→ Diaľková litotrypsia je bezpečná metóda drvenia obličkových kameňov. Ako odstrániť obličkové kamene litotrypsiou? Diaľková litotrypsia poškodenia ureterálnych kameňov v okolitých tkanivách

Diaľková litotrypsia je bezpečná metóda drvenia obličkových kameňov. Ako odstrániť obličkové kamene litotrypsiou? Diaľková litotrypsia poškodenia ureterálnych kameňov v okolitých tkanivách

Urolitiáza (urolitiáza) je veľmi bežná patológia, ktorá postihuje 3-5% svetovej populácie.

Existuje mnoho spôsobov, ako sa zbaviť kameňov v obličkách, močových cestách a močovom mechúre.

Diaľková litotrypsia je moderná, neinvazívna technológia, ktorá umožňuje zbaviť sa obličkových kameňov s minimálnym poškodením ľudského zdravia.

Všeobecné informácie o postupe

Diaľková litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) je brúsenie kameňov pomocou rázových akustických vĺn generovaných špeciálnym prístrojom - litotriptorom.

pôsobením zvukových impulzov sa kamene rozdrvia na veľkosť, pri ktorej môžu samy opustiť telo alebo sa rozpustia v moči.

Operácia je úplne neinvazívna. Prenikanie skalpelom alebo punkciou do ľudského tela sa nevyžaduje. Aplikátor rázových vĺn litotriptora je umiestnený mimo človeka a prenáša svoju energiu na kamene cez tkanivá tela.

Presné vedenie rázovej akustickej vlny na kameň sa vykonáva pomocou ultrazvuku a röntgenového skenovania. Podľa typu generovania akustických vĺn sú litotriptory:

  • elektrohydraulické;
  • elektromagnetické;
  • piezoelektrický.

Indikácie na použitie

Indikácie pre použitie mimotelovej litotrypsie sú:

  • prítomnosť v močovom systéme s rozmermi 5-25 mm;
  • možnosť ich vizualizácie a zamerania;
  • určité chemické a fyzikálne vlastnosti kameňov, ktoré umožňujú ich rozdrvenie zvukom.

Externá litotrypsia sa môže použiť na zničenie kameňov u dospelých aj detí v akomkoľvek veku.

Maximálna hmotnosť, pri ktorej je možná prevádzka, je 130 kg.

Kontraindikácie na vykonávanie

Vzhľadom na vlastnosti fragmentácie rázových vĺn je mimotelová litotrypsia kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:


Na zničenie nemôžete použiť vzdialenú litotrypsiu pozostávajúcu zo solí. V tomto prípade sa odporúča použiť litolytickú (liekovú) terapiu na rozpustenie kameňov.

Použitie diaľkovej litotrypsie je možné odmietnuť z iných individuálnych dôvodov, ktoré musí určiť lekár.

Výhody metódy

Výhody vzdialenej litotrypsie sú zrejmé. Ich hlavná časť je dôsledkom neinvazívneho zákroku.

Telo pacienta nie je zranené skalpelom alebo sondou, takže nie je potrebné hojenie rán a dlhá rehabilitácia.

Hlavné výhody ESWL:

  • efektívnosť a maximálna bezpečnosť pre pacienta;
  • absencia výraznej bolesti, krátke obdobie, počas ktorého sa môže cítiť nepohodlie;
  • nízke riziko komplikácií;
  • krátke obdobie na zotavenie, rýchle „vybitie“ a návrat do práce;
  • relatívna lacnosť (podľa niektorých údajov sú náklady na litotrypsiu na diaľku približne o 35-40% nižšie ako náklady na kontaktnú operáciu).

Príprava na operáciu

Aby bola litotrypsia pre pacienta čo najjednoduchšia a najbezpečnejšia, musí jej predchádzať určitá príprava.

Mali by ste absolvovať kompletné klinické a laboratórne vyšetrenie na podrobnú identifikáciu počtu a veľkosti kameňov, ich presnú lokalizáciu.

Pomocou antibiotickej terapie, infúzií a iných liečebných postupov by sa mali vyliečiť všetky zápalové procesy v tele. Najmä ak sú lokalizované v močovom systéme. Tu je niekoľko základných pravidiel:

  • 2-3 dni pred procedúrou musíte prestať užívať produkty, ktoré spôsobujú plynatosť;
  • večer pred zákrokom, ako aj v deň zákroku sa robí čistiaci klystír.

Niekoľko minút pred podaním ESWL vo fyziologickom roztoku v objeme 400-500 ml. Na uľahčenie odberu úlomkov drveného kameňa môže byť potrebné.

Po upevnení pacienta do špeciálneho kresla alebo na stôl litotriptora sa zapoja a nastavia všetky potrebné prístroje - EKG senzor, ultrazvuk, röntgen, aplikátor litotriptora.

Metódy anestézie

Rázová vlna, ktorá prechádza telom, zvyčajne spôsobuje miernu bolesť a nepohodlie, ktoré môžu pacienti pociťovať inak vzhľadom na svoju individualitu. Ak sa v dráhe impulzu stretne s kosťou (rebrom), rezonancia v kostnom tkanive môže spôsobiť zvýšenú bolesť.

Moderné litotriptory umožňujú vykonávať litotrypsiu bez anestézie. Aby však úplne zachránil pacienta pred bolesť, litotrypsia sa vykonáva v lokálnej (najčastejšie) alebo celkovej anestézii.

Požiadavky na anestéziu počas externej litotrypsie:

  • ľahké vedenie anestézie;
  • zvýšený prah bolesti pre osobu podstupujúcu litotrypsiu;
  • absencia negatívneho vplyvu na kardiovaskulárnu aktivitu, hemodynamiku a duševný stav (nemala by existovať postnarkotická depresia).

Výber metódy anestézie závisí od stavu pacienta, umiestnenia kameňov, trvania postupu a niektorých ďalších faktorov.

Pri neuroleptanalgézii (intravenózna anestézia pri zachovanom vedomí pacienta) sa používa kombinácia viacerých liekov - analgín, ketamín, relanium atď. Anestézia trvá asi 1 hodinu a nastáva 10-12 minút po podaní analgetík.

Niekedy sa používa endotracheálna (inhalačná) alebo epidurálna (anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru chrbtice) anestézia.

V predvečer operácie je pacientovi predpísané sedatíva (fenazepam, nozepam), ktoré znižujú emočný stres.

Ako sa vykonáva litotrypsia?

Zvyčajne sa ESWL vykonáva v jednej relácii, ale v prípade potreby sa ich počet môže zvýšiť na 4. Trvanie relácie je zvyčajne 45-60 minút. Počas tejto doby môže pacient dostať až 8000 šokových impulzov.

Postup začína relatívne slabými šokovými impulzmi so zvýšeným časom medzi nimi. Je to nevyhnutné na to, aby sa telo naladilo na vnímanie akustickej expozície.

Postupne sa zvyšuje energia a frekvencia impulzov.

Ako dlho trvá rehabilitácia

Pri litotrypsii na diaľku si hospitalizácia zvyčajne nevyžaduje operáciu, vykonáva sa ambulantne. Ak sa nezaznamenajú žiadne komplikácie, pacient je ihneď po operácii poslaný domov.

Obdobie rehabilitácie je formálne 3 mesiace. Priebeh tohto obdobia bez komplikácií a odstránenie všetkých kameňov nám umožňuje hovoriť o úplnom úspechu operácie. Ale v skutočnosti sa rehabilitácia často nevyžaduje, pacient môže viesť normálny život odo dňa operácie. Do dvoch týždňov by mal byť pacient sledovaný lekárom a užívať predpísané lieky.

Komplikácie a faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok

Výsledok vzdialenej litotrypsie závisí nielen od charakteristík litotriptora a skúseností lekára, ale aj od individuálnych charakteristík ochorenia:

  • počiatočná veľkosť kameňov;
  • ich lokalizácia a minerálne zloženie;
  • trvanie pobytu, močovodov alebo močového mechúra;
  • stav močového systému (prítomnosť chronických ochorení);
  • individuálne charakteristiky tela pacienta - hmotnosť, stav pľúc, srdca, gastrointestinálneho traktu.

Komplikácie po litotrypsii sú klasifikované podľa času ich výskytu.

Počas akcie

Počas litotrypsie môžete zažiť:

  • arytmia alebo iné prerušenia srdcovej činnosti;
  • zmeny v smere zvyšovania alebo znižovania krvného tlaku;
  • zvýšená excitabilita pacienta v dôsledku aktivácie ANS.

Po procese odstránenia

Bezprostredné pooperačné obdobie môže odhaliť významné množstvo komplikácie, ktoré sú najčastejšie výsledkom individuálnych charakteristík pacienta, porušení prípravy na zákrok alebo nedostatočných skúseností lekára. Patria sem nasledujúce.

Renálne krvácanie. Krvácanie môže viesť k zlej zrážanlivosti krvi spôsobenej užívaním antikoagulancií, pyelonefritídou, menštruáciou.

Izolácia krvi v moči. Stredný stupeň je normálnym výskytom pri litotrypsii, ktorá sa vyskytuje asi v 80 % prípadov. Zvyčajne prejde po jednom alebo dvoch močeniach a netrvá dlhšie ako jeden deň. Ak je dlhší čas, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa zistila príčina a zabránilo sa masívnemu krvácaniu.

Exacerbácia chronických ochorení močového systému - pyelonefritída, cystitída, uretritída.

Možno vznik subkapsulárneho alebo perirenálneho hematómu (krvácanie pod kapsulou obličiek alebo do okolitých tkanív).

Trvanie pobytu kameňa v močovode môže byť narušené zmenou prognózy ochorenia.

Počas obdobia zotavenia

Niekoľko mesiacov po litotrypsii môžu byť:

  • cikatrická striktúra (zúženie) močovodu;
  • trvalé zvýšenie krvného tlaku (zriedkavo).

Efektívnosť procesu

Podľa niektorých správ dosahuje účinnosť ESWL 90-97%. Efektívnosť operácie sa hodnotí minimálne po 3 mesiacoch od dátumu zákroku. Operácia sa považuje za úspešnú, ak sú kamene rozdrvené na kúsky nie väčšie ako 3 mm a k ich uvoľneniu von došlo do troch mesiacov po operácii.

Niekedy sa stáva, že pri rozpade kamienkov niektoré z nich v úlomkoch presahujú 3 mm a samy sa nevyvedú. V tomto prípade nemožno hovoriť o úplne úspešnej operácii. Existujú kamene, ktoré nie sú zničené ani pri niekoľkých sedeniach litotrypsie.

Záver

ESWL eliminuje kamene, ale nie urolitiázu. Ak sa neodstráni príčina tvorby kameňov, budú sa ďalej vytvárať.

Preto pacient, ktorý podstúpil litotrypsiu, potrebuje radikálne zmeniť svoj životný štýl v súvislosti s jedením, pitím a zbavením sa zlé návyky aby sa zabránilo budúcej tvorbe kameňa.

O tom všetkom pacientovi poradí lekár.

pobočka
chirurgický zákrok

Celý cyklus liečby
Rozmanitosť smerov
High-tech pomoc

Litotripsia na urolitiázu

Litotripsia (deštrukcia kameňov) je metóda liečby urolitiázy, ktorá zahŕňa diaľkovú (bez priameho zásahu do tela) alebo kontaktnú deštrukciu kameňov pomocou odlišné typy energie. Minimálne invazívne operácie na odstránenie kameňov z obličiek sa vykonávajú rozbitím kameňov na malé fragmenty, ktoré sa odstránia priamo počas operácie a/alebo sa vylúčia z tela prirodzene.

Extrakorporálna litotrypsia (ESWL) alebo extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) sú synonymá pre jednu liečebnú modalitu. Hlavný význam zákroku spočíva v deštrukcii (dezintegrácii) kameňa v obličke alebo močovode pomocou rázovej vlny, ktorá sa generuje v terapeutickej hlavici prístroja pomocou rôzne metódy prijímanie výboja (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické litotryptory).

Impulzy zamerané na kameň pomocou ultrazvukovej sondy a/alebo röntgenového vedenia postupne ničia vnútornú štruktúru kameňa, vďaka čomu sa rozpadá na menšie úlomky. Kamene sú zničené do stavu piesku a malých úlomkov, po ktorých nasleduje nezávislý výtok močom cez močové cesty.

Druhy litotrypsie podľa spôsobu dopadu na kameň

vzdialená litotrypsia. Spôsob liečby urolitiázy pomocou špeciálnych komplexných a špičkových zariadení - litotryptorov. Litotriptory generujú rázovú vlnu, ktorá zameraním na kameň pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia vedie k jeho zničeniu. Bezbolestná a menej traumatická operácia sa najčastejšie vykonáva v intravenóznej anestézii a pacienti ju dobre znášajú.

Kontaktná litotrypsia (CULT - kontaktná ureterolitotripsia). Pri tejto endoskopickej operácii sa používajú ureteroskopy - špeciálne nástroje, ktoré sa prirodzeným močovým traktom privádzajú priamo do zubného kameňa umiestneného v močovode alebo v obličke. Po vizualizácii sa zubný kameň zničí pomocou laserovej, ultrazvukovej alebo pneumatickej energie. Spinálna anestézia je „zlatým štandardom“ týchto operácií. Pri použití tohto spôsobu liečby pravdepodobnosť úplného zničenia zubného kameňa dosahuje takmer 100%. Niekedy je operácia ukončená zavedením katétra ureterálneho stentu, ktorý sa odstráni po 2 až 4 týždňoch.

Perkutánna (perkutánna) nefrolitotómia (PNL). Operácia zahŕňa vytvorenie punkcie v bedrovej oblasti na zavedenie endoskopu priamo do obličky, po ktorej nasleduje zničenie kameňov a extrakcia ich fragmentov. Tento typ chirurgickej liečby sa používa pri koralových kameňoch a veľkých kameňoch. Perkutánna nefrolitotripsia sa vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii.

Vyššie popísané minimálne invazívne operácie je možné na našej klinike vykonať ako alternatívu k chirurgickému zákroku. Operácie vykonávajú kvalifikovaní odborníci pomocou moderného lekárskeho vybavenia. Koľko stojí odstránenie kameňov z obličiek a močovodov jedným zo spôsobov liečby sa dozviete z cenníka alebo telefonicky.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre externú litotrypsiu: kamene s veľkosťou od 5 do 20 mm, lokalizované v kalichoch obličiek, v panve alebo v močovode.

Pri väčších kameňoch sa používajú iné spôsoby liečby.

Indikácie pre kontaktnú litotrypsiu: kamene v močovode do veľkosti 20 mm.

Indikácie pre perkutánnu nefrolitotripciu: obličkové kamene väčšie ako 20 mm, staghornove kamene.

Vhodnosť použitia tohto alebo toho spôsobu liečby určuje ošetrujúci lekár na konzultácii po vyšetrení pacienta a oboznámení sa s výsledkami jeho analýz a vyšetrení.

Kontraindikácie pre litotrypsiu

Všeobecné kontraindikácie pre litotrypsiu:

  • akútna pyelonefritída;
  • akútne zlyhanie obličiek alebo progresia chronického zlyhania obličiek;
  • nízka zrážanlivosť krvi (hypokoagulácia);
  • deformácie chrbtice;
  • obezita;
  • kardiovaskulárne ochorenia v akútnom štádiu;
  • tehotenstvo;
  • aneuryzma renálnej artérie a aorty;
  • akútne ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • fibrilácia predsiení;
  • menštruácia;
  • nádory obličiek.

Výber konkrétneho spôsobu liečby závisí od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia pacienta.

Kontraindikácie pre externú litotrypsiu:

  • zúženie močovodu pod zubným kameňom;
  • porušenie vylučovacej funkcie obličiek;
  • akútna pyelonefritída alebo infekcia močového systému v akútnom štádiu;
  • veľkosť zubného kameňa je väčšia ako 20 mm alebo jeho vysoká hustota.

Kontraindikácie pre kontaktnú litotrypsiu:

  • infekcia močového systému v akútnom štádiu;
  • striktúra močovodu.

Kontraindikácie perkutánnej nefrolitotripsie:

  • somatický stav pacienta

Príprava na operáciu

Pred litotrypsiou je potrebné komplexné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie:

  • klinické testy krvi a moču, biochemický krvný test, koagulogram, kultivácia moču, krvný test na hepatitídu B a C, syfilis, HIV, krvné skupiny;
  • CT retroperitoneálnych orgánov so zvýšením kontrastu, ultrazvuk obličiek, močovodov, prostaty (u mužov), EKG, RTG orgánov hrudník;
  • ezofagogastroduodenoskopia a duplexné skenovanie žíl dolných končatín (ak je to potrebné);
  • liečba sprievodných ochorení počas ich exacerbácie;
  • drenáž horných močových ciest (ak je to potrebné);
  • antibakteriálna profylaxia infekcie močových ciest.

Etapy operácie

Vzdialená litotrypsia trvá približne 1 hodinu. V prípade slabej fragmentácie kalkulu môžu byť potrebné opakované sedenia drvenia. Je možná kombinácia s inými typmi liečby, najmä s kontaktnou litotrypsiou. V prípade veľkých fragmentov kalkulu môže pacient nainštalovať ureterálny stentový katéter. Trvanie stojaceho ureterálneho stentu sa v priemere pohybuje od 2 do 4 týždňov.

Kontaktná litotrypsia (laserová, ultrazvuková, pneumatická) trvá od 30 do 60 minút. Pravdepodobnosť úplného zničenia zubného kameňa (najmä ak sa nachádzajú v dolných častiach močovodu) dosahuje 100%. Pri tomto spôsobe liečby sa deštrukcia zubného kameňa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, čo lekárovi umožňuje fragmentovať kameň na jemnú hmotu a odstrániť veľké úlomky.

Perkutánna nefrolitómia je určená na odstránenie staghornových kameňov alebo veľkých obličkových kameňov. Trvanie operácie môže dosiahnuť niekoľko hodín. Po ukončení operácie je niekoľko dní inštalovaný nefrostomický odtok v bedrovej oblasti.

Čo je zahrnuté v cene operácie obličkových kameňov

Náklady na operácie na zničenie kameňov v obličkách a / alebo močovode priamo závisia od zvoleného spôsobu chirurgickej liečby, typu anestézie, dĺžky pobytu v nemocnici a potreby predoperačných inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Po zistení ceny operácie odstránenia kameňa na našej klinike sa uistite, že sa cena po ukončení liečby nezmení. Nemáme skryté doplatky, v cenách je zahrnutá konzultácia a vyšetrenie u urológa, anesteziológa, prístrojová a laboratórna diagnostika, anestézia.

Rehabilitácia

Trvanie rehabilitácie po odstránení kameňov závisí od spôsobu litotrypsie a charakteristík somatického stavu pacienta. Rozdrvené kamene počas výtoku môžu spôsobiť renálnu koliku alebo zhoršiť kalkulóznu pyelonefritídu.

Po mimotelovej litotrypsii sú pacienti zvyčajne prepustení na 2. alebo 3. deň. Po prepustení z nemocnice je potrebné dispenzárne pozorovanie u urológa počas 2 týždňov. Na 10-14 deň je potrebné vykonať ultrazvuk alebo röntgen, absolvovať klinické (biochemické) testy krvi a moču.

Po kontaktnej litotrypsii môže byť niekoľko dní pozorovaná krv v moči, mierne pálenie a bolesť pri močení alebo v bedrovej oblasti. Pri absencii výraznej bolesti je pacient prepustený na 2-3 deň.

Rehabilitačné obdobie perkutánnej litotrypsie trvá dlhšie. Priemerná dĺžka pobytu v nemocnici je od 5 do 7 a viac dní. Nefrostomický drén sa zvyčajne odstraňuje 2-4 dni po operácii.

Aby sa zvýšila účinnosť liečby a zabránilo sa rozvoju recidívy urolitiázy, pacienti, ktorí podstúpili litotrypsiu, by mali rehabilitačné obdobie brať zodpovedne a prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Termíny v pooperačnom období:

  • diétne jedlo (vylúčenie príliš slaných a korenených jedál);
  • zvýšený pitný režim (viac ako 3,0 litra / deň);
  • antibakteriálna terapia;
  • používanie vitamínov;
  • fyzická aktivita;
  • fyto-, laser-, vibroterapia atď.

Moskva nepochybne otvára množstvo možností na liečbu, vr. vykonávanie litotrypsie. Ale cena operácie, fronty, kvalita služieb, ochota personálu, efektivita a ďalšie kritériá nemusia spĺňať vaše požiadavky.

Účinnosť liečby urolitiázy vo FSCC FMBA je zaručená. Na klinike pracujú vysokokvalifikovaní odborníci, v kolektíve sú kandidáti vied. Moderné oddelenie, komfortné oddelenia a operačné sály sú vybavené high-tech vybavením svetových výrobcov. Urologická klinika disponuje všetkými druhmi moderných prístrojov (cystoskopy, ureteroskopy, nefroskopy; litotriptory: laserové, ultrazvukové, pneumatické a diaľkové) na miniinvazívne endoskopické odstraňovanie kameňov z akejkoľvek lokalizácie v ktorejkoľvek časti močového systému. Ceny za litotrypsiu obličkových / močovodových kameňov laserom, ultrazvukom a inými metódami sú demokratické.

Drvenie kameňov v orgánoch bez porušenia kože sa nazýva litotrypsia obličiek. Vykonáva sa vtedy, keď kamene nemôžu samy opustiť telo. Táto metóda sa v medicíne používa už viac ako desaťročie. Jeho význam spočíva v tom, že rázová vlna namierená na kamienok ho pomocou krátkych impulzov zničí, deje sa to postupne a trvá dovtedy, kým z kamienku nezostane len prach. Nemci boli prví, ktorí tento postup použili, rýchlo pochopili, že tento spôsob je jeden z najbezpečnejších. Existujú dva typy: kontaktná a vzdialená litotrypsia obličkových kameňov močovodu. Ako každý zásah do organizmu má svoje plusy aj mínusy.

Indikácie a kontraindikácie pre litotrypsiu

Indikácie:

  • Ak je kameň v tele, vo veľkosti od pol centimetra do dvoch a pol
  • Chemické zloženie cudzieho telesa je také, že sa dá rozbiť iba laserom.

Kontraindikácie postupu:

  1. Ak sú v tele nejaké hnisavé alebo zápalové procesy; existujú choroby ako zápal pľúc alebo prostatitída a iné

  2. Ak sa vyskytne komplikácia po predchádzajúcom postupe litotrypsie
  3. Tehotenstvo
  4. Nízka zrážanlivosť krvi
  5. Ak máte aneuryzmu aorty
  6. Pacient má urátové formácie
  7. Menštruácia
  8. Obezita 3-4 stupne
  9. Zvýšená tvorba plynu
  10. Oblička s nádorom alebo tuberkulózou
  11. Existujú problémy a choroby chrbtice
  12. Problémy s kardiovaskulárnym systémom, ako je arytmia.

Existuje veľa kontraindikácií, ale iba lekár môže rozhodnúť, či pacient potrebuje tento postup.

Typy litotrypsií podľa generovania rázových vĺn

Vzniká rázová vlna:

  • elektrohydraulické
  • Piezoelektrický
  • elektromagnetické.

Všetky tieto typy generácie majú rovnaký cieľ - zničiť kamienok do takej miery, aby jeho malé častice mohli vyjsť samy. Lekár mieri na kamienok pomocou ultrazvuku alebo röntgenu.

Operácia drvenia kameňov podľa vzdialenosti rázových vĺn má dva typy: diaľkové a kontaktné.

vzdialená metóda

Objavený a zavedený do lekárskej praxe pred 30 rokmi. Dá sa povedať, že sa stala akousi revolúciou v praxi riešenia urolitiázy, pretože sa považuje za netraumatickú a pomerne vysoko účinnú.

Princíp tejto metódy spočíva v tom, že pomocou prístroja, ktorý je umiestnený vonku, sa vytvárajú a tiež posielajú rázové vlny na kamienok. V praxi je široko používaný. Tento postup je indikovaný pre tých, ktorí majú kamene v tele do 2,5 cm.Stojí za zmienku, že táto metóda sa používa pre dospelých aj deti.


Ale ako každý postup, aj tento má svoje kontraindikácie. Postup nie je možné vykonať, ak nie je možné presne nasmerovať rázovú vlnu na kamienok. Stáva sa to pri pokrivenej chrbtici, pri obezite alebo problémoch s pohybovým aparátom. A túto operáciu nikdy nevykonajú, ak má pacient zlú zrážanlivosť krvi.

Ak je nejaký problém s gastrointestinálnym traktom, potom sa litotrypsia tiež nevykonáva, pretože ak vlna zasiahne zapálenú stranu čreva, môže začať krvácanie.

Extrakorporálna mimotelová litotrypsia rázovou vlnou je neinvazívna liečba. Vedie ho pomocou litotriptora - takého prístroja, ktorý dokáže zachytiť rázovú vlnu, zhromaždí ju do zväzku a pomocou vedenia ju nasmeruje priamo na kamienok. Zároveň nedochádza k poškodeniu kože a svalov. Keďže ide o bezbolestný postup, anestézia sa zvyčajne nerobí. Trvá to približne pol hodiny.

Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť po relácii:

  1. Moč zmiešaný s krvou
  2. Renálna kolika
  3. Bolesť v bruchu a v oblasti obličiek
  4. Zvýšenie krvného tlaku
  5. Bolesť v močovom mechúre
  6. Močenie je oneskorené
  7. Zvracanie alebo nevoľnosť
  8. Zápcha alebo problémy s nadúvaním
  9. Výrazné zvýšenie teploty.

Všetky tieto príznaky zmiznú po tom, čo piesok vyjde z obličiek. Toto obdobie môže trvať od troch dní do tridsiatich dní. Všetko závisí od veľkosti kameňa, jeho zloženia, množstva vypitej tekutiny, fungovania obličiek a celkovej aktivity pacienta.

Pri renálnej kolike sa pri zablokovaní cesty moču vykoná núdzový postup, v tomto prípade lekár predpíše anestetikum.

Kontaktná laserová litotrypsia obličiek

Už dávno je zaradená do každodennej praxe lekárov. A ak sa pred niekoľkými rokmi praktizovala len vo veľkých zdravotníckych centrách, dnes je vybavenie na jej realizáciu dostupné na mnohých oddeleniach urológie v mestských nemocniciach. Jeho rozdiel od toho vzdialeného je, že zariadenie sa zavádza priamo do ľudského tela, zvyčajne sa používa na rozdrvenie cudzieho telesa v močovode alebo močovom mechúre.

Kontaktná litotrypsia ureterálneho kameňa má niekoľko typov: všetko to začalo mechanickou, potom sa stala elektrohydraulickou a potom ultrazvukovou a pneumónovou (jej odrody sú laserové, piezoelektrické a elektroimpulzné).

Príprava na postup a anestézia

V centrách litotrypsie a endochirurgie pred vykonaním postupu na drvenie kameňov všetci pacienti podstupujú antibiotickú terapiu a pijú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a vitamíny. Oblička je tak pripravená na dopad vĺn a rehabilitačné obdobie sa skracuje.

Čo sa týka anestézie, dnes mnohé prístroje umožňujú nepodávať pacientovi lieky proti bolesti. Ale stále určité percento pacientov pociťuje miernu bolesť, ktorá je spojená s prechodom lúčov cez kožu a nervové zakončenia. V priemere môže tento postup trvať asi hodinu a počas tohto obdobia môže pacient dostať asi osemtisíc rázových vĺn. Po prvé, existujú vlny s malou silou a čas medzi ťahmi je dlhý, aby si pacient mohol zvyknúť na pocity. Postupom času sa sila aj frekvencia nárazu zväčšia. A ak je v ceste vlne kosť, potom sa môže objaviť bolesť.

Účinnosť litotrypsie

Tento spôsob drvenia kameňov nie je vždy dostatočne účinný. Často nájdete recenzie, že táto metóda nefungovala. Je to spôsobené tým, že nikdy neviete, ako sa kameň rozpadne na kúsky a ako sa bude pohybovať pozdĺž močovodu. Niekedy nie je možné rozdrviť cudzie teleso na prvýkrát a je potrebné to znova a znova prejsť. A veľa ľudí je zmätených cenou, tá môže byť poriadne vysoká. Náklady na postup sa pohybujú medzi 10 a 80 000 rubľov, všetko závisí od toho, či sa robí bezkontaktná litotrypsia alebo kontaktná, aká je veľkosť cudzieho telesa a ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú postup.


Výhodou tohto medicínskeho zákroku je malý počet komplikácií oproti iným typom operácií – tento je lacnejší a aj menej bolestivý, čo je tiež dôležité. Po operácii nasleduje krátke obdobie na zotavenie, čo nemôže potešiť pracujúcich pacientov.

A nakoniec stojí za zmienku, že táto metóda neposkytuje žiadnu záruku, že sa novotvary znova neobjavia. Tu pomôže iba liečba a liečba po litotrypsii spočíva v prevencii, to znamená, že je potrebné neustále sledovať výživu, vodný režim a vo všeobecnosti viesť zdravý a aktívny životný štýl.

dvepochki.ru

Podstata postupu litotrypsie

Litotrypsia je založená na princípoch dopadu na kameň rázovými energetickými vlnami.. Rázová vlna je účinok vysokého tlaku. Keď vlna prejde mäkkých tkanív, zadržiava energiu, kým sa nestretne s pevným predmetom – kameňom. To znamená, že prechádza cez ľudské telo, nepoškodzuje mäkké tkanivá obklopujúce kameň. Pri dopade na zubný kameň ho rázová vlna rozbije na malé úlomky a tým uľahčí odstránenie zubného kameňa z močového systému.

Existujú vzdialené, kontaktné, perkutánne (perkutánne) litotrypsie. Výber metódy litotrypsie závisí od mnohých faktorov: veľkosť a hustota kameňa, jeho umiestnenie, prítomnosť sprievodných ochorení.

Diaľková litotrypsia

Princíp diaľkovej litotrypsie je založený na drvení kameňov bez priameho kontaktu s nimi. To znamená, že rázová vlna sa vytvára zvonka. Zameranie zamerania rázovej vlny na kameň sa vykonáva pod kontrolou rádiografie alebo ultrazvuku. Vlna teda ovplyvňuje iba kameň, pričom neovplyvňuje okolité mäkké tkanivá. Na konci drvenia sa malé častice kameňa nezávisle vylučujú močom. Pre lepšie vypúšťanie malých kamienkov by ste po zákroku mali piť veľa tekutín.

Diaľková litotrypsia sa často vykonáva ambulantne a pacient môže čoskoro po zákroku opustiť kliniku. Trvanie manipulácie je asi hodinu. Pri použití moderného vybavenia je spravidla pred zákrokom potrebná lokálna anestézia.

Výhody metódy:

  • Efektívne drvenie malých kameňov;
  • Minimálna trauma;
  • Krátka doba zotavenia po zákroku.

Nevýhody metód:

  • Nedovoľuje dostatočne efektívne rozdrviť kamene s vysokou hustotou, čo si vyžaduje opakované manipulácie;
  • Nevzťahuje sa na veľké kamene;
  • Pri drvení obličkové kamene nad 2 cm môžu byť výsledné úlomky veľké. Takéto fragmenty môžu upchať lúmen močovodu a spôsobiť u pacienta záchvaty renálnej koliky. Zvlášť nebezpečný je fenomén „kamennej cesty“, keď v močovode uviazne veľa malých kamienkov, ktoré bránia odtoku moču.
  • Pozoruje sa poškodenie okolitých mäkkých tkanív okolo zubného kameňa rázovou vlnou, čo sa prejavuje hematúriou (výskyt krvi v moči), dlhodobo tvorbou perirenálneho hematómu.

kontaktná litotrypsia

Pri kontaktnej litotrypsii sa priamo na kameň privedie litotriptor - nástroj na ničenie. Operácia sa vykonáva v epidurálnej alebo celkovej anestézii. V prípade urolitiázy u pacienta lekár zavedie endoskop do močovej trubice, odtiaľ do močového mechúra, močovodu a v prípade potreby prenikne do obličkovej panvičky.

Cez endoskop sa do orgánu vloží litotriptor. Endoskop vytvorí snímku, ktorá sa zobrazí na monitore. Pohybom endoskopu a sledovaním monitora lekár nájde kameň - a priloží k nemu litotriptor. Prístroj rozdrví zubný kameň na malé častice, ktoré sa odstránia špeciálnymi nástrojmi. Po rozdrvení kameňa počas kontaktnej litotrypsie sa spravidla umiestni stent na odvodnenie obličky.


Trvanie procedúry môže byť rôzne, závisí od počtu kameňov, hustoty a konfigurácie kalkulu. Po ukončení procedúry musí pacient zostať v nemocnici ešte niekoľko dní.

Na kontaktnú litotrypsiu sa používajú tieto litotriptory:

  • ultrazvukové;
  • laser;
  • Elektrohydraulické;
  • Pneumatické.

Ako sa dá pochopiť z nadpisu ultrazvuková litotrypsia zahŕňa deštrukciu kameňov ultrazvukovými vlnami. Táto metóda sa používa na drvenie malých kameňov.

Pneumatické drvenie vykonávané pomocou výkonného prúdu vzduchu. Tento postup bude neúčinný pre kamene s vysokou hustotou. Okrem toho sa v oblasti obličiek nevykonáva pneumatická litotrypsia.

Laserová litotrypsia- je maximum efektívny postup. Použitie laserového litotriptora umožňuje drvenie aj hustých, veľkých kameňov.

Výhody metódy:

  • Postup je schopný zničiť veľké kamene;
  • Dokonca aj kamene s vysokou hustotou môžu byť rozdrvené;
  • Mäkké tkanivá okolo kameňa nie sú poškodené.

Nevýhody metódy:

  • Pravdepodobnosť perforácie močovodu endoskopom;
  • Potreba dlhšej rehabilitácie.

Perkutánna (perkutánna) litotrypsia

Na vykonanie perkutánnej litotrypsie pre urolitiázu lekár urobí punkciu v bedrovej oblasti. Cez výsledný otvor vloží chirurg endoskop s litotriptorom. Endoskop sa posúva do pyelocaliceálneho systému obličky pod kontrolou rádiografie. Cez lúmen endoskopu sa vloží litotriptor a kameň sa rozdrví.

Keďže je litotriptor v bezprostrednej blízkosti obličiek, umožňuje to rozdrviť veľké kamene so zložitou konfiguráciou, vrátane koralových. Výsledné malé fragmenty zubného kameňa odstráni lekár pomocou chirurgických nástrojov. Na konci operácie je ponechaná nefrostómia s inštalovaným odtokom, ktorý zabezpečuje úplný odtok moču z obličky. Jeden koniec drenážnej trubice je v obličke, druhý je vyvedený a pripojený k pisoáru. Drenáž sa spravidla odstraňuje po 1-2 dňoch.

Perkutánna litotrypsia sa vykonáva v anestézii. Po manipulácii musí pacient zostať v nemocnici ešte niekoľko dní.

Výhody perkutánnej litotrypsie:

  • Možnosť rozdrvenia obličkových kameňov veľkej veľkosti, komplexnej konfigurácie;
  • Maximálna účinnosť procedúry bez nutnosti opakovania procedúry.

Nevýhody metódy:

  • Použitie anestézie;
  • Traumatickosť metódy;
  • Pravdepodobnosť poškodenia krvných ciev počas zavádzania endoskopu;
  • Dlhé obdobie rehabilitácie.


Kontraindikácie pre litotrypsiu

Ak má pacient patológiu muskuloskeletálneho systému, obezitu, je veľmi ťažké pomocou prístrojov presne zacieliť rázovú vlnu na kalkul. Tieto patologické stavy možno klasifikovať ako relatívne kontraindikácie vzdialeného drvenia kameňov.

Medzi absolútne kontraindikácie patrí porušenie zrážanlivosti krvi, inak môže postup viesť k krvácaniu. Najmä ak pacient užíva antikoagulanciá, treba na to lekára vopred upozorniť. Okrem toho sa drvenie kameňov nevykonáva v rozpore so srdcovým rytmom, prítomnosťou implantovaného kardiostimulátora.

Litotrypsia sa nevykonáva pri akútnej pyelonefritíde, chronickom zlyhaní obličiek. Prítomnosť týchto ochorení vytvára nepriaznivé pozadie a je ťažké predpovedať výsledok litotrypsie za takýchto podmienok. Tehotné ženy by sa tiež mali zdržať postupu.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka


  1. Veľkosť kameňa je od 0,5 cm do 2,5 cm.
  2. Chemická zložka kameňa prispieva k tomu, že sa dá rozbiť laserom.

Existujú aj kontraindikácie postupu, a to:

  1. Prítomnosť ohniska zápalu alebo purulentnej formácie v tele. Napríklad zápal pľúc, prostatitída atď.
  2. Komplikácie po predchádzajúcej litotrypsii.
  3. Obdobie nosenia dieťaťa.
  4. Slabá zrážanlivosť krvi.
  5. Prítomnosť aneuryzmy aorty.
  6. Urátové formácie.
  7. Kritické dni pre ženu.
  8. Nadváha, pri ktorej štádium obezity dosahuje 3 alebo 4 stupne.
  9. Časté nadúvanie.
  10. Prítomnosť nádoru alebo tuberkulózy v oblasti obličiek.
  11. Ochorenie chrbtice.
  12. Kardiovaskulárne poruchy prejavujúce sa arytmiami atď.

Toto nie je kompletný rad kontraindikácií, ale v každom prípade je to lekár, kto rozhodne, či vykonať procedúru litotrypsie.

Odrody postupu

Existuje niekoľko typov litotrypsie, všetko závisí od generovania deštruktívnych vĺn. Hlavné typy procedúr sú vzdialené, kontaktné a perkutánne.

Diaľková litotrypsia

Diaľková litotrypsia obličkových kameňov (ESL) môže zahŕňať všetky metódy drvenia kameňov bez chirurgická intervencia. Ničia sa pomocou rázových vĺn, ktoré vznikajú pomocou špeciálneho zariadenia – litotriptora.

Napriek mnohým výhodám metódy eliminácie obličkových kameňov má táto metóda aj svoje nevýhody:

  1. Pri drvení kameňov sa poškodzujú aj susedné tkanivá, najmä obličkové tkanivá.
  2. Ak sú formácie príliš husté, potom sa nebudú môcť rozbiť prostredníctvom vzdialeného kontaktu.
  3. V niektorých prípadoch môžu rozdrvené fragmenty pri vylučovaní močom vyvolať renálnu koliku. Príliš veľké útvary sa preto týmto spôsobom nedrvia, pretože niekedy je to príliš nebezpečné.
  4. Na úplné odstránenie kameňov z tela budete potrebovať niekoľko takýchto postupov.

Napriek všetkým týmto nedostatkom sa metóda DLT dobre vyrovná s malými kameňmi, ktorých veľkosť nepresahuje 2 cm, ktoré sa nachádzajú v panve a kalichoch obličiek. A tvorba močovodov by nemala presiahnuť 0,5 cm.

Kontaktná metóda litotrypsie

Je to tiež minimálne invazívny spôsob odstraňovania kameňov, ktorý je najmladší. Lekár používa tenký endoskop, ktorý cez močovej trubice sa vstrekne do močového mechúra a odtiaľ sa dostane do močovodu, v niektorých prípadoch aj do panvy obličky, ak je to potrebné. Hlavnou výhodou kontaktnej litotrypsie je kompletná vizualizácia celého procesu odstraňovania kameňov a ich eliminácia jedným ťahom. Koža pacienta nie je zranená.

Kontaktná litotrypsia je zase rozdelená do nasledujúcich poddruhov:


Najčastejšie na hustote kameňov v tomto prípade nezáleží, okolité tkanivá nie sú prakticky poškodené a obdobie zotavenia je pomerne krátke. Toto sú výhody metódy.

Nasledujúce patológie a znaky tela sa môžu stať kontraindikáciami postupu:

  • stenóza za kameňom;
  • zúžený intramurálny ureter;
  • rozšírená striktúra močovej trubice;
  • porušenie štruktúry vezikoureterálneho segmentu;
  • predchádzajúca plastická chirurgia na vzdialenejšej časti močovodu;
  • akútna prostatitída;
  • purulentná pyelonefritída;
  • závažný stav pacienta z akéhokoľvek dôvodu.

Kontaktná litotrypsia je indikovaná u pacientov s ureterálnymi kameňmi, ktoré sú prítomné dlhší čas, tiež ak je SWL kontraindikovaná, sú kamene v močovode aj v močovom mechúre; ak po EBLT existujú cesty kameňov, ktoré nie sú odstránené a ak po dvoch sedeniach EBRT pacient nevidí žiadne zlepšenie.

Perkutánna litotrypsia

Ďalším názvom postupu je perkutánna litotrypsia. Táto metóda rozdrví veľké útvary alebo koralové kamene. Nachádzajú sa v obličkovej panvičke alebo kalichoch. Punkcia sa robí v bedrovej oblasti v mieste obličky. Cez ňu sa zavádza endoskop, ktorý je vybavený ultrazvukovým litotriptorom. To umožňuje jemnú fragmentáciu formácií. Po úspešnom výsledku zákroku môže byť pacient prepustený domov už za 2–3 dni.

Nasledujúce okolnosti môžu byť kontraindikáciou pre perkutánnu litotrypsiu:

  1. Patologické zmeny v obličkách rôzneho pôvodu.
  2. Mobilita obličiek.

V prítomnosti koralových obličkových kameňov sa perkutánna terapia kombinuje s metódou drvenia na diaľku.

Výhody tejto techniky sú:

  • žiadne komplikácie;
  • dobrá znášanlivosť postupu;
  • rýchle pooperačné zotavenie.

Príprava na postup

Pri akejkoľvek metóde litotrypsie musí pacient absolvovať všeobecný a biochemický krvný test, analýzu moču, ultrazvuk a röntgenové snímky potrebných orgánov.

V súčasnosti široko používaný Počítačová tomografia, umožňuje presne určiť umiestnenie kameňov a veľkosť kameňov. A to umožňuje zvoliť vhodný spôsob liečby. Osoba pred procedúrou má zakázané piť alkohol a fyzicky zaťažovať telo. Rovnaké zákazy sú účinné po litotrypsii.

Lekár môže predpísať antibiotiká a iné lieky na zlepšenie krvného obehu, obohatenie tela o vitamíny atď. Nemôžete to urobiť sami, rovnako ako užívanie sedatív. To môže viesť k alergickým reakciám počas drvenia kameňov až po anafylaktický šok. 2 dni pred operáciou sa neodporúča jesť nezdravé jedlo a užívať nejaké lieky, o ktorých vám povie ošetrujúci lekár.

Aké komplikácie môžu nastať?

Komplikácie po týchto procedúrach sa nestávajú často, sú oveľa ľahšie tolerované v porovnaní s chirurgickým zákrokom. Je potrebné pripomenúť, že litotripsia nelieči urolitiázu, je to len spôsob, ako odstrániť kamene z tela.

Kontaktná litotrypsia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • refluxná pyelonefritída;
  • akútna purulentná alebo obštrukčná pyelonefritída.
  • striktúra močovodu;
  • recidivujúca renálna kolika.

Bežné komplikácie zahŕňajú nasledujúce:

  • výskyt krvavých útvarov v moči;
  • nadúvanie;
  • bolesť brucha a obličiek;
  • výskyt problémov s pohybom čriev;
  • poruchy krvného tlaku;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • nevoľnosť a zvracanie.

Komplikácie môžu nastať aj počas operácie. Vo všeobecnosti však stojí za zmienku, že takéto prípady v praxi ošetrujúcich lekárov sú extrémne zriedkavé. Hlavná vec je nájsť kompetentného špecialistu a dozvedieť sa o operáciách, ktoré už vykonal.

nefrol.ru

Príznaky urolitiázy

Urolitiáza sa môže objaviť v dôsledku rôznych faktorov. Pri jej výskyte hrá dôležitú úlohu dedičnosť. Ďalším dôvodom je metabolická porucha.

Tiež urolitiáza môže spôsobiť nasledujúce stavy:

  • pyelonefritída;
  • rôzne infekčné choroby;
  • trauma;
  • prostredie – pracovné a životné podmienky a pod.

Lokalizácia kameňov je močový trakt, u pacienta sa objavia nasledujúce príznaky:

  • bolesť v bedrovej oblasti;
  • nadúvanie;
  • obličková kolika;
  • nevoľnosť, vracanie atď.

Ak máte príznaky urolitiázy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Čo je vonkajšia litotrypsia?

Táto metóda je zameraná na odstránenie kameňov nachádzajúcich sa v močových cestách v dôsledku pôsobenia rázovej vlny na ne.

Na vykonanie postupu potrebujete špeciálne zariadenie. Po jeho úspešnej realizácii sa obličkové kamene vylúčia z tela spolu s močom.

Často to bude trvať týždne alebo dokonca mesiac, kým sa z tela vylúčia posledné úlomky.

Čo je potrebné pre úspešný postup?

Proces odstraňovania obličkových kameňov bude účinný, keď ich veľkosť nepresiahne 2,5 mm.

Litotrypsia sa vykonáva iba vtedy, ak nie je narušený odtok moču pod lokalizáciou kameňov.

Účinnosť odstraňovania kameňov z obličiek bude závisieť nielen od ich veľkosti, ale aj od ich vlastností.

Obličkové kamene môžu byť zložené z rôznych látok. Zistilo sa teda, že najlepšie sa drvia tie, ktoré pozostávajú z kyseliny močovej a šťavelanu vápenatého, čo sa nedá povedať o kameňoch, ktoré zahŕňajú monohydrát šťavelanu vápenatého a cystín.

Pred vykonaním operácie je potrebné zvážiť nasledujúce ukazovatele:

  • Z čoho sú kamene vyrobené?
  • ich veľkosť, ako aj hustota a objem;
  • stav samotných obličiek;
  • prítomnosť porúch v práci obličiek;
  • prítomnosť infekcie;
  • či je narušený priechod močovými cestami.

Ako každý lekársky zákrok, aj litotripsia má indikácie aj kontraindikácie.

Indikácie pre mimotelovú litotrypsiu sú:

  1. prítomnosť kameňov, ktorých veľkosť nedosahuje až 2,5 cm;
  2. Chemické zloženie kameňa umožňuje jeho rozbitie laserom.

Keď je postup zakázaný:

  • prítomnosť zápalových procesov v tele;
  • prítomnosť chorôb, ako je napríklad prostatitída a pneumónia;
  • porucha zrážanlivosti krvi;
  • obdobie tehotenstva;
  • krvácanie a menštruácia;
  • stupeň obezity 3-4;
  • tuberkulóza;
  • onkológia;
  • výskyt komplikácií po predchádzajúcej lipotripsii;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • skolióza a iné problémy spojené s chrbticou;
  • patológie v práci kardiovaskulárneho systému.

Litotrypsia má veľa kontraindikácií. Predpísať ho bude musieť len lekár po dôkladnom vyšetrení, pri ktorom sa neodhalia žiadne kontraindikácie.

Spôsoby vykonávania

Existuje niekoľko možností postupu, rozdiely medzi nimi sú generovanie rázových vĺn, ktoré sú:

  • elektromagnetické;
  • piezoelektrické;
  • elektrohydraulické.

Účelom každej z uvedených možností expozície je zničiť kamienky v obličkách do takej veľkosti, aby sa potom mohli nezávisle vylučovať z tela.

Lekár vykonávajúci postup bude musieť použiť röntgen alebo ultrazvuk na zameranie obličkových kameňov a ich rozdrvenie. Podľa vzdialenosti rázovej vlny existuje niekoľko spôsobov vykonania postupu: kontaktné a vzdialené. Čo sú zač?

Diaľkový spôsob odstraňovania obličkových kameňov sa začal používať v medicíne asi pred 30 rokmi. Jeho hlavnou výhodou je, že účinne odstraňuje obličkové kamene a nespôsobuje zranenie.

Prístroj umiestnený vonku vysiela rázové vlny tam, kde sa v obličkách nachádzajú kamene. Táto metóda sa veľmi často používa v lekárskej praxi. Predpisuje sa nielen dospelým, ale aj deťom, čo je tiež výhodou.

Diaľková metóda má však svoje vlastné kontraindikácie, medzi ktoré patria:

  1. neschopnosť nasmerovať rázovú vlnu na umiestnenie kameňov;
  2. poruchy zrážanlivosti krvi;
  3. patológie spojené s gastrointestinálnym traktom, existuje riziko vnútorného krvácania počas postupu.

Extrakorporálna mimotelová litotrypsia rázovou vlnou je ďalšou možnosťou na odstránenie obličkových kameňov. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - litotriptora. Toto zariadenie dokáže zhromaždiť rázovú vlnu do lúča a potom ju pomocou vedenia presmeruje priamo na miesto, kde sa konkrementy nachádzajú.

Počas kurzu nie je narušená integrita svalov a kože. Ďalšou výhodou je, že litotrypsia je úplne bezbolestná, a preto si nevyžaduje anestéziu. Jeho trvanie je približne 30 minút.

Čo môže pacient cítiť?

Často po zákroku môže pacient pociťovať nejaké príznaky. Nemali by ste sa toho obávať, pretože takýto prejav je úplne normálny.

Symptómy, ktoré môže pacient pociťovať po litotrypsii:

  • bolesť v bruchu;
  • prítomnosť krvi v moči;
  • oneskorenie močenia;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • zvýšený krvný tlak;
  • bolesť pri močení;
  • zápcha;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • nadúvanie.

Symptómy môžu pokračovať, kým kamene neprejdú z tela. Trvanie tohto obdobia by nemalo presiahnuť mesiac.

Nasledujúce faktory zohrávajú úlohu pri trvaní takýchto príznakov:

  • vlastnosti a veľkosť kameňa;
  • aktivita pacienta;
  • stav obličiek;
  • množstvo spotrebovanej tekutiny.

Ak sa u pacienta vyvinie renálna kolika, potom v tomto prípade potrebuje núdzový postup.

V prípade porušenia výstupu moču by mal byť pacientovi predpísaný anestetikum.

Existuje ďalší spôsob, ako odstrániť kamene - kontaktná laserová litotrypsia obličiek. V poslednej dobe sa tento postup stal bežnejším a potrebné vybavenie na jeho realizáciu je dostupné v mnohých mestských nemocniciach. Jeho hlavným rozdielom je, že počas postupu sa zariadenie zavádza do ľudského tela.

Účinnosť postupu

Mnohí sa zaujímajú o to, aká účinná je litotrypsia na diaľku, ktorej recenzie si môžete prečítať na internete.

Niektorí, ktorí si už týmto postupom prešli, tvrdia, že im metóda nefungovala. Dá sa to vysvetliť tým, že v každom prípade sa obličkové kamene inak štiepia a tiež sa rôznymi spôsobmi vylučujú močovými cestami.

V niektorých prípadoch nie je možné rozdrviť kamene prvýkrát, takže v tomto prípade bude potrebný druhý postup.

Diaľková litotrypsia, ktorej cena je na niektorých miestach asi 8-10 tisíc rubľov, pre niektorých sa ukazuje ako vysoká. Cena zákroku sa skladá z množstva rôznych faktorov, medzi ktoré patrí spôsob jeho realizácie, veľkosť kameňov atď.

Ale na rozdiel od iných metód odstraňovania obličkových kameňov, mimotelová litotrypsia nespôsobuje takmer žiadne komplikácie, je takmer bezbolestná a jej cena je oveľa nižšia ako pri iných postupoch. Ďalšou výhodou je, že telo sa po litotrypsii pomerne rýchlo zotavuje.

Externá litotrypsia nezaručuje, že sa obličkové kamene znovu neobjavia. Preto by mal človek po zákroku starostlivo sledovať svoje zdravie, jesť správne a viesť aktívny životný štýl.

Podobné videá

Priestranné a informatívne o litotrypsii na diaľku rázovou vlnou:

Možno teda konštatovať, že mimotelová litotrypsia zameraná na odstránenie obličkových kameňov je prakticky bezpečný postup. Prispieva k efektívnemu odstraňovaniu kameňov z tela. Okrem toho je tento spôsob liečby zameraný na odstránenie komplikácií spôsobených urolitiázou.

Pred vykonaním postupu sa pacient musí na to riadne pripraviť: poraďte sa s lekárom a zložte potrebné testy. To vám umožní identifikovať prítomnosť kontraindikácií postupu, ak existujú. Procedúra mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou, ktorej náklady môžu kolísať v závislosti od rôznych faktorov, zlepšuje pohodu pacientov a zriedkavo spôsobuje recidívu obličkových kameňov.

Naša Urologická klinika sa špecializuje na chirurgickú liečbu KSD a disponuje všetkými endourologickými technológiami, ktoré existujú vo svete, umožňujú vám vykonávať nasledovné:

  • ureterálne stentovanie(inštalácia ureterálneho stentu, ktorý umožňuje zabezpečiť odtok moču z obličiek)
  • perkutánna nefrolitotripsia(perkutánne rozdrvenie veľkých a staghornových obličkových kameňov) - cez vpichy do kože nie väčšie ako 10 mm
  • miniperkutánna nefrolitotripsia(perkutánne rozdrvenie veľkých a staghornových obličkových kameňov) - cez vpichy do kože nie väčšie ako 5 mm
  • transuretrálna ureterolitotripsia a nefrolitotripsia(rozdrvenie kameňov v močovode a obličkách) pomocou polotuhých a flexibilných nefroskopov a ureteropyeloskopov

Väčšina urologických ochorení je dnes prístupná minimálne invazívnej (netraumatickej) liečbe bez ohrozenia účinnosti a bezpečnosti. To je však možné dosiahnuť iba na špecializovaných multidisciplinárnych klinikách, ktoré majú nielen vybavenie, spotrebný materiál a lieky, ale aj kvalifikovaný personál, ktorý absolvuje pravidelné školenia podľa najlepších medzinárodných štandardov.

Dnes sa na našej klinike môžete spoľahnúť na vysokú kvalitu ošetrenia a zároveň získať pomoc. bezplatne - v rámci povinného zdravotného poistenia.

Odstránenie obličkových kameňov sa môže uskutočniť iba chirurgickým zákrokom. Jediným typom kameňov, ktoré podliehajú konzervatívnemu lekárskemu rozpúšťaniu, sú kamene z kyseliny močovej. Existuje niekoľko typov zásahov do obličkových kameňov, každý z nich má určité výhody a nevýhody. Litotripsiadrvenie kameňa v obličkách alebo močovode pomocou rôzne druhy energie (ultrazvukové, laserové, pneumatické, elektrohydraulické, piezoelektrické atď.)Existujú nasledujúce typy litotrypsie:

Upozorňujeme, že webová stránka slúži len na informačné účely. Nepokúšajte sa zapojiť do samodiagnostiky a liečby, ak máte príznaky ochorenia, dôrazne vám odporúčame požiadať o radu odborníka.

Diaľková litotrypsia (mimotelová)

Metóda drvenia kameňa pod vplyvom rázových vĺn dodávaných zvonku špeciálnym zariadením - litotriptorom, ktorý generuje a sústreďuje impulzy rázových vĺn na kameň zvonku. V tomto prípade je kameň zničený vo vnútri obličky alebo močovodu na fragmenty, ktoré nezávisle prechádzajú cez močovod, močový mechúr a vychádzajú s prúdom moču. Do klinickej praxe zavedený v 70. rokoch 20. storočia. Mimotelová litotrypsia sa spravidla vykonáva bez anestézie. Na zlepšenie odtoku úlomkov kameňov sa používa takzvaná "nútená diuréza" - technika Vysoké číslo tekutiny a diuretiká. DLT je účinný pre jednotlivé kamene relatívne malej veľkosti - do 15-20 mm v najväčšom rozmere s priemernou alebo nízkou denzitometrickou hustotou - nie viac ako 900-1000 HU.

Nedostatočná účinnosť DLT sa pozoruje aj vtedy, keď sa kameň nachádza v spodnej skupine misiek - fragmenty kameňa ťažko odchádzajú z tohto segmentu panvového systému, existuje možnosť neúplného vybitia všetkých fragmentov a ako výsledkom je opätovný výskyt tvorby kameňov. Je potrebné poznamenať, že množstvo energie a frekvencia impulzov pre jednu procedúru ESWL sú obmedzené a regulované. Prekročenie týchto hodnôt za účelom zvýšenia účinku na kameň vedie k ťažkej traumatizácii tkaniva obličiek a môže spôsobiť exacerbáciu chronického zápalového procesu, tvorbu hematómov a bolesť. Preto je často potrebných niekoľko sedení DLT (od 2 do 5), interval medzi ktorými je spravidla 14-21 dní. Proces liečby teda môže byť dosť zdĺhavý. Vzhľadom na väčšie zaťaženie obličiek rázovou vlnou ako pri ureterálnom kameni sa SWL takmer vždy vykonáva v celkovej anestézii. Ďalším obmedzením pre EBRT je hmotnosť pacienta. Pri ťažkej obezite (2-3 stupne) je presné zaostrenie vlny na kameň ťažké, preto je účinnosť výrazne znížená.

Diaľkové indikácie litotrypsie:

  • RTG pozitívne ureterálne kamene väčšie ako 0,5 cm,
  • obličková panvička a kalichové kamene menšie ako 2 cm

Napriek zjavným výhodám je tento typ liečby najmenej invazívny, má však množstvo obmedzení a vedľajšie účinky:

  • pri pôsobení rázovej vlny sú zdravé tkanivá obklopujúce zubný kameň vždy poškodené, vrátane tkaniva obličiek
  • fragmenty zničeného zubného kameňa, ktoré vychádzajú s močom, často spôsobujú renálnu koliku. Preto je nepraktické a niekedy nebezpečné rozdrviť veľké obličkové kamene mimotelovou litotrypsiou;
  • obličkové kamene s vysokou hustotou nie sú ovplyvnené rázovými vlnami litotriptora, t.j. mimotelová litotrypsia môže byť jednoducho neúčinná;
  • Na úplné rozdrvenie kameňa a jeho odstránenie z obličiek a močovodu môže byť potrebných niekoľko extrakorporálnych operácií litotrypsie.

Transuretrálna kontaktná litotrypsia

Minimálne invazívnou metódou drvenia kameňov v obličkách a močovode sú retrográdne (transuretrálne) endoskopické intervencie (obr. 1). Podstatou tejto techniky je vedenie tenkých optických nástrojov (endoskopov) v anestézii cez močovú rúru, močový mechúr, močovod, pričom sa dostanú do obličkovej panvičky a kameňa. Celý postup teda prebieha pod nepretržitou vizuálnou kontrolou. Optimálne rozmery kameň pre tieto manipulácie - od 15 do 25 mm. Po dosiahnutí kameňa sa jeho postupná fragmentácia vykoná pomocou rôzne druhy energie.


Obr.1 Retrográdne endoskopické zákroky

Existujú nasledujúce typy kontaktnej litotrypsie: ultrazvuková, pneumatická, laserová.

  • ultrazvukové- najúčinnejšie pri nízkej hustote kameňov (menej ako 800 HU). Pracovná sonda je navrhnutá vo forme rúrky z titánovej zliatiny. Vysokofrekvenčné vibrácie vám umožňujú zničiť kameň na veľmi malé úlomky, ktoré svojou konzistenciou pripomínajú prach, a vstavaný aspiračný systém ich okamžite odstráni cez lúmen sondy do špeciálnej nádoby. Ponechanie úlomkov kameňa pre túto metódu je prakticky nemožné. Žiaľ, obličkové kamene takejto nízkej hustoty sú v našich končinách pomerne zriedkavé.
  • pneumatické- Sonda funguje na princípe zbíjačky, robí rýchle translačné pohyby. Pre tento typ energie je hustota kameňa menej dôležitá: kamene s veľmi vysokou hustotou - 1500 HU a viac - sa spravidla nedajú rozdrviť. Hlavnou nevýhodou metódy je tvorba veľkých úlomkov kameňa, ktoré je dosť ťažké extrahovať. Súčasne existuje riziko migrácie fragmentu zubného kameňa do iných častí pyelocaliceálneho systému.

Vyššie uvedené typy energií na litotrypsiu sa používajú pri takzvaných semirigidných (rigidných) endoskopoch (obr. 2). Tento typ nástroja sa vyznačuje dobrou vizualizáciou a ovládateľnosťou, avšak mnohé časti panvového systému (napríklad stredné a dolné misky - tu sú najčastejšie lokalizované kamene a premiestňujú sa tu fragmenty) nie sú pre takéto nástroje k dispozícii. V takýchto prípadoch sa používajú špeciálne tenké flexibilné endoskopy, ktoré môžu dosiahnuť akúkoľvek časť PCS. Nevýhody takýchto nástrojov sú ich malý pracovný zdroj, vysoké náklady na opravy a rýchle poškodenie v dôsledku nesprávnej manipulácie a spracovania.


Obr.2 Polotuhý ureteroskop

Pri flexibilných nástrojoch (obr. 3) je možné použiť iba laserovú alebo elektrohydraulickú energiu - pracovné sondy týchto litotryptorov sú schopné ohybu. Tieto typy energetických efektov sa však používajú aj pri pevných endoskopoch.


Obr.3 Flexibilný ureteroskop

  • laser- cez optickú sondu sa na kameň privádza vysokoenergetický laserový lúč. Zničenie kameňa sa vykonáva z okraja do stredu. Na hustote kameňa nezáleží: aj tie najhustejšie sú zničené! Pri správnom vystavení laseru vytvorené fragmenty s veľkosťou 1-3 mm úplne samy odchádzajú v skorom pooperačnom období. Táto metóda sa uprednostňuje na zničenie obličkových kameňov.
  • elektrohydraulické- funguje na princípe piezoelektrického prvku. Medzi oboma elektródami vzniká elektrický oblúk, ktorý má deštruktívnu silu. Samozrejme s prihliadnutím na malý rozmer vlákna (priemer cca 1 mm) je efekt len ​​na kameni. Na hustote kameňa tiež veľmi nezáleží. Nevýhodou tejto energie na rozdiel od laserovej energie je nepredvídateľnosť veľkosti vytvorených úlomkov. Preto sa tento druh litotrypsie odporúča použiť s relatívne malými kameňmi - 10-15 mm.

Transuretrálne intervencie sa vyznačujú nízkou mierou komplikácií: najčastejšie v pooperačnom období dochádza k exacerbácii chronickej pyelonefritídy, frekvencia takejto komplikácie je asi 10 percent. Poškodenie obličiek počas takýchto zásahov je vylúčené. Na konci každej operácie je do močovodu inštalovaná špeciálna vnútorná tenká trubica - stent, ktorý prispieva k rýchlemu a takmer bezbolestnému prechodu úlomkov kameňa. Stent sa odstráni 7-10 dní po operácii a vykonáva sa ambulantne. Trvanie transuretrálnych intervencií nepresiahne 2 hodiny. To je celkom dosť na úplné fragmentovanie kameňa, ale občas veľké veľkosti kamene môžu vyžadovať opakované zásahy. Hmotnosť pacienta a prítomnosť klinicky významnej obezity neovplyvňujú účinnosť operácie.

Kontaktná litotrypsia umožňuje drvenie kameňov v močovode a obličkách na všetkých oddeleniach. Na hustote kameňa nezáleží. Nedochádza k poškodeniu zdravých tkanív obklopujúcich kameň.

To zaisťuje pomerne rýchle zotavenie a návrat k každodenným aktivitám: pacienti sú spravidla prepustení už 1-2 dni po operácii.

Perkutánna (perkutánna) litotrypsia

Perkutánna litotrypsia (PNL) Obr. 4 - vzťahuje sa aj na endoskopické operácie a je minimálne invazívnym a technicky zložitým zákrokom, ale zároveň najúčinnejším, najmä pri kameňoch významnej veľkosti 2 cm a viac, ako aj pri staghornovi a viaceré kamene. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, najčastejšie v polohe na bruchu. Pod kontrolou ultrazvukového prístroja alebo fluoroskopie sa vykonáva smerová punkcia špeciálnou tenkou ihlou kože, podkožia, bedrového svalstva - do pyelocaliceálneho systému kameňom. Ďalej je v obličke inštalovaný špeciálny vodič, pozdĺž ktorého sa vytvára priechod do obličky. Optický nástroj, nefroskop, sa vedie po vytvorenej dráhe ku kameňu a kameň sa postupne drví, úlomky sa odsajú alebo odstránia pomocou endoskopických klieští. Na konci procedúry sa panva a kalichy skontrolujú špeciálnym flexibilným endoskopom, ktorý vám umožní úplne pozbierať úlomky kameňov alebo v prípade viacerých kameňov ich úplne vylúčiť z obličky. Táto technika je "metódou voľby" pre veľké, viacnásobné a staghornové kamene. Trvanie zásahu závisí od veľkosti a počtu kameňov, zriedka však presiahne 2 hodiny. Na konci operácie sa z obličky von inštaluje špeciálna tenká (3-4 mm v priemere) trubica, nefrostomická trubica, ktorá uľahčuje vypúšťanie malých úlomkov kameňov a krvných zrazenín. Nefrostómia sa zvyčajne odstraňuje 2-3 dni po operácii.

Hlavnými komplikáciami perkutánnych zákrokov je exacerbácia chronickej pilonefritídy (v dôsledku použitia moderných antibakteriálnych liekov sa tým len predĺži pobyt v nemocnici o 3-4 dni). Pravdepodobnosť vzniku pyelonefritídy je asi 10%. Ďalšou vážnou komplikáciou môže byť krvácanie. Podľa našich skúseností sa to stáva pomerne zriedka. Frekvencia potreby krvnej transfúzie po PCNL bola na našej klinike menej ako 1 %.

S rozvojom technológie sa objavili nástroje s menším priemerom - mininefroskopy, ktoré môžu znížiť chirurgickú traumu obličiek a trochu znížiť riziko komplikácií. Princípy fungovania takýchto nástrojov sú podobné štandardným.


Obr.4 Perkutánna nefrolitotripsia

Otvorené operácie na liečbu urolitiázy (odstránenie kameňov z obličiek a močovodu) sa v súčasnosti používajú pomerne zriedkavo, v zložitých prípadoch alebo keď je technicky nemožné vykonať miniinvazívny endoskopický zákrok. Tým, že máme celý arzenál liečebných metód, je možné rozdrviť a odstrániť akýkoľvek kameň v ktorejkoľvek časti močového traktu (obličkové kamene, ureterálne kamene atď.). Po akomkoľvek chirurgickom zákroku na urolitiázu sa všetkým pacientom odporúča podstúpiť metabolickú štúdiu zameranú na zistenie príčin tvorby zubného kameňa, ako aj dynamické monitorovanie.

Všetky typy endoskopických operácií sa vykonávajú na moderných zariadeniach popredných svetových výrobcov: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Litotrypsia - efektívna metóda zbaviť sa obličkových kameňov. Tento postup je odstraňovanie kameňov pomocou rázových vĺn, lasera alebo ultrazvuku.

Táto metóda sa pomerne efektívne používa už od 80. rokov. Umožňuje odstraňovať kamene v obličkách a močovom mechúre bez chirurgického zásahu pomocou špeciálnych rázových vĺn namierených na kameň, ktoré ho krok za krokom krátkymi pulzmi rozdrvia, až kým sa nerozdrví na malé kamienky, ktoré môžu orgány opustiť samy.

Typy procedúr

Litotrypsia sa môže líšiť v závislosti od typu generovania rázových vĺn (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické). Všetky sú zamerané na zničenie kameňov a zameranie na zubný kameň sa uskutočňuje pomocou ultrazvukového skenovania alebo röntgenového prístroja. Litotrypsia je vzdialená (DLT), kontaktná a perkutánna.

DLT (alebo vzdialená litotrypsia) - sa začala vykonávať koncom minulého storočia a vytvorila základ moderných postupov litotrypsie.

Pri tejto technike dochádza k drveniu kameňov rázovými vlnami, ktoré sú zvonku privádzané pomocou špeciálneho generátora (nazýva sa to litotriptor).

DLT sa považuje za najmenej invazívnu metódu, má však množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií:

  • rázová vlna nielen rozdrví kamene, ale poškodí aj zdravé tkanivá, ktoré ich obklopujú (trpí tým aj tkanivo obličiek);
  • vzdialená litotrypsia nie je schopná rozdrviť príliš husté formácie;
  • Úlomky drvených kameňov, ktoré vychádzajú spolu s močom, často vyvolávajú renálnu koliku, a preto nie je DLT na ničenie veľkých kameňov veľmi účinný (a v niektorých prípadoch dokonca nebezpečný);
  • Pre úplnú fragmentáciu a odstránenie kameňa môže byť potrebné, aby pacient podstúpil niekoľko sedení.

Súčasne sa DLT účinne vyrovnáva s kameňmi strednej veľkosti umiestnenými v panve a kalichoch obličiek (ak ich veľkosť nepresahuje 2 cm), ako aj s kameňmi z močovodu, ak ich veľkosť presahuje 0,5 cm.

kontaktná litotrypsia

Kontaktná litotrypsia je dosť nová metóda ktorý je tiež minimálne invazívny. Na tento výkon sa používa špeciálny tenký endoskop, ktorý sa najskôr zavedie do močového mechúra a odtiaľ do močovodu pacienta (prípadne do obličkovej panvičky). Hlavnými výhodami tohto postupu je schopnosť vizuálne kontrolovať proces drvenia a odstrániť kamene jedným ťahom. Kontaktná litotrypsia sa vykonáva výlučne endoskopicky a nepoškodzuje kožu pacienta.

Delí sa na tri poddruhy:

  1. Ultrazvuková litotrypsia: obličkový kameň sa rozdrví na drobné úlomky (veľkosť nepresahuje 1 mm), ktoré sa potom odsajú. Táto metóda je účinná len pre kamene, ktoré nie sú veľmi husté.
  2. Pneumatická litotrypsia. Pri tejto metóde sa ureterálny kameň rozdrví na niekoľko malých kúskov pomocou páru presných impulzov a potom sa odstráni (na čo sa používajú špeciálne endoskopické slučky a kliešte). Tento postup nemožno použiť na odstránenie obličkových kameňov, ako aj na príliš husté útvary.
  3. . Pri tomto postupe sa drvenie obličkových kameňov laserom vykonáva s nepretržitou vizuálnou kontrolou (to umožňuje takmer úplne odstrániť veľké zvyškové kamene). Laserová litotrypsia je najviac moderná metóda práve teraz.

Pri kontaktnej litotrypsii nie je dôležitá hustota kameňov a nedochádza k poškodeniu tkanív obklopujúcich kameň. Ďalšou výhodou tejto metódy je rýchle zotavenie. Takmer všetci pacienti sú prepustení prvý alebo druhý deň po zákroku.

Tento postup sa však neodporúča, ak má pacient stenózy alebo zúženie za kameňom, zúženie intramurálneho močovodu, rozšírenú uretrálnu striktúru alebo abnormality vezikoureterálneho segmentu. Tento postup sa tiež neodporúča, ak pacient predtým podstúpil plastickú operáciu vzdialeného močovodu.

Ak pacient trpí akútnou formou prostatitídy alebo purulentnej pyelonefritídy, alebo je jeho stav z iného dôvodu hodnotený ako závažný, kontaktná litotrypsia je pre pacienta kategoricky kontraindikovaná.

  • dlhodobé "stojace" kamene umiestnené v močovode;
  • prítomnosť kontraindikácií pre DLT;
  • prítomnosť kameňov v močovode a močovom mechúre súčasne;
  • prítomnosť "kamenných ciest", ktoré zostali po DLT a neodchádzajú;
  • žiadne pozitívne zmeny po dvoch sedeniach DLT.

Perkutánna litotrypsia

Perkutánna (alebo perkutánna) litotrypsia je metóda, ktorá sa používa na drvenie najmä veľkých alebo staghornových kameňov umiestnených v obličkovej panvičke, ako aj v jej pohárikoch.

Pri tejto metóde sa pacientovi prepichne koža v driekovej oblasti (kde je projekcia obličky), následne sa punkciou privedie ku kameňu špeciálny endoskop vybavený ultrazvukovým litotriptorom. Rozdrvenie obličkových kameňov ultrazvukom ich rýchlo rozbije na drobné úlomky, čo umožňuje ich odstránenie z obličiek. Pacienti sú zvyčajne prepustení na tretí alebo štvrtý deň po zákroku.

Perkutánna litotrypsia by sa nemala vykonávať, ak:

  • prítomnosť patológií obličiek inej povahy (funkčných aj anatomických);
  • pohyblivosť obličiek.

Ak je pacientovi diagnostikované koralové kamene, postup sa musí kombinovať s ich drvením na diaľku.

Vo všeobecnosti je táto technika účinná: pacienti s ňou nemajú takmer žiadne komplikácie, pozoruje sa dobrá tolerancia a telo sa zotavuje pomerne rýchlo.

Indikácie

Tento spôsob drvenia kameňov je považovaný za najbezpečnejší, najmenej invazívny a vysoko účinný. Okrem toho prakticky nenesie ďalšie komplikácie, na rozdiel od iných známych metód a postupov.

Litotrypsia je indikovaná u pacientov, ktorých obličkové kamene majú nasledovné rozmery: nie viac ako 2x-2,5 cm a nie menej ako 0,5 cm.. Zároveň jej účinnosť nezávisí ani tak od veľkosti kameňov, ako od ich fyzikálno-chemických vlastností.

Tento postup je možné predpísať bez ohľadu na vek pacienta: dospelých aj detí.

Malo by sa však chápať, že táto metóda je účinná iba v boji proti následkom choroby (to znamená, že vám umožňuje rozdrviť kamene), ale nebojuje so samotnou príčinou výskytu. Preto je na ďalšiu prevenciu vzniku nových formácií indikovaná diéta a účinná liečba drogami.

Kontraindikácie

  • slabá zrážanlivosť krvi;
  • rakovinové nádory;
  • ťažká forma srdcového zlyhania;
  • arytmie;
  • závažné funkčné poruchy v práci obličiek;
  • tehotenstvo;
  • exacerbované ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • nadmerná hmotnosť pacienta (ak presahuje 120 kg);
  • deformácie chrbtice;
  • menzes;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • aneuryzma aorty;
  • prítomnosť urátových kameňov;
  • pneumónia, prostatitída a iné zápalové alebo purulentné procesy;
  • komplikácie, ktoré vznikli po predchádzajúcich podobných zákrokoch.

Niektoré z týchto kontraindikácií (tehotenstvo a zhoršená zrážanlivosť krvi) sú absolútne: je prísne zakázané vykonávať litotrypsiu, ak sú prítomné.

Existujú však aj relatívne kontraindikácie:

  • aktívna tuberkulóza;
  • prítomnosť obštrukcie umiestnenej nad zubným kameňom v močovom trakte;
  • prítomnosť infekcie v močovom trakte.

Existujú aj rizikové faktory, pri ktorých je možné zákrok vykonať, avšak opatrne. Tie obsahujú:

  • liečba vrátane užívania antikoagulancií;
  • obezita;
  • pacient má jednu obličku;
  • arteriálna hypertenzia;
  • vysoká bakteriúria.

Príprava na postup

Niekoľko dní predtým, ako má pacient podstúpiť rozdrvenie obličkových kameňov ultrazvukom alebo laserom, musí prejsť sériou testov. Deje sa tak s cieľom uistiť sa, že telo pacienta je pripravené na tento postup.

Tieto analýzy zahŕňajú:

  • krvný test (všeobecný a biochemický);
  • test zrážanlivosti krvi;
  • Analýza moču;
  • urografia (vykonáva sa intravenózne)
  • Ultrazvuk urogenitálneho systému (umožňuje presne určiť veľkosť a umiestnenie kameňa).

Pred zákrokom musí pacient podpísať aj dohodu, v ktorej sú uvedené všetky kroky a indikácie možné riziká. Ak pacient s niektorými bodmi nesúhlasí, musí to prediskutovať s lekárom, aby sa predišlo možným nepríjemným následkom.

Účinnosť postupu je priamo ovplyvnená životným štýlom pacienta. Pred začatím je pacient kategoricky kontraindikovaný na použitie alkoholické nápoje a ťažká fyzická práca a niekoľko dní pred litotrypsiou musíte obmedziť príjem nezdravého jedla.

Výhody a efektivita

Kontaktná, perkutánna a laserová litotrypsia má množstvo výhod:

  • počet komplikácií po takýchto postupoch je veľmi malý;
  • litotrypsia je oveľa lacnejšia ako iné podobné metódy;
  • obdobie zotavenia je pomerne krátke;
  • bolesť netrvá dlho.

Vo všeobecnosti stačí litotrypsia efektívna metóda zbavuje sa však kameňov a nie vždy sa mu to darí. Po takomto zákroku môžu nastať aj rôzne komplikácie, ktoré sa však vo všeobecnosti znášajú oveľa ľahšie ako komplikácie po operáciách brucha.

Okrem toho nezabudnite, že litotripsia eliminuje kamene priamo, a nie hlavnú príčinu ich vzhľadu - urolitiázu. Ak pacient nedodržiava pitný režim, diétu a zdravý životný štýlživot, kamene sa môžu znova objaviť.

Možné komplikácie a obdobie zotavenia

Komplikácie môžu nastať priamo počas zákroku. To môže byť:

  • tachykardia;
  • bolesť;
  • úzkosť;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • poklesy krvného tlaku;
  • obličková kolika.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v prvý deň po zákroku:

  1. Hematúria. Krv v moči, ktorá sa môže objaviť 1-2 krát v prvý deň (v tomto prípade pacient nepotrebuje špeciálnu liečbu) a dva alebo viac dní (v tomto prípade je pacientovi predpísaná terapia).
  2. "Kamenná cesta" Je to vlastne dôsledok postupu. Kamene by mali byť odstránené čo najrýchlejšie, aby sa skrátil pobyt pacienta v nemocnici.
  3. Renálna kolika. Lieči sa liekmi, ale ak nedôjde k žiadnemu účinku, pacientovi je predpísané druhé sedenie litotrypsie alebo je nainštalovaný katéter na odtok moču.
  4. Zápal obličiek. Keď sa objaví, je potrebné odviesť moč z tela pacienta a predpísať vhodnú liečbu.
  5. Subkapsulárne hematómy obličiek. Ak sa zväčšia a začnú hnisať, lekári vykonajú operáciu.
  6. Anúria. Ak pacientovi chýba moč dlhšie ako jeden deň, lekári stanovia túto diagnózu a začnú liečbu.

Vyššie opísané stavy sa môžu vyskytnúť ihneď po zákroku a do troch mesiacov po ňom.

Po absolvovaní litotrypsie sú pacientovi predpísané rôzne rastlinné prípravky (napríklad Rovatinex, Prolit alebo Canephron). Trvanie priebehu užívania a dávkovanie liekov určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Okrem toho je pacient pod dynamickým pozorovaním a dodržiava opatrenia na prevenciu relapsu: upravuje stravu a dodržiava diétu, pije 1,5 až 2,5 litra vody denne (v závislosti od konštitúcie).

 

 
Je to zaujímavé: