Έγκαιρη διάγνωση και σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης. Θεραπεία ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης Ατονική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης
πρωτότυπο νοοτροπικό φάρμακο για παιδιά από τη γέννησηκαι ενήλικες με μοναδικό συνδυασμό ενεργοποίησης και ηρεμιστικές επιδράσεις
Έγκαιρη διάγνωση και σύνθετη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης
ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Nemkova, Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα, MD
Λέξεις-κλειδιά:
εγκεφαλική παράλυση, παιδιά, θεραπεία, αποκατάσταση, Pantogam ®
λέξεις-κλειδιά:εγκεφαλική παράλυση, παιδιά, θεραπεία, αποκατάσταση, Pantogam ®
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΕΙΣ της εγκεφαλικής παράλυσης:
Σύμφωνα με τη Διεθνή Στατιστική Ταξινόμηση ICD-10, υπάρχουν:
G80.0- Σπαστική εγκεφαλική παράλυση.
Ζ 80.1- Σπαστική διπληγία.
G80.2- Παιδική ημιπληγία.
G80.3- Δυσκινητική εγκεφαλική παράλυση.
G80.4- Αταξική εγκεφαλική παράλυση.
G80.8«Ένα άλλο είδος εγκεφαλικής παράλυσης.
G80.9– Εγκεφαλική παράλυση, απροσδιόριστη.
Κλινική ταξινόμηση Κ.Α. Σεμένοβαπεριλαμβάνει τις ακόλουθες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης: διπλή ημιπληγία, σπαστική διπληγία, ημιπαρετική μορφή, υπερκινητική μορφή, ατονική-αστατική μορφή, μικτές μορφές.
Η συχνότητα των μορφών εγκεφαλικής παράλυσης είναι: σπαστική διπληγία - 69,3%, ημιπαρετική μορφή - 16,3%, ατονική-αστατική μορφή - 9,2%, υπερκινητική μορφή - 3,3%, διπλή ημιπληγία - 1,9%.
Πρώιμες εκδηλώσεις εγκεφαλικής παράλυσηςείναι:
κινητική και ψυχική καθυστέρηση ανάπτυξη του λόγου, απουσία ή καθυστέρηση στη μείωση των συγγενών και τονικών αντανακλαστικών, καθώς και σχηματισμός αντανακλαστικών προσαρμογής, εξασθενημένος μυϊκός τόνος, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, εμφάνιση παθολογικών στάσεων και συγκίνηση.
Η έγκαιρη κλινική και νευρολογική διάγνωση της εγκεφαλικής παράλυσης βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις γνώσεις του γιατρού η αλληλουχία σχηματισμού των σταδίων νευρο- νοητική ανάπτυξηπαιδί 1 έτους
: 1 μήνα - το παιδί προσπαθεί να κρατήσει το κεφάλι του, να διορθώσει τα μάτια του, εκφράζονται συγγενή αντανακλαστικά. 2 μήνες - κρατά για λίγο το κεφάλι στο στομάχι και σε κάθετη θέση, σταθεροποιεί το βλέμμα, βουητό, φυσιολογική αστασία-αβασία. 3 μήνες - κρατά το κεφάλι του, ακολουθεί το αντικείμενο, εξασθενεί το αντανακλαστικό σύλληψης και προσπαθεί να κρατήσει οικειοθελώς το εισαγόμενο παιχνίδι, στηρίζεται στο στομάχι του στους πήχεις του. 4 μήνες - γυρίζει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του ήχου, τεντώνει και παίρνει το παιχνίδι, γυρίζει στο πλάι, κάθεται και κάθεται με στήριξη από τα χέρια, εκφωνεί ήχους φωνηέντων. 5 και 6 μηνών - κάθεται με στήριξη για 1 χέρι ή για μικρό χρονικό διάστημα ανεξάρτητα, γυρίζει από την πλάτη προς την πλευρά και το στομάχι, διακρίνει οικεία πρόσωπα, εμφανίζονται οι πρώτες συλλαβές. 7 και 8 μηνών - κάθεται μόνος του, στα τέσσερα, προσπαθεί να σταθεί στο στήριγμα για μικρό χρονικό διάστημα. 9 και 10 μηνών - γονατίζει με υποστήριξη, στέκεται και προσπαθεί να κινηθεί στο στήριγμα, στέκεται για λίγο μόνος του, λέει τα πρώτα λόγια. 11 και 12 μηνών - περπατά με υποστήριξη για 1 λαβή και προσπαθεί να περπατήσει ανεξάρτητα, εκτελεί απλές οδηγίες, λέει λίγα λόγια, προσπαθεί να φάει μόνος του με το κουτάλι.
Εκτίμηση του βαθμού καθυστέρησης στην κινητική και ψυχοκινητική ανάπτυξη:
έως 3 μήνες - ήπια, 3-6 μήνες - μέτρια, πάνω από 6 μήνες - σοβαρή.
Διορθωτικοί συντελεστές για την προωρότητα:
έως 1 έτος - η περίοδος της προωρότητας προστίθεται σε μήνες, από 1 έτος έως 2 έτη - η μισή περίοδος της προωρότητας προστίθεται σε μήνες.
Για κινητική ανάπτυξη υγιές παιδίχαρακτηριστική είναι μια ορισμένη αλληλουχία, η οποία εκδηλώνεται με την εξάλειψη των αντανακλαστικών χωρίς όρους, το σχηματισμό αντανακλαστικών προσαρμογής (διόρθωσης) και τη βελτίωση των αντιδράσεων ισορροπίας.
Ενας από πρώιμα σημάδιαΗ εγκεφαλική παράλυση είναι παραβίαση της έγκαιρης μείωσης (στους 2 μήνες στα τελειόμηνα μωρά, στους 3-4 μήνες στα πρόωρα) των αντανακλαστικών χωρίς όρους - παλαμια-στόμα, προβοσκίδα, Moro, υποστήριξη και αυτόματο βάδισμα, αντιδράσεις στάσης (λαβύρινθος, καθώς και αυχενικά τονωτικά ασύμμετρα και συμμετρικά αντανακλαστικά). Καθώς τα αντανακλαστικά χωρίς όρους εξασθενούν, ήδη από τον 1ο μήνα της ζωής, σχηματίζονται αντανακλαστικά προσαρμογής (ρύθμιση λαβυρίνθου, ρύθμιση λαιμού αλυσίδας κ.λπ.), τα οποία παρέχουν στροφές και ανόρθωση του σώματος και βελτιώνονται έως και 10–15 μήνες. Σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, τα τονικά αντανακλαστικά μπορούν να επιμείνουν εφ' όρου ζωής, γεγονός που αναστέλλει τον σχηματισμό αντανακλαστικών προσαρμογής, την εκούσια κινητική δραστηριότητα, τις αντιδράσεις ισορροπίας και οδηγεί στην ανάπτυξη ενός παθολογικού στερεότυπου στάσης.
Παραβίαση του μυϊκού τόνου είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια ανάπτυξης εγκεφαλικής παράλυσης. Η μυϊκή υπερτονία επιμένει μετά από 4 μήνες, παρατηρείται ασύμμετρη στάση με συνέπειες περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, απειλή εγκεφαλικής παράλυσης (οι σπαστικές μορφές της). Η θέση «απλωμένος βάτραχος» σημειώνεται στη διάχυτη μυϊκή υπόταση σε πρόωρα βρέφη, σε περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και στην απειλή μιας ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΙΣΗΣ
Στο σπαστική διπληγία είναι σύνηθες ιστορικό προωρότητας (67%), η κλινική εικόνα δείχνει τετραπάρεση (τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε μεγαλύτερο βαθμό από τα άνω), ο τόνος των μυών των άκρων, του σώματος, της γλώσσας είναι απότομα αυξημένος, υψηλός τένοντας ενισχύονται τα αντανακλαστικά, παρατηρούνται τονικά αντανακλαστικά, παρατηρούνται παθολογικές στάσεις και παραμορφώσεις στα άκρα, σχηματίζεται σπαστικό βάδισμα με σταυρό, ενώ μόνο οι μισοί από τους ασθενείς περπατούν ανεξάρτητα, με υποστήριξη - 30%, οι υπόλοιποι κινούνται σε αναπηρικό καροτσάκι. Χαρακτηριστικές διαταραχές ομιλίας με τη μορφή σπαστικής δυσαρθρίας, παθολογία της όρασης στο 70% των ασθενών (διαθλαστικά σφάλματα, ατροφία οπτικού νεύρου, στραβισμός).
Ημιπαρετική μορφή Συχνά λόγω τραύματος γέννησης, παρατηρείται σπαστική ημιπάρεση στην κλινική, ενώ το άνω άκρο υποφέρει περισσότερο από το κάτω, παρατηρείται βράχυνση και υποτροφία των προσβεβλημένων άκρων, ημιπαρετική βάδιση, στάση Wernicke-Mann με κάμψη του βραχίονα και έκταση το πόδι («το χέρι ρωτάει, το πόδι κουρεύει»), παραμορφώσεις των ποδιών και συσπάσεις αφενός, η συχνότητα της συμπτωματικής επιληψίας είναι υψηλή (περίπου 35% των περιπτώσεων).
Υπερκινητική μορφή είναι συχνά το αποτέλεσμα της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης λόγω του πυρήνα, ο οποίος αναπτύσσεται σε τελειόμηνα νεογνά σε επίπεδο χολερυθρίνης αίματος 428–496 μmol/l, σε πρόωρα βρέφη στα 171–205 μmol/l. Χαρακτηριστικές είναι οι βίαιες ακούσιες κινήσεις (υπερκίνηση) των άκρων και του κορμού, οι οποίες αυξάνονται με τον ενθουσιασμό και εξαφανίζονται στον ύπνο. Η υπερκίνηση εμφανίζεται αρχικά στη γλώσσα (σε ηλικία 3-6 μηνών), στη συνέχεια εξαπλώνεται στο πρόσωπο και στη συνέχεια στον κορμό και τα άκρα σε ηλικία 2-6 ετών. Παρατηρούνται διαταραχές του μυϊκού τόνου ανάλογα με τον τύπο της δυστονίας, οι βλαστικές διαταραχές είναι συχνές, η υπερκινητική δυσαρθρία και η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής (σε 30-50%).
Ατονική-αστατική η μορφή χαρακτηρίζεται από χαμηλό μυϊκό τόνο, μειωμένο συντονισμό κινήσεων και ισορροπίας, καθώς και υπερβολικό εύρος κίνησης στις αρθρώσεις των άκρων.
διπλή ημιπληγία - η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, που εκδηλώνεται με βαριά δυσκινητικότητα, αυξημένο μυϊκό τόνο, τενοντιακά αντανακλαστικά, σοβαρές διαταραχές ομιλίας, νοητική ανάπτυξη παιδιών σε επίπεδο νοητικής υστέρησης.
Οι πιο σημαντικές επιπλοκές της εγκεφαλικής παράλυσης:
ορθοπεδικές-χειρουργικές, γνωστικές και αισθητηριακές διαταραχές (80%), επισύνδρομο (35%), διαταραχές συμπεριφοράς, νευρωτικές διαταραχές (2/3 ασθενείς), σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας (πάνω από 70%).
Κορυφαίες αρχές αποκατάστασης εγκεφαλικής παράλυσηςείναι:
πρώιμο ξεκίνημα, ολοκληρωμένη διεπιστημονική προσέγγιση, διαφοροποιημένη φύση, συνέχεια, διάρκεια, στάδια, διαδοχή. Η θεραπεία αποκατάστασης ενός ασθενούς με εγκεφαλική παράλυση θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης και να περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:
1. Ιατρική αποκατάσταση: ιατρική θεραπεία, φυσιοθεραπείακαι μασάζ
(κλασικό, τμηματικό, περιοστικό, συνδετικός ιστός, κυκλικός τροφικός, σημείο), θεραπεία Vojta, νευροαναπτυσσόμενο σύστημα B. and K. Bobath; χρήση κοστουμιών ιατρικού φορτίου
("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral") κοστούμια
("Atlant", κ.λπ.), μηχανοθεραπεία
(ασκήσεις με τη χρήση προσομοιωτών και ειδικών συσκευών, συμπεριλαμβανομένων ρομποτικών συμπλεγμάτων (Lokomat κ.λπ.), φυσιοθεραπεία
(ηλεκτροθεραπεία - ηλεκτροφόρηση και ηλεκτρομυοδιέγερση, μαγνητοθεραπεία, εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη, λασποθεραπεία, υδροκινησιοθεραπεία, βελονισμός) ορθοπεδική-χειρουργική και θεραπευτική αγωγή.
2. Ψυχολογική-παιδαγωγική και λογοπαιδική διόρθωση(ψυχοδιόρθωση, αισθητηριακή εκπαίδευση, μαθήματα με λογοπαθολόγο, αγώγιμη παιδαγωγική Α. Πέτο, μέθοδος Μοντεσσόρι, εργασία με την οικογένεια κ.λπ.).
3. Κοινωνική και περιβαλλοντική προσαρμογή.
Φαρμακευτική θεραπεία για την εγκεφαλική παράλυσηπεριλαμβάνει:
- Φάρμακα που έχουν νευροτροφικά και νοοτροπικά αποτελέσματα (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
- Φάρμακα που βελτιώνουν τη συνολική εγκεφαλική αιμοδυναμική και μικροκυκλοφορία (κορτεξίνη, κινναριζίνη, ακτοβεγίνη, τρεντάλ, ινστενόν κ.λπ.).
- Φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στο νευρικό σύστημα, επανορθωτική και απορροφήσιμη δράση (ATP, λιδάση, υαλώδες σώμα, νάτριο deri-nat, κ.λπ.).
- Αντισπασμωδικά.
- Φάρμακα που ομαλοποιούν τον μυϊκό τόνο (με υπερτονικότητα - παρασκευάσματα mydocalm, baclo-fen, βοτουλινική τοξίνη· με υπόταση - προζερίνη, γκαλανταμίνη).
- Φάρμακα που μειώνουν την υπερκίνηση (Pantogam ®, phenibut, nakom, thiopridal).
- βιταμίνες (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit κ.λπ.).
Μηχανισμοί δράσης του Pantogam:επηρεάζει άμεσα τους υποδοχείς GABA-B, ενισχύει την GABA-ergic αναστολή στο κεντρικό νευρικό σύστημα. ρυθμίζει τα συστήματα νευροδιαβιβαστών, διεγείρει τις μεταβολικές και βιοενεργειακές διεργασίες στον νευρικό ιστό. μειώνει τα επίπεδα της χοληστερόλης και των β-λιποπρωτεϊνών στο αίμα.
Το φάσμα της κλινικής χρήσης του Pantogam σε περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και στην εγκεφαλική παράλυση περιλαμβάνει:
1) γνωστική εξασθένηση, συμπεριλαμβανομένης της νοητικής καθυστέρησης και της νοητικής καθυστέρησης, πρώιμη μετεγχειρητική γνωστική δυσλειτουργία, διαταραχές ομιλίας.
2) καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη, κινητικές διαταραχές.
3) νευρωτικές και όμοιες με νεύρωση διαταραχές, συναισθηματικές διαταραχές.
4) εγκεφαλική παράλυση σε συνδυασμό με επιληψία (καθώς το Pantogam ®, σε αντίθεση με τα περισσότερα νοοτροπικά φάρμακα, δεν προκαλεί μείωση του ουδού των επιληπτικών κρίσεων).
5) υπερκίνηση (το Pantogam ® χρησιμοποιείται ως μακροχρόνια μονοθεραπεία - έως 4-6 μήνες, σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας - ως μέρος σύνθετης θεραπείας με thiopridal), εξωπυραμιδική παρενέργειεςνευροληπτική θεραπεία?
6) ασθενικό σύνδρομο, μειωμένη πνευματική και σωματική απόδοση.
7) σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας.
8) σύνδρομο πόνου (ως μέρος σύνθετης θεραπείας).
Η υψηλή αποτελεσματικότητα του Pantogam σε παιδιά με περίπλοκο περιγεννητικό ιστορικό φάνηκε στη σύνθετη αποκατάσταση κινητικών και γνωστικών διαταραχών (με βελτίωση της ψυχοκινητικής δραστηριότητας και του συντονισμού χεριού-ματιού κατά 10-45%, βραχυπρόθεσμη μνήμη- κατά 20-40%, προσοχή - κατά 30%), διαταραχές ύπνου. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση του Pantogam σε παιδιά με αναπτυξιακή δυσφασία (αλαλία) που προκύπτει από περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ βελτιώνει την απόδοση της ομιλίας περισσότερο από 3 φορές. Αποκαλύφθηκε ότι η χρήση του Pantogam στην μετεγχειρητική περίοδο εξαλείφει αποτελεσματικά τις εκδηλώσεις μετεγχειρητικής γνωστικής δυσλειτουργίας με την αποκατάσταση του δείκτη συγκέντρωσης προσοχής και την επακόλουθη βελτίωσή του στο 30% των ασθενών κατά 2,5 φορές.
Σε παιδιά με περιγεννητική παθολογία και εγκεφαλική παράλυση, ένα από τα κύρια καθήκοντα της παθογενετικής φαρμακοθεραπείας είναι η αύξηση του ενεργειακού δυναμικού του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας μεταβολικά ενεργούς παράγοντες. Το παρασκεύασμα L-καρνιτίνης - Elkar ® (PIK-PHARMA) - είναι διεγερτικό του ενεργειακού μεταβολισμού, έχει αντιοξειδωτικές, αναβολικές, αποτοξινωτικές ιδιότητες, καθώς και νευροπροστατευτική και νευροτροποποιητική δράση.
Μελέτες της αποτελεσματικότητας της χρήσης του Elcar σε παιδιά με περιγεννητική παθολογία μαρτυρούν μείωση της διεγερσιμότητας, ομαλοποίηση των αυτόνομων λειτουργιών, βελτίωση των δεικτών ύψους-βάρους και της κινητικής αντανακλαστικής σφαίρας, νοητική ανάπτυξη, ΗΕΓ. Με την παθολογική χολερυθριναιμία των νεογνών, παρατηρήθηκε πιο γρήγορη υποχώρηση του ίκτερου στο πλαίσιο της λήψης Elkar με μείωση της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα.
Σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, όταν χρησιμοποιούν το Elkar στη διαδικασία σύνθετης αποκατάστασης, ανοχή τόσο στην ψυχική όσο και σωματική δραστηριότητα, βελτιωμένος συντονισμός, νευροαισθητηριακές διεργασίες (οπτική και ακουστική οξύτητα), ομιλία, αυτόνομες λειτουργίες, ΗΚΓ και ΗΕΓ (με ομαλοποίηση της ηλεκτρογένεσης του φλοιού, μείωση επιληπτικών εκδηλώσεων). Σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση που έλαβαν Elcar ® στην προ και μετεγχειρητική περίοδο ορθοπεδικής και χειρουργικής θεραπείας, υπήρξε αισθητή βελτίωση στον τροφισμό του δέρματος, μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και ανάγκη για χρήση αναλγητικών.
Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση και η ολοκληρωμένη θεραπεία συμβάλλουν στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των μέτρων αποκατάστασης, στη μείωση της αναπηρίας και στην αύξηση κοινωνική προσαρμογήπαιδιά με εγκεφαλική παράλυση.
Η βιβλιογραφία είναι υπό αναθεώρηση.
διπλή ημιπληγία
Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής.
Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα.
Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο νοητικής υστέρησης σε μέτριο ή σοβαρό βαθμό.
Σπαστική διπληγία
Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος ή σύνδρομο του Little. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.
Σε παιδιά με σπαστική διπληγία παρατηρείται συχνά δευτερογενής νοητική υστέρηση, το 30-35% των παιδιών πάσχει από ήπια νοητική υστέρηση. Το 70% έχει διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.
Ανάλογα με τη βαρύτητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.
Ημιπαρετική μορφή
Με αυτή τη μορφή, προσβάλλεται η μία πλευρά του σώματος, η αριστερή πλευρά με εγκεφαλική βλάβη δεξιά και η δεξιά πλευρά με αριστερή. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή.
Υπερκινητική μορφή
Ατονική-αστατική μορφή
μικτή μορφή
Με αυτό, υπάρχουν συνδυασμοί όλων των παραπάνω μορφών: σπαστική-υπερκινητική, υπερκινητική-παρεγκεφαλιδική κ.λπ. Οι διαταραχές του λόγου και της νόησης εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα.
5. Αιτιολογία και παθογένεια της εγκεφαλικής παράλυσης
Ο όρος «εγκεφαλική παράλυση» συνδυάζει σύνδρομα κινητικών διαταραχών που προκύπτουν από εγκεφαλική βλάβη στα αρχικά στάδια της οντογένεσης.
Παθογένεια εγκεφαλικής παράλυσης
Οι δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση χωρίζονται σε δύο ομάδες:
Μη ειδικές αλλαγές στα ίδια τα κύτταρα.
Αλλαγές που σχετίζονται με εξασθενημένη ανάπτυξη του εγκεφάλου, δηλ. με δυσοντογένεση.
Οι πιο ευάλωτες είναι εκείνες οι διαδικασίες που είναι πιο ενεργές αυτή τη στιγμή. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την ποικιλία των παρατηρούμενων μορφολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο των νεκρών παιδιών με εγκεφαλική παράλυση.
Υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της βλάβης του εγκεφαλικού φλοιού και των κλινικών εκδηλώσεων των διαταραχών κίνησης.
Η εγκεφαλική παράλυση είναι μια υπολειμματική κατάσταση, δηλ. δεν έχει προοδευτική πορεία. Ωστόσο, καθώς το παιδί αναπτύσσεται, διάφορες εκδηλώσεις ανεπάρκειας κινητικών, λόγου και άλλων νοητικών λειτουργιών μπορεί να αλλάξουν, κάτι που σχετίζεται με τη δυναμική που σχετίζεται με την ηλικία των μορφολογικών και λειτουργικών σχέσεων του παθολογικά αναπτυσσόμενου εγκεφάλου. Επιπλέον, πιο έντονες εκδηλώσεις αποζημίωσης μπορεί να προσδιοριστούν από την αυξανόμενη απόκλιση μεταξύ των δυνατοτήτων του κατεστραμμένου κεντρικού νευρικό σύστημακαι τις περιβαλλοντικές απαιτήσεις καθώς το παιδί μεγαλώνει. Τα φαινόμενα απορρόφησης μπορούν επίσης να αυξηθούν με την επιπλοκή κινητικών διαταραχών από διάφορα παθολογικά νευρολογικά και ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Μεταξύ αυτών, τα σημαντικότερα είναι: το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, το σύνδρομο σπασμών, το σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών, το επίμονο εγκεφαλοασθενικό σύνδρομο.
Η βάση της εγκεφαλικής παράλυσης είναι η ενδομήτρια ή περιγεννητική βλάβη στον εγκέφαλο του παιδιού υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων που επηρέασαν κατά την ενδομήτρια περίοδο ανάπτυξης και (ή) τη στιγμή της γέννησης. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις (περίπου 2-3%), ένας γενετικός παράγοντας μπορεί να παίζει ρόλο στην εμφάνιση εγκεφαλικής παράλυσης.
Προγεννητικούς παράγοντες
Υπάρχουν συνήθως 3 ομάδες από αυτούς τους παράγοντες:
1. Η κατάσταση της υγείας της μητέρας.
2. αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
3. παράγοντες που διαταράσσουν την ανάπτυξη του εμβρύου.
Μεταγεννητικοί παράγοντες
Στο μεταγεννητικό στάδιο, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες αποκλίσεων:
Τραυματισμοί: κρανίο και οστά, υποσκληρίδια αιματώματα κ.λπ.
Λοιμώξεις: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα.
Τοξίκωση: φάρμακα, αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη), μόλυβδος, αρσενικό κ.λπ.
Έλλειψη οξυγόνου: ασφυξία, πνιγμός
και τα λοιπά.;
Με νεοπλάσματα και άλλες επίκτητες ανωμαλίες στον εγκέφαλο: όγκοι εγκεφάλου, κύστεις, υδροκεφαλία κ.λπ.
Ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων εγκεφαλικής παράλυσης ταξινομείται ως ομάδα με άγνωστη αιτιολογία (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και το 30% των περιπτώσεων).
6. Σπαστική διπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά
Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, γνωστή ως νόσος ή σύνδρομο του Little. Όσον αφορά τον επιπολασμό των κινητικών διαταραχών, η σπαστική διπληγία είναι τετραπάρεση (δηλαδή προσβάλλονται τα χέρια και τα πόδια), αλλά τα κάτω άκρα επηρεάζονται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό.
Σε παιδιά με σπαστική διπληγία, συχνά παρατηρείται δευτερογενής νοητική υστέρηση, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί στην ηλικία των 6-8 ετών, εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και πραγματοποιηθεί σωστά. Το 30-35% των παιδιών με σπαστική διπληγία πάσχουν από ήπια νοητική υστέρηση. Το 70% έχει διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας, πολύ λιγότερο συχνά με τη μορφή κινητικής αλαλίας.
Η σοβαρότητα των διαταραχών του λόγου, των νοητικών και κινητικών διαταραχών ποικίλλει ευρέως. Αυτό οφείλεται στο χρόνο και τη δύναμη της δράσης των επιβλαβών παραγόντων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης, ήδη στη νεογνική περίοδο, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά εκφράζονται ασθενώς ή δεν εμφανίζονται καθόλου: προστατευτικά, έρποντας, στηρίγματα, βηματικές κινήσεις του νεογέννητου κ.λπ., δηλ. παραβιάζεται η βάση. με βάση τα οποία διαμορφώνονται τα αντανακλαστικά εγκατάστασης. Το αντανακλαστικό σύλληψης, αντίθετα, ενισχύεται συχνότερα, καθώς και τα τονωτικά αντανακλαστικά: αυχενικός, λαβύρινθος. και ο βαθμός της σοβαρότητάς τους μπορεί να αυξηθεί κατά 2-4 μήνες. ΖΩΗ.
Ο τόνος των μυών της γλώσσας αυξάνεται απότομα, έτσι ώστε να φέρεται στη ρίζα και η κινητικότητά της είναι έντονα περιορισμένη. Τα μάτια του παιδιού ανεβαίνουν ψηλά. Έτσι, οι λειτουργίες της όρασης και της ομιλίας σύρονται σε έναν φαύλο κύκλο.
Με τη σοβαρότητα του συμμετρικού αυχενικού-τονικού αντανακλαστικού, όταν το κεφάλι είναι λυγισμένο, εμφανίζεται μια στάση κάμψης στα χέρια και μια στάση εκτεινόντων στα πόδια, και όταν το κεφάλι είναι εκτεταμένο, αντίθετα, τα χέρια εκτείνονται και τα πόδια είναι λυγισμένα. Αυτή η άκαμπτη σύνδεση των τονικών αντανακλαστικών με τους μύες κατά 2-3 χρόνια οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων παθολογικών συνεργειών και, ως εκ τούτου, σε επίμονες μοχθηρές στάσεις και συμπεριφορές.
Στην ηλικία των 2-3 ετών, οι μοχθηρές στάσεις και στάσεις γίνονται επίμονες και από τότε, ανάλογα με τη βαρύτητα των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται σοβαροί, μέτριοι και ήπιοι βαθμοί σπαστικής διπληγίας.
Παιδιά με αυστηρόςμην κινείστε ανεξάρτητα ή μην κινείστε με τη βοήθεια πατερίτσες. Η χειριστική δραστηριότητα των χεριών τους μειώνεται σημαντικά. Αυτά τα παιδιά δεν υπηρετούν τον εαυτό τους ή υπηρετούν μόνο εν μέρει. Αναπτύσσουν σχετικά γρήγορα συσπάσεις και παραμορφώσεις σε όλες τις αρθρώσεις των κάτω άκρων. Το 70-80% των παιδιών έχουν διαταραχές λόγου, το 50-60% - νοητική υστέρηση, 25-35% - νοητική υστέρηση. Σε αυτά τα παιδιά, για 3-7 χρόνια ή περισσότερο, τα τονωτικά αντανακλαστικά δεν μειώνονται και δύσκολα σχηματίζονται διορθωτικά αντανακλαστικά προσαρμογής.
Παιδιά από μεσαίου βαθμού η σοβαρότητα της κινητικής βλάβης κινείται ανεξάρτητα, αν και με ελαττωματική στάση. Έχουν μια καλά ανεπτυγμένη χειριστική δραστηριότητα των χεριών. Τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται ελαφρώς. Οι συσπάσεις και οι παραμορφώσεις αναπτύσσονται σε μικρότερο βαθμό. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 65-75% των παιδιών, νοητική υστέρηση - σε 45-55%, σε 15-25% - νοητική υστέρηση.
Παιδιά με ήπιου βαθμούΗ σοβαρότητα της κινητικής βλάβης σημειώνεται από την αδεξιότητα και την βραδύτητα του ρυθμού των κινήσεων στα χέρια, έναν σχετικά ελαφρό περιορισμό του όγκου των ενεργών κινήσεων στα πόδια, κυρίως στις αρθρώσεις του αστραγάλου, μια ελαφρά αύξηση του μυϊκού τόνου. Τα παιδιά κινούνται ανεξάρτητα, αλλά το βάδισμά τους παραμένει κάπως ελαττωματικό. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 40-50% των παιδιών, νοητική υστέρηση - στο 20-30%, νοητική υστέρηση - στο 5%.
Προγνωστικά, η σπαστική διπληγία είναι μια ευνοϊκή μορφή της νόσου σε σχέση με την υπέρβαση ψυχικών διαταραχών και διαταραχών της ομιλίας και λιγότερο ευνοϊκή σε σχέση με το σχηματισμό κίνησης.
7. Διπλή ημιπληγία. Κλινικά χαρακτηριστικά
Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή εγκεφαλικής παράλυσης που εμφανίζεται με σημαντική εγκεφαλική βλάβη κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με έντονες καταστροφικές-ατροφικές αλλαγές, επέκταση των υπαραχνοειδών χώρων και του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου. Υπάρχει ένα ψευδοβολβικό σύμπτωμα, σιελόρροια κλπ. Όλες οι πιο σημαντικές ανθρώπινες λειτουργίες έχουν σοβαρή βλάβη: κινητικές, νοητικές, ομιλίας.
Οι κινητικές διαταραχές ανιχνεύονται ήδη στη νεογνική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχει προστατευτικό αντανακλαστικό, όλα τα τονωτικά αντανακλαστικά εκφράζονται έντονα: λαβυρινθώδη, αυχενικό, αντανακλαστικό από το κεφάλι στο σώμα και από τη λεκάνη στο σώμα. Τα αντανακλαστικά ρύθμισης της αλυσίδας δεν αναπτύσσονται. το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά ανεξάρτητα.
Οι λειτουργίες των χεριών και των ποδιών πρακτικά απουσιάζουν. Πάντα κυριαρχεί η ακαμψία των μυών, που επιδεινώνεται υπό την επίδραση 1 εναπομείναν έντονων τονωτικών αντανακλαστικών (αυχενικό και δαιδαλώδες). Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των τονικών αντανακλαστικών, το παιδί στη θέση στο στομάχι ή στην πλάτη έχει έντονη στάση κάμψης ή επέκτασης (βλ. Εικ. 1). Όταν στηρίζεται σε όρθια θέση, κατά κανόνα, υπάρχει μια εκτεινόμενη στάση με το κεφάλι να κρέμεται προς τα κάτω. Όλα τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι πολύ υψηλά, ο μυϊκός τόνος στα χέρια και τα πόδια είναι έντονα μειωμένος. Οι εθελοντικές κινητικές δεξιότητες έχουν αναπτυχθεί πλήρως ή σχεδόν καθόλου [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].
Η νοητική ανάπτυξη των παιδιών είναι συνήθως σε επίπεδο νοητικής υστέρησης σε μέτριο ή σοβαρό βαθμό.
Χωρίς ομιλία: αναρρία ή σοβαρή δυσαρθρία.
Η πρόγνωση για την περαιτέρω ανάπτυξη των κινητικών, λεκτικών και νοητικών λειτουργιών είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η διάγνωση της «διπλής ημιπληγίας» υποδηλώνει την πλήρη αναπηρία του παιδιού.
8. Ημιπαρετική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά
Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από βλάβες των μονόπλευρων χεριών και ποδιών. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται σε ένα παιδί στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο, όταν, λόγω τραυματισμών, λοιμώξεων κ.λπ., επηρεάζονται οι αναδυόμενες πυραμιδικές οδοί του εγκεφάλου. Με αυτή τη μορφή, προσβάλλεται η μία πλευρά του σώματος, η αριστερή πλευρά με εγκεφαλική βλάβη δεξιά και η δεξιά πλευρά με αριστερή. Με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, το άνω άκρο προσβάλλεται συνήθως πιο σοβαρά. Η ημιπάρεση της δεξιάς όψης είναι πιο συχνή από την αριστερή. Προφανώς, το αριστερό ημισφαίριο, όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες, υποφέρει κυρίως ως νεότερο φυλογενετικά, οι λειτουργίες του οποίου είναι οι πιο περίπλοκες και διαφορετικές. Το 25-35% των παιδιών έχουν ήπιο βαθμό νοητικής υστέρησης, το 45-50% έχουν δευτεροπαθή νοητική υστέρηση, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί με έγκαιρη θεραπεία αποκατάστασης. Διαταραχές του λόγου παρατηρούνται στο 20-35% των παιδιών, συχνότερα από τον τύπο της ψευδοβολβικής δυσαρθρίας, λιγότερο συχνά από κινητική αλαλία.
Μετά τη γέννηση ενός παιδιού με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, σχηματίζονται όλα τα έμφυτα κινητικά αντανακλαστικά. Ωστόσο, ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, μπορεί να ανιχνευθεί περιορισμός των αυθόρμητων κινήσεων και υψηλά τενοντιακά αντανακλαστικά στα προσβεβλημένα άκρα. το αντανακλαστικό στήριξης, οι βηματικές κινήσεις, το έρπημα εκφράζονται χειρότερα στο παρετικό πόδι. Το αντανακλαστικό σύλληψης είναι λιγότερο έντονο στο προσβεβλημένο χέρι. Το παιδί αρχίζει να κάθεται στην ώρα του ή με μια μικρή καθυστέρηση, ενώ η στάση του σώματος είναι ασύμμετρη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σκολίωση.
Οι εκδηλώσεις ημιπάρεσης σχηματίζονται, κατά κανόνα, στους 6-10 μήνες της ζωής του παιδιού, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται (Εικ. 3). Ξεκινώντας από την ηλικία των 2-3 ετών, τα κύρια συμπτώματα της νόσου δεν εξελίσσονται, είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στους ενήλικες. Οι κινητικές διαταραχές είναι επίμονες, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.
Υπάρχουν 3 βαθμοί βαρύτητας της ημιπαρετικής μορφής της εγκεφαλικής παράλυσης: σοβαρή, μέτρια, ήπια.
Στο αυστηρόςβλάβες των άνω και κάτω άκρων, έντονες παραβιάσεις του μυϊκού τόνου παρατηρούνται ανάλογα με τον τύπο της σπαστικότητας και της ακαμψίας. Ο όγκος των ενεργών κινήσεων, ιδιαίτερα στον αντιβράχιο, το χέρι, τα δάχτυλα και το πόδι είναι ελάχιστος. Η χειραγωγική δραστηριότητα του άνω άκρου πρακτικά απουσιάζει. Το χέρι, το μήκος όλων των φαλαγγών των δακτύλων, η ωμοπλάτη και το πόδι μειώνονται. Στο παρετικό χέρι και πόδι, σημειώνεται μυϊκή υποτροφία και καθυστέρηση της ανάπτυξης των οστών. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν μόνα τους μόνο από 3-3,5 ετών, ενώ παρατηρείται σοβαρή παραβίαση της στάσης του σώματος, σχηματίζεται σκολίωση της σπονδυλικής στήλης και κλίση της πυέλου. Στο 25-35% των παιδιών ανιχνεύεται νοητική υστέρηση, στο 55-60% - διαταραχές ομιλίας, στο 40-50% - σπασμωδικό σύνδρομο.
Στο μέτριοςΟι βλάβες της κινητικής λειτουργίας, οι παραβιάσεις του μυϊκού τόνου, οι τροφικές διαταραχές, ο περιορισμός του όγκου των ενεργών κινήσεων είναι λιγότερο έντονες. Η λειτουργία του άνω άκρου είναι σημαντικά μειωμένη, αλλά ο ασθενής μπορεί να πάρει αντικείμενα με το χέρι του. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν ανεξάρτητα από 1,5-2,5 ετών, κουτσαίνοντας σε ένα πονεμένο πόδι, στηριζόμενοι στο μπροστινό μέρος του ποδιού. Το 20-30% των παιδιών έχει νοητική υστέρηση, το 15-20% έχει νοητική υστέρηση, το 40-50% έχει διαταραχές ομιλίας και το 20-30% έχει σπασμωδικό σύνδρομο.
Στο ήπιου βαθμούΟι βλάβες παραβίασης του μυϊκού τόνου και του τροφισμού είναι ασήμαντες, ο όγκος των ενεργών κινήσεων στο χέρι διατηρείται, αλλά παρατηρείται αδεξιότητα των κινήσεων. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν ανεξάρτητα από 1 έτος 1 μήνα. - 1 έτος 3 μήνες χωρίς να κυλήσει το πόδι στο προσβεβλημένο πόδι. Στο 25-30% των παιδιών σημειώνεται νοητική υστέρηση, στο 5% - νοητική υστέρηση, στο 25-30% - διαταραχές ομιλίας.
9. Υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά
Η αιτία αυτής της μορφής εγκεφαλικής παράλυσης είναι συνήθως η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης ως αποτέλεσμα αιμολυτική νόσοςνεογέννητα. Λιγότερο συχνά, η αιτία μπορεί να είναι η προωρότητα ακολουθούμενη από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη κατά τον τοκετό, κατά την οποία υπάρχει ρήξη των αρτηριών που τροφοδοτούν με αίμα τους υποφλοιώδεις πυρήνες.
Στη νευρολογική κατάσταση αυτών των ασθενών, παρατηρούνται υπερκινήσεις (βίαιες κινήσεις), μυϊκή ακαμψία του λαιμού, του κορμού και των ποδιών. Παρά το σοβαρό ελάττωμα του κινητήρα, περιορισμένη ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης πνευματική ανάπτυξημε αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης είναι υψηλότερη από ό,τι με τις προηγούμενες.
Μετά τη γέννηση ενός τέτοιου παιδιού, τα συγγενή κινητικά αντανακλαστικά διαταράσσονται: οι συγγενείς κινήσεις είναι υποτονικές και περιορισμένες. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος εξασθενεί, ο συντονισμός του πιπιλίσματος, της κατάποσης, της αναπνοής διαταράσσεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Σε 2-3 μήνες, μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικοί μυϊκοί σπασμοί. Ο μειωμένος τόνος αντικαθίσταται από δυστονία. Τα προσαρμοστικά αντανακλαστικά της αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά στο σχηματισμό τους. Η καθυστέρηση στο σχηματισμό των αντανακλαστικών προσαρμογής, η μυϊκή δυστονία και στη συνέχεια η υπερκίνηση διαταράσσουν τον σχηματισμό φυσιολογικών στάσεων και οδηγούν στο γεγονός ότι το παιδί δεν μπορεί να μάθει να κάθεται, να στέκεται και να περπατά ανεξάρτητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολύ σπάνια, ένα παιδί αρχίζει να περπατά ανεξάρτητα από την ηλικία των 2-3 ετών, τις περισσότερες φορές η ανεξάρτητη κίνηση γίνεται δυνατή σε ηλικία 4-7 ετών, μερικές φορές μόνο σε ηλικία 9-12 ετών.
Στην υπερκινητική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, μπορεί να παρατηρηθεί υπερκίνηση διαφορετικής φύσης, τις περισσότερες φορές είναι πολυμορφικές.
Υπάρχουν τύποι υπερκίνησης: χορειώδης, αθετοειδής, χορεατέτωση, παρκινσονικός τρόμος. Η χορειώδης υπερκίνηση χαρακτηρίζεται από γρήγορες και σπασμωδικές κινήσεις, τις περισσότερες φορές είναι πιο έντονη στα εγγύς άκρα (βλ. Εικ. 4). Η αθέτωση χαρακτηρίζεται από αργές κινήσεις που μοιάζουν με σκουλήκια που συμβαίνουν ταυτόχρονα στους καμπτήρες και τους εκτείνοντες και εμφανίζεται κυρίως στα άπω άκρα.
Η υπερκίνηση εμφανίζεται από τους 3-4 μήνες της ζωής του παιδιού στους μύες της γλώσσας και μόλις στους 10-18 μήνες εμφανίζεται σε άλλα μέρη του σώματος, φτάνοντας στο μέγιστο της ανάπτυξής του μέχρι την ηλικία των 2-3 ετών. Η ένταση της υπερκίνησης αυξάνεται υπό την επίδραση εξωτερικών, ιδιοδεκτικών και ιδιαίτερα συναισθηματικών ερεθισμάτων. Σε ηρεμία, η υπερκίνηση μειώνεται σημαντικά και σχεδόν εξαφανίζεται εντελώς κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Η παραβίαση του μυϊκού τόνου εκδηλώνεται με δυστονία. Συχνά, πολλά παιδιά έχουν αταξία, η οποία καλύπτεται από υπερκίνηση και εντοπίζεται κατά τη μείωσή της. Πολλά παιδιά έχουν μείωση των εκφράσεων του προσώπου, παράλυση των απαγωγών και των νεύρων του προσώπου. Σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν εκφρασμένες βλαστικές διαταραχές, σημαντικά μειωμένο σωματικό βάρος.
Η δυσλειτουργία του λόγου εμφανίζεται στο 90% των ασθενών, συχνότερα με τη μορφή υπερκινητικής δυσαρθρίας, νοητική υστέρηση - στο 50%, απώλεια ακοής - σε 25-30%.
Η νοημοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται αρκετά ικανοποιητικά και οι μαθησιακές δυσκολίες μπορεί να συσχετιστούν με σοβαρές διαταραχές του λόγου και τις εκούσιες κινητικές δεξιότητες λόγω υπερκίνησης.
Προγνωστικά, πρόκειται για μια εντελώς ευνοϊκή μορφή όσον αφορά τη μάθηση και την κοινωνική προσαρμογή. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη φύση και την ένταση της υπερκίνησης: με χοριακές - τα παιδιά, κατά κανόνα, κυριαρχούν στην ανεξάρτητη κίνηση κατά 2-3 χρόνια. με διπλή αθέτωση, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.
10. Ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Κλινικά χαρακτηριστικά
Αυτή η μορφή εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ λιγότερο συχνή από άλλες μορφές, που χαρακτηρίζεται από πάρεση, χαμηλό μυϊκό τόνο παρουσία παθολογικών τονωτικών αντανακλαστικών, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, ισορροπία.
Από τη στιγμή της γέννησης, αποκαλύπτεται η αποτυχία των συγγενών κινητικών αντανακλαστικών: δεν υπάρχουν αντανακλαστικά στήριξης, αυτόματο βάδισμα, έρποντας, ασθενώς εκφρασμένα ή απόντα, προστατευτικά και αντανακλαστικά σύλληψης (βλ. Εικ. 6). Μειωμένος μυϊκός τόνος (υπόταση). Τα αντανακλαστικά προσαρμογής της αλυσίδας καθυστερούν σημαντικά στην ανάπτυξη. Τέτοιοι ασθενείς αρχίζουν να κάθονται ανεξάρτητα από 1-2 χρόνια, περπατούν -6 χρόνια.
Μέχρι την ηλικία των 3-5 ετών, με συστηματική, κατευθυνόμενη θεραπεία, τα παιδιά, κατά κανόνα, κατακτούν τη δυνατότητα εκούσιων κινήσεων. Διαταραχές του λόγου με τη μορφή παρεγκεφαλιδικής ή ψευδοβολβικής δυσαρθρίας παρατηρούνται στο 60-75% των παιδιών, υπάρχει νοητική υστέρηση.
Κατά κανόνα, με αυτή τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης επηρεάζεται η μετωπική-ιοστο-παρεγκεφαλιδική οδός, οι μετωπιαίοι λοβοί και η παρεγκεφαλίδα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η αταξία, η υπερμετρία, ο σκόπιμος τρόμος. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει έντονη ανωριμότητα του εγκεφάλου στο σύνολό του και η παθολογική διαδικασία εκτείνεται κυρίως στα πρόσθια τμήματα του, παρατηρείται νοητική υστέρηση πιο συχνά ήπιας, λιγότερο συχνά μέτριας βαρύτητας, ευφορία, ταραχή και αναστολή.
Αυτή η μορφή είναι προγνωστικά σοβαρή.
11. Έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της ανάπτυξης παιδιών με εγκεφαλική παράλυση
Η καθιέρωση έγκαιρης διάγνωσης της εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ σημαντική για την αποτελεσματικότητα της μετέπειτα αντιμετώπισής της. Μια τέτοια διάγνωση είναι μάλλον περίπλοκη, κάτι που, δυστυχώς, διευκολύνεται από το γεγονός ότι δεν δίνεται επαρκής σημασία σε μια τέτοια διάγνωση.
Συνήθως, η υπόθεση της παρουσίας εγκεφαλικής παράλυσης επιβεβαιώνεται στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής, όταν οι κινητικές διαταραχές γίνονται αισθητές. Παράλληλα, έδειξε ότι κατά την εξέταση παιδιών ηλικίας 1, 6, 8, 12 μηνών. Σε ομάδες υψηλού κινδύνου που χρησιμοποιούν αισθητηριοκινητικούς δείκτες στην κατάλληλη κλίμακα έως 6 μήνες, μπορούν να ληφθούν εξαιρετικά ενημερωτικά δεδομένα για την πιθανή πορεία περαιτέρω ανάπτυξης της εγκεφαλικής παράλυσης. Μια ανάλυση μεμονωμένων δεικτών αποκλίσεων έδειξε ότι εάν στους 8 μήνες υπάρχουν τρεις ή περισσότεροι αλλοιωμένοι δείκτες ανάπτυξης, τότε η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικής παράλυσης είναι υψηλή.
Ταυτόχρονα, σε σύγκριση με υγιή παιδιά, ήδη στην ηλικία των 4 μηνών, τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν σημαντικά μειωμένους δείκτες ανάπτυξης των πνευματικών ικανοτήτων. Ως ύποπτο σύμπτωμα για την παρουσία εγκεφαλικής παράλυσης, συνήθως θεωρείται η αλλαγή του μυϊκού τόνου, η κατάσταση των «παιδικών» αντανακλαστικών, η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κίνησης και οι άτυπες κινήσεις.
Ακόμη και σε παιδιά με σχετικά ήπιες εκδηλώσεις κινητικών διαταραχών, παρατηρείται καθυστέρηση στη νοητική και ομιλική ανάπτυξη στα πρώτα χρόνια της ζωής. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτή η κατάσταση εξομαλύνεται περαιτέρω, αλλά σε ορισμένα παιδιά παραμένουν ορισμένες διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης και της ομιλίας. ποικίλους βαθμούςεκφραστικότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση έχουν διαταραχές της όρασης, της κιναισθησίας, του αιθουσαίου συστήματος, του σωματικού συστήματος, που συνεπάγεται παθολογία των χωρικών αναπαραστάσεων, και ως εκ τούτου διαταραχές ανάγνωσης και γραφής, περιορισμό στην επιλογή επαγγέλματος.
Σε ορισμένα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, υπάρχει έντονη μείωση της δραστηριότητας, έλλειψη κινήτρων για δράση και επικοινωνία με άλλους, αναπτυξιακές διαταραχές γνωστική δραστηριότητα, συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές, υπάρχουν επίσης ορισμένες διαταραχές προσοχής: χαμηλή δραστηριότητα, αδράνεια, δυσκολία στην ενασχόληση με σκόπιμες δραστηριότητες, υψηλή περισπαστικότητα κ.λπ.
Στο σύνδρομο της εγκεφαλικής παράλυσης μεγάλη σημασία έχουν οι διανοητικές διαταραχές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διακεκομμένη ανάπτυξη των νοητικών λειτουργιών. Τέτοιες παραβιάσεις είναι διαφορετικής φύσης και βαθμού σε διάφορες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.
Η βλάβη σε ακόμη ανώριμες δομές του εγκεφάλου επηρεάζει σημαντικά την περαιτέρω ανάπτυξη των γνωστικών διεργασιών και την προσωπικότητα των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Είναι γνωστό ότι τα νεκρά νευρικά κύτταρα δεν είναι ικανά να αναρρώσουν, αλλά η εξαιρετική λειτουργική πλαστικότητα του νευρικού ιστού του παιδιού συμβάλλει στην ανάπτυξη αντισταθμιστικών ικανοτήτων. Ως εκ τούτου, οι διορθωτικές εργασίες ξεκίνησαν εγκαίρως με άρρωστα παιδιά σημασιαστην υπέρβαση διαταραχών λόγου, οπτικο-χωρικών λειτουργιών, προσωπική ανάπτυξη.
Η μακροχρόνια εμπειρία εγχώριων και ξένων ειδικών που εργάζονται με παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχει δείξει ότι όσο νωρίτερα ξεκινήσει η ιατρική, ψυχολογική και παιδαγωγική αποκατάσταση αυτών των παιδιών, τόσο πιο αποτελεσματική είναι και τόσο καλύτερα τα αποτελέσματά της.
Ιδιαίτερη δυσκολία είναι η προγνωστική εκτίμηση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση. Ευνοϊκή πρόγνωση είναι πιθανότατα σε σπαστική διπληγία και ημιπαρετικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης.
12. Κλινικά συμπτώματα βλάβης της κινητικής σφαίρας στην εγκεφαλική παράλυση
Είναι δυνατό να εντοπιστούν οι σπασμένοι σύνδεσμοι που είναι κοινοί σε όλες τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, οι οποίοι αποτελούν τη δομή του κινητικού ελαττώματος στην εγκεφαλική παράλυση.
1. Η παρουσία παράλυσης και πάρεσης.
Κεντρική παράλυση - πλήρης αδυναμία εκούσιων κινήσεων Πάρεση - αδύναμη μορφή παράλυσης, η οποία εκφράζεται στον περιορισμό της ικανότητας εκούσιων κινήσεων (περιορισμός εύρους κίνησης, μειωμένη μυϊκή δύναμη κ.λπ.). Η κεντρική παράλυση και η πάρεση προκαλούνται από βλάβη στις κινητικές περιοχές και στις κινητικές οδούς του εγκεφάλου.
2. Παραβίαση του μυϊκού τόνου.
Σπαστικότητα, μυϊκή υπέρταση - αυξημένος μυϊκός τόνος.
Μυϊκή δυστονία - μεταβλητότητα στον μυϊκό τόνο.
Μυϊκή υπόταση - οι μύες χαρακτηρίζονται από αδυναμία, πλαδαρότητα, λήθαργο.
3. Αυξημένα τενόντια και περιοστικά (περιοστικά) αντανακλαστικά (υπερανακλαστικότητα) .
Τα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά αυξάνονται, η ζώνη επαγωγής τους (reflexogenic zone) διευρύνεται. Ο ακραίος βαθμός εκδηλώνεται με κλώνο - ρυθμικές, μακροχρόνιες συσπάσεις ενός μυός που συμβαίνουν μετά την απότομη διάτασή του.
4. Synkinesis (φιλικές κινήσεις) .
Οι συνκινησίες είναι ακούσιες κινήσεις που συνοδεύουν τις εκούσιες. Υπάρχουν φυσιολογικές και παθολογικές συγκινήσεις.
5. Ανεπαρκής ανάπτυξη αντανακλαστικών ανόρθωσης αλυσίδας .
Με την υπανάπτυξη αυτών των αντανακλαστικών, είναι δύσκολο για ένα παιδί να κρατήσει το κεφάλι και τον κορμό στην επιθυμητή θέση.
6. Ασχηματισμένες αντιδράσεις ισορροπίας και συντονισμού κινήσεων.
Η ισορροπία του σώματος είναι η κατάσταση μιας σταθερής θέσης του σώματος στο χώρο. Υπάρχει μια στατική ισορροπία του σώματος (όταν στέκεται) και μια δυναμική ισορροπία (όταν κινείται).
Οι διαταραχές της ισορροπίας του σώματος και ο συντονισμός των κινήσεων εκδηλώνονται σε παθολογικό βάδισμα, το οποίο παρατηρείται με διάφορες μορφέςεγκεφαλική παράλυση.
7. Παραβίαση της αίσθησης των κινήσεων (κιναισθησία).
Σε όλες τις μορφές εγκεφαλικής παράλυσης, η κιναισθητική ευαισθησία διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στον προσδιορισμό της θέσης του σώματος στο χώρο, σε δυσκολίες στη διατήρηση της ισορροπίας και στη διατήρηση της στάσης του σώματος, σε διαταραχή συντονισμού των κινήσεων κ.λπ. Πολλά παιδιά έχουν παραμορφωμένη αντίληψη της κατεύθυνσης της κίνησης. Για παράδειγμα, η κίνηση του χεριού προς τα εμπρός σε ευθεία γραμμή γίνεται αισθητή από αυτούς ως κίνηση στο πλάι.
8. Βίαιες κινήσεις.
Οι βίαιες κινήσεις εκφράζονται στην υπερκίνηση. Οι βίαιες κινήσεις περιπλέκουν σημαντικά την εφαρμογή αυθαίρετων κινητικών πράξεων.
9. Προστατευτικά αντανακλαστικά.
Συμπτώματα βλάβης στο πυραμιδικό σύστημα, που εκδηλώνονται σε κεντρική παράλυση. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά είναι ακούσιες κινήσεις, που εκφράζονται σε κάμψη ή επέκταση ενός παράλυτου άκρου όταν αυτό διεγείρεται.
10. Παθολογικά αντανακλαστικά (κάμψη και έκταση).
Τα παθολογικά αντανακλαστικά ονομάζονται, τα οποία σε έναν ενήλικα υγιές άτομοδεν προκαλούνται, αλλά εμφανίζονται μόνο με βλάβες του νευρικού συστήματος.
Τα παθολογικά αντανακλαστικά χωρίζονται σε κάμψη και εκτεινόμενα (για τα άκρα). 11.Ποζοτονικά αντανακλαστικά.
Τα ποζοτονικά αντανακλαστικά είναι συγγενείς άνευ όρων αντανακλαστικοί αυτοματισμοί κινητήρα. Με φυσιολογική ανάπτυξη κατά 3 μήνες. ζωή, αυτά τα αντανακλαστικά ήδη ξεθωριάζουν και δεν εμφανίζονται, κάτι που δημιουργεί βέλτιστες συνθήκεςγια την ανάπτυξη εθελοντικών κινήσεων. Η διατήρηση των ορθοστατικών αντανακλαστικών είναι σύμπτωμα βλάβης του ΚΝΣ, σύμπτωμα εγκεφαλικής παράλυσης.
13. Χαρακτηριστικά των κινητικών λειτουργιών σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση
Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ο σχηματισμός όλων των κινητικών λειτουργιών καθυστερεί ή διαταράσσεται: κράτημα του κεφαλιού, δεξιότητες καθίσματος, ορθοστασίας, βάδισης και χειριστικής δραστηριότητας. Μεγάλες διακυμάνσεις στο χρονοδιάγραμμα της ανάπτυξης των κινητικών λειτουργιών σχετίζονται με τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της νοημοσύνης, με το χρόνο έναρξης της συστηματικής θεραπείας και διόρθωσης.
Για τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση τους πρώτους πέντε μήνες της ζωής τους, είναι χαρακτηριστική η έντονη καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών τους λειτουργιών.
Μόνο ένα μικρό μέρος των παιδιών μπορεί να κρατήσει το κεφάλι τους μέχρι τους 5 μήνες. Έχουν μια παθολογική κατάσταση των χεριών, που χαρακτηρίζεται από το να φέρνουν το πρώτο δάχτυλο στην παλάμη και να σφίγγουν σφιχτά τις γροθιές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βούρτσα είναι παρετική, κρέμεται προς τα κάτω. Η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών δεν έχει συντονισμό χεριού-ματιού. Η θέση του σώματος του παιδιού σε ορισμένες περιπτώσεις αναγκάζεται με το κεφάλι πεταμένο προς τα πίσω, γεγονός που περιορίζει το οπτικό πεδίο του παιδιού και είναι ένας από τους λόγους της καθυστέρησης της νοητικής του ανάπτυξης από τους πρώτους μήνες της ζωής του. Ο γενικός μυϊκός τόνος αλλάζει παθολογικά, στις περισσότερες περιπτώσεις με τάση αύξησης. Ήδη σε αυτή την ηλικία, η καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη συνδυάζεται με καθυστέρηση στην ανάπτυξη της φωνητικής δραστηριότητας και της προσανατολιστικής-γνωστικής δραστηριότητας του παιδιού.
Μέχρι τους 12 μήνες, μόνο ένας μικρός αριθμός παιδιών κρατάει το κεφάλι τους, κυρίως τα παιδιά δεν μπορούν να καθίσουν μόνα τους, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη της γνωστικής τους δραστηριότητας. Τα περισσότερα παιδιά έχουν παθολογική κατάσταση των χεριών, ανεπάρκεια ή έλλειψη οπτικοκινητικού συντονισμού και χειριστικής δραστηριότητας.
Μόνο μερικά παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, και πολλά έχουν αναγκαστική θέση του σώματος, αδυναμία στροφής από πλευρά σε πλευρά, παθολογική υποστήριξη όταν προσπαθούν να τα βάλουν στα πόδια.
Μέχρι την ηλικία των δύο ετών, μερικά παιδιά ακόμα δεν κρατούν καλά το κεφάλι τους, δεν ξέρουν πώς να το γυρίσουν ελεύθερα και να κοιτάξουν το περιβάλλον τους. Δεν είναι σε θέση να γυρίσουν και να αλλάξουν τη θέση του σώματός τους, να κάθονται ανεξάρτητα, να αρπάζουν και να κρατούν παιχνίδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χέρια των παιδιών σφίγγονται σε γροθιές, το πρώτο δάχτυλο φέρεται σφιχτά στην παλάμη και η συμμετοχή του είναι αδύνατη όταν πιάνουν τα παιχνίδια. Μόνο πολύ λίγα παιδιά έχουν πρόσβαση σε αντικειμενικές δραστηριότητες με τη βοήθεια ενός ενήλικα. Σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει παθολογική αλλαγή στον μυϊκό τόνο.
Μόνο μερικά παιδιά μπορούν να σταθούν στο στήριγμα, να περάσουν με στήριξη από τα χέρια. Κατά κανόνα, οι διαταραχές των εκούσιων κινητικών δεξιοτήτων συνδυάζονται με μια έντονη παθολογία της αρθρωτικής συσκευής, της φωνής και της αναπνοής. Ταυτόχρονα, ορισμένα παιδιά έχουν αρκετά υψηλό επίπεδο συναισθηματικών αντιδράσεων και γενικότερα γνωστικής δραστηριότητας. Σε παιδιά με έντονη παθολογία της κινητικής σφαίρας και της αρθρωτικής συσκευής, η φωνητική δραστηριότητα πριν από την ομιλία ηλικιακή περίοδοςπρακτικά απών.
14. Αισθητηριακές διαταραχές σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.
Η αντίληψη στα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση διαφέρει σημαντικά από την αντίληψη των φυσιολογικά αναπτυσσόμενων παιδιών και εδώ μπορούμε να μιλήσουμε για ποσοτική υστέρηση σε σχέση με τα πρότυπα ηλικίας και για ποιοτική πρωτοτυπία στη διαμόρφωση αυτής της νοητικής λειτουργίας.
Σε ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση, σε ένα οπτικό και ηχητικό ερέθισμα, οι γενικές κινήσεις αναστέλλονται. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει κινητικό στοιχείο της αντίδρασης προσανατολισμού, δηλ. στρέφοντας το κεφάλι προς την πηγή του ήχου ή του φωτός. Σε ορισμένα παιδιά, αντί για αντιδράσεις προσανατολισμού, εμφανίζονται προστατευτικές-αμυντικές αντιδράσεις: ξαφνιασμός, κλάμα, τρόμος.
Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, η μειωμένη οπτική αντίληψη (γνώση) καθιστά δύσκολη την αναγνώριση περίπλοκων παραλλαγών των εικόνων του θέματος (διασταυρωμένα, επάλληλα μεταξύ τους, «θορυβώδη» κ.λπ.). Σημαντικές δυσκολίες παρατηρούνται στην αντίληψη αντικρουόμενων σύνθετων μορφών (για παράδειγμα, μια πάπια και ένας λαγός). Μερικά παιδιά συχνά διατηρούν ένα οπτικό ίχνος από την προηγούμενη εικόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο παρεμβαίνει στην περαιτέρω αντίληψη. Υπάρχει μια ασαφής αντίληψη των εικόνων: τα παιδιά μπορούν να «αναγνωρίσουν» την ίδια εικόνα με ένα οικείο αντικείμενο με διαφορετικούς τρόπους.
Η παραβίαση της οπτικής αντίληψης μπορεί να σχετίζεται με οπτική αναπηρία, η οποία παρατηρείται συχνά σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.
Μερικά παιδιά με εγκεφαλική παράλυση έχουν απώλεια ακοής, η οποία επηρεάζει αρνητικά τον σχηματισμό και την ανάπτυξη της ακουστικής αντίληψης, συμπεριλαμβανομένης της φωνητικής (δυσδιάκριση λέξεων παρόμοιων στον τίτλο: "κατσίκα" - "φτύνει", "σπίτι" - "τομ"). Οποιαδήποτε παραβίαση της ακοής της αντίληψης οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας. Τα σφάλματα που προκαλούνται από παραβίαση της φωνημικής αντίληψης εκδηλώνονται με μεγαλύτερη σαφήνεια γραπτώς.
Η αδύναμη αίσθηση των κινήσεων και οι δυσκολίες στην εκτέλεση ενεργειών με αντικείμενα είναι οι λόγοι για την έλλειψη ενεργητικής απτικής αντίληψης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης αντικειμένων με την αφή (στερεόγνωση). Είναι γνωστό ότι σε ένα υγιές παιδί η πρώτη γνωριμία με αντικείμενα του γύρω κόσμου γίνεται νιώθοντας αντικείμενα με τα χέρια του. Η στερεογνωσία είναι μια έμφυτη ιδιότητα, και αποκτάται στη διαδικασία της υποκειμενικής-πρακτικής δραστηριότητας του παιδιού. Στα περισσότερα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, υπάρχει περιορισμός στην πρακτική-αντικειμενική δραστηριότητα, οι κινήσεις των χεριών στα χέρια είναι αδύναμες, η απτική αναγνώριση αντικειμένων με την αφή είναι δύσκολη.
15. Παραβίαση οπτικοκινητικού συντονισμού σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.
Για τη διαμόρφωση της υποκειμενικής-πρακτικής και γνωστικής δραστηριότητας, είναι σημαντικός ο συντονισμός των κινήσεων των χεριών και των ματιών. αρχικά υγιές παιδί, κινώντας το χέρι του μέσα στο οπτικό πεδίο, δεν του δίνει σημασία. Περαιτέρω, το βλέμμα αρχίζει να ακολουθεί το χέρι και στη συνέχεια να κατευθύνει τις κινήσεις του χεριού.
Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, ως αποτέλεσμα βλάβης στην κινητική σφαίρα, καθώς και στη μυϊκή συσκευή των ματιών, οι συντονισμένες κινήσεις του χεριού και του ματιού είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά αδυνατούν να παρακολουθήσουν τις κινήσεις τους με τα μάτια τους, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη χειριστικής δραστηριότητας, σχεδίασης και σχεδίασης και αναστέλλει περαιτέρω τον σχηματισμό μαθησιακών δεξιοτήτων (ανάγνωση, γραφή) και γνωστική δραστηριότητα.
Ο οπτικοκινητικός συντονισμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός στο αρχικό στάδιο της εκμάθησης της ανάγνωσης, όταν το παιδί εντοπίζει την κίνηση του δακτύλου με το μάτι, υποδεικνύει και καθορίζει τη σειρά γραμμάτων, συλλαβών, λέξεων. Η τεχνική και η ευχέρεια της ανάγνωσης διαμορφώνονται σε αυτή τη βάση. Τέτοιοι μαθητές δεν κρατούν τη γραμμή εργασίας σε τετράδιο ή κατά την ανάγνωση, γιατί γλιστρούν από τη μια γραμμή στην άλλη, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να κατανοήσουν το νόημα αυτών που διαβάζουν και να ελέγχουν το γράμμα τους.
Η έλλειψη σχηματισμού οπτικοκινητικού συντονισμού εκδηλώνεται όχι μόνο στην ανάγνωση και τη γραφή, αλλά και στην κατάκτηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης και άλλων εργασιακών και εκπαιδευτικών δεξιοτήτων.
Για τον ίδιο λόγο, η διαδικασία διαμόρφωσης δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης επιβραδύνεται. Η αδυναμία να παρακολουθούν τις ενέργειες των χεριών τους με τα μάτια τους, να συντονίζουν τις κινήσεις του χεριού και του ματιού οδηγεί σε ανεπαρκή οργάνωση μιας εθελοντικής κινητικής πράξης στα μαθήματα φυσικής αγωγής: τα παιδιά δεν μπορούν να κρατήσουν στόχο, δυσκολεύονται να πετάξουν και πιάστε την μπάλα, για να κατακτήσετε τις δεξιότητες και τις ικανότητες σε άλλα αθλητικά παιχνίδια.
16. Παραβίαση χωρικής ανάλυσης και σύνθεσης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.
Σε παιδιά με μειωμένη προσήλωση του βλέμματος, με ανεπαρκή παρακολούθηση του αντικειμένου και περιορισμό του οπτικού πεδίου, μπορεί να παρατηρηθούν έντονες χωρικές διαταραχές. Τα παιδιά δυσκολεύονται ιδιαίτερα να προσδιορίσουν τη δεξιά και την αριστερή πλευρά του σώματός τους και το σώμα ενός φίλου, δείχνοντας τα μέρη του. Οι απαραίτητες γνώσεις για τη διαμόρφωση των χωρικών εννοιών «αριστερά» και «δεξιά» αναπτύσσονται με βάση μια διατηρημένη αντίληψη του σχήματος του σώματος. Σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, συχνά σημειώνονται παραβιάσεις του σχήματος του σώματος, είναι ιδιαίτερα έντονες όταν επηρεάζονται τα αριστερά άκρα. Το παιδί δύσκολα αντιλαμβάνεται, θυμάται μέρη του σώματός του, μπερδεύεται για πολλή ώρα στον καθορισμό της κατεύθυνσης.
Στα αρχικά στάδια της σχολικής εκπαίδευσης, αποδεικνύεται, κατά κανόνα, ότι άλλες χωρικές αναπαραστάσεις, όπως «πάνω», «κάτω», «αριστερά», «δεξιά», «πίσω», δεν αφομοιώνονται από τα παιδιά.
Η χωρική ανάλυση πραγματοποιείται από ένα ολόκληρο σύμπλεγμα αναλυτών, αν και ο κύριος ρόλος ανήκει στον αναλυτή κινητήρα, ο οποίος είναι ο κύριος σπασμένος κρίκος στην εγκεφαλική παράλυση. Λόγω κινητικής ανεπάρκειας, περιορισμένου οπτικού πεδίου, μειωμένης στερέωσης του βλέμματος, ελαττώματος ομιλίας, η ανάπτυξη του προσανατολισμού στο χώρο μπορεί να καθυστερήσει και από τη σχολική ηλικία, τα παιδιά
Επίδειξη. Παράδειγμα αποκατάστασης παιδιού 5 ετών με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης (από το αρχείο βίντεο του συγγραφέα).
Ο Boy Yura, 5 ετών, εισήχθη για αποκατάσταση λόγω ατονικής-αστατικής μορφής εγκεφαλικής παράλυσης.
Το αγόρι από την πρώτη εγκυμοσύνη, που προχώρησε χωρίς επιπλοκές στη μητέρα 27 ετών. Η παράδοση είναι επείγουσα. Μακρά περίοδος ξηρασίας. Διέγερση εργασιακή δραστηριότητα. Το παιδί γεννήθηκε με μπλε ασφυξία. Βαθμολογία Apgar -5 βαθμοί. Αναζωογόνηση εντός 5 λεπτών. Μετά για ένα μήνα ήταν στο τμήμα νοσηλείας νεογνών. Μετά την έξοδο από το σπίτι, υπήρξε μείωση στον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων. Το παιδί δεν κρατούσε το κεφάλι του. Όταν το σώμα ήταν κάθετο, τα μάτια κύλησαν κάτω από το μέτωπο. Από τη στιγμή που πήρε εξιτήριο στο σπίτι, έλαβε νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες cerebrolysin, μασάζ και βελονισμό. Επανειλημμένα κάθε χρόνο νοσηλευόταν σε διάφορα κέντρα αποκατάστασης στην Ουκρανία και τη Ρωσία. Δεν υπήρχε θετική δυναμική. Το παιδί αναγνωρίστηκε ως απρόοπτο όσον αφορά την αποκατάσταση. Οι γονείς προσφέρθηκαν επανειλημμένα να μεταφέρουν το παιδί τους σε οίκο ευγηρίας.
Κατά την εισαγωγή σε εμάς για αποκατάσταση τον Νοέμβριο του 1994, υπήρξε μεγάλη υστέρηση στο βάρος, το ύψος και άλλα παραμετρικά δεδομένα που σχετίζονται με την ηλικία. Δόντια: 2 άνω και 2 κάτω κοπτήρες. Σε ηλικία 5 ετών, το παιδί έμοιαζε με παιδιά ενάμιση ετών σε ύψος και βάρος. Οι ενεργές κινήσεις στα άκρα είναι αργές, χαμηλού πλάτους. Κατά την καθετοποίηση του σώματος, παρατηρήθηκε μια βραχυπρόθεσμη στερέωση των ματιών στη μεσαία θέση για 2-3 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια τα μάτια κύλησαν κάτω από το άνω άκρο των τροχιών. Το κεφάλι κρατήθηκε από το παιδί για 1-2 λεπτά σε κάθετη θέση. Σε οριζόντια θέση, ξαπλωμένο στο στομάχι, το παιδί προσπάθησε να σηκώσει το κεφάλι του, αλλά δεν μπορούσε να το γυρίσει. Προσπάθησα να λυγίσω τα πόδια μου στις αρθρώσεις του ισχίου και να σέρνω, αλλά δεν είχα αρκετή δύναμη. Σίτιση πιπίλας. Το παιδί, σύμφωνα με τη μητέρα, δεν έκλαψε ποτέ και στα 5 χρόνια της ζωής του. Όλα τα αντανακλαστικά μειώνονται απότομα. Σύμφωνα με τους γονείς, τον τελευταίο χρόνο το παιδί άρχισε να κάνει περιοδικά αδύναμους ήχους. Την περίοδο του ελέγχου δεν έβγαλε ήχο. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν έδειξε σοβαρή παθολογία.
Αναμόρφωση.Τα νοοτροπικά φάρμακα και η cerebrolysin ακυρώθηκαν για το παιδί από την πρώτη μέρα. Το Eleutherococcus συνταγογραφήθηκε 10 σταγόνες μία φορά το πρωί για ένα μήνα. Βιταμίνη "C" 0,25 γρ., "calcine" x 3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να δίνετε στο παιδί περισσότερο νερό, χυμούς. Ταυτόχρονα, ξεκίνησαν διαδικασίες σύμφωνα με την τεχνολογία του συγγραφέα (βλ. περιγραφή των διαδικασιών) 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ. Γενικό εντατικό μασάζ όλου του σώματος και των άκρων. Είναι ενδιαφέρον ότι μέχρι το βράδυ της δεύτερης ημέρας, μετά από τρεις διαδικασίες, το παιδί μπόρεσε να σηκώσει το κεφάλι του και να κυλήσει μόνο του στο κρεβάτι. Την τρίτη μέρα, έκλαιγε κιόλας και αντιστεκόταν ενεργά στις διαδικασίες, αν και ήταν ακόμα πολύ αδύναμος. Η μητέρα παρατήρησε μια απότομη αύξηση της όρεξης του παιδιού. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το παιδί ήταν σε θέση να κάθεται μόνο του χωρίς στήριξη στο κρεβάτι, να γουργουρίζει ενεργά και να κάνει διάφορους ήχους. Άρχισε να απλώνει το χέρι φωτεινά παιχνίδια. Ο τόνος στα πόδια και τα χέρια αυξήθηκε απότομα, μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας το παιδί προσπάθησε ενεργά να σέρνεται, κύλησε από την πλάτη στο στομάχι, από το στομάχι στην πλάτη, προσπάθησε να σηκωθεί στην κούνια. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η μητέρα παρατήρησε την ανατολή των νέων δοντιών. Εξιτήριο μετά από 2 εβδομάδες για εισαγωγή στη συνέχιση της αποκατάστασης μετά από 3 μήνες.
Τρεις μήνες μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης, τα παραμετρικά χαρακτηριστικά του παιδιού (ύψος, βάρος) αντιστοιχούσαν στην ηλικία των 3 ετών. Ο αριθμός των δοντιών αυξήθηκε στα 15. Οι κινήσεις στους βραχίονες ήταν στο ακέραιο, προσδιορίστηκε κάποια υπερτονικότητα των καμπτήρων των άνω και κάτω άκρων. Τρώει μόνο του. Μπορεί να περπατήσει, ο κορμός κρατά ίσιο, αλλά κυριαρχεί ο τόνος των καμπτήρων και η περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα. Μιλάει με τη γλώσσα, αλλά το λεξιλόγιο είναι μεγάλο. Διαβάζει ποίηση. Το παιδί έχει καλή μνήμη. Είναι εκπληκτικό ότι το παιδί προσπαθεί να πει με συναισθήματα και λεπτομέρειες για τις πρώτες μέρες της αποκατάστασης.
Η 2η πορεία αποκατάστασης συνεχίστηκε για 2 εβδομάδες με τη χρήση ιατρικής στολής DK (βλ. περιγραφή στα επόμενα κεφάλαια). Το παιδί άρχισε να μιλάει πιο καθαρά, μετρώντας μέχρι το 20. Έμαθε να οδηγεί ποδήλατο με 3 τροχούς, το οποίο έκανε όλη μέρα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, τα πόδια τεντώθηκαν, ίσιωσαν, αλλά παρέμεινε μια ελαφριά περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Κατά τη διάρκεια του έτους, οι γονείς του παιδιού χρησιμοποιούσαν την ιατρική στολή DK. Η παρακολούθηση μετά από ένα χρόνο έδειξε ότι το παιδί αναπτύσσεται γρήγορα. Την ώρα της εξέτασης το παιδί ήταν ένα χρόνο πίσω από τους συνομηλίκους του σε ύψος και βάρος. Η νοημοσύνη του παιδιού ήταν ακόμη υψηλότερη από αυτή των συνομηλίκων. Γνωρίζει πολλή ποίηση, μπορεί να διαβάζει, να γράφει με κεφαλαία γράμματα, να μετράει μέχρι τα χίλια. Περπατά και τρέχει ελεύθερα, αλλά παραμένει μια μικρή περιστροφή των ποδιών προς τα μέσα.
Αυτό το παράδειγμα δείχνει πειστικά ότι οι ατονικές-αστατικές μορφές εγκεφαλικής παράλυσης μπορούν να διορθωθούν ακόμη πιο γρήγορα από τις σπαστικές μορφές. Κατά την πρώτη σειρά μέτρων αποκατάστασης για παιδιά με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα σκληρό γενικό μασάζ ολόκληρου του σώματος και των άκρων. Σε ένα ορισμένο στάδιο ανάρρωσης, ένα τέτοιο παιδί θα έχει μια κλινική που μοιάζει με σπαστική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης με κυρίαρχη την κάτω παραπάρεση. Αλλά αυτή η κλινική θα διαφέρει από την πραγματική μορφή της σπαστικής παραπληγίας από την απουσία σπαστικών, μη ελεγχόμενων κινήσεων, την απουσία υπεραντανακλαστικών και υπεραισθησίας. Αυτή η κλινική μπορεί να εξηγηθεί από το «σύνδρομο βραχυκυκλωμένου μυός», το οποίο αναπτύσσεται λόγω της ταχείας ανάπτυξης των οστών και της καθυστέρησης στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των απαγωγέων και των εκτεινόντων μυών. Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ, η θεραπεία άσκησης οδηγούν σε επιτάχυνση της ανάπτυξης των μυών, ομαλοποιούν την ισορροπία των μυών, ευθυγραμμίζουν τη στάση, εξαλείφουν τις παραμορφώσεις ανάπτυξης μακράς διάρκειας σωληνοειδή οστά. Η επιταχυνόμενη ανάπτυξη και η οδοντοφυΐα τον πρώτο μήνα της αποκατάστασης αποτελούν αντικειμενικό κριτήριο για τη θετική δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης και την ανάπτυξη του σώματος.
Οι υπερκινητικές μορφές της εγκεφαλικής παράλυσης είναι πολύ διαφορετικές, επομένως είναι δύσκολο να δοθούν ακριβείς συστάσεις για τη θεραπεία κάθε συγκεκριμένης μορφής.
Στο πλαίσιο της παθογένεσης της εγκεφαλικής παράλυσης που περιγράφεται σε αυτό το βιβλίο, η υπερκίνηση μπορεί να θεωρηθεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα τοπικής βλάβης στους πυρήνες του εγκεφάλου, αλλά και ως μια δυναμική γενικευμένη μορφή ειδικών αποκρίσεων σε μη ειδικά ερεθίσματα με τη μορφή διαλείπουσες σπαστικές συσπάσεις των γραμμωτών μυών.
Η αυξημένη τυχαιότητα των κινήσεων οφείλεται σε βλάβη στους πυρήνες του εγκεφάλου και σε πρόσθετη συμπίεση ή υπερέκταση των μεμβρανών των ριζών στην έξοδο από τα μεσοσπονδύλια τρήματα. Ο ερεθισμός των νευρικών ινών στις ρίζες οδηγεί σε πρόσθετη παραμόρφωση των σημάτων που προέρχονται από τους υποδοχείς γάμμα της τενοντο-συνδετικής συσκευής των αρθρώσεων των άκρων, γεγονός που σχηματίζει τις ανεπαρκείς κινητικές αντιδράσεις του παιδιού.
Χαρακτηριστικά της αποκατάστασης παιδιών με γενικευμένες μορφές υπερκίνησης
Με βάση την έννοια της συγκεκριμένης απόκρισης σε ένα μη ειδικό ερέθισμα, είναι δυνατόν να προτείνουμε τεχνικές που διευκολύνουν την αποκατάσταση τέτοιων παιδιών.
1. Η τεχνολογία περιστροφικού χειρισμού έλξης εκτελείται για όλα τα παιδιά με υπερκίνηση, αν και η εφαρμογή της τις πρώτες μέρες προκαλεί ορισμένες δυσκολίες.
Η υπερκίνηση της κεφαλής και των μεμονωμένων άκρων ανταποκρίνεται καλά στη διόρθωση, η οποία μερικές φορές σταματά ακόμα και μετά από μια εβδομάδα διαδικασιών. Με τις γενικευμένες μορφές υπερκίνησης, μόνο το 10% των παιδιών καταφέρνουν να εξαλείψουν την τυχαιότητα των κινήσεων αμέσως μετά το πρώτο μάθημα της τεχνολογίας περιστροφικού χειρισμού έλξης. Μετά τις διαδικασίες, τα υπόλοιπα παιδιά έχουν βελτιωμένο ύπνο, διευκόλυνε τις κινήσεις και εμφανίστηκαν προσομοιωμένες κινήσεις μεγάλου πλάτους. Μετά τον πρώτο κύκλο εντατικής αποκατάστασης, όλα τα παιδιά με υπερκίνηση έχουν επιταχυνόμενη ανάπτυξη και ανάπτυξη. Όμως, λίγο καιρό μετά την πρώτη πορεία των διαδικασιών, η ανάπτυξη των σπονδύλων σε μήκος οδηγεί σε αύξηση της συμπίεσης των ριζών ή υπερβολική διάταση της σκληράς μήνιγγας γύρω από τις νευρικές ρίζες, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή επανέναρξης της υπερκίνησης . Σε αντίθεση με την υποτροπή, η ανανεωμένη υπερκίνηση δεν θα φτάσει ποτέ στα ίδια φαινόμενα που παρατηρήθηκαν πριν από την πρώτη πορεία των διαδικασιών. Διατηρούνται σκόπιμες κινήσεις που έχει μάθει το παιδί μετά την πρώτη πορεία αποκατάστασης. Το γεγονός της αυξημένης υπερκίνησης υποδεικνύει την ανάγκη να επαναληφθεί μια σύντομη πορεία τεχνολογίας περιστροφικής χειραγώγησης έλξης. Μετά από επαναλαμβανόμενες 5-7 επεμβάσεις, τα φαινόμενα υπερκίνησης μειώνονται ακόμη περισσότερο από ό,τι μετά τον πρώτο κύκλο διαδικασιών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε τη στιγμή της διευκόλυνσης των κινήσεων για να αναπτύξετε τις δεξιότητες των συντονισμένων κινήσεων έως ότου η ανάπτυξη και η ανάπτυξη των σπονδύλων οδηγήσει σε μια νέα εκδήλωση της κλινικής υπερκίνησης.
5947 0
Ονομάζεται επίσης «πλαδαρή» μορφή. Χαρακτηρίζεται κυρίως από μείωση του μυϊκού τόνου. Το παιδί δεν μπορεί να ελέγξει τις κινήσεις του κεφαλιού, των άκρων, του κορμού. Υπάρχουν επίσης διαταραχές συντονισμού κινήσεων και ισορροπίας, αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι κυρίαρχα. Ένα άλλο χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι ότι οι κινητικές διαταραχές συνδυάζονται πάντα με μια απότομη καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου και της ψυχής.
Στην ύπτια θέση, το παιδί είναι ληθαργικό, ανενεργό. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται και λιγότερο στα χέρια παρά στα πόδια. Οι κινήσεις των χεριών είναι πιο ενεργητικές.
Το παιδί αρχίζει να κρατά το κεφάλι του μόνο μετά από 6 μήνες.Αν το πιάσουν κάτω από τις μασχάλες δεν μπορεί να διατηρήσει κάθετη στάση, το κεφάλι και ο κορμός γέρνουν προς τα εμπρός. Στη θέση στο στομάχι - δεν μπορεί να κρατήσει το κεφάλι του για πολλή ώρα και να ακουμπήσει στα χέρια του.
Το παιδί αρχίζει να κάθεται στο ενάμισι με δύο χρόνια. Σε αυτή τη θέση, τα πόδια είναι ευρέως διαχωρισμένα, γυρισμένα (περιστρέφονται) προς τα έξω. Εκφρασμένη κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η στάση είναι ασταθής, το σώμα ταλαντεύεται από πλευρά σε πλευρά. Η ανθεκτικότητα εμφανίζεται στα 4-6 χρόνια.
Το παιδί αρχίζει να στέκεται από 4 έως 8 ετών, με τα πόδια ανοιχτά και να κρατιέται από το χέρι ενός ενήλικα ή από ένα στήριγμα. Χωρίς στήριξη, πέφτει υπό την επίδραση της βαρύτητας, ενώ απουσιάζουν η προστατευτική αντίδραση των χεριών και οι αντισταθμιστικές κινήσεις του σώματος, με στόχο τη διατήρηση της ισορροπίας. Ο κορμός του ασθενούς συγκρατείται με στήριξη στις φτέρνες κατά την ανάκλιση (υπερέκταση) των αρθρώσεων του γόνατος. Κεφάλι και σώμα με κλίση προς τα εμπρός αρθρώσεις ισχίουβρίσκονται σε κατάσταση κάμψης, τα πόδια γέρνουν προς τα πίσω, τα πόδια είναι επίπεδα-βαλγού. Η στάση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε σοβαρή αδυναμία του τετρακέφαλου μηριαίου.
Τέτοια παιδιά μπορούν να κινηθούν ανεξάρτητα μετά από 7-9 χρόνια και μόνο για μικρές αποστάσεις. Το βάδισμα χαρακτηρίζεται από αστάθεια, ανωμαλία. Τα παιδιά πέφτουν συχνά. Τα πόδια κατά το περπάτημα έχουν μεγάλη απόσταση.
Στο 80-90% των παιδιών, υπάρχει έντονη μείωση της νοημοσύνης, διαταραχή της ομιλίας. Τέτοια παιδιά είναι συχνά επιθετικά, αρνητικά, είναι δύσκολο να συμφωνήσετε σε οτιδήποτε μαζί τους.
Η πρόγνωση για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών και την κοινωνική προσαρμογή είναι δυσμενής.
ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Levin, V.V. Νικολάεφ, Ν.Α. Ουσάκοφ
Έξοδος συλλογής:
ΑΤΟΝΙΚΗ-ΑΣΤΑΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΙΣΗΣ. ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΛΟΓΙΚΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ
Ντεμεντίεβα Έλενα Βαλερίεβνα
νευρολόγος, CJSC STK Reacenter, Samara
Ukhanova Tatyana Alekseevna
ειλικρίνεια. μέλι. Sci., Leading Neurologist, CJSC STK Reacenter, Samara
Στην ατονική-αστατική μορφή της βρεφικής εγκεφαλικής παράλυσης (ICP), ο μυϊκός τόνος, σε αντίθεση με άλλες μορφές αυτής της νόσου, ταξινομείται ως υπόταση, αλλά η χαρακτηριστική στατική και δυναμική αταξία, η υπερμετρία και ο σκόπιμος τρόμος περιπλέκουν σημαντικά την απόκτηση νέων κινητικών δεξιοτήτων. Οι ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης αρχικά δυσκολεύονται να διατηρήσουν την ισορροπία και να κυριαρχήσουν στη δημιουργία και συμπερίληψη φυσιολογικών συνεργειών στη διαδικασία της κίνησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μορφολογικές μελέτες υποδεικνύουν υπανάπτυξη της παρεγκεφαλίδας, ατροφία ή δυσπλασία της σε ασθενείς με αυτή την ομάδα εγκεφαλικής παράλυσης. Ωστόσο, οι λειτουργίες του αιθουσαίου συστήματος και κυρίως η σφαίρα συντονισμού των κινήσεων και διατήρησης της στάσης υπόκεινται σε θετικές αλλαγές ως αποτέλεσμα της στοχευμένης προπόνησης και της ολοκληρωμένης αποκατάστασης. Με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου στην κλινική εικόνα, η νοητική υστέρηση υπερισχύει της καθυστερημένης κινητικής ανάπτυξης με έντονη κινητική απώθηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία και αποκατάσταση των ασθενών προκειμένου να βελτιωθούν οι αιθουσαίες λειτουργίες και να αυξηθεί η λειτουργική δραστηριότητα των κινητικών ζωνών που βρίσκονται στα μετωπιαία τμήματα του εγκεφαλικού φλοιού. Τα τελευταία χρόνια, στην αποκατάσταση ασθενών που πάσχουν από ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, έχουν χρησιμοποιηθεί σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας που όχι μόνο διορθώνουν τον μυϊκό τόνο και την αντανακλαστική δραστηριότητα, αλλά έχουν επίσης άμεσο αντίκτυπο στην αποκατάσταση των νευροφυσιολογικών λειτουργιών του εγκεφάλου λόγω της ομαλοποιητικής δράσης στον εγκεφαλικό μεταβολισμό και της λεπτής νευροχημικής ρύθμισης. Για τη διόρθωση των κινητικών διαταραχών και της ομιλίας, χρησιμοποιείται ενεργά η επίδραση της αντανακλαστικής θεραπείας με μικρορεύματα (MTRT) στους μύες της μυοσκελετικής και της αρθρωτικής συσκευής, οι οποίοι βρίσκονται σε κατάσταση υποτονίας. Η έκθεση σε ένα διεγερτικό εναλλασσόμενο ρεύμα σάς επιτρέπει να ενεργοποιήσετε τις τροφικές διεργασίες και να ξεκινήσετε τον μηχανισμό της εκ νέου νεύρωσης των υποτονικών μυών του μυοσκελετικού συστήματος. Η πρόσκρουση στις ζώνες της κρανιοθεραπείας με ρεύμα της περιοχής των μικροαμπέρ βελτιώνει τη λειτουργική δραστηριότητα του μετωπιαίου φλοιού που επηρεάζεται από την υποξία. Η παροχή ενός θεραπευτικού αποτελέσματος στα σωματικά βιολογικά ενεργά σημεία (BAP) της κρανιονωτιαίας περιοχής συμβάλλει στη σταθεροποίηση της αντανακλαστικής δραστηριότητας της παρεγκεφαλίδας.
Σε συνθήκες ανεπάρκειας οξυγόνου και ενέργειας που εμφανίζεται με εγκεφαλοαγγειακές βλάβες, το φάρμακο Actovegin έχει ιδιαίτερη αξία - ένα αντιοξειδωτικό, ένα αποπρωτεϊνωμένο εκχύλισμα του αίματος των νεαρών μόσχων. Η κύρια δράση του είναι η βελτίωση της χρήσης του οξυγόνου και της γλυκόζης. Υπό την επίδραση του φαρμάκου, η διάχυση οξυγόνου στις νευρωνικές δομές βελτιώνεται σημαντικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της σοβαρότητας των δευτερογενών τροφικών διαταραχών, η εγκεφαλική και περιφερική μικροκυκλοφορία βελτιώνεται σημαντικά στο πλαίσιο της βελτιωμένης αερόβιας ανταλλαγής ενέργειας των αγγειακών τοιχωμάτων και της απελευθέρωσης της προστακυκλίνης και του μονοξειδίου του αζώτου. Η χρήση του Actovegin συμβάλλει επίσης στην αύξηση της συγκέντρωσης της ακετυλοχολίνης στις δομές του εγκεφάλου, η οποία είναι απαραίτητος παράγοντας για τη βελτίωση της νευρομυϊκής μετάδοσης. Έτσι, η χρήση του φαρμάκου Actovegin θα αυξήσει επίσης την αποτελεσματικότητα της διέγερσης των υποτονικών μυών χρησιμοποιώντας MTRT αποκαθιστώντας την ισορροπία του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη στο σώμα.
Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές δοκιμές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του Actovegin στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης.
Για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας με τη μορφή συνδυασμού Actovegin με MTRT σε ασθενείς με διάγνωση εγκεφαλικής παράλυσης, ατονικής-αστατικής μορφής, χρόνιου υπολειπόμενου σταδίου, εξετάστηκαν και υποβλήθηκαν σε θεραπεία 46 παιδιά ηλικίας 3 έως 7 ετών. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε εξωτερικά στο Παιδικό Νευρολογικό και Ρεφλεξολογικό Τμήμα του Θεραπευτικού Συγκροτήματος Σαμάρα «Reacenter».
Και οι 46 ασθενείς υποβλήθηκαν σε προκαταρκτική μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Η μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε σημάδια οργανικής εγκεφαλικής βλάβης με τη μορφή συνδυασμένου υδροκέφαλου με επικράτηση της εξωτερικής μορφής, με χαρακτηριστική επέκταση των χώρων του υπαραχνοειδή εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά μήκος του κυρτού, μέχρι την ατροφία των μετωπιαίων λοβών. εντοπίστηκαν περιοχές απομυελίνωσης και/ή κυστικών αλλαγών στη λευκή ουσία των μετωπιαίων περιοχών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων του φλοιού. υπο- ή δυσπλασία του κεριού και των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων, επέκταση της μεγάλης ινιακής δεξαμενής ή παρουσία οπισθοπαρεγκεφαλιδικής κύστης. Το ΗΕΓ αποκάλυψε σημάδια αποδιοργάνωσης του ρυθμού του φλοιού, επιβράδυνση στην ανάπτυξη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, παρουσία δυσλειτουργίας των δομών του μεσαίου στελέχους του εγκεφάλου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μείωση του ορίου σπασμωδική ετοιμότητα.
Όλοι οι ασθενείς στη μελέτη της νευρολογικής κατάστασης υποβλήθηκαν σε εξέταση ψηλάφησης του μυϊκού τόνου, καθώς και παρατήρηση της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού σε ένα οικείο περιβάλλον για την αξιολόγηση του όγκου των ενεργών κινήσεων στα άκρα. Και στους 46 ασθενείς, η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε σημεία στατικής και δυναμικής αταξίας, δυσμετρίας, σκόπιμου τρόμου, σοβαρής υπότασης των μυών των άνω και κάτω άκρων. Σε 18 ασθενείς, κυριαρχούσαν σημάδια στατικής αταξίας - παρατηρήθηκαν κινήσεις ισορροπίας κεφαλής και κορμού, τα παιδιά δεν κάθονταν ή στέκονταν μόνα τους, όταν στερήθηκαν στήριξης, η προστατευτική αντίδραση των χεριών και οι αντισταθμιστικές κινήσεις του κορμού που αποσκοπούσαν στη διατήρηση της ισορροπίας απουσίαζαν. Σε 16 ασθενείς, σχηματίστηκαν κινητικές δεξιότητες - τα παιδιά κρατούσαν τα κεφάλια τους, κάθισαν ανεξάρτητα και στάθηκαν στο στήριγμα, ωστόσο, είχαν σημάδια δυναμικής αταξίας (τρεμάμενο βάδισμα, πόδια ανοιχτά, σπασμωδικές, υπερβολικές, αδέξιες κινήσεις). Σε 12 ασθενείς με επικράτηση οργανικής βλάβης στα μετωπιαία μέρη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, σημειώθηκε επίσης απότομη μείωση στις κινητικές, νοητικές και λεκτικές πρωτοβουλίες. Σε όλους τους ασθενείς, κατά τη διάρκεια μιας τυπικής λογοθεραπευτικής εξέτασης, αποκαλύφθηκε γενική υπανάπτυξηομιλία με στοιχεία παρεγκεφαλιδικής δυσαρθρίας: ασυνέργεια των μυών της συσκευής ομιλίας με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά- αδύναμος πίδακας αέρα, ανακατεμένη ομιλία και σε σοβαρές περιπτώσεις, η προφορά μόνο της πρώτης συλλαβής της λέξης. Και οι 46 ασθενείς έλαβαν βασική θεραπεία: MRT, επαναλαμβανόμενα μαθήματα χειροκίνητο μασάζάκρα με στοιχεία άσκησης θεραπείας. Τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 24 ασθενείς που έλαβαν, στο πλαίσιο της βασικής θεραπείας, επαναλαμβανόμενη θεραπεία με Actovegin σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παρακάτω. Στη δεύτερη - 22 ασθενείς που έλαβαν βασική θεραπεία.
Για τη διεξαγωγή ρεφλεξολογίας με μικρορεύματα, χρησιμοποιήσαμε μια συσκευή εγκεκριμένη για σειριακή παραγωγή και χρήση στην ιατρική πρακτική «Μικρορεύματα ηλεκτροβελονισμού υπολογιστή διεγέρτη «MEKS», η οποία σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε τον απαιτούμενο αριθμό σημείων βελονισμού ανά συνεδρία θεραπείας, αφού ένα σημείο βελονισμού εκτίθεται σε ένα σταθερό εναλλασσόμενο ρεύμα εύρους μικροαμπέρ, δεν υπάρχει καταστροφή των δομών των βιολογικά ενεργών σημείων (BAP), που είναι χαρακτηριστικό του βελονισμού. Η χρήση του MTRT σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη θέση του BAP. Ως παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας χρησιμοποιείται διαγνωστική ηλεκτροπαρακέντησης κατά I. Nakatani, με τη βοήθεια της οποίας αξιολογείται η κατάσταση των μεσημβρινών του βελονισμού και επιλέγονται σημεία ελέγχου με βάση αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος του ασθενούς.
Το MTRT διεξήχθη σε 3 μαθήματα, αποτελούμενα από 15 διαδικασίες, η διάρκεια κάθε διαδικασίας ήταν 40-50 λεπτά. Οι κύκλοι θεραπείας πραγματοποιήθηκαν κατά διαστήματα: 1 μήνα μετά τον 1ο κύκλο και 2 μήνες μετά τον 2ο κύκλο θεραπείας. Η μέθοδος θεραπείας ήταν η εξής: η πρόσκρουση πραγματοποιήθηκε διαδοχικά στο BAP της κρανιονωτιαίας περιοχής, στις ζώνες του κρανιοβελονισμού, στο BAP πάνω από τους υποτονικούς μύες. Η κρούση πραγματοποιήθηκε σε δύο τρόπους: λειτουργία πέδησης - σταθερό αρνητικό ρεύμα, με ισχύ 80 μA. λειτουργία διέγερσης - εναλλασσόμενο ρεύμα, με συχνότητα αντιστροφής πολικότητας 0,5 Hz, με ισχύ 80 μΑ. Ο χρόνος έκθεσης για κάθε ΒΔΤ είναι 60 δευτερόλεπτα. Ο τρόπος αναστολής εφαρμόστηκε όταν τα σωματικά BAP εκτέθηκαν στους κλασικούς μεσημβρινούς (αγγλική συντομογραφία) της κρανιονωτιαίας περιοχής: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Ο τρόπος διέγερσης χρησιμοποιήθηκε όταν ενεργούσε στις ζώνες του κρανιοβελονισμού και όταν ενεργούσε σε τοπικό BAP που βρίσκεται στο κέντρο των προεξοχών των παρετικών μυών στο δέρμα. Κατά τις διαδικασίες μαγνητικής τομογραφίας, οι ασθενείς βρίσκονταν σε κατάσταση ήρεμης εγρήγορσης, σε ύπτια θέση.
Το Actovegin (Nycomed, Αυστρία, αμπούλες 2 ml, δισκία 200 mg) χρησιμοποιήθηκε ως ενδομυϊκή ένεση σε δόση 0,2 ml/kg/ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 5 ml μία φορά. Η πορεία θεραπείας αποτελούνταν από 10 ενέσεις μία φορά κάθε δεύτερη μέρα το πρωί. Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιήθηκε σε 2 κύκλους, μετά την ολοκλήρωση του 1ου και 3ου κύκλου MTRT.
Κατά τη διάρκεια της μελέτης, όλοι οι ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης εμφάνισαν την ακόλουθη θετική δυναμική: μείωση των φαινομένων στατικής και δυναμικής αταξίας με τη μορφή μείωσης του εύρους των κινήσεων εξισορρόπησης της κεφαλής και του κορμού, στοιχεία υπέρβαση και σκόπιμος τρόμος σημειώθηκε και στους 24 ασθενείς της ομάδας Ι και στους 22 ασθενείς της ομάδας ΙΙ. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ασθενείς ανέπτυξαν νέες κινητικές δεξιότητες: 18 άτομα (75%) από την ομάδα Ι και 13 άτομα (59%) από την ομάδα II έμαθαν να κρατούν το κεφάλι τους και να κάθονται ανεξάρτητα και 16 άτομα (67%) από την ομάδα Ι. και 12 άτομα από την ομάδα II (55%). Οι ασθενείς σημείωσαν επίσης βελτίωση στη λειτουργία της ομιλίας: αύξηση της ροής του αέρα, αύξηση του όγκου της ομιλίας και εμφάνιση της ικανότητας συνεχούς προφοράς των λέξεων, διεύρυνση του λεξιλογίου και ανάπτυξη της ικανότητας κατασκευής φράσεων και απλών προτάσεις των 2-3 λέξεων. Έτσι, στην ομάδα Ι, θετική δυναμική με τη μορφή μείωσης του βαθμού υπανάπτυξης ομιλίας παρατηρήθηκε σε 18 ασθενείς (75%) και στην ομάδα ΙΙ, σε 11 ασθενείς (61%). Μια μείωση του βαθμού δυσαρθρίας, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νευρολογικής δυσλειτουργίας, σημειώθηκε στην ομάδα Ι από 21 ± 3 βαθμούς σε 7 ± 2 βαθμούς, σε II ομάδααπό 22 ± 3 βαθμούς σε 17 ± 2 βαθμούς.
Τα αποτελέσματα της μελέτης κατέδειξαν την υψηλή αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χρήσης actovegin και MTRT σε ασθενείς με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης λόγω της διόρθωσης του υποτονικού μυϊκού τόνου, της παρεγκεφαλιδικής αντανακλαστικής δραστηριότητας και της αύξησης της λειτουργικής δραστηριότητας του κινητήρα. περιοχές των μετωπιαίων τμημάτων του εγκεφάλου.
Έτσι, η συνδυασμένη χρήση του Actovegin με MTRT συνιστάται να χρησιμοποιείται στη σύνθετη αποκατάσταση ασθενών με ατονική-αστατική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης.
Βιβλιογραφία:
- Gorsheneva S. V. Κατευθυντήριες γραμμέςστο μάθημα «Νευροψυχολογία», Κρατικό Παιδαγωγικό Πανεπιστήμιο Σαμάρα Σαμαρά 1999, - 115 σελ.
- Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Ηλεκτροπαρακέντηση διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του νευρικού συστήματος και διαταραχών ψυχολογική ανάπτυξηστα παιδιά. Εκπαιδευτικό και μεθοδικό εγχειρίδιο για τους γιατρούς, Σαμαρά 2008, - 44 σελ.
- Levina R. E. Διαταραχές λόγου και γραφής σε παιδιά. Μ., Αρκτική, 2005, - 222σ.
- Macheret E. A., Korkushko A. O. Fundamentals of electro- and acupuncture. Κίεβο: "Υγεία", 1993, - 137 σελ.
- Petrukhin A. S., Νευρολογία Παιδική ηλικία. Μ.: Ιατρική 2004 -783 σελ.
- Portnov FG Ηλεκτροπαρακέντηση ρεφλεξολογία. Ρίγα: «Zinatne», 1988, - 352 σελ.
- Skoromets T. A. Δευτεροπαθής εγκεφαλική ισχαιμία στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Περίληψη του diss. … Dr. med. Επιστήμες. - SPb., 2002, -41 p.
- Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Ανάπτυξη του νευρικού συστήματος σε παιδιά σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Μ: «MEDpress-inform», 2003, -367σ.
- Stoyanovskiy D. N. Ρεφλεξολογία, Κισινάου. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 p.
- Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Ρεφλεξολογία με μικρορεύματα στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με εγκεφαλική παράλυση. Tez. Παν-ρωσικό φόρουμ "Zdravnitsa 2010". Τρέχουσες τάσεις και προοπτικές για την ανάπτυξη των επιχειρήσεων resort στο Ρωσική Ομοσπονδία. Μ., 2010, - 158 σελ.
