CTG se pogosto izvaja po 32. CTG med nosečnostjo: kaj je to, norma, kaj kaže, dekodiranje, kdaj in koliko delajo, kako se pripraviti. Dešifriranje indikatorjev CTG

Nosečnice, običajno v 30. tednu nosečnosti ali več, napotimo na CTG, da zberemo popolne informacije o tem, kako in kako se otrok razvija. Bodoči starši, še posebej mame, morajo vnaprej vedeti, kako poteka ta postopek, kaj se bo zgodilo posledično in kako se izogniti napakam.

Prvi CTG

Prvi CTG je priporočljivo narediti pri 28 tednih nosečnosti. Ampak, če po pričevanju ginekologa obstajajo določena priporočila za zgodnejše izvajanje CTG, potem ni nič strašnega in še bolj nevarnega. Edino opozorilo je, da bo v zgodnjih fazah nosečnosti naprava CTG lahko zabeležila samo naravo srčnega utripa ploda.

CTG, ki se izvaja po 30 tednih, vam omogoča, da ocenite:

• srčni utrip ploda;
• Reakcija otroka na krčenje maternice;
• Kako se narava srčnega utripa ploda spreminja zaradi njegovih gibov;
• Sprememba narave gibanja in srčnega utripa ploda zaradi drugih zunanjih dejavnikov;
• Odvisnost srčnega utripa od dela centralnega živčnega sistema.

Prvi CTG v odsotnosti drugih indikatorjev je treba opraviti v 30-32 tednih nosečnosti.

Zakaj ravno v tem času?

Ker je v tem času mogoče v celoti oceniti celotno stanje intrauterinega stanja ploda.

Število CTG med nosečnostjo

Za začetek je treba povedati, da CTG ni glavni pregled, ki vam omogoča oceno stanja ploda. CTG velja za pomožno metodo, ki ne omogoča ocene in popolne določitve načina poroda in vodenja nosečnosti na splošno.

- Kdaj je predpisan CTG med nosečnostjo?

CTG je predpisan, če je nosečnost pri ženskah popolnoma normalna, pa tudi, če je bolnik pred tem opravil ultrazvok in na njem niso bile ugotovljene nobene patologije.

CTG je predpisan 1-2 krat med nosečnostjo v 3. trimesečju nosečnosti.

Če se obrnemo na naročilo za vodenje nosečnosti in drugo regulativno dokumentacijo, potem je CTG priporočljivo opraviti enkrat na 10 dni, začenši z obdobjem 28 tednov nosečnosti.

Če nosečnost pacientke poteka z zapleti, se CTG opravi enkrat na 5 dni. Ta diagnostična metoda se uporablja enkrat na 5 dni v trenutku, ko se pacientka približa predvidenemu roku poroda. CTG se opravi z nezdružljivostjo v paru (moški in ženske) po Rh faktorju ali z nezdružljivostjo po krvni skupini.

Če sumite na polihidramnije in srčne napake pri nosečnici, se CTG opravi enkrat tedensko.

drugo indikacije za izvajanje CTG pri nosečnici so:

• Bolezni ščitnice (zlasti tirotoksikoza, ščitnična golša);
• Hipertonična bolezen;
• Velik plod pri ženski;
• Ozka medenica porodnice;
• placentna insuficienca;
• rdečke;
• placenta previa;
• krvavitev.

Ginekolog predpiše CTG pogosteje, kot je potrebno (kot mislite) ...

Če se vam zdi, da je vaš zdravnik, potem je to najverjetneje posledica zapletov v nosečnosti ali slabih rezultatov prejšnje študije CTG.

Odgovori na vprašanja

- Povejte mi, ali je mogoče narediti CTG pred porodom?

- Da, CTG se dela tako pred porodom kot na začetku vašega delovna dejavnost(torej v času popadkov). Zakaj je to potrebno? Da bi se vaš zdravnik vsaj odločil, kako pravilno voditi porod in vas roditi. CTG daje Posebna pozornost v primeru, da je bila sprejeta odločitev o naravnem porodu. V tem primeru ženska (z ponošeno nosečnostjo) dobi CTG neposredno na dan poroda, nato pa vsak dan pred začetkom poroda. Če se ob nastopu 42 tednov nosečnosti porod ni začel, bo zdravnik ponovno razmislil o tem, kako roditi žensko. Pod spremembo taktike vodenja poroda se razume:

• Izvajanje stimulacije;
• Operativni porod;
• Čakalna taktika.

Za rešitev tega vprašanja bo potreben CTG, saj, še enkrat spomnimo, CTG to v celoti odraža. Kako se počuti plod?

- Ali moram med popadki narediti CTG?

CTG se naredi vsem ženskam ob začetku in nadaljnjem poteku poroda.

- Zakaj potrebujem CTG med porodom, če že rodim, kaj se bo s tem spremenilo?

- Običajno naj bi se otrokovo srce med porodom skrčilo od 110 do 160 utripov na minuto, izključujoč popadke kot take. Če je otrok med porodom začel doživljati hipoksijo, to je stradanje kisika, bo CTG pokazal vrednost srčnega utripa na začetku 160, nato pa bo postalo veliko manj pogosto. To je zelo pomemben pokazatelj, kajti če se dojenček zaduši, bodo morali zdravniki storiti vse, kar je v njihovi moči, da pospešijo porod. Pod pospešitvijo poroda razumemo uporabo klešč, vakuumskega ekstraktorja, pa tudi operativni porod (urgentni carski rez).

Zelo pomembna točka! Ko otrok med porodom začne doživljati kisikovo stradanje, mora v tem trenutku medicinska ekipa poklicati specialista za oživljanje. To je potrebno, če mora otrok rešiti življenje.

Na opombo!

- V 32. tednu nosečnosti so mi predpisali CTG. Kako dolgo bo trajalo?

Bodite pripravljeni na dejstvo, da je to zelo dolgotrajen postopek. Časovno vam bo vzelo vsaj pol ure in največ uro in pol. Če je bil vaš prejšnji rezultat CTG normalen, lahko študijo prekinete po 15 minutah.

- Kako se ocenjuje stanje ploda?

Ocenjevanje se izvaja na 10-točkovni lestvici. Od 8 do 10 točk pomeni, da je otrok popolnoma zdrav; če je rezultat od 5 do 7 točk, potem to pomeni, da so potrebne dodatne raziskave, saj je stanje ploda blizu hipoksiji. Da bi se izognili posledicam, je treba sprejeti ustrezne zdravstvene ukrepe.

Fetalna kardiotokografija je študija, ki se izvaja za vse nosečnice po 28-29 tednih. Najpogosteje jih pošljejo na diagnozo v 32-34 tednih, če ni zapletov. Kaj vam omogoča ogled CTG in kakšne so norme vrednosti, bomo povedali v tem članku.

Bistvo metode

CTG velja za eno najbolj informativnih diagnostičnih metod v tretjem trimesečju nosečnosti.

Majhno srce deluje popolnoma v skladu s splošnim stanjem otroka. Če je otrok zdrav in se počuti dobro, potem srce bije ritmično in jasno. Majhno srce reagira na kakršne koli motnje, bolezni, patološka stanja s povečanjem ali upočasnitvijo ritma.

Kardiotokografija se izvaja dvakrat ali trikrat na dan kasnejši datumi, običajno po 30 tednih in nato pred porodom pri 38-40 tednih.Če nosečnost ne poteka preveč gladko, vam bo zdravnik morda priporočil dodatne CTG.

Vnesite prvi dan vaše zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Da bi ugotovili, kako se otrok počuti, se naredi kardiotokografija.

Med porodom je naprava povezana tudi z nosečniškim trebuhom, da spremlja počutje otroka, medtem ko gre skozi težko, a naravno pot.

S pomočjo dveh senzorjev, merjenje več kazalnikov hkrati, ki se obravnavajo skupaj. To je narava in frekvenca utripa otroško srce, krčenje materničnih mišic in gibanje ploda.

Eden od senzorjev je običajen ultrazvočni snemalnik. Njegova naloga je beleženje srčnega utripa otroka.

Drugi senzor se imenuje merilnik napetosti, je širok pas Velcro, ki obdaja žensko. Njegova naloga je registrirati krčenje maternice (ali porodno bolečino, če se metoda uporablja med porodom) z rahlim nihanjem volumna trebuha. Isti senzor "ujame" gibanje ploda v maternici.

Snemanje kazalnikov se izvaja hkrati, sinhrono v dveh grafih. Na enem - podatki o otrokovem srčnem utripu, na drugem - krčenje in gibanje maternice. Prikazi zgornjega grafa na časovni lestvici popolnoma ustrezajo spodnjemu, zato so vsi parametri med seboj povezani.

Pregled traja od 30 minut do 1 ure, včasih se postopek registracije indikatorjev lahko podaljša. Na posvetu opravite CTG v kraju stalnega prebivališča, pa tudi v kateri koli kliniki, ki nudi storitve nosečnosti.

Dekodiranje in norme

S prihodom sodobnih fetalnih monitorjev je problem dešifriranja težkih izrazov, ki se uporabljajo v CTG, postal lažji, saj naprava sama analizira prejete podatke in izda zaključek. V njem ženska vedno vidi glavno stvar - cenjeni zapis "plod je zdrav." Toda tak zapis se pojavi, žal, ne vedno.

Poleg tega bodoče matere resnično želijo vedeti čim več o svojem sinu ali hčerki. Poskušali bomo pojasniti, kaj pomenijo vpisi v zaključku kardiotokografije in kakšne so norme.

Bazalni srčni utrip

Vsi vedo, da srce otroka, ki se še ni rodil, bije pogosto - več kot 110 utripov na minuto. Žensko, ki je prvič prišla na CTG, pa čaka še eno odkritje - majhno srce ne bije samo hitro, bije z drugačnim tempom.

Skoraj vsako sekundo se hitrost spremeni - 145, 150, 132 in tako naprej. Težko bi bilo določiti normo za določenega otroka, če ne bi bila izpeljana pomeni- tako imenovani bazalni srčni utrip.

V prvih minutah program analizira vse dohodne vrednosti, nato pa določi aritmetično sredino. Normalni bazalni srčni utrip je 110 do 160 utripov na minuto. Presežek lahko kaže na tahikardijo, srčni utrip pod 110 utripov na minuto pa na bradikardijo. Tako povečanje kot zmanjšanje v enakem obsegu je lahko fiziološko in lahko kaže na težave otroka.

Mnoge ženske zmotno mislijo, da se otrokov srčni utrip spreminja iz tedna v teden, in zato iščejo skladnost z normo pri 33, 36 ali 35 tednih nosečnosti. Norme so enake za celotno tretje trimesečje. Niso odvisni od določenega obdobja in tudi ne morejo navesti spola otroka.

Variabilnost, razpon srčnega utripa

Takoj ko je izpeljana osnovna vrednost srčnega utripa, začne program beležiti variabilnost ali razpon srčnega utripa. Pod tem konceptom so skrita nihanja ritma navzgor ali navzdol od povprečne vrednosti.

Odčitki se lahko spreminjajo hitro ali počasi. Zato so tudi sama nihanja (ali, kot jim pravijo tudi v medicinskem okolju, nihanja) počasna in hitra.

Hitra nihanja so praktično sprememba ritma vsako sekundo. Počasna nihanja so treh vrst:

• Nizka - ko otrokovo srce spremeni frekvenco ritma za minuto realnega časa za največ tri utripe. Nizke epizode izgledajo takole: 145, 146, 147, 144 in tako naprej. Ta pojav imenujemo nizka variabilnost.
• Za srednje oscilacije je značilna sprememba ritma srčnega utripa za 3-6 utripov na minuto, za visoke pa več kot šest. Tako so nihanja od osnovne vrednosti 140 utripov na minuto v 60 sekundah do vrednosti 145 srednja variabilnost, do vrednosti 152 pa velika variabilnost. Norma med nosečnostjo je hitra in visoka nihanja.
• Poleg tega je ocenjen kvantitativni indeks nihanj. Fetalni srčni utrip velja za monotonega, če se frekvenca utripov ne spremeni za več kot 5 utripov na minuto. Prehodni ritem je tisti, pri katerem se sprememba na minuto zgodi za 6-10 utripov. Za valovit ritem je značilna sprememba 11-25 utripov, skakalni ritem pa je več kot 25 utripov na minuto. Od vseh teh parametrov velja, da je valovit ritem normalen.

Pojemki in pospeški

Te izraze, ki niso vsakomur jasni, je pravzaprav zelo enostavno vizualizirati - to so vzponi in padci (high in low epizode) na lestvici. Bodoče mamice jih imenujejo tudi nageljnove žbice in dips. Hkrati se dvigi imenujejo pospeški, padci pa pojemki.

Pri tem pa se za pospešek ne šteje kakršno koli zvišanje frekvence otrokovega srčnega utripa, ampak le to pri kateri se je frekvenca povečala za 15 ali več utripov na minuto in je s tem tempom trajala 15 sekund ali več. Po analogiji s tem je upočasnitev zmanjšanje frekvence za 15 utripov ali več ob ohranjanju tempa 15 sekund ali več.

Norma za zdravo in nezapleteno nosečnost je 2 ali več pospeškov na deset minut študije. Pojemki ne bi smeli biti normalni. Toda posamezni padci z normalnimi drugimi kazalci ne bodo obravnavani kot patologija.

Gibanje ploda

To je najbolj sporen parameter CTG, katerega normo je težko razbrati v določenih vrednostih.

V tretjem trimesečju imajo otroci že svoj individualni temperament in nekateri dojenčki so bolj aktivni, drugi pa raje spijo več in pridobijo moč pred prihajajočim porodom. Zato ni togega regulativnega okvira, ki bi urejal število gibov drobtin v maternici.

Vreme, čas dneva in osebne faze spanja in počitka, pa tudi prehrana matere, njeno hormonsko ozadje in številni drugi dejavniki lahko vplivajo na otrokovo željo po gibanju. Zato se šteje, da je otrok povsem zdrav, če med študijem naredi vsaj nekaj miganja.Čez pol ure - tri ali več, čez eno uro - šest ali več.

Pomembno je, da otrok ne samo demonstrira gibe, ampak tudi pokaže določen vzorec med gibi in pospeški, tako imenovan miokardni refleks. Normalno je, če vsako gibanje spremlja povišanje srčnega utripa.

Intenzivni pogosti gibi so lahko znak hipoksije v začetni fazi, redki gibi lahko rečejo, da dojenček samo spi ali ima hipoksijo v zanemarjeni obliki. Na splošno ta parameter sam po sebi ne pove ničesar in se vedno ocenjuje le v kombinaciji z ostalimi standardi CTG.

Krčenje maternice

Merilec napetosti, ki med diagnostičnim pregledom obdaja trebuh nosečnice, je dovolj občutljiv, da zazna že majhne spremembe v obsegu trebuha.

Na CTG se »narišejo« tudi tisti popadki, ki jih bodoča mamica na fizičnem nivoju sama ne čuti. Kontraktilna aktivnost se meri v odstotkih: višja kot je njihova vrednost, bolj verjeten je začetek poroda.

Torej, porodne bolečine imajo vrednost 98-100 %, vadbene pa 75-80 %.Če je porod še daleč in je CTG pokazal 40%, ne skrbite, to so normalne naravne kontrakcije materničnih mišic, ki nikakor ne vplivajo na stanje ploda.

sinusoidni ritem

Takšen srčni utrip pri otroku se zabeleži precej redko in to ne more razveseliti, saj je sam sinusoidni ritem (ko je graf videti kot menjava sinusoidov enake višine in trajanja) znak resnega stanja otroka. .

Po medicinski statistiki se približno 70-75% otrok, ki kažejo sinusoidni ritem na CTG pred rojstvom in vztrajajo 15-20 minut med pregledom, rodijo mrtve ali umrejo takoj po rojstvu.

Sinusoidi na grafu se pojavijo pri dojenčkih s hudo hipoksijo, hudimi oblikami Rhesus konflikta, resnimi intrauterinimi okužbami, ki ogrožajo življenje otroka. Zato sklep, ki pravi, da sinusni ritem = 0 min., pomeni, da je z dojenčkom vse v redu.

Stresni in nestresni testi

Na vrhu zaključka CTG lahko ženska vidi napis "nestresni test". Kaj pomeni ta besedna zveza, je zelo enostavno ugotoviti. Pregled se lahko izvede kot standard, ko je ženska v mirovanju, in se lahko predpiše po telesni aktivnosti ali dajanju majhnega odmerka zdravila "Oksitocin" bodoči materi, ki povzroča krčenje materničnih mišic.

Konvencionalna kardiotokografija se izvaja v nestresnem načinu. Prav to dejstvo je prikazano v vnosu »nestresni test«.

Če morajo zdravniki za otroka organizirati dodatne preiskave, bo CTG opravil v stresnem načinu, vendar bodo parametri tam popolnoma drugačni.

PSP

Nasproti te okrajšave v zaključku o prehodu kardiotokografije so glavne vrednosti, ki jih program prikaže po analizi vseh zgornjih parametrov. Indikator stanja ploda, tako se ta vrednost dešifrira - to je končna vrednost.

Norma PSP je 1,0 ali manj. S takšnimi vrednostmi se šteje, da je dojenček precej udoben, nima manifestacij hipoksije in drugih neugodnih dejavnikov, ki bi lahko vplivali na njegovo dobro počutje. Če zaključek kaže, da PSP presega vrednost 1,1, vendar ne presega 2,0, to kaže na začetne kršitve v stanju otroka. Ne glede na to, kakšne so te kršitve, se ne štejejo za življenjsko nevarne za otroka. Bodočim materam se priporoča pogostejši obisk CTG.

Vrednosti PSP, višje od 2,1, veljajo za nevarne. Če so vrednosti v območju do 3,0, je treba žensko hospitalizirati in dodatno pregledati, saj se takšni kazalniki pogosto pojavljajo pri dojenčkih, ki doživljajo hudo Rhesus konflikt ali hipoksijo v maternici.

PSP nad 3,0 pomeni smrtno nevarnost za otroka. Bodočo mamico bodo skušali čim prej poroditi s carskim rezom, da bo otrok imel možnost preživeti.

Indeks reaktivnosti

Ta stavek skriva poskus ocene živčne aktivnosti ploda med študijo. Indeks reaktivnosti je sposobnost ploda, da se odzove na zunanje dražljaje. Ta vrednost je tesno povezana s številom gibov: bolj ko se otrok giblje, večje je lahko število (0,80, 1,0 itd.).

Če s placento in krvavitev materniceženska nima težav, če ultrazvok ni pokazal zapletov, potem ne bi smeli biti pozorni na ta indeks, ker sama po sebi je "tehnična informacija", ki nima diagnostične vrednosti.

STV (kratkoročna variacija)

Če ženska v svojem sklepu vidi takšno tujo kratico, se ne smete prestrašiti. To je samo matematična vrednost, ki ocenjuje hitra nihanja (nihanja) v majhnih časovnih obdobjih. Če pa res želite vedeti, kakšna je norma STV, smo vam pripravljeni pomagati - običajno mora biti indeks več kot 3 milisekunde.

Če je STV = 2,6 ms, strokovnjaki ocenjujejo tveganje intrauterine poškodbe in verjetnost smrti otroka na 4 %, če indeks pade še nižje, se tveganje poveča na 25 %.

Po tej tabeli, priljubljeni v Rusiji, lahko otrok prejme različno število točk glede na rezultate CTG. Če je dojenček dosegel 5 točk ali manj, se šteje, da je v izjemno težki situaciji, je v smrtni nevarnosti.

Če je število doseženih točk od 6 do 8, obstaja možnost začetnih kršitev, vendar na splošno nič ne ogroža življenja drobtin. Če je otrok prejel 9-12 točk, je z njim vse v redu.

zaključki

Nosečnice naj ne iščejo, kateri parametri v njenem CTG zaključku so normalni in kateri od njih odstopajo. Vse analize za to opravi poseben računalniški program. In glavni indikator za žensko je PSP. Pravzaprav odraža celotno sodbo.

Če CTG ni uspel, če si kazalniki nasprotujejo, vas bo zdravnik zagotovo prosil, da pridete na pregled znova. Ne skrbite, tudi to ni neobičajno.

Zaskrbljujoči kazalniki kardiotokografije niso razlog za skrb, ampak razlog za odhod v bolnišnico, kjer bodo bodočo mamo pregledali, vključno z ultrazvokom in laboratorijskimi testi, ter sprejeli odločitev o porodu.

Takšna možnost za dokončanje nosečnosti seveda ne more ustrezati nobeni od žensk. A v tolažbo lahko rečemo, da v času CTG je otrok že povsem sposoben preživeti, in ker je rojen pri 36, 37, 38 ali 39 tednih, bo kos novim okoliščinam.

Zavrnitev hospitalizacije ob "slabem" CTG je tveganje popolne izgube otroka.

Za informacije o razlagi kardiotokograma (CTG) si oglejte naslednji video.

Po zunanjih značilnostih ni mogoče vedeti, v kakšnem stanju je otrok v maternici. Če nadzorujete samo gibanje, ne morete opaziti resnih in nevarnih znakov, ki se pojavijo ob trpljenju ploda. Kardiotokografija (CTG) med nosečnostjo pokaže, da ima otrok težave ali razvojne nepravilnosti, ki jih je treba takoj obravnavati.

Kaj je CTG in čemu je namenjen?

Kardiotokografija je resno temeljno celovito spremljanje življenja ploda.

Krčenje maternice in srčni utrip se beležijo s posebnimi senzorji. Prepoznajo signal, ki se odbija od otrokovega srca. Rezultati so prikazani na zaslonu monitorja, zdravnik pa izračuna število utripov na minuto.

CTG je zelo podoben, vendar le določa srčni utrip ploda.

Med postopkom so intervali med vrhovi fiksni. Podatki se zapisujejo na poseben trak v obliki krivulje. Rezultati posega so podobni kardiogramu.

Druga vrstica na monitorju CTG beleži intervale kontrakcij maternice.

Kombinacija slike dveh črt v času pomaga preučiti delo otrokovega srca in pogostost kontrakcij maternice.

Pred začetkom pregleda zdravnik določi območje najboljše slišnosti srčnega utripa ploda vzdolž sprednje stene, nato pa na tem mestu pritrdi senzorje naprave.

Kdaj in kako pogosto se opravi pregled?

Med normalnim potekom nosečnosti ta postopek izvedeno enkrat. Če sumite na razvojno patologijo, se študija ponovno načrtuje. Če se odkrije intrauterina bolezen, se sistematično izvaja CTG za spremljanje sprememb v delovanju majhnega srca.

CTG med nosečnostjo je predpisan ne prej kot 26 tednov, ker se pred tem obdobjem srčne patologije pri otroku ne pojavijo.

Do 33. tedna začne otrok izmenjevati obdobja miru in aktivnosti. Vzpostavi se povezava med delovanjem srca in gibljivostjo. S pomočjo kardiotokografije lahko določite stanje srca v obeh obdobjih.

Med naravni porod in operacije. To je obvezno in pomembno, da ugotovimo splošno dobro počutje ploda in se pravilno odločimo o nadaljnjem vodenju poteka poroda.

Posebno opazovanje je obvezno pri dojenčkih, pri katerih je po končnem pregledu ugotovljen preplet s popkovino.

Indikacije za raziskave

Potreba po CTG je potrebna v naslednjih primerih:

1. Patologija srčnega ritma med primarnim izvajanjem kardiotokografije.
2. Neugoden potek prejšnje nosečnosti (splav, prezgodnji porod, ugotovljene patologije razvoja ploda, prirojene okvare pri starejših otrocih).
3. Primeri, ko nosečnica čuti netipično vedenje ploda (pogosto mešanje, tesnoba ali apatija otroka).
4. Bolezni matere (kronične, nalezljive in druge).
5. Obdobje po intrauterinem zdravljenju ploda.
6. povzroča pomanjkanje kisika, kar vodi do otroka.
7. Kronične okužbe in škodljive navade matere.
8. Obrat nosečnosti.

Obstajata dve diagnostični metodi: zunanja in notranja.

Prvi od njih se uporablja po 30 tednih med porodništvom. Naprave so nameščene na trebuhu, ženska pa se nahaja na hrbtu ali levi strani. Prvi senzor meri srčni utrip. Drugi je pogostost krčenja maternice.

Do rojstva dojenčki zavzamejo položaj glave. Po palpaciji porodničarja se palpira območje materinega trebuha, ki meji na hrbet otroka. Na tem mestu je pritrjen prvi senzor.

Če ženska pričakuje dvojčka, se CTG posname za vsakega otroka posebej.

Ugoden čas dneva za postopek je pred kosilom od 9. do 14. ure in pred spanjem od 19. do 24. ure. V tem obdobju je aktivnost ploda največja.

Drugi senzor odraža aktivnost maternice in se nahaja na desnem dnu maternice.

Zdravnik poda senzor pacientu v roke, z njegovo pomočjo se zabeležijo gibi ploda. Ko pritisnete gumb na daljinskem upravljalniku, se na traku prikaže določena oznaka.

Med porodom se izvede notranji poseg s spiralno elektrodo.

Kontrakcije so definirane na ta način. Pripomoček je pritrjen na otrokovo glavo skozi nožnico.

Obvezne indikacije za interno metodo so odprtje materničnega vratu za 2 cm in odvajanje vode.

Ta metoda ni zelo pogosta, za razliko od zunanje.

Priprava na postopek

CTG se ne sme izvajati na prazen želodec, po obilnem obroku ali v dveh urah po zaužitju hrane. Telo otroka je odvisno od stanja telesa in zdravja matere.

Po jedi se sladkor v krvi dvigne, kar vpliva na pretirano gibljivost in aktivnost. Slika študije se lahko izkaže za zamegljeno in zdravnik lahko postavi napačno diagnozo.

Obstajajo situacije, ko ima zdrava mati nenormalne spremembe v telesu otroka na CTG posnetku.

To je posledica naslednjih dejavnikov:

1. Težak obrok pred CTG.
2. Posnetek je nastal med spanjem otroka.
3. noseča.
4. Prekomerna aktivnost ploda.
5. Nezadostno prileganje senzorja.
6. Večplodna nosečnost.

Pred dolgotrajnim in monotonim postopkom se morate sprostiti in dovolj spati. Dovoljeno je pojesti majhen košček čokolade, da je dojenček buden.

Ker je CTG precej dolgotrajen postopek, je pred njim priporočljivo iti na stranišče.

Kako dolgo traja CTG

Trajanje je odvisno od gibljivosti in je do 40 minut. Razlaga rezultatov postopka poteka 20 minut.

Zabeležita se vsaj 2 epizodi gibanja v trajanju 20 sekund ali več, pa tudi število kontrakcij maternice v tem obdobju.

Indikatorji CTG

Kardiotokografski trakovi se interpretirajo različno. Za pridobitev običajnega rezultata upoštevajte pravila, ki jih je uvedel odbor FIGO.

Kazalnike delimo na tri vrste: normalne, sumljive in nenormalne.

Sumljiv figo CTG zahteva dodatne obremenitvene teste. Za njo so značilne manifestacije: bazalni ritem, za katerega je značilen srčni utrip 100-110 in 150-170 utripov / min.

Običajno doseže 5-10. Če pospeška ni opaziti (okrepitev, povečanje srčnega utripa).

Vse značilnosti so nastavljene na 0-2 točki. Na zadnji stopnji se številke povzamejo in sklepa o zdravstvenem stanju. Na primer, CTG 8 točk pomeni, da nosečnost poteka brez posebnosti, zapletov in patologij.

Monoton ritem opazimo pri pomanjkanju kisika ali ko otrok dolgo spi. Sinusni ritem je zapis, v katerem srce bije hitro.

Če je otrok miren in je ritem fiksen sinusni, to kaže na zapleten potek.

Dešifriranje rezultatov

Razlago rezultatov CTG opravi zdravnik po prejemu rezultatov preiskave. Pri dešifriranju indikatorjev se upošteva več dejavnikov:

1. bazalni ritem (HR) in njegova variabilnost;
2. upočasnitev ali pospešitev srčnega utripa;
3. aktivnost maternice (tokogram).

Rezultati študije so ocenjeni na 10-točkovni lestvici, kjer:

• 9-12 točk - delo otrokovega srca je normalno;
• 6-8 točk kaže na pomanjkanje kisika pri plodu. Po koncu zdravljenja je potreben drugi postopek;
• 5 točk ali manj - huda hipoksija otroka. V takih primerih so prikazani.

Podrobna razlaga tabele KTG:

1. Najvišji kazalniki so miren potek nosečnosti, ki ni zapleten s preeklampsijo in drugimi patološkimi stanji ženskega telesa. Norma CTG med nosečnostjo je 8-10 točk.
2. C 6-7 - primarni znaki poslabšanja in trpljenja, hipoksija. Dodelite pred pregledom.
3. 5 ali manj - potrebno je bolnišnično zdravljenje in kvalificirana pomoč. Obstaja nevarnost življenjske nevarnosti.

Graf kaže, da se vzponi spremenijo v padce. Zdravnik oceni povprečno vrednost. Mamica lahko osebno oceni razpored CTG. V višini iztegnjene roke se informativni list premakne vstran in vzdolž kardiotokograma nariše ravna črta.

Zdravniki preučujejo tudi zmanjšanje srčnega utripa. To je graf z majhnimi zobmi, ki označujejo odstopanje od bazalnega ritma.

V minuti bi moralo biti šest kosov in nič več. To je tipičen pojav pri 32-39 tednih. Zdravnik je pozoren, če je sprememba velikosti zob 0-10 utripov / min.

Deceleracija je zamuda in poslabšanje srčnega ritma (na grafu so videti kot vdolbine). Običajno niso označeni ali pa so nepomembni.

Če je raven presežena za 25 utripov / min, takšno dekodiranje CTG med nosečnostjo kaže na pomanjkanje kisika ali popkovino.

Pri spreminjanju števila zob bodite pozorni od 32-38 tednov. Ko otrok brca, mu srce za nekaj sekund bije hitreje. Na kardiogramu se pojavi velik zob, ki raste navzgor - pospešek.

Če sta vsaj 2 v 10 minutah, je dinamika pozitivna. Zmanjšanje ali krčenje je nasprotno. To so zobje, obrnjeni navzdol od 34-39 tednov.

Učinek postopka na plod

Zahvaljujoč CTG spoznajo življenje otroka in potek porodnega procesa, prepoznajo nepravilnosti in jih začnejo odpravljati.

Postopek je popolnoma neškodljiv za otroka, zato se študija lahko izvaja neomejeno število krat.

Video: CTG med nosečnostjo

Popolnoma vsaka ženska med nosečnostjo skrbi, kako se njen otrok razvija, ali je vse v redu. Danes obstajajo metode, ki vam omogočajo dokaj zanesljivo oceno stanja ploda. Ena od teh metod je kardiotokografija (CTG), ki razkriva razmerje med gibanjem ploda in srčnim utripom. Iz tega članka boste izvedeli, kaj je CTG, po katerih značilnostih se ocenjuje, kateri kazalniki so norma in kaj vpliva na rezultate študije.

Kaj je CTG

Kardiotokografija temelji na beleženju frekvence in njenih sprememb glede na vpliv zunanjih dražljajev ali aktivnosti ploda.

Diagnozo izvajamo z dvema ultrazvočnima senzorjema, od katerih enega pritrdimo na trebuh nosečnice, pri čemer predhodno določimo območje dobre slišnosti srčnega utripa otroka.

Namenjen je beleženju srčne aktivnosti ploda. Senzor zazna ultrazvočni signal, ki se odbije od otrokovega srca, ki ga elektronski sistem nadalje pretvori v trenutni srčni utrip. Drugi senzor je pritrjen na trebuhu v fundusu maternice. Registrira kontrakcije maternice. Za izboljšanje prehoda ultrazvočnih valov so senzorji obdelani s posebnim gelom. tudi sodobni aparati so opremljeni z daljinskim upravljalnikom, s pritiskom na gumb katerega lahko nosečnica opazuje gibanje ploda.

Rezultate naprava prikaže na papirnem traku v obliki grafa. Prikazuje tudi krčenje maternice in gibanje ploda. Glede na pridobljene podatke je mogoče najprej oceniti stanje otrokovega živčnega sistema, njegove zaščitne in prilagoditvene reakcije. Če so kazalniki CTG ploda norma, potem se otrok počuti udobno in njegov razvoj poteka v skladu s časom.

Zakaj je potreben CTG?

Pregled nosečnice v ordinaciji ginekologa porodničarja vključuje poslušanje srčnega utripa otroka s stetoskopom. Odstopanje od gor ali dol kaže, da otrok doživlja nelagodje. V tem primeru zdravnik pošlje bodoča mati za temeljitejšo študijo srčno-žilnega sistema ploda - CTG.

Obstaja jasna povezava med dobrim počutjem nosečnice in stanjem ploda. Torej, če je nosečnost potekala mirno, brez intrauterine okužbe, grožnje prekinitve, preeklampsije, potem bodo rezultati CTG verjetno normalni. Če ob dobrem zdravstvenem stanju nosečnice opazimo sumljive rezultate CTG, je treba po enem tednu ponovno pregledati.

Če se pri nosečnici odkrijejo resne spremembe v zdravstvenem stanju, je treba čim pogosteje izvajati CTG, da se pravočasno prepreči nastanek patologij in sprejme potrebne ukrepe.

Značilnosti študije

CTG je običajno predpisan po 32. tednu nosečnosti, saj šele v tem času pride do zorenja nevromuskularnih impulzov in metoda postane najbolj informativna.

Na primer, za CTG ploda je norma 33 tednov - prisotnost več kot dveh pospeškov na grafikonu. V tem času jih povzroči odziv živčnega sistema na gibanje ploda ali na zunanji dejavniki. Za več zgodnji datumi pospeški so lahko povezani s pogoji intrauterinega obstoja ploda, zato lahko študija povzroči lažne rezultate.

Tudi v tem času ima plod cikel aktivnosti in počitka, kar je za to študijo zelo pomembno. Pri izvajanju CTG v času počitka ploda bodo rezultati vedno pozitivni, tudi če dejansko obstaja visoka stopnja hipoksije. Zato je treba študijo izvajati vsaj 40 minut. V tem času bo plod zagotovo povečal motorično aktivnost, kar vam bo omogočilo registracijo spremembe srčnega utripa med njegovim gibanjem.

Zelo pomembno je, da se ženska med pregledom počuti mirno in udobno. Neudoben položaj ali močna čustva lahko povzročijo bolj aktivno gibanje ploda, kar bo privedlo do napačnih rezultatov. Običajno ženska med posegom sedi na udobnem stolu ali leži na kavču na boku.

Da bi razumeli, kako dešifrirati CTG ploda, bomo podrobno analizirali, po katerih parametrih se ocenjuje.

Bazalni srčni utrip

Bazalni srčni utrip je povprečni srčni utrip ploda, izračunan v 10-20 minutah. Določi se v odsotnosti gibanja ploda med kontrakcijami maternice brez zunanjih dražljajev, ne da bi se upoštevali pospeški in pojemki.

Pri izvajanju fetalne CTG je frekvenca BHR 110-160 utripov na minuto. Tahikardijo, to je presežek normalnega bazalnega srčnega utripa, lahko opazimo pri anemiji, malformacijah in nezadostnem delovanju srca ploda, pa tudi pri vročini nosečnice, prisotnosti intrauterine okužbe in povečani ščitnici. funkcijo. Jemanje zdravil, ki imajo stimulativni učinek na srce, lahko povzroči povečanje srčnega utripa ploda.

Zmanjšanje bazalne ravni pod normalno (bradikardija) je lahko posledica hipoksije, srčnih napak ploda, pa tudi nizkega materinega krvnega tlaka, hipoksemije, dolgotrajnega stiskanja popkovine in prisotnosti okužbe s citomegalovirusom pri nosečnici.

Spremenljivost srčnega utripa

Za ta parameter je značilna prisotnost trenutnih nihanj - odstopanj srčnega utripa od bazalne ravni. Pri analizi CTG se običajno preučuje amplituda trenutnih nihanj, glede na naravo katerih ločimo nizke oscilacije (odstopanje manj kot tri utripe / min), srednje (3-6 utripov / min), visoke (amplituda več kot 6 utripov / min). utripov/min).

Za CTG ploda je norma 36 tednov - visoka nihanja, kar kaže na dobro zdravje ploda. Prisotnost nizkih nihanj kaže na patologije v njegovem razvoju.

Posebna pozornost pri analizi kardiotokogramov je namenjena počasnim nihanjem. Glede na njihovo amplitudo ločimo monotoni tip, za katerega je značilna nizka amplituda nihanj (od 0 do 5 utripov / min), prehodni tip z amplitudo od 6 do 10 utripov / min, valovit tip (od 11 utripov / min). do 25 utripov / min) in skakalnega tipa (amplituda nad 25 utripov / min). Povečanje amplitude nihanj je lahko povezano z zmerno hipoksijo ploda, pa tudi z vplivom zunanjih dražljajev, ki stimulirajo njegov živčni sistem. Zmanjšanje amplitude nihanj lahko povzroči huda hipoksija, ki povzroči zaviranje delovanja živčnega sistema ploda, uporaba narkotikov, pomirjeval.

Pospeški

Pospešek je začasno povečanje srčnega utripa za vsaj 15 utripov/min v primerjavi z bazalno ravnjo in trajanje več kot 15 sekund. Na kardiotokogramu so videti kot visoki zobje. Pospeški so odziv na zunanje dražljaje, krčenje maternice in gibanje otroka. Njihova prisotnost na CTG ploda je norma.

Pojemki

Deceleracija je zmanjšanje srčnega utripa ploda za najmanj 15 utripov / min za več kot 15 sekund. Graf je predstavljen kot pomembne depresije. Obstajajo zgodnje, pozne in spremenljive deceleracije. Poleg tega so po amplitudi razvrščeni kot lahki z zmanjšanjem srčnega utripa do 30 utripov / min, zmerni - 30 - 45 utripov / min in hudi - od 45 utripov / min. Zmanjšanje srčnega utripa se lahko pojavi zaradi motenega krvnega pretoka placente, stiskanja popkovine.

CTG ploda. Norma kazalnikov

Za oceno stanja ploda Svetovna organizacija zdravstveno varstvo je razvilo priporočila, ki navajajo najmanjše in največje dovoljene vrednosti za vsakega od parametrov. V skladu s temi priporočili mora imeti CTG ploda (normalno 33 tednov) naslednje vrednosti:

• Bazalni srčni utrip: 110-160 bpm.
• Spremenljivost srčnega utripa znotraj 5-25 utripov / min.
• Dva ali več pospeškov v 10 minutah.
• Brez globokih pojemkov.

Omeniti velja, da je za CTG ploda norma 35 tednov ali več enaka kot pri 33 tednih.

Ocena stanja ploda po točkah

Dešifrirajte rezultate CTG po 10-točkovnem sistemu, pri čemer vsako merilo ocenite od 0 do 2 točki. Za CTG ploda je norma 36 tednov, pa tudi v celotnem tretjem trimesečju, 9-10 točk, če je skupno število točk od 6 do 8, to kaže na stradanje kisika (hipoksija) brez nujnih groženj, potrebno je ponoviti postopek CTG čez teden dni;

če je 5 točk ali manj - to pomeni, da otrok doživlja hudo pomanjkanje kisika, kar lahko povzroči resne nevrološke težave, potrebni so nujni ukrepi.

Ne smemo pozabiti, da tudi če je CTG ploda 8 točk ali nekoliko nižji, se ni treba bati pred časom. Pri tovrstnih raziskavah, pa tudi pri mnogih drugih, obstajajo dejavniki, ki vplivajo na informativnost pričevanja. Rezultati so zelo odvisni na primer od tega, ali otrok spi ali je buden. Izkušeni zdravniki pri dešifriranju kardiotokogramov upoštevajo dejavnike, kot so vreme, razpoloženje nosečnice, raven glukoze v krvi ženske. Če podatki CTG ne ustrezajo normi, bo zdravnik predpisal dodaten pregled. Običajno se kardiotokografija opravi dvakrat v tretjem trimesečju nosečnosti, v nekaterih primerih pa tudi večkrat, npr. večplodna nosečnost, visok krvni tlak, prisotnost okužb, s sladkorno boleznijo, nezadovoljivi rezultati ultrazvok krvavitev, prezgodnje kontrakcije.

Možne napake pri interpretaciji podatkov CTG

1. Otrok v maternici je v stalnem gibanju. Včasih lahko z glavo pritisne na popkovino, zaradi česar je za kratek čas moten pretok krvi v žilah popkovine, kar se odraža v rezultatih CTG. V tem primeru bo kardiotokogram imel patološki značaj z dobrim stanjem ploda.
2. Včasih se med plodom aktivirajo zaščitne reakcije: zmanjša se poraba kisika v tkivih in poveča odpornost na hipoksijo. V takih primerih otrok trpi, vendar to ne vpliva na CTG.
3. Z razvojem patologije se lahko zmanjša sposobnost tkiv za zaznavanje kisika pri njegovi normalni vsebnosti v krvi, zaradi česar plod nima nobene reakcije, CTG pa bo normalen, čeprav trpi zaradi pomanjkanja kisika.

Glede na vse zgoraj navedeno morate razumeti, da je CTG ploda med nosečnostjo zelo pomembna diagnostična metoda, a da bi dobili popolno sliko o tem, kaj se dogaja, je treba podatke CTG primerjati s podatki iz drugih študij. Do danes se široko uporabljajo ultrazvočna diagnostika in dopplerometrija.

Kje lahko naredim CTG ploda?

CTG se opravi brezplačno v vseh porodnišnicah. Študijo lahko opravite v zasebnih zdravstvenih centrih, vendar plačano.

V porodnišnicah kardiotokografijo izvajajo tudi med porodom. To pomaga oceniti dobro počutje otroka med porodom in krčenjem maternice, preveriti učinkovitost zdravljenja in taktike poroda.

Nekatere bodoče matere se med nosečnostjo bojijo izvajati različne raziskave, saj menijo, da lahko škodijo zdravju nerojenega otroka. Kardiotokografija je popolnoma varna in jo lahko izvajate tolikokrat, kot je potrebno, brez tveganja za zdravje. Poleg tega je neboleč, ne povzroča nelagodja.

Želimo vam lahko nosečnost in odlično zdravje!

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite stanje ploda in delovanje maternice. V kombinaciji z ultrazvokom in dopplerografijo vam kardiotokografija omogoča učinkovito in in čimprej prepoznati patologije nosečnosti in sprejeti potrebne ukrepe za njihovo odpravo.

Praviloma se CTG opravi po 32 tednih. V tem času plod že živi v določenem ritmu spanja in aktivnosti, bitje njegovega srca pa je jasno slišno. Včasih pa je kardiotokografija predpisana že prej, saj je patološke ritme mogoče določiti po 20 tednih.

Najbolj priljubljeno vprašanje v zvezi s tem postopkom, ki ga pogosto postavljajo bodoči starši - kakšna je norma CTG med nosečnostjo? Najpogosteje se prvič nosečnice pošljejo na kardiotokografijo pri 34 tednih (35 tednov). Ženske zelo zanima, kaj pomeni vsaka beseda na koncu, koliko točk se šteje za normo in kdaj zazvoniti alarm.

Informativni indikatorji

Pri dešifriranju kardiotokografije se upoštevajo naslednji kazalniki ritma:

• Bazalni (osnovni) ritem- prevladuje na CTG. Za objektivno oceno je potrebno posneti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalni srčni utrip povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip ploda v času počitka.
• Variabilnost (variabilnost)- to je dinamika nihanj srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med glavnim srčnim utripom in skoki ritma).
• Acceleracija (pospešek srčnega utripa)- ta parameter se upošteva, če je v 10 ali več sekundah več kot 15 zadetkov. Na grafikonu so predstavljeni z vrhovi, obrnjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med gibanjem otroka, krčenjem maternice in izvajanjem funkcionalnih testov. Običajno se mora v 10 minutah zgoditi vsaj 2 pospeška srčnega utripa.
• Upočasnitev (počasen srčni utrip)- ta parameter se upošteva na enak način kot pospešek. Na grafu so to zobje, ki gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

• do 30 sekund, čemur sledi obnovitev srčnega utripa ploda;
• do 60 sekund z visoko amplitudo (do 30–60 utripov na minuto);
• več kot 60 sekund, z visoko amplitudo nihanja.

Poleg tega je v zaključku vedno takšna stvar, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok otrokovega srčnega utripa. In tudi v diagnostičnem procesu govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri dešifriranju rezultatov lahko indeksu reaktivnosti ploda dodelimo oceno v razponu od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki se izda na roke nosečnice, je predpisanih naslednjih 8 parametrov:

• Čas analize/izguba signala.
• Bazalni srčni utrip.
• Pospeški.
• Pojemki.
• Variabilnost.
• Sinusni ritem/amplituda in frekvenca nihanja.
• Frekvenca gibanja.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 parametrov od 8. Glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, strokovnjaki dopuščajo, da je 7 od 8 in 6 od 8 parametrov normalno. Vendar v tem primeru ne morete storiti brez ponovnega izvajanja CTG. Razpon srčnega utripa je prikazan na kardiotokogramu (navedeni sta dve števki).

Med snemanjem kalibracijski trak prikazuje graf dveh vrst signala

Ocenjevalne točke

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki določili objektivna merila za vrednotenje posnetka in sestavili številne tabele. Za razlago rezultatov CTG se uporablja več lestvic. Najpogosteje se zatekajo k Fisherjevi lestvici (10 točk) ali Krebsovi (12 točk). V zaključku lahko navedejo dvojni rezultat - oceno po fischerju in krebsu.

Fisherjeva merila

Ocenjevalna tabela, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, predstavlja številna merila, ki so ocenjena od 0 do 2 točk. Končni rezultat se določi s seštevkom vseh ocen. Po besedah ​​Fisherja strokovnjaki izvajajo "ročni" izračun, pri čemer se osredotočajo na tisto, kar vidijo na kalibracijskem traku.

Po oceni kriterijev obstajajo 3 glavna stanja ploda:

• Normalni kazalniki so 8–10 točk. Dojenčkovo srce dobro bije in je zmerno gibljiv, ni nobenih sumov na pomanjkanje kisika.
• Stanje dvoma - 5–7 točk. Tak rezultat lahko kaže na začetno stopnjo kisikovega stradanja in zahteva posebno spremljanje nosečnice.
• Slabo stanje ploda - 0-4 točke. To kaže na hudo hipoksijo. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, lahko v nekaj urah pride do usodnega izida za otroka.

Če je rezultat CTG 7 ali 6 točk, je predpisana ponovitev kardiotokografije v 12 urah, in če se porod začne, potem po 1 uri. V primeru, da je CTG posnetek imel oceno 8 ali več točk, se z začetkom poroda postopek ponovi po 2-3 urah, v zgodnejših obdobjih pa se nosečnica sprosti 3-7 dni pred drugim CTG.

Krebsova lestvica

Ta ocenjevalna lestvica se razlikuje od Fisherjeve lestvice po enem merilu - številu motoričnih reakcij otroka v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se določi 0 točk, od 1 do 4 motorične reakcije se ocenijo z 1 točko, če obstajajo. 5 ali več reakcij v 30 sekundah, nato dajo 2 točki.

Glede na to merilo ima Krebsova lestvica 12-stopenjski sistem ocenjevanja. Če je bilo kot rezultat na tej lestvici določeno od 9 do 12 točk, potem so bodoči starši lahko popolnoma mirni - rezultati so v mejah normale. Rezultat od 0 do 8 točk je razlog za alarm. S takšnimi rezultati govorijo o prisotnosti patološkega intrauterinega procesa.

Če je v zaključku CTG 11 točk, potem ni dvoma, da je bila pri dekodiranju uporabljena Krebsova lestvica. Če je rezultat 9 točk, se rezultat v katerem koli scenariju šteje za dobrega. Če pa ni bilo pripisa, da je bila ocena izvedena po Fisherju, se morate še vedno posvetovati s strokovnjakom.

Dawes-Redmanova merila

Ta merila so bila razvita za avtomatske naprave. Računalnik oceni zapis brez sodelovanja diagnostika, vendar ob upoštevanju vseh istih parametrov kot pri "ročni" metodi.

Posledično se seštejejo vsi pomembni kriteriji CTG in prikaže poseben indikator variabilnosti STV. Ta občutljiv parameter omogoča zaznavanje znakov trpljenja ploda in napovedovanje neugodnega izida nosečnosti.

Po Dawes-Redmanu se razlikujejo naslednji rezultati:

• normalno delovanje kaže na zdravo nosečnost - STV 6–9 ms;
• mejni kazalci, ki zahtevajo strokovni nadzor - STV 3–5 ms;
• visoko tveganje pomanjkanja kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje ploda, ki lahko v naslednjih urah povzroči intrauterino smrt - STV manj kot 2,6 ms.

Ta sistem ocenjevanja se ne izvaja v procesu poroda, ki se je začel, vendar se uspešno uporablja za spremljanje v obdobju rojevanja otroka. Praviloma se CTG posname vsake 2-3 tedne pri 28-32 tednih in vsaka 2 tedna pri 32-37 tednih. In po 38 tednih se zatečejo k CTG vsakih 7 dni.

Odkrito slabi in dvomljivi rezultati CTG so lahko resen razlog za nujno pomoč carski rez.

Rezultate oceni vodilni porodničar-ginekolog

Indikatorji stanja ploda

Po oceni indikatorjev CTG zdravniki določijo vrednost PSP (indikator stanja ploda). Na PSP so 4 standardni zaključki. Pod 1,0 - normalni kazalniki (včasih zavrnjeni od 1,05). Hkrati, če so bili pridobljeni mejni kazalniki - 0,8-1,0, je priporočljivo, da se snemanje ponovi v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstopanja. Takšen zaključek zahteva terapevtske ukrepe in kontrolni posnetek CTG v enem tednu. Od 2,01 do 3,0 - huda odstopanja. V tem primeru je ženski priporočljiva bolnišnica za izvajanje ukrepov za ohranitev nosečnosti. PSP 3,0 ali več - kritično stanje ploda. Nosečnico je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje bo indiciran nujni porod.

CTG se običajno ne razlikuje veliko od 33 do 36 tednov in je značilen po naslednjih značilnostih: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, v 40–60 minutah je od 5 pospeškov srčnega utripa, razpon variabilnost je od 5 do 25 utripov na minuto, upočasnitev ritma ni.

Uporaba CTG pri porodu (38 tednov - 40 tednov) se določi individualno. CTG ploda v tem obdobju lahko da naslednje rezultate:

• Zmerna amplituda upočasnitve srčnega utripa: bazalni ritem - 160-180 utripov / min, obseg variabilnosti - več kot 25 utripov / min, zgodnje upočasnitve ritma - manj kot 30 utripov / min, pozne - manj kot 10 utripov / min, izrazit pospešek srčnega utripa. S takšnimi kazalniki bi moral porod nadaljevati naravno brez posredovanja porodničarjev.
• Stanje je na robu tveganja: glavna črta CTG je od 180 utripov na minuto, variabilnost krivulje je manjša od 5 utripov / min, zgodnja upočasnitev ritma je 30–60 utripov / min, pozno - 10. –30 utripov / min. V tem primeru naravni porod ni izključen, vendar se dodatno opravi Zadingov test. Po tem porodničarji izvedejo vse potrebne manipulacije za dosego naravnega poroda, če pa so vsi sprejeti ukrepi neučinkoviti, je porodnica pripravljena na carski rez.
• Nevarno stanje: glavna linija ne presega 100 utripov na minuto, zgodnje upočasnitve srčnega utripa presegajo 60 utripov / min, pozne pa presegajo 30 utripov / min. Ukrepi porodničarjev se v tem primeru ne razlikujejo od tistih, ki se izvajajo v tveganih pogojih ploda.
• Kritično stanje ploda. Pride do izrazitega povečanja srčnega utripa s preostalimi pojemki, ki lahko trajajo do 3 minute. Grafična krivulja je sploščena. Situacija ne dopušča odlašanja, nujno je opraviti carski rez.

Po prejemu vprašljivi rezultati ponovni CTG se izvede po 12 urah.

Pojemki z visoko amplitudo, ki trajajo več kot 1 minuto, kažejo na hudo pomanjkanje kisika.

Patološki CTG

Obstajajo 3 patološke različice CTG.

Tihi ali monotoni CTG

Zanj je značilna odsotnost pospeškov in pojemkov, hkrati pa je bazalni srčni utrip v mejah normale. Grafična podoba takšna kardiotokografija je blizu ravne črte.

Sinusoidni CTG

Grafični prikaz takšne kardiotokografije ima obliko sinusoide. Takšen CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje ploda. Včasih ga najdemo v ozadju nosečnice, ki jemlje psihotropna zdravila ali zdravila.

lambda ritem

Zanj je značilno hitro menjavanje pospeškov in pojemkov. V večini primerov ta patologija CTG kaže na stiskanje popkovine. Praviloma je stisnjen med glavo ploda in medeničnimi kostmi matere, kar vodi do zmanjšanja krvnega pretoka in razvoja hipoksije.

Poleg tega so pogojno patološke vrste CTG s značilne lastnosti: prisotnost deceleracij takoj po pospeških, pasivnost gibov pri plodu, nezadosten obseg in variabilnost ritma.

Ob prejemu dvomljivih rezultatov s standardnim CTG se opravi zapis s funkcionalnimi testi:

• Nestresni test. Študije srčnega utripa se izvajajo v ozadju naravnih gibov ploda. V normalnem stanju se mora po vsakem gibanju otroka srčni utrip pospešiti. Če se to ne zgodi, potem lahko govorimo o prisotnosti patologije.
• stresni test. Nosečnica dobi injekcijo oksitocina in spremlja spremembe srčnega utripa otroka. Običajno je treba opazovati pospeške, bazalni ritem mora biti v sprejemljivem območju in ne sme biti upočasnitev. Če po uvedbi tega zdravila v plodu ni pospeševanja ritma, temveč je mogoče opaziti, da se srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže kisikovo stradanje.
• Test dojke. Med tem testom se proizvodnja naravnega oksitocina v ženskem telesu doseže z 2-minutno masažo bradavic. Nadalje se opravi ocena, kot v primeru uvedbe sintetičnega oksitocina.
• Test vadbe. CTG se posname takoj po tem, ko nosečnica izvede vrsto dejanj, ki vključujejo telesna aktivnost. Najpogosteje jo prosijo, naj se povzpne po stopnicah na 2 nadstropja. Kot odgovor na takšna dejanja bi se moral srčni utrip ploda povečati.
• Dihalni test. Nosečnica v procesu snemanja CTG mora zadržati dih, najprej pri vdihu in nato pri izdihu. V prvem primeru se pričakuje, da se bo otrokov srčni utrip zmanjšal, v drugem pa se bo povečal.

Za razliko od standardnega ultrazvoka in Dopplerjevega ultrazvoka, ki prikazujeta anatomijo in krvni obtok ploda in otroško mesto, CTG vam omogoča, da ugotovite učinek kisika in hranil na otroka. Poleg tega je CTG nepogrešljiv v procesu poroda, ko drugih metod ni mogoče uporabiti. Takšna študija pomaga izbrati pravo taktiko za vodenje poroda, ob upoštevanju, kako plod prenaša obremenitve, ki so se pojavile.