Ultraskaņas izmeklēšana dvīņiem. Dvīņu definīcija ar ultraskaņu Kādā laikā dvīņus nosaka ar ultraskaņas skeneri

Grūtniecei tiek veikta plānotā ultraskaņa trīs reizes, reizi katrā trimestrī. Attīstoties vairākiem embrijiem dzemdes dobumā, procedūra tiek veikta katru mēnesi. Nosliece uz divu bērnu ieņemšanu ir šādi faktori: iedzimtība caur māti, in vitro (mākslīgā) apaugļošana, patoloģiska dzemdes struktūra.

Sievietēm ar šādām indikācijām parasti ir trīs galvenās bažas:

• Kurā nedēļā ultraskaņa atklāj dvīņus?
• Vai viņi nevar redzēt dvīņus ultraskaņā?
• Kāds ir bērnu dzimums, un kad to var noteikt?

Ir objektīvi ultraskaņas termini, lai noteiktu daudzembrionālu grūtniecību, taču daudz kas ir atkarīgs no daudzaugļu grūtniecības veida. Tāpēc embriju skaita noteikšanas laika diapazons un iespējamās kļūdas pārbaudot, tie ir individuāli rādītāji.

Daudzaugļu grūtniecības veidi un noteikšanas termiņi ultraskaņā

Grūtniecību ar dvīņiem nosaka, klausoties divus sirds ritmus, divu dobu membrānu klātbūtni ar amnija šķidrums(augļa urīnpūslis) un divi embrija orgāni (placenta vai "bērna vieta"). Korions - placentas un amnija attīstības avots - amnija maiss, dod nosaukumu dvīņu attīstības veidiem dzemdē.

Dvīņi dichorionic diamnitic

Katrs embrijs atrodas personīgajā amnija maisiņā, un tam ir sava “mazuļa vieta”. Ar šāda veida attīstību dvīņi visbiežāk ir brālīgi, un ultraskaņas diagnostikā dvīņus ir iespējams identificēt jau piektajā grūtniecības nedēļā, tas ir, pirmajā sievietes veiktajā skrīningā.

Dvīņi monochorile diamnitic

Ar šāda veida grūtniecību divu bērnu klātbūtni var pamanīt ne agrāk kā 9-11 nedēļās, jo bērni atrodas dažādos augļa maisiņos, kas atrodas vienā. bērnu vieta».

Pirmā (monohorila diamnija) un otrā (dihorioniskā diamnija) tipa dvīņu shematisks piemērs

Dvīņi monohorioniski monoamnija

Ultraskaņa, kā likums, nevar parādīt šādus identiskus dvīņus pirmajā sievietes veiktajā skrīningā. Embrijus savieno kopēja amnija membrāna un atrodas tajā pašā placentā. Šāda veida bērni piedzimst smagi, bieži vien ar komplikācijām.

Vai jebkurus divus embrijus dzemdes dobumā var saukt par dvīņiem? Nē. Dvīņi ir tikai identiski dvīņi, kas veidojas, sadalot vienu apaugļotu olu divās daļās. Šī opcija visbiežāk ir raksturīga monohorioniskajiem diamnija dvīņiem. Bērni, kas dzimuši no vienas olas, vienmēr būs viena dzimuma pārstāvji. Brāļu mazuļi var būt zēns un meitene.

Vai var būt grūtniecība, kurā agrīnā skrīningā tika konstatēts divu mazuļu klātbūtne un turpmākajos ultraskaņas izmeklējumos nav otrā embrija? Tas notiek, ja tiek pārtraukta viena no embriju attīstība. Tajā pašā laikā tas nesasalst, bet izšķīst bez pēdām placentā.

Ultraskaņas kļūda

Kļūdīties, nosakot dvīņu diagnozi, ir iespējams tikai nelabvēlīgos izmeklēšanas apstākļos. Tie ietver:

• ignorējot pašas sievietes pirmo ultraskaņas izmeklējumu;
• novecojušas nekvalitatīvas iekārtas, ko izmanto grūtnieces izmeklēšanai;
• nepieciešamās kvalifikācijas trūkums no medicīnas speciālistiem, kuri nav pamanījuši otrā augļa klātbūtni;
• nepareizs embriju izvietojums dzemdē, kad viens mazulis it kā bloķē otru.

Pēdējais variants ir diezgan reti sastopams, un, ja kāds no bērniem netika redzēts pirmajā skrīningā, tas noteikti būs redzams turpmākajos ultraskaņas izmeklējumos.

Ja ultraskaņa neuzrādīja dvīņu klātbūtni vai radās kļūda, pēc pusi grūtniecības ginekologs atklās divu mazuļu klātbūtni un bez ultraskaņas.

Tam ir šādas norādes:

• augsts (divreiz vai vairāk) hormona cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmenis;
• skaidri klausoties divu siržu ritmiskos pukstus ar stetoskopu;
• definīcija pēc taustes (divas galvas, divi iegurņi);
• dubultā kustība dzemdē;
• ievērojami palielināta dzemde.

Ultraskaņas izmeklēšanu vislabāk uzticēt pārbaudītam augsti kvalificētam speciālistam.

Zēni vai meitenes?

Ultraskaņas pētījuma rezultātā monofetālās grūtniecības laikā bērna dzimumu var noteikt otrajā trimestrī. Ideāls periods šai procedūrai ir 20.-22. nedēļa. Ar dvīņu grūtniecību termiņi paliek nemainīgi, bet pāris bērni bieži slēpjas viens aiz otra, un medicīnas speciālisti neredz dzimumorgānus.

Tāpēc ir diezgan grūti atšķirt bērnus dzemdē pēc dzimuma. Līdz šim ultraskaņas diagnostikas metode grūtniecības laikā ir visinformatīvākā. Ultraskaņā dvīņus ir iespējams atpazīt 98% gadījumu.

Dvīņu un dvīņu definīcija tiek veikta ar tik produktīvu pētījumu metodi kā ultraskaņa. Šāda veida izmeklēšana sniedz informāciju par bērna atrašanās vietu, vai ir daudzaugļu grūtniecība utt.

Parasti ultraskaņā ir skaidri identificēti divi embriji no pirmajām nedēļām - 5.-7. Vēlāk ārsts to var noteikt, neizmantojot ultraskaņas diagnostiku. Pēc šāda pamata dvīņus var identificēt kā palielinātu dzemdes izmēru jau no agras datuma, un medicīniskā diagnostika, izmantojot ultraskaņu, parādīs divus bērnus tikai vienā skrīningā - 10-14 nedēļās.

Daudzaugļu grūtniecība ir divu vai vairāku augļu attīstība sievietes dzemdē, ko var atpazīt ar ultraskaņu.

Kādā gestācijas vecumā var identificēt dvīņus?

Dvīņi ultraskaņā parādīsies jau 5 nedēļu laikā

Ja pārbaudes laikā pirmajās nedēļās akušieris-ginekologs atzīmē lielāks izmērs dzemde, nekā paredzēts, ārsts nozīmē ultraskaņas izmeklēšanu. Šajā gadījumā embriju ultraskaņa parādīs dvīņu klātbūtni jau pēc 5 nedēļām, īpaši izmantojot ļoti jutīgus 3D skenēšanas sensorus. Pārbaude ļauj identificēt dvīņus tikai 9-11 nedēļas.

Vai ultraskaņas ārsts var kļūdīties un neredzēt dvīņus? Jā, tas notiek. Bieži kļūdu cēloņi ir: pārāk veca ultraskaņas aparāta izmantošana, novēlota izmeklēšana (plkst pēdējās nedēļas) vai kad tika izlaista pirmā ultraskaņas skenēšana. Vecā iekārta nav spējīga kvalitatīvi vizualizēt, jo pēdējos mēnešos izstarotā ultraskaņas signāla garums nav pietiekams skenēšanai.

Tāpēc dvīņu klātbūtne dzemdē ar ultraskaņu tiek konstatēta jau mēnesi pēc apaugļošanās, bildē tie izskatās kā 2 tumšas krāsas veidojumi dzemdes dobumā (skatīt dvīņu ultraskaņas izmeklēšanas foto zemāk).

• Dvīņu ultraskaņas diagnostika pēc 11 nedēļām parāda nedaudz samazinātu pirmā un otrā augļa izmēru tā attīstības periodā - aptuveni 4,2-4,8 cm.
• Pārbaudot 12. nedēļā, embriji ir 6 cm gari un sver aptuveni 8 gramus.
• 20. nedēļā mazuļi sver 350 gramus. Var redzēt, ka viens bērns ir lielāks par otro. Tas ir saistīts ar asins šuntu, kas pastāvīgi šuntē asinis vienam no diviem augļiem.
• Pēc 32-34 nedēļām mazuļi pieņemas svarā līdz 2 kg.

Grūtniecības laikā ultraskaņā dvīņus var redzēt jau mēnesi pēc ieņemšanas. Šajā gadījumā speciālists uz monitora ekrāna atzīmēs divus melnus plankumus, kas ir skaidri redzami ar ultraskaņu.

Daudzaugļu grūtniecības raksturojums

Iemesli, kas netieši ietekmē iespējamo daudzaugļu grūtniecību:

• grūtniece, kas vecāka par 35 gadiem;
• iedzimtība sieviešu līnijā;
• novirzes dzemdes struktūrā;
• grūtniecība IVF rezultātā;
• grūtniecība pēc atteikšanās no perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem;
• nedabiska (mākslīga) ovulācijas stimulēšana.

Daudzaugļu grūtniecības veidi:

• pēc embriju skaita: dvīņi, trīnīši, četrinieki utt.;
• pēc apaugļoto olšūnu skaita;
• pēc izveidoto placentu un amnija membrānu skaita.

Veidi pēc apaugļoto olu skaita:

• Bizigotisks: dzimis, kad tiek apaugļotas divas olas. Raksturīgs ar divu viena vai pretēja dzimuma bērnu izskatu.
• Identisks (dvīņu klātbūtne). Identisku dvīņu ieņemšana notiek, kad tiek apaugļota viena olšūna. Zīdaiņi piedzimst tikai no viena dzimuma.

Veidi pēc placentu un amnija membrānu skaita:

• Bihorionālie biamnija dvīņi – abi augļi ir ietīti atsevišķā placentā un augļūdeņos. Brālīgi un identiski dvīņi var attīstīties, ja vienas olšūnas saspiešana notiek trīs dienas pēc ieņemšanas.
• Monochorionic biamnitic - embriji ir atdalīti ar divām amnija membrānām, bet atrodas vienā placentā, starpsienu starp augļiem ir divi slāņi. Šāda veida dvīņi būs tieši identiski, ja olu sasmalcina 3 un 8 dienu laikā pēc apaugļošanās.
• Monohorioniskā monoamnija - viena placenta un viena amnija membrāna diviem augļiem, starpaugļu membrānas nav. Šis dvīnis ir tikai identisks, tas attīstās, kad viena ola tiek sasmalcināta no 8 līdz 13 dienām pēc apaugļošanās.

Ja ārsts ierauga dvīņus (neatkarīgi no veida, kuram tie pieder), tas vienmēr ir liels pārsteigums topošajiem vecākiem.

Dvīņu definīcija, neizmantojot ultraskaņu

Ir iespējams noteikt divu (vai vairāku) bērnu klātbūtni dzemdē, neizmantojot ultraskaņas izmeklēšanu vēlākā datumā vai dzemdību laikā ar šādām pazīmēm:

• palielināts dzemdes izmērs, salīdzinot ar paredzamo grūtniecības periodu;
• zondēšana ārējās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā deva dubultu skaitu mazu un lielu rumpja daļu;
• klausoties sirds skaņas dažādas daļas vēders.

Ir vairāki veidi, kā identificēt divus mazuļus bez ultraskaņas:

1. Asins analīze hCG noteikšanai. Analīzes rezultāts noteiks, ka rādītāji ir nedaudz pārvērtēti. Tas nozīmē, ka hormona līmenis ir pāris reižu augstāks nekā nēsājot vienu mazuli. Tā kā šī hormona robežas ir ļoti lielas, secinājumu par to var izdarīt tikai ārsts iespējama grūtniecība divi bērni.
2. Vēdera zondēšana, ko veic ārsts un klausās sirds skaņas. Sirds pukst jau 6 nedēļā, bet to var dzirdēt tikai ultraskaņas izmeklējumā. To var klausīties caur vēderu no 22 nedēļas. Ja eksperti teica, ka dažādās dzemdes daļās ir sirds toņi, kuriem ir atšķirīga frekvence, un intervālā ir zona, kurā sirdsdarbība nav dzirdama, tā ir tieša daudzaugļu grūtniecības pazīme. agri datumi pat neizmantojot ultraskaņu. Palpējot vēderu, var sajust 2 lielas daļas - tā ir galva un iegurnis. Ja ārsti teica, ka divas galvas un divi iegurņi ir skaidri sataustāmi, tad secinājums ir acīmredzams.
3. Sieviešu vidū ir zīme, pēc kuras it kā tiek noteikti dvīņi. Tiek uzskatīts, ka smaga toksikoze - tas ir skaidrs apstiprinājumu. Dažos gadījumos tas var sakrist, jo paaugstinās toksīnu līmenis, kad sieviete gaida divu bērnu piedzimšanu.

Kā pašam atpazīt dvīņus? Ja vizuāli ir redzams, ka vēders strauji aug un vairs neatbilst sava termiņa izmēra rādītājiem, tad tas var liecināt par diviem mazuļiem.

Ir iespējams noteikt daudzaugļu grūtniecību, neizmantojot ultraskaņu. Viens no pārbaudītajiem veidiem ir klausīties sirdsdarbības ātrumu.

Dvīņu gultņu īpašības

Novērošanas specifika ietver šādus punktus, kurus apspriež daudzi eksperti:

1. Biežas vizītes pie ginekologa: 2 reizes mēnesī līdz 30 nedēļām, 1 reizi 7-10 dienās pēc 31 nedēļas.
2. Svara pieauguma izsekošana. Plkst daudzaugļu grūtniecība ievērojami palielinās organisma nepieciešamība pēc vitamīniem, minerālvielām, kalorijām. Svara pieaugums nedrīkst pārsniegt 20-22 kg.
3. Lai novērstu anēmiju, ir nepieciešams lietot dzelzi saturošas zāles. Arī multivitamīni ir noteikti lietošanai visu 9 mēnešu laikā. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes ierobežošana, miegainība, stundas pārtraukums no aktivitātēm dienas vidū
4. Kontrolnovērojumi pie ginekologa par izmaiņām dzemdes kaklā.
5. Regulāra ultraskaņas izmeklēšana, lai savlaicīgi atklātu intrauterīnās augšanas aizkavēšanos.
6. Periodiska placentas struktūras un stāvokļa kontrole, amnija šķidruma tilpums.
7. Preventīvi lietojamas zāles pret placentas mazspēju (zvani, metionīns), preeklampsiju (magne B6), spontāno abortu (ginipral, magne B6).

Iespējamās komplikācijas

Daudzaugļu grūtniecība ir liels slogs sievietes ķermenim. Tajā pašā laikā pārmērīgi palielinās spiediens uz asinsrites sistēmu, gremošanu un elpošanu, palielinās ekstragenitālo slimību risks (6 reizes). Galvenie komplikāciju veidi:

• hronisku slimību palielināšanās;
• preeklampsija un vispārējs sievietes veselības pasliktināšanās (rodas sākotnējā stadijā un pāriet ar smagām komplikācijām);
• straujš hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, iespējams, anēmijas parādīšanās;
• intrauterīnā atpalicība viena vai abu augļu attīstībā.

Ultraskaņas diagnostika vairāku grūtniecību gadījumā tiek veikta biežāk nekā viena augļa grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar paaugstinātu komplikāciju risku. Papildu ultraskaņas izmeklēšana pirms dzemdībām ir obligāta, tā ļauj noteikt pirmsdzemdību sagatavošanos (jo bieži var redzēt nepareizu dvīņu stāvokli dzemdē). Ja sievietei ultraskaņā tika paziņots, ka viņai ir dvīņi, ultraskaņas diagnostika vismaz vienu reizi jāveic labi aprīkotā medicīnas iestādē.

Daudzas sievietes sapņo par dvīņiem. Tā ir tāda laime: jūsu bērns nekad nebūs viens, viņam būs ar ko spēlēties un papļāpāt vakarā pirms gulētiešanas. Ieraugot testā lolotās divas strēmeles, daudzi no viņiem skrien pie ārsta, lolodami cerību dzirdēt lolotos vārdus. Un ginekoloģe vilcinās un kaut ko gaida. Kad ultraskaņā redzat dvīņus? Un vai ar daudzaugļu grūtniecību viss ir tik skaidrs?

Brāļu dvīņi

Dvīņu fenomenam joprojām nav skaidras zinātniskas interpretācijas. Protams, dvīņu piedzimšanas mehānisms jau ir labi izpētīts, taču zinātnieki joprojām neizprot faktorus, kas ietekmē daudzaugļu grūtniecības attīstību bez medicīniskas iejaukšanās.

Heterozigotu dvīņu parādīšanās gadījumā sievietei ovulē nevis viena, bet divas olšūnas, kas apaugļo divus spermatozoīdus. Ārsti mēdz to attiecināt uz hormonālajiem traucējumiem topošās mātes organismā, ko var izraisīt hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, stress vai stimulācija.

Dažos gadījumos nozīme ir arī iedzimtajam faktoram: apmēram 10% sieviešu ir ģenētiska nosliece uz dubulto ovulāciju. Tomēr tā iemesli joprojām nav skaidri.

Sievietēm šādas grūtniecības gadījumā mazuļiem ir atšķirīgs gēnu un hromosomu komplekts, tie var būt dažāda dzimuma un nav līdzīgāki par parastajiem brāļiem un māsām. Šādus dvīņus var redzēt ultraskaņā, kad abi embriji jau ir fiksēti dzemdē. Termiņi svārstās no 5 līdz 8 nedēļām.

Homozigoti dvīņi

Ir vēl viens dvīņu parādīšanās mehānisms. Gadās, ka sieviete ovulē vienu olšūnu un apaugļo vienu spermu. Viss rit pēc plāna, līdz zinātnei nezināmu faktoru ietekmē zigota sadalās divās daļās, no kurām katra pārvēršas par embriju.

Šī procesa rezultāts ir identisku vai identisku dvīņu piedzimšana. Bērniem šajā gadījumā ir vienāds gēnu komplekts, tie ir viena dzimuma un parasti ir ļoti līdzīgi. Interesanti, ka šo dvīņu pirkstu nospiedumi un tīklenes raksts joprojām atšķiras. Ja šūna sāk dalīties vēlu vai šī procesa laikā notiek ģenētiska kļūme, tad Siāmas dvīņu piedzimšanas iespējamība ir augsta.

Šādi dvīņi nebūs uzreiz redzami ultraskaņā. Tomēr ar pirmo skrīningu 11-13 nedēļu laikā pastāv liela varbūtība atrast divus mazuļus.

No kurienes radās otrais?

Ideālā gadījumā pirmā ultraskaņa sievietei tiek veikta tūlīt pēc sazināšanās ar pirmsdzemdību klīniku: 1,5-2 nedēļas pēc menstruāciju kavēšanās vai 5-6 dzemdību nedēļās.

Tas nav pilnvērtīgs skrīnings, bet gan diagnostikas procedūra, kas ļauj noteikt embrija klātbūtni dzemdes dobumā. Šāda agrīna diagnostika ļauj izslēgt ārpusdzemdes grūtniecību.

Un tagad pirmajā ultrasonogrāfijā redzama viena fiksēta olšūna, un nomierinātā un apmierinātā topošā māmiņa dodas ceļā, lai pierastu pie sava jaunā statusa. Un jo lielāks būs viņas pārsteigums, kad apmēram pēc pusotra mēneša pirmajā seansā uzists viņu apsveiks ar daudzaugļu grūtniecību. No kurienes nāk otrais mazulis?

Katra sievietes ķermenis ir individuāls, un nedēļa, kurā ultraskaņā redzami dvīņi, ir pilnībā atkarīga no mātes īpašībām. Otrais embrijs pirmā pētījuma laikā var vēl nesasniegt dzemdes dobumu. Galu galā dažreiz apaugļošanās nenotiek tajā pašā dienā, bet pasaules vēsturē ir gadījumi, kad sievietei no diviem dažādiem vīriešiem piedzima brāļu dvīņi.

Homozigotu dvīņu gadījumā izskaidrojums ir vēl vienkāršāks: līdz 5 nedēļām zigota vai nu vēl nav sākusi dalīties, vai arī tās sadalījums ir tik mazs, ka neviens, pat viskvalificētākais ārsts, vēl nevar noteikt divu mazuļu klātbūtni. .

Kur palika otrais?

Lielākā daļa ārstu, atbildot uz jautājumu, kad ultraskaņā ir redzami dvīņi, nosauks termiņus no 5 līdz 10 nedēļām. Taču ne katrs no viņiem steidzas iepriecināt sievieti ar ziņu par daudzaugļu grūtniecību. Kāpēc tas notiek?

Bieži gadās, ka viens no embrijiem neattīstās, un placenta vai otrais dvīnis to var absorbēt. Ja attīstība apstājas agrīnā stadijā, šūna var izšķīst vai vienkārši palikt dzemdes dobumā līdz dzemdībām. Šajā gadījumā turpmākajās ultraskaņās ārsts atradīs augļa olu, kas nerada nekādus draudus ne mātei, ne otrajam bērnam.

Otrā seansa pārsteigums

Tomēr ziņa par otrā bērna klātbūtni sievieti var sagaidīt otrajā skrīningā, aptuveni 16-20 nedēļu laikā. Kā tas nākas, ka daktere pirms tam nevar redzēt divus mazuļus?

Embriju klātbūtni dzemdē nosaka vairākas pazīmes: sirdsdarbība, divu amnija maisiņu klātbūtne, kas piepildīti ar amnija šķidrums un divas placentas. Vai dvīņus var redzēt ultraskaņā?

Jā un nē. Kad katram no bērniem ir sava placenta un urīnpūslis, un tas, kā likums, ir dvīņu variants, tad nav grūti noteikt viņu klātbūtni.

Ar identiskiem dvīņiem attīstība var notikt divos dažādos veidos. Abiem bērniem ir viena placenta uz diviem, taču tās var atrasties vienā vai divās amnija membrānās.

Ja bērni atrodas vienā burbulī, tad viņu vizualizācija agrīnā stadijā ir ārkārtīgi sarežģīta. Tāpēc monohorioniskie monoamnija dvīņi parasti ir lielais otrā seansa pārsteigums.

Citas netiešas daudzaugļu grūtniecības pazīmes

Medicīnas sistēmas nepilnības dēļ ne katrai grūtniecei, īpaši provincēs, tiek nozīmēta pirmā diagnostikas ultraskaņa. Parasti ārsti aprobežojas ar asins analīzēm un manuālām pārbaudēm. Šeit ir vairākas netiešas pazīmes, pēc kurām ginekologs var aizdomas par dvīņiem un nozīmēt papildu pārbaudi:

• ārkārtīgi augsts hCG un AKE līmenis;
• smaga anēmija;
• dzemdes izmērs, kas neatbilst gestācijas vecumam;
• agrīnas kustības;
• patoloģiskas toksikozes un noguruma klātbūtne;
• straujš svara pieaugums.

Tomēr vairāku grūtniecību ne vienmēr pavada dažas īpašas parādības. Daudzas sievietes turpina justies labi pat tad, ja ultraskaņā ir redzami dvīņi vai dvīņi.

Normas un izstrādes termiņi

Kamēr topošās māmiņas prāto, vai ultraskaņā var redzēt dvīņus, ārsti un zinātnieki veic pētījumus, sistematizē datus un noskaidro, kā agrīnā stadijā noteikt daudzaugļu grūtniecības bērnu attīstības patoloģijas.

Tā kā dzemdes dobumā atrodas divi bērni, vizualizācija bieži ir sarežģīta. Neskatoties uz moderno aprīkojumu, kas ļauj veikt pētījumu 4D formātā, kad ultraskaņā dvīņi ir diezgan skaidri redzami, katra augļa lieluma, dzimuma un svara noteikšana dažkārt sagādā problēmas pat pieredzējušam speciālistam.

Līdz šim dvīņu attīstības normas ir šādas:

• Bērnu izmēram 11. nedēļā jābūt vismaz 43-48 mm. Ja kāds no tiem neatbilst tā embrionālajam vecumam, var rasties aizdomas par spontānu abortu.
• 12-13 nedēļu laikā embrijiem jāsasniedz 60 mm izmērs un 8-9 g svars.
• Otrajā skrīningā (17-18 nedēļas) katra dvīņu bērna svaram jābūt aptuveni 350 g. Tajā pašā laikā mazuļu izmērs un paredzamais svars var atšķirties viens no otra par 10-50 g. Šajā laikā , ekstremitāšu un iekšējie orgāni.
• Līdz 32. nedēļai bērniem vajadzētu pieņemties svarā par aptuveni 1,8-2 kg.

Dzimuma noteikšana vairāku grūtniecību gadījumā var būt sarežģīta, ja mazuļi slēpjas viens aiz otra vai atrodas viens pret otru. Kurā laikā dvīņu ultraskaņā ir redzama attīstības patoloģija? Otrais skrīnings ir sava veida inscenējums: ja tās laikā ārsts nekonstatē iedzimtus defektus, tad ar 90% varbūtību netiks konstatētas problēmas bērnu attīstībā līdz viņu piedzimšanai.

Ģenētiskā analīze

Ir noskaidrots, ka ģenētisko patoloģiju risks grūtniecības laikā ar dvīņiem ir gandrīz trīs reizes lielāks nekā ar vientuļu. Un nervu caurules bojājuma iespējamība notiek piecas reizes biežāk, ja dzemdē ir nevis viens, bet vairāki mazuļi.

Tāpēc, ja ir aizdomas par augļa slimību vai patoloģiju, sievieti var nosūtīt uz ģenētisko analīzi. Pirmais solis ir asins pārbaude. Tagad starp ārstiem ir nopietnas debates par šī pētījuma dzīvotspēju. Saskaņā ar jaunākajiem datiem no 1765 bērniem, kuriem pēc šīs procedūras tika diagnosticēts Dauna sindroms, tas faktiski apstiprināts tikai 26 gadījumos.

Amniocentēze var parādīt pilnīgāku priekšstatu: amnija šķidruma vai asiņu ņemšana no nabassaites caur punkciju vēderā. Ģenētiķu pienākums ir piedāvāt topošajai māmiņai šo iespēju, taču, pirms piekrist, jāatceras, ka procedūra ir ārkārtīgi traumatiska un bieži vien noved pie grūtniecības pārtraukšanas.

Divreiz vairāk aptauju

Grūtniecība vienmēr ir liels slogs mātes organismam un daudzaugļu grūtniecības gadījumā arī dubultā. Tāpēc šādi mazuļi nereti piedzimst priekšlaicīgi un sākumā ir vājāki par vienaudžiem no viengrūtniecības.

Topošajām divu bērnu māmiņām ir tiesības doties uz grūtniecības un dzemdību atvaļinājums divas nedēļas agrāk nekā viņu draudzenes, kuras ir stāvoklī ar vienu mazuli. Šādas sievietes atrodas rūpīgā ārstu uzraudzībā. Piemēram, papildus trim standarta skrīningiem tiem var piešķirt papildu ultraskaņu.

Ārsti īpašu uzmanību pievērš sievietes sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklim, agrīna diagnostika preeklampsija un diabēta noteikšana grūtniecēm. Tāpat topošajai māmiņai jālieto vitamīnu minerālu komplekss un dzelzs preparāti.

Pat ar nekomplicētu daudzaugļu grūtniecības gaitu eksperti iesaka doties uz slimnīcu trīs nedēļas pirms noteiktā termiņa, bet trīnīšu gadījumā - 4 nedēļas pirms.

Viegla grūtniecība un dzemdības!

Dvīņu ultraskaņa ir nepieciešama diezgan bieži, jo daudzaugļu grūtniecība jau sen vairs nav nekas neparasts. Dvīņu vai dvīņu iespējamība ievērojami palielinās, ja kādam no vecākiem jau ir bijuši līdzīgi precedenti ģimenē vai ja grūtniecība tika panākta ar IVF. AT mūsdienu apstākļos ir iespējams konstatēt daudzaugļu grūtniecību gandrīz neatkarīgi no termiņa. Tuvojoties jūsu dzimšanas datumam, būs iespējams noteikt, vai jums būs dvīņi vai identiskie dvīņi.

Iepriekš bija daudz veidu, kā noteikt dvīņus bez ultraskaņas. Lai noteiktu, tika izmantotas dažādas ārējās pazīmes. Tomēr mūsdienu pētījumi padara šo uzdevumu daudz vieglāku. Vienā no 80 gadījumiem ārstiem ir jāredz dvīņi ar ultraskaņu. Tajā pašā laikā trīnīšu, dvīņu ultraskaņa, jebkura daudzaugļu grūtniecības ultraskaņa atšķirsies pat pašā ieņemšanas stadijā. Tomēr, lai precīzi noteiktu dvīņus vai dvīņus, ir pazīmes, kuras iedala objektīvās un subjektīvās.

Pirms ultraskaņas dvīņu apstiprināšanas sieviete saskarsies ar smagu toksikozi. Tas izskaidrojams ar vairāku augļu vienlaicīgu nešanu. Daudzas grūtnieces šādos brīžos uzsver savu aizkaitināmību. Miegainība un vājums ir izteiktāki nekā viena bērna gadījumā. Turklāt sievietēm biežāk rodas reibonis un slikta dūša, kas bieži vien pārvēršas vemšanā.

Turklāt grūtniecības testu var uzskatīt par vēl vienu subjektīvu pazīmi. Bieži vien testējot strēmeles izskatās neizteikti bālas, meitenes pat pārtaisa testu, pieņemot, ka tas ir nepareizs. Runājot par daudzaugļu grūtniecību, tests vienmēr būs ļoti spilgts, ar skaidrām divām svītrām.

Šāda smaguma pakāpe ir izskaidrojama ar palielinātu hCG daudzumu meitenes urīnā, uz kuru reaģē testa sastāvdaļas. Jau trešā mēneša reģionā ir strauji augošs vēders, mazulis kustas, kas grūtniecības laikā ar vienu augli izpaužas reti.

Ir svarīgi uzreiz uzsvērt, ka identiskie un brālīgie dvīņi ultraskaņā izskatīsies atšķirīgi, kas palīdz noteikt, vai rezultāts būs monozigots vai nē. Dvīņus no dvīņiem atšķir identitāte. Tas ir par ka divas olas tika apaugļotas ar vienu spermatozoīdu. Otrajā daudzaugļu grūtniecības gadījumā ultraskaņa demonstrēs vienas olšūnas apaugļošanos ar diviem spermatozoīdiem. Šis faktors ir ļoti atkarīgs no iedzimtības.

Daudzi zinātnieki jau sen ir pētījuši dvīņu dzīvi. Pēc iegūtajiem datiem, dvīņiem ir raksturīga vienas un tās pašas slimības, sievietēm tās ir grūtāk pārnēsāt. Ar šādu grūtniecību jebkurā laikā pastāv spontāna aborta draudi. Bīstamības pakāpi var noteikt pēc dažādām pazīmēm, kas ir zināmas ārstiem.

Mērķa funkcijas

Daudzas mātes interesējas par atbildi, vai ultraskaņas izmeklējumā ir iespējams neredzēt dvīņus, vai ārsts var kļūdīties: 99 procentos no simta ultraskaņas skenēšana dod pareizo rezultātu. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka procents joprojām pastāv, tāpēc ārsts joprojām nevar redzēt dvīņus ultraskaņā. Tomēr visbiežāk augļu skaits un to dzimums tiek noteikti bez problēmām. Daudzi ārsti to dara jau agrīnā stadijā (runājam par daudzaugļu grūtniecību), kad tiek veikta pirmā skrīninga dvīņiem.

Kopumā ir četri laikspiedoli, kas atbild uz jautājumu par to, cik ilgi jāveic ultraskaņa:

• piektā nedēļa;
• periods no 10 līdz 14 nedēļām;
• periods no 20 līdz 24 nedēļām;
• periods no 32 līdz 34 nedēļām.

Jau otrā mēneša sākumā ir norādīti dvīņi. Tajā laikā ārsts var apstiprināt ne tikai embrija klātbūtni, bet arī norādīt uz sirds kontrakciju klātbūtni, apstiprināt, ka tas ir dzīvotspējīgs. Šajā periodā 80 procentos gadījumu tiek noteikta daudzaugļu grūtniecība. Dvīņiem šādā laika intervālā ir tumši plankumi, kas atrodas dzemdes dobumā.

Pārbaude, kas paredzēta laika posmā no 10 līdz 14 nedēļām, ir paredzēta pirms pirmā trimestra beigām. Šajā gadījumā ir iespējams agrīnā stadijā noteikt anomālijas, kas var izraisīt nāvi tūlīt pēc piedzimšanas vai nopietnu invaliditāti. Šī agrīnā pārbaude ļauj pieņemt lēmumu par grūtniecības pārtraukšanu.

Otrais skrīnings paredzēts laika posmā no 20 līdz 24 nedēļām. Šīs kārtējās pārbaudes ietvaros bērna sejas vaibsti jau ir apskatāmi, ekstremitātes ir skaidri redzamas un dzimumu var noteikt. Turklāt iekšējie orgāni tiek mērīti un salīdzināti pēc izmēra ar to, kas tiek uzskatīts par normu. Tiek noteikta primārās nozīmes sistēmu funkcionalitāte.

Trešais skrīnings ar ultraskaņu dvīņiem ir paredzēts laika posmā no 32 līdz 34 nedēļām. Šāda pārbaude ļauj saprast, cik labi bērns attīstās, novērtēt asins plūsmu traukos un placentā. Šajā laika periodā 3D ultraskaņu bieži veic vecāki. Tas ļauj sīkāk iepazīt jau pilnībā izveidojušos seju, lai piemiņai nofotografētu.

Dažreiz ultraskaņu ārsts var izrakstīt vēlāk, tuvāk dzemdībām. Šajā gadījumā ārstam var rasties šaubas par augļa pareizību. Dažreiz viņi noliek gurnus.

Definīcijas iezīmes

Desmitiem gadu iepriekš bija daudz veidu, kā noteikt bērnu skaitu, taču tie visi darbojās tikai pēdējos termiņos. Lielais dzemdes izmērs darbojās kā vadlīnija, palpējot bija iespējams noteikt divus mazuļus, klausīties viņu sirdsdarbību.

Līdz šim ultraskaņa spēj noteikt grūtniecības klātbūtni vairākiem augļiem pēc pirmā grūtniecības mēneša. Piektajā nedēļā embrijs tiek implantēts dzemdes sieniņā. Parasti ultraskaņas skenēšanas iecelšana agrāk par deviņām līdz divpadsmit nedēļām ir pēc ārsta ieskatiem, kad tiek konstatēta dzemdes palielināšanās.

Lai noteiktu embriju skaitu piektajā nedēļā, ultraskaņas speciālisti saskaita placentu, amnija tipa pūšļus, nosaka, cik sirds skaņas var atšķirt, precizē embriju skaitu un izmērus.

Pēc piecām nedēļām pastāv liela iespēja, ka tiks atklāti dvīņi, ja māte nēsā dvīņus. Ar identisko dvīņu definīciju ir grūtāk. Šajā gadījumā daudzaugļu grūtniecība notiek tikai pēc 9-12 nedēļām.

Tomēr dažos gadījumos dvīņi netiek atklāti pirmajā skrīningā. Tātad šajā gadījumā lielu palīdzību sniegs 3D ultraskaņas pāreja. Trīsdimensiju pasūtījuma attēls ārstam precīzāk pateiks, kuru tieši viņa palātu gaida.

Dvīņu klasifikācija

Saskaņā ar noteiktajām normām dvīņus iedala identiskajos un dizigotiskajos. Iepriekš jau tika atzīmēts, ka pirmie vairākuma izpratnē tiek uzskatīti par dvīņiem. Tie parādās no vienas olas, kas tika sadalīta procesā, un vienmēr ir viena dzimuma. Savukārt dvīņi attīstās no divām dažādām olām. Viņi ir līdzīgi viens otram, bet ne vairāk kā parasts brālis un māsa. Dzimums var atšķirties.

Runājot par ultraskaņas diagnostiku, dvīņus nosaka citas pazīmes. Mēs runājam par placentas daudzuma novērtējumu, amnija membrānu klātbūtni. Ja mēs izmantojam šo pieeju kā pamatu, tad ir trīs iespējas: bihorisks un monohorionisks bamnija vai monohorionisks monoamnija.

Katram no bikorālajiem dvīņiem ir sava placenta un augļa olšūna, savukārt starpaugļa starpsienai ir vairāki slāņi. Šādiem embrijiem raksturīgi gan monozigoti, gan dizigoti. Pēdējā iespēja rodas, ja pirmajās trīs dienās pēc apaugļošanas olšūna tiek sadalīta divās daļās.

Monohorionālajiem biamnija dvīņiem nevar būt divas olas.Šādiem augļiem ir dažādas amnija membrānas, bet viena placenta. Čaumalā starp augļiem ir divi slāņi, un ola tiek sadalīta pirmajās trīs līdz astoņās dienās.

Pēdējā iespēja piedāvā arī identiskus dvīņus. Viņiem ir kopīga placenta un amnija membrāna, starpsienas nav vispār. Šajā gadījumā apaugļotās olšūnas sadalīšana notiek laika posmā no 8 līdz 13 dienām.

Dažreiz ar ultraskaņu daudzaugļu grūtniecības laikā uzists nevar redzēt dvīņus. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar novēlots termiņš diagnosticēt, kad pirmās vizītes tika izlaistas. Turklāt vecais aprīkojums var nebūt izdevīgs topošajai māmiņai. Tas bieži notiek mazās pilsētās, kur zāļu līmenis ir zems. Tas ir saistīts ar faktu, ka vecajām ierīcēm ir mazs staru garums, kas neļauj izmeklēt dzemdes dobumu pirms dzemdībām. Tāpēc izrādās, ka dzemdētāja un ārsti par daudzaugļu grūtniecību uzzinās jau procesā.

Dzimuma noteikšana dvīņu gadījumā tiek veikta vienlaikus ar vientuļu grūtniecību. Tajā pašā laikā parasti ir grūtāk noteikt dvīņu dzimumu, jo bērni var paslēpties viens aiz otra, nepagriežoties grūtnieces vēdera sienas priekšā.

Saskaņā ar grūtniecības vadīšanas programmu sievietei reizi trimestrī tiek veikta skrīnings, tai skaitā ultraskaņas izmeklēšana un laboratoriskā asins analīze. Sarežģīta vai vairāku embriju grūtniecība tiek kontrolēta biežāk. Dvīņi ultraskaņā tiek noteikti ar gandrīz 100% garantiju. Viņi var kļūdīties tikai nelabvēlīgu faktoru ietekmē, tostarp:

• bojāta vai novecojusi diagnostikas ierīce;
• nepietiekama medicīnas speciālistu kvalifikācija;
• nedabisks embriju izvietojums, kad viens auglis "slēpjas" aiz cita.

Pēdējais faktors notiek tikai sākuma stadijā. Pat ja pirmajā ultraskaņā dvīņi netika redzēti, turpmākā skrīnings noteikti parādīs divu embriju klātbūtni.

Dvīņu grūtniecības cēloņi

Grūtniecībai ar dvīņiem ir ģenētisks (iedzimts) pamats. Sieviešu līnijā šī īpašība tiek pārraidīta biežāk. Citi iemesli var būt: in vitro (nedabiska) apaugļošana, patoloģiska dzemdes struktūras attīstība. Turklāt iespēja iestāties grūtniecība ar diviem bērniem uzreiz palielinās līdz ar vecumu. Sievietēm vecumā no 35 gadiem šī parādība notiek vairākas reizes biežāk.

Dvīņu definīcija bez ultraskaņas

Galvenās daudzaugļu grūtniecības pazīmes, ko sieviete var pamanīt pati:

• patoloģiska toksikoze pirmajā trimestrī;
• paātrināta ķermeņa masas palielināšanās un vēdera apjoma palielināšanās.

Perinatālā perioda otrajā pusē ārsts nosaka dvīņus pēc šādām pazīmēm:

• patoloģiski paaugstināts hormona cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) un AKE proteīna līmenis;
• samazināts dzelzs daudzums asinīs;
• dzemdes izmērs, periodam neatbilstoši palielināts;
• skaidra divu siržu sirdsdarbība auskultācijas laikā (klausoties ar stetoskopu);
• agrīna dubultā augļa kustība dzemdē (bērni sāk grūstīties agrāk, jo kļūst pārpildīti).

Precīza dvīņu noteikšana agrīnā stadijā ir iespējama tikai ar ultraskaņu.

Daudzaugļu grūtniecības laika un veidu noteikšana

Sievietes, kurām ir iedzimta nosliece uz divu bērnu piedzimšanu vienlaikus, vienmēr uztraucas par to, cik garus dvīņus var noteikt. Neskatoties uz to, ka dzemdību un ginekoloģiskajā praksē ir noteikti termini, daudz kas ir atkarīgs no grūtniecības veida, tāpēc tas ir individuāls rādītājs.

Dvīņu atrašanās vietai var būt vairākas variācijas.

Dvīņu klātbūtne ultraskaņā tiek noteikta, klausoties (raksturīga rīstīšanās) divu siržu, divu dobu membrānu (amnija maisiņu) ar amnija šķidrumu un divu pagaidu orgānu (placentas) pukstēšanu. Zīdaiņu iespējamās attīstības veidi dzemdē tiek noteikti atbilstoši placentas orgānam - horionam un amnija maiss- amnions.

Ir trīs dvīņu grūtniecības veidi:

• Dihorioniskais diamnīts. Katra embrija lokalizāciju nosaka personīgā "mazuļa vieta" (placenta) un amnija urīnpūslis. Ar šo attīstību mazuļi parasti ir brālīgi. Dvīņus var redzēt jau pirmajā skrīningā, sākot no 5-6 grūtniecības nedēļām.
• Monohorila diamnija. Embriji atrodas dažādās amnija membrānās, ko vieno viena "bērnu vieta". Šādus dvīņus var redzēt apmēram 9-11 nedēļu vecumā.
• Monohorionisks monoamnija. Parasti šādi identiski dvīņi ultraskaņā ir redzami tikai otrā skrīninga laikā. Topošos bērnus saista kopīgs amnija maiss un kopējā placenta. Šis ir problemātiskākais divu embriju grūtniecības veids, kuru ir grūti izturēt bez komplikācijām.

Komplikāciju raksturs

Divu augļu iznēsāšanu pavada dubulta slodze uz ķermeni topošā māte. Galvenie veidi iespējamās komplikācijas ir: hronisku slimību atkārtošanās (ja tādas ir), smagi toksiski bojājumi (toksikoze), anēmija (zems hemoglobīna līmenis asinīs), patoloģiska embriju attīstība, placentas nepietiekamība(izmaiņas mātes un bērnu ķermeņa mijiedarbībā).

Šo un citu iemeslu dēļ ultraskaņas diagnostika grūtniecēm ar diviem bērniem tiek noteikta biežāk nekā reizi trimestrī un ir obligāta pirms dzemdībām. Topošajām māmiņām būtu lietderīgi uzzināt par tādas situācijas esamību kā kāda mazuļa attīstības pārtraukšana. Sākotnējā apskatē tika pamanīti divi bērni, un otrā ultraskaņa uzrādīja tikai viena embrija klātbūtni.

Šī situācija nav patoloģiska, ja auglis nesasalst, bet izšķīst placentā. Jums nevajadzētu no tā baidīties.

Attēlveidošana ultraskaņā

Objektīvais periods, kurā tiek vizualizēti divi augļi, ir piektā nedēļa no ieņemšanas brīža. Monitora ekrānā ultraskaņa parāda divus tumšus plankumus dzemdes dobumā. Mazuļiem attīstoties, attēls mainīsies. Ja ir divi bērni, viņi mēdz nedaudz atpalikt fenometrijā (izmēru noteikšana ar ultraskaņu).

• Vienpadsmitajā nedēļā mazuļu izmērs ir 43-48 mm.
• Pēc nedēļas bērni izaug līdz 60 mm, sver aptuveni 8 g.
• Grūtniecības vidū (20 nedēļas) katra augļa svars ir tuvu 350 g, savukārt svaram nav jābūt vienādam. Viens bērns var būt lielāks par otru. Mazuļi vairs neizskatās pēc tumšiem veidojumiem. Viņiem ir labi vizualizētas ekstremitātes, citas ķermeņa daļas un iekšējie orgāni.
• Trešā skrīninga laikā bērni pieņemas svarā līdz 2 kg.

Pēc procedūras ultraskaņas ārsts var izdrukāt attēla momentuzņēmumu, un vecāki, ja vēlas, saņems pirmo mazuļu fotogrāfiju. Dvīņu piedzimšana bieži ir priekšlaicīga. dabiskas dzemdības ne vienmēr ir iespējami bērnu lieluma dēļ, vāji darba aktivitāte mātes, augļa parādīšanās iezīmes. Lai izvairītos no komplikācijām, ārsti dod priekšroku operācijai ķeizargrieziens.

Dvīņu grūtniecība 15 nedēļas. Foto no ultraskaņas skenēšanas

Dvīņi vai dvīņi

"Dvīņu" definīcija nav raksturīga medicīnai. Dvīņi var būt brālīgi (dizigoti), kad sievietei nobriest nevis viena, bet divas olšūnas un to apaugļošanu veic dažādi spermatozoīdi. Šos bērnus sauc par dvīņiem. Dažādi mazuļi var būt dažāda dzimuma, absolūti ne līdzīgi viens otram dažāda grupa asinis un rēzus. Tie ir dažādi bērni, kuriem var nebūt vienāds bioloģiskais pulkstenis, gaumes un paradumi.

Ja jau apaugļotu olšūnu sadala uz pusēm, tiek iegūti identiski (monozigoti) embriji vai dvīņi, kas dzimuši no vienas olšūnas. Šādi bērni vienmēr ir viena dzimuma pārstāvji, un grūtniecība visbiežāk būs monohorioniska diamnija. Dvīņiem ir vienāds izskats, līdzīgi raksturi un paradumi, viņi bieži cieš no vienādām slimībām. Bieži vien šādiem bērniem (vēlāk pieaugušajiem) ir spēja izjust vienam otra pārdzīvojumus un sāpes.

Meitenes un zēni

Pārnēsājot vienu bērnu, tā dzimumu ir iespējams noteikt ar ultraskaņu otrās skrīninga laikā. Divdesmit otrā nedēļa tiek uzskatīta par optimālo periodu. Ar dvīņiem vai dvīņiem dzimumu diferenciācija var būt sarežģīta. Fakts ir tāds, ka bērniem bieži ir nepareiza prezentācija.

Dzimums nebūs redzams, ja abi mazuļi novērsīsies vai "slēpsies" viens aiz otra, pētījuma laikā paslēpjot dzimumorgānus. Informatīvāka diagnostikas metode par ultraskaņu perinatālajā periodā mūsdienās nepastāv. Ultraskaņā ir iespējams redzēt dvīņus ar gandrīz 100% garantiju.