Порушення плацентарного кровообігу. Порушення кровообігу при вагітності
Згідно з медичною статистикою, плацентарна недостатність розвивається приблизно у 24% майбутніх мам. Для лікування цього ускладнення вагітності існує низка спеціальних препаратів.
Плацента (так зване дитяче місце) є органом, з якого відбувається харчування, дихання плоду і виведення оброблених продуктів обміну речовин, У цьому органі сходяться дві складні системи кровоносних судин. Одна з них (материнська) пов'язує плаценту з судинами матки, інша (плодова) переходить в артерії пуповини, що йдуть до плода. Між двома системами судин розташована мембрана (один шар клітин), яка грає роль бар'єру між організмом матері та дитини; завдяки цій мембрані кров матері та плода не поєднується.
Плацентарний бар'єр є непроникним для багатьох шкідливих речовин, вірусів, бактерій. У той же час кисень і необхідні для життя речовини без проблем переходять з крові матері до дитини, як і відпрацьовані продукти з організму плода легко потрапляють у кров матері, після чого виділяються через її нирки. Плацентарний бар'єр виконує імунну функцію: пропускає захисні білки (антитіла) матері до дитини, забезпечуючи її захист, і одночасно затримує клітини імунної системиматері, здатні викликати реакцію відторгнення плода, розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт. Крім того, у плаценті виробляються гормони, важливі для успішного виношування вагітності, та ферменти, що руйнують шкідливі речовини.
Що таке плацентарна недостатність?
При несприятливій вагітності функція плаценти може порушуватися. Виникає так звана плацентарна недостатність, при якій порушується процес дозрівання плаценти, зменшується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, обмежується газообмін та обмін речовин у плаценті, знижується синтез її гормонів. Всі ці зміни визначають недостатнє надходження кисню та поживних речовин до плоду, уповільнюють його зростання та розвиток, посилюють наявні ускладнення вагітності.
Синдром плацентарної недостатності реалізується на різному рівні, тому визначається декілька форм цього захворювання:
- гемодинамічна, спричинена порушеннями в судинах матково-плацентарно-плодового кровотоку;
- плацентарно-мембранна, що характеризується зниженням здатності плаценти до перенесення різних речовин та кисню;
- клітинна, пов'язана з порушеннями обмінних процесів у клітинах плаценти. Розрізняють первинну та вторинну плацентарну недостатність.
Первинна(Рашня) плацентарна недостатність розвивається до , виникаючи при формуванні плаценти. Її причинами найчастіше є патологія матки: матки (доброякісна пухлина), вади розвитку матки (сідлоподібна, маленька, дворога), попередні аборти, гормональні та генетичні порушення. У ряді випадків первинна плацентарна недостатність переходить у вторинну.
Вторинна(Пізня) плацентарна недостатність, як правило, виникає на тлі плаценти, що вже сформувалася після . У виникненні пізньої плацентарної недостатності велике значення мають інфекції, гестози (ускладнення, при яких порушується робота всіх органів та систем організму вагітної, найчастіше вони проявляються підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка у сечі), вагітності, а також різні захворюванняматері (артеріальна гіпертензія, дисфункція кори надниркових залоз, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.).
Незалежно від факторів, що сприяють розвитку плацентарної недостатності, в її основі лежать порушення кровообігу в матково-плацентарному комплексі, що призводять до порушення всіх функцій плаценти.
Про зміну дихальної функції плаценти свідчать симптоми гіпоксії плода – недостатнього надходження до нього кисню. При цьому на початку захворювання жінка звертає увагу на підвищену (безладну) рухову активність плода, потім на її зменшення. Хронічна гіпоксія плода та порушення поживної функції плаценти призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку. Проявом затримки внутрішньоутробного розвитку плодує зменшення розмірів живота вагітної (коло живота, висота стояння дна матки) порівняно з показниками, характерними для даного терміну вагітності. Порушення захисної функції плаценти призводить до внутрішньоутробного інфікування плода під дією патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів, що проникають через плаценту. Плід, розвиток якого відбувається в умовах плацентарної недостатності, значно більшою мірою схильний до ризику травматизації при пологах і захворюваності в період новонародженого.
Діагностика плацентарної недостатності
Для діагностики плацентарної недостатності застосовуються:
- Оцінка серцевої діяльності плода.Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом, найдоступнішим і найпоширенішим методом оцінки серцевої діяльності плода є кардіотахографія, яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плода в термін після.
- Ультразвукове дослідження (УЗД). При цьому визначають розміри плода та їх відповідність терміну вагітності, оцінюють локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будова пуповини, можливі патологічні включення у структурі плаценти Крім того, вивчають анатомічну структуру плода для виявлення аномалій його розвитку, дихальну та рухову активність плода.
- Доплерометрія. Це варіант УЗ-дослідження, при якому оцінюється швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. Метод дозволяє безпосередньо оцінити стан кровотоку у кожному з судин у другій половині вагітності.
- Лабораторні методи. Вони засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок у будь-якому.
З комплексного обстеження робиться висновок як факт наявності чи відсутності плацентарної недостатності, а й ступеня тяжкості такого порушення. Тактика ведення вагітності за різних ступенів тяжкості плацентарної недостатності різна.
Профілактика та лікування
В даний час, на жаль, неможливо повністю позбавити вагітну жінку від виниклої плацентарної недостатності будь-якими лікувальними впливами. Застосовувані засоби терапії можуть сприяти лише стабілізації наявного патологічного процесу та підтримці компенсаторно-пристосувальних механізмів на рівні, що дозволяє забезпечити продовження вагітності до оптимального терміну розродження. Тому дуже важливо проводити профілактику у жінок, які мають фактори ризику розвитку плацентарної недостатності.
Чільне місце у профілактиці займає лікування основного захворювання або ускладнення, при якому можливе виникнення плацентарної недостатності. Важливою умовою є дотримання вагітної відповідного режиму: повноцінний достатній відпочинок (переважно сон на лівому боці), усунення фізичних та емоційних навантажень, перебування на свіжому повітрі 3-4 години на день, раціональне збалансоване харчування. До курсу профілактики включають полівітаміни, препарати заліза, дихальну гімнастику для збільшення доставки кисню через легені, застосування амінокислот, глюкози, Галаскорбіну, Оротату калію, АТФ, які є безпосереднім джерелом енергії для безлічі біохімічних та фізіологічних процесів.
При початкових ознаках плацентарної недостатності можливе лікування за умов жіночої консультації з проведенням повторного ультразвукового дослідження з допплерометрією через 10-14 днів після початку лікування. При більш вираженій плацентарній недостатності, особливо у поєднанні з іншими ускладненнями вагітності або загальними захворюваннями матері, обов'язковою є госпіталізація до стаціонару. Тривалість терапії має становити щонайменше 6 тижнів (у стаціонарі, із продовженням терапії за умов жіночої консультації). У разі виявлення цієї патології та проведення відповідної терапії у другому триместрі для закріплення ефекту від першого курсу слід повторити лікування на термінах.
При погіршенні показників на фоні лікування, появі ознак декомпенсації плацентарної недостатності, що визначаються різким погіршенням стану плода та можливістю його загибелі, показано екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.
Спеціальна медикаментозна терапія
При початкових ознаках плацентарної недостатності можливе лікування за умов жіночої консультації.
В даний час для лікування плацентарної недостатності існує велика кількістьмедикаментозних засобів, спрямованих на усунення порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку та на підвищення стійкості плода до кисневому голодуванню. Кожен із цих препаратів має свою точку застосування, свій механізм дії.
Препарати, що сприяють розслабленню мускулатури матки (токолітики) — Партусистен, Гініпрал, Магне-В 6 , Періодичне підвищення тонусу матки сприяє порушенню кровообігу в плаценті, тоді як малі дози токолітиків знижують опір судин на рівні дрібних артерій і призводять до значного посилення. . При застосуванні Гініпралу та Партусистена можливе збільшення частоти серцевих скорочень у матері (тахікардія), зниження артеріального тиску, тремор пальців рук, озноб, нудота та неспокій. Для запобігання тахікардії паралельно з препаратами призначають Верапаміл, Ізоптін. Протипоказаннями до застосування Гініпралу та Партусистена є тиреотоксикоз (підвищена функція щитовидної залози), захворювання серця, бронхіальна астма.
Еуфілін, але-шпа мають судинорозширювальну дію, знижують периферичний опір судин. Трентал (пентокси-філін), крім судинорозширюючого ефекту, здатний покращувати реологічні властивості (плинність) крові та циркуляцію в дрібних капілярах (мікроциркуляцію), Побічна діяцих препаратів – печія, нудота, блювання, головний біль. Протипоказанням до застосування пентоксифіліну є знижений артеріальний тиск (), Еуфіліну - підвищена функція щитовидної залози, захворювання серця, епілепсія.
При плацентарній недостатності має місце хронічне порушення зсідання крові (посилення активності тромбоцитів та плазмових факторів згортання). Тому для лікування застосовуються препарати, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах – антиагреганти (Аспірин,). Ці препарати, окрім покращення реології крові, надають розширювальну дію на дрібні артерії, викликаючи значне посилення швидкості кровотоку. Вони не викликають розширення всіх судин і пов'язаного із цим відносного падіння артеріального тиску і при цьому підвищують обмін речовин без одночасного підвищення споживання кисню. Курантил можна приймати з першого триместру вагітності. Антиагреганти протипоказані жінкам з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, при кровотечах та нещодавно перенесених оперативних втручаннях. У зв'язку з ризиком кровотечі під час пологів ці препарати скасовують.
Актовегін підвищує стійкість головного мозку та тканин плода до гіпоксії, активізує обмін речовин, збільшує споживання глюкози, стимулює оновлення клітин плода. Крім того, препарат посилює кровообіг у системі мати – плацента – плід, сприяє кращій переносимості плодом родового акту. Лікування Актовегіном має виражений ефект на стан плода. Це виявляється у поліпшенні показників кровотоку та поліпшенні зростання плода, що дозволяє зменшити частоту вимушеного дострокового розродження. Препарат отриманий з крові телят, має мінімум побічних ефектів, відмічено досить рідкісне виникнення алергічних реакцій Протипоказаннями до застосування препарату є серцева недостатність, набряк легень. У жінок зі звичним невиношуванням вагітності та серйозними захворюваннями (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, патологія щитовидної залози, серця, печінки) Актовегін призначають з метою профілактики плацентарної недостатності курсами по 2-3 тижні, 2-3 рази за вагітність.
Враховуючи найважливішу знешкоджуючу функцію печінки, а також її визначальну роль у продукції білків та факторів згортання крові, у комплексній терапії плацентарної недостатності доцільно використовувати гепатопротектори – препарати, що захищають печінку (Ессенці-але, Гепатил). Вони мають нормалізуючу дію на обмін жирів, білків і на функцію печінки. Препарати мають мінімум побічних ефектів, деякі пацієнти відзначають неприємні відчуття у ділянці шлунка та печінки. Хофітол є очищеним екстрактом листя артишоку польового. Крім гепато-протекторної властивості, Хофітол містить багато макро- та мікроелементів, у тому числі залізо, марганець, фосфор, вітаміни А, В та С. Крім того, препарат має виражені антиоксидантні властивості. Гіпоксія, що виникає на тлі плацентарної недостатності, призводить до збільшення кількості вільних радикалів, які мають шкідливу дію на клітини. Хофітол покращує захист від вільних радикалів, що позитивно впливає на функцію плаценти. Протипоказаний Хофітол при жовчно-кам'яній хворобі, гострих захворюваннях печінки, жовчо- та сечовивідних шляхів.
Важливою умовою є достатній повноцінний відпочинок.
Інстенон - комбінований препарат, що покращує мозковий кровообіг, роботу серця та обмін речовин у плода в умовах гіпоксії. Застосовується в комплексі з іншими препаратами для лікування плацентарної недостатності для того, щоб уникнути негативних наслідків гіпоксії для нервової системиплоду. Під час прийому препарату слід уникати вживання кави та чаю, оскільки вони послаблюють його дію. Найбільш частим побічним явищемпри його застосуванні головний біль. Інстенон не можна застосовувати при стані сильного збудження та судом, проявах підвищеного мозкового тиску (його ознаки: тривалий головний біль, блювання, порушення зору), епілепсія.
Показання щодо вибору того чи іншого препарату визначає лікар, виходячи з форми плацентарної недостатності. Якщо основним походженням є порушення кровообігу, то призначаються препарати, що впливають на судини. Якщо в основі клітинні порушення - то ліки, що впливають на обмін тканин. Часто використовують комбінації із кількох препаратів.
Насамкінець хочеться підкреслити: плацентарна недостатність - серйозне ускладнення вагітності, при якому неприпустимі самостійне застосування і скасування навіть найнешкідливіших ліків. Ця патологія вимагає пильного спостереження лікаря.
Катерина Свірська,
лікар акушер-гінеколог, м. Мінськ
Порушення кровотоку при вагітності визначається за допомогою допплерометрії. Обстеження показує рух клітин крові судинами від матері через плаценту до плода. Від цих параметрів залежить подальший гестаційний період, лікар отримує інформацію про нестачу кисню або поживних речовин, що важливо для нормального формування немовляти.
Кровоток при вагітності
Кровоносна система між матір'ю та плодом досить складна, тому в медичній практиці прийнято розділяти її на рівні, для розуміння ступеня поразки. Основним відділенням усієї системи кровотоку вважається плацентарна оболонка, яка й забезпечує ембріон усіма необхідними речовинами. При цьому тут знаходиться гематоплацентарний бар'єр, який обумовлюється наявністю спеціальних клітин, які не пропускають різні шкідливі клітинні структури.Наступною частиною маткового кровотоку є спіральні артерії, у яких відсутній м'язовий шар і у разі значної крововтрати не зможуть скорочуватися належним чином. І останньою структурою кровообігу між жінкою та ембріоном називають судини у пуповині. Тут присутні лише 2 артерії та 1 вена, що зв'язують плаценту з плодом. Порушення кровотоку при вагітності саме у цьому плодово-плацентарному колі спричиняє найтяжчі наслідки.
Причини порушення кровотоку під час вагітності
Достовірних причин, які призводять до порушення кровотоку в матковій артерії, немає. Відомі лише фактори, що схильні до збоїв у кровообігу між внутрішньоутробним розвитком і матір'ю:- тяжкі захворювання ендокринної системи, цукровий діабет або відхилення у роботі надниркових залоз та щитовидної залози;
- недостатнє функціонування нирок та легень;
- серцево-судинні патології та гіпертонія;
- анемія, викликана недоліком заліза, вітамінів та недокрів'ям;
- підвищене тромбоутворення;
- інфекційні хвороби здатні викликати запалення та набряклість судин, що загрожує викиднем на початку виношування.
Ступені порушення кровотоку при вагітності
Аналіз на кровотік при вагітності, а також УЗД з доплером допомагають визначити кілька ступенів відхилень кровообігу у всіх судинах між жінкою та немовлям. При цьому лікарі звертають увагу на інфекційні ураження, аномалії у складі амніотичної рідини, на стан плаценти та інші фактори, що впливають на діагностикуПорушення кровотоку буває:
1 ступеня – маточно-плацентарне коло функціонує з мінімальним відхиленням, що дає час лікарям застосування медикаментозної терапії та відновлення працездатності кровообігу. При цьому перший ступінь має два підвиди:
- функціонування кровотоку між плодом та плацентою стабільне, а матково-плацентарне коло працює зі збоями, що характеризує 1а ступеня порушень;
- порушенням для 1б ступеня характерна зворотна ситуація, коли нестача функціонування спостерігається у плодово-плацентарному колі.
Для 3 ступеня характерні критичні позначки під час діагностичних заходів. Якщо поганий кровотікпов'язаний з плацентою, то це буде мати назву плацентарної недостатності, і може обумовлюватися передчасним відшаруванням або раннім старіннямоболонки.
Таким чином, за рахунок класифікації порушень лікарі можуть побачити повну діагностичну картину стану кровотоку і призначити відповідне лікування.
Норма кровотоку при вагітності – таблиця
Для оцінки руху крові у різних судинах використовують кілька показників:- ІР або резистивний індекс є різницею між швидкостями кровотоку за весь період дослідження;
- ПІ або пульсаційний індекс – порівняння швидкостей за один цикл кровообігу;
- СДО або систоло-дисталічне співвідношення має на увазі оцінку швидкості між скороченням серця та в період «відпочинку».
| Посудина | Індекс | 28 тиж. | 32 тиж. | 36 тиж. | 40 тиж. |
|---|---|---|---|---|---|
| Артерія пуповини | З ДО | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| ІР | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| Пі | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| Аорта плоду | З ДО | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| ІР | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| Пі | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| Внутрішня сонна артерія | З ДО | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| ІР | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| Пі | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Маткова артерія | З ДО | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| ІР | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| Пі | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Якщо норма перевищується в артеріях матки, це вказує на недостатнє надходження кисню до немовляти, в пуповині – говорить про наявність гестозу та судинної недостатності. При спостереженні відхилень в аорті ставиться діагноз аномального стану внутрішньоутробного розвитку, будуть потрібні додаткові аналізи для нормалізації життєвих показників плода.
Щоб поліпшити кровотік, застосовують препарат, який розслаблює мускулатуру матки в індивідуальному порядку, найчастіше призначають Гініпрал, Магне-В6 або Еуфілін. Додатково використовують Верапаміл або Ізоптін з метою зниження тахікардії.
Для нормалізації кровотоку також потрібно збалансувати раціон жінки, продукти харчування та в цілому щоденне меню має містити максимальну кількість вітамінів та корисних речовин. Необхідно знизити емоційну та фізичну завантаженість організму, щоб параметри кровообігу стабілізувалися.
Порушення маткового кровотоку при вагітності – це серйозна проблема, яка може спричинити виникнення різних ускладнень у процесі внутрішньоутробного розвитку плода. Нині оцінка цього показника входить у загальноприйняті стандарти ведення жінок, які очікують дитини.
За відсутності патологій дівчатам обов'язково проводиться три планові ультразвукові дослідження, які і показують, чи є порушення матково-плацентарної гемодинаміки при вагітності, чи ні. При її виявленні буде визначено ступінь тяжкості цього стану, а також методику лікування.
Основна частина людей, яка не має спеціальної медичної освіти, вважає, що за здійснення процесу кровообігу між плодом та матір'ю відповідає виключно плацента. Однак все влаштовано набагато складніше, оскільки система матково-плацентарного кровотоку є комплексом, до якого входить плацента і кровоносні судини плода, а також матері.
Фахівці виділяють три рівні цієї системи. Першими є кінцеві вени маткових артерій, якими кров надходить до плацентарного комплексу. Доки вагітність не настане, артерії називаються спіральними, оскільки вони мають у своєму складі клітини м'язів, необхідні для скорочення та закриття просвіту судини.
