→ Alarmujícím příznakem u těhotné ženy s preeklampsií je. Preeklampsie v těhotenství. Příznaky různých stupňů toxikózy

Alarmujícím příznakem u těhotné ženy s preeklampsií je. Preeklampsie v těhotenství. Příznaky různých stupňů toxikózy

Klasifikace, příznaky, příčiny a léčba onemocnění

P reeklampsie patří mezi závažná onemocnění, která mohou významně poškodit zdraví dítěte i matky. Často se vyskytuje u těhotných žen ve druhém a třetím trimestru nebo v poporodním období a je založena na prudkém zvýšení krevního tlaku, poškození ledvin a dalších zdravotních problémech.

V poslední době se zvýšil výskyt preeklampsie přibližně ze 7 % na 20 %. Většina žen nedokáže onemocnění identifikovat až do jeho aktivního rozvoje.

Často žena zaměňuje příznaky preeklampsie s těžkým těhotenstvím. Máte-li jakékoli pochybnosti, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Abyste snížili riziko takového stavu, měli byste před těhotenstvím podstoupit diagnostiku a prevenci.

Rizikové faktory

Abyste se ochránili před výskytem preeklampsie, měli byste pravidelně podstupovat lékařskou prohlídku, zejména pokud patříte k těm kategoriím žen, které jsou nejvíce ohroženy rozvojem onemocnění v těhotenství.

Tyto faktory nemají jasný vliv na možnost rozvoje preeklampsie, protože každý případ je individuální. Ale i když těhotná žena nespadá do rizikové zóny, onemocnění se může projevit.

Hlavní rizikové faktory:

  1. Porod poprvé (se strachem z věku do 18 let a také po 35 letech);
  2. Vzhled preeklampsie dříve u samotné ženy nebo jejích příbuzných (matka, babička, sestra);
  3. Vícečetné těhotenství(dvojčata, trojčata atd.);
  4. Porodnické komplikace (cystický drift, vodnatelnost plodu);
  5. Onemocnění kardiovaskulárního systému (arteriální hypertenze);
  6. diabetes;
  7. Obezita;
  8. Onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin atd.);
  9. Autoimunitní a alergická onemocnění (artritida, astma a různé alergie).

Příznaky onemocnění

Pokud není nemoc léčena včas, může to vést k vážným následkům. Protože preeklampsie může být vyjádřena ve třech stavech, symptomy každého z nich jsou různé.


Mírná preeklampsie je charakterizována následujícími znaky:

  • zvýšení tlaku až na 160/90 mm Hg;
  • mírný edém (nohy, holeně, ruce);
  • středně závažná proteinurie (močení s velkým množstvím bílkovin).

Střední forma:

  • zvýšení tlaku až na 170/110 mm Hg. Umění.;
  • výskyt problémů s ledvinami, močení se stává slabší;
  • zvýšený kreatinin v krvi;
  • distribuce edému na přední stěnu břišní, paže.

Závažný stupeň onemocnění (nejnebezpečnější):

  • zvýšení tlaku nad 170/110 mm Hg;
  • silný edém (otok obličeje, paží a nohou, ucpaný nos atd.);
  • proteinurie;
  • bolest hlavy a tíže v časové oblasti;
  • silný bolest v oblasti pravého hypochondria;
  • nevolnost, zvracení;
  • snížení množství moči;
  • rozmazané vidění (záblesky světla, rozmazané a rozmazané vidění);
  • snížení reakce nebo naopak přebuzení;
  • zřídka žloutenka.

Patogeneze preeklampsie: jak nemoc probíhá

K dnešnímu dni existuje více než 30 příčin a teorií výskytu preeklampsie. V některých případech může takové onemocnění způsobit silné křeče a vést k eklampsii.

Eklampsie je nejnebezpečnější formou onemocnění, která se vyskytuje při absenci řádné léčby. Může vést ke smrti plodu i matky.

Při rozvoji preeklampsie má vazospasmus důležitost. Důvodem je porušení produkce hormonů, které jsou zaměřeny na regulaci vaskulárního tonusu. Kromě toho se výrazně zvyšuje viskozita a srážlivost krve.

Teorie patogeneze:

  1. Hormonální
  2. neurogenní
  3. Imunologické
  4. Placentární
  5. genetický

Neurogenní a hormonální teorie vysvětlují výskyt patologií na orgánové úrovni. Genetické a imunologické jsou zaměřeny na buněčnou a molekulární úroveň. Uvedené teorie však samy o sobě existovat nemohou: účinně se doplňují, ale nevylučují se.

Klasifikace

V mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN 10) existují tři stavy preeklampsie: mírná, střední a těžká.

  1. Mírný (střední) stupeň:

    Zvýšený tlak, proteinurie až 1 g/l. Při analýze se počet krevních destiček výrazně zvyšuje (z 180x109 / l). Mírný stupeň preeklampsie je často asymptomatický, a tím brání těhotné ženě, aby se rychle dozvěděla o rozvíjejícím se onemocnění. V tomto ohledu se po celou dobu těhotenství vyplatí navštěvovat svého lékaře častěji.

  2. Průměrný stupeň:

    Velké množství bílkovin v moči (asi 5 g / l). Počet krevních destiček se zvyšuje ze 150 na 180x109/l. Kreatinin se také zvyšuje ze 100 na 300 µmol/l.

  3. Těžká preeklampsie je nejnebezpečnějším typem:

    Protein v moči se několikrát zvyšuje (od 5 g / l), hladina kreatininu přesahuje 300 μmol / l. Pokud je v poslední fázi neúčinné uchýlit se k léčbě, může onemocnění přejít do eklampsie.


Preeklampsie se obvykle vyskytuje během těhotenství. Existují však případy, kdy se onemocnění objeví po porodu. Projevuje se následovně: stoupá tlak, objevuje se migréna, bolesti hlavy a v horní části břicha, začínají problémy se zrakem atd. Důležitým faktorem je také rychlý nárůst hmotnosti (až 1 kg za týden).

Ve většině případů se příznaky v poporodním období neliší od příznaků preeklampsie v těhotenství. Po prodělané takové nemoci je nutné podstoupit léčebný kurz. Neměli byste doufat, že „po porodu všechno projde“. Bohužel riziko komplikací, zejména v prvních 2 týdnech po porodu, zůstává vysoké. Proto je nutná další léčba v nemocnici a následně ambulantně pod dohledem ošetřujícího lékaře.


Prevence preeklampsie

Aby se snížilo nebo eliminovalo riziko preeklampsie, stojí za to se předem postarat o prevenci:

  1. Příprava na těhotenství (vyšetření lékařem, diagnostika existujících onemocnění).
  2. Účinná léčba diagnostikovaná onemocnění před těhotenstvím.
  3. Povinná registrace ženy v nejbližší nebo vybrané prenatální poradně.
  4. Pravidelné návštěvy gynekologa (nejméně jednou měsíčně).
  5. Plnění všech pokynů lékaře (testy, studie, léčba).

Léčba onemocnění

Pacientům se středně těžkou preeklampsií lékař předepisuje klid na lůžku. Těhotná žena potřebuje strávit co nejvíce času vleže na zádech. V takové poloze průtok krve dělohou a srdeční výdej se několikrát zvýší, v souvislosti s tím se tlak v matce začíná normalizovat.

Poloha vleže zlepšuje uteroplacentární funkci, má pozitivní vliv na růst plodu a metabolismus.

K hospitalizaci dochází pouze v případě, že těhotná žena není schopna sama navštívit lékaře nebo dodržovat klid na lůžku doma. Pokud se však stav zhorší a mírná preeklampsie se rozvine v těžkou, musí pacienti okamžitě vyhledat lékaře.

Pokud jde o lůžkové podmínky, provádí se podobná léčba, ale normalizace stavu nastává mnohem rychleji, protože při správné kontrole je menší šance na komplikace.

Preeklampsie je zdravotní stav u těhotných žen charakterizovaný vysokým krevním tlakem, zadržováním tekutin (edém) a bílkovinou v moči (proteinurie). Onemocnění je diagnostikováno nejčastěji mezi 20. týdnem těhotenství a prvním po porodu, tedy ve druhém a třetím trimestru. Preeklampsie se však může vyvinout dříve.

Eklampsie je závažná forma preeklampsie, která je doprovázena křečemi nebo kómatem. Nebezpečí onemocnění spočívá v časném odloučení placenty od stěny dělohy. V 0,5 % případů, při absenci včasné léčby, je eklampsie smrtelná.

Preeklampsie postihuje asi 20 % těhotných žen a dříve bylo toto číslo pouze 5 %, což ukazuje na progresi výskytu. Nemoc se vyskytuje během prvního těhotenství, stejně jako u žen, které si stěžovaly vysoký krevní tlak nebo onemocnění krevních cév před těhotenstvím.

Příčiny preeklampsie

K dnešnímu dni není možné přesně říci, co vede k rozvoji preeklampsie, protože příčiny nejsou dosud plně objasněny. Stále však existují rizikové faktory, které mohou ovlivnit výskyt žen:

  • První těhotenství;
  • Preeklampsie u příbuzných;
  • Věk těhotné ženy je nad 40 let;
  • diabetes;
  • Vícečetné těhotenství;
  • Obezita;
  • Arteriální tlak;
  • Arteriální hypertenze před těhotenstvím;
  • Patologie ledvin;
  • systémový lupus erythematodes;
  • Revmatoidní artritida a některé další.

Příznaky preeklampsie

Toto onemocnění je charakterizováno příznaky, jako je zvýšení tlaku nad 140 až 90 mm. rt. Art., otoky rukou a obličeje, přítomnost bílkoviny v moči, kterou potvrdí až příslušný rozbor. Někdy ženě tlak v těhotenství stoupne, ale nedosáhne výše zmíněné značky, pokud se však vyskytnou další příznaky, hovoří se o diagnóze „preeklampsie“.

Děti narozené nemocným matkám jsou v prvních dnech po porodu 5x náchylnější k různým poruchám a onemocněním než děti narozené ženám bez preeklampsie. Tito novorozenci mají často podváhu nebo se narodili předčasně.

Kromě hlavních příznaků preeklampsie jsou pozorovány následující změny stavu ženy:

  • Bolení břicha;
  • Rychlé zvýšení hmotnosti, které neodpovídá normě;
  • Závrať;
  • Změna reflexů;
  • Těžká nevolnost a zvracení, atypické pro druhý a třetí trimestr;
  • Snížené množství moči;
  • Silné bolesti hlavy v důsledku vysokého krevního tlaku.

Při těžké preeklampsii jsou pozorovány následující komplikace:

  • Zničení červených krvinek;
  • Snížení počtu krevních destiček, které naznačuje porušení srážení krve, je největším nebezpečím pro matku a dítě;
  • Zvýšení obsahu jaterních enzymů, což svědčí o poškození tohoto orgánu.

Pokud má žena těžkou preeklampsii, pak se porod provádí císařským řezem, protože je to nejrychlejší a cenově nejdostupnější metoda.

Stupně preeklampsie

Celkově existují tři stupně preeklampsie:

  • Mírná preeklampsie - zvýšení tlaku ne vyšší než 150/90 mm Hg. Umění. a koncentrace bílkovin v moči do 1 g/l. Pacient má otoky nohou. Při mírné preeklampsii počet krevních destiček neklesne pod 180x109 / l, kreatinin - až 100 µmol. Toto stadium může probíhat bez výraznějších příznaků, takže nastávající maminky někdy o nemoci nevědí. Ne nadarmo gynekologové doporučují včas absolvovat plánovaná vyšetření před otěhotněním a nechat se co nejdříve zaregistrovat na gynekologii. Je to včasné dodání všech nezbytných testů, které vám umožní identifikovat preeklampsii ve snadné fázi;
  • Průměrný stupeň preeklampsie je charakterizován zvýšením tlaku až na 170/110 mm Hg. Art., obsah bílkovin v moči - více než 5 g / l, krevní destičky v krvi - od 150 do 180x109 / l, kreatinin - 100-300 μmol / l. V této fázi jsou pozorovány otoky dolních končetin a přední břišní stěny, jsou možné bolesti hlavy;
  • Těžká preeklampsie – zvýšení krevního tlaku nad 170/110 mm Hg. Art., Koncentrace bílkovin v moči - více než 5 g / l, kreatinin - více než 300 μmol / l. Pacienti trpí bolestmi v zátylku a čele, zrakovým postižením, které se projevuje blikáním světýlek nebo mouchami. Také pro těžkou preeklampsii je charakteristická bolest v oblasti jater, což ukazuje na její edém.

Těžká preeklampsie často přechází v eklampsii, nejnebezpečnější formu preeklampsie, při které se mohou objevit křeče. Pokročilá stadia onemocnění ohrožují zdraví matky i dítěte.

Diagnostika a léčba preeklampsie

Pro zjištění přítomnosti a stupně preeklampsie je nutné v rámci gynekologické kontroly pravidelně provádět tyto činnosti:

  • Pravidelně měřit krevní tlak;
  • Sledujte přírůstek hmotnosti jednou měsíčně;
  • Proveďte krevní test na hemostázu;
  • Proveďte test moči na obsah bílkovin;
  • Proveďte krevní test na kyselinu močovou, močovinu a kreatinin;
  • Sledujte hladiny jaterních enzymů pomocí krevního chemického testu.

Preeklampsie se léčí léky, dietní terapií a klidem na lůžku. Po narození dítěte známky onemocnění mizí, ale je třeba dodržovat řadu opatření během těhotenství i po něm, aby v budoucnu nenastaly žádné komplikace pro miminko a maminku.

Léčba preeklampsie je prospěšná, když se k odstranění přebytečné tekutiny z těla používají diuretika. Doporučuje se také snížit příjem soli, o které je známo, že zadržuje tekutiny.

V těhotenství s diagnózou preeklampsie je nutné dodržovat klid na lůžku. Především byste měli ležet na levém boku, protože v této poloze je tlak na velkou žílu v dutině břišní, která přivádí krev k srdci, minimální. V důsledku toho se zlepšuje krevní oběh a snižuje se projev příznaků.

Pro snížení krevního tlaku je indikováno intravenózní zavedení síranu hořečnatého. I při mírné preeklampsii může být léčba nutná v případě prudkého zhoršení stavu, vůči kterému není nikdo imunní. V tomto případě je pacient umístěn v nemocnici a je neustále sledován pro všechny indikátory.

Pokud se onemocnění stane závažným a léčba je neúčinná, těhotenství je ukončeno. chirurgicky. Dodávka se provádí pouze tehdy, když bylo možné normalizovat tlak pomocí léků.

Ve 25 % případů se eklampsie jako typ preeklampsie projevuje po porodu během prvních dnů. Poté užívají léky normalizující krevní tlak a sedativa. Pacienti zůstávají v nemocnici několik dní až několik týdnů, v závislosti na ukazatelích jejich stavu.

Po propuštění je nutné nějakou dobu užívat léky na krevní tlak a také každé dva týdny navštívit lékaře. Pokud tlak zůstává vysoký po 2 měsících po porodu, pak příčina tohoto jevu není spojena s preeklampsií.

dík

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Eklampsie a preeklampsie jsou patologické stavy, ke kterým dochází během těhotenství. Oba stavy nejsou nezávislá onemocnění, ale jsou to syndromy insuficience různých orgánů, kombinované s různými příznaky poškození centrálních orgánů. nervový systém určitý stupeň závažnosti. Preeklampsie a eklampsie jsou patologické stavy, které se vyvíjejí výhradně během těhotenství. U netěhotné ženy nebo muže se v zásadě nemůže rozvinout ani preeklampsie, ani eklampsie, protože tyto stavy jsou vyvolány poruchami vztahu mezi systémem matka-placenta-plod.

Vzhledem k tomu, že příčiny a mechanismy vzniku eklampsie a preeklampsie nejsou dosud zcela objasněny, svět neučinil jednoznačné rozhodnutí, které nosologii by tyto syndromy měly být připisovány. Preeklampsie a eklampsie jsou podle vědců z Evropy, USA, Japonska a odborníků ze Světové zdravotnické organizace syndromy související s projevy hypertenze u těhotných žen. To znamená, že eklampsie a preeklampsie jsou považovány přesně za odrůdy arteriální hypertenze u těhotných žen. V Rusku a některých zemích bývalého SSSR jsou eklampsie a preeklampsie typy gestózy, to znamená, že jsou považovány za variantu zcela jiné patologie. V tomto článku budeme používat následující definice eklampsie a preeklampsie.

Preeklampsie je syndrom multiorgánového selhání, ke kterému dochází pouze během těhotenství. Tento syndrom je stav, kdy se u ženy po 20. týdnu těhotenství rozvine perzistující hypertenze spojená s generalizovaným otokem a vylučováním bílkovin močí (proteinurie).

Eklampsie- jedná se o převládající klinické projevy poškození mozku s křečemi a komatem na pozadí celkových příznaků preeklampsie. Křeče a kóma vznikají v důsledku vážného poškození centrálního nervového systému nadměrně vysokým krevním tlakem.

Klasifikace eklampsie a preeklampsie

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace zaujímají eklampsie a preeklampsie v klasifikaci hypertenze u těhotných žen následující místo:
1. Chronická arteriální hypertenze, která existovala před těhotenstvím;
2. Gestační hypertenze, která se vyskytuje během těhotenství a je vyprovokována porodem plodu;
3. Preeklampsie:
  • Mírný stupeň preeklampsie (nezávažný);
  • Těžká preeklampsie.
4. Eklampsie.

Výše uvedená klasifikace jasně ukazuje, že eklampsie a preeklampsie jsou druhy hypertenze, která se vyvíjí u těhotných žen. Preeklampsie je stav, který předchází rozvoji eklampsie. Eklampsie se však nemusí nutně vyvinout pouze s těžkou preeklampsií, může se objevit i u mírné preeklampsie.

V ruském praktickém porodnictví se často používá následující klasifikace:

  • Edém těhotných žen;
  • Nefropatie 1, 2 nebo 3 stupně;
  • preeklampsie;
  • Eklampsie.
Podle pokynů Světové zdravotnické organizace je však nefropatie jakékoli závažnosti klasifikována jako preeklampsie, aniž by byla oddělena do samostatné nosologické struktury. Právě kvůli přítomnosti nefropatie v ruské klasifikaci považují porodníci a gynekologové preeklampsii za krátkodobý stav předcházející eklampsii. A zahraniční porodníci a gynekologové označují preeklampsii za nefropatii 1., 2. a 3. stupně, a proto se domnívají, že může trvat poměrně dlouhou dobu. Jak však poznamenávají zahraniční praktičtí porodníci, před záchvatem eklampsie se průběh preeklampsie na krátkou dobu prudce zhorší. Právě toto spontánní a náhlé zhoršení průběhu preeklampsie je považováno za přímý předchůdce eklampsie a při jeho vzniku je nutné urychleně hospitalizovat ženu v porodnické nemocnici.

Zahraniční odborníci diagnostikují preeklampsii, pokud má žena hypertenzi (tlak nad 140/90 mm Hg), otoky a proteinurii (obsah bílkovin v moči je vyšší než 0,3 g/l). Domácí odborníci považují tyto příznaky za nefropatii. Závažnost nefropatie je navíc dána závažností tří uvedených symptomů (množství edému, velikost tlaku, koncentrace bílkovin v moči atd.). Pokud se ale ke třem příznakům (Zantgemeisterova triáda) připojí bolest hlavy, zvracení, bolesti břicha, rozmazané vidění (viditelné „jako v mlze“, „létá před očima“), snížení výdeje moči, pak ruští porodníci diagnostikují preeklampsii. Nefropatie je tedy z pohledu zahraničních odborníků závažnou patologií, kterou je nutné přisuzovat preeklampsii a nečekat na prudké zhoršení stavu předcházející eklampsii. V budoucnu budeme používat termín "preeklampsie" a investovat do něj pochopení podstaty zahraničních porodníků, protože léčebné pokyny používané téměř ve všech zemích, včetně Ruska, byly vyvinuty těmito specialisty.

Obecně, abyste pochopili klasifikace, měli byste vědět, že preeklampsie je hypertenze v kombinaci s proteinurií (bílkoviny v moči v koncentraci vyšší než 0,3 g / l). Podle závažnosti Zantgemeisterovy triády se rozlišuje mírná a těžká preeklampsie.

Mírná preeklampsie je hypertenze v rozmezí 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Umění. v kombinaci s proteinurií s edémem nebo bez něj. Těžká preeklampsie je diagnostikována, když je krevní tlak vyšší než 170/110 mm Hg. Umění. spojené s proteinurií. Kromě toho těžká preeklampsie zahrnuje jakoukoli hypertenzi spojenou s proteinurií a některý z následujících stavů:

  • Silná bolest hlavy;
  • Zhoršení zraku (závoj, mouchy, mlha před očima);
  • Bolest v břiše v oblasti žaludku;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Křečovitá připravenost;
  • Generalizovaný edém podkožní tkáně (otok v celém těle);
  • Snížení produkce moči (oligurie) méně než 500 ml za den nebo méně než 30 ml za hodinu;
  • Bolestivost při sondování jater;
  • Počet krevních destiček v krvi je nižší než 100 * 106 kusů / l;
  • Zvýšená aktivita jaterních transamináz (AST, ALT) nad 90 IU / l;
  • HELLP syndrom (destrukce červených krvinek, vysoká aktivita jaterních transamináz, počet krevních destiček pod 100 * 106 kusů / l);
  • IUGR (nitroděložní retardace růstu).


Těžká a mírná preeklampsie odrážejí různé stupně poškození vnitřní orgány těhotná žena. V souladu s tím, čím závažnější je preeklampsie, tím větší je poškození vnitřních orgánů a tím vyšší je riziko rozvoje nepříznivých následků pro matku a plod. Pokud těžká preeklampsie není přístupná farmakoterapii, pak jedinou léčbou je potrat.

Klasifikace preeklampsie na mírnou a těžkou je v Evropě a Spojených státech obecně přijímána a také doporučena Světová organizace zdravotní péče. Ruská klasifikace má řadu rozdílů. V ruské klasifikaci odpovídá mírná preeklampsie nefropatii I. a II. stupně a těžká preeklampsie je nefropatie III. stupně. Preeklampsie v ruské klasifikaci je vlastně počátečním stádiem eklampsie.

V závislosti na okamžiku, kdy se eklampsie vyvíjí, se dělí na následující odrůdy:

  • Eklampsie vyskytující se během těhotenství(představuje 75 - 85 % všech případů eklampsie);
  • Eklampsie při porodu, vznikající přímo v procesu porodu (přibližně 20 - 25 % všech případů eklampsie);
  • poporodní eklampsie který se objeví do jednoho dne po porodu (přibližně 2 - 5 % všech případů eklampsie).
Všechny uvedené odrůdy eklampsie se vyvíjejí podle přesně stejných mechanismů, a proto mají stejné klinické projevy, příznaky a závažnost. Navíc i principy léčby kterékoli z výše uvedených odrůd eklampsie jsou stejné. Klasifikace a rozlišení eklampsie v závislosti na době jejího výskytu proto nemá praktický význam.

V závislosti na převažujících příznacích a poškození kteréhokoli orgánu se rozlišují tři klinické formy eklampsie:

  • Typická forma eklampsie vyznačující se těžkým edémem podkoží celého povrchu těla, zvýšeným intrakraniálním tlakem, těžkou proteinurií (koncentrace bílkovin je více než 0,6 g/l v denní moči) a hypertenzí vyšší než 140/90 mm Hg;
  • Atypická forma eklampsie nejčastěji se vyvíjí při prodlouženém porodu u žen s labilním nervovým systémem. Tato forma eklampsie je charakterizována otokem mozku bez edému podkoží, dále mírnou hypertenzí, zvýšeným intrakraniálním tlakem a střední proteinurií (koncentrace bílkovin v denní moči od 0,3 do 0,6 g/l);
  • Renální nebo uremická forma eklampsie se vyvíjí u žen s onemocněním ledvin před těhotenstvím. Renální forma eklampsie je charakterizována mírným nebo žádným edémem podkoží, ale přítomností velkého množství tekutiny v dutině břišní a fetálním močovém měchýři, dále mírnou hypertenzí a intrakraniálním tlakem.

Eklampsie a preeklampsie - příčiny

Příčiny eklampsie a preeklampsie nejsou v současné době bohužel zcela pochopeny. Jen jedna věc je jistá - tyto stavy se vyvíjejí výhradně během těhotenství, a proto jsou neoddělitelně spojeny s porušením normálních vztahů v systému matka-placenta-plod. Existuje více než třicet různých teorií vývoje eklampsie a preeklampsie, z nichž nejúplnější a prognosticky nejvýznamnější jsou následující:
  • Genetické mutace (defekty v genech eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
  • antifosfolipidový syndrom nebo jiné trombofilie;
  • Chronické patologie nepohlavních orgánů;
  • Infekční choroby.
Bohužel v současné době neexistuje žádný test, který by vám umožnil zjistit, zda se eklampsie v tomto konkrétním případě rozvine s predisponujícími faktory nebo bez nich. Mnoho moderních vědců se domnívá, že preeklampsie je geneticky podmíněna nedostatečností procesů adaptace ženského těla na nové podmínky. Je však známo, že spouštěčem rozvoje preeklampsie je fetoplacentární insuficience a rizikové faktory, které žena má.

Mezi rizikové faktory preeklampsie a eklampsie patří:
1. Přítomnost těžké preeklampsie nebo eklampsie během předchozích těhotenství;
2. Přítomnost těžké preeklampsie nebo eklampsie u matky nebo jiných pokrevních příbuzných (sestry, tety, neteře atd.);
3. Vícečetné těhotenství;
4. První těhotenství (preeklampsie se vyvine v 75-85% případů během prvního těhotenství a pouze v 15-25% během následujících);
5. antifosfolipidový syndrom;
6. Věk těhotné ženy je nad 40 let;
7. Interval mezi předchozím a současným těhotenstvím je více než 10 let;
8. Chronická onemocnění vnitřních nepohlavních orgánů:

  • Arteriální hypertenze;
  • patologie ledvin;
  • Nemoci kardiovaskulárního systému;

Eklampsie a preeklampsie - patogeneze

V současnosti jsou předními teoriemi patogeneze preeklampsie a eklampsie neurogenní, hormonální, imunologické, placentární a genetické, vysvětlující různé aspekty mechanismů rozvoje patologických syndromů. Neurogenní, hormonální a renální teorie patogeneze eklampsie a preeklampsie tedy vysvětlují vývoj patologií na orgánové úrovni a genetické a imunologické - na buněčné a molekulární úrovni. Každá teorie samostatně nedokáže vysvětlit celou škálu klinických projevů preeklampsie a eklampsie, takže se všechny vzájemně doplňují, ale nenahrazují.

V současné době se vědci domnívají, že počáteční spojení v patogenezi preeklampsie a eklampsie je položeno v době migrace cytotrofoblastu fetálního vajíčka. Cytotrofoblast je struktura, která zajišťuje výživu a také podporuje růst a vývoj plodu až do vytvoření placenty. Právě na podkladě cytotrofoblastu se do 16. týdne těhotenství vytvoří zralá placenta. Před vytvořením placenty dochází k migraci trofoblastu. Pokud je migrace a invaze trofoblastu do děložní stěny nedostatečná, pak to v budoucnu vyvolá preeklampsii a eklampsii.

Při neúplné invazi migrujícího trofoblastu se děložní tepny nevyvíjejí a nerostou, v důsledku čehož nejsou připraveny poskytovat pozdější život, růst a vývoj plodu. Výsledkem je, že s postupujícím těhotenstvím dochází k spasmu děložních tepen, což snižuje průtok krve do placenty a v důsledku toho do plodu, což pro něj vytváří podmínky chronické hypoxie. Při těžké nedostatečnosti prokrvení plodu může dokonce dojít k opoždění jeho vývoje.

Křečovité děložní cévy se zanítí, což vede k otoku buněk, které tvoří jejich vnitřní výstelku. Fibrin se ukládá na zanícené a oteklé buňky vnitřní vrstvy krevních cév a tvoří krevní sraženiny. V důsledku toho je průtok krve v placentě ještě více narušen. Ale patologický proces tam nekončí, protože zánět buněk vnitřní výstelky cév dělohy se šíří do dalších orgánů, především do ledvin a jater. V důsledku toho jsou orgány špatně zásobovány krví a dochází k selhání jejich funkce.

Zánět vnitřní výstelky cévní stěny vede k jejich silnému spasmu, který u ženy reflexně zvyšuje krevní tlak. Pod vlivem zánětu vnitřní výstelky krevních cév dochází kromě hypertenze k tvorbě pórů, malých otvorů v jejich stěně, kterými začne tekutina prosakovat do tkáně a tvoří edém. Vysoký krevní tlak zvyšuje pocení tekutiny do tkání a tvorbu otoků. Čím vyšší je tedy hypertenze, tím silnější je edém u preeklampsie u těhotné ženy.

Bohužel v důsledku zánětlivého procesu je cévní stěna poškozená, a tudíž necitlivá na různé biologicky aktivní látky, které uvolňují křeče a rozšiřují cévy. Hypertenze je tedy trvalá.

Navíc se vlivem poškození cévní stěny aktivují procesy srážení krve, k čemuž se spotřebovávají krevní destičky. V důsledku toho je zásoba krevních destiček vyčerpána a jejich počet v krvi klesá na 100 * 106 kusů / l. Po vyčerpání zásoby krevních destiček má žena částečnou hemofilii, kdy se krev špatně a pomalu sráží. Nízká srážlivost krve na pozadí vysokého krevního tlaku vytváří vysoké riziko mrtvice a mozkového edému. Dokud těhotná žena nemá mozkový edém, trpí preeklampsií. Ale jakmile začne vývoj mozkového edému, naznačuje to přechod preeklampsie v eklampsii.

Období zvýšené srážlivosti krve a následného rozvoje hemofilie u eklampsie je chronickou DIC.

Eklampsie a preeklampsie - příznaky a projevy

Hlavními příznaky preeklampsie jsou edém, hypertenze a proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči). Navíc pro diagnózu preeklampsie nemusí mít žena všechny tři příznaky, stačí dva - kombinace hypertenze s otoky nebo hypertenze s proteinurií.

Edém u preeklampsie může mít různou závažnost a prevalenci. Některé ženy mají například otoky pouze na obličeji a nohou, jiné po celém těle. Patologické edémy u preeklampsie se liší od normálních, charakteristických pro každou těhotnou ženu, tím, že se nezmenšují a nezmizí po nočním odpočinku. Také při patologických otocích žena velmi rychle přibírá na váze – více než 500 g týdně po 20. týdnu těhotenství.

Proteinurie je průkaz bílkovin v množství větším než 0,3 g/l v denní porci moči.

Za hypertenzi u těhotné ženy se považuje zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Umění. V tomto případě se tlak pohybuje v rozmezí 140 - 160 mm Hg. Umění. pro systolickou hodnotu a 90 - 110 mm Hg. Umění. pro diastolický je považován za středně těžkou hypertenzi. Tlak nad 160/110 mm Hg. Umění. považováno za těžkou hypertenzi. Rozdělení hypertenze na těžkou a střední je důležité pro stanovení závažnosti preeklampsie.

Kromě hypertenze, edému a proteinurie se při těžké preeklampsii přidávají příznaky poškození centrálního nervového systému a poruchy mozkové cirkulace, jako např.

  • Těžká bolest hlavy;
  • Zrakové postižení (žena označuje rozmazané vidění, pocit, že jí před očima běhají mouchy a mlha atd.);
  • Bolest v břiše v oblasti žaludku;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Křečovitá připravenost;
  • Generalizovaný edém;
  • Snížené močení na 500 ml nebo méně za den nebo méně než 30 ml za hodinu;
  • Bolestivost při sondování jater přes přední břišní stěnu;
  • Snížení celkového počtu krevních destiček méně než 100 * 106 kusů / l;
  • Zvýšená aktivita AST a ALT více než 70 IU / l;
  • HELLP-syndrom (destrukce červených krvinek, nízké hladiny krevních destiček v krvi a vysoká aktivita AST a ALT);
  • Intrauterinní růstová retardace (IUGR).
Výše uvedené příznaky se objevují na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku a souvisejícího středně těžkého edému mozku.

mírná preeklampsie charakterizované obligátní přítomností hypertenze a proteinurie u ženy. Edém může nebo nemusí být přítomen. Těžká preeklampsie charakterizované obligátní přítomností těžké hypertenze (tlak nad 160/110 mm Hg) v kombinaci s proteinurií. Kromě toho se za závažnou považuje preeklampsie, kdy má žena jakýkoli stupeň hypertenze v kombinaci s proteinurií a některým z výše uvedených příznaků cévní mozkové příhody nebo poškození CNS (bolesti hlavy, rozmazané vidění, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, snížené močení , atd.).

Když se objeví příznaky těžké preeklampsie, musí být žena urgentně hospitalizována v porodnici a zahájit antihypertenzní a antikonvulzivní léčbu zaměřenou na normalizaci tlaku, odstranění mozkového edému a prevenci eklampsie.

Eklampsie je záchvat, který se vyvíjí na pozadí edému a poškození mozku v důsledku předchozí preeklampsie. To znamená, že hlavním příznakem eklampsie jsou křeče v kombinaci s ženským kómatem. Křeče u eklampsie mohou být různé:

  • Jediný konvulzivní záchvat;
  • Série konvulzivních záchvatů, které následují jeden po druhém v krátkých intervalech (eklamptický stav);
  • Ztráta vědomí po záchvatu (eklamptické kóma);
  • Ztráta vědomí bez záchvatu (eklampsie bez eklampsie nebo koma hepatica).
Bezprostředně před eklamptickými křečemi může žena pociťovat zvýšenou bolest hlavy, zhoršení spánku až nespavost a výrazné zvýšení tlaku. Jeden záchvat u eklampsie trvá 1 až 2 minuty. Zároveň to začíná záškuby obličejových svalů a poté nastupují křečovité stahy svalů celého těla. Po odeznění prudkých křečí svalů těla se vědomí pomalu vrací, žena se umoudří, ale nic si nepamatuje, proto není schopna vyprávět o tom, co se stalo.

Eklamptické záchvaty se rozvíjejí v důsledku hlubokého poškození CNS během mozkového edému a vysokého intrakraniálního tlaku. Vzrušivost mozku je značně zvýšena, takže jakýkoli silný podnět, jako je jasné světlo, hluk, ostrá bolest atd., může vyvolat nový záchvat záchvatů.

Eklampsie – periody

Konvulzivní záchvat u eklampsie se skládá z následujících po sobě jdoucích období:
1. Prekonvulzivní období trvající 30 sekund. V této době žena začíná mít malé záškuby obličejových svalů, její oči jsou pokryty víčky a koutky úst jsou sníženy;
2. Období tonických křečí , která také trvá v průměru asi 30 sekund. V tuto chvíli je natažený trup ženy, prohnutá páteř, pevně stlačené čelisti, stahování všech svalů (včetně dýchacích), obličej zmodrá, oči se dívají do jednoho bodu. Když se pak oční víčka zachvějí, oči se srolují, v důsledku čehož se stanou viditelnými pouze bělma. Puls přestane být cítit. Kvůli stahu dýchacích svalů žena v tomto období nedýchá. Tato fáze je nejnebezpečnější, protože může nastat náhlá smrt v důsledku zástavy dechu, nejčastěji z mozkového krvácení;
3. Období klonických křečí trvající od 30 do 90 sekund. S počátkem tohoto období, nehybně ležící s napjatými svaly, se žena začne doslova motat. Křeče procházejí jedna po druhé a šíří se tělem shora dolů. Křeče jsou prudké, svaly obličeje, trupu a končetin cukají. Během křečí žena nedýchá a puls není cítit. Postupně křeče slábnou, jsou méně časté a nakonec úplně ustanou. V tomto období se žena poprvé hlasitě nadechne, začne hlučně dýchat, z úst jí vychází pěna, často zbarvená krví v důsledku prokousnutého jazyka. Postupně se dýchání stává hlubokým a vzácným;
4. Doba řešení záchvatu trvá několik minut. V této době se žena pomalu probouzí k vědomí, její tvář zrůžoví, začne být cítit puls a zorničky se pomalu zužují. Po záchvatu není ani památky.

Celková doba trvání popsaných period eklamptických křečí je 1-2 minuty. Po záchvatu se vědomí ženy může probrat, případně může upadnout do kómatu. Kóma vzniká v přítomnosti mozkového edému a pokračuje až do okamžiku, kdy odezní. Trvá-li kóma při eklampsii hodiny a dny, pak je prognóza pro život a zdraví ženy nepříznivá.

Eklampsie a preeklampsie - principy diagnostiky

K diagnostice eklampsie a preeklampsie by měly být pravidelně prováděny následující studie:
  • Identifikace edému a posouzení jejich závažnosti a lokalizace;
  • Měření krevního tlaku;
  • Analýza moči na obsah bílkovin;
  • Krevní test na koncentraci hemoglobinu, počet krevních destiček a hematokrit;
  • Krev v době srážení;
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Biochemický krevní test (celková bílá, kreatinin, močovina, AlAT, AsAT, bilirubin);
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, koagulační faktory);
  • fetální CTG;
  • fetální ultrazvuk;
  • Dopplerometrie cév dělohy, placenty a plodu.
Tato jednoduchá vyšetření umožňují přesně diagnostikovat preeklampsii a eklampsii a také posoudit jejich závažnost.

Pohotovostní péče pro eklampsii

Při eklampsii je nutné položit těhotnou ženu na levý bok, aby se snížilo riziko vniknutí zvratků, krve a žaludečního obsahu do plic. Žena by měla být položena na měkkém lůžku, aby si při křečích nepřivodila náhodná poranění. Při křečovém eklamptickém záchvatu není nutné držet silou.

Při křečích se doporučuje dodávat kyslík přes masku rychlostí 4 až 6 litrů za minutu. Po odeznění křečí je nutné vyčistit dutinu ústní a nosní a také hrtan od hlenu, krve, pěny a zvratků odsátím.

Bezprostředně po ukončení záchvatu by měl být intravenózně podán síran hořečnatý. Nejprve se během 10-15 minut vstříkne 20 ml 25% roztoku magnézie, poté přecházejí na udržovací dávkování 1-2 g sušiny za hodinu. Pro udržovací terapii hořčíkem se 80 ml 25% síranu hořečnatého přidá do 320 ml fyziologického roztoku. Hotový roztok se podává rychlostí 11 nebo 22 kapek za minutu. Navíc 11 kapek za minutu odpovídá udržovací dávce 1 g sušiny za hodinu, respektive 22 kapek, 2 g v udržovací dávce, síran hořečnatý je třeba podávat nepřetržitě po dobu 12 až 24 hodin. Magnéziová terapie je nezbytná k prevenci případných následných záchvatů.

Pokud se po zavedení magnézie křeče po 15 minutách opakují, pak byste měli přejít na Diazepam. Během dvou minut by mělo být intravenózně podáno 10 mg diazepamu. S obnovením záchvatů je znovu nasazena stejná dávka Diazepamu. Poté se pro udržovací antikonvulzivní terapii 40 mg diazepamu zředí v 500 ml fyziologického roztoku, který se podává po dobu 6 až 8 hodin.

Bez ohledu na gestační věk není eklampsie indikací k nouzovému porodu, protože je nejprve nutné stabilizovat stav ženy a dosáhnout zastavení záchvatů. Teprve po odeznění křečových záchvatů lze uvažovat o otázce porodu, který probíhá jak přirozenými porodními cestami, tak i císařským řezem.

Eklampsie a preeklampsie - principy léčby

V současné době existuje pouze symptomatická léčba preeklampsie a eklampsie, která se skládá ze dvou složek:
1. Antikonvulzivní terapie (prevence nebo úleva od záchvatů na pozadí eklampsie);
2. Antihypertenzní terapie - snížení a udržení krevního tlaku v normálních mezích.

Bylo prokázáno, že pro přežití a úspěšný vývoj plod a žena účinná pouze antihypertenzní a antikonvulzivní terapie. Užívání antioxidantů, diuretik k odstranění otoků a další možnosti léčby preeklampsie a eklampsie jsou neúčinné, neprospívají ani plodu, ani ženě a nezlepšují jejich stav. Proto se dnes u eklampsie a preeklampsie provádí pouze symptomatická terapie k prevenci záchvatů a snížení tlaku, která je ve většině případů účinná.

Symptomatická léčba preeklampsie a eklampsie však není vždy účinná. Jediným prostředkem, který může preeklampsii a eklampsii zcela vyléčit, je koneckonců zbavit se těhotenství, protože příčinou těchto patologických syndromů je porod dítěte. Pokud je tedy symptomatická antihypertenzní a antikonvulzivní léčba neúčinná, přistupuje se k urgentnímu porodu, který je nezbytný pro záchranu života rodičky.

Antikonvulzivní terapie

Antikonvulzivní léčba eklampsie a preeklampsie se provádí pomocí intravenózního podání síranu hořečnatého (magnesia). Magnesia terapie se dělí na nasycovací a udržovací dávku. Jako nasycovací dávka se ženě jednorázově aplikuje 20 ml 25 roztoku magnézie (5 g v sušině) během 10-15 minut.

Poté se nepřetržitě po dobu 12 - 24 hodin vstřikuje roztok magnézia v udržovací dávce, což je 1 - 2 g sušiny za hodinu. Pro získání magnézie v udržovací dávce je nutné smíchat 320 ml fyziologického roztoku s 80 ml 25% roztoku síranu hořečnatého. Poté se hotový roztok vstřikuje rychlostí 11 kapek za minutu, což odpovídá 1 g sušiny za hodinu. Pokud je roztok vstřikován rychlostí 22 kapek za hodinu, bude to odpovídat 2 g sušiny za hodinu.

Při nepřetržitém podávání hořčíku je třeba sledovat příznaky předávkování hořčíkem, které zahrnují následující:

  • Dýchání méně než 16 za minutu;
  • Snížené reflexy;
  • Snížení množství moči pod 30 ml za hodinu.
Pokud se objeví popsané příznaky předávkování hořčíkem, je třeba infuzi magnézia přerušit a okamžitě intravenózně podat antidotum – 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Antikonvulzivní léčba se podává intermitentně během těhotenství, dokud preeklampsie nebo riziko eklampsie přetrvává. Frekvenci terapie hořčíkem určuje porodník.

Antihypertenzní terapie

Antihypertenzní léčba preeklampsie a eklampsie spočívá ve zvýšení tlaku na 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Umění. a jeho udržení ve stanovených mezích. V současné době se u eklampsie nebo preeklampsie těhotných žen používají ke snížení tlaku následující antihypertenziva:
  • nifedipin- užijte 10 mg (0,5 tablety) jednou, poté o 30 minut později dalších 10 mg. Pak během dne, pokud je to nutné, můžete užít jednu tabletu Nifedipinu. Maximální denní dávka je 120 mg, což odpovídá 6 tabletám;
  • Nitroprusid sodný - podává se pomalu intravenózně, počáteční dávka se vypočítá z poměru 0,25 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti za minutu. V případě potřeby lze dávku zvýšit o 0,5 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti každých 5 minut. Maximální dávka nitroprusidu sodného je 5 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti za minutu. Lék se podává až do dosažení normálního tlaku. Maximální doba trvání infuze nitroprusidu sodného je 4 hodiny.
Výše uvedené léky jsou rychle působící a používají se pouze k jednorázovému snížení tlaku. Pro jeho následné udržení v normálních mezích přípravky obsahující jako účinnou látku methyldopa(například Dopegyt atd.). Methyldopa by měla být zahájena dávkou 250 mg (1 tableta) jednou denně. Každé 2-3 dny by měla být dávka zvýšena o dalších 250 mg (1 tableta), čímž se dosáhne 0,5-2 g (2-4 tablety) denně. V dávce 0,5 - 2 g denně se methyldopa užívá po celou dobu těhotenství až do porodu.

Pokud dojde k prudkému záchvatu hypertenze, tlak se normalizuje Nifedipinem nebo nitroprusidem sodným, poté je žena opět převedena na methyldopu.

Po porodu by měla být terapie hořčíkem provedena během jednoho dne, sestávající z nasycovacích a udržovacích dávek. Antihypertenziva po porodu se používají individuálně, postupně se ruší.

Pravidla pro porod u eklampsie a preeklampsie

U eklampsie, bez ohledu na gestační věk, se porod provádí během 3 až 12 hodin po úlevě od záchvatů.

Při mírné preeklampsii se porod provádí ve 37. týdnu těhotenství.

U těžké preeklampsie bez ohledu na gestační věk probíhá porod do 12 až 24 hodin.

Eklampsie ani preeklampsie nejsou absolutní indikací k císařskému řezu, navíc porod přes přirozenými způsoby přednostně. Porod císařským řezem se provádí pouze s abrupcí placenty nebo s neúspěšnými pokusy o vyvolání porodu. Ve všech ostatních případech mají ženy s preeklampsií nebo eklampsií vaginální porod. Nečekají přitom na přirozený nástup porodu, ale provádějí jeho vyvolání (vyvolání). Porod s eklampsií nebo preeklampsií se nutně provádí s použitím epidurální anestezie a na pozadí pečlivého sledování srdeční frekvence plodu pomocí CTG.

Komplikace eklampsie

Záchvat eklampsie může vyvolat následující komplikace:
  • Plicní otok;
  • aspirační pneumonie;
  • Cerebrální krvácení (mrtvice) následované hemiplegií nebo paralýzou;
  • Odchlípení sítnice následované dočasnou slepotou. Obvykle se vidění obnoví do týdne;
  • Psychóza, trvající od 2 týdnů do 2 - 3 měsíců;
  • Kóma;
  • otok mozku;
  • Náhlá smrt v důsledku poškození mozku na pozadí jeho edému.

Prevence eklampsie a preeklampsie

V současné době je prokázána účinnost následujících léků v prevenci eklampsie a preeklampsie:
  • Užívání malých dávek Aspirinu (75 - 120 mg denně) od začátku do 20. týdne těhotenství;
  • Užívání přípravků s vápníkem (například glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atd.) v dávce 1 g denně po celou dobu těhotenství.
Aspirin a vápník pro prevenci eklampsie a preeklampsie by měly užívat ženy, které mají rizikové faktory pro rozvoj těchto patologických stavů. Ženy, kterým nehrozí rozvoj eklampsie a preeklampsie, mohou preventivně užívat i aspirin a vápník.

Preeklampsie u těhotných žen je zvláštní stav, kdy se krevní tlak prudce zvyšuje a je detekován. Ve většině případů se potíže projeví ve druhém nebo třetím trimestru. Lékaři to považují za pozdní formu toxikózy, ale v 10% případů se onemocnění objeví v prvním trimestru.

V kontaktu s

Popis patologie

Těžká forma toxikózy pozdější data je gestóza. Při eklampsii se objevují nepříjemné příznaky: křeče, zhoršení celkové pohody, ztráta vědomí, závratě. Patologie představuje hrozbu nejen pro nastávající matku, ale také ne narozené dítě . Co to je, jak léčit a předcházet závažným komplikacím u preeklampsie.

Poznámka! Při vysokém krevním tlaku se zhoršuje prokrvení placenty, takže plod nedostává kyslík a živiny.

Patologie je pro pacienta také nebezpečná, protože má silný vliv na fungování životně důležitých orgánů.

Obecná pohoda se prudce zhoršuje, objevuje se malátnost. Dítě v děloze se hůře vyvíjí, nepřibírá.

Patologie v těžké formě je nejnebezpečnějším stavem, který bez pomoci specialisty proudí do eklampsie.

Je důležité včas vyhledat pomoc lékaře a pravidelně docházet na kontrolu.

Klasifikace

Onemocnění u těhotných žen se vyskytuje v několik forem.

V závislosti na závažnosti příznaků existuje následující klasifikace preeklampsie:

  1. Světlo. Krevní tlak prudce stoupá, zvyšuje se hladina kreatininu a krevních destiček v krvi. Po probuzení a během dne jsou nohy oteklé.
  2. Středně těžká preeklampsie. Množství bílkovin v moči se zvyšuje, funkce ledvin je narušena,.
  3. Těžký. Pacienti trpí poruchou zraku. Mohou si stěžovat na silnou nebo pulzující bolest. Při těžké preeklampsii se objevují křeče, výrazně se zvyšují enzymy v játrech a klesá hladina krevních destiček v krvi.

Příznaky charakteristické pro třetí fázi vývoje onemocnění jsou indikacemi pro císařský řez, zachránit život dítěte a jeho matky.

Pokud zjistíte první podezřelé příznaky nebo prudké zhoršení celkové pohody, je důležité kontaktovat gynekologa a požádat o radu. Během období porodu je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a pravidelně provádět laboratorní testy.

Důvody

Toxické poruchy v těle mohou způsobit různé příčiny.

Vyznačují se následující negativní faktory:

  • anomálie placenty;
  • středně těžká preeklampsie v první polovině těhotenství (závažný stav nastává později, při nošení druhého nebo třetího dítěte);
  • dědičná predispozice;
  • vícečetné těhotenství;
  • věk do 22 let a po 37 letech;
  • ženy se zvýšenou tělesnou hmotností;
  • hypertenze, onemocnění ledvin.

Vědci ještě plně neprostudovali všechny negativní faktory, které mohou způsobit rozvoj onemocnění, proto je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, pravidelně docházet na vyšetření, dělat ultrazvuková procedura k posouzení zdravotního stavu plodu.

Příznaky

Mírná preeklampsie u těhotných žen se může projevovat latentními příznaky.

Průměrný nebo více těžká forma charakterizované následujícími klinickými projevy:

  • pulzující bolest v časové oblasti;
  • zhoršení zraku (objekty se před očima začínají zdvojnásobovat, zraková ostrost se snižuje, v očích se objevují mouchy, vidění dočasně mizí);
  • závrať;
  • bolest a nepohodlí v horní části břicha;
  • otoky v obličeji, nohou nebo kotníků;
  • nevolnost s opakujícím se zvracením, která není spojena s;
  • rychlý nárůst hmotnosti (průměrně 3,5 kg za týden).

Dalšími příznaky preeklampsie jsou stav ospalosti nebo naopak nespavost.

Takové ženy se stávají podrážděnými, vykazují bezpříčinnou ostrou úzkost. Kůže může mírně zežloutnout.

Během dne je pociťována letargie, apatie, snižuje se množství vyloučené moči.

Mnoho z uvedených příznaků, jako jsou otoky nohou a obličeje, přírůstek hmotnosti, se často vyskytují u nastávající matky, ale nejsou v žádném případě spojeny s odchylkami.

Všechny změny na těle je nutné hlásit ošetřujícímu lékaři.

Diagnostické metody

Nouzová péče během těhotenství v případě podezření na progresi patologie začíná správnou diagnózou. K určení povahy onemocnění a aktuálního stádia potřebuje žena podstoupit komplexní vyšetření.

  1. Lékař při první prohlídce zkoumá anamnézu pacientky, studuje anamnézu a jak probíhala předchozí těhotenství či porod.
  2. Vyšetření na gynekologickém křesle. Kromě toho lékař zkoumá tón pleti, otoky nohou a rukou.
  3. Měření krevního tlaku.
  4. stav plodu a vnitřních orgánů.
  5. Dodatečná konzultace s oftalmologem, pokud jsou známky zhoršené zrakové funkce.

Po obdržení výsledků vyšetření může lékař učinit správné rozhodnutí o dalším udržování stavu plodu a matky. Včasným odhalením problému lze předejít vážným komplikacím.

Jak léčit

Když zjistíte první příznaky onemocnění, musíte vyhledat pomoc. Středně těžké až těžké onemocnění lze léčit pouze v nemocnici, kde je žena pod nepřetržitým lékařským dohledem. Po vyšetření a komplexním vyšetření může lékař rozhodnout o vhodnosti provedení nouzový císařský řez.

Poznámka! Preeklampsii v těhotenství nelze vyléčit, ale žena svůj stav pod vedením lékaře zvládne.

Pokud je riziko patologie minimální, je ženám předepsána udržovací terapie.

Lékař musí sledovat, analyzovat a upravovat ukazatele krevního tlaku u těhotné ženy.

Pomocí léků se udržuje správné a stabilní fungování vnitřních orgánů: srdce, ledvin, plic a jater.

Pacient potřebuje užívat léky, které rozšíří stěny cév, posílí je.

Kromě toho se provádí fyzioterapeutický postup kyslíkové terapie - inhalace kyslíku hadičkou, která pomáhá zabránit rozvoji hypoxie u plodu.

Lékaři by se měli snažit zachránit život a podpořit normální vývoj plodu. K tomu jsou pacienti předepisováni hormonální léky. K posílení děložní cirkulace dochází při léčbě vazodilatancii, oxygenoterapii.

Rada! Antikonvulziva snižují riziko a pravděpodobnost záchvatů.

Psychofarmaka normalizují činnost centrálního nervového systému. Dehydratační terapie zabraňuje prudkému nárůstu množství tekutiny v mozku. Názvy léků nejsou zveřejněny. To je způsobeno tím, že mnoho pacientů bude moci rozhodnout o nutnosti samoléčby.

Preeklampsie během těhotenství je vážný stav, který vyžaduje povinné sledování ošetřujícím lékařem, sledování všech změn v těle. V některých případech je k záchraně života dítěte nebo matky nutná hospitalizace nebo urgentní císařský řez.

Pokud byla ženě diagnostikována podobná diagnóza, je důležité, aby dodržovala klid na lůžku a byla ve stavu úplného odpočinku. Další doporučení: výživná strava, přidání bílkovin, minerálů a vitamínů do každodenní stravy. Je důležité odstranit všechny dráždivé látky, které nepříznivě ovlivňují sluch nebo zrak.

Možné komplikace

Pokud těhotná žena ignoruje příznaky onemocnění nebo se odmítne léčit, může čelit následujícím závažným komplikacím:

  • eklampsie;
  • krvácení do mozku;
  • předčasný porod;
  • zastavit vývoj plodu;
  • otok mozku a hromadění tekutiny v plicích.

Ve výjimečných případech je možné poškození vnitřních orgánů, ztráta zraku, smrt.

Preventivní opatření

Během porodu dítěte je nutné včas a správně léčit jakákoli onemocnění. V 5-7 týdnech je nutné se zaregistrovat, pravidelně absolvovat testy, podstoupit vyšetření, pozorovat doporučení lékaře.

Důležité! Aby se minimalizovala pravděpodobnost rozvoje onemocnění, je nutné před plánováním těhotenství přijmout vhodná opatření.

Těhotné ženě je přidělen termín, kdy musí navštívit gynekologa, dodržovat všechna doporučení. Pokud budoucí maminka má zvýšené riziko rozvoje patologie, lékař doporučuje užívat malé dávky kyseliny acetylsalicylové (aspirin, v dávce 75 mg).

Prevence preeklampsie se provádí před 20. týdnem těhotenství, aby se předešlo komplikacím ve vývoji plodu.

Pokud je těhotné ženě diagnostikována preeklampsie těžké, je hospitalizována na porodnicko-gynekologickém oddělení. Prvním krokem je zastavit křeče.

Intravenózně se podávají roztok Rausedil, seduxen, droperidol. Pro podporu činnosti srdce se do žíly vpravují glykosidy na bázi fyziologického roztoku.

Na pohotovosti podstupuje těhotná žena důležité manipulace v narkóze. Na jednotce intenzivní péče je nastávající matka umístěna na oddělení, jsou vyloučeny možné dráždivé látky a je předepsána terapeutická léčba. prostuduj si odkaz.

Užitečné video: příznaky a prevence preeklampsie

V kontaktu s

Každý lékař vám řekne, že během těhotenství mohou pacientky zažít různé stavy, které by za jiných podmínek naznačovaly vážná onemocnění. Samostatně zde stojí preeklampsie těhotných žen, jejíž příznaky, příčiny a léčbu lékaři teprve zkoumají. Ale i to, co je nyní známo, nám umožňuje mluvit o určitém nebezpečí pro zdraví matky i dítěte. Tlak může stoupat a klesat, mohou se objevit otoky, ale neměli byste to brát na lehkou váhu - to vše může bez řádné léčby vést k velmi smutným následkům. Tak co to je?

Preeklampsie v těhotenství

V procesu porodu zažívá ženské tělo vážné změny a přetížení. Zároveň není vždy možné udržet zdraví, a proto každá nastávající matka potřebuje neustálý lékařský dohled. A přesto může v těhotenství skončit se stavem, jako je preeklampsie. co to je?

Může být vyjádřena různými způsoby, žena dokonce nemusí cítit žádné nepohodlí a považuje její těhotenství za zcela normální. Většina lékařů tomu říká preeklampsie, přičemž termín "preeklampsie" používá pouze ve vztahu k dost akutní stav vyznačující se řadou dalších příznaků. Vše ale začíná spíše neškodnými příznaky.

Důvody

Pokud je lékařům extrémně jasné, co je preeklampsie těhotenství, pak je těžké říci, proč k ní dochází. Existují určité rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost jeho výskytu, ale ne vždy fungují. A pokud se v prvním těhotenství žena může setkat s tímto jevem, pak v následujících - ne. Lékaři se přiklánějí k názoru, že na vině je vysoké narušení správného fungování cévního systému a také podvýživa. Ale i když toto všechno vyloučíme, neexistuje žádná záruka, že takový problém nenastane.

Mimochodem, preeklampsii lze pozorovat bezprostředně po porodu, takže existuje možnost, že na vině jsou selhání v práci hormonálních nebo několika systémů najednou. V každém případě, pokud byly někdy během těhotenství pozorovány známky preeklampsie, při plánování dalšího se vyplatí konzultovat několik odborníků najednou, mezi nimiž bude hematolog, endokrinolog a samozřejmě porodník-gynekolog.

Původ a tok

Žena zažívá poměrně velké množství nepříjemných příznaků, které by ji měly upozornit ještě dříve, než začne vážná preeklampsie těhotných žen. co to je?

Za prvé je to vzestup krevního tlaku na dostatečně vysoké hodnoty. To nemusí být v žádném případě pociťováno, zvláště pokud nastávající matka zanedbává pravidelné návštěvy lékaře a také tento ukazatel sama neměří.

Za druhé se jedná o vážné otoky, kterých je téměř nemožné se zbavit. Prudký přírůstek hmotnosti a jejich otok na konci dne - to lze do určité míry považovat za normální jev pro těhotenství, který se můžete pokusit zastavit vyváženější stravou a zavedením brusinkové šťávy do stravy. Ale pokud taková opatření nepomohou a stav se jen zhoršuje v kombinaci s vysokým krevním tlakem, má smysl mluvit o preeklampsii - takzvané toxikóze druhé poloviny těhotenství.

Třetím příznakem, že se u těhotných žen může brzy objevit mírná preeklampsie, je přítomnost bílkoviny v moči. To znamená, že ledviny jsou vážně postiženy, prostě nezvládnou zátěž a začnou selhávat. V případě dalšího ignorování nemoci se objevují další, nebezpečnější známky, které se u těhotných žen projevují jako preeklampsie.

Příznaky

Po objevení se otoků, které mimochodem nemusí být vůbec cítit, ale mají významný vliv na plod, stejně jako bílkoviny v moči, se mohou poměrně rychle objevit další známky progrese preeklampsie. Může dojít k poklesu diurézy, dalšímu zadržování tekutin v těle. V tomto případě může žena cítit bolest břicha, závratě, zvracení, nevolnost. Pak se mohou reflexy změnit v důsledku mozkového edému.

Musíte pochopit, že včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se všem těmto problémům. V současné době je již vyvinuta taktika léčby a v extrémních případech maximální inhibice progrese onemocnění. Často je možné výrazně prodloužit těhotenství a někdy dokonce přivést dítě k termínu porodu bezpečně s pomocí chirurgů.

stupně

Preeklampsie v těhotenství se liší svou závažností a potřebou urgentního zásahu. Tradičně se rozlišují tři, a pokud vycházíme z tlakové normy 120/80, pak vypadají takto:

  • Mírná preeklampsie v těhotenství. Může být pozorován mírný otok a hodnota krevního tlaku nestoupá výše než 150/90. Dochází ke změnám v biochemickém rozboru krve, bílkovin v moči - ne více než 1 gram na litr.
  • Středně těžká preeklampsie v těhotenství. Tlak je na úrovni 170/110, následkem čehož dochází k bolestem hlavy. Hladina bílkovin v moči do 5 gramů na litr. Změny počtu krevních destiček a
  • Těžká preeklampsie u těhotných žen. Ukazatele překračují výše uvedená čísla. Objevují se a postupují další příznaky: bolest břicha, závratě a točení hlavy, rozmazané vidění.

Nebezpečí spočívá v tom, že preeklampsie může postupovat velmi rychle. Proto i jediné zvýšení tlaku na dostatečně vysoké hodnoty může být důvodem pro mimořádnou návštěvu lékaře a ve vážných případech volání sanitky. Název "preeklampsie těhotenství" není nutné pamatovat, co to je, lékaři pochopí sami. Musíme si jen pamatovat, že lékaři prostě nebudou schopni pomoci, pokud přijdou příliš pozdě.

Diagnostika

Při každé schůzce s gynekologem se měří krevní tlak a také se váží. Kromě toho je moč analyzována na přítomnost bílkovin v ní. Pokud existuje predispozice k preeklampsii těhotenství, příznaky nebo podezření, má smysl pravidelně provádět řadu dalších testů.

Za prvé vám umožňuje identifikovat aktivitu jaterních enzymů a změny jejich hladiny. Za druhé je to krevní test na hemostázu, tedy srážlivost krve. Tento test umožňuje identifikovat problém, jako je trombóza. Třetí analýzou, která pomáhá kontrolovat stav těhotné ženy, je krev na hladiny kreatininu a močoviny. Umožňuje vám vyhodnotit práci ledvin.

Zpravidla se v nemocničním prostředí provádějí i jednodušší a demonstrativnější testy - například analýza denních ztrát bílkovin nebo zobrazení práce vylučovacího systému.

Léčba preeklampsie

Těhotné ženy mají z pohledu lékařů jednu závažnou nevýhodu – většinu léků na ně nelze použít. Arzenál léků k udržení víceméně stabilního stavu u preeklampsie je samozřejmě poměrně široký, ale přesto nejsou vždy účinné, protože každý organismus je ve svých reakcích jedinečný. Situaci komplikuje fakt, že tento stav může progredovat zhruba od dvacátého týdne těhotenství a v tomto případě není prakticky žádná šance na samonosnost.

Obvykle se provádí kombinovaná terapie zaměřená na snížení krevního tlaku a množství přebytečné tekutiny v těle a také na zlepšení prokrvení plodu. Obecně platí, že včasná léčba preeklampsie u těhotných žen vám umožní zbavit se problémů na dobu dostatečnou pro bezpečný termín. Ale v ruské praxi nebude žena trpící hypertenzí s největší pravděpodobností ze zdravotních důvodů schopna porodit sama, takže v tomto případě se musíte psychologicky připravit na císařský řez.

Důsledky pro matku

Eklampsie se může objevit, pokud je preeklampsie v těhotenství dlouhodobě ignorována. Co to je a čím se tento stav vyznačuje? Jde o velmi nebezpečnou komplikaci, která může ohrozit nejen zdraví, ale i život ženy.

Rozvíjí se HELLP-syndrom, to znamená, že je pozorováno poškození jater, zničení červených krvinek a snížení počtu krevních destiček. Mohou začít křeče a může dojít i ke kómatu. Někdy to má fatální následky. Nemoc se však neprojevuje pouze u matky.

Důsledky pro plod

Negativní dopad na dítě začíná již při zvýšení krevního tlaku. Cévy se zužují, je narušen průtok krve v placentě, miminko dostává méně kyslíku a živin. Plod se zhoršuje, může dojít k porušení na CTG a během ultrazvuku. Pokud preeklampsie začne dostatečně brzy, můžete zaznamenat nízkou porodní hmotnost, poruchy krvácení a další problémy. Nezanedbávejte tedy lékařskou pomoc.

 

 
To je zajímavé: