Всесвітня організація охорони здоров'я годування груддю проблема розвитку. Особливості останніх рекомендацій по грудному вигодовуванню. Гігієна молочних залоз

Санкт-Петербугр

Всесвітня організація охорони здоров'я, мабуть, найавторитетніша організація, у тому числі й у питаннях природного вигодовування. ВООЗ проводить безліч досліджень з ГВ, розробляє та впроваджує спеціальні курси для медичних працівниківна цю тему, дає можливість організовувати групи підтримки матерів-годувальниць і проводить багато інших заходів щодо пропаганди природного вигодовування.

У цій статті ми коротко розглянемо основні рекомендації ВООЗ щодо грудному вигодовуваннюі трохи розберемо їх.

Прикладання до грудей відразу після народження, а також забезпечення контакту «шкіра до шкіри» матері та новонародженого

Рекомендується це робити першу годину після народження. Пологи є великим стресом як для породіллі, так і для немовляти. Контакт «шкіра до шкіри» полягає в тому, щоб роздягненого малюка покласти на голий торс матері. У цьому положенні їх потрібно накрити ковдрою, щоб не замерзли, тому що у новонародженого ще немає терморегуляції.

Такий контакт дає можливість новонародженому отримати бактерії матері та запустити роботу імунної системи. До речі, цей метод широко використовується для виходжування недоношених дітей. Разом з раннім докладанням це допомагає стабілізувати психологічний та емоційний стан обох, і дає можливість швидше налагодити процес ГВ. Так немовля адаптується до навколишнього світу, адже він відчуває тепло мами, її запах, чує її серцебиття.

Якщо з якихось причин першу годину це зробити не вдалося, то прикласти немовля потрібно якомога раніше. Якщо малюк відразу після народження не хоче брати груди, це нормально. Пошукові рухи у малюка починаються через 15-20 хвилин після народження.

Спільне перебування матері та новонародженого в одній палаті

Це також важливо для того, щоб зміцнити зв'язок мати дитини. Маля завжди знаходиться під наглядом матері, при будь-якій потребі вона зможе швидко її задовольнити, чи це голод, зміна підгузника або просто бажання бути в безпеці.

Уявіть, дитина 9 місяців - все своє життя, на хвилинку - нерозлучно була з вами. Новонароджений просто не готовий до відлучення матері.

Мама так само може не боятися, що її дитину можуть догодувати сумішшю, дати пустушку або сповивати, що роблять у дитячих відділеннях. Нині спільне перебування почало практикуватися у пологових будинках частіше. У післяпологових палатах стоять спеціальні ліжечка-кювези, які можна покласти новонародженого. Завдяки їм, у жінок є можливість відпочити після пологів, при цьому дитина буде поруч. А ще краще, освоїти позу для годування лежачи та брати дитину спати поряд. Під час організації правильної пози це безпечно.

Правильне становище у грудях

Мабуть, це є основою початку ГВ. Щоб немовля ефективно смоктав і спорожняв молочні залози важливо, щоб він правильно захопив сосок. Полягає це у кількох правилах:

• Рот немовляти повинен бути широко відкритий. Так зручно захопити сосок разом з ареолою, щоб при ссанні у жінки не виникало дискомфорту. Якщо ротик буде відкритий не так широко, то при прикладанні та ссанні жінка відчуватиме біль, на сосках можуть з'явитися тріщини і про це молоко тектиме набагато гірше, а значить немовля не отримуватиме потрібної кількості молока.
• Соск повинен бути спрямований не прямо в рот дитині, а вгору. У такому положенні малюк захопить більшу частину ареоли знизу, ніж зверху, а сосок буде направлений до піднебіння, після чого ввімкнеться смоктальний рефлекс і малюк почне їсти.
• У малюка губки вивернуті назовні, навіть можна побачити слизову.
• Носик притиснутий до грудей матері. На кінчику носа безліч нервових закінчень, притулившись носом, дитина відчуває маму, її запах. До того ж стиснутий ніс дозволяє контролювати правильність прикладання.
• Додатково до цього язичок дитини повинен бути зверху ясна. Якщо це не виходить зробити, слід проконсультуватися з фахівцем щодо укороченої вуздечки і за необхідності усунути проблему.
• Механізм ссання молочної залози складається з того, що малюк спочатку видавлює молочко хвилеподібним рухом язичка від кінчика до основи, а потім висмоктує його вакуумом, що значно відрізняється від ссання пляшечки, де не потрібно прикладати таких зусиль.

Крім правильного захоплення, при якому мати не відчуває дискомфорту та болю, важливо те, в якому положенні знаходиться немовля. Є кілька положень, в яких мама з легкістю зможе погодувати свою дитину. З ними можна ознайомитись у цій статті:

Годування на вимогу

Так, дійсно, зараз дуже часто можна почути рекомендації годувати щогодини, що прийшло до нас з радянських часів і досі матері не знають як правильно вчинити.

Перебуваючи в утробі, плід отримував харчування через плаценту в будь-який час, тому і ВООЗ рекомендує годувати на вимогу:

"Грудне вигодовування на вимогу - тобто так часто, як цього хоче дитина, вдень і вночі".

Також малюкові потрібні груди не тільки для їжі, тому прикладатися до них може для інших потреб — відчути себе в безпеці, заспокоїтися чи заснути.

Не варто переживати, що немовля завжди її вимагає, частота прикладань може досягати до 4 разів на годину. Якщо малюк розкапризувався або в нього щось болить, дайте йому груди і ви побачите, як швидко заспокоїться!

Тривалість годування визначає дитина

Коли дитина правильно прикладена, то дискомфорту не відчуває ні вона, ні мати. За такої умови тривалість годування залежить від крихти. Коли він наївся чи заснув, то сам її відпустить. Не треба забирати її самостійно.

Є думка, що одне годування має займати не більше 30-40 хвилин, що не є фізіологічним. Це теж прийшло до нас з радянських часів, коли молода мати не могла дозволити собі перебувати з немовлям постійно.

Єдиний момент, коли груди слід забрати у малюка - якщо не правильно її захопив і мати відчуває дискомфорт, але відразу ж запропонувати її знову правильно приклавши. Ну або якщо вам дуже потрібно в туалет, то мучтеся, відірвіть малюка на хвилинку від грудей, вирішіть своє питання і повертайтеся, якщо дитина обурюватиметься - вислухайте його і знову запропонуйте груди.

Нічні годування

Від старшого покоління можна почути, що годувати вночі не можна, тому що шлунок має відпочивати. Насправді нічні прикладання дуже важливі і для мами, і для дитини.

Материнське молоко всмоктується переважно у кишечнику, а шлунку безпосередньо створаживается. Також у молоці є речовини, які допомагають шлунку перетравлювати його.

Вночі малюк добирає все те, чого не вистачило вдень, а для новонародженого годування вночі є найбільш повноцінними. Для того щоб молоко вироблялося, необхідний гормон пролактин, для вироблення якого необхідна стимуляція молочних залоз, тобто смоктання немовляти. І в основному це відбувається з 3 години ночі до 7 ранку.

Таким чином, якщо мати годує немовля хоча б кілька разів за ніч, то це забезпечить достатню кількість молока на весь день.

Дитина на ГВ до 6 місяців не потребує допоювання водою

Це хотілося б прокоментувати цитатою із сайту ВООЗ:

«Якщо напувати немовлят водою, це наражає їх на ризик діареї та недоїдання. Вода може бути забруднена та стати причиною інфекційних захворювань у немовлят. Це також може призвести до того, що він питиме менше грудного молока або ГВ припиниться занадто рано, що стане причиною недоїдання. Якщо давати немовлятам воду замість грудного молока, це також може призвести до того, що згодом мати матиме менше молока.

Грудне молокобільш ніж на 80% складається з води, особливо молоко, яке надходить на початку кожного годування. Таким чином, звичайне застосування дозволить дитині задовольнити спрагу, забезпечить подальший захист дитини від інфекцій і забезпечить її правильне зростання.

Немовлятам віком до 6 місяців вода не потрібна, навіть у спекотному кліматі. Це одна з причин, через яку ВООЗ рекомендує, щоб протягом перших 6 місяців життя діти перебували виключно на грудному вигодовуванні.»

Відсутність сосок, пустушок та пляшечок

Незважаючи на маркетинг, який говорить нам про те, що вже давно існують «пустушки та соски, які ідеально замінюють материнські груди», хотілося б сказати, що це все неправда. Все це не тільки відрізняється за якістю, але навіть механізм ссання соски та молочних залоз зовсім різний.

Для того, щоб поїсти з пляшечки не потрібно прикладати багато зусиль, молоко/суміш ллються звідти самі. Ось чому трапляються випадки, коли дітки відмовилися від ГВ на користь пляшечки після одного разу. Якщо є необхідність догодувати немовля, то рекомендується це зробити з несмоктальних предметів - шприца (без голки), ложки, чашки.

Годування мають бути повноцінними

Материнське молоко ділиться на переднє та заднє. Заднє має велику жирність порівняно з переднім, тому щоб немовля наситився не потрібно його прикладати до інших грудей, поки не спорожнив першу. Найчастіше діткам вистачає однієї молочної залози, щоб насититися.

Гігієна молочних залоз

Від наших мам і бабусь можна почути, що мити їх з милом необхідно перед тим, як погодувати і відразу ж після. Раніше це порівнювали з миттям рук перед їжею. Але як свідчать дослідження, ці дії зайві.

Після пологів на ареолах з'являються корисні бактерії, які є антисептиками та допомагають сформувати здорову мікрофлору кишечника новонародженого. Для жінки така зайва охайність теж шкідлива тим, що ніжна шкіраареоли та сосків буде суха і з'являться тріщини.

Мити груди перед годуванням не потрібно. Якщо проблем немає, то цілком достатньо щоденного прийому душу 1-2 рази на день.

Часті зважування не обґрунтовані

На прийомі у лікаря мами, чиї дітки небагато набирають у вазі, часто чують про те, що необхідно контролювати вагу немовляти шляхом зважування до і після годування. Насправді, такі дії не є інформативними, оскільки щоразу немовля висмоктує різну кількість материнського молока.

Якщо ви стурбовані маленькими надбавками у вазі, необхідно спочатку правильно організувати процес ГВ, а зважувати не частіше ніж один раз на тиждень. частіше - просто спосіб понервувати.

Виключити додаткові зціджування

При правильної організаціїГВ, грудне молоко виділяємося за принципом «попит-пропозиція». Тому додаткові зціджування призведуть до збільшення його виробітку. А докладніше на тему зціджування можна прочитати тут:

Виняткове грудне вигодовування до 6 місяців, без введення підгодовування та інших рідин

Справді, немовля на повному грудному вигодовуванні ні чого іншого не потребує. Знову ж таки раннє введення прикорму залишилося з нами з радянського часу, коли дітей віддавали в 2-3 місяці в ясла. Таким чином діткам необхідно було почати засвоювати звичайну їжу якомога раніше.

Зараз перший прикорм доцільно запроваджувати не раніше досягнення дитиною 6 місяців.

Ось що про це пише ВООЗ:

«Грудне молоко сприяє сенсорному та когнітивному розвитку та захищає немовля від інфекційних та хронічних захворювань.

Виключно грудне вигодовування скорочує смертність дітей грудного віку, спричинену такими загальними хворобами дитячого вікуяк діарея або пневмонія і сприяє більш швидкому одужанню.

А значить молодим матерям не слід поспішати і робити введення прикорму занадто рано для немовляти, адже ШКТ ще не готовий до дорослої їжі.

Підтримка матерів-годувальниць

Нерідко матусі бувають не впевнені, чи правильно діють по відношенню до немовляти. До того ж суспільство, на превеликий мій жаль, більше заточене на критику, ніж на підтримку. Мамі саме потрібна підтримка. Для цього можна знайти інших мам із позитивним досвідом, які мають результат, якого хочеться досягти, та з ними спілкуватися! Адже підтримка з боку має великий вплив на успіх жінки у питаннях ГВ.

Саме для цього у ВООЗ та ЮНІСЕФ розроблено програму для медичних працівників, які можуть допомогти жінкам, що годують, налагодити ГВ, а у разі виникнення проблем їх усунути.

Крім цього, заохочують створення груп підтримки, в яких матері-годувальниці зможуть отримати допомогу та рекомендації, а також дізнаються переваги природного вигодовування. Такі групи створюються по всьому світу і вступати в них краще якомога раніше!

Грудне вигодовування: мої поради, засновані на рекомендаціях ВООЗ, тим, хто бажає годувати малюка грудним молоком та уникнути потенційних проблем. Основні правила успішного грудного вигодовування.

Моя стаття адресована тим, хто хоче годувати дитину грудьми. А особливо тим, хто боїться наробити помилок чи має невдалий досвід із старшими дітьми.

Почну з невеликої розповіді про себе.

Синець народився доношеним, у строк, щоправда, пологи для нашого часу були не зовсім звичайні – без знеболювання та стимуляції. Народжували із чоловіком.

Груди до пологів не готували. Ні, не подумайте, що не знала, як. Але всі подружки в один голос стверджували, що користь від цих процедур трохи.

Синуля приклали до грудей хвилин через 30 після пологів. Молозива майже не було. На другий день надвечір соски були "згризені" в кров, ясен у малюків міцні. Малюк не міг правильно захопити груди (груди за час вагітності збільшилися, а соски були маленькі і втягнуті), медперсонал лише розводив руками - вчіть правильно захоплювати сосок... Годувала, затиснувши в зубах куточок махрового рушника, щоб не кричати від болю (пологи по порівняно з цим були просто важкою прогулянкою).

Третього дня попередили, що має прийти молоко, сказали багато не пити. Але молоко не з'явилося. Годувати було дуже боляче. Малюка почали догодовувати в пологовому будинку сумішшю, незважаючи на моє обурення.

На четвертий день виписали. Маля кричить від голоду, в грудях бурштинового кольору, і того крапельки, груди з запаленими сосками, м'які, молоко не прибуло. Купили силіконові накладкина сосок. Малюку не відразу сподобалося, не мама все-таки. Але мені стало трохи легше.

"Жорстокі" бабусі голосили, що дитинка голодом заморимо, і купили суміш. Я стійко відстоювала свою думку: я хочу годувати грудьми і тільки. Ви не уявляєте, чого я наслухалася у відповідь.

Прийшла патронажна медсестра. Констатувала факт відсутності молока, порадила годувати "на вимогу, але не частіше ніж раз на 3 години", цідити груди після кожного годування до останньої крапельки, годувати не більше 20 хвилин поспіль, і взагалі переходити на . Я, правда, так і не зрозуміла, як це все поєднати. Боремося. Перед кожним годуванням роблю масаж (див. Додаток).

День сьомий – ура, прийшло молоко. Ми змогли. Ми впоралися. Їмо кожні півтори-дві години. Вночі - три-чотири рази. Задумалися про спільний сон. За перший місяць малюк набрав 1400

Малюку місяць - репетує після годівлі. Все запропоноване лікарем результату не дає. Виявилося – дисбактеріоз (щось мені підказує, що це результат догодівлі в пологовому будинку). Це внесло свої корективи до графіка годівлі. Їмо на добу п'ять-шість разів, одне годування триває півтори-дві години (всього: 10-12 годин на добу я лежу з малюком, що висить на сисі). Лікуємось. Вагу набираємо: за другий місяць 1300 г, за третій 1000 г (для тих, хто не знає, за малюка дуже погано набирають вагу).

У віці трьох місяців і тижнів почався лактаційний криз (про нього читай нижче) і дуже затягнувся. У чотири місяці почали давати сік, у чотири з половиною суп. За четвертий місяць набір ваги - 300 г. І я сполошилася, і не дарма, виявилося, ми чекаємо на другу дитину.

Незважаючи на всі заборони лікарів, годувати я не кинула, міркувала я так, якщо я доносила до 7 тижнів і годувала 6-8 разів на добу по півтори години, то далі загроза буде вже менше, просто вирішила зменшити кількість годівель до 4-5.

У віці 5 місяців ми перейшли на кумедне вигодовування: мама, суп, каша, фруктове пюре. У півроку почали одне годування замінювати сумішшю. У 9 місяців груди малюк смоктав 2-3 десь у день перед сном. Увечері давали суміш, закушували мамою і засипали, вранці години о 4-й знову їли маму.

В 11 місяців (сьомий місяць вагітності) пригрозили покласти мене на збереження із загрозою передчасних пологів. Від лікарні я відмовилася. Але довелося, на жаль, пожертвувати годівлями. Просто пояснила своєму тямущу, що молочка у мами більше немає.

Годувати синочка я перестала, коли йому було 11 місяців та 8 днів. За цей час я не цілила груди не раз.

Коли Ванюшці був рік із невеликим, народилася донька. Молоко прибуло вчасно та в велику кількістья взагалі не знала, що його може бути так багато. Соски, незважаючи на нещодавні годування (пройшло близько двох місяців), знову потріскалися, але я вже знала, що робити. Не під яким приводом не давала догодовувати дитину.

Груди зціджували до зняття напруги і не більше, тільки між годуваннями, або безпосередньо перед годуванням, щоб від надлишку молока маля не захлиналося молоком. Виявилось, і таке буває. На мій жаль, синець за час перерви розучився смоктати маму, ми з ним удвох плакали, він прикладався до грудей і чекав, коли молочко поллється.

До півроку донька їла тільки маму і всі мої спроби ввести хоч якийсь прикорм (суп) вона непохитно ігнорувала. Їли часто: кожні півтори-дві години в перші 2 місяці (і вночі теж), далі рідше, але найбільше маля любила нічні годування, і до останнього дня годівель вночі ми їли 8 (вісім) разів.

До півроку денні годування стали більш рідкісними – через кожні три-три з половиною години. З шести місяців почали вводити прикорм, суп, потім кашу тощо. Коли дитині виповнилося 9 місяців, я поїхала на сесію. Попередньо націдила молока та заморозила в камері. На жаль, мої відлучки були досить частими, хоч і не тривалими. У поїздках цілилася 3-4 рази на день, щоб підтримати вироблення молока.

Коли доньці було десять із половиною місяців, я знову поїхала на 3 дні, залишивши запас молока. А коли повернулася, малеча не захотіла брати груди. Цього разу з нею були бабусі, які годували зайчик моїм молоком, але з пляшечки з соскою.

Доньку я перестала годувати, коли до її 11 місяців залишався лише тиждень. Молоко було багато. Про те, як мені вдалося безболісно закінчити лактацію, також читайте у додатку.

І ось ми з вами дісталися найголовнішого. Щоб не бути голослівною, наводжу тут рекомендації ВООЗ щодо грудного вигодовування. Надалі я неодноразово звертатимусь до них і посилатимуся на них.

Основні правила успішного грудного вигодовування (рекомендації Всесвітньої ОрганізаціїОхорони здоров'я)

Цими правилами керуються члени громадської групи підтримки "Матері за грудне вигодовування" при вирощуванні власних дітей та при консультуванні жінок.

Кожна жінка повинна знати, що її молоко є найбільш повноцінною їжею для дитини в перші 6 місяців життя, а за окремими спостереженнями і протягом першого року життя. Тому вона повинна прагнути виконувати правила успішного грудного вигодовування, щоб забезпечити для свого малюка здоров'я, а також найкращі умовидля зростання та розвитку його організму.

1. Раннє прикладання до грудей протягом першої години після народження.
2. Виняток годування новонародженого з пляшки або іншим способом до того, як мати додасть його до грудей, щоб у дитини не сформувалася установка на інше годування, крім грудного.
3. Спільний зміст матері та дитини в одній палаті.
4. Правильне становищедитини у грудях, що дозволяє матері уникнути багатьох проблем та ускладнень із грудьми. Якщо мати не навчили цього у пологовому будинку, їй слід запросити консультанта з грудного вигодовування або інструктора з навчання догляду за дитиною та навчитися цьому спеціально.
5. дитини. Необхідно прикладати малюка до грудей з будь-якого приводу, надавши йому можливість смоктати груди, коли він хоче і скільки хоче. Це необхідно не тільки для насичення дитини, але і для її психоемоційного комфорту. Для психологічного комфортумалюк може прикладатися до грудей до 4 разів на годину.
6. Тривалість годування регулює дитина: не слід відривати дитину від грудей раніше, ніж вона сама відпустить сосок.
7. Нічні годування дитини забезпечують стійку лактацію та оберігають жінку від наступної вагітностідо 6 місяців у 96% випадків. Крім того, нічні годування найповноцінніші.
8. Відсутність допоювання та введення будь-яких сторонніх рідин та продуктів. Якщо дитина хоче пити, її слід частіше прикладати до грудей.
9. Повна відмова від сосок, пустушок та пляшкового годування. При необхідності введення догодовування його слід давати лише з чашки, ложки чи піпетки.
10. Не слід перекладати дитину до інших грудей раніше, ніж вона висмоктає перші груди. Якщо мати поспішити запропонувати малюку другі груди, він не доотримає пізнього молока, багатого жирами, в результаті у малюка можуть виникнути проблеми з травленням: лактозна недостатність, пінистий стілець. Тривале ссання одних грудей забезпечить повноцінну роботу кишечника. (Якщо дитина під час годування смоктав груди менше 40 хвилин, то в наступне годування слід запропонувати дитині ті самі груди).
11. Виключення миття сосків перед годуванням та після нього. Часте миття грудей призводить до видалення захисного шару жирів ареоли та соска, що призводить до утворення тріщин. Груди слід мити не частіше 1 разу на день під час гігієнічного душу. Якщо жінка приймає душ рідше, то і в цьому випадку немає необхідності додаткового миття грудей.
12. Відмова від частих та контрольних зважувань дитини, які проводяться частіше 1 разу на тиждень. Ця процедура не дає об'єктивної інформації щодо повноцінності харчування немовляти. Вона тільки нервує матір, призводить до зниження лактації та необґрунтованого введення догодовування. В одну годівлю ваше маля може з'їсти 30 г молока, в наступне 65 г, а в проміжку просто захотіти пити і висмоктати всього 15 г.
13. Виняток додаткового зціджування молока. При правильно організованому грудному вигодовуванні молока виробляється рівно стільки, скільки потрібно дитині, тому потреби в зціджуванні після кожного годування не виникає. Зціджування необхідно у разі вимушеного розлучення матері з дитиною, виходу матері працювати і т.д.
14. До 6 місяців дитина знаходиться на виключно грудному вигодовуванні і не потребує додаткового харчування та введення прикормів. За окремими дослідженнями на грудному вигодовуванні без шкоди для свого здоров'я він може перебувати аж до 1 року.
15. Підтримка матерів, які годували дітей грудьми до 1-2 років. Спілкування з жінками, які мають позитивний досвід грудного вигодовування, допомагає молодій матері здобути впевненість у своїх силах і отримати практичні порадидопомагають налагодити годування груддю. Тому молодим матерям рекомендується звертатися до материнських груп підтримки грудного вигодовування якомога раніше.
16. Навчання догляду за дитиною та технікою грудного вигодовування необхідні сучасній матері, щоб вона змогла без зайвого клопоту із зручністю для себе та малюка ростити його до 1 року. Налагодити

У 2003 році на міжнародній конференції Всесвітньої Організації Охорони здоров'я в Женеві було прийнято Глобальну стратегію годування дітей грудного та раннього віку. Документ покликаний систематизувати та впорядкувати знання міжнародного співтовариства щодо цінності грудного вигодовування. І донести до медичного персоналу всіх країн світу необхідність його підтримки шляхом навчання та інформування матерів.

Ідеальне харчування – порятунок життя

У 2000 році фахівці ВООЗ та ЮНІСЕФ розпочали масштабне дослідження з метою з'ясувати, як же насправді грудне молоко впливає на дітей першого року життя. Результати дослідження виявилися приголомшливими.

• Позбавлення дітей перших шести місяців життя годування грудним молоком багаторазово підвищує ризик смертності внаслідок небезпечних захворювань.Близько 70% дітей першого року життя, які проживають у країнах, що розвиваються, соціально неблагополучних країнах світу, страждають на діарею, кір, малярію, інфекції дихальних шляхів, отримували штучну їжу
• Грудне молоко є повноцінним джерелом їжі і знижує смертність серед дітей, які мають недостатність харчування.Дослідженнями підтверджено, що до досягнення дитиною шести місячного віку вона покриває 100% необхідних поживних речовин. До дванадцяти місяців служить постачальником 75% цінних речовин, а до двадцяти чотирьох місяців забезпечує організм дитини майже третиною необхідних речовин.
• Грудне молоко захищає від ожиріння.Зайва вага – глобальна проблема людства. Передумови йому створює штучне вигодовуванняновонароджених. Ризик ожиріння у майбутньому таких дітей підвищується в 11 раз.
• Грудне молоко розвиває інтелект.Діти, що є на природному харчуванні, виявляють вищі інтелектуальні здібності, ніж штучники.

Основним посилом, який дає Всесвітня Організація Охорони Здоров'я у Стратегії, є популяризація грудного вигодовування з метою зниження дитячої смертності серед малюків від народження до п'яти років. Ця проблема особливо гостро стоїть у соціально неблагополучних регіонах планети. Але й у розвинених країнах актуальність її висока. Адже грудне вигодовування є основою здорового життялюдини.

Стратегія включає десять пунктів, що є практичним керівництвом для медичного персоналу пологових будинків і породіль. Розглянемо докладно поради ВООЗ щодо грудного вигодовування.

Базові постулати Стратегії ґрунтуються на принципах широкого інформування матерів про переваги природного вигодовування.

Підтримка правил грудного вигодовування та регулярне доведення їх до медичного персоналу, матерів

Особливістю медустанов, що дотримуються принципів Стратегії у повсякденній діяльності, є спрямованість на створення сприятливих умов для жінок з метою стимулювання лактації у перші дні після народження дитини. Молодим мамам значно простіше налагодити природне годування в таких умовах. Медичні центри, які використовують Стратегію ВООЗ, вважаються лікарнями, доброзичливими до дитини.

Навчання медичного персоналу техніці грудного вигодовування

Програми медичної освіти минулих років приділяли мінімум уваги питанням природного вигодовування. За сім років навчання лікарів пологових відділень цій темі приділялося буквально кілька годин. Не дивно, що лікарі «старого гарту» не знають основ природного годування і не можуть дати професійних рекомендаціймамам.

У Росії питання підвищення кваліфікації медиків не врегульовано. На перенавчання та курси потрібні додаткові кошти. В ідеалі кожен співробітник Лікарні, Доброзичливої ​​до Дитини, від лікаря до санітарки, повинен надати жінці після пологів всю інформацію, що її цікавить про годування груддю.

Інформування вагітних про переваги грудного вигодовування

Рішення про те, як саме здійснюватиметься годування дитини, вагітна жінка приймає задовго до пологів. Вплинути прийняття цього рішення можуть різні чинники. Наприклад, часто вирішити годувати сумішшю майбутню мамуспонукають « страшні історіїстарших родичок про постійний плач голодної дитини або маститів через застій молока.

Медичний персонал повинен не лише інформувати молоду маму про переваги природного годування. Але й навчати техніці прикладання до грудей, що забезпечує повноцінне вигодовування без проблем та неприємних відчуттів.

Допомога породіллям у ранньому початку грудного вигодовування

Перше докладання немовляти до грудей має відбутися протягом тридцяти хвилин після народження. Ці рекомендації ВООЗ щодо грудного вигодовування важко переоцінити.

Природа заклала активізацію смоктального рефлексу у немовляти саме протягом першої години після пологів. Якщо малюк не отримає груди зараз, ймовірно, потім він засне, щоб відпочити від складної роботи. І проспить щонайменше шість годин.

В цей час жінка не отримає стимуляцію молочних залоз, яка є сигналом для організму: час! Початок вироблення грудного молока та його кількість безпосередньо залежить від часу першого контакту жінки з малюком. Чим довше відкладається перше прикладання, тим менше молока прибуде у мами і довше на нього доведеться чекати - вже не два-три дні, а сім-дев'ять…

Перше прикладання забезпечує малюка першою і найціннішою для нього їжею – молозивом. І нехай його зовсім небагато, буквально краплі, воно надає колосальний вплив на організм новонародженого:

• заселяє харчовий тракт дружньою мікрофлорою;
• постачає імунний, протиінфекційний захист;
• насичує вітаміном А, що полегшує перебіг інфекційних захворювань;
• очищає кишечник від меконію, що містить білірубін.

Перше докладання, яке відбулося протягом півгодини після народження, формує імунний захист організму від небезпек зовнішнього середовища. Тривалість ссання кожних грудей новонародженим повинна становити 20 хвилин.

Допомога матерям у збереженні грудного молока, якщо вони тимчасово поділені з дітьми

Деякі жінки не можуть розпочати годування відразу після пологів. Однак очікування, коли лікарі дозволять вигодовування, згубно! Відсутність стимуляції грудей призводить до затримки лактації: молоко приходить пізніше і значно менше, ніж потрібно дитині.

Дітей, розділених з матерями, починають годувати сумішами раніше, ніж вони встигли познайомитись із грудьми. Це призводить до сумних наслідків. Опинившись біля мама, малюк наполегливо відмовляє брати груди, вимагаючи, щоб його нагодували зі знайомої пляшечки. Мінімальна кількість молока в маминих грудях є додатковим фактором невдоволення малюка. Адже молоко треба «добувати», висмоктувати із зусиллям, а суміш ллється сама.

При роздільному стані матері та дитини рекомендації щодо грудного вигодовування пропонують альтернативу годівлі – зціджування. Вони повинні бути регулярними, кожні дві-три години по 10-15 хвилин кожних грудей. Зціджування руками після пологів незручні та болючі. Краще використовувати клінічний або індивідуальний молоковідсмоктувач із двофазним режимом роботи.

Кількість молока, що виділяється непоказно, не звертайте увагу на те, скільки його витекло під час зціджування. Завдання жінки - не націдити якомога більше, а дати сигнал організму, що молоко настав час виробляти в повному обсязі.

Від того, чи правильним буде початок грудного вигодовування, багато в чому залежить його успішність і тривалість. Однак після виписки з пологового будинку молода мама стикається з багатьма питаннями. Рекомендації ВООЗ щодо грудного вигодовування допомагають знайти відповіді деякі з них.

Відсутність іншої їжі та їжі, крім грудного молока

Якщо інше не передбачено індивідуальними медичними показаннями, ВООЗ не рекомендує давати дітям взагалі жодної іншої їжі та води до досягнення ними шестимісячного віку.

У перші дні життя дитина отримує багате за своєю поживною цінністю молозиво. Тієї невеликої кількості, що виробляється, достатньо для задоволення всіх його потреб. Догодовувати малюка чимось не потрібно! Більше того, це загрожує негативними наслідками.

• Велика кількість води перевантажує нирки.Докорм сумішшю створює невиправдане навантаження на незрілі нирки дитини, які поки що не адаптувалися до умов життя у навколишньому середовищі. Аналогічно діє допоювання водою. Малюку перших днів життя додаткова вода не потрібна. Він народжений із її запасом, достатнім до приходу першого повноцінного молока в матері. У молозиві води дуже мало, тому організму малюка він підходить ідеально.
• Суміш порушує кишкову мікрофлору.Зазвичай на другий день після пологів малюк починає активно смоктати груди. Недосвідчені мами одразу роблять висновок – він голодний, його терміново потрібно «підгодувати» сумішшю. Насправді так дитина спонукає материнський організм почати вироблення первинного молока, яке приходить за молозивом. Жодна допомога ні крихті, ні вашому організму не потрібна, все станеться само собою! Якщо ж дати немовляті суміш у цей момент, мікрофлора його кишківника зміниться. Розвинеться дисбактеріоз, що є основною причиною кишкових кольк і плачу у немовлят до тримісячного віку. Нормалізувати стан дитини, навіть дотримуючись виключно грудного вигодовування, вийде не раніше ніж через два-чотири тижні.

Безумовно, бувають ситуації, в яких докорм необхідний. Але рекомендації щодо його введення має давати лише лікар. Спонтанні рішення мами «один раз» підгодувати сумішшю небезпечні для малюка.

Цілодобове сумісне перебування

На практиці підтверджено, що малюки, які постійно перебувають в одній палаті з мамами, спокійніші, не кричать, не плачуть. Жінки, які встигли познайомитися зі своїми дітьми, впевненіші у своїх силах. І навіть якщо малюк у них перший, після повернення додому мама не зіткнеться із проблемою «я не знаю, що з ним робити».

Крім того, тільки спільне перебування після пологів забезпечує можливість для нормального становлення лактації.

Годування «на вимогу»

Консультанти з грудного вигодовування радять дивитися на дитину, а не на годинник. Ваш малюк краще знає, коли він зголоднів, ніж ви чи медичний персонал лікарні. Грудне вигодовування «на вимогу» забезпечує кілька переваг.

• Малюк завжди ситийдобре набирає вагу.
• Дитина спокійна, тому що у неї немає приводів для хвилювань та розладу. Його мама завжди поруч, а груди, які взяли на себе «роль» пуповини під час внутрішньоутробного розвитку, зігріють, допоможе заснути і впоратися зі страхом.
• Молоко стає більше.Кількість молока у тих, хто годує «на вимогу», вдвічі більша, ніж у жінок, які дотримуються режиму. Такий висновок зробили лікарі московських перинатальних центрів виходячи з аналізу стану породіль під час виписки додому.
• Якість молока краща.Годування «на вимогу» збагачує молоко цінними речовинами. Встановлено, що рівень білків і жирів у ньому в 1,6-1,8 рази вищий, ніж у продукті для годування «за режимом».
• Профілактика лактостазу.Ризик застою молока у мам, що годують «на вимогу», нижче втричі.

Практики годівлі за бажанням дитини слід дотримуватися і в домашніх умовах. Поступово у малюка сформується індивідуальний режим годівлі, який буде зручний і мамі.

Відмова від засобів та пристроїв, що імітують груди

Використання сосок можливе у дітей-штучників, яким слід пропонувати альтернативу материнським грудям для задоволення смоктального рефлексу. Для малюків-грудничків така альтернатива неприпустима, оскільки змінює техніку ссання, стає приводом для вибору – соска чи груди.

Годування до двох років

Поради ВООЗ щодо грудного вигодовування включають рекомендації годувати до 2 років. У цьому віці мамине молоко відіграє першорядну роль у питанні формування головного мозку малюка, становлення його нервової системи, остаточного розвитку шлунково-кишкового тракту для можливості повноцінного перетравлення та засвоєння «дорослої» їжі

Підтримувати грудне вигодовування ВООЗ рекомендує після 2 років у країнах, що розвиваються, з недостатнім рівнем медицини, гігієни, банальним браком якісних продуктів. Краще продовжувати годувати молоком матері, ніж небезпечною їжею, яка може призвести до загрозливих для життя хвороб, - вважають фахівці ВООЗ та ЮНІСЕФ.

Підтримувати грудне вигодовування після 1 року, згідно з рекомендаціями ВООЗ, необхідно. Прикорм, який отримує дитина, не має на меті витіснити або замінити материнське молоко. Він повинен познайомити малюка з новими смаками, незвичайною для нього консистенцією продуктів, навчити жувати. Але найголовніші для розвитку його організму речовини дитина так само повинна отримувати з маминих грудей.

Дотримання рекомендацій Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я дозволить кожній мамі здобути впевненість у власних силах. Адже саме від неї, а не від лікарів, виробників дитячого харчуваннячи досвідчених бабусь, залежить здоров'я її малюка. У його основі лежить «біле золото» - грудне молоко, яке виробляється тілом матері в ідеальній кількості та складі для її немовляти.

Грудне вигодовування є одним із найефективніших шляхів для забезпечення здоров'я та виживання дітей.

Початок грудного вигодовування протягом першої години після народження, виняткове грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя і грудне вигодовування, що триває до дворічного вікумогли б сприяти щорічному порятунку життя приблизно 800 000 дітей. У всьому світі менше 40% дітей віком до шести місяців перебувають на винятковому грудному вигодовуванні.

Для того, щоб матері та сім'ї починали та підтримували оптимальну практику грудного вигодовування, необхідно проводити належне консультування та підтримувати грудне вигодовування.

ВООЗ активно пропагує грудне вигодовування як найкраще джерело харчування для дітей грудного та раннього віку. У цій добірці фактів показані численні переваги цієї практики і те, як постійна підтримка матерів може сприяти розширенню масштабів грудного вигодовування у всьому світі.

ВООЗ рекомендує виняткове грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя. У віці шести місяців слід вводити тверду їжу, таку як фруктове та овочеве пюре, на додаток до грудного вигодовування, що триває до дворічного віку та пізніше. Крім того:

• грудне вигодовування слід починати протягом першої години після народження
• грудне вигодовування слід проводити «на вимогу», так часто, як того хоче дитина, і вдень і вночі
• слід уникати використання пляшечок та сосок-пустушок.

Переваги для здоров'я дітей

Грудне молоко є ідеальною їжею для новонароджених та дітей грудного віку.

Воно містить усі поживні речовини, необхідні дітям здорового розвитку. Воно безпечне та містить антитіла, які сприяють захисту дітей від поширених дитячих хвороб, таких як діарея та пневмонія, які є двома основними причинами смерті дітей у світі. Грудне молоко легкодоступне та прийнятне за вартістю, що сприяє забезпеченню належного харчування для дітей грудного віку.

Переваги для матерів

Грудне вигодовування забезпечує також переваги для матерів. Виняткове грудне вигодовування пов'язане з природним (але не гарантованим) методом регулювання народжуваності (98-відсотковий захист у перші шість місяців після пологів). Воно знижує ризики розвитку раку молочної залози та яєчників пізніше у житті, діабету типу 2 та післяпологової депресії.

Довготривалі переваги для дітей

Крім безпосередніх переваг для дітей грудне вигодовування робить внесок у забезпечення доброго здоров'япротягом всього життя. Підлітки та дорослі люди, які перебували в дитинстві на грудному вигодовуванні, з меншою ймовірністю мають зайву вагу або страждають від ожиріння. Вони з меншою ймовірністю мають діабет типу 2 і демонструють вищі результати тестів на інтелектуальний розвиток.

Чому не дитячі суміші?

Дитячі суміші не містять антитіл, що виявляються у грудному молоці. Довготривалі переваги грудного вигодовування для матерів та дітей не можна відтворити за допомогою дитячих сумішей.

У разі неналежного приготування дитячої суміші існують ризики, пов'язані з використанням небезпечної води та нестерильного приладдя або з потенційною присутністю бактерій у сухій суміші. Надмірне розведення суміші з метою «розтягування» запасів може призводити до недостатності живлення. Запаси грудного молока підтримуються завдяки частому грудному вигодовуванню, тому у разі, коли дитяча суміш, що використовується, стає недоступною, повернення до грудного вигодовування може виявитися неможливим через зменшене вироблення грудного молока.

ВІЛ та грудне вигодовування

ВІЛ-інфікована мати можепередати інфекцію своїй дитині під час вагітності, пологів чи грудного вигодовування. Антиретровірусні препарати (АРВ), що надаються матері або дитині, що піддається ризику ВІЛ, знижують ризик передачі інфекції. Грудне вигодовування у поєднанні з АРВ має потенціал для значного поліпшення шансів на виживання дітей, які залишаються ВІЛ-неінфікованими. За рекомендаціями ВООЗ, ВІЛ-інфіковані матері, що годують, повинні отримувати АРВ і дотримуватися керівних принципів ВООЗ щодо годування дітей грудного віку.

Регулювання замінників грудного молока

1981 р. було прийнято Міжнародне зведення правил збуту замінників грудного молока. Він закликає

• розміщувати на всіх етикетках дитячих сумішей інформацію про переваги грудного вигодовування та ризики замінників для здоров'я
• не стимулювати продаж замінників грудного молока
• не надавати безкоштовні зразки замінників вагітним жінкам, матерям чи їхнім сім'ям
• не поширювати безкоштовно замінники та не надавати на них субсидії працівникам охорони здоров'я та медичним установам

Необхідна підтримка матерів

Грудному вигодовування необхідно вчитися. На початку багато жінок стикаються з труднощами. Багато загальноприйняті практичні методики, такі як перебування матері та дитини
у окремих палатах, використання палат для новонароджених та прикорм дитячими сумішами насправді ускладнюють грудне вигодовування для матерів та дітей. Медичні заклади, що підтримують грудне вигодовування, уникаючи використання вищевказаних методик і завдяки наявності підготовлених консультантів з питань грудного вигодовування, доступних для нових матерів, сприяють підвищенню показників цієї практики. Завдяки ініціативі ВООЗ-ЮНІСЕФ щодо створення у лікарнях сприятливих умов для грудного вигодовування, метою якої є надання такої підтримки та покращення догляду за матерями та новонародженими, такі установи є у 152 країнах.

Робота та грудне вигодовування

Багато матерів, які повертаються на роботу, відмовляються від грудного вигодовування частково або повністю у зв'язку з тим, що не мають достатньо часу чи місця, де вони могли б годувати дітей, зціджуватися та зберігати своє молоко. Для матерів необхідно забезпечити безпечне, чисте та відокремлене місце на роботі або поблизу неї з тим, щоб вони могли продовжувати грудне вигодовування. Умови, які забезпечують можливості для матерів, такі як оплачуваний декретна відпустка, неповний робочий день, ясла за місцем роботи, місця для зціджування та зберігання грудного молока та перерви, що надаються для грудного вигодовування, можуть сприяти грудному вигодовуванню.

Наступний крок – поступове введення твердої їжі

Для задоволення зростаючих потреб дітей у віці шести місяців слід вводити тверду їжу у вигляді пюре на додаток до грудного вигодовування. Їжу для дітей можна готувати окремо або з продуктів харчування для інших членів сім'ї. ВООЗ зазначає, що:

• при введенні твердої їжі не слід зменшувати кількість грудного молока
• тверду їжу слід давати ложкою або у чашці, але не в пляшечці
• тверда їжа має бути чистою, безпечною та доступною на місцях
• дітям раннього віку потрібен час для того, щоб навчитися вживати тверді продукти харчування.

Протягом останніх десятиліть кількість фактичних даних про переваги для здоров'я грудного вигодовування та практичних рекомендаційпродовжувало зростати. Зараз ВООЗ може стверджувати з повною впевненістю, що грудне вигодовування сприяє зниженню дитячої смертності та має переваги для здоров'я, які виявляються у зрілому віці. Щодо всього населення для годування дітей грудного віку рекомендується виняткове грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя з наступним грудним вигодовуванням при належному підгодовуванні протягом двох або більше років.

Для того, щоб матері могли проводити та підтримувати виняткове грудне вигодовування протягом шести місяців ВООЗ та ЮНІСЕФ рекомендують:

• Проводити перше грудне вигодовування протягом першої години життя;
• Проводити виняткове грудне вигодовування, тобто не давати дитині нічого, крім грудного молока, - жодної іншої їжі чи пиття, навіть води;
• Проводити грудне вигодовування на вимогу, тобто так часто, як цього хоче дитина, і вдень, і вночі.
• Не використовувати пляшечок, сосок та пустушок.

Грудне молоко є натуральним першим харчовим продуктомдля немовлят. Воно містить усі поживні речовини та енергію, необхідні для дитини протягом перших місяців життя, і продовжує задовольняти на половину або більше потреби дитини в поживних речовинах протягом другої половини першого року життя та на одну третину – протягом другого року життя.

Грудне молоко сприяє сенсорному та пізнавального розвитку, захищає дитину від інфекційних та хронічних хвороб. Виняткове грудне вигодовування сприяє зниженню смертності дітей грудного віку внаслідок поширених дитячих хвороб, таких як діарея та пневмонія, а також швидшому одужанню від хвороб.

Грудне вигодовування корисне для здоров'я та благополуччя матерів. Воно дозволяє мати дітей із проміжками, зменшує ризик розвитку раку яєчників та раку молочної залози, збільшує сімейні та національні ресурси, є надійним способом годування та безпечно для навколишнього середовища.

При тому, що грудне вигодовування є природною дією, це також і поведінка, набута в результаті навчання. Численні наукові дослідження продемонстрували, що матерям та іншим особам, які здійснюють догляд за дітьми, необхідна активна підтримка у встановленні та підтримці належної практики грудного вигодовування. У 1992 році ВООЗ та ЮНІСЕФ оголосили про Ініціативу зі створення в лікарнях сприятливих умов для грудного вигодовування (ІБГВ) з метою посилення практики пологових відділень щодо підтримки грудного вигодовування. ІБГВ сприяє поліпшенню введення виняткового грудного вигодовування у всьому світі і, за підтримки в рамках усієї системи охорони здоров'я, може сприяти матерям у підтримці виняткового грудного вигодовування.

ВООЗ та ЮНІСЕФ розробили 40-годинне "Консультування з грудного вигодовування: навчальний курс" та пізніше п'ятиденне "Консультування з питань годування дітей грудного та раннього віку: комплексний курс" для підготовки працівників охорони здоров'я, здатних забезпечити кваліфіковану підтримку матерям, що годують, і допомогти їм подолати проблеми. Основні навички щодо підтримки грудного вигодовування є також складовою "Навчального курсу з комплексного ведення дитячих хвороб" для працівників охорони здоров'я першого рівня.

У "Глобальній стратегії з годування дітей грудного та раннього віку" описані основні заходи щодо охорони, заохочення та підтримки грудного вигодовування.