Zvracení těhotných žen střední závažnosti. Toxikóza u těhotných žen. Kdy navštívit lékaře

Jednou ze specifických komplikací těhotenství je toxikóza, která se projevuje ve formě nevolnosti a zvracení. Malátnost pronásleduje ženu hlavně v raných fázích. Často je to jeden z prvních a jediných příznaků početí. Těhotenské zvracení má různé stupně závažnosti a při opakovaném opakování hrozí dehydratací.

Zvracení je reflex řízený mozkem. Impulzy do zvracení přicházejí z různých systémů a vnitřní orgány- žaludek a jícen, srdce, střeva atd. Pokud dojde k poruše, otravě jedy, pak ihned následuje ochrana v podobě očisty – emetický syndrom. Během těhotenství se vyskytuje z různých důvodů.

Nevolnost a následné zvracení začínají ve 4-5 týdnech. K posílení stavu dochází po dosažení 9. týdne. Úplné vysazení je ve většině případů zaznamenáno po 16-18 týdnech. Vzácně se toto období může protáhnout až na 22 týdnů. Stav lze pozorovat po 22 týdnech. To ukazuje na pozdní gestózu. Stav se projevuje otoky, zvracením, vysokým krevním tlakem. Protein se nachází v moči.

Tyto příznaky mohou naznačovat normální těhotenství nebo krtek a mimoděložní přichycení plodu!

Pokud se reflex opakuje nalačno a ve zvratcích je přítomna žluč, je nutné vyšetření na onemocnění střev a žaludku.

Hnědá barva, krev - příznaky nebezpečných patologií.

Časté zvracení vede k dehydrataci a nerovnováze elektrolytů v těle. Ionty jsou důležité pro matku a dítě! Elektrolyty ovlivňují zdraví a vývoj!

Klasifikace a závažnost zvracení

Taktika léčby přímo závisí na závažnosti onemocnění. Klasifikace zahrnuje tři stupně:

1. První. Útok se nevyskytuje více než 5krát denně. Nastávající matka vede aktivní životní styl, cítí se vesele. Je pozorován normální krevní tlak, tepová frekvence je do 80 tepů/min. Během toxikózy je přijatelný úbytek hmotnosti 2-3 kg. Analýza moči neobsahuje acetonová tělíska, nedochází k porušení biochemie krve.
2. Druhý. Dávivý reflex se vyskytuje 6 až 10krát denně. Zdravotní stav je špatný, žena si stěžuje na slabost, těhotná je neustále ospalá, rychle nastupuje únava z každodenních záležitostí. Lékařský krevní test ukazuje hodnoty v normálním rozmezí. V moči se objevuje aceton. Srdeční tep je rychlý - 90-100 tepů/min. Ztráta hmotnosti - až 7 kg během 10 dnů.
3. Třetí. Nejnebezpečnější a nejtěžší stupeň. Těhotnou ženu trápí neustálé neodbytné zvracení. Frekvence útoků může dosáhnout 25krát denně. Kvůli špatnému zdravotnímu stavu pacient hladoví. Tělo nedostává vodu a potravu nezbytnou pro vývoj plodu. V krvi se objevuje aceton - až 3-4 plusy. Na pozadí acetonemického syndromu se tělesná teplota zvyšuje na 37,6 stupňů, puls se zrychluje - 120 úderů / min. a více. Žena zhubne více než 8 kg. Moč z nedostatku tekutiny odchází špatně, v malých porcích. V důsledku kombinace těchto příznaků dochází ke komplikaci – dehydrataci. Pozná se podle následujících příznaků: celková slabost, ztráta vědomí, zvýšená ospalost, nízký krevní tlak a vysoká teplota.

Ke stanovení diagnózy pomůže klinický rozbor moči. Pokud je bilirubin a kreatinin zvýšený, stanoví se protein, aceton a válce, což znamená, že jsou postiženy ledviny a játra. Žlutý odstín očí a kůže jsou příznaky zvýšeného bilirubinu. Postižená játra vyvolává výskyt krve v pochvě. Opakované zvracení může způsobit prasknutí jícnu. Pokud je ve zvratcích přítomna krev, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Popsané příznaky platí pouze pro zvracení těhotných žen. Pokud se kromě nevolnosti a očisty žaludku objeví bolesti v oblasti břicha, průjem, horečka nad 38 stupňů, bolest hlavy, pak má nemoc odlišnou patogenezi vývoje a je zařazena do jiné skupiny v klasifikaci MKN. Jsou možné následující patologie: cholecystitida, střevní obstrukce, exacerbace pankreatitidy.

Zvracení v kombinaci se závratěmi je důvodem k vyšetření. To je jasný příznak zmeškaného těhotenství. Když se plod rozkládá, jedy vstupují do oběhového systému, dochází k intoxikaci těla.

Metody pro léčbu nevolnosti v různých časech

Terapie emetického syndromu závisí na závažnosti stavu. Je třeba vzít v úvahu období a individuální vlastnosti těla ženy.

Tabulka léčby zvracení různé termíny těhotenství:

Trimestr	Závažnost stavu	Léčba
První (1-13 týdnů)	1 stupeň	Nevyžaduje použití léků. Pro zlepšení pohody je zobrazena strava se sníženým obsahem kalorií a tuku v pokrmech s častými a dílčími jídly. Je důležité zlepšit spánkový režim. Doporučeno: potraviny bohaté na pyridoxin (kuře, avokádo, fazole, vejce, ryby); použití sušeného ovoce a ořechů; žvýkání semen kmínu; alkalická voda bez plynu. Pro snížení nevolnosti můžete pít nalačno teplou vodu, čaj s kořenem zázvoru, vypláchnout ústa heřmánkovým odvarem.
	2 stupně	Léčebný kurz zahrnuje užívání antiemetik (Metoklopramid, Osetron), vitamíny, kyselinu listovou, sorbenty. snížit Negativní vliv na játra a podpořit jeho práci pomůže lék Hofitol. Jezte často, ale v malých porcích.
	3 stupně	Neustálý záchvat zvracení představuje nebezpečí pro plod a život ženy. Výživa ústy je vyloučena, pro zmírnění acetonemického syndromu lékař předepisuje zavedení antiemetik do žíly kapátky. Vitamin B6 se podává intramuskulárně k udržení těla.
2. trimestr (13-26 týdnů)	Pozdní toxikóza	Léčba je přísně ve stacionárních podmínkách kvůli riziku komplikací v srdci, plicích, ledvinách.
3. trimestr (26-40 týdnů)	Pozdní toxikóza	Léčba v nemocnici

Časný emetický syndrom 1. stupně podléhá léčbě doma. Jedná se o normální reakci, která nevyžaduje použití léků a jiných prostředků konzervativní medicíny. K odstranění nevolnosti aplikujeme lidové zkušenosti a metodu nucené očisty pro zlepšení pohody.

Od druhého trimestru s pravidelnými onemocněními, otoky a zvracením je nutná pečlivá diagnostika a vedení těhotenství pod přísným dohledem lékaře v nemocnici. Samoléčba je vyloučena! Užívejte léky pouze podle pokynů!

Těhotenství způsobuje v těle různé chemické reakce, které vyvolávají onemocnění budoucí matka a zhoršit kvalitu života. Je možné a nutné zbavit se státu dostupnými způsoby.

Trpíte-li bolestí hlavy, je potřeba místnost vyvětrat, masírovat si konečky prstů hlavu, umýt si vlasy teplou vodou, spát pár hodin v chladné zatemněné místnosti, můžete pít odvar z heřmánku, citronu balzám, máta, šípky.

Pokud žádný z léků nepomůže, je přípustné užívat paracetamol. Při zvýšení tělesné teploty způsobené nachlazením a nikoli nebezpečnými viry nebo infekcemi můžete pít antipyretikum Paracetamol a jeho analogy až 4krát denně. Léčba je přísně pod lékařským dohledem.

V pozdějších fázích těhotenství pálení žáhy často potrápí. Hlavním důvodem je zánět a exacerbace chronických onemocnění trávicího systému. Možná je to způsobeno zvětšenou dělohou a silným tlakem na žaludek. K odstranění a prevenci nepříjemného příznaku pomůže: pití tekutin mezi jídly, zvýšení počtu dávek, ale snížení porcí. Užitečné doporučení na ranní pálení žáhy: snězte suché sušenky nebo kukuřičné lupínky vleže v posteli, jakmile se probudíte.

Pokud diagnóza prokázala zánět trávicího traktu, lékař předepíše antacida.

Nevolnost a zvracení v uspokojivém stavu na začátku těhotenství jsou považovány za normální a zřídka vyžadují lékařskou intervenci. To platí pouze pro ty případy, kdy neexistují žádné další doprovodné příznaky naznačující patologii gastrointestinálního traktu, otravu nebo virovou infekci. Pokud je nastávající matka mučena následujícími podmínkami, je naléhavě nutné poradit se s lékařem:

• opakované záchvaty zvracení, častěji 5krát denně;
• bolest v žaludku, zádech;
• žádné močení déle než 8 hodin;
• barva moči se změnila na tmavou;
• tělesná teplota stoupá na 38 stupňů a více;
• pacient se cítí slabý, ztrácí vědomí, když se snaží vstát z postele;
• silný dávivý reflex s krví;
• závrať.

Pokud začal průjem, který má zelený nebo hnědozelený odstín, je nutné o tom informovat pozorujícího lékaře.

Možné komplikace a následky

Lékaři na Gynekologicko-porodnickém oddělení varují, že těžká toxikóza je nebezpečná pro zdraví a život matky i dítěte. Spolu s tekutinou se ztrácejí mikroelementy a vitamíny. V důsledku nedostatku důležitých prvků se zpomaluje vývoj plodu. To je důležité v prvním trimestru, kdy jsou položeny vnitřní orgány a životně důležité systémy dítěte. Při nedostatku kyseliny listové se tvoří malformace, které jsou často neslučitelné se životem.

Při častých záchvatech zvracení se zvyšuje tonus svalového korzetu břicha a napětí dělohy. Důsledkem konstantní hypertonie je odchlípení choria, hrozící potratem v časném těhotenství.

Při zvýšené ztrátě tekutin se rozvíjí dehydratace, která vede k mnohočetnému selhání orgánů. Léčba se provádí v nemocnici. Pokud se stav nelepší, lékaři navrhují ukončení těhotenství.

Toxikóza je hlavním společníkem těhotenství a jedním z prvních příznaků početí. Ženy, které poprvé zažijí nevolnost a zvracení při pohledu na jídlo nebo vůni, se radují a těší se na potvrzení svého podezření. Pro někoho nepříjemný zdravotní stav trvá pár měsíců, někomu toto období trvá týden a pro někoho je to velmi těžké a bolestivý stav nepustí až do samotného porodu. Je důležité, aby během tohoto období byla nastávající matka pod dohledem lékaře.

Těhotenské zvracení je stav, který se vyskytuje u poloviny těhotných žen během raného těhotenství.

Klasifikace zvracení těhotných žen

Nevolnost a zvracení se zpravidla objevují v 5-6 týdnech a přestanou do 14 týdnů. Tento stav je charakterizován třemi stupni závažnosti.

Mírný stupeň je doprovázen pětinásobnou erupcí zvracení za den. Většinou se to děje ráno nebo po jídle.

Těžší stupeň je charakterizován opakováním zvracení až 10x denně. V souvislosti s tímto stavem je žena nucena prakticky hladovět, jelikož jídlo vyvolává emetiku. Přibližně za týden může zhubnout asi 3 kg.

Opakované zvracení vede k dehydrataci. Nejtěžší jsou případy nadměrného zvracení (až 20-25krát denně). Kvůli velmi těžké dehydrataci potřebuje těhotná urgentní hospitalizaci. V těchto případech není prognóza vždy příznivá.

Nouzové ukončení těhotenství se provádí za přítomnosti následujících indikátorů:

• zvýšení úrovně cylindrurie;
• proteinurie;
• močovina;
• zbytkový dusík;
• snížení diurézy;
• hyperbilirubinémie;
• bolest v pravém hypochondriu;
• zežloutnutí kůže a skléry;
• hypotenze;
• tachykardie;
• zvýšení euforie nebo deliria;
• adynamie;
• slabé stránky.

Diagnóza zvracení těhotných žen

Diagnostika stavu není obtížná. K určení závažnosti se provádí klinické vyšetření pacienta a také obecná analýza moči a krve, obsahu protrombinu, glukózy, transaminázy, celkových bílkovin a proteinových frakcí, množství elektrolytů (chloridy, sodík, draslík), v krvi se stanovuje hematokrit, zbytkový dusík a močovina, bilirubin.

V moči se stanovuje hladina bílkovin, žlučových pigmentů, urobilinu, acetonu. Úroveň hematokritu určuje stupeň dehydratace těla. Léčba zvracení během těhotenství Mírné zvracení by mělo být léčeno ambulantně, zatímco středně těžké až těžké zvracení by mělo být léčeno v nemocničním prostředí.

Léčba zvracení během těhotenství

Dieta je důležitá. Vzhledem ke snížené chuti k jídlu se doporučuje jídlo v souladu s přáním pacienta. Mělo by být vysoce vitaminizované a lehce stravitelné.

Nevolnost a zvracení během těhotenství je častým příznakem mnoha dívek očekávajících narození dítěte. Nevolnost a zvracení se mohou objevit v časném a pozdním těhotenství. Tento stav se objevuje u každé nastávající maminky různými způsoby. Někdo trpí nepříjemným pocitem zřídka, a to především v prvním trimestru. U jiných těhotných žen se dávicí reflexy mohou objevit několikrát denně. Existuje několik stupňů patologického stavu.

Důvody

Proč může nastat podobný stav u nastávajících maminek? Existuje řada důvodů, které ovlivňují pohodu těhotných žen a vyvolávají zvracení.

• Rozvoj střevní infekce a exacerbace chronických onemocnění trávicího traktu mohou způsobit zvracení v jakékoli fázi těhotenství.
• Tělo v některých případech vnímá plod jako cizí předmět, což způsobuje záchvaty zvracení.
• V počátečních stádiích je zvracení nejčastěji pozorováno po nevolnosti spolu s pálením žáhy.
• Časná toxikóza nastává kvůli nedostatku chuti k jídlu.
• Zvyšuje se citlivost na pachy a mnoho „aromat“ způsobuje nepohodlí.
• Zvýšená produkce progesteronu, která je nezbytná pro normální průtok těhotenství a zachování plodu.
• Některé potraviny mohou také způsobit nevolnost s následným zvracením. Tělo z neznámých důvodů některé potraviny nepřijímá.
• V pozdním těhotenství lze také pozorovat toxikózu. Výskyt tohoto stavu ve druhém a třetím trimestru nastává neočekávaně.
• Zvracení v pozdějších fázích se může objevit v důsledku užívání nekvalitních přípravků, podle žaludku. To je způsobeno zvýšenou citlivostí žaludku a střev během těhotenství.
• Přejídání je také příčinou zvracení během těhotenství. Zvláště často k tomu dochází před okamžikem porodu. Tělo se snaží zbavit se přebytečného nákladu, aby usnadnilo proces porodu.

Příznaky

U nastávajících matek je snadné rozpoznat toxikózu. V závislosti na závažnosti příznaků existuje několik stupňů zvracení u těhotných žen.

Na prvním stupni se nastávající matka cítí normálně.

o Dávání se vyskytuje ne více než pětkrát denně a nejčastěji je pozorováno ráno.

o Dochází k mírnému úbytku hmotnosti: ne více než 2-3 kg.

o Tělesná teplota se nezvyšuje.

o Krevní tlak může být mírně snížen.

o Dochází ke snížení srdeční frekvence.

Druhý stupeň toxikózy je závažnější.

o Dávivý reflex se vyskytuje až 10krát denně.

o Dochází ke snížení krevního tlaku.

o Zvýšená srdeční frekvence.

o Těhotná žena pociťuje slabost a závratě.

o Při odchodu na toaletu může být cítit slabý zápach acetonu vyloučeného z moči.

Ve třetí fázi se nejen zhoršuje stav nastávající maminky, ale hrozí i ztráta dítěte.

o Dávání se objevuje až 20-25krát denně, což může být kdykoli během dne.

o Každé požití jídla nebo tekutiny vyvolává záchvat zvracení.

o Tělesná teplota stoupá.

o Zvyšuje se tepová frekvence.

o Močení se stává méně časté.

o Sliznice a kůže vysychají.

Diagnóza zvracení u těhotných žen

Diagnostikovat patologický stav u budoucí matky není těžké.

• K určení závažnosti toxikózy bude muset těhotná žena podstoupit klinické vyšetření.
• Měla by podstoupit kompletní vyšetření krve a moči.
• Vzorek krve se vyšetřuje na hladinu bilirubinu.
• Pomocí rozborů je nutné studovat hladinu močoviny, dusíku, elektrolytů.
• Pomocí testu moči se studuje hladina acetonu, proteinových sloučenin a žlučových pigmentů.
• Pro diagnostiku dehydratace se studuje hladina ht.

Komplikace

Jaké je nebezpečí toxikózy během těhotenství?

• Pokud se zvracení objevuje zřídka, zatímco se nastávající matka cítí dobře, nehrozí žádné ohrožení těla a nenarozeného dítěte. Tento stav je dočasný a obvykle odezní do konce prvního trimestru.
• Při častých záchvatech zvracení v jakékoli fázi těhotenství hrozí dehydratace a narušení rovnováhy vody a elektrolytů.
• Možná ztráta hmotnosti a výrazné zhoršení stavu nastávající matky.

Léčba

Co můžeš udělat

• S mírným stupněm toxikózy může nastávající matka zmírnit svůj stav.
• Příznaky časné toxikózy se obvykle zastaví na konci prvního trimestru.
• Nastávající maminka by měla jíst často, ale v malých porcích.
• Po probuzení, aniž byste vstali z postele, můžete jíst sušenku nebo jablko.
• Nejezte potraviny, které vám způsobují nevolnost.
• Jídlo by nemělo být příliš ochucené. Měli byste omezit příjem slaných jídel, vyloučit z jídelníčku kořeněná a smažená jídla.
• Pro těhotné ženy je užitečné chodit na čerstvý vzduch.
• Spánek by měl být alespoň 8 hodin denně.

Co dělá lékař

Jak se dá vyléčit stav nastávající maminky? Pokud je během těhotenství pozorována středně závažná nebo závažná forma toxikózy, může lékař předepsat léčbu k odstranění nepříjemných příznaků.

• Obvykle se intravenózní léky podávají pomocí kapátka. Tyto léky pomáhají snižovat intoxikaci těla a také doplňovat ztrátu prospěšných stopových prvků.
• Užívání antiemetik je vzácné kvůli negativnímu vlivu těchto léků na nenarozené dítě.
• Jmenování fyzioterapie pomáhá zlepšit celkový stav nastávající matky.
• Se závažným stupněm toxikózy je těhotná žena léčena v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů.
• Pokud léčba nepřináší pozitivní výsledky a také vznikají nebezpečné příznaky, existuje možnost umělého ukončení těhotenství. Mezi tyto příznaky patří zežloutnutí kůže a očí, rozvoj tachykardie a také nervové poruchy.

Prevence

Prevence toxikózy není vždy možná. Preventivní opatření zahrnují:

• Častá, ale porcovaná jídla;
• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu a časté větrání místnosti;
• Jíst čerstvou zeleninu a ovoce, stejně jako zdravé jídlo;
• Plný odpočinek a vyhýbání se stresovým situacím.

Z toxikóz byla zvláštní pozornost věnována studiu etiologie zvracení těhotných žen, v souvislosti s tím se objevovaly různé teorie.Zvracení těhotných bylo spojeno s otravou organismu toxickými produkty látkové výměny. Také se věřilo, že by to mohlo být výsledkem senzibilizace matky fetálními antigeny při histonové inkompatibilitě. Výskyt zvracení byl vysvětlován i psychogenními faktory (negativní emoce, strach z porodu) nebo projevem hysterických reakcí. Nejuznávanější je neuroreflexní teorie, podle níž hrají důležitou roli při vzniku onemocnění poruchy vztahu činnosti centrálního nervového systému a vnitřních orgánů. Podstatná je v tomto případě převaha vzruchu v subkortikálních strukturách centrálního nervového systému (retikulární formace, centra regulace prodloužené míchy). V těchto oblastech se nachází centrum zvracení a spouštěcí zóna chemoreceptorů, které regulují akt zvracení. Vedle nich jsou respirační, vazomotorická, slinná centra, jádra čichového systému mozku. Blízká poloha těchto center způsobuje nevolnost a řadu doprovodných autonomních poruch, které předcházejí zvracení: zvýšené slinění, prohloubení dýchání, tachykardie, bledost kůže v důsledku spasmu periferních cév.

Převaha excitace v subkortikálních strukturách mozku s výskytem reakce vegetativní reakce je spojena s patologickými procesy v pohlavních orgánech (minulá zánětlivá onemocnění, intoxikace), které narušují receptorový aparát dělohy a mohou být také poškozeny u plodového vajíčka. Uvedený stav je s největší pravděpodobností pozorován v rozporu s fyziologickými vztahy mateřského organismu a trofoblastu v raná data těhotenství.

Vegetativní poruchy na začátku těhotenství mohou být současně způsobeny hormonálními poruchami, zejména zvýšením hladiny choriového gonadotropinu (CG) v těle. Důkazem toho je fakt, že při vícečetném těhotenství a hydatidiformní mole, kdy velký počet Zvláště často je pozorováno HCG, zvracení těhotných žen.

Mezi faktory predisponující k rozvoji toxikózy patří chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, jater, astenický syndrom.

V patogenezi zvracení těhotných žen je určujícím článkem porušení neuroendokrinní regulace všech typů metabolismu v důsledku částečného (nebo úplného) hladovění a dehydratace. S progresí onemocnění dochází k postupnému narušení metabolismu vody a soli (hypokalémie), sacharidů, tuků a bílkovin v těle matky na pozadí zvyšující se dehydratace, vyčerpání a hubnutí. Kvůli hladovění se zpočátku spotřebovávají zásoby glykogenu v játrech a dalších tkáních. Poté dochází k úbytku endogenních zdrojů sacharidů, aktivují se katabolické reakce, zejména se zvyšuje metabolismus tuků a bílkovin. Na pozadí inhibice aktivity enzymatických systémů tkáňového dýchání jsou energetické potřeby matčina těla uspokojeny anaerobním rozkladem glukózy a aminokyselin. Za těchto podmínek je nemožná p-oxidace mastných kyselin, v důsledku čehož se v těle hromadí podoxidované metabolity metabolismu tuků - ketolátky (aceton, acetooctová a p-hydroxymáselná kyselina), které se vylučují močí. Ketóza je navíc udržována zvýšeným anaerobním odbouráváním ketogenních aminokyselin. Na tomto pozadí se rozvíjí ketonurie, jejíž závažnost odpovídá závažnosti metabolických poruch v těle těhotné ženy, která má zvracení, snižuje se okysličení arteriální krve a acidobazická rovnováha se posouvá směrem k acidóze.

Změny v orgánech těhotné ženy jsou zpočátku funkční povahy a poté, jak se zvyšuje dehydratace, katabolické reakce, intoxikace podoxidovanými produkty, přecházejí do dystrofických procesů v játrech, ledvinách a dalších orgánech. Zpočátku jsou narušeny proteinotvorné, antitoxické, pigmentové a další funkce jater, vylučovací funkce ledvin, následně jsou pozorovány dystrofické změny v centrálním nervovém systému, plicích a srdci.

klinický obraz. Zvracení těhotných žen je často (v 50-60% případů) pozorováno jako fyziologický znak těhotenství a v 8-10% se projevuje jako komplikace těhotenství - toxikóza. V normální těhotenství nevolnost a zvracení mohou být ne více než 2-3krát denně ráno, častěji na lačný žaludek, ale to neporušuje celkový stav ženy, takže není nutná žádná léčba. Zpravidla se na konci procesu placenty, do 12-13 týdnů, nevolnost a zvracení zastaví.

Toxikóza zahrnuje zvracení, které je pozorováno několikrát denně bez ohledu na příjem potravy, doprovázené snížením chuti k jídlu, změnou chuťových a čichových vjemů, pocitem slabosti a někdy snížením tělesné hmotnosti. Rozlišujte zvracení těhotných žen mírné, střední a nadměrné. Závažnost zvracení je dána kombinací zvracení s poruchami vyskytujícími se v těle (metabolické procesy, funkce nejdůležitějších orgánů a systémů).

Lehké zvracení se příliš neliší od nekomplikovaného těhotenství, ale je pozorováno až 4-5krát denně, doprovázené téměř neustálým pocitem nevolnosti. I přes zvracení je část potravy zadržena a není pozorován výrazný úbytek hmotnosti těhotných žen. Pokles tělesné hmotnosti je 1-3 kg (až 5 % původní hmotnosti). Celkový stav zůstává uspokojivý, ale může být zaznamenána apatie a snížená výkonnost. Hemodynamické parametry (puls, krevní tlak) u většiny těhotných žen zůstávají v normálním rozmezí. Někdy je zaznamenána mírná tachykardie (80-90 tepů / min). V morfologickém složení krve nedochází k žádným změnám. Diuréza se nemění. Acetonurie chybí. Mírné zvracení rychle reaguje na léčbu nebo samo odezní, proto není nutná speciální léčba, ale u 10–15 % těhotných žen zesílí a může přejít do další fáze.

Střední zvracení (střední) je vyjádřeno zvýšením zvracení až 10krát denně nebo více, zhoršením celkového stavu a metabolismu s rozvojem ketoacidózy. Zvracení je často doprovázeno sliněním, což má za následek další významnou ztrátu tekutin a živin. V důsledku toho dochází k dehydrataci a poklesu tělesné hmotnosti až o 3-5 kg ​​(6% původní hmotnosti) až po vyčerpání. Celkový stav těhotných žen se zhoršuje, dochází k výrazné slabosti a apatii. Kůže je bledá, suchá, jazyk je pokryt bělavým povlakem, suchý. Charakteristická je tělesná teplota subfebrilní (ne vyšší než 37,5 ° C), tachykardie (až 100 tepů / min) a hypotenze. Krevní test může odhalit mírnou anémii a při analýze CBS lze detekovat metabolickou acidózu. Diuréza je snížena, v moči může být aceton. Často je pozorována zácpa.Prognóza je obvykle příznivá, ale s podobným stavem potřebuje těhotná žena léčbu.

Nadměrné zvracení je vzácné. Nadměrné zvracení je charakterizováno porušením funkcí životně důležitých orgánů a systémů až po vývoj dystrofických změn v nich v důsledku těžké intoxikace a dehydratace. Zvracení je pozorováno až 20krát denně, doprovázené hojným sliněním a neustálou nevolností. Potraviny a tekutiny se nezadržují. Celkový stav je vážný. Objevují se adynamie, ztráta síly, bolesti hlavy, závratě, tělesná hmotnost rychle klesá (až 2-3 kg za týden, více než 10 % původní tělesné hmotnosti). Vrstva podkožní tukové tkáně mizí, kůže se stává suchou a ochablou, jazyk a rty jsou suché, z úst je cítit zápach acetonu, tělesná teplota je subfebrilní, ale může stoupnout na 38 ° C, těžká tachykardie, hypotenze nastat. Diuréza je výrazně snížena.

V krvi se zvyšuje hladina zbytkového dusíku, močoviny, bilirubinu, hematokritu, je zaznamenána leukocytóza, klesá obsah albuminů, cholesterolu, draslíku a chloridů. V moči se stanovuje bílkovina a cylindrurie, urobilin, žlučové pigmenty, erytrocyty a leukocyty, reakce na aceton je ostře pozitivní.

Prognóza nadměrného zvracení není vždy příznivá. Známky ohrožujícího stavu, které určují indikace pro nouzové ukončení těhotenství, jsou zvýšení slabosti, adynamie, euforie nebo deliria, tachykardie až 110-120 tepů / min, hypotenze - až 90-80 mm Hg. Art., zežloutnutí kůže a skléry, bolest v pravém hypochondriu, snížení diurézy na 300-400 ml denně, hyperbilirubinémie do 100 µmol/l, zvýšené hladiny zbytkového dusíku, urea, proteinurie, cylindrurie.

Diagnostika. Stanovení diagnózy zvracení během těhotenství není obtížné. K určení závažnosti zvracení těhotných žen je kromě provedení klinického vyšetření pacienta, obecného testu krve a moči nutné určit dynamiku následujících ukazatelů: v krvi - obsah bilirubinu, zbytkový dusík a močovina, hematokrit, elektrolyty (draslík, sodík, chloridy), celková bílkovina a proteinové frakce, transaminázy, indikátory CBS, glukóza, protrombin, v moči - hladina acetonu, urobilinu, žlučových barviv, bílkovin. Při významné dehydrataci a zahuštění krve mohou být zaznamenány falešně normální hodnoty hemoglobinu, erytrocytů a bílkovin. Stupeň dehydratace je určen hladinou hematokritu. Jeho hodnota nad 40 % svědčí o těžké dehydrataci.

Léčba. Léčba pacientů, kteří mají mírnou formu zvracení, může být prováděna ambulantně, se středně těžkým a těžkým zvracením - v nemocnici. Velký význam je třeba přikládat stravě. V souvislosti se snížením chuti k jídlu se doporučuje libovolná rozmanitost jídla. Mělo by být lehce stravitelné, obsahovat velké množství vitamínů. Měl by se užívat vychlazený, v malých porcích každé 2-3 hodiny v poloze na zádech. Minerální alkalická voda se zobrazuje v malých objemech 5-6krát denně.

Medikamentózní léčba zvracení těhotných žen by měla být komplexní: 1) léky, které regulují funkci centrálního nervového systému a blokují dávivý reflex; 2) infuzní činidla pro rehydrataci, detoxikaci a parenterální výživu; 3) léky určené k normalizaci metabolismu.

Pro normalizaci funkce centrálního nervového systému má nemenší význam správně organizovaný léčebný a ochranný režim a eliminace negativních emocí. Při hospitalizaci musí být pacient umístěn v samostatné místnosti, aby se vyloučilo reflexní zvracení.

Na začátku léčby, vzhledem ke krátkému gestačnímu věku, vyloučit negativní vliv je vhodné předepsat fetálnímu vajíčku nelékové přípravky. K normalizaci funkčního stavu mozkové kůry a odstranění autonomní dysfunkce je indikována centrální elektroanalgezie, akupunktura, psycho- a hypnoterapie. Tyto nefarmakologické terapie mohou být dostatečné v léčbě pacientek s mírným těhotenským zvracením a ve středně těžkých a těžkých případech mohou omezit množství medikamentózní terapie.

Při absenci účinku se používají léky, které přímo blokují dávivý reflex: léky působící na různé neurotransmiterové systémy prodloužené míchy: m-anticholinergika (atropin), antihistaminika (pipolfen, diprazin, tavegil), blokátory dopaminových receptorů (neuroleptika - haloperidol, droperidol, derivát fenothiazinu - torekan), stejně jako přímí antagonisté dopaminu (raglan, cerucal). Klinicky nejúčinnější jsou následující kombinace: 1) droperidol (1 ml intramuskulárně), atropin (0,5 ml 0,1% roztoku intramuskulárně), tavegil (1 ml intramuskulárně); 2) cerucal, raglan (2 ml intramuskulárně), atropin (0,5 ml 0,1% roztoku intramuskulárně). Při hypotenzi, ke které dochází v důsledku užívání těchto léků a samotného onemocnění, je vhodné zavést 0,1% roztok mezatonu.

Tekutinová terapie zvracení zahrnuje použití krystaloidů, koloidů a parenterální výživy. Krystaloidy jsou určeny k rehydrataci. Z krystaloidů se používají komplexní solné roztoky Ringer-Lock, trisol, chlosol. Objem injikovaných krystaloidů by měl činit až 50 % celkového objemu infuze. Z koloidů na detoxikaci je vhodné použít gemodez a reopoliglyukin. Objem koloidních roztoků by měl být 10-15 % objemu infuze. Pro parenterální výživu se používají roztoky glukózy a aminokyselin (alvezin, hydrolysin). Pro lepší asimilaci glukózy je vhodné podávat inzulín v malých dávkách. Objem injekčně podávaných léků pro parenterální výživu by měl tvořit minimálně 35–40 % celkového objemu infuze.

Celkový objem infuzní terapie je 1-3 litry v závislosti na závažnosti toxikózy a tělesné hmotnosti pacienta. Kritéria pro dostatečnost infuzní terapie jsou snížení dehydratace a zvýšení kožního turgoru, normalizace hematokritu a zvýšení diurézy.

Na pozadí infuzní terapie jsou předepsány léky, které normalizují metabolismus. K tomuto účelu se používají kofaktory bioenergetického metabolismu: kokarboxyláza (0,1 g), riboflavinmononukleotid (1 ml 1% roztoku intramuskulárně); vitamin C (až 5 ml 5% roztoku). Ke stimulaci anabolických reakcí v tkáních se používá splenin (2 ml intramuskulárně), peridoxalfosfát (2 ml intramuskulárně), riboxin (0,2 g 3krát denně), kyselina listová(0,001 g 3x denně).

Komplexní terapie pokračuje až do stabilního zastavení zvracení, normalizace celkového stavu, postupného zvyšování tělesné hmotnosti. Léčba mírného až středně těžkého zvracení v těhotenství je téměř vždy účinná. Nadměrné zvracení těhotných žen při absenci účinku komplexní terapie po dobu 3 dnů je indikací k ukončení těhotenství.

Příznaky	Závažnost těhotenského zvracení
Světlo	Střední	těžký
Chuť	středně snížená	výrazně snížena	chybějící
Nevolnost	mírný	významný	trvalé, bolestivé
slinění	mírný	výrazný	hustý viskózní
Frekvence zvracení (za den)	až 5krát	6-10krát	11-15krát nebo více (až po kontinuální)
Tepová frekvence (bpm)	80-90	90-100	přes 100
Systolický TK	120-110 mmHg	110-100 mmHg	pod 100 mmHg
zadržování potravy	většinou zachovat	částečně držet	nezdržuj se
Ztráta váhy	extrémně zřídka až 5 % ref. masy	3-5 kg ​​(1 kg za týden, 6-10 % původní hmotnosti)	nad 5 kg (2-3 kg za týden, nad 10 % původní hmotnosti)
Závrať	zřídka	u 30–40 % pacientů (středně vyjádřeno)	u 50–60 % pacientů (významně vyjádřeno)
Subfebrilní stav	–	necharakteristický	u 35-80 % pacientů
Žloutenka skléry a kůže	–	u 5-7 % pacientů	u 20-30 % pacientů
Hyperbilirubinémie	–	21-40 umol/l	21-60 umol/l
Suchá kůže	– +	+ +	+ + +
Židle		jednou za 2-3 dny	zadržování stolice
Diuréza	900-800 ml	800-700 ml	méně než 700 ml
Acetonurie	–	pravidelně na 20-50%	na 70-100%

III stupeň - těžký (nadměrný) zvracení těhotných žen. Celkový stav ženy se prudce zhoršuje. Zvracení se objevuje až 20-25krát denně, někdy při jakémkoli pohybu pacienta. Poruchy spánku, adynamie. Ztráta tělesné hmotnosti je až 8-10 kg. Kůže a sliznice vysychají, jazyk je lemovaný. Tělesná teplota stoupá (37,2-37,5 ° C). Tachykardie až 110-120 tepů / min, krevní tlak klesá. Těhotné ženy nezadržují potravu ani vodu, což vede k dehydrataci a poruchám metabolismu. Všechny typy metabolismu jsou narušeny. Denní diuréza je snížena, acetonurie, často bílkoviny a odlitky v moči. Někdy se obsah hemoglobinu v krvi zvyšuje, což souvisí s dehydratací.

V krevních testech hypo- a dysproteinémie, hyperbilirubinémie, zvýšený kreatinin; posun acidobazické rovnováhy směrem k acidóze. Při studiu elektrolytů je zjištěn pokles draslíku, sodíku a vápníku.

Projevy časné toxikózy těhotných žen je třeba odlišit od řady onemocnění, u kterých je také zaznamenáno zvracení (otrava jídlem, gastritida, pankreatitida, cholelitiáza, rakovina žaludku, neuroinfekce atd.).

Léčba pacientů se zvracením těhotných žen by měla být komplexní a diferencovaná se současným multilaterálním dopadem na různé aspekty patogeneze onemocnění.

Komplexní terapie zvracení těhotných žen zahrnuje léky, které ovlivňují centrální nervový systém, normalizují endokrinní a metabolické poruchy (zejména rovnováhu vody a elektrolytů), vitamíny. Během léčby je nutné dodržovat léčebně-ochranný režim. Umístění dvou takových pacientů na oddělení není možné, protože u zotavující se ženy může pod vlivem pacienta s pokračujícím zvracením dojít k recidivě onemocnění.

K normalizaci funkce centrálního nervového systému se používá elektrospánek nebo elektroanalgezie. Délka expozice je 60-90 minut. Průběh léčby se skládá z 6-8 sezení. Hypnosugestivní terapie může být použita k ovlivnění centrálního nervového systému. Dejte dobrý efekt různé možnosti reflexní terapie.

Pro boj s dehydratací organismu, detoxikací a obnovou CBS se používá infuzní terapie v množství 2,0-2,5 litrů denně. Ringer-Lockeho roztok (1000-1500 ml), 5,0% roztok glukózy (500-1000 ml) s kyselinou askorbovou (5,0% roztok 3-5 ml) a inzulín (vztaženo na 1 jednotku inzulínu na 4,0 g sušiny glukózy) . Ke korekci hypoproteinémie u těhotných s extrémně těžkým průběhem je možné použít albumin (10,0 nebo 20,0% roztok v množství 100-150 ml), čerstvou zmrazenou plazmu. Lékem volby je v současnosti roztok hydroxyethylškrobu. Při porušení CBS se doporučuje intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného (5,0% roztok) nebo laktosolu apod. V důsledku odstranění dehydratace a ztrát solí, stejně jako deficitu plazmatických bílkovin se stav pacientů zlepšuje rychle.

K potlačení vzrušivosti centra zvracení lze použít Cerucal, torecan, droperidol aj. Hlavním pravidlem medikamentózní terapie těžkého a středně těžkého zvracení je parenterální způsob podávání po dobu 5-7 dnů (do dosažení trvalého účinku). .

Komplexní terapie zvracení těhotných žen zahrnuje intramuskulární injekce vitamínů (B 1, B 6, B 12, C) a koenzymů (kokarboxyláza). Používejte léky (malé trankvilizéry), které mají sedativní účinek na centrální nervový systém a pomáhají snižovat zvracení. Lék má prodlouženou antihistaminovou aktivitu.

Kritéria pro adekvátnost infuzní terapie jsou snížení dehydratace a zvýšení kožního turgoru, normalizace hematokritu, zvýšení diurézy a zlepšení pohody. Komplexní terapie pokračuje až do stabilního zastavení zvracení, normalizace celkového stavu, postupného zvyšování tělesné hmotnosti. Extrakt se udělá 5-7 dní po ukončení zvracení.

Neúčinnost terapie je indikací k ukončení těhotenství. Indikace pro ukončení těhotenství jsou:

neustálé zvracení;

Zvyšující se dehydratace těla;

Progresivní hubnutí;

Progresivní acetonurie během 3-4 dnů;

Těžká tachykardie;

Porušení funkcí nervového systému (adynamie, apatie, delirium, euforie);

Bilirubinémie (až 40-80 µmol/l) a hyperbilirubinémie 100 µmol/l jsou kritické;

Ikterické barvení skléry a kůže;

Subfebrilní stav.

Základem prevence časné toxikózy je identifikace a eliminace psychogenních faktorů a zlepšení stavu žen s chronickým onemocněním jater, trávicího traktu atd. před těhotenstvím.

Slinění (ptyalismus) může doprovázet zvracení těhotných žen, zřídka se vyskytuje jako nezávislá forma časné toxikózy. Při silném slinění za den může těhotná žena ztratit 1 litr tekutiny. Nadměrné slinění vede k dehydrataci organismu, hypoproteinémii, maceraci pokožky obličeje, negativně ovlivňuje psychiku, tělesná hmotnost klesá.

Léčba silného slinění by měla být prováděna v nemocnici. Přiřaďte ústní vodu s infuzí šalvěje, heřmánku, dubové kůry, mentolového roztoku, stejně jako prostředky, které snižují slinění (cerucal, droperidol). Při velké ztrátě tekutiny jsou intravenózně předepsány roztoky Ringer-Locke, 5,0% glukóza, roztok hydroxyethylškrobu. Při výrazné hypoproteinémii se podle přísných indikací používají roztoky albuminu a čerstvé zmrazené plazmy. Dobrý účinek je dosažen při hypnóze, akupunktuře. K prevenci a eliminaci macerace pokožky obličeje slinami se používá mazání zinkovou pastou, pastou Lassar nebo vazelínou.

Dermatózy těhotných žen- vzácné formy časné toxikózy. Jedná se o skupinu různých kožních onemocnění, které se vyskytují během těhotenství a po jeho skončení vymizí. Dermatózy se objevují ve formě svědění, kopřivky, herpetických erupcí.

Nejběžnější formou dermatózy je pruritus během těhotenství ( pruritus gravidarum). Svědění se může objevit v prvních měsících a na konci těhotenství, může být omezeno na oblast vnějších genitálií nebo se může rozšířit po celém těle. Svědění je často nesnesitelné, způsobuje nespavost, podrážděnost nebo depresivní náladu. Svědění během těhotenství je nutné odlišit od onemocnění, která jsou doprovázena svěděním: diabetes mellitus, plísňová onemocnění kůže, trichomoniáza, alergické reakce.

Léčba spočívá ve jmenování sedativ, desenzibilizace (difenhydramin, pipolfen), vitamínů B 1 a B 6, obecných ultrafialové záření.

Tetanie těhotných žen (tetania gravidarum) se projevuje svalovými křečemi horních končetin ("ruka porodníka"), méně často dolních končetin ("noha baletky"), obličeje ("rybí tlama"). Základem onemocnění je snížení nebo ztráta funkce příštítných tělísek a v důsledku toho porušení metabolismu vápníku. V závažných případech onemocnění nebo exacerbace latentní tetanie během těhotenství by mělo být těhotenství ukončeno. K léčbě se používá parathyroidin, vápník, dihydrotachysterol, vitamin D.

Osteomalacie v těhotenství (osteomalacie gravidarum) je ve své vyjádřené formě extrémně vzácný. Těhotenství je v těchto případech absolutně kontraindikováno. Častěji je pozorována vymazaná forma osteomalacie - symfyziopatie. Onemocnění je spojeno s porušením metabolismu fosforu a vápníku, odvápněním a měknutím kostí kostry. Hlavními projevy symfyziopatie jsou bolesti nohou, pánevních kostí, svalů. Existuje celková slabost, únava, parestézie; mění se chůze („kachna“), zvyšují se šlachové reflexy. Palpace stydkého kloubu je bolestivá. Na rentgenových snímcích pánve je někdy nalezena divergence kostí stydkého kloubu, ale na rozdíl od skutečné osteomalacie nedochází k destruktivním změnám v kostech. Vymazaná forma osteomalacie je projevem hypovitaminózy D.

Dobrým efektem při léčbě onemocnění je použití vitaminu D, rybího tuku, celkového a lokálního ultrafialového záření, progesteronu.

Akutní žlutá atrofie jater (atrophia heratis blava acuta) je extrémně vzácný a může být výsledkem nadměrného těhotenského zvracení nebo se může objevit nezávisle. V důsledku tukové a proteinové degenerace jaterních buněk dochází ke zmenšení velikosti jater, výskytu nekrózy a atrofie jater. Onemocnění je extrémně těžké (intenzivní žloutenka, svědění, zvracení, křečové záchvaty, kóma), obvykle vede ke smrti pacienta.

Léčba spočívá v okamžitém ukončení těhotenství, i když ukončení těhotenství jen zřídka zlepší prognózu.

Bronchiální astma v těhotenství (astma bronchiale gravidarum) je velmi vzácný. Příčinou onemocnění je hypofunkce příštítných tělísek a porucha metabolismu vápníku.

Léčba zahrnuje jmenování doplňků vápníku, vitamínů B, sedativ. Bronchiální astma těhotných žen je nutné odlišit od exacerbace bronchiálního astmatu, která existovala před těhotenstvím.

Prevence časné toxikózy spočívá ve včasné léčbě chronických onemocnění, odstranění psychické zátěže, nepříznivých vlivů vnějšího prostředí. Velký význam včasná diagnóza a léčba počátečních (mírných) projevů toxikózy a následně prevence rozvoje těžkých forem onemocnění.

Testovací otázky:

1. Vyjmenujte hlavní formy časné toxikózy.

2. Klasifikace zvracení těhotných žen podle závažnosti.

3. Klinika mírného zvracení těhotných žen.

4. Klinika průměrného stupně zvracení těhotných žen.

5. Klinika těžkého zvracení těhotných žen.

6. Objem léčby mírného zvracení těhotných žen.

7. Objem léčby s průměrným stupněm zvracení těhotných žen.

8. Objem léčby těžkého zvracení těhotných žen.

9. Indikace k ukončení těhotenství při zvracení těhotných žen.

10. Taktika při akutní žluté atrofii jater.

Úkol 1

Na oddělení byla přijata 24letá těhotná žena se stížnostmi na nevolnost, zvracení 3-5x denně, častěji po jídle, nechutenství, podrážděnost. Za minulý týden došlo k poklesu tělesné hmotnosti o 1 kg. Doba březosti je 6-7 týdnů.

Celkový stav při přijetí je uspokojivý. Tělesná teplota je normální. Kůže a sliznice normální barvy a vlhkosti. Puls 90 bpm. Krevní tlak 120/70 mm Hg. Umění.

Rozbor krve a moči bez patologických změn.

Diagnóza? Plán řízení?

Úkol #2

Na oddělení byla sanitkou přivezena 21letá těhotná žena. Těhotenství 7-8 týdnů. Stížnosti na neustálou nevolnost, zvracení 15-16krát nebo více denně, nedrží jídlo. Slabost, apatie. Po dobu 10 dnů pokles tělesné hmotnosti o 3,5 kg.

Stav pacienta je střední, vyhublý, z úst je cítit aceton. Teplota je subfebrilní, kůže je ikterická, suchá. Puls 110 bpm za 1 min slabé plnění a tah. Krevní tlak 90/60 mm Hg. Umění. Srdeční ozvy jsou tlumené. Jazyk bílý, suchý. Břicho je měkké a nebolestivé. Diuréza se snižuje na 400 ml denně. V krvi zvýšení zbytkového dusíku, močoviny, bilirubinu, snížení obsahu albuminů, cholesterolu, draslíku, chloridů. Při analýze moči, bílkovin a cylindrurie je reakce na aceton ostře pozitivní.

Diagnóza? Plán řízení?

GESTÓZA

Délka lekce je 180 minut.

Účel lekce: studium etiologie, patogeneze, klinických projevů preeklampsie, diagnostických metod a dalších výzkumných metod, principů terapie a prevence této patologie: volba metody a načasování porodu v závislosti na závažnosti preeklampsie; potřeba interakce mezi porodníkem-gynekologem a anesteziologem k vypracování plánu intenzivní péče o preeklampsii.

Student musí vědět: Definice pojmu preeklampsie, klasifikace, patogeneze, klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika; Terapie během těhotenství, porodu, poporodního období; Vliv této patologie na mateřskou a perinatální morbiditu a mortalitu: Význam Zanggemeisterovy triády v diagnostice této patologie, klinické a laboratorní metody výzkumu (oftalmoskopie, ultrazvuk, hemostasiogram, kardiomonitoring atd.); Farmakologická léčiva používaná v léčbě preeklampsie, základní principy intenzivní péče a urgentní péče zdravotní péče u těžkých forem onemocnění, stejně jako zásady porodu a výběr způsobu porodu u této patologie.

Student musí být schopen: shromáždit anamnézu, vyšetřit těhotnou ženu, vyhodnotit data laboratorních a dalších studií, stanovit diagnózu a posoudit závažnost preeklampsie, předepsat léčbu.

Místo třídy: oddělení patologie těhotných žen, oddělení intenzivní péče (oddělení eklampsie), studovna.

Zařízení: anamnézy, tabulky, srdeční monitor, ultrazvukový přístroj, monitor krevního tlaku, infuzní pumpa, pohotovostní sada pro eklampsii.

Plán lekce:

Organizační záležitosti, zdůvodnění tématu lekce - 10 minut.

Kontrola počáteční úrovně znalostí studentů - 35 minut.

Teoretický rozbor a demonstrace těhotných žen s preeklampsií, rozbor jejich porodní anamnézy. Nácvik metody vyšetření a detekce klinických projevů onemocnění, vyhodnocení ukazatelů doplňkových výzkumných metod. Studium principů racionální terapie a hodnocení její účinnosti. Ukázka nouzové soupravy Eklampsie – 140 minut.

shrnutí lekce, domácí práce- 5 minut.

Preeklampsie je syndrom víceorgánového funkčního selhání, který se vyvíjí na pozadí těhotenství a je s ním patofyziologicky spojen. Preeklampsie se objevuje v druhé polovině těhotenství, po porodu se projevy preeklampsie snižují, u většiny žen zcela vymizí. Etiologickým faktorem výskytu preeklampsie je tedy těhotenství.

Frekvence preeklampsie zůstává vysoká (v průměru od 10 do 30 %) a nemá tendenci klesat. Podstatně častěji je preeklampsie zjištěna u těhotných žen s extragenitální patologií (onemocnění ledvin, kardiovaskulárního systému aj.), u starých a mladých prvorodiček, u žen ze socioekonomicky znevýhodněné skupiny populace. Preeklampsie je považována za dědičně predisponovanou a častěji se vyskytuje u těhotných žen, jejichž blízké příbuzné (matky, sestry) trpěly preeklampsií.

V moderním porodnictví se spolu s termínem „gestóza“ používají termíny „OPG-gestóza“ ( Ó teki, P roteinurie, G hypertenze), pozdní toxikóza““, „nefropatie“, v zahraničí – „toxémie těhotných žen“, „preeklampsie“, „hypertenze vyvolaná těhotenstvím“ atd. Různorodost pojmů označujících tuto komplikaci těhotných žen je dána tím, že pravý důvod Toto onemocnění zůstává stále nejasné, což potvrzují dříve používané termíny, které odrážejí neustálé hledání příčin této komplikace těhotenství - "alergóza", "neuróza", "nefrosonefritida".

Neustálé hledání příčin preeklampsie je diktováno smutnou statistikou mateřské úmrtnosti: preeklampsie patří mezi tři hlavní příčiny úmrtí žen, které vykonávají reprodukční funkce.

Současné chápání příčin preeklampsie zahrnuje více než 20 teorií.

Patří mezi ně: Infekční; intoxikace (termín "toxikóza těhotných žen"); ledvinové; hemodynamické; Teorie intoxikace a poškození endotelu; Endokrinologické; Placentární (morfologické změny v placentě, porucha produkce hormonů). Některé z těchto teorií mají v současnosti pouze historický význam. Ze známých moderních teorií výskytu gestózy si pozornost zaslouží kortikoviscerální (neurogenní), imunoalergická a adaptivní. Většina výzkumníků se přiklání k názoru, že výskyt preeklampsie je polyetiologický.

Podle moderního pojetí je preeklampsie považována za geneticky podmíněné nedostatečnost procesů adaptace těla matky na nové podmínky existence, které vznikají s rozvojem těhotenství. Preeklampsie je komplexní symptomový komplex metabolických poruch, projevující se rozpadem funkcí centrálního a autonomního, endokrinního a imunitní systémy, systémy homeostázy, kardiovaskulární systém, dysfunkce jater, ledvin, systém matka-placenta-plod.

Velká role ve vývoji těhotenských komplikací patří ke komplexu porušení procesů invaze trofoblastů a gestační restrukturalizace spirálních arterií spojených s vitální aktivitou plodu a placenty. Jak těhotenství postupuje, všechny orgány a systémy těla matky jsou zapojeny do procesu adaptace do té či oné míry. Změny v nich jsou sekundární povahy a jsou způsobeny primárními poruchami, které se vyskytují ve fetálně-placentárním komplexu. Porušení gestační transformace spirálních tepen dramaticky narušuje placentární funkci a uteroplacentární průtok krve. V důsledku toho se v uteroplacentárním komplexu tvoří látky, které zvyšují krevní tlak u matky.

V druhé polovině těhotenství probíhá v těle těhotných žen řada fyziologických změn, predisponujících k rozvoji preeklampsie. Jsou to: Zvýšení objemu cirkulující krve až na 150 % počáteční hladiny; mírné zvýšení periferního odporu; Tvorba uteroplacentárního průtoku krve; Zvýšený průtok krve v plicích s tendencí k hypertenzi; Částečná okluze v systému dolní duté žíly; měřená hyperkoagulabilita; Zvýšení rychlosti glomerulární filtrace v důsledku zvýšení efektivního průtoku plazmy ledvinami; Střední proteinurie (více než 300 mg denně); Snížená absorpce v tubulech; Zpoždění reabsorpce sodíku v důsledku progesteronu; Zvýšení aldosteronu v krvi 20krát.

Hlavní patofyziologické aspekty rozvoje preeklampsie jsou: 1. Porušení mikrocirkulace, spasmus arteriol, endoteliální dysfunkce, změny intravaskulárního objemu (snížení objemu plazmy, zvýšení hemoglobinu a hematokritu), progresivní pokles rezistence na presorické působení katecholaminů a angiotensinu; II. Je narušena koagulace krve (rozvíjí se chronický syndrom diseminované intravaskulární koagulace). Poškození ledvin se vyskytuje ve formě glomerulární endoteliózy, která má téměř úplnou podobnost s membranózní glomerulonefritidou. Je pozorováno nadměrné uvolňování reninu a angiotensinu, zvýšená aktivita aldosteronu, snížená detoxikační a proteinotvorná funkce jater, rozvoj renálního selhání na pozadí ischemie, retence tekutin v intersticiálním prostoru a metabolická acidóza. S progresí gestózy se rozvíjejí mozkové edémy, cerebrální vazospazmy, hemoragie, které se projevují mozkovými příznaky a nástupem křečových záchvatů. Porušení uteroplacentárního průtoku krve vede k intrauterinní hypoxii plodu a jeho podvýživě.

Preeklampsie má široké spektrum klinických projevů, což se odráží v klasifikaci tohoto onemocnění podle klinických příznaků. Gestóza se dělí na 4 formy: vodnatelnost, těhotenská nefropatie (mírná, střední, těžká), preeklampsie a eklampsie. Různé formy gestóza je považována za stádia jednoho patologického procesu, avšak každý z nich vyžaduje určitá diagnostická a terapeutická opatření.

V zahraniční klasifikaci se rozlišuje hypertenze těhotných žen, preeklampsie a eklampsie těhotných žen. Nevýhodou této klasifikace je seskupení lehkých a těžkých forem onemocnění do jedné skupiny.

Světová organizace Zdraví (1989) navrhuje následující klasifikaci:

1. Arteriální hypertenze těhotných žen bez proteinurie.

2. Proteinurie těhotných žen.

3. Preeklampsie – kombinace arteriální hypertenze s proteinurií.

4. Eklampsie.

5. Skrytá arteriální hypertenze, latentní onemocnění ledvin a další onemocnění, která se objevují až v těhotenství.

6. Dříve známá onemocnění provázená arteriální hypertenzí.

7. Preeklampsie a eklampsie, komplikující dříve známé:

arteriální hypertenze,

Nemoc ledvin.

Mezinárodní klasifikace nemocí X revize (ICD X: 010-016), 1998, upraveno Ruskou společností porodníků a gynekologů, 2006:

ICD	Klasifikace pro RF
0,11 Preexistující hypertenze s přidruženou proteinurií	kombinovaná preeklampsie*
0.12.2 Těhotenský edém s proteinurií	preeklampsie*
0,13 Hypertenze vyvolaná těhotenstvím bez významné proteinurie. Mírná preeklampsie (mírná nefropatie)	mírná preeklampsie*
0,14 Těhotenstvím indukovaná hypertenze s významnou proteinurií	preeklampsie*
0.14.0 Středně těžká preeklampsie (nefropatie)	střední preeklampsie
0.14.1 Těžká preeklampsie	těžká preeklampsie
0.14.9 Preeklampsie (nefropatie), blíže neurčená	Preeklampsie
* Závažnost preeklampsie se určuje podle bodové stupnice

Podle této klasifikace se každý typ preeklampsie dělí podle doby výskytu: na ty, které se vyskytly v těhotenství, při porodu a v prvních 48 hodinách poporodního období.

Někteří odborníci upozorňují monosymptomatické formy gestózy: hypertenze těhotných žen, proteinurie těhotných žen. Téměř všichni porodníci uznávají potřebu oddělit gestoso: Zap "čistý" které se vyskytují u somaticky zdravých žen; A "kombinovaný", který se vyvinul na pozadí extragenitálních onemocnění předcházejících těhotenství.

Klasická triáda příznaků preeklampsie (edém, proteinurie a hypertenze), popsaná v roce 1913 německým porodníkem Zanggemeisterem, je způsobena řadou patogenetických faktorů, které jsou vzájemně propojeny a jsou projevem porušení životních funkcí těla. Klinika gestózy a její diagnostika je založena na definici symptomů Zangenmeisterovy triády.

Nejmírnější formou gestózy je vodnatá těhotná, která se projevuje otoky. Existují 4 stupně jejich rozložení: 1. stupeň - otoky nohou, 2. stupeň - otoky nohou a břicha, 3. stupeň - otoky nohou, břicha a obličeje, 4. stupeň - anasarca. Dynamika nárůstu tělesné hmotnosti těhotné ženy v důsledku edému se zvyšuje - více než 350 g týdně. Snížená denní diuréza. Deficit uvolňování vody může dosáhnout 30-60% nebo více. Léčba této formy gestózy může být prováděna ambulantně, ale se zvýšením edému je těhotná žena hospitalizována v nemocnici. Dropsy těhotných žen mohou přejít do dalšího stadia gestózy - nefropatie těhotných žen.

Klasické znaky nefropatie jsou otoky, proteinurie a hypertenze. Klasická "triáda" symptomů je pozorována v 50% případů. V současné době je klinický průběh preeklampsie charakterizován rozostřením průběhu a nárůstem počtu asymptomatických a atypických forem onemocnění. Mezi vzácnější formy patří monosymptomatická gestóza: hypertenze u těhotných žen a proteinurie. Tyto formy gestózy však nejsou o nic méně nebezpečné.

Je zvykem rozlišovat tři stupně nefropatie (tab. 13.1).

Tabulka 13.1

Toto rozdělení se v praxi vždy neospravedlňuje, proto je pro posouzení závažnosti preeklampsie vhodné použít Wittlingerovu nebo Goekovu škálu, která umožňuje objektivizovat některé klinické příznaky (tab. 13.2, 13.3). Hodnocení závažnosti preeklampsie se provádí bodově. Součet od 2 do 10 bodů - mírný stupeň nefropatie, od 11 do 20 bodů - střední stupeň nefropatie, více než 20 bodů - těžká nefropatie.

Tabulka 13.2

Wittlingerova stupnice

Tabulka 13.3

Goekova stupnice závažnosti gestózy upravená G. M. Savelyeva
Příznaky	Body
Otok	Ne	Na holeních nebo patologické přibírání na váze	Na bércích, přední břišní stěna	Zobecněné
Proteinurie	Ne	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1.0 nebo více
Systolitický krevní tlak (mm Hg)	pod 130	130 -150	150 - 170	170 a výše
Diastolický krevní tlak (mmHg)	až 85	85 - 95	90 - 110	110 a výše
Doba nástupu gestózy, týdny	Ne	36 - 40 týdnů nebo v porodnici	35-30 týdnů	24-30 týdnů a dříve
FGR (zpomalení růstu plodu, týdny)	Ne	-	1-2 týdny pozadu	3-4 týdny zpoždění nebo více
Nemoci pozadí	Ne	Projev onemocnění před těhotenstvím	Projev onemocnění během těhotenství	Projev onemocnění před a během těhotenství
Lehký stupeň preeklampsie	- až 7 bodů
Průměrný stupeň	- 8-11 bodů
těžký	- 12 bodů nebo více

V praxi je užitečné určit průměrný krevní tlak podle vzorce:

=

Normálně by střední krevní tlak neměl být vyšší než 100 mm Hg. Art., zvýšení rychlosti o 15 mm Hg. indikuje začátek onemocnění.

Pro diagnostiku preeklampsie je nutné zvážit těhotné ženy, změřit krevní tlak na obou rukou, ve třetím trimestru těhotenství vyšetřit jednou týdně moč a provést důkladnou porodnický výzkum v případě potřeby zapojit další specialisty (očního lékaře, terapeuta, neuropatologa atd.). Aplikujte test na tkáňovou hydrofilitu podle McClure-Aldricha (po intradermální injekci 0,9% NaCl se určí „puchýř“, který za méně než 35 minut odezní s edémem). Tradiční význam má stanovení proteinurie a kontrola diurézy. speciální pozornost si zaslouží diagnózu renální dysfunkce. Za tímto účelem se zjišťuje hladina proteinurie a cylindrurie v jednotlivých a denních vzorcích moči, relativní hustota moči a denní diuréza ve vzorku moči podle Zimnitského (pro preeklampsii je charakteristická izostenurie a nykturie). Diagnostický význam mají i ukazatele biochemického krevního testu: hypoproteinémie, snížení poměru albumin-globulin pod jednu, zvýšení obsahu močoviny a kreatininu atd. Důležitou roli hraje studium systému srážení krve, při kterém je možná trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček na 160 tisíc a méně), zvýšení produktů degradace fibrinu. Oftalmoskopie je informativní metoda pro posouzení stavu cév fundu, která odhalí angiopatii, krvácení, edém a odchlípení sítnice.

Je známo, že gestóza je prognosticky nepříznivá komplikace těhotenství nejen pro matku, ale i pro plod: na pozadí průběhu gestózy se vyvíjí fetoplacentární insuficience vedoucí k hypotrofii plodu a někdy k jeho prenatálnímu nebo intranatálnímu úmrtí. . Za účelem posouzení stavu plodu během těhotenství se tedy provádí dynamická ultrazvuková studie s dopplerometrií cév děložního-fetoplacentárního systému, kardiomonitoringu.

Preeklampsie se odlišuje od onemocnění ledvin (glomerulo- a pyelonefritida), hypertenze.

Další fází vývoje gestózy je preeklampsie. Kromě příznaků charakteristických pro nefropatii se objevují příznaky cévní mozkové příhody, zvýšený intrakraniální tlak a mozkový edém: bolest hlavy, rozmazané vidění, bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, ospalost, snížená reakce na vnější podněty nebo naopak vzrušení a euforie. Trvání preeklampsie může být od několika hodin do několika minut.

Nejvyšší formou gestózy je eklampsie- nejtěžší forma preeklampsie, jejímž hlavním projevem jsou křeče se ztrátou vědomí na pozadí vazospasmů, krvácení a mozkového edému. Záchvaty se mohou objevit náhle, ale častěji se vyvíjejí na pozadí příznaků preeklampsie. Klinické projevy eklampsie se vyvíjejí v určitém sledu. Existují 4 fáze konvulzivního záchvatu: 1. fáze - fibrilární kontrakce svalů obličeje; 2. stadium - tonické křeče s respiračním selháním a ztrátou vědomí; 3. stadium - klonické křeče, ve výšce záchvatu prudce stoupá krevní tlak, objevují se krvácení, progreduje mozkový edém (stejné změny se objevují na plicích a dalších parenchymatických orgánech); 4. etapa – řešení.

Komplikace eklampsie: srdeční selhání, plicní edém, mozkové kóma, mozkové krvácení, retinální krvácení, selhání jater a ledvin, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, hypoxie a smrt plodu.

S touto patologií se všechny manipulace (vaginální vyšetření, venepunkce atd.) Provádějí pod maskovou anestezií. Pokud existují prekurzory ataky eklampsie, podává se droperidol 5-10 mg v kombinaci se seduxenem 5-10 mg. Pokud není konvulzivní pohotovost zastavena, pak se dodatečně podává promedol 20 mg nebo pipolfen 25-50 mg. Při záchvatu se zavede expandér úst, jazyk se zachytí jazykovým držákem, zahájí se asistovaná ventilace maskou nebo se převede na umělou plicní ventilaci, léky se podávají nitrožilně jako u prekurzorů eklampsie. Antihypertenzní terapie se zahajuje na pozadí léčebného a ochranného režimu. Je prováděna přísná kontrola dechové frekvence a srdečního tepu pacienta. Paralelně se provádí infuzní terapie za účelem doplnění BCC.

U těžkých forem gestózy se může vyvinout HELLP syndrom, který dostal svůj název podle prvních písmen klinických projevů: H - H emolýza (hemolýza), EL - EL zvýšené jaterní enzymy (zvýšené hladiny jaterních enzymů), LP - L počet krevních destiček (nízký počet krevních destiček).

HELLP syndrom se obvykle vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství. Klinický obraz onemocnění je charakterizován rychlým nárůstem symptomů. Počáteční projevy jsou nespecifické a zahrnují bolesti hlavy, únavu, malátnost, nevolnost, zvracení, bolesti v břiše a zejména v pravém podžebří. Nejcharakterističtější projevy onemocnění: žloutenka, zvracení s krví, krvácení v místě vpichu, progresivní selhání jater, křeče, kóma.

Jedním z hlavních příznaků HELLP syndromu je hemolýza, která se projevuje přítomností vrásčitých a deformovaných erytrocytů v krevním nátěru, polychromázie. Destrukce červených krvinek vede k uvolnění fosfolipidů a intravaskulární koagulaci – chronická DIC.

TERAPIE GESTÓZY

Léčbu preeklampsie je vhodné provádět ve spojení s anesteziologem-resuscitátorem. Léčba preeklampsie by měla být patogeneticky zdůvodněna a měla by záviset na závažnosti preeklampsie. Při jakékoli závažnosti preeklampsie je základem onkoosmoterapie. Součástí terapie je i působení na centrál nervový systém(koncepce léčebného a ochranného režimu dle Stroganova), antihypertenzní terapie (léky centrálního a periferního účinku, ganglioblokátory, léčba hořčíkem), eliminace cévních poruch, hypovolémie, chronická DIC, normalizace vodní a elektrolytové, bílkovinné, sacharidové rovnováhy , acidobazická rovnováha krve, prokrvení dělohy - placenty atd.

Při provádění terapie byste měli koordinovat schůzku s anesteziologem a dodržovat následující ustanovení:

Ovlivňovat centrální nervový systém za účelem vytvoření terapeutického a ochranného režimu;

Eliminovat hypovolémii;

Odstraňte generalizovaný vazospasmus (terapie magnéziem);

Zlepšit průtok krve v ledvinách a stimulovat jejich močovou funkci;

Regulovat metabolismus voda-sůl;

Normalizovat metabolismus a vaskulární permeabilitu;

Normalizovat reologické a koagulační vlastnosti krve;

Proveďte antioxidační terapii;

Prevence a léčba intrauterinní hypoxie a fetální hypotrofie;

Předcházet zhoršení preeklampsie včasným šetrným porodem;

Porod s adekvátní anestezií (nejlépe epidurální anestezií), časnou amniotomií, s použitím kontrolované normoterapie