Η απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι μια ασφαλής μέθοδος σύνθλιψης λίθων στα νεφρά. Πώς να αφαιρέσετε τις πέτρες στα νεφρά με λιθοτριψία; Εξ αποστάσεως λιθοτριψία βλάβης λίθου ουρητήρα στους περιβάλλοντες ιστούς

Η ουρολιθίαση (ουρολιθίαση) είναι μια πολύ συχνή παθολογία που επηρεάζει το 3-5% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να απαλλαγείτε από πέτρες στα νεφρά, το ουροποιητικό σύστημα και την ουροδόχο κύστη.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι μια σύγχρονη, μη επεμβατική τεχνολογία που σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από πέτρες στα νεφρά με ελάχιστη βλάβη στην ανθρώπινη υγεία.

Γενικές πληροφορίες για τη διαδικασία

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL) είναι η λείανση λίθων με χρήση κρουστικών ακουστικών κυμάτων που παράγονται από μια ειδική συσκευή - έναν λιθοτριπτητή.

η δράση των ηχητικών ερεθισμάτων συνθλίβει τις πέτρες στο μέγεθος που μπορούν να φύγουν από το σώμα μόνες τους ή να διαλυθούν στα ούρα.

Η επέμβαση είναι εντελώς μη επεμβατική. Δεν απαιτείται η διείσδυση με νυστέρι ή διάτρηση στο ανθρώπινο σώμα. Ο εφαρμοστής κρουστικών κυμάτων του λιθοτρίπτη βρίσκεται έξω από το άτομο και μεταφέρει την ενέργειά του σε πέτρες μέσω των ιστών του σώματος.

Η ακριβής καθοδήγηση του κρουστικού ακουστικού κύματος στην πέτρα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και σάρωση ακτίνων Χ. Ανάλογα με τον τύπο παραγωγής ακουστικών κυμάτων, τα λιθοτρίπτρα είναι:

• ηλεκτροϋδραυλική?
• ηλεκτρομαγνητικός;
• πιεζοηλεκτρικό.

Ενδείξεις χρήσης

Ενδείξεις για τη χρήση της εξωσωματικής λιθοτριψίας είναι:

• παρουσία στο ουροποιητικό σύστημα με διαστάσεις 5-25 mm.
• τη δυνατότητα οπτικοποίησης και εστίασής τους·
• ορισμένες χημικές και φυσικές ιδιότητες των λίθων, καθιστώντας δυνατή την ηχητική σύνθλιψή τους.

Η εξωτερική λιθοτριψία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καταστροφή λίθων τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας.

Το μέγιστο βάρος στο οποίο είναι δυνατή η λειτουργία είναι 130 κιλά.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Λόγω των χαρακτηριστικών του κατακερματισμού των κρουστικών κυμάτων, η εξωσωματική λιθοτριψία αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απομακρυσμένη λιθοτριψία για να καταστρέψετε, που αποτελείται από άλατα. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση λιθολυτικής (φαρμακευτικής) θεραπείας για τη διάλυση των λίθων.

Είναι δυνατή η άρνηση της χρήσης της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας για άλλους μεμονωμένους λόγους, τους οποίους πρέπει να καθορίσει ο γιατρός.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Τα πλεονεκτήματα της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας είναι προφανή. Το κύριο μέρος τους είναι συνέπεια της μη επεμβατικής διαδικασίας.

Το σώμα του ασθενούς δεν τραυματίζεται από νυστέρι ή καθετήρα, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη για επούλωση πληγών και μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Τα κύρια πλεονεκτήματα του ESWL:

• αποτελεσματικότητα και μέγιστη ασφάλεια για τον ασθενή·
• η απουσία σημαντικού πόνου, μια σύντομη περίοδος κατά την οποία μπορεί να γίνει αισθητή ενόχληση.
• χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών?
• σύντομη περίοδος ανάρρωσης, γρήγορη "απαλλαγή" και επιστροφή στην εργασία.
• σχετική φθηνότητα (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το κόστος της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας είναι περίπου 35-40% χαμηλότερο από αυτό μιας επέμβασης επαφής).

Προετοιμασία για την επέμβαση

Για να γίνει η λιθοτριψία όσο το δυνατόν πιο εύκολη και ασφαλής για τον ασθενή, πρέπει να προηγηθεί κάποια προετοιμασία.

Θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη κλινική και εργαστηριακή εξέταση για λεπτομερή αναγνώριση του αριθμού και του μεγέθους των λίθων, του ακριβούς εντοπισμού τους.

Όλες οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα πρέπει να θεραπεύονται με τη βοήθεια αντιβιοτικής θεραπείας, έγχυσης και άλλων ιατρικών διαδικασιών. Ειδικά αν εντοπίζονται στο ουροποιητικό σύστημα. Ακολουθούν ορισμένοι βασικοί κανόνες:

• 2-3 ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε προϊόντα που προκαλούν μετεωρισμό.
• το βράδυ πριν από τη διαδικασία, καθώς και την ημέρα της διαδικασίας, γίνεται καθαριστικός κλύσμα.

Λίγα λεπτά πριν το ESWL χορηγείται σε φυσιολογικό ορό σε όγκο 400-500 ml. Για να διευκολυνθεί η απόσυρση θραυσμάτων θρυμματισμένης πέτρας, μπορεί να είναι απαραίτητο.

Αφού ο ασθενής στερεωθεί σε ειδική καρέκλα ή στο τραπέζι λιθοτριπτήρων, συνδέονται και ρυθμίζονται όλες οι απαραίτητες συσκευές - αισθητήρας ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, συσκευή εφαρμογής λιθοτριπτήρων.

Μέθοδοι αναισθησίας

Περνώντας μέσα από το σώμα, το ωστικό κύμα προκαλεί συνήθως μέτριο πόνο και ενόχληση, η οποία μπορεί να αισθανθεί διαφορετικά από τους ασθενείς λόγω της ατομικότητάς τους. Εάν συναντήσετε ένα οστό (πλευρά) στη διαδρομή της ώθησης, ο συντονισμός στον οστικό ιστό μπορεί να προκαλέσει αυξημένο πόνο.

Τα σύγχρονα λιθοτριπτικά επιτρέπουν τη διενέργεια λιθοτριψίας χωρίς αναισθησία. Ωστόσο, προκειμένου να σωθεί εντελώς ο ασθενής από πόνος, η λιθοτριψία γίνεται με τοπική (τις περισσότερες φορές) ή γενική αναισθησία.

Απαιτήσεις για αναισθησία κατά την εξωτερική λιθοτριψία:

• εύκολη διαχείριση της αναισθησίας.
• αυξημένο κατώφλι πόνου για ένα άτομο που υποβάλλεται σε λιθοτριψία.
• η απουσία αρνητικού αντίκτυπου στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα, την αιμοδυναμική και την ψυχική κατάσταση (δεν πρέπει να υπάρχει μεταναρκωτική κατάθλιψη).

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη θέση των λίθων, τη διάρκεια της επέμβασης και ορισμένους άλλους παράγοντες.

Με τη νευρολεπταναλγησία (ενδοφλέβια αναισθησία με διατηρημένη τη συνείδηση ​​του ασθενούς), χρησιμοποιείται συνδυασμός πολλών φαρμάκων - αναλγίνη, κεταμίνη, ρελάνιο κ.λπ. Η αναισθησία διαρκεί περίπου 1 ώρα και εμφανίζεται 10-12 λεπτά μετά τη χορήγηση αναλγητικών.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή (εισπνοή) ή επισκληρίδιος (ένα αναισθητικό φάρμακο εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης) αναισθησία.

Την παραμονή της επέμβασης, στον ασθενή συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (φαιναζεπάμη, νοζεπάμη), τα οποία μειώνουν το συναισθηματικό στρες.

Πώς γίνεται η λιθοτριψία;

Συνήθως, το ESWL εκτελείται σε μία συνεδρία, αλλά εάν είναι απαραίτητο, ο αριθμός τους μπορεί να αυξηθεί σε 4. Η διάρκεια της συνεδρίας είναι συνήθως 45-60 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να λάβει έως και 8000 παλμούς σοκ.

Η διαδικασία ξεκινά με σχετικά ασθενείς παλμούς σοκ με αυξημένο χρόνο μεταξύ τους. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου το σώμα να συντονιστεί στην αντίληψη της ακουστικής έκθεσης.

Σταδιακά, η ενέργεια και η συχνότητα των παλμών αυξάνεται.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για την αποκατάσταση

Με την εξ αποστάσεως λιθοτριψία, η νοσηλεία συνήθως δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση, γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Εάν δεν σημειωθούν επιπλοκές, ο ασθενής αποστέλλεται στο σπίτι αμέσως μετά την επέμβαση.

Η περίοδος αποκατάστασης είναι τυπικά 3 μήνες. Η πορεία αυτής της περιόδου χωρίς επιπλοκές και η αφαίρεση όλων των λίθων μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την απόλυτη επιτυχία της επέμβασης. Αλλά στην πραγματικότητα, συχνά δεν απαιτείται αποκατάσταση, ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή από την ημέρα της επέμβασης. Μέσα σε δύο εβδομάδες, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό και να παίρνει συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Επιπλοκές και παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα

Το αποτέλεσμα της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας εξαρτάται όχι μόνο από τα χαρακτηριστικά του λιθοτριπτητή και την εμπειρία του γιατρού, αλλά και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της νόσου:

• το αρχικό μέγεθος των λίθων.
• τον εντοπισμό και τη σύνθεση ορυκτών τους.
• διάρκεια παραμονής, ουρητήρες ή κύστη.
• η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος (παρουσία χρόνιων ασθενειών).
• ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς - βάρος, κατάσταση των πνευμόνων, της καρδιάς, του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι επιπλοκές μετά τη λιθοτριψία ταξινομούνται ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους.

Κατά τη διάρκεια της δράσης

Κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας, μπορεί να εμφανίσετε:

• αρρυθμία ή άλλες διακοπές της καρδιακής δραστηριότητας.
• αλλαγές στην κατεύθυνση της αύξησης ή της μείωσης της αρτηριακής πίεσης.
• αυξημένη διεγερσιμότητα του ασθενούς λόγω ενεργοποίησης του ANS.

Μετά τη διαδικασία αφαίρεσης

Η άμεση μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να αποκαλύψει σημαντικό ποσόεπιπλοκές, οι οποίες είναι συνήθως αποτέλεσμα των ατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς, παραβιάσεις της προετοιμασίας για τη διαδικασία ή ανεπαρκής εμπειρία του γιατρού. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Νεφρική αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε κακή πήξη του αίματος που προκαλείται από τη λήψη αντιπηκτικών, πυελονεφρίτιδα, έμμηνο ρύση.

Απομόνωση αίματος στα ούρα. Η μέτρια είναι μια φυσιολογική εμφάνιση στη λιθοτριψία, η οποία εμφανίζεται στο 80% περίπου των περιπτώσεων. Συνήθως περνά μετά από μία ή δύο ουρήσεις και δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα. Εάν υπάρχει μεγαλύτερος χρόνος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό για να μάθετε την αιτία και να αποτρέψετε τη μαζική αιμορραγία.

Επιδείνωση χρόνιων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος - πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα.

Ίσως ο σχηματισμός υποκαψικού ή περινεφρικού αιματώματος (αιμορραγία κάτω από την νεφρική κάψουλα ή στους περιβάλλοντες ιστούς).

Η διάρκεια παραμονής του λίθου στον ουρητήρα μπορεί να διαταραχθεί με αλλαγή της πρόγνωσης της νόσου.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης

Λίγους μήνες μετά τη λιθοτριψία, μπορεί να υπάρχουν:

• ουρική στένωση (στένωση) του ουρητήρα.
• επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (σπάνια).

Αποτελεσματικότητα διαδικασίας

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η αποτελεσματικότητα του ESWL φτάνει το 90-97%. Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης αξιολογείται μετά από τουλάχιστον 3 μήνες από την ημερομηνία της διαδικασίας. Η επέμβαση θεωρείται επιτυχής εάν οι πέτρες θρυμματιστούν σε κομμάτια όχι μεγαλύτερα από 3 mm και η απελευθέρωσή τους προς τα έξω έγινε εντός τριών μηνών μετά την επέμβαση.

Μερικές φορές συμβαίνει ότι κατά τη διάσπαση των λίθων, μερικά από αυτά σε θραύσματα ξεπερνούν τα 3 mm και δεν βγαίνουν από μόνα τους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για μια εντελώς επιτυχημένη επέμβαση. Υπάρχουν πέτρες που δεν καταστρέφονται ούτε με αρκετές συνεδρίες λιθοτριψίας.

συμπέρασμα

Το ESWL εξαλείφει τις πέτρες, αλλά όχι την ουρολιθίαση. Εάν δεν εξαλειφθεί η αιτία του σχηματισμού λίθων, θα συνεχίσουν να σχηματίζονται.

Επομένως, ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε λιθοτριψία πρέπει να αλλάξει ριζικά τον τρόπο ζωής του σε σχέση με το φαγητό, το ποτό και την απαλλαγή από κακές συνήθειεςγια να αποφευχθεί ο μελλοντικός σχηματισμός λίθων.

Ο γιατρός θα συμβουλεύσει τον ασθενή για όλα αυτά.

κλαδί
χειρουργική επέμβαση

Πλήρης κύκλος θεραπείας
Ποικιλία κατευθύνσεων
Βοήθεια υψηλής τεχνολογίας

Λιθοτριψία για ουρολιθίαση

Η λιθοτριψία (καταστροφή λίθων) είναι μια μέθοδος θεραπείας της ουρολιθίασης, η οποία συνεπάγεται εξ αποστάσεως (χωρίς άμεση επέμβαση στο σώμα) ή εξ επαφής καταστροφή των λίθων με τη χρήση ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙενέργεια. Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις για την αφαίρεση λίθων από τα νεφρά πραγματοποιούνται με το σπάσιμο των λίθων σε μικρά θραύσματα, τα οποία αφαιρούνται απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή/και αποβάλλονται από το σώμα με φυσικό τρόπο.

Η εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL) ή η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα (ESWL) είναι συνώνυμα για μία μέθοδο θεραπείας. Το κύριο νόημα της διαδικασίας έγκειται στην καταστροφή (αποσύνθεση) μιας πέτρας στο νεφρό ή στον ουρητήρα με τη βοήθεια ενός κρουστικού κύματος που δημιουργείται στη θεραπευτική κεφαλή της συσκευής χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδουςλήψη εκκένωσης (ηλεκτρομαγνητικοί, ηλεκτροϋδραυλικοί, πιεζοηλεκτρικοί λιθοτριπτητές).

Οι παρορμήσεις που εστιάζονται στην πέτρα με τη χρήση ανιχνευτή υπερήχων ή/και καθοδήγησης ακτίνων Χ καταστρέφουν σταδιακά την εσωτερική δομή της πέτρας, λόγω της οποίας αποσυντίθεται σε μικρότερα θραύσματα. Οι πέτρες καταστρέφονται σε κατάσταση άμμου και μικρών θραυσμάτων, ακολουθούμενες από ανεξάρτητη απόρριψη με ούρα μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Τύποι λιθοτριψίας σύμφωνα με τη μέθοδο πρόσκρουσης στον λίθο

εξ αποστάσεως λιθοτριψία. Μια μέθοδος θεραπείας της ουρολιθίασης με τη χρήση ειδικών πολύπλοκων και υψηλής τεχνολογίας συσκευών - λιθοτριπτέρων. Οι λιθοτριπτητές δημιουργούν ένα ωστικό κύμα, το οποίο, εστιάζοντας στην πέτρα με τη βοήθεια υπερήχων ή ακτίνων Χ, οδηγεί στην καταστροφή της. Η ανώδυνη και λιγότερο τραυματική χειρουργική επέμβαση γίνεται τις περισσότερες φορές με ενδοφλέβια αναισθησία και είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς.

Λιθοτριψία εξ επαφής (CULT - contact ureterolithripsy). Σε αυτή την ενδοσκοπική επέμβαση χρησιμοποιούνται ουρητηροσκόπια - ειδικά όργανα που φέρονται απευθείας στον πέτρα που βρίσκεται στον ουρητήρα ή στο νεφρό μέσω του φυσικού ουροποιητικού συστήματος. Αφού ο λογισμός οπτικοποιηθεί, καταστρέφεται με χρήση λέιζερ, υπερήχων ή πνευματικής ενέργειας. Η ραχιαία αναισθησία είναι το «χρυσό πρότυπο» αυτών των επεμβάσεων. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος θεραπείας, η πιθανότητα πλήρους καταστροφής της πέτρας φτάνει σχεδόν το 100%. Μερικές φορές η επέμβαση ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση καθετήρα ουρητηρικού στεντ, ο οποίος αφαιρείται μετά από 2 έως 4 εβδομάδες.

Διαδερμική (διαδερμική) νεφρολιθοτομή (PNL). Η επέμβαση περιλαμβάνει τη δημιουργία παρακέντησης στην οσφυϊκή περιοχή για την εισαγωγή ενδοσκοπίου απευθείας στο νεφρό, ακολουθούμενη από την καταστροφή των λίθων και την εξαγωγή των θραυσμάτων τους. Αυτός ο τύπος χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιείται για κοραλλιογενείς πέτρες και μεγάλες πέτρες. Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία πραγματοποιείται με γενική ή ραχιαία αναισθησία.

Οι προαναφερθείσες ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν στην κλινική μας ως εναλλακτική της χειρουργικής. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται από ειδικευμένους ειδικούς χρησιμοποιώντας σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό. Μπορείτε να μάθετε πόσο κοστίζει η αφαίρεση λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες με μία από τις μεθόδους θεραπείας, από τον τιμοκατάλογο ή τηλεφωνικά.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για εξωτερική λιθοτριψία: πέτρες με μέγεθος από 5 έως 20 mm, που εντοπίζονται στους κάλυκες των νεφρών, στη λεκάνη ή στον ουρητήρα.

Για μεγαλύτερες πέτρες χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Ενδείξεις για λιθοτριψία εξ επαφής: πέτρες στον ουρητήρα, μεγέθους έως 20 mm.

Ενδείξεις για διαδερμική νεφρολιθοτριψία: πέτρες στα νεφρά μεγαλύτερα από 20 mm, πέτρες σταγόνων.

Η σκοπιμότητα χρήσης αυτής ή εκείνης της μεθόδου θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε μια διαβούλευση αφού εξετάσει τον ασθενή και εξοικειωθεί με τα αποτελέσματα των αναλύσεων και των εξετάσεών του.

Αντενδείξεις για λιθοτριψία

Γενικές αντενδείξεις για λιθοτριψία:

• οξεία πυελονεφρίτιδα;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή εξέλιξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• χαμηλή πήξη του αίματος (υποπηκτικότητα).
• παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης?
• ευσαρκία;
• καρδιαγγειακές παθήσεις στο οξύ στάδιο.
• εγκυμοσύνη;
• ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας και της αορτής.
• οξείες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• κολπική μαρμαρυγή;
• Εμμηνόρροια;
• όγκοι των νεφρών.

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου του ασθενούς.

Αντενδείξεις για εξωτερική λιθοτριψία:

• στένωση του ουρητήρα κάτω από την πέτρα.
• παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών.
• οξεία πυελονεφρίτιδα ή μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος στο οξύ στάδιο.
• το μέγεθος του λογισμού είναι μεγαλύτερο από 20 mm ή η υψηλή του πυκνότητα.

Αντενδείξεις για λιθοτριψία εξ επαφής:

• λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στο οξύ στάδιο.
• στένωση του ουρητήρα.

Αντενδείξεις για διαδερμική νεφρολιθοτριψία:

• σωματική κατάσταση του ασθενούς

Προετοιμασία για την επέμβαση

Πριν από τη λιθοτριψία, απαιτείται πλήρης εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση:

• κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, πηκογραφία, καλλιέργεια ούρων, εξέταση αίματος για ηπατίτιδα Β και C, σύφιλη, HIV, ομάδα αίματος.
• αξονική τομογραφία οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων με ενίσχυση σκιαγραφικού, υπερηχογράφημα νεφρών, ουρητήρων, προστάτη (στους άνδρες), ΗΚΓ, ακτινογραφία οργάνων στήθος;
• οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και διπλή σάρωση των φλεβών των κάτω άκρων (εάν είναι απαραίτητο).
• θεραπεία συνοδών ασθενειών κατά την έξαρσή τους ·
• παροχέτευση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (εάν είναι απαραίτητο).
• αντιβακτηριακή προφύλαξη της ουρολοίμωξης.

Στάδια της επέμβασης

Μια εξ αποστάσεως συνεδρία λιθοτριψίας διαρκεί περίπου 1 ώρα. Σε περίπτωση ανεπαρκούς κατακερματισμού του λογισμού, μπορεί να απαιτηθούν επαναλαμβανόμενες συνεδρίες σύνθλιψης. Είναι δυνατός συνδυασμός με άλλους τύπους θεραπείας, ιδιαίτερα με λιθοτριψία εξ επαφής. Στην περίπτωση μεγάλων θραυσμάτων της πέτρας, ο ασθενής μπορεί να εγκαταστήσει έναν καθετήρα ουρητηρικού στεντ. Η διάρκεια του όρθιου ουρητηρικού στεντ κατά μέσο όρο κυμαίνεται από 2 έως 4 εβδομάδες.

Η λιθοτριψία εξ επαφής (λέιζερ, υπερηχογράφημα, πνευματική) διαρκεί από 30 έως 60 λεπτά. Η πιθανότητα πλήρους καταστροφής της πέτρας (ειδικά όταν βρίσκονται στα κατώτερα μέρη του ουρητήρα) αγγίζει το 100%. Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, η καταστροφή της πέτρας πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο, ο οποίος επιτρέπει στον γιατρό να κατακερματίσει την πέτρα σε μια λεπτή μάζα και να αφαιρέσει μεγάλα θραύσματα.

Η διαδερμική νεφρολιθομία έχει σχεδιαστεί για να αφαιρεί πέτρες σταγόνας ή μεγάλες πέτρες στα νεφρά. Η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να φτάσει αρκετές ώρες. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, τοποθετείται παροχέτευση νεφροστομίας στην οσφυϊκή χώρα για αρκετές ημέρες.

Τι περιλαμβάνεται στο κόστος της επέμβασης πέτρας στα νεφρά

Το κόστος των επεμβάσεων για την καταστροφή λίθων στο νεφρό ή/και στον ουρητήρα εξαρτάται άμεσα από την επιλεγμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας, τον τύπο της αναισθησίας, τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και την ανάγκη για προεγχειρητικές οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις.

Έχοντας μάθει την τιμή της επέμβασης αφαίρεσης πέτρας στην κλινική μας, να είστε σίγουροι ότι η τιμή δεν θα αλλάξει μετά το τέλος της θεραπείας. Δεν έχουμε κρυφές προσαυξήσεις, οι τιμές περιλαμβάνουν συνεννόηση και εξέταση από ουρολόγο, αναισθησιολόγο, ενόργανη και εργαστηριακή διάγνωση, αναισθησία.

Αναμόρφωση

Η διάρκεια της αποκατάστασης μετά την αφαίρεση των λίθων εξαρτάται από τη μέθοδο της λιθοτριψίας και τα χαρακτηριστικά της σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Οι θρυμματισμένες πέτρες κατά τη διάρκεια της αποβολής μπορεί να προκαλέσουν κολικό νεφρού ή να επιδεινώσουν την πέτρα της πυελονεφρίτιδας.

Μετά την εξωσωματική λιθοτριψία, οι ασθενείς συνήθως παίρνουν εξιτήριο τη 2η ή 3η ημέρα. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο απαιτείται ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από ουρολόγο για 2 εβδομάδες. Την 10-14η ημέρα είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία, να περάσει κλινικές (βιοχημικές) εξετάσεις αίματος και ούρων.

Μετά από λιθοτριψία εξ επαφής, μπορεί να παρατηρηθεί αίμα στα ούρα, μέτριο κάψιμο και πόνος κατά την ούρηση ή στην οσφυϊκή περιοχή για αρκετές ημέρες. Ελλείψει έντονου πόνου, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την 2-3η ημέρα.

Η περίοδος αποκατάστασης της διαδερμικής λιθοτριψίας διαρκεί περισσότερο. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι κατά μέσο όρο από 5 έως 7 ή περισσότερες ημέρες. Η παροχέτευση της νεφροστομίας συνήθως αφαιρείται 2-4 ημέρες μετά την επέμβαση.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποτροπής της ουρολιθίασης, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε λιθοτριψία θα πρέπει να λαμβάνουν υπεύθυνα την περίοδο αποκατάστασης και να ακολουθούν αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού.

Ραντεβού στη μετεγχειρητική περίοδο:

• διαίτης (αποκλεισμός πολύ αλμυρών και πικάντικων πιάτων).
• αυξημένο καθεστώς κατανάλωσης (πάνω από 3,0 λίτρα / ημέρα).
• αντιβακτηριακή θεραπεία?
• η χρήση βιταμινών?
• σωματική δραστηριότητα;
• φυτοθεραπεία, λέιζερ, δονοθεραπεία κ.λπ.

Αναμφίβολα, η Μόσχα ανοίγει πολλές ευκαιρίες για θεραπεία, περιλαμβανομένων. πραγματοποιώντας λιθοτριψία. Αλλά η τιμή της λειτουργίας, οι ουρές, η ποιότητα της υπηρεσίας, η ανταπόκριση του προσωπικού, η αποτελεσματικότητα και άλλα κριτήρια ενδέχεται να μην ανταποκρίνονται στις απαιτήσεις σας.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ουρολιθίασης στο FSCC FMBA είναι εγγυημένη. Η κλινική απασχολεί ειδικούς υψηλής ειδίκευσης, στο προσωπικό υπάρχουν υποψήφιοι επιστήμες. Το σύγχρονο τμήμα, οι άνετοι θαλάμοι και τα χειρουργεία είναι εξοπλισμένα με εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας από παγκόσμιους κατασκευαστές. Το Ουρολογικό Τμήμα διαθέτει κάθε είδους σύγχρονο εξοπλισμό (κυστεοσκόπια, ουρητηροσκόπια, νεφροσκόπια, λιθοτριπτικά: laser, υπερηχογράφημα, πνευματικά και τηλεχειριστήρια) για την ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική αφαίρεση λίθων οποιασδήποτε θέσης σε οποιοδήποτε σημείο του ουροποιητικού συστήματος. Οι τιμές για λιθοτριψία λίθων νεφρού/ουρητήρα με laser, υπερηχογράφημα και άλλες μεθόδους είναι δημοκρατικές.

Η σύνθλιψη λίθων στα όργανα χωρίς να σπάσει το δέρμα ονομάζεται λιθοτριψία νεφρών. Εκτελείται όταν οι πέτρες δεν μπορούν να φύγουν από το σώμα από μόνες τους. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην ιατρική για περισσότερο από μια δεκαετία. Το νόημά του είναι ότι ένα κρουστικό κύμα που στοχεύει ένα βότσαλο το καταστρέφει με τη βοήθεια σύντομων παρορμήσεων, αυτό συμβαίνει σταδιακά και διαρκεί μέχρι να μείνει μόνο σκόνη από το βότσαλο. Οι Γερμανοί ήταν οι πρώτοι που χρησιμοποίησαν αυτή τη διαδικασία, γρήγορα συνειδητοποίησαν ότι αυτή η μέθοδος είναι από τις πιο ασφαλείς. Υπάρχουν δύο τύποι του: εξ επαφής και εξ αποστάσεως λιθοτριψία των λίθων στα νεφρά του ουρητήρα. Όπως με κάθε παρέμβαση στο σώμα, έχει και θετικά και αρνητικά.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για λιθοτριψία

Ενδείξεις:

• Εάν μια πέτρα στο σώμα, που κυμαίνεται σε μέγεθος από μισό εκατοστό έως δυόμισι
• Η χημική σύσταση του ξένου σώματος είναι τέτοια που μπορεί να σπάσει μόνο με λέιζερ.

Αντενδείξεις στη διαδικασία:

1. Εάν υπάρχουν πυώδεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. υπάρχουν ασθένειες όπως η πνευμονία ή η προστατίτιδα και άλλες


2. Εάν παρουσιαστεί επιπλοκή μετά από προηγούμενη διαδικασία λιθοτριψίας
3. Εγκυμοσύνη
4. Χαμηλή πήξη αίματος
5. Εάν έχετε ανεύρυσμα αορτής
6. Ο ασθενής έχει ουρικούς σχηματισμούς
7. Εμμηνόρροια
8. Παχυσαρκία 3-4 βαθμοί
9. Αυξημένος σχηματισμός αερίου
10. Νεφρό με όγκο ή φυματίωση
11. Υπάρχουν προβλήματα και παθήσεις της σπονδυλικής στήλης
12. Προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα, όπως αρρυθμία.

Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις, αλλά μόνο ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει εάν ο ασθενής χρειάζεται αυτή τη διαδικασία.

Τύποι λιθοτριψίας ανάλογα με τη δημιουργία κρουστικών κυμάτων

Η δημιουργία κρουστικών κυμάτων συμβαίνει:

• ηλεκτροϋδραυλική
• Πιεζοηλεκτρικό
• ηλεκτρομαγνητικός.

Όλοι αυτοί οι τύποι παραγωγής έχουν τον ίδιο στόχο - να καταστρέψουν το βότσαλο σε τέτοιο βαθμό που τα μικρά σωματίδια του να μπορούν να βγουν από μόνα τους. Ο γιατρός στοχεύει στο βότσαλο χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία.

Η λειτουργία σύνθλιψης λίθων ανάλογα με την απόσταση των κρουστικών κυμάτων έχει δύο τύπους: τηλεχειριστήριο και επαφή.

απομακρυσμένη μέθοδος

Ανακαλύφθηκε και εισήχθη στην ιατρική πρακτική πριν από 30 χρόνια. Μπορούμε να πούμε ότι έχει γίνει ένα είδος επανάστασης στην πρακτική αντιμετώπισης της ουρολιθίασης, γιατί θεωρείται ατραυματική και αρκετά ιδιαίτερα αποτελεσματική.

Η αρχή αυτής της μεθόδου είναι ότι σχηματίζονται κρουστικά κύματα και στέλνονται επίσης στο βότσαλο με τη βοήθεια μιας συσκευής που βρίσκεται έξω. Χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται για όσους έχουν πέτρες στο σώμα έως 2,5 εκ. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.

Αλλά, όπως κάθε διαδικασία, έχει και τις αντενδείξεις της. Η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν είναι αδύνατο να κατευθυνθεί με ακρίβεια το κρουστικό κύμα στο βότσαλο. Αυτό συμβαίνει όταν η σπονδυλική στήλη είναι λυγισμένη, με παχυσαρκία ή προβλήματα με το μυοσκελετικό σύστημα. Και δεν κάνουν ποτέ αυτή την επέμβαση εάν ο ασθενής έχει κακή πήξη του αίματος.

Αν υπάρχει κάποιο πρόβλημα με το γαστρεντερικό, τότε δεν γίνεται ούτε λιθοτριψία, γιατί αν το κύμα χτυπήσει στην φλεγμονώδη πλευρά του εντέρου, μπορεί να ξεκινήσει αιμορραγία.

Η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα είναι μια μη επεμβατική θεραπεία. Το οδηγεί με τη βοήθεια ενός λιθοτρίπτη - μια τέτοια συσκευή που μπορεί να συλλέξει ένα κρουστικό κύμα, το συλλέγει σε μια δέσμη και, με τη βοήθεια καθοδήγησης, το δείχνει απευθείας σε ένα βότσαλο. Ταυτόχρονα, το δέρμα και οι μύες δεν καταστρέφονται. Δεδομένου ότι αυτή είναι μια ανώδυνη διαδικασία, η αναισθησία συνήθως δεν γίνεται. Διαρκεί περίπου μισή ώρα.

Συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη συνεδρία:

1. Ούρα ανακατεμένα με αίμα
2. Κολικός νεφρού
3. Πόνος στην κοιλιά και στην περιοχή των νεφρών
4. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης
5. Πόνος στην ουροδόχο κύστη
6. Η ούρηση καθυστερεί
7. Έμετος ή ναυτία
8. Δυσκοιλιότητα ή προβλήματα με φούσκωμα
9. Σημαντική άνοδος της θερμοκρασίας.

Όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά την έξοδο της άμμου από τα νεφρά. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει από τρεις ημέρες έως τριάντα ημέρες. Όλα εξαρτώνται από το μέγεθος της πέτρας, τη σύνθεσή της, την ποσότητα του υγρού που πίνεται, τον τρόπο λειτουργίας των νεφρών και τη γενική δραστηριότητα του ασθενούς.

Με τον νεφρικό κολικό, πραγματοποιείται επείγουσα διαδικασία όταν η διαδρομή των ούρων είναι αποκλεισμένη, σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αναισθητικό.

Λιθοτριψία νεφρών με laser επαφής

Εδώ και καιρό περιλαμβάνεται στην καθημερινή πρακτική των γιατρών. Και αν πριν από μερικά χρόνια ασκούνταν μόνο σε μεγάλα ιατρικά κέντρα, σήμερα ο εξοπλισμός για την εφαρμογή του είναι διαθέσιμος σε πολλά ουρολογικά τμήματα νοσοκομείων της πόλης. Η διαφορά του από το απομακρυσμένο είναι ότι η συσκευή εισάγεται απευθείας στο ανθρώπινο σώμα, συνήθως χρησιμοποιείται για να συνθλίψει ένα ξένο σώμα στον ουρητήρα ή την ουροδόχο κύστη.

Η λιθοτριψία επαφής της πέτρας του ουρητήρα έχει διάφορους τύπους: όλα ξεκίνησαν με μηχανική, στη συνέχεια έγινε ηλεκτροϋδραυλική και στη συνέχεια υπερηχητική και πνευμονική (οι ποικιλίες της είναι λέιζερ, πιεζοηλεκτρικές και ηλεκτροπαλμικές).

Προετοιμασία για τη διαδικασία και αναισθησία

Στα κέντρα λιθοτριψίας και ενδοχειρουργικής, πριν από τη διενέργεια της διαδικασίας σύνθλιψης λίθων, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε αντιβιοτική θεραπεία και πίνουν φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και βιταμίνες. Έτσι, ο νεφρός προετοιμάζεται για την κρούση των κυμάτων και μειώνεται η περίοδος αποκατάστασης.

Όσο για την αναισθησία, σήμερα πολλές συσκευές σας επιτρέπουν να μην δίνετε στον ασθενή παυσίπονα. Ωστόσο, ένα ορισμένο ποσοστό ασθενών βιώνει ελαφρύ πόνο, ο οποίος σχετίζεται με τη διέλευση των ακτίνων από το δέρμα και τις νευρικές απολήξεις. Κατά μέσο όρο, αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περίπου μία ώρα και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής μπορεί να λάβει περίπου οκτώ χιλιάδες κρουστικά κύματα. Πρώτον, υπάρχουν κύματα με μικρή δύναμη και ο χρόνος μεταξύ των εγκεφαλικών επεισοδίων είναι μεγάλος ώστε ο ασθενής να συνηθίσει τις αισθήσεις. Με την πάροδο του χρόνου, τόσο η δύναμη όσο και η συχνότητα κρούσης γίνονται μεγαλύτερες. Και αν υπάρχει ένα οστό στο δρόμο του κύματος, τότε μπορεί να εμφανιστεί πόνος.

Η αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας

Αυτή η μέθοδος σύνθλιψης λίθων δεν είναι πάντα αρκετά αποτελεσματική. Συχνά μπορείτε να βρείτε κριτικές ότι αυτή η μέθοδος δεν λειτούργησε. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ποτέ δεν ξέρετε πώς η πέτρα θα σπάσει σε κομμάτια και πώς θα κινηθεί κατά μήκος του ουρητήρα. Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να συνθλίψετε ένα ξένο σώμα την πρώτη φορά και είναι απαραίτητο να το περνάτε ξανά και ξανά. Και πολλοί άνθρωποι μπερδεύονται από την τιμή, μπορεί να είναι αρκετά υψηλή. Το κόστος της διαδικασίας κυμαίνεται μεταξύ 10 και 80 χιλιάδες ρούβλια, όλα εξαρτώνται από το αν γίνεται λιθοτριψία χωρίς επαφή ή επαφή, ποιο είναι το μέγεθος του ξένου σώματος και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία.

Το πλεονέκτημα αυτής της ιατρικής επέμβασης είναι ότι έχει μικρό αριθμό επιπλοκών σε σύγκριση με άλλους τύπους επεμβάσεων - αυτή είναι φθηνότερη και επίσης λιγότερο επώδυνη, κάτι που είναι επίσης σημαντικό. Μετά την επέμβαση, ακολουθεί μια μικρή περίοδος ανάρρωσης, η οποία δεν μπορεί παρά να ευχαριστήσει τους εργαζόμενους ασθενείς.

Και στο τέλος, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος δεν παρέχει καμία εγγύηση ότι τα νεοπλάσματα δεν θα εμφανιστούν ξανά. Μόνο η θεραπεία θα βοηθήσει εδώ και η θεραπεία μετά τη λιθοτριψία συνίσταται στην πρόληψη, δηλαδή είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη διατροφή, το καθεστώς νερού και, γενικά, να οδηγείτε έναν υγιεινό και δραστήριο τρόπο ζωής.

dvepochki.ru

Η ουσία της διαδικασίας λιθοτριψίας

Η λιθοτριψία βασίζεται στις αρχές της πρόσκρουσης στον λίθο με κρουστικά ενεργειακά κύματα.. Ένα κρουστικό κύμα είναι αποτέλεσμα υψηλής πίεσης. Όταν το κύμα περνά από μέσα απαλά χαρτομάντηλα, διατηρεί ενέργεια μέχρι να συναντήσει ένα στερεό αντικείμενο - μια πέτρα. Δηλαδή, περνώντας από το ανθρώπινο σώμα, δεν βλάπτει τους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την πέτρα. Κατά την πρόσκρουση με μια πέτρα, το κρουστικό κύμα την καταστρέφει σε μικρά θραύσματα και έτσι διευκολύνει την απομάκρυνση της πέτρας από το ουροποιητικό σύστημα.

Υπάρχουν εξ αποστάσεως, επαφής, διαδερμική (διαδερμική) λιθοτριψία.Η επιλογή της μεθόδου λιθοτριψίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το μέγεθος και την πυκνότητα του λίθου, τη θέση του, την παρουσία συνοδών ασθενειών.

Απομακρυσμένη λιθοτριψία

Η αρχή της απομακρυσμένης λιθοτριψίας βασίζεται στη σύνθλιψη λίθων χωρίς άμεση επαφή με αυτούς. Δηλαδή, το ωστικό κύμα σχηματίζεται από έξω. Η στόχευση της εστίασης του κρουστικού κύματος στην πέτρα πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας ή υπερήχων. Έτσι, το κύμα επηρεάζει μόνο την πέτρα, ενώ δεν επηρεάζει τους γύρω μαλακούς ιστούς. Στο τέλος της σύνθλιψης, μικρά σωματίδια της πέτρας απεκκρίνονται ανεξάρτητα στα ούρα. Για καλύτερη αποβολή μικρών λίθων, θα πρέπει να πίνετε πολλά υγρά μετά τη διαδικασία.

Η εξ αποστάσεως λιθοτριψία πραγματοποιείται συχνά σε εξωτερικά ιατρεία και ο ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική αμέσως μετά τη διαδικασία. Η διάρκεια της χειραγώγησης είναι περίπου μία ώρα. Με τη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού, κατά κανόνα απαιτείται τοπική αναισθησία πριν από τη διαδικασία.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

• Αποτελεσματική σύνθλιψη μικρών λίθων.
• Ελάχιστο τραύμα;
• Σύντομος χρόνος αποκατάστασης μετά τη διαδικασία.

Μειονεκτήματα των μεθόδων:

• Δεν επιτρέπει τη σύνθλιψη λίθων υψηλής πυκνότητας αρκετά αποτελεσματικά, γεγονός που απαιτεί επαναλαμβανόμενους χειρισμούς.
• Δεν ισχύει για μεγάλες πέτρες.
• Κατά τη σύνθλιψη πέτρες στα νεφράπάνω από 2 cm, τα θραύσματα που προκύπτουν μπορεί να είναι μεγάλα. Τέτοια θραύσματα μπορεί να φράξουν τον αυλό του ουρητήρα και να προκαλέσουν κρίσεις νεφρικού κολικού στον ασθενή. Το φαινόμενο της «πέτρινης διαδρομής» είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, όταν πολλές μικρές πέτρες κολλάνε στον ουρητήρα, εμποδίζοντας την εκροή ούρων.
• Παρατηρείται βλάβη στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς γύρω από την πέτρα από το κρουστικό κύμα, η οποία εκδηλώνεται με αιματουρία (εμφάνιση αίματος στα ούρα) και μακροπρόθεσμα με σχηματισμό περινεφρικού αιματώματος.

λιθοτριψία εξ επαφής

Για λιθοτριψία εξ επαφής, ένας λιθοτριπτητής φέρεται απευθείας στην πέτρα - ένα εργαλείο για καταστροφή. Η επέμβαση γίνεται με επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία. Σε περίπτωση ουρολιθίασης σε ασθενή, ο γιατρός εισάγει ένα ενδοσκόπιο στην ουρήθρα, από εκεί στην ουροδόχο κύστη, στον ουρητήρα και, εάν είναι απαραίτητο, διεισδύει στη νεφρική πύελο.

Ένας λιθοτριπτητής εισάγεται μέσω του ενδοσκοπίου στο όργανο. Το ενδοσκόπιο λαμβάνει μια εικόνα, η οποία εμφανίζεται στην οθόνη. Κινώντας το ενδοσκόπιο και παρακολουθώντας την οθόνη, ο γιατρός βρίσκει μια πέτρα - και βάζει ένα λιθοτριπτικό κοντά της. Η συσκευή συνθλίβει τον λογισμό σε μικρά σωματίδια, τα οποία αφαιρούνται με ειδικά εργαλεία. Μετά τη σύνθλιψη του λίθου κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας εξ επαφής, κατά κανόνα τοποθετείται ένα στεντ για την παροχέτευση του νεφρού.

Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετική, εξαρτάται από τον αριθμό των λίθων, την πυκνότητα και τη διαμόρφωση του λογισμού. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες.

Τα ακόλουθα λιθοτριπτικά χρησιμοποιούνται για λιθοτριψία εξ επαφής:

• υπερηχητικός;
• λέιζερ;
• Ηλεκτροϋδραυλική;
• Πνευματικός.

Όπως γίνεται αντιληπτό από τον τίτλο λιθοτριψία με υπερήχουςπεριλαμβάνει την καταστροφή λίθων από υπερηχητικά κύματα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη σύνθλιψη μικρών λίθων.

Πνευματική σύνθλιψηπραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός ισχυρού πίδακα αέρα. Αυτή η διαδικασία θα είναι αναποτελεσματική για πέτρες με υψηλή πυκνότητα. Επιπλέον, δεν πραγματοποιείται πνευματική λιθοτριψία στην περιοχή των νεφρών.

Λιθοτριψία με λέιζερ- είναι το μέγιστο αποτελεσματική διαδικασία. Η χρήση λιθότριπτη λέιζερ επιτρέπει τη σύνθλιψη ακόμη και πυκνών, μεγάλων λίθων.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

• Η διαδικασία είναι σε θέση να καταστρέψει μεγάλες πέτρες.
• Ακόμη και πέτρες υψηλής πυκνότητας μπορούν να συνθλίβονται.
• Οι μαλακοί ιστοί γύρω από την πέτρα δεν είναι κατεστραμμένοι.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

• Η πιθανότητα διάτρησης του ουρητήρα από το ενδοσκόπιο.
• Η ανάγκη για μεγαλύτερη αποκατάσταση.

Διαδερμική (διαδερμική) λιθοτριψία

Για να πραγματοποιήσει διαδερμική λιθοτριψία για ουρολιθίαση, ο γιατρός κάνει παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή. Μέσα από την προκύπτουσα οπή, ο χειρουργός εισάγει ένα ενδοσκόπιο με λιθοτρίπτη. Το ενδοσκόπιο προωθείται στο πυελοσκελετικό σύστημα του νεφρού υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας. Ένας λιθοτρίπτης εισάγεται μέσω του αυλού του ενδοσκοπίου και η πέτρα συνθλίβεται.

Δεδομένου ότι ο λιθοτρίπτης βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το νεφρό, αυτό καθιστά δυνατή τη σύνθλιψη μεγάλων λίθων με πολύπλοκη διαμόρφωση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που μοιάζουν με κοράλλια. Τα προκύπτοντα μικρά θραύσματα της πέτρας αφαιρούνται από τον γιατρό με τη βοήθεια χειρουργικών εργαλείων. Στο τέλος της επέμβασης, αφήνεται νεφροστομία με εγκατεστημένη παροχέτευση, η οποία εξασφαλίζει πλήρη εκροή ούρων από το νεφρό. Το ένα άκρο του σωλήνα παροχέτευσης βρίσκεται στο νεφρό, το άλλο εξάγεται και συνδέεται με το ουρητήριο. Κατά κανόνα, η αποστράγγιση αφαιρείται μετά από 1-2 ημέρες.

Η διαδερμική λιθοτριψία πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Μετά τη χειραγώγηση, ο ασθενής χρειάζεται να παραμείνει στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες.

Οφέλη της διαδερμικής λιθοτριψίας:

• Δυνατότητα σύνθλιψης πέτρες στα νεφρά μεγάλου μεγέθους, σύνθετης διαμόρφωσης.
• Μέγιστη αποτελεσματικότητα της διαδικασίας χωρίς την ανάγκη επανάληψης της διαδικασίας.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

• Η χρήση της αναισθησίας;
• Τραυματικότητα της μεθόδου;
• Η πιθανότητα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κατά την εισαγωγή του ενδοσκοπίου.
• Μεγάλη περίοδος αποκατάστασης.

Αντενδείξεις για λιθοτριψία

Εάν ο ασθενής έχει παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος, παχυσαρκία, είναι πολύ δύσκολο να στοχεύσει με ακρίβεια το ωστικό κύμα στην πέτρα με τη βοήθεια εξοπλισμού. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις μπορούν να ταξινομηθούν ως σχετικές αντενδείξεις για την απομακρυσμένη σύνθλιψη λίθων.

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν παραβίαση της πήξης του αίματος, διαφορετικά η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Ειδικότερα, εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά, ο γιατρός θα πρέπει να προειδοποιηθεί για αυτό εκ των προτέρων. Επιπλέον, η σύνθλιψη των λίθων δεν πραγματοποιείται κατά παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, την παρουσία εμφυτευμένου βηματοδότη.

Η λιθοτριψία δεν πραγματοποιείται σε οξεία πυελονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η παρουσία αυτών των ασθενειών δημιουργεί ένα δυσμενές υπόβαθρο και είναι δύσκολο να προβλεφθεί η έκβαση της λιθοτριψίας υπό τέτοιες συνθήκες. Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει επίσης να απέχουν από τη διαδικασία.

Grigorova Valeria, ιατρικός σχολιαστής

1. Το μέγεθος της πέτρας είναι από 0,5 cm έως 2,5 cm.
2. Το χημικό συστατικό της πέτρας ευνοεί το γεγονός ότι μπορεί να σπάσει με λέιζερ.

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις στη διαδικασία, και συγκεκριμένα:

1. Η παρουσία στο σώμα εστίας φλεγμονής ή πυώδους σχηματισμού. Για παράδειγμα, πνευμονία, προστατίτιδα κ.λπ.
2. Επιπλοκές μετά από προηγούμενη λιθοτριψία.
3. Η περίοδος τεκνοποίησης.
4. Κακή πήξη του αίματος.
5. Η παρουσία ανευρύσματος αορτής.
6. Σχηματισμοί ουρικών.
7. Κρίσιμες μέρες για μια γυναίκα.
8. Υπερβολικό βάρος, στο οποίο το στάδιο της παχυσαρκίας φτάνει τους 3 ή 4 βαθμούς.
9. Συχνό φούσκωμα.
10. Η παρουσία όγκου ή φυματίωσης στην περιοχή των νεφρών.
11. Ασθένεια της σπονδυλικής στήλης.
12. Καρδιαγγειακές διαταραχές που εκδηλώνονται με αρρυθμίες κ.λπ.

Δεν πρόκειται για ένα πλήρες φάσμα αντενδείξεων, αλλά σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός είναι αυτός που θα αποφασίσει εάν θα πραγματοποιήσει τη διαδικασία της λιθοτριψίας.

Ποικιλίες της διαδικασίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λιθοτριψίας, όλα εξαρτώνται από τη δημιουργία καταστροφικών κυμάτων. Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων είναι εξ αποστάσεως, επαφής και διαδερμικές.

Απομακρυσμένη λιθοτριψία

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία των λίθων στα νεφρά (ESL) μπορεί να περιλαμβάνει όλες τις μεθόδους σύνθλιψης λίθων χωρίς χειρουργική επέμβαση. Καταστρέφονται μέσω κρουστικών κυμάτων που προκύπτουν μέσω μιας ειδικής συσκευής - ενός λιθοτριπτητή.

Παρά τα πολλά πλεονεκτήματα της μεθόδου εξάλειψης των λίθων στα νεφρά, η μέθοδος έχει επίσης τα μειονεκτήματά της:

1. Κατά τη σύνθλιψη των λίθων, οι παρακείμενοι ιστοί καταστρέφονται επίσης, ιδιαίτερα ο νεφρικός ιστός.
2. Εάν οι σχηματισμοί είναι πολύ πυκνοί, τότε δεν θα μπορούν να διασπαστούν μέσω απομακρυσμένης επαφής.
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν απεκκρίνονται στα ούρα, θρυμματισμένα θραύσματα μπορεί να προκαλέσουν νεφρικό κολικό. Επομένως, οι πολύ μεγάλοι σχηματισμοί δεν συνθλίβονται με αυτόν τον τρόπο, καθώς μερικές φορές είναι πολύ επικίνδυνος.
4. Για να αφαιρέσετε εντελώς τις πέτρες από το σώμα, θα χρειαστείτε αρκετές τέτοιες διαδικασίες.

Παρά όλες αυτές τις ελλείψεις, η μέθοδος DLT αντιμετωπίζει καλά τις μικρές πέτρες, των οποίων το μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 2 cm, που βρίσκονται στη λεκάνη και τους κάλυκες των νεφρών. Και ο σχηματισμός των ουρητήρων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 cm.

Μέθοδος επαφής λιθοτριψίας

Είναι επίσης ένας ελάχιστα επεμβατικός τρόπος για να αφαιρέσετε τις πέτρες, που είναι ο νεότερος. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λεπτό ενδοσκόπιο, το οποίο μέσω ουρήθραεγχέεται στην ουροδόχο κύστη και από εκεί φτάνει στον ουρητήρα, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και στη λεκάνη του νεφρού, εάν είναι απαραίτητο. Το κύριο πλεονέκτημα της λιθοτριψίας εξ επαφής είναι η πλήρης οπτικοποίηση της όλης διαδικασίας αφαίρεσης λίθων και η εξάλειψή τους με μία κίνηση. Το δέρμα του ασθενούς δεν τραυματίζεται.

Με τη σειρά της, η λιθοτριψία εξ επαφής χωρίζεται στα ακόλουθα υποείδη:

Τις περισσότερες φορές, η πυκνότητα των λίθων σε αυτή την περίπτωση δεν έχει σημασία, οι περιβάλλοντες ιστοί πρακτικά δεν είναι κατεστραμμένοι και η περίοδος αποκατάστασης είναι αρκετά σύντομη. Αυτά είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου.

Οι ακόλουθες παθολογίες και χαρακτηριστικά του σώματος μπορεί να γίνουν αντενδείξεις στη διαδικασία:

• στένωση πίσω από μια πέτρα?
• στένωση ενδοτοιχωματικός ουρητήρα?
• εκτεταμένη στένωση της ουρήθρας.
• παραβιάσεις της δομής του κυστεοουρητηρικού τμήματος.
• προηγούμενη πλαστική χειρουργική επέμβαση στο μακρινό μέρος του ουρητήρα.
• οξεία προστατίτιδα?
• πυώδης πυελονεφρίτιδα?
• σοβαρή κατάσταση του ασθενούς για οποιοδήποτε λόγο.

Η λιθοτριψία εξ επαφής ενδείκνυται για ασθενείς με πέτρες στον ουρητήρα που υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, επίσης εάν το SWL αντενδείκνυται, υπάρχουν πέτρες και στον ουρητήρα και στην ουροδόχο κύστη. εάν μετά το EBLT υπάρχουν πέτρινα μονοπάτια που δεν αφαιρούνται και εάν μετά από δύο συνεδρίες EBRT ο ασθενής δεν δει καμία βελτίωση.

Διαδερμική λιθοτριψία

Ένα άλλο όνομα για τη διαδικασία είναι διαδερμική λιθοτριψία. Αυτή η μέθοδος συνθλίβει μεγάλους σχηματισμούς ή κοραλλιογενείς πέτρες. Εντοπίζονται στη νεφρική πύελο ή στους κάλυκες. Η παρακέντηση γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή στη θέση του νεφρού. Μέσω αυτού εισάγεται ένα ενδοσκόπιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με λιθοτριπτικό υπερήχων. Αυτό επιτρέπει τον λεπτό κατακερματισμό των σχηματισμών. Με επιτυχή έκβαση της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι του ήδη σε 2-3 ημέρες.

Οι ακόλουθες περιπτώσεις μπορεί να αποτελούν αντενδείξεις για διαδερμική λιθοτριψία:

1. Παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς διαφόρων προελεύσεων.
2. Κινητικότητα των νεφρών.

Με την παρουσία κοραλλιογενών νεφρών, η διαδερμική θεραπεία συνδυάζεται με μέθοδο σύνθλιψης από απόσταση.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι:

• καμία επιπλοκή?
• καλή ανεκτικότητα της διαδικασίας·
• γρήγορη μετεγχειρητική ανάρρωση.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Με οποιαδήποτε μέθοδο λιθοτριψίας, ο ασθενής πρέπει να περάσει γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, ανάλυση ούρων, υπερηχογράφημα και ακτινογραφίες των απαραίτητων οργάνων.

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ευρέως αξονική τομογραφία, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση των λίθων και το μέγεθος των λίθων. Και αυτό καθιστά δυνατή την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου θεραπείας. Ένα άτομο πριν από τη διαδικασία απαγορεύεται να πίνει αλκοόλ και να καταπονεί σωματικά το σώμα. Οι ίδιες απαγορεύσεις είναι αποτελεσματικές και μετά τη λιθοτριψία.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, τον εμπλουτισμό του σώματος με βιταμίνες κ.λπ. Δεν μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας, όπως ακριβώς και η λήψη ηρεμιστικών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη διαδικασία σύνθλιψης πέτρας μέχρι αναφυλακτικό σοκ. 2 ημέρες πριν την επέμβαση, δεν συνιστάται η κατανάλωση πρόχειρου φαγητού και η λήψη ορισμένων φαρμάκων, για τα οποία θα σας ενημερώσει ο θεράπων ιατρός.

Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Οι επιπλοκές μετά από αυτές τις επεμβάσεις δεν συμβαίνουν συχνά, είναι πολύ πιο εύκολα ανεκτές σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η λιθοτριψία δεν θεραπεύει την ουρολιθίαση, είναι μόνο ένας τρόπος για να αφαιρέσετε τις πέτρες από το σώμα.

Η λιθοτριψία εξ επαφής μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• παλινδρόμηση πυελονεφρίτιδα?
• οξεία πυώδη ή αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.
• στένωση του ουρητήρα?
• επαναλαμβανόμενος κολικός του νεφρού.

Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• η εμφάνιση αιματηρών σχηματισμών στα ούρα.
• φούσκωμα?
• πόνος στην κοιλιά και στα νεφρά.
• η εμφάνιση προβλημάτων με τις κινήσεις του εντέρου.
• αποτυχίες στην αρτηριακή πίεση?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• ναυτία και έμετος.

Μπορεί επίσης να υπάρξουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αλλά γενικά, αξίζει να σημειωθεί ότι τέτοιες περιπτώσεις στην πρακτική των θεράπων ιατρών είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το κύριο πράγμα είναι να βρείτε έναν ικανό ειδικό και να μάθετε για τις επεμβάσεις που έχει ήδη κάνει.

nefrol.ru

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Η ουρολιθίαση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων. Η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή της. Ένας άλλος λόγος είναι μια μεταβολική διαταραχή.

Επίσης ουρολιθίασημπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες συνθήκες:

• πυελονεφρίτιδα;
• διάφορες μολυσματικές ασθένειες?
• τραύμα;
• περιβάλλον – συνθήκες εργασίας και διαβίωσης κ.λπ.

Η θέση των λίθων είναι το ουροποιητικό σύστημα, ο ασθενής θα παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή?
• φούσκωμα?
• νεφρικός κολικός?
• ναυτία, έμετος κ.λπ.

Εάν έχετε συμπτώματα ουρολιθίασης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Τι είναι η εξωτερική λιθοτριψία;

Αυτή η μέθοδος στοχεύει στην αφαίρεση λίθων που βρίσκονται στο ουροποιητικό σύστημα, λόγω της δράσης ενός κρουστικού κύματος πάνω τους.

Για να πραγματοποιήσετε τη διαδικασία, χρειάζεστε μια ειδική συσκευή. Μετά την επιτυχή εφαρμογή του, οι πέτρες στα νεφρά θα αποβάλλονται από το σώμα μαζί με τα ούρα.

Συχνά θα χρειαστούν εβδομάδες ή ακόμα και ένας μήνας για να απομακρυνθούν τα τελευταία θραύσματα από το σώμα.

Τι απαιτείται για μια επιτυχημένη διαδικασία;

Η διαδικασία αφαίρεσης των λίθων στα νεφρά θα είναι αποτελεσματική όταν το μέγεθός τους δεν ξεπερνά τα 2,5 mm.

Η λιθοτριψία γίνεται μόνο εάν δεν διαταραχθεί η εκροή ούρων κάτω από τη θέση των λίθων.

Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης λίθων από τα νεφρά θα εξαρτηθεί όχι μόνο από το μέγεθός τους, αλλά και από τις ιδιότητές τους.

Οι πέτρες στα νεφρά μπορεί να αποτελούνται από διαφορετικές ουσίες. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι αυτά που συνθλίβονται καλύτερα είναι αυτά που αποτελούνται από ουρικό οξύ και οξαλικό ασβέστιο, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για πέτρες που περιλαμβάνουν μονοϋδρικό οξαλικό ασβέστιο και κυστίνη.

Πριν πραγματοποιήσετε τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τους ακόλουθους δείκτες:

• Από τι είναι φτιαγμένες οι πέτρες;
• το μέγεθός τους, καθώς και η πυκνότητα και ο όγκος τους.
• την κατάσταση των ίδιων των νεφρών.
• η παρουσία διαταραχών στην εργασία των νεφρών.
• η παρουσία λοίμωξης ·
• εάν η διέλευση από το ουροποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένη.

Όπως κάθε ιατρική πράξη, η λιθοτριψία έχει και ενδείξεις και αντενδείξεις.

Οι ενδείξεις για εξωσωματική λιθοτριψία είναι:

1. η παρουσία λίθων, το μέγεθος των οποίων δεν φτάνει τα 2,5 cm.
2. Η χημική σύνθεση της πέτρας καθιστά δυνατή τη θραύση της με λέιζερ.

Όταν η διαδικασία απαγορεύεται:

• η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
• η παρουσία ασθενειών, όπως, για παράδειγμα, προστατίτιδα και πνευμονία.
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• περίοδος εγκυμοσύνης?
• αιμορραγία και εμμηνόρροια?
• παχυσαρκία στάδιο 3-4;
• φυματίωση;
• ογκολογία?
• η εμφάνιση επιπλοκών μετά από προηγούμενη λιποτριψία.
• αυξημένος σχηματισμός αερίου.
• σκολίωση και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη.
• παθολογίες στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.

Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τη λιθοτριψία. Μόνο ένας γιατρός, μετά από ενδελεχή εξέταση, κατά την οποία δεν θα αποκαλυφθούν αντενδείξεις, θα πρέπει να το συνταγογραφήσει.

Μέθοδοι διεξαγωγής

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη διαδικασία, οι διαφορές μεταξύ τους είναι η δημιουργία κρουστικών κυμάτων, τα οποία είναι:

• ηλεκτρομαγνητικός;
• πιεζοηλεκτρικό?
• ηλεκτροϋδραυλική.

Ο σκοπός κάθε μίας από τις αναφερόμενες επιλογές έκθεσης είναι να καταστρέψει τους λίθους στα νεφρά σε τέτοιο μέγεθος ώστε να μπορούν στη συνέχεια να αποβληθούν ανεξάρτητα από το σώμα.

Ο γιατρός που κάνει τη διαδικασία θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσει ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα για να στοχεύσει τις πέτρες στα νεφρά και να τις συνθλίψει. Σύμφωνα με την απόσταση του κρουστικού κύματος, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διεξαγωγή της διαδικασίας: επαφή και τηλεχειρισμός. Τι είναι?

Η απομακρυσμένη μέθοδος αφαίρεσης λίθων στα νεφρά άρχισε να χρησιμοποιείται στην ιατρική πριν από περίπου 30 χρόνια. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι ότι αφαιρεί αποτελεσματικά τις πέτρες στα νεφρά και δεν προκαλεί τραυματισμούς.

Η συσκευή, που βρίσκεται έξω, στέλνει κρουστικά κύματα στο σημείο που βρίσκονται οι λίθοι στα νεφρά. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ συχνά στην ιατρική πρακτική. Συνταγογραφείται όχι μόνο για ενήλικες, αλλά και για παιδιά, κάτι που είναι επίσης πλεονέκτημα.

Ωστόσο, η απομακρυσμένη μέθοδος έχει τις δικές της αντενδείξεις, αυτές περιλαμβάνουν:

1. η αδυναμία να κατευθύνει το κρουστικό κύμα στη θέση των λίθων.
2. διαταραχές πήξης του αίματος?
3. παθολογίες που σχετίζονται με τη γαστρεντερική οδό, υπάρχει κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα είναι μια άλλη επιλογή για την αφαίρεση λίθων στα νεφρά. Η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - λιθοτριπτητή. Αυτή η συσκευή μπορεί να συλλέξει ένα κρουστικό κύμα σε μια δέσμη και στη συνέχεια, με τη βοήθεια καθοδήγησης, να το ανακατευθύνει απευθείας στο μέρος όπου βρίσκονται οι λίθοι.

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα των μυών και του δέρματος. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι η λιθοτριψία είναι εντελώς ανώδυνη και επομένως δεν απαιτεί αναισθησία. Η διάρκειά του είναι περίπου 30 λεπτά.

Τι μπορεί να νιώθει ο ασθενής;

Συχνά, μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει κάποια συμπτώματα. Δεν πρέπει να ανησυχείτε για αυτό, καθώς μια τέτοια εκδήλωση είναι απολύτως φυσιολογική.

Συμπτώματα που μπορεί να νιώσει ένας ασθενής μετά από λιθοτριψία:

• πόνος στην κοιλιά?
• η παρουσία αίματος στα ούρα.
• καθυστέρηση στην ούρηση?
• ναυτία και έμετος;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• πόνος κατά την ούρηση?
• δυσκοιλιότητα;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• φούσκωμα.

Τα συμπτώματα μπορεί να συνεχιστούν μέχρι να περάσουν οι πέτρες από το σώμα. Η διάρκεια αυτής της περιόδου δεν πρέπει να υπερβαίνει τον ένα μήνα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες θα παίξουν ρόλο στη διάρκεια τέτοιων συμπτωμάτων:

• ιδιότητες και μέγεθος της πέτρας.
• δραστηριότητα του ασθενούς?
• κατάσταση των νεφρών?
• την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει κολικό νεφρού, τότε σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται επείγουσα διαδικασία.

Σε περίπτωση παραβίασης της παραγωγής ούρων, ο ασθενής πρέπει να συνταγογραφηθεί αναισθητικό.

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος για να αφαιρέσετε τις πέτρες - λιθοτριψία με λέιζερ επαφής των νεφρών. Πρόσφατα, αυτή η διαδικασία έχει γίνει πιο διαδεδομένη και ο απαραίτητος εξοπλισμός για την εφαρμογή της είναι διαθέσιμος σε πολλά νοσοκομεία της πόλης. Η κύρια διαφορά του είναι ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας η συσκευή εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας

Πολλοί ενδιαφέρονται για το πόσο αποτελεσματική είναι η απομακρυσμένη λιθοτριψία, κριτικές της οποίας μπορούν να διαβαστούν στο Διαδίκτυο.

Κάποιοι που έχουν ήδη περάσει από αυτή τη διαδικασία ισχυρίζονται ότι η μέθοδος δεν τους πέτυχε. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι σε κάθε περίπτωση, οι πέτρες στα νεφρά διασπώνται διαφορετικά και επίσης αποβάλλονται μέσω του ουροποιητικού συστήματος με διαφορετικούς τρόπους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να συνθλίψετε τις πέτρες την πρώτη φορά, οπότε σε αυτήν την περίπτωση θα χρειαστεί μια δεύτερη διαδικασία.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία, η τιμή της οποίας σε ορισμένα μέρη είναι περίπου 8-10 χιλιάδες ρούβλια, για κάποιους αποδεικνύεται υψηλή. Το κόστος της διαδικασίας αποτελείται από μια σειρά διαφορετικών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν τη μέθοδο εφαρμογής της, το μέγεθος των λίθων κ.λπ.

Σε αντίθεση όμως με άλλες μεθόδους αφαίρεσης λίθων στα νεφρά, η εξωσωματική λιθοτριψία δεν προκαλεί σχεδόν καμία επιπλοκή, είναι σχεδόν ανώδυνη και το κόστος της είναι πολύ χαμηλότερο από άλλες επεμβάσεις. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι το σώμα ανακάμπτει αρκετά γρήγορα μετά τη λιθοτριψία.

Η εξωτερική λιθοτριψία δεν εγγυάται ότι οι πέτρες στα νεφρά δεν θα επανεμφανιστούν. Επομένως, μετά τη διαδικασία, ένα άτομο θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία του, να τρώει σωστά και να ακολουθεί έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Σχετικά βίντεο

Ευρύχωρο και ενημερωτικό για την απομακρυσμένη λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων:

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η εξωσωματική λιθοτριψία, με στόχο την αφαίρεση λίθων στα νεφρά, είναι μια πρακτικά ασφαλής διαδικασία. Συμβάλλει στην αποτελεσματική απομάκρυνση των λίθων από το σώμα. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος θεραπείας στοχεύει στην εξάλειψη των επιπλοκών που προκαλούνται από την ουρολιθίαση.

Πριν εκτελέσετε τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί σωστά για αυτήν: συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς και να περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αντενδείξεων στη διαδικασία, εάν υπάρχουν. Η διαδικασία της εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικό κύμα, το κόστος της οποίας μπορεί να κυμαίνεται ανάλογα με διάφορους παράγοντες, βελτιώνει την ευεξία των ασθενών και σπάνια προκαλεί επανεμφάνιση λίθων στα νεφρά.

Το Ουρολογικό μας Τμήμα εξειδικεύεται στη χειρουργική θεραπεία της KSD και διαθέτει όλες τις ενδοουρολογικές τεχνολογίες που υπάρχουν στον κόσμο, που σας επιτρέπουν να κάνετε τα ακόλουθα:

• ουρητηρικό stenting(τοποθέτηση ουρητηρικού στεντ, που επιτρέπει τη διαπίστωση της εκροής ούρων από το νεφρό)
• διαδερμική νεφρολιθοτριψία(διαδερμική σύνθλιψη μεγάλων και σταγόνων λίθων στα νεφρά) - μέσω παρακεντήσεων στο δέρμα όχι μεγαλύτερο από 10 mm
• μικροδιαδερμική νεφρολιθοτριψία(διαδερμική σύνθλιψη μεγάλων και σταγόνων λίθων στα νεφρά) - μέσω παρακεντήσεων στο δέρμα όχι μεγαλύτερο από 5 mm
• διουρηθρική ουρητηρολιθοτριψία και νεφρολιθοτριψία(σύνθλιψη λίθων στον ουρητήρα και στα νεφρά) με χρήση ημιάκαμπτων και εύκαμπτων, νεφροσκόπια και ουρητηροπυελοσκόπια

Οι περισσότερες ουρολογικές ασθένειες σήμερα υπόκεινται σε ελάχιστα επεμβατική (μη τραυματική) θεραπεία χωρίς να διακυβεύεται η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια. Αυτό όμως είναι εφικτό μόνο σε εξειδικευμένες πολυεπιστημονικές κλινικές που διαθέτουν όχι μόνο εξοπλισμό, αναλώσιμα και φάρμακα, αλλά και εξειδικευμένο προσωπικό που εκπαιδεύεται τακτικά σύμφωνα με τα καλύτερα διεθνή πρότυπα.

Σήμερα στην κλινική μας μπορείτε να βασιστείτε σε υψηλά ποσοστά ποιότητας θεραπείας και ταυτόχρονα να λάβετε βοήθεια. δωρεάν - στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Η αφαίρεση των λίθων στα νεφρά μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ο μόνος τύπος λίθων που υφίστανται συντηρητική ιατρική διάλυση είναι οι πέτρες ουρικού οξέος. Υπάρχουν διάφοροι τύποι παρεμβάσεων για τις πέτρες στα νεφρά, καθένας από αυτούς έχει ορισμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. μεγάλοιτοτριψίασύνθλιψη πέτρας στα νεφρά ή στον ουρητήρα χρησιμοποιώντας διάφορα είδηενέργειας (υπερήχων, λέιζερ, πνευματική, ηλεκτροϋδραυλική, πιεζοηλεκτρική κ.λπ.)Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι λιθοτριψίας:

Σημειώστε ότι ο ιστότοπος είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην προσπαθήσετε να κάνετε αυτοδιάγνωση και θεραπεία, εάν έχετε συμπτώματα της νόσου, σας συνιστούμε ανεπιφύλακτα να ζητήσετε τη συμβουλή ενός ειδικού.

Απομακρυσμένη λιθοτριψία (εξωσωματική)

Η μέθοδος σύνθλιψης μιας πέτρας υπό την επίδραση κρουστικών κυμάτων που παρέχονται από το εξωτερικό από μια ειδική συσκευή - έναν λιθοτριπτητή, ο οποίος δημιουργεί και εστιάζει παλμούς κρουστικών κυμάτων στην πέτρα από το εξωτερικό. Σε αυτή την περίπτωση, η πέτρα καταστρέφεται μέσα στο νεφρό ή τον ουρητήρα σε θραύσματα, τα οποία περνούν ανεξάρτητα από τον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη και εξέρχονται με τη ροή των ούρων. Εισήχθη στην κλινική πράξη τη δεκαετία του 1970. Κατά κανόνα, η εξωσωματική λιθοτριψία γίνεται χωρίς αναισθησία. Για τη βελτίωση της εκκένωσης θραυσμάτων λίθου, χρησιμοποιείται η λεγόμενη "αναγκαστική διούρηση" - μια τεχνική ένας μεγάλος αριθμόςυγρά και διουρητικά. Το DLT είναι αποτελεσματικό για μονόλιθους σχετικά μικρού μεγέθους - έως 15-20 mm στη μεγαλύτερη διάσταση με μέση ή χαμηλή πυκνομετρική πυκνότητα - όχι μεγαλύτερη από 900-1000 HU.

Ανεπαρκής απόδοση του DLT παρατηρείται επίσης όταν η πέτρα βρίσκεται στην κατώτερη ομάδα κύπελλων - είναι δύσκολο τα θραύσματα της πέτρας να απομακρυνθούν από αυτό το τμήμα του πυελικού συστήματος, υπάρχει πιθανότητα ατελούς εκκένωσης όλων των θραυσμάτων και, καθώς αποτέλεσμα, επανεμφάνιση του σχηματισμού λίθων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ποσότητα ενέργειας και η συχνότητα των παλμών για μία διαδικασία ESWL είναι περιορισμένη και ρυθμισμένη. Η υπέρβαση αυτών των τιμών προκειμένου να ενισχυθεί η επίδραση στην πέτρα οδηγεί σε σοβαρό τραυματισμό του νεφρικού ιστού και μπορεί να προκαλέσει έξαρση της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματισμό αιματωμάτων και πόνο. Ως εκ τούτου, απαιτούνται συχνά αρκετές συνεδρίες DLT (από 2 έως 5), το διάστημα μεταξύ των οποίων, κατά κανόνα, είναι 14-21 ημέρες. Έτσι, η διαδικασία θεραπείας μπορεί να είναι αρκετά χρονοβόρα. Λόγω του μεγαλύτερου φορτίου κρουστικού κύματος στο νεφρό από ό,τι με έναν ουρητηρικό λίθο, το SWL γίνεται σχεδόν πάντα με γενική αναισθησία. Ένας άλλος περιορισμός για την EBRT είναι το βάρος του ασθενούς. Με σοβαρή παχυσαρκία (2-3 μοίρες), η ακριβής εστίαση του κύματος στην πέτρα είναι δύσκολη, επομένως, η απόδοση μειώνεται σημαντικά.

Ενδείξεις απομακρυσμένης λιθοτριψίας:

• Θετικές ακτινογραφικές πέτρες ουρητήρα μεγαλύτερες από 0,5 cm,
• πέτρες νεφρικής λεκάνης και κάλυκα λιγότερο από 2 cm

Παρά τα προφανή πλεονεκτήματα, αυτό το είδος θεραπείας είναι το λιγότερο επεμβατικό, αλλά έχει μια σειρά από περιορισμούς και παρενέργειες:

• υπό τη δράση ενός κρουστικού κύματος, οι υγιείς ιστοί που περιβάλλουν την πέτρα είναι πάντα κατεστραμμένοι, συμπεριλαμβανομένου του νεφρικού ιστού
• θραύσματα της κατεστραμμένης πέτρας, που βγαίνουν με ούρα, συχνά προκαλούν νεφρικό κολικό. Επομένως, δεν είναι πρακτικό, και μερικές φορές επικίνδυνο, να συνθλίβονται μεγάλες πέτρες στα νεφρά με εξωσωματική λιθοτριψία.
• οι πέτρες στα νεφρά υψηλής πυκνότητας δεν επηρεάζονται από τα κρουστικά κύματα του λιθοτρίπτη, δηλ. Η εξωσωματική λιθοτριψία μπορεί απλώς να είναι αναποτελεσματική.
• Μπορεί να απαιτηθούν αρκετές εξωσωματικές επεμβάσεις λιθοτριψίας για την πλήρη σύνθλιψη της πέτρας και την αφαίρεσή της από τα νεφρά και τον ουρητήρα.

Διουρηθρική λιθοτριψία εξ επαφής

Μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος σύνθλιψης λίθων στα νεφρά και στον ουρητήρα είναι οι οπισθοδρομικές (διουρηθρικές) ενδοσκοπικές παρεμβάσεις (Εικ. 1). Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι η διεξαγωγή λεπτών οπτικών οργάνων (ενδοσκόπια) υπό αναισθησία μέσω της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης, του ουρητήρα, φτάνοντας στη νεφρική πύελο και τον λίθο. Έτσι, η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό συνεχή οπτικό έλεγχο. Βέλτιστες διαστάσειςπέτρα για αυτούς τους χειρισμούς - από 15 έως 25 mm. Έχοντας φτάσει στην πέτρα, ο διαδοχικός κατακερματισμός της πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφοροι τύποιενέργειες.

Εικ.1 Ανάδρομες ενδοσκοπικές παρεμβάσεις

Υπάρχουν οι εξής τύποι λιθοτριψίας εξ επαφής: υπερηχητική, πνευματική, λέιζερ.

• υπερηχητικός- πιο αποτελεσματικό σε χαμηλή πυκνότητα λίθων (λιγότερη από 800 HU). Ο καθετήρας εργασίας έχει σχεδιαστεί με τη μορφή σωλήνα από κράμα τιτανίου. Η δόνηση υψηλής συχνότητας σάς επιτρέπει να καταστρέψετε την πέτρα σε πολύ μικρά θραύσματα που μοιάζουν με σκόνη σε συνοχή και το ενσωματωμένο σύστημα αναρρόφησης τα αφαιρεί αμέσως μέσω του αυλού του ανιχνευτή σε ένα ειδικό δοχείο. Το να αφήσετε θραύσματα πέτρας για αυτή τη μέθοδο είναι πρακτικά αδύνατο. Δυστυχώς, οι πέτρες στα νεφρά τόσο χαμηλής πυκνότητας είναι αρκετά σπάνιες στην περιοχή μας.

• πνευματικός- ο ανιχνευτής λειτουργεί με βάση την αρχή του γρύλου, κάνοντας γρήγορες μεταφορικές κινήσεις. Για αυτόν τον τύπο ενέργειας, η πυκνότητα της πέτρας είναι λιγότερο σημαντική: κατά κανόνα, οι πέτρες πολύ υψηλής πυκνότητας - 1500 HU και άνω - δεν μπορούν να θρυμματιστούν. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι ο σχηματισμός μεγάλων θραυσμάτων πέτρας, τα οποία είναι αρκετά δύσκολο να εξαχθούν. Ταυτόχρονα, υπάρχει κίνδυνος μετανάστευσης ενός θραύσματος του λογισμού σε άλλα μέρη του πυελοκαλικού συστήματος.

Οι παραπάνω τύποι ενεργειών για λιθοτριψία χρησιμοποιούνται με τα λεγόμενα ημιάκαμπτα (άκαμπτα) ενδοσκόπια (Εικ. 2). Αυτός ο τύπος οργάνου χαρακτηρίζεται από καλή οπτικοποίηση και δυνατότητα ελέγχου, ωστόσο, πολλά μέρη του πυελικού συστήματος (για παράδειγμα, μεσαία και κάτω κύπελλα - δηλαδή, εδώ οι πέτρες εντοπίζονται συχνότερα και τα θραύσματα μετατοπίζονται εδώ) δεν είναι διαθέσιμα για τέτοια όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται ειδικά λεπτά εύκαμπτα ενδοσκόπια που μπορούν να φτάσουν σε οποιοδήποτε μέρος του PCS. Τα μειονεκτήματα τέτοιων εργαλείων είναι ο μικρός πόρος εργασίας τους, το υψηλό κόστος των επισκευών και η γρήγορη θραύση λόγω ακατάλληλου χειρισμού και επεξεργασίας.

Εικ.2 Ημιάκαμπτο ουρητηροσκόπιο

Με εύκαμπτα όργανα (Εικ. 3), μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο λέιζερ ή ηλεκτροϋδραυλική ενέργεια - οι ανιχνευτές εργασίας αυτών των λιθοτριπτών είναι ικανοί να κάμπτονται. Ωστόσο, αυτοί οι τύποι ενεργειακών επιδράσεων χρησιμοποιούνται επίσης με άκαμπτα ενδοσκόπια.

Εικ.3 Εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο

• λέιζερ- μια ακτίνα λέιζερ υψηλής ενέργειας φέρεται στην πέτρα μέσω ενός οπτικού καθετήρα. Η καταστροφή της πέτρας πραγματοποιείται από την περιφέρεια προς το κέντρο. Η πυκνότητα της πέτρας δεν έχει σημασία: ακόμα και οι πιο πυκνές καταστρέφονται! Με τη σωστή έκθεση στο λέιζερ, τα σχηματισμένα θραύσματα μεγέθους 1-3 mm αναχωρούν εντελώς μόνα τους στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτή η μέθοδος προτιμάται για την καταστροφή των λίθων στα νεφρά.

• ηλεκτροϋδραυλική- λειτουργεί με βάση την αρχή ενός πιεζοστοιχείου. Ανάμεσα στα δύο ηλεκτρόδια εμφανίζεται ένα ηλεκτρικό τόξο, το οποίο έχει καταστροφική δύναμη. Φυσικά, λαμβάνοντας υπόψη το μικρό μέγεθος της ίνας (διάμετρος περίπου 1 mm), το αποτέλεσμα είναι μόνο στην πέτρα. Η πυκνότητα της πέτρας επίσης δεν έχει μεγάλη σημασία. Το μειονέκτημα αυτής της ενέργειας, σε αντίθεση με την ενέργεια λέιζερ, είναι η μη προβλεψιμότητα του μεγέθους των σχηματιζόμενων θραυσμάτων. Επομένως, αυτού του είδους η λιθοτριψία συνιστάται να χρησιμοποιείται με σχετικά μικρές πέτρες - 10-15 mm.

Διουρηθρικές επεμβάσειςχαρακτηρίζονται από χαμηλό ποσοστό επιπλοκών: πιο συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο υπάρχει έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η συχνότητα μιας τέτοιας επιπλοκής είναι περίπου 10 τοις εκατό. Αποκλείεται η βλάβη του νεφρού κατά τη διάρκεια τέτοιων παρεμβάσεων. Στο τέλος κάθε επέμβασης, τοποθετείται ειδικός εσωτερικός λεπτός σωλήνας στον ουρητήρα - ένα στεντ, που συμβάλλει στη γρήγορη και σχεδόν ανώδυνη διέλευση των θραυσμάτων πέτρας. Το stent αφαιρείται 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση και γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Η διάρκεια των διουρηθρικών επεμβάσεων δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες. Αυτό είναι αρκετό για να θρυμματίσει εντελώς την πέτρα, αλλά περιστασιακά μεγάλα μεγέθηοι πέτρες μπορεί να απαιτούν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Το βάρος του ασθενούς και η παρουσία κλινικά σημαντικής παχυσαρκίας δεν επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της επέμβασης.

Η λιθοτριψία εξ επαφής επιτρέπει τη σύνθλιψη λίθων στον ουρητήρα και στα νεφρά σε όλα τα τμήματα. Η πυκνότητα της πέτρας δεν έχει σημασία. Δεν υπάρχει βλάβη στους υγιείς ιστούς που περιβάλλουν την πέτρα.

Αυτό εξασφαλίζει μια αρκετά γρήγορη ανάρρωση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες: οι ασθενείς, κατά κανόνα, εξέρχονται ήδη 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση.

Διαδερμική (διαδερμική) λιθοτριψία

Η διαδερμική λιθοτριψία (PNL) Εικ. 4 - αναφέρεται επίσης σε ενδοσκοπικές επεμβάσεις και είναι μια ελάχιστα επεμβατική και τεχνικά πολύπλοκη επέμβαση, αλλά ταυτόχρονα, η πιο αποτελεσματική, ειδικά για πέτρες σημαντικού μεγέθους 2 cm και άνω, καθώς και για στάγκορν. και πολλαπλές πέτρες. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, τις περισσότερες φορές σε πρηνή θέση. Υπό τον έλεγχο ενός μηχανήματος υπερήχων ή ακτινοσκόπησης, εκτελείται κατευθυντική παρακέντηση με ειδική λεπτή βελόνα του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των οσφυϊκών μυών - στο πυελοκαλλικικό σύστημα με μια πέτρα. Περαιτέρω, ένας ειδικός αγωγός εγκαθίσταται στο νεφρό, κατά μήκος του οποίου σχηματίζεται μια δίοδος προς το νεφρό. Ένα οπτικό όργανο, ένα νεφροσκόπιο, περνάει κατά μήκος της σχηματισμένης διαδρομής προς την πέτρα και η πέτρα συνθλίβεται σταδιακά, τα θραύσματα αναρροφούνται ή αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική λαβίδα. Στο τέλος της διαδικασίας, η λεκάνη και οι κάλυκες επιθεωρούνται με ένα ειδικό εύκαμπτο ενδοσκόπιο, το οποίο σας επιτρέπει να συλλέξετε πλήρως θραύσματα πέτρας ή, στην περίπτωση πολλαπλών λίθων, να τα εξαλείψετε εντελώς από το νεφρό. Αυτή η τεχνική είναι η «μέθοδος εκλογής» για μεγάλες, πολλαπλές και σταγόνες πέτρες. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος και τον αριθμό των λίθων, αλλά σπάνια υπερβαίνει τις 2 ώρες. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται από το νεφρό προς τα έξω ένας ειδικός λεπτός (διαμέτρου 3-4 mm) σωλήνας, ένας σωλήνας νεφροστομίας, ο οποίος διευκολύνει την εκκένωση μικρών θραυσμάτων πέτρας και θρόμβων αίματος. Η νεφροστομία συνήθως αφαιρείται 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση.

Οι κυριότερες επιπλοκές των διαδερμικών παρεμβάσεων είναι η έξαρση της χρόνιας πιλονεφρίτιδας (λόγω της χρήσης σύγχρονων αντιβακτηριακών φαρμάκων, αυτό παρατείνει την παραμονή στο νοσοκομείο μόνο κατά 3-4 ημέρες). Η πιθανότητα εμφάνισης πυελονεφρίτιδας είναι περίπου 10%. Η αιμορραγία μπορεί να είναι μια άλλη σοβαρή επιπλοκή. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια. Η συχνότητα ανάγκης για μετάγγιση αίματος μετά από PCNL ήταν μικρότερη από 1% στην κλινική μας.

Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας, εμφανίστηκαν όργανα μικρότερης διαμέτρου - μίνι νεφροσκόπια, τα οποία μπορούν να μειώσουν το χειρουργικό τραύμα στο νεφρό και να μειώσουν κάπως τον κίνδυνο επιπλοκών. Οι αρχές λειτουργίας τέτοιων εργαλείων είναι παρόμοιες με τις τυπικές.

Εικ.4 Διαδερμική νεφρολιθοτριψία

Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της ουρολιθίασης (αφαίρεση λίθων από τα νεφρά και τον ουρητήρα) χρησιμοποιούνται σήμερα αρκετά σπάνια, σε δύσκολες περιπτώσεις ή όταν είναι τεχνικά αδύνατη η πραγματοποίηση μιας ελάχιστα επεμβατικής ενδοσκοπικής επέμβασης. Έτσι, έχοντας όλο το οπλοστάσιο των μεθόδων θεραπείας, είναι δυνατή η σύνθλιψη και η αφαίρεση οποιουδήποτε λίθου σε οποιοδήποτε σημείο του ουροποιητικού συστήματος (πέτρα στα νεφρά, πέτρα ουρητήρα κ.λπ.). Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση για ουρολιθίαση, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να υποβληθούν σε μεταβολική μελέτη με στόχο την εύρεση των αιτιών σχηματισμού πέτρας, καθώς και δυναμική παρακολούθηση.

Όλοι οι τύποι ενδοσκοπικών επεμβάσεων εκτελούνται σε σύγχρονο εξοπλισμό από κορυφαίους παγκόσμιους κατασκευαστές: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Λιθοτριψία - αποτελεσματική μέθοδοςνα απαλλαγούμε από πέτρες στα νεφρά. Αυτή η διαδικασία είναι η αφαίρεση λίθων μέσω κρουστικών κυμάτων, λέιζερ ή υπερήχων.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται αρκετά αποτελεσματικά από τη δεκαετία του '80. Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε πέτρες στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη χωρίς χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ειδικά κρουστικά κύματα που στοχεύουν την πέτρα, τα οποία τη συνθλίβουν βήμα-βήμα με σύντομους παλμούς μέχρι να συνθλιβεί σε μικρές πέτρες που μπορούν να φύγουν μόνες τους από τα όργανα.

Τύποι διαδικασίας

Η λιθοτριψία μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο παραγωγής κρουστικών κυμάτων (ηλεκτρομαγνητική, ηλεκτροϋδραυλική, πιεζοηλεκτρική). Όλα στοχεύουν στην καταστροφή λίθων και η στόχευση της πέτρας γίνεται με τη χρήση υπερηχογραφικής σάρωσης ή μηχανής ακτίνων Χ. Η λιθοτριψία είναι εξ αποστάσεως (DLT), εξ επαφής και διαδερμική.

DLT (ή απομακρυσμένη λιθοτριψία) - άρχισε να πραγματοποιείται στα τέλη του περασμένου αιώνα και αποτέλεσε τη βάση των σύγχρονων διαδικασιών λιθοτριψίας.

Με αυτή την τεχνική, οι πέτρες συνθλίβονται από κρουστικά κύματα, τα οποία τροφοδοτούνται από το εξωτερικό με τη βοήθεια ειδικής γεννήτριας (λέγεται λιθοτριπτήρας).

Το DLT θεωρείται η λιγότερο επεμβατική μέθοδος, ωστόσο, έχει μια σειρά από παρενέργειες και αντενδείξεις:

• το ωστικό κύμα όχι μόνο συνθλίβει τις πέτρες, αλλά καταστρέφει και τους υγιείς ιστούς που τις περιβάλλουν (ο νεφρικός ιστός υποφέρει επίσης από αυτό).
• Η απομακρυσμένη λιθοτριψία δεν είναι σε θέση να συνθλίψει πολύ πυκνούς σχηματισμούς.
• που βγαίνουν με ούρα, θραύσματα θρυμματισμένων λίθων συχνά προκαλούν νεφρικό κολικό, γι 'αυτό το DLT δεν είναι πολύ αποτελεσματικό για την καταστροφή μεγάλων λίθων (και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και επικίνδυνο).
• Για πλήρη κατακερματισμό και αφαίρεση του λίθου, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε αρκετές συνεδρίες.

Ταυτόχρονα, το DLT αντιμετωπίζει αποτελεσματικά πέτρες μεσαίου μεγέθους που βρίσκονται στη λεκάνη και τους κάλυκες του νεφρού (αν το μέγεθός τους δεν ξεπερνά τα 2 cm), καθώς και πέτρες από τον ουρητήρα εάν το μέγεθός τους υπερβαίνει τα 0,5 cm.

λιθοτριψία εξ επαφής

Η λιθοτριψία εξ επαφής είναι αρκετά νέα μέθοδοςπου είναι επίσης ελάχιστα επεμβατική. Για τη διαδικασία αυτή, χρησιμοποιείται ένα ειδικό λεπτό ενδοσκόπιο, το οποίο εισάγεται πρώτα στην ουροδόχο κύστη και από εκεί στον ουρητήρα του ασθενούς (ή στη νεφρική πύελο, εάν είναι απαραίτητο). Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της διαδικασίας είναι η δυνατότητα οπτικού ελέγχου της διαδικασίας σύνθλιψης και αφαίρεσης λίθων με μία κίνηση. Η λιθοτριψία εξ επαφής γίνεται αποκλειστικά ενδοσκοπικά και δεν βλάπτει το δέρμα του ασθενούς.

Χωρίζεται σε τρία υποείδη:

1. Λιθοτριψία με υπερήχους: η πέτρα στα νεφρά συνθλίβεται σε μικροσκοπικά θραύσματα (το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 mm), τα οποία στη συνέχεια εκκενώνονται με αναρρόφηση. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο για πέτρες που δεν είναι πολύ πυκνές.
2. Πνευματική λιθοτριψία. Με αυτή τη μέθοδο, η πέτρα του ουρητήρα συνθλίβεται σε πολλά μικρά κομμάτια με ένα ζευγάρι ακριβείς παλμούς και στη συνέχεια αφαιρείται (για την οποία χρησιμοποιούνται ειδικοί ενδοσκοπικοί βρόχοι και λαβίδες). Αυτή η διαδικασίαδεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση λίθων στα νεφρά, καθώς και για σχηματισμούς που είναι πολύ πυκνοί.
3. . Με αυτή τη διαδικασία, η σύνθλιψη των λίθων στα νεφρά με λέιζερ πραγματοποιείται με συνεχή οπτικό έλεγχο (αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε σχεδόν πλήρως τις μεγάλες υπολειμματικές πέτρες). Η λιθοτριψία με λέιζερ είναι η μεγαλύτερη σύγχρονη μέθοδοςαυτή τη στιγμή.

Με τη λιθοτριψία εξ επαφής, η πυκνότητα των λίθων δεν είναι σημαντική και οι ιστοί που περιβάλλουν τον λίθο δεν είναι κατεστραμμένοι. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η γρήγορη ανάκαμψη. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά τη διαδικασία.

Ωστόσο, αυτή η διαδικασία δεν συνιστάται εάν ο ασθενής έχει στενώσεις ή στένωση πίσω από τον λίθο, στενότητα του ενδομυϊκού ουρητήρα, εκτεταμένη στένωση της ουρήθρας ή ανωμαλίες στο κυστεοουρητηρικό τμήμα. Αυτή η διαδικασία επίσης δεν συνιστάται εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως υποβληθεί σε πλαστική επέμβαση στον μακρινό ουρητήρα.

Εάν ο ασθενής πάσχει από οξεία μορφή προστατίτιδας ή πυώδους πυελονεφρίτιδας ή η κατάστασή του αξιολογηθεί ως σοβαρή για κάποιο άλλο λόγο, η λιθοτριψία εξ επαφής αντενδείκνυται κατηγορηματικά για τον ασθενή.

• μακροχρόνιες "όρθιες" πέτρες που βρίσκονται στον ουρητήρα.
• η παρουσία αντενδείξεων για το DLT.
• η παρουσία λίθων στον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη ταυτόχρονα.
• η παρουσία "πέτρινων μονοπατιών" που παρέμειναν μετά το DLT και δεν αναχωρούν.
• καμία θετική αλλαγή μετά από δύο συνεδρίες DLT.

Διαδερμική λιθοτριψία

Η διαδερμική (ή η διαδερμική) λιθοτριψία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη συντριβή ιδιαίτερα μεγάλων ή σταγόνων λίθων που βρίσκονται στη νεφρική λεκάνη, καθώς και στα κύπελλα της.

Με αυτή τη μέθοδο, το δέρμα του ασθενούς τρυπιέται στην οσφυϊκή περιοχή (όπου είναι η προβολή του νεφρού), στη συνέχεια ένα ειδικό ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με λιθοτριπτή υπερήχων φέρεται στον λίθο μέσω της παρακέντησης. Η σύνθλιψη των λίθων στα νεφρά με υπερήχους τις διασπά γρήγορα σε μικροσκοπικά θραύσματα, επιτρέποντάς τους να αφαιρεθούν από το νεφρό. Οι ασθενείς συνήθως παίρνουν εξιτήριο την τρίτη ή τέταρτη ημέρα μετά τη διαδικασία.

Η διαδερμική λιθοτριψία δεν πρέπει να γίνεται εάν:

• η παρουσία παθολογιών των νεφρών διαφορετικής φύσης (τόσο λειτουργικές όσο και ανατομικές).
• κινητικότητα των νεφρών.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με κοραλλιογενείς πέτρες, η διαδικασία πρέπει να συνδυαστεί με την απομακρυσμένη σύνθλιψή τους.

Γενικά, αυτή η τεχνική είναι αποτελεσματική: με αυτήν, οι ασθενείς δεν έχουν σχεδόν καμία επιπλοκή, παρατηρείται καλή ανοχή και το σώμα ανακάμπτει αρκετά γρήγορα.

Ενδείξεις

Αυτή η μέθοδος σύνθλιψης λίθων θεωρείται η πιο ασφαλής, λιγότερο επεμβατική και εξαιρετικά αποτελεσματική. Επιπλέον, πρακτικά δεν φέρει περαιτέρω επιπλοκές, σε αντίθεση με άλλες γνωστές μεθόδους και διαδικασίες.

Η λιθοτριψία ενδείκνυται για ασθενείς των οποίων οι πέτρες στα νεφρά έχουν τις ακόλουθες διαστάσεις: όχι περισσότερες από 2x-2,5 εκ. και όχι λιγότερο από 0,5 εκ. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται όχι τόσο από το μέγεθος των λίθων όσο από τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά τους.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να συνταγογραφηθεί ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς: τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.

Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο για την καταπολέμηση των συνεπειών της νόσου (δηλαδή, σας επιτρέπει να συνθλίψετε πέτρες), αλλά δεν καταπολεμά την ίδια την αιτία της εμφάνισης. Επομένως, για περαιτέρω πρόληψη της εμφάνισης νέων σχηματισμών, ενδείκνυται δίαιτα και αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία.

Αντενδείξεις

• κακή πήξη του αίματος?
• καρκινικοί όγκοι?
• σοβαρή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας?
• αρρυθμίες?
• σοβαρές λειτουργικές διαταραχές στην εργασία των νεφρών.
• εγκυμοσύνη;
• επιδεινούμενες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• υπερβολικό βάρος του ασθενούς (αν υπερβαίνει τα 120 kg).
• παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης?
• έμμηνα;
• αυξημένος σχηματισμός αερίου.
• αορτικό ανευρυσμα;
• η παρουσία ουρικών λίθων.
• πνευμονία, προστατίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ή πυώδεις διεργασίες.
• επιπλοκές που προέκυψαν μετά από προηγούμενες παρόμοιες παρεμβάσεις.

Μερικές από αυτές τις αντενδείξεις (κύηση και διαταραχή της πήξης του αίματος) είναι απόλυτες: απαγορεύεται αυστηρά η διενέργεια λιθοτριψίας εάν υπάρχουν.

Ωστόσο, υπάρχουν και σχετικές αντενδείξεις:

• ενεργή φυματίωση;
• η παρουσία στο ουροποιητικό σύστημα μιας απόφραξης που βρίσκεται πάνω από την πέτρα.
• η παρουσία λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου στους οποίους μπορεί να πραγματοποιηθεί η διαδικασία, αλλά με προσοχή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της λήψης αντιπηκτικών.
• ευσαρκία;
• ο ασθενής έχει έναν μόνο νεφρό.
• αρτηριακή υπέρταση;
• υψηλή βακτηριουρία.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Λίγες μέρες πριν ο ασθενής υποβληθεί σε σύνθλιψη πέτρες στα νεφρά με υπερήχους ή με λέιζερ, πρέπει να περάσει μια σειρά από εξετάσεις. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι το σώμα του ασθενούς είναι έτοιμο για αυτή τη διαδικασία.

Αυτές οι αναλύσεις περιλαμβάνουν:

• εξέταση αίματος (γενική και βιοχημική).
• δοκιμή πήξης αίματος?
• Ανάλυση ούρων;
• ουρογραφία (γίνεται ενδοφλέβια)
• Υπερηχογράφημα του ουρογεννητικού συστήματος (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το μέγεθος και τη θέση της πέτρας).

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει επίσης να υπογράψει μια συμφωνία που θα αναφέρει όλα τα βήματα και θα υποδεικνύει πιθανούς κινδύνους. Εάν ο ασθενής δεν συμφωνεί με κάποια σημεία, πρέπει να το συζητήσει με τον γιατρό για να αποφευχθούν πιθανές δυσάρεστες συνέπειες.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας επηρεάζεται άμεσα από τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Πριν ξεκινήσει, ο ασθενής αντενδείκνυται κατηγορηματικά για χρήση αλκοολούχα ποτάκαι βαριά σωματική εργασία, και λίγες μέρες πριν από τη λιθοτριψία, πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη πρόχειρου φαγητού.

Οφέλη και Αποτελεσματικότητα

Η εξ επαφής, η διαδερμική λιθοτριψία και η λιθοτριψία με λέιζερ έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• ο αριθμός των επιπλοκών μετά από τέτοιες διαδικασίες είναι πολύ μικρός.
• Η λιθοτριψία είναι πολύ φθηνότερη από άλλες παρόμοιες μεθόδους.
• η περίοδος ανάρρωσης είναι αρκετά σύντομη.
• ο πόνος δεν κρατάει πολύ.

Γενικά η λιθοτριψία είναι αρκετή αποτελεσματική μέθοδοςνα ξεφορτωθεί όμως τις πέτρες και δεν τα καταφέρνει πάντα. Μετά από μια τέτοια διαδικασία, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές, αλλά γενικά είναι πολύ πιο ανεκτή από τις επιπλοκές μετά από επεμβάσεις στην κοιλιά.

Επιπλέον, μην ξεχνάτε ότι η λιθοτριψία εξαλείφει άμεσα τις πέτρες και όχι την κύρια αιτία εμφάνισής τους - την ουρολιθίαση. Εάν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με το ποτό, τη δίαιτα και υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, οι πέτρες μπορεί να ξαναεμφανιστούν.

Πιθανές επιπλοκές και περίοδος ανάρρωσης

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν απευθείας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Θα μπορούσε να είναι:

• ταχυκαρδία;
• πόνος;
• ανησυχία;
• ναυτία και έμετος;
• πτώση της αρτηριακής πίεσης?
• νεφρικός κολικός.

Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν την πρώτη ημέρα μετά τη διαδικασία:

1. Αιματουρία. Αίμα στα ούρα, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί τόσο 1-2 φορές την πρώτη ημέρα (σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία), όσο και για δύο ή περισσότερες ημέρες (στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία).
2. "Πέτρινο μονοπάτι" Στην πραγματικότητα, είναι συνέπεια της διαδικασίας. Οι πέτρες πρέπει να αφαιρούνται όσο το δυνατόν γρηγορότερα για να συντομευτεί η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο.
3. Κολικός νεφρού. Αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή, αλλά αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνταγογραφείται στον ασθενή δεύτερη συνεδρία λιθοτριψίας ή τοποθετείται καθετήρας για την παροχέτευση των ούρων.
4. Φλεγμονή των νεφρών. Όταν εμφανιστεί, είναι απαραίτητο να εκτραπούν τα ούρα από το σώμα του ασθενούς και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.
5. Υποκαψικά αιματώματα των νεφρών. Εάν αυξηθούν σε μέγεθος και αρχίσουν να τρέμουν, οι γιατροί κάνουν μια επέμβαση.
6. Ανουρία. Εάν τα ούρα του ασθενούς λείπουν για περισσότερο από μία ημέρα, οι γιατροί κάνουν αυτή τη διάγνωση και ξεκινούν τη θεραπεία.

Οι καταστάσεις που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά τη διαδικασία όσο και εντός τριών μηνών μετά.

Αφού υποβληθεί σε λιθοτριψία, ο ασθενής συνταγογραφείται με διάφορα φυτικά σκευάσματα (για παράδειγμα, Rovatinex, Prolit ή Canephron). Η διάρκεια της πορείας λήψης και η δοσολογία των φαρμάκων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση.

Επιπλέον, ο ασθενής βρίσκεται υπό δυναμική παρακολούθηση και ακολουθεί μέτρα πρόληψης της υποτροπής: προσαρμόζει τη διατροφή του και τηρεί τη δίαιτα, πίνοντας 1,5 έως 2,5 λίτρα νερό καθημερινά (ανάλογα με τη σύσταση).