Головна → Очищення Як дитина звикає до суміші. Як визначити, що новонародженому не підходить суміш і перевести дитину з одного харчування на інше? Які особливості адаптована суміш? Що у її складі

Як дитина звикає до суміші. Як визначити, що новонародженому не підходить суміш і перевести дитину з одного харчування на інше? Які особливості адаптована суміш? Що у її складі

Причини

Заміна суміші необхідна, якщо:

У дитини виникла реакція у вигляді алергії, запору, зригування, проносу.
Коли дитина досягла певного віку (дітям старше шести місяців її змінюють).
Якщо доводиться застосовувати спеціальну суміш за медичними показаннями.

Якщо організм малюка реагує на суміш добре, міняти її не слід. Це можна зрозуміти з того, що малюк добре почувається, немає ніяких шкірних висипань і відсутні проблеми зі стільцем.

Рішення про зміну може ухвалювати виключно педіатр. Багато матусь змінюють її по кілька разів на місяць тільки тому, що їм «здалося, що інша – сучасніша», при цьому вводять її одноразово. Таким чином вони завдають шкоди організму крихти. Запам'ятайте, що нову суміш потрібно давати у малій кількості та збільшувати обсяг потрібно поступово. Тільки так відбувається адаптування без стресів для організму дитини.

Якщо дитина почувається добре, міняти суміш за своєю забаганкою не слід

Не змішуйте стару та нову суміш. Їх треба давати у різних пляшечках.
І нову, і стару суміш приготуйте перед годуванням.
Слідкуйте за станом малюка та аналізуйте симптоми, описані вище при невідповідній суміші.
Нову суміш бажано вводити у першій половині дня.
Розводити її слід виключно кип'яченою водою відповідно до інструкції на упаковці. В ідеалі це потрібно робити безпосередньо перед годуванням.
Якщо вам необхідно зробити запас молочної суміші, обов'язково поставте її в холодильник та зберігайте не більше 24 годин.

Графік

Коли потрібно змінити суміш, якою годують дитину, введення нового продукту має бути поступовим:

Першого дня дається лише один раз у кількості 10 мл.
Другого дня її дають тричі по 10 мл.
Третього дня продукт дається тричі. За одне годування дають 20 мл.
На четвертий день її дають дитині 5 разів. На одне годування дається 50 мл нового продукту.
На п'ятий день загальну кількість доводять до 400 мл, поділяючи на 4 годування (на один раз – 100 мл).
На шостий день на кожну годівлю дають по 150 мл нового продукту. Загальний обсяг введеної суміші становить 600 мл та більше.
На сьомий день новою сумішшю можна замінити весь раціон дитини, оскільки організм до цього часу повністю адаптується.

Перед введенням лікувальної суміші слід проконсультуватися з педіатром, оскільки в деяких випадках необхідний одноразовий повний перехід.

28-03-2009, 22:02

Ми практично з народження на ВВ, їли НАН гіпералергенний. Зараз щось трапилося (нам майже 4 місяці) і цю суміш ми почали їсти дуже погано. Купили на пробу Нутрілон Комфорт. Начебто, їсть краще, але зате, як на мене, какати став рідкувато. Хочу спробувати ще якусь суміш (наприклад, Фрісолак), але ось не знаю, чи можна так часто скакати з однієї суміші на іншу? Чи не буде це тяжко для малюка? З іншого боку хочеться знайти ту суміш, яка оптимально підійде для дитини. Як це правильно зробити? Підкажіть будь ласка!

28-03-2009, 22:07

28-03-2009, 22:18

"стрибати" так часто не можна в жодному разі! до кожної нової суміші малюкові потрібно звикнути, це не так швидко відбувається.
ми на ІВ з пологового будинку, у пологовому будинку годували нас Наном, але ми погано вагу набирали на ньому чомусь.
після Нана їли Нутрілон Комфорт, який нібито допомагає від запорів та кольків, за порадою педіатра.
нам не допомагав жодної краплі. крім того, він огидний на смак (гіркий) і малюк плювався їм.
через деякий час перейшли на звичайний Нутрилон.
так на ньому й лишилися. і какати стали краще, і з вагою все Ок.
відмінна суміш, одна з кращих за всілякими даними та дослідженнями.

А як довго дитина звикає до суміші?

28-03-2009, 22:22

У нас на звичайний нутрілон пішли висипи. Їли півроку Комфорт. Зараз намагаюся перевести на Фрісопеп, бо все у бляжках.

28-03-2009, 22:28

А як довго дитина звикає до суміші?
5-7 днів, мені так казав наш гастроентеролог.

28-03-2009, 22:39

Що таке бляжки?:009:

29-03-2009, 12:43

Ми з першим на Фрісолаку були з 3 тижнів, все було в порядку (не рахуючи невеликих запориків кілька разів), зараз старшому 1,7 р., їмо Фрісолак 3. Молодшому 13 днів, купили на докорм Нутрілон, поки не подобається - відчуття, що не поїв, а води просто попив, т.к. проходить півгодини і знову їсти хоче: (Думаю перекласти на той же Фрісолак або на НАН.

29-03-2009, 13:36

Нас із пологового будинку посадили на Фрісолак, у 3 тижні дитину обсипало (сильна алергія). Потім я за місяць змінила 3 різних суміші, причому переходили не поступово, а різко, результат: дитина зригувала суміш фонтаном після годування. Педіатр порадив Нутрілон Комфорт, 0,5 роки пили його. Алергія знову почала проявлятися і алерголог перевів нас на Ненні. Але мені сказала лікар, що переходити поступово протягом тижня, спочатку дати півпорції нової суміші, догодувати старій, наступного дня замінити одну годівлю новою і так далі. У дочки цього разу не виникло жодних проблем із переходом із суміші на суміш.

Мамам, які годують дитину грудьми, необхідно ретельно планувати свій раціон, щоб малюк зростав здоровим і міцним. Разом із молоком він отримує вітаміни, корисні бактерії – все, що так потрібно новонародженому. Будь-які зміни харчування можуть призвести до алергічної реакції, розладу травлення, запорів, кольк.

