Attālā litotripsija ir droša nierakmeņu sasmalcināšanas metode. Kā noņemt nierakmeņus ar litotripsiju? Urētera akmeņu apkārtējo audu bojājumu attālināta litotripsija

Urolitiāze (urolitiāze) ir ļoti izplatīta patoloģija, kas skar 3-5% pasaules iedzīvotāju.

Ir daudzi veidi, kā atbrīvoties no akmeņiem nierēs, urīnceļos un urīnpūslī.

Attālā litotripsija ir moderna, neinvazīva tehnoloģija, kas ļauj atbrīvoties no nierakmeņiem ar minimālu kaitējumu cilvēka veselībai.

Vispārīga informācija par procedūru

Attālā triecienviļņu litotripsija (ESWL) ir akmeņu slīpēšana, izmantojot trieciena akustiskos viļņus, ko ģenerē īpašs aparāts - litotripteris.

skaņas impulsu darbība sasmalcina akmeņus līdz tādam izmēram, kādā tie var paši pamest ķermeni vai izšķīst urīnā.

Operācija ir pilnīgi neinvazīva. Skalpeļa vai punkcijas iekļūšana cilvēka ķermenī nav nepieciešama. Litotriptera triecienviļņu aplikators atrodas ārpus cilvēka un nodod savu enerģiju akmeņiem caur ķermeņa audiem.

Precīza trieciena akustiskā viļņa vadīšana uz akmens tiek veikta, izmantojot ultraskaņu un rentgena skenēšanu. Saskaņā ar akustisko viļņu ģenerēšanas veidu litotriptori ir:

• elektrohidrauliskais;
• elektromagnētiskais;
• pjezoelektrisks.

Lietošanas indikācijas

Indikācijas ekstrakorporālās litotripsijas lietošanai ir:

• klātbūtne urīnceļu sistēmā ar izmēriem 5-25 mm;
• to vizualizācijas un fokusēšanas iespēja;
• noteiktas akmeņu ķīmiskās un fizikālās īpašības, padarot iespējamu to sasmalcināšanu ar skaņas signālu.

Ārējo litotripsiju var izmantot akmeņu iznīcināšanai gan pieaugušajiem, gan bērniem jebkurā vecumā.

Maksimālais svars, ar kuru ir iespējama operācija, ir 130 kg.

Kontrindikācijas veikšanai

Šoka viļņu fragmentācijas īpašību dēļ ekstrakorporālā litotripsija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

Jūs nevarat izmantot attālo litotripsiju, lai iznīcinātu, kas sastāv no sāļiem. Šajā gadījumā akmeņu šķīdināšanai ieteicams izmantot litolītisko (zāļu) terapiju.

Ir iespējams atteikties no attālinātās litotripsijas citu individuālu iemeslu dēļ, kas jānosaka ārstam.

Metodes priekšrocības

Attālinātās litotripsijas priekšrocības ir acīmredzamas. Galvenā no tām ir neinvazīvās procedūras sekas.

Pacienta ķermenis netiek traumēts ar skalpeli vai zondi, tāpēc nav nepieciešama brūču dzīšana un ilgs rehabilitācijas periods.

Galvenās ESWL priekšrocības:

• efektivitāte un maksimāla pacienta drošība;
• ievērojamu sāpju trūkums, īss periods, kurā var izjust diskomfortu;
• zems komplikāciju risks;
• īss atveseļošanās periods, ātra “izlādēšanās” un atgriešanās darbā;
• relatīvais lētums (saskaņā ar dažiem datiem attālinātās litotripsijas izmaksas ir aptuveni par 35-40% zemākas nekā kontakta operācijas izmaksas).

Sagatavošanās operācijai

Lai litotripsija būtu pacientam pēc iespējas vienkāršāka un drošāka, pirms tās ir jāveic kāda sagatavošanās.

Jums jāveic pilnīga klīniskā un laboratoriskā pārbaude, lai detalizēti identificētu akmeņu skaitu un izmēru, to precīzu lokalizāciju.

Visus iekaisuma procesus organismā vajadzētu izārstēt ar antibiotiku terapijas, infūzijas un citu medicīnisku procedūru palīdzību. It īpaši, ja tie ir lokalizēti urīnceļu sistēmā. Šeit ir daži pamatnoteikumi:

• 2-3 dienas pirms procedūras jāpārtrauc lietot produktus, kas izraisa meteorismu;
• vakarā pirms procedūras, kā arī procedūras dienā tiek veikta attīrošā klizma.

Dažas minūtes pirms ESWL ievadīšanas fizioloģiskā šķīdumā 400-500 ml tilpumā. Lai atvieglotu šķembu fragmentu izņemšanu, tas var būt nepieciešams.

Pēc pacienta nostiprināšanas speciālā krēslā vai uz litotriptera galda tiek pieslēgtas un noregulētas visas nepieciešamās ierīces - EKG sensors, ultraskaņa, rentgens, litotriptera aplikators.

Anestēzijas metodes

Izejot cauri ķermenim, triecienvilnis parasti izraisa mērenas sāpes un diskomfortu, ko pacienti savas individualitātes dēļ var izjust dažādi. Ja impulsa ceļā tiek sastapts kauls (riba), rezonanse kaulaudos var izraisīt pastiprinātas sāpes.

Mūsdienu litotriptori ļauj veikt litotripsiju bez anestēzijas. Tomēr, lai pilnībā glābtu pacientu no sāpes, litotripsija tiek veikta vietējā (visbiežāk) vai vispārējā anestēzijā.

Prasības anestēzijai ārējās litotripsijas laikā:

• vienkārša anestēzijas vadība;
• paaugstināts sāpju slieksnis personai, kurai tiek veikta litotripsija;
• tas, ka nav negatīvas ietekmes uz sirds un asinsvadu darbību, hemodinamiku un garīgo stāvokli (nevajadzētu būt pēcnarkotiskās depresijas).

Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, akmeņu atrašanās vietas, procedūras ilguma un dažiem citiem faktoriem.

Ar neiroleptanalgēziju (intravenoza anestēzija ar pacienta apziņas saglabāšanu) tiek izmantota vairāku zāļu kombinācija - analgīns, ketamīns, relanijs uc Anestēzija ilgst apmēram 1 stundu un notiek 10-12 minūtes pēc pretsāpju līdzekļu ievadīšanas.

Dažreiz tiek izmantota endotraheālā (inhalācijas) vai epidurālā (anestēzijas zāles injicē mugurkaula epidurālajā telpā) anestēzija.

Operācijas priekšvakarā pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (fenazepāms, nozepāms), kas mazina emocionālo stresu.

Kā tiek veikta litotripsija?

Parasti ESWL tiek veikta vienā sesijā, bet nepieciešamības gadījumā to skaitu var palielināt līdz 4. Sesijas ilgums parasti ir 45-60 minūtes. Šajā laikā pacients var saņemt līdz 8000 triecienu impulsiem.

Procedūra sākas ar salīdzinoši vājiem trieciena impulsiem ar palielinātu laiku starp tiem. Tas ir nepieciešams, lai ķermenis varētu pielāgoties akustiskās iedarbības uztverei.

Pakāpeniski palielinās impulsu enerģija un frekvence.

Cik ilgs laiks nepieciešams rehabilitācijai

Ar attālinātu litotripsiju hospitalizācijai parasti nav nepieciešama operācija, tā tiek veikta ambulatorā veidā. Ja komplikācijas netiek konstatētas, pacients tūlīt pēc operācijas tiek nosūtīts mājās.

Rehabilitācijas periods formāli ir 3 mēneši. Šī perioda norise bez komplikācijām un visu akmeņu noņemšana ļauj runāt par operācijas pilnīgu veiksmi. Bet patiesībā rehabilitācija bieži vien nav nepieciešama, pacients var dzīvot normālu dzīvi no operācijas dienas. Divu nedēļu laikā pacients ir jānovēro pie ārsta un jālieto nozīmētās zāles.

Sarežģījumi un faktori, kas var ietekmēt rezultātu

Attālinātās litotripsijas rezultāts ir atkarīgs ne tikai no litotriptora īpašībām un ārsta pieredzes, bet arī no slimības individuālajām īpašībām:

• akmeņu sākotnējais izmērs;
• to lokalizācija un minerālu sastāvs;
• uzturēšanās ilgums, urīnvadi vai urīnpūslis;
• urīnceļu sistēmas stāvoklis (hronisku slimību klātbūtne);
• pacienta ķermeņa individuālās īpašības - svars, plaušu, sirds, kuņģa-zarnu trakta stāvoklis.

Komplikācijas pēc litotripsijas tiek klasificētas pēc to rašanās laika.

Darbības laikā

Litotripsijas laikā var rasties:

• aritmija vai citi sirdsdarbības traucējumi;
• izmaiņas asinsspiediena paaugstināšanas vai pazemināšanas virzienā;
• palielināta pacienta uzbudināmība ANS aktivizēšanās dēļ.

Pēc noņemšanas procesa

Tūlītējais pēcoperācijas periods var atklāt ievērojamu daudzumu komplikācijas, kas visbiežāk ir pacienta individuālo īpašību, procedūrai sagatavošanās pārkāpumu vai nepietiekamas ārsta pieredzes rezultāts. Tie ietver tālāk norādīto.

Nieru asiņošana. Asiņošana var izraisīt sliktu asins recēšanu, ko izraisa antikoagulantu lietošana, pielonefrīts, menstruācijas.

Asins izdalīšanās urīnā. Mērena ir normāla parādība litotripsijā, kas rodas aptuveni 80% gadījumu. Parasti tas pāriet pēc vienas vai divām urinēšanas reizēm un ilgst ne vairāk kā dienu. Ja ir ilgāks laiks, nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu cēloni un novērstu masīvu asiņošanu.

Hronisku urīnceļu slimību saasināšanās - pielonefrīts, cistīts, uretrīts.

Varbūt subkapsulāras vai perirenālas hematomas veidošanās (asiņošana zem nieres kapsulas vai apkārtējos audos).

Akmens atrašanās urīnvadā ilgums var tikt traucēts, mainoties slimības prognozei.

Atveseļošanās periodā

Dažus mēnešus pēc litotripsijas var būt:

• urētera cicatricial striktūra (sašaurināšanās);
• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās (reti).

Procesa efektivitāte

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem ESWL efektivitāte sasniedz 90-97%. Operācijas efektivitāte tiek novērtēta vismaz pēc 3 mēnešiem no procedūras datuma. Operācija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja akmeņi tiek sasmalcināti gabalos, kas nav lielāki par 3 mm, un to izdalīšanās ārā notika trīs mēnešu laikā pēc operācijas.

Dažreiz gadās, ka akmeņu sadalīšanās laikā daži no tiem fragmentos pārsniedz 3 mm un netiek izcelti paši. Šajā gadījumā nav iespējams runāt par pilnīgi veiksmīgu operāciju. Ir akmeņi, kas netiek iznīcināti pat ar vairākām litotripsijas sesijām.

Secinājums

ESWL likvidē akmeņus, bet ne urolitiāzi. Ja akmeņu veidošanās cēlonis netiks novērsts, tie turpinās veidoties.

Tāpēc pacientam, kuram ir veikta litotripsija, radikāli jāmaina dzīvesveids attiecībā uz ēšanu, dzeršanu un atbrīvošanos no slikti ieradumi lai izvairītos no akmeņu veidošanās nākotnē.

Ārsts par to visu informēs pacientu.

filiāle
operācija

Pilns ārstēšanas cikls
Virzienu daudzveidība
Augsto tehnoloģiju palīdzība

Litotripsija urolitiāzes gadījumā

Litotripsija (akmeņu iznīcināšana) ir urolitiāzes ārstēšanas metode, kas ietver akmeņu attālinātu (bez tiešas iejaukšanās organismā) vai kontaktu iznīcināšanu, izmantojot dažādi veidi enerģiju. Minimāli invazīvas operācijas akmeņu izņemšanai no nierēm tiek veiktas, sadalot akmeņus mazos fragmentos, kas tiek izņemti tieši operācijas laikā un/vai izvadīti no organisma dabiskā veidā.

Ekstrakorporālā litotripsija (ESWL) vai ekstrakorporālā triecienviļņu litotripsija (ESWL) ir sinonīmi vienai ārstēšanas metodei. Procedūras galvenā nozīme ir akmens iznīcināšanā (sairšanā) nierēs vai urīnvadā ar triecienviļņa palīdzību, kas tiek ģenerēts ierīces terapeitiskajā galvā, izmantojot dažādas metodes izlādes saņemšana (elektromagnētiskie, elektrohidrauliskie, pjezoelektriskie litotriptori).

Impulsi, kas fokusēti uz akmeni, izmantojot ultraskaņas zondi un/vai rentgena vadību, pakāpeniski iznīcina akmens iekšējo struktūru, kā rezultātā tas sadalās mazākos fragmentos. Akmeņi tiek iznīcināti līdz smilšu un sīku fragmentu stāvoklim, kam seko neatkarīga izdalīšanās ar urīnu caur urīnceļu.

Litotripsijas veidi pēc trieciena uz akmeni metodes

attālināta litotripsija. Urolitiāzes ārstēšanas metode, izmantojot īpašas sarežģītas un augsto tehnoloģiju ierīces - litotriptorus. Litotriptori rada triecienvilni, kas, fokusējoties uz akmeni ar ultraskaņas vai rentgena palīdzību, noved pie tā iznīcināšanas. Nesāpīgas un mazāk traumatiskas operācijas visbiežāk tiek veiktas intravenozas anestēzijas laikā, un pacienti to labi panes.

Kontaktlitotripsija (CULT - kontaktu ureterolitotripsija). Šajā endoskopiskajā operācijā tiek izmantoti urēteroskopi - speciāli instrumenti, kas caur dabisko urīnceļu tiek nogādāti tieši uz akmeņiem, kas atrodas urīnvadā vai nierēs. Pēc tam, kad zobakmens ir vizualizēts, tas tiek iznīcināts, izmantojot lāzera, ultraskaņas vai pneimatisko enerģiju. Spinālā anestēzija ir šo operāciju "zelta standarts". Izmantojot šo ārstēšanas metodi, kaļķakmens pilnīgas iznīcināšanas iespējamība sasniedz gandrīz 100%. Dažreiz operācija tiek pabeigta ar urētera stenta katetra ievietošanu, kas tiek noņemts pēc 2–4 nedēļām.

Perkutāna (perkutāna) nefrolitotomija (PNL). Operācija ietver punkcijas izveidi jostas rajonā, lai ievadītu endoskopu tieši nierēs, kam seko akmeņu iznīcināšana un to fragmentu ekstrakcija. Šāda veida ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota koraļļu akmeņiem un lieliem akmeņiem. Perkutāna nefrolitotripsija tiek veikta vispārējā vai spinālā anestēzijā.

Iepriekš aprakstītās minimāli invazīvās operācijas mūsu klīnikā var veikt kā alternatīvu operācijai. Operācijas veic kvalificēti speciālisti, izmantojot modernu medicīnas aprīkojumu. Par to, cik maksā akmeņu izņemšana no nierēm un urīnvadiem, var uzzināt ar kādu no ārstēšanas metodēm, cenrādī vai pa tālr.

Indikācijas operācijai

Indikācijas ārējai litotripsijai: akmeņi ar izmēru no 5 līdz 20 mm, kas atrodas nieru kausos, iegurnī vai urīnvadā.

Lielākiem akmeņiem tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes.

Indikācijas kontaktlitotripsijai: akmeņi urīnvadā, līdz 20 mm lieli.

Indikācijas perkutānai nefrolitotripsijai: nierakmeņi, kas lielāki par 20 mm, stagarakmeņi.

Šīs vai citas ārstēšanas metodes izmantošanas lietderību nosaka ārstējošais ārsts konsultācijā pēc pacienta pārbaudes un iepazīšanās ar viņa analīžu un izmeklējumu rezultātiem.

Kontrindikācijas litotripsijai

Vispārējas kontrindikācijas litotripsijai:

• akūts pielonefrīts;
• akūta nieru mazspēja vai hroniskas nieru mazspējas progresēšana;
• zems asins recēšanas līmenis (hipokoagulācija);
• mugurkaula deformācijas;
• aptaukošanās;
• sirds un asinsvadu slimības akūtā stadijā;
• grūtniecība;
• nieru artērijas un aortas aneirisma;
• akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• priekškambaru fibrilācija;
• menstruācijas;
• nieru audzēji.

Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta slimības gaitas individuālajām īpašībām.

Kontrindikācijas ārējai litotripsijai:

• urīnvada sašaurināšanās zem akmeņiem;
• nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpums;
• akūts pielonefrīts vai urīnceļu infekcija akūtā stadijā;
• kaļķakmens izmērs ir lielāks par 20 mm vai tā augstais blīvums.

Kontrindikācijas kontaktlitotripsijai:

• urīnceļu sistēmas infekcija akūtā stadijā;
• urīnvada sašaurināšanās.

Kontrindikācijas perkutānai nefrolitotripsijai:

• pacienta somatiskais stāvoklis

Sagatavošanās operācijai

Pirms litotripsijas ir nepieciešama visaptveroša laboratorijas un instrumentālā izmeklēšana:

• klīniskās asins un urīna analīzes, bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma, urīna kultūra, B un C hepatīta, sifilisa, HIV, asins grupu noteikšana;
• Retroperitoneālo orgānu CT ar kontrasta pastiprināšanu, nieru, urīnvadu, prostatas ultraskaņa (vīriešiem), EKG, orgānu rentgens krūtis;
• ezofagogastroduodenoskopija un apakšējo ekstremitāšu vēnu dupleksā skenēšana (ja nepieciešams);
• vienlaicīgu slimību ārstēšana to saasināšanās laikā;
• augšējo urīnceļu drenāža (ja nepieciešams);
• Urīnceļu infekciju antibakteriāla profilakse.

Operācijas stadijas

Attālināta litotripsijas sesija ilgst aptuveni 1 stundu. Sliktas kaļķakmens sadrumstalotības gadījumā var būt nepieciešamas atkārtotas drupināšanas sesijas. Iespējama kombinācija ar citiem ārstēšanas veidiem, jo ​​īpaši ar kontaktlitotripsiju. Lielu kaļķakmens fragmentu gadījumā pacients var uzstādīt urētera stenta katetru. Stāvoša urētera stenta ilgums vidēji svārstās no 2 līdz 4 nedēļām.

Kontaktlitotripsija (lāzers, ultraskaņa, pneimatiskā) ilgst no 30 līdz 60 minūtēm. Akmens pilnīgas iznīcināšanas varbūtība (īpaši, ja tie atrodas urīnvada apakšējās daļās) sasniedz 100%. Ar šo ārstēšanas metodi zobakmens iznīcināšana tiek veikta vizuālā kontrolē, kas ļauj ārstam sadalīt akmeni līdz smalkai masai un noņemt lielus fragmentus.

Perkutāna nefrolitomija ir paredzēta stagarakmeņu vai lielu nierakmeņu noņemšanai. Operācijas ilgums var sasniegt vairākas stundas. Pēc operācijas pabeigšanas jostas rajonā vairākas dienas tiek uzstādīta nefrostomijas drenāža.

Kas ir iekļauts nierakmeņu operācijas izmaksās

Operāciju izmaksas akmeņu iznīcināšanai nierēs un/vai urīnvadā ir tieši atkarīgas no izvēlētās ķirurģiskās ārstēšanas metodes, anestēzijas veida, uzturēšanās ilguma slimnīcā un pirmsoperācijas instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu nepieciešamības.

Noskaidrojot akmeņu noņemšanas operācijas cenu mūsu klīnikā, pārliecinieties, ka pēc ārstēšanas beigām cena nemainīsies. Mums nav slēpto piemaksu, cenās iekļauta urologa, anesteziologa konsultācija un izmeklēšana, instrumentālā un laboratoriskā diagnostika, anestēzija.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas ilgums pēc akmeņu noņemšanas ir atkarīgs no litotripsijas metodes un pacienta somatiskā stāvokļa īpašībām. Sasmalcināti akmeņi izdalīšanās laikā var izraisīt nieru kolikas vai saasināt kaļķakmens pielonefrītu.

Pēc ekstrakorporālās litotripsijas pacienti parasti tiek izrakstīti 2. vai 3. dienā. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas nepieciešama urologa ambulatorā novērošana 2 nedēļas. 10-14 dienā nepieciešams veikt ultraskaņu vai rentgenu, nokārtot klīniskos (bioķīmiskos) asins un urīna testus.

Pēc kontakta litotripsijas vairākas dienas var novērot asinis urīnā, mērenu dedzināšanu un sāpes urinēšanas laikā vai jostas rajonā. Ja nav izteiktu sāpju, pacients tiek izrakstīts 2-3 dienā.

Perkutānās litotripsijas rehabilitācijas periods ilgst ilgāk. Uzturēšanās ilgums slimnīcā vidēji ir no 5 līdz 7 vai vairāk dienām. Nefrostomijas drenu parasti noņem 2-4 dienas pēc operācijas.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti un novērstu urolitiāzes recidīvu attīstību, pacientiem, kuriem ir veikta litotripsija, rehabilitācijas periods jāuzņemas atbildīgi un stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Tikšanās pēcoperācijas periodā:

• diētiskā pārtika (pārāk sāļu un pikantu ēdienu izslēgšana);
• palielināts dzeršanas režīms (vairāk nekā 3,0 litri dienā);
• antibakteriālā terapija;
• vitamīnu lietošana;
• fiziskā aktivitāte;
• fito-, lāzer-, vibroterapija u.c.

Neapšaubāmi, Maskava paver ļoti daudz iespēju ārstēšanai, t.sk. veicot litotripsiju. Taču operācijas cena, rindas, apkalpošanas kvalitāte, personāla atsaucība, efektivitāte un citi kritēriji var neatbilst Jūsu prasībām.

Urolitiāzes ārstēšanas efektivitāte FSCC FMBA ir garantēta. Klīnikā strādā augsti kvalificēti speciālisti, štatā ir zinātņu kandidāti. Mūsdienīgā nodaļa, ērtas palātas un operāciju zāles ir aprīkotas ar pasaules ražotāju augsto tehnoloģiju aprīkojumu. Uroloģijas katedrā ir visa veida mūsdienīga aparatūra (cistoskopi, urēteroskopi, nefroskopi; litotriptori: lāzers, ultraskaņa, pneimatiskais un attālinātais) minimāli invazīvai endoskopiskai akmeņu noņemšanai no jebkuras vietas jebkurā urīnceļu sistēmas daļā. Cenas nieres/urētera akmeņu litotripsijai ar lāzeru, ultraskaņu un citām metodēm ir demokrātiskas.

Akmeņu sasmalcināšanu orgānos, nesalaužot ādu, sauc par nieru litotripsiju. To veic, ja akmeņi paši nevar izkļūt no ķermeņa. Šo metodi medicīnā izmanto jau vairāk nekā desmit gadus. Tā nozīme ir tāda, ka triecienvilnis, kas vērsts uz akmeni, to iznīcina ar īsu impulsu palīdzību, tas notiek pakāpeniski un ilgst līdz brīdim, kad no oļa paliek tikai putekļi. Vācieši bija pirmie, kas izmantoja šo procedūru, viņi ātri saprata, ka šī metode ir viena no drošākajām. Ir divi tā veidi: urīnvada nierakmeņu kontakta un attālināta litotripsija. Tāpat kā jebkurai iejaukšanās organismā, tai ir gan plusi, gan mīnusi.

Indikācijas un kontrindikācijas litotripsijai

Indikācijas:

• Ja ķermenī ir akmens, kura izmērs svārstās no puscentimetra līdz divarpus
• Svešķermeņa ķīmiskais sastāvs ir tāds, ka to var uzlauzt tikai ar lāzeru.

Kontrindikācijas procedūrai:

1. Ja organismā ir kādi strutojoši vai iekaisuma procesi; ir tādas slimības kā pneimonija vai prostatīts un citas


2. Ja pēc iepriekšējās litotripsijas procedūras rodas komplikācija
3. Grūtniecība
4. Zems asins recēšanas līmenis
5. Ja Jums ir aortas aneirisma
6. Pacientam ir urātu veidojumi
7. Menstruācijas
8. Aptaukošanās 3-4 grādi
9. Paaugstināta gāzes veidošanās
10. Nieres ar audzēju vai tuberkulozi
11. Ir problēmas un mugurkaula slimības
12. Problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, piemēram, aritmija.

Ir daudz kontrindikāciju, taču tikai ārsts var izlemt, vai pacientam šī procedūra ir nepieciešama.

Litotripsijas veidi atbilstoši triecienviļņu ģenerēšanai

Trieciena viļņu veidošanās notiek:

• elektrohidrauliskais
• Pjezoelektrisks
• elektromagnētiskais.

Visiem šiem ģenerēšanas veidiem ir viens un tas pats mērķis - iznīcināt oļu tiktāl, lai tā mazās daļiņas pašas varētu izkļūt ārā. Ārsts mērķē uz oļu, izmantojot ultraskaņu vai rentgena staru.

Operācijai akmeņu drupināšanai pēc triecienviļņu attāluma ir divu veidu: tālvadības un kontakta.

attālā metode

Atklāta un ieviesta medicīnas praksē pirms 30 gadiem. Var teikt, ka tā ir kļuvusi par sava veida revolūciju urolitiāzes ārstēšanā, jo to uzskata par netraumatisku un diezgan efektīvu.

Šīs metodes princips ir tāds, ka triecienviļņi tiek veidoti un arī nosūtīti uz oļu ar aparāta palīdzību, kas atrodas ārpusē. To plaši izmanto praksē. Šī procedūra ir indicēta tiem, kam ir akmeņi ķermenī līdz 2,5 cm Ir vērts atzīmēt, ka šo metodi izmanto gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Bet, tāpat kā jebkurai procedūrai, tai ir arī savas kontrindikācijas. Procedūru nevar veikt, ja nav iespējams precīzi novirzīt triecienvilni uz akmeni. Tas notiek, ja mugurkauls ir saliekts, ja ir aptaukošanās vai problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu. Un viņi nekad neveic šo operāciju, ja pacientam ir slikta asins recēšana.

Ja ir kādas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, tad arī litotripsija netiek veikta, jo, vilnim trāpot pret iekaisušo zarnu pusi, var sākties asiņošana.

Ekstrakorporāla ekstrakorporāla triecienviļņu litotripsija ir neinvazīva ārstēšana. Viņš to vada ar litotriptera palīdzību - tādu aparātu, kas spēj savākt triecienvilni, savāc to saišķī un ar vadības palīdzību norāda tieši uz akmeni. Tajā pašā laikā āda un muskuļi netiek bojāti. Tā kā šī ir nesāpīga procedūra, anestēzija parasti netiek veikta. Tas ilgst aptuveni pusstundu.

Simptomi, kas var rasties pēc sesijas:

1. Urīns sajaukts ar asinīm
2. Nieru kolikas
3. Sāpes vēderā un nieru rajonā
4. Asinsspiediena paaugstināšanās
5. Sāpes urīnpūslī
6. Urinēšana tiek aizkavēta
7. Vemšana vai slikta dūša
8. Aizcietējums vai problēmas ar vēdera uzpūšanos
9. Būtiska temperatūras paaugstināšanās.

Visi šie simptomi izzūd pēc tam, kad smiltis izplūst no nierēm. Šis periods var ilgt no trim dienām līdz trīsdesmit dienām. Viss atkarīgs no akmens izmēra, sastāva, izdzertā šķidruma daudzuma, nieru darbības un pacienta vispārējās aktivitātes.

Nieru koliku gadījumā tiek veikta ārkārtas procedūra, kad urīna ceļš ir bloķēts, šajā gadījumā ārsts izrakstīs anestēzijas līdzekli.

Sazinieties ar nieru lāzera litotripsiju

Tas jau sen ir iekļauts ārstu ikdienas praksē. Un, ja pirms dažiem gadiem to praktizēja tikai lielos medicīnas centros, šodien aprīkojums tā ieviešanai ir pieejams daudzās uroloģijas nodaļās pilsētas slimnīcās. Tā atšķirība no tālvadības ir tāda, ka ierīce tiek ievietota tieši cilvēka ķermenī, to parasti izmanto svešķermeņa sasmalcināšanai urīnvadā vai urīnpūslī.

Uretera akmens kontaktlitotripsijai ir vairāki veidi: viss sākās ar mehānisko, pēc tam kļuva par elektrohidraulisku, pēc tam ultraskaņas un pneimonisko (tās šķirnes ir lāzers, pjezoelektrisks un elektroimpulss).

Sagatavošanās procedūrai un anestēzijai

Litotripsijas un endoķirurģijas centros pirms akmeņu drupināšanas procedūras veikšanas visiem pacientiem tiek veikta antibiotiku terapija un dzer zāles, kas uzlabo asinsriti un vitamīnus. Tādējādi nieres tiek sagatavotas viļņu ietekmei un tiek samazināts rehabilitācijas periods.

Kas attiecas uz anestēziju, šodien daudzas ierīces ļauj nedot pacientam pretsāpju līdzekļus. Bet tomēr noteiktai daļai pacientu rodas nelielas sāpes, kas saistītas ar staru pāreju caur ādu un nervu galiem. Vidēji šī procedūra var ilgt apmēram stundu, un šajā periodā pacients var saņemt aptuveni astoņus tūkstošus triecienviļņu. Pirmkārt, ir viļņi ar nelielu spēku un laiks starp insultiem ir garš, lai pacients varētu pierast pie sajūtām. Laika gaitā gan trieciena spēks, gan biežums kļūst lielāks. Un, ja viļņa ceļā ir kauls, tad var rasties sāpes.

Litotripsijas efektivitāte

Šī akmeņu drupināšanas metode ne vienmēr ir pietiekami efektīva. Bieži vien jūs varat atrast atsauksmes, ka šī metode nedarbojās. Tas ir saistīts ar faktu, ka jūs nekad nezināt, kā akmens sadalīsies gabalos un kā tas pārvietosies pa urīnvadu. Reizēm svešķermeni saspiest ar pirmo reizi nav iespējams un tam ir jāiziet cauri atkal un atkal. Un daudzus cilvēkus mulsina cena, tā var būt diezgan augsta. Procedūras izmaksas svārstās no 10 līdz 80 tūkstošiem rubļu, tas viss ir atkarīgs no tā, vai tiek veikta bezkontakta litotripsija vai kontakts, kāds ir svešķermeņa izmērs un citi faktori, kas ietekmē procedūru.

Šīs medicīniskās procedūras priekšrocība ir tā, ka tai ir neliels komplikāciju skaits, salīdzinot ar cita veida operācijām - šī ir lētāka un arī mazāk sāpīga, kas arī ir svarīgi. Pēc operācijas ir īss atveseļošanās periods, kas nevar neiepriecināt strādājošos pacientus.

Un galu galā ir vērts atzīmēt, ka šī metode nedod nekādu garantiju, ka jaunveidojumi vairs neparādīsies. Šeit palīdzēs tikai ārstēšana, un ārstēšana pēc litotripsijas sastāv no profilakses, tas ir, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt uzturu, ūdens režīmu un kopumā vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu.

dvepochki.ru

Litotripsijas procedūras būtība

Litotripsijas pamatā ir ietekmes uz akmeni principi ar triecienenerģijas viļņiem.. Šoka vilnis ir augsta spiediena ietekme. Kad vilnis iet cauri mīkstie audi, tas saglabā enerģiju, līdz satiekas ar cietu priekšmetu – akmeni. Tas ir, ejot cauri cilvēka ķermenim, tas nesabojā mīkstos audus, kas ieskauj akmeni. Saskaroties ar zobakmeni, triecienvilnis to iznīcina mazos fragmentos un tādējādi atvieglo akmeņu izvadīšanu no urīnceļu sistēmas.

Ir attālināta, kontakta, perkutāna (perkutāna) litotripsija. Litotripsijas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: akmens izmēra un blīvuma, tā atrašanās vietas, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Attālā litotripsija

Attālinātās litotripsijas princips ir balstīts uz akmeņu drupināšanu bez tiešas saskares ar tiem. Tas ir, triecienvilnis veidojas no ārpuses. Trieciena viļņa fokusa mērķēšana uz akmeni tiek veikta rentgenogrāfijas vai ultraskaņas kontrolē. Tādējādi vilnis ietekmē tikai akmeni, vienlaikus neietekmējot apkārtējos mīkstos audus. Sasmalcināšanas beigās nelielas akmens daļiņas patstāvīgi izdalās ar urīnu. Lai labāk izvadītu mazos akmeņus, pēc procedūras jādzer daudz šķidruma.

Attālā litotripsija bieži tiek veikta ambulatorā veidā, un pacients var pamest klīniku drīz pēc procedūras. Manipulācijas ilgums ir aptuveni stunda. Izmantojot modernu aprīkojumu, kā likums, pirms procedūras ir nepieciešama vietējā anestēzija.

Metodes priekšrocības:

• Efektīva mazu akmeņu smalcināšana;
• Minimāla trauma;
• Īss atveseļošanās laiks pēc procedūras.

Metožu trūkumi:

• Tas neļauj pietiekami efektīvi sasmalcināt augsta blīvuma akmeņus, kas prasa atkārtotas manipulācijas;
• Nav piemērojams lieliem akmeņiem;
• Sasmalcinot nierakmeņi virs 2 cm, iegūtie fragmenti var būt lieli. Šādi fragmenti var aizsprostot urīnvada lūmenu un izraisīt pacientam nieru kolikas uzbrukumus. Īpaši bīstams ir “akmens ceļa” fenomens, kad urīnvadā iestrēgst daudzi mazi akmeņi, kas kavē urīna aizplūšanu.
• Tiek novēroti apkārtējo mīksto audu bojājumi ap kaļķakmeni ar triecienviļņu, kas izpaužas ar hematūriju (asins parādīšanos urīnā) un ilgtermiņā ar perirenālas hematomas veidošanos.

kontaktlitotripsija

Kontaktlitotripsijai tieši pie akmens tiek nogādāts litotripteris - iznīcināšanas līdzeklis. Operācija tiek veikta epidurālā vai vispārējā anestēzijā. Urolitiāzes gadījumā ārsts ievieto endoskopu urīnizvadkanālā, no turienes urīnpūslī, urīnvadā un, ja nepieciešams, iekļūst nieru iegurnī.

Caur endoskopu orgānā ievieto litotriptoru. Endoskops uzņem attēlu, kas tiek parādīts monitorā. Kustinot endoskopu un vērojot monitoru, ārsts atrod akmeni – un pieliek tam tuvu litotriptoru. Ierīce sasmalcina akmeņus mazās daļiņās, kuras tiek noņemtas ar īpašiem instrumentiem. Pēc akmens sasmalcināšanas kontaktlitotripsijas laikā, kā likums, tiek uzlikts stents, lai iztukšotu nieres.

Procedūras ilgums var būt atšķirīgs, tas ir atkarīgs no akmeņu skaita, blīvuma un kaļķakmens konfigurācijas. Pēc procedūras beigām pacientam jāpaliek slimnīcā vēl pāris dienas.

Kontaktlitotripsijai izmanto šādus litotriptorus:

• ultraskaņas;
• lāzers;
• Elektrohidrauliskais;
• Pneimatiskais.

Kā var saprast no nosaukuma ultraskaņas litotripsija ietver akmeņu iznīcināšanu ar ultraskaņas viļņiem. Šo metodi izmanto mazu akmeņu drupināšanai.

Pneimatiskā drupināšana tiek veikta ar spēcīgas gaisa strūklas palīdzību. Šī procedūra būs neefektīva akmeņiem ar augstu blīvumu. Turklāt pneimatiskā litotripsija netiek veikta nieru rajonā.

Lāzera litotripsija- ir maksimums efektīva procedūra. Lāzera litotriptera izmantošana ļauj sasmalcināt pat blīvus, lielus akmeņus.

Metodes priekšrocības:

• Procedūra spēj iznīcināt lielus akmeņus;
• Pat augsta blīvuma akmeņus var sasmalcināt;
• Mīkstie audi ap akmeni nav bojāti.

Metodes trūkumi:

• Urētera perforācijas iespējamība ar endoskopu;
• Nepieciešamība pēc ilgākas rehabilitācijas.

Perkutāna (perkutāna) litotripsija

Lai veiktu perkutānu litotripsiju urolitiāzes gadījumā, ārsts veic punkciju jostas rajonā. Caur iegūto caurumu ķirurgs ievieto endoskopu ar litotriptoru. Endoskops tiek virzīts uz nieru pielokaliceālo sistēmu radiogrāfijas kontrolē. Caur endoskopa lūmenu tiek ievietots litotripteris un akmens tiek sasmalcināts.

Tā kā litotripteris atrodas tiešā nieres tuvumā, tas ļauj sasmalcināt lielus akmeņus ar sarežģītu konfigurāciju, ieskaitot koraļļiem līdzīgus. Iegūtos mazos kaļķakmens fragmentus ārsts noņem ar ķirurģisko instrumentu palīdzību. Operācijas beigās tiek atstāta nefrostomija ar ierīkotu drenu, kas nodrošina pilnīgu urīna aizplūšanu no nierēm. Drenāžas caurules viens gals atrodas nierēs, otrs tiek izvests un savienots ar pisuāru. Parasti drenāža tiek noņemta pēc 1-2 dienām.

Perkutāna litotripsija tiek veikta ar anestēziju. Pēc manipulācijas pacientam vēl dažas dienas jāpaliek slimnīcā.

Perkutānās litotripsijas priekšrocības:

• Liela izmēra, sarežģītas konfigurācijas nierakmeņu sasmalcināšanas iespēja;
• Procedūras maksimāla efektivitāte bez nepieciešamības procedūru atkārtot.

Metodes trūkumi:

• Anestēzijas lietošana;
• Metodes traumatiskums;
• Asinsvadu bojājumu iespējamība endoskopa ieviešanas laikā;
• Ilgs rehabilitācijas periods.

Kontrindikācijas litotripsijai

Ja pacientam ir muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija, aptaukošanās, ar aparatūras palīdzību ir ļoti grūti precīzi mērķēt triecienvilni uz zobakmeni. Šos patoloģiskos stāvokļus var klasificēt kā relatīvas kontrindikācijas attālai akmeņu drupināšanai.

Absolūtās kontrindikācijas ietver asins recēšanas pārkāpumu, pretējā gadījumā procedūra var izraisīt asiņošanu. Jo īpaši, ja pacients lieto antikoagulantus, ārsts par to jābrīdina iepriekš. Turklāt akmeņu sasmalcināšana netiek veikta, pārkāpjot sirds ritmu, implantēta elektrokardiostimulatora klātbūtni.

Akūta pielonefrīta, hroniskas nieru mazspējas gadījumā litotripsija netiek veikta. Šo slimību klātbūtne rada nelabvēlīgu fonu, un litotripsijas iznākumu šādos apstākļos ir grūti paredzēt. Grūtniecēm arī jāatturas no procedūras.

Grigorova Valērija, medicīnas komentētājs

1. Akmens izmērs ir no 0,5 cm līdz 2,5 cm.
2. Akmens ķīmiskā sastāvdaļa ir labvēlīga tam, ka to var salauzt ar lāzeru.

Procedūrai ir arī kontrindikācijas, proti:

1. Iekaisuma fokusa vai strutainas veidošanās klātbūtne organismā. Piemēram, pneimonija, prostatīts utt.
2. Komplikācijas pēc iepriekšējās litotripsijas.
3. Bērna piedzimšanas periods.
4. Slikta asins recēšana.
5. Aortas aneirisma klātbūtne.
6. Urātu veidojumi.
7. Sievietei kritiskas dienas.
8. Liekais svars, kurā aptaukošanās stadija sasniedz 3 vai 4 grādus.
9. Bieža vēdera uzpūšanās.
10. Audzēja vai tuberkulozes klātbūtne nieru rajonā.
11. Mugurkaula slimība.
12. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas izpaužas ar aritmiju utt.

Tas nav pilnīgs kontrindikāciju klāsts, taču katrā gadījumā ārsts izlems, vai veikt litotripsijas procedūru.

Procedūras šķirnes

Ir vairāki litotripsijas veidi, tas viss ir atkarīgs no destruktīvo viļņu ģenerēšanas. Galvenie procedūru veidi ir attālinātas, kontakta un perkutānas.

Attālā litotripsija

Attālā nierakmeņu litotripsija (ESL) var ietvert visas akmeņu sasmalcināšanas metodes bez ķirurģiska iejaukšanās. Tos iznīcina ar triecienviļņiem, kas rodas, izmantojot īpašu ierīci - litotriptoru.

Neskatoties uz daudzajām nierakmeņu likvidēšanas metodes priekšrocībām, šai metodei ir arī savi trūkumi:

1. Sasmalcinot akmeņus, tiek bojāti arī blakus esošie audi, jo īpaši nieru audi.
2. Ja veidojumi ir pārāk blīvi, tie nespēs sadalīties attālā kontaktā.
3. Dažos gadījumos, izdaloties ar urīnu, sasmalcināti fragmenti var izraisīt nieru kolikas. Tāpēc pārāk lielus veidojumus šādā veidā nesasmalcina, jo dažreiz tas ir pārāk bīstami.
4. Lai pilnībā noņemtu akmeņus no ķermeņa, jums būs nepieciešamas vairākas šādas procedūras.

Neskatoties uz visiem šiem trūkumiem, DLT metode labi tiek galā ar maziem akmeņiem, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm, kas atrodas nieru iegurnī un kausiņos. Un urīnvadu veidošanās nedrīkst pārsniegt 0,5 cm.

Litotripsijas kontakta metode

Tas ir arī minimāli invazīvs akmeņu noņemšanas veids, kas ir jaunākais. Ārsts izmanto plānu endoskopu, kas caur urīnizvadkanāls tiek injicēts urīnpūslī, un no turienes tas nonāk urīnvadā, dažos gadījumos pat nieres iegurnī, ja nepieciešams. Galvenā kontaktlitotripsijas priekšrocība ir visa akmeņu noņemšanas procesa un to likvidēšanas pilnīga vizualizācija vienā piegājienā. Pacienta āda nav ievainota.

Savukārt kontaktlitotripsija ir sadalīta šādās pasugās:

Visbiežāk akmeņu blīvumam šajā gadījumā nav nozīmes, apkārtējie audi praktiski nav bojāti, un atveseļošanās periods ir diezgan īss. Šīs ir metodes priekšrocības.

Šādas patoloģijas un ķermeņa īpatnības var kļūt par procedūras kontrindikācijām:

• stenoze aiz akmens;
• sašaurināts intramurālais urīnvads;
• paplašināta urīnizvadkanāla sašaurināšanās;
• vezikoureterālā segmenta struktūras pārkāpumi;
• iepriekšējā plastiskā operācija urīnvada tālākajā daļā;
• akūts prostatīts;
• strutains pielonefrīts;
• smags pacienta stāvoklis jebkāda iemesla dēļ.

Kontaktlitotripsija ir indicēta pacientiem ar ilgstoši konstatētiem urīnvada akmeņiem, arī tad, ja SWL ir kontrindicēta, akmeņi ir gan urīnvadā, gan urīnpūslī; ja pēc EBLT ir akmeņu celiņi, kas netiek noņemti un ja pēc divām EBRT seansiem pacients nesaskata nekādus uzlabojumus.

Perkutāna litotripsija

Vēl viens procedūras nosaukums ir perkutāna litotripsija. Ar šo metodi tiek sasmalcināti lieli veidojumi vai koraļļu akmeņi. Tie atrodas nieru iegurnī vai kausiņos. Punkcija tiek veikta jostas rajonā nieres atrašanās vietā. Caur to tiek ievietots endoskops, kas aprīkots ar ultraskaņas litotriptoru. Tas ļauj smalki sadrumstalot veidojumus. Ar veiksmīgu procedūras iznākumu pacientu var izrakstīt mājās jau pēc 2–3 dienām.

Kontrindikācijas perkutānai litotripsijai var būt šādi apstākļi:

1. Patoloģiskas izmaiņas dažādas izcelsmes nierēs.
2. Nieru mobilitāte.

Koraļļu nierakmeņu klātbūtnē perkutānā terapija tiek apvienota ar attālinātas drupināšanas metodi.

Šīs tehnikas priekšrocības ir:

• nav komplikāciju;
• laba procedūras panesamība;
• ātra pēcoperācijas atveseļošanās.

Sagatavošanās procedūrai

Izmantojot jebkuru litotripsijas metodi, pacientam jāveic vispārēja un bioķīmiskā asins analīze, urīna analīze, ultraskaņa un nepieciešamo orgānu rentgena stari.

Šobrīd plaši izmantots datortomogrāfija, tas ļauj precīzi noteikt akmeņu atrašanās vietu un akmeņu izmērus. Un tas ļauj izvēlēties piemērotu ārstēšanas metodi. Personai pirms procedūras ir aizliegts lietot alkoholu un fiziski noslogot ķermeni. Tie paši aizliegumi ir efektīvi pēc litotripsijas.

Ārsts var izrakstīt antibiotikas un citas zāles, lai uzlabotu asinsriti, bagātinātu organismu ar vitamīniem utt. To nevar izdarīt pats, tāpat kā lietojot nomierinošos līdzekļus. Tas var izraisīt alerģiskas reakcijas akmens drupināšanas procedūras laikā līdz pat anafilaktiskajam šokam. 2 dienas pirms operācijas nav ieteicams ēst neveselīgu pārtiku un lietot dažas zāles, par kurām pastāstīs ārstējošais ārsts.

Kādas komplikācijas var rasties?

Komplikācijas pēc šīm procedūrām nenotiek bieži, tās ir daudz vieglāk panesamas, salīdzinot ar operāciju. Ir vērts atcerēties, ka litotripsija neārstē urolitiāzi, tas ir tikai veids, kā izņemt akmeņus no ķermeņa.

Kontakta litotripsija var izraisīt šādas komplikācijas:

• refluksa pielonefrīts;
• akūts strutains vai obstruktīvs pielonefrīts.
• urīnvada sašaurināšanās;
• atkārtotas nieru kolikas.

Biežas komplikācijas ir šādas:

• asiņainu veidojumu parādīšanās urīnā;
• vēdera uzpūšanās;
• sāpes vēderā un nierēs;
• zarnu kustības problēmu parādīšanās;
• asinsspiediena neveiksmes;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• slikta dūša un vemšana.

Operācijas laikā var rasties arī komplikācijas. Bet kopumā ir vērts atzīmēt, ka šādi gadījumi ārstējošo ārstu praksē ir ārkārtīgi reti. Galvenais ir atrast kompetentu speciālistu un uzzināt par viņa jau veiktajām operācijām.

nefrol.ru

Urolitiāzes simptomi

Urolitiāze var parādīties dažādu faktoru rezultātā. Iedzimtībai ir liela nozīme tās rašanās procesā. Vēl viens iemesls ir vielmaiņas traucējumi.

Arī urolitiāze var izraisīt šādus apstākļus:

• pielonefrīts;
• dažādas infekcijas slimības;
• traumas;
• vide - darba un dzīves apstākļi utt.

Akmeņu atrašanās vieta ir urīnceļi, pacientam būs šādi simptomi:

• sāpes jostas rajonā;
• vēdera uzpūšanās;
• nieru kolikas;
• slikta dūša, vemšana utt.

Ja Jums ir urolitiāzes simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kas ir ārējā litotripsija?

Šīs metodes mērķis ir izvadīt akmeņus, kas atrodas urīnceļos, jo uz tiem iedarbojas triecienvilnis.

Lai veiktu procedūru, jums ir nepieciešama īpaša ierīce. Pēc veiksmīgas ieviešanas nierakmeņi tiks izvadīti no organisma kopā ar urīnu.

Nereti paiet nedēļas vai pat mēnesis, līdz pēdējie fragmenti tiks izvadīti no organisma.

Kas nepieciešams veiksmīgai procedūrai?

Nierakmeņu noņemšanas process būs efektīvs, ja to izmērs nepārsniegs 2,5 mm.

Litotripsija tiek veikta tikai tad, ja netiek traucēta urīna aizplūšana zem akmeņu atrašanās vietas.

Akmeņu noņemšanas efektivitāte no nierēm būs atkarīga ne tikai no to lieluma, bet arī no to īpašībām.

Nieru akmeņi var sastāvēt no dažādām vielām. Tādējādi tika konstatēts, ka vislabāk tiek sasmalcināti tie, kas sastāv no urīnskābes un kalcija oksalāta, ko nevar teikt par akmeņiem, kuros ir kalcija oksalāta monohidrāts un cistīns.

Pirms operācijas veikšanas ir jāņem vērā šādi rādītāji:

• No kā izgatavoti akmeņi?
• to lielums, kā arī blīvums un tilpums;
• pašu nieru stāvoklis;
• traucējumu klātbūtne nieru darbā;
• infekcijas klātbūtne;
• vai ir traucēta izeja caur urīnceļu.

Tāpat kā katrai medicīniskai procedūrai, litotripsijai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas.

Ekstrakorporālās litotripsijas indikācijas ir:

1. akmeņu klātbūtne, kuru izmērs nesasniedz līdz 2,5 cm;
2. Akmens ķīmiskais sastāvs ļauj to lauzt ar lāzeru.

Kad procedūra ir aizliegta:

• iekaisuma procesu klātbūtne organismā;
• tādu slimību klātbūtne kā, piemēram, prostatīts un pneimonija;
• asinsreces traucējumi;
• grūtniecības periods;
• asiņošana un menstruācijas;
• aptaukošanās stadija 3-4;
• tuberkuloze;
• onkoloģija;
• komplikāciju rašanās pēc iepriekšējās lipotripsijas;
• palielināta gāzes veidošanās;
• skolioze un citas ar mugurkaulu saistītas problēmas;
• patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmas darbā.

Litotripsijai ir daudz kontrindikāciju. Tikai ārstam pēc rūpīgas izmeklēšanas, kuras laikā netiks atklātas nekādas kontrindikācijas, tas būs jāparaksta.

Izpildes metodes

Procedūrai ir vairākas iespējas, atšķirības starp tām ir triecienviļņu ģenerēšana, kas ir:

• elektromagnētiskais;
• pjezoelektrisks;
• elektrohidrauliskais.

Katras uzskaitītās iedarbības iespējas mērķis ir iznīcināt akmeņus nierēs līdz tādam izmēram, lai pēc tam tos varētu patstāvīgi izvadīt no organisma.

Ārstam, kurš veic procedūru, būs jāizmanto rentgena starojums vai ultraskaņa, lai mērķētu uz nierakmeņiem un tos sasmalcinātu. Atkarībā no trieciena viļņa attāluma ir vairākas procedūras veikšanas metodes: kontakts un tālvadība. Kas viņi ir?

Attālināto nierakmeņu noņemšanas metodi medicīnā sāka izmantot apmēram pirms 30 gadiem. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tā efektīvi noņem nierakmeņus un nerada traumas.

Aparāts, kas atrodas ārpusē, sūta triecienviļņus uz vietu, kur nierēs atrodas akmeņi. Šo metodi ļoti bieži izmanto medicīnas praksē. Tas ir paredzēts ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, kas arī ir priekšrocība.

Tomēr attālinātajai metodei ir savas kontrindikācijas, tostarp:

1. nespēja virzīt triecienvilni uz akmeņu atrašanās vietu;
2. asinsreces traucējumi;
3. patoloģijas, kas saistītas ar kuņģa-zarnu traktu, procedūras laikā pastāv iekšējas asiņošanas risks.

Ekstrakorporālā ekstrakorporālā triecienviļņu litotripsija ir vēl viena iespēja nierakmeņu noņemšanai. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu - litotriptoru. Šī ierīce var savākt triecienvilni starā un pēc tam ar vadības palīdzību novirzīt to tieši uz vietu, kur atrodas akmeņi.

Kursa laikā netiek pārkāpta muskuļu un ādas integritāte. Vēl viena priekšrocība ir tā, ka litotripsija ir pilnīgi nesāpīga un tāpēc tai nav nepieciešama anestēzija. Tās ilgums ir aptuveni 30 minūtes.

Ko pacients varētu justies?

Bieži vien pēc procedūras pacientam var rasties daži simptomi. Jums par to nevajadzētu uztraukties, jo šāda izpausme ir absolūti normāla.

Simptomi, ko pacients var sajust pēc litotripsijas:

• sāpes vēderā;
• asiņu klātbūtne urīnā;
• aizkavēta urinēšana;
• slikta dūša un vemšana;
• paaugstināts asinsspiediens;
• sāpes urinējot;
• aizcietējums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vēdera uzpūšanās.

Simptomi var turpināties, līdz akmeņi ir izkļuvuši no ķermeņa. Šī perioda ilgums nedrīkst pārsniegt mēnesi.

Šādu simptomu ilgumu ietekmēs šādi faktori:

• akmens īpašības un izmērs;
• pacienta aktivitāte;
• nieru stāvoklis;
• patērētā šķidruma daudzums.

Ja pacientam attīstās nieru kolikas, tad šajā gadījumā viņam jāveic ārkārtas procedūra.

Urīna izdalīšanās pārkāpuma gadījumā pacientam jāparedz anestēzijas līdzeklis.

Ir vēl viens veids, kā noņemt akmeņus - kontakta lāzera litotripsija nierēs. Pēdējā laikā šī procedūra kļūst arvien izplatītāka un tās īstenošanai nepieciešamais aprīkojums ir pieejams daudzās pilsētas slimnīcās. Tās galvenā atšķirība ir tāda, ka procedūras laikā ierīce tiek ievadīta cilvēka ķermenī.

Procedūras efektivitāte

Daudzi interesējas par to, cik efektīva ir attālā litotripsija, kuras pārskatus var lasīt internetā.

Daži, kas jau ir izgājuši šo procedūru, apgalvo, ka metode viņiem nedarbojās. Tas izskaidrojams ar to, ka katrā gadījumā nierakmeņi sadalās atšķirīgi un arī izdalās caur urīnceļiem dažādos veidos.

Dažos gadījumos akmeņus nav iespējams sasmalcināt ar pirmo reizi, tāpēc šajā gadījumā būs nepieciešama otra procedūra.

Attālā litotripsija, kuras cena dažviet ir aptuveni 8-10 tūkstoši rubļu, dažiem tā izrādās augsta. Procedūras izmaksas veido vairāki dažādi faktori, kas ietver tās īstenošanas metodi, akmeņu izmēru utt.

Bet atšķirībā no citām nierakmeņu noņemšanas metodēm ekstrakorporālā litotripsija gandrīz nerada komplikācijas, tā ir gandrīz nesāpīga un tās izmaksas ir daudz zemākas nekā citas procedūras. Vēl viena priekšrocība ir tā, ka pēc litotripsijas ķermenis diezgan ātri atjaunojas.

Ārējā litotripsija negarantē, ka nierakmeņi vairs neparādīsies. Tāpēc pēc procedūras cilvēkam rūpīgi jāuzrauga sava veselība, jāēd pareizi un jāvada aktīvs dzīvesveids.

Saistītie video

Ietilpīga un informatīva par triecienviļņu attālo litotripsiju:

Tādējādi var secināt, ka ekstrakorporālā litotripsija, kuras mērķis ir nierakmeņu noņemšana, ir praktiski droša procedūra. Tas veicina efektīvu akmeņu izvadīšanu no ķermeņa. Turklāt šī ārstēšanas metode ir vērsta uz urolitiāzes izraisīto komplikāciju novēršanu.

Pirms procedūras veikšanas pacientam tai ir pienācīgi jāsagatavojas: jākonsultējas ar ārstu, kā arī jānokārto nepieciešamie testi. Tas ļauj noteikt procedūras kontrindikāciju klātbūtni, ja tādas ir. Ekstrakorporālās triecienviļņu litotripsijas procedūra, kuras izmaksas var svārstīties atkarībā no dažādiem faktoriem, uzlabo pacientu pašsajūtu un reti izraisa nierakmeņu recidīvu.

Mūsu uroloģijas nodaļa specializējas KSD ķirurģiskajā ārstēšanā, un tajā ir visas pasaulē esošās enduroloģiskās tehnoloģijas, kas ļauj veikt sekojošo:

• urētera stentēšana(urētera stenta uzstādīšana, kas ļauj noteikt urīna aizplūšanu no nierēm)
• perkutāna nefrolitotripsija(lielu un stingrainu nierakmeņu perkutāna sasmalcināšana) - caur punkciju ādā, kas nav lielāka par 10 mm
• miniperkutāna nefrolitotripsija(lielu un stingrainu nierakmeņu perkutāna sasmalcināšana) - caur punkciju ādā, kas nav lielāka par 5 mm
• transuretrāla ureterolitotripsija un nefrolitotripsija(akmeņu sasmalcināšana urīnvadā un nierēs), izmantojot puscietus un elastīgus, nefroskopus un ureteropieloskopus

Lielākā daļa uroloģisko slimību mūsdienās ir pakļautas minimāli invazīvai (netraumatiskai) ārstēšanai, neapdraudot efektivitāti un drošību. Bet tas ir sasniedzams tikai specializētās daudznozaru klīnikās, kurās ir ne tikai aprīkojums, palīgmateriāli un medikamenti, bet arī kvalificēts personāls, kas regulāri tiek apmācīts atbilstoši labākajiem starptautiskajiem standartiem.

Šodien mūsu klīnikā jūs varat paļauties uz augstu ārstēšanas kvalitāti un vienlaikus saņemt palīdzību. bez maksas - obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros.

Nierakmeņu izņemšanu var veikt tikai ar operāciju. Vienīgais akmeņu veids, kas tiek konservatīvi medicīniski izšķīdināts, ir urīnskābes akmeņi. Ir vairāki nierakmeņu iejaukšanās veidi, katram no tiem ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Litotripsijanieres vai urīnvada akmeņu sasmalcināšana, izmantojot dažāda veida enerģija (ultraskaņas, lāzera, pneimatiskā, elektrohidrauliskā, pjezoelektriskā utt.)Ir šādi litotripsijas veidi:

Lūdzu, ņemiet vērā, ka vietne ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nemēģiniet nodarboties ar pašdiagnostiku un ārstēšanu, ja jums ir slimības simptomi, ļoti iesakām vērsties pēc padoma pie speciālista.

Attālā litotripsija (ekstrakorporāla)

Metode akmens sasmalcināšanai triecienviļņu ietekmē, ko no ārpuses pievada speciāla iekārta - litotripteris, kas ģenerē un fokusē triecienviļņu impulsus uz akmeni no ārpuses. Šajā gadījumā akmens tiek iznīcināts nieres vai urīnvada iekšpusē fragmentos, kas neatkarīgi iziet caur urīnvadu, urīnpūsli un iziet ar urīna plūsmu. Klīniskajā praksē ieviests pagājušā gadsimta 70. gados. Parasti ekstrakorporālā litotripsija tiek veikta bez anestēzijas. Lai uzlabotu akmeņu šķembu izvadīšanu, tiek izmantota tā sauktā "piespiedu diurēze" - tehnika liels skaitsšķidrumi un diurētiskie līdzekļi. DLT ir efektīva atsevišķiem akmeņiem ar salīdzinoši mazu izmēru - līdz 15-20 mm lielākajā dimensijā ar vidējo vai zemu densitometrisko blīvumu - ne vairāk kā 900-1000 HU.

Nepietiekama DLT efektivitāte tiek novērota arī tad, kad akmens atrodas apakšējā bļodiņu grupā - no šī iegurņa kauliņa sistēmas segmenta ir grūti iziet no kaļķakmens fragmentiem, ir iespējama visu fragmentu nepilnīga izdalīšanās un, kā kā rezultātā atkārtojas akmeņu veidošanās. Jāņem vērā, ka vienas ESWL procedūras enerģijas daudzums un impulsu biežums ir ierobežots un regulēts. Šo vērtību pārsniegšana, lai pastiprinātu ietekmi uz akmeni, izraisa smagu nieru audu traumatizāciju un var izraisīt hroniska iekaisuma procesa paasinājumu, hematomu veidošanos un sāpes. Tāpēc bieži ir nepieciešamas vairākas DLT sesijas (no 2 līdz 5), intervāls starp kuriem parasti ir 14-21 diena. Tādējādi ārstēšanas process var būt diezgan garš. Sakarā ar lielāku triecienviļņu slodzi uz nierēm nekā ar urētera akmeni, SWL gandrīz vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Vēl viens EBRT ierobežojums ir pacienta svars. Ar smagu aptaukošanos (2-3 grādi) precīza viļņa fokusēšana uz akmeni ir sarežģīta, tāpēc efektivitāte ievērojami samazinās.

Attālās litotripsijas indikācijas:

• Rentgena pozitīvi urētera akmeņi, kas lielāki par 0,5 cm,
• nieru iegurņa un kausiņu akmeņi mazāki par 2 cm

Neskatoties uz acīmredzamajām priekšrocībām, šis ārstēšanas veids ir vismazāk invazīvs, taču tam ir vairāki ierobežojumi un blakus efekti:

• trieciena viļņa ietekmē vienmēr tiek bojāti veseli audi, kas ap kaļķakmeni, tostarp nieru audi
• iznīcināto akmeņu fragmenti, kas izdalās ar urīnu, bieži izraisa nieru kolikas. Tāpēc ir nepraktiski un dažreiz bīstami sasmalcināt lielus nierakmeņus ar ekstrakorporālu litotripsiju;
• augsta blīvuma nierakmeņus neietekmē litotriptera triecienviļņi, t.i. ekstrakorporālā litotripsija var vienkārši būt neefektīva;
• Var būt nepieciešamas vairākas ekstrakorporālas litotripsijas operācijas, lai pilnībā sasmalcinātu akmeni un izņemtu to no nierēm un urīnvada.

Transuretrāla kontaktlitotripsija

Minimāli invazīva nierakmeņu un urīnvada akmeņu smalcināšanas metode ir retrogrādas (transuretrālas) endoskopiskas iejaukšanās (1. att.). Šīs tehnikas būtība ir anestēzijā vadīt plānus optiskos instrumentus (endoskopus) caur urīnizvadkanālu, urīnpūsli, urīnvadu, sasniedzot nieru iegurni un akmeni. Tādējādi visa procedūra notiek nepārtrauktā vizuālā kontrolē. Optimālie izmēri akmens šīm manipulācijām - no 15 līdz 25 mm. Sasniedzot akmeni, tā secīgā sadrumstalotība tiek veikta, izmantojot dažādi veidi enerģijas.

1. att. Retrogrādas endoskopiskas iejaukšanās

Ir šādi kontaktlitotripsijas veidi: ultraskaņas, pneimatiskā, lāzera.

• ultraskaņas- visefektīvākais pie zema akmeņu blīvuma (mazāk nekā 800 HU). Darba zonde ir veidota titāna sakausējuma caurules formā. Augstas frekvences vibrācija ļauj iznīcināt akmeni ļoti mazos fragmentos, kas pēc konsistences atgādina putekļus, un iebūvētā aspirācijas sistēma tos acumirklī noņem caur zondes lūmenu īpašā traukā. Akmens fragmentu atstāšana šai metodei ir praktiski neiespējama. Diemžēl tik zema blīvuma nierakmeņi mūsu reģionā ir diezgan reti sastopami.

• pneimatiskais- zonde darbojas pēc domkrata principa, veicot ātras translācijas kustības. Šim enerģijas veidam akmens blīvums ir mazāk svarīgs: parasti akmeņus ar ļoti augstu blīvumu - 1500 HU un vairāk - nevar sasmalcināt. Galvenais metodes trūkums ir lielu akmens fragmentu veidošanās, ko ir diezgan grūti iegūt. Tajā pašā laikā pastāv kaļķakmens fragmenta migrācijas risks uz citām pielokaliceālās sistēmas daļām.

Iepriekš minētie enerģijas veidi litotripsijai tiek izmantoti ar tā sauktajiem puscietajiem (stingrajiem) endoskopiem (2. att.). Šāda veida instrumentiem raksturīga laba vizualizācija un vadāmība, tomēr daudzas iegurņa sistēmas daļas (piemēram, vidējās un apakšējās krūzes - proti, šeit visbiežāk tiek lokalizēti akmeņi un šeit tiek izspiesti fragmenti) šādiem instrumentiem nav pieejamas. Šādos gadījumos tiek izmantoti īpaši plāni elastīgi endoskopi, kas var sasniegt jebkuru PCS daļu. Šādu instrumentu trūkumi ir to mazais darba resurss, augstās remonta izmaksas un ātrs lūzums nepareizas apstrādes un apstrādes dēļ.

2. att. Puscietais urēteroskops

Ar elastīgiem instrumentiem (3. att.) var izmantot tikai lāzera vai elektrohidraulisko enerģiju - šo litotriptoru darba zondes spēj saliekties. Tomēr šāda veida enerģijas efektus izmanto arī ar stingriem endoskopiem.

3. att. Elastīgs urēteroskops

• lāzers- caur optisko zondi akmenim tiek nogādāts augstas enerģijas lāzera stars. Akmens iznīcināšana tiek veikta no perifērijas uz centru. Akmens blīvumam nav nozīmes: pat visblīvākie tiek iznīcināti! Pareizi iedarbojoties uz lāzeru, izveidotie 1-3 mm lieli fragmenti agrīnā pēcoperācijas periodā pilnībā iziet paši. Šī metode ir ieteicama nierakmeņu iznīcināšanai.

• elektrohidrauliskais- darbojas pēc pjezo elementa principa. Starp diviem elektrodiem rodas elektriskā loka, kurai ir iznīcinošs spēks. Protams, ņemot vērā šķiedras nelielo izmēru (diametrs apmēram 1 mm), efekts ir tikai uz akmeni. Akmens blīvumam arī nav lielas nozīmes. Šīs enerģijas trūkums, atšķirībā no lāzera enerģijas, ir izveidoto fragmentu lieluma neparedzamība. Tāpēc šāda veida litotripsiju ieteicams izmantot ar salīdzinoši maziem akmeņiem - 10-15 mm.

Transuretrālas iejaukšanās ir raksturīgs zems komplikāciju līmenis: visbiežāk pēcoperācijas periodā ir hroniska pielonefrīta paasinājums, šādas komplikācijas biežums ir aptuveni 10 procenti. Nieru bojājumi šādu iejaukšanās laikā ir izslēgti. Katras operācijas beigās urīnvadā tiek uzstādīta speciāla iekšēja tieva caurule - stents, kas veicina ātru un gandrīz nesāpīgu akmeņu lauskas. Stents tiek noņemts 7-10 dienas pēc operācijas un tiek veikts ambulatori. Transuretrālas iejaukšanās ilgums nepārsniedz 2 stundas. Tas ir pilnīgi pietiekami, lai pilnībā sadrumstalotu akmeni, bet reizēm lieli izmēri akmeņiem var būt nepieciešama atkārtota iejaukšanās. Pacienta svars un klīniski nozīmīga aptaukošanās neietekmē operācijas efektivitāti.

Kontaktlitotripsija ļauj sasmalcināt akmeņus urīnvadā un nierēs visos departamentos. Akmens blīvumam nav nozīmes. Veseliem audiem, kas ieskauj akmeni, nav bojājumu.

Tas nodrošina diezgan ātru atveseļošanos un atgriešanos pie ikdienas aktivitātēm: pacienti parasti tiek izrakstīti jau 1-2 dienas pēc operācijas.

Perkutāna (perkutāna) litotripsija

Perkutāna litotripsija (PNL) 4. att. - attiecas arī uz endoskopiskām operācijām un ir minimāli invazīva un tehniski sarežģīta iejaukšanās, bet tajā pašā laikā visefektīvākā, īpaši akmeņiem ar ievērojamu izmēru 2 cm un vairāk, kā arī stagariem. un vairāki akmeņi. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, visbiežāk guļus stāvoklī. Ultraskaņas aparāta vai fluoroskopijas kontrolē tiek veikta virziena punkcija ar īpašu plānu adatu ādai, zemādas audiem, jostas muskuļiem - uz pielokaliceālo sistēmu ar akmeni. Tālāk nierēs tiek uzstādīts īpašs vadītājs, pa kuru tiek veidota pāreja uz nieri. Pa izveidoto ceļu uz akmeni tiek nodots optiskais instruments, nefroskops, un akmens tiek sadrupināts pa posmiem, fragmenti tiek aspirēti vai izņemti, izmantojot endoskopiskās knaibles. Procedūras beigās tiek veikta iegurņa un kausiņu pārskatīšana ar speciālu elastīgu endoskopu, kas ļauj pilnībā savākt akmeņu fragmentus vai vairāku akmeņu gadījumā tos pilnībā izvadīt no nierēm. Šis paņēmiens ir "izvēles metode" lieliem, daudzveidīgiem un stagariem akmeņiem. Intervences ilgums ir atkarīgs no akmeņu lieluma un skaita, bet reti pārsniedz 2 stundas. Operācijas beigās no nieres uz āru tiek uzstādīta speciāla plāna (3-4 mm diametra) caurule, nefrostomijas caurule, kas atvieglo mazu akmeņu lauskas un asins recekļu izvadīšanu. Nefrostomiju parasti izņem 2-3 dienas pēc operācijas.

Galvenās perkutānās iejaukšanās komplikācijas ir hroniska pilonefrīta saasināšanās (mūsdienīgu antibakteriālo zāļu lietošanas dēļ tas tikai pagarina slimnīcas uzturēšanos par 3-4 dienām). Pielonefrīta attīstības varbūtība ir aptuveni 10%. Asiņošana var būt vēl viena nopietna komplikācija. Mūsu pieredze liecina, ka tas notiek diezgan reti. Asins pārliešanas nepieciešamība pēc PCNL mūsu klīnikā bija mazāka par 1%.

Attīstoties tehnoloģijām, ir parādījušies mazāka diametra instrumenti - mini-nefroskopi, kas var samazināt ķirurģisko traumu nierēs un nedaudz samazināt komplikāciju risku. Šādu instrumentu darbības principi ir līdzīgi standarta.

4. att. Perkutāna nefrolitotripsija

Atklātās operācijas urolitiāzes ārstēšanai (akmeņu izņemšana no nierēm un urīnvada) šobrīd tiek izmantotas diezgan reti, sarežģītos gadījumos vai gadījumos, kad tehniski nav iespējams veikt minimāli invazīvu endoskopisku iejaukšanos. Tādējādi, izmantojot visu ārstēšanas metožu arsenālu, ir iespējams sasmalcināt un noņemt visus akmeņus jebkurā urīnceļu daļā (nierakmens, urētera akmens utt.). Pēc jebkuras urolitiāzes operācijas visiem pacientiem ieteicams veikt vielmaiņas pētījumu, kura mērķis ir noskaidrot akmeņu veidošanās cēloņus, kā arī dinamisku uzraudzību.

Visu veidu endoskopiskās operācijas tiek veiktas ar modernām iekārtām no vadošajiem pasaules ražotājiem: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Litotripsija - efektīva metode atbrīvošanās no nierakmeņiem. Šī procedūra ir akmeņu noņemšana ar triecienviļņiem, lāzeru vai ultraskaņu.

Šī metode ir diezgan efektīvi izmantota kopš 80. gadiem. Tas ļauj bez ķirurģiskas iejaukšanās noņemt akmeņus nierēs un urīnpūslī, izmantojot īpašus triecienviļņus, kas vērsti pret akmeni, kas to soli pa solim ar īsiem impulsiem sasmalcina, līdz tas tiek sasmalcināts mazos akmeņos, kas paši var atstāt orgānus.

Procedūru veidi

Litotripsija var atšķirties atkarībā no triecienviļņu ģenerēšanas veida (elektromagnētiskā, elektrohidrauliskā, pjezoelektriskā). Visi no tiem ir vērsti uz akmeņu iznīcināšanu, un mērķēšana uz akmeņiem notiek, izmantojot ultraskaņas skenēšanu vai rentgena iekārtu. Litotripsija ir attālināta (DLT), kontakta un perkutāna.

DLT (vai attālināta litotripsija) - sāka veikt pagājušā gadsimta beigās un veidoja mūsdienu litotripsijas procedūru pamatu.

Ar šo paņēmienu akmeņi tiek sasmalcināti ar triecienviļņiem, kas tiek piegādāti no ārpuses ar speciāla ģeneratora (to sauc par litotriptoru) palīdzību.

DLT tiek uzskatīta par vismazāk invazīvo metodi, tomēr tai ir vairākas blakusparādības un kontrindikācijas:

• triecienvilnis ne tikai sasmalcina akmeņus, bet arī bojā veselos audus, kas tos ieskauj (no tā cieš arī nieraudi);
• attālināta litotripsija nespēj sasmalcināt pārāk blīvus veidojumus;
• izdaloties ar urīnu, šķembu fragmenti bieži izraisa nieru kolikas, tāpēc DLT nav īpaši efektīva lielu akmeņu iznīcināšanai (un dažos gadījumos pat bīstama);
• Lai pilnībā sadrumstalotu un noņemtu akmeni, pacientam var būt jāveic vairākas sesijas.

Tajā pašā laikā DLT efektīvi tiek galā ar vidēja izmēra akmeņiem, kas atrodas iegurnī un nieres kausos (ja to izmērs nepārsniedz 2 cm), kā arī akmeņiem no urīnvada, ja to izmērs pārsniedz 0,5 cm.

kontaktlitotripsija

Kontaktlitotripsija ir godīga jauna metode kas ir arī minimāli invazīvs. Šai procedūrai tiek izmantots īpašs plāns endoskops, vispirms to ievieto urīnpūslī un no turienes pacienta urīnvadā (vai, ja nepieciešams, nieru iegurnī). Šīs procedūras galvenās priekšrocības ir iespēja vizuāli kontrolēt drupināšanas procesu un noņemt akmeņus vienā piegājienā. Kontaktlitotripsija tiek veikta tikai endoskopiski un nebojā pacienta ādu.

Tas ir sadalīts trīs pasugās:

1. Ultraskaņas litotripsija: nierakmens tiek sasmalcināts sīkos fragmentos (kuru izmērs nepārsniedz 1 mm), kas pēc tam tiek evakuēti, izmantojot aspirāciju. Šī metode ir efektīva tikai akmeņiem, kas nav ļoti blīvi.
2. Pneimatiskā litotripsija. Ar šo metodi urētera akmens tiek sasmalcināts vairākos mazos gabaliņos ar precīzu impulsu pāri un pēc tam noņemts (kam tiek izmantotas īpašas endoskopiskās cilpas un knaibles). Šī procedūra nevar izmantot nierakmeņu noņemšanai, kā arī pārāk blīviem veidojumiem.
3. . Ar šo procedūru nierakmeņu sasmalcināšana ar lāzeru tiek veikta ar nepārtrauktu vizuālo kontroli (tas ļauj gandrīz pilnībā likvidēt lielos atlikušos akmeņus). Lāzera litotripsija ir visvairāk moderna metode pašlaik.

Ar kontaktlitotripsiju akmeņu blīvums nav svarīgs, un audi, kas ap akmeni, netiek bojāti. Vēl viena šīs metodes priekšrocība ir ātra atveseļošanās. Gandrīz visi pacienti tiek izrakstīti pirmajā vai otrajā dienā pēc procedūras.

Tomēr šī procedūra nav ieteicama, ja pacientam ir stenoze vai sašaurināšanās aiz akmens, intramurālā urīnvada šaurums, paplašināta urīnizvadkanāla striktūra vai novirzes vezikoureterālajā segmentā. Šī procedūra nav ieteicama arī tad, ja pacientam iepriekš ir veikta plastiskā operācija tālajā urīnvadā.

Ja pacients slimo ar akūtu prostatīta vai strutojošu pielonefrītu vai viņa stāvoklis kāda cita iemesla dēļ novērtēts kā smags, kontaktlitotripsija pacientam ir kategoriski kontrindicēta.

• ilgstoši "stāvoši" akmeņi, kas atrodas urīnvadā;
• kontrindikāciju klātbūtne DLT;
• akmeņu klātbūtne urīnvadā un urīnpūslī vienlaikus;
• "akmens taku" klātbūtne, kas palika pēc DLT un neatkāpjas;
• nav pozitīvu izmaiņu pēc divām DLT sesijām.

Perkutāna litotripsija

Perkutānā (jeb perkutānā) litotripsija ir metode, ko izmanto, lai sasmalcinātu īpaši lielus vai stagarus akmeņus, kas atrodas nieru iegurnī, kā arī tā kausos.

Ar šo metodi pacienta āda tiek caurdurta jostas rajonā (kur atrodas nieres projekcija), pēc tam caur punkciju akmenim tiek nogādāts īpašs endoskops, kas aprīkots ar ultraskaņas litotriptoru. Nieru akmeņu sasmalcināšana ar ultraskaņu ātri sadala tos sīkos fragmentos, ļaujot tos izņemt no nierēm. Parasti pacienti tiek izrakstīti trešajā vai ceturtajā dienā pēc procedūras.

Perkutānu litotripsiju nedrīkst veikt, ja:

• dažāda rakstura nieru patoloģiju klātbūtne (gan funkcionāla, gan anatomiska);
• nieru mobilitāte.

Ja pacientam tiek diagnosticēti koraļļu akmeņi, procedūra jāapvieno ar to attālinātu sasmalcināšanu.

Kopumā šis paņēmiens ir efektīvs: ar to pacientiem gandrīz nav komplikāciju, tiek novērota laba tolerance, un organisms diezgan ātri atjaunojas.

Indikācijas

Šī akmeņu drupināšanas metode tiek uzskatīta par drošāko, vismazāk invazīvo un ļoti iedarbīgāko. Turklāt atšķirībā no citām labi zināmām metodēm un procedūrām tas praktiski nerada turpmākas komplikācijas.

Litotripsija ir indicēta pacientiem, kuru nierakmeņu izmēri ir ne vairāk kā 2x-2,5 cm un ne mazāki par 0,5 cm.. Tajā pašā laikā tās efektivitāte ir atkarīga ne tik daudz no akmeņu izmēra, cik no to fizikāli ķīmiskajām īpašībām.

Šo procedūru var izrakstīt neatkarīgi no pacienta vecuma: gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Tomēr jāsaprot, ka šī metode ir efektīva tikai slimības seku apkarošanai (tas ir, ļauj sasmalcināt akmeņus), bet necīnās ar pašu rašanās cēloni. Tāpēc, lai turpmāk novērstu jaunu veidojumu parādīšanos, ir norādīta diēta un efektīva narkotiku ārstēšana.

Kontrindikācijas

• slikta asins recēšana;
• vēža audzēji;
• smaga sirds mazspējas forma;
• aritmijas;
• nopietni funkcionālie traucējumi nieru darbā;
• grūtniecība;
• saasinātas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• pārmērīgs pacienta svars (ja tas pārsniedz 120 kg);
• mugurkaula deformācijas;
• menstruācijas;
• palielināta gāzes veidošanās;
• aortas aneirisma;
• urātu akmeņu klātbūtne;
• pneimonija, prostatīts un citi iekaisuma vai strutaini procesi;
• komplikācijas, kas radās pēc iepriekšējām līdzīgām iejaukšanās darbībām.

Dažas no šīm kontrindikācijām (grūtniecība un traucēta asins recēšana) ir absolūtas: ir stingri aizliegts veikt litotripsiju, ja tās ir.

Tomēr ir arī relatīvas kontrindikācijas:

• aktīva tuberkuloze;
• obstrukcijas klātbūtne urīnceļos, kas atrodas virs zobakmens;
• infekcijas klātbūtne urīnceļos.

Ir arī riska faktori, kuros procedūru var veikt, taču ar piesardzību. Tie ietver:

• ārstēšana, ieskaitot antikoagulantu lietošanu;
• aptaukošanās;
• pacientam ir viena niera;
• arteriālā hipertensija;
• augsta bakteriūrija.

Sagatavošanās procedūrai

Dažas dienas pirms pacientam tiek veikta nierakmeņu ultraskaņas vai lāzera drupināšana, viņam jāiziet virkne izmeklējumu. Tas tiek darīts, lai pārliecinātos, ka pacienta ķermenis ir gatavs šai procedūrai.

Šīs analīzes ietver:

• asins analīzes (vispārējā un bioķīmiskā);
• asins recēšanas tests;
• Urīna analīze;
• urrogrāfija (tiek veikta intravenozi)
• Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa (tas ļauj precīzi noteikt akmens izmēru un atrašanās vietu).

Pirms procedūras pacientam būs jāparaksta arī līgums, kurā uzskaitītas visas darbības un norādītas iespējamie riski. Ja pacients nepiekrīt dažiem punktiem, viņam tas ir jāapspriež ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām nepatīkamām sekām.

Procedūras efektivitāti tieši ietekmē pacienta dzīvesveids. Pirms tā sākšanas pacients ir kategoriski kontrindicēts lietošanai alkoholiskie dzērieni un smags fizisks darbs, un dažas dienas pirms litotripsijas jums jāierobežo nevēlamās pārtikas uzņemšana.

Ieguvumi un efektivitāte

Kontakta, perkutānai un lāzera litotripsijai ir vairākas priekšrocības:

• komplikāciju skaits pēc šādām procedūrām ir ļoti mazs;
• litotripsija ir daudz lētāka nekā citas līdzīgas metodes;
• atveseļošanās periods ir diezgan īss;
• sāpes nav ilgi.

Kopumā pietiek ar litotripsiju efektīva metode tomēr atbrīvojoties no akmeņiem, un viņam ne vienmēr izdodas. Pēc šādas procedūras var rasties arī dažādas komplikācijas, taču kopumā tās ir daudz vieglāk panesamas nekā komplikācijas pēc vēdera dobuma operācijām.

Turklāt neaizmirstiet, ka litotripsija novērš akmeņus tieši, nevis galveno to parādīšanās cēloni - urolitiāzi. Ja pacients neievēro dzeršanas režīmu, diētu un veselīgs dzīvesveids dzīvi, akmeņi var atkal parādīties.

Iespējamās komplikācijas un atveseļošanās periods

Komplikācijas var rasties tieši procedūras laikā. Tas varētu būt:

• tahikardija;
• sāpes;
• trauksme;
• slikta dūša un vemšana;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• nieru kolikas.

Komplikācijas, kas var rasties pirmajā dienā pēc procedūras:

1. Hematūrija. Asinis urīnā, kas var parādīties gan 1-2 reizes pirmajā dienā (šajā gadījumā pacientam nav nepieciešama īpaša ārstēšana), gan divas vai vairāk dienas (šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta terapija).
2. "Akmens ceļš" Faktiski tās ir procedūras sekas. Akmeņi ir jānoņem pēc iespējas ātrāk, lai saīsinātu pacienta uzturēšanos slimnīcā.
3. Nieru kolikas. To ārstē ar medikamentiem, bet, ja efekta nav, pacientam tiek nozīmēts otrs litotripsijas seanss vai uzstādīts katetrs urīna izvadīšanai.
4. Nieru iekaisums. Kad tas notiek, ir nepieciešams novirzīt urīnu no pacienta ķermeņa un nozīmēt atbilstošu ārstēšanu.
5. Nieru subkapsulāras hematomas. Ja tie palielinās un sāk pūžņot, ārsti veic operāciju.
6. Anūrija. Ja pacientam trūkst urīna ilgāk par dienu, ārsti veic šo diagnozi un sāk ārstēšanu.

Iepriekš aprakstītie apstākļi var rasties gan tūlīt pēc procedūras, gan trīs mēnešu laikā pēc tam.

Pēc litotripsijas pacientam tiek nozīmēti dažādi augu preparāti (piemēram, Rovatinex, Prolit vai Canephron). Zāļu lietošanas kursa ilgumu un devu nosaka ārstējošais ārsts individuāli.

Turklāt pacients atrodas dinamiskā uzraudzībā un ievēro recidīvu profilakses pasākumus: pielāgo diētu un ievēro diētu, katru dienu izdzerot 1,5 līdz 2,5 litrus ūdens (atkarībā no konstitūcijas).