Prezentujúca časť hlavy, čo to znamená. Prezentácia plodu hlavou, panvová, priečna prezentácia plodu. Prezentácia plodu hlavou

- pozdĺžna poloha plodu hlavičkou smerom k vchodu do malej panvy. V závislosti od prezentujúcej časti hlavy plodu sa rozlišujú okcipitálne, predné, čelné a tvárové miesta. Definícia prezentácie plodu v pôrodníctve je dôležitá pre predpovedanie pôrodu. Prezentácia plodu sa zisťuje pri vyšetrení pomocou špec pôrodnícke stretnutia a ultrazvuk. Prezentácia hlavy je najbežnejšia a najžiadanejšia pre samostatný pôrod. Avšak v niektorých prípadoch (frontálna prezentácia, zadná prezentácia tváre atď.) môže byť indikovaný chirurgický pôrod alebo pôrodnícke kliešte.

Všeobecné informácie

Prezentácia hlavy plodu je charakterizovaná orientáciou hlavy dieťaťa k vnútornému hltanu krčka maternice. Pri prezentácii hlavy plodu sa najväčšia časť tela dieťaťa, hlavička, pohybuje najskôr po pôrodných cestách, čím umožňuje rýchly a bez väčších ťažkostí narodiť ramená, trup a nohy. Do 28-30 týždňov tehotenstva sa môže prezentujúca časť plodu zmeniť, avšak bližšie k dátumu pôrodu (o 32-35 týždňov), u väčšiny žien má plod podobu hlavy. V pôrodníctve existuje hlavová, panvová a priečna prezentácia plodu. Medzi nimi sa najčastejšie vyskytuje cefalická prezentácia (v 90% prípadov) a prevažná väčšina prirodzeného pôrodu sa vyskytuje práve s týmto usporiadaním plodu.

Možnosti prezentácie hlavy

Pri prezentácii hlavy plodu je možných niekoľko možností umiestnenia hlavy: okcipitálna, predná hlava, čelná a tvárová. Medzi nimi pôrodníctvo a gynekológia považuje flexnú okcipitálnu prezentáciu za najoptimálnejšiu. Vedúcim bodom postupu pôrodným kanálom je malá fontanela.

Pri okcipitálnom variante hlavičky plodu pri prechode pôrodnými cestami je krk dieťaťa ohnutý tak, že pri pôrode sa najskôr objaví zátylok otočený dopredu. Takto prebieha 90-95% všetkých pôrodov. Pri hlavičkovej prezentácii plodu však existujú varianty uloženia hlavičky extenzorom, ktoré sa navzájom líšia.

• I stupeň predĺženia hlavy- predná hlava (anteroparietálna) prezentácia. V prípade prednej prezentácie plodu sa veľká fontanel stáva vodivým bodom počas obdobia exilu. Predná hlavová prezentácia plodu nevylučuje možnosť samostatného pôrodu, avšak pravdepodobnosť pôrodného poranenia dieťaťa a matky je vyššia ako pri okcipitálnom variante. Pôrod je charakterizovaný zdĺhavým priebehom, preto pri takejto prezentácii je potrebné zabrániť hypoxii plodu.
• II stupeň predĺženia hlavy- frontálna prezentácia. Frontálna cefalická prezentácia je tiež charakterizovaná vstupom hlavy plodu do malej panvy s jej maximálnou veľkosťou. Čelo, znížené pod ostatné časti hlavy, slúži ako drôtený hrot cez pôrodné cesty. Pri tejto možnosti je prirodzený pôrod nemožný, a preto je indikovaný operačný pôrod.
• III stupeň predĺženia hlavy- prezentácia tváre. Extrémnym stupňom predĺženia hlavy je tvárová verzia hlavovej prezentácie plodu. Pri tejto možnosti je vedúcim bodom brada; hlavička vychádza z pôrodných ciest chrbtom dozadu. V tomto prípade nie je vylúčená možnosť samostatného pôrodu pri dostatočnej veľkosti panvy ženy alebo malého plodu. Prezentácia tváre sa však vo väčšine prípadov považuje za indikáciu pre cisársky rez.

Varianty extenzorov hlavovej prezentácie plodu predstavujú asi 1 % všetkých prípadov pozdĺžnych polôh. Príčinou rôznych neštandardných pozícií a prezentácie plodu môže byť prítomnosť úzkej panvy u tehotnej ženy; anomálie v štruktúre maternice, maternicové fibroidy, ktoré obmedzujú priestor, ktorý má dieťa k dispozícii; placenta previa, polyhydramnión; ochabnutá brušná stena; dedičnosť a iné faktory.

Diagnóza prezentácie hlavy

Prezentáciu plodu určuje pôrodník-gynekológ od 28. týždňa gravidity pomocou externých pôrodníckych vyšetrovacích techník. K tomu má lekár otvorenú dlaň pravá ruka nad symfýzou a pokrýva prezentujúcu časť plodu. Pri prezentácii hlavy plodu nad vchodom do malej panvy je určená hlavička, ktorá je palpovaná ako hustá zaoblená časť. Prezentácia hlavy plodu je charakterizovaná balotovaním (mobilitou) hlavy dovnútra plodová voda Oh.

Údaje o externom vyšetrení sú špecifikované počas vaginálneho gynekologického vyšetrenia. Pod pupkom ženy sa ozýva cefalická prezentácia plodu. Pomocou pôrodníckeho ultrazvuku sa spresňuje poloha, artikulácia, prezentácia, poloha plodu a jeho vzhľad.

Taktika pôrodu s prezentáciou hlavy

Pôrod je v pôrodníctve považovaný za správny a prognosticky priaznivý, prebieha pri prednom pohľade na týlovú hlavičku prezentácie plodu (zadná časť hlavičky smeruje dopredu), čo prispieva k vytvoreniu optimálnych vzťahov medzi veľkosťou a tvarom hlavičky. , ako aj panva rodiacej ženy.

V tomto prípade je pri vstupe do malej panvy hlava plodu ohnutá, brada je blízko hrudník. Pri pohybe cez pôrodné cesty je vodiacim drôteným bodom malá fontanel. Ohnutím hlavičky sa trochu zmenšuje prezentujúca časť plodu, takže hlavička pri svojej menšej veľkosti prechádza cez malú panvu. Súčasne s pohybom vpred robí hlava vnútorný obrat, v dôsledku čoho je zadná časť hlavy obrátená k pubickému kĺbu (vpredu) a tvár je obrátená ku krížovej kosti (dozadu). Keď hlavička vybuchne, je neohnutá, potom dochádza k vnútornému otočeniu ramien a vonkajšiemu otočeniu hlavy tak, že tvár dieťaťa je otočená k stehnu matky. Po narodení ramenného pletenca sa ľahko objaví trup a nohy dieťaťa.

V prípade priebehu pôrodu pri pohľade zozadu na záhlavnú okcipitálnu prezentáciu plodu sa chrbát hlavičky otočí k sakrálnej dutine, teda dozadu. Pohyb hlavy dopredu so zadnou okcipitálnou prezentáciou hlavy plodu je oneskorený, a preto existuje možnosť rozvoja sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity alebo fetálnej asfyxie. Takéto pôrody sa vykonávajú s očakávaním; v prípade slabej pracovnej aktivity sa vykonáva stimulácia, s rozvojom asfyxie sa aplikujú pôrodnícke kliešte.

Mechanizmus pôrodu s prednou hlavovou prezentáciou plodu v hlavných bodoch sa zhoduje s predchádzajúcou verziou. Drôtený hrot s takouto prezentáciou hlavy je veľký fontanel. Taktika pôrodu je očakávaná; operačný pôrod sa vykonáva v prípade ohrozenia zdravia matky alebo plodu.

Pri frontálnej cefalickej prezentácii plodu je nezávislý pôrod extrémne zriedkavý, prebieha dlhý čas s predĺženým obdobím exilu. Pri samostatnom pôrode je prognóza často nepriaznivá: komplikácie nie sú nezvyčajné vo forme hlbokých perineálnych ruptúr, ruptúr maternice, tvorby vaginálno-vezikálnych fistúl, asfyxie a smrti plodu. Ak je podozrenie na frontálnu cefalickú prezentáciu alebo ak je zistená, je možné pred zavedením hlavy otočiť plod. Pri absencii možnosti rotácie je indikovaný cisársky rez. Pri komplikovanom priebehu samostatného pôrodu sa vykonáva kraniotómia.

Podmienkou úspešného samopôrodu s prezentáciou plodu tvárovou hlavou je normálna veľkosť panvy rodiacej ženy, aktívna generická činnosť, stredne veľký plod, pohľad spredu na prezentáciu tváre (otočenie brady dopredu). Pôrod sa vykonáva v očakávaní, dynamika pôrodnej aktivity a stav rodiacej ženy, srdcový tep plodu sa starostlivo monitorujú pomocou kardiotokografie, fetálnej fonokardiografie. Pri zadnej prezentácii tváre, s bradou smerujúcou dozadu, je potrebný cisársky rez; pri odumretom plode sa robí plodokazný zákrok.

Prevencia komplikácií pri pôrode

Manažment tehotenstva u rizikových žien je spojený s abnormálnym priebehom pôrodu. Takéto ženy by mali byť hospitalizované v pôrodnici vopred, aby sa určila optimálna taktika pôrodu. Pri včasnej diagnostike nesprávnej polohy alebo prezentácie plodu je cisársky rez pre matku a dieťa najpriaznivejší.

Odvtedy sa jeho pozícia výrazne nezmení, takže diagnóza sa vykonáva presne v 8. mesiaci. Prezentácia plodu je určená pocitom brucha, v prípade pochybností sa uchýlia k ultrazvuku alebo rádiografii.
Pre normálny priebeh pôrodu je veľmi dôležité, aby bol plod umiestnený vertikálne.

V súčasnosti je známych niekoľko variantov prezentácie plodu: hlavová, priečna a panvová. Umiestnenie plodu v maternici sa zisťuje priamym vyšetrením pôrodníkom-gynekológom (pri dlhšom tehotenstve je cítiť, kde je hlavička plodu) a pomocou ultrazvukového vyšetrenia. V závislosti od gestačného veku sa výrazne mení poloha plodu v maternici. Ak je počas prvých 6 mesiacov plod ešte dosť malý a má dostatok priestoru na pohyb, potom v čase narodenia zaujme stabilnú polohu a je už možné presne určiť jeho vzhľad. Ak porovnáme ultrazvukové údaje počas tehotenstva, možno konštatovať, že asi u 25 % žien sa plod nachádza najskôr v panvovej prezentácii, ktorá neskôr prechádza do hlavičky.

Prezentácia plodu hlavou

Dieťa úplne zaberá priestor maternice a je najlepšie prispôsobené jej tvaru. V 95% prípadov sa najväčšia časť jeho tela (trup) nachádza v najširšej časti maternice. To znamená, že dieťa sa nachádza hlavičkou dole, chrbátik je najčastejšie otočený na ľavú stranu.

Táto poloha sa považuje za najpohodlnejšiu pre matku a dieťa počas pôrodu. Vyznačuje sa umiestnením hlavičky plodu na prvom mieste (predná časť smeruje k zadnej časti matky), čo je najobjemnejšia a najplastickejšia časť plodu, kvôli nezrasteným kostiam lebky. Hlavička dieťatka ako prvá prejde pôrodnými cestami ženy (patria sem krčok maternice, pošva, vonkajšie pohlavné orgány), čo predurčuje rýchlejší pôrod. Po prejdení hlavy sa zvyšný trup a končatiny rodia bez akýchkoľvek ťažkostí. V tomto prípade sa dieťa narodí s ohnutou hlavou, vtiahnutou do ramien a mierne otočenou na ľavú stranu. Existujú však prípady, keď dieťa, ktoré je v cefalickej prezentácii, môže mať hlavu otočenú na pravú stranu, čo značne skomplikuje pôrod. Existuje aj čelná a tvárová poloha plodu s prezentáciou hlavy. Príčinou týchto pozícií hlavičky môže byť zníženie svalového tonusu a slabé sťahy maternice pri pôrode, tesné uloženie panvových kostí rodičky, veľkosť hlavičky plodu nie je normálna (veľká alebo malá), vrodený nádor štítna žľaza dieťaťa, ako aj ťažké pohyby pri otáčaní hlavičky plodu . Čelná poloha môže súvisieť s anatomickými zmenami v štruktúre maternice u matky, so širokou panvou a tiež sa najčastejšie vyskytuje u viacrodičiek, pretože natiahnuté svaly maternice nedokážu zabezpečiť stabilnú polohu plodu. Pri určení tejto polohy sa rodiaca žena prenesie na operačnú sálu. Pôrod v tejto polohe dieťaťa je možný len pri malej veľkosti plodu. Vo väčšine prípadov sa na odstránenie dieťaťa používa cisársky rez. Tvárovú polohu plodu možno zistiť už pri prvých ultrazvukových vyšetreniach. Charakteristickým znakom tejto polohy je špecifické držanie tela, ktoré dieťa v maternici zaberá. Pri starostlivom sondovaní je potrebné určiť, ktorým smerom je brada nasmerovaná. Ak je nasmerovaná dopredu, pôrod bude prebiehať nezávisle. Počas pôrodu, prechádzajúc panvovými kosťami matky, sa hlavička bábätka stretáva s odporom a nakláňa sa dozadu, takže ako prvá sa objavuje predná časť hlavičky a nie zadná časť hlavičky. V polohe tváre punc narodené dieťa sú predĺžené pery a brada plodu. Ak je brada otočená dozadu, počas pôrodu môže dôjsť k zovretiu hlavy panvovými kosťami, čo povedie k nemožnosti ďalšieho pôrodu. Takáto poloha plodu je veľmi zriedkavá, no pri jej zistení sa vždy vykoná cisársky rez.

Prezentácia plodu koncom panvy

V rámci prípravy na narodenie, niekde medzi 32. a 37. týždňom, sa dieťa otočí a zaujme vertikálnu polohu so sklonenou hlavou - takzvaná hlavička alebo okcipitálna prezentácia. V dôsledku tohto otáčania je hlavička dieťaťa nasmerovaná nadol, presne ku vchodu do pôrodných ciest. Hlavička je najťažšia časť tela dieťaťa. Keď je bábätko takmer úplne sformované, otočí sa pod vplyvom prirodzeného gravitačného zákona hlavičkou dole.

Vo väčšine prípadov k tomuto kotrmelcu dôjde úplne nepozorovane, najmä ak sa dieťa prevráti počas spánku matky. Ale zmena polohy sa môže oddialiť, ak matka prežíva strach a napätie, alebo jej smútok spôsobujú niektoré okolnosti v jej živote.

Niektoré ženy sa z rôznych dôvodov nevedia zbaviť stresu, kvôli tomu zostáva ich maternica napätá a dieťa sa nemôže prevrátiť. Bábätko jednoducho nemá dostatok miesta na otočenie, a tak zostáva v pôvodnej polohe s hlavičkou hore. Zadoček bábätka zostáva pri vchode do krčka maternice. Táto pozícia sa nazýva „prezentácia v závere“. Niekedy dieťa urobí iba čiastočný prevrat: jeho rameno, ruka, jedna alebo obe nohy zostávajú v dolnom segmente maternice.

Ak nenastanú žiadne zmeny, prezentácia v závere si vyžaduje dôležité rozhodnutia. Existuje niekoľko možností: nasmerujte všetko úsilie, aby ste pomohli dieťaťu prevrátiť sa; porodiť dieťa s prezentáciou panvou alebo urobiť cisársky rez. Keďže nie veľa špecialistov má dostatočné znalosti a zručnosti na to, aby predviedli prezentáciu v panve, vo väčšine takýchto prípadov sa ženám odporúča cisársky rez. Toto však nie je možnosť, o ktorej by ste mali myslieť hneď na začiatku. Mnoho žien rodí v polohe koncom panvy konvenčným vaginálnym pôrodom s domácimi pôrodnými asistentkami.

Dieťa je vo vertikálnej, ale nesprávnej polohe: zadok je umiestnený nižšie a hlava je hore. Takáto prezentácia plodu je spôsobená veľmi malou maternicou alebo jej nepravidelným tvarom.

Vypudenie plodu počas pôrodu je ťažké a môže byť potrebná celková anestézia.

Prezentácia panvy je charakterizovaná prechodom nôh a zadku plodu najskôr pôrodnými cestami a potom hlavou, pričom ťažkosti môžu nastať v dôsledku skutočnosti, že hlavička je najobjemnejšou časťou tela plodu a aj riziko stlačenia pupočnej šnúry medzi kosťami panvy matky a hlavou dieťaťa.

Rizikové faktory pre prezentáciu panvy

K tejto polohe plodu najčastejšie dochádza pri opakovanom tehotenstve, kedy sú svaly maternice a prednej časti brucha najviac natiahnuté a zle fixujú polohu dieťaťa. K tomu však môže dôjsť aj počas prvého tehotenstva, v prípade nízkej polohy maternice v malej panve alebo pri nízkej placenta previa ( miesto pre deti) v dutine maternice, v ktorej sa nachádza v jej spodnej časti; s veľkým množstvom plodovej vody, v ktorej je dieťa pohyblivejšie a môže často meniť svoju polohu; s úzkou panvou, kedy tesne rozmiestnené kosti zasahujú do správneho upevnenia hlavičky dieťaťa. Medzi rizikové faktory patrí aj abnormálna štruktúra maternice u matky a nádorové procesy nachádzajúce sa v jej spodnej časti, ktoré nenechávajú dostatok miesta pre vstup hlavičky do malej panvy, a malformácie plodu. Podľa najnovších údajov sa podarilo dokázať, že dedičnosť je predisponujúcim faktorom pre prezentáciu záveru. Zistilo sa, že matka, ktorá sa narodila s takouto prezentáciou, pravdepodobnosť, že bude mať deti v polohe panvy, je asi 95%. Na prvom mieste medzi príčinami prezentácie panvy je predčasné tehotenstvo (narodenie dieťaťa od 28. týždňa tehotenstva). V tomto prípade je pri predčasnom pôrode veľký pomer medzi veľkosťou dieťaťa a dutinou maternice, v ktorej sa môže voľne pohybovať. Ako kratší termín tehotenstvo, v ktorom prebieha proces pôrodu, tým väčšie je riziko prezentácie panvy.

Pri prezentácii panvy sa rozlišuje niekoľko pozícií, ktoré sú pre ňu charakteristické: gluteálna, noha a koleno. Môže byť pravdivá prezentácia panvy, pri ktorej sa dieťa nachádza zadkom pri vchode do malej panvy a nohy má pokrčené v bedrových kĺbov, sú rovnobežné s telom, a zmiešané, pri ktorých okrem zadočku dieťaťa smerujú do pôrodných ciest aj nohy pokrčené v kolenných kĺboch. Poloha nôh je úplná, v tomto prípade sú obe nohy mierne vystreté v bedrových aj kolenných kĺboch ​​a neúplné, keď je predložená iba jedna noha a druhá zostáva v pokrčenej polohe a je umiestnená oveľa vyššie. Poloha kolena sa vyznačuje tým, že dieťa je umiestnené dopredu s nohami ohnutými v kolenných kĺboch. Vo väčšine prípadov dochádza k prezentácii plodu koncom panvovým. Prezentácia panvy sa vyskytuje asi u 5 % tehotenstiev.

Ak sa po druhom ultrazvukovom vyšetrení zistí u tehotnej ženy prejav plodu v panve, neznamená to, že dieťa do pôrodu neprijme správna poloha. Súbor cvikov môže prispieť k prevratu plodu hlavičkou do pôrodných ciest. Žena by mala striedavo ležať na tvrdom povrchu na ľavej a potom na pravej strane po dobu 10-15 minút niekoľkokrát denne. Taktiež poloha koleno-lakti a poloha na bruchu so zdvihnutou panvou majú veľký efekt. Za týmto účelom umiestnite pod gluteálnu oblasť valček alebo vankúš a zdvihnite nohy 20-30 cm nad hlavu. Všetky cvičenia sa vykonávajú nalačno, niekoľko týždňov, aby sa pred posledným ultrazvukovým vyšetrením dala posúdiť ich účinnosť. Tiež po prvom týždni od začiatku cvičení ich môže lekár vyhodnotiť sondovaním polohy hlavičky plodu. Tehotným ženám sa odporúča spať na strane, kde je určená hlavička dieťaťa. Pri správnom a neustálom vykonávaní všetkých vyššie uvedených cvikov sa panvová časť plodu vzďaľuje od panvových kostí matky, zvyšuje sa motorická aktivita, čo prispieva k samovoľnému prevráteniu dieťaťa. Podľa spoľahlivých výskumných údajov umožňujú cvičenia, ako aj kurzy plávania v 75-96% prípadov dieťaťu zaujať správnu polohu pred pôrodom a matke sa vyhnúť chirurgickému zákroku. Malo by sa však pamätať na to, že sa nemožno samoliečiť, v tomto prípade je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom pozorujúcim toto tehotenstvo, pretože gymnastické cvičenia majú množstvo kategorických kontraindikácií. Patria sem pooperačné jazvy na maternici, nádorové procesy v nej, ťažké systémové ochorenia (nesúvisiace s reprodukčným systémom), placenta previa (v prípade, že sa nachádza v dolnej časti maternice), preeklampsia počas tehotenstva (výskyt edém, zvýšený krvný tlak, rozmazané videnie).

Na získanie pozitívny výsledok možno použiť v kombinácii s cvičením nekonvenčné metódy liečba panvovej prezentácie plodu. Pred kombináciou týchto metód je potrebné poradiť sa s odborníkom. Vo väčšine prípadov sa odporúča akupunktúra – vplyv na činnosť dieťaťa a maternice stimuláciou určitých oblastí plytkým zavádzaním špeciálnych ihiel a aróm. K prevratu dieťaťa môže prispieť aj psychický vplyv matky. Tehotná žena si musí predstaviť správne umiestnené dieťa, môžete ho presvedčiť alebo požiadať, aby sa prevrátil, prezeral si kresby a fotografie dieťaťa v brušku. Často využívané pôsobenie hudby a svetla. Mnohí vedci tvrdia, že dieťa, keď je v dutine maternice, sa pohybuje smerom k zdroju zvuku alebo svetla. Podľa tejto teórie môžete bližšie k podbrušku umiestniť baterku alebo malú lampu, prípadne si na túto oblasť nasadiť slúchadlá s pokojnou hudbou. Keď sa pomocou týchto metód dosiahne pozitívny výsledok, je potrebné fixovať správnu polohu plodu. Dá sa to urobiť špeciálnym prenatálnym obväzom a cvikmi zameranými na zvýšenie elasticity väzov a svalov malej panvy, ako aj správny vstup hlavičky plodu do oblasti panvy. Najúčinnejšia je poloha v sede s nohami pokrčenými v kolenných kĺboch ​​a chodidlami pritlačenými k sebe. V takom prípade by ste sa mali pokúsiť priblížiť kolená čo najbližšie k podlahe a niekoľkokrát denne zafixovať túto polohu na 10-15 minút. Prenatálna bandáž poskytuje oporu bruchu, čím odľahčuje chrbticu, čím predchádza alebo výrazne znižuje bolesť v krížovej oblasti a tiež znižuje riziko vzniku strií. V súčasnosti sú najčastejšie obväzy vo forme gumičky, ktorá sa nosí cez spodnú bielizeň. Takýto obväz je možné nasadiť v akejkoľvek polohe tela, netlačí na maternicu, vzhľadom na možnú zmenu jej priemeru (so zväčšením objemu brucha) pomocou špeciálneho suchého zipsu na strany. Obväz sa odporúča odstrániť každé 3 hodiny po dobu 30 minút. Je možné použiť aj bandážovú bielizeň v podobe nohavičiek so širokým nosným pásom. Nevýhodou tohto typu ortézy je, že pre udržanie telesnej hygieny je nutné ju často umývať, čo sťažuje jej neustále nosenie.

V prípade, že nie je možné upraviť polohu plodu vlastnými silami, po dobu 36-38 týždňov, je možné u lekára vykonať vonkajšiu rotáciu plodu. Tento postup sa vykonáva v nemocničnom prostredí pod kontrolou ultrazvukového pozorovania a neustáleho počúvania srdcového tepu plodu. Účelom tejto manipulácie je postupné posúvanie hlavičky bábätka lekárom dole k pôrodným cestám. Absolútnymi kontraindikáciami tejto udalosti sú: pooperačné jazvy na maternici, nadváha (prírastok hmotnosti o viac ako 60 % pôvodného stavu), hroziaci potrat (podráždenosť, zvýšený tonus svaloviny maternice), vek tehotnej ženy (nad 30 rokov). s prvým tehotenstvom), potraty alebo neplodnosť v anamnéze, preeklampsia v druhej polovici tehotenstva, umiestnenie placenty v dolnej časti maternice, abnormálna štruktúra a vývoj maternice, veľké alebo príliš malé množstvo plodovej vody, zauzlenie dieťa s pupočnou šnúrou, tesné umiestnenie panvových kostí, ťažké vnútorné chorobyženy, tehotenstvo, ku ktorému došlo pomocou umelého oplodnenia. V súčasnosti sa postup vonkajšej rotácie plodu používa v ojedinelých prípadoch pre veľký zoznam kontraindikácií a možných závažných komplikácií. Po tomto postupe je potrebné neustále sledovať stav tehotnej ženy a plodu.

V prípade, že prijaté opatrenia nestačia, vzniká otázka spôsobu pôrodu. V podstate sa vykonáva cisársky rez, ale počas tehotenstva, ktoré prebiehalo bezpečne, a nástup prirodzene, s hmotnosťou dieťaťa nie väčšou ako 3500 g, absenciou malformácií ženských pohlavných orgánov a dostatočnou šírkou panvy sa žene darí prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvou (v gluteálnej polohe). Takýto pôrod bude prebiehať v troch etapách. V prvom rade sa rodí zadoček, potom trup a posledná - hlavička, ktorá je najobjemnejšou časťou plodu. Kombináciou údajov vykonaných röntgenových štúdií a kontrolného prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia môže pôrodník-gynekológ určiť spôsob pôrodu v panvovej prezentácii plodu. Prechod dieťaťa pôrodnými cestami matky v panvovej polohe môže byť priaznivý, je tu však potrebná starostlivejšia kontrola, ktorá si vyžaduje prítomnosť detského resuscitátora, keďže sú možné pôrodné poranenia, udusenie a narodenie mŕtveho plodu. Takýto pôrod je v hraničnom stave medzi normálnym a patologickým. Frekvencia prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým je približne 5 %. V počiatočnom období pôrodu musí rodiaca žena dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Vhodné je byť v polohe na chrbte, na tej strane tela, kde sa nachádza zadná časť plodu. Deje sa tak, aby sa zabránilo skorému odtoku plodovej vody a strate častí plodu. Tehotná žena je pod dohľadom pôrodníkov a pripravuje sa na pôrod. Injikuje sa s látkami stimulujúcimi prácu (oxytocín), vykonáva sa anestézia. Všetky štádiá pôrodu sú monitorované (s neustálym sledovaním srdcového tepu plodu). Konečná fáza pôrodu zostáva podobná ako pri bežnom cefalickom pôrode. Na prevenciu popôrodného krvácania sa však intravenózne podávajú lieky, ktoré zosilňujú svalové kontrakcie maternice (metylergometrín, oxytocín).

Prezentácia s viacpočetným tehotenstvom (dvojčatá)

V závislosti od počtu oplodnených vajíčok (samičích zárodočných buniek) a oplodňujúcich spermií (samčích zárodočných buniek) sa v maternici môžu nachádzať bratské aj identické dvojčatá. Bratské (vyvinuté z dvoch alebo viacerých vajíčok) dvojčatá okupujú oddelené plodové obaly (obmedzená dutina v maternici, v ktorej je dieťatko obklopené plodovou vodou) a majú oddelené placenty. Identické (vyvinuté, keď sa do vajíčka dostane niekoľko spermií) dvojčatá môžu obsadzovať aj oddelené plodové obaly (len v ojedinelých prípadoch sa to stáva jedno na dve), ale spája ich jedna spoločná placenta.

Prítomnosť dvoch alebo viacerých plodov v maternici vedie k jej výraznému natiahnutiu, v súvislosti s tým je prezentácia dvojčiat vo väčšine prípadov nesprávna. Ovplyvňuje to aj to, že každé dieťa sa musí prispôsobiť nielen prechodu do malej panvy, ale aj polohe druhého dieťaťa.

O viacpočetné tehotenstvožena je vopred umiestnená v pôrodnici, kde sa robí kontrolný ultrazvuk na posúdenie stavu placenty.

Dvojčatá môžu byť umiestnené v pozdĺžnej polohe. Zároveň sa obe môžu nachádzať tak v predložení hlavičky, čo je pre pôrod najoptimálnejšie, a tiež je možné, že jedno z detí bude v hlavičke a druhé v predvedení panvy. Pri pozdĺžnom usporiadaní sa môžu dvojčatá navzájom zakrývať. Je tiež možná iná poloha plodu v maternici: jedna z nich je vertikálna a druhá je horizontálna vo vzťahu k pôrodným kanálom. V ojedinelých prípadoch dochádza k priečnemu usporiadaniu oboch dvojčiat, ako aj k ich prezentácii v závere. Poloha dieťaťa počas pôrodu sa môže zmeniť. Pri cefalickej prezentácii oboch dvojčiat môže druhé dieťa po narodení prvého dieťaťa zmeniť svoju polohu na priečnu alebo šikmú v dôsledku zväčšeného priestoru v dutine maternice. V tomto prípade sa vykonáva vonkajšia alebo vnútorná rotácia plodu na korekciu polohy dieťaťa. Najvzácnejším výskytom pri narodení dvojčiat je ich zrážka (spojka), ku ktorej dochádza, keď je jedno dieťa v polohe panvou a druhé v polohe hlavičky. Vo väčšine prípadov dochádza k pôrodu dvojčiat pomocou chirurgického zákroku (cisársky rez alebo použitie pôrodníckych klieští na extrakciu druhého plodu).

Priečna prezentácia plodu

Dieťa sa nachádza cez vchod do malej panvy a zakrýva ho chrbtom. Pri pôrode sa ako prvé ukáže rameno. V tomto prípade je potrebné urobiť cisársky rez.

Priečna prezentácia sa určuje, keď je dieťa horizontálne vo vzťahu k pôrodným kanálom ženy. Existuje niekoľko polôh plodu. Prvá poloha - pri ktorej je hlava dieťaťa otočená doľava, druhá - pri ktorej je hlava otočená doprava. Ak je chrbát dieťaťa otočený dopredu - je to pohľad spredu a ak je zadný - pohľad zozadu.

Najčastejšie sa priečna prezentácia plodu vyskytuje pri príliš úzkej panve u ženy, pri polyhydramnióne (zvýšené množstvo plodovej vody), predčasným prasknutím plodovej vody, nadmernou aktivitou plodu, pri opakovanom tehotenstve (svalstvo maternice je nie je schopný udržať vertikálnu polohu plodu), s príliš veľkou hlavou plodu. K priečnej prezentácii plodu zaraďte jeho šikmú polohu (na ramenách). O ultrazvukové vyšetrenie ukázalo sa, že hlavička a panvová časť plodu sú v bočných častiach maternice, vďaka čomu zaujíma pozíciu predĺženú v priečnom smere, dno maternice je pod požadovanou úrovňou. Pri vyšetrení je srdcový tep dieťaťa počuť iba v pupku. S nástupom pôrodu možno polohu plodu určiť vaginálnym vyšetrením po odtoku plodovej vody. V polohe na ramene môžete cítiť rameno, kľúčnu kosť a rebrá (pri pohľade zozadu), ako aj lopatku a chrbticu (pri pohľade spredu). V priečnej polohe je cítiť prolaps rukoväte.

Pri zistení niektorej z týchto polôh je nutné vykonať cisársky rez, nakoľko spontánny pôrod je nemožný a často sa vyskytujú komplikácie ako prolaps pupočnej šnúry alebo malých častí tela (horné končatiny). V prípade včasnej detekcie tohto typu prezentácie môže pôrodník-gynekológ vykonať vonkajšiu alebo vnútornú rotáciu plodu. Vonkajšia rotácia plodu sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pri zachovaní polohy ramienok sa priebeh prirodzeného pôrodu vo väčšine prípadov skomplikuje výhrezom malých častí plodu alebo časti pupočnej šnúry. Avšak, napriek možné komplikácie pôrod môže prebehnúť bez chirurgického zákroku. Najčastejšie dochádza k samokrúteniu alebo vzhľadu dieťaťa s telom zloženým na polovicu.

Pri samoinverzii sa dieťa môže narodiť niekoľkými spôsobmi. Ak je hlava plodu umiestnená nad malou panvou, potom sa najskôr narodí rameno, po ňom trup a dolné končatiny a nakoniec hlava. Ak je hlava v oblasti panvy, jej priechodu budú najčastejšie brániť ramená, v takom prípade sa najskôr objaví trup a dolné končatiny a až potom ramená a hlava. Po zložení sa najprv objaví rameno, potom trup s hlavou vtlačenou do brucha a potom zadok a nohy. Pri ramennej alebo priečnej polohe plodu možno očakávať samostatný pôrod len u viacrodičiek alebo s malou hmotnosťou dieťaťa. Umiestnenie pupočnej šnúry a malých častí plodu (horné a dolné končatiny) pod väčšou prezentujúcou časťou dieťaťa po odtoku plodovej vody sa nazýva prolaps. Ak je zachovaná integrita močového mechúra plodu, ale umiestnenie malých častí v dolnej časti maternice v blízkosti pôrodných ciest, je stanovená ich prezentácia. Len manuálnym vaginálnym vyšetrením sa dá bližšie určiť prezentujúca časť plodu. Prolaps pupočnej šnúry možno posúdiť podľa charakteristických zmien stavu plodu a porušenia rytmu jeho srdcového tepu, keď je porušený. Ak je nemožné dať časť pupočnej šnúry späť a nie nevyhnutné podmienky pre okamžitý prirodzený pôrod vykonajte operáciu. Ak dieťatku vypadne časť pupočnej šnúry v panvovej prezentácii a nenastanú komplikácie, vykoná sa prirodzený pôrod. Pri vypadnutí jednej z horných končatín je nemožné, aby hlavička plodu prešla do dolnej oblasti malej panvy, do pôrodných ciest. Pri tomto usporiadaní dieťaťa je potrebné posunúť rúčku za hlavičku dieťaťa do dutiny maternice. Ak to z nejakého dôvodu nie je možné, vykoná sa cisársky rez.

S prolapsom dolných končatín plodu je telo dieťaťa ohnuté s neohnutou prolapsovanou nohou. Najčastejšie sa táto poloha plodu pozoruje pri viacnásobnom tehotenstve (dvojčatá) a pri predčasnom tehotenstve. Aj v tomto prípade sa zmenšuje spadnutá časť plodu a ak je výsledok negatívny, pristupuje sa k cisárskemu rezu.

Okcipitálna prezentácia plodu

Toto je najbežnejší typ prezentácie - asi 95%. Koruna sa nachádza pri vstupe do malej panvy. Počas pôrodu sa hlavička dostane do pôrodných ciest s bradou pritlačenou k hrudníku.

Okcipitálna prezentácia plodu: 95 % prípadov

Prezentácia plodu na tvári

V tomto prípade je hlava úplne hodená späť. Pôrod často prebieha s komplikáciami, niekedy sa uchýli k cisárskemu rezu.

Frontálna prezentácia plodu

V tomto prípade je cisársky rez povinný, keďže je ním otočená hlavička k pôrodným cestám veľká veľkosť a pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný.

Pri tomto type prezentácie sa dieťa nachádza v maternici horizontálne. Táto poloha mu neumožňuje ísť dole, takže cisársky rez je jediným východiskom, pokiaľ sa lekár nepokúsi zmeniť polohu dieťaťa pred pôrodom.

Dieťa leží cez maternicu; hlava - dole, zadok - hore. Pozícia sa nazýva "rameno" alebo priečna. Niekedy sa lekárovi podarí zmeniť polohu dieťaťa vonkajším tlakom na brušnú dutinu. Ale táto technika nie je vždy úspešná av niektorých prípadoch je kontraindikovaná.

Prezentácia plodu hlavičkou je najpriaznivejšou polohou dieťaťa v maternici pre prirodzený pôrod. Poznajú to všetky budúce mamičky. Málokto však vie, že ani hlavičkou nadol dieťa sa v niektorých prípadoch nebude vedieť narodiť samo. Úspešnosť pôrodu bude závisieť od veľkosti dieťaťa, aktivity pôrodu, ako aj od nuancií polohy plodu v maternici.

Málokto vie, ale veľkú rolu zohráva smer, ktorým je otočená tvár dieťaťa, jeho chrbát, ktorá časť hlavy sa nachádza priamo nad krčkom maternice, či je krk vysunutý alebo nie. Povedzme si trochu viac o týchto pôrodníckych nuansách.

Existujú 3 charakteristiky polohy plodu, ktoré zohrávajú úlohu.

1. Druh ovocia. Dieťa môže byť umiestnené chrbtom buď k brušnej stene matky, alebo k jej chrbtici.

2. Poloha plodu. Bábätko môže byť mierne otočené doprava alebo doľava. Keď lekári hovoria - prezentácia hlavy plodu 1 poloha, znamená to, že chrbát je otočený doprava. Ako možno tušíte, dieťa nemôže mať presný vzhľad.

3. Poloha plodu - pozdĺžna, šikmá, priečna. Pôrod prirodzeným spôsobom je možný iba vtedy, ak je hlavová prezentácia plodu pozdĺžna (dieťa je umiestnené vertikálne, pozdĺž chrbtice matky), a nie šikmé alebo priečne. V posledných dvoch prípadoch je žene pridelený plánovaný cisársky rez.

4. Prezentácia hlavy plodu môže byť tvárová, čelná, parietálna a okcipitálna, podľa toho, ktorou časťou hlavy sa bude dieťa pohybovať pôrodnými cestami.

Poloha dieťaťa v maternici sa začína zisťovať pomerne skoro, od druhej polovice tehotenstva na ultrazvuku. Gynekológovia zase sondujú končatiny plodu a konkrétne jeho prezentujúcu časť približne od 28. týždňa tehotenstva, kedy je hlavička, nachádzajúca sa v podbrušku, definovaná ako pohyblivý útvar (do posledných dní tehotenstva, resp. kým nezapadne do panvy). Do 33-34 týždňov sú deti veľmi aktívne a môžu často meniť polohu tela. Potom je nutný lekársky dohľad. Najpriaznivejšie je, keď lekár určí polohu hlavy plodu 2 v pozdĺžnej polohe, pretože väčšina detí práve takúto polohu zaujíma.

Ak dieťa pred 33-34 týždňami neotočilo hlavu k východu, snažia sa mu pomôcť špeciálnymi cvičeniami, ktoré budúca matka pravidelne vykonáva. V niektorých prípadoch môže byť fetálny flip vykonaný pomocou externého pôrodníckeho flipu - náročná lekárska manipulácia.

Nepriaznivá poloha plodu môže viesť k hypoxii plodu, oslabeniu pôrodu, poraneniam plodu, ruptúre krčka maternice a hrádze ženy. Nízka hlavová prezentácia plodu nie je nebezpečná a vo väčšine prípadov ide o fyziologický jav – krátko pred pôrodom sa dieťa prepadáva hlbšie do panvy.

09.12.2019 19:05:00 5 spôsobov, ako naladiť mozog na chudnutie Zlyhali všetky diéty, ktoré ste vyskúšali? Ak je medzi vami a vašou vytúženou váhou vždy nejaká prekážka, mali by ste pravidelne aplikovať nejaké psychologické triky, aby ste sa zbavili nadbytočných kilogramov.

09.12.2019 18:15:00 Táto zelenina spáli viac kalórií, ako obsahuje Chudnúť jedlom? Ak si myslíte, že na to, aby ste schudli, musíte hladovať alebo sa vzdať chutných jedál, ste na omyle. Koniec koncov, existuje toľko úžasnej zeleniny, ktorá dokáže spaľovať tuk!

09.12.2019 17:43:00 „Nepriestrelná káva“ odstráni až 2 kg za týždeň Káva – aspoň správne pripravená – môže mať pozitívny vplyv na metabolizmus a spaľovanie tukov. A zisťovali sme, v akej verzii je na chudnutie najúčinnejší.

09.12.2019 09:04:00

Poloha plodu je pomer jeho osi (ktorá prechádza hlavičkou a zadočkom) k pozdĺžnej osi maternice. Poloha plodu môže byť pozdĺžna (keď sa osi plodu a maternice zhodujú), priečna (keď je os plodu kolmá na os maternice) a šikmá (v strede medzi pozdĺžnou a priečnou osou).

Prezentácia plodu sa určuje v závislosti od jeho časti, ktorá sa nachádza v oblasti vnútorného hltana krčka maternice, to znamená v mieste, kde maternica prechádza do krčka maternice (prezentujúca časť). Prezentujúcou časťou môže byť hlavička alebo panvový koniec plodu, v priečnej polohe nie je prezentujúca časť určená.

prezentácia hlavy

Prezentácia hlavy je určená približne v 95-97% prípadov. Najoptimálnejšia je okcipitálna prezentácia, keď je hlava plodu ohnutá (brada je pritlačená k hrudníku) a pri narodení dieťaťa zadná časť hlavy smeruje dopredu. Vedúci bod (ten, ktorý ako prvý prechádza pôrodným kanálom) je malá fontanela umiestnená na križovatke temennej a tylovej kosti. Ak je zátylok plodu otočený dopredu a tvár je otočená dozadu, ide o predný pohľad na okcipitálnu predilekciu (viac ako 90% pôrodov sa vyskytuje v tejto polohe), ak naopak, potom zozadu. V occiput posterior prezentácii je pôrod ťažší, počas pôrodu sa dieťa môže otočiť, ale pôrod je zvyčajne dlhší.

Pri cefalickej prezentácii sa panvový koniec plodu môže odchýliť doprava alebo doľava, v závislosti od toho, akým smerom je zadná časť plodu otočená.

Rozlišujú sa aj typy prezentácie hlavy extenzorov, keď je hlava do jedného alebo druhého stupňa neohnutá. S miernym predĺžením, keď je vedúcim bodom veľká fontanela (nachádza sa na križovatke čelných a parietálnych kostí), hovoria o prednej prezentácii. Pôrod prirodzenými pôrodnými cestami je možný, ale trvá dlhšie a je náročnejší ako pri okcipitálnom podaní, keďže hlavička je vložená do malej panvy vo väčšej veľkosti.

Preto je cefalická prezentácia relatívnou indikáciou pre cisársky rez. Ďalším stupňom rozšírenia je frontálna prezentácia (je zriedkavá, v 0,04-0,05% prípadov). Pri normálnej veľkosti plodu je pôrod cez pôrodné cesty nemožný a je potrebný chirurgický pôrod. A nakoniec, maximálne predĺženie hlavy je tvárová prezentácia, kedy sa tvár plodu rodí ako prvá (vyskytuje sa u 0,25 % pôrodov). Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom je možný (v tomto prípade sa pôrodný nádor nachádza v dolnej polovici tváre, v oblasti pier a brady), ale pre matku a plod je dosť traumatizujúci. , tak sa problém často rieši aj v prospech cisárskeho rezu.

Diagnóza prezentácie extenzorov sa vykonáva počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.

Prezentácia plodu koncom panvy

Prezentácia panvou sa vyskytuje v 3-5% prípadov a je rozdelená na prezentáciu nôh, keď sú prezentované nohy plodu, a gluteálne, keď sa dieťa akoby hrbí a sú prezentované jeho zadočky. priaznivejšie.

Pôrod v panvovej prezentácii sa považuje za patologický v dôsledku Vysoké číslo komplikácie u matky a plodu, keďže ako prvý sa rodí menej objemný koniec panvovým a ťažkosti vznikajú pri odstraňovaní hlavičky. S prezentáciou chodidiel lekár odďaľuje narodenie dieťaťa rukou až do podrepu, aby zabránil vypadávaniu nôh, po takomto benefite sa rodí najskôr zadoček.

Prezentácia koncom panvovým nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez. O otázke spôsobu doručenia sa rozhoduje v závislosti od nasledujúcich faktorov:

• veľkosť plodu (pri prezentácii panvy sa veľký plod považuje za viac ako 3500 gramov, zatiaľ čo pri normálnom pôrode - viac ako 4000 gramov);
• veľkosť panvy matky;
• typ prezentácie panvy (noha alebo gluteálna);
• pohlavie plodu (pre dievča je pôrod v panvovej polohe spojený s nižším rizikom ako pre chlapca, pretože chlapec môže mať poškodenie pohlavných orgánov);
• vek ženy;
• priebeh a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov.

Priečna a šikmá poloha plodu

Priečna a šikmá poloha plodu je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, pôrod prirodzenými pôrodnými cestami je nemožný. Prezentačná časť nie je definovaná. Takéto polohy sú určené v 0,2-0,4% prípadov. Predtým používané otočky nôžkou pri pôrode sa dnes nepoužívajú z dôvodu veľkej traumy pre matku a dieťa. Občas sa dá podobná rotácia použiť aj u dvojčiat, keď po narodení prvého plodu druhé zaujalo priečnu polohu.

Príčinou priečnej polohy môžu byť napríklad nádory na maternici, ktoré im bránia zaujať normálnu polohu, u viacrodičiek pretiahnutím maternice, veľkým plodom, krátkou pupočnou šnúrou alebo jej omotaním. krk.

Ak neexistujú dôvody, ktoré bránia tomu, aby sa plod otočil na hlavu, môžete vykonať rovnaké cvičenia ako pri prezentácii panvy. V šikmej polohe musíte ležať viac na strane, kde je prevažne otočený chrbát.

Poloha plodu u dvojčiat

U dvojčiat je vaginálny pôrod možný, ak sú oba plody v cefalickej prezentácii, alebo ak je prvý (ktorý je bližšie k výstupu z maternice a narodí sa prvý) v cefalickej prezentácii a druhý v panvovej. Ak je, naopak, prvý v prezentácii koncom panvovým a druhý v hlavičke, situácia je nepriaznivá, keďže po narodení prvého plodu koncom panvovým sa bábätká môžu chytiť za hlavu.

Pri určovaní priečnej polohy jedného z plodov sa problém rieši v prospech cisárskeho rezu.

Aj pri priaznivom usporiadaní plodov sa otázka spôsobu pôrodu u dvojčiat rozhoduje nielen na základe polohy, ale aj v závislosti od mnohých ďalších faktorov.

Elena Kudryavceva

Ako bude pôrod prebiehať, závisí od umiestnenia plodu v brušku matky. Ak má dieťa normálne držanie tela, žena môže porodiť sama. Ak sa dieťa nenachádza podľa predstáv matky prírody, potom je nevyhnutný cisársky rez. Medzi charakteristiky polohy patrí: prezentácia plodu, jeho poloha a typ polohy.

Pokúsme sa zistiť, čo tieto pojmy znamenajú.

Plod počas tehotenstva rastie a vyvíja sa v maternici. Z maličkého embrya sa postupne mení na malého človiečika. V prvej polovici tehotenstva môže pomerne často meniť polohu.

S blížiacim sa pôrodom sa aktivita plodu znižuje, keďže je už veľmi ťažké zmeniť polohu, pretože rastie a v maternici je stále menej voľného miesta.

Asi po 32 týždňoch už viete zistiť prezentáciu plodu, teda určiť, ktorá časť tela dieťaťa (hlavička alebo zadoček) sa nachádza pri vchode do malej panvy. Niekedy lekári hovoria o polohe dieťaťa v brušku pred 32. týždňom.

Niektorým ženám v pozícii sa táto informácia poskytne v 20-28 týždni tehotenstva. Netreba to však brať vážne skoré dátumy, pretože bábätko môže niekoľkokrát zmeniť polohu, ktorá mu je nevyhovujúca.

Existujú nasledujúce typy prezentácie plodu:

1. Panvový (panvový koniec dieťaťa leží pri vchode do malej panvy ženy):

• zadok. Plod sa nachádza v maternici hlavou hore. Nohy sú predĺžené pozdĺž tela. Nohy sú prakticky pri hlave;
• prezentácia nohy plodu. Pri vchode do malej panvy môže byť umiestnená jedna alebo obe nohy dieťaťa;
• zmiešané (glutealno-noha). Zadoček a nohy sú prezentované ku vchodu do malej panvy tehotnej ženy.

2. Hlava (hlava dieťaťa leží pri vchode do ženskej panvy):

• tylový. Zadná časť hlavy, smerujúca dopredu, je prvá, ktorá sa narodí;
• predná parietálna alebo predná hlava. Hlava je prvá, ktorá sa rodí počas pôrodu. Zároveň prechádza pôrodnými cestami o niečo väčšími ako pri okcipitálnej prezentácii plodu;
• čelný. Pre tento druh je charakteristické, že čelo slúži ako vodiaci bod pri vypudzovaní;
• tvárový. Táto prezentácia sa vyznačuje narodením hlavy so zadnou časťou hlavy.

Typy prezentácie panvy sa vyskytujú u 3-5% žien v pozícii.

Prezentácia hlavy je najbežnejšia (u 95-97% tehotných žien).

Poloha plodu: definícia a typy

Pôrodníci-gynekológovia nazývajú pomer podmienenej línie dieťaťa, ktorá prechádza od zadnej časti hlavy k kostrči pozdĺž chrbta, k osi maternice - poloha plodu. V lekárskej literatúre je klasifikovaný takto:

• pozdĺžne;
• šikmý;
• priečne.

Panvová alebo hlavová prezentácia plodu v pozdĺžnej polohe je charakteristická tým, že osi maternice a plodu sa zhodujú. Pri šikmej odrode sa podmienené čiary pretínajú pod ostrý uhol. Ak lekár stanovil panvovú alebo hlavovú prezentáciu plodu, priečnu polohu, znamená to, že os maternice pretína os plodu v pravom uhle.

Spolu s prezentáciou a polohou určujú pôrodník-gynekológovia typ pozície. Tento termín označuje vzťah chrbta dieťaťa k stene maternice. Ak je chrbát otočený dopredu, potom sa to nazýva predný pohľad na polohu, a ak je dozadu, zadný pohľad (alebo zadná prezentácia plodu).

Napríklad lekár môže povedať, že dieťa je v maternici v occiput, pozdĺžnej, prednej polohe. To znamená, že dieťa je v maternici pozdĺž svojej osi. Jeho zadná časť hlavy prilieha k vchodu do malej panvy a chrbát je otočený k prednej strane maternice.

Predná prezentácia plodu je najbežnejšia. Druhá odroda je menej bežná. Pohľad zozadu na pozíciu sa spravidla stáva príčinou zdĺhavého pôrodu.

Nesprávna prezentácia plodu: ich vlastnosti, možnosti pôrodu

Prezentácia hlavy okcipitálneho typu je najbežnejšou a správnou polohou, v ktorej sa deti rodia. Všetky ostatné typy prezentácie sú nesprávne.

Pôrod o rôzne druhy považovaný za patologický. Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie (napríklad hypoxia dieťaťa, porušenie a predĺženie jeho hlavy, hádzanie rukovätí). Najčastejšie sa pôrod vykonáva cisárskym rezom, najmä ak je dieťa mužského pohlavia. Nie je však vylúčený ani prirodzený pôrod.

Špecifickú možnosť doručenia pre zmiešanú, nohu, panvovú prezentáciu plodu vyberá lekár v závislosti od rôznych faktorov.

Pôrod s extenzorovou prezentáciou plodu (anteroparietálny, frontálny, tvárový) sa zriedkavo vyskytuje prirodzene. Pri prednej parietálnej forme je taktika doručenia očakávaná. Cisársky rez vykonáva v prípade ohrozenia zdravia a života matky a dieťaťa.

Samopôrod s prednou cefalickou prezentáciou je nežiaduci, pretože sú možné prasknutia maternice a perinea, asfyxia a smrť dieťaťa.

S prezentáciou tváre sa plod môže narodiť prirodzeným pôrodom aj pomocou chirurgického zákroku. Prvá možnosť sa vyberie iba vtedy, ak má ženská panva normálnu veľkosť, pôrod je aktívny a veľkosť plodu je malá.

Vlastnosti nízkej prezentácie plodu

Veľmi často lekári diagnostikujú tehotným ženám nízku prezentáciu plodu, čo znamená predčasné zníženie hlavy dieťaťa do panvy.

Normálne sa tento proces vyskytuje bližšie k pôrodu, 1-4 týždne pred nimi. U niektorých tehotných žien sa to však vzhľadom na určité anatomické znaky môže stať oveľa skôr.

Nízku prezentáciu môže určiť lekár počas vyšetrenia palpáciou maternice. Hlava je umiestnená pomerne nízko a zároveň je nehybná alebo mierne pohyblivá.

Samotná tehotná žena môže pocítiť dôsledky zníženia hlavy dieťaťa - bude pre ňu ľahšie dýchať, pálenie záhy sa zníži.

Nízka poloha plodu je pre neho nebezpečenstvom. Tehotenstvo môže byť prerušené. Aby sa to nestalo, žena by mala byť k sebe oveľa pozornejšia. Ak sa tehotná žena cíti zle kvôli nízkej polohe dieťaťa, potom môže odborník odporučiť metódy liečby a preventívne opatrenia.

Nesprávne polohy plodu: ich vlastnosti, možnosti pôrodu

Nesprávne polohy sú také polohy dieťaťa v brušku matky, pri ktorých sa pozdĺžna os maternice nezhoduje s pozdĺžnou osou plodu. Vyskytujú sa v 0,5-0,7% prípadov. U žien, ktoré nerodia prvýkrát, sa to stáva najčastejšie.

Medzi existujúce druhy existujú dve nesprávne polohy plodu: šikmá a priečna. Priebeh tehotenstva s nimi nie je charakterizovaný žiadnymi vlastnosťami. Žena nemusí mať podozrenie, že jej dieťa sa nenachádza v brušku tak, ako to príroda predurčila.

Príčinou môžu byť nesprávne polohy a prezentácia plodu predčasný pôrod. Ak zdravotná starostlivosť bude chýbať, potom vzniknú závažné komplikácie (skoré prasknutie plodovej vody, strata hybnosti plodu, prolaps pera alebo nohy, ruptúra ​​maternice, smrť).

Ak má tehotná žena šikmú polohu plodu, tak je pri pôrode položená na bok, aby sa dosiahla zmena polohy dieťaťa (môže sa zmeniť na pozdĺžnu alebo priečnu), no nie vždy je to možné. Ak je šikmá poloha zachovaná s panvovou alebo cefalickou prezentáciou plodu, potom sa pôrod uskutoční chirurgicky.

Príčiny nesprávnej polohy dieťaťa v maternici

Mnohí odborníci sa domnievajú, že dieťa zaujíma určitú pozíciu v maternici vplyvom viacerých dôvodov. Hlavnými sú aktívne pohyby dieťaťa a reflexná činnosť maternice, ktorá nezávisí od ľudského úsilia a túžob.

Iné príčiny čistej panvy, laterálnej prezentácie plodu a akejkoľvek inej nesprávnej polohy:

• viacpočetné tehotenstvo;
• anomálie v tvare dutiny maternice;
• konštitučné črty ženy.

Diagnostika umiestnenia plodu v maternici

Otázka, ako určiť prezentáciu plodu, jeho polohu a polohu, zaujíma všetky tehotné ženy, pretože priebeh pôrodu závisí od umiestnenia plodu v maternici.

Zdravotníci pred niekoľkými rokmi určili polohu dieťaťa v maternici externým vyšetrením. Diagnózy neboli vždy správne. Teraz nie je ťažké určiť polohu, pretože to možno urobiť pomocou ultrazvuku. Metóda je veľmi efektívna, informatívna a bezpečná pre budúca matka a plod. S ním môžete veľmi presne a rýchlo určiť prezentáciu, pozíciu, typ pozície.

Ako nezávisle určiť prezentáciu plodu?

Ako nezávisle určiť prezentáciu plodu a je to možné? Táto otázka znepokojuje veľa nežného pohlavia v pozícii. To zaujíma hlavne tých, ktorí nechcú neustále behať na ultrazvuk, pretože dieťa môže veľmi často meniť polohu, najmä ak rozprávame sa s gestačným vekom menej ako 32 týždňov.