По-іншому справа з тими крихтами, які змушені задовольнятися молочною сумішшю. Штучне вигодовування проводиться за рекомендацією лікаря, саме педіатр може порадити зміну продукту, а також конкретного виробника, який випускає якісний товар.

Найкраще довірити підбір молочної суміші провідному педіатру, який обізнаний про особливості організму конкретної дитини.

Коли потрібно замінити суміш?

Нерідко мами шукають іншу суміш із фінансових міркувань – недорогий аналог. У цьому випадку варто порадитись із фахівцями. Педіатр накопичив багатий досвід за роки своєї роботи, він точно знає, яка суміш відповідає вимогам безпеки, але не б'є вам по кишені (рекомендуємо прочитати: ). Сьогодні на ринку можна знайти найрізноманітнішу продукцію вітчизняних та зарубіжних виробників – альтернатива є завжди.

Зрозуміти, чи підходить суміш дитині чи потрібно перейти на особливу годівлю, допоможуть симптоми. Визначити, що продукт погано засвоюється, досить просто – у малюка спостерігається:

розвиток анемії;
порушення випорожнень протягом тривалого терміну;
алергічні реакції;
часті здуття живота;
дитина підросла - потрібен плановий перехід.

Якщо після прийому суміші малюк починає зригувати, спостерігається здуття живота або порушення випорожнення - швидше за все, цей тип харчування не підходить

Купівля суміші з урахуванням особливостей організму

Величезний вибір сумішей на полицях магазинів дозволяє правильно поміняти її з урахуванням усіх особливостей дитячого організму. Наприклад, для малюків із частою відрижкою пропонуються суміші з камеддю, які заспокоять мікрофлору шлунка. Коли дитина не переносить лактозу, набувають спеціального дитяче харчуваннябез неї, а при алергії на білок підходить суміш із соєвими інгредієнтами. Особливу суміш потрібно давати при анемії, педіатри рекомендують харчування з високим вмістом заліза.

Найчастіше переходити на спеціальне харчування доводиться за ознаками дисбактеріозу. Штучні продукти не збагачені бактеріями для шлунка, тому класична суміш не підходить для дітей із проблемами травлення – їм потрібно вводити до раціону пробіотики, але тільки з дозволу педіатра.

Якщо малюк страждає від алергії на коров'яче молоко, йому дають суміш із козячим або соєвим молоком (докладніше у статті:). Нерідко використовують білок, отриманий в результаті гідролізу. Корисні елементи зберігаються, а шкоди для організму немає. Як би там не було, дитяче харчування потрібно купувати лише після консультації з лікарем.

Як змінити суміш дитині: основні принципи

Перекладати дитину на іншу суміш необхідно не спонтанно. Ви повинні дотримуватися рекомендацій:

Дійте поступово, не варто різко скасовувати старий раціон, оскільки у шлунку виникне збій, порушиться стілець, що призведе до діареї та зневоднення. Плавність дуже важлива, якщо ви хочете давати суміш іншого виробника.
Поступова заміна відбувається у випадку з різними марками і складами; коли ви змінюєте раціон, який не підходить за віком дитині, що підросла, робіть це плавно. Одного-двох тижнів буває цілком достатньо.
Якщо ви бажаєте змінити марку, розводьте продукт у різних ємностях. В одне годування давайте пляшечки по черзі: спочатку новий, а потім старий склад. Змінити харчування за віком простіше: порошки можна змішувати в одній пляшечці.
Перехід віком на нове харчування вимагає плавного збільшення раціону. Кожні кілька днів ви додаєте ложечку нового порошку замість старого – дозування поступово збільшується.

Щоб ввести нову суміш за віком, знадобиться деякий час змішувати її зі звичною та поступово змінювати пропорції

Схема переходу з однієї суміші на іншу

Як же має відбуватися перехід? Якщо змінюється марка дитячого харчування, то вам знадобиться дві пляшечки. Раз на дві доби потрібно змінювати раціон, збільшуючи обсяг нової суміші та знижуючи обсяг старої. Наприклад, коли малюк з'їдає 180 мл суміші, ви можете спланувати раціон так:

перша-друга доба – 30 мл води + 1 чайна ложка нової суміші / 150 мл води + 5 ложок старої;
3-4 доби - 60 мл води + 2 ложки / 120 мл + 4 ложки;
4-6 добу – по 3 ложки та 90 мл води в кожну пляшечку;
7-8 стукіт - 120 мл води + 4 ложки / 60 мл + 2 ложки;
9-10 – 160 мл води + 5 ложок/30 мл + 1 ложка;
11-12 день – суміш повністю замінюється.

Зміна харчування за віком відбувається аналогічно, тільки тепер порошки можна змішувати між собою. Зразковий раціон виглядає так:

перша-друга доба – 1 ложка свіжого порошку + 5 ложок старого;
3-4 доби – 2 ложки свіжого + 4 – старі;
4-6 добу – по 3 ложки кожного виду;
7-8 добу – 4 ложки свіжого + 2 – старого;
9-10 добу – 5 ложок свіжого + 1 – старого;
11-12 добу – повний перехід.

Дізнатися заздалегідь, як організм відреагує, неможливо, але якщо малюк нормально сприйняв заміну, можна трохи скоротити терміни. Просто додайте новий обсяг щодня.

Дізнатися про реакцію організму на нову суміш можна тільки після її прийому дитиною - потрібно уважно спостерігати за змінами у травленні

Труднощі при зміні раціону

Переведення на нове харчування розтягнуте спеціально - дитячому організму потрібен час, щоб звикнути до незвичайного харчування. Шлунок повинен адаптуватися та нормально перетравлювати суміші. Розумна обережність ніколи не буде зайвою, особливо якщо справа стосується малюка – нерідко організм починає негативно реагувати. У дитини з'являються такі симптоми:

здуття;
коліки;
діарея.

Якщо ознаки розладу тривають більше 3 днів, стан малюка постійно погіршується, немовля стає неспокійним, зверніться до дитячого лікаря. Можливо, вибрана суміш вам не підійшла і потрібно замінити її іншим продуктом.

Якщо неприємні симптоми кишкових розладів та шкірних висипань не проходять, малюка потрібно показати лікареві

Щоб перехід пройшов вдало, як і було заплановано, складіть таблицю з графіком переходу, де відображатимуться обсяги, дні та реакції дитячого організму на зміни. Лікар зможе зрозуміти, чи підходить раціон дитині.
Розводити порошок потрібно так, як вказує виробник в інструкції. Якщо малюк не може наїстись, просто збільште кількість суміші на 30 мл. Категорично заборонено залишати колишній об'єм води та додавати більше порошку.
Перехід, як стверджує професор Комаровський, завжди є стресом для організму. Коліки будуть частою проблемою малюка, тому постарайтеся полегшити його стан, роблячи масажі, притискаючи до себе, зігріваючи теплом свого тіла – дитина відчуває материнське коханнянавіть якщо ви годуєте його штучним способом(рекомендуємо прочитати:).

Адаптація (на порівн.-століття лат. adaptatio - пристосування) в біології - це пристосування живих організмів до мінливих умов існування, що виражається в зміні морфологічних та фізіологічних особливостей та поведінки. Адаптацією називається також процес звикання.

Протягом усього раннього дитячого періоду дитині доводиться адаптуватися до мінливих умов харчування: адаптація до молочного харчування; адаптація до сумішей; адаптація до запровадження прикорму; адаптація до запровадження елементів загального столу.

Відразу після народження дитини подача глюкози гемотрофними шляхами припиняється. Перехід з гемотрофного на молочне харчування в перші дні життя є складним ланцюгом взаємопов'язаних процесів. Лактотрофне харчування у ранньому періоді життя – це основа всім обмінних процесів. Більш того, лактотрофне харчування, що є аналогом і продовженням гемотрофного харчування, - це джерело речовин і стимулів, що служать безпосередньо для розвитку та зростання всіх функціональних систем організму дитини. Саме тому заміна грудного вигодовуванняштучним або змішаним може розцінюватися як грубе втручання в обмінні процеси організму новонародженого, як метаболічна катастрофа.

Наступна фаза розвитку автономного харчування дитини пов'язана із запровадженням прикормів. Ця фаза є складним і досить тривалим адаптаційним процесом. Знайомство дитини з новою їжею відбувається досить тривалий час, і в нормі лише до 1,5-2 років материнське молоко повністю замінюється на звичайні продукти.

Введення прикорму при недостатній для цього ступеня зрілості органів, що інтенсивно ростуть, є ще однією метаболічною катастрофою з можливими несприятливими наслідками. Таким чином, дитина може пережити дві «метаболічні катастрофи»: першу — при переведенні на змішане або штучне вигодовування, а другу — за раннього введення прикормів. Надзвичайно важливими є критерії готовності дітей до введення прикормів та достатня розтягнутість за часом цього процесу для забезпечення оптимальної метаболічної адаптації. Існують певні фізіолого-біохімічні обґрунтування найбільш оптимального часу запровадження прикорму ().

Як видно з наведених у таблиці даних, прикорм недоцільно вводити раніше 3-4 міс життя, оскільки до цього віку дитина фізіологічно не підготовлена до асиміляції іншої їжі, крім жіночого молока або його замінників. Тому, на думку більшості дослідників, перший прикорм слід запроваджувати в період з 4 до 6 місяців життя. Однак, згідно з практикою, що склалася в Росії, до введення «основного» прикорму діти починають отримувати фруктові соки.

Відповідно до схеми вигодовування, затвердженої МОЗ СРСР в 1982 р. і офіційно діє в даний час в Росії, введення фруктових соків рекомендовано з 3-4-тижневого віку.

У цьому численні дані (зокрема й наші власні спостереження) показують, що з дітей, яким до 3-4 міс вводилися соки, відзначалися зриви адаптації як кишкової дисфункції (поява «зелені», слизу у фекаліях, порушення спорожнення та інших. ), шкірних висипань, і навіть розвивався дисбактеріоз кишечника.

У ранньому введенні соків немає необхідності, їх, як і інші види прикорму, слід включати до раціону не раніше 4 міс.

Перед фахівцями, які працюють у галузі педіатрії та дитячого харчування, стоять 3 основні завдання:

приділяти максимальну увагу підтримці грудного вигодовування та забезпечення повноцінної лактації у матерів;
добиватися максимальної ефективності штучного вигодовування(догодовування та прикорму), що забезпечує адекватне зростання, розвиток та стійкість дітей до дії несприятливих зовнішніх факторів;
вводити нові продукти таким чином, щоб не викликати зриву адаптації, «метаболічної катастрофи», і, як наслідок, розвитку атопічного дерматиту.

Збереження та стимуляція лактації

Природне вигодовування - фізіологічне явище для матері та дитини, і тому випадки справжньої нестачі молока (гіпогалактії) трапляються рідко. Найбільш відповідальний момент - становлення лактації у матері в перші 3-4 місяці після пологів. Можна рекомендувати наступні правила, які необхідно дотримуватися для успішного вигодовування:

раннє прикладання дитини до грудей (у пологовому залі);
бажаний режим вільного вигодовування (на вимогу дитини);
при введенні прикорму або догодовування для запобігання згасанню лактації рекомендується наприкінці кожного годування прикладати дитину до грудей;
якщо молока недостатньо, необхідно частіше прикладати дитину до грудей. Треба пам'ятати, що для немовлятибезцінна кожна крапля материнського молока. Разом з тим, часте прикладання до грудей може посилити продукцію молока в грудної залози;
слід забезпечити жінкам, що годує повноцінне збалансоване харчування. Виняток багатьох продуктів (кисло-молочних, м'яса, риби, овочів та фруктів, білкової їжі) не виправдано;
потрібно дотримуватися адекватного питного режиму: жінка, що годує, повинна випивати 150-200 мл рідини за 30 хв до годування і через 20-30 хв після годування. Пити можна компоти, морси, соки, чай, чай із молоком, мінеральну воду без газу. Небажано вживати солодку газовану воду, незбиране коров'яче молоко. Зі спиртних напоїв можна: слабоалкогольне або безалкогольне пиво (до 500,0 мл на добу), келих сухого вина або шампанського (без газів);
слід забезпечити жінкам, що годує душевний комфорт, відсутність психоемоційних стресів і ятрогенних впливів (необдумані висловлювання медичних працівниківможуть суттєво зменшити лактацію);
профілактику запальних захворювань молочної залози, для чого бажано періодично (1 раз на 2-3 міс) перевіряти молоко "на стерильність" - мікробіологічну чистоту, тобто проводити бактеріологічне дослідження грудного молока та лікувальні заходи за потребою;
профілактику застійних явищ, навіщо рекомендується повне зціджування молока за його надлишку. Зціджене молоко також може бути використане для подальших годування;
правильне трактування лактаційних кризів, які можуть виникати в будь-якому періоді лактації та супроводжуватися короткочасним зниженням лактації та появою у дитини занепокоєння, ушкодження випорожнень. При адекватних заходах лактація відновлюється протягом 5-7 днів, тобто настає повернення до звичайного режиму лактації, передчасне введення докорму може викликати пригнічення лактації;
при виявленні інфікованості грудного молока не припиняти грудного вигодовування, а провести лікування по можливості без застосування антибіотиків;
якщо жінці, що годує, призначають антибактеріальну терапію з якогось приводу, слід, по-перше, підібрати антибіотик зі спеціального «дозволеного» списку (ампіцилін, пеніцилін, оксацилін та ін.), по-друге, призначити дитині профілактичний курс пробіотиків для зменшення ризику розвитку у нього дисбактеріоз кишечника. Як показує наш досвід, у разі дисбактеріоз від застосування антибіотиків дитині майже загрожує;
необхідно індивідуально вирішувати питання про доцільність застосування жінкам, що годує будь-якого медичного препарату, по можливості, слід уникати їх прийому.

При тенденції до зменшення лактації можливе застосування таких засобів, як ссавець, апілак, апілактин, фемілак, обкладання грудей теплим капустяним листом перед годуванням.

Максимальна ефективність штучного вигодовування

На наш погляд, існують три взаємопов'язані критерії адекватності природного вигодовування.

Надбавка у вазі дитини становить не менше 600 г у середньому за 1 міс (вважаючи від ваги при народженні).
Інтервал між годуваннями становить щонайменше 2,5 год.
Кількість материнського молока, що з'їдається дитиною, відповідає потреби: 1/5 від реальної ваги — до 1 міс; 1/6-1/7 від реальної ваги – до 5-6 міс. Кількість їжі, що з'їдається дитиною, можна дізнатися, проводячи контрольне зважування, причому не одноразове, а протягом доби (а краще кількох діб поспіль).

Якщо всі перелічені критерії відповідають вищезгаданим, то харчування дитини слід визнати адекватним, і до 4-5 місяців такій дитині не потрібно змінювати харчування (вводити догодовування і прикорм). Якщо є відхилення, потрібно з'ясувати, чи пов'язані вони з якими захворюваннями або дисфункціями (у тому числі з дисбактеріозом кишечника) або причина в дефіциті грудного молока.

Якщо материнського молока недостатньо для забезпечення адекватного вигодовування дитини, виникає питання про введення догодівлі. У поняття «докорм» включаються суміші – замінники грудного молока.

Замінники жіночого молока діляться насамперед за рівнем їхнього наближення до складу жіночого молока на дві великі групи: адаптовані та частково адаптовані. Адаптовані замінники найбільше наближені до жіночого молока за всіма параметрами: у них знижено, порівняно з коров'ячим молоком, загальний вміст білка (до 1,4-1,6 г/100 мл), причому білковий компонент представлений сумішшю казеїну (основного білка). коров'ячого молока) та білків молочної сироватки (домінують у жіночому молоці) у співвідношенні 40:60 або 50:50. Це близько до їхнього співвідношення у зрілому жіночому молоці (45:55). Сироваткові білки утворюють у шлунку під впливом соляної кислоти значно ніжніший і дрібнодисперсний потік, ніж казеїн, що забезпечує більшу площу зіткнення з травними ферментами і, як наслідок, більш високий ступінь перетравлення та засвоєння.

Основним вуглеводом у більшості замінників жіночого молока служить лактоза, яка має низку властивостей, що мають важливе фізіологічне значення для немовлят. Вона сприяє всмоктуванню кальцію, має біфідогенну дію (тобто здатність підтримувати зростання біфідобактерій), знижує рН у товстому кишечнику. Останні дві її властивості обумовлені тим, що більшість лактози (до 80%) не всмоктується в тонкому кишечнику і надходить у товстий кишечник, де служить субстратом для B. bifidumта лактобактерій, під впливом яких вона піддається зброджуванню з утворенням молочної кислоти.

До сумішей, максимально адаптованих до жіночого молока за всіма своїми компонентами, відносяться: «Нутрилон» («Нутриція», Нідерланди), НАН («Нестле», Швейцарія), «Хумана-1» («Хумана», Німеччина), « ХіПП-1» («ХіПП», Австрія), SMA («Вайт Нутрішнл Інтерн.», США), «Галія-1» («Данон», Франція), «Семпер Бебі-1» («Семпер», Швеція) , «Фріcолак» («Фрізланд», Нідерланди) та ін. однак, таурин та карнітин. Особливістю сумішей «Сімілак» («Еббот Лебораториз», США) та «Нестожен» («Нестле», Нідерланди) є їхній білковий компонент: на відміну від усіх згаданих адаптованих сумішей, в яких переважають білки молочної сироватки, у цих сумішах домінує казеїн, частку якого припадає 80% загального білка продукту. У цьому казеїн піддають спеціальної обробці, що підвищує його засвоюваність. Склад необхідних компонентів казеїнових формул також максимально наближений до складу жіночого молока. Ця обставина, а також відомі літературні дані про високу ефективність казеїнових формул у харчуванні дітей першого року життя і в той же час подібність амінограм крові дітей, які отримували обидва види сумішей, дозволяють відносити казеїнові формули до адаптованих сумішей, які можуть використовуватися в харчуванні дітей з перші дні життя.

Високий вміст мінеральних солей у коров'ячому молоці, кефірі та інших неадаптованих цільномолочних продуктах призводить до значного навантаження на канальцевий апарат нирок, порушень у водно-електролітному балансі, посилення виведення жирів у вигляді кальцієвих солей та ін. Це одна з причин, через які неадаптовані молочні не рекомендують у нашій країні дітям перших 6-8 місяців життя, а в США - і протягом усього першого року. Неадаптовані молочні продукти (молоко, кефір та ін.) не відповідають фізіологічним особливостям дітей першого року життя і не повинні включатися до їх раціону до 6-8 місяців життя навіть у дуже складних соціально-економічних умовах.

Слід наголосити, що інгредієнтний та хімічний склади всіх сучасних замінників жіночого молока, що відповідають міжнародним стандартам, досить близькі між собою. У той же час у практиці нерідкі випадки, коли дитина дає виражені алергічні (псевдоалергічні) реакції на одну з сучасних максимально адаптованих сумішей, але добре переносить іншу суміш того ж покоління. Це вказує на необхідність максимальної індивідуалізації харчування дітей та відмови від будь-яких готових шаблонівта стандартів при призначенні дитині молочних сумішей Критерієм тут можуть бути лише результати уважного спостереження за дитиною в динаміці та оцінка переносимості ним конкретного продукту, природно, за умови, що лікар має чіткі уявлення про його склад.

Розширення харчування дитини та доповнення материнського молока (або його замінників) іншими продуктами (прикормом) обумовлені такими основними факторами:

необхідністю додаткового введення в організм зростаючої дитини енергії та низки харчових речовин, надходження яких тільки з жіночим молоком (або його замінниками), починаючи з певного етапу розвитку немовлят (зазвичай з 4-6 місяців), стає недостатнім;
доцільністю тренування та розвитку травної системи дітей;
необхідністю тренування та розвитку жувального апарату;
доцільністю стимуляції моторної активності кишківника.

Збалансоване харчування дитини від 6 місяців до 1 р. повинно включати:
3/4 від загального добового обсягу – білкова їжа (грудне молоко, суміші – замінники грудного молока, каші, кисло-молочні продукти);
1/4 від загального добового обсягу - клітковина (овочі, фрукти у вигляді пюре або в іншому вигляді);
+ 10 мл х вік (міс) на добу - сік;
+ 50,0 на добу - сир;
+ 1/2 жовтка 2-3 рази на тиждень;
+ 50,0 на добу м'яса чи риби.

Профілактика розвитку атопічного дерматиту під час введення нових продуктів

Адаптація дитини до введення нових продуктів багато в чому здійснюється за рахунок нормального складу та функціонування кишкової нормофлори. З урахуванням того, що основний вуглевод грудного молока — лактоза — розщеплюється за активної участі біфідо- та лактобактерій, їхня присутність у достатній кількості необхідна для адаптації як до грудному молоку, так і до штучних лактозосодержащих сумішей. Присутність лактози в дитячому харчуванні – основа всіх обмінних процесів, тому заміна молочних сумішей на безлактозні нефізіологічна.

Таким чином, дисбактеріоз може бути причиною про хвороб адаптації, до яких відносять і шкірну реакцію на введення нових продуктів, що виникає у дітей першого року життя. Ця реакція офіційно позначається як атопічний дерматит, батьки часто використовують термін діатез. В основі появи атопічного дерматиту на введення догодовування чи прикорму лежить зрив адаптації. У свою чергу, зрив адаптації, викликаний дисбактеріозом або неправильним введенням нового харчування, призводить до посилення дисбактеріозу, виникає хибне коло. Підсумком може бути стійкий дисбактеріоз кишечника, розвиток глибокого дисбалансу та формування хронічного захворювання, яке може тривати протягом багатьох наступних років.

Атопічний дерматит - хронічне рецидивне запальне захворювання шкіри, що проявляється інтенсивним свербінням, симпатергічну реакцію шкіри, папульозними висипаннями і вираженою ліхеніфікацією в поєднанні з іншими ознаками атопії.

Серед етіологічних факторів, що призводять до розвитку атопічного дерматиту, вказують на сенсибілізацію до харчових алергенів, особливо в дитячому віці. Це пов'язано з вродженими та набутими порушеннями функцій травного тракту, неправильним вигодовуванням, раннім введенням у раціон харчування високоалергенних продуктів, кишковим дисбактеріозом, наявністю високого титру УПФ, порушенням цитопротективного бар'єру і т. д., що сприяє проникненню антигенів з харчової каші внутрішнє середовище організму та формування сенсибілізації до харчових продуктів.

Найбільше значення харчова алергія має у розвитку атопічного дерматиту в дітей віком раннього віку, а причинно-значущими алергенами є білки коров'ячого молока, яєць, риби. Відповідно одним із основних постулатів лікування було виключення величезної кількості продуктів з раціону дитини, що нерідко призводило до грубих порушень обмінних процесів. Це питання активно обговорювалося на 1-му Міжнародному симпозіумі Герга Райка (Давос, Швейцарія, 1998), де деякі вчені відзначали відсутність IgE-антитіл майже у половини дітей з атопічним дерматитом. За нашими даними, рівень IgE при харчових реакціях у дітей першого року життя підвищується досить рідко. Швидше за все, центральний момент у розвитку атопічного дерматиту – не просто підвищення IgE, а порушене регулювання цього імуноглобуліну. Зниження синтезу -інтерферону, що блокує продукцію IgE, може запускати розвиток атопічного дерматиту. Встановлено, що концентрація у крові γ-інтерферону нижча у дітей із групи ризику, у яких на першому році життя розвинувся атопічний дерматит, ніж у дітей без атопії, хоча рівні IgE у цих дітей суттєво не відрізнялися.

Значну роль патогенезі реакцій харчування та атопічного дерматиту грає стан ШКТ. Доведено зв'язок неатопічних екзем з інфекційними агентами, зокрема зі стафілококовою, стрептококовою інфекціями, грибами роду Candida, гемолітичної E. сoliта іншими представниками УПФ. Дослідження, яке включило 100 амбулаторних хворих, підтвердило поширеність різних видівстафілококів 88%. В ході інших досліджень отримані дані про те, що продукти розщеплення стафілококового ентеротоксину та інших мікроорганізмів високогомологічні IgЕ-рецептору. Їхня значимість для шкірного запалення може бути пов'язана з прикріпленням мікробних ентеротоксинів на В-лімфоцитах, що стимулює синтез IgЕ, викликаючи вторинну гіперсенсибілізацію. Крім того, продукти життєдіяльності мікроорганізмів - токсини - можуть накопичуватися в організмі дитини. Вони нейтралізуються бактеріями нормофлори, а також підшлунковою залозою, печінкою, викликаючи їх реактивне запалення та явища дисбактеріозу, що, у свою чергу, знижує якість травлення та впливає на розщеплення та засвоєння життєво важливих поживних речовин.

Дуже часто запальні висипання на шкірі обумовлені порушенням перистальтики кишечника (спастичні коліти), що призводить до виражених закрепів і є наслідком дисбактеріозу кишечника. Перебуваючи в кишечнику іноді кілька днів, калові маси, розпадаючись, утворюють аміак, аміачні кислоти, що також викликає синдром ендотоксемії.

Особливо важливу роль у розвитку та загостренні аллергодерматоз грає режим харчування. Дуже часто лікарі при появі поодиноких висипань на шкірі виключають з раціону дитини цінні поживні компоненти, при цьому нічим їх не замінюючи, що призводить до вираженого порушення всіх видів обміну речовин та функціонального стану багатьох систем організму, для роботи яких потрібна достатня кількість білків, жирів та вуглеводів. При цьому загострення захворювання часто обумовлено не самим продуктом, а порушенням його розщеплення та всмоктування. За повноцінне розщеплення та всмоктування продуктів харчування відповідає, знову ж таки, нормофлора кишечника.

Збереження мікробіологічних порушень у кишечнику, поряд з такими факторами, як спадкова схильність, порушення вищої нервової діяльності, вегетативної нервової системи, розлади діяльності внутрішніх органів, обмінні, нейрогуморальні, нейросудинні порушення, нераціональне харчування, різні інтоксикації, вплив несприятливих факторів довкілля стає причиною хронічного рецидивуючого перебігу атопічного дерматиту.

У зв'язку з вищевикладеним стає очевидною важливість профілактики алергічних проблем у ранньому дитячому віці, коли дитина особливо вразлива. В основі такої профілактики лежить правильне введення нових продуктів, що дозволяє уникнути зриву адаптації та підтримати баланс кишкової нормофлори.

Слід враховувати основні терміни проведення планового мікробіологічного дослідження фекалій для виявлення та корекції відхилень у дітей першого року життя:

до 1,5-2 міс - на той час перший етап формування біоценозу закінчується;
до 4-5 міс - перед початком введення прикорму;
після 6 міс (в 7-8 міс) - коли введено багато продуктів прикорму, починають прорізуватися зуби;
після 1 року - контроль.

Крім того, можливі дослідження біоценозу після заміни харчування, прийому антибіотиків, проведеної мікробіологічної корекції (не раніше ніж через 2-3 тижні).

Правила введення догодовування та прикорму

Основний принцип запровадження будь-якого нового продукту - поступовість; треба починати з дуже маленьких доз нової їжі.

Інший важливий принцип вигодовування – стабільність базового харчування. Це стосується адаптованих сумішей - замінників грудного молока. Якщо дитина отримує як догодовування адаптовану суміш, її небажано змінювати на аналогічну, щоб не перевантажувати адаптаційні можливості дитини. Докорм вводять поступово, і якщо протягом 7-10 днів не настає вираженого погіршення стану дитини, суміш міняти не потрібно. У деяких випадках, коли дитина не здатна нормально засвоювати адаптовані суміші, тимчасово може бути введено лікувальне харчування («Фрісовом» - при запорах і відрижках; «Ал-110» - при лактазній недостатності; гіпоалергенні суміші («Хумана-ГА») - при вираженому дерматиті і т. д.), яке також потрібно вводити максимально поступово. Ми вважаємо соєве харчування та гідролізати нефізіологічними продуктами, що призводять до метаболічної дисфункції, тому не рекомендуємо використовувати таке харчування як догодовування, а по можливості радимо замінити його на лікувальні або адаптовані суміші. Зазвичай порушення адаптації пов'язані з дисбактеріозом кишківника, і після його корекції можна і потрібно від лікувального харчування поступово переходити до адаптованої молочної суміші.

Є підстави вважати, що біологічна еволюція людини останні десятиліття відстає від еволюції довкілля. Тому більшість дітей народжуються з порушеннями адаптації або суттєвими передумовами до таких порушень (дисбактеріоз, який з'являється в ранньому віціу більшості дітей). Тому запроваджувати нові продукти дітям першого року потрібно набагато обережніше, ніж це робилося раніше, для попередніх поколінь. Більш обережне введення догодовування чи прикорму анітрохи не зашкодить дитині, ніякої нестачі в поживних речовинах та вітамінах не виникне. При цьому обережне включення до раціону нового продукту зведе до мінімуму ризик розвитку атопічного дерматиту та інших зривів адаптації у дитини.

Навіть якщо дитині суттєво бракує грудного молока, поступовість введення догодовування виправдана, і ризик недоїдання потенційно менш небезпечний, ніж ризик зриву адаптації. Наш досвід показує, що діти, яким докорм або прикорм вводився відразу в велику кількістьУ більшості випадків мали більш виражені порушення біоценозу кишечника, що супроводжувалися функціональною декомпенсацією, в тому числі проявами атопічного дерматиту, порівняно з малюками, яким нове харчування вводилося поступово.

Чим менша початкова доза нового продукту, чим повільніше вона збільшується, тим менша ймовірність виникнення атопічного дерматиту.

Це правило можна проілюструвати «фізкультурним» прикладом. Щоб не «зірвати» м'язи, а ефективно «накачати», потрібно поступово збільшувати навантаження. Це стосується і роботи підшлункової залози, імунної системита інших механізмів адаптації. Не можна забувати, що у дитини перших місяців життя ці механізми недорозвинені і навантаження має бути адекватним. Таким чином, чим молодша дитинаТим більше з обережністю йому слід давати будь-який новий продукт.

Новий продукт бажано вводити наприкінці годування, по можливості змішуючи зі звичним харчуванням.

Нові продукти вводять у ті годівлі, коли планується їх використовувати. Докорм (адаптована суміш – замінник грудного молока) можна вводити кілька разів на добу, а будь-який вид прикорму вводять лише одноразово на добу. У цьому випадку також може бути корисною «фізкультурна» аналогія: під час фізичного тренування м'язи спочатку «розігрівають» і лише потім дають їм навантаження. Ферментативним системам, кишечнику теж потрібно розігрітися, почати активно працювати, перетравлюючи знайому їжу. Введення нового продукту в кінці годування не застане зненацька організм дитини, крім того, він буде легше звикати до нових смакових відчуттів. Коли кількість нового продукту досягне 30,0-50,0 (при правильному введенні - до 7-10-го дня), а дитина адаптується до цього продукту, можна починати давати такий продукт на початку годування.

Після того як дитина поїла звичну їжу, новий продукт потрібно капнути в рот з піпетки, або дати на кінчику чайної ложки, або змішати з останньою ложкою звичної їжі. День у день порція продукту збільшується.

Слід вводити трохи більше одного нового продукту за 7-10 днів.

Для адаптації до нового продукту потрібен час: не менше одного тижня. Цей процес йде краще, коли адаптуватись доводиться до одного впливу. Якщо на піку адаптації до одного впливу додається ще одна дія, яка також вимагає звикання, це може призвести до зриву. Це стосується не тільки харчування: небажано вводити нові продукти за 3 дні до або через 3 дні після щеплень, у перший тиждень прорізування зубів, під час ГРЗ та інших гострих захворювань, а також у перші 10-14 днів проведення коригувальних заходів з приводу дисбактеріозу кишківника. Крім полегшення адаптації дотримання цієї умови дає інформацію про індивідуальну переносимість нового продукту, що вводиться.

Оцінювати перебіг адаптації та індивідуальну переносимість нового продукту слід за змінами випорожнень, шкіри, поведінки та самопочуття дитини.

Оцінити вихідний стан за цими критеріями необхідно запровадження нового продукту. Починаючи вводити новий продукт із мікродоз, слід стежити за змінами. Якщо відзначаються погіршення від вихідного стану (поява або посилення шкірних висипань; зміни випорожнень: порушення випорожнення, розрідження, поява слизу або «зелені»; занепокоєння або відрижка) і ці порушення носять помірний характер, продукт, що вводиться, не потрібно скасовувати відразу: деякий час (2 -4 Дня) можна продовжувати давати його, не збільшуючи дозу. Таким чином, травні системи можуть адаптуватися, що буде проявлятися поверненням до вихідного стану, в цьому випадку поступове введення нового продукту можна продовжити. Якщо прояви зриву адаптації, виражені або після погіршення, не настає повернення до вихідного стану, новий продукт скасовують. Після відміни продукту, який спричинив зрив адаптації, деякий час (до 1 тиж) бажано не вводити нових продуктів, а потім слід продовжити введення прикорму. До продукту, який не підійшов дитині, можна повернутися через 3-4 тижні, включаючи його в раціон так само поступово.

Дуже важливо дотримуватись цих правил при перших спробах ввести нові продукти. Надалі адаптаційні можливості дитини вдосконалюються, і нові продукти можна запроваджувати швидшими темпами, але, як і раніше, з обережністю.

Ці правила можуть здатися надмірно жорсткими, проте, на наш погляд, обережність і навіть перестрахування при введенні нових продуктів дитині до 1 року не завадить. Не буде великої шкоди, якщо введення прикорму затягнеться, все одно дитина отримає всі необхідні для розвитку компоненти їжі. А ризик зриву адаптації з подальшим розвитком дисбактеріозу кишечника та атопічного дерматиту при неакуратному введенні нових продуктів у дітей першого року життя зростає багаторазово.

При введенні прикорму бажано віддавати перевагу готовим продуктам дитячого харчування, адаптованим або частково адаптованим. Звикання до таких продуктів відбувається гладкіше, ніж до продуктів власного приготування. У свою чергу, якщо вже відбулася адаптація до «банкового» харчування, дитині буде легше пристосуватися до інших продуктів. Дитяче харчування не містить консервантів та шкідливих добавок, збагачене вітамінами та збалансоване за складом, але купувати його можна лише у спеціалізованих магазинах чи відділах дитячого харчування.

У деяких випадках рекомендації щодо термінів введення, зазначені на упаковці дитячого харчування (особливо це стосується соків та пюре), не відповідають фізіологічним можливостям дитини (). Незалежно від рекомендацій фірми - виробника дитячого харчування, потрібно пам'ятати, що введення будь-якого прикорму небажане до 4-5 місяців, а таких продуктів, як сир, м'ясо, риба, - до 6-7 місяців.

Слід враховувати, що, крім індивідуальної непереносимості якихось продуктів, смак нової їжі може просто не подобатися дитині. У цьому випадку він плюватиметься новою їжею або відмовлятиметься від неї. Ми вважаємо, що змушувати дитину є насильно неправильно. Можна спробувати зробити так, щоб дитині харчування сподобалося (наприклад, додати фруктозу) або відмовитися від цього продукту (можливо, тимчасово, доки дитина не ставиться до продукту інакше).

Якщо відзначається непереносимість якогось конкретного продукту, можна знайти заміну серед аналогічних. Але якщо порушення адаптації супроводжують введення практично будь-якого продукту прикорму або не засвоюється ціла група продуктів (наприклад, молочні продукти, у тому числі суміші з лактозом), то, швидше за все, справа — не в харчуванні, а у внутрішніх проблемах, що призводять до дизадаптаційного синдрому. Найчастіше, за нашими спостереженнями, такою проблемою є дисбактеріоз. Корекція мікроекологічних порушень призводить до відновлення нормальної адаптації дитини до харчування.

А. Л. Соколов
Ю. А. Копанєв, кандидат медичних наук
МНДІЕМ ім. Г. Н. Габричевського, Москва

Дуже часто молода мама через певні причини не може вигодовувати свого малюка природним способом, і тоді на допомогу приходять аналоги грудного молока, адаптовані молочні суміші. Але вигодовування молочними сумішами мають кілька правил, яких потрібно дотримуватися.

Перш ніж купувати суміш для годування малюка, слід порадитися зі своїм педіатром. Необхідно уважно прочитати всі написи на етикетці упаковки суміші, де зазначені всі дані: якісний склад суміші, рекомендований для цієї суміші вік дитини, спосіб приготування та термін зберігання у відкритому та закритому вигляді.

Детальніше про склад дитячої суміші, а також неприпустимі та необхідні добавки, читайте

Що потрібно знати про молочні суміші

Молочні суміші виготовляються з коров'ячого молока, максимально адаптованого до еталону збалансованості харчових компонентів та харчової цінності – грудного молока. Для адаптації використовуються інноваційні технології модифікації харчових компонентів на спеціалізованих підприємствах під строгим контролем з дотриманням усіх гігієнічних вимог, які пред'являються до продуктів дитячого харчування.

Молочні суміші поділяються за медичними і віковими показаннями, але принципових відмінностей між сумішами для годування різними компаніями, що випускаються, не існує, і принципи правильного приготуваннята годування дитини сумішшю не відрізняються один від одного. Отже, що необхідно знати молодим батькам для правильного годуваннядитину молочною сумішшю?

Насамперед необхідно пам'ятати наступне — купувати суміш для харчування необхідно лише в аптеках або спеціалізованих дитячих магазинах, попередньо уважно перевіривши упаковку на момент пошкодження поверхні та терміну придатності.

Детальніше про те, як підібрати суміш, а також огляд найбільш популярних дитячих сумішей, читайте

Правила безпеки

Молочну суміш дають дитині із мірної спеціальної пляшечки із соскою. Воду для приготування молочної суміші необхідно також придбати спеціальну, дитячу, і кип'ятити її.

Дитячий посуд повинен бути без будь-яких дефектів, за ним необхідно ретельно доглядати, після кожного годування пляшечку потрібно прополоснути під струменем теплої води, вимитий посуд для годування потрібно покласти на дно великої каструлі на рушник для стерилізації, кип'ятити пляшечки і соски слід на протязі 1 хвилин у закритій каструлі, потім їх слід витягнути з води, покласти на рушник і дати їм обсохнути. Як правильно мити та стерилізувати дитячі пляшечки докладніше читайте

Отвір у соску для годування має бути таким, щоб дитина не захлиналася вільно поточною сумішшю, але водночас, щоб малюк не витрачав. останні силина висмоктування суміші. На сьогоднішній день виробники пропонують широкий асортиментсосок для годування, але краще вибрати спеціальну ортодонтичну соску, така соска краще входить у рот дитини, а рухи його язика максимально наближені до рухів при ссанні грудей матері. Про правильному виборісоски для пляшечки читайте

Готувати молочну суміш необхідно безпосередньо перед годуванням дитини, а при приготуванні слід чітко дотримуватись вимог на її упаковці. Не потрібно намагатися приготувати суміш частіше, це може призвести до погіршення самопочуття дитини.

У суху, чисту пляшечку наливається необхідна кількість охолодженої до 40-50 градусів кип'яченої води, потім з упаковки мірною ложечкою насипають у пляшечку необхідну кількість сухої суміші, після чого пляшку слід добре збовтати до повного розчинення.

У жодному разі не підігрівайте молочну суміш у мікрохвильовій печі, різниця температур поверхні пляшечки та її вмісту може бути досить суттєвою, і ви обпалите свою дитину. Перед тим, як дати суміш малюкові, необхідно перевірити її температуру, для цього слід кілька крапель суміші нанести собі на зап'ястя. Суміш для годування має бути теплою, а не гарячою.

Не варто годувати дитину недоїденою сумішшю повторно, або готувати суміш про запас. Якщо ж довелося приготувати суміш заздалегідь на кілька годівель, то вона повинна зберігатися тільки в холодильнику і не більше доби. Молочна суміш чудова база для розмноження різноманітних патогенних мікроорганізмів, тому суміш для годування малюка слід готувати щоразу нову.

Міняти харчування дитини, керуючись рекламою не самий кращий варіантадже вибір дитячого харчування зараз величезний, і дуже легко можна помилитися.

Тому, якщо є необхідність змінити суміш, слід порадитися зі своїм педіатром.

Як годувати сумішшю?

При приготуванні суміші не варто метушитися і поспішати, інакше можна припуститися різних помилок. Якщо пляшечка, в якій було приготовлене дитяче харчування, раптом лопнула, не слід переливати суміш в іншу пляшечку, краще приготувати нову.

Кількість суміші, яку дитина з'їдає при годівлі, може бути різною, але це не повинно турбувати молоду маму, це абсолютно нормально, оскільки у дитини в різний часдіб різний апетит.

Ніколи не змушуйте дитину доїдати всю кількість суміші в пляшечці, малюк сам знає, скільки йому необхідно з'їсти, щоб насититися.

Про те, скільки і як часто має з'їдати дитина суміші, читайте

Іноді виникає питання, як краще годувати малюка - у ліжечку чи на руках. Деякі схильні вважати, що тільки на руках, оскільки так він відчуває більше єднання з людиною, що годує її, а частина молодих батьків вважає, що годування дитини в ліжечку покликане привчити його до самостійності. Насправді підберіть саме той спосіб, який однаково влаштовує вас та малюка. Після годування обов'язково слід потримати малюка у вертикальному положенні «стовпчиком», для того, щоб він зригнув повітря, що потрапило в животик під час годування.

Спілкування з дитиною під час годування є одним із важливих моментівПостарайтеся, щоб малюк відчув вашу турботу про нього і любов, приділіть йому якомога більше уваги.

Годувати дитину необхідно з урахуванням її віку та апетиту. До кожної нової суміші дитині необхідно звикнути, тому суміш спочатку вводиться малими дозами. Не можна годувати дитину молочними сумішами орієнтуючись лише на красиву упаковкубез урахування індивідуальних особливостей його організму.

Про те, як дізнатися чи підійшла суміш вашій дитині, як перейти на іншу суміш, читайте

Це цікаво: