Popáleniny způsobují známky první pomoci. Poskytování první pomoci při popáleninách. Hlavní metody umělého dýchání

Použití ohně ve válce jako prostředku k poražení nepřítele je již dlouho známo. S nasycením armád válčících zemí technikou, tvorbou speciálních hořlavých směsí a termonukleárních zbraní se četnost popálenin u vojsk při bojových operacích neustále zvyšuje. Během nepřátelských akcí na řece Khalkhin-Gol (1939) představovaly popáleniny 0,3% z celkového počtu bojových ztrát, ve Velké vlastenecké válce v letech 1941-1945 - 0,5-1,5%. V podmínkách moderního válčení mohou popáleniny napalmem představovat 8-10 % nebo více z celkového počtu postižených konvenčními zbraněmi. Při použití zbraní hromadného ničení v obecné struktuře sanitárních ztrát může být popálenina jako hlavní patologie v případě kombinovaných lézí 45-50% (I. V. Aleksanyan, 1977) a hygienické ztráty z popálenin, včetně kombinovaných zranění při použití zbraní hromadného ničení, může dosáhnout 65-85%.
Podle francouzských autorů (R. Monteil, J. Rochat, 1984) byla během vietnamsko-amerického konfliktu mezi sanitárními ztrátami zaznamenána 2 % popálenin. Během arabsko-izraelského konfliktu představovaly popáleniny 5-9,3 % celkových hygienických ztrát. Podle stejných autorů bude procento popálenin zvýšeno na 25-45 % v případech střetu motorizovaných a tankových jednotek.

Popáleniny od napalmu a jiných zápalných látek

Napalm je hořlavý produkt používaný jako zápalné a plamenometné směsi. Poprvé byl napalm přijat americkou armádou v roce 1942 a byl používán americkými letadly během 2. světové války. V masivním měřítku byl používán Spojenými státy během korejské a vietnamské války (1964-1973).
Napalm označuje viskózní zápalné směsi. Základem jsou kapalné hořlavé látky: benzín, benzen, petrolej, polystyren atd., které se zahušťují pomocí speciálních zahušťovadel. Zahušťovadlo - žluto-šedý nebo lehce narůžovělý prášek, je směs hliníkových solí mastných kyselin v poměru: hlinitá sůl kyseliny naftenové - 25 nebo 5%, hlinitá sůl kyseliny palmové - 50 nebo 30%, hlinitá sůl olejové kyselina - 25 nebo 65 %. Zahušťovadlo se přidává do kapalné hořlavé látky na základě toho, že zápalná směs by měla obsahovat 3 až 13 % zahušťovacího prášku. Aby zápalná směs získala potřebné vlastnosti, trvá asi 24 hodin expozice.
Fyzikální vlastnosti napalmu. Napalm je lepkavá želatinová hmota růžové nebo hnědé barvy. Je lehčí než voda (hustota od 0,7 do 0,85), takže se na svém povrchu snadno spálí. Při hoření napalm zkapalňuje, získává tekutost a pokračující v hoření proniká trhlinami do vojenské techniky, krytů a prostor. Přilepí se na povrch těla, hoří na něm 3-4 minuty, teplota plamene dosahuje 1100 °C. Při spalování napalmu se tvoří hustý oblak černého kouře s uvolňováním velký počet oxid uhelnatý, který může způsobit otravu vojenského personálu
Ve Vietnamu byl použit vylepšený napalm B: pastovitá hmota zakalené bílé, viskózní, lepkavá, skládající se z benzínu, polystyrenu a benzenu (poměr 2:1:1) se standardním zahušťovadlem. Napalm B si zachovává své vlastnosti v širokém teplotním rozsahu - od +65 do -40 °C, je skladován po neomezenou dobu a je stabilní při přepravě.
Odrůdy napalmu jsou takzvané "metalizované" viskózní zápalné směsi, například pyrogel. Pyrogel vzniká přidáním kovového hořčíkového prášku, pryskyřice, oleje, asfaltu atd. Pyrogel hoří intenzivněji než napalm, vyvine teplotu až 1400-1600 °. Napalm, stejně jako pyrogel, se samovolně nevznítí. K jejich zapálení dochází působením exploze speciální malé práškové náplně.
Jak používat napalm. Napalmová směs se používá k vybavení leteckých bomb, granátů, ručních granátů, min, plamenometů, lije se také do speciálních nádrží.
Při výbuchu napalmové bomby na zemi se ohnivá kupole může zvedat do výšky až 20 m. Hořící napalm je rozptýlen do stran až do 100 m. Oblak kouře stoupá do výšky až 500 m.
Dělostřelecké granáty naplněné napalmem jsou aplikovány masivně, zatímco velké plochy jsou pokryty ohnivými bouřemi.
Napalm není bezdůvodně označován jako zastrašovací zbraň: může způsobit paniku mezi nedostatečně vycvičeným vojenským personálem a také přispět k rozvoji reaktivních psychogenních reakcí u lidí.
Vlastnosti popálenin způsobených napalmem. V 94-95% případů se jedná o popáleniny III-IV stupně. Postiženy jsou především exponované části lidského těla – hlava, obličej, krk, ruce.
Popáleniny napalmem jsou provázeny těžkými formami šoku a k šoku dochází i při omezených lézích (do 10 % lidské kůže) a při popálené ploše 11 až 20 % byl registrován u 84 % obětí. Těžké formy šoku jsou v těchto případech způsobeny kombinací psychického traumatu s popáleninami a rychle se rozvíjející toxémií.
Přibližně hodinu po vzniku popálenin z působení napalmu se rozvíjejí obecné intoxikační jevy: slabost, tachykardie, svalová adynamie atd. Popáleniny způsobené napalmem jsou doprovázeny vysokou úmrtností, a to i na bojišti.
Specifickými lokálními změnami při popáleninách napalmem je extrémně rychlý rozvoj edému a puchýřů kolem oblastí primární nekrózy tkáně. Průběh popálenin je často komplikován hnisáním, rozvojem lymfangitidy, lymfadenitidy, tromboflebitidy. Existují také komplikace z ledvin v podobě hematurie. Proces tvorby jizev je zpožděn. Jizvy po popáleninách jsou masivní, mají keloidní charakter, jsou náchylné k ulceraci, deformují boltce, oční víčka a nozdry.
Uvolnění velkého množství oxidu uhelnatého při spalování napalmu může způsobit (zejména v uzavřených prostorách) otravu a horký vzduch může způsobit popáleniny dýchacího ústrojí.
Poškození dýchacích cest vznikají při vdechování horkého vzduchu, částic sazí, páry atd.
Nejčastější jsou popáleniny I-II 1a stupně sliznice dutiny ústní, nosohltanu, hrtanu. Méně často vede působení tepelného činidla k poškození sliznice průdušnice a průdušek. Patologické změny v plicích jsou charakterizovány edémem, městnavou plící, krvácením. Nadcházející porušení průchodnosti a drenážní funkce průdušek je jednou z příčin akutního respiračního selhání. Od prvních hodin se objevuje obtížné dýchání, dušnost, kašel s výtokem sputa, cyanóza. Možná tracheobronchitida, zápal plic. Asi 20 % obětí zemře v prvních dnech na plicní edém.
Jizvy na krku přivádějí hlavu k hrudi.
Popáleniny od termitového a fosforového zapálení jsou pozorovány méně často. Termit je směs hliníkového prášku s oxidy různých kovů, která po zapálení může vyvolat teploty až 3000 °C. Termit hoří několik minut. Používá se v leteckých pumách, granátech atd.
Bílý fosfor způsobuje těžké lokální popáleniny a po vstřebání do krve má toxický účinek na tělo. Bílý fosfor se používá v konvenčních bombách, granátech a minách.

Hoří od světelného záření při jaderném výbuchu

Popáleniny vzniklé světelným zářením při jaderném výbuchu mají řadu znaků: profilový charakter; rozsáhlé oblasti; různé závažnosti zranění; nejvážněji jsou postiženy exponované oblasti těla. S rostoucí vzdáleností od epicentra jaderného výbuchu se závažnost popálenin snižuje atd.
Vystavení očí světlu může způsobit popáleniny očních víček, přední oční bulvy a sítnice, stejně jako dočasnou slepotu, která odezní během několika minut nebo hodin bez léčby.
Jsou možné popáleniny dýchacích cest horkým vzduchem. Požáry a vznícení oděvu mohou být zdrojem sekundárních popálenin lidského těla. V ohnisku jaderného výbuchu mají požáry tendenci se slučovat a rozvinout ohnivé bouře v zóně silné a střední destrukce. V Hirošimě trvala ohnivá bouře asi 6 hodin na ploše 11,5 km2, což je přibližně polovina zasažené oblasti.
Při jaderném výbuchu bude přibližně 50–60 % představovat popáleniny těžkých a střední stupeň, zbytek popálenin je mírný. U osob, které byly v úkrytech, budou hlavní měrnou hmotností popáleniny horkým vzduchem ohně.

Plamen hoří

Popáleniny od plamenů ohňů a od vznícení oděvu se neliší od podobných popálenin v době míru. Síla tepelného účinku závisí na povaze tepelného činidla, jeho teplotě, době působení a době nástupu tkáňové hypertermie. Důležitý je zejména faktor délky působení tepelného prostředku a trvání tkáňové hypertermie. Při okamžitém vystavení i velmi vysokým teplotám může být hloubka léze malá. Delší kontakt s relativně nízkoteplotními prostředky (horká voda, pára) může být doprovázen odumřením nejen kůže, ale i hlubších anatomických struktur.
Denaturace buněčných bílkovin probíhá při teplotě 60-70 °C. Při zahřátí tkání na teplotu 70 °C dochází téměř okamžitě k buněčné smrti.
Změny v tkáních závisí na úrovni jejich zahřívání. Při teplotě 60 °C dochází k mokré (kolikvační) nekróze. Při zahřívání tkání na vyšší teploty dochází k vysychání tkání a vzniku suché (koagulační) nekrózy. Protože zahřívání tkání v různých částech povrchu popáleniny není stejné, jsou možné kombinace různé druhy nekróza s přítomností přechodných forem.
(Chlazení popálené rány bezprostředně po aplikaci popáleniny může snížit hloubku a trvání hypertermie tkání a tím snížit hloubku (stupeň) jejich poškození.

Klasifikace popálenin

Závažnost popálenin závisí na místě a věku, celkovém stavu oběti atd. Primární význam má však hloubka a plocha léze.
Podle klasifikace přijaté na XXVII. All-Union Congress of Surgeons (1960) existují 4 stupně popálenin.
I stupeň (erytém)- zarudnutí a otok kůže v postižené oblasti je doprovázen palčivou bolestí. Po 2-3 dnech serózní výpotek ustoupí, hyperémie zmizí, povrchové vrstvy epidermis se odlupují a do konce 1 týdne se popálenina zhojí.
II stupeň (bubliny)- v zóně působení tepelného činidla na pozadí výrazného edému a hyperémie kůže, různé velikosti puchýře naplněné čirou, lehce nažloutlou tekutinou (vypocená krevní plazma). Povrchové vrstvy epidermis se snadno odstraní a odhalí se jasně růžový, vlhký, lesklý povrch rány - bazální vrstva epidermis. První 2-3 dny je zaznamenána silná bolest. Po 2-4 dnech se zánětlivě-exsudativní jevy snižují, začíná epitelizace popáleného povrchu. K úplnému uzdravení dochází za 8-10 dní. Popáleniny druhého stupně obvykle nezanechávají jizvy, ale zarudnutí a pigmentace mohou přetrvávat několik týdnů.
IIIa stupeň (nekróza povrchových vrstev dermis)- poškození samotné kůže, ale ne do celé hloubky. Popáleniny plamenem tvoří tenký, suchý, světle hnědý příkrov.
Na pozadí strupu jsou často nápadná růžová ložiska - částečně zachovalé papily kůže. Hlubší vrstvy dermis a kožní přívěsky jsou zachovány. Někdy se mohou objevit tlustostěnné, obvykle hnisavé puchýře. Citlivost na bolest je snížená nebo chybí. Uzdravení probíhá hnisáním. Po vyčištění rány nastupuje ostrůvková epitelizace (ze zachovaných kožních derivátů). K úplnému zhojení dochází po 4-6 týdnech, často s tvorbou hypertrofických a keloidních jizev v budoucnu.
IIIb stupeň (nekróza všech vrstev dermis)- nekróza všech vrstev kůže. Při popáleninách plamenem je stroupek suchý, hustý, tmavě hnědé barvy, místy prosvítá vzor povrchových trombózovaných žil. Působením horkých kapalin, páry, tepelného záření má strup šedavě mramorovou barvu a těstovitou texturu. Vzniká demarkační zánět.
Vytvoření demarkační šachty a vymezení nekrózy je dokončeno do konce 1 nebo poloviny 2 měsíců. Poté dojde k úplnému odmítnutí strupu. Do této doby je popálená rána vyplněna granulační tkání. K hojení takové rány dochází v důsledku růstu epitelu z jeho okrajů. Samoepitelizace hluboké popáleniny je možná, pokud její průměr nepřesahuje 1,5-2 cm.
IV stupeň (nekróza kůže, spodních tkání a někdy kostí)- lokální změny jsou stejné jako u popáleniny III. stupně, ale strup je hustší a tlustší, někdy černý, se známkami zuhelnatění. Mrtvá tkáň se uvolňuje pomalu, zvláště když jsou postiženy šlachy, kosti a klouby. Často dochází k hnisavým komplikacím.
Pro popáleniny stupně IIIa, III6 a IV je tedy charakteristický následující vývoj procesu rány:
1) nekróza tkáně v době popálení;
2) reaktivní traumatický edém;
3) purulentní demarkační zánět;
4) fáze regenerace.
U popálenin stupně IIIa je epiteliální kryt rány obnoven díky kožním přívěskům zachovaným v hlubokých vrstvách epitelu. U popálenin IIIb-IV stupně může dojít ke zhojení až po rejekci nekrotických mas zjizvenou konstrikcí a částečnou epitelizací z okrajů.
Z klinického hlediska se podle závažnosti, průběhu a výsledku léčby dělí popáleniny na povrchové a hluboké. První zahrnují popáleniny I, II a II 1a stupeň, druhý - III6 a IV stupně.
Charakteristickým rysem povrchových popálenin je jejich schopnost sebeepitelizace. U hlubokých popálenin jsou k hojení nutné chirurgické zákroky (nekrektomie, amputace, transplantace kůže).

Určení hloubky a plochy popálenin na MPP

Diagnostika hloubky popálenin je založena na údajích z anamnézy, vyšetření popáleninové rány a některých diagnostických testech.
Anamnéza. Je nutné zjistit okolnosti úrazu, povahu poškozujícího prostředku, jeho teplotu, dobu působení, načasování a povahu první pomoci.
K hlubokým popáleninám dochází častěji (80 %) působením plamene. Hloubka léze závisí nejen na době působení tepelného činidla, ale také na době trvání tkáňové hypertermie, proto by měla být ihned po popálení přijata opatření k ochlazení postižených oblastí.
Kontrola popáleninové rány. Vnější známky tepelného poškození jsou následující.
Na popáleniny I stupeň vyznačující se hyperémií stupně II- kombinace hyperémie kůže, její mírný edém a tvorba puchýřů naplněných průhledným obsahem. Na popáleniny plamenem stupně IIIa slupka je suchá, žlutohnědé nebo tmavě hnědé barvy, hustota pergamenu. Jasná známka popálení IIIb stupeň je přítomnost trombózovaných žil pod suchým, hustým, tmavě hnědým escharem.
Jistým znakem hluboké léze na prstech je oddělení nehtů a odhalení jasně růžového nehtového lůžka. Velké puchýře u dětí naznačují možnou lézi celé tloušťky kůže. Oblasti vlhké nekrózy jsou bledé barvy se nažloutlým nebo popelavým odstínem. Po obvodu jejich kůže je hyperemická.
Popáleniny IV stupně – zuhelnatění tkáně. Pokud je natržený tlustý strup, jsou pod ním viditelné změněné svaly, šlachy a při povrchovém umístění kosti.
Některé diagnostické testy:
a) stanovení citlivosti na bolest povrchu popáleniny - píchání jehlou do různých oblastí popálené kůže nebo dotyk gázou navlhčenou v alkoholu. Místa popálenin II. stupně jsou vždy ostře bolestivá. U popálenin stupně IIIa je citlivost prudce snížena nebo chybí, u popálenin stupně IIIb - chybí;
b) vzorky s různými tkáňovými barvivy aplikovanými na ránu (například 0,2% roztok kyselého fuchsinu v polonasyceném 1% roztoku kyseliny pikrové) nebo podané nitrožilně (Evansova modř, dimifenová modř atd.) přijatelné ve zdravotnických zařízeních vojenské úrovně, ale se známými vylepšeními je lze použít ve specializovaných nemocnicích GBF.
Kromě určení hloubky popáleniny je nutné objektivní posouzení postižené oblasti povrchu těla k posouzení její závažnosti. V tomto případě nezáleží ani tak na absolutní velikosti popálené plochy, ale na relativní velikosti, vyjádřené v procentech z celkového povrchu těla.
Nejpoužívanější jsou následující metody pro určení oblasti popálenin.
1. Wallaceovo pravidlo devíti. Podle tohoto pravidla je plocha pokožky jednotlivých částí těla a končetin:
hlava a krk – 9 %, povrchy těla: hrudník – 9, břicho – 9, záda – 9, spodní část zad a hýždě – 9, paže – po 9, boky – po 9, holeně a chodidla – ale 9 %, hráze a vnější strana genitální orgány - 1% plochy povrchu těla. „Pravidlo devítek“ je užitečné při určování plochy povrchu těla s rozsáhlými popáleninami.
2. Metoda dlaně I. I. Glumova Je vhodné při určování malých ploch spáleného povrchu, při použití dlaně, jejíž plocha se přibližně rovná 1-1,2 % plochy povrchu lidského těla, plocha je určena hluboká nebo povrchová popálenina. U omezených lézí na dlani se měří oblast popálenin, u mezisoučtu lézí se měří plocha nepostižených oblastí mínus hodnota získaná ze 100 %.
Pro určení oblasti popálenin se při sestavování dokumentace na obrysový obraz lidského těla aplikují siluety popálenin. Nejjednodušší a nejpřesnější metoda V. A. Dolinina (1960): obrysy popáleniny jsou aplikovány na siluetu lidského těla, rozdělenou na 100 segmentů, z nichž každý odpovídá 1 % plochy povrchu těla. Takové schéma mřížky se zapisuje do anamnézy pomocí razítka.
Při formulaci diagnózy do primární zdravotní karty vyplněné na MPP je nutné zohlednit typ popáleniny, její lokalizaci, stupeň, celkovou plochu, oblast hlubokého poškození. Plocha a hloubka popáleniny se zaznamenává jako zlomek, v jehož čitateli je uvedena celková plocha popáleniny a další v závorce je oblast hlubokého poškození (v procentech) a ve jmenovateli je stupeň popálení Například: tepelné popálení (30 % (10 %) / (II - IIIa stupeň) záda, hýždě, levá horní končetina a pravá ruka.

Typy a příznaky popálenin. Popáleninový šok. Pravidla a způsoby pomoci popáleným

Hořet nazývané poškození tkáně způsobené lokálním tepelným, chemickým, elektrickým nebo radiačním vystavením.

Podle příčiny popálení se rozlišují tepelné, radiační, světelné, chemické, elektrické a fosforové popáleniny.

Tepelné popálení

Tepelné popálení je popálení, které se objeví po vystavení těla plameni, přímému kontaktu pokožky s předměty nebo kapalinami zahřátými na vysoké teploty.

V době míru zaujímají hlavní místo tepelné popáleniny v důsledku nedbalosti v každodenním životě (opaření vařící vodou), požáry, zřídka v důsledku pracovních úrazů kvůli nedodržování bezpečnostních předpisů. Při vystavení vysokým teplotám kožní buňky odumírají. Čím vyšší je teplota traumatického činidla a jeho prodloužená expozice, tím hlubší je kožní léze.

V případě tepelných popálenin je nutné oheň co nejdříve uhasit. Ale pamatujte: plamen nemůžete sestřelit holýma rukama.

Člověk v hořícím oblečení se obvykle začne řítit, utíkat. Proveďte nejdrastičtější opatření, abyste to zastavili, protože pohyb přispívá k rozdmýchávání plamenů.

Zanícené oblečení je nutné rychle strhnout, shodit nebo uhasit, polit vodou a v zimě posypat sněhem. Přes člověka v hořícím oblečení můžete také přehodit silnou látku, deku, plachtu. Mějte však na paměti, že při přitisknutí hořícího oděvu na kůži na něj působí vysoká teplota delší dobu a je tedy možné hlubší popálení. Aby se tomu zabránilo, je nutné ihned po zhasnutí plamene odstranit přehozenou látku.

V žádném případě by člověk v hořícím oblečení neměl být obalený hlavou, protože to může vést k poškození dýchacích cest a otravě toxickými zplodinami hoření.

Aby se zkrátila doba přehřátí tkáně a předešlo se těžkým popáleninám, ihned po uhašení je zdlouhavé začít nalévat na postižený povrch studenou vodu nebo jej na 15–20 minut zasypávat sněhem. To pomůže snížit bolest a zabránit otoku tkáně.

Vzniklé puchýře v žádném případě neotevírejte, aby nedošlo k zavlečení infekce do popálené rány. Spálený povrch nelze kropit, mazat léčivými a jinými prostředky, protože to komplikuje další ošetření.

Pokud je spálený povrch malý, musíte na něj přiložit suchý sterilní obvaz pomocí obvazu nebo gázy. Při rozsáhlých lézích je pacient přikryt vyžehlenými ručníky, prostěradly nebo čistým prádlem. Dejte mu (vstříkněte) antišokové látky.

Radiační popálenina

Radiační popáleniny vznikají, když je člověk vystaven ionizujícímu záření.

Při ozařování živých tkání dochází k porušení mezibuněčných vazeb a vzniku toxických látek, což slouží jako počátek komplexní řetězové reakce, která zasahuje do všech tkáňových a intracelulárních metabolických procesů. Porušení metabolických procesů, vystavení toxickým produktům a samotným paprskům primárně ovlivňuje funkci nervové soustavy s.

V první době po ozáření dochází k prudkému přebuzení nervových buněk. Po několika minutách se kapiláry rozšíří v tkáních vystavených záření a po několika hodinách odumření a rozpad zakončení a nervových kmenů.

Při poskytování první pomoci musíte:

Odstraňte radioaktivní látky z povrchu kůže opláchnutím vodou nebo speciálními rozpouštědly;

Podejte radioprotektivní látky z individuální lékárničky;

Přiložte aseptický obvaz na postižený povrch;

Dopravte postiženého co nejdříve do zdravotnického zařízení.

Lehké popáleniny

Lehké popáleniny vznikají při vystavení světelné energii z pozemní nebo vzdušné exploze jaderných zbraní a laserových zbraní na nechráněné kůži. Světelné záření z jaderného výbuchu způsobuje okamžité nebo profilové poškození exponovaných částí těla přivrácených k záblesku, může ovlivnit vidění, zapálit hořlavé materiály a oděvy, což vede k rozsáhlým popáleninám plamenem (sekundární náraz).

Pravidla a způsoby poskytování pomoci obětem světelného záření jsou stejné jako u tepelných popálenin popsaných výše.

Chemické popáleniny

Chemické popáleniny jsou výsledkem vystavení tkání (kůže, sliznice) látkám, které mají výraznou kauterizační vlastnost (silné kyseliny, zásady, soli těžkých kovů, fosfor). Většina chemických popálenin kůže je průmyslová a chemické popáleniny sliznice dutiny ústní, jícnu, žaludku jsou častěji domácí.

Dopad silných kyselin a solí těžkých kovů na tkáně vede ke srážení bílkovin a jejich dehydrataci, proto dochází k nekróze tkání s tvorbou husté šedé krusty odumřelých tkání.

Alkálie bílkoviny nevážou, ale rozpouštějí, zmýdelňují tuky a způsobují hlubší nekrózy tkání, které mají podobu bílého měkkého strupu.

Je třeba poznamenat, že stanovení stupně chemického popálení v prvních dnech je obtížné kvůli nedostatečným klinickým projevům.

První pomoc při chemickém popálení je:

Okamžité omytí postiženého povrchu proudem vody, čímž se dosáhne úplného odstranění kyselin nebo zásad a zastaví se jejich škodlivý účinek;

Neutralizace zbytků kyselin 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda);

Neutralizace zbytků alkálie 2% roztokem octové popř kyselina citronová;

Aplikace aseptického obvazu na postižený povrch;

V případě potřeby podejte oběti léky proti bolesti.

elektrické popáleniny

K elektrickým popáleninám dochází, když elektrický proud prochází lidskou tkání nebo v důsledku výsledného tepla.

Při poskytování pomoci je v prvé řadě nutné eliminovat vliv na zasažený elektrický proud. Pokud dojde k zástavě dechu a srdce, okamžitě začněte s masáží uzavřeného srdce a umělým dýcháním. Tyto činnosti neustávají až do obnovení činnosti srdce a dýchání, a pokud není patřičný efekt, tak do příjezdu záchranky.

Všechny oběti elektrického proudu, bez ohledu na oblast popáleniny, musí být převezeny do zdravotnického zařízení. Potřebují neustálý lékařský dohled, protože kvůli zvláštnostem dopadu elektrického proudu na tělo může dojít k zástavě srdce i po několika hodinách nebo dnech od okamžiku zranění. Fosfor hoří.

Popáleniny fosforem jsou obvykle hluboké, protože fosfor při kontaktu s pokožkou pokračuje v hoření.

První pomoc při popáleninách fosforem je:

Okamžité ponoření spáleného povrchu do vody nebo vydatné zavlažování vodou;

Čištění povrchu popáleniny od kousků fosforu pomocí pinzety;

Aplikace lotionu na spálený povrch s 5% roztokem síranu měďnatého;

Aplikace aseptického obvazu;

Podání léků proti bolesti zraněným.

Při pálení fosforem je nutné vyloučit aplikaci mastových obvazů, které mohou zlepšit fixaci a absorpci fosforu.

V závislosti na hloubce poškození tkáně se rozlišují popáleniny čtyř stupňů:

Popálenina I. stupně – charakterizovaná zarudnutím a otokem kůže, pálením a bolestí v postižené oblasti. Po 4-5 dnech je zaznamenáno olupování kůže a zotavení;

Popálenina 2. stupně – doprovázená výskytem puchýřů na zarudlé a oteklé kůži, naplněné průhlednou nažloutlou tekutinou. Popálená oblast kůže je ostře bolestivá. Při prasknutí nebo odstranění puchýřů je viditelný bolestivý povrch jasně červené barvy. V případě příznivého průběhu, bez hnisání, se popálenina zhojí bez jizev do 10-15 dnů;

Popálenina 3. stupně - může být s poškozením samotné kůže v celé její tloušťce (III A stupeň) nebo s poškozením všech vrstev kůže (III B stupeň). Na kůži se tvoří šedý nebo černý strup. Mrtvé oblasti kůže se postupně oddělují, zaznamenává se hnisání, tvoří se pomalu se hojící rána;

Popálenina 4. stupně se projevuje nekrózou nejen kůže, ale i hlubších tkání (fascie, svaly, kosti).

popáleninový šok

Popáleninový šok je typ traumatického šoku a rozvíjí se s popáleninami II-IV stupně, pokud postižená oblast tvoří 15-16 % celého povrchu těla u dospělých.

Popáleninový šok je charakterizován celkovou excitací, zvýšeným krevním tlakem, zvýšeným dýcháním a tepovou frekvencí.

Závažnost klinických projevů popáleninového šoku závisí na ploše a hloubce léze, věku oběti a včasnosti protišokové léčby. Podle stupně závažnosti se popáleninový šok dělí na lehký, těžký a extrémně těžký.

Světelný šok se vyvíjí při popáleninách o celkové ploše ne více než 20 % celého povrchu těla, včetně hlubokých lézí ne více než 10 %. Pacienti jsou často klidní, někdy vzrušení, euforičtí. Zaznamenává se zimnice, bledost, žízeň, svalový třes, husí kůže a příležitostně nevolnost a zvracení. Puls do 100 tepů/min, krevní tlak a dechová frekvence jsou obvykle normální.

K těžkému šoku dochází při popáleninách nad 20 % povrchu těla. Stav oběti je vážný, objevuje se rozrušení, střídá se s letargií. Vědomí je obvykle zachováno. Postiženého ruší zimnice, bolest v popálené oblasti, žízeň, někdy se může objevit nevolnost a zvracení. Kůže nespálených míst je bledá, suchá, studená na dotek. Tělesná teplota klesá o 1-2°. Zrychlený dech, puls 120-130 tepů/min. arteriální tlak je snížen.

Extrémně silný šok nastává u popálenin s plochou léze větší než 60 %, včetně hlubokých popálenin - více než 40 %. Je charakterizováno ostrým porušením funkcí všech tělesných systémů. Stav pacientů je extrémně těžký, vědomí je zmatené. Je tu nesnesitelná žízeň. Pacienti vypijí až 4-5 litrů tekutin denně, často se obávají nezkrotného zvracení. Kůže je bledá, s mramorovým nádechem, tělesná teplota je výrazně snížena. Puls je nitkovitý, velmi častý, krevní tlak je pod 100 mm Hg. Art., dušnost se zvyšuje. Objem cirkulující krve se sníží o 20-40%. Funkce ledvin je narušena, projevuje se anurií. Rozvíjí se těžká acidóza (okyselení krve).

Popáleninový šok trvá 2 hodiny až 2 dny a poté, s příznivým výsledkem, se periferní oběh začíná zotavovat, tělesná teplota stoupá, diuréza se normalizuje.

Antišoková terapie by měla začít zavedením léků proti bolesti, je nutné pacienta zahřát. Pokud nedojde ke zvracení, je nutné podat horký sladký čaj, kávu, alkalickou minerální vodu nebo fyziologický roztok (2 g jedlé sody a 4 g kuchyňské soli na 1 litr vody). Popálený povrch by měl být uzavřen suchým aseptickým (obrysovým) obvazem, může být navlhčen antiseptikem (rivanol, furatsilin).

V závislosti na faktoru poškození dochází k popáleninám tepelným, chemickým, elektrickým a radiačním (radiačním). Při popáleninách jakéhokoli původu je primárně postižena kůže, méně často - sliznice, podkožní tuková tkáň, fascie, svaly, šlachy, kosti.

V době míru jsou nejčastější (80-90%) tepelné popáleniny vznikající působením plamene, horké vody, páry, zahřátých plynů, horkého nebo roztaveného kovu, strusky a bitumenu. V závislosti na způsobu expozice agens mohou být léze vzdálené nebo kontaktní. Hloubka tepelného popálení závisí na teplotě, době působení, fyzikálních vlastnostech poškozujícího činidla, stejně jako na tloušťce kůže v různých částech těla a na stavu oděvu. Teplotní práh životaschopnosti lidských tkání je 45-50 °C. Při přehřátí tkáně dochází k nevratným změnám bílkovin (koagulaci), k inaktivaci buněčných enzymů a k narušení metabolických procesů. Průběh procesu lokální rány a závažnost celkových poruch závisí na množství tkání, které prošly nekrózou.

Škodlivý účinek agresivních látek začíná od okamžiku, kdy se dostanou do kontaktu s kůží těla, a pokračuje až do dokončení chemických reakcí v tkáních, které vedou k jejich nekróze. Závažnost poranění do značné míry závisí na stupni agresivity a době expozice agens.

Klasifikace popálenin podle stupně je založena na hloubce poškození kůže a jiných tkání (XXVII. All-Union Congress of Surgeons, 1960):

I stupeň - hyperémie a otok kůže;

II stupeň - tvorba bublin;

IIIA stupeň - poškození samotné kůže, ale ne do celé její hloubky, často je léze omezena na růstovou vrstvu epidermis pouze na vrcholcích papil, přičemž jsou zachovány hlubší vrstvy a přívěsky kůže (vlasové folikuly, kanálky mazových a potních žláz);

Stupeň SB - úplná nekróza celé tloušťky kůže;

IV stupeň - nekróza kůže a tkání umístěných pod hlubokou fascií.

K elektrickému poškození dochází zpravidla v důsledku přímého kontaktu s prvky vedoucími proud. Jejich závažnost závisí na síle proudu, jeho typu (konstantní nebo proměnlivé), expozici a také elektrickém odporu kůže oběti, oblasti kontaktu s vodičem a drahách proudu skrz tělo. K distribuci proudu dochází především prostřednictvím tkání s nejvyšší elektrickou vodivostí (krev, nervové svazky, svaly), což určuje velkou zónu poškození hlubokých tkání ve vztahu k oblasti poškození kůže. Nejnebezpečnější proudové smyčky jsou ty, které procházejí srdcem a mozkem. Elektrický šok může způsobit různé stupně funkčních změn v centrálním nervovém systému, kardiovaskulárním a dýchacím systému, až po ztrátu vědomí, srdeční a dechovou zástavu – elektrické trauma, především lokální (často velmi masivní) elektrické destruktivní poškození – popáleniny elektrickým proudem.

K typickým tepelným popáleninám může dojít v důsledku tepelného poranění kůže a vznícení oděvu při záblescích elektrického oblouku (zkrat), kdy nedochází k přímému působení elektřiny na tělo.

Základem radiačních (radiačních) popálenin je absorpce radiační energie buňkami, což v konečném důsledku vede k narušení jaderné DNA, metabolických procesů a destrukci ozařovaných tkání. Rysy radiačních popálenin jsou přítomnost více či méně dlouhého latentního období před rozvojem klinicky výrazných lokálních projevů, stejně jako ostrá inhibice regenerace tkáně.

Proces rány u popálenin je nespecifický a má fázový obecný biologický charakter v závislosti na stupni poškození tkáně. To je zvláště výrazné u hlubokých popálenin. Počáteční fáze - exsudace a zánětlivá infiltrace (1-2 týdny) je nahrazena fází demarkace a rejekce odumřelých tkání (2-3 týdny), poté dochází k tvorbě a rozvoji granulací (3-4 týdny). Poslední fáze – regenerace, završuje evoluci rány s její epitelizací a zjizvením.

Popálený povrch je od okamžiku poranění vždy mikrobiálně kontaminován. Bakteriální kontaminaci a purulentně-demarkační zánět rány však nelze ztotožnit s infekčními komplikacemi, které vznikají při narušení obecných i lokálních obranných mechanismů.

S ohledem na zvláštnosti léčby se popáleniny dělí do dvou skupin. První zahrnuje povrchové popáleniny (I, II a IIIA stupně). Samostatně epitelizují konzervativní léčbou v důsledku zachované papilární vrstvy nebo epiteliálních přívěsků kůže. Léze stupně SB-IV tvoří druhou skupinu - hluboké popáleniny vyžadující rychlou obnovu kůže - autodermoplastika.

Patologické změny u popálenin I. a II. stupně mají charakter aseptického zánětu, který vede k expanzi a zvýšení permeability kožních kapilár, plazmatickému pocení a seróznímu edému popálené oblasti. Jevy edému rychle přecházejí a proces končí deskvamací epitelu, do konce 1. týdne dochází k hojení u popálenin 1. stupně. Popáleniny druhého stupně jsou doprovázeny výskytem puchýřů různých velikostí, které se tvoří v důsledku nahromadění tekuté části krve v epidermis. Bubliny se objevují okamžitě po spálení za několik hodin nebo následující den. Obvykle jsou naplněny čirou nažloutlou tekutinou.

Obsah velkých puchýřů postupně houstne, stává se rosolovitým úbytkem fibrinu a zpětným vstřebáváním vody. S přidáním sekundární infekce se obsah puchýřů stává hnisavým. Zvyšuje se edém a hyperémie popáleninové rány. U popálenin 2. stupně, pokud nedojde ke komplikaci hnisavého procesu, dojde po 14 dnech k úplné epitelizaci poškozené kůže a zotavení, ale zarudnutí a pigmentace kůže mohou přetrvávat 2-3 týdny.

Lokální změny u popálenin IIIA stupně jsou různé. Barva popálené oblasti je od světle růžové po jasně červenou, epidermis je často ve vrstvách deskvamovaná, ale mohou se vyskytovat napjaté tlustostěnné puchýře s rosolovitým obsahem v důsledku kombinace exsudace a nekrózy. Pokud je dermis odhalena, pak je mokrá, pokrytá kapičkami lymfy. Citlivost na bolest je oslabena, "hra" kožních kapilár je zachována. V závislosti na typu prostředku, který popáleninu způsobil, se vytvoří vlhký povrchový eschar světle hnědé nebo bělavé barvy. šedá barva. 14. den začíná odmítání strupu, které končí po 2-3 týdnech. Po odmítnutí strupu je dno rány představováno nahou, bolestivou, bílou nebo bílo-růžovou dermis s vyčnívajícími jasně červenými papilami. Ostrůvková a marginální epitelizace v důsledku zbytků zárodečné vrstvy a kožních přívěsků je důležitým klinickým příznakem hloubky nekrózy tkáně a stanovení popáleniny IIIA stupně. Obvykle do konce 1. - poloviny 2. měsíce jsou rány, i velmi rozsáhlé, zcela epitelizovány, zpravidla bez tvorby jizev.

Na popáleniny IIIB-IV stupně dochází ke koagulaci (suché) a vlhké nekróze. Koagulační suchá nekróza se obvykle vyskytuje při působení plamene, kontaktu s horkými předměty.

U plamenných lézí je povrch kůže často zakouřený, zatažený, tmavě žluté nebo hnědé barvy, epidermis je pevně připájena k podložní dermis a není zde žádná vlasová linie. Často v tloušťce strupu můžeme rozlišit vzor safény.

Mokrá nekróza se většinou projevuje opařením, někdy doutnajícím oblečením na těle při relativně nízké teplotě. Odumřelá kůže je edematózní, testátní, pastovitá. Barva kůže od bílo-růžové, pestrá až po tmavě červenou, popelavou nebo nažloutlou. Pokožka se zpravidla odlupuje ve vrstvách a odhaluje smrtelně bledou nebo jasně karmínovou suchou dermis. Neexistuje žádná "hra" kapilár, dotyk rány je nebolestivý. Po 1-2 dnech, jak zasychá, strup ztmavne a stane se tvrdým, průsvitným. Pod ním je zřetelně vidět obrazec trombózovaných safén, což je spolehlivou známkou hluboké kožní léze. Zánětlivý proces v oblastech vlhké nekrózy probíhá podle typu fúze tkání, bez jasných hranic. Rána je zbavena vlhké nekrózy o 10-12 dní dříve než u suchého strupu. Po odmítnutí odumřelé tkáně je rána vyplněna granulacemi.

Popáleniny IV stupně se obvykle vyskytují při dlouhém trvání tepelné expozice v oblastech, které nemají silnou vrstvu podkožního tuku. Nejčastěji jsou postiženy svaly a šlachy, dále kosti, velké a malé klouby, velké nervové kmeny a chrupavky. Kůže je zakouřená, černé barvy, často zuhelnatělá, lze pozorovat její praskliny, kterými otéká podkožní tuková tkáň. Lokální edém není pozorován kvůli ztrátě elasticity odumřelé kůže.

U hlubokých popálenin nejsou ojedinělé lokální komplikace: flegmóna, abscesy, lymfangitida, lymfadenitida, erysipel, flebitida, artritida, osteoporóza s následným rozvojem osteomyelitidy.

Častěji u postižených je pozorována kombinace popálenin různého stupně.

Podle oblasti léze se rozlišují popáleniny:

Omezené - do 10 % povrchu těla;

Extenzivní – přes 10 % povrchu těla;

Kritické - až 40 % povrchu těla;

Superkritické – přes 40 % povrchu těla.

V moderních válkách se popáleniny stávají masivním typem bojových zranění. V době míru jsou podle WHO popáleniny na třetím místě co do četnosti a v řadě zemí (Japonsko) jsou na druhém místě mezi zraněními a na druhém místě za dopravními zraněními. Ve Spojených státech jimi ročně trpí asi 2 miliony lidí, 75-100 tisíc je hospitalizováno, 8-12 tisíc lidí umírá. V Rusku je úmrtnost 25 na 1000 pacientů léčených v nemocnici.

Během Velké vlastenecké války představovaly popáleniny 1,0-2,5 % všech sanitárních ztrát, v 69 % to byly tepelné popáleniny. V Hirošimě bylo spáleno 89,9%, v Nagasaki - 78,3%. Asi 50 % zemřelo na popáleniny. V moderních bojových podmínkách budou sanitární ztráty z popálenin asi 30%.

Popálenina je poškození živých tkání způsobené působením tepelných činidel, agresivních chemikálií, elektrického proudu, ionizujícího záření.

V závislosti na faktoru poškození dochází k popáleninám tepelným, chemickým, elektrickým a radiačním (radiačním).

Při popáleninách jakéhokoli původu je primárně postižena kůže, méně často - sliznice, podkožní tuk, fascie, svaly atd.

Hloubka tepelného popálení závisí na teplotě, době působení a fyzikálních vlastnostech škodlivého faktoru, tloušťce kůže na různých částech těla a stavu oděvu.

Teplotní práh pro životaschopnost lidských tkání je 45–50 °C. Při přehřátí tkáně dochází k nevratným změnám. Průběh procesu lokální rány a závažnost celkových poruch závisí na množství tkání, které prošly nekrózou.

Škodlivý účinek agresivních látek trvá od okamžiku kontaktu s pokožkou těla až do ukončení chemických reakcí. Závažnost poranění závisí na agresivitě agens a době jeho působení.

K elektrickému popálení dochází přímým kontaktem s prvky vedoucími proud. Jejich závažnost závisí na síle proudu, jeho typu (konstantní nebo variabilní), jakož i na elektrickém odporu kůže oběti, oblasti kontaktu s vodičem a drahách proudu tělem.

Radiační popáleniny jsou založeny na absorpci radiační energie buňkami, což v konečném důsledku vede k narušení jaderné DNA, metabolických procesů a destrukci ozařovaných tkání. Charakteristickým rysem radiačních popálenin je přítomnost latentního období a také ostrá inhibice regenerace tkání.

Proces rány u popálenin je nespecifický a má fázový obecný biologický charakter:

1. počáteční fáze - exsudace a zánětlivá infiltrace, poté přichází fáze ohraničování a odmítání odumřelých tkání

3. poslední fáze - regenerace, zjizvení.

Je třeba poznamenat, že povrch popáleniny je od okamžiku poranění vždy mikrobiálně kontaminován.

Klasifikace, klinika a diagnostika tepelných popálenin

V závislosti na hloubce poškození tkáně se rozlišují následující stupně popálenin (XXVII. All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Popáleniny I stupně vznikají při krátkodobém působení páry, horkých kapalin, světelného záření z jaderného výbuchu. Vyznačují se lehkou zánětlivou reakcí kůže (hyperémie, edém), doprovázenou pálením a bolestí. Tyto jevy jsou způsobeny přetrvávající arteriální hyperémií a zánětlivou exsudací. Při rozsáhlých lézích jsou pozorovány přechodné bolesti hlavy, nevolnost, zvýšená srdeční frekvence a další známky intoxikace těla. Po 2-3 dnech hyperémie zmizí, poškozené vrstvy epidermis se odlupují a do konce prvního týdne dochází k hojení.

K popáleninám druhého stupně dochází při delším působení páry, horkých kapalin, světelného záření z jaderného výbuchu nebo krátkodobého působení látek s vyšší teplotou. Vyznačují se výskytem tenkostěnných puchýřů (epidermální oddělení) naplněných čirou nažloutlou kapalinou na pozadí výrazného edému a hyperémie kůže. Obvykle se popáleniny II. stupně objeví několik minut po vystavení termálnímu činidlu, a pokud je zachována integrita exfoliované epidermis, pak se puchýře během prvních 2 dnů postupně zvětšují. V tomto období se mohou objevit puchýře na místech, kde při prvním vyšetření nebyly. Epidermis se snadno odstraní. Současně se obnaží jasně růžový, vlhký, lesklý povrch rány - růstová vrstva epidermis. První 2-3 dny je zaznamenána silná bolest. Po 3-4 dnech zánětlivé změny ustoupí. K úplné epitelizaci popáleného povrchu dochází 8.–14. den. Nejsou žádné jizvivé změny. Zarudnutí a pigmentace však přetrvávají několik týdnů.

Příčiny popálenin IIIa stupně jsou stejné jako u popálenin II. stupně, ale doba expozice škodlivým látkám je delší. V tomto případě umírá nejen epidermis, ale částečně i dermis. Nejprve mají červenohnědý nebo světle šedý povrch, pak se podle druhu termálního prostředku vytvoří tenký, suchý, světle hnědý nebo bělošedý vlhký strup, pod strupem jsou někdy patrná malá růžová ložiska - životaschopné dermální papily. Citlivost na bolest je snížená nebo chybí. Mohou se objevit silné puchýře. Popáleniny stupně IIIa probíhají zpravidla s hnisáním. 7-14 den začíná odmítání strupu. Tání strupu trvá 2-3 týdny. Po odmítnutí povrchových vrstev kůže dochází k částečné epitelizaci v důsledku růstu epitelu vylučovacích kanálků potních žláz, zbývající oblasti povrchu rány jsou pokryty granulacemi. K úplnému uzdravení dochází za 3-6 týdnů. Následně se mohou vytvořit hypertrofické nebo keloidní jizvy.

Popáleniny IIIb stupně - nekróza všech vrstev kůže. Vyskytují se, když je pokožka vystavena plamenům, roztavenému kovu a jiným činidlům s velmi vysokou teplotou.

Primární klinické a morfologické změny u popálenin IIIb stupně se projevují ve třech hlavních formách:

1. koagulační (suchá) cekróza vzniká většinou působením plamene, stykem s horkými předměty;

2. „Fixace“ kůže působením tepla je typická pro vzdálené popáleniny vznikající intenzivním infračerveným zářením. V tomto případě se oděv nad popáleninou nemusí vznítit;

3. Mokrá nekróza se vyvíjí při opaření, někdy - když oblečení na těle doutná.

Při popáleninách plamenem (napalm) je stroupek suchý, hustý, tmavě hnědé barvy, místy je přes něj patrná kresba povrchových trombóz. Působením horkých kapalin, páry, tepelného záření je strup šedomramorový a má pastovitou konzistenci. Vzniká purulentně-demarkační zánět. Po 3–5 týdnech je popálenina zbavena odumřelé tkáně a vyplněna granulacemi. Rána je zbavena vlhké nekrózy o 10-12 dní dříve než suchá nekróza. Samozhojení pouze malých ran (o průměru ne větším než 1,5–2 cm) je možné díky jizvení a marginální epitelizaci. K epitelizaci velkých ran je zapotřebí kožní transplantace.

Popáleniny IV stupně navenek připomínají popáleniny IIIb stupně, ale nejen kůže, ale i pod ní odumírají tkáně. Příčiny těchto popálenin jsou stejné jako u IIIb stupně, ale doba expozice poškozujícímu faktoru je delší. Tyto popáleniny se obvykle vyskytují v oblastech, které nemají silnou vrstvu podkožního tuku. Nejčastěji jsou postiženy svaly a šlachy, dále kosti, velké a malé klouby, velké nervové kmeny a chrupavky. Zpravidla dochází k současnému poškození tří a více různých tkání a ve 13 % případů dochází k odumření segmentu končetiny. Eschar je často černý, se známkami zuhelnatění. Nekrotické tkáně se uvolňují pomalu, zvláště když jsou postiženy šlachy, kosti a klouby. Nekrotizovaná kostní tkáň je odmítnuta zvláště dlouhou dobu - 6-12 měsíců. Často jsou možné hnisavé komplikace. Povrch rány je z větší části pokryt snadno zranitelnými granulacemi.

Po popáleninách IIIb a IV stupně i v případě jejich úspěšné chirurgické léčby často vznikají hypertrofické a keloidní jizvy, kontraktury a další deformity.

Popáleniny I, II, IIIa stupně jsou povrchové, 6, IV stupně hluboké. To první se dokáže vyléčit samo, to druhé nikdy.

Diagnostika hloubky (stupně) popáleniny je založena na zohlednění prichdry a okolností její exaltace, vyšetření povrchu rány a dalších diagnostických testech:

1. určení "hry" cév stisknutím prstu;

2. stanovení citlivosti na bolest píchnutím jehlou nebo dotekem míčkem navlhčeným v alkoholu (absence bolesti je známkou hlubokého popálení);

3. test s epilací kožních chloupků (její bezbolestnost svědčí o hlubokém popálení).

Pro posouzení závažnosti tepelných popálenin je nutné znát nejen jejich hloubku, ale také oblast léze. Nezáleží ani tak na absolutní hodnotě popálené plochy, ale na relativní hodnotě vyjádřené v procentech z celého povrchu těla oběti. Existuje mnoho způsobů, jak určit oblast popálení. Některé jsou založeny na stanovení plochy jednotlivých anatomických oblastí, jiné berou v úvahu absolutní plochu popáleniny, která se přepočítává ve vztahu k celkové ploše těla. Vzhledem k tomu, že povrchová plocha lidského těla se pohybuje od 16 000 do 21 000 cm2, byly navrženy speciální vzorce pro opravu výpočtu oblasti popálenin s přihlédnutím k výšce a tělesné hmotnosti oběti.

Nejjednodušší způsob, jak určit oblast popáleniny, pomocí pravidla „devítky“ nebo „ruce“. Pravidlo „devítek“, navržené A. Wallacem (1951), je vhodné použít při určování oblasti rozsáhlých popálenin. Znamená to rozdělení lidského těla na segmenty, jejichž kryt má plochu rovnou 9 % povrchu těla:

Hlava a krk - 9 %,

Hrudník - 9%,

Břicho - 9%,

zpět – 9 %,

Dolní část zad a hýždí - 9 %,

Ruka - 9% každá,

Stehna – každé 9 %,

Bérce s chodidlem – každá 9 %.

Celkem je to 99 %, zbývající 1 % připadá na perineum a genitálie.

Plocha dlaně dospělého je asi 1% povrchu těla. Tato metoda může být použita k určení oblasti popálenin v omezených oblastech těla.

V polních zdravotnických zařízeních pro měření a evidenci popálenin lze využít metodu skicování popálených ploch na otisk speciálního razítka (podle V. A. Dolinina). Na známce je přední plocha obrysu lidského těla rozdělena na 51 a zadní strana na 49 stejných segmentů, z nichž každý odpovídá 1 % povrchu těla.

Tyto metody jsou snadno zapamatovatelné a lze je použít v jakémkoli prostředí.

Diagnóza by měla být formulována následovně: je uvedena etiologie popáleniny (plamen, vroucí voda, tuk, kyselina atd.), poté je zapsán zlomek, jehož čitatel označuje celkovou plochu popáleniny jako procento, za nímž v závorkách následuje oblast hlubokého poškození (pokud existuje), ve jmenovateli římské číslice označují stupeň popálení; po frakci je uvedena lokalizace léze. Kromě toho by diagnostika měla brát v úvahu kombinované a multifaktoriální léze a také období popáleninového onemocnění.

Současná kombinace tepelného poleptání kůže s celkovým přehřátím organismu, popáleninami nebo poškozením dýchacích cest zplodinami hoření a otravou oxidem uhelnatým se nazývá multifaktoriální léze.

Vysoká okolní teplota může vést k celkovému přehřátí organismu.

Příznaky

1. hyperémie obličeje;

2. mokrá kůže

3. povrchová tachypnoe

4. tachykardie

5. hypotenze

6. křeče

7. snížené reflexy

9. v těžkých případech - kóma a smrt na ochrnutí dýchacího centra.

Tepelné poškození dýchacích cest, popáleniny horkými plyny nebo plameny čistého smrku horních cest dýchacích, poškození jejich středních a dolních úseků vdechováním zplodin hoření výrazně zhoršují stav obětí.

U nefatálních lézí různými vysokoteplotními agens dochází zpravidla k popáleninám sliznice úst a nosohltanu (95 %) a méně často hrtanu (5 %) stupně I-IIIa. . Horní dýchací cesty jsou bariérou, která zabraňuje působení vysokých teplot na tracheobronchiální strom. Tepelné poškození sliznice průdušnice a průdušek je skutečné pouze v případě, že jsou oběti v bezvědomí, obvykle na místě umírají. Tracheobronchiální strom je obvykle ovlivněn produkty spalování.

Respirační léze jsou obvykle kombinovány s popáleninami obličeje, krku a hrudníku. Při vyšetření jsou patrné zpěvy chlupů nosních cest, hyperémie a otok sliznice úst a hltanu, saze na nich, mohou se vyskytovat oblasti bělavě šedé nekrózy. Oběti si stěžují na dušnost, nesnesitelný kašel, chrapot, dušnost. Možné otoky hlasivek, stejně jako bronchospasmus. Druhý nebo třetí den je vysoká pravděpodobnost plicního edému. Lze pozorovat pneumonii, purulentní tracheobronchitidu, atelektázu.

Oběti požárů se mohou otrávit toxickými zplodinami hoření (především oxidem uhelnatým). Klinika: poruchy vědomí, poruchy dýchání a krevního oběhu. Porážka dýchacích cest má na oběť stejný účinek jako hluboká popálenina o ploše 10% povrchu těla.

Existují tři stupně tepelného poškození dýchacích cest:

1. I stupeň. Poruchy dýchání jsou středně těžké, cyanóza chybí, hlas je zachován. V plicích může být slyšet suché chroptění. Pneumonie, pokud se rozvine, postupuje snadno. Prognóza je příznivá;

2. II stupeň. Poruchy dýchání jsou jasně vyjádřeny, může se objevit chrapot. Pneumonie se vyvíjí téměř vždy a je charakterizována vleklým průběhem. Existuje plicní srdeční selhání I-II stupně. Prognóza je vážná;

3. III stupeň. Poruchy dýchání dosahují extrémního stupně, hrozí asfyxie. Charakteristická je dušnost, častý kašel s viskózním sputem. Může být pozorována afonie. Známky plicního srdečního selhání jsou ostře vyjádřeny. Pneumonie se objevují brzy a jsou závažné; na podkladě ucpání průdušek vzniká akutní emfyzém a atelektáza. Prognóza je špatná. V terminálním období se rozvíjí plicní edém s charakteristickým bublavým dýcháním.

Přesné posouzení role každé složky multifaktoriální léze na klinice popálenin je obtížné.

Kombinace popáleniny s jiným typem poranění se kvalifikuje jako kombinované poranění.

spálit nemoc

Při povrchových popáleninách na více než 30 % a při hlubokých popáleninách na více než 10 % povrchu těla dochází k závažným poruchám látkové výměny, k narušení životních funkcí orgánů a systémů a k patologické reakci celého organismu, sjednoceného konceptem "nemoci popálenin".

Vyznačuje se fázovým tokem:

1. I perioda - popáleninový šok, trvá 1 až 3 dny od okamžiku poranění;

2. II. období - akutní popáleninová toxémie, začíná poté, co oběť opustí šokový stav a trvá až 10-15 dní nemoci;

3. III období - popáleninová septikotoxémie, pokračuje až do zhojení popálenin;

4. IV období - rekonvalescence, trvá od zhojení popálenin do normalizace funkcí vnitřní orgány a muskuloskeletální systém.

Popáleninový šok vzniká v důsledku masivního tepelného (chemického) poškození tkání a nervově-bolestivých reakcí způsobujících poruchy hemodynamiky, mikrocirkulace, tkáňového dýchání, metabolických procesů, změn rovnováhy voda-elektrolyt a bílkoviny.

Charakteristické jsou poruchy vaskulární permeability a ztráty plazmy (objem BCC se sníží o 30-40 %), hemokoncentrace, zhoršení reologických vlastností krve a funkce zevního dýchání.

Při rozvoji ztráty plazmy má velký význam lokální zvýšení vaskulární permeability s následkem edému postižené oblasti. Zvýšení cévní permeability v oblasti popáleniny je dáno jak přímým působením tepla na cévní stěnu, tak tvorbou toxických produktů (histamin, kininy, leukotoxin aj.), tkáňovou hypoxií. První den oběti s hlubokými popáleninami na ploše více než 20% povrchu těla ztratí až 6-8 litrů vody v důsledku odpařování z povrchu popálenin, dýchání a zvracení. Hypovolemie se zhoršuje patologickým ukládáním krve v cévách vnitřních orgánů, prudkým zvýšením ztráty extrarenálních tekutin, masivní hemolýzou erytrocytů a poruchou funkce ledvin. Pro hemolýzu erytrocytů u osob s popáleninami svědčí změny moči (tmavá, někdy téměř černá, její barva, pach pálení, hemoglobinurie a urobilinurie).

Klinicky se to projevuje bledostí a suchostí kůže, tachykardií a poklesem krevního tlaku pod 95 mm Hg. Art., snížený CVP, normální nebo podnormální tělesná teplota, přetrvávající oligurie (méně než 30 ml moči za hodinu) nebo i anurie, hemoglobinurie, žízeň, nauzea, zvracení, paréza trávicího traktu. Vědomí je zachováno.

Laboratorní studie: vysoký hemoglobin a erytrocytóza, leukocytóza, metabolická acidóza (pH klesne na 7,2-7,1 nebo méně), azotémie (nad 35,7-42,8 mmol/l), hyponatremie (až 110 mmol/l), hyperkalémie (až 7 –8 mmol/l).

Podle závažnosti klinických projevů se rozlišuje lehký šok - I stupeň, těžký šok - II stupeň, extrémně těžký šok - III stupeň.

Lehký popáleninový šok nastává, když oblast hlubokého popálení do 20% povrchu těla. Vědomí oběti je zachráněno; může dojít ke krátkodobému vzrušení. Kůže a viditelné sliznice jsou bledé. Je zaznamenána zimnice, mírná žízeň, svalový třes, tachykardie (puls až 100 za minutu). Nevolnost, možné zvracení. Systolický tlak se udržuje na normálních hodnotách. Při normálním denním množství moči je pozorován pouze krátkodobý pokles výdeje moči (méně než 30 ml). Střední hemokoncentrace (obsah hemoglobinu 176±3 g/l, hematokrit 0,56±0,01). Počet leukocytů dosahuje nejvyšší hodnoty na konci prvního dne po úrazu a je 19,8·109±0,8·109/l. Nedochází k acidóze. Hladina celkové bílkoviny v krevním séru klesá na 56 g/l. Zbytkový dusík je obvykle normální. Při včasné léčbě lze všechny popálené pacienty této skupiny dostat ze šoku do konce prvního dne nebo na začátku dne druhého.

Těžký popáleninový šok vzniká při hlubokých popáleninách – 20–40 % povrchu těla. Celkový stav obětí je vážný. V prvních hodinách po úrazu je zaznamenáno vzrušení a neklid, které jsou pak vystřídány letargií při zachování vědomí. Silná zimnice, žízeň, opakované zvracení. Kůže nespálených oblastí je bledá, suchá. Často se vyskytuje cyanóza rtů a distálních končetin. Tělesná teplota je normální nebo nízká. Výrazná tachykardie (puls 120-130 za 1 min). Dušnost. Arteriální tlak je labilní.

Funkce ledvin je narušena - oligurie s poklesem hodinové diurézy na 9-12 hodin a poklesem denního množství moči na 300-600 ml. Od konce prvního dne se hladina zbytkového dusíku zvyšuje (36–71 mmol/l); možná makrohemoglobinurie. Ostrá hemokoncentrace (obsah hemoglobinu 187±4 g/l, hematokrit 0,59±0,01) a výrazná metabolická acidóza (pH 7,32±0,02). Počet leukocytů je 21,9·109±0,2·109/l, rozvíjí se hypoproteinémie (celkový sérový protein 52±1,2 g/l). Délka šoku je 48-72 hod. Správným ošetřením lze drtivou většinu obětí ze šoku dostat.

K extrémně těžkému popáleninovému šoku dochází při hlubokých popáleninách na ploše více než 40 % povrchu těla. Je charakterizován závažným porušením funkcí všech orgánů a systémů. Vědomí může být zmatené. Krátkodobé vzrušení brzy vystřídá letargie, lhostejnost k tomu, co se děje. Kůže je bledá, suchá a studená na dotek. Projevy dušnosti, cyanóza sliznic. Objevuje se silná žízeň, zimnice, opakované zvracení; zvratky mají často barvu kávové sedliny. Puls je častý (130-150 za 1 min). Krevní tlak od prvních hodin pod 100 mm Hg. Art., EKG odhaluje známky poruch koronárního oběhu a hypertenze malého kruhu. Oligurie, která je brzy nahrazena anurií, je ostře vyjádřena. Denní množství moči nepřesahuje 200–400 ml. Moč tmavě hnědá, téměř černá, s velkým sedimentem a pálivým zápachem. Od prvních hodin je zvýšená hladina zbytkového krevního dusíku (70–100 mmol/l), charakteristická hemokoncentrace (obsah hemoglobinu 190±6 g/l), vysoká leukocytóza (nad 25 109/l). Obsah celkového proteinu v krevním séru je snížen na 50±1,6 g/l a méně. Akutní metabolická acidóza se rozvíjí brzy. Na konci prvního dne je zaznamenána paréza gastrointestinálního traktu, škytavka. Tělesná teplota je často snížena. Délka šoku je 48–72 hod. Mortalita u extrémně těžkého šoku je vysoká (asi 90 %). Většina obětí zemře během několika hodin nebo prvního dne po zranění.

Tepelné poškození dýchacích cest (RTI) má patogenní účinek srovnatelný s 10 % hlubokých popálenin.

K posouzení šoku by měl být použit Frankův index. Jedná se o celkový ukazatel závažnosti popálenin, vyjádřený v běžných jednotkách. 1 % povrchové popáleniny odpovídá 1 jednotce; 1% hloubka - 3; I stupeň šoku - 30–70 jednotek; II stupeň - 71–130; III stupeň - více než 130; ODP odpovídá 30 jednotkám.

Akutní popáleninová toxémie je způsobena zvyšující se intoxikací organismu produkty primární nekrózy postižených tkání (histamin, leukotoxiny, glykoproteiny aj.), toxiny mikroflóry popálenin vstupujících z popálené oblasti do oběhového řečiště.

V závislosti na oblasti a hloubce léze trvá akutní popáleninová toxémie 2–4 až 10–14 dní. Doba trvání popáleninové toxémie a její závažnost závisí na povaze nekrózy v ráně. Při vlhké nekróze se hnisání vyvíjí rychleji a toto období je kratší, ale závažnější. U suché nekrózy trvá fáze II déle, i když snadněji.

Klinika tohoto období: nespavost nebo ospalost, plačtivost nebo euforie, delirium, nedostatek chuti k jídlu, dyspeptické poruchy, vysoká horečka nesprávného typu (38–39 ° C). Hemokoncentrace je nahrazena anémií, ESR se prudce zvyšuje, leukocytóza je zaznamenána s posunem doleva, zhoršuje se hypo- a dysproteinémie.

U 85–90 % obětí s hlubokými popáleninami přesahujícími 15–20 % tělesného povrchu dochází již 2.–6. den k toxicko-infekčnímu psychózám. U nejtěžších forem popáleninové toxémie se rozvíjí sekundární renální selhání. Mohou být také pozorovány příznaky toxické hepatitidy. Překrvení v plicích, poruchy krevního oběhu v plicním oběhu, infekce vedou k rozvoji zápalu plic, které významně zhoršují stav obětí s popáleninami. V období toxémie je možný rozvoj nejhrozivější a často fatální komplikace, sepse.

Konec stadia se shoduje s výskytem klinicky výrazného hnisání ran. V této době přechází popáleninová toxémie do stadia III - popáleninová septikotoxémie.

Popáleninová septikotoxémie je spojena s hnisáním rány při jejím čištění od mrtvých tkání a je podmíněna kombinací intoxikace rány s celkovými a lokálními infekčními komplikacemi.

Celkový stav obětí s popáleninami je zpravidla nadále vážný. Charakteristický je recidivující typ horečky. Zaznamenává se letargie, poruchy spánku, dyspeptické poruchy a v nejtěžších případech duševní poruchy. Trvalá ztráta bílkovin s výtokem z rány, dysfunkce jater a gastrointestinálního traktu jsou hlavními příčinami deficitu bílkovin (hypoproteinémie a dysproteinémie). Dystrofické a zánětlivé procesy se vyvíjejí v myokardu, ledvinách, játrech a dalších vnitřních orgánech.

V tomto období dochází k akutním infekčním komplikacím - abscesy, flegmóna, artritida, lymfangitida, tromboflebitida, akutní hepatitida, nefritida, pneumonie (malé a velké ložiskové, někdy abscesující). Závažnou komplikací jsou akutní vředy trávicího traktu.

V nejtěžších případech dochází k sepsi. Jejími prvními projevy mohou být hemoragická vaskulitida (petechiální vyrážky na kůži trupu a končetin), toxicko-erytémová vyrážka splývajícího charakteru nebo toxická hepatitida. Horečka se stává hektickou, je zaznamenána leukocytóza. Anémie progreduje i přes opakované krevní transfuze. Existují závažné komplikace z vnitřních orgánů (edém mozku, erozivní gastroenteritida, akutní žaludeční a dvanáctníkové vředy, artritida velkých kloubů).

Při hlubokých a rozsáhlých popáleninách a nedostatečné léčbě vzniká popáleninové vyčerpání. Charakteristickými příznaky popáleninového vyčerpání jsou vyhublost, astenie nervového systému, otoky, zvýšená krvácivost, ztenčení a sekundární nekróza granulací, trofické kožní změny, proleženiny, svalové atrofie a kontraktury velkých kloubů, anémie a hypoproteinémie. Vyčerpání z popálenin je vratný proces. Intenzivní konzervativní léčbou a aktivní chirurgickou taktikou je možné zabránit jejímu prohloubení. Po chirurgické obnově kůže je vyčerpání zpravidla eliminováno.

Období rekonvalescence je charakteristické postupnou obnovou narušených tělesných funkcí. U hlubokých popálenin nastává období rekonvalescence s úplnou nebo téměř úplnou provozní obnovou kůže ztracené v důsledku popálenin. V tomto období se postupně hojí zbývající drobné granulující ranky, obnovuje se funkce pohybového aparátu. Je však třeba mít na paměti, že ani úspěšná obnova ztracené kůže pro mnoho lidí s popáleninami neznamená úplné uzdravení. Od 20 do 40 % obětí s hlubokými popáleninami potřebuje následnou rekonstrukční operaci kontraktur, keloidních jizev, trofických vředů.

Toto období prochází přítomností hepatitidy, nefritidy, známek hepato-renálního selhání, amyloidózy.

Léčba popálenin

Léčba popáleninového šoku zahrnuje:

1. snížení bolesti, odstranění psycho-emocionálního stresu: analgetika; antihistaminika; hydroxybutyrát sodný 50–70 mg/kg; antipsychotika (2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu 2-3x denně)

2. obnovení účinné hemodynamiky: odstranění hypovolemie; zlepšení reologie krve; normalizace vaskulárního tonusu (eufillin, 0,125% roztok novokainu intravenózně); stimulace srdeční činnosti; při těžkém a extrémně těžkém šoku - hormony

3. normalizace zevního dýchání a výměny plynů: oxygenoterapie; inhalace proteolytických enzymů; bronchodilatátory; nekrotomie s kruhovým strupům prsu; s ADP - kortikosteroidy, glukonát vápenatý, antihistaminika, osmodiuretika

4. odstranění acidózy: zavedení 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného

5. prevence a léčba renální dysfunkce: osmotická diuretika (manitol nitrožilně 1 g/kg); při absenci účinku manitolu - lasix 40-60 mg 2-3krát denně; v jejich nepřítomnosti - 30% roztok thiosíranu sodného (25-30 ml 3-4krát denně) nebo 30% roztok močoviny (100 ml 2-3krát denně)

6. korekce vodní a elektrolytové bilance: roztoky voda-sůl; 500-700 mmol sodíku za den; hyperkalemii zastaví 250,0 ml 25% roztoku glukózy s 60 IU inzulínu během hodiny

7. doplnění deficitu bílkovin: podávání plazmy 1–1,5 litru denně; albumin 10 % až 400,0 ml denně

8. odstranění metabolických poruch a intoxikací: trasylol, contrykal; infuzní terapie; kyselina askorbová 2–3 g/den; vitamíny skupiny B.

Objem infuzní terapie v prvních dvou až třech dnech: 2-3 ml / kg tělesné hmotnosti na 1% hluboké popáleniny (ne více než 7 litrů, 2/3 na prvních 12 hodin léčby).

V šoku I. stupně poměr koloidy/krystaloidy -1:1; II-III stupeň - 2:1. Všechny léky jsou podávány intravenózně. Hlavním kritériem adekvátnosti léčby je hodinová diuréza 30–50 ml.

Akutní popáleninová toxémie a septikotoxémie.

Léčba obětí během těchto období popálenin je do značné míry podobná a měla by zahrnovat:

1. infuzně-transfuzní terapie

2. detoxikační opatření

3. antibakteriální úprava

4. léčebná výživa

5. fyzioterapeutické procedury a fyzioterapeutická cvičení

6. řádná péče a dohled.

Léčba anémie v tomto období by měla udržovat hladinu hemoglobinu alespoň 120 g / l, erytrocyty 3,6 1012 / la hematokrit - 0,37.

Parenterální výživa - minimálně 1-1,5 g glukózy a 1,5-2 g tukových emulzí na 1 kg tělesné hmotnosti denně.

Při provádění antibakteriální léčby se s přihlédnutím k polymorfismu mikroflóry doporučuje předepsat 2-3 antibiotika v kombinaci s etazolem sodným nebo dioxidinem.

Nejlepší kombinace jsou:

1. gentamicin (5–6 mg/kg denně) se zeporinem (60–100 mg/kg denně)

2. ceporin (60–100 mg/kg denně) intravenózně s linkomycinem (30–60 mg/kg denně intramuskulárně) a 10% roztokem etazolu sodného (20 ml denně intravenózně)

3. sizomycin (5–10 mg/kg za den)

4. biseptol (30 mg/kg denně) intramuskulárně

5. polymyxin (2–3 mg/kg denně) s 10% roztokem ethazolu sodného (20 ml denně) intravenózně

6. gentamicin (4–8 mg/kg denně) s ampicilinem (50–100 mg/kg denně) a metronidazolem (3 g denně ve 2–3 dílčích dávkách).

Při léčbě popáleninové toxémie a septikotoxémie je nutné kontrolovat:

1. tělesná teplota, krevní tlak, dechová frekvence a puls dvakrát denně

2. CVP - v procesu provádění masivní infuzní-transfuzní terapie; podávané (enterální a parenterální) tekutiny a denní diuréza

3. tělesná hmotnost pacienta - 2x týdně

4. frekvence stolice a povaha stolice; laboratorní indikátory: klinické testy krve a moči - 2-3krát týdně

5. biochemické krevní testy - celková bílkovina, základní elektrolyty, cukr, urea, bilirubin) - 2x týdně

6. kultivace mikroflóry z krve ran se stanovením citlivosti na antibiotika - 1-2x týdně

7. RTG snímek hrudních orgánů 1x týdně

8. EKG - 1x týdně.

Léčba popálenin

Lokální léčba popálenin.

Lokální konzervativní léčba popálenin je jediná u povrchových lézí I-IIIa stupně. U hlubokých popálenin stupně IIIb-IV se konzervativní léčba provádí jako fáze přípravy na operaci - dermoplastika jedním ze způsobů. Léčba se obvykle provádí pod obvazy; při popáleninách obličeje, hráze, při zasychání strupu může být postižené místo otevřené.

Koagulační nekróza je vždy lepší než mokrá: suchý strup chrání životaschopné tkáně před mechanickým poškozením a infekcí, snižuje vnější ztráty tekutin, neslouží jako živné médium pro mikroflóru a snižuje intoxikaci organismu.

Lokální léčba začíná primárním převazem popáleninové rány. Dosud se tato manipulace někdy nesprávně nazývá primární chirurgická léčba popáleniny, což neodpovídá jejímu obsahu. Skutečnou primární chirurgickou léčbou je excize mrtvých tkání v případě hlubokých popálenin se současným nebo opožděným chirurgickým uzávěrem vzniklých ran. V současnosti se od traumatických metod čištění povrchu popáleniny upustilo. Toaleta popálených ran se provádí šetrně, což snižuje její trvání a intenzitu práce. S malými popáleninami a bez známek šoku se primární toaleta provádí při přijetí oběti do zdravotnického zařízení nebo následující den při první výměně obvazu. Přijímaný ve stavu šoku, popáleniny na toaletě se neprovádějí, aby nedošlo ke zhoršení jeho závažnosti dalším zraněním. V těchto případech se omezují na uložení primárního obvazu a toaleta popálenin se provádí po odstranění šoku.

Primární toaleta popáleninové rány by měla být provedena po předběžné injekci 1-2 ml 1% roztoku promedolu nebo pantoponu, při dodržení pravidel asepse, bez hrubých manipulací. Použití anestezie není opodstatněné.

Primární toaleta popáleninové rány zahrnuje:

1. hygienické mytí pokožky v okolí popáleniny benzínem, mýdlem, šampony, antiseptickými roztoky;

2. odstranění cizích těles, odřezků exfoliované epidermis z popáleného povrchu v souladu s pravidly asepse;

3. otevírání bublin. Napjaté velké bubliny nařízněte a uvolněte jejich obsah. Malé a střední bubliny nelze otevřít;

4. omytí popáleného povrchu 3% roztokem peroxidu vodíku a vysušení sterilními ubrousky;

5. ošetření kůže kolem popáleniny alkoholem a rány antiseptikem;

6. přiložení lékařského obvazu.

V případě chemického poleptání se popálené místo omývá tekoucí vodou.

Později, v případě hnisání obsahu puchýřů, je odstraněna exfoliovaná epidermis.

Následné ošetření se provádí buď pod periodicky vyměňovaným obvazem (uzavřená metoda) nebo bez obvazů (otevřená metoda). U některých pacientů s vícečetnými popáleninami různé lokalizace se obě tyto metody kombinují.

Hlavní soukromá metoda má řadu výhod:

1. je to jediná možná ambulantní léčba;

2. Obvaz chrání popálenou oblast před kontaminací a vnějšími vlivy (mechanické trauma, chlazení atd.);

3. Obvaz dobře absorbuje hnisavý výtok, snižuje odpařování vody z povrchu rány;

4. obvaz je nutný u lézí dotykových ploch těla, kruhových popálenin trupu a končetin;

5. bez přiložení obvazů není možný transport postiženého;

6. Jsou vytvořeny příznivé podmínky pro lokální lékařské ošetření popálenin.

Nevýhodou uzavřené metody je její pracnost, velká spotřeba obvazového materiálu a bolestivé převazy.

Otevřená (neobvazová) metoda tyto nedostatky postrádá.

1. tvorba hustého strupu se urychluje vlivem vysoušecího účinku vzduchu (zejména ve speciálních komorách nebo lokálních izolátorech s řízeným abakteriálním prostředím), infračerveným ozařováním nebo lubrikací popáleninové rány některými proteinkoagulačními látkami (draslíkem manganistan, 0,5% roztok dusičnanu stříbrného);

2. klesá intoxikace produkty rozpadu odumřelých tkání;

3. vytváří možnost neustálého sledování změn probíhajících v popálené ráně.

V tradičním obvazovém způsobu léčby popálenin 2. stupně se používají především emulze a masti, které mají baktericidní nebo nějaký analgetický účinek (5–10 % emulze synthomycin, 15 % propolis, 0,5 % furatsilin, 0,1 % gentamicin, 10 % anestesin a 10% sulfamilonová mast, dermazin, olejovo-balzamiková emulze A. V. Višněvského, masti na bázi rozpustné ve vodě). Převazy se provádějí zřídka - 1-2krát týdně. U omezených povrchových popálenin může být primární krytí definitivní, pokud se v ráně nerozvine akutní infekční zánět. Popáleniny druhého stupně se hojí 1-2 týdny po poranění.

Na popáleniny IIIa stupně ve fázi purulentně-demarkačního zánětu a rejekce povrchového strupu se používají vlhké schnoucí obvazy s antiseptickými roztoky (0,02% roztok furacilinu, 0,1% roztok rivanolu, 3-5% roztok kyseliny borité, 0,5% roztok dusičnan stříbrný, 0,25 % roztok chlorkyseliny, 0,4 % polymyxin, 5–10 % mafenidacetát, 1 % dioxidin, 1 % jodopyron atd.). Vzhledem k tomu, že po odhojení nekrotického strupu a nástupu epitelizace exsudativní jevy ustupují, je třeba přejít z roztoků na masti a olejovo-balzamikové obklady, které urychlují hojení. Ultrafialové ozařování rány snižuje hnisavý výtok, podporuje aktivnější epitelizaci. Pokud je epitelizace popálenin opožděná, měly by být použity stimulanty regeneračních procesů (aloe, sklivec, vitamíny, anabolické steroidy). Popáleniny stupně IIIa se obvykle hojí během 4 až 6 týdnů a pouze někdy při poškození hlubokých vrstev dermis tento proces trvá až 3 měsíce.

Lokální konzervativní léčba popálenin IIIb-IV stupně je dána povahou a fází procesu rány, závažností infekčního zánětu a morfologickými rysy popáleninové rány.

V období demarkačního zánětu a při výskytu klinických příznaků hnisání by terapeutická opatření měla přispět ke vzniku suchého strupu, urychlit odhojení nekrotických tkání a tvorbu zdravých granulací při potlačení mikroflóry a stimulaci reparačních procesů. K tomu je vhodné používat vlhké schnoucí obvazy s antiseptiky a antibakteriálními léky, široce používané ve všeobecné chirurgické praxi při léčbě hnisavých ran. Patří mezi ně 0,02% roztok furacilinu, 0,1% roztok rivanolu, 3-5% roztok kyseliny borité, 0,5% roztok dusičnanu stříbrného, ​​1% roztok dioxidinu, 1% roztok jodopyronu atd.

Použití jakýchkoli mastí a krémů na vazelinové nebo lanolinové bázi je v tuto chvíli kontraindikováno pro jejich hydrofobnost, lze však použít masti rozpustné ve vodě, které se hojně používají. Levosulfamethakainová mast, skládající se z levomycetinu, sulfanilamidových přípravků s různou dobou účinku, anestetika trimekainu a ve vodě rozpustného základu - polyethylenoxidu (PEO-400), při léčbě hnisavých ran různé etiologie v první fázi procesu rány poskytuje vysoký hydratační a antimikrobiální účinek a lokální anestetický účinek.

Pro rychlé vyčištění ran by měla být provedena šetrná nekrektomie bez krve. Obvazy Poi zpravidla v narkóze, postupně nůžkami vyříznuté oblasti natržených nekrotických tkání, odstraňují nahromadění hnisu pod strupem. Převazy se provádějí každý druhý den, a pokud jsou převazy hojně mokré od hnisu, zejména u pacientů s rozsáhlými hlubokými popáleninami, bolestmi v ráně, vysokou horečkou a zimnicí, denně. Častá výměna obvazů přispívá k odtoku exsudátu z rány, odstraňování odumřelé tkáně a snižuje bakteriální kontaminaci. Toto poskytuje optimální podmínky pro rozvoj granulací a epitelizaci spáleného povrchu. Včasné očištění popálenin od nekrotických tkání snižuje intoxikaci a riziko infekčních komplikací, zlepšuje reparační procesy a přispívá k nejrychlejší přípravě ran na autoplastiku.

Pro topickou léčbu popálenin se používá řada různých chemoterapeutických činidel. Nejběžnější je mafenid (sulfamilon). Tento lék má výrazný baktericidní a bakteriostatický účinek na grampozitivní i gramnegativní mikroflóru, včetně těch, které jsou odolné vůči antiseptikům a antibiotikům. Jeho zvláštní výhodou je schopnost difundovat odumřelou tkání. Užívání mafenidu ve formě 10% ve vodě rozpustné masti, krému nebo 5% vodného roztoku od prvních dnů po popálení přispívá k časnému ohraničení nekrózy, urychluje tvorbu suchého strupu, snižuje bakteriální kontaminaci rány a zabraňuje prohlubování popálenin stupně III. Po 2–3 převazech roztokem mafenidu se výrazně sníží množství hnisavého výboje, popálená rána se pokryje zdravými granulacemi a nastupuje marginální epitelizace. Snížení doby přípravy na operaci.

Další lék, dioxidin, má také široké spektrum účinku proti gramnegativní a gramnegativní mikroflóře a je vysoce účinný při infekcích ran. Lokálně se k léčbě popálenin používá dioxidin ve formě 0,1–1% roztoku, ve vodě rozpustné dioxidinové masti a aerosolové formy.

Rozsáhlé hluboké popáleniny jsou často infikovány Pseudomonas aeruginosa, boj proti kterému představuje značné potíže. Při infekci Pseudomonas aeruginosa je zaznamenán časný a intenzivní vývoj purulentně-zánětlivého procesu v ráně, zpoždění tvorby granulační tkáně a výskyt ložisek sekundární nekrózy. Známky místní infekce Pseudomonas aeruginosa - barvení nekrotických tkání impregnovaných hnisavým výtokem, obvazy a ložní prádlo v modré barvě zelená barva a specifická vůně. Vzhledem k tomu, že oblasti vlhké nekrózy jsou půdou pro mikroflóru, je nutné urychlit tvorbu suchého strupu a zajistit včasné odstranění nekrózy. To je usnadněno častým převazem s použitím kyseliny borité (3% roztok nebo prášek), 0,5% roztoku dusičnanu stříbrného, ​​0,4% roztoku polymyxinu, 5% vodného roztoku mafenidu a 1% roztoku dioxidinu. Nejúčinnější jsou kyselina boritá, polymyxin a mafenid. Jejich použití přispívá k odstranění akutního zánětu, sušení vlhké nekrózy.

Při absenci kontraindikací jsou některým pacientům předepsány obecné teplé koupele (36-37 ° C) s manganistanem draselným (nebo peroxidem vodíku) nebo sprchy 1-2krát týdně před oblékáním. Koupele urychlují odlučování nekrotického strupu, snižují vstřebávání produktů rozpadu poškozených tkání z popáleného povrchu a stimulují regeneraci tkání. Po namočení se obvaz snadněji sundává. Celkové koupele příznivě působí na stav pacientů s rozsáhlými granulačními ranami. Je pouze nutné zajistit, aby v koupelně a během přepravy do šatny a na oddělení nebyl pacient vystaven ochlazení s ohledem na riziko vzniku zápalu plic.

Ke stimulaci hojení popálenin se používá ultrazvuk a laserové ozařování. V současné době se stále více využívá metoda otevřeného ošetřování popálených osob v kontrolovaném abakteriálním prostředí. Přísná izolace nemocné nebo postižené části těla ve speciálních komorách, neustálé vystavování popálené rány zahřátému sterilnímu a opakovaně se měnícímu vzduchu zajišťují snížení exsudace a ztráty bílkovin. Suchý strup se vytvoří během 24–48 hodin. Výrazně klesá mikrobiální kontaminace, potlačuje se rozvoj gramnegativní a na antibiotika rezistentní mikroflóry, snižuje se zánět v popálené ráně. Spolu se zlepšením průběhu procesu rány dochází k poklesu intoxikace a katabolických procesů v těle, zrychluje se epitelizace povrchových popálenin a zkracuje se doba přípravy na plastickou operaci hlubokých popálenin.

Chirurgická léčba popálenin.

Na tom, jak správně jsou určeny indikace k operaci a zvolen způsob obnovy kůže, závisí délka léčby, její kosmetický a funkční výsledek a často i život oběti. Úkolem je provést operaci za co nejpříznivějších podmínek pro stav pacienta a popálenou ránu tak, aby riziko selhání bylo minimální.

Chirurgická obnova kůže se provádí autodermoplastikou.

Provádí se:

1. po časné excizi odumřelé tkáně (nekrektomie);

2. po zrychlené rejekci mrtvých tkání v důsledku lokální aplikace nekrotických agens;

3. po spontánním očištění popálenin od odumřelé tkáně.

K nekrektomii se přistupuje v prvních 3–5 dnech po popálení, se spolehlivě hlubokými a dobře ohraničenými popáleninami s omezenou plochou, lokalizovanými na končetinách a trupu. Včasná chirurgická léčba není indikována u popálenin obličeje, krku, pokožky hlavy, podpaží, hráze.

Primární plast kůže.

Pokud jsou při příjmu pacienta do nemocnice radikálně vyříznuty mrtvé tkáně, pak se defekt rány okamžitě uzavře kožními štěpy řezanými pomocí dermatomu (adhezivního nebo elektrického) - jedná se o primární kožní štěp.

Primární opožděné kožní roubování.

Pokud existuje nejistota ohledně životaschopnosti tkání dna rány, provádí se primární odložené kožní transplantace (po 3–5 dnech).

Sekundární časný kožní štěp se provádí na granulující popáleninové rány, nejčastěji koncem 3.–4. týdne po úrazu. V rámci těchto pojmů jsou jasně definovány hranice nekrózy, což umožňuje zcela odstranit neživotaschopné tkáně a získat důvěru v přihojení. Simultánní plastika kůže se provádí u lézí menším než 15 % povrchu těla, u rozsáhlejších ran je nutná etapová transplantace kůže. Zvláště je třeba zdůraznit, že operace jižní plastické chirurgie na velkých plochách by měly být prováděny v endotracheální anestezii a pod krytím krevních transfuzí a náhražek plazmy. Plastickou operaci omezených popálenin lze úspěšně provádět v lokální anestezii novokainem.

Sekundární pozdní kožní transplantace se provádí u jizevnatých kontraktur a deformit a také u dlouhodobě se nehojících (trofických) vředů.

Autodermoplastika se provádí s celými štěpy nebo síťovými štěpy získanými po zpracování kožního laloku řezaného dermatomem na perforátoru.

Není-li k dispozici dostatek plastového materiálu k pokrytí rozsáhlých lézí, doporučuje se transplantovat kožní laloky ne v souvislé vrstvě, ale nařezat je na kousky o velikosti 3–5 cm a položit na popálený povrch v rozestupech 1–2 cm v šachovnicovém vzoru (metoda "poštovních známek").

Jiné typy kožních plastů jsou také navrženy pro uzavření popálenin po jejich vyčištění. Jedná se o nevolné kožní štěpy s kožním kompozitním lalokem s axiálním typem prokrvení, volné kožní štěpy s kožními kompozitními laloky s mikrovaskulárními anastomózami. Indikací k provedení plastického uzávěru hnisavých ran s vaskularizovanými tkáněmi je přítomnost rozsáhlých defektů měkkých tkání v oblasti nosných, funkčně aktivních povrchů a anatomicky významných útvarů.

Je třeba mít na paměti, že ihned po ukončení chirurgického ošetření nerozsáhlých hlubokých popálenin je obnovená kůže křehká, náchylná k retrakci, mohou zůstat drobné nezhojené ranky a ztuhlost v kloubech. Pro obnovení bojeschopnosti obětí v průběhu následujících 2–3 týdnů je proto nutné provést rehabilitační léčbu (fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapeutické procedury).

Poskytování lékařské péče popáleným ve fázích lékařské evakuace

Při stanovení rozsahu a obsahu lékařské péče o popálené pacienty je třeba vzít v úvahu, že:

1. při tepelných popáleninách je zpravidla postižena kůže bez poškození dutin a životně důležitých orgánů

2. žádné primární krvácení

3. dochází k pomalejšímu zavádění a rozvoji infekce ve srovnání s ranami v důsledku absence zejícího tkáňového defektu (kanálu rány).

nouzový chirurgický zákrok(s výjimkou nekrotomie a tracheostomie) není vyžadována. Závažnost stavu v časném období je dána rozvojem šoku, projevy multifaktoriálního působení, což vyžaduje neodkladnou resuscitaci a protišokovou péči. Jeho zajištění zůstává hlavním úkolem pokročilých fází zdravotnické evakuace.

Správné lékařské třídění obětí popálenin je zásadní pro účinnou lékařskou péči.

Při vytřídění:

1. lehce popálené s povrchem, převážně s popáleninami I-IIIa stupně, nepřesahujícími 6–10 % povrchu těla v celkové ploše;

2. popáleniny střední závažnosti, které zahrnují oběti s rozsáhlými (více než 10 % povrchu těla) popáleninami stupně I-IIIa nebo s hlubokými popáleninami stupně IIIb-IV na omezené ploše (do 10 % povrchu těla). );

3. těžce popálené, u kterých hluboké popáleniny IIIb-IV stupně zaujímají více než 10 % povrchu těla;

4. extrémně těžce popálené s velmi rozsáhlými, více než 40 % povrchu těla, hlubokými popáleninami.

Multifaktoriální dopad (otrava oxidem uhelnatým, poškození dýchacího systému, celková hypertermie) prudce zhoršuje závažnost léze. Její projevy se nejčastěji kombinují s těžkými a extrémně těžkými popáleninami.

První pomoc. Ukazuje se to na bojišti, v centrech masových obětí. Poskytování první pomoci popáleným v léze je velmi zodpovědný a obtížný úkol, zvláště v případě hromadných lézí. Vytahování obětí z hořícího vojenského vybavení, obranných staveb, budov vyžaduje praktické dovednosti, odvahu a odhodlání.

První pomoc spočívá především v zastavení působení poškozující látky a vyvedení postiženého z požární zóny. Hořlavý oděv by měl být okamžitě zlikvidován. Části hořícího oblečení, které nelze sundat, se zakryjí pláštěnkou, aby se odřízl kyslík. V hořlavém oděvu se běhat nedá, protože hoření ještě zesílí. Běžce je třeba zastavit jakýmikoli prostředky, až po ty násilné, a donutit ho lehnout si na zem a rozdrtit mu oblasti hořícího oblečení. K hašení se používá také vlhká zemina, písek nebo je postižený ponořen do vody. Aby se předešlo nebo snížilo poškození dýchacích cest a otrava oxidem uhelnatým, měli by všichni, kdo se mohou samostatně pohybovat, okamžitě opustit léze poté, co si zakryjí nos a ústa nějakým druhem vlhké látky. V ohnisku jaderného výbuchu musíte oběti nasadit plynovou masku. Pokud dojde k poškození dýchacích cest, obnoví se jejich průchodnost.

Odstranění bolesti by mělo předcházet jakékoli manipulaci s popáleninami. Provádí se zavedením anestetika z hadičky injekční stříkačky.

K ochraně popáleného povrchu se aplikuje aseptický obvaz. Oblečení se přitom nesnímá, ale stříhá. Nečistěte popálený povrch, nepropichujte ani neprořezávejte puchýře. Provádí se ochrana před ochlazením, transportní imobilizace, uhašení žízně.

U obětí s popáleninami obličeje a poškozením dýchacích cest by měla být jejich průchodnost udržována násilným otevřením úst (kvůli tepelné kontraktuře žvýkacích svalů a otoku rtů) a zavedením vzduchovodu, odstraněním hlenu z ústní dutiny dutiny a hltanu. Těm, kteří jsou v důsledku otravy oxidem uhelnatým v bezvědomí, je třeba zajistit klid, postříkat obličej vodou, rozepnout límec a při prudkém oslabení nebo zástavě dechu provést umělou plicní ventilaci. Při celkovém přehřátí je třeba dát na hlavu studený obklad, sníh nebo led.

Až 20–25 % postižených bude muset být odstraněno z bojiště az ohniska hromadných ztrát. Ještě větší část obětí s popáleninami obličeje (až 50 % a více) bude v důsledku rychlého rozvoje edému očních víček a dočasné slepoty vyžadovat eskortu („stažení“) z bojiště.

První pomoc.

Ukázalo se, že jde o zdravotníka ve zdravotnickém středisku praporu. Lze to provést již kvalifikovaněji, protože záchranář má k dispozici sadu PF, obvazy a přepravní pneumatiky. První pomoc doplňuje opatření první pomoci. Hlavní pozornost je věnována postiženým s poruchou vědomí, respiračními a srdečními poruchami. Podávají se anagetika, kardiální a respirační látky (cordiamin, kofein). K uhašení žízně dávají k pití alkalicko-solný roztok (1 lžička kuchyňské soli a 1/2 lžičky jedlé sody na 1 litr vody). Špatně přiložené obvazy jsou korigovány.

Nejprve jsou evakuovány oběti v bezvědomí, které jsou uloženy na nosítkách na nepopálené části těla. Před přepravou je třeba je teple zabalit, aby nedošlo k vychladnutí.

První pomoc.

Ukáže se, že byl upálen ve zdravotnickém středisku pluku, samostatné lékařské roty brigády. Zranění, kteří představují nebezpečí pro ostatní (s oděvem kontaminovaným RV a OM), jsou odesíláni z třídírny na speciální zpracovatelské místo.

Třídění příchozích popálených pacientů se provádí bez odstranění dříve aplikovaných obvazů, přičemž lékař bere v úvahu okolnosti zranění, celkový stav a vědomí oběti, umístění léze a oblast otevřené a uzavřené obvazy popálených povrchů. Nejprve jsou identifikovány oběti, které potřebují lékařskou pomoc z naléhavých indikací: ve stavu těžkého popáleninového šoku, s výraznými známkami hemodynamických poruch (slabý a častý pulz, ostrá a přetrvávající hypotenze, zimnice, žízeň, zvracení), poškození při vdechnutí dýchací cesty (obtíže s dýcháním, známky bronchospasmu, hrozba asfyxie), otrava oxidem uhelnatým (adynamie, zmatenost nebo ztráta vědomí), celková hypertermie (cévní kolaps). Evakuace těchto obětí bez neodkladné resuscitace je životu nebezpečná.

V přijímací a třídírně se rozlišují tři skupiny obětí.

1. Osoby, které potřebují lékařskou pomoc v naléhavých indikacích:

S popáleninovým šokem se závažnými hemodynamickými poruchami;

S popáleninami dýchacích cest, hrozící asfyxií;

S otravou toxickými produkty spalování;

S jevy kolapsu v důsledku obecného přehřátí.

Jsou posláni do šatny.

2. Oběti, kterým lze poskytnout první lékařskou pomoc v přijímací a třídírně, s uvedením:

S mírným šokem;

Lehce vypáleno;

Potřebuje kvalifikovanou pomoc.

3. Lehce popálené, s dobou léčby 2–3 dny, zůstávají na MPP.

Při ADP se provádí cervikální vagosympatická blokáda, podává se aminofillin a antihistaminika. Při těžkém laryngospasmu se provádí tracheostomie.

Při otravě oxidem uhelnatým a tepelném kolapsu se tryskou vstříkne 400–800 ml rheopolyglucinu, 40 ml 40% roztoku glukózy, 5–10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu. Použijte inhalaci kyslíku. Při výskytu psychomotorického neklidu se podávají záchvaty, 2 ml seduxenu nebo 5 ml 10% roztoku hexenalu.

Při plicním edému se postižené ukládají do polosedu, inhaluje se kyslík s alkoholem, podávají se kardiaky, roztok chlorid vápenatý, lasix, 150–200 ml 15% roztoku mannitolu.

Při mírném popáleninovém šoku se podávají léky proti bolesti, antihistaminika, srdeční a respirační analeptika a spazmolytika. Dávají frakčně alkalický solný nápoj, horký čaj.

Při těžkém popáleninovém šoku se provádí intenzivní infuzní terapie v objemu 2–2,5 litrů (polyglucin, reopoliglyukin, fyziologické roztoky, roztok hydrogenuhličitanu sodného).

Všem popáleným je podáván tetanový toxoid a antibiotika. Vyplňte primární zdravotní kartu.

Nevytváří se spálená plocha toalety. Obvazy jsou korigovány. Pokud jsou kontaminovány RV, OM nebo fosforem, jsou vyměněny. U popálenin končetin se provádí transportní imobilizace.

Při popáleninách očí se instiluje dimekain a na oční víčka se aplikuje oční mast. Oční víčka jsou mazána stejnými mastmi. Postižené oči jsou uzavřeny obvazem.

Za nepříznivých podmínek se snižuje výše pomoci na úkor skupin II. a III.

Možnosti oddálení (opuštění) spáleniny jsou v této fázi extrémně omezené. Zde můžete nechat pouze oběti s popáleninami I-II stupňů na ploše ne více než 0,5-1% povrchu těla, které nezasahují do hlavních typů intenzivní činnosti a vrátí se do služby v rámci 2-3 dny. Při přípravě na evakuaci je zvažována otázka ohřevu popáleného. Těžce popálení jsou evakuováni jako první.

Kvalifikovaná zdravotní péče je poskytována v samostatném zdravotnickém praporu divize (OMedB).

Hlavním úkolem této etapy evakuace je poskytnout neodkladnou resuscitaci a protišokovou pomoc v plném rozsahu při těžkých popáleninách a multifaktoriálních lézích. Tomu by mělo předcházet lékařské třídění popálených pacientů za účelem zjištění závažnosti poranění a potřeby lékařské péče, zejména neodkladné.

Kvalifikovaná lékařská péče v plném rozsahu zahrnuje:

1. komplexní protišoková terapie, resuscitační péče u ADP, multifaktoriální léze;

2. opatření pro co nejrychlejší evakuaci popálených, kteří v této fázi nepotřebují pomoc;

3. ošetření lehce popálených pacientů v rekonvalescentním týmu (doba léčby do 10 dnů).

V oddělení příjmu a třídění jsou všichni popálení lidé rozděleni do 4 skupin:

1. potřeba pomoci v této fázi pro naléhavé indikace;

2. podléhá evakuaci do specializovaných nemocnic;

3. lehce popálený, odeslán k ošetření do VPGLR;

4. k ošetření v zotavovacím týmu OMedB, OMedR.

Třídění je prováděno bez odstranění obvazů nejzkušenějším personálem. Popálení pacienti s hlubokými popáleninami na ploše větší než 10 % jsou odesíláni na jednotku intenzivní péče pro popálené pacienty. Jejich obvazy obvykle pokrývají více než 20 % povrchu těla.

Jednotka intenzivní péče je vybavena 14–16 lůžky.

Pořadí práce v něm je následující:

1. podávat léky proti bolesti, sedativa, antihistaminika a léky na srdce;

2. zavést intravenózní infuzi tekutin katetrizací centrálních žil; odebírat krev pro laboratorní testy;

3. zavedení permanentního katétru do močového měchýře ke sledování dynamiky diurézy po celou dobu šoku;

4. při kruhových hlubokých popáleninách končetin a trupu se provádí dekompresivní nekrotomie;

5. pravidelně provádět inhalace zvlhčeného kyslíku nosními katétry;

6. zahřejte postiženého sálavým teplem (v extrémních případech nahřívacími polštářky);

7. při nepřítomnosti zvracení podávejte teplý čaj, solno-alkalické roztoky, proteinový nápoj.

Toaleta popáleného povrchu se v této fázi provádí pouze tehdy, když jsou popáleniny kontaminovány RV a OM, stejně jako lehce popálené, kteří nepotřebují kvalifikovanou pomoc na příjmu a třídění, podávají se analgetika, antibiotika, symptomatická činidla , sleduje se stav obvazů, oběti se zahřívají, dostávají jídlo a pití . Tetanový toxoid se podává, pokud není podáván v MPP.

Lehce popálené a středně těžké popáleniny bez známek multifaktoriálního poškození nevyžadují neodkladnou kvalifikovanou chirurgickou péči. Po domluvě podléhají evakuaci do jiných zdravotnických zařízení nebo zůstávají v ozdravném týmu.

Lehce popálení jsou ti, kteří si zachovali schopnost samostatného a sebeobslužného pohybu, kteří se mohou vrátit do služby po období léčby stanovené pro frontu.

Mezi ně patří:

1. lehce popálené s malými (do 2–3 % povrchu těla) popáleninami I-II stupně a dobou léčby do 10 dnů. Po poskytnutí lékařské péče (toaleta popálené plochy, přiložení obvazu) jsou ponecháni k ošetření v ozdravovně;

2. Lehce popálené s popáleninami II-IIIa stupně o celkové ploše do 10 % povrchu těla, dále s omezenými (do 1 %) hlubokými popáleninami a předpokládanou dobou léčby do 60 dnů. Takové oběti jsou evakuovány do VGTGLR.

Popálení středně a těžce popálení podléhají evakuaci do specializovaných nemocnic.

Speciální typy popálenin

Hoří od světelného záření jaderného výbuchu.

Světelná energie uvolněná při jaderném (atomovém) výbuchu je jedním z hlavních škodlivých faktorů. Při explozích atomových bomb dochází k tepelnému poškození v důsledku celkového působení ultrafialových, viditelných a infračervených paprsků na tělo. Při výbuchu atomové bomby se asi jedna třetina energie uvolní ve formě světelného záření, z toho 56 % tvoří infračervené paprsky, 31 % viditelné paprsky a 13 % ultrafialové. Existují primární nebo okamžité popáleniny a sekundární.

Primární (okamžité) popáleniny jsou způsobeny přímo světelným zářením jaderného výbuchu.

K sekundárním dochází při vznícení oděvů, explozích palivových nádob, plynu z vojenské techniky atd.

Hlavní charakteristikou světelného záření, která určuje škodlivý účinek, je světelný impuls, tj. množství energie světelného záření dopadající na jednotku plochy za celou dobu záření. Škodlivý účinek světelného záření je určen velikostí světelného pulsu, který závisí na síle jaderné nálože a vzdálenosti od středu výbuchu. Světlo emitované z jaderného výbuchu může způsobit popáleniny kůže a poškození očí. V závislosti na velikosti světelného pulzu vnímaného kůží může být v různé míře ovlivněno lidské tělo. Nejčastěji se jedná o povrchové popáleniny. Jsou charakterizovány profilem léze, tj. lézí té části těla, která je otočena směrem k explozi. Jsou lokalizovány na oblastech těla, které nejsou chráněny oděvem, ale mohou se vyskytovat i pod přiléhavým oděvem – aniž by došlo k jeho poškození.

Přes některé znaky výskytu primárních popálenin světelným zářením (chybějící přímý kontakt se zdrojem tepla, krátké trvání světelného pulzu) jsou jejich hlavní vnější projevy a klinický průběh v podstatě stejné jako u klasických tepelných popálenin. Je třeba si také uvědomit, že k povrchovým popáleninám dojde především při malých a středně velkých jaderných explozích, při kterých je působení světelného záření krátkodobé. Při explozích megatunových atomových bomb působí světelné záření delší dobu a vlivem výrazného zahřátí tkání může dojít k hlubokým popáleninám.

Klinické projevy radiačních popálenin jsou v literatuře popsány pod různými názvy. Například červenohnědá pigmentace pokožky obličeje se nazývá „Hirošimská maska“.

Orgány vidění jsou postiženy od dočasné slepoty (disadaptace) až po těžké popáleniny očního pozadí. Nukleární oftalmie: bolest očí, fotofobie a slzení, hyperémie a otok spojivky očních víček a oční bulvy, někdy vředy a zakalení rohovky.

Sekundární popáleniny jsou obvykle hluboké a rozsáhlé a jen málo se liší od těžkých popálenin v době míru.

Současné působení tepelných a jiných škodlivých faktorů atomového výbuchu extrémně zhoršuje průběh popáleninové nemoci. Největší nebezpečí představují kombinované léze: popáleniny v kombinaci s pronikavým zářením.

U kombinovaných lézí se někdy vyvinou těžké formy šoku, které jsou v takových případech výsledkem celkového působení řady nepříznivých faktorů: strachu, psychické deprese, pronikajícího záření a traumatu.

Při kombinovaném tepelném a mechanickém poškození a současné expozici těla pronikajícímu záření dochází k syndromu vzájemného zatěžování, ke zkrácení latentní periody a prohloubení doby vrcholu nemoci z ozáření, což následně zhoršuje průběh popáleniny. .

Léze z přímého kontaktu masivních dávek radioaktivních látek s kůží nebo expozice beta záření se označují jako tzv. radiační popáleniny, které se vyskytují atypicky. Při takových popáleninách se rozlišují čtyři období.

První období - časná reakce na záření, se projevuje pár hodin po lézi ve formě erytému různé intenzity. Erytém trvá několik hodin až 2 dny.

Druhá perioda je skrytá, její trvání je od několika hodin do 3 týdnů. V tomto období nejsou žádné vnější projevy léze.

Třetí období - akutní zánět - je charakterizováno výskytem sekundárního erytému a v těžkých případech - výskytem puchýřů. Později se v místě otevřených puchýřů tvoří eroze a vředy, které se velmi špatně hojí. Toto období trvá 2-3 týdny až několik měsíců.

Čtvrtým obdobím je rekonvalescence, kdy erytém postupně mizí, eroze a vředy granulují a hojí se. Vředy se hojí pomalu a někdy to trvá roky. Často se vředy opakují. Charakterizované trofickými změnami na kůži a hlubokých tkáních (atrofie kůže a svalů, hyperkeratóza, vypadávání vlasů, deformace a lámavost nehtů).

Nejdůležitějším prostředkem prevence radiačních popálenin je co nejrychlejší a úplné odstranění radioaktivních látek z kůže a povrchu popálenin, dosažené dezinfekcí. Bublinky se vyprazdňují propíchnutím a odsátím obsahu. Lokálně aplikujte obvazy obsahující antibiotika a anestetika.

Jizvy vzniklé po popáleninách mají sklon ke keloidní degeneraci. Jejich výskyt je spojen s vývojem hnisavých komplikací a porušením trofických procesů v ráně. I při odeznění nemoci z ozáření se granulační tkáň, která se objevuje na postiženém povrchu, vyznačuje nedostatečnou zralostí, snadno se poraní při převazech a krvácí. Epitelizace popáleného povrchu je také extrémně pomalá.

Porážka zápalnými směsmi.

V současnosti výrazně vzrostl význam popálenin způsobených speciálními zápalnými látkami.

Moderní zápalné směsi v armádách NATO jsou rozděleny do následujících hlavních skupin:

1. směsi na bázi ropných produktů - napalmy a metalizované směsi (pyrogely);

2. zápalnice na bázi kovu - termitové zápalné směsi;

3. samozápalné směsi - odrůdy konvenčního a plastifikovaného fosforu;

4. zápalné kapaliny.

Způsoby a prostředky použití požárních směsí jsou velmi rozmanité. Jsou vybaveny zápalnými leteckými pumami a speciálními tanky shazovanými z letadel. Pro distribuci požárních směsí se používají zádové a tankové plamenomety. Kromě toho jsou dělostřelecké granáty, miny a nášlapné miny velké ráže nabity napalmem. Když napalmová bomba (tank) exploduje ve vzduchu, vytvoří se „ohnivý déšť“, který v závislosti na ráži bomby může vytvořit oblast nepřetržitého ničení o velikosti několika set metrů čtverečních.

Při vojenských střetech v posledních letech způsobily popáleniny u lidí především zápalné směsi na bázi ropných produktů, které byly zavedeny do výzbroje armád států NATO.

Tyto směsi zahrnují napalm a pyrogely, sestávající z kapalného paliva a zahušťovadla. Palivem je kondenzovaný (želatinovaný) benzín, petrolej, benzen, ligrony atd. Když se přidá zahušťovadlo, vznikne želatinová hmota. Zápalná směs může obsahovat 3 až 13 % zahušťovacího prášku. Čím vyšší je procento zahušťovadla, tím hustší směs vzniká a tím pomaleji hoří.

Zvláště rozšířené byly viskózní zápalné směsi typu „napalm“. Želatinace benzinu v napalmové směsi se dosahuje pomocí speciálních zahušťovadel, mezi které nejčastěji patří soli organických kyselin. Nejznámějším benzínovým zahušťovadlem je směs hlinitých solí kyseliny naftenové, olejové a palmové. Kromě toho jsou známá zahušťovadla, představující hlinitou sodu isokaprylovou kyselinu a isobutylmethakrylát (polymer AE).

Zevně je napalm viskózní, lepkavá, rosolovitá hmota s vůní kreosolu a benzínu. Barva napalmové směsi se liší od růžové po tmavě hnědou v závislosti na kvalitě benzínu a procentu zahušťovadla. Napalm dobře přilne k různým předmětům, včetně hladkých kovových povrchů a lidské pokožky. Napalm používaný v zahraničních armádách se snadno vznítí a hoří 4–10 minut, teplota hoření je 800–1200°C.

Bojové použití této látky je založeno na její schopnosti uvolnit při spalování obrovské množství tepelné energie v relativně krátkém čase. Během spalování směsi může teplota nejbližších vrstev vzduchu dosáhnout 1000 ° a více. Když napalm vzplane, plamen stoupá jako výbuch a má žlutočervenou nebo červenou barvu. Při hoření vzniká hustý oblak černého dusivého kouře obsahující velké množství oxidu uhelnatého, jehož vdechování způsobuje podráždění horních cest dýchacích a otravu oxidem uhelnatým. Napalm hoří ve velkých kapičkách. Intenzivní spalování trsů trvá 2–3 minuty, přičemž maximum tepla se uvolňuje v první minutě. Poté plamen utichne a směs připomíná vroucí lepidlo a pokračuje v hoření dalších 5–7 minut. Zahušťovadlo, které je součástí napalmu, většinou nehoří a zůstává na povrchu ve formě strusky – smoly.

Napalm B (napalm-polystyren) a supernapalm jsou považovány za nejúčinnější požární směsi této skupiny. Napalm B je lehčí než voda (měrná hmotnost od 0,7 do 0,85), takže plave na jeho povrchu a přitom hoří.

Různé napalm - pyrogely, příbuzné tzv. metalizovaným viskózním zápalným směsím. Získávají se přidáním práškových kovů (hořčík, hliník), různých oxidačních činidel do běžného napalmu. Podle vzhled pyrogely jsou hustší šedá hmota než běžný napalm, který hoří intenzivními jasnými záblesky při teplotě 1400–1600 °C. Doba hoření 40–60 s. Pyrogel se netaví, lepí na hladké povrchy a zůstává na nich, ale má výrazně horší lepivost než napalm. Hoří intenzivněji než napalm, jeho spalování probíhá jakoby ve dvou fázích. Nejprve hoří benzín svým obvyklým plamenem a poté začne spalování směsi jako celku. Díky přítomnosti hořčíku v pyrogelu má během druhé fáze hoření plamen vyšší teplotu a vyznačuje se charakteristickými jasně bílými záblesky.

Termitové kompozice kromě termitu (50–80 %) zahrnují práškový hliník, hořčík, síru, dusičnan barnatý aj. Teplota hořící směsi dosahuje 3000°C. Při hoření se tvoří černá struska, která může propálit tenký kov a stéct do vojenských vozidel.

Zápalné látky, jako je fosfor, se samovolně vznítí a je obtížné je uhasit. Bílý fosfor se na vzduchu samovolně vznítí a hoří na povrchu oděvu, kůže a v ráně. Teplota hoření 1200°C. Má resorpční vlastnost a ovlivňuje ledviny, játra, hematopoetický systém; lokálně způsobuje tepelné a chemické popáleniny. Na kůži a v hloubce ran, pokud není odstraněn, hoří až do úplného spálení.

Škodlivý účinek požárních směsí závisí na druhu, způsobu a podmínkách použití a také na stupni ochrany vojsk. Ovlivňující faktory nejčastěji působí na tělo současně, takže poškození ohnivé směsi je v podstatě multifaktoriální. Vyznačují se kombinací popálení kůže těla s poškozením dýchacích orgánů (tepelné a spalinové zplodiny), otravou oxidem uhelnatým, celkovým přehřátím, poškozením očí a psychickými poruchami.

Při aplikaci napalmu působí následující škodlivé faktory:

1. plamen hořící ohnivé směsi

2. tepelné záření (infračervené záření)

3. vysoká okolní teplota

5. toxické produkty spalování (oxid uhelnatý atd.)

6. silný psychologický efekt.

Masivní používání napalmu může vést ke vzniku velkých skupin pacientů s hlubokými tepelnými popáleninami, které se vyznačují některými znaky v klinickém průběhu. Tyto vlastnosti jsou způsobeny lokalizací popálenin napalmem, jejich velkou hloubkou a velkou oblastí poškození a také vážným dopadem na psychiku obětí. Zejména je třeba vzít v úvahu silný psychologický účinek napalmových zbraní, který často vede k neadekvátnímu jednání a jednání a přispívá tak ke vzniku vážnějších popálenin.

Popáleniny jsou způsobeny plamenem hořícím přímo na kůži nebo tepelným zářením působícím ve vzdálenosti od zdroje hoření. Popáleniny napalmem jsou většinou hluboké, s nekrózou nejen kůže, ale i hlubších tkání (svaly, šlachy, kosti). Nejčastěji jsou postiženy exponované části těla. Charakteristický je syndrom Face-hand, kdy se postižený snaží nechráněnýma rukama odstranit pálící ​​napalm z obličeje a obličej je postižen ve více než 75 % případů. K poškození hlavy a rukou dochází v 66,6 % případů.

Při delším hoření se na kůži vytvoří hustý strup tmavě hnědé nebo černé barvy, pokrytý zbytky nespálené ohnivé směsi. Na periferii je zóna hyperémie, ve které se tvoří bubliny s hemoragickou tekutinou. Někdy se v důsledku výrazného edému tkáně tvoří lineární zlomy - jsou viditelné praskliny strupů a postižené svaly a šlachy. Popáleniny III a IV stupně jsou charakterizovány ztrátou citlivosti kůže v místě popáleniny. Při tepelném záření dochází k popáleninám nejen na otevřených místech těla, ale také pod oděvem, obvykle na straně přivrácené ke zdroji hoření. Strup je v těchto případech měkký, bělavý, je zaznamenán výrazný otok, jsou možné krvácení.

Popáleniny napalmem se liší hloubkou poškození tkáně: popáleniny IIIb a IV stupně tvoří 75,3 %, II a IIIa stupně - 24,3 %, popáleniny I stupně jsou extrémně vzácné.

Stupeň poškození tkáně závisí na době trvání hoření napalmu na kůži. Čím dříve je možné ji uhasit, tím menší je hloubka poškození tkáně. Popáleniny napalmem jsou často doprovázeny popáleninami od zapáleného oblečení.

Závažnost popálenin napalmem závisí nejen na hloubce a oblasti léze, ale také na lokalizaci. Popáleniny obličeje a rukou jsou závažnější a provázejí je silné bolesti. Při popáleninách obličeje napalmem se velmi rychle (po několika minutách) rozvinou otoky očních víček a oběti dočasně ztratí schopnost vidět. 2-3 hodiny po poranění se otok ještě zvětší.

Závažnost popálení orgánu zraku je také určena hloubkou poškození tkáně. Při povrchových popáleninách je zaznamenáno zarudnutí očních víček a očních sliznic, při hlubokých popáleninách dochází k vážnému poškození oka, které vede k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Tyto rysy vysvětlují závažnost klinického průběhu a nepříznivé výsledky při léčbě postižených popáleninami napalmem, jakož i vysokou mortalitu v místě poranění a ve zdravotnických zařízeních.

Vysoká úmrtnost je způsobena dvěma okolnostmi:

1. Za prvé, nedostatečné používání prostředků ochrany proti napalmu

2. za druhé, rozvoj různých komplikací vyplývajících z popálenin napalmem.

Existuje skupina časných primárních komplikací přímo souvisejících s působením hořícího napalmu a komplikací, které se vyskytují krátkodobě po ukončení jeho působení.

Komplikace popálenin napalmem lze klasifikovat takto:

1. časné primární komplikace: ztráta vědomí, asfyxie, šok, akutní toxémie;

2. časné sekundární komplikace: hnisání, sepse, zápal plic, oční komplikace, střevní krvácení;

3. pozdní komplikace: jizevnaté kontraktury, kosmetické vady, trofické vředy, amyloidóza vnitřních orgánů, jiná onemocnění vnitřních orgánů.

Na rozdíl od běžných tepelných popálenin, u kterých ke ztrátě vědomí dochází pouze v případě velmi rozsáhlých lézí, je u popálenin napalmem tato komplikace často pozorována i při postižení méně než 10 % povrchu těla. Bylo zjištěno, že ztráta vědomí je do určité míry určena lokalizací léze a je nejčastěji pozorována u napalmových popálenin obličeje a hlavy. V mechanismu ztráty vědomí má kromě prudkého bolestného podráždění velký význam psychické trauma, které je zvláště výrazné při poškození obličeje napalmem. Popáleniny napalmem jsou s větší pravděpodobností než jiné tepelné popáleniny komplikované šokem, který se vyznačuje vysokou úmrtností.

Všechny popáleniny napalmu III a IV stupně probíhají s hnisáním, které je často kombinováno s fenoménem flegmonózního zánětu v podložních tkáních. Klinicky se to projevuje zvýšenou bolestí v oblasti popálenin, výskytem zarudnutí v okolí postižené oblasti a zvýšením otoku tkáně. Zesilují se také obecné jevy, vyjádřené zvýšením tělesné teploty, zvýšením srdeční frekvence, zhoršením pohody, snížením chuti k jídlu a změnou složení krve. K odmítnutí nekrotických tkání u postižených napalmem dochází pomalu a ve většině případů končí po 3-4 týdnech.

Často se po zhojení popálenin napalmem tvoří keloidní jizvy, které vedou k prudkému omezení funkce končetin, a pokud jsou lokalizovány na obličeji, k znetvoření. Keloidní jizvy často ulcerují a způsobují vážné deformace těla, což vede k vážnému funkčnímu poškození.

Kožní léze se samozápalnou ohnivou směsí obsahující fosfor jsou termochemické popáleniny. Povrch takového popálení je obvykle černý, ve tmě září. Později se kolem postižené oblasti vytvoří žluto-šedý pás obklopený zónou zarudnutí. Při těchto popáleninách často dochází k šoku. Současně je pozorována ztráta vědomí, neklid, křeče, hypotenze. Úmrtnost se zvyšuje více než 2krát. Často jsou postiženy horní cesty dýchací.

U obětí expozice viskózním zápalným směsím dochází k závažným celkovým změnám jak bezprostředně po poranění, tak i v delším časovém úseku. Častěji než u jiných typů popálenin se rozvíjí popáleninový šok (30–35 % postižených), a to i při ploše léze do 10 % povrchu těla. Základním rysem šoku u obětí v napalmovém ohnisku je ztráta vědomí nebo zhoršená duševní aktivita.

Poškození dýchacího traktu výrazně zhoršuje průběh popáleninového šoku a následná období popáleninové nemoci a v některých případech představuje přímé ohrožení života oběti a může vyžadovat neodkladný zásah.

Závažně pokračuje s popáleninami napalmem a obdobím akutní popáleninové toxémie. Častěji se rozvíjejí komplikace: zápal plic, sepse, duševní poruchy, zánět ledvin, hepatitida, krvácení do trávicího traktu. Ostré metabolické poruchy, těžká popáleninová infekce může vést k časnému a těžkému vyčerpání popáleninami.

Chemické popáleniny.

V moderní válce se výrazně zvýšilo nebezpečí chemického poleptání, a to nejen ve formě boje, ale také v podobě náhodných zranění způsobených kontaktem s různými, jak se říká agresivním kapalinám.

Chemické popáleniny jsou různě hluboké poškození tkání v důsledku působení chemicky aktivních látek (kyselin, zásad, solí těžkých kovů). Škodlivý účinek chemikálií nastává v okamžiku jejich kontaktu s tkáněmi a pokračuje až do dokončení chemických reakcí.

Podle účinku na organismus se chemikálie dělí do dvou skupin:

1. některé způsobují převážně lokální léze – popáleniny;

2. ostatní – mají také resorpční účinek.

K převážné většině chemických popálenin dochází v důsledku nedodržování osobních ochranných opatření a porušení požadavků návodu.

Stupeň poškození závisí na:

1. množství chemické látky a doba jejího působení;

2. koncentrace a další fyzikální vlastnosti činidla;

3. oblasti poškození;

4. struktura kůže postižených oblastí;

5. individuální charakteristiky organismu;

6. včasné poskytnutí první pomoci postiženému.

Při chemických popáleninách je nutné vzít v úvahu povahu poškozujícího prostředku a rozlišovat mezi:

1. popáleniny látkami vyvolávajícími koagulační nekrózu (kyseliny a jim podobné látky);

2. popáleniny látkami, které způsobují kolikvativní nekrózu (zásady a látky, které působí jako oni);

3. termochemické popáleniny, při kterých je poškození způsobeno agresivní látkou a působením vysoké teploty.

Kapalné agresivní látky, které se dostávají na kůži, se šíří po jejím povrchu. Léze jsou obvykle jasně ohraničené, mají nepravidelný tvar a podél periferie jsou často pozorovány „proužky“. Oblasti, které jsou zpočátku ovlivněny účinnou látkou, jsou obvykle zasaženy hlouběji. Barva postižené kůže závisí na typu chemického prostředku. Kůže spálená kyselinou sírovou zhnědne nebo zčerná, kyselina dusičná - žlutozelená nebo žlutohnědá, kyselina chlorovodíková - žlutá, kyselina fluorovodíková - mléčně modrá nebo šedá, koncentrovaný peroxid vodíku - bílá, bór - šedá. Někdy je charakteristický zápach látky, která byla spálena.

Chemické popáleniny se také dělí na čtyři stupně podle hloubky léze a také tepelné. Popáleniny I. stupně se vyznačují jen středně výrazným zánětem, hyperémií a otokem kůže. Chemické popálení II. stupně se projevuje odumíráním epidermis a někdy i horních vrstev dermis. Při chemickém popálení III. stupně dochází k nekróze všech vrstev kůže, často i vrstvy podkožního tuku. Popálenina IV stupně je charakterizována odumíráním kůže a hlubších tkání (fascie, svaly, kosti). Popáleniny stupně I a II se označují jako povrchové léze a stupně III-IV - hluboké.

Při popáleninách prvního stupně z vystavení kyselinám je pozorována hyperémie, mírné otoky, tvorba tenkých krust a skvrn. S alkalickými lézemi na pozadí hyperémie existují oblasti epidermis bez stratum corneum. Zpočátku jsou plačtivé, jasně červené barvy a pak pokryté tmavou tenkou kůrou. Edém v oblasti popálenin je výraznější než u kyselých lézí. Morfologicky se při popáleninách 1. stupně zjišťuje rozostření hranic buněk zrnité vrstvy epidermis. Papilární vrstva dermis není změněna, dochází k přebytku a edému. Popáleniny I. stupně probíhají příznivě, nejsou doprovázeny hnisáním a infekčními komplikacemi. Edém mizí 3-4 den. Na konci 1. - začátku 2. týdne mizí suché krusty a na postiženém místě zůstává pouze pigmentace, která mizí několik týdnů po dokončení epitelizace.

Popáleniny druhého stupně se vyznačují výraznějším otokem, spálená kůže se jen stěží stahuje do záhybu. Strup je tenký, s poleptáním kyselinou - suchý, zásaditý - vlhký, rosolovitý, na dotek mýdlový. Histologické vyšetření ukazuje, že epidermis ve formě tmavě hnědého pruhu s nerozlišitelnými buněčnými hranicemi leží na vyhlazené papilární vrstvě. Kolagenová vlákna papilární vrstvy jsou slepena do hrubých širokých pásků. Hranice nekrózy bývá nerovnoměrná – v některých oblastech se nekróza dostává do horních vrstev dermis, v jiných zachycuje pouze horní vrstvy epiteliálního krytu. Místo nekrózy je zpravidla obklopeno zónou edematózních tkání, prostoupených mnoha dilatovanými cévami naplněnými nezměněnými erytrocyty. Endotel cévní stěny je oteklý, jeho buňky vyčnívají do lumen cév. U popálenin II. stupně kyselinami, před začátkem hnisání, nekrotický strup nemění svůj vzhled. Pod ním ze zbývajících hlubokých vrstev epidermis a epiteliálních přívěsků probíhá epitelizace. Ve 3.–4. týdnu se strup odtrhne a obnaží se depigmentovaná oblast růžové barvy se středně výraznými povrchovými jizvivými změnami. Někdy zůstává v místě popáleniny bělavá povrchová jizva po dobu několika měsíců nebo let. U alkalických popálenin, pokud se nevyvine hnisání, měkký strup za 2-3 dny zhoustne, zaschne, ztmavne nebo zčerná. Častěji dochází k hnisavému srůstu strupu a po 3-4 dnech se vytvoří hnisající rána pokrytá nekrotickými tkáněmi.

Při popáleninách III-IV stupně se intenzita specifické barvy nekrotického strupu zvyšuje během prvního dne po úrazu. Někdy jsou skrz strup vidět trombózované safény. Na pozadí okolního otoku vypadá suchý nekrotický strup vzniklý působením kyselin jako propadlý, připájený k podložním tkáním, nelze jej vzít do záhybu. Měkká eschar z působení alkálií se obvykle nachází na stejné úrovni s okolní kůží. Před nástupem rejekce nekrotických tkání je diferenciální diagnostika chemických popálenin III a IV stupně obtížná. Odmítnutí nekrotického strupu u popálenin III-IV stupně z působení kyselin začíná 20.-25. den a trvá 1 až 4 týdny. Popáleniny stejné hloubky, způsobené alkáliemi, s hnisáním, rány jsou očištěny od nekrotických tkání koncem 3. - začátkem 4. týdne. Vznikne granulační rána, jejíž vzhled někdy závisí na agens, které popáleninu způsobilo. Při popáleninách kyselinou dusičnou, oxidem dusnatým, kyselinou fluorovodíkovou jsou granulace obvykle pomalé, bledé a ploché. Popáleniny koncentrovaným peroxidem vodíku jsou charakterizovány přerůstáním a krvácením granulátu. K hojení ran při konzervativní léčbě dochází marginální epitelizací a zjizvenou konstrikcí a je možné pouze tehdy, jsou-li malé. Výsledkem těchto popálenin jsou často hypertrofické a keloidní jizvy, které způsobují významné funkční a kosmetické poruchy. Velké rány se při konzervativní léčbě často mění v dlouhodobě se nehojící nebo trofické vředy.

Histomorfologické změny u hlubokých chemických popálenin ukazují na nekrózu všech vrstev kůže a jejích příloh. Průsvity cév jsou buď nezřetelné nebo rozšířené, vyplněné erytrocyty, často trombózované. U lézí IV. stupně se nekróza rozšiřuje na svaly a kosti. Typické je nerovnoměrné poškození tkání, zejména svalů.

Hlavní vzorce vývoje procesu rány, jako u tepelných popálenin. Chemické popáleniny se však vyznačují torpidním průběhem procesu rány (opožděné odhojení odumřelých tkání, pozdní tvorba granulací, pomalé hojení), který je spojen s výraznými poruchami tkání, ke kterým dochází vlivem chemických činidel.

Celkové poruchy jsou nejčastěji spojeny s resorpcí agresivních tekutin, jejich vdechováním (až plicní edém, mozkové kóma, kolaps, methemoglobinemie).

První lékařská a první pomoc. Při poskytování první pomoci je nutné pamatovat na časový faktor. Postižené místo se omývá tekoucí vodou po dobu 1-1,5 hodiny.

Používají se lokální neutralizační prostředky:

1. na poleptání kyselinou - 2-3% roztok hydrogenuhličitanu sodného;

2. alkálie - 2-5% roztok kyseliny octové nebo citrónové.

Přiložte suchý aseptický obvaz. Uniformy napuštěné chemikálií jsou odstraněny. Proveďte anestezii.

První pomoc. Kontrolují účinnost předchozích opatření (zjišťují zápach chemické látky, přikládají lakmusový papírek na spálený povrch). V případě potřeby se uchýlí k dodatečnému mytí popálených míst vodou, neutralizačním roztokem. Na rány se aplikují suché aseptické obvazy. Neodkladná protišoková opatření se provádějí ve stejném objemu jako u tepelných popálenin.

Kvalifikovaná lékařská péče a specializované ošetření jsou prováděny v souladu s obecné zásady pomoc při popáleninách. V plném rozsahu provádět opatření neodkladné resuscitace a protišokové pomoci.

Speciální pozornost věnovat boji proti následkům resorpčně-toxických účinků agresivních látek. S intoxikací, projevující se methemoglobinémií ( Kyselina dusičná a oxidy dusíku), je vhodné podat intravenózně 200 ml chromosmonu (1% roztok methylenové modři ve 20% roztoku glukózy), 5–10% roztok glukózy s přídavkem inzulínu rychlostí 1 IU inzulínu na 3– 5 g glukózy a vitamínů C, K, skupina B. Vzhledem k odvápňovacímu a anticholesterázovému působení fluoru se při popáleninách způsobených touto látkou podává atropin sulfát a roztok chloridu nebo glukonátu vápenatého. Boj proti plicnímu edému v důsledku poškození dýchacího systému výpary agresivních kapalin se provádí podle obecných pravidel.

Naprostá většina popálených chemickými popáleninami je odesílána do specializovaných nemocnic, s povrchovými popáleninami jsou posíláni k ošetření do VPGLR.

Elektrický šok.

K úrazu elektrickým proudem v bojových podmínkách může dojít při překonávání elektrifikovaných překážek, obsluze elektráren a příležitostně v důsledku působení atmosférických výbojů elektřiny (blesků). Léze jsou častěji způsobeny přímým kontaktem s vodičem (předmětem) vedoucím proud. Poškození je možné prostřednictvím obloukového dotyku vyplývajícího z ionizace vzduchu mezi osobou a zdrojem elektrické energie a také z tzv. skokového napětí, které vzniká v důsledku rozdílu potenciálů na zemi, na které je neizolovaný proudový vodič.

Závažnost elektrického šoku závisí na síle proudu, délce expozice, typu proudu (střídavý nebo konstantní), oblasti kontaktu se zdrojem proudu, cestě proudu tělem. Prodloužení doby expozice a oblasti kontaktu zvyšuje závažnost léze. Dráha proudu tělem se nazývá proudová smyčka. Nebezpečí narušení vitální činnosti těla se zvyšuje, pokud jsou v cestě proudu životně důležité orgány (srdce, mozek). Nejnebezpečnější smyčky jsou: "arm-arm", "arm-head", "head-legs" a také plná smyčka - "dvě ruce - dvě nohy".

Elektrický proud se šíří především tkáněmi s vysokou elektrickou vodivostí (svaly, krev, mozkomíšní mok). Suchá kůže, kosti a tuková tkáň mají nejnižší elektrickou vodivost. Posiluje porážku mokrých uniforem a únava, vyčerpání, mechanická zranění (včetně ran) zvyšují citlivost těla na elektrické vystavení. Při úrazech elektrickým proudem je tělo ovlivněno tepelnými, elektrochemickými a mechanickými faktory.

Klinické projevy úrazu elektrickým proudem se dělí na celkové (úraz elektrickým proudem) a lokální (popálení elektrickým proudem). Často se kombinují.

Z celkových poruch mají přední význam poruchy kardiovaskulárního, respiračního a centrálního nervového systému, spazmus dýchacích svalů a svalů hrtanu. Závažnost těchto poruch se velmi liší – od krátkodobých a procházejících beze stopy až po rychle vedoucí ke smrti.

Dysfunkce srdce: fibrilace síní, koronární spazmus, fibrilace. Porážka medulla oblongata je přímým účinkem proudu.

U některých obětí dochází k „imaginární smrti“ - prudkému útlumu kardiovaskulární aktivity a dýchání, který je reverzibilní při adekvátní resuscitaci. U těch, kteří prodělali úraz elektrickým proudem, se může vyvinout paralýza, paréza a neuritida, zakalení čoček, neurotické reakce (zvýšená vzrušivost a podrážděnost, únava), vestibulární a vazomotorické poruchy.

Místní škodlivý účinek elektrického proudu je především výsledkem přeměny elektrické energie na teplo, což vede k přehřátí a odumření tkáně. Důležité jsou také elektrochemické a mechanické účinky. Při průchodu proudu tkáněmi se v buňkách pohybují ionty, mění se jejich mikrostruktura, často vznikají plyny a pára. Bublinky plynu dodávají tkáním buněčnou strukturu, kterou lze vidět na rentgenových snímcích postižených částí těla. Proudy velmi vysokého napětí mohou způsobit poškození ve formě stratifikace tkání a dokonce oddělení končetin (výbušné působení elektrického výboje). V důsledku konvulzivní svalové kontrakce jsou možné oddělitelné a kompresivní zlomeniny kostí.

Místní poranění – popáleniny elektrickým proudem by měly být rozlišeny podle stupňů v souladu s klasifikací. Je však třeba mít na paměti, že elektrické popáleniny jsou téměř vždy hluboké a prakticky neexistují žádné léze I a II stupně. Proto bylo navrženo rozlišovat pouze dva stupně elektrických popálenin: III stupeň - nekróza kůže a podkoží a IV stupeň - nekróza svalů a kostí až po zuhelnatění končetiny.

Při úrazu elektrickým proudem se rozlišují následující formy lokálních lézí:

1. elektrické popáleniny, tj. poškození tkáně v místech vstupu, výstupu a na cestě proudu;

2. smíšené a kombinované léze:

Elektrické popáleniny a tepelné popáleniny způsobené plamenem elektrického oblouku nebo zapáleným oděvem;

Elektrické popálení a mechanické poškození;

Kombinace elektrických a tepelných popálenin s mechanickým traumatem.

Specifičnost průběhu elektrických popálenin je způsobena významnou hloubkou nekrózy, poškozením tkání obklopujících popáleninu a obecným účinkem elektrického proudu. Tkáně, které odumřely působením elektrického proudu, mohou být ve stavu mokré i suché nekrózy. S tvorbou suchého strupu se zdá, že elektrické popáleniny jsou depresivní. Často jsou v ráně černé i bílé strupy a po jejich obvodu je úzký lem tvořený malými puchýřky naplněnými čirou serózní tekutinou. Oblasti bílé (mokré) nekrózy vysychají v následujících dnech po poranění. Elektrické popáleniny jsou často mnohočetné, což se vysvětluje kontaktem s několika částmi pod proudem.

Výrazná vlastnost elektrické popáleniny – ztráta citlivosti neporušené kůže v blízkosti popáleniny, v důsledku poškození nervových vláken a kožních receptorů. Často se v důsledku krvácení a jiných morfologických změn v nervových vláknech vyvine neuritida. V okolí popáleniny a v určité vzdálenosti od ní dochází k otoku měkkých tkání. Ztráta plazmy přes ránu je zanedbatelná.

Jsou možné závažné vaskulární poruchy, jejichž příčiny jsou různé. Velká céva v popálené oblasti může být koagulována spolu s okolními tkáněmi, což následně vede k ischemii a nekróze tkáně mimo zónu primární nekrózy. Poruchy krevního oběhu jsou podporovány výrazným edémem tkání a vazospasmem v důsledku vystavení proudu. Pro elektrické popáleniny je charakteristická také trombóza cév různého kalibru v důsledku poškození jejich intimy proudem. Hlavním rysem popálenin elektrickým proudem jsou zřejmě poruchy krevního oběhu – nesoulad mezi prevalencí kožních lézí a hlubšími tkáněmi. Na rozdíl od tepelných popálenin při elektrických výbojích odumírají svaly, šlachy a další hluboko uložené tkáně v mnohem větší míře než kůže nad nimi. Poškození stěn krevních cév vede k pozdní termíny(2.-4. týden po úrazu) k jejich poleptání a sekundárnímu, někdy smrtelnému, krvácení. Existují náznaky možnosti časného (2-4. den po úrazu elektrickým proudem) krvácení.

Svalové ruptury vznikají na výstupních bodech vysokonapěťového proudu, vyboulí se z rány, mají tmavou barvu a jsou často zuhelnatělé. Takový proud může způsobit primární poškození kloubních povrchů kostí. Ve vzácných případech dochází v důsledku prudkého stahu svalů působením elektrického proudu ke zlomeninám kostí.

U kontaktních elektrických popálenin jsou známky nebo známky proudu patognomické ve formě řezné rány, oděrky nebo petechiálního krvácení. Nejběžnější značky jsou kulaté, o průměru od několika milimetrů do 3 cm, s prohlubní uprostřed. Vynikají na pozadí zdravé pokožky svou bělošedou barvou. Jejich vzhled je způsoben koagulací povrchových vrstev kůže. Obvykle se po 10–12 dnech odtrhne odumřelá epidermis a nezůstane ani rána ani jizva. Někdy na místě aktuálního znaménka zůstává pigmentová skvrna.

Popáleniny elektrickým obloukem jsou typem tepelných popálenin, protože elektrický záblesk se před kontaktem s pokožkou přemění na teplo. Teplota elektrického oblouku (3000°C) je konstantní při jakémkoli napětí, ale jeho rozměry jsou tím větší, čím vyšší je napětí. Při takových popáleninách je v důsledku rozstřikování a spalování malých kovových částic téměř vždy pozorováno usazování a pokovování popálených oblastí, což dává popálené kůži černou barvu a při zkratu měděného vodiče zelenou. Záblesk elektrického oblouku postihuje především zadní plochy rukou a obličeje. V druhém případě zpravidla dochází i k poškození očí ultrafialovými paprsky. Velmi krátký záblesk způsobí popáleniny I a II stupňů, pouze při velmi vysokém napětí jsou možné vážné hluboké popáleniny. Nejčastější popáleniny druhého stupně od elektrického oblouku se hojí bez jizev. Malé částečky kovu odcházejí spolu s exfoliovanou epidermis.

První pomoc a první pomoc.

Nejprve je nutné zastavit působení elektrického proudu na postiženého (odpojit se od obvodu). Často se oběť bez pomoci nemůže v důsledku křečovité svalové kontrakce odtrhnout od vodiče proudu. Dráty vedoucí proud by měly být odhozeny z oběti nebo přeříznuty lopatou, sekerou nebo jiným nástrojem s dřevěnou rukojetí. Pokud se to nepodaří, oběť je odvlečena pryč, přičemž se chopí částí uniformy, které přímo nepřiléhají k tělu (podlaha pláště, tuniky). K tomuto účelu můžete použít suché lano, hůl nebo prkno, nikoli však zbraň nebo kovový předmět. Osoba poskytující pomoc se musí chránit před působením elektrického proudu obalením rukou pláštěnkou nebo jiným suchým hadříkem, nasadit si gumové rukavice, izolovat se od země postavením na suché prkno, gumovou podložku. Po zastavení proudu je oběť položena na záda, zbavena omezujícího oděvu. První pomoc se poskytuje ihned po vysvobození postiženého z působení elektrického proudu. Při „imaginární smrti“ je základem uzdravení umělá ventilace plic metodou „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ a nepřímá masáž srdce. Resuscitační opatření se provádějí až do obnovení spontánního dýchání a srdeční činnosti. Na povrch popáleniny se přiloží aseptický obvaz a vstříkne se narkotické analgetikum. Evakuované oběti, které utrpěly úraz elektrickým proudem, by měly být v poloze na břiše, protože je možný rozvoj koronárního spasmu a srdeční zástavy.

První pomoc.

V případě potřeby pokračujte v resuscitaci (umělá ventilace, masáž srdce). Podají šňupání 10% roztoku čpavku, intravenózně vstříknou 1-2 ml 10% roztoku kofeinu, 1-2 ml cordiaminu. Při cyanóze v důsledku respiračního selhání a stagnace v systémovém oběhu ("modrá asfyxie") je krvácení (200–400 ml krve) indikováno venesekcí velké safény stehna. Při „bílé“ asfyxii, obvykle spojené s primární zástavou srdce nebo kolapsem, stejně jako v případě fibrilace komor, 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu, 10 ml 1% roztoku novokainu nebo 6,0 ml 5 % roztoku chloridu draselného se podávají intrakardiálně.

Po obnovení dýchání a krevního oběhu je třeba postižené několik hodin na místě pozorovat, protože po období relativní pohody se jejich stav může opět zhoršit.

Kvalifikovaná lékařská péče.

Ve fázi poskytování kvalifikované lékařské péče se v případě potřeby provádí resuscitace ohledně celkových projevů úrazu elektrickým proudem (umělá mechanická ventilace plic, srdeční masáž, intrakardiální podávání léků). S rozvojem šoku v důsledku rozsáhlých elektrických popálenin se provádí komplexní protišoková terapie. Dekompresivní nekrotomie je indikována u hlubokých popálenin hrudníku a končetin. Evakuace – po vytrvalém vyřazení z vážného stavu.

Specializovaná lékařská péče.

Ve specializované nemocnici se kromě detoxikačních opatření provádí lokální léčba především podle stejných pravidel jako u tepelných popálenin. S ohledem na nebezpečí pozdního krvácení je nutné postižené pečlivě sledovat po dobu 3-4 týdnů a mít vždy připravený turniket. Provádějí se zde i některé časné chirurgické zákroky: primární amputace s úplnou nebo téměř úplnou destrukcí končetin, podvázání hlavních krevních cév v celém průběhu, aby se zabránilo arozivnímu krvácení. Při chirurgické léčbě elektrických popálenin se používají komplexní metody kožních štěpů (laloky s axiálním prokrvením, italské a jiné typy nesvobodných kožních štěpů).

Popálenina je poškození tkáně v důsledku lokální tepelné, chemické, elektrické nebo radiační expozice. Podle příčiny popálení se rozlišují tepelné, radiační, světelné, chemické, elektrické a fosforové popáleniny.

Tepelné popáleniny jsou způsobeny expozicí vysoká teplota. V bojové situaci je lze pozorovat při vystavení napalmu, jiným ohnivým směsím, zápalným bombám, granátům, vznícení oděvu atd. V době míru mohou být tepelné popáleniny způsobeny neopatrným zacházením s ohněm, horkou vodou a nedodržováním předpisů. s bezpečnostními předpisy při práci.

V závislosti na hloubce poškození tkáně se rozlišují popáleniny čtyř stupňů:

• Popálenina I. stupně – charakterizovaná zarudnutím a otokem kůže, pálením a bolestí v postižené oblasti. Po 4–5 dnech je zaznamenáno olupování kůže a zotavení;
• popálenina 2. stupně - doprovázená výskytem puchýřů na zarudlé a oteklé kůži, naplněné průhlednou nažloutlou tekutinou. Popálená oblast kůže je ostře bolestivá. Při prasknutí nebo odstranění puchýřů je viditelný bolestivý povrch jasně červené barvy. V případě příznivého průběhu, bez hnisání, se popálenina zhojí bez jizev do 10–15 dnů;
• Popálenina 3. stupně - může být s poškozením samotné kůže v celé její tloušťce (III A stupeň) nebo s poškozením všech vrstev kůže (III B stupeň). Na kůži se tvoří šedý nebo černý strup. Mrtvé oblasti kůže se postupně oddělují, zaznamenává se hnisání, tvoří se pomalu se hojící rána;
• popálenina 4. stupně - projevuje se nekrózou nejen kůže, ale i hlubších tkání (fascie, svaly, kosti).

2. Vlastnosti popálenin lehkým zářením jaderného výbuchu, napalmu a jiných zápalných látek

Zdrojem světelného záření je světelná oblast jaderného výbuchu. Světelné záření jaderného výbuchu je proud zářivé energie, jejímž zdrojem je svítící plocha tvořená horkými produkty výbuchu a horkým vzduchem.

Účinkem světelného záření při jaderném výbuchu je způsobit zranění ultrafialovými, viditelnými a infračervenými (tepelnými) paprsky ve formě popálenin různé závažnosti. Při přímém pozorování výbuchu na blízkou vzdálenost způsobí světelné záření poškození sítnice očí a může způsobit ztrátu zraku (zcela nebo částečně).

Absorpce energie světelného záření povrchy ozařovaných těles může vést k takovému zahřátí, že dojde ke zuhelnatění, roztavení nebo vznícení. Pro personál způsobuje světelné záření popáleniny, především otevřených oblastí těla, a v noci - dočasnou slepotu.

Stupeň poškození uzavřených oblastí těla je ovlivněn barvou oblečení, jeho tloušťkou a také těsností přiléhající k tělu. Lidé oblečení ve světlém volném oblečení se méně popálí na zakrytých částech těla než lidé oblečení v přiléhavém tmavém oblečení.

Selhání lidí bude pozorováno u popálenin kůže, zpravidla ne nižší než druhý stupeň na ploše ne méně než 3%. Poškození očí světelným zářením je možné v podobě dočasné slepoty trvající až 30 minut, poleptání očního pozadí a poleptání rohovky a očních víček.

V bojové situaci lze pozorovat popáleniny od vystavení napalmu, jiných zápalných směsí a zápalných bomb.Zkušenosti z místních válek ukazují, že počet popálenin se zvyšuje zejména při použití viskózních zápalných směsí, jako je napalm. Popáleniny od zápalných směsí se vyznačují značnou hloubkou, poškozením celé kožní tkáně i hlubších tkání.

3. Prevence a první pomoc při popáleninách

První pomoc při popáleninách by měla být zaměřena na rychlé ukončení působení vysoké teploty nebo jiného škodlivého faktoru. Hořící uniformu je nutné bezodkladně uhasit, k čemuž je nutné ji strhnout nebo hořící místo obalit hustou látkou (kabát, pláštěnka), tím zastavit přístup vzduchu, naplnit vodou (obr. 1).

Rýže. 1. Hašení hořícího oděvu

V případě hořícího napalmu nepomáhá zalití vodou a pokusy setřást jej vedou pouze k rozšíření popáleniny. Proto je nutné odhodit oblečení, zasypat hořící místo pískem nebo zeminou.

Není možné odtrhnout oblečení z kůže; kolem oděvu se rozřízne a zbytek oděvu se přiloží aseptickým obvazem. Uložení suchého aseptického obvazu zabraňuje infekci popáleného povrchu.

Popálené místo neomývejte, popáleného místa se nedotýkejte rukama, propichujte puchýře a také popálený povrch namažte tukem (vazelínou, živočišným nebo rostlinným olejem atd.) a posypte práškem.

Při omezených popáleninách se popálená část těla ponoří na 5-10 minut do čisté studené vody. Omezené popáleniny prvního stupně se otírají alkoholem.

Oběť musí být umístěna do polohy, ve které je bolest nejméně rušivá, musí být vřele přikryta a ponechána vypít velké množství tekutiny. Při rozsáhlých popáleninách je lepší postiženého zabalit do čistého vyžehleného prostěradla. Poté se ze zkumavky injekční stříkačky vstříkne analgetikum cordiamin a dojde k jejich evakuaci, která je chrání před ochlazením.

V případě poleptání nejprve odstraňte kapky chemikálie z povrchu těla tamponem nebo hadrem a opláchněte postižené místo velkým množstvím vody. V případě poleptání zásadami se také doporučuje omývání 2% roztokem kyseliny octové nebo citronové. V případě poleptání kyselinou se používá 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo roztok mýdla.

Při vystavení toxickým látkám jsou odpovídající oblasti pokožky ošetřeny obsahem individuálního protichemického balení nebo sáčku s protichemickými prostředky.

4. Praktický vývoj norem při aplikaci obvazů na popáleniny

Pokyny č. 2 – Aplikujte primární obvaz

VÝCHOZÍ POLOHA: "Raněný" a cvičenec leží. Čas strávený na obnažení rány se nebere v úvahu (převazování uniformy je povoleno). Obvazy a další pomůcky první pomoci (postroje, dlahy) jsou v rukou cvičícího nebo vedle něj.

Příkazem: "Pro splnění standardu - Pokračovat" cvičenec objeví ránu (místo popáleniny) a přistoupí k přikládání obvazu.

Čas se počítá od okamžiku, kdy se obvaz začne nasazovat, do zafixování obvazu (špendlíkem nebo konci přetržené obvazové pásky).

název Standard	Podmínky (objednávka) pro splnění normy
Uložení primárního obvazu na pravé (levé) oko	složte polštářky PPI a přiložte je na postižené oko; připevněte obvaz dvěma kruhovými horizontálními pohyby kolem hlavy, odvíjejte jej zleva doprava při přikládání obvazu na pravé oko a zprava doleva při přikládání obvazu doleva; sundejte obvaz zezadu dolů k týlu, pod uchem ze strany bolavého oka, šikmo přes tvář nahoru, bolavé oko zavřete. Šikmý průběh obvazu fixujte krouživými pohyby kolem hlavy; střídáním šikmých a kruhových pohybů uzavřete oblast poškozeného oka; dokončete obvazování krouživými pohyby na hlavě a fixací obvazu (špendlíkem nebo konci přetržené obvazové pásky).
Časový odhad:
				Uspokojivě
vojenský personál
Chyby, které snižují hodnocení:
Za jeden bod

Přiložení primárního obvazu na pravé (levé) ucho	sundejte pokrývku hlavy z "zraněného"; otevřete individuální převazový sáček nebo obvaz (postupujte podle standardu č. 1); složte podložky PPI a nasaďte je na ucho; připevněte obvaz dvěma horizontálními kruhovými pohyby kolem hlavy, odvíjejte jej zleva doprava při přikládání obvazu na pravé ucho a zprava doleva při přikládání obvazu na levé ucho; veďte obvaz kolem zadní části hlavy k pravému (levému) uchu a jedním pohybem kolem hlavy zajistěte předchozí pohyb obvazu; střídavé pohyby, uzavřete oblast poškozeného ucha; dokončete obvaz zajištěním (špendlíkem nebo konci přetržené obvazové pásky).
Časový odhad:
				Uspokojivě
Chyby, které snižují hodnocení:
Za jeden bod	obvaz je aplikován slabě (klouže) nebo když je aplikován, tvoří se „kapsy“, záhyby; obvaz je volný nebo zauzlovaný přes ránu.

Uložení primární bandáže na loketní (kolenní) kloub	Želví obvaz na oblast loketního kloubu. V případě poškození přímo v oblasti loketního kloubu aplikujte konvergujícíželví obvaz. Pokud se zranění nachází nad nebo pod kloubem, aplikujte divergentníželví obvaz. otevřete individuální převazový sáček nebo obvaz (postupujte podle standardu č. 1); ohnout paži v loketním kloubu do pravého úhlu;
	3. první bandáž s kruhovými zpevňujícími kruhy buď v dolní třetině ramene nad loketním kloubem, nebo v horní třetině předloktí; 4. poté osmičkovými kruhy uzavřete poškozené místo obvazovým materiálem (překřížením obvazu se pohybuje pouze v oblasti ohybu lokte. Postupně posunujte osmičkové kruhy obvazu do středu kloubu) ; 5. obinadlo dokončete kruhovými obchůzkami po linii kloubu a zajistěte (špendlíkem nebo konci přetržené obvazové pásky).			začněte bandážovat kruhovými fixačními kruhy přímo podél linie kloubu; pak střídavě držte obvaz nad a pod ohybem lokte, pokrývající dvě třetiny předchozích kol (překřížte všechny pohyby podél flexorové plochy loketního kloubu) a zajistěte jej (špendlíkem nebo konci přetržené bandáže).
	Želví obvaz na oblast kolenního kloubu. V případě poškození přímo v oblasti kolenního kloubu aplikujte konvergujícíželví obvaz, v případě poškození v blízkosti kolenního kloubu - divergentní. Obvaz se přikládá v poloze mírné flexe v kloubu. 1. otevřete individuální převazový sáček nebo obvaz (postupujte podle standardu č. 1); 2. ohnout paži v loketním kloubu do pravého úhlu;
	Sbíhající se želvový obvaz. 3. začněte bandážovat fixačními kruhovými túrami v dolní třetině stehna nad kolenním kloubem nebo v horní třetině nohy pod kolenním kloubem, podle toho, kde se rána nebo jiné poškození nachází; 4. poté aplikujte sbíhající se obvaz ve tvaru osmičky, křížení v popliteální oblasti; 5. Dokončete obvaz kruhovými kruhy v horní třetině bérce pod kolenním kloubem a zajistěte (špendlíkem nebo konci přetržené obvazové pásky).			Divergující želví čelenka. 4. začněte bandážovat fixováním kruhových túr přes nejvyšší část čéšky; 5. poté provádějte rozbíhavé pohyby ve tvaru osmi, křížení v popliteální oblasti; 6 obinadlo zakončete kruhovými kruhy v horní třetině bérce nebo dolní třetině stehna podle toho, kde se poškození nachází a zajistěte (špendlíkem nebo konci přetržené obvazové pásky).
Časový odhad:
					Uspokojivě
Chyby, které snižují hodnocení:
Za jeden bod	obvaz je aplikován slabě (klouže) nebo když je aplikován, tvoří se „kapsy“, záhyby; obvaz je volný nebo zauzlovaný přes ránu.

Uložení primárního obvazu na ramenní kloub	Na levém ramenním kloubu je obvaz bandážován zleva doprava, zprava - zprava doleva, to znamená, že bandážování spica obvazu se provádí ve směru ke straně poranění. Rozlišovat vzestupně a sestupně obvazy ve tvaru hrotu v oblasti ramenního kloubu. 1. otevřete individuální převazový sáček nebo obvaz (postupujte podle standardu č. 1);
	Ascendentní spica obvaz. 2. začněte bandážovat kruhovými fixačními túrami v horní části ramene, poté veďte bandáž na ramenním pletenci a po zádech do axilární oblasti na opačné straně; 3. poté nasměrujte obvaz po přední straně hrudníku na přední plochu ramene, po vnější ploše kolem ramene do podpaží, s přechodem na vnější plochu ramenního kloubu a ramenního pletence; 4. poté opakujte prohlídky obvazu s posunem nahoru o třetinu nebo polovinu šířky obvazu;			Sestupný spica obvaz. 2. zafixujte konec obvazu krouživými pohyby kolem hrudníku; 3. poté z axilární oblasti zdravé strany zvedněte obvaz podél přední plochy hrudníku až k ramennímu pletenci na straně poranění, obejděte jej po zadní ploše a přiveďte k přední ploše hrudníku. ramenní pletenec přes axilární oblast; 4. Poté vraťte průběh obvazu po zádech do axilární oblasti zdravé strany. Každý následující pohyb ve tvaru osmičky se opakuje o něco níže než předchozí; 5. Obvazování dokončete kruhovými obchůzkami kolem hrudníku a zajistěte obvaz (špendlíkem nebo konci přetržené obvazové pásky).
Časový odhad:
					Uspokojivě
Chyby, které snižují hodnocení:
Za jeden bod	obvaz je aplikován slabě (klouže) nebo když je aplikován, tvoří se „kapsy“, záhyby; obvaz je volný nebo zauzlovaný přes ránu.

"Osmičkový" obvaz na hrudi (přikládá se s jedním balením a obvazem)	otevřete individuální převazový sáček nebo obvaz (postupujte podle standardu č. 1); v případě penetrující rány hrudníku přiložte na ránu pogumované pouzdro uvnitř, pak gázové polštářky a obvaz. V případě rány v hrudníku bez komplikací pneumotoraxu přiložte na ránu gázové polštářky a začněte obvazovat; bandážování začíná fixací bandáže několika krouživými pohyby na hrudi; přiveďte obvaz podél přední plochy hrudníku šikmo nahoru k levému ramennímu pletenci, poté přes záda příčně k pravému ramennímu pletenci a spusťte jej šikmo pod levou podpaží. Upevněte obvaz kolem hrudníku. Dále nasměrujte obvaz přes levý ramenní pletenec a opakujte 2. a 3. pohyb.
Časový odhad:
				Uspokojivě
Chyby, které snižují hodnocení:
Za jeden bod	obvaz je aplikován slabě (klouže) nebo když je aplikován, tvoří se „kapsy“, záhyby; obvaz je volný nebo zauzlovaný přes ránu.

Přiložení primárního obvazu na hlezenní kloub	otevřete individuální převazový sáček nebo obvaz (postupujte podle standardu č. 1); složte polštářky PPI a přiložte je na ránu; bandážování začněte fixací bandáže krouživými pohyby přes kotníky; poté veďte obvaz podél zadní části chodidla, spusťte jej dolů k chodidlu a veďte kolem chodidla; poté zvedněte obvaz podél zadní části chodidla a kroužte jím za kotníkem. Opakujte pohyby, dokud není oblast kloubu zcela fixována; ukončete bandáž fixací udidla na bérci pod kotníkem.
Časový odhad:
				Uspokojivě
Chyby, které snižují hodnocení:
Za jeden bod	obvaz je aplikován slabě (klouže) nebo když je aplikován, tvoří se „kapsy“, záhyby; obvaz je volný nebo zauzlovaný přes ránu.

5. Omrzliny, hypotermie: příznaky, příčiny, klasifikace

Omrzliny (Omrzliny) jsou možné nejen při velmi nízkých, ale také při teplotách blízkých nule (i nad nulou), což je častěji pozorováno při silném protivětru a vysoké vlhkosti.

V době míru jsou omrzliny, a ještě více umrznutí (podchlazení) mezi vojenským personálem vzácné, v době války se jejich počet výrazně zvyšuje.

Omrzliny jsou náchylné k těsnému oblečení a obuvi, které brání krevnímu oběhu, celkovému oslabení organismu úrazem, krevním ztrátám, onemocněním kardiovaskulárního systému, intoxikaci a hladovění.

Vlivem chladu se snižuje tělesná teplota, zužují se periferní cévy, snižuje se průtok krve do tkání, je narušen metabolismus tkání a buňky odumírají.

Nejčastěji jsou postiženy dolní končetiny (konečky prstů), horní končetiny, méně často kůže nosu, tváří, brady a boltců. Při kontaktu s kovovými částmi strojů a zařízení může dojít ke kontaktním omrzlinám.

Existují čtyři stupně omrzlin:

• Omrzlina 1 stupeň - projevuje se cyanózou, někdy charakteristickým mramorováním kůže, bolestivým svěděním; po zahřátí je zaznamenána tmavě modrá a purpurově červená barva a otok kůže; hojení nastává za 3-4 dny;
• Omrzliny 2. stupně - kromě příznaků charakteristických pro omrzliny 1. stupně se objevují puchýře naplněné čirou nažloutlou tekutinou nebo krvavým obsahem;
• Omrzliny 3. stupně – projevuje se nekrózou nejen všech vrstev kůže, ale i hlubších vrstev měkkých tkání;
• Omrzliny 4 stupně - charakterizované nekrózou všech měkkých tkání, stejně jako kostí.

Oběti se o počínajícím omrzlinu často dozvídají od přicházejících lidí, kteří si všimnou charakteristické bílé (někdy modré) barvy kůže.

6. Prevence a první pomoc při omrzlinách a omrzlinách

Aby se zabránilo omrzlinám, je nutné sledovat shodu oblečení a obuvi. povětrnostní podmínky. Oblečení by nemělo výrazně bránit v pohybu, boty by v žádném případě neměly být těsné a propouštět vlhkost.

Je důležité udržovat sušičky v dobrém stavu, chránit je před větrem při přepravě personálu. Při práci venku v chladném počasí je nutné dbát na pravidelná teplá jídla, periodické vytápění v teplé místnosti nebo u ohně. Osoby, které v minulosti prodělaly omrzliny, u kterých vytváří zvýšenou citlivost na působení chladu, by měly věnovat zvláštní pozornost prevenci omrzlin.

Při poskytování první pomoci byste se měli snažit co nejrychleji obnovit krevní oběh v omrzlé oblasti těla. Při mírných omrzlinách postačí třít pokožku dlaní nebo nějakým hadříkem. Kůži byste neměli třít sněhem, protože jeho malé krystalky snadno poškodí změněné tkáně, což může vést k infekci. Po zarudnutí pokožky je vhodné ji otřít alkoholem, vodkou nebo kolínskou a omrzlé místo zabalit.

Oběť je lepší zahřát v teplé místnosti. Při omrzlinách se končetina ponoří do teplé vody o teplotě asi 20 °C, která se postupně (během 20 minut) zvyšuje na 37–40 °C. Kůže se jemně masíruje ve směru od prstů k tělu (při výskytu puchýřů nelze masáž provést), jemně se omyje a osuší tamponem navlhčeným vodkou nebo alkoholem a přiloží se sterilní obvaz. Není třeba promazávat pokožku zelení, jódem nebo jakýmkoliv tukem.

Při celkovém promrznutí se postižené zahřejí v teplé lázni (teplota vody není vyšší než 37 °C), dají se dovnitř (pokud je postižený v bezvědomí, opatrně se nalije) trocha alkoholu, teplý čaj nebo kávou, tělo se potírá, počínaje místy nejvíce postiženými chladem. V případech, kdy není možné uložit postiženého do vany, je uložen do postele, tělo se otírá alkoholem, vodkou nebo kolínskou vodou, na omrzlá místa se přikládají sterilní obvazy, nohy jsou do zvýšené polohy, nahřívací podložky jsou umístěny přes přikrývku.

Když není možné umístit oběť do tepla, měli byste ji zahřát u ohně a potřít kůži. Pokud není možné rozdělat oheň, mělo by být provedeno tření v chladu a přikrytí oběti přikrývkou. Při omrzlinách obličeje je nutné postiženému poskytnout polohu vleže se sklopenou hlavou.

Při nedostatku dýchání a srdeční činnosti je nutné, pokračujíc v celkové masáži těla, okamžitě zahájit umělou ventilaci plic (podle metody z úst do úst) a zevní masáž srdce. Obnova vitálních funkcí je doprovázena postupnou normalizací barvy kůže, výskytem srdečních kontrakcí a pulzu, dýchání. Oběti jdou do hlubokého spánku.

V případě těžkých omrzlin musí být oběť naléhavě odeslána do zdravotnického zařízení pro lékařské a jiné typy léčby.

7. Hlavní metody umělého dýchání

Hlavní resuscitační opatření (zaměřená na oživení těla), která musí umět každý voják, jsou: umělá plicní ventilace (umělé dýchání) a uzavřená masáž srdce. Umožňují vám obnovit dýchání a krevní oběh.

Rýže. 2. Protažení dolní čelisti dopředu a nahoru se zatažením kořene jazyka

Rýže. 3.Ohnutí hlavy dozadu

Nejprve je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest. Obnovení a udržení průchodnosti dýchacích cest dosáhneme uložením pacienta na záda a „provedením tzv. trojité techniky zahrnující záklon hlavy, předsunutí dolní čelisti a otevření úst (obr. 2, 3).

Tato technika zajišťuje posunutí přední skupiny svalů krku a kořene jazyka dopředu, což obnovuje průchodnost hltanu. Udržení dýchacích cest je usnadněno umístěním malého polštářku pod záda pacienta v úrovni lopatek.

Pokud se v dutině ústní nebo v hltanu objeví cizí tělesa, krev nebo zvratky, je nutné je odstranit prstem obaleným gázou, šátkem nebo látkou. Pokud je k dispozici odsávací zařízení, použijte jej. Pokud po zajištění průchodnosti dýchacích cest nedojde k obnovení dýchání, je okamžitě zahájena umělá plicní ventilace (ALV).

IVL v procesu resuscitace se provádí nejjednoduššími metodami: „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Současně je asistující osoba na straně pacienta, zhluboka se nadechne a poté silou vydechne vzduch do dýchacích cest pacienta, pevně přitiskne rty ke rtům přímo nebo přes kapesník nebo gázu a drží nos s tváří nebo prstem. Výdech probíhá pasivně (obr. 4).

Při použití metody „z úst do nosu“ je vydechovaný vzduch vháněn nosem, přičemž pacient drží ústa. Pro pohodlí a účinnost mechanické ventilace můžete použít vzduchový kanál nebo dýchací trubici (tvar S, TD-1.02).

Vzduchový kanál, který je k dispozici na zařízení, je hustá pryžová trubka ve tvaru S s kulatým štítem uprostřed (obr. 5).

Vzduchový kanál se nejprve vloží mezi zuby konvexní stranou dolů a poté se otočí naznačenou stranou nahoru a posune se směrem k jazyku až k jeho kořeni. Jazyk je vzduchovodem přitlačován ke dnu dutiny ústní.

Poté stiskněte nos oběti na obou stranách palci a ukazováčky a přitiskněte kryt vzduchovodu k ústům. Ostatními prsty obou rukou zvedněte bradu nahoru. Ošetřovatel se zhluboka nadechne, vezme náústek vzduchovodu do úst a profoukne jím vzduch. To je doprovázeno zvednutím hrudníku oběti. Při uvolnění hadičky z úst zachránce dojde ke kolapsu hrudníku a výdechu (obr. 6).

Pokud je na místě zásahu k dispozici potřebné vybavení, měly by být v této fázi zotavování dány přednost ručním ventilátorům (ADR-1200, DP-11) (obr. 7).

Rýže. 4. Umělé dýchání "z úst do úst" (přes kapesník, gázu)

Rýže. 5. Trubice (vzduchový kanál) pro umělé dýchání z úst do úst

Na začátku resuscitace se provedou 2-3 vstřiky vzduchu a zkontroluje se přítomnost pulsace karotických tepen. Pokud tyto injekce nevedou k obnovení spontánního dýchání a obnovení nebo posílení srdeční činnosti, je zahájena masáž srdce kombinovaná s mechanickou ventilací. Účinnost mechanické ventilace je řízena exkurzemi hrudní stěna. Není vhodné vhánět velké množství vzduchu, protože to nezvyšuje účinnost mechanické ventilace, ale přispívá pouze ke vstupu vzduchu do žaludku a jeho nadměrnému nafouknutí. Pokud se do žaludku dostane velké množství vzduchu, vyprázdní se sondou. IVL se provádí s frekvencí 15 dechů za minutu.

Rýže. 6. Dýchání pomocí S-trubice

Rýže. 7. Dýchání s maskou a dýchacím vakem

8. Nácvik provádění nepřímé masáže srdce a umělého dýchání metodou z úst do úst, z úst do nosu

Pro udržení krevního oběhu je nutné provádět nepřímou masáž srdce (obr. 8).

K tomu by měl být pacient položen na záda na tvrdý povrch (země, podlaha, invalidní vozík, štít, speciální podšívka na lůžku).

Asistující osoba je na každé jeho straně a položí ruku dlaňovou plochou na spodní třetinu hrudní kosti 2–3 šířky prstů nad bází výběžku xiphoidního tak, aby příčná osa ruky odpovídala podélné ose hrudní kost. Dlaň druhé ruky je umístěna na zadní straně první ruky, aby se zvýšil tlak. Tlak na hrudní kost se provádí palmárním povrchem ruky a její prsty by se neměly dotýkat povrchu hrudníku.

Tlak na hrudní kost se provádí tlakem s pažemi přísně svisle narovnanými v loketních kloubech, a to především díky gravitaci asistujícího těla. Současně jsou tlaky (60–80 za minutu) prováděny s takovou námahou (30–40 kg), že u dospělého je hrudní kost posunuta směrem k páteři o 4–5 cm, načež se tlak rychle zastaví bez sundání rukou z hrudní kosti. Když zatlačíte na hrudní kost, srdce se sevře mezi ní a páteř a krev z jejích komor se dostává do cév systémového a plicního oběhu. Během období zastavení tlaku krev pasivně plní komory srdce. V poslední době se věří, že pro udržení krevního oběhu při masáži uzavřeného srdce není prvořadá přímá komprese srdce, ale kolísání nitrohrudního tlaku.

Rýže. 8. Nepřímá srdeční masáž

Abyste se vyhnuli zlomeninám žeber, nehýbejte rukama z hrudní kosti a vyvíjejte tlak na žebra. Pohyb rukou pod nebo nad doporučený masážní bod může vést ke zlomeninám hrudní kosti.

Rýže. 9. Umělé dýchání a stlačování hrudníku

Úspěch resuscitace. do značné míry závisí nejen na jejím brzkém zahájení, ale také na důsledné koordinaci jednání osob poskytujících pomoc.

Pokud je na místě jedna osoba, která může poskytnout pomoc, pak provádí resuscitaci, střídavě 2 vdechy s 15 výboji srdeční masáže.

V případech, kdy pomoc poskytují 2 a více lidí, jeden z nich převezme roli seniora a koordinuje jednání ostatních (obr. 9). Zároveň zajišťuje průchodnost dýchacích cest a mechanickou ventilaci a také kontroluje účinnost srdeční masáže. Druhý provádí masáž srdce, dělá 5 masážních rázů na jedno foukání vzduchu. Zároveň by měla být zajištěna důslednost: tlak při masáži srdce se provádí ihned po skončení dalšího foukání vzduchu při mechanické ventilaci a foukání začíná ihned po ukončení 5. tlaku na hrudní kost při masáži srdce.

Během inspirace je masáž srdce pozastavena. Vzhledem k tomu, že masáž srdce a mechanická ventilace metodami z úst do úst a z úst do nosu jsou pro asistující únavné, měli by pravidelně měnit místa podle toho, jak se cítí.

Následující příznaky svědčí o účinnosti srdeční masáže a mechanické ventilace během resuscitace:

• zřetelná pulsace hlavních tepen (krkavice, iliakální);
• zúžení zornic a obnovení očních reflexů;
• normalizace barvy kůže;
• obnovení spontánního dýchání;
• obnovení vědomí s včasnou resuscitací.

Pokud je to nutné, masáž srdce a mechanická ventilace pokračují kontinuálně během transportu pacienta do zdravotnického zařízení.

Po zahájení resuscitace je bezpodmínečně nutné zastavit zevní krvácení, pokud se objeví, jakoukoli dostupnou metodou (škrtidlo, tlak prstů na cévu, tlakový obvaz). Při resuscitaci, aby se zvýšil žilní průtok krve do srdce a zlepšilo se prokrvení mozku, zvláště při ztrátě krve, je vhodné zvednout nohy nebo dokonce dát pacientovi polohu se sníženou hlavou.

Neexistují jasná a časná kritéria pro přechod klinické smrti na biologickou smrt. Naprosto spolehlivými známkami nástupu biologické smrti jsou: ztuhlost svalů a kadaverózní skvrny, objevují se však pozdě. V pochybných případech se můžete zaměřit na 30 minut od začátku neúspěšné resuscitace.