→ Alarmujúcim príznakom u tehotnej ženy s preeklampsiou je. Preeklampsia v tehotenstve. Príznaky rôznych stupňov toxikózy

Alarmujúcim príznakom u tehotnej ženy s preeklampsiou je. Preeklampsia v tehotenstve. Príznaky rôznych stupňov toxikózy

Klasifikácia, príznaky, príčiny a liečba choroby

P reeklampsia patrí medzi závažné ochorenia, ktoré môžu výrazne poškodiť zdravie dieťaťa i matky. Často sa vyskytuje u tehotných žien v druhom a treťom trimestri alebo v popôrodnom období a je založená na prudkom zvýšení krvného tlaku, poškodení obličiek a iných zdravotných problémoch.

V poslednom období sa zvýšil výskyt preeklampsie z približne 7 % na 20 %. Väčšina žien nedokáže identifikovať chorobu až do jej aktívneho vývoja.

Často si žena zamieňa príznaky preeklampsie s ťažkým tehotenstvom. V prípade akýchkoľvek pochybností by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Aby ste znížili riziko takéhoto stavu, mali by ste pred tehotenstvom absolvovať diagnostiku a prevenciu.

Rizikové faktory

Aby ste sa ochránili pred výskytom preeklampsie, mali by ste pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie, najmä ak patríte k tým kategóriám žien, ktoré sú najviac ohrozené vznikom ochorenia počas tehotenstva.

Tieto faktory nemajú jednoznačný vplyv na možnosť vzniku preeklampsie, pretože každý prípad je individuálny. Ale aj keď tehotná žena nespadá do rizikovej zóny, choroba sa môže prejaviť.

Hlavné rizikové faktory:

  1. Prvý pôrod (so strachom z veku do 18 rokov a tiež po 35 rokoch);
  2. Výskyt preeklampsie skôr u samotnej ženy alebo jej príbuzných (matka, babička, sestra);
  3. Viacnásobné tehotenstvo(dvojčatá, trojčatá atď.);
  4. Pôrodnícke komplikácie (cystický drift, vodnateľnosť plodu);
  5. Choroby kardiovaskulárneho systému (arteriálna hypertenzia);
  6. cukrovka;
  7. Obezita;
  8. Ochorenie obličiek (chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek atď.);
  9. Autoimunitné a alergické ochorenia (artritída, astma a rôzne alergie).

Príznaky ochorenia

Ak sa choroba nelieči včas, môže to viesť k vážnym následkom. Pretože preeklampsia môže byť vyjadrená v troch podmienkach, symptómy pre každú z nich sú odlišné.


Mierna preeklampsia sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

  • zvýšenie tlaku až na 160/90 mm Hg;
  • mierny edém (nohy, holene, ruky);
  • mierna proteinúria (močenie s množstvom bielkovín).

Stredná forma:

  • zvýšenie tlaku až na 170/110 mm Hg. čl.;
  • výskyt problémov s obličkami, močenie sa stáva slabším;
  • zvýšený kreatinín v krvi;
  • distribúcia edému na prednú brušnú stenu, paže.

Závažný stupeň ochorenia (najnebezpečnejší):

  • zvýšenie tlaku nad 170/110 mm Hg;
  • silný edém (opuch tváre, rúk a nôh, upchatý nos atď.);
  • proteinúria;
  • bolesť hlavy a ťažkosť v časovej oblasti;
  • silný bolesť v oblasti pravého hypochondria;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • zníženie množstva moču;
  • rozmazané videnie (záblesky svetla, rozmazané a rozmazané videnie);
  • zníženie reakcie alebo naopak nadmerná excitácia;
  • zriedkavo žltačka.

Patogenéza preeklampsie: ako choroba prebieha

K dnešnému dňu existuje viac ako 30 príčin a teórií výskytu preeklampsie. V niektorých prípadoch môže takéto ochorenie spôsobiť silné kŕče a viesť k eklampsii.

Eklampsia je najnebezpečnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje pri absencii správnej liečby. Môže viesť k smrti plodu aj matky.

Pri rozvoji preeklampsie má vazospazmus dôležitosti. Dôvodom je porušenie produkcie hormónov, ktoré sú zamerané na reguláciu cievneho tonusu. Okrem toho sa výrazne zvyšuje viskozita a koagulabilita krvi.

Teórie patogenézy:

  1. Hormonálne
  2. neurogénne
  3. Imunologické
  4. Placentárna
  5. genetický

Neurogénne a hormonálne teórie vysvetľujú výskyt patológií na úrovni orgánov. Genetické a imunologické sú zamerané na bunkovú a molekulárnu úroveň. Uvedené teórie však nemôžu existovať samostatne: efektívne sa dopĺňajú, ale nevylučujú sa.

Klasifikácia

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10) existujú tri stavy preeklampsie: mierna, stredná a ťažká.

  1. Mierny (stredný) stupeň:

    Zvýšený tlak, proteinúria až 1 g / l. Pri analýze sa počet krvných doštičiek výrazne zvyšuje (z 180x109 / l). Ľahký stupeň preeklampsie je často asymptomatický, čím bráni tehotnej žene rýchlo sa dozvedieť o rozvíjajúcom sa ochorení. V tomto smere sa počas celého tehotenstva oplatí navštevovať svojho lekára častejšie.

  2. Priemerný stupeň:

    Veľké množstvo bielkovín v moči (asi 5 g / l). Krvné doštičky sa zvyšujú zo 150 na 180x109/l. Kreatinín sa tiež zvyšuje zo 100 na 300 µmol/l.

  3. Ťažká preeklampsia je najnebezpečnejší typ:

    Proteín v moči sa niekoľkokrát zvyšuje (od 5 g / l), hladina kreatinínu presahuje 300 μmol / l. Ak je v poslednom štádiu neúčinné uchýliť sa k liečbe, ochorenie môže prejsť do eklampsie.


Preeklampsia sa zvyčajne vyskytuje počas tehotenstva. Existujú však prípady, keď sa choroba objaví po pôrode. Prejavuje sa nasledovne: stúpa tlak, objavuje sa migréna, bolesť hlavy a v hornej časti brucha, začínajú problémy so zrakom atď. Dôležitým faktorom je aj rýchly prírastok hmotnosti (až 1 kg za týždeň).

Vo väčšine prípadov sa príznaky v popôrodnom období nelíšia od príznakov preeklampsie počas tehotenstva. Po takejto chorobe je potrebné podstúpiť liečebný cyklus. Nemali by ste dúfať, že „po pôrode všetko prejde“. Bohužiaľ, riziko komplikácií, najmä v prvých 2 týždňoch po pôrode, zostáva vysoké. Preto je potrebná ďalšia liečba v nemocnici a následne ambulantne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.


Prevencia preeklampsie

Aby ste znížili alebo eliminovali riziko preeklampsie, stojí za to postarať sa o prevenciu vopred:

  1. Príprava na tehotenstvo (vyšetrenie lekárom, diagnostika existujúcich ochorení).
  2. Účinná liečba diagnostikované ochorenia pred tehotenstvom.
  3. Povinná registrácia ženy v najbližšej alebo vybranej prenatálnej poradni.
  4. Pravidelné návštevy gynekológa (najmenej raz za mesiac).
  5. Splnenie všetkých pokynov lekára (testy, štúdie, liečba).

Liečba choroby

Pacientom so stredne ťažkou preeklampsiou lekár predpisuje pokoj na lôžku. Tehotná žena musí stráviť čo najviac času ležaním na chrbte. V takejto polohe prietok krvi v maternici a srdcový výdaj sa niekoľkokrát zvýši, v súvislosti s ktorým sa tlak v matke začína normalizovať.

Poloha na chrbte zlepšuje uteroplacentárnu funkciu, má pozitívny vplyv na rast plodu a metabolizmus.

Hospitalizácia nastáva iba vtedy, ak tehotná žena nie je schopná sama navštíviť lekára alebo dodržiavať pokoj na lôžku doma. Ak sa však stav zhorší a mierna preeklampsia sa rozvinie do ťažkej, pacienti musia okamžite vyhľadať lekára.

Pokiaľ ide o lôžkové stavy, vykonáva sa podobná liečba, ale normalizácia stavu nastáva oveľa rýchlejšie, pretože pri správnej kontrole je menšia šanca na komplikácie.

Preeklampsia je zdravotný stav tehotných žien charakterizovaný vysokým krvným tlakom, zadržiavaním tekutín (edém) a bielkovinami v moči (proteinúria). Ochorenie sa diagnostikuje najčastejšie medzi 20. týždňom tehotenstva a prvým po pôrode, teda v druhom a treťom trimestri. Preeklampsia sa však môže vyvinúť skôr.

Eklampsia je ťažká forma preeklampsie, ktorá je sprevádzaná kŕčmi alebo kómou. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v skorom oddelení placenty od steny maternice. V 0,5% prípadov, pri absencii včasnej liečby, je eklampsia smrteľná.

Preeklampsia postihuje asi 20 % tehotných žien a predtým to bolo len 5 %, čo naznačuje progresiu výskytu. Choroba sa vyskytuje počas prvého tehotenstva, ako aj u žien, ktoré sa sťažovali vysoký krvný tlak alebo ochorenie krvných ciev pred tehotenstvom.

Príčiny preeklampsie

K dnešnému dňu nie je možné presne povedať, čo vedie k rozvoju preeklampsie, pretože príčiny ešte nie sú úplne pochopené. Stále však existujú rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt žien:

  • Prvé tehotenstvo;
  • Preeklampsia u príbuzných;
  • Vek tehotnej ženy je starší ako 40 rokov;
  • cukrovka;
  • Viacnásobné tehotenstvo;
  • Obezita;
  • Arteriálny tlak;
  • Arteriálna hypertenzia pred tehotenstvom;
  • Patológia obličiek;
  • systémový lupus erythematosus;
  • Reumatoidná artritída a niektoré ďalšie.

Príznaky preeklampsie

Toto ochorenie je charakterizované príznakmi, ako je zvýšenie tlaku nad 140 až 90 mm. rt. Art., opuch rúk a tváre, prítomnosť bielkoviny v moči, ktorú potvrdí len príslušný rozbor. Niekedy sa žene v tehotenstve tlak zvýši, nedosiahne však spomínanú značku, ak sú však iné príznaky, hovorí sa o diagnóze „preeklampsia“.

Deti narodené chorým matkám sú v prvých dňoch po pôrode 5-krát náchylnejšie na rôzne poruchy a ochorenia ako tie, ktoré sa narodili ženám bez preeklampsie. Títo novorodenci majú často podváhu alebo sa narodili predčasne.

Okrem hlavných príznakov preeklampsie sa pozorujú tieto zmeny v stave ženy:

  • Bolesť brucha;
  • Rýchly prírastok hmotnosti, ktorý nezodpovedá norme;
  • závraty;
  • Zmena reflexov;
  • Ťažká nevoľnosť a vracanie, atypické pre druhý a tretí trimester;
  • Znížené množstvo moču;
  • Silné bolesti hlavy v dôsledku vysokého krvného tlaku.

Pri ťažkej preeklampsii sa pozorujú nasledujúce komplikácie:

  • Zničenie červených krviniek;
  • Zníženie počtu krvných doštičiek, ktoré naznačuje porušenie zrážanlivosti krvi, je najväčším nebezpečenstvom pre matku a dieťa;
  • Zvýšenie obsahu pečeňových enzýmov, čo naznačuje poškodenie tohto orgánu.

Ak má žena ťažkú ​​preeklampsiu, potom sa pôrod vykonáva cisárskym rezom, pretože je to najrýchlejšia a najdostupnejšia metóda.

Stupne preeklampsie

Celkovo existujú tri stupne preeklampsie:

  • Mierna preeklampsia - zvýšenie tlaku nie vyššie ako 150/90 mm Hg. čl. a koncentrácia bielkovín v moči do 1 g / l. Pacient má opuchy nôh. Pri miernej preeklampsii počet krvných doštičiek neklesne pod 180x109 / l, kreatinín - až 100 µmol. Toto štádium môže prebiehať bez výrazných príznakov, takže budúce mamičky niekedy o chorobe nevedia. Nie nadarmo gynekológovia odporúčajú absolvovať pred otehotnením včas naplánované vyšetrenia a čo najskôr sa zaregistrovať na gynekológii. Je to včasné dodanie všetkých potrebných testov, ktoré vám umožňujú identifikovať preeklampsiu v ľahkom štádiu;
  • Priemerný stupeň preeklampsie je charakterizovaný zvýšením tlaku až na 170/110 mm Hg. Art., Obsah bielkovín v moči - viac ako 5 g / l, krvné doštičky v krvi - od 150 do 180x109 / l, kreatinín - 100-300 μmol / l. V tomto štádiu sa pozoruje opuch dolných končatín a prednej brušnej steny, sú možné bolesti hlavy;
  • Ťažká preeklampsia - zvýšenie krvného tlaku nad 170/110 mm Hg. Art., Koncentrácia bielkovín v moči - viac ako 5 g / l, kreatinín - viac ako 300 μmol / l. Pacientov trápia bolesti zátylku a čela, poruchy zraku, ktoré sa prejavujú blikaním svetiel či muchami. Tiež pre ťažkú ​​preeklampsiu je charakteristická bolesť v oblasti pečene, čo naznačuje jej edém.

Ťažká preeklampsia často prechádza do eklampsie, najnebezpečnejšej formy preeklampsie, pri ktorej sa môžu vyskytnúť kŕče. Pokročilé štádiá ochorenia predstavujú hrozbu pre zdravie matky aj dieťaťa.

Diagnostika a liečba preeklampsie

Na zistenie prítomnosti a stupňa preeklampsie je potrebné v rámci gynekologickej kontroly pravidelne vykonávať tieto činnosti:

  • Pravidelne merať krvný tlak;
  • Sledujte prírastok hmotnosti raz za mesiac;
  • Vykonajte krvný test na hemostázu;
  • Vykonajte test moču na obsah bielkovín;
  • Vykonajte krvný test na kyselinu močovú, močovinu a kreatinín;
  • Monitorujte hladiny pečeňových enzýmov pomocou krvného chemického testu.

Preeklampsia sa lieči liekmi, diétnou terapiou a pokojom na lôžku. Po narodení dieťaťa príznaky ochorenia vymiznú, no počas tehotenstva a po ňom treba dodržiavať množstvo opatrení, aby v budúcnosti nenastali komplikácie pre bábätko a mamičku.

Liečba preeklampsie je prospešná, keď sa na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela používajú diuretiká. Odporúča sa tiež znížiť príjem soli, o ktorej je známe, že zadržiava tekutiny.

Počas tehotenstva s diagnózou preeklampsia je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku. Predovšetkým by ste mali ležať na ľavom boku, pretože v tejto polohe je tlak na veľkú žilu v brušnej dutine, ktorá vedie krv do srdca, minimálny. V dôsledku toho sa zlepšuje krvný obeh a znižuje sa prejav symptómov.

Na zníženie krvného tlaku je indikované intravenózne zavedenie síranu horečnatého. Aj v prípade miernej preeklampsie môže byť potrebná liečba v prípade prudkého zhoršenia stavu, voči ktorému nikto nie je imúnny. V tomto prípade je pacient umiestnený v nemocnici a je neustále monitorovaný všetkými indikátormi.

Ak sa ochorenie stane závažným a liečba je neúčinná, tehotenstvo sa preruší. chirurgicky. Dodávka sa vykonáva iba vtedy, keď bolo možné normalizovať tlak pomocou liekov.

V 25 % prípadov sa eklampsia ako typ preeklampsie prejaví po pôrode počas prvých dní. Potom používajú lieky, ktoré normalizujú krvný tlak a sedatíva. Pacienti zostávajú v nemocnici niekoľko dní až niekoľko týždňov, v závislosti od ukazovateľov ich stavu.

Po prepustení je potrebné istý čas užívať lieky na krvný tlak, ako aj každé dva týždne navštíviť lekára. Ak tlak zostáva vysoký po 2 mesiacoch po pôrode, potom príčina tohto javu nie je spojená s preeklampsiou.

Vďaka

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Eklampsia a preeklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Obidva stavy nie sú nezávislými chorobami, ale sú to syndrómy nedostatočnosti rôznych orgánov v kombinácii s rôznymi príznakmi poškodenia centrálnej nervový systém určitý stupeň závažnosti. Preeklampsia a eklampsia sú patologické stavy, ktoré sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva. U netehotnej ženy alebo muža sa v zásade nemôže vyvinúť ani preeklampsia, ani eklampsia, pretože tieto stavy sú vyvolané poruchami vo vzťahu medzi systémom matka-placenta-plod.

Keďže príčiny a mechanizmy vzniku eklampsie a preeklampsie ešte nie sú úplne objasnené, svet neprijal jednoznačné rozhodnutie, ktorej nosológii treba tieto syndrómy pripísať. Preeklampsia a eklampsia sú podľa vedcov z Európy, USA, Japonska a odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie syndrómy súvisiace s prejavmi hypertenzie u tehotných žien. To znamená, že eklampsia a preeklampsia sa u tehotných žien považujú práve za odrody arteriálnej hypertenzie. V Rusku a niektorých krajinách bývalého ZSSR sú eklampsia a preeklampsia typmi preeklampsie, to znamená, že sa považujú za variant úplne inej patológie. V tomto článku budeme používať nasledujúce definície eklampsie a preeklampsie.

Preeklampsia je syndróm viacorgánového zlyhania, ktorý sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Tento syndróm je stav, pri ktorom sa u ženy po 20. týždni tehotenstva vyvinie pretrvávajúca hypertenzia spojená s generalizovaným edémom a vylučovaním bielkovín do moču (proteinúria).

Eklampsia- to sú prevládajúce klinické prejavy poškodenia mozgu s kŕčmi a kómou na pozadí celkových príznakov preeklampsie. Kŕče a kóma vznikajú v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému nadmerne vysokým krvným tlakom.

Klasifikácia eklampsie a preeklampsie

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie eklampsia a preeklampsia zaujímajú nasledujúce miesto v klasifikácii hypertenzie u tehotných žien:
1. Chronická arteriálna hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom;
2. Gestačná hypertenzia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva a je vyvolaná pôrodom plodu;
3. Preeklampsia:
  • Mierny stupeň preeklampsie (nie závažná);
  • Ťažká preeklampsia.
4. Eklampsia.

Vyššie uvedená klasifikácia jasne ukazuje, že eklampsia a preeklampsia sú druhy hypertenzie, ktorá sa vyvíja u tehotných žien. Preeklampsia je stav, ktorý predchádza rozvoju eklampsie. Eklampsia sa však nemusí nevyhnutne vyvinúť len pri ťažkej preeklampsii, môže sa vyskytnúť aj pri miernej preeklampsii.

V ruskom praktickom pôrodníctve sa často používa nasledujúca klasifikácia:

  • Edém tehotných žien;
  • Nefropatia 1, 2 alebo 3 stupne;
  • preeklampsia;
  • Eklampsia.
Podľa pokynov Svetovej zdravotníckej organizácie je však nefropatia akejkoľvek závažnosti klasifikovaná ako preeklampsia bez toho, aby bola oddelená do samostatnej nozologickej štruktúry. Práve pre prítomnosť nefropatie v ruskej klasifikácii považujú pôrodníci a gynekológovia preeklampsiu za krátkodobý stav predchádzajúci eklampsii. A zahraniční pôrodníci-gynekológovia označujú preeklampsiu ako nefropatiu 1., 2. a 3. stupňa, a preto sa domnievajú, že môže trvať dosť dlho. Ako však poznamenali zahraniční praktizujúci pôrodníci, pred záchvatom eklampsie sa priebeh preeklampsie na krátky čas prudko zhorší. Práve toto spontánne a náhle zhoršenie priebehu preeklampsie je považované za priamy prekurzor eklampsie a pri jeho vzniku je nevyhnutné urgentne hospitalizovať ženu v pôrodníckej nemocnici.

Zahraniční odborníci diagnostikujú preeklampsiu, ak má žena hypertenziu (tlak nad 140/90 mm Hg), edémy a proteinúriu (obsah bielkovín v moči je viac ako 0,3 g/l). Domáci odborníci považujú tieto príznaky za nefropatiu. Okrem toho je závažnosť nefropatie určená závažnosťou troch uvedených symptómov (objem edému, veľkosť tlaku, koncentrácia bielkovín v moči atď.). Ale ak sa k trom symptómom (zantgemeisterova triáda) pripojí bolesť hlavy, zvracanie, bolesti brucha, rozmazané videnie (viditeľné „ako v hmle“, „lieta pred očami“), zníženie výdaja moču, potom ruskí pôrodníci diagnostikujú preeklampsiu. Nefropatia je teda z pohľadu zahraničných odborníkov vážnou patológiou, ktorú treba pripísať preeklampsii a nečakať na prudké zhoršenie stavu predchádzajúcej eklampsii. V budúcnosti budeme používať termín "preeklampsia" a investovať do neho pochopenie podstaty zahraničných pôrodníkov, keďže liečebné usmernenia používané takmer vo všetkých krajinách vrátane Ruska vypracovali títo špecialisti.

Vo všeobecnosti, aby ste pochopili klasifikácie, mali by ste vedieť, že preeklampsia je hypertenzia v kombinácii s proteinúriou (bielkovina v moči v koncentrácii vyššej ako 0,3 g / l). V závislosti od závažnosti Zantgemeisterovej triády sa rozlišuje mierna a ťažká preeklampsia.

Mierna preeklampsia je hypertenzia v rozmedzí 140 - 170/90 - 110 mm Hg. čl. v kombinácii s proteinúriou s edémom alebo bez neho. Ťažká preeklampsia je diagnostikovaná, keď je krvný tlak vyšší ako 170/110 mm Hg. čl. spojené s proteinúriou. Okrem toho závažná preeklampsia zahŕňa akúkoľvek hypertenziu spojenú s proteinúriou a ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:

  • Silná bolesť hlavy;
  • Zhoršenie zraku (závoj, muchy, hmla pred očami);
  • Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Konvulzívna pripravenosť;
  • Generalizovaný edém podkožného tkaniva (opuch v celom tele);
  • Zníženie množstva moču (oligúria) menej ako 500 ml za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
  • Bolestivosť pri sondovaní pečene;
  • Počet krvných doštičiek v krvi je nižší ako 100 * 106 kusov / l;
  • Zvýšená aktivita pečeňových transamináz (AST, ALT) nad 90 IU / l;
  • syndróm HELLP (deštrukcia červených krviniek, vysoká aktivita pečeňových transamináz, počet krvných doštičiek pod 100 * 106 kusov / l);
  • IUGR (intrauterinná retardácia rastu).


Ťažká a mierna preeklampsia odráža rôzne stupne poškodenia vnútorné orgány tehotná žena. V súlade s tým, čím závažnejšia je preeklampsia, tým väčšie je poškodenie vnútorných orgánov a tým vyššie je riziko vzniku nepriaznivých následkov pre matku a plod. Ak ťažká preeklampsia nie je prístupná medikamentóznej terapii, potom jedinou liečbou je potrat.

Klasifikácia preeklampsie na miernu a ťažkú ​​je v Európe a Spojených štátoch všeobecne akceptovaná a tiež odporúčaná Svetová organizácia zdravotná starostlivosť. Ruská klasifikácia má množstvo rozdielov. Podľa ruskej klasifikácie mierna preeklampsia zodpovedá nefropatii I. a II. stupňa a ťažká preeklampsia je nefropatia III. stupňa. Preeklampsia v ruskej klasifikácii je vlastne počiatočným štádiom eklampsie.

V závislosti od okamihu, v ktorom sa eklampsia vyvíja, sa delí na tieto odrody:

  • Eklampsia vyskytujúca sa počas tehotenstva(predstavuje 75 - 85 % všetkých prípadov eklampsie);
  • Eklampsia pri pôrode, vznikajúce priamo v procese pôrodu (približne 20 - 25% všetkých prípadov eklampsie);
  • popôrodná eklampsia ktorý nastane do jedného dňa po pôrode (približne 2 – 5 % všetkých prípadov eklampsie).
Všetky uvedené odrody eklampsie sa vyvíjajú presne podľa rovnakých mechanizmov, a preto majú rovnaké klinické prejavy, symptómy a závažnosť. Navyše, dokonca aj princípy liečby ktorejkoľvek z vyššie uvedených odrôd eklampsie sú rovnaké. Preto klasifikácia a rozlišovanie eklampsie v závislosti od času jej výskytu nemá praktický význam.

V závislosti od prevládajúcich symptómov a poškodenia ktoréhokoľvek orgánu sa rozlišujú tri klinické formy eklampsie:

  • Typická forma eklampsie charakterizovaný ťažkým edémom podkožného tkaniva celého povrchu tela, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, závažnou proteinúriou (koncentrácia bielkovín je viac ako 0,6 g / l v dennom moči) a hypertenziou nad 140/90 mm Hg;
  • Atypická forma eklampsie najčastejšie sa vyvíja pri dlhšom pôrode u žien s labilným nervovým systémom. Táto forma eklampsie je charakterizovaná edémom mozgu bez edému podkožného tkaniva, ako aj miernou hypertenziou, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a miernou proteinúriou (koncentrácia bielkovín v dennom moči od 0,3 do 0,6 g / l);
  • Renálna alebo uremická forma eklampsie sa vyvíja u žien s ochorením obličiek pred tehotenstvom. Renálna forma eklampsie je charakterizovaná miernym alebo žiadnym edémom podkožného tkaniva, ale prítomnosťou veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine a fetálnom mechúre, ako aj miernou hypertenziou a intrakraniálnym tlakom.

Eklampsia a preeklampsia - príčiny

Bohužiaľ, príčiny eklampsie a preeklampsie nie sú v súčasnosti úplne pochopené. Len jedna vec je istá - tieto stavy sa vyvíjajú výlučne počas tehotenstva, a preto sú neoddeliteľne spojené s porušením normálnych vzťahov v systéme matka-placenta-plod. Existuje viac ako tridsať rôznych teórií vývoja eklampsie a preeklampsie, z ktorých sú nasledujúce najkompletnejšie a prognosticky najvýznamnejšie:
  • Genetické mutácie (defekty v génoch eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
  • antifosfolipidový syndróm alebo iné trombofílie;
  • Chronické patológie iných ako pohlavných orgánov;
  • Infekčné choroby.
Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadny test, ktorý by vám umožnil zistiť, či sa eklampsia v tomto konkrétnom prípade rozvinie s predisponujúcimi faktormi alebo bez nich. Mnohí moderní vedci sa domnievajú, že preeklampsia je geneticky podmienená nedostatočnosťou procesov adaptácie ženského tela na nové podmienky. Je však známe, že spúšťačom rozvoja preeklampsie je fetoplacentárna nedostatočnosť a rizikové faktory, ktoré žena má.

Medzi rizikové faktory preeklampsie a eklampsie patria:
1. Prítomnosť závažnej preeklampsie alebo eklampsie počas predchádzajúcich tehotenstiev;
2. Prítomnosť ťažkej preeklampsie alebo eklampsie u matky alebo iných pokrvných príbuzných (sestry, tety, netere atď.);
3. Viacnásobné tehotenstvo;
4. Prvé tehotenstvo (preeklampsia sa vyvinie v 75-85% prípadov počas prvého tehotenstva a iba v 15-25% počas nasledujúcich);
5. antifosfolipidový syndróm;
6. Vek tehotnej ženy je starší ako 40 rokov;
7. Interval medzi predchádzajúcim a súčasným tehotenstvom je viac ako 10 rokov;
8. Chronické ochorenia vnútorných nepohlavných orgánov:

  • Arteriálna hypertenzia;
  • patológia obličiek;
  • Choroby kardiovaskulárneho systému;

Eklampsia a preeklampsia - patogenéza

V súčasnosti sú vedúcimi teóriami patogenézy preeklampsie a eklampsie neurogénne, hormonálne, imunologické, placentárne a genetické, vysvetľujúce rôzne aspekty mechanizmov rozvoja patologických syndrómov. Neurogénne, hormonálne a renálne teórie patogenézy eklampsie a preeklampsie teda vysvetľujú vývoj patológií na úrovni orgánov a genetické a imunologické - na bunkovej a molekulárnej úrovni. Každá teória samostatne nedokáže vysvetliť celú škálu klinických prejavov preeklampsie a eklampsie, preto sa všetky navzájom dopĺňajú, ale nenahrádzajú.

V súčasnosti sa vedci domnievajú, že počiatočné spojenie v patogenéze preeklampsie a eklampsie je položené v čase migrácie cytotrofoblastu fetálneho vajíčka. Cytotrofoblast je štruktúra, ktorá zabezpečuje výživu a tiež podporuje rast a vývoj plodu až do vytvorenia placenty. Práve na základe cytotrofoblastu vzniká do 16. týždňa tehotenstva zrelá placenta. Pred vytvorením placenty dochádza k migrácii trofoblastov. Ak je migrácia a invázia trofoblastu do steny maternice nedostatočná, potom to v budúcnosti vyvolá preeklampsiu a eklampsiu.

Pri neúplnej invázii migrujúceho trofoblastu sa maternicové tepny nevyvíjajú a nerastú, v dôsledku čoho nie sú pripravené poskytnúť neskorší život, rast a vývoj plodu. Výsledkom je, že s postupujúcim tehotenstvom dochádza k spazmu maternicových tepien, čo znižuje prietok krvi do placenty a tým aj do plodu, čím sa pre ňu vytvárajú podmienky chronickej hypoxie. Pri ťažkej nedostatočnosti prekrvenia plodu môže dokonca dôjsť k oneskoreniu jeho vývoja.

Kŕčovité cievy maternice sa zapália, čo vedie k opuchu buniek, ktoré tvoria ich vnútornú výstelku. Fibrín sa ukladá na zapálených a opuchnutých bunkách vnútornej vrstvy krvných ciev a vytvára krvné zrazeniny. V dôsledku toho je prietok krvi v placente ešte viac narušený. Patologický proces sa tam však nekončí, pretože zápal buniek vnútornej výstelky ciev maternice sa šíri do iných orgánov, predovšetkým do obličiek a pečene. V dôsledku toho sú orgány zle zásobené krvou a dochádza k zlyhaniu ich funkcie.

Zápal vnútornej výstelky cievnej steny vedie k ich silnému spazmu, ktorý u ženy reflexne zvyšuje krvný tlak. Pod vplyvom zápalu vnútornej výstelky krvných ciev sa okrem hypertenzie vytvárajú póry, malé otvory v ich stene, cez ktoré začína presakovať tekutina do tkaniva a vytvára edém. Vysoký krvný tlak zvyšuje potenie tekutín do tkanív a tvorbu edémov. Preto čím vyššia je hypertenzia, tým silnejší je edém pri preeklampsii u tehotnej ženy.

Bohužiaľ, v dôsledku zápalového procesu je cievna stena poškodená, a preto necitlivá na rôzne biologicky aktívne látky, ktoré uvoľňujú kŕče a rozširujú cievy. Preto je hypertenzia trvalá.

Okrem toho sa v dôsledku poškodenia cievnej steny aktivujú procesy zrážania krvi, na ktoré sa spotrebúvajú krvné doštičky. V dôsledku toho je zásoba krvných doštičiek vyčerpaná a ich počet v krvi klesá na 100 * 106 kusov / l. Po vyčerpaní zásoby krvných doštičiek má žena čiastočnú hemofíliu, kedy sa krv zle a pomaly zráža. Nízka zrážanlivosť krvi na pozadí vysokého krvného tlaku vytvára vysoké riziko mŕtvice a mozgového edému. Pokiaľ tehotná žena nemá edém mozgu, trpí preeklampsiou. Ale akonáhle sa začne vývoj mozgového edému, naznačuje to prechod preeklampsie na eklampsiu.

Obdobie zvýšenej zrážanlivosti krvi a následný rozvoj hemofílie pri eklampsii je chronická DIC.

Eklampsia a preeklampsia - príznaky a príznaky

Hlavnými príznakmi preeklampsie sú edém, hypertenzia a proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči). Navyše, pre diagnózu preeklampsie nemusí mať žena všetky tri príznaky, stačia len dva – kombinácia hypertenzie s edémom alebo hypertenzie s proteinúriou.

Edém pri preeklampsii môže mať rôznu závažnosť a prevalenciu. Niektoré ženy majú napríklad opuchy len na tvári a nohách, iné po celom tele. Patologický edém pri preeklampsii sa líši od normálu, charakteristického pre každú tehotnú ženu, tým, že sa neznižuje a nezmizne po nočnom odpočinku. Taktiež pri patologických edémoch žena veľmi rýchlo priberá – viac ako 500 g týždenne po 20. týždni tehotenstva.

Proteinúria je dôkaz bielkovín v množstve viac ako 0,3 g / l v dennej časti moču.

Za hypertenziu u tehotnej ženy sa považuje zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. V tomto prípade je tlak v rozmedzí 140 - 160 mm Hg. čl. pre systolickú hodnotu a 90 - 110 mm Hg. čl. pre diastolický sa považuje za stredne ťažkú ​​hypertenziu. Tlak nad 160/110 mm Hg. čl. považovaná za ťažkú ​​hypertenziu. Pri určovaní závažnosti preeklampsie je dôležité rozdelenie hypertenzie na ťažkú ​​a strednú.

Okrem hypertenzie, edému a proteinúrie sa pri ťažkej preeklampsii pridávajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému a poruchy cerebrálnej cirkulácie, ako napr.

  • Silná bolesť hlavy;
  • Zrakové postihnutie (žena naznačuje rozmazané videnie, pocit múch bežiacich pred očami a hmly atď.);
  • Bolesť brucha v oblasti žalúdka;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Konvulzívna pripravenosť;
  • Generalizovaný edém;
  • Znížené močenie na 500 ml alebo menej za deň alebo menej ako 30 ml za hodinu;
  • Bolestivosť pri sondovaní pečene cez prednú brušnú stenu;
  • Zníženie celkového počtu krvných doštičiek menej ako 100 * 106 kusov / l;
  • Zvýšená aktivita AST a ALT viac ako 70 IU / l;
  • HELLP-syndróm (deštrukcia červených krviniek, nízke hladiny krvných doštičiek v krvi a vysoká aktivita AST a ALT);
  • Intrauterinná rastová retardácia (IUGR).
Vyššie uvedené príznaky sa objavujú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku a súvisiaceho stredného cerebrálneho edému.

mierna preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou hypertenzie a proteinúrie u ženy. Edém môže alebo nemusí byť prítomný. Ťažká preeklampsia charakterizovaná povinnou prítomnosťou závažnej hypertenzie (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinácii s proteinúriou. Okrem toho sa za závažnú považuje preeklampsia, pri ktorej má žena akúkoľvek úroveň hypertenzie v kombinácii s proteinúriou a niektorým z príznakov cerebrovaskulárnej príhody alebo poškodenia CNS uvedených vyššie (bolesť hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, znížené močenie , atď.).

Keď sa objavia príznaky závažnej preeklampsie, žena musí byť urgentne hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici a začať antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba zameraná na normalizáciu tlaku, odstránenie mozgového edému a prevenciu eklampsie.

Eklampsia je záchvat, ktorý sa vyvíja na pozadí edému a poškodenia mozgu v dôsledku predchádzajúcej preeklampsie. To znamená, že hlavným príznakom eklampsie sú kŕče v kombinácii s kómou ženy. Kŕče pri eklampsii môžu byť rôzne:

  • Jediný konvulzívny záchvat;
  • Séria konvulzívnych záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom v krátkych intervaloch (eklamptický stav);
  • Strata vedomia po záchvate (eklamptická kóma);
  • Strata vedomia bez záchvatu (eklampsia bez eklampsie alebo kóma pečene).
Bezprostredne pred eklamptickými kŕčmi môže žena pocítiť zvýšenie bolesti hlavy, zhoršenie spánku až nespavosť a výrazné zvýšenie tlaku. Jeden záchvat pri eklampsii trvá 1 až 2 minúty. Zároveň to začína zášklbami tvárových svalov a následne nastupujú kŕčovité sťahy svalov celého tela. Po odznení prudkých kŕčov svalov tela sa vedomie pomaly vracia, žena sa spamätá, no nič si nepamätá, preto nie je schopná vypovedať o tom, čo sa stalo.

Eklamptické záchvaty sa vyvíjajú v dôsledku hlbokého poškodenia CNS počas mozgového edému a vysokého intrakraniálneho tlaku. Vzrušivosť mozgu je výrazne zvýšená, takže akýkoľvek silný stimul, ako je jasné svetlo, hluk, ostrá bolesť atď., Môže vyvolať nový záchvat záchvatov.

Eklampsia - obdobia

Konvulzívny záchvat pri eklampsii pozostáva z nasledujúcich po sebe nasledujúcich období:
1. Prekonvulzívne obdobie trvajúce 30 sekúnd. V tomto čase žena začína mať malé zášklby svalov tváre, jej oči sú pokryté viečkami a kútiky úst sú spustené;
2. Obdobie tonických kŕčov , ktorá tiež trvá v priemere asi 30 sekúnd. V tejto chvíli je trup ženy natiahnutý, chrbtica prehnutá, čeľuste pevne stlačené, všetky svaly stiahnuté (aj dýchacie), tvár zmodrie, oči sa pozerajú do jedného bodu. Potom, keď sa viečka chvejú, oči sa zrolujú, v dôsledku čoho sa stanú viditeľné iba bielka. Pulz prestáva cítiť. V dôsledku stiahnutia dýchacích svalov žena v tomto období nedýcha. Táto fáza je najnebezpečnejšia, pretože náhla smrť môže nastať v dôsledku zástavy dýchania, najčastejšie z mozgového krvácania;
3. Obdobie klonických kŕčov trvanie od 30 do 90 sekúnd. So začiatkom tohto obdobia, nehybne ležiac ​​s napnutými svalmi, sa žena začne doslova krútiť kŕčmi. Kŕče prechádzajú jeden po druhom a šíria sa telom zhora nadol. Kŕče sú prudké, šklbajú svaly tváre, trupu a končatín. Počas kŕčov žena nedýcha a pulz necíti. Postupne kŕče slabnú, sú menej časté a nakoniec úplne ustanú. V tomto období sa žena prvýkrát hlasno nadýchne, začne hlučne dýchať, z úst jej vychádza pena, často zafarbená krvou v dôsledku prehryznutého jazyka. Postupne sa dýchanie stáva hlbokým a zriedkavým;
4. Obdobie riešenia záchvatov trvá niekoľko minút. V tomto čase sa žena pomaly preberá k vedomiu, tvár sa jej sfarbí do ružova, začína cítiť pulz a pomaly sa zužujú zreničky. Po záchvate niet ani pamiatky.

Celkové trvanie opísaných období eklamptických kŕčov je 1-2 minúty. Po záchvate sa vedomie ženy môže prebrať, prípadne môže upadnúť do kómy. Kóma vzniká v prítomnosti mozgového edému a pokračuje až do okamihu, keď ustúpi. Ak kóma počas eklampsie trvá hodiny a dni, potom je prognóza pre život a zdravie ženy nepriaznivá.

Eklampsia a preeklampsia - princípy diagnostiky

Na diagnostiku eklampsie a preeklampsie by sa mali pravidelne vykonávať nasledujúce štúdie:
  • Identifikácia edému a posúdenie ich závažnosti a lokalizácie;
  • Meranie krvného tlaku;
  • Analýza obsahu bielkovín v moči;
  • Krvný test na koncentráciu hemoglobínu, počet krvných doštičiek a hematokrit;
  • Krv v čase zrážania;
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Biochemický krvný test (celková biela, kreatinín, močovina, AlAT, AsAT, bilirubín);
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén, koagulačné faktory);
  • CTG plodu;
  • fetálny ultrazvuk;
  • Dopplerometria ciev maternice, placenty a plodu.
Tieto jednoduché vyšetrenia umožňujú presne diagnostikovať preeklampsiu a eklampsiu, ako aj posúdiť ich závažnosť.

Núdzová starostlivosť o eklampsiu

Pri eklampsii je potrebné položiť tehotnú ženu na ľavý bok, aby sa znížilo riziko vniknutia zvratkov, krvi a obsahu žalúdka do pľúc. Žena by mala byť položená na mäkkom lôžku, aby si pri kŕčoch neprivodila náhodné zranenia. Pri kŕčovom eklamptickom záchvate nie je potrebné držať silou.

Počas kŕčov sa odporúča dodávať kyslík cez masku rýchlosťou 4 až 6 litrov za minútu. Po odznení kŕčov je potrebné odsávaním vyčistiť ústnu a nosnú dutinu, ako aj hrtan od hlienov, krvi, peny a zvratkov.

Ihneď po skončení záchvatu sa má intravenózne podať síran horečnatý. Najprv sa v priebehu 10-15 minút vstrekne 20 ml 25% roztoku magnézia, potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 1-2 g sušiny za hodinu. Na udržiavaciu liečbu horčíkom sa 80 ml 25% síranu horečnatého pridá do 320 ml fyziologického roztoku. Hotový roztok sa podáva rýchlosťou 11 alebo 22 kvapiek za minútu. Okrem toho 11 kvapiek za minútu zodpovedá udržiavacej dávke 1 g sušiny za hodinu a 22 kvapiek, respektíve 2 g v udržiavacej dávke, síran horečnatý sa má podávať nepretržite počas 12 až 24 hodín. Magnéziová terapia je nevyhnutná, aby sa predišlo možným následným záchvatom.

Ak sa po zavedení magnézia kŕče opakujú po 15 minútach, potom by ste mali prejsť na Diazepam. Do dvoch minút sa má intravenózne podať 10 mg diazepamu. S obnovením záchvatov sa znova nasadí rovnaká dávka Diazepamu. Potom sa na udržiavaciu antikonvulzívnu liečbu 40 mg diazepamu zriedi v 500 ml fyziologického roztoku, ktorý sa podáva počas 6 až 8 hodín.

Bez ohľadu na gestačný vek nie je eklampsia indikáciou pre núdzový pôrod, pretože najskôr je potrebné stabilizovať stav ženy a dosiahnuť zastavenie záchvatov. Až po uvoľnení konvulzívnych záchvatov možno uvažovať o otázke pôrodu, ktorý sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom aj cisárskym rezom.

Eklampsia a preeklampsia - princípy liečby

V súčasnosti existuje len symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie, ktorá pozostáva z dvoch zložiek:
1. Antikonvulzívna liečba (prevencia alebo zmiernenie záchvatov na pozadí eklampsie);
2. Antihypertenzívna terapia - zníženie a udržanie krvného tlaku v normálnych medziach.

Je dokázané, že na prežitie a úspešný vývoj plod a žena účinná len antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba. Užívanie antioxidantov, diuretík na odstránenie opuchov a iné možnosti liečby preeklampsie a eklampsie sú neúčinné, neprospievajú ani plodu, ani žene a nezlepšujú ich stav. Preto sa dnes pri eklampsii a preeklampsii vykonáva iba symptomatická liečba na prevenciu záchvatov a zníženie tlaku, ktorá je vo väčšine prípadov účinná.

Symptomatická liečba preeklampsie a eklampsie však nie je vždy účinná. Koniec koncov, jediný liek, ktorý môže úplne vyliečiť preeklampsiu a eklampsiu, je zbaviť sa tehotenstva, pretože príčinou týchto patologických syndrómov je vynosenie dieťaťa. Ak je teda symptomatická antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba neúčinná, pristupuje sa k urgentnému pôrodu, ktorý je nevyhnutný na záchranu života matky.

Antikonvulzívna terapia

Antikonvulzívna liečba eklampsie a preeklampsie sa vykonáva pomocou intravenózneho podávania síranu horečnatého (magnézia). Magnéziová terapia je rozdelená na nasycovaciu a udržiavaciu dávku. Ako nasycovacia dávka sa žene v priebehu 10 – 15 minút aplikuje intravenózne 20 ml 25 roztoku magnézia (5 g v sušine) jedenkrát.

Potom sa nepretržite 12 - 24 hodín vstrekuje roztok magnézia v udržiavacej dávke, čo je 1 - 2 g sušiny za hodinu. Na získanie magnézia v udržiavacej dávke je potrebné zmiešať 320 ml fyziologického roztoku s 80 ml 25 % roztoku síranu horečnatého. Potom sa hotový roztok vstrekuje rýchlosťou 11 kvapiek za minútu, čo zodpovedá 1 g sušiny za hodinu. Ak sa roztok vstrekuje rýchlosťou 22 kvapiek za hodinu, potom to bude zodpovedať 2 g sušiny za hodinu.

Pri nepretržitom podávaní horčíka sa majú sledovať príznaky predávkovania horčíkom, ktoré zahŕňajú nasledovné:

  • Dýchanie menej ako 16 za minútu;
  • Znížené reflexy;
  • Zníženie množstva moču pod 30 ml za hodinu.
Ak sa objavia opísané príznaky predávkovania horčíkom, infúzia magnézia sa má zastaviť a okamžite sa má intravenózne podať antidotum - 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Antikonvulzívna liečba sa podáva prerušovane počas tehotenstva, pokiaľ pretrváva preeklampsia alebo riziko eklampsie. Frekvenciu liečby horčíkom určuje pôrodník.

Antihypertenzívna terapia

Antihypertenzívna liečba preeklampsie a eklampsie spočíva v zvýšení tlaku na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. čl. a jeho udržiavanie v stanovených medziach. V súčasnosti sa na zníženie tlaku pri eklampsii alebo preeklampsii tehotných žien používajú nasledujúce antihypertenzíva:
  • nifedipín- užite 10 mg (0,5 tablety) raz, potom o 30 minút neskôr ďalších 10 mg. Potom počas dňa, ak je to potrebné, môžete užiť jednu tabletu Nifedipinu. Maximálna denná dávka je 120 mg, čo zodpovedá 6 tabletám;
  • Nitroprusid sodný - podáva sa pomaly intravenózne, počiatočná dávka sa vypočíta z pomeru 0,25 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. V prípade potreby je možné dávku zvýšiť o 0,5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti každých 5 minút. Maximálna dávka nitroprusidu sodného je 5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. Liečivo sa podáva, kým sa nedosiahne normálny tlak. Maximálne trvanie infúzie nitroprusidu sodného je 4 hodiny.
Vyššie uvedené lieky sú rýchlo pôsobiace a používajú sa len na jednorazové zníženie tlaku. Na jej následné udržanie v normálnych medziach prípravky obsahujúce ako účinnú látku metyldopa(napríklad Dopegyt atď.). Metyldopa sa má začať dávkou 250 mg (1 tableta) raz denne. Každé 2-3 dni sa má dávka zvýšiť o ďalších 250 mg (1 tableta), čím sa zvýši na 0,5-2 g (2-4 tablety) denne. V dávke 0,5 - 2 g denne sa metyldopa užíva počas tehotenstva až do pôrodu.

Ak dôjde k prudkému záchvatu hypertenzie, tlak sa normalizuje nifedipínom alebo nitroprusidom sodným, po ktorom sa žena opäť prenesie na metyldopu.

Po pôrode sa má terapia horčíkom vykonávať počas dňa, pozostávajúca z nasycovacích a udržiavacích dávok. Antihypertenzíva po pôrode sa používajú individuálne a postupne sa rušia.

Pravidlá pôrodu pri eklampsii a preeklampsii

Pri eklampsii, bez ohľadu na gestačný vek, sa pôrod uskutoční do 3 až 12 hodín po uvoľnení záchvatov.

Pri miernej preeklampsii sa pôrod uskutočňuje v 37. týždni tehotenstva.

Pri ťažkej preeklampsii sa pôrod bez ohľadu na gestačný vek uskutoční do 12 až 24 hodín.

Eklampsia ani preeklampsia nie sú absolútnou indikáciou pre cisársky rez, navyše pôrod cez prirodzenými spôsobmi preferovaný. Pôrod cisárskym rezom sa vykonáva len s prerušením placenty alebo s neúspešnými pokusmi o vyvolanie pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch majú ženy s preeklampsiou alebo eklampsiou vaginálny pôrod. Zároveň nečakajú na prirodzený nástup pôrodu, ale uskutočňujú ich vyvolávanie (vyvolávanie). Pôrod s eklampsiou alebo preeklampsiou sa nevyhnutne vykonáva s použitím epidurálnej anestézie a na pozadí starostlivého monitorovania srdcovej frekvencie plodu pomocou CTG.

Komplikácie eklampsie

Záchvat eklampsie môže vyvolať nasledujúce komplikácie:
  • Pľúcny edém;
  • Aspiračná pneumónia;
  • Cerebrálne krvácanie (mŕtvica), po ktorom nasleduje hemiplégia alebo paralýza;
  • Odlúčenie sietnice, po ktorom nasleduje dočasná slepota. Videnie sa zvyčajne obnoví do týždňa;
  • Psychóza, trvajúca od 2 týždňov do 2 - 3 mesiacov;
  • kóma;
  • opuch mozgu;
  • Náhla smrť v dôsledku poškodenia mozgu na pozadí jeho edému.

Prevencia eklampsie a preeklampsie

V súčasnosti je preukázaná účinnosť nasledujúcich liekov na prevenciu eklampsie a preeklampsie:
  • Užívanie malých dávok aspirínu (75 - 120 mg denne) od začiatku do 20. týždňa tehotenstva;
  • Užívanie prípravkov vápnika (napríklad glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.) v dávke 1 g denne počas tehotenstva.
Aspirín a vápnik na prevenciu eklampsie a preeklampsie by mali užívať ženy, ktoré majú rizikové faktory pre rozvoj týchto patologických stavov. Ženy, ktorým nehrozí vznik eklampsie a preeklampsie, môžu preventívne užívať aj aspirín a vápnik.

Preeklampsia u tehotných žien je špeciálny stav, pri ktorom sa krvný tlak prudko zvyšuje a je zistený. Vo väčšine prípadov sa problém prejaví v druhom alebo treťom trimestri. Lekári to považujú za neskorú formu toxikózy, ale v 10% prípadov sa choroba objavuje v prvom trimestri.

V kontakte s

Popis patológie

Ťažká forma toxikózy neskoršie dátumy je gestóza. Pri eklampsii sa vyskytujú nepríjemné príznaky: kŕče, zhoršenie celkovej pohody, strata vedomia, závrat. Patológia predstavuje hrozbu nielen pre budúcu matku, ale aj nie narodené dieťa . Čo to je, ako liečiť a predchádzať závažným komplikáciám pri preeklampsii.

Poznámka! Pri vysokom krvnom tlaku sa zhoršuje prekrvenie placenty, takže plod nedostáva kyslík a živiny.

Patológia je nebezpečná aj pre pacienta, pretože má silný vplyv na fungovanie životne dôležitých orgánov.

Všeobecná pohoda sa prudko zhoršuje, objavuje sa malátnosť. Dieťa v brušku sa horšie vyvíja, nepriberá.

Patológia v ťažkej forme je najnebezpečnejším stavom, ktorý bez pomoci špecialistu prúdi do eklampsie.

Je dôležité včas vyhľadať pomoc lekára a pravidelne chodiť na prehliadku.

Klasifikácia

Ochorenie u tehotných žien sa vyskytuje v niekoľko foriem.

V závislosti od závažnosti symptómov existuje nasledujúca klasifikácia preeklampsie:

  1. Svetlo. Prudko stúpa krvný tlak, zvyšuje sa hladina kreatinínu a krvných doštičiek v krvi. Po prebudení a počas dňa sú nohy opuchnuté.
  2. Stredná preeklampsia. Množstvo bielkovín v moči sa zvyšuje, funkcia obličiek je narušená,.
  3. Ťažký. Pacienti majú poruchu zraku. Môžu sa sťažovať na silnú alebo pulzujúcu bolesť. Pri ťažkej preeklampsii sa vyskytujú kŕče, výrazne sa zvyšujú enzýmy v pečeni a znižuje sa hladina krvných doštičiek v krvi.

Symptómy charakteristické pre tretiu fázu vývoja ochorenia sú indikáciou pre cisársky rez, zachrániť život dieťaťa a jeho matky.

Ak zistíte prvé podozrivé príznaky alebo prudké zhoršenie celkovej pohody, je dôležité obrátiť sa na gynekológa o radu. Počas obdobia nosenia dieťaťa je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára a pravidelne vykonávať laboratórne testy.

Dôvody

Toxické poruchy v tele môžu spôsobiť rôzne príčiny.

Vyznačujú sa nasledujúcimi negatívnymi faktormi:

  • anomália placenty;
  • stredná preeklampsia v prvej polovici tehotenstva (závažný stav nastáva neskôr, pri nosení druhého alebo tretieho dieťaťa);
  • dedičná predispozícia;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • vek do 22 rokov a po 37 rokoch;
  • ženy so zvýšenou telesnou hmotnosťou;
  • hypertenzia, ochorenie obličiek.

Vedci ešte úplne nepreštudovali všetky negatívne faktory, ktoré môžu spôsobiť rozvoj ochorenia, preto je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravidelne chodiť na vyšetrenia, robiť ultrazvuková procedúra posúdiť zdravotný stav plodu.

Symptómy

Mierna preeklampsia u tehotných žien sa môže prejaviť latentnými príznakmi.

Priemer alebo viac ťažká forma charakterizované nasledujúcimi klinickými prejavmi:

  • pulzujúca bolesť v časovej oblasti;
  • zhoršenie videnia (pred očami sa objekty začínajú zdvojnásobovať, zraková ostrosť klesá, v očiach sa objavujú muchy, videnie dočasne zmizne);
  • závraty;
  • bolesť a nepohodlie v hornej časti brucha;
  • opuch tváre, nôh alebo členkov;
  • nevoľnosť s opakujúcim sa vracaním, ktorá nie je spojená s;
  • rýchly prírastok hmotnosti (v priemere 3,5 kg za týždeň).

Ďalšími príznakmi preeklampsie sú stav ospalosti alebo naopak nespavosť.

Takéto ženy sa stávajú podráždenými, prejavujú bezpríčinnú ostrú úzkosť. Koža môže mierne zožltnúť.

Počas dňa sa pociťuje letargia, apatia, množstvo vylúčeného moču klesá.

Mnohé z uvedených príznakov, ako sú opuchy nôh a tváre, prírastok hmotnosti, sa často vyskytujú u budúcej matky, ale v žiadnom prípade nie sú spojené s odchýlkami.

Všetky zmeny v tele je potrebné hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Diagnostické metódy

Núdzová starostlivosť počas tehotenstva v prípade podozrenia na progresiu patológie začína správnou diagnózou. Na určenie povahy ochorenia a súčasného štádia je potrebné, aby žena podstúpila komplexné vyšetrenie.

  1. Lekár pri prvom vyšetrení skúma anamnézu pacientky, študuje anamnézu a ako prebiehali predchádzajúce tehotenstvá či pôrody.
  2. Vyšetrenie na gynekologickom kresle. Okrem toho lekár skúma tón pleti, opuchy nôh a rúk.
  3. Meranie krvného tlaku.
  4. stav plodu a vnútorných orgánov.
  5. Dodatočná konzultácia s oftalmológom, ak sú príznaky zhoršenej zrakovej funkcie.

Po obdržaní výsledkov vyšetrenia môže lekár urobiť správne rozhodnutie o ďalšom udržiavaní stavu plodu a matky. Pri včasnom odhalení problému sa dá vyhnúť vážnym komplikáciám.

Ako liečiť

Keď zistíte prvé príznaky ochorenia, musíte vyhľadať pomoc. Stredne ťažké až ťažké ochorenie je možné liečiť len v nemocnici, kde je žena pod nepretržitým lekárskym dohľadom. Po vyšetrení a komplexnom vyšetrení môže lekár rozhodnúť o vhodnosti vedenia núdzový cisársky rez.

Poznámka! Na preeklampsiu v tehotenstve sa nedá vyliečiť, no žena môže svoj stav pod vedením lekára zvládnuť.

Ak je riziko patológie minimálne, ženám je predpísaná udržiavacia terapia.

Lekár musí monitorovať, analyzovať a upravovať ukazovatele krvného tlaku u tehotnej ženy.

Pomocou užívania liekov sa udržiava správne a stabilné fungovanie vnútorných orgánov: srdca, obličiek, pľúc a pečene.

Pacient potrebuje užívať lieky, ktoré rozšíria steny ciev, posilnia ich.

Okrem toho sa vykonáva fyzioterapeutický postup kyslíkovej terapie - inhalácia kyslíka cez hadičku, ktorá pomáha predchádzať rozvoju hypoxie u plodu.

Lekári by sa mali snažiť zachrániť život a podporovať normálny vývoj plodu. Na tento účel sú pacienti predpísaní hormonálne lieky. K posilneniu cirkulácie maternice dochádza pri liečbe vazodilatanciami, oxygenoterapiou.

Poradte! Antikonvulzíva znižujú riziko a pravdepodobnosť záchvatov.

Psychofarmaká normalizujú činnosť centrálneho nervového systému. Dehydratačná terapia zabraňuje prudkému zvýšeniu množstva tekutiny v mozgu. Názvy liekov nie sú zverejnené. Je to spôsobené tým, že mnohí pacienti sa budú môcť rozhodnúť o potrebe samoliečby.

Preeklampsia počas tehotenstva je vážny stav, ktorý si vyžaduje povinné sledovanie ošetrujúcim lekárom, sledovanie všetkých zmien v tele. V niektorých prípadoch je na záchranu života dieťaťa alebo matky potrebná hospitalizácia alebo núdzový cisársky rez.

Ak bola žena diagnostikovaná s podobnou diagnózou, je dôležité, aby dodržiavala odpočinok v posteli a bola v stave úplného odpočinku.Ďalšie odporúčania: výživná strava, pridávanie bielkovinových potravín, minerálov a vitamínov do dennej stravy. Je dôležité odstrániť všetky dráždivé látky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sluch alebo zrak.

Možné komplikácie

Ak tehotná žena ignoruje príznaky choroby alebo sa odmietne liečiť, môže čeliť nasledujúcim závažným komplikáciám:

  • eklampsia;
  • krvácanie do mozgu;
  • predčasný pôrod;
  • zastaviť vývoj plodu;
  • opuch mozgu a hromadenie tekutiny v pľúcach.

Vo výnimočných prípadoch je možné poškodenie vnútorných orgánov, strata zraku, smrť.

Preventívne opatrenia

Počas nosenia dieťaťa je potrebné včas a správne liečiť akékoľvek choroby. Po 5-7 týždňoch je potrebné sa zaregistrovať, pravidelne absolvovať testy, podrobiť sa vyšetreniu, pozorovať odporúčania lekára.

Dôležité! Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vzniku ochorenia, je potrebné pred plánovaním tehotenstva prijať vhodné opatrenia.

Tehotnej žene je pridelený dátum, kedy musí navštíviť gynekológa, dodržiavať všetky odporúčania. Ak budúca mama má zvýšené riziko rozvoja patológie, lekár odporúča užívať malé dávky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín, v dávke 75 mg).

Prevencia preeklampsie sa vykonáva pred 20. týždňom tehotenstva, aby sa predišlo komplikáciám vo vývoji plodu.

Ak je tehotnej žene diagnostikovaná preeklampsiaťažká, je hospitalizovaná na pôrodnícko-gynekologickom oddelení. Prvým krokom je zastavenie kŕčov.

Intravenózne sa podáva roztok Rausedil, seduxen, droperidol. Na podporu práce srdca sa do žily infúzia glykozidy na báze fyziologického roztoku.

Na pohotovostnom oddelení tehotná žena podstupuje dôležité manipulácie v anestézii. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je budúca matka umiestnená na oddelení, prípadné dráždidlá sú vylúčené a je predpísaná terapeutická liečba. preštuduj si link.

Užitočné video: príznaky a prevencia preeklampsie

V kontakte s

Každý lekár vám povie, že počas tehotenstva môžu pacientky zažiť rôzne stavy, ktoré by za iných podmienok poukazovali na vážne ochorenia. Samostatne tu stojí preeklampsia tehotných žien, ktorej symptómy, príčiny a liečbu musia lekári ešte len študovať. Ale aj to, čo je dnes známe, nám umožňuje hovoriť o určitom nebezpečenstve pre zdravie matky aj dieťaťa. Tlak môže stúpať a klesať, môže sa objaviť opuch, ale nemali by ste to brať na ľahkú váhu - to všetko môže viesť k veľmi smutným následkom bez správnej liečby. čo to teda je?

Preeklampsia v tehotenstve

V procese nosenia dieťaťa ženské telo zažíva vážne zmeny a preťaženia. Zároveň nie je vždy možné zachovať zdravie, a preto každá budúca matka potrebuje neustály lekársky dohľad. A napriek tomu môže skončiť so stavom, akým je preeklampsia v tehotenstve. Čo to je?

Môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi, žena nemusí dokonca cítiť žiadne nepohodlie a domnieva sa, že jej tehotenstvo je úplne normálne. Väčšina lekárov to nazýva preeklampsia, pričom výraz "preeklampsia" používa iba v súvislosti s dostatkom akútny stav charakterizované množstvom ďalších symptómov. Všetko to však začína skôr neškodnými znakmi.

Dôvody

Ak je lekárom mimoriadne jasné, čo je preeklampsia tehotenstva, potom je ťažké povedať, prečo k nej dochádza. Existujú určité rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť jej výskytu, ale nie vždy fungujú. A ak sa v prvom tehotenstve žena môže stretnúť s týmto javom, potom v nasledujúcich - nie. Lekári zvyknú tvrdiť, že na vine je vysoké narušenie správneho fungovania cievneho systému, ale aj podvýživa. Ale aj keď toto všetko vylúčime, neexistuje žiadna záruka, že takýto problém nenastane.

Mimochodom, preeklampsiu možno pozorovať ihneď po pôrode, takže existuje možnosť, že na vine sú zlyhania v práci hormonálnych alebo niekoľkých systémov naraz. V každom prípade, ak sa niekedy počas tehotenstva pozorovali príznaky preeklampsie, pri plánovaní ďalšej sa oplatí konzultovať s niekoľkými odborníkmi naraz, medzi ktorými bude hematológ, endokrinológ a, samozrejme, pôrodník-gynekológ.

Pôvod a tok

Žena pociťuje pomerne veľké množstvo nepríjemných symptómov, ktoré by ju mali upozorniť ešte skôr, ako začne vážna preeklampsia tehotných žien. Čo to je?

Jednak je to vzostup krvného tlaku na dostatočne vysoké hodnoty. To sa nemusí v žiadnom prípade prejaviť, najmä ak budúca matka zanedbáva pravidelné návštevy lekára a tiež tento ukazovateľ nemeria sama.

Po druhé, ide o vážne edémy, ktorých je takmer nemožné zbaviť. Prudký prírastok hmotnosti a ich opuch na konci dňa - to možno do určitej miery považovať za normálny jav pre tehotenstvo, ktorý sa môžete pokúsiť zastaviť vyváženejšou stravou a zavedením brusnicovej šťavy do stravy. Ak však takéto opatrenia nepomáhajú a stav sa len zhoršuje, v kombinácii s vysokým krvným tlakom má zmysel hovoriť o preeklampsii - takzvanej toxikóze druhej polovice tehotenstva.

Tretím znakom, že sa u tehotných žien môže čoskoro objaviť mierna preeklampsia, je prítomnosť bielkovín v teste moču. To znamená, že obličky sú vážne postihnuté, jednoducho sa nedokážu vyrovnať so záťažou a začnú zlyhávať. V prípade ďalšieho ignorovania ochorenia sa objavujú ďalšie, nebezpečnejšie znaky, ktoré sa u tehotných žien prejavujú ako preeklampsia.

Symptómy

Po objavení sa edému, ktorý, mimochodom, nemusí byť vôbec cítiť, ale má významný vplyv na plod, ako aj na bielkoviny v moči, sa môžu pomerne rýchlo objaviť ďalšie príznaky progresie preeklampsie. Môže dôjsť k zníženiu diurézy, ďalšiemu zadržiavaniu tekutín v tele. V tomto prípade môže žena cítiť bolesť brucha, závraty, vracanie, nevoľnosť. Potom sa reflexy môžu zmeniť v dôsledku mozgového edému.

Musíte pochopiť, že včasná návšteva lekára pomôže vyhnúť sa všetkým týmto problémom. V súčasnosti je už vyvinutá taktika liečby a v extrémnych prípadoch aj maximálna inhibícia progresie ochorenia. Často je možné výrazne predĺžiť tehotenstvo a niekedy dokonca priviesť dieťa k termínu pôrodu bezpečne s pomocou chirurgov.

Stupne

Preeklampsia v tehotenstve sa líši v závažnosti a potrebe urgentných opatrení. Tradične sa rozlišujú tri a ak vychádzame z tlakovej normy 120/80, vyzerajú takto:

  • Mierna preeklampsia v tehotenstve. Môže sa pozorovať mierny opuch a hodnota krvného tlaku nestúpne nad 150/90. Existujú zmeny v biochemickom rozbore krvi, bielkovín v moči - nie viac ako 1 gram na liter.
  • Stredná preeklampsia v tehotenstve. Tlak je na úrovni 170/110, v dôsledku čoho dochádza k bolesti hlavy. Hladina bielkovín v moči do 5 gramov na liter. Zmeny v počte krvných doštičiek a
  • Ťažká preeklampsia u tehotných žien. Ukazovatele presahujú vyššie uvedené čísla. Objavujú sa a postupujú ďalšie príznaky: bolesť brucha, závraty a točenie hlavy, rozmazané videnie.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že preeklampsia môže postupovať veľmi rýchlo. Preto aj jednorazové zvýšenie tlaku na dostatočne vysoké hodnoty môže byť dôvodom na mimoriadnu návštevu lekára av závažných prípadoch aj na zavolanie sanitky. Nie je potrebné zapamätať si názov "preeklampsia tehotenstva", čo to je, lekári pochopia sami. Musíme si len uvedomiť, že lekári jednoducho nebudú môcť pomôcť, ak prídu príliš neskoro.

Diagnostika

Pri každom stretnutí s gynekológom sa meria krvný tlak a tiež sa váži. Okrem toho sa analyzuje moč na prítomnosť bielkovín v ňom. Ak existuje predispozícia k preeklampsii tehotenstva, symptómy alebo podozrenia, má zmysel pravidelne vykonávať množstvo ďalších testov.

Po prvé, umožňuje vám identifikovať aktivitu pečeňových enzýmov a zmeny ich hladín. Po druhé, je to krvný test na hemostázu, teda zrážanie krvi. Tento test vám umožňuje identifikovať problém, ako je trombóza. Treťou analýzou, ktorá pomáha kontrolovať stav tehotnej ženy, je krv na hladiny kreatinínu a močoviny. Umožňuje vám vyhodnotiť prácu obličiek.

V nemocničnom prostredí sa spravidla vykonávajú aj jednoduchšie a demonštratívnejšie testy - napríklad analýza dennej straty bielkovín alebo zobrazenie práce vylučovacieho systému.

Liečba preeklampsie

Tehotné ženy majú z pohľadu lekárov jeden závažný nedostatok – väčšina liekov sa na ne nedá použiť. Samozrejme, arzenál liekov na udržanie viac-menej stabilného stavu pri preeklampsii je pomerne široký, no nie vždy sú účinné, pretože každý organizmus je vo svojich reakciách jedinečný. Situáciu komplikuje fakt, že tento stav môže progredovať približne od dvadsiateho týždňa tehotenstva a v tomto prípade už prakticky nie je šanca na samonosenie.

Zvyčajne sa vykonáva kombinovaná liečba zameraná na zníženie krvného tlaku a množstva prebytočnej tekutiny v tele, ako aj na zlepšenie prietoku krvi k plodu. Vo veľkom, včasná liečba preeklampsie u tehotných žien vám umožní zbaviť sa problémov na obdobie dostatočné na bezpečný termín. Ale v ruskej praxi žena trpiaca hypertenziou s najväčšou pravdepodobnosťou nebude môcť porodiť sama zo zdravotných dôvodov, takže v tomto prípade sa musíte psychologicky pripraviť na cisársky rez.

Dôsledky pre matku

Eklampsia sa môže vyskytnúť, ak sa preeklampsia v tehotenstve dlhodobo ignoruje. Čo to je a čím sa tento stav vyznačuje? Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu, ktorá môže ohroziť nielen zdravie, ale aj život ženy.

Vyvíja sa HELLP-syndróm, to znamená, že sa pozoruje poškodenie pečene, červené krvinky sú zničené a počet krvných doštičiek klesá. Môžu začať kŕče a dokonca sa môže objaviť kóma. Niekedy dochádza k smrteľnému výsledku. Choroba sa však neodráža len na matke.

Dôsledky pre plod

Negatívny vplyv na dieťa začína už pri zvyšovaní krvného tlaku. Cievy sa zužujú, prietok krvi v placente je narušený, bábätko dostáva menej kyslíka a živín. Plod sa zhoršuje, môžu sa vyskytnúť porušenia na CTG a počas ultrazvuku. Ak preeklampsia začne dostatočne skoro, môže sa u vás vyskytnúť nízka pôrodná hmotnosť, poruchy krvácania a iné problémy. Nezanedbávajte teda lekársku pomoc.

 

 
Je to zaujímavé: