Indeks upora v materničnih arterijah kaj to pomeni. Med hudimi posledicami hipoksije ločimo. Kaj storiti, ko se odkrije patologija

je standardni presejalni postopek. Zahvaljujoč ultrazvočni diagnostiki v mnogih primerih ženska najprej izve o svojem položaju ali prejme zanesljivo potrditev nosečnosti.

Ultrazvok spremlja vodenje nosečnosti skozi celotno obdobje, vse do poroda. Zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu zdravnik v tem trenutku prejme zanesljive informacije o stanju ploda, posteljice in morebitnih odstopanjih.

Sredi drugega trimesečja je v okviru diagnostičnega algoritma za vodenje nosečnosti ženska poslana na dopplerometrijo.

Kaj je dopplerografija?

Dopplerografija je diagnostični postopek, ki vam omogoča, da ocenite pretok krvi skozi glavne žile (arterije in vene), njegove značilnosti v kvantitativnem in kvalitativnem smislu.

Kaj je dopplerometrija? je drugo ime za dopplerografijo. Rezultat študije - dopplerogram, temelji na analizi razlike v frekvencah oddanih sondiranih in odbitih signalov od premikajočih se predmetov, v tem primeru krvnih celic (eritrocitov).

Med Dopplerjevim postopkom se zabeleži ultrazvočni signal, analizirajo se njegove spektralne in frekvenčne značilnosti ter prouči razlika med centralnim in obstenskim tokom. Ultrazvočni znaki patoloških odstopanj "zvoka" signala so razkriti.

Doppler vam omogoča pridobivanje podatkov zaradi razlike med sondiranjem in odbitim signalom, ki ga pošiljajo senzorji. Kot prevodni medij se uporablja gibanje eritrocitov v posodah.

Dopplerometrija se izvaja v spektralnem, pulzno-valovnem načinu, kot tudi barvno dopplersko kartiranje (barvno dopplerjevo kartiranje) z anatomskim M-načinom. Za študijo se uporablja več vrst senzorjev.

Dopplerjev čas med nosečnostjo

Ultrazvočni pregledi so predpisani, če obstajajo indikacije, ne glede na gestacijsko starost. Kar zadeva dopplerometrijo, ima strogo določene roke. To je obdobje od 21. do 22. tedna. V teh obdobjih:

• dopplerometrija utero-placentarno-fetalnega pretoka krvi;
• določitev položaja ploda;
• določitev prisotnosti / odsotnosti prepletenosti popkovine in znakov hipoksije;
• določitev stanja srca in glavnih arterij ploda.

Za določitev stanja otroka v maternici so značilnosti krvnega pretoka najbolj informativne v navedenem časovnem okviru. Po stopnji varnosti, udobja, odsotnosti bolečine Posledice dopplerometrije v dolgoročnem obdobju za mater in otroka se ne razlikujejo od drugih ultrazvočnih postopkov.

Najbolj informativna dopplerometrija za bodočo porodnico bo v obdobju od 21 do 22 tednov, zato se postopek izvaja v tem obdobju.

Priprava na Dopplerjevo diagnostiko

Posebna priprava, prehrana, jemanje ali odvzem zdravil niso potrebni. Dopplerjev poseg med nosečnostjo izvajamo v ležečem položaju (na hrbtu ali na boku), kožo obdelamo s posebnim gelom, ki olajša drsenje senzorja in izboljša njegov stik s kožo. Tako je dosežen največji kakovostni učinek prikaza prejetih signalov na monitorju.

Če bolnica še naprej kadi med nosečnostjo, se je treba vzdržati tega nekaj ur pred ultrazvokom. Angiospazma, ki jo povzroči zastrupitev telesa z nikotinom, izkrivlja rezultate Dopplerjevega ultrazvoka.

Dopplerografija se lahko izvaja v standardnem načinu ali spremlja barvno kartiranje, pri katerem je smer pretoka krvi prikazana v barvah. Ob prisotnosti barvne slike je olajšano odkrivanje patoloških procesov v arterijah in venah.

Indikacije za fetalno dopplerografijo

Dopplerometrija ploda v določenem času se izvaja brez napak. Vendar pa se lahko predpišejo dodatni postopki za prepoznavanje nevarnosti za stanje matere ali otroka.

Razlogi za imenovanje Dopplerjevega ultrazvoka so lahko:

• Razpoložljivost slabe navade(zasvojenost z alkoholom in drogami, kajenje);
• prisotnost kroničnih bolezni, ki otežujejo potek nosečnosti (endokrine bolezni, bolezni ledvic, srca itd.);
• preeklampsija;
• avtoimunske bolezni;
• prisotnost samosplava in patologije nosečnosti v porodniški zgodovini;
• večplodna nosečnost, velik plod;
• Rhesus konflikt;
• sum na arupcijo placente;
• prekoračitev obdobja brejosti.

Poleg tega se lahko ponovno imenuje ultrazvočna diagnostika ploda, če obstajajo patološke spremembe, pridobljene v prejšnji študiji:

• veliko, oligohidramnij;
• IGR sindrom;
• prepletenost popkovine ploda, sum na hipoksijo;
• patologija placente / popkovine;
• patologija intrauterinega razvoja ploda.

Pri polihidramniju se lahko ponovno imenuje dopplerografija, da se spremljajo spremembe v stanju in pravočasno potrebne ukrepe

Dopplerometrija ploda se lahko predpiše v primeru neugodnega poteka nosečnosti ali prisotnosti zunanjega vira negativnega vpliva na bodočo mater:

• peritonealne poškodbe, prejete med nosečnostjo;
• akutna psihološka travma(izguba ljubljeni, nesreča brez travmatičnih posledic itd.);
• nevarnost motenj nosečnosti;
• starost matere (do 18 let in nad 35 let);
• nenormalne značilnosti fetalne kardiotokografije (CTG).

Kaj ocenjuje fetalna dopplerometrija?

Dopplerometrija med nosečnostjo je nepogrešljiv postopek za pregledovanje arterij otroka v maternici. Dopplerski pregled ploda omogoča oceno pretoka krvi v naslednjih žilnih sistemih:

• IPC - uteroplacentalni (v obeh arterijah, ki zagotavljajo kri v maternici);
• PPK - fetalno-placentni;
• PC - fetalni.

Fetalni krvni pretok vključuje oskrbo s krvjo iz aorte in oskrbo s krvjo skozi notranjo karotidno arterijo in srednjo arterijo glave.

Študija BMD vam omogoča, da ugotovite kakovost krvne oskrbe posteljice in izključite / potrdite placentno insuficienco, PPC - za določitev resnosti placentne insuficience (če je odkrita v prvem primeru), kakovostne in kvantitativne značilnosti oskrbi ploda s kisikom in hranili. PC vam omogoča, da ocenite stanje ploda, stopnjo njegove kritičnosti.

Krvavitev ploda je praviloma motena z razvojem placentne insuficience in arterijske insuficience.

Rezultati Dopplerja: indikatorji

Dešifriranje Dopplerjevih značilnosti pretoka krvi omogoča oceno njegove hitrosti: največjo v fazi stiskanja žilne stene in najmanjšo v fazi sprostitve žilne stene. Na podlagi teh informacij se izračunajo relativne značilnosti pretoka krvi (ARC - indeksi žilnega upora):

• RI – indeks odpornosti;
• PI je indeks pulziranja;
• SDO (sistolno-diastolično razmerje).

RI - razmerje med razliko hitrosti (največja med obdobjem stiskanja in najmanjša med obdobjem sprostitve) do največje hitrosti med obdobjem stiskanja. PI - razmerje med razliko v hitrosti med največjo v obdobju stiskanja in najmanjšo v obdobju sprostitve do povprečne hitrosti krvnega pretoka. LMS - razmerje med največjo hitrostjo v obdobju stiskanja (sistola) in najmanjšo v obdobju sprostitve (diastola).

Poleg tega se izvede dekodiranje in kvalitativna ocena dobljenih krivulj hitrosti. Stopnje so odvisne od gestacijske starosti. Patološke spremembe v pretoku krvi v sistemu "maternica-posteljica-plod" imajo značilen vzorec odmeva na dopplerogramu. Dobljene vrednosti se primerjajo z normalnimi vrednostmi.

Patološke spremembe v pretoku krvi v sistemu "maternica-posteljica-plod" so odlično zabeležene na Dopplerjevem ultrazvoku. Dešifriramo jih v primerjavi z indikatorji normalne hemodinamike

Motnje krvnega obtoka (po M. V. Medvedevu)

Vrednost odstopanja relativnih indeksov (RSI) se izračuna na podlagi podatkov, pridobljenih v procesu ultrazvoka. Odstopanja indeksov od norme kažejo na stopnjo kršitev IPC in PPC.

pri I stopnja motnje krvnega pretoka, možna je donošena nosečnost, naravni porod, če ni resnega poslabšanja stanja krvnega pretoka glede na dopplerometrijo in srčnega utripa glede na kardiotokografijo. Obstajata dve možnosti za patološke spremembe krvnega pretoka:

• MPA - kršena z ohranjeno AUC;
• AUC - kršen s shranjenim IPC.

Pri II stopnji je pretok krvi moten tako v arterijskem sistemu maternice kot v popkovnični arteriji. Ta pogoj ne zahteva le stalnega zdravniškega nadzora, spremljanja z Dopplerjevim ultrazvokom in kardiotokografijo, temveč tudi hospitalizacijo nosečnice v bolnišnici. Kot tudi imenovanje specifičnega zdravljenja za preprečevanje in zdravljenje stanja kisikovega stradanja otroka v maternici, FGR.

S III stopnjo motenj krvnega obtoka vaskularnega sistema "maternica-placenta-plod" spremembe krvnega pretoka dosežejo kritično vrednost. Kvantitativne značilnosti hitrosti se nagibajo k ničli, v nekaterih primerih dosežejo nič, v fazi sprostitve žilne stene (med diastolo) pa pride do povratnega (obratnega) pretoka krvi. V takšni situaciji, če:

1. Nosečnost je dosegla 30 tednov - priporočamo nujni operativni porod.
2. Nosečnost ni dosegla 30 tednov - intenzivna, kompleksna podporna terapija sistema "placenta-fetus", da se podaljša nosečnost do 30 tednov. Terapija poteka ob stalnem ultrazvočnem in CTG nadzoru.

Pri III stopnji hemodinamske motnje je lahko indiciran nujni porod, če je nosečnost že dosegla obdobje 30 tednov.

Ocena stopnje stradanja ploda s kisikom

Ko ultrazvok odkrije motnje krvnega pretoka v sistemu "maternica-placenta-fetus", se otroku diagnosticira v maternici, da se ugotovi prisotnost in stopnja njegovega stradanja kisika. V prisotnosti hipoksije bodo relativni indeksi (ARI) fetalne aorte in arterij na dopplerogramu jasno pokazali odstopanja razpoložljivih kazalcev od standardov.

V primeru odkritja fetalne hipoksije na ultrazvoku se določi njena stopnja. Glede na ugotovljeno stopnjo kisikovega stradanja se izvajajo terapevtski ukrepi:

1. I stopnja - zabeležene so spremembe v oskrbi ploda s krvjo, vendar jih spremljajo kompenzacijske spremembe indeksov žilnega upora v fetalnih arterijah. To stanje zahteva terapijo. To je mogoče obrniti in pripeljati nosečnost do konca in naravnega poroda. V odsotnosti kompetentne in pravočasne terapije se stanje poslabša in po 3 tednih so posledice vidne na dopplerogramu.
2. II stopnja - pretok krvi skozi žilni sistem ploda je otežen, obstaja kisikovo stradanje. Stanje se hitro slabša.
3. III stopnja - resno stanje, srčna aktivnost ploda je motena, PC se nagiba k ničli, razvije se huda hipoksija, stanje doseže stopnjo ireverzibilnosti. Tveganje smrti ploda je visoko in doseže 40%. Sposobnost reševanja življenja otroka je odvisna od trajanja nosečnosti in pravočasnosti carskega reza.

Dopplerografija je sposobna ugotoviti patologijo krvnega pretoka in vzroke sprememb v oskrbi ploda s krvjo. Glavna prednost ultrazvoka je sposobnost diagnosticiranja patologij fetalne krvne oskrbe v predklinični fazi.

Prenatalna diagnoza je niz študij, ki vam omogočajo oceno stanja otroka (ploda) pred rojstvom. Pravočasna prenatalna diagnoza omogoča odkrivanje začetnih stopenj motenj v razvoju nosečnosti in ustrezno prilagoditev terapije.

Ena od splošno sprejetih metod prenatalne diagnoze je Dopplerjeva študija(dopplerografija, dopplerografija) - je vrsta ultrazvoka. Ta postopek je neboleč in neškodljiv tako za mater kot za plod. Dopplerometrija se izvaja ločeno ali pogosto sočasno z ultrazvokom. Za njegovo izvedbo je potreben poseben Dopplerjev nastavek za ultrazvočni aparat.

Čeprav je predsodek o nevarnostih ultrazvoka med nosečnostjo zelo razširjen, številne raziskave kažejo nasprotno. Med nosečnostjo vam ultrazvok in dopplerometrija hitro, neboleče in, kar je najpomembneje, neškodljivo omogočata, da dobite informacije o stanju otroka.

Doppler temelji na dopplerjev učinek- sprememba frekvence zvoka pri odboju od premikajočega se predmeta. V bioloških medijih je tak predmet kri v žilah. Ta pojav je prvi odkril Christian Doppler leta 1842. In prva uporaba dopplerometrije v porodništvu je bila izvedena leta 1977 za oceno krvnega pretoka v popkovnični arteriji (Fitzgerald in Drumm. Neinvazivno merjenje človeškega krvnega obtoka z uporabo ultrazvoka: nova metoda. BMJ 1977). V naslednjih letih je široka uporaba dopplerometrije v klinični praksi znatno zmanjšala odstotek tako resnih zapletov, kot so huda pozna nosečnost, fetoplacentni, intrauterini zastoj rasti in intrauterina smrt ploda. Zmanjšala se je pogostost zapletov pri porodu (distresni sindrom, asfiksija ploda).

Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da določite natančno lokacijo žile, njen premer, smer in hitrost pretoka krvi ter tako ocenite stanje krvnega pretoka v posteljici in prepoznate zgodnji znaki motnje krvnega pretoka in delovanja posteljice. Ker kršitev placentni obtok je osnova skoraj vseh vrst porodniške patologije, pravočasna diagnoza stanja krvnega pretoka vam omogoča napovedovanje tveganja zapletov v vsakem primeru. Navsezadnje je porodništvo najprej pravočasna diagnoza in preventiva.

Posteljica je organ, ki združuje funkcionalna sistema matere in ploda. Opravlja tako pomembne funkcije, kot je oskrba ploda s hranili in kisikom ter odstranjevanje presnovnih produktov in ogljikovega dioksida. Z omejeno prepustnostjo za številne snovi posteljica ščiti plod pred številnimi dejavniki, ki vstopajo v materino telo (na primer droge). Poleg tega posteljica opravlja sekretorno funkcijo, sodeluje pri tvorbi številnih hormonov in biološko aktivnih snovi, potrebnih za normalen razvoj nosečnosti. Pomembno merilo za normalno delovanje posteljice je ustrezno stanje uteroplacentalnega krvnega pretoka. Navsezadnje je uteroplacentalni pretok krvi najpomembnejši element, ki povezuje telo matere in ploda. Razvoj nosečnosti je odvisen od stanja uteroplacentalnega krvnega obtoka, spremembe v njem pa so prvi znaki možnih motenj.

Koncept uteroplacentalnega krvnega obtoka vključuje žile maternice, posteljice in interviloznega prostora. Njegova tvorba se začne od trenutka implantacije zarodka v maternično sluznico (7-10 dni po spočetju).

Oskrba maternice s krvjo poteka iz dveh glavnih arterij - maternične in oh, ki se med seboj anastomizirata in tvorita arkuatne ali arkuatne arterije v debelini stene maternice.

Slika 1.

Od arkuatnih arterij, ki jih je približno 100, odhajajo radialne arterije, ki v spodnji tretjini miometrija pridobijo spiralno ali kroglasto obliko. Iz spiralnih arterij vstopi materina kri v intervilozni prostor. V medviličnem prostoru prehajajo snovi iz materine krvi v kri ploda in obratno. Krvni obtok v medviloznem prostoru vzdržuje razlika v tlaku. Po žilah decidue se kri vrača v materin krvni obtok.

V zgodnjih fazah nosečnosti, v procesu zaporednih valov invazije trofoblasta in tvorbe placente, pride do sprememb v mišičnih stenah malih spiralnih arterij. Izgubijo elemente gladkih mišic in se spremenijo v velike vaskularne votline. Zaradi tega se uteroplacentalni pretok krvi poveča za skoraj 10-krat in postane sistem z nizkim perifernim uporom. Gestacijsko preoblikovanje spiralnih arterij se konča v tretjem trimesečju. Z zapletenim potekom nosečnosti so normalne faze invazije trofoblasta motene in potrebne fiziološke spremembe v stenah arterij se ne pojavijo. Kršitev v strukturi spiralnih arterij in vodi do povečanja perifernega upora in oslabljenega pretoka krvi.

Pri izvajanju dopplerometrije se prikaže zaslon naprave grafična podoba hitrost pretoka krvi med srčnim ciklom v obliki dvofazne krivulje z najvišjo stopnjo v sistoli (zmanjšanje srčne mišice) - največja sistolična hitrost oz pulzna komponenta- in minimalno v diastoli (sprostitev srčne mišice) - končna diastolična hitrost. Za vsako žilo obstajajo značilne tipične krivulje hitrosti pretoka krvi.

Slika 2

Pri ocenjevanju stanja krvnega pretoka ni najpomembnejša absolutna vrednost pretoka krvi, temveč razmerje med pretokom krvi v različnih fazah srčnega cikla.

V klinični praksi se za oceno stanja krvnega pretoka uporabljajo naslednji glavni kazalniki (indeksi):
• Sistolično-diastolično razmerje (SDR) - razmerje med največjo sistolično in končno diastolično hitrostjo pretoka krvi.
• Pulzni indeks (PI, PI) - razmerje med razliko med največjo sistolično in končno diastolično hitrostjo do povprečne hitrosti pretoka krvi.
• Indeks upora (RI, IR) je razmerje med razliko med največjo sitolično in končno diastolično hitrostjo ter največjo sistolično hitrostjo pretoka krvi. RI = (S-D)/S.

Opisane so značilne spremembe za različni tipi kršitve. Tako je za povečanje upora v žilah značilno zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka, povečanje pulznega indeksa, pojav zareze na krivulji v zgodnji diastoli, kot manifestacija patološke interakcije vhodnih in odbitih valov, in z zmanjšanjem polmera maternične arterije, povečanje hitrosti krvnega pretoka, povečanje pulznega indeksa in sistolo-diastoličnega razmerja , ni diastolične zareze.

Tako odkrivanje odstopanj v dopplerometriji omogoča izvedbo zgodnja diagnoza zapleti nosečnosti, povezani z zagonom patoloških mehanizmov v placenti. Poleg preučevanja pretoka krvi v popkovnični arteriji in uteroplacentalnih žilah dopplerometrija vključuje oceno pretoka krvi v aorti ploda, možganskih arterijah, kar omogoča diagnosticiranje številnih malformacij.

Pomembna točka je pravočasnost Dopplerja, saj se v praksi zelo pogosto študija pretoka krvi izvaja prepozno, ko so kršitve že izražene in se razvijejo zapleti. Prvo dopplerometrijo priporočamo v 23-24 tednih nosečnosti. Pregled v teh terminih je najbolj zaželen v rizičnih skupinah za razvoj zapletov.

Dopplerski parametri so normalni glede na gestacijsko starost

Sistolično-diastolično razmerje (SDO):

Gestacijska starost	Maternična arterija	popkovna arterija	fetalna aorta
13-15 tednov	2,08 +/- 0,05
16-19 tednov	2,08 +/- 0,03	4,56 +/- 0,11	6,41 +/- 0,35
20-22 tednov	1,95 +/- 0,03	3,86 +/- 0,05	5,70 +/- 0,32
23-25 ​​tednov	1,91 +/- 0,02	3,51 +/- 0,10	5,65 +/- 0,19
26-28 tednov	1,83 +/- 0,02	3,19 +/- 0,08	5,69 +/- 0,25
29-31 tednov	1,78 +/- 0,02	2,88 +/- 0,06	5,41 +/- 0,27
32-34 tednov	1,73 +/- 0,03	2,52 +/- 0,04	5,24 +/- 0,22
35-37 tednov	1,68 +/- 0,02	2,40 +/- 0,05	5,72 +/- 0,29
38-41 tednov	1,69 +/- 0,02	2,19 +/- 0,03	4,91 +/- 0,18

Od 23. tedna nosečnosti mora biti DLS manjši ali enak 2,4.

Indeks odpornosti (IR):

CIR priporoča izvajanje dopplerometrije, začenši s 23-24 tednom nosečnosti, kar omogoča ne samo prepoznavanje zgodnjih stopenj motenj krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod, temveč tudi, če je potrebno, pravočasno začeti zdravljenje. .

Povprečna velikost maternice v prvem trimesečju nosečnosti

Rok za zadnji menstruacija (tedni)	Obdobje spočetja (tedni)	Dolžina (mm)	Premer (mm)	Spredaj zadaj velikost (mm)	Obseg (mm)	kvadrat (mm 2)	Glasnost (mm 3)
5	3	71	50	40	150	2170	74000
6	4	80	57	45	158	2330	94000
7	5	91	68	49	167	2770	119000
8	6	99	74	52	179	3086	152000
9	7	106	78	55	187	3828	183000
10	8	112	83	58	199	4368	229000
11	9	118	89	62	210	5138	287000
12	10	122	95	66	222	5794	342000
13	11	135	102	70	234	6809	365000

Povprečna velikost jajčne celice v prvem trimesečju nosečnosti

Rok za zadnji menstruacija (tedni)	Obdobje spočetja (tedni)	Notranjost premer (mm)	kvadrat (mm 2)	Glasnost (mm 3)
5	3	18	245	2187
6	4	22	363	3993
7	5	24	432	6912
8	6	30	675	13490
9	7	33	972	16380
10	8	39	1210	31870
11	9	47	1728	55290
12	10	56	2350	87808
13	11	65	3072	131070

Strani: 1

Devet mesecev noseča posebno obdobje v življenju vsake ženske. Različne bodoče matere imajo različen odnos do svojega novega položaja - nekdo je nenehno zaskrbljen, ali je vse pravilno in dosledno, nekdo ostaja v običajnem načinu.

Nekdo je pokrit s tesnobo in skrbmi za majhno življenje, nekdo pa niti ne opazi poteka nosečnosti. Mnoge ženske spremenijo svoj običajen spanec in prehrano, se prijavijo na gimnastiko za nosečnice, predavanja za mlade starše in tečaje izboljšanja.

Druga kategorija žensk pa je povsem zadovoljna z običajnim odhodom v službo in izkušnjo prijateljice, ki je rodila trikrat. Okolje ima velik vpliv na počutje in samozavedanje v novi vlogi.

Torej, ko je slišala dovolj zgodb o nevarnostih ultrazvoka, lahko bodoča mati trmasto zavrača diagnozo, saj se boji, da bi škodovala otroku. Ali ravno nasprotno: ženska želi čim prej opraviti ultrazvočno diagnozo, da bi ugotovili, ali ima otrok težave in ali je potrebno zdravljenje.

Ultrazvok je potreben za pregled položaja otroka v maternici in oceno poteka njegovega razvoja. Včasih je potrebna dodatna ultrazvočna diagnostika, imenovana dopplerometrija. Pogovorimo se o njej.

Kaj se lahko naučimo od nosečnic z dopplerometrijo?

Dopplerometrija med nosečnostjo je potrebna za preučevanje pretoka krvi v žilah ženske, določanje njegove smeri in hitrosti v arterijah in venah, ugotavljanje širine lumna žil in določanje intravaskularnega tlaka. Zahvaljujoč dopplerometriji lahko pregledate tudi stanje otroka: njegov srčni utrip, prehodnost in lumen krvnih žil popkovine, oskrbo organov s krvjo, diagnosticirate hipoksijo ali prepletenost s popkovino.

Vrste dopplerometrije?

Bodite pozorni na nianso, da je dopplerometrija lahko dveh različnih vrst: duplex in triplex skeniranje. Dvostransko skeniranje je namenjeno pregledu žil in njihove prehodnosti, njihove anatomije in hitrosti pretoka krvi. Trojno skeniranje doda barvno sliko. Tripleksno skeniranje velja za bolj natančno. Dobra novica je, da za poseg ni potrebna posebna priprava.

Norme dopplerometrije med nosečnostjo po tednih

Norme indeksa odpornosti za maternično arterijo

Norme indeksa upora za popkovnično arterijo

Ali je dopplerometrija varna za plod?

Dopplerometrija je popolnoma varna in ne more povzročiti znatne škode vašemu otroku. Poleg tega je popolnoma neboleč. Dodaten argument za ta poseg je, da je večino bolezni lažje preprečiti kot kasneje zdraviti. Je zelo pomembno opaziti motnje v delovanju krvnih žil, tako za bodoča mati, ter za njenega otroka, saj pere rešiti življenje zdravje obeh. Po posegu bo lažje določiti najprimernejši način poroda.

Kako dolgo poteka dopplerometrija med nosečnostjo

Dopplerometrija je praviloma predpisana v zadnjem trimesečju nosečnosti ali nekoliko prej, od triindvajsetega tedna do štiriintridesetega. Vendar pa je imenovanje te vrste pregleda po presoji zdravnika in se lahko opravi veliko prej. V prisotnosti preeklampsije, visokega krvnega tlaka, sladkorne bolezni, preeklampsije. Težave z ledvicami, slaba dednost Doppler se lahko predpiše za zgodnji datumi. Če se ženska ne more posloviti od tako slabe navade, kot je kajenje, preprosto ne more brez pregleda.

Na vas je, da se odločite, ali boste opravili dopplerometrijo ali ne. Vendar upoštevajte, da če imate jasne indikacije za dodaten pregled, je bolje, da ga ne zavrnete. Tako boste našli notranji mir in preprečili morebitne težave, povezane z zdravjem vas in vašega otroka.

Ultrazvočni diagnostični postopek je glavni načrtovani pregled ženske v obdobju rojevanja otroka. V devetih mesecih nosečnosti strokovnjaki svetujejo ženi. V nekaterih primerih lahko zdravnik predlaga ultrazvočni pregled s posebno tehniko, imenovano fetalna dopplerografija (dopplerografija, ultrazvok).

Izvajanje dopplerometrije

Večina pacientov ne ve, kaj je dopplerografija, v kakšnih primerih je potrebna, kako dolgo in kako se poseg izvaja, kaj lahko pokaže. Poskusimo razumeti ta vprašanja.

Bistvo ankete

Dopplerjev ultrazvok med nosečnostjo je sodobna raziskovalna tehnika, ki vam omogoča, da ocenite parametre in značilnosti pretoka krvi v posodah posteljice, ploda in maternice. Tehnika temelji na Dopplerjevem učinku, zaradi katerega se ultrazvočni valovi ne odbijajo od notranjih tkiv telesa, temveč od premikajočih se delcev krvi. Posebna naprava registrira gibanje teh delcev (eritrocitov) in na monitorju prikaže graf pretoka krvi v žilah plodovega telesa in v maternici nosečnice.

Dopplerometrija med nosečnostjo vam omogoča natančnejšo oceno procesa nosečnosti na splošno in zlasti stanja ploda.

Prednosti Dopplerjevega ultrazvoka pred klasično ultrazvočno diagnostiko:

• Doppler pokaže stanje otrokovega srca - ali je razvoj normalen, ali obstajajo kakšne patologije.
• Med postopkom lahko zdravnik posluša otrokov srčni utrip, določi frekvenco ritma.
• Specialist lahko oceni stanje in kakovostne značilnosti popkovine, registrira njeno prepletanje okoli ploda.
• Zdravnik oceni tudi kakovost krvne oskrbe plodovih žil, njihovo prehodnost.
• Sposobnost odkrivanja fetalne hipoksije v zgodnji fazi.
• Sposobnost odkrivanja kršitev v delovanju posteljice.

Indikacije za postopek

Dopplerjev ultrazvok ima širok spekter indikacij. Izvaja se lahko po zdravnikovem receptu ali kot del rutinskega ultrazvoka v 2. in 3. trimesečju nosečnosti. Ta postopek se ne razlikuje od običajnega ultrazvoka in ne škoduje materi ali otroku. Vendar pa se za razliko od standardnega ultrazvoka fetalni Doppler ne izvaja prej. To je posledica dejstva, da strokovnjaki menijo, da so odčitki Dopplerja zanesljivi šele od 2. trimesečja.

Dopplerjev ultrazvok med nosečnostjo, indikacije:

• Ultrazvok ploda je indiciran za sočasne bolezni pri nosečnicah: hipertenzija, anemija, pozna toksikoza, spolno prenosljive bolezni, respiratorno ali srčno popuščanje, maternični fibroidi, ledvična bolezen, sistemske ali dedne bolezni, kakršne koli resne motnje med prejšnjimi nosečnostmi.
• Ultrazvok z dopplerometrijo je indiciran, če obstaja sum odstopanj v normalen pretok nosečnost: grožnja splava, kršitve strukture in patologije posteljice, predstavitev, odcepitev posteljice, razvojni zaostanek otroka ali velikega ploda, prisotnost Rhesus konflikta, znaki kisikovega stradanja ploda, prepletenost popkovine , prezrelost, večplodna nosečnost, krvave težave, polihidramnij, oligohidramnij.
• Ultrazvok med nosečnostjo je indiciran tudi v primerih: mati ima slabe navade, kot je kajenje, mati je ogrožena po starosti - mlajša od 18 ali starejša od 35 let, podatki CTG ploda niso normalni, abdominalna travma pri materi.

Za Dopplerjev ultrazvok ni kontraindikacij. To je ekskluzivno uporaben postopek, ki pomaga prepoznati ali preprečiti različne zaplete v nosečnosti.

Kako se pripraviti na dopplerometrijo in kako se izvaja

Zdaj, ko je razjasnjeno, kaj je dopplerometrija, postane jasno, da je postopek standarden in se pravzaprav ne razlikuje od običajnega ultrazvoka. Doppler se izvaja na istem aparatu kot ultrazvok. Pogosto se te študije izvajajo ena za drugo med enim sestankom.

Kako poteka doppler med nosečnostjo? Ženska leži na hrbtu, zdravnik ji nanese prevodni gel in opravi pregled skozi trebušno steno. Včasih zdravnik priporoča, da ženska leži na boku, saj določen položaj ploda v maternici ali hudo fiziološko nelagodje, ki ga doživlja nosečnica, moti študijo.

Dopplerografija med nosečnostjo vključuje diagnozo:

• Arterije maternice ženske.
• Arterije popkovine.
• Srednja možganska arterija otroka.
• Pretok krvi v srcu ploda.
• Izvede se lahko ocena parametrov krvnega pretoka v preostalih arterijah in venah ploda.

Dopplerska diagnostika med nosečnostjo se lahko izvaja na dva načina - duplex in triplex. V prvem načinu ima specialist možnost podrobno preučiti plovilo - njegove značilnosti, stopnjo prehodnosti, vzroke motenj krvnega pretoka v njem.

Drugi način močno razširi možnosti diagnostike. Duplex preiskavo spremlja barvna slika, ki prikazuje gibanje krvnih celic (pretok krvi) v realnem času.

Vsi diagnostični podatki so zabeleženi, ovrednoteni s strani zdravnika in vneseni v protokol študije. Dopplerjev ultrazvok lahko traja nekoliko dlje kot standardni postopek. Trajanje procesa je v veliki meri odvisno od položaja, ki ga otrok zaseda, njegove dejavnosti. Če je otrok zelo aktiven, to zdravniku onemogoča, da bi »ujel« pravi okvir. Če je plod v mirnem stanju, bo doppler minil dovolj hitro.

Posebna priprava na dopplersko diagnostiko ni potrebna. Morda bo zdravnik priporočil, da nosečnica 30 minut pred pregledom preneha s pitjem tekočine in gre na stranišče. Ultrazvočni postopek pogosto zahteva, da je ženski mehur prazen.

Če ženska med nosečnostjo še naprej kadi, se mora vzdržati tega nekaj ur pred posegom. Nikotin negativno vpliva na krvne žile, povzroča njihov krč, kajenje pa lahko močno izkrivlja rezultate študije in zavede zdravnika.

Rezultati - interpretacija in meje norme

Interpretacijo in oceno indikatorjev opravi specialist ultrazvoka ali svetovalni ginekolog.

Na podlagi tega se naredi ocena diagnoze:

• Indeks odpornosti (IR).
• Pulzacijski indeks (PI).
• Sistolično-diastolično razmerje (SDO).

Zdravnik primerja podatke študije in norme dopplerometrije. Norma za različne rezultate se razlikuje glede na teden nosečnosti.

Nima smisla, da nosečnica samostojno ocenjuje izvide nosečnice. Za kompetentno preučevanje in objektivno ocenjevanje diagnostičnih podatkov morate imeti medicinsko izobrazbo, ustrezne kvalifikacije in izkušnje.

Če je specialist, ki je opravil poseg, ali ginekolog tiho zabeležil kazalnike in nosečnici ni rekel ničesar, to najverjetneje pomeni, da je vse normalno. Konec koncev, če pride do kakršnih koli kršitev, bo zdravnik o tem zagotovo obvestil bodočo mater in začel izvajati določene ukrepe za stabilizacijo stanja ploda. V vsakem primeru lahko zdravnika vedno prosimo, da podrobno pojasni, kaj pomeni ta ali oni indikator in zakaj ne ustreza normi.

Za informativne namene si oglejte podatkovno tabelo Norme za dopplerometrijo.

Plovilo	Kazalo	28 tednov	32 tednov	36 tednov	40 tednov
popkovnična arterija	OD DO	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
otroška aorta	OD DO	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
notranja karotidna arterija	OD DO	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
Arterije maternice	OD DO	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9

Kaj lahko rečemo o situaciji, ko se norma in dopplerjev indikatorji ne ujemajo?

Če se indeksi LMS ali IR v materničnih arterijah povečajo, je možno, da otrok doživi stradanje kisika in lahko zaostaja v razvoju.

Če se indeksi LMS in IR v arteriji popkovine povečajo, mati trpi za pozna toksikoza in otroka zaradi feto-placentarne insuficience.

Enako povišane stopnje v aorti pri otroku pravijo, da se plod ne počuti dobro. Vzrok tega stanja je lahko sladkorna bolezen pri nosečnici, Rhesus konflikt.

Zmanjšanje IR in LMS v karotidnih in možganskih žilah otroka pove specialistu, da je plod v zelo slabem stanju, le vitalni organi so oskrbljeni s krvjo. V tem primeru bo morda potrebna predčasna dostava.

Če povzamem

Doppler ultrazvok - zdaj nosečnica ve, kaj je, morda se ne boji postopka.

Dopplerografija ni obvezna vrsta diagnostike. Če pa zdravnik ponudi izvedbo tega postopka, ga ne smete zavrniti. Ta vrsta raziskav ne more le odkriti bolezni in patologije ploda v zgodnjih fazah, ampak celo rešiti življenje otroka.

V obdobju rojevanja otroka je zelo pomembno, da ženske opravijo redne preglede, da lahko spremljajo stanje ploda in pravočasno odkrijejo odstopanja v intrauterinem razvoju.

Diagnoza je obvezna v tretjem trimesečju nosečnosti. V tem času strokovnjaki priporočajo prehod dopplerometrija - ultrazvočni postopek, s pomočjo katerega je mogoče oceniti pretok krvi v žilah maternice in popkovine. Ta tehnika se uporablja za izključitev prisotnosti anomalij in patoloških stanj. Če fetalno-placentalni pretok krvi ni moten, potem ni nevarnosti za normalen potek nosečnosti. Ko se odkrijejo različna odstopanja, so bolnikom predpisane dopplerske meritve od drugega trimesečja nosečnosti.

Indikacije za postopek so:

• znaki zaostanka v razvoju ploda;
• simptomi motenj krvnega obtoka;
• izrazita visoka voda ali, nasprotno, nizka voda;
• zgodnje zorenje posteljice;
• huda pozna toksikoza;
• anomalije popkovine;
• prisotnost v anamnezi nosečnice z ledvičnimi patologijami, diabetes mellitusom ali hipertenzijo;
• vodenica neimunske narave, ki jo najdemo pri plodu;
• znaki prisotnosti kromosomske patologije;
• rezus konflikt.

Ultrazvočna diagnostika krvnega obtoka v materničnih žilah in popkovini je indicirana tudi za ženske, ki nosijo dva ali tri otroke z neenakomerno telesno težo. Razlika v teži, večja od 10 %, se šteje za pomembno.

V procesu izvajanja dopplerometrije specialist preučuje kazalnike več meril, zlasti LMS v popkovnični arteriji. Ta vrednost ima pomembno vlogo, saj je od nje v veliki meri odvisen intrauterini razvoj ploda.

Če je pretok krvi v posodah popkovine moten, se fetalno-placentalna cirkulacija poslabša, kar lahko povzroči različne nepravilnosti pri otroku.

Dovoljeni indikatorji

1. V obdobju od 20 do 24 tednov standardna vrednost sistolično-diastoličnega razmerja krvnih žil popkovine ne sme presegati 4,4.
2. Od 25 do 27 tednov se indikator LMS zmanjša na 3,8.
3. Od 28 do 33 tednov norma LMS v popkovničnih arterijah ni večja od 3,2.
4. Od 34. tedna do poroda (39-41 tednov) sistolično-diastolično razmerje žil ne sme biti višje od 2,9.

Zmanjšanje intenzivnosti krvnega pretoka v popkovničnih arterijah moti normalno fetalno-placentalno cirkulacijo, kar negativno vpliva na razvoj ploda in lahko povzroči nastanek nepravilnosti in patologij.

Registracija ničelnih ali obratnih vrednosti diastoličnega pretoka krvi kaže na kritično stanje otroka. Pomembno je nujno izvesti nosečnost Carski rez da bi rešili otrokovo življenje. Operacijo je treba izvesti v 2-3 dneh po pregledu in odkritju nepravilnosti. Vendar pa tak kirurški poseg dovoljeno ne prej kot 28 tednov nosečnosti, ko je plod že sposoben preživeti zunaj maternice, podprt s posebnimi napravami.

Zdravljenje

Če je norma LMS v popkovnični arteriji kršena, vendar je hkrati ohranjena normalna hemodinamika v materničnih žilah, se nosečnicam predpišejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka - Trental, Placenta Composium oz Curantyl. Ženskam v položaju s povečanim strjevanjem krvi pripisujejo močnejša sredstva za redčenje, kot je npr Trombo Ass itd. Poleg tega bi morali vzeti Actovegin zagotavljanje popolne oskrbe ploda s kisikom.

Če je norma LMS v arteriji popkovine in materničnih posodah kršena, vendar vrednosti niso kritične, se nosečnice zdravijo v bolnišnici, ki zagotavlja 24-urni nadzor matere in ploda. . Redno izvajamo dopplerometrijo in CTG.

S kritično motnjo pretoka krvi v popkovničnih arterijah je potreben nujen carski rez.