План обстеження при геморагічному інсульті. Геморагічний інсульт. клініка. Лікування. Як відбувається обстеження хворих на геморагічний інсульт

Клініка геморагічного інсульту

Клінічні прояви геморагічного інсультута ішемічного інсульту відрізняються один від одного. Особливістю геморагічного інсульту є те, що розвивається він зазвичай раптово, вдень, у момент фізичної чи емоційної напруги, частіше в осіб працездатного віку (від 45 до 60 років). В окремих випадках розвитку геморагічного інсульту передують наростаючий головний біль, відчуття припливу крові до обличчя, бачення предметів у червоному кольорі або «як крізь туман». Однак найчастіше початок захворювання гострий, без провісників; виникає раптовий головний біль («як удар»), хворий непритомний, падає. При цьому відзначаються блювання та психомоторне збудження. Глибина порушення свідомості за такого типу інсульту буває різною — від оглушення, сопору до коми. У багатьох хворих на геморагічний інсульт, крім загальномозкових, відзначаються оболонкові (менінгеальні) симптоми, ступінь вираженості яких залежить від локалізації інсульту. Залежно від типу крововиливу ступінь виразності оболонкових симптомів змінюється: при субарахноїдальному крововиливі вони можуть превалювати, при паренхіматозному - можуть бути дуже поміркованими або відсутніми. Для геморагічного інсульту характерною є рання поява виражених вегетативних порушень: гіперемії обличчя, пітливості, коливань температури тіла. Артеріальний тиск при даному типі інсульту, як правило, буває підвищеним, пульс напруженим. Дихання порушується і має особливості: може бути частим, хропучим, стерторозним або періодичним типу Чейна-Стокса, з утрудненим вдихом або видихом, різномплітудним, рідкісним.

Одночасно з переліченими вище проявами може спостерігатися осередкова симптоматика, особливості якої визначаються локалізацією крововиливу. При локалізації крово-

виливи в півкулях, як правило, виявляються геміпарез або геміплегія на протилежній ураженій півкулі стороні, м'язова гіпотонія або рання м'язова контрактура в уражених кінцівках, гемігіпестезія, а також параліч погляду з відведенням очей у бік, протилежний до паралізованих кінцівок (хворий ). Якщо виявляються нерізко виражені розлади свідомості, можна виявити геміанопсію, афазію (при ураженні лівої півкулі), анозогнозію та аутотопогнозію (при ураженні правої півкулі). Під час огляду хворого, що у комі, контакт із нею неможливий, реакція на подразнення відсутня, тому слід враховувати такі признаки:

• односторонній мідріаз, який може визначатись на стороні патологічного вогнища, відведення очей у бік вогнища;

симптом вітрила (опущення кута рота, роздування щоки, що виникають при диханні);

симптоми геміплегії (стопа на стороні паралічу ротована назовні), пасивно піднята рука падає як батіг;

відзначаються виражена гіпотонія м'язів та зниження сухожильних та шкірних рефлексів;

поява патологічних захисних та пірамідних рефлексів.

Якщо утворюються великі внутрішньомозкові напівкульові крововиливи, вони нерідко ускладнюються вторинним стовбуровим синдромом: поглиблюються порушення свідомості, з'являються окорухові розлади, послаблюється і зникає реакція зіниць на світло, розвиваються косоокість, «плаваючі» або маятникоподібні рухи. порушення життєво важливих функцій (прогресивно погіршується дихання, серцева діяльність). Вторинний стовбуровий синдром може виникати відразу після геморагічного інсульту, і через деякий час.

Для інсульту, що локалізується в стовбурі мозку, властиві початкові ознаки патології дихання та серцевої діяльності, симптоми ураження ядер черепних нервів, провідникові рухові та чутливі розлади. При даній топіці ураження симптоматика може виявлятися у вигляді альтернуючих синдромів, бульбарного паралічу. У деяких випадках крововилив у стовбур мозку може проявлятися тетрапарезом або тетраплегією. Дуже часто спостерігаються ністагм, анізокорія, мід-ріаз, нерухомість погляду або «плаваючі» рухи очних яблук, порушення ковтання, мозочкові симптоми та двосторонні патологічні пірамідні рефлекси. При крововиливі в міст мозку визначаються такі симптоми: міоз, парез погляду з відведенням очей у бік вогнища (хворий дивиться на паралізовані кінцівки). Для крововиливів у оральні відділи стовбура мозку характерно раннє підвищення м'язового тонусу з розвитком горметонії, децеребраційної ригідності; при поразці каудальних відділів відзначається рання м'язова гіпотонія чи атонія.

Крововилив у мозочок характеризується системним запамороченням з відчуттям обертання навколишніх предметів, головним болем в області потилиці, іноді болем у шиї, спині, а в деяких випадках багаторазовим блюванням. Можуть розвинутись ригідність м'язів потилиці, дифузна м'язова гіпотонія або атонія, атаксія, ністагм, скандована мова. У ряді випадків при геморагічному інсульті, що локалізується в мозочку, спостерігаються окорухові порушення: Гертвига-Мажанді симптом, синдром Парино та ін.

Прорив крові в шлуночки мозку проявляється різким погіршенням стану хворого: наростають розлади свідомості, порушуються життєво важливі функції, визначається горметонія при підвищенні сухожильних і наявності патологічних рефлексів, погіршуються вегетативні симптоми (виникають ознобоподібний тремор і гіпертермія).

Іноді при субарахноїдальному крововиливі виявляється ураження черепних нервів, частіше окорухового та зорового.

Підгостра форма геморагічного інсульту характеризується ще повільнішим наростанням симптомів і зазвичай обумовлена ​​діапедезним крововиливом у білу речовину головного мозку або венозною кровотечею.

В осіб похилого віку перебіг геморагічного інсульту частіше підгострий. У цій категорії хворих переважають осередкові симптоми, загальномозкові - менш виражені, оболонкові - нерідко відсутні. Це з віковим зменшенням обсягу мозку і збільшенням обсягу його шлуночкової системи, і навіть зі зниженням загальної реактивності організму.

Перебіг клінічної картини крововиливів у речовину головного мозку поділяють на три періоди:

• гострий;

відновлювальний;

резидуальний (період залишкових явищ).

Гострий періодпроявляється різко вираженими загальномозковими симптомами, що іноді повністю маскують вогнищеву симптоматику. Найчастіше приводом до крововиливу є емоційна чи фізична напруга. Захворювання починається гостро, вдень, без провісників, з апоплектиформного розвитку коматозного стану, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники, втратою активних рухів та дисрегуляцією життєво важливих функцій.

При обстеженні хворого визначаються широкі зіниці, що не реагують на світ, буває анізокорія з розширенням зіниці на боці вогнища. Кут рота опущений, носогубна складка на стороні поразки згладжена, при диханні щока парусить. Спостерігаються різко виражені вегетативні порушення. Обличчя частіше багряно-червоне, але іноді різко бліде. Часто спостерігається блювання. Виявляється порушення дихання: воно може бути хрипким, періодичним, типу Чейна-Стокса, із утрудненим вдихом або видихом. З боку серцево-судинної системи можна виявити такі зміни: пульс може бути уповільнений або прискорений, артеріальний тиск, як правило, високий - від 26,7/13,3 (200/100 мм рт. ст.) До 40,0/24 0,0 кПа (300/180 мм рт. ст.). Зазначається порушення регуляції органів малого тазу: мимовільне сечовипускання та дефекація. Вже на 1-2 добу може розвинутися так звана «центральна гіпертермія» з підвищенням температури тіла до 40-41 ° С, на 2-3 добу можливий розвиток пневмонії (особливо часто на паралізованій стороні) або набряку легень. У хворих з інсультом можливе виникнення пролежнів у районі крижів, сідниць, а також п'ят. Крім перелічених ознак, у пацієнтів з геморагічним інсультом внаслідок набряку мозку та його оболонок можуть розвиватися різні прояви: ригідність потиличних м'язів, а також такі симптоми, як симптом Керніга, Брудзинського та інші менінгіальні симптоми. Характерною ознакою геморагічного інсульту є поява на очному дні геморагії (у вигляді смуг, «калюжок»), що розташовується переважно вздовж судин.

Параклінічне обстеженнявиявляє при цьому виді інсульту ряд відхилень від норми. У загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз у межах 10-109 - 20-109 в 1 л, а також відносна лімфопенія (0,08-0,17). У загальному аналізі сечі визначаються відносна низька щільність, білок, іноді еритроцити і циліндри. При тяжких крововиливах у біохімічному аналізі крові підвищується вміст глюкози до 8,88-9,99 ммоль/л. Зазначено, що глюкоза може з'явитись і в сечі. Це необхідно враховувати, оскільки виникнення глікозурії та гіперглікемії у пацієнтів з геморагічним інсультом не є достатньою підставою для встановлення діагнозу на цукровий діабет. При геморагічному інсульті залишковий азот у крові буває нормальним або дещо перевищує норму.

При дослідженні ліквору (спинномозкової рідини) визначається його підвищений тиск. Через кілька годин після геморагії в спинномозковій рідині виявляються еритроцити, кількість яких залежить від близькості вогнища крововиливу до лікворних шляхів. При перебігу паренхіматозного крововиливу разом із шлуночковим або субарахноїдальним ліквором буває інтенсивно кров'янистим. У ньому збільшується вміст протеїну до 1000-5000 мг/л та клітин. Плеоцитоз лімфоци-торний та нейтрофільний обчислюється десятками або сотнями.

На електроенцефалограмі виявляється зникнення нормального аритму, поява повільних хвиль типу тета-і д-хвиль з високою амплітудою. При спостереженні за біопотенціалами мозку таких хворих зміни їх мають дифузний характер, помітних локальних порушень і навіть міжпівкульної асиметрії зазвичай не визначається.

Під час проведення реоенцефалографії також виявляються характерні зміни за вогнища.

На ехоенцефалограмі також визначаються закономірні зміни: може бути зміщена серединна луна на 6-7 мм у бік, що є протилежною геморагічному осередку.

При проведенні ангіографії виявляються характерні усунення передньої та середньої мозкових артерій та їх гілок, деформація внутрішньої сонної артерії та наявність безсудинної ділянки у зоні поширення гематоми.

Прогноз при крововиливі у шлуночки мозку тяжкий, лише в поодиноких випадках хірургічне лікування рятує життя цієї категорії хворих. Вони вмирають від крововиливу в мозок найчастіше в 1-2 добу захворювання, оскільки відбувається руйнування, набряк або здавлення життєво важливих центрів мозкового стовбура.

У міру того як зменшується набряк мозку і покращується гемодинаміка в ділянках головного мозку, що не постраждали від крововиливу, поступово починаються репаративні процеси. Симптоматика рухових порушень піддається зміні залежно від терміну, що пройшов після інсульту. На самому початку довільні рухи повністю втрачені, але надалі геміплегія переходить у геміпарез з переважанням ураження дистальних відділів кінцівок.

Відновлення рухів у хворих, які перенесли геморагічний інсульт, починається з ноги, потім руки. Важливо відзначити, що рухи починають відновлюватися з проксимальних відділів кінцівок. Через кілька днів після інсульту починається відновлення м'язового тонусу паралізованих кінцівок. При цьому у верхніх кінцівках підвищується тонус м'язів-згиначів, а в нижніх кінцівках розгиначів, виникає поза Вернике-Манна. Таке нерівномірне підвищення тонусу згинальної та розгинальної мускулатури надалі може призвести до утворення згинальних та розгинальних контрактур. На початку процесу відновлення тимчасово втрачених рефлексів з'являються патологічні рефлекси розгинального типу (симптоми Бабінського, Оппенгейма, Гордона, Шефера), а потім і згинального типу (Россолімо, Жуковського, Бехтерєва).

У цьому вся періоді з'являються клонуси стопи, надколінка, кисті. Відбувається як підвищення рефлексів, а й їх збочення, виникають захисні рефлекси, синкінезії.

Крім відновлення рухів йде відновлення та інших порушених функцій, таких, як чутливість, зір, слух, психічна діяльність і т. д. Відновлювальний період, як правило, триває від кількох місяців до кількох років.

Геморагічний інсульт: клініка та діагностика

Геморагічний інсульт - гостре порушення кровопостачання головного мозку, яке розвивається внаслідок розриву артерії та крововиливу в тканині мозку або субарахноїдальний простір. Ця недуга відноситься до групи серцево-судинних захворювань, і розвиток її найчастіше зумовлено попередньою патологією судин, гіпертонією або порушенням роботи системи згортання крові.

Геморагічний інсульт. клінічна картина

Відмінна риса цього типу інсульту - раптовий початок, який, як правило, за часом тісно пов'язаний з епізодом фізичного або психоемоційного перенапруги. Для цієї патології характерно, що хворий дуже точно (аж до хвилини) може назвати час появи перших симптомів, а початок захворювання нерідко описується їм як удар.

Геморагічний інсульт головного мозку найчастіше дебютує з раптового та дуже сильного головного болю . Цей біль людина описує як болісний, пульсуючий, відмінною її особливістю є резистентність до різних анальгетиків — усунути головний біль при інсульті в домашніх умовах неможливо.

Незабаром до головного болю може приєднатися неприборкане блювання, а також сплутаність свідомості – при діагнозі інсульт геморагічна кома розвивається у значному відсотку випадків. Однак, втрата свідомості супроводжує цю судинну патологію не завжди. У ряді випадків у дебюті захворювання має місце загальне збудження пацієнта та підвищення рухової активності.

Геморагічний інсульт часто супроводжується появою менінгеальної симптоматики . а саме ригідність потиличних м'язів та інших симптомів подразнення мозкової оболонки. Ці симптоми незмінно присутні при субарахноїдальному крововиливі, а при внутрішньочерепному крововиливі вони можуть бути відсутніми.

Вище ми описали загальномозкові симптоми геморагічного інсульту. У міру прогресування ураження головного мозку до них приєднується осередкова симптоматика, яка є появою неврологічного дефіциту, спричинена випаданням функцій уражених відділів головного мозку.

У групі осередкових симптомів найчастіше зустрічаються порушення рухової функції на кшталт геміпарезів і геміплегії. Спочатку пацієнт скаржиться на те, що у нього розвивається слабкість у лівих або правих кінцівках (характерна саме одностороння поразка), нерідко до цих симптомів приєднується одностороннє порушення чутливості (гемігіпестезія).

У клінічній картині геморагічного інсульту може бути порушення мови (дизартрія або афазія), поява патологічних рефлексів, порушення сприйняття інформації (зорової або слухової). Ця патологія нерідко супроводжується порушенням функції ковтання (дисфагія). Останнє порушення небезпечне тим, що аспірація вмісту ротової порожнини у легені може призводити до розвитку тяжкої пневмонії.

Геморагічний інсульт. Діагностика

Попередній діагноз ставиться на підставі анамнезу та клінічної картини. Невропатолог звертає увагу на такі характерні ознакигеморагічного інсульту, як раптовий початок та різкий пульсуючий головний біль у дебюті захворювання. Неприборкані блювання і втрата свідомості також вказують на геморагічний характер інсульту.

Однак, для остаточного діагнозу даних анамнезу та об'єктивного обстеження пацієнта недостатньо. Для діагностики геморагічного інсульту необхідні додаткові методи обстеження, серед яких найбільш інформативними є комп'ютерна томографія та метод магнітно-резонансної томографії.

На КТ або МРТ при діагнозі геморагічний інсульт великий видно осередкове стороннє утворення в тканині головного мозку, яке призводить до набряку мозку, збільшення його обсягу та зміщення мозкових структур. Необхідно враховувати, що крововиливи невеликого розміру не супроводжуються усуненнями структур головного мозку, що значно спрощує терапію та покращує прогноз.

Однак, диференціальна діагностика ішемічного інсульту та геморагічного інсульту з такими невеликими (до 2 см у діаметрі) осередками крововиливу найчастіше утруднена. Подібний геморагічний інсульт найчастіше дебютує з головного болю та осередкової симптоматики: хворий скаржиться на пульсуючий головний біль, до якого приєднується поступово наростаюча слабкість у кінцівках та зниження чутливості (одностороннє). Може мати місце асиметрія особи, порушення мови та окорухові розлади. Клінічна картина багато в чому повторює клініку ішемічного інсульту, тому точний діагноз у разі можливий лише після проведення додаткових методів обстеження.

Геморагічний інсульт. Лікування

Терапія геморагічного інсульту в гострому періоді спрямована на попередження прогресування захворювання та боротьбу з набряком головного мозку. Призначаються препарати, що знижують АТ, судинні та гемостатичні препарати, анальгетики, спазмолітики, діуретики та цукрознижувальні препарати (за показаннями). Реабілітацію хворого у напрямку відновлення втрачених функцій та регресу дефіцитарної симптоматики слід розпочинати якомога раніше.

Геморагічний інсульт. Причини. Симптоми. Перша допомога при інсульті

Геморагічний інсульт- гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується крововиливом у тканину мозку з розвитком відповідної клінічної симптоматики.

Гемморагічний інсульт є куди більш рідко зустрічається патологією порівняно з ішемічним інсультом, їх співвідношення в структурі захворюваності становить приблизно 1:4-1:5, проте розвиток геморагічної форми і наявність крововиливу обумовлює значно більший перебіг захворювання і значно частіше закінчується летальним результатом.

При геморагічному інсульті вкрай важлива не просто своєчасна, а якомога більш рання медична допомога, тому вже при появі перших симптомів захворювання необхідно відразу викликати швидку медичну допомогу для якнайшвидшого огляду лікаря та визначення подальшої діагностичної та лікувальної тактики.

Причини розвитку геморагічного інсульту

Причини розвитку геморагічного інсульту дуже різноманітні, проте найчастіше захворювання виникає гостро і натомість критичного підвищення артеріального тиску. Занадто високий тиск усередині судини призводить до розриву його стінки та вилити кров усередину мозкової тканини. Однак слід розуміти, що причиною є неодноразове підвищення тиску, а тривала існуюча артеріальна гіпертензія, на тлі якої відбувається зміна судинної стінки, внаслідок чого вона стає менш еластичною і крихкою.

У рідкісних випадках причиною геморагічного інсульту є вроджена зміна судинної стінки – аневризми і мальформації, у результаті судини менш стійкими до дії різних чинників, зокрема підвищення артеріального тиску.

Факторами, які можуть сприяти розвитку геморагічного інсульту, є церебральний атеросклероз, запалення судинної стінки, яке може спостерігатися при ревматизмі, системних васкулітах та інших ревматологічних захворюваннях, а також хвороби крові, зокрема, тромбоцитопенії, при яких спостерігається підвищена кровоточивість геморагічного інсульту.

Отже, слід розуміти, що геморагічний інсульт – це та патологія, яка розвивається без видимих ​​причин. А значить, своєчасне обстеження та лікування, насамперед, артеріальної гіпертензії, а також судинних деформацій дозволяє запобігти розвитку такого серйозного та загрозливого життя патології, як геморагічний інсульт.

Симптоматика при розвитку геморагічного інсульту

На відміну від ішемічного інсульту, клініка геморагічного інсульту завжди розвивається гостро, іноді захворювання може навіть імітувати напад епілепсії, починаючись раптово та супроводжуючись втратою свідомості та судомами у кінцівках.

Однак найчастіше геморагічний інсульт супроводжується такими загальномозковими симптомами, як виражений головний біль характеру, що давить в голові або тільки в потилиці, біль в очних яблуках, яка посилюється при русі, запаморочення і хиткість ходи, шум у вухах. Всі ці скарги супроводжуються підвищенням артеріального тиску, на піку якого може виникати блювання, яке не приносить полегшення, нудота має практично постійний характер.

Для геморагічного інсульту, на відміну від ішемічного, більш характерною є втрата свідомості, сопорозний або коматозний стан, а також виражені осередкові порушення, що виявляються:

- парезом лицевого нерва (опущення століття, щока у вигляді вітрила, опущення кута рота, розгладжені лобові складки),

— параплегією (порушенням рухів у ногах чи руках),

- геміплегією (порушення рухів в одній з частин тіла),

- моноплегією (порушення рухів в одній з кінцівок),

- анізокорією (різні за величиною зіниці),

- Порушенням чутливості шкіри і м'язів і так далі.

Якщо крововилив відбувся в мозкові оболонки, то клінічні прояви можуть бути схожими на такі при менінгіті. З'являється сильний головний біль, розвивається нудота і блювання, яке не приносить полегшення, а також визначаються позитивні менінгеальні знаки. Загалом слід сказати, що субарахноїдальний крововилив є прогностично більш сприятливим, ніж паренхіматозний. Найбільш несприятливо протікає крововилив у шлуночки мозку, у якому летальність перевищує 90%.

Діагностика геморагічного інсульту

Найголовніше у діагностиці геморагічного інсульту – своєчасне звернення за професійною медичною допомогою. Саме тому при появі вже перших ознак геморагічного інсульту чи навіть просто при підвищенні тиску ми радимо вам викликати швидку медичну допомогу. Кваліфіковані лікарі прибудуть на місце за лічені хвилини, вже після огляду пацієнта буде поставлено попередній діагноз та визначено подальшу тактику обстеження та лікування. Що дуже важливо, особливо при таких грізних захворюваннях, як геморагічний інсульт.

Діагностичні заходи при цій патології зводяться до проведення комп'ютерної томографії, що дозволяє виявити вогнище, визначити його характер, розміри та локалізацію. За наявності субарахноїдального крововиливу або діагностичних труднощів можливе проведення люмбальної пункції у діагностичних цілях.

Перша допомога та лікувальні заходи при геморагічному інсульті

З появою перших ознак інсульту, причому мова йдеяк про загальномозкову, так і про осередкову симптоматику, слід негайно звернутися за допомогою. При цьому приймати ніякі препарати самостійно не варто, у тому числі й засоби, що знижують артеріальний тиск, а тим більше аспірин, який сьогодні призначається практично всім хворим на ішемічну хворобу серця та артеріальну гіпертензію.

Справа в тому, що занадто швидке зниження артеріального тиску при розвитку інсульту може лише посилити перебіг захворювання та збільшити зону некрозу. Все, що необхідно зробити на перших етапах – це укласти хворого та забезпечити доступ свіжого повітря. Якщо пацієнт знепритомнів, і почалися судоми, то необхідно закинути голову, щоб запобігти прикусу язика, і укласти його на м'яку поверхню, щоб запобігти травмам.

Першочерговим лікувальним заходом у більшості випадків є оперативне втручання, яке дозволяє усунути вогнище крововиливу та зменшити набряк мозку, запобігши вклиненню мозочка у великий потиличний отвір. Показання для проведення оперативного лікування визначають лікарі нейрохірурги після виконання комп'ютерної томографії. Наша ж швидка медична допомога допоможе якнайшвидше доставити пацієнта до клініки, де буде виконано відповідні обстеження та проведено консультацію фахівця.

У разі, якщо операція виявляється неможливою, проводиться медикаментозне лікування, спрямоване на усунення загрозливих для життя ускладнень (набряк мозку) і зменшення зони пошкодження. Таке лікування включає застосування сечогінних засобів, нейропротекторів, антиоксидантів, ноотропів, метаболічних препаратів, засобів для корекції артеріального тиску, які мають передбачати поступове та м'яке зниження цифр АТ.

Слід зазначити, що лікувальні заходи при геморагічному інсульті далеко не завжди дають бажаний ефект, а саме захворювання найчастіше закінчується інвалідизацією та відрізняється високим рівнем летальності. І лише максимально раніше звернення за медичною допомогою та виконання всіх діагностичних та лікувальних заходів у найраніші від початку розвитку захворювання терміни дозволяє мінімізувати можливі ускладненняі досягти раннього та більш вираженого відновлення функцій.

Звертайтесь за допомогою до нашої приватну швидку медичну допомогу. будьте впевнені у високій кваліфікації фахівців та відповідальному підході до кожного пацієнта, які підтверджені роками нашої роботи.

Пам'ятайте, що час один із головних ворогів при розвитку такої важкої патології, як геморагічний інсульт, і саме його ви зможете у певному сенсі перемогти, звернувшись за нашими послугами з появою перших ознак захворювання.

Приклади перевезення хворих на геморагічний інсульт:

— Про виклик реанімаційної бригади швидкої допомоги до Володимирської області до хворої з інсультом.

Геморагічний інсульт – це порушення кровообігу в головному мозку, при якому можна спостерігати розрив судин, внаслідок високого артеріального тиску. Як наслідок, відбувається крововилив у мозок. Посудина розривається під впливом високого артеріального тиску і через нерівномірне стоншування стінок артерії. Структури мозку розсуваються під тиском крові при розриві артерії. Внаслідок цього між тканинами мозку утворюється порожнина, що швидко заповнюється кров'ю. Так виникає кров'яна гематома, яка тисне на мозкові структури (притискає мозок до черепа), передусім на прилеглі тканини, викликає набряк та запальні процеси.

Через накопичення крові у тканинах мозку відбувається токсикація організму, мозкові клітини слабшають та знищуються. Геморагічний інсульт – спонтанне явище, причиною утворення якого не є травматизм.

Дане захворювання як різновид гострого порушення кровообігу є однією з перших причин смертності та інвалідизації. Якщо вірити статистиці, то четверта частина людей, які перенесли інсульт, помирають одразу, а майже половина – протягом першого місяця реабілітації. Більшість пацієнтів після інсульту залишається інвалідами.

Етіологія та патогенез

Геморагічний інсульт зазвичай розвивається раптово, частіше вдень у людей, вікова категорія яких коливається від 35 до 60 років. В окремих випадках захворювання може вразити і людину, молодшу від зазначеного віку за умови вживання наркотиків.

Основними причинами виникнення та розвитку геморагічного інсульту можуть бути:

• гіпертонічна хвороба 2 чи 3 стадії;
• порушення ендокринної системи (захворювання щитовидної залози, аденома гіпофіза);
• системні захворювання сполучної тканини;
• хвороби крові (гемофілія, тромбоцитопенія);
• авітаміноз;
• інтоксикації;
• уроджена ангіома.

На тлі перелічених захворювань ендотелій (стінки мозкових судин) функціонує з порушеннями, що посилюють проникність судин головного мозку. Внаслідок високого артеріального тиску відбувається велике навантаження на ендотелій і спостерігається утворення аневризм та мікроаневризм (розширення судин).

Існують також чинники ризику, і натомість яких може розвиватися геморагічний інсульт. Серед таких факторів:

• гіпертензія;
• абдомінальне ожиріння;
• дисліпідемія;
• низька ФН;
• куріння;
• тривалі виснажливі дієти;
• захворювання вегетосудинної системи;
• цукровий діабет;
• зловживання алкоголем;
• нервові перенапруги;
• стреси чи депресії.

Класифікація геморагічного інсульту

Крововиливи при таких патологіях, як геморагічний інсульт поділяють на кілька різновидів, враховуючи їхню локалізацію:

1. Крововиливи на периферії мозку або безпосередньо в його тканинах;
2. Вентикулярний крововилив: спостерігається у бічних шлуночках головного мозку;
3. Субарахноїдальний крововилив: локалізується у просторі між твердою, м'якою та павутинною оболонкою головного мозку;
4. Комбінований інсульт: поширюється на кілька областей мозку.

Можна виділити периферичний крововилив та внутрішньомозковий. Друге набагато небезпечніше і провокує утворення гематом, набряк мозку та відмирання пошкоджених тканин головного мозку.

Залежно від розташування гематоми бувають:

1. Медіальна: ушкоджується зона таламусу.
2. Латеральна: уражаються підкіркові ядра, які знаходяться у білій речовині півкуль мозку.
3. Лобарна гематома знаходиться в межах однієї частки головного мозку.
4. Змішана – найпоширеніший вид гематом. Ушкодження охоплюють одразу кілька зон головного мозку.

Геморагічний інсульт класифікують також за походженням. Виділяють первинний та вторинний види.

1. Первинний геморагічний інсульт провокується гіпертензійним кризом або витонченням стінок судин через надмірне навантаження на кшталт артеріального тиску або нервових та фізичних перенапруг.
2. Вторинний геморагічний інсульт виникає внаслідок розриву судинних патологічних утворень різної природи (вроджені чи набуті) – аневризми чи гемангіоми.

Клінічна картина геморагічного інсульту

Клінічна картина геморагічного інсульту безпосередньо залежить від осередку ураження та його розмірів. Виходячи з того, які саме структури мозку уражені, можна спостерігати та характеризувати симптоматику. У більшості випадків клінічна картина пов'язана з порушеннями рухової активності та органів чуття. Якщо є факт ураження півкуль мозку, то порушується також мовний апарат. Якщо вогнище геморагічного інсульту знаходиться у стовбурі головного мозку, то порушення проявляються в дихальній системі та в судинно-руховому центрі. У разі ризик летального результату дуже високий.

Ознаки геморагічного інсульту поділяються на дві групи:

1. Осередкові: коли симптоматика залежить від розташування вогнища захворювання (де знаходилася судина в момент розриву) і уражених структур головного мозку.
2. Загальмозкові, пов'язані з порушенням гемодинаміки. Загальмозкова симптоматика включає сильні головні болі, відчуття нудоти і блювання, запаморочення, порушення свідомості.

Особливу увагу варто приділити головному болю, який може віщувати мозкову катастрофу. Найчастіше інсульт розвивається дуже швидко, прогресує неврологічна симптоматика.

Головний біль при геморагічному інсульті

Головний біль має наростаючий характер, супроводжується відчуттям нудоти та блюванням, пацієнт відчуває постійну пульсацію та тиск у голові. При контакті очей з яскравим світлом виникають хворобливі відчуття, а при поворотах очима з боку на бік хворий спостерігає червоні кола перед очима. Далі слідує порушення дихання і прискорене, або навпаки, уповільнене серцебиття. Можливий параліч кінцівок, порушення свідомості різного ступеняскладнощі, можливо кома.

Епілептичний напад

В окремих випадках захворювання передує епілептичний напад, якому характерна раптовість і спонтанність. Людина скрикує, падає на підлогу, закидає голову і б'ється в судомах, хрипить. З рота може йти піна, іноді навіть з кров'ю (наявність крові пояснюється тим, що хворий може прикусити язик під час падіння або судом). Під час конвульсії погляд хворого звернений у бік крововиливу, з цього ж боку більш розширена зіниця, іноді спостерігається косоокість, очні яблука ніби плавають, погляд «блукає». На протилежному крововиливу стороні обличчя спостерігається симптом «вітрила», коли кут рота розслаблений і трохи опущений порівняно з іншим, а щока не утримує повітря при видиху. Верхня повіка теж опущена.

Параліч половини тіла

При геморагічному інсульті часто виникає гемоплегія – параліч половини тіла. При цьому спостерігається зниження рефлексів, гіпотонія м'язів (хворий не здатний утримувати руку у певному стані). Ця симптоматика доповнюється ще й нетриманням калу та сечі.

Крововиливи

Великі крововиливи у великих півкулях мозку можуть бути ускладнені вторинним стовбуровим синдромом. Близько половини випадків крововиливу закінчується проривом крові у шлуночки головного мозку. Це викликає різке погіршення стану людини, виникає кома, спостерігаються захисні рефлекси, руховий хаотичний неспокій не паралізованих кінцівок. Виявляються порушення у вегетативної системі – озноб або підвищення температури тіла, активне потовиділення. Кома - один із показників тяжкості стану пацієнта (може тривати від години до кількох діб).

Якщо крововилив стався в мозочку, то з'являється біль у шиї та потиличній ділянці, дизартрія (порушення мовного апарату), гіпотонія або атонія м'язового тонусу.

Якщо гематома обмежена латеральна, то згодом стан приходить у стабільність, з'являються поліпшення (зрозуміло стає свідомість, відновлюються порушення вегетативної нервової системи).

Діагноз геморагічного інсульту

• Для визначення ступеня ураження мозку призначають МРТ та томографію. Дані процедури дозволяють визначити місце розташування гематоми та її розміри.
• Проводиться також ангіографія, яка знаходить усунення судин або визначає безсудинну зону, виявляє аневризми судин головного мозку.
• Паркан ліквору - це одна з необхідних процедур при постановці діагнозу геморагічного інсульту. Іноді у спинномозковій рідині виявляють кров.
• Обов'язковою також є консультація у офтальмолога та проведення офтальмоскопії, в результаті якої може бути виявлено крововилив у сітківку ока.
• Необхідними аналізами при діагностиці геморагічного інсульту будуть аналізи крові, сечі та кардіограми. Відповідно при діагностиці даного захворювання потрібна консультація не тільки невропатолога, а й ревматолога, кардіолога, окуліста, ендокринолога.

Насамперед, з появою зазначеної симптоматики необхідно відразу викликати швидку допомогу.

Дуже важливо вміти надати першу медичну допомогу при геморагічному інсульті до приїзду лікарів та провести деякі тести для виявлення захворювання, що допоможе прискорити надання першої допомоги, а іноді й урятує хворому життя.

1. Попросіть хворого посміхнутися. Скривлена ​​усмішка через нерухомість однієї половини обличчя - явна ознакаінсульту.
2. Запропонуйте людині сказати своє ім'я та прізвище. Невиразна мова – порушення мовного апарату підтверджують діагноз.
3. Нехай людина покаже мову. При інсульті він неприродно викривлений у роті.
4. Людина при інсульті або в передінсультному стані не зможе підняти руки і утримувати їх в одному положенні.

За допомогою цього тесту можна визначити як ішемічний інсульт, так і геморагічний. Однак у другому випадку зазначені ознаки спостерігаються не довго.

До приїзду швидкої хворого потрібно укласти горизонтально, але голова повинна бути вищою за тіло. Якщо одяг стискує дихання, його потрібно зняти. Може відкритися блювання, тому голову потрібно покласти набік, щоб хворий не захлинувся. Забезпечити надходження свіжого повітря – відкрити вікна та двері.

Диференціальний діагноз

Щоб призначити правильне та адекватне лікування геморагічного інсульту, потрібно його диференціювати насамперед від ішемічного. По-перше, геморагічний інсульт виникає різко, раптово після сильних фізичних чи психологічних сплесків. Ішемічний інсульт частіше виникає вночі або рано вранці і характеризується поступовим наростанням симптомів - запамороченням, загальною слабкістю.

Лікування геморагічного інсульту

Лікування може бути консервативним, але нерідко доводиться використовувати і хірургічне втручання. Існують різні методи хірургічного видаленнягематоми – відкрита операція або пункція. Іноді використовують процедуру локального фібринолізу чи ендоскопічну аспірацію крововиливу.

Може бути призначене і консервативне лікування стаціонарному режимі. За допомогою антиаритмічних ліків, нітратів та антиоксидантів пацієнту стабілізую загальний стан.

Прогноз при геморагічному інсульті

Такий крововилив загалом протікає дуже важко, майже половина випадків даного захворювання має летальний кінець. Іноді прогноз роблять за тривалістю перебування пацієнта у стані коми. Чим більше кома, тим несприятливіший прогноз.

Профілактика геморагічного інсульту

Профілактика розвитку даного захворювання полягає у своєчасному лікуванні гіпертонічної хвороби, яка найчастіше є провокатором виникнення інсультів.

Етіологія.

Найчастіше викликається гіпертонічною хворобою(50 - 60%), рідше - при атеросклероз, симптоматична гіпертонія, хвороби крові.
Причиною субарахноїдальних та субарахноїдально-паренхіматозних крововиливів у молодих людей у ​​більшості випадків є артеріальні або артеріовенозні аневризми судин головного мозку

У патогенезі : розрив судини чи діапедезний крововилив. Крововилив у речовину мозку частіше локалізується у великих півкулях (рідше — у мозковому стовбурі та мозочку) та в ділянці підкіркових вузлів. У багатьох випадках крововилив у мозок ускладнюється проривом крові у мозкові шлуночки. Трапляються рідкісні випадки первинних шлуночкових крововиливів. Наявність різних комбінованих варіантів локалізації вогнищ крововиливу дозволило виділити змішані форми. При паренхіматозних крововиливах спостерігається руйнування мозкової тканини в місці вогнища, а також здавлення оточуючих гематому утворень. Внаслідок компремуючої дії гематоми порушується венозний та лікворний відтік, з'являється набряк мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск, що призводить до явищ дислокації, здавлення та утиску мозкового стовбура. Все це ускладнює клінічну картину геморагічного інсульту і викликає появу грізних, часто несумісних із життям вторинних стовбурових симптомів із розладом вітальних функцій.

КЛІНІКА.

Характерно раптовий розвиток (при хвилюванні, фізичних навантажень, перевтомі) загальномозкових симптомів - виникає різкий головний біль ("удар у потилицю", "поширення в голові гарячої рідини"), з'являється блювання, хворий падає, втрачає свідомість. Обличчя стає багряно-червоним, дихання хропучим, на кшталт Чейн-Стокса, виявляються брадикардія, високий артеріальний тиск, напружений пульс.

Після регресу загальномозкових симптомів (через кілька годин, діб) починається стадія осередкових симптомів. При півкульних геморагіїмає місце контрлатеральний геміпарез або геміплегія з порушенням чутливості, іноді з парезом погляду у бік паралізованих кінцівок, розширенням зіниці за крововиливу. Можуть бути афазії, геміанопсії та ін. крововиливу в мозковий стовбурхарактерна наявність, поряд з парезами кінцівок, симптомів ураження ядер черепно-мозкових нервів (альтернуючі синдроми), раннє порушення вітальних функцій. При крововилив у мозокхарактерні запаморочення з відчуттям обертання навколишніх предметів, що виникає часто одночасно з сильним головним болем в області потилиці, багаторазове блювання, відсутність виражених парезів кінцівок, дифузна м'язова гіпотонія, атаксія, скандована мова. Якщо крововилив у головний мозок ускладнюється проривом крові в шлуночки,стан хворого значно погіршується - поглиблюються розлад свідомості, вітальні функції, розвиваються горметонія (тонічні спазми, що повторюються, в кінцівках) , децеребраційна ригідність (екстензійні спазми, коли голова закинута назад, руки розігнуті та ротовані всередину, кисті рук і пальці зігнуті, ноги витягнуті та ротовані всередину, стопи та пальці ніг зігнуті в еквіноварусному положенні), значно підвищується температура тіла. При субарахноїдальних геморагіїгостро, раптово розвивається комплекс загальномозкових та менінгеальних симптомів.

ДІАГНОСТИКА.

У лікворі завжди можна виявити в гострому періоді значну домішку крові. За допомогою офтальмоскопії виявляються крововилив у сітківку очей, ознаки гіпертонічної ретинопатії. При ангіографії знаходять наявність безсудинної зони, аневризми мозкових судин, усунення інтрацеребральних судин. На ВІДЛУННЯ-ЕГ виявляється зміщення М-ВІДЛУННЯ в здорову сторону більш, ніж на 2 мм. Комп'ютерна томографія та ядерно-магнітно-резонансна томографія встановлює зону підвищеної щільності тканин головного мозку (гіперденсивні осередки), характерну для геморагічного інсульту. Для виявлення ангіоспазму застосовують транскраніальну доплерографію.

ЛІКУВАННЯ Внутрішньомозкового крововиливу.

• Зниження високого артеріального тиску (якщо перевищує 170/100 мм рт. стовпа) у хворих на артеріальну гіпертензію.
• Введення прокоагулянтів (етамзилату, діцинону), гемофобіну, ε-амінокапронової кислоти часто не має сенсу на момент встановлення геморагічного характеру інсульту, кровотеча спонтанно зупиняється.
• Хірургічне лікування показано при мозочкових гематомах, що здавлюють мозковий стовбур, великих (об'ємом понад 40 мл) поверхневих напівкульових гематомах, що викликають здавлення навколишніх тканин (мас-ефект) та пригнічення свідомості, при розвитку обструктивної гідроцефалії.
• Потреба постільного режиму 2 тижні. Важливою є рання реабілітація.

, невролог, нейрохірург

Що таке геморагічний інсульт і які існують методики лікування цього стану?

Гіпертензивні внутрішньомозкові крововиливи

Інсультом називають гостре порушення мозкового кровообігу, що призводить до стійких порушень мозкових функцій різного ступеня виразності. За характером патологічного процесу інсульти поділяють на великі групи: геморагічніі ішемічні.

• До геморагічний інсультвідносять крововиливи в речовину мозку (крововиливи в мозок або паренхіматозний крововилив) і в підболочкові простори (субарахноїдальні, субдуральні, епідуральні). Спостерігаються і поєднані форми крововиливу - субарахноїдально-паренхіматозні, паренхіматозно-вентрикулярні та ін.

Серед різних видівінсульту крововиливу в мозок - найбільш важкі і призводять до часткової втрати працездатності. Частота їх варіює від 10 до 20 випадків на 100 000 населення. Незважаючи на покращення методів діагностики та лікування смертність при крововиливах залишається високою. Так, у порівнянні з інфарктом мозку (ішемічним інсультом), при якому 30-денна смертність становить 10-15% при крововиливах вона досягає 44-52%, і при цьому половина хворих помирає в перші 3 доби. Крововиливи в мозок відносять до первинних (спонтанних за міжнародною класифікацією), коли точна причина крововиливу не встановлена ​​і вторинним (або симптоматичним), при яких знаходять джерело кровотечі, наприклад, аневризму, артеріо-венозну мальформацію, пухлину, коагулопатії та ін. що призводять до первинним внутрішньомозковим крововиливом (ВК) називають артеріальну гіпертонію (70-80%),коли при гістологічному дослідженні знаходять своєрідну артеріопатію з дегенеративними змінами у середній оболонці малих артерій та артеріол. Такі крововиливи локалізуються в базальних гангліях (65%), стовбурі (10%), мозочку (10%).

Амілоїдна ангіопатія, при якій усередині стінок невеликих менінгеальних і кіркових судин відкладається амілоїд (особливий білок), є причиною приблизно 15% крововиливів, що переважно локалізуються в білій речовині великих півкуль головного мозку. . Клінічна картина ВКрізноманітна і визначається багатьма показниками, що характеризують крововилив: його локалізація та обсяг, прорив крові в лікворну систему, наявність гострої обструктивної гідроцефалії та ін. Для геморагії в головний мозок характерне поєднання загальномозкових та осередкових симптомів. Раптовий головний біль, блювання, порушення свідомості, прискорене гучне дихання, тахікардія з одночасним розвитком геміплегії або геміпарезу – звичайніші початкові симптоми крововиливу.Ступінь порушення свідомості буває різним - від легкого оглушення до глибокої атонічної коми. Найчастіший осередковий симптом крововиливу – геміплегія, зазвичай поєднується з центральним парезом мімічної мускулатури та язика, а також гемігіпестезією в контрлатеральних кінцівках та геміанопсією. Також до осередкових симптомів відносять: параліч погляду, сенсорно-моторну афазію при лівопівкульній локалізації крововиливу. Однак, точний діагноз крововиливу можливий лише на підставі томографічних даних.

Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія мозкує основними методами діагностики крововиливів. Відповідно до класифікації, заснованої на особливостях клініко-томографічної характеристики крововиливів у мозок, виділяють супратенторіальні, субтенторіальні, внутрішньошлуночкові та оболонкові крововиливи.

З супратенторіальних крововиливіввиділяють глибокі (латеральні, змішані та медіальні) та поверхневі (лобарні) крововиливи. Латеральні крововиливи розташовуються назовні від внутрішньої капсули, медіальні –переважно в таламусі та хвостатому ядрі. Змішані гематоми поширюються на базальні ядра, внутрішню капсулу та таламус. Поверхневі (субкортикальні) відповідають гематомам у білій речовині однією або більше часток великого мозку. До субтенторіальнимвідносяться крововиливи в мозок, в стовбур мозку та крововиливу обох цих локалізацій.

Ангіографія, на відміну від КТ, не відіграє істотної ролі в діагностиці гіпертензивних крововиливів у мозок типової локалізації (шкаралупа, зоровий бугор, мозок, міст). Комп'ютерна томографія мозку дозволяє встановити діагноз у перші години інсульту та динамічно оцінювати еволюцію гематоми.

Щоб не допустити розвитку такого небезпечного для життя та здоров'я стану, як інсульт, необхідно вчасно до виникнення критичного стану звертатися до професіоналів.

Якщо ви відчуваєте головний біль, що повторюється, у вас підвищений тиск та інші фактори ризику, не чекайте, обстежтеся у невролога. Виявлена ​​вчасно аневризм або інша патологія судин, і своєчасно призначене лікування можуть врятувати від втрати здоров'я і навіть смерті.

У клініці "Сімейна" приймає досвідчений лікар-нейрохірург, доктор медичних наук, А.В. Ширшів.Записавшись до нього, ви отримаєте грамотну консультацію, направлення на комплексне обстеження та адекватне лікування ваших проблем. Якщо буде потрібна хірургічна операція, доктор Ширшов порекомендує кращі клініки та лікарів, які проводять такі види втручань.

Як відбувається обстеження хворих на геморагічний інсульт?

• Пацієнта оглядають, звертаючи увагу на запах з рота (алкоголю, ацетону та ін.), наявність пошкоджень шкірних покривів, м'яких тканин, деформації кінцівок, хребта та клітини (особливо якщо інсульт супроводжувався падінням хворого) та наявність набряків. Проводять електрокардіограму (трокардіограму) у різних відведеннях.
• За аналізом крові досліджують концентрацію гемоглобіну, кількості еритроцитів, лейкоцитів, лейкоцитарної формули, рівня гематокриту, глюкози, сечовини, креатиніну, білірубіну крові, кислотно-основного стану, концентрації натрію та калію, а також роблять загальноклінічне дослідження сечі.
• При неврологічному огляді визначають рівень порушення свідомості за шкалою коми Глазго (ШКГ). Оцінюють вогнищеві, окорухові, зіниці та бульбарні розлади. При необхідності проводять консультації терапевта, кардіолога та окуліста.
• Проводять комп'ютерну томографію (КТ) та МРТ (магніто-резонансну томографію).

КТ головного мозку є обов'язковим методом дослідження у хворих на геморагічний інсульт. За допомогою КТ можна визначити:

• наявність патологічного вогнища (або осередків), їх розташування;
• обсяг кожного виду вогнища (гіпер-і гіподенсивної частини) см3;
• становище серединних структур мозку та ступінь їх зміщення (в мм);
• стан лікворовмісної системи мозку - величина та положення шлуночків, форми шлуночків, їх деформація та ін;
• стан цистерн мозку;
• стан борозен та щілин мозку;
• просвіт суб-і епідуральних просторів;
• об'єм крововиливу (мл).

При підозрі на наявність артеріальних аневризм та судинних мальформацій проводять церебральну ангіографію. Насамперед звертають увагу на локалізацію крововиливу. Для артеріовенозних мальформацій характерно субкортикальний крововилив на стику лобової та тім'яної, скроневої та потиличної часток, для артеріальної аневризми - в області основи лобової частки, латеральної щілини, на стику лобової та скроневої часток.

На можливу наявність артеріовенозних мальформацій та аневризм вказують також крововилив у хворого віком до 45 років, відсутність в анамнезі даних про гіпертонічну хворобу, черепно-мозкову травму.

Необхідно знати: Якщо хворий перебуває у стаціонарі, де немає нейрохірургічного відділення, то лікар-невролог зателефонувавши до служби 03, може викликати спеціальну виїзну консультативну нейрохірургічну бригаду. Такі цілодобові бригади організовані з урахуванням відділень з надання допомоги хворим із гострою судинної патологією мозку (зазвичай з урахуванням багатопрофільного стаціонару ШМД). Консультативні нейрохірургічні бригади працюють у населених пунктах чисельністю 500 тис. осіб та більше, а також в обласних, крайових чи республіканських центрах із населенням менше 500 тис. осіб. Питання доцільності переведення хворого з геморагічним інсультом в нейрохірургічне відділення вирішується нейрохірургом індивідуально.

Запис на прийом до лікаря невролога

Обов'язково пройдіть консультацію кваліфікованого спеціаліста з неврологічних захворювань у клініці «Сімейна».

Хвороби серцево-судинної системи міцно посіли перше місце з поширеності серед дорослого працездатного населення. Порушення кровообігу того чи іншого органу призводить до серйозних наслідків. Найшвидше відновлення харчування ураженої ділянки людського організму є запорукою одужання та збереження звичного способу життя. До подібних захворювань відноситься геморагічний інсульт.

Визначення поняття

Головний мозок є стратегічним центром усіх процесів у людському організмі. Він знаходиться в замкнутій порожнині черепа і оточений захисними оболонками: твердою мозковою, павутинною, м'якою мозковою. Орган потребує постійного надходження кисню та поживних речовин по кровоносному руслу. Навіть короткий епізод порушення кровообігу може призвести до серйозних наслідків.

Геморагічний інсульт - медичний термін, який передбачає порушення кровообігу головного мозку внаслідок виходу крові з пошкодженої судини з формуванням вогнища

її скупчення.

Синоніми захворювання: крововилив у мозок, апоплексичний удар.

Цей вид інсульту необхідно відрізняти від ішемічного, при якому цілісність судини збережена, але на шляху крові є перешкода у вигляді згустку (тромбу) або атеросклеротичної бляшки.

Групу ризику розвитку геморагічного інсульту становлять однаково чоловіки та жінки працездатного і похилого віку, які страждають підвищеним артеріальним тиском.

Класифікація

Недуга поділяється на кілька різновидів:

Протягом геморагічного інсульту виділяють кілька стадій:

• найгостріша, що характеризує період захворювання від моменту розриву судини до початку формування вогнища крововиливу;
• гостра, що характеризується виходом крові, що продовжується, з пошкодженої судини зі збільшенням об'єму вогнища крововиливу;
• підгостра, при якій припиняється наростання об'єму крововиливу;
• хронічна, обумовлена ​​зміною структури крові, що вилилася, і обсягу крововиливу;

Причини та фактори розвитку

Основним патологічним фактором геморагічного інсульту

є розрив судини під впливом високого тиску, особливо за наявності атеросклеротичних холестеринових бляшок. У деяких випадках причиною є безпосередній вплив запального процесу. Рідше виявляється вроджена аномалія будови судинної стінки, що призводить до її патологічного розширення та розриву (аневризму). У новонароджених і немовлят основними причинами розвитку мозкового крововиливу є ускладнені пологи та застосування акушерських посібників.

До факторів розвитку геморагічного інсульту належать:

• підвищений артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• надлишкова вага;
• зловживання алкоголем;
• нікотинова залежність;
• сильний стрес;

Клінічні аспекти геморагічного інсульту.

Клінічна картина захворювання: симптоми та ознаки

Для геморагічного інсульту характерний розвиток у вечірній час після закінчення робочого дня.У момент розриву судини з'являються такі неспецифічні симптоми:

• високоінтенсивний головний біль;
• темні плями перед очима;
• запаморочення;
• нудота та блювання;
• світлобоязнь;

У міру розростання вогнища крововиливу спостерігається пригнічення свідомості різною мірою від легкого оглушення до його відсутності (кома), розлад терморегуляції організму (підвищення температури).

Залежно від анатомічної локалізації патологічного процесу можливий розвиток різних неврологічних симптомів, що вказують на поразку конкретної ділянки мозку.

Неврологічні прояви геморагічного інсульту залежно від локалізації вогнища крововиливу - таблиця

Відділ головного мозку	Двигунний центр кори	Центр чутливості кори	Лобна частка кори	Скронева частка кори	Потилична частка кори та зорові шляхи	Міст мозку	Мозжечок	Стовбур мозку
Найбільш характерні симптоми	Параліч або парез м'язів тіла на протилежному боці.	Порушення чи відсутність чутливості тіла на протилежному боці	Порушення мови та психіки	Розлад слуху	Порушення зору	Розлади вестибулярного апарату, косоокість, асиметрія обличчя	Порушення координації	Порушення дихання та серцевого ритму

У новонароджених та грудних дітей до клінічних ознак належать:

• підвищена збудливість;
• постійний безпричинний плач;
• поганий апетит;
• рідкісний пульс;
• косоокість;

Методи діагностики

Для встановлення правильного діагнозу необхідні такі заходи:

• огляд лікаря-невролога;
• визначення рівня артеріального тиску;
• вимірювання температури тіла;
• візуалізація патологічного вогнища за допомогою методів комп'ютерної (магнітно-резонансної) томографії з подальшим визначенням його локалізації та обсягу з можливим використанням рентгенконтрастної речовини для виявлення аномалій будови судинного русла;
• при необхідності виключення запального характеру крововиливу проводиться спинномозкова пункція (поперековий прокол) для отримання ліквору та подальшого вивчення його хімічного складу;

Методи діагностики геморагічного інсульту.

Локалізація гематоми всередині речовини мозку (паренхіматозна) Локалізація гематоми в області скроневої частки зліва та шлуночка мозку праворуч Локалізація гематоми у правій скроневій долі мзга Спинномозкова пункція (поперековий прокол) дозволяє достовірно діагностувати попадання крові у шлуночки мозку

Диференціальний діагноз проводиться з наступними захворюваннями:

• менінгіт (запалення оболонок мозку);
• енцефаліт (запалення речовини мозку);
• ішемічний інсульт;
• черепно-мозкова травма;

Лікувальні заходи

Хворому необхідно надати першу допомогу до приїзду спеціалізованої лікарської бригади:

Подальше лікування проводиться в умовах неврологічного стаціонару.При критичних порушеннях дихання або серцевого ритму використовується штучна вентиляція легень (ШВЛ) та тимчасова електрокардіостимуляція (ВЕКС).

Медикаментозне лікування

Використовуються такі препарати:

• з метою профілактики набряку речовини мозку – Преднізолон, Гідрокортизон;
• для забезпечення нервової тканини мозку необхідними поживними речовинами – Актовегін, Мексидол, Кортексин;
• для лікування набряку головного мозку – Маннітол;
• з метою зупинки кровотечі – Вікасол;
• з метою зниження артеріального тиску – Номодипін;

Препарати для лікування геморагічного інсульту

Актовегін – препарат для активної підтримки клітин головного мозку Мексидол – активний препарат метаболічної дії Кортексин - препарат, що активно відновлює пошкоджені структури мага Преднізолон – гормональний препарат для профілактики набряку головного мозку Маніт - препарат, що володіє потужною протинабряковою дією

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при виявленні осередку скупчення крові (гематоми) об'ємом понад 60 мілілітрів.Втручання проводиться за умов наркозу шляхом доступу до мозку через отвір у черепі (трепанація) з метою видалення гематоми, що викликає здавлення прилеглих ділянок мозку.

За наявності аномалії будови судини (аневризми) можлива внутрішньосудинна

її кліпування з метою виключення із кровотоку за допомогою спеціальних інструментів.

Хірургічне лікування протипоказане у разі незворотного ураження мозку з розвитком глибокої коми.

У ранньому післяопераційному періоді в умовах відділення інтенсивної терапії буде продовжено лікування з обов'язковим контролем життєво важливих функцій організму – дихання, артеріального тиску, серцевого ритму. Терміни лікування кожного пацієнта визначаються індивідуально залежно від тяжкості симптомів. Надалі проводиться диспансерне спостереження з проведенням регулярних оглядів лікаря-невролога та необхідних обстежень. Відновлення людей похилого віку в післяопераційному періоді може вимагати додаткових інтенсивних реабілітаційних заходів.

Правильне харчування, дієта

На всьому протязі лікування пацієнту показаний раціон з обмеженням кухонної солі та розширеним вживанням овочів та фруктів.

Необхідно обмежити вживання таких продуктів:

• кухонна сіль;
• жирні сорти м'яса;
• газовані напої;
• цукор та кондитерські вироби;
• гострі спеції;

• свіжі фрукти;
• свіжі овочі;
• дієтичні сорти м'яса (кролик, індичка);
• морська риба;
• ягоди та морси з них;

Реабілітація

З метою якнайшвидшого відновлення пошкоджених функцій використовуються:

• заняття з логопедом на відновлення промови;
• відновлення голосу за участю фоніатра;
• лікувальна фізкультура;
• лікувальний масаж;
• мануальна терапія;
• фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, електроміостимуляція, електрофорез;

Від вживання алкоголю рекомендується утриматися, термін визначається лікарем. Можливість повернення до колишньої роботи розглядається індивідуально у разі виходячи з тяжкості неврологічних симптомів і характеру праці.

З метою реабілітації використовуються також народні засоби:

З народних засобівна додаток до вищезазначених заходів використовуються:

• продукти бджільництва;
• муміє;
• оміла;
• півонія;
• шавлія;
• хвойні ванни;

Прогноз та ускладнення

Прогноз лікування при геморагічному інсульті залежить від величини крововиливу та ураження конкретних ділянок мозку. Проте здебільшого частково неврологічні симптоми зберігаються остаточно життя.Летальність коливається від 50 до 60%. Тривалість життя пацієнтів, які пережили гострий період захворювання, становить рік, подальший прогноз залежить від тяжкості неврологічних симптомів та грамотного проведення реабілітаційних заходів.

Ускладнення у післяопераційному періоді:

• втрата крові під час процедури;
• гострий інфаркт міокарда;
• ушкодження сусідніх ділянок головного мозку;
• інфікування рани;
• кома;

Історії пацієнтів, які пережили геморагічний інсульт.

Перебіг захворювання індивідуальний для кожного пацієнта.

Добрий день. У мого папочки 2 лютого стався геморагічний інсульт із проривом у шлуночок мозку. Сталося все вкрай несподівано та незрозуміло, практично уві сні. У реанімації його одразу посадили на апарат штучного дихання, операцію не робили - кажуть не можна через кому, знімають судоми йому сном, тому про рівень свідомості говорити не доводиться. В себе не приходив, вже п'ятий день без змін.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Свікор майже рік тому переніс геморагічний інсульт у 77 років, сказали крововилив великий, але коми не було, мова і ковтальний рефлекс не пропадали. Лікар сказав – міцний дідусь, дуже жити хотів жити. Не рухаються ліві рука і нога, після масажу вже сидить без опори, нормальна мова, пам'ять мені на заздрість.

Монніка

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Моїй мамі 53 роки. 03.01.2015 мамі, на очах у тата, стало погано. Закружляла голова, потім мамі стало гірше, вона знепритомніла. Швидка після приїзду констатувала комусь 1–2 і терміново повезли маму до лікарні. Після огляду невропатолог констатували геморагічний інсульт стовбура головного мозку. Підключили до ШВЛ. Був дуже високий тиск, який не знижувався кілька днів, потім його нормалізували. На другому тижні коми почала підніматися температура, але і з цим лікарі впоралися. Кома вже 3. І ось на 25-й день коми лікарі сказали, що вона почала дихати сама.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Чоловік, 40 років, 16 квітня стався геморагічний інсульт (діагноз встановлений за допомогою комп'ютерної томографії), крововилив у ліву півкулю, правобічний геміпарез не говорить. У свідомості, розуміє навернене мовлення, дихає і ковтає самостійно. Знаходиться у реанімації неврологічного відділення. Лікарі оцінюють стан як стабільно тяжкий.

Наталія Ал.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483-геморагічний-інсульт

Профілактика

З метою запобігання крововиливам у мозок проводяться такі заходи:

Геморагічний інсульт є важким захворюванням, при якому необхідно якнайшвидше розпізнати перші симптоми та забезпечити хворому надання медичної допомоги. Своєчасна діагностика та проведення лікувальних заходів дозволяють не лише врятувати людині життя, а й зберегти її якість.