Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny. Liečba atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny Atonická forma detskej mozgovej obrny
originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky
Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny
S.A. Nemkova, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, MUDr
Kľúčové slová:
detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®
KLASIFIKÁCIA detskej mozgovej obrny:
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 existujú:
G80.0- Spastická detská mozgová obrna.
G 80,1- Spastická diplégia.
G80.2- Detská hemiplégia.
G80.3- Dyskinetická detská mozgová obrna.
G80.4- Ataxická detská mozgová obrna.
G80.8„Iný druh detskej mozgovej obrny.
G80.9– Nešpecifikovaná mozgová obrna.
Klinická klasifikácia K.A. Semenová zahŕňa tieto formy detskej mozgovej obrny: dvojitá hemiplégia, spastická diplégia, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, zmiešané formy.
Frekvencia foriem detskej mozgovej obrny je: spastická diplégia - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplégia - 1,9%.
Včasné prejavy detskej mozgovej obrny sú:
motorické a psychické oneskorenie vývin reči, absencia alebo oneskorenie zníženia vrodených a tonických reflexov, ako aj tvorba nastavovacích reflexov, zhoršený svalový tonus, zvýšené šľachové reflexy, výskyt patologických postojov a synkinézy.
Včasná klinická a neurologická diagnostika detskej mozgovej obrny je z veľkej časti založená na vedomostiach lekára postupnosť tvorby štádií neuro- duševný vývoj dieťa 1 rok
: 1 mesiac - dieťa sa snaží držať hlavu, fixovať oči, prejavujú sa vrodené reflexy; 2 mesiace - krátko drží hlavu na bruchu a vo vertikálnej polohe, fixuje pohľad, hučí, fyziologická astázia-abáza; 3 mesiace - drží hlavičku, sleduje predmet, oslabuje úchopový reflex a snaží sa dobrovoľne držať vloženú hračku, opiera sa bruškom o predlaktie; 4 mesiace - otočí hlavu v smere zvuku, natiahne a vezme hračku, otočí sa na bok, sadne si a sedí s oporou za ruky, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 mesiacov - sedí s oporou na 1 ruku alebo krátko samostatne, otáča sa z chrbta na bok a brucho, rozlišuje známe tváre, objavujú sa prvé slabiky; 7 a 8 mesiacov - sám sedí, postaví sa na všetky štyri, snaží sa krátko stáť pri opore; 9 a 10 mesiacov - kľačí s oporou, stojí a snaží sa pohybovať pri opore, krátko stojí sám, hovorí prvé slová; 11 a 12 mesiacov - chodí s oporou o 1 rúčku a snaží sa chodiť samostatne, predvádza jednoduché pokyny, povie pár slov, snaží sa jesť sám lyžičkou.
Hodnotenie miery oneskorenia v motorickom a psychoverbálnom vývoji:
do 3 mesiacov - mierna, 3-6 mesiacov - stredná, viac ako 6 mesiacov - ťažká.
Opravné koeficienty pre predčasnosť:
do 1 roka - doba predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch, od 1 roka do 2 rokov - polovica doby predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch.
Pre rozvoj motoriky zdravé dieťa je charakteristická určitá postupnosť, ktorá sa prejavuje zánikom nepodmienených reflexov, tvorbou nastavovacích (rektifikačných) reflexov a zlepšením rovnovážnych reakcií.
Jeden z skoré príznaky Detská mozgová obrna je porušením včasnej redukcie (2 mesiace u donosených detí, 3-4 mesiacov u predčasne narodených detí) nepodmienených reflexov - palmárno-ústna, proboscis, Moro, podpora a automatická chôdza, posturálne reakcie (labyrint, ako aj cervikálne tonické asymetrické a symetrické reflexy). S vyblednutím nepodmienených reflexov sa už od 1. mesiaca života vytvárajú nastavovacie reflexy (nastavovanie labyrintu, nastavovanie retiazkového krčka a pod.), ktoré zabezpečujú obraty a vzpriamovanie tela a zlepšujú sa do 10–15 mesiacov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou môžu tonické reflexy pretrvávať doživotne, čo brzdí tvorbu nastavovacích reflexov, vôľovú motorickú aktivitu, rovnovážne reakcie a vedie k rozvoju patologického posturálneho stereotypu.
Porušenie svalového tonusu je jedným z prvých príznakov rozvoja detskej mozgovej obrny. Po 4 mesiacoch pretrvávajúca svalová hypertonicita, asymetrické držanie tela s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému, hrozbou detskej mozgovej obrny (jej spastických foriem). Poloha „roztiahnutej žaby“ je zaznamenaná pri difúznej svalovej hypotenzii u predčasne narodených detí, pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a hrozbe atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny.
KLINICKÉ FORMY DETSKEJ DETSKEJ OBRANY
o spastická diplégia častá je anamnéza nedonosených detí (67 %), v klinickom obraze tetraparéza (dolné končatiny sú postihnuté vo väčšej miere ako horné), tonus svalov končatín, tela, jazyka je prudko zvýšený, vysoká šľacha zosilňujú sa reflexy, pozorujú sa tonické reflexy, pozorujú sa patologické postoje a deformácie končatín, vytvára sa spastická chôdza s krížom, pričom iba polovica pacientov chodí samostatne, s oporou - 30%, zvyšok sa pohybuje na invalidnom vozíku. Charakteristické poruchy reči vo forme spastickej dysartrie, patológia videnia u 70% pacientov (refrakčné chyby, atrofia zrakového nervu, strabizmus).
Hemiparetická forma často v dôsledku pôrodnej traumy je v ambulancii zaznamenaná spastická hemiparéza, pričom horná končatina trpí viac ako dolná, pozoruje sa skrátenie a hypotrofia postihnutých končatín, hemiparetická chôdza, Wernicke-Mannove držanie tela s flexiou paže a extenziou noha („ruka sa pýta, noha seká“), deformity chodidiel a kontraktúry na jednej strane, frekvencia symptomatickej epilepsie je vysoká (asi 35 % prípadov).
Hyperkinetická forma je často výsledkom bilirubínovej encefalopatie spôsobenej kernikterusom, ktorá sa vyvíja u donosených novorodencov pri hladine bilirubínu v krvi 428–496 µmol/l, u predčasne narodených detí pri 171–205 µmol/l. Charakteristické sú prudké mimovoľné pohyby (hyperkinéza) končatín a trupu, ktoré pribúdajú vzrušením a miznú v spánku. Hyperkinéza sa najprv objaví v jazyku (vo veku 3–6 mesiacov), potom sa rozšíri na tvár a potom na trup a končatiny o 2–6 rokov. Zaznamenávajú sa poruchy svalového tonusu podľa typu dystónie, časté sú vegetatívne poruchy, hyperkinetická dyzartria a senzorineurálna strata sluchu (v 30–50 %).
Atonický-astatický forma sa vyznačuje nízkym svalovým tonusom, zhoršenou koordináciou pohybov a rovnováhy, ako aj nadmerným rozsahom pohybu v kĺboch končatín.
dvojitá hemiplégia - najťažšia forma detskej mozgovej obrny, prejavujúca sa hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusom, šľachovými reflexmi, ťažkými poruchami reči, mentálnym vývinom detí na úrovni mentálnej retardácie.
Najvýznamnejšie komplikácie detskej mozgovej obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitívne a zmyslové poruchy (80 %), episyndróm (35 %), poruchy správania, neurotické poruchy (2/3 pacientov), syndróm autonómnej dysfunkcie (viac ako 70 %).
Hlavné zásady rehabilitácie detskej mozgovej obrny sú:
skorý začiatok, integrovaný multidisciplinárny prístup, diferencovaný charakter, kontinuita, trvanie, etapy, postupnosť. Rehabilitačná liečba pacienta s detskou mozgovou obrnou by mala prebiehať v súlade s individuálnym rehabilitačným programom a zahŕňať tieto oblasti:
1. Liečebná rehabilitácia: liečebná terapia, fyzioterapia a masáž
(klasická, segmentová, periostálna, väzivová, cirkulárna trofická, bodová), Vojtova terapia, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používanie zdravotných záťažových oblekov
("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Špirála"), obleky
("Atlant" atď.), mechanoterapia
(cvičenia s využitím simulátorov a špeciálnych zariadení vrátane robotických komplexov (Lokomat a pod.), fyzioterapia
(elektroterapia - elektroforéza a elektromyostimulácia, magnetoterapia, parafín-ozoceritové aplikácie, bahenná terapia, hydrokinezioterapia, akupunktúra), ortopedicko-chirurgická a sanatória.
2. Psychologicko-pedagogická a logopedická náprava(psychokorekcia, zmyslová výchova, hodiny s logopedičkou, konduktívna pedagogika A. Peto, Montessori metóda, práca s rodinou a pod.).
3. Sociálna a environmentálna adaptácia.
Drogová terapia pre detskú mozgovú obrnu zahŕňa:
- Lieky, ktoré majú neurotrofické a nootropné účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
- Lieky, ktoré zlepšujú celkovú cerebrálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu (kortexín, cinnarizín, aktovegin, trental, instenon atď.).
- Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom systéme, reparačný a vstrebateľný účinok (ATP, lidáza, sklovec, deri-nat sodný atď.).
- Antikonvulzíva.
- Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (s hypertonicitou - mydocalm, baclo-fen, botulotoxínové prípravky; s hypotenziou - prozerín, galantamín).
- Lieky, ktoré znižujú hyperkinézu (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
- vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atď.).
Mechanizmy účinku Pantogamu: priamo ovplyvňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive; znižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi.
Rozsah klinického použitia Pantogamu pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a detskej mozgovej obrne zahŕňa:
1) kognitívna porucha, vrátane mentálnej retardácie a mentálnej retardácie, skorá pooperačná kognitívna dysfunkcia, poruchy reči;
2) oneskorený motorický vývoj, motorické poruchy;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emocionálne poruchy;
4) detská mozgová obrna v kombinácii s epilepsiou (pretože Pantogam ® na rozdiel od väčšiny nootropík nespôsobuje zníženie záchvatového prahu);
5) hyperkinéza (Pantogam ® sa používa ako dlhodobá monoterapia - do 4-6 mesiacov, pri nedostatočnej účinnosti - ako súčasť komplexnej terapie tiopridalom), extrapyramídová vedľajšie účinky neuroleptická terapia;
6) astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť;
7) syndróm autonómnej dysfunkcie;
8) syndróm bolesti (ako súčasť komplexnej terapie).
Vysoká účinnosť Pantogamu u detí s komplikovanou perinatálnou anamnézou sa preukázala pri komplexnej rehabilitácii motorických a kognitívnych porúch (so zlepšením psychomotorickej aktivity a koordinácie oko-ruka o 10–45 %, krátkodobá pamäť- o 20-40%, pozornosť - o 30%), poruchy spánku. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu u detí s vývojovou dysfáziou (alalia) v dôsledku perinatálneho poškodenia CNS zlepšuje rečový výkon viac ako 3-krát. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu v pooperačnom období účinne eliminuje prejavy pooperačnej kognitívnej dysfunkcie s obnovením ukazovateľa koncentrácie pozornosti a jej následným zlepšením u 30% pacientov 2,5-krát.
U detí s perinatálnou patológiou a detskou mozgovou obrnou je jednou z hlavných úloh patogenetickej farmakoterapie zvýšenie energetického potenciálu mozgu pomocou metabolicky aktívnych látok. L-karnitínový prípravok - Elkar ® (PIK-PHARMA) - je stimulantom energetického metabolizmu, má antioxidačné, anabolické, detoxikačné vlastnosti, ako aj neuroprotektívne a neuromodulačné účinky.
Štúdie účinnosti používania Elcaru u detí s perinatálnou patológiou preukázali zníženie ich excitability, normalizáciu autonómnych funkcií, zlepšenie ukazovateľov výšky a hmotnosti a motoricko-reflexnú sféru, mentálny vývoj, EEG. Pri patologickej bilirubinémii novorodencov bola zaznamenaná rýchlejšia regresia žltačky na pozadí užívania Elkaru s poklesom nepriameho bilirubínu v krvi.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa pri užívaní Elkaru v procese komplexnej rehabilitácie prejavuje tolerancia ako k psychickej, tak aj fyzická aktivita, zlepšenie koordinácie, neurosenzorických procesov (zraková a sluchová ostrosť), reči, autonómnych funkcií, EKG a EEG (s normalizáciou kortikálnej elektrogenézy, redukciou epileptických prejavov). U pacientov s detskou mozgovou obrnou, ktorí dostávali Elcar ® v pred- a pooperačnom období ortopedickej a chirurgickej liečby, bolo badateľné zlepšenie kožného trofizmu, zníženie pooperačných komplikácií a potreba použitia analgetík.
Včasná diagnostika a komplexná liečba tak prispievajú k zlepšeniu účinnosti rehabilitačných opatrení, zníženiu invalidity a zvýšeniu sociálne prispôsobenie deti s detskou mozgovou obrnou.
Bibliografia je v štádiu revízie.
dvojitá hemiplégia
Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny, ktorá vzniká pri výraznom poškodení mozgu v období vnútromaternicového života.
Poruchy pohybu sa zisťujú už v novorodeneckom období, spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú ostro vyjadrené.
Funkcie rúk a nôh prakticky chýbajú. Mentálny vývin detí býva na úrovni mentálnej retardácie v strednom alebo ťažkom stupni.
Spastická diplégia
Toto je najbežnejšia forma detskej mozgovej obrny, známa ako Littleova choroba alebo syndróm. Z hľadiska prevalencie motorických porúch je spastická diplégia tetraparéza (t. j. postihnuté sú ruky a nohy), no v oveľa väčšej miere sú postihnuté dolné končatiny.
U detí so spastickou diplégiou sa často pozoruje sekundárna mentálna retardácia, 30-35% detí trpí ľahkou mentálnou retardáciou. 70 % má poruchy reči vo forme dyzartrie, oveľa menej často vo forme motorickej alálie.
V závislosti od závažnosti motorických porúch existujú ťažké, stredné a ľahké stupne spastickej diplégie.
Hemiparetická forma
Pri tejto forme je postihnutá jedna strana tela, ľavá strana s pravostrannou léziou mozgu a pravá strana s ľavostrannou. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny býva horná končatina postihnutá väčšinou vážnejšie. Pravostranná hemiparéza je bežnejšia ako ľavostranná.
Hyperkinetická forma
Atonicko-astatická forma
zmiešaná forma
S ním existujú kombinácie všetkých vyššie uvedených foriem: spasticko-hyperkinetická, hyperkineticko-cerebelárna atď. Poruchy reči a intelektu sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou.
5. Etiológia a patogenéza detskej mozgovej obrny
Pojem „mozgová obrna“ v sebe spája syndrómy porúch hybnosti vyplývajúce z poškodenia mozgu v raných štádiách ontogenézy.
Patogenéza detskej mozgovej obrny
Štrukturálne zmeny v mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou sú rozdelené do dvoch skupín:
Nešpecifické zmeny v samotných bunkách;
Zmeny spojené s narušeným vývojom mozgu, t.j. s dysontogenézou.
Najzraniteľnejšie sú tie procesy, ktoré sú aktívnejšie tento moment. To môže vysvetliť rôznorodosť pozorovaných morfologických zmien v mozgu zosnulých detí s detskou mozgovou obrnou.
Existuje vzťah medzi závažnosťou postihnutia mozgovej kôry a klinickými prejavmi porúch hybnosti.
Detská mozgová obrna je reziduálny stav, t.j. nemá progresívny priebeh. S vývojom dieťaťa sa však môžu meniť rôzne prejavy nedostatočnosti motorických, rečových a iných psychických funkcií, čo súvisí s vekom podmienenou dynamikou morfologických a funkčných vzťahov patologicky sa vyvíjajúceho mozgu. Navyše, výraznejšie prejavy dekompenzácie môžu byť podmienené narastajúcim nesúladom medzi schopnosťami poškodeného centrálneho nervový systém a environmentálne požiadavky, keď dieťa rastie. Fenomény dekompenzácie môžu narastať aj s komplikáciou motorických porúch rôznymi patologickými neurologickými a psychopatologickými syndrómami. Medzi najvýznamnejšie patria: hypertenzno-hydrocefalický syndróm, konvulzívny syndróm, syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií, perzistujúci cerebrasténický syndróm.
Základom detskej mozgovej obrny je vnútromaternicové alebo perinatálne poškodenie mozgu dieťaťa pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov, ktoré pôsobili počas vnútromaternicového obdobia vývoja a (alebo) v čase narodenia. Vo vzácnejších prípadoch (asi 2-3 %) môže pri výskyte detskej mozgovej obrny zohrávať úlohu genetický faktor.
Prenatálne faktory
Zvyčajne existujú 3 skupiny týchto faktorov:
1. zdravotný stav matky;
2. odchýlky počas tehotenstva;
3. faktory, ktoré narúšajú vývoj plodu.
Postnatálne faktory
V postnatálnom štádiu sa rozlišujú tieto príčiny odchýlok:
Zranenia: lebka a kosti, subdurálne hematómy atď.;
Infekcie: meningitída, encefalitída, mozgový absces;
Intoxikácia: lieky, antibiotiká (streptomycín), olovo, arzén atď.;
Nedostatok kyslíka: dusenie, utopenie
atď.;
S novotvarmi a inými získanými abnormalitami v mozgu: mozgové nádory, cysty, hydrocefalus atď.
Značný počet prípadov detskej mozgovej obrny je klasifikovaný ako skupina s neznámou etiológiou (podľa niektorých autorov až 30 % prípadov).
6. Spastická diplégia. Klinické charakteristiky
Toto je najbežnejšia forma detskej mozgovej obrny, známa ako Littleova choroba alebo syndróm. Z hľadiska prevalencie motorických porúch je spastická diplégia tetraparéza (t. j. postihnuté sú ruky a nohy), no v oveľa väčšej miere sú postihnuté dolné končatiny.
U detí so spastickou diplégiou sa často pozoruje sekundárna mentálna retardácia, ktorá môže byť eliminovaná do veku 6-8 rokov, ak sa liečba začne včas a správne; 30-35% detí so spastickou diplégiou trpí ľahkou mentálnou retardáciou. 70 % má poruchy reči vo forme dyzartrie, oveľa menej často vo forme motorickej alálie.
Závažnosť porúch reči, duševných a motorických porúch sa značne líši. Je to dané časom a silou pôsobenia škodlivých faktorov. V závislosti od závažnosti poškodenia mozgu už v novorodeneckom období sú vrodené motorické reflexy slabo vyjadrené alebo sa vôbec neobjavujú: ochranné, plazivé, oporné, krokové pohyby novorodenca atď., t.j. je porušený základ, na základe ktorých sa vytvárajú inštalačné reflexy. Naopak, najčastejšie sa posilňuje uchopovací reflex, ako aj tonické reflexy: cervikálny, labyrintový; a stupeň ich závažnosti sa môže zvýšiť o 2-4 mesiace. života.
Tonus svalov jazyka je prudko zvýšený, takže je privedený ku koreňu a jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená. Oči dieťaťa idú hore. Funkcie videnia a reči sa tak dostávajú do začarovaného kruhu.
Pri závažnosti symetrického krko-tonického reflexu, keď je hlava zohnutá, dochádza k flexnému držaniu v rukách a extenzorovému držaniu v nohách, a keď je hlava natiahnutá, ruky sú naopak vystreté a nohy sú ohnuté. Toto rigidné spojenie tonických reflexov so svalmi o 2-3 roky vedie k vytvoreniu pretrvávajúcich patologických synergií a v dôsledku toho k pretrvávajúcim zlým polohám a postojom.
Vo veku 2-3 rokov sa zlomyseľné postoje a postoje stávajú trvalými a odvtedy sa v závislosti od závažnosti motorických porúch rozlišujú ťažké, stredné a ľahké stupne spastickej diplégie.
Deti s ťažké neschopný samostatného pohybu alebo používania barlí. Manipulačná činnosť ich rúk je výrazne znížená. Tieto deti neslúžia samy sebe alebo slúžia čiastočne. Pomerne rýchlo u nich vznikajú kontraktúry a deformity vo všetkých kĺboch dolných končatín. 70-80% detí má poruchy reči, 50-60% - mentálna retardácia, 25-35% - mentálna retardácia. U týchto detí po dobu 3-7 rokov a viac nie sú tonické reflexy znížené a upravujúce rektifikačné reflexy sa takmer netvoria.
Deti z stredný stupeň závažnosť motorickej lézie sa pohybuje nezávisle, aj keď s chybným držaním tela. Majú dobre vyvinutú manipulačnú činnosť rúk. Tonické reflexy sú mierne vyjadrené. Kontraktúry a deformity sa vyvíjajú v menšom rozsahu. Poruchy reči sa pozorujú u 65-75% detí, mentálna retardácia - u 45-55%, u 15-25% - mentálna retardácia.
Deti s mierny stupeň Závažnosť poškodenia motora je zaznamenaná nemotornosťou a pomalosťou tempa pohybov v rukách, relatívne miernym obmedzením objemu aktívnych pohybov v nohách, najmä v členkových kĺboch, miernym zvýšením svalového tonusu. Deti sa pohybujú samostatne, ale ich chôdza zostáva trochu chybná. Poruchy reči sa pozorujú u 40-50% detí, mentálna retardácia - u 20-30%, mentálna retardácia - u 5%.
Prognosticky je spastická diplégia priaznivou formou ochorenia vo vzťahu k prekonávaniu duševných a rečových porúch a menej priaznivou vo vzťahu k tvorbe lokomócie.
7. Dvojitá hemiplégia. Klinické charakteristiky
Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny, ktorá vzniká pri výraznom poškodení mozgu v období vnútromaternicového života. Všetky klinické prejavy sú spojené s výraznými deštruktívno-atrofickými zmenami, rozšírením subarachnoidálnych priestorov a komorového systému mozgu. Existuje pseudobulbárny symptóm, slinenie atď. Všetky najdôležitejšie ľudské funkcie sú vážne narušené: motorické, duševné, rečové.
Motorické poruchy sa zisťujú už v novorodeneckom období, spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú ostro vyjadrené: labyrintový, cervikálny, reflex z hlavy na telo a z panvy na telo. Reflexy nastavenia reťaze sa nevyvíjajú; dieťa sa nemôže naučiť samostatne sedieť, stáť a chodiť.
Funkcie rúk a nôh prakticky chýbajú. Vždy prevláda stuhnutosť svalov, ktorá sa zhoršuje vplyvom 1 zostávajúcich intenzívnych tonických reflexov (cervikálnych a labyrintových). V dôsledku zvýšenej aktivity tonických reflexov má dieťa v polohe na bruchu alebo na chrbte výrazný flexný alebo extenzný postoj (pozri obr. 1). Pri podopretí vo vzpriamenej polohe je spravidla extenzorový postoj so zvesenou hlavou. Všetky reflexy šliach sú veľmi vysoké, svalový tonus v rukách a nohách je prudko narušený. Dobrovoľná motorika je úplne alebo takmer nerozvinutá [T.G. Shamarin, G.I. Belová, 1999].
Mentálny vývin detí býva na úrovni mentálnej retardácie v strednom alebo ťažkom stupni.
Žiadna reč: anartria alebo ťažká dysartria.
Prognóza ďalšieho vývoja motorických, rečových a mentálnych funkcií je mimoriadne nepriaznivá. Diagnóza "dvojitá hemiplégia" naznačuje úplné postihnutie dieťaťa.
8. Hemiparetická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky
Táto forma ochorenia je charakterizovaná léziami jednostranných rúk a nôh. V 80% prípadov sa u dieťaťa vyvinie v skorom postnatálnom období, keď v dôsledku úrazov, infekcií a pod., sú postihnuté vznikajúce pyramídové dráhy mozgu. Pri tejto forme je postihnutá jedna strana tela, ľavá strana s pravostrannou léziou mozgu a pravá strana s ľavostrannou. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny býva horná končatina postihnutá väčšinou vážnejšie. Pravostranná hemiparéza je bežnejšia ako ľavostranná. Zdá sa, že ľavá hemisféra pri vystavení škodlivým faktorom fylogeneticky trpí predovšetkým ako mladšia, ktorej funkcie sú najkomplexnejšie a najrozmanitejšie. 25-35% detí má ľahký stupeň mentálnej retardácie, 45-50% má sekundárnu mentálnu retardáciu, ktorú je možné prekonať včasnou rehabilitačnou terapiou. Poruchy reči pozorujeme u 20 – 35 % detí, častejšie typom pseudobulbárnej dyzartrie, menej často motorickou aláliou.
Po narodení dieťaťa s touto formou detskej mozgovej obrny sa vytvárajú všetky vrodené motorické reflexy. Už v prvých týždňoch života však možno zistiť obmedzenie spontánnych pohybov a vysoké šľachové reflexy na postihnutých končatinách; podporný reflex, krokové pohyby, plazenie sú horšie vyjadrené v paretickej nohe. Uchopovací reflex je v postihnutej ruke menej výrazný. Dieťa začína sedieť načas alebo s miernym oneskorením, pričom držanie tela je asymetrické, čo môže viesť ku skolióze.
Prejavy hemiparézy sa tvoria spravidla do 6-10 mesiaca života dieťaťa, ktoré postupne pribúdajú (obr. 3). Počnúc 2-3 rokmi, hlavné príznaky choroby nepostupujú, sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré sa pozorujú u dospelých. Pohybové poruchy pretrvávajú aj napriek prebiehajúcej terapii.
Existujú 3 stupne závažnosti hemiparetickej formy detskej mozgovej obrny: ťažká, stredná, mierna.
o ťažké lézie horných a dolných končatín, výrazné porušenia svalového tonusu sa pozorujú podľa typu spasticity a rigidity. Objem aktívnych pohybov najmä v predlaktí, ruke, prstoch a chodidle je minimálny. Manipulačná činnosť hornej končatiny prakticky chýba. Ruka, dĺžka všetkých falangov prstov, lopatka a chodidlo sú znížené. V paretickej paži a nohe je zaznamenaná svalová hypotrofia a spomalenie rastu kostí. Deti začínajú samostatne chodiť až od 3 do 3,5 roka, pričom dochádza k hrubému porušeniu držania tela, vytvára sa skolióza chrbtice a sklon panvy. U 25-35% detí sa zistí mentálna retardácia, u 55-60% - poruchy reči, u 40-50% - konvulzívny syndróm.
o mierny lézie motorickej funkcie, narušenie svalového tonusu, trofické poruchy, obmedzenie objemu aktívnych pohybov sú menej výrazné. Funkcia hornej končatiny je výrazne narušená, ale pacient môže brať predmety rukou. Deti začínajú samostatne chodiť od 1,5 do 2,5 roka, krívajú na boľavú nohu, spoliehajú sa na predkolenie. 20 – 30 % detí má mentálnu retardáciu, 15 – 20 % má mentálnu retardáciu, 40 – 50 % má poruchy reči a 20 – 30 % má konvulzívny syndróm.
o mierny stupeň lézie porušenia svalového tonusu a trofizmu sú nevýznamné, objem aktívnych pohybov v ruke je zachovaný, ale je zaznamenaná nemotornosť pohybov. Deti začínajú samostatne chodiť od 1 roka 1 mesiaca. - 1 rok 3 mesiace bez rolovania chodidla v postihnutej nohe. U 25-30% detí je zaznamenaná mentálna retardácia, u 5% - mentálna retardácia, u 25-30% - poruchy reči.
9. Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky
Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny je najčastejšie bilirubínová encefalopatia následkom tzv. hemolytická choroba novorodencov. Menej často môže byť príčinou nedonosenie s následným traumatickým poranením mozgu počas pôrodu, pri ktorom dôjde k prasknutiu tepien zásobujúcich krvou podkôrové jadrá.
V neurologickom stave týchto pacientov sa pozorujú hyperkinézy (násilné pohyby), svalová stuhnutosť krku, trupu a nôh. Napriek ťažkej motorickej poruche obmedzená schopnosť sebaobsluhy na úrovni intelektuálny rozvoj s touto formou detskej mozgovej obrny je vyššia ako pri predchádzajúcich.
Po narodení takéhoto dieťaťa sú narušené vrodené motorické reflexy: vrodené pohyby sú pomalé a obmedzené. Je oslabený sací reflex, narušená koordinácia sania, prehĺtania, dýchania. V niektorých prípadoch je svalový tonus znížený. Po 2-3 mesiacoch sa môžu objaviť náhle svalové kŕče. Znížený tón je nahradený dystóniou. Nastavovacie reťazové reflexy sú výrazne oneskorené pri ich tvorbe. Oneskorenie tvorby nastavovacích reflexov, svalová dystónia a následne hyperkinéza narúšajú formovanie normálneho držania tela a vedú k tomu, že sa dieťa nedokáže naučiť dlhodobo samostatne sedieť, stáť a chodiť. Veľmi zriedkavo dieťa začína samostatne chodiť od 2 do 3 rokov, najčastejšie je samostatný pohyb možný vo veku 4-7 rokov, niekedy až vo veku 9-12 rokov.
Pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny možno pozorovať hyperkinézy rôzneho charakteru, najčastejšie sú polymorfné.
Existujú typy hyperkinézy: choreiformná, atetoidná, choreatetóza, parkinsonský tremor. Choreiformná hyperkinéza je charakteristická rýchlymi a trhavými pohybmi, najčastejšie je výraznejšia na proximálnych končatinách (pozri obr. 4). Atetóza je charakterizovaná pomalými, červovitými pohybmi, ktoré sa vyskytujú súčasne vo flexoroch a extenzoroch a sú pozorované prevažne na distálnych končatinách.
Hyperkinéza sa vyskytuje od 3-4 mesiacov života dieťaťa v svaloch jazyka a až po 10-18 mesiacoch sa objaví v iných častiach tela, pričom svoj maximálny rozvoj dosiahne do 2-3 rokov. Intenzita hyperkinézy sa zvyšuje pod vplyvom exteroceptívnych, proprioceptívnych a najmä emocionálnych podnetov. V pokoji je hyperkinéza výrazne znížená a počas spánku takmer úplne zmizne.
Porušenie svalového tonusu sa prejavuje dystóniou. Mnoho detí má často ataxiu, ktorá je maskovaná hyperkinézou a je zistená počas jej znižovania. Mnoho detí má zníženú mimiku, paralýzu abducens a tvárových nervov. Takmer všetky deti vyjadrili vegetatívne poruchy, výrazne znížili telesnú hmotnosť.
Porucha funkcie reči sa vyskytuje u 90% pacientov, častejšie vo forme hyperkinetickej dyzartrie, mentálnej retardácie - u 50%, straty sluchu - u 25-30%.
Inteligencia sa vo väčšine prípadov vyvíja celkom uspokojivo a ťažkosti s učením môžu byť spojené so závažnými poruchami reči a dobrovoľnej motoriky v dôsledku hyperkinézy.
Prognosticky ide o úplne priaznivú formu z hľadiska učenia a sociálnej adaptácie. Prognóza ochorenia závisí od povahy a intenzity hyperkinézy: s choreickou - deti spravidla ovládajú nezávislý pohyb o 2-3 roky; s dvojitou atetózou je prognóza mimoriadne nepriaznivá.
10. Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky
Táto forma detskej mozgovej obrny je oveľa menej bežná ako iné formy, charakterizovaná parézou, nízkym svalovým tonusom v prítomnosti patologických tonických reflexov, zhoršenou koordináciou pohybov, rovnováhou.
Od okamihu narodenia sa odhaľuje zlyhanie vrodených motorických reflexov: chýbajú podporné reflexy, automatická chôdza, plazenie, slabo vyjadrené alebo chýbajúce, ochranné a úchopové reflexy (pozri obr. 6). Znížený svalový tonus (hypotenzia). Reflexy nastavovania reťaze sú vo vývoji výrazne oneskorené. Takíto pacienti začnú sedieť nezávisle o 1-2 roky, chodiť -6 rokov.
Vo veku 3-5 rokov, so systematickou, riadenou liečbou, deti spravidla ovládajú možnosť dobrovoľných pohybov. Poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dyzartrie sa pozorujú u 60-75% detí, dochádza k mentálnej retardácii.
Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je spravidla postihnutá fronto-iosto-cerebelárna dráha, čelné laloky a mozoček. Charakteristickými príznakmi sú ataxia, hypermetria, úmyselný tremor. V prípadoch, keď je výrazná nezrelosť mozgu ako celku a patologický proces sa rozširuje hlavne na jeho predné časti, sa mentálna retardácia vyskytuje častejšie v miernej, menej často strednej závažnosti, pozoruje sa eufória, nervozita a dezinhibícia.
Táto forma je prognosticky závažná.
11. Včasná diagnostika a prognóza vývoja detí s detskou mozgovou obrnou
Stanovenie včasnej diagnózy detskej mozgovej obrny je veľmi dôležité pre efektivitu jej následnej liečby. Takáto diagnóza je pomerne komplikovaná, čo, žiaľ, uľahčuje skutočnosť, že takejto diagnóze sa nepripisuje dostatočný význam.
Zvyčajne sa predpoklad na prítomnosť detskej mozgovej obrny potvrdí v druhej polovici prvého roku života, kedy sa prejavia pohybové poruchy. Zároveň sa ukázalo, že pri vyšetrovaní detí vo veku 1, 6, 8, 12 mesiacov. v rizikových skupinách pomocou senzomotorických indikátorov na príslušnej škále do 6 mesiacov možno získať vysoko informatívne údaje o možnom priebehu ďalšieho vývoja detskej mozgovej obrny. Analýza jednotlivých ukazovateľov odchýlok ukázala, že ak sú do 8 mesiacov zmenené tri alebo viac ukazovateľov vývoja, potom je možnosť vzniku detskej mozgovej obrny vysoká.
Zároveň v porovnaní so zdravými deťmi už vo veku 4 mesiacov majú deti s detskou mozgovou obrnou výrazne znížené ukazovatele rozvoja intelektuálnych schopností. Ako symptóm podozrivý z prítomnosti detskej mozgovej obrny sa zvyčajne považuje zmena svalového tonusu, stav „detských“ reflexov, oneskorenie vo vývoji pohybu a atypické pohyby.
Aj u detí s relatívne miernymi prejavmi motorických porúch dochádza v prvých rokoch života k oneskoreniu duševného a rečového vývinu. U niektorých pacientov sa tento stav ešte vyhladí, no u niektorých detí zostávajú určité poruchy psychického vývinu a reči. rôznej miere expresívnosť. Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou má poruchy videnia, kinestézie, vestibulárneho systému, telesnej schémy, čo so sebou nesie patológiu priestorových zobrazení, a teda poruchy čítania a písania, čo obmedzuje výber povolania.
U niektorých detí s detskou mozgovou obrnou dochádza k silnému poklesu aktivity, nedostatku motivácie k činnosti a komunikácii s ostatnými, vývojovým poruchám kognitívna aktivita, emočno-vôľové poruchy, existujú aj určité poruchy pozornosti: nízka aktivita, zotrvačnosť, ťažkosti pri zapájaní sa do cieľavedomých činností, vysoká roztržitosť atď.
Pri syndróme detskej mozgovej obrny majú veľký význam intelektuálne poruchy, ktoré sa vyznačujú disociovaným vývojom mentálnych funkcií. Takéto porušenia majú rôznu povahu a stupeň v rôznych formách detskej mozgovej obrny.
Poškodenie ešte nezrelých mozgových štruktúr výrazne ovplyvňuje ďalší rozvoj kognitívnych procesov a osobnosti detí s detskou mozgovou obrnou. Je známe, že odumreté nervové bunky nie sú schopné obnovy, ale mimoriadna funkčná plasticita nervového tkaniva dieťaťa prispieva k rozvoju kompenzačných schopností. Preto sa nápravná práca začala včas s chorými deťmi dôležitosti pri prekonávaní porúch reči, zrakovo-priestorových funkcií, osobnostného rozvoja.
Dlhoročné skúsenosti domácich a zahraničných odborníkov pracujúcich s deťmi s detskou mozgovou obrnou ukázali, že čím skôr sa začne s liečebnou, psychologickou a pedagogickou rehabilitáciou týchto detí, tým je efektívnejšia a jej výsledky sú lepšie.
Zvlášť náročné je prognostické hodnotenie psychomotorického vývoja detí s detskou mozgovou obrnou. Priaznivá prognóza je najpravdepodobnejšia pri spastickej diplégii a hemiparetických formách detskej mozgovej obrny.
12. Klinické príznaky poškodenia motorickej sféry pri detskej mozgovej obrne
Je možné identifikovať prerušené spojenia spoločné pre všetky formy detskej mozgovej obrny, ktoré tvoria štruktúru motorického defektu pri detskej mozgovej obrne.
1. Prítomnosť paralýzy a parézy.
Centrálna paralýza - úplná neschopnosť robiť vôľové pohyby Paréza - slabá forma ochrnutia, ktorá sa prejavuje obmedzením schopnosti robiť vôľové pohyby (obmedzenie rozsahu pohybu, znížená svalová sila atď.). Centrálna paralýza a paréza sú spôsobené poškodením motorických oblastí a motorických dráh mozgu.
2. Porušenie svalového tonusu.
Spasticita, svalová hypertenzia - zvýšený svalový tonus.
Svalová dystónia - variabilita svalového tonusu.
Svalová hypotenzia - svaly sa vyznačujú slabosťou, ochabnutosťou, letargiou.
3. Zvýšené šľachové a periostálne (periosteálne) reflexy (hyperreflexia) .
Zvyšujú sa šľachové a periostálne reflexy, rozširuje sa zóna ich indukcie (reflexogénna zóna). Extrémny stupeň sa prejavuje klonusom – rytmickými, dlhotrvajúcimi kontrakciami svalu, ktoré vznikajú po jeho prudkom natiahnutí.
4. Synkinéza (priateľské pohyby) .
Synkinézy sú mimovoľné pohyby sprevádzajúce dobrovoľné pohyby. Existujú fyziologické a patologické synkinézy.
5. Nedostatočný rozvoj reťazových rektifikačných reflexov .
Pri nedostatočnom rozvoji týchto reflexov je pre dieťa ťažké udržať hlavu a trup v požadovanej polohe.
6. Neformované reakcie rovnováhy a koordinácie pohybov.
Rovnováha tela je stav stabilnej polohy tela v priestore. Existuje statická rovnováha tela (v stoji) a dynamická rovnováha (pri pohybe).
Poruchy telesnej rovnováhy a koordinácie pohybov sa prejavujú patologickou chôdzou, ktorá sa pozoruje s rôzne formy mozgová obrna.
7. Porušenie pocitu pohybov (kinestézia).
Pri všetkých formách detskej mozgovej obrny je narušená kinestetická citlivosť, čo vedie k ťažkostiam pri určovaní polohy vlastného tela v priestore, k ťažkostiam pri udržiavaní rovnováhy a držania tela, k poruchám koordinácie pohybov a pod.. Mnohé deti majú skreslenú vnímanie smeru pohybu. Napríklad pohyb ruky vpred v priamom smere pociťujú ako pohyb do strany.
8. Násilné pohyby.
Prudké pohyby sú vyjadrené v hyperkinéze. Násilné pohyby výrazne komplikujú vykonávanie svojvoľných motorických aktov.
9. Ochranné reflexy.
Príznaky poškodenia pyramídového systému, prejavujúce sa centrálnou paralýzou. Ochranné reflexy sú mimovoľné pohyby vyjadrené v ohybe alebo natiahnutí paralyzovanej končatiny, keď je stimulovaná.
10. Patologické reflexy (flexia a extenzia).
Patologické reflexy sa nazývajú, ktoré u dospelého zdravý človek nie sú spôsobené, ale objavujú sa iba s léziami nervového systému.
Patologické reflexy sú rozdelené na flexiu a extenzor (pre končatiny). 11.Pozotonické reflexy.
Pozotonické reflexy sú vrodené bezpodmienečne reflexné motorické automatizmy. Pri normálnom vývoji o 3 mesiace. života, tieto reflexy už blednú a neobjavujú sa, čo vytvára optimálne podmienky pre rozvoj dobrovoľných hnutí. Zachovanie posturálnych reflexov je príznakom poškodenia CNS, príznakom detskej mozgovej obrny.
13. Charakteristika motorických funkcií u detí s detskou mozgovou obrnou
U detí s detskou mozgovou obrnou je oneskorená alebo narušená tvorba všetkých motorických funkcií: držanie hlavy, zručnosti sedenia, státia, chôdze a manipulačnej činnosti. Veľké odchýlky v načasovaní vývoja motorických funkcií sú spojené s formou a závažnosťou ochorenia, stavom inteligencie, časom začiatku systematickej liečby a korekčných prác.
Pre deti s detskou mozgovou obrnou v prvých piatich mesiacoch života je charakteristické výrazné zaostávanie vo vývoji ich motorických funkcií.
Len malá časť detí dokáže udržať hlavičku do 5 mesiacov. Majú patologický stav rúk, ktorý sa vyznačuje priložením prvého prsta k dlani a pevným zovretím pästí. V niektorých prípadoch je kefa paretická, visiaca nadol. Drvivej väčšine detí chýba koordinácia oko-ruka. Poloha tela dieťaťa je v niektorých prípadoch vynútená s hlavou odhodenou dozadu, čo obmedzuje zorné pole dieťaťa a je jedným z dôvodov oneskorenia jeho duševného vývoja od prvých mesiacov života. Celkový svalový tonus je patologicky zmenený, vo väčšine prípadov s tendenciou k jeho zvýšeniu. Už v tomto veku sa spája oneskorenie motorického vývinu s oneskorením vývinu hlasovej činnosti a orientačno-kognitívnej činnosti dieťaťa.
Do 12 mesiacov už len malý počet detí drží hlavu, väčšinou deti nevedia samy sedieť, čo negatívne ovplyvňuje vývoj ich kognitívnej činnosti. Väčšina detí má patologický stav rúk, nedostatočnosť alebo nedostatok zrakovo-motorickej koordinácie a manipulačnej činnosti.
Len niektoré deti dokážu stáť pri opore a mnohé majú vynútenú polohu tela, nemožnosť otáčania sa zo strany na stranu, patologickú oporu pri pokuse postaviť ich na nohy.
Do dvoch rokov niektoré deti ešte nedržia dobre hlavičku, nevedia ju voľne otáčať a pozerať sa na okolie. Nie sú schopné otáčať sa a meniť polohu tela, samostatne sedieť, chytiť a držať hračky. Vo väčšine prípadov sú ruky detí zovreté v päste, prvý prst je pevne priložený k dlani a jeho účasť je nemožná pri uchopení hračiek. Len veľmi málo detí má prístup k objektívnym aktivitám s pomocou dospelého. Vo všetkých prípadoch dochádza k patologickej zmene svalového tonusu.
Len niektoré deti môžu stáť pri opore, prekračovať s oporou za ruky. Poruchy dobrovoľných motorických schopností sú spravidla kombinované s výraznou patológiou artikulačného aparátu, hlasu a dýchania. Mnohé deti majú zároveň pomerne vysokú úroveň emocionálnych reakcií a kognitívnej aktivity vo všeobecnosti. U detí s výraznou patológiou motorickej sféry a artikulačného aparátu počas toho preverbálna hlasová aktivita vekové obdobie prakticky chýba.
14. Senzorické poruchy u detí s detskou mozgovou obrnou.
Vnímanie u detí s detskou mozgovou obrnou sa výrazne líši od vnímania normálne sa vyvíjajúcich detí, a tu môžeme hovoriť o kvantitatívnom zaostávaní za vekovými štandardmi a o kvalitatívnej originalite pri formovaní tejto mentálnej funkcie.
U dieťaťa s detskou mozgovou obrnou sú na optický a zvukový podnet inhibované celkové pohyby. Zároveň nedochádza k motorickej zložke orientačnej reakcie, t.j. otočenie hlavy smerom k zdroju zvuku alebo svetla. U niektorých detí sa namiesto orientačných reakcií objavujú ochranno-obranné reakcie: zľaknutie, plač, preľaknutie.
U detí s detskou mozgovou obrnou zhoršené zrakové vnímanie (gnóza) sťažuje rozpoznávanie komplikovaných variantov obrázkov predmetov (prečiarknuté, na seba navrstvené, „hlučné“ atď.). Značné ťažkosti sa pozorujú pri vnímaní protichodných zložených postáv (napríklad kačica a zajac). Niektoré deti si často dlho uchovávajú vizuálnu stopu z predchádzajúceho obrazu, čo narúša ďalšie vnímanie. Existuje nejasné vnímanie obrázkov: deti môžu „rozpoznať“ rovnaký obrázok so známym predmetom rôznymi spôsobmi.
Porušenie zrakového vnímania môže byť spojené so zrakovým postihnutím, ktoré sa často pozoruje u detí s detskou mozgovou obrnou.
Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou majú poruchu sluchu, ktorá negatívne ovplyvňuje formovanie a rozvoj sluchového vnímania, vrátane fonematického (nerozoznateľnosť slov podobných v názve: „koza“ – „pľuvať“, „dom“ – „tom“). Akékoľvek porušenie sluchu vnímania vedie k oneskoreniu vo vývoji reči. Chyby spôsobené porušením fonematického vnímania sa najzreteľnejšie prejavujú v písaní.
Slabý zmysel pre pohyby a ťažkosti pri vykonávaní akcií s predmetmi sú príčinou nedostatku aktívneho hmatového vnímania u detí s detskou mozgovou obrnou, vrátane rozpoznávania predmetov dotykom (stereognóza). Je známe, že u zdravého dieťaťa sa prvé zoznámenie s predmetmi okolitého sveta uskutočňuje hmataním predmetov rukami. Stereognóza je vrodená vlastnosť a získava sa v procese predmetovo-praktickej činnosti dieťaťa. U väčšiny detí s detskou mozgovou obrnou je obmedzenie v objektovo-praktickej činnosti, tápavé pohyby rúk sú slabé, hmatové rozpoznávanie predmetov hmatom je sťažené.
15. Porušenie zrakovo-motorickej koordinácie u detí s detskou mozgovou obrnou.
Pre formovanie predmetovo-praktickej a kognitívnej činnosti je dôležitá koordinácia pohybov rúk a očí. najprv zdravé dieťa, pohybujúc rukou v zornom poli, nevenuje tomu pozornosť. Ďalej pohľad začína sledovať ruku a potom usmerňovať pohyby ruky.
U detí s detskou mozgovou obrnou sú v dôsledku poškodenia pohybovej sféry, ako aj svalového aparátu očí nedostatočne vyvinuté koordinované pohyby ruky a oka. V tomto prípade deti nedokážu sledovať svoje pohyby očami, čo bráni rozvoju manipulatívnej činnosti, dizajnu a kreslenia a ďalej brzdí formovanie učebných schopností (čítanie, písanie) a kognitívnej činnosti.
Vizuálno-motorická koordinácia je obzvlášť dôležitá v počiatočnom štádiu učenia sa čítania, keď dieťa sleduje pohyb prsta okom, naznačuje a určuje postupnosť písmen, slabík, slov. Na tomto základe sa formuje technika a plynulosť čítania. Takíto žiaci si neukladajú pracovný riadok do zošita ani pri čítaní, pretože skĺznu z jedného riadku do druhého, v dôsledku čoho nedokážu pochopiť význam prečítaného a skontrolovať si list.
Nedostatok formovania zrakovo-motorickej koordinácie sa prejavuje nielen v čítaní a písaní, ale aj v osvojovaní si sebaobslužných zručností a iných pracovných a vzdelávacích zručností.
Z rovnakého dôvodu sa spomaľuje aj proces formovania sebaobslužných zručností. Neschopnosť sledovať činnosť rúk očami, koordinovať pohyby ruky a oka vedie k nedostatočnej organizácii dobrovoľného pohybového aktu na hodinách telesnej výchovy: deti nevedia udržať terč, ťažko hádžu a chytiť loptu, osvojiť si zručnosti a schopnosti v iných športových hrách.
16. Porušenie priestorovej analýzy a syntézy u detí s detskou mozgovou obrnou.
U detí so zhoršenou fixáciou pohľadu, s nedostatočným sledovaním objektu a obmedzením zorného poľa možno pozorovať výrazné priestorové poruchy. Pre deti je obzvlášť ťažké určiť pravú a ľavú stranu svojho tela a tela kamaráta pri zobrazovaní jeho častí. Potrebné znalosti pre formovanie priestorových konceptov „vľavo“ a „vpravo“ sa rozvíjajú na základe zachovaného vnímania schémy tela. U detí s detskou mozgovou obrnou sa často zaznamenávajú porušenia schémy tela, sú obzvlášť výrazné, keď sú postihnuté ľavé končatiny. Dieťa takmer nevníma, pamätá si časti svojho tela, dlho sa zamotáva pri určovaní smeru.
V počiatočných štádiách školskej dochádzky sa spravidla ukazuje, že iné priestorové reprezentácie, ako napríklad „hore“, „dole“, „vľavo“, „vpravo“, „za“, deti asimilujú.
Priestorovú analýzu vykonáva celý komplex analyzátorov, aj keď hlavná úloha patrí motorickému analyzátoru, ktorý je hlavným narušeným článkom pri detskej mozgovej obrne. V dôsledku motorickej nedostatočnosti, obmedzeného zorného poľa, zhoršenej fixácie pohľadu, poruchy reči môže byť vývoj orientácie v priestore oneskorený a v školskom veku deti
Demonštrácia. Príklad rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny (z videoarchívu autorky).
Chlapec Yura, 5-ročný, bol prijatý na rehabilitáciu pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.
Chlapec z prvého tehotenstva, ktoré u 27-ročnej matky prebiehalo bez komplikácií. Doručenie je urgentné. Dlhé obdobie sucha. Stimulácia pracovná činnosť. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre -5 bodov. Resuscitácia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení pre dojčenie novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tonusu všetkých svalových skupín. Dieťa neudržalo hlavu. Keď bolo telo vertikalizované, oči sa prevrátili pod čelo. Od chvíle, keď bol prepustený domov, dostával nootropiká, vitamíny cerebrolyzín, masáže a akupunktúru. Opakovane ročne sa liečil v rôznych rehabilitačných centrách na Ukrajine a v Rusku. Nebola tam žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo uznané ako neperspektívne z hľadiska rehabilitácie. Rodičom bolo opakovane ponúkané, aby vzali svoje dieťa do domova dôchodcov.
Po prijatí k nám na rehabilitáciu v novembri 1994 došlo k prudkému oneskoreniu v hmotnosti, výške a iných parametrických údajoch súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa výškou a váhou ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby v končatinách sú pomalé, s nízkou amplitúdou. Pri vertikalizácii tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe na 2-3 sekundy, následne sa oči pretočili pod horný okraj očníc. Hlavu dieťa držalo 1-2 minúty vo vertikálnej polohe. Vo vodorovnej polohe, ležiac na bruchu, sa dieťa snažilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Snažil som sa ohnúť nohy v bedrových kĺboch a plaziť sa, ale nemal som dosť sily. Kŕmenie cumlíkom. Dieťa podľa matky za celých 5 rokov svojho života nikdy neplakalo. Všetky reflexy sú výrazne znížené. Podľa rodičov v poslednom roku dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas obdobia kontroly nevydal ani hlásku. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.
Rehabilitácia. Nootropiká a cerebrolyzín boli pre dieťa zrušené od prvého dňa. Eleutherococcus bol predpísaný 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g., "kalcin" x 3x denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody, šťavy. Zároveň boli zahájené procedúry podľa autorskej technológie (viď popis procedúr) 2x denne, ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Zaujímavé je, že do večera druhého dňa, po troch procedúrach, už dieťa dokázalo samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a aktívne sa bránil procedúram, hoci bol ešte veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa sa už dieťa dokázalo samo posadiť bez opory na lôžku, aktívne hrkalo a vydávalo rôzne zvuky. Začal sa naťahovať svetlé hračky. Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, pretáčalo sa z chrbta na brucho, zo žalúdka na chrbát, pokúšalo sa vstať v postieľke. Na konci druhého týždňa matka zaznamenala erupciu nových zubov. Prepustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.
Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, hmotnosť) zodpovedali veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyby v rukách boli v plnom rozsahu, bola stanovená určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa samostatne. Môže chodiť, trup drží rovno, ale prevažuje tonus flexorov a rotácia chodidiel dovnútra. Rozpráva viazane, no slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Dieťa má dobrú pamäť. Je úžasné, že dieťa sa snaží emóciami a detailmi rozprávať o prvých dňoch rehabilitácie.
2. rehabilitačný cyklus pokračoval 2 týždne s použitím zdravotného obleku DK (pozri popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo jasnejšie rozprávať, počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, čomu sa venovalo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy natiahli, narovnali, ale zostala mierna rotácia chodidiel dovnútra.
Rodičia dieťaťa počas roka používali zdravotný oblek DK. Sledovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo vyvíja. V čase vyšetrenia dieťa zaostávalo za svojimi rovesníkmi o rok, čo sa týka výšky a hmotnosti. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako u rovesníkov. Vie veľa poézie, vie čítať, písať paličkovým písmom, počítať do tisíc. Kráča a behá voľne, ale zostáva mierna rotácia chodidiel dovnútra.
Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sa dajú korigovať ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení u detí s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny je potrebné naordinovať tvrdú celkovú masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu rekonvalescencie bude mať takéto dieťa kliniku, ktorá pripomína spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou dolnou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie absenciou spastických, nekontrolovaných pohybov, absenciou hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skrátených svalov“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchleho rastu kostí a oneskorenia v raste a vývoji svalov abduktorov a extenzorov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú svalovú rovnováhu, vyrovnávajú držanie tela, odstraňujú rastové deformity dlhých tubulárne kosti. Zrýchlený rast a rast zubov v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja organizmu.
Hyperkinetické formy detskej mozgovej obrny sú veľmi rôznorodé, preto je ťažké dať presné odporúčania na liečbu každej konkrétnej formy.
V kontexte patogenézy detskej mozgovej obrny opísanej v tejto knihe možno hyperkinézu považovať nielen za následok lokálneho poškodenia mozgových jadier, ale aj za dynamickú generalizovanú formu špecifických reakcií na nešpecifické podnety v podobe tzv. intermitentné spastické kontrakcie priečne pruhovaných svalov.
Zvýšená náhodnosť pohybov je spôsobená poškodením jadier mozgu a dodatočným stlačením alebo pretiahnutím membrán koreňov na výstupe z medzistavcových otvorov. Podráždenie nervových vlákien v koreňoch vedie k dodatočnému skresleniu signálov prichádzajúcich z gama receptorov šľachovo-väzivového aparátu kĺbov končatín, čo tvorí neadekvátne motorické reakcie dieťaťa.
Vlastnosti rehabilitácie detí so všeobecnými formami hyperkinézy
Na základe konceptu špecifickej reakcie na nešpecifický podnet je možné odporučiť techniky uľahčujúce rehabilitáciu takýchto detí.
1. Trakčná rotačná manipulačná technológia sa vykonáva pre všetky deti s hyperkinézou, hoci jej implementácia v prvých dňoch spôsobuje určité ťažkosti.
Na korekciu dobre reaguje hyperkinéza hlavy a jednotlivých končatín, ktorá niekedy ustane aj po týždni procedúr. Pri generalizovaných formách hyperkinézy sa len 10 % detí podarí eliminovať náhodnosť pohybov ihneď po prvom kurze technológie trakčnej rotačnej manipulácie. Po procedúrach sa u ostatných detí zlepšil spánok, uľahčili sa pohyby a objavili sa simulované pohyby s vysokou amplitúdou. Všetky deti s hyperkinézou po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie majú zrýchlený rast a vývoj. Po určitom čase po prvom postupe však rast stavcov do dĺžky vedie k zvýšeniu kompresie koreňov alebo nadmernému natiahnutiu dura mater okolo nervových koreňov, čo sa môže prejaviť vo forme obnovenia hyperkinézy. . Na rozdiel od recidívy, obnovená hyperkinéza nikdy nedosiahne rovnaké javy, aké boli pozorované pred prvým priebehom procedúr. Cieľavedomé pohyby, ktoré sa dieťa naučilo po prvom kurze rehabilitácie, sú zachované. Skutočnosť zvýšenej hyperkinézy naznačuje potrebu opakovania krátkeho kurzu technológie rotačnej manipulácie s trakciou. Po opakovaných 5-7 procedúrach sa javy hyperkinézy znižujú ešte viac ako po prvom cykle procedúr. Počas obdobia liečby je veľmi dôležité nepremeškať moment uľahčenia pohybov, aby sa rozvíjali schopnosti koordinovaných pohybov, kým rast a vývoj stavcov nevedie k novému prejavu kliniky hyperkinézy.
5947 0
Nazýva sa aj „ochabnutá“ forma. Vyznačuje sa najmä znížením svalového tonusu. Dieťa nemôže ovládať pohyby hlavy, končatín, trupu. Vyskytujú sa aj poruchy koordinácie pohybov a rovnováhy, tieto príznaky však nie sú dominantné. Ďalšou črtou tejto formy je, že motorické poruchy sú vždy kombinované s prudkým oneskorením vo vývoji reči a psychiky.
V polohe na chrbte je dieťa letargické, neaktívne. Svalový tonus je znížený a menej v rukách ako v nohách. Pohyby rúk sú aktívnejšie.
Dieťa začína držať hlavičku až po 6. mesiaci.Ak je vzaté pod pazuchy, nedokáže udržať vertikálne držanie tela, hlavička a trup sú naklonené dopredu. V polohe na bruchu - neschopný dlho držať hlavu a oprieť sa o ruky.
Dieťa začína sedieť v jednom a pol až dvoch rokoch. V tejto polohe sú nohy široko oddelené, otočené (otočené) smerom von. Vyjadrená kyfóza hrudnej chrbtice. Postoj je nestabilný, telo sa kýve zo strany na stranu. Odolnosť sa objavuje vo veku 4-6 rokov.
Dieťa začína stáť od 4 do 8 rokov, nohy široko od seba a drží sa za ruku alebo oporu dospelého. Bez opory padá pod vplyvom gravitácie, pričom chýba ochranná reakcia rúk a kompenzačné pohyby tela zamerané na udržanie rovnováhy. Trup pacienta je držaný s oporou na pätách počas rekurvácie (overextenzie) kolenných kĺbov. Hlava a telo naklonené dopredu bedrových kĺbov sú v stave flexie, predkolenia sú naklonené dozadu, chodidlá sú plocho-valgózne. Postoj je z veľkej časti spôsobený silnou slabosťou štvorhlavého stehenného svalu.
Takéto deti sa môžu pohybovať samostatne po 7-9 rokoch, a to len na krátke vzdialenosti. Chôdza sa vyznačuje nestabilitou, nepravidelnosťou. Deti často padajú. Nohy pri chôdzi sú široko rozmiestnené.
U 80-90% detí je výrazný pokles inteligencie, poruchy reči. Takéto deti sú často agresívne, negatívne naladené, ťažko sa s nimi na niečom dohodnete.
Prognóza obnovy motorických funkcií a sociálnej adaptácie je nepriaznivá.
A.S. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov
Výstup zbierky:
ATÓNICKO-ASTATICKÁ FORMA DETSKEJ DETSKEJ DETSKEJ PARSY. KOREKCIA PORUCH POHYBU A REČI
Dementieva Elena Valerievna
neurológ, CJSC STK Reacenter, Samara
Ukhanova Tatyana Alekseevna
cand. med. Sci., vedúci neurológ, CJSC STK Reacenter, Samara
Pri atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny (ICP) sa svalový tonus na rozdiel od iných foriem tohto ochorenia zaraďuje medzi hypotenziu, avšak ich charakteristická statická a dynamická ataxia, hypermetria a zámerný tremor výrazne komplikujú získavanie nových pohybových schopností. Pacienti s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny spočiatku ťažko udržiavajú rovnováhu a zvládajú vytváranie a zaraďovanie fyziologických synergií do procesu pohybu. Vo väčšine prípadov morfologické štúdie naznačujú nedostatočný rozvoj mozočka, jeho atrofiu alebo dyspláziu u pacientov s touto skupinou mozgovej obrny. Vestibulárne funkcie a predovšetkým oblasť koordinácie pohybov a udržiavania držania tela však v dôsledku cieleného tréningu a komplexnej rehabilitácie podliehajú pozitívnym zmenám. Pri lokalizácii patologického procesu vo frontálnych lalokoch mozgu v klinickom obraze prevažuje mentálna retardácia nad oneskoreným motorickým vývojom s výraznou motorickou demotiváciou. V týchto prípadoch je potrebný integrovaný prístup v liečbe a rehabilitácii pacientov s cieľom zlepšiť vestibulárne funkcie a zvýšiť funkčnú aktivitu motorických zón nachádzajúcich sa vo frontálnych úsekoch mozgovej kôry. V posledných rokoch sa pri rehabilitácii pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny využívajú moderné metódy liečby, ktoré nielen korigujú svalový tonus a reflexnú činnosť, ale majú priamy vplyv aj na obnovu neurofyziologických funkcií mozgovej obrny. mozgu vďaka normalizačnému účinku na cerebrálny metabolizmus a jemnú neurochemickú reguláciu. Na korekciu motorických a rečových porúch sa aktívne využíva vplyv mikroprúdovej reflexnej terapie (MTRT) na svaly pohybového a artikulačného aparátu, ktoré sú v stave hypotonicity. Vystavenie stimulačnému striedavému prúdu umožňuje aktivovať trofické procesy a spustiť mechanizmus reinervácie hypotonických svalov pohybového aparátu. Zásah na zóny kranioterapie prúdom v mikroampérovom rozsahu zlepšuje funkčnú aktivitu frontálneho kortexu postihnutého hypoxiou. Poskytnutie terapeutického účinku na telesné biologicky aktívne body (BAP) kraniospinálnej oblasti prispieva k stabilizácii reflexnej aktivity mozočka.
V podmienkach nedostatku kyslíka a energie, ku ktorým dochádza pri cerebrovaskulárnych léziách, má zvláštnu hodnotu liek Actovegin - antioxidant, deproteinovaný extrakt z krvi mladých teliat. Jeho hlavným účinkom je zlepšenie využitia kyslíka a glukózy. Pod vplyvom lieku sa výrazne zlepšuje difúzia kyslíka v neurónových štruktúrach, čo umožňuje znížiť závažnosť sekundárnych trofických porúch, výrazne sa zlepšuje cerebrálna a periférna mikrocirkulácia na pozadí zlepšenej aeróbnej výmeny energie cievnych stien a uvoľňovania prostacyklínu a oxidu dusnatého. Užívanie Actoveginu tiež prispieva k zvýšeniu koncentrácie acetylcholínu v štruktúrach mozgu, čo je nevyhnutný faktor pre zlepšenie nervovosvalového prenosu. Užívanie lieku Actovegin teda tiež zvýši účinnosť stimulácie hypotonických svalov pomocou MTRT obnovením rovnováhy neurotransmiteru acetylcholínu v tele.
Doteraz sa však neuskutočnili žiadne klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti lieku Actovegin pri komplexnej liečbe pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny.
Na štúdium účinnosti komplexnej liečby vo forme kombinácie Actoveginu s MTRT u pacientov s diagnózou detská mozgová obrna, atonicko-astatická forma, chronické reziduálne štádium bolo vyšetrených a liečených 46 detí vo veku 3 až 7 rokov. Liečba bola realizovaná ambulantne na Detskom oddelení neurológie a reflexológie Terapeutického komplexu Samara „Reacenter“.
Všetkých 46 pacientov podstúpilo predbežné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu a elektroencefalogram (EEG). MRI odhalila známky organického poškodenia mozgu vo forme kombinovaného hydrocefalu s prevahou vonkajšej formy, s charakteristickou expanziou subarachnoidálnych likvorových priestorov pozdĺž konvexných, až po atrofiu čelných lalokov; identifikované oblasti demyelinizácie a/alebo cystických zmien v bielej hmote predných oblastí mozgových hemisfér kôry; hypo- alebo dysplázia vermis a cerebelárnych hemisfér, expanzia veľkej okcipitálnej cisterny alebo prítomnosť retrocerebelárnej cysty. EEG odhalilo známky dezorganizácie kortikálneho rytmu, spomalenie rozvoja bioelektrickej aktivity mozgu, prítomnosť dysfunkcie stredných kmeňových štruktúr mozgu a v niektorých prípadoch zníženie prahu kŕčovitá pripravenosť.
Všetci pacienti v štúdii neurologického stavu podstúpili palpačné vyšetrenie svalového tonusu, ako aj pozorovanie motorickej aktivity dieťaťa v známom prostredí na posúdenie objemu aktívnych pohybov v končatinách. U všetkých 46 pacientov sa neurologickým vyšetrením zistili známky statickej a dynamickej ataxie, dysmetria, úmyselný tremor, ťažká hypotenzia svalov horných a dolných končatín. U 18 pacientov dominovali známky statickej ataxie - boli zaznamenané balančné pohyby hlavy a trupu, deti samy nesedeli a nestáli, keď boli zbavené opory, ochranná reakcia rúk a kompenzačné pohyby trupu. zamerané na udržanie rovnováhy chýbali. U 16 pacientov sa formovala motorika - deti držali hlavu, samostatne sedeli a stáli pri opore, mali však známky dynamickej ataxie (trasľavá chôdza, nohy rozkročené, trhavé, nadmerné, nemotorné pohyby). U 12 pacientov s prevahou organického poškodenia frontálnych častí mozgových hemisfér bol zaznamenaný aj prudký pokles motorických, mentálnych a rečových iniciatív. U všetkých pacientov sa pri štandardnom logopedickom vyšetrení zistilo všeobecný nedostatočný rozvoj reč s prvkami cerebelárnej dysartrie: asynergia svalov rečového aparátu s charakteristické znaky- slabý prúd vzduchu, spletitá reč a v ťažkých prípadoch aj výslovnosť len prvej slabiky slova. Všetkých 46 pacientov dostalo základnú liečbu: MRT, opakované kúry manuálna masáž končatiny s prvkami cvičebnej terapie. Boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Prvá skupina zahŕňala 24 pacientov, ktorí dostávali na pozadí základnej liečby opakovanú liečbu Actoveginom podľa metódy opísanej nižšie. V druhom - 22 pacientov, ktorí dostali základnú liečbu.
Na vykonávanie mikroprúdovej reflexológie sme použili prístroj schválený na sériovú výrobu a použitie v lekárskej praxi „Mikroprúdový elektroakupunktúrny počítačový stimulátor „MEKS“, ktorý umožňuje použiť potrebný počet akupunktúrnych bodov na jedno ošetrenie, odkedy je akupunktúrny bod vystavený konštantný striedavý prúd v mikroampérovom rozsahu, nedochádza k deštrukcii štruktúr biologicky aktívnych bodov (BAP), čo je charakteristické pre akupunktúru. Použitie MTRT vám umožňuje kontrolovať umiestnenie BAP. Ako monitorovanie liečebného procesu slúži elektropunktúrna diagnostika podľa I. Nakataniho, pomocou ktorej sa hodnotí stav akupunktúrnych meridiánov a vyberajú sa kontrolné body na základe objektívnych údajov o stave autonómneho nervového systému pacienta.
MTRT sa uskutočňovalo v 3 cykloch, pozostávajúcich z 15 procedúr, trvanie každej procedúry bolo 40-50 minút. Liečebné cykly sa uskutočňovali prerušovane: 1 mesiac po 1. kúre a 2 mesiace po 2. kúre. Metóda liečby bola nasledovná: náraz bol vykonaný postupne na BAP kraniospinálnej oblasti, na zóny kranioakupunktúry, na BAP nad hypotonickými svalmi. Náraz sa uskutočnil v dvoch režimoch: brzdný režim - konštantný záporný prúd s výkonom 80 μA; režim budenia - striedavý prúd, s frekvenciou prepólovania 0,5 Hz, s výkonom 80 μA. Doba expozície pre každú BAT je 60 sekúnd. Režim inhibície sa použil, keď boli telesné BAP vystavené klasickým meridiánom (anglická skratka) kraniospinálnej oblasti: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Excitačný režim bol použitý pri pôsobení na zóny kranioakupunktúry a pri pôsobení na lokálny BAP lokalizovaný v strede výbežkov paretických svalov na koži. Počas procedúr MRI boli pacienti v stave pokojnej bdelosti, v polohe na chrbte.
Actovegin (Nycomed, Rakúsko, 2 ml ampulky, 200 mg tablety) sa použil ako intramuskulárne injekcie v dávke 0,2 ml / kg / deň, ale nie viac ako 5 ml raz. Liečebný cyklus pozostával z 10 injekcií raz každý druhý deň ráno. Medikamentózna liečba bola realizovaná v 2 cykloch, po ukončení 1. a 3. cyklu MTRT.
Počas štúdie všetci pacienti s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny vykazovali nasledujúcu pozitívnu dynamiku: pokles javov statickej a dynamickej ataxie vo forme poklesu amplitúdy vyrovnávacích pohybov hlavy a trupu, prvkov prestrelenie a úmyselný tremor bol zaznamenaný u všetkých 24 pacientov zo skupiny I a 22 pacientov zo skupiny II. Zároveň sa u niektorých pacientov vyvinuli nové motorické zručnosti: 18 ľudí (75 %) zo skupiny I a 13 ľudí (59 %) zo skupiny II sa naučilo držať hlavu a samostatne sedieť a 16 ľudí (67 %) zo skupiny I. a 12 ľudí zo skupiny II (55 %). Pacienti tiež zaznamenali zlepšenie funkcie reči: zvýšenie prúdu vzduchu, zvýšenie hlasitosti reči a objavenie sa zručnosti nepretržitej výslovnosti slov, rozšírenie slovnej zásoby a rozvoj zručnosti konštruovania fráz a jednoduchých fráz. vety 2-3 slová. V skupine I bola teda pozitívna dynamika v podobe zníženia stupňa zaostalosti reči pozorovaná u 18 pacientov (75 %) a v skupine II u 11 pacientov (61 %). Pokles stupňa dyzartrie s prihliadnutím na závažnosť neurologickej dysfunkcie bol zaznamenaný v skupine I z 21 ± 3 bodov na 7 ± 2 body, v r. II skupina od 22 ± 3 bodov do 17 ± 2 body.
Výsledky štúdie preukázali vysokú účinnosť kombinovaného použitia aktoveginu a MTRT u pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny v dôsledku korekcie hypotonického svalového tonusu, cerebelárnej reflexnej aktivity a zvýšenia funkčnej aktivity motora. oblasti predných častí mozgu.
Kombinované použitie Actoveginu s MTRT sa preto odporúča použiť pri komplexnej rehabilitácii pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny.
Bibliografia:
- Goršeneva S. V. Smernice na kurze "Neuropsychológia", Štátna pedagogická univerzita v Samare Samara 1999, - 115 s.
- Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkčná diagnostika a terapia chorôb a porúch nervového systému psychologický vývoj u detí. Edukačná a metodická príručka pre lekárov, Samara 2008, - 44 s.
- Levina R. E. Poruchy reči a písania u detí. M., Arkti, 2005, - 222 s.
- Macheret E. A., Korkushko A. O. Základy elektro- a akupunktúry. Kyjev: "Zdravie", 1993, - 137 s.
- Petrukhin A.S., Neurológia detstva. M.: Medicína 2004 -783 s.
- Portnov FG elektropunkčná reflexná terapia. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
- Skoromets T. A. Sekundárna cerebrálna ischémia v akútnom období traumatického poškodenia mozgu. Abstrakt diss. … Dr. med. vedy. - SPb., 2002, -41 s.
- Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Vývoj nervového systému u detí v normálnych a patologických podmienkach. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
- Stoyanovskiy D. N. Reflexológia, Kišiňov. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 s.
- Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikroprúdová reflexná terapia pri komplexnej liečbe pacientov s detskou mozgovou obrnou. Tez. Celoruské fórum "Zdravnitsa 2010". Aktuálne trendy a perspektívy rozvoja rezortného podnikania v r Ruská federácia. M., 2010, - 158 s.
