Hemorāģiskā insulta izmeklēšanas plāns. hemorāģisks insults. Klīnika. Ārstēšana. Kā notiek hemorāģiskā insulta pacientu izmeklēšana

Hemorāģiskā insulta klīnika

Klīniskās izpausmes hemorāģisks insults un išēmisks insults ir atšķirīgi. Hemorāģiskā insulta iezīme ir tāda, ka tas parasti attīstās pēkšņi, dienas laikā, fiziska vai emocionāla stresa laikā, biežāk cilvēkiem darbspējas vecumā (no 45 līdz 60 gadiem). Dažos gadījumos pirms hemorāģiskā insulta attīstības sāk pieaugt galvassāpes, asiņu pieplūduma sajūta sejā, objektu redze sarkanā krāsā vai "it kā caur miglu". Tomēr biežāk slimības sākums ir akūts, bez prekursoriem; ir pēkšņas galvassāpes (“kā sitiens”), pacients zaudē samaņu, krīt. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta vemšana un psihomotorisks uzbudinājums. Apziņas traucējumu dziļums šāda veida insulta gadījumā ir atšķirīgs - no apdullināšanas, stupora līdz komai. Daudziem pacientiem ar hemorāģisko insultu papildus smadzeņu simptomiem tiek atzīmēti meningeāli (meningeālie) simptomi, kuru smagums ir atkarīgs no insulta vietas. Atkarībā no asiņošanas veida meningeālo simptomu smagums ir atšķirīgs: ar subarahnoidālu asiņošanu tie var dominēt, ar parenhīmas asiņošanu tie var būt ļoti mēreni izteikti vai vispār nav. Hemorāģisko insultu raksturo agrīna izteiktu veģetatīvo traucējumu parādīšanās: sejas pietvīkums, svīšana, ķermeņa temperatūras svārstības. Asinsspiediens šāda veida insulta gadījumā, kā likums, ir paaugstināts, pulss ir saspringts. Elpošana ir traucēta un tai ir pazīmes: tā var būt bieža, krākšana, stertoriska vai periodiska pēc Šeina-Stoksa tipa, ar grūtībām ieelpot vai izelpot, dažādas amplitūdas, reti.

Vienlaikus ar iepriekšminētajām izpausmēm var novērot fokusa simptomus, kuru pazīmes nosaka asiņošanas lokalizācija. Ar asins lokalizāciju

izsvīdumi puslodēs, parasti tiek konstatēta hemiparēze vai hemiplegija pusē, kas ir pretēja skartajai puslodei, muskuļu hipotensija vai agrīna muskuļu kontraktūra skartajās ekstremitātēs, hemihipestēzija, kā arī skatiena paralīze ar acu nepatiku pret pretējo pusi uz paralizētajām ekstremitātēm (pacients "skatās uz skarto puslodi"). Ja tiek konstatēti viegli apziņas traucējumi, var konstatēt hemianopsiju, afāziju (ar kreisās puslodes bojājumiem), anosognoziju un autotopognosiju (ar labās puslodes bojājumiem). Pārbaudot pacientu komā, kontakts ar viņu nav iespējams, nav reakcijas uz kairinājumu, tāpēc jāņem vērā šādas pazīmes:

• vienpusēja midriāze, ko var noteikt patoloģiskā fokusa pusē, acu nolaupīšana fokusa virzienā;

buras simptoms (mutes kaktiņa nokarāšana, vaigu pietūkums, kas rodas elpošanas laikā);

hemiplēģijas simptomi (pēda paralīzes pusē ir pagriezta uz āru), pasīvi paceltā roka nokrīt kā pātaga;

tiek atzīmēta izteikta muskuļu hipotonija un cīpslu un ādas refleksu samazināšanās;

patoloģisku aizsardzības un piramīdas refleksu parādīšanās.

Ja veidojas plaši intracerebrāli puslodes asinsizplūdumi, tos bieži sarežģī sekundārais stumbra sindroms: padziļinās apziņas traucējumi, parādās acu motorikas traucējumi, vājinās un izzūd zīlīšu reakcija uz gaismu, veidojas šķielēšana, acs ābolu “peldošas” jeb svārsta kustības, Hormetonija, decerebrēta stīvums, iespējams, dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums (pakāpeniski pasliktinās elpošana, sirds darbība). Sekundārais stumbra sindroms var rasties gan tūlīt pēc hemorāģiskā insulta, gan pēc kāda laika.

Smadzeņu stumbrā lokalizētam insultam raksturīgas sākotnējās elpošanas un sirdsdarbības patoloģijas pazīmes, galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi, vadīšanas motori un maņu traucējumi. Ar šo bojājuma tēmu simptomi var izpausties mainīgu sindromu, bulbaras paralīzes veidā. Dažos gadījumos asinsizplūdums smadzeņu stumbrā var izpausties ar tetraparēzi vai tetraplēģiju. Ļoti bieži ir nistagms, anizokorija, vidēja riāze, fiksēts skatiens vai "peldošas" acs ābolu kustības, rīšanas traucējumi, smadzenīšu simptomi un divpusēji patoloģiski piramīdveida refleksi. Ar asinsizplūdumu smadzeņu tiltā tiek noteikti šādi simptomi: mioze, skatiena parēze ar acu novēršanu fokusa virzienā (“pacients skatās uz paralizētajām ekstremitātēm”). Asiņošanu smadzeņu stumbra mutes daļās raksturo agrīns muskuļu tonusa pieaugums, attīstoties hormetonijai, decerebrats stīvums; ar astes sekciju bojājumiem tiek atzīmēta agrīna muskuļu hipotonija vai atonija.

Asiņošanu smadzenītēs raksturo sistēmisks reibonis ar apkārtējo objektu rotācijas sajūtu, galvassāpēm pakausī, dažreiz sāpes kaklā, mugurā un dažos gadījumos atkārtota vemšana. Var attīstīties kakla stīvums, difūza muskuļu hipotensija vai atonija, ataksija, nistagms un neskaidra runa. Vairākos gadījumos ar hemorāģisko insultu, kas lokalizēts smadzenītēs, tiek novēroti okulomotoriskie traucējumi: Hertviga-Madžendija simptoms, Parino sindroms uc Konstatēts, ka fokālos neiroloģiskus simptomus maskē smagi smadzeņu simptomi zibens ātruma gadījumā. asiņošanas attīstība smadzenītēs.

Asins iekļūšana smadzeņu kambaros izpaužas ar strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos: pastiprinās apziņas traucējumi, tiek traucētas dzīvības funkcijas, tiek noteikta hormetonija ar cīpslu palielināšanos un patoloģisku refleksu klātbūtni, pastiprinās veģetatīvie simptomi. (rodas drebuļiem līdzīgs trīce un hipertermija, parādās auksti sviedri).

Dažreiz ar subarahnoidālo asiņošanu tiek konstatēti galvaskausa nervu bojājumi, biežāk okulomotorie un redzes nervi.

Hemorāģiskā insulta subakūtai formai raksturīgs vēl lēnāks simptomu pieaugums, un to parasti izraisa diapedētiska asiņošana smadzeņu baltajā vielā vai venoza asiņošana.

Gados vecākiem cilvēkiem hemorāģiskā insulta gaita bieži ir subakūta. Šajā pacientu kategorijā dominē fokālie simptomi, smadzeņu simptomi ir mazāk izteikti, meningeālie simptomi bieži vien nav. Tas ir saistīts ar ar vecumu saistītu smadzeņu apjoma samazināšanos un to ventrikulārās sistēmas apjoma palielināšanos, kā arī ķermeņa vispārējās reaktivitātes samazināšanos.

Asinsizplūdumu klīniskā attēla gaita smadzeņu vielā ir sadalīta trīs periodos:

• pikants;

atjaunojošs;

atlikušais (atlikušo efektu periods).

Akūts periods izpaužas ar izteiktiem smadzeņu simptomiem, dažkārt pilnībā maskējot fokālos simptomus. Visbiežāk asiņošanas cēlonis ir emocionāls vai fizisks stress. Slimība sākas akūti, dienas laikā, bez prekursoriem, ar apoplektiformu komas attīstību, kurai raksturīgs pilnīgs samaņas zudums, reakcijas uz ārējiem stimuliem zudums, aktīvo kustību zudums un vitālo funkciju disregulācija.

Pārbaudot pacientu, tiek noteikti plati acu zīlītes, kas nereaģē uz gaismu, fokusa pusē ir anizokorija ar skolēna paplašināšanos. Mutes kakts ir nolaists, nasolabiālā kroka bojājuma pusē ir izlīdzināta, vaigs elpojot "buras". Ir izteikti veģetatīvie traucējumi. Seja bieži ir purpursarkana, bet dažreiz krasi bāla. Bieži tiek novērota vemšana. Tiek konstatēta elpošanas mazspēja: tā var būt aizsmakusi, periodiska, piemēram, Cheyne-Stokes, ar grūtībām ieelpot vai izelpot. No sirds un asinsvadu sistēmas puses var konstatēt šādas izmaiņas: pulss var būt palēnināts vai paātrināts, asinsspiediens parasti ir augsts - no 26,7 / 13,3 (200/100 mm Hg) līdz 40,0 / 24,0 kPa (300). /180 mmHg). Ir iegurņa orgānu regulējuma pārkāpums: piespiedu urinēšana un defekācija. Jau 1.-2.dienā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40-41°C var attīstīties tā sauktā "centrālā hipertermija", 2.-3.dienā var attīstīties pneimonija (īpaši bieži paralizētajā pusē) vai plaušu iekaisums. tūska. Pacientiem ar insultu var veidoties izgulējumi krustu, sēžamvietu un papēžu rajonā. Papildus uzskaitītajām pazīmēm pacientiem ar hemorāģisko insultu smadzeņu un to membrānu pietūkuma dēļ var attīstīties dažādas izpausmes: kakla stīvums, kā arī tādi simptomi kā Kerniga, Brudzinska un citi meningeālie simptomi. Raksturīga hemorāģiskā insulta pazīme ir asiņošanas parādīšanās uz pamatnes (svītru, "peļķu" veidā), kas atrodas galvenokārt gar traukiem.

Paraklīniskā izmeklēšana atklāj vairākas novirzes no normas šāda veida insulta gadījumā. Vispārējā asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze robežās no 10-109 - 20-109 uz 1 l, kā arī relatīvā limfopēnija (0,08-0,17). Vispārējā urīna analīzē tiek noteikts zems relatīvais blīvums, olbaltumvielas, dažreiz eritrocīti un cilindri. Smagas asiņošanas gadījumā bioķīmiskajā asins analīzē glikozes saturs palielinās līdz 8,88-9,99 mmol / l. Jāatzīmē, ka glikoze var parādīties arī urīnā. Tas ir jāņem vērā, jo glikozūrijas un hiperglikēmijas rašanās pacientiem ar hemorāģisku insultu nav pietiekams pamats cukura diabēta diagnosticēšanai. Hemorāģiskā insulta gadījumā atlikušais slāpeklis asinīs ir normāls vai nedaudz augstāks par normu.

Pētot cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālo šķidrumu), tiek noteikts tā paaugstināts spiediens. Dažas stundas pēc asiņošanas cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēti eritrocīti, kuru skaits ir atkarīgs no asiņošanas fokusa tuvuma CSF ceļiem. Parenhīmas asiņošanas gaitā kopā ar kambaru vai subarahnoidālo cerebrospinālo šķidrumu tas ir intensīvi asiņains. Tas palielina olbaltumvielu saturu līdz 1000-5000 mg/l un šūnas. Limfocītu un neitrofilo pleocitozi lēš desmitos vai simtos.

Elektroencefalogramma atklāj parastā a-ritma izzušanu, lēnu viļņu parādīšanos, piemēram, teta un d-viļņus ar augstu amplitūdu. Uzraugot šādu pacientu smadzeņu biopotenciālus, to izmaiņām ir difūzs raksturs, parasti netiek konstatēti manāmi lokāli traucējumi un pat starppusložu asimetrija.

Veicot reoencefalogrāfiju, raksturīgas izmaiņas tiek atklātas arī fokusa pusē.

Regulāras izmaiņas tiek noteiktas arī ehoencefalogrammā: vidējo atbalsi var novirzīt par 6-7 mm uz pusi, kas ir pretēja hemorāģiskajam fokusam.

Angiogrāfijas laikā tiek atklāti raksturīgi priekšējo un vidējo smadzeņu artēriju un to zaru pārvietojumi, iekšējās miega artērijas deformācija un avaskulāra zonas klātbūtne hematomas zonā.

Asiņošanas prognoze smadzeņu kambaros ir sarežģīta, tikai atsevišķos gadījumos ķirurģiska ārstēšana glābj šīs pacientu kategorijas dzīvību. Viņi mirst no smadzeņu asiņošanas visbiežāk slimības 1. vai 2. dienā, jo notiek smadzeņu stumbra dzīvības centru destrukcija, pietūkums vai saspiešana.

Samazinoties smadzeņu pietūkumam un uzlabojoties hemodinamikai smadzeņu zonās, kuras nav skārušas asiņošana, pamazām sākas reparatīvie procesi. Kustību traucējumu simptomatoloģija ir pakļauta izmaiņām atkarībā no perioda, kas pagājis pēc insulta. Pašā sākumā brīvprātīgās kustības tiek pilnībā zaudētas, bet vēlāk hemiplēģija pārvēršas hemiparēzē ar pārsvaru distālo ekstremitāšu bojājumiem.

Kustību atjaunošana pacientiem, kuriem ir bijis hemorāģisks insults, sākas ar kāju, pēc tam ar roku. Ir svarīgi atzīmēt, ka kustības sāk atgūties no proksimālajām ekstremitātēm. Pēc dažām dienām pēc insulta sākas paralizēto ekstremitāšu muskuļu tonusa atjaunošana. Tajā pašā laikā augšējo ekstremitāšu saliecēju muskuļu tonuss palielinās, bet apakšējo ekstremitāšu ekstensoru muskuļu tonuss rodas Wernicke-Mann stāvoklī. Šāds nevienmērīgs saliecēju un ekstensoru muskuļu tonusa pieaugums nākotnē var izraisīt lieces un ekstensoru kontraktūru veidošanos. Īslaicīgi zaudēto refleksu atjaunošanas procesa sākumā parādās ekstensora tipa patoloģiski refleksi (Babinska, Oppenheima, Gordona, Šēfera simptomi) un pēc tam fleksijas tipa (Rossolimo, Žukovskis, Bekhterevs).

Šajā periodā parādās pēdas, ceļa skriemelis un plaukstas kloni. Notiek ne tikai refleksu palielināšanās, bet arī to perversija, ir aizsargrefleksi, sinkinēze.

Papildus kustību atjaunošanai tiek atjaunotas arī citas traucētas funkcijas, piemēram, jutīgums, redze, dzirde, garīgās aktivitātes utt. Atveseļošanās periods, kā likums, ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Hemorāģiskais insults: klīnika un diagnostika

Hemorāģiskais insults ir akūts smadzeņu asins piegādes pārkāpums, kas attīstās artērijas plīsuma un asiņošanas rezultātā smadzeņu audos vai subarahnoidālajā telpā. Šī kaite pieder pie sirds un asinsvadu slimību grupas, un tās attīstība visbiežāk ir saistīta ar iepriekšēju asinsvadu patoloģiju, hipertensiju vai asinsreces sistēmas pārkāpumiem.

hemorāģisks insults. Klīniskā aina

Atšķirīga šāda veida insulta iezīme ir pēkšņs sākums, kas, kā likums, laika ziņā ir cieši saistīts ar fiziskas vai psihoemocionālas pārslodzes epizodi. Šai patoloģijai ir raksturīgi, ka pacients ļoti precīzi (līdz minūtei) var nosaukt pirmo simptomu rašanās laiku, un slimības sākumu viņš bieži raksturo kā “sitienu”.

Hemorāģiskais smadzeņu insults visbiežāk debitē ar pēkšņām un ļoti smagām galvassāpēm. . Cilvēks šīs sāpes raksturo kā mokošas, pulsējošas, to atšķirīgā iezīme ir izturība pret dažādiem pretsāpju līdzekļiem – mājas apstākļos nav iespējams apturēt galvassāpes insulta laikā.

Drīz vien galvassāpēm var pievienoties nekontrolējama vemšana, kā arī apjukums - ar insulta diagnozi ievērojamā daļā gadījumu attīstās hemorāģiskā koma. Tomēr samaņas zudums ne vienmēr pavada šo asinsvadu patoloģiju. Dažos gadījumos slimības sākumā ir vispārējs pacienta uzbudinājums un motora aktivitātes palielināšanās.

Hemorāģisko insultu bieži pavada meningeāli simptomi. . proti, kakla stīvums un citi smadzeņu apvalku kairinājuma simptomi. Šie simptomi vienmēr ir sastopami ar subarahnoidālo asiņošanu un var nebūt intrakraniālas asiņošanas gadījumā.

Iepriekš mēs aprakstījām hemorāģiskā insulta smadzeņu simptomus. Smadzeņu bojājumam progresējot, tiem pievienojas fokālie simptomi, kas ir neiroloģiska deficīta parādīšanās, ko izraisa skarto smadzeņu daļu funkciju zudums.

Fokālo simptomu grupā visbiežāk sastopami motoro funkciju traucējumi, piemēram, hemiparēze un hemiplegija. Sākotnēji pacients sūdzas, ka viņam rodas vājums kreisajā vai labajā ekstremitātē (tipisks ir vienpusējs bojājums), bieži vien šiem simptomiem pievienojas vienpusējs jutīguma traucējums (hemihipestēzija).

Hemorāģiskā insulta klīniskajā attēlā var būt runas traucējumi (dizartrija vai afāzija), patoloģisku refleksu parādīšanās un informācijas uztveres traucējumi (redzes vai dzirdes). Šo patoloģiju bieži pavada traucēta rīšanas funkcija (disfāgija). Pēdējais pārkāpums ir bīstams, jo mutes dobuma satura aspirācija plaušās var izraisīt smagas pneimonijas attīstību.

hemorāģisks insults. Diagnostika

Sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu. Neiropatologs vērš uzmanību uz tādiem īpašības hemorāģisks insults, kā pēkšņa parādīšanās un asas pulsējošas galvassāpes slimības sākumā. Nevaldāma vemšana un samaņas zudums liecina arī par insulta hemorāģisko raksturu.

Tomēr galīgai diagnozei nepietiek ar anamnēzes datiem un objektīvu pacienta izmeklēšanu. Hemorāģiskā insulta diagnostikai nepieciešamas papildu izmeklēšanas metodes, starp kurām informatīvākās ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Uz CT vai MRI ar plaša hemorāģiskā insulta diagnozi ir redzams fokāls svešķermenis smadzeņu audos, kas izraisa smadzeņu pietūkumu, to tilpuma palielināšanos un smadzeņu struktūru pārvietošanos. Jāpatur prātā, ka nelielas asiņošanas nepavada smadzeņu struktūru nobīdes, kas ievērojami vienkāršo terapiju un uzlabo prognozi.

Tomēr išēmiska insulta un hemorāģiskā insulta diferenciāldiagnoze ar tik maziem (līdz 2 cm diametrā) asiņošanas perēkļiem bieži ir sarežģīta. Šāds hemorāģisks insults visbiežāk sākas ar galvassāpēm un fokusa simptomiem: pacients sūdzas par pulsējošām galvassāpēm, kurām pievienojas pakāpeniski pieaugošs ekstremitāšu vājums un samazināta jutība (vienpusēja). Var rasties sejas asimetrija, runas traucējumi un acu kustību traucējumi. Klīniskā aina lielā mērā atkārto išēmiskā insulta klīniku, un tāpēc precīza diagnoze šajā gadījumā ir iespējama tikai pēc papildu pārbaudes metodēm.

hemorāģisks insults. Ārstēšana

Hemorāģiskā insulta terapija akūtā periodā ir vērsta uz slimības progresēšanas novēršanu un smadzeņu tūskas apkarošanu. Izrakstītas zāles, kas pazemina asinsspiedienu, asinsvadu un hemostatiskās zāles, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi un hipoglikēmiskie līdzekļi (pēc indikācijām). Pacienta rehabilitācija zaudēto funkciju atjaunošanas un deficītu simptomu regresijas virzienā jāsāk pēc iespējas agrāk.

hemorāģisks insults. Iemesli. Simptomi. Pirmā palīdzība insulta gadījumā

Hemorāģisks insults- akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kam raksturīga asiņošana smadzeņu audos ar atbilstošu klīnisko simptomu attīstību.

Hemorāģiskais insults ir daudz retāka patoloģija, salīdzinot ar išēmisku insultu, to attiecība saslimstības struktūrā ir aptuveni 1:4-1:5, tomēr hemorāģiskās formas attīstība un asiņošanas klātbūtne izraisa daudz smagāku slimības gaitu. slimība un daudz biežāk beidzas ar nāvi.

Hemorāģiskā insulta gadījumā ārkārtīgi svarīga ir ne tikai savlaicīga, bet pēc iespējas ātrāka medicīniskā palīdzība, tāpēc, pat parādoties pirmajiem slimības simptomiem, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība, lai veiktu savlaicīgu ārsta apskati un noteiktu turpmāko diagnostiku. un terapeitiskā taktika.

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Hemorāģiskā insulta cēloņi ir ļoti dažādi, taču visbiežāk slimība notiek akūti uz kritiska asinsspiediena paaugstināšanās fona. Pārāk augsts spiediens trauka iekšpusē izraisa tā sienas plīsumu un asiņu aizplūšanu smadzeņu audos. Taču jāsaprot, ka cēlonis nav vienreizējs spiediena pieaugums, bet gan ilgstoša arteriālā hipertensija, pret kuru mainās asinsvadu sieniņa, kā rezultātā tā kļūst mazāk elastīga un trauslāka.

Retākos gadījumos hemorāģiskā insulta cēlonis ir iedzimtas asinsvadu sieniņas izmaiņas – aneirismas un malformācijas, kā rezultātā asinsvadi ir mazāk izturīgi pret dažādu faktoru iedarbību, tai skaitā paaugstinātu asinsspiedienu.

Faktori, kas var veicināt hemorāģiskā insulta attīstību, ir smadzeņu ateroskleroze, asinsvadu sieniņu iekaisums, ko var novērot reimatisma gadījumā, sistēmisks vaskulīts un citas reimatoloģiskas slimības, kā arī asins slimības, īpaši trombocitopēnija, kuras gadījumā ir pastiprināta asiņošana. un ievērojami palielina hemorāģiskā insulta attīstības risku.

Tādējādi jāsaprot, ka hemorāģiskais insults nav patoloģija, kas attīstās bez redzama iemesla. Tas nozīmē, ka savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana, pirmkārt, arteriālās hipertensijas, kā arī asinsvadu deformācijas var novērst tādas nopietnas un dzīvībai bīstamas patoloģijas kā hemorāģiskā insulta attīstību.

Simptomi hemorāģiskā insulta attīstībā

Atšķirībā no išēmiskā insulta, hemorāģiskā insulta klīnika vienmēr attīstās akūti, dažreiz slimība var pat atdarināt epilepsijas lēkmi, kas sākas pēkšņi un ko pavada samaņas zudums un krampji ekstremitātēs.

Taču visbiežāk hemorāģisko insultu pavada tādi vispārēji smadzeņu simptomi kā stipras spiedoša rakstura galvassāpes galvā vai tikai pakausī, sāpes acs ābolos, kas pastiprinās kustībās, reibonis un nestabila gaita, troksnis ausīs. Visas šīs sūdzības pavada asinsspiediena paaugstināšanās, kuras maksimumā var rasties vemšana, kas nenes atvieglojumu, slikta dūša ir gandrīz pastāvīga.

Hemorāģiskajam insultam atšķirībā no išēmiskā insulta raksturīgāki ir samaņas zudums, miegainība vai koma, kā arī izteikti fokālie traucējumi, kas izpaužas:

- sejas nerva parēze (plakstiņa izlaišana, vaigs buras formā, mutes kaktiņa izlaišana, izlīdzinātas priekšējās krokas),

- paraplēģija (kustību traucējumi kājās vai rokās),

- hemiplēģija (kustību traucējumi vienā no ķermeņa daļām),

monoplēģija (vienas ekstremitātes kustību traucējumi),

- anizokorija (dažāda izmēra zīlītes),

- ādas un muskuļu jutīguma pārkāpums utt.

Ja asiņošana ir notikusi smadzeņu apvalkos, tad klīniskās izpausmes var būt līdzīgas meningīta izpausmēm. Parādās stipras galvassāpes, parādās slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojumu, tiek noteiktas arī pozitīvas meningeālās pazīmes. Kopumā jāsaka, ka subarahnoidālā asiņošana ir prognostiski labvēlīgāka nekā parenhīmas asiņošana. Visnelabvēlīgāk notiek asiņošana smadzeņu kambaros, kur letalitāte pārsniedz 90%.

Hemorāģiskā insulta diagnostika

Vissvarīgākais hemorāģiskā insulta diagnosticēšanā ir savlaicīga profesionāla medicīniskā palīdzība. Tāpēc, parādoties pirmajām hemorāģiskā insulta pazīmēm vai pat tikai ar paaugstinātu spiedienu, mēs iesakām izsaukt ātro palīdzību. Kvalificēti ārsti ieradīsies vietā dažu minūšu laikā, pēc pacienta apskates tiks veikta provizoriskā diagnoze un noteikta turpmākā izmeklēšanas un ārstēšanas taktika. Kas ir ārkārtīgi svarīgi, jo īpaši tādās briesmīgās slimībās kā hemorāģiskais insults.

Šīs patoloģijas diagnostikas pasākumi ir samazināti līdz datortomogrāfijas veikšanai, kas ļauj identificēt fokusu, noteikt tā raksturu, izmēru un lokalizāciju. Subarahnoidālas asiņošanas vai diagnostikas grūtību klātbūtnē diagnostikas nolūkos var veikt jostas punkciju.

Pirmā palīdzība un terapeitiskie pasākumi hemorāģiskā insulta gadījumā

Kad parādās pirmās insulta pazīmes, un mēs runājam gan par smadzeņu, gan fokusa simptomiem, nekavējoties jāmeklē palīdzība. Tajā pašā laikā nevajadzētu patstāvīgi lietot nekādas zāles, tostarp zāles, kas pazemina asinsspiedienu, un vēl jo vairāk aspirīnu, kas mūsdienās tiek nozīmēts gandrīz visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību un arteriālo hipertensiju.

Fakts ir tāds, ka pārāk strauja asinsspiediena pazemināšanās insulta attīstības laikā var tikai pasliktināt slimības gaitu un palielināt nekrozes zonu. Pirmajos posmos viss, kas jādara, ir pacienta gulēšana un piekļuve svaigam gaisam. Ja pacients ir zaudējis samaņu un sākušies krampji, tad ir jāatmet galva, lai nenokostu mēli, un jānogulda uz mīkstas virsmas, lai nesavainotos.

Primārais terapeitiskais pasākums vairumā gadījumu ir operācija, kas ļauj novērst asiņošanas fokusu un samazināt smadzeņu tūsku, neļaujot smadzenītēm iespraukties foramen magnum. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai nosaka neiroķirurgi pēc datortomogrāfijas veikšanas. Mūsu neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests palīdzēs pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu klīnikā, kur tiks veikti atbilstoši izmeklējumi un speciālista konsultācija.

Ja operācija nav iespējama, tiek veikta medicīniska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst dzīvībai bīstamas komplikācijas (smadzeņu tūsku) un samazināt bojājumu laukumu. Šāda ārstēšana ietver diurētisko līdzekļu, neiroprotektoru, antioksidantu, nootropo līdzekļu, vielmaiņas līdzekļu un asinsspiediena korektoru lietošanu, kas ietver pakāpenisku un maigu asinsspiediena pazemināšanos.

Jāatzīmē, ka hemorāģiskā insulta terapeitiskie pasākumi ne vienmēr dod vēlamo efektu, un pati slimība bieži beidzas ar invaliditāti un tai ir augsts mirstības līmenis. Un tikai pēc iespējas agrāka medicīniskās palīdzības meklēšana un visu diagnostisko un terapeitisko pasākumu veikšana pēc iespējas ātrāk no slimības attīstības sākuma ļauj līdz minimumam samazināt iespējamās komplikācijas un panākt agrāku un izteiktāku funkciju atjaunošanos.

Lūdzu, sazinieties ar mūsu privātā neatliekamā medicīniskā palīdzība. būt pārliecinātiem par speciālistu augsto kvalifikāciju un atbildīgu pieeju katram pacientam, ko apliecina mūsu darba gadi.

Atcerieties, ka laiks ir viens no galvenajiem ienaidniekiem tik smagas patoloģijas kā hemorāģiskā insulta attīstībā, un tieši jūs varat to savā ziņā uzvarēt, sazinoties ar mūsu dienestiem, kad parādās pirmās slimības pazīmes.

Pacientu ar hemorāģisko insultu pārvadāšanas piemēri:

— Par ātrās palīdzības reanimācijas brigādes izsaukšanu uz Vladimira apgabalu pacientam ar insultu.

Hemorāģiskais insults ir smadzeņu asinsrites pārkāpums, kurā var novērot asinsvadu plīsumus augsta asinsspiediena rezultātā. Tā rezultātā smadzenēs ir asiņošana. Kuģis plīst augsta asinsspiediena ietekmē un nevienmērīgas artērijas sieniņu retināšanas dēļ. Smadzeņu struktūras atdalās zem asins spiediena, kad artērija plīst. Rezultātā starp smadzeņu audiem veidojas dobums, kas ātri piepildās ar asinīm. Tādā veidā rodas asins hematoma, kas nospiež smadzeņu struktūras (nospiež smadzenes pret galvaskausu), galvenokārt uz blakus esošajiem audiem, izraisot pietūkumu un iekaisumu.

Sakarā ar asiņu uzkrāšanos smadzeņu audos, ķermenis kļūst toksisks, smadzeņu šūnas vājina un tiek iznīcinātas. Hemorāģiskais insults ir spontāna parādība, kuras cēlonis nav traumatisms.

Šī slimība kā sava veida akūti asinsrites traucējumi ir viens no pirmajiem nāves un invaliditātes cēloņiem. Saskaņā ar statistiku, ceturtā daļa cilvēku, kuriem ir bijis insults, mirst nekavējoties, un gandrīz puse mirst pirmā rehabilitācijas mēneša laikā. Lielākā daļa pacientu pēc insulta paliek invalīdi.

Etioloģija un patoģenēze

Hemorāģiskais insults parasti attīstās pēkšņi, biežāk dienas laikā cilvēkiem, kuru vecums ir no 35 līdz 60 gadiem. Dažos gadījumos slimība var skart arī personu, kas jaunāka par noteikto vecumu, ņemot vērā narkotiku lietošanu.

Galvenie hemorāģiskā insulta rašanās un attīstības cēloņi var būt:

• hipertensijas 2. vai 3. stadija;
• endokrīnās sistēmas traucējumi (vairogdziedzera slimība, hipofīzes adenoma);
• sistēmiskas saistaudu slimības;
• asins slimības (hemofilija, trombocitopēnija);
• avitaminoze;
• intoksikācija;
• iedzimta angioma.

Uz šo slimību fona endotēlijs (smadzeņu asinsvadu sienas) funkcionē ar traucējumiem, kas palielina smadzeņu asinsvadu caurlaidību. Paaugstināta asinsspiediena rezultātā ir liela slodze uz endotēliju un tiek novērota aneirismu un mikroaneirismu veidošanās (vazodilatācija).

Ir arī riska faktori, pret kuriem var attīstīties hemorāģisks insults. Starp šiem faktoriem:

• hipertensija;
• vēdera aptaukošanās;
• dislipidēmija;
• zema fiziskā aktivitāte;
• smēķēšana;
• ilgstošas ​​novājinošas diētas;
• veģetatīvās-asinsvadu sistēmas slimības;
• cukura diabēts;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• nervu spriedze;
• stress vai depresija.

Hemorāģiskā insulta klasifikācija

Asiņošana patoloģijās, piemēram, hemorāģiskā insulta gadījumā, ir sadalīta vairākās šķirnēs, ņemot vērā to lokalizāciju:

1. Asiņošana smadzeņu perifērijā vai tieši to audos;
2. Ventikulu asiņošana: novērota smadzeņu sānu kambaros;
3. Subarahnoidālā asiņošana: lokalizēta telpā starp cieto, mīksto un arahnoidālo smadzeņu membrānu;
4. Kombinēts insults: izplatās uz vairākām smadzeņu zonām vienlaikus.

Ir iespējams atšķirt perifēro asiņošanu un intracerebrālo. Otrais ir daudz bīstamāks un provocē hematomu veidošanos, smadzeņu pietūkumu un bojāto smadzeņu audu nāvi.

Atkarībā no hematomas atrašanās vietas ir:

1. Mediāls: talāmu bojājums.
2. Sānu: tiek ietekmēti subkortikālie kodoli, kas atrodas smadzeņu pusložu baltajā vielā.
3. Lobar: hematoma atrodas vienā smadzeņu daivā.
4. Jaukts - visizplatītākais hematomas veids. Bojājumi aptver vairākas smadzeņu zonas vienlaikus.

Hemorāģisko insultu klasificē arī pēc izcelsmes. Ir primārie un sekundārie veidi.

1. Primāro hemorāģisko insultu provocē hipertensīva krīze vai asinsvadu sieniņu retināšana pārmērīga stresa, piemēram, asinsspiediena, vai nervu un fiziska pārslodzes dēļ.
2. Sekundārais hemorāģiskais insults rodas dažāda rakstura (iedzimtu vai iegūtu) asinsvadu patoloģisku veidojumu - aneirismu vai hemangiomu - plīsuma rezultātā.

Hemorāģiskā insulta klīniskā aina

Hemorāģiskā insulta klīniskā aina ir tieši atkarīga no bojājuma un tā lieluma. Pamatojoties uz to, kuras smadzeņu struktūras tiek ietekmētas, var novērot un raksturot simptomus. Vairumā gadījumu klīniskā aina ir saistīta ar traucētu kustību aktivitāti un maņu orgāniem. Ja ir smadzeņu pusložu bojājuma fakts, tiek pārkāpts arī runas aparāts. Ja hemorāģiskā insulta fokuss atrodas smadzeņu stumbrā, tad traucējumi parādās elpošanas sistēmā un vazomotorajā centrā. Šajā gadījumā nāves risks ir ļoti augsts.

Hemorāģiskā insulta pazīmes ir sadalītas divās grupās:

1. Fokālais: kad simptomi ir atkarīgi no slimības fokusa atrašanās vietas (kur trauks atradās plīsuma brīdī) un skartajām smadzeņu struktūrām.
2. Smadzenes, kas saistītas ar traucētu hemodinamiku. Vispārēji smadzeņu simptomi ir stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana, reibonis, apziņas traucējumi.

Īpaša uzmanība jāpievērš galvassāpēm, kas var nozīmēt smadzeņu katastrofu. Visbiežāk ļoti ātri attīstās insults, progresē neiroloģiskie simptomi.

Galvassāpes hemorāģiskā insulta gadījumā

Galvassāpēm ir augošs raksturs, ko papildina slikta dūša un vemšana, pacients jūt pastāvīgu pulsāciju un spiedienu galvā. Kad acis saskaras ar spilgtu gaismu, rodas sāpīgas sajūtas, un, pagriežot acis no vienas puses uz otru, pacients acu priekšā novēro sarkanus lokus. Tam seko elpošanas traucējumi un ātra vai otrādi, lēna sirdsdarbība. Iespējama ekstremitāšu paralīze, apziņas traucējumi dažādas pakāpes grūtības, iespējams, koma.

epilepsijas lēkme

Dažos gadījumos pirms slimības sākas epilepsijas lēkme, kurai raksturīgs pēkšņums un spontanitāte. Vīrietis kliedz, nokrīt uz grīdas, atmet galvu un krampj, sēkšana. No mutes var izdalīties putas, dažreiz pat ar asinīm (asiņu klātbūtne ir saistīta ar to, ka kritiena vai krampju laikā pacients var iekost mēlē). Krampju laikā pacienta skatiens tiek vērsts uz asinsizplūdumu, tajā pašā pusē zīlīte ir vairāk paplašināta, dažreiz tiek novērots šķielēšana, acs āboli it kā peld, skatiens "klīst". Sejas pusē, kas atrodas pretī asinsizplūdumam, ir “buras” simptoms, kad mutes kakts ir atslābināts un nedaudz pazemināts salīdzinājumā ar otru, un vaigs netur gaisu izelpojot. Augšējais plakstiņš arī noslīd.

Puses ķermeņa paralīze

Ar hemorāģisko insultu bieži rodas hemiplēģija - puses ķermeņa paralīze. Tajā pašā laikā samazinās refleksi, muskuļu hipotensija (pacients nevar noturēt roku noteiktā stāvoklī). Šo simptomu papildina fekāliju un urīna nesaturēšana.

asinsizplūdumi

Plašas asiņošanas smadzeņu puslodēs var sarežģīt sekundārais stumbra sindroms. Apmēram puse asiņošanas gadījumu beidzas ar asiņu iekļūšanu smadzeņu kambaros. Tas izraisa strauju cilvēka stāvokļa pasliktināšanos, iestājas koma, tiek novēroti aizsargrefleksi, haotisks neparalizētu ekstremitāšu motorisks nemiers. Ir veģetatīvās sistēmas traucējumi - drebuļi vai drudzis, aktīva svīšana. Koma ir viens no pacienta stāvokļa smaguma rādītājiem (var ilgt no stundas līdz vairākām dienām).

Ja asiņošana notika smadzenītēs, tad ir sāpes kaklā un pakauša rajonā, dizartrija (runas aparāta traucējumi), hipotensija vai muskuļu tonusa atonija.

Ja hematoma ir ierobežota sāniski, tad laika gaitā stāvoklis nonāk līdz stabilitātei, parādās uzlabojumi (apziņa kļūst skaidrāka, tiek atjaunoti veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi).

Hemorāģiskā insulta diagnostika

• Lai noteiktu smadzeņu bojājuma pakāpi, tiek noteikta MRI un tomogrāfija. Šīs procedūras ļauj noteikt hematomas atrašanās vietu un tās lielumu.
• Tiek veikta arī angiogrāfija, kas konstatē asinsvadu nobīdi vai nosaka avaskulāro zonu, atklāj smadzeņu asinsvadu aneirismas.
• CSF paraugu ņemšana ir viena no nepieciešamajām procedūrām hemorāģiskā insulta diagnosticēšanai. Dažreiz cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas asinis.
• Tāpat obligāti jākonsultējas ar oftalmologu un jāveic oftalmoskopija, kā rezultātā var konstatēt asiņošanu tīklenē.
• Nepieciešamās pārbaudes hemorāģiskā insulta diagnostikā būs asins analīzes, urīna analīzes un kardiogramma. Attiecīgi, diagnosticējot šo slimību, ir jākonsultējas ne tikai ar neiropatologu, bet arī ar reimatologu, kardiologu, oftalmologu, endokrinologu.

Pirmkārt, kad parādās šie simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ir ļoti svarīgi, lai pirms ārstu ierašanās būtu iespēja sniegt pirmo palīdzību hemorāģiskā insulta gadījumā un veikt dažus izmeklējumus slimības noteikšanai, kas palīdzēs paātrināt pirmās palīdzības sniegšanu un dažreiz arī glābt pacienta dzīvību:

1. Lūdziet pacientam smaidīt. Sagrozīts smaids vienas sejas puses nekustīguma dēļ - skaidra zīme insults.
2. Aiciniet personu nosaukt savu vārdu un uzvārdu. Neskaidra runa - runas aparāta pārkāpums apstiprina diagnozi.
3. Lai vīrietis parāda mēli. Insultā tas ir nedabiski izliekts mutē.
4. Cilvēks ar insultu vai pirmsinsulta stāvoklī nespēs pacelt rokas un noturēt tās vienā pozīcijā.

Ar šo testu jūs varat noteikt gan išēmisku insultu, gan hemorāģisko. Tomēr otrajā gadījumā šīs pazīmes netiek novērotas ilgu laiku.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacients jānogulda horizontāli, bet galvai jābūt augstāk par ķermeni. Ja apģērbs ierobežo elpošanu, tas jānovelk. Var atvērties vemšana, tāpēc galva būs jānoliek vienā pusē, lai pacients neaizrīsies. Nodrošiniet svaigu gaisu - atveriet logus un durvis.

Diferenciāldiagnoze

Lai nozīmētu pareizu un adekvātu hemorāģiskā insulta ārstēšanu, tas, pirmkārt, ir jānošķir no išēmiskā insulta. Pirmkārt, hemorāģiskais insults rodas pēkšņi, pēkšņi pēc spēcīgiem fiziskiem vai psiholoģiskiem pārrāvumiem. Išēmisks insults bieži rodas naktī vai agri no rīta, un to raksturo pakāpeniska simptomu palielināšanās - reibonis, vispārējs vājums.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Ārstēšana var būt konservatīva, bet bieži vien tā ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās. Pastāv dažādas metodes ķirurģiska noņemšana hematomas - atvērta operācija vai punkcija. Dažreiz tiek izmantota lokāla fibrinolīzes procedūra vai asiņošanas endoskopiskā aspirācija.

Var noteikt arī konservatīvu ārstēšanu stacionārā režīmā. Ar antiaritmisko līdzekļu, nitrātu un antioksidantu palīdzību stabilizēju pacienta vispārējo stāvokli.

Hemorāģiskā insulta prognoze

Šāda asiņošana kopumā ir ārkārtīgi sarežģīta, gandrīz puse no šīs slimības gadījumiem ir letāli. Dažreiz prognoze tiek veikta atkarībā no pacienta uzturēšanās ilguma komā. Jo lielāka ir koma, jo sliktāka ir prognoze.

Hemorāģiskā insulta profilakse

Šīs slimības attīstības profilakse sastāv no savlaicīgas hipertensijas ārstēšanas, kas visbiežāk darbojas kā insultu provokators.

Etioloģija.

Visbiežāk sauc hipertensija(50 - 60%), retāk - ar ateroskleroze, simptomātiska hipertensija, asins slimības.
Subarahnoidālo un subarahnoidālo-parenhīmas asiņošanas cēlonis jauniešiem vairumā gadījumu ir arteriāla vai arteriovenoza smadzeņu aneirismas.

Patoģenēzē : asinsvadu plīsums vai diapedētiska asiņošana. Asiņošana smadzeņu vielā biežāk tiek lokalizēta smadzeņu puslodēs (retāk smadzeņu stumbrā un smadzenītēs) un bazālo gangliju reģionā. Daudzos gadījumos smadzeņu asiņošanu sarežģī asiņu iekļūšana smadzeņu kambaros. Ir reti primāras ventrikulāras asiņošanas gadījumi. Dažādu kombinētu asiņošanas perēkļu lokalizācijas variantu klātbūtne ļāva identificēt jauktas formas. Ar parenhīmas asinsizplūdumiem notiek smadzeņu audu iznīcināšana fokusa vietā, kā arī hematomas apkārtējo veidojumu saspiešana. Hematomas kompresīvās iedarbības dēļ tiek traucēta venozā un cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, parādās smadzeņu tūska, paaugstinās intrakraniālais spiediens, kas noved pie dislokācijas parādībām, saspiešanas un smadzeņu stumbra aizskāruma. Tas viss pasliktina hemorāģiskā insulta klīnisko ainu un izraisa milzīgu, bieži vien ar dzīvību nesaderīgu, sekundāru cilmes simptomu parādīšanos ar dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem.

KLĪNIKA.

Raksturīga pēkšņa attīstība (ar satraukumu, fiziskā aktivitāte, pārslodze) no smadzeņu simptomiem - ir asas galvassāpes ("sitiens pakausī", "karstā šķidruma izplatīšanās galvā"), parādās vemšana, pacients krīt, zaudē samaņu. Seja kļūst violeti sarkana, elpošana ir krākšana, atbilstoši Šeina-Stoksa tipam tiek konstatēta bradikardija, paaugstināts asinsspiediens, saspringts pulss.

Pēc smadzeņu simptomu regresijas (pēc dažām stundām, dienām) sākas fokālo simptomu stadija. Plkst puslodes asiņošana ir kontralaterāla hemiparēze vai hemiplēģija ar jutīguma traucējumiem, dažreiz ar skatiena parēzi paralizēto ekstremitāšu virzienā, zīlītes paplašināšanās asiņošanas pusē. Var būt afāzija, hemianopsija utt. Par asinsizplūdumi smadzeņu stumbrā ko raksturo klātbūtne kopā ar ekstremitāšu parēzi, galvaskausa nervu kodolu bojājumu simptomi (mainīgi sindromi), agrāks dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums. Plkst asiņošana smadzenītēs Raksturīgi ir reibonis ar apkārtējo objektu rotācijas sajūtu, kas bieži rodas vienlaikus ar smagām galvassāpēm pakausī, atkārtotu vemšanu, izteiktas ekstremitāšu parēzes neesamību, difūzu muskuļu hipotensiju, ataksiju, šifrētu runu. Ja asiņošana smadzenēs ir sarežģīta asiņu plīsums kambaros, pacienta stāvoklis būtiski pasliktinās - padziļinās apziņas traucējumi, attīstās dzīvības funkcijas, hormetonija ( atkārtotas tonizējošas spazmas ekstremitātēs) , samazināta stingrība ( pagarinājuma spazmas, kad galva tiek atmesta atpakaļ, rokas ir izstieptas un pagrieztas uz iekšu, rokas un pirksti ir saliekti, kājas ir izstieptas un pagrieztas uz iekšu, pēdas un pirksti ir saliekti equinovarus stāvoklī), ķermeņa temperatūra ievērojami paaugstinās . Plkst subarahnoidālās asiņošanas akūti, pēkšņi attīstās smadzeņu un meningeālu simptomu komplekss.

DIAGNOSTIKA.

Cerebrospinālajā šķidrumā akūtā periodā vienmēr var konstatēt ievērojamu asiņu piejaukumu. Ar oftalmoskopijas palīdzību tiek konstatēti asinsizplūdumi acu tīklenē, hipertensīvas retinopātijas pazīmes. Angiogrāfija atklāj avaskulāras zonas klātbūtni, smadzeņu asinsvadu aneirismas un intracerebrālo asinsvadu pārvietošanos. ECHO-EG atklāj M-ECHO nobīdi uz veselo pusi par vairāk nekā 2 mm. Datortomogrāfija un kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana nosaka palielināta smadzeņu audu blīvuma zonu (hiperdensus perēkļus), kas raksturīgi hemorāģiskajam insultam. Lai noteiktu angiospazmu, tiek izmantota transkraniālā doplerogrāfija.

INTRACEREBRĀLĀS ASIŅOŠANAS ĀRSTĒŠANA.

• Paaugstināta asinsspiediena samazināšana (ja tas pārsniedz 170/100 mmHg) pacientiem ar arteriālo hipertensiju.
• Prokoagulantu (etamsilāta, dicinona), hemofobīna, ε-aminokaproīnskābes ieviešanai bieži vien nav jēgas līdz brīdim, kad tiek konstatēts insulta hemorāģiskais raksturs, asiņošana apstājas spontāni.
• Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smadzenīšu hematomām, kas saspiež smadzeņu stumbru, plašas (vairāk nekā 40 ml) virspusējas hematomas, kas izraisa apkārtējo audu kompresiju (masas efektu) un apziņas nomākšanu, attīstoties obstruktīvai hidrocefālijai.
• Nepieciešams gultas režīms 2 nedēļas. Agrīna rehabilitācija ir svarīga.

, neirologs, neiroķirurgs

Kas ir hemorāģisks insults un kādi ir šī stāvokļa ārstēšanas veidi?

Hipertensīva intracerebrāla asiņošana

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas izraisa pastāvīgus dažāda smaguma smadzeņu funkciju traucējumus. Saskaņā ar patoloģiskā procesa raksturu insulti ir sadalīti divās lielās grupās: hemorāģisks un išēmisks.

• Uz hemorāģisks insults ietver asinsizplūdumus smadzeņu vielā (asiņošana smadzenēs vai parenhīmas asiņošana) un intratekālās telpās (subarahnoidālā, subdurālā, epidurālā). Tiek novērotas arī kombinētas asiņošanas formas - subarahnoidālā-parenhīma, parenhīma-ventrikulāra utt.

Starp dažāda veida smadzeņu asiņošana - vissmagākā un noved pie daļējas invaliditātes. To biežums svārstās no 10 līdz 20 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Neskatoties uz uzlabojumiem diagnostikas un ārstēšanas metodēs, mirstība no asiņošanas joprojām ir augsta. Tātad, salīdzinot ar smadzeņu infarktu (išēmisku insultu), kurā 30 dienu mirstība ir 10-15% ar asinsizplūdumiem, tā sasniedz 44-52%, un puse pacientu mirst pirmajās 3 dienās. Asiņošana smadzenēs tiek klasificēta kā primāra (spontāna pēc starptautiskās klasifikācijas), ja precīzs asiņošanas cēlonis nav noskaidrots, un sekundāras (vai simptomātiskas), kurās tiek konstatēts asiņošanas avots, piemēram, aneirisma, arteriovenoza. malformācija, audzējs, koagulopātija uc Starp iemesliem, kas noved pie primāro intracerebrālo asiņošanu (VC) sauc par arteriālo hipertensiju (70-80%), kad histoloģiskajā izmeklēšanā atklājas sava veida arteriopātija ar deģeneratīvām izmaiņām mazo artēriju un arteriolu vidējā membrānā. Šādi asinsizplūdumi ir lokalizēti bazālajos ganglijos (65%), stumbrā (10%), smadzenītēs (10%).

Amiloido angiopātija, kurā amiloīds (īpašs proteīns) nogulsnējas mazo meningeālo un garozas asinsvadu sieniņās, ir cēlonis aptuveni 15% asiņošanas, galvenokārt lokalizētas smadzeņu pusložu baltajā vielā. . VC klīniskā aina ir daudzveidīgs, un to nosaka daudzi asinsizplūdumu raksturojošie rādītāji: tā lokalizācija un apjoms, asiņu iekļūšana cerebrospinālā šķidruma sistēmā, akūtas obstruktīvas hidrocefālijas klātbūtne utt. Smadzeņu asiņošanai ir raksturīga smadzeņu un fokālo simptomu kombinācija. Pēkšņas galvassāpes, vemšana, apziņas traucējumi, ātra skaļa elpošana, tahikardija ar vienlaicīgu hemiplēģijas vai hemiparēzes attīstību parasti ir sākotnējie asiņošanas simptomi. Apziņas traucējumu pakāpe ir dažāda – no viegla apdullināšanas līdz dziļai atoniskai komai. Biežākais asiņošanas fokālais simptoms ir hemiplēģija, ko parasti apvieno ar sejas muskuļu un mēles centrālo parēzi, kā arī hemihipestēziju kontralaterālajās ekstremitātēs un hemianopsiju. Arī fokālie simptomi ir: skatiena paralīze, sensori-motora afāzija ar asiņošanas lokalizāciju kreisajā puslodē. Tomēr precīza asiņošanas diagnoze ir iespējama, tikai pamatojoties uz tomogrāfijas datiem.

Datortomogrāfija (CT) un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir galvenās metodes asinsizplūdumu diagnosticēšanai. Saskaņā ar klasifikāciju, kas balstīta uz smadzeņu asiņošanas klīnisko un tomogrāfisko pazīmju pazīmēm, izšķir supratentoriālo, subtentoriālo, intraventrikulāro un meningeālo asiņošanu.

No supratentoriālas asiņošanas izdalīt dziļas (sānu, jauktas un mediālas) un virspusējas (lobāras) asiņošanas. Sānu asiņošana atrodas uz āru no iekšējās kapsulas, mediāla - galvenokārt talāmā un astes kodolā. Jauktas hematomas sniedzas līdz bazālajiem ganglijiem, iekšējai kapsulai un talāmam. Virspusējās (subkortikālās) atbilst hematomām vienas vai vairāku smadzeņu daivu baltajā vielā. Uz subtentoriāls ietver asinsizplūdumus smadzenītēs, smadzeņu stumbrā un abu šo lokalizāciju asiņošanas.

Angiogrāfijai, atšķirībā no CT, nav būtiskas nozīmes tipiskas lokalizācijas (čaulas, talāmu, smadzenīšu, tilta) smadzeņu hipertensīvo asiņošanu diagnostikā. Smadzeņu datortomogrāfija ļauj noteikt diagnozi pirmajās insulta stundās un dinamiski novērtēt hematomas attīstību.

Lai nepieļautu tāda dzīvību apdraudoša stāvokļa kā insulta attīstību, nepieciešams savlaicīgi, pirms kritiskā stāvokļa iestāšanās, vērsties pie speciālistiem.

Ja jums ir atkārtotas galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens un citi riska faktori, negaidiet, apmeklējiet neirologu. Savlaicīgi atklāta aneirisma vai cita asinsvadu patoloģija un savlaicīgi nozīmēta ārstēšana var glābt no veselības zaudēšanas un pat nāves.

Pieredzējis neiroķirurgs, medicīnas zinātņu doktors A.V. Šišovs. Pierakstoties pie viņa, jūs saņemsiet kompetentu padomu, nosūtījumu uz visaptverošu pārbaudi un adekvātu savu problēmu ārstēšanu. Ja nepieciešama ķirurģiska operācija, Dr. Širšovs ieteiks labākās klīnikas un ārstus, kas veic šāda veida iejaukšanās.

Kā notiek hemorāģiskā insulta pacientu izmeklēšana?

• Pacients tiek izmeklēts, pievēršot uzmanību smaržai no mutes (alkohols, acetons u.c.), ādas, mīksto audu bojājumu esamībai, ekstremitāšu, mugurkaula un šūnu deformācijām (īpaši, ja insultu pavada pacienta krišana) un tūskas klātbūtne. Veiciet elektrokardiogrammu (trokardiogrammu) dažādos vados.
• Saskaņā ar asins analīzi tiek pārbaudīta hemoglobīna koncentrācija, eritrocītu skaits, leikocītu skaits, leikocītu formula, hematokrīts, glikoze, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns asinīs, skābju-bāzes stāvoklis, nātrija un kālija koncentrācija, kā arī vispārēja klīniska pārbaude. tiek veikts arī urīns.
• Neiroloģiskā izmeklēšana nosaka apziņas traucējumu pakāpi saskaņā ar Glāzgovas komas skalu (GCS). Novērtē fokusa, okulomotora, zīlītes un bulbaras traucējumus. Ja nepieciešams, konsultējieties ar terapeitu, kardiologu un oftalmologu.
• Tiek veikta datortomogrāfija (CT) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Smadzeņu CT ir obligāta pētījumu metode pacientiem ar hemorāģisko insultu. Ar CT palīdzību jūs varat noteikt:

• patoloģiskā fokusa (vai perēkļu) klātbūtne, to atrašanās vieta;
• katra fokusa veida (hiper- un hipodensās daļas) tilpums cm3;
• smadzeņu vidējo struktūru novietojums un to pārvietošanās pakāpe (mm);
• smadzeņu šķidrumu saturošās sistēmas stāvoklis - kambaru izmērs un novietojums, kambaru forma, to deformācija utt.;
• smadzeņu tvertņu stāvoklis;
• smadzeņu vagu un plaisu stāvoklis;
• sub- un epidurālo telpu lūmenis;
• asinsizplūduma tilpums (ml).

Ja ir aizdomas par artēriju aneirismu un asinsvadu malformācijām, tiek veikta smadzeņu angiogrāfija. Pirmkārt, pievērsiet uzmanību asiņošanas lokalizācijai. Arteriovenozām malformācijām raksturīga subkortikāla asiņošana frontālās un parietālās, temporālās un pakaušējās daivas savienojuma vietā, arteriālajai aneirismai - frontālās daivas pamatnē, sānu plaisa, frontālās un deniņu daivas savienojuma vietā.

Par iespējamu arteriovenozo anomāliju un aneirismu klātbūtni liecina arī asiņošana pacientam līdz 45 gadu vecumam, datu trūkums par hipertensiju, traumatisku smadzeņu traumu anamnēzē.

Jāzina: Ja pacients atrodas slimnīcā, kur nav neiroķirurģijas nodaļas, tad neirologs, zvanot dienestam 03, var izsaukt speciālu mobilo konsultatīvo neiroķirurģijas brigādi. Šādas diennakts brigādes tiek organizētas uz nodaļām palīdzības sniegšanai pacientiem ar akūtu smadzeņu asinsvadu patoloģiju (parasti uz daudznozaru neatliekamās palīdzības slimnīcas bāzes). Konsultatīvās neiroķirurģijas brigādes strādā apdzīvotās vietās ar 500 tūkstošiem un vairāk iedzīvotāju, kā arī reģionālajos, reģionālajos vai republikas centros, kur iedzīvotāju skaits ir mazāks par 500 tūkstošiem cilvēku. Jautājumu par hemorāģiskā insulta pacienta pārvietošanas uz neiroķirurģisko nodaļu lietderību neiroķirurgs izlemj individuāli.

Rezervējiet tikšanos pie neirologa

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu neiroloģisko slimību jomā Semeynaya klīnikā.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir stingri ieņēmušas pirmo vietu izplatības ziņā pieaugušo darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū. Viena vai otra orgāna asinsrites pārkāpums izraisa nopietnas sekas. Ātra cilvēka ķermeņa skartās zonas uztura atjaunošana ir atslēga uz atveseļošanos un parastā dzīvesveida saglabāšanu. Šādas slimības ietver hemorāģisko insultu.

Jēdziena definīcija

Smadzenes ir visu procesu stratēģiskais centrs cilvēka ķermenis. Tas atrodas slēgtā galvaskausa dobumā, un to ieskauj aizsargplēves: dura mater, arahnoīds, pia mater. Ķermenim nepieciešama pastāvīga skābekļa un barības vielu piegāde caur asinsriti. Pat īsa asinsrites traucējumu epizode var izraisīt ļoti nopietnas sekas.

Hemorāģiskais insults ir medicīnisks termins, kas nozīmē smadzeņu asinsrites pārkāpumu, jo asinis izdalās no bojāta trauka, veidojoties fokusam.

viņas uzkrājumi.

Slimības sinonīmi: smadzeņu asiņošana, apopleksija.

Šis insulta veids ir jānošķir no išēmiskā, kurā tiek saglabāta trauka integritāte, bet asins ceļā ir šķērslis tromba (trombu) vai aterosklerozes plāksnes veidā.

Hemorāģiskā insulta attīstības riska grupa ir vienlīdz vīrieši un sievietes darbspējīgā vecumā un vecāka gadagājuma cilvēki, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena.

Klasifikācija

Slimība ir sadalīta vairākās šķirnēs:

Hemorāģiskā insulta laikā izšķir vairākus posmus:

• akūtākais, kas raksturo slimības periodu no kuģa plīsuma brīža līdz asiņošanas fokusa veidošanās sākumam;
• akūta, ko raksturo nepārtraukta asiņu izdalīšanās no bojātā trauka, palielinoties asiņošanas fokusa tilpumam;
• subakūts, kurā apstājas asiņošanas apjoma palielināšanās;
• hroniska, jo mainās izplūstošo asiņu struktūra un asiņošanas apjoms;

Cēloņi un attīstības faktori

Galvenais hemorāģiskā insulta patoloģiskais faktors

ir trauka plīsums augsta spiediena ietekmē tajā, īpaši aterosklerozes holesterīna plāksnīšu klātbūtnē. Dažos gadījumos cēlonis ir iekaisuma procesa tieša ietekme. Retāk tiek konstatēta iedzimta anomālija asinsvadu sienas struktūrā, kas izraisa tās patoloģisku paplašināšanos un plīsumu (aneirismu). Jaundzimušajiem un zīdaiņiem galvenie smadzeņu asiņošanas cēloņi ir sarežģītas dzemdības un dzemdību pabalstu izmantošana.

Hemorāģiskā insulta attīstības faktori ir:

• augsts asinsspiediens;
• cukura diabēts;
• liekais svars;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• nikotīna atkarība;
• smags stress;

Hemorāģiskā insulta klīniskie aspekti - video

Slimības klīniskais attēls: simptomi un pazīmes

Hemorāģisko insultu raksturo attīstība vakara stundās pēc darba dienas beigām. Kuģa plīsuma laikā parādās šādi nespecifiski simptomi:

• augstas intensitātes galvassāpes;
• tumši plankumi acu priekšā;
• reibonis;
• slikta dūša un vemšana;
• fotofobija;

Pieaugot asiņošanas fokusam, rodas apziņas nomākums dažādās pakāpēs no viegla stupora līdz pilnīgai neesamībai (komai), ķermeņa termoregulācijas traucējumiem (temperatūras paaugstināšanās).

Atkarībā no patoloģiskā procesa anatomiskās lokalizācijas var attīstīties dažādi neiroloģiski simptomi, kas norāda uz konkrētas smadzeņu zonas bojājumu.

Hemorāģiskā insulta neiroloģiskās izpausmes atkarībā no asiņošanas fokusa atrašanās vietas - tabula

Smadzeņu nodaļa	garozas motoriskais centrs	Kortikālās jutības centrs	frontālā garoza	Temporālā garoza	Pakauša garoza un redzes ceļi	Smadzeņu tilts	Smadzenītes	smadzeņu stumbrs
Raksturīgākie simptomi	Ķermeņa pretējās puses muskuļu paralīze vai parēze	Pārkāpums vai ķermeņa sajūtas trūkums pretējā pusē	Runas un garīgie traucējumi	Dzirdes traucējumi	redzes traucējumi	Vestibulārie traucējumi, šķielēšana, sejas asimetrija	Koordinācijas traucējumi	Elpošanas un sirds ritma traucējumi

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem klīniskās pazīmes ir:

• paaugstināta uzbudināmība;
• pastāvīga nepamatota raudāšana;
• slikta apetīte;
• rets pulss;
• šķielēšana;

Diagnostikas metodes

Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešami šādi pasākumi:

• neirologa pārbaude;
• arteriālā spiediena līmeņa noteikšana;
• ķermeņa temperatūras mērīšana;
• patoloģiskā fokusa vizualizācija, izmantojot datortomogrāfijas (magnētiskās rezonanses) tomogrāfijas metodes, kam seko tā lokalizācijas un tilpuma noteikšana ar iespējamu rentgena kontrastvielas izmantošanu, lai noteiktu asinsvadu gultnes struktūras anomālijas;
• ja nepieciešams izslēgt asinsizplūduma iekaisīgo raksturu, tiek veikta mugurkaula punkcija (lumbarpunkcija), lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu un pēc tam izpētītu tā ķīmisko sastāvu;

Hemorāģiskā insulta diagnostikas metodes - galerija

Hematomas lokalizācija smadzeņu vielā (parenhīmas) Hematomas lokalizācija temporālās daivas reģionā kreisajā pusē un smadzeņu kambara labajā pusē Spinālā punkcija (lumbālpunkcija) ļauj droši diagnosticēt asiņu iekļūšanu smadzeņu kambaros

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• meningīts (smadzeņu apvalku iekaisums);
• encefalīts (smadzeņu vielas iekaisums);
• išēmisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums;

Terapeitiskie pasākumi

Pirms specializētās medicīnas komandas ierašanās pacientam jāsniedz pirmā palīdzība:

Turpmāka ārstēšana tiek veikta neiroloģiskā slimnīcā. Kritisku elpošanas vai sirds ritma traucējumu gadījumā tiek izmantota mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) un pagaidu stimulācija (VEKS).

Medicīniskā palīdzība

Tiek izmantotas šādas zāles:

• lai novērstu smadzeņu vielas tūsku - Prednizolons, Hidrokortizons;
• nodrošināt smadzeņu nervu audus ar nepieciešamajām uzturvielām - Actovegin, Mexidol, Cortexin;
• smadzeņu tūskas ārstēšanai - Mannitols;
• lai apturētu asiņošanu - Vikasol;
• lai pazeminātu asinsspiedienu - Nomodipīns;

Zāles hemorāģiskā insulta ārstēšanai

Actovegin - zāles smadzeņu šūnu aktīvai uzturēšanai Mexidol ir aktīvs vielmaiņas līdzeklis Cortexin ir zāles, kas aktīvi atjauno bojātās magnāta struktūras. Prednizolons - hormonālas zāles smadzeņu tūskas profilaksei Mannīts - zāles ar spēcīgu prettūskas efektu

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja tiek konstatēts asins uzkrāšanās fokuss (hematoma), kura tilpums pārsniedz 60 mililitrus. Iejaukšanos veic anestēzijā, piekļūstot smadzenēm caur caurumu galvaskausā (trepanācija), lai noņemtu hematomu, kas izraisa blakus esošo smadzeņu apgabalu saspiešanu.

Kuģa struktūras anomālijas klātbūtnē (aneirisma), intravaskulāri

tā apgriešana, lai ar īpašu instrumentu palīdzību to izslēgtu no asinsrites.

Ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta neatgriezenisku smadzeņu bojājumu gadījumā ar dziļas komas attīstību.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ārstēšana turpināsies intensīvās terapijas nodaļā ar obligātu organisma dzīvībai svarīgo funkciju - elpošanas, asinsspiediena, sirdsdarbības - monitoringu. Ārstēšanas ilgums katram pacientam tiek noteikts individuāli, atkarībā no simptomu nopietnības. Pēc tam tiek veikta ambulatorā novērošana ar regulārām neirologa pārbaudēm un nepieciešamajiem izmeklējumiem. Vecāka gadagājuma cilvēku atveseļošanai pēcoperācijas periodā var būt nepieciešami papildu intensīvi rehabilitācijas pasākumi.

Pareizs uzturs, diēta

Visā ārstēšanas laikā pacientam tiek parādīta diēta ar ierobežotu sāls daudzumu un palielinātu dārzeņu un augļu patēriņu.

Ir nepieciešams ierobežot šādu produktu lietošanu:

• sāls;
• trekna gaļa;
• gāzētie dzērieni;
• cukurs un konditorejas izstrādājumi;
• asas garšvielas;

• svaigi augļi;
• svaigi dārzeņi;
• diētiskā gaļa (truši, tītari);
• jūras zivis;
• ogas un augļu dzērieni no tiem;

Rehabilitācija

Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu bojātās funkcijas, tiek izmantots:

• nodarbības ar logopēdu runas atjaunošanai;
• balss atjaunošana ar foniatra piedalīšanos;
• fizioterapija;
• Masoterapija;
• manuālā terapija;
• fizioterapeitiskās metodes: magnetoterapija, elektromiostimulācija, elektroforēze;

Ieteicams atturēties no alkohola lietošanas, periodu nosaka ārstējošais ārsts. Iespēja atgriezties pie iepriekšējā darba tiek izskatīta katrā gadījumā individuāli, pamatojoties uz neiroloģisko simptomu smagumu un darba raksturu.

Rehabilitācijas nolūkos tiek izmantoti arī tautas aizsardzības līdzekļi:

No tautas aizsardzības līdzekļi Papildus iepriekšminētajām darbībām tiek izmantotas šādas darbības:

• bišu produkti;
• mumiyo;
• āmuļi;
• peonija;
• salvija;
• skujkoku vannas;

Prognoze un komplikācijas

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas prognoze ir atkarīga no asiņošanas lieluma un konkrētu smadzeņu zonu bojājuma. Tomēr vairumā gadījumu daļēji neiroloģiski simptomi saglabājas līdz dzīves beigām. Mirstība svārstās no 50 līdz 60%. Pacientu, kuri izdzīvoja akūto slimības periodu, paredzamais dzīves ilgums ir viens gads, turpmākā prognoze ir atkarīga no neiroloģisko simptomu smaguma pakāpes un kompetentas rehabilitācijas pasākumu īstenošanas.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā:

• asins zudums procedūras laikā;
• akūts miokarda infarkts;
• bojājums blakus esošajām smadzeņu zonām;
• brūču infekcija;
• koma;

Stāsti par pacientiem, kuri pārdzīvoja hemorāģisko insultu - atsauksmes

Katram pacientam slimības gaita ir individuāla.

Sveiki. Manam tētim 2. februārī bija hemorāģisks insults ar izrāvienu smadzeņu kambarī. Viss notika ļoti negaidīti un nesaprotami, gandrīz sapnī. Reanimācijā viņš nekavējoties tika uzlikts uz mašīnas mākslīgā elpošana, viņi neveica operāciju - viņi saka, ka tas nav iespējams komas dēļ, viņi mazina krampjus ar viņa miegu, tāpēc nav vajadzības runāt par apziņas līmeni. Viņš nenāca pie sevis, jau piekto dienu bez izmaiņām.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Sievastēvs gandrīz pirms gada 77 gadu vecumā pārcieta hemorāģisko insultu, stāstīja, ka asinsizplūdums bijis plašs, bet komas nav, runas un rīšanas reflekss nepazuda. Ārsts teica – stiprs vectēvs, ļoti gribējās dzīvot. Kreisā roka un kāja nekustas, pēc masāžas jau sēž bez atbalsta, runa normāla, atmiņa skaudīga.

Monika

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Manai mātei ir 53 gadi. 01/03/2015 Mamma, tēta priekšā, saslima. Man reiba galva, tad mammai kļuva sliktāk, viņa zaudēja samaņu. Ierodoties ātrā palīdzība noteica, kurš ir 1-2 un steidzami nogādāja mammu uz slimnīcu. Pēc neiropatologa pārbaudes tika konstatēts smadzeņu stumbra hemorāģisks insults. Savienots ar IVL. Bija ļoti augsts spiediens, kas vairākas dienas nepazeminājās, tad normalizējās. Otrajā komas nedēļā temperatūra sāka celties, taču ārsti ar to tika galā. Komai jau ir 3. Un 25. komas dienā ārsti teica, ka viņa pati sākusi elpot.

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

40 gadus vecam vīrietim, 16.aprīlī, bija hemorāģisks insults (diagnosticēts ar datortomogrāfiju), asinsizplūdums kreisajā puslodē, labās puses hemiparēze, nerunā. Prātā saprot uzrunāto runu, patstāvīgi elpo un norij. Viņš atrodas neiroloģiskās nodaļas intensīvās terapijas nodaļā. Ārsti stāvokli vērtē kā stabili smagu.

Natālija Al.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483-hemorrhagic-stroke

Profilakse

Lai novērstu asinsizplūdumus smadzenēs, tiek veikti šādi pasākumi:

Hemorāģiskais insults ir nopietna slimība, kuras gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atpazīt pirmos simptomus un nodrošināt pacientam medicīnisko aprūpi. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana var ne tikai glābt cilvēka dzīvību, bet arī saglabāt tās kvalitāti.