Детальне пояснення зригування у новонароджених, немовлят та дітей першого року життя: причини зригування, коли часте зригування небезпечне для дитини і вимагає лікування. Зригування у новонароджених Часте зригування у немовляти

Якщо немовля повертає частину порції після прийому їжі, то занадто турбуватися з цього приводу не слід – лікарі вважають, що часті відрижки, як правило, є для новонароджених нормою, а не порушенням. Але в жодному разі залишати це питання невирішеним не слід. Необхідно підібрати правильне дитяче харчування, а також продумати відповідну дієту – у цьому випадку проблеми вдасться позбутися досить швидко.

Оскільки система травлення у малюка тільки починає функціонувати, природно, що в ній іноді виникають збої, що виявляються у формі частого відрижка.

Якщо це трапляється рідко, переживати не слід, але зайве часто зригування може спровокувати гальмування в розвитку малюка, а також поганий набір ваги. При виникненні такої проблеми рекомендується проконсультуватися з лікарем – він призначить відповідну схему харчування, а також антирефлюксну суміш. Дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволить швидко усунути порушення.

Код МКБ-10

P92.1 Зригування та румінація новонародженого

Епідеміологія

Педіатрична статистика показує, що приблизно у ¾ всіх немовлят у віці 3-6 місяців спостерігаються відрижка перед годуванням і після нього.

У дітей старше 9-ти місяців це явище, як правило, майже не спостерігається (лише в окремих поодиноких випадках).

Причини частих зригування

Часті відрижки у немовлят можуть виникати з кількох причин. Однією з них є незрілість розташованого в нижній частині стравоходу сфінктера. Через це і відбувається закидання їжі зі шлунка назад у травний тракт. Через деякий час відбувається вдосконалення системи травлення, тому вже у віці 4-5 місяців це порушення зникає. Але в окремих випадках ця проблема може викликатися іншими факторами:

• недоношені малюки – організм таких дітей поки що просто не підготовлений до подібного прийому їжі;
• виникає в процесі пологів гіпоксія - внаслідок дефіциту кисню у новонародженого можуть розвинутися розлади СР;
• Причиною такого порушення може бути і перегодовування дитини (більш рясні порції або найчастіше годування). Особливо це проявляється у грудних грудок, що активно смокчуть, при великій кількості материнського молока. У разі змішаного харчування це пов'язано зі зміною режиму харчування або частою зміною сумішей. У таких ситуаціях відрижка відбувається після порцій об'ємом 5-10 мл. Але в даному випадку гарне самопочуття, апетит та стілець у малюка зберігаються;
• аерофагія або заковтування зайвого повітря. В основному таке спостерігається у занадто жадібно п'ють немовлят при невеликій кількості материнського молока. При цьому малюку не вдається захопити область поруч із соском або він бере його неправильно (якщо плоский сосок, втягнутий). Це може виникати і під час годування з допомогою пляшечки – якщо соска має занадто великий отвір, пляшка розташовується горизонтально, або вона заповнена рідиною. Також відрижка обумовлюється загальною слабкістю м'язів, а разом з цим незрілістю внутрішніх органів. Зазвичай аерофагія спостерігається у дітей із зайво великим або, навпаки, невеликою вагою на момент народження;
• розлад може бути обумовлено метеоризмом, крім того кишковими спазмами чи запором. При цьому відбувається посилення тиску в очеревині, через що порушується пересування рідини через травний тракт;
• травний тракт має патологічну будову. Серед патологій: аномальне розташування діафрагми (частина органів очеревини переміщається в грудину – це називається діафрагмальною грижею), шлункова аномалія (шлунок у місці переходу в 12-палу кишку звужується, через що ускладнюється процес його випорожнення), а також аномалі (До таких відносять ахалазію (стравохід на ділянці переходу в шлунок звужується) і халазію (слабкий нижній відділ стравохідного сфінктера)). Такі порушення, як правило, проходять самі, через деякий час, але в окремих випадках все ж таки доводиться робити операцію.

Симптоми частих зригування

Щоб з'ясувати, чи є привід для побоювання, батькам необхідно визначити, чи цей процес є природним фізіологічним зригуванням, чи йдеться про блювоту, яка, як правило, є ознакою будь-якої хвороби.

Симптоми відрижки - процес протікає без скорочення, а також напруги мускулатури очеревини. Рідина при цьому витікає в малих кількостях, а дитина не докладає її виділення ніяких зусиль. В основному відрижка виникає після процедури годування або в результаті зміни положення тіла грудничка після їжі.

Блювоту розпізнати досить легко – відбувається рясне виділення їжі, а в процесі спостерігаються спазми та напруження м'язів очеревини, діафрагми, а разом із цим преса. При цьому дитина стає неспокійною та плаче. Перед блювотою у дитини помітно збліднення шкіри, сильне пото-і слиновиділення. При виникненні у малюка блювання потрібно негайно викликати лікаря.

Часте відрижка після годування

При відрижці зі шлунка малюка через порожнину рота виділяється мале (як правило) кількість раніше вжитого молока/суміші. В основному такі процеси є варіантом фізіологічної норми – вони допомагають видалити зі стравоходу зі шлунком повітря, яке було проковтнуте немовлям разом з їжею. Крім цього, відрижка після годівлі показує, що органи ШКТ функціонують нормально.

Але, оцінюючи природу такого зригування, треба звертати увагу на те, яким є загальний стан немовляти. Якщо він веселий, задоволений і ніяк не реагує на відрижку – турбуватися не слід. А якщо малюк неспокійний, постійно плаче, у нього є проблеми зі сном, відбувається регулярне зригування фонтанчиком - це, найімовірніше, наслідок якого-небудь захворювання. У подібній ситуації слід негайно звертатися до педіатра, оскільки захворювання може виявитися небезпечним для життя немовляти.

Часте відрижка недоношених дітей

Нерідко відрижка спостерігається у недоношених немовлят, а крім цього у дітей, які мають затримки у внутрішньоутробному розвитку. Глотальні, дихальні та смоктальні функції у них теж дозрівають набагато повільніше, але в міру розвитку організму це порушення зникає самостійно.

Часте відрижка і холодні руки у дитини

Часті відрижки та холодні руки у малюка можуть спостерігатися при гіпотрофії 2-го ступеня. Крім цього, у нього спостерігається відставання в зростанні (приблизно 2-4 см) і недолік ваги (20-30%). Також відзначається млявість, сум і мала рухливість, крім цього відмова від їжі. Моторне та психічний розвитокдитини відстає від норми, спостерігається поганий сон. Шкірні покриви бліді і сухі, нееластичні, збираються в складочки і лущиться. Разом з цим можна помітити худорлявість малюка в області кінцівок і живота, помітні обриси ребер. Спостерігається різке коливання стільця – чергуються запори з проносами.

Ускладнення та наслідки

Зригування можуть бути небезпечні тим, що здатні спровокувати появу у дитини різних ускладнень – таких як дефіцит ваги, порушення метаболізму, запальний процес у стравоході (езофагіт). Завзяте блювання здатне призвести до сильного зневоднення організму дитини.

Шлунковий вміст може дратівливо впливати на дитячу шкіру, що може стати причиною дерматиту. Внаслідок затікання їжі, що зригується в область шкірних складок (за вухами, на шиї) можлива поява попрілостей.

Найбільш небезпечним наслідком цього порушення є аспірація (проникнення блювотних мас усередину дихальних шляхів), коли він може розвинутися асфіксія з синдромом раптової дитячої загибелі чи аспіраційна форма пневмонії (легеневе запалення через аспірації).

Діагностика частих зригування

При розвитку рефлюксу будь-якого типу слід якнайшвидше проконсультуватися з педіатром або лікарем-гастроентерологом – для діагностики можливого захворювання.

У процесі визначення причини порушення у малюка беруть аналіз калу на дисбактеріоз.

Щоб діагностувати причину розвитку рефлюксу, можуть знадобитися такі інструментальні методи обстеження:

• УЗД органів травної системи, а також головного мозку;
• фіброгастродуоденоскопія;
• копрограма;
• процедури МРТ та КТ головного мозку

Лікування частих зригування

Є досить багато способів, що допомагають позбавитися від зригування. Усі вони досить прості – потрібно лише уважно простежити за малюком, щоб визначити причину цього явища. Зазвичай педіатри дають матерям такі рекомендації:

• найкращий варіант перед годуванням – мама та малюк повинні перебувати у спокійному стані. Зригування іноді виникає через психосоматичні фактори - немовля, що знаходиться в збудженому або нервовому стані, частіше заковтувати повітря при ссанні. Можна укласти малюка на живіт перед годуванням і виконати невеликий масаж для відходження газів. Під час годування не можна закидати голову немовляти, а його ніс повинен дихати без перешкод, тому що при нежиті він заковтуватиме повітря сильніше звичайного;
• якщо годування здійснюється грудьми, потрібно стежити, щоб малюк брав груди правильно – за сосок і невелику частину ареоли. Його нижня губа в процесі ссання має бути трохи вивернута;
• якщо дитину годують за допомогою сумішей через пляшечку - потрібно підібрати правильну ємність. Найбільш переважними є протиколікові пляшечки, так як вони запобігають ризику заковтування зайвого повітря. Дуже важливо також правильно утримувати пляшечку в процесі годування. правильному положеннімолоко приливає під основу соски;
• не можна «трусити» малюка відразу після їди. Слід також виключити туге сповивання – для запобігання посиленню внутрішньочеревного тиску. Дозволяється допомогти дитині зригнути – несильно поплескавши її по спинці;
• при схильності немовляти до частого зригування слід класти його в ліжечко в положення на бік - таким чином запобігає проникненню їжі всередину дихальних шляхів. Але якщо це все одно сталося, слід підняти дитину та потримати її вниз обличчям;
• хоча зважування не дає вичерпної інформації, воно дозволяє зрозуміти, чи був достатнім прийом їжі. Це слід визначати, щоб уникнути перегодівлі. Способом запобігти переїданню є скорочення часу на процедуру годування.

У випадках, коли відрижка виникає через хворобу, виконується етіотропне лікування патології, що стала причиною порушення. Наприклад, захворювання НС лікує невропатолог, а від вроджених аномалій малюка позбавляють шляхом проведення хірургічної операції.

Для усунення порушення можна використовувати лікувальні антирефлюксні суміші. У наші дні існує безліч засобів, які допомагають позбавитися від зригування. Серед таких – Семпер Лемолак, Хумана та Фрісовом, а також Нутрілон AR та Енфаміл AR.

Ще одним способом запобігання відрижкам є народний метод- Додавання в грудне молоко або суміш рисового порошку (у співвідношенні - на 60 мл 1 столова ложка порошку). Цей метод дозволяє зробити рідину для годування густішою. Дозволяється до застосування немовлятам від 3-х місяців.

Суміші при частому зригуванні

Часті відрижки можуть ефективно усуватися за допомогою спеціальних антирефлюксних сумішей, які надають згущувальну дію на шлунковий вміст за рахунок зміни кількості спеціальних добавок у їх складі:

• казеїн – подібні суміші мають високий вміст казеїну щодо сироваткових білків. Обумовлюється це тим, що під впливом шлункового секрету казеїн створюється набагато швидше, перетворюючись на в'язку суміш;
• жир – високий вміст жирів у їжі гальмує функцію нижнього сфінктера, через що відрижки можуть частішати. Саме тому їх вміст у спеціальних антирефлюксних сумішах трохи зменшують;
• загусники - в таких сумішах міститься кукурудзяний або рисовий крохмаль, який має властивість швидко загусати всередині шлунка, що запобігає відрижці. Крохмаль може також замінюватися камеддю.

Зригування у дитини – нормальний фізіологічний процес. Це мимовільне вкидання повітря в стравохід разом із невеликою порцією молока, суміші чи прикорму. Явище викликане насамперед анатомічними особливостями організму малюка. Звичайне фізіологічне відрижка відбувається протягом 20 хвилин після годування, за умови, що дитину привели у вертикальне або майже вертикальне положення.

Найчастіше новонароджені та немовлята зригують самостійно до трьох разів на добу. А сам цей процес припиняється до кінця першого року життя малюка. Об'єм нормального зригування не перевищує 3-5 мл їди. При рясному відрижці після годування дитини варто показати педіатру, так як це може бути показником захворювання шлунково-кишкового тракту або вроджених вадрозвитку ШКТ.

Дуже часто батьки не в змозі відрізнити патологію від норми, приймаючи багаторазове відрижку маленькими порціями за патологічні прояви. Але набагато складніше відрізнити один патологічний стан від іншого. Так, у дітей першого року життя можна прийняти блювання їжею за відрижку або навпаки, а ці два симптоми говорять про зовсім різні захворювання.

Отже, як зрозуміти, що процес є аномальним.

1. Дитина зригує часто і рясно (фонтаном), більше 5 мл за раз.
2. Незважаючи на нормальні порції, що з'їдаються малюком, він втрачає у вазі.
3. Крик під час та після зригування.
4. Дитина старша 1 року, а відрижки залишаються її особистою «нормою».
5. Відзначаються додаткові симптоми: розлад шлунка, незвичайний колір калу, запах із рота.

Для того щоб відрізнити відрижку у грудничків від блювання, достатньо знати їх характерні особливості:

• об'єм понад 5 мл;
• багаторазове повторення;
• їжа при блюванні вже піддалася кислій обробці в шлунку (молоко затворилося, їжа частково переварилася і має кислуватий запах), при відрижці навіть молоко виходить у своєму первісному вигляді;
• загальне самопочуття дитини при зригуванні не змінюється, при блюванні зазвичай є «попередники» - відмова від їжі, занепокоєння, порушення сну, здуття.
• відрижка відбувається в найближчі після годування півгодини і ніколи не буває «фонтаном».

Загалом, якщо у новонародженого «відрижка фонтаном» - це зовсім не відрижка, а блювання. І це є приводом, щоб звернутися до педіатра та гастроентеролога.

Причини зригування фонтаном у немовлят та приводи звернутися до лікаря?

Фізіологічне відрижка обумовлено анатомічними особливостями, як було описано вище. Ще однією причиною може бути аерофагія – заковтування повітря під час їди.

Це відбувається через неправильне прикладання малюка до грудей, коли немовля не повністю охоплює ореол соска ротиком. Це причини фізіологічного зригування.

Що стосується рясного зригування фонтаном, причини криються в такому явищі, як дисфагія - Порушення травлення. Дисфагія може виявлятися у різний спосіб, ось деякі з них, що викликають рясне зригування у немовлят:

1. Здуття живота та ускладнене відходження газів. Саме собою відходження газів не є причиною для занепокоєння. Але якщо у немовляти регулярно виникають проблеми, пов'язані з їх скупченням у кишечнику – біль, відрижки, занепокоєння – слід звернутися за консультацією до педіатра.
2. Неврологічні патології. Якщо зовнішніх ознак порушення роботи шлунково-кишкового тракту немає, але дитина продовжує рясно відригувати після годування – це привід звернутися до невропатолога.
3. Неякісні продукти харчування. Це дуже поширена причина дисфагії. Якщо дитина не в змозі перетравити компоненти харчування – організм намагатиметься їх вивести.
4. Недотримання матір'ю дієти при грудному вигодовуваннітакож є дуже поширеною причиною зригування.
5. Хвороба, стеноз, непрохідність.
6. Вірусні та бактеріальні інфекції. Багато дітей реагують на інфекції порушеннями травлення.

Розібратися внаслідок рясного зригування у немовляти докладніше допоможе тільки лікар. Не зайвим буде відвідати педіатра, неонатолога, гастроентеролога, невролога.

Як допомогти дитині?

Знайти відповідь на запитання про причини розладу травлення зможе лікар. Але допомогти при зригуванні фонтаном у новонародженого безпосередньо в процесі - завдання не з легень і покладається вона виключно на батьків.

Що треба робити у такій ситуації.

1. Не панікувати.
2. Взяти дитину вертикально чи майже вертикально для полегшення відходження повітря. У жодному разі не можна залишати малюка лежати - ні при блюванні, ні при зригуванні. Дитина повинна бути в такому положенні 10-15 хвилин.
3. Якщо блювання або відрижка не припиняються за цей час – викликати невідкладну допомогу.
4. При першій можливості звернутися до педіатра для виключення інфекції, вродженої патології та призначення правильного лікування.

Як лікується патологія

Педіатри намагаються уникати медикаментозного лікування у дітей до року, але це не завжди можливо. В цілому схема допомоги при рясному зригуванні у новонароджених зазвичай включає:

• нормалізацію режиму дня;
• дотримання матір'ю дієти (при грудному вигодовуванні) та дієти у дитини. Важливо давати організму малюка лише ті компоненти, які він здатний перетравити та засвоїти;
• у разі вроджених патологій показано хірургічне втручання. Це тільки звучить страшно, насправді ж це – нескладні операції, які не просто позбавляють відрижок фонтаном немовляти, а й дозволяють уникнути неприємних, а часом і незворотних наслідків;
• нормалізацію травлення – ферменти, які допомагають засвоювати їжу;
• профілактику дисбактеріозу;
• постійний контроль процесу лікування (ФЕГС, УЗД).

Як бачите, відрижка фонтаном у немовлят може бути як крайнім варіантом вікової норми, так і показником серйозних проблем зі здоров'ям. Тому не варто ігнорувати такий симптом.

Зригування - мимовільне закидання вмісту шлунка в ротову порожнину. Цей стан, який дуже часто виникає у немовлят і викликає занепокоєння у їхніх матусь. Найчастіше це явище протікає «доброякісно» та самостійно проходить у віці півтора – двох років.

Зригування не слід плутати з блюванням. Коли дитина зригує викид їжі відбувається без зусилля та напруження черевних м'язів. Блювота характеризується напругою м'язів живота та викидом їжі під натиском не тільки через рот, а й через ніс. У немовлят блювота частіше починається несподівано і їй не передує нудота. Іноді спочатку виникає загальне занепокоєння, відбувається збліднення обличчя, похолодання кінцівок. Як правило, блювання супроводжується підвищенням температури та рідким випорожненням. У блювотних масах може бути наявність незміненого молока, домішка крові, жовчі чи слизу.

Чому немовля зригує

Чому новонароджені та діти до року схильні до зригування? Це відбувається через особливості будови шлунково-кишкового тракту у дітей. Стравохід у них короткий та прямий, а шлунок розташований вертикально. Погано розвинений круговий м'яз - сфінктер між шлунком і стравоходом, який, скорочуючись, перешкоджає витіканню їжі у зворотному напрямку. Поступово, зі зростанням дитини відбувається дозрівання і остаточне формування травної системи, і припиняються зригування. Тому стає зрозумілим, що уникнути такого стану у новонароджених і немовлят неможливо. Однак можна зробити так, щоб малюк зригував якомога рідше. Для цього слід знати причини, які провокують відрижку.

Зригування бувають фізіологічними, що виникають у здорових дітей у нормі, та патологічними.

Причини фізіологічного зригування:

- Перегодовування.Ситуація перегодівлі виникає зазвичай у немовлят, що активно смокчуть при рясному виділенні грудного молока у матері. Також це може бути при переході з грудного вигодовування на змішане чи штучне, коли неправильно розраховано кількість молочної суміші. Зригування при цьому виникає відразу або через якийсь час після годування в об'ємі 5 - 10 мл. Молоко витікає у незміненому або частково створеному вигляді.

- Ковтання повітря під час годування(Аерофагія). Така ситуація може виникнути, коли дитина жадібно смокче груди при малій кількості молока у матері. Втягнутий, плоский сосок материнських грудей, також сприяє аерофагії, тому що дитина не може повністю захопити весь сосок, включаючи навколососковий кружок. У дітей-штучників часто бувають дефекти годування, коли отвір у соску пляшечки велике або соска не повністю заповнена молоком і дитина заковтує повітря. Діти з аерофагією зазвичай неспокійні після годівлі, спостерігається вибухання черевної стінки (животик надутий). Потім через 10-15 хвилин з'їдене молоко виливається в незміненому вигляді, супроводжуючись гучним звуком відрижки повітрям. В основному, до аерофагії схильні діти з малою чи великою масою при народженні.

- Запори чи кишкові кольки. При цих станах тиск у черевній порожнині підвищується і порушується рух їжі шлунково-кишковим трактом, що провокує зригування.

До чотиримісячного віку нормою є відрижка до 2-х чайних ложок молока після кожного годування або одноразове відрижка на добу більше 3-х ложок. Щоб дізнатися, скільки зригнула дитина, потрібно взяти пелюшку, вилити на неї 1 чайну ложку води, і порівняти цю пляму з плямою, що утворилася після зригування.

Що робити, якщо дитина зригує

Діти з фізіологічним відрижкою будь-якої корекції та лікування не потребують. Потрібно просто постаратися усунути причину, якщо вона залежить від вас та проводити профілактику.

Профілактика частого зригування у немовлят:

1. Після кожного годування тримайте дитину вертикально (стовпчиком) 15-20 хвилин. Тоді повітря, що потрапило до шлунка, вийде назовні. Якщо нічого не відбувається, покладіть дитину і за хвилину-дві знову підніміть вертикально.
2. Перевірте, чи не надто великий отвір у пляшці, і чи заповнена соска молоком під час годування. Спробуйте інші соски - може, інша підійде більше.
3. Під час годування тримайте малюка в напіввертикальному положенні, перевіряйте, чи він повністю захоплює сосок з навколососковим кружком.
4. Перед кожною годівлею викладайте дитину животом вниз на тверду поверхню.
5. Після їжі намагайтеся обмежити фізичну активність дитини, не гальмувати її без потреби, а переодягати тільки за крайньої необхідності.
6. Слідкуйте, щоб одяг або пелюшки не здавлювали ділянку живота малюка.
7. За хорошого апетиту, намагайтеся годувати його частіше, але малими порціями, інакше великий обсягїжі викликає переповнення шлунка і, як наслідок, відрижка надлишку їжі.
8. Поверхня в ліжечку, на якому зазвичай лежить дитина, повинна бути з піднятим на 10 см узголів'ям.

Якщо ж відрижки стають все частіше або ряснішими, або вперше з'являються після шести місяців життя, або не зменшуються до віку півтора - двох років, дитина повинна бути проконсультована у педіатра, і швидше за все, буде потрібно консультація гастроентеролога.

Існує шкала оцінки інтенсивності зригування:

5 зригування на добу і менше, в кількості до 3х мл - 1 бал,
Більше 5 зригування на добу, в кількості більше 3х мл - 2 бали,
Більше 5 зригування на добу, в кількості до половини обсягу з'їденого молока, але не більше ніж у половині годівель - 3 бали,
Регулярні відрижки невеликим об'ємом протягом 30 хвилин і більше після кожного годування - 4 бали,
Зригування від половини до повного обсягу прийнятого молока в половині годівлі - 5 балів,

Зригування інтенсивністю 3 бали та вище вимагають обов'язкового звернення до лікаря.

Патологічні відрижки виникають з таких причин:

Хірургічні захворювання та вади травної системи;
- грижі діафрагми;
- патологія центральної нервової системи;
- харчова нестерпність;
- Підвищений внутрішньочерепний тиск.

Такі відрижки відрізняються інтенсивністю, систематичністю, великим обсягом молока, яке дитина зригує. При цьому порушується загальний стан дитини – вона стає дуже плаксивою, втрачає або не набирає ваги, не з'їдає об'єм їжі, що належить за віком. У цьому випадку потрібний огляд педіатра, хірурга, невролога, гастроентеролога, алерголога з використанням лабораторного та інструментального обстеження.

Загущувачі молока при зригуванні

Якщо обстеження не виявили захворювань, мама дитини проводить профілактичні заходи від зригування, а зригування у дитини все одно зберігаються, лікар може порекомендувати скористатися спеціальними загусниками, які роблять грудне молоко густішим, що сприятиме тривалій затримці їжі в шлунку і тим самим перешкоджатиме. поверну її й у ротову порожнину. Як загусники використовується рисовий або кукурудзяний крохмаль, борошно ріжкового дерева, клейковину бобів ріжкового дерева. Зазвичай беруть 1 чайну ложку крохмалю на 30 мл грудного молока. Можна використовувати "Біо - Рисовий відвар" компанії Hipp.

При штучному вигодовуванніможна використовувати лікувальні антирефлюксні суміші.

Залежно від виду загусника ці суміші діляться на дві групи:

Найбільший ефект відзначається при використанні сумішей, що містять камедь. Вони даються дитині як повному обсязі, і у вигляді заміни частини годівлі. При цьому кількість суміші, необхідна дитині, визначається часом припинення зригування. Тривалість застосування цих сумішей становить у середньому 3-4 тижні.

Штучні суміші, що містять як загусник крохмаль, діють «м'якше». Їх можна давати дітям з легкими формами зригування (1–3 бали). Їх рекомендується призначати для повної заміни одержуваної раніше суміші. Тривалість їх використання дещо більша, ніж при застосуванні штучних сумішей, що містять камедь.

При використанні антирефлюксної суміші слід запам'ятати, що дана група сумішей - це вже лікування дитини і рекомендується тільки лікарем, як і медикаментозні засоби, що призначаються при неефективності дієтотерапії.

Лікар педіатр Ситник С.В

Зригування – природний фізіологічний процес для новонародженого. Зазвичай дитина зригує трохи їжі після годування як грудному вигодовуванні, і на штучному. Зригування надлишків їжі – це вроджений рефлекс, який допомагає малюкові регулювати кількість харчування.

Якщо дитина зригує трохи їжі протягом 30-40 хвилин після годівлі., при цьому самопочуття, настрій та апетит хороші, то це вважається нормою. Після годування потримайте малюка вертикально, «стовпчиком» близько 10 – 15 хвилин, повітря вийде і дитині стане легше. Після відрижки може вийти і трохи створеного молока. Після зміни положення, наприклад, при перевертанні зі спинки на животик або при активному підтисканні та розгинанні ніжок, малюк може ще зригнути якусь кількість їжі. Щоб з'ясувати, чи нормально протікає процес відрижка у крихти, давайте розберемо, в яких випадках варто турбуватися і звертатися до лікаря.

Зригування фонтаном

Якщо малюк зригує після їжі фонтаном - сильним потоком, далеко від себе, необхідно звернутися до невропатолога. Такі відрижки можуть проявлятися при неврологічних порушеннях. Також зригування фонтаном можуть відбуватися через спазми в травному тракті, в цьому випадку потрібно звернутися до гастроентеролога.

Якщо малюк зригнув фонтаном одноразово, можна не турбуватися і спостерігати за станом протягом дня, це може бути варіантом норми.

Дитина часто зригує

Якщо дитина зригує дуже часто і рясно, приблизно кожні 5 - 10 хвилин, а також пізніше години після годування, необхідно здатися гастроентерологу. Нормою це точно не є.

Дитина плаче та вигинається

Якщо при відрижках малюк неспокійний, плаче і вигинається, то ймовірно у нього спостерігаються спастичні коліки, рекомендується звернутися до гастроентеролога.

Підвищення температури та лихоманка

Часті відрижки з підвищенням температури можуть бути насправді блювотою. У такому разі необхідно терміново звернутися до лікаря чи викликати швидку допомогу.

Зміна кольору

При зригування молоком або сумішшю з домішкою жовтого, коричневого або зеленого кольорів, потрібно викликати швидку допомогу. Те саме стосується і домішок слизу.

Дитина не набирає у вазі

При частих відрижкахта слабкому наборі ваги, або зовсім його відсутності, необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Про те, скільки має важити дитина по місяцях, читайте .

Чому дитина зригує:

1. Перегодовування - малюк з'їдає більше їжі, ніж може засвоїти в Наразі. Про те, скільки має з'їдати дитина до року, читайте .
2. Дитина заковтує повітря під час годування. Це може відбуватися при неправильному захопленні грудей (про правильне захоплення читайте) на грудному вигодовуванні та при неправильно підібраній пляшечці на штучному.
3. Неправильно підібрано суміш на штучному або змішаному вигодовуванні.
4. Коліки та газики у малюка (зазвичай буває до 3 місяців).
5. Активність крихти: перевертання, повзання, підтискання ніжок тощо.
6. Слабка розвиненість, незрілість ШКТ та смоктального рефлексу у малюка (часто буває у недоношених діток).
7. Порушення у розвитку органів тіла малюка.
8. Інфекції та захворювання (зригування більше схожі на блювоту).

Що робити, якщо дитина зригує?

Насамперед потрібно навчитися прикладати малюка до грудей так, щоб захоплення було глибоким, і він не заковтував повітря. На ВВ потрібно підібрати спеціальну пляшечку для зменшення заковтування повітря. Соска має нагадувати жіночий сосок, а дірочка має бути маленькою.

Після годування дитини потрібно потримати «стовпчиком» приблизно 10 хвилин. Головне, дочекатися відрижки повітря.

Позбавлятися від зригування не потрібно, адже це корисний і необхідний рефлекс для малюка. Якщо ж зригування часті та рясні, зверніться до лікаря. На штучному вигодовуванні може не підходити суміш, тоді доведеться підібрати іншу. Пам'ятайте, кожна дитина унікальна, одному може підійти суміш, іншому – така сама не підійде. Можливо, потрібно буде давати якийсь час дитині спеціальні бактерії перед їжею, адже найчастіше лише брак корисних бактерій призводить до незасвоюваності їжі. Часті і рясні зригування на грудному вигодовуванні можуть говорити про те, що потрібно лише поміняти режим годівлі і в одне прикладення давати тільки одну груди, щоб малюк отримував і заднє жирне молоко, а не тільки переднє рідке.

При блюванні, відрижках зі зміною кольору, високій температуріобов'язково викликайте швидку.

1. Кладіть малюка спати на боці, щоб він не міг подавитися, коли зригне молоко.
2. Тримайте після кожного їди малюк стовпчиком.
3. Постарайтеся не давати малюкові багато активувати і ворушитися після годування.
4. Тримайте при собі вологі серветки, щоб швидко прибрати за малюком
5. Слідкуйте за гігієною грудей та пляшечок, пустушок.
6. Не перегодовуйте малюка, не напивайте водою/компотом відразу після годівлі (на ВВ).
7. Не перегрівайте дитину.

Зригування у новонароджених

Зригування у новонароджених та немовлят - це нормальне і навіть необхідне фізіологічне явище. Тим часом причини, чому дитина зригує, бувають різними. Деякі з них варті того, щоб звернутися за допомогою до педіатра.

У більшості випадків новонароджені та немовляти зригують по абсолютно безпечним,
природних причин. Повністю "вилікувати" немовлят від зригування
ви не зможете. Однак у ваших силах, за бажання, дещо зменшити інтенсивність
та частоту "сплювань".

Зригування у новонароджених та немовлят: основні причини

Щоб зрозуміти, чому дитина відрижка, і відрізнити фізіологічну норму від потенційно небезпечної ситуації, необхідно вникнути в деякі деталі процесу як такого. Саме по собі відрижка у немовлят - це мимовільне закидання вмісту шлунка в стравохід і вище, в рот малюка. І відповідно – випльовування їжі назовні. Зригує дитина "потихеньку" або буквально фонтанує - залежить від того, з якою силою стінки шлунка виштовхують їжу.

Близько 80% усіх дітлахів першого півроку життя щодня «нудить». А ось скільки, як часто і коли саме зригує кожен з них - залежить від багатьох факторів в індивідуальному порядку: від ступеня доношеності, від ваги при народженні, від динаміки збільшення ваги, а також від того, наскільки сильно бажання мами «годувати завжди, годувати скрізь». Вже з моменту народження мама, тато та інша рідня повинні усвідомити, що принцип «скільки влізло – стільки і корисно» швидше шкодить здоров'ю та комфорту дитини, ніж сприяє її зростанню та благополуччю.

Причин, чому дитина зригує з'їдене молоко чи суміш, може бути кілька:

• Малюк з'їдає більше, ніж здатний перетравити і «утримати» у шлунку.Багато педіатри вважають, що саме перегодовування і стиль грудного вигодовування «на першу вимогу» - це головна причина частого відрижка, а також причина того, що дитина зригує фонтаном.
• Кардіальна частина шлунка немовляти(тобто та частина шлунка, яка знаходиться безпосередньо за стравоходом) у перші півроку життя малюка ще не досконала. А саме – у дітей після півроку та у дорослих кордоном між стравоходом та кардіальною частиною шлунка служить особливий кардіальний сфінктер, який скорочуючись, не дозволяє їжі закидатися назад у стравохід. Так ось у перші місяці життя малюка цей сфінктер ще не розвинений.
• Дисонанс між ковтками та перистальтикою кишечника.У процесі їжі новонароджений, зазвичай, смокче молоко чи суміш серіями по 3-5 раз. І між цими серіями малюк робить паузи, під час яких ковтає те, що встиг насмоктати. Грудне молоко та суміш - проста, рідка їжа, яка дуже швидко досягає кишечника немовляти. Як тільки в кишечник надходить «їжа» – виникають перистальтичні хвилі, під час яких дно шлунка сильно напружується та тиск у ньому трохи підвищується. Цей тиск створює поштовх до того, щоб їжа, що знаходиться в шлунку, «поспішила» на вихід.
• Надмірне газоутворення та коліки у новонародженихтеж є причиною зригування. Бульбашки повітря тиснуть на стінки шлунка та кишечника, тим самим викликаючи тиск, який і провокує випльовування їжі.
• «Усі біди – від нервів».При високій активності нервової системи у новонароджених і немовлят часто спостерігається таке явище, як розтяг стінок шлунка, при якому відрижка - найпоширеніший симптом. Однак ця причина надто рідкісна та «медична», щоб батькам вдаватися до неї та намагатися самостійно її «побачити».

Не так важливо, чому дитина зригує, скільки - як вона при цьому додає у вазі

Маму, тата та інших домочадців новонародженого малюка має хвилювати насамперед не те, чому і як дитина зригує (ця проблема – завжди вторинна!), а насамперед – динаміка ваги немовляти.

Якщо малюк стабільно набирає у вазі, то скільки б і як часто він не зригував залишки їжі, це вважається безпечною та фізіологічною нормою - його система ШКТ формується, і відрижка в даному випадку не розглядається як негативний симптом. Якщо ж малюк не набирає належної ваги і тим більше - втрачає його, тільки в цьому випадку варто бити на сполох і мчати до лікаря за порадою, докладно повідомляючи йому - як часто, як багато і коли саме зригує дитина.

Якщо маса дитини - в нормі, а також якщо вона - весела, усміхнена, добре спить і так далі, то саме явище зригування - це не проблема здоров'я малюка, це - проблема мами, яка, бачачи що дитина випльовує їжу, зовсім поза всякими то підстав зайве хвилюється.

Повторимося - турбуватися і панікувати через те, що дитина зригує, а також намагатися з'ясувати - чому саме немовля зригує, не має жодного сенсу, якщо малюк добре набирає вагу. І лише у випадку, якщо «новонароджені» кілограми раптом стали танути – ось тоді явище відрижки стає значним. В першу чергу - для лікаря, якому ви зобов'язані показати «недостатньо» немовля.

Чому дитина зригує і при цьому втрачає вагу?

Коли малюк зригує їжу протягом дня (багато, часто чи рідко - це не так важливо) і при цьому не тільки не набирає ваги, а й втрачає його - відрижка розглядається вже не як фізіологічна норма, а як тривожний симптом. Симптом чого?

На це запитання вам відповість лікар, до якого ви принесете дитину. Найчастіші та найпоширеніші причини явища «регулярне відригування їжі плюс втрата ваги» наступні

• Аномальний розвиток органів травлення.Система ШКТ - досить складна за своєю організацією, і далеко не у кожного малюка при народженні органи, що беруть участь у процесі перетравлення їжі, належного розміру, форми і чітко розташовані на своїх місцях. Нерідко щось буває занадто маленьким, нерідко щось буває перекрученим або затиснутим - варіантів аномалій може бути море. З'ясувати один-єдиний, той самий «шлюб» у системі шлунково-кишкового тракту, що заважає добре їсти і додавати у вазі саме вашому малюку, встановить лікар.
• Лактозна непереносимість.У двох словах вона являє собою таке: грудному молоцібудь-якого ссавця (зокрема людини) міститься білок - лактоза, яка розщеплюється у шлунку спеціальними ферментами - лактазою. Коли цього ферменту не виробляється достатньо, чи ні зовсім - виникає непереносимість молока. І, природно, при неможливості його перетравлювати, немовля буде його відригувати часто і багато. І як наслідок – втрачати вагу. У цьому випадку лікар допоможе підібрати спеціальну безлактозну суміш.
• Інфекційне захворювання.При будь-якому інфекційному захворюванні система ШКТ перша реагує на зараження. При цьому колір їжі, що зригується, у немовляти матиме жовтий, а частіше зеленуватий відтінок. Через те, що молочна відрижка поєднується з жовчю. Якщо помітили, що ваша малюк зригує «зелене молоко» - кулею несіться до лікаря.

Чи можна «зупинити» чи зменшити відрижку у дітей?

Навіть якщо врахувати, що відрижка у новонароджених і немовлят, які нормально додають у своїй ваговій категорії - фізіологічна норма (тобто воно - не небезпечне і пройде саме по собі), далеко не всякій мамі сподобається, що всі її сукні стали пахнути дитячою відрижкою.

Питання «Як припинити чи хоча б зменшити відрижку у немовляти?» дуже часто звучить у кабінеті педіатрів. І перша відповідь на нього з боку медиків просто почекати.

Малята перестають відригати залишки їжі приблизно в той момент, коли починають впевнено сидіти - тобто близько 6-7 місяців зроду.

А що можуть зробити ті батьки, яким чекати несила? Обмовимося відразу - ніяких безпечних ліків, засобів або пристосувань, що зменшують частоту та обсяг відригування у дітей, на сьогоднішній день немає. Максимум, що можна попросити в аптеці у провізорів, - це кошти від надмірного газоутворення. А саме: засоби на основі симетикону, або ж препарати на основі плодів фенхелю. Зменшиться кількість газів усередині немовляти - зменшиться і тиск на стінки шлунка, і відповідно обсяг їжі, що зригується, теж повинен скоротитися.

Окрім застосування «протигазних» засобів, решта заходів щодо зменшення відрижки повинні мати виключно організаційно-побутовий характер. А саме:

• 1 Після годування якомога довше носите новонародженого і немовля «стовпчиком» - нехай, пардон, наригається досхочу: чим більше він зможе випустити проковтнуте повітря, тим менше потімвиллється на вас «поворотного» молока чи суміші.
• 2 На деякий час зменшіть обсяги їжі. Якщо малюк на грудному вигодовуванні: годуйте менше за часом, але не скорочуючи при цьому кількості годівлі на день. Якщо немовля - штучне, то просто зменшіть кількість грам готової суміші, що даєте за одну годівлю. Скільки саме скоротити - підкаже лікар, тому що ця цифра суворо залежить від того, скільки важить дитина та динаміка її поповнення.
• 3 Укладаючи спати, новонароджену дитину лікарі радять сповивати (тільки ніжки не стягуйте пелюшкою - як профілактика дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених і дітей до року). Коли малюк сповитий, його нервова активність заспокоюється - знижується. А разом із нею знижується і тиск на стінки шлунка. Що у свою чергу зменшує ймовірність того, що дитина зригне уві сні.
• 4 Ведіть активний спосіб життя – щодня гуляйте з малюком і купайте його, носіть у слінгу та у спеціальному рюкзачку, якщо є хоч найменша можливість – відвідуйте з ним басейн, курси масажу та гімнастики. Все це прискорить процес зміцнення м'язів немовляти, у тому числі і тих м'язів, які включені до роботи ШКТ.
• 5 Перед сном дайте малюкові пустушку або, як мінімум, дозвольте смоктати пальчик - певною мірою це корисно. Справа в тому, що в цій ситуації їжа в шлунок вже не надходить, але при цьому смоктальні рухи продовжують стимулювати кишкову діяльність. У результаті більше їжі потрапить «під травлення» грудничка, ніж виплюнуть назовні.

Використання подушок та валиків, як і укладання на час сну малюка на животик обличчям донизу – вкрай не рекомендовано. Всі ці прийоми збільшують ризик виникнення синдрому раптової смерті дитини уві сні. Як же тоді укласти малюка на спину, щоб при цьому він не захлинувся власною відрижкою? Покладіть плоску подушку прямо під матрац - так, щоб малюк лежав під кутом приблизно 30 градусів (природно, голова - вище за попу). При цьому час від часу слідкуйте, щоб голова дитини була трохи нахилена – ліворуч чи праворуч. У цьому випадку навіть якщо він і сригнет (що малоймовірно), то не захлинеться.

Підведемо підсумки

Отже, якщо відрижка у немовляти не протікає паралельно зі втратою ваги - то воно вважається нормальним, безпечним явищем, яке пройде саме по собі, як тільки малюк підросте. Якщо ж дитина щодня регулярно зригує їжу, якою харчується, і при цьому «тане» на очах – біжіть до лікаря та з'ясовуйте причину. Жодних медикаментозних безпечних засобівпроти зригування у новонароджених та немовлят не існує. Але ви можете деякою мірою зменшити частоту і об'єм відрижок, якщо будете вести з малюком активний спосіб життя, часто носити його у вертикальному положенні, правильно укладати спати і стежити за тим, щоб зайва газоутворення не заважало дитині комфортно існувати.

І все! Решту природи зробить сама, коли малюк підросте і зміцніє.