Asins plūsmas traucējumi dzemdes artērijās 38 nedēļas. Grūtniecības laikā traucētas asinsrites sekas: cēloņi un kā ārstēt. Kāda asinsrites traucējumu pakāpe izraisa placentas mazspēju

Grūtniecības procesā mātes ķermenis ir cieši saistīts ar augli caur placentas struktūrām, kas nodrošina pilnvērtīgu augļa attīstību, kā arī piegādā uzturu un skābekli, ražo hormonālās sastāvdaļas un izvada vielmaiņas produktus. Kopumā placenta ir atbildīga par visiem svarīgākajiem procesiem grūtniecības laikā. Dažreiz dažādu iemeslu dēļ sievietei grūtniecības laikā rodas asinsrites traucējumi. Šādi apstākļi ir neticami bīstami grūtniecībai, tie var izraisīt augļa patoloģijas un grūtniecības komplikācijas.

Plānotā ultraskaņa ļauj savlaicīgi atpazīt jebkādas novirzes

Grūtniecības laikā starp bērnu un māti tiek izveidotas ciešas attiecības, ko sauc arī par fetoplacentāro sistēmu. Tas sastāv no vairākām nodaļām.

• Centrālā loma atvēlēta placentai, kas ar bārkstiņām ieaug dzemdes sieniņā un caur tām baro dzemdē esošo augli ar nepieciešamajām vielām. Turklāt mātes asinis nesajaucas ar augļa asinīm, jo ​​pastāv hematoplacentāra barjera, caur kuru asinis tiek filtrētas, atgriežoties pie sievietes.
• Daļa no fetoplacentālās sistēmas ir dzemdes ķermeņa arteriālais tīkls. Pirms ieņemšanas šīs artērijas ir spazmas un savītas spirāles formā, bet jau no pirmā grūtniecības mēneša muskuļu slānis, kas nodrošina spazmas stāvokli, atrisinās un līdz ceturtais mēnesis grūtniecības laikā artērijas tiek pārveidotas par īpašiem stumbriem, kas nogādā asinis uz placentas struktūrām, pilnībā piedaloties asins apgādē. Līdzīgu parādību daba īpaši nodrošināja vislabākajam bērna intrauterīnajam uzturam. Ja sākas dzemdes asiņošana, tad asinsvadu sienas vairs nespēs sarauties, kas ir pilns ar lielu asins zudumu, līdz pat nāvei.
• Vēl viena asins apgādes sistēmas daļa starp māti un augli ir nabas asinsvadi, kas veido vēl vienu asins piegādes ceļu. Caur nabassaiti iziet vēna un divi artēriju kanāli, kas savieno augli ar placentu. Ja šajā daļā rodas asinsrites traucējumi, tad auglis tiek pakļauts smagiem bojājumiem.

Dzemdes asinsrites pārkāpuma cēloņi

Fetoplacentas nepietiekamību var izraisīt dažādi iemesli. Galvenais ir tas, ka šāds stāvoklis patoloģiski ietekmē tādas placentas funkcijas kā vielmaiņas un trofiskās, endokrīnās, transporta uc Šādos stāvokļos tiek nopietni traucēti materiālu apmaiņas procesi starp augļa un mātes organismiem, kas izraisa nopietnas sekas.

Ja Jums ir cukura diabēts, regulāri pārbaudiet cukura līmeni asinīs

Asins apgādes traucējumus var izraisīt intrauterīni infekcijas bojājumi, pneimonija vai augļa hipoksija, hipertensīvi traucējumi uc Tāpat tiek traucēta normāla asins apgāde pie tādām patoloģijām kā astma, sirds patoloģiski stāvokļi, piemēram, zems asinsspiediens, malformācijas u.c. patoloģisku asinsrites traucējumu cēloņi ir neiroendokrīnas slimības, piemēram, hipertireoze vai diabēts, hipotireoze un hipotalāma vai virsnieru patoloģijas. Provocēt asinsrites traucējumus, nieru mazspēju vai pielonefrītu.

Tāpat problēmas ar asins piegādi var izraisīt anēmija vai tromboze, kas patiesībā ir norma šādām patoloģijām. Diezgan bieži sievietes cieš no dažādu infekcijas patoloģiju saasinājumiem, kas izraisa arī placentas izmaiņas. Dažādi infekcijas izraisītāji izraisa iekaisuma bojājumus, kas pirmajās grūtniecības nedēļās var izraisīt spontānu pārtraukumu un vēlākos datumos dažādas novirzes augļa intrauterīnā attīstībā. Ne mazāk bīstamas ir dažādas dzemdes patoloģijas kā mioma, endometrioze, hipoplāzija vai malformācijas, kā arī patoloģiskas izmaiņas miometrija slānī.

Risks saskarties ar asinsrites traucējumiem ir māmiņām pēc 35 gadiem, grūtniecēm pirmo reizi un ar lieliem fibroīdiem. Arī placentas vai aizmugures prezentācija, gestoze un daudzaugļu grūtniecība, rēzus konflikta klātbūtne, aborti pagātnē un tieksme uz neveselīgiem ieradumiem, sociāla neapmierinātība un citi faktori.

Fetoplacentālās nepietiekamības šķirnes

Pirmkārt, placentas mazspēju iedala hroniskā un akūtā formā. Akūta patoloģija var rasties jebkurā laikā un pat dzemdību laikā. Tikmēr placentas audos notiek gāzu apmaiņas pārkāpums, kas izraisa akūtu augļa hipoksiju vai mazuļa nāvi. Bieži vien līdzīga parādība notiek uz priekšlaicīgas placentas infarkta vai atslāņošanās, asiņošanas vai asinsvadu trombu veidošanās fona.

Hroniskas placentas mazspējas formas tiek diagnosticētas daudz biežāk un rodas galvenokārt otrajā grūtniecības trimestrī, lai gan tās tiek konstatētas tikai trešajā trimestrī. Uz to bārkstiņu virsmas, kas ieaug dzemdes sieniņā, sāk nogulsnēties fibrīns, kas traucē normālu materiālu apmaiņas procesu norisi. Tā rezultātā sākas priekšlaicīga placentas novecošanās.

Hroniska augļa placentas asins piegādes nepietiekamība ir sadalīta šādās šķirnēs:

1. Kritisks. Ar šo formu placentas struktūrās attīstās nopietnas funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas, kuras nekādi nevar ietekmēt, tāpēc augļa nāve kļūst neizbēgama.
2. Subkompensēta nepietiekamība. Ar šādu pārkāpumu sievietes ķermenis nevar tikt galā ar placentas aktivitātes pārkāpumiem, tāpēc augļa attīstība tiek aizkavēta, kas izraisa komplikācijas grūtniecības un augļa attīstības laikā.
3. Dekompensēta - kad kompensācijas mehānismi zaudē spēju tikt galā ar patoloģiskām placentas izmaiņām, līdz ar to tiek pārkāpta rādītāju norma grūtniecības attīstības laikā, auglis sāk ciest no hipoksijas, sirdsdarbības traucējumiem, attīstības aizkavēšanās utt. Pastāv liela varbūtība intrauterīnās augļa nāves gadījumā.
4. Kompensētā nepietiekamība tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko no visa iepriekš minētā, jo auglis turpina attīstīties, neciešot no dažādām novirzēm. Sievietes ķermenis ar šādu trūkumu spēj pielāgoties un kompensēt novirzes, kas radušās bērnam. Ja sieviete saņem pareiza ārstēšana, tad šādas novirzes neietekmēs mazuļa veselību un dzemdību laiku.

Hemodinamisko anomāliju pakāpes

Elpošanas vingrinājumi ir noderīgi topošā māte un mazulis

Papildus iepriekš aprakstītajiem traucējumu veidiem grūtniecības laikā ir dažādas fetoplacentas pakāpes. Ar sākotnējām patoloģisko anomāliju pakāpēm auglis atrodas normālā stāvoklī, asinsrites traucējumi nav bīstami un skar tikai uteroplacentāro sfēru. Ir svarīgi šādus pārkāpumus atklāt savlaicīgi, bet, ja pacients nesaņem nepieciešamo palīdzību, tad mēneša laikā patoloģiskās novirzes saasinās, pārejot uz nopietnāku pakāpi.

1. pakāpes asinsrites traucējumus nosacīti iedala divos veidos: 1A un 1B pakāpes novirzes. Pēdējā gadījumā asins plūsma starp placentu un dzemdes audiem ir normāla, bet placentas-augļa cirkulācijā ir novirzes. Apmēram 80% gadījumu auglim ar šādiem traucējumiem attīstās attīstības kavēšanās. 1A pakāpes asinsrites novirzes raksturo traucējumi starp placentas un dzemdes cirkulāciju, savukārt placentas-augļa asinsritē tiek novērota rādītāju norma. Apmēram 90% šādu traucējumu gadījumu pavada bērna attīstības kavēšanās.

Otrajā patoloģijas pakāpē ir nopietni traucējumi augļa trauku un dzemdes ķermeņa asinsritē. Šis posms parasti ir īslaicīgs, aizņem apmēram nedēļu un ātri pāriet uz nākamo traucējumu stadiju. Trešajai hemodinamikas traucējumu pakāpei raksturīgi kritiski augļa asins piegādes traucējumi vai tā pilnīga neesamība. Jūs varat mēģināt izārstēt tikai 1B stadijas patoloģiju, citos gadījumos novirzes ir neatgriezeniskas un bieži vien prasa priekšlaicīgas dzemdības.

Patoloģijas pazīmes

Asins plūsmas traucējumu klīnisko ainu nosaka to smaguma pakāpe. Kompensētie traucējumi parasti notiek latenti un tiek atklāti tikai ar ultraskaņas diagnostiku. Dekompensētas un akūtas placentas nepietiekamības formas parasti pavada augļa motoriskās aktivitātes izmaiņas, kas vai nu tiek samazinātas līdz minimumam vai kļūst pārmērīgi izteiktas. Parasti auglim vajadzētu kustēties vismaz desmit reizes dienā.

Dažreiz šādas novirzes pavada nepietiekama grūtnieces vēdera augšana, polihidramniji vai oligohidramniji, smaga preeklampsija vai hiperedēma, straujš svara pieaugums vai spiediena pieaugums, olbaltumvielu savienojumu parādīšanās urīnā. Visbīstamākā placentas cirkulācijas nepietiekamības izpausme ir dzemdes asiņošana, kas parasti notiek placentas atdalīšanās fona. Šādā situācijā sieviete var saņemt būtisku palīdzību tikai no speciālistiem, tāpēc jums ir jāizsauc ātrā palīdzība.

Kādas ir asinsrites traucējumu briesmas

Grūtniecības laikā problēmas ar asins plūsmu ir bīstamas, jo pat neliels asinsrites pārkāpums samazina auglim piegādāto barības un skābekļa daudzumu. Ilgstoša šāda veida badošanās gadījumā var attīstīties komplikācijas, piemēram:

Konstatējot mazuļa pārkāpumu sākotnējo stadiju, īpaši bīstamu risku nav, ar vecumu bērns panāks savu vienaudžu attīstību. Ja tiek konstatētas smagākas pārkāpuma pakāpes, prognoze ir nelabvēlīga, šādas grūtniecības parasti beidzas ar apsaldētu augli vai bērna parādīšanos ar dažādām anomālijām, mazvērtību un citām kaitēm.

Pārkāpumu diagnostika

Ja ir aizdomas par placentas asinsrites traucējumu attīstību, pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude. Vadošā loma diagnostikā tiek dota doplerometrijai kombinācijā ar ultraskaņas izmeklēšanu. Šādas metodes ļauj savlaicīgi atklāt patoloģiskos asinsrites traucējumus un noteikt to izraisīto komplikāciju pakāpi. Dopleru parasti izraksta priekšlaicīgas placentas novecošanas, deficīta vai pārmērības gadījumā amnija šķidrums, iedzimtas ģenētiskas patoloģijas vai augļa defekti, ar hipoksiskām izpausmēm vai intrauterīnu augļa augšanas aizkavēšanos.

Kā normalizēt asins piegādi dzemdē

Asins plūsmas fetoplacentālās anomālijas pirmais posms vispozitīvāk reaģē uz ārstēšanu. Otrajā pakāpē terapija ir praktiski neefektīva, un trešajā pakāpē ir nepieciešama ārkārtas piegāde ķirurģiska iejaukšanās. Terapijas procesā nepieciešams ietekmēt visas asinsrites struktūru daļas. Ar nelieliem mikrocirkulācijas traucējumiem, lai uzlabotu asins plūsmu, pacientiem tiek parādīts Hofitol, kas pieder pie homeopātisko līdzekļu kategorijas. Ja ārstēšana nesniedz vēlamo efektu, viņi izmanto tādus medikamentus kā Actovegin vai Pentoxipharm.

Lai paplašinātu asinsvadu kanālus, tiek izmantots No-Shpa vai Drotaverine, un tromboflebīta gadījumā ir norādīts Curantyl. Uzlabo asins plūsmu un samazina dzemdes muskuļu tonusu Magnija B6 un magnija infūzija. Un ar antioksidantu mērķi ir norādīta askorbīnskābes un E vitamīna uzņemšana.

Lai neārstētu asinsrites traucējumus vai to sekas, iepriekš ir jāveic profilaktiski pasākumi šo stāvokļu novēršanai. Mammai vajadzētu novērst visus riska faktorus, kas provocē placentas nepietiekamības attīstību. Mammītei jākontrolē ķermeņa svars, jāpavada vairāk laika svaigā gaisā un savlaicīgi jāveic visas plānotās procedūras, diagnostiskie izmeklējumi, laboratoriskie izmeklējumi un ginekoloģiskās pārbaudes. Tas ir vienīgais veids, kā laikus atklāt novirzes un novērst to tālāku attīstību.

Grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt mātes un augļa organismu stāvokli un dzīvībai svarīgo funkciju veikšanu. Viens no nozīmīgākajiem pētījumiem ir asinsrites analīze dzemdes artērijās, sievietes nabassaites, kā arī bērna aortā un smadzeņu asinsvados.

Starp galvenajiem perinatālās mirstības un saslimstības cēloņiem tas ir dzemdes asinsrites pārkāpums (uteroplacentāra un augļa-placentāra), kas ieņem ne pēdējo vietu.

Asins plūsma placentā

Placenta, kurā atrodas auglis, apgādā to ar uzturu un skābekli no mātes asinīm un izvada no bērna ķermeņa vielmaiņas produktus. Tas ir šis orgāns, kas apvieno divas sarežģītas asinsvadu sistēmas - mātes, kas savieno dzemdes un placentas asinsvadus, un augli, kas nonāk nabas artērijās un ved uz augli.