Як влаштований матково-плацентарний кровообіг. Джерело: 900igr.net
Ця функція необхідна швидкого припинення кровотечі під час менструальних виділень. Після запліднення приблизно на терміні 4-5 тижнів відбуваються певні трансформації, при яких зі стінок артерії зникають м'язові клітини. Завдяки цьому до плаценти постійно надходить кров.
Наступною ланкою у цій системі є плацента. Цю частину можна назвати найбільш складною, оскільки тут відбуваються процеси, за яких передається кров від матері до плода. Також тут проходить гематоплацентарний бар'єр, завдяки якому кров дитини та матері не поєднується між собою.
Завершальним рівнем є пуповина, в якій знаходиться дві артерії та одна вена. Завдяки першим кров надходить до всіх органів та тканин плода, а за допомогою вени повертається назад до плаценти. Порушення кровотоку матки при вагітності, що локалізується в цій зоні, зветься плодово-плацентарним. У цьому випадку фахівець діагностує тяжкий ступінь патології.
Причини
Поганий кровообіг у матці при вагітності може розвиватися у жінок з анемією. Коли відбувається зниження рівня гемоглобіну, процес кровообігу прискорюється, щоб тканини отримували необхідну кількість кисню. Така реакція називається компенсаторною і може відбуватися у матково-плацентарній системі.
Кровотік при вагітності порушений, може бути через передлежання плаценти та її низького прикріплення. У цьому випадку процес кровообігу сповільнюється, оскільки м'язовий шар нижнього сегмента матки є значно тоншим. Даний стан може виникати у жінок, яким раніше виконували пологи шляхом кесаревого розтину, а плацента прикріпилася до рубця.
Кровоток може порушуватись на тлі пізнього токсикозу. Джерело: beremennik.ru
Порушення кровотоку в матковій артерії при вагітності може відбуватися на тлі пізнього токсикозу, оскільки таке ускладнення призводить до ураження дрібних судин. Також процес кровообігу нерідко порушується за наявності захворювання інфекційного характеру, які були перенесені при вагітності.
Якщо є конфлікт резус фактора або групи крові, в складних ситуаціяхможе розвиватися гемолітична хворобаплоду. Це призводить до виникнення у майбутньої дитини анемії, відповідно кровотік порушується. При нестабільному тиску у жінки змінюється швидкість транспортування біологічної рідини венами та артеріями.
Порушення кровотоку у лівій матковій артерії при вагітності може розвиватися за наявності у жінки вад розвитку репродуктивного органу. Особливу небезпеку становить дворога матка, оскільки при такій будові в її порожнині є перегородка, що розділяє орган навпіл. У цьому випадку розвиток плода відбувається в одній з частин матки, оскільки дві артерії не пов'язані один з одним, і мережа не може розширюватися, процес кровообігу порушується.
Цей патологічний стан може розвиватися на тлі захворювань ендометрію. Нерідко це відбувається у жінок, яким проводили діагностичні вишкрібання, робили аборти, або були перенесені захворювання запального характеру. Порушення кровотоку у правій матковій артерії при вагітності може бути при міомі матки, цукровому діабеті.
Ускладнення
Порушення маткового кровотоку при вагітності є дуже серйозним патологічним станом. За його наявності фахівці нерідко діагностують синдром затримки розвитку плода, що виявляється у недостатній масі дитини. Якщо буде порушено електролітний склад крові, то не виключено виникнення тахікардії, брадикардії та аритмії.
При порушеному кровообігу у плода розвивається гіпоксія. Джерело: beremennostnedeli.ru
Також може змінитися рівень кислотності біологічної рідини, гормональний фон не відповідатиме нормам, кількість жирових депо різко знижується. Усе це, як правило, може спровокувати мимовільне переривання вагітності, а у важкій ситуації не виключена внутрішньоутробна загибель плода.
Ступені
Принцип лікування порушеного матково-плацентарного кровообігу визначається, ґрунтуючись на ступені тяжкості патологічного процесу. Фахівці виділяють такі:
- 1A – відзначається порушення процесу відтоку крові в одній матковій артерії, інші системи працюють нормально;
- 1Б – фахівці виявляють порушення кровообігу на плодово-плацентарному рівні, при цьому не спостерігається відхилень у маткових артеріях;
- 2 – відбувається порушення кровообігу на рівні маткових та пуповинних судин;
- 3 – критичний стан показників, що може спричинити зворотний струм крові в артеріях.
Подібний принцип класифікації патологічного стану вагітної є зручним для гінекологів та акушерів, оскільки лікарі однозначно розуміють, у якій саме частині є порушення процесу кровообігу. У разі виявлення 1А або 1Б ступеня, вагітність зберігають, при третьому ступені можуть виконати розродження в екстреному порядку.
Діагностика
В даний час загальноприйнятим методом виявлення порушення матково-плацентарного кровообігу є проведення доплерометричного дослідження. Завдяки йому фахівці мають можливість визначити навіть найменші зміни за їх наявності. Діагностика має виконуватися на сучасному устаткуванні з високим рівнем чутливості.
Доплерометрія – це стандартна процедура, що має схожість з ультразвуковим скринінгом, але вона розширена ефектом Доплера. Саме завдяки йому вдається відстежити різні зміни частоти ультразвукових хвиль, які відбиваються від об'єктів, що перебувають у русі.
Процедура допплерометрії.
Дзвонить мені подружка і плаче «Мені поставили на УЗД недостатній кровообіг у плода! Вимагають лягти в лікарню! Це погано? У тебе це було? Я прямо оніміла. Що було? Що це взагалі таке, я вперше чую подібну фразу, але звучить вона страшно!
Я допитливо розпитала подругу, пошукала інформацію в інтернеті, поспілкувалася зі знайомими медиками. Дійсно, у багатьох вагітних жінок діагностується порушення кровотоку. Маткового, у плаценті, у плода, може відрізнятися кровотік по лівій та правої артеріїтовщина плаценти. Лікарі визначають кілька стадій патологічного стану.
- 1А. Проблеми з кровотоком у матці, недостатнє постачання плода «чистої» в артеріальною кров'ю, порушений відтік венозної крові.
- 1Б. Виникли порушення у кровотоку плода. При цьому на УЗД деякі фахівці виділяють частинами: у серцевій артерії кровотік в нормі, а ось сонна артерія подає слабкий потік.
- 2 стадія. При такому вигляді патології відзначаються відхилення в маточному кровотоку, артеріальне постачання плоду кисню.
- 3 стадія.Плід перестає рости і може загинути, тому що кров настільки погано циркулює у плаценті, що у дитини настає кисневе голодування.
Усі стадії, від першої до останньої, загальмовують розвиток дитини. Може перестати рости всю дитину повністю, може зупинитись у зростанні мозок, може рости тільки серце – все це призводить до проблем зі здоров'ям у новонародженого.
Причини порушення кровотоку
Чому таке буває? Моя подруга розповів, що різні узистки, до яких вона бігала перевіряти ще раз, запитали у неї сотні разів « ? Куриш? Ти зараз куриш??». Вона палить. І перед вагітністю курила та під час вагітності курить. Під свою відмову від цигарок підвела теорію «різко кидати шкідливо для дитини» і смалять по дві пачки на день. Нікотинове отруєння – перша причина недостатнього кровообігу у плода. Також патологія виникає:
- Підвищений артеріальний тиск у матері.
- Занедбаний варикоз.
- Захворювання нирок.
- Тяжкий токсикоз, гестоз у третьому триместрі.
Іноді немає жодних причин до появи захворювання, просто жінка генетично схильна до розвитку подібного захворювання, її попередні вагітності протікали також із плацентарною недостатністю.
Можливі приклади розвитку подій
Які ускладнення можуть виникнути:
- Невелика вага дитини.
- Чи не зрілі легені, новонароджений не зможе самостійно дихати.
- Гіпотонус або гіпертонус м'язів – немовля не стискатиме пальчики або його руки будуть постійно притиснуті до тіла.
- Тазостегнова дисплазія.
- Відставання у фізичному, розумовому розвитку.
- Внутрішньоутробна смерть дитини.
Що потрібно робити мамі, яка отримала страшний діагноз? Чи не панікувати, але й не розслаблятися. Пройти доплер-УЗД. Це дослідження, що дозволяє вивчити досконально кровотоки, у кольорі та зі звуковим супроводом. Чи не впевнені у кваліфікації лікаря? Зверніться до другого, третього. Моя подруга не тільки пройшла УЗД у рідній жіночій консультації, вона вирушила до обласного діагностичного центру, навіть з'їздила навіть до столиці до знайомого висококласного фахівця.
У неї діагностували 2 стадію і наполягали на терміновому розродженні за допомогою кесаревого розтину. Чому вона панікувала? Ішов 35 тиждень вагітності. Дитина в утробі, за попередніми оцінками, важила не більше 1800 грам, вона не росла, порівняно з УЗД, пройденим два тижні тому, у малюка підросла тільки голова. Уявляєте?
На перших стадіях можна попити Курантіл, покапати Актовегін та витратити на це лише свій час та гроші. А ось наступні стадії потребують значних моральних витрат. Лікарі пропонують лягти у стаціонар, колють спеціальні препарати, щоб дозрівали швидше легені у дитини. Вони рятують дітей.
Подруга сумнівалася. Всю вагітність у неї не було жодних проблем, навіть і не нудило особливо. Навіть сьогодні вона почувала себе добре, на ній недостатнє кровообігу у плода не виявлялося. Знаєте, що її спонукало? Цілком спокійна фраза гінеколога: «Так, тобі й має бути добре. Адже від нестачі кисню страждаєш не ти, а дитина».
Кесарів. Вага дитини - 1700 грам. Дівчинка була дуже слабкою. Два тижні у кюветі, в реанімації. Два тижні зціджень, переживань. Потім ще два тижні у лікарні для недоношених дітей.
Незабаром малечі Кірі рік. Вона активно пізнає світ: ходить, каже "мама", сміється. І нічим не відрізняється від інших дітей. Мама в неї така сама, як усі. Тільки більше не палить.
- симптомокомплекс, що розвивається під час вагітності внаслідок розладу функцій плаценти або морфологічних змін, що відбуваються в її будові. З боку матері клініка може бути відсутнім. На тлі акушерської патології виникає гіпоксія плода, що проявляється почастішанням або уповільненням серцевих скорочень, зниженням активності. Діагностика порушень матково-плацентарного кровотоку здійснюється за допомогою УЗД, КТГ, доплерометрії. Лікування проводиться у стаціонарі консервативним шляхом з використанням препаратів, що покращують гемодинаміку у судинах плаценти.
Загальні відомості
Порушення матково-плацентарного кровотоку – акушерська патологія, що виникає внаслідок розладу функцій гемодинаміки у системі «жінка-плацента-дитина». Така аномалія діагностується приблизно у 4% вагітних. У 25% випадків захворювання розвивається на тлі екстрагенітальних захворювань пацієнтки, що вже є. Порушення матково-плацентарного кровотоку становить загрозу для здоров'я та життя плода, оскільки може призводити до недостатнього надходження поживних речовин, що ускладнюється затримкою внутрішньоутробного розвитку, гіпоксією та навіть можливою загибеллю дитини.
Небезпека порушення матково-плацентарного кровотоку залежить від вираженості та тривалості існування даної акушерської патології. Чим менше поживних речовин надходить до дитини, тим вища ймовірність формування відхилень. За статистикою, близько 85% новонароджених, схильних до такої патології, з'являються на світ з ознаками гіпоксії або вродженими аномаліями різного ступеня вираженості. Порушення матково-плацентарного кровотоку здатне виникати на різних етапах вагітності, найчастіше воно діагностується у 2-3 триместрі виношування. Розлад гемодинаміки, що розвинувся до 16 тижнів, нерідко закінчується мимовільними викиднями.
Причини порушення матково-плацентарного кровотоку
Порушення матково-плацентарного кровотоку розвивається внаслідок неправильного формування ворсинчастого шару плодових оболонок ще в період закладання плаценти або внаслідок впливу на організм матері несприятливих факторів, що спричиняють розлад гемодинаміки у нормальній плаценті. Патогенез захворювання полягає у неповноцінній матково-плацентарній перфузії, що призводить до недостатнього надходження кисню до плода. Як наслідок, порушення матково-плацентарного кровотоку запускає механізм гіпоксичних змін, що сприяють затримці розвитку плода.
Спровокувати порушення матково-плацентарного кровотоку можуть ендогенні та екзогенні причини. До першої групи належать чинники, що впливають зсередини організму майбутньої матері. Ризик розвитку патології спостерігається за наявності у жінки цукрового діабету, захворювань нирок, серця та судин на тлі дисфункції щитовидної залози. Формуванню порушення матково-плацентарного кровотоку сприяє обтяжений акушерський анамнез – пізній гестоз, загрози переривання, множинні аборти та викидні, доброякісні пухлини матки. Високий ризик розладу гемодинаміки спостерігається на тлі вагітності з резус-конфліктом, а також, якщо пацієнтка страждала на безпліддя.
Порушення матково-плацентарного кровотоку нерідко розвивається на тлі генетичних порушень у плода та за наявності вроджених вад репродуктивної системи матері (при дворогій або сідлоподібній матці, перегородках у порожнині органа). Імовірність виникнення акушерської патології існує і при статевих інфекціях, а також якщо хвора перенесла вірусні захворювання, наприклад, грип, ГРВІ. До екзогенних факторів, що сприяють порушенню матково-плацентарного кровотоку, належить робота на шкідливих виробництвах, вживання наркотиків і алкоголю, куріння. Несприятливо позначається і нераціональне харчування. До групи ризику розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку входять жінки віком до 18 і старше 35 років. Ризик аномальної гемодинаміки є при постійних стресах, інтенсивних фізичних навантаженнях.
Класифікація порушення матково-плацентарного кровотоку
Залежно від локалізації патологічних змін в акушерстві розрізняють кілька ступенів тяжкості порушення матково-плацентарного кровотоку:
- 1а– характеризується розладом гемодинаміки між маткою та плацентою, при цьому до дитини потрапляє достатня кількість поживних речовин.
- 1б- Порушення кровообігу відбувається в колі «плід-плацента».
- 2 ступінь- Порушення матково-плацентарного кровотоку спостерігається в колі «плід-плацента-мати», проте гіпоксія виражена незначно.
- 3 ступінь- Супроводжується критичним розладом показників гемодинаміки, може призвести до загибелі дитини або мимовільного аборту.
Враховуючи термін гестації, на якому відбувається порушення матково-плацентарного кровотоку, можна виділити такі види патології:
- Первинна– виникає у першому триместрі, зазвичай розвивається і натомість аномальної імплантації, порушень у формуванні чи прикріпленні плаценти.
- Вторинна– діагностується після 16 тижнів ембріогенезу, як правило, провокується негативними зовнішніми факторамичи станом здоров'я матері.
Симптоми порушення матково-плацентарного кровотоку
Клінічні прояви порушення матково-плацентарного кровотоку залежать від виразності акушерської аномалії. З боку матері патологічні ознаки не завжди. У пацієнтки може розвинутися гестоз, нерідко є загроза викидня або передчасних пологів, що супроводжується болем у животі та в області паху. Можлива поява кров'янистого слизу зі статевих шляхів. З огляду на порушення матково-плацентарного кровотоку відбувається активізація діяльності умовно-патогенної флори, нерідко виникають кольпіти. Це ускладнення порушення матково-плацентарного кровотоку може спричинити внутрішньоутробне інфікування плода.
Порушення матково-плацентарного кровотоку більш виражене з боку дитини. Запідозрити ознаки гіпоксії плода часом може сама пацієнтка. Патологічне стан проявляється зниженням рухової активності дитини. В ході огляду акушер-гінеколог виявляє почастішання або зменшення частоти серцевих скорочень у малюка, що є достовірною ознакою порушення матково-плацентарного кровотоку. Недолік поживних компонентів здатний викликати передчасне відшарування плаценти. При цьому стан жінки та плода стрімко погіршується, можливе виникнення загрози життю.
Діагностика та лікування порушення матково-плацентарного кровотоку
Виявити порушення матково-плацентарного кровотоку можна під час УЗД. Про наявність акушерської патології свідчать патології плаценти та внутрішньоутробна затримка розвитку плода, що виявляється невідповідністю розмірів анатомічних частин терміну гестації. Оцінити рівень порушення матково-плацентарного кровотоку вдається за допомогою доплерографії. Для оцінки функціональності серцево-судинної системи дитини використовується КТГ. Характерною ознакоює тахікардія чи брадикардія, що виникла на тлі гіпоксії.
Лікування порушення матково-плацентарного кровотоку проводиться в умовах стаціонару. Хворий показаний постільний режим, виключення стресів та інтенсивних фізичних навантажень. Консервативна терапія полягає у використанні препаратів для усунення порушень матково-плацентарного кровотоку та поліпшення оксигенації плода. Також використовуються антиагреганти та засоби, що покращують харчування тканин головного мозку. При порушенні матково-плацентарного кровотоку показано вживання вітамінів, блокаторів кальцієвих каналів. Останні застосовуються для усунення гіпертонусу матки.
При порушенні матково-плацентарного кровотоку всі зусилля фахівців спрямовані на продовження вагітності до 37-38 тижнів. За умови достатньої ефективності медикаментозної терапії через 4 тижні пацієнтку переводять на амбулаторне лікування. Якщо впоратися з ознаками порушення матково-плацентарного кровотоку не вдається і стан плоду продовжує погіршуватися, здійснюють передчасне розродження методом екстреного кесаревого розтину. Якщо вагітність вдалося доносити до 38 тижнів, пологи можуть відбуватися природним шляхом. У другому періоді показано використання вакуум-екстракції плода або накладання акушерських щипців. У разі розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку на фоні інших захворювань у матері здійснюється плановий кесарів розтин у терміні 38 тижнів.
Прогноз та профілактика порушення матково-плацентарного кровотоку
Своєчасне лікування порушення матково-плацентарного кровотоку дозволяє жінці продовжити вагітність до 37 тижнів гестації та народити абсолютно здорове немовля. При первинній формі патології можлива внутрішньоутробна загибель плода або мимовільний викидень. Профілактика порушення матково-плацентарного кровотоку полягає в усуненні екстрагенітальних патологій ще до моменту зачаття, ранній постановці на облік до акушера-гінеколога та виконання всіх його рекомендацій. Вагітна повинна дотримуватися раціонального харчування, відмовитися від шкідливих звичок, стресів та важкої фізичної роботи. Зменшити ймовірність розвитку порушення матково-плацентарного кровотоку дозволяє також виключення контактів із можливими джерелами інфекцій.
