→ Нефропатія 1 ступеня вагітних. Наслідки та прогноз при нефропатії вагітних. Ознаки та симптоми нефропатії у майбутніх мам

Нефропатія 1 ступеня вагітних. Наслідки та прогноз при нефропатії вагітних. Ознаки та симптоми нефропатії у майбутніх мам

Нефропатія вагітних відноситься до пізнього токсикозу і є ускладненням водянки. Нефропатія у вагітних жінок спостерігається у другій половині вагітності та повністю проходить після пологів. Перехід водянки в нефропатію вагітних може відбуватися як поступово, з постійним посиленням симптомів, так і дуже швидко, практично блискавично. Існує два види нефропатії: первинна та вторинна. Первинна нефропатія виникає у вагітних жінок із необтяженим перебігом токсикозу. Вторинна нефропатія розвивається на тлі інших захворювань, таких як гіпертонічна хвороба, пієлонефрит, вада серця та гломерулонефрит.

Нефропатія вагітних – що таке? Не кожна жінка зможе відповісти на це питання. Адже це ускладнення на пізніх термінахвагітність може призвести до дуже серйозних наслідків.

Сучасні медики вважають, що нефропатія виникає через погану адаптацію жіночого організму до нового стану під час вагітності. Головними характеристиками нефропатії вагітних є загальний спазм артеріол, погіршення показників гемодинаміки, зростання судинної проникності, зниження ОЦК та порушення мікроциркуляції крові у тканинах. внутрішніх органів. Все це в першу чергу призводить до порушення в організмі вагітної жінки білкового, сольового обмінів та гіпоксії та різних розладів метаболізму.

Велике значення у розвитку нефропатії має конфлікт імунних систем жінки та її майбутньої дитини, який супроводжується утворенням циркулюючих імунних комплексів, що включають антигени IgM, IgG і фракцію С3-комплементу. У ході перебігу даного патологічного процесу в організмі жінки виробляються особливі речовини, що мають високу геологічну активність. Це гістамін, ацетилхолін, серотонін та інші.

Найважливішу роль в освіті нефропатії вагітних відіграє порушення нормальної центральної роботи нервової системи. Про це свідчать характерні зміни показників ЕЕГ мозку вагітної жінки. Причому порушення у роботі ЦНС може спостерігатися у пацієнтки ще до появи перших ознак пізнього токсикозу.

Найчастіше нефропатія вагітних виникає у майбутніх матерів під час першої вагітності або при виношуванні близнюків. Даному прояву токсикозу більше схильні жінки, які страждають:

  • гіпертонічною хворобою;
  • цукровим діабетом І та ІІ типу;
  • різними вадами серця;
  • великим зайвою вагою;
  • пієлонефритом;
  • гломерулонефритом.

Порушення циркуляції рідини в нирках стає причиною її затримки в організмі жінки, накопичення в тканинах натрію (найсильніших набряків), появи в сечі частинок білка (протеїнурія), підвищення кров'яного тиску та вкрай високого вмісту в крові такої речовини, як ренін, що призводить до постійного судинного. спазму. Крім того, нефропатія вагітних може негативно впливати на тканини міокарда, кровоносні судини мозку та клітини печінки. Внаслідок порушення нормального кровообігу в плаценті нерідко виникає гіпотрофія та гіпоксія дитини.

Повернутись до змісту

Зазвичай нефропатія вагітних діагностується у жінки не раніше 20-го тижня вагітності. Головним симптомом нефропатії є постійно прогресуюча гіпертонія, яка спочатку характеризується зростанням діастолічного, а після та систолічного кров'яного тиску. Через 4-6 тижнів після того, як жінці було поставлено діагноз артеріальна гіпертонія, починається розвиток протеїнурії. Набряки при нефропатії вагітних можуть проявлятися як у вигляді незначної пастозності рук, ніг та обличчя пацієнтки, так і у формі найсильнішої загальної набряклості тіла.

Існують три стадії нефропатії вагітних, які розрізняються за ступенем вираженості ознак даного токсикозу:

  1. При першому ступені кров'яний тиск не більше 150/90, протеїнурія не перевищує 1 г/л, спостерігаються маловиражені набряки на ногах.
  2. Другий ступінь нефропатії завжди проявляється високим кров'яним тиском, що сягає 170/110 (з пульсовою різницею не менше 40), протеїнурія збільшується до 3 г/л. У сечі виявляється вміст гіалінових циліндрів. Набряки піднімаються вище і тепер спостерігаються не лише на нижніх кінцівках, а й у ділянці очеревини. Діурез при цій стадії становить не менше 40 мл на годину.
  3. При третьому ступені нефропатії кров'яний тиск значно підвищується і становить більше 170/110 (з пульсовою амплітудою менше 40). Протеїнурія також посилюється і дорівнює понад 3 г/л. При аналізі сечі у ній виявляються зернисті циліндри. Найсильніші набряки охоплюють все тіло пацієнтки, діурез знижується до рівня менше 40 мл на годину.

Крім того, при нефропатії вагітних у хворих спостерігається:

  • сильна спрага;
  • постійне запаморочення;
  • безсоння чи важкі сни;
  • метеоризм;
  • загальна слабкість організму;
  • задишка навіть за мінімальної рухової активності;
  • диспепсія;
  • зниження гостроти зору;
  • сильні болі в ділянці попереку.

Якщо у пацієнтки, яка страждає на нефропатію вагітних, розвивається ураження клітин печінки, то в цьому випадку її турбують сильні болі в області правого підребер'я. Крім того, це ускладнення характеризується помітним збільшенням печінки, нерідко з'являються ознаки жовтяниці. При ураженні тканин міокарда у хворої спостерігаються симптоми ішемічної міокардіопатії.

Нефропатія вагітних є дифузною хворобою нирок, яка розвивається при пізніх токсикозах. Як правило, жінки з таким діагнозом потребують госпіталізації. Лікування захворювання включає медикаментозну терапію, лікувальну дієту і народні засоби.

Причини розвитку нефропатії у вагітних пов'язані з тривалими захворюваннями. До основних факторів можна віднести:

  • цукровий діабет;
  • прийом деяких лікарських засобів;
  • дія хімічних речовин.

Це основні фактори, які здатні порушити мікроциркуляцію та призвести до ураження нирок. Однак причини захворювання до кінця не вивчені й досі.

Нефропатія вагітних може бути пов'язана з гормональними змінами, які ґрунтуються на виробленні естрогенів. Надлишок цих речовин призводить до уповільнення роботи нирок та сечовидільної системи. На пізніх термінах вагітності спостерігається дислокація нирок, тобто їхнє зміщення за рахунок збільшення матки. Такі зміни здатні порушити процес фільтрації сечі.

Цей патологічний фактор спричиняє накопичення солей натрію, які притягують воду, внаслідок чого збільшується об'єм циркулюючої крові. Венозне русло при цьому значно розширюється, що в результаті призводить до підвищеного серцевого тиску та утворення набряків.

Нефропатія вагітних тісно пов'язана із порушеннями функцій центральної нервової системи. Щоб запобігти розвитку захворювання, жінці необхідно до зачаття пройти ЕЕГ головного мозку.

Згідно з даними статистики, нефропатія у вагітних переважно розвивається при багатоплідності або при першій вагітності. У групі ризику перебувають і жінки із зайвою вагою та наявністю вад серця. Збільшується ризик розвитку захворювання при раніше перенесеному пієлонефриті та гломерулонефриті.

Симптоми

Клінічні симптоми нефропатії у вагітних з'являються після 20 тижнів виношування малюка. Нефропатія вагітних проявляється трьома основними ознаками: підвищеним серцевим тиском, наявністю набряклості та білка у сечі. Першим симптомом захворювання є серцева гіпертензія. Спочатку у жінки спостерігається підвищений діастолічний тиск, але згодом підвищується систолічний. Ознакою розвитку нефропатії прийнято вважати тиск 140/90 мм рт. ст.

Симптомами захворювання вважаються і затримка води в організмі та наявність хлоридів. У деяких випадках у жінки можуть відбуватися зміни в очному дні, а саме: спазм судин або незначні крововиливи.

Затримка рідини в організмі призводить до утворення набряків. Жінки можуть скаржитися на набряклість ніг, рук, обличчя та стегон. Якщо залишити такий симптом без уваги, то це загрожує гіпоксією плода. Набряклість при вагітності вважається допустимою, тому щоб самостійно визначити критичність набряку, необхідно натиснути на нього великим пальцем руки. Якщо на шкірі залишилося невелике поглиблення, слід негайно звернутися до лікаря.

Нефропатія насамперед вражає нирки. Залежно від ступеня захворювання наявність білка в сечі може змінюватись. Незначний вміст білка не завдає особливої ​​шкоди здоров'ю, але без належного лікування нефропатія переходить у складну стадію, коли багаторазово збільшується білок і скорочується обсяг сечі. Робота нирок значно погіршується. І тут є ризик розвитку ниркової недостатності.

Виразність симптоматики залежить від стадії розвитку захворювання. Нефропатія має три стадії. Легка форма патології протікає при слабко виражених симптомах. Вагітна жінка може скаржитися на швидку стомлюваність та слабкість. При своєчасному зверненні до лікаря результат сприятливий.

Друга стадія називається прееклампсією. І тут стан жінки різко погіршується. Симптоми стають яскраво вираженими. Без лікування нефропатія перетікає у важчу форму – еклампсію. Третя стадія вважається критичною, і висока ймовірність викидня.

Медикаментозне лікування

За підтвердження діагнозу жінку госпіталізують. Обов'язковим є дотримання постільного режиму. Як протисудомні та гіпотензивні препарати лікарі призначають сульфат магнію. Цей засіб є найбільш безпечним у період вагітності та не несе загрози для здоров'я майбутньої мами та малюка. Сучасні нейролептики та транквілізатори під час вагітності не призначаються.

Дозування та курс лікування сульфатом магнію визначає лікуючий лікар залежно від стану хворої та стадії захворювання.

При підвищеному серцевому тиску застосовують Допегіт або Гідралазин. Ці препарати викликають повільне зниження тиску, що дозволяє запобігти зменшенню матково-плацентарного кровотоку. При тяжких формах перебігу нефропатії лікування може проводитись за допомогою Обзидану або Діазоксиду.

Крім того, лікарі призначають сечогінні препарати, наприклад, Спіронолактон, або салуретики. Хворий призначаються білкові препарати, наприклад Альбумін та Плазма, спазмолітики – Но-шпа, Платіфілін або Папаверін.

Медикаментозна терапія проводиться до народження малюка. Як додаткову терапію призначаються фізіопроцедури, а саме гірудотерапія та оксигенобаротерапія. При розвитку ускладнень або неефективності консервативного лікування при нефропатії лікарі проводять розродження.

Лікувальна дієта

Нефропатія вагітних має на увазі дотримання лікувальної дієти. Вона спрямована на зниження навантаження на нирки та прискорення процесу одужання. Завдяки дотриманню дієти у вагітних спостерігається зниження набряків та поповнення втрати білків. Ефект лікувальної дієти стає помітним вже на третю добу.

Дієта при нефропатії передбачає прийом продуктів із великою кількістю білка. Крім того, харчування має бути багате на ліпотропні складові, а саме поліненасичені жирні кислоти, фосфатиди і метіонінами. Лікувальна дієта зводить до мінімуму прийом жирних продуктів, що передбачає повну відмову від солі. При нефропатії вагітним рекомендується часто їсти невеликими порціями.

Корисними вважаються каші, особливо вівсянка та гречка, а також салати. Дозволяється пшеничний хліб, нежирні сорти м'яса та риби, нежирні бульйони та молочні продукти. Що стосується овочів, то в раціоні обов'язково повинні бути картопля, морква, капуста, гарбуз, буряк і зелений горошок.

У списку дозволених продуктів також знаходяться омлет, фрукти та ягоди. Можна пити мінеральну воду без газу, зелений чи трав'яний чай, компот та відвар шипшини.

Під забороною копчені, консервовані, жирні та смажені страви, сир та морозиво.

Лікувальна дієта вагітній жінці призначається в індивідуальному порядку, ґрунтуючись на результатах аналізів.

Народні методи

Приступати до нетрадиційного лікування можна лише після погодження з лікарем. Лікувальні настої та відвари допомагають покращити обмінні процеси, зміцнити імунну системута уникнути серйозних ускладнень.

Під час вагітності нефропатію можна лікувати за допомогою плодів брусниці. Вони сприятливо впливають на сечовидільну функцію. Для приготування ліків потрібно змішати ягоди із цукром у пропорції 1:1. Зберігати засіб найкраще в скляній банці в холодильнику. Розведіть 1 ст. л. ліки у 200 мл води. Приймайте протягом дня невеликими пропорціями.

Лікування нефропатії вдома можна проводити за допомогою трав'яного збору з кропиви, мати-й-мачухи, звіробою та деревію. Змішайте всі трави в рівному співвідношенні. Залийте 1-1,5 ст. л. збирання склянкою окропу. Настій має постояти 20-30 хвилин. Приймати засіб слід 2 рази на добу по 1/2 склянки.

Зняти набряки допоможе шкірка кавуна. Залийте шкірку окропом і приймайте отриманий засіб як чай протягом дня.

Хронічну форму нефропатії лікують мучницею. Для приготування рецепту потрібно 1 ст. л. сухої трави та 200 мл води. Залийте траву водою та поставте ємність на водяну баню. Відвар повинен томитися 5-7 хвилин. Готовий напій остудіть і процідіть через сито чи марлю. Приймати 3 рази на день до їди по 2 ст. л.

Позбутися симптомів нефропатії допомагає трав'яний збірна основі солодки, березового листя та пасльону. Подрібніть по 1/3 ст. л. кожної трави та залийте склянкою гарячої води. Приймати ліки за 1 ст. л. 3-4 десь у день.

Прискорити процес одужання можуть живокосп лікарський, насіння льону та мучниця. Щоб приготувати лікарський відвар, необхідно залити склянки трав'яної суміші 200 мл окропу. Пити напій можна протягом дня невеликими порціями.

Цілющий збір можна приготувати з кропиви, споришу, шипшини, перстачу та листя брусниці. Змішайте по 1 ч. л. кожної трави. Залийте трав'яну суміш 400мл води. Поставте ємність на плиту та доведіть до кипіння. Готовий відвар остудіть і процідіть. Приймати по ½ склянки 4-5 разів на день.

Нефропатію при вагітності можна лікувати коренем ожини. Залийте подрібнений корінь 500 мл води. Прокип'ятіть відвар протягом 20-30 хвилин. Приймайте ліки по 1 ст. л. тричі на день.

– клінічна форма пізнього токсикозу, що включає у типових випадках тріаду симптомів: набряки, артеріальну гіпертензію та протеїнурію. Іноді нефропатія вагітних проявляється двома названими симптомами; рідко, при моносимптомному перебігу – одним (гіпертензією чи протеїнурією). Діагностика нефропатії вагітних ґрунтується на виявленні явних та прихованих набряків, підвищеного артеріального тиску, білка в сечі у III триместрі вагітності. Лікування нефропатії вагітних проводиться в акушерському стаціонарі та включає призначення охоронного режиму, дієти, гіпотензивних, діуретичних, седативних засобів.

Загальні відомості

До пізнього токсикозу вагітності (гестозу) відносяться патологічні стани, що виникають у другій половині гестації і проходять після переривання вагітності чи пологів. До пізніх токсикозів гінекологія відносить водянку, нефропатію вагітних, прееклампсію та еклампсію, які одночасно є стадіями одного патологічного процесу. Зазвичай пізній токсикоз починається з водянки (набряків), потім може переходити в нефропатію вагітних, прееклампсію та еклампсію. Перехід однієї форми токсикозу в іншу може бути поступовим, з посиленням симптоматики або дуже швидким, блискавичним.

Розрізняють первинну нефропатію, що розвинулася у вагітних з необтяженим соматичним анамнезом, і поєднаний пізній токсикоз, що виникає на тлі раніше існували пієлонефриту, гломерулонефриту, гіпертонічної хвороби, вад серця (вторинна нефропатія вагітних). Серед факторів перинатальної дитячої та материнської смертності нефропатія вагітних є однією з головних причин. Частота розвитку нефропатії вагітних за даними різних дослідженьколивається у діапазоні 2,2-15,0%.

Причини нефропатії вагітних

Вважається, що виникнення нефропатії пов'язане з неспроможністю адаптаційних механізмів організму вагітної до свого нового стану. Нефропатія вагітних характеризується генералізованим спазмом артеріол, зміною гемодинаміки, збільшенням судинної проникності, зниженням ОЦК, порушенням мікроциркуляції життєво важливих органів, що призводить до гіпоксії, розладів метаболізму, насамперед порушення водно-сольового та білкового обміну.

Існує кілька гіпотез, які пояснюють причини розвитку нефропатії вагітних. Одна з теорій як вирішальний чинник висуває момент накопичення в ішемізованій плаценті та матці шкідливих продуктів обміну. Серед токсичних метаболітів є антигени, що викликають утворення комплексів антиген-антитіло з їх подальшим осіданням у нирках і пошкодженням ниркових клубочків. Крім того, плацента починає продукувати речовини-вазопресори, що призводять до поширеного спазму артеріол. Не виключається, що ті, що надходять з ішемізованої плаценти в загальний кровотік тромбопластини, провокують розвиток ДВС-синдрому, що супроводжується повторними тромбоемболіями судин нирок та легень.

Інша теорія розвитку нефропатії вагітних ґрунтується на гіпотезі про порушення гормонального балансу. Продукти метаболізму, що накопичуються в ішемізованій плаценті та матці, стимулюють вироблення простагландинів та вазоконстрикторів, гормонів надниркових залоз (альдостерону, катехоламінів), синтез нирками гормону реніну та його екстраренальну продукцію самою маткою та плацентою.

Істотна роль розвитку нефропатії вагітних відводиться імунологічним конфліктам між організмами матері та плоду з утворенням ЦВК, що включають IgG, IgM, фракцію С3-комплементу. На цьому тлі в організмі вагітної виробляються біологічно активні речовини – ацетилхолін, гістамін, серотонін та ін.

У виникненні нефропатії вагітних важливим моментомслугує порушення функції ЦНС, про що свідчать зміни ЕЕГ головного мозку, що відзначаються ще до розвитку симптомів токсикозу. Нефропатія вагітних частіше розвивається за першої вагітності, багатоплідності. Гіпертонічна хвороба, ожиріння, вади серця, цукровий діабет, раніше перенесені пієлонефрит і гломерулонефрит привертають до розвитку нефропатії вагітних.

Циркуляторні порушення, що розвиваються в нирках, призводять до затримки рідини та натрію в тканинах (набряках), появі білка в сечі (протеїнурії), а надлишковий викид реніну в кров - до стійкого судинного спазму та підвищення артеріального тиску. При нефропатії вагітних також страждають на міокард, печінку, судини головного мозку. Внаслідок порушення плацентарного кровообігу може розвиватися гіпотрофія та гіпоксія плода.

Симптоми нефропатії вагітних

Нефропатія вагітних розвивається, як правило, після 20-го тижня вагітності. Її виникненню передує водянка вагітних, що характеризується появою прихованих та явних стійких набряків при нормальному АТ і відсутності білка в сечі. При несприятливому розвитку водянка перетворюється на наступну стадію токсикозу – нефропатію вагітних.

Постійною ознакою нефропатії вагітних є прогресуюча артеріальна гіпертензія зі збільшенням спочатку діастолічного, а потім і систолічного артеріального тиску. Через 3-6 тижнів після виявлення гіпертензії наростає протеїнурія. Виразність набряків варіює від невеликої пастозності рук та обличчя до великої набряклості всього тіла. За ступенем вираженості симптомів розрізняють 3 ступеня тяжкості нефропатії вагітних.

При першому ступені АТ не вище 150/90 мм рт. ст.; протеїнурія становить до 1 г/л; відзначаються набряки на нижніх кінцівках. II ступінь нефропатії вагітних характеризується підвищенням артеріального тиску до 170/110 мм рт. ст. (З пульсовою різницею не менше 40); протеїнурією до 3 г/л, появою гіалінових циліндрів у сечі; набряками на нижніх кінцівках та в області передньої черевної стінки; діурезом не менше 40 мл на годину. При ІІІ ступені нефропатії вагітних АТ збільшується більше 170/110 мм рт. ст. (З пульсової амплітудою менше 40); протеїнурія перевищує 3 г/л, у сечі виявляються зернисті циліндри; набряки стають генералізованими; діурез знижується менше 40 мл на годину.

Також при нефропатії вагітних відзначається спрага, запаморочення, поганий сон, слабкість, задишка, диспепсія, метеоризм, погіршення зору, біль у попереку. При ураженні печінки виникають біль у правому підребер'ї, збільшення розмірів печінки, іноді з'являється жовтяниця. У разі ураження міокарда відзначається розвиток ішемічної міокардіопатії.

При ранньому початку та тривалому перебігу нефропатії вагітних більше ймовірності її переходу в наступні стадії – прееклампсію та еклампсію. Нефропатія вагітних може призвести до мимовільного переривання вагітності, затримки розвитку плода, передчасного відшарування плаценти, гіпоксії або асфіксії плода, передчасних та ускладнених пологів (аномалій родової діяльності, кровотеч).

Діагностика нефропатії вагітних

Нефропатію вагітних виявляє гінеколог, що спостерігає жінку, за характерними симптомами. У цьому класична тріада нефропатії зустрічається лише в 50-60% вагітних, в інших можливе наявність однієї чи двох ознак.

Розпізнаванню нефропатії вагітних сприяє грамотне ведення вагітності з регулярним виміром АТ, динамічним контролем збільшення маси тіла, визначенням обсягу діурезу, дослідженням загального аналізу сечі. Для уточнення стану плаценти та плода виробляється доплерографія матково-плацентарного кровотоку, кардіотографія, фонокардіографія плода, акушерське УЗД. При дослідженні очного дна у жінок з нефропатією вагітних виявляються ознаки звуження артерій та розширення вен.

Нефропатію вагітних диференціюють з пієлонефритом, гломерулонефритом, симптоматичними гіпертензіями, пухлинами надниркових залоз (феохромоцитомою, синдромом Конна). До діагностики нефропатії вагітних можуть залучатися фахівці окуліст, нефролог, ендокринолог, невролог, кардіолог. Додатково може знадобитися проведення УЗД нирок та надниркових залоз, ЕКГ, біохімічного дослідження крові та сечі, коагулограми, бакпосіву сечі, визначення гормонів (реніна, альдостерону, катехоламінів).

Лікування нефропатії вагітних

При нефропатії потрібне стаціонарне лікування; при І та ІІ ступеня - у загальному відділенні патології вагітних, при ІІІ ступеня - в ОРИТ. У стаціонарі проводиться ретельний моніторинг АТ, вміст електролітів, функції нирок.

Обов'язковою умовою лікування є дотримання лікувально-охоронних заходів: постільного режиму, повноцінного відпочинку та сну, прийому седативних препаратів. Дієта при нефропатії вагітних полягає в обмеженні добового споживання солі до 1,5-2,5 г, рідини – до 1 л, жирів. У добовому харчовому раціоні має бути достатньо білка, фруктів, овочів, продуктів, багатих калієм і вуглеводами. Щотижня проводяться розвантажувальні дні (кефірні, сухофруктові сирні та ін.).

Медикаментозна терапія спрямована на зняття ангіоспазму, нормалізацію мікро- та макрогемодинаміки, відшкодування втрати білка. При нефропатії вагітних препаратами першого ряду є спазмолітики (папаверин, платифілін, дротаверин), гіпотензивні засоби (магнезії сульфат), діуретики, препарати калію, антиагреганти (дипіридамол), білкові препарати (плазма, альбумін) та ін. контролем ОЦК, діурезу, гематокриту, електролітів. При нефропатії вагітних можуть призначатися сеанси гірудотерапії, оксигенобаротерапії. При неефективності консервативного лікування нефропатії (протягом 1-2 тижнів при І ст. та 1-2 діб при ІІІ ст.) вагітній потрібне ургентне розродження.

Прогноз при нефропатії вагітних

При дотриманні режиму та адекватності терапії нефропатія вагітних зазвичай піддається лікуванню. У разі усунення явищ нефропатії вагітність вдається зберегти. У процесі пологів потрібний моніторинг стану плода та породіллі, ретельне знеболювання, профілактика гіпоксії плода. Надалі необхідно обстеження новонародженого щодо внутрішньоутробної гіпоксії, інтенсивне спостереження неонатолога. Після пологів у жінки зникають набряки, гіпертензія, протеїнурія, відновлюється робота нирок.

Рання поява та завзятий перебіг нефропатії вагітних прогностично несприятливий для плода та матері. Стійкі форминефропатії нерідко переходять у прееклампсію та еклампсію, які можуть закінчитися внутрішньоутробною загибеллю плода та смертю вагітної.

Профілактика нефропатії вагітних

Під час ведення вагітності необхідне систематичне спостереження за артеріальним тиском, збільшенням маси тіла, видільною функцією нирок вагітної, своєчасне виявлення та усунення початкових проявів токсикозу. Вагітні з екстрагенітальною патологією, що служить тлом для розвитку нефропатії, потребують особливо ретельного спостереження акушера-гінеколога.

У період виношування малюка у майбутньої матері може виникнути пізній токсикоз (гестоз), який також називають нефропатією вагітних. Таке захворювання супроводжується порушенням роботи раніше здорових нирок, як правило, в останньому триместрі вагітності. Усі симптоми хвороби, як правило, зникають після пологів. За такого перебігу захворювання ставлять діагноз – первинна нефропатія.

Нефропатія вагітних поводиться виникненням протеїнурії, гіпертензії, а також набряків. Таке захворювання при неправильному лікуванні може призвести до смерті матері та дитини.

Гестоз практично завжди відбивається на роботі нирок. Нирки перестають повноцінно функціонувати, у результаті виникають набряки, а при здачі сечі на аналіз виявляється білок. Порушення роботи сечостатевої системи може відбиватися на артеріальному тиску, розвивається гіпертонія. Наявність білка – головний показник нефропатії вагітних.

Досить часто наявність білка при дослідженні сечі не свідчить про серйозне порушення роботи нирок у жінки, яка чекає на малюка. Усі симптоми хвороби проходять самі по собі після закінчення вагітності. Але нехтування такими симптомами і відсутність необхідної терапії стане причиною виникнення ускладнень у майбутньої матері, а саме прееклампсії або еклампсії.

Якщо нефропатія вагітних ускладниться і перейде в прееклампсію, хвороба виявлятиметься не лише набряками та наявністю білка, а й підвищеним артеріальним тиском, нудотою, сильним головним болем.

При більш тяжкому перебігу захворювання нирки перестають нормально виводити сечу з організму. Обсяг сечі, що виділяється, протягом доби може знизитися до 0,5 літра, показники білка при цьому, як правило, зростають. Такі симптоми будуть говорити про наявність ниркової недостатності.

Симптоми нефропатії у вагітних

Перший симптом, який має насторожити майбутню матір – це наявність набряків. Досить часто під час вагітності є набряки, а нефропатія вагітних не підтверджується. Ось чому другим і основним показником при постановці діагнозу є наявність білка в сечі.

Якщо ж лабораторні дослідження сечі покажуть білок у кількості більше 0,033 г на літр сечі без ознак запального процесу, такі показники будуть говорити про нефропатію. Перевищення нормальної кількості лейкоцитів, бактерій та еритроцитів стануть підтвердженням протікання пієлонефриту або іншої хвороби запального характеру, при якій страждають нирки.

Іноді лікарям досить важко розпізнати гестоз, якщо у вагітної немає будь-яких небезпечних симптомів, крім поганих показників сечі.

Наявність набряків при вагітності досить легко визначити завдяки проведенню нескладної маніпуляції. Для цього потрібно натиснути великим пальцем правої або лівої руки на внутрішню частину гомілки в ділянці кістки. Тримати палець потрібно всього 3-4 секунди. Наразі можна оцінити результати тесту. Наявність на шкірі невеликої ямки буде свідчити про набряк. Проведення такого тесту можливе і на будь-якій іншій ділянці вашого тіла.

Іншою ознакою набряків стане те, що комфортне раніше взуття буде незручним при носінні, а кільця на пальцях знімаються проблематично. Існує також таке поняття, як приховані набряки. Істотне збільшення ваги в порівнянні з нормальними показникамивизначить наявність такого симптому.

Перебіг вагітності при нефропатії

Якщо за результатами аналізів сечі виявляється білок, рекомендується пройти стаціонарне лікування. Це пояснюється тим, що вдома практично неможливо обстежити нирки та інші органи, а також призначити правильне лікування. У цьому немає можливості контролювати стан дитини.

У стаціонарі буде проведено комплексне обстеження, яке включає здачу на аналіз крові та сечі, ультразвукову діагностику, а також КТГ малюка. Якщо нефропатія вагітних протікає у легкій формі, то лікування в умовах стаціонару становитиме не більше 10 днів.

Після виписки знадобиться проведення профілактичних заходів, які допоможуть уникнути повторного виникнення гестозу, сюди входять:

  1. Огородження від стресів та депресій. Благотворно впливають на стан вагітної препарати із заспокійливою дією. Можна використовувати настоянки собачої кропиви і валеріани.
  2. Прогулянки на свіжому повітрі. Гуляти краще далеко від міської метушні: в парковій зоні або в лісі. Завдяки більшій кількості кисню, що надходить ззовні, покращиться кровопостачання всіх органів, а також плаценти, що дозволить подолати гестоз.
  3. Дотримання спеціальної дієти під час вагітності. Необхідно вживати більше рідини, а також білка тваринного та рослинного походження. Об'єм випитої чистої води протягом дня має становити 2 літри. У раціон вагітної мають бути включені страви з м'яса та риби, кисломолочні продукти, молоко.

Нефропатія також може викликати ускладнення, після завершення лікування та післяпологовий період варто регулярно обстежувати нирки, щоб вчасно виявити нефроптоз.

Нефроптоз під час вагітності

Нефроптоз - опущення нирок

Після пологів вага тіла жінки різко знижується, що негативно впливає на нирки. Зв'язковий апарат цього органу розтягується, що призводить до опущення бруньок. Найчастіше спостерігається нефроптоз правої нирки. Поява такого захворювання пояснюється також зниженим тонусом м'язів у ділянці очеревини.

Спеціальний комплекс вправ стане чудовою профілактикою нефроптозу нирки, що допоможе уникнути багатьох проблем. Опущення однієї з нирок не несе небезпеку для здоров'я, а поява ускладнень може негативно вплинути на стан малюка.

Під час пологів при легкій формі нефропатії немає необхідності в достроковому розродженні або проведенні кесаревого розтину. Якщо стан матері буде ускладнений високим артеріальним тиском, є загроза відшаровування плаценти. У тому випадку, коли проведений курс лікування не дав бажаного результату, можуть бути рекомендовані дострокові пологи. Досить часто пологи проходять природним шляхомбез оперативного втручання.

Нефропатія вагітних є однією з найголовніших причин смерті серед матерів та новонароджених (згідно зі статистикою, це захворювання розвивається у 2,2-15% жінок).

Нефропатія у майбутніх матерів є формою токсикозу, що зустрічається на пізній стадії вагітності, яка в більшості випадків проявляється у вигляді набряклості, гіпертензії, а також. У вагітних можуть зустрічатися як один, так і кілька симптомів цієї недуги.

Що це таке?

Код хвороби за МКХ-10: O10-O16. До цієї групи захворювань відносяться набряки, білок у сечі, а також гіпертензія (як у період, так і після пологів).

Гестоз або пізній токсикоз вагітності дається взнаки у погіршенні стані здоров'я жінки під час другої стадії гестації. Як правило, гестоз проходить самостійно після пологів або переривання вагітності.

До перших симптомів пізнього токсикозу зазвичай відносять набряклість тканин, яка згодом може перейти до нефропатії. Якщо лікування не було надано або не вплинуло позитивним чином на стан хворої, то такий токсикоз на пізніх термінах посилюється до прееклампсії та еклампсії.

Слід сказати, що форми токсикозу можуть змінювати одна одну як повільно, з поступовим погіршенням самопочуття, і практично миттєво.

Серед стадій нефропатіїприйнято виділяти такі:

  • Первинна нефропатія.

    • Ця недуга розвивається у вагітних, які мають соматичний анамнез у необтяженій формі.

  • Вторинна нефропатія.

    • Дане захворювання виникає вже за наявності у жінок пієлонефриту, гіпертонії, а також серцевих вад.

Причини захворювання

Серед версій, за якими у вагітних виникає нефропатія, зазвичай виділяють такі:

  • У матці та плаценті накопичуються шкідливі речовини та продукти розпаду життєдіяльності плода.

    • Серед подібних токсинів є й антигени, що призводять до утворення поєднань «антиген-антитіло» — ці речовини через певний час осідають у нирках і ушкоджують ниркові клубочки.

    Крім сказаного вище, плацента утворює речовини-вазопресори, що викликають спазми артеріол. Тромбопластини, які у кров'яний потік через ішемізовану плаценту, підвищують ймовірність розвитку ДВС-синдрома. Цей синдром несе наступну небезпеку – йде повторна тромбоемболія ниркових та легеневих судин.

  • У цей період порушується гормональний фон жінки.

    • Метаболічні продукти плода накопичуються в ділянці матки та плаценти, що призводить до стимуляції утворення наступних речовин:

  1. Простагландинів.
  2. Вазоконстрикторів.
  3. Надниркових гормонів (катехоламіну, а також альдостерону).
  4. Реніна (синтезується нирками). Згодом цей гормон продукується маткою та плацентою екстраренально.
  • Імунологічна боротьба між материнським організмом та плодом.

    • У результаті конфлікту утворюються імунні комплекси, які циркулюють у крові (ЦВК), і найчастіше включають фракцію С3-комплементу, і навіть IgM і IgG. Організм матері реагує цей процес виробленням речовин, мають високу біологічну активність – гістаміну, ацетилхоліну, і навіть серотоніну.

  • Порушена робота ЦНС. Ризик нефропатії збільшується, якщо до появи токсикозу пацієнтки діагностували зміни ЕЕГ головного мозку.
  • Перша вагітність.
  • Багатоплідність.
  • Раніше перенесені недуги:
    1. Гломерулонефрит.
  • Наявність наступних захворювань:
    1. Ожиріння.
    2. Гіпертонія.
    3. Порок серця.
    4. Цукровий діабет.

    Слід пам'ятати про те, що порушення циркуляторного типу у нирках затримують рідину та натрій у тканинах, а також провокують протеїнурію. Надмірна кількість реніну в крові гарантує спазми судин та гіпертензію.

    Нефропатія не проходить безвісти – порушується робота такого органу, як печінка, пригнічуються міокард і судини головного мозку.

    У плацентарному кровообігутакож відбуваються збої, що призводять до ембріональної гіпотрофії, або гіпоксії.

    Ознаки та симптоми

    У більшості випадків нефропатія розвивається лише після 20-го тижня вагітності.

    Ознака, яка одразу має насторожити лікаря і пацієнтку – набряки, що довго не проходять, за відсутності протеїнурії та гіпертензії. Якщо запустити водянку, то наступна стадія недуги – нефропатія.

    Найпоширеніша ознака того, що у майбутньої мами нефропатія – стійкий підвищений артеріальний тиск. Спочатку збільшується діастолічний, а потім систолічний артеріальний тиск. Гіпертензія постійно прогресує, і через місяць-півтора з'являються набряки (їх найлегше помітити на обличчі та руках).

    За симптоматикою нефропатія має 3 ступеня тяжкості:

    • Ознаки першого ступеня:
    1. АТ не перевищує 150/90 мм рт.ст.;
    2. протеїнурія – до 1 г/л.
  • Ознаки другого ступеня:
    1. набряклість нижніх кінцівок та передньої стінки очеревини;
    2. значення АТ до 170/110 мм рт.ст. (пульсова різниця – не менше 40);
    3. протеїнурія – до 3 г/л;
    4. поява гіалінових циліндриків у сечі;
    5. діурез становить не менше 40 мл у 60 хвилин.
  • Ознаки третього ступеня:
    1. АТ перевищує 170/110 мл рт.
    2. пульсова різниця менше ніж 40 одиниць;
    3. протеїнурія – понад 3 г/л;
    4. генералізованість набряків;
    5. діурез – менше 40 мл/год;
    6. поява циліндрів зернистої форми в урин.

    Додаткові симптоми, що вказують на нефропатію:

    • Жага.
    • Порушення сну та зору.
    • Слабкість.
    • Задишка.
    • Запаморочення.
    • Поперекові болі.
    • Метеоризм.
    • Диспепсія.
    • Болі під ребрами праворуч, жовтяниця.
    • Міокардіопатія ішемічного типу.

    Чим небезпечна нефропатія для майбутньої мами, якщо її запустити?

    Нижче наведено лише небагато з можливих наслідків:

    • Прееклампсія.
    • Еклампсія.
    • Мимовільний викидень.
    • Затримки ембріонального розвитку.
    • Відшарування плаценти, що відбувається передчасно.
    • Гіпоксія плода, його асфіксія.
    • Рано настають пологи з ускладненнями і великою крововтратою.

    Діагностика

    Для того, щоб визначити, чи хвора майбутня маманефропатією, кваліфіковані фахівці звертають увагу насамперед на показники артеріального тиску, наявність набряків та білка у сечі у III триместрі вагітності.

    Згідно статистиці, до 50-60% жінокмають усі три ознаки нефропатії, інші – дві.

    Для того, щоб розпізнати недугу на ранній стадії, фахівцям необхідно грамотно вести вагітність, перевіряти значення артеріального тиску та аналіз сечі в загальній формі.

    Крім вищесказаного, для визначення стану плода та плаценти проводяться наступні дослідження:

    • Доплерографія кровотоку в матці та плаценті.
    • Кардіотокографія.
    • Фонокардіографія.
    • у кабінеті акушера.
    • Діагностика очного дна (як правило, жінки з нефропатією мають звужені артерії та розширені вени).

    Квалікованому лікарю також необхідно вміти відрізняти нефропатію від таких недуг, як:

    • Пієлонефрит.
    • Гіпертензія у симптоматичній формі.
    • Гломерулонефрит.

    Вагітній жінці також бажано відвідати і вказаних у списку лікарів:

    • Окуліст.
    • Кардіолог.
    • Ендокринолог.
    • Невролог.
    • Нефролог.

    Додаткові процедуридля визначення нефропатії:

    • УЗД нирок.
    • УЗД надниркових залоз.
    • Коагулограми.
    • Біохімічний аналіз крові.
    • Визначення таких гормонів, як катехоламіни, ренін та альдостерон.

    Лікування та прогноз

    Лікування нефропатії здійснюється у стаціонарі акушерського відділенняі полягає у дотриманні спеціального режиму, а також прийомі засобів для зниження артеріального тиску та збільшення кількості виділеної . Також вагітним часто призначають і ряд седативних засобів.

    При першому та другому ступені хвороби лікування проходить у загальному відділенні патології, тоді як при останньому ступені – у ВРІТ. Під час перебування жінки у стаціонарі фахівці уважно відстежують рівень артеріального тиску, електролітів, а також контролюють роботу нирок.

    Вагітна дотримується спеціальну дієту, що обмежує сіль до 1,5-2,5 г, воду та інших напоїв – до літра.

    Кількість споживаних жирів також контролюється. Раціон повинен бути насичений фруктами, овочами, продуктами, що містять калій. Необхідні корисні вуглеводи та білки. Раз на тиждень – розвантажувальні дні на певному продукті – кефірі, сирі, сухофруктах.

    Медикаментозна терапіяорієнтована, перш за все, на наступне:

    • Звільнення від ангіоспазмів.
    • Нормалізацію як мікро-, і макрогемодинаміки.
    • Відновлення нормального рівнябілка.

    Препарати, які найчастіше використовуються при лікуванні:

    • Спазмолітики, дозволені вагітним. Сюди можна віднести Дротаверін, Папаверін та Платіфілін.
    • Засоби зниження АТ (Сульфат магнезії).
    • Препарати калію.
    • Діуретики.
    • Альбумін, плазма.
    • Антиагреганти (Діпірідамол).

    Що стосується терапії інфузійного типу, то вона проводиться під контролем діурезу, ОЦК, а також електролітів та гематокриту. Також можуть бути призначені оксигенобаротерапія та гірудотерапія.

    Якщо ж консервативне лікування виявляється неефективним (немає результату після 2х тижнів при першій стадії нефропатії або двох діб при третій), то призначають екстрені пологи (переважно кесарів розтин).

    Як правило, наявність прогресуючої нефропатії вказує на несприятливий прогноз, тому що при запущених формах даного захворювання смерті вагітної та плода практично неможливо уникнути.

    Однак при адекватній терапії та дотриманні всіх запропонованих норм нефропатія чудово піддається лікуванню, вдається зберегти життя як матері, так і плоду.

    Під час пологів потрібно обов'язково стежити за станом жінки та плода, запобігати його гіпоксії. Знеболення для породіль обов'язково!

    Після народження новонароджений регулярно спостерігається у неонатолога, його обстежують на наявність гіпоксії внутрішньоутробного типу. Якщо у породіллі є достатньо ресурсів для відновлення, всі симптоми нефропатії зникають, а функціонування нирок повертається до нормального режиму.

    Для попередження нефропатіївагітним необхідно застосовувати такі заходи:

  • Регулярно спостерігати за артеріальним тиском.
  • Слідкувати, чи додається вага чи ні.
  • Стежити за рівнем сечі, що виділяється, і станом нирок.
  • Діагностувати токсикоз на початкових стадіях, своєчасно зайнятися лікуванням.

    • Якщо вагітна страждає на екстрагенітальну патологію, що збільшує ризик нефропатії, то їй слід частіше спостерігатися у акушера-гінеколога.

    Вагітної треба вживати:

    • Достатня кількість свіжих фруктів та овочів.
    • Нежирне м'ясо.
    • Нежирні молочні продукти
    • Пісні сорти риби.
    • Крупи (перевага віддається гречці та вівсянці).
    • Натуральні соки з фруктів, відвари трав та компоти.
    • Необхідно уважно стежити за рівнем споживаної солі, він не повинен становити більше 2,5 г на день.

    Як здійснюють контроль за нефропатією у вагітних дізнайтесь з відео:

     

     
    Це цікаво: