγία κατά την έμμηνο ρύση. Μετά τη γονιμοποίηση, περίπου για μια περίοδο 4-5 εβδομάδων, συμβαίνουν ορισμένοι μετασχηματισμοί, κατά τους οποίους τα μυϊκά κύτταρα εξαφανίζονται από τα τοιχώματα της αρτηρίας. Εξαιτίας αυτού, το αίμα παρέχεται συνεχώς στον πλακούντα.
Ο επόμενος σύνδεσμος σε αυτό το σύστημα είναι ο πλακούντας. Αυτό το μέρος μπορεί να ονομαστεί το πιο δύσκολο, καθώς εδώ υπάρχουν διαδικασίες στις οποίες το αίμα μεταφέρεται από τη μητέρα στο έμβρυο. Εδώ περνά και ο αιματοπλακουντιακός φραγμός, λόγω του οποίου το αίμα του παιδιού και της μητέρας δεν αναμιγνύεται μεταξύ τους.
Το τελικό επίπεδο είναι ο ομφάλιος λώρος, ο οποίος περιέχει δύο αρτηρίες και μία φλέβα. Χάρη στο πρώτο, το αίμα εισέρχεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του εμβρύου και μέσω της φλέβας επιστρέφει πίσω στον πλακούντα. Η παραβίαση της ροής του αίματος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που εντοπίζεται σε αυτή τη ζώνη, ονομάζεται εμβρυϊκός-πλακουντιακός. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός διαγιγνώσκει σοβαρού βαθμού παθολογία.
Οι λόγοι
Η κακή ροή αίματος στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτυχθεί σε γυναίκες με αναιμία. Όταν υπάρχει μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, η διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος επιταχύνεται προκειμένου οι ιστοί να λάβουν την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου. Μια τέτοια αντίδραση ονομάζεται αντισταθμιστική και μπορεί να συμβεί στο μητροπλακουντιακό σύστημα.
Η ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι διαταραγμένη, μπορεί να οφείλεται στον προδρομικό πλακούντα και ή σε χαμηλή προσκόλληση του. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος επιβραδύνεται, καθώς το μυϊκό στρώμα του κάτω τμήματος της μήτρας είναι πολύ πιο λεπτό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως τοκετό με καισαρική τομή και ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στην ουλή.
Η ροή του αίματος μπορεί να διαταραχθεί λόγω όψιμη τοξίκωση. Πηγή: beremennik.ru
Η παραβίαση της ροής του αίματος στην αρτηρία της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της όψιμης τοξίκωσης, καθώς μια τέτοια επιπλοκή οδηγεί σε βλάβη σε μικρά αγγεία. Επίσης, η κυκλοφορική διαδικασία συχνά διαταράσσεται παρουσία λοιμώδους νόσου που μεταφέρθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εάν υπάρχει σύγκρουση του παράγοντα Rh ή της ομάδας αίματος, σε δύσκολες καταστάσειςμπορεί να αναπτυχθεί αιμολυτική νόσοςέμβρυο. Αυτό οδηγεί σε αναιμία στο αγέννητο παιδί, αντίστοιχα, διαταράσσεται η ροή του αίματος. Με ασταθή πίεση σε μια γυναίκα, ο ρυθμός μεταφοράς βιολογικού υγρού μέσω των φλεβών και των αρτηριών αλλάζει.
Παραβίαση της ροής του αίματος στην αριστερή μητριαία αρτηρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτυχθεί εάν μια γυναίκα έχει δυσπλασίες του αναπαραγωγικού οργάνου. Μια δίκερη μήτρα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, αφού με μια τέτοια δομή υπάρχει ένα χώρισμα στην κοιλότητά της που χωρίζει το όργανο στη μέση. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη του εμβρύου συμβαίνει σε ένα μέρος της μήτρας, καθώς οι δύο αρτηρίες δεν συνδέονται μεταξύ τους και το δίκτυο δεν μπορεί να επεκταθεί, η διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος διαταράσσεται.
Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο των παθήσεων του ενδομητρίου. Συχνά αυτό συμβαίνει σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε διαγνωστική απόξεση, έκαναν εκτρώσεις ή είχαν φλεγμονώδεις ασθένειες. Η παραβίαση της ροής του αίματος στη δεξιά μητριαία αρτηρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι με μύωμα της μήτρας, διαβήτη.
Επιπλοκές
Η παραβίαση της ροής του αίματος της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση. Παρουσία του, οι ειδικοί συχνά διαγιγνώσκουν το σύνδρομο της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, το οποίο εκδηλώνεται με το ανεπαρκές βάρος του παιδιού. Εάν διαταραχθεί η ηλεκτρολυτική σύσταση του αίματος, τότε δεν αποκλείεται η εμφάνιση ταχυκαρδίας, βραδυκαρδίας και αρρυθμίας.
Με μια διαταραγμένη κυκλοφορική διαδικασία, το έμβρυο αναπτύσσει υποξία. Πηγή: beremennostnedeli.ru
Το επίπεδο οξύτητας του βιολογικού υγρού μπορεί επίσης να αλλάξει, το ορμονικό υπόβαθρο δεν θα πληροί τα πρότυπα, η ποσότητα των αποθηκών λίπους μειώνεται απότομα. Όλα αυτά, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούν να προκαλέσουν αυθόρμητη αποβολή και σε μια δύσκολη κατάσταση δεν αποκλείεται ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου.
Πτυχία
Η αρχή της θεραπείας της εξασθενημένης μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας καθορίζεται με βάση τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Οι ειδικοί διακρίνουν τα εξής:
- 1A - υπάρχει παραβίαση της εκροής αίματος σε μία αρτηρία της μήτρας, ενώ άλλα συστήματα λειτουργούν κανονικά.
- 1B - οι ειδικοί εντοπίζουν κυκλοφορικές διαταραχές σε επίπεδο εμβρύου-πλακούντα, ενώ δεν υπάρχουν ανωμαλίες στις μητριαίες αρτηρίες.
- 2 - υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο επίπεδο της μήτρας και των ομφαλικών αγγείων.
- 3 - μια κρίσιμη κατάσταση δεικτών, η οποία μπορεί να προκαλέσει αντίστροφη ροή αίματος στις αρτηρίες.
Μια παρόμοια αρχή ταξινόμησης της παθολογικής κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας είναι βολική για τους γυναικολόγους και τους μαιευτήρες, καθώς οι γιατροί κατανοούν σαφώς σε ποιο μέρος υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορικής διαδικασίας. Σε περίπτωση ανίχνευσης 1Α ή 1Β βαθμού διατηρείται η εγκυμοσύνη, με τον τρίτο βαθμό μπορεί να γίνει ο τοκετός σε επείγουσα βάση.
Διαγνωστικά
Επί του παρόντος, η γενικά αποδεκτή μέθοδος για την ανίχνευση παραβιάσεων της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας είναι μια μελέτη Doppler. Χάρη σε αυτόν, οι ειδικοί είναι σε θέση να προσδιορίσουν ακόμη και τις παραμικρές αλλαγές, εάν υπάρχουν. Τα διαγνωστικά πρέπει να γίνονται σε σύγχρονο εξοπλισμό με υψηλό επίπεδο ευαισθησίας.
Doppler είναι σταθερή διαδικασία, παρόμοιο με τον υπερηχογραφικό έλεγχο, αλλά επεκτείνεται από το φαινόμενο Doppler. Χάρη σε αυτόν είναι δυνατό να παρακολουθούνται διάφορες αλλαγές στη συχνότητα των κυμάτων υπερήχων που αντανακλώνται από αντικείμενα σε κίνηση.
διαδικασία ντοπλομετρίας.
Μου τηλεφωνεί η κοπέλα μου και κλαίει «Με υπερηχογράφημα διαγνώστηκα με ανεπαρκή κυκλοφορία αίματος στο έμβρυο!!Απαιτούν να πάνε στο νοσοκομείο! Αυτό είναι κακό? Το είχες;». Απλώς μούδιασα. Τι συνέβη? Περί τίνος πρόκειται, πρώτη φορά ακούω τέτοια φράση, αλλά ακούγεται τρομακτικό!
Ρώτησα τον φίλο μου λεπτομερώς, έψαξα για πληροφορίες στο Διαδίκτυο και μίλησα με γιατρούς που γνώριζα. Πράγματι, πολλές έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκονται με διαταραχή της ροής του αίματος. Η μήτρα, στον πλακούντα, στο έμβρυο, η ροή του αίματος μπορεί να διαφέρει κατά μήκος του αριστερού και δεξιά αρτηρία, αλλάξτε το πάχος του πλακούντα. Οι γιατροί ορίζουν διάφορα στάδια της παθολογικής κατάστασης.
- 1Α. Προβλήματα με τη ροή του αίματος στη μήτρα, ανεπαρκής παροχή του εμβρύου με «καθαρό» αρτηριακό αίμα, μειωμένη εκροή φλεβικού αίματος.
- 1Β. Υπήρχαν διαταραχές στη ροή του αίματος του εμβρύου. Επιπλέον, στο υπερηχογράφημα, ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν σε μέρη: στην καρδιακή αρτηρία, η ροή του αίματος είναι φυσιολογική, αλλά η καρωτιδική αρτηρία παρέχει αδύναμη ροή.
- 2 στάδιο. Με αυτόν τον τύπο παθολογίας, υπάρχουν αποκλίσεις κυκλοφορία της μήτρας, αρτηριακή παροχή οξυγόνου στο έμβρυο.
- 3 στάδιο.Το έμβρυο σταματά να αναπτύσσεται και μπορεί να πεθάνει, καθώς το αίμα κυκλοφορεί τόσο άσχημα στον πλακούντα που το παιδί βιώνει πείνα με οξυγόνο.
Όλα τα στάδια, από το πρώτο έως το τελευταίο, εμποδίζουν την ανάπτυξη του παιδιού. Ολόκληρο το παιδί μπορεί να σταματήσει να αναπτύσσεται εντελώς, ο εγκέφαλος μπορεί να σταματήσει να αναπτύσσεται, μόνο η καρδιά μπορεί να αναπτυχθεί - όλα αυτά οδηγούν σε προβλήματα υγείας στο νεογέννητο.
Αιτίες διαταραχής της ροής του αίματος
Γιατί συμβαίνει; Η φίλη μου μου είπε ότι διάφοροι ουζιστές, στους οποίους έτρεξε να κάνει διπλό έλεγχο, τη ρώτησαν εκατοντάδες φορές «; Καπνιζεις? Καπνίζεις τώρα?? Καπνίζει. Κάπνιζε πριν την εγκυμοσύνη και καπνίζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κάτω από την άρνησή της να τσιγάρα, συνόψισε τη θεωρία ότι «το απότομο πέταγμα είναι επιβλαβές για το παιδί» και λερώνει δύο πακέτα την ημέρα. Η δηλητηρίαση από νικοτίνη είναι η πρώτη αιτία ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο. Επίσης, εμφανίζεται παθολογία:
- Υψηλή αρτηριακή πίεση της μητέρας.
- Ξεκίνησε κιρσούς.
- Νεφρικές παθήσεις.
- Σοβαρή τοξίκωση, προεκλαμψία στο τρίτο τρίμηνο.
Μερικές φορές δεν υπάρχει λόγος για την εμφάνιση της νόσου, απλώς μια γυναίκα έχει γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας, οι προηγούμενες εγκυμοσύνες της προχώρησαν επίσης με ανεπάρκεια πλακούντα.
Πιθανά παραδείγματα εξέλιξης γεγονότων
Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν:
- Μικρό βάρος του παιδιού.
- Όχι ώριμοι πνεύμονες, το νεογέννητο δεν θα μπορεί να αναπνεύσει μόνο του.
- Υποτονικότητα ή υπερτονικότητα των μυών - το μωρό δεν θα σφίξει τα δάχτυλά του ή τα χέρια του θα πιέζονται συνεχώς στο σώμα.
- δυσπλασία ισχίου.
- Υστερεί σε σωματική και πνευματική ανάπτυξη.
- Ενδομήτριος θάνατος παιδιού.
Τι πρέπει να κάνει μια μητέρα αφού λάβει μια τρομερή διάγνωση; Μην πανικοβάλλεστε, αλλά ούτε και χαλαρώνετε. Κάντε υπερηχογράφημα doppler. Αυτή είναι μια μελέτη που σας επιτρέπει να μελετήσετε διεξοδικά τη ροή του αίματος, σε χρώμα και με ήχο. Δεν είστε σίγουροι για τα προσόντα ενός γιατρού; Ανατρέξτε στο δεύτερο, τρίτο. Η φίλη μου όχι μόνο υποβλήθηκε σε υπερηχογράφημα στη μητρική της προγεννητική κλινική, πήγε στο περιφερειακό διαγνωστικό κέντρο, επιπλέον, πήγε ακόμη και στην πρωτεύουσα για να δει έναν εξειδικευμένο ειδικό που γνώριζε.
Διαγνώστηκε με το στάδιο 2 και επέμεινε στον επείγοντα τοκετό με καισαρική τομή. Γιατί πανικοβλήθηκε; Ήταν 35 εβδομάδων έγκυος. Το μωρό στη μήτρα, σύμφωνα με προκαταρκτικές εκτιμήσεις, δεν ζύγιζε περισσότερο από 1800 γραμμάρια, δεν μεγάλωσε, σε σύγκριση με το υπερηχογράφημα, που πέρασε πριν από δύο εβδομάδες, μόνο το κεφάλι του μωρού έχει μεγαλώσει. Φαντάζεσαι?
Στα πρώτα στάδια, μπορείτε να πιείτε Curantil, να στάξετε Actovegin και να ξοδέψετε μόνο τον χρόνο και τα χρήματά σας σε αυτό. Όμως τα επόμενα στάδια απαιτούν σημαντικό ηθικό κόστος. Οι γιατροί προσφέρουν να πάνε στο νοσοκομείο, κάνουν ένεση ειδικών σκευασμάτων έτσι ώστε οι πνεύμονες του παιδιού να ωριμάσουν γρηγορότερα. Σώζουν παιδιά.
Ο φίλος ήταν αμφίβολος. Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είχε κανένα πρόβλημα, ούτε καν ένιωθε ιδιαίτερα άρρωστη. Ακόμα και τώρα, ένιωθε υπέροχα, η έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο δεν εκδηλώθηκε με κανέναν τρόπο. Ξέρεις τι την ώθησε; Μια εντελώς ήρεμη φράση γυναικολόγου: «Ναι, πρέπει να είσαι καλά. Εξάλλου, δεν είστε εσείς, αλλά το παιδί που υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου.
Καισαρική τομή. Το βάρος του παιδιού είναι 1700 γραμμάρια. Το κορίτσι ήταν πολύ αδύναμο. Δύο εβδομάδες σε κυβέτα, στην εντατική. Δύο εβδομάδες άντλησης, ανησυχίες. Μετά άλλες δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο για πρόωρα μωρά.
Σύντομα το μωρό Kira γίνεται ενός έτους. Εξερευνά ενεργά τον κόσμο: περπατάει, λέει «μαμά», γελάει. Και δεν διαφέρει από τα άλλα παιδιά. Η μητέρα της είναι όπως όλες οι άλλες. Απλά μην καπνίζεις πια.
- σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω διαταραχής στις λειτουργίες του πλακούντα ή μορφολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στη δομή του. Από την πλευρά της μητέρας, η κλινική μπορεί να απουσιάζει. Στο πλαίσιο της μαιευτικής παθολογίας, εμφανίζεται εμβρυϊκή υποξία, που εκδηλώνεται με αύξηση ή επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της δραστηριότητας. Η διάγνωση των διαταραχών της μητροπλακουντιακής αιματικής ροής πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα, CTG, dopplerometry. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με συντηρητικό τρόπο χρησιμοποιώντας φάρμακα που βελτιώνουν την αιμοδυναμική στα αγγεία του πλακούντα.
Γενικές πληροφορίες
Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος είναι μια μαιευτική παθολογία που προκύπτει από διαταραχή των αιμοδυναμικών λειτουργιών στο σύστημα "γυναίκα-πλακούντας-παιδί". Μια τέτοια ανωμαλία διαγιγνώσκεται σε περίπου 4% των εγκύων γυναικών. Στο 25% των περιπτώσεων, η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο των υφιστάμενων εξωγεννητικών ασθενειών του ασθενούς. Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος αποτελεί απειλή για την υγεία και τη ζωή του εμβρύου, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών, η οποία περιπλέκεται από ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, υποξία, ακόμη και τον πιθανό θάνατο του παιδιού.
Ο κίνδυνος διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής αίματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ύπαρξης αυτής της μαιευτικής παθολογίας. Όσο λιγότερα θρεπτικά συστατικά λαμβάνει το παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανωμαλιών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 85% των νεογνών που είναι επιρρεπή σε μια τέτοια παθολογία γεννιούνται με σημεία υποξίας ή συγγενείς ανωμαλίες διαφορετικής σοβαρότητας. Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, πιο συχνά διαγιγνώσκεται στο 2ο-3ο τρίμηνο της κύησης. Μια αιμοδυναμική διαταραχή που έχει αναπτυχθεί πριν από τις 16 εβδομάδες καταλήγει συχνά σε αυθόρμητες αποβολές.
Αιτίες διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής αίματος
Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του ακατάλληλου σχηματισμού της λαχνικής στιβάδας των εμβρυϊκών μεμβρανών ακόμη και κατά την τοποθέτηση του πλακούντα ή ως αποτέλεσμα της επίδρασης δυσμενών παραγόντων στο σώμα της μητέρας που προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές στον φυσιολογικό πλακούντα . Η παθογένεση της νόσου συνίσταται σε ανεπαρκή μητροπλακουντιακή αιμάτωση, που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, μια παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος ενεργοποιεί τον μηχανισμό των υποξικών αλλαγών που συμβάλλουν σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.
Οι ενδογενείς και εξωγενείς αιτίες μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα της μελλοντικής μητέρας από μέσα. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας παρατηρείται εάν μια γυναίκα έχει σακχαρώδη διαβήτη, ασθένειες των νεφρών, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς. Ο σχηματισμός παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος συμβάλλει σε ένα επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό - όψιμη προεκλαμψία, απειλές διακοπής, πολλαπλές αμβλώσεις και αποβολές, καλοήθεις όγκοι της μήτρας. Παρατηρείται υψηλός κίνδυνος αιμοδυναμικών διαταραχών στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rhesus, καθώς και εάν η ασθενής υπέφερε από υπογονιμότητα.
Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο γενετικών διαταραχών στο έμβρυο και παρουσία συγγενών δυσπλασιών του αναπαραγωγικού συστήματος της μητέρας (με δίκερως ή σέλα μήτρα, χωρίσματα στην κοιλότητα του οργάνου). Η πιθανότητα μαιευτικής παθολογίας υπάρχει επίσης με σεξουαλικές λοιμώξεις, καθώς και εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ιογενείς ασθένειες, για παράδειγμα, γρίπη, SARS. Οι εξωγενείς παράγοντες που συμβάλλουν στην παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος περιλαμβάνουν την εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες, τη χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ και το κάπνισμα. Η κακή διατροφή έχει επίσης αρνητικές επιπτώσεις. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής αίματος περιλαμβάνει γυναίκες κάτω των 18 ετών και άνω των 35 ετών. Ο κίνδυνος μη φυσιολογικής αιμοδυναμικής υπάρχει με συνεχές στρες, έντονη σωματική καταπόνηση.
Ταξινόμηση διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος
Ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών στη μαιευτική, υπάρχουν αρκετοί βαθμοί σοβαρότητας παραβιάσεων της μητροπλακουντιακής ροής αίματος:
- 1α- χαρακτηρίζεται από διαταραχή της αιμοδυναμικής μεταξύ μήτρας και πλακούντα, ενώ στο παιδί εισέρχεται επαρκής ποσότητα θρεπτικών συστατικών.
- 1β- διαταραχές του κυκλοφορικού εμφανίζονται στον κύκλο «έμβρυο-πλακούντα».
- 2 βαθμοί- παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος παρατηρείται στον κύκλο "έμβρυο-πλακούντας-μητέρα", ωστόσο, η υποξία εκφράζεται ελαφρώς.
- 3 μοίρες- συνοδευόμενη από κρίσιμη διαταραχή των αιμοδυναμικών παραμέτρων, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο παιδιού ή αυθόρμητη άμβλωση.
Δεδομένης της ηλικίας κύησης, στην οποία υπάρχει παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας:
- Πρωταρχικός- εμφανίζεται στο πρώτο τρίμηνο, συνήθως αναπτύσσεται σε φόντο ανώμαλης εμφύτευσης, διαταραχών στο σχηματισμό ή την προσκόλληση του πλακούντα.
- Δευτερεύων- διαγιγνώσκεται μετά από 16 εβδομάδες εμβρυογένεσης, συνήθως προκαλείται από αρνητική εξωτερικοί παράγοντεςή την υγεία της μητέρας.
Συμπτώματα διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής αίματος
Οι κλινικές εκδηλώσεις της διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της μαιευτικής ανωμαλίας. Από την πλευρά της μητέρας δεν παρατηρούνται πάντα παθολογικά σημεία. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει προεκλαμψία, συχνά υπάρχει κίνδυνος αποβολής ή πρόωρου τοκετού, που συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά και στη βουβωνική χώρα. Μπορεί να υπάρχει αιματηρή βλέννα από το γεννητικό σύστημα. Στο πλαίσιο της παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, ενεργοποιείται η δραστηριότητα της ευκαιριακής χλωρίδας και εμφανίζεται συχνά κολπίτιδα. Αυτή η επιπλοκή της διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής αίματος μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.
Η παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος είναι πιο έντονη από την πλευρά του παιδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ίδια η ασθενής μπορεί να υποψιαστεί σημεία εμβρυϊκής υποξίας. Η παθολογική κατάσταση εκδηλώνεται με μείωση της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος αποκαλύπτει αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού στο μωρό, το οποίο είναι επίσης ένα αξιόπιστο σημάδι παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών μπορεί να προκαλέσει πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Ταυτόχρονα, η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου επιδεινώνεται ραγδαία και μπορεί να προκύψει απειλή για τη ζωή.
Διάγνωση και θεραπεία διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος
Είναι δυνατό να εντοπιστεί παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής σάρωσης. Η παρουσία μαιευτικής παθολογίας αποδεικνύεται από την παθολογία του πλακούντα και την ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου, η οποία εκδηλώνεται με ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους των ανατομικών τμημάτων και της ηλικίας κύησης. Είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο βαθμός παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος χρησιμοποιώντας dopplerography. Το CTG χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος του παιδιού. χαρακτηριστικό στοιχείοείναι ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία που εμφανίζεται με φόντο την υποξία.
Η θεραπεία των διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Στον ασθενή παρουσιάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι, ο αποκλεισμός του στρες και έντονος σωματική δραστηριότητα. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη χρήση φαρμάκων για την ανακούφιση των διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος και τη βελτίωση της οξυγόνωσης του εμβρύου. Χρησιμοποιούνται επίσης αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες και παράγοντες που βελτιώνουν τη θρέψη των εγκεφαλικών ιστών. Σε περίπτωση παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, ενδείκνυται η χρήση βιταμινών, αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της υπερτονίας της μήτρας.
Σε περίπτωση παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, όλες οι προσπάθειες των ειδικών στοχεύουν στην παράταση της διαχείρισης της εγκυμοσύνης έως και 37-38 εβδομάδες. Με την επιφύλαξη επαρκής αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας μετά από 4 εβδομάδες, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Εάν δεν είναι δυνατό να αντιμετωπιστούν τα σημάδια της διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και η κατάσταση του εμβρύου συνεχίζει να επιδεινώνεται, ο πρόωρος τοκετός πραγματοποιείται με επείγουσα καισαρική τομή. Εάν η εγκυμοσύνη έχει μεταφερθεί στις 38 εβδομάδες, μπορεί να συμβεί τοκετός. Φυσικά. Στη δεύτερη περίοδο ενδείκνυται η χρήση εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό ή η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Σε περίπτωση παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, η μητέρα υποβάλλεται σε προγραμματισμένη καισαρική τομή σε περίοδο 38 εβδομάδων.
Πρόβλεψη και πρόληψη διαταραχών της μητροπλακουντιακής ροής αίματος
Η έγκαιρη θεραπεία της διαταραχής της μητροπλακουντιακής ροής αίματος επιτρέπει σε μια γυναίκα να παρατείνει την εγκυμοσύνη της στις 37 εβδομάδες κύησης και να γεννήσει ένα απολύτως υγιές μωρό. Στην πρωτογενή μορφή παθολογίας, είναι δυνατός ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος ή η αυτόματη αποβολή. Η πρόληψη των παραβιάσεων της μητροπλακουντιακής ροής αίματος συνίσταται στην εξάλειψη των εξωγεννητικών παθολογιών ακόμη και πριν από τη στιγμή της σύλληψης, την έγκαιρη εγγραφή σε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και την εφαρμογή όλων των συστάσεων του. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ακολουθεί μια ισορροπημένη διατροφή, να αρνείται κακές συνήθειες, άγχος και σκληρή σωματική εργασία. Η εξάλειψη των επαφών με πιθανές πηγές λοιμώξεων μειώνει επίσης την πιθανότητα ανάπτυξης παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος.