Iepriekš minētās asinsrites sistēmas ir atdalītas ar membrānu, kas neļauj mātes un bērna asinīm sajaukties. Placenta darbojas kā sava veida barjera, kas ir izturīga pret daudziem vīrusiem un kaitīgām vielām.

Dažos gadījumos pilnīgi atšķirīgu iemeslu dēļ var attīstīties placentas nepietiekamība, kas neizbēgami ietekmē placentas trofisko, vielmaiņas, transporta, endokrīno un citu dzīvībai svarīgo funkciju darbību. Šajā stāvoklī vielmaiņa starp mātes un bērna ķermeni ievērojami pasliktinās, kas ir pilns ar sekām.

Dzemdes asinsrites traucējumu cēloņi

Asinsrites traucējumus dzemdē var izraisīt paaugstināts spiediens, pneimonija, intrauterīnā infekcija un nepietiekama skābekļa piegāde auglim ().

Lai diagnosticētu asinsrites sistēmu dzemdību praksē, tiek izmantota trīsdimensiju ultraskaņa (Doplera), ar kuras palīdzību asinsvadi ir redzami tā sauktajā 3D (trīsdimensiju) attēlā. Ar šīs modernās diagnostikas metodes palīdzību ir radusies perspektīva diagnosticēt retroplacentāru asiņošanu, novērtēt sirds anomālijas, novērojot asins plūsmu. Šī metode ir neaizstājama, jo to var izmantot, lai redzētu defektus pat mazākajos traukos, kas veido mikroasinsvadu, uzraudzītu intraplacentālās hemodinamikas attīstību un veidošanos, kā arī kontrolētu skābekļa un barības vielu daudzumu, kam jāiekļūst augļa ķermenī. Dzemdību komplikāciju agrīnai atklāšanai pavērušās jaunas iespējas un, ja korekcija vai ārstēšana tiek uzsākta bez laika zuduma, tad praktiski var izvairīties no asinsrites traucējumiem un turpmākām ar to saistītām patoloģijām.

Hemodinamikas traucējumi grūtniecības laikā

Hemodinamiskos traucējumus iedala trīs smaguma pakāpēs:

Pirmā pakāpe ietver divus apakštipus:

• 1A - uteroplacentālās asinsrites pārkāpums, kas ir visvieglāk. Ar to tiek saglabāta augļa-placentas cirkulācija. Vairumā gadījumu intrauterīnā infekcija izraisa šo problēmu;
• 1B - tiek saglabāta uteroplacentārā asins plūsma, savukārt augļa-placentas patoloģijas rodas.

Otrā pakāpe To raksturo abu asinsrites sistēmu pārkāpumi, bet tajā nav kardinālu izmaiņu.

Trešā pakāpe ir tas, ka uteroplacentārās cirkulācijas pārkāpums izraisa asinsrites defektus dzemdes-augļa līmenī.

Ar pirmās pakāpes pārkāpumiem, pateicoties savlaicīgai augļa nāves gadījumu atklāšanai un adekvātai ārstēšanai, ir iespējams izvairīties. Perinatālā mirstība otrajā pakāpē ir 13,3%, trešajā - 46,7%. Toreiz tika konstatēts, ka placentas nepietiekamības korekcija pacientiem ar trešās pakāpes hemodinamikas traucējumiem bija neefektīva. Šajā gadījumā perinatālā mirstība konservatīvās dzemdībās bija 50%, savukārt tas palīdz izvairīties no zaudējumiem. 35,5% jaundzimušo nokļūst intensīvās terapijas nodaļā ar pirmo pakāpi, 45,5% ar otro un 88,2% ar trešo.

Asins plūsmas traucējumu novēršana grūtniecības laikā

Katrai sievietei, kura vēlas laist pasaulē bērnu, jāatceras, ka mātes stāvoklis tiek pilnībā nodots nedzimušajam bērnam. Tāpēc, lai auglis attīstītos bez komplikācijām, viņai uzturs jāveido no pārtikas, kas satur maksimāli vitamīnus, mikro- un makroelementus, kā arī ir bagāts ar nepieciešamo ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku daudzumu. Ja grūtnieci neuztrauc pietūkums, tad šķidruma uzņemšanai jābūt vismaz 1-1,5 litriem.

Ir svarīgi kontrolēt ķermeņa svara izmaiņas, jo līdz grūtniecības beigām svara pieaugums nedrīkst pārsniegt 10 kg.

Ir riska grupas, kurām nepieciešama medikamentoza profilakse, kas veicina augļa un mātes organisma sistēmu mijiedarbību un novērš uteroplacentālās asinsrites disfunkciju.

Ievērojami samazināt perinatālo saslimstību un mirstību palīdzēs savlaicīgi koriģētas dzemdību un zāļu terapijas metodes. Bet joprojām nav izslēgts augsts smagu neiroloģisko komplikāciju risks.

Speciāli priekš Jeļena Žirko

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek spēcīgas hormonālās izmaiņas. Parādās jauns aplis asinsriti, caur kuru auglis saņem uzturu un skābekli, kā arī izvada atkritumus. Tā ir placenta, kas aizsargā mazuli no infekcijām un vīrusiem, un savieno divas vissarežģītākās asinsrites sistēmas: māti un bērnu. Īpaša membrāna starp šīm sistēmām neļauj tajās esošajām asinīm sajaukties viena ar otru. Dažkārt dažādu iemeslu dēļ šī mijiedarbība tiek traucēta, rodas placentas mazspēja, kas var radīt negatīvas sekas gan topošās māmiņas ķermenim, gan bērna veselībai. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi analizēt asiņu kustību nabassaitē un dzemdes artērijas grūtniece, pārbaudiet asinsriti mazuļa traukos un aortā, savlaicīgi ārstējiet un novadiet veselīgs dzīvesveids dzīvi. Kādas ir traucētas asinsrites sekas grūtniecības laikā, kāds ir tās cēlonis un kā no tā izvairīties?

Nepietiekamas asinsrites cēloņi dzemdē

Ir vairāki iemesli, kāpēc rodas placentas nepietiekamība. Tie var ietekmēt placentas veidošanos un parādīties vēlākos grūtniecības periodos:

• dzemdes audzēji
• ģenētiski defekti
• hormonālie traucējumi
• preeklampsija
• infekcijas slimības
• strukturālās iezīmes
• abortu sekas
• cukura diabēts
• ateroskleroze
• hipertensija
• virsnieru un vairogdziedzera problēmas
• daudzaugļu grūtniecība
• Rēzus konflikts

Visbiežāk izpaužas viens, galvenais riska faktors. Bet vienlaikus var būt vairāki iemesli.

Dzemdes asinsrites traucējumu veidi un pakāpes
Ir trīs pārkāpumu līmeņi:

1 grāds

Rodas ar mazākajām placentas asinsrites izmaiņām, kurām bērnam nav bīstams raksturs. Mēneša laikā ar savlaicīgu atklāšanu un pareizu ārstēšanu pastāv liela iespējamība pilnīgai atveseļošanai bez sekām. Tas ir sadalīts divos veidos:

• 1a - neveiksme notiek tikai uteroplacentārā hemodinamikā
• 1b - ir problēmas augļa-placentā. Dzemde paliek pilna

2 grādu

Otrajā pakāpē neizdodas abas asinsrites sistēmas. Augļa nāves procents ir aptuveni 13%. Īsā laikā, parasti līdz 10 dienām, tas pāriet uz trešo posmu.

3 grādu

Asins piegāde auglim ir kritiska. Priekšlaicīgas dzemdības bieži tiek mākslīgi izraisītas, jo nedzimušā mazā cilvēka nāves iespējamība ir gandrīz 50%.

Otrajā un trešajā pakāpē visbiežāk tiek noteikts ķeizargrieziens. Pirmajās dzemdībās, dabiski stingrā medicīniskā uzraudzībā.

Placentas asinsrites traucējumu ārstēšana

Tā kā nepietiekamas asinsrites galvenās sekas ir hipoksija, ārsti izraksta zāles, kas palielina augļa audu un smadzeņu izturību pret skābekļa badu. Kompleksā var lietot līdzekļus, kas uzlabo sirds darbību un asins mikrocirkulāciju. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti pretvīrusu un antibakteriālie līdzekļi, kā arī līdzekļi, kas novērš asins recekļu veidošanos. Medikamentu iecelšanu veic ārsts, pamatojoties uz asinsrites traucējumu smagumu. Dažkārt grūtniecei tiek piedāvāta hospitalizācija, lai nodrošinātu viņai gultas režīmu un lai ārstēšana notiktu stingrā speciālistu uzraudzībā.

Patoloģiju profilakse

Lai savlaicīgi atklātu patoloģiskas izmaiņas asins plūsmā starp dzemdi un augli, visām topošajām sievietēm grūtniecības laikā trīs reizes tiek noteikts Doplera pētījums. To veic kopā ar plānoto ultraskaņu un palīdz novērtēt bērna vispārējo stāvokli un attīstību, kā arī sniedz pilnīgu priekšstatu par asinsrites stāvokli nabassaites, dzemdes un augļa traukos. Agrīna atklāšana placentas funkcionēšanas un asinsrites pārkāpumi palīdzēs savlaicīgi izrakstīt ārstēšanai nepieciešamās zāles un izvairīties no negatīvām un bīstamām sekām mazulim nākotnē. Doplerogrāfija ir obligāts pētījums topošajām māmiņām ar asiņošanas traucējumiem.

Jāatceras arī, ka mazuļa veselība lielā mērā ir atkarīga no mātes stāvokļa. Tāpēc ar pārtiku ķermenim jāsaņem maksimāli daudz makro un mikroelementu, pietiekams daudzums tauku, olbaltumvielu, ogļhidrātu un šķidruma. Ja nav pietūkuma, dienā jāizdzer vismaz pusotrs litrs ūdens. Ir nepieciešams pilnībā novērst sliktos ieradumus, mēģināt izvairīties no nevajadzīga fiziska un emocionāla stresa. Ir svarīgi uzraudzīt ķermeņa masas pieaugumu, nosvērties un izmērīt vēdera apkārtmēru. Vēlams biežāk pastaigāties svaigā gaisā un ilgstoši neatrasties smacīgās telpās. Riska grupā esošajām grūtniecēm profilakses nolūkos tiek veiktas zāles, kas palīdz mātei un bērnam pilnībā mijiedarboties.

Pašlaik uteroplacentālās asinsrites novērtējums ir obligāts pētījums vispārpieņemtajos grūtnieču ārstēšanas standartos. Pateicoties trīskāršajam ultraskaņas skrīningam, kas tiek veikts ar ekspertu klases ierīcēm, akušieri-ginekologi spēj laikus atpazīt uteroplacentālās asinsrites traucējumu (UTPC) pakāpi un, galvenais, izvēlēties nepieciešamo taktiku pacienta vadīšanai.

Kā ir sakārtota asinsrites sistēma starp māti un augli?

Daudzi cilvēki kļūdaini domā, ka tikai placenta ir atbildīga par asins plūsmu mātes-augļa sistēmā. Patiesībā tas ir pārāk virspusējs spriedums, jo viss ir daudz sarežģītāk.

Uteroplacentārā asinsrites sistēma ir anatomiski sarežģīts placentas, kā arī mātes un augļa asinsvadu komplekss.

Uteroplacentālās sistēmas līmeņi:

1. Galvenie asinsvadi, kas nogādā asinis uz placentas kompleksu, ir dzemdes artēriju gala zari. Interesants fakts ir tas, ka pirms grūtniecības šīs artērijas sauc par "spirāli", jo tajās ir muskuļu šūnas, kas var sarauties un aizvērt asinsvada lūmenu. Tas ir nepieciešams menstruāciju laikā, lai ātri apturētu dzemdes asiņošanu. Bet kas notiek grūtniecības laikā? Sākot no 4-5 grūtniecības nedēļām, spirālveida artēriju sieniņās notiek izmaiņas, proti, tajās pazūd muskuļu slānis. Pateicoties šiem procesiem, tiek uzturēta pilna asins plūsma uz placentu. Ir pierādīts, ka jau līdz 16. grūtniecības nedēļai spirālveida artērijas ir pilnībā transformētas. Taču tieši šī iemesla dēļ dzemdību asiņošana ir tik masīva, un to ir tik grūti apturēt, jo dzemdes artēriju gala zari vairs nekrampj.
2. Placenta ir centrālā saite uteroplacentālajā sistēmā. Tieši šeit notiek vissarežģītākie asins pārnešanas procesi no mātes bērnam. Ikvienam jau sen ir zināms postulāts, ka mātes un augļa asinis nesajaucas. Bet kā tas notiek? Tas viss tiek panākts sarežģītās anatomiskās struktūras dēļ. Placenta ir ļoti stingri piestiprināta pie dzemdes iekšējās sienas ar tā saukto bārkstiņu palīdzību. Šie placentas audu “izaugumi” it kā ir iegremdēti dzemdes gļotādas biezumā. Placentas bārkstiņas iekļūst dzemdes asinsvadu sieniņās un praktiski tiek “mazgātas” ar mātes asinīm. Tieši šeit, šūnu līmenī, notiek sarežģīti mātes un augļa asiņu difūzijas procesi, kurus vienu no otra atdala tikai daži šūnu slāņi. To sauc par "asins-placentas barjeru", kas burtiski nozīmē "barjeru starp mātes asinīm un placentu". Turklāt placentā “satiekas” divas asins plūsmas: no mātes uz bērnu un otrādi. Tik sarežģīta un trausla sistēma nevar neizraisīt apbrīnu!
3. Nabassaites asinsvadi ir trešais slānis sarežģītajā asinsrites sistēmā starp māti un bērnu. Nabassaite satur trīs traukus: divas artērijas un vienu vēnu. Augļa hemodinamika (asinsrite) ir sakārtota tā, ka artērijas nogādā asinis mazuļa orgānos un audos, un vēna, gluži pretēji, veic asiņu atgriešanas funkciju placentā. Asins plūsmas pārkāpumu šajā līmenī sauc par "augļa-placentāru", tas ir vissmagākais augļa variants prognozes ziņā.

Video: Augļa cirkulācijas lekciju sērija

Cēloņi, kas var izraisīt asinsrites traucējumus mātes-placentas-augļa sistēmā

• grūtniecei. Samazinājums izraisa asins plūsmas paātrināšanos visos traukos, tostarp dzemdes artērijās. Tas notiek viena vienkārša iemesla dēļ: ar anēmiju organisms mēģina palielināt skābekļa piegādi audiem, palielinot asinsrites ātrumu. Tā ir kompensējoša atbilde. Tas pats notiek dzemdes-placentas sistēmā.
• Placentas piestiprināšanas patoloģija(zema placentācija, prezentācija) raksturo samazināta asins plūsma, jo dzemdes apakšējā segmentā muskuļu slānis ir daudz plānāks nekā citās vietās. Līdzīga situācija veidojas, kad placenta tiek piestiprināta rētai uz dzemdes (parasti pēc iepriekšējās ķeizargrieziens). Atšķaidītā rētas zona nevar pilnībā nodrošināt asins plūsmu, tāpēc auglim nonākošā asins daudzums var nebūt pietiekams jaunattīstības organisma normālai darbībai.
• (vēlīna toksikoze) ir viens no visvairāk izplatīti cēloņi, izraisot dzemdes-placentas sistēmas asins piegādes pārkāpumu, jo ar šo dzemdību komplikāciju tiek bojāti mazie asinsvadi.
• Dažādas infekcijas slimības pārnests grūtniecības laikā. Daži mikroorganismi inficē placentu un izraisa patoloģiskas izmaiņas tās audos, kas var izraisīt placentas nepietiekamību.

Kāpēc NMPK ir bīstams auglim?

– viena no galvenajām NMPK sekām

Samazināta augļa asins piegāde var izraisīt šādas dzemdniecības komplikācijas:

1. Samazināts svars un izmērs (intrauterīnās augšanas aiztures sindroms);
2. Pārkāpums, papildus tahikardijai (ātrs ritms) un bradikardijai (lēns ritms), aritmija var attīstīties arī asins elektrolītu sastāva pārkāpuma rezultātā;
3. Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums augļa ķermenī (izmaiņas);
4. Bērna hormonālās sistēmas patoloģiska darbība;
5. Izteikts tauku depo samazinājums, kas izpaužas arī ar zemu augļa ķermeņa masu;
6. Grūtniecības pārtraukšanas draudi;
7. Kritisks asins plūsmas pārkāpums var izraisīt augļa intrauterīnu nāvi.

Uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pakāpes

Izmaiņas var notikt katrā no sistēmas līmeņiem, kas ir klasifikācijas pamatā:

• 1 A - raksturojas ar asins plūsmas izmaiņām vienā no dzemdes artērijām, bet pārējie sistēmas parametri ir normāli.
• 1 B - tiek traucēta asinsrite augļa-placentas līmenī (nabassaites asinsvadi), savukārt dzemdes artērijās rādītāji ir normas robežās.
• 2 - pārkāpums dzemdes un nabas asinsvadu līmenī.
• 3 - raksturojas ar kritiskiem rādītājiem, līdz pat reversai (reversai) asins plūsmai artērijās.

Šī klasifikācija ir ārkārtīgi ērta ārstiem, jo ​​tā precīzi atspoguļo līmeni, kādā notikušas izmaiņas. Turklāt uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pakāpe ietekmē arī pacienta ārstēšanas taktiku.

1. pakāpē (A un B) grūtniecību var saglabāt un ārstēt ar konservatīvām metodēm, 2. pakāpe ir robežšķirtne, un 3. pakāpē var būt nepieciešama ārkārtas ķirurģiska dzemdība.

Diagnostikas metodes

Asinsrites traucējumu "zelta standarts" mātes-placentas-augļa sistēmā šobrīd dzemdniecībā ir. Šī metode paver iespējas atpazīt pat vismazākās izmaiņas, jo tai ir augsts jutīgums un informācijas saturs.

Doplera ir sava veida ultraskaņa, kura pamatā ir Doplera efekta izmantošana. Pētījuma būtība ir izmērīt no kustīgiem objektiem atstarotā ultraskaņas viļņa frekvenci. Asinsvadu izpētē kustīgās daļiņas ir asins šūnas, jo īpaši eritrocīti, kā vislielākās šūnas. Saņemto datu reģistrāciju un to salīdzināšanu ar normu sauc par doplerogrāfiju.

Kādas ir doplera sonogrāfijas priekšrocības?

1. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj pārbaudīt asinsrites virzienu, ātrumu dzemdes artērijās un pat intraplacentāro asins plūsmu.
2. Pateicoties krāsu kartēšanai, ir iespējams atsevišķi pētīt asins plūsmu traukos ar dažādu asins plūsmu (artērijas un vēnas). Arteriālo asiņu virziens uz ierīces ir atspoguļots sarkanā krāsā, bet venozās - zilā krāsā.
3. Ir pierādīts, ka šīs metodes lietošana grūtniecības laikā nav negatīva ietekme par augļa attīstību.
4. Metodes unikāla iezīme ir grūtniecības attīstības prognozēšana. Ko tas nozīmē? Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka dzemdes-placentas sistēmas asinsrites traucējumi parādās nedaudz agrāk, nekā parādās jebkādas augļa ciešanu klīniskās izpausmes (svara zudums, sirds ritma izmaiņas utt.). Un tas nozīmē, ka, savlaicīgi diagnosticējot augļa asinsrites traucējumus, ārstam ir maz laika, lai pieņemtu pareizo lēmumu. Piemērs tam ir asins plūsmas izmaiņu noteikšana, ko 90% gadījumu sauc par "dikrotisku iecirtumu" pirms preeklampsijas klīnisko izpausmju rašanās (tūska, paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu parādīšanās urīnā). Doplerogrāfija tiek plaši izmantota dzemdību praksē, jo tā ārstiem paver iespēju ne tikai laikus atpazīt asinsrites traucējumus, bet pat novērst noteiktu grūtniecības komplikāciju attīstību.

Pēdējā laikā arvien biežāk tiek publicēti Doplera ultraskaņas lietošanas rezultāti ne tikai grūtniecības, bet arī dzemdību laikā. Veiktie pētījumi pierāda, ka kontrakciju efektivitāti var novērtēt, mērot diastolisko asins plūsmas ātrumu dzemdes artērijās. Tādējādi šī pētījuma metode var pat paredzēt vājumu vai koordinācijas traucējumus. darba aktivitāte jau pirmā dzemdību posma sākumā.

gadījums no prakses

Nestandarta situācija, kas radās dzemdību nodaļā, lika akušierēm-ginekologiem aizdomāties par doplera ultraskaņas izmantošanu dzemdību laikā.

Ģintī uzņemta 25 gadus veca sieviete bez jebkādām blakus patoloģijām. māja ar regulārām kontrakcijām ik pēc 3-5 minūtēm. Dzemdības pirmās, steidzamas.

Pēc anamnēzes: grūtniecība noritēja bez komplikācijām, patoloģija no augļa puses netika konstatēta, visi ultraskaņas protokoli ar doplera ultraskaņu bija normas robežās.

Pirmā dzemdību stadija noritēja fizioloģiski, līdz ar dzemdes kakla pilnīgu atvēršanos dzemdētāja tika pārvesta uz dzemdību zāli.

Tomēr mēģinājumu laikā no pirmā acu uzmetiena sāka rasties neizskaidrojamas parādības: augļa sirdsdarbība mēģinājumu laikā tika atjaunota, un mēģinājumu starplaikos tā ievērojami palēninājās. Lai gan, kā likums, viss notiek otrādi. Šajā sakarā tika nolemts veikt ultraskaņu ar asins plūsmas izpēti traukos dzemdību laikā. Pētījuma rezultāts pārsteidza visus: intervālos starp kontrakcijām auglis ar pildspalvu saspieda nabassaiti, kā rezultātā tika būtiski traucēta asinsrite. Bērna ķermenī pieaugot hipoksijai, viņa rokas novājinājās, un viņš atlaida nabassaiti, tikmēr tika atjaunota asinsrite. Ņemot vērā iegūto attēlu, tika nolemts piespiest otrā posma darba vadīšanu, izmantojot palīglīdzekļus. Tātad, pateicoties doplerometrijai, ārstiem izdevās izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Sekundārās diagnostikas metodes

Papildus doplerogrāfijai ir arī citas pētījumu metodes, kas netieši norāda uz asins plūsmas pārkāpumu:

• Sūdzību vākšana. Asinsrites traucējumu gadījumā auglim rodas hipoksija, kas izpaužas kā mazuļa motoriskās aktivitātes palielināšanās. Grūtnieces parasti sūdzas par aktīva maisīšana auglis.
• Sirdsdarbības klausīšanās ar stetoskopu var arī palīdzēt diagnosticēt. Ritma palēninājums vai paātrinājums, kas pārsniedz fizioloģisko normu, var arī norādīt uz hipoksiju.
• . Lai diagnosticētu intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes, var pietikt ar CTG reģistrāciju 40–60 minūšu laikā.
• Daži ultraskaņas indikatori ( priekšlaicīga novecošana placenta, biofizikālā profila pētījums) var labot augļa nelabvēlīgo stāvokli.

Svarīgs! Neliels aprēķinātā augļa ķermeņa svara samazinājums ultraskaņā ne vienmēr norāda uz attīstības aizkavēšanos un asinsrites traucējumiem. Atsevišķs augļa svara mērījums nav ļoti informatīvs, jo šo rādītāju lielā mērā ietekmē arī ģenētiskie faktori. Tāpēc ir jāņem vērā vecāku antropometriskie rādītāji (augums, svars) un viņu svars dzimšanas brīdī. Tikai augļa svara samazināšanās un asinsrites traucējumu kombinācija Doplera sonogrāfijas laikā dod pamatu intrauterīnās augšanas aiztures sindroma diagnozei.

Uteroplacentālās asinsrites traucējumu ārstēšana

Lai uzlabotu augļa asins piegādi, ir nepieciešams vienlaikus ietekmēt vairākas patoģenēzes saites:

1. Mikrocirkulācijas uzlabošana. Šādas īpašības piemīt šādām zālēm: "Pentoksifilīns", "Actovegin".
2. Normālas asinsrites uzturēšana traukos un zema asinsspiediena novēršana tiek panākta, izmantojot zāles, kuru pamatā ir hidroksietilciete: "Stabizol", "Infucol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin".Šīs zāles ir osmotisks cietes šķīdums, kas spēj aizturēt šķidrumu asinsvadu lūmenā. Viņu iecelšana ir īpaši efektīva preeklampsijas gadījumā, kad ir nepieciešams pārnest šķidrumu no starpšūnu uz kuģa lūmenu. Tādējādi tiek sasniegti uzreiz divi mērķi: asinsrites normalizēšana un tūskas smaguma samazināšanās.
3. Vazodilatatori palīdz novērst artēriju un arteriolu (mazāku asinsvadu) spazmas. Īpaši efektīva lietošana "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" injekciju veidā.
4. Dzemdes tonusa samazināšanās arī palīdz novērst asinsvadu spazmas, hipoksiju, kā arī saglabāt grūtniecību priekšlaicīgu dzemdību draudu gadījumā. Šādā situācijā iecelt "Magnesija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioksidantu zāles palīdz tikt galā ar nevēlamajām hipoksijas sekām. Parasti izraksta "Tokoferols", "Askorbīnskābe", "Hofitols".
6. Noderīga intravenoza ievadīšana 5% glikozes šķīdums kam piemīt detoksikācijas īpašības.
7. Zāles ir aizsargājoša iedarbība uz placentu “Essentiale”, kas piesātina placentas audus ar fosfolipīdiem. Šīs zāles ir īpaši noderīgas placentas nepietiekamības gadījumā.
8. Ja asins plūsma ir traucēta, ir ļoti efektīvi izrakstīt zāles, kas izraisa šūnu elpošanas aktivizācijas procesus, piemēram, "Kokarboksilāzes".
9. Ar dzemdes fibroīdu un asinsrites traucējumu kombināciju zāles uzrādīja labu rezultātu. "Curantil", tas spēj uzlabot asinsriti traukos, kā arī novērš mikrotrombu veidošanos. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka "Kurantil" lietošana ar lielu miomu novērš sekundāru, iekaisīgu izmaiņu attīstību miomas mezglos, jo uzlabojas asins plūsma tajos un uteroplacentālā sistēma.

Secinājums

Uteroplacentārās asinsrites izpēte, izmantojot doplerogrāfiju, ir obligāts pētījums grūtniecības laikā. Prakse liecina, ka šīs metodes izmantošana pozitīvi ietekmē daudzu dzemdību komplikāciju profilaksi un ārstēšanu. Tomēr neaizmirstiet, ka, lai iegūtu ticamus un informatīvus rezultātus, asins plūsmas pētījumi uz ekspertu klases ierīcēm jāveic augsti kvalificētiem speciālistiem.

Video: par augļa hipoksiju - NMPK sekas

Transporta sistēmas lomu, kas nodrošina barības vielas ar skābekli no mātes mazulim, veic placenta. Tas darbojas kā īpaša saite, kas savieno divas atsevišķas asinsvadu sistēmas - dzemdes un nabas asinsriti. No šī unikālā orgāna darba kvalitātes ir atkarīga mazuļa labsajūta un drošība. Tieši tāpēc ultraskaņas izmeklēšanā tiek pārbaudīts ne tikai augļa fiziskās attīstības līmenis, bet arī noteikti iespējamie dzemdes asinsrites pārkāpumi grūtniecības laikā. Kādiem rādītājiem jāatbilst normālai asins plūsmai placentā, pēc kādiem simptomiem var būt aizdomas par patoloģiju un kā šo slimību ārstēt?

Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā. Uteroplacentālās asinsrites struktūra

Asins plūsma starp sievieti un augli tiek nodrošināta ne tikai caur placentu. Papildus tam uteroplacentālās cirkulācijas sistēmā ir iesaistīts sarežģīts asinsvadu tīkls, kas darbojas kopā ar placentu, kas palīdz tam pilnībā nodrošināt augli ar visu nepieciešamo un vienlaikus novērst. skābekļa bads augļa audi.

Asinsrites sistēma starp māti un mazuli sastāv no trīs līmeņiem, kas mainās, pieaugot gestācijas vecumam un veic noteiktas funkcijas. Daudzu faktoru ietekmē var rasties “bojājumi” jebkurā no tiem. Un atkarībā no to atrašanās vietas un smaguma pakāpes ir atkarīgs viss turpmākais ārstēšanas plāns un dzemdību taktika.

• Sistēmas centrālā saite ir placenta. Pieaugot tā bārkstiņām cieši ieaug dzemdes sieniņās un no mātes asinīm "izsūc" visu augļa attīstībai nepieciešamo elementu kopumu. Šajā gadījumā incests starp māti un mazuli nenotiek. Daudzslāņu hematoplacentālā barjera pilda spēcīgas “sūkļa” lomu, kas ļauj iziet cauri tikai derīgām vielām un izfiltrē visus bīstamos savienojumus un vīrusus un nosūta tos atpakaļ mātes venozajā asinsritē.
• Otrais asins plūsmas līmenis tiek uzskatīts par dzemdes spirālveida artēriju atzarojumu. Tie ir paredzēti tikai grūtniecības atbalstam un ir neaktīvi līdz apaugļošanai. Kad embrijs ir četras nedēļas vecs, artērijas pakāpeniski sāk zaudēt muskuļu audus un spēju sarauties. Tuvāk ceturtajam grūtniecības mēnesim tie piepildās ar asinīm un savienojas ar placentu. Asins plūsmas pārkāpums dzemdes artērijā grūtniecības laikā ir saistīts ar asinsrites bloķēšanu visos citos līmeņos.

Papildus tam, ka šīs artērijas sniedz labumu bērnam, tās rada zināmu risku mātes dzīvībai. To plīsums var izraisīt smagu asiņošanu dzemdību laikā, jo tie zaudē spēju sarauties.

• Trešo asins plūsmas līmeni veido nabas asinsvadi. Vēna un divas artērijas savieno embriju un placentu, un tāpēc tām ir vissvarīgākā loma mazuļa attīstībā. Augļa-placentas sistēmas pārkāpums visbiežāk izraisa iedzimtas anomālijas bērna attīstībā.

Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā: cēloņi

Primārās nepietiekamības faktori ir:

• ģenētiskā predispozīcija.
• Infekcija ar vīrusu vai baktēriju mikrofloru.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi (dzeltenā ķermeņa mazspēja, olnīcu disfunkcija, hipotireoze).
• Audu trūkums, kas kalpo par pamatu augļa olšūnas un placentas turpmākai attīstībai.

Visi šie faktori izraisa nepareizu placentas attīstību un piestiprināšanos, kā arī tās turpmāko nepilnvērtību.

Sekundārās placentas nepietiekamības cēloņi ir:

• Dzemdību slimības (mioma, endometrioze).
• Endokrīnās sistēmas slimības (diabēts, hipertireoze).
• Hroniskas slimības (hipertensija, nieru patoloģijas, tromboflebīts).
• Grūtniecības komplikācijas (nenormāla placentas previa, rēzus konflikts, daudzaugļu grūtniecība).
• Ārējās nelabvēlīgās vides faktori.
• Slikti ieradumi.
• Sociālie apstākļi.

Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā. Placentas nepietiekamības klasifikācija

Asins plūsmas pārkāpums ir izplatīta patoloģija, ko izraisa placentas un nabassaites struktūras traucējumi un 60% izraisa garīgās un fiziskā attīstība mazulis. Šādas klasifikācijas ir vispārpieņemtas un visizplatītākās.

Atkarībā no notikuma laika ir:

• Primārā placentas mazspēja - izpaužas pirms 16. gestācijas nedēļas un ir saistīta ar augļa olšūnas implantācijas mehānisma pārkāpumu un sekojošu patoloģisku placentas veidošanos.
• Sekundārā placentas mazspēja - tiek diagnosticēta pēc 16. grūtniecības nedēļas, kad placenta jau ir pilnībā izveidojusies. Pārkāpuma cēlonis ir dažādu negatīvu ārējas izcelsmes faktoru ietekme.

Saskaņā ar slimības gaitas klīnisko ainu placentas mazspēju iedala šādās formās:

• Kompensācija - vielmaiņas traucējumi placentas darbā tiek fiksēti, bet netiek traucēta asinsrite starp dzemdi un placentu vai starp placentu un mazuli. Šajā stāvoklī var būt daļēja asinsrites bloķēšana, piemēram, nabas asinsrites pārkāpums vienā no asinsvadiem vai pareizas dzemdes asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā. Sievietes ķermenis spēj pilnībā kompensēt skābekļa trūkumu mazulim, citos veidos palielinot asins plūsmu. Tas nodrošina optimālu bērna attīstību bez hipoksijas riska. Bērns attīstās normāli un piedzimst paredzētajā laikā bez iedzimtām anomālijām.
• Subkompensācija - mātes ķermenis nevar atsākt skābekļa plūsmu bērnam, jo ​​visas asinsrites sistēmas saites nedarbojas pilnībā. Tas rada zināmas grūtības skābekļa deficīta dēļ, kas izraisa augļa pasliktināšanos un var provocēt dzimšanas defekti attīstību.
• Dekompensācija - Doplera diagnostikas laikā tiek noteikts pilnīgs asinsrites pārkāpums, kuru ir grūti novērst ar narkotiku ārstēšanu. Šis stāvoklis bieži izraisa sarežģītus sirds defektus vai nāvi pēc dzimšanas.

Placentas asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā var būt akūts un rodas priekšlaicīgas placentas atslāņošanās vai tās nepareizas atrašanās dzemdē fona. Hroniski asinsrites traucējumi var neizdoties jebkurā gestācijas vecumā un ir visizplatītākie.

Saskaņā ar ultraskaņu ir trīs augļa hemodinamikas traucējumu pakāpes.

1. pakāpe – ietver nelielas izmaiņas asinsritē starp sievieti un mazuli, ko efektīvi ārstē ar īpašiem medikamentiem. Šajā posmā ir tikai vienas asinsrites sistēmas daļas pārkāpums, piemēram, tikai dzemdes artērijā. Savlaicīga patoloģijas diagnostika un tās turpmākā ārstēšana pilnībā novērš pārkāpumu risku bērnam.

Atkarībā no tā, kura asinsrites daļa tiek ietekmēta, ir divas pirmās pakāpes šķirnes:

• 1a pakāpes asinsrites traucējumi grūtniecības laikā norāda uz to, ka ir samazināta caurlaidība starp dzemdi un placentu, bet savienojums starp placentu un augli netiek pārrauts. Nepareiza ārstēšana 90% gadījumu var būt saistīta ar nelielu augļa attīstības nobīdi, ko raksturo nepietiekama ķermeņa masa un vispārējie augšanas rādītāji.
• 1b pakāpes asinsrites traucējumi grūtniecības laikā liecina, ka uteroplacentārā asinsrite ir normāla un augļa-placentas asinsrites sistēma ir traucēta. 80% nākamo sieviešu, kuras dzemdē, grūtniecība norit ar pazīmēm, kas liecina par augļa normālas attīstības kavēšanos.

2. pakāpe - tiek diagnosticēta, ja ir placentas nepietiekamība visos līmeņos. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami kompensēt skābekļa deficītu, jo augļa aorta, dzemdes artērija un nabas artērija nespēj pilnībā iziet asins plūsmu. Šī pakāpe ir kaitīga mazulim un bieži izraisa viņa nāvi.

2. pakāpes asinsrites traucējumi grūtniecības laikā ir ļoti nestabili un in tik drīz cik vien iespējams iet uz pēdējo viskritiskāko pakāpi.

3. pakāpe - raksturīga asinsrites centralizācija. Bērna stāvoklis kļūst kritisks, jo viņam ir pilnībā traucēta intrakardiālā hemodinamika. Doplerometrija bieži parāda reverso diastolisko asins plūsmu. Šo grādu bieži diagnosticē skaidras pazīmes attīstības kavēšanās un praktiski nav pakļauta narkotiku ārstēšanai.

Placentas nepietiekamības diagnostika

Proaktīvai noteikšanai iespējamās problēmas ar asins plūsmu, visām sievietēm stāvoklī trīs reizes tiek veikta diagnostika, kas ietver Dopleru. Ieteicamais ultraskaņas laiks ir no 11 līdz 14 grūtniecības nedēļām, no 20 līdz 24 un no 32 līdz 34 nedēļām.

Dzemdību pārbaude

Sievietes, kurām ir placentas nepietiekamības veidošanās risks, tiek pakļautas regulārai klīniskai novērošanai. Īpaša uzmanība norādiet šādus rādītājus:

• Sievietes svars. Šīs vērtības pārsniegšana bieži norāda uz latentu gestozi.
• Vēdera apkārtmērs un pamatnes augstums. Šo rādītāju novirze no normas 50% gadījumu liecina par augļa attīstības kavēšanos.
• Dzemdes tonuss un asiņošana.
• Augļa kustība un sirdsdarbība. Šo rādītāju samazināšanās norāda uz iespējamu augļa hipoksiju.

Laboratorijas pētījumi

Šo diagnozi izmanto, lai noteiktu grūtnieces stāvokli trešajā trimestrī ar kompensētiem asinsrites traucējumiem. Šim nolūkam tiek uzraudzīts sievietes hormonālais stāvoklis, ja auglim nav nepietiekama uztura pazīmju (intrauterīnā nobīde).

Laboratorijas testi ietver:

• Sārmainās fosfatāzes daudzuma aprēķins venozajās asinīs.
• Oksitocīna līmeņa noteikšana.
• Pētījums par estradiola koncentrāciju urīnā.

Doplera pētījums

Šāds sarežģīts nosaukums pieder nesāpīgai diagnostikas procedūrai, kas ļauj:

• izmērīt asins plūsmas ātrumu vēnās un artērijās, kas savieno māti un bērnu;
• noteikt asins plūsmas virzienu;
• diagnosticēt patoloģiskas izmaiņas pirms ārējo simptomu parādīšanās.

Turklāt varat novērtēt šādus rādītājus:

• Placentas novecošanas pakāpe.
• Daudz vai maz ūdens.
• Iespējamas malformācijas.
• Augļa hipoksija.
• Ģenētiskās anomālijas.
• Intrauterīnās infekcijas pazīmes.
• Placentas smalkums.

Šāda pārbaude tiek veikta uz papildus aprīkotām ierīcēm ultraskaņas izmeklēšanai vai īpašām pārnēsājamām ierīcēm. Pateicoties sensoriem, kas mēra veiktspēju, visi dati tiek parādīti monitorā. Diagnozes laikā tiek sastādīta doplerogramma, kas parāda asins plūsmas sistolisko-diastolisko attiecību. Citiem vārdiem sakot, tas parāda atšķirību starp nosūtīto un saņemto asins plūsmu, kas palīdz noteikt dzemdi, placentu un bērnu savienojošo asinsvadu caurlaidības pakāpi.

Vislabvēlīgākā pozīcija Doplera ultraskaņai ir guļus uz sāniem. Ir iespējams veikt arī pētījumu uz muguras, taču šajā stāvoklī daudzām sievietēm var rasties dzemdes hipertoniskums, kas būtiski izkropļo rezultātus.

Kādi simptomi liecina par asinsrites traucējumiem grūtniecības laikā

Bez pārbaudes ir ļoti grūti aizdomāties par problēmām ar asins plūsmu placentā. Bet ir daži simptomi, kas jāārstē ārstam:

1. Bērna patoloģiskā motoriskā aktivitāte. Ja tas ir pārāk aktīvs vai, gluži pretēji, praktiski nekustas, tas norāda uz hipoksiju.
2. Smaga toksikoze grūtniecības otrajā pusē. Vēlīna preeklampsija bieži pavada placentas asinsrites patoloģiju.
3. Pārāk lēns vēdera apkārtmēra pieaugums. Patstāvīgi to pamanīt ir grūti, tāpēc, kā likums, ginekologs tam pievērš uzmanību plānotās vizītes laikā pie pacienta.
4. Asiņaini izdalījumi no maksts. Tas ir visbīstamākais simptoms, kas norāda uz placentas atdalīšanu.

Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā: sekas

Pat mazākās novirzes asinsritē starp māti un augli samazina ienākošo barības vielu, vitamīnu un skābekļa daudzumu. Ja šāds "bads" ir ilgstošs, var rasties šādas komplikācijas:

• Patoloģisks aborts.
• Augļa hipoksija.
• Iedzimti sirds defekti.
• Paaugstināts intrauterīnās un perinatālās nāves risks.
• Placentas atslāņošanās vai tās priekšlaicīga novecošana.
• Preeklampsija.

Diagnosticējot pirmās pakāpes kompensētos asinsrites traucējumus grūtniecības laikā, sekas bērnam nav kritiskas un ar laiku tiek izlīdzināta neliela augšanas vai attīstības nobīde, un mazulis panāk līdzi vienaudžus.

Ja sievietei tiek diagnosticēta smagāka diagnoze – pēdējās pakāpes dekompensēta placentas nepietiekamība, prognoze nav tik optimistiska un grūtniecība nereti beidzas ar augļa mazspēju vai defektīva bērna piedzimšanu.

Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā: ārstēšana

Vislabvēlīgākais periods konservatīvai ārstēšanai ir pirmā patoloģiskās asinsrites pakāpe. Otrā pakāpe ir ārkārtīgi reti pakļauta korekcijai, bet trešā ir tiešs rādītājs ārkārtas dzemdībām ar ķeizargriezienu, ja to atļauj gestācijas vecums.

Ārstēšanas taktika balstās uz slimības patoģenēzi un nodrošina kompleksu ietekmi uz visām asins plūsmas ķēdes saitēm:

• Lai uzlabotu mikrocirkulāciju ar nelielām novirzēm, sievietēm tiek nozīmēts homeopātiskais preparāts Hofitol, un, ja tam nav vēlamā efekta, tiek nozīmēti medikamenti ar aktīvākām aktīvām vielām, piemēram, Pentoxipharm vai Actovegin.
• Ja sievietei anamnēzē ir tromboflebīts, viņai tiek parādītas zāles, kas atjauno asins spēju iziet cauri traukiem. Šādi līdzekļi ietver Curantil.
• Kā vazodilatators tiek izmantots Drotaverine vai No-Shpa.
• Lai samazinātu dzemdes tonusu un uzlabotu asins plūsmu, magnijs tiek izrakstīts pilinātāju veidā un iekšķīgi Magnijs B6.
• Lai nodrošinātu antioksidantu efektu, ir nepieciešams uzņemt C vitamīnu un tokoferolu.

Ja sievietes stāvoklis neuzlabojas un, pēc kontroles pētījumu rezultātiem, asins plūsma netiek atjaunota, sievietei tiek piedāvāta hospitalizācija. Tas nodrošina rūpīgāku augļa stāvokļa kontroli.

Izvairīties iespējamās komplikācijas no uteroplacentālās asinsrites puses, labāk ir veikt šīs patoloģijas profilaksi. Vairāk staigājiet svaigā gaisā, ēdiet pareizi, atsakieties slikti ieradumi un, pats galvenais, laicīgi iziet visas plānotās pārbaudes. Tad varēs brīdināt, un rašanās gadījumā jau laikus sākt ārstēt asinsrites traucējumus.

Video "Cirkulācija starp māti un bērnu"