→ Dálková litotrypse je bezpečná metoda drcení ledvinových kamenů. Jak odstranit ledvinové kameny litotrypsií? Vzdálená litotrypse poškození ureterálního kamene v okolních tkáních

Dálková litotrypse je bezpečná metoda drcení ledvinových kamenů. Jak odstranit ledvinové kameny litotrypsií? Vzdálená litotrypse poškození ureterálního kamene v okolních tkáních

Urolitiáza (urolitiáza) je velmi častá patologie, která postihuje 3-5% světové populace.

Kamenů v ledvinách, močových cestách a močovém měchýři se můžete zbavit mnoha způsoby.

Dálková litotrypse je moderní, neinvazivní technologie, která umožňuje zbavit se ledvinových kamenů s minimálním poškozením lidského zdraví.

Obecné informace o postupu

Dálková litotrypse rázovou vlnou (ESWL) je broušení kamenů pomocí rázových akustických vln generovaných speciálním přístrojem - litotriptorem.

působením zvukových impulsů se kameny rozdrtí do velikosti, při které mohou samy opustit tělo nebo se rozpustit v moči.

Operace je zcela neinvazivní. Pronikání skalpelem nebo punkcí do lidského těla není nutné. Aplikátor rázové vlny litotryptoru je umístěn mimo člověka a předává svou energii kamenům přes tkáně těla.

Přesné vedení rázové akustické vlny na kameni se provádí pomocí ultrazvuku a rentgenového skenování. Podle typu generování akustických vln jsou litotriptory:

  • elektrohydraulické;
  • elektromagnetické;
  • piezoelektrický.

Indikace pro použití

Indikace pro použití mimotělní litotrypsie jsou:

  • přítomnost v močovém systému o rozměrech 5-25 mm;
  • možnost jejich vizualizace a zaměření;
  • určité chemické a fyzikální vlastnosti kamenů, které umožňují jejich zvukové drcení.

Externí litotrypsii lze použít ke zničení kamenů u dospělých i dětí jakéhokoli věku.

Maximální hmotnost, při které je provoz možný, je 130 kg.

Kontraindikace pro provádění

Vzhledem k charakteristice fragmentace rázové vlny je mimotělní litotrypse kontraindikována v následujících případech:


K ničení nelze použít vzdálenou litotrypsii, která se skládá ze solí. V tomto případě se doporučuje použít litolytickou (medikamentózní) terapii k rozpuštění kamenů.

Použití dálkové litotrypse je možné odmítnout z jiných individuálních důvodů, které musí určit lékař.

Výhody metody

Výhody vzdálené litotrypsie jsou zřejmé. Jejich hlavní část je důsledkem neinvazivního zákroku.

Tělo pacienta není zraněno skalpelem nebo sondou, takže odpadá nutnost hojení ran a dlouhá rehabilitační doba.

Hlavní výhody ESWL:

  • účinnost a maximální bezpečnost pro pacienta;
  • nepřítomnost výrazné bolesti, krátké období, během kterého může být pociťováno nepohodlí;
  • nízké riziko komplikací;
  • krátké období zotavení, rychlé „vybití“ a návrat do práce;
  • relativní levnost (podle některých údajů jsou náklady na litotrypsi na dálku přibližně o 35–40 % nižší než u kontaktní operace).

Příprava na operaci

Aby litotrypsie byla pro pacienta co nejjednodušší a nejbezpečnější, musí jí předcházet určitá příprava.

Měli byste podstoupit kompletní klinické a laboratorní vyšetření k podrobné identifikaci počtu a velikosti kamenů, jejich přesné lokalizaci.

Všechny zánětlivé procesy v těle by měly být vyléčeny pomocí antibiotické terapie, infuzí a dalších léčebných postupů. Zvláště pokud jsou lokalizovány v močovém systému. Zde je několik základních pravidel:

  • 2-3 dny před zákrokem musíte přestat užívat přípravky, které způsobují plynatost;
  • večer před zákrokem, stejně jako v den zákroku, se provádí čistící klystýr.

Několik minut před podáním ESWL ve fyziologickém roztoku v objemu 400-500 ml. Pro usnadnění odstranění úlomků drceného kamene může být nutné.

Po fixaci pacienta ve speciálním křesle nebo na stole litotriptoru jsou připojena a nastavena všechna potřebná zařízení - EKG senzor, ultrazvuk, rentgen, aplikátor litotriptoru.

Anesteziologické metody

Rázová vlna, která prochází tělem, obvykle způsobuje středně těžkou bolest a nepohodlí, které mohou pacienti pociťovat jinak vzhledem ke své individualitě. Pokud se v dráze impulsu objeví kost (žebro), rezonance v kostní tkáni může způsobit zvýšenou bolest.

Moderní litotriptory umožňují provedení litotrypsie bez anestezie. Aby však zcela zachránil pacienta před bolest, litotrypsie se provádí v lokální (nejčastěji) nebo celkové anestezii.

Požadavky na anestezii při externí litotrypsii:

  • snadné vedení anestezie;
  • zvýšený práh bolesti u osoby podstupující litotrypsii;
  • nepřítomnost negativního dopadu na kardiovaskulární aktivitu, hemodynamiku a duševní stav (neměla by docházet k postnarkotické depresi).

Volba metody anestezie závisí na stavu pacienta, umístění kamenů, délce výkonu a některých dalších faktorech.

Při neuroleptanalgezii (nitrožilní anestezie při zachování vědomí pacienta) se používá kombinace více léků - analgin, ketamin, relanium atd. Anestezie trvá asi 1 hodinu a nastává 10-12 minut po podání analgetik.

Někdy se používá anestezie endotracheální (inhalace) nebo epidurální (anestetikum se vstřikuje do epidurálního prostoru páteře).

V předvečer operace jsou pacientovi předepsány sedativa (fenazepam, nozepam), které snižují emoční stres.

Jak se litotrypsie provádí?

Obvykle se ESWL provádí v jedné relaci, ale v případě potřeby lze jejich počet zvýšit na 4. Délka sezení je obvykle 45-60 minut. Během této doby může pacient obdržet až 8000 rázových pulzů.

Postup začíná relativně slabými rázovými pulzy se zvýšeným časem mezi nimi. To je nutné k tomu, aby se tělo naladilo na vnímání akustické expozice.

Postupně se zvyšuje energie a frekvence pulzů.

Jak dlouho trvá rehabilitace

Při litotrypsii na dálku hospitalizace většinou nevyžaduje operaci, provádí se ambulantně. Pokud nejsou zaznamenány žádné komplikace, je pacient ihned po operaci odeslán domů.

Doba rehabilitace je formálně 3 měsíce. Průběh tohoto období bez komplikací a odstranění všech kamenů umožňuje hovořit o úplném úspěchu operace. Ale ve skutečnosti rehabilitace často není nutná, pacient může ode dne operace vést normální život. Do dvou týdnů by měl být pacient sledován lékařem a užívat předepsané léky.

Komplikace a faktory, které mohou ovlivnit výsledek

Výsledek vzdálené litotrypse závisí nejen na vlastnostech litotryptoru a zkušenostech lékaře, ale také na individuálních charakteristikách onemocnění:

  • počáteční velikost kamenů;
  • jejich lokalizace a minerální složení;
  • délka pobytu, močovody nebo močový měchýř;
  • stav močového systému (přítomnost chronických onemocnění);
  • individuální charakteristiky těla pacienta - hmotnost, stav plic, srdce, gastrointestinální trakt.

Komplikace po litotrypsii jsou klasifikovány podle doby jejich vzniku.

Během akce

Během litotrypsie můžete zažít:

  • arytmie nebo jiné přerušení srdeční činnosti;
  • změny ve směru zvyšování nebo snižování krevního tlaku;
  • zvýšená excitabilita pacienta v důsledku aktivace ANS.

Po procesu odstranění

Může odhalit bezprostřední pooperační období významná částka komplikace, které jsou nejčastěji výsledkem individuálních charakteristik pacienta, porušení přípravy na postup nebo nedostatečné zkušenosti lékaře. Patří mezi ně následující.

Renální krvácení. Krvácení může vést ke špatné srážlivosti krve způsobené užíváním antikoagulancií, pyelonefritidou, menstruací.

Izolace krve v moči. Střední je normální výskyt při litotrypsii, která se vyskytuje asi v 80 % případů. Obvykle přejde po jednom nebo dvou močení a netrvá déle než jeden den. Pokud je delší doba, je nutné se poradit s lékařem, aby se zjistila příčina a předešlo se masivnímu krvácení.

Exacerbace chronických onemocnění močového systému - pyelonefritida, cystitida, uretritida.

Možná tvorba subkapsulárního nebo perirenálního hematomu (krvácení pod pouzdrem ledvin nebo do okolních tkání).

Délka pobytu kamene v močovodu může být narušena změnou prognózy onemocnění.

Během období rekonvalescence

Několik měsíců po litotrypsii mohou být:

  • jizevnatá striktura (zúžení) močovodu;
  • trvalé zvýšení krevního tlaku (zřídka).

Efektivita procesu

Podle některých zpráv dosahuje účinnost ESWL 90-97%. Efektivita operace se hodnotí minimálně po 3 měsících od data zákroku. Operace je považována za úspěšnou, pokud jsou kameny rozdrceny na kousky ne větší než 3 mm a k jejich uvolnění ven došlo do tří měsíců po operaci.

Někdy se stává, že při rozpadu kamenů některé z nich ve fragmentech přesahují 3 mm a nejsou samy vytaženy. V tomto případě nelze mluvit o zcela úspěšné operaci. Existují kameny, které nejsou zničeny ani při několika sezeních litotrypse.

Závěr

ESWL eliminuje kameny, ale ne urolitiázu. Pokud se příčina tvorby kamenů neodstraní, budou se tvořit i nadále.

Pacient, který prodělal litotrypsi, proto potřebuje radikálně změnit svůj životní styl ve vztahu k jídlu, pití a zbavení se špatné návyky aby se zabránilo budoucí tvorbě kamenů.

S tím vším lékař pacientovi poradí.

větev
chirurgická operace

Celý cyklus léčby
Rozmanitost směrů
High-tech pomoc

Litotrypsie pro urolitiázu

Litotrypse (destrukce kamenů) je metoda léčby urolitiázy, která znamená vzdálenou (bez přímého zásahu do těla) nebo kontaktní destrukci kamenů pomocí odlišné typy energie. Minimálně invazivní operace k odstranění ledvinových kamenů se provádějí rozbitím kamenů na malé fragmenty, které jsou odstraněny přímo během operace a/nebo jsou přirozeně vyloučeny z těla.

Extrakorporální litotrypse (ESWL) nebo extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL) jsou synonymem pro jednu léčebnou modalitu. Hlavní smysl zákroku spočívá v destrukci (dezintegraci) kamene v ledvině nebo močovodu pomocí rázové vlny, která je generována v terapeutické hlavici přístroje pomocí různé metody příjem výboje (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické litotryptory).

Impulzy zaměřené na kámen pomocí ultrazvukové sondy a/nebo rentgenového vedení postupně ničí vnitřní strukturu kamene, díky čemuž se rozpadá na menší úlomky. Kameny jsou zničeny do stavu písku a malých úlomků, následuje samostatný výtok s močí přes močové cesty.

Typy litotrypsií podle způsobu dopadu na kámen

litotrypsi na dálku. Metoda léčby urolitiázy pomocí speciálních komplexních a high-tech zařízení - litotryptorů. Litotriptory generují rázovou vlnu, která při zaměření kamene pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření vede k jeho destrukci. Bezbolestná a méně traumatická operace se nejčastěji provádí v nitrožilní anestezii a je pacienty dobře snášena.

Kontaktní litotrypse (CULT - kontaktní ureterolitotripse). Při této endoskopické operaci se používají ureteroskopy – speciální nástroje, které se přirozenými močovými cestami přivádějí přímo do zubního kamene nacházejícího se v močovodu nebo v ledvině. Po vizualizaci zubního kamene dochází k jeho destrukci pomocí laserové, ultrazvukové nebo pneumatické energie. Spinální anestezie je „zlatým standardem“ těchto operací. Při použití tohoto způsobu léčby dosahuje pravděpodobnost úplného zničení zubního kamene téměř 100 %. Někdy je operace ukončena zavedením ureterálního stentového katetru, který se odstraňuje po 2 až 4 týdnech.

Perkutánní (perkutánní) nefrolitotomie (PNL). Operace zahrnuje vytvoření punkce v bederní oblasti pro zavedení endoskopu přímo do ledviny s následnou destrukcí kamenů a extrakcí jejich fragmentů. Tento typ chirurgické léčby se používá u korálových kamenů a velkých kamenů. Perkutánní nefrolitotripse se provádí v celkové nebo spinální anestezii.

Výše popsané minimálně invazivní operace lze na naší klinice provádět jako alternativu k operaci. Operace jsou prováděny kvalifikovanými odborníky pomocí moderního lékařského vybavení. Kolik stojí odstranění kamenů z ledvin a močovodů některou z metod léčby zjistíte z ceníku nebo telefonicky.

Indikace k operaci

Indikace pro zevní litotrypsi: konkrementy o velikosti 5 až 20 mm, lokalizované v kalichech ledvin, v pánvi nebo v močovodu.

U větších kamenů se používají jiné způsoby léčby.

Indikace kontaktní litotrypsie: konkrementy v močovodu o velikosti do 20 mm.

Indikace k perkutánní nefrolitotrypsii: ledvinové kameny větší než 20 mm, staghornovy kameny.

Vhodnost použití toho či onoho způsobu léčby stanoví ošetřující lékař na konzultaci po vyšetření pacienta a seznámení se s výsledky jeho rozborů a vyšetření.

Kontraindikace pro litotrypsii

Obecné kontraindikace pro litotrypsii:

  • akutní pyelonefritida;
  • akutní renální selhání nebo progrese chronického renálního selhání;
  • nízká srážlivost krve (hypokoagulace);
  • deformity páteře;
  • obezita;
  • kardiovaskulární onemocnění v akutním stadiu;
  • těhotenství;
  • aneuryzma renální tepny a aorty;
  • akutní onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • fibrilace síní;
  • menstruace;
  • nádory ledvin.

Výběr konkrétního způsobu léčby závisí na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění pacienta.

Kontraindikace pro externí litotrypsii:

  • zúžení močovodu pod kalkulem;
  • porušení vylučovací funkce ledvin;
  • akutní pyelonefritida nebo infekce močového systému v akutním stadiu;
  • velikost zubního kamene je větší než 20 mm nebo jeho vysoká hustota.

Kontraindikace pro kontaktní litotrypsii:

  • infekce močového systému v akutní fázi;
  • striktura močovodu.

Kontraindikace pro perkutánní nefrolitotrypsi:

  • somatický stav pacienta

Příprava na operaci

Před litotrypsií je nutné komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření:

  • klinické testy krve a moči, biochemický krevní test, koagulogram, kultivace moči, krevní test na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, krevní skupiny;
  • CT retroperitoneálních orgánů se zvýšením kontrastu, ultrazvuk ledvin, močovodů, prostaty (u mužů), EKG, RTG orgánů hruď;
  • esofagogastroduodenoskopie a duplexní skenování žil dolních končetin (je-li to nutné);
  • léčba doprovodných onemocnění během jejich exacerbace;
  • drenáž horních močových cest (v případě potřeby);
  • antibakteriální profylaxe infekce močových cest.

Fáze operace

Vzdálená litotrypse trvá asi 1 hodinu. V případě špatné fragmentace kalkulu může být zapotřebí opakované drcení. Je možná kombinace s jinými typy léčby, zejména s kontaktní litotrypsií. V případě velkých fragmentů zubního kamene může pacient nainstalovat ureterální stentový katetr. Trvání stojícího ureterálního stentu se v průměru pohybuje od 2 do 4 týdnů.

Kontaktní litotrypse (laserová, ultrazvuková, pneumatická) trvá od 30 do 60 minut. Pravděpodobnost úplného zničení zubního kamene (zejména když se nacházejí v dolních částech močovodu) dosahuje 100 %. Při této metodě léčby se destrukce zubního kamene provádí pod vizuální kontrolou, což umožňuje lékaři fragmentovat kámen na jemnou hmotu a odstranit velké úlomky.

Perkutánní nefrolitomie je určena k odstranění staghornových kamenů nebo velkých ledvinových kamenů. Doba trvání operace může dosáhnout několika hodin. Po ukončení operace je v bederní oblasti na několik dní instalován nefrostomický drén.

Co je zahrnuto v ceně operace ledvinových kamenů

Náklady na operace destrukce kamenů v ledvině a/nebo močovodu přímo závisí na zvoleném způsobu chirurgické léčby, typu anestezie, délce pobytu v nemocnici a nutnosti předoperačních přístrojových a laboratorních vyšetření.

Po zjištění ceny operace odstranění kamenů na naší klinice se ujistěte, že se cena po ukončení léčby nezmění. Nemáme skryté doplatky, v cenách je zahrnuta konzultace a vyšetření urologem, anesteziologem, přístrojová a laboratorní diagnostika, anestezie.

Rehabilitace

Délka rehabilitace po odstranění kamenů závisí na metodě litotrypsie a charakteristice somatického stavu pacienta. Rozdrcené kameny při výtoku mohou způsobit renální koliku nebo zhoršit kalkulózní pyelonefritidu.

Po mimotělní litotrypsii jsou pacienti propouštěni obvykle 2. nebo 3. den. Po propuštění z nemocnice je nutné dispenzární sledování urologem po dobu 2 týdnů. 10-14 den je nutné provést ultrazvuk nebo rentgen, projít klinickými (biochemickými) testy krve a moči.

Po kontaktní litotrypsii může být několik dní pozorována krev v moči, mírné pálení a bolest při močení nebo v bederní oblasti. Při absenci výrazné bolesti je pacient propuštěn 2-3 den.

Rehabilitační období perkutánní litotrypse trvá déle. Délka pobytu v nemocnici se v průměru pohybuje od 5 do 7 i více dnů. Nefrostomický drén se obvykle odstraňuje 2-4 dny po operaci.

Aby se zvýšila účinnost léčby a zabránilo se rozvoji recidivy urolitiázy, měli by pacienti, kteří podstoupili litotrypsii, brát rehabilitační období zodpovědně a přísně dodržovat doporučení lékaře.

Termíny v pooperačním období:

  • dietní jídlo (vyloučení příliš slaných a kořeněných jídel);
  • zvýšený pitný režim (více než 3,0 litrů / den);
  • antibakteriální terapie;
  • užívání vitamínů;
  • fyzická aktivita;
  • fyto-, laser-, vibroterapie atd.

Moskva bezesporu otevírá spoustu možností pro léčbu, vč. provádění litotrypsie. Ale cena operace, fronty, kvalita služeb, vstřícnost personálu, efektivita a další kritéria nemusí splňovat vaše požadavky.

Účinnost léčby urolitiázy ve FSCC FMBA je zaručena. Klinika zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky, v personálu jsou kandidáti věd. Moderní oddělení, komfortní oddělení a operační sály jsou vybaveny high-tech zařízením od světových výrobců. Urologická klinika disponuje všemi druhy moderního vybavení (cystoskopy, ureteroskopy, nefroskopy; litotriptory: laserové, ultrazvukové, pneumatické i dálkové) pro minimálně invazivní endoskopické odstraňování konkrementů jakékoliv lokalizace jakékoliv části močového systému. Ceny za litotrypsi ledvinových / močových kamenů laserem, ultrazvukem a dalšími metodami jsou demokratické.

Drcení kamenů v orgánech bez porušení kůže se nazývá litotrypsie ledvin. Provádí se, když kameny nemohou samy opustit tělo. Tato metoda se v medicíně používá již více než deset let. Jeho smyslem je, že rázová vlna namířená na oblázek jej ničí pomocí krátkých impulsů, děje se tak postupně a trvá tak dlouho, dokud z oblázku nezůstane jen prach. Němci tento postup použili jako první, rychle pochopili, že tento způsob patří k nejbezpečnějším. Existují dva typy: kontaktní a vzdálená litotrypse ledvinových kamenů močovodu. Jako každý zásah do těla má své klady i zápory.

Indikace a kontraindikace litotrypsie

Indikace:

  • Pokud kámen v těle, pohybuje se ve velikosti od půl centimetru do dvou a půl
  • Chemické složení cizího tělesa je takové, že jej lze rozbít pouze laserem.

Kontraindikace postupu:

  1. Pokud jsou v těle nějaké hnisavé nebo zánětlivé procesy; existují onemocnění jako zápal plic nebo prostatitida a další

  2. Pokud se po předchozí litotrypsii objeví komplikace
  3. Těhotenství
  4. Nízká srážlivost krve
  5. Pokud máte aneuryzma aorty
  6. Pacient má urátové formace
  7. Menstruace
  8. Obezita 3-4 stupně
  9. Zvýšená tvorba plynu
  10. Ledviny s nádorem nebo tuberkulózou
  11. Objevují se problémy a nemoci páteře
  12. Problémy s kardiovaskulárním systémem, jako je arytmie.

Existuje mnoho kontraindikací, ale pouze lékař může rozhodnout, zda pacient tento postup potřebuje.

Typy litotrypsií podle generování rázových vln

Vzniká rázová vlna:

  • elektrohydraulické
  • Piezoelektrický
  • elektromagnetické.

Všechny tyto typy generování mají stejný cíl – zničit oblázek do takové míry, aby jeho malé částice mohly samy vyjít ven. Lékař zaměří oblázek pomocí ultrazvuku nebo rentgenu.

Provoz drcení kamenů podle vzdálenosti rázových vln má dva typy: dálkový a kontaktní.

vzdálená metoda

Objeven a zaveden do lékařské praxe před 30 lety. Dá se říci, že se stala jakousi revolucí v praxi řešení urolitiázy, protože je považována za netraumatickou a poměrně vysoce účinnou.

Princip této metody spočívá v tom, že rázové vlny se vytvářejí a také vysílají na oblázek pomocí přístroje, který je umístěn venku. V praxi je široce používán. Tento postup je indikován pro ty, kteří mají kameny v těle do 2,5 cm.Stojí za zmínku, že tato metoda se používá pro dospělé i děti.


Ale jako každý postup má také své kontraindikace. Postup nelze provést, pokud není možné přesně nasměrovat rázovou vlnu na oblázek. Stává se to při ohnuté páteři, při obezitě nebo problémech s pohybovým aparátem. A tuto operaci nikdy neprovedou, pokud má pacient špatnou srážlivost krve.

Pokud je jakýkoli problém s gastrointestinálním traktem, litotrypsie se také neprovádí, protože pokud vlna zasáhne zanícenou stranu střeva, může začít krvácení.

Extrakorporální mimotělní litotrypse rázovou vlnou je neinvazivní léčba. Vede to pomocí litotryptoru - takového přístroje, který dokáže sebrat rázovou vlnu, shromáždí ji do svazku a pomocí navádění ji namíří přímo na oblázek. Zároveň nedochází k poškození kůže a svalů. Vzhledem k tomu, že se jedná o bezbolestný postup, anestezie se obvykle neprovádí. Trvá přibližně půl hodiny.

Příznaky, které se mohou objevit po relaci:

  1. Moč smíchaná s krví
  2. Renální kolika
  3. Bolest v břiše a v oblasti ledvin
  4. Zvýšení krevního tlaku
  5. Bolest v močovém měchýři
  6. Močení je opožděné
  7. Zvracení nebo nevolnost
  8. Zácpa nebo problémy s nadýmáním
  9. Výrazné zvýšení teploty.

Všechny tyto příznaky zmizí poté, co písek vyjde z ledvin. Toto období může trvat od tří dnů do třiceti dnů. Vše závisí na velikosti kamene, jeho složení, množství vypitých tekutin, funkci ledvin a celkové aktivitě pacienta.

U renální koliky se při zablokování cesty moči provádí nouzový postup, v tomto případě lékař předepíše anestetikum.

Kontaktní laserová litotrypse ledvin

Odedávna je součástí každodenní praxe lékařů. A jestliže se před pár lety praktikovala jen ve velkých lékařských centrech, dnes je vybavení pro její realizaci k dispozici na mnoha odděleních urologie v městských nemocnicích. Jeho rozdíl oproti vzdálenému je v tom, že přístroj se zavádí přímo do lidského těla, obvykle se používá k rozdrcení cizího tělesa v močovodu nebo močovém měchýři.

Kontaktní litotrypsie ureterálního kamene má několik typů: vše začalo mechanickou, pak se stala elektrohydraulickou a poté ultrazvukovou a pneumonickou (její odrůdy jsou laserové, piezoelektrické a elektropulzní).

Příprava na zákrok a anestezie

V centrech litotrypsie a endochirurgie před provedením postupu pro drcení kamenů všichni pacienti podstupují antibiotickou terapii a pijí léky, které zlepšují krevní oběh a vitamíny. Ledvina je tak připravena na dopad vln a rehabilitační období je zkráceno.

Co se týče anestezie, dnes mnoho přístrojů umožňuje nepodávat pacientovi léky proti bolesti. Ale přesto určité procento pacientů pociťuje mírnou bolest, která je spojena s průchodem paprsků přes kůži a nervová zakončení. V průměru může tato procedura trvat asi hodinu a během této doby může pacient dostat asi osm tisíc rázových vln. Nejprve jsou vlny s malou silou a doba mezi tahy je dlouhá, aby si pacient na vjemy zvykl. Postupem času se síla i frekvence nárazu zvětšují. A pokud je v cestě vlně kost, pak se může objevit bolest.

Účinnost litotrypsie

Tento způsob drcení kamenů není vždy dostatečně účinný. Často můžete najít recenze, že tato metoda nefungovala. Je to způsobeno tím, že nikdy nevíte, jak se kámen rozpadne na kousky a jak se bude pohybovat po močovodu. Někdy se nepodaří cizí těleso rozdrtit napoprvé a je nutné to procházet znovu a znovu. A spoustu lidí mate z ceny, ta může být dost vysoká. Cena zákroku se pohybuje mezi 10 a 80 tisíci rubly, vše závisí na tom, zda se provádí bezkontaktní litotrypse nebo kontaktní, jaká je velikost cizího tělesa a další faktory, které zákrok ovlivňují.


Výhodou tohoto lékařského zákroku je malý počet komplikací oproti jiným typům operací – tento je levnější a také méně bolestivý, což je také důležité. Po operaci následuje krátká doba rekonvalescence, která nemůže potěšit pracující pacienty.

A nakonec stojí za zmínku, že tato metoda neposkytuje žádnou záruku, že se novotvary znovu neobjeví. Zde pomůže pouze léčba a léčba po litotrypsii spočívá v prevenci, to znamená, že je nutné neustále sledovat výživu, vodní režim a obecně vést zdravý a aktivní životní styl.

dvepochki.ru

Podstata postupu litotrypsie

Litotrypse je založena na principech dopadu na kámen rázovými energetickými vlnami.. Rázová vlna je účinek vysokého tlaku. Když vlna prochází měkkých tkání, zadržuje energii, dokud nenarazí na pevný předmět - kámen. To znamená, že procházející lidským tělem nepoškozuje měkké tkáně obklopující kámen. Při dopadu na zubní kámen jej rázová vlna rozruší na malé úlomky a tím usnadní odstranění zubního kamene z močového systému.

Existují vzdálené, kontaktní, perkutánní (perkutánní) litotrypsie. Výběr metody litotrypsie závisí na mnoha faktorech: velikosti a hustotě kamene, jeho umístění, přítomnosti doprovodných onemocnění.

Vzdálená litotrypse

Princip dálkové litotrypse je založen na drcení kamenů bez přímého kontaktu s nimi. To znamená, že rázová vlna se tvoří zvenčí. Zaměření zaměřovacího ohniska rázové vlny na kámen se provádí pod kontrolou rentgenu nebo ultrazvuku. Vlna tedy ovlivňuje pouze kámen, přičemž neovlivňuje okolní měkké tkáně. Na konci drcení jsou malé částice kamene nezávisle vylučovány močí. Pro lepší odtok drobných kamínků byste po zákroku měli pít hodně tekutin.

Dálková litotrypse se často provádí ambulantně a pacient může brzy po výkonu opustit kliniku. Doba trvání manipulace je asi hodinu. Při použití moderního vybavení je zpravidla před výkonem nutná lokální anestézie.

Výhody metody:

  • Efektivní drcení malých kamenů;
  • Minimální trauma;
  • Krátká doba zotavení po zákroku.

Nevýhody metod:

  • Neumožňuje dostatečně účinně drtit kameny s vysokou hustotou, což vyžaduje opakované manipulace;
  • Neplatí pro velké kameny;
  • Při drcení ledvinové kameny nad 2 cm mohou být výsledné úlomky velké. Takové fragmenty mohou ucpat lumen močovodu a způsobit u pacienta záchvaty renální koliky. Zvláště nebezpečný je fenomén „kamenné cesty“, kdy v močovodu uvízne mnoho malých kamenů, které brání odtoku moči.
  • Pozoruje se poškození okolních měkkých tkání kolem zubního kamene rázovou vlnou, které se projevuje hematurií (objevení se krve v moči), dlouhodobě tvorbou perirenálního hematomu.

kontaktní litotrypsie

Pro kontaktní litotrypsii se přímo ke kameni přivádí litotriptor – nástroj k ničení. Operace se provádí v epidurální nebo celkové anestezii. V případě urolitiázy u pacienta lékař zavede endoskop do močové trubice, odtud do močového měchýře, močovodu a v případě potřeby proniká do ledvinné pánvičky.

Přes endoskop se do orgánu zavede litotriptor. Endoskop pořídí snímek, který se zobrazí na monitoru. Pohybem endoskopu a sledováním monitoru lékař najde kámen - a přiloží k němu litotriptor. Zařízení rozdrtí zubní kámen na malé částice, které se odstraní speciálními nástroji. Po rozdrcení kamene při kontaktní litotrypsii se zpravidla umístí stent k odvodnění ledviny.


Délka procedury může být různá, závisí na počtu kamenů, hustotě a konfiguraci zubního kamene. Po ukončení procedury musí pacient zůstat v nemocnici ještě několik dní.

Pro kontaktní litotrypsi se používají následující litotriptory:

  • ultrazvukové;
  • laser;
  • Elektrohydraulické;
  • Pneumatický.

Jak lze z názvu pochopit ultrazvuková litotrypsie zahrnuje ničení kamenů ultrazvukovými vlnami. Tato metoda se používá pro drcení malých kamenů.

Pneumatické drcení provádí pomocí výkonné vzduchové trysky. Tento postup bude neúčinný pro kameny s vysokou hustotou. V oblasti ledvin se navíc neprovádí pneumatická litotrypse.

Laserová litotrypse- je maximum efektivní postup. Použití laserového litotryptoru umožňuje drcení i hustých, velkých kamenů.

Výhody metody:

  • Postup je schopen zničit velké kameny;
  • Dokonce i kameny s vysokou hustotou mohou být rozdrceny;
  • Měkké tkáně kolem kamene nejsou poškozeny.

Nevýhody metody:

  • Pravděpodobnost perforace močovodu endoskopem;
  • Potřeba delší rehabilitace.

Perkutánní (perkutánní) litotrypse

K provedení perkutánní litotrypsie pro urolitiázu lékař provede punkci v bederní oblasti. Výsledným otvorem chirurg zavede endoskop s litotriptorem. Endoskop je pod kontrolou rentgenu posouván do pyelocaliceálního systému ledviny. Lumenem endoskopu se zavede litotriptor a kámen se rozdrtí.

Vzhledem k tomu, že je litotriptor v přímé blízkosti ledviny, umožňuje to drtit velké kameny se složitou konfigurací, včetně těch korálových. Vzniklé malé úlomky zubního kamene lékař odstraní pomocí chirurgických nástrojů. Na závěr operace je ponechána nefrostomie s nainstalovaným drénem, ​​který zajistí úplný odtok moči z ledviny. Jeden konec drenážní trubice je v ledvině, druhý je vyveden a připojen k pisoáru. Zpravidla se drenáž odstraňuje po 1-2 dnech.

Perkutánní litotrypsie se provádí v anestezii. Po manipulaci musí pacient zůstat v nemocnici ještě několik dní.

Výhody perkutánní litotrypsie:

  • Možnost drcení ledvinových kamenů velké velikosti, složité konfigurace;
  • Maximální účinnost procedury bez nutnosti opakování procedury.

Nevýhody metody:

  • Použití anestezie;
  • Traumatickost metody;
  • Pravděpodobnost poškození krevních cév při zavádění endoskopu;
  • Dlouhá doba rehabilitace.


Kontraindikace pro litotrypsii

Pokud má pacient patologii pohybového aparátu, obezitu, je velmi obtížné pomocí přístrojů přesně zacílit rázovou vlnu na zubní kámen. Tyto patologické stavy lze klasifikovat jako relativní kontraindikace vzdáleného drcení kamenů.

Mezi absolutní kontraindikace patří porušení srážení krve, jinak může postup vést ke krvácení. Zejména pokud pacient užívá antikoagulancia, měl by na to být lékař předem upozorněn. Kromě toho se drcení kamenů neprovádí v rozporu se srdečním rytmem, přítomností implantovaného kardiostimulátoru.

Litotrypsie se neprovádí u akutní pyelonefritidy, chronického selhání ledvin. Přítomnost těchto onemocnění vytváří nepříznivé pozadí a je obtížné předvídat výsledek litotrypse za takových podmínek. Těhotné ženy by se také měly zdržet postupu.

Grigorova Valeria, lékařská komentátorka


  1. Velikost kamene je od 0,5 cm do 2,5 cm.
  2. Chemická složka kamene přispívá k tomu, že jej lze rozbít laserem.

Postup má také kontraindikace, a to:

  1. Přítomnost ohniska zánětu nebo hnisavé formace v těle. Například zápal plic, prostatitida atd.
  2. Komplikace po předchozí litotrypsii.
  3. Období plození dítěte.
  4. Špatná srážlivost krve.
  5. Přítomnost aneuryzmatu aorty.
  6. Urátové útvary.
  7. Kritické dny pro ženu.
  8. Nadváha, ve které stádium obezity dosahuje 3 nebo 4 stupňů.
  9. Časté nadýmání.
  10. Přítomnost nádoru nebo tuberkulózy v oblasti ledvin.
  11. Onemocnění páteře.
  12. Kardiovaskulární poruchy projevující se arytmiemi atd.

Nejedná se o kompletní řadu kontraindikací, ale v každém případě je to lékař, kdo rozhodne o provedení litotrypsie.

Odrůdy postupu

Existuje několik typů litotrypsie, vše závisí na generování destruktivních vln. Hlavní typy výkonů jsou dálkové, kontaktní a perkutánní.

Vzdálená litotrypse

Vzdálená litotrypse ledvinových kamenů (ESL) může zahrnovat všechny metody drcení kamenů bez chirurgický zákrok. Ničí se pomocí rázových vln, které vznikají pomocí speciálního zařízení – litotriptoru.

Navzdory mnoha výhodám metody odstraňování ledvinových kamenů má metoda také své nevýhody:

  1. Při drcení kamenů se poškozují i ​​sousední tkáně, zejména ledvinová.
  2. Pokud jsou formace příliš husté, nebudou se moci rozbít vzdáleným kontaktem.
  3. V některých případech mohou rozdrcené fragmenty při vylučování močí vyvolat renální koliku. Příliš velké útvary se tedy tímto způsobem nedrtí, protože někdy je to příliš nebezpečné.
  4. K úplnému odstranění kamenů z těla budete potřebovat několik takových postupů.

Přes všechny tyto nedostatky si metoda DLT dobře poradí s malými kameny, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm, umístěnými v pánvi a kalichech ledvin. A tvorba močovodů by neměla přesáhnout 0,5 cm.

Kontaktní metoda litotrypsie

Je to také minimálně invazivní způsob odstraňování kamenů, který je nejmladší. Lékař používá tenký endoskop, který skrz močová trubice se vstříkne do močového měchýře a odtud se v případě potřeby dostane do močovodu, v některých případech i do pánvičky ledviny. Hlavní výhodou kontaktní litotrypse je kompletní vizualizace celého procesu odstranění kamenů a jejich eliminace jedním tahem. Kůže pacienta není zraněna.

Kontaktní litotrypsie je zase rozdělena do následujících poddruhů:


Nejčastěji na hustotě kamenů v tomto případě nezáleží, okolní tkáně nejsou prakticky poškozeny a doba zotavení je poměrně krátká. To jsou výhody metody.

Následující patologie a rysy těla se mohou stát kontraindikací postupu:

  • stenóza za kamenem;
  • zúžený intramurální ureter;
  • rozšířená striktura močové trubice;
  • porušení struktury vezikoureterálního segmentu;
  • předchozí plastická operace na vzdálené části močovodu;
  • akutní prostatitida;
  • purulentní pyelonefritida;
  • vážný stav pacienta z jakéhokoli důvodu.

Kontaktní litotrypse je indikována u pacientů s ureterálními konkrementy, které jsou přítomny delší dobu, rovněž pokud je SWL kontraindikována, jsou konkrementy v ureteru i močovém měchýři; pokud po EBLT existují kamenné cesty, které nejsou odstraněny, a pokud po dvou sezeních EBRT pacient nevidí žádné zlepšení.

Perkutánní litotrypsie

Jiný název pro postup je perkutánní litotrypse. Tato metoda rozdrtí velké útvary nebo korálové kameny. Jsou umístěny v ledvinové pánvičce nebo kalichu. Punkce se provádí v bederní oblasti v místě ledviny. Přes něj se zavádí endoskop, který je vybaven ultrazvukovým litotriptorem. To umožňuje jemnou fragmentaci formací. Při úspěšném výsledku výkonu může být pacient propuštěn domů již za 2–3 dny.

Následující okolnosti mohou být kontraindikací pro perkutánní litotrypsi:

  1. Patologické změny v ledvinách různého původu.
  2. Mobilita ledvin.

V přítomnosti korálových ledvinových kamenů se perkutánní terapie kombinuje s metodou dálkového drcení.

Výhody této techniky jsou:

  • žádné komplikace;
  • dobrá snášenlivost postupu;
  • rychlé pooperační zotavení.

Příprava na proceduru

Při jakékoli metodě litotrypsie musí pacient projít obecným a biochemickým krevním testem, analýzou moči, ultrazvukem a rentgenem potřebných orgánů.

V současné době široce používané počítačová tomografie, umožňuje přesně určit umístění kamenů a velikost kamenů. A to umožňuje zvolit vhodný způsob léčby. Osoba před zákrokem má zakázáno pít alkohol a fyzicky namáhat tělo. Stejné zákazy jsou účinné po litotrypsii.

Lékař může předepsat antibiotika a další léky na zlepšení krevního oběhu, obohacení těla o vitamíny atd. Sami to nezvládnete, stejně jako užívání sedativ. To může vést k alergickým reakcím při drcení kamenů až po anafylaktický šok. 2 dny před operací se nedoporučuje jíst nezdravé jídlo a užívat nějaké léky, o kterých vám řekne ošetřující lékař.

Jaké komplikace mohou nastat?

Komplikace po těchto zákrocích se nestávají často, jsou mnohem snáze tolerovatelné ve srovnání s operací. Je třeba si uvědomit, že litotrypse neléčí urolitiázu, je to pouze způsob, jak odstranit kameny z těla.

Kontaktní litotrypse může způsobit následující komplikace:

  • refluxní pyelonefritida;
  • akutní purulentní nebo obstrukční pyelonefritida.
  • striktura močovodu;
  • recidivující renální kolika.

Mezi běžné komplikace patří následující:

  • vzhled krvavých útvarů v moči;
  • nadýmání;
  • bolest v břiše a v ledvinách;
  • výskyt problémů s pohybem střev;
  • selhání krevního tlaku;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nevolnost a zvracení.

Během operace mohou nastat i komplikace. Obecně však stojí za zmínku, že takové případy v praxi ošetřujících lékařů jsou extrémně vzácné. Hlavní věcí je najít kompetentního specialistu a dozvědět se o operacích, které již provedl.

nefrol.ru

Příznaky urolitiázy

Urolitiáza se může objevit v důsledku různých faktorů. Důležitou roli v jejím výskytu hraje dědičnost. Dalším důvodem je metabolická porucha.

Taky urolitiáza může způsobit následující stavy:

  • pyelonefritida;
  • různé infekční nemoci;
  • trauma;
  • prostředí – pracovní a životní podmínky atp.

Umístěním kamenů je močový trakt, pacient pocítí následující příznaky:

  • bolest v bederní oblasti;
  • nadýmání;
  • ledvinová kolika;
  • nevolnost, zvracení atd.

Pokud máte příznaky urolitiázy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Co je externí litotrypsie?

Tato metoda je zaměřena na odstranění kamenů umístěných v močových cestách, v důsledku působení rázové vlny na ně.

K provedení postupu potřebujete speciální zařízení. Po jeho úspěšném provedení budou ledvinové kameny vylučovány z těla spolu s močí.

Často to bude trvat týdny nebo dokonce měsíc, než se poslední úlomky z těla vyloučí.

Co je potřeba pro úspěšný postup?

Proces odstraňování ledvinových kamenů bude účinný, když jejich velikost nepřesáhne 2,5 mm.

Litotrypsie se provádí pouze v případě, že není narušen odtok moči pod umístěním kamenů.

Účinnost odstraňování kamenů z ledvin bude záviset nejen na jejich velikosti, ale také na jejich vlastnostech.

Ledvinové kameny mohou být složeny z různých látek. Bylo tedy zjištěno, že nejlépe se drtí ty, které se skládají z kyseliny močové a šťavelanu vápenatého, což nelze říci o kamenech zahrnujících monohydrát šťavelanu vápenatého a cystin.

Před provedením operace je nutné zvážit následující ukazatele:

  • Z čeho jsou kameny vyrobeny?
  • jejich velikost, stejně jako hustota a objem;
  • stav samotných ledvin;
  • přítomnost poruch v práci ledvin;
  • přítomnost infekce;
  • zda je narušen průchod močovými cestami.

Jako každý lékařský zákrok má litotrypse indikace i kontraindikace.

Indikace pro mimotělní litotrypsi jsou:

  1. přítomnost kamenů, jejichž velikost nedosahuje až 2,5 cm;
  2. Chemické složení kamene umožňuje jeho rozbití laserem.

Když je postup zakázán:

  • přítomnost zánětlivých procesů v těle;
  • přítomnost onemocnění, jako je například prostatitida a pneumonie;
  • porucha srážení krve;
  • období těhotenství;
  • krvácení a menstruace;
  • obezita stadium 3-4;
  • tuberkulóza;
  • onkologie;
  • výskyt komplikací po předchozí lipotripsii;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • skolióza a další problémy spojené s páteří;
  • patologie v práci kardiovaskulárního systému.

Litotrypsie má mnoho kontraindikací. Předepsat jej bude muset pouze lékař po důkladném vyšetření, při kterém nebudou odhaleny žádné kontraindikace.

Způsoby provádění

Existuje několik možností postupu, rozdíly mezi nimi jsou generování rázových vln, které jsou:

  • elektromagnetické;
  • piezoelektrický;
  • elektrohydraulické.

Účelem každé z uvedených možností expozice je zničit konkrementy v ledvinách do takové velikosti, aby mohly být samostatně vylučovány z těla.

Lékař provádějící tento postup bude muset použít rentgen nebo ultrazvuk, aby zamířil na ledvinové kameny a rozdrtil je. Podle vzdálenosti rázové vlny existuje několik způsobů provádění postupu: kontaktní a vzdálený. Co jsou?

Dálková metoda odstraňování ledvinových kamenů se v medicíně začala používat zhruba před 30 lety. Jeho hlavní výhodou je, že účinně odstraňuje ledvinové kameny a nezpůsobuje poranění.

Přístroj umístěný venku vysílá rázové vlny tam, kde se v ledvinách nacházejí kameny. Tato metoda je velmi často využívána v lékařské praxi. Předepisuje se nejen dospělým, ale i dětem, což je také výhoda.

Vzdálená metoda má však své vlastní kontraindikace, mezi které patří:

  1. neschopnost nasměrovat rázovou vlnu na umístění kamenů;
  2. poruchy srážení krve;
  3. patologie spojené s gastrointestinálním traktem, existuje riziko vnitřního krvácení během postupu.

Mimotělní mimotělní litotrypse rázovou vlnou je další možností odstranění ledvinových kamenů. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení - litotriptoru. Toto zařízení dokáže shromáždit rázovou vlnu do paprsku a poté ji pomocí navádění přesměruje přímo na místo, kde se konkrementy nacházejí.

Během kurzu není narušena integrita svalů a kůže. Další výhodou je, že litotrypse je zcela bezbolestná, a proto nevyžaduje anestezii. Jeho délka je cca 30 minut.

Co může pacient cítit?

Často po zákroku může pacient pociťovat nějaké příznaky. Neměli byste si s tím dělat starosti, protože takový projev je naprosto normální.

Příznaky, které může pacient pociťovat po litotrypsii:

  • bolest v břiše;
  • přítomnost krve v moči;
  • zpoždění při močení;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšený krevní tlak;
  • bolest při močení;
  • zácpa;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nadýmání.

Příznaky mohou pokračovat, dokud kameny nevyjdou z těla. Délka tohoto období by neměla přesáhnout měsíc.

V trvání takových příznaků budou hrát roli následující faktory:

  • vlastnosti a velikost kamene;
  • aktivita pacienta;
  • stav ledvin;
  • množství spotřebované tekutiny.

Pokud se u pacienta rozvine renální kolika, pak v tomto případě potřebuje nouzový postup.

V případě porušení výdeje moči by měl být pacientovi předepsán anestetikum.

Existuje další způsob odstranění kamenů - kontaktní laserová litotrypse ledvin. V poslední době je tento postup častější a potřebné vybavení pro jeho provedení je k dispozici v mnoha městských nemocnicích. Jeho hlavní rozdíl spočívá v tom, že během procedury je zařízení zavedeno do lidského těla.

Účinnost postupu

Mnozí se zajímají o to, jak účinná je litotrypse na dálku, jejíž recenze lze číst na internetu.

Někteří, kteří si tímto postupem již prošli, tvrdí, že se jim metoda neosvědčila. To lze vysvětlit tím, že v každém případě se ledvinové kameny štěpí jinak a také se různými cestami vylučují močovými cestami.

V některých případech není možné rozdrtit kameny poprvé, takže v tomto případě bude vyžadován druhý postup.

Dálková litotrypse, jejíž cena je na některých místech asi 8-10 tisíc rublů, pro některé se ukazuje jako vysoká. Cena zákroku se skládá z řady různých faktorů, mezi které patří způsob jeho provedení, velikost kamenů atd.

Ale na rozdíl od jiných metod odstraňování ledvinových kamenů nezpůsobuje mimotělní litotripse téměř žádné komplikace, je téměř bezbolestná a její cena je mnohem nižší než u jiných postupů. Další výhodou je, že se tělo po litotrypsi docela rychle zotavuje.

Externí litotrypsie nezaručuje, že se ledvinové kameny znovu neobjeví. Proto by měl člověk po zákroku pečlivě sledovat své zdraví, jíst správně a vést aktivní životní styl.

Související videa

Prostorné a informativní o litotrypsii na dálku rázovou vlnou:

Můžeme tedy konstatovat, že mimotělní litotrypse, zaměřená na odstranění ledvinových kamenů, je prakticky bezpečný postup. Přispívá k účinnému odstraňování kamenů z těla. Kromě toho je tento způsob léčby zaměřen na odstranění komplikací způsobených urolitiázou.

Před provedením postupu se na něj musí pacient řádně připravit: poraďte se s lékařem a také absolvujte potřebné testy. To vám umožní identifikovat přítomnost kontraindikací postupu, pokud existují. Procedura mimotělní litotrypsie rázovou vlnou, jejíž cena může kolísat v závislosti na různých faktorech, zlepšuje pohodu pacientů a vzácně způsobuje recidivu ledvinových kamenů.

Naše urologické oddělení se specializuje na chirurgickou léčbu KSD a disponuje všemi endourologickými technologiemi existujícími ve světě, které nám umožňují provádět:

  • ureterální stentování(instalace ureterálního stentu, který umožňuje zajistit odtok moči z ledviny)
  • perkutánní nefrolitotripse(perkutánní drcení velkých a staghornových ledvinových kamenů) - vpichy do kůže ne větší než 10 mm
  • miniperkutánní nefrolitotripse(perkutánní drcení velkých a staghornových ledvinových kamenů) - vpichy do kůže ne větší než 5 mm
  • transuretrální ureterolitotrypsie a nefrolitotripse(rozdrcení kamenů v močovodu a ledvinách) pomocí polotuhých a flexibilních, nefroskopů a ureteropyeloskopů

Většina urologických onemocnění je dnes přístupná minimálně invazivní (netraumatické) léčbě, aniž by byla ohrožena účinnost a bezpečnost. Toho je ale možné dosáhnout pouze na specializovaných multidisciplinárních klinikách, které disponují nejen vybavením, spotřebním materiálem a léky, ale také kvalifikovaným personálem, který prochází pravidelným školením podle nejlepších mezinárodních standardů.

Dnes se na naší klinice můžete spolehnout na vysokou kvalitu ošetření a zároveň získat pomoc. zdarma - v rámci povinného zdravotního pojištění.

Odstranění ledvinových kamenů lze provést pouze chirurgicky. Jediným typem kamenů, které podléhají konzervativnímu lékařskému rozpouštění, jsou kameny z kyseliny močové. Existuje několik typů zákroků u ledvinových kamenů, každý z nich má určité výhody a nevýhody. Litotripsiedrcení ledvinového nebo ureterového kamene pomocí různé druhy energie (ultrazvuková, laserová, pneumatická, elektrohydraulická, piezoelektrická atd.)Existují následující typy litotrypsie:

Upozorňujeme, že webová stránka slouží pouze pro informační účely. Nepokoušejte se zapojit do autodiagnostiky a léčby, pokud máte příznaky onemocnění, důrazně doporučujeme, abyste požádali o radu odborníka.

Dálková litotrypse (mimotělní)

Metoda drcení kamene pod vlivem rázových vln přiváděných zvenčí speciálním zařízením - litotriptorem, který generuje a zaměřuje impulsy rázové vlny na kámen zvenčí. V tomto případě je kámen zničen uvnitř ledviny nebo močovodu na fragmenty, které nezávisle procházejí močovodem, močovým měchýřem a vycházejí s proudem moči. Do klinické praxe zaveden v 70. letech 20. století. Mimotělní litotrypsie se zpravidla provádí bez anestezie. Ke zlepšení odtoku kamenných úlomků se používá tzv. „nucená diuréza“ – technika velký počet tekutiny a diuretika. DLT je efektivní pro jednotlivé kameny relativně malé velikosti - do 15-20 mm v největším rozměru s průměrnou nebo nízkou denzitometrickou hustotou - ne více než 900-1000 HU.

Nedostatečná účinnost DLT je pozorována také při umístění kamene ve spodní skupině misek - fragmenty kalkulu obtížně opouštějí tento segment pyelocaliceálního systému, existuje možnost neúplného vybití všech fragmentů a jako výsledkem je opakování tvorby kamenů. Je třeba poznamenat, že množství energie a frekvence pulzů pro jednu proceduru ESWL jsou omezené a regulované. Překročení těchto hodnot za účelem zvýšení účinku na kámen vede k těžké traumatizaci ledvinové tkáně a může způsobit exacerbaci chronického zánětlivého procesu, tvorbu hematomů a bolest. Proto je často vyžadováno několik sezení DLT (od 2 do 5), interval mezi nimi je zpravidla 14-21 dní. Proces léčby tak může být značně zdlouhavý. Vzhledem k většímu zatížení ledviny rázovou vlnou než u ureterálního kamene se SWL téměř vždy provádí v celkové anestezii. Dalším omezením pro EBRT je hmotnost pacienta. Při těžké obezitě (2-3 stupně) je přesné zaostření vlny na kámen obtížné, proto je účinnost výrazně snížena.

Dálkové indikace litotrypse:

  • RTG pozitivní ureterální kameny větší než 0,5 cm,
  • ledvinová pánvička a kalichové kameny menší než 2 cm

Přes zjevné výhody je tento typ léčby nejméně invazivní, má však řadu omezení a vedlejší efekty:

  • působením rázové vlny jsou zdravé tkáně obklopující zubní kámen vždy poškozeny, včetně tkáně ledvin
  • fragmenty zničeného zubního kamene, vycházející s močí, často způsobují renální koliku. Proto je nepraktické a někdy nebezpečné drtit velké ledvinové kameny mimotělní litotrypsií;
  • ledvinové kameny s vysokou hustotou nejsou ovlivněny rázovými vlnami litotriptoru, tzn. mimotělní litotrypse může být jednoduše neúčinná;
  • K úplnému rozdrcení kamene a jeho odstranění z ledvin a močovodu může být zapotřebí několik extrakorporálních litotrypsií.

Transuretrální kontaktní litotrypsie

Minimálně invazivní metodou drcení ledvinových a ureterových kamenů jsou retrográdní (transuretrální) endoskopické intervence (obr. 1). Podstatou této techniky je vedení tenkých optických nástrojů (endoskopů) v narkóze močovou trubicí, močovým měchýřem, močovodem až do ledvinné pánvičky a kamene. Celá procedura tak probíhá pod nepřetržitou vizuální kontrolou. Optimální rozměry kámen pro tyto manipulace - od 15 do 25 mm. Po dosažení kamene se jeho sekvenční fragmentace provádí pomocí různé typy energií.


Obr.1 Retrográdní endoskopické intervence

Existují následující typy kontaktní litotrypsie: ultrazvuková, pneumatická, laserová.

  • ultrazvukové- nejúčinnější při nízké hustotě kamenů (méně než 800 HU). Pracovní sonda je navržena ve formě trubky z titanové slitiny. Vysokofrekvenční vibrace vám umožní zničit kámen na velmi malé úlomky, které konzistencí připomínají prach, a vestavěný aspirační systém je okamžitě odstraní skrz lumen sondy do speciální nádoby. Ponechání kamenných úlomků pro tuto metodu je prakticky nemožné. Bohužel ledvinové kameny tak nízké hustoty jsou v našich končinách poměrně vzácné.
  • pneumatický- sonda funguje na principu sbíječky, dělá rychlé translační pohyby. Pro tento typ energie je hustota kamene méně důležitá: kameny o velmi vysoké hustotě - 1500 HU a více - zpravidla nelze rozdrtit. Hlavní nevýhodou metody je tvorba velkých kamenných úlomků, které je poměrně obtížné extrahovat. Zároveň existuje riziko migrace fragmentu zubního kamene do jiných částí pyelocaliceálního systému.

Výše uvedené typy energií pro litotrypsi se používají u tzv. semirigidních (rigidních) endoskopů (obr. 2). Tento typ nástroje se vyznačuje dobrou vizualizací a ovladatelností, avšak mnoho oddělení pyelocaliceálního systému (například střední a spodní misky - zde jsou nejčastěji lokalizovány kameny a jsou zde přemístěny fragmenty) pro takové nástroje nejsou k dispozici. V takových případech se používají speciální tenké flexibilní endoskopy, které dosáhnou jakékoli části PCS. Nevýhody těchto nástrojů jsou jejich malý pracovní zdroj, vysoké náklady na opravy a rychlé rozbití v důsledku nesprávné manipulace a zpracování.


Obr.2 Polotuhý ureteroskop

U flexibilních nástrojů (obr. 3) lze využít pouze laserovou nebo elektrohydraulickou energii - pracovní sondy těchto litotryptorů jsou schopné ohybu. Tyto typy energetických efektů se však používají také u rigidních endoskopů.


Obr.3 Flexibilní ureteroskop

  • laser- přes optickou sondu je ke kameni přiveden vysokoenergetický laserový paprsek. Zničení kamene se provádí od okraje do středu. Na hustotě kamene nezáleží: i ty nejhustší jsou zničeny! Při správné expozici laseru vytvořené fragmenty o velikosti 1-3 mm zcela samy odcházejí v časném pooperačním období. Tato metoda je preferována pro destrukci ledvinových kamenů.
  • elektrohydraulické- funguje na principu piezoelektrického prvku. Mezi oběma elektrodami vzniká elektrický oblouk, který má destruktivní sílu. Samozřejmě s přihlédnutím k malé velikosti vlákna (průměr cca 1 mm) je efekt pouze na kameni. Na hustotě kamene také příliš nezáleží. Nevýhodou této energie je na rozdíl od laserové energie nepředvídatelnost velikosti vzniklých úlomků. Proto je vhodné tento druh litotrypsie použít s relativně malými kameny - 10-15 mm.

Transuretrální intervence se vyznačují nízkou mírou komplikací: nejčastěji v pooperačním období dochází k exacerbaci chronické pyelonefritidy, frekvence takové komplikace je asi 10 procent. Poškození ledvin při takových zákrocích je vyloučeno. Na konci každé operace je do močovodu instalována speciální vnitřní tenká hadička – stent, která přispívá k rychlému a téměř bezbolestnému průchodu úlomků kamenů. Stent se odstraňuje 7-10 dní po operaci a provádí se ambulantně. Trvání transuretrálních intervencí nepřesahuje 2 hodiny. To je docela dost na úplné roztříštění kamene, ale občas velké velikosti kameny mohou vyžadovat opakované zásahy. Hmotnost pacienta a přítomnost klinicky významné obezity neovlivňuje účinnost operace.

Kontaktní litotrypse umožňuje drcení kamenů v močovodu a ledvinách na všech odděleních. Na hustotě kamene nezáleží. Nedochází k poškození zdravých tkání obklopujících kámen.

To zajišťuje poměrně rychlé zotavení a návrat k denním aktivitám: pacienti jsou zpravidla propuštěni již 1-2 dny po operaci.

Perkutánní (perkutánní) litotrypse

Perkutánní litotrypse (PNL) obr. 4 - vztahuje se také k endoskopickým operacím a je minimálně invazivní a technicky složitou intervencí, ale zároveň nejúčinnější, zejména u konkrementů významné velikosti 2 cm a více, stejně jako u staghornky a více kamenů. Operace se provádí v celkové anestezii, nejčastěji v poloze na břiše. Pod kontrolou ultrazvukového přístroje nebo fluoroskopie se speciální tenkou jehlou provádí směrová punkce kůže, podkoží, bederních svalů - do pyelocaliceálního systému kamenem. Dále je v ledvině instalován speciální vodič, podél kterého je vytvořen průchod do ledviny. Po vytvořené dráze se ke kameni vede optický nástroj, nefroskop, který se postupně drtí, úlomky se odsají nebo odstraní pomocí endoskopických kleští. Na konci procedury se pánev a kalichy prohlédnou speciálním flexibilním endoskopem, který vám umožní úplně shromáždit úlomky kamenů nebo v případě více kamenů je úplně vyloučit z ledviny. Tato technika je "metodou volby" pro velké, mnohočetné a staghornové kameny. Délka zásahu závisí na velikosti a počtu kamenů, zřídka však přesáhne 2 hodiny. Na konci operace je z ledviny ven instalována speciální tenká (3-4 mm v průměru) trubice, nefrostomická trubice, která usnadňuje vypouštění malých úlomků kamenů a krevních sraženin. Nefrostomie se obvykle odstraňuje 2-3 dny po operaci.

Hlavními komplikacemi perkutánních intervencí jsou exacerbace chronické pilonefritidy (v důsledku použití moderních antibakteriálních léků to prodlužuje pobyt v nemocnici pouze o 3-4 dny). Pravděpodobnost vzniku pyelonefritidy je asi 10%. Další vážnou komplikací může být krvácení. Podle našich zkušeností se to stává velmi zřídka. Frekvence potřeby krevní transfuze po PCNL byla na naší klinice méně než 1 %.

S rozvojem technologie se objevily nástroje s menším průměrem - mininefroskopy, které mohou snížit chirurgické traumatizace ledvin a poněkud snížit riziko komplikací. Principy fungování těchto nástrojů jsou podobné jako u standardních.


Obr.4 Perkutánní nefrolitotripse

Otevřené operace pro léčbu urolitiázy (odstranění kamenů z ledvin a močovodu) se v současné době používají poměrně zřídka, v obtížných případech nebo v případech, kdy je technicky nemožné provést minimálně invazivní endoskopickou intervenci. Díky celému arzenálu léčebných metod je tedy možné rozdrtit a odstranit jakýkoli kámen v jakékoli části močového traktu (ledvinový kámen, ureterální kámen atd.). Po jakékoli operaci urolitiázy se všem pacientům doporučuje podstoupit metabolickou studii zaměřenou na zjištění příčin tvorby zubního kamene a také dynamické sledování.

Všechny typy endoskopických operací se provádějí na moderních zařízeních předních světových výrobců: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

litotrypsie - účinná metoda zbavit se ledvinových kamenů. Jedná se o odstranění kamenů pomocí rázových vln, laseru nebo ultrazvuku.

Tato metoda se poměrně efektivně používá již od 80. let. Umožňuje odstranit kameny v ledvinách a močovém měchýři bez chirurgického zásahu pomocí speciálních rázových vln namířených na kámen, které jej krok za krokem krátkými pulzy rozdrtí, až se rozdrtí na malé kamínky, které dokážou opustit orgány samy.

Typy procedur

Litotrypse se může lišit v závislosti na typu generování rázové vlny (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické). Všechny jsou zaměřeny na zničení kamenů a zacílení na zubní kámen se děje pomocí ultrazvukového skenování nebo rentgenového přístroje. Litotrypse je vzdálená (DLT), kontaktní a perkutánní.

DLT (neboli litotrypse na dálku) – začala se provádět koncem minulého století a tvořila základ moderních litotrypsových postupů.

Při této technice dochází k drcení kamenů rázovými vlnami, které jsou přiváděny zvenčí pomocí speciálního generátoru (říká se mu litotriptor).

DLT je považována za nejméně invazivní metodu, má však řadu vedlejších účinků a kontraindikací:

  • rázová vlna nejen rozdrtí kameny, ale poškodí i zdravé tkáně, které je obklopují (trpí tím i tkáň ledvin);
  • vzdálená litotrypse není schopna rozdrtit příliš husté formace;
  • Úlomky drcených kamenů, které vycházejí s močí, často vyvolávají ledvinovou koliku, a proto není DLT pro ničení velkých kamenů příliš účinná (a v některých případech dokonce nebezpečná);
  • Pro úplnou fragmentaci a odstranění kamene může pacient potřebovat několik sezení.

Současně se DLT účinně vyrovnává s kameny střední velikosti lokalizovanými v pánvi a kalichech ledvin (pokud jejich velikost nepřesahuje 2 cm), stejně jako s kameny z močovodu, pokud jejich velikost přesahuje 0,5 cm.

kontaktní litotrypsie

Kontaktní litotrypse je docela dobrá nová metoda který je také minimálně invazivní. K tomuto výkonu se používá speciální tenký endoskop, který se nejprve zavede do močového měchýře a odtud do močovodu pacienta (případně do ledvinné pánvičky). Hlavními výhodami tohoto postupu je možnost vizuální kontroly procesu drcení a odstranění kamenů jedním tahem. Kontaktní litotrypsie se provádí výhradně endoskopicky a nepoškozuje kůži pacienta.

Dělí se na tři poddruhy:

  1. Ultrazvuková litotrypsie: ledvinový kámen je rozdrcen na drobné úlomky (o velikosti nepřesahující 1 mm), které jsou následně odsávány. Tato metoda je účinná pouze u kamenů, které nejsou příliš husté.
  2. Pneumatická litotrypsie. Při této metodě se ureterální kámen rozdrtí na několik malých kousků párem přesných pulzů a poté se odstraní (k tomu se používají speciální endoskopické kličky a kleště). Tento postup nelze použít k odstranění ledvinových kamenů, stejně jako na příliš husté útvary.
  3. . Při tomto postupu se drcení ledvinových kamenů laserem provádí s nepřetržitou vizuální kontrolou (to umožňuje téměř úplně odstranit velké zbytkové kameny). Laserová litotrypse je nejvíce moderní metoda momentálně.

Při kontaktní litotrypsii není hustota kamenů důležitá a tkáně obklopující kámen nejsou poškozeny. Další výhodou této metody je rychlé zotavení. Téměř všichni pacienti jsou propuštěni první nebo druhý den po výkonu.

Tento postup se však nedoporučuje, pokud má pacient stenózy nebo zúžení za kamenem, zúžení intramurálního ureteru, rozšířenou uretrální strikturu nebo abnormality ve vezikoureterálním segmentu. Tento postup se také nedoporučuje, pokud pacient již dříve podstoupil plastickou operaci vzdáleného močovodu.

Pokud pacient trpí akutní formou prostatitidy nebo purulentní pyelonefritidy nebo je jeho stav z jiného důvodu hodnocen jako závažný, je kontaktní litotrypse pro pacienta kategoricky kontraindikována.

  • dlouhodobé "stojící" kameny umístěné v močovodu;
  • přítomnost kontraindikací k DLT;
  • přítomnost kamenů v močovodu a močového měchýře současně;
  • přítomnost "kamenných cest", které zůstaly po DLT a neodcházejí;
  • žádné pozitivní změny po dvou sezeních DLT.

Perkutánní litotrypsie

Perkutánní (neboli perkutánní) litotrypse je metoda, která se používá k drcení zvláště velkých nebo staghornových kamenů umístěných v ledvinové pánvičce a také v jejích jamkách.

Touto metodou se pacientovi propíchne kůže v bederní oblasti (tam, kde je projekce ledviny), následně je punkcí ke kameni přiveden speciální endoskop vybavený ultrazvukovým litotriptorem. Rozdrcení ledvinových kamenů ultrazvukem je rychle rozloží na drobné úlomky, což umožní jejich odstranění z ledviny. Pacienti jsou obvykle propuštěni třetí nebo čtvrtý den po výkonu.

Perkutánní litotrypsie by se neměla provádět, pokud:

  • přítomnost patologií ledvin jiné povahy (funkční i anatomické);
  • pohyblivost ledvin.

Pokud jsou pacientovi diagnostikovány korálové kameny, musí být postup kombinován s jejich drcením na dálku.

Obecně je tato technika účinná: pacienti s ní nemají téměř žádné komplikace, je pozorována dobrá tolerance a tělo se zotavuje poměrně rychle.

Indikace

Tento způsob drcení kamenů je považován za nejbezpečnější, nejméně invazivní a vysoce účinný. Navíc prakticky nenese další komplikace, na rozdíl od jiných známých metod a postupů.

Litotrypsie je indikována u pacientů, jejichž ledvinové kameny mají následující rozměry: ne více než 2x-2,5 cm a ne méně než 0,5 cm, přičemž její účinnost nezávisí ani tak na velikosti kamenů, jako na jejich fyzikálně-chemických vlastnostech.

Tento postup lze předepsat bez ohledu na věk pacienta: dospělí i děti.

Je však třeba si uvědomit, že tato metoda je účinná pouze v boji proti následkům onemocnění (to znamená, že vám umožňuje rozdrtit kameny), ale nebojuje se samotnou příčinou výskytu. Proto je pro další prevenci výskytu nových formací indikována dieta a účinná léčba drogami.

Kontraindikace

  • špatná srážlivost krve;
  • rakovinné nádory;
  • těžká forma srdečního selhání;
  • arytmie;
  • závažné funkční poruchy v práci ledvin;
  • těhotenství;
  • exacerbovaná onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • nadměrná hmotnost pacienta (pokud přesahuje 120 kg);
  • deformity páteře;
  • menstruace;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • aneuryzma aorty;
  • přítomnost urátových kamenů;
  • pneumonie, prostatitida a jiné zánětlivé nebo purulentní procesy;
  • komplikace, které vznikly po předchozích podobných zákrocích.

Některé z těchto kontraindikací (těhotenství a zhoršená srážlivost krve) jsou absolutní: je přísně zakázáno provádět litotrypsii, pokud jsou přítomny.

Existují však také relativní kontraindikace:

  • aktivní tuberkulóza;
  • přítomnost překážky umístěné nad kalkulem v močovém traktu;
  • přítomnost infekce v močovém traktu.

Existují i ​​rizikové faktory, při kterých lze zákrok provést, ale opatrně. Tyto zahrnují:

  • léčba, včetně užívání antikoagulancií;
  • obezita;
  • pacient má jedinou ledvinu;
  • arteriální hypertenze;
  • vysoká bakteriurie.

Příprava na proceduru

Několik dní předtím, než má pacient podstoupit ultrazvukové nebo laserové drcení ledvinových kamenů, musí projít řadou testů. To se provádí proto, aby bylo zajištěno, že tělo pacienta je připraveno na tento postup.

Tyto analýzy zahrnují:

  • krevní test (obecný a biochemický);
  • test srážení krve;
  • Analýza moči;
  • urografie (provádí se intravenózně)
  • Ultrazvuk urogenitálního systému (umožňuje přesně určit velikost a umístění kamene).

Před zákrokem musí pacient také podepsat dohodu, která uvádí všechny kroky a uvádí možná rizika. Pokud pacient s některými body nesouhlasí, je potřeba to probrat s lékařem, aby se předešlo případným nepříjemným následkům.

Efektivita zákroku je přímo ovlivněna životním stylem pacienta. Než začne, pacient je kategoricky kontraindikován k použití alkoholické nápoje a těžká fyzická práce a několik dní před litotrypsií musíte omezit příjem nezdravého jídla.

Výhody a účinnost

Kontaktní, perkutánní a laserová litotrypse má řadu výhod:

  • počet komplikací po takových postupech je velmi malý;
  • litotrypse je mnohem levnější než jiné podobné metody;
  • doba zotavení je poměrně krátká;
  • bolest netrvá dlouho.

Obecně stačí litotrypse účinná metoda zbavuje se však kamenů a ne vždy se mu to daří. Po takovém zákroku mohou nastat i různé komplikace, ale obecně jsou mnohem snáze tolerovatelné než komplikace po operacích břicha.

Kromě toho nezapomeňte, že litotripsie odstraňuje kameny přímo, a ne hlavní příčinu jejich vzhledu - urolitiázu. Pokud pacient nedodržuje pitný režim, dietu a zdravý životní stylživot, kameny se mohou znovu objevit.

Možné komplikace a období rekonvalescence

Komplikace mohou nastat přímo během zákroku. To může být:

  • tachykardie;
  • bolest;
  • úzkost;
  • nevolnost a zvracení;
  • poklesy krevního tlaku;
  • ledvinová kolika.

Komplikace, které se mohou objevit první den po zákroku:

  1. hematurie. Krev v moči, která se může objevit jak 1-2krát první den (v tomto případě pacient nepotřebuje zvláštní léčbu), tak po dobu dvou nebo více dnů (v tomto případě je pacientovi předepsána terapie).
  2. "Kamenná cesta" Je to ve skutečnosti důsledek postupu. Kameny by měly být odstraněny co nejrychleji, aby se zkrátil pobyt pacienta v nemocnici.
  3. Renální kolika. Léčí se léky, ale pokud nedojde k žádnému účinku, je pacientovi předepsána druhá litotrypse nebo je instalován katétr pro odvod moči.
  4. zánět ledvin. Když se objeví, je nutné odvést moč z těla pacienta a předepsat vhodnou léčbu.
  5. Subkapsulární hematomy ledvin. Pokud se zvětší a začnou hnisat, lékaři provedou operaci.
  6. Anurie. Pokud moč pacienta chybí déle než jeden den, lékaři stanoví tuto diagnózu a zahájí léčbu.

Výše popsané stavy se mohou objevit jak bezprostředně po zákroku, tak do tří měsíců po něm.

Po litotrypsii jsou pacientovi předepsány různé bylinné přípravky (například Rovatinex, Prolit nebo Canephron). Délku průběhu užívání a dávkování léků určuje ošetřující lékař individuálně.

Kromě toho je pacient pod dynamickým pozorováním a dodržuje opatření prevence relapsu: upravuje stravu a dodržuje dietu, pije 1,5 až 2,5 litru vody denně (v závislosti na konstituci).

 

 
To je zajímavé: