Опіки причини ознаки першої допомоги. Надання першої медичної допомоги при опіках. Основні способи штучного дихання

Застосування вогню на війні як засобу поразки противника відоме давно. З насиченням армій країн, що воюють технікою, створенням спеціальних горючих сумішей і термоядерної зброї частота опіків у військах при веденні бойових дій постійно зростає. Під час військових дій на р.Халхін-Гол (1939) опіки склали 0,3% від загальної кількості бойових втрат, у Велику Вітчизняну війну 1941-1945 рр.-0,5-1,5%. У разі сучасної війни опіки напалмом можуть становити 8-10 % і більше від загальної кількості уражених звичайними видами зброї. При застосуванні зброї масового ураження в загальній структурі санітарних втрат опік як провідна патологія при поєднаних ураженнях може становити 45-50 % (І. В. Алексанян, 1977), а санітарні втрати від опіків, включаючи комбіновані ураження при застосуванні зброї масового ураження, можуть досягати 65-85%.
За даними французьких авторів (R. Monteil, J. Rochat, 1984), під час в'єтнамо-американського конфлікту серед санітарних втрат відмічено 2% опіків. Під час арабо-ізраїльського конфлікту опіки становили 5-9,3% загальних санітарних втрат. За даними тих самих авторів, відсоток опіків буде підвищено до 25-45% у випадках зіткнення мотомеханізованих та танкових частин.

Опіки від напалму та інших запальних речовин

Напалм - горючий продукт, що застосовується як запальні та вогнеметні суміші. Вперше напалм був прийнятий на озброєння в армії США у 1942 р., застосовувався американською авіацією під час 2-ї світової війни. У масовому масштабі він був застосований США під час війни у ​​Кореї та В'єтнамі (1964-1973).
Напалм відноситься до в'язких запальних сумішей. Його основою є рідкі горючі речовини: бензин, бензол, гас, полістирол і т. д., згущення яких досягається за допомогою спеціальних загусників. Згущувач - порошок жовтувато-сірого або злегка рожевого кольору, являє собою суміш алюмінієвих солей жирних кислот у наступній пропорції: алюмінієва сіль нафтенової кислоти - 25 або 5 %, алюмінієва сіль пальмової кислоти - 50 або 30 %, алюмінієва сіль 5 %. Загущувач додається в рідку горючу речовину з розрахунку, що запальна суміш повинна містити від 3 до 13% порошку загусника. Для того, щоб запальна суміш придбала необхідні властивості, потрібно близько 24 год експозиції.
Фізичні властивості напалму.Напалм - липка драглиста маса рожевого або коричневого кольору. Легше за воду (щільність від 0,7 до 0,85), тому легко горить на її поверхні. При горінні напалм розріджується, набуває плинності і, продовжуючи горіти, проникає через щілини в бойову техніку, укриття, приміщення. Прилипаючи до поверхні тіла, горить у ньому 3-4 хв, температура полум'я сягає 1100°С. При горінні напалму утворюється густа хмара чорного диму з виділенням великої кількостіокису вуглецю, що може спричинити отруєння особового складу війську
У В'єтнамі застосовувався вдосконалений напалм Б: пастоподібна маса каламутно-білого кольору, в'язка, клейка, що складається з бензину, полістиролу та бензолу (співвідношення 2: 1: 1) з табельним загусником. Напалм Б зберігає свої властивості у широкому діапазоні температур – від +65 до -40 °С, зберігається необмежено довго, стійкий під час транспортування.
Різновидами напалму є так звані «металізовані» в'язкі запальні суміші, наприклад, пірогель. Пирогель утворюють, додаючи до напалму порошок металевого магнію, смолу, нафту, асфальт тощо. буд. Пирогель горить інтенсивніше напалму, розвиваючи температуру до 1400-1600°. Напалм, як і пірогель, не займається самозайманням. Їх загоряння відбувається під впливом вибуху спеціального невеликого порохового заряду.
Способи застосування напалму.Напалмова суміш використовується для спорядження авіаційних бомб, снарядів, ручних гранат, мін, вогнеметів, її заливають також у спеціальні баки.
При вибуху напалмової бомби на землі купол вогню може піднятися на висоту до 20 м. Напалм, що горить, розкидається в сторони до 100 м. Хмара диму піднімається на висоту до 500 м.
Артилерійські снаряди, начинені напалмом, застосовуються масовано, причому великі площі виявляються охопленими вогненними бурями.
Напалм небезпідставно відносять до зброї залякування: може викликати паніку у недостатньо підготовленого особового складу військ, і навіть сприяти розвитку в людей реактивних психогенних реакцій.
Особливості опіків, що викликаються напалмом.У 94-95% випадків це опіки ІІІ-ІV ступеня. Переважно уражаються відкриті частини тіла людини – голова, обличчя, шия, кисті.
Опіки напалмом супроводжуються важкими формами шоку, причому шок виникає навіть при обмежених ураженнях (до 10% шкірних покривів людини), а при площі опікової поверхні від 11 до 20% він зареєстрований у 84% потерпілих. Тяжкі форми шоку в цих випадках обумовлені поєднанням психічної травми з опіком і токсемією, що швидко розвивається.
Приблизно через годину після опіку від дії напалму розвиваються загальні явища інтоксикації: слабкість, тахікардія, м'язова адинамія і т.д. Викликані напалмом опіки супроводжуються високою смертністю, зокрема і полі бою.
Специфічні місцеві зміни при опіках напалмом полягають у надзвичайно швидкому розвитку набряку та бульбашок навколо ділянок первинного некрозу тканин. Течія опікових ран часто ускладнюється нагноєнням, розвитком лімфангоїтів, лімфаденітів, тромбофлебітів. Відзначаються ускладнення та з боку нирок у вигляді гематурії. Процес рубцювання затягується. Рубці після опікових ран відрізняються масивністю, мають келоїдний характер, схильні до виразки, вони деформують вушні раковини, повіки та ніздрі.
Виділення при горінні напалму великої кількості окису вуглецю може викликати (особливо у закритих приміщеннях) отруєння, а розпечене повітря – опік органів дихання.
Ураження органів диханнявиникають при вдиханні гарячого повітря, частинок кіптяви, пари і т.д.
Найбільш часті опіки I-II 1а ступеня слизової оболонки рота, носоглотки, гортані. Рідше вплив термічного агента веде до ураження слизової трахеї та бронхів. Патологічні зміни у легенях характеризуються набряком, застійним полнокровием, крововиливами. Настання порушення прохідності та дренажної функції бронхів є однією з причин гострої дихальної недостатності. З перших годин важко дихання, з'являється задишка, кашель з відходженням мокротиння, ціаноз. Можливі трахеобронхіт, пневмонія. Близько 20% постраждалих гинуть у перші дні від набряку легень.
Рубці на шиї викликають приведення голови до грудей.
Опіки від займання терміту та фосфоруспостерігаються рідше. Терміт - суміш порошку алюмінію з оксидами різних металів, здатних при запаленні давати температуру до 3000 °С. Горіння терміту триває кілька хвилин. Застосовується в авіабомбах, снарядах тощо.
Білий фосфорспричиняє важкі місцеві опіки і, всмоктуючись у кров, надає токсичну дію на організм. Використовується білий фосфор у звичайних бомбах, снарядах та мінах.

Опіки від світлового випромінювання під час ядерного вибуху

Опіки, що виникають від світлового випромінювання при ядерному вибуху, мають низку особливостей: профільний; великі площі; різноманітні за тяжкістю поразки; найважче уражаються відкриті ділянки тіла. Зі збільшенням відстані від епіцентру ядерного вибуху знижується ступінь тяжкості опіку тощо.
Вплив світлового випромінювання на очі може викликати опіки повік, переднього відділу очного яблука та сітківки, а також тимчасове засліплення, яке протягом декількох хвилин чи годин проходить без лікування.
Можливі опіки органів дихання розпеченим повітрям. Пожежі та займання одягу можуть бути джерелом вторинних опіків тіла людини. В осередку ядерного вибуху пожежі мають тенденцію до злиття та розвитку вогняних бур у зоні сильних та середніх руйнувань. У Хіросімі вогняний шторм тривав близько 6 год на площі 11,5 км2, що становить приблизно половину території вогнища.
При ядерному вибуху приблизно 50-60% становитимуть опіки важкої та середнього ступеня, решта опіків легкого ступеня. У осіб, які перебували в укриттях, основна питома вага становитимуть опіки від розжареного повітря пожеж.

Опіки від полум'я

Опіки від полум'я пожеж та від займання одягу не відрізняються від подібних опіків мирного часу. Сила термічного впливу залежить від природи термічного агента, його температури, часу дії і тривалості тканинної гіпертермії. Особливо важливим є фактор тривалості дії термічного агента та тривалості тканинної гіпертермії. При миттєвому вплив навіть дуже високих температур глибина ураження може бути невеликою. Тривалий контакт відносно низькотемпературними агентами (гаряча вода, пара) може супроводжуватися загибеллю не тільки шкіри, але і глибших анатомічних структур.
Денатурація клітинного білка має місце за нормальної температури 60-70 °З. При нагріванні тканини до температури 70 °С загибель клітин відбувається практично миттєво.
Зміни у тканинах залежать від рівня їх нагрівання. При температурі 60 ° С настає вологий (колікваційний) некроз. При прогріванні тканин до вищих температур тканини висихають та розвивається сухий (коагуляційний) некроз. Оскільки прогрівання тканин на різних ділянках опікової поверхні не однакове, можливі поєднання різних видівнекрозу з наявністю перехідних форм.
(Охолодження опікової рани відразу після нанесення опіку здатне зменшити глибину та тривалість гіпертермії тканин і тим самим зменшити глибину (ступінь) їх ураження.

Класифікація опіків

Тяжкість опікової травми залежить від локалізації та віку, загального стану потерпілого тощо. Однак головне значення мають глибина та площа поразки.
По класифікації, прийнятої XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів (1960), розрізняють 4 ступеня опіків.
I ступінь (еритема)- почервоніння та набряк шкіри в області ураження супроводжується пекучим болем. Через 2-3 дні серозний випіт розсмоктується, гіперемія проходить, поверхневі шари епідермісу злущуються і до кінця 1 нед опік гоїться.
II ступінь (бульбашки)- у зоні дії термічного агента на тлі різко вираженого набряку та гіперемії шкіри з'являються різних розмірівбульбашки, наповнені прозорою, трохи жовтуватою рідиною (пропотіла плазма крові). Поверхневі пласти епідермісу легко знімаються, при цьому виявляється яскраво-рожева волога рання блискуча поверхня - базальний шар епідермісу. Сильні болі відзначаються перші 2-3 дні. Через 2-4 дні запально-ексудативні явища зменшуються, починається епітелізація опікової поверхні. Повне загоєння настає на 8-10 день. Рубців опіки II ступеня, як правило, не залишають, але почервоніння та пігментація можуть зберігатися кілька тижнів.
IIIа ступінь (омертвіння поверхневих шарів дерми)- Поразка власне шкіри, але не на всю глибину. При опіках полум'ям утворюється тонкий сухий світло-коричневий струп.
На тлі струпа нерідко помітні рожеві осередки - сосочки шкіри, що частково зберегли життєздатність. Глибокі шари дерми і придатки шкіри зберігаються. Іноді можуть з'являтися товстостінні, зазвичай бульбашки, що нагноюються. Больова чутливість знижена чи відсутня. Загоєння протікає з нагноєнням. Після очищення рани починається острівцева епітелізація (з дериватів шкіри, що збереглися). Повне загоєння настає через 4-6 тижнів, нерідко з утворенням надалі гіпертрофічних та келоїдних рубців.
IIIб ступінь (омертвіння всіх верств дерми)- некроз усіх шарів шкіри. При опіках полум'ям струп сухий, щільний, темно-коричневого кольору, місцями крізь нього просвічує малюнок тромбованих поверхневих вен. При дії гарячих рідин, пари, теплової радіації струп має сірувато-мармуровий колір та тестову консистенцію. Розвивається демаркаційне запалення.
Формування демаркаційного валу та відмежування некрозу завершується до кінця 1 або середини 2 міс. Після цього відбувається повне відторгнення струпа. На цей час опікова рана виконується грануляційною тканиною. Загоєння такої рани відбувається за рахунок зростання епітелію з її країв. Самостійна епітелізація глибокої опікової рани можлива, якщо діаметр не перевищує 1,5-2 см.
IV ступінь (омертвіння шкіри, тканин, що підлягають, а іноді і кістки)- місцеві зміни такі ж, як і при опіці Шб ступеня, але струп щільніший і товстіший, іноді чорного кольору, з ознаками обвуглювання. Омертвілі тканини відкидаються повільно, особливо при ураженні сухожиль, кісток та суглобів. Часто виникають гнійні ускладнення.
Таким чином, для опіків IIIa, III6 та IV ступеня характерна наступна еволюція ранового процесу:
1) омертвіння тканин у момент опіку;
2) реактивний травматичний набряк;
3) гнійне демаркаційне запалення;
4) фаза регенерації.
При опіках IIIа ступеня епітеліальний покрив рани відновлюється за рахунок придатків шкіри, що збереглися в глибоких шарах епітелію. При опіках IIIб-IV ступеня загоєння може наступити тільки після відторгнення некротичних мас шляхом рубцевого притягнення та часткової епітелізації з країв.
З клінічної точки зору за тяжкістю, перебігом та результатом лікування опіки ділять на поверхневі та глибокі. До перших відносяться опіки I, II та II 1а ступеня, до других - III6 та IV ступеня.
Відмінною ознакою поверхневих опіків є їхня здатність до самостійної епітелізації. При глибоких опіках для загоєння потрібні оперативні втручання (некректомія, ампутація, пересадка шкіри).

Визначення глибини та площі опіків на МПП

Діагностика глибини опіків ґрунтується на даних анамнезу, огляду опікової рани та деяких діагностичних проб.
Анамнез.Необхідно з'ясувати обставини травми, характер вражаючого агента, його температуру, тривалість дії, терміни та характер першої медичної допомоги.
Глибокі опіки найчастіше (80%) виникають від дії полум'я. Глибина ураження залежить не тільки від тривалості дії теплового агента, а й від тривалості гіпертермії тканин, тому відразу після опіку слід вжити заходів для охолодження уражених ділянок.
Огляд опікової рани.Зовнішні ознаки термічного ураження такі.
Для опіків І ступеняхарактерні гіперемія, для II ступеня- поєднання гіперемії шкіри, помірного її набряку та утворення бульбашок, наповнених прозорим вмістом. При опіках полум'ям ІІІ ступеняшкіра суха, жовто-бурого чи темно-бурого кольору, пергаментної щільності. Достовірною ознакою опіку IIIб ступеняє наявність тромбованих вен під сухим, щільним, темно-коричневого кольору струпом.
Достовірною ознакою глибокої поразки на пальцях є відділення нігтів з оголенням яскраво-рожевого нігтьового ложа. Великі бульбашки у дітей свідчать про можливе ураження всієї товщі шкіри. Ділянки вологого некрозу мають мертвенно-блідий колір із жовтуватим або попелястим відтінком. В коло їх шкіра гіперемована.
Опіки IV ступеня – обвуглювання тканини. Якщо товстий струп розривається, під ним видно змінені м'язи, сухожилля, а при поверхневому розташуванні та кістки.
Деякі діагностичні проби:
а) визначення больової чутливості опікової поверхні - уколи голкою у різні ділянки обпаленої шкіри чи дотик марлевим кулькою, змоченим спиртом. Ділянки опіку ІІ ступеня завжди різко болючі. При опіках III ступеня чутливість різко знижена або відсутня, при опіках III ступеня - відсутня;
б) проби з різними барвниками тканин, що наносяться на рану (наприклад, 0,2% розчин кислого фуксину в напівнасиченому 1% розчині пікринової кислоти) або вводяться внутрішньовенно (синій Evans, «диміфен блакитний» і т. д.) , не прийнятні у медичних установах військової ланки, але при відомих удосконаленнях можуть бути використані у спеціалізованих шпиталях ГБФ.
Крім визначення глибини опіку для судження про його тяжкість, необхідна об'єктивна оцінка ураженої площі поверхні тіла. При цьому має значення не так абсолютний розмір опікової площі, скільки відносний, виражений у відсотках до загальної площі поверхні тіла.
Найбільшого поширення набули такі методи визначення площі опіків.
1. Правило "дев'яток" Wallace.Відповідно до цього правила площа шкірних покривів окремих частин тіла та кінцівок становить:
голови і шиї - 9%, поверхні тіла: грудей - 9, живота -9, спини - 9, попереку та сідниць - 9, рук - по 9, стегон -по 9, гомілок і стоп - але 9%, промежини та зовнішніх статевих органів-1% площі поверхні тіла. «Правило дев'яток» доцільно застосовувати щодо площі поверхні тіла з великими опіками.
2. Спосіб долоні І. І. Глумовазручний щодо невеликих ділянок опікової поверхні, коли з допомогою долоні, площа якої приблизно дорівнює 1-1,2 % площі поверхні тіла людини, визначається площа глибокого чи поверхневого опіку. При обмежених ураженнях долонею вимірюють площу опіку, при субтотальних ураженнях - площу непоражених ділянок за вирахуванням отриманої цифри зі 100%.
Для визначення площі опіків під час упорядкування документації наносять на контурне зображення тіла людини силуети опікових ран. Найбільш простий і точний спосіб В. А. Долініна (1960): контури опіку завдають силует людського тіла, розділений на 100 сегментів, кожен з яких відповідає 1% площі поверхні тіла. Така схема-сітка вноситься в історію хвороби за допомогою штампу.
При формулюванні діагнозу в первинній медичній картці, що заповнюється на МПП, необхідно відобразити вид опіку, його локалізацію, ступінь, загальну площу, площу глибокої поразки. Площу і глибину опіку записують у вигляді дробу, в чисельнику якого вказують загальну площу опіку і поруч у дужках - площу глибокої поразки (у відсотках), а в знаменнику - ступінь опіку. Наприклад: термічний опік (30% (10%)/(II -IIIа ступеня) спини, сідниць, лівої верхньої кінцівки та правої кисті.Опіковий шок.

Види та ознаки опіків. Опіковий шок. Правила та способи надання допомоги обпаленим

Опікомназивається пошкодження тканин, що виникає від місцевого теплового, хімічного, електричного чи радіаційного впливу.

В залежності від причини, що викликала опік, розрізняють термічні, променеві, світлові, хімічні, електричні і фосфорні опіки.

Термічний опік

Термічний опік - це опік, який з'являється згодом на тіло полум'я, прямого контакту шкіри з предметами або рідинами, нагріті до високих температур.

У мирний час основне місце займають термічні опіки внаслідок необережності у побуті (обварювання окропом), пожеж, рідко внаслідок виробничих травм через недотримання техніки безпеки. Від дії високих температур шкірні клітини гинуть. Чим вище температура травмуючого агента і тривалий його вплив, тим глибше ураження шкіри.

При термічних опіках необхідно якнайшвидше погасити вогонь. Але пам'ятайте: не можна збивати полум'я незахищеними руками.

Людина в одязі, що горить, зазвичай починає метатися, бігти. Вживіть найрішучіших заходів, щоб зупинити його, оскільки рух сприяє роздмухування полум'я.

Займистий одяг потрібно швидко зірвати, скинути або погасити, залити водою, а взимку присипаючи снігом. На людину в одязі, що горить, можна також накинути щільну тканину, ковдру, брезент. Однак майте на увазі: коли запалений одяг притиснутий до шкіри, висока температура впливає на неї триваліше і, отже, можливий глибший опік. Щоб не допустити цього, треба відразу після ліквідації полум'я прибрати накинуту тканину.

Людину в одязі, що горить, ні в якому разі не можна укутувати з головою, так як це може призвести до ураження дихальних шляхів і отруєння токсичними продуктами горіння.

Щоб скоротити час перегріву тканин і запобігти сильному опіку, відразу після ліквідації вогню нудно почати обливати уражену поверхню холодною водою або обкласти її снігом на 15-20 хвилин. Це допоможе зменшити біль та попередити набряк тканин.

Утворені бульбашки в жодному разі не можна розкривати, щоб не занести в опікову рану інфекцію. Обпалену поверхню не можна присипати, змащувати лікарськими та іншими засобами, так це ускладнює подальше лікування.

Якщо обпалена поверхня невелика, потрібно накласти суху стерильну пов'язку, використовуючи бинт чи марлю. При великих поразках накривають хворого пропрасованими рушниками, простирадлом або чистою білизною. Дають (запроваджують) йому протишокові засоби.

Променевий опік

Променеві опіки виникають при впливі на людину іонізуючого випромінювання.

При опроміненні живих тканин порушуються міжклітинні зв'язки та утворюються токсичні речовини, що є початком складної ланцюгової реакції, що поширюється на всі тканинні та внутрішньоклітинні обмінні процеси. Порушення обмінних процесів, вплив токсичних продуктів і самих променів насамперед позначається на функції нервової системы.

Спочатку після опромінення відзначається різке перезбудження нервових клітин. Через кілька хвилин у тканинах, що зазнали опромінення, відбувається розширення капілярів, а через кілька годин – загибель та розпад закінчень та стовбурів нервів.

При наданні першої допомоги необхідно:

Видалити радіоактивні речовини з поверхні шкіри шляхом змивання струменем води або спеціальними розчинниками;

Дати радіозахисні засоби з індивідуальної аптечки;

На уражену поверхню накласти асептичну пов'язку;

Потерпілого в найкоротші терміни доставити до лікувального закладу.

Світлові опіки

Світлові опіки виникають при дії світлової енергії при наземному або повітряному вибуху ядерних боєприпасів та лазерної зброї на незахищені ділянки шкіри. Світлове випромінювання при ядерному вибуху викликає миттєві або профільні ураження відкритих частин тіла, звернених у бік спалаху, воно здатне вражати зір, спалахувати горючі матеріали та одяг, що призводить до виникнення великих опіків полум'ям (вторинний вплив).

Правила та способи надання допомоги постраждалим від світлового випромінювання такі самі, як при термічних опіках, викладених вище.

Хімічні опіки

Хімічні опіки є результатом впливу на тканини (шкірні покриви, слизові оболонки) речовин, що мають виражену властивість, що припікає (міцні кислоти, луги, солі важких металів, фосфор). Більшість хімічних опіків шкірних покривів є виробничими, а хімічні опіки слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу, шлунка частіше бувають побутовими.

Вплив міцних кислот і солей важких металів на тканини призводить до згортання білків та їх зневоднення, тому настає омертвіння тканин з утворенням щільної сірої кірки з тканин, що відмерли.

Луги не пов'язують білки, а розчиняють їх, омиляють жири і викликають глибше омертвіння тканин, які набувають вигляду білого м'якого струпа.

Слід зазначити, що визначення ступеня хімічного опіку у перші дні утруднено через недостатні клінічні прояви.

Перша допомога при хімічному опіку полягає в:

Негайному обмиванні ураженої поверхні струменем води, чим досягається повне видалення кислоти або лугу і припиняється їх вражаюча дія;

нейтралізації залишків кислоти 2% розчином гідрокарбонату натрію (харчової содою);

Нейтралізації залишків лугу 2% розчином оцтової або лимонної кислоти;

Накладення асептичної пов'язки на уражену поверхню;

Прийом потерпілим знеболювального засобу у разі потреби.

Електричні опіки

Електричні опіки виникають, коли через тканини людини проходить електричний струм або внаслідок тепла, що при цьому утворюється.

Надання допомоги, перш за все, потрібно усунути вплив на електричного струму, що постраждав. Якщо сталася зупинка дихання та серця, негайно приступають до закритого масажу серця та штучного дихання. Ці заходи не припиняють до відновлення діяльності серця та дихання, а якщо немає належного ефекту, то аж до прибуття «Швидкої допомоги».

Усі постраждалі від електричного струму, незалежно від площі опіку, мають бути обов'язково доставлені до медичного закладу. Вони потребують постійного лікарського спостереження, оскільки у зв'язку з особливостями впливу електроструму на організм зупинка серця у них може наступити навіть через кілька годин або доби з моменту травми. Опіки фосфором.

Опіки фосфором зазвичай бувають глибокими, тому що при попаданні на шкіру фосфор продовжує горіти.

Перша допомога при опіках фосфором полягає у:

Негайне занурення обпаленої поверхні у воду або в рясному зрошенні її водою;

Очищення поверхні опіку від шматочків фосфору за допомогою пінцету;

накладення на опікову поверхню примочки з 5% розчином сульфату міді;

Накладення асептичної пов'язки;

Прийом потерпілим знеболювального засобу.

При опіці фосфором необхідно виключити накладення мазевих пов'язок, які можуть посилити фіксацію та всмоктування фосфору.

Залежно від глибини ураження тканин розрізняють опіки чотирьох ступенів:

Опік І ступеня - характеризується почервонінням та припухлістю шкіри, печінням та болем у ураженій ділянці. Через 4-5 діб відзначаються лущення шкіри та одужання;

Опік 2 ступеня - супроводжується появою на почервонілі та набряклій шкірі бульбашок, наповнених прозорою жовтуватою рідиною. Обпалена ділянка шкіри різко болісна. При розриві або видаленні бульбашок видно хворобливу поверхню яскраво-червоного кольору. У разі сприятливого, без нагноєння, перебігу опік гоїться без утворення рубців протягом 10-15 діб;

Опік 3 ступеня - можливо з поразкою власне шкіри протягом усього її товщину (III А ступінь) чи з поразкою всіх верств шкіри (III Б ступінь). На шкірі утворюється струп сірого чи чорного кольору. Омертвілі ділянки шкіри поступово відокремлюються, відзначається нагноєння, утворюється мляво рана, що гоїться;

Опік 4 ступеня - проявляється омертвінням не тільки шкіри, а й тканин, що глибше лежать (фасцій, м'язів, кісток).

Опіковий шок

Опіковий шок є різновидом травматичного і розвивається при опіках ІІ-ІV ступеня, якщо площа ураження становить 15-16% від усієї поверхні тіла у дорослих людей.

Для опікового шоку характерні загальне збудження, підвищення артеріального тиску, почастішання дихання та пульсу.

Тяжкість клінічних проявів опікового шоку залежить від площі та глибини ураження, віку потерпілого, своєчасності протишокового лікування. За ступенем тяжкості опіковий шок поділяють на легкий, важкий і дуже важкий.

Легкий шок розвивається при опіку загальною площею трохи більше 20 % від поверхні тіла, зокрема при глибоких ураженнях трохи більше 10 %. Хворі найчастіше спокійні, іноді збуджені, ейфоричні. Відзначають озноб, блідість, спрагу, м'язове тремтіння, гусячу шкіру, зрідка нудоту та блювання. Пульс до 100 уд/хв, артеріальний тиск та частота дихання зазвичай у нормі.

Тяжкий шок спостерігається при опіках понад 20% поверхні тіла. Стан потерпілого тяжкий, відзначається збудження, яке змінюється загальмованістю. Свідомість зазвичай збережено. Потерпілого турбують озноб, біль у ділянці опіку, спрага, іноді може бути нудота та блювання. Шкірні покриви необпалених ділянок бліді, сухі, холодні на дотик. Температура тіла знижується на 1-2 °. Дихання прискорене, пульс 120-130 уд/хв. артеріальний тиск знижено.

Вкрай важкий шок виникає при опіках площею поразки понад 60%, у тому числі глибоких – понад 40%. Характеризується різким порушенням функцій усіх систем організму. Стан хворих вкрай тяжкий, свідомість плутане. Спостерігається болісна спрага. Хворі випивають до 4-5 л рідини на добу, їх часто непокоїть невгамовне блювання. Шкірні покриви бліді, з мармуровим відтінком, температура тіла значно знижена. Пульс ниткоподібний, дуже частий, артеріальний тиск нижче 100 мм рт. ст., наростає задишка. Об'єм циркулюючої крові знижений на 20-40%. Порушується функція нирок, що виражається анурією. Розвивається виражений ацидоз (закислення крові).

Опіковий шок триває від 2 годин до 2 діб, а потім при сприятливому результаті починає відновлюватися периферичний кровообіг, підвищується температура тіла, нормалізується діурез.

Протишокову терапію слід розпочинати з введення знеболювальних засобів, необхідно зігріти хворого. Якщо немає блювоти, необхідно дати гарячий солодкий чай, каву, лужні мінеральні води або соляно-лужний розчин (2 г питної соди та 4 г кухонної солі на 1 л води). Опікову поверхню слід закрити сухою асептичною (контурною) пов'язкою, можна мочити антисептиком (риванол, фурацилін).

Залежно від вражаючого чинника розрізняють опіки термічні, хімічні, електричні та променеві (радіаційні). При опіках будь-якого походження насамперед страждає шкірний покрив, рідше слизові оболонки, підшкірна жирова клітковина, фасції, м'язи, сухожилля, кістки.

У мирний час найчастіші (80-90%) термічні опіки, що виникають від дії полум'я, гарячої води, пари, нагрітих газів, розпеченого або розплавленого металу, шлаку та бітуму. Залежно від способу впливу поразкового агента можуть бути дистанційні або контактні. Глибина термічного опіку залежить від температури, тривалості дії, фізичних характеристик агента, що вражає, а також товщини шкіри на різних ділянках тіла і стану одягу. Температурний поріг життєздатності тканин людини становить 45-50 °С. При перегріванні тканин настають незворотні зміни білків (коагуляція), інактивуються клітинні ферменти, порушуються обмінні процеси. Від маси тканин, що зазнали некрозу, залежать перебіг місцевого раневого процесу та тяжкість загальних порушень.

Пошкоджуюча дія агресивних речовин починається з моменту їх зіткнення з покривами тіла і продовжується до завершення хімічних реакцій у тканинах, внаслідок чого настає їхнє омертвіння. Тяжкість травми значною мірою залежить від ступеня агресивності та часу впливу агента.

В основі класифікації опіків за ступенями лежить глибина ураження шкіри та інших тканин (XXVII Всесоюзний з'їзд хірургів, 1960):

I ступінь - гіперемія та набряк шкіри;

II ступінь – утворення пухирів;

IIIA ступінь - ураження власне шкіри, але не на всю її глибину, часто ураження обмежується паростковим шаром епідермісу лише на верхівках сосочків із збереженням глибших шарів та придатків шкіри (волосяні мішечки, протоки сальних та потових залоз);

ШБ ступінь - повний некроз усієї товщі шкіри;

IV ступінь - омертвіння шкіри та тканин, розташованих під глибокою фасцією.

Електричні ураження виникають, як правило, внаслідок безпосереднього контакту з токонесучими елементами. Їх вага залежить від сили струму, його виду (постійний або змінний), експозиції, а також електричного опору шкіри потерпілого, площі контакту з провідником і шляхів проходження струму через тіло. Поширення струму відбувається головним чином по тканинах, що мають найбільшу електропровідність (кров, нервові пучки, м'язи), що визначає велику зону ураження глибоких тканин по відношенню до площі ураження шкіри. Найбільш небезпечними петлями струму є ті, що проходять через серце та головний мозок. Ураження електрострумом може викликати різного ступеня вираженості функціональні зміни ЦНС, серцево-судинної та дихальної систем аж до втрати свідомості, зупинки серця та дихання – електротравму, переважно місцеві (часто дуже масивні) електричні деструктивні ушкодження – електроопік.

Типові термічні опіки можуть виникати внаслідок теплового ураження шкірного покриву та спалаху одягу при спалахах електричної дуги (коротке замикання), коли безпосереднього впливу електроенергії на організм не відбувається.

У основі променевих (радіаційних) опіків лежить поглинання енергії випромінювання клітинами, що у результаті призводить до порушення ядерної ДНК, обмінних процесів та деструкції опромінених тканин. Особливостями променевих опіків є наявність більш менш тривалого прихованого періоду до розвитку клінічно виражених місцевих проявів, а також різке пригнічення регенерації тканин.

Раневий процес при опіках неспецифічний і має фазовий загальнобіологічний характер, що залежить від ступеня пошкодження тканин. Особливо яскраво це виражено за глибоких опіків. Початкова фаза - ексудація та запальна інфільтрація (1-2 тижні) змінюється фазою демаркації та відторгнення відмерлих тканин (2-3 тижні), потім відбуваються утворення та розвиток грануляцій (3-4 тижні). Остання фаза – регенерація, завершує еволюцію рани її епітелізацією та рубцюванням.

Опікова поверхня з моменту пошкодження завжди мікробно забруднена. Однак не можна ототожнювати бактеріальне забруднення та гнійно-демаркаційне запалення рани з інфекційними ускладненнями, що розвиваються при порушенні загальних та локальних захисних механізмів.

Враховуючи особливості лікування, опіки поділяють на дві групи. До першої відносяться поверхневі опіки (I, II та IIIA ступеня). Вони епітелізуються самостійно при консервативному лікуванні за рахунок сосочкового шару, що зберігся, або епітеліальних придатків шкіри. Поразки ШБ-IV ступеня становлять другу групу – глибоких опіків, які потребують оперативного відновлення шкірного покриву – аутодермопластики.

Патоморфологічні зміни при опіках І та ІІ ступеняносять характер асептичного запалення, яке призводить до розширення та збільшення проникності капілярів шкіри, випотівання плазми та серозного набряку обпаленої області. Явища набряку швидко проходять, і процес завершується злущуванням епітелію, до кінця 1-го тижня настає загоєння при опіках І ступеня. Опіки II ступеня супроводжуються появою пухирів різної величини, які утворюються внаслідок скупчення рідкої частини крові в епідермісі. Бульбашки виникають відразу після опіку через кілька годин або на наступну добу. Вони заповнені зазвичай прозорою жовтуватого кольору рідиною.

Вміст великих бульбашок поступово загусає, стає желеподібним у зв'язку з випаданням фібрину та зворотним всмоктуванням води. З приєднанням вторинної інфекції вміст бульбашок набуває гнійного характеру. Наростають набряк та гіперемія опікової рани. При опіках II ступеня, якщо немає ускладнення гнійним процесом, повна епітелізація пошкодженого шкірного покриву та одужання наступають через 14 діб, але почервоніння та пігментація шкіри можуть зберігатися протягом 2-3 тижнів.

Місцеві зміни при опіках ША ступеня різноманітні.Колір обпаленої ділянки від блідо-рожевого до яскраво-червоного, епідерміс часто десквамований пластами, але можуть бути напружені товстостінні бульбашки з желеподібним вмістом через поєднання явищ ексудації та некрозу. Якщо дерма оголена, вона волога, покрита крапельками лімфи. Хвора на чутливість ослаблена, «гра» шкірних капілярів збережена. Залежно від виду агента, що викликав опік, утворюється вологий поверхневий струп світло-коричневого або білувато- сірого кольору. На 14-й день починається відторгнення струпа, яке закінчується через 2-3 тижні. Після відторгнення струпа дно рани представлене оголеною, хворобливою, білого або біло-рожевого кольору дермою з яскраво-червоними сосочками, що виступають. Острівцева та крайова епітелізація за рахунок залишків паросткового шару та придатків шкіри – важлива клінічна ознака глибини некрозу тканин та визначення опіку IIIA ступеня. Зазвичай до кінця 1-го - середині 2-го місяця рани, навіть дуже великі, повністю епітелізуються, як правило, без утворення рубця.

При опіках IIIБ-IV ступенявиникають коагуляційний (сухий) та вологий некроз. Коагуляційний сухий некроз зазвичай виникає при дії полум'я, контакт з розпеченими предметами.

При ураженнях полум'ям поверхня шкіри часто закопчена, втягнута, темно-жовтого або коричневого кольору, епідерміс щільно спаяний з дермою, волосяний покрив відсутній. Часто в товщині струпа помітний малюнок підшкірних вен.

Вологий некроз проявляється зазвичай при ошпарюванні, іноді при тлінні одягу на тілі за порівняно невисокої температури. Загибла шкіра набрякла, тестувата, пастозна. Колір шкіри від біло-рожевого, строкатого до темно-червоного, попелястого або жовтуватого. Епідерміс, як правило, злущується пластами, оголюючи мертвенно-бліду або яскраво-малинову суху дерму. "Гра" капілярів відсутня, дотику до рани безболісні. Через 1-2 діб, у міру висихання струп темніє і стає твердим, напівпрозорим. Під ним може чітко простежуватись малюнок підшкірних тромбованих вен, що є достовірною ознакою глибокого ураження шкіри. Запальний процес у ділянках вологого некрозу протікає на кшталт розплавлення тканин, без чітких меж. Рана очищається від вологого некрозу на 10-12 днів раніше, ніж при сухому струпі. Після відторгнення мертвої тканини рана заповнюється грануляціями.

Опіки IV ступенязазвичай виникають при великій тривалості теплового впливу в областях, які не мають товстого жирного підшкірного шару. Найчастіше страждають м'язи та сухожилля, а потім кістки, великі та дрібні суглоби, великі нервові стовбури та хрящі. Шкіра закопчена, чорного кольору, часто обвуглена, можуть спостерігатися її розриви, через які вибухає підшкірна жирова клітковина. Місцевий набряк не спостерігається через втрату еластичності мертвої шкіри.

При глибоких опіках нерідкі місцеві ускладнення: флегмони, абсцеси, лімфангіт, лімфаденіт, бешихове запалення, флебіти, артрити, остеопороз з подальшим розвитком остеомієліту.

Найчастіше у уражених спостерігається поєднання опіків різного ступеня.

За площею поразки виділяють опіки:

Обмежені – до 10% поверхні тіла;

Великі – понад 10% поверхні тіла;

Критичні – до 40% поверхні тіла;

Надкритичні – понад 40% поверхні тіла.

У сучасних війнах опіки стають масовим видом бойової травми. У мирний час, за даними ВООЗ, опіки за частотою посідають третє, а в низці країн (Японія) – друге місце серед травм, поступаючись лише транспортній травмі. У США від них щорічно страждає близько 2 млн. осіб, госпіталізуються 75-100 тис., гине 8-12 тис. осіб. У Росії летальність становить 25 на 1000 постраждалих, що лікувалися в стаціонарі.

У період Великої Вітчизняної війни опіки становили 1,0–2,5% усіх санітарних втрат, 69% це були термічні опіки. У Хіросімі обпалених було 89,9%, у Нагасакі – 78,3%. Близько 50% загинули саме від опіків. У сучасних бойових умовах санітарні втрати від опіків становитимуть близько 30%.

Опік – це пошкодження живих тканин, спричинене дією теплових агентів, агресивних хімічних речовин, електричного струму, іонізуючих випромінювань.

Залежно від вражаючого чинника розрізняють опіки термічні, хімічні, електричні та променеві (радіаційні).

При опіках будь-якого походження насамперед страждає шкірний покрив, рідше слизові, підшкірно-жирова клітковина, фасції, м'язи і т.д.

Глибина термічного опіку залежить від температури, тривалості дії та фізичних характеристик вражаючого фактора, товщини шкіри на різних ділянках тіла, стану одягу.

Температурний поріг життєздатності тканин людини становить від 45 до 50°С. При перегріванні тканин настають незворотні зміни. Від маси тканин, що зазнали некрозу, залежать перебіг місцевого раневого процесу та тяжкість загальних порушень.

Пошкоджуюча дія агресивних речовин продовжується з дотику з покривами тіла до закінчення хімічних реакцій. Тяжкість травми залежить від агресивності агента та часу його впливу.

Електричні опіки виникають при безпосередньому контакті з токонесучими елементами. Їх вага залежить від сили струму, його виду (постійний або змінний), а також від електричного опору шкіри потерпілого, площі контакту з провідником, шляхів проходження струму через тіло.

В основі променевих опіків лежить поглинання енергії випромінювання клітинами, що призводить до порушення ядерної ДНК, обмінних процесів і деструкції опромінених тканин. Особливість променевих опіків – наявність прихованого періоду, і навіть різке придушення регенерації тканин.

Раневий процес при опіках неспецифічний і має фазовий загальнобіологічний характер:

1. початкова фаза – ексудація та запальна інфільтрація, потім йде фаза демаркації та відторгнення відмерлих тканин

3. остання фаза – регенерація, рубцювання.

Слід зазначити, що опікова поверхня з моменту пошкодження завжди забруднена мікробно.

Класифікація, клініка та діагностика термічних опіків

Залежно від глибини ушкодження тканин виділяють такі ступеня опіків (XXVII Всесоюзний з'їзд хірургів, 1960).

Опіки І ступеня виникають при короткочасному впливі пари, гарячих рідин, світлового випромінювання ядерного вибуху. Вони характеризуються легкою запальною реакцією шкіри (гіперемія, набряк), супроводжуються печінням та болем. Ці явища обумовлені стійкою артеріальною гіперемією та запальною ексудацією. При великих ураженнях спостерігаються швидкоплинні головний біль, нудота, почастішання пульсу та інші ознаки інтоксикації організму. Через 2-3 дні гіперемія проходить, пошкоджені шари епідермісу злущуються, до кінця першого тижня настає загоєння.

Опіки II ступеня виникають при більш тривалому впливі пари, гарячих рідин, світлового випромінювання ядерного вибуху або короткочасному дії агентів з вищою температурою. Вони відрізняються появою на тлі вираженого набряку та гіперемії шкіри тонкостінних бульбашок (відшарування епідермісу), наповнених прозорою жовтуватою рідиною. Зазвичай опіки II ступеня з'являються через кілька хвилин після дії термічного агента, і якщо цілісність відшарованого епідермісу зберігається, то бульбашки поступово збільшуються протягом перших 2 діб. Протягом цього періоду можуть з'являтись бульбашки в місцях, де при першому огляді їх не було. Епідерміс легко знімається. При цьому оголюється яскраво-рожева, волога, блискуча ранова поверхня – паростковий шар епідермісу. Сильні болі відзначаються перші 2-3 дні. Через 3–4 дні запальні зміни вщухають. Повна епітелізація опікової поверхні настає на 8-14-й день. Рубцевих змін немає. Однак кілька тижнів зберігаються почервоніння та пігментація.

Причини виникнення опіків IIIа ступеня ті ж, що й опіків II ступеня, але час впливу агентів, що вражають, більш тривалий. У цьому гине як епідерміс, а частково і дерма. Спочатку вони мають червоно-буру або блідо-сіру поверхню, потім залежно від виду термічного агента утворюється тонкий сухий світло-коричневий або білувато-сірий вологий струп, під струпом іноді помітні дрібні рожеві осередки - життєздатні сосочки дерми. Больова чутливість знижена чи відсутня. Можуть з'явитися товстостінні бульбашки. Опіки IIIa ступеня протікають, як правило, із нагноєнням. На 7-14 день починається відторгнення струпа. Розплавлення струпа триває 2-3 тижні. Після відторгнення поверхневих шарів шкіри відбувається часткова епітелізація за рахунок розростання епітелію похідних проток потових залоз, інші ділянки ранової поверхні покриваються грануляціями. Повне загоєння настає через 3-6 тижнів. Надалі можуть утворитися гіпертрофічні або келоїдні рубці.

Опіки IIIб ступеня - омертвіння всіх шарів шкіри. Виникають при впливі на шкіру полум'я, розплавленого металу та інших агентів із дуже високою температурою.

Первинні клінічні та морфологічні зміни при опіках IIIб ступеня виявляються у трьох основних формах:

1. коагуляційний (сухий) цекроз зазвичай виникає при дії полум'я, контакті з розпеченими предметами;

2. «фіксація» шкіри під впливом тепла й у дистанційних опіків, що виникають від інтенсивного інфрачервоного випромінювання. При цьому одяг над опіком може не спалахнути;

3. вологий некроз розвивається при ошпарюванні, іноді – при тлінні одягу на тілі.

При опіках полум'ям (напалмом) струп сухий, щільний, темно-коричневого кольору, місцями крізь нього видно малюнок тромбованих поверхневих вен. При дії гарячих рідин, пари, теплової радіації струп сіро-мармуровий і має випробувану консистенцію. Розвивається гнійно-демаркаційне запалення. Через 3-5 тижнів опікова рана очищається від відмерлих тканин і заповнюється грануляціями. Рана очищається від вологого некрозу на 10-12 днів раніше, ніж при сухому некрозі. Можливе самостійне загоєння лише невеликих ран (діаметром, не більше 1,5-2 см) за рахунок рубцювання та крайової епітелізації. Для епітелізації ран великої площі потрібна пересадка шкіри.

Опіки IV ступеня зовні нагадують опіки IIIб ступеня, але омертвіває не тільки шкіра, а й тканини, що плубжають. Причини виникнення цих опіків ті самі, як і IIIб ступеня, але тривалий час впливу вражаючого чинника. Ці опіки виникають зазвичай у областях, які мають товстого підшкірно-жирового шару. Найчастіше страждають м'язи та сухожилля, потім кістки, великі та дрібні суглоби, великі нервові стовбури та хрящі. Зазвичай, спостерігається одночасне ураження трьох і більше різних тканин, а 13% випадків настає загибель сегмента кінцівки. Струп часто чорного кольору, з ознаками обвуглювання. Некротизовані тканини відкидаються повільно, особливо при ураженні сухожиль, кісток та суглобів. Особливо довго відривається некротизована кісткова тканина – 6–12 місяців. Часто можливі гнійні ускладнення. Ранева поверхня здебільшого покривається легко вразливими грануляціями.

Після опіків IIIб та IV ступеня навіть у разі успішного їх оперативного лікування нерідко розвиваються гіпертрофічні та келоїдні рубці, контрактури та інші деформації.

Опіки I, II, IIIа ступеня відносяться до поверхневих, 6, IV ступеня – до глибоких. Перші можуть гоїтися самостійно, другі – ніколи.

Діагностика глибини (ступеня) опіку ґрунтується на обліку причдри та обставин його підвищення, огляді ранової поверхні та проведенні додаткових діагностичних проб:

1. визначення «гри» судин шляхом пальцевого натискання;

2. визначення больової чутливості уколами голкою або дотиком кулькою, змоченою спиртом (відсутність болю – ознака глибокого опіку);

3. проба з епіляцією шкірного волосся (її безболісність свідчить про глибокий опік).

Для оцінки тяжкості термічних опіків необхідно знати як їх глибину, а й площа поразки. Має значення не так абсолютна величина площі опіку, скільки відносна, виражена у відсотках до всієї поверхні тіла потерпілого. Існує багато способів визначення площі опіку. Одні ґрунтуються на визначенні площі окремих анатомічних областей, в інших враховується абсолютна площа опіку, яка перераховується по відношенню до загальної площі поверхні тіла. Оскільки площа поверхні людського тіла коливається від 16 000 до 21 000 см2, запропоновано спеціальні формули, які вносять поправку до розрахунків площі опіку з урахуванням зростання та маси тіла потерпілого.

Найбільш просто визначити площу опіку, використовуючи правило «дев'яток» або «долоні». Правило «дев'яток», запропоноване A. Wallace (1951), доцільно використовувати щодо площі великих опіків. Воно має на увазі розподіл людського тіла на сегменти, покрив яких має площу рівну 9% поверхні тіла:

Голова та шия – 9%,

Груди – 9%,

Живіт – 9%,

Спина – 9%,

Поперек та сідниці – 9%,

Рука – 9% кожна,

Стегна – 9% кожне,

Гомілка зі стопою – 9% кожні.

У сумі це становить 99%, що залишився 1% посідає промежину і статеві органи.

Площа долоні дорослої людини становить близько 1% поверхні тіла. Цей метод можна використовувати визначення площі опіків на обмежених ділянках тіла.

У польових лікувальних закладах для вимірювання та реєстрації опіків може бути використаний спосіб замалювання опікових поверхонь на відбиток спеціального штампу (за В. А. Долінін). На штампі передня поверхня контуру тіла людини розділена на 51, а задня на 49 рівних сегментів, кожен з яких відповідає 1% поверхні тіла.

Ці способи прості для запам'ятовування та можуть застосовуватись у будь-якій обстановці.

Діагноз слід формулювати наступним чином: вказується етіологія опіку (полум'я, окріп, жир, кислота та ін.), далі пишеться дріб, у чисельнику якої вказується у відсотках загальна площа опіку, за нею в дужках – площа глибокої поразки (якщо останнє є), у знаменнику римськими цифрами позначається ступінь опіку; за дробом перераховуються локалізації ураження. Крім того, у діагнозі мають бути враховані поєднані та багатофакторні ураження, а також період опікової хвороби.

Одночасне поєднання термічних опіків шкірних покривів із загальним перегріванням організму, опіком або ураженням дихальних шляхів продуктами горіння та отруєнням оксидом вуглецю називається багатофакторним ураженням.

До загального перегрівання організму може призвести висока температура довкілля.

Симптоми

1. гіперемія особи;

2. волога шкіра

3. поверхневе тахіпное

4. тахікардія

5. гіпотонія

6. судоми

7. зниження рефлексів

9. у важких випадках – кома та смерть від паралічу дихального центру.

Термічне ураження дихальних шляхів, опік розпеченими газами або полум'ям ялини чистої верхніх дихальних шляхів, ураження їх середніх і нижніх відділів продуктами горіння, що вдихаються, суттєво обтяжують стан постраждалих.

При несмертельних ураженнях різними високотемпературними агентами, як правило, виникають опіки слизової оболонки рота та носоглотки (95%) та рідше – гортані (5%) І-Ша ступеня. Верхні дихальні шляхи – бар'єр, що перешкоджає впливу високих температур на трахеобронхіальне дерево. Теплове поразка слизової оболонки трахеї і бронхів реально лише за несвідомому стані постраждалих, зазвичай, гинуть дома події. Трахеобронхіальне дерево зазвичай уражається продуктами горіння.

Поразки органів дихання зазвичай поєднуються з опіками обличчя, шиї, грудної клітки. При огляді помітні опалення волосків носових ходів, гіперемія і набряклість слизової рота і глотки, кіптяву на них, можуть бути ділянки некрозу білувато-сірого кольору. Постраждалі скаржаться на утруднене дихання, болісний кашель, осиплість голосу, задишку. Можливий набряк голосових зв'язок, а також бронхоспазм. На другу-третю добу висока ймовірність набряку легень. Можуть спостерігатись пневмонії, гнійні трахеобронхіти, ателектази.

Постраждалі в осередках пожеж можуть бути отруєні токсичними продуктами горіння (насамперед оксидом вуглецю). Клініка: порушення свідомості, розлад дихання та кровообігу. Поразка дихальних шляхів надає на постраждалого таку ж дію, як і глибокий опік площею 10% поверхні тіла.

Розрізняють три ступені термічного ураження дихальних шляхів:

1. I ступінь. Дихальні розлади помірні, ціаноз відсутній, голос збережений. У легенях можуть вислуховуватись сухі хрипи. Пневмонія якщо розвивається, то протікає легко. Прогноз сприятливий;

2. ІІ ступінь. Дихальні порушення виражені чітко, можливо осиплість голосу. Пневмонії розвиваються майже завжди та відрізняються затяжною течією. Є легенево-серцева недостатність І-ІІ ступеня. Прогноз серйозний;

3. ІІІ ступінь. Розлади дихання досягають, погрожуючи асфіксією. Характерні задишка, частий кашель із відділенням в'язкого мокротиння. Може спостерігатись афонія. Різко виражені ознаки легенево-серцевої недостатності. Пневмонії виникають рано та протікають важко; на ґрунті закупорки бронхів розвиваються гостра емфізема та ателектази. Прогноз поганий. У термінальному періоді розвивається набряк легенів з характерним диханням, що клекотить.

Точна оцінка ролі кожного компонента багатофакторного поразки у клініці опіків скрутна.

Поєднання опіку з іншим видом ушкодження кваліфікується як комбінована поразка.

Опікова хвороба

При поверхневих опіках понад 30% і за глибоких понад 10% поверхні тіла виникають тяжкі метаболічні розлади, порушення життєдіяльності органів і систем та патологічна реакція всього організму, об'єднані поняттям «опікова хвороба».

Вона характеризується фазністю течії:

1. I період – опіковий шок, що триває від 1 до 3 діб з моменту травми;

2. II період – гостра опікова токсемія, що починається після виходу постраждалих зі стану шоку та триває до 10–15 днів хвороби;

3. III період – опікова септикотоксемія, що триває до загоєння опікових ран;

4. IV період – реконвалесценція, що триває від загоєння опіків до нормалізації функцій внутрішніх органівта опорно-рухового апарату.

Опіковий шок виникає в результаті масивного термічного (хімічного) ураження тканин та нервово-больової реакції, що викликають розлади гемодинаміки, мікроциркуляції, тканинного дихання, обмінних процесів, зміни водно-електролітного та білкового балансу.

Характерні порушення судинної проникності та плазмовтрати (об'єм ОЦК зменшується на 30–40%), гемоконцентрація, погіршення реологічних властивостей крові та функції зовнішнього дихання.

У розвитку плазмовтрати велике значення має місцеве підвищення судинної проникності, у результаті утворюється набряк ураженої області. Підвищення проникності судин у зоні опіку обумовлено як безпосереднім впливом тепла на судинну стінку, і утворенням токсичних продуктів (гістамін, кінини, лейкотоксин та інших.), гіпоксією тканин. У першу добу постраждалі з глибокими опіками на площі понад 20% поверхні тіла за рахунок випаровування з поверхні опіку, дихання і блювотні маси втрачають до 6–8 л води. Гіповолемія посилюється патологічним депонуванням крові в судинах внутрішніх органів, різким збільшенням позаниркових втрат рідини, потужним гемолізом еритроцитів, порушенням функції нирок. Про гемоліз еритроцитів в осіб з опіками свідчать зміни сечі, (темний, іноді майже чорний її колір, запах гару, гемоглобінурія та уробілінурія).

Клінічно це проявляється блідістю та сухістю шкірних покривів, тахікардією, зменшенням АТ нижче 95 мм рт. ст., зниженням ЦВД, нормальною або субнормальною температурою тіла, стійкою олігурією (менше 30 мл сечі на годину) або навіть анурією, гемоглобінурією, спрагою, нудотою, блюванням, парезом ШКТ. Свідомість збережена.

Лабораторні дослідження: високі цифри гемоглобіну та еритроцитоз, лейкоцитоз, метаболічний ацидоз (pH знижується до 7,2-7,1 і менше), азотемія (вище 35,7-42,8 ммоль/л), гіпонатріємія (до 110 ммоль/л ), гіперкаліємія (до 7-8 ммоль/л).

За тяжкістю клінічних проявів виділяють легкий шок – І ступеня, тяжкий шок – ІІ ступеня, вкрай тяжкий шок – ІІІ ступеня.

Легкий опіковий шок виникає за площі глибокої опіку до 20% поверхні тіла. Свідомість постраждалого збережено; може виявлятися короткочасне збудження. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді. Відзначаються озноб, помірна спрага, м'язове тремтіння, тахікардія (частота пульсу до 100 за 1 хв). Нудота, можливе блювання. Систолічний тиск утримується на звичайних цифрах. При нормальному добовому кількості сечі спостерігається лише короткочасне зниження почдсового діурезу (менше 30 мл). Гемоконцентрація помірна (зміст гемоглобіну 176±3 г/л, гематокрит 0,56±0,01). Кількість лейкоцитів досягає найбільшої величини до кінця першої доби після травми і становить 198-109 ± 08-109/л. Ацидозу немає. Рівень загального білка сироватки знижується до 56 г/л. Залишковий азот зазвичай гаразд. При своєчасному лікуванні всіх обпалених цієї групи вдається вивести з шоку до кінця першої доби або на початку другої доби.

Тяжкий опіковий шок розвивається при глибоких опіках – 20–40% поверхні тіла. Загальний стан постраждалих тяжкий. Відзначаються збудження та руховий неспокій у перші години після травми, які потім змінюються загальмованістю при збереженні свідомості. Сильний озноб, спрага, багаторазове блювання. Шкірні покриви необпалених ділянок бліді, сухі. Нерідко спостерігається ціаноз губ та дистальних відділів кінцівок. Температура тіла нормальна чи знижена. Значна тахікардія (пульс 120-130 за 1 хв). Задишка. Артеріальний тиск лабільний.

Функція нирок порушена – олігурія зі зниженням погодинного діурезу протягом 9–12 годин та зменшенням добової кількості сечі до 300–600 мл. З кінця першої доби підвищується рівень залишкового азоту (36-71 ммоль/л); можлива макрогемоглобінурія. Різка гемоконцентрація (вміст гемоглобіну 187±4 г/л, гематокрит 0,59±0,01) та виражений метаболічний ацидоз (pH 7,32±0,02). Кількість лейкоцитів становить 21,9 109 ± 0,2 109/л, розвивається гіпопротеїнемія (загальний білок сироватки крові 52 ± 1,2 г/л). Тривалість шоку 48-72 год. При правильному лікуванні переважна більшість постраждалих може бути виведена зі стану шоку.

Вкрай тяжкий опіковий шок виникає при глибоких опіках на площі понад 40% поверхні тіла. Характеризується важкими порушеннями функцій всіх органів прокуратури та систем. Свідомість може бути сплутаною. Короткочасне збудження незабаром змінюється загальмованістю, байдужістю до того, що відбувається. Шкірні покриви бліді, сухі та холодні на дотик. Виразники задишка, ціаноз слизових оболонок. Спостерігаються сильна спрага, озноб, багаторазове блювання; блювотні маси часто бувають кольору кавової гущі. Пульс частий (130-150 за 1 хв). Артеріальний тиск з перших годин нижче 100 мм рт. ст., на ЕКГ виявляють ознаки порушення коронарного кровообігу та гіпертензії малого кола. Різко виражена олігурія, яка невдовзі змінюється анурією. Добова кількість сечі вбирається у 200–400 мл. Сеча темно-бурого, майже чорного кольору з великим осадом та запахом гару. З перших годин підвищений рівень залишкового азоту крові (70-100 ммоль/л), характерна гемоконцентрація (вміст гемоглобіну 190±6 г/л), високий лейкоцитоз (вище 25 109/л). Вміст загального білка сироватки знижується до 50±1,6 г/л і нижче. Рано розвивається різкий метаболічний ацидоз. До кінця першої доби відзначаються парез шлунково-кишкового тракту, гикавка. Температура тіла частіше знижена. Тривалість шоку 48-72 год. Летальність при вкрай тяжкому шоці висока (близько 90%). Більшість постраждалих помирають протягом кількох годин чи першої доби після травми.

Термічні ураження дихальних шляхів (ОДП) мають патогенний вплив, порівнянний з 10% глибокого опіку.

Для оцінки шоку слід використати індекс Франка. Це сумарний показник тяжкості опіку, виражений умовних одиницях. 1% поверхневого опіку відповідає 1 од.; 1% глибокого – 3; І ступінь шоку - 30-70 од.; ІІ ступінь – 71–130; III ступінь – понад 130; ОДП відповідає 30 од.

Гостра опікова токсемія обумовлена ​​наростаючою інтоксикацією організму продуктами первинного некрозу уражених тканин (гістамін, лейкотоксини, глікопротеїди тощо), токсинами мікрофлори опікових ран, що надходять у циркуляторне русло з обпаленої області.

Залежно від площі та глибини ураження гостра опікова токсемія триває від 2–4 до 10–14 діб. Тривалість опікової токсемії та її тяжкість залежить від характеру, некрозу у рані. При вологому некрозі швидше розвивається нагноєння, і цей період виявляється менш тривалим, але важчим. При сухому некрозі II стадія протікає довше, хоч і легше.

Клініка цього періоду: безсоння чи сонливість, плаксивість чи ейфорія, марення, відсутність апетиту, диспептичні розлади, висока лихоманка неправильного типу (38–39°С). Гемоконцентрація змінюється анемією, різко збільшується ШОЕ, відзначається лейкоцитоз зі зрушенням вліво, посилюється гіпо-і диспротеїнемія.

У 85–90% постраждалих із глибокими опіками, що перевищують 15–20% поверхні тіла, вже на 2–6 день виникають токсико-інфекційні психози. При найважчих формах опікової токсемії розвивається вторинна ниркова недостатність. Можуть також спостерігатись симптоми токсичного гепатиту. Застійні явища у легенях, порушення кровообігу в малому колі, інфекція призводять до розвитку пневмоній, які значно ускладнюють стан постраждалих із опіками. У період токсемії можливий розвиток найгрізнішого і нерідко смертельного ускладнення – сепсису.

Кінець стадії збігається з появою клінічно вираженого нагноєння ран. Саме тоді опікова токсемія перетворюється на III стадію – опікову септикотоксемию.

Опікова септикотоксемія пов'язана з нагноєнням рани при її очищенні від відмерлих тканин і визначається поєднанням ранової інтоксикації із загальними та місцевими інфекційними ускладненнями.

Загальний стан постраждалих із опіками, як правило, продовжує залишатися тяжким. Характерний ремітуючий тип лихоманки. Відзначаються млявість, порушення сну, диспепсичні розлади, а найважчих випадках – психічні порушення. Постійна втрата білка з рановим відокремленим, порушення функції печінки та шлунково-кишкового тракту – основні причини білкового дефіциту (гіпопротеїнемії та диспротеїнемії). Розвиваються дистрофічні та запальні процеси у міокарді, нирках, печінці та інших внутрішніх органах.

У цей період спостерігаються гострі інфекційні ускладнення - абсцеси, флегмони, артрити, лімфангоїти, тромбофлебіти, гострі гепатити, нефрити, а також пневмонії (дрібно- і великовогнищеві, іноді абсцедують). Тяжким ускладненням є гострі виразки шлунково-кишкового тракту.

У найважчих випадках виникає сепсис. Першими його проявами можуть бути геморагічний васкуліт (петехіальні висипання на шкірі тулуба та кінцівок), токсико-еритемний висип зливного характеру або токсичний гепатит. Гарячка стає гектічною, відзначається лейкоцитоз. Анемія прогресує, незважаючи на повторні гемотрансфузії. Виникають тяжкі ускладнення з боку внутрішніх органів (набряк мозку, ерозивні гастроентерити, гострі виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, артрити великих суглобів).

При глибоких та великих опіках та недостатньому лікуванні розвивається опікове виснаження. Характерними ознаками опікового виснаження є схуднення, астенізація нервової системи, набряки, підвищена кровоточивість, стоншення та вторинні некрози грануляцій, трофічні зміни шкіри, пролежні, м'язова атрофія та контрактури великих суглобів, анемія та гіпопротеїнемія. Опікове виснаження – оборотний процес. При інтенсивному консервативному лікуванні та активній хірургічній тактиці вдається запобігти його поглибленню. Після оперативного відновлення шкірного покриву виснаження зазвичай ліквідується.

Період реконвалесценції характеризується поступовим відновленням порушених функцій організму. При глибоких опіках період реконвалесценції настає за повного чи практично повному оперативному відновленні втраченого внаслідок опіку шкірного покриву. У цьому періоді відбувається поступове загоєння невеликих гранулюючих ран, що залишилися, відновлюється функція опорно-рухового апарату. Однак слід мати на увазі, що навіть успішне відновлення втрачених шкірних покривів не означає для багатьох осіб з опіками повного одужання. Від 20 до 40% постраждалих з глибокими опіками потребують подальших реконструктивно-відновлювальних операцій щодо контрактур, келоїдних рубців, трофічних виразок.

Цей період проходить із наявністю гепатитів, нефритів, ознаками печінково-ниркової недостатності, амілоїдозом.

Лікування опікової хвороби

Лікування опікового шоку включає:

1. зменшення болю, зняття психоемоційного напруження: анальгетики; антигістамінні препарати; оксибутират натрію 50-70 мг/кг; нейролептики (2-3 мл 0,25% розчину дроперидолу 2-3 рази на день)

2. відновлення ефективної гемодинаміки: усунення гіповолемії; покращення реології крові; нормалізація судинного тонусу (еуфілін, 0,125% розчин новокаїну внутрішньовенно); стимуляція серцевої діяльності; при тяжкому та вкрай тяжкому шоці – гормони

3. нормалізація зовнішнього дихання та газообміну: оксигенотерапія; інгаляції протеолітичних ферментів; бронхолітики; некротомія при циркулярному струпі грудей; при ОДП – кортикостероїди, глюконат кальцію, антигістамінні препарати, осмодіуретики

4. усунення ацидозу: введення 5% розчину натрію бікарбонату

5. профілактика та лікування порушень функцій нирок: осмотичні діуретики (манітол внутрішньовенно 1 г/кг); за відсутності ефекту від манітолу – лазикс 40-60 мг 2-3 рази на добу; за їх відсутності - 30% розчин тіосульфату натрію (25-30 мл 3-4 рази на добу) або 30% розчин сечовини (100 мл 2-3 рази на добу)

6. корекція водно-електролітного балансу: водно-сольові розчини; 500-700 ммоль натрію на добу; гіперкаліємія купірується 250,0 мл 25% розчину глюкози з 60 ОД інсуліну протягом години

7. поповнення білкового дефіциту: введення плазми 1-1,5 л на добу; альбуміну 10% до 400,0 мл на добу

8. усунення метаболічних розладів та інтоксикації: трасилол, контрикал; інфузійна терапія; аскорбінова кислота 2-3 г на добу; вітаміни групи Ст.

Об'єм інфузійної терапії у перші два-три дні: 2–3 мл/кг маси тіла на 1 % глибокого опіку (не більше 7 л, 2/3 за перші 12 год лікування).

При шоці I ступеня співвідношення колоїдів/кристалоїдів -1:1; ІІ-ІІІ ступеня – 2:1. Усі ліки вводяться внутрішньовенно. Головний критерій адекватності лікування – погодинний діурез 30–50 мл.

Гостра опікова токсемія та септикотоксемія.

Лікування постраждалих у ці періоди опікової хвороби багато в чому схоже і повинно містити:

1. інфузійно-трансфузійну терапію

2. дезінтоксикаційні заходи

3. антибактеріальне лікування

4. лікувальне харчування

5. фізіотерапевтичні процедури та лікувальну фізкультуру

6. належний догляд та спостереження.

Лікування анемії у цьому періоді має підтримувати рівень гемоглобіну не нижче 120 г/л, еритроцитів 3,6 · 1012/л та гематокрит – 0,37.

Парентеральне харчування – не менше 1–1,5 г глюкози та 1,5–2 г жирових емульсій на 1 кг маси тіла щодня.

При проведенні антибактеріального лікування з огляду на поліморфізм мікрофлори доцільно призначити 2–3 антибіотики у поєднанні з етазолом натрію або діоксидином.

Оптимальними поєднаннями є:

1. гентаміцин (5–6 мг/кг на добу) із цепорином (60–100 мг/кг на добу)

2. цепорин (60–100 мг/кг на добу) внутрішньовенно з лінкоміцином (30–60 мг/кг на добу внутрішньом'язово) та 10% розчином етазолу натрію (20 мл на добу внутрішньовенно)

3. сізоміцин (5-10 мг/кг на добу)

4. бісептолом (30 мг/кг на добу) внутрішньом'язово

5. поліміксин (2-3 мг/кг на добу) з 10% розчином етазолу натрію (20 мл на добу) внутрішньовенно

6. гентаміцин (4–8 мг/кг на добу) з ампіциліном (50–100 мг/кг на добу) та метронідазолом (3 г на добу у 2–3 прийоми).

У період лікування опікової токсемії та септикотоксемії необхідно контролювати:

1. температуру тіла, артеріальний тиск, частоту дихання та пульсу двічі на добу

2. ЦВД – у процесі проведення масивної інфузійно-трансфузійної терапії; рідина, що вводиться (ентерально і парантерально) і добовий діурез

3. масу тіла хворого – 2 рази на тиждень

4. частоту випорожнень і характер випрягнень; лабораторні показники: клінічні аналізи крові та сечі – 2–3 рази на тиждень

5. біохімічні аналізи крові - загальний білок, основні електроліти, цукор, сечовина, білірубін) – 2 рази на тиждень

6. посіви мікрофлори з крові ран із визначенням чутливості до антибіотиків – 1–2 рази на тиждень

7. рентгенологічну картину органів грудної клітки 1 раз на тиждень

8. ЕКГ – 1 разів на тиждень.

Лікування опіків

Місцеве лікування опіків.

Місцеве консервативне лікування опіків – єдине при поверхневих ураженнях І-ІІІІ ступеня. При глибоких опіках IIIб-IV ступеня консервативне лікування проводиться як етап підготовки до операції – дермопластика одним із способів. Лікування зазвичай проводиться під пов'язками; при опіках особи, промежини, під час висушування струпа уражене місце може бути відкритим.

Коагуляційний некроз завжди краще вологого: сухий струп захищає життєздатні тканини від механічних пошкоджень та впровадження інфекції, зменшує зовнішні втрати рідини, не є живильним середовищем для мікрофлори, знижує інтоксикацію організму.

Місцеве лікування починається з первинного туалету опікової рани. Досі цю маніпуляцію іноді неправильно називають первинною хірургічною обробкою опіку, що не відповідає її змісту. Справжня первинна хірургічна обробка - висічення омертвілих тканин при глибоких опіках з одномоментним або відстроченим оперативним закриттям ран, що утворюються. В даний час відмовилися від травматичних методів очищення поверхні опіку. Туалет опікових ран здійснюють щадно, що зменшує його тривалість та трудомісткість. При невеликих за площею опіках та відсутності ознак шоку первинний туалет здійснюють при надходженні потерпілого до лікувального закладу або наступного дня під час першої зміни пов'язки. Туалет опіків, що надійшли в стані шоку, не роблять, щоб не посилити його тяжкість додатковою травмою. У цих випадках обмежуються накладенням первинної пов'язки, а туалет опіків роблять після ліквідації шоку.

Первинний туалет опікової рани слід проводити після попереднього введення 1-2 мл 1% розчину промедолу або пантопону, дотримуючись правил асептики без грубих маніпуляцій. Застосування наркозу невиправдане.

Первинний туалет опікової рани включає:

1. гігієнічне миття шкіри, що оточує опік, бензином, милом, шампунями, антисептичними розчинами;

2. видалення з обпаленої поверхні сторонніх тіл, уривків епідермісу, що відшарувався, з дотриманням правил асептики;

3. розтин бульбашок. Напружені великі бульбашки надрізають та випускають їх вміст. Дрібні та середні бульбашки можна не розкривати;

4. промивання опікової поверхні 3% розчином пероксиду водню та висушування стерильними серветками;

5. обробку шкіри навколо опіку спиртом, а рани – антисептиком;

6. накладання лікувальної пов'язки.

При хімічних опіках область опіку промивають проточною водою.

Надалі, у разі нагноєння вмісту бульбашок, відшарований епідерміс видаляють.

Подальше лікування проводять або під пов'язкою, що періодично змінюється (закритий метод), або без пов'язок (відкритий метод). У деяких хворих при множинних опіках різних локалізацій поєднують обидва ці методи.

Основний закритий метод має ряд переваг:

1. він є єдиним можливим при амбулаторному лікуванні;

2. пов'язка захищає обпалену область від забруднення та зовнішнього впливу (механічна травма, охолодження тощо);

3. пов'язка добре всмоктує гнійне відокремлюване, зменшує ширяння води з ранової поверхні;

4. пов'язка необхідна при ураженнях дотичних поверхонь тіла, циркулярних опіках тулуба та кінцівок;

5. без накладення пов'язок неможливе транспортування потерпілого;

6. Створюються сприятливі умови для місцевого медикаментозного лікування опікових ран.

Недоліки закритого методу – його трудомісткість, велика витрата перев'язувального матеріалу та болючість перев'язок.

Відкритий (безв'язковий) метод позбавлений цих недоліків.

1. прискорюється формування щільного струпа під впливом дії повітря, що висушує (особливо в спеціальних камерах або локальних ізоляторах з регульованим бактеріальним середовищем), інфрачервоного опромінення або змащування опікової рани деякими коагулюючими білками речовинами (перманганат калію, 0,5 %);

2. зменшується інтоксикація продуктами розпаду загиблих тканин;

3. створюється можливість постійного нагляду за змінами, що відбуваються в опіковій рані.

При традиційному пов'язковому методі для лікування опіків II ступеня використовують переважно емульсії та мазі, що мають бактерицидну або деяку знеболювальну дію (5–10 % синтоміцинова емульсія, 15 % прополісна, 0,5 % фурацилінова, 0,1 % гентаміцинова % сульфамілонова мазі, дермазин, масляно-бальзамічна емульсія А. В. Вишневського, мазі на водорозчинній основі). Перев'язки роблять рідко - 1-2 рази на тиждень. При обмежених поверхневих опіках первинна пов'язка може бути остаточною, якщо в рані не розвинеться гостре інфекційне запалення. Опіки II ступеня гояться через 1-2 тижні після травми.

При опіках IIIа ступеня у фазі гнійно-демаркаційного запалення та відторгнення поверхневого струпа застосовують волого-висихаючі пов'язки з розчинами антисептиків (0,02% розчин фурациліну, 0,1, розчин риванолу, 3–5% розчин борної кислоти, 0,5% розчин нітрату срібла, 0,25% розчин хлорациду, 0,4% поліміксину, 5–10% мафеніду ацетату, 1% діоксидину, 1% йодопірону та ін.). У міру стихання ексудативних явищ після відторгнення некротичного струпа і початку епітелізації слід переходити від розчинів до мазевих та масляно-бальзамічних пов'язок, що сприяють прискоренню загоєння. Ультрафіолетове опромінення рани зменшує гнійне відділення, що сприяє більш активній епітелізації. Якщо епітелізація опіків затягується, слід застосовувати стимулятори регенеративних процесів (алое, склоподібне тіло, вітаміни, анаболічні стероїди). Опіки IIIа ступеня зазвичай гояться в строки від 4 до 6 тижнів, і лише іноді, при ураженні глибоких шарів дерми, цей процес триває до 3 місяців.

Місцеве консервативне лікування опіків IIIб-IV ступеня визначається характером та фазою ранового процесу, вираженістю інфекційного запалення та морфологічними особливостями опікової рани.

У період демаркаційного запалення та при появі клінічних ознак нагноєння лікувальні заходи повинні сприяти формуванню сухого струпа, прискорювати відторгнення некротичних тканин та утворення здорових грануляцій при одночасному придушенні мікрофлори та стимуляції репаративних процесів. Для цього доцільно застосовувати волого-висихаючі пов'язки з антисептиками та антибактеріальними препаратами, які широко використовуються у загальнохірургічній практиці при лікуванні гнійних ран. До них належать 0,02% розчин фурациліну, 0,1% розчин риванолу, 3–5% розчин борної кислоти, 0,5% розчин нітрату срібла, 1% розчин діоксидину, 1% розчин йодопірону та ін.

Застосування будь-яких мазей і кремів на вазеліновій або ланоліновій основі через їхню гідрофобність у цей час протипоказано, проте можна використовувати мазі, що знайшли широке поширення, на водорозчинній основі. Мазь левосульфаметакаїну, що складається з левоміцетину, сульфаніламідних препаратів різної тривалості дії, знеболювального препарату тримекаїну та водорозчинної основи – поліетиленоксиду (ПЕО-400), при лікуванні гнійних ран різної етіології у першій фазі ранового процесу забезпечує.

Для якнайшвидшого очищення ран слід здійснювати щадну безкровну некректомію. По перев'язках, як правило, під наркозом, поетапно січуть ножицями ділянки некротичних тканин, що відторгаються, видаляють скупчення гною під струпом. Перев'язки проводять через день, а при рясному промоканні пов'язок гноєм, особливо у хворих з глибокими опіками, виникненні болю в рані, появі високої лихоманки і ознобів - щодня. Часта зміна пов'язок сприяє відтоку ранового ексудату, видалення омертвілих тканин, зменшує бактеріальну обсіменіння. Це забезпечує оптимальні умовидля розвитку грануляцій та епітелізації обпаленої поверхні. Раннє очищення опікових ран від некротичних тканин знижує інтоксикацію та небезпеку інфекційних ускладнень, покращує репаративні процеси, сприяє найшвидшій підготовці ран до аутопластики.

Для місцевого лікування опіків застосовують низку різних хіміотерапевтичних засобів. Найбільш поширений мафенід (сульфамілон). Цей препарат має виражену бактерицидну та бактеріостатичну дію як на грампозитивну, так і на грамнегативну мікрофлору, у тому числі стійку до антисептиків та антибіотиків. Особлива його перевага – здатність дифундувати через відмерлі тканини. Застосування мафеніду у вигляді 10% мазі на водорозчинній основі, крему або 5% водного розчину з перших днів після опіку сприяє ранньому відмежуванню некрозу, прискорює формування сухого струпа, знижує бактеріальну обсімененість рани, запобігає поглибленню опіків Ша ступеня. Після 2-3 перев'язок із розчином мафеніду значно зменшується кількість гнійного відокремлюваного, опікова рана покривається здоровими грануляціями, починається крайова епітелізація. Скорочуються терміни підготовки до операції.

Інший препарат - діоксидин також має широкий спектр дії щодо грамнегативної та грамнегативної мікрофлори і високоефективний при рановій інфекції. Місцево для лікування опікових ран діоксидин застосовують у вигляді 0,1–1 % розчину, діоксидинової мазі на водорозчинній основі та аерозольної форми.

Великі глибокі опіки часто бувають інфіковані синьогнійною паличкою, боротьба з якою становить значні труднощі. При синьогнійній інфекції відзначаються ранній та інтенсивний розвиток гнійно-запального процесу в рані, затримка формування грануляційної тканини, поява вогнищ вторинного некрозу. Ознаки місцевої синьогнійної інфекції - фарбування просочених гнійним некротичних тканин, що відокремлюються, пов'язок, а також постільної білизни в синьо- зелений колірта специфічний запах. Оскільки ґрунтом для мікрофлори є ділянки вологого некрозу, необхідно прискорити формування сухого струпа та забезпечити раннє видалення некрозу. Цьому сприяють часті перев'язки із застосуванням борної кислоти (3% розчин або присипка), 0,5% розчину нітрату срібла, 0,4% розчину поліміксину, 5% водного розчину мафеніду та 1% розчину діоксидину. Найбільш ефективні борна кислота, поліміксин та мафенід. Їх застосування сприяє ліквідації гострого запалення, висушуванню вологого некрозу.

За відсутності протипоказань деяким хворим перед перев'язкою призначають загальні теплі ванни (36-37 ° С) з перманганатом калію (або пероксид водню) або душ 1-2 рази на тиждень. Ванни прискорюють відділення некротичного струпа, зменшують всмоктування продуктів розпаду пошкоджених тканин із обпаленої поверхні, стимулюють регенерацію тканин. Після відмочування легше знімається пов'язка. Загальні ванни надають сприятливу дію стан хворих з великими гранулирующими ранами. Необхідно лише стежити, щоб у ванній кімнаті і при перевезенні в перев'язувальну та палату хворий не наражався на охолодження, маючи на увазі небезпеку розвитку пневмонії.

Для стимуляції загоєння опіків використовують ультразвук, лазерне опромінення. В даний час все ширше використовується метод відкритого лікування обпалених в умовах регульованого бактеріального середовища. Сувора ізоляція хворого або ураженої частини тіла в спеціальних камерах, постійний вплив на опікову рану підігрітого стерильного повітря, що багаторазово змінюється, забезпечують зменшення ексудації і втрати білка. Протягом 24-48 год формується сухий струп. Різко зменшується мікробна забрудненість, пригнічується розвиток грамнегативної та антибіотикостійкої мікрофлори, зменшується запалення в опіковій рані. Поряд з покращенням перебігу ранового процесу відбувається зменшення інтоксикації та катаболічних процесів в організмі, прискорюється епітелізація поверхневих опіків, скорочуються терміни підготовки до пластики глибоких опіків.

Оперативне лікування опіків.

Від того, наскільки правильно визначено показання до операції та обрано метод відновлення шкірного покриву, залежать тривалість лікування, його косметичний та функціональний результат, а нерідко життя постраждалого. Завдання зводиться до того, щоб зробити операцію за найбільш сприятливих станом хворого і опікової рани умовах, щоб ризик невдачі був мінімальним.

Оперативне відновлення шкірного покриву здійснюється шляхом аутодермопластики.

Її здійснюють:

1. після раннього висічення омертвілих тканин (некректомії);

2. після прискореного відторгнення відмерлих тканин внаслідок місцевого застосування некролцуїчних засобів;

3. після мимовільного очищення опікових ран від омертвілих тканин.

До некректомії вдаються в перші 3-5 днів після опіку, при достовірно глибоких і мають чіткі межі обмежених за площею опіках, що локалізуються на кінцівках та тулубі. Раннє оперативне лікування не показане при опіках обличчя, шиї, волосистої частини голови, пахвових западин, промежини.

Первинна шкірна пластика.

Якщо відмерлі тканини січуть радикально при надходженні хворого до стаціонару, то рановий дефект відразу ж закривають шкірними трансплантатами, зрізаними за допомогою дерматома (клейового або електричного) - це первинна шкіра шкіра.

Первинно-відстрочена шкірна пластика.

При невпевненості у життєздатності тканин дна рани виробляють первинно-відстрочену шкірну пластику (через 3-5 днів).

Вторинна рання шкірна пластика здійснюється на гранулюючі опікові рани, найчастіше наприкінці 3-4 тижня після травми. У ці терміни чітко визначаються межі некрозу, що дозволяє зробити повне видалення нежиттєздатних тканин та отримати впевненість у приживленні трансплантату. Одномоментно шкірна пластика здійснюється при ураженні менше 15% поверхні тіла, при більш великих ранах необхідна етапна пересадка шкіри. Слід особливо наголосити, що операції південної пластики на великих площах мають проводитися під ендотрахеальним наркозом та під прикриттям переливань крові та плазмозамінників. Пластику обмежених опікових ран можна успішно провести під місцевою анестезією новокаїновою.

Вторинна пізня шкірна пластика проводиться з приводу рубцевих контрактур і деформацій, а також трофічних виразок, що довго не гояться.

Аутодермопластику здійснюють цілими трансплантатами або сітчастими, одержуваними після обробки зрізаного дерматомом шкірного клаптя на перфораторі.

При нестачі пластичного матеріалу для закриття великих пошкоджень рекомендується пересаджувати шкірні шматки не суцільним шаром, а розрізати їх на шматочки розмірами 3-5 см і укладати на опікову поверхню з інтервалами 1-2 см у шаховому порядку (метод «поштових марок»).

Пропонуються інші види шкірної пластики для закриття опікових ран після їх очищення. Це невільна шкірна пластика шкірно-складовим клаптем з осьовим типом кровопостачання, вільна шкірна пластика шкірно-складовими клаптями з накладенням мікросудинних анастомозів. Показання до виконання пластичного закриття гнійних ран васкуляризованими тканинами – наявність великих дефектів м'яких тканин у сфері опорних, функціонально активних поверхонь і анатомічно важливих утворень.

Слід мати на увазі, що безпосередньо після закінчення оперативного лікування невеликих глибоких опіків відновлений шкірний покрив є незміцнілим, схильним до ретракції, можуть залишатися невеликі рани, що не загоїлися, і тугоподвижность в суглобах. Тому для відновлення боєздатності постраждалих протягом наступних 2-3 тижнів необхідно проводити реабілітаційне лікування (лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури).

Надання медичної допомоги обпаленим на етапах медичної евакуації

При визначенні обсягу та утримання медичної допомоги обпаленим необхідно враховувати, що:

1. при термічних опіках уражається, як правило, шкірний покрив без ушкодження порожнин та життєво важливих органів

2. відсутня первинна кровотеча

3. відбувається більш уповільнене проти пораненнями використання та розвитку інфекції через відсутність зяючого дефекту тканин (раневой канал).

Невідкладного хірургічного втручання(крім некротомії та трахеостомії) не потрібно. Тяжкість стану в ранньому періоді визначається розвитком шоку, проявами багатофакторного впливу, що зумовлює необхідність невідкладної реанімаційно-протишокової допомоги. Її надання залишається основним завданням передових етапів медичної евакуації.

Для ефективного надання медичної допомоги вирішальне значення має правильне медичне сортування обпалених.

При сортуванні виділяють:

1. легкообпалених з поверхневими, переважно з опіками I-IIIа ступеня, що не перевищують за загальною площею 6–10% поверхні тіла;

2. обпалених середньої тяжкості, яких відносять постраждалих з великими (понад 10 % поверхні тіла) опіками I-IIIа ступеня чи мають глибокі опіки IIIб-IV ступеня обмеженої площі (до 10 % поверхні тіла);

3. важкообпалених, у яких глибокі опіки IIIб-IV ступеня займають більше 10% поверхні тіла;

4. украй важкообпалених з дуже великими, понад 40 % поверхні тіла, глибокими опіками.

Багатофакторна дія (отруєння чадним газом, ураження органів дихання, загальна гіпертермія) різко посилює тяжкість ураження. Його прояви найчастіше поєднуються з важкими та вкрай важкими опіками.

Перша медична допомога. Виявляється на полі бою, у вогнищах масових втрат. Надання першої допомоги обпаленим в осередку поразки представляє дуже відповідальне і важке завдання, особливо в масових поразках. Вилучення постраждалих із палаючої бойової техніки, оборонних споруд, будівель потребує практичних навичок, сміливості та рішучості.

Перша медична допомога полягає насамперед у припиненні дії вражаючого агента та видаленні потерпілого із зони пожежі. Одяг, що спалахнув, повинен бути негайно скинутий. Частини палаючого одягу, який не вдається зняти, накривають плащ-наметом, щоб припинити доступ кисню. Бігти в запаленому одязі не можна, оскільки горіння при цьому ще більше посилюється. Того, хто біжить, потрібно будь-якими способами аж до насильницьких зупинити і змусити лягти на землю, притиснувши до неї ділянки палаючого одягу. Для гасіння застосовують також сиру землю, пісок або занурюють потерпілого у воду. З метою попередження або зменшення ураження дихальних шляхів та отруєння чадним газом усі, хто може самостійно пересуватися, повинні негайно вийти з вогнища ураження, попередньо прикривши ніс та рот будь-якою вологою тканиною. У вогнищі ядерного вибуху слід надіти на постраждалого протигаз. При ураженні дихальних шляхів відновлюють їхню прохідність.

Усунення болю має передувати будь-яким маніпуляціям на опікових ранах. Воно здійснюється введенням знеболювального засобу із шприц-тюбика.

Для захисту опікової поверхні накладають асептичну пов'язку. Одяг при цьому не знімають, а розрізають. Не слід очищати опікову поверхню, проколювати або зрізати бульбашки. Здійснюються захист від охолодження, транспортна іммобілізація, вгамування спраги.

У постраждалих з опіками обличчя та ураженням дихальних шляхів слід підтримувати їх прохідність шляхом насильницького розкриття рота (через теплову контрактуру жувальних м'язів та набряку губ) та введення повітроводу, видалення слизу з порожнини рота та глотки. Ті, що перебувають у несвідомому стані внаслідок отруєння чадним газом, потрібно забезпечити спокій, оббризкати обличчя водою, розстебнути комір, а при різкому ослабленні або припиненні дихання проводити штучну вентиляцію легень. При загальному перегріванні слід покласти на голову холодний компрес, сніг чи лід.

Виносу з поля бою та з вогнища масових втрат потребуватимуть до 20–25% уражених. Ще більша частина постраждалих з опіками особи (до 50% і більше) у зв'язку зі швидким розвитком набряку повік і тимчасовим засліпленням вимагатиме супроводу («виведення») з поля бою.

Долікарська допомога.

Виявляється фельдшером у батальйонному медичному пункті. Вона може здійснюватися вже більш кваліфіковано, так як у розпорядженні фельдшера є комплект ПФ, перев'язувальні засоби та транспортні шини. Допоміжна допомога доповнює заходи першої медичної допомоги. Основна увага приділяється ураженим із порушенням свідомості, розладами дихання та серцевої діяльності. Їм вводять анадьгетики, серцеві та дихальні засоби (кордіамін, кофеїн). Для вгамування спраги дають пити лужно-сольовий розчин (1 чайна ложка кухонної солі та 1/2 чайної ложки питної соди на 1 л води). Погано накладені пов'язки виправляють.

Насамперед евакуюють постраждалих, які перебувають у несвідомому стані, уклавши на носилки на необпалену частину тіла. Перед транспортуванням їх необхідно тепло укутати для запобігання охолодженню.

Перша лікарська допомога.

Виявляється обпаленим на медичному пункті полку, окремій медичній роті бригади. Уражених, які становлять небезпеку для оточуючих (із забрудненням одягу РВ та ВВ), з сортувального посту направляють на майданчик спеціальної обробки.

Сортування обпалених, що надійшли, проводиться без зняття раніше накладених пов'язок, при цьому лікар враховує обставини травми, загальний стан і свідомість потерпілого, локалізацію ураження і площу відкритих і закритих пов'язкою опікових поверхонь. Насамперед виділяють постраждалих, які потребують лікарської допомоги за невідкладними показаннями: у стані тяжкого опікового шоку, з вираженими ознаками порушення гемодинаміки (слабкий і частий пульс, різка та стійка гіпотензія, озноб, спрага, блювання), інгаляційним ураженням дихальних ознаки бронхоспазму, загроза розвитку асфіксії), отруєнням чадним газом (адинамія, сплутаність або непритомність), загальною гіпертермією (судинний колапс). Евакуація цих постраждалих без термінової реанімаційної допомоги є небезпечною для їхнього життя.

У приймально-сортувальній виділяють три групи постраждалих.

1. Потребують лікарської допомоги за невідкладними показаннями:

З опіковим шоком із різкими порушеннями гемодинаміки;

З опіками дихальних шляхів, що загрожують асфіксією;

З отруєннями токсичними продуктами горіння;

З явищами колапсу внаслідок загального перегрівання.

Їх відправляють у перев'язувальну.

2. Постраждалі, перша лікарська допомога яким може бути надана у приймально-сортувальній, із показаннями:

З шоком легкого ступеня;

Легкообпалені;

Потребують кваліфікованої допомоги.

3. Легкообпаленные, з терміном лікування 2–3 діб залишаються на МПП.

При ОДП виконують шийну вагосимпатичну блокаду, вводять еуфілін, антигістамінні препарати. При вираженому ларингоспазмі виробляють трахеостомію.

При отруєнні оксидом вуглецю та тепловому колапсі струминно вводять 400-800 мл реополіглюкіну, 40 мл 40% розчину глюкози, 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну. Використовують інгаляцію кисню. При появі психомоторного збудження судом вводять 2 мл седуксену або 5 мл 10% розчину гексеналу.

При набряку легень постраждалих розташовують у напівсидячому положенні, проводять інгаляцію кисню зі спиртом, вводять серцеві засоби, розчин. хлористого кальцію, лазикс, 150-200 мл 15% розчину манітолу

При легкому опіковому шоці вводять знеболювальні засоби, антигістамінні препарати, серцеві та дихальні аналептики, спазмолітики. Дають дрібно лужно-сольове пиття, гарячий чай.

При тяжкому опіковому шоці проводять інтенсивну інфузійну терапію в об'ємі 2-2,5 л (поліглюкін, реополіглюкін, сольові розчини, розчин бікарбонату натрію).

Всім обпаленим вводять правцевий анатоксин та антибіотики. Заповнюють первинну медичну картку.

Туалет опікової поверхні не виготовляють. Пов'язки виправляють. Якщо вони забруднені РВ, ВВ чи фосфором, їх змінюють. При опіках кінцівок здійснюють транспортну іммобілізацію.

При опіках очей закопують димекаїн та закладають за повіки очну мазь. Цими ж мазями змащують повіки. Уражені очі заплющують пов'язкою.

За несприятливих умов обсяг допомоги скорочують за рахунок ІІ та ІІІ груп.

Можливості затримки (залишення) обпалених цьому етапі вкрай обмежені. Тут можна залишити лише постраждалих із опіками І-ІІ ступеня на площі не більше 0,5–1 % поверхні тіла, які не перешкоджають основним видам активної діяльності та поверненню в дію протягом 2–3 днів. Під час підготовки до евакуації продумують питання про обігрів обпалених. Насамперед евакуюються важкообпалені.

Кваліфікована медична допомога надається у окремому медичному батальйоні дивізії (ОМедБ).

Головне завдання цього етапу евакуації – надання невідкладної реанімаційно-протишокової допомоги у повному обсязі при тяжких опіках та багатофакторних ураженнях. Цьому має передувати медичне сортування обпалених, що надійшли, з метою визначення тяжкості ураження і потреби в медичній допомозі, насамперед невідкладної.

Кваліфікована медична допомога у повному обсязі включає:

1. комплексну протишокову терапію, реанімаційну допомогу при ОДП, багатофакторних ураженнях;

2. заходи для якнайшвидшої евакуації обпалених, які потребують допомоги цьому етапі;

3. лікування легковипалених у команді одужуючих (термін лікування до 10 днів).

У приймально-сортувальному відділенні всіх обпалених ділять на 4 групи:

1. які потребують допомоги на даному етапі за невідкладними показаннями;

2. підлягають евакуації до спеціалізованих шпиталів;

3. легковипалені, що направляються для лікування у ВПГЛР;

4. які підлягають лікуванню у команді одужуючих ОМедБ, ОМедР.

Медичне сортування робить без зняття пов'язок найдосвідченіший персонал. У палату інтенсивної терапії для обпалених спрямовують обпалених із глибокими опіками на площі понад 10%. Пов'язки вони зазвичай закривають понад 20% поверхні тіла.

Палата інтенсивної терапії обладнується 14–16 місць.

Послідовність роботи у ній така:

1. вводять знеболювальні, седативні, антигістамінні та серцеві засоби;

2. налагоджують внутрішньовенне вливання рідин за допомогою катетеризації центральних вен; беруть кров для лабораторних досліджень;

3. вводять постійний катетер у сечовий міхур для спостереження динамікою діурезу протягом усього періоду шоку;

4. при циркулярних глибоких опіках кінцівок та тулуба виробляють декомпресивну некротомію;

5. періодично проводять інгаляції зволоженого кисню через носові катетери;

6. зігрівають потерпілого променистим теплом (у крайньому випадку грілками);

7. за відсутності блювання дають теплий чай, соляно-лужні розчини, білковий морс.

Туалет опікової поверхні на цьому етапі проводять лише при забрудненні опіків РВ і ВВ, а також легкообпаленим, які не потребують кваліфікованої допомоги в приймально-сортувальному відділенні, вводять анальгетики, антибіотики, симптоматичні засоби, контролюють стан пов'язків, зігрівають постраждалих, і зігрівають постраждалих. . Повноцінний анатоксин вводять, якщо не вводили на МПП.

Не потребують невідкладної кваліфікованої хірургічної допомоги легкообпалені та обпалені середньої тяжкості без ознак багатофакторного ураження. Вони підлягають евакуації за призначенням до інших лікувальних закладів або залишаються у команді одужуючих.

До легкообпаленим відносять постраждалих, які зберегли здатність до самостійного пересування та самообслуговування, які можуть повернутися до ладу через встановлені для фронту терміни лікування.

Серед них виділяють:

1. легкообпалених з невеликими (до 2-3% поверхні тіла) опіками І-ІІ ступеня та терміном лікування до 10 діб. Після надання медичної допомоги (туалет опікової поверхні, накладення пов'язки) їх залишають для лікування у команді одужуючих;

2. легкообпалених із опіками II-IIIа ступеня при загальній площі до 10 % поверхні тіла, а також з обмеженими (до 1 %) глибокими опіками та передбачуваним терміном лікування до 60 днів. Таких постраждалих евакуювали до ВДТГЛР.

Обпалені середньої тяжкості та важкообпалені підлягають евакуації до спеціалізованих шпиталів.

Особливі види опіків

Опіки світловим випромінюванням ядерного вибуху.

Світлова енергія, що виділяється при ядерному (атомному) вибуху, - один з основних факторів, що вражають. При вибухах атомних бомб термічні ушкодження виникають у результаті сумарного на організм ультрафіолетових, видимих ​​і інфрачервоних променів. При вибуху атомної бомби вивільняється у вигляді світлового випромінювання близько однієї третини енергії, 56% якої складають інфрачервоні промені, 31% - видимі промені та 13% - ультрафіолетові. Розрізняють первинні, або безпосередні, опіки та вторинні.

Первинні (миттєві) опіки викликаються безпосередньо світловим випромінюванням ядерного вибуху.

Вторинні виникають при займанні одягу, вибухах ємностей із пальним, газом бойової техніки тощо.

Основною характеристикою світлового випромінювання, що визначає вражаючу дію, є світловий імпульс, тобто кількість енергії світлового випромінювання, що падає весь час випромінювання на одиницю площі. Вражаюча дія світлового випромінювання визначається величиною світлового імпульсу, що залежить від потужності ядерного заряду та відстані від центру вибуху. Світлове випромінювання ядерного вибуху може спричинити опіки шкіри та ураження очей. Залежно від величини світлового імпульсу, що сприймається шкірними покривами, організм людини може бути вражений різною мірою. Найчастіше це поверхневі опіки. Їх характерна профільність поразки, т. е. поразка тієї частини тіла, яка повернута до вибуху. Вони локалізуються на не захищених одягом ділянках тіла, але можуть виникати і під одягом, що щільно прилягає, - без його пошкодження.

Незважаючи на деякі особливості виникнення первинних опіків від світлового випромінювання (відсутність безпосереднього контакту з джерелом тепла, короткочасність дії світлового імпульсу), їх основні зовнішні прояви та клінічний перебіг по суті такі ж, як при звичайних термічних опіках. Слід також мати на увазі, що поверхневі опіки зустрічатимуться в основному при малих та середніх за потужністю ядерних вибухах, за яких дія світлового випромінювання короткочасна. При вибухах мегатонних атомних бомб світлове випромінювання впливає довше, і можуть виникнути глибокі опіки внаслідок значного прогрівання тканин.

Клінічні прояви променевих опіків описуються у літературі під різними назвами. Наприклад, червоно-коричнева пігментація шкіри обличчя одержала назву «маски Хіросіми».

Органи зору уражаються від тимчасового засліплення (дезадаптація) до тяжких опіків очного дна. Ядерна офтальмія: болі в очах, світлобоязнь та сльозотеча, гіперемія та набряк кон'юнктиви повік та очного яблука, іноді виразки та помутніння рогівки.

Вторинні опіки, як правило, глибокі та великі і мало відрізняються від важких опіків мирного часу.

Одночасний вплив термічного та інших факторів атомного вибуху, що вражають, вкрай обтяжує перебіг опікової хвороби. Найбільшу небезпеку становлять комбіновані поразки: опіки разом із проникаючою радіацією.

При комбінованих поразках іноді розвиваються важкі форми шоку, що у подібних випадках наслідком сумарного дії низки несприятливих чинників: страху, придушення психіки, дії проникаючої радіації і травми.

При комбінованих термічних та механічних ушкодженнях та одночасному впливі на організм проникаючої радіації спостерігається синдром взаємного обтяження, скорочується прихований період та обтяжується період розпалу променевої хвороби, що у свою чергу погіршує перебіг опіку.

Поразки від прямого контакту масивних доз радіоактивних речовин зі шкірою або дії бета-випромінювання відносяться до так званих радіаційних опіків, що протікають атипово. Протягом таких опіків розрізняють чотири періоди.

Перший період – рання реакція на опромінення, проявляється через кілька годин після поразки як еритеми різної інтенсивності. Ерітема тримається від кількох годин до 2 діб.

Другий період – прихований, тривалість його від кількох годин до трьох тижнів. У цьому вся періоді зовнішні прояви поразки відсутні.

Третій період – гострого запалення – характеризується виникненням вторинної еритеми, а важких випадках – і появою бульбашок. Пізніше на місці пухирів, що розкрилися, утворюються ерозії і виразки, які дуже погано гояться. Цей період триває від 2-3 тижнів до кількох місяців.

Четвертий період – відновлення, коли еритема поступово зникає, а ерозії та виразки гранулюють і гояться. Загоєння виразок відбувається повільно та іноді триває роками. Нерідко виразки рецидивують. Характерні трофічні зміни шкіри та глибоких тканин (атрофія шкіри та м'язів, гіперкератоз, випадання волосся, деформація та ламкість нігтів).

Найважливіший засіб профілактики радіаційних опіків – якомога більш раннє та повне видалення радіоактивних речовин зі шкіри та опікової поверхні, що досягається за допомогою санітарної обробки. Бульбашки спорожняють шляхом пункції та відсмоктування вмісту. Місцево застосовують пов'язки, що містять антибіотики та анестетики.

Рубці, що утворюються після опіків, мають схильність до келоїдного переродження. Виникнення їх пов'язують із розвитком гнійних ускладнень та порушенням трофічних процесів у рані. Навіть у період дозволу променевої хвороби грануляційна тканина, що з'являється на ураженій поверхні, відрізняється недостатньою зрілістю, легко травмується при перев'язках і кровоточить. Епітелізація опікової поверхні протікає також дуже повільно.

Ураження запальними сумішами.

Нині значно зросла значення опіків, викликаних спеціальними запальними речовинами.

Сучасні запальні суміші в арміях НАТО поділяються на такі основні групи:

1. суміші на основі нафтопродуктів - напалми та металізовані суміші (пирогелі);

2. запальні речовини з урахуванням металів – термітні запальні составы;

3. самозаймисті склади – різновиди традиційного і пластифікованого фосфору;

4. запальні рідини.

Способи та засоби застосування вогнесумішей дуже різноманітні. Ними споряджають запальні авіаційні бомби та спеціальні баки, що скидаються з літаків. Для поширення вогнесумішей використовуються ранцеві та танкові вогнемети. Крім того, напалмом заряджають артилерійські великокаліберні снаряди, міни, вогневі фугаси. При вибуху напалмової бомби (бака) у повітрі утворюється вогненний дощ, який залежно від калібру бомби може створити площу суцільного ураження в кілька сотень квадратних метрів.

У воєнних зіткненнях останніх років опіки у людей викликалися переважно запальними сумішами на основі нафтопродуктів, які і введені на озброєння армій держав НАТО.

До цих сумішей відносяться напалми і пирогелі, що складаються з рідкого пального та загусника. Пальне – це згущений (желатинізований) бензин, гас, бензол, лігрони та ін. При додаванні загусника утворюється студнеподібна маса. Запальна суміш може містити від 3 до 13% порошку загусника. Чим вище відсоток загусника, тим густіша утворюється суміш і тим повільніше вона згоряє.

Особливо широкого поширення набули в'язкі запальні суміші типу «напалм». Желатинізація бензину в напалмовій суміші досягається за допомогою спеціальних загусників, до складу яких найчастіше входять солі органічних кислот. Найбільш відомий загусник бензину - суміш алюмінієвих солей нафтенової, олеїнової та пальмової кислот. Крім того, відомі загусники, що представляють алюмінієву содь ізокаприлової кислоти та ізобутилметакрилат (полімер АЕ).

Зовні напалм є в'язкою, клейкою, желеподібною масою із запахом креозолу і бензину. Колір напалмової суміші може бути різним, від рожевого до темно-коричневого, залежно від якості бензину та відсотка вмісту загусника. Напалм добре прилипає до різних предметів, у тому числі до гладких металевих поверхонь та шкіри людини. Напалм, застосовуваний у зарубіжних арміях, легко спалахує і горить протягом 4–10 хв, температура горіння 800–1200°С.

Бойове використання цієї речовини ґрунтується на його здатності при згорянні за порівняно короткий час виділити величезну кількість теплової енергії. Під час горіння суміші температура найближчих шарів повітря може досягати 1000 і більше. Коли напалм спалахує, то полум'я піднімається, як під час вибуху, і має жовто-червоний чи червоний колір. У процесі горіння утворюється густа хмара чорного задушливого диму, що містить велику кількість оксиду вуглецю, вдихання якого викликає подразнення верхніх дихальних шляхів та отруєння окисом вуглецю. Напалм горить, розбризкуючись великими краплями. Інтенсивне горіння згустків продовжується 2-3 хв, причому максимум тепла виділяється за першу хвилину. Після цього полум'я зменшується, і суміш нагадує киплячий клей, продовжуючи горіти ще протягом 5-7 хв. Загущувач, що входить до складу напалму, зазвичай не горить і залишається на поверхні у вигляді шлаку – пеку.

Найбільш ефективними вогнесумішками цієї групи вважають напалм Б (напалм-полістирол) та супернапалм. Напалм Б легший за воду (питома вага від 0,7 до 0,85), тому він плаває на її поверхні, продовжуючи при цьому горіти.

Різновид напалму - пирогелі, що відносяться до так званих металізованих в'язких запальних сумішей. Їх отримують шляхом додавання до звичайного напалму порошкоподібних металів (магнію, алюмінію), різних окислювачів. за зовнішньому виглядупирогелі є більш густою, ніж звичайний напалм, масою сірого кольору, що горить інтенсивними яскравими спалахами при температурі 1400-1600°С. Тривалість горіння 40-60 с. Пирогель не плавиться, прилипає до гладких поверхонь і утримується на них, але значно поступається клейкістю напалму. Горить він інтенсивніше за напалм, горіння його відбувається як би у дві фази. Спочатку горить бензин звичайним властивим йому полум'ям, а потім починається горіння суміші загалом. Внаслідок наявності в пирогелі магнію при другій фазі горіння полум'я має більш високу температуру та відрізняється характерними яскравими білими променями.

Термітні склади, крім терміту (50-80%), включають порошкоподібний алюміній, магній, сірку, нітрат барію та ін. Температура палаючої суміші досягає 3000°С. При її горінні утворюється чорний шлак, здатний пропалювати тонкий метал, затікати всередину бойових машин.

Запальні речовини типу фосфору самозаймисті, важко гасяться. Білий фосфор спалахує на повітрі і горить на поверхні одягу, шкіри, в рані. Температура горіння – 1200°С. Він має резорбтивну властивість і вражає нирки, печінку, кровотворну систему; місцево викликає термічні та хімічні опіки. На шкірі та в глибині ран, якщо його не видалити, горить до повного згоряння.

Вражаюча дія вогнесумішей залежить від виду, способу та умов застосування, а також від ступеня захищеності військ. Вражаючі чинники найчастіше впливають на організм одночасно, тому ураження вогнесумішками по суті багатофакторні. Для них характерне поєднання опіків покривів тіла з ураженням органів дихання (теплових та продуктами горіння), отруєнням чадним газом, загальним перегріванням, ураженням очей та психічними розладами.

У вогнищі застосування напалму діють такі фактори, що вражають:

1. полум'я вогнесуміші, що горить

2. теплова радіація (інфрачервоне випромінювання)

3. висока температура навколишнього середовища

5. токсичні продукти горіння (чадний газ та ін.)

6. сильний психологічний ефект.

Масове застосування напалму може призвести до великих груп уражених з глибокими термічними опіками, що характеризуються деякими особливостями в клінічному перебігу. Ці особливості зумовлені локалізацією напалмових опіків, їх великою глибиною та значною площею поразки, а також тяжким впливом на психіку постраждалих. Особливо слід враховувати сильний психологічний ефект напалмової зброї, який часто призводить до неадекватних вчинків та дій і тим самим сприяє виникненню тяжких опіків.

Опіки викликаються полум'ям, що горить безпосередньо на шкірі вогнесуміші або тепловою радіацією, що діє на відстані від джерела горіння. Опіки від напалму зазвичай глибокі, з омертвінням не тільки шкіри, а й глибше розташованих тканин (м'язів, сухожиль, кісток). Найчастіше уражаються відкриті частини тіла. Характерний синдром обличчя-руки, оскільки уражений намагається видалити палаючий напалм з обличчя незахищеними руками, причому обличчя уражається більш ніж 75% випадків. Поразка голови та кистей зустрічається у 66,6% випадків.

При тривалому горінні на шкірі утворюється щільний струп темно-коричневого або чорного кольору, покритий залишками вогнесуміші, що не згоріла. По периферії є зона гіперемії, де утворюються бульбашки з геморагічної рідиною. Іноді через виражений набряк тканин утворюються лінійні розриви - тріщини струпа і видно уражені м'язи, сухожилля. Опіки ІІІ та ІV ступеня характеризуються втратою чутливості шкіри на місці опіку. При дії теплової радіації опіки виникають не тільки на відкритих ділянках тіла, а й під одягом, зазвичай на боці зверненого до джерела горіння. Струп у цих випадках м'який, білуватого кольору, відзначається виражена набряклість, можливі крововиливи.

Напалмові опіки відрізняються глибиною ураження тканин: опіки IIIб та IV ступеня становлять 75,3%, II та IIIа ступеня – 24,3%, опіки I ступеня зустрічаються виключно рідко.

Ступінь ураження тканин залежить від тривалості горіння напалму на шкірі. Чим швидше вдається його погасити, тим менша глибина ураження тканин. Опіки напалмом часто супроводжуються опіками від запаленого одягу.

Тяжкість опіків напалмом залежить не тільки від глибини та площі ураження, а й від локалізації. Опіки обличчя та кистей протікають важче і супроводжуються сильними болями. При опіках обличчя напалмом дуже швидко (через кілька хвилин) розвивається набряк повік і постраждалі тимчасово втрачають здатність бачити. Через 2-3 години після травми набряк ще більше збільшується.

Ступінь тяжкості опіку органу зору також визначається глибиною ураження тканин. При поверхневих опіках відзначається почервоніння повік та слизової оболонки очей, при глибоких опіках настає тяжке ушкодження ока, що призводить до часткової або повної втрати зору.

Вказаними особливостями пояснюються тяжкість клінічного перебігу та несприятливі результати лікування уражених при напалмових опіках, а також висока летальність на місці травми та в лікувальних закладах.

Висока летальність обумовлюється двома обставинами:

1. по-перше, недостатністю використання засобів захисту від напалму

2. по-друге, розвитком різних ускладнень, що виникають при напалмових опіках.

Виділяють групу ранніх первинних ускладнень, безпосередньо пов'язаних з дією напалму, що горить, і ускладнень, що виникають у найближчі терміни після закінчення його дії.

Ускладнення напалмових опіків можуть бути класифіковані так:

1. ранні первинні ускладнення: втрата свідомості, асфіксія, шок, гостра токсемія;

2. ранні вторинні ускладнення: нагноєння, сепсис, пневмонія, ускладнення очей, кишкові кровотечі;

3. Пізні ускладнення: рубцеві контрактури, косметичні дефекти, трофічні виразки, амілоїдоз внутрішніх органів, інші захворювання внутрішніх органів.

На відміну від звичайних термічних опіків, у яких втрата свідомості відбувається у разі дуже великих поразок, при опіках напалмом це ускладнення нерідко спостерігається і тоді, коли уражено менше 10% поверхні тіла. Встановлено, що втрата свідомості певною мірою визначається локалізацією поразки та найчастіше відзначається при напалмових опіках обличчя та голови. У механізмі втрати свідомості, крім різкого болючого подразнення, велике значення має психічна травма, яка особливо сильно проявляється при ураженні напалмом обличчя. Напалмові опіки частіше, ніж інші термічні опіки, ускладнюються шоком, котрим характерна висока летальність.

Усі напалмові опіки III і IV ступеня протікають із нагноєнням, яке часто поєднується з явищами флегмонозного запалення у тканинах, що підлягають. Клінічно це проявляється у посиленні болю в області опіку, у появі почервоніння навколо зони ураження та збільшення набряку тканин. Посилюються і загальні явища, що виражаються у підвищенні температури тіла, почастішанні пульсу, погіршенні самопочуття, зниженні апетиту та зміні складу крові. Відторгнення некротичних тканин у уражених напалмом відбувається повільно і здебільшого закінчується через 3-4 тижні.

Часто після загоєння напалмових опіків утворюються келоїдні рубці, що ведуть до різкого обмеження функції кінцівок, а при локалізації на обличчі – до спотворення. Келоїдні рубці часто покриваються виразками і викликають важкі деформації тіла, що призводить до різких функціональних порушень.

Ураження шкіри самозаймистою вогнесумішчю, що містить фосфор, являють собою термохімічні опіки. Поверхня такого опіку зазвичай чорна, що світиться у темряві. Пізніше навколо зони ураження утворюється пояс жовто-сірого кольору, оточений зоною почервоніння. Часто за цих опіках виникає шок. При цьому спостерігаються непритомність, збудження, судоми, гіпотонія. Летальність зростає більш ніж 2 разу. Часто уражаються верхні дихальні шляхи.

У постраждалих від впливу в'язких запальних сумішей виникають важкі загальні зміни як після травми, і у віддалені терміни. Частіше, ніж за інших видів опіків, розвивається опіковий шок (30–35% уражених), навіть за площі поразки до 10% поверхні тіла. Істотною особливістю шоку у постраждалих у напалмовому осередку є втрата свідомості чи порушення психічної діяльності.

Поразка дихальних шляхів суттєво обтяжує перебіг опікового шоку та наступних періодів опікової хвороби, а в ряді випадків становить безпосередню загрозу життю потерпілого та може вимагати невідкладних дій.

Тяжко протікає при опіках напалмом і період гострої опікової токсемії. Найчастіше розвиваються ускладнення: пневмонія, сепсис, психічні розлади, нефрит, гепатит, шлунково-кишкові кровотечі. Різкі метаболічні порушення, тяжка опікова інфекція можуть призводити до раннього та вираженого опікового виснаження.

Хімічні опіки

У сучасній війні значно збільшилася небезпека хімічних опіків у вигляді бойових, а й у формі випадкових поразок, викликаних контактом із різними, як його називають, агресивними рідинами.

Хімічні опіки – це різні за глибиною пошкодження тканин, що виникають внаслідок дії хімічно активних речовин (кислот, лугів, солей важких металів). Вражаюча дія хімічних речовин відбувається в момент зіткнення їх з тканинами і продовжується до завершення хімічних реакцій.

По дії на організм хімічні речовини поділяються на дві групи:

1. одні викликають переважно місцеві поразки – опіки;

2. інші - ще мають і резорбтивну дію.

Переважна більшість хімічних опіків відбувається внаслідок недотримання заходів індивідуального захисту та порушення вимог інструкцій.

Ступінь ураження залежить від:

1. кількості хімічної речовини та тривалості її дії;

2. концентрації та інших фізичних властивостей агента;

3. площі ураження;

4. будови шкіри уражених ділянок;

5. індивідуальні особливості організму;

6. своєчасності надання першої допомоги потерпілому.

При хімічних опіках необхідно враховувати природу ушкоджуючого агента та розрізняти:

1. опіки речовинами, що викликають коагуляційний некроз (кислоти та речовини, що діють подібно до них);

2. опіки речовинами, що викликають колікваційний некроз (луги та речовини, що діють подібно до них);

3. термохімічні опіки, у яких поразка обумовлено агресивним речовиною і високотемпературним впливом.

Рідкі агресивні речовини, потрапляючи на шкіру, розтікаються її поверхнею. Ділянки ураження зазвичай чітко окреслені, мають неправильну форму, на периферії часто спостерігаються «потеки». Ділянки, на які спочатку потрапив діючий агент, зазвичай дивуються глибше. Колір ураженої шкіри залежить від виду хімічного агента. Шкіра, обпалена сірчаною кислотою, стає коричневою або чорною, азотною кислотою – жовто-зеленою або жовто-коричневою, соляною кислотою – жовтою, плавиковою – молочно-синьою чи сірою, концентрованим пероксидом водню – білою, бороводневими – сірою. Іноді відчувається характерний запах речовини, якою було нанесено опік.

Хімічні опіки по глибині поразки також поділяються чотирма ступеня, як і термічні. Опіки І ступеня характеризуються лише помірно вираженими запальними явищами, гіперемією та набряком шкіри. Хімічний опік II ступеня проявляється смертю епідермісу, котрий іноді верхніх шарів дерми. При хімічному опіку III ступеня відбувається омертвіння всіх шарів шкіри, нерідко підшкірного жирового шару. Опік IV ступеня характеризується загибеллю шкіри і тканин, що глибше лежать (фасцій, м'язів, кісток). Опіки І та ІІ ступеня відносять до поверхневих уражень, а ІІІ-ІV ступенів – до глибоких.

При опіках І ступеня від впливу кислот спостерігаються гіперемія, помірний набряк, утворення тонких скоринок та плям. При поразці лугами і натомість гіперемії є ділянки епідермісу, позбавлені рогового шару. Спочатку вони мокнучі, яскраво-червоного кольору, а потім покриваються темною тонкою скоринкою. Набряк у ділянці опіку виражений більше, ніж при ураженнях кислотами. Морфологічно при опіках І ступеня визначається стертість меж клітин зернистого шару епідермісу. Сосочковий шар дерми не змінений, є повнокровність та набряк. Опіки І ступеня протікають сприятливо, не супроводжуються нагноєнням та інфекційними ускладненнями. Набряк проходить на 3-4-й день. Наприкінці 1-го - початку 2-го тижня відпадають сухі скоринки, і на ділянці ураження залишається лише пігментація, що зникає через кілька тижнів після завершення епітелізації.

Для опіків II ступеня характерний більш виражений набряк, обпечену шкіру важко зібрати в складку. Струп тонкий, при опіках кислотами – сухий, лугами – вологий, драглистий, милий на дотик. Гістологічне дослідження виявляє, що епідерміс у вигляді темно-коричневої смуги з невиразними клітинними межами лежить на згладженому сосочковому шарі. Колагенові волокна сосочкового шару склеєні у грубі широкі стрічки. Кордон омертвіння зазвичай нерівна - на одних ділянках некроз досягає верхніх шарів дерми, на інших - захоплює лише верхні шари епітеліального покриву. Як правило, ділянка некрозу оточена зоною набряків, пронизаних безліччю розширених судин, заповнених незміненими еритроцитами. Ендотелій судинної стінки набряклий, клітини його виступають у просвіт судин. При опіках II ступеня кислотами до початку нагноєння некротичний струп не змінює свого вигляду. Під ним з глибоких шарів епідермісу і епітеліальних придатків, що збереглися, йде епітелізація. На 3-4-му тижні струп відторгається, оголюючи депігментовану ділянку рожевого кольору з помірно вираженими поверхневими рубцевими змінами. Іноді на місці опіку протягом декількох місяців або років залишається білястий поверхневий рубець. При опіках лугами, якщо не розвивається нагноєння, м'який струп через 2-3 дні ущільнюється, підсихає, стає темно-коричневим або чорним. Найчастіше струп піддається гнійному розплавленню, і через 3-4 дні утворюється вкрита некротичними тканинами рана, що гноиться.

При опіках ІІІ-ІV ступеня інтенсивність специфічного забарвлення некротичного струпа наростає протягом першої доби після пошкодження. Іноді крізь струп видно тромбовані підшкірні вени. На тлі навколишнього набряку сухий некротичний струп, утворений дією кислот, виглядає як би запалим, спаяний з тканинами, що підлягають, його неможливо взяти в складку. М'який струп від дії лугів зазвичай розташований на одному рівні з навколишньою шкірою. До початку відторгнення некротизованих тканин диференціальна діагностика хімічних опіків ІІІ та ІV ступеня скрутна. Відторгнення некротичного струпа при опіках III-IV ступеня від дії кислот починається на 20-25 день і триває від 1 до 4 тижнів. Опіки такої ж глибини, нанесені лугами, при нагноєнні рани очищаються від некротизованих тканин наприкінці 3-го – початку 4-го тижня. Утворюється гранулююча рана, вигляд якої іноді залежить від агента, що викликав опік. При опіках азотною кислотою, чотириоксидом азоту, фтористоводневою кислотою грануляції зазвичай мляві, бліді, плоскі. Опіки концентрованим пероксидом водню характеризуються надмірним зростанням та кровоточивістю грануляції. Загоєння ран при консервативному лікуванні відбувається шляхом крайової епітелізації і рубцевого навантаження і можливе лише при невеликих їх розмірах. Результат таких опіків нерідко - гіпертрофічні та келоїдні рубці, що викликають значні функціональні та косметичні порушення. Великі за розмірами рани при консервативному лікуванні часто перетворюються на тривало не гояться або трофічні виразки.

Гістоморфологічні зміни при глибоких хімічних опіках свідчать про змертвіння всіх шарів шкіри та її придатків. Просвіти судин або важкорозрізні або розширені, заповнені еритроцитами, часто тромбовані. При ураженнях IV ступеня некроз поширюється на м'язи та кістки. Типова нерівномірність ушкодження тканин, особливо м'язів.

Основні закономірності розвитку ранового процесу, як і за термічних опіках. Однак хімічні опіки характеризуються торпідним перебігом ранового процесу (уповільнене відторгнення відмерлих тканин, пізнє утворення грануляцій, повільне загоєння), що пов'язано зі значними порушеннями в тканинах, що виникають під впливом хімічних агентів.

Загальні порушення найчастіше пов'язані з резорбцією агресивних рідин, їх інгаляцією (до набряку легень, мозкової коми, колапсу, метгемоглобінемії).

Перша медична та долікарська допомога. Надаючи першу допомогу, необхідно пам'ятати про фактор часу. Уражену ділянку промивають проточною водою протягом 1-1,5 год.

Застосовують місцеві нейтралізуючі речовини:

1. при опіках кислотами – 2–3% розчин бікарбонату натрію;

2. лугами – 2–5% розчин оцтової чи лимонної кислоти.

Накладають суху асептичну пов'язку. Обмундирування, просочене хімічною речовиною, видаляють. Проводять знеболювання.

Перша лікарська допомога. Контролюють ефективність проведених раніше заходів (виявляють запах хімічної речовини, прикладають до обпаленої поверхні лакмусовий папірець). При необхідності вдаються до додаткового обмивання обпалених ділянок водою, розчином, що нейтралізує. На рани накладають сухі асептичні пов'язки. Невідкладні протишокові заходи здійснюють у тому обсязі, що й при термічних опіках.

Кваліфікована медична допомога та спеціалізоване лікування проводяться відповідно до загальними принципамидопомоги при опіках. Здійснюють заходи невідкладної реанімаційно-протишокової допомоги у повному обсязі.

Особливу увагуприділяють боротьбі з наслідками резорбтивно-токсичної дії агресивних речовин. При інтоксикації, що проявляється метгемоглобінемією ( азотна кислотаі оксиди азоту), доцільно ввести внутрішньовенно 200 мл хромосмону (1% розчин метиленового синього на 20% розчині глюкози), 5-10% розчину глюкози з додаванням інсуліну з розрахунку 1 ОД інсуліну на 3-5 г глюкози та вітамінів С, групи В. Зважаючи на декальцинуючу та антихолестеризну дію фтору при опіках, викликаних цією речовиною, вводять атропіну сульфат і розчин хлориду або глюконату кальцію. Боротьбу з набряком легень внаслідок ураження органів дихання парами агресивних рідин проводять за загальними правилами.

Переважна більшість обпалених з хімічними опіками направляють у спеціалізовані госпіталі, при поверхневих опіках – для лікування направляють до ВПГЛР.

Ураження електричним струмом.

Ураження електричним струмом у бойових умовах можуть виникати при подоланні електрифікованих загороджень, обслуговуванні електросилових установок і зрідка внаслідок розрядів атмосферної електрики (блискавка). Поразки найчастіше зумовлені безпосереднім контактом з струмопровідним провідником (предметом). Можливі ураження через дуговий контакт, що виникає в результаті іонізації повітря між людиною та джерелом електрики, а також від так званої крокової напруги, що створюється внаслідок різниці потенціалів на ґрунті, на якому знаходиться неізольований провідник струму.

Тяжкість ураження електричним струмом залежить від сили струму, тривалості впливу, виду струму (змінний або постійний), площі контакту з джерелом струму, шляху проходження струму через тіло. Збільшення тривалості впливу та площі контакту посилює тяжкість ураження. Шлях проходження струму через тіло називається петлею струму. Небезпека порушення життєдіяльності організму підвищується, якщо шляху струму перебувають життєво важливі органи (серце, головний мозок). Найбільш небезпечні петлі: "рука-рука", "рука-голова", "голова-ноги", а також повна петля - "дві руки - дві ноги".

Електричний струм поширюється переважно на тканини, що мають високу електропровідність (м'язи, кров, спинномозкова рідина). Найменшу електропровідність мають суха шкіра, кістки, жирова тканина. Посилює ураження мокре обмундирування, а втома, виснаження, механічні травми (у тому числі поранення) підвищують чутливість організму до електродії. При електроураження на організм діють тепловий, електрохімічний та механічний фактори.

Клінічні прояви уражень електричним струмом поділяються на загальні (електротравма) та місцеві (електроопіки). Часто вони поєднуються.

Серед загальних порушень провідне значення мають розлади серцево-судинної, дихальної та центральної нервової систем, спазм дихальної мускулатури та м'язів гортані. Виразність цих розладів варіює в широких межах - від короткочасних і безслідно проходять до тих, що швидко призводять до смерті.

Порушення функцій серця: миготлива аритмія, коронароспазм, фібриляція. Поразка довгастого мозку - пряма дія струму.

У деяких постраждалих настає «уявна смерть» – різке пригнічення серцево-судинної діяльності та дихання, яке є оборотним при адекватній реанімації. У перенесли електротравму можуть розвиватися паралічі, парези та неврити, помутніння кришталиків, невротичні реакції (підвищені збудливість та дратівливість, стомлюваність), вестибулярні та вазомоторні розлади.

Місцева шкідлива дія електричного струму стає головним чином результатом перетворення електричної енергії в теплову, що веде до перегрівання та загибелі тканин. Мають значення також електрохімічні та механічні ефекти. При проходженні струму через тканини переміщуються іони в клітинах, змінюється їхня мікроструктура, часто утворюються гази і пара. Бульбашки газу надають тканинам пористої будови, що можна бачити на рентгенівських знімках уражених частин тіла. Струми дуже високої напруги здатні викликати пошкодження у вигляді розшарування тканин і навіть відриви кінцівок (вибухоподібна дія електричного розряду). Внаслідок судомного скорочення м'язів можливі відривні та компресійні переломи кісток.

Місцеві ушкодження – електроопіки слід розрізняти за ступенями відповідно до класифікації. Однак треба мати на увазі, що електроопіки майже завжди є глибокими і поразок І та ІІ ступеня практично не буває. Тому було запропоновано виділяти лише два ступені електроопіків: III ступінь – некроз шкіри та підшкірної клітковини та IV ступінь – некроз м'язів та кісток, аж до обвуглювання кінцівки.

При електротравмі розрізняють такі форми місцевих поразок:

1. електроопіки, т. е. ураження тканин у місцях входу, виходу і шляху руху струму;

2. змішані та комбіновані поразки:

Електроопік і термічний опік від полум'я електричної дуги або одягу, що спалахнув;

Електроопік та механічне пошкодження;

Поєднання електричного та термічного опіків з механічною травмою.

Специфічність перебігу електричних опіків обумовлена ​​значною глибиною омертвіння, ураженням оточуючих опіків тканин та загальним впливом електричного струму. Тканини, що загинули від дії електричного струму, можуть бути як вологого, так і сухого некрозу. При утворенні сухого струпа електроопік здається ніби вдавленим. Нерідко в рані є і чорний, і білий струпи, а по їх периферії - вузький обідок, утворений дрібними бульбашками, наповненими серозною прозорою рідиною. Ділянки білого (вологого) некрозу найближчими днями після травми висихають. Електроопіки часто бувають множинними, що пояснюється контактами з декількома струмопровідними частинами.

Відмінна особливістьелектроопіків – втрата чутливості неушкодженої шкіри поблизу опіку, що обумовлено ушкодженням нервових волокон та шкірних рецепторів. Нерідко внаслідок крововиливів та інших морфологічних змін у нервових волокнах розвиваються неврити. Навколо опіку та на деякому віддаленні від нього виникає набряк м'яких тканин. Плазмовтрата через рану незначна.

Можливі тяжкі судинні розлади, причини яких різноманітні. Велика судина в області опіку може бути коагульована разом з оточуючими тканинами, що в подальшому веде до ішемії та омертвіння тканин поза зоною первинного некрозу. Порушенням кровообігу сприяють виражений набряк тканин і спазм судин, що виникає в результаті впливу струму. Для електроопіків характерний і тромбоз судин різного калібру внаслідок пошкодження струмом їхньої інтими. Порушеннями кровопостачання обумовлена, мабуть, головна особливість електроопіків - невідповідність між поширеністю ураження шкіри і тканин, що глибше лежать. На відміну від термічних опіків при ураженнях електричним струмом м'язи, сухожилля та інші глибоко розташовані тканини гинуть значно більше, ніж шкіра над ними. Поразка стінок судин призводить до пізні терміни(на 2–4-му тижні після травми) до їх аррозування та вторинних, іноді смертельних кровотеч. Є вказівки на можливість ранніх (на 2-4 день після електротравми) кровотеч.

У місцях виходу струму високої напруги виникають розриви м'язів, вони вибухають із рани, мають темний колір, часто обвуглені. Такий струм здатний викликати первинні ураження суглобових поверхонь кісток. У поодиноких випадках внаслідок різкого скорочення м'язів від дії електричного струму відбуваються переломи кісток.

Для контактних електроопіків патогномонічні знаки, або мітки, струму, що мають вигляд різаної рани, садна або точкового крововиливу. Найбільш часті мітки круглої форми, від кількох міліметрів до 3 см у діаметрі з утиском в центрі. Вони виділяються на тлі здорової шкіри своїм білувато-сірим кольором. Їхня поява обумовлена ​​коагуляцією поверхневих шарів шкіри. Зазвичай через 10-12 днів епідерміс, що омертвів, відторгається, не залишаючи ні рани, ні рубця. Іноді на місці мітки струму залишається пігментна пляма.

Опіки електричною дугою є різновидом термічних опіків, так як електроенергія при спалаху ще до контакту зі шкірою перетворюється на теплову. Температура електричної дуги (3000°С) постійна при будь-якій напрузі, але розміри її тим більші, чим вища напруга струму. При таких опіках внаслідок розбризкування та згоряння дрібних частинок металу майже завжди спостерігаються закопчення та металізація обпалених ділянок, що надає обпаленій шкірі чорний, а при замиканні мідного провідника зелений колір. Спалахом електричної дуги переважно уражаються тильні поверхні кистей та обличчя. В останньому випадку, як правило, виникає і поразка очей ультрафіолетовими променями. Дуже короткий за часом спалах викликає опіки І та ІІ ступеня, лише за дуже високої напруги можливі важкі глибокі опіки. Опіки II ступеня, що найчастіше зустрічаються, від електричної дуги гояться, не залишаючи рубців. Дрібні частинки металу відходять разом з епідермісом, що відшарувався.

Перша та долікарська допомога.

Насамперед необхідно припинити дію електричного струму на постраждалого (відключити від ланцюга). Нерідко постраждалий без сторонньої допомоги не може через судомне скорочення м'язів відірватися від провідника струму. Слід скинути з постраждалого струмонесучі дроти або перерубати їх лопатою, сокирою або іншим інструментом, що має дерев'яну ручку. Якщо це не вдається, постраждалого відтягують, взявшись за частини його обмундирування, що не прилягають безпосередньо до тіла (підлоги шинелі, гімнастерки). З цією метою можна використовувати суху мотузку, ціпок чи дошку, але не зброю чи металевий предмет. Той, хто надає допомогу, повинен захистити себе від дії електричного струму, обгорнувши свої руки плащ-накидкою або іншою сухою тканиною, одягнути гумові рукавички, ізолювати себе від землі, вставши на суху дошку, гумовий килимок. Після припинення дії струму потерпілого укладають на спину, звільняють від одягу, що стискає. Першу медичну допомогу надають негайно після звільнення електричного струму, який постраждав від дії. При «уявній смерті» основою пожвавлення є штучна вентиляція легень методом «рот у рот» або «рот у ніс» та непрямий масаж серця. Заходи щодо пожвавлення проводять доти, доки не відновляться самостійне дихання та серцева діяльність. На опікову поверхню накладають асептичну пов'язку, вводять наркотичний анальгетик. Евакуювати постраждалих, які отримали електротравму, слід у положенні лежачи, оскільки можливий розвиток коронароспазму та зупинка серця.

Перша лікарська допомога.

За потреби продовжують реанімаційний посібник (штучна вентиляція легень, масаж серця). Дають нюхати 10% розчин аміаку, внутрішньовенно вводять 1-2 мл 10% розчину кофеїну, 1-2 мл кордіаміну. При ціанозі внаслідок порушення дихання та застою у великому колі кровообігу («синя асфіксія») показано кровопускання (200–400 мл крові) шляхом венесекції великої підшкірної вени стегна. При «білій» асфіксії, пов'язаної зазвичай з первинною зупинкою серця або колапсом, а також у разі фібриляції шлуночків внутрішньосерцево вводять 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну, 10 мл 1 % розчину новокаїну або 6,0 мл 5 % розчину калію хлориду .

Після відновлення дихання та кровообігу уражені протягом кількох годин потребують спостереження на місці, оскільки після періоду відносного добробуту можливе повторне погіршення їхнього стану.

Кваліфікована медична допомога.

На етапі надання кваліфікованої медичної допомоги при необхідності здійснюють реанімаційні заходи щодо загальних проявів електротравми (штучна апаратна вентиляція легень, масаж серця, внутрішньосерцеве введення лікарських засобів). При розвитку шоку в результаті великих опіків проводять комплексну протишокову терапію. Декомпресивна некротомія показана при глибоких опіках грудної клітки та кінцівок. Евакуація – після стійкого виведення із тяжкого стану.

Спеціалізована медична допомога.

У спеціалізованому шпиталі, крім дезінтоксикаційних заходів, проводять місцеве лікування в основному за тими самими правилами, що й при термічних опіках. Зважаючи на небезпеку пізньої кровотечі, необхідно особливо уважно спостерігати за ураженими протягом 3-4 тижнів і завжди мати напоготові джгут. Тут виробляють також деякі ранні оперативні втручання: первинні ампутації при повному або майже повному руйнуванні кінцівок, перев'язку магістральних кровоносних судин протягом профілактики аррозивної кровотечі. При оперативному лікуванні електроопіків використовуються складні методи шкірної пластики (клаптями з осьовим кровопостачанням, італійської та інших видів невільної шкірної пластики).

Опіком називається пошкодження тканин, що виникає від місцевого теплового, хімічного, електричного чи радіаційного впливу. В залежності від причини, що викликала опік, розрізняють термічні, променеві, світлові, хімічні, електричні і фосфорні опіки.

Термічні опіки виникають від дії високої температури. У бойовій обстановці вони можуть спостерігатися від впливу напалму, інших вогнесумішей, запальних бомб, снарядів, займання одягу тощо. У мирний час термічні опіки можуть бути при необережному поводженні з вогнем, гарячою водою, недотриманні правил техніки безпеки на виробництві.

Залежно від глибини ураження тканин розрізняють опіки чотирьох ступенів:

• опік I ступеня – характеризується почервонінням та припухлістю шкіри, печінням та болем у ураженій ділянці. Через 4-5 діб відзначаються лущення шкіри та одужання;
• опік 2 ступеня - супроводжується появою на почервонілі та набряклій шкірі бульбашок, наповнених прозорою жовтуватою рідиною. Обпалена ділянка шкіри різко болісна. При розриві або видаленні бульбашок видно хворобливу поверхню яскраво-червоного кольору. У разі сприятливого, без нагноєння, перебігу опік гоїться без утворення рубців протягом 10–15 діб;
• опік 3 ступеня – можливо з поразкою власне шкіри протягом усього її товщину (III А ступінь) чи з поразкою всіх верств шкіри (III Б ступінь). На шкірі утворюється струп сірого чи чорного кольору. Омертвілі ділянки шкіри поступово відокремлюються, відзначається нагноєння, утворюється мляво рана, що гоїться;
• опік 4 ступеня – проявляється омертвінням не тільки шкіри, а й тканин, що глибше лежать (фасцій, м'язів, кісток).

2. Особливості опіків від світлового випромінювання ядерного вибуху, напалму та інших запальних речовин

Джерелом світлового випромінювання є область ЯВ, що світиться. Світлове випромінювання ядерного вибуху є потік променистої енергії, джерелом якої є область, що світиться, що складається з розпечених продуктів вибуху і розпеченого повітря.

Дія світлового випромінювання при ядерному вибуху полягає у нанесенні уражень ультрафіолетовими, видимими та інфрачервоними (тепловими) променями у вигляді опіків різного ступеня тяжкості. При прямому спостереженні вибуху зблизька світлове випромінювання завдає пошкодження сітківці очей і може викликати втрату зору (повністю або частково).

Поглинання енергії світлового випромінювання поверхнями тіл, що опромінюються, може призводити до такого їх нагрівання, що вони обвуглюються, оплавляються або займаються. У особового складу світлове випромінювання викликає опіки, передусім відкритих ділянок тіла, а нічний час – тимчасове засліплення.

На ступінь ураження закритих ділянок тіла впливають колір одягу, його товщина, а також щільність прилягання до тіла. Люди, одягнені у вільний одяг світлих тонів отримують менше опіків закритих ділянок тіла, ніж люди, одягнені в щільно прилеглий одяг темного кольору.

Вихід з ладу людей спостерігатиметься при опіках шкіри, як правило, не нижче другого ступеня на площі не менше 3%. Ураження очей світловим випромінюванням можливе у вигляді тимчасового засліплення тривалістю до 30 хв, опіків очного дна та опіків рогівки та повік.

У бойовій обстановці опіки можуть спостерігатися від впливу напалму, інших вогнесумішей та запальних бомб. Досвід локальних воєн показує, що особливо зростає кількість опіків при застосуванні в'язких запальних сумішей типу напалму. Опіки від запальних сумішей характеризуються значною глибиною, ураженням всієї тканини шкіри і тканин, що глибше лежать.

3. Профілактика та перша медична допомога при опіках

Перша допомога при опіках повинна бути спрямована на швидке припинення дії високої температури або іншого фактора, що вражає. Потрібно терміново погасити палаюче обмундирування, для чого слід зірвати його або огорнути палаючу ділянку щільною тканиною (шинель, плащ-намет), припинивши цим доступ повітря, залити водою (рис. 1).

Рис. 1. Гасіння одягу, що горить

У разі горіння напалму заливання водою не допомагає, а спроби струсити його призводять лише до поширення опіку. Тому необхідно скинути одяг, засипати палаюче місце піском чи землею.

Відривати одяг від шкіри не можна; її обрізають навколо одягу і накладають асептичну пов'язку поверх частини одягу, що залишилася. Накладання сухої асептичної пов'язки запобігає інфікуванню опікової поверхні.

Не слід проводити промивання будь-якої області опіку, торкатися обпаленого місця руками, проводити проколювання бульбашок, а також змащувати опікову поверхню жиром (вазелін, тварина або рослинна олія та ін.) та присипати порошком.

При обмежених опіках обпалену частину тіла занурюють на 5-10 хв у чисту холодну воду. Обмежені опіки І ступеня протирають спиртом.

Потерпілого необхідно укласти в положення, при якому найменше турбують болі, тепло вкрити, дати випити велику кількість рідини. При великих опіках потерпілого краще загорнути в чисте пропрасоване простирадло. Потім вводять притиболевий засіб зі шприц-тюбика, кордіамін та евакуюють їх, оберігаючи від охолодження.

У разі хімічного опіку необхідно, перш за все, видалити з поверхні тіла краплі хімічної речовини за допомогою тампона або ганчірки та рясно промити уражену ділянку водою. При опіку лугом рекомендується також промивання 2% розчином оцтової чи лимонної кислоти. У разі опіків кислотами застосовують 2% розчин гідрокарбонату натрію або розчин мила.

При дії отруйних речовин відповідні ділянки шкіри обробляють вмістом індивідуального протихімічного пакета або сумки протихімічних засобів.

4. Практичне відпрацювання нормативів у накладенні пов'язок при опіках

Норматив № 2 – Накладення первинної пов'язки

ВИХІДНЕ ПОЛОЖЕННЯ: «Поранений» і той, що навчається, лежать. Час, витрачений на оголення рани, не враховується (допускається бинтування поверх обмундирування). Перев'язувальний матеріал та інші засоби надання першої допомоги (джгути, шини) знаходяться в руках учня або поруч із ним.

За командою: «До виконання нормативу – Приступити» учень виявляє рану (місце опіку) і приступає до накладення пов'язки.

Час відраховується з початку розгортання перев'язувального матеріалу до закріплення пов'язки (шпилькою чи кінцями надірваної стрічки бинта).

Найменування нормативу	Умови (порядок) виконання нормативу
Накладання первинної пов'язки на праве (ліве) око	скласти подушечки ППІ та накласти їх на уражене око; закріпити бинт двома круговими горизонтальними ходами навколо голови, розмотуючи його зліва направо, при накладенні пов'язки на праве око, і праворуч наліво при накладенні пов'язки на ліве; вивести бинт ззаду вниз на потилицю, під вухо з боку хворого ока, навскіс через щоку вгору, закриваючи хворе око. Косий хід бинта закріпити круговим ходом довкола голови; чергуючи косі та кругові ходи, закрити область пошкодженого ока; закінчити бинтування круговими ходами на голові та закріпленням пов'язки (шпилькою або кінцями надірваної стрічки бинта).
Оцінка за часом:
				Задовільно
Військовослужбовці
Помилки, що знижують оцінку:
на один бал

Накладення первинної пов'язки на праве (ліве) вухо	зняти головний убір з «пораненого»; розкрити пакет перев'язувальний індивідуальний або бинт (виконати норматив №1); скласти подушечки ППІ та накласти їх на вухо; закріпити бинт двома горизонтальними круговими ходами навколо голови, розмотуючи його зліва направо при накладенні пов'язки на праве вухо, і праворуч наліво при накладенні пов'язки на ліве вухо; вести бинт навколо потилиці на праве (ліве) вухо та один хід навколо голови, закріплюючи попередній хід бинта; чергуючи ходи, закрити область пошкодженого вуха; закінчити пов'язку її закріпленням (шпилькою або кінцями надірваної стрічки бинта).
Оцінка за часом:
				Задовільно
Помилки, що знижують оцінку:
на один бал	пов'язка накладена слабо (сповзає) або її накладення утворюються «кишені», складки; пов'язка не закріплена чи закріплена вузлом над раною.

Накладення первинної пов'язки на ліктьовий (колінний) суглоб	Черепаша пов'язка на ділянку ліктьового суглоба. При пошкодженні безпосередньо в ділянці ліктьового суглоба накладають схожучерепашкову пов'язку. Якщо пошкодження розташовується вище або нижче за суглоб, застосовують розбіжнучерепашкову пов'язку. розкрити пакет перев'язувальний індивідуальний або бинт (виконати норматив №1); зігнути руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом;
	3. спочатку бинтувати круговими зміцнюючими турами або у нижній третині плеча над ліктьовим суглобом, або у верхній третині передпліччя; 4. потім восьмиподібними турами закрити перев'язувальним матеріалом області ушкодження (ходи бинта перехрещувати лише області ліктьового згину. Восьмиподібні тури бинта поступово зміщувати до центру суглоба); 5. закінчити пов'язку циркулярними турами по лінії суглоба та закріпити її (шпилькою або кінцями надірваної стрічки бинта).			бинтування розпочати з кругових турів, що закріплюють безпосередньо по лінії суглоба; потім бинт по черзі провести вище і нижче ліктьового згину, прикриваючи на дві третини попередні тури (всі ходи перехрещувати по згинальній поверхні ліктьового суглоба) і закріпити її (шпилькою або кінцями надірваної стрічки бинта).
	Черепаша пов'язка на область колінного суглоба. При пошкодженні безпосередньо в ділянці колінного суглоба накладають схожучерепашкову пов'язку, при пошкодженні поруч із колінним суглобом – розбіжну. Пов'язка накладається у положенні незначного згинання суглобі. 1. розкрити пакет перев'язувальний індивідуальний чи бинт (виконати норматив №1); 2. зігнути руку в ліктьовому суглобі під прямим кутом;
	Схожа черепаша пов'язка. 3. бинтування розпочати закріплюючими круговими турами в нижній третині стегна над колінним суглобом або у верхній третині гомілки під колінним суглобом залежно від того, де розташована рана або інше ушкодження; 4. потім накласти восьмиподібні тури бинту, що сходяться, що перехрещуються в підколінній області; 5. пов'язку закінчити круговими турами у верхній третині гомілки під колінним суглобом і закріпити її (шпилькою або кінцями надірваної стрічки бинта).			Розбіжна черепаша пов'язка. 4. бинтування розпочати закріплюючими круговими турами через найбільш високу частину надколінка; 5. потім виконати восьмиподібні ходи, що розходяться, що перехрещуються в підколінній області; 6 пов'язку закінчити круговими турами у верхній третині гомілки або нижній третині стегна залежно від того, де розташоване пошкодження та закріпити її (шпилькою або кінцями надірваної стрічки бинта).
Оцінка за часом:
					Задовільно
Помилки, що знижують оцінку:
на один бал	пов'язка накладена слабо (сповзає) або її накладення утворюються «кишені», складки; пов'язка не закріплена чи закріплена вузлом над раною.

Накладення первинної пов'язки на плечовий суглоб	На лівий плечовий суглоб пов'язку бинтують зліва направо, на правий - праворуч наліво, тобто бинтування колосоподібної пов'язки здійснюється у напрямку ушкодження. Розрізняють висхідну та низхіднуколосові пов'язки на область плечового суглоба. 1. розкрити пакет перев'язувальний індивідуальний чи бинт (виконати норматив №1);
	Висхідна колосоподібна пов'язка. 2. бинтування почати з кругових турів, що закріплюють у верхньому відділі плеча, потім бинт вести на надпліччя і по спині до пахвової області протилежної сторони; 3. далі хід бинта направити по передній стороні грудей на передню поверхню плеча, по зовнішній поверхні навколо плеча в пахву, з переходом на зовнішню поверхню плечового суглоба і надпліччя; 4. потім тури бинта повторити зі зміщенням догори одну третину чи половину ширини бинта;			Східна колосоподібна пов'язка. 2. кінець бинта зафіксувати циркулярними ходами навколо грудної клітки; 3. потім з пахвової області здорової сторони підняти бинт по передній поверхні грудної клітки до надпліччя на стороні ушкодження, обігнути його по задній поверхні і через пахву вивести на передню поверхню надпліччя; 4. Після цього хід бинта по спині повернути в пахву область здорової сторони. Кожен наступний восьмиподібний хід повторити трохи нижче за попередній; 5. бинтування закінчити круговими турами навколо грудної клітки і закріпити бинт (шпилькою або кінцями надірваної стрічки бинта).
Оцінка за часом:
					Задовільно
Помилки, що знижують оцінку:
на один бал	пов'язка накладена слабо (сповзає) або її накладення утворюються «кишені», складки; пов'язка не закріплена чи закріплена вузлом над раною.

«восьмиподібна» пов'язка на груди (накладається одним пакетом та бинтом)	розкрити пакет перев'язувальний індивідуальний або бинт (виконати норматив №1); при проникаючому пораненні грудної клітки на рану накласти прогумовану оболонку внутрішньою стороноюпотім марлеві подушечки і прибинтувати. При пораненні у груди без ускладнення пневмотораксом на рану накласти марлеві подушечки та почати бинтувати; бинтування розпочинати з фіксації бинта кількома круговими ходами на грудній клітці; бинт вивести по передній поверхні грудей нагору косо праворуч на ліве надпліччя, далі через спину поперечно на праве надпліччя і опустити косо під ліву пахву. Закріпити пов'язку навколо грудей. Далі бинт направляти через ліве надпліччя, повторюючи 2-й та 3-й ходи.
Оцінка за часом:
				Задовільно
Помилки, що знижують оцінку:
на один бал	пов'язка накладена слабо (сповзає) або її накладення утворюються «кишені», складки; пов'язка не закріплена чи закріплена вузлом над раною.

Накладення первинної пов'язки на гомілковостопний суглоб	розкрити пакет перев'язувальний індивідуальний або бинт (виконати норматив №1); скласти подушечки ППІ та накласти їх на рану; бинтування розпочинати з фіксації бинта круговим ходом над льодяниками; потім бинт вести тильною стороною стопи, спустивши вниз на підошву і вести навколо стопи; після цього бинт підняти по тилу стопи і обвести його ззаду кісточки. Ходи повторювати до закріплення області суглоба; бинтування закінчити закріпленням біта на гомілки під латою.
Оцінка за часом:
				Задовільно
Помилки, що знижують оцінку:
на один бал	пов'язка накладена слабо (сповзає) або її накладення утворюються «кишені», складки; пов'язка не закріплена чи закріплена вузлом над раною.

5. Обмороження, переохолодження: ознаки, причини, класифікація

Обмороження (Відмороження) можливе не тільки при дуже низькій, але і при близькій до нульової (навіть вище нуля) температурі, що частіше спостерігається при сильному зустрічному вітрі та високій вологості повітря.

У мирний час відмороження, а тим більше замерзання (переохолодження) серед військовослужбовців бувають рідко, у час їх кількість значно зростає.

До відмороження привертають тісний одяг та взуття, що ускладнюють кровообіг, загальне ослаблення організму внаслідок поранення, втрати крові, захворювань серцево-судинної системи, сп'яніння, голодування.

Від впливу холоду знижується температура тіла, звужуються периферичні кровоносні судини, зменшується приплив крові до тканин, відбувається розлад тканинного обміну речовин, настає загибель клітин.

Найчастіше уражаються нижні кінцівки (кінчики пальців), верхні кінцівки, рідше – шкіра носа, щік, підборіддя, вушних раковин. При контакті з металевими частинами машин та приладів можуть спостерігатися контактні відмороження.

Розрізняють чотири ступені відмороження:

• Обмороження 1 ступеня – проявляється синюшністю, іноді характерною мармуровістю шкіри, болючим свербінням; після зігрівання відзначаються темно-синє та багряно-червоне забарвлення та набряк шкіри; загоєння настає через 3-4 дні;
• Обмороження 2 ступеня – крім ознак, притаманних відмороження 1 ступеня, з'являються бульбашки, наповнені прозорою жовтуватою рідиною чи кров'янистим вмістом;
• Обмороження 3 ступеня - проявляється омертвінням не тільки всіх шарів шкіри, а й глибше розташованих шарів м'яких тканин;
• Обмороження 4 ступеня – характеризується омертвінням усіх м'яких тканин, а також кісток.

Про відмороження постраждалі нерідко дізнаються від зустрічних людей, які помічають характерний білий (іноді синій) колір шкіри.

6. Профілактика та надання першої медичної допомоги при обмороженнях та замерзаннях

Для профілактики відморожень необхідно стежити за відповідністю одягу та взуття погодним умовам. Одяг не повинен значно перешкоджати рухам, взуття в жодному разі не повинно бути тісним, що пропускає вологу.

Важливе значення мають у справному стані сушарок, захист від вітру при перевезеннях особового складу. При роботі на вулиці в холодну погоду необхідно подбати про регулярне гаряче харчування, періодичне обігрів в теплому приміщенні або біля вогнища. Особи, які раніше перенесли відмороження, у яких воно створює підвищену чутливість до впливу холоду, повинні приділяти особливу увагу профілактиці відморожень.

При наданні першої допомоги необхідно прагнути якнайшвидше відновити кровообіг у відмороженій ділянці тіла. При легкому відмороженні достатньо розтерти шкіру долонею або якоюсь тканиною. Не слід розтирати шкіру снігом, тому що його дрібні кристали легко ушкоджують змінені тканини, що може призвести до їх інфікування. Після почервоніння шкіри бажано протерти її спиртом, горілкою чи одеколоном та укутати відморожену ділянку.

Відігрівати постраждалого краще у теплому приміщенні. При відмороженні кінцівки її занурюють у теплу воду температурою близько 20°, яку поступово (протягом 20 хв) підвищують до 37–40°С. Шкіру обережно масажують у напрямку від пальців до тулуба (за наявності бульбашок масаж робити не можна), обережно обмивають і просушують тампоном, змоченим горілкою або спиртом, накладають стерильну пов'язку. Не потрібно змащувати шкіру «зеленкою», йодом чи якимось жиром.

При загальному замерзанні постраждалих відігрівають у теплій ванні (температура води не вище 37 ° С), дають їм всередину (якщо свідомість потерпілого відсутня, обережно вливають) трохи алкоголю, теплий чай або каву, розтирають тіло, починаючи від ділянок, що найбільше постраждали від холоду. У тих випадках, коли помістити постраждалого у ванну неможливо, його укладають у ліжко, тіло протирають спиртом, горілкою або одеколоном, на відморожені ділянки накладають стерильні пов'язки, надають ногам піднесене положення, поверх ковдри кладуть грілки.

Коли помістити постраждалого в тепло не можна, слід обігріти його біля багаття та розтерти шкіру. У разі неможливості розвести вогонь потрібно робити розтирання на морозі, покривши постраждалого ковдрою. При відмороженні обличчя потрібно надати потерпілому лежаче положення з опущеною головою.

За відсутності дихання та серцевої діяльності необхідно, продовжуючи загальний масаж тіла, негайно приступити до штучної вентиляції легень (за методом «з рота до рота») та зовнішнього масажу серця. Відновлення життєвих функцій супроводжується поступовою нормалізацією забарвлення шкірного покриву, появою серцевих скорочень та пульсу, дихання. У постраждалих настає глибокий сон.

У разі тяжкого відмороження потерпілого потрібно терміново відправити до лікувального закладу для здійснення медикаментозного та інших видів лікування.

7. Основні способи штучного дихання

Основними реанімаційними (спрямованими на пожвавлення організму) заходами, які має вміти проводити кожен військовослужбовець, є: штучна вентиляція легких (штучне дихання) і закритий масаж серця. Вони дозволяють відновити дихання та кровообіг.

Рис. 2. Висунення нижньої щелепи вперед і вгору під час заходження кореня мови

Рис. 3. Відгинання голови назад

Спочатку необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів. Відновлення та підтримки прохідності дихальних шляхів досягають укладанням хворого на спину та «виконанням так званого потрійного прийому, що включає закидання голови, висунення нижньої щелепи вперед і розкриття рота (рис. 2, 3).

Цей прийом забезпечує зміщення передньої групи м'язів шиї та кореня язика допереду, що відновлює прохідність глотки. Підтримка прохідності дихальних шляхів полегшується підкладанням невеликого валика під спину хворого лише на рівні лопаток.

Якщо в ротовій порожнині або в глотці опиняються сторонні тіла, кров або блювотні маси, їх необхідно видалити пальцем, обгорнутим марлею, хусткою, тканиною. За наявності відсмоктувача використовують його. Якщо після забезпечення прохідності повітроносних шляхів дихання не відновлюється, негайно розпочинають штучну вентиляцію легень (ШВЛ).

ШВЛ у процесі реанімації здійснюють найпростішими методами: "рот в рот" або "рот в ніс". При цьому допомагає перебувати збоку від хворого, робить глибокий вдих, а потім з силою видихає повітря в дихальні шляхи хворого, щільно притиснувши свої губи до його губ безпосередньо або через хустку або марлю, затиснувши його ніс своєю щокою або пальцем. Видих відбувається пасивно (рис. 4).

При використанні методу «рот в ніс» повітря, що видихається, вдують через ніс, затиснувши рот хворого. Для зручності та ефективності проведення ШВЛ можна використовувати повітропровід або дихальну трубку (S-подібна, ТД-1.02).

Повітропровід є щільною гумовою S-подібною трубкою з круглим щитком посередині (рис. 5).

Повітропровід спочатку вводять між зубами опуклою стороною вниз, а потім повертають зазначеною стороною вгору і просувають до язика до його кореня. Мова виявляється притиснутим воздуховодом на дно порожнини рота.

Після цього, стискаючи ніс потерпілого з обох боків великими та вказівними пальцями, притискають щиток повітроводу до рота. Іншими пальцями обох рук піднімають підборіддя вгору. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих, бере в рот мундштук повітроводу і вдує через нього повітря. Це супроводжується підйомом грудної клітки потерпілого. При випусканні трубки з рота рятувальника грудна клітка спадає і відбувається видих (рис. 6).

За наявності дома необхідного оснащення перевагу слід надати на цій стадії пожвавлення ручним апаратам ШВЛ (АДР-1200, ДП-11) (рис. 7).

Рис. 4. Штучне дихання «з рота в рот» (через хустку, марлю)

Рис. 5. Трубка (повітропровід) щодо штучного дихання «з рота в рот»

На початку реанімаційних заходів роблять 2–3 вдування повітря та перевіряють наявність пульсації сонних артерій. Якщо ці вдування не призводять до відновлення самостійного дихання та відновлення чи посилення серцевої діяльності, починають масаж серця, поєднуючи його з ШВЛ. Ефективність ШВЛ контролюють екскурсіями грудної стінки. Вдувати великий обсяг повітря недоцільно, тому що це не збільшує ефективність ШВЛ, а лише сприяє попаданню повітря в шлунок, перероздмуванню його. При попаданні великої кількості повітря до шлунка його спорожняють за допомогою зонда. ШВЛ здійснюють з частотою 15 вдування в хвилину.

Рис. 6. Дихання за допомогою S-подібної трубки

Рис. 7. Дихання за допомогою маски та дихального мішка

8. Навчання проведенню непрямого масажу серця та штучного дихання способом «з рота в рот», «з рота в ніс»

Для підтримки кровообігу слід проводити непрямий масаж серця (рис. 8).

Для цього хворого слід укласти на спину на твердій поверхні (земля, підлога, каталка, щит, спеціальна підкладка на ліжку).

Допомога знаходиться з будь-якого боку від нього і кладе кисть долонною поверхнею на нижню третину грудини на 2-3 поперечника пальця вище основи мечоподібного відростка так, щоб поперечна вісь кисті відповідала поздовжній осі грудини. Долоню другої руки накладають на тил першої, щоб посилити тиск. Натискання на грудину роблять долонною поверхнею кисті, причому пальці її не повинні торкатися поверхні грудей.

Тиск на грудину здійснюють поштовхом строго вертикально випрямленими в ліктьових суглобах руками, головним чином, за рахунок тяжкості тіла, що надає допомогу. При цьому роблять поштовхи (60-80 за хвилину) з таким зусиллям (30-40 кг), щоб у дорослого грудина зміщувалась у бік хребта на 4-5 см, після чого швидко припиняють тиск, не відриваючи рук від грудини. При натисканні на грудину серце здавлюється між нею та хребтом, а кров з його камер надходить у судини великого та малого кола кровообігу. У період припинення натискання кров пасивно заповнює камери серця. Останнім часом вважають, що у підтримці кровообігу при закритому масажі серця основне значення має не безпосереднє стиск серця, а коливання внутрішньогрудного тиску.

Рис. 8. Непрямий масаж серця

Щоб уникнути переломів ребер не можна зміщувати руки з грудини та натискати на ребра. Зміщення рук при масажі нижче або вище точки, що рекомендується, може призвести до переломів грудини.

Рис. 9. Штучне дихання та непрямий масаж серця

Успіх реанімації в. значною мірою залежить лише від раннього її початку, а й від суворої координованості дій осіб, надають допомогу.

Якщо на місці події виявляється один, хто може забезпечити допомогу, він проводить реанімаційні заходи, чергуючи 2 вдихи з 15 поштовхами масажу серця.

У випадках, коли надають допомогу 2 і більше осіб, одна з них бере участь старшого та координує дії інших (рис.9). При цьому один забезпечує прохідність дихальних шляхів та ШВЛ, а також контролює ефективність масажу серця. Другий здійснює масаж серця, роблячи 5 поштовхів масажу одне вдування повітря. При цьому слід забезпечити узгодженість: поштовх при масажі серця здійснюється відразу після закінчення чергового вдування повітря при ШВЛ, а вдування починається відразу після закінчення 5-го натискання на грудину при масажі серця.

Під час вдування масаж серця зупиняють. У зв'язку з тим, що масаж серця та ШВЛ методом «рот у рот», «рот у ніс» стомлюють для тих, хто надає допомогу, то залежно від самопочуття вони повинні періодично змінюватися місцями.

Про ефективність масажу серця та ШВЛ у процесі реанімації свідчать такі ознаки:

• чітка пульсація магістральних артерій (сонна, клубова);
• звуження зіниць та відновлення очних рефлексів;
• нормалізація фарбування шкірних покривів;
• відновлення самостійного дихання;
• відновлення свідомості за своєчасно розпочатої реанімації.

При необхідності масаж серця та ШВЛ продовжують безперервно під час транспортування хворого до лікувального закладу.

Почавши реанімацію, потрібно обов'язково зупинити зовнішню кровотечу, якщо вона виникає, будь-яким доступним методом (джгут, пальцеве притискання судини, пов'язка, що давить). Під час реанімації для збільшення припливу венозної крові до серця та покращення мозкового кровотоку, особливо при крововтраті, доцільно підняти ноги або взагалі надати хворому становище з опущеним головним кінцем.

Чітких та ранніх критеріїв переходу клінічної смерті в біологічну немає. Абсолютно достовірними ознаками настання біологічної смерті є: задубіння м'язів і трупні плями, проте вони з'являються пізно. У сумнівних випадках можна орієнтуватися на 30-хвилинний від початку проведення період безуспішної реанімації.