→ Насторожуючим симптомом у вагітної з прееклампсією є. Прееклампсія у вагітних. Симптоми різних ступенів токсикозу

Насторожуючим симптомом у вагітної з прееклампсією є. Прееклампсія у вагітних. Симптоми різних ступенів токсикозу

Класифікація, симптоми, причини та лікування захворювання

Прееклампсія - одне з важких захворювань, яке може суттєво нашкодити здоров'ю дитини та матері. Найчастіше воно з'являється у вагітних у другому та третьому триместрі або ж у післяпологовий період і ґрунтується на сильному підвищенні кров'яного тиску, пошкодженні нирок та виникненні інших проблем зі здоров'ям.

Останнім часом зростання захворюваності на прееклампсію збільшилося приблизно з 7% до 20%. Більшості жінок не вдається виявити захворювання до його активного розвитку.

Нерідко жінка плутає ознаки прееклампсії з тяжким перебігом вагітності. У разі виникнення будь-яких сумнівів, варто негайно звернутися до лікаря. Для зниження ризику виникнення такого стану слід пройти діагностику та профілактику ще до вагітності.

Фактори ризику

Щоб убезпечити себе від виникнення прееклампсії, варто регулярно проходити медичне обстеження, особливо якщо ви належите до тих категорій жінок, які найбільш схильні до ризику появи захворювання під час вагітності.

Перелічені чинники не надають явного впливу можливість розвитку преэклампсии, оскільки кожен випадок індивідуальний. Але навіть якщо вагітна жінка не потрапляє у зону ризику, захворювання може проявити себе.

Основні фактори ризику:

  1. Пологи вперше (з побоюванням вік до 18, а також після 35 років);
  2. Поява прееклампсії раніше у самої жінки чи її родичок (мама, бабуся, сестра);
  3. Багатоплідна вагітність(двійня, трійня і т. д.);
  4. Акушерські ускладнення (міхурове занесення, водянка плоду);
  5. Захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія);
  6. Цукровий діабет;
  7. Ожиріння;
  8. Хвороби нирок (хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок та ін.);
  9. Аутоімунні та алергічні захворювання (артрит, астма та різні алергії).

Симптоми захворювання

Якщо захворювання не почати вчасно лікувати, це може призвести до серйозних наслідків. Зважаючи на те, що прееклампсія може виражатися в трьох станах, симптоматика для кожного з них різна.


Легкий ступінь прееклампсії характеризується такими ознаками:

  • підвищення тиску до 160/90 мм рт.ст.;
  • слабкі набряки (стопи, гомілки, кисті);
  • помірна протеїнурія (сечовиділення з великою кількістю білка).

Середня форма:

  • підвищення тиску до 170/110 мм рт. ст.;
  • виникнення проблем з нирками, сечовипускання стає слабшим;
  • підвищення креатиніну у крові;
  • поширення набряків на передню черевну стінку, руки.

Тяжкий ступінь захворювання (найнебезпечніший):

  • підвищення тиску вище 170/110 мм рт.ст.;
  • сильними набряками (набряк обличчя, рук і ніг, закладений ніс та ін.);
  • протеїнурія;
  • головний біль та тяжкість у скроневій ділянці;
  • сильні больові відчуттяу сфері правого підребер'я;
  • нудота блювота;
  • зменшення кількості сечі;
  • порушення зору (спалахи світла, нечіткість та розмитість зору);
  • зниження реакції або, навпаки, перезбудження;
  • рідко – жовтяниця.

Патогенез прееклампсії: як протікає хвороба

На сьогоднішній день існує понад 30 причин та теорій виникнення прееклампсії. У деяких випадках таке захворювання може спричинити сильні судоми та призвести до еклампсії.

Еклампсія – це найбільш небезпечна форма захворювання, яка виникає за відсутності належного лікування. Може призвести до смерті як плода, так і матері.

У розвитку прееклампсії спазм судин має важливе значення. Причиною цього стає порушення вироблення гормонів, спрямованих на регулювання тонусу судин. Крім цього, значно зростає в'язкість та згортання крові.

Теорії патогенезу:

  1. Гормональна
  2. Нейрогенная
  3. Імунологічна
  4. Плацентарна
  5. Генетична

Нейрогена та гормональна теорії пояснюють появу патологій на рівні органів. Генетична та імунологічна спрямовані на клітинний та молекулярний рівень. Однак одноосібно перелічені теорії не можуть існувати: вони ефективно доповнюють одна одну, але не взаємовиключають.

Класифікація

У міжнародній класифікації захворювань (МКБ 10) існує три стани прееклампсії: легкий, середній та важкий.

  1. Легкий (помірний) ступінь:

    Підвищення тиску, протеїнурія до 1 г/л. У аналізі значно збільшується кількість тромбоцитів (від 180х109/л). Слабка ступінь прееклампсії, найчастіше, протікає безсимптомно, тим самим перешкоджаючи вагітній оперативно дізнатися про захворювання, що розвивається. У зв'язку з цим протягом всієї вагітності варто частіше відвідувати лікаря.

  2. Середній ступінь:

    Велика кількість білка у сечі (близько 5 г/л). Тромбоцити збільшуються з 150 до 180х109/л. Також збільшується креатинін від 100 до 300 мкмоль/л.

  3. Тяжка прееклампсія – найнебезпечніший вид:

    Білка в сечі стає в кілька разів більшою (від 5 г/л), рівень креатиніну перевалює за 300 мкмоль/л. Якщо на останній стадії неефективно вдаватися до лікування, то захворювання може перейти в еклампсію.


Як правило, прееклампсія виникає під час вагітності. Проте трапляються випадки, коли захворювання з'являється після пологів. Воно проявляється в такий спосіб: піднімається тиск, з'являється мігрень, головний біль і біль у верхній частині живота, починаються проблеми із зором та ін. Також важливим фактором є те, що відзначається стрімкий набір ваги (до 1 кг на тиждень).

У більшості випадків симптоматика в післяпологовий період не відрізняється від симптоматики прееклампсії під час вагітності. Перенісши подібне захворювання, необхідно пройти курс відновлення. Не варто сподіватися, що “після пологів все пройде”. На жаль, ризик виникнення ускладнень, особливо у перші 2 тижні після пологів, залишається більшим. Тому необхідне подальше лікування в стаціонарі, а після – в амбулаторних умовах під наглядом лікаря.


Профілактика прееклампсії

Щоб зменшити або виключити ризик виникнення прееклампсії, варто подбати про запобігання профілактиці:

  1. Підготовка до вагітності (обстеження лікаря, діагностика наявних захворювань).
  2. Ефективне лікуваннявиявлених захворювань до настання вагітності
  3. Обов'язкова постановка жінки на облік у найближчій чи вибраній жіночій консультації.
  4. Регулярне відвідування гінеколога (щонайменше 1 раз на місяць).
  5. Виконання всіх вказівок лікаря (аналізи, дослідження, лікування).

Лікування захворювання

Пацієнткам із помірним типом прееклампсії лікар призначає постільний режим. Вагітній потрібно якнайбільше часу проводити лежачи на спині. У такій позиції матковий кровотікі серцевий викид збільшуються у кілька разів, у зв'язку з чим починає нормалізуватись тиск у матері.

Положення лежачи на спині сприяє покращенню матково-плацентарної функції, позитивно впливає на ріст плода та метаболізм.

Госпіталізація відбувається тільки в тому випадку, якщо вагітна не в змозі самостійно відвідувати лікаря або дотримуватися постільного режиму вдома. Однак при погіршенні стану та переростанні легкої прееклампсії у тяжку пацієнткам потрібне негайне відвідування лікаря.

Що стосується стаціонарних умов, то проводиться аналогічне лікування, проте нормалізація стану настає набагато швидше, оскільки за належного контролю менше шансів отримати ускладнення.

Прееклампсія – це патологічний стан у вагітних жінок, що характеризується підвищенням артеріального тиску, затримкою рідини (набряками) та появою білка в сечі (протеїнурія). Захворювання діагностують найчастіше між 20 тижнем вагітності та першим після пологів, тобто у другому та третьому триместрах. Однак прееклампсія може розвинутись і раніше.

Еклампсія називають важкий різновид прееклампсії, яка супроводжується судомним станом або комою. Небезпека захворювання полягає в ранньому відшаруванні плаценти від стінки матки. У 0,5% випадків за відсутності своєчасного лікування еклампсія призводить до смерті.

Прееклампсія вражає близько 20% вагітних жінок, а раніше цей показник становив лише 5%, що говорить про прогресування захворюваності. Хвороба виникає при першій вагітності, а також у жінок, які скаржилися на підвищений тискчи захворювання кровоносних судин ще до вагітності.

Причини прееклампсії

На сьогодні точно сказати, що призводить до розвитку прееклампсії, неможливо, оскільки причини ще не до кінця вивчені. Але все ж таки існують фактори ризику, які можуть вплинути на захворюваність жінок:

  • Перша вагітність;
  • Прееклампсія у родичок;
  • Вік вагітної старше 40 років;
  • Цукровий діабет;
  • Багатоплідна вагітність;
  • Ожиріння;
  • Артеріальний тиск;
  • Артеріальна гіпертензія до настання вагітності;
  • патології нирок;
  • Системна червона вовчанка;
  • Ревматоїдний артрит та деякі інші.

Симптоми прееклампсії

Для цього захворювання характерні такі симптоми, як підвищення тиску понад 140 на 90 мм. рт. ст., набряки рук та обличчя, наявність білка в сечі, що підтверджується лише відповідним аналізом. Іноді тиск жінки підвищується під час вагітності, але не досягає вищезазначеної позначки, проте за наявності інших ознак говорять про діагноз «прееклампсія».

Діти, народжені хворими матерями, у 5 разів сприйнятливіші до різних розладів та хвороб у перші дні після появи на світ, ніж ті, яких народили жінки без прееклампсії. Такі новонароджені часто мають недостатню вагу або народжуються недоношеними.

Крім основних симптомів прееклампсії, спостерігаються такі зміни стану жінки:

  • Болі в животі;
  • Швидка надбавка у вазі, що не відповідає нормі;
  • Запаморочення;
  • Зміна рефлексів;
  • Сильна нудота та блювання, нетипові для другого та третього триместрів;
  • Зменшення кількості сечі;
  • Сильні головний біль, зумовлені високим артеріальним тиском.

При тяжкій прееклампсії спостерігаються такі ускладнення:

  • Руйнування еритроцитів;
  • Зниження числа тромбоцитів, що говорить про порушення згортання крові – найбільша небезпека для матері та малюка;
  • Збільшення вмісту ферментів печінки, що вказує на пошкодження цього органу.

Якщо у жінки виявлена ​​важка прееклампсія, тоді розродження проводять шляхом кесаревого розтину, оскільки він є найбільш швидким і доступним методом.

Ступені прееклампсії

Усього розрізняють три ступені прееклампсії:

  • Легка прееклампсія - підвищення тиску не вище 150/90мм рт. ст. та концентрація білка в сечі до 1 г/л. У пацієнтки спостерігаються набряки ніг. При легкій прееклампсії кількість тромбоцитів не знижується нижче 180х109/л, креатинін – до 100 мкмоль. Ця стадія може протікати без будь-яких яскраво виражених симптомів, тому майбутні мами іноді й не здогадуються про захворювання. Не дарма гінекологи рекомендують своєчасно проходити планові обстеження до вагітності та ставати на облік у гінекологію якомога раніше. Саме своєчасне здавання всіх необхідних аналізів дозволяє виявити прееклампсію на легкій стадії;
  • Середній ступінь прееклампсії характеризується підвищенням тиску до 170/110 мм рт. ст., вміст білка у сечі – понад 5 г/л, тромбоцитів у крові – від 150 до 180х109/л, креатиніну – 100-300 мкмоль/л. На цій стадії спостерігаються набряки нижніх кінцівок та передньої черевної стінки, можливі головні болі;
  • Тяжка прееклампсія - підвищення АТ вище 170/110 мм рт. ст., концентрація білка у сечі – понад 5 г/л, креатиніну – понад 300 мкмоль/л. Пацієнтки страждають від болів у потилиці та області чола, порушень зору, що проявляється миготінням вогників або мушок. Також для важкої прееклампсії характерні болі в печінці, що говорить про її набряк.

Тяжкий ступінь прееклампсії часто переходить в еклампсію - небезпечну форму гестозу, при якій можуть виникнути судоми. Запущені стадії хвороби загрожують здоров'ю життя і матері, і дитини.

Діагностика та лікування прееклампсії

Щоб визначити наявність та ступінь прееклампсії, необхідно регулярно проводити наступні заходи у рамках гінекологічного контролю:

  • Регулярно вимірювати артеріальний тиск;
  • Відстежувати збільшення у вазі з періодичністю раз на місяць;
  • Здавати аналіз крові на гемостаз;
  • Здавати аналіз сечі на вміст білка;
  • Здавати аналіз крові на вміст сечової кислоти, сечовини та креатиніну;
  • Відстежувати рівень ферментів печінки за допомогою біохімічного аналізу.

Лікування прееклампсії здійснюється медикаментозними методами, дієтотерапією та постільним режимом. Після народження дитини ознаки захворювання проходять, але необхідно дотримуватися ряду заходів під час і після вагітності, щоб не виникло ускладнень у малюка і мами надалі.

Лікування прееклампсії дає позитивні результати, якщо застосовувати сечогінні засоби, що видаляють зайву рідину з організму. Також рекомендується зменшити споживання солі, яка, як відомо, затримує рідину.

Під час вагітності з діагнозом «прееклампсія» необхідно дотримуватися постільного режиму. Найбільше лежати слід на лівому боці, тому що при такому положенні найменший тиск на велику вену в черевній порожнині, що несе кров до серця. В результаті кровообіг покращується та знижується прояв симптоматики.

Для зниження артеріального тиску показано введення сульфату магнію внутрішньовенно. Навіть за наявності легкої прееклампсії лікування може знадобитися при різкому погіршенні стану, якого ніхто не застрахований. У такому разі пацієнтку поміщають у стаціонар та ведуть постійне спостереження за всіма показниками.

Якщо хвороба переходить у важку форму, і лікування виявляється неефективним, вагітність переривають. хірургічним шляхом. Розродження проводиться тільки тоді, коли вдалося нормалізувати тиск за допомогою медикаментів.

У 25% випадків еклампсія як різновид прееклампсії проявляється після пологів протягом перших днів. Тоді застосовують засоби, які нормалізують тиск та заспокійливі препарати. У лікарні пацієнтки перебувають від кількох днів за кілька тижнів залежно від показників стану.

Після виписки необхідно ще якийсь час приймати препарати, що стабілізують тиск, а також відвідувати лікаря кожні два тижні. Якщо тиск залишається високим через 2 місяці після пологів, тоді причина цього явища не пов'язана з прееклампсією.

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Еклампсія та прееклампсіяявляють собою патологічні стани, що виникають при вагітності. Обидва стани не є самостійними захворюваннями, а являють собою синдроми недостатності різних органів, що поєднуються з різними симптомами центральної поразки. нервової системитого чи іншого ступеня тяжкості. Прееклампсія та еклампсія є патологічними станами, що розвиваються виключно при вагітності. У невагітної жінки чи чоловіка ні прееклампсії, ні еклампсії не може розвинутися в принципі, оскільки ці стани провокуються порушеннями у взаєминах системи мати-плацента-плід.

Оскільки причини та механізми розвитку еклампсії та прееклампсії досі остаточно не з'ясовані, у світі не прийнято однозначного рішення, до якої саме нозології слід відносити ці синдроми. На думку вчених з країн Європи, США, Японії та експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, прееклампсія та еклампсія є синдромами, що стосуються проявів гіпертонічної хвороби вагітних жінок. Це означає, що еклампсія та прееклампсія розглядаються саме як різновиди артеріальної гіпертонії у вагітних жінок. У Росії її деяких країнах колишнього СРСР еклампсія і преэклампсия ставляться до різновидів гестозу , тобто вважаються варіантом зовсім інший патології. У цій статті користуватимемося такими визначеннями еклампсії та прееклампсії.

Прееклампсія– це синдром поліорганної недостатності, що виникає лише за вагітності. Даний синдром – це стан, при якому у жінки після 20-го тижня вагітності розвивається стійка гіпертонічна хвороба, що поєднується з генералізованими набряками та виділенням білка із сечею (протеїнурією).

Еклампсія- це переважаючі клінічні прояви ураження головного мозку з судомами та комою на тлі загальної симптоматики прееклампсії. Судоми та кома розвиваються через сильне ураження центральної нервової системи надмірно високим артеріальним тиском.

Класифікація еклампсії та прееклампсії

Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, еклампсія та прееклампсія займають таке місце у класифікації гіпертонічної хвороби вагітних жінок:
1. хронічна артеріальна гіпертензія, що існувала до вагітності;
2. Гестаційна гіпертензія, що виникла під час вагітності та спровокована виношуванням плода;
3. Прееклампсія:
  • Легкий ступінь прееклампсії (неважкий);
  • Тяжкий ступінь прееклампсії.
4. Еклампсія.

Наведена класифікація чітко ілюструє, що еклампсія та прееклампсія є різновидами гіпертонічної хвороби, що розвивається у вагітних жінок. Прееклампсія при цьому є станом, що передує розвитку еклампсії. Однак еклампсія не обов'язково розвивається на тлі лише важкої прееклампсії, це може статися і за легкого ступеня.

У російському практичному акушерстві часто використовується така класифікація:

  • Набряки вагітних;
  • Нефропатія 1, 2 чи 3 ступеня;
  • Прееклампсія;
  • Еклампсія.
Однак, згідно з інструкціями Всесвітньої організації охорони здоров'я, нефропатію будь-якого ступеня тяжкості відносять до прееклампсії, не виділяючи в окрему нозологічну структуру. Саме через наявність у російській класифікації нефропатії акушери-гінекологи вважають прееклампсію короткочасним станом, що передує еклампсії. А зарубіжні лікарі-акушери-гінекологи відносять до прееклампсії нефропатії 1, 2 і 3 ступенів, і тому вважають, що вона може тривати досить тривалий проміжок часу. Однак, як зазначають закордонні практикуючі акушери, перед приступом еклампсії перебіг прееклампсії різко обтяжується на короткий проміжок часу. Саме таке спонтанне та стрибкоподібне погіршення перебігу прееклампсії вважається безпосереднім провісником еклампсії, і при його появі необхідно терміново госпіталізувати жінку до акушерського стаціонару.

Зарубіжні фахівці ставлять діагноз прееклампсії за наявності у жінки гіпертензії (тиск вище 140/90 мм рт. ст.), Набряків і протеїнурії (вміст білка в сечі понад 0,3 г/л). Вітчизняні фахівці розцінюють ці симптоми як нефропатію. Причому ступінь тяжкості нефропатії визначається за вираженістю перелічених трьох симптомів (обсяг набряку, величина тиску, концентрація білка в сечі тощо). Але якщо до трьох симптомів (тріада Цантгемейстера) приєднуються біль голови, блювання, біль у животі, погіршення зору (видно "як у тумані", "мушки перед очима"), зменшення виділення сечі, то російські акушери ставлять діагноз прееклампсії. Таким чином, з погляду зарубіжних фахівців нефропатія є серйозною патологією, яку необхідно відносити до прееклампсії, а не чекати різкого погіршення стану, що передує еклампсії. Надалі використовуватимемо термін "прееклампсія", вкладаючи в нього розуміння суті закордонних акушерів, оскільки посібники з лікування, що застосовуються практично у всіх країнах, у тому числі й Росії, розроблені саме цими фахівцями.

Узагальнено для розуміння класифікацій, слід знати, що прееклампсія – це гіпертензія у поєднанні з протеїнурією (білком у сечі у концентрації понад 0,3 г/л). Залежно від вираженості тріади Цантгемейстера виділяють легку та важку прееклампсію.

Легка прееклампсія – це гіпертензія не більше 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. у поєднанні з протеїнурією за наявності або відсутності набряків. Тяжка форма прееклампсії діагностується при артеріальному тиску вище 170/110 мм рт. ст. що поєднується з протеїнурією. Крім того, до тяжкої прееклампсії відносять будь-яку гіпертензію у поєднанні з протеїнурією та якимось нижченаведеним симптомом:

  • Сильний головний біль;
  • Порушення зору (завіса, мушки, туман перед очима);
  • Біль у животі в ділянці шлунка;
  • Нудота та блювання;
  • Судомна готовність;
  • Генералізовані набряки підшкірної клітковини (набряки по всьому тілу);
  • Зменшення виділення сечі (олігоурія) менше 500 мл на добу або менше 30 мл на годину;
  • Болючість при промацуванні печінки;
  • Кількість тромбоцитів у крові нижче 100*106 штук/л;
  • Підвищення активності печінкових трансаміназ (АсАТ, АлАТ) вище 90 МО/л;
  • HELLP-синдром (руйнування еритроцитів, висока активність печінкових трансаміназ, кількість тромбоцитів нижче 100*106 штук/л);
  • ВЗРП (внутрішньоутробна затримка розвитку плода).


Тяжка та легка прееклампсія відображають різний ступінь тяжкості ушкоджень внутрішніх органіввагітна жінка. Відповідно чим важча прееклампсія, тим сильніше пошкодження внутрішніх органів, і тим вищий ризик розвитку несприятливих наслідків для матері та плода. Якщо важка прееклампсія не піддається медикаментозній терапії, єдиним способом лікування є переривання вагітності.

Класифікація прееклампсії на легку та важку є загальноприйнятою в країнах Європи та США, а також рекомендованою Всесвітньою організацієюохорони здоров'я. Російська класифікація має низку відмінностей. У російській класифікації легкої прееклампсії відповідає нефропатія І і ІІ ступенів, а важкої – нефропатія ІІІ ступеня. Прееклампсія у російській класифікації – це початкова стадія эклампсии.

Залежно від цього, коли розвивається еклампсія, вона ділиться на такі різновиди:

  • Еклампсія, що виникає протягом вагітності(становить 75 – 85% від усіх випадків еклампсії);
  • Еклампсія під час пологів, що виникає безпосередньо у процесі родового акта (становить приблизно 20 – 25% від усіх випадків еклампсії);
  • Післяпологова еклампсія, що виникає протягом доби після розродження (становить приблизно 2 – 5% від усіх випадків еклампсії).
Всі перелічені різновиди еклампсії розвиваються абсолютно за однаковими механізмами, а тому мають одні й самі клінічні прояви, симптоматику і ступеня тяжкості. Більше того, навіть принципи лікування будь-якого вищезгаданого різновиду еклампсії є однаковими. Тому класифікація та розрізнення еклампсії залежно від часу її виникнення не має практичного значення.

Залежно від переважаючих симптомів та ураження будь-якого органу виділяють три клінічні форми еклампсії:

  • Типова форма еклампсіїхарактеризується сильними набряками підшкірної клітковини всієї поверхні тіла, підвищенням внутрішньочерепного тиску, вираженою протеїнурією (концентрація білка становить більше 0,6 г/л у добовому сечі) та гіпертензією понад 140/90 мм рт.ст.;
  • Нетипова форма еклампсіїнайчастіше розвивається при затяжних пологах у жінок із лабільною нервовою системою. Дана форма еклампсії характеризується набряком мозку без набряку підшкірної клітковини, а також незначною гіпертензією, підвищенням внутрішньочерепного тиску та помірною протеїнурією (концентрація білка в сечі від 0,3 до 0,6 г/л);
  • Ниркова або уремічна форма еклампсіїрозвивається у жінок, які страждали на захворювання нирок до настання вагітності. Ниркова форма еклампсії характеризується несильними або зовсім відсутніми набряками підшкірної клітковини, але наявністю великої кількості рідини в черевній порожнині та плодовому міхурі, а також помірною гіпертензією та внутрішньочерепним тиском.

Еклампсія та прееклампсія – причини

На жаль, причини еклампсії та прееклампсії нині до кінця не вивчені. Достовірно відомо лише одне – ці стани розвиваються виключно при вагітності, а тому нерозривно пов'язані з порушенням нормальних взаємин у системі мати-плацента-плід. Існує більше тридцяти різних теорій розвитку еклампсії та прееклампсії, серед яких найбільш повними та прогностично значущими є наступні:
  • генетичні мутації (дефекти генів eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
  • Антифосфоліпідний синдром або інші тромбофілії;
  • Хронічні патології нестатевих органів;
  • Інфекційні захворювання.
На жаль, в даний час не існує будь-якого тесту, який дозволяє з'ясувати, чи розвинеться еклампсія в даному конкретному випадку за наявності або відсутності факторів, що привертають. Багато сучасних вчених вважають, що прееклампсія є генетично обумовленою недостатністю процесів адаптації організму жінки до нових умов. Однак відомо, що пусковим механізмом для розвитку прееклампсії є фетоплацентарна недостатність та фактори ризику, які є у жінки.

До факторів ризику прееклампсії та еклампсії належать такі:
1. Наявність важкої прееклампсії або еклампсії під час вагітностей, що передували;
2. Наявність важкої прееклампсії чи еклампсії у матері чи інших кровних родичок (сестри, тітки, племінниці тощо);
3. Багатоплідна вагітність;
4. Перша вагітність (прееклампсія розвивається у 75 – 85% випадків при першій вагітності, і лише у 15 – 25% - протягом наступних);
5. Антифосфоліпідний синдром;
6. Вік вагітної жінки старше 40 років;
7. Інтервал між попередньою та справжньою вагітністю понад 10 років;
8. Хронічні захворювання внутрішніх нестатевих органів:

  • Артеріальна гіпертензія;
  • патологія нирок;
  • Захворювання серцево-судинної системи;

Еклампсія та прееклампсія – патогенез

В даний час провідними теоріями патогенезу прееклампсії та еклампсії є нейрогенна, гормональна, імунологічна, плацентарна та генетична, що пояснюють різні аспекти механізмів розвитку патологічних синдромів. Так, нейрогенна, гормональна та ниркова теорії патогенезу еклампсії та прееклампсії пояснюють розвиток патологій на органному рівні, а генетична та імунологічна – на клітинному та молекулярному. Кожна теорія окремо не може пояснити все різноманіття клінічних проявів прееклампсії та еклампсії, тому всі вони доповнюють одна одну, але не замінюють.

В даний час вчені вважають, що початкова ланка патогенезу прееклампсії та еклампсії закладається в момент міграції цитотрофобласту плодового яйця. Цитотрофобласт є структурою, що забезпечує харчування, а також підтримує зростання та розвиток плода до утворення плаценти. Саме на основі цитотрофобласту до 16-го тижня вагітності формується зріла плацента. Перед утворенням плаценти відбувається міграція трофобласту. Якщо міграція та інвазія трофобласту в стінку матки буде недостатньою, то в майбутньому це спровокує прееклампсію та еклампсію.

При неповній інвазії мігруючого трофобласту маткові артерії не розвиваються і не ростуть, внаслідок чого вони виявляються неготовими для забезпечення подальшого життя, зростання та розвитку плоду. В результаті в міру прогресування вагітності маткові артерії спазмуються, що зменшує приплив крові до плаценти і, відповідно, до плоду, створюючи йому умови хронічної гіпоксії. При вираженій недостатності кровопостачання плода може виникнути навіть затримка його розвитку.

Спазмовані маткові судини запалюються, що призводить до набухання клітин, що утворюють їхню внутрішню вистилку. На запалені та набряклі клітини внутрішнього шару судин відкладається фібрин, утворюючи тромби. В результаті кровотік у плаценті ще сильніше порушується. Але на цьому патологічний процес не зупиняється, оскільки запалення клітин внутрішньої вистилки судин матки поширюється на інші органи, насамперед на нирки та печінку. В результаті органи погано кровопостачаються та розвивається недостатність їх функції.

Запалення внутрішньої вистилання судинної стінки призводить до їхнього сильного спазму, що рефлекторно підвищує артеріальний тиск у жінки. Під впливом запалення внутрішньої вистилання судин крім гіпертензії відбувається утворення пір, невеликих отворів у їхній стінці, через які в тканині починає просочуватися рідина, формуючи набряки. Високий артеріальний тиск посилює пропотівання рідини у тканині та формування набряків. Тому чим вища гіпертензія, тим сильніше набряки при прееклампсії у вагітної жінки.

На жаль, судинна стінка в результаті запального процесу виявляється пошкодженою, і тому нечутливою до різних біологічно активних речовин, що знімають спазм і розширюють судини. Тому гіпертензія виявляється постійною.

Крім того, через пошкодження судинної стінки активуються процеси зсідання крові, на які витрачаються тромбоцити. Через війну запас тромбоцитів вичерпується, та його кількість у крові знижується до 100 * 106 штук/л. Після виснаження пулу тромбоцитів у жінки настає часткова гемофілія, коли кров погано та повільно згортається. Низька згортання крові на тлі підвищеного артеріального тиску створює високий ризик інсульту та набряку мозку. Поки у вагітної жінки немає набряку мозку, вона страждає на прееклампсію. Але тільки-но починається розвиток набряку мозку, це свідчить про перехід прееклампсії в еклампсію.

Період підвищеного зсідання крові та подальшого розвитку гемофілії при еклампсії є хронічним ДВС-синдромом.

Еклампсія та прееклампсія – симптоми та ознаки

Основними симптомами прееклампсії є набряки, гіпертензія та протеїнурія (наявність білка в сечі). Причому для виставлення діагнозу "прееклампсія" у жінки не обов'язково повинні бути присутніми всі три симптоми, достатньо лише двох - поєднання гіпертензії з набряками або гіпертензії з протеїнурією.

Набряки при прееклампсії можуть бути різного ступеня вираженості та поширеності. Наприклад, у деяких жінок відзначаються лише набряки на обличчі та ногах, а в інших – на всій поверхні тіла. Патологічні набряки при прееклампсії відрізняються від нормальних, властивих будь-якій вагітній жінці, тим що вони не зменшуються і не проходять після нічного відпочинку. Також при патологічних набряках жінка дуже швидко набирає вагу – понад 500 г на тиждень після 20-го тижня вагітності.

Протеїнурією вважається виявлення білка у кількості понад 0,3 г/л у добовій порції сечі.

Гіпертензією у вагітної жінки вважається підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. У цьому тиск у межах 140 – 160 мм рт. ст. для систолічного значення та 90 – 110 мм рт. ст. для діастолічного вважається помірною гіпертензією. Тиск вище 160/110 мм рт. ст. вважається тяжкою гіпертензією. Поділ гіпертензії на важку та помірну має значення для визначення ступеня тяжкості прееклампсії.

Крім гіпертензії, набряків та протеїнурії при тяжкому перебігу прееклампсії приєднуються симптоми ураження центральної нервової системи та розлади мозкового кровообігу, такі як:

  • Виражений головний біль;
  • Порушення зору (жінка вказує на нечіткість зору, відчуття бігання мушок перед очима та туману тощо);
  • Біль у животі в ділянці шлунка;
  • Нудота та блювання;
  • Судомна готовність;
  • Генералізовані набряки;
  • Зменшення сечовиділення до 500 і менше мл на добу або менше 30 мл на годину;
  • Болючість при промацуванні печінки через передню черевну стінку;
  • Зниження загальної кількості тромбоцитів менше ніж 100 * 106 штук/л;
  • Підвищення активності АсАТ та АлАТ понад 70 ОД/л;
  • HELLP-синдром (руйнування еритроцитів, низький рівень тромбоцитів у крові та висока активність АсАТ та АлАТ);
  • Внутрішньоутробна затримка розвитку плода (ВЗРП).
Перераховані вище симптоми з'являються на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску і пов'язаного з цим помірного набряку мозку.

Легка прееклампсіяхарактеризується обов'язковою наявністю у жінки гіпертензії та протеїнурії. Набряки при цьому можуть бути або відсутні. Тяжка прееклампсіяхарактеризується обов'язковою наявністю тяжкої гіпертензії (тиск вище 160/110 мм рт. ст.) у поєднанні з протеїнурією. Крім того, до тяжкої відноситься прееклампсія, при якій у жінки відзначається будь-який рівень гіпертензії у поєднанні з протеїнурією та будь-яким одним із симптомів порушення мозкового кровообігу або ураження ЦНС, перерахованих вище (головний біль, порушення зору, нудота, блювання, біль у животі, зменшення сечовиділення і т.д.).

При появі симптоматики тяжкої прееклампсії жінку необхідно терміново госпіталізувати в акушерський стаціонар та розпочати гіпотензивне та протисудомне лікування, спрямоване на нормалізацію тиску, усунення набряку мозку та профілактику еклампсії.

Еклампсіяявляє собою судомний напад, що розвивається на тлі набряку і пошкодження мозку через прееклампсію, що передувала. Тобто основним симптомом еклампсії є судоми у поєднанні з коматозним станом жінки. Судоми при еклампсії можуть бути різними:

  • Поодинокий судомний напад;
  • Серія судомних нападів, що йдуть один за одним через короткі проміжки часу (еклампсичний статус);
  • Втрата свідомості після судомного нападу (еклампсична кома);
  • Втрата свідомості без судомного нападу (еклампсія без еклампсії або coma hepatica).
Безпосередньо перед еклампсичними судомами у жінки може посилюватися біль голови, погіршуватися сон аж до безсоння і істотно підвищуватися тиск. Один судомний напад при еклампсії триває від 1 до 2 хвилин. При цьому він починається посмикуваннями лицьових м'язів, а потім починаються судомні скорочення м'язів всього тіла. Після закінчення бурхливих судом м'язів тіла свідомість повільно повертається, жінка приходить до тями, але не пам'ятає нічого, тому не в змозі розповісти про те, що сталося.

Еклампсічні судоми розвиваються через глибоке ураження ЦНС у ході набряку мозку та високого внутрішньочерепного тиску. Збудливість мозку сильно підвищена, тому будь-який сильний подразник, наприклад яскраве світло, шум, різкий біль та ін., може спровокувати новий напад судом.

Еклампсія – періоди

Судомний напад при еклампсії складається з наступних періодів, що послідовно змінюють один одного:
1. Передсудомний період , що триває протягом 30 секунд. У цей час у жінки починаються дрібні посмикування м'язів обличчя, очі прикриваються віками, а кути рота опускаються;
2. Період тонічних судом , що триває також у середньому близько 30 секунд. У цей момент тулуб жінки витягується, хребет згинається, щелепи щільно стискаються, всі м'язи скорочуються (у тому числі дихальні), обличчя синіє, очі дивляться в одну точку. Потім при тремтіння повік очі закочуються нагору, внаслідок чого стають видно тільки білки. Пульс перестає промацуватись. Через скорочення дихальних м'язів жінка у цей період не дихає. Ця фаза є найбільш небезпечною, адже через зупинку дихання може статися раптова смерть, найчастіше від крововиливу в мозок;
3. Період клонічних судом , що триває від 30 до 90 секунд. З початком цього періоду, що лежала нерухомо з напруженими м'язами, жінка починає буквально битися у конвульсіях. Судоми проходять одна за одною і поширюються тілом зверху вниз. Судоми бурхливі, смикаються м'язи обличчя, тулуба та кінцівки. Під час судом жінка не дихає, а пульс не промацується. Поступово судоми слабшають, стають рідше і нарешті повністю припиняються. У цей період жінка робить перший гучний вдих, починає шумно дихати, з рота йде піна, нерідко забарвлена ​​кров'ю через прикушений язик. Поступово дихання стає глибоким та рідкісним;
4. Період вирішення нападу триває кілька хвилин. У цей час жінка повільно приходить до тями, обличчя рожевіє, пульс починає промацуватись, а зіниці повільно звужуються. Пам'ять про напад відсутня.

Загальна тривалість описаних періодів нападу еклампсичних судом становить 1 – 2 хвилини. Після нападу свідомість жінки може відновитися, або вона впаде в кому. Коматозний стан розвивається за наявності набряку мозку і триває до того моменту, поки він не зійде. Якщо кома при еклампсії триває годинами та цілодобово, то прогноз для життя та здоров'я жінки несприятливий.

Еклампсія та прееклампсія – принципи діагностики

Для діагностики еклампсії та прееклампсії необхідно регулярно проводити такі дослідження:
  • Виявлення набряків та оцінка їх виразності та локалізації;
  • Вимірювання артеріального тиску;
  • Аналіз сечі вміст білка;
  • Аналіз крові на концентрацію гемоглобіну, кількість тромбоцитів та гематокрит;
  • Кров на час згортання;
  • електрокардіограма (ЕКГ);
  • Біохімічний аналіз крові (загальний білий, креатинін, сечовина, АлАТ, АсАТ, білірубін);
  • Коагулограма (АЧТБ, ПТІ, МНО, ТБ, фібриноген, фактори згортання);
  • КТГ плода;
  • УЗД плода;
  • Доплерометрія судин матки, плаценти та плода.
Перелічені прості обстеження дозволяють точно діагностувати прееклампсію та еклампсію, а також оцінити їхній ступінь тяжкості.

Невідкладна допомога при еклампсії

При еклампсії необхідно укласти вагітну жінку на лівий бік, щоб знизити ризик потрапляння блювотних мас, крові та шлункового вмісту у легені. Слід укласти жінку на м'яке ліжко, щоб під час судом вона не завдала собі випадкових ушкоджень. Утримувати насильно у процесі судомного еклампсичного нападу не потрібно.

Під час судом рекомендується подавати кисень через маску зі швидкістю 4 – 6 літрів за хвилину. Після завершення судом необхідно відсмоктуванням очистити від слизу, крові, піни та блювотних мас ротову та носову порожнину, а також горло.

Відразу після закінчення нападу судом слід внутрішньовенно вводити сульфат магнію. Спочатку протягом 10 – 15 хвилин вводять 20 мл 25% розчину магнезії, потім переходять на підтримуючу дозу 1 – 2 г сухої речовини на годину. Для підтримуючої магнезіальної терапії до 320 мл фізіологічного розчину додають 80 мл 25% магнію сульфату. Готовий розчин вводиться по 11 або 22 краплі на хвилину. Причому 11 крапель на хвилину відповідає підтримуючій дозі 1 г сухої речовини на годину, а 22 краплі – відповідно, 2 г. у підтримуючій дозі сульфат магнію слід вводити безперервно протягом 12 – 24 годин. Магнезіальна терапія необхідна для запобігання можливим подальшим судомним нападам.

Якщо після введення магнезії судоми повторилися через 15 хвилин, слід перейти до Діазепаму. Протягом двох хвилин слід ввести внутрішньовенно 10 мг Діазепаму. При відновленні судом повторно вводиться така сама доза Діазепаму. Потім для підтримуючої протисудомної терапії 40 мг Діазепаму розводять у 500 мл фізіологічного розчину, який вводять протягом 6 – 8 годин.

Незалежно від терміну вагітності еклампсія не є показанням до екстреного розродження, оскільки спочатку необхідно стабілізувати стан жінки та домогтися припинення судом. Тільки після усунення судомних нападів можна розглядати питання про розродження, яке здійснюється як через природні родові шляхи, так і через кесарів розтин.

Еклампсія та прееклампсія – принципи лікування

В даний час існує тільки симптоматичне лікування прееклампсії та еклампсії, яке складається з двох компонентів:
1. Протисудомна терапія (профілактика або усунення судом на тлі еклампсії);
2. Гіпотензивна терапія – зниження та підтримання артеріального тиску в межах норми.

Доведено, що для виживання та успішного розвиткуплода та жінки ефективні лише гіпотензивна та протисудомна терапія. Застосування антиоксидантів, сечогінних препаратів для усунення набряків та інші варіанти лікування прееклампсії та еклампсії неефективні, не приносять користі ні плоду, ні жінці та не покращують їхній стан. Тому сьогодні при еклампсії та прееклампсії проводять лише симптоматичну терапію з профілактики судом та зниження тиску, яка, в більшості випадків, є ефективною.

Однак не завжди симптоматична терапія прееклампсії та еклампсії виявляється ефективною. Адже єдиним засобом, здатним повністю вилікувати прееклампсію та еклампсію, є позбавлення від вагітності, оскільки саме виношування дитини є причиною даних патологічних синдромів. Тому при неефективності симптоматичного гіпотензивного та протисудомного лікування проводиться термінове розродження, необхідне для збереження життя матері.

Протисудомна терапія

Протисудомна терапія еклампсії та прееклампсії проводиться за допомогою внутрішньовенного введення сульфату магнію (магнезії). Магнезіальна терапія поділяється на навантажувальну та підтримуючі дози. Як навантажувальна доза жінці одноразово внутрішньовенно протягом 10 - 15 хвилин вводиться 20 мл 25 розчину магнезії (5 г у перерахунку на суху речовину).

Потім розчин магнезії у підтримуючій дозі, яка становить 1 – 2 г сухої речовини на годину, безперервно вводиться протягом 12 – 24 годин. Для отримання магнезії у підтримуючій дозі необхідно 320 мл фізіологічного розчину з'єднати з 80 мл 25% розчину сульфату магнію. Потім готовий розчин вводиться зі швидкістю 11 крапель за хвилину, що еквівалентно 1 г сухої речовини на годину. Якщо розчин вводити зі швидкістю 22 краплі на годину, це відповідатиме 2 г сухої речовини на годину.

При безперервному введенні магнезії слід стежити за симптомами передозування магнію, до яких належать такі:

  • Дихання рідше 16 за хвилину;
  • Зниження рефлексів;
  • Зменшення кількості сечі менше ніж 30 мл на годину.
З появою описаних симптомів передозування магнію слід припинити інфузію магнезії та негайно внутрішньовенно ввести антидот – 10 мл 10% розчин кальцію глюконату.

Протисудомна терапія проводиться періодично протягом усієї вагітності, поки зберігається прееклампсія або небезпека еклампсії. Частоту проведення магнезіальної терапії визначає лікар-акушер.

Гіпотензивна терапія

Гіпотензивна терапія при прееклампсії та еклампсії полягає у доведенні тиску до 130 – 140/90 – 95 мм рт. ст. та утримання його у зазначених межах. В даний час при еклампсії або прееклампсії вагітних для зниження тиску застосовуються такі гіпотензивні препарати:
  • Ніфедипін- Прийняти 10 мг (0,5 таблетки) одноразово, потім через 30 хвилин ще 10 мг. Потім протягом доби можна приймати по одній таблетці Ніфедипіну. Максимальна добова доза становить 120 мг, що відповідає 6 таблеткам;
  • Натрію нітропрусид – вводиться внутрішньовенно повільно, початкове дозування розраховується із співвідношення 0,25 мкг на 1 кг маси тіла за хвилину. При необхідності доза може збільшуватись на 0,5 мкг на 1 кг ваги кожні 5 хвилин. Максимальна доза Натрію нітропрусиду становить 5 мкг на 1 кг ваги на хвилину. Препарат вводиться до досягнення нормального тиску. Максимальна тривалість інфузії натрію нітропрусиду становить 4 години.
Перераховані вище препарати є швидкодіючими і використовуються тільки для одноразового зниження тиску. Для його подальшої підтримки в нормальних межах застосовують препарати, що містять як активну речовину метилдопу(Наприклад, Допегіт і т.д.). Метилдопу необхідно приймати по 250 мг (1 таблетка) один раз на день. Кожні 2 – 3 дні слід збільшувати дозування ще на 250 мг (1 таблетку), довівши до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) на день. У дозі 0,5 – 2 г на добу метилдопа приймається протягом всієї вагітності аж до розродження.

При виникненні різкого нападу гіпертензії проводять нормалізацію тиску Ніфедипін або Натрію нітропрусидом, після чого знову переводять жінку на метилдопу.

Після пологів слід протягом доби обов'язково проводити магнезіальну терапію, що складається з навантажувальної та підтримуючої дозування. Гіпотензивні препарати після пологів застосовують в індивідуальному режимі, поступово скасовуючи.

Правила розродження при еклампсії та прееклампсії

При еклампсії незалежно від терміну вагітності розродження проводять протягом 3 – 12 годин після усунення судом.

При легкій прееклампсії проводять розродження 37 тижнів вагітності.

При тяжкій прееклампсії незалежно від терміну вагітності розродження проводять протягом 12 - 24 годин.

Ні еклампсія, ні прееклампсія не є абсолютними показаннями для кесаревого розтину, більше того, пологи через природні шляхикраще. Розродження методом кесаревого розтину проводиться тільки при відшаруванні плаценти або при безуспішних спробах родозбудження. У всіх інших випадках у жінок з прееклампсією або еклампсією проводиться розродження через природні шляхи. У цьому природного початку пологів не чекають, а проводять їх індукцію (родозбудження). Пологи при еклампсії або прееклампсії обов'язково ведуть із застосуванням епідуральної анестезії та на тлі ретельного контролю серцебиття плода за допомогою КТГ.

Ускладнення еклампсії

Приступ еклампсії здатний спровокувати такі ускладнення:
  • Набряк легенів;
  • Аспіраційна пневмонія;
  • Крововилив у мозок (інсульт) з наступною геміплегією або паралічем;
  • Відшарування сітківки з наступною тимчасовою сліпотою. Зазвичай зір відновлюється протягом тижня;
  • Психоз, що триває від 2 тижнів до 2 – 3 місяців;
  • Кома;
  • Набряк мозку;
  • Раптова смерть внаслідок утиску мозку на тлі його набряку.

Профілактика еклампсії та прееклампсії

В даний час доведено ефективність наступних препаратів для профілактики еклампсії та прееклампсії:
  • Прийом невеликих доз Аспірину (75 – 120 мг на добу) від початку до 20-го тижня вагітності;
  • Прийом препаратів кальцію (наприклад, кальцію глюконат, кальцію гліцерофосфат та ін.) у дозуванні 1 г на добу протягом усієї вагітності.
Аспірин та кальцій для профілактики еклампсії та прееклампсії необхідно приймати жінкам, які мають фактори ризику розвитку цих патологічних станів. Жінки, які не мають ризику розвитку еклампсії та прееклампсії, також можуть приймати Аспірин та кальцій як профілактичні засоби.

Прееклампсія вагітних жінок - це особливий стан, при якому різко збільшується артеріальний тиск і виявляється. Найчастіше проблема проявляється у другому чи третьому триместрі. Лікарі вважають її пізньою формою токсикозу, проте у 10% випадків хвороба з'являється у першому триместрі.

Опис патології

Тяжкою формою токсикозу на пізніх термінахє гестоз. При еклампсії виникають неприємні симптоми: судоми, погіршення загального самопочуття, непритомність, запаморочення. Патологія становить загрозу не тільки для майбутньої мами, а й не народженої дитини . Що це таке, як лікувати та запобігти серйозним ускладненням при прееклампсії.

Зверніть увагу!При підвищеному артеріальному тиску погіршується кровопостачання плаценти, тому плід не отримує кисень та поживні речовини.

Патологія небезпечна і для пацієнтки, тому що вона сильно впливає на роботу життєво важливих органів.

Загальне самопочуття різко погіршується, з'являється нездужання. Дитина в утробі гірше розвивається, не набирає ваги.

Патологія у важкій формі є найбільш небезпечним станом, який без допомоги фахівця перетікає в еклампсію.

Важливо своєчасно звертатися за допомогою до лікаря та регулярно приходити на огляд.

Класифікація

Хвороба у вагітних протікає в кількох формах.

Залежно від тяжкості прояву симптомів існує наступна класифікація прееклампсії:

  1. Легка. Різко підвищується артеріальний тиск, збільшується рівень креатиніну та тромбоцитів у крові. Після пробудження і протягом дня ноги набрякли.
  2. Помірна прееклампсія. Кількість білка у сечі збільшується, порушується функція нирок, .
  3. Тяжка. Пацієнтки стикаються із розладами зору. Вони можуть скаржитися на сильний або пульсуючий біль. При прееклампсії тяжкої стадії виникають судоми, у печінці сильно збільшуються ферменти, знижується рівень тромбоцитів у крові.

Симптоми, характерні для третьої стадії розвитку хвороби, є свідченням кесаревого розтину, щоб врятувати життя дитини та її мами.

При виявленні перших підозрілих ознак або різкому погіршенні загального самопочуття важливо звертатися до гінеколога за консультацією. У період виношування дитини необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та регулярно здавати лабораторні аналізи.

Причини

Токсичні розлади в організмі можуть викликати різні причини.

Виділяються такі негативні чинники:

  • плацентарна аномалія;
  • помірна прееклампсія у першій половині вагітності (важкий стан виникає і надалі, при виношуванні другої чи третьої дитини);
  • спадкова схильність;
  • багатоплідна вагітність;
  • вік до 22 років та після 37;
  • жінки із підвищеною масою тіла;
  • гіпертонія, хвороби нирок.

Вчені ще не повністю вивчили всі негативні фактори, які можуть стати причиною розвитку захворювання, тому важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, регулярно приходити на огляд, робити ультразвукове дослідженняоцінити самопочуття плода.

Симптоми

Прееклампсія легкого ступеня вагітних може протікати з прихованими симптомами.

Середня та більше важка формахарактеризується такими клінічними проявами:

  • пульсуючий біль у скроневій ділянці;
  • погіршення зору (перед очима починають двоїтися предмети, знижується гострота зору, виникають мушки в очах, тимчасово зникає зір);
  • запаморочення;
  • болючість та дискомфорт у верхній частині живота;
  • набряклість на обличчі, в ногах чи кісточках;
  • нудота з періодично виникає блювотою, не пов'язана з ;
  • швидке збільшення у вазі (в середньому 3,5 кг на тиждень).

Додаткові симптоми прееклампсії – це стан сонливості чи, навпаки, безсоння.

Такі жінки стають дратівливими, виявляють безпричинне різке занепокоєння. Шкіра може набути трохи жовтуватий відтінок.

Протягом дня відчувається млявість, апатія, зменшується кількість сечі, що виділяється.

Багато перерахованих симптомів, такі як набряклість ніг та обличчя, збільшення маси тіла, часто зустрічаються у майбутньої мами, але ніяк не пов'язані з відхиленнями.

Про всі зміни в організмі необхідно повідомляти лікаря.

Методи діагностики

Невідкладна допомога при вагітності у разі виникнення підозр на прогресування патології починається з постановки правильного діагнозу. Щоб визначити характер хвороби та поточну стадію, жінці потрібно пройти комплексне обстеження.

  1. Лікар на першому огляді вивчає анамнез пацієнтки, вивчає історію хвороб та те, як протікали попередні вагітності чи пологи.
  2. Огляд на гінекологічному кріслі. Додатково лікар вивчає відтінок шкіри, набряклість ніг та рук.
  3. Вимірювання артеріального тиску.
  4. стану плода та внутрішніх органів.
  5. Додаткова консультація у офтальмолога, якщо є ознаки порушення зорової функції.

Після отримання результатів обстеження лікар може прийняти правильне рішення про подальшу підтримку стану плода і матері. При своєчасному виявленні проблеми можна уникнути серйозних ускладнень.

Як правильно лікувати

При виявленні перших симптомів хвороби слід звертатися за допомогою. Захворювання середнього та тяжкого ступеня може лікуватися лише в умовах стаціонару, де жінка перебуває під цілодобовим наглядом лікарів. Після огляду та комплексного обстеження лікар може ухвалити рішення про доцільність проведення екстреного кесаревого розтину.

Зверніть увагу!Прееклампсія у вагітних не лікується, але жінка під керівництвом лікаря може контролювати свій стан.

Якщо ризик виникнення патології мінімальний, жінкам призначається підтримуюча терапія.

Лікар повинен відстежувати, аналізувати та коригувати показники артеріального тиску у вагітної.

За допомогою прийому медикаментів підтримується правильна та стабільна робота внутрішніх органів: серця, нирок, легенів та печінки.

Пацієнтці потрібно приймати ліки, які розширюватимуть стінки судин, зміцнюватимуть їх.

Додатково проводять фізіотерапевтичну процедуру оксигенотерапії - вдихання кисню через трубку, що допомагає запобігти розвитку гіпоксії у плода.

Лікарі повинні постаратися зберегти життя та підтримувати нормальний розвиток плоду. Для цього пацієнткам призначають прийом гормональних препаратів. Посилення маткового кровообігу відбувається при лікуванні судинорозширювальних речовин, кисневої терапії.

Порада!Протисудомні препарати знижують ризик та ймовірність появи судом.

Психотропні засоби нормалізують діяльність центральної нервової системи. Дегідратаційна терапія запобігає різкому підвищенню кількості рідини головного мозку. Назви лікарських препаратів не розголошуються. Це пов'язано з тим, що багато пацієнток зможуть ухвалити рішення про необхідність самостійного лікування.

Прееклампсія під час вагітності – це тяжкий стан, який вимагає обов'язкового контролю з боку лікаря, відстеження всіх змін в організмі. У деяких випадках, щоб зберегти життя дитині або матері, потрібна госпіталізація або екстрений кесарів розтин.

Якщо жінці поставили подібний діагноз, їй важливо дотримуватися постільного режиму і перебувати у стані повного спокою.Додаткові рекомендації: поживна дієта, додавання до щоденного раціону білкової їжі, мінеральних речовин і вітамінів. Важливо усунути всі подразники, які негативно впливають на слух чи зір.

Можливі ускладнення

Якщо вагітна ігнорує симптоми хвороби або відмовляється лікуватися, може зіткнутися з такими серйозними ускладненнями:

  • еклампсія;
  • крововилив у мозок;
  • передчасні роди;
  • зупинка розвитку плода;
  • набряклість головного мозку та скупчення рідини в легенях.

У виняткових випадках можливі поразка внутрішніх органів, втрата зору, смерть.

Профілактичні заходи

Під час виношування дитини необхідно своєчасно та правильно лікувати будь-які хвороби. На 5-7 тижні потрібно обов'язково стати на облік, регулярно здавати аналізи, проходити обстеження, дотримуватись рекомендації лікаря.

Важливо!Щоб мінімізувати ймовірність розвитку хвороби, необхідно вживати відповідних заходів перед плануванням вагітності.

Вагітною призначають дату, коли вона має відвідувати гінеколога, виконувати всі рекомендації. Якщо майбутня мамавходить до групи підвищеного ризику розвитку патології, то лікар рекомендує приймати невеликі дозування ацетилсаліцилової кислоти (аспірин, у дозі 75 мг).

Профілактика прееклампсії проводиться до 20 тижня вагітності, щоб уникнути ускладнень при розвитку плода.

Якщо у вагітної діагностовано прееклампсіютяжкого ступеня, її госпіталізують в акушерсько-гінекологічне відділення. Насамперед зупиняють судоми.

Внутрішньовенно вводять розчин рауседила, седуксен, дроперидолу. Щоб підтримувати роботу серця, до вени вливаються глікозиди на основі фізіологічного розчину.

У приймальному відділенні вагітної жінки проводять важливі маніпуляції під наркозом. У відділенні інтенсивної терапії майбутню маму поміщають до палати, виключають можливі подразники, призначають терапевтичне лікування. вивчайте за посиланням.

Корисне відео: симптоми та профілактика прееклампсії

Будь-який лікар скаже, що під час вагітності у пацієнток можуть спостерігатися різні стани, які в інших умовах говорили б про серйозні захворювання. Осібно тут стоїть прееклампсія вагітних, симптоми, причини та лікування якої лікарям ще належить вивчати. Але навіть те, що відомо вже зараз, дає змогу говорити про деяку небезпеку для здоров'я як матері, так і дитини. Може підніматися та опускатися тиск, з'являтися набряки, але не варто ставитися до цього легковажно – все це може призвести до дуже сумних наслідків без належного лікування. Отже, що таке?

Прееклампсія вагітних

У процесі виношування дитини організм жінки зазнає серйозних перебудов та перевантажень. Не завжди при цьому вдається зберегти здоров'я, тому кожній майбутній мамі і потрібен постійний контроль лікарів. І все одно вона може зрештою зіткнутися з таким станом, як прееклампсія вагітних. Що це таке?

Вона може бути виражена по-різному, жінка може навіть не відчувати жодних незручностей та вважати, що її вагітність протікає абсолютно нормально. Більшість лікарів називають це гестозом, використовуючи термін "прееклампсія" тільки по відношенню до достатньо гострого стану, Що характеризується ще рядом симптомів Але починається все з досить невинних ознак.

Причини

Якщо лікарям гранично зрозуміло, що це така прееклампсія вагітних, чому вона виникає, сказати складно. Існують певні фактори ризику, які можуть підвищувати ймовірність її виникнення, але вони не завжди спрацьовують. І якщо в першу вагітність жінка може зіткнутися з цим явищем, то наступні – ні. Лікарі схильні говорити про те, що в усьому провиною високий порушення правильної роботи судинної системи, а також неправильне харчування. Але навіть виключивши це, не можна гарантувати, що подібна проблема не виникне.

До речі, прееклампсія може спостерігатися і одразу після пологів, так що є ймовірність, що провиною всьому збої у роботі гормональної або одразу кількох систем. У будь-якому випадку, якщо колись при вагітності спостерігалися ознаки прееклампсії, при плануванні наступної варто порадитись одразу з кількома фахівцями, серед яких буде гематолог, ендокринолог та, звичайно, акушер-гінеколог.

Виникнення та перебіг

Жінка має досить велику кількість неприємних симптомів, які повинні її насторожити ще до того, як починається серйозна прееклампсія вагітних. Що це таке?

По-перше, це підвищення кров'яного тиску до досить високих значень. Це може не відчуватися, особливо якщо майбутня мама нехтує регулярними відвідуваннями лікаря, а також не вимірює цей показник самостійно.

По-друге, це серйозні набряки, яких практично неможливо позбутися. Різкий набір ваги, і їх набрякання до кінця дня - це можна якоюсь мірою розглядати як нормальні для вагітності явища, які можна спробувати усунути більш збалансованим харчуванням і введенням в раціон журавлинного морсу. Але якщо подібні заходи не допомагають, а стан лише погіршується, поєднуючись із високим тиском, є сенс говорити про гестоз – так званий токсикоз другої половини вагітності.

Третя ознака того, що незабаром може настати преекламсія легкого ступеня у вагітних – наявність білка в аналізі сечі. Це означає, що серйозно страждають нирки, вони просто не справляються із навантаженням та починають відмовляти. У разі подальшого ігнорування захворювання з'являються й інші, небезпечніші ознаки, якими проявляє себе прееклампсія вагітних.

Симптоми

Після появи набряків, які, до речі, можуть зовсім не відчуватися, але істотно впливати на плід, а також білка в аналізі сечі інші ознаки прогресування гестозу можуть виявлятися досить швидко. Може спостерігатись зниження діурезу, подальша затримка рідини в організмі. При цьому жінка може відчувати біль у животі, запаморочення, блювання, нудоту. Потім можуть змінитися рефлекси внаслідок набряку мозку.

Потрібно розуміти, що своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути цих неприємностей. В даний час вже вироблено тактику лікування, а в крайньому випадку максимального гальмування прогресування захворювання. Найчастіше вдається значно продовжити вагітність і іноді навіть доносити дитину до належного терміну, благополучно розродившись за допомогою хірургів.

Ступені

Прееклампсія вагітних відрізняється за тяжкістю її перебігу та необхідності вживання термінових заходів. Традиційно виділяють три, і якщо виходити з норми тиску 120/80, вони виглядають так:

  • Прееклампсія легкого ступеня вагітних.Можуть спостерігатися невеликі набряки, а значення артеріального тиску піднімається не вище 150/90. Є зміни у біохімічному аналізі крові, білок у сечі – не більше 1 грама на літр.
  • Помірна прееклампсія вагітних.Тиск на рівні 170/110, внаслідок цього біль голови. Рівень білка в сечі до 5 г на літр. Змінюється кількість тромбоцитів та
  • Прееклампсія тяжкого ступеня у вагітних.Показники перевершують вищезгадані цифри. З'являються і прогресують додаткові симптоми: біль у животі, запаморочення та нудота, порушення зору.

Небезпека полягає ще й у тому, що прееклампсія може дуже швидко прогресувати. Тому навіть одноразове підвищення тиску до досить високих значень може стати приводом для позачергового відвідування лікаря, а у важких випадках виклику швидкої допомоги. Необов'язково запам'ятовувати назву "прееклампсія вагітних", що це таке, лікарі зрозуміють самі. Потрібно не забувати про те, що медики просто не зможуть допомогти, якщо приїдуть занадто пізно.

Діагностика

На кожному прийомі у гінеколога проводиться вимірювання артеріального тиску, а також зважування. Крім того, проводиться аналіз сечі на наявність у ній білка. Якщо є схильність до того, що виникне прееклампсія вагітних, сиптоми чи підозри, є сенс регулярно здійснювати ряд додаткових тестів.

По-перше, це Він дозволяє виявити активність печінкових ферментів та зміну їхнього рівня. По-друге, це аналіз крові на гемостаз, тобто згортання крові. Цей тест дозволяє виявити проблему, як тромбообразование. Третій аналіз, який допомагає контролювати стан вагітної – кров на рівень креатиніну та сечовини. Він дає змогу оцінити роботу нирок.

Як правило, в умовах стаціонару проводяться і простіші та наочні тести - наприклад, аналіз на добову втрату білка або показує роботу видільної системи.

Лікування прееклампсії

У вагітних, з погляду лікарів, є одна серйозна вада - для них не можна використовувати більшу частину лікарських препаратів. Зрозуміло, арсенал медикаментів для збереження більш менш стабільного стану при прееклампсії досить широкий, але все одно вони не завжди виявляються ефективними, адже кожен організм унікальний у своїх реакціях. Ускладнює ситуацію і те, що цей стан може прогресувати приблизно з двадцятого тижня вагітності, і в цьому випадку шансів на самостійне виношування практично немає.

Зазвичай проводиться комбінована терапія, спрямовану зниження артеріального тиску і обсягів зайвої рідини в організмі, і навіть поліпшення кровотоку до плоду. В основному вчасно розпочате лікування прееклампсії у вагітних дозволяє позбавитися проблем на достатній для благополучного доношування термін. Але в російській практиці жінка, яка страждає на гіпертензію, швидше за все не буде допущена до самостійних пологів за медичними показаннями, так що в цьому випадку потрібно психологічно підготуватися до кесаревого розтину.

Наслідки для матері

Еклампсія може виникнути, якщо довго ігнорується прееклампсія вагітних. Що це таке і чим характеризується цей стан? Це дуже небезпечне ускладнення, яке може загрожувати не лише здоров'ю, а й життю жінки.

Розвивається HELLP-синдром, тобто спостерігається пошкодження печінки, руйнування еритроцитів та зменшується кількість тромбоцитів. Можуть розпочатися судоми, і навіть настати кома. Іноді буває і смерть. Втім, хвороба відбивається не лише на матері.

Наслідки для плоду

Негативна дія на дитину починається ще під час підвищення артеріального тиску. Судини звужуються, порушується кровотік у плаценті, малюк недоотримує кисень та поживні речовини. Плід гірше росте, можуть спостерігатися порушення на КТГ та під час УЗД. Якщо прееклампсія почалася на досить ранньому терміні, можуть спостерігатися маловаговість, порушення згортання крові, а також інші збої. Тож не варто нехтувати медичною допомогою.

 

 
Це цікаво: