Cerebrālās triekas agrīna diagnostika un kompleksā ārstēšana. Cerebrālās triekas atoniski-astatiskās formas ārstēšana. Cerebrālās triekas atoniskā forma
oriģinālās nootropās zāles bērniem no dzimšanas un pieaugušajiem ar unikālu aktivizēšanas kombināciju un nomierinoša iedarbība
Cerebrālās triekas agrīna diagnostika un kompleksā ārstēšana
S.A. Ņemkova, Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, kas nosaukta N.I. Pirogovs», Krievijas Veselības ministrija, Maskava, MD
Atslēgvārdi:
cerebrālā trieka, bērni, ārstēšana, rehabilitācija, Pantogam ®
atslēgvārdi: cerebrālā trieka, bērni, ārstēšana, rehabilitācija, Pantogam ®
Cerebrālās triekas KLASIFIKĀCIJAS:
Saskaņā ar Starptautisko statistikas klasifikāciju ICD-10 ir:
G80.0- Spastiskā cerebrālā trieka.
G 80.1- Spastiska diplēģija.
G80.2- Bērnu hemiplēģija.
G80.3- diskinētiskā cerebrālā trieka.
G80.4- Ataksiskā cerebrālā trieka.
G80.8"Cita veida cerebrālā trieka.
G80.9– Cerebrālā trieka, neprecizēta.
Klīniskā klasifikācija K.A. Semenova ietver šādas cerebrālās triekas formas: dubultā hemiplēģija, spastiskā diplēģija, hemiparētiskā forma, hiperkinētiskā forma, atoniskā-astatiska forma, jauktās formas.
Cerebrālās triekas formu biežums ir: spastiskā diplēģija - 69,3%, hemiparētiskā forma - 16,3%, atoniskā-astatiskā forma - 9,2%, hiperkinētiskā forma - 3,3%, dubultā hemiplēģija - 1,9%.
Agrīnas cerebrālās triekas izpausmes ir:
motora un psiholoģija runas attīstība, iedzimtu un tonizējošu refleksu mazināšanās vai kavēšanās, kā arī regulējošo refleksu veidošanās, muskuļu tonusa traucējumi, pastiprināti cīpslu refleksi, patoloģisku nostāju parādīšanās un sinkinēze.
Agrīna cerebrālās triekas klīniskā un neiroloģiskā diagnostika lielā mērā balstās uz ārsta zināšanām neironu stadiju veidošanās secība garīgo attīstību bērnam 1 gads
: 1 mēnesis - bērns mēģina turēt galvu, fiksēt acis, izpaužas iedzimtie refleksi; 2 mēneši - īsi notur galvu uz vēdera un vertikālā stāvoklī, fiksē skatienu, dūko, fizioloģiskā astasija-abāzija; 3 mēneši - tur galvu, seko objektam, vājina satveršanas refleksu un mēģina brīvprātīgi noturēt ievietoto rotaļlietu, balstās uz vēdera uz apakšdelmiem; 4 mēneši - pagriež galvu skaņas virzienā, izstiepj un paņem rotaļlietu, pagriežas uz sāniem, apsēžas un apsēžas ar atbalstu aiz rokām, izrunā patskaņu skaņas; 5 un 6 mēneši - sēž ar atbalstu uz 1 roku vai īsu laiku patstāvīgi, griežas no muguras uz sāniem un vēderu, atšķir pazīstamas sejas, parādās pirmās zilbes; 7 un 8 mēneši - sēž pats, stājas četrrāpus, mēģina īsu brīdi nostāvēt pie balsta; 9 un 10 mēneši - noliecas ceļos ar atbalstu, stāv un mēģina kustēties pie balsta, īsi stāv pats, saka pirmos vārdus; 11 un 12 mēneši - staigā ar atbalstu 1 rokturim un mēģina staigāt patstāvīgi, uzstājas vienkāršas instrukcijas, pasaka dažus vārdus, mēģina ēst pats ar karoti.
Motorās un psihoverbālās attīstības kavēšanās pakāpes novērtējums:
līdz 3 mēnešiem - viegli, 3-6 mēneši - vidēji, vairāk nekā 6 mēneši - smagi.
Priekšlaicīgas dzemdības koriģējošie koeficienti:
līdz 1 gadam - priekšlaikus pieskaita mēnešos, no 1 gada līdz 2 gadiem - pusi no priekšlaikus pieskaita mēnešos.
Motoru attīstībai vesels bērns raksturīga noteikta secība, kas izpaužas ar beznosacījumu refleksu izzušanu, regulējošo (rektifikācijas) refleksu veidošanos un līdzsvara reakciju uzlabošanos.
Viens no agrīnas pazīmes Cerebrālā trieka ir beznosacījuma refleksu - plaukstu mutes, proboscis, Moro, balsta un automātiskās gaitas, stājas reakciju (labirints, 3-4 mēneši) savlaicīgas samazināšanās pārkāpums. kā arī dzemdes kakla tonizējošie asimetriskie un simetriskie refleksi). Beznosacījuma refleksiem izgaist, jau no 1. dzīves mēneša veidojas regulējošie refleksi (labirinta regulēšana, ķēdes kakla regulēšana u.c.), kas nodrošina ķermeņa pagriezienus un iztaisnošanu un uzlabojas līdz 10–15 mēnešiem. Pacientiem ar cerebrālo trieku tonizējošie refleksi var saglabāties visu mūžu, kas kavē regulējošo refleksu veidošanos, brīvprātīgu motorisko aktivitāti, līdzsvara reakcijas un noved pie patoloģiska stājas stereotipa veidošanās.
Muskuļu tonusa pārkāpums ir viena no pirmajām cerebrālās triekas attīstības pazīmēm. Muskuļu hipertoniskums, kas saglabājas pēc 4 mēnešiem, tiek novērota asimetriska poza ar centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekām, cerebrālās triekas (tās spastiskās formas) draudiem. “Izkliedētās vardes” pozīcija tiek novērota difūzās muskuļu hipotensijas gadījumā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, centrālās nervu sistēmas perinatālos bojājumos un cerebrālās triekas atoniskās-astatiskās formas draudos.
BĒRNĪBAS CEBRĀLĀS PARALIJAS KLĪNISKĀS FORMAS
Plkst spastiska diplēģija priekšlaicīgas dzemdības anamnēzē ir bieži (67%), klīniskajā attēlā redzama tetraparēze (apakšējās ekstremitātes tiek skartas vairāk nekā augšējās), ekstremitāšu, ķermeņa, mēles muskuļu tonuss ir strauji paaugstināts, cīpsla augsta tiek pastiprināti refleksi, novēroti tonizējoši refleksi, patoloģiskas attieksmes un ekstremitāšu deformācijas, veidojas spastiska gaita ar krustu, savukārt tikai puse pacientu staigā patstāvīgi, ar atbalstu - 30%, pārējie pārvietojas ratiņkrēslā. Raksturīgi runas traucējumi spastiskas dizartrijas veidā, redzes patoloģija 70% pacientu (refrakcijas traucējumi, redzes nerva atrofija, šķielēšana).
Hemiparētiskā forma bieži dzemdību traumas dēļ klīnikā tiek konstatēta spastiska hemiparēze, savukārt augšējā ekstremitāte cieš vairāk nekā apakšējā, tiek novērota skarto ekstremitāšu saīsināšanās un hipotrofija, hemiparētiska gaita, Vernikas-Mana poza ar rokas saliekšanu un pagarinājumu. kāja ("roka jautā, kāja pļauj"), pēdu deformācijas un kontraktūras, no vienas puses, simptomātiskas epilepsijas biežums ir augsts (apmēram 35% gadījumu).
Hiperkinētiskā forma bieži ir kernicterus izraisītas bilirubīna encefalopātijas iznākums, kas attīstās pilngadīgiem jaundzimušajiem pie bilirubīna līmeņa asinīs 428–496 µmol/l, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pie 171–205 µmol/l. Raksturīgas ir ekstremitāšu un rumpja vardarbīgas patvaļīgas kustības (hiperkinēze), kas palielinās līdz ar uztraukumu un izzūd miegā. Hiperkinēze vispirms parādās mēlē (3–6 mēnešu vecumā), pēc tam izplatās uz sejas un pēc 2–6 gadiem uz stumbra un ekstremitātēm. Tiek atzīmēti muskuļu tonusa traucējumi pēc distonijas veida, bieži sastopami veģetatīvie traucējumi, hiperkinētiska dizartrija un sensorineirāls dzirdes zudums (30–50%).
Atoniski-astatiski formai raksturīgs zems muskuļu tonuss, traucēta kustību koordinācija un līdzsvars, kā arī pārmērīga kustību amplitūda ekstremitāšu locītavās.
dubultā hemiplēģija - vissmagākā cerebrālās triekas forma, kas izpaužas ar smagu kustību traucējumiem, paaugstinātu muskuļu tonusu, cīpslu refleksiem, smagiem runas traucējumiem, bērnu garīgo attīstību garīgās atpalicības līmenī.
Nozīmīgākās cerebrālās triekas komplikācijas:
ortopēdiski-ķirurģiski, kognitīvie un sensorie traucējumi (80%), episindroms (35%), uzvedības traucējumi, neirotiski traucējumi (2/3 pacientu), veģetatīvās disfunkcijas sindroms (vairāk nekā 70%).
Galvenie cerebrālās triekas rehabilitācijas principi ir:
agrīns sākums, integrēta daudznozaru pieeja, diferencēta būtība, nepārtrauktība, ilgums, posmi, pēctecība. Pacienta ar cerebrālo trieku rehabilitācijas ārstēšana jāveic saskaņā ar individuālu rehabilitācijas programmu un ietver šādas jomas:
1. Medicīniskā rehabilitācija: medicīniskā terapija, fizioterapija un masāža
(klasiskā, segmentālā, periosteālā, saistaudu, cirkulārā trofiskā, punktu), Vojta terapija, neiro-attīstošā sistēma B. un K. Bobath; medicīnisko slodzes tērpu izmantošana
("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), uzvalki
("Atlant" utt.), mehanoterapija
(vingrinājumi, izmantojot simulatorus un īpašas ierīces, ieskaitot robotu kompleksus (Lokomat utt.), fizioterapija
(elektroterapija - elektroforēze un elektromiostimulācija, magnetoterapija, parafīna-ozocerīta aplikācijas, dūņu terapija, hidrokinezioterapija, akupunktūra), ortopēdiski-ķirurģiska un sanatoriskā ārstēšana.
2. Psiholoģiski pedagoģiskā un logopēdiskā korekcija(psihokorekcija, maņu izglītība, nodarbības pie runas patologa, konduktīvā pedagoģija A. Peto, Montesori metode, darbs ar ģimeni u.c.).
3. Sociālā un vides adaptācija.
Zāļu terapija cerebrālās triekas ārstēšanai ietilpst :
- Zāles, kurām ir neirotrofiska un nootropiska iedarbība (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolizīns, Nootropils, Fenibuts).
- Zāles, kas uzlabo vispārējo smadzeņu hemodinamiku un mikrocirkulāciju (cortexin, cinnarizine, actovegin, trental, instenon utt.).
- Zāles, kas uzlabo vielmaiņu nervu sistēmā, reparatīvu un absorbējošu darbību (ATP, lidāze, stiklveida ķermenis, nātrija deri-nat utt.).
- Pretkrampju līdzekļi.
- Zāles, kas normalizē muskuļu tonusu (ar hipertonusu - mydocalm, baklo-fen, botulīna toksīna preparāti; ar hipotensiju - prozerīns, galantamīns).
- Zāles, kas samazina hiperkinēzi (Pantogam®, fenibuts, nakoms, tioprīdāls).
- vitamīni (B1, B6, B12, C, neiromultivīts, aevit utt.).
Pantogam darbības mehānismi: tieši ietekmē GABA-B receptorus, pastiprina GABA-ergisko inhibīciju centrālajā nervu sistēmā; regulē neirotransmiteru sistēmas, stimulē vielmaiņas un bioenerģētiskos procesus nervu audos; samazina holesterīna un beta lipoproteīnu līmeni asinīs.
Pantogam klīniskā izmantošana centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu un cerebrālās triekas gadījumā ietver:
1) kognitīvi traucējumi, tostarp garīga atpalicība un garīga atpalicība, agrīna pēcoperācijas kognitīvā disfunkcija, runas traucējumi;
2) aizkavēta kustību attīstība, motorikas traucējumi;
3) neirotiski un neirozēm līdzīgi traucējumi, emocionāli traucējumi;
4) cerebrālā trieka kombinācijā ar epilepsiju (jo Pantogam ® , atšķirībā no vairuma nootropo līdzekļu, neizraisa krampju sliekšņa samazināšanos);
5) hiperkinēze (Pantogam ® lieto kā ilgstošu monoterapiju - līdz 4-6 mēnešiem, nepietiekamas efektivitātes gadījumā - kā daļa no kompleksās terapijas ar tioprīdālu), ekstrapiramidālu. blakus efekti neiroleptiskā terapija;
6) astēnisks sindroms, garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanās;
7) veģetatīvās disfunkcijas sindroms;
8) sāpju sindroms (kā daļa no kompleksās terapijas).
Pantogam augstā efektivitāte bērniem ar sarežģītu perinatālo anamnēzi tika parādīta motoru un kognitīvo traucējumu kompleksajā rehabilitācijā (par 10–45% uzlabojot psihomotoro aktivitāti un roku-acu koordināciju). īstermiņa atmiņa- par 20-40%, uzmanība - par 30%), miega traucējumi. Ir pierādīts, ka Pantogam lietošana bērniem ar attīstības disfāziju (alāliju), ko izraisa perinatāli CNS bojājumi, uzlabo runas veiktspēju vairāk nekā 3 reizes. Tika atklāts, ka Pantogam lietošana pēcoperācijas periodā efektīvi novērš pēcoperācijas kognitīvās disfunkcijas izpausmes, atjaunojot uzmanības koncentrācijas indikatoru un pēc tam uzlabojot to 30% pacientu 2,5 reizes.
Bērniem ar perinatālo patoloģiju un cerebrālo trieku viens no vadošajiem patoģenētiskās farmakoterapijas uzdevumiem ir palielināt smadzeņu enerģētisko potenciālu, izmantojot metaboliski aktīvos līdzekļus. L-karnitīna preparāts - Elkar ® (PIK-PHARMA) - ir enerģijas metabolisma stimulators, tam piemīt antioksidanta, anaboliskas, detoksikācijas īpašības, kā arī neiroprotektīva un neiromodulējoša iedarbība.
Pētījumi par Elcar lietošanas efektivitāti bērniem ar perinatālo patoloģiju liecināja par viņu uzbudināmības samazināšanos, autonomo funkciju normalizēšanos, auguma-svara rādītāju un motora-refleksa sfēras uzlabošanos, garīgo attīstību, EEG. Ar jaundzimušo patoloģisku bilirubinēmiju tika novērota straujāka dzeltes regresija, ņemot vērā Elkar lietošanu ar netiešā bilirubīna samazināšanos asinīs.
Pacientiem ar cerebrālo trieku, lietojot Elkar kompleksās rehabilitācijas procesā, tolerance gan pret garīgo, gan fiziskā aktivitāte, uzlabota koordinācija, neirosensorie procesi (redzes un dzirdes asums), runa, veģetatīvās funkcijas, EKG un EEG (ar kortikālās elektroģenēzes normalizāciju, epilepsijas izpausmju mazināšanu). Pacientiem ar cerebrālo trieku, kuri saņēma Elcar ® ortopēdiskās un ķirurģiskās ārstēšanas pirms un pēcoperācijas periodā, bija manāms ādas trofikas uzlabojums, pēcoperācijas komplikāciju samazināšanās un nepieciešamība lietot pretsāpju līdzekļus.
Tādējādi agrīna diagnostika un visaptveroša ārstēšana veicina rehabilitācijas pasākumu efektivitātes uzlabošanos, invaliditātes mazināšanu un palielināšanu sociālā adaptācija bērni ar cerebrālo trieku.
Literatūras saraksts tiek pārskatīts.
dubultā hemiplēģija
Šī ir vissmagākā cerebrālās triekas forma, kas rodas ar ievērojamiem smadzeņu bojājumiem intrauterīnās dzīves periodā.
Kustību traucējumi tiek konstatēti jau jaundzimušā periodā, kā likums, nav aizsargrefleksa, visi tonizējošie refleksi ir asi izteikti.
Roku un kāju funkcijas praktiski nav. Bērnu garīgā attīstība parasti ir vidēji smagas vai smagas garīgās atpalicības līmenī.
Spastiska diplēģija
Šī ir visizplatītākā cerebrālās triekas forma, kas pazīstama kā Litla slimība vai sindroms. Motorisko traucējumu izplatības ziņā spastiskā diplēģija ir tetraparēze (t.i., tiek ietekmētas rokas un kājas), bet apakšējās ekstremitātes tiek ietekmētas daudz lielākā mērā.
Bērniem ar spastisku diplēģiju bieži tiek novērota sekundāra garīga atpalicība, 30-35% bērnu cieš no vieglas garīgās atpalicības. 70% ir runas traucējumi dizartrijas formā, daudz retāk motorās alālijas formā.
Atkarībā no motorisko traucējumu smaguma pakāpes izšķir smagas, vidēji smagas un vieglas spastiskas diplēģijas pakāpes.
Hemiparētiskā forma
Ar šo formu tiek ietekmēta viena ķermeņa puse, kreisā puse ar labās puses smadzeņu bojājumu un labā puse ar kreiso pusi. Ar šo cerebrālās triekas formu augšējā ekstremitāte parasti tiek ietekmēta smagāk. Labās puses hemiparēze ir biežāka nekā kreisā.
Hiperkinētiskā forma
Atoniski-astatiska forma
jaukta forma
Ar to ir visu iepriekš minēto formu kombinācijas: spastiska-hiperkinētiska, hiperkinētiska-smadzeņu utt. Runas un intelekta traucējumi rodas ar tādu pašu biežumu.
5. Cerebrālās triekas etioloģija un patoģenēze
Termins "cerebrālā trieka" apvieno kustību traucējumu sindromus, kas izriet no smadzeņu bojājumiem ontoģenēzes sākumposmā.
Cerebrālās triekas patoģenēze
Strukturālās izmaiņas smadzenēs bērniem ar cerebrālo trieku iedala divās grupās:
Nespecifiskas izmaiņas pašās šūnās;
Izmaiņas, kas saistītas ar traucētu smadzeņu attīstību, t.i., ar disontoģenēzi.
Visneaizsargātākie ir tie procesi, kas ir aktīvāki Šis brīdis. Tas var izskaidrot dažādas novērotās morfoloģiskās izmaiņas smadzenēs mirušiem bērniem ar cerebrālo trieku.
Pastāv saistība starp smadzeņu garozas darbības traucējumu smagumu un kustību traucējumu klīniskajām izpausmēm.
Cerebrālā trieka ir atlikušais stāvoklis, t.i. nav progresējoša kursa. Taču bērnam attīstoties, var mainīties dažādas motorisko, runas un citu garīgo funkciju nepietiekamības izpausmes, kas ir saistītas ar patoloģiski attīstošo smadzeņu morfoloģisko un funkcionālo attiecību ar vecumu saistītu dinamiku. Turklāt izteiktākas dekompensācijas izpausmes var noteikt pieaugošā nesakritība starp bojātā centrālās sistēmas spējām. nervu sistēma un vides prasības bērnam augot. Dekompensācijas parādības var palielināties arī ar motorisko traucējumu komplikācijām ar dažādiem patoloģiskiem neiroloģiskiem un psihopatoloģiskiem sindromiem. Starp tiem vissvarīgākie ir: hipertensīvi-hidrocefālisks sindroms, konvulsīvs sindroms, veģetatīvās-viscerālās disfunkcijas sindroms, pastāvīgs cerebrastēniskais sindroms.
Cerebrālās triekas pamatā ir bērna smadzeņu intrauterīns vai perinatāls bojājums dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kas darbojās intrauterīnās attīstības periodā un (vai) dzimšanas brīdī. Retākos gadījumos (apmēram 2-3%) cerebrālās triekas rašanos var ietekmēt ģenētiskais faktors.
Pirmsdzemdību faktori
Parasti ir 3 šo faktoru grupas:
1. mātes veselības stāvoklis;
2. novirzes grūtniecības laikā;
3. faktori, kas traucē augļa attīstību.
Pēcdzemdību faktori
Pēcdzemdību stadijā izšķir šādus noviržu cēloņus:
Traumas: galvaskauss un kauli, subdurālās hematomas utt.;
Infekcijas: meningīts, encefalīts, smadzeņu abscess;
Intoksikācija: zāles, antibiotikas (streptomicīns), svins, arsēns utt.;
Skābekļa trūkums: nosmakšana, noslīkšana
un utt.;
Ar jaunveidojumiem un citām iegūtām anomālijām smadzenēs: smadzeņu audzēji, cistas, hidrocefālija utt.
Ievērojams skaits cerebrālās triekas gadījumu tiek klasificēti kā grupa ar nezināmu etioloģiju (pēc dažu autoru domām, līdz 30% gadījumu).
6. Spastiska diplēģija. Klīniskās īpašības
Šī ir visizplatītākā cerebrālās triekas forma, kas pazīstama kā Litla slimība vai sindroms. Motorisko traucējumu izplatības ziņā spastiskā diplēģija ir tetraparēze (t.i., tiek ietekmētas rokas un kājas), bet apakšējās ekstremitātes tiek ietekmētas daudz lielākā mērā.
Bērniem ar spastisku diplēģiju bieži tiek novērota sekundāra garīga atpalicība, ko var novērst līdz 6-8 gadu vecumam, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un pareizi veikta; 30-35% bērnu ar spastisku diplēģiju cieš no vieglas garīgās atpalicības. 70% ir runas traucējumi dizartrijas formā, daudz retāk motorās alālijas formā.
Runas, garīgo un motorisko traucējumu smagums ir ļoti atšķirīgs. Tas ir saistīts ar kaitīgo faktoru darbības laiku un spēku. Atkarībā no smadzeņu bojājuma smaguma jau jaundzimušā periodā iedzimtie motoriskie refleksi ir vāji izteikti vai neparādās vispār: aizsargājošie, rāpojošie, balsti, jaundzimušā soļu kustības utt., t.i., tiek pārkāpts pamats, uz kuras pamata veidojas instalācijas refleksi. Gluži pretēji, visbiežāk tiek stiprināts satveršanas reflekss, kā arī tonizējošie refleksi: dzemdes kakla, labirinta; un to smaguma pakāpe var palielināties par 2-4 mēnešiem. dzīvi.
Mēles muskuļu tonuss ir strauji palielināts, lai tas nonāktu līdz saknei, un tā mobilitāte ir strauji ierobežota. Bērna acis paceļas uz augšu. Tādējādi redzes un runas funkcijas tiek ievilktas apburtā lokā.
Ar simetriskā kakla-toniskā refleksa smagumu, kad galva ir saliekta, rokās ir saliekta poza un kājās ekstensora poza, un, kad galva ir izstiepta, gluži pretēji, rokas ir izstieptas un kājas ir saliekti. Šī stingrā tonizējošo refleksu saistība ar muskuļiem par 2-3 gadiem noved pie pastāvīgas patoloģiskas sinerģijas veidošanās un rezultātā noturīgas ļaunas pozas un attieksmes.
Līdz 2-3 gadu vecumam apburtās pozas un attieksmes kļūst noturīgas, un no tā laika atkarībā no motorisko traucējumu smaguma izšķir smagas, vidējas un vieglas spastiskās diplēģijas pakāpes.
Bērni ar smagas nespēj pārvietoties patstāvīgi vai izmantojot kruķus. Viņu roku manipulatīvā darbība ir ievērojami samazināta. Šie bērni nekalpo paši vai kalpo daļēji. Viņiem salīdzinoši ātri veidojas kontraktūras un deformācijas visās apakšējo ekstremitāšu locītavās. 70-80% bērnu ir runas traucējumi, 50-60% - garīga atpalicība, 25-35% - garīga atpalicība. Šiem bērniem 3-7 gadus vai ilgāk tonizējošie refleksi nemazinās un koriģējošie taisnojošie refleksi gandrīz neveidojas.
Bērni no vidēja pakāpe motora bojājuma smagums pārvietojas neatkarīgi, lai gan ar nepilnīgu stāju. Viņiem ir labi attīstīta roku manipulatīvā darbība. Toniskie refleksi ir izteikti nedaudz. Kontrakcijas un deformācijas attīstās mazākā mērā. Runas traucējumi tiek novēroti 65-75% bērnu, garīga atpalicība - 45-55%, 15-25% - garīga atpalicība.
Bērni ar viegla pakāpe Motora bojājumu smagums tiek atzīmēts ar neveiklību un kustību tempa lēnumu rokās, salīdzinoši nelielu aktīvo kustību apjoma ierobežojumu kājās, galvenokārt potīšu locītavās, nelielu muskuļu tonusa pieaugumu. Bērni pārvietojas neatkarīgi, bet viņu gaita paliek nedaudz nepilnīga. Runas traucējumi tiek novēroti 40-50% bērnu, garīga atpalicība - 20-30%, garīga atpalicība - 5%.
Prognostiski spastiskā diplēģija ir labvēlīga slimības forma attiecībā uz psihisku un runas traucējumu pārvarēšanu un mazāk labvēlīga attiecībā uz kustību veidošanos.
7. Dubultā hemiplēģija. Klīniskās īpašības
Šī ir vissmagākā cerebrālās triekas forma, kas rodas ar ievērojamiem smadzeņu bojājumiem intrauterīnās dzīves periodā. Visas klīniskās izpausmes ir saistītas ar izteiktām destruktīvi-atrofiskām izmaiņām, subarachnoidālo telpu un smadzeņu kambaru sistēmas paplašināšanos. Ir pseidobulbāra simptoms, siekalošanās utt.. Visas svarīgākās cilvēka funkcijas ir stipri traucētas: motora, garīgā, runas.
Motoriskie traucējumi tiek konstatēti jau jaundzimušā periodā, kā likums, nav aizsargrefleksa, visi toniskie refleksi ir asi izteikti: labirinta, kakla, reflekss no galvas uz ķermeni un no iegurņa uz ķermeni. Ķēdes iestatīšanas refleksi neattīstās; bērns nevar iemācīties patstāvīgi sēdēt, stāvēt un staigāt.
Roku un kāju funkcijas praktiski nav. Vienmēr dominē muskuļu stingrība, ko pastiprina 1 atlikušais intensīvs tonizējošais reflekss (dzemdes kakla un labirinta). Tonizējošo refleksu pastiprinātas aktivitātes dēļ bērnam stāvoklī uz vēdera vai muguras ir izteikta locīšanas vai izstiepšanas poza (skat. 1. att.). Atbalstot vertikālā stāvoklī, parasti ir ekstensora poza ar galvu nokarenu. Visi cīpslu refleksi ir ļoti augsti, roku un kāju muskuļu tonuss ir strauji traucēts. Brīvprātīgās motorikas ir pilnībā vai gandrīz neattīstītas [T.G. Šamarins, G.I. Belova, 1999].
Bērnu garīgā attīstība parasti ir vidēji smagas vai smagas garīgās atpalicības līmenī.
Nav runas: anartrija vai smaga dizartrija.
Motora, runas un garīgo funkciju turpmākās attīstības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Diagnoze "dubultā hemiplēģija" norāda uz pilnīgu bērna invaliditāti.
8. Cerebrālās triekas hemiparētiskā forma. Klīniskās īpašības
Šai slimības formai raksturīgi vienpusēju roku un kāju bojājumi. 80% gadījumu tas attīstās bērnam agrīnā pēcdzemdību periodā, kad traumu, infekciju u.c. dēļ tiek ietekmēti topošie smadzeņu piramīdveida ceļi. Ar šo formu tiek ietekmēta viena ķermeņa puse, kreisā puse ar labās puses smadzeņu bojājumu un labā puse ar kreiso pusi. Ar šo cerebrālās triekas formu augšējā ekstremitāte parasti tiek ietekmēta smagāk. Labās puses hemiparēze ir biežāka nekā kreisā. Acīmredzot kreisā puslode, saskaroties ar kaitīgiem faktoriem, galvenokārt filoģenētiski cieš kā jaunāka, kuras funkcijas ir vissarežģītākās un daudzveidīgākās. 25-35% bērnu ir viegla garīgās atpalicības pakāpe, 45-50% ir sekundāra garīga atpalicība, ko iespējams pārvarēt ar savlaicīgu rehabilitācijas terapiju. Runas traucējumi tiek novēroti 20-35% bērnu, biežāk pēc pseidobulbārās dizartrijas veida, retāk ar motorisko alāliju.
Pēc bērna piedzimšanas ar šo cerebrālās triekas formu veidojas visi iedzimtie motoriskie refleksi. Tomēr jau pirmajās dzīves nedēļās var konstatēt spontānu kustību ierobežojumus un augstus cīpslu refleksus skartajās ekstremitātēs; parētiskajā kājā sliktāk izpaužas atbalsta reflekss, soļu kustības, rāpošana. Satvēriena reflekss skartajā rokā ir mazāk izteikts. Bērns sāk sēdēt laikā vai ar nelielu nokavēšanos, kamēr poza ir asimetriska, kas var izraisīt skoliozi.
Hemiparēzes izpausmes parasti veidojas līdz 6-10 bērna dzīves mēnešiem, kas pakāpeniski palielinās (3. att.). Sākot no 2-3 gadu vecuma, galvenie slimības simptomi neprogresē, tie daudzējādā ziņā ir līdzīgi pieaugušajiem novērotajiem. Kustību traucējumi ir pastāvīgi, neskatoties uz notiekošo terapiju.
Smadzeņu triekas hemiparētiskajai formai ir 3 smaguma pakāpes: smaga, vidēji smaga, viegla.
Plkst smagas tiek novēroti augšējo un apakšējo ekstremitāšu bojājumi, izteikti muskuļu tonusa pārkāpumi atbilstoši spasticitātes un stīvuma veidam. Aktīvo kustību apjoms, īpaši apakšdelmā, plaukstā, pirkstos un pēdās, ir minimāls. Augšējās ekstremitātes manipulācijas praktiski nav. Tiek samazināta plauksta, visu pirkstu falangu garums, lāpstiņa un pēda. Parētiskajā rokā un kājā tiek novērota muskuļu hipotrofija un kaulu augšanas aizkavēšanās. Bērni sāk staigāt paši tikai no 3-3,5 gadiem, kamēr ir rupji stājas pārkāpums, veidojas mugurkaula skolioze un iegurņa slīpums. 25-35% bērnu tiek konstatēta garīga atpalicība, 55-60% - runas traucējumi, 40-50% - konvulsīvs sindroms.
Plkst mērens mazāk izteikti ir motoriskās funkcijas bojājumi, muskuļu tonusa traucējumi, trofiskie traucējumi, aktīvo kustību apjoma ierobežojums. Augšējās ekstremitātes funkcija ir ievērojami traucēta, bet pacients var paņemt priekšmetus ar roku. Bērni sāk patstāvīgi staigāt no 1,5-2,5 gadu vecuma, klibojot uz sāpošas kājas, paļaujoties uz pēdas priekšpusi. 20-30% bērnu ir garīga atpalicība, 15-20% ir garīga atpalicība, 40-50% runas traucējumi, bet 20-30% konvulsīvs sindroms.
Plkst viegla pakāpe muskuļu tonusa un trofikas pārkāpuma bojājumi ir nenozīmīgi, tiek saglabāts aktīvo kustību apjoms rokā, bet tiek novērota kustību neveikla. Bērni sāk patstāvīgi staigāt no 1 gada 1 mēneša. - 1 gads 3 mēneši neripinot pēdu skartajā kājā. 25-30% bērnu tiek atzīmēta garīga atpalicība, 5% - garīga atpalicība, 25-30% - runas traucējumi.
9. Hiperkinētiskā cerebrālās triekas forma. Klīniskās īpašības
Šīs cerebrālās triekas formas cēlonis visbiežāk ir bilirubīna encefalopātija, ko izraisa hemolītiskā slimība jaundzimušie. Retāk cēlonis var būt priekšlaicīgas dzemdības, kam seko traumatisks smadzeņu ievainojums dzemdību laikā, kad notiek artēriju plīsums, kas piegādā asinis subkortikālajiem kodoliem.
Šo pacientu neiroloģiskā stāvoklī tiek novērotas hiperkinēzijas (vardarbīgas kustības), kakla, stumbra un kāju muskuļu stīvums. Neskatoties uz nopietnu motora defektu, ierobežota iespēja pašapkalpošanās līmenī intelektuālā attīstība ar šo cerebrālās triekas formu ir augstāka nekā ar iepriekšējām.
Pēc šāda bērna piedzimšanas tiek traucēti iedzimtie motoriskie refleksi: iedzimtās kustības ir gausas un ierobežotas. Ir novājināts sūkšanas reflekss, tiek traucēta sūkšanas, rīšanas, elpošanas koordinācija. Dažos gadījumos muskuļu tonuss samazinās. Pēc 2-3 mēnešiem var rasties pēkšņas muskuļu spazmas. Samazināts tonis tiek aizstāts ar distoniju. Pielāgojošie ķēdes refleksi to veidošanā ievērojami aizkavējas. Pielāgojošo refleksu veidošanās kavēšanās, muskuļu distonija un pēc tam hiperkinēze traucē normālu pozu veidošanos un noved pie tā, ka bērns ilgstoši nevar iemācīties patstāvīgi sēdēt, stāvēt un staigāt. Ļoti reti bērns sāk patstāvīgi staigāt no 2-3 gadu vecuma, visbiežāk patstāvīga kustība kļūst iespējama 4-7 gadu vecumā, dažreiz tikai 9-12 gadu vecumā.
Cerebrālās triekas hiperkinētiskajā formā var novērot dažāda rakstura hiperkinēzes, tās visbiežāk ir polimorfas.
Ir hiperkinēzes veidi: horeiforma, athetoīda, horeatetoze, parkinsonisma trīce. Horeiformai hiperkinēzei raksturīgas ātras un saraustītas kustības, visbiežāk tā ir izteiktāka proksimālajās ekstremitātēs (sk. 4. att.). Atetozi raksturo lēnas, tārpiem līdzīgas kustības, kas vienlaikus notiek saliecēju un ekstensoru locītavās, un to galvenokārt novēro distālajās ekstremitātēs.
Hiperkinēze rodas no 3-4 bērna dzīves mēnešiem mēles muskuļos un tikai līdz 10-18 mēnešiem parādās citās ķermeņa daļās, maksimālo attīstību sasniedzot 2-3 gadu vecumā. Hiperkinēzes intensitāte palielinās eksteroceptīvu, proprioceptīvu un īpaši emocionālu stimulu ietekmē. Miega stāvoklī hiperkinēze ir ievērojami samazināta un gandrīz pilnībā izzūd miega laikā.
Muskuļu tonusa pārkāpums izpaužas ar distoniju. Bieži vien daudziem bērniem ir ataksija, kas tiek maskēta ar hiperkinēzi un tiek konstatēta tās samazināšanas laikā. Daudziem bērniem ir sejas izteiksmes samazināšanās, abducens un sejas nervu paralīze. Gandrīz visiem bērniem ir izteikti veģetatīvi traucējumi, ievērojami samazināts ķermeņa svars.
Runas disfunkcija rodas 90% pacientu, biežāk hiperkinētiskas dizartrijas veidā, garīga atpalicība - 50%, dzirdes zudums - 25-30%.
Intelekts vairumā gadījumu attīstās diezgan apmierinoši, un mācīšanās grūtības var būt saistītas ar smagiem runas un brīvprātīgas motorikas traucējumiem hiperkinēzes dēļ.
Prognozējot, šī ir pilnīgi labvēlīga forma mācīšanās un sociālās adaptācijas ziņā. Slimības prognoze ir atkarīga no hiperkinēzes rakstura un intensitātes: ar horeju - bērni, kā likums, apgūst patstāvīgas kustības līdz 2-3 gadiem; ar dubultu atetozi prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.
10. Cerebrālās triekas atoniski-astatiska forma. Klīniskās īpašības
Šī cerebrālās triekas forma ir daudz retāk sastopama nekā citas formas, ko raksturo parēze, zems muskuļu tonuss patoloģisku tonizējošu refleksu klātbūtnē, traucēta kustību koordinācija, līdzsvars.
No dzimšanas brīža atklājas iedzimto motorisko refleksu mazspēja: nav atbalsta refleksu, automātiskas gaitas, rāpošanas, vāji izteikti vai nav, aizsargājoši un satveršanas refleksi (skat. 6. att.). Samazināts muskuļu tonuss (hipotensija). Ķēdes regulēšanas refleksi ir ievērojami aizkavēti attīstībā. Šādi pacienti sāk patstāvīgi sēdēt līdz 1-2 gadiem, staigāt -6 gadus.
Līdz 3-5 gadu vecumam ar sistemātisku, virzītu ārstēšanu bērni, kā likums, apgūst brīvprātīgu kustību iespēju. Runas traucējumi smadzenīšu vai pseidobulbārās dizartrijas veidā tiek novēroti 60-75% bērnu, ir garīga atpalicība.
Parasti ar šo cerebrālās triekas formu tiek ietekmēts fronto-iosto-smadzenīšu ceļš, priekšējās daivas un smadzenītes. Raksturīgi simptomi ir ataksija, hipermetrija, tīšs trīce. Gadījumos, kad smadzenēs kopumā ir izteikts nenobriedums un patoloģiskais process galvenokārt attiecas uz to priekšējām sekcijām, garīgā atpalicība biežāk tiek konstatēta vieglas, retāk vidēji smagas pakāpes, eiforija, satraukums un atturība.
Šī forma ir prognostiski smaga.
11. Bērnu ar cerebrālo trieku agrīna diagnostika un attīstības prognoze
Cerebrālās triekas agrīnas diagnostikas noteikšana ir ļoti svarīga tās turpmākās ārstēšanas efektivitātei. Šāda diagnoze ir diezgan sarežģīta, ko diemžēl veicina tas, ka šādai diagnozei netiek piešķirta pietiekama nozīme.
Parasti pieņēmums par cerebrālās triekas esamību apstiprinās pirmā dzīves gada otrajā pusē, kad kļūst pamanāmi kustību traucējumi. Tajā pašā laikā tas parādīja, ka, izmeklējot bērnus vecumā no 1, 6, 8, 12 mēnešiem. augsta riska grupās, izmantojot sensoromotoros rādītājus atbilstošā skalā līdz 6 mēnešiem, var iegūt ļoti informatīvus datus par iespējamo cerebrālās triekas turpmākās attīstības gaitu. Atsevišķu noviržu rādītāju analīze parādīja, ka, ja līdz 8 mēnešiem ir trīs vai vairāk izmainīti attīstības rādītāji, tad cerebrālās triekas attīstības iespēja ir augsta.
Tajā pašā laikā bērniem ar cerebrālo trieku jau 4 mēnešu vecumā, salīdzinot ar veseliem bērniem, ir ievērojami pazeminājušies intelektuālo spēju attīstības rādītāji. Par aizdomīgu cerebrālās triekas simptomu parasti tiek uzskatītas muskuļu tonusa izmaiņas, "bērnišķīgo" refleksu stāvoklis, kustību attīstības aizkavēšanās un netipiskas kustības.
Pat bērniem ar salīdzinoši vieglām motorisko traucējumu izpausmēm pirmajos dzīves gados ir aizkavēta garīgā un runas attīstība. Dažiem pacientiem šis stāvoklis tiek vēl vairāk izlīdzināts, bet dažiem bērniem saglabājas daži garīgās attīstības un runas traucējumi. dažādas pakāpes izteiksmīgums. Lielākajai daļai pacientu ar cerebrālo trieku ir redzes, kinestēzijas, vestibulārā aparāta, ķermeņa shēmas traucējumi, kas izraisa telpisko attēlojumu patoloģiju un līdz ar to lasīšanas un rakstīšanas traucējumus, profesijas izvēles ierobežojumu.
Dažiem bērniem ar cerebrālo trieku ir izteikta aktivitātes samazināšanās, motivācijas trūkums darbībai un komunikācijai ar citiem, attīstības traucējumi kognitīvā darbība, emocionāli-gribas traucējumi, ir arī noteikti uzmanības traucējumi: zema aktivitāte, inerce, grūtības iesaistīties mērķtiecīgās darbībās, augsta izklaidības spēja utt.
Cerebrālās triekas sindromā liela nozīme ir intelektuālajiem traucējumiem, kam raksturīga psihisko funkciju disociēta attīstība. Šādi pārkāpumi ir atšķirīgi pēc būtības un pakāpes dažādām cerebrālās triekas formām.
Vēl nenobriedušu smadzeņu struktūru bojājumi būtiski ietekmē turpmāko kognitīvo procesu attīstību un bērnu ar cerebrālo trieku personību. Ir zināms, ka atmirušās nervu šūnas nav spējīgas atjaunoties, taču bērna nervu audu neparastā funkcionālā plastiskums veicina kompensācijas spēju attīstību. Tāpēc savlaicīgi uzsākti koriģējošie darbi ar slimiem bērniem ir nozīmi runas traucējumu pārvarēšanā, vizuāli telpiskajās funkcijās, personības attīstībā.
Ilggadējā pašmāju un ārvalstu speciālistu pieredze darbā ar bērniem ar cerebrālo trieku liecina, ka, jo agrāk tiek uzsākta šo bērnu medicīniskā, psiholoģiskā un pedagoģiskā rehabilitācija, jo tā ir efektīvāka un labāki rezultāti.
Īpašas grūtības rada bērnu ar cerebrālo trieku psihomotorās attīstības prognostiskais novērtējums. Labvēlīga prognoze, visticamāk, ir spastiskā diplēģija un cerebrālās triekas hemiparētiskās formas.
12. Motoriskās sfēras bojājumu klīniskie simptomi cerebrālās triekas gadījumā
Ir iespējams identificēt visām cerebrālās triekas formām kopīgās saites, kas veido cerebrālās triekas motora defekta struktūru.
1. Paralīzes un parēzes klātbūtne.
Centrālā paralīze - pilnīga nespēja veikt brīvprātīgas kustības Parēze - vāja paralīzes forma, kas izpaužas kā spēju veikt brīvprātīgas kustības ierobežošana (kustību amplitūdas ierobežojums, muskuļu spēka samazināšanās utt.). Centrālo paralīzi un parēzi izraisa smadzeņu motorisko zonu un motorisko ceļu bojājumi.
2. Muskuļu tonusa pārkāpums.
Spastiskums, muskuļu hipertensija - paaugstināts muskuļu tonuss.
Muskuļu distonija - muskuļu tonusa mainīgums.
Muskuļu hipotensija - muskuļus raksturo vājums, ļenganums, letarģija.
3. Paaugstināti cīpslu un periosteālie (periosteālie) refleksi (hiperrefleksija) .
Tiek palielināti cīpslu un periosteālie refleksi, paplašināta to indukcijas zona (refleksogēnā zona). Ekstremālā pakāpe izpaužas ar klonusu - ritmiskām, ilgstošām muskuļa kontrakcijām, kas rodas pēc tā asas stiepšanās.
4. Sinkinēze (draudzīgas kustības) .
Sinkinēzijas ir piespiedu kustības, kas pavada brīvprātīgas kustības. Ir fizioloģiska un patoloģiska sinkinēze.
5. Ķēdes taisnojošo refleksu nepietiekama attīstība .
Ar šo refleksu nepietiekamu attīstību bērnam ir grūti noturēt galvu un rumpi vēlamajā stāvoklī.
6. Neformētas līdzsvara un kustību koordinācijas reakcijas.
Ķermeņa līdzsvars ir stabila ķermeņa stāvokļa stāvoklis telpā. Pastāv statisks ķermeņa līdzsvars (stāvot) un dinamisks līdzsvars (kustoties).
Ķermeņa līdzsvara un kustību koordinācijas traucējumi izpaužas kā patoloģiska gaita, ko novēro ar dažādas formas cerebrālā trieka.
7. Kustību sajūtas pārkāpums (kinestēzija).
Visās cerebrālās triekas formās tiek traucēta kinestētiskā jutība, kas rada grūtības noteikt sava ķermeņa stāvokli telpā, grūtības saglabāt līdzsvaru un pozu, traucēta kustību koordinācija utt. Daudziem bērniem ir izkropļota kustības virziena uztvere. Piemēram, rokas kustību uz priekšu taisnā līnijā viņi izjūt kā kustību uz sāniem.
8. Vardarbīgas kustības.
Vardarbīgas kustības izpaužas hiperkinēzē. Vardarbīgas kustības ievērojami sarežģī patvaļīgu motora darbību īstenošanu.
9. Aizsardzības refleksi.
Piramīdas sistēmas bojājumu simptomi, kas izpaužas centrālajā paralīzē. Aizsardzības refleksi ir patvaļīgas kustības, kas izteiktas paralizētas ekstremitātes saliekšanā vai izstiepšanā, kad tā tiek stimulēta.
10. Patoloģiskie refleksi (locīšana un pagarināšana).
Par patoloģiskiem refleksiem sauc, kas pieaugušajam vesels cilvēks nav izraisītas, bet parādās tikai ar nervu sistēmas bojājumiem.
Patoloģiskie refleksi ir sadalīti lieces un ekstensoros (ekstensoriem). 11.Pozononiskie refleksi.
Pozotoniskie refleksi ir iedzimti beznosacījumu refleksi motora automātisms. Ar normālu attīstību līdz 3 mēnešiem. dzīvi, šie refleksi jau izgaist un neparādās, kas rada optimāli apstākļi brīvprātīgo kustību attīstībai. Stājas refleksu saglabāšana ir CNS bojājuma simptoms, cerebrālās triekas simptoms.
13. Motoro funkciju raksturojums bērniem ar cerebrālo trieku
Bērniem ar cerebrālo trieku aizkavējas vai tiek traucēta visu motorisko funkciju veidošanās: galvas turēšana, sēdēšanas, stāvēšanas, staigāšanas un manipulācijas. Lielas variācijas motoro funkciju attīstības laikā ir saistītas ar slimības formu un smagumu, intelekta stāvokli, ar sistemātiskas ārstēšanas un korekcijas darbu sākuma laiku.
Bērniem ar cerebrālo trieku pirmajos piecos dzīves mēnešos ir raksturīga spēcīga motorisko funkciju attīstības nobīde.
Tikai neliela daļa bērnu var turēt galvu līdz 5 mēnešiem. Viņiem ir patoloģisks roku stāvoklis, ko raksturo pirmā pirksta pievilkšana plaukstā un cieši sažņaugta dūres. Dažos gadījumos birste ir parētiska, karājas uz leju. Lielākajai daļai bērnu trūkst roku-acu koordinācijas. Bērna ķermeņa stāvoklis atsevišķos gadījumos ir forsēts ar galvu, kas ir atmests atpakaļ, kas ierobežo bērna redzamības lauku un ir viens no iemesliem viņa garīgās attīstības aizkavēšanai no pirmajiem dzīves mēnešiem. Vispārējais muskuļu tonuss ir patoloģiski izmainīts, vairumā gadījumu ar tendenci to paaugstināt. Jau šajā vecumā motoriskās attīstības aizkavēšanās tiek apvienota ar balss aktivitātes un bērna orientējošās-kognitīvās aktivitātes attīstības nobīdi.
Līdz 12 mēnešiem tikai neliels skaits bērnu tur galvu, pārsvarā bērni nevar sēdēt paši, kas negatīvi ietekmē viņu kognitīvās aktivitātes attīstību. Lielākajai daļai bērnu ir patoloģisks roku stāvoklis, redzes-motoriskās koordinācijas un manipulatīvās aktivitātes nepietiekamība vai trūkums.
Tikai daži bērni var stāvēt pie balsta, un daudziem ir ķermeņa piespiedu pozīcija, neiespējamība pagriezties no vienas puses uz otru, patoloģisks atbalsts, mēģinot nostādīt viņus uz kājām.
Līdz divu gadu vecumam daži bērni vēl slikti tur galvu, neprot to brīvi pagriezt un aplūkot apkārtni. Viņi nespēj pagriezties un mainīt ķermeņa stāvokli, sēdēt patstāvīgi, satvert un turēt rotaļlietas. Vairumā gadījumu bērnu rokas ir savilktas dūrēs, pirmais pirksts ir cieši pievilkts plaukstā, un tā līdzdalība, satverot rotaļlietas, nav iespējama. Tikai ļoti nedaudziem bērniem ir pieejamas objektīvas aktivitātes ar pieaugušā palīdzību. Visos gadījumos ir patoloģiskas izmaiņas muskuļu tonusā.
Tikai daži bērni var stāvēt pie balsta, pāriet ar atbalstu aiz rokām. Parasti brīvprātīgo motorisko prasmju traucējumi tiek apvienoti ar izteiktu artikulācijas aparāta, balss un elpošanas patoloģiju. Tajā pašā laikā vairākiem bērniem ir diezgan augsts emocionālo reakciju un kognitīvās aktivitātes līmenis kopumā. Bērniem ar izteiktu motorās sfēras un artikulācijas aparāta patoloģiju preverbālā vokālā aktivitāte šajā laikā vecuma periods praktiski nav.
14. Jušanas traucējumi bērniem ar cerebrālo trieku.
Bērnu ar cerebrālo trieku uztvere būtiski atšķiras no normāli attīstošu bērnu uztveres, un šeit var runāt par kvantitatīvu atpalicību no vecuma standartiem un par kvalitatīvu oriģinalitāti šīs garīgās funkcijas veidošanā.
Bērnam ar cerebrālo trieku uz optisko un skaņas stimulu vispārējās kustības tiek kavētas. Tajā pašā laikā nav orientējošās reakcijas motora komponenta, t.i. pagriežot galvu pret skaņas vai gaismas avotu. Dažiem bērniem orientējošas reakcijas vietā notiek aizsargreakcijas: satriekts, raudāšana, bailes.
Bērniem ar cerebrālo trieku traucēta redzes uztvere (gnosis) apgrūtina objektu attēlu sarežģītu variantu atpazīšanu (izsvītrotu, uzliktu viens otram, “trokšņainu” utt.). Būtiskas grūtības tiek novērotas pretrunīgu saliktu figūru (piemēram, pīles un zaķa) uztverē. Daži bērni bieži saglabā vizuālu pēdu no iepriekšējā attēla ilgu laiku, kas traucē tālākai uztverei. Pastāv neskaidra attēlu uztvere: bērni var dažādos veidos “atpazīt” vienu un to pašu attēlu ar pazīstamu objektu.
Vizuālās uztveres pārkāpums var būt saistīts ar redzes traucējumiem, ko bieži novēro bērniem ar cerebrālo trieku.
Dažiem bērniem ar cerebrālo trieku ir dzirdes zudums, kas negatīvi ietekmē dzirdes uztveres veidošanos un attīstību, tostarp fonēmisko (nosaukumā līdzīgu vārdu neatšķiramība: "kaza" - "spļaut", "māja" - "toms"). Jebkurš uztveres dzirdes pārkāpums noved pie runas attīstības aizkavēšanās. Kļūdas, ko izraisa fonēmiskās uztveres pārkāpums, visskaidrāk izpaužas rakstveidā.
Vāja kustību izjūta un grūtības veikt darbības ar priekšmetiem ir iemesls aktīvas taustes uztveres trūkumam bērniem ar cerebrālo trieku, tostarp objektu atpazīšanai ar pieskārienu (stereognoze). Ir zināms, ka veselam bērnam pirmā iepazīšanās ar apkārtējās pasaules objektiem notiek, aptaustot priekšmetus ar rokām. Stereognoze ir iedzimta īpašība, kas tiek iegūta bērna mācību priekšmetu praktiskās darbības procesā. Lielākajai daļai bērnu ar cerebrālo trieku ir ierobežots objektīvās praktiskās darbības ierobežojums, roku taustīšanas kustības ir vājas, objektu taustes atpazīšana ar tausti ir apgrūtināta.
15. Vizuālās-motoriskās koordinācijas pārkāpums bērniem ar cerebrālo trieku.
Priekšmeta praktiskās un izziņas darbības veidošanai svarīga ir roku un acu kustību koordinācija. vispirms vesels bērns, kustinot roku redzes lauka ietvaros, nepievērš tam uzmanību. Tālāk skatiens sāk sekot rokai un pēc tam virzīt rokas kustības.
Bērniem ar cerebrālo trieku motorās sfēras, kā arī acu muskuļu aparāta bojājumu rezultātā nav attīstītas koordinētas rokas un acs kustības. Šajā gadījumā bērni nespēj ar acīm izsekot savām kustībām, kas neļauj attīstīties manipulatīvai darbībai, dizainam un zīmēšanai un vēl vairāk kavē mācīšanās prasmju (lasīšanas, rakstīšanas) un izziņas darbības veidošanos.
Vizuāli-motoriskā koordinācija ir īpaši svarīga lasīšanas mācīšanās sākumposmā, kad bērns ar aci izseko pirksta kustībai, norāda un nosaka burtu, zilbju, vārdu secību. Uz šī pamata veidojas lasīšanas tehnika un raitums. Šādi skolēni darba rindu netur piezīmju grāmatiņā vai lasot, jo slīd no vienas rindas uz otru, kā rezultātā nevar saprast lasītā jēgu un pārbaudīt savu vēstuli.
Vizuāli-motoriskās koordinācijas veidošanās trūkums izpaužas ne tikai lasīšanā un rakstīšanā, bet arī pašapkalpošanās prasmju un citu darba un izglītības prasmju apgūšanā.
Tā paša iemesla dēļ palēninās pašapkalpošanās prasmju veidošanas process. Nespēja ar acīm sekot roku darbībai, koordinēt rokas un acs kustības noved pie nepietiekamas brīvprātīgas motoriskās darbības organizēšanas fiziskās audzināšanas stundās: bērni nevar noturēt mērķi, viņiem ir grūti mest un noķert. bumbu, apgūt prasmes citās sporta spēlēs.
16. Telpiskās analīzes un sintēzes pārkāpums bērniem ar cerebrālo trieku.
Bērniem ar traucētu skatiena fiksāciju, ar nepietiekamu objekta izsekošanu un redzes lauka ierobežošanu var novērot izteiktus telpiskos traucējumus. Bērniem ir īpaši grūti noteikt sava un drauga ķermeņa labo un kreiso pusi, parādot tā daļas. Nepieciešamās zināšanas telpisko jēdzienu “kreisais” un “labais” veidošanai tiek izstrādātas, pamatojoties uz saglabātu ķermeņa shēmas uztveri. Bērniem ar cerebrālo trieku bieži tiek atzīmēti ķermeņa shēmas pārkāpumi, kas ir īpaši izteikti, ja tiek ietekmētas kreisās ekstremitātes. Bērns gandrīz neuztver, atceras savas ķermeņa daļas, ilgstoši apjūk virziena noteikšanā.
Sākotnējās izglītības stadijās parasti izrādās, ka citi telpiskie attēlojumi, piemēram, “augšpusē”, “apakšā”, “pa kreisi”, “pa labi”, “aizmugurē”, bērni netiek asimilēti.
Telpisko analīzi veic vesels analizatoru komplekss, lai gan galvenā loma ir motora analizatoram, kas ir galvenā cerebrālās triekas saite. Motoriskās mazspējas, ierobežota redzes lauka, traucētas skatiena fiksācijas, runas defekta dēļ var aizkavēties orientācijas attīstība telpā, un līdz skolas vecumam bērniem
Demonstrācija. 5 gadus veca bērna ar atoniski-astatisku cerebrālās triekas formu rehabilitācijas piemērs (no autora video arhīva).
5 gadus vecais zēns Jura tika uzņemts rehabilitācijā cerebrālās triekas atoniski-astatiskās formas dēļ.
Zēns no pirmās grūtniecības, kas 27 gadus vecajai mātei noritēja bez sarežģījumiem. Piegāde ir steidzama. Ilgs sausuma periods. Stimulēšana darba aktivitāte. Bērns piedzima zilajā asfiksijā. Apgar rezultāts -5 punkti. Reanimācija 5 minūšu laikā. Pēc tam mēnesi viņš atradās jaundzimušo barošanas nodaļā. Pēc izrakstīšanas mājās novēroja visu muskuļu grupu tonusa samazināšanos. Bērns neturēja galvu. Kad ķermenis bija vertikāls, acis pagriezās zem pieres. No brīža, kad viņš tika izrakstīts mājās, viņš saņēma nootropiskus līdzekļus, cerebrolizīna vitamīnus, masāžu un akupunktūru. Atkārtoti katru gadu viņš ārstējās dažādos rehabilitācijas centros Ukrainā un Krievijā. Pozitīvas dinamikas nebija. Bērns tika atzīts par neperspektīvu rehabilitācijas ziņā. Vecākiem vairākkārt tika piedāvāts vest bērnu uz pansionātu.
Uzņemot pie mums uz rehabilitāciju 1994. gada novembrī, bija vērojama strauja svara, auguma un citu ar vecumu saistītu parametru datu nobīde. Zobi: 2 augšējie un 2 apakšējie priekšzobi. Bērns 5 gadu vecumā pēc auguma un svara izskatījās pēc pusotru gadu veciem bērniem. Aktīvās kustības ekstremitātēs ir gausas, zemas amplitūdas. Ķermeņa vertikalizācijas laikā tika konstatēta īslaicīga acu fiksācija vidējā stāvoklī 2-3 sekundes, pēc tam acis pagriezās zem orbītu augšējās malas. Galvu bērns turēja 1-2 minūtes vertikālā stāvoklī. Horizontālā stāvoklī, guļot uz vēdera, bērns mēģināja pacelt galvu, taču nevarēja to pagriezt. Es mēģināju saliekt kājas gurnu locītavās un rāpot, bet man nepietika spēka. Barošana ar knupīti. Bērns, pēc mātes teiktā, nekad nav raudājis visus 5 savas dzīves gadus. Visi refleksi ir strauji samazināti. Pēc vecāku domām, pagājušajā gadā bērns periodiski sāka izdvest vājas skaņas. Pārbaudes laikā viņš neizdvesa ne skaņu. Smadzeņu CT skenēšana neuzrādīja rupju patoloģiju.
Rehabilitācija. Nootropiskie līdzekļi un cerebrolizīns bērnam tika atcelti no pirmās dienas. Eleutherococcus izrakstīja 10 pilienus vienu reizi no rīta mēneša garumā. Vitamīns "C" 0,25 gr., "kalcīns" x 3 reizes dienā. Bērnam ieteicams dot vairāk ūdens, sulas. Paralēli tika uzsāktas procedūras pēc autores tehnoloģijas (skat. procedūru aprakstu) 2 reizes dienā, no rīta un vakarā. Vispārēja intensīva visa ķermeņa un ekstremitāšu masāža. Interesanti, ka līdz otrās dienas vakaram pēc trim procedūrām bērns varēja patstāvīgi pacelt galvu un apgāzties gultā. Trešajā dienā viņš jau raudāja un aktīvi pretojās procedūrām, lai gan joprojām bija ļoti vājš. Māte atzīmēja strauju bērna apetītes pieaugumu. Nedēļas beigās bērns gultā varēja patstāvīgi piecelties sēdus bez atbalsta, aktīvi čukstēja un radīja dažādas skaņas. Sāka pastiept roku spilgtas rotaļlietas. Strauji paaugstinājās tonuss kājās un rokās, līdz otrās nedēļas beigām bērns aktīvi mēģināja rāpot, ripinājās no muguras uz vēderu, no vēdera uz muguru, mēģināja celties gultiņā. Otrās nedēļas beigās māte atzīmēja jaunu zobu izšķilšanos. Izrakstīts pēc 2 nedēļām, lai uzņemtu rehabilitācijas turpināšanu pēc 3 mēnešiem.
Trīs mēnešus pēc pirmā intensīvās rehabilitācijas kursa bērna parametriskās īpašības (augums, svars) atbilda 3 gadu vecumam. Zobu skaits palielinājās līdz 15. Kustības rokās bija pilnā apjomā, noteikta augšējo un apakšējo ekstremitāšu saliecēju nedaudz hipertoniskums. Ēd pats. Var staigāt, stumbrs turas taisni, bet pārsvarā ir saliecēja tonuss un pēdu rotācija uz iekšu. Viņš runā ar mēli, bet vārdu krājums ir liels. Lasa dzeju. Bērnam ir laba atmiņa. Apbrīnojami, ka bērns ar emocijām un sīkumiem cenšas pastāstīt par pirmajām rehabilitācijas dienām.
2. rehabilitācijas kurss turpinājās 2 nedēļas, izmantojot medicīnisko tērpu DK (aprakstu skatīt turpmākajās nodaļās). Bērns sāka runāt skaidrāk, skaitīt līdz 20. Viņš iemācījās braukt ar 3 riteņu velosipēdu, ko darīja visas dienas garumā. Rehabilitācijas periodā kājas izstieptas, iztaisnotas, bet neliela pēdu rotācija uz iekšu saglabājās.
Gada laikā bērna vecāki izmantoja DK medicīnisko tērpu. Pēc gada pārbaudē tika konstatēts, ka bērns strauji attīstās. Pārbaudes brīdī bērns auguma un svara ziņā atpalika no vienaudžiem par gadu. Bērna intelekts bija pat augstāks nekā vienaudžu intelekts. Viņš zina daudz dzejas, prot lasīt, rakstīt ar drukātiem burtiem, saskaitīt līdz tūkstotim. Staigā un skrien brīvi, bet saglabā nelielu pēdu rotāciju uz iekšu.
Šis piemērs pārliecinoši norāda, ka atoniski-astatiskās cerebrālās triekas formas var koriģēt pat ātrāk nekā spastiskās. Pirmajā rehabilitācijas pasākumu kursā bērniem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu ir nepieciešams nozīmēt smagu vispārējo visa ķermeņa un ekstremitāšu masāžu. Noteiktā atveseļošanās stadijā šādam bērnam būs klīnika, kas atgādina spastisku cerebrālās triekas formu ar dominējošu apakšējo paraparēzi. Bet šī klīnika atšķirsies no patiesās spastiskās paraplēģijas formas ar spastisku, nekontrolētu kustību neesamību, hiperrefleksijas un hiperestēzijas neesamību. Šī klīnika ir izskaidrojama ar "saīsināto muskuļu sindromu", kas attīstās straujas kaulu augšanas un nolaupītāja un ekstensora muskuļu augšanas un attīstības aizkavēšanās dēļ. Fizioterapija, masāža, vingrošanas terapija paātrina muskuļu attīstību, normalizē muskuļu līdzsvaru, izlīdzina stāju, novērš garās augšanas deformācijas. cauruļveida kauli. Paātrināta augšana un zobu nākšana pirmajā rehabilitācijas mēnesī ir objektīvs kritērijs pozitīvai rehabilitācijas procesa dinamikai un organisma attīstībai.
Hiperkinētiskās cerebrālās triekas formas ir ļoti dažādas, tāpēc ir grūti sniegt precīzus ieteikumus katras konkrētās formas ārstēšanai.
Šajā grāmatā aprakstītās cerebrālās triekas patoģenēzes kontekstā hiperkinēzi var uzskatīt ne tikai par lokālu smadzeņu kodolu bojājumu rezultātu, bet arī par dinamisku vispārinātu specifisku reakciju formu uz nespecifiskiem stimuliem. periodiskas spastiskas šķērssvītroto muskuļu kontrakcijas.
Palielināta kustību nejaušība ir saistīta ar smadzeņu kodolu bojājumiem un sakņu membrānu papildu saspiešanu vai pārmērīgu izstiepšanu pie izejas no starpskriemeļu atverēm. Nervu šķiedru kairinājums saknēs izraisa papildu traucējumus signāliem, kas nāk no ekstremitāšu locītavu cīpslu-saišu aparāta gamma receptoriem, kas veido bērna neadekvātas motoriskās reakcijas.
Bērnu ar ģeneralizētām hiperkinēzes formām rehabilitācijas iezīmes
Pamatojoties uz koncepciju par specifisku reakciju uz nespecifisku stimulu, ir iespējams ieteikt metodes, kas atvieglo šādu bērnu rehabilitāciju.
1. Vilces rotācijas manipulācijas tehnoloģija tiek veikta visiem bērniem ar hiperkinēzi, lai gan tās ieviešana pirmajās dienās rada zināmas grūtības.
Galvas un atsevišķu ekstremitāšu hiperkinēze labi reaģē uz korekciju, kas dažkārt apstājas pat pēc nedēļas procedūrām. Ar ģeneralizētām hiperkinēzes formām tikai 10% bērnu izdodas novērst kustību nejaušību uzreiz pēc pirmās vilces rotācijas manipulācijas tehnoloģijas kursa. Pēc procedūrām pārējiem bērniem ir uzlabojies miegs, atvieglotas kustības, parādījušās augstas amplitūdas imitētas kustības. Visiem bērniem ar hiperkinēzi pēc pirmā intensīvās rehabilitācijas kursa ir paātrināta izaugsme un attīstība. Bet kādu laiku pēc pirmā procedūru kursa skriemeļu augšana garumā izraisa sakņu saspiešanas palielināšanos vai dura mater pārmērīgu izstiepšanos ap nervu saknēm, kas var izpausties kā hiperkinēzes atsākšanās. . Atšķirībā no recidīva, atjaunotā hiperkinēze nekad nesasniegs tās pašas parādības, kas tika novērotas pirms pirmā procedūru kursa. Tiek saglabātas mērķtiecīgas kustības, kuras bērns apguvis pēc pirmā rehabilitācijas kursa. Paaugstinātas hiperkinēzes fakts norāda uz nepieciešamību atkārtot īsu vilces rotācijas manipulācijas tehnoloģiju kursu. Pēc atkārtotām 5-7 procedūrām hiperkinēzes parādības samazinās pat vairāk nekā pēc pirmā procedūru kursa. Ārstēšanas periodā ir ļoti svarīgi nepalaist garām kustību atvieglošanas brīdi, lai attīstītu koordinētu kustību prasmes, līdz skriemeļu augšana un attīstība noved pie jaunas hiperkinēzes klīnikas izpausmes.
5947 0
To sauc arī par "vēso" formu. To galvenokārt raksturo muskuļu tonusa samazināšanās. Bērns nevar kontrolēt galvas, ekstremitāšu, rumpja kustības. Ir arī kustību koordinācijas un līdzsvara traucējumi, taču šie simptomi nav dominējoši. Vēl viena šīs formas iezīme ir tāda, ka motoriskie traucējumi vienmēr tiek apvienoti ar strauju runas un psihes attīstības kavēšanos.
Guļus stāvoklī bērns ir letarģisks, neaktīvs. Muskuļu tonuss ir samazināts un mazāks rokās nekā kājās. Roku kustības ir aktīvākas.
Bērns sāk turēt galvu tikai pēc 6 mēnešiem.Ja viņu paņem zem padusēm, viņš nevar noturēt vertikālu stāju, galva un rumpis ir noliekti uz priekšu. Pozīcijā uz vēdera - nespēj ilgstoši noturēt galvu un atbalstīties uz rokām.
Bērns sāk sēdēt no pusotra līdz diviem gadiem. Šajā stāvoklī kājas ir plaši atdalītas, pagrieztas (pagrieztas) uz āru. Izteikta krūšu kurvja mugurkaula kifoze. Stāja ir nestabila, ķermenis šūpojas no vienas puses uz otru. Izturība parādās 4-6 gadu vecumā.
Bērns sāk stāvēt no 4 līdz 8 gadiem, kājas plati viena no otras un turoties pie pieaugušā rokas vai balsta. Bez atbalsta viņš nonāk gravitācijas ietekmē, savukārt roku aizsargreakcijas un ķermeņa kompensējošās kustības, kuru mērķis ir saglabāt līdzsvaru, nav. Pacienta rumpis tiek turēts ar atbalstu uz papēžiem ceļa locītavu recurvācijas (pārslodzes) laikā. Galva un ķermenis noliekti uz priekšu gūžas locītavas ir saliekuma stāvoklī, apakšstilbi ir noliekti atpakaļ, pēdas ir plakanas-valgus. Poza lielā mērā ir saistīta ar smagu augšstilba četrgalvu muskuļu vājumu.
Šādi bērni var pārvietoties patstāvīgi pēc 7-9 gadiem un tikai nelielos attālumos. Gaitu raksturo nestabilitāte, nevienmērība. Bērni bieži krīt. Kājas ejot ir plaši izvietotas.
80-90% bērnu ir izteikta intelekta samazināšanās, runas traucējumi. Šādi bērni bieži ir agresīvi, negatīvi noskaņoti, ar viņiem ir grūti par kaut ko vienoties.
Motorisko funkciju atjaunošanas un sociālās adaptācijas prognoze ir nelabvēlīga.
A.S. Levins, V.V. Nikolajevs, N.A. Usakovs
Kolekcijas izvade:
Bērnības cerebrālās paralīzes ATONISKI-ASTATISKĀ FORMA. MOTORU UN RUNAS TRAUCĒJUMU KOREKCIJA
Dementjeva Jeļena Valerievna
neirologs, CJSC STK Reacenter, Samara
Uhanova Tatjana Aleksejevna
cand. medus. Sci., vadošais neirologs, CJSC STK Reacenter, Samara
Infantilas cerebrālās triekas (ICP) atoniski-astatiskajā formā muskuļu tonuss, atšķirībā no citām šīs slimības formām, tiek klasificēts kā hipotensija, taču tiem raksturīgā statiskā un dinamiskā ataksija, hipermetrija un tīša trīce būtiski apgrūtina jaunu motorisko prasmju apguvi. Pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu sākotnēji ir grūti saglabāt līdzsvaru un apgūt fizioloģiskās sinerģijas radīšanu un iekļaušanu kustību procesā. Vairumā gadījumu morfoloģiskie pētījumi liecina par smadzenīšu nepietiekamu attīstību, tās atrofiju vai displāziju pacientiem ar šīs grupas cerebrālo trieku. Tomēr vestibulārās funkcijas un galvenokārt kustību koordinācijas un stājas saglabāšanas sfēra tiek pakļauta pozitīvām izmaiņām mērķtiecīgas apmācības un visaptverošas rehabilitācijas rezultātā. Ar patoloģiskā procesa lokalizāciju smadzeņu priekšējās daivās klīniskajā attēlā garīgā atpalicība ņem virsroku pār aizkavētu motorisko attīstību ar izteiktu motoru demotivāciju. Šajos gadījumos ir nepieciešama integrēta pieeja pacientu ārstēšanā un rehabilitācijā, lai uzlabotu vestibulārās funkcijas un palielinātu smadzeņu garozas frontālās sekcijās esošo motorisko zonu funkcionālo aktivitāti. Pēdējos gados pacientu ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu rehabilitācijā tiek izmantotas mūsdienīgas ārstēšanas metodes, kas ne tikai koriģē muskuļu tonusu un reflekso aktivitāti, bet arī tieši ietekmē smadzeņu neirofizioloģisko funkciju atjaunošanos. smadzenes, pateicoties normalizējošajai ietekmei uz smadzeņu vielmaiņu un smalko neiroķīmisko regulējumu. Lai koriģētu motora un runas traucējumus, aktīvi tiek izmantota mikrostrāvas refleksu terapijas (MTRT) ietekme uz muskuļu, skeleta un artikulācijas aparāta muskuļiem, kas atrodas hipotonitātes stāvoklī. Stimulējošas maiņstrāvas iedarbība ļauj aktivizēt trofiskos procesus un iedarbināt muskuļu un skeleta sistēmas hipotonisko muskuļu reinervācijas mehānismu. Ietekme uz kranioterapijas zonām ar mikroampēru diapazona strāvu uzlabo hipoksijas skartās frontālās garozas funkcionālo aktivitāti. Terapeitiskās iedarbības nodrošināšana uz galvaskausa mugurkaula reģiona ķermeņa bioloģiski aktīvajiem punktiem (BAP) veicina smadzenīšu refleksiskās aktivitātes stabilizēšanos.
Skābekļa un enerģijas deficīta apstākļos, kas rodas ar cerebrovaskulāriem bojājumiem, zāles Actovegin ir īpaši vērtīgas - antioksidants, deproteinizēts jaunu teļu asiņu ekstrakts. Tās galvenā darbība ir uzlabot skābekļa un glikozes izmantošanu. Zāļu ietekmē ievērojami uzlabojas skābekļa difūzija neironu struktūrās, kas ļauj samazināt sekundāro trofisko traucējumu smagumu, ievērojami uzlabojas smadzeņu un perifērā mikrocirkulācija uz asinsvadu sieniņu uzlabotās aerobās enerģijas apmaiņas un atbrīvošanās fona. Prostaciklīnu un slāpekļa oksīdu. Actovegin lietošana veicina arī acetilholīna koncentrācijas palielināšanos smadzeņu struktūrās, kas ir nepieciešams faktors neiromuskulārās transmisijas uzlabošanai. Tādējādi zāļu Actovegin lietošana palielinās arī hipotonisko muskuļu stimulēšanas efektivitāti, izmantojot MTRT, atjaunojot neirotransmitera acetilholīna līdzsvaru organismā.
Tomēr līdz šim nav veikti klīniskie pētījumi, lai novērtētu Actovegin efektivitāti kompleksā ārstēšanā pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu.
Lai izpētītu kompleksās ārstēšanas efektivitāti Actovegin kombinācijas veidā ar MTRT pacientiem ar diagnozi cerebrālā trieka, atoniskā-astatiskā forma, hroniska atlikušā stadija, tika izmeklēti un ārstēti 46 bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Ārstēšana tika veikta ambulatori Samāras terapeitiskā kompleksa "Reacenter" Bērnu neiroloģijas un refleksoloģijas nodaļā.
Visiem 46 pacientiem tika veikta provizoriska smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un elektroencefalogramma (EEG). MRI atklāja organiska smadzeņu bojājuma pazīmes kombinētas hidrocefālijas formā ar ārējās formas pārsvaru, ar raksturīgu subarahnoidālā cerebrospinālā šķidruma telpu paplašināšanos gar izliektām, līdz pat frontālo daivu atrofijai; identificētas demielinizācijas un/vai cistisko izmaiņu vietas garozas smadzeņu pusložu frontālo reģionu baltajā vielā; vermisa un smadzenīšu pusložu hipo- vai displāzija, lielās pakauša cisternas paplašināšanās vai retrocerebellāras cistas klātbūtne. EEG atklāja kortikālā ritma dezorganizācijas pazīmes, smadzeņu bioelektriskās aktivitātes attīstības palēnināšanos, smadzeņu vidus stumbra struktūru disfunkciju un dažos gadījumos sliekšņa samazināšanos. konvulsīvā gatavība.
Visiem pacientiem neiroloģiskā stāvokļa pētījumā tika veikta muskuļu tonusa palpācijas pārbaude, kā arī bērna motoriskās aktivitātes novērošana pazīstamā vidē, lai novērtētu ekstremitāšu aktīvo kustību apjomu. Visiem 46 pacientiem neiroloģiskā izmeklēšana atklāja statiskas un dinamiskas ataksijas pazīmes, dismetriju, tīšu trīci, smagu augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotensiju. 18 pacientiem dominēja statiskās ataksijas pazīmes - tika novērotas balansējošas galvas un rumpja kustības, bērni nesēdēja un nestāvēja paši, kad viņiem tika atņemts atbalsts, roku aizsargreakcija un rumpja kompensējošās kustības. nebija paredzēti līdzsvara saglabāšanai. 16 pacientiem veidojās motorika - bērni turēja galvas, sēdēja patstāvīgi un stāvēja pie balsta, tomēr viņiem bija dinamiskas ataksijas pazīmes (trīcoša gaita, plaši izplestas kājas, saraustītas, pārmērīgas, neveiklas kustības). 12 pacientiem ar pārsvaru organiskiem bojājumiem smadzeņu pusložu frontālajās daļās tika konstatēts arī straujš motorisko, garīgo un runas iniciatīvu samazinājums. Visiem pacientiem standarta logopēdiskās pārbaudes laikā tas tika atklāts vispārēja nepietiekama attīstība runa ar smadzenīšu dizartrijas elementiem: runas aparāta muskuļu asinerģija ar raksturīgās iezīmes- vāja gaisa strūkla, traucēta runa un smagos gadījumos tikai vārda pirmās zilbes izruna. Visi 46 pacienti saņēma pamata ārstēšanu: MRT, atkārtotus kursus manuālā masāža ekstremitātes ar vingrošanas terapijas elementiem. Viņi tika nejauši iedalīti 2 grupās. Pirmajā grupā bija 24 pacienti, kuri uz pamata ārstēšanas fona saņēma atkārtotu Actovegin kursu saskaņā ar tālāk aprakstīto metodi. Otrajā - 22 pacienti, kuri saņēma pamata ārstēšanu.
Mikrostrāvas refleksoloģijas veikšanai izmantojām sērijveida ražošanai un izmantošanai medicīnas praksē apstiprinātu ierīci “Mikrostrāvas elektroakupunktūras datorstimulators “MEKS”, kas ļauj vienā ārstēšanas seansā izmantot nepieciešamo akupunktūras punktu skaitu, kopš brīža, kad akupunktūras punkts tiek pakļauts pastāvīga mikroampēru diapazona maiņstrāva, nenotiek akupunktūrai raksturīgā bioloģiski aktīvo punktu (BAP) struktūru iznīcināšana. MTRT izmantošana ļauj kontrolēt BAP atrašanās vietu. Kā ārstēšanas procesa monitorings tiek izmantota elektropunktūras diagnostika pēc I. Nakatani, ar kuras palīdzību tiek novērtēts akupunktūras meridiānu stāvoklis un atlasīti kontrolpunkti, pamatojoties uz objektīviem datiem par pacienta veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli.
MTRT tika veikta 3 kursos, kas sastāvēja no 15 procedūrām, katras procedūras ilgums 40-50 minūtes. Ārstēšanas kursi tika veikti ar pārtraukumiem: 1 mēnesi pēc 1. kursa un 2 mēnešus pēc 2. ārstēšanas kursa. Ārstēšanas metode bija šāda: ietekme tika veikta secīgi uz kranio-mugurkaula reģiona BAP, uz cranioakupunktūras zonām, uz BAP virs hipotoniskajiem muskuļiem. Trieciens tika veikts divos režīmos: bremzēšanas režīms - pastāvīga negatīva strāva ar jaudu 80 μA; ierosmes režīms - maiņstrāva, ar polaritātes maiņas frekvenci 0,5 Hz, ar jaudu 80 μA. Ekspozīcijas laiks katram LPTP ir 60 sekundes. Inhibīcijas režīms tika izmantots, kad ķermeņa BAP tika pakļauti klasiskajiem kraniospinālā reģiona meridiāniem (angļu valodas saīsinājums): GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Uzbudinājuma režīms tika izmantots, iedarbojoties uz kranioakupunktūras zonām un iedarbojoties uz lokālo BAP, kas atrodas parētisko muskuļu projekciju centrā uz ādas. MRI procedūru laikā pacienti atradās mierīgā nomodā, guļus stāvoklī.
Actovegin (Nycomed, Austrija, 2 ml ampulas, 200 mg tabletes) tika lietots kā intramuskulāras injekcijas devā 0,2 ml/kg/dienā, bet ne vairāk kā 5 ml vienu reizi. Ārstēšanas kurss sastāvēja no 10 injekcijām katru otro dienu no rīta. Narkotiku ārstēšana tika veikta 2 kursos, pēc 1. un 3. MTRT kursa pabeigšanas.
Pētījuma laikā visiem pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu tika novērota šāda pozitīva dinamika: statiskās un dinamiskās ataksijas parādību samazināšanās galvas un stumbra līdzsvarojošo kustību amplitūdas samazināšanās veidā, pārtēriņš un tīša trīce tika novērota visiem 24 I grupas pacientiem un 22 II grupas pacientiem. Tajā pašā laikā daži pacienti attīstīja jaunas motoriskās prasmes: 18 cilvēki (75%) no I grupas un 13 cilvēki (59%) no II grupas iemācījās turēt galvu un sēdēt patstāvīgi, un 16 cilvēki (67%) no I grupas. un 12 cilvēki no II grupas (55%). Pacienti atzīmēja arī runas funkcijas uzlabošanos: gaisa plūsmas palielināšanos, runas skaļuma palielināšanos un nepārtrauktas vārdu izrunas prasmes parādīšanos, vārdu krājuma paplašināšanos un frāžu un vienkāršu konstruēšanas prasmju attīstību. teikumi no 2-3 vārdiem. Tādējādi I grupā pozitīva dinamika runas nepietiekamas attīstības pakāpes samazināšanās veidā tika novērota 18 pacientiem (75%), bet II grupā - 11 pacientiem (61%). Dizartrijas pakāpes samazināšanās, ņemot vērā neiroloģiskās disfunkcijas smagumu, tika novērota I grupā no 21 ± 3 punktiem līdz 7 ± 2 punktiem, II grupa no 22 ± 3 punktiem līdz 17 ± 2 punktiem.
Pētījuma rezultāti parādīja aktovegīna un MTRT kombinētās lietošanas augsto efektivitāti pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu hipotoniskā muskuļu tonusa korekcijas, smadzeņu refleksu aktivitātes un motora funkcionālās aktivitātes palielināšanās dēļ. smadzeņu priekšējo daļu apgabali.
Tādējādi Actovegin kombināciju ar MTRT ieteicams lietot pacientu ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu kompleksajā rehabilitācijā.
Bibliogrāfija:
- Goršeņeva S.V. Vadlīnijas kursā "Neiropsiholoģija", Samaras Valsts pedagoģiskā universitāte Samara 1999, - 115 lpp.
- Krjukovs N. N., Levins A. V., Uhanova T. A., Gavrilovs A. P. Nervu sistēmas slimību un traucējumu elektropunktūras diagnostika un terapija psiholoģiskā attīstība bērniem. Izglītības un metodiskā rokasgrāmata ārstiem, Samara 2008, - 44 lpp.
- Levina R. E. Runas un rakstīšanas traucējumi bērniem. M., Arkti, 2005, - 222lpp.
- Macheret E. A., Korkushko A. O. Elektro- un akupunktūras pamati. Kijeva: "Veselība", 1993, - 137 lpp.
- Petrukhins A.S., Neiroloģija bērnība. M.: Medicīna 2004 -783 lpp.
- Portnov FG Elektropunktūras refleksoloģija. Rīga: "Zinātne", 1988, - 352 lpp.
- Skoromets T. A. Sekundārā smadzeņu išēmija traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā. Diss abstrakts. … Dr. med. Zinātnes. - SPb., 2002, -41 lpp.
- Skvorcovs I. A., Ermoļenko N. A. Nervu sistēmas attīstība bērniem normālos un patoloģiskos apstākļos. M: "MEDpress-inform", 2003, -367lpp.
- Stojanovskis D. N. Refleksoloģija, Kišiņeva. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 lpp.
- Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikrostrāvas refleksoloģija kompleksā ārstēšanā pacientiem ar cerebrālo trieku. Tez. Viskrievijas forums "Zdravnitsa 2010". Kūrorta biznesa attīstības pašreizējās tendences un perspektīvas Krievijas Federācija. M., 2010, - 158 lpp.